Ecv 153 / Jul.-Ago 2017

Julio / Agosto 2017 - AÑO XIV / Buenos Aires - Argentina / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público DISTRIBUCIÓN GRATUITA

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Las claves de la Endocrinología, por el profesor Feldman Últimas novedades sobre la rabia [PG 4]

Trastornos en la preñez: ¿qué puede pasar?

[PG 12]

Cómo fue el primer encuentro de la Sociedad Latinoamericana de Oncología Veterinaria [PG 13]

El Congreso del Interior convocó a 1.000 colegas [PG 14]

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STAFF

Eventos e Industria

Director Dr. Martín Soberano

Se vienen las 10° Jornadas Internacionales de Veterinaria Práctica

Editor Periodístico Pablo Novillo Comercialización Horacio Costa Logística y Distribución Grupo Los Cronistas Diseño y diagramación Magdalena Morard diseños

El Colegio de Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires convoca a los profesionales de todo el país a la 10º edición de las Jornadas Internacionales de Veterinaria Práctica que se realizarán los días 25 y 26 de agosto en el Sheraton Hotel de Mar del Plata.

Las Jornadas Internacionales son desde hace más de 15 años uno de los eventos más destacados de la profesión veterinaria a nivel nacional. Cada dos años, este encuentro reúne a los exponentes nacionales e internacionales más prestigiosos y propone un espacio de encuentro para la comunidad veterinaria. Participarán 900 personas de todo el país entre docentes, investigadores, estudiantes, profesionales veterinarios y de actividades relacionadas.

La propuesta temática se organiza en seis áreas de trabajo de desarrollo simultáneo: Pequeños Animales, Grandes Animales, Bromatología y Tecnología de los Alimentos, Equinos, Animales no Tradicionales y Aves.

En esta oportunidad, las Jornadas cuentan con más de 20 expositores nacionales e internacionales de renombre, entre los que se destacan Mark Papich (USA), Sheilah Ann Robertson (USA), Noemí del Castillo Magán (España), Ramiro Isaza (Colombia) y María Edith Barrandeguy (Argentina), entre otros.

Más información en http://cvpba.org/Jornadas2017/

EL CRONISTA VETERINARIO, EN EL MUNDIAL DE WSAVA

El Cronista Veterinario

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www.issuu.com/elcronista ¿A quién pedir el nuevo Cronista?

A los colegas, vendedores y asesores técnicos de las siguientes empresas (por orden alfabético): Centro Asistencial Veterinario San Marcos; Drovet (Distribuidora); Duchene Laboratorio de Análisis Clínicos; Elanco (Laboratorio); Horacio de Medio Homeopatía; Muñoz (Distribuidora); Panacea (Distribuidora); Richmondvet (Laboratorio); Ruminal (Laboratorio); Tarazi de Mendoza (Distribuidora); Virbac (Laboratorio)

En todos los eventos que participaremos y en http://www.issuu.com/elcronista al mes de su publicación impresa.

El Cronista Veterinario tiene el agrado de confirmar que participará como medio de comunicación acreditado en el próximo Congreso Mundial WSAVA que se realizará entre el 25 y el 28 de noviembre en Copenhague, Dinamarca. En conjunto se realizará el Congreso de la Federation of European Companion Animals Veterinary Associations (FECAVA).

El programa científico estará dividido en nueve salas paralelas, y en una de ellas la WSAVA brindará información sobre sus guías de vacunación, su programa “One Health” y una iniciativa para estandarizar prácticas relacionadas con patologías renales, entre otras actividades.

El Cronista Veterinario Plus es una publicación bimestral independiente dedicada a la divulgación de contenidos científicos y de interés para médicos veterinarios.

Registro de la propiedad intelectual: 602983 Director Propietario: Edgardo Soberano Marca Registrada.

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El Cronista Veterinario Plus

Tirada mensual 5.000 ejemplares

Grupo Los Cronistas Redacción, Publicidad y Administración: Gascón 655, piso 8º (C1181ACJ) Capital. Tel.: (011) 154- 430 5238 www.issuu.com/elcronista

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HECHO EN ARGENTINA

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Rabia: últimas novedades sobre normativas E

l 13 de junio se realizó en el Concejo Deliberante de Pilar una charla organizada por el Círculo de Veterinarios de Pilar, en convenio con el Colegio Profesional bonaerense, para actualizar información sobre rabia y enfermedades zoonóticas de denuncia obligatoria. Entre otros temas, se explicaron detalles del manual con la normativa para hacer esas denuncias, que se puede encontrar en la página del Colegio, cvpba.org El encuentro consistió de dos charlas. Una, a cargo del Dr. Oscar Brogna, presidente del Distrito II del CVPBA, quien fue muy claro al recordar que “la salud humana y la sanidad animal son interdependientes y están vinculadas a los ecosistemas en los cuales coexisten. Un mundo, una salud”.

epidemiológica y adopción de medidas. Ej.: tuberculosis, triquinosis, hidatidosis, etc. 24 horas.

C: Enfermedades Infectocontagiosas comunes de las que solo interesa saber el número de casos para fines estadísticos. Ej.: Leishmania, brucelosis, rabia animal, psitacosis. 7 días.

Artículo 7º

La segunda exposición estuvo a cargo del Dr. Gustavo Martínez, quien se desempeña en el área de Zoonosis Urbanas, de la Dirección de epidemiologia del Ministerio de Salud bonaerense y en el Instituto Luis Pasteur. El doctor insistió con la presencia sostenida de la rabia en países limítrofes como Bolivia y Brasil, así como el poco o nulo control inmigrante. Reforzó como son los procedimientos sobre denuncias, controles y tratamientos preventivos en animales y seres humanos, y resaltó el rol que cumple el veterinario público y privado.

La notificación prescrita en los artículos 3 y 4 debe hacerse por las personas comprendidas en el artículo 4, siempre por escrito (dichas enfermedades deben denunciarse por ESCRITO y además por la WEB).

“Por la importancia de la infección en los perros en la transmisión de la Leishmaniasis visceral, se deben notificar e investigar inmediatamente todos los animales sospechosos o confirmados de leishmaniasis”. sic

¿Quiénes cargan los datos?

Se cargan en sistemas que se denominan NODOS DE CARGA En humanos: hospitales y centros de salud nodos.

Laboratorios: cargan SIVILA (módulo dentro de SNVS).

Qué dice la ley

Ley 15465/60 “Illia” Reglamentado por el Decreto Nacional 3.640/64 art. 4 inc.b “están obligados a la notificación El médico veterinario, cuando se trate, en los mismos supuestos, de animales. Comprobados y sospechosos de grupo A; comprobados de grupo B y C.

Clasifica: A: En Organismos Internacionales de Salud Pública dentro de las 24 horas Ej.: viruela, cólera, fiebre amarilla.

B: Enfermedades de Registro: se individualizan los casos para encuesta |4

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En animales: nodos de carga Zoonosis Urbanas y Rurales.

Laboratorios veterinarios: cargan SIVILA

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Feldman: “La principal causa de la enfermedad de Addison es la iatrogenia”

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l reconocido profesor Edward Feldman fue el principal orador del Congreso realizado en Acapulco por la Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios de Pequeñas Especies (AMMVEPE). En sus presentaciones repasó distintas enfermedades endócrinas, su especialidad.

Y al hablar sobre la enfermedad de Addison dejó una frase contundente: “La principal causa de esta patología es la iatrogenia”.

Su conferencia, del 19 de mayo, podría resumirse en tres frases: – El problema de Addison es que no es una enfermedad común.

– Es una destrucción inmunomediada.

– La iatrogenia es su principal causa.

Lo que sucede es que baja el sodio y aumenta el potasio.

El Dr. Feldman con la campera de la UNAM

UN REPASO POR LA ESPECIALIDAD, DE LA MANO DEL PROFESOR El Dr. Feldman repasó los claves de las principales enfermedades endócrinas que enfrentamos los veterinarios Diabetes Mellitus:

—La insulina sí o sí debe bajar la glucemia.

—Hay que enseñarles bien a los propietarios cómo es el manejo.

—Menos del 5% de los perros con Cushing desarrollan diabetes mellitus.

—En los gatos, si tienen poliuria, polidipsia, polifagia y ... aumento de peso... pensar en acromegalia.

—El 20% a 25% de los gatos diabéticos tienen exceso de hormona de crecimiento por un problema hipofisario.

Hiperparatiroidismo

—El principal motivo de consulta es la poliuria.

—La densidad urinaria es de 1011.

—El aumento de calcio interfiere la acción de los túbulos renales y se da una diabetes insípida nefrogénica.

—Hay que evaluar el calcio total.

—La RX de cuello es una pérdida de tiempo. Hacer ecografía, es maravillosa.

—El tamaño normal de la paratiroides de de 3 mm o menos. Más

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de la mitad tienen masas de 4 a 6 mm. Las masas muy grandes son solamente el 15% de los casos.

—La prueba de la paratormona se hace sólo en la Universidad de Michigan.

—Utilizan como terapia la radiofrecuencia. Genera calor que “cocina” la glándula. Unicamente para perros de masas menores de 1 cm y sin quistes.

Hipercalcemia

—Cuando tienen un perro con alto calcio, lo primero que deberán hacer es una radiografía de tórax (ver masa mediastinal) —También en la enfermedad renal crónica donde el 2% a 3 % de los casos tienen alto el calcio.

—Cuando sube el fósforo, baja el calcio. La glándula paratiroides actúa y desaparecen las reservas óseas de calcio frente a la enfermedad renal.

—Los tumores de sacos anales: son la mayoría malignos y se asocian con hipercalcemia.

—La vitamina D es tóxica en exceso. Hay un raticida en EE.UU. que mata a los roedores calcificando sus riñones.

Si el sodio baja de 115, se mueren los pacientes. “Si pierdes sodio, pierdes agua”, dijo Edward.

Por el lado del tratamiento, Feldman lo resumió con simpleza: “Solución salina”. En el electrocardiograma, recomendó observar el potasio, porque si supera los 8,5 la situación es grave. En definitiva, explicó que hay que colocar dos catéteres y administrar solución salina para diluir y bajar le potasio.

A diferencia de la baja de mineralocorticoides (hay signos específicos), en Addison los signos son inespecíficos, puede parece cualquier enfermedad. En general se da más en hembras jóvenes, ya que tienen mas problemas inmunomediados que los machos....

Chiste de Feldman: “Nosotros tenemos mas problemas de próstata”...

“Lo que es barato y fácil es hacer un electro, desaparecen las onda P”, comentó el profesor. ¿Porque vemos eosinofilia en un animal con stress? “Si sucede, piensen en Addison”, agregó.

Por otra parte, recordó que hay sangrado por tracto gastrointestinal, que es fuente de proteínas para las bacterias del intestino grueso que producen amonio, se absorbe en vena portal y se produce una suba en la urea. “El nivel de urea en Addison es muy alto, de 25 a 200. Normalmente la relación entre creatinina y urea es de 20 a 1 pero en Addison no se ve esto”. Si la creatinina es de 2, normalmente la urea es de 40, pero en Addison si la creatinina es de 2 la urea es de 200.

Por otro lado, dijo que la presión arterial nos sirve como un gran test.

Para cerrar, Feldman insistió con la importancia de la solución salina. “Si tienen que elegir una droga, sólo una, para salvar al paciente, no lo duden: solución salina. Hace de todo, es una droga maravillosa”. Y recordó: “No hay especie mas sensible a los corticoides que los perros. Necesitan dosis fisiológicas. El pronóstico es excelente, el paciente morirá de otra causa”.

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Diabetes Mellitus: La importancia de la fisiopatología

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n el Congreso de la AAMVEPE en Acapulco uno de los oradores fue el mexicano José David Estrada, especialista en endocrinología que habló sobre Diabetes Mellitus. El Dr. insistió con que una clave para manejar esta enfermedad es conocer su fisiopatología. “Parecería que es fácil la fisiopatología de la diabetes, pero es muy importante conocerla para el tratamiento. En cierto punto es algo complejo y sucede en el perro como en el ser humano”, explicó.

* Diabetes tipo 2: “Es raro ver una gato diabético que no sea obeso”

Primero, señaló que en perros la diabetes mellitus es la 3° enfermedad endócrina, pero en gatos es la segunda.

* La resistencia acontece dentro de la célula. Se bloquean los segundos mensajeros intracitoplasmáticos que abren los canales de glucosa (así funcionan los glucocorticoides y las hormonas tiroideas).

* También resaltó que la insulina nunca toca la glucosa, lo hace a través de un receptor.

La insulina abre canales para que atraviese la glucosa a la célula. * Siempre primero es la poliuria y luego llega la polidipsia. En orina hay gran concentración de glucosa. * El perro, en su tratamiento, siempre requiere de insulina; pero en los gatos sólo en los diabéticos tipo 1. * ¿Sirven los hipoglucemiantes en los perros? Un páncreas atacado por su sistema inmune no le sirve un hipoglucemiante.

Estos tienen dos efectos: o producen más insulina o sensibilizan los tejidos a la insulina. * Los genes responsables del problema inmune que ocasiona la diabetes se han encontrado en humanos y también en los perros. * “En humanos hay razas más predispuestas a la diabetes mellitus, por ejemplo los nórdicos. Los orientales son resistentes a la insulina”. * En la clasificación de medicina humano, un perro sería un diabético tipo LADA

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* “Hay células pancreáticas Beta pero no producen insulina adecuadamente. Pueden estar genéticamente predispuestos pero sino están presentes los factores de riesgo, tal vez no desarrollen la diabetes”. * En los gatos no encontramos anticuerpos contra el páncreas como en los perros. Por eso la diabetes es de tipo 2

Muy importante “Cada vez que se libera insulina, lo mismo sucede con el amiloide: se secreta una partícula de amiloide por otra de insulina. Por eso, tenemos que prestar atención y tener mucho cuidado con los hipoglucemiantes. Al estimular la producción de insulina pueden aumentar el depósito de amiloide en el páncreas. Es un arma de doble filo”. * Otro problema de los hipoglucemiantes orales es la posología en gatos. “Darlos vía oral, tres veces al día, es muy difícil. Son demandados los hipoglucemiantes inyectables, por vía subcutánea. Los hay de depósito en seres humanos y puede ser una terapia interesante en gatos pero por el momento, no hay estudios al respecto”. * Finalmente, en medicina veterinaria no se realiza la prueba de intolerancia de la glucosa. Es oral y tiene muy feo sabor.

Hasta en humanos puede dar vómitos.

* La gran mayoría de los perros, como hemos mencionado, tienen diabetes mellitus de tipo autoinmune, una diabetes deficiente de insulina.

* La falta de una prueba precoz hace que no tengamos un diagnóstico temprano como en humanos. Sería muy bueno poder contar con una prueba para atacar los factores de riesgo.

* “Podremos explicar porque no se usan hipoglucemiantes en perros. Muchos tienen dueños con diabetes tipo 1 y es frecuente en los niños”.

* “La remisión se logra si pudimos cuidar de las células beta del páncreas. El uso temprano de la insulina y el trabajo sobre los factores de riesgo evitan la destrucción total del páncreas”.

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Cómo fue el Congreso de Acapulco

Escenario donde se realizó la fiesta auspiciada por Merial

Dr. Riad Katrib, presidente de la AMMVEPE

La sala de exposiciones comerciales

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El Dr. Nicolás Torino, de Royal Canin, junto con el Dr. Feldman

Dr. Jesús Marín Heredia

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Trastornos en la preñez: ¿qué puede pasar?

Por Autumn Davidson

¿

Por qué leer de obstetricia?, preguntó Autumn Davidson, la especialista en reproducción que trabaja en el Departamento y Epidemiología del Hospital Escuela de la Facultad de Veterinaria de California, en Davis. La escuchaba la gente que asistió a su conferencia en las últimas Jornadas de Veterinaria que organizó la editorial Intermédica, el clásico de todos los años en el Golden Center de Parque Norte. “¿Por qué Obstetricia?”, repitió, y enumeró las siguientes causas:

—Valor financiero y emocional de la madre y sus cachorros —Ética —Aumenta el número de nacidos vivos y minimiza el riesgo de muerte perinatal —Relación directa entre la sobrevida neonatal y la calidad del trabajo profesional.

“Hay una relación directa entre la intervención de los veterinarios y el número de cachorros vivos por parto. Por eso es importante saber de reproducción. Si tenemos una perra Golden Retriever, un cachorro de criadero cuesta 10.000 dólares estadounidenses. Nadie quiere perder ninguno”, exclamó la colega.

“La consulta antes de la cruza es muy importante”, continuó Autumn.

Deberemos aprender a anticiparnos.

Es la clave del manejo médico durante la preñez y debe ser tan precoz como en la etapa de pre- implantación. Saber que los riesgos de teratogenia son enormes en el primer mes y que la excreción renal y hepática del feto está disminuida. ¿Por qué promover la consulta antes de la cruza? Para mejorar la comunicación/ educación del propietario, por ética y para prevenir problemas. “La educación de los dueños y criadores es muy importante: si no lo hacen ustedes, otro lo hará, incluso Dr. Google. Recomiendo hacerles un descuento en la consulta o en las pruebas, para que vengan antes y no luego de la cruza o posterior al parto”, dijo Davidson.

Luego la especialista explicó cuáles son los ochos trastornos más comunes |12 El Cronista Veterinario Plus

durante la preñez y cómo actuar en cada caso:

1. Edema de la madre

“El abdomen abultado bloquea el retorno venoso.

Se comprimen los linfáticos y/o la vena cava. Hay que hacer un diagnóstico diferencial con una cardiopatía o fenómenos trombóticos. Y cuidado con los diuréticos durante la preñez”, dijo Davidson.

Afecta las patas traseras, glándulas mamarias, abdomen ventral perineo, +/- aumento del líquido amniótico o alantoico.

La concentración de albúmina plasmática es normal. Siempre hay que analizar las proteínas totales y descartar proteinuria.

La herramienta imprescindible para el diagnóstico es la ecografía.

Terapia del edema por preñez —Ejercicio liviano/ caminatas —Evitar los diuréticos porque están enlistados como drogas categoría D. o La espironolactona genera riesgo fetal y los beneficios de su uso deberán cotejarse con los riesgos. o La furosemida puede ocasionar una disminución significativa del flujo sanguíneo de las vellosidades placentarias.

2. Diabetes gestacional

La progesterona y la hormona del crecimiento tienen efectos anti insulínicos. La consecuencia es la pérdida de peso, poliuria, polidipsia, fetos muy grandes y distocia.

El diagnóstico es por la detección de hiperglucemia con glucosuria +/cetonuria.

Su manejo consiste en una dieta rica en fibra, +/- insulina, +/- finalización de la preñez.

3. Toxemia gestacional

No se asocia con frecuencia a la

hipertensión de la hembra preñada.

Se sospecha de proteinuria en estos pacientes y de malnutrición proteica. Están sin apetito (anorexia) y el tratamiento consiste en darles alimentos ricos en proteínas. Hay casos graves en dónde se deberá interrumpir la gestación por el riesgo de la madre. Usualmente, es un desorden que remite en el post parto.

4. Eclampsia

Es la tetania por la falta de calcio.

5. Desórdenes durante la preñez: hiperemesis (vómito de la

preñada) Estas perras no comen y vomitan. La terapia es con metoclopramida, a una dosis de 0,1- 0,2 mg. / kg. dos veces al día. La patogénesis es desconocida (aún en seres humanos). ¿Cómo saber si una droga es segura?

Deberemos analizar el prospecto que viene dentro del packaging del medicamento, leer los libros de farmacología y determinar si: (a) es una droga segura, (b) que tiene algún riesgo, (c) problemática o (d) no evaluada.

Durante las primeras 2 a 3 semanas de la gestación podremos observar emesis en la madre. La metoclopramida es la droga de elección. Hay que hacer un diagnóstico diferencial con piómetra y para eso, utilizaremos una ecografía abdominal de rutina.

E insistió: “Los diuréticos son peligrosos durante la gestación”.

6. Trabajo de parto prematuro

Por definición son las contracciones miometriales y los cambios del cuello uterino que ocasionan la finalización de la preñez antes de término.

Los acontecimientos dependen del tiempo de gestación al momento del parto: hay resorción fetal antes de

los 30- 35 días de gestación y aborto/ muerte neonatal si es mayor de 35 días.

También es mal llamada “preñez benigna”, porque no se encuentran motivos para su desenlace. No hay identificadas causas degenerativas, infecciosas, metabólicas, malignas, congénitas, traumáticas o tóxicas.

Pero si se hacen investigaciones retrospectivas veremos enfermedades reproductivas o sistémicas de la madre, enfermedades infecciosas del feto o la camada, alteraciones histológicas de los neonatos/ placenta, mal cuidado general (nutrición, suplementos, ambiente, medicamentos).

En medicina veterinaria utilizamos los tocolíticos y la progesterona. Los efectos colaterales son la agalactia y la masculinización de los fetos hembras.

En prematuros, tendremos el problema de la falta de leche o la demora en la bajada de la misma. Antes se recomendaba la progesterona pero debemos evitarla porque disminuye el desarrolla mamario y ocasionan masculinización de los recién nacidos.

La droga de elección para esos casos es la terbutalina. La dosis es de ¼ de tableta en las razas grandes. Cada tableta es de 2,5 mg. y se administra durante 3 días.

7. Piómetra

Normalmente los fetos son viables y veremos un fluido purulento libre en todo el órgano (útero). El pronóstico es reservado y lo medicamos con antibióticos y nunca debemos administrar prostaglandinas en esos pacientes.

8. Cachorro gigante

Feto de gran tamaño, en la mayoría de los casos con gestaciones prolongadas, y con problemas de sociabilización potenciales.

Hay razas que paren un solo cachorro, que siempre son de gran tamaño. “Cuando tenemos un solo cachorro, está muy cómodo dentro del útero y no hay estrés fetal que induzca el parto. No debe competir por el espacio con hermanos y por eso, se demora el parto”.

Primer Encuentro de la Sociedad Latinoamericana de Oncología Veterinaria

L

a Sociedad Latinoamericana de Oncología Veterinaria (SLOVET) realizó el 26 de abril su primera reunión, en el anfiteatro Cerejeira, de la Escuela de Medicina Veterinaria y Ciencias Animales de la Universidad de San Pablo, Brasil.

Del encuentro participaron representantes de la Asociación Brasileña de Oncología Veterinaria (ABROVET), de la Asociación Mexicana de Oncología Veterinaria (AMONCOVET) y otros profesionales de Argentina,

Colombia, Chile, Ecuador y Uruguay. La actividad fue coordinada por los doctores Martin Soberano (oncólogo y Director de El Cronista Veterinario) y María Lúcia Dagli, presidenta de ABROVET. La programación fue dividida en dos. A la mañana hubo una mesa redonda para definir la misión, visión e objetivos de SLOVET. También se estableció la forma de gobierno, dividido en comisión directiva, comisión científica y comisión de comunicación y marketing; representadas por

tres integrantes cada una. La meta a corto plazo es establecer la jurisdicción de SLOVET y desarrollar el primer Congreso Latinoamericano de Oncología Veterinaria. Se aprobó por unanimidad la solicitud de AMONCOVET para ser la sede del primer Congreso SLOVET- México 2018.

A la tarde se realizaron actividades académicas, con charlas de: - Alejandro Cervantes Arias (México), toma de decisiones onco-terapéuticas.

- Martin Soberano (Argentina), talidomina en la oncología veterinaria.

- Javier Ojeda Oyarzun (Chile), autodestrucción de neutrófilos: un nuevo mecanismo involucrado en la progresión tumoral.

- Lucas Campos de Sá Rodrigues (Brasil), osteosarcoma: cómo puede la oncología comparada ayudar a mejorar el tratamiento en perros.

- Oscar Rodrigo Sierra (Colombia), efecto de campo y su papel en la carcinogénesis.

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Unas 1.000 personas en el Congreso de Drovet C

erca de mil colegas participaron de la tercera edición del Congreso Veterinario Latinoamericano del Interior, que organizó en Rosario la distribuidora Drovet.

Como en las anteriores ediciones, la actividad sirvió para la capacitación continua de los veterinarios del Interior del país, incluyendo una gran presencia de jóvenes.

El programa de actividades comenzó el 9 de junio con un desayuno y workshop con el Dr. Carlos Sorribas, que habló sobre patologías neonatales, y con el mexicano Enrique Yarto Jaramillo, quien disertó sobre aves y reptiles. Luego, durante los dos días hubo conferencias de otros dos mexicanos, Carlos Lorenzo García Alcaraz (disneas) y Moisés Heiblum (etología), más la argentina Cora Colla (leucemia). También hubo otra sala con temáticas de animales grandes, y una presentación de trabajos científicos en formato poster.

La sala de exposición comercial contó con 52 stands de empresas de todo el país, tanto laboratorios como del área de servicios y equipamientos.

Se realizaron sorteos ya hasta la posibilidad de jugar al “Sapo” por premios.

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