Revista enSalud mayo 2020

Arecibo, Puerto Rico

Año 14, Edición 177, 2020

siempre saludable

Uso de Opioides Durante el Embarazo Por: Edgar J. Carlo Frontera, Pharm.Dc 2020 Estudiante, Escuela de Farmacia, Reciento de Ciencias Médicas Héctor J. Hernández, PharmD, MPH, CSP Director de Farmacia, Special Care Pharmacy Services

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os opioides son una clase de droga que incluyen los analgésicos recetados como la morfina, codeína y oxicodona; los opioides sintéticos como el fentanilo y la droga ilegal como la heroína. Los analgésicos recetados, también conocidos como narcóticos, tienen uso aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) para el manejo del dolor severo o crónico.

El uso incorrecto de estos medicamentos podría presentar riesgos serios como dependencia física, adicción y abuso.

En los últimos 20 años las recetas de opioides y su uso inadecuado han creado una crisis de salud pública a nivel mundial que ha resultado en sobre 165,000 muertes por sobredosis. El Centro de Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) y la literatura científica identificaron a las mujeres embarazadas que usan opioides como un grupo de alto riesgo propenso a complicaciones a su salud.

Durante el embarazo ocurren muchos cambios a nivel fisiológico, cognitivo y emocional por lo cual el cuidado prenatal y seguimiento con su médico es esencial. Dependiendo la situación como una cirugía o dolor crónico severo su médico evaluará junto a usted las

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opciones farmacológicas y no farmacológicas más apropiadas. Para esto, considerará tiempo de embarazo, tolerancia al dolor, posible efecto del medicamento al embrión o feto y establecerá la relación de beneficio sobre riesgo. Esta relación le permitirá seleccionar la mejor terapia a utilizar. Algunas de las opciones no farmacológicas pueden ser ejercicio, terapia física y acercamientos conductuales.

De igual forma existen opciones farmacológicas no derivadas de opioides.

Si luego de la evaluación su médico y usted deciden iniciar una terapia con opioides analgésicos se recomienda: • Seguir las instrucciones brindadas por su médico. Utilizar los medicamentos en la cantidad y frecuencia recomendada.

Usualmente por periodos cortos de tiempo.

• Tener una lista actualizada de sus medicamentos. Esta debe contener el nombre del medicamento, dosis, frecuencia, uso y médico que prescribe. Es recomendable que la presente siempre que requiera atención de salud.

• Notificarle a su farmacéutico todos los medicamentos que utiliza, incluyendo teses y hierbas para que pueda realizar evaluación de interacciones.

• Conocer los efectos secundarios y cómo manejarlos. Contacte a su médico y/o anótelos en un diario para discusión en su próximo encuentro.

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El uso de opioides durante el embarazo está asociado a complicaciones de salud tanto para la madre como el bebé por lo cual no deben ser utilizados de manera ilegal o sin el cuidado directo de su médico. Algunas de estas complicaciones son aumento en mortalidad materna, aborto espontáneo, parto prematuro y síndrome de retirada neonatal. El síndrome de retirada neonatal ocurre cuando el recién nacido padece de síntomas de retirada de opioides tales como diarrea, sudoración excesiva y convulsiones. Existe tratamiento para dependencia de opioides durante el embarazo, consistiendo en tratamiento psicológico y farmacológico con medicamentos. El embarazo, la dependencia a opioides o el dolor puede ser un momento estresante para usted y para su familia, pero con tratamiento y apoyo se puede manejar.

Referencias: CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain—United States, 2016. (2016). MMWR. Recommendations and Reports, 65. https://doi. org/10.15585/mmwr.rr6501e1er Haight, S. C. (2018). Opioid Use Disorder Documented at Delivery Hospitalization—United States, 1999–2014. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 67. https://doi.org/10.15585/mmwr. mm6731a1 Harter, K. (2019). Opioid use disorder in pregnancy. The Mental Health Clinician, 9(6), 359–372. https://doi.org/10.9740/mhc.2019.11.359

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siempre saludable Actualmente, aunque las mujeres embarazadas no tienen síntomas más graves que el público en general, se llevan a cabo investigaciones para entender y conocer como este virus les afecta.

Sin embargo, sí se sabe que las mujeres embarazadas experimentan cambios en su cuerpo que podrían aumentar el riesgo de ciertas infecciones y que han tenido un mayor riesgo de enfermarse gravemente al infectarse con virus de la misma familia que el COVID-19 y otras infecciones respiratorias virales, como la influenza.

Embarazo, lactancia y COVID-19 Por: Redacción enSalud

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l impacto del COVID-19 en la salud ha generado mucha preocupación a las autoridades sanitarias de todos los países.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingles), reportan que el COVID-19 es una nueva enfermedad que afecta los pulmones y la respiración. Es causada por un nuevo coronavirus y entre sus síntomas principales están la fiebre, tos y dificultad para respirar.

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Se ha reportado que algunas mujeres embarazadas y con COVID-19 han tenido partos prematuros, pero se desconoce si en efecto se debieron a este virus novel. El Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras reporta que “es poco probable que COVID-19 se transmita al feto durante el embarazo, el parto o el trabajo de parto, pero se necesita más investigación al respecto”.

Por otro lado, el CDC informa que el virus aún no ha sido detectado en el líquido amniótico, la leche materna ni en otras muestras maternas, pero que luego de nacer el bebé es susceptible a la propagación de persona a persona. Es necesario que mamá, familia y los proveedores de atención médica desarrollen un plan para llevar a cabo el proceso de lactancia.

En caso de que usted esté enferma, y elija la lactancia directa los CDC recomiendan que utilice una mascarilla y se lave las manos antes de cada comida. Por el contrario, si está enferma y opta por la leche materna extraída la recomendación es que

caribehealthcenter. com

•neurología funcional •terapia de láser frío •diagnósticos objetivos •quiropráctica

específica

•neuro-optimización deportiva Del Nort e Pro f essi on a l Cen t er S u i t e 1 0 1 C arr. 493 Km. 0.9 B o. Ca rri z a l es, Hat illo

abril ¡ P8 O PenSalud T I M I Z A| N D O2020 TU VIDA AL MÁXIMO!

Dr. Jean Carlos Acevedo Diplomate in Chiropractic Neurology

extraiga su leche materna para establecer y mantener el suministro de leche. Se le debe proporcionar un extractor de leche de uso exclusivo.

Además, deberá lavarse las manos antes de tocar cualquiera de las partes del extractor y sus recipientes, y antes de extraer su leche materna. Mantenga una correcta higiene de su extractor luego de cada uso, y limpie todas las partes que entraron en contacto con la leche materna. ¿Qué deberían hacer las mujeres embarazadas para evitar el coronavirus?

El Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras aconseja que las mujeres embarazadas sigan los mismos pasos que otras personas para protegerse, incluyendo: lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón durante al menos 20 segundos, limpiarse las manos con un desinfectante para manos que contenga al menos 60% de alcohol si no puede lavarlas, quedarse en casa tanto como sea posible y mantenerse al menos a 2 metros (6 pies) de distancia de otras personas si necesita salir.

Si tienes dudas contacta a tu profesional de la salud para aclararlas. Igualmente, si tienes problemas de estrés y ansiedad consulta con un profesional para que te brinde estrategias para manejarlos.

Referencias: - https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/ need-extra-precautions/pregnancy-breastfeeding. html - https://www.acog.org/-/media/project/acog/ acogorg/files/pdfs/patient-education/faqs/ sfaq511-spanish-covid-pregnancy-and-breastfeeding.pdf?la=en&hash=7E0A1823CC5F4500E081F7675635C029 - https://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/ enfermedad-por-coronavirus-covid-19-lo-quenecesita-saber-sobre-como-afecta-a-las-mamas-ylos-bebes.aspx - https://www.unicef.org/es/coronavirus/consejos-para-embarazo-durante-pandemia-coronavirus-covid-19

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HISTERECTOMÍA U

na histerectomía es una cirugía para extirpar el útero de la mujer (también conocido como matriz). El útero es donde crece el bebé cuando una mujer está embarazada. Durante esta cirugía, por lo general se extirpa todo el útero. El médico también puede extirpar las trompas de Falopio y los ovarios. Después de una histerectomía, ya no tendrás períodos menstruales y no podrás quedar embarazada.

Puedes necesitar hacerte una histerectomía si tienes alguno de los siguientes problemas: • Fibromas uterinos. Los fibromas uterinos son crecimientos no cancerígenos en las paredes del útero. En algunas mujeres causan dolor o sangrado profuso.

• Sangrado vaginal inusual o profuso. Los cambios en los niveles hormonales, infecciones, cáncer o fibromas, pueden causar un sangrado profuso y/o prolongado.

• Prolapso uterino. Esto sucede cuando se produce un desplazamiento del útero hasta la vagina. Es más común en mujeres que han tenido varios partos vaginales, pero también puede ocurrir después de la menopausia o debido a la obesidad. El prolapso puede causar problemas urinarios e intestinales y presión pélvica.

• Endometriosis. La endometriosis ocurre cuando el tejido que normalmente recubre el útero crece fuera del útero, en los ovarios, donde no corresponde. Puede causar dolores fuertes y sangrados entre los períodos menstruales.

• Adenomiosis. Esta afección hace que el tejido que recubre el

útero crezca dentro de las paredes del útero, donde no corresponde.

Las paredes del útero se engrosan, lo que provoca fuertes dolores y sangrado profuso.

• Cáncer (o precáncer) de útero, ovarios, cuello uterino o endometrio (el revestimiento del útero). La histerectomía puede ser la mejor opción si tienes cáncer en una de estas áreas. Otras opciones de tratamiento pueden ser quimioterapia y radiación.

Tu médico te explicará acerca del tipo de cáncer que tienes y qué tan avanzado se encuentra. Aprende más sobre las opciones de tratamiento para estos cánceres en el Instituto Nacional del Cáncer.

Ten en cuenta que puede haber alternativas para tratar tu problema de salud sin realizar una histerectomía. La histerectomía es una cirugía mayor. Una histerectomía se puede realizar de diferentes maneras. Dependerá de tus antecedentes médicos y del motivo por el cual te sometes a la cirugía. Consulta a tu médico sobre las diferentes opciones: • Histerectomía abdominal. El médico realiza una incisión generalmente en la parte baja del abdomen.

• Histerectomía vaginal. Se realiza a través de una pequeña incisión en la vagina.

• Histerectomía laparoscópica. Un laparascopio es un instrumento con un tubo delgado y con luz y una pequeña cámara que le permite al médico poder ver tus órganos pélvicos. En la cirugía laparoscópica, el médico realiza pequeñas incisiones para introducir el laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos dentro de tu cuerpo. Durante una histerectomía laparoscópica, se extirpa el útero a través de pequeñas incisiones que se realizan en el abdomen o la vagina.

• Cirugía robótica. El médico guía un brazo robótico para realizar la cirugía a través de pequeñas incisiones en la parte baja del abdomen, como en una histerectomía laparoscópica.

La histerectomía es una cirugía mayor, de modo que la recuperación puede tardar unas semanas. Para la mayoría de las mujeres, el principal cambio es una mejor calidad de vida. Deberías sentir alivio de los síntomas que te llevaron a la cirugía. Habla con tu médico sobre otros cambios que puedes experimentar luego de una cirugía como esta.

Información de la Oficina para la Salud de la Mujer, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

Problemas de

EQUILIBRIO Por: Dr. Héctor Bravo González Au.D., FAAA Board Certified in Audiology

¿S

abías que la mayoría de los problemas de equilibrio se originan en el oído?

Si, el oído es responsable del 75% del equilibrio de nuestro cuerpo. El otro 25% del balance lo controla el cerebro y el sistema de propiocepción (tacto).

Los problemas de equilibrio pueden manifestarse con síntomas de vértigos y mareos, siendo estos una de las principales razones de caídas y roturas de caderas. Sin embargo, aunque el vértigo y los mareos se relacionan, no son la misma cosa.

4. Neuroma acústico. Este tumor no canceroso (benigno) de crecimiento lento crece en el nervio que conecta la audición y el equilibrio. Puedes tener mareos o pérdida del equilibrio, pero los síntomas más frecuentes son pérdida de la audición y zumbido en el oído. El neuronoma acústico es un trastorno poco frecuente.

¿Qué es vértigo?

5. Neuritis vestibular. Este trastorno inflamatorio, probablemente causado por un virus, afecta el sistema vestibular en el oído interno. Los síntomas suelen ser graves y persistentes, y comprenden náuseas y dificultad para caminar. Los síntomas pueden estar presentes durante varios días y mejorar poco a poco sin tratamiento.

El vértigo es la sensación de que las cosas están dando vuelta, o de que tú te estás moviendo alrededor de las cosas. El vértigo se origina principalmente cuando alguna condición o enfermedad afecta el sistema vestibular en el oído interno.

6. Laberintitis. Es un trastorno inflamatorio del oído interno, el cual afecta tanto sistema de balance (vestibular), como el sistema auditivo.

Puede causar fuertes vértigos y sordera a la misma vez en el oído afectado.

Causas de vértigo

7. Lesión en la cabeza. Puedes tener vértigo debido a una conmoción o a otra lesión en la cabeza.

1. Vértigo posicional paroxismal benigno (VPPB). El vértigo posicional paroxismal benigno ocurre cuando los cristales de calcio en el oído interno, se desplazan de su posición normal a otra parte del oído interno. El vértigo posicional paroxismal benigno es la causa más frecuente de vértigo. Puedes tener la sensación de que todo da vueltas al girar en la cama o al llevar la cabeza hacia atrás o hacia los lados.

2. Enfermedad de Ménière. Además de episodios repentinos y graves de vértigo, la enfermedad de Ménière puede ocasionar pérdida de la audición fluctuante, zumbido o sensación de tener el oído tapado. No se conoce por completo la causa de la enfermedad de Ménière. La enfermedad de Ménière es muy poco frecuente y, en general, la contraen personas de entre 20 y 40 años.

siempre saludable mareos • Pobre circulación de la sangre hacia el cerebro.

• Efectos secundarios de medicamentos.

• Lesiones en la cabeza.

• Lesiones en los nervios de las piernas (neuropatía periférica).

• Problemas de articulación, musculares o de la vista.

Tratamiento Los audiólogos (as) realizan evaluaciones de equilibrio y audiología con el fin de obtener información sobre la función auditiva y de equilibrio del paciente.

Los resultados de estas evaluaciones, en combinación con los resultados médicos, proporcionarán información diagnóstica para el mejor tratamiento del paciente.

Los tratamientos podrían incluir desde terapias o ejercicios vestibulares que se pueden realizar en la casa, hasta dietas, medicamentos, y en algunos casos una cirugía.

Referencias: - https://www.mayoclinic.org/es-es/diseasesconditions/balance-problems/symptomscauses/syc-20350474 - https://medlineplus.gov/spanish/ balanceproblems.html - https://www.asha.org/uploadedFiles/Losmareos-y-el-equilibrio.pdf

¿Qué es mareo?

El mareo se describe como una sensación de desbalance, inestabilidad y aturdimiento.

Puedes sentir que el piso se mueve, que estás flotando, o sentir la vision borrosa.

Causas de

3. Migraña. La migraña puede causar mareos y sensibilidad al movimiento (migraña vestibular). La migraña es una causa frecuente de mareos.

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Neuropatía Auditiva L

a neuropatía auditiva es un trastorno de la audición en el que el oído interno puede detectar el sonido, pero tiene problemas con el envío del sonido del oído al cerebro. Puede afectar a las personas de todas las edades, desde la infancia hasta la edad adulta. No se sabe cuántas personas son afectadas por la neuropatía auditiva, pero la información actual sugiere que las neuropatías auditivas tienen un papel importante en los problemas de audición y sordera.

En las pruebas para medir la sensibilidad auditiva, las personas con neuropatía auditiva pueden tener una audición normal o una pérdida de audición que varía de leve a grave. Sin embargo, su capacidad para comprender el habla nunca será buena, por lo que siempre tendrán problemas para entender claramente el habla.

Las personas con neuropatía auditiva tienen un mayor deterioro en la percepción del habla del que los expertos en salud auditiva supondrían basándose en el grado de pérdida de audición que indica su prueba de audición. Por ejemplo, una persona con neuropatía auditiva puede oír sonidos, pero aun así tener dificultad para reconocer las palabras habladas. Para estas personas, los sonidos pueden ir y venir o parecer desincronizados.

Los investigadores informan que hay varias causas de la neuropatía auditiva. En algunos casos, la causa puede involucrar las células ciliadas internas. Estas son las células sensoriales especializadas en el oído interno que transmiten información sobre los sonidos a través del sistema nervioso al cerebro. En otros casos, la causa puede ser por algún daño a las neuronas auditivas que transmiten información sobre el sonido de las células ciliadas internas al cerebro. Otras posibles causas incluyen daño al nervio auditivo en sí, haber heredado genes con mutaciones, o daño al sistema auditivo. Las últimas dos causas pueden resultar en conexiones defectuosas entre las células ciliadas internas y el nervio auditivo (el nervio que va desde el oído interno al cerebro). En algunos casos, puede haber una combinación de estos problemas.

Hay varias maneras en que los niños pueden adquirir neuropatía auditiva. Algunos niños diagnosticados con neuropatía auditiva tuvieron problemas de salud particulares antes o durante el nacimiento o de recién nacidos. Estos problemas incluyen suministro insuficiente de oxígeno antes o durante el nacimiento, nacimiento prematuro, ictericia, bajo peso al nacer y deficiencia dietética de tiamina. Además, algunos medicamentos que se usan para tratar a las mujeres embarazadas o a los recién nacidos pueden dañar las células ciliadas internas del bebé, causando neuropatía auditiva. Los adultos también pueden desarrollar neuropatía auditiva junto con pérdida de audición relacionada con la edad.

La neuropatía auditiva puede ser hereditaria y, en algunos casos, los científicos han identificado genes con mutaciones que afectan la capacidad del oído para transmitir información sobre los sonidos al cerebro. Por lo tanto, heredar genes con mutaciones también es

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un factor de riesgo para la neuropatía auditiva.

Los profesionales de la salud usan una combinación de métodos para diagnosticar la neuropatía auditiva. Estos profesionales incluyen otorrinolaringólogos (médicos que se especializan en trastornos del oído, nariz y garganta), pediatras y audiólogos. Estos métodos incluyen pruebas de respuesta auditiva provocada del tronco cerebral (auditory brainstem response, ABR) y emisiones otoacústicas (otoacoustic emissions, OAE). La característica distintiva de la neuropatía auditiva es una lectura ausente o muy anormal de la ABR junto con una lectura normal de OAE. Una lectura normal de OAE es una señal de que las células ciliadas externas funcionan normalmente.

Una prueba ABR usa electrodos que se colocan en la cabeza y detrás de ambas orejas para monitorear la actividad de las ondas cerebrales en respuesta al sonido. Una prueba OAE utiliza un micrófono pequeño y muy sensible que se inserta en el conducto auditivo para monitorear los sonidos débiles producidos por las células ciliadas externas en respuesta a la estimulación auditiva. Las pruebas ABR y OAE no causan dolor y se pueden usar en recién nacidos, así como en niños más grandes y adultos. También se pueden usar otras pruebas como parte de una evaluación integral de las habilidades auditivas y de percepción del habla.

Los investigadores siguen buscando tratamientos eficaces para las personas con neuropatía auditiva. Mientras tanto, los profesionales del campo auditivo tienen diferentes opiniones sobre los beneficios potenciales de los audífonos, los implantes cocleares y otras tecnologías para las personas con neuropatía auditiva. Algunos profesionales informan que los audífonos y aparatos de ayuda para la audición, como los sistemas de frecuencia modulada (FM), son útiles para algunos niños y adultos con neuropatía auditiva. Los implantes cocleares (aparatos electrónicos que compensan por las partes del oído interno que están dañadas o que no funcionan) también pueden ayudar a algunas personas con neuropatía auditiva. Sin embargo, actualmente no existen pruebas para determinar si una persona con neuropatía auditiva podría beneficiarse de un audífono o un implante coclear.

Un segundo enfoque fomenta el uso de la habilidad de escuchar (junto con tecnologías como los audífonos y los implantes cocleares) y el lenguaje hablado. También puede utilizarse una combinación de estos dos enfoques. Algunos profesionales de la salud creen que puede ser especialmente difícil para los niños con neuropatía auditiva aprender a comunicarse sólo a través del lenguaje hablado, porque su capacidad de entender el habla a menudo está gravemente dañada. Los adultos y los niños mayores con neuropatía auditiva, que ya han desarrollado el lenguaje hablado, pueden beneficiarse de aprender a leer los labios.

Información del Instituto Nacional de la Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación (NIDCD)

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Pérdida de audición por ruido Por: Jaynnie A. Morales Redacción enSalud

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a pérdida de audición puede provenir por muchos factores desde infecciones, traumas, enfermedades y hasta por los ruidos. Quizás pensamos que escuchar música, cortar la grama, ir a conciertos e incluso estar en un campo de tiro no afectará el nervio auditivo; lo que no sabemos es que si puede afectar y bastante.

Tanto así que podrías perder toda tu audición por exponerte a este tipo de situaciones sin un cuidado específico.

El Dr. Héctor Bravo, audiólogo con más de 30 años de experiencia, explicó que “la causa por ruido lo que genera pérdida de audición es el tiempo prolongado en el cual te expones a un ruido excesivo, que pueda alcanzar 85 decibeles o más. Cuando te expones a un ruido como este por cierto período de tiempo, como las personas que trabajan en la industria, en las fábricas, por 8 horas diarias, 5 días a la semana o más, puede causar que el nervio auditivo; las partes internas del oído se vayan deteriorando gradual y progresivamente”.

Este tipo de pérdida de audición puede ser lento, pero si tu exposición al ruido es excesiva puede ser más rápido.

“El nervio auditivo y las células del oído internos, los cilios pequeños que se encuentran en el oído interno, cóclea, se dañan permanentemente. Esto causa un deterioro permanente en el mecanismo de la audición que no se regenera, no lo puedes volver a la normalidad,” agregó el Dr. Bravo.

No obstante, también comunicó que se pueden utilizar los audífonos para ayudar a restaurar esa pérdida. Este aparato ayudará a tener claridad en el sonido y escuchar mucho mejor, no lo restaurará del todo, pero puede contribuir. La utilización de los audífonos dependerá si la pérdida fue en ambos o solo en uno de los oídos. Del mismo modo, se debe desarrollar un nuevo mecanismo de comunicación con las personas, por ejemplo, mantenerte alejado de ruidos, expresar la poca dificultad para escuchar, leer las expresiones corporales, el rostro y los labios, entre otros.

De la misma manera, no necesariamente se debe tener una edad en específico para perder la audición por ruido. “La pérdida de audición no discrimina en edad, lo mismo puede tener pérdida de audición un niño, que un adulto, por exposición a ruido. Un niño si no le cuidas la audición cuando lo llevas a un campo de tiro, por ejemplo, o a ver las máscaras de Hatillo, y no lo llevas con protectores auditivos, se va a deteriorar la capacidad auditiva”, dijo el audiólogo.

Los protectores de oídos pueden ser unos tapones de “foam” que se consiguen en algunas tiendas por departamento, e incluso los audiólogos trabajan un tipo de tapón que es aún mas protector para los oídos.

De esta manera logras proteger tus oídos de tener exceso de ruido y llegar a perder la audición.

Esta pérdida no solo puede tener secuelas en la audición, sino que también afecta de una manera emocional a las personas.

“El problema auditivo causa que no te puedas comunicar adecuadamente con tus familiares, y eso trae problemas de frustración, aislamiento, coraje, autoestima”, expresó el doctor.

No necesariamente las personas deben visitar a un audiólogo cuando tienen un problema con la audición, sino que una de las recomendaciones que comunicó el Dr. Héctor Bravo, es que si las personas están expuestas a ruido constante deben realizarse un chequeo al menos una vez al año y que los planes médicos cubren este tipo de examen.

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ARTRITIS REUMATOIDE L

a artritis reumatoide es un trastorno autoinmunitario porque el sistema inmunitario ataca los tejidos sanos de las articulaciones.

Por lo general, el sistema inmunitario ayuda a proteger al cuerpo de infecciones y enfermedades. Es una enfermedad crónica (de larga duración) que afecta sobre todo a las articulaciones, como las que se encuentran en las muñecas, las manos, los pies, la columna vertebral, las rodillas y la mandíbula. La artritis reumatoide causa inflamación en las articulaciones, lo que origina dolor, hinchazón, rigidez y pérdida de funciones.

Ciertos factores de riesgo aumentan la probabilidad de tener artritis reumatoide, entre los que se incluyen los siguientes: • Edad. La artritis reumatoide puede ocurrir a cualquier edad, pero, el riesgo de que se presente aumenta con la edad.

• Sexo. La artritis reumatoide es más común en las mujeres que en los hombres.

• Antecedentes familiares.

Si un familiar tiene artritis reumatoide, es más probable que usted presente la enfermedad.

• Tabaquismo. Las personas que fuman durante un período prolongado corren un mayor riesgo de tener artritis reumatoide.

• Obesidad. Ser obeso puede aumentar el riesgo de tener la enfermedad y también puede limitar su mejoría.

La artritis reumatoide puede originarle un cansancio inusual, fiebres esporádicas y pérdida del apetito. También puede causar otros P14 enSalud | mayo 2020

problemas médicos en el corazón, los pulmones, la sangre, los nervios, los ojos y la piel.

La artritis reumatoide puede presentarse en cualquier articulación, pero ocurre con más frecuencia en las muñecas, las manos y los pies. Por lo general, los síntomas ocurren en ambos lados del cuerpo. Por ejemplo, si tiene artritis reumatoide en la mano derecha, es probable que también la tenga en la mano izquierda.

No hay una sola prueba para diagnosticar la artritis reumatoide.

Para diagnosticar esta enfermedad, los médicos se basan en su historial médico, un examen físico y los resultados de los análisis de laboratorio, radiografías u otras pruebas.

Los tratamientos pueden ayudar a que las personas con la enfermedad lleven una vida productiva.

Los médicos pueden usar las siguientes opciones para tratar esta enfermedad: • medicamentos para aliviar el dolor y la hinchazón, y para retrasar el daño articular; • cirugía, como la cirugía de reemplazo articular; • atención continua para ver cómo están funcionando los medicamentos y para cambiar el tratamiento según sea necesario.

Las metas del tratamiento son ayudar a: • aliviar el dolor; • disminuir la inflamación y la hinchazón; • prevenir, retrasar o detener el daño a las articulaciones y los órganos; • que la persona pueda participar en sus actividades diarias.

Información del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y la Piel.

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Enfermedad de Hashimoto L

a enfermedad de Hashimoto es un trastorno autoinmunitario que puede causar hipotiroidismo o la disminución funcional de la tiroides. Con esta enfermedad, el sistema inmunitario ataca la tiroides. La tiroides se daña y no puede producir suficientes hormonas tiroideas.

Es la causa más común de hipotiroidismo en los Estados Unidos y afecta a aproximadamente 5 de cada 100 personas. La enfermedad de Hashimoto es por lo menos 8 veces más común entre las mujeres que entre los hombres. Aunque la enfermedad se puede presentar en los adolescentes o en las mujeres jóvenes, aparece con mayor frecuencia entre los 40 y los 60 años de edad. La probabilidad de desarrollar la enfermedad de Hashimoto aumenta si otros miembros de la familia la tienen.

Muchas personas con la enfermedad de Hashimoto desarrollan hipotiroidismo. Las concentraciones bajas de hormonas tiroideas pueden contribuir al colesterol alto, lo que puede causar una enfermedad del corazón. En raras ocasiones, el hipotiroidismo grave y sin tratamiento puede causar un coma mixedematoso, una forma extrema de hipotiroidismo en la que disminuyen las funciones del organismo hasta el punto que se vuelve potencialmente mortal. El coma mixedematoso requiere tratamiento médico de urgencia.

Al principio, muchas personas con la enfermedad de Hashimoto no tienen síntomas. A medida que la enfermedad avanza lentamente, la tiroides por lo general se agranda y puede hacer que la parte frontal del cuello se vea inflamada. La tiroides agrandada, llamada bocio o coto, puede crear una sensación de llenura en la garganta, aunque por lo general no es dolorosa. Después de muchos años, o incluso décadas, el daño de la tiroides hace que esta se encoja y que desaparezca el bocio.

El hipotiroidismo de la enfermedad de Hashimoto a menudo es subclínico, leve y sin síntomas, especialmente al inicio de la

enfermedad. A medida que el hipotiroidismo avanza, la persona puede tener uno o más de los siguientes síntomas: • cansancio • aumento de peso • problemas para tolerar el frío • dolor en las articulaciones y los músculos • estreñimiento • cabello seco y debilitado • periodos menstruales abundantes o irregulares y problemas para quedar embarazada • depresión • problemas de memoria • un ritmo cardíaco lento Los investigadores no están seguros por qué algunas personas desarrollan trastornos autoinmunitarios como la enfermedad de Hashimoto. Estos trastornos probablemente sean el resultado de una combinación de genes y un desencadenante externo.

El tratamiento depende de si la tiroides está lo suficientemente dañada como para causar hipotiroidismo. Si el paciente no tiene hipotiroidismo, el médico puede elegir simplemente vigilarlo para ver si la enfermedad empeora. El hipotiroidismo se trata reemplazando la hormona que la propia tiroides ya no puede producir. El paciente tomará el medicamento levotiroxina, una hormona tiroidea idéntica a la hormona que produce la tiroides normalmente. Es posible que el médico le recomiende tomar el medicamento por la mañana antes de desayunar.

¿Qué debe evitar comer el paciente si tiene la enfermedad de Hashimoto?

La tiroides usa el yodo, un mineral que se encuentra en algunos alimentos, para producir hormonas tiroideas. Sin embargo, las personas con la enfermedad de Hashimoto u otros tipos de trastornos de la tiroides autoinmunitarios pueden ser sensibles a los efectos secundarios nocivos del yodo. Consumir alimentos que contienen grandes cantidades de yodo, como algas marinas, de agua dulce u otros tipos de algas, puede causar hipotiroidismo o empeorarlo. Tomar suplementos de yodo puede tener el mismo efecto. El paciente debe consultar con el médico sobre qué alimentos debe limitar o evitar, y decirle si toma suplementos de yodo. Además, debe compartir información sobre cualquier jarabe para la tos que toma, ya que puede contener yodo.

Información del Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales.

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COVID-19

Los medicamentos y su uso en el COVID-19

Por: Yanairet Matías Redacción enSalud

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l COVID-19 ha sido un reto para la salud pública de todos los países, especialmente su detección, contagio y tratamientos disponibles para aliviar los síntomas.

La Dra. Nicole Quiles, farmacéutica y colaboradora de la Alianza para el Control de Enfermedades Crónicas en Puerto Rico explicó que, “tenemos que empezar diciendo que no hay medicamento aprobado y que se haya evidenciado científicamente que verdaderamente este indicado como tratamiento para el COVID-19. Estos medicamentos que están siendo estudiados hasta que no salga suficiente evidencia científica que estén aprobados o indicados no podemos recomendarlos los proveedores de salud, farmacéuticos, los médicos u otros proveedores responsablemente”.

Sin embargo, la experta indica que lo más recomendable es tratar los síntomas relacionados al COVID-19.

“Si usted es una persona saludable, sin condiciones crónicas de salud, tiene que mantener los medios preventivos como lavarse las manos, según recomienda el CDC, y mantener distanciamiento social. Ahora si tiene el COVID-19 o dio positivo es importante tratar los síntomas y los medicamentos que podemos utilizar que tienen indicación para tratar síntomas del COVID-19 es lo que podemos enfatizar”, agregó Quiles.

Las recomendaciones que realizó para algunos síntomas fueron las siguientes:

1) Fiebre. Lo ideal es ingerir o tomar un medicamento indicado

para la fiebre, como el acetaminofén. Sin embargo, es importante, que usted como paciente o cualquier paciente que esté utilizando acetaminofén NO tenga contraindicación para su uso.

“Si usted es un paciente que tiene una condición de hígado, el acetaminofén se metaboliza por ese hígado. Por tanto, la dosis que va a ingerir o va a tomar por vía oral tiene que ser ajustada. De lo contrario el acetaminofén es el medicamento por excelencia ahora mismo para trabajar con la fiebre, dolor de cabeza u otros síntomas. Muchas personas preguntan si pueden utilizar algún antiinflamatorio, por ejemplo, el ibuprofeno. La respuesta es que no hay evidencia que este contraindicado para

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tratar la fiebre en pacientes con COVID-19. Sin embargo, siempre intentamos comenzar con acetaminofén por otras experiencias que hemos vivido. Así que los antiinflamatorios, el ibuprofeno, naproxeno y otros medicamentos antiinflamatorios nunca van a ser nuestra primera opción, a menos que el paciente tenga una contraindicación”, enfatizó la farmacéutica.

2) Tos. Existen antitusivos que están a la venta sin receta, hay otros más fuerte que requieren receta. Estos lo que hacen es disminuir y ayudar a controlar la tos.

3) Molestia o irritación de la garganta. La recomendación

es utilizar un “spray” anestésico que trabaje el área de la garganta y ayude a aliviar la molestia.

“Si usted tiene algún otro síntoma, que no necesariamente es común en COVID-19, de esa misma manera lo vamos a tratar, con medicamentos que estén disponibles con o sin receta y que estén indicados para tratar esos síntomas”, recomendó la profesional de la salud.

En cuanto al uso de antibióticos para tratar el COVID-19, Quiles, fue muy enfática en señalar que no. “Los antibióticos no están indicados para tratar el COVID-19. Esto es un virus, por tanto, el antibiótico va a estar indicado para tratar bacterias, infecciones oportunistas y otras condiciones o infecciones por bacterias. Así que no debemos utilizar bajo ninguna circunstancia antibióticos para tratar pacientes con COVID-19”.

De igual manera, en cuanto a las dudas con respecto al uso de hidroxicloroquina, aclaró que existen muchas investigaciones aun, pero no hay resultados concluyentes.

“Hay mucha gente que dice, ‘En la influenza usamos ‘Tamiflu’ y fue exitoso’. Pues sepa usted que influenza es influenza y el COVID-19 es COVID-19. El hidroxicloroquina, está prometiendo tener efecto, pero está en estudio de investigación y estudios

clínicos ahora. No ha sido aprobado por la FDA como indicado para el tratamiento de COVID-19. Está en estudios clínicos, así que pudiera ser una alternativa y se han visto inicialmente algunos resultados. No estamos promoviéndolo los proveedores de salud darlo como preventivo a profilaxis como se conoce. Al contrario, esto puede perjudicar a pacientes que verdaderamente necesitan el medicamento, por ejemplo, pacientes que han sido diagnosticados con artritis reumatoide, pacientes con lupus o aquellos que tienen o lo han utilizado por malaria”, explicó.

Así mismo agregó que “tenemos una situación de escases por la cantidad de prescripciones o recetas que están dando médicos con relación a ese medicamento y estamos poniendo en riesgo a pacientes que verdaderamente lo necesitan. Oriéntese con su farmacéutico o su médico y pregunte verdaderamente si le hace falta. Porque ahora mismo es un medicamento exclusivamente indicado para el tipo de pacientes que hablamos. El hidroxicloroquina si no se utiliza correctamente y no está indicado para su uso en algunos pacientes puede provocar unos cambios a nivel cardiaco, dañar nervios, puede tener un efecto mortal o letal. No queremos utilizar esto a menos que este indicado para nosotros”.

Por último, la Dra. Nicole Quiles, aconsejó el descanso, hidratación, buena alimentación y el consumo de multivitaminas.

“Aquellos pacientes que tienen enfermedades crónicas manténgalas bajo control. Si usted es un paciente con presión arterial elevada o hipertensión, tómese su medicamento. Si es un paciente con diabetes tómese su medicamento. Si es un paciente con asma utilice su tratamiento y mantengan el control de su condición crónica. Eso es lo importante y así es que usted va a salvarse y a proteger su salud del COVID-19. Si nosotros mantenemos el distanciamiento social y seguimos las normas promovemos aún más la salud de todo el pueblo y de todos nosotros los puertorriqueños y le damos la oportunidad a servidores de la salud a poder dar el mejor servicio”, concluyó.

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COVID-19

El estrés provocado por el COVID-19 y su impacto psicológico Por: Rosa Serrano Cardona Directora de Programas Institucionales Hospital San Carlos Borromeo Moca

1.Duración de la cuarentena más de 10 días: a mayor duración de la cuarentena, más impacta la salud mental.

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2.Miedo a infectarse: los participantes en los estudios reportaron miedo sobre su salud y a infectar a otros, así como estar más pendientes a los síntomas físicos que pudieran indicar que están infectados. Esto tiene mayor relevancia en personas con historial de trastornos de ansiedad pues puede exacerbar cuadros preexistentes de Trastorno de Pánico y Trastorno de Ansiedad Generalizada, entre otros.

a pandemia del coronavirus ha causado temor y ansiedad en la mayoría de los puertorriqueños. Esta enfermedad puede llevar tanto a los niños como a los adultos a confrontar emociones fuertes e inclusive desesperanza en algún momento.

El estrés puede generar: • Temor y preocupación por la salud personal y la de nuestros seres queridos.

• Cambios en los patrones de alimentación dejando de comer o comiendo excesivamente.

• Dificultad para dormir • Dificultad para concentrarse • Complicaciones en las condiciones crónicas de salud • Problemas de salud mental • Mayor consumo de alcohol, tabaco y drogas En la literatura del artículo “The Psychological Impact of Quarantine and How to Reduce It: Rapid Review of the Evidence”, de Samantha K. Brooks, Rebecca K. Webster y otros co-autores, incluye diez países que sufrieron las epidemias y pandemia del SARS, ébola e influenza H1N1 se menciona el impacto sicológico de la cuarentena.

En esta literatura se identifican seis estresores que influyen en el impacto emocional o psicológico:

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3.Frustración y aburrimiento: causados por el trastoque a la rutina diaria y la libertad de realizar sus actividades y planes diarios.

4.Suministros inadecuados: aumenta la frustración y ansiedad por sentir que tienen necesidad de suministros y no tener la forma de suplirlos. El proceso de no poder asistir a sus citas u obtener sus medicamentos ha sido uno de los factores que causa mayor ansiedad y la limitación de los equipos protectivos (mascarilla y termómetros).

5.Información inadecuada: en los estudios citados, la población percibía que le llegaba poca información o que las guías no eran claras, y se cuestionaba la credibilidad y transparencia de las autoridades de salud y los gobiernos.

6.El estigma: fue uno de los temas más importante en la literatura principalmente el rechazo del vecindario, los participantes informaron que los trataban de manera diferente, con miedo y hacían comentarios de rechazo.

La cuarentena es una experiencia no placentera. Implica separarnos de la rutina, familiares, amistades, una sensación de poco control de la libertad. Genera irritabilidad y coraje aún más cuando no se comprende por qué una persona que no tiene síntomas tiene que quedarse en casa.

En general, los estudios reportaron una alta prevalencia de estrés psicológico y trastornos psiquiátricos. Los síntomas prominentes fueron depresión, trastornos emocionales, estrés, estado de ánimo bajo, irritabilidad, insomnio, síntomas de PTSD, coraje, sentimientos de duelo e insomnio inducido por ansiedad. A pesar de esto, la cuarentena ha demostrado ser la estrategia preventiva de mayor éxito para salvar vidas en esta pandemia.

Desde hace más de un mes en Puerto Rico cada individuo, familia y colectivo hemos tenido que afrontar retos de tolerancia, adaptación, frustración, coraje, miedo y hasta pánico. A esto se le suma la pérdida de trabajo y la incertidumbre de cómo y cuándo recuperaremos la economía familiar. Ni la experiencia de huracanes ni la incertidumbre por las réplicas de los terremotos se comparan con la incertidumbre y el miedo a infectarse, morir o perder a uno de los nuestros que esta pandemia representa. A estas alturas, habrá personas adaptadas a la cuarentena y otras habrán desarrollado estrategias de compensación. Pero de igual forma, debe haber personas cuyos límites de tolerancia han llegado a su punto máximo, más aún en aquellas con francos síntomas de un trastorno psiquiátrico.

Podemos diferenciar a tres grupos impactados: el personal de la salud que atiende a pacientes infectados, personas infectadas, personas aisladas o en cuarentena por haber estado en contacto con la enfermedad y el resto de la población sin síntomas, que, por orden ejecutiva, se encuentran en sus casas.

Entre todos estos, el personal que trabaja en hospitales es el grupo en mayor riesgo de desarrollar cuadros psiquiátricos de acuerdo a estudios realizados. Las personas afectadas por el virus, ya sean portadores sanos, con síntomas leves o las recuperadas, presentarán ansiedad que puede ir, desde una reacción aguda de estrés, hasta otros cuadros más complejos. Cabe señalar que pacientes recuperados atravesaron por una experiencia cercana a la muerte o miedo a morir. Por otro lado, los portadores sanos o con cuadros leves enfrentarán el rechazo y aislamiento por conocidos por miedo a contaminarse. El impacto emocional no se queda en la experiencia individual, sino que trasciende a los miembros de la familia y amistades que vivieron la angustia de la duda, la enfermedad y, en algunos casos, la pérdida de su allegado. Los sobrevivientes de familias en las que ha muerto un miembro por COVID-19 se pueden quedar con una sensación de culpa por haber sobrevivido o haber sido quien trajo el virus a la casa.

Sobre las personas sanas en casa, la evidencia científica fue inconsistente para identificar factores predictores del impacto psicológico de la cuarentena.

Sin embargo, un estudio mostró que los niños sufrieron más síntomas de Trastorno de Estrés PostTraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) que sus padres. Otro estudio que compara a jóvenes universitarios no halló diferencia entre los estudiantes en cuarentena con los no estaban en cuarentena, lo que da la apariencia que en los jóvenes los síntomas son menores o poco existentes. Esto apunta a que la respuesta emocional será diferente según la etapa del desarrollo en que se encuentre la persona. En general, el coraje y la irritabilidad parecen ser más prevalentes que la ansiedad entre adolescentes.

Un subgrupo importante son las personas que padecen un trastorno de uso de substancias o son adictas a alcohol y/o drogas. Estas personas están en riesgo de tener una recaída en el uso de alcohol y sustancias controladas. Este efecto se ve también en respuesta a otras catástrofes. Al finalizar la cuarentena se ha visto que una cuarta parte de la población presentó cambios en su conducta, evitando lugares concurridos y abiertos. Esto puede influir en la recuperación económica post pandemia. Además, se vio que las personas seguían lavándose las manos con regularidad.

Las redes sociales están llenas de consejos, chistes e ideas para “matar el tiempo” durante la cuarentena. Si bien es cierto que esta experiencia nos ha regalado la oportunidad de redescubrir a nuestra familia o cohabitantes, no todo es tan idílico. Por cuatro semanas personas han estado viviendo con su agresor, encerradas en la misma casa. Hay familias atendiendo hijos u otros familiares con necesidad de cuidados especiales, sin la ayuda que antes tenían o el descanso de centros de cuido o escuelas especiales.

Estas personas podrían presentar el síndrome de agotamiento del cuidador. El impacto psicológico en las personas puede durar aún culminado la cuarentena. Por todo esto es importante considerar el aspecto emocional de la pandemia.

De acuerdo al estudio ¿qué se puede hacer para mitigar las consecuencias de la cuarentena?

1. Mantener la cuarentena lo más corta posible: el impacto sicológico es mayor cuando la cuarentena se extiende. Una extensión por pequeña que sea puede exacerbar cualquier sensación de frustración o desmoralización. Restringir la duración de la cuarentena a lo que es científicamente razonable dada a la duración de los periodos de incubación y no adoptar un enfoque excesivamente preventivo minimizará el efecto en las personas.

2. Proveer a las personas la mayor información posible: El temor es un sentimiento común y de preocupación en las personas expuestas a una enfermedad infecciosa, por tal razón es necesario garantizar que las personas expuestas a una cuarentena comprendan bien la enfermedad y los motivos de la cuarentena.

3. Proporcionar los suministros adecuados: los funcionarios gubernamentales también deben asegurarse de que los hogares en cuarentena tengan suficientes suministros para sus necesidades básicas y, lo que es más importante, estos deben proporcionarse lo más rápido posible. Idealmente, la coordinación para el suministro de suministros debe realizarse con anticipación, con planes de conservación y reasignación establecidos para garantizar que los recursos no se agoten, lo que desafortunadamente se ha informado.

4. Reducir el aburrimiento y mejorar la comunicación: El aburrimiento y el aislamiento causarán angustia. Se debe informar a las personas que están en cuarentena sobre lo que pueden hacer para evitar el aburrimiento y se les debe proporcionar consejos prácticos sobre técnicas de manejo del estrés y manejo del estrés. Tener un teléfono móvil que funcione ahora es una necesidad, no un lujo, y aquellos que bajan de un largo vuelo para entrar en cuarentena probablemente recibirán un cargador o adaptador más que cualquier otra cosa. Activar su red social, aunque de forma remota, no es solo una clave prioritaria, pero la imposibilidad de hacerlo se asocia no solo con ansiedad inmediata, sino con angustia a más largo plazo. Un estudio sugirió que tener una línea de asistencia telefónica, atendida por enfermeras psiquiátricas, específicamente para aquellos en cuarentena podría ser eficaz en términos de proporcionarles una red

social. La capacidad de comunicarse con la familia y los amigos también es esencial. En particular, las redes sociales podrían desempeñar un papel importante en la comunicación con las personas lejanas, permitiendo que las personas en cuarentena actualicen a sus seres queridos sobre su situación y les aseguren que están bien. Sí sientes algún síntoma emocional o ideas de hacerte daño, llama a la línea PAS de ASSMCA o pide ayuda a tu proveedor de salud mental. Presta atención a tu estado emocional como has prestado atención a las medidas de seguridad y prevención.

5. Los trabajadores de la salud merecen una atención especial: Los propios trabajadores de la salud a menudo están en cuarentena y esta revisión sugiere que, al igual que el público en general, se ven afectados negativamente por las actitudes estigmatizantes de los demás.

Durante los brotes de enfermedades infecciosas, se ha encontrado que el apoyo organizacional es protector de la salud mental para el personal de salud en general y los gerentes deben tomar medidas para garantizar que los miembros de su personal apoyen a sus colegas en cuarentena.

6. El altruismo es mejor que la compulsión: Quizás debido a las dificultades de diseñar un estudio apropiado, no se encontró ninguna investigación que evaluara si la cuarentena obligatoria versus la voluntaria tiene un efecto diferencial en el bienestar. Sin embargo, en otros contextos, sentir que otros se beneficiarán de la situación puede hacer que las situaciones estresantes sean más fáciles de soportar y parece probable que esto también sea cierto para la cuarentena en el hogar.

Reforzar esa cuarentena está ayudando a mantener a otros seguros, incluyendo aquellos particularmente vulnerables (como aquellos que son muy jóvenes, viejos o con afecciones médicas graves preexistentes), y que las autoridades de salud les están realmente agradecidas, esto ayudará a reducir el efecto sobre la salud mental y la adherencia en los que están en cuarentena.

Nunca pensamos que estaríamos viviendo esta crisis, pero es un nuevo reto personal y social al cual debemos enfrentarnos. Hagámoslo con valentía, no durará para siempre.

Este artículo ha sido escrito utilizando las referencias del CDC, la literatura de “The Psychological Impact of Quarantine and How to Reduce It: Rapid Review of the Evidence”, y documento escrito por el psiquiatra Dr. Nicolás Hernández Sanabria.

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COVID-19

Medidas de prevención y cuidado del paciente con condiciones crónicas Por: Jaynnie A. Morales Redacción enSalud

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as enfermedades crónicas son aquellas como asma, COPD (enfisema), diabetes, hipertensión, condiciones autoinmunes (lupus, artritis reumatoide), entre otras. Las causas detrás de las enfermedades crónicas son la herencia, el fumar, la obesidad y la falta de ejercicio, la alimentación, entre otros. Algunas de estas enfermedades son producidas por el cuerpo. De la misma manera pueden poner en riesgo algunos de nuestros órganos como por ejemplo el riñón, el corazón, el pulmón, el hígado y el sistema de defensa. Las personas que padecen estas enfermedades están en un riesgo mayor de contagiarse con el COVID-19.

Se ha informado que este virus afecta directamente al sistema respiratorio de las personas. Si bien nos damos cuenta las enfermedades crónicas, -la mayor parte de ellas-, trabajan directamente con el sistema respiratorio.

La Alianza para el Control de Enfermedades Crónicas en conjunto con el Dr. José O. Rodríguez realizaron un llamado para informar sobre medidas de cuidado y prevención para las personas que padecen de dichas enfermedades en relación al COVID-19. “Debemos protegernos las vías respiratorias superiores porque a través de ellas el virus, -que es tan pequeño-, que hasta las mascarillas hechas en la casa no los pueden proteger, por eso deberían ser mascarillas que estén certificadas, que el virus no pueda pasar”, explicó el Dr. Rodríguez.

“El virus causa un insulto en nuestro cuerpo, ya si estaba afectado el riñón por la diabetes o el corazón por la hipertensión, además de eso vamos a añadirle un insulto externo, pues eso nos va a afectar”, agregó.

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Las enfermedades crónicas van afectando poco a poco el sistema de defensa del cuerpo. Según Rodríguez, “El sistema de defensa o el sistema inmunológico es el sistema que nos protege de los virus, de bacterias, de cosas externas, por lo tanto, necesitamos que ese sistema de defensa este lo mas saludable posible”.

Una de las medidas para la prevención y el cuidado de una persona con enfermedad crónica durante el COVID-19 es mantener sus enfermedades controladas y para que estén controladas debemos realizar unos pasos importantes. “Para poderse controlar necesitamos que los pacientes se tomen los medicamentos, seguir la dieta adecuada, que hagamos ejercicio, se sabe que no podemos salir del área, pero si dentro de la casa puede hacer ejercicio; si pasas por la nevera trata de coger algo que sea de fruta, jugo, líquido, agua, para podernos defender y que el cuerpo debe estar hidratado y tener por ejemplo la diabetes controlada podemos defender mejor tanto del COVID-19 como del cualquier otra infección”, mencionó.

“Las enfermedades crónicas dañan nuestros órganos, el cuerpo depende del oxígeno, el cuerpo depende de los nutrientes que entren a él, sea por la comida, pero también entran unos nutrientes que son tóxicos para el cuerpo o cuando la comida entra al cuerpo, hay unos metabolismos que liberan unos químicos que son dañinos al cuerpo, y esos se eliminan por el riñón, se eliminan

por el hígado, se eliminan por los pulmones. Por lo tanto, debemos tener el cuerpo saludable para que tanto el hígado, como el riñón y el pulmón puedan hacer su trabajo”, expuso el doctor.

Por lo tanto, debemos tener presente lo siguiente: • Tener medicamentos para al menos 3 meses y así evitar salir constantemente. De la misma manera hay opciones en algunas farmacias de hacerle llegar a los pacientes sus medicamentos sin necesidad de ir a buscarlos y exponerse, si tiene esta opción, opte por utilizarla.

- Lavarse las manos con agua y jabón constante y correctamente.

- Utilizar “hand sanitizer”, no más de dos ocasiones.

- No tocarse la cara.

- Mantenerse alejado de personas enfermas y evitar las visitas.

Mantener la comunicación vía teléfono.

• Realice sus citas médicas con el método de tele-consulta, en donde puede comunicarse con su doctor por medio de teléfono y así cumplir con su cita.

• Orientar a la familia para que los ayuden en el proceso.

Cabe destacar que los pacientes de enfermedades crónicas están altamente expuestos a contraer con mas facilidad el COVID-19.

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COVID-19 y las personas con VIH L

as personas con VIH también pueden tener un mayor riesgo de enfermarse gravemente a causa del COVID-19 en función de su edad y otras afecciones. Por el momento, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) no cuenta con información específica a cerca del riesgo del COVID-19 en personas con VIH. Sin embargo, el riesgo de que las personas con VIH se enfermen gravemente es mayor en personas con un bajo recuento de células CD4, y personas que no se encuentran bajo tratamiento para el VIH (terapia antirretroviral o ART).

Las personas con VIH deberían tomar medidas preventivas para ayudar a evitar la propagación del COVID-19 y seguir manteniendo un estilo de vida saludable. Esto incluye comer adecuadamente, dormir al menos 8 horas, y reducir el estrés tanto como sea posible.

Mantenerse saludable ayuda a su sistema inmunitario a luchar contra la infección en caso de que contraiga alguna. Si tiene el VIH y está tomando sus medicamentos para el VIH, es importante que continúe su tratamiento y siga las recomendaciones de su proveedor de atención médica.

Otras medidas que recomienda el CDC para los pacientes con VIH son: • Asegúrese de tener un suministro de sus medicamentos para el VIH y de cualquier otro medicamento o suministro médico que necesite en su tratamiento del VIH para al menos 30 días.

• Hable con su proveedor de atención médica y asegúrese de tener al día todas sus vacunas, incluidas las vacunas contra la influenza estacional y la neumonía bacteriana, pues estas enfermedades que son prevenibles por medio de vacunas afectan desproporcionalmente a las personas con el VIH. • Establezca un plan de atención clínica si debe permanecer en su hogar durante un par de semanas. Procure establecer un enlace de telemedicina a través del portal en línea de su proveedor de atención del VIH. Si no tiene disponible la opción de telemedicina, asegúrese de poder comunicarse con su proveedor por teléfono o mensajes de texto.

• Asegúrese de poder mantener una red social de manera remota, ya sea en línea, por teléfono o por videoconferencia. Esto puede ayudarlo a mantenerse socialmente conectado y mentalmente saludable, lo que es muy importante para las personas con el VIH.

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¿Pueden usarse los medicamentos para el VIH (TARV) para tratar el COVID-19?

Los CDC explican que ciertos tipos de medicamentos para el VIH (por ejemplo, el lopinavir/ritonavir) están siendo evaluados para tratar el COVID-19. Los resultados de un ensayo clínico realizado en China mostraron que el lopinavir-ritonavir no aceleró la recuperación ni redujo la cantidad del virus producida en pacientes hospitalizados con COVID-19 y neumonía. Hasta que se tenga más información acerca de los efectos de estos medicamentos sobre el COVID-19, las personas con VIH no deben cambiar sus medicamentos para el VIH con la intención de prevenir o tratar el COVID-19.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) está monitoreando de cerca la cadena de suministro de medicamentos debido a que el brote de COVID-19 tiene el potencial de interrumpir el suministro de productos médicos y farmacéuticos en los Estados Unidos.

Por otro lado, ONUSIDA, detalla en su página web que es esencial que los servicios de VIH deben seguir estando disponibles para las personas que viven con el VIH o que corren el riesgo de contraerlo a pesar de la pandemia por COVID-19. Esto incluye garantizar la disponibilidad de preservativos, terapia de sustitución de opiáceos, agujas y jeringas estériles, reducción de daños, profilaxis previa a la exposición y pruebas de VIH. Además, de que se debe minimizar los estigmas que pueda crear esta enfermedad, COVID-19, igual que lo creó la epidemia del VIH. “Debe haber acceso a los servicios de COVID-19 para las personas vulnerables, incluido un enfoque específico para llegar a los más marginados y la eliminación de las barreras financieras, como las tasas de usuario”- establece en su portal web ONUSIDA. Referencias: • https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extraprecautions/hiv.html • https://www.unaids.org/es/covid19 • https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/8/covid-19-and-persons-withhiv--interim-guidance-/0

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COVID-19

Pruebas para detectar el COVID-19 Por: Yanairet Matías Redacción enSalud

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ucho se ha hablado de las pruebas para detectar el COVID-19, y así poder aislar a los pacientes y continuar combatiendo el virus.

Existen dos tipos principales de pruebas, la serológica o conocida como prueba rápida y las pruebas moleculares. Pero, ¿En qué consiste cada una, en qué se diferencian y qué información aportan? En entrevista para este medio, la Lcda. Lillian Otero Cordero, presidenta del Colegio de Tecnólogos Médicos de Puerto Rico (CTMPR) nos aclara todos esos detalles importantes.

“La prueba rápida, que es serológica, esta lo que hace es que mide los anticuerpos que uno tiene. Cuando hay algún virus o una bacteria uno va a desarrollar anticuerpos para combatir ese virus y esa bacteria. En este caso sería el IgM (inmunoglobulina M) y los IgG (inmunoglobulina G). La primera que comienza es la IgM que se comienza a detectar en el kit de la prueba alrededor de los cinco días de la persona tener los síntomas”, explicó la licenciada.

Así mismo, recalcó que “es bien importante que la persona se realice esta prueba cuando ya tiene síntomas. Si una persona va a realizarse esta prueba y no tiene síntomas, la prueba puede dar negativo, aunque la persona este contagiada o en etapa de incubación. Podría dar negativo siendo positivo y podría estar contagiando a familiares y personas con que se relacionen, inconscientemente de que es positivo”.

Para la prueba serológica, se le toma una gota de sangre al paciente y se coloca en el kit de prueba. A diferencia de la serológica,

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la prueba de reacción en cadena de la polimerasa, (PCR, por sus siglas en inglés) es una prueba molecular que se realiza tomando una muestra nasofaríngea.

pueden hacerlo debido a la alta demanda.

Se lo delega a los laboratorios para que nosotros hagamos el proceso”, aseveró Otero Cordero.

“La prueba de PCR lo que hace es que amplifica, una vez nos especifica una polimerasa, y se obtienen copias del gen de interés. El problema con este tipo de prueba, aunque es bien específica, es que como necesita un equipo especial no todo laboratorio puede tener el equipo para realizar la prueba. Es la más específica porque estamos hablando de un gen como tal del virus. Aunque la persona esté en periodo de incubación o los primeros días de los síntomas ella lo va a detectar. Porque lo que va a detectar es el virus como tal. Por esa razón, esa prueba se puede hacer en cualquier momento. La preocupación que tenemos es con la prueba rápida, que las personas no se la pueden estar realizando si no tienen los síntomas todavía”, explicó la Presidenta del Colegio de Tecnólogos Médicos.

De igual manera enfatizó en la importancia de que sea un tecnólogo médico quien realice la prueba, ya que son estos profesionales los que aseguran la validación de datos y corren los controles cada que ve que se realizan las pruebas.

“Nos preocupa que haya lugares donde se estén haciendo estas pruebas rápidas y no se le esté haciendo validación a la prueba. Que sucede, te puede dar un resultado positivo o negativo y estar incorrecto, porque si ese kit tiene algún daño no hay manera de que la persona que esté haciendo la prueba pueda darse cuenta a menos que haga validación. Es bien importante, por la salud de Puerto Rico que sean tecnólogos médicos que realicen la prueba y puedan verificar que si se esta trabajando correctamente”, abundó la licenciada.

Luego de procesar las pruebas es necesario que el tecnólogo médico realice una validación de datos para mayor confiabilidad en los resultados y asegurar que el diagnostico que se dará a ese paciente sea el correcto.

Por último, hizo un llamado a las personas a no realizarse pruebas caseras para detectar COVID-19, ya que los resultados no son confiables y la persona no podrá validad esos datos.

“Hacer validación, eso significa que uno toma una muestra de valores conocidos, y los tira con ese equipo nuevo y así poder verificar que los resultados sean confiables y determinar si ese kit está funcionando o no. Ese kit puede venir con algún defecto de manufacturero y es la única manera que uno puede decir si está funcionando.

De hecho, el FDA autoriza de emergencia que se pueda utilizar estas pruebas, pero lo dice de forma que: “Si autorizo el uso de estas pruebas, pero los laboratorios tienen que hacer la validación”. Porque ellos no

“No es recomendable, esa práctica no se debe realizar. Esa practica la hacen por desconocimiento, no saben y piensan de esa manera lo están haciendo correcto. Es importante que lo hagan en un laboratorio clínico, que las personas que lo han sean tecnólogos médicos que le van a saber interpretar el resultado conjuntamente con el médico que va a ver los síntomas que tiene y con el resultado de la prueba entonces le puede dar un diagnóstico correcto”, finalizó la Lcda. Lillian Otero Cordero.

Hospitales|EMT|RN|CDT

Cómo aprovechar al máximo su cita médica virtual Por: Marielys Santiago, M.S. Especialista en Salud Pública Katia León, MP Directora de Programas Operacionales Asociación de Salud Primaria de Puerto Rico

ANTES DE SU CITA VIRTUAL: Prepárese para la conversación:

escriba una lista de dos o tres áreas que desea abordar, para que no olvide nada importante.

Mantenga un registro de cuándo comenzaron sus síntomas: Esto puede

revelar pistas sobre lo que está causando su condición.

Tome y envíe una foto de síntomas obvios: Las fotografías ayudan al médico

a saber qué tan rápido se propaga, por ejemplo, una erupción. Dibuje un círculo alrededor con un bolígrafo y envíe una secuencia de fotos durante un par de horas, señalando la hora en que se tomaron.

Aborde los problemas de rutina antes de la visita, si puede: Es posible que las

recargas (“refills”) de sus medicamentos, referidos u otras situaciones no requieran una visita de telemedicina.

Regístrese en el portal de pacientes de su médico: Posiblemente aquí puede

ver los resultados de sus exámenes, enviar documentos, solicitar citas y su “refill”.

Prepárese para hablar con su médico: 1. Llame desde un lugar tranquilo: Si está utilizando “Facetime”, WhatsApp u otra aplicación con video, pruébelo antes de que comience su visita.

2. Sea puntual. Esté preparado para responder su teléfono a la hora indicada, incluso si proviene de un número desconocido.

3. Use la tecnología y el equipo de salud a su favor: Tenga a mano cualquier dispositivo médico que su doctor le haya recetado o recomendado, como un termómetro oral, una báscula de baño, un monitor de presión arterial y, si tiene diabetes, un glucómetro.

Dispositivos Médicos que puede utilizar desde el hogar: • Un termómetro confirmará si tiene fiebre: Si experimenta escalofríos o dolores corporales, verifique su temperatura por vía oral, o rectal, para los bebés que no pueden mantener el termómetro en la boca, y evite las lecturas de la frente o la axila. La fiebre se define como 100.4 grados Fahrenheit o más.

• Báscula doméstica: Si una afección como la insuficiencia cardíaca está causando que retenga líquidos, podrá ayudar a un médico a detectarlo midiendo su peso a la misma hora todos los días en una báscula doméstica y manteniendo un registro.

• Glucómetro: puede ayudar a las personas con diabetes a mantener los niveles de azúcar en la sangre bajo control. Si le han dicho que use uno, haga un seguimiento de sus valores para que también pueda analizarlos con su médico durante su tele-visita. ¡Mantenga la calma, los centros de salud y oficinas médicas continúan abiertos!

Usted puede visitar el consultorio de su médico y las salas de urgencias. Sin embargo, la visita a estos lugares debe ser para atender situaciones de suma gravedad como un paciente anciano que no puede caminar después de una caída o un niño que se ha deshidratado por el vómito.

PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS: La telemedicina no funciona para los procedimientos preventivos como las pruebas de papanicolaou, las colonoscopias y las mamografías, por lo que estos procedimientos deberán ser pospuestos hasta que se resuelva la pandemia. La mayoría de estos procedimientos pueden esperar con seguridad algunos meses. Pero puede realizar la consulta a su médico por medio de la telemedicina.

Asociación de Salud Primaria de Puerto Rico Acceda a todos nuestros boletines informativos en nuestra página web: https://saludprimariapr.org/web/ P33 enSalud | mayo 2020

Hospitales|EMT|RN|CDT

Síndrome de Quemazón o Burnout en el personal de cuidado médico

Por: Dra. Kevia Calderón Jorge – Psicóloga Clínica Psych Wellness Center Presidenta Electa de la Asociación de Psicología de Puerto Rico

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magine que de usted depende la salud y la vida de muchas personas. Imagine, además, que para lograrlo no cuenta con los recursos suficientes, que su trabajo es una carrera contra el reloj.

Que debe tomar múltiples decisiones de forma rápida y efectiva en poco tiempo, a la vez que lucha con un sistema que no siempre resulta efectivo. Que sus compañeros de trabajo se sienten igual o más agotados que usted. Que trabaja largas horas y el descanso no es suficiente, tampoco su alimentación es la mejor. Imagine que, durante esas jornadas de trabajo, está expuesto al dolor, la desesperación, la incertidumbre, y el miedo que experimentan las personas de las cuales usted es responsable. Además, al llegar a casa también debe atender las responsabilidades familiares.

Un panorama de esta clase resulta abrumador de solo pensarlo, imagine tener que vivirlo continuamente. Precisamente, eso es lo que viven miles de profesionales de la salud en sus escenarios de trabajo. Al presente, con la pandemia del COVID-19 los profesionales de la salud de todo el mundo se han visto retados al máximo. Muchos han tenido que separarse de sus familias por cumplir con su deber. Arriesgan sus vidas en la lucha por salvar a otros o por lo menos darles un poco de alivio y la esperanza de sobrellevar una condición para la que no tenemos cura.

Desde la década de los setenta han sido múltiples las investigaciones acerca de cómo los profesionales de la salud se ven afectados debido a los altos niveles de estrés que experimentan en el trabajo. Estas investigaciones han revelado que altos niveles

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de estrés crónico pudieran tener como consecuencia la aparición del llamado “Síndrome de Quemazón o Burnout”. El término burnout fue utilizado por primera vez en la medicina en 1974 por el Dr. Herbert Freudeberger, psiquiatra, quien se percató de la presencia de trastornos emocionales en los profesionales de la salud. Posteriormente, en 1976, Cristina Maslach, utilizó el término “quemarse en el trabajo”, lo cual se caracterizaba por la presencia de agotamiento físico, psicológico y emocional extremo, baja motivación, actitudes negativas hacia sí mismos y los demás; así como, sentido de inadecuación hacia la labor profesional. \ Recientemente la Organización Mundial de la salud reconoció el síndrome de quemazón o burnout como una enfermedad tras la ratificación de la undécima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos (CIE-11). Según la OMS, esta condición se caracteriza por la presencia de agotamiento o falta de energía, una actitud crónica o distante frente al trabajo (despersonalización), negativismo o cinismo relacionado al trabajo, sensación de ineficacia ante las tareas, entre otros. Algunas investigaciones han relacionado esta condición con cambios físicos y psicológicos y un aumento en el riesgo de padecer enfermedades crónicas y de salud mental.

Es importante reconocer que esta condición tiende a afectar a aquellos profesionales cuyo trabajo requiere el contacto directo con la gente, como es el caso de los salubristas. Es importante señalar que en la medida que nuestros profesionales de la salud se ven afectados por esta condición, también se ve afectado el trato a los pacientes, las relaciones con el grupo de trabajo y la efectividad de la labor que se realiza. Por tanto, es importante prestar atención a estos trabajadores y proveerles condiciones de trabajo adecuadas.

Es importante reconocer el valor de su trabajo y el sacrificio que representa.

Los patronos y supervisores deben proveer condiciones de trabajo óptimas, entre ellas: • Velar por proteger la salud e integridad física y emocional de sus empleados, proveyendo los recursos y medidas de protección necesarias.

• Fomentar equipos de trabajo efectivos, comprometidos y bien organizados.

• Evitar la sobrecarga y la extensión de horas de trabajo sin que medie un descanso adecuado.

• Estar atentos a los cambios de conducta y estado anímico de los(as) empleados(as) y coordinar los servicios que sean necesarias.

• Ofrecer espacios para ventilar y discutir estrategias para manejar los problemas en las áreas de trabajo.

• Ofrecer reconocimiento y valorar la labor de los(as) miembros del equipo.

• Fomentar un ambiente de trabajo respetuoso, agradable y saludable.

• Velar que todos(as) realicen las tareas que les corresponden, evitando sobrecargar a los(as) demás compañeros(as).

• Favorecer la creación de grupos de apoyo dirigidos por un profesional de la salud mental, para ayudar a manejar la tensión emocional que la situación actual puede estar generando al personal.

Algunas recomendaciones a los proveedores de servicios de salud: • Estar atentos(as) a los cambios que experimenta. Si presenta problemas del sueño, fatiga excesiva, irritabilidad, pobre concentración y ansiedad marcada, es importante buscar ayuda profesional.

• Realizar ejercicios de respiración profunda y lenta, varias veces al día. Respirar ayuda a calmarnos y mejorar la concentración.

•Limitar el uso de alcohol u otras sustancias, dormir lo suficiente, alimentarse adecuadamente, toma luz solar.

• Realizar ejercicios aeróbicos, lo cual ayuda a la reducción de estrés. Considere caminar, correr, hacer videos de ejercicios, yoga, etc.

• Mantenerse en comunicación con la familia, amigos, colegas y grupos comunitarios.

• Durante las horas de trabajo en acuerdo con los compañeros(as), tomar 10 minutos para descansar, caminar, calmarse y tomar aire, comer una merienda y respirar.

• Mantener una rutina en el hogar para ayudar en el enfoque y la productividad. Debe incluir tiempo para relajarse y descansar.

• Pedir ayuda e identificar recursos disponibles que faciliten manejar las diferentes responsabilidades personales.

• Ser flexibles, recordar que las nuevas demandas que vivimos ponen a prueba nuestra flexibilidad y adaptabilidad. Solicite apoyo, evalúe, modifique y avance.

Las recomendaciones anteriores fueron adaptadas del artículo: Coons, H., Berkowitz, S. & Davis, R. (2020) Self-care advice for healthcare providers during COVID-19. American Psychological Association https:/www.apaservices.org/practice P35 enSalud | mayo 2020

P27 enSalud | abril 2020

siempre saludable

Geriatría

Beneficios de las mascotas en los adultos mayores Por: Lynette M. Ramos Mercado, PhD Ramaris Sepúlveda, PhD Asociación de Psicología de Puerto Rico La relación del ser humano y las mascotas puede originarse en la etapa de la niñez por la curiosidad de tener una mascota y el concepto de representación en el desarrollo.

En cualquiera de las etapas del desarrollo, se pueden identificar beneficios de la convivencia con una mascota. En el caso de los adultos mayores estos experimentan cambios y alteraciones físicas propias de la etapa del desarrollo en que se encuentran.

Estos cambios y alteraciones pueden acompañarse de mayores limitaciones y experiencias difíciles como jubilación o pérdidas de personas cercanas. De acuerdo con investigaciones realizadas tener una mascota puede ser beneficioso para los adultos mayores contribuyendo positivamente a su bienestar físico y psicológico.

De acuerdo con la literatura, personas que han considerado a sus mascotas como cercanas, pueden tener un apoyo social importante capaz de incrementar el bienestar psicológico y la satisfacción con la vida de la persona debido al apego experimentado hacia la mascota (De los Heros, 2017).

Los beneficios de las mascotas se han incrementado en los últimos años por el interés de insertar a las mascotas en los procesos terapéuticos o intervención en instituciones hospitalarias, educativas o comunitarias. Se ha encontrado efectos en adultos mayores con dificultades médicas, en la transición de hogares o eventos, en el bienestar emocional y otros.

La interacción y el vínculo con mascotas en la etapa adulta mayor pueden traer beneficios en la salud del individuo. Se ha encontrado beneficios a nivel físico que consisten en: movilidad en el hogar; juegos en espacios abiertos; mejoras en P36 enSalud | mayo 2020

las habilidades de coordinación y motrices finas y gruesas; seguridad a la hora de pasear o caminar; y disminución en condiciones médicas relacionadas a la presión y estado físico como la obesidad.

Se ha demostrado que tener una mascota ayuda en el estado de ánimo, y en ocasiones, en procesos como la pérdida y el duelo ante un ser querido o la movilización a otro lugar. En los hogares de ancianos o familiares, la compañía de una mascota ayuda en la interacción social (saludar, integración con niños o adolescentes, interés en otras personas), disminución del sentido de la soledad y el estrés, ayuda en compartir el espacio y la responsabilidad, mejorar la autoestima, cambios en autonomía y la relación con la mascota (juegos, muestras de cariño, y cuidado).

Además, cambios en la ingesta de alimentos y fortalecimiento de los estímulos a nivel sensorial.

En una investigación realizada por Stanley, Conwell, Bowen & Van (2013) encontraron que tener una mascota era beneficioso para adultos mayores que residían solos. Los hallazgos, reflejaron una disminución de sentimientos de soledad en el adulto mayor.

Entre otros beneficios de las mascotas se encuentran mejoría en procesos médicos y terapéuticos como la terapia asistida por perros, la cual ha incrementado por la identificación de los beneficios en los individuos con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), trastornos degenerativos como el Alzheimer y Parkinson, Trastorno del Espectro Autista (TEA) y otros.

Las autoras son miembros del Comité de Adultos y Personas de Edad Avanzada de la Asociación de Psicología de Puerto Rico.

Referencias Gómez, G., Atehortua, H., & Orozco, P. (2007). La influencia de las mascotas en la vida humana. Revista Colombiana de Ciencias Pecuarias, 20, 377-386.

De los Heros, D. (2017). Bienestar psicológico en adultos mayores de Lima metropolitana según tenencia de mascota. (Tesis de maestría, Universidad San Ignacio de Loyola) Recuperado de http://repositorio.usil.edu.pe/ bitstream/USIL/2757/ 1/2017_De_los_Heros_Bienestar-psicologicoadultos.pdf Romero, N. (2016). Relación entre el apego humano-mascota y el sentimiento de soledad en adultos mayores. (Trabajo final, Universidad Argentina de la Empresa. Recuperado de https://repositorio.uade.edu.ar/xmlui/ bitstream/handle/123456789/ 4094/Romero.pdf?sequence=1&isAllowed=y Stanley, I., Conwell, Y., Bowen, C., & Van, K. (2013). Pet ownership may attenuate loneliness among older adult primary care patients who live alone. Aging & Mental Health, 18 (3), 394-399.

Aprende a manejar el estrés y la ansiedad en los niños

siempre saludable

Pediatría

Por: Jaynnie A. Morales Rosado Redacción enSalud

E

l COVID-19 es la enfermedad que ha puesto en riesgo la salud física no solo de las personas adultas, sino también de los niños. De la misma manera, puede afectar la salud mental de las personas, especialmente la salud mental de los niños que, por medio de los dispositivos móviles, el comportamiento de los padres, el hecho de no poder salir, entre otras cosas, pueden enterarse de la situación.

El coronavirus puede provocar estrés y ansiedad en ellos de una manera desmedida. No obstante, algunos padres no saben como manejar estas situaciones o que hacer para controlarlo.

Los niños pueden experimentar ansiedad y estrés desde que son bebés. “El estrés es una conducta natural del ser humano, desde bebecitos podemos ver ya reacciones de estrés. Una de las cosas importantes cuando hablamos de niños y adolescentes también, es que muchas veces las conductas de ansiedad, de estrés, de miedo, etc, se ven reflejados a través de la conducta así que lo primero que debemos hacer es, estar atentos a esas conductas que se presentan, ya sea desde los niños mas pequeños, pueden presentar conductas de retroceso y demás. Es estar pendiente a todas esas conductas que nos puedan levantar una bandera roja de que algo nos están queriendo decir”, explicó Rebecca M. López Bobonis, Psicóloga Escolar.

La ansiedad y el estrés se ve reflejado en la conducta ya que los niños no saben como expresar lo que sienten por medio de palabras. “Cuando nuestros niños viven momentos de ansiedad muy altos o de estrés, no tienen acceso a lo que es el lenguaje; no pueden poner en sus palabras lo que sienten por esto es que entonces lo manifiestan a través de la conducta”, mencionó la psicóloga.

Los padres son parte clave para que el niño pueda canalizar de una mejor manera sus emociones, refiriéndonos al estrés y la ansiedad. “El primer paso a seguir que nosotros podamos hablar abiertamente de nuestras emociones y conversarlo con ellos, decirles “dime que es lo que sientes”. Ellos tienen que poder darle nombre a lo que sienten y a veces eso se les hace difícil. Quizás nosotros podemos modelarle lo que es sentirnos tristes, lo que es sentir ansiedad, lo que es sentir miedo, ósea ponerles nombre a esas emociones y dejarles saber a ellos que esas emociones se van a ver reflejadas en nuestro cuerpo”, agregó.

Una parte fundamental de manejar los patrones de ansiedad y estrés en los niños es mantener una comunicación con ellos y saber

cuales son las actividades que les hace sentir mas tranquilos o los mantiene distraídos.

“Todo esto trastoca lo que es nuestro diario vivir, lo que es la rutina diaria, y crear esa rutina, en cierta forma, les da a ellos un poquito de control. La rutina nos permite establecer cierto control, pero esas rutinas tampoco son una camisa de fuerza, son cosas que se pueden modificar sobre la marcha, pero si es importante considerarlo”, expuso López Bobonis.

Además, el comportamiento en el hogar es primordial para ayudar a un niño a manejar los estados de ansiedad y estrés. “Debemos considerar como nosotros como adultos manejamos nuestras emociones, así que el modelaje va a ser bien importante para ellos poder manejar sus emociones…Nosotros como padres tenemos que cuidarnos; tener nuestras redes de apoyo, nuestras vías de escape, ya sea ver una serie, reuniones de amistades a través del internet, establecer grupos de apoyo, mantener esa comunicación social, porque ciertamente, una de las cosas que nos ayuda a manejar cualquier tipo de situación, que puede ser traumática o de mucha preocupación para nosotros, es precisamente las redes sociales”, señaló.

Recuerda que para manejar el estrés y la ansiedad en los niños debes: • Estar atento al comportamiento de los niños.

• Mantener una comunicación efectiva.

• Ayudarlos a expresar sus emociones.

• Crear una rutina en el hogar.

• Trabajar en como manejar tus emociones.

P37 enSalud | mayo 2020

sabías que...

El valor de la empatía Por: Dennise Pérez @DePrensaPR

C

uando esta nueva edición sea publicada habremos cumplido cincuenta días en confinamiento COVID.

Los que criticaron el cheque de los $500 y de los $1,200. ¿Alguien cree que de verdad con eso se vive? No, eso resuelve.

No hay que ser científico ni médico para saber que este confinamiento ha sido el verdadero responsable de que los casos en nuestra isla no estén fuera de control. Hay muchos positivos reportados y decenas de muertos, pero se trata de un virus poderoso. Es de esperar su ataque despiadado. Y como en toda trama de villanos, el rol del bueno es velarse la espalda y ser más inteligente. En esta isla, esa batalla la tenemos bastante cuadrada, al menos con el virus.

Los niños promovidos por el Departamento de Educación. ¿Usted sabe lo que significan 50 días recibiendo la enseñanza en su casa, posiblemente con tres hermanos más y una mamá resolviendo eso con todos con su celular como único medio? Es tan loco pensar que el sistema de enseñanza nuestro, que ha fallado tanto históricamente, iba a tener su época de gloria precisamente en el año escolar donde tuvimos terremotos y pandemia. Mire, promueva a esos niños de grado y aproveche el primer mes del próximo año escolar para meterle caña al rezago. ¿O usted de verdad cree que en medio de tanto estrés social- padres desempleados, sin dinero, con la lucha de buscar cómo sobrevivir, sin cuido, ni ayuda- los niños estaban aprendiendo? No es real. Todo lo contrario, solo sumamos aceite al fuego mental de cada hogar.

Con lo que no logramos cuadrar la batalla es con nosotros mismos, con nuestra reacción como pueblo a todo lo que nos pasa. Con toda la bondad que nos caracteriza, esta pandemia nos ha puesto a unos contra otros en muchos aspectos, al menos de palabra.

Primero nos puso a criticar a todo el que iba a hacer compra al supermercado.

Luego nos puso a pelear contra los que recibían su sueldo sin tener que salir a trabajar, luego con los que recibieron los $500, luego con los de los $1,200, luego con los que el Departamento de Educación promovería de grado independiente de su desempeño, y más recientemente hemos discutido hasta por el hambre.

Uno pensaría que podríamos superar estas críticas porque contrario a muchas emergencias ocasionales- esta nos ha tocado a todos. El virus loco no discrimina, no está localizado, es una amenaza ciega.

Lo malo es que todos tienen razón, pero todos analizamos las cosas a la luz de nuestra propia experiencia, que puede ser desde la abundancia o desde la necesidad.

Hablemos de los supermercados. Mientras muchos los convirtieron en la nueva Placita de Santurce- escape al encierro- muchos no tenían otra alternativa que ir varias veces a la semana. No lo hacían por chiste.

Vi gente con calculadoras y sacando cositas del carro porque simplemente el dinero no le daba, o excedía el límite de su tarjeta del PAN. O aún no recibía el dinero del desempleo o no le había llegado la pensión. Vi en Cataño a una abogada y a su hija haciendo fila para comida gratis. ¿Sabe usted las circunstancias? No. No se puede juzgar lo que se conoce.

P38 enSalud | mayo 2020

Ahora nos ha dado con pelear con los que tienen hambre. Gente, el hambre tiene muchísimos rostros. Llega a pie, sin bañar y en chancletas a cualquier fila de alimentos gratuitos. Pero también llega en Mercedes Benz. Usted no sabe la situación de esa persona a la hora de acudir a buscar alimentos gratuitos. Si se quedó sin trabajo, si se fue a quiebra, si alguien lo dejó pillao.

Ante esa diversidad de circunstancias que no conocemos del todo, acudamos a esta herramienta para evitar juzgar: la empatía. Si antes de hablar y de juzgar usted elige ponerse en los zapatos del otro, de seguro se le hará más difícil disparar de la baqueta. Es un antídoto casi perfecto.

Esta pandemia no llegó para irse mañana.

Vamos a tener que lucharla fuertemente.

Nos va a costar vidas de familiares y amigos. Ha representado ya un vuelco dramático de nuestra forma de actuar.

Ojalá que represente también un vuelco distinto a la hora de despepitar nuestro criterio, muchas veces mal informados y poco solidarios. Hoy más que nunca manda que amemos al prójimo como a nosotros mismos.

Que Dios proteja nuestra Isla... del Covid y de lo que no lo es.

L

os virus del dengue se transmiten a las personas por medio de la picadura de un mosquito infectado de la especie Aedes (Ae. aegypti o Ae. albopictus). Prevenga el dengue al evitar las picaduras de mosquitos y limpie los alrededores de su casa y elimine los criaderos. Recuerda vaciar, lavar y cepillar todos los envases que representen un foco para los mosquitos.

L

as crucíferas son verduras que incluyen alimentos como la coliflor, el brécol, las coles de bruselas, el repollo, los nabos, los rábanos, la col rizada o berza, los berros y otras verduras de hoja verde oscuro. Estos vegetales son muy importantes para la salud ya que contienen nutrientes como carotenoides, que ayudan al sistema cardiovascular, al óseo y en la prevención de cataratas. Además, contienen vitamina C, E, K y vitaminas del grupo B.

disfruta al mรกximo su etapa de abuela

Giselle Blondet

enPortada

P39 enSalud | mayo 2020

enPortada

D

icen que la maternidad hace florecer el corazón de las mujeres, pero el ser abuela cambia la vida. De eso y mucho más conversamos con Giselle Blondet quien el pasado año, 2019, se convirtió en una feliz abuela y no ha dudado en expresarlo a través de las redes sociales.

“Mi vida cambio de una forma increíble. Jamás pensé que me iba a gustar tanto ser abuela. Es un amor distinto y magnificado. Con Sophia, creo que es importante que aporte en sus valores y principios, pero me la disfruto de otra manera.

Tengo mucha paciencia, ella hace cosas y no me molesta nada de lo que haga. Me gusta consentirla.

Es un amor distinto. Igual le pongo disciplina, pero le doy un poquito más de libertad. Tenemos una química tremenda, una gran conexión. Esto va a ser algo de por vida. Ahora entiendo la conexión tan grande que tienen los nietos con los abuelos. Podría decir sin temor a equivocarme que es la luz de mis ojos”, expresa la presentadora puertorriqueña.

Giselle comparte a través de las redes sociales los dulces momentos que vive al lado de la pequeña Sophia y confiesa que en esta emergencia que se vive a nivel mundial no se le ha hecho fácil el proceso.

“Estoy que me muero porque no puedo verla estos días. Hablamos por Facetime y yo le hago personajes. Ella llora porque quiere venir conmigo y bueno, yo sufro mucho. Mi hija, Gabriella me dice ‘ay mami ella te extraña tanto y yo’. Gabriela y yo hemos sido siempre muy unidas, ya que ella es la que está más cerca de mí y siempre estamos acostumbradas a vernos todos los días” agrega Blondet.

La presentadora asegura que la relación que tiene con cada uno de sus hijos es especial, una de amistad, llena de amor y honestidad.

“Siempre tengo proyectos, nunca pienso en que en algún momento me voy a detener”

– Giselle Blondet

“Tengo una relación espectacular con mis hijos, somos amigos sin que ellos olviden que yo soy su mamá. Para mí eso siempre fue bien importante.

Ahora que estamos en esta emergencia está siendo bien difícil para nosotros porque estamos acostumbrados a estar en contacto constantemente.

Pero soy una mamá, que me gusta darle espacio a ellos y sentir que tengo una excelente comunicación. Yo les digo siempre la verdad, de forma amorosa pero siempre les he enseñado que es importante la honestidad. Sobre todo, cuando uno ama a alguien uno tiene que cuidar esa persona y parte de cuidarla es siendo honesta en todos los sentidos”, dice la actriz.

A nivel profesional Giselle Blondet se ha destacado por su carrera como actriz, presentadora y empresaria. Su carrera inició a los 14 años de edad y ha tenido la oportunidad de realizar novelas, teatro, programas para niños, radio, “reality shows” y mucho más.

“Soy una mujer que va a tono con lo que se vive actualmente. Que vamos reinventándonos,

P34 enSalud | mayo P40 abril 2020 2020

siempre pensando que es lo próximo. Siempre tengo proyectos, nunca pienso en que en algún momento me voy a detener. Siempre estoy mirando hacia adelante. He tenido la fortuna de poder hacer cosas tan distintas y cada una de esas cosas me ha ayudado en las nuevas oportunidades que han ido apareciendo”, dijo la puertorriqueña.

enPortada

“Yo creo firmemente que uno de los secretos para mantenerse joven es estar al tanto de con los cambios y la tecnología. Pues aquí ando trabajando mucho con la plataforma digital, que me encanta y creando contenido y proyectos que vienen próximamente”, añade la empresaria, quien posee una boutique con estilos para todos los gustos, accesorios, ropa para niños, entre otros artículos.

La presentadora visitó la isla, el pasado mes de febrero, para realizar un donativo de parte de su fundación, Arte por la Paz, a una escuela en Loíza y la Fundación Sila M. Calderón que brinda apoyo a mujeres empresarias.

“Hay tantas maneras de ayudar a otros no solamente con dinero y en eso estoy muy enfocada. Lo que hicimos con la fundación es apoyar a la escuela y a las mujeres empresariales. Estuvimos entregando unos donativos a una escuelita en Loíza que es una escuela de niños desertores por diferentes razones. En esta escuela, reciben educación espectacular y el dinero que se le donó fue con la intención de mejorar el comedor escolar. Muchos de los niños que van a la escuela la única comida que reciben es la que obtiene en la escuela. Eso son los momentos que digo, lo que uno pueda dar a uno le parece poco. Hay tanta necesidad, especialmente en lo niños que me llegan mucho al alma”, agrega Blondet.

De igual manera a través de la fundación Arte por la Paz ha estado brindando apoyo de manera anónima por los pasados años a diferentes causas y llevando un mensaje a todas las mujeres que crean en ellas.

“Yo siempre he pensado que la mujer puertorriqueña es una mujer muy trabajadora, soñadora, ambiciosa que siempre quiere echar adelante y me gusta la idea de poderlas ayudar.

Yo creo que todas tenemos las herramientas para salir adelante, pero tenemos que tener una autoestima saludable y motivación de salir adelante. Hay que vivir un día a la vez”, aconseja.

Por último, nos adelanta que se encuentra organizando y desarrollando varios proyectos especiales que compartirá próximamente con todos sus seguidores.

Créditos enPortada: Redacción enPortada: Yanairet Matías Fotos, makeup and hair: Miguel Ángel Duque P41 enSalud | mayo 2020

belleza

LA IMPORTANCIA DE LA PEDICURA Por: Jamnia Colón Makeup & Beauty Consultant

C

omencemos explicando de donde proviene ésta práctica y quienes se realizaban las primeras pedicuras. La palabra pedicura proviene del latín “pedís”, que significa “tobillo” y de cura que significa “atención”. También significa la cura de los pies. La humanidad ha ejercido la manicura y pedicura desde hace más de 4.000 años. En el sur de Babilonia, los nobles usaban herramientas de oro macizo para las manicuras y pedicuras. Al igual el uso de esmaltes de uñas se remonta aún más lejos, originario de la China en el año 3,000 A.C. El color de uñas indicaba el estatus social de la persona.

Podemos ver que el cuidado de los pies es de suma importancia desde hace muchos años. Nuestros pies soportan varios kilos de peso diariamente, por eso debemos mimarlos y cuidarlos para que, si están cansados, el dolor no se pase a los tobillos, rodillas o espalda. Una buena pedicura limpia nuestros pies de células y piel muerta acumulada. Junto a una buena pedicura viene la limpieza de uñas y cutículas. También nos ayuda a eliminar cualquier tipo de callosidad o piel dura, así como talones agrietados.

Para mantener los pies en buen estado debemos tenerlos secos, libres de infecciones y limpios. Es importante que se corten las uñas correctamente, en el caso de personas diabéticas u otras condiciones se debe tener mucho cuidado al momento de utilizar implementos, al igual cortarlas adecuadamente para evitar uñas encarnadas. En el caso de las damas además de darle una buena pedicura, desean finalizarla con un buen esmaltado.

Se recomienda que cada persona, hombre o mujer se realice una pedicura una vez al mes. Con los avances en el campo de la manicura y pedicura ahora no solo se trabaja en el área del pie y tobillo, sino que se lleva hasta la rodilla. Una pedicura completa conlleva masajes, exfoliación, mascarilla hidratante, limpieza profunda de las uñas y pulido para eliminar toda la piel muerta.

Con esta información ya les dejo claro que no está demás realizarse una pedicura para mimar tus pies y liberarlos un poco del cansancio al cual se les somete. Los pies son una de las partes más importantes del nuestro cuerpo y por eso debemos cuidarlos. Culmino diciendo que además cuando vayas a realizártela, siempre verifica que sea un lugar con mucha higiene y con todos sus implementos debidamente desinfectados.

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bon appetit

Ensalada de sardinas Esta ensalada es muy buena para sostenernos y sus ingredientes no requieren refrigeración.

En un recipiente hondo combinar: • 2 latas de sardinas

El eucalipto

se caracteriza por su antigüedad para combatir los resfriados y ser un poderoso desinfectante de origen natural. En el mundo existen más de 700 especies de este árbol.

Su uso está recomendado para aquellas enfermedades que afectan a las vías respiratorias como la gripe, el asma o los catarros.

Entre los beneficios del eucalipto se encuentran: reducir la inflamación para facilitar la respiración, capacidad antimicrobiana, capacidad expectorante y propiedades antisépticas. Puedes utilizar sus hojas en vaporizadores, sobre la piel en forma de aceite y en infusiones. No es recomendable ingerir o aplicar dosis elevadas de eucalipto, ya que puede sufrirse el riesgo de intoxicación.

• 1/4 tz de pasas, cortadas pequeñas

cebolla, cilantro, tomates, recao, pimientos, jugo de limón y otros ingredientes a tu gusto, todos cortados de manera similar.

Esta ensalada es refrescante y muy deliciosa, por eso está #atúkiti.

• 1/4 tz de aceitunas, cortadas pequeñas • 1/2 tz de nueces, cortadas pequeñas • 2 cdas. vinagre de manzana • 3 cdas. de aceite de oliva • 2 cdas. de Chulería en Pote (Adobo Natural del Chef Vivoni) Moler bien las sardinas y mezclar bien los ingredientes. Ajustar los sabores a tu gusto. Puedes agregar:

Chef Vivoni

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Utuado Corporación de Servicios Médicos - IPA 19 Calle Antonio R. Barceló #5 utuado@csmpr.org Tel. (787) 680-2019

Barceloneta Atlantic Medical Center IPA-12 Carr. #2 Km. 57.8, Cruce Dávila www.atlanticmedical.org Tel. (787) 846-4412

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Arecibo Corporación de Servicios Médicos - IPA 19 Calle Cervantes #50 arecibo@csmpr.org Tel. (787) 680-2190

Aguadilla Corporación de Servicios Médicos - IPA 19 Carr. PR-107 km. 0.7 aguadilla@csmpr.org Tel. (787) 229-2222

Migrant Health Center www.migrantspr.com email: mhc@migrantspr.com Oficinas Centrales Mayagüez Calle Ramón E. Betánces #491 Sur, Mayagüez, Puerto Rico Tel. (787) 833-5890 / 831-5800 Mayagüez Calle Ramón E. Betances #392 Sur Tel. (787) 805-2900/2920

San Sebastián Carr. #119, Km. 35.2 Bo. Piedras Blancas Tel. (787) 896-1665/6975 Lajas Carr. #101, Km. 7.1 Bo. Palmarejo Tel. (787) 710-7985 Guánica Bo. Montalva #23, Ensenada Tel. (787) 821-2144/3377 Yauco Carr. #128 Km. 4.1 Bo. Diego Hernández Tel. (787)685-5589 Isabela Carr. #457, Km. 2.2, Bo. Planas Tel. (787) 830-0243 Maricao Calle Zuzuarregui #7 Tel. (787) 838-3029 La Salud Calle San Rafael #222, Mayagüez, P.R. Tel. (787) 265-6501 Las Marías Calle Luis Montalvo #119 Bo. Maravilla Norte Tel. (787) 827-3798 Litoral Clinic Ave. Dunscombe 187 Mayagüez, P.R. Tel. (787) 665-0202/ 236-7551 Cabo Rojo Carr. #100 km 6.1 Bo. Miradero Cabo Rojo, PR 00622 Tel. (787) 833-6399 Proyectos Especiales Ave. Dunscombe #191 Int., Mayagüez • (787) 805-4870 A.M.A. • (787) 833-1880 CARIB • (787) 833-6399 SEP • (787) 805-4870 Nuevo Horizonte • (787) 805-4870 MAT • (787) 831-2525

Hospital General Castañer Carr. #135 Km. 4.5 Tel. (787) 829-5010 hospital@hospitalcastaner.com www.hospitalcastaner.com

Camuy Camuy Health Services, Inc. GMP 15 Ave. Muñoz Rivera #63 Tel. (787) 898-2660 / 262-1045 Email: info@chs015.com www.camuyhealthservicesinc.com

Barrio Quebrada Camuy Health Services, Inc. GMP 15 Carr. 455 Km 2.1 Camuy, PR (787) 956-0419

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