Luis Vergara Fern谩ndez Pediatra Hospital Nacional Hip贸lito Unanue Setiembre - 2015
Principales causas de mortalidad de menores de 5 años en la Región de las Américas Estimaciones 2010 135.000 muertes anuales 26,8% de todas las defunciones
Otras, 39.400 (19,8%)
Desnutrición 14.770 2,9%
Sepsis, 12.000 (6%) Bajo Peso, 24.000 (12,1%)
Asfixia, 41.700 (21%)
Peri-Neonatales 190.500 38,0%
Respiratorias 60.801 12,1% Infecciosas 59.310 11,8%
Problemas del Embarazo y Perinatales Parto, 81.400 (41%) 38.0% Accidentes 29.600 5,9%
Resto (anomalías congénitas, enfermedades cardiovasculares, etc.) 146.300 29,2% 2
MORTALIDAD POR GRUPOS DE ENFERMEDADES EN PERU 2007 - 2011
3
LA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIAS SE ESTA REDUCIENDO MAS LENTAMENTE QUE ENTRE LOS DE 7 DIAS A 11 MESES DE EDAD 100
Países en desarrollo
90 Mortalidad Post-neonatal
80
Mortalidad neonatal tardía
70
Mortalidad neonatal precoz
60 50 40 30
Países desarrollados
20 10 0 1983
1999
1983
1999 4
Pobres condiciones de vida que aumentan los
factores de riesgo. No reconocimiento a tiempo de la gravedad de las
enfermedades. Inaccesibilidad a los servicios Inadecuada calidad de atención
5
PERFIL DE ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD
Análisis Cualitativo Falta adecuada clasificación del riesgo al ingreso. No aplicación de los signos de peligro.
No se mide sistemáticamente el peso y la talla. No se hace consejería apoyo y sistemática de la lactancia materna.
revisión
6
No se hace revisión sistemática del estado de la vacunación. No se establecen citas de control. No se realiza educación sobre signos de peligro que indiquen la necesidad de buscar ayuda No se diligencia ni explica el uso del carné infantil. 7
Perfil de atención en los servicios de salud Análisis cualitativo No se hace búsqueda sistemática de diagnósticos asociados Solicitud de exámenes injustificados. Uso irracional de medicamentos y deserción de tratamiento por altos costos. Falta de criterios claros de hospitalización y remisiones tardías. Certificados de defunción incorrectos.
Subregistro de los casos de anemia y desnutrición. No explicación de la evolución habitual de las enfermedades mas comunes. 8
Perfil de atención en los servicios de salud No toma sistemática de medidas antropométricas No datos de peso y talla a pesar de múltiples consultas
Sólo el peso y casi nunca la talla = subregistro de DN. No se detectan los estadios leves y moderados de DN. En las historias sólo aparecen los casos evidentes y graves pero los mismos habían consultado antes como casos leves y moderados En Urgencias prácticamente nunca se mide la talla: = No Diagnóstico de desnutrición de DN aguda ni crónica 9
Perfil de atención en los servicios de salud Lactancia materna La mayor prevalencia de desnutrición se presenta al suspender la lactancia materna Relación inversa entre lactancia materna e incidencia de IRA, diarrea, asma y maltrato infantil Sólo no todos los lactantes llegan al 6° mes de vida con LME La mayoría de los fracasos en la lactancia materna son motivados por conocimientos, actitudes y prácticas inadecuados por parte de las madres = Falta de apoyo del equipo de salud 10
Perfil de atención en los servicios de salud
Solicitud de exámenes injustificados Los resultados no modificarán el tratamiento ni el pronóstico
Retardan la toma de decisiones Aumentan los costos
Remisiones y desplazamientos injustificados
11
Perfil de atención en los servicios de salud Formulación de medicamentos sin efecto terapéutico demostrado En IRA: mucolìticos, expectorantes, antitusivos.
Broncodilatadores sin broncoespasmo. En EDA: anti diarreicos, anti secretorios, anti peristálticos. En vómito: antieméticos. “Estimulantes” del apetito. 12
Hasta el 90% de los episodios febriles agudos en los ni単os SON VIRALES
13
Perfil de atención en los servicios de salud No explicación sobre historia natural de enfermedades comunes Resfriado común: en promedio 8 días Diarrea: 4 a 6 días
Diarrea: si no hay mejoría en dos días: volver a consultar Inapetencia después de EDA: 1 a 2 semanas La tos, la fiebre, la diarrea, son mecanismos de DEFENSA Su desconocimiento por las madres genera • • •
Remedios caseros nocivos visitas al yerbatero y farmaceuta = Polifarmacia = Consultas impertinentes = Aumento en costos 14
Desnutrición infantil En el mundo: Cada año mueren 12 millones de niños < 5 años En América Latina: cada año mueren 500.000 < 5 años
60 a 70%: EDA, IRA, malaria, sarampión Desnutrición: Rara vez se cita entre las principales causas “El hambre mata más de 5 millones de niños cada año, o sea un niño cada 5 segundos” (Halweil, Brian. The Price of Hunger. World Watch, 0896-0615, March 1, 2005, Vol. 18, Issue 2).
15
Desnutrición infantil
Las enfermedades infecciosas y los trastornos nutricionales son una causa importante de morbilidad
Menores de 5 años: 75% de las consultas y 50% de las hospitalizaciones
5 a 14 años: 50% de las consultas
16
Atenci贸n Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia 17
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Estrategia de atención integrada que combate las principales causas de muerte en la niñez, a través de la prevención y del tratamiento mejorando las
habilidades del personal de salud, los sistemas de salud y las prácticas de la familia y la comunidad
18
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
OBJETIVOS
Reducir la mortalidad en la infancia Reducir la ocurrencia y gravedad de las enfermedades evitables en la infancia
Contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida y la calidad de atención del niño en el servicio de salud, el hogar y la comunidad.
19
20
Componentes de AIEPI
Servicios de Salud
Comunitario
Mejorar la organización y el funcionamiento de los servicios de salud para brindar una atención eficiente y de calidad
Mejorar los conocimientos y las prácticas de las familias para el cuidado y atención de las niñas y niños en el hogar
Personal de salud Mejorar el desempeño del personal de salud para la atención de menores de cinco años y sus familias 21
Ventajas de AIEPI Emplear TODOS los mismos instrumentos de evaluación, clasificación y tratamiento Se atienden niños, no motivos de consulta Se vincula a la actividad diaria el control de inmunizaciones, estado nutricional, retardo pondoestatural, la lactancia materna y la promoción del buen trato La educación a padres se hará en TODAS las consultas Los Padres sabrán: Qué hacer Dónde acudir Cómo manejar la enfermedad en casa Cuándo volver a consultar 22
Fortalezas de AIEPI
Enfoca la atención en la condición de salud del niño y no en la enfermedad
Brinda una secuencia de pasos ordenada:
De lo más grave a lo menos grave
De lo más frecuente a lo menos frecuente
Sirve como puerta de entrada para mejorar la salud de la familia
23
Resultados esperados Manejo efectivo de los niños Formulación racional de medicamentos Uso adecuado de ayudas diagnósticas Referencia justificada de pacientes Racionalización de la hospitalización Educación sobre autocuidado Manejo inicial en el hogar Señales de peligro Puericultura, patrones de crianza Promoción de la salud 24
Cuando una madre sale de una consulta sin aprender nada sobre salud, no cabe la menor duda que tanto ella como su hijo y el mĂŠdico
NO aprovecharon el tiempo
25
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIﾃ前 DE 2 MESES A 5 Aﾃ前S
26
• Paso 1: evaluar al niño • Paso 2: clasificar la enfermedad • Paso 3: determinar el tratamiento • Paso 4: tratar al niño
• Paso 5: aconsejar a la madre o al acompañante • Paso 6: proporcionar atención de reevaluación 27
• • • • • • • • • • • • •
No pasar por alto signos de enfermedad. Signos generales de peligro Tos o dificultad respiratoria. Diarrea Fiebre Problema de oído Problema de garganta Verificar maltrato Verificar desnutrición o anemia Estado de inmunización Desarrollo de niño Otros problemas Evaluar alimentación del niño 28
29
EDAD
FRECUENCIA RESPIRATORIA
MENOS DE 2 MESES
60 O MAS RPM
DOS A 11 MESES
50 RPM O MAS
12 MESES A 5 Aﾃ前S
40 RPM O MAS 30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
EVALUACION DEL NIﾃ前 CON DIARREA.
47
TIENE EL NIﾃ前 DIARREA
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74