El Cronista Veterinario Plus Campestre Nº 11 - Mar./Abr2021

Marzo / Abril 2021 - AÑO II / CDMX / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público

ECV CAMPESTRE Nº 11 - MÉXICO

En el Mundo hubo menos de 200 casos confirmados de mascotas con Covid-19 Los veterinarios y la vacuna contra el coronavirus Lo informó la WSAVA en base a reportes técnicos. Fueron 96 gatos, 77 perros y el resto, otros animales. La mayoría estuvieron expuestos a personas contagiadas. [PG 13]

Según un relevamiento, los mexicanos prefieren a los perros machos y mestizos [PG 6]

Esplenectomía,

lo que hay que saber [PG 10]

Claves para manejar heridas específicas

En algunos países, como Chile, los veterinarios ya están recibiendo la inmunización contra coronavirus (en la foto, el Dr. Rodrigo Montoya, de Santiago de Chile). En México, por ahora hay que seguir esperando.

[PG 12]

Comité Editorial: Gerardo Delgado, Arturo Delgado, Pablo Novillo y Martín Soberano

STAFF

Dirección de Mercadotecnia & Contenidos: Alfredo Calderón Barrera WEB: https://discampestre.com / https://es-la.facebook.com/distribuidora.campestre

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(sigue en pág. 15) |4 El Cronista Veterinario Plus CAMPESTRE

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Los mexicanos prefieren los perros mestizos y machos

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os datos surgen de una encuesta realizada por una empresa de servicios para mascotas, en base a 40.000 animales registrados.

El 57% de los hogares mexicanos tiene al menos un animal de compañía.

Un censo realizado por una compañía de servicios para mascotas reveló que, a la hora de elegir un perro, la mayoría de los mexicanos prefiera a los mestizos, seguidos por los de razas chihuahua y schnauzer. |6 El Cronista Veterinario Plus CAMPESTRE

El relevamiento fue realizado por la empresa DogHero, que también informó que Nala, Kika, Luna, Max, Lola y Maya son los nombres favoritos en el país. En el caso de los gatos, las familias mexicanas prefieren nombres como Coco, Luna y Tomás, según informó el sitio Milenio.com El relevamiento se realizó en base a los más de 40.000 perros y gatos registrados en la compañía.

De acuerdo al Instituto Nacional de Estadísticas

y Geografía, el 57% de los hogares mexicanos tiene al menos una mascota.

Los perros son cerca del 85% (unos 19 millones), mientras que los gatos con un 15% (más de 3 millones) De acuerdo a DogHero, el 64,3% de los perros son machos y el 35,7% son hembras.

En tanto, el portal Infobae.com reveló que, por regiones, Ciudad de México, Guadalajara y Puebla coincidieron, y mostraron en todos los casos que los perros mestizos son

los favoritos, seguidos por los chihuahuas y los schnauzers.

En la capital, en cambio, un 50,4% de los perros registrados son hembras.

Por el contrario, en Guadalajara encontraron un 55,4% de perros machos, y un 50,3% en Puebla.

Por otro lado, en Monterrey se detectó una tendencia distinta, con mayoría de perros yorkshire, seguidos por los mestizos y los pugs. Y la mayoría, con el 53,3%, fueron hembras.

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La Voz del Veterinario:

Hospital Veterinario Altas Montañas: “Algunas piedras en el camino son los cimientos de un mejor futuro”

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ospital Veterinario Altas Montañas: “Algunas piedras en el camino son los cimientos de un mejor futuro”.

Es casi seguro que quienes lean mi historia nunca habrán escuchado del municipio de Ixtaczoquitlán, Veracruz, donde inicié mi trabajo como médico veterinario dedicado a pequeñas especies, aún menos de mi pueblo natal Naranjal, Veracruz, crecí en un ambiente muy humilde y siempre he mencionado que lo único que quería al ser mayor era tener la capacidad de tener una pequeña casa propia.

Sin embargo, mi ímpetu por superarme me ayudó a crecer poco a poco, hacia a algo que no imaginaba; al egresar de la licenciatura en la Universidad Veracruzana en 1990, comencé a trabajar en engordas de cerdos que siempre me han gustado,

GIOVANNI MARTINEZ CAMACHO

pero por diversos motivos tuve que salir de ese rubro y me arriesgué con la primer farmacia veterinaria en Ixtaczoquitlán, donde también daba algunas consultas para animales de producción, ya que las pequeñas especies no eran de mi agrado y prefería remitirlas con colegas en la ciudad de Orizaba, Veracruz; fue hasta el año 1997, cuando por insistencia de mi familia y algunos clientes que accedí a atender perros, al no estar tan familiarizado con esta especie comencé a acudir a cursos, congresos y realicé el diplomado en medicina y cirugía de perros y gatos impartido por la UNAM, convirtiéndome así en uno de los médicos más preparados de zona, lo cual trajo consigo mayor cantidad de trabajo principalmente por recomendaciones, a pesar de no contar con publicidad y tener un consultorio muy pequeño.

Trayectoria Profesional Estudio en la URM la carrera de medicina veterinaria y zootecnia.

Actualmente estudia la maestría de pequeñas especies en la UPAEP y un diplomado de Diagnostico Dermatológico en Perros y Gatos.

Se ha dedicado al bienestar de pequeñas especies, a la venta de alimentos premium, medicamentos, consultas, cirugía, laboratorio.

Llevar a cabo pruebas de diagnostico como examinar: rayos x, ultrasonido y muestra de sangres e interpretar los resultados.

Asesorar a los propietarios en relación con las medidas sanitarias, alimentación y cuidado general necesario para favorecer la salud de sus mascotas.

Pasión y aprecio hacia los animales, interés por la prevención de enfermedades perjudiciales para las personas y otros animales.

Veterinaria Smart Dog Puebla

Pero con mayor cantidad de pacientes también aumentó la dificultad en diagnósticos, algo que en lugar de detenerme, se convirtió en un impulso, ya que gracias a los congresos había conocido a médicos más especializados en la ciudad de Puebla, Veracruz o Xalapa, a los que acudía con mis pacientes complicados y que en mis clientes generaba aún más confianza, pues sabían que un médico capaz de admitir que no sabe algo, es un excelente médico. Así como se incrementó la demanda de consultas, también fue necesario pensar en equipos para estudios especializados y áreas más definidas, por lo que en 2007 intenté motivar a algunos colegas a asociarnos para el establecimiento de un hospital con todo el equipo necesario, sin embargo, la mayoría consideró esto algo innecesario para nuestra región pues pensaban que la gente no lo pagaría.

En el año 2010, mi hijo, que desde pequeño mencionó que quería ser médico veterinario, ingresó a la Universidad Veracruzana y en contra de todos mis amigos y colegas que me incitaban a que lo tuviera trabajando conmigo, decidí que no quería que él tuviera algunas de la malas prácticas que yo podría tener arraigadas, por lo que acudió a sus prácticas a hospitales veterinarios más completos y tomo puntos importantes de ellos para después dirigirse a la especialidad en medicina y cirugía de perros y gatos en la UNAM de la cual egresó en el 2018.

Cuando él y su novia estaban en

el último año de la especialidad, tenían toda la intención de poner un hospital veterinario completamente equipado en Orizaba, Veracruz, por la influencia anterior de mis colegas, al principio puse varias excusas para evitar comprar equipo, pero se mantuvieron firmes y me hicieron recobrar esas ganas de poder ofrecer más a nuestros pacientes, tomando el riesgo de comprar equipos y construir instalaciones adecuadas. Por lo que en 2017 se compró un equipo de anestesia inhalada y de laboratorio diagnóstico, en el 2018 se adquirió el área de imagenología con ultrasonido y rayos X con tecnología DR, en el 2019 se compro el predio donde se construiría el hospital y en el 2020 se inició su construcción, en este 2021 a pesar de todas las adversidades del año anterior y después de muchos años de tener este sueño, inauguraremos el primer hospital veterinario en la región de las altas montañas del estado de Veracruz, con áreas de espera y consultorios separadas para perros y gatos, áreas de hospitalización adecuadas, quirófano, área de rehabilitación física, servicio 24 horas, contando con 2 médicos veterinarios especialistas en perros y gatos, 2 médicos veterinarios titulares, 5 médicos veterinarios auxiliares, 1 fisioterapeuta, 3 recepcionistas y 3 personas de limpieza, esperando después de este año continuar creciendo aún más.

Mi nombre es José Antonio Beristain Juárez y estos son mis pequeños logros.

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Esplenectomía, lo que hay que saber Por la Dra. Catriona McPhail £ La trombosis de la vena porta es mortal. Por eso deberemos colocar las ligadura bien cerca; más bien lejos de la arteria y la vena esplénica y del páncreas. £ La mortalidad perioperatoria de la esplenectomía cuando tenemos una masa esplénica es del 7,6%. Sus factores de riesgo son: § Marcada anemia (preoperatoria) § Marcada trombocitopenia (preoperatoria) § Desarrollo intraoperatorio de arritmias ventriculares £ Debemos prestar atención a las relaciones anatómicas y funcionales del bazo con el estómago y el páncreas. El lema es “Divide y conquistarás”, con relación al cierre ordenado y prolijo de cada grupo vascular. § No es tan frecuente pero puede ser la causa de muerte súbita al tercer o cuarto días del postoperatorio. § LDS (Ligating Dividing Staples) El aparato coloca 2 grampas en forma de U. Se separan cada 1 cm. y se usan para vasos sanguíneos de 2 mm. Tiene 15 cargas por cartucho.

También se utiliza para ir diseccionando entre los bloqueos, para hacer la esplenectomía, suturar el mesenterio y el ligamento amplio.

Recomiendo visitar esta página web con todas las opciones de pistolas para suturar: https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/surgical-stapling.html £ Tecnología de cierre de vasos Cauteriza y bloquea los vasos sanguíneos por medio de un sistema bipolar de tipo electrotérmico.

Es una combinación de presión y energía. El límite superior de trabajo son los 7 mm. Cada ciclo de sellado dura 2 a 4 segundos y tienen un sistema de control y retroalimentación. £ Ligasure de Medtronic Es para cirugías de mínima invasión. Lo uso para las esplenectomías, la resección mesentérica, ovariohisterectomías complicadas y cirugías de las vías aéreas.

Presentó varios trabajo publicados sobre la eficacia de estos instrumentos. ü 27 perros, descripción de la técnica y sólo una falla ü 72 perros en dos grupos, por mitades, un grupo con técnica manual y el otro, con cierre mecánico. Acortamiento de los tiempo quirúrgicos: - 58 minutos en promedio. ü Sin efectos en la mortalidad a corto plazo (mortalidad a corto plazo del 10,8%). Factores de riesgo: necesidad de transfusión, arritmias intraoperatorias, anestesia prolongada. £ Tomar biopsia hepáticas: ¿sí o no?

Según un trabajo sobre 79 casos de perros con hemangiosarcoma esplénico que fueron esplenectomizados, se analizó la apariencia macroscópica del hígado y luego, el análisis histopatológico. Concluyeron que si la apariencia del hígado, durante la esplenectomía era normal, es innecesario tomar biopsias hepáticas.

Pero yo recomiendo lo contrario: Tomo de rutina biopsias hepáticas, me refiero a los casos de hemoabdomen no traumático. Aunque el hígado se vea bien. Como se mencionó anteriormente, hay un trabajo publicado que dice que si se ve bien el hígado no hay que biopsiar, pero para mí no es una opción. Es algo simple y si hay micrometástasis no las veremos. ¿Gastropexia post esplenectomía?

Observen todos los trabajo publicados sobre la relación entre la esplenectomía y la dilatación vólvulo gástrico que puede suceder

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posteriormente. Sí, efectivamente la recomendamos por la predisposición de estos pacientes a tener DTVG, es decir, dilatación torsión vólvulo gástrico. Y si es un Gran Danés no hay elección, hay que hacer la gastropexia. Yo lo amplío a todos los perros de razas grandes y gigantes.

—En el DTVG (dilatación torsión vólvulo gástrico), el píloro es el que se mueve, y por ello, deberemos fijarlo —La evidencia lo confirma: sólo un 6,4% de los casos de dilatación torsión vólvulo gástrico recaen si han tenido una gastropexia.

Fueron 13 recaídas de un total de 203 gastropexias.

—El antro pilórico se fija al lado derecho de la pared ¿Qué tipos hay de gastropexia?

Hay cuatro: circumcostal, hebilla de cinturón, incisional y smeak-o-pexi.

Además podemos realizarla porla línea media, con un tubo o de forma gastrocólica. Me gusta más la gastropexia incisional.

—Hay un trabajo sobre la eficacia de la gastropexia incisional para la prevención de la DTVG. Se estudiaron 61 perros y a 27 los operaron. El tiempo de seguimiento fue de 717 días. No tuvieron ningún caso de DTVG o recurrencia. Sólo 3 de 27 animales tuvieron dilatación gástrica.

Un caso: Big Max —Un perro de raza Collie con valores de laboratorio que ejemplifican cómo concurre un paciente con una masa esplénica. § Células nucleadas 35,2% –Bandas y eritrocitos nucleados § Hematocrito 25% § Plaquetas <67.000 § Bioquímica sanguínea: normal § Radiografías abdominales –Pérdida de los detalles de la serosa –Masa en el cuadrante craneal izquierdo § Radiografía de tórax: normal Siguiendo con los detalles de la esplenectomía, deberemos tener en cuenta: ü Masas ü Torsión ü Enfermedades infiltrativas ü Trombosis ü Necrosis Luego la operatoria técnica: ¿Ligaduras manuales?, ¿Equipamiento de clips y grampas?, ¿Equipamiento para sellado de vasos?, ¿Laparoscopía? Respecto de las grampas, las utilizaba en mis comienzos, ahorra tiempo y es simple. Lo que pasa es que son muy pequeñas para los grandes vasos,aallí es dónde la sutura convencional es de elección.

Otro caso: Gandolf —Era un Rottweiler de 12 años, macho castrado. Muy letárgico, con hemoabdomen y una masa grande en el abdomen medio.

—Tuvo 6 litros de sangre libre en el abdomen y requirió una auto transfusión masiva. Era una masa hepática, un hemangiosarcoma.

—Hay un trabajo, 25 casos (de 2007- 2012) sobre transfusión de sangre autóloga en casos de hemorragia torácica o abdominal. De los 25 perros, 8 tuvieron una ruptura del tumor y se administró la sangre filtrada pero sin anticoagulantes.

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Claves para manejar heridas específicas Por la Dra. Araceli Calvo Aguado Heridas por mordeduras

—Son el 15% de las lesiones de la superficie cutánea. Todas se han de considerar contaminadas, y debemos recordar que la boca de los perros y de los gatos inocula bacterias en los tejidos profundos.

En general las lesiones por mordeduras pueden causar: ü Desgarros y/o avulsión de la piel, subcutáneo e incluso músculos y tendones. ü Aplastamientos. ü Hemorragias. ü Fracturas óseas. ü Heridas penetrantes y ü La muerte del animal.

—Lo primero es olvidarse de la herida. Sí debemos aprender un concepto central es el de olvidarnos de la lesión al momento de atender al paciente herido. Deberemos evaluar los distintos aparatos que componen el sistema, el aparato circulatorio, respiratorio, el sistema nervioso y la integridad de los órganos. Las radiografías y la analítica general nos pueden ayudar en esta evaluación de todo el animal.

—Manejo de las lesiones por mordeduras § Control de las hemorragias. § Analgésicos, antibióticos y antiinflamatorios. § Distribución y profundidad de las heridas. § Suero a presión en las heridas con el agregado de un antiséptico.

–El control del sangrado es la clave para iniciar nuestro trabajo.

Luego deberemos quitar el dolor y la inflamación generada por el trauma y el daño tisular.

–Los antibióticos deben ser adicionados al inicio porque todas las heridas por mordeduras están contaminadas.

–Examinar minuciosamente la superficie corporal del animal para detectar heridas que no se observan a simple vista y lavarlas con suero fisiológico a presión. Podemos combinarlo con una solución antiséptica, como la clorhexidina al 2%.

–Piensen en tomar un suero, solución fisiológica, templado, limpiar todo con generosidad y rasurar toda la herida.

—No intenten un cierre por primera intención ni operar si la herida está edematosa o caliente. Lo primero es dar antibióticos bactericidas.

—En las heridas complejas debemos tratar de aproximar los bordes sin tensión, utilizar siempre una cura húmeda, un sistema de presión negativa (VAC) y drenajes.

—Los antibióticos son lo primero que debemos indicar en las heridas complicadas. Deben ser de espectro bactericida para bacterias Gram positivas y Gram negativas. ¿Qué hacer frente a las heridas complejas?

—Evaluar el estado general.

—Hacer análisis.

—Evaluar las lesiones: ü Rasurar, ü Lavar con suero a presión, ü Tinción con Gram y ü Cultivo microbiológico y antibiograma.

CLAVE: LAVAR, LAVAR Y LAVAR Siempre deberemos lavar todas las mordeduras con mucho suero templado. Que nadie se canse de hacerlo. Hay que lavar mucho.

—Aplicar antisépticos y solución fisiológica.

Si van a utilizar antisépticos sepan que son citotóxicos, lesionan el tejido sano y retrasan la cicatrización.

Y échenle una mirada a este cuadrito…

—Tuvimos un gato herido renuente a caminar. Y sólo porque le dolía la herida. Hay que realizar una cirugía que explore hasta dónde llega la herida. Las septicemias están a la orden del día.

—De una herida que por fuera parece pequeña puede quedar una verdadera caverna después de la exploración quirúrgica.

El manejo de una herida simple sería la siguiente:

§ § § §

Aproximar los bordes sin tensión, Cura húmeda, Sistema de presión negativa (VAC) y Drenajes.

—En las heridas complejas tendrán abscesos, fístulas y necrosis.

Pueden ocasionar severas complicaciones sistémicas, llegar a la amputación o a la muerte del animal. |12 El Cronista Veterinario Plus CAMPESTRE

—En heridas cerradas, el uso de antisépticos debe ser en la primera cura.

—En las heridas abiertas deben usarse diluídos, en solución salina fisiológica y hasta controlar la infección (sin signos de infección y en un tiempo máximo de 48 horas).

—Estudios complementarios: la tinción de GRAM. Hasta que llegue el resultado del cultivo podemos hacer una tinción de Gram para saber el tipo de bacteria presente en la herida. Es fácil, rápido y de gran utilidad. Podremos comenzar con el antibiótico bactericida adecuado para el tipo de bacteria sea Gram positiva o Gram negativa.

AZUCAR: UN TEMA APARTE En heridas complejas la cicatrización debe ser por segunda intención, hasta que la infección sea controlada. Podemos utilizar azúcar, miel o plata. Tuve muy buenos resultados con el uso de azúcar en las heridas y en especial para disminuir la inflamación.

Hasta ahora, en el Mundo reportaron menos de 200 casos de Covid-19 en mascotas

U

na reciente información divulgada por la WSAVA a sus asociaciones miembro informó que, por la información publicada hasta ahora, a nivel mundial se llevan registrados menos de 200 casos verificados de animales de compañía contagiados con el virus SARSCov-2.

Según el boletín de WSAVA, hubo hasta el momento 96 casos de gatos y 77 de perros documentados como Covid positivo.

La mayoría de esos animales había estado expuesto de forma reciente a personas que sí cursaban la enfermedad.

Por ejemplo, en Eslovenia se detectó un caso en diciembre del año pasado de una persona que convivía con un hurón, que se contagió

y mostró signos gastrointestinales.

En los pocos casos confirmados, el 50% de los animales manifestó algún signo clínico.

Los predominantes

Advierten por las demoras en la vacunación de perros y gatos La WSAVA advirtió que en varios países los dueños de mascotas están demorando las visitas a los veterinarios y la vacunación de sus animales, por las restricciones y los temores en torno al Covid-19.

Ante esto, la institución remarcó que “la situación más apremiante es que se sostenga la vacunación de cachorros y gatitos con aquellas vacunas principales y mantener la inmunidad de las vacunas no esenciales que se administran anualmente”.

En el sitio www.wsava.org se pueden encontrar las guías y recomendaciones de vacunación para cada caso.

fueron tos, estornudos y congestión nasal u ocular. También, diarrea o vómitos.

“Hasta lo que se sabe, no hubo pruebas de animales de compañía que se hayan infectado de SARS-Cov-2 en forma directa. Se ha cuestionado que algunos casos pueden no haberse registrado por las restricciones a los testeos en animales que siguen vigente en varios países. Por supuesto, la respuesta a esa pregunta sigue siendo desconocida y es posible que haya variaciones en las distintas regiones y países”, explicó WSAVA. Y citaron un ejemplo, sobre un trabajo realizado en el Hospital Veterinario de la Universidad de Colorado, EE.UU. Pese a que en ese Estado hubo más de 415.000 personas con la enfermedad, ninguno de los animales atendidos en esa institución tuvo signos ni fue sospechoso de estar infectado.

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“Las quemaduras más frecuentes son las que generamos nosotros, los veterinarios” Por la Dra. Araceli Calvo Aguado

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as quemaduras son las lesiones en la piel debido al contacto o exposición de un agente causal. Su gravedad depende del tiempo de exposición, temperatura del agente térmico y del área afectada. ¿Qué puede quemar? Son varios los agentes, a saber: § Calor, § Frío, § Agentes mecánicos (fricción), § Electricidad, § Radiaciones y § Productos químicos.

Las mantas térmicas que utilizamos en las veterinarias son la principal causa de quemaduras. Su uso, el de bolsas de agua caliente o el de cualquier otro implemento que transmita calor es la causa principal de quemaduras. Por olvido, desidia o un simple accidente podemos generar una quemadura grave en un paciente y el riesgo aumenta porque están deprimidos o anestesiados, lo que no les permite reconocer el daño adecuadamente.

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—Grados de las quemaduras.

Primer grado: superficial. Epidermis.

Segundo grado: epidermis y dermis.

Tercer grado: afecta la totalidad del espesor de la piel.

—Las de 1° grado no son las más graves. La gente se equivoca porque piensa que por llamarse de primer grado son las más importantes.

Regla de los “9 puntos de Wallace”

Las quemaduras en tronco ventral, tronco dorsal y extremidad posterior reportan un 18% cada una. Es decir, que si tenemos la extremidad posterior quemada, la superficie afectada es del 18%. Se van sumando las partes de manera aritmética.

La cabeza y cuello es un 9%, al igual que la extremidad anterior.

(viene de pág. 4)

Si la quemadura excede más de un 20% de la superficie corporal está considerada como grave.

Según la extensión podremos saber la gravedad de la quemadura y nos deberemos apoyar en los “9 puntos de Wallace”. Se suma todo y si supera el 70% es una quemadura grave.

Tipos de quemaduras:

Mecánicas: son las producidas por la energía generada por una superficie que ejerce una fuerte presión sobre la piel. Las fuerzas son la presión y la fricción.

Térmicas: acontecen cuando contactan la piel con un agente que desprende calor como líquidos calientes, sólidos calientes, fuego o vapor de agua.

—Los gatos en la cocina son un problema serio y más si las hornallas son eléctricas. Al no ver o sentir la llama, pisan el circulo caliente y se queman las patas.

—Otro ejemplo son las quemaduras con la manta térmica que le colocan al animal luego del baño, para que se seque más rápido.

Las 9 claves del tratamiento de las quemaduras.

1. Evaluación general del paciente.

2. Mantenimiento de la vía aérea.

3. Analgesia.

4. Fluidoterapia.

5. Sondaje urinario.

6. Sonda de alimentación.

7. Monitorización.

8. Analítica general.

9. Cuidado de las lesiones.

—Si tengo que comenzar con un tema en el manejo terapéutico de las quemaduras, sería con la colocación de una sonda para alimentación. Los pacientes quemados pierden gran cantidad de albúmina y deben ser alimentados con niveles elevados de proteínas.

—La colocación de una sonda nasogástrica no precisa de anestesia general, sólo unas gotitas de una anestésico local. Pasa fácilmente.

—Uso siempre vendajes. Hay que rasurar y lavar bien, brindar humedad a la herida y luego colocar el vendaje. Las quemaduras son heridas que se infectan. No intenten cerrarlas sino que deben considerarlas como de segunda intención. Se utilizan paños estériles embebidos en yodo. No deben colocarse sobre la superficie directa de la herida porque se pegan.

—El uso del collar isabelino es muy importante.

Tratamiento de las heridas poco extensas:

—Pueden utilizar pomadas cicatrizantes o con plata. El producto Platsul es recomendado. También el Aloe Vera, los hidrogeles y la miel. En caso de utilizar miel, no debe hacerse en herida muy extensas por la osmolaridad que genera. Las gasas parafinadas junto al vendaje son de gran utilidad, aportan una cura húmeda.

Tratamiento de las heridas extensas:

§ No utilizar miel en las heridas extensas. § Los colgajos, los autotransplantes de piel artificial y la cicatrización por segunda intención son las alternativas para la terapia de las heridas extensas. En toda terapia eficaz debemos tener en cuenta los mecanismos antioxidantes, detoxificantes y antiinflamatorios.

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