Dr. Herman Vild贸zola Gonz谩les Profesor Principal de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos Magister en Gerencia de Servicios de Salud Doctor en Medicina
¿ATENCION PRIMARIA O PRIMITIVA DE SALUD? «Por una desafortunada mala traducción del inglés al español y una errada interpretación de términos, la atención primaria de la salud ha sido malentendida por muchos como atención en el nivel primario de salud o como dotación de un paquete de prestaciones básicas pero insuficientes a los mas pobres» • David Tejada de Rivero • Rev. Perú Med Exp Salud Publica 2013; 302); 283-287
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ATENCION PRIMARIA DE SALUD Antecedentes Hist贸ricos La OMS y UNICEF organizaron la conferencia internacional sobre Primary Health Care, en Alma Ata USSR, entre el 6-12 septiembre de 1978.
El prop贸sito fue expresar la necesidad para una acci贸n urgente de todos los gobiernos , y todos los trabajadores y organizaciones del desarrollo y de la salud y la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todas las personas del mundo
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DECLARACION DE ALMA ATA(1978) 1. Reafirma que la salud, es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad
2. Es un derecho humano fundamental, y obtener el más alto nivel posible de salud es la meta social más importante a nivel mundial, y cuya realización requiere de la acción de muchos otros sectores económicos y sociales en adición al sector salud
3. Existen groseras inequidades en el status de salud de las personas particularmente entre los países desarrollados y en vías de desarrollo, así como dentro de los países, lo que es política, social y económicamente inaceptable, por tanto una preocupación común a todos los países 6
DECLARACION DE ALMA ATA(1978) 4.- La promoción y protección de la salud de las personas es esencial para sostener un desarrollo social y económico que mejore la calidad de vida y la paz mundial 5.-Las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en el planeamiento de la implementación del cuidado de su salud
6.-Los gobiernos tienen la responsabilidad por la salud de su población la cual puede completarse por la provisión de medidas adecuadas de salud y sociales 7.- El cuidado primario de la salud es esencial, y está basado en métodos científica, practica y socialmente aceptables y la tecnología hecha accesible a los individuado, las familias y la comunidad a través de su participación y a un costo que la comunidad y el país pueden ofrecer y mantener
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DECLARACION DE ALMA ATA(1978) 8.- Primary Health Care La conceptualización comprende lo siguiente: Refleja el desarrollo de las condiciones económicas y las características socioculturales y políticas de los países y sus comunidades sobre la aplicación de investigación relevante sobre los servicios de salud
Esta destinado a los principales problemas de salud en la comunidad ofreciendo los servicios de promoción, prevención, curación y recuperación
Incluye al menos educación de los problemas de salud prevalentes y los métodos de prevenir y controlarlos; promoción del abastecimiento de alimentos y apropiada nutrición, adecuada provisión de agua potable y saneamiento básico, cuidado materno y de l niño, inmunizaciones, prevención y control de las enfermedades prevalentes locales, y el aprovisionamiento de medicamentos mas adecuados 8
DECLARACION DE ALMA ATA(1978) 8.- Primary Health Care La conceptualización comprende lo siguiente:
Involucra la participación de otros sectores del país: agricultura, educación, vivienda etc.
Requiere la participación activa de los individuos y de la comunidad, en el planeamiento, organización, operación y control del cuidado primario de la salud
Será sostenido por un sistema funcional, integrado y mutuamente referenciado
Depende de los niveles locales de referencia, de los trabajadores de salud, incluyendo, médicos, enfermeras y trabajadores de la comunidad con la visión de un equipo de salud 9
DECLARACION DE ALMA ATA(1978) 9.- Todos los gobiernos formularán políticas nacionales, estrategias y planes de acción para lanzar el programa, como parte del sistema de salud del país.
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DECLARACION DE ALMA ATA(1978) PRIMARY HEALTH CARE, mal traducida como atención primaria de salud, en la que el término primaria, induce a subvalorar el contenido de ese servicio e identificarlo con lo elemental, empírico y de tercera o cuarta clase; es decir un servicio paralelo y barato para los pobres El término de Alma Ata tenía otra acepción que consideraba como primario a lo esencial, nuclear, fundamental, sustantivo y prioritario (D. Tejada) 11
DECLARACION DE ALMA ATA(1978) La meta social: “Salud para todos” no fue entendida en su real significado, inclusive la referencia al año 2000 le dio una connotación de meta programática, entendiendo los procesos de planificación como administrativos y técnicos y no como complejos procesos sociales y fundamentalmente políticos (D Tejada) 12
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DECLARACION DE ALMA ATA(1978) La palabra clave de
ATENCION PRIMARIA es
“salud para Todos”, porque si la salud no es para todos sino solo para unos pocos privilegiados, el concepto no tiene el sentido social que originó todo el proceso histórico en su verdadero
significado 14
«Salud para Todos» y «Atención Primaria de la Salud» tiene un sólido respaldo ético-moral y responden a los valores de Equidad, Solidaridad y Justicia Social (D. Tejada)
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¿ATENCION PRIMARIA O PRIMITIVA DE SALUD? LO QUE NO ES ATENCION PRIMARIA (D. Tejada) No es un programa especial, independiente y paralelo a los demás programas de atención médica
No es el nivel mas periférico de un sistema de atención medica sectorial o institucional que depende de otros niveles tradicionales. Esta forma se combina muchas veces con la anterior.
No es un servicio de paraprofesionales o auxiliares que pueden proporcionar algo mas parecido a primeros auxilios o una atención muy elemental. 17
¿ATENCION PRIMARIA O PRIMITIVA DE SALUD? LO QUE NO ES ATENCION PRIMARIA (D Tejada) No es un paquete de actividades mínimas q se dan mas con carácter de limosna que de respuesta a un derecho de las poblaciones mas pobres
No es una denominación de servicios reparativos tradicionales que están en la periferia de un sistema tradicional centralizado
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¿ATENCION PRIMARIA O PRIMITIVA DE SALUD?
LO QUE SI ES ATENCION PRIMARIA Es una forma conceptual y operativamente orgánica y comprensiva, orientada fundamentalmente al enfrentamiento de los factores causales de los problemas de salud, de poder alcanzar la meta social y política de salud para todos. APS debe ser un cuidado integral , sin discriminaciones y como un derecho de los pueblos
Es una nueva forma de cuidado integral de la que se aplica en todo el sistema social y que afecta todos los niveles, porque considera a la salud como un aspecto del bienestar social en el cual son muchos y diversos los factores que la afecta, condicionan y determinan: DDHH, libertades ciudadanas, posibilidades de desarrollo espiritual y estético, ausencia de temor, satisfacción por la realización social y personal etc.
Es un proceso social eminentemente participativo, a través del cual los proveedores de servicios “devuelven” a la propia población la responsabilidad primaria del cuidado de su salud personal y colectiva. Hoy se habla «de cuidado integral de la salud para todos y por todos» 19
¿ATENCION PRIMARIA O PRIMITIVA DE SALUD? LO QUE SI ES ATENCION PRIMARIA
Es un proceso social y político - en el verdadero sentido de la palabra política, en el cual las decisiones están en manos de la propia población, con el apoyo de la información objetiva que los profesionales y auxiliares de diferentes sectores pueden ofrecerles sin imposiciones
Es una forma mental de ver el proceso de desarrollo humano, pues sus grandes principios no son exclusivos para el campo de la salud: efectiva descentralización, genuina participación, acción multisectorial y trandisciplinaria, selección adecuación y buen uso de lo mas avanzado de la ciencia y la tecnología
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¿ATENCION PRIMARIA O PRIMITIVA DE SALUD?
Según Mario Testa la contextualidad de la APS esta dada, en primera instancia, por el sistema de salud en el que está inserta. Este sistema es el que concreta el significado de dicha atención en el nivel de la organización sectorial
la APS es el eslabón inicial de la cadena de atención,
Para los países donde se ha logrado conformar un sistema de atención de salud, donde se resuelven los problemas de menor dificultad técnica-diagnostica y terapéutica-y se orientan los restantes a los niveles sucesivos de la cadena. 21
¿ATENCION PRIMARIA O PRIMITIVA DE SALUD? Según M Testa
la APS es el primer contacto del enfermo o el sano con el complejo de servicios
que deben estar a su disposición en la medida que ello sea
necesario para resolver el problema de salud, de manera que una mejor forma de conceptualizar este servicio es como
“Puerta de entrada al sistema de servicios de salud” 22
¿ATENCION PRIMARIA O PRIMITIVA DE SALUD?
Esta conceptualización exige como requisito que debe
estar a cargo de personal muy bien calificado, para responder adecuadamente a las exigencias de orientación que van a poner a los demandantes en un determinado rumbo dentro del sistema 23
¿ATENCION PRIMARIA O PRIMITIVA DE SALUD? En nuestros países las soluciones propuestas se fundamentan sobre consideraciones que no tienen que ver con las necesidades de los pacientes, esto se debe a dos circunstancias:
1. La existencia de servicios diferenciados para distintos grupos sociales.
2. En estrecha relación con la anterior entran las consideraciones de costos, de modo que la APS se diseña como forma de disminuir el gasto social para salud, aunque ello introduzca fuertes ineficiencias en el funcionamiento de todo el sistema 24
¿ATENCION PRIMARIA O PRIMITIVA DE SALUD?
Por estas varias razones es difícil la instalación de una APS que sirva a las necesidades de la población. La consecuencia es, según M Testa, en los países que no han podido establecer un sistema regionalizado y con un adecuado sistema de referencia, la ATENCION PRIMARIA DE SALUD SE TRANSFORMA EN ATENCION PRIMITIVA DE SALUD, un servicio de segunda categoría para una población 25 ídem
¿ATENCION PRIMARIA O PRIMITIVA DE SALUD?
En conclusión Mario Testa dice: Lo más importante a dilucidar con respecto a la APS es si se trata de una «atención primaria o primitiva», es decir, si sus establecimientos conforman o no parte de la red asistencial, y el usuario tiene derecho real a acceder a toda la red asistencial 26
Gracias 27