Argos 211 by Grupo Asís

Nº 211 - Septiembre 2019

INFORMATIVO VETERINARIO

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Diagnóstico por imagen Leishmaniosis felina

Congreso

VetNoroeste

Anestesia y control del dolor protagonizan la VIII edición del Congreso Vetnoroeste

Sumario ARGOS 211 ACTUALIDAD PROFESIONAL “Las ventajas de la mínima invasión son tan evidentes que se impondrá en pocos años”. Entrevista a Maurici Batalla (Minimal).................................................... 4 Anestesia y control del dolor protagonizan la VIII edición del Congreso Vetnoroeste............................................................................... 6 “Nuestro objetivo al crear este máster es transmitir los conocimientos más novedosos de la clínica veterinaria”. Entrevista a Félix García Arnas (UAB).................................................................................... 8 “Me gustaría que nuestros clientes vieran en Elanco una empresa que les apoya y que se gana el derecho a avanzar con ellos por su innovación, conocimiento y servicios”. Entrevista a Pablo Muniesa (Elanco)........................................................... 12 “La inmunoterapia específica trata las causas de la alergia y no solo los síntomas”. Entrevista a Roberia Rabelo De Vasconcelos (Diavet).................................................. 14

EN PORTADA Diagnóstico por imagen

“El diagnóstico de algunos trastornos digestivos supone un reto y su manejo terapéutico puede llegar a ser bastante complicado”. Entrevista a Marta Ballesteros (Hill’s)................................................................................... 18 “Este máster cubre una demanda que no existe en España para conocer la realidad de la industria de sanidad animal”. Entrevista a Santiago de Andrés (Veterindustria)............................................................ 20 Bayer celebra su III Fórum acelerador de Petshops....................................................... 24 “Proponemos un modelo para razonar el caso antes de pedir pruebas complementarias”. Entrevista a Josep Pastor Milán....................................................... 31

Extracción de médula para el diagnóstico de Leishmania infantum en gatos ferales con método CES

“Se evita mucho sufrimiento llegando antes al diagnóstico”. Entrevista a Carmen Lorente Méndez................................................................................. 61

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA ESPACIO AGESVET / Política de compras y gestión de stocks en la clínica veterinaria............................... 22 ESPACIO VETERSALUD / ¿Formarse para trabajar o trabajar formándose?....... 24

EN PORTADA / DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Detección mediante TC de un cuerpo extraño vegetal pulmonar 2 años después del accidente.................................................. 38

Utilización de biomarcadores en cardiología canina

Radiología intraoral en el diagnóstico de enfermedades orales frecuentes en gatos.......................................................... 42 Mielopatías en imagen avanzada centradas en mieloTC a través de un caso clínico...................................................................... 48

FORMACIÓN CONTINUA Extracción de médula para el diagnóstico de Leishmania infantum en gatos ferales con método CES........................................................................................ 58 Utilización de biomarcadores en cardiología canina...................................................... 62

SECCIONES EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS

•• Patología reproductiva y neonatal •• Urgencias y cuidados intensivos

Objetivos absurdos La Conferencia de Decanos y Decanas de Veterinaria, AMVAC, el Consejo General de Colegios Veterinarios, el Colegio de Veterinarios de Madrid, FESVET, AEVET... ¿Cuántas instituciones tienen que manifestarse en contra de la apertura de nuevas facultades para que se paralicen las iniciativas de creación de los nuevos centros privados de Alicante (UCAM) y la Universidad Europea de Madrid? ¿Cuántas cifras de veterinarios en paro, ratios de animales por clínica, datos de fuga de cerebros, etc., tendrán que ponerse sobre la mesa para que quede patente que es un sinsentido? No son opiniones personales, ¡son hechos objetivos! No nos lo podemos permitir. Y no me refiero a los veterinarios, sino a la población española en general. La Conferencia de Decanos y Decanas pone sobre la mesa “los problemas en la asignación de recursos económicos, la pérdida de la calidad docente, el incumplimiento de los estándares de formación dictados por la Unión Europea, la sobresaturación del mercado laboral y el incremento de la precariedad laboral”, que son algunas de las razones de peso que justifican, y de sobra, la necesidad de frenar esta barbaridad. Hasta Europa nos critica. Y no es para menos, porque España incumple la recomendación europea de tener una facultad de veterinaria por cada 7-10 millones de habitantes. Como (de momento) tenemos 13, tocamos a una por cada 3,9 millones de habitantes. Si efectivamente se abren las dos nuevas, nos plantamos en 15. Además, somos, con Portugal y Reino Unido, los únicos países de la Unión Europea con centros privados. Vamos, que no hay por donde cogerlo, se mire por donde se mire. Lo cierto es que, por más que se proteste desde todos los foros posibles, cuesta creer que estos proyectos de apertura se vayan a quedar en agua de borrajas: los anteriores prosperaron, ¿no? Y no sería por falta de voces contrarias. Será cierto aquello que sugirió John Lennon de que la sociedad está “controlada por dementes con objetivos absurdos”. ¿O es que nadie más se pregunta en qué manos estamos?

Agenda................................................................................................................................... 7 y 64 Novedades comerciales........................................................................................................... 28

•• Oncología

COLUMNA DE OPINIÓN

Noticias........................................................................................................30, 34, 35, 36 y 37

Sheila Riera Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

Guía de servicios........................................................................................................................ 66

•• Cardiología •• Patología endocrina

Si desea publicar un artículo sobre estos u otros temas, escríbanos a argos@grupoasis. com.

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Las ventajas de la mínima invasión son tan evidentes que se impondrá en pocos años” Entre los objetivos de Minimal (Asociación Ibérica de Mínima Invasión Veterinaria) cabe destacar la promoción y divulgación de esta especialidad al colectivo veterinario y al público en general.

MAURICI BATALLA Presidente de Minimal

¿Cómo definiría Minimal y quién forma parte de ella? Minimal (Asociación Ibérica de Mínima Invasión Veterinaria) es una comunidad, de ámbito español y portugués, integrada por profesionales de la veterinaria especializados en procedimientos mínimamente invasivos en pequeños animales. Para quien no esté familiarizado con la mínima invasión, se incluyen dentro de ella todas aquellas intervenciones en las que se usa la endoscopia y/o las diferentes tecnologías por imagen para realizar un procedimiento diagnóstico o quirúrgico, como es el caso de la laparoscopia, la toracoscopia, la artroscopia, o las técnicas endovasculares. ¿Con qué objetivo nació la asociación? Hasta hace poco el colectivo dedicado a la mínima invasión era muy reducido. Todos nos conocíamos y podíamos tener una relación ágil y fluida entre nosotros para compartir nuestras dudas, inquietudes y progresos. Hoy en día la situación ha cambiado mucho. El interés y la nueva formación de veterinarios en estas técnicas se han incrementado de forma notable los últimos años. Viendo este interés, el gran salto cualitativo que habíamos dado entre todos, el poco conocimiento de este tipo de intervenciones por parte del colectivo veterinario en general, y menor todavía por parte de los propietarios, decidimos crear la asociación para formar veterinarios, compartir conocimientos y divulgar las enormes ventajas de la mínima invasión entre los profesionales y los propietarios. Otro objetivo importante que estamos llevando a cabo es mantener el contacto con sociedades de otras especialidades veterinarias relacionadas directa o indirectamente con la nuestra. Es muy interesante esta sinergia para obtener buenos diagnósticos y tratamientos. Y también tenemos un hermanamiento con diversas sociedades europeas y americanas para compartir objetivos internacionalmente. 211

¿Cuáles son las ventajas de asociarse? Formar parte de Minimal significa tener una relación directa con todos nuestros miembros para aprender todos de todos. En nuestras redes (WhatsApp, Google groups, Facebook, Instagram, Twitter) resolvemos dudas sobre casos, técnicas, materiales o equipos de forma ágil y publicamos casos reales para dar a conocer la mínima invasión tanto a veterinarios como a propietarios. Esto, al final, conlleva un incremento de casos clínicos en nuestras clínicas que va en beneficio de nuestros pacientes.

mente invasivas en España y Portugal. Pero la asociación está abierta a cualquier veterinario que tenga interés aunque todavía no tenga el equipo. Es más, les animamos a que formen parte de Minimal para aprender y formarse en este mundo tan apasionante. También pueden asociarse veterinarios de todo el mundo. De hecho, tenemos muchos asociados internacionales. Todos los asociados que tienen los equipos y que certifican que realizan ellos mismos estos tipos de intervenciones aparecen en un mapa interactivo de la península Ibérica en nuestra web.

“El interés y la nueva formación de veterinarios en estas técnicas se han incrementado de forma notable los últimos años”.

En estos años la medicina veterinaria en general, y la cirugía mínimamente invasiva en particular, han vivido una notable evolución. ¿Cómo están viviendo este progreso? Con mucha ilusión al ver que, después de más de 20 años divulgando la mínima invasión con poco éxito, por fin la mínima invasión se está implantando en la veterinaria. El progreso tecnológico y profesional, y los grandes resultados obtenidos en las intervenciones los últimos años, han ayudado mucho a revertir la situación. Todavía falta mucho trabajo de divulgación, pero pronto lo vamos a conseguir con Minimal.

Además, los asociados tienen ventajas en las inscripciones de los cursos y congresos que organizamos. Desde nuestra fundación en septiembre de 2018 hemos realizado un curso de toracoscopia avanzada en Oporto, un curso básico y otro avanzado de suturas intracorpóreas en Lérida y el 9 de noviembre de este año, en el Hotel Sevilla Congresos, celebraremos nuestro primer congreso, en el que nuestros asociados y también ponentes internacionales de gran prestigio expondrán sus conocimientos y experiencia. También hemos organizado, junto a otras sociedades europeas, el primer congreso europeo de mínima invasión veterinaria en Barcelona para junio de 2020. ¿Es necesario cumplir algún requisito especial para entrar a formar parte? Mayoritariamente somos veterinarios que realizamos intervenciones mínima-

En su opinión, ¿cuál es la situación de la endoscopia y la cirugía mínimamente invasiva en veterinaria en nuestro país, si lo comparamos con el resto de Europa? Podemos decir orgullosamente que España e Italia son los líderes europeos en cirugía mínimamente invasiva en Europa con diferencia, y no nos podemos olvidar de Portugal, que tiene un altísimo nivel con profesionales de renombre internacional. En cualquier congreso internacional al que vamos podemos comprobar que la asistencia mayoritaria, así como los ponen-

tes, proviene de los países citados, de Norteamérica y de Japón. ¿Qué evolución e importancia cree que tendrán estas especialidades en el futuro? Nos gusta hablar de presente. Lo que antes veíamos como futuro ya lo estamos viviendo ahora. La evolución ha sido enorme y ya está al alcance de gran parte del colectivo veterinario. Cada año que pasa el coste de los equipos se hace más asequible y los cursos de formación cada vez son más numerosos. En pocos años seremos cientos de veterinarios los que usaremos la mínima invasión.

“Decidimos crear la asociación para formar veterinarios, compartir conocimientos y divulgar las enormes ventajas de la mínima invasión entre los profesionales y los propietarios”. Las ventajas, tanto para el veterinario como para los pacientes, son tan evidentes que se impondrá en pocos años. Por poner un ejemplo de una intervención muy común, en la esterilización de hembras solo hacen falta dos incisiones de 5 mm, o incluso menos, si la hacemos por laparoscopia. Y, si hablamos de intervenciones endoluminales y endovasculares, no hacen falta ni incisiones. Resolver un conducto arterioso persistente endovascularmente o un tumor de células de transición en la vejiga mediante la endoscopia láser ya es una realidad cotidiana. Adrenalectomías, gastropexias, colecistectomías, etc. por laparoscopia. Pericardectomías, lobectomías pulmonares, oclusión del conducto torácico, etc. por toracoscopia. Turbinectomías con endoscopia láser. Litotricia láser con endoscopia. Y un largo etcétera de intervenciones que no están en fase experimental, sino que forman parte del día a día de nuestros especialistas. ¿Cómo pueden conocer la asociación aquellos que estén interesados? Aquellos que estén interesados en formar parte de Minimal pueden entrar en nuestra web https://minimal.vet y completar el formulario existente. Si nos quieren seguir en las redes sociales lo pueden hacer en Facebook (Minimal-Asociación Ibérica de Mínima Invasión), Instagram (minimalasociacion) y Twitter (Minimalvet).

Sheila Riera Asistentes al primer curso de Minimal, el curso avanzado de toracoscopia celebrado en Oporto.

Argos - argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Minimal

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Anestesia y control del dolor protagonizan la VIII edición del Congreso Vetnoroeste Al programa científico del evento, que fue organizado por el Colegio Oficial de Veterinarios de Pontevedra, el Hospital Veterinario Montenegro y Sergave, asistieron más de 240 veterinarios. Texto Sara Palasí, Leticia Escuín argos@grupoasis.com Imágenes Argos

Entre el 13 y el 15 de junio, el Congreso Vetnoroeste reunió en Pontevedra a más de 240 asistentes. En esta edición, el evento se centró en anestesia y control del dolor.

Factores de riesgo en anestesia Tras el inicio del congreso durante la tarde el viernes, Gaspar Soler, responsable del servicio de anestesia del Hospital Veterinario Guadiamar, impartió dos conferencias sobre los factores de riesgo en anestesia dependientes y no dependientes del paciente. El especialista remarcó la importancia de la preparación previa al procedimiento y señaló que “estamos elaborando una escala numérica que interrelaciona todos los factores que influyen en un procedimiento anestésico como método preventivo para un desenlace feliz”. Así mismo, Soler indicó que, aunque muchas veces pueden ir acompañados, se debe diferenciar entre riesgo quirúrgico y riesgo anestésico.

Gaspar Soler indicó que, aunque muchas veces pueden ir acompañados, se debe diferenciar entre riesgo quirúrgico y riesgo anestésico. A continuación, explicó que existen una serie de circunstancias y situaciones que, junto con las características individuales del paciente, pueden hacer variar su riesgo anestésico, y enumeró una serie de premisas que deben cumplirse para realizar un procedimiento anestésico con ciertas garantías. Soler recalcó que “no se puede permitir la realización de un proce-

Gaspar Soler impartió una conferencia sobre factores de riesgo en anestesia, entre otras.

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dimiento anestésico sin que se cubran las necesidades mínimas del paciente cuando está bajo anestesia general”. Para finalizar su ponencia, Soler explicó cada uno de los factores que no dependen directamente del paciente y que hacen que aumente el riesgo anestésico en un procedimiento: factores dependientes del equipo humano, de la duración del procedimiento, del posicionamiento del paciente durante el mismo, de la manipulación de tejidos y del tipo de cirugía y de la zona a intervenir. “Una vez catalogados todos los factores de riesgo que no dependen del paciente, es importante interrelacionarlos junto con los que sí que dependen de él, ya que tienen carácter acumulativo”, aclaró. Es decir, es fundamental cuantificarlos para establecer un valor numérico que sirva de baremo a la hora de evaluar el riesgo anestésico de cada paciente y cada procedimiento.

de la profesión veterinaria, y su rápido reconocimiento y buen tratamiento son fundamentales para evitar poner en riesgo la vida del paciente” señaló el ponente. Además, Viscasillas destacó que es importante reconocer los puntos críticos durante todo el periodo anestésico para identificar los problemas que pueden aparecer en cada fase anestésica. “Las complicaciones anestésicas se pueden dividir en esperadas y no esperadas; las primeras son las más frecuentes y se pueden reducir con una buena preparación y conocimiento del paciente y del equipamiento disponible”, señaló. Entre las complicaciones no esperadas, Viscasillas remarcó que muchas de ellas pueden ser iatrogénicas, sin dejar de lado otras complicaciones menos comunes como el shock anafiláctico o la broncoconstricción, que pueden aparecer en cualquier paciente y que son prácticamente imposibles de predecir.

Jaime Viscasillas destacó que es importante reconocer los puntos críticos durante todo el periodo anestésico para identificar los problemas que pueden aparecer en cada fase anestésica. Para ello, el ponente y su equipo están diseñando una escala numérica de evaluación del riesgo anestésico que tiene en cuenta todos estos factores. De esta forma, se podrá informar más detalladamente al propietario de los riesgos del procedimiento, de las complicaciones que pueden surgir y de los mecanismos preventivos que se pueden adoptar para evitarlas.

Complicaciones y emergencias anestésicas Durante la mañana del sábado, Jaime Viscasillas, diplomado europeo en Anestesia y Analgesia Veterinaria, impartió una conferencia sobre complicaciones y emergencias anestésicas. “Las complicaciones anestésicas en pequeños animales son una de las emergencias más importantes

Para finalizar su ponencia, Viscasillas puntualizó que es igualmente importante realizar una buena exploración de la máquina anestésica y del resto de equipo que se va a utilizar durante el procedimiento para intentar anticiparse a cualquier complicación que pueda surgir de este tipo ya que, como concluyó el ponente, “más vale prevenir que curar”.

Dolor crónico Izaskun Rodríguez, alumna interna en la unidad de toxicología de la Facultad de Veterinaria de Cáceres, impartió una conferencia sobre el tratamiento del dolor crónico. La veterinaria apuntó que este proceso es cada vez más relevante en la práctica clínica por la elevada incidencia de pacientes con cáncer, osteoartrosis y problemas neurológicos, así como otras

Jaime Viscasillas, durante una de sus intervenciones.

Izaskun Rodríguez hizo hincapié en que, como toda enfermedad crónica, el dolor crónico requiere la instauración de un tratamiento a largo plazo y revisiones periódicas de control. enfermedades como la cistitis idiopática felina o la enfermedad inflamatoria intestinal. La ponente señaló que el dolor crónico provoca cambios de comportamiento, insomnio, anorexia, etc., y que, en definitiva, disminuye significativamente la calidad de vida del animal. Rodríguez hizo hincapié en que, como toda enfermedad crónica, el dolor crónico requiere la instauración de un tratamiento a largo plazo y revisiones periódicas de control. “Los dueños son clave para asegurar el cumplimiento del tratamiento y para mejorar la calidad de vida del paciente y, para ello, es fundamental enseñarles a reconocer los signos de dolor”, aseguró la ponente. Durante su intervención, explicó que el dolor se puede controlar mediante un tratamiento farmacológico (multimodal) combinado con terapia no farmacológica, como el láser, la acupuntura o la electroacupuntura. La veterinaria recalcó que “la gran ventaja del tratamiento farmacológico basado en analgesia multimodal es que, al utilizar una combinación de diferentes fármacos, consigue un mejor control del dolor, utiliza dosis más bajas de los fármacos y, en consecuencia, produce menos efectos secundarios”. A continuación, enumeró los fármacos más recomendados en función del tipo de dolor que presente el paciente, ya sea leve, moderado o grave. Para finalizar su ponencia, Rodríguez expuso varios casos clínicos reales de pacientes con dolor crónico, y qué tratamiento se pautó en cada caso.

Izaskun Rodríguez, durante su ponencia sobre el tratamiento del dolor crónico.

AGENDA

Cursos Improve International

Bloqueos locorregionales ecoguiados en el perro ■■ Fecha: 27 y 28 de septiembre

XI Congreso de la Sociedad Española de Medicina Tropical y Salud Internacional (SEMTSI)

■■ Lugar: Hospital Veterinario de la

Universidad de Murcia ■■ Organiza: Hospital Veterinario de la Universidad de Murcia ■■ Ponentes: Francisco Laredo, Eliseo Belda y María Teresa Escobar Diagnóstico por imagen ■■ Fecha de inicio: 26 de octubre ■■ Lugar: Madrid

Para más información: Tel.: 868 88 7541/660 317 270 roberto.fuentes@um.es

Southern European Veterinarian Conference ■■ Fecha: del 7 al 9 de noviembre ■■ Lugar: FIBES, Sevilla ■■ Ponentes:

■■ Fecha: del 27 al 30 de octubre ■■ Lugar: Centro de Exposiciones

y Congresos Lienzo Norte, Av. de Madrid, 102, Ávila ■■ Organiza: SEMTSI Para más información: Tel.: 960 728 212 congreso@semtsi.org www.semtsi.org

Amalia Agut Giménez, Carolina Arenas Bermejo, Vanessa Barrs, Alejandro Bayon del Río, Gonzalo Belmonte, Luis Bosch Lozano, Susana Canfran, Matthieu Cariou, Domingo Casamián-Sorrosal, J. Brad Case, Pachi Clemente Vicario, Renato Costa, Michala De Linde Henriksen, etc. Para más información: SEVC www.sevc.info

Cirugía de pequeños animales - modalidad intensiva ■■ Fecha de inicio: 31 de octubre ■■ Lugar: Madrid Reproducción de pequeños animales ■■ Fecha de inicio: 4 de noviembre ■■ Lugar: Madrid/online Medicina de pequeños animales ■■ Fecha de inicio: 16 de noviembre ■■ Lugar: Madrid Para más información: Improve International Tel.: 911 881 568 info.es@improveinternational.com www.improveinternational.com

XXV Congreso Nacional y XVI Congreso Iberoamericano de Historia de la Veterinaria ■■ Fecha: del 15 al 17 de noviembre ■■ Lugar: Paraninfo y Campus de la

Fábrica de Armas de la Universidad de Castilla la Mancha, Toledo Para más información: secretariaxxvcongresohistoria@ colveto.org www.colveto.org/web/

Trastornos hematológicos frecuentes en pequeños animales ■■ Fecha: 23 de noviembre ■■ Horario: 16:30-20:30 h ■■ Lugar: Colegio de Veterinarios de

Asturias, Plaza de América 10, 2º Oviedo ■■ Precio: 60 €; colegiados de Asturias: 30 € Para más información: colegio@colegioveterinarios.net

31st European Veterinary Dermatology Congress ■■ Fecha: del 26 al 28 de septiembre ■■ Lugar: ACC Liverpool, Gran

Bretaña ■■ Organizan: European Society

of Veterinary Dermatology y European College of Veterinary Dermatology Para más información: ESVD www.esvd-ecvdcongress.com

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Nuestro objetivo al crear este máster es transmitir los conocimientos más novedosos de la clínica veterinaria” La Facultad de Veterinaria de la UAB, que cuenta con una experiencia de más de tres décadas impartiendo formación de posgrado, ofrece ahora un máster en clínica de pequeños animales. ¿A quién va dirigido el máster? Hay dos grupos de profesionales interesados: por un lado, los veterinarios/as recién graduados/as dispuestos a adquirir todos los conocimientos posibles de los diferentes ámbitos de la clínica veterinaria y, por otro lado, los profesionales con experiencia que se quieren reciclar y conocer las últimas novedades en el campo de la clínica veterinaria.

FÉLIX GARCÍA ARNAS Catedrático de Medicina y Cirugía Animal de la UAB

¿Cuál ha sido su experiencia durante todo el tiempo en que la UAB ha impartido formación de posgrado en veterinaria? Al poco de inaugurarse la Facultad de Veterinaria ya creímos en la necesidad de mejorar el nivel de los veterinarios clínicos que ejercen su profesión. Fue en 1988 cuando creamos los cursos de oftalmología y anestesia y, posteriormente, continuamos con el diploma de cirugía, del que ya llevamos más de 15 ediciones. Por la aceptación de todos estos estudios en el colectivo veterinario creamos el diploma en clínica, en el que queríamos reflejar nuestra experiencia clínica gracias al trabajo que ejercemos en el Hospital Clínico Veterinario de la UAB. Nuestra mayor recompensa es que los profesionales demandan más contenidos una vez terminado tanto el diploma de clínica como el de cirugía, además del contacto que mantienen a menudo con nosotros a pesar de haber completado sus estudios. Mi experiencia como docente y director del diploma me ha mostrado que el objetivo que me había planteado al principio no es erróneo. A lo largo de todos estos años han sido muchos los profesionales que nos han dado las gracias por la formación recibida, y esto nos anima a seguir ampliando y ofrecer el máster a partir de este curso.

¿Con qué objetivo lo han creado? El objetivo con el que ha nacido ha sido demostrar al colectivo veterinario la forma que tenemos de trabajar en nuestro hospital de la UAB, reflejar el trabajo de nuestros profesionales y transmitir los conocimientos más novedosos de la clínica veterinaria. ¿Dónde tienen lugar las clases? Tenemos una versión totalmente online, a la que se puede acceder en directo desde cualquier lugar del mundo, y las versiones semipresenciales, que se realizan en Madrid o Barcelona. ¿Cuál es la metodología que se sigue? Tras la impartición de las clases magistrales los asistentes tienen acceso a una serie de casos clínicos basados en hechos reales, que deben resolver. Para apoyarse y mejorar la resolución se aporta material bibliográfico mediante acceso a nuestra biblioteca digital desde sus domicilios o clínicas veterinarias. Los alumnos tienen acceso durante todo el curso a los apuntes en formato PDF, a las presentaciones y a la biblioteca. Asimismo, pueden contactar en cualquier momento con los profesores o la organización del curso ante cualquier duda. Cuentan con una plataforma online de acceso privado como herramienta de trabajo y espacio de consulta del día a día. ¿Qué disciplinas contiene el máster? El máster contempla varias disciplinas, agrupadas en diferentes módulos y cursos que pueden cursarse por separado: medicina interna, oftalmología, neurología, animales exóticos, diagnóstico por imagen, cuidados intensivos, dermatología y reproducción.

Todas ellas dirigidas por expertos profesionales en el tema, que trabajan tanto en la facultad de veterinaria, como en el hospital clínico veterinario de la UAB. ¿Cómo se puede cursar¿ ¿Existen distintas modalidades? El máster puede cursarse en un solo curso académico o bien en dos cursos (por módulos). Al cursarse por módulos, el alumno tiene la posibilidad de escoger el orden en que desea realizarlos y el número. En ambos casos, el alumno deberá realizar un trabajo de final de máster para obtener el título y aprobar cada uno de los módulos.

“Tras la impartición de las clases magistrales los asistentes tienen acceso a una serie de casos clínicos basados en hechos reales, que deben resolver”. También ofrecemos la posibilidad de realizar cursos de especialización para los que deseen ampliar conocimientos solo de una disciplina en concreto, como dermatología, medicina interna o diagnóstico por la imagen, entre otras. ¿Qué puede decirnos sobre el profesorado? Nuestro profesorado lo componen profesionales que trabajan a diario en contacto con la clínica veterinaria y que participan en numerosos congresos de ámbito nacional e internacional y realizan estancias en centros de reconocido prestigio. A este carácter clínico podemos añadir una amplia experiencia docente que facilita la asimilación de los conceptos que pretenden explicar. ¿Qué diría a aquellos que se muestran reacios a formarse por vía online? Siempre nos gusta poner en contacto a las personas interesadas o dubitativas con otros profesionales que ya han realizado

esta formación online. La opinión de los asistentes es muy importante para nosotros y nos gusta que aconsejen a nuevos interesados. La principal característica de nuestra formación online es la aportación de las clases en directo y las sesiones interactivas con los profesores para solventar dudas. No es una formación grabada desde hace años, sino que en cada edición se renueva tanto en contenidos como en las novedades más recientes a nivel profesional. ¿Existe alguna ventaja adicional para los alumnos del máster? Al estar matriculados oficialmente en la UAB pueden disfrutar de todos los servicios que ello comporta. De ellos, el más importante es el acceso a la biblioteca digital de la UAB: allí pueden consultar y descargarse de manera legal las principales revistas de la clínica veterinaria, así como todos los textos disponibles en disciplinas como medicina interna, imagen, dermatología, reproducción, intensivos, neurología, oftalmología y animales exóticos, que son las que se ofrecen en el máster. La formación continua es una necesidad en una profesión como esta. ¿Cree que sería beneficioso que se regulara de alguna manera? Indudablemente, la formación continua es muy importante para mejorar la profesión veterinaria y en muchos países los profesionales deben presentar o acreditar cierto número de horas en formación en determinados espacios de tiempo. Hace falta evaluar esta formación y, por supuesto, a los profesionales que la imparten. Por ejemplo, en el Royal Veterinary College RVC de Inglaterra existen diferentes niveles de especialización gracias a la formación continua que reciben a lo largo de la carrera profesional. La regulación debería venir a través de las entidades corporativas como el consejo general de colegios veterinarios o los colegios profesionales y, por supuesto, las universidades. ¿Por qué elegir este máster? Principalmente por el carácter clínico de los profesores que lo imparten, que dedican el trabajo en un hospital que está abierto 24/24 y 7/7. También por la forma en que está estructurado, en casos clínicos que demuestran esa forma de trabajar que queremos inculcar a todos los profesionales y por la biblioteca digital, que es una herramienta de gran valor.

Sheila Riera Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por la UAB

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PUBLIRREPORTAJE

Seborrea oleosa en Fox Terrier secundaria a demodicosis juvenil Los signos clínicos de la demodicosis están asociados a cambios seborreicos y foliculitis, con alopecia, costras y en el examen microscópico del pelo, la observación de cilindros foliculares. David Sanmiguel Poveda Responsable de Dermatología de Fénix Hospital Veterinario, Elche Imágenes cedidas por el autor

Acude a consulta una perra de raza Fox Terrier de 5 meses y 5,8 kg que desde hace unas semanas presenta el pelo muy graso, huele mal y tiene picores. Está correctamente vacunada y desparasitada, tanto externa como internamente. Toma un alimento de gama alta apropiado para su edad. Vive en un piso en zona urbana. No convive con más animales y su propietaria no presenta lesiones dermatológicas.

Pruebas complementarias

Examen dermatológico

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

En función de este patrón establecemos los siguientes diagnósticos diferenciales: • Seborrea primaria idiopática. • Proceso de hipersensibilidad (dermatitis atópica, reacción cutánea adversa a alimentos, dermatitis alérgica a la picadura de pulgas).

teriano.

El estado general de la perra es bueno, se encuentra alerta y la condición corporal es óptima, de 3 sobre 5 en la escala. El tiempo de relleno capilar es menor de 2 segundos. La auscultación cardiaca y pulmonar, así como el pulso, son normales. La temperatura rectal es de 38,7 °C. No presenta signos de dolor o resistencia a la palpación abdominal. No se observa linfadenomegalia.

Examen general

• Dermatitis por Malasezzia.

Para llegar a un diagnóstico realizamos las siguientes pruebas complementarias: • Citología por impresión con cinta “Scotch”: sin hallazgos destacables, no observamos la presencia de bacterias ni levaduras. • Examen microscópico del pelo: la mayoría de raíces están en fase telogénica, y entre ellas encontramos ácaros de morfología compatible con la especie Demodex canis (ﬁguras 2A y 2B). • Raspado superﬁcial: negativo. • Raspado profundo: observamos gran cantidad de ácaros D. canis.

En el examen dermatológico observamos que la piel y el manto se muestran untuosos, sobre todo en el tronco lateral y dorsal. También detectamos algunas áreas eritematosas, especialmente en la región interescapular y en ambos costados (ﬁguras 1A, 1B). El prurito es de un nivel 4-5 en la escala analógica visual (VAS). Por lo tanto, estamos ante un patrón seborreico oleoso con presencia de áreas eritematosas.

• Demodicosis. • Foliculitis superﬁcial. • Síndrome de sobrecrecimiento bac-

Con los datos obtenidos, diagnosticamos una seborrea oleosa secundaria a demodicosis generalizada juvenil.

Tratamiento

Administramos, por vía oral, un comprimido de Simparica 20 mg (sarolaner). Para el tratamiento de la demodicosis causada por Demodex canis es eﬁcaz la administración de una única dosis una vez al mes durante tres meses consecutivos. El tratamiento conduce a una marcada mejoría de los signos clínicos y debe continuar hasta que los raspados de piel sean negativos en al menos dos ocasiones consecutivas. También recomendamos baños con un champú para el tratamiento de seborreas, con propiedades queratolíticas, hidratantes y emolientes, a base de gluconato de zinc, ácido salicílico, azufre coloidal y lanolina.

Figura 1A y B. Observamos un manto untuoso con áreas eritematosas.

Figura 2A y B. En el examen microscópico del pelo encontramos ácaros Demodex canis.

Evolución

A los 30 días examinamos a la paciente y le realizamos un examen microscópico del pelo, que resulta negativo para Demodex canis. También efectuamos varios raspados profundos, en los que no encontramos ácaros. El cuadro de seborrea oleosa y eritema ha remitido totalmente (ﬁgura 3). La propietaria comenta que la perra ha dejado de rascarse. Recomendamos seguir el tratamiento con Simparica y evaluar de nuevo a la perra 6 meses después.

Discusión y conclusiones

La demodicosis canina es una enfermedad inﬂamatoria causada por una excesiva proliferación de Demodex spp. Este número excesivo de ácaros podría ser debido a un desorden genético o inmunológico. En el perro encontramos tres especies: Demodex canis (la más común), Demodex injai (ﬁgura 4) y Demodex cornei. Los ácaros del género Demodex se asientan normalmente en los folículos pilosos, aunque también podemos encontrarlos en el interior de las glándulas sebáceas y en el estrato córneo en el caso de D. cornei. Se alimentan de células epidérmicas, residuos y sebo, y son considerados un residente normal de la piel de los mamíferos que solo es pató-

Figura 3. Al mes del tratamiento la seborrea y el eritema han desaparecido.

Figura 4. Ejemplar adulto de D. injai.

geno de forma oportunista. Es posible que la presencia de Demodex sea una relación de mutualismo en la que el hospedador saldría beneficiado, bien por la ingestión de bacterias y otros organismos por parte de los ácaros, o bien por producir un efecto beneficioso en su sistema inmunitario innato, considerando la larga historia de esta asociación, se cree que existe desde hace millones de años. Existen cuatro fases, que pueden visualizarse en los raspados: huevo; larva, que presenta seis patas; ninfa y estado adulto, ambas con ocho patas. La transmisión de los ácaros se produce desde la madre a los cachorros recién nacidos durante los primeros días de vida de estos. La demodicosis generalizada se suele producir en cachorros, y es autolimitante en bastantes ocasiones aunque, si no recibe tratamiento o no se resuelve de forma espontánea, puede producir enfermedad en el animal adulto. Cuando se manifiesta en perros adultos de forma generalizada, suele ser de mayor gravedad que en el cachorro y normalmente

va asociada a condiciones que producen algún grado de inmunosupresión. Los signos clínicos están asociados a cambios seborreicos y foliculitis, con alopecia, costras y en el examen microscópico del pelo, la observación de cilindros foliculares. En estadios más avanzados y cronificados, puede avanzar a una demodicosis piogénica, con infección bacteriana y un cuadro de foliculitis-forunculosis, formación de bullas hemorrágicas y placas con tractos drenantes, sobre todo a nivel podal. Cuando la enfermedad está causada por Demodex injai, se suele presentar una seborrea oleosa en tronco dorsal y cara. Los terriers, como el West Highland White Terrier, y los Shih-Tzu, presentan predisposición a padecer este cuadro clínico. En el caso que nos ocupa, observamos esta manifestación, con la presencia de Demodex canis. En las demodicosis el diagnóstico se suele realizar mediante la visualización del ácaro, en cualquiera de sus etapas de desarrollo, en las muestras obtenidas tras la realización de raspados profundos. Otras técnicas como el examen microscópico del pelo, la impresión con cinta de celo adhesiva o el examen microscópico de exudados también han mostrado ser efectivas, aunque presentan menos sensibilidad que el raspado profundo. En perros de la raza Shar-Pei y en las pododermatitis crónicas secundarias a demodicosis, es complicado visualizar Demodex con estas técnicas, por lo que se debe recurrir a la biopsia para confirmar la enfermedad (figuras 5A y 5B). En nuestro caso llegamos al diagnóstico a través de la observación de los ácaros en el examen microscópico del pelo y los raspados profundos. Se han utilizado diferentes opciones para el tratamiento de la demodicosis. Desde ivermectina o moxidectina administradas de forma subcutánea, oral o en presentación spot-on, hasta amitraz tópico, con diferentes resultados. Actualmente las isoxazolinas, como el sarolaner, permiten un buen control de la enfermedad ya que reducen la población de ácaros, aunque se ha observado que no tienen tanta actividad sobre la población de Demodex en perros clínicamente sanos. El sarolaner es un insecticida y acaricida de la familia de las isoxazolinas. Su mecanismo de acción primario en los insectos y en los ácaros consiste en el bloqueo funcional de los canales cloruros ligados a ligandos (receptores de GABA y de glutamato). El bloqueo de estos receptores impide la entrada de iones cloruro por los canales iónicos de GABA y glutamato, lo que conduce a un aumento en la estimulación nerviosa y la muerte de los parásitos. Sarolaner exhibe un mayor potencial para el bloqueo de los receptores de los insectos y ácaros que para los receptores de los mamíferos, y presenta un alto margen de seguridad en estos. Además, no interactúa con receptores nicotínicos insecticidas o con otros receptores insecticidas gabaérgicos como neonicotinoides, fiproles, milbemicinas, avermectinas y ciclodienos. En nuestro caso sarolaner (Simparica) administrado mensualmente, permitió un buen control de la enfermedad, no se observaron ácaros en los raspados y los signos clínicos remitieron en las semanas posteriores al inicio del tratamiento.

Figura 5. Preparaciones histopatológicas donde se observan, en el centro de la imagen, gran cantidad de Demodex, en el interior del folículo piloso acompañado de un inﬁltrado inﬂamatorio, que da origen a una foliculitis mural de interfase. Imágenes cedidas por Ramón Almela.

Bibliografía:

1. Miller, WH.; Griffin, CE.; Campbell, KL. (2013). Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology (7th edn). Philadelphia: W. B. Saunders; 304-313. 2. Bourdeau, P.; Bruit, V.; Travers, F. (2008): Information on Demodex mites isolated from the dorsal area in dogs: carriage and morphology. Vet Dermatol, 19, 45. 3. Perego, R.; Spada, E.; Foppa, C.; Proverbio, D. (2019): Critically appraised topic for the most effective and safe treatment for canine generalised demodicosis. BMC veterinary research, 15 (1), 17. 4. Pereira, A.; Pereira, S.; Gremião, I.; Campos, M.; Ferreira, A. (2012): Comparison of acetate tape impression with squeezing frente a skin scraping for the diagnosis of canine demodicosis. Aust Vet J, 90, 448-450. 5. Six, R.; Becskei, C.; Mazaleski, MM.; Fourie, JJ.; Mahabir, SP.; Myers, MR.; Slootmans, N. (2016): Efficacy of sarolaner, a novel oral isoxazoline, against two common mite infestations in dogs: Demodex spp. and Otodectes cynotis. Vet Parasitol, 222, 62–66. 6. Becskei, C.; Cuppens, O.; Mahabir, SP. (2018): Efficacy and safety of sarolaner against generalized demodicosis in dogs in European countries: a non-inferiority study. Vet Dermatol. 7. Ordeix, L; Bardagi, M.; Scarampella, F. et al. (2009): Demodex injai infestation and dorsal greasy skin and hair in eight wirehaired fox terrier dogs. Vet Dermatol, 20, 267. 8. Zewe, C. M., Altet, L., Lam, A. T. and Ferrer, L. (2017): Afoxolaner and fluralaner treatment do not impact on cutaneous Demodex populations of healthy dogs. Vet Dermatol, 28, 468-e107.

12 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Me gustaría que nuestros clientes vieran en Elanco una empresa que les apoya y que se gana el derecho a avanzar con ellos por su innovación, conocimiento y servicios” Pablo Muniesa ha sido nombrado director general de Elanco para España, Portugal e Italia, y desgrana cuáles son los retos de futuro que afronta la empresa, así como sus principales líneas de actuación.

PABLO MUNIESA Director General España, Portugal e Italia - Elanco

Usted no es precisamente un recién llegado a Elanco. ¿Qué supone su nombramiento? Así es. Llevo más de 11 años en Elanco y, tras diversas funciones a nivel nacional e internacional, la vuelta supone un nuevo y apasionante desafío. Es un momento histórico para la compañía ya que, desde el pasado mes de marzo y tras más de 60 años de historia, Elanco opera de manera independiente y exclusiva en el sector de salud animal con el único fin de servir mejor a nuestros clientes. ¿Cuáles van a ser sus directrices al frente de este cargo? Esta es una pregunta clave para la que solo tengo una respuesta: desarrollar nuestra promesa a los clientes y empleados bajo los valores de integridad, excelencia y respeto por las personas. En este contexto, me gustaría que nuestros clientes vieran en Elanco una empresa que les apoya y que se gana de manera continuada el derecho a avanzar con ellos a través de productos innovadores, conocimiento y servicios. Desde el punto de vista de los empleados, mi compromiso es fortalecer con ellos una cultura inclusiva donde puedan marcar la diferencia, reforzando su sentimiento de propiedad con el fin de que tomen las mejores decisiones, alentando su desarrollo profesional y su bienestar mientras se centran en nuestros clientes y en los animales que tienen a su cargo. Elanco tiene presencia tanto para animales de producción como de compañía. ¿Cuáles son sus líneas principales? En los últimos años, Elanco ha diversificado su porfolio de manera muy importante, no solo a nivel de especie sino también de tecnología. El porfolio de hace 10 años representa hoy menos de la mitad 211

de nuestra facturación global gracias al impulso dado en áreas tales como animales de compañía, bioprotección, acuicultura o salud nutricional. A día de hoy, el control de salmonella y la coccidiosis en avicultura, la diarrea posdestete en lechones o la cetosis en vacas de leche representan algunas de las áreas en las que mantenemos un claro foco de atención dada la importancia que tienen para nuestros clientes. Este trabajo no solo radica en productos farmacológicos, sino en el conocimiento y la experiencia adquirida durante años, así como en los servicios que ayudan a la toma de decisiones mediante nuestra plataforma de EKS (Elanco Knowledge Solutions).

importancia de los animales de compañía para las personas son dos claros ejemplos de la necesidad de seguir innovando con el fin de seguir contribuyendo de manera positiva a la evolución de nuestra sociedad.

“Elanco ha sido una empresa innovadora desde sus orígenes y a día de hoy seguimos apostando por este modelo”. Desde el punto de vista de los animales de compañía, son varias las áreas en las que Elanco está invirtiendo numerosos recursos. En concreto, me gustaría destacar el gran avance realizado en el tratamiento del dolor, particularmente en el área de osteoartritis, gracias a Galliprant y su innovador mecanismo de acción que, estoy convencido, cambiará la perspectiva con la que veíamos hasta hoy la osteoartritis canina. ¿Cómo considera que está actualmente el sector de la sanidad animal? Esta pregunta se puede abordar desde muchos ángulos y, al margen del crecimiento que se pueda observar tanto a nivel nacional como internacional de este sector, es fundamental seguir apostando por la innovación para hacer frente a los retos que se nos plantean a la sociedad. El creciente consumo de proteína animal o la

Por otra parte, y desde el punto de vista de los antibióticos, es importante que preservemos la eficacia de las medicinas tanto para las personas como para los animales. En este sentido, Elanco trabaja de manera estrecha con las agencias regulatorias, las Naciones Unidas y otras organizaciones para ayudar a fortalecer el uso responsable de antibióticos y el papel del veterinario. Además, tal y como se estableció en nuestro plan de protección de la eficacia de los antibióticos en 2015, una parte importante de nuestra inversión en I+D se dirigió al desarrollo de alternativas no antibióticas para las enfermedades actuales. ¿Y qué es lo que Elanco puede aportar en el contexto de esta situación actual? Elanco ha sido una empresa innovadora desde sus orígenes allá por los años 50 y, a día de hoy, seguimos apostando

por este modelo. Sin ir más lejos, tanto Galliprant como Clynav han recibido por parte de Animal Pharm sendos premios a la mejor innovación en animales de compañía y animales de producción respectivamente. Reforzando este interés en la innovación continua, Elanco anunció en las últimas semanas la adquisición de Aratana (animales de compañía) y la colaboración con AgBiome (soluciones de salud nutricional en porcino), que reflejan nuestro continuo compromiso con el sector y con la innovación. Estos son solo dos ejemplos de los múltiples que podría destacar con el fin de poder ofrecer al sector innovación de manera mucho más constante. ¿Cuáles son los retos de futuro de la empresa? Buena pregunta. Por una parte, los de cualquier empresa de hoy en día, que no son otros que aprender cada día a competir en un mundo volátil, incierto, complejo y ambiguo.

“En animales de compañía, querría destacar el gran avance en el tratamiento del dolor, particularmente en el área de osteoartritis”. Por otra parte, y lo que me motiva en el día a día, avanzar lo más rápidamente posible hacia nuestra visión (la alimentación y la compañía enriqueciendo la vida). Como sociedad, posiblemente, nunca hayamos vivido retos mayores a los actuales en los que aumenta el aislamiento social, la demanda de proteína y la necesidad de buscar una sostenibilidad medio ambiental. Desde Elanco estamos comprometidos a trabajar por ello desde la innovación y la colaboración estrecha con los profesionales del sector. Argos argos@grupoasis.com

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14 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Roberia Rabelo De Vasconcelos, directora comercial de Diavet

“La inmunoterapia específica trata las causas de la alergia y no solo los síntomas” DivetPol y DivetBac aceleran el tratamiento de la alergia y combaten las bacterias multirresistentes. del sistema inmunitario de los pacientes para conseguir su tolerancia a los alérgenos. Siendo un tratamiento etiológico, consigue reducir la sintomatología alérgica con una sola dosis mensual y, a menudo, con efecto a largo plazo, sostenido en el tiempo.

ROBERIA RABELO DE VASCONCELOS Dra. en Veterinaria Directora Comercial de Diavet

¿Por qué se debería recurrir a medicamentos biológicos individualizados como los de DivetPol y DivetBac cuando se dispone de fármacos de síntesis? La etiología de ciertas enfermedades es, con frecuencia, muy compleja y requiere tratamientos específicos para cada paciente que actúen más allá de los fármacos químicos y biológicos habituales. DivetPol y DivetBac son medicamentos biológicos individualizados, que modulan la respuesta inmunitaria del paciente frente a enfermedades complejas como la alergia y las infecciones recidivantes. ¿Qué ventajas ofrece tratar las alergias con medicamentos biológicos individualizados frente a otros tratamientos sintomáticos con un largo recorrido en la farmacología veterinaria? Los tratamientos únicamente sintomáticos generan una fuerte dependencia en los pacientes, a menudo con dosis diarias que solo ofrecen una solución temporal a los problemas alérgicos. La inmunoterapia específica trata las causas de la alergia y no solo los síntomas. Modula la respuesta

¿Cómo se diferencia DivetPol de otras inmunoterapias? Nuestro proceso de polimerización con glutaraldehído nos permite modificar los extractos de alérgenos, confiriendo a los productos DivetPol (alergoides polimerizados) unas propiedades únicas en el mercado entre las que destaca prescindir del hidróxido de aluminio (ver figura). Los extractos polimerizados DivetPol disponen de un excelente perfil de seguridad. Gracias a ello, es posible iniciar los tratamientos con la dosis máxima mensual y acortar así el tiempo de respuesta al tratamiento, siendo entre seis y ocho meses más rápido que los tratamientos alternativos.

¿Cómo puede ayudar Diavet a mejorar la atención al gato asmático? Es muy habitual que el asma felina tenga un fuerte componente alérgico, especialmente vinculado a la sensibilización a los ácaros. Es preciso complementar las pruebas diagnósticas habituales del asma con pruebas serológicas dirigidas al diagnóstico de la alergia; en Diavet recomendamos, como mínimo, realizar un screening ambiental. En los casos en los que esta prueba es positiva se corrobora la etiología alérgica del asma y se procede a realizar un ensayo de panel ambiental.

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Polimerizado

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N CH2 P C H

CH2 N CH2

C P H

Polimerización con glutaraldehído

NH2 NH2 NH2

NH2

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Reacción de polimerización de las proteínas de los extractos alergénicos DivetPol. 211

Entre nuestros servicios de laboratorio se encuentran el de cultivo microbiológico y el de antibiograma. Por ello, el aumento de las resistencias antimicrobianas es un fenómeno que conocemos de primera mano. Desde hace tiempo, en Diavet defendemos el uso de las autovacunas bacterianas como opción terapéutica altamente eficiente para prevenir las infecciones por microorganismos con fenotipos resistentes. Con este propósito en mente, ofrecemos nuestra línea de autovacunas DivetBac. DivetBac Spray es una autovacuna, esto significa que sigue un modelo de producto-servicio en el que los microorganismos aislados en una muestra del paciente se utilizan para producir la vacuna. Esta opción terapéutica tan única permite incidir directamente sobre la cepa bacteriana causante de una infección, propiciando una estimulación de la inmunidad sistémica (IgM e IgG mediada) y local (IgA mediada). En Diavet estamos muy satisfechos con la acogida que está teniendo DivetBac Spray. Además de su eficacia, la sencillez de uso está contribuyendo a su éxito ya que se administra con un spray por vía sublingual y la duración del tratamiento es de tan solo tres meses.

“Al no contener hidróxido de aluminio, nuestra vacuna DivetPol gatos facilita una inmunoterapia sin riesgo de desarrollar fibrosarcoma”.

Extracto nativo NH2 NH2

Propuestas de Diavet para la adecuación a las normas de uso de antibióticos del nuevo reglamento europeo UE 2019/6

Examen de un cultivo para preparar una autovacuna DivetBac en el laboratorio microbiológico de Diavet.

Los resultados de este ensayo nos permiten preparar la vacuna idónea para tratar a cada gato. Al no contener hidróxido de aluminio, nuestra vacuna DivetPol gatos facilita una inmunoterapia sin riesgo de desarrollar fibrosarcoma. ¿Qué tipo de apoyo requiere el uso de los productos Diavet? Al ser medicamentos biológicos individualizados, aprovechar su potencial terapéutico requiere de un apoyo con una fuerte orientación técnica, experiencia y proximidad. Nuestro equipo está compuesto por un 29 % de doctores y un 62 % de licenciados. Además, nuestro renovado equipo comercial reúne una experiencia conjunta de más de 50 años atendiendo al sector veterinario. ¿Qué innovaciones depara el futuro? La tendencia actual es acercar a la clínica veterinaria los conocimientos propios del laboratorio, tanto en diagnóstico como en tratamiento. Ello se traduce en

la creación de productos cada vez más específicos para los pacientes y en la oferta de productos-servicio. Esto último se cumple para nuestros productos de inmunoterapia con alérgenos (DivetPol) y las vacunaciones contra infecciones (DivetBac Spray). Además, proponemos el uso de nuestros productos de desinfección y antisepsia de piel con la oferta de un novedoso programa de prevención de infecciones en hospitales veterinarios. Ofrecemos un servicio personalizado de análisis microbiológico de superficies, instrumental médico, aire y aguas. Esta clase de servicios responde a una demanda creciente actual y se acerca a los consolidados protocolos rutinarios en hospitales de medicina humana. El futuro de cualquier producto innovador en veterinaria pasa por un apoyo técnico solvente y cercano durante su implantación, y un seguimiento riguroso de su eficacia. Texto e imágenes Diavet

PUBLIRREPORTAJE

Buen intestino, buen pelaje, buen perro Calsporin® es conocido a nivel mundial por favorecer la salud intestinal en muchas especies. Este probiótico formador de esporas, cuyo uso en alimentación canina ha sido aprobado recientemente por la UE, ha demostrado reforzar también la salud intestinal, la digestión y la calidad de las heces del perro. Dra. Alexia Lépine / Directora técnica central de Orffa Additives B.V.

Los probióticos son microorganismos vivos que confieren efectos beneficiosos para la salud de los animales tras su ingestión. Es crucial que los probióticos sobrevivan a los fluidos gastrointestinales para que puedan llegar a las ubicaciones intestinales donde son más eficaces. El probiótico Calsporin® contiene esporas de la cepa Bacillus subtilis C-3102, especialmente seleccionada, que promueve una microflora interna estable y fuerte. Al conformar y mantener una potente barrera frente a los patógenos, la cepa de Calsporin® asegura una digestión óptima.

Estabilidad

Los probióticos formadores de esporas tienen la ventaja importante de ser extremadamente estables. Además de ser resistente al pH bajo de los fluidos gastrointestinales, la cepa Bacillus subtilis C-3102 es también termoestable. Para los numerosos registros de Calsporin® en la UE se han llevado a cabo amplios estudios. Todos los resultados indican que un procesamiento agresivo, como puede ser la peletización, no daña las esporas de Bacillus subtilis C-3102. Aunque resisten temperaturas de hasta 90 °C, las esporas son más sensibles a cambios muy rápidos de presión, lo que limita su aplicabilidad en procesos de extrusión. Con el fin de superar esa limitación, se han desarrollado estrategias de inclusión alternativas en colaboración con agentes clave de la industria. Así, por ejemplo, se han realizado con éxito estudios de aplicación de “Digest”. Los resultados subrayan que, con independencia de en qué forma se almacene el producto, las esporas de Calsporin® han demostrado ser muy estables y viables durante más de un año en todo tipo de piensos y alimentos para mascotas. De esa manera, el probiótico garantiza su plena actividad una vez ingerido por el perro.

Salud intestinal/digestión

Años de experiencia se han traducido en el registro de Calsporin® como estabilizador de la flora intestinal para más de 10 categorías de animales. Mamíferos, aves y peces se han beneficiado de sus efectos positivos sobre la salud intestinal, la consistencia de las heces y la absorción de nutrientes.

El principal parámetro compartido por todas esas especies para explicar un beneficio tan transversal es su microbiota intestinal bien desarrollada y diversa. La microbiota, o microflora, es una enorme comunidad de microbios que reside en los intestinos. Mediante una comunicación constante entre ellos y con su hospedador, la microflora contribuye de manera directa a la salud de los perros. Los microbios se alimentan de los restos intestinales del hospedador y excretan compuestos tales como vitaminas y ácidos grasos de cadena corta. El mantenimiento de una microbiota óptima previene el desarrollo de patógenos y mejora considerablemente la digestibilidad. Estudios recientes han verificado este proceso también en perros. La digestibilidad aparente del extracto etéreo (EE) y del extracto libre de nitrógeno (ELN) ha mejorado de manera significativa la digestibilidad de la materia seca (MS), la de la materia orgánica (MO) tiende a mejorar, y las observaciones revelan efectos positivos en la digestibilidad de la fibra bruta (FB) y de la proteína bruta (PB) (figura 1).

Consistencia de las heces

Una microbiota más sana contribuye directamente a una mejor digestión y una salud gastrointestinal mejorada. Pero, ¿cómo podemos medir esos efectos internos, ocultos, de una manera concreta y factible? Para simplificarlo, el producto visible de la digestión puede evaluarse diariamente valorando la calidad de las heces. Las evaluaciones realizadas pusieron de manifiesto una mejora considerable y repetida de la consistencia de las heces en los perros alimentados con Calsporin®. La figura 2 revela que los perros que utilizaron Calsporin® durante 5 semanas tenían una menor incidencia de heces pastosas e informes que los controles. Asimismo, se observaron heces bien formadas en más del 55 % de los perros que recibieron Calsporin®, en comparación con solo el 35 % de los controles. Felix et al. 2010 y Paap et al. 2016 ya confirmaron el impacto positivo del producto. Aplicando un análisis de regresión, los autores encontraron que los perros con peor consistencia de las heces antes de tomar Calsporin® eran los que más se beneficiaban del probiótico.

Figura 1. Digestividad aparente (%). Calsporin® mejora significativamente la digestibilidad del extracto etéreo (EE) y del extracto libre de nitrógeno (ELN) y tiende a mejorar la digestibilidad de la materia seca (MS) y de la materia orgánica (MO). Meio.

Digestividad aparente

n Control

90 88 86 84 82 80 78 76 74

n Calsporin®

B A a

B A

b a

ELN

Parámetro A,B: diferentes letras detallan diferencias significativas (p<0,05). a,b: diferentes letras detallan tendencia a la significación (0,05<p<0,10).

36 34 32 30 28 26 24 22 20

Figura 2. Evaluación de la calidad de las heces. Calsporin® mejora significativamente puntuación de la calidad de las heces de los perros ya que disminuye el % de heces blandas e incrementa el ratio de heces bien formadas no secas.

Control P<0,001% Calsporin® 0%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

n Resultado

1: blandas y sin forma.

n Resultado

n Resultado 3: n Resultado 4: 2: blandas y sueltas. blandas, con consistentes y forma y húmedas. bien formadas.

Ácidos grasos volátiles (AGV). Control

Calsporin

p-valor

Total

AGV (µmol/g heces DM)*

678

779

0,071

Acetato

374

460

0,041

Propionato

207

229

0,208

Butirato

73,4

72,1

0,925

Lactato

13,8

18,7

0,304

Isobutirato

11,2

8,53

0,090

Isovalerato

13,3

9,57

0,046

Valerato

3,12

2,62

0,676

Ácidos grasos de cadena ramificada

27,4

20,4

0,083

n Resultado

5: bien formadas, duras y secas.

*Valores a día 0 como covariable.

Ácidos grasos de cadena corta y productos de fibra fermentada. Ácidos grasos de cadena ramificada y productos de fermentación de proteína.

Un valor de pH más bajo se puede relacionar con una mayor producción de AGV por parte de las bacterias beneficiosas fermentadoras de fibra. Que no haya diferencias en la digestibilidad de la proteína pero que encontremos menor cantidad de productos finales de fermentación de proteína es un síntoma claro de un cambio positivo de microflora generado por Calsporin®.

Olor de las heces

Los dueños de perros a menudo tienen que lidiar con el olor de las heces de sus mascotas. Más allá de ser desagradable, un olor fuerte es un indicador de la liberación de gases nocivos, por ejemplo amoniaco. La excreción de esos compuestos es algo habitual en los animales. En animales de cría, los ensayos con aves de corral han acumulado evidencia de que Calsporin® reduce drásticamente la excreción tanto de amoniaco (Jeong & Kim 2014, Blair 2004, ensayos de campo) como del venenoso sulfuro de hidrógeno (Jeong & Kim 2014). La suplementación con Calsporin® redujo de manera significativa la emisión de amoniaco por parte de los perros (Felix et al. 2010). Además, las observaciones mostraron efectos significativos en los ácidos grasos volátiles analizados (tabla 1). Se sabe que las bacterias benéficas producen ácidos grasos de cadena corta (AGCC), mientras que los patógenos suelen producir ácidos grasos de cadena ramificada (AGCR). Los AGCR son productos de fermentación de la degradación de las proteínas, y los AGCC están relacionados con el metabolismo de los carbohidratos. Calsporin® induce los efectos combinados de reducción del amoniaco y de los AGCR y aumento de los AGCC, lo que indica la transición hacia un estado más saludable de la microflora de los perros. De forma poco sorprendente, el olor de las heces de los perros mejora entonces de manera significativa al suplementar los piensos con Calsporin® (Paap et al. 2016).

Estado del pelaje

Las heces no son lo único que los dueños de perros pueden evaluar para juzgar la salud intestinal de sus mascotas. Ver y acariciar un pelaje suave, espeso y brillante proporciona una tranquilidad adicional. Los estados de las heces y el pelaje reflejan el estado de salud del animal y son reflejo de la calidad de su alimentación. De hecho, los beneficios de Calsporin® en la cura de la diarrea crónica van más allá y se traducen en un pelaje mejorado. Una conexión tan clara entre la salud intestinal y la mejoría general de características externas proporciona una plasmación visible para que los dueños puedan percibir los efectos positivos directos en la salud de sus perros.

Resumen Un alimento para perros bien formulado, que contenga la cepa estable y viable de Bacillus subtilis C-3102, será muy bien apreciado tanto por los perros como por sus dueños. El probiótico Calsporin®, robusto, compatible y muy estable, da un empujón diario al sistema inmunitario de los perros al mantener constantemente una microflora interna saludable y estable. La mejora del pelaje y la calidad de las heces son los beneficios visibles del suplemento para piensos Calsporin® que mantiene óptima la salud interna del perro.

18 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“El diagnóstico de algunos trastornos digestivos supone un reto y su manejo terapéutico puede llegar a ser bastante complicado” Hill’s Pet Nutrition introduce la tecnología Activbiome+ en su gama Hill’s Prescription Diet Gastrointestinal Biome para pacientes que requieren una dieta rica en fibra y necesitan restablecer el equilibrio del microbioma intestinal.

MARTA BALLESTEROS Departamento Técnico Hill’s Pet Nutrition España

¿Son muy comunes los trastornos digestivos en perros y gatos? Pues sí, los problemas gastrointestinales se encuentran entre los principales trastornos que los veterinarios ven en consulta. Recientes estudios llevados a cabo en Reino Unido señalan que el 30 % de los perros y el 10 % de los gatos examinados en clínicas de atención primaria presentaban un problema gastrointestinal. Este porcentaje aumenta en el caso de hospitales con mayor especialización u hospitales universitarios, donde hay estudios que señalan que el porcentaje de perros con algún problema digestivo aumenta hasta el 60 %. Por lo tanto, aunque las cifras pueden variar dependiendo de la tipología de la clínica a la que consultemos, no hay duda de que se trata de problemas muy frecuentes.

211

¿Cuál es la principal problemática de este tipo de trastornos? Desde el punto de vista de los propietarios de las mascotas se trata de problemas que suelen cursar con signos como vómitos, diarrea y pérdida de apetito, signos que resultan preocupantes para el propietario y que sin duda producen un trastorno en la calidad de vida no solo del animal, sino también de la familia. Por otro lado, desde el punto de vista del veterinario los trastornos gastrointestinales en perros y gatos son muy variados, de muy diversa etiología y la mayoría cursan con signos clínicos parecidos. Por este motivo, en ocasiones el diagnóstico puede resultar un reto y requerir tiempo y varios tipos de pruebas diagnósticas, incluyendo algunas que pueden resultar costosas para el propietario. Por último hay que señalar también que si bien hay trastornos gastrointestinales que responden muy bien a un manejo terapéutico relativamente sencillo (por ejemplo las gastroenteritis agudas no complicadas que suelen mejorar rápidamente con un manejo dietético adecuado), existen otros, especialmente trastornos gastrointestinales crónicos, cuyo manejo terapéutico puede llegar a ser bastante complicado.

disbiosis, situación que impacta no solo a nivel intestinal, sino incluso a nivel de otros órganos y sistemas. ¿En qué consiste la tecnología Hill’s ActivBiome+ que presentan? En los últimos años, en Hill’s hemos centrado nuestras investigaciones en el estudio del microbioma, caracterizando las poblaciones bacterianas presentes en el tracto gastrointestinal de perros y gatos, estudiando qué funciones llevan a cabo y determinando cómo se puede ver afectadas por distintos factores nutricionales. Fruto de esta investigación lanzamos el nuevo Hill’s Prescription Diet Gastrointestinal Biome con tecnología Activbiome+, una combinación patentada de fibras prebióticas que actúan a nivel intestinal fomentando el crecimiento y la actividad de las bacterias intestinales beneficiosas y la producción de posbióticos (productos metabólicos derivados del metabolismo bacteriano) que tienen efectos favorables para el hospedador. Este aumento de las poblaciones bacterianas beneficiosas es también positivo porque desplaza a las potenciales bacterias perjudiciales que pueden estar presentes en el intestino, reduciendo su capacidad para multiplicarse y producir metabolitos dañinos.

“El mantenimiento de un adecuado equilibrio microbiano en el tracto digestivo es esencial para que todas las funciones clave se desarrollen adecuadamente”. Ofrecen un abordaje apoyándose en el microbioma del animal. Pero, ¿qué es el microbioma? El microbioma gastrointestinal es la comunidad de microorganismos que habitan en el tracto digestivo de un hospedador, en este caso de perros y gatos. Estos microorganismos llevan a cabo funciones indispensables para el animal, tanto desde el punto de vista metabólico como funcional, incluyendo funciones relacionadas con el metabolismo energético, con la salud del epitelio intestinal, con el mantenimiento de la homeostasis o con la actividad del sistema inmunitario. El mantenimiento de un adecuado equilibrio microbiano en el tracto digestivo es esencial para que todas estas funciones clave se desarrollen adecuadamente. Sin embargo este equilibrio microbiano puede alterarse por distintas razones, como factores ambientales, utilización de fármacos (por ejemplo, antibióticos), factores dietéticos o enfermedades gastrointestinales, tanto agudas como crónicas. Cuando estos factores producen cambios en la composición o el equilibrio del microbioma intestinal se desencadena una situación patológica conocida como

¿Han realizado estudios para probar su eficacia? Sí, hemos realizado diferentes estudios que demuestran la eficacia de la tecnología Activbiome+. En primer lugar estudios internos en el Hill’s Pet Nutrition Center (EEUU), en los cuales la incorporación de esta tecnología en la alimentación de perros y gatos dio lugar a un aumento en los marcadores asociados con la salud del microbioma intestinal y a una mejora en la calidad de las heces. También se ha llevado a cabo un estudio* prospectivo, aleatorio y cruzado con perros sanos y perros con gastroenteritis y enteritis crónica recurrente. En este estudio se incorporó la tecnología Activbiome+ a dos tipos de dietas con perfiles muy diferentes (un alimento cárnico hidrolizado frente a un alimento rico en cereales) y todos los pacientes, incluyendo los perros con gastroenteritis y enteritis crónica, mostraron una mejora significativa en la calidad de las heces, un aumento de las bacterias intestinales beneficiosas, una reducción de las bacterias intestinales perjudiciales y un aumento de la producción de posbióticos beneficiosos como polifenoles y áci-

dos grasos de cadena corta. Finalmente hemos llevado a cabo un estudio externo prospectivo, ciego y multicéntrico con 31 perros con colitis crónica que consumieron durante ocho semanas Hill’s Prescription Diet Gastrointestinal Biome y en el que el 100 % de los perros experimentó una mejora significativa de la calidad de las heces tras tan solo 24 horas consumiendo el alimento, sin que ninguno de los perros tuviera una recurrencia de la diarrea en las ocho semanas del estudio. ¿Qué otros ingredientes lleva esta gama? La tecnología Activbiome+ incluida en el nuevo Hill’s Prescription Diet Gastrointestinal Biome está formada por una combinación sinérgica de cinco fibras prebióticas: pulpa de remolacha, semilla de lino, pulpa de arándanos, pulpa de cítricos y cáscara de nuez pecana. Además de estas fibras prebióticas que nutren al microbioma intestinal y estimulan el crecimiento de las bacterias intestinales, el producto incluye también otras fuentes de fibra, como cebada, avena, calabaza o salvado de guisante, que ayudan a que los pacientes con estreñimiento o colitis consigan una calidad de las heces adecuada. ¿Para qué tipo de trastornos gastrointestinales está indicado este alimento? Hill’s Prescription Diet Gastrointestinal Biome con tecnología Activbiome+ está específicamente diseñado para pacientes con trastornos gastrointestinales agudos o crónicos que requieren una dieta rica en fibra y en los que resulta clave restablecer el equilibrio del microbioma intestinal. Entre estos trastornos destacamos el estreñimiento, las enteropatías (incluyendo colitis) que responden a la fibra, diarreas que responden a antibióticos o casos de megacolon (fundamentalmente felino) que responde a la fibra. ¿Qué productos integran la gama? Hill’s Prescription Diet Gastrointestinal Biome está disponible en forma de alimento seco para perros y gatos, tanto en envases pequeños como grandes. En el caso de los gatos se les puede ofrecer una alimentación mixta, ya que el producto también está disponible en latas de estofados con pollo y verduras. Matthew I. Jackson & Dennis E. Jewell (2018) Balance of saccharolysis and proteolysis underpins improvements in stool quality induced by adding a fibre bundle containing bound polyphenols to either hydrolyzed meat or grain-rich foods, Gut Microbes, DOI: https:// doi.org/10.1080/19490976.2018.1526580) *

Argos – argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Hill’s Pet Nutrition España

20 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Este máster cubre una demanda que no existe en España para conocer la realidad de la industria de sanidad animal” Ya está abierto el plazo de inscripción para la segunda edición del Máster en Dirección y Gestión de Empresas de la Industria de la Sanidad Animal, organizado por la Fundación Vet+i y ESIC Business&Marketing School, con el apoyo de Veterindustria. En definitiva, es la única formación que existe en España en esta área y que da una visión estratégica y completa de la Industria de sanidad animal en un ambiente de trabajo en equipo por parte del profesorado y de los alumnos.

SANTIAGO DE ANDRÉS Director general de Veterindustria

¿Por qué es necesario un máster de este tipo? Porque es el único en España totalmente enfocado a la realidad de la industria de sanidad animal, pensado para la formación de profesionales que ya están trabajando o quieren trabajar en la misma, aportando un conocimiento global e integral del mundo de la empresa de altísima calidad que no se imparte hoy día ni en la formación académica ni en la propia vida laboral. ¿A quién va dirigido el máster? Esta formación va dirigida a directivos, ejecutivos, mandos intermedios y product managers de las empresas del sector de la sanidad animal y emprendedores que quieran poner en marcha sus proyectos empresariales en este sector, jóvenes profesionales que quieran desarrollar su carrera en la industria de la sanidad animal y licenciados en Veterinaria y Ciencias de la Salud, los cuales encontrarán en esta formación una oportunidad en una industria que crece cada año a un ritmo superior a otros sectores, existiendo grandes oportunidades de desarrollo tanto a nivel nacional como internacional. ¿Cuáles son sus objetivos? Este máster cubre una demanda de formación en un área enfocada hacia el ámbito empresarial en el campo de la sanidad animal que no existe en España y permite conocer la realidad del sector de la industria de la sanidad animal y las oportunidades que nos ofrece; tener una visión integral de la empresa, para entenderla en su totalidad y ser capaces de liderar su transformación y digitalización; aportar las técnicas y herramientas necesarias para la gestión empresarial, así como desarrollar habilidades directivas fundamentales para el éxito profesional y la consecución de los objetivos. 211

¿Con qué profesorado cuenta? Por un lado, esta formación cuenta con profesorado experto de ESIC, y por otro con directivos y expertos procedentes de la Industria de sanidad animal que llevan trabajando muchos años en la Industria (Veterindustria, MSD Animal Health España, Zoetis, Elanco Spain, Boehringer Ingelheim Animal Health España, Vetoquinol, etc.), así como invitados para la exposición de Master Class procedentes de las autoridades relacionadas con el sector de la sanidad animal (expertos del Departamento de Medicamentos Veterinarios de la Agencia Española del Medicamento, de la Subdirección General de Sanidad e Higiene Animal y Trazabilidad del Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación, de la Organización Colegial Veterinaria Española, entre otros), todos ellos con un altísimo grado de conocimiento e implicación. ¿Cómo se imparte el máster? Es una formación compatible con la vida laboral de los alumnos, viernes por la tarde y sábados por la mañana durante una anualidad, con parte del mismo que se realiza online, y donde se trabaja tanto teoría como casos prácticos, organizándose los alumnos para trabajar en equipo, intercambiando ideas, etc. Al final del mismo, y en grupos de trabajo, se expondrá al tribunal un Trabajo Fin de Máster. Aquellos participantes que superen las pruebas de evaluación a lo largo de la formación, la defensa del Proyecto fin de Máster, y demuestren una asistencia no inferior al 80 % de las sesiones presenciales, obtendrán el Título Máster en Dirección y Gestión de Empresas de la Industria de la Sanidad Animal por ESIC. Asimismo, adquirirán la condición de antiguo alumno de ESIC, contando con una amplia oferta de servicios, como bolsa de trabajo y condiciones preferentes para la realización de acciones formativas de actualización, entre otros. ¿Cómo se estructura el programa? ¿Qué temáticas abarca? Este máster integra los elementos que permiten la transferencia de conocimientos y su aplicación práctica en la industria de la sanidad animal, como son: Sesiones presenciales: expertos de cada materia harán reflexionar sobre las materias y aspectos más relevantes del sector, siendo las aportaciones del docente, el trabajo en equipo y el intercambio de ideas las bases de la metodología del programa.

•• Sesiones online: determinadas clases y casos prácticos se trabajarán a través de la plataforma online del alumno. •• Programa: Dirección empresarial, Económico-financiera; Marketing y Comercial, con especial atención al ámbito sectorial: porcino, vacuno, avicultura, animales de compañía, etc.; Regulatory en la industria de sanidad animal (publicidad, dispensación, registro, etc.); Recursos Humanos y Organización; Digital Business; Operaciones e innovación; Competencias Directivas; ámbito internacional de la empresa; Desarrollo del Plan de negocio; coaching. •• Conferencias: personalidades del sector, tanto del mundo de la empresa como de las autoridades reguladoras, compartirán sus experiencias. •• Tutorías: 35 horas de tutorías, donde se resolverán dudas y se plantearán cuestiones con relación al proyecto fin de Máster. •• Proyecto fin de Máster: los alumnos defenderán ante un tribunal de evaluación el proyecto trabajado en grupo. •• Visitas a empresas, plantas de fabricación y centros de investigación en sanidad animal de referencia: con estas visitas los alumnos podrán tener un conocimiento de los avances en la investigación en sanidad animal, tanto en animales de producción como en animales de compañía. Experiencias en el ámbito de la innovación y gestión. ¿Qué instituciones organizan y apoyan el máster? La organización corre a cargo de la Fundación Vet+i junto con la prestigiosa escuela de negocios ESIC Business&Marketing School y cuenta con el pleno apoyo de Veterindustria, Asociación Empresarial Española de la Industria de Sanidad y Nutrición Animal, que es la voz del sector en nuestro país, además de Patrono fundador de la Fundación. Además, empresas del sector apoyan esta formación, ya que se cuenta con profesorado procedente de la Industria de sanidad animal que llevan trabajando muchos años en la misma (directivos y otros expertos), así como expertos de las autoridades relacionadas con el sector de la sanidad animal, como es la Agencia Española del Medicamentos y Productos Sanitarios; el Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación; la Organización Colegial Veterinaria Española, etc., y otras entidades invitadas para la exposición de Master Class (ANPROGAPOR, UCM...). Más información contactando con ESIC (executive@esic.edu) o con la Fundación Vet+i (secretaria@vetmasi.es).

Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por la Fundación Vet+i

22 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

ESPACIO AGESVET /

Política de compras y gestión de stocks en la clínica veterinaria

Las compras de productos en los centros veterinarios son un mal necesario: tenemos que comprar para hacer nuestro trabajo, y debemos hacerlo con la rentabilidad como objetivo. Inmaculada Pérez Secretaria de Agesvet

Las compras no deberían estar por encima del 30% del total de los ingresos del centro. Por ello, si hay algo importante a la hora de determinar la política de compras de un centro es que adquirir siempre cosas que se vayan a utilizar, y hacerlo en la cantidad necesaria y con un precio adecuado.

Elegir el momento El momento idóneo también es importante: por ejemplo, cargarnos de antiparasitarios en otoño puede no ser la mejor idea del mundo. Además, podemos correr el riesgo de que aparezca un nuevo producto en primavera y el que habíamos comprado quede obsoleto; por no hablar de las caducidades. Por eso, a la hora de comprar no solo es importante tener en cuenta el precio, sino también el concepto de adecuación del stock al momento y a las necesidades del centro. A pesar de que somos conscientes de esta necesidad, nadie nos ha enseñado a comprar en el momento adecuado y con

A la hora de comprar no solo es importante tener en cuenta el precio, sino también el concepto de adecuación del stock al momento y a las necesidades del centro.

la mejor relación calidad/precio de forma que nos aseguremos el mayor margen posible. Y se trata de algo muy importante, ya que llevar una política de compras mejor que la competencia, por ejemplo, puede hacer nuestra empresa más rentable y, además, nos permitirá aumentar los beneficios. De igual forma, comprar sin control supondrá un gran “pellizco” a la cuenta de resultados anual.

Reglas de oro a la hora de llevar un stock • Lo primero que entra es lo primero que sale. • Es muy importante la calendarización de los pedidos. Esto sirve para hacer previsiones de forma que podremos buscar proveedores que nos interesen y que nos den buenos márgenes. Una vez que la compra se ha realizado hay que ver si de verdad produce los márgenes en los tiempos calculados. A partir de aquí se da un proceso de mejora continua.

Llevar una política de compras mejor que la competencia, por ejemplo, puede hacer nuestra empresa más rentable y, además, nos permitirá aumentar los beneficios. Rotación del stock La rotación de stock es la medida del flujo de entrada y salida de productos respecto a un nivel medido de existencias: Rotación = unidades salidas /unidades en stock. Lo que interesa a cualquier empresa es que la rotación de los productos sea alta, ya que esto significa que están en la estantería el menor tiempo posible. En la actualidad nos podemos ayudar de programas informáticos que generan pedidos a partir de un número mínimo de producto. Además, la logística está tan desarrollada que los pedidos pueden estar en 24 horas en nuestro poder, por lo que el atesoramiento de producto no es necesario. Desventajas de tener stock innecesario: •• Ocupa espacio. Habría que considerar la rentabilidad del espacio ocupado por

algunas mercancías en las clínicas, sobre todo en sitios donde el sitio disponible es escaso. Por ejemplo, en una clínica pequeña, ¿qué sería más rentable, almacenar piensos o tratamientos antiparasitarios? •• El stock y la acumulación de material innecesario suponen dinero parado. •• Hay gastos asociados al almacenaje de material, como son las caducidades, posibles accidentes, roturas de frascos, por ejemplo. Por eso la optimización del material es tan importante. •• La inversión en tiempo para mantenerlo al día y optimizado.

Profesionalización de las compras La función de compras y la relación con los proveedores es fundamental en todo el proceso. Por ello, las capacidades negocia-

doras de la persona que tiene esta responsabilidad son determinantes. Cualidades como estar orientado a objetivos, ser un buen analista, rápido mentalmente y conseguir acuerdos ganar-ganar son determinantes. Además, nunca se deben perder de vista los aspectos legales en la política de compras. Actualmente están apareciendo centrales de compra donde los socios pueden conseguir mayores beneficios y relación con proveedores. De igual forma, la pertenencia a franquicias hace que sea otra persona la que negocie, lo que puede liberar de esfuerzo, errores y tiempo al veterinario más inexperto en la materia. Las fórmulas pueden ser variadas, pero lo que es cierto es que esta parte de la gestión clínica deberá ser llevada con la mayor profesionalidad posible.

La función de compras y la relación con los proveedores es fundamental en todo el proceso. Por ello, las capacidades negociadoras de la persona que tiene esta responsabilidad son determinantes. Igualmente, tener acuerdos con proveedores donde la asistencia a cursos o formaciones de auxiliares sean parte de los acuerdos es una cuestión que se debe tener en cuenta. En Agesvet intentamos estar al día en los procesos formativos de nuestros socios. Para más información www.gestionclinicasveterinarias.es.

Bibliografía:

Syda Productions/shutterstock.com

Buxadé C. Clínicas veterinarias como centros de negocios en el S XXI (pág. 195-215).

Para más información AGESVET info@agesvet.com www.agesvet.com

Patrocinadores: 211

Agesvet respeta las opiniones de todos sus socios. La responsabilidad de todo lo expuesto en el presente artículo recae sobre su autor.

24 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Veter saluD

ucelebra Bayer l a su III Fórum s ¿Formarse para racelerador trabajar o trabajar e t de Petshops e formándose?

Esta es la pregunta que la mayoría de los recién graduados se hacen a los 5 minutos de haber acabado la carrera. ¿Qué es más importante?

El eje principal del evento giró en torno a la importancia de “poner al cliente en el centro” para impulsar las ventas en el comercio especializado. Sheila Riera

Javier Birlanga Director Vetersalud Formación jbirlanga@vetersalud.com

Billion Photos/shutterstock.com

En nuestra profesión, la falta de conocimientos particulares y, sobre todo, la falta de práctica, hacen que los recién graduados no se lancen al mercado laboral de forma directa. Bien es verdad que influyen otros factores como la situación de los contratos, el tipo de tareas asignadas o las nóminas que reciben. Pero este es otro tema que ya tocaremos en un futuro. La realidad es que un alto porcentaje de veterinarios se lanzan a la formación continua antes de tener la oportunidad de decidir sobre un paciente. Los datos que se indican a continuación pueden ser importantes para conocer el entorno laboral (El País del 18 de junio 2019): •• “El 88 % de las empresas españolas valoran más la experiencia que la formación”. ¿Hasta qué punto van de la mano la experiencia y la formación? ¿La experiencia, no es formación? ¿No debemos recibir formación una vez que tengamos experiencia? •• “El 55 % de las empresas que incorporan estudiantes en prácticas ofrece un plan de carrera al terminarlas”. Las razones: ¿no hay suficiente trabajo? ¿Tienen experiencia? ¿Es por actitud? ¿Por aptitud? De cualquier manera, los datos son fríos, y es difícil obtener conclusiones absolutas de una situación que existe desde hace muchos años en nuestra profesión, pero a la que dentro de poco deberemos ponerle coto para definir las bases donde la formación y la experiencia sean necesarias al mismo porcentaje. Mientras conseguimos estos objetivos, no debemos perder el tiempo. Es importante saber en qué nos queremos formar

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o tener experiencia. Las decisiones más importantes son las que tomamos en los primeros años después de graduarnos, cuando nuestra falta de experiencia y formación nos hace dudar sobre el campo de desarrollo profesional. Durante los primeros 5 años tras la graduación es cuando más dudas tenemos, y cuando hacemos un mayor número de cursos. Los temas ofertados son de una amplia variedad, debido al desconocimiento de un amplio número de graduados que no saben qué especie, y/o especialidad quieren desarrollar. En este periodo probamos todo tipo de experiencias formativas y prácticas. Sobre ellas empezamos a crear una base, más o menos sólida, que nos permite empezar a definir nuestros gustos, nuestra especialidad. El resultado debe ser la selección de una materia para la búsqueda de un puesto de trabajo, con unas funciones y tareas para las cuales nos vamos a ir formando. Debemos recordar que para trabajar también tenemos que aprender, sin olvidar la formación y experiencia en el trato con el cliente, también necesarios. Mientras las prácticas son cosa de dos (sin ayuda ni formación por parte de alguien con experiencia, de poco le sirven al recién graduado), la formación es responsabilidad de uno mismo. Las elecciones sobre los temas y la realización de los cursos dependen tan solo de decidir que quieres (y debes) hacerlos.

Las decisiones más importantes son las que tomamos en los primeros años después de graduarnos, cuando nuestra falta de experiencia y formación nos hace dudar sobre el campo de desarrollo profesional.

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Como parte de su compromiso con la formación continua, Bayer organizó entre los días 26 y 28 de junio su III Fórum acelerador de Petshops, al que asistieron alrededor de 80 profesionales del sector. El evento contó con diversas ponencias y talleres prácticos. Así, Miguel Gallo (socio responsable de la Solución Customer / Digital en EY Customer & Strategy) y Miguel Bailo (senior manager en EY Customer & Strategy) comentaron que hay macrotendencias “que llegan para quedarse”, según Gallo, como el poder de las opiniones de otros clientes, que supera sin duda a la publicidad

siempre dependerá del EBITDA que, si es bueno, dará más juego a la hora de incrementar el gasto en personal. Rosalía Larrey (socia de la consultoría RETAIL SGC) se centró en la construcción de una sección de antiparasitarios eficiente y rentable, tanto en su ponencia como en el taller que ofreció, poniendo el foco en la visibilidad y proactividad. Así, remarcó la necesidad de impactar al cliente en su recorrido en la tienda, algo que en algunas ocasiones se logrará con dos espacios destinados a estos productos, y en otras con un solo espacio complementado con mensajes en otra zona de la tienda. Larrey destacó la capacidad que tienen estos productos para incrementar las ventas. De hecho, en casos en que aún exista margen de mejora, “está justificado dejarlos en cabecera de góndola todo el año”.

Montserrat Tarancón (Chief Operations Officer en Bayer Animal Health) puso en valor la información compartida durante el fórum y remarcó las ventajas del benchmarking. de la marca. Además, el mercado online ha pasado de suponer el 6,4% del total en 2105 y el 8,5% en 2017, al 10% en la actualidad. Cabe destacar también la aparición de nuevos actores, como los fondos de inversión que poseen algunas de las cadenas del sector y que, a la hora de adquirir un nuevo negocio, valoran el EBITDA sobre todo lo demás. Por su parte, Pere Mercader (socio fundador de VMS, empresa de análisis económico sobre las clínicas veterinarias) habló sobre la selección, cálculo e interpretación de los principales indicadores de gestión (KPI) de una tienda de mascotas. Con respecto al coste de personal, recomendó que no superara el 20% de las ventas. No obstante, en última instancia este dato

A continuación, Irene Villa, periodista y autora de varias obras centradas en la superación de dificultades, impartió una charla motivacional. Tras exponer su experiencia personal, recomendó hablar en positivo, crear buenos hábitos y dar las gracias como puntos clave para adoptar una actitud positiva ante los problemas y retos que nos depara la vida. El cierre del evento llegó de la mano de Montserrat Tarancón (Chief Operations Officer en Bayer Animal Health), que puso en valor la información compartida durante el fórum y remarcó las ventajas del benchmarking, una práctica que ofrece VMS en veterinaria, pero todavía no existe en el sector del comercio especializado en los animales de compañía.

28 NOVEDADES COMERCIALES

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Calibra Joy Dog Multipack Meat Variety Mix

Covetrus comercializa Joy Dog Multipack Meat Variety Mix, un alimento complementario para perros exigentes. La gama está compuesta por combinaciones muy sabrosas de ternera, cordero, pato y salmón que ayudan a enriquecer aún más el menú de los animales de compañía. En su composición, este sabroso alimento incluye carne de ternera, carne de pato, carne de cordero, carne de pescado, almidón de maíz, almidón de arroz y proteínas vegetales. Calibra Joy Dog Multipack Meat Variety Mix se presenta en barritas de ternera, cordero, pato y salmón. Se recomienda usar este alimento como recompensa. Que no falte suficiente agua potable fresca. Calibra Joy Dog Multipack Meat Variety Mix se comercializa en pack de cuatro sabores de 70 g.

Mhims Cat Ragout, una gama irresistible

Nuevo antiparasitario Beaphar Dimethicare Spray para aves de corral

Dingonatura refuerza su gama Mhims, de alimento húmedo de gato, con una gran novedad en cuanto a sabores, formato y textura: Mhims Cat Ragout con salmón al vapor; Mhims Cat Ragout con buey al vapor; Mhims Cat Ragout Light con pescado blanco al vapor; y Mhims Cat Ragout Light con pavo al vapor. Son estofados de carnes o pescados con verduras en forma de trocitos en su salsa y están envasadas en cómodos sobrecitos monodosis de 50 g. Las dos variedades light están indicadas para gatos esterilizados o con tendencia al sobrepeso.

Cominter Animal Health presenta este nuevo antiparasitario externo para aves de corral (gallinas, faisanes y codornices), la alternativa ideal a los insecticidas químicos. Este spray con Aloe vera está basado en la dimeticona, que inmoviliza piojos rojos, piojos, ácaros, pulgas, garrapatas y otros parásitos actuando en todas las etapas de vida: huevos, larvas y parásitos adultos. La dimeticona inmoviliza las articulaciones de los parásitos de forma mecánica, mediante el simple contacto con el producto. Es de acción inmediata y protege al animal y a su entorno.

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más información: Dingonatura Tel.: 935 753 979 – info@dingonatura.com www.dingonatura.com

Alimentación húmeda para gatos, de Arquivet Arquivet Natural Pet Food da otro paso adelante con su nueva gama de alimentación húmeda para gatos. Es una colección de latas de 80 g que mezcla, según el producto escogido, el atún con el pollo, con gambas, con diferentes tipos de pescado, vegetales y queso, todos sin gluten ni cereales añadidos. También sin gluten, y con deliciosa gelatina, se incluye la pechuga de pollo y arroz, con verduras, queso y gambas. Este alimento húmedo es ideal para el selecto paladar felino y ofrece una variada gama de productos. ■■ Para

más información: Arquivet S.L. – Tel.: 938 402 066 info@arquivet.com – www.arquivet.com

Bioibérica lanza Klorexivet, una fórmula espray que favorece la cicatrización Bioibérica presenta Klorexivet, una innovadora fórmula espray con clorhexidina digluconato, etanol, mentol y timol que favorece la cicatrización de las heridas. Forma un film bioadhesivo encima de la zona afectada, promoviendo una doble acción: por un lado, actúa de barrera protectora que ayuda a una mejor actividad de la clorhexidina y evita la pérdida de agua; por el otro, higieniza y protege las heridas, gracias a su acción antiséptica. Klorexivet genera el ambiente adecuado para la cicatrización y evita el sobrecrecimiento microbiano en la herida. ■■ Para

más información: Bioibérica Companion Animal Health – www.bioiberica.com/es 211

Purina presenta Adventuros High Meat, los nuevos snacks para perros sin cereales con más de un 90 % de carne de calidad. Tras el éxito de Purina Adventuros en sus variedades de nuggets, strips y sticks, la compañía lanza esta línea, rica en proteínas, elaborada cuidadosamente para preservar la intensidad del sabor carnoso y sin colorantes, aromatizantes ni conservantes artificiales añadidos. Adventuros High Meat está disponible en tres formatos: Mini Fingers de Jabalí, Mini Steaks de Venado y Maxi Steaks de Búfalo. ■■ Para

más información: Purina

www.purina.es

Aceites naturales de Aninatura Aninatura amplía su gama de productos para ofrecer cuatro diferentes aceites naturales que mejoran el bienestar animal, prensados en frío y en calidad alimentaria. La marca ofrece el aceite natural de salmón puro, rico en omega-3 (DHA y EPA), que refuerza el sistema inmunitario, mejora la constitución y cuida piel y pelo. Además, comercializa el aceite natural de chía, el aceite de cáñamo y el aceite de comino negro. Se presentan en envases de 250 ml reciclables con medidor. Todos los aceites son aptos para la dieta BARF. ■■ Para

más información:

Japag-Distribuciones – Tel.: 961 047 000 comercial@japag-distribuciones.com www.japag-distribuciones.com

Hifarmax sigue reinventándose para ser referencia en nutraceúticos veterinarios. El nuevo Omnicondro, de fórmula aún más palatable, ofrece a animales y propietarios una administración más fácil. El condroprotector mantiene su alta concentración de glucosaminoglicanos, combinada con harpago y urtica para un fuerte efecto antiinflamatorio y una recuperación rápida, con resultados visibles en los primeros días de tratamiento. Además, Hifarmax renueva y adapta todos los envases clínicos de la línea Omni: Omnicondro de 300 comprimidos, Omnicutis de 600 perlas y Omniomega de 540 perlas. ■■ Para

más información: Hifarmax – www.hifarmax.com/es

Covetrus presenta las nuevas placas de bloqueo dinámico de Veterinary Instrumentation

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más información: Covetrus - www.covetrus.es

más información: Cominter Animal Health Tel.: 973 606 391 – marketing@forrajescominter.com – forrajescominter.com

Hifarmax presenta el nuevo Omnicondro y la renovación de los envases de la línea Omni

Purina Adventuros lanza su nueva gama de snacks naturales con alto contenido en carne

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Veterinary Instrumentation presenta, a través de Covetrus, sus nuevas placas de bloqueo dinámico. Diseñadas especialmente por un traumatólogo veterinario y por un ingeniero, completan la amplia gama de placas que oferta Veterinary Instrumentation. Es un modelo de placas de bloqueo de bajo contacto fabricadas en acero alemán de alta calidad que cumplen los estrictos controles a los que somete Veterinary Instrumentation a todos sus productos. Estas placas poseen rosca de bloqueo en 270º para garantizar la seguridad total del bloqueo. La conformación de la sección del agujero de la placa permite una angulación del 35 %. Por su parte, el extremo en pala de la placa la hace muy adecuada para la técnica MIPO. Además, al tener un agujero de bloqueo único en el extremo opuesto, facilita la manipulación de las placas por parte del profesional. Veterinary Instrumentation comercializa las placas en una amplia gama de medidas disponibles de 2.0 mm, 2.4 mm, 2.7 mm y 3.5 mm.

■■ Para

más información: Covetrus - www.covetrus.es

Ocucan decora su clínica Disop presenta el vistoso expositor de Ocucan, su línea de productos para el cuidado y limpieza de los ojos y oídos de los animales de compañía. Ocucan emplea materias primas novedosas y de alta calidad, como el ácido hialurónico, y evita sustancias tóxicas o irritantes. Sus productos son inodoros e inocuos y respetan el pH de la piel y los ojos de los animales. En el expositor se presentan cuatro packs promocionales de Ocucan, que contienen un limpiador ocular (Ocucan Toby) y un limpiador ótico (Ocucan Rex) de regalo. ■■ Para

más información: Disop Tel.: 916 612 244 – contact@disop.com – es.ocucan.com

30 NOTICIAS

Bravecto comprimidos (fluralaner), de MSD Animal Health, celebra su 5º aniversario. En el momento de su lanzamiento en 2014, supuso una revolución en el sector, al ser el primer y único tratamiento que demostró eliminar de forma rápida y eficaz las pulgas y las garrapatas durante un periodo de hasta 12 semanas con una única dosis. Su tratamiento trimestral ha demostrado su seguridad en cachorros, hembras gestantes y en lactación y perros de razas Collie. Bravecto ha conseguido que los dueños de mascotas cumpliesen con los tratamientos antiparasitarios un 73 % más que con algunos tratamientos mensuales y un índice de satisfacción del 96 %. Estos resultados han sido acompañados, además, de la extensión del porfolio de

la marca, evolucionando con el lanzamiento de otros antiparasitarios como Bravecto Spot-on Gatos, Bravecto Spot-on Perros y Bravecto Plus. En este aniversario, MSD Animal Health celebra que Bravecto comprimidos se ha convertido en el producto número 1 mundial* en salud animal y que se han distribuido más de 100 millones de comprimidos en 85 países, gracias a la confianza y apoyo de clínicas y profesionales veterinarios, que han apostado por mejorar la salud de las mascotas y sus familias a través de la medicina preventiva. *datos CEESA Global 2018 y 2019 Q1 TAM Bravecto comprimidos

Boehringer Ingelheim recibe el Aspid de Plata

para que tus clientes te quieran aún más

Boehringer Ingelheim recibió el 19 de junio el Premio Aspid de Plata a la mejor campaña integral de Veterinaria por la iniciativa desarrollada en torno a NexGard Spectra (ficha técnica en https://cimavet.aemps. es). El galardón reconoce el trabajo de la compañía en el área de la prevención de enfermedades. Así, el jurado de los premios, organizados por la revista PMFarma, puso en valor el esfuerzo y creatividad de la compañía. Boehringer Ingelheim planteó una serie de acciones con la web www.desparasitaatumascota.es como eje principal y bajo el claim “Les queremos, les protegemos”, mensaje que refleja la razón por la cual se desparasita a las mascotas. El objetivo de esta acción era doble: hacer entender a la población la importancia de la desparasitación de sus mascotas y crear una comunicación que conectara al propietario con el veterinario. La campaña incluye material de soporte para el veterinario.

En casa, nos peleamos por echarle un vistazo en cuanto nos dan la revista.

Hasta mis hijos se leen la revista, todo por cuidar mejor a Rufus.

Qué gran diferencia, incluso me ha regalado una revista de su centro, seguro que repetiré la visita a esta clínica.

Me ha encantado la iniciativa de mi veterinario, ya estamos esperando el próximo número de su revista.

Fácilmente he podido compartir la revista digital con mi grupo de amigos.

Esta revista es muy fácil de leer y comprender, ya no buscaré más en Google.

#Cuidayadopta, comunidad de adoptantes impulsada por los veterinarios municipales y Zoetis

Las explicaciones de mi veterinario quedan por escrito con esta revista y así las puedo volver a consultar.

La nueva comunidad de adoptantes #Cuidayadopta (www.cuidayadopta.es) impulsada por la Asociación Española de Veterinarios Municipales (AVEM) con el apoyo de Zoetis, nace para impulsar la adopción de animales, fomentar la tenencia responsable y conseguir el reto del abandono cero. “Además queremos reconocer y poner en valor la importante contribución del adoptante al mundo animal y a la sociedad en general, a través, entre otros, de servicios destinados en exclusiva para ellos”, explicó Juan Carlos Ortiz, presidente de AVEM y promotor de esta iniciativa. Para beneficiarse de los mismos solo hay que darse de alta como adoptante en la misma web y entrar en la sección Comunidad, abierta también a clínicas veterinarias y empresas que quieran enviar sus propuestas, información y promociones.

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MSD Animal Health celebra el 5º aniversario de Bravecto agradeciendo a las clínicas su confianza

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Josep Pastor, autor de Razonamiento clínico y diagnósticos diferenciales: evalúa tus habilidades.

“Proponemos un modelo para razonar el caso antes de pedir pruebas complementarias” JOSEP PASTOR MILÁN

Este libro plantea preguntas o retos tanto de fisiología, de diagnóstico diferencial como

Licenciado y doctor en Veterinaria por la UAB. Diplomado por el Colegio Europeo de Patología Clínica (Dipl. ECVCP).

de interpretación de pruebas analíticas en diferentes casos clínicos, para que de forma sencilla y lógica el lector pueda ir afianzando las bases para llevar a cabo un buen diagnóstico. ¿Qué van a encontrar los veterinarios en este libro? El objetivo es intentar plantear algunos casos clínicos que le permitan practicar su razonamiento clínico y recordar algunas bases fisiopatológicas; esperamos que representen un reto para ellos, por ello, intentamos que sea el propio veterinario el que conteste una serie de preguntas sobre el caso, antes de leer las respuestas que aportamos. Puede ser que las contestaciones de los clínicos sean diferentes a las nuestras, pero no por ello mejores ni peores, sino que pueden representar su forma de analizar las situaciones clínicas. Lo que sí es importante es llegar al mismo diagnóstico, utilizando un método de razonamiento que permita tener una base amplia de comprensión de los diferentes casos.

¿Cuáles son las bases del razonamiento clínico? Un buen clínico debe saber correlacionar los hallazgos de la exploración física, la historia clínica y las alteraciones analíticas o de diagnóstico por imagen con la situación del animal, y entender desde el punto de vista fisiopatológico como están relacionados. Actualmente, cada vez dependemos más de pruebas analíticas y de imagen para llegar a un diagnóstico y es frecuente acostumbrarnos a descargar esta batería de pruebas antes de razonar sobre lo que hemos encontrado en la historia clínica y en la exploración física. La intención de este libro es que el clínico razone por qué quiere cada prueba y qué quiere descartar o confirmar con cada una, antes de pedirla.

¿Qué criterios han seguido a la hora de elegir los casos clínicos? La idea en cada uno de ellos es presentar un caso relacionado con una patología que permite repasar conceptos y poner en práctica el modelo de razonamiento clínico que proponemos, aunque cada veterinario debería ajustarlo a su forma de pensar y de enfrentarse a casos complejos. Nosotros proponemos un modelo que intenta hacer pensar en el caso antes de pedir pruebas complementarias, además de procurar recordar conceptos que en la práctica pueden quedar olvidados. Intentamos que la resolución de los casos sea un proceso de aprendizaje, procurando también que resulte ameno para el lector dentro del marco de un proceso más o menos complicado.

¿Considera que en ocasiones, con la intención de plasmar de forma simple y rápida los protocolos diagnósticos, se simplifica en exceso? A veces, los protocolos diagnósticos y los algoritmos de diagnóstico no muestran el razonamiento clínico que existe detrás de ellos, posiblemente con la intención de simplificar. En este libro hemos intentado ilustrar los argumentos que existen detrás de estos algoritmos y la importancia de entender el razonamiento que los ha creado, ya que pensamos que de esta forma es más fácil comprender ciertas situaciones clínicas.

Tatiana Blasco Servet

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Razonamiento clínico y diagnósticos diferenciales Casos clínicos con los que poner en práctica y afianzar el razonamiento clínico óptimo

Con numerosas pregunta sy la curiosidad y la interacc llamadas de texto para despertar ión del lector

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Razonamiento clínico y diagnósticos diferenciales Autores: Josep Pastor Milán Formato: 22 x 28 cm • Páginas: 106 Encuadernación: tapa dura, wire-o

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PUBLIRREPORTAJE

El efecto residual: un parámetro clave en los antisépticos de uso tópico Este parámetro permite reducir la frecuencia de aplicación y aumentar el periodo de acción del producto y su biodisponibilidad, por lo que mejora el éxito del tratamiento. García-Roldán C.1, Luque I.2, Blanco B.1, Galán-Relaño A.2, Gómez-Gascón L.2, Ginel P.J.1 1Dpto. de Medicina y Cirugía Animal / 2Dpto. de Sanidad Animal / 1,2Facultad de Veterinaria CEIA3. Campus Universitario de Rabanales. 14071 Córdoba, España / Imágenes cedidas por los autores

Frente a otras especies domésticas, el perro presenta una mayor susceptibilidad al desarrollo de piodermas bacterianas, de forma primaria o como complicación de prácticamente cualquier enfermedad cutánea. En procesos crónicos como las dermatitis alérgicas, las piodermas tienen un curso recidivante que obliga a la administración periódica de antibióticos que favorecen la selección de cepas bacterianas con multiresistencias (MRS), entre las que destaca Staphylocococus pseudintermedius. En estos casos, los antisépticos de uso tópico (figura 1) suponen una alternativa novedosa para evitar el uso repetido de antibióticos (Banovic y Lemo, 2013).

en presencia de iones metálicos, materia orgánica, baja temperatura, pH ácido y radiación UV (Addie et al., 2015). La polihexanida es otro antiséptico con un efecto antimicrobiano in vitro comparable a la clorhexidina y puede ser una alternativa potencial como antiséptico en piel y heridas. Su ventaja frente a la clorhexidina es que no contiene el terminal citotóxico de clorobenzeno (Banovic y Lemo, 2013).

Evaluación de la eficacia de un antiséptico Figura 3. En la técnica del mechón de pelo, el área de inhibición permite valorar in vitro la biodisponibilidad del producto en la piel del perro y su efecto residual desde su aplicación.

Los antisépticos de uso tópico se utilizan para el control de piodermas superficiales caninas. Para el control de piodermas superficiales como las foliculitis bacterianas, se ha recomendado tradicionalmente combinar el tratamiento tópico con antibióticos sistémicos. Sin embargo, estudios recientes han comprobado que la terapia tópica es muchas veces eficaz como única medida de tratamiento en casos de infecciones bacterianas superficiales, incluso en casos de piodermas por Staphylococcus MRS,

que permiten de esta forma reducir el uso de antibióticos (Loeffler y Lloid, 2018).

Factores que determinan el éxito del tratamiento

Uno de los condicionantes para que los tratamientos tópicos sean efectivos es el grado de cumplimiento y, para ello, es necesario que el tratamiento sea fácil de aplicar y tenga buenos resultados a corto o medio plazo para mantener la motivación del propietario. En el éxito del tratamiento influyen la formulación del producto (principios activos y vehículos), la forma de aplicación, así como la actividad residual (Jeffers, 2013). Una vez que contamos con un antiséptico eficaz, el vehículo ideal nos debe proporcionar una aplicación sencilla, con capacidad para difundirse a todas las zonas, un tiempo de contacto suficiente y la mayor actividad residual posible. Una mayor actividad residual significa que podemos reducir la frecuencia de los tratamientos, aumentar el periodo de acción del antiséptico, su biodisponibilidad y, en definitiva, el éxito del tratamiento (figura 2).

Antisépticos disponibles

Frente a los clásicos champús, cuya actividad desaparece una vez aclarados en la piel, se han desarrollado nuevos productos formulados a partir de diferentes antisépticos y que se mantienen durante más tiempo en contacto con la piel. La clorhexidina es un antiséptico bis-biguanida, eficaz frente a bacterias grampositivas y, en menor medida, frente a gramnegativas. Los resultados in vitro de varios estudios han demostrado que la clorhexidina, en comparación con otros antisépticos, es más efectiva, con la ventaja también de ser poco irritante para la piel (Banovic y Lemo, 2013). Otro antiséptico de uso frecuente como tratamiento tópico es el ácido hipocloroso. El ácido hipocloroso es el principio activo de la lejía doméstica y se forma por disociación del hipoclorito sódico. Como antiséptico tópico, tiene la ventaja sobre el hipoclorito sódico de ser más estable, no tóxico y no producir decoloración. Actualmente está disponible para uso veterinario en forma de spray y gel para aplicación diaria. Su actividad se reduce

En el éxito del tratamiento tópico influyen la formulación del producto, Figura 1. Pioderma superficial en un perro de pelo corto. Los antisépticos tópicos son fáciles de aplicar en estos casos.

Figura 2. Los champús son ideales para eliminar restos de pus, exudación y suciedad en perros con piodermas bacterianas, pero su efecto residual se ve limitado por el aclarado tras su aplicación.

forma de aplicación y la actividad residual.

Para comprobar la eficacia de un antiséptico se pueden utilizar diferentes técnicas. La pruebas in vitro son fáciles de realizar pero no tienen en cuenta la interacción química del antiséptico con la queratina, lípidos y otros componentes presentes en la piel, así como el efecto de la radiación UV y otros factores físicos. Todos estos factores pueden modificar la biodisponibilidad del antiséptico, entendida como la proporción de antiséptico activa frente al total aplicado; también pueden afectar a su efecto residual.

La prueba del mechón de pelo (hair strand test) permite valorar la biodisponibilidad de los tratamientos tópicos en la piel. Para medir la actividad in vivo de los antisépticos, se han desarrollado técnicas que valoran la biodisponibilidad de los principios activos en la piel del perro, como la prueba del mechón de pelo (hair strand test) (Mesman et al., 2016).

Diseño del estudio

En este trabajo exponemos los resultados de un estudio experimental para comprobar el efecto antiséptico y la actividad residual de tres productos compuestos por clorhexidina-climbazol (Douxo Pyo

Figura 4. Imagen de las zonas delimitadas sobre la piel para el tratamiento con antisépticos y detalle de la obtención de muestras (2, 4, 7, 10 y 14 días). Las muestras se identificaron por uno de los autores y las pruebas in vitro se realizaron a ciegas.

En un experimento preliminar comprobamos que existen diferencias significativas en el efecto residual de varios productos antisépticos. Se emplearon cuatro perros de raza Beagle sin patologías cutáneas, dos machos y dos hembras, de edades entre los 3-5 años, que no habían recibido antimicrobianos vía sistémica o tópica en las cuatro semanas previas. En cada perro se delimitaron cuatro zonas de 5x5 cm y se bañaron con un champú fisiológico no medicado; tres días después se aplicaron de forma aleatoria: solución salina fisiológica (control), espuma con clorhexidina y climbazol, hidrogel con ácido hipocloroso y solución con polihexanida (figura 4). Se tomaron muestras de pelo tras una hora y los días 2, 4, 7, 10 y 14, y se valoró la actividad antimicrobiana con pruebas de sensibilidad in vitro en placas de Mueller-Hinton inoculadas con la cepa MRSP (1,5x105 UFC/ml), según las recomendaciones del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, 2015). A continuación, se añadió la muestra de pelo en cada una de las placas con unas pinzas y tijeras estériles, colocando una cantidad aproximada de 0,01 g y con una separación suficiente para evitar errores en la lectura. Tras la incubación en estufa a 37 °C durante 18-24 horas, se midió la distancia perpendicular desde el centro del haz del pelo (entre las puntas y la base) hasta el borde de inhibición del crecimiento bacteriano en ambos lados.La medida final fue el resultado de calcular el promedio de las cuatro mediciones (dos valores por duplicado). Se realizó un análisis estadístico de los resultados mediante el software Prism 5.04 (GraphPad software, San Diego, California).

La combinación clorhexidina-climbazol presenta una buena actividad antimicrobiana y un efecto residual significativo de una semana tras su aplicación en la piel del perro. Nuestros resultados muestran que el tratamiento con clorhexidina-climbazol presentó una capacidad significativamente superior de inhibir el crecimiento bacteriano a la hora (P <0,001) y a los 2 días (P <0,05) respecto a los productos que contenían ácido hipocloroso y la polihexanida, y mostraba actividad residual una semana después de su aplicación (figura 5).

Declaración de intereses Los autores declaran que el estudio se realizó de forma independiente sin comunicación previa ni financiación alguna por parte de los laboratorios fabricantes.

Bibliografía

Figura 5. Efecto residual de los productos evaluados a lo largo de los 14 días del estudio. 10 Control Inhibición (mm)

mousse; Ceva Salud Animal SA); ácido hipocloroso (Vetericyn plus hidrogel; Innovacyn) y polihexanida (Prontosan, Braun Medical AG) (figura 3), mediante la prueba del mechón de pelo, frente a una cepa de S. pseudintermedius resistente a la meticilina (MRSP).

n Polihexanida

Clorhexidina-climbazol Hipocloroso

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• Addie DD, Boucraut-Baralon C, Egberink H, et al. Disinfectant choices in veterinary practices, shelters and households. ABCD guidelines on safe and effective disinfection for feline environments. Journal of Feline Medicine and Surgery 2015; 17:594-605. https://doi.org/10.1177/1098612X15588450. • Banovic F, Lemo F. In vitro comparison of the effectiveness of polihexanide and chlorhexidine against canine isolates of Staphylococcus pseudintermedius, Pseudomonas aeruginosa and Malassezia pachydermatis. Veterinary Dermatology, 2013; 24:409-e89. https://doi.org/10.1111/vde.12048. • Jeffers JG. Topical therapy for drug-resistant pyoderma in small animals. Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 2013; 43: 41-50. https://doi. org/10.1016/j.cvsm.2012.09.006. • Loeffler A, Lloid DH. What has changed in canine pioderma? A narrative review. The Veterinary Journal 2018; 235;73-82. https://doi.org/10.1016/j. tvjl.2018.04.002. • Mesman ML, Kirby AL, Rosenkrantz WS, Griffin CE. Residual antibacterial activity of canine hair treated with topical antimicrobial sprays against Staphylococcus pseudintermedius in vitro. Veterinary Dermatology 2016; 27: 261–e61. https://doi.org/10.1111/vde.12318.

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LETIPharma dona LetiFend a la Policía local de Vera para prevenir la leishmaniosis

LETIPharma ha acordado donar su vacuna de prevención de la leishmaniosis, LetiFend, a la Policía local de Vera (Almería) para evitar más casos como el de la muerte del perro policía Azorg, que tuvo que ser sacrificado a causa de una grave lesión de riñón provocada por la leishmaniosis. La Policía local de Vera cuenta con distintas unidades caninas, vinculadas a la investigación y detección del consumo y tráfico de estupefacientes en el municipio, de la que formaba parte Azorg desde mayo de 2017. Durante dos años, el perro adiestrado antidroga realizó una brillante labor de apoyo a los agentes en la detección de estupefacientes, dadas sus habilidades en la inspección, entre las que sus cuidadores han destacado su constancia, muy superior a la del resto de los perros con los que cuenta la Policía local. El presidente de LETIPharma, Jaime Grego, quien expresó su “satisfacción por la oportunidad de colaborar con la Policía local de Vera”, recordó que “la leishmaniosis es una enfermedad grave y en progresivo aumento en España, debido a que el insecto que la transmite está activo durante un periodo más amplio cada año, como consecuencia del incremento general de las temperaturas”.

Boehringer Ingelheim, en su firme compromiso con la formación de los profesionales de la sanidad animal y su apuesta por el fomento de la investigación, entregó en las XIX Jornadas GEVO, del Grupo de Traumatología y Ortopedia de AVEPA, el premio a la mejor comunicación científica de la edición anterior a Andrés Somaza. Esperanza Jurado, asesora técnica veterinaria Pet Vet de Boehringer Ingelheim, hizo entrega de la distinción durante el encuentro celebrado en León del 5 al 8 de junio. Además, también premió la labor de José Rial, responsable de Cirugía General y Traumatología, Neurocirugía y Endocospia del Hospital Veterinario Marina Baixa (Grupo Anicura), quien fue nombrado nuevo miembro del comité técnico del GEVO.

Nota de Redacción Las “Noticias” publicadas en Argos deben tener como máximo 100 palabras y contar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo). Si desea publicar una noticia, remítala a notasdeprensa@grupoasis.com.

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El Maremagnum de Barcelona fue el escenario de las jornadas deportivas Sporty Weekends, celebradas los fines de semana del 25 de mayo y 1 de junio. Una de las actividades practicadas fue el Doga, que consiste en compartir posturas basadas en el yoga y masajes adaptados para perros. Pat Educadora Canina fue la encargada de dirigir las sesiones, empresa que contó con el apoyo de Adaptil, que proporcionó material y productos para el bienestar y la tranquilidad de perros y propietarios. La iniciativa reunió a más de 70 asistentes. El Doga es una actividad canina muy alineada con el espíritu de Adaptil, ya que ambos ayudan a los perros a sentirse más relajados y seguros a la vez que se fortalecen los vínculos entre propietario y perro.

Calier impulsa su RSE con el proyecto Calier Amigo Calier impulsa su responsabilidad social empresarial (RSE) con Calier Amigo, una iniciativa en la que participan protectoras, propietarios adoptantes y clínicas veterinarias cercanas a su sede en Les Franqueses del Vallès (Barcelona) que tiene por objetivo mejorar la salud de las mascotas y el bienestar de sus propietarios a través de la sensibilización sobre tenencia responsable. El proyecto consiste en obsequiar a todas aquellas personas que adopten un perro o un gato con varios productos de la línea de animales de compañía de Calier, así como con información detallada sobre tenencia responsable. Las protectoras de animales adheridas remiten a la familia adoptante a una clínica veterinaria cercana, donde reciben productos como el limpiador ótico Adolac o el complemento dietético para gatos Kawu Malta.

Alergovet patrocina un WebSeminar sobre el manejo del gato alérgico Alergovet patrocinó el WebSeminar sobre dermatología “Manejo del gato alérgico… ¡un mundo aparte!”, impartido por el especialista Gustavo Machicote el 25 de junio. Dada la complejidad de la especie felina, los asistentes repasaron las diferentes manifestaciones clínicas de las alergias en los gatos. Igualmente, y como es fundamental recalcar las diferencias que presentan respecto a la especie canina, durante esta sesión online se incidió en los últimos avances específicos, tanto en el área del diagnóstico como en la terapéutica. El WebSeminar contó con más de 1.000 registrados.

Zoetis y AVEM organizan una jornada sobre zoonosis transmitidas por vectores hematófagos En el contexto de la colaboración entre Zoetis y la Asociación Española de Veterinarios Municipales (AVEM), se celebró en Madrid, dirigida a veterinarios, una jornada sobre la importancia y control de las principales enfermedades zoonóticas transmitidas al hombre mediante vectores hematófagos presentes en perros y gatos: garrapatas, pulgas y mosquitos, entre otros. José María Cámara, jefe del Departamento de Control de Vectores de Madrid Salud, del Ayuntamiento de Madrid, habló sobre la eco-biología de los vectores hematófagos; Ángel Sainz, catedrático del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la UCM, analizó las enfermedades transmitidas por garrapatas en el perro y repasó la importancia clínica de las enfermedades vectoriales felinas; y Cristina Sevilla, de Zoetis, presentó las potentes herramientas Simparica y Stronghold Plus.

Primer premio al proyecto Huellas de Colores, patrocinado por Dingonatura El proyecto Huellas de Colores, impulsado por la Cátedra Animales y Sociedad de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, y patrocinado por Dingonatura y MSD Animal Health, ha sido públicamente reconocido con el primer puesto de los premios Albert Jovell en la categoría de “Mejor iniciativa que mejore los resultados en salud de los pacientes”, pues aúna buenas prácticas y experiencia innovadora para mejorar la vida de niños en los hospitales. Este proyecto demostró la utilidad de los perros de terapia en niños hospitalizados en la UCI por patologías oncológicas, que redujeron sus niveles de ansiedad, miedo y dolor. “Sin duda, es un premio merecido que marca un antes y un después en las terapias asistidas con animales”, aseguran desde Dingonatura.

Pablo Muniesa, nuevo director general de Elanco Animal Health

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Boehringer Ingelheim entrega el premio a la mejor comunicación científica del GEVO

Talleres de Doga junto a Pat Educadora Canina y Adaptil

Pablo Muniesa ha asumido la dirección general de Elanco Animal Health para España, Portugal e Italia. Licenciado en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza y con un Executive MBA por el Instituto de Empresa, cuenta con 14 años de experiencia profesional en el campo de la salud animal. Muniesa ha ocupado diferentes posiciones de liderazgo dentro de Elanco a nivel nacional e internacional. Comenzó su andadura en la compañía como responsable de cuentas de Porcino para, más adelante, ocupar la gerencia de la Unidad de Negocio de Porcino y Avicultura. Posteriormente, el nuevo director general trabajó en la sede central de Elanco en Estados Unidos, donde fue director de Marketing de Porcino a nivel global. Tras este paso, Muniesa regresó a Europa como responsable del negocio de B2B a nivel de la región EMEA y director de las afiliadas en Sudáfrica y Turquía.

MSD Animal Health celebra el reconocimiento social a la iniciativa Huellas de Colores MSD Animal Health celebra el reconocimiento social que ha recibido la iniciativa Huellas de Colores, galardonada en la quinta edición de los Premios Albert Jovell, en la categoría de Profesionales del Ámbito Sanitario, como “Mejor iniciativa que mejore los resultados en salud de los pacientes”. En el marco de su programa de RSC, la compañía patrocina este proyecto, puesto en marcha por la Cátedra Animales y Sociedad de la Universidad Rey Juan Carlos, para contribuir a la financiación de terapias asistidas con perros en la unidad pediátrica de cuidados intensivos del Hospital 12 de Octubre. Este galardón supone un hito en el transcurso del programa, con el que MSD continuará de la mano, en su compromiso con la salud de las mascotas y sus familias.

NOTICIAS

El Hospital Veterinario Puchol celebra su segundo aniversario con la incorporación de Manuel Villagrasa a su Servicio de Oftalmología. Villagrasa está considerado uno de los más prestigiosos oftalmólogos veterinarios a nivel nacional, y lleva desarrollando su actividad, con todo su equipo, desde hace 40 años, en el Centro Oftalmológico Veterinario. Esta integración da la oportunidad al HV Puchol de ofrecer el más completo y avanzado Servicio de Oftalmología de Madrid, con grandes ventajas para el veterinario remisor, que cuenta para la resolución de sus casos complicados con especialistas con gran experiencia, el mejor equipamiento diagnóstico y tratamiento y un equipo multidisciplinar a su servicio, hospitalización de pacientes, amplios horarios y la posibilidad de atender urgencias oftalmológicas 24 horas.

Improve International, enseñanza de vanguardia para veterinarios exigentes Improve International lanzará en 2020 los seis cursos avanzados de Medicina de Pequeños Animales; Medicina Felina; Cirugía de Tejidos Blandos; Diagnóstico por Imagen; Cardiología de Pequeños Animales; y Cirugía Ortopédica. Todos comenzarán entre enero y marzo, a excepción de los dos últimos, que serán a finales de año. Las formaciones sobre medicina de pequeños animales, medicina felina y cardiología se ofertarán por primera vez en España. Los cursos contarán con ponentes de renom-

bre, la mayoría diplomados por colegios europeos, y permiten el acceso al título General Practitioner Advanced Certificate, de la ESVPS. Las formaciones son una prueba de la iniciativa de Improve International de expandir y diversificar su oferta. Para Heber Alves, director de la empresa, los certificados de nivel avanzado constituyen una enseñanza de vanguardia para veterinarios exigentes: “Ideamos estos cursos para profesionales con amplia experiencia, pero sin interés o disponibilidad

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El HV Puchol incorpora a Manuel Villagrasa a su Servicio de Oftalmología

para especializarse en un colegio europeo. Cada programa ha sido elaborado con el objetivo de incidir sobre temas menos comunes y más complejos e incorporar los últimos descubrimientos en las respectivas áreas”. La premisa básica de cada formación se mantiene firme: dar especial énfasis a la aplicabilidad práctica de los programas y favorecer un aprendizaje interactivo.

Vetoquinol patrocina un WebSeminar sobre rehabilitación Vetoquinol patrocinó el WebSeminar sobre rehabilitación “La osteoartritis canina en sus fases iniciales, ¿qué podemos hacer?, impartido por la especialista Renata Diniz el 19 de junio. Los asistentes abordaron aspectos importantes de la osteoartritis (OA) y vieron cómo prevenir o aliviar su avance. La OA es la forma más habitual de artritis en perros y la causa número uno de dolor crónico. Afecta a uno de cada cinco perros y puede producirse secundariamente a una enfermedad ortopédica del desarrollo, como la displasia de cadera o de codo. Su identificación precoz constituye un reto para los veterinarios, ya que cuanto antes se adopten medidas preventivas menor será el daño tisular. La sesión online contó con más de 800 registrados.

Pablo Hernández imparte un WebSeminar sobre etología felina Los colegios de veterinarios españoles patrocinaron el WebSeminar “Eliminación inadecuada en gatos. Estrés o no estrés, esa es la cuestión”, impartido por el especialista Pablo Hernández el 12 de junio. Durante la sesión online, los asistentes conocieron los diferentes tipos de eliminación en gatos, aprendieron a diferenciar entre problemas de estrés y problemas relacionados con la bandeja y a tomar las decisiones adecuadas respecto a las medidas terapéuticas a utilizar en cada caso. Además, se detallaron los fármacos, y otras ayudas terapéuticas, más utilizados para mejorar o controlar este problema. El WebSeminar contó con más de 1.000 registrados. 211

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Covetrus celebra un taller de traumatología con material de Veterinary Instrumentation

MSD Animal Health reafirma su compromiso en la lucha contra la rabia Siguiendo con el compromiso “One Health”, y trabajando con el objetivo “Rabia cero en 2030” de la OMS, MSD Animal Health organiza la Semana de la Lucha contra la Rabia en la Comunidad Valenciana, en colaboración con los colegios de veterinarios de Valencia, Alicante y Castellón, y las universidades San Pablo CEU y Católica de Valencia. Del 24 al 28 de septiembre se llevan a cabo diferentes acciones, en las que participarán los principales agentes y organizaciones sanitarias involucradas en la protección de la salud pública. El objetivo principal es transmitir a autoridades sanitarias, médicos, veterinarios y familias de mascotas los beneficios incuestionables de la prevención, dejando de manifiesto que solo aunando fuerzas es posible mejorar la información, concienciación y el compromiso de la población.

Ceva Salud Animal organiza una conferencia sobre patologías de la válvula mitral en el HV Puchol Lola Porteiro, responsable del servicio de cardiología del Hospital Veterinario Puchol (Madrid), fue la encargada de impartir una conferencia sobre cómo abordar a los pacientes con patologías de la válvula mitral, incorporando las novedades registradas en el nuevo consenso del ACVIM (American College of Veterinary Internal Medicine) 2019. En su charla, organizada por Ceva Salud Animal, Porteiro destacó la importancia que tiene diagnosticar y tratar a los pacientes que padecen estas dolencias, con el objetivo de conseguir una mayor calidad de vida. 211

La 11.ª edición de la revista ESVPS Veterinary News ya se puede descargar y consultar. La publicación, gestionada por la European School of Veterinary Postgraduated Studies, está disponible de forma gratuita para todos los profesionales del sector. En este número, Daniela Castro, responsable de marketing da Improve International, explica el proyecto Improve Ambassador, que se empieza a implantar en las universidades españolas. La edición actual incluye también la segunda parte del artículo especial de Sheila Wills sobre obstrucción uretral felina, un nuevo texto sobre el manejo del dolor ocular del doctor David Williams y casos clínicos de veterinarios que han obtenido recientemente el título de GPCert.

Lovet patrocina un WebSeminar gestión del centro veterinario Lovet, la revista editada por Grupo Asís que ofrece al centro veterinario una eficaz herramienta de comunicación con sus clientes, patrocinó el WebSeminar sobre gestión impartido el 1 de julio por el especialista Ignacio Mérida. La veterinaria es una profesión llena de retos pero, por encima de todos, para muchos veterinarios el mayor es poner en valor la práctica de su trabajo. Durante la sesión, los asistentes vieron los conceptos que afectan a la proposición de valor de un servicio veterinario, intentando diferenciar el precio del valor. Así, una vez se tiene clara esta diferencia, el clínico puede valorar sus servicios con confianza, transparencia y efectividad. El WebSeminar contó con más de 400 registrados.

Veterindustria aplica el marketing al sector veterinario Las tendencias en marketing zoosanitario, así como lo relativo al nuevo Reglamento de Medicamentos Veterinarios, el Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos y la comunicación de las prescripciones de antibióticos centraron la atención de los más de 100 responsables y expertos en marketing de 24 compañías que asistieron a las Jornadas de Marketing de Veterindustria. Celebradas en Bilbao los días 27 y el 28 de junio, fueron inauguradas por Juan Carlos Castillejo, presidente de Veterindustria, quien resaltó el carácter cada vez más técnico de las sesiones, lo que hace que año a año el interés por asistir sea mayor tal y como demuestra el aumento de participantes en cada edición.

Bayer conmemora sus 120 años contribuyendo al avance científico en España Bayer, en colaboración con PHotoEspaña, presentó en Madrid la exposición fotográfica Ciencia para una vida mejor: tres miradas actuales sobre Bayer. A través de 16 imágenes, la muestra refleja su apuesta de futuro como compañía de ciencias de la vida y su contribución en España al avance de la ciencia. Tres reconocidos fotógrafos colaboradores de PHotoEspaña recorrieron la geografía española para adentrarse en el día a día de Bayer y mostrar, a través de personas que representan el talento presente en el país, su contribución para anticiparse y dar respuesta a algunos de los mayores retos en salud y alimentación. Bayer celebra este 2019 120 años de compromiso con España, tiempo en el que ha asentado un importante tejido industrial.

LabianaPets, la nueva marca de medicamentos para animales de compañía de Labiana LabianaPets ha llegado al mercado especializado en los animales de compañía con toda la ilusión y experiencia de Laboratorios Labiana, con más de 60 años en el sector de la salud animal. La estrategia de la compañía es muy clara: ofrecer un vademécum exclusivo para los centros veterinarios. Con su gama de antiparasitarios externos e internos y sus gotas óticas para el tratamiento de otitis externas en perros, la misión de LabianaPets es ayudar a que las clínicas veterinarias consigan un factor diferencial que permita mejorar el servicio al cliente y aumentar la competitividad y la rentabilidad.

Valencia Sur mejora sus servicios con un nuevo equipo de resonancia de alto campo

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Covetrus celebró en el Hospital Veterinario Mediterráneo (Madrid), con el patrocinio de Elanco, el taller teórico-práctico de resolución quirúrgica de la inestabilidad articular en carpo y tarso impartido por Juan Pablo Zaera, del comité científico del GEVO y director del Servicio de Traumatología del HV Valencia Sur. La formación se desarrolló con las nuevas placas de artrodesis carpal y pancarpal de Veterinary Instrumentation, que están preparadas para su aplicación dorsal, adaptando perfectamente los orificios y la distancia entre ellos a esta técnica quirúrgica. Además, se mejora el cierre de la incisión quirúrgica reduciendo el grosor de la placa con la misma fuerza, seguridad y eficacia. Con esta iniciativa, Covetrus reiteró su compromiso con sociedad, medioambiente y sostenibilidad, dado que el catering fue del grupo Amás, que apoya y defiende los derechos e integración de personas con discapacidad. Así mismo, el agua mineral se sirvió de la empresa Auara, que dedica el 100 % de sus dividendos a desarrollar proyectos de acceso a agua potable para quienes más lo necesiten. Veterinary Instrumentation y Covetrus trabajan activamente para incluir en sus talleres los últimos avances en veterinaria, por lo que el curso tuvo una gran aceptación y cumplió las expectativas de los asistentes.

La nueva edición de la ESVPS Veterinary News ya está disponible

El Hospital Veterinario Valencia Sur continúa trabajando por la excelencia en sus servicios tras la reciente adquisición de una resonancia magnética de alto campo de 1.5 Tesla, el primer equipo de estas características en las provincias de Valencia y Castellón. El equipo incorporado, de la compañía General Electrics, se suma al TAC y mejora el servicio de resonancia de bajo campo con el que ya contaba el centro, lo que supone una nueva apuesta de Valencia Sur por la tecnología más avanzada, ya que permitirá dar un servicio de referencia del más alto nivel en neurología con el apoyo de los especialistas diplomados en medicina interna y diagnóstico por imagen. Las resonancias de alto campo permiten diagnosticar un 30 % más de patologías respecto a las habituales, y son capaces de estudiar la práctica totalidad de regiones y órganos de los pacientes. Esto supone un salto de calidad muy importante para Valencia Sur y un elemento más de confianza para sus especialistas y compañeros remitentes a la hora de solicitar cualquier prueba, pudiéndose realizar estudios de urgencia en cualquier momento, las 24 h durante los 365 días del año.

VetTV lanza su nueva plataforma online WinVet presenta una nueva plataforma online para la televisión de escaparates y salas de espera de los centros veterinarios españoles: VetTV. Totalmente dinámica y personalizable, cuenta con contenidos renovados, como consejos clínicos, campañas, promociones y un quiz del mundo animal doméstico que no dejarán indiferente. El punto fuerte de VetTV es el nuevo modelo online que se adapta al 100 % a las tendencias y necesidades de los veterinarios del siglo XXI, permitiendo visualizar desde cualquier dispositivo el contenido que se está reproduciendo y programar el que se va a reproducir en un tiempo determinado. “Hemos considerado todas las opiniones de nuestros clientes y detectamos la necesidad de crear una plataforma adaptable para todos”, explicó Luis Garcés Ballesteros, gerente de WinVet. Más información en www.vettv.es.

NOTICIAS

Boehringer Ingelheim organizó el 18 de junio en Madrid la sesión de formación train the trainers “Actualización y nuevos retos sobre la hipertensión felina”, orientada a un selecto grupo de veterinarios especialistas en medicina felina y medicina interna. La compañía contó con la colaboración de la líder de opinión Beate Egner, especialista de referencia en hipertensiología y enfermedades relacionadas, de la Veterinary Academy of Higher Learning de Babenhausen (Alemania). Esta interesante iniciativa destacó por el debate generado entre los asistentes, que mantiene firme a Boehringer Ingelheim en su apuesta por enriquecer los conocimientos del colectivo veterinario.

Egner analizó la prevalencia de la hipertensión y su clasificación según la ACVIM, así como las enfermedades asociadas y su tratamiento. Por su parte, Jose Gómez, asesor veterinario del laboratorio, presentó el estudio de registro de Semintra 10 mg/ml como primera solución oral registrada para tratar tanto la hipertensión felina como la proteinuria asociada a la enfermedad renal crónica en gatos. Durante la formación, también se detallaron los aparatos y técnicas para medir la presión arterial y se incidió en las consecuencias y el pronóstico de la hipertensión, las lesiones en órganos diana, su progresión y enfermedades asociadas y la importancia del diagnóstico precoz.

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Boehringer Ingelheim debate sobre los nuevos retos de la hipertensión felina

#MásQueSaludAnimal, el proyecto de social media de Zoetis España Zoetis España cuenta con presencia corporativa en el ecosistema digital a través de su campaña #MásQueSaludAnimal, con el blog www.masquesaludanimal.es y presencia en Twitter y Facebook (@ZoetisEsp). Este proyecto corporativo de social media se suma a sus canales digitales de negocio Con Sentido Vacuno, Especialistas en Novillas y Mascotas Sanas, Dueños Felices, con el que la compañía crea un nuevo punto de contacto con sus clientes de salud animal: veterinarios, ganaderos y propietarios de animales de compañía. El objetivo es establecer una comunicación más directa, bidireccional, y generar un diálogo constructivo que permita avanzar aún más al sector de salud animal, creando una verdadera comunidad donde se intercambien conocimientos y puntos de vista. Los nuevos canales tienen muy en cuenta el concepto de “Una sola salud” (One Health).

Nace el proyecto asociativo veterinario Veterunión Veterunión se presenta al sector como el primer modelo asociativo de España de clínicas veterinarias de pequeños animales integrado exclusivamente por profesionales veterinarios. Nada más nacer ya cuenta con 21 miembros. A esta sociedad pueden incorporarse establecimientos veterinarios (consultorios, clínicas, hospitales, etc.) que sean propiedad de autónomos o de sociedades integradas mayoritariamente por veterinarios, de todo el territorio nacional. Las iniciativas propuestas son la gestión de compras/ventas, la colaboración técnica entre las clínicas del grupo, la integración de imagen y comunicación entre otras, siempre sin perder la identidad de cada establecimiento. Los interesados en participar en este proyecto pueden ponerse en contacto con los responsables de Veterunión a través de contacto@veterunion. com. Más información en www.veterunion.com. 211

38 EN PORTADA / Diagnóstico por imagen

Detección mediante TC de un cuerpo extraño vegetal pulmonar 2 años después del accidente El siguiente caso clínico expone la utilidad de la TC de tórax para el diagnóstico, evaluación y, fundamentalmente, la planificación y elección de técnicas necesarias para la extracción de un cuerpo extraño alojado en pulmón. Esteve, Pedro P.; Nicoli, Stefano; Novo, María; Mijangos, Marta; Carmona, Eva Diagnosfera Centro Veterinario de Especialidades y Referencia C/ Fuerteventura, 15 28703, San Sebastián de los Reyes (Madrid) diagnosfera@gmail.com Imágenes cedidas por los autores

En portada

Diagnóstico por imagen

Acude remitido a consulta un mestizo de Spaniel Bretón de 2,5 años de edad, hembra, que con seis meses, mientras corría por el monte, sufrió un accidente que le provocó la inserción por vía oral de un cañizo alargado. Los propietarios llevaron a la paciente a urgencias, donde se extrajo la porción más externa del cuerpo extraño. La actuación fue aparentemente satisfactoria y completa. Tres meses después, la perra manifestó un cuadro de neumotórax que fue drenado y, al cabo del año, mostró episodios recurrentes de fístulas desde el espacio subcutáneo, en área dorsal, entre los espacios de T10 y T11. Estos episodios fueron resolviéndose mediante el uso de antibioterapia combinada con drenajes de los abscesos que, aparentemente, tenían origen exclusivamente en dermis. La paciente no presentaba síntomas respiratorios relacionados con tos o disnea, ni intolerancia al ejercicio, a excepción de los momentos coincidentes con la presencia de fístulas y el drenaje de los abscesos de aparente origen subcutáneo. Finalmente, y debido a la recurrencia de las fístulas, el centro de origen propuso rea-

lizar un estudio TC completo de cavidad torácica, con secuencias pre y poscontraste.

Estudio TC El estudio TC se realizó bajo anestesia, con un equipo de 16 cortes, con espesores de corte de 2,5 mm para reconstrucción a 1,25 mm en algoritmo de pulmón y de tejidos blandos para su evaluación, y con secuencias pre y posadministración de 400 mg/kg de contraste yodado para la evaluación vascular y de cápsulas o tejido inflamatorio asociado.

gicos, y alineadas con el eje del cuerpo extraño, mostraron que tenía una longitud de 9,5 cm, y nos permitieron evaluar su trayectoria, densidades y forma. Mediante estas imágenes se podían estudiar las estructuras atravesadas e insertadas, por la forma puntiaguda que presentaba. Las imágenes reconstruidas mostraban el inicio del cuerpo extraño desde el bronquio principal caudal derecho, atravesando el pulmón, pleura y pared torácica hasta el espacio intercostal, y cuyo extremo finalizaba en el espacio subcutáneo.

Las imágenes axiales mostraban la presencia de dilatación del bronquio principal caudal derecho, junto con la imagen de estructura hiperatenuante localizada en borde dorsal del mismo bronquio. Las imágenes axiales mostraban la presencia de dilatación del bronquio principal caudal derecho, junto con la imagen de estructura hiperatenuante localizada en borde dorsal del mismo bronquio. Posteriormente, se continuaba caudal y dorsalmente en las sucesivas imágenes axiales hasta el borde dorsal pulmonar, donde se producía la imagen de área mixta hiperatenuante por pérdida del espacio aéreo pulmonar, e imagen de pleuritis focal. Se observaba continuidad del propio cuerpo extraño hacia la pared muscular del tórax, músculos intercostales, hasta alcanzar la dermis coincidente con las zonas de absceso y fístula recurrente en estos meses anteriores de su historia clínica. Las reconstrucciones multiplanares optimizadas según los hallazgos radioló-

Cirugía Las imágenes, además de la evaluación diagnóstica que justificaba la recidiva de fístulas dorsales, permitieron la planificación de la intervención quirúrgica. Debido a la longitud, se descartó la posibilidad de extracción mediante broncoscopia debido a que el borde distal del pulmón estaba afectado, a la presencia de la pleuritis, y a la posibilidad de que el cuerpo extraño se fracturase y permaneciese un fragmento distal, o se produjese un neumotórax a tensión posextracción. Por tanto, la planificación se realizó por medio de una toracotomía, mediante acceso a nivel del sexto espacio intercostal derecho. Se realizó la disección de planos musculares para abrir el tórax.

Comenzamos nuestra sección “En portada” con un caso en el que queda patente la utilidad de la TC de tórax para el diagnóstico y la extracción de un cuerpo extraño alojado en el pulmón de un perro. A continuación, exponemos las ventajas de la radiología intraoral en el diagnóstico de enfermedades orales frecuentes en gatos. Para terminar, tratamos la mieloTC a través del caso clínico de un Bichón Maltés de 8 años con una historia crónica de paraparesia. 211

Figura 1. Imagen axial de la dilatación del bronquio principal caudal derecho con el inicio del cuerpo extraño en área central.

Figura 2. Reconstrucción multiplanar axial siguiendo el eje del cuerpo extraño, donde se observa el origen en el bronquio principal caudal derecho y se continúa atravesando pulmón, pleura, pared torácica hasta espacio subcutáneo, con algoritmo de pulmón.

40 EN PORTADA / Diagnóstico por imagen

Figura 3. Reconstrucción axial con algoritmo de tejidos blandos.

Figura 4. Reconstrucción sagital siguiendo el eje del cuerpo extraño, donde se observa el origen en el bronquio principal caudal derecho y cómo pasa a través del espacio intercostal.

otros hallazgos en TC suelen ser neumotórax, pleuritis, derrame pleural (compatible con piotórax y con empiema) en la mayoría de los casos, así como la visualización directa del cuerpo extraño. Se puede estudiar la presencia de linfoadenomegalia asociada. En ocasiones, pueden derivar en la formación de fístulas broncopleurales debido a la perforación de la pared bronquial y a la comunicación con la pleura que provoca neumotórax, con frecuencia a tensión. La mayoría de los pacientes suelen ser remitidos por síntomas respiratorios e imagen radiológica de neumotórax grave, asociado a la perforación del pulmón por el cuerpo extraño durante su migración. Cabe destacar que un estudio de 2014 reseñaba que el 4% de los casos con cuerpo extraño pulmonar evaluados en ese centro habían tenido hallazgos de TC dentro de la normalidad.

En muchos casos es suficiente la planificación de una broncoscopia para la extracción de la espiga observada, con la precaución de la tracción para no perforar.

Figura 5. Extracción del lóbulo pulmonar caudal derecho con el cuerpo extraño insertado aún en él.

Figura 6. Medición del cuerpo extraño de 10 cm, con borde puntiagudo y afilado.

Una vez extraído por completo el objeto punzante, y el lóbulo pulmonar caudal derecho que lo alojaba, se realizó el cierre por planos de la pared torácica, con la colocación de un tubo de toracostomía “pleurocan”, que fue retirado dos días después debido a la ausencia de complicaciones.

Una vez que se accedió al pulmón derecho, se maniobró con el fin de desplazar el extremo más proximal del cuerpo extraño en dirección caudal, para permitir el uso de la grapadora quirúrgica. las adherencias que presentaba entre lóbulos pulmonares. Una vez liberados, la utilización de una grapadora quirúrgica, con triple línea de grapas, permitió el sellado y corte sin fugas del lóbulo afectado. Una vez liberado el hilio pulmonar, se pudo manipular el cuerpo extraño para su desinserción de la pared torácica y la reparación de la misma.

Discusión y conclusiones El caso descrito muestra la utilidad de la TC en el diagnóstico de cuerpos extraños a nivel respiratorio, en este caso en pulmón. La mayoría de los casos presentados en nuestro centro, y descritos en la bibliografía, son espigas de diferente tamaño que se suelen inhalar o aspirar.

Cuando estos se encuentran en cavidad nasal, suelen ser complejos de detectar porque las secreciones que generan entre los cornetes nasales pueden enmascarar la textura de las espigas, salvo que sean recientes o que tengan densidades radiológicas elevadas, ya que al cronificarse pueden quedar maceradas entre la mucosidad nasal. Cuando se localizan a nivel pulmonar, el propio aire pulmonar, que contrasta alrededor del cuerpo extraño, suele ayudar a detectar imágenes y densidades radiológicas anómalas, junto con los hallazgos periféricos de densificación pulmonar asociados a la infección secundaria, con focos bronconeumónicos. Los hallazgos en TC más habituales suelen ser las opacidades pulmonares focales alveolares y/o intersticiales. El lóbulo caudal y el medial derecho son los de presentación más frecuente, debido a que son los más directos desde la carina;

Nuestro caso presentó, meses antes de la realización del TC, un episodio de neumotórax que fue solucionado mediante drenaje por toracocentesis y no recidivó. Sin embargo, la mayoría de los casos remitidos a nuestro centro sí presentan recidivas e incluso neumotórax a tensión, lo que exige evaluación y actuación urgentes. La utilidad del TC reside en que permite elegir y planificar los siguientes pasos de actuación en función de las imágenes obtenidas. En muchos casos es suficiente la planificación de una broncoscopia para la extracción de la espiga observada, con la precaución de la tracción para no perforar. También es posible elegir los diámetros del instrumental óptimos para la realización de la técnica endoscópica. Si no es posible la extracción mediante broncoscopia, como ocurrió en el caso descrito anteriormente, se puede plantear una toracotomía, si no es necesaria la lobectomía. En algunos casos se puede optar por técnicas de toracoscopia para minimizar el trauma de la intervención. Agradecimientos al Centro Veterinario Henares por la confianza en la remisión del caso y la enorme colaboración para su resolución.

Bibliografía:

Figura 7. Imagen con algoritmo de tejidos blandos sin contraste con la evaluación de la dilatación del bronquio afectado. 211

Figura 8. Nuestra paciente, ya recuperada de la intervención.

1. Schultz RM, Zwingenberger A.; Radiographic, computed tomographic, and ultrasonographic findings with migrating intrathoracic grass awns in dogs and cats. Vet Radiol Ultrasound. 2008 May-Jun;49(3):249-55. 2. Suran JN, Lo AJ, Reetz JA.; Computed tomographic features of pneumothorax secondary to a bronchopleural fistula in two dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2014 Jul-Aug;50(4):284-90. 3. Vansteenkiste DP, Lee KC, Lamb CR.; Computed tomographic findings in 44 dogs and 10 cats with grass seed foreign bodies. J Small Anim Pract. 2014 Nov; 55(11):579-84. 4. Shamir S, Mayhew PD, Zwingenberger A, Johnson LR.; Treatment of intrathoracic grass awn migration with video-assisted thoracic surgery in two dogs. J Am Vet Med Assoc. 2016 Jul 15;249(2):214-20. 5. Johnson LR, Johnson EG, Vernau W, Kass PH, Byrne BA.; Bronchoscopy, Imaging, and Concurrent Diseases in Dogs with Bronchiectasis: (2003-2014). J Vet Intern Med. 2016 Jan-Feb;30(1):247-54.

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Radiología intraoral en el diagnóstico de enfermedades orales frecuentes en gatos Conocer las particularidades de la anatomía y patología oral de la especie felina es fundamental para aprovechar al máximo las ventajas que aporta la radiología en el diagnóstico de las enfermedades que afectan a esta región. Carlos Varela Pereira Vetdental (servicio móvil de odontología veterinaria, Galicia) vetdental@vetdental.es Imágenes cedidas por el autor

La radiología intraoral es una técnica de diagnóstico por imagen mediante la que un haz de rayos X incide en un sensor o una película dental alojado dentro de la cavidad oral. Su principal utilidad es visualizar con gran definición los dientes, los tejidos periodontales y otras estructuras. Las enfermedades que afectan a la cavidad oral tienen gran importancia en todas las especies, y la radiología intraoral se convierte en una herramienta imprescindible para su correcto diagnóstico. El gato es una especie que tiene sus propias características anatómicas y fisiológicas, y la patología oral que padece en parte también lo es. Es importante tener en cuenta que la radiología dental es una herramienta que nunca debe sustituir a una exploración visual: ambas son complementarias. En este artículo vamos a repasar las principales patologías dentales felinas y los hallazgos radiográficos asociados a las mismas obtenidos mediante radiología intraoral.

la forma de presentación y velocidad de progresión. La enfermedad periodontal se puede presentar en grados o estadios: •• Estadio 0: sano. •• Estadio I: gingivitis, sin pérdida de tejido de soporte óseo.

•• Estadio II: periodontitis leve, en la que hay una pérdida de soporte óseo de hasta el 25 %. •• Estadio III: periodontitis moderada, en la que la pérdida de soporte óseo es del 25 al 50 %.

•• Estadio IV: periodontitis avanzada, con pérdida de soporte óseo de más del 50 %. En los estadios 0 y I no hay ningún cambio radiográfico asociado. En los estadios II a IV sí se pueden apreciar alteraciones, con pérdida de hueso alveolar y aumento

Canal pulpar Ápice

Raíz Cuello Corona A

Corona Cuello Raíz

Condición normal En un gato adulto sin alteraciones en la cavidad oral se apreciarán diferentes estructuras duras y blandas, como las coronas de los dientes, la encía y mucosa oral, la lengua, el paladar, la orofaringe, los carrillos y los labios (figuras 1 y 2). La encía y la mucosa del paladar duro son partes más queratinizadas de la mucosa oral. Los dientes, en condiciones normales, no deben presentar alteraciones de forma, desgaste, fracturas, cambios de color, etc. Las partes no visibles de los dientes, como los canales pulpares y las raíces dentales, y los tejidos que rodean a los dientes, como el ligamento periodontal y el hueso alveolar, pueden ser visualizados mediante el uso de la radiografía intraoral. Lo ideal en un paciente es realizar un estudio radiológico intraoral en que se incluyan todas las estructuras dentales y periodontales, normalmente con unas 7 10 radiografías. Podemos visualizar: •• La estructura de cada diente. •• Los canales pulpares con una forma y diámetro adecuados a su edad (este último se va estrechando a lo largo de la vida del gato). •• Ligamento periodontal. •• Hueso alveolar.

Ligamento periodontal

Hueso alveolar

Figuras 1 y 2. Radiografías intraorales en un gato en las que se representan diferentes estructuras dentales y periodontales. En la figura 1 se aprecia el diente canino superior izquierdo, y en la 2, los premolares y molar inferior izquierdos, en ambos casos del mismo paciente.

Enfermedad periodontal En este caso se produce una pérdida progresiva de los tejidos que rodean al diente (figuras 3 y 4). La etiología es multifactorial (inflamación por respuesta inmunitaria local a las bacterias bucales, traumatismos, mala oclusión), con una gran variación en 211

Figuras 3 y 4. Fotos y radiografías de dos pacientes que presentan enfermedad periodontal en grados II (figura 3) y III (figura 4). Las flechas amarillas indican las áreas de pérdida de hueso alveolar.

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del espacio del ligamento periodontal. Por otro lado, no tiene por qué existir gingivitis evidente a simple vista para que haya pérdida de soporte óseo. El tratamiento de la enfermedad periodontal viene condicionado por los hallazgos obtenidos en la exploración y en las radiografías: así, existe desde un tratamiento conservador y revisiones periódicas en los estadios I y II, a la recomendación de realizar la exodoncia de los dientes afectados con estadios de enfermedad periodontal III y IV.

Reabsorción dental La reabsorción dental es frecuente en la especie felina, pero no exclusiva de esta especie, ya que en los perros y los humanos, por ejemplo, también puede aparecer. Se produce una pérdida del tejido dental por la acción de los odontoclastos que puede producir problemas por dolor, inflamación de los tejidos pulpares, fracturas dentales, etc. Existen tres tipos de reabsorción dental, según la clasificación del American Veterinary Dental College (AVDC): •• Tipo 1: existen áreas radiotransparentes en la estructura del diente, mientras que el ligamento periodontal permanece visible. •• Tipo 2: el espacio del ligamento periodontal desaparece y la radiopacidad del diente está disminuida en parte o la totalidad del diente. •• Tipo 3: existen una combinación de las lesiones tipo I y II en el mismo diente (figuras 5 y 6). Además de los tipos, según la extensión de las lesiones la AVDC define cinco estadios: •• Estadio 1: lesiones leves sin apenas pérdidas de tejido duro. •• Estadio 2: lesiones focales que afectan a parte de los tejidos duros, pero sin llegar a la cavidad pulpar. •• Estadio 3: lesiones focales que afectan a parte de los tejidos duros y a la cavidad pulpar. •• Estadio 4: lesiones extensas que afectan a la mayor parte de los tejidos duros y a la cavidad pulpar: -- 4A: la raíz y la corona están igualmente afectadas. -- 4B: está más afectada la corona. -- 4C: está más afectada la raíz.

Figura 7. Foto y radiografía intraoral de la área mandibular derecha de un gato que padece gingivoestomatitis crónica, con apenas 2 años de edad. En la radiografía las flechas amarillas indican áreas con pérdida de hueso alveolar, y las flechas rojas indican áreas de reabsorción dental tipo 1.

Figura 8. Foto y radiografía de un canino superior izquierdo que presenta fractura complicada de corona. La línea de puntos amarilla marca el área de radiolucidez periapical, la flecha roja indica áreas de reabsorción dental, y las flechas amarillas indican el canal pulpar ensanchado. La otra radiografía incluye el canino superior derecho del mismo paciente, en la que se aprecia la ausencia de las alteraciones presentes en el otro canino.

•• Estadio 5: solo son visibles algunos restos de estructuras dentales de radiopacidad alterada, cubiertos completamente por la encía. Es muy frecuente encontrar lesiones resortivas tipo 1 asociadas a enfermedad periodontal, abscesos dentales, gingivoestomatitis e incluso en tumores orales. En el caso de las tipo 2 pueden estar presentes en gatos sin ninguna otra enfermedad oral aparente. El tratamiento dependerá de los hallazgos obtenidos en la exploración y radiografía, pero en general será la exodoncia completa de todos los restos del diente, en el caso de las tipo 1, y de la amputación coronal en el caso de las tipo 2.

La radiografía intraoral posoperatoria es fundamental también para comprobar que el tratamiento se realiza correctamente.

Gingivoestomatitis crónica Es una enfermedad compleja y de la que aún no se conocen las causas, en la que se produce inflamación de la mucosa oral asociada a una respuesta inmunitaria exagerada (figura 7). En las radiografías obtenidas en pacientes con esta patología se aprecia frecuentemente enfermedad periodontal en grados avanzados y resorciones dentales, sobre todo de tipo I. El hallazgo de estas altera-

Tipo I

ciones justifica de por sí las exodoncias en estos casos como parte imprescindible del tratamiento.

Fracturas dentales y patología pulpar El canal pulpar de cada diente aloja en su interior vasos y nervios que nutren al diente y proporcionan sensibilidad. En caso de alteraciones tales como un traumatismo en el cual se produzca exposición de los tejidos pulpares, se producirá una necrosis e infección progresiva, además de dolor, y la formación de abscesos en los tejidos alrededor del ápice de la raíz (figura 8). Radiográficamente se pueden llegar a observar varias alteraciones: •• Canal pulpar más ancho que el resto de dientes. El canal pulpar se va estrechando a lo largo de la vida del animal, pero ese desarrollo normal del diente se interrumpe desde el momento en que se produce la infección y necrosis en la pulpa, por lo que se podrá apreciar una diferencia al comparar con el resto de dientes, que será mayor cuanto más antigua sea la fractura. •• Radiolucidez periapical. Debido a la necrosis que se produce en la pulpa y que termina extendiéndose a los tejidos alrededor del ápice radicular. •• Reabsorción dental radicular. En lesiones pulpares no tratadas, al cabo del tiempo se puede producir reabsorción de los tejidos duros del diente. El tratamiento de estas enfermedades se basa en eliminar el foco de infección que supone la pulpa necrótica, bien con terapias endodónticas, con el objetivo de poder conservar el diente y siempre que sea posible, o bien mediante la exodoncia.

Bibliografía: Tipo II A

Figuras 5 y 6. Fotos y radiografías de dos pacientes que presentan reabsorciones dentales en premolares mandibulares. Las flechas en las radiografías indican áreas con reabsorción dental, tipo 1 o 2.

211

1. DeForge H, Colmery BH: An atlas of veterinary dental Radiology. Ames: Iowa University Press. 2008 2. Dupont G.A, DeBowes: Atlas of Dental Radiography in Dogs and Cats: A Practical Guide to Techniques and Interpretation. by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. 2009 3. American Veterinary Dental College: AVDC Nomenclature (link a pagina web): https://www.avdc.org/Nomenclature/Nomen-Intro.html

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Mielopatías en imagen avanzada centradas en mieloTC a través de un caso clínico El mieloTC ha demostrado su utilidad en muchas alteraciones de la columna y la médula espinal. Para minimizar los riesgos asociados a su realización, es importante conocer la anatomía y la técnica mielográfica. Marta Pons-Sorolla Casanova1, Alba Farré Mariné2 y Alejandro Luján Feliu-Pascual3 LV, Interna Servicio Neurología/ Neurocirugía; 2LV, Residente ECVN; 3LV MRCVS DipECVN EBVS Especialista Europeo y del RCVS en Neurología Veterinaria Servicio de Neurología/Neurocirugía de AÚNA ESPECIALIDADES VETERINARIAS Imágenes cedidas por los autores 1

En este artículo nos hemos centrado preferentemente en el diagnóstico mediante mieloTC aplicado a un caso clínico.

Caso clínico Un Bichón Maltés macho, no castrado, de 8 años de edad fue referido a nuestro hospital por una historia crónica de paraparesia de tres meses de evolución que había progresado a no ambulatoria. El paciente se autolesionaba los miembros pélvicos.

Exploración Para la investigación de la mayoría de mielopatías que afectan a los animales domésticos es necesario el uso de alguna técnica de imagen, como la mielografía, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM). Un complemento indispensable en esta evaluación es el análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR), ya que los patrones de imagen de las distintas enfermedades raramente nos dan un diagnóstico definitivo. Por ello, es importante conocer las ventajas e inconvenientes de cada una de estas técnicas diagnósticas, saber cuándo recomendarlas en función de nuestros diagnósticos diferenciales, y conocer qué aspecto tienen las mielopatías más frecuentes descritas hasta la fecha.

El examen físico mostró una atrofia muscular grave de los miembros pélvicos, sin otra anomalía significativa. En el examen neurológico presentaba estado mental y examen de los pares craneales normales, pero paraparesia no ambulatoria grave con ausencia de reacciones posturales y disminución de los reflejos espinales en los miembros pélvicos. No existía dolor a la palpación ni a la manipulación de la columna. En función de los signos neurológicos se sospechó de una mielopatía L4-S3 y, teniendo en cuenta la progresión, se consideraron como principales diagnósticos diferenciales la neoplasia, una hernia discal y una meningomielitis inmunomediada o infecciosa.

Pruebas diagnósticas Los resultados de las analíticas preanestésicas mostraron alteraciones no significativas, como una leve trombocitosis de 523 K/µL (148-484), un leve aumento de la ALT de 85 U/I (17-78), de la ALP de 95 U/I (13-83), de la GGT de 15 U/I (5-14) y de la CPK de 370 U/I (49-166). Se realizaron radiografías de la columna completa, donde se apreciaba un leve incremento de la altura del canal vertebral a nivel de L4-L5, compatible con lisis por compresión ósea crónica (figura 1). A continuación, se realizó una mielografía bajo anestesia general inyectando 0,3 ml/kg de iohexol en el espacio subaracnoideo a nivel de L6-L7 (figura 2). En ella se apreciaba un patrón intradural extramedular (figura 2). En el mieloTC, además de delimitar de una forma más precisa los límites del patrón (figura 3), se apreciaba un ensanchamiento del foramen intervertebral L4-L5 izquierdo y un centro hiperatenuante compatible con calcificación en el mismo lugar donde se observaba el ensanchamiento del canal (figura 4). Tras administrar contraste intravenoso, se observó un realce heterogéneo (figura 4). Todos estos hallazgos eran compatibles con una masa de crecimiento lento situada en el espacio subaracnoideo, como meningioma, tumor de vaina

nerviosa, o linfoma. Las radiografías torácicas no mostraron evidencia de metástasis macroscópicas. Con el fin de descomprimir la médula y obtener biopsias para alcanzar un diagnóstico definitivo se realizó una laminectomía dorsal modificada1 L3-L4 y L4-L5, así como una durectomía para la extracción de la masa que se encontraba adherida a las raíces nerviosas; se consiguió una escisión macroscópica completa. Se envió a un laboratorio externo para su estudio anatomopatológico, gracias a lo que se diagnosticó un meningioma transicional grado II. El perro permaneció ingresado tres días para el manejo del dolor y se fue de alta habiendo recuperado la ambulación.

Evolución La recuperación fue incompleta, ya que permaneció la atrofia muscular del miembro pélvico izquierdo. Diecinueve meses más tarde, los signos neurológicos recurrieron y ante la sospecha de una recidiva, se repitió el mieloTC y se observó una nueva masa intradural extramedular en el mismo lugar de la intervención, que comprimía la médula espinal de forma grave y era compatible con una recidiva del meningioma (figura 5). En el LCR se observó una reacción de Pandy negativa con 546 células/µl (ref:<6 cel/µl) con una citología de sedimento con predominio de linfocitos. Pese a que se comentó la posibilidad de realizar una reintervención, el paciente fue eutanasiado tres semanas más tarde, cuando ya presentaba incontinencia urinaria y fecal, así como paraparesia no ambulatoria.

Técnicas de imagen en patología de columna La elección de unas u otras técnicas diagnósticas dependerá de si la alteración afecta a estructuras óseas o a tejidos blandos.

Figura 1. Radiografía LLD lumbar donde se observa un leve incremento de la altura del canal vertebral a nivel de L4-L5 compatible con lisis por compresión ósea crónica.

Estructuras óseas Con el fin de evaluar estructuras óseas, como la columna vertebral, principalmente se han utilizado las siguientes técnicas.

Radiografía simple Figura 4. MieloTC: reconstrucción dorsal de la columna lumbar en ventana tejido blando tras administración de contraste intravenoso. Se aprecia un patrón intradural/extramedular con toma de contraste heterogéneo a nivel L4-L5, ensanchamiento del agujero intervertebral L4-L5 izquierdo y calcificación central.

Se trata de una herramienta útil como primera línea diagnóstica. Es barata, ampliamente disponible y puede servir tanto para confirmar el diagnóstico de algunas patologías que produzcan destrucción o neoformación ósea, como para descartar algunas de ellas, pero en

Figura 2. Mielografía lumbar a nivel del espacio intervertebral L6-L7 donde se observa un patrón intramedular-extramedular a nivel de L4-L5.

Figura 3. MieloTC. Reconstrucción sagital ventana hueso. Patrón intradural-extramedular de la lesión observada en la figura 2. La flecha señala el patrón típico de “golf tee”. 211

Figura 5. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso. Recidiva de meningioma espinal (estructura redondeada y bien delimitada con un patrón intradural-extramedular) y patrón intramedular cranealmente a la lesión circular donde se aprecia una pérdida de las columnas de contraste dorsal y ventral debido a un aumento del diámetro medular compatible con inflamación/ neoplasia intramedular. Círculo rojo alrededor del signo de “golf tee”.

50 EN PORTADA / Diagnóstico por imagen

muchos casos se requieren pruebas de imagen avanzada para llegar a un diagnóstico2. Permite identificar discoespondilitis, fracturas con desplazamiento de fragmentos, luxaciones vertebrales, malformaciones congénitas, cambios degenerativos articulares, algunas neoplasias vertebrales3 y, en ocasiones, hernias discales calcificadas.

TC simple y contraste intravenoso Igual que las radiografías, es especialmente útil para tejidos óseos, pero esta modalidad permite ver con mayor definición estas lesiones, ya que no hay superposición de estructuras. En caso de hernias discales calcificadas es también posible detectarlas gracias a la diferente atenuación con las estructuras adyacentes. Además, permite realizar reconstrucciones en 3D con el fin de planear cirugías y el uso de implantes en caso de ser necesarios. Mediante la adición de contraste iodado intravenoso es posible resaltar neoplasias e inflamaciones que no son visibles sin contraste.

Tejidos blandos Para estudiar tejidos blandos como la médula espinal, se puede recurrir a las siguientes opciones.

Mielografía Permite delinear los límites medulares y da información sobre su diámetro4, además de hacer posible la visualización de

lesiones compresivas y expansivas de la médula espinal. Es una técnica económica, pero requiere experiencia y existen riesgos asociados, como la aparición de convulsiones o el empeoramiento temporal de los signos neurológicos. No permite observar cambios sutiles en el parénquima medular4. La mielografía ha demostrado ser una herramienta eficaz y se ha utilizado para la descripción de tres patrones mielográficos en función de la localización que

ser la anestesia prolongada, la limitada disponibilidad de RM de alto campo, la escasa calidad de imágenes en animales de pequeño tamaño con RM de bajo campo y su coste más elevado.

MieloTC Esta técnica aporta información más precisa sobre al tamaño y la morfología de la médula espinal, por lo que permite una excelente visualización y localización de lesiones compresivas en la

Tanto la obtención de LCR como la introducción de contraste en el espacio subaracnoideo se deben realizar de forma estéril y bajo anestesia general lo más cerca posible de nuestra neurolocalización. posteriormente se ha usado en la descripción de lesiones observadas mediante mieloTC y RM, de los que hablaremos más adelante3.

Resonancia magnética La RM, en muchos casos, se considera la técnica diagnóstica de elección para la evaluación del SNC5, pero en ocasiones aporta más información con respecto a la localización y extensión de las lesiones el mieloTC, sobre todo comparado con la RM de bajo campo (< 1 Tesla). La RM permite visualizar con mayor nitidez cambios intramedulares4. Los principales inconvenientes de esta técnica suelen

columna4, hace posible observar hemorragias3, avulsiones de plexo, hernias discales, mielitis y tumores. Sin embargo, como ocurre con la mielografía, los cambios sutiles en la médula espinal pueden pasar desapercibidos4. Debido a los inconvenientes mencionados sobre la RM, y dependiendo de la enfermedad de que se sospeche, el mieloTC ha sido utilizado en el diagnóstico de mielopatías y ha demostrado ser útil en muchas alteraciones de la columna y la médula espinal. Para minimizar los riesgos asociados a la realización de un mieloTC, es importante conocer la anatomía y la técnica mielográfica.

Anatomía La médula espinal está protegida dentro de la columna vertebral por una serie de capas separadas por espacios entre ellas: la duramadre, la capa más externa separada del hueso por el espacio epidural que contiene grasa; la aracnoides, que viene delimitada externamente de la duramadre por un espacio virtual llamado espacio subdural y dentro de la cual se encuentra el espacio subaracnoideo con LCR; y, por último, la piamadre, íntimamente ligada al parénquima medular (figura 6).

Técnica mielográfica Tanto la obtención de LCR como la introducción de contraste en el espacio subaracnoideo se deben realizar de forma estéril y bajo anestesia general lo más cerca posible de nuestra neurolocalización: para lesiones intracraneales y cervicales, la cisterna cerebelomedular, y para lesiones torácicas y lumbares, la zona lumbar. La muestra de LCR debe obtenerse siempre antes de introducir el contraste. En ambas localizaciones se coloca al animal en decúbito lateral en una superficie plana. En el caso de personas diestras es preferible el decúbito derecho y para personas zurdas, el izquierdo. La piel se prepara de forma aséptica y se utilizan agujas espinales de 20G, cuya longitud variará en función de la zona de la punción, el tamaño y la condición corporal del animal.

1. Hueso 2. Espacio epidural: grasa y vasos. 3. D uramadre: capa gruesa de tejido fibroso.

4. Aracnoides: fina membrana de la que parten filamentos hacia la piamadre.

5. Espacio subaracnoideo: contiene LCR. 7. Médula espinal.

6. Piamadre: se fusiona con el parénquima medular.

Figura 6. Adaptado de Thomson CE, Hahn C. Veterinary Neuroanatomy. A clinical Approach. Elsevier S; 2012;p235.

Figura 8. Localización del lugar de inserción de la aguja espinal palpando las alas del ilion (dedos corazón y pulgar) y la apófisis espinosa de L7 (dedo índice).

Figura 10. Comprobación del lugar de inyección en mielografía lumbar lateral a nivel del espacio intervertebral L6-L7. 211

Figura 7. Animal en decúbito lateral derecho con miembros extendidos y paralelos a la mesa preparado para la punción lumbar.

Figura 9. Introducción de contraste iodado en espacio subaracnoideo lumbar.

Figura 11. Mielografía lumbar lateral a nivel del espacio intervertebral L5-L6.

Figura 12. Mielografía lumbar ventrodorsal de un gato con un perdigón alojado en la lámina dorsal derecha de L5. Se observa pérdida de las columnas de contraste desde L4 a L6 compatible con lesión extradural.

51 51

Figura 13. PO: protuberancia occipital. A: alas del atlas. Punto marrón: señala el lugar donde debe hacerse la punción de LCR.

Figura 14. Lugar de introducción de la aguja espinal para la punción cervical.

Figura 15. Obtención de una muestra de LCR durante la punción cervical.

El volumen de contraste que se debe inyectar puede ser de 0,3-0,5 ml/kg de peso. No es necesario retirar la misma cantidad de LCR que se va a inyectar de contraste.

Punción lumbar Normalmente se utilizan agujas de 2,5-3 pulgadas (figura 7- figura 12). Si fuera necesario, los miembros pélvicos pueden desplazarse cranealmente para abrir ligeramente los espacios interarcuales (entre las láminas de vertebras contiguas). Los miembros pélvicos deben situarse paralelos a la mesa. Con los dedos corazón y pulgar de nuestra mano no dominante, palpamos las alas del ilion y, con el dedo índice de la misma mano, contamos las apófisis espinosas para buscar la apófisis espinosa de L7 entre las alas del ilion con el fin de introducir la aguja en los espacios intervertebrales L5-L6, en perros grandes, o L6-L7 en perros pequeños o gatos, para minimizar los riesgos de lesionar la médula espinal6. Deslizamos la aguja por delante de la apófisis espinosa hasta notar que se atraviesa el ligamento amarillo o que hay una pequeña contracción muscular. En ese momento se extrae el fiador y se observa la salida de LCR a través de la aguja espinal.

Otra ventaja de esta técnica con respecto a la RM es que se puede evaluar la columna al completo de forma más rápida y realizar el TC solo de la zona donde se observe la desviación de las líneas de contraste mielográfico. Una vez obtenido todo el LCR necesario, se introduce un pequeño volumen de contraste y se realiza una radiografía para asegurarnos de que estamos inyectando el contraste en el espacio subaracnoideo (figura 10). Una vez comprobado se termina de inyectar el resto de contraste (figura 11) y se obtienen inmediatamente radiografías laterales y ventrodorsales de columna (figura 12).

Punción cerebelomedular Normalmente se utiliza una aguja de 1,5 pulgadas (figura 13 - figura 17). Con el animal colocado en decúbito lateral, se flexiona la cabeza ventralmente para permitir la apertura del espacio atlantooccipital dorsal manteniendo el plano nasal paralelo a la mesa. Con la cabeza flexionada se dibuja una línea imaginaria entre el borde caudal de las alas del atlas, y otra que va desde la protuberancia de la cresta occipital al proceso espinoso de C26. Se avanza con la aguja muy despacio hasta sentir que se atraviesa el ligamento amarillo, momento en el que retiramos el fiador y observamos que salga LCR, que recogemos en los tubos apropiados. 211

52 EN PORTADA / Diagnóstico por imagen

■ Espacio subaracnoideo ■ Lesión ■ Duramadre

Figura 16. Introducción de contraste subaracnoideo en la cisterna cerebelomedular.

A continuación, sin retirar la aguja, se inyecta el contraste muy lentamente y se retira la aguja tras su introducción. Con el fin de que el contraste fluya caudalmente por gravedad y rellene el espacio subaracnoideo, se levanta la cabeza para evitar que se acumule en el cerebro y disminuir la posibilidad de convulsiones posanestésicas. Se confirma radiográficamente que hemos administrado el contraste en el espacio subaracnoideo, y alcanzado los segmentos medulares de interés observando una desviación de las líneas paralelas delimitadas por el contraste. Si lo que deseamos es realizar una mielografía, es imprescindible obtener imágenes ventrodorsales y, si fuera necesario, oblicuas, una vez retirada la aguja para caracterizar el tipo de patrón mielográfico y acotar la lista de diagnósticos diferenciales. Otra ventaja de esta técnica con respecto a la RM es que se puede evaluar la columna

Figura 17. MieloTC: reconstrucción sagital ventana hueso que muestra el lugar de punción cerebelomedular.

al completo de forma más rápida, y realizar el TC solo de la zona donde se observe la desviación de las líneas de contraste.

Clasificación de las lesiones en función de su localización anatómica en el canal vertebral (patrón mielográfico) Una vez que está clara la anatomía y hemos realizado la técnica, podemos sospechar de distintas alteraciones en función de su localización dentro del canal vertebral.

Extradurales Involucran tejidos fuera de la duramadre (tabla 1, figura 18). En este caso la radiografía puede aportar información útil en caso de fracturas por traumatismo o patológicas, osteólisis (figuras 19 y 20) con/ sin reacción perióstica alrededor, lesiones óseas circulares, mineralizaciones en el

Tabla 1. Lesiones extradurales. Tipo de lesión

Origen tumoral

Hallazgos radiográficos

FOCALES • Osteosarcoma • Osteólisis Primarios • Condrosarcoma heterogénea vertebrales o • Fibrosarcoma con/sin reacción linforeticulares MULTIFOCALES perióstica alrededor • Mieloma múltiple • Lesiones óseas • Linfoma circulares • Mineralizaciones en el canal vertebral • Linfoma • Fracturas • Carcinoma Metástasis patológicas mamario y prostático

Figura 19. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso. Tumor de vaina nerviosa con patrón medular extradural y osteólisis crónica por compresión.

canal vertebral (figura 21). En mieloTC se puede observar desplazamiento de las dos columnas de contraste y, por lo tanto, de la médula espinal7 y, en casos de compresión crónica que produzcan atrofia medular, acumulación de contraste focal (figuras 22 y 23). Los tumores extradurales suelen captar contraste intravenoso, lo que ayuda a identificarlos y caracterizarlos.

Lesiones tumorales Hallazgos mielografía/ mieloTC • Desplazamiento de la médula espinal • Captación de contraste IV • Atrofia medular focal • Mismos hallazgos de radiografía • Mieloma con lesiones multifocales de bordes mal definidos principalmente en cuerpo vertebral

Osificación dural

• Finas líneas radiopacas en el canal vertebral

• Líneas hiperatenuantes en la dura madre

Hernias discales compresivas

• Material discal calcificado en el canal vertebral • Estrechamiento espacio intervertebral. • Cambios degenerativos hernias crónicas. Espondilosis deformante

• Desplazamiento y compresión de la médula espinal. • Material hiperatenuante heterogéneo TC

Empiema

• Sin hallazgos

• Contenido hiperatenuante deplazando la médula espinal, focal, multifocal o difuso

Discoespondilitis

• Osteólisis con bordes difusos y mal definidos en el espacio intervertebral. esclerosis

• Mismos hallazgos que en radiografías • Bordes vertebrales difusos por osteólisis • Captación heterogénea de contraste en tejidos blandos circundantes. Mejor definición de hueso que RM

Hemorragia/coágulos

• Sin hallazgos

• Desplazamiento de la médula. Material hiperatenuante en hemorragia aguda

Lesiones vertebrales con cambios degenerativos: hiperóstosis difusa idiopática, quistes sinoviales articulares, espondilosis

Según patología: • Bordes vertebrales escleróticos • Engrosamiento de las facetas articulares

• Mismos hallazgos de radiografía, contenido hipoatenuante de quistes en apófisis articulares, compresión medular

Origen no tumoral

211

Figura 18. Patrón extradural.

•• Los tumores primarios vertebrales y linforreticulares, que pueden invadir el canal vertebral y comprimir la médula espinal pueden ser focales (los más comunes son osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma y hemangiosarcoma) o multifocales, que incluyen mieloma y linfoma (el último es más frecuente en gatos)3. •• Los tumores secundarios metastatizan de otras regiones3: carcinomas (pulmonar, mamario, prostático8,9 y renal), sarcomas (fibro-osteo-condro-hemangio), tumores hematopoyéticos y melanomas. •• Los tumores de vaina nerviosa pueden invadir el canal vertebral y comprimir la

médula antes de invadir el espacio subaracnoideo penetrando en la duramadre.

Lesiones no tumorales •• Osificación dural o metaplasia ósea: calcificaciones distróficas benignas que se forman en la duramadre asociadas a la edad avanzada. •• Extrusiones discales (hernias Hansen tipo I). MieloTC: en hernias agudas la salida del material discal puede acompañarse de hemorragia. El material se observa como una señal hiperatenuante heterogénea que varía en función del grado de calcificación y hemorragia (figuras 24 y 25). En las crónicas tienen una apariencia hiperatenuante más homogénea. •• Protrusiones discales (hernias Hansen tipo II): compresiones focales dorsales al espacio intervertebral. A veces van acompañadas de cambios degenerativos vertebrales, como espondilosis deformante, que se aprecian mediante radiografía. •• Empiema epidural: compresiones circunferenciales que pueden o no estar asociadas a discoespondilitis. •• Hemorragia, coágulos: suelen ser extensas e hiperatenuantes si son agudas. •• Cambios degenerativos: quistes sinoviales observados como compresiones focales cerca de las articulaciones dorsolaterales. •• Discoespondilitis: infección del disco intervertebral y cuerpos vertebrales adyacentes que pueden comprimir la médula por colapso del espacio o generar un empiema epidural (figuras 26, 27 y 28). La discoespondilitis puede observarse radiográficamente.

Intradurales-extramedulares

Figura 20. MieloTC. Corte transversal en ventana hueso del mismo paciente de la figura 19 con osteólisis crónica por compresión.

Estas lesiones (tabla 2) se caracterizan por producir una dilatación del espacio subaracnoideo que permite la acumulación de LCR y contraste adyacente (golf tee) (figura 29) delimitando la lesión por una sombra negativa3,10. Esta imagen característica es posible apreciarla en mielografía, mieloTC (figura 30), y en ocasiones, en RM de alto campo.

Lesiones tumorales

Figura 21. TC simple corte transverso en ventana hueso a nivel de C1-C2 donde se aprecian calcificaciones distróficas de la duramadre.

Meningioma, neurofibrosarcoma, linfosarcoma (más frecuente en gatos), tumor de vaina nerviosa y nefroblastoma (tumor típico de perros jóvenes localizado entre T10-L2). En los tumores de vaina se puede apreciar un ensanchamiento del agujero intervertebral (figura 30) que puede detectarse en radiografías, y un engrosamiento del nervio que capta contraste en TC y RM.

54 EN PORTADA / Diagnóstico por imagen

Tabla 2. Lesiones intradurales-extramedulares. Tipo de lesión

Origen tumoral

Figura 22. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso de la columna cervical. Atrofia medular secundaria a protrusiones discales cervicales crónicas.

Figura 23. MieloTC: corte transversal en ventana hueso del mismo animal de la figura 21.

No tumoral

• • • •

Hallazgos de radiografía

Meningioma • Ensanchamiento Linfosarcoma del canal Neurofibroblastoma vertebral Tumor de vaina y foramen nerviosa intervertebral

Hallazgos de mielografía/ mieloTAC • Defecto de llenado en mielografía • Golf tee • Captación homogénea de contraste IV TC • Mismos hallazgos de radiografía

• Divertículo aracnoideo

• Sin hallazgos

• Divertículo con forma de lágrima que se rellena con contraste en la mielografía y mieloTC

• Granuloma

• Sin hallazgos

• Defecto de llenado en mielografía y mieloTC

Tabla 3. Lesiones intramedulares. Tipo de lesión

Figura 24. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso. Extrusión discal aguda C2-C3 de material calcificado.

Lesiones no tumorales

Lesiones tumorales

•• Divertículos aracnoideos: se pueden evidenciar tanto en mielografía como en mieloTC y RM y se caracterizan por una dilatación del espacio subaracnoideo en forma de gota que se rellena de contraste intratecal (figuras 31 y 32)11,12. •• Granulomas infecciosos (criptococcos) o estériles, quistes perineurales.

En torno a un 65 % pueden ser dolorosas13. Tumores de células gliales en perros y linfoma en gatos. Las metástasis medulares son muy raras.

Intramedulares Lesiones dentro de la médula espinal (tabla 3, figura 33). En la mielografía y mieloTC se puede apreciar un engrosamiento focal circunferencial de la médula espinal y divergencia de las columnas de contraste. Según la enfermedad, puede observarse un realce tras administrar contraste intravenoso. Las radiografías rara vez aportan información a no ser que se produzca osteólisis con ensanchamiento del canal vertebral.

Figura 25. MieloTC corte transversal en ventana hueso del mismo animal de la figura 24. Desplazamiento del espacio subaracnoideo por extrusión discal C2-C3.

Lesiones no tumorales •• Mielitis: inflamación de la médula espinal de causa infecciosa o inmunomediada (más frecuente) (figura 34). •• Edema e inflamación secundaria a una contusión por extrusión aguda no compresiva de núcleo pulposo. En estos casos, la laceración del parénquima puede permitir la entrada de contraste en el tejido medular (figura 35). •• En los estadios tempranos de un embolismo fibrocartilaginoso se puede encontrar un aumento del diámetro medular. •• Siringohidromielia: dilatación del canal centromedular o en el parénquima medular que puede ir acompañada de la

Hallazgos radiográficos

Hallazgos en mielografía/ mieloTAC

• Aumento focal del • Posible medular ensanchamiento • diámetro Divergencia columnas de del canal contraste vertebral • Captación contraste IV TC

Origen tumoral

• De células gliales • Linfoma • Metástasis

Origen no tumoral

• Mielitis • Edema secundario a contusión • Embolismo fibrocartilaginoso • Sin hallazgos estadios tempranos • Siringohidromielia • Granuloma • Mielomalacia

formación de cavidades focales o extensas en el parénquima medular que se rellena de contraste (figura 36). •• Granulomas infecciosos (toxoplasma, neospora, criptococos). •• Mielomalacia: necrosis focal de la médula espinal que puede ser progresiva y extensa. Inicialmente presenta patrón intramedular que al destruirse el tejido permite la penetración del contraste en el parénquima (figuras 37 y 38)14. La identificación de los distintos patrones mielográficos limita la lista de diagnósticos diferenciales que, junto con el análisis de LCR, permite en la mayoría de los casos alcanzar un diagnóstico en una gran proporción de los animales con mielopatías.

Meningiomas espinales Centrándonos en la patología específica de nuestro perro, los meningiomas suponen el 65 % de los tumores espinales primarios. En medicina humana, la OMS clasifica los meningiomas en 15

• Aumento focal del diámetro medular • Mielomalacia: contraste en el parénquima medular • Siringohidromielia: lesiones centromedulares que se rellenan de contraste

■ Espacio subaracnoideo ■ Lesión ■ Duramadre

Figura 29. Patrón intradural-extramedular.

tipos histológicos que se subdividen en tres grados correlacionados con el pronóstico. En veterinaria, la clasificación de meningiomas se divide en 9 tipos histológicos, y en ocasiones se clasifican en tres grados, pero no se ha encontrado una correlación directa entre el grado y el pronóstico15. En veterinaria se ha observado una misma incidencia de los

Figura 26. Radiografía LLD. Osteólisis y osteoproliferación de las vértebras adyacentes los discos intervertebrales T11-T12 y T12-T13 compatible con discoespondilitis. Figura 27. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso del mismo paciente de la figura 26. Osteólisis y osteoproliferación ósea acompañada de un patrón extradural que desvía ventralmente las líneas de contraste subaracnoideo. Figura 28. MieloTC: corte transversal en ventana hueso del mismo paciente de las figuras 26 y 27. Focos hipoatenuantes de osteólisis e hiperatenuantes de osteoproliferación en el cuerpo vertebral. Se observa ausencia de la lámina dorsal izquierda debido a una hemilaminectomía previa.

211

Tumor de vaina Golf tee

Imagen 30. MieloTC: corte transversal en ventana hueso. Tumor de vaina nerviosa que produce la imagen característica de golf tee y ensanchamiento del agujero intervertebral.

56 EN PORTADA / Diagnóstico por imagen

Por tanto, los meningiomas espinales, pese a presentar un comportamiento menos benigno que en personas, muestran tiempos de supervivencia prolongados después del tratamiento quirúrgico. Cobra especial importancia, por lo tanto, dialogar con el propietario sobre la posibilidad de curación, pero también que la resección completa puede que no sea posible, lo que hace que las recidivas sean frecuentes.

Conclusiones Figura 31. Mielografía: radiografía LLD. Acumulación de contraste dorsal a la médula compatible con divertículo aracnoideo intradural extramedular. Figura 32. MieloTC: corte transversal en ventana hueso del mismo animal de la figura 29. Se observa compresión de la médula espinal por divertículo aracnoideo.

grados I y II pero no hay diferencias con respecto a la respuesta al tratamiento ni pronóstico16.

Examen y hallazgos

■ Espacio subaracnoideo ■ Lesión ■ Duramadre

Figura 33. Patrón intramedular.

La edad media del diagnóstico de estos tumores está en torno a los 9 años de edad y son más prevalentes en animales de tamaño grande o mediano. En un estudio reciente, el Boxer y el Golden Retriever estuvieron sobrerrepresentados, pero cualquier raza puede verse afectada10. Se localizan más frecuentemente a nivel cervical y después lumbar17. En personas, los meningiomas espinales son más frecuentes en mujeres, tienen un

comportamiento más benigno que los intracraneales, son más comunes a nivel de las vértebras torácicas18 y menos de un 10 % recidiva después de la cirugía como único tratamiento.

Examen neurológico Los hallazgos variarán en función de la neurolocalización y el grado de compresión. Así, se pueden observar cojeras, paresias/parálisis, incontinencia, alteración de los reflejos espinales, y dolor a nivel de la columna en un 18,8 % de los casos10.

Diagnóstico Aunque solo mediante la toma de biopsias se puede llegar a un diagnóstico definitivo en estos casos, es importante reconocer los distintos patrones de imagen con el fin de acotar la lista de diagnósticos diferenciales. Los meningiomas pueden localizarse en cualquiera de los tres compartimentos dando lugar a los tres patrones mielográficos: extradural, intradural/ extramedular e intramedular.

Tratamiento

Figura 34. MieloTC: corte transversal en ventana hueso donde se aprecia un aumento del diámetro de la médula espinal secundario a una mielitis focal.

Figura 35. MieloTC: corte transversal en ventana hueso de extrusión aguda no compresiva de núcleo pulposo con un trayecto que permite el contraste al haberse destruido tejido.

En general los meningiomas son tumores de crecimiento lento y muy bajo potencial metastásico. Presentan un tiempo mediano de supervivencia, que varía en función de si solo reciben tratamiento quirúrgico o cirugía y radioterapia. La supervivencia máxima en pacientes que se intervinieron quirúrgicamente en dos ocasiones fue de 3,5-4 años, que contrasta con una supervivencia de 6-6,5 años cuando además recibieron radioterapia16. Aunque en otro artículo la mediana de supervivencia se estima en 4-7 meses tras una primera cirugía10. En medicina humana, la mayoría de los meningiomas son de grado I (bien diferenciados) por lo que no suele ser necesaria la radioterapia o quimioterapia después de su extirpación. En veterinaria, a pesar de su carácter menos benigno, la cirugía puede ser curativa15.

Figura 36. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso de la columna cervical. Dilatación del canal centromedular que se rellena de contraste compatible con siringohidromielia.

Figura 37. MieloTC: reconstrucción sagital en ventana hueso de la columna lumbar. Mielomalacia focal donde el contraste se introduce de forma pasiva en el parénquima medular. 211

Existen diferentes lesiones a nivel medular con tratamientos y pronósticos que varían mucho en función de la patología de base. Para su diagnóstico es fundamental un buen examen físico y neurológico, el uso de técnicas de imagen avanzada y análisis de LCR. En muchas ocasiones la opción de tomar una biopsia o realizar un procedimiento quirúrgico no es viable, bien por la localización de la lesión, por los medios disponibles o por motivos económicos. Por lo tanto, es importante saber interpretar las imágenes obtenidas para proporcionar la máxima información a los propietarios y que puedan tomar una decisión con los datos aportados. El mieloTC es, por lo tanto, una herramienta que se ha demostrado útil en la gran mayoría de mielopatías junto con el análisis de LCR.

Figura 38. MieloTAC. Corte transversal en ventana hueso del mismo animal de la figura 37. Mielomalacia focal.

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58 FORMACIÓN CONTINUA

Protocolo de manejo

Extracción de médula para el diagnóstico de Leishmania infantum en gatos ferales con método CES Es habitual controlar las colonias felinas callejeras mediante captura, esterilización y suelta (CES). Entre las pruebas sanitarias realizadas a estos animales se recomienda incluir la detección de Leishmania, un parásito latente que puede brotar si la colonia sufre una enfermedad que comprometa el estado inmunitario de los animales.

Grupo de zoonosis, Unidad de Microbiología del Centro de Investigaciones Médico-Sanitarias (CIMES), Universidad de Málaga 2 Unidad de Leishmania y Chagas, Instituto de Salud Carlos III 3 Microbiología, Universidad de Málaga 1

Es conocido que los gatos son más resistentes que los perros ante la infección por Leishmania infantum, y es raro que lleguen a desarrollar síntomas de enfermedad visceral. No obstante, estudios recientes han demostrado que el parásito puede quedar aletargado en el organismo del animal y dar lugar a la aparición de síntomas tiempo después, sobre todo si el gato sufre procesos inmunodepresores como enfermedades retrovirales (Fel/FIV). Los gestores municipales se han dado cuenta de que eliminar los gatos ferales no soluciona los problemas sanitarios ni de convivencia vecinal, ya que los animales eliminados son rápidamente sustituidos por otros nuevos, por lo que cada día es más habitual que los ayuntamientos y asociaciones protectoras de animales colaboren en establecer protocolos CES

de la infección y la enfermedad en esta especie, un proyecto en el que está colaborando activamente Uranovet Laboratorios.

Seguridad en el manejo La mejor forma de comprobar si los animales son portadores del parásito es realizar una prueba genética o PCR a partir de los órganos diana (médula, ganglio, bazo, piel). En un diagnóstico normal interesa saber dónde está el microorganismo pero, lamentablemente, los recursos para los programas CES son escasos y hay que priorizar. La muestra más fácil, fiable y segura en estos casos es la médula ósea. La toma de muestras en los gatos silvestres procedentes de colonias urbanas y periurbanas no es sencilla, dado que los pacientes no suelen colaborar en el proceso. La contención física ha de hacerse con cuidado y, en caso de ser necesario, es preferible realizar una sumisión química desde el principio para manejar al animal, promover la seguridad de las personas actuantes en el proceso y evitar que los animales se autolesionen en el proceso. Debido a la especial idiosincrasia de los sujetos de estudio, el proceso debe ser rápido, con poca o nula manipulación posterior al procedimiento, que debe ser aséptico y generar el menor estrés posible a los animales. Lo ideal es tener el proto-

Cada día es más habitual que los ayuntamientos y asociaciones protectoras de animales colaboren en establecer protocolos CES (captura-esterilización-suelta) mediante los que se esterilizan los miembros de una colonia y se aprovecha la captura para realizar pruebas sanitarias. (captura-esterilización-suelta) mediante los que se esterilizan los miembros de una colonia y se aprovecha la captura para realizar pruebas sanitarias. En este sentido, es muy recomendable que dentro del screening realizado a estos gatos se incluya Leishmania, ya que se trata de un parásito latente que puede dar la cara si la colonia es afectada por alguna otra enfermedad que comprometa el estado inmunitario de los animales. En el marco de un estudio epidemiológico llevado a cabo por la Universidad de Málaga en colaboración con el Instituto de Salud Carlos III se obtuvieron varias muestras para detectar la presencia de Leishmania en gatos ferales. El objetivo del estudio, llevado a cabo en 41 municipios de la provincia de Málaga desde 2015 y que se prolongará hasta 2020, es establecer el papel epidemiológico del gato en la leishmaniosis, así como llevar a cabo la caracterización 211

colo estandarizado previamente, y personal adiestrado en su aplicación. Antes de leer el protocolo, hay que tener en cuenta que está diseñado para realizarlo dentro de un sistema de control de colonias que se ha estado desarrollando a lo largo de tres años. No se trata de gatos domésticos con propietario, sino de felinos ferales de programas CES. En caso de felinos domésticos o mascotas se recomiendan otros procedimientos. Disponemos de dos tipos de métodos: físicos y químicos.

Métodos físicos Consisten en la utilización de jaulas de contención, guantes de contención, guantes antimordida, trasportines, bolsas de tela.

Métodos químicos Los métodos químicos se basan en la administración de protocolos de sedación/ anestesia. A lo largo de la mencionada investigación se realizaron varias combinaciones de fármacos: el cóctel de xilacina + ketamina + metadona es la mezcla idónea por la calidad de la anestesia, el precio, la duración y la recuperación. Si la protectora tiene medios, se recomienda sustituir la xilacina por medetomidina, pero esto no siempre es posible ya que en estos casos los costes están calculados al céntimo.

Xilacina La xilacina (1,1 a 2,2 mg/kg IM) actúa como estimulante de los receptores α-adrenérgicos del tejido neuronal; concretamente, logra deprimir el SNC estimulando presinápticamente los receptores α-adrenérgicos, tanto centrales como periféricos, lo que hace disminuir la norepinefrina,

así como el SN simpático, las catecolaminas y otros moduladores del estrés. El efecto es una sedación, analgesia y relajación muscular dependiente de la dosis hasta un límite a partir del cual ya no aumentan los efectos, sino la duración. No es un anestésico para usar solo, ya que un estímulo suficientemente alto despertaría al animal: hay que combinarlo con otros fármacos. Como efectos secundarios nos encontramos con que es hiperglucémico, eleva la tensión arterial y es emético (provoca náuseas y salivación en la mayoría de los gatos). Si la dosis es demasiado alta puede provocar bradipnea.

El traslado se debe realizar en trasportines cerrados y con poca luz para propiciar una relajación adecuada. La jaula de contención se abre directamente en la sala de prequirófano. Metadona La xilazina se combina muy bien con metadona en dosis de 0,2 a 0,4 mg/kg/IM. Se trata de un agonista opioide reversible, de precio asequible y con demostrados efectos analgésicos. Como efectos adversos encontramos: bradicardia y bradipnea, emesis, hipertermia e hipovolemia.

Ketamina La ketamina (5-10 mg/kg/IM) es un anestésico general no barbitúrico, que actúa rápido y tiene propiedades hipnó-

Noko3/shutterstock.com

Sandra M.ª López Fernández1, Eugenia Carrillo Gallego2, Encarnación Clavijo Frutos3, Eduardo Martínez Manzanares3

60 FORMACIÓN CONTINUA

ticas, catalépticas, sedantes y analgésicas características de la anestesia disociativa, resultado de la disociación entre los sistemas límbico y tálamo-mesocortical. Los ojos se quedan abiertos, hay reflejo tusígeno, corneal y deglutor. En las hembras, una vez anestesiadas, se puede colocar un catéter y añadir una benzodiacepina (diazepam 0,1 a 0,2 mg/ kg/IV), pero en la mayoría de los casos no es necesario.

Fases del protocolo Captura En el caso de animales ferales, la captura es realizada por personal cualificado y entrenado. Si el animal presenta un corte en la oreja, señal de que ya ha sido controlado previamente, se suelta de inmediato.

El cóctel de xylacina + ketamina + metadona es la mezcla idónea en relación a calidad de anestesia, precio, duración y recuperación.

La sangre se extrae de la vena cefálica o de la yugular. La elección de la aguja se hará en función del tamaño del animal, y teniendo en cuenta que las agujas con un calibre menor de 22G (0,9 mm) provocan hemólisis y pueden afectar a algunas pruebas por lo que, si las venas de los miembros son demasiado pequeñas para usar una de 20G o superior, es preferible realizar la extracción en la yugular.

Médula ósea

El traslado se debe realizar en trasportines cerrados y con poca luz para propiciar una relajación adecuada. La jaula de contención se abre directamente en la sala de prequirófano. Se realiza una primera inspección visual y, si es favorable, se procede a la intervención. A continuación se inocula la combinación de fármacos reseñada. Una vez dormido el animal, se procede al rasurado del campo quirúrgico y de las zonas de extracción y, a continuación, a la limpieza y desinfección.

Se coloca al gato en decúbito lateral (ver figura) y se esteriliza la zona previamente rasurada, se dispone un campo estéril y se manipula la zona para localizar el punto de extracción. Según el tamaño del animal, las zonas de extracción son el ángulo costocondral (a partir de 4 kg) de las costillas o la cabeza del húmero. Se debe introducir una aguja de 20G a 17G. Las agujas de punción ósea Jamshidi son bastante caras, pero las normales tienden a doblarse en la punta o a obstruirse con el tejido óseo denso de la corteza del hueso. La punción de costilla debe realizarse desde el ángulo costocondral en dirección ascendente, entrando por el tejido cartilaginoso hacia la sustancia esponjosa. Si se usa aguja sin fiador, esta puede atascarse con cartílago o hueso: se extrae y se cambia por una nueva, entrando por el orificio ya hecho por la aguja anterior.

El paciente se traslada al quirófano y se procede a la esterilización. En este estudio (que aún continua), las esterilizaciones de machos se han realizado en decúbito esternal, con orquiectomía abierta escrotal, anudando

Suwanon Wongsaphan/shutterstock.com

Toma de muestras para la detección de L. infantum Sangre venosa

Traslado

Esterilización

211

el cordón sobre sí mismo de forma que se realiza la hemostasia sin necesidad de usar suturas. En el caso de las hembras, la mayoría se realizaron en decúbito supino por incisión periumbilical, ligadura de tejido preovárico, cuello del útero y cierre en tres capas. Al final del estudio se comenzó a realizar la ovariohisterectomía por el lateral izquierdo, con la misma técnica, sin que encontraran diferencias significativas entre ambas técnicas. Si el proceso discurre sin problemas, una vez cerrado el animal se procede a la extracción de las muestras.

Según el tamaño del animal, las zonas de extracción son el ángulo costocondral (a partir de 4 kg) de las costillas o la cabeza del húmero.

Se usa una jeringuilla de 10 cc, ya que la presión negativa facilita la salida de la médula, que es más lenta que la sangre venosa. Un par de gotas es más que suficiente para realizar una PCR pero, por seguridad, es aconsejable tomar al menos 200 microlitros de médula.

Resultados Los resultados obtenidos en este estudio hasta la fecha fueron dados a conocer en el Congreso Internacional de Leishmania de Caparica en octubre de 2018 y han mostrado una seroprevalencia del 24 % por inmunocromatografía indirecta, del 50 % por técnica ELISA y del 15,8 % mediante IFI, lo que indica que hay que seguir realizando ensayos para depurar las técnicas diagnósticas. En cuanto a la PCR, se detectó ADN de L. infantum en al menos un órgano en el 35 % de los animales testados (120 hasta la fecha), y la médula dio positivo en el 15 % de los casos. La calidad de las muestras de médula obtenidas con esta técnica fue muy buena y se consiguió suficiente tejido como para crear un biobanco disponible para futuros estudios que se lleven a cabo tanto en la Universidad de Málaga como en El ISCIII. De los dos casos en que la serología, la PCR y la clínica confirmaban la infección y la enfermedad, solo uno fue positivo en infección retroviral. No obstante, sí se detectó que el 3 % de los gatos con ADN de L. infantum en médula eran positivos a FIV y dos de ellos a FeLeu, mientras que los que presentaban parásitos en bazo en raras ocasiones estaban infectados por retrovirus. Como conclusión, cabe destacar que, de ser posible, hay que confirmar la presencia de L. infantum en los gatos ferales. No obstante, extrapolando los resultados obtenidos, es muy aconsejable, en gatos con infecciones retrovirales, comprobar la presencia del parásito para poder actuar a tiempo en caso de desarrollarse la enfermedad. Dado que las técnicas inmunológicas aún no están bien desarrolladas, es aconsejable realizar una PCR

Protocolo de sedación/anestesia Para llevar a cabo la sedación/ anestesia se deben combinar los siguientes fármacos: •• Xilacina de 1,1 a 2,2 mg/kg/IM o, si es posible, medetomidina (si hay presupuesto, es mejor opción) de 0,002 a 0,01 mg/kg/IM. •• Metadona: 0,2 a 0,4 mg/kg/IM. •• Ketamina: gatos 5-10 mg/kg/IM (50 % animales dóciles). •• En hembras se puede añadir diazepam 0,1 a 0,2 mg/kg/IV.

de médula mediante la técnica indicada en este artículo. Tras analizar las muestras de suero por técnicas de IFI, ELISA e inmunocromatografía indirecta, hemos llegado a la conclusión de que la seroconversión en gatos se produce cuando la enfermedad está ya muy avanzada. Esto dificulta mucho el tratamiento, por lo que sería mejor si la enfermedad se detecta en etapas más tempranas. Por ello, nuestra recomendación es realizar el diagnóstico en función de la PCR de médula, junto a hemograma, bioquímica, proteinograma y la clínica, es decir, los síntomas y la demostración de la presencia del parásito. Con este conjunto de pruebas podemos acertar en el diagnóstico mucho antes de que las técnicas inmunológicas sean fiables, y aplicar el tratamiento cuando la enfermedad está en sus primeros estadios. En concreto, nuestra recomendación es realizar la analítica primero, según los síntomas y si hay sospecha, entonces realizar la punción, que con esta técnica es sencilla, barata y de bajo riesgo para el animal. Es también muy importante no pararnos en el diagnóstico de FeL/FIV, puesto que a lo largo de esta investigación hemos descubierto que muchos síntomas de ambas enfermedades coinciden con la leishmaniosis visceral activa en felinos, por lo que todo gato con estas enfermedades retrovirales serían candidatos a realizar control genético de leishmaniosis.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Carmen Lorente, autora de Buscando el éxito en la consulta de dermatología: protocolo diagnóstico del paciente dermatológico.

“Se evita mucho sufrimiento llegando antes al diagnóstico” Uno de los objetivos de la autora es que los veterinarios generalistas

CARMEN LORENTE MÉNDEZ

puedan diagnosticar con éxito el 90 % de los casos de dermatología del día a día. ¿Cuál es el propósito de este nuevo libro sobre dermatología? ¿Qué objetivos quería cumplir? Como veterinaria mi principal objetivo es poder curar o controlar la enfermedad de los animales y aliviarles el sufrimiento asociado a la enfermedad. Como especialista en dermatología atiendo muchos pacientes con procesos crónicos, los cuales merman considerablemente la calidad de vida del animal y del propietario. Se puede evitar mucho sufrimiento llegando antes al diagnóstico y, consecuentemente, al tratamiento de la enfermedad. Con este libro quiero presentar la dermatología de una forma sencilla al clínico veterinario, para que pueda orientar la enfermedad de sus pacientes de forma adecuada, llegar al diagnóstico y tratarla correctamente, y cuando esto no sea posible, que sea consciente de que de la remisión del paciente al centro de

especialidad, del trabajo en equipo, salen beneficiadas todas las partes.

claro y fiable, el mejor consejo es buscar la ayuda del especialista.

Propone trabajar bajo las premisas de la simplicidad y la excelencia, ¿se puede llegar a simplificar en una especialidad tan compleja? Efectivamente, la dermatología es compleja y por ello se debe simplificar. No se puede ir buscando lo más extraño, porque seguro que no está. Hay que contemplar las enfermedades más frecuentes y trabajarlas bien, y para ello es importante seguir un protocolo estricto y ordenado y no menospreciar el proceso más frecuente o sencillo. Pero, la enfermedad dermatológica más “sencilla” se complica frecuentemente y genera cuadros que son difíciles de comprender en la consulta diaria. Es en esas ocasiones cuando más hay que simplificar, porque los casos extraños son, está claro, muy raros, y ante un caso complejo, sin un diagnóstico

¿Qué cambios ha experimentado esta especialidad desde sus inicios profesionales? Muchos son los cambios que ha experimentado no solo la dermatología, sino la medicina veterinaria desde mis inicios profesionales. El primero, la especialización por especies. La especialización por áreas médicas es hoy una realidad y el propietario demanda dicha atención. La constante investigación ha producido el avance del conocimiento, de las técnicas diagnósticas y del tratamiento en medicina veterinaria. En dermatología, hemos vivido en los últimos años el desarrollo de excelentes fármacos que facilitan la resolución de muchas de las enfermedades dermatológicas. Pero en dermatología, la vista, el tacto, la experiencia y el conocimiento son

Licenciada y doctora en Veterinaria por la UCM. Diplomada en Dermatología por el ECVD. Directora del Centro de Dermatología Veterinaria Adervet. Consultora en Laboklin.

imprescindibles para el diagnóstico de la enfermedad. ¿Cuáles son sus próximos proyectos? Acabo de iniciar una nueva faceta como consultora en Laboklin, lo que me permite estar en contacto con el generalista y poderle ayudar desde el campo de las pruebas diagnósticas. Eso sin dejar mi actividad clínica en el Centro de Dermatología Veterinaria Adervet, desde donde también colaboramos con los veterinarios. Mi vida está llena de proyectos, cursos, seminarios, artículos y…. tras este libro llegará otro.

Tatiana Blasco Servet

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62 FORMACIÓN CONTINUA

Utilización de biomarcadores en cardiología canina La troponina I, biomarcador de daño del miocardio, y el NT-proBNP, que solo se libera a la circulación general cuando hay enfermedad cardiaca o respiratoria, permiten completar el diagnóstico, y seguir la evolución y respuesta al tratamiento. Javier Engel Manchado1 y Alicia Fernández Ruiz2 Director del Hospital Clínico Veterinario UCH-CEU y responsable del servicio de Cardiología. 2 Servicio de Cardiología y responsable del servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Veterinario UCH-CEU Imágenes cedidas por los autores 1

Se define como biomarcador a aquella sustancia, objetivamente medible y evaluable, utilizada como indicador de un proceso biológico normal, un proceso patogénico o una respuesta farmacológica a un tratamiento terapéutico. Un biomarcador es una sustancia que se libera en función del daño o la enfermedad, y algunos son específicos del órgano que se está analizando. Ejemplos de biomarcadores que se usan a diario en la clínica veterinaria son: creatinina, urea, ALT, AST, ALKP, glucosa, etc.

Biomarcadores cardiacos En ocasiones, los pacientes con enfermedades cardiacas en sus fases iniciales presentan signos clínicos muy inespecíficos o ambiguos. La presencia e intensidad del soplo no son medidas reales de la gravedad del problema cardiaco, y en las radiografías de tórax se pueden encontrar enfermedades pulmonares asociadas. Por esto es interesante utilizar biomarcadores cardiacos que sean capaces de detectar la enfermedad y que puedan informar acerca del estadio y la gravedad del problema cardiaco. Para que un biomarcador sea útil debe ser capaz de ofrecer información sobre: •• El diagnóstico. •• El pronóstico.

•• La respuesta al tratamiento. Los dos biomarcadores disponibles en el mercado en la actualidad son la troponina I y el NT-proBNP.

Troponina I Las troponinas son proteínas intracelulares que se localizan en las células miocárdicas (cardiomiocitos). Existen tres proteínas diferentes, presentes en el músculo cardiaco y esquelético: •• Troponina C: se une al calcio para iniciar la contracción. •• Troponina T: une el complejo a la tropomiosina y la actina. •• Troponina I: acción inhibitoria. Evita el desplazamiento de la tropomiosina. La más específica para el músculo cardiaco es la troponina I, que no se detecta en animales sanos en la circulación general. Cuando se produce un daño en las células del miocardio (cardiomiocitos), la troponina I se libera a la circulación general. Por tanto, es un biomarcador de daño o necrosis del miocardio, y su valor aumenta a medida que progresa la enfermedad. La limitación de la troponina I, si se utiliza de forma aislada, es que también puede estar elevada en enfermedades no cardiacas (piometra, parvovirus, enfermedad renal, traumatismo torácico, dilatación, vólvulo, torsión, etc.). Se recomienda utilizarla en combinación con el NT-proBNP. Indicaciones de uso de la troponina I: •• Estadificación (valor diagnóstico) y establecimiento de pronóstico de la enfermedad cardiaca. •• Detección de miocarditis. En medicina humana, se utiliza en los servicios de emergencia para detectar la presencia de un infarto de miocardio. Su valor de referencia es: troponina I <0,06 ng/ml.

Es interesante utilizar biomarcadores cardiacos que sean capaces de detectar la enfermedad y que puedan informar acerca del estadio y la gravedad del problema cardiaco.

NT-proBNP El NT-proBNP es un fragmento terminal del péptido natriurético proBNP. Se genera cuando se produce un daño en el atrio o cuando los cardiomiocitos reaccionan a un estrés mecánico (por ej.: sobrecarga de volumen). El NT-proBNP solo se libera a la circulación general cuando hay enfermedad cardiaca o respiratoria. Se relaciona positivamente, y es un buen indicador de la gravedad del problema, cuando se compara con la radiografía de tórax y la ecocardiografía. Indicaciones de uso del NT-proBNP: •• Diferenciar entre enfermedad cardiaca o respiratoria. •• Detectar cardiomiopatía dilatada (CMD) oculta (Doberman). •• Buen indicador pronóstico de evolución y gravedad de la enfermedad (enfermedad degenerativa valvular).

La limitación de la troponina I, si se utiliza de forma aislada, es que también puede estar elevada en enfermedades no cardiacas. El valor de referencia es: NT-proBNP <900 pmol/l. Cuando se obtiene un valor inferior a 900 pmol/l, los signos clínicos son de origen respiratorio y no cardiaco. •• 900-1.800 pmol/l: no es posible distinguir entre proceso cardiaco o respiratorio. Se deben realizar otras pruebas si hay soplo. •• >1.500 pmol/l: en perros de <20 kg con enfermedad mitral el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) puede aparecer en los próximos 12 meses. Se debe hacer una radiografía de tórax y evaluar el índice de Buchanan (Vertebral Heart Score, VHS). •• >1.800 pmol/l: probable ICC. Se deben hacer otras pruebas.

¿Por qué un biomarcador cardiaco es clínicamente útil? •• Aporta medidas exactas y repetibles a costes razonables y en poco tiempo. •• Proporciona información adicional que no se puede obtener con otras pruebas (radiografía de tórax, electrocardiograma, holter, ecocardiografía). El biomarcador ayuda a completar todas las piezas del “puzle” diagnóstico. •• Permite anticipar los siguientes pasos tras la obtención de un valor determinado.

•• >450 pmol/l: en Doberman, riesgo de CMD oculta. Se recomienda realizar un electrocardiograma (ECG), un holter y ecocardiografía.

Caso clínico A continuación se presenta un caso clínico en el que la realización de un holter y la medición de las concentraciones de biomarcadores cardiacos sirvieron para completar el diagnóstico y para hacer un seguimiento de la evolución del paciente y de su respuesta al tratamiento.

Anamnesis y exploración física Se presenta en consulta un Bulldog Inglés macho castrado, de 7 años y 30 kg, que acude por distrés respiratorio y síncopes. En la exploración física destaca un marcado distrés respiratorio y en la auscultación cardiaca, una taquicardia regular rápida, de en torno a 180-200 latidos por minuto.

Pruebas complementarias •• Radiografías de tórax: se observa una cardiomegalia más marcada en las cámaras derechas. No se aprecian signos de congestión ni edema pulmonar (figuras 1 y 2). •• Electrocardiograma en dispositivo inalámbrico: en la figura 3 se observa el electrocardiograma del paciente a su llegada al hospital, con una taquicardia ventricular monomórfica sostenida y una frecuencia cardiaca de en torno a 180 latidos por minuto. La figura 4 muestra el electrocardiograma tras la estabilización del paciente con lidocaína intravenosa. Se aprecia cómo la taquicardia ventricular se ha controlado y el paciente vuelve a un ritmo sinusal, con una frecuencia cardiaca de alrededor de 120 latidos por minuto. •• Electrocardiograma convencional: la figura 5 muestra el electrocardiograma convencional del paciente a su llegada a consulta.

Diagnóstico

Figura 1. Radiografía ventrodorsal de tórax del paciente. 211

Figura 2. Radiografía lateral de tórax del paciente.

El diagnóstico del paciente es síndrome braquicéfalo y cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (CAVD).

64 FORMACIÓN CONTINUA

La CAVD es una miopatía primaria que afecta al ventrículo derecho en la cual se produce degeneración del miocardio ventricular, y que predispone a la formación de arritmias en un primer estadio y, finalmente, a una disfunción sistólica con fallo cardiaco congestivo o incluso muerte súbita.

Se observa que, al inicio del tratamiento antiarrítmico, se detectan un número muy elevado de arritmias en el holter y concentraciones altas de biomarcadores cardiacos. Al mes y dos meses de tratamiento, se reducen el número de arritmias y las concentraciones de los biomarcadores.

Tratamiento

Conclusión

Se decide estabilizar al paciente con un tratamiento antiarrítmico: sotalol en dosis de 1 mg/kg cada 12 horas por vía oral durante el primer mes. Se realizan controles con holter y biomarcadores cardiacos. Al mes de tratamiento se interviene al paciente del síndrome braquiocefálico (corrección del paladar blando y las narinas), y se decide aumentar la dosis de sotalol a 2 mg/kg cada 12 horas por vía oral. Se realiza un control del paciente un mes después del aumento de la dosis.

Los biomarcadores cardiacos son una herramienta más para el diagnóstico de las cardiopatías en los perros. Los niveles de la troponina cardiaca reflejan la gravedad de la lesión miocárdica subyacente y están relacionados con el pronóstico. En general, determinar los niveles de NT-proPNB puede contribuir al diagnóstico de la cardiopatía y a identificar la causa de los signos respiratorios en el perro.

Monitorización del paciente con biomarcadores cardiacos y holter Se realizan biomarcadores a la llegada del paciente al hospital y se repiten cada mes durante los dos primeros meses para ver la evolución, ya que se trata de una miopatía que produce atrofia de los cardiomiocitos. Pasados los dos meses, se comparan los resultados de los biomarcadores cardiacos con el estudio holter para evaluar si el número de arritmias y las concentraciones de los biomarcadores se reducen con el tratamiento antiarrítmico (ver tabla).

Figura 3. Electrocardiograma del paciente a su llegada al hospital, realizado con un dispositivo inalámbrico.

El NT-proBNP solo se libera a la circulación general cuando hay enfermedad cardiaca o respiratoria. En el caso presentado, los biomarcadores, junto con el resto de las pruebas diagnósticas, sirvieron para determinar si los signos que presentaba el paciente eran de origen respiratorio o cardiaco, además de para evaluar la gravedad del proceso y la respuesta al tratamiento.

Figura 4. Electrocardiograma tras la estabilización del paciente, realizado con un dispositivo inalámbrico.

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Figura 5. Electrocardiograma convencional del paciente en estación a su llegada al hospital.

Anormalidades detectadas en el holter y concentraciones de biomarcadores cardiacos al inicio, primer mes y segundo mes de tratamiento Holter

Inicio

Primer mes

Segundo mes

Taquicardia ventricular, couplets

275.575

159.300

30.109

Latidos anormales

25.445

2.172

2.015

Marcadores

Inicio

Primer mes

Segundo mes

Troponina I

3,63 ng/ml

0,12 ng/ml

0,08 ng/ml

NT-proBNP

1.754 pmol/l

1.361 pmol/l

649 pmol/l

AGENDA

9th World Congress for Veterinary Dermatology

7th World Congress on Microbiota

5th World Feline Veterinary Conference of AAFP 2019

■■ Fecha: del 20 al 24 de octubre

■■ Fecha: del 10 al 11 de octubre

■■ Fecha: del 31 de octubre al 3 de noviembre

■■ Lugar: Sydney, Australia

■■ Lugar: Park Inn Hotel, Kracovia, Polonia

■■ Lugar: San Francisco, EE. UU.

■■ Organiza: International Society of Microbiota

Para más información: World Congress in Veterinary Dermatology – wavd.org/world-congress

Para más información: https://www.microbiota-site.com/

10th FASAVA Congress 2019

EERVC 2019

■■ Fecha: del 25 al 29 de septiembre

■■ Fecha: del 3 al 5 de octubre

■■ Lugar: Tokio, Japón

■■ Lugar: Tesalónica, Grecia

Para más información: Federation of Asian Small Animal Veterinary Associations – https://www.fasava-tokyo2019.org/

Para más información: Eastern European Regional Veterinary Conference – eervc.vet

Para más información: American Association of Feline Practitioners – catvets.com/education/conference

II Congreso Asturiano de Ecografía Abdominal en Pequeños Animales ■■ Fecha: 26 y 27 de noviembre ■■ Lugar: EXE Oviedo Centro Hotel, calle Pepe Cosmen, 1

211

Para más información: ecovetpets@gmail.com

66 GUÍA DE SERVICIOS

PUBLICACIÓN VETERINARIA INDEPENDIENTE

Directorio de laboratorios de análisis clínicos Ubicación A Coruña Alemania

Barcelona

Cádiz Córdoba Granada León

Madrid

Málaga Pontevedra Valencia Vizcaya Tenerife Zaragoza

Nombre o razón social SEASLAB SL LABOKLIN Anvet (análisis clínicos veterinarios) Citopat Veterinaria, S.L. Histovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratori CatBio, S.L. Laboratoris Inmunovet, S.L. Laboratorios de análisis Dr. Echevarne VORAN NETZ, S.L. Laboratorio Maña-Watson Laboratorio Veterinario Garfia Anapath Laboratorios GASSET (GRUPO DAV SALUD) INDILAB Alergovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratorio de análisis veterinarios Dr. Barba LAV CIAB, Laboratorio de Referencia Veterinaria Diavet S.L. Histolab Veterinaria Lema y Bandín Laboratorio del Dr. Valenzuela Laboratorio ACVLAB Sagunto 99 Analítica Veterinaria Microvet laboratorio Laboratorios Taoro Laboratorios Albéitar Aravet Laboratorios Exopol

Teléfono 981 913 299 644 030 557 934 330 620 932 136 813 937 211 916 932 672 660 934 516 643 934 482 521 935 040 126 935 820 203 956 110 026 957 276 351 958 292 345 958 042 121 900 701 128 914 134 472 916 376 317 902 190 942 913 838 493 913 613 314 914 966 013 952 664 819 986 437 400 986 858 313 963 532 377 963 485 931 946 744 251 944 913 912 922 353 158 976 306 495 976 598 653 976 694 525

Especialidad principal Toxicología, PCR y terapias celulares Diagnóstico clínico Endocrinología Histología Histología Análisis/Diagnóstico clínico Análisis clínicos Infecciosas Análisis clínicos Análisis clínicos Biología molecular Histología Diagnóstico Laboratorial Integral Diagnóstico laboratorial Alergias veterinarias Análisis/Diagnóstico clínico Biología molecular Análisis clínicos Análisis clínicos Alergia e infección vet. Histología Hematología Análisis clínicos Análisis clínicos Inmunología Histología Endocrinología Exóticos Hematología Análisis clínicos Microbiología

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Nombre o razón social Centro de Oftalmología Juan de Herrera Centro Policlínico Veterinario Raspeig Centro Veterinario JG Centro Veterinario La Marina Centro Veterinario La Marina Exóticos Hospital Veterinario Althaía Centro Veterinario Poniente, S.L. Clínica Veterinaria Aragó L Vilazoo Veterinaris Clínica Veterinaria Els Altres C.V. Exòtics S.L. Clínica Veterinaria Sagrada Familia FiRVet Hospital Veterinari Cardedeu, S.L. Hospital Veterinari del Mar Hospital Veterinari Desvern IMPROVET Serv., Urgenc. i Ref. Veterinàries Diagonal, S.L. Hospital Veterinario Valderrama Clínica Veterinaria San Martín ASSISVET Veterinària Centro Médico Veterinario Benicarló Centre Mèdic Veterinari Castelló Clínica Veterinaria St. Vicent CB Hospital Veterinario Sagrada Familia Servicios Veterinarios Albeytar Mascoderm Clínica Ocular Veterinaria ADERVET, Atención Dermatológica Veterinaria Centro Médico Veterinario Delicias Centro Veterinario Auditorio Centro Veterinario los Sauces Centro Veterinario Prado de Boadilla Centro Quirúrgico Veterinario Tobío Clínica Veterinaria Alberto Alcocer Clínica Veterinaria Ciudad Ángeles, S.L. Clínica Veterinaria El Bosque Clínica Veterinaria Ignacio Trobo Clínica Veterinaria Las Rozas Clínica Veterinaria Río Duero, S.L. Clinica Veterinaria Unzeta S.L Clínica Veterinaria Velázquez Gattos Habana Boston Centro Veterinario Hospital Veterinario Fuente el Saz J.Sampayo. M.Orallo (ENDOVES) Javier Collados. Sinergia Veterinaria. Vetcare hospital veterinario 24h VETERCOL, S.L. Vetsia Animal Bluecare Hospital Mundo Animal Myramar Animal Hospital & Exotic VetMed Animalicos Centro Veterinario Clínica Veterinaria Bonafé Hospital de Urgencias Veterinarias Región de Murcia Hospital La Flota Centro Veterinario San Fermín Centro Veterinario Bormujos H.V. Guadiamar- servicios veterinarios de referencia Hospital Veterinario Taco Clínica Veterinaria Lagun Centro Veterinario Silla Clínica Veterinaria Ayora Clínica Veterinaria El Puig Clínica Veterinaria San Luis Clínica Veterinaria Torrent Clínica Veterinaria Veterval Global Veterinaria Hospital Hospital Veterinario Archiduque Carlos Hospital Veterinario Centro de Medicina Animal Oftalmovet-Clínica Veterinaria Visio Oftalmología Veterinaria Emergencias Veterinarias de Zaragoza

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Teléfono 965 203 811 965 668 582 965 951 897 965 419 787 965 459 692 966 880 157 950 570 901 971 479 354 971 85 10 69 931 621 275 934 178 922 934 359 504 676 875 116 938 462 051 930 217 812 934 990 648 600 921 927 934 594 500 947 277 843 927 237 751 964 229 838 964 472 610 964 723 697 964 672 907 964 254 888 964 691 025 957 300 977 928 696 510 915 190 610 915 275 828 915 631 167 914 454 305 916 322 351 913 881 990 913 452 515 913 175 562 916 167 485 629 111 305 916 370 277 916 472 336 917 588 393 915 627 769 915 040 651 911 406 072 916 200 098 619 236 325 911 339 038 916 200 098 918 915 439 914 984 112 952 665 050 952 050 682 952 588 543 968 967 966 968 847 478 968 899 280 968 246 122 948 230 802 955 725 684 955 704 804 922 612 476 977 795 835 961 213 147 963 303 979 961 472 109 963 748 890 961 581 740 961 827 405 962 674 414 963 784 440 963 837 474 963 625 664 983 223 160 976 404 513

Especialidad principal

Casos/mes Oftalmología 150 Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna 380 Neurología y Resonancia Magnética 190 Acupuntura y Rehabilitación 40-50 Exóticos 300-400 Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro. 200 Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio. 18 Cirugía y Traumatología 15-25 Dermatología. Exóticos. 100-125 Exóticos 300 Exóticos 400-500 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 40 Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc. 186 Ortopedia y Traumatología 70-80 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Traumat., Cardiología, Endosc. y Cirugía 20 Exóticos y Medicina Felina 80-100 Dermatología 40 Traumat.-Ortopedia y Neurol.-Neurocirugía 15-20 Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Dermatología canina y felina 15-20 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Urgencias 24 h 200-300 Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Urgencias,hospit., cirugía , Endosc., traumat. y rehab. 200-500 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. 100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. 100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. 20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. 80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

PREIMPRESIÓN E IMPRESIÓN................................................................ mccgraphics s.coop. DEPÓSITO LEGAL: Z-2106/98 - ISSN: 1699-7875

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Centro Empresarial El Trovador, planta 8, of. I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 50002 Zaragoza (España) Tel.: 976 461 480 - Fax: 976 423 000 Email: argos@grupoasis.com Web: http://argos.portalveterinaria.com COMITÉ ASESOR DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja. ANESTESIA: Antonio González (HV Rof Codina), Ignacio Sández (Sinergia). CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal (Cardiovet), Laín García (HV Molins). CARDIORRESPIRATORIO: Montserrat Jorro. CIRUGÍA: Joaquín Sopena (UCH-CEU, Valencia), José Rodríguez (FV de Zaragoza). CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón (CCMI). Federico Soria (CCMI). COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca (FV de Barcelona). DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: Mariano Morales (Laboratorios Albéitar). DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: Ecografía: Susana Serrano Sobrino (CV Los Madrazo).

Radiología: Amalia Agut. Dipl. ECVDI. (FV de Murcia). DERMATOLOGÍA: Ana Ríos (Hospital Clínico Veterinario de la UAX), Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza). ENDOSCOPIA: José Sampayo (Veterinary Endoscopy Support), Vicente Torrent (IME). EXÓTICOS: Albert Martínez (Centro CRARC-COMAM), Jordi Grifols (Hospital Zoologic de Badalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CV Camaleo). GASTROENTEROLOGÍA: Jaume Rodón (Vet Lab, S.L). GERIATRÍA: Manuel Morales (Facultad de Veterinaria ULPGC). HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (HV Taco). MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE). MEDICINA INTERNA: Ana Mª Montes Cepera (FV Murcia), José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya (Facultad de Veterinaria ULPGC). NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins), Paloma Toni (FV de Madrid). NUTRICIÓN: Cecilia Villaverde (Hospital Clinic Veterinari UAB). ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil de Odontología). OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología del Hospital Docente ULPGC). ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins). PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza). REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo). TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid). TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario), Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria). URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins). COLABORADORES: José Ignacio Belanche (Veterinario). Francisco Monné (Col. de Veterinarios de Barcelona). Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza). La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores. El editor sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios. Así pues es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, el correcto diagnóstico de los problemas y su tratamiento. Ni el editor, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daños y perjuicios, que pudieran generarse, cualquiera que sea su naturaleza, como consecuencia del uso de los datos e información contenidos en esta revista. De acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos Grupo Asís Biomedia, SL., es responsable del tratamiento de sus datos personales con la finalidad de enviarle comunicaciones postales de nuestras revistas especializadas, así como otras comunicaciones comerciales o informativas relativas a nuestras actividades, publicaciones y servicios, o de terceros que puedan resultar de su interés en base a su consentimiento. Para ello, Grupo Asís podrá ceder sus datos a terceros proveedores de servicios de mensajería. Podrá revocar su consentimiento, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad enviando un correo electrónico a protecciondatos@grupoasis.com, o una comunicación escrita a Grupo Asís en Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez 1, 50002, Zaragoza (España), aportando fotocopia de su DNI o documento identificativo sustitutorio e identificándose como suscriptor de la revista. Asimismo, si considera que sus datos han sido tratados de forma inadecuada, podrá presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/ Jorge Juan, 6. 28001 – Madrid www.agpd.es). Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).

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