Ciencia y Valores al Servicio de la Salud
CIENCIA, DOCENCIA Y DECENCIA
Setiembre 2015
PERFIL EPIDEMIOLOGICO PERU Infecciones Emergentes y Reemergentes • Dr. Ciro Maguiña Vargas • Infectólogo Tropicalista Dermatólogo • Profesor Principal UPCH • Doctor en Medicina • Ex Decano Nacional del CMP 2
Retrato de un entusiasmo mal informado … En 1969, el cirujano general, William H Stewart, entusiasmado por los éxitos contra la fiebre tifoidea, cólera y viruela, dijo en un congreso que era tiempo para …
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El Fin de las Epidemias
• Desde mediados del presente siglo XX se fue transmitiendo, tanto desde la ciencia como desde los organismos sanitarios mundiales, una imagen optimista sobre la lucha que se estaba llevando a cabo contra las enfermedades epidÊmicas. 4
ENFERMEDAD DIARREICA Las enfermedades diarreicas provocan
la muerte de casi dos millones de niños menores de cinco años cada año. Están tan extendidas en los países subdesarrollados que los padres no reconocen a menudo los signos de peligro.
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MALARIA • El paludismo produce la muerte de más de un millón de personas al año, la mayoría de ellas niños pequeños. La mayor parte de las defunciones por paludismo se producen en el África Subsahariana, en donde el paludismo provoca una de cada cinco defunciones infantiles. 6
RUDOLF VIRCHOW 1821-1902 SALUD : TEMA SOCIAL Se vio envuelto en los acontecimientos políticos de la época. Cuando en 1848 formó parte de la comisión encargada de estudiar la epidemia de tifus que se produjo en Silesia el año anterior, observó que las causas eran más de índole social que médica, y que sólo el bienestar, la libertad y la instrucción, inherentes a una democracia completa e ilimitada, podrían traer soluciones.
Cuando volvió a Berlín tomó parte activa en el movimiento revolucionario junto con otros médicos berlineses partidarios del liberalismo radical. 7
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LA SELVA, COLERA y el ABANDONO DEL ESTADO
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Enfermedades Emergentes y Re-Emergentes
Emergentes
Reemergentes
Intencionales
Nature 430, 242-249 (8 July 2004)
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Conceptos a fijar • AUMENTO DE VIAJES : enfermedades del
• viajero. • ZONAS TROPICALES : > incremento de turistas • MUCHOS VIAJEROS : NO previenen, salvo vacunas, etc. • MUCHAS DOLENCIAS TROPICALES: VARIADO Su patrón epidemiológico • NUEVAS ENFERMEDADES EMERGENTES 11
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En Hanoi/Vietnam fue detectado el 1er. caso por el Dr. Carlo Urbani-OMS, qui茅n alert贸 a la humanidad. Fall贸 el 29/03/03
SARS La primera peste del siglo XXI Dr. Carlo Urbani 1956-2013
Síndrome de neumonía atípica severa ã
ã
ã
ã
17 de abril de 2003, OMS anuncia que en los 13 laboratorios descubren el virus Es un nuevo corona virus (virus RNA) similar a los otros corona virus que produce infección respiratoria (por ej. virus de la infecciosa AVIAR) Aún no hay información sobre susceptibilidad : No de amantarina, zamamivir Ribavarina Aún no se cumple postulado de Koch 15
CONQUISTA Y ENFERMEDADES • AMERICA precolombina: 30
a 100
millones • ANTES DE LA CONQUISTA • • • •
México ………..... 25 - 30 millones Tahuantinsuyo……. 15 millones (1620 Perú: 600,000) Brasil ……………..1 - 3 millones 16
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Epidemias y pandemias de Influenza en el siglo 20 th.
1918: “Gripe Española” 40 - 50millones de muerte
1957: “Gripe Asiatica” 4 millon muerte
1968: “Gripe de Hong Kong” < 1 millon muertes H3N2
H2N2
H1N1 1920
H1N1 1940
1960
1980
2000 18
“La Gran Pandemia” 1918-19, “Gripe Española,” [influenza A(H1N1)]
• Tres olas epidémicas sucesivas: Marzo 1918, Setiembre 1918 y Febrero 1919. • Causó > 20 - 40 millones de defunciones (más que la 1ª guerra mundial) • El término "Gripe Española" fue accidental y engañoso a propósito, porque comenzó en regiones del norte y oeste de Francia (Censura) • Gran publicidad en España (país neutral)
Kuszewski K, Brydak L. The epidemiology and history of influenza. Biomed Pharmacother. 2000 May;54(4):188-95. Dirección General de Epidemiología
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Papel de la prensa y los medios ?
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InterĂŠs actual en la pandemia
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Situaci贸n actual de la influenza A (H1N1) en el Mundo
En el Mundo se ha notificado 17853 defunciones (al 23/04/2010) en 214 pa铆ses/territorios. 24
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Enfermedades Tropicales Emergentes Chikungunya 2015 Dr. CIRO MAGUIÑA VARGAS M.D. Departamento de Enfermedades Infecciosas Tropicales Dermatológicas del Hospital Nacional Cayetano Heredia Instituto de Medicina Tropical A. Von Humboldt Ex -DECANO NACIONAL DEL CMP Especialista en Infectología- Medicina Tropical y Dermatología
Vicerrector de Investigación UPCH
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Papel de la prensa y los medios?
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Homenaje nuevo mรกrtir medicina
Dr. Jeque Umar Khan
Dr. Jeque Umar Khan
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OCTUBRE 10,2014 • La Organización Mundial de la Salud (OMS) elevó a 8.399 el número de personas infectadas por ébola en la epidemia que se registra desde el pasado marzo en África occidental, con 4033 casos mortales.
• SON 416 trabajadores de salud. • (médicos, enfermeras, laboratoristas, técnicos limpieza, patología, etc.) y fallecieron 233 29
Sierra Leona es la más grande proveedora de diamantes en el mundo. En los últimos 4 meses ellos han
estado en paro (huelga), rechazando proveer de diamantes debido a las horribles condiciones de trabajo y paga de esclavos.
• ¡EL EBOLA ES UN SHOW MONTADO! •
Ebo-Lie: El Ebola es una mentira
•
La gente en el Mundo Occidental necesita saber qué está ocurriendo aquí
en África Occidental. ELLOS ESTÁN MINTIENDO!!! El
”Ebola”
como virus NO existe y NO se está “diseminando”. La Cruz Roja ha traído una enfermedad a 4 países específicos por 4 razones específicas y sólo es contraída por aquellos que reciben tratamientos e inyecciones por parte de la Cruz Roja. Por esa razón Liberianos y Nigerianos han comenzado a sacar a patadas a la Cruz Roja de sus países y a informar en las noticias la verdad. Ahora, síganme:
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SALUDOS YA RECUPERADO
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COMENTARIOS FINALES.EBOLA EN AFRICA • ESTA INFECCION DUPLICA LOS CASOS CADA 20 DIAS • INICIALMENTE ERA RURAL Y SE HA EXTENDIDO A ALGUNAS ZONAS URBANAS
• LA TRANSMISION ES BASICA HUMANA-HUMANA Y NO
SE TRANSMITE POR AIRE
• ESTUDIOS GENOMICOS MUESTRAN MUTACIONES RAPIDAS¿Mas severo? • AFECTA LA SALUD Y LOS SISTEMAS DE SALUD.LA
ECONOMIA Y LA CALIDAD DE VIDA
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Enfermedades Tropicales Emergentes
CHIKUNGUNYA: EPIDEMIOLOGÍA
2011 34
35
Rodriguez-Morales AJ. Aedes: un eficiente vector de viejos y nuevos arbovirus (dengue, chikungunya y zika) en las AmĂŠricas. Rev Cuerpo MĂŠdico HNAAA 2015; 8(2):50-52.
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2008 Fiebre Amarilla Paraguay
11.- World Health Organization (WHO).Weekly Epidemiological Record 2008; 83:105-8
• Por último, entre los meses de enero y marzo de 2008 se documentó la ocurrencia de un brote epidémico de fiebre amarilla en zonas urbanas aledañas a la ciudad de Asunción, Paraguay, confirmándose 24 casos y 8 muertes. • En aquel país no se había registrado un brote a causa de esta enfermedad en los últimos 34 años, situación que motivó la implementación de una campaña de vacunación masiva (1,5 millones de personas), con el fin de proteger a la población susceptible en áreas consideradas de riesgo11
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Zika virus • Incubación: entre 3 - 12 días después de la picadura de un mosquito infectado, los pacientes presentan los síntomas. • Síntomas: fiebre leve, sarpullidos, conjuntivitis, dolores de cabeza y en las articulaciones. • Una de cada cuatro personas (25%) no desarrolla los síntomas de la enfermedad y en quienes sí (75%) son afectados
• La enfermedad es usualmente leve y puede durar de entre 2-7días. • Al parecer la respuesta inmune protege de por vida. 38
Distribuci贸n de Zika hasta Junio 2015
? 10 estados 48 casos
39
Musso D, Nilles EJ, Cao-Lormeau VM. Rapid spread of emerging Zika virus in the Pacific area. Clin Microbiol Infect. 2014 Oct;20(10):O595-6.
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41
Zika
Scott C. Weaver, Ph.D., and Marc Lecuit, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2015; 372:1231-1239
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Pa铆ses que Reportaron la Transmisi贸n
chikungunya*
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Chikun en Republica Dominicana
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Casos aut贸ctonos
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CLINICA
47
48
LA VACUNA
Dos nuevas vacunas, contra el dengue y la fiebre de chikungunya (CHIK), han sido desarrolladas por la empresa vienesa Themis y tras los estudios preliminares prometen una protecci贸n eficaz contra ambas enfermedades
M谩s informaci贸n: http://www.vanguardia.com/vida-y-estilo/salud/201792-empresa-deviena-anuncia-desarrollo-de-vacunas-contra-el-dengue-y-chikung.
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Dinámica espacial del Dengue y riesgo de Diseminación del Virus Chikungunya en la Región Tumbes - Año 2009 – 2015 (SEZARUMILLA 23) Ecuador A VERDES TUMBES PAPAYAL
CORRALES LA CRUZ
ZORRITOS
SAN JUAN DE LA V.
SAN JACINTO
DENGUE ECUADOR: Serotipo 1 Ingreso de Virus Chikungunya
MATAPALO
PAMPAS DE HOSPITAL
CANOAS DE PUNTA SAL
CASITAS
Piura DENGUE PIURA: Serotipo Dengue 2 FUENTE: DIRECCIÓN EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGIA – DIRESA TUMBES
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Enfermedades emergentes últimos años
• 174: >virales, Hepatitis c, VIH, coronavirus, HTLv1, calcivirus rotavirus. H1 N1, etc.
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Algunos Nuevos Arbovirus Arbovirus
Distribución
Cuadro Clínico Fie
Grupo C
Brasil, Trinidad, Panamá, Guyana Francesa, Surinam, Perú, Honduras, México, Guatemala, y Venezuela
X
Oropuche
Trinidad , Brasil , Colombia Panamá y Perú
X
Mayaro
Trinidad, Surinam, Brasil , Panamá , Bolivia y Perú
X
VEE ID
Colombia, Panamá y Perú
Rash
X
Exp
Fot
X
X
X
Culicoides paraensis, Culex quinquefasci atus
X
X
Haemagogus sp
X
¿Cúlex sp. Psorophora, Aedes, y Mansonia ?
X
Otra Patología
Bos
Cúlex melanoconiu m
X
X
Vector
Encefalitis, neumonitis
ENFERMEDADES DESAPARECIDO O DISMINUIDO • VIRUELA, DIFTERIA, SARAMPION, POLIO • TETANOS NEONATAL EN FORMA SIGNIFICATIVA • LEPRA DISMINUIDO
• OTROS TREPONEMAS 57
Figura 1. Casos de dengue e introducci贸n de serotipos en el Per煤, 1990-2014
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AREAS CON CIRCULACIÓN DE SEROTIPOS DEL VIRUS DENGUE Y EN RIESGO DE DENGUE HEMORRÁGICO Colombia
Ecuador
D1, D2, D3, D4 Loreto
D1, D2, D3, D4
Brasil
San Martín
D1, D2, D3
HuánucoUcayali
D1, D2, D3 D3 D1,D3 (2005)
Fuente: INS
Selva Central
Madre de Dios
D1
60
61
Disease caused by Bartonella species in humans • B. bacilliformis : Carrion’ s disease (acute Oroya) and WART peruvian • B. quintana
B. henselae
• • • • •
B. clarridgeaie B. Elizabethae B. Grahammi B. Vinsonii B. Rochalimae
BA, endocarditis, trench fever chronic bacteremia
CSD, BA, peliosis hepatis endocarditis, bacteremia, neuroretinitis CSD ( serology) Endocarditis Neuroretinis Bactereemia 63
Bacteremia, Fever, and Splenomegaly Caused by a Newly Recognized Bartonella Species JUNIO 2007 Marina E. Eremeeva, M.D., Ph.D., Helen L. Gerns, B.A., Shari L. Lydy, Ph.D., Jeanna S. Goo, B.S., Edward T. Ryan, M.D., Smitha S. Mathew, B.S., Mary Jane Ferraro, Ph.D., Judith M. Holden, M.P.H., William L. Nicholson, Ph.D., Gregory A. Dasch, Ph.D., and Jane E. Koehler, M.D. 64
New specie : BARTONELLA ANCASHI July 2013. Emerg Infec Diseases
65
Riesgo de enfermedad de Carri贸n Temperatura de la Superficial del Mar, Ancash, 1977-1999
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TASA DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DE CARRION POR REGIONES NATURALES. PERU 1996-04 120
TASA x 100,000 hab.
100 80 60 40 20 0 1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Aﾃ前 SIERRA GRUPO DE T AREA PAT OGENOS ESPECIAL ES OF ICINA GENERAL DE EPIDEMIOL OGIA
SELVA
COSTA 67
68
Bartonella henselae
• Cat scracth disease +++ • • • • • • •
Bacillary angiomatosis Bacillary peliosis hepatis Bacteremia/Fever Endocarditis Necroinflammatory neuroretinitis (CSD) Osteomielitis 69
La Enfermedad Mucosa
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Leishmaniosis Cutánea: Perú 2010* Leishmaniosis Cutánea - comparativo 2000 al 2010 a la SE 36
71
72
73
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Leptospirosis en Iquitos • 7/189 (3.7%) pacientes que tienen serología positiva para leptospirosis, desarrollaron forma severa pulmonar • 5 pacientes fallecieron 4 con hemo, 1 con SDRA
• 3 pacientes tienen leptospiremia leve de PCR bajo nivel >104 mL • Posteriormente a esta publicación se detectaron 2 pacientes adicionales que fueron tratados adecuadamente y actualmente están vivos E. Segura y colab. CID 2005;40:343-51
76
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Identificaci贸n de nueva especie Lepisotpira licerasiae y serovar Varillal
Matthias MA, et al, PLOS NTD, 2008:2; e213
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Peste: Distribuci贸n
Fuente: OPS
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Brote de Peste neumónica en el departamento de La Libertad •
Un familiar del caso primario, residente en la misma vivienda, también fue confirmado como caso de peste neumónica.
•
El último caso de peste neumónica inició enfermedad el 11/07/10 y luego del censo y seguimiento estricto de contactos, así como la administración de quimioprofilaxis, hasta la fecha no se ha reportado otros casos nuevos de peste neumónica.
•Los 04 casos han recibido tratamiento específico de peste neumónica y continúan hospitalizados en UCI. 81
Virus Hanta CJ Peters
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HANTAVIRUS • El primer brote de FHSR, ocurrido durante la Guerra de Korea (1950 a 1953), cuyo agente etiológico fue aislado en 1978 por Lee et al., denominándolo virus Hantaan (HTNV) (2); y el segundo brote de SPH, ocurrido en la región de Four Corners de los EEUU en 1993, identificándose al agente etiológico como virus sin nombre (SNV) (3). En Sudamérica se describió el virus Andes que produce compromiso pulmonar y renal (4).
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HANTIVIROSIS
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Número de casos de Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) (Región de las Américas, 1993–2004) = No. de casos
Total de casos = 1910 * 2004 contiene datos preliminares.
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Canadá 362
EUA
Panamá 35 Brasil 321
Bolivia
36
Chile
331
Paraguay 99 48 592
Argentina
Uruguay 85
HTLV-1: DIFERENTES PATRONES PATOGÉNICOS Y CLÍNICOS Enfermedades inflamatorias TSP/HAM Uveitis Sindrome Sjogren Tiroiditis Alveolitis
Neoplasias
Infecciones oportunistas
HTLV-1
- Sarna noruega - Strongyloides -Tuberculosis -Dermatitis infectiva -Oniconicosis -Coinfección con VIH
ATLL 86
Otras nuevas peligrosas
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SD HEMORRAGICO POR LONOMIA • Puede haber cuadro local de dermatitis urticante, inmediatamente después del contacto. Dolor y sensación de quemazón. • Una hasta 48 horas: manifestaciones generales e inespecíficas como cefalea, malestar general, náuseas y vómitos, ansiedad, mialgias y en menor frecuencia, dolor abdominal, hipotermia, hipotensión
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Rev Perú Med Exp Salud Pública 2007; 24(1): 99-100 89
Am. J. Trop. Med. Hyg., 80(2), 2009, pp. 242–244 90
91
92
Variación de la Temperatura °C
Variaciones de la T° de la tierra en los ultimo 20 000 años
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IMPACTO DEL CAMBIO CLIMATICO SOBRE LA SALUD 94
Factores primarios
Factores Sociales - Pobreza - Migraciones - Desorden social - Educaci贸n
Factores Clim谩ticos -Temperatura - Precipitaci贸n - Humidad - Cambios en los patrones de vientos - Efecto invernadero
- Enfermedades transmitidas por vectores (ETV)
- Enfermedades transmitidas por los alimentos (ETA) 95
Casos de Malaria Según Semanas Epidemiológicas, Loreto Años 2005 - 2011 (Hasta la S.E 39) 2000 1800 1600
2005
2007
2009
2011
1400
Nº de Casos
1200 1000 800 600 400 200 0 1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
Semanas Epidemiológicas
37
39
41
43
45
47
49
51
96
Malaria por P. falciparum o
Malaria maligna, terciana
Causa casi 2 millones de muertes por a単o, principalmente ni単os y gestantes o
97
Malaria cerebral • Es la forma más común que amenaza la vida delos pacientes con malaria severa. • El 90% de los pacientes que fallecen desarrollan coma. • Adultos: es común síntomas de fiebre y hay un deterioro gradual del estado de conciencia: – Letargo (somnolencia) es el signo de alarma. – Problema es que fiebre alta puede causar confusión, irritabilidad, delirio y psicosis. En niños puede haber convulsiones febriles. 98
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Premisas • Cambio climático es el mayor riesgo para la sobrevivencia humana. El hombre es el generador de los factores que ocasionan en cambio climático. El Perú es uno de los 10 países con mayor vulnerabilidad al cambio climático a nivel mundial: tenemos mucho que perder. • Los mayores problemas son: (i) indiferencia, (ii) pensar que no es nuestro problema, (iii) pensar que los países desarrollados van a solucionar el problema, (iv) educación
28/09/2015
100
TRANSMISION Y PUERTA DE ENTRADA
LEPTOSPIROSIS: ENFERMEDAD ZOONÓTICA REEMERGENTE. Manuel Céspedes Z. Rev Perú Med Exp Salud Publica 22(4), 2005
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Efectos en la salud asociados los cambios clim谩ticos globales Aumento de Cambios hidrobiol贸gicos Extremos Temperatura
Aumento del nivel del mar
Enfermedades transmitidas por Enfermedades transmitidas por los vectores alimentos - Malaria - Colera - Dengue - Ciclosporidiasis - Leishmaniasis - Criptosporidiasis - Enfermedad de Chagas - Campilobacter - Bartonelosis - Leptospirosis - Arbovirosis (fiebre amarilla) - Red Tide - Hantavirus - Peste - Encephalitis - Rift Valley Fever 102 - Ross River Fever - Lyme Disease Ref. Patz JA & Lindsay SW. Current Opinion in Microbiology 2:445, 1999. Modificado ALLC
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Enfermedades transmitidas por los alimentos
• Colera • Ciclosporidiasis • Criptosporidiasis • Campilobacter • Leptospirosis 104
Evolution of Leishmaniasis Cases After El Ni単o Phenomenon in 1983
El Ni単o Phenomenon
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Dr. MIGUEL PALACIOS, CIRO MAGUIÑA
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