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EL CAMINO DEL PSICODIAGNOSTICO...
¿SOLO “ESTELAS EN LA MAR”?
Caminante, son tus huellas el camino y nada más; caminante, no hay camino, se hace camino al andar. Al andar se hace camino, y al volver la vista atrás se ve la senda que nunca se ha de volver a pisar. Caminante, no hay camino, sino estelas en la mar. (1) Los versos de Machado que, en la voz de Joan Manuel Serrat, resuenan todavía con nitidez en mi memoria desde el viejo Winco de mi época de estudiante, surgen como expresión clara de lo que siento a la hora de intentar, una vez más, poner en palabras esta dualidad que se hace presente en el cotidiano devenir de nuestra práctica. ¿A qué camino me remiten estas líneas? ¿A qué huellas? Se presentan varias ideas. No es un camino tranquilo, es un camino de búsqueda, de incertidumbres, de ambigüedades, de cuestionamientos, de dificultad. No, de dificultad no. De dificultades. No es una..., son muchas..., varias..., por lo menos dos que aparecen como casi imposibles de ser vencidas... La que con más fuerza se plantea al pensar en estas cuestiones, es la que implica el objetivo de tratar de encontrar puntos en común entre la tarea de hacer psicodiagnóstico y el bagaje teórico producto de la formación psicoanalítica. ¿Es posible ser analista y “además” hacer psicodiagnóstico? ¿No son acaso contradictorias ambas cosas? Recuerdo los comienzos lejanos de mi práctica profesional, aquellos días en los que escondía o a lo sumo “confesaba” con vergüenza que “también” me interesaba el psicodiagnóstico. ¡Cuántas sesiones hasta lograr hacerme cargo de esta doble perspectiva! ¡Cuántas, para lograr aceptar mi “doble identidad profesional”! ¡Qué difícil resulta a veces derrocar prejuicios! ¡Cuánto tiempo y cuánto
En este trabajo intentaré dar cuenta de las regresiones que plantea
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La otra dificultad, para no llamarla utopía, la que hoy me preocupa, es la de pensar si será posible transmitir en unas pocas líneas las idas y vueltas, los avances y los retrocesos, las infinitas búsquedas en la lectura, en el estudio, en las conversaciones con colegas con los que esta inquietud era compartida, en la escucha, en el encuentro con los otros, en la vida misma, hasta hallar el comienzo de un camino, un camino que abriera la posibilidad de pensar el psicodiagnóstico desde el psicoanálisis. ¿Cómo se transmiten las emociones? ¿Cómo es posible poner en palabras el impacto que implicó el encuentro con Cristina Weigle, el descubrir que había otros con los que compartir la búsqueda? ¿Cómo se transmite la alegría que sentí, después de muchos años más, al leer frases que yo había repetido tantas veces, escritas por Odile Husain?: “No es sino a través del discurso y de cómo es dicho que se podrá detectar las distinciones más finas que ninguna clasificación puede captar”.(2) Partiendo de una concepción dinámica que considera al psicodiagnóstico como un proceso que nos va a facilitar la comprensión de otro, cabe preguntarnos enton-
LOS AVATARES DE LA LEY
la intervención inadecuada de los integrantes de un equipo, en
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esfuerzo para unir estas dos vertientes hasta descubrir la posibilidad de encarar el psicodiagnóstico desde una perspectiva psicoanalítica!
UN CASO DE ACOMPAÑAMIENTO EN EL AMBITO FORENSE:
ces qué queremos decir con esto de diagnóstico. Buscando la etimología de la palabra, averiguamos que deriva del griego y encontramos: “diagnostikós – distintivo, que permite distinguir”. ¿Qué distinguimos entonces con el diagnóstico? Distinguimos la manera en que está posicionada cada persona, su individualidad. Por eso nuestra postura clínica. Distinguir no se limita a ubicarla en una nosografía, sino que implica marcar la singularidad. Insistimos en esto: diagnosticar no es para nosotros sino tratar de decir algo acerca de esta singularidad. Esto es lo que hace que un psicodiagnóstico sea único e irrepetible: el sujeto intrapsíquico es único e irrepetible, el vinculo que se da entre entrevistador y entrevistado también lo es. Distinguir es tratar de aprehender entonces la defensa estructurante, las subsidiarias, las ansiedades, los puntos de fijación. A lo largo del proceso psicodiagnóstico, frente al estímulo que constituyen los distintos instrumentos que utilizamos, entre los que la entrevista adquiere un lugar preponderante, la persona habla, emite un mensaje. Nos habla de sus conflictos, de sus angustias, de sus recursos internos, de sus afectos y emociones, de su modalidad vincular y de su particular manera de sufrir, desestimar o desmentir la realidad. Nos es posible así escuchar al inconsciente que nos habla, de un modo 8DCI>CJ6 :C E6<#'
tanto se alteran las funciones y se desvirtúa la incumbencia de cada uno de los roles en la tarea institucional. DESCRIPCIÓN DEL CASO Mi intervención en el caso respondió a la convocatoria de realizar el acompañamiento de una paciente internada en el hospital Moyano, que habría de iniciar un proceso de externación, para lo cual el objetivo del acompañamiento sería en principio la asistencia a la Casa de Medio camino, instancia intermedia para luego regresar a su domicilio. La paciente, a quien en lo sucesivo denominaré P., se halla internada desde algunos años atrás, siendo ésta una de sus varias recidivas, y el proceso que ahora se proponía ya se había realizado varios años atrás, siendo el motivo de los reingresos al hospital su imposibilidad de continuar los tratamientos, dado que vivía sola, hacía abandono de los mismos, volvía a descompensarse y por denuncia de los vecinos se repetía el ciclo. Para hacer más clara mi exposición, haré previamente una pequeña síntesis de lo que representa el trabajo de acompañamiento de pacientes con juicios de insanias o inhabilitaciones, o sea pacientes que por su estado psíquico (por lo general cuadros de psicosis), se hallan restringidos en el uso de sus derechos y obligaciones civiles. Estos pacientes, con causas judiciales (civiles y no penales, se trata de Juzgados de Familia), son asistidos no solamente clínicamente, como resulta de la intervención del equipo psiquiátrico tratante, sino también judicialmente, dado que el Juez es custodio de los tratamientos y del patrimonio del paciente. Son varios los profesionales que intervienen y lo hacen desde diferentes instancias (¡y pensar que muchas veces uno escucha a los pacientes quejarse de que nadie se ocupa de ellos!). No voy a mencionarlas a todas pero sí a algunas que permitan comprender el funcionamiento. Cuando una persona es inhibida de algunos de sus deberes y derechos civiles, tiene que haber alguien que tome el relevo de los mismos, ahí es donde el juzgado interviene y como señalara, el Juez es custodio de los destinos del paciente (no sólo él sino que hay diferentes instancias que también funcionan como control), y en el equipo también trabajan Asistentes Sociales y otros profesionales del área de salud. El lugar desde donde soy convocada responde a mi función de coordinadora de una institución que realiza la prestación de acompañamiento psicoterapéutico a pacientes dependientes de juzgados desde hace muchos años. La tarea en este contexto implica la integración de los profesionales del área de justicia, en lo que se refiere a los Juzgados y a las otras instancias (Curadurías, Defensorías, según cada caso), del área de salud en lo que hace al equipo psiquiátrico y médico en general, y de otras personas, como familiares o representantes de la familia en el caso en que no la haya. En este último punto se incluyen desde vecinos, que espontáneamente pueden oficiar de colaboradores hasta curadores, que son quienes se ocupan legalmente de las gestiones que hacen a la administración de los bienes y cuestiones personales, pasando por personas allegadas que, sin tener la curatela legalmente, se ocupan de dichas gestiones.
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EL CAMINO DEL PSICODIAGNOSTICO...
UN CASO DE ACOMPAÑAMIENTO EN EL AMBITO FORENSE:
¿SOLO “ESTELAS EN LA MAR”?
LOS AVATARES DE LA LEY En el caso presente la demanda proviene de una abogada que, habiendo conocido a la paciente unos años atrás, mantenía con ella una relación relativamente cercana y que espontáneamente se ofreció a realizar esas gestiones que competen a un curador. Aclaro que P. estaba inhabilitada, lo cual implica que tiene menos restricciones legales que un insano, esto quiere decir que por ejemplo, si bien no puede comprar o vender inmuebles sí puede alquilarlos y cobrar por ellos sin intervención legal de un representante.
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simbólico. El análisis del discurso, no solo teniendo en cuenta las expresiones verbales sino también el lenguaje paraverbal, va a constituirse entonces en la vía regia para esta búsqueda de indicios facilitadores en la ardua tarea de acercarnos a la comprensión de lo que le pasa. Recurrimos una vez más a Odile Hussain quien, siguiendo a Dorey dice: “La integración de conceptos psicoanalíticos en la interpretación de los tests proyectivos supone una función de ligazón consistente en el establecimiento de una red entre las múltiples observaciones, de tal modo que permita introducir la dimensión meta psicológica en lo que, de inicio, podría parecer un simple análisis semiológico”. (3) Dije que esto es lo que caracteriza la postura clínica. Postura clínica sustentada por nuestra formación psicoanalítica. No importa el motivo de la consulta, si la demanda es clínica, laboral, forense o educacional. Para nosotros siempre el psicodiagnóstico es psicoanalítico. Variarán desde luego las características del informe en función de quién o quiénes lo leerán y para qué fue solicitado. Variará sin duda la focalización de nuestra atención sobre ciertos elementos a considerar que, en uno u otro caso, adquirirán mayor o menor relevancia. Pero la postura, nuestra postura clínica, nuestra posición de psicodiagnosticadores, no variará. Implicará siempre una escucha particular, que da cuenta de un posicionamien-
to y de una lectura sustentados en el modelo psicoanalítico que, tal como lo expresara Cristina Weigle “... sostiene como paradigmas el realismo del inconsciente, la sexualidad expresada por medio de los diferentes lenguajes del erotismo oral, anal y fálico, la represión primordial, la transferencia y la libre asociación. Las defensas ante lo pulsional nos permiten conocer las corrientes yoicas y el conflicto intrapsíquico de cada sujeto”. (4) Esos ejes de nuestra tarea, apuntando al objetivo de arribar a una aproximación diagnóstica que pueda acercarnos a la comprensión del misterio que implica la singularidad del sujeto, van a ser los mismos en cualquier ámbito en el que nos desempeñemos. Nuestra identidad profesional es una, no importa si se trata de que estemos trabajando en un psicodiagnóstico laboral, educacional, forense o clínico. Esas son, en todo caso, áreas arbitrarias de nuestra actividad profesional. Nosotros somos, en cualquier caso, los mismos y diferentes. Los mismos que vamos caminando nuestro camino. Diferentes a cada paso, porque el camino se va modificando, nos va modificando, enriqueciéndose y enriqueciéndonos con sus escollos y con sus tropiezos, con sus logros y con sus alegrías. Nosotros, los mismos y diferentes, vamos atravesando cada uno de los tramos del camino desde lo negativo o desde lo positivo, avanzando, siempre avanzando. Porque no podemos volver a pisar la
misma senda. Porque no hay camino. Solo “estelas en la mar”, como dijera Machado. He ahí el intento de transmitir lo vivenciado. Sigo pensando que la transmisión no es, en el fondo, nada más que una quimera. Solo es posible entreabrir una puerta y esperar que alguien se atreva a espiar qué puede haber detrás de ella. Esperemos que muchos puedan seguir andando el camino. Este camino, pero al fin otro camino. ¿Quizás una utopía?. Esperemos que no sea así. O sí. No lo sé. Sabemos que, como la realización imposible del deseo, el encuentro con la concretización de la utopía constituiría algo así como el encuentro con lo siniestro. Porque entonces ya todo estaría cumplido. Porque ello implicaría la obturación del soñar. Sueño quizás tan absurdo como el de los poetas que, en este Siglo XXI computadorizado y pragmático, son encerrados en una realidad objetiva, numérica y concreta, que dificulta, cuando no imposibilita, el cumplir con el mandato. Ese mandato que nos lleva a la búsqueda constante, a no tener bastante con lo posible. Ese mandato que no nos permite resignarnos ante el fin de una ilusión.
NOTAS: (1) MACHADO, Antonio – “Poesías” – Editorial Losada, Buenos Aires, 1985 (2) ROSSEL, F., HUSAIN, O. MERCERON, C. “Reflexiones críticas sobre la utilización de las técnicas proyectivas” –Bulletin de Psychologie 1986, N° 376 – “ODILE HUSAIN – ZUBAIR –Trabajos 1984/1996” Publicado por A.D.E.I.P., Buenos Aires, 1998 (3) Ibidem (4) WEIGLE, Cristina- “El Psicólogo evaluador en el campo laboral” – Ed. del autor - Montevideo, 1996
* Psicóloga. Integrante del CW Centro de Psicodiagnóstico Analítico. cweigle@arnet.com.ar
El primer contacto fue telefónico, en el mes de enero y la Dra. C., representante de la paciente, me explicó que P. comenzaba un proceso de adaptación para el ingreso a la Casa de Medio camino y que el acompañamiento sería por un período breve, hasta que se concretara el mismo, siendo que ella salía de vacaciones, me propuso acercarme un calzado para que la AP (acompañante psicoterapéutico) se lo llevara, dado que no tenía, me dijo, cuál era el presupuesto con el que podíamos contar y acordé con ella el comienzo del acompañamiento.
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La modalidad de trabajo de mi parte es que, en primera instancia, independientemente de la procedencia de la demanda, establezco un primer contacto telefónico con los responsables del área de salud para establecer las condiciones clínicas de la tarea. Asimismo, en el caso de los pacientes dependientes de Juzgados, con dicha área, pero en este caso no fue posible porque se trataba del mes de feria, no obstante, la derivación de la Dra. C. la había realizado una profesional con la que trabajo habitualmente. Una vez que selecciono el o los AP que habrán de participar, se realiza una reunión entre los profesionales del equipo psiquiátrico y el AP para plantear los objetivos para la tarea y la presentación de la paciente. Para comenzar el acompañamiento las AP, dos elegidas para hacerlo, se reunieron con la psiquiatra del servicio, conocieron a la paciente y se estableció que se harían dos encuentros semanales, uno en el hospital para trabajar la higiene y el autovalimiento y otro para asistir a los encuentros de admisión en la Casa de Medio camino. Cabe destacar que la paciente estaba en uno de los servicios que defino como “de cinco estrellas” del Hospital. Dicho servicio cuenta con un lavarropas, plancha, cocina y otros enseres correspondientes a una vivienda, y con una psiquiatra que trabaja diariamente hasta las 16 horas, algo totalmente excepcional en ese nosocomio, y sus pacientes realizan diariamente las tareas domésticas, ocupándose de la higiene y cuidado de sus pertenencias. Lo que se observó de inmediato fue que la paciente estaba muy lejos de mostrarse autoválida y colaboradora, requisitos importantes para su derivación. No obstante comenzamos el intento. Uno de los primeros obstáculos, que parece nimio pero que es muy significativo, fue que el calzado que proveyó la Dra. C. era absolutamente inadecuado (unas sandalias sostenida por tiras que se cruzaban en la pierna) ya que la paciente tiene una afección ósea (además del agregado psíquico) en sus pies que requiere de calzado especial, con plantillas ortopédicas para poder caminar adecuadamente. Así comenzamos, caminando con gran dificultad. 8DCI>CJ6 :C E6<>C6 L:7/ LLL#EH>":ADIGD#8DB#6G
* Psicoanalista – Coordinadora de Acompañamiento Psicoterapéutico en el Ambito Forense sazpillaga@hotmail.com
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LA SITUACION LABORAL ESTRES, EMPLEO Y DESEMPLEO
Entrevistamos a Sonia Cesio, para interiorizarnos sobre Estrés Laboral y sus consecuencias psicofísicas. ¿Cómo es el contexto laboral actual? Vivimos en un mundo donde predomina la imagen, el marketing, la tecnología, la competencia y la vertiginosidad, que se impone en todos los planos de la vida cotidiana de las personas. Hay algunos autores que hablan del imperio de la “marketica” como un modo de denominar a la “ética del mercado”, donde el sujeto es considerado un producto más a ser consumido. De la modernidad tradicional, sólida (con pautas establecidas) pasamos a una posmodernidad líquida (fluida) con cambios veloces; lo que obliga a adquirir una destreza específica para poder acomodarse también, rápidamente. Esta situación laboral da cuenta de servicios profesionales desvalorizados; de redes sociales deterioradas y de un estado de necesidad, lo que promueve la tendencia a actuar (en vez de pensar y elegir) aumentando la incertidumbre y menoscabando la autoestima. Las consecuencias subjetivas son: a) la irrupción de efectos del orden de lo impensable, dando lugar a sentimientos de ser un elemento superfluo en una sociedad empobrecida (en la que se suprimen cotidianamente diferentes servicios); b) la aparición de estrés laboral progresivo y la irrupción del Síndrome de Burnout; c) la predominancia de patologías de borde. ¿Cómo se define el síndrome de Burnout, cuáles serían los síntomas y el tratamiento psicoterapéutico? El estrés es hoy un acompañante privilegiado de nuestra existencia. Conocer sus manifestaciones y los elementos de nuestra personalidad podrán llevarnos a la prevención de trastornos diversos, ya que individualmente resulta muy difícil administrar la exigencia impuesta por la realidad actual. Es una violencia ajena al sujeto que se ubica en la realidad externa, pero que resuena en su interioridad y produce inquietud, perplejidad, tendencia al aislamiento y exclusión. El Síndrome de Burnout o Estrés Laboral surge por acumulación del estrés, y emerge cuando el profesional ve frustradas sus expectativas de modificación de la realidad. Es un trastorno adaptativo progresivo, donde se intensifica la angustia y los sentimientos de frustración; se complejiza con la aparición de otros trastornos: de los ritmos de alimentación, de sueño, de la actividad física; aparecen dolencias físicas y psíquicas, y finalmente la irrumpen síntomas psicosomáticos. Está calificado como una epidemia mundial y produce verdaderos trastornos en la integridad de las personas (definición de la OMS). Cuando no se pueden modificar (por propia iniciativa) algunas categorías de pensamiento, ni diseñar un sistema de apoyo, ni sostenerse en otros
aspectos creativos, significa que el impacto traumático está produciendo efectos deletéreos en el psiquismo. En ese caso es necesario realizar un tratamiento psicoterapéutico para la elaboración de la situación traumática, acceder a una comprensión más profunda y entonces, visualizar una resolución del conflicto. ¿Bajo qué condiciones se convierte en más agudo el estrés laboral dentro de los equipos trabajo? El estrés es un estado que se caracteriza por generar altos niveles de excitación (la excitación psíquica sin resolución adecuada es la que produce angustia). En esta problemática se entrelazan algunos ítems: - la alteración del sentimiento de pertenencia social; - la dis-función de las instituciones; - la situación social y sus redes. Hay una secuencia que se puede describir así: exceso de trabajo - sobreesfuerzo – desmoralización dificultad en relación con la vocación (o el trabajo específico) - decepción respecto de los valores - problemas familiares en la vida de relación - falta de sostén individual. El primer riesgo es que se instale el estado de necesidad (citado más arriba) por el cual se privilegia trabajar y tener un ingreso económico, sin poder jerarquizar el costo anímico y sus consecuencias. Es la génesis del estado de amenaza, que produce una severa dificultad para advertir los peligros y reconocer los nuevos códigos que empiezan a circular. Se extiende a todos los intercambios que realiza el sujeto, y plantea: a) si perdió el trabajo, el sentimiento de vergüenza y humillación; b) si lo tiene, el temor permanente a perderlo y padecer el sufrimiento de aquellos que ya lo han perdido. Dentro de los equipos de trabajo se incrementa esta problemática cuando no hay resolución alguna de parte de la empresa, ni de la política de recursos humanos que se despliega. ¿Qué rol desempeñan como disparador la empresa, el funcionamiento grupal y la consultoría? Cuando las personas están reunidas por una actividad que los convoca, se produce un intercambio de fenómenos personales de modo implícito y se despliegan distintas posibilidades relacionales. Se define el campo grupal laboral donde se despliegan transferencias múltiples entre sus miembros; que a su vez se vuelcan sobre todos los integrantes de la organización y en el líder de la empresa en particular. Se despliega una función activa y organizadora, que da cuenta de ciertos movimientos: las relaciones jerárquicas que se han establecido; el
producto de la empresa; los aspectos económicos por los que se rigen, lo permitido y lo prohibido. La consultoría investiga la noción de ‘tarea y obstáculo’. Las vicisitudes descriptas son los elementos básicos que le permiten al consultor realizar perfiles personales y organizacionales para detallar funcionamientos y bosquejar un plan de trabajo, en función de modificar el conflicto cuando éste obstaculiza la tarea. Se jerarquizan las necesidades más urgentes, se diseña un plan de recupero para la empresa y se detectan las problemáticas individuales que impiden el desarrollo la tarea.
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que posibilitan admitir ese desenlace: son diversas ceremonias que sirven para soportar el dolor y para sobrellevarlo junto con otros. Hay frases conocidas que se dicen en ese momento: “te acompaño en el sentimiento”, “te doy mi pésame”, etc. Cuando se pierde la posibilidad de trabajar y ganar dinero, no hay ritos de despedida, ni anuncios previos, ni algún dato que indique la continuidad de la inserción social como miembro productivo: hay que enfrentar la crisis. Es interesante señalar distintas acepciones del término. Crisis remite a la aparición de algo sorpresivo para lo previsible de un sujeto, y produ-
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¿Cómo se tramitan el trauma y su elaboración posterior? Esas características del mundo laboral, acompañadas por fantasías de pérdidas y miedo constante; junto con la caída de los imaginarios: ‘el trabajo es una fuente de seguridad’, ‘el estudio es un medio de ascenso social’, ‘el sentido de pertenencia a un grupo social’, dejan marca en la subjetividad. Se trata de una catástrofe cotidiana que produce un efecto traumático en el sujeto que está atravesado por ella: sobreviene el empobrecimiento del yo, ya que la energía disponible se pone al servicio de recomponer integridad dañada. Se buscan palabras/significaciones para posibilitar la comprensión y la ligadura con el factor productor de sufrimiento. La intención es el hallazgo de nuevos pensamientos para encarar efectivamente la crisis y posibilitar la reestructuración del universo simbólico. El proceso de elaboración del trauma está sujeto a la historia individual, a la modalidad vincular de cada persona y a la capacidad de enfrentar las situaciones críticas. Por eso difícilmente se puede resolver sin ayuda terapéutica. ¿Qué relación se podría establecer entre estrés laboral y las variables empleo y desempleo? El trabajo es asimilado como fuente de vida, y su pérdida implica diversas formas de muerte. Ese tipo de amenaza produce el sentimiento de muerte social, que remite a un intenso desamparo y a la sensación de estar excluido de uno mismo. Cuando se impone la pérdida parece imposible recuperar lo perdido. Hay etapas que varían desde el shock, el pesimismo, y el optimismo. Conviene recordar que ante el duelo por la pérdida de un ser querido hay rituales
ce un quiebre en lo cotidiano que está asociado a un vivenciar estable. Lo esperable es que sea transitoria, y que la persona en cuestión pueda volver a reorganizarse, pudiendo dejar atrás ese orden y establecer otro nuevo, logrando sobrellevar el impacto emocional. W. Bion demostró cómo el cambio catastrófico puede desembocar en una catástrofe verdadera o, llevar hacia una evolución exitosa y creativa. También la pérdida del trabajo puede significar un fracaso o derivar hacia un renacimiento. Cuanto mayor es la importancia concedida al trabajo, mayor es la incidencia sobre la salud mental. Hay personas que experimentan mayores desajustes por el hecho de tener recursos inadecuados, bajo poder social,
carecer de apoyos personales; que disminuyen aún más la energía necesaria para el esfuerzo de reinserción. En la última década son comunes los procesos de compras, fusiones, cierres de operaciones; que generaron un nuevo tipo de despido que afecta a toda clase de personas, incluidas aquellas con muy buen desempeño y disciplina (también a las que trabajan por cuenta propia, ya que hay más competencia). Se impone una nueva manera de abordar el tema que trascienda a la tradicional, ya que el despido dejó de ser un estigma para ser una transición, que si bien no es deseada, es previsible para todos los sujetos. Conviene repensar: 1- sobre el sentimiento de ‘identidad perdida’ relacionado a la empresa cerrada o quebrada, qué aporte puede brindar como valor de la experiencia adquirida, cuánto de útil tiene y cuánto de descartable; 2- si ese ‘grupo perdido’ con sus interacciones cotidianas, nos dejó enseñanzas, y conductas que conviene volver a buscar, o abandonar definitivamente; 3- si el ‘perfil laboral perdido’ aún tiene vigencia, o es conveniente dejarlo en el pasado, y obtener uno nuevo, acorde a la demanda actual. Es posible así, sublimar la pérdida y transformar esa energía recuperada en algo útil, para conseguir un nuevo trabajo o ocupación y recuperar la buena calidad de vida. El trabajo es asimilado como fuente de vida, y su pérdida implica diversas formas de muerte. Ese tipo de amenaza produce el sentimiento de muerte social, que remite a un intenso desamparo y a la sensación de estar excluido de uno mismo. Cuando se impone la pérdida parece imposible recuperar lo perdido. (*) Psicóloga clínica y docente (UJFK). info@enigmapsi.com.ar
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ESCUELAS DE POSGRADO
EN CLINICA PSICOANALITICA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Dirigidas a Médicos, Psicólogos, Psicopedagogos y otros profesionales de la salud mental de Capital e Interior. 2 años de duración. Becas a servicios hospitalarios.
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Para ello se han reunido en este libro, distintos trabajos que incluyen estudios, desde la teoría psicoanalítica, como también desde modelos médicos odontológicos. Partiendo de la idea de que es dificultoso establecer pautas de normalidad y categorizar en la actualidad qué es sano y qué enfermo, el constructo calidad de vida, es un indicador útil.Este concepto incluiría categorías paradigmáticas de salud, comunicación, recreación y trabajo que facilitarían la comprensión de lo que es estar sano o enfermo.
El presente libro está destinado en especial al psicoanalista, al psiquiatra, al psicólogo, y en general a los estudiosos interesados en un enfoque interdisciplinario de los conflictos humanos.
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Se trata de la primera obra dedicada al psiquiatra Franco Basaglia (1924-1980). El libro trata de situar su compleja figura de intelectual, entretejido de pasión filosófica y voluntad política, de reflexión teórica y experimentación institucional, en el panorama cultural del siglo XX. Después del periodo universitario en Papua y sobre la base de una investigación filosófica personal (sobre todo Husserl, Heidegger, Sartre y Merleau-Ponty), Basaglia se orienta hacia las corrientes psiquiátricas de inspiración fenomenológica y existencial, en particular Jaspers, Minkowski y Binswanger. En Gorizia da vida a la experiencia de la comunidad terapéutica: allí nace, gracias a los análisis críticos de Foucault y Goffman sobre el sistema psiquiátrico, el giro político que dará lugar al movimiento antiinstitucional. Finalmente, a partir de 1968, luego de la experiencia de Parma y la creación de Psiquiatría democrática, Basaglia realiza en Trieste la superación definitiva del manicomio y establece las bases de las reformas psiquiátricas en Italia. Su obra, incluyendo algunos libros fundamentales, ha recorrido el mundo y se ha convertido en una referencia insoslayable del pensamiento y los programas contemporáneos en el campo de la salud mental.
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El psicoanálisis en su praxis, detecta al sujeto en una estructura que da cuenta de su estado de hendija, de Spaltung, en su división constituyente. La peste freudiana (una obra psicoanalítica) es un texto que tiene la valía de testimoniar la producción de un analista, su formación. La autora se focaliza en el estudio del síntoma del sujeto en tanto constituido por el lenguaje, o sea, se dedica a lo incurable del ser parlante. No por ello, dejará de orientar al lector respecto de la cura, más aún, su valor es justamente el esclarecimiento del síntoma en la última teoría de Jacques Lacan con el objeto de rescatar el pasaje de la escritura salvaje a la nueva escritura del síntoma en la cura analítica.
Cada autor, desde su enfoque teórico-clínico y desde sus experiencias vivenciales, aporta sus ideas, tratando de explicar las intrincadas cuestiones ubicando este constructo con más claridad. En cada uno de los capítulos, además de las categorías antedichas, se agregan ideas como vulnerabilidad, resiliencia y burn-out, entre otras, que aportan una ampliación discriminada al concepto de calidad de vida.
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La investigación de algunas expresiones de nuestra vida cotidiana, como ser la calidad de vida, han llevado a un grupo de profesionales ha profundizar sobre sus alcances.
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Así, la primera parte ofrece una caracterización de los trastornos de ansiedad, la segunda aborda la clínica del pánico en el contexto psicopatológico (analizando, por ejemplo, la presencia de agorafobia y diversas formas de comorbilidad) y, por último la tercera parte desarrolla la propuesta medular de todo el libro: el tratamiento integrativo basado en la psicoterapia cognitivo-comportamental y en la psicofarmacología. Este aporte, construido y enriquecido a lo largo de treinta años de experiencia clínica, es descrito atendiendo a los aspectos más decisivos de la práctica: la importancia del vínculo terapéutico como base de apoyo, la adecuada progresión de las estrategias cognitivas de tratamiento (las que apuntan al autoconocimiento del paciente y las que apuntan al cambio), el uso de psicofármacos, el abordaje de la agorafobia, las recaídas y recidivas, y los procedimientos del tratamiento grupal.
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Este libro propone pensar los procesos creadores en los más diversos ámbitos de la experiencia humana. Con un eje teórico en el psicoanálisis, el autor aborda los procesos creadores por caminos interdisciplinarios, tomando en especial consideración las miradas de poetas, filósofos, artistas plásticos, narradores y científicos; de este modo, son convocados Borges, Rilke, Proust, Paz, Deleuze, Rimbaud, Prigogine. La propuesta de Héctor J. Fiorini consiste en pensar el psiquismo creador como constituyendo un sistema dentro del psiquismo. Recorre los conceptos fundantes de ese sistema-objetos de la creación, dimensiones del sujeto de la creación, espacios psíquicos donde se desenvuelven los procesos creadores y las formas de pensamiento de éstos (procesos terciarios, transtemporalidad)-, y aquel que toma el orden creador como organizador de la teoría, de la técnica y de la clínica psicoanalítica.
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En la vida todos corremos en pos de algo, tratando de llegar a algún lugar y de conseguir ciertos objetivos. Todos nos esforzamos por satisfacer necesidades, deseos y ambiciones. Por una parte, queremos o nos proponemos alcanzar grandes cosas: una posición social, la salud, el bienestar, el triunfo, la prosperidad, el éxito, la riqueza, el conocimiento, la sabiduría, la admiración y el respeto de los demás, la fama, la gloria, la eliminación del dolor y la angustia, la tranquilidad, la seguridad, el poder y, sobre todo, la felicidad… Por otra parte, también tratamos de conseguir cosas que a los ojos de otros pueden parecer pequeñas pero que, para quien los logra, son importantes, esenciales y, a veces, decisivas. La vida es una carrera de obstáculos en la que constantemente tropezamos con las mismas piedras… y con otras nuevas. Y muchas veces corremos demasiado rápido o sin necesidad, detrás de objetivos inexistentes o inalcanzables. Pero también otras veces no nos animamos a empezar la marcha, no nos arriesgamos a atravesar situaciones difíciles o inciertas o abandonamos la carrera antes de llegar a la ansiada meta. Solemos vivir con una angustia permanente porque comprobamos que los objetivos “supremos” perseguidos por nosotros se alejan y disipan como una aparición, y, además, porque tememos perder lo poco o mucho que ya hemos logrado alcanzar. ¿Somos conscientes de todo esto? ¿Por qué nos sucede? ¿Vale la pena y queremos evitarlo? ¿Cómo podríamos lograrlo? ¿Qué hacer para que el esfuerzo por alcanzar nuestras metas no se vuelva contra nosotros y nos impida triunfar? ¿De qué modo impedir que los señuelos se conviertan en trampas? ¿Es posible conseguir nuestros objetivos sin sufrir angustias y ansiedades, en paz y armonía tanto con nosotros mismos como con los demás, disfrutando así de la vida, ese breve pero arduo camino que todos deberíamos recorrer con entusiasmo y alegría?
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El trastorno de pánico se presenta en la actualidad como una problemática clínica de la mayor relevancia y, dado el número de personas que consultan por afecciones asociadas a él, constituye un verdadero desafío para los profesionales comprometidos en el diagnóstico y el tratamiento. En los últimos años, la diversidad de formas que adopta este trastorno y su heterogeneidad sintomática han dado lugar a una conceptualización más amplia, conocida como spectrum pánico, que incluye la incidencia de síntomas aislados o menores, pasados o actuales, que muchas veces están en la base de las recaídas o las recuperaciones parciales. Esto, sumado al hecho de que la mitad de los pacientes con tratamiento farmacológico estándar sufren crisis recurrentes, deja al descubierto la necesidad de un aporte conjunto de la farmacoterapia y la psicoterapia. Este libro se propone acercar al lector los principios operativos en juego en el trabajo terapéutico con el trastorno de pánico, desde una perspectiva cognitiva e integrativa que, lejos e reducirse a la mera combinación de fármacos y terapia, se enmarca en un sólido modelo explicativo.
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¿DE QUÉ HABLAMOS CUANDO
HABLAMOS DE PERVERSION?
I La palabra “perversión” siempre ha tenido en psicoanálisis una carga díscola de interpretaciones. Ese carácter díscolo se multiplica al exterior del campo psicoanalítico, en el llamado lenguaje corriente. Por eso mismo, porque se trata de un término inevitable, con peso propio y usos que a veces pueden parecer insólitos para los legos, resulta importante analizarla y evitar malentendidos, malentendidos incluso psicoanalíticos, de algo que ha sido desde sus orígenes fuente de innumerables dificultades. “Perversión” en psicoanálisis tiene que ver básicamente con tres cuestiones bien diferenciadas. Son tres usos a los que los psicoanalistas acudimos, debemos acudir inevitablemente, en una dimensión teórica. En principio, contamos con el uso de la palabra perversión en un sentido psiquiátrico: la perversión aparece en tándem con una patología sexual. La perversión implica así un conjunto de conductas sexuales que no se consideran “normales”. Este acaso es el uso que está más cerca de las reapropiaciones populares del concepto. Un concepto que se remonta a la esfera de la psiquiatría y que ya existía en los tiempos en que Freud incursionaba en sus primeras investigaciones. Por ejemplo, en su libro de 1905, Tres ensayos de teoría sexual, Freud describe de manera plástica las perversiones que la psiquiatría de entonces encontraba en los sujetos. Es el sentido más general de la palabra “perversión”, relacionado entonces con “desviación” sexual. “Sos un pervertido”, le dice una preadolescente a su amigo varón de la misma edad cuando éste le relata cómo se masturba una o dos veces por día. La unión de perversión y desviación sexual ha sido combatida por el psicoanálisis. Pero también por la psiquiatría, y aun la psicología en términos más amplios, que hablan hoy de “parafilias”. Los manuales de diagnóstico de los trastornos mentales, como el DSM-IV por ejemplo, cuestionan utilizar el término de “perversión” para explicar un comportamiento sexual. Como Freud no consideraba a las “desviaciones” sexuales en tanto tales, sino, justamente, como componentes de la sexualidad en su conjunto, el término se vio despojado de la carga valorativa que hasta entonces tenía. Sin embargo, aún se escuchan connotaciones negativas del término, sobre todo cuando la sociedad se ve sacudida por acontecimientos policiales de alta envergadura mediática.
Los medios no dudan en clasificar una perversión como actitud sexual que se caracteriza por intensas fantasías no convencionales, ya que involucran a objetos o seres no humanos, o seres humanos sin entidad como para constituir una pareja sexual, como los niños. Uno de los criterios, en esta primera acepción de la palabra “perversión”, nacida de la psiquiatría y retomada por el uso popular, es considerar que en la ausencia de una de estas fantasías, el individuo se ve impedido para mantener relaciones sexuales “normales”, es decir “convencionales”. (Esto no debe confundirse con la “parafilia”, que se consideran modalidades sexuales alternativas, que se adaptan a la vida social, sin ningún tipo de disrupción: aquí entra la homosexualidad masculina y femenina, por ejemplo). Para el psicoanálisis no hay perversión en aquellas personas que incorporan a sus prácticas sexuales fetiches o cuotas de exhibicionismo: más bien analiza la alternada capacidad para las intimidades emocionales y sexuales. Este primer uso del término insiste en catalogar las perversiones. Estas consistirían en: - La necesidad de un goce con personas que no consienten el acto sexual. Es el caso de la pedofilia (excitación con niños) y la necrofilia (excitación con cadáveres), por otra parte dos de los últimos tabúes compartidos socialmente. - La inclinación sexual hacia los animales, la zoofilia o bestialismo. - La necesidad de dominar o someterse en un tipo de relación que conduce al sufrimiento a la flagelación, como es el caso del sadismo y el masoquismo. También puede orientarse hacia prendas de vestir, objetos o atributos como pelucas, uniformes, lencería, etc., lo cual se denomina fetichismo, u otros objetos como las heces en la coprofilia. - Por último, la actitud de observar o mostrar para alcanzar excitación, el voyeurismo o el exhibicionismo. Existe una segunda apropiación de la palabra en el ámbito del psicoanálisis. Y esta sí asume un sentido freudiano. Freud ha señalado que la sexualidad humana es diferente de la sexualidad animal: en este sentido, la sexualidad humana es, toda ella, una sexualidad perversa. La característica fundamental de la sexualidad humana es su carácter perverso. Vemos cómo esta segunda acepción, más general, está sin embargo en perfecta sincronía con el carácter des-criminalizador del término en su primera acepción.
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Y luego contamos con un tercer uso de la palabra en psicoanálisis, que proviene de las tres estructuras clínicas: psicosis, neurosis, perversión. Se trata de un tercer uso en el sentido de que su especificidad tiene que ver con que no es ni psicosis ni neurosis.
II Evidentemente, no podemos prescindir de los contextos sociales en que se aplica la palabra perversión. Freud también ha enseñado esto, porque él mismo no podía sustraerse a ellos. “¿Cuál es la idea común de perversión?”, se preguntaba, famosamente, Lacan. Y será esa idea sujeto a los cambios en las sociedades. Sin embargo, la idea común de perversión tiene que ver siempre con el goce. Siguiendo con el tercer uso de la palabra, el perverso, a diferencia del neurótico, puede gozar sin represión. Esta felicidad del perverso es un fantasma de los neuróticos.
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III El psicoanálisis se diferencia de otras perspectivas, en especial de aquellas que enfatizan una continuidad lineal de las patologías, una continuidad sujeta a aperturas irreductibles, de las cuales sería posible ingresar o salir de ellas. En psicoanálisis, se insistirá en cambio en la llamada “seriación de las estructuras”:
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El neurótico cree que alcanzará la felicidad siendo como cree que es el perverso, porque el perverso goza y no muestra sufrimiento. La idea del neurótico es que el perverso, porque goza sin culpa ni vergüenza, es un hombre libre. Sin embargo, el psicoanálisis enseña que allí también hay coacción, que en la conducta del perverso, obviamente, también hay “coacción”. No hay sin embargo “compulsión”, porque si hubiera, nos aproximaríamos al neurótico, al obsesivo. Ese rasgo del perverso implica un empuje hacia la acción. Sabemos que los perversos raramente se analizan. Y precisamente, porque el perverso no se analiza (aunque, de nuevo, su inconsciente está tan estructurado como el de un neurótico), el psicoanálisis debió acudir a la literatura para hablar de ellos. Sabemos que muchos perversos escriben, escriben para desplegar justamente su perversión. Y conocemos mejor a un perverso gracias a que Lacan se ocupó de un gran escritor como André Gide, con el amor de su prima y mujer Madeleine y el deseo por los jóvenes canallas. Paradójicamente, en esta polaridad el perverso se vuelve creador de nuevas leyes. En este caso, innovador en el arte.
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Pero acaso la figura perversa que más resuena en nuestro oídos es la del Marqués de Sade. En Sade hay casi una obligación por el goce. Sade quiere gozar, y prohibe que nada, ni siquiera lo humano, obstaculice su goce. Nuestro deber –de esencia kantiana, como destaca Lacan en su Kant con Sade- es dejar vía libre para que se cumpla la Ley. Sade, desde este punto de vista, es víctima de su goce. Algo que Lacan encuentra como ausente de contradicción: “El rigor de su pensamiento pasa a la lógica de su vida”, escribió Lacan.
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lo que quiere decir que la constitución subjetiva de alguien no estará sujeta a cambios, atendiendo a este sentido restrictivo. Para el psicoanálisis, lo importante es la manera en que uno se sitúa respecto a las relaciones subjetivas, las formas en que alguien se ubica frente al Otro, a la significación y la constitución subjetiva de sí misma. Es necesario señalar que también la psicología tradicional extraía sus diagnósticos a partir de sucesos fenomenológicos observables, mediante una descripción de los comportamientos al modo en que lo hacen hoy los manuales de diagnóstico y tratamiento como el DSM. Si bien el psicoanálisis parte de una base mayor, ya que los rasgos sintomáticos no bastan para definir una estructura. Por otra parte el psicoanálisis cuestiona la distinción tradicional de normalidad/enfermedad porque considera que esta arrastra demasiadas resonancias médicas. Según el psicoanálisis, cualquiera presentaría un posicionamiento en alguna de las tres grandes categorías nombradas al comienzo de este ensayo. Las estructuras básicas de las que habla el psicoanálisis dependen de una relación simbólica en la dialéctica, también
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simbólica, del pasaje edípico del ser al tener. Cobra importancia el significante en relación a la falta y la completud del Otro (significante fálico). Si bien se parte de momentos lógicos cruciales y determinantes en la constitución del sujeto, y de diferentes maneras según las cuales un sujeto se relaciona o no con lo simbólico de estas apreciaciones, resulta determinante de qué manera opera el significante del Nombre del padre. Se abren así tres grandes campos: En la neurosis se reprime la significación primordial, reservándose entonces el término utilizado por Freud característico de la estructuración neurótica Verdrängung (Represión). Esta estructura se inscribe en la función significante como punto de origen. La neurosis se describe en relación a la función simbólica relacionada con la instancia de demarcación de una legalidad en relación a la triangulación edípica. Pero es importante anotar que el psicoanálisis plantea diferenciar la estructura perversa de los rasgos perversos en la neurosis. Para la psicosis el término utilizado es Verwerfung (Forclusión). A diferencia de la neurosis, donde se reprime la significación, en este caso no hay inscripción en el aparato psíquico de este significante primordial. ¿Qué ocurre con la perversión? El término que ha utilizado Freud es Verleugnung (renegación): la significación del significante primordial se mantiene, pero no se deja de renegar contra ella. El perverso permanece “capturado” en la dialéctica del ser y el tener, y la terceridad será reconocida pero sólo para no dejar de impugnarla como desafío y trasgresión. En términos psicoanalíticos, entonces, se admite la castración y a la vez se reniega de ella. Es decir que hay conciencia de la falta estructural que remite simbólicamente a la falta de pene en la mujer, aunque en rigor nada falte. Se significa el hecho evitando la angustia. Se mantiene entonces la significación de la ley: la madre (funcional) del perverso no es una madre fuera de la ley, sino que es una madre fálica, porque el perverso mantiene en el horizonte una madre referida a la significación paterna. En la perversión el discurso materno se hace el representante o intermediario de esta terceridad (significante paterno), que no interviene de manera significante más que fallidamente. * Psicoanalista etendlarz@fibertel.com.ar
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