FIEBRE TIFOIDEA ERICK SANDOVAL MALLMA HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE SETIEMBRE - 2015
PROCESO
INFECCIOSO INFECCIOSO GENERAL F° ≥7 DIAS RES
NEOPLASICO
≥1
NO INFECCIOSO NO NEOPLASICO
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DEFINICIÓN
• LA FIEBRE TIFOIDEA ES UNA ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA DE ORIGEN ENTÉRICO PRODUCIDA POR LA SALMONELLA TYPHI.
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EPIDEMIOLOGÍA • SE HA VALORADO QUE LA SALMONELLOSIS ES RESPONSABLE DE UN ESTIMADO DE 3 MIL MILLONES DE INFECCIONES EN SERES HUMANOS CADA AÑO. • LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) HA ESTIMADO QUE EL CONTEO DE CASOS DE FIEBRE TIFOIDEA CADA AÑO ES DE 21,7 MILLONES (217.000 MUERTES) Y DE FIEBRE PARATIFOIDEA ES DE 5,4 MILLONES. • LOS BEBÉS, NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES EN CENTRO-SUR Y SUR-ESTE DE ASIA SUFREN LA MAYOR CARGA DE LA ENFERMEDAD.
Antimicrobial resistance in typhoidal salmonellae - Harish BN, Menezes GA - Indian J Med Microbiol. 2011 Jul-Sep;29(3):223-9
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Genes involved in pathogenesis, persistence, and excretion of Salmonella in animal models – Gabriela Silva - Revista Colombiana de Ciencias Pecuarias (Colombian journal of animal science and veterinary medicine), Vol 25, No 1 (2012) 8
F I S I O P A T O L O G � A Genes involved in pathogenesis, persistence, and excretion of Salmonella in animal models – Gabriela Silva - Revista Colombiana de Ciencias Pecuarias (Colombian journal of animal science and veterinary medicine), Vol 25, No 1 (2012)
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS • INESPECÍFICAS. • FORMAS GASTROENTERÍTICAS: S. TYPHIMURIUM, S. ENTERITIDIS, S. VIRCHOW. • LAS MAS CARACTERÍSTICAS:
HEPATOESPLENOMEGALIA, ROSEÓLA, LENGUA SABURRAL,
BRADICARDIA Y A VECES ESTUPOR.
• PUEDE CAUSAR: NEUMONÍA, ESPONDILITIS, ENDOTOXÍNICO (TRAS TRATAMIENTO). • COMPLICACIONES: HEMORRAGIA
ENDOCARDITIS, ABSCESOS, SHOCK
Y PERFORACIÓN INTESTINAL.
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DIAGNÓSTICO • HEMOCULTIVOS: POSITIVO EN EL 90% DE LOS CASOS EN LA PRIMERA SEMANA
• COPROCULTIVO: POSITIVO EN EL 75% DE LOS CASOS EN LA TERCERA SEMANA • MIELOGRAMA. • SEROLOGÍA: IGM ANTI – O (>1/640 O 4 VECES EL VALOR
NORMAL).
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• SEGÚN SISTEMA AFECTADO: N. ATÍPICA, APENDICITIS, COLECISTITIS, ETC. • SI PERSISTE LA FIEBRE
PENSAR EN ENDOCARDITIS, RICKETSIOSIS, TUBERCULOSIS, ENFERMEDADES
LINFOPROLIFERATIVAS,
EII, INFECCIÓN
POR
CMV.
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO: PUNTOS CLAVE •
LA CIPROFLOXACINA SE HA CONVERTIDO EN EL FÁRMACO DE PRIMERA LÍNEA DE ELECCIÓN, POR APARICIÓN GENERALIZADA Y DISEMINACIÓN DE CEPAS RESISTENTES AL CLORANFENICOL, AMPICILINA Y TRIMETOPRIM.
• LOS FRACASOS DEL TRATAMIENTO SE HAN DEFINIDO EN LAS CEPAS QUE MUESTRAN DISMINUCIÓN DE LA SUSCEPTIBILIDAD CIPROFLOXACINO (DCS) [CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA DE CIPROFLOXACINO (MIC) DE 0,125 A 1,0 MG / ML]. • RESISTENCIA A CIPROFLOXACINO Y NUEVAS FLUOROQUINOLONAS. • CEFALOSPORINAS Y AZITROMICINA SON ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS.
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TRATAMIENTO: RESISTENCIA • S. TYPHI BLEE. • PRODUCCIÓN DE ACC-1 AMPC Β- LACTAMASA. USO DE CARBAPENEMS Y TIGECICLINA • MUTACIONES DE LA ADN GIRASA, CON MAYOR FRECUENCIA EN LA REGIÓN DE DETERMINACIÓN DE RESISTENCIA DE LAS QUINOLONAS (QRDR).
• ES MEDIADA POR GENES DE RESISTENCIA A QUINOLONAS DE QNR (QNRA, QNRB, QNRS Y QNRD) Y AAC (6 ') - IB-CR TAMBIÉN HA SIDO DESCRITA EN RESISTENTE A LAS QUINOLONAS NO TYPHI SALMONELLA. • KHAYA SENEGALENSIS2. 1Antimicrobial resistance in typhoidal salmonellae - Harish BN, Menezes GA - Indian J Med Microbiol. 2011 Jul-Sep;29(3):223-9
2Studies on the antibacterial activity of Khaya senegalensis [(Desr.) A. Juss)] stem bark extract on Salmonellaenterica subsp. enterica serovar Typhi [(ex Kauffmann and Edwards) Le Minor and Popoff] - 2014 May;4(Suppl 1):S279-83
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PREVENCIÓN • HIGIENE
ALIMENTARIA: COCCIÓN ADECUADA DE LA CARNE Y LOS HUEVOS, SOBRE TODO ENTRE
GRUPOS DE ALTO RIESGO.
• ADEMÁS:
LAVADO DE MANOS, DISPOSICIÓN SANITARIA DE LAS HECES HUMANAS, LA PROVISIÓN DE
SEGUROS LOS SUMINISTROS PÚBLICOS DE AGUA, EL CONTROL DE LAS MOSCAS, LA PREPARACIÓN DE
ALIMENTOS ESCRUPULOSA, Y LA PASTEURIZACIÓN DE LA LECHE Y OTROS PRODUCTOS LÁCTEOS.
• VACUNACIÓN: ESTANCIA TEMPORAL.
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