Enfermedades respiratorias obstructivas en la infancia

Enfermedades respiratorias obstructivas en la infancia

t 4PQPSUF WJTVBM QBSB MB DPNVOJDBDJØO DPO MPT QBESFT EFM QBDJFOUF t "MHPSJUNPT EF USBUBNJFOUP

Enfermedades respiratorias obstructivas en la infancia Introducci├│n &OUSF MBT FOGFSNFEBEFT SFTQJSBUPSJBT RVF QSPEVDFO DVBESPT BHVEPT FO QFEJBUS├УB TF FODVFOUSBO MBT DSJTJT P BUBRVFT EF asma MB bronquiolitis Z MB laringitis aguda obstructiva P falso croup.

5PEBT FTUBT BGFDDJPOFT FTQFDJBMNFOUF MB DSJTJT BTN├ИUJDB TPO GSFDVFOUFT FO MB JOGBODJB Z SFQSFTFOUBO VOB EF MBT QSJODJQBMFT DBVTBT EF BUFODJ├ШO FO MB HVBSEJB N├ПEJDB EF MPT IPTQJUBMFT "GFDUBO MB DBMJEBE EF WJEB EFM QBDJFOUF Z MB BTJTUFODJB FTDPMBS 4F QSFTFOUBO BRV├У BMHPSJUNPT QS├ИDUJDPT QBSB MB FWBMVBDJ├ШO Z FM USBUBNJFOUP EF FTUBT BGFDDJPOFT BT├У DPNP UBNCJ├ПO TPQPSUFT WJTVBMFT QBSB MB DPNVOJDBDJ├ШO DPO MPT QBESFT EF MPT QBDJFOUFT -PT USFT BMHPSJUNPT FTU├ИO EJTF├ЧBEPT QBSB QPEFS FTUSBUJ├╢DBS MB NBHOJUVE EFM DVBESP DM├УOJDP Z PCSBS FO DPOTFDVFODJB %F FTUB NBOFSB TF FTUBCMFDJFSPO USFT FTDBMPOFT RVF EFTDSJCFO FTUBEPT EF HSBEP MFWF HSBEP NPEFSBEP Z HSBEP HSBWF &O FM DBTP EFM asma MPT HSBEPT TF FWBM├ЮBO QPS MB JOUFOTJEBE EF MBT TJCJMBODJBT MB GSFDVFODJB SFTQJSBUPSJB MB QSFTFODJB P OP EF DJBOPTJT Z EF TFS QPTJCMF FM QPSDFOUBKF EF TBUVSBDJ├ШO EF PY├УHFOP FO TBOHSF DVBOEP FM DVBESP DM├УOJDP IBDF TPTQFDIBS VO FTUBEP HSBWF EF BTNB &O MB bronquiolitis Z FO FM falso croup FM HSBEP EF JOUFOTJEBE EF MB BGFDDJ├ШO FTUBS├И EBEP QPS MBT DBSBDUFS├УTUJDBT EFM FTUSJEPS MB QSFTFODJB EF SFUSBDDJ├ШO DPTUBM MB NBHOJUVE EF FOUSBEB EF BJSF B MB BVTDVMUBDJ├ШO Z FM QPSDFOUBKF EF TBUVSBDJ├ШO EF PY├УHFOP

Para las tres afecciones, los criterios de hospitalizaci├│n est├бn dados por: t MB QSPHSFTJ├ШO EF MB EJTOFB Z FM BVNFOUP EFM USBCBKP SFTQJSBUPSJP t MB GBMUB EF SFTQVFTUB BM USBUBNJFOUP BM U├ПSNJOP EF EPT IPSBT t FM FTUBEJP USFT EF HSBWFEBE EFM BMHPSJUNP

La presente obra tiene como objetivo informar a los profesionales de la salud sobre diversas patolog├нas respiratorias obstructivas en la infancia.

Agradecemos a todos los que, de una forma u otra, han colaborado para que este material, de indudable inter├йs cient├нямБco y did├бctico, pueda ser difundido.

Producci├│n cient├нямБca y editorial de EC-t Ediciones Cient├нямБco-t├йcnicas SRL. ┬й 2013 Derechos reservados.

Leopoldo Marechal 1006, 1┬║ piso (C1405BMF) Ciudad de Buenos Aires. www.ect-ediciones.com.

Asma bronquial " MPT QBDJFOUFT DPO DSJTJT EF BTNB CSPORVJBM BHVEB TF MFT EFCF BENJOJTUSBS PYÓHFOP QPS DÈOVMB OBTBM NPOJUPSFBOEP GSFDVFOUFNFOUF MB TBUVSBDJØO EF PYÓHFOP 4B0 -B UFSBQJB EF QSJNFSB FMFDDJØO FO FTUBT DSJTJT EF BTNB TPO MPT CSPODPEJMBUBEPSFT JOIBMBUPSJPT BHPOJTUBT EF MPT BESFOPSSFDFQUPSFT Ȼ DPNP FM TBMCVUBNPM Z FM GFOPUFSPM FOUSF PUSPT -PT DPSUJDPTUFSPJEFT FTUÈO SFDPNFOEBEPT FO FM USBUBNJFOUP QSFDP[ EVSBOUF MB QSJNFSB IPSB EF MB DSJTJT EF BTNB CSPORVJBM &TUP SFEVDF FM SJFTHP EF IPTQJUBMJ[BDJPOFT -B BENJOJTUSBDJØO QPS WÓB PSBM FT MB QSFGFSJEB QPS TPCSF MB VUJMJ[BDJØO QPS WÓB JOUSBWFOPTB ZB RVF QPTFF VOB FöDBDJB TJNJMBS NBZPS SBQJEF[ GBDJMJEBE EF BENJOJTUSBDJØO Z NFOPSFT DPTUPT -BT DPOUSBJOEJDBDJPOFT EF MB WÓB PSBM FNFTJT EJTOFB FUD SFRVJFSFO MB BENJOJTUSBDJØO QPS WÓB QBSFOUFSBM

SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS EVALUACIÓN de la CRISIS de ASMA BRONQUIAL 7"-03"$*0/ EF MB (3"7&%"%

LEVE

MODERADA

&WBMVBDJØO FO IPSB

&MBCPSBEP TPCSF MBT HVÓBT EFM .JOJTUFSJP EF 4BMVE EF MB /BDJØO "SHFOUJOB

Valorar la presencia de factores de riesgo para crisis de asma grave t &YBDFSCBDJPOFT HSBWFT t )PTQJUBMJ[BDJPOFT F JOUFSOBDJPOFT FO VOJEBE EF DVJEBEPT JOUFOTJWPT t 6TP QSFWJP EF CSPODPEJMBUBEPSFT Z FTUFSPJEFT

t QVò P OFCVMJ[BDJØO DPO CSPODPEJMBUBEPSFT BHPOJTUBT BESFOÏSHJDPT DBEB NJOVUPT WFDFT t 4B0

t QVò P OFCVMJ[BDJØO DPO CSPODPEJMBUBEPSFT BHPOJTUBT BESFOÏSHJDPT DBEB NJOVUPT WFDFT t $PSUJDPJEFT WÓB PSBM CFUBNFUBTPOB P IJESPDPSUJTPOB JOUSBWFOPTB HOSPITALIZAR o DERIVAR. Mientras tanto administrar: t 4B0

t QVò P OFCVMJ[BDJØO DPO CSPODPEJMBUBEPSFT BHPOJTUBT BESFOÏSHJDPT DBEB NJOVUPT WFDFT t )JESPDPSUJTPOB JOUSBWFOPTB

GRAVE

&WBMVBDJØO FO IPSB

&WBMVBDJØO FO IPSBT

Considerar los diagnósticos diferenciales: t $BSEJPQBUÓB DPOHÏOJUB t #SPORVJPMJUJT WJSBM t 0CTUSVDDJØO EF MB WÓB BÏSFB TVQFSJPS t %JTQMBTJB CSPODPQVMNPOBS

* Si el paciente mejora, se retira al domicilio t #SPODPEJMBUBEPSFT BHPOJTUBT BESFOÏSHJDPT DBEB IPSBT t 4J SFDJCF DPSUJDPJEFT JOIBMBUPSJPT DPOUJOVBS t $POUSPM FO IPSBT

Si no responde, considerar como ASMA MODERADA

* Si el paciente mejora, se retira al domicilio t #SPODPEJMBUBEPSFT BHPOJTUBT BESFOÏSHJDPT DBEB IPSBT t $PSUJDPJEFT PSBMFT t $POUSPM FO IPSBT t 4J SFDJCF DPSUJDPJEFT JOIBMBUPSJPT DPOUJOVBS * Si no mejora, administrar: t QVò P OFCVMJ[BDJØO EF CSPODPEJMBUBEPSFT BHPOJTUBT BESFOÏSHJDPT DBEB NJOVUPT WFDFT

* Si mejora, se retira al domicilio t #SPODPEJMBUBEPSFT BHPOJTUBT BESFOÏSHJDPT DBEB IPSBT t $PSUJDPJEFT PSBMFT t $POUSPM FO IPSBT t 4J SFDJCF DPSUJDPJEFT JOIBMBUPSJPT DPOUJOVBS

Si no responde, considerar como ASMA GRAVE

Laringitis aguda obstructiva GBMTP DSPVQ

&M USBUBNJFOUP EF MB MBSJOHJUJT BHVEB PCTUSVDUJWB TF CBTB FO MB BENJOJTUSBDJØO EF BESFOBMJOB FO GPSNB EF OFCVMJ[BDJPOFT Z MB UFSBQJB DPO DPSUJDPTUFSPJEFT -PT DPSUJDPTUFSPJEFT TF QVFEFO BENJOJTUSBS QPS WÓB PSBM FO MPT DBTPT MFWFT CFUBNFUBTPOB Z QPS WÓB JOUSBWFOPTB EFYBNFUBTPOB NH LH EPTJT P TV FRVJWBMFOUF EF CFUBNFUBTPOB NFUJMQSFEOJTPOB P IJESPDPSUJTPOB FO MPT DBTPT NPEFSBEPT B HSBWFT "EFNÈT TF QVFEF BENJOJTUSBS QSFEOJTPOB NH LH FO VOB EPTJT

EVALUACIÓN de la LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA 7"-03"$*»/ EF MB (3"7&%"% EF MB 0#4536$$*»/ -"3¶/(&"

*CUADRO CLÍNICO * Anamnesis * Examen físico: evaluar los signos de obstrucción laríngea t (SBEP * EJTGPOÓB FTUSJEPS JOTQJSBUPSJP MFWF F JOUFSNJUFOUF t (SBEP ** EJTGPOÓB FTUSJEPS JOTQJSBUPSJP DPOUJOVP UJSBKF MFWF t (SBEP *** EJTGPOÓB FTUSJEPS JOTQJSBUPSJP Z FTQJSBUPSJP UJSBKF JOUFOTP TJHOPT EF IJQPYFNJB EJTNJOVDJØO EF NVSNVMMP WFTJDVMBS t (SBEP *7 EJTGPOÓB FTUSJEPS UJSBKF JOUFOTP QBMJEF[ DJBOPTJT BQBSFOUF EJTNJOVDJØO EF MB EJöDVMUBE SFTQJSBUPSJB

GRADO 1

GRADO 2

GRADO 3

GRADO 4

t "OUJQJSÏUJDPT t #FUBNFUBTPOB QPS WÓB PSBM t *OEJDBDJØO FYQSFTB EF WPMWFS B DPOTVMUBS BOUF MB QSFTFODJB EF TÓOUPNBT HSBEP P t /FCVMJ[BDJØO DPO BESFOBMJOB NM NH EPTJT EVSBOUF NJOVUPT SFQJUJFOEP DBEB NJOVUPT IBTUB WFDFT t $PSUJDPJEFT QBSFOUFSBMFT %FYBNFUBTPOB NH LH EPTJT P CFUBNFUBTPOB NFUJMQSFEOJTPOB P IJESPDPSUJTPOB JOUSBWFOPTB t )PTQJUBMJ[BDJØO TJ FNQFPSB P OP FYJTUF NFKPSÓB B MBT IPSBT t )PTQJUBMJ[BDJØO t "QMJDBS MBT NFEJEBT UFSBQÏVUJDBT EFM HSBEP t )PTQJUBMJ[BDJØO t 5SBTMBEP DPO PYÓHFOP F JOUVCBDJØO QSFGFSFOUFNFOUF

Bronquiolitis -B CSPORVJPMJUJT FT VOB FOGFSNFEBE BHVEB EF MBT Wร BT SFTQJSBUPSJBT CBKBT RVF TVFMF BQBSFDFS FO MPT MBDUBOUFT NFOPSFT EF Bร P 4F DBSBDUFSJ[B QPS MB QSFTFODJB EF UPT TJCJMBODJBT EJรถDVMUBE SFTQJSBUPSJB F JOUPMFSBODJB PSBM B MPT BMJNFOUPT &M USBUBNJFOUP EF MPT DBTPT EF CSPORVJPMJUJT TF CBTB FO MB FWBMVBDJร O EF MB HSBWFEBE EF MB FOGFSNFEBE QPS NFEJP EF MB QVOUVBDJร O EF MB FTDBMB EF 5BM MB BENJOJTUSBDJร O EF PYร HFOP FM NBOFKP EF MBT TFDSFDJPOFT SFTQJSBUPSJBT MB BENJOJTUSBDJร O EF CSPODPEJMBUBEPSFT Z FO MPT DBTPT HSBWFT MB JOTUBVSBDJร O EF VOB UFSBQJB DPO DPSUJDPJEFT

EVALUACIร N de la BRONQUIOLITIS 7"-03"$*ยป/ EF MB (3"7&%"% 1VOUVBDJร O EF 5BM MEDIDAS GENERALES t t t t

LEVE 1VOUVBDJร O EF MODERADO 1VOUVBDJร O EF

t Salbutamol JOIBMBUPSJP ย H QVรฒ QVรฒ DBEB NJOVUPT WFDFT $POUJOVBS TJ FYJTUF SFTQVFTUB DMร OJDB t /FCVMJ[BDJร O DPO adrenalina comรบn NM

t $POUJOร B USBUBNJFOUP FO FM EPNJDJMJP TJ FYJTUF NFKPSร B DMร OJDB t Oxรญgeno QBSB DBTPT EF 4B0 t /FCVMJ[BDJร O DPO salbutamol NH QPS NJOVUPT t /FCVMJ[BDJร O DPO adrenalina DPNร O NM

t t t t t t t

GRAVE 1VOUVBDJร O

1PTJDJร O TFNJTFOUBEP "MJNFOUBDJร O GSBDDJPOBEB NBOUFOFS MBDUBODJB

3PQB TVFMUB $POUSPM EF MB UFNQFSBUVSB DPSQPSBM

Oxรญgeno DPO Nร TDBSB OP SFDJSDVMBUPSJB Fleboclisis CPMP EF TVFSP รถTJPMร HJDP Betametasona metilprednisona P hidrocortisona /FCVMJ[BDJร O DPOUJOVB EF salbutamol /FCVMJ[BDJร O DPO CSPNVSP EF ipratropio Kinesioterapia TJ FYJTUFO TJHOPT DMร OJDPT EF IJQFSTFDSFDJร O $POTJEFSBS FM JOHSFTP B UCI TJ FYJTUF 4B0 P QFSTJTUFO WBMPSFT BMUPT EF QVOUVBDJร O EF 5BM

* PUNTUACIร N DE TAL Puntuaciรณn

Frecuencia cardรญaca

Frecuencia respiratoria < 6 meses

> 6 meses

Sibilancias

Retracciรณn costal

.FOPT EF

ลบ

ลบ

"VTFODJB

"VTFODJB

'JO EF FTQJSBDJร O DPO FTUFUPTDPQJP

4VCDPTUBM

*OTQJSBDJร O Z FTQJSBDJร O

4VCDPTUBM F JOUFSDPTUBM

.ร T EF

"VEJCMFT TJO FTUFUPTDPQJP

5JSBKF VOJWFSTBM

1VOUVBDJร O -&7& 1VOUVBDJร O .0%&3"%0 1VOUVBDJร O (3"7&

Comentario final -B CFUBNFUBTPOB FT VO EFSJWBEP EF MB QSFEOJTPMPOB Z FTUSVDUVSBMNFOUF TJNJMBS B MB EFYBNFUBTPOB -B JOUSPEVDDJร O FO TV NPMร DVMB EF VO HSVQP NFUJMP JODSFNFOUร MPT FGFDUPT BOUJJOรธBNBUPSJPT Z FMJNJOร FM FGFDUP JOEFTFBEP EF SFUFODJร O EF BHVB Z TPEJP RVF DBSBDUFSJ[B B MPT DPSUJDPJEFT -B CFUBNFUBTPOB FKFSDF TV BDDJร O DPNP BHPOJTUB TPCSF MPT SFDFQUPSFT HMVDPDPSUJDPJEFT QSPEVDJFOEP VOB BDDJร O BOUJJOรธBNBUPSJB RVF JOWPMVDSB B MBT MJQPDPSUJOBT Z MB JOIJCJDJร O EF MB GPTGPMJQBTB " DPO MP RVF EF FTUB NBOFSB MJNJUB MB BDUJWJEBE EF MB DBTDBEB EFM ร DJEP BSBRVJEร OJDP DPOUSPMBOEP MB Tร OUFTJT EF QSPTUBHMBOEJOBT Z MFVDPUSJFOPT &M TJTUFNB JONVOJUBSJP FT EFQSJNJEP QPS MB CFUBNFUBTPOB EFCJEP B MB EJTNJOVDJร O EF MB GVODJร O EFM TJTUFNB MJOGร UJDP MB SFEVDDJร O EF MBT DPODFOUSBDJPOFT EF JONVOPHMPCVMJOBT Z EFM DPNQMFNFOUP JOUFSรถSJFOEP DPO MB SFBDDJร O EF VOJร O BOUร HFOP BOUJDVFSQP -BT FYQFSJFODJBT DPO FTUF Gร SNBDP FO FM USBUBNJFOUP EF MBT BGFDDJPOFT SFTQJSBUPSJBT FTQFDJBMNFOUF MBT EF BMUP DPNQPOFOUF BMร SHJDP NPTUSBSPO RVF MB CFUBNFUBTPOB GVF NVZ FรถDB[ QBSB QBMJBS MPT Tร OUPNBT Z NFKPSBS FM DVBESP DMร OJDP 5JFOF MB WFOUBKB EF TFS NVDIP Nร T QPUFOUF RVF PUSPT DPSUJDPJEFT DPNP MB QSFEOJTPOB -B CFUBNFUBTPOB UJFOF HSBO WFSTBUJMJEBE ZB RVF TF QVFEF BENJOJTUSBS FO GPSNB EF DPNQSJNJEPT JOIBMBUPSJB P QPS Wร B QBSFOUFSBM &TUB ร MUJNB Wร B FT FTFODJBM QBSB BDUVBS Sร QJEBNFOUF FO MBT DSJTJT EF BTNB MB CSPORVJPMJUJT Z FM GBMTP DSPVQ

Referencias bibliogrรกficas Asma bronquial (Vร BT $Mร OJDBT QBSB FM USBUBNJFOUP EFM "TNB #SPORVJPMJUJT $SPVQ Z /FVNPOร B "#$ / )PTQJUBM $Mร OJDP 1POUJรถDJB 6OJWFSTJEBE $BUร MJDB EF $IJMF .BS[P #BSOFUU 1 $BQVUP ( #BTLJO . FU BM *OUSBWFOPVT WFSTVT PSBM DPSUJDPTUFSPJET JO UIF NBOBHFNFOU PG BDVUF BTUINB JO DIJMESFO "OO &NFSH .FE /FHSร O 7JMMBWJDFODJP +" "TNB #SPORVJBM "TQFDUPT Cร TJDPT QBSB VO USBUBNJFOUP JOUFHSBM TFHร O MB FUBQB DMร OJDB &EJUPSJBM $JFODJBT .ร EJDBT -B )BCBOB $BQร UVMP "CPSEBKF *OUFHSBM EF MBT *OGFDDJPOFT SFTQJSBUPSJBT "HVEBT (Vร B QBSB FM FRVJQP EF TBMVE /ย %JSFDDJร O EF &QJEFNJPMPHร B .JOJTUFSJP EF 4BMVE EF MB /BDJร O .BS[P

Laringitis aguda obstructiva (falso croup) $PSรถP 1 #VEOJL * 0KFEB 4 FU BM 6TP EF DPSUJDPJEFT FO MBSJOHJUJT PCTUSVDUJWB FO OVFTUSP NFEJP 3FW "/"$&. **

(Vร B $Mร OJDB *OGFDDJร O 3FTQJSBUPSJB "HVEB #BKB EF .BOFKP "NCVMBUPSJP FO .FOPSFT EF Bร PT "ร P .JOJTUFSJP EF 4BMVE (PCJFSOP EF $IJMF

Bronquiolitis (Vร BT $Mร OJDBT QBSB FM USBUBNJFOUP EFM "TNB #SPORVJPMJUJT $SPVQ Z /FVNPOร B "#$ / )PTQJUBM $Mร OJDP 1POUJรถDJB 6OJWFSTJEBE $BUร MJDB EF $IJMF .BS[P .JOJTUFSJP EF 4BMVE EF $IJMF (Vร B $Mร OJDB *OGFDDJร O 3FTQJSBUPSJB "HVEB #BKB EF .BOFKP "NCVMBUPSJP FO .FOPSFT EF Bร PT SB &EJDJร O 4BOUJBHP EF $IJMF .*/4"- $PNJTJร O /BDJPOBM EF &OGFSNFEBEFT 3FTQJSBUPSJBT 1SPHSBNB .BUFSOP *OGBOUJM /PSNBT EF EJBHOร TUJDP Z USBUBNJFOUP EF #SPORVJPMJUJT 3FWJTUB .ร EJDB EF 6SVHVBZ

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