Insuficiencia tricuspídea. Entrevista Dr. Rodrigo José Mendoza Rivas

Parte de la prevención de la insuficiencia tricuspídea es acudir al cardiólogo a partir de los 50 años de edad, una vez al año. Dr. Rodrigo Mendoza

La enfermedad cardíaca incluye varias afecciones que inciden en el corazón, entre ellas está la insuficiencia tricuspídea (IT), que se presenta cuando existe un daño en la válvula tricúspide y no permite el correcto flujo sanguíneo dentro del corazón. Con el objetivo de conocer acerca de la insuficiencia tricuspídea (IT), revista Guía Farmacéutica conversó con el doctor Rodrigo José Mendoza Rivas, médico internista, cardiólogo clínico e intervencionista, docente de postgrado de la Universidad Católica de Cuenca, quien ha desarrollado el Programa de Intervencionismo Cardíaco en el Hospital Universitario del Río en Cuenca, ejecutando múltiples procedimientos innovadores como la primera cirugía de implante valvular bicabal efectuada en el Ecuador, marcando así, una pauta en la cardiología intervencionista del país.

¿Qué es la insuficiencia tricuspídea?

La IT es un problema en la válvula tricúspide, la cual no cierra adecuadamente y origina que la sangre que debe pasar de la aurícula derecha, al ventrículo derecho, se regrese otra vez a la aurícula, ya que la válvula no se cierra de forma correcta y el flujo sanguíneo retorna a la aurícula derecha sobrecargándola de volumen y a su vez, a las venas que llegan a esta aurícula que son las venas cavas; esto provoca que el paciente se llegue a edematizar y presente edemas de miembros inferiores, psiquis venosa, congestión hepática y delimitación yugular, lo cual, limita su calidad de vida y hace que sea un paciente con una fatiga leve o moderado de acuerdo al esfuerzo.

¿Cuáles son las causas que inciden para padecer esta insuficiencia?

Las causas más frecuentes son originadas por el aumento de la presión de la arteria pulmonar, como en los pacientes que tienen alguna neumopatía y, como consecuencia de este aumento de la presión de la arteria pulmonar se dilatan las cavidades derechas del corazón. Además están las causas respiratorias y las propiamente cardíacas en las cuales, ya sea por defectos entre los tabiques, que son comunicaciones entre las cavidades derechas o izquierdas, mismas que deberían ser independientes, pero no lo son, pueden originar la insuficiencia tricuspídea. Por otro lado, existen otros problemas valvulares de zonas como la mitral o la aórtica que, al dañarse generan aumento de la presión de la arteria pulmonar y esto puede derivar en una IT. Asimismo, los pacientes que han presentado algún tipo de trombosis pulmonar van a producir insuficiencia tricuspídea. Por lo expuesto, se puede determinar que existe una gama de posibilidades bastante alta de las etiologías de la IT. En general, el grupo etario más afectado son los pacientes longevos, hombres y mujeres, donde a mayor edad, más predisposición para padecer esta enfermedad.

¿Qué sintomatología se puede presentar?

La sintomatología más frecuente que muestran los pacientes con insuficiencia tricuspídea es la disnea o dificultad respiratoria al hacer esfuerzo físico, ese es el síntoma predominante. Además, pueden tener palpitaciones, desmayos o lo que se conoce como síncope y los edemas que son bastante frecuentes.

¿Cómo se trata la insuficiencia tricuspídea?

En pacientes sintomáticos se plantea un tratamiento médico (farmacológico); sin embargo, puede no ser efectivo en algunos casos y se requiere entonces de una intervención quirúrgica; el tema es que, la resolución quirúrgica abierta es muy riesgosa y tiene altas probabilidades de complicaciones y de mortalidad. Por ello, en la actualidad, se realizan cateterismos, donde se llega a las venas cavas superior e inferior y ahí se colocan unas válvulas.

En el Ecuador, ¿el proceso de diagnóstico de este padecimiento es oportuno?

Sí, el diagnóstico es adecuado, se cuenta con numerosos especialista con vasta experiencia en ecocardiografía, lo cual permite hacer un diagnóstico bastante oportuno; con lo que no se contaba hasta el momento era con especialistas que pudiesen ejecutar procedimientos innovadores, como fue la primera cirugía de implante valvular bicabal realizada en el Hospital Universitario del Río en Cuenca, que es una resolución transcatéter; es decir, mínimamente invasiva para el paciente.

El Ecuador se convirtió en el tercer país en Latinoamérica en realizar una cirugía de implante valvular bicabal realizado por el doctor Rodrigo Mendoza

¿Cuáles son los criterios médicos para considerar que un paciente puede optar por una cirugía de implante valvular bicabal?

Los pacientes que son elegidos para esta resolución quirúrgica, por lo general, han sido sometidos a otro tipo de intervenciones toráxicas, donde ya tienen una cicatrización o algún tejido fibrótico que impide nuevas cirugías abiertas, que consecuentemente tienen un riesgo mayor de complicaciones y mortalidad, no es una mortalidad cero, en estos casos siempre se tiene un riesgo; mientras que, los procedimientos como el implante valvular bicabal son mínimamente invasivos, porque se realizan desde una punción a nivel de la ingle, desde ahí se sube hasta las venas cavas, y en la venas cavas superior e inferior, se coloca una válvula respectivamente en cada una, las cuales va a regular el flujo sanguíneo. Al ser una cirugía poco invasiva, se minimiza el tiempo operatorio y el de recuperación; además, las posibles complicaciones son realmente menores.

¿Se puede prevenir de alguna manera la insuficiencia tricuspídea?

Es una enfermedad adquirida que viene como consecuencia de otras enfermedades. Puede derivarse de enfermedades congénitas y aparecer posterior a otros padecimientos. Parte de la prevención es acudir al cardiólogo a partir de los 50 años de edad, una vez al año. Evaluar a tiempo si se tiene algún problema pulmonar. Alimentarse de forma saludable y realizar actividad física, esas son las consideraciones que se requiere para evitar el probable desarrollo de la enfermedad.

¿Cuál es el impacto de una cirugía como la de implante valvular bicabal en el desarrollo de la medicina en el Ecuador?

El impacto es que marcamos el camino para que otros colegas se sumen a este tipo de intervenciones, que son procedimientos que anteriormente no se realizaban en el país, y que, actualmente, ya se dispone para ofrecerlo a los pacientes, con una mínima agresión por ser poco invasivo y con probabilidades de éxito muy altas.

¿Algo en particular que quisiera compartir?

A los médicos decirles que como profesionales, nos corresponde estar siempre a la vanguardia y conocer las nuevas tecnologías que existen a nivel mundial, las cuales son buenas opciones terapéuticas para los pacientes y que tenemos que implementarlas en el Ecuador para beneficio de la salud de los todos.