GlaucomaNews 1 (1) 2007 by Alexander Kuroyedov

В ЭТОМ НОМЕРЕ

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Пульс Ассоциации офтальмологов

Тема номера: Глаукома: клинические рекомендации

Исторический ракурс: очерк развития военнополевой офтальмологии (продолжение)

Почему Глаукома?

Пульс Ассоциации

Проблемы глаукомы были, есть и остаются приоритетными в работе любого врача: будь то офтальмолог поликлинического звена или врач стационара. Поток пациентов не останавливается ни на минуту. Масштаб проблемы давно переступил истинно медицинские рамки и теперь позиционируется как социально-медицинская проблема. Ведущие страны мира тратят миллиарды долларов и евро на лечение и реабилитацию больных глаукомой. Конечно, наука не остается в стороне. Во всем мире постоянно идут научные изыскания в этой области офтальмологии: много сил и средств тратится на диагностический поиск, разработку и внедрение новых методик лечения, экспериметально-клинические разработки. Не остается в стороне генетика и эпидемиология. Новые знания формируются на стыке наук (фармакоэкономика, электрофизиология, информатика…) Российское глаукомное общество (президент – академик РАМН А.П. Нестеров) приняло решение о выпуске нового печатного издания и интернет-сайта, посвященных проблемам глаукомы. Этими изданиями станут бюллетень «Новости Глаукомы» и сайт с одноименным названием (www.GlaucomaNews.ru), зарегистрированные в начале лета 2006 года. Мы надеемся, что издания станут полезным дополнением к уже доступным и хорошо известным журналам «Клиническая Офтальмология», «Глаукома» и EyeNews (кстати, последний уже с зимы 2007 года будет выходить как полноценный профессиональный журнал). До встречи на страницах этого печатного издания! Собственная информация, ноябрь 2006 ©

Пресс-конференция, посвященная Всемирному дню защиты зрения, состоялась 12 октября 2006 года в Москве. Впервые мероприятие такого масштаба проходило на территории РИА «НОВОСТИ» с привлечением ведущих печатных и медийных изданий страны. На пресс-конференции выступили член-корреспондент РАМН, директор Института глазных болезней Российской академии медицинских наук, профессор Сергей Эдуардович Аветисов (Москва) и заведующий кафедрой офтальмологии медицинского университета им. И.П. Павлова профессор Юрий Сергеевич Астахов (Санкт-Петербург). В своих сообщениях выступающие привели статистические данные, согласно которым в мире в данный момент насчитывается более 180 млн. людей, страдающих от серьезных офтальмологических заболеваний. В России до 10% жителей имеют глазные заболевания. По данным профессора Ю.С. Астахова, в Санкт-Петербурге в год совершается около 1 000 000 визитов к офтальмологам (при населении города менее 5 млн. человек). Наиболее распространенными заболеваниями были и остаются: катаракта, глаукома и дистрофия сетчатки, а две последние нозологические единицы лидируют по числу случаев необратимой слепоты. Особое внимание на пресс-конференции было уделено профилактике глазных заболеваний. По словам профессора Э.С. Аветисова, до 3/4 глазных болезней излечимы, и слепоты можно было бы избежать, если медицинская помощь будет оказываться своевременно. В свою очередь, своевременное лечение зачастую является единственной возможностью предотвратить серьезные офтальмологические заболевания, а порой даже слепоту. Проведение пресс-конференции стало очередным этапом информационно-образовательной программы Ассоциации офтальмологов.

äÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËﬂ ‚ÓÊ‰ÂÌÌÓÈ „Î‡ÛÍÓÏ˚. ëÏÓÚË ÒÚ. 13

Частные объявления

Новости

Отдаленные результаты внутренней декомпрессии орбиты при эндокринной офтальмопатии

Книжные новинки

Сотрудничество

Абстракты

Офтальмологи шутят

Все конференции осени 2006 – наши отчеты

Обучение

Диабетическая ретинопатия (продолжение)

Первичная открытоугольная глаукома (обзор-дискуссия, продолжение)

Зарубежный калейдоскоп

Подготовка к заседанию Российского глаукомного общества

Классификация врожденной глаукомы

É‡ÌÚ êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó „Î‡ÛÍÓÏÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. ëÏÓÚË ÒÚ. 2

Американская академия офтальмологии 2006: горизонты будущего

ÑË‡·ÂÚË˜ÂÒÍ‡ﬂ ÂÚËÌÓÔ‡ÚËﬂ (ÔÓ‰ÓÎÊÂÌËÂ). ëÏÓÚË ÒÚ. 16

Информация представлена компанией Media Consulta, 2006 © www.media-consulta.com

– ТЕХНИКА ДЛЯ ЗРЕНИЯ

íÂÎ. (495) 955-55-62 www.askin.ru

зима 2007 № 1 [1]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ

ТЕМА НОМЕРА

Ваша персональная карта

Глаукома: клинические рекомендации

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) ©

Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-24924 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.

èÓ„‡ÏÏ‡ Ó·Û˜ÂÌËfl Ë ÔÓ‰‰ÂÊÍË ‰Îfl ÓÙÚ‡Î¸ÏÓÎÓ„Ó‚ êÓÒÒËË ÔÓ‰ÓÎÊ‡ÂÚÒfl. ä‡Ê‰˚È ÊÂÎ‡˛˘ËÈ ÏÓÊÂÚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ÔÂÒÓÌ‡Î¸ÌÛ˛ Í‡ÚÛ ˜ÎÂÌ‡ «HRT äãìÅÄ êéëëàü», Ò ÚÂÏ ˜ÚÓ·˚ Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‚ ÂÊÂ„Ó‰Ì˚ı Á‡ÒÂ‰‡ÌËflı äÎÛ·‡, ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ ÂÊÂÍ‚‡Ú‡Î¸Ì˚Â ÌÓ‚ÓÒÚË Ó ÌÓ‚ÂÈ¯Ëı ÚÂıÌÓÎÓ„Ëflı ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë ÎÂ˜ÂÌËfl „Î‡ÛÍÓÏ˚. íÂÎÂÙÓÌ˚ «„Ófl˜ÂÈ ÎËÌËË» «HRT äãìÅÄ êéëëàü»: 8 (909) 644-11-11 / 55-55

äÓÎÎÂ„Ë! Å˛ÎÎÂÚÂÌ¸ çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ ·Û‰ÂÚ «‡ÒÚË» ÓÚ ÌÓÏÂ‡ Í ÌÓÏÂÛ. Ç ˝ÚÓÏ ÌÓÏÂÂ ÛÊÂ 24 ÔÓÎÌÓˆ‚ÂÚÌ˚Â ÒÚ‡ÌËˆ˚ ÔÓÎÂÁÌÓÈ ÔÓÙÂÒÒËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ËÌÙÓÏ‡ˆËË. èË„Î‡¯‡ÂÏ Ç‡Ò Í ÓÚÍÓ‚ÂÌÌÓÏÛ ‡Á„Ó‚ÓÛ Ó Ì‡¯ÂÈ ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓÒÚË, Ó Ì‡¯Ëı Ó·˘Ëı ÔÓ·ÎÂÏ‡ı Ë Á‡‰‡˜‡ı. Ü‰ÂÏ Ç‡¯Ëı ÔËÒÂÏ. Ä‰ÂÒ ‰Îﬂ ÔÂÂÔËÒÍË eye@eyenews.ru 1 декабря 2006 года во 2-м ЦВКГ им. П.В. Мандрыка (Москва) состоится заседание Российского глаукомного общества "HRT Клуб Россия 2006" Подробности на сайте www.GlaucomaNews.ru

Вручение Грантов РГО состоится 1 декабря 2006 года во время заседания Общества.

Частные объявления • ÅÂÒÔÎ‡ÚÌÓ ÔËÌËÏ‡ÂÏ ÚÂÁËÒ˚ Ò ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÈ ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËÂÈ Ëı ‚ ÔÂ˜‡ÚË. é·˙ÂÏ ÚÂÁËÒÓ‚ – ÌÂ ·ÓÎÂÂ 1 ÒÚ‡ÌËˆ˚, ‡ÁÏÂ ¯ËÙÚ‡ – 14. íÂÁËÒ˚ ÓÚÔ‡‚ÎflÚ¸ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ eye@eyenews.ru. • ë ˆÂÎ¸˛ Û‚ÂÎË˜ÂÌËfl ÚË‡Ê‡ Ë Ó·˙ÂÏ‡ ËÁ‰‡ÌËfl ·˛ÎÎÂÚÂÌ¸ GlaucomaNews – çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ ÔË„Î‡¯‡ÂÚ Í ÒÓÚÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Û ‚ÒÂı Á‡ËÌÚÂÂÒÓ‚‡ÌÌ˚ı ÎËˆ (ÙËÁË˜ÂÒÍËı Ë ˛Ë‰Ë˜ÂÒÍËı) Ì‡ ‚Á‡ËÏÓ‚˚„Ó‰Ì˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı. E-mail ‰Îfl ÔÂÂÔËÒÍË eye@eyenews.ru.

Главный редактор: академик РАМН А.П. Нестеров (Москва) Заместитель редактора: профессор Е.А. Егоров (Москва) Шеф-редактор: к.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 1111, eye@eyenews.ru Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва) Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва) Тел.: 8 (909) 644 5555, ophthalm@eyenews.ru Технический перевод – А.Е. Дугина (Москва) Веб-поддержка – Г.А. Остапенко (Воронеж) Тел.: 8 (910) 732 1500, admin@eyenews.ru Корректор: И.И. Пронина Редакционная коллегия Проф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург) Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург) Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург) Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) Член-корр. РАМН А.Ф. Бровкина (Москва) Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург) Проф. Л.П. Догадова (Владивосток) Проф. Е.С. Либман (Москва) Проф. И.Б. Максимов (Москва) Д.м.н. Б.Э. Малюгин (Москва) Проф. В.А. Мачехин (Тамбов) Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва) Проф. А.А. Рябцева (Москва) Проф. Л.Н. Тарасова (Челябинск) Проф. В.Н. Трубилин (Москва) Проф. А.М. Шамшинова (Москва) Проф. А.А. Шпак (Москва) Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глаукомы точка Ру» («GlaucomaNews.RU») © Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.

Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru © Идея оформления: А.В. Куроедов © Учредитель: Н.В. Скачкова Адрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19 Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, А.В. Куроедову Тираж 2000 экз. Распространяется бесплатно. Номер подписан в печать 2 ноября 2006 года. Все права защищены. Охраняется Законом РФ «Об авторском праве и смежных правах» от 9 июля 1993 г. N 5351-I (с изменениями от 19 июля 1995 г., 20 июля 2004 г.). Незаконное использование произведений или объектов смежных прав либо иное нарушение, предусмотренных настоящим Законом авторского права или смежных прав, влечет за собой гражданско-правовую, административную, уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ. Ни одна часть издания не может быть публично воспроизведена (печать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительного письменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверность информации несут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обязательно совпадает с мнением авторов. Редакция не несет ответственности за содержание материалов рекламного характера. Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон, Аскин и Ко, Атон, Вартамана Инт. Тредерс, Медтехника, Оптимед, С.И.Ф.И. (Замбон Групп), Хейдельберг Инжиниринг.

ТЕМА НОМЕРА

Глаукома — группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва. МКБ-10: • H40.0 Подозрение на глаукому • H40.1 Первичная открытоугольная глаукома • H40.2 Первичная закрытоугольная глаукома • H40.3 Глаукома вторичная посттравматическая • H40.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза • H40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз • H40.6 Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств • H40.8 Другая глаукома • H40.9 Глаукома неуточненная • H42* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках • H42.0* Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ • H42.8* Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках • Q15.0 Врожденная глаукома. АББРЕВИАТУРЫ: ВГД – внутриглазное давление, ДЗН – диск зрительного нерва, УПК – угол передней камеры. Цель рекомендаций Сохранение здоровья пациента и качества его жизни путем обеспечения максимальной сохранности зрительных функций при минимально возможных побочных эффектах лечения. Эпидемиология • В России насчитывается более 750 000 больных глаукомой. • Ежегодно один человек из тысячи заболевает глаукомой. • Общая пораженность населения увеличивается с возрастом: встречается у 0,1% больных в возрасте 40–49 лет, у 2,8% – в возрасте 60–69 лет, у 14,3% – в возрасте старше 80 лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы. • Открытоугольная глаукома встречается чаще в возрасте старше 40 лет, преобладающий пол – мужской. Закрытоугольная глаукома встречается чаще у женщин в возрасте 50–75 лет. Профилактика Лечение внутриглазной гипертензии легкой и средней степеней тяжести может предупредить развитие глаукомыА. Скрининг • Следует заподозрить закрытоугольную глаукому и провести обследование органа зрения у больных с систематическими жалобами на головную боль, тошноту и рвоту. Обследование включает в себя определение остроты зрения, ВГД, проведение биомикроскопии, офтальмоскопии и периметрии. • Необходимо помнить о вероятности повышения ВГД у больных, принимающих глюкокортикоиды (дек-

ТЕМА НОМЕРА

саметазон, преднизолон и др.), холиноблокаторы (атропин, метацин, пирензепин, ипратропия бромид) или адреномиметики (сальбутамол, формотерол, тербуталин). • Пациентам старше 50 лет следует измерять ВГД и обследовать глазное дно во время плановых медицинских осмотров (не реже 1 раза в год). • Любой пациент старше 35 лет, обратившийся к офтальмологу, должен пройти общее офтальмологическое обследование. • При подозрении на глаукому необходимо выполнить, по крайней мере, прикидочную оценку состояния угла передней камеры (тест с ручным фонариком либо тест Ван Херрика с использованием щелевой лампы). Негативный тест с ручным фонариком (тень занимает менее одной трети радужки) или глубина передней камеры более 1/4 толщины роговицы (тест Ван Херрика) – вероятность закрытия УПК достаточно мала. При положительных тестах с ручным фонариком или Ван Херрика обязательно проведение гониоскопии [13]. Классификация Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения ВГД, уровню ВГД, степени поражения ДЗН и типу течения. Понятие «глаукома», в соответствии с данной классификацией, объединяет большую группу заболеваний глаза с различной этиологией, для которых характерно повышение ВГД за пределы толерантного для зрительного нерва, развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей атрофией (с экскавацией) головки зрительного нерва и возникновением типичных дефектов поля зрения. Причем, под влиянием неблагоприятных факторов толерантное ВГД может оказаться ниже верхней границы статистически нормального офтальмотонуса. Глаукому подразделяют: – по происхождению – на первичную и вторичную; – по возрасту пациента – на врожденную, инфантильную, ювенильную и глаукому взрослых; – по механизму повышения ВГД – на открытоугольную, закрытоугольную, с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным и с периферическим блоком; – по уровню ВГД – на гипертензивную и нормотензивную; – по степени поражения головки зрительного нерва – на начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную; – по течению болезни – на стабилизированную и нестабилизированную. Глаукомы, связанные с аномалиями развития 1. Глаукомы, связанные с дисгенезом УПК, с ранним началом Врожденные аномалии ограничены трабекулой, часто могут сочетаться с умеренной гипоплазией УПК, обусловленной аномалиями развития радужки. 2. Глаукомы, связанные с дисгенезом УПК, с поздним началом Связаны с аномалиями строения УПК, но т.к. выраженность этих аномалий умеренна, то повышение ВГД происходит в подростковом возрасте или после 20 лет.

продолжение на стр. 4

зима 2007 № 1 [1]

ТЕМА НОМЕРА

3. Глаукомы, связанные с дисгенезом УПК, в сочетании с системными аномалиями развития (синдромами) В частности: аниридия, синдром Марфана, Аксенфельд-Ригера, аномалия Питера, синдром Стюрдж-Вебера, нейрофиброматоз. Врожденная глаукома Анамнез Заболевание проявляется на первом году жизни ребенка увеличением размера глазного яблока. Осмотр пациента • Тонометрия. У детей до 3 лет в норме Р0 = 14– 15 мм рт.ст. При первичной врожденной глаукоме наблюдается повышение Р0 >20 мм рт.ст. или разница ВГД между левым и правым глазами более 5 мм рт.ст. • Измерение диаметра роговицы. В норме у новорожденного диаметр равен 10 мм, к 1 году он увеличивается до 11,5 мм и к 2 годам – до 12 мм. При первичной врожденной глаукоме наблюдают увеличение диаметра роговицы до 12 мм и более уже на первом году жизни ребенка. • Биомикроскопия – отек роговицы, разрывы десцеметовой оболочки, помутнение роговицы, углубление передней камеры, атрофия стромы радужки с обнажением ее радиальных сосудов. • Офтальмоскопия. В норме у новорожденного глазное дно бледное, ДЗН более бледный, чем у взрослого, физиологическая экскавация отсутствует или слабо выражена. При первичной врожденной глаукоме экскавация быстро увеличивается, но на ранних этапах при снижении ВГД экскавация нормализуется. Ориентировочно оценить экскавацию можно, приняв условно, что увеличение диаметра роговицы на 0,5 мм соответствует приросту экскавации на 0,2. • Гониоскопия. Наблюдают переднее прикрепление корня радужки, чрезмерное развитие гребенчатой связки, частичное сохранение мезодермальной ткани в бухте угла и эндотелиальной мембраны на внутренней поверхности трабекулы. Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями: мегалокорнеа, травматические поражения роговицы, врожденный дакриоцистит, различные виды сочетанной врожденной глаукомы (синдром Питерса, синдром Марфана, склерокорнеа и т.д.). Следует также отличать глаукому от внутриглазной гипертензии. Внутриглазная гипертензия характеризуется умеренным повышением ВГД, удовлетворительным состоянием оттока внутриглазной жидкости из глаза, отсутствием изменений в поле зрения и ДЗН, стабильным течением. Первичная открытоугольная глаукома Первичное обследование Анамнез • История болезниD • Общие заболеванияD • Отягощенная наследственность по глаукомеC • Ознакомления с предыдущими записями (течение болезни)D

зима 2007 № 1 [1]

ТЕМА НОМЕРА

Обследование • Острота зренияD • ЗрачкиC • Биомикроскопия переднего отдела глазного яблокаD • Измерение ВГДD • Толщина роговицы обоих глаз в центральной зоне, предпочтительно измеренная электронным пахиметромC • Гониоскопия обоих глазD • Оценка ДЗН и состояния ретинального слоя нервных волоконD • Документирование состояния ДЗН, предпочтительно с помощью цветного стереофундусфотоC • Оценка состояния глазного дна (при расширении зрачка, где возможно)D • Оценка состояния поля зрения, предпочтительно с помощью автоматической статической периметрииD План ведения пациентов, которым рекомендована медикаментозная терапия • Достичь снижения ВГД на 20-30% от исходного. Чем больше ущерб состоянию зрительного нерва, тем ниже уровень давления цели. • В большинстве случаев достаточно медикаментозного лечения. • Приемлемой альтернативой медикаментозному лечению может быть аргонлазерная трабекулопластика. Лазерное лечение позволяет обеспечить контроль ВГД без медикаментозного лечения в течение 2 лет менее чем у 50% пациентов, т.е. эффект его временный. Однако это позволяет отсрочить назначение постоянного режима медикаментозных средств с их побочными эффектами и уменьшить значение «комплайентности» пациента (по данным исследований, от 18 до 35% назначений препаратов не принимаются) [4]. Проведение лазерного лечения может быть приемлемо для пациентов, которым невозможно назначение медикаментозной терапии, либо как дополнение к гипотензивному режиму у пациентов, толерантных к медикаментозному лечениюA. • Фистулизирующие операции могут быть выбраны в качестве первого шага у некоторых пациентов с впервые выявленной развитой или далеко зашедшей глаукомойA. • Целью при выборе метода лечения должно быть достижение наибольшего потенциального эффекта, принимая во внимание степень риска, стоимость и изменение качества жизни в каждом индивидуальном случаеD. Также необходимо учитывать особенности физического состояния, состояния зрительных функций, общих заболеваний, социального окруженияD. • Подбор наиболее эффективного режима: достижение желаемого гипотензивного действия при минимальном количестве препаратовD. Клинические рекомендации подготовлены Межрегиональной ассоциацией офтальмологов России, 2006 © продолжение в следующем номере

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

С любовью из Лондона! C 9 по 13 сентября 2006 г. в Лондоне состоялся 24-й конгресс Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS). Основные темы конференции Место проведения симпозиума были посвящены: роли патологии придаточного аппарата и слезных путей глаза в рефракционной и катарактальной хирургии; эндофтальмиту после факоэмусификации; значению оптических проблем после катарактальной и рефракционной хирургии для высокого зрения пациентов; экспертной оценке результатов рефракционной хирургии. Фундаментальное исследование в рамках почетной лекции им. Гарольда Ридли, посвященное частоте, причинам и профилактике эндофтальмита после факоэмульсификации, представил P. Barry (Ирландия). Автор показал, что статистически достоверной разницы в частоте эндофтальмита в зависимости от вида ИОЛ и типа катарактального разреза не обнаружено. При сравнении эффективности мер профилактики эндофтальмита в виде инстилляций и внутрикамерного введения антибиотика был однозначный вывод в пользу последнего способа введения. Cовременная диагностика эндофтальмита была проанализирована в докладе C. Ferrer (Испания). В настоящее время активно развивается методика диагностики микрофлоры на основе принципов молекулярной биологии, которая определяет вид возбудителя не по росту культуры, а идентифицирует их по наличию белковых молекул по компьютерной базе всех имеющихся инфекционных агентов. Первые результаты исследования возможно получить уже через полчаса. Профилактика послеоперационного эндофтальмита, по мнению S. Masket (США), должна осуществляться по следующим направлениям: уменьшение риска бактериального загрязнения до операции; уменьшение возможности инфицирования во время операции; максимальная герметизация операционной раны; эффективная антибактериальная терапия после операции. Симпозиум, проводимый Journal of Сataract and Refractive Surgery, был посвящен рефракционной экстракции прозрачного хрусталика. Показания к данной операции в последние годы существенно расширились, и кроме миопии высокой степени, она все чаще стала применяться при гиперметропии и пресбиопии. «Живая» катарактальная хирургия, традиционно проводившаяся в рамках симпозиума, была построена в виде отдельных блоков, в которых представлены хирургические технологии различных фирм. В современной катарактальной хирургии продолжается конкуренция биаксиального и коаксиального способа факоэмульсификации. Цель обеих технологий – уменьшить хирургический доступ и повысить эффективность разрушения ядра – достигается различными способами. Так, фирма Alcon продемонстрировала микрокоаксиальную технологию OZIL, при которой ультразвуковая игла совершает торсионные движения, облегчающие разрушение ядра.

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Компания Corneal предложила дальнейшее развитие биаксиальной факоэмульсификации с имплантацией внутрикапсульной ИОЛ Quatrix. Особенность технологии заключается в отсутствии контакта инструментов с ИОЛ, которая предварительно упакована в соединенной с инжектором картридж. Такую же тенденцию предварительной упаковки – предзагрузки (preloaded) – во время «живой» хирургии показали фирмы Staar и Bausch& Lomb. Продолжается активное внедрение ИОЛ, обеспечивающих максимально комфортное зрение, в первую очередь мультифокальных ИОЛ – ReSTOR (Alcon), ReZOOM (AMO), Acri.Smart LISA (Acri.Tec) и асферичных – TECNIS (AMO), Akreos (Bausch&Lomb). В рамках конгресса прошло заседание Английского общества катарактальных и рефракционных хирургов. Среди представленных докладов внимание привлекло сообщение R. Angunavela об использовании суспензии кортикостероидов (триамцинолона) для визуализации волокон стекловидного тела для проведения адекватной витрэктомии во время осложненной факоэмульсификации. Одна из актуальных проблем факоэмульсификации – синдром нестабильной радужки (floppy iris syndrome). Борьба с данным осложнением – углубление анестезиологического пособия, использование вископротекторов с высоким удельным весом – Healon-5, – оптимизация параметров ирригации-аспирации (H. Fine, R. Osher, S. Low). На симпозиуме представлены несколько докладов, посвященных адекватному расчету силы интраокулярной линзы. По мнению большинства авторов, причина расчетных ошибок заключается в принципиальных изменениях кривизны роговицы. При стандартной кератометрии это приводит к завышению оптической силы роговицы, затем завышению при расчетах оптической силы ИОЛ и как следствие – гиперметропический сдвиг послеоперационной рефракции артифакичного глаза. Выход – персональное и точное (с использованием кератотопографов, акустической биометрии, ультразвуковой биомикроскопии) измерение параметров глаза с введением поправочных коэффициентов. На симпозиуме подтвердилось, что склеральные ИОЛ являются методом выбора для имплантации в случаях несостоятельности капсулы хрусталика. Были представлены новые технологии имплантации ИОЛ со склеральной фиксацией. P. Szurman (Германия) представил технику фиксации нити в толще склеры без завязывания узлов за счет ее многократного прошивания. R. Hoffman (США) предложил формирование склеральных карманов со стороны роговицы без конъюнктивальных лоскутов. Наметившаяся несколько лет назад тенденция расширения интереса к факичным ИОЛ проявилась на симпозиуме как выделением этой темы в несколько отдельных секций, так и демонстрацией «живой» хирургии. Продолжается сравнительный анализ основных способов фиксации факичных ИОЛ: переднекамерные – Icare Evolution (Corneal), AcrySof (Alcon); ирис-фиксации – Artiflex-Artisan (Ophtec); заднекамерные (контактные) – PRL (STAAR) и другие. Каждый из авторов представлял высокие клинико-функциональные результаты с минимальным числом осложнений. Д.м.н. И.Э. Иошин, октябрь 2006 © с сокр.

зима 2007 № 1 [1]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Сахарный диабет и глаз 28-29 октября 2006 г ГУ НИИ глазных болезней РАМН гостеприимно распахнул двери для научно-практической конференции «Сахарный диабет и глаз». После приветственного слова чл.-корр. РАМН, проф. С.Э. Аветисова с программным докладом о сахарном диабете (СД) выступила проф. О.М. Смирнова Доклад был построен информативно, компактно, и несмотря на быстрый темп речи докладчика было понятно, что обзору такой огромной и важной темы, как СД тесно в отведенных 30 минутах. Регламент был нарушен, но никто не возражал. Постулат о необходимости жесткого контроля сахаров и АД для противодействия развитию диабетической ретинопатии (ДР), озвученный в докладе, неоднократно звучал на конференции. В.С. Акопян сообщил о уменьшении частоты развития ДР на 76% при жестком контроле сахара и АД, а также то, что в России 7% населения имеет СД и еще 2%, имея СД, об этом не знают. Он рассказал о новых направлениях лечения глазных проявлений СД и о новой генерации препаратов, подавляющих развитие новообразованных сосудов, что позволяет с большим оптимизмом смотреть в будущее. Действие медикаментозной терапии главным образом направлено на подавление VEGF (vascular growth endothelial factor) – ключевого медиатора ангиогенеза. Наиболее эффективно интравитреальное введение препаратов Avastin и Macugen, а также имеется пероральный препарат (Riboxitaurin). Другие программные доклады так же отличались эмоциональным накалом. Ростовчанин Ю.А. Иванишко привел данные по частоте пролиферирующей диабетической ретинопатии (ПДР) – в России зарегистрировано 140 000 человек с ПДР, но фактически возможно, что их количество доходит до полумиллиона. Докладчик сформулировал основную задачу витреоэктомии при лечении ПДР как возможность создать условия для полноценной лазеркоагуляции (ЛК) сетчатки. ЭндоЛК в ходе проведения витреоэктомии не может заменить последующую транспупиллярную ЛК из-за сложности прогнозирования дозированности воздействия. Он закончил словами: «Лечить нужно быстро, но не торопясь». О течении фиброваскулярной пролиферации без предшествующей витреоэктомии выступила С.В. Сдобникова Завершил заседание Г.Е. Столяренко, обобщив тенденции лечения ПДР. Он отметил веяние в витреоретинальной хирургии по уменьшению калибра инструментов. Если сейчас возможен переход на инструменты калибра 25 G, то в перспективе это может быть 30 G. «Как много непознанного, – прозвучало в завершении, – у пациентов с синдромом Дауна, при СД практически не встречается ДР … нам нужно много работать, чтоб понять тайны окружающего мира». На последующих заседаниях были рассмотрены вопросы электрофизиологических исследований при ДР, освещены вопросы распространенности СД в мире, факторы риска. Было уделено внимание верификации клинически значимых проявлений макулярного отека (МО). В настоящее время на место ведущего диагностического метода в этой области выходит ОСТ (optical computer tomography). ОСТ позволяет выявить МО в наиболее ранней стадии. В работе украинских офтальмологов, представленной В.А. Науменко, на основании ОСТ статистически достоверно выявлено изменение толщины fovea (в норме

зима 2007 № 1 [1]

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

161,4 мкм) до 195,7 мкм при ДР. Дальнейшее увеличение ее толщины означает ощутимый риск развития макулярного отека. Т.Н. Киселева уделила внимание клинической анатомии стекловидного тела, представила классификацию кровоизлияний в СТ и варианты объемной реконструкции гемофтальма на основании УЗ сканирования. Оживленная дискуссия возникла по вопросу использования сосудорасширяющих препаратов при СД. Мнения разделились на противоположные – от необходимости их использования до полного неприятия этих препаратов, так как они резко повышают риск возникновения нефропатии при СД. С. Мейерс (США) поделился опытом применения Avastin – препарата, блокирующего неоангиогенез, который был предложен в США для лечения онкологических заболеваний, но в дальнейшем привлек внимание офтальмологов. В США за последний год проведено более 10000 инъекций Avastin. Й. Ройдер (Германия) заметил, что Avastin, несмотря на его эффективность, не может быть альтернативой ЛК, а призван получить хорошую ремиссию, а затем более эффективно использовать лазер. Упоминание о применении Avastin в США вызвало бурный отклик. Дело в том, что Avastin, несмотря на высокую эффективность, как офтальмологический препарат не имеет официального разрешения для применения в офтальмологии в России. Было упомянуто, что Avastin не исключение в этой ситуации, – ведь даже дексаметазон, инъекции которого много лет используются большинством офтальмологов России, не имеет на это официального разрешения. На вопрос из зала: «А что же делать?» Ю.А. Иванишко ответил: «Я отвечаю на этот вопрос молчанием». Вызвал интерес совместный доклад россиянина В.К. Сургуча и В.П. Габеля из Германии о применении триамцинолона при МО. В совместном докладе нижегородских и московских исследователей, представленном Мазуниным И.Ю., был поставлен вопрос о ЛК для коагуляции сетчатки в фовеолярной зоне, которая традиционно является запретной зоной для подобных вмешательств. «Войти» в эту зону позволяет микроимпульсный режим излучения, который не дает перегрева тканей. На следующий день проходил сателлитный симпозиум «Новые диагностические технологии и тенденции лечения эндокринной офтальмопатии». В программном докладе «Проблемные вопросы эндокринной офтальмопатии» помимо информации о проблеме, профессор А.Ф. Бровкина указала на необходимость начинать лечение отечной формы эндокринной офтальмопатии (ЭО) большими дозами глюкокортикоидов, подчеркнув это словами: «Это должно быть правило!». В последующих докладах было рассмотрено место диагностических методик в диагностике ЭО – компьютерной томографии, УЗ пространственного анализа и МРТ. Второй день конференции закончился «круглым столом» по некоторым актуальным вопросам лечения глазного проявления СД. Проведение ежегодных осенних конференций стало традицией для ГУ НИИ ГБ РАМН. Приглашаем всех желающих осенью 2007 г. на конференцию, посвященную современным методам диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры (первое сообщение о конференции размещено на сайте ГУ НИИ ГБ РАМН www.niigb.ru). К.м.н. А.П. Ермолаев, октябрь 2006 ©

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз Одним из сложнейших и прогностически неблагоприятных поражений глаз являются ожоги. Наиболее тяжелым последствием ожогов глаз является формирование бельм IV-V категории по классификации В.П. Филатова и Д.Г. Бушмич [1]. Единственным эффективным способом восстановления зрения у данных больных остается метод кератопротезирования. Однако в 15-46,1% случаев развивается вторичная глаукома, которая становится причиной функциональной гибели глаза у 857,4% пострадавших [2-4]. Вторичная глаукома возникает из-за тяжелых повреждений различных структур переднего отдела глаза и их грубых рубцовых изменений, ведущих к органическим нарушениям путей оттока внутриглазной жидкости [2]. Лечение вторичной глаукомы осложняется из-за часто наблюдающейся бессимптомности процесса. Определение внутриглазного давления значительно затруднено из-за рубцовых изменений роговицы и заращения конъюнктивальных сводов. Консервативное лечение, как правило, не дает результатов, а известные хирургические вмешательства из-за тенденции к рубцеванию в месте операции малоэффективны [2]. В связи с этим остается крайне актуальным поиск новых методов хирургического лечения вторичной глаукомы у больных тяжелыми исходами ожогов глаз. Цель настоящей работы заключалась в анализе первого опыта имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с вторичной послеожоговой глаукомой. Материал и методы Имплантация клапанного дренажа Ahmed™ (модель – FP7) была проведена у 7 пациентов (7 глаз) с вторичной глаукомой, развившейся в результате тяжелых химических ожогов щелочью (5 глаз) и кислотой (2 глаза). Операция выполнялась в сроки от 1 года до 5 лет после повреждения глаз. На всех глазах в анамнезе были оперативные вмешательства: у 4 пациентов – сквозные субтотальные кератопластики с лечебной целью; на 3 глазах было проведено успешное устранение симблефарона верхнего и нижнего век; в 4 случаях – глубокая склерэктомия с имплантацией гидрогелевого дренажа, закончившаяся декомпенсацией внутриглазного давления в сроки от 1 до 4 месяцев после операции. Во всех случаях медикаментозное снижение внутриглазного давления было неэффективно. Диагностика вторичной глаукомы основывалась на данных анамнеза, пальпаторного определения уровня внутриглазного давления, оценке свето- и цветоощущения, поля зрения, порога электрической чувствительности сетчатки и лабильности аксиального пучка зрительного нерва. Из-за невозможности визуализации передней камеры вследствие бельма перед операцией обязательно выполнялась ультразвуковая биомикроскопия глаза. Во всех случаях острота зрения на обоих глазах не была выше светочувствительности с правильной проекцией.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Техника имплантации клапанного дренажа Ahmed™ имела некоторые особенности по сравнению с классической технологией [5, 6]. Наличие рубцовых изменений в конъюнктиве требовало более аккуратной и тщательной отсепаровки ее от склеры. Прокол в переднюю камеру иглой 23 G выполнялся по наружным ориентирам бельма с учетом данных ультразвуковой биомикроскопии передней камеры глаза. Учитывая ограниченный объем ткани, конъюнктиву фиксировали непосредственно к лимбу П-образными швами (нейлон-8/0). Срок наблюдения – от 2 до 6 месяцев. Результаты Во всех случаях не было интраоперационных осложнений. На следующий день после операции пальпаторно определялась умеренная гипотония на всех глазах. При биомикроскопии в 3 случаях отмечался отек конъюнктивального свода в области имплантации клапана. Всканирование не выявило отслойки сосудистой оболочки ни в одном случае. В 3 случаях через 3-4 недели отмечалось повышение внутриглазного давления, которое было компенсировано медикаментозно. В срок наблюдения до 6 месяцев (4 глаза) имела место компенсация внутриглазного давления и отсутствие отрицательной динамики поля зрения и электрофизиологических показателей. Заключение Имплантация клапанного дренажа Ahmed™ позволила достичь компенсации внутриглазного давления на всех глазах с вторичной послеожоговой глаукомой в срок наблюдения до 6 месяцев. Преимуществами клапанного дренажа Ahmed™ в лечении вторичной глаукомы у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз являются: 1) минимальная травматизация внутриглазных структур; 2) формирование фильтрационной подушки вдали от рубцовых изменений конъюнктивы и лимба; 3) отсутствие гипотонии в послеоперационном периоде. Необходима оценка гипотензивного эффекта операции в более отдаленном периоде. Литература 1. Филатов В.П., Бушмич Д.Г. Выработка категорий бельм для пересадки роговой оболочки // Офтальмол. журн.- 1947 .-№ 2 .- С.9-14. 2. Пучковская Н.А., Якименко С.А., Непомящая В.М. Ожоги глаз.//Москва, 2001. – С.-269. 3. Evans-LS. Increased intraocular pressure in severely burned patients [see comments]. //Am-J-Ophthalmol. 1991 Jan 15; 111(1): 56-58. 4. Szweda-E; Stafiej-J; Cieslinska-I. Late results of the treatment of eye burns. //Klin-Oczna. 1992 Apr; 94(4): 106-7. 5. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы // Клин. Офтальм.-2006.-№1.-С.25-27. 6. Амиров А.Н., Расческов А.Ю. Дренажная система AhmedTM Glaucoma Valve отвечает требованиям современной хирургии // EyeNews Все новости офтальмологии.-2006.-№3(11).-С.22-35. Д.м.н. Ю.Ю. Калинников, проф. З.И. Мороз, к.м.н. Е.В. Ковшун, М.В. Горохова, 2006 ©

зима 2007 № 1 [1]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

25-й регион России! Все только начинается! В Приморском крае стало уже хорошей традицией проводить в самом начале осени конференцию, посвященную актуальным проблемам офтальмологии. В этом году форум впервые прошел в рамках Общероссийского заседания «Человек и Лекарство». Организаторами симпозиума выступили Владивостокский государственный медицинский университет (ректор – проф. Ю.В. Каминский), кафедра офтальмологии с курсом детской офтальмологии (завкафедрой – проф. В.Я. Мельников), департамент здравоохранения Приморского края (главный офтальмолог – проф. Л.П. Догадова) и компания Сантэн. В работе форума приняли участие более 150 врачей Приморского края. Впервые мероприятие такого масштаба проходило в самом лучшем отеле Владивостока – пятизвездочном «Хендэ». В рамках симпозиума выступили гости из Москвы – проф. Е.А. Егоров (РГМУ) и к.м.н. А.В. Куроедов (2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка). Основная направленность программного доклада профессора Евгения Егорова была посвящена современным патогенетическим подходам к диагностике и лечению глаукомы. В первой части лекции автор детально остановился на методиках мониторинга уровня внутриглазного давления (ВГД) и его корреляции с толщиной оптической зоны роговицы, состояния диска зрительного нерва (ДЗН) и ретинальных волокон и периметрических изменениях. Затем Евгений Алексеевич дал характеристику группам лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных глаукомой, с точки зрения патогенетических особенностей и современного состояния российского рынка. В продолжение этой темы прозвучал доклад А.В. Куроедова о стоимости лечения больных глаукомой в современных условиях с ориентацией на международно апробированные фармакоэкономические методики. Развивая тему диагностики и мониторинга как первоочередных задач для офтальмологов, автор из краевого диагностического центра Наталья Ходыкина рассказала о более чем 3-летних результатах в реальной борьбе со слепотой. При этом была представлена отлично иллюстрированная презентация с конкретными примерами. С интересом было встречено сообщение главного офтальмолога, профессора Л.П. Догадовой и А.С. Дикой о том, как повлияли современная диагностика и новые лекарственные средства на глаукому в Приморском крае. В докладе были приведены статистические данные, которые в очередной раз подтвердили приоритеты в борьбе с глаукомой наряду с необходимостью четкой организации работы. Вместе с основной темой симпозиума (глаукома) актуально выглядел и доклад Г.Д. Жилковой о лекарственном обеспечении и современных возможностях диагностики больных увеитами – проблемы, от которой не застрахован ни один практикующий врач. Еще два доклада, представленных Н.В. Муратовой (Москва) и И.В. Желязниковой были посвящены влиянию бета-блокаторов на синдром «сухого глаза» и его коррекции, а также обзору лекарственного обеспечения в Приморье при заболеваниях глаз. Гостеприимное Приморье ждет гостей и в следующем году! Собственная информация, сентябрь 2006 ©

зима 2007 № 1 [1]

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

«Актуальные проблемы офтальмологии» в октябре Ежегодная конференция Федерального медико-биологического агентства России традиционно собирает широкий круг офтальмологов. В этом году формат конференции изменился: организаторы пригласили ведущих специалистов в различных областях офтальмологии, которые прочитали лекции, посвященные проблемам глаукомы, воспалительных заболеваний глаз, рефракции и патологии сетчатки и зрительного нерва.

Конференцию открыл заведующий кафедрой офтальмологии Института повышения квалификации врачей, главный офтальмолог ФМБА, профессор В.Н. Трубилин. Он рассказал о структуре и функциях медико-биологического агентства, подробно остановившись на перспективах его развития. Секцию, посвященную проблемам глаукомы, открыла профессор Н.И. Курышева. В лекции на тему «Диагностика глаукомы» акцент был сделан на осмотре диска зрительного нерва и методах его исследования. Большой интерес вызвал доклад к.м.н. А.М. Бессмертного, посвященный лечению рефрактерной глаукомы. Проблемам использования дренажей в хирургии глаукомы были посвящены доклады к.м.н Ю.А. Гусева и к.м.н. М.В. Бочкарева. О трудности прогнозирования эффекта антиглаукомных операций у больных с далеко зашедшей стадией заболевания был сделан доклад к.м.н. Куроедова А.В., интересный по содержанию и оригинальный по форме. Секцию, посвященную заболеваниям сетчатки и зрительного нерва, открыла лекция д.м.н. И.М. Мосина «Врожденные аномалии ДЗН: диагностика, клиника, дифф. диагностика». Важной диагностической проблеме – исследованию глазной гемодинамики – была посвящена лекция д.м.н. Т.Н. Киселевой «Глазной ишемический синдром, клиника, диагностика и лечение». Большой блок был отведен собственным исследованиям молодых ученых. В секции, посвященной воспалительным заболеваниям глаз, большой интерес вызвало сообщение д.м.н. Е.А. Каспаровой, посвященное применению стероидов в лечении заболеваний роговицы. Одним из наиболее важных аспектов, затронутых в данной конференции, были вопросы, посвященные коррекции аномалий рефракции. О сложных диагностических методах, применяемых при подборе очков и контактных линз с учетом аберраций оптической системы глаза на основе биоптического подхода, рассказал д.м.н., проф. И.М. Корниловский. Проф. Н.И. Курышева, октябрь 2006 © с сокр.

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ • Состояние ретинальных волокон по данным

генеза – Т.Г. Каменских, И.О. Колбенев, СГМУ, г. Саратов, определили структурные изменения ДЗН, характерные для частичной атрофии зрительного нерва неглаукоматозного генеза, выявляемые с помощью HRT – лазерного томографа. Всего обследовано 78 пациентов (143 глаза) с частичной атрофией зрительного нерва. Этиология данного заболевания была различна – сосудистого (73%) и центрального (19%) генеза, токсической этиологии (2%), последствие неврита ЗН (6%). Средний возраст составил 49 ±12 лет. Диагноз частичной атрофии был поставлен на основании клинических методов обследования: определении остроты центрального зрения, статической компьютерной периметрии, офтальмоскопии, регистрации ЗВП, компьютерной колориметрии ДЗН. Группу сравнения составили пациенты с подтвержденным клиническими методами обследования диагнозом: глаукома I-II стадии. Всем пациентам проводили лазерную томографию диска зрительного нерва. Наиболее значимые показатели лазерной томографии ДЗН при глаукоме и неглаукоматозной атрофии зрительного нерва представлены в таблице. В отличие от глаукоматозной атрофии зрительного нерва, при которой увеличивается отношение площади экскавации к площади диска за счет увеличения размеров экскавации и уменьшается отношение площади нейроретинального ободка к площади диска за счет атрофии сетчатых нервных волокон, поступающих в диск, у больных с неглаукоматозной атрофией зрительного нерва в первую очередь снижается высота профиля слоя нервных волокон у края диска. Таким образом, для диагностики частичной атрофии зрительного нерва неглаукоматозной этиологии можно, наряду с другими клиническими методами, использовать объективный стереометрический показатель толщины слоя нервных волокон.

HRT в дифференциальной диагностике глаукомы у пациентов с миопией высокой степени – Р.Р. Должич, РГМУ, г. Ростов-на-Дону, проанализировал состояния ретинальных волокон [количественные показатели: средняя толщина ретинальных волокон (СТ РВ) и площадь поперечного сечения ретинальных волокон (ППС РВ) ] у пациентов с миопией высокой степени и глаукомой в их дифференциальной диагностике. Всего обследовано 2 группы пациентов в возрасте от 25 до 42 лет. 1-я группа – пациенты с миопией высокой степени (30 человек – 60 глаз) со сфероэквивалентом от 6,25 до 14 дптр. 2-я группа – пациенты с миопией высокой степени и глаукомой (27 человек – 44 глаза). Все пациенты прошли углубленное офтальмологическое обследование, изучение состояния поля зрения, офтальмотонуса. После установления клинического диагноза с целью определения критериев дифференциальной диагностики глаукомы у пациентов с миопией высокой степени была проведена ретинальная томография. Установлено общее снижение СТ РВ и ППС РВ по отношению к норме в обеих группах. В 1-й группе СТ РВ составила в среднем 0,150 мм (варьировала от 0,290 до 0,120 мм), во 2-й группе – 0,098 мм (варьировала от 0,21 до 0,08 мм), ППС РВ в 1-й группе была в среднем – 0,896 мм2, во 2-й группе – 0,575 мм2. Значительный разброс этих показателей мы связывали с длиной глазного яблока у пациентов с миопией высокой степени. При размерах глазного яблока в пределах 27,0 мм и меньше СТ РВ была преимущественно 0,29-0,19 мм, при длине до 29,0-30,0 показатели СТ РВ снижались до 0,12 мм. Аналогичная взаимосвязь прослеживалась на глазах с миопией высокой степени в сочетании с глаукомой.

• HRT – томографические признаки частичной атрофии зрительного нерва неглаукоматозного

Показатели компьютерной томографии при глаукоме и неглаукоматозной ЧАЗН Неглаукоматозная ЧАЗН

Глаукома

Исследуемая область ДЗН

cup/disc area ratio

rim/disc area ratio

mean RNFL thickness

cup/disc area ratio

rim/disc area ratio

mean RNFL thickness

Темпоральная

0,204±0,019

0,797±0,019

0,058±0,004

0,794±0,039

0,234±0,001

0,068±0,005

Верхнетемпоральная

0,024±0,034

0,976±0,034

0,182±0,127

0,595±0,011

0,421±0,011

0,205±0,1

Нижнетемпоральная

0,144±0,062

0,856±0,062

0,123±0,085

0,779±0,008

0,229±0,003

0,188±0,005

Назальная

0,001±0,001

0,999±0,001

0,140±0,012

0,679±0,004

0,273±0,073

0,173±0,004

Верхненазальная

0,070±0,03

0,931±0,098

0,120±0,017

0,469±0,059

0,530±0,061

0,257±0,006

Нижненазальная

0,003±0,003

0,997±0,003

0,209±0,028

0,579±0,061

0,361±0,025

0,303±0,015

зима 2007 № 1 [1]

ОБУЧЕНИЕ

Учебно-производственный план курса детской офтальмологии, оптометрии и контактной коррекции зрения Кафедры глазных болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО Российского государственного университета Росздрава РФ

на 2007 учебный год № Наименование п/п цикла 1.

Вид обучения

Контингент слушателей

Даты проведения учебных циклов 10.01-30.01.2007

Близорукость, косоглазие и вопросы оптометрии

Тематическое усовершенствование

Офтальмологи

Офтальмология (сертификационный цикл)

Общее усовершенствование

Офтальмологи

5.02.-16.03.2007 19.03.-27.04.2007 2.05.-29.05.2007 4.06.-29.06.2007 3.09.-12.10.2007 15.10.-23.11.2007 26.11- 21.12.2007

Оптометрия, контактная коррекция зрения

Тематическое усовершенствование, выездной цикл 0,5 мес.

Офтальмологи

При поступлении заявок

Завкафедрой, член-корр. РАМН профессор Е.И. СИДОРЕНКО. Т.р. 8 (495) 236-33-01 Заявки на обучение присылать по адресу: 117797, Москва, ул. Островитянова, д.1, ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава РФ, деканат ФУВ, декану проф. Л.Е. ЦЫПИНУ

НОВОСТИ

зима 2007 № 1 [1]

НОВОСТИ

Глубокоуважаемые коллеги! 26 января 2007 г. в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН состоится очередная IX научно-практическая нейроофтальмологическая конференция «Актуальные вопросы нейроофтальмологии». Будут обсуждаться следующие вопросы: – Оптическая нейропатия (заболевания зрительного нерва различного генеза, диагностика, клиника, лечение) – Разное – Необычные случаи из практики («круглый стол») Материалы конференции будут опубликованы. Статьи могут содержать 1 и более страниц. Статьи следует присылать согласно нижеуказанным требованиям либо на дискете, либо по e -mail. Взнос: до 15 декабря 2006 г. – 150 рублей за одну страницу; с 16 по 31 декабря 2006 г. – 250 рублей за страницу. Взнос может быть передан вместе с дискетой или переведен на адрес Института на имя Л.А. Лазаревой – E-mail NLazareva@nsi.ru Адрес оргкомитета конференции: Москва, 125047, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16, НИИ нейрохирургии им. Бурденко РАМН, отделение нейроофтальмологии. Руководитель отделения нейроофтальмологии Н.К. Серова. E-mail: NSerova@nsi.ru. Тел: (495) 251-2939

Фотофакт!

АБСТРАКТЫ • Суточный

АБСТРАКТЫ

контроль внутриглазного давления при вечернем или утреннем закапывании травопроста при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) был проведен специалистами Anastasios G. P. Konstas, Dimitrios Mikropoulos, Kostantinos Kaltsos, Jessica N. Jenkins, William C. Stewart с целью оценить качество суточного контроля внутриглазного давления (ВГД). Материал и методы. Это проспективное, перекрестное, слепое исследование. Критерии включения: пациенты старше 29 лет с ранней/развитой ПОУГ, стабилизированной при монотерапии, у которых при измерении в 10 утра и в отсутствие лечения ВГД составляло 22 мм рт.ст. Критерии исключения: отсутствие ответа на любые антиглаукоматозные препараты, некомплаентность, наличие в анамнезе травм, операций глаза, длительного приема кортикостероидов, ношение контактных линз, тяжелая степень ксероза, аномалии роговицы, вторичная глаукома, воспаление, заболевания печени или почек, далеко зашедшая глаукома. Период вымывания у леченных ранее пациентов составлял 4 недели при применении бримонидина или дорзоламида, 5 недель – при применении β-блокаторов или комбинации дорзоламид/тимолол и 6 недель – при применении простагландинов или простамидов. После базового измерения суточной кривой ВГД (без лечения) производилась рандомизация пациентов в группы с утренней (9-00) или вечерней (21-00) инстилляцией травопроста 0.004% в течение первых 8 недель и инстилляцией плацебо вечером и утром соответственно. Затем схемы лечения менялись. В течение последних суток каждого периода лечения проводился суточный мониторинг ВГД. Периода вымывания в течение исследования не было. Тонометрия осуществлялась аппланационным тонометром Гольдмана, измерения проводились в 10, 14, 18, 22, 2 и 6 часов. Среднее значение суточного колебания ВГД анализировалось посредством t-критерия в рамках дисперсионного анализа ANOVA. Всего обследовано 33 пациента (11 мужчин, 22 женщины) с ПОУГ, средний возраст – 63.7±10.6 лет. Среднее значение пахиметрии роговицы составило 553.2±30.2 µm, средняя острота зрения (по шкале Snellen) равнялась 0.9±0.2, среднее значение отношения экскавации к диску – 0.6±0.1. В 39% случаев лечение было назначено впервые, а в 61% – пациенты ранее уже получали гипотензивные препараты. Завершили исследование 32 пациента; обследование одного пациента было прервано в связи с головной болью при инстилляции травопроста вечером. Результаты. При первичном обследовании среднее значение суточного ВГД (без лечения) составило 23.6±2.0 мм рт.ст. Различий между значениями среднего суточного ВГД при утренних (17.5±1.9 мм рт.ст.) и вечерних (17.3±1.9 мм рт.ст.) инстилляциях не было (P = 0.7). Тонометрия, производимая в 10 часов,

АБСТРАКТЫ

показала, что вечерние инстилляции обеспечивают большее снижение уровня ВГД (17.2±2.1 мм рт.ст.), нежели утренние (19.1±2.5 мм рт.ст.) [P = 0.02]. Среднее значение колебания суточного ВГД было статистически ниже при вечерней инстилляции травопроста по сравнению с утренней (3.2±1.0 vs. 4.0±1.5 мм рт.ст., P = 0.01). При утренних инстилляциях отмечена положительная корреляция значений суточного давления и толщины роговицы (ρ = 0.38, P = 0.03), чего не наблюдалось при вечерних инстилляциях (ρ = 0.3, P = 0.09). Различий в развитии побочных эффектов между двумя режимами закапывания отмечено не было. Самый частый побочный эффект – гиперемия конъюнктивы (27% при утренних инстилляциях и 33% при вечерних инстилляциях, P = 0.6). Заключение. Травопрост снижает среднее суточное ВГД как при утреннем, так и при вечернем режиме инстилляций. Статистической разницы в уровне ВГД при вышеуказанных схемах лечения не было за исключением измерений в 10 часов утра, когда более низкие цифры давления отмечались при вечернем режиме инстилляций (P = 0.02). Наблюдалась положительная корреляция уровня ВГД с толщиной роговицы при утреннем режиме закапывания. При вечерних инстилляциях обнаружена более низкая амплитуда суточного колебания ВГД (3.2 мм рт.ст.).

• Шестинедельное,

слепое, параллельное исследование эффективности и безопасности травопроста 0.004% в сравнении с фиксированной комбинацией латанопрост 0.005%/ тимолол 0.5% (ксалаком) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой или офтальмогипертензией было проведено Wendy A. Franks (Великобритания), Jean P. Renard (Франция), Ian A. Cunliffe (Великобритания) и Prin Rojanapongpun (Тайланд) с целью сравнения степени эффективности снижения внутриглазного давления (ВГД) и безопасности вышеуказанных глазных препаратов. Материал и методы. Это рандомизированное, слепое, мультицентровое, с активным контролем, параллельное исследование. Критерии включения: возраст ≥18 лет, диагностированная открытоугольная глаукома (с наличием псевдоэксфолиаций и пигментной дисперсии или без таковых) или офтальмогипертензия при отсутствии компенсации ВГД монотерапией неселективными β-блокаторами в течение ≥4 недель (т.е. в том случае, когда при скрининговом измерении в 9.00 ВГД составляло от 22 до 36 мм рт.ст.). Критерии исключения: беременность, острота зрения ниже 0.6 (по шкале log MAR), патология сетчатки, наличие в анамнезе травмы глаз (в течение предшествующих 6 месяцев), острого воспаления (в течение предшествующих 3 месяцев), хронических тяжелых воспалительных заболеваний глаз, а также сведений о применении аналогов простапродолжение на стр. 12

зима 2007 № 1 [1]

АБСТРАКТЫ

гландинов. Пациенты были рандомизированы в 2 группы в соотношении 1:1. На протяжении 6 недель два раза в день (9 и 21 час) пациенты закапывали в оба глаза плацебо + травопрост (плацебо – в 9, травопрост – в 21 час) или латанопрост/тимолол + плацебо (латанопрост/тимолол – в 9, плацебо – в 21 час), причем в обеих группах плацебо было маскированным. Измерения ВГД проводились аппланационным тонометром Гольдмана в 9 и 17 часов на 2-й и 6-й неделе исследования. Для оценки среднего уровня ВГД на протяжении исследования использовался дисперсионный анализ ANOVA. Также был определен 95% доверительный интервал для разницы уровня ВГД у двух исследуемых групп. Результаты и обсуждение. Общее число рандомизированных в исследуемые группы пациентов составило 110. Все они получали изучаемый вид терапии и учитывались при анализе безопасности, однако 4 пациента были исключены из исследования, в связи с чем проведена оценка 106 пациентов (травопрост, n = 50; латанопрост/тимолол, n = 56). При базовом обследовании двух групп не было выявлено статистически значимой разницы в таких параметрах, как возраст, пол, раса, цвет радужки и диагноз. Средние значения ВГД обеих групп не существенно отличались как при базовом обследовании, так и во время лечения. Средние значения снижения ВГД для травопроста и латанопроста/тимолола составили –7.0 (0.5) и –6.4 (0.5) мм рт.ст. соответственно. Степень выраженности побочных эффектов расценивалась как умеренная, различия в ее выраженности при применении исследуемых препаратов были не существенны. Побочные эффекты, отмеченные в группе травопроста: гиперемия [9.3%], чувство инородного тела [5.6%], аномалии зрения [1.9%], аллергическая реакция [1.9%], конъюнктивит [1.9%], дакриоцистит [1.9%], наличие отделяемого [1.9%], зуд [1.9%], отек век [1.9%], покраснение век [1.9%], слезотечение [1.9%]. Побочные эффекты, отмеченные в группе лананопрост/тимолол: катаракта [1.8%], сухой глаз [1.8%], зуд [1.8%], чувство инородного тела [1.8%], гиперемия [1.8%]. Заключение. Динамическое наблюдение за пациентами показало, что при отсутствии компенсации на местной монотерапии β-блокаторами и переходе на монотерапию травопростом или на фиксированную комбинацию латанопрост/тимолол степень снижения ВГД сходна. Оба препарата переносились хорошо.

Частные объявления èÓÒÚÓﬂÌÌÓ ÔÓÍÛÔ‡ÂÏ ÒÚ‡˚Â Û˜Â·ÌËÍË Ë ÏÓÌÓ„‡ÙËË ÔÓ ‡Ì‡ÚÓÏËË, „Î‡ÛÍÓÏ‡ÚÓÎÓ„ËË Ë ËÒÚÓËË ÓÙÚ‡Î¸ÏÓÎÓ„ËË. èÂ‰ÎÓÊÂÌËﬂ ÔËÒ˚Î‡Ú¸ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ: eye@eyenews.ru

КОНФЕРЕНЦИИ

зима 2007 № 1 [1]

ШКОЛЫ

Швейцария, Базель, далее.... везде 12-13 октября 2006 г. в Базеле (Швейцария) состоялся очередной глаукомный форум. Это мероприятие традиционно проводится один раз в два года уже много лет. Глазная университетская клиника Базеля, возглавляемая профессором Джозефом Фламмером, известна во всем мире своими фундаментальными разработками в области диагностики и лечения глаукомы, особенно глаукомы с нормальным давлением.

Проф. А.М. Шамшинова, Дж. Фламмер, проф. Н.И. Курышева Обстановка демократичности, которая отличает клинику в Базеле, способствует тому, что сюда съезжаются офтальмологи со всего мира. Здесь открыто обсуждаются результаты исследований, ученые делятся новыми идеями, происходит обмен опытом и создаются новые проекты. Именно в такой обстановке прошла нынешняя конференция. Детально были рассмотрены фундаментальные аспекты патогенеза глаукомы и новые методы ее диагностики. В докладе, сделанном профессором Е. Tamm (Германия), обсуждались механизмы формирования ретенции оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) на уровне трабекулы и шлеммова канала. В другом докладе из Германии (M. Eichorn) были рассмотрены характеристики глаукомного поражения нервной ткани и глии, в частности большое внимание было уделено повреждению барьера кровь-мозг, что имеет важное значение в механизмах глаукомного поражения нейронов. В лекции проф. Y. Yucel (Канада) был продемонстрирован параллелизм изменений в зрительном нерве и головном мозге больных глаукомой. Большой интерес вызвал доклад, указывающий на поражение митохондрий как патологической мишени при глаукомной оптиконейропатии. Секция, на которой рассматривались проблемы диагностики глаукомы, включала доклады, посвященные новому виду тонометрии, так называемой контурной динамической тонометрии, а также методам визуализации в диагностическом процессе. Подробно были рассмотрены принципы психофизических исследований при глаукоме и, естественно, периметрии. В докладе, сделанном проф. S. Schmetterer (Австрия), был сделан обзор всех существующих методов исследования глазной гемодинамики. Завершил конференцию доклад профессора Д. Фламмера на тему «Что еще необходимо в лечении глаукомы, кроме снижения ВГД», в котором автор резюмировал все рассмотренные механизмы развития заболевания, наметив новые терапевтические перспективы. Проф. Н.И. Курышева, октябрь 2006 © с сокр.

КЛАССИФИКАЦИИ КЛАССИФИКАЦИИ КЛАССИФИКАЦИИ Классификация врожденной глаукомы (инфантильная, детская и юношеская1) По форме: – Простая (только аномалии дренажной системы глаза); – С сопутствующей местной патологией (аниридия, колобома радужки, синдромы Франк-Каменецкого, Петерса и др.); – С сопутствующей местной и/или общей патологией (синдромы Стюрж-Вебера, Ригера, Лоу, Дауна, нейрофиброматоз Реклингаузена и др.). По стадии развития патологического процесса: I. Начальная (диаметр роговицы увеличен на 12 мм, глубина передней камеры – на 0,5 мм, переднезадний размер глаза – на 1-2 мм, экскавация диска зрительного нерва занимает менее 0,3 его диаметра). II. Развитая (диаметр роговицы увеличен на 2,53,5 мм, глубина передней камеры – на 1-1,5 мм, переднезадний размер глаза – на 2,5-5 мм, экскавация диска зрительного нерва занимает от 0,3 до 0,5 его диаметра). III. Далеко зашедшая (диаметр роговицы увеличен на 4 мм и более, глубина передней камеры – на 2 мм и более, передне-задний размер глаза – на 5,5 мм и более, экскавация диска зрительного нерва занимает более половины его диаметра). IV. Терминальная (грубые анатомические дефекты глаза: атрофия зрительного нерва, буфтальм; остаточное зрение менее 0,01 или слепота). По состоянию внутриглазного давления (ВГД): а) нормальное – отека роговицы нет, давление по Маклакову – до 23 мм рт. ст.; b) умеренно повышенное – давление по Маклакову 23-30 мм рт. ст., отека роговицы нет или небольшой отек возникает эпизодически, возможны отдельные трещины десцеметовой оболочки по периферии роговицы; с) высокое – давление по Маклакову – 31-40 мм рт.ст., постоянный отек роговицы, трещины десцеметовой оболочки на периферии и в оптической зоне роговицы, полосчатые помутнения роговицы по их ходу и облачковидные – на периферии роговицы; d) очень высокое – давление по Маклакову – более 40 мм рт. ст., диффузный стойкий отек роговицы, множественные трещины десцеметовой оболочки, помутнения роговицы вплоть до грубых центральных помутнений. По состоянию радужно-роговичного угла: I степень ГДГ (гониодисгенеза) – угол открыт, видно ресничное тело, над ним нежная сероватая вуаль не рассосавшейся мезенхимальной ткани; II степень ГДГ – радужка прикреплена на уровне задней 1/3 трабекулярной зоны, пространство между

1 При

формулировке диагноза детской и юношеской глаукомы используют, главным образом, распределение врожденной глаукомы по форме, стадии развития процесса, состоянию ВГД и динамике процесса.

корнем радужки и кольцом Швальбе заполнено полупросвечивающей сероватой тканью (на светлых радужках) или слитыми в сплошной пласт ligamentum pectinatum (на темных радужках); III степень ГДГ – радужка прикреплена на уровне середины трабекулы или ближе кпереди (на уровне вырезки переднего пограничного кольца Швальбе).

Развернутое строение угла передней камеры

По течению заболевания: – злокачественное – далеко зашедшую стадию процесса констатируют уже при рождении ребенка, либо гидрофтальм бурно прогрессирует в первые 1-2 месяца его жизни. Процесс, как правило, двусторонний с выраженным увеличением глазного яблока и помутнением роговицы; – типичное – яркая клиническая манифестация развивается в возрасте 3-4 месяцев, что свидетельствует о выраженном растяжении переднего отдела глаза с возникновением роговичного синдрома; – доброкачественное – клинические проявления развиваются медленно, чаще между 1-м и 2-м годами жизни, увеличение глаза незначительное (промежуточный вариант между инфантильной и детской формами врожденной глаукомы); – абортивное – внутриглазное давление спонтанно нормализуется, и прогрессирование процесса прекращается. По динамике процесса: – стабилизированная – прогрессирующая Простая врожденная глаукома или инфантильная – редкое наследственное заболевание, обнаруживаемое с частотой 1:12500 новорожденных. В большинстве случаев врожденная глаукома обнаруживается на первом году жизни и в 80% имеет двусторонний характер. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Наследственная передача осуществляется или по аутосомно-рецессивному типу, или по мультифокальному типу. Однако имеется мнение, что наследуется не глаукома, а гониодисгенез, передающийся по доминантному типу. В зависимости от экспрессивности гониодисгенеза возникает инфантильная, ювенильная, первичная открытоугольная глаукома или глаза остаются клинически здоровыми в течение всей жизни. Проф. Э.Г. Сидоров, 2005-2006 ©

зима 2007 № 1 [1]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

зима 2007 № 1 [1]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Слайд 1

Слайд 5

Слайд 9

Слайд 13

Слайд 2

Слайд 6

Слайд 10

Слайд 14

Слайд 3

Слайд 7

Слайд 11

Слайд 15

Слайд 4

Слайд 8

Слайд 12

Слайд 16

зима 2007 № 1 [1]

ИННОВАЦИИ

Диабетическая ретинопатия (продолжение, начало в EyeNews № 3(11), 2006)) Таким образом, окклюзии капилляров являются вторичными по отношению к изменениям стенок капилляров (утолщение базальной мембраны, исчезновение перицитов, изменения эндотелиальных клеток) и/или реологическим свойствам циркулирующей крови. Распространенная окклюзия капилляров сетчатки, а затем и артериол приводит к ишемии сетчатки. Нормальное функционирование сетчатки обеспечивается в значительной степени полноценностью гематоретинальных барьеров. Прорыв внутреннего гематоретинального барьера вторичен по отношению к анатомическим повреждениям на уровне клеток эндотелия капилляров. Это связано с нарушением функционирования систем межклеточных контактов или повреждением эндотелия, вызванным локальной гипоксией прилежащей ткани сетчатки, осмотическим стрессом и влиянием эндотелиального фактора роста. К этим анатомическим поражениям может присоединяться функциональный фактор: локальное усиление кровотока в макулярных капиллярах сетчатки, обусловленное местной гипоксией, приводит к увеличению перфузионного давления в капиллярах и способствует диффузии из капилляров. Окклюзия и отек – это основные патологические проявления процесса диабетического поражения сетчатки, причем окклюзия поражает в основном периферические отделы сетчатки, а отек преобладает в центральной части сетчатки, в макулярной зоне. В макулярной зоне, как правило, преобладают явления отека. Жидкость, которая проходит через стенку капилляров, в норме реабсорбируется пигментным эпителием и соседними капиллярами сетчатки. Когда диффузия превышает потенциальные возможности пигментного эпителия и капилляров к реабсорбции жидкостей, возникают клинические признаки макулярного отека. Значительное скопление жидкости в межклеточных пространствах сетчатки приводит к формированию кистозного макулярного отека. «Твердые» экссудаты возникают в результате диффузии через стенки микроаневризм и расширенных сегментов капилляров компонентов плазмы (например, липопротеинов) и их отложения в толще сетчатки. Окклюзия сосудов является причиной появления неперфузируемых зон сетчатки, которые стимулируют выброс факторов ангиогенеза. Процесс ангиогенеза – это упорядоченная последовательность сложных биохимических процессов: – активация эндотелиальных клеток и изменение их формы; – перицеллюлярная секреция протеаз и деградация матрикса; – миграция эндотелиальных клеток; – пролиферация и инвазия внеклеточного матрикса тяжами продвигающихся вперед эндотелиальных клеток;

зима 2007 № 1 [1]

ИННОВАЦИИ

– дифференцировка тяжей клеток в имеющие просвет сосуды, которые формируют капиллярные петли и аркады при отсутствии базальной мембраны. Ангиогенез для запуска процесса требует двух основных сигналов, на которые в значительной степени влияет окружающая клетку среда: – изменений в экстрацеллюлярном матриксе, которые обеспечивают адгезию и миграцию клетки и которые могут также оказывать прямое воздействие на пролиферативный ответ клетки; – цитокинов (ангиогенных факторов), дающих внутриклеточные сигналы для пролиферации и обеспечивающих активацию и рост. Разрастание новообразованных сосудов, рецидивирующие ретровитреальные кровоизлияния, происходящие вследствие прогрессирования задней отслойки стекловидного тела, и пролиферация глиальных клеток по задней гиалоидной мембране стекловидного тела ведут к образованию витреоретинальных тракций, которые могут вызвать отслойку сетчатки. В дальнейшем возможно появление новообразованных сосудов на радужной оболочке и в углу передней камеры, являющейся зоной оттока внутриглазной жидкости, что вызывает развитие неоваскулярной глаукомы. Таким образом, существуют пять основных процессов в развитии диабетической ретинопатии: – формирование микроаневризм; – патологическая сосудистая проницаемость; – сосудистая окклюзия; – неоваскуляризация и фиброзная пролиферация; – сокращение фиброваскулярной ткани и стекловидного тела. Скрининг диабетической ретинопатии Стереоскопическое фотографирование стандартных полей сетчатки. Прямая офтальмоскопия. Биомикроскопия сетчатки при помощи асферических линз. Идеальным методом выявления (скрининга) диабетической ретинопатии является офтальмологическое обследование с применением стереоскопического фотографирования стандартных полей сетчатки. Такое исследование позволяет получить объективную информацию о состоянии сетчатки. Выполнение процедуры проводится техническим персоналом, а оценка фотографий выполняется позже врачом-офтальмологом, специализирующимся в области ретинальной патологии. Стандартные поля сетчатки определяются следующим образом: – поле 1 – диск зрительного нерва (центр диска зрительного нерва совпадал с перекрестием линий окуляра); – поле 2 – макулярная область (центральная ямка совпадала с перекрестием линий окуляра, однако при наличии центрального серого артефакта, создаваемого некоторыми установками, перекрестие линий окуляра смещалось на 1/8 – 1/4 ДД1 назальнее от анатомического центра макулярной области);

1 ДД

- диаметр диска зрительного нерва – 1500 мкм.

ИННОВАЦИИ

– поле 3 – к виску от макулярной области (центральная ямка располагалась у назальной границы поля); – поле 4 – верхневисочное (нижняя граница этого поля находилась на воображаемой линии, проходящей через верхнюю границу диска зрительного нерва, а назальная граница располагалась на воображаемой линии, проходящей через центр диска зрительного нерва); – поле 5 – нижневисочное (верхняя граница этого поля находилась на воображаемой линии, проходящей через нижнюю границу диска зрительного нерва, а назальная граница располагалась на воображаемой линии, проходящей через центр диска зрительного нерва); – поле 6 – верхненазальное (нижняя граница этого поля находилась на воображаемой линии, проходящей через верхнюю границу диска зрительного нерва, а височная граница располагалась на воображаемой линии, проходящей через центр диска зрительного нерва); – поле 7 – нижненазальное (верхняя граница этого поля находилась на воображаемой линии, проходящей через нижнюю границу диска зрительного нерва, а височная граница располагалась на воображаемой линии, проходящей через центр диска зрительного нерва).

Рис. 1 . Схема расположения полей при стандартном семипольном фотографировании сетчатки (• – диск зрительного нерва, + – центр макулярной зоны)

Дополнительное поле (поле 8) – фотографируется вне семи стандартных полей для подтверждения формирования новообразованных сосудов перед сетчаткой. При этом зону патологических изменений располагают в центре поля. Первый снимок из стереопары выполняется с наведением фокуса на сетчатку, второй – на наиболее проминирующий участок неоваскуляризации. Фотографирование стандартных полей сетчатки выполняется в следующей последовательности: диск зрительного нерва (поле 1), макулярная область (поле 2), к виску от макулярной области (поле 3), верхневисочное поле (поле 4), верхненазальное поле (поле 6), нижневисочное поле (поле 5), нижненазальное поле (поле 7). Для получения стереопар используется боковое смещение камеры при помощи джойстика. Сначала

ИННОВАЦИИ

делается левый снимок из стереопары, затем камеру передвигают слева направо. Минимальное расстояние между кадрами стереопары составляет 2 мм. Правильная организация скрининга позволяет: – быстро проводить оценку фотографий, а следовательно, выявить группу риска потери зрения и своевременно начать лечение; – быстро проводить оповещение пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании; – получать, хранить и передавать заинтересованным специалистам объективную информацию о состоянии глазного дна. Метод стереоскопического фотографирования стандартных полей сетчатки обладает наибольшей чувствительностью, однако является очень дорогостоящим. Прямая офтальмоскопия несколько уступает по эффективности фотографическому методу, но при определенной оптимизации позволяет свести к минимуму количество случаев недиагностированной ретинопатии. Данный метод выявления диабетической ретинопатии (в сочетании с биомикроскопией сетчатки при помощи асферических линз) является наиболее распространенным в нашей стране. Классификация диабетической ретинопатии Существуют множество классификаций диабетической ретинопатии, в основе которых лежат различные критерии. В настоящее время в большинстве европейских стран используется классификация, предложенная E. Kohner и M. Porta (1991). Она проста и удобна в практическом применении, и вместе с тем в ней четко определена стадийность процесса диабетического поражения сетчатки. Очень важно, что, пользуясь этой классификацией, можно достаточно точно установить, когда, на каком этапе диабетического поражения сетчатки нужно проводить лазеркоагуляцию. Согласно этой классификации, выделяются три основные формы (стадии) ретинопатии: – непролиферативная ретинопатия; – препролиферативная ретинопатия; – пролиферативная ретинопатия. Клиника диабетической ретинопатии При непролиферативной ретинопатии офтальмоскопически выявляются: – микроаневризмы; – кровоизлияния; – «твердые» экссудаты; – «мягкие» экссудаты. На стадии препролиферативной ретинопатии офтальмоскопически дополнительно выявляются: – интраретинальные микрососудистые аномалии – ИРМА (шунты, открывающиеся в ответ на ишемию сетчатки); – венозные аномалии (выраженное расширение вен, неравномерность их калибра, извитость, сосудистые петли). Проф. Ю.С. Астахов, к.м.н. Ф.Е. Шадричев, к.м.н. А.Б. Лисочкина продолжение в следующем номере

зима 2007 № 1 [1]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ

• Применение

визоконтрастопериметрии при диспансерном динамическом наблюдении у больных первичной открытоугольной глаукомой – А.В. Кулик, А.С. Александров, С.А. Игнатьев (Москва) для оценки состояния частотно-контрастной чувствительности у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) применили тестовые решетки различной частоты с переменным контрастом из «Пособия по клинической визоконтрастопериметрии: методические указания и атлас» (В.В. Волков, Ю.Е. Шелепин, Л.Н. Колесникова, Н.М. Мяло и соавт., 1988). Всего под наблюдением находились 87 пациентов с ПОУГ. Мужчины составили 58 чел. (67%), женщины – 29 чел. (33%). Возраст пациентов колебался от 37 до 87 лет и в среднем составил 69,5±1,1 лет. Распределение по стадиям глаукомы было следующим: I стадия – 71 глаз (37%), II стадия – 83 глаза (42%), III стадия – 27 глаз (14%), IV стадия – 10 глаз (5%), глаукома не обнаружена – 3 глаза (2%). При исследовании частотно-контрастных характеристик были получены следующие результаты: при ПОУГ I стадии отмечалось понижение частотно-контрастной чувствительности (ЧКЧ) на всем диапазоне пространственных частот: на 4-10% в области высоких пространственных частот (ПЧ), на 6-7% в области средних ПЧ и на 1-3% в области низких ПЧ. Показатели частотно-контрастных характеристик при ПОУГ II стадии были более угнетены, чем

при I стадии (p<0,001). Так, понижение ЧКЧ в области высоких ПЧ составило от 24 до 29%, средних – от 16 до 19%, низких – от 12 до 14%. При ПОУГ III стадии сохранность частотно-контрастных характеристик (ЧКХ) составила от 18 до 38% в области высоких, от 46 до 52% в области средних и от 50 до 58% в области низких ПЧ. При ПОУГ IV стадии сохранность ЧКХ составила менее 10% на всем диапазоне ПЧ. Анализ полученных результатов свидетельствует о сохранности ЧКХ при I стадии ПОУГ (90-100%), при II стадии наблюдается выраженное понижение показателей ЧКЧ (сохранность от 71 до 88%), при ПОУГ III стадии показатели ЧКХ не превышали 60%, при ПОУГ IV стадии показатели визоконтрастометрии были менее 10% на всем диапазоне пространственных частот. У ряда пациентов с впервые выявленной глаукомой I-II стадий при назначении гипотензивного и нейропротективного лечения отмечалось повышение показателей визоконтрастометрии на 10-30%, особенно в области высоких и средних ПЧ. Таким образом, исследование ЧКХ при динамическом наблюдении за пациентами с ПОУГ является дополнительным диагностическим критерием, позволяет точнее определить стадию процесса, скорректировать медикаментозное лечение и определить показания к операции.

Ретинотрофик и капилляропротектор Полезные свойства черники известны с давних пор. Водные настои и отвары, спиртовые настойки и экстракты черники используются во многих странах. Препараты листьев черники оказывают кардиотоническое, мочегонное, желчегонное, вяжущее, противовоспалительное действие. Спиртовой экстракт и настой из листьев черники уменьшают содержание сахара в крови. В последние годы в офтальмологии все более широко применяют лекарственные препараты, получаемые из растительного сырья, которые содержат различные биофлавоноиды и антоцианозиды. Традиционно с этой целью используют экстракт черники. Клиническое применение черники, которая длительное время использовалась в народной медицине, началось в 40-х годах прошлого столетия, когда пилоты Британских военно-воздушных сил начали употреблять черничный джем перед ночными вылетами. Спустя почти полвека, в 80-х годах, проведя множество экспериментов, ученые установили, что основными действующими веществами черники являются антоцианозиды. Вместе с тем, кроме антоцианозидов и флавоноидов, в плодах черники содержатся и другие биологически активные вещества: микроэлементы (марганец, цинк), углеводы, органические кислоты (лимонная, молочная, хинная, щавелевая, яблочная и янтарная), витамины (С, РР, В1, каротин), тритерпиноиды, эфирные масла, фенолы и их производные, фенокарболовые кислоты, катехины. Содержащиеся в плодах черники антоцианозиды обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием, улучшают реологиче-

ские свойства крови (снижая тонус сосудистой стенки и уменьшая тромбообразование) и способствуют укреплению сосудистой стенки (влияя на биосинтез коллагена), ускоряют восстановление обесцвеченного родопсина. Флавоноиды оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, снижают проницаемость гемато-паренхиматозных барьеров, ускоряют процессы регенерации, стимулируя процесс биосинтеза белка. Безусловным лидером среди препаратов черники по содержанию антоцианозидов является Миртилене Форте: 44 мг в 1 капсуле, что равнозначно содержанию антоцианозидов в 1,5 кг свежей черники. Препарат имеет широкие показания к применению. Как показали клинические исследования, проведенные в крупных офтальмологических клиниках России, препарат Миртилене Форте эффективен при сухой форме ВМД, диабетической ретинопатии и других патологиях сетчатки, а также при миопии и других аномалиях рефракции, астенопии, гемералопии. Для достижения клинического эффекта достаточно принимать препарат Миртилене Форте по одной капсуле 3 раза в день в течение 1 месяца. Курсы терапии следует проводить с интервалом в 4-6 месяцев. Кроме того, препарат поможет людям, испытывающим значительные зрительные нагрузки, проводящим довольно много времени за компьютером, школьникам и студентам. Это значит, что Миртилене Форте можно применять не только как эффективное лекарственное средство, но и для профилактики.

Опубликовано с разрешения компании Замбон Групп (официального представителя С.И.Ф.И. (Италия) Телефоны в Москве (495) 933-38-30/32

зима 2007 № 1 [1]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС Краткий очерк развития отечественной военно-полевой офтальмологии (продолжение, начало в EyeNews № 3 (11), 2006)) В эти же годы в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова разрабатывались основные организационные вопросы военно-полевой офтальмологии. Они обсуждались на всесоюзных съездах хирургов (1935) и глазных врачей (1936). Схема и проект инструкции по организации этапного лечения глазных раненых в Советской Армии, предложенные Б.Л. Поляком, были одобрены II Всесоюзным съездом глазных врачей (1936) и утверждены Главным военно-медицинским управлением. Исторически первым опытом создания этой системы в Советской Армии был период боев на реке Халхин-Гол (1939). Первое звено специализированной офтальмологической помощи было тогда организовано в полевых подвижных госпиталях, куда раненые доставлялись, как правило, в течение первых 24 часов после ранения. Специалист-офтальмолог производил здесь в ранние сроки первичную обработку ран глазного яблока и его придатков, после чего раненые направлялись автотранспортом в эвакогоспиталь на грунте. Благодаря наличию офтальмолога в штате этого госпиталя здесь производилась квалифицированная сортировка глазных раненых. Те из них, которые нуждались в наиболее сложных видах специализированной помощи, срочно эвакуировались самолетами и поступали уже на 2-е–3-и сутки в глазное отделение постоянного Читинского военного госпиталя. В период войны с белофиннами (1939-1940 гг.) опыт организации офтальмологической помощи в Советской Армии был значительно умножен. Была создана система, возглавляемая фронтовым и армейскими консультантами-офтальмологами. Объем доофтальмологической помощи глазным раненым и больным в войсковом районе был регламентирован с первых дней войны особой инструкцией. Вместе с тем был уточнен объем и характер специализированной помощи, оказываемой офтальмологами в армейских и фронтовых госпиталях. Впервые были созданы армейские офтальмологические группы усиления, которые функционировали в качестве первого звена специализированной помощи глазным раненым. Эти группы в составе двух офтальмологов, двух медицинских сестер и трех санитаров с достаточным специальным оснащением придавались обычно к армейским полевым подвижным госпиталям. Около двух третей всех глазных раненых получили в этих госпиталях неотложную офтальмохирургическую помощь в течение первых и вторых суток после ранения. Следующим звеном специализированной помощи был Ленинград с его обширной сетью глазных кли-

зима 2007 № 1 [1]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ник и крупных глазных отделений в эвакогоспиталях госпитальной базы фронта. В первые трое суток после ранения сюда было доставлено 28%, в первые 5 суток – около половины всех глазных раненых. Здесь оказывалась полная офтальмохирургическая помощь. Показателем высокого уровня этой помощи может служить то, что все раненые, нуждающиеся в электромагнитной помощи, получили ее в лечебных учреждениях фронтового района (около 10% всех глазных раненых). Здесь же было организовано глазное протезирование. Долечивание глазных раненых производилось в госпиталях, организованных в тылу. Эта система специализированной помощи резко снизила процент слепоты после глазных ранений. Если в первую мировую войну в царской армии глазные ранения приводили в 70-74% к слепоте на один глаз и в 11% – к слепоте на оба глаза, то в войну с белофиннами эти показатели снизились соответственно до 53,5 и 4,1%. Значительную помощь фронту в консультативно-лечебной работе оказало в этом периоде Ленинградское офтальмологическое общество и его председатель В.В. Чирковский. Результаты работы, проведенной советскими военными офтальмологами в период войны с белофиннами, были изучены и опубликованы на различных конференциях и в печати (Б.Л. Поляк, 1940, 1941; И.Э. Барбель, 1941; М.Б. Чутко, 1940, 1941; П.Е. Тихомиров, 1941 и др.). Советские офтальмологи получили в этой «малой войне» некоторый опыт решения организационных и лечебных задач военно-полевой офтальмологии, что сыграло положительную роль во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., когда эти задачи пришлось решать в неизмеримо большем масштабе. Система организации офтальмологической помощи во время Великой Отечественной войны постепенно совершенствовалась. Это обеспечивалось огромным вниманием, которое уделялось Главным военно-санитарным управлением развитию всех видов специализированной медицинской помощи в Красной Армии. Во время Великой Отечественной войны вся медицинская помощь раненым и больным строилась на основе общих принципов советской военнополевой медицины, выработанных еще до войны. Важнейшим из этих принципов является этапное лечение с эвакуацией по назначению и неразрывно связанная с этим организация специализированной лечебной помощи, начиная от армейских полевых подвижных госпиталей. В соответствии с этим принципом во время Великой Отечественной войны (как и во время войны с белофиннами) в войсковом районе производилась, в основном, сортировка глазных раненых и оказание им первой врачебной (неспециализированной) помощи в минимальном объеме.

Б.Л. Поляк, Военно-полевая офтальмология, 1953 продолжение в следующем номере

ЛЕКЦИИ

Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия-обзор) (продолжение, начало в EyeNews № 1 (9), 2 (10), 3(11)) Доступными в коммерческой продаже аппаратами этой серии были Rodenstock Optical Nerve Head Analyzer (RONHA), Topcon ImageNet (TINet) (рис. 18) и Humphrey Retinal Analyzer (HRA). Последние два аппарата измеряли несоответствие между существующей структурой ДЗН и полученным ранее стереоизображением, в то время как анализатор RONHA использовал для измерения несоответстРис. 18 вия изображений проецирование полосок света на ДЗН и проводил компьютерный анализ стереовидеоизображения. Другая методика, названная стереохроноскопией, использует стереоскопический принцип для выявления едва различимых изменений на фотографиях диска, сделанных в разные временные промежутки. При этом, если наблюдался малейший прогресс в увеличении экскавации, то несоответствие краев экскаваций в наложенных друг на друга фотографиях приводило к появлению стереоскопического эффекта. Модификация этой концепции, названная стереохронометрией, использовала стереоплоттер для измерения изменений, созданных двумя фотографиями. Были также предложены технологии, использующие анализ мерцания при переменном отображении фотографий, а также электронного вычитания, при которых увеличивались области несоответствия между двумя последовательными фотографиями. Приблизительно в это же время было выявлено, что колориметрические измерения способны обнаружить снижение или изменение насыщенности цвета ДЗН. К тому же претерпела существенные изменения и была усовершенствована фотографическая техника, что позволило проводить количественную оценку относительной яркости освещенной ДЗН. При другой методике, растростереографии, на диск и перипапиллярную сетчатку под фиксированным углом проецируется ряд горизонтальных темных и светлых пар прямых полос света. Компьютер при этом сканирует получаемое в форме растровой графики синтезированное изображение. На принципе растростереографии основывался анализатор изображения Glaucoma-Scope (глаукомоскоп), который теперь более не производится. Принцип его работы заключался в проекции света, близкого к инфракрасной части спектра в виде параллельных полосок, на ДЗН. Затем компьютер анализировал полученные данные с целью проведения измерений глубины, которые отражались в микронах относительно референтных плоскостей (рис. 19). В первоначальной серии измерений предусматривалось измерение фактической глубины, а при динамическом наблюдении отображались только те изме-

Рис. 19

нения, которые отличались от исходных на 50 и более микрон. Таким образом, стало возможным судить о площади и глубине экскавации. Несмотря на приемлемые воспроизводимость и точность результатов, эти аппараты так и не вошли в широкую клиническую практику, что связано, главным образом, с их технической сложностью, размером, ценой и необходимостью довольно значительного расширения зрачка и прозрачных сред. Тем не менее опыт, полученный при использовании этих аппаратов и заложенных в них методик визуализации и оценки, заложил основу нашего понимания вычислительного анализа изображений ДЗН и создал условия для потенциального применения в клинике более продвинутых аппаратов и технологий для ведения глаукомы. Перечень предложенных методик количественной и качественной оценки состояния ДЗН и перипапиллярной области • Прямая и обратная офтальмоскопия (глазомерная оценка с зарисовкой), Pickard R, 1923, 1948; • Монохроматическое фотографирование и фотографирование в бескрасном свете, Miller N.R., 1978; Журавлев А.И., 1982; Quigley H.A., 1980-1982; Pelli E. и соавт., 1987; Sommer A., 1977-1991; • Биомикроскопия с линзой Гольдмана, ряд авторов; • Биомикроофтальмоскопия со светом различного спектрального состава, Бранчевская С.Я., 1977; • Стереофотографирование с использованием кольцевого зеленого фильтра, контактной вакуумной линзы, цветной стереофотографии и флюоресцентной стереоангиографии, Gloster J., Parry D., 1974; Егоров Е.А., 1977-1979; • Стереофотограмметрия с симультанной оценкой стереоизображений, Holm O. и соавт., 1970; Krakau и соавт., 1972; Егоров Е.А., 1977; Donaldson, 1980; • Стереофотография и стереоскопия, Батманов Ю.А., Листопадова Н.А., 1980; • Офтальмоскопия в поляризованном свете, Егоров Е.А., Листопадова Н.А., 1980; • Цветная фотография и стереофотографирование, Егоров Е.А., 1979; Журавлев А.И., 1980; Nagin P., 1985; • Фотографирование с применением фундус-камер и видеографикой, ряд авторов, 90-е годы. К.м.н. А.В. Куроедов, 2006 © Список литературы будет целиком приведен в заключительной части обзора-дискуссии продолжение в следующем номере

зима 2007 № 1 [1]

ЗАРУБЕЖНЫЕ НОВОСТИ • К 2008 году объем гло-

бального офтальмологического рынка может достичь 13 миллиардов долларов! Учитывая высокую конкуренцию на рынке рефракционной хирургии и рост частоты заболеваний органа зрения в стареющей популяции, объем рынка офтальмологических препаратов, как полагают аналитики, может достичь $13 млрд. к 2008 году. Компания Kalorama Information сообщает, что ожидается увеличение абсолютного глобального дохода от продажи офтальмологических препаратов с $7.8 млрд. по данным 2004 года до $13 млрд. к 2008 году. Кроме того, по прогнозам компании, рыночный доход к 2008 году на 30% увеличится благодаря имплантации аккомодирующих линз, «что приведет к уровню продаж в секторе рефракционной коррекции зрения выше $3 млрд. к 2008 году». Как ни популярна хирургическая коррекция рефракции на данный момент и, по-видимому, в будущем, однако в большей степени вырастет именно глобальный оборот средств, связанных с лечением катаракты, глаукомы и витреоретинальных заболеваний (с $6.9 млрд. (данные 2004 г.) до $9.8 млрд. к 2008 году).

• Уменьшение толщины оптической зоны роговицы может быть не связано с прогрессированием глаукомы. По данным продолжительного исследования, со временем возможно уменьшение толщины оптической зоны роговицы, особенно в глазах с первичной открытоугольной глаукомой, но это ис-

зима 2007 № 1 [1]

ЗАРУБЕЖНЫЕ НОВОСТИ тончение может не соотноситься с прогрессированием заболевания. Leon W. Herndon и соавт. из Офтальмологического центра университета Дьюка (Duke University Eye Center) исследовали 64 глаза 39 пациентов с диагностированными открытоугольной глаукомой, офтальмогипертензией, подозрением на глаукому или здоровыми глазами. Пациенты обследовались дважды (средний временной интервал между осмотрами составил 8.2 лет). Наряду с рутинным офтальмологическим обследованием, всем пациентам проводилась оценка толщины оптической зоны роговицы. За время между двумя визитами средняя толщина оптической зоны роговицы уменьшилась на 17 µm в правых глазах и на 23 µm в левых глазах. В обоих случаях изменения были статистически достоверны. Кроме того, было отмечено уменьшение толщины оптической зоны роговицы на правом глазу у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. У пациентов других групп не было отмечено существенных изменений любой из итоговых переменных толщины оптической зоны роговицы, «таким образом, данное уменьшение толщины оптической зоны роговицы не представляется связанным с прогрессированием глаукомы», – сообщают исследователи. Они признали, что потенциально слабой стороной исследования является использование разных пахиметров при двух визитах, поскольку исходный пахиметр более не применялся. Тем не менее погрешность измерений при ультразвуковой пахиметрии составляет 5 – 10 µm, что ниже среднего в исследованной группе. Данные этого исследования опубликованы в июньском номере British Journal of Ophthalmology.

РАЗНОЕ

Офтальмологи шутят : -) СПЕЦИАЛЬНЫЕ КУРСЫ ДЛЯ ГЛАУКОМАТОЛОГОВ В ЕВРОПЕ 8-9 декабря 2006 года Женева, Швейцария

Курьезы на приеме у окулиста – У меня очки для смотрения, а не для хождения. – У нас уже год нет прогрессивки (про ухудшение зрения). – У меня линза на соседнем глазу. – Какой дозы мои линзы? – Как принимают глазные капли? – Сколько стоят 2 глаза... ташкентских? – Это правда, что линзы боятся света? – Очки у меня недействительны. – У кассы: А обычные, не импортные линзы есть? Спрашиваю: Какие? – Ну, такие, хлопчатобумажные! – Вы знаете, мои линзы все время уходят назад. – У кассы: Почем у вас линзы? – 6 тысяч. – На правый глаз? – Есть ли у вас контрактные гильзы? – Я, доктор, все время пользуюсь линзами. А перед сном обычно одеваю очки. – У вас линзы порвались, наверное, зацепили ногтем. – Что вы, доктор, я всегда линзы снимаю только мягким местом. Мансурова Ильдия, Ташкент

Фотофакт!

11 ноября 2006 года День гла укомы в Лас Вегасе подробности будут опубликованы в следующем номере GlaucomaNews

Только факты!

Книжные новинки Глаукомная оптическая нейропатия // Н.И. Курышева.- 2006.- 136 с. ISBN 5-98322-211-2 В монографии представлена информация об анатомии и физиологии диска зрительного нерва (ДЗН) и нервных волокон сетчатки, механизмах развития глаукомной оптической нейропатии (ГОН), современных методах диагностики глаукомных поражений ДЗН, в том числе о конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии, сканирующей лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии, современных методах исследований полей зрения; приводятся методы лечения ГОН.

зима 2007 № 1 [1]

РАЗНОЕ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СанктПетербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра офтальмологии Уважаемый коллега! Сообщаем Вам, что в январе 2007 года запланирован к изданию ежегодный сборник научных статей, посвященный актуальным вопросам детской и общей офтальмологии. Приглашаем Вас принять участие в формировании научных статей сборника 2007 года. Обсуждаемые вопросы: • социально-медицинские аспекты детской и взрослой офтальмологии • анатомия и физиология органа зрения • методы диагностики заболеваний и повреждений органа зрения • консервативные и хирургические методы лечения заболеваний и повреждений органа зрения • прогрессирующая близорукость и привычно-избыточное напряжение аккомодации (диагностика и методы лечения) • ретинопатия недоношенных • синдром «красного» и «сухого» глаза • разное Адрес редакционного комитета: 194100, СанктПетербург, ул. Литовская, 2. СГПМА, кафедра офтальмологии. Контактные телефоны: (812) 542-96-85, (812) 295-16-09. Факс: (812) 295-55-84 E-mail: brzh@mailbox.alkor.ru До 1 декабря принимаются оригинальные статьи, обзоры литературы, краткие лекции.

Анонс следующего номера

• Пульс Ассоциации офтальмологов • Исторический ракурс: очерк развития военно-полевой офтальмологии (продолжение) • Частные объявления • Новости • Самые полезные офтальмологические конференции 2007 года – календарь • Книжные новинки • Сотрудничество • Абстракты • Офтальмологи шутят • Отчет о заседании Российского глаукомного общества 2006 • Оригинальные статьи • Диабетическая ретинопатия (продолжение) • Современные модели ИОЛ: обзор (продолжение) • Первичная открытоугольная глаукома (обзор-дискуссия, продолжение) • Глаукомный форум (V Экспертный совет): промежуточные итоги • Медицинское право • Рефракционная и катарактальная хирургия • Американская академия офтальмологии 2006: горизонты будущего • Все мировые конференции по глаукоме 2007 года • Интернетобзоры самых интересных мировых сайтов • Готовимся к «Белым Ночам 2007» •

РАЗНОЕ

Обратите внимание! Уважаемые коллеги! Продолжая традиции EyeNews, на этой странице уже в следующем номере будут опубликованы: результаты конкурса «Новый сезон-новые знания» (вопросы были опубликованы в EyeNews 3 (11)) и новый суперконкурс «Операция «Века!». Как всегда, будут определяться победители и призеры. Мы просто сделаем паузу и увидимся в начале весны 2007 года. Искренне, шеф-редактор НОВОСТЕЙ ГЛАУКОМЫ, К.м.н. Александр Куроедов

Представляем журнал Вышел очередной номер (№3, 2006) научно-медицинского журнала ОФТАЛЬМОЛОГИЯ, новая структура которого позволяет получать читателям информацию практически по всем разделам офтальмологии. Журнал издается Международным Информационным Агентством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД», выходит ежеквартально (четыре номера в год). Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095. ВНИМАНИЕ! В №4 (декабрь-январь) будут опубликованы номинанты конкурса на лучшую статью из работ, опубликованных на страницах журнала ОФТАЛЬМОЛОГИЯ в 2005 г. и в № 1,2, 3 2006 г., а также статей, присланных для участия в конкурсе до 20 декабря 2006 г. Следите за информацией в журнале и на сайтах: www.nidek.ru; www.eyenews.ru; www.ophthalmology.ru!!! Дополнительная информация доступна по телефонам (916) 947 88 68, (495) 613 48 58 e-mail: visus-novus@mail.ru

Международный глаукомный конгресс в Греции. Регистрация участников продолжается

Сотрудничество èË„Î‡¯‡ÂÏ ÍÎËÌËÍË, Í‡ÙÂ‰˚, ‡Í‡‰ÂÏËË, ËÌÒÚËÚÛÚ˚, ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl Ë ˆÂÌÚ˚ Í ‚Á‡ËÏÓ‚˚„Ó‰ÌÓÏÛ ÒÓÚÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Û: ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËË Ç‡¯Ëı ÌÓ‚ÓÒÚÂÈ Ì‡ Ò‡ÈÚÂ www.GlaucomaNews.ru Ë ‚ ÔÂ˜‡ÚÌÓÈ ‚ÂÒËË EyeNews – çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ. éÚÔ‡‚ÎflÈÚÂ Ç‡¯Û ËÌÙÓÏ‡ˆË˛ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ eye@eyenews.ru. ä‡Ê‰˚È Û‚‡Ê‡˛˘ËÈ ÒÂ·fl ÓÙÚ‡Î¸ÏÓÎÓ„ ÔÛÚÂ¯ÂÒÚ‚ÛÂÚ Ì‡ Á‡Û·ÂÊÌ˚Â ÒËÏÔÓÁËÛÏ˚ Ò ÚÛ‡„ÂÌÚÓÏ Çèä-íìê (495) 799-92-49