GlaucomaNews 1 (17) 2011 by Alexander Kuroyedov

В ЭТОМ НОМЕРЕ

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Пульс Ассоциации офтальмологов

Тема номера: Инфекционная концепция патогенеза глаукомы

Отчет Президента Российского глаукомного общества за 2005-2010 гг.: слайд-презентация Транспальпебральная тонометрия: сравнительная оценка

Новости

Книжные новинки

Дискуссионные вопросы офтальмологии

Официально: приказ Минздравсоцразвития №115н от 27 февраля 2010 года

Юбилейные офтальмологические даты 2010 года

Интернет-обзоры самых интересных мировых сайтов

«Прямая речь» - репортаж с симпозиума компании Алкон в рамках международного конгресса «Белые Ночи» (окончание)

Дисфункция эндотелия и первичная сосудистая дисрегуляция в патогенезе глаукомы нормального давления

Международная редакционная коллегия «Новостей глаукомы»

Сравнительная характеристика границ офтальмотонуса у населения в зависимости от возрастного и социального статуса

Бизнес - абстракты

Информация для тех, кто будет вместе с нами праздновать 10-й юбилей Национального интернет-проекта EyeNews в 2011 году

èËÎÓÊÂÌËÂ

ëÚ. 19-22

Пульс Ассоциации

Армении, Молдовы, Украины, Казахстана, Узбекистана. С интересными докладами выступили гости из зарубежных стран Италии, Индии, Бангладеш, Венгрии, Англии, Швейцарии, Бельгии, Америки, Японии. Доклады запомнились своей информативностью и были прекрасно иллюстрированы. Качественный состав Форума составляли директора институтов, главные врачи областных и краевых офтальмологических клиник, главные офтальмологи регионов, заведующие кафедрами офтальмологии медицинских вузов, заведующие офтальмологическими отделениями, научные сотрудники крупнейших специализированных научных институтов, офтальмона стр. 2

Российское глаукомное общество (РГО) информирует всех заинтересованных лиц, что оно совместно с глаукомными обществами (группами, ассоциациями, организациями) стран СНГ продолжает многоцентровое, открытое, ретроспективное исследование, касающееся изучения эпидемиологических характеристик глаукомы в указанных странах. Целью данного исследования является изучение отдельных эпидемиологических характеристик глаукомы в странах СНГ в сопоставлении с результатами применяемых терапевтических подходов в лечении. Критерии включения: 1) пациенты с первичной открытоугольной, закрытоугольной и смешанной формами глаукомы; 2) амбулаторное и стационарное обследование в течение последних 10 лет (2000-2010 гг.) не менее 2 раз в течение календарного года; 3) наличие в истории болезни (амбулаторных картах) результатов инструментального исследования, изложенных в цифровом выражении (тонометрия по Маклакову, груз. 10 гр.); 4) анамнез, дополнительное аппаратное и инструментальное обследование, а также неврологическое и другие медицинские исследования не выявили никакой другой причины поражения зрительного нерва, кроме глаукомы; 5) пациенты в возрасте от 40 лет и старше; 6) согласие пациентов на включение их данных в результаты исследования. Критерии исключения: 1) аметропии выше ±6 дптр и астигматизм выше ±3 дптр; 2) изменения роговицы травматического или иного характера, искажающие, либо не позволяющие проводить тонометрические исследования; 3) офтальмологические операции в анамнезе со сроком давности менее 6 (шести) месяцев; 4) выраженная местная или общая реакция на назначенные офтальмологические препараты. Изучаемые параметры: возраст пациента, пол, длительность глаукомного анамнеза, какая стадия глаукомы была при постановке диагноза и какая на настоящий момент, какой уровень ВГД был при постановке диагноза и на данный момент, какая терапия была назначена при постановке диагноза и чем лечится больной в настоящий момент. Результаты исследования будут представлены общественности в первой половине 2011 года. Присоединяйтесь к нашей работе. Справки по телефону 8 (909) 644 1111/5555. E-mail eye@eyenews.ru

ÇÒÂ ÍÓÌÙÂÂÌˆËË ÓÒÂÌË. ëÏÓÚË ÒÚ. 10 10 11 1114, 1417, 17 24, 24 26>> 26

XIII ùÍÒÔÂÚÌ˚È ÒÓ‚ÂÚ ÔÓ „Î‡ÛÍÓÏÂ ëÏÓÚË ÒÚ. 8 |

á‡˜ÂÏ ‚ Å‡ÍÛ ÔË¯ÂÎ? ëÏÓÚË ÒÚ. 7

ÑË‡ÎÓ„ Ò Â„ËÓÌ‡ÏË ëÏÓÚË ÒÚ. 28

í‡ÈÌ˚ å‡‰Ë‰ÒÍÓ„Ó ‰‚Ó‡ ëÏÓÚË ÒÚ. 25

äÓÌÍÛÒ˚ EyeNews ëÏÓÚË ÒÚ. 18 Ë 37.

Завершил работу III Российский общенациональный офтальмологический форум (РООФ), посвященный 110-летнему юбилею Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Форум собрал под своды Центрального дома предпринимателя более 900 делегатов. География участников Форума обширна - своих специалистов прислали 68 субъектов РФ из более чем 100 городов. Ближнее зарубежье представляли делегаты из Литвы, Белоруссии,

←

РООФ – 2010!

зима 2011 № 1 [17]

НОВОСТИ

Окончание, начало на стр. 1 хирурги и, конечно, врачи-офтальмологи городских, районных поликлиник, центров охраны зрения. В рамках Форума под председательством главного специалиста-офтальмолога Минздравсоцразвития России проф. В.В. Нероева проходило заседание профильной комиссии по офтальмологии при Экспертном совете в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России. На заседании, в котором приняли участие главные внештатные специалисты-офтальмологи субъектов РФ, рассматривались и решались в рабочем порядке насущные задачи в области методологии, организации оказания офтальмологической помощи. Открыл Форум директор МНИИ ГБ им. Гельмгольца В.В. Нероев. В своем вступительном слове он отметил, что вопросы устранения слепоты и слабовидения — одни из самых важных социально-экономических и этических проблем современности, и Институт как головное учреждение в области офтальмологии, видит свою задачу в консолидации усилий офтальмологической общественности в решении этой проблемы. - Мы с вами знаем главные направления нашего удара, у нас в руках сегодня множество новейших разработок и технологий, которые мы должны очень энергично использовать в своей практике, - подчеркнул Нероев. – Сейчас важно, чтобы высокотехнологичная помощь стала доступной и в самых отдаленных районах нашей страны. С докладом об истории Московского научно-исслед о в ател ь с к о го и н ст и т у та гл а з н ы х б ол е з н е й им. Гельмгольца выступила заместитель директора по научной работе проф. Л.А. Катаргина. За 30 предоставленных минут она рассказала об Институте так ярко, глубоко, интересно, что всех сидящих в зале захватила эта ис-

НОВОСТИ

тория – 110-летняя история превращения созданной на благотворительные деньги больницы для бедных в передовое учреждение, определившее развитие офтальмологической науки в стране. В рамках Форума, в соответствии с планом Министерства здравоохранения и социального развития РФ состоялся V Российский межрегиональный симпозиум «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ. Ликвидация устранимой слепоты вследствие заболеваний сетчатки и зрительного нерва». «Глаукома: современные аспекты» - такова была тема доклада руководителя отдела глаукомы Киселевой О.А., выступившей от коллектива авторов-сотрудников отдела. Доклад отличался глубоким анализом проблем глаукомы и их решений в стенах института. Параллельно пленарным заседаниям при переполненных залах проходили 7 сателлитных симпозиумов. Тематика симпозиумов отражала актуальные направления офтальмологии: лечение заболеваний переднего отрезка глаза, инновационные решения в офтальмологической практике, здоровье глаза «от А до Я» и др. В постерной сессия приняли участие 30 авторов. Комиссией были отобраны лучшие доклады, победители награждены памятными дипломами и подарками. На закрытии Форума директор Института профессор В.В. Нероев поблагодарил всех участников за плодотворную работу и отметил, что на нынешнем Форуме выступили с докладами лучшие врачи ведущих клиник. В заключение хотелось бы отметить, что теплой атмосфере, царившей на Форуме, соответствовала и теплая осенняя погода, стоявшая в те дни в Москве. Полный текст размещен на сайте Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца www.helmholtzeyeinstitute.ru

зима 2011 № 1 [17]

ТЕМА НОМЕРА

Иммуногистохимические методы показали наличие в СТ клеток СD68, CD163, CD204 (рис. 3 а, б, в). У больных глаукомой в СТ выявляются микроорганизмы (рис. 4). Выводы: стекловидное тело глаза человека образоСтекловидное тело глаза человека, занимающее больвано особым видом оформленной соединительной ткашую часть его объема, остается наименее изученной внутни, представленной различными по происхождению и риглазной структурой. Дискуссионным остается вопрос о функциям клеточныналичии витреальных ми дифферонами и клеток в глазу человемежклеточным вещека и, тем более, об их ством, состоящим из происхождении и основного гелеобфункциях. На материразного вещества, в але человека в различкоторое погружены ных возрастных групфибриллы правильпах с помощью иммуно организованного ногистохимических Рис. 1 а, б, в. СТ. глаза человека. А-эмбриональное клеточное; б-плодколлагеноволокнисметодов установлено, ное сосудистое; в-дефинитивное волокнистое того остова. что стекловидное тело Возможность глаза человека предкультивирования гиставлено особым виалоцитов, по нашему дом оформленной вомнению, открывает локнистой соединиперспективы изучетельной ткани. Кления их гисто и морточный компонент фогенеза, а также исвключает различные пользования культупо происхождению и ральных гиалоцитов функциональным осодля лечения некотобенностям дифферорых болезней глаза, ны. Межклеточное ве- Рис. 2 а, б, в. Клетки стекловидного тела глаза человека. А-свободные, б-контактирующие, в- впаянные в фибриллярный остов. Окр. что требует, несощество имеет аргирог/э. Микрофото. Ув.х600 мненно, дальнейших фильный особо оргаисследований. Иннизованный фибрилтравитреальные вмелярный остов, погрушательства на осноженный в основное вании знания осовещество, гелеобразбенностей структуры ное состояние которостекловидного тела го обеспечено высоулучшат прогноз закой концентрацией болевания у ряда растворенного коллагена и гиалуроновой Рис. 3 а, б, в. Гиалоциты. Иммунная гистохимия. Микрофото. Ув.х1000 больных с тяжелой патологией органа кислоты. Материал чезрения. ловека исследован с ■ Поражение помощью классического окрашивания гедренажной зоны гламатоксилином и эозиза человека при глауном, импрегнации секоме является не ребром по Кахалю, а причиной, а следсттакже метода иммунвием развития патоной гистохимии с прилогического процесменением маркеров са в глазу у глаукоСD68, CD163, CD204. матозного больного. Для анализа получен■ Возможной ного материала ис- Рис. 4. СТ глаза человека. Микрофото. Ув.х800 причиной развития пользовали микроглаукомы является скоп Olympus Bx51 с цифровой камерой CD 25 и фирмикробная контаминация в стекловидное тело. менным программным обеспечением. Стекловидное тело ■ Микроорганизмы, контаминирующие в стекловид(СТ) в развитии проходит этапы эмбрионального – мезенное тело, проникают через гематоэнцефалический и гехимного (рис. 1а); сосудистого (рис. 1б) и дефинитивного матоофтальмический барьеры. – волокнистого (рис. 1в). В дефинитивном СТ выявляются клетки (рис. 2а Проф. Г.В. Рева (Владивосток), свободные; 2б -связанные с фибриллами остова и 3в И.В. Рева (Ниигата, Япония), впаянные в остов СТ). Т. Ямамото (Ниигата, Япония)

ИНФЕКЦИОННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПАТОГЕНЕЗА ГЛАУКОМЫ

зима 2011 № 1 [17]

ОФИЦИАЛЬНО

Отчет Президента РГО за 2005-2010 гг.

Рис. 1

Рис. 5

Рис. 2

Рис. 6

Рис. 3

Рис. 7

Рис. 4

Рис. 8

зима 2011 № 1 [17]

ОФИЦИАЛЬНО

Отчет Президента РГО за 2005-2010 гг.

Рис. 9

Рис. 13

Рис. 10

Рис. 14

Рис. 11

Рис. 15

Рис. 12

Информация подготовлена медиа-департаментом РГО, ноябрь 2010 ©

Рис. 16

зима 2011 № 1 [17]

ПРЯМАЯ РЕЧЬ

«ВГД и глаукома» («Прямая речь» – проект компании «Алкон» и «Новостей глаукомы») Этой публикацией мы продолжаем цикл работ, обозначенный нами условно, как «ПРЯМАЯ РЕЧЬ». В рамках раздела будут приведены точки зрения отдельных экспертов в области глаукомы по самым разным направлениям указанной проблематики. Сегодня мы публикуем окончание отчета о симпозиуме компании Алкон «Роль фиксированных комбинаций в лечении глаукомы: мнение экспертов», состоявшемся 1 июня 2010 года в Санкт-Петербурге в рамках конгресса «Белые Ночи». С сообщениями выступили и участвовали в дискуссии перечисленные ниже специалисты:

Профессор, д.м.н., главный офтальмолог СанктПетербурга, вицепрезидент Российского глаукомного общества Ю.С. Астахов, Санкт-Петербург, «Соблюдение больными глаукомой назначений врача. Отчего оно зависит, и как его улучшить»

Профессор, д.м.н., заведующий кафедрой офтальмологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Президент Российского глаукомного общества Е.А. Егоров, Москва, «Факторы риска развития ПОУГ: в центре внимания ВГД»

Профессор, д.м.н., заместитель директора НИИ ГБ РАМН, главный редактор журнала «Глаукома» В.П. Еричев, Москва, «Результаты мета анализа применения Дуотрава в терапии глаукомы и офтальмогипертензии»

Профессор Р. Карасса, Италия, «Соблюдение назначений врача и комбинированная терапия при глаукоме»

Проф. В.П. Еричев Уважаемые коллегии! Чтобы не говорили о глаукоме, о преимуществе того или иного фактора развития глаукомной нейрооптикопатии, важнейшей стратегией в лечении глаукомы является снижение уровня ВГД. С одной стороны, это просто, т.к. на него мы можем воздействовать, но при этом есть одно условие - монотерапия. Ключевые характеристики монотерапии: предпочтительное, длительное лечение, не ухудшающее качество жизни. Лечение больных действительно длительное, поэтому оно должно быть удобным, предпочтительным, и при этом должна быть уверенность у врача в соблюдении пациентом его назначений. Обратите внимание, при стартовом назначении лечения необходимо снизить ВГД примерно на 30-40% от исходного, и это довольно много. Сможет ли это сделать монотера-

Рис. 1 пия или один препарат? А если учесть, что это пациенты с продвинутыми стадиями заболевания (а таких более 60%), где рассчитывать на высокий гипотензивный эффект от одного, даже хорошего, препарата часто не приходится. Поэтому имеет место другой подход - в назначении фиксированных комбинаций, чтобы соблюсти баланс, о котором говорили ранее: качество жизни, сохранение приверженности назначений врача. Стремясь максимально снизить уровень ВГД, часто назначают несколько препаратов, тем самым увеличивая риск развития и системных, и местных побочных эффектов, и вот этому существует альтернатива в виде фиксированных комбинаций. Сейчас мы поговорим об одном представителе данной категории - Дуотраве. Я не имею собственного опыта применения препарата Дуотрав, поэтому буду использовать литературные данные. Исследование проводилось на трех группах. Первая группа применяла Дуотрав, вторая - Ксалатан, третья - Тимолол. Исходный уровень ВГД, измеренный трижды в разное время, во всех группах превышал норму. Для контроля офтальмотонуса больные также приходили строго в обозначенное время. Снижение уровня ВГД составило 38% от исходного и, если вспомнить первые тезисы доклада о необходимости снижения на 30-40%, то препарат Дуотрав соответствует данной цели. Более того, сохраняется длительный эффект применения (до 12 месяцев), при этом мы видим график ВГД в виде прямой, что свидетельствует о хорошем снижении и без значимых колебаний, которые являются отдельным фактором прогрессирования глаукомы (рис.1). Дуотрав эффективней снижает уровень ВГД, чем отдельно применяемые Травопрост и Тимолол. Кроме этого, отмечается несколько выраженнее гипотензивный эффект, чем у схожего по составляющим компонентам Ксалакома. Сложно пока объяснить, с чем это связано, но данные об этом говорят. Наиболее частым осложнением применения простагландинов является гиперемия конъюнктивы, при этом гиперемия от применения Дуотрава не является значимой, чтобы отменять препарат. При переводе пациента, применяющего β-блокаторы или простагландины, на Дуотрав мы видим увеличение гипотензивного эффекта. При переводе пациента с комбинированной терапии β-блокатор + простагландин, также отмечается выигрышная ситуация в пользу Дуотрава. Такие выводы делают участники многоцентрового клинического рандомизированного исследования, показавшего высокую гипотензивную эффективность Дуотрава, который оказался эффективней раздельно применяющихся его компонентов, он оказался эффективней Ксалакома, и это дает нам уверенность в том, что, получив данный препарат в свое распоряжение, мы будем более эффективней лечить больных глаукомой. Вопрос из зала: Можно ли рекомендовать фиксированные комбинации сразу как препарат первого выбора или сначала использовать монотерапию одним препаратом? Проф. В.П. Еричев Мое личное убеждение, что нужно исходить из клинической ситуации. Начинать с монотерапии там, где вы можете предполагать, что она будет неэффективна или малоэффективна, то смысла в назначении данного варианта лечения нет, особенно в случае с продвинутыми стадиями заболевания, где показаны фиксированные комбинации. Собственная информация, июнь 2010 © Благодарим компанию Алкон за предоставленную стенограмму

зима 2011 № 1 [17]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Зачем в Баку пришел1? Итоги заседания II Экспертного совета по глаукоме стран СНГ Насыщенная программа II Экспертного совета по глаукоме стран СНГ завершилась в Баку. Напомним, что первое заседание, инициированное компанией Алкон и Президиумом Российского глаукомного общества, проходило в Подмосковье в апреле 2010 года. Состоявшееся общение убедительно доказало необходимость объединения усилий для содействия поддержке и разработке программ в области глаукоматологии, проведении совместных научных исследований в области эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения этого тяжелого инвалидизирующего заболевания. Полгода пролетели незаметно, и вот «десант» глаукоматологов СНГ высадился в столице солнечного Азербайджана. Гостеприимные хозяева встретили отличной погодой (выше 20С°) и активным желанием местных врачей принимать участие в мероприятии. Первый день заседания проходил в открытом режиме в Национальном центре офтальмологии им. акад. З. Алиевой. Более 100 офтальмологов смогли посетить лекции ведущих глаукоматологов СНГ. Открывая конференцию, главный офтальмолог Республики Азербайджан проф. Э.М. Касимов указал на значимость проведения Экспертного совета в стенах Национального центра офтальмологии. Последовавшая вслед за этим лекция проф. Ю.С. Астахова (Санкт-Петербург) была посвящена применению простагландинов в лечении глаукомы. Механизм действия этой группы препаратов до настоящего времени изучен недостаточно. Наряду с усилением увеосклерального оттока, простагландины также влияют на трабекулярный отток и не оказывают влияния на продукцию внутриглазной жидкости. Гипотетический механизм действия простагландинов объясняется расслаблением цилиарной мышцы; деградацией (распадом) экстрацеллюлярного матрикса (ЭМ) в цилиарной мышце; изменением в структурной организации коллагена в ЭМ; изменением формы клеток цилиарной мышцы, воздействующим на ЭМ. Профессор указал на клинические преимущества при использовании простагландинов для лечения больных глаукомой: стойкое снижение ВГД до 35% от базового у больных с глаукомой и офтальмогипертензией; новый механизм действия - увеличение увеосклерального оттока; отсутствие противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы; удобство применения - 1 капля в день; длительное сохранение гипотензивного эффекта (до 5,5 лет у 70% пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы); хороший аддитивный эффект в различных комбинациях. Доклад проф. В.П. Еричева (Москва) был посвящен критериям, на которые следует обращать внимание при переходе от терапевтической тактики лечения к хирургической. Автор представил подробную стратегию лечения: во-первых, все вновь выявленные больные глаукомой должны начинать лечение с медикаментозной терапии; во-вторых, обязательными условиями для длительной медикаментозной терапии должны быть доступ-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

ность эффективного препарата, высококвалифицированное наблюдение и приверженность больного к лечению, наконец, медикаментозная терапия при продвинутых стадиях глаукомы в большинстве случаев должна быть ограничена временем, необходимым для медико-психологической подготовки к хирургическому лечению. Сообщение к.м.н. А.В. Куроедова (Москва) было оформлено в виде иллюстрированных практических рекомендаций по мониторингу глаукомы. Автор подробно остановился на известных (тонометрия, исследование центральной толщины роговицы, офтальмоскопия) и новых методиках (исследование вязко-эластичных свойств, ретинотомография), которые нашли применение в ежедневной клинической практике. Аудитория согласилась с тем, что каждый из представленных в исследовании методов имеет преимущества и недостатки, а выбор метода зависит от задач, которые ставит перед собой исследователь, возможностей лечебного учреждения и опыта работы. Завершил выступления проф. Ю.С. Астахов с сообщением о приверженности больных глаукомой назначенному лечению. Офтальмологи согласились с представленными докладчиком тезисами: для глаукомы характерно постепенное, медленное, безболезненное снижение зрения; эффект лечения может быть незаметным, а побочные действия препаратов - очевидными; лечение только предотвращает потерю зрения, но не возвращает его; в среднем больной глаукомой имеет еще 3 других хронических заболевания, для лечения которых принимает еще 4 лекарственных препарата; лекарственные препараты могут быть дорогими (цит. по J. Tsai, 2008). Второй день заседаний проходил в узком кругу. В нем приняли участие ведущие глаукоматологи стран СНГ с целью выработки концепции для определения единых подходов к созданию Межнационального руководства для лечения больных глаукомой и подведения промежуточных итогов единой научной программы по изучению эпидемиологии глаукомы (подробнее на стр. 1). Участники с интересом выслушали интерактивную речь Президента РГО проф. Е.А. Егорова, по объективным причинам не присутствующего на форуме лично. Помимо этого были заслушаны доклады проф. Ю.С. Астахова («Организация офтальмологической службы в Санкт-Петербурге» и «Кровообращение глаза и глаукома»); к.м.н. С.С. Иманбаевой, Бишкек («Эпидемиологические особенности глаукомы в Кыргызстане. Создание первого регистра больных глаукомой в Бишкеке»); проф. Головачева О.Г., Тбилиси («Хирургическое лечение неоваскулярной глаукомы»), к.м.н. А.В. Куроедова («Роль руководства по глаукоме: европейский и российский опыт»), проф. Г.Д. Жабоедова, Киев («Диагностика и лечение факоморфической глаукомы»), проф. В.П. Еричева («Антиангиогенная терапия в комплексном лечении вторичных глауком»). Атмосфера живого непринужденного общения сопутствовала проведению всех мероприятий Экспертного совета, а накопленный опыт общения должен здорово пригодиться в повседневной деятельности экспертов. К.м.н. А.В. Куроедов, ноябрь 2010 © 1 Просторечие основано на реальном диалоге в Бакинской таможне при прохождении паспортного контроля. К сожалению, нельзя передать интонацию...

зима 2011 № 1 [17]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

XIII Экспертный Совет Российского глаукомного общества С 9 по 13 октября 2010 г в Турции, недалеко от города Кемер в отеле Paloma Renaissance при поддержке фирмы Алкон проходил XIII Экспертный Совет Российского глаукомного общества (РГО). В работе форума приняли участие ведущие глаукоматологи, которые приехали из различных городов России: Владивостока, Волгограда, Ижевска, Москвы, Новосибирска, Омска, Орла, Перми, Самары, Саратова, Тюмени и Уфы. Открыл заседание Экспертного Совета по глаукоме президент РГО проф. Е.А. Егоров, который отметил актуальность, необходимость и важность предстоящей работы по заключительному обсуждению нового (второго) издания Национального руководства по глаукоме для поликлинических врачей, которое планируется к переизданию в начале 2011 г. В этой связи ученый секретарь РГО к.м.н. А.В. Куроедов доложил основные замечания и дополнения, а также внес конструктивные предложения по улучшению данного руководства на обсуждение Экспертного Совета. Присутствующие приняли активное участие в обсуждении. Они отметили, что во втором издании руководства необходимо также более подробно раскрыть возможности кинетической и статической периметрии, расширить объем диагностических методов экспертного звена при постановке диагноза глаукомы, четко изложить критерии прогрессирования глаукомного процесса, пополнить информацию в разделе комбинированные антиглаукомные препараты (например, препаратом дуотрав (фиксированная комбинация травопроста 0,004% и тимолола малеата 0,5%), который получил регистрационное удостоверение в сентябре 2010 года и начал продаваться в России. В раздел «Хирургическое лечение глаукомы», по мнению экспертов, необходимо добавить схемы основных операций при глаукоме: непроникающей глубокой склерэктомии и синустрабекулэктомии. Данные иллюстрации дополнят и сделают более понятным по содержанию изложенный в этом разделе материал. Эксперты отметили также, что необходимо подробно изложить алгоритм действий при послеоперационных осложнениях. Седьмая глава по «Организации глаукомной службы» была проанализирована проф. Л.П. Догадовой. В связи с новыми положениями и приказами Министерства здравоохранения и социального развития России данный раздел будет дополнен и тщательно выверен. Далее последовали сообщения основной программы Совета. Проф. О.И. Лебедев выступил с докладом «Дифференциальная диагностика глаукомы и гипертензии глаза». Автор рекомендует проводить комплексное офтальмологическое обследование с учетом данных пахиметрии, периметрии, гониоскопии, офтальмоскопии, а также показателей гидродинамики и ультразвуковой биометрии глаза. В обсуждении доклада выступили к.м.н. Балалин С.В. и к.м.н. Петров С.Ю., которые отметили так-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

же значение исследования ригидности корнеосклеральной оболочки глазного яблока при проведении дифференциальной диагностики между глаукомой и глазной гипертензией. Проф. А.В. Золотарев выступил с интересными и содержательными докладами: «Гистотопография дренажной зоны глаза», «Микрохирургическая анатомия дренажной системы глаза» и «Фиксированные комбинации в терапии глаукомы». Автором была отмечена роль дренажной системы и механизмов аккомодации глазного яблока в осуществлении двойного аддитивного эффекта травопроста и тимолола. Было отмечено, что более эффективным гипотензивным действием обладает комбинированный препарат дуотрав, чем раздельное применение тимолола и травопроста. С докладом «Комплайнс и качество жизни: взаимное дополнение или исключение» выступили к.м.н. Петров С.Ю. и к.м.н. Ловпаче Дж. Н. Качество жизни - объективные условия существования, деятельности и развития человека, оцениваемые по принятым в обществе нормативам, стандартам и жизненным ценностям. Зрительные расстройства - основной фактор снижения качества жизни, которое на каждой стадии глаукомы разное. Для его повышения важно проводить психологическую помощь больным глаукомой, применять комбинированные препараты. Екатерина Сепкина рассказала о новом проекте фирмы Алкон, который заключается в создании Российских мультимедийных дискуссионных случаев по глаукоме. Данный проект направлен на повышение уровня знаний офтальмологов по диагностике и лечению больных глаукомой. В составлении сюжетов мультимедийных кейсов по глаукоме приняли активное участие все члены Экспертного Совета. Экспертами были проанализированы различные по сложности ситуационные задачи, составлены алгоритмы по диагностике и лечению глаукомы. В свободное время члены Экспертного Совета совершили морскую прогулку на яхте, смогли увидеть всю прелесть Средиземного моря и его побережья, античный город и музей под открытым небом Фазелис, который был основан в VII веке до нашей эры. На территории старинного города можно было увидеть акведук, амфитеатр и римские бани, очертания городских улиц и крепостных стен. Во время путешествия были остановки в красивейших уединенных бухтах, где можно было поплавать в сине-голубой кристально чистой воде и позагорать. Это морское путешествие надолго останется в нашей памяти. В целом работа XIII Экспертного Совета по глаукоме была интересной, содержательной и продуктивной. Президент РГО проф. Е.А. Егоров оценил работу XIII Экспертного Совета по глаукоме на «отлично». А что ждет нас впереди? Выход в свет второго издания Национального руководства по глаукоме для поликлинических врачей, новые интересные встречи, доклады, обсуждения. К.м.н. С.В. Балалин, октябрь 2010 © (Анталья-Москва-Волгоград)

зима 2011 № 1 [17]

ОФИЦИАЛЬНО

зима 2011 № 1 [17]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Вильнюс: далекий и близкий XIII Форум офтальмологов Балтийских стран проходил 20-22 августа в Вильнюсе, в котором принимали участие не только офтальмологи Эстонии, Латвии и Литвы, но и гости из Бельгии, Польши, Германии, Словении, Испании, Финляндии, Швеции, России, Турции, Великобритании и США. Патроном Форума выступил г-н В. Адамкус (V. Adamkus), Президент Литовской Республики. В своей приветственной речи Президент пожелал успешной работы участникам Форума и обратил внимание на трудности работы врачей и огромый почет, которого безусловно заслуживают офтальмологи. Министр здравоохранения Литвы г-н Р. Шукис (R. Sukys) поздравляя участников, пожелал успехов и радовался, что несмотря на трудности, врачи находят столько сил в трудной ежедневной работe для обучения и повышения своей квалификации. Президент Европейского Совета Офтальмологии проф. М. Гавлина (M. Havlina, Словения) порадовался успехам глазной клиники Каунасского медицинского университета, которая получила европейскую акредитацию - как клиника, соответствующая европейским стандартам. В рамках рабочей программы Форума прозвучало много интересных лекций и докладов по педиатрической офтальмологии, обсуждались современные подходы по диагностике и лечению глаукомы, катаракты, окулопластики и онкологии, заболеваний сетчатки, оптики и рефракции, нейроофтальмологии, воспалительных заболеваний глаз. Большой интерес уделялся не только новым возможностям современной диагностики, но и улучшению медикаментозного и хирургического лечения. Интересная постерная сессия сопутствовала Форуму. В ней было представлено много клинических случаев с глубоким анализом представленных результатов. На Форуме проходила выставка офтальмологического оборудования крупнейших офтальмологических фирм-производителей оборудования и фармацевтических компаний. Иногда кажется, что работа поглoщает все наше время. С другой стороны, нас действительно объединяет обсуждение сложных клинических случаев и новых методов лечения. Появляются общие интересы, и мы становимся дружной офтальмологической семьей, организуем форумы, конференции, чтобы порадоваться своим успехам, погрустить о сложностях, и конечно, побыть вместе. Информация предоставлена Оргкомитетом конференции, осень 2010 ©

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Невские горизонты 2010 15 - 16 октября 2010 г. в городе на Неве состоялась научная конференция, посвященная юбилею кафедры офтальмологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Аудиторию составили свыше 600 детских и взрослых офтальмологов более чем из 50 городов России, Украины, Казахстана, Беларуси, Армении, Латвии и других стран, офтальмологи которых уже многие годы успешно сотрудничают с кафедрой. В рамках конференции проведены пленарное и семь секционных заседаний, а также четыре сателлитных симпозиума, организованных крупнейшими фармацевтическими фирмами. Впервые в истории отечественных форумов по детской офтальмологии заседания на протяжении двух дней конференции были спланированы одновременно в трех конференц-залах, что позволило значительно расширить научную тематику конференции. Обсуждению подлежали наиболее актуальные проблемы детской и общей офтальмологии: аккомодация, рефракция, прогрессирующая миопия, патология бинокулярного зрения, косоглазие и амблиопия, ретинопатия недоношенных, современные методы диагностики и консервативной терапии заболеваний и повреждений глаз у детей, детская офтальмохирургия, ортокератология, организация офтальмологической помощи детям, борьба со слепотой и слабовидением в детском возрасте, актуальные вопросы «взрослой» офтальмологии. Каждому из перечисленных направлений офтальмологии было посвящено соответствующее секционное заседание. Наряду с докладами юбиляров - сотрудников кафедры и клиники офтальмологии - были представлены работы офтальмологов из крупнейших клиник России и других стран. В целом, большая представительная аудитория, высокий научный уровень докладов, разнообразие обсуждаемых тем и оперативная работа оргкомитета способствовали успешному проведению и достижению целей конференции. Проф. В.В. Бржеский, доц. Т.Н. Воронцова, Санкт-Петербург, октябрь 2010 © с сокр.

Частные объявления Постоянно покупаем старые учебники и монографии по анатомии, глаукоматологии и истории офтальмологии. Предложения присылать по адресу: eye@eyenews.ru

зима 2011 № 1 [17]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

«Дискуссионные вопросы офтальмологии» Стали традиционными сентябрьские конференции, организуемые НИИ глазных болезней РАМН, посвященные, как правило, современным актуальным темам: проблеме глаукомы (2008), лазерным методам лечения (2009). В этом году руководством института было принято решение о проведении выездного заседания. И, отойдя от небывалой летней жары, российские офтальмологи перенеслись в волшебную прохладу ранней подмосковной осени. Основным днем конференции стала пятница 18 сентября, разделенная организаторами на дообеденное заседание, посвященное вопросам диагностики и терапии глаукомы, и вечернее, с обсуждением проблем кератоконуса и рефракции. Модератором глаукомной секции выступил проф. Валерий Петрович ЕРИЧЕВ. Он вводил аудиторию в тему предстоящих сообщений и дипломатично управлял оживленной дискуссией. С первым докладом с интригующим названием «Так ли важна гипотензивная терапия?» выступил проф. Евгений Алексеевич ЕГОРОВ. Коснувшись статистических данных растущего числа слепоты от глаукомы в России, проф. остановился на зарубежных и отечественных базовых принципах борьбы с данной патологией. Подытожив сказанное, проф. подчеркнул важность своевременного и обоснованного перехода на фиксированные комбинации, учитывая повышение комплаентности при уменьшении числа ежедневных инстилляций. С докладом о новом методе определения индивидуального давления выступил проф. Вардан Рафаэлович МАМИКОНЯН. Коллектив авторов под руководством Мамиконяна уже сообщал о разработке нового скринингового метода определения толерантного ВГД (ТВГД) с применением анализатора глазного кровотока (флоуметра Blood Flow Analyzer фирмы Paradigm, США). Полученные данные показали высокую корреляцию вероятности обнаружения глаукомы с имеющейся степенью превышения ТВГД. Проф. Владимир Николаевич АЛЕКСЕЕВ (Санкт-Петербург), ведущий специалист по исследованию целевого ВГД, рассказал о проведенных исследованиях в сообщении «Индивидуальное давление: миф или реальность?». Докладчик продемонстрировал результаты собственного ретроспективного анализа данных 704 пациентов с различной степенью стабилизации глаукоматозной оптической нейропатии (ГОН), предложив 3 класса тяжести пациентов с учетом балльной оценки общих и местных факторов риска прогрессии ГОН. Идея сообщения проф. Вениамина Васильевича ВОЛКОВА (Санкт-Петербург) частично была отражена в самом названии: «Специфика открытоугольной глаукомы не в оф-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

тальмогипертензии, а в снижении тензио-устойчивости (упругости) опорных структур диска зрительного нерва (ДЗН)». Одним из ключевых факторов Волков считает падение обратимой растяжимости опорных структур ДЗН, на основе чего им была предложена классификация клинических форм открытоугольной глаукомы в зависимости от т.н. «слабого звена»: надпороговая офтальмогипертензия, надпороговая оптиколикворгипотензия и дистрофические нарушения упругости собственно решетчатой мембраны. Идею предыдущего доклада продолжил проф. Владимир Витальевич СТРАХОВ (Ярославль) в сообщении «Не только повышение ВГД…». За чертой классических теорий патогенеза, увы, зачастую остаются не менее важные факторы: гемодинамическая дисциркуляция, дистрофия внутренних структур глаза, склеропатия и иммунологические проблемы. В качестве гемодинамических нарушений докладчик предлагает рассматривать снижение объемного кровотока и его линейной скорости, венозную дисциркуляцию и вазоспастический синдром. Что касается дистрофических процессов, то у редкого пациента с глаукомой их нельзя обнаружить. О перспективах применения спектральной оптической когерентной томографии при глаукоме рассказал проф. Владимир Сергеевич АКОПЯН. Известен факт, что при появлении первых патогномоничных дефектов поля зрения при глаукоме более 40% ганглиозных клеток сетчатки уже утрачено. Новое поколение оптических когерентных томографов, работающих по принципу Фурье, обладая высокой скоростью сканирования, имеют достаточно высокое разрешение, что позволяет проводить диагностику т.н. препериметрической глаукомы. Зачастую, увлекаясь различными теориями и методами терапии, мы редко позволяем себе оценить состояния вопроса с точки зрения самих больных. А ведь зачастую именно проводимое лечение может снижать качество жизни больного не меньше, чем сама глаукома. Эти вопросы в виде дискуссии были представлены в совместном докладе Джамили Нурийдиновны ЛОВПАЧЕ и Сергея Юрьевича ПЕТРОВА «Комплайнс и качество жизни: взаимное дополнение или исключение?». У пациентов с глаукомой снижение качества жизни проявляется беспокойством осознания диагноза, возможной слепоты и самого факта ухудшения зрительных функций. Для коррекции данных состояний рекомендуется не запугивать пациентов, не акцентировать на опасности заболевания до постановки диагноза, оказывать возможную психологическую помощь, а также в случае снижения зрения проводить коррекцию поведения и подбирать специальные приборы для слабовидящих. К.м.н. С.Ю. Петров, октябрь 2010 ©

зима 2011 № 1 [17]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Дисфункции эндотелия и первичная сосудистая дисрегуляция в патогенезе глаукомы нормального давления Актуальность проблемы. Согласно современным представлениям ключевую роль в прогрессировании глаукомной оптиконейропатии (ГОН) при глаукоме нормального давления играет недостаточное кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва, связанное с первичной сосудистой дисрегуляцией, или ПСД [5]. Однако точные механизмы влияния сосудистой дисрегуляции на состояние нейронов сетчатки, а также аксональных и глиальных структур на сегодня не известны. В литературе высказывается предположение о том, что одним из пусковых звеньев повреждения нервной ткани является дисфункция сосудистого эндотелия [3]. Сосудистый эндотелий – высокоспециализированный метаболически активный монослой клеток, выстилающий все сосуды и являющийся самой большой “эндокринной железой” организма. Эндотелий выделяет большое количество субстанций, главными из которых являются факторы с сосудорасширяющим эффектом (оксид азота, простациклин и гиперполяризующий фактор) и факторы с сосудосуживающим эффектом (эндотелин-1 и продукты метаболизма арахидоновой кислоты [2]. Дисфункция эндотелия может быть самостоятельной причиной нарушения кровообращения, провоцируя ангиоспазм и\или тромбоз сосудов. В свою очередь ишемия, венозный застой могут приводить к дисфункции эндотелия и формированию микроциркуляторных расстройств. Одним из важных биологических веществ, отражающих дисфункцию эндотелия, является фактор Виллебранда (vWF). При повреждении сосудистой стенки фактор Виллебранда связывается с субэндотелиальным матриксом, и с рецепторами тромбоцитов [3]. Это в свою очередь приводит к увеличению входа ионов Са 2+ внутрь клетки, что завершается выраженным сосудосуживающим эффектом и адгезией тромбоцитов. При многих заболеваниях, сопровождающихся хроническим повреждением эндотелия (сахарный диабет, атеросклероз, опухоли и т.д.), уровень vWF в крови значительно повышен, что рассматривается как показатель дисфункции эндотелия. В наших предыдущих исследованиях было обнаружено повышение значения vWF в продвинутые стадии глаукомы, что, по нашему мнению, свидетельствовало о глубоком поражении эндотелиоцитов. Полагают, что хроническая эндотелиальная дисфункция может быть вызвана окислительным стрессом, который приводит к снижению биосинтеза и биодоступности оксида азота, а также к усиленной продукции эндотелина. В недавней работе Resch H. было показано, что следствием эндотелиальной дисфункции при глаукоме является дисрегуляция глазного кровотока, тесно связанная с системной сосудистой дисрегуляцией [6]. Целью настоящего исследования явилось изучение роли эндотелиальной дисфункции и, как следствие, системной сосудистой дисрегуляции в патогенезе глаукомы нормального давления. Пациенты и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 12 пациентов с глаукомой нормального давления. Возраст больных колебался от 48 до 65 лет. Группу сравнения составили 13 больных ПОУГ (20 глаз). Контрольная группа была представлена 10 лицами аналогичного возраста, не имеющими глазной патологии. Всем больным проводили полное диагностическое обследование на глауко-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ му, включающее конфокальную лазерную сканирующую офтальмоскопию с использованием HRT II (Heidelberg Engineering), оптическую когерентную томографию на приборе Stratus OCT 3000 (Carl Zeiss Meditec) и стандартную автоматизированную периметрию (Humphrey, Carl Zeiss Meditec, по пороговой программе 30-2). Дополнительно всем пациентам проводили ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов головы и шеи с определением линейной и объемной скорости кровотока средней, передней, задней мозговых артериях, а также основной артерии, внутренней сонной и позвоночных артериях на приборе «Биомед» фирмы «БИОСС»(Россия). Была исследована активность фактора Виллебранда в плазме методом количественного иммуноферментного анализа на приборе «Vidas» («Bivax», Франция). Все пациенты были обследованы с целью комплексной оценки функционального состояния организма по состоянию сердечно-сосудистой системы на приборе «Ритм-МЭТ». Учитывались такие показатели, как: сердечный индекс (показатель функции сердца, представляющий собой отношение минутного объема сердца к площади поверхности тела; выражается в л/мин/м2), индекс автономной регуляции (характеризует баланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы), индекс Кетле (росто-весовое соотношение) и коэффициент Хильдебранта (отношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к частоте дыхания (ЧД). Полученные индексы оценивались в комплексе, и по их результатам все пациенты были разделены на группы, отражающие состояние сердечно-сосудистой системы: от 1-й степени к 4-й по мере ухудшения выявленного состояния. Для статистической обработки данных применяли программу «MS-Excel 2003». Результаты. У всех пациентов с глаукомой нормального давления (ГНД) фактор Виллебранда был выше нормы в среднем на 75% и составил 164±15%. Он также превосходил аналогичный показатель при ПОУГ на 34±8% . В половине случаев у больных основной группы выявлялся отягощенный наследственный анамнез, и в 95% признаки первичной сосудистой дисрегуляции (похолодание рук и ног, мигрени в анамнезе). У всех пациентов с ГНД имелось нарушение тонуса сосудов, гипер- или гипотензия, 65% и 35%, соответственно. Примечательно, что снижение скорости кровотока в магистральных сосудах головы и шеи наблюдалось в 78% случаев при повышенном vWF, а стеноз внутренней сонной артерии в 65% случаев носил умеренный, а в 12% значительный характер. Кроме того, у пациентов с глаукомой нормального давления было выявлено значительное снижение уровня функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, что позволило нам отнести их к 3-й группе по степени этих нарушений (см выше). Пациентов группы сравнения (ПОУГ) можно было отнести ко 2-й группе ( 50% случаев) и к 3-й (50% случаев). Лица контрольной группы по степени нарушений функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы отнесены ко 2-й группе в 80% случаев. Обращает на себя внимание также тот факт, что в 80% случаев у больных основной группы отмечалось сниженное значение сердечного индекса и в 85% случаев – уменьшение индекса автономной регуляции в состоянии покоя (ниже 80 ед.), а также выраженное увеличение его значения (в пределах от 95% от исходного уровня до 140% от исходного) после проведения пробы с локальным охлаждением. В группе сравнения индекс автономной регуляции в состоянии покоя составил 170±40 у.е., а в контроле – 180±40 у.е. При проведении пробы с локальным охлаждением эти показатели составили 164±40 у.е. при ПОУГ и 175±45 у.е. в контроле.

зима 2011 № 1 [17]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ При сопоставлении данных клинического обследования с фактором, отражающим состоянии эндотелия, была выявлена высокая обратная корреляционная зависимость между показателем толщины слоя нервных волокон сетчатки (ТСНВС), измеренной методом лазерной ретинотомографии (RNFL) и vWF: коэффициент корреляции r составил -0,83 и средней ТСНВС (Avg Thick.), измеренной методом оптической когерентной томографии, и vWF: r= -0,88. Аналогично высокая обратная корреляция была выявлена между vWF и средней ТСНВС в верхнем и нижнем секторах ДЗН. Указанные особенности корреляционной связи прослеживались как при ПОУГ, так и при глаукоме нормального давления. Обсуждение результатов. Проведенное исследование продемонстрировало важную роль дисфункции эндотелия в патогенезе ГОН, что было особенно заметно у пациентов с глаукомой нормального давления. Впервые для диагностики ГНД нами была применена программа оценки уровня функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, которая изначально была разработана для выявления ранних симптомов гипертонической болезни. Оказалось, что у больных ГНД так же, как при ранней гипертонии, имеются серьезные дефекты сосудистого гомеостаза, что отражалось как в снижении сердечного индекса, так и в уменьшение индекса автономной регуляции в состоянии покоя. Примечательно, что после проведения пробы с локальным охлаждением отмечалось выраженное увеличение индекса автономной регуляции, что было характерно именно для ГНД. Подобная реакция (проба при локальном охлаждении ногтевых фаланг) была отмечена Gasser P. et Flammer J. у больных с глаукомой нормального давления [5]. Данная реакция является патологической и характеризует неадекватную сосудистую реакцию, отражающую суть первичной дисрегуляции кровообращения.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Полученные в настоящем исследовании данные позволили выявить, с одной стороны, увеличение фактора Виллебранда при ГНД, с другой – нарушение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы у этих пациентов. Мы полагаем, что и то, и другое являются следствием, и в определенном смысле – маркером эндотелиальной дисфункции, играющей ключевую роль в патогенезе глаукомы нормального давления. Литература 1. Курышева Н.И., Иртегова Е.Ю., Ходак Н.А., Ясамонова А.Н. Роль дисфункции эндотелия в развитии глаукомной оптической нейропатии // Глаукома: реальность и перспективы.- Сб.научн. трудов.- М., 2008.- С.62-69. 2. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Физиология и патофизиология эндотелия. В кн. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / Под ред. Н.Н.Петрищева.- СПб: Изд-во СПбГМУ.- 2003.- С.30-35. 3. Boneu B., Abbal M., Plante J., Bierme R. Factor VIII complex and endothelial damage // Lancet.- 1975.- Vol. 30.- P. 325-333. 4. Gasser P., Flammer J. Blood-cell velocity in the nailfold capillaries of patients with normal-tension and high-tension glaucoma //Am J.Ophthalmol.- 1991.- Vol.111.- P.585-588. 5. Orgül S., Gugleta K., Flammer J. Physiology of perfusion as it relates to the optic nerve head // Surv. Ophthalmol.- 1999.Vol.43(Suppl.1).- S.17-26. 6. Resch H., Garhofer G. Endothelial dysfunction in glaucoma //Acta Ophthalmol.- 2009.- Vol87.- P.4-12. Проф. Н.И. Курышева, М.А. Царегородцева, А.Н. Ясаманова, 2010 ©

зима 2011 № 1 [17]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Информационные технологии в современной офтальмологии – форум военных офтальмологов 1 октября 2010 года на базе ФГУ 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Министерства обороны РФ была проведена конференция «Информационные технологии в современной офтальмологии». Открыл конференцию докладом «Концепция информатизации многопрофильного военного госпиталя» начальник 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, полковник м/с Белякин С. А. В своем докладе он определил принципы, сущность, цель, приоритетные направления информатизации, а также задачи, которые необходимо решить для информатизации многопрофильного военного госпиталя. В последующих докладах специалисты-офтальмологи подробно рассмотрели вопросы информатизации в офтальмологии. Программой конференции была реализована систематизация использования информационных технологий в диагностике и клинической практике современной офтальмологии. В работе конференции приняли участие представители офтальмологического сообщества из Индии, Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга, Центральной России, Урала, Сибири и других регионов России и СНГ. В работе конференции приняли участие более 250 специалистов. На конференции было представлено 26 стендовых докладов и прочитан 21 доклад в рамках пленарного заседания. Характерной особенностью конференции была наглядная демонстрация широчайших возможностей информационных технологий при получении и донесении информации до слушателей.

Уважаемые Коллеги! Приглашаем Вас принять участие в работе Всероссийской юбилейной конференции «Актуальные вопросы офтальмологии», посвященной 120-летию кафедры и клиники офтальмологии Сибирского государственного медицинского университета. Основные направления работы конференции: хирургия катаракты; лечение глаукомы; витреоретинальная хирургия; офтальмоонкология; воспалительные заболевания глаз и современные методы их лечения. Место и время проведения конференции: г. Томск, ул. Усова 13, Международный культурный центр НИ ТПУ, 24-25 февраля 2011 г. Официальный язык конференции: русский. Материалы конференции будут опубликованы в сборнике. Работы просим при-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

С использованием спутниковой связи было прочитано 2 лекции из Военно-Медицинской академии для участников конференции на тему «Способы оценки остроты зрения в целях врачебной экспертизы» и «Диабет глаза», показана живая хирургия из Мадраса (Индия) и из операционной офтальмологического центра 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского. Производилась он-лайн-трансляция по сети Интернет на сайте офтальмологического центра www.visus.ru. Участникам конференции были показаны четыре витреоретинальные операции при сложных клинических формах отслойки сетчатки и диабетической пролиферирующей ретинопатии, а также была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией последней модели аккомодирующего искусственного хрусталика фирмы Bausch+Lomb выполненные известными хирургами-офтальмологами России. Характерной особенностью «живой» хирургии был прямой диалог конференц-зала с оперирующими хирургами, которые подробно освещали тактику операции и свои действия по ее реализации. Обсуждению подвергали даже возможный вариант дальнейшего ведения операции и обоснование хирурга по его целесообразности, что вызвало живейший интерес аудитории. Отдельные видеофильмы, демонстрируемые в процессе изложения докладов, усилили эффект зрительного восприятия доводимой информации. Конференция вызвала интерес в среде специалистов-офтальмологов, о чем свидетельствует большое количество запросов на материалы конференции. В настоящее время готовится сборник материалов конференции, который будет разослан всем заинтересованным организациям. Информация предоставлена Оргкомитетом конференции, осень 2010 © слать по электронной почте (e-mail: gr_org@mail.ru) до 12.12.2010 г. Телефон оргкомитета: 8(3822)575264, тел/факс: 8(3822)419804, мобильный +79138209456 Шилова Ольга Геннадьевна, +79138275264 Хороших Юлия Игоревна. Правила оформления работы в сборник материалов конференции: НАЗВАНИЕ РАБОТЫ ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ. Инициалы и фамилия автора (авторов). Название организации, город, страна. Текст статьи (актуальность, цель, материал и методы, результаты и обсуждение, выводы). Шрифт Arial Narrow, размер 14 пт, межстрочный интервал 1,5. Поля: сверху и снизу: 20 мм, справа:15 мм, слева: 30 мм. Объем не больше 3-х страниц, не более 2-х таблиц или схем (приложением к тексту), список литературы не более 5 источников. Оргкомитет конференции

зима 2011 № 1 [17]

ЛЕКЦИИ

Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия-обзор) (продолжение, начало в «EyeNews» № 1 - 3, 2006 и «Новостях глаукомы» №1-4, 2007-2010) 12. Нейропротекция при глаукоме 12.1. Основные положения Одним из новых направлений в лечении глаукомы является нейропротекторная терапия. Нейропротекция подразумевает защиту сетчатки и слоя волокон зрительного нерва от повреждающего действия различных факторов. Нейропротекторная терапия направлена прежде всего на коррекцию метаболических нарушений, возникающих при глаукоме в головке зрительного нерва, кроме того, целью лечения является улучшение местной микроциркуляции и трофики тканей, нормализация реологических свойств крови, увеличение основного и коллатерального кровообращения. Считается, что нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «давления цели» (Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для поликлинических врачей, 2008). 12.2. Классификация В настоящий момент принято выделять две группы нейропротекторных препаратов - прямые и непрямые нейропротекторы (Алексеев В.Н. и соавт., 2003, 20082010). Согласно данной классификации прямые нейропротекторы непосредственно защищают нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва. Эти препараты блокируют основные факторы повреждения клеток, которые обусловлены развитием ишемии в этой зоне, в результате которой наблюдается увеличение концентрации продуктов ПОЛ и свободных радикалов, ионов Са++, ацидоз. Прямыми нейропротекторными свойствами обладают природные витамины и флавоноиды - аскорбиновая кислота, αтокоферол, витамин А, γ-аминомасляная кислота (ГАМК); ферменты антиоксидантной системы организма – супероксиддисмутаза (СОД); неферментные антиоксиданты – эмоксипин, мексидол и гистохром; блокаторы кальциевых каналов – бетаксолол, нифедипин; нейропептиды – ретиналамин, кортексин; антигипоксанты – цитохром С. Кроме того, в настоящее время ведется поиск препаратов, которые могли бы непосредственно устранять факторы, способствующие активации апоптоза. Действие этих препаратов направлено на снижение неблагоприятного влияния глютамата и других субстратов на аксоны ганглионарных нейронов. Непрямое нейропротекторное действие подразумевает влияние препаратов на различные факторы, увеличивающие риск повреждения клеток (снижение перфузионного давления, атеросклероз, изменение реологических свойств крови, ангиоспазм), а также повышение устойчивости организма к снижению перфузионного давления кислорода в тканях. Подобным эффектом обладают препараты, улучшающие микроциркуляцию (теофиллина этилендиамин и никотинат, винпоцетин, пентоксифиллин и др.), реологические свойства крови, снижающие уровень холестерина в крови, ноотропные средства. Препараты прямого действия должны использоваться всегда у всех больных глаукомой, так как они влияют на основные, присутствующие практически у любого пациента звенья патогенеза. Выбор препаратов непрямого действия зависит от преобладания в клинической картине тех или иных факторов, усугубляющих течение глаукомы. Таким образом, подбор нейропротекторной терапии

ЛЕКЦИИ

требует тщательного системного обследования пациента, что позволит выявить признаки гемодинамических нарушений (гипотония и эпизоды ночных гипотонических кризов, периферический вазоспазм, мигрени, выраженные атеросклеротические изменения) и метаболических сдвигов (склонность к гипергликемии). Поэтому при обследовании пациентов необходимо привлекать специалистов других профилей (терапевтов, сосудистых хирургов, невропатологов и др.). 12.3. Методы контроля за эффективностью применения нейропротекторной терапии Контроль за эффективностью проводимой терапии следует проводить, в среднем, каждые 6 месяцев (определяется характеристиками прогрессирования заболевания). Обследование должно включать современные методы контроля за состоянием зрительных функций (компьютерные способы оценки состояния поля зрения и электрофизиологическое обследование, в том числе с использованием вакуум-компрессионных проб, визоконтрастометрия и т.д.) и головки зрительного нерва с помощью таких приборов, как гейдельбергский ретинальный томограф, оптические когерентные томографы. 12.4. Описание основных групп нейропротекторов 12.4.1. Блокаторы кальциевых каналов На сегодняшний день имеются сведения о существовании нескольких типов ионных каналов, а также различных препаратов, блокирующих поступление ионов Са++ в клетку по этим каналам. Блокаторы кальциевых каналов не только повышают устойчивость клеток к ишемии, но и оказывают сосудорасширяющее действие. Среди препаратов этой группы наибольшее внимание офтальмологов привлекает бетаксолол — селективный бета-адреноблокатор, который применяется местно в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок. При этом он не только эффективно снижает внутриглазное давление, но и оказывает прямое нейропротекторное действие. Нейропротекторное действие бетаксолола связано со снижением сосудистого сопротивления в артериях сетчатки и зрительного нерва и повышением устойчивости нейронов сетчатки к ишемии, что связано с его влиянием на кальциевый обмен и активность некоторых ферментативных систем (например, аспартатаминотрансферазу). 12.4.2. Ферментные антиоксиданты Природным компонентом антиоксидантной защиты организма является супероксиддисмутаза (СОД) - фермент, который катализирует захват супероксидного анионрадикала с образованием кислорода и перекиси водорода. СОД относится к классу металлопротеидов. Его активность зависит от концентрации супероксидного анион-радикала в тканях. При длительном сохранении стресса или условий гипоксии активность эндогенного СОД снижается. Вызывая разрушение активных форм кислорода, СОД оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действие. В своих исследованиях В.Н. Алексеев и Е.Б. Мартынова показали, что СОД, благодаря выраженному антиоксидантному действию, тормозит развитие процессов деградации в трабекулярной ткани и в волокнах зрительного нерва. К.м.н. А.В. Куроедов, 2011 © Список литературы будет целиком приведен в заключительной части обзора-дискуссии, продолжение в следующем номере

зима 2011 № 1 [17]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

зима 2011 № 1 [17]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Третья конференция офтальмологов Русского Севера. В Вологде – где? 16-17 сентября 2010 года в г. Вологде в областном концертном зале прошла очередная Третья конференция офтальмологов Русского Севера, посвященная 150-летию со дня рождения основателя вологодской офтальмологии Пирошкова Л.Н., который возглавил в 1897 году первую в Вологодской губернии глазную лечебницу. В конференции приняли участие более 140 врачей из 15 регионов России. Спонсорами конференции выступили 23 фирмы. С программными докладами выступили Сосновский С.В. (Санкт-Петербург) «Возрастная макулярная дегенерация: диагностика и лечение» и Измайлов А.С. (Санкт-Петербург) «Диабетическая ретинопатия: современные аспекты диагностики и лечения». Даль С.В. (Санкт-Петербург) рассказала об опыте работы российского экспертного совета по возрастной макулярной дегенерации. Стучилов В.А. (Москва) доложил о возможностях навигационной системы в эндоскопической хирургии глазницы при травме средней зоны лица, позволяющей с хорошим косметическим эффектом оперировать столь тяжелые травмы. О применении отечественных имплантатов из политетрафторэтилена в пластической и реконструктивной офтальмохирургии доложила Филатова И.А. (Москва). Бржеский В.В. (Санкт-Петербург) рассказал о результатах современного лечения привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей и о современных отечественных препаратах, позволяющих повышать зрительную работоспособность у детей школьного возраста. Несколько докладов было посвящено глаукоме. Зуева М.В. (Москва) рассказала об электрофизиологических критериях глаукомы и о важности функциональных методов диагностики в контроле зрительных функций у данной категории пациентов. Об эффективности и сложностях диспансеризации пациентов с глаукомой доложила Казанова С.Ю. (Ярославль). О применении отечественного эксплантодренажа из лейкосапфира в хирургии рефрактерных глауком доложил Науменко В.В. (Санкт-Петербург) Отдельное заседание было посвящено рефракционной хирургии. Докладчики: Барышева Ж.В. (Череповец) и Курис И.В. (Ярославль) рассказали о первой отечественной твердотельной лазерной системе для рефракционной хирургии Олимп-2000, которая в настоящее время проходит клинические испытания, и о результатах коррекции сложных видов аметропий методами поверхностной абляции на лазерных установках Олимп-2000/193 и Олимп-2000/213. Об использовании фемтосекундного лазера при проведении операции Ласик доложил Кишкин Ю.И. (Москва). Свой сравнительный опыт применения установок Microscan и Nidek в лечении аномалий рефракции обобщил Гилязев Р.М. (Набережные Челны). О коррекции вторичных аметропий у пациентов, перенесших радиальную кератотомию по технологии Wave front с использованием аберрометра Multispot-1000 и эксимерного лазера Микроскан ЦФП- 300 Гц, доложил Яблоков М.Г. (Кострома). С опытом тканесохраняющей эксимерлазерной хирургии тонких роговиц на установке Микроскан выступила Морозова И.В. (Тверь). Ряд докладов был посвящен дифференциальной диагностике застойных дисков зрительного нерва (Иойлева Е.Э., Москва), проблемам специфического гуморального ответа к герпесвирусам при эндогенном увеите (Зайнутдинова Г.Х., Уфа), использованию фторхинолонового препарата Офтаквикс при лечении бактериальных конъюнктивитов у детей (Прозорная Л.П., Санкт-Петербург). Конференция закончилась концертом в областной филармонии. Участники конференции посетили крупнейший на севере России Кирилло-Белозерский монастырь (XV век) и Ферапонтов монастырь (XV век) с единственными сохранившимися фресками Дионисия, которые отнесены ЮНЕСКО к памятникам Всемирного культурного значения. По итогам работы конференции был издан сборник научных работ. Главный офтальмолог Вологодской области, к.м.н. С.Н. Зеленцов, сентябрь 2010 © с сокр.

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Инновационные подходы в клинической практике офтальмологов Приморского края Под таким девизом в столице Приморского края г. Владивостоке прошла очередная осенняя конференция офтальмологов 24 сентября 2010 года. Мероприятие, на котором присутствовали свыше 150 офтальмологов Приморского края, привлекло внимание врачей из Южно-Сахалинска, Биробиджана, Хабаровска, Барнаула. Открыла конференцию главный офтальмолог Департамента здравоохранения края проф. Догадова Л.П., «познакомившая» всех участников с офтальмологией в регионе, проблемами, инновациями в области организации службы, методами диагностики и лечения. Завкафедрой офтальмологии ВГМУ проф. Мельников В.Я. приветствовал всех участников в замечательном городе, отметив приоритеты в развитии офтальмологии в преддверии саммита АТЭС. Первое заседание было посвящено проблемам глаукомы. С оригинальным докладом выступил к.м.н., начальник глазного отделения госпиталя им. П.В. Мандрыка (Москва) Куроедов А.В. «Место селективных и неселективных бета-блокаторов в клинической практике». В докладе прослеживался акцент на то, что данная группа препаратов продолжает оставаться в «обойме» приоритетов в лечении глаукомы. Совершенно новый взгляд на патогенез глаукомы представила д.м.н., проф. кафедры гистологии ВГМУ Галина Витальевна Рева. Морфологические исследования, проведенные на этой кафедре, показывают возможность инфекционной природы глаукомы. Доклад вызвал много вопросов и неоднозначную оценку полученные данных. Программный доклад Президента Российского глаукомного общества проф. Е.А. Егорова касался практически всех вопросов глаукомы «Современные аспекты гидродинамики, гемодинамики и нейропротекции в ведении глаукомного больного». Лекция охватила все проблемы глаукомы - решенные и решаемые. Сообщение А.С. Дикой (г. Владивосток) «Ингибиторы карбоангидразы для местного применения в лечении глаукомы» познакомило врачей с классификацией ингибиторов карбоангидразы (ИКА)бринзоламид, дорзоламид, их преимуществами, эффективностью, применением их в комбинированной терапии, а также рекомендациями для применения фиксированных комбинаций. Вторую часть форума проф. Е.А. Егоров открыл лекцией «Этиология, патогенез и диагностика ВМД». В ней автор еще раз подчеркнул актуальность проблемы ВМД, ее социальную значимость, современные вопросы диагностики. Продолжил тему возрастной макулодистрофии д.м.н. Алпатов С.А. (МНТК МГ, г. Иркутск) «Современные методы лечения ВМД. Региональный опыт применения анти-VGF терапии для лечения ВМД». В лекции представлен огромный опыт лечения ВМД интравитреальными инъекциями Луцентиса. Несомненный интерес вызвал даже не доклад, а целая лекция д.м.н. Майчук Д.Ю. (МНТК МГ, г. Москва) «Инфекционные кератоконъюнктивиты», в которой автором были представлены клиника наиболее часто встречающихся инфекционных поражений переднего отдела глаза, алгоритм диагностики и лечения. Проф. О.Г. Гусаревич (Новосибирск) продолжила тему дистрофических заболеваний сетчатки глаза, предложив слушателям оригинальные методики введения, например, ретиналамина - лимфотропно, с помощью электрофореза, доказав клиническую эффективность препарата. Доклад «Диабетическая ретинопатия. Нейропротекторная терапия» был представлен Братко Галиной Викторовной (МНТК МГ, г. Новосибирск), в котором офтальмологам была показана важность компенсации сахарного диабета, исследование гликолизированного гемоглобина, предложила использовать «коктейль» для крылонебных блокад с включением ретиниламина. Завершилась вторая сессия сообщением к.м.н. Рудневой М.А. (г. Москва) «Оптическая когерентная томография в диагностике заболеваний переднего и заднего отдела глаза. Современные методы оценки плотности макулярного пигмента». Несмотря на многочасовую конференцию, все сообщения были выслушаны с большим вниманием, аудитория оставалась заполненной до конца конференции. А.С. Дикая, сентябрь 2010 ©

зима 2011 № 1 [17]

КОНКУРСЫ

Новый конкурс «Успеть, угадать, увидеть, удивиться, узнать… » Коллеги! Поверьте, зима пройдет незаметно. Пока вы получите этот номер (или загляните в интернет), пока подумаете над вопросами, пока поищите ответы… Впрочем, чего гадать: участвуйте и побеждайте в новом конкуре. Конкурс продлится до конца февраля, а в весеннем номере «Новостей глаукомы» и на сайте EyeNews 1 марта появятся правильные ответы, имя победителя и призеров. Итак, 3 вопроса, ответы на которые следует прислать по хорошо известному вам адресу eye@eyenews.ru 1) Ортопедия и офтальмология: что общего? (автор вопроса проф. В.П. Еричев, НИИ ГБ РАМН, Москва). 2) Назовите наиболее редкую фиксированную комбинацию (торговое название) антиглаукомных агентов, которые когда-либо были придуманы и использовались в мире для лечения пациентов с глаукомой? 3) Бог любит троицу. В России говорят: сообразим на троих. Возможны и другие варианты на эту тему. А вопрос следующий: какой известный симптом в офтальмологии назван именами отечественного, английского и чешского офтальмолога. Кстати, чаще мы почему-то вспоминаем только две фамилии (автор вопроса к.м.н., С.Ю. Петров, НИИ ГБ РАМН, Москва). Ждем ваши ответы, успехов в поисках информации. Ответы без ссылок не принимаются. Правильные ответы будут опубликованы в сети (www.EyeNews.ru) и в бюллетене «Новости глаукомы» (№2, 2011) в марте. Команда EyeNews – GlaucomaNews, 1 декабря 2010 ©

Ежедневные новости офтальмологии на сайте www.EyeNews.ru

Только факты!

КОНКУРСЫ

Результаты конкурса «Покой нам только снится» Искренне рады вашему «живому» участию в этом конкурсе. Тяга к знаниям, эрудиция и смекалка не подвили наших участников. Правильные ответы приведены ниже. 1) В каком «гамаке» покоится аккомодация? «Хрусталик подвешен, как гамак, внутри своей подвижной капсулы. Если мышцы, удерживающие хрусталик, сокращаются или расслабляются, то это изменяет натяжение капсулы, а в результате и кривизну хрусталика. Изменение фокусирующей способности хрусталика обусловлено тем, что он может становиться более плоским или более выпуклым в зависимости от расстояния между объектом и зрителем; такое приспособление называется аккомодацией» Источники: 1. Ананин В.Ф. Аккомодация и близорукость.- М.: Мединформ, 1992; Мальцев Э. В. Хрусталик.- М.,1988; В.В.Вит. Строение зрительной системы человека.- Одесса, 2003. 2) Какой известный физик, автор одного из величайших открытий в офтальмологии, мог бы стать «однофамильцем» одной из самых известных мировых гостиничных сетей? Кстати, что он установил? Речь идет о физике Эдме Мариотте и сети гостиниц Marriott International. Среди работ, опубликованных им в «Essais de physique» (в 4-х выпусках, 1676-1681), в одном из них впервые описано слепое пятно на сетчатке глаза. «Французский физик, физиолог и священник, известный тем, что он самостоятельно открыл закон БОЙЛЯ. Этот закон, согласно которому при постоянной температуре объем газа обратно пропорционален давлению, во Франции известен как закон Мариотта, в России же он называется законом Бойля-Мариотта. Мариотт также сделал выводы о том, что растения синтезируют материалы путем химических процессов, и эта теория была доказана после его смерти. Он был основателем Академии наук в Париже». «Marriott International» - американская международная сеть из 2741 гостиницы с общим номерным фондом в 499165 номеров. С 1929 по 1993 называлась Marriott Corp., основанной J. Willard Marriott под названием Hot Shoppes, Inc.». Источники: http://ru.wikipedia.org и http://ru.wikipedia.org/wiki/Marriott_International 3) И еще о физиках:) Какой прибор для диагностики глаукомы был назван именем европейского религиозного мыслителя, поэта, актера, физика и математика. Опишите принцип работы этого прибора Речь идет о Блезе Паскале и о тонометре Паскаля. «Усилия многих мировых ученых сегодня направлены на создание учитывающего центральную толщину роговицы тонометра. Таким считается контурный динамический тонометр Pascal (2002). Он устанавливается на биомикроскоп, и на его экране учитывается среднее минимальное ВГД и амплитуда глазного пульса давления (АГПД). Влияние толщины роговицы и ригидность элиминируются при помощи специального микросенсора, чувствительного к давлению и имитирующего кривизну роговицы. Проведен ряд исследований, которые сравнивают данные ВГД, полученные при использовании тонометра Pascal, с подобными по Goldmann. Место этого тонометра в обычной практике является объектом дальнейших исследований. Станет ли он новым «золотым стандартом» в офтальмологии, покажет будущее». Источники: Костова С., Ангелов Б., Петкова Н. Клин. офтальмол.2009.- №4.- С. 123-124; Schneider E., Grehn F. J. Glaucoma.- 2006.Vol.15.- №1.- P. 2-6. Кто стал победителем? Выбор из 17 (!) правильно ответивших заставил нас как никогда ранее тщательно подойти к отбору победителя. Мы ведь предупреждали: указывайте ссылки, давайте развернутые ответы… Ну, и кто раньше прислал ответ – это тоже учитывалось. Еще один немаловажный вопрос, почему мы так обращаем на это внимание? Дело в том, и теперь это уже не секрет (см. стр. 23) все победители будут приглашены в декабре 2011 года на празднование 10-летнего юбилея Национального проекта EyeNews – при этом мы готовы оплатить проживание в том самом отеле… Итак, победителем стал д-р Обрубов (имя и город неизвестны); призерами А. Яворский (Омск) и И. Курьянова (Минск). Отдельное спасибо коллегам из Украины за развернутые ответы на 3-й вопрос, жаль, что неправильные. Все призеры получат мобильные телефоны. Просим вас прислать нам правильные почтовые адреса для отправки честно заработанных призов. Кстати, слева новый конкурс, не пропустите! Команда EyeNews – GlaucomaNews, 25 ноября 2010 ©

ÇëÖ çéÇéëíà éîíÄãúåéãéÉàà Приложение к бюллетеню «Новости глаукомы»

• Совет директоров Alcon избрал Др. Daniel Vasella Председателем правления. Др. Vasella, который служил в совете директоров Alcon с 7 июля 2008, является также Председателем правления компании Novartis, акционера, владеющего контрольным пакетом акций Alcon. Др. Vasella заменит действующего председателя Cary Rayment, который останется работать в правлении в должности вице-председателя. «Я приветствую доктора Вэзеллу в должности председателя и надеюсь работать с ним в правления Alcon», — сказал Kevin Buehler, Президент и исполнительный директор Alcon. «Мы рады, что мы сможем и далее использовать обширный опыт Cary Rayment в его должности вице-председателя. Я также хотел бы благодарить его за существенный вклад в стратегию и за работу в качестве Председателя правления последних 5 лет». • Topcon объявила о международном запуске двух систем оптической когерентной томографии и угловой системы освещения. Это 3D OCT-2000 FA и 3D OCT-2000 FA+ включающей OCT, немидриатическую фундус-камеру, цифровое обеспечение RedFree и флюоресцентную ангиографию. FA+ модель также способна к отображению автофлюоресценции глазного дна. Кроме того, линейка 3D OCT-2000 FA позволяет быстрое сканирование с высоким разрешением, со скоростью до 50 000 сканов в секунду. Оба устройства полностью интегрируемы с графической системой Topcon IMAGEnet R4. В отдельном пресс-релизе Topcon объявила о коммерческом запуске щелевой угловой системы освещения. Щелевой осветитель MS-SIO1 разработан так, чтобы помочь хирургам во время операций на роговице, включая DSEK и DALK. Устройство, которое может быть установлено на большинстве микроскопов, позволяет хирургам проверять положение пересаживаемой донорской ткани роговицы и глубину передней камеры глаза во время операции. • Novartis сообщила об увеличении продаж за третий квартал до $12,6 млрд (на 13%) по сравнению с третьим кварталом 2009 года. Alcon, после его полного приобретения и консолидации с Novartis в августе, внес $617 млн в сумму продаж компании. Продажи фармацевтической продукции в третьем квартале выросли на 7 % до $7,6 млрд по сравнению с тем же периодом в 2009 году, в значительной степени за счет 42% пика продаж недавно запущенных продуктов. Несмотря на коммерческий бум, за третий квартал операционный доход снизился на 2% до $2,6 млрд, из-за нагрузки $593 млн на научно-исследовательские расходы и $217 млн, связанных с недавним приобретением компании Alcon. Чистая прибыль, полученная из-за переоценки начальной 25% доли Novartis в Alcon, увеличилась на 10% до $2,3 млрд в третьем квартале. Основная прибыль на одну акцию насчитывала 0,99$, что выше на 6% (0,93$) за тот же период прошлого года.

• Bausch + Lomb планирует запустить новую программу возврата переплат для пациентов, которым была имплантирована Crystalens IOL. Посредством новой програмыу See Better and Save (Лучше Видеть и Экономить) пациенты, которым была имплантирована Crystalens IOL с 1 ноября 2010 по 31 января 2011, будут иметь право получить до 250$ за каждый оперированный глаз. «Программа See Better and Save - это следующий шаг в нашем стремлении обеспечить качественную коррекцию зрения на динамичном рынке стареющих пациентов, родившихся во время демографического взрыва», — сказал Robert E. Grant, Президент и исполнительный директор Bausch + Lomb Surgical. «В дополнение к предоставлению пациентам возможности лечения катаракты и получения зрения на любом расстоянии мы также делаем хирургию более доступной». Кстати, Crystalens — единственная аккомодирующая ИОЛ, одобренная FDA. • H e i d e l b e r g Engineering, которая 20 ноября отпразнововала свое 20-летие в бизнесе, получила разрешение FDA для оптического когерентного томографа Spectralis - нормативной базы данных толщины слоя нервных волокон, адаптированной к возрасту пациентов с целью риска и контроля прогрессирования глаукомы. База данных Spectralis является частью нового программного обеспечения версии 5.3, с дополнением Heidelberg’s FoDi, оценивающим профиль «фовеола – диск» и асимметричным анализом заднего полюса, а так же системой активного слежения за глазом TruTrack для оптимизации деталей изображения и точных измерений. • FDA предоставило разрешение Abbott Medical Optics (АМО) для его RevitaLens Ocutec многоцелевого дезинфецирующего раствора для силикон-гидрогелевых и обычных мягких контактных линз. Раствор следующего поколения, который уже получил европейскую марку сертификации CE, разработан для уничтожения микроорганизмов, удаления отложений белка с линз, уменьшения прокрашивания роговицы и минимизации осложнений. «Надлежащий уход за контактными линзами, включая механическую обработку и промывание в растворе RevitaLens Ocutec, поможет пациентам достигнуть чистоты и удобства, увеличивая комфортное время ношения линз», — сказал Jim Mazzo, старший вице-президент AMO. Компания планирует начать отправлять многоцелевой раствор RevitaLens Ocutec в США в этом месяце. Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ С.А. Жаворонковым, нобярь 2010 ©

зима 2011 № 1 [17]

НОВОСТИ

• Корейские офтальмологи J.M. Kim, S.H. Kim и соавт. исследовали взаимосвязь между нормотензивной глаукомой (НТГ) и присутствием в организме пациента грамотрицательных бактерий Helicobacter pylori (имеющих доказанное отношение к инфекционным заболеваниям ЖКТ). Результаты серологических и клинических исследований показали, что у больных с НТГ встречаемость данного микроорганизма достоверно выше, чем в контрольной группе. В то же время не получено корреляции между клиническими особенностями глаукомного процесса и наличием микробных агентов. Авторы полагают, что H. pylori может играть определенную роль в развитии и прогрессировании НТГ в качестве вторичного фактора. • Несколько неординарный подход по изучению глаукомы продемонстрировали нам американские коллеги W.C. Stewarta, E.D. Sharpec и соавт. оценв первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) и офтальмогипертензию (ОГ) через призму религиозных убеждений пациентов. Проспективный анализ, основанный на анкетировании 248 пациентов-христиан с ПОУГ и ОГ, включал определение таких характеристик, как степень выраженности религиозных чувств, следование церковным канонам и пр., наряду с параметрами «комплаенса» (отношение к заболеванию, мотивированность к приему препаратов и т.п.). Авторы показали, что показатели качества жизни достоверно выше среди пациентов, более приверженных религии (p<0,001). • S. Rhiu, S. Hong и соавт. (Корея) сравнили гипотензивный эффект от изолированной факоэмульсификации катаракты и факоэмульсификации в сочетании с трабекулэктомией при первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ). Группы пациентов были аналогичны по демографическим характеристикам, предоперационному уровню остроты зрения и ВГД. Оба вида хирургического вмешательства показали статистически достоверно сопоставимый результат у больных с ПЗУГ: уровень послеоперационного ВГД, характер и количество необходимых гипотензивных препаратов были одинаковы у обеих категорий пациентов. Послеоперационная гипотония имела место только в 2 случаях после комбинированного хирургического лечения. У 1 пациента после изолированной факоэмульсификации потребовалась дополнительно антиглаукоматозная операция. Прочих осложнений не наблюдалось. • Общеизвестно влияние центральной толщины роговицы (ЦТР) на результаты тонометрических измерений. Как показывают исследования последних лет, показатель ЦТР также обладает свойством циркадной изменчивости в течение суток. Итальянские офтальмологи попытались ответить на вопрос, может ли ЦТР и ее 24часовые колебания оказывать влияние на суточные колебания ВГД? P. Fogagnolo, F. Capizzi и соавт. обследовали 40 пациентов, производя тонометрию (в положении сидя и лежа) и пахиметрию шестикратно в течение суток. 30 пациентов получали в качестве гипотензивной терапии 0,5% тимолол и 0,005% латанопрост, 10 - не использовали капель. Уровень ВГД среди «нелеченых» пациентов был выше (22,1±5,1мм рт.ст. против 16,0±3,0 мм рт.ст., р=0,004), однако не получено статистически достоверных различий для суточных колебаний ВГД (2,5±1,2 мм рт.ст. против 2,3±0,8 мм рт.ст., р=0,32), средней величины ЦТР (542±38 мкм против 534±39 мкм, р=0,44), и суточных колебаний ЦТР (8,7±5,6 мкм против 6,5±3,0 мкм, р=0,09) в обеих группах. Характер полученных закономерностей не зависел от положения тела пациента при тонометрии (р≥0,07). Таким образом, величина ЦТР и ее суточные колебания не оказывают влияния на суточные колебания ВГД. • Исследователи из Японии T. Nakazawa, N. Fuse и соавт. изучили вариабельность форм диска зрительного нерва при далеко зашедших стадиях первичной

НОВОСТИ

открытоугольной глаукомы. ДЗН классифицировались следующим образом: ДЗН с фокальной ишемией (ФИ), миопический глаукоматозный ДЗН (М), старческий склеротический (СС) ДЗН, ДЗН с тотальным увеличением экскавации (Э). Результаты ретроспективного анализа 750 историй глаукомных больных свидетельствуют, что преобладающим фенотипом ДЗН при ПОУГ был тип Э (P=0,0012), для пациентов с нормотензивной глаукомой – тип М (P<0,0001). • Кофеин является одним из наиболее употребимых продуктов, однако данные о его влиянии на уровень ВГД весьма противоречивы. M. Li, M. Wang и соавт. (Китай) провели мета-анализ публикаций, посвященных воздействию кофеина на ВГД здоровых лиц и пациентов с глаукомой и офтальмогипертензией. Проанализировав 6 исследований на эту тему, включавших 144 здоровых человека и 41 пациента с ПОУГ и ОГ, авторы пришли к следующим выводам. В первой группе уровень ВГД, измеренный спустя 0,5 ч, 1 ч и 1,5 ч после употребления кофе, не изменялся (взвешенное различие средних значений для каждого исследования составило — 0,740 (–2,454, 0,974), 0,522 (–0,568, 1,613) и 0,580 (–1,524, 2,684). Среди лиц, страдающих ПОУГ и ОГ, ВГД статистически достоверно возрастало при каждом последующем измерении (взвешенное различие средних – 0,347 (0,078, 0,616), 2,395 (1,741, 3,049) и 1,998 (1,522, 2,474), соответственно). Это позволяет говорить о существенных различиях в эффекте кофеина на гидродинамику здоровых и глаукомных глаз. • В последнее время все большее внимание глаукоматологов привлекают морфологические изменения, происходящие с фильтрационными подушечками в послеоперационном периоде. J. Weizer, A. Goyal и соавт. (США) оценили влияние подобных изменений на некоторые характеристики ВГД. Фильтрационные подушки оценивались исходя из их высоты, распространенности, васкуляризации, наличия микрокист и т.п. Измерялась разница в уровне ВГД в положении больного сидя и лежа. В исследование были включены 95 глаз 68 пациентов. Уменьшение высоты подушки (р=0,05), отсутствие микрокист (р=0,02) и повышенная васкуляризация (р=0,02) были ассоциированы с большей амплитудой колебаний ВГД в зависимости от положения тела, что, по мнению авторов, снижает гипотензивный эффект антиглаукоматозных операций. • В работе H.Jui-Wen представлены клинические характеристики и прогностическая значимость кровоизлияний на ДЗН при различных типах глаукомы. Обработаны данные 1134 пациентов с ПОУГ, 513 – с НТГ и 770 – с ПЗУГ. В течение 9-летнего периода наблюдений кровоизлияния на диске отмечены у 63 (5,6%), 36 (7,0%), и 44 (5,7%) больных соответственно. Не обнаружено существенных различий в локализации, времени возникновения, длительности и частоте рецидивов геморрагий среди трех типов глауком. Показатели ВГД и отношения диаметра экскавации к диаметру ДЗН не зависели от наличия/отсутствия кровоизлияний. Присутствие геморрагий достоверно ассоциировалось лишь с прогрессированием изменений поля зрения (отношение шансов 2,78 (р=0,004), 3,75 (р=0,040), и 4,50 (р=0,011) для ПОУГ, НТГ и ПЗУГ, соответственно). Таким образом, подтверждается тезис о максимальной частоте кровоизлияний на ДЗН среди пациентов с НТГ и их взаимосвязь с прогрессированием глаукомной оптиконейропатии и дефектов поля зрения. • Еще один мета-анализ, выполненный C. Chai и S. Loon, посвящен сравнительной эффективности и безопасности трабекулэктомии и вискоканалостомии в лечении глаукомы. Контроль результатов хирургических вмешательств осуществлялся на сроках 6, 12 и 24 месяца. Обработаны результаты 10 исследований с общей численностью пациентов 397 (458 глаз) с некомпенсированной глаукомой. Разница средних значений ВГД между двумя

зима 2011 № 1 [17]

НОВОСТИ

группами составила 2,25 мм рт.ст. спустя 6 месяцев после операции, 3,64 мм рт.ст. – через 12 месяцев и через 24 месяца - 3,42 мм рт.ст., что подтверждает более выраженный гипотензивный эффект трабекулэктомии (р<0,0001). В свою очередь, относительный риск интра- и послеоперационных осложнений при вискоканалостомии был значительно ниже (р≤0,008), составив для гипотонии 0,15 против 0,58 при трабекулэктомии, для появления гифемы - 0,30 против 0,84, для синдрома «мелкой передней камеры» - 0,08 против 0,45 и прогрессирования катаракты - 0,15 против 0,64, соответственно. • P.W. Lin, M. Friedman и соавт. (США) оценили взаимосвязь нормотензивной глаукомы с синдромом обструктивных апноэ-гипопноэ во сне (СОА). СОА характеризуется регулярными остановками дыхания во время сна или резким уменьшением частоты и глубины дыхательных движений. Синдром нередко сопровождается артериальной и легочной гипертензией, ночными приступами аритмий сердца и стенокардии и, в целом, снижением качества жизни. Основную группу составили 247 пациентов с ОСА, контрольную - 38 здоровых лиц. В первой группе НТГ имела место у 12 больных (5,7%), что значительно превышало аналогичный результат в группе сравнения (P=0,003). 1 случай НТГ наблюдался у пациента с легкой степенью ОСА, 3 - со средней степенью, 8 – с тяжелой степенью. Обнаружена прямая корреляция между низким уровнем кислородного насыщения крови при ОСА и уменьшением толщины слоя нервных волокон сетчатки. Это позволяет авторам рассматривать данный синдром в качестве фактора риска развития НТГ. • В проспективном рандомизированном исследовании A.Scott, A.Kotecha и соавт. оценивалась гипотеза о том, что профилактическая Nd:YAG-лазерная периферическая иридотомия достоверно снижает риск перехода синдрома пигментной дисперсии с офтальмогипертензией (СПД) в пигментную глаукому (ПГ). Лазерное лечение было проведено 57 пациентам, контрольную группу составили 59 больных. За 3-летний период наблюдения в 8 (15%) глазах в основной и 3 глазах (6%) в контрольной группе возникла пигментная глаукома. Гипотензивная медикаментозная терапия понадобилась 8 (15%) и 9 (17%) пациентам, соответственно. Не получено существенных различий в характере и темпах прогрессирования

НОВОСТИ

дефектов поля зрения среди обеих категорий больных. Хирургическое лечение катаракты понадобилось 1 пациенту в каждой из групп. По мнению авторов, результаты исследования указывают на отсутствие существенных преимуществ Nd:YAG-лазерной периферической иридотомии в качестве профилактики развития ПГ. • Словенские офтальмологи B.Cvenkel, A.N.Kopitar и A.Ihan оценили влияние медиаторов воспаления, обнаруживаемых во влаге передней камеры и на поверхности глазного яблока, на результаты антиглаукоматозных операций. Изучался предоперационный уровень интерлейкинов ИЛ-8, ИЛ-1 (бета), ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12 и фактора некроза опухолей (ФНО-альфа), а также экспрессия HLA-DR антигена в тканях конъюнктивы. В глазах, где в течение 3 месяцев после трабекулэктомии наступила декомпенсация ВГД, уровень ФНО-альфа и ИЛ-6 оказался достоверно выше, чем в глазах с успешно проведенным хирургическим вмешательством, что позволяет использовать данные показатели в качестве прогностического критерия успешности антиглаукомной хирургии. • В работе O.Karadag, S.Kugu и соавт. (Турция) изучена частота и основные факторы риска развития глаукомы у пациентов, перенесших сквозную кератопластику. Среди 729 пациентов (749 глаз) повышение ВГД в раннем послеоперационном периоде имело место в 41 (5,5%) глазу, развитие глаукомы в различные сроки после вмешательства наблюдалось в 124 (16,6%) глазах. Выявлены следующие факторы риска развития глаукомного процесса: наличие воспалительных заболеваний глаза до операции, наличие травматических рубцов, абсцесс трансплантата, буллезная кератопатия, абсцесс роговицы. Помимо этого, к повышению ВГД могут привести наличие передних синехий (р=0,019), сочетание кератоплатики с другми хирургическими вмешательствами (р=0,0001), наличие глаукомного процесса до операции (р=0,0001). Первые признаки офтальмогипертензии возникали в среднем на сроке около 5 месяцев после кератопластики. Среднее значение ВГД в глазах с развившейся глаукомой составило 27,9±5,8 мм рт.ст. Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ к.м.н. А.Ю. Брежневым, ноябрь 2010 ©

зима 2011 № 1 [17]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС Памятные офтальмологические даты 2010 года Отечественные и зарубежные офтальмологи 150 лет со дня рождения проф. А. Ф. ШИМАНОВСКОГО (1860-1918), впервые в России произвел гомопластическую пересадку роговицы и переднего отдела глазного яблока (1911). Заведовал кафедрой офтальмологии в Киеве. 140 лет со дня смерти выдающего немецкого офтальмолога АЛЬБРЕХТА фон ГРЕФЕ (1828-1870). Реформатор офтальмологической науки: предложил операцию иридэктомии при глаукоме, основал Гейдельбергское офтальмологическое общество, редактировал офтальмологический журнал. 125 лет со дня рождения профессора Э. Ф. ЛЕВКОЕВОЙ (1885-1980), видного отечественного офтальмопатогистолога, организатора и руководителя отделения патологической анатомии и гистологии МНИИ ГБ им. Гельмгольца. 125 лет со дня рождения А. А. ГАСТЕВА (18851958). С 1937 г. возглавлял кафедру глазных болезней Ленинградского института усовершенствования врачей им. С. М. Кирова. Основные работы по биомикроскопии глаза. 80 лет со дня рождения А. Ф. БРОВКИНОЙ, известного отечественного офтальмоонколога, академика РАМН, заслуженного деятеля науки РФ. 70 лет со дня рождения проф. Ю. С. АСТАХОВА, заведующего кафедрой офтальмологии СанктПетербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова, главного офтальмолога Санкт-Петербурга. 60 лет со дня смерти доктора медицинских наук А. И. МАСЛЕННИКОВА (1874-1950), русского - советского офтальмолога, предложившего измерение суточных колебаний ВГД при глаукоме. 50 лет со дня смерти проф. И. Ф. КОППА (1898-1960), видного советского офтальмолога, внесшего вклад в организацию глаукомных диспансеров. 50 лет со дня смерти японского офтальмолога ТУТОМУ САТО (1902-1960), одного из основоположников микрохирургии глаза, автора ряда микрохирургических инструментов. Открытия, изобретения, операции 100 лет назад (1910) американский ринолог J. M. WEST предложил дакриоцисториностомию со стороны носа. Издания, труды 300 лет назад (1710) в Москве вышел первый рукописный учебник (на латинском языке) Н. БИДЛОО «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре», в котором

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС опубликован значительный объем сведений по заболеваниям глаз. 100 лет назад (1910) в Одессе издана лекция профессора С. С. ГОЛОВИНА «О слепоте в России». Опубликованы статистические данные о 300 000 слепых, проживающих в стране. 75 лет назад (1935) вышло первое советское издание Таблиц ИШИХАРА (1874-1963) для определения цветовой слепоты, перевод с 6-го японского издания под редакцией Е. Б. Рабкина и И. Н. Миллера. 50 лет назад (1960) вышла книга В. Н. АРХАНГЕЛЬСКОГО «Морфологические основы офтальмоскопической диагностики», удостоенная АМН СССР премии им. акад. М. И. Авербаха. Общемедицинские даты, события 200 лет со дня рождения профессора Н. И. ПИРОГОВА (1810-1881), великого русского ученого, хирурга, внесшего вклад в офтальмологическую науку и практику. 150 лет назад (1860) в Медико-хирургической академии в

Петербурге вновь открыта кафедра офтальмологии. Руководил ею профессор Э. А. Юнге (1832-1898). Предыдущая кафедра офтальмологии МХА (1818-1835 гг.) являлась первой специализированной кафедрой в России. 125 лет назад (1885) учреждена кафедра офтальмологии в Петербургском клиническом институте Великой княгини Елены Павловны (ныне СПбМАПО), заведующий кафедрой – проф. Г. А. Донберг (1852-1900). 110 лет назад (17 ноября 1900) в Москве открыта глазная больница им. В. А. и А. А. Алексеевых (ныне Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца). 100 лет назад (1910) открыта кафедра офтальмологии при Московских высших женских курсах (позже 2-й Московский медицинский институт им. Н. И. Пирогова). Ею заведовал М. И. Авербах (1872-1944). К. пед. н. Н. А. Емельянова, Москва, 2010 © ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца»

зима 2011 № 1 [17]

НОВОСТИ

Вышел в свет новый номер (том 3, номер 3) Международного журнала для офтальмологов «ЕуеWorld Россия». Основная тема очередного номера: «Глубокое погружение». В издании публикуются переводы наиболее интересных материалов из журнала Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии «EyeWorld». Распространение: целевая рассылка по ведущим офтальмологическим научным институтам, кафедрам, клиникам; распространение на конференциях, симпозиумах, съездах; подписка. Главный редактор – профессор В.Н. Трубилин. Адрес редакции: 123098, г. Москва, ул. Академика Бочвара, д. 10А, тел./факс 8(499)196-08-86 Веб-сайты: www.eyeworld.ru, www.ophthalmo.ru E-mail eyeworld@mail.ru, ophthalmo@mail.ru

ИНТЕРНЕТ

Журнал «Глаукома» http://www.glaucomajournal.ru/ издается с 2002 года и является одним из немногих в мире специализированных периодических изданий, посвященных важнейшей медикосоциальной проблеме – глаукоме и сочетанной офтальмопатологии. За эти годы он нашел своего читателя и получил признание среди офтальмологов, занимающихся не только проблемой глаукомы. В июле 2010 года журнал поменял правообладателя, учредителем стал НИИ глазных болезней РАМН, что отразилось в названии журнала «ГЛАУКОМА. Журнал НИИ глазных болезней РАМН».

Главный официальный ресурс всех офтальмологов мира http://www.icoph.org/ Вся полезная информация о деятельности национальных офтальмологических обществ представлена здесь. Эту ссылку следует запомнить. Кстати, есть подписка на новости.

Как будет проходить юбилей EyeNews в 2011 году? В это трудно поверить, но в мае 2011 года исполнится ровно 10 лет, как сайт www.EyeNews.ru был вывешен в сеть. Общение с коллегами, которое за этот период времени переросло в дружбу, позволяет нам рассчитывать на ваше участие в нашем скромном торжестве. Мы долго думали, как все это устроить? А потом в головы пришла, как мы полагаем, правильная мысль. Во-первых, мы будем праздновать наш юбилей 2 декабря 2011 года, что очень хорошо сочетается с проведением заседания Российского глаукомного общества – к нам приезжает огромное количество замечательных и известных людей. Во-вторых, мы хотим пригласить абсолютно всех победителей конкурсов, которые проводились на сайте EyeNews с 2002 года. В-третьих, мы обещаем незабываемую вечеринку. И, наконец, уже сейчас мы гарантируем оплату их проживания в суперотеле Москвы. Возможно, этот вопрос будет решен позже, мы сможем оплатить и их дорогу. Ау! Победители конкурсов - откликнитесь. Наш мейл по-прежнему eye@eyenews.ru Искренне Ваш, EyeNews

Сайт для любителей и ценителей оптической когерентной томографии. Собственно так и называется ОСТnews http://www.octnews.org/ К сожалению, неважный дизайн и навигация. Учтите это при использовании.

Полезнейший журнал для нейроофтальмологов http://journals.lww.com/jneuro-ophthalmology/ Архив и свежий номер, полезные ссылки и прочее. Кое-что можно скачать бесплатно.

зима 2011 № 1 [17]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Париж, Париж… Впервые Европейское общество ретинальных специалистов (EURETINA) проводило свой ежегодный конгресс вместе с Европейским обществом катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS). Центральным событием церемонии открытия конгресса EURETINA стала почетная лекция о ретинoваскулярных расстройствах у детей д-ра Тони Мура, почетного консультанта Мурфилдского глазного госпиталя. Сообщения о последних разработках, внедренных в клиническую практику в 20092010 гг. прозвучали на пленарных заседаниях конгресса. Так, были обнародованы результаты III фазы клинического исследования микроплазмина в программе MIVI-TRUST, согласно которым данный препарат демонстрирует высокую эффективность при проведении фармакологического витреолизиса в лечении эпиретинальных мембран и макулярных отверстий. Серия интересных докладов докторов Ф. Банделло (Италия) и У. Шмидт (Австрия) была посвящена современной терапии сосудистых заболеваний сетчатки, таких как окклюзия ЦВС и ее ветвей, отеки различной этиологии. В своих докладах они ознакомили с результатами лечения посттромботической макулопатии путем интравитреального введения нового селективного препарата дексаметазона виде импланта («Ozurdex», DEX implant). Препарат, содержащийся в мини капсуле-импланте, с помощью специального шприца выдавливается и вводится в стекловидное тело. В заключение было отмечено, что такая терапия эффективнее, чем терапия с введением anti-VEGF препаратов, т.к она оказывает меньше токсического действия на пигментный эпителий сетчатки при отсутствии неоваскуляризации. Тенденция перехода от фиксированного режима дозирования к индивидуализированному подходу, для каждого пациента, основанному на клиническом ответе, считается первоочередной задачей для специалистов по ВМД. Таково мнение многих делегатов, участвовавших в программе конгресса. В первый же день конгресса состоялась сессия, посвященная хирургии глаукомы. Профессор И. Ассия из Израиля сделал презентацию по первым результатам применения СО2 лазера при непроникающей глубокой склерэктомии, абляция склеры с помощью лазера позволяет быстро эффективно удалить наружную стенку шлеммова канала, при появлении влаги лазер перестает работать, то есть риск перфорации практически отсутст-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

вует. Все больше и больше авторов склоняются к щадящим операциям, стараясь избегать формирования больших фильтрационных подушечек. Доктор М. Правосудова представила результаты удаления хрусталика при закрытоугольной глаукоме. Удовлетворительные результаты комбинированной хирургии катаракты и имплантации I-stent (Glaucos), также позволяющей избежать ряда послеоперационных осложнений и добиться длительной нормализации уровня ВГД, прозвучали в докладе П. Ариолла (Испания). Проф. В. Кумар (Россия) сделал сообщение о результатах своих уникальных органосохраняющих операций при рефрактерной болящей глаукоме с имплантацией металлического микродренажа, а также по формированию трансконъюнктивальной и трансцилиарной фистулы с помощью коагулятора. Д-р Б. Солвей (США) представил альтернативу медикаментозному и хирургическому проникающему лечению он имплантировал на поверхность склеры склеральные импланты, которые, оказывая давление на склеру, меняют ее напряжение и снижают офтальмотонус. К а к а л ьте р н ат и в а этому сообщению прозвучал доклад С.И. Анисимова «Приневральная склеропластика - новый метод механической нейропротекции зрительного нерва у пациентов с глаукомой». Наибольший интерес вызвала историческая секция, посвященная истории развития ЛАСИКа (лазерного in situ кератомилеза). Впервые мировое сообщество признало, что автором ЛАСИКа является русский физик А.М. Ражев. Мировой приоритет, таким образом, предложено делить на троих с участием греческого офтальмолога И. Палликариса и итальянского Л. Буратто. Впервые акцент был сделан, что благодаря работам русских физиков А.М. Прохорова, Н.Г. Басова – были созданы разные лазерные установки и внедрено лазерное лечение в офтальмологии. Также впервые был отмечен вклад российского военного офтальмолога Н.П. Пурескина в развитие рефракционной хирургии, как основоположника кератотомии. На протяжении 20 лет было доказано, что ЛАСИК - эксимерлазерная коррекция зрения - является безопасным эффективным методом. В настоящее время проводится до 1,5 млн ЛАСИКов в год по всему миру. Проф. С.Ю. Анисимова, д.м.н. С.И. Анисимов, к.м.н. Е.В. Ильичева, сентябрь 2010 © с сокр.

зима 2011 № 1 [17]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Тайны Мадридского двора С 12 по 17 сентября в испанской столице Мадриде при поддержке более 20 спонсоров гостеприимно распахнулись двери Palacio de Congress для проведения 9-го Конгресса Европейского глаукомного общества (EGS). Программа EGS была насыщена, как всегда, и ежедневно включала: ключевые лекции, доклады основной сессии, сателлитные симпозиумы, организованные главными спонсорами, и специальные курсы по разной тематике, проходящие параллельно в 8 аудиториях и затрагивающие все разделы глаукоматологии. Тематика главных сессий была традиционно обширной и разнообразной. Приветственные слова на открытии неожиданно прозвучали из уст вице-президента EGS К. Траверсо (C. Traverso, Италия), а не Президента К. Мигдал, (C. Migdal, Великобритания). Научную программу открывал Д. Фридман (D. Freedman, США) с докладом об эпидемиологии глаукомы в Европе (?). Он заострил внимание офтальмологов на надвигающихся демографических изменениях в популяции, связанных со старением, и как следствием, ожидаемым увеличением числа пациентов с глаукомой. В связи с этим актуально выглядели обозначенные проблемы: совершенствование определения признаков глаукомной прогрессии; усиление внимания к приверженности пациентов лечению; разработка более совершенных, чем ныне существующие, методик хирургического лечения; поиск других методов нейропротекции. Другой лектор из США А. Колеман (A.Coleman) рассказала о факторах риска возникновения и прогрессирования глаукомы. К числу известных: пожилой возраст, повышенное ВГД, афро-американская раса, наследственность, мужской пол, близорукость, «тонкая» роговица, низкое перфузионное давление в глазу, автор указала на важность определения у глаукомных пациентов факторов-предвестников прогрессирования: пожилой возраст, повышенный уровень ВГД и объем его суточных флюктуаций, геморрагии на ДЗН, динамику изменений полей зрения, эксфолиации и др. Интерес вызвал сателлитный симпозиум «Глаукома: путь в будущее», на котором Т. Шараави (T. Shaarawy, Швейцария) представил результаты использования глазного телеметрического датчика (компания Sensimed), позволяющего измерять ВГД непрерывно в течение суток. Исполненный в виде мягкой контактной линзы со встроенным чипом, датчик реагирует на изменение кривизны роговицы в ходе колебаний ВГД, а встроенный микропроцессор осуществляет запись измерений ВГД. Непрерывное мониторирование уровня ВГД, в том числе и в ночной промежуток, очень важно для определения прогрессирования глаукомного процесса и последующего контроля адекватности назначенного лечения, что в свою очередь позволит осуществить индивидуальный подход к лечению. О первом простагландине без консерванта Тафлупросте (Сантэн) и о результатах клинических испытаний в своем докладе сообщил Л. Пуллинат (L. Pillunat, Германия). По данным проведенных исследований было установлено, что консервант не влияет на фармакокинетику препарата и гипотензивный эффект сохраняется такой же, как, например, у латанопроста, со-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

держащего консервант, при этом число и выраженность раздражения поверхности глаза уменьшилось. Такие особенности улучшили качество жизни пациентов, и как следствие, повысили приверженность к назначениям врача. Безусловный интерес вызвал доклад Р. Парриса (R. Parrish, США), посвященный исследованиям офтальмогипертензии, с целью сравнения безопасности и эффективности раннего и позднего начала лечения офтальмогипертензии в предотвращении развития первичной открытоугольной глаукомы. По итогам первой фазы исследования (опубликованных несколько лет назад) было установлено, что в группе пациентов с ранним назначением лечения уровень развития глаукомы ниже на 60%, по сравнению с группой наблюдения (пациенты с офтальмогипертензией, которым не проводилось лечение). Среднее время возникновения глаукомы в группе наблюдения составило около 6 лет, а в группе с назначенным лечением - через 8,7 лет. По результатам второй фазы работы (основывающейся на ранее установленных данных, и продолжающейся более 13 лет, 1366 пациентов) не было обнаружено статистически значимой разницы в возникновении ПОУГ в группе наблюдения и группе с назначенным лечением. Возникает логичный вопрос: стоит ли лечить пациентов с офтальмогипертензией? Ответ: индивидуально определять риск развития ПОУГ, учитывая возраст, состояние уровня ВГД, толщину центральной части роговицы, размер вертикального компонента экскавации, состояние полей зрения и ряд других общих факторов. Постерная зона, расположенная на нескольких этажах, вместила более 300 разнообразных докладов. Хочется отметить, что довольно часто встречаются постеры из стран СНГ («лидерами» являются Украина и Россия). Медицинская выставка выглядела скромно (что вообще свойственно монотематической конференции за рубежом), но у стендов постоянно было людно. Что интересно было на выставке? Компания Eye Tech Care представила физиотерапевтический аппарат для UC3 (Ultrasound Сircular Сyclo Сoagulation) лечения рефрактерной глаукомы. Принцип работы заключается в создании ультразвукового облучения в глазном модуле, устанавливаемом на глазное яблоко циркулярно на зону цилиарного тела. Процедура, длящаяся 1 минуту, эффективна (по данным компании), снижала продукцию ВГЖ и в ряде случае позволяла избегать хирургического лечения. Компания Neomedix представила систему трабекулотомии (Trabectome System), принцип действия которой состоит в трабекулотомии ab interno через роговичный парацентез. Наконечник рабочей части трабекулотома состоит из биполярного коагулятора с совмещенной ирригацией и аспирацией. По данным компании трабекулотомия является эффективной, безопасной и претендующей на «золотой стандарт» хирургического лечения операцией. Закончивший форум принес массу позитивных впечатлений, связанных с общением с коллегами, хорошей научной программой, великолепной погодой и конечно, городом, который может претендовать на роль глобального памятника архитектуры. Виталий Городничий, сентябрь 2010 © Москва-Мадрид-Москва

зима 2011 № 1 [17]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Юбиляры военной офтальмологии! Профессору В.Ф. Даниличеву — 70 лет! В работе юбилейной научной конференции, состоявшейся в Военно-медицинской академии 10 сентября 2010 года в соответствии с планом научной работы академии, утвержденным начальником ГВМУ МО РФ, приняли участие представители кафедры офтальмологии ВМА, ЦВКГ им. Вишневского, главные офтальмологи округов и флотов, сотрудники Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Павлова, Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии, врачи ГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова МЗ РФ», филиалов МНТК «Микрохирургия глаза», института физиологии им. И.П. Павлова РАН, других научных и медицинских учреждений страны. Из 150 участников конференции 130 человек представляли медицинские учреждения Санкт-Петербурга, а 20 были иногородними – представители Москвы, Екатеринбурга, Оренбурга, Иркутска. В работе конференции приняли участие 21 профессор, 27 докторов медицинских наук, а также 35 кандидатов медицинских наук. Конференцию открыл заместитель начальника академии по научной работе О.В. Евланов, который в своем вступительном слове от имени руководства академии поздравил юбиляра и отметил, что Владимир Федорович Даниличев работает на кафедре офтальмологии академии более 40 лет, в том числе с 1989 г. по 1997 г. руководил этой кафедрой, 18 лет возглавлял диссерационный совет, участвовал в боевых действиях в Афганистане. Главный офтальмолог МО РФ начальник кафедры офтальмологии академии заслуженный врач Российской Федерации профессор полковник м/с Э.В. Бойко огласил приветственные адреса и телеграммы, поступившие в адрес юбиляра от Президиума правления Всероссийского общества офтальмологов, от руководителей многочисленных организаций России и ближнего зарубежья. Он выступил с докладом на

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

тему: «О развитии офтальмоэнзимологии», в котором был показан вклад профессора В.Ф. Даниличева в данный раздел офтальмологии. В ходе пленарного заседания с докладами об основных направлениях научной и клинической деятельности профессора В.Ф. Даниличева выступили директор кафедры офтальмологии - главный офтальмолог ГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова МЗ РФ», заслуженный врач РФ, профессор М.М. Шишкин «Развитие витреоретинальной хирургии на кафедре офтальмологии в 90-е годы XX века»; заместитель начальника кафедры офтальмологии по клинической работе д.м.н. С.В. Чурашов - «Развитие офтальмотравматологии на кафедре офтальмологии ВМА»; старший научный сотрудник НИЛ при кафедре офтальмологии д.х.н. В.Н. Павлюченко – «Офтальмоконтактология как новое научно-практическое направление офтальмологии»; директор СПб филиала МНТК «Микрохирургия глаза», заслуженный деятель науки РФ, профессор Л.И. Балашевич – «О развитии лазерной офтальмохирургии». После докладов прозвучали многочисленные приветствия юбиляру. Все выступающие отмечали его прекрасные деловые и человеческие качества. Огромный вклад профессора В.Ф. Даниличева в развитие отечественной офтальмологии нашел отражение более чем в 400 научных публикациях в т.ч. свыше 35 монографий, руководств, глав и учебных пособий; 18 изобретений. Выступающие отмечали, что научная школа профессора В.Ф. Даниличева включает 4 докторов медицинских наук и Московское представительство Россия, 119049, Москва, 10 кандидатов медиМытная улица, дом 1, офис 13 цинских наук, но на самом деле своим учителем его считают многие отечественные офтальмологи. Конференция позволила оценить ту огромную работу, которая проводилась и проводится на кафедре при участии профессора В.Ф. Даниличева, оценить личный вклад этого замечательного человека в развитие отечественной офтальмологии. Информация предоставлена Оргкомитетом конференции, сентябрь 2010 ©

зима 2011 № 1 [17]

ОФИЦИАЛЬНО

Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 февраля 2010 г. №115н Порядок оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты 1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в Российской Федерации в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - ЛПУ). 2. Оказание плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты выполняется последовательно и включает два этапа: первый – догоспитальный, осуществляемый врачами-офтальмологами офтальмологических кабинетов (амбулаторно-поликлинических учреждений, консультативно-поликлиниклинических отделений ЛПУ) в соответствии с приложениями №№ 1, 2, 3 к настоящему Порядку; второй – стационарный, осуществляемый в офтальмологических отделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 4, 5, 6 к настоящему Порядку, на базе муниципальных (районная, центральная районная больница, городская больница), республиканских, краевых, областных, окружных, федеральных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, в том числе офтальмологических центров, специализированных офтальмологических больниц. 3. Оказание плановой медицинской помощи больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты на догоспитальном этапе осуществляется врачами-офтальмологами офтальмологических кабинетов поликлиник и включает офтальмологическое обследование (визуальный осмотр, проверка остроты зрения обоих глаз, состояния переднего и зад-

ОФИЦИАЛЬНО

него отрезка глаза, определение степени и тяжести патологического состояния). 4. Амбулаторное лечение и динамическое наблюдение больных с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты, не требующими стационарного лечения, осуществляется на базе амбулаторно-поликлинических учреждений или консультативно-поликлинических отделений ЛПУ. 5. Стационарная медицинская помощь больным с заболеваниями глаза, придаточного аппарата и орбиты оказывается врачами-офтальмологами в офтальмологических отделениях на базе муниципальных (районных, центральных районных, городских), областных (республиканских, краевых), окружных, федеральных учреждений здравоохранения, а также в офтальмологических центрах, офтальмологических лазерных центрах, организуемых в соответствии с приложениями №№ 7, 8, 9 к настоящему Порядку, и специализированных офтальмологических больницах. 6. Оказание плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи. 7. При наличии медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациенты направляются для получения данного вида помощи в соответствии с установленным порядком. 8. После курса основного лечения больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты по медицинским показаниям проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление утраченных зрительных функций в амбулаторно-поликлинических учреждениях. 9. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием офтальмологической помощи больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием. Полный текст приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 февраля 2010 г. №115н с приложениями размещены на сайте Минздравсоцразвития РФ www.minzdravsoc.ru и Все новости офтальмологии www.EyeNews.ru

зима 2011 № 1 [17]

ДИАЛОГ

«Диалог с регионами» – проект компании «Мерк Шарп и Доум» и «Новостей глаукомы» В этом разделе приведена полемика и дискуссии ведущих специалистов, которые проходят в прямом эфире в рамках телеконференций с регионами. Сегодня мы публикуем окончание отчета о телемосте компании Мерк Шарп и Доум «Глаукома – причина слепоты № 1», в которой приняли участие специалисты-глаукоматологи из 17 городов России. На вопросы отвечали:

Профессор, д.м.н., главный офтальмолог Санкт-Петербурга, вице-президент Российского глаукомного общества Ю.С. Астахов, Санкт-Петербург

Профессор, д.м.н., заведующий кафедрой офтальмологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Президент Российского глаукомного общества Е.А. Егоров, Москва

Профессор, д.м.н., директор МНИИ ГБ им. Гельмгольца, главный офтальмолог МЗ РФ В.В. Нероев, Москва

Проф. В.В. Нероев Добрый день, уважаемые коллеги, москвичи. Добрый день, уважаемые коллеги из тех городов и регионов, с которыми мы сегодня будем работать. Глаукома является одной из основных патологий, которая приводит к инвалидности, слепоте и слабовидению. Более миллиона человек у нас сегодня страдает этим грозным заболеванием. Желаю вам всем, чтобы это наше обсуждение не прошло для вас даром, чтоб вы впитали в себя сегодня все то новое, конструктивное, что вам расскажут ведущие специалисты, которые сидят со мной рядом. Это главный офтальмолог СанктПетербурга, вице-президент Российского глаукомного общества (РГО) - проф. Астахов Юрий Сергеевич, - один из ведущих специалистов в области изучения глаукомы; и руководитель кафедры офтальмологии лечебного факультета РГМУ, Президент РГО - проф. Евгений Алексеевич Егоров. Прошу не стесняясь задавать им вопросы. Проф. Е.А. Егоров Итак, дорогие друзья, думаю, что все вы прекрасно знаете о проблеме глаукомы, знаете, что это серьезная проблема, и, к сожалению, пока не решаемая до конца. Есть давно известное определение глаукомы и 3 главных направления, характеризующие заболевание, - это повышение уровня внутриглазного давления (ВГД), глаукомная оптическая нейропатия и типичные дефекты изменения поля зрения. Кстати, когда появляются эти периметрические изменения? Поле зрения начинает меняться рано, но гораздо позже, чем изменения на глазном дне. Какие же факторы риска ускоряют продвижение глаукомного процесса и факторы анти-риска, которые его замедлят? В первую очередь один из главных факторов риска - это повышенный уровень ВГД, свыше того, что переносит глаз, зрительный нерв и сетчатка. Значение имеют возраст, расовая принадлежность, генетическая предрасположенность, се-

ДИАЛОГ

мейный анамнез, сопутствующие заболевания типа сахарного диабета и гипертонической болезни и, конечно, локальные факторы, например, миопия. Для определения заболевания, для диагностики, наблюдения за этим заболеванием имеет значение толщина роговицы, которая может скрывать или наоборот выпячивать неизменившийся уровень ВГД. Помимо этого, вазоспазм, низкое перфузионное давление, гипотония, нарушение гемодинамики, атеросклероз, мигренеподобные состояния и нарушения в зрительном нерве в виде возникающих кровоизлияний - все это может свидетельствовать о том, что у пациента нарушена гемодинамика, способствующая развитию и прогрессированию заболевания. Аркадий Павлович Нестеров, наш учитель в области глаукомы, установил, что есть не только факторы риска, есть еще и факторы анти-риска глаукомы. Что это такое? Ну, например, маленький глаз, дальнозоркость, маленький склеральный канал, так сказать, упертый в нем зрительный нерв, который достаточно мощен, как бы сидит в этой пробочке и с помощью давления его трудно повредить. Хорошие показатели гидродинамики и гемодинамики глаза, что способствует устойчивости структур глаза к повышенному давлению. Сохранение активности цилиарной мышцы также является фактором анти-риска. Остановимся на терапевтических подходах лечения глаукомы. К сожалению, нужно честно сказать, что медикаментозная монотерапия, которая является главным началом всей работы, оставляет желать лучшего: через 2 года только 40% пациентов имеют толерантный уровень ВГД. Во всех остальных случаях нужно использовать те или другие комбинации, причем лучше, если это будут фиксированные комбинации в одном флаконе. Вот в частности один из таких препаратов - это препарат Косопт (сочетание ингибитора карбоангидразы для местного применения и тимолола малеата). Оба препарата воздействуют на продукцию внутриглазной жидкости. Известно, что важным моментом в лечении глаукомы является уменьшение размаха амплитуды колебания уровня ВГД днем и ночью. Если посмотреть на сравнение 2-х препаратов – Косопта и Латанопроста, – вы видите, что даже в 22 часа препарат Косопт оказывает более эффективное действие на уменьшение размаха колебаний офтальмотонуса. Помимо этого, стало известно, что ингибиторы карбоангидразы оказывают положительное воздействие на гемодинамику и кровообращение глаза. Так, например, проведенные исследования показали, что прогрессирование глаукомы в группе, где для лечения использовались и ингибитор карбоангидразы дорзоламид, и тимолол составило 17%. А там, где применялся только тимолол - 40%. Указанная комбинация работает даже там, где простагландины недостаточно эффективны. Спасибо за внимание. Нижний Новгород. Как обстоит дело с диспансеризацией глаукомных больных в масштабах страны, и что вы можете предложить нам для более ранней диагностики глаукомы? Проф. В.В. Нероев Вопрос совершенно правильный, адекватный и действительно злободневный. Почему? Потому что, если раньше в нашей работе мы пользовались приказом № 925 (он назывался «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой»), то сегодня мы работаем в соответствии с совершенно другими нормативными документами. Несмотря на экономический кризис, наше правительство совместно с Минздравсоцразвития РФ подготовили ряд документов, приказов,

зима 2011 № 1 [17]

ДИАЛОГ

согласно которым диспансеризации подлежит все работающее население нашей страны. В том числе в объем обязательного обследования включен осмотр офтальмолога с проведением основных диагностических методик, в том числе и тех методик, которые на ранних стадиях развития диагностируют глаукому. Так же мы работаем в соответствии с утвержденными стандартами: это приказ № 708; это стандарт специализированной помощи больным с глаукомой – приказ № 350 и стандарт высокотехнологичной помощи больным с глаукомой – приказ № 549 и по детям приказ также с патологией глаукомной № 657. Я надеюсь, что в ближайшее время они из разряда рекомендательных перейдут в разряд федеральных, т.е. федеральных законодательных актов. Проф. Е.А. Егоров Я хотел бы просто дополнить ответ двумя вещами: дело в том, диспансеризация – очень сложная проблема. Сколько человек на приеме? Наши врачи принимают по 50-60 человек за смену. Мало того, многие ведь принимают вообще без медицинской сестры. Ранняя диагностика глаукомы реально может осуществляться там, где врач имеет и определенное количество времени на одного пациента, и, главное, что у него в руках есть соответствующее оборудование, потому что поставить диагноз глаукомы без качественного освидетельствования состояния глазного дна, уровня ВГД, исследования поля зрения невозможно. Проф. Ю.С. Астахов Я добавлю, если позволите. Что такое современный кабинет в соответствии с теми стандартами, которые мы предложили. Это рабочее место офтальмолога с авторефрактометром, с линзметром, с офтальмоскопами прямым и обратным, с диагностическими линзами. Проекционная панель для определения остроты зрения, компьютерный периметр, пахиметр, щелевая лампа с тонометром Гольдмана и тонометр I-Care, который значительно дешевле и значительно точнее, чем пневмотонометр. Вот это все создает возможности для того, чтобы такой кабинет можно было конвертировать, например, для диспансеризации больных сахарным диабетом. Туда полагается фундус-камера, лазерная установка и ряд других вещей. Или же можно трансформировать такой кабинет в районный глаукомный центр, если в такой кабинет приобрести, скажем, ретинотомограф (HRT). Многие ли из вас всегда работают с медсестрами? А это необходимое условие, потому что врачу проводить одному весь этот комплекс исследований нельзя. Дальше нам нужно было провести циклы по работе с этой аппаратурой, чтобы обучить докторов. Уфа. Есть ли данные, которые касаются соразмерности экономических затрат государства на диагностику и лечение больных глаукомой в РФ? Спасибо. Проф. Ю.С. Астахов Я хочу сказать только, что в ближайшем номере журнала «Офтальмологические ведомости» будет большая обзорная статья Александра Владимировича Куроедова, где он затрагивает все эти проблемы. Проф. Е.А. Егоров У Куроедова эти цифры действительно есть, но они касаются медикаментозного лечения и хирургического лечения. Помимо этого расчеты приведены с учетом специфики работы Александра Владимировича. Я думаю, не все здесь можно перенести на нашу обычную поликлиническую городскую почву. Вот когда будут подготовлены все стандарты, вот по ним можно будет рассчитать стоимость конкретного каждого больного.

ДИАЛОГ

Проф. В.В. Нероев Потери государства однозначно очень большие за счет инвалидизации населения. Сегодня получается, что практически каждый 2-й житель РФ обратился в прошлом году к врачу-офтальмологу по той или иной причине. В контингенте инвалидов по зрению 20% - это люди трудоспособного возраста. Воронеж. У нас вопрос к Евгению Алексеевичу: учитывая Ваш большой клинический опыт, на показатели какого тонометра Вы все-таки ориентируетесь и какие Вы считаете наиболее достоверными? Спасибо. Проф. Е.А. Егоров Ну что я могу сказать - финский тонометр, конечно, хорошо, но российский, пожалуй, крепче будет. Посмотрите 100 с лишним лет, а все работает. Проф. В.В. Нероев И главное, что дешевый. Проф. Е.А. Егоров Надо сказать честно, мы с Юрием Сергеевичем иногда вступаем в полемику, ну, правда, без рук пока еще. Почему – да потому что действительно получается странная вещь: весь мир говорит об истинном ВГД, мы же, упертые россияне, говорим о тонометрическом давлении. Это хорошо или плохо? Плохо почему – потому что нас не понимают. Когда мы говорим или выступаем где-нибудь, не дай Бог мы воспользуемся нашим тонометрическим давлением и скажем, что вот мы лечили-лечили пациента, ему стало хорошо, и давление у него 24-25. На нас смотрят как на идиотов и говорят: «Слушайте, 24-25 - это такое высокое давление, а вы говорите, что хорошо». Получается, что да, действительно, нам надо переходить на истинное ВГД, но как? Первая и самая простая проблема уже давно решена. Аркадий Павлович Нестеров с группой единомышленников разработал линеечку, которую прикладываешь к тонометрическому отпечатку и получаешь истинный уровень ВГД. Проф. Ю.С. Астахов Я хочу дополнить, что мы проводили работы и сравнивали различные тонометры, в т.ч. и тонометр Паскаля, и тонометр Маклакова. И тонометр Маклакова оказался достаточно точным при различной толщине роговой оболочки. И это его преимущество, так же, как, естественно, цена и так же как то, что он у нас имеется в наличии. Воронеж. Насколько новые приборы (ОСТ, HRT, GDx) более специфичны именно для ранней диагностики глаукомы? Проф. Е.А. Егоров Все-таки давайте реально смотреть на вещи. В рамках поликлинического звена, безусловно, многие из этих аппаратов не очень нужны, потому что, ну сами посудите, сможете ли вы, принимая такое кол-во пациентов, еще и занимать на каждого пациента еще минут 15-20 дополнительных. Боюсь, что нет. Проф. Ю.С. Астахов Что я могу сказать по этому поводу, чтобы никто не чувствовал себя ущемленным. Для ранней диагностики глаукомы важно уметь оценить состояние ДЗН, зарисовать его и знать, какие изменения происходят. Это вполне возможная вещь, когда человек рисует, даже не умея делать это достаточно квалифицированно, он анализирует ту картинку, которую ему нужно изобразить. И поэтому эти данные получаются достаточно ценными. Отсюда вывод такой: все-таки голова - самое главное, ни один прибор ее не заменит. И если это делает эксперт по глаукоме, т.е. человек, который специально занимается этим вопросом, конечно,

зима 2011 № 1 [17]

ДИАЛОГ

у него данные получатся весьма совпадающие с приборными. Краснодар. Всегда ли можно по состоянию ДЗН поставить диагноз глаукома и нужно ли при измерении ВГД учитывать толщину роговицы? Современные методы послеоперационной реабилитации больных с глаукомой. Прооперировали, все хорошо, давление нормальное, а зрение падает. Что делать? Спасибо. Проф. Е.А. Егоров В ответ на Ваш вопрос по поводу зрительного нерва, толщины роговицы и ВГД могу сказать следующее: первое - ни один офтальмолог в здравом уме и твердой памяти при однократном обследовании пациента по виду ДЗН оставить диагноз глаукома не сможет, потому что вариабельность строения структуры ДЗН весьма и весьма многообразна. Безусловно, толщина роговицы не является патогенетическим аспектом течения глаукомы. Но это очень важный момент экспертной оценки уровня ВГД. Тонкая роговица заведомо дает заниженное давление, пациент и врач довольно вздыхают, пациент уходит и возвращается с далеко зашедшей глаукомой. Пациент с толстой роговицей приходит к врачу, измеряется давление, получаются завышенные цифры, здесь происходит обратная картина. Проф. Ю.С. Астахов. Сделали операцию, снизили уровень ВГД до более низких цифр, тем не менее зрительные функции падают - что делать? Во-первых, посмотреть внимательно, насколько снизили офтальмотонус, может быть нужно было больше его снижать. Это раз. Второе: на сегодняшний день не существует таких средств нейропротекции, которые бы со 100% гарантией обеспечивали бы нам сохранение зрительных функций при глаукоме, несмотря на снижение уровня ВГД. Здесь дело в том, что не всегда мы учитываем сосудистый фактор. Поэтому если у вас идет продолжение падения зрительных функций при глаукоме, обязательно определите перфузионное давление для глаза. Если разница между диастолическим давлением на руке и уровнем ВГД после операции меньше 50 мм рт.ст. - это плохой признак. Если говорить о нейропротекторных средствах, то их сейчас определено уже более 7000 по всему миру. Самара. Коллеги, как вы считаете, лет через 20 как будут лечить глаукому? Проф. Е.А. Егоров. Думаю, что проблема глаукомы и через энное количество десятков лет не будет полностью решена. Появляются новые возможности лечения. Вы же знаете, что ген глаукомы уже расшифрован, дело за малым. Как говорил Жванецкий - взять отвертку, найти шлицу и подкрутить гаечку на этом гене, чтобы все желание на этом гене болеть глаукомой сворачивалось и отпадало. Ну а если реально, то в перспективе первое - сейчас говорят об имплантируемых препаратах внутрь глаза, и уже какие-то разработки на эту тему есть. Т.е. достаточно будет подшить какую-то капсулу, которая будет в течение года выделять определенные вещества, и давление будет нормализовано. Теоретически и такое возможно. Думаю, будущее не за лазером, а не за хирургией, а именно за медикаментозной коррекцией. Саратов. Почему мы зависим от зарубежного поставщика препаратов? Проф. Ю.С. Астахов Наше правительство сегодня большое внимание уделяет возрождению фармпромышленности страны. Это очень непростая работа для наших бизнесменов, и вот

ДИАЛОГ

здесь сейчас формируется альянс между отечественной промышленностью, которая может поставить завод, купить оборудование, но к освоению технологий будут привлечены и иностранные фирмы. Все это для того, чтобы самые дорогие препараты, которые на сегодняшний день имеются в нашей стране, сделать доступными для людей. Путь только такой я вижу. Ростов-на-Дону. Согласны ли вы, что одни из самых безопасных препаратов при первичной глаукоме на фоне сахарного диабета – ингибиторы карбоангидразы? Проф. Е.А. Егоров Однозначно я не смогу ответить. Потому что ингибиторы карбионгидразы - это безопасные препараты, работают прекрасно в паре с кем угодно, но это сульфаниламиды. А сульфаниламиды и сахарный диабет не всегда хорошо. Т.е. это нужно иметь в виду, т.е. индивидуальная реакция обязательно должна быть просчитана - каждого диабетика на конкретный препарат. Саратов. Будет ли меняться рабочая классификация глаукомы в связи с появлением новых критериев? Проф. Е.А. Егоров В глаукомной секции Съезда офтальмологов России (июнь 2010 года, прим. редакции) запланировано обсуждение классификации. Ни о какой радикальной смене и полном изменении классификации речи идти не может. Саратов. Какое место в рациональном лечении глаукомы занимает хирургия при наличии современных препаратов, очень активно снижающих ВГД? Проф. Е.А. Егоров Статистика, к сожалению, не в пользу хирургии. Последние 5 лет все меньше и меньше глаукомных больных попадает в глазные отделения под нож хирурга. Проф. Ю.С. Астахов Число хирургических операций снизилось примерно до уровня 20-летней давности. Идет резкое уменьшение хирургических операций при активном применении современных препаратов, комбинированных препаратов, простагландинов, ингибиторов карбоангидразы и т.д. Москва. Где найти молодого специалиста-офтальмолога, пока мы его можем научить? Проф. В.В. Нероев Действительно, кадровый голод есть. Но в то же время посмотрите, в зале кого больше - пожилых или молодых? Молодежь одна сидит. По данным Минздрава у нас имеют сертификат врача-офтальмолога, т.е. паспорт офтальмолога чуть более 13 000 чел., из них работают реально в здравоохранении офтальмологами только 11 тысяч. Сегодня в министерстве рассматривается вопрос о том, чтобы в поликлиниках узким специалистам тоже значительно повысили зарплату. И тогда мы увидим – все встанет на круги своя. Казань. В Казани огромная нехватка кадров. Как на сегодняшний день вы решаете эту проблему? Проф. Ю.С. Астахов В Санкт-Петербурге та же самая проблема. Необходимо создать условия работы для молодого специалиста нормальные, чтобы он чувствовал себя действительно молодым, современным специалистом, дать возможность в перспективе осваивать и хирургические, и лазерные методы. Собственная информация, 2010 © с сокр. Благодарим компанию Мерк Шарп и Доум за предоставленную стенограмму телемоста

зима 2011 № 1 [17]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Транспальпебральная тонометрия: сравнительная оценка Все методы измерения ВГД основаны на регистрации механического ответа, возникающего при деформации (аппланации или импрессии) глазного яблока. Большинство применяемых в настоящее время тонометров основано на принципе аппланации роговицы. Транспальпебральное измерение происходит за счет регистрации свободного падения штока, осуществляющего компрессию глаза в области склеры через веко. При расчете ВГД используют тот участок движения штока, в котором веко сжимается полностью и действует как жесткое передаточное звено. Зона воздействия приходится на участок склеры, соответствующий сorona ciliaris в меридиане 12-ти часов, что позволяет исключить влияние биомеханических свойств роговицы на показатель тонометрии. Точность измерения офтальмотонуса традиционными методами в значительной степени зависит от толщины и кривизны роговицы. Это и другие обстоятельства послужили мотивацией для разработки приборов, производители которых декларируют быстрое и точное определение истинного офтальмотонуса независимо от параметров оболочек глазного яблока. Цель нашего исследования - дать сравнительную оценку показателям тонометрии транспальпебрального тонометра с двунаправленной пневмоаппланацией роговицы, динамическим контурным и тонометром Гольдмана у пациентов старшей возрастной группы с установленным диагнозом глаукома и подозрением на глаукому. Материал и методы Исследование проведено в группе из 40 пациентов в возрасте от 42 до 83 лет с диагнозом первичная открытоугольная глаукома или подозрением на глаукому. Пациентам выполняли последовательно тонометрию с помощью пневмоанализатора роговицы Ocular Response Analyzer (Reichert, США), динамического контурного тонометра Pascal (Ziemer Ophthalmic Systems, Швейцария), тонометра Гольдмана AT900 (Haag-Streit, Швейцария) и транспальпебрального тонометра ТГДц-01 diaton (ГРПЗ, Россия). Толщину роговицы в центральной зоне определяли с помощью ультразвукового пахиметра, встроенного в прибор ORA.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Все измерения проводили в положении пациента сидя. В качестве местного анестетика при использовании динамического контурного и тонометра Гольдмана, а также при пахиметрии роговицы использовали 0,5% раствор проксиметакаина. Использование транспальпебральной склеральной тонометрии позволяет определять ВГД без контакта с роговицей, не требует применения анестетиков и значительно упрощает стерилизацию прибора. Измерение ВГД происходит мгновенно, поэтому его результаты не подвержены влиянию ритмичных колебаний офтальмотонуса. Результаты Проведенный анализ корреляционных связей между показателями ВГД свидетельствует о высоком соответствии данных ТГДц-01 diaton с роговично-компенсированным давлением и результатами контурной тонометрии. На основании этих данных худшие результаты показал тонометр Гольдмана, что, очевидно, связано с зависимостью измерения от биомеханических свойств роговицы. Обобщая результаты исследования, следует отметить, что наибольшее соответствие показателей транспальпебральной тонометрии отмечено с методиками, результаты которых позиционируются как независящие от биомеханических свойств роговицы. В свою очередь недостоверное различие между роговично-компенсированным ВГД и показателем тонометрии контурного тонометра подтверждает высокую точность данных методов определения офтальмотонуса. Результаты транспальпебральной тонометрии находятся в значительной корреляционной зависимости с IOPcc и данными контурного тонометра, чем результаты тонометрии по Гольдману. Выводы 1. Транспальпебральная тонометрия является достаточно точным методом измерения внутриглазного давления. 2. Показания тонометра ТГДц-01 diaton не зависят от биомеханических свойств роговицы. 3. Тонометр ТГДц-01 diaton можно рекомендовать для транспальпебрального измерения ВГД особенно в тех случаях, когда контактный способ по тем или иным причинам невозможен. Проф. С.Э. Аветисов, проф. В.П. Еричев, А.А. Антонов, октябрь 2010 ©

зима 2011 № 1 [17]

АБСТРАКТЫ

Долговременные результаты применения фиксированной комбинации латанопрост + тимолол у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой или офтальмогипертензией Введение Пациентам с глаукомой или офтальмогипертензией, у которых монотерапия местными гипотензивными препаратами не обеспечивает достижения целевого внутриглазного давления (ВГД), Европейское глаукомное общество рекомендует добавлять второй препарат [1]. Действительно, многие пациенты для снижения ВГД до уровня, способствующего стабилизации или замедления прогрессирования заболевания, должны получать несколько гипотензивных препаратов [2]. В этих случаях фиксированные комбинации антиглаукомных препаратов могут быть предпочтительней многокомпонентной лекарственной терапии, особенно в плане повышения приверженности лечению и улучшения качества жизни [1]. В Европе фиксированная комбинация аналога простагландина латанопроста и бетаадреноблокатора тимолола малеата была разрешена к применению для лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и/или офтальмогипертензии (ОГ) для пациентов, с недостаточно контролируемым процессом при использовании монотерапии. Латанопрост, первый коммерчески доступный в Европе и США аналог простагландина F2a, усиливает отток водянистой влаги [3, 4], в то время как антагонист бета-адренергических рецепторов тимолола малеат снижает уровень ВГД путем уменьшения продукции водянистой влаги [5, 6]. Было установлено, что комбинация этих двух препаратов оказывает сочетанный ВГД-понижающий эффект [7-10], а эффективность и хорошая переносимость этой фиксированной комбинации была доказана в ряде проспективных рандомизированных клинических исследований [11-16]. Хотя проведение таких исследований является «золотым стандартом» для оценки безопасности и эффективности новых лекарственных препаратов, их строгий дизайн может не отражать многие практические аспекты лечения, ограничивая возможность обобщения результатов. В свою очередь, проспективные наблюдательные исследования, включающие большое число участников и имеющие немного критериев исключения, могут лучше отражать актуальный накопленный клинический опыт. Целью нашего проспективного наблюдательного исследования было изучение эффективности и безопасности фиксированной комбинации латанопрост + тимолол у группы пациентов, получавших этот препарат ≥18 месяцев. Методы Данное исследование проводилось в офтальмологических кабинетах Германии в период с августа 2005 г. по декабрь 2008 г. Планирование и проведение исследования, а также анализ полученных данных осуществлялись в соответствии с руководством, изданным Федеральным институтом лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Немецкие законы не требуют наличия информированного согласия пациента для участия в наблюдательных исследованиях, если проводимое лечение назначено и проводится врачом по утвержденным медицинским

АБСТРАКТЫ

показаниям, независимо от участия пациента в исследовании. Дизайн исследования В исследовании участвовали 577 офтальмологов Германии. В ходе исследования 2339 амбулаторных пациентов с ПОУГ и ОГ, которые ранее получали другую гипотензивную терапию (монотерапию, другие фиксированные или нефиксированные комбинации антиглаукомных препаратов) были переведены на фиксированную комбинацию латанопрост + тимолол 1 раз в сутки. В начале исследования пациенту разъясняли необходимость назначения такого лечения, регистрировали демографические данные, соматический и офтальмологический анамнез, состояние полей зрения (классификация по Aulhorn и средний дефект, MD (Дб)) и параметры диска зрительного нерва (ДЗН). Также определялась острота зрения с коррекцией и измерялся уровень ВГД методом пневмотонометрии и/или с помощью аппланационного тонометра Гольдмана. Контрольные посещения назначались каждые 6 месяцев в течение 2-х лет. При каждом визите измерялся офтальмотонус, оценивались: характеристики экскавации ДЗН и изменения поля зрения. Пациенты через 24 месяца лечения самостоятельно оценивали изменение цвета своей радужной оболочки терминами «отсутствует», «незначительное», «отчетливое» или «явно выраженное», а также опрашивались на предмет желания или нежелания продолжать лечение с помощью назначенной фиксированной комбинации латанопрост + тимолол. Результаты Из 2339 пациентов, переключенных на латанопрост + тимолол, закончили исследование 1317 (56,3%) человек. Всего 1028 пациентов отвечали критериям частично проведенного исследования, а 1934 пациента составили группу полного исследования. Общие характеристики пациентов групп представлены в таблице 1. Таблица 1 Показатели

Число пациентов (абс., %)

Получали фиксированную комбинацию латанопрост + тимолол Наблюдались в течение 24 месяцев Выбыли из исследования ранее 24 месяцев

2339 1317 (56,3) 1022 (43,7)

Группа частичного исследования Включено Исключено

1028 (44,0) 1311 (66,0)

Причина (ы) исключения:* Лечились менее 18 месяцев Не было измерения ВГД в начале исследования и ≥1 измерения ВГД через 18 месяцев или позже Дополнительная местная гипотензивная терапия в период исследования Исходная аметропия Группа полного исследования Включено Исключено (не было контрольных измерений ВГД в процессе исследования) Всего *возможны более одной причины

512 487 402 42

1934 (82,7) 405 (17,3) 2339 (100,0)

зима 2011 № 1 [17]

АБСТРАКТЫ

Таблица 2 Возраст, лет* Среднее ± SD

Таблица 3

65,5 ±11,7

Диапазон 10,96 Мужчин, n (%)* 1047(44,8) Первичный диагноз† Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) 1910 Офтальмогипертензия (ОГ) 177 Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) 114 Нормотензивная глаукома (НТГ) 111 Глаукома без дополнительных факторов классификации, другие формы глаукомы 41 Закрытоугольная глаукома (ЗУГ) 17 Пигментная глаукома (ПГ) 12 Предшествующая местная гипотензивная терапия, группа ≥50 человек Биматопрост 50 Бринзоламид 92 Дорзоламид + тимолол (фиксированная комбинация) 92 Латанопрост 343 Тимолол (без уточнения) 173 Тимолола малеат 115 Травопрост 93 Причины перевода на фиксированную комбинацию латанопрост + тимолол,†† n (%) Недостаточное снижение уровня ВГД при применении предыдущей терапии 1830(78,2) Стремление упростить терапию за счет приема один раз в сутки 687 (29,4) Побочные эффекты /реакции гиперчувствительности на предыдущей терапии 219 (9,4) Появление симптомов/синдромов, являющихся противопоказаниями к проведению предыдущей терапии 103 (4,4) Другие 120 SD - стандартное отклонение. *Возраст неизвестен у 57 человек, пол неизвестен у 48 человек. †Подсчет основан на диагнозе обоих глаз. Если пациент имел различные заболевания каждого глаза, они учитывались дважды, а если наблюдалось несколько заболеваний одного и того же глаза, они также учитывались отдельно. ††Врачи могли указывать более одной причины. Процент указан от числа пациентов (n=2339).

Прервали участие в исследовании 1022 пациента (43,7%). Большинство причин (894) не имело отношения к самому лечению. Почти все они были связаны с потерей контакта с пациентами. Средний возраст участников исследования составил 65,5 лет, мужчин было 1047/2339 (44,8%). Объединенные исходные данные представлены в таблице 2. Наиболее частыми первичными диагнозами были ПОУГ и ОГ. До переключения на фиксированную комбинацию латанопрост + тимолол пациенты получали следующую гипотензивную терапию: латанопрост (n = 343), тимолол (n=173), тимолола малеат (n=115). Исследователи могли одно и то же средство называть и «тимолол» и «тимолола малеат», что отражает их предпочтения в терминологии. Главными причинами смены терапии были недостаточное снижение уровня ВГД (78,2%) и стремление упростить лечение за счет назначения препаратов 1 раз в сутки (29,4%). Средняя продолжительность лечения фиксированной комбинации латанопрост + тимолол составила 708 дней, при этом 1491 (63,7%) пациент получал лечение не менее 18 месяцев. В группе, где был проведен частичный анализ, среднесуточный уровень ВГД (базовый) составил 20,3±4,20 мм рт.ст. (таблица 3). После 6 месяцев лечения снижение среднесуточного уровня ВГД составило – 4,0±4,31 мм рт.ст. и этот эффект сохранялся на протяжении всего исследования (таблица 3; рис. 1; р<0,05).

Визит

Среднее ± SD (95% CI)

Базовый Месяц 6 Месяц 12 Месяц 18 Месяц 24 Заключительный§

1028 1012 1017 1010 980 1028

20,3 ± 4,20 (20,1; 20,6) 16,4 ± 3,04 (16,2; 16,6) 16,4 ± 3,04 (16,2; 16,6) 16,4 ± 2,99 (16,2; 16,5) 16,2 ± 3,17 (16,0; 16,4) 16,2 ± 3,16 (16,0; 16,4)

Изменения от исходного уровня, среднее ± SD (95% CI*) n.a. -4,0 ± 4,31 (-4,3; -3,8) -3,9 ± 4,53 (-4,2; -3,7) -4,0 ± 4,43 (-4,3; -3,7) -4,2 ± 4,69 (-4,5; -3.9) -4,1 ± 4,66 (-4,4; -3.8)

CI - доверительный интервал; n.a. - неприменимый параметр; SD - стандартное отклонение; *некорригированные значения ВГД. §заключительный визит -последний визит в процессе исследования, при котором измерялся уровень ВГД

Рис.1. Диаграмма изменений уровня ВГД в процессе исследования

Аналогичное понижение было отмечено и в отношении значений ВГД, корригированных с использованием формулы Kohlhaas et al. в популяции полного анализа и среди более 600 пациентов в группе, где проводились частичные исследования, чей уровень ВГД определяли методом аппланационной тонометрии [17]. Следует особенно отметить, что понижение ВГД составило -4,1±4,34 мм рт.ст. в группе пациентов с ПОУГ (n=859); 4,6±4,04 мм рт.ст. в группе пациентов с ОГ; -5,1±6,78 мм рт.ст. среди пациентов с ПЭГ (n=48); и – 3,2±3,75 мм рт.ст. в группе пациентов с НТГ (n= 50). Средние изменения горизонтального и вертикального отношения экскавации к диаметру ДЗН по сравнению с исходными показателями демонстрировали тенденцию к стабильности и не были клинически значимыми (p>0,05). Среди пациентов из группы с проведением частичных исследований, у которых при каждом посещении оценивали количество кровоизлияний на ДЗН, процент кровоизлияний при любом последующем визите был меньше в начале исследования (20/916; 2,2%) по сравнению с ≤1,5% при любом последующем визите. Всего после начала исследования кровоизлияния на ДЗН были зарегистрированы у 29/983 (3,0%) пациентов, и только у 4/983 (0,4%) из них были обнаружены повторные кровоизлияния. Информация о состоянии полей зрения была доступна у 744 пациентов. Чаще всего этот показатель определяли с помощью статической периметрии с использованием периметра Humphrey (n=337). Через 24 месяца 72 из 152 пациентов (59,0%), у которых стадия скотомы по Aulhorn определялась периметром Humphrey, не имели изменений стадии глаукомы; у 15,6%, 2,5% и 0,8% паци-

зима 2011 № 1 [17]

АБСТРАКТЫ

АБСТРАКТЫ Таблица 4

Признаки прогрессирования Прогрессирование горизонтального и вертикального отношения экскавации к диаметру диска на ≥0,2 (от исходного) >1 кровоизлияний на ДЗН за время исследования * Уменьшение на >1 площади, объема НРП и/или средней толщины СНВС при измерении на HRT (от базового)* Нарушение полей зрения, расцененные лечащими врачами как прогрессирование >1 * Увеличение стадии Aulhorn >1 (от исходной)* Уменьшение среднего дефекта >2,5 Дб*

Заключительный визит*

2 года

98/797 (12,3)

78/676 (11,5)

29/983 (3,0)

23/785 (2,9)

28/222 (12,6)

13/151 (8,6)

137/884 (15,5) 64/370 (17,3) 59/371 (15,9)

104/630 (16,5) 43/258 (16,7) 45/285 (15,8)

HRT - гейдельбергский ретинальный томограф; НРП – нейроретинальный поясок; СНВС - слой нервных волокон сетчатки. *Заключительный визит - последний визит в процессе исследования, при котором проводились измерения

ентов стадия увеличилась на 1, 2 и 3 соответственно; в то время как у 15,6%, 4,9% и 0,8% стадия заболевания понизилась на 1, 2, 3 и 4 соответственно. Менее 18% обследованных пациентов демонстрировали отрицательную динамику измерений в течение 24 месяцев наблюдения и/или при последнем документированном визите (таблица 4). Прогрессирование экскавации (увеличение горизонтального и вертикального отношения экскавации к диаметру диска на ≥0,2 или уменьшение площади и объема пояска и/или средней толщины СНВС на 0,2 мм2, 0,1 мм3 и 0,1 мм соответственно, при измерении на гейдельбергском ретинальном томографе было отмечено у 117/816 (14,3%) пациентов. Прогрессирующее ухудшение полей зрения, зарегистрированное врачом хотя бы 1 раз в ходе исследования (увеличение стадии скотомы по классификации Aulhorn), и/или снижение среднего дефекта ≥2,5 Дб встречалось при последнем визите у 46/900 (5,1%) пациентов. Общее прогрессирование глаукомной оптической нейропатии (ГОН) при последнем визите было зарегистрировано у 305 (30,2%) из 1010 пациентов. По данным регрессионного анализа только возраст явился достоверным предиктором общей прогрессии заболевания при последнем визите (р=0,0102). Фиксированная комбинация латанопрост + тимолол была безопасной и хорошо переносимой. У 148 пациентов наблюдались 185 разных нежелательных явлений, из них у 72 пациентов - 88 нежелательных явлений были связаны с лечением. Всего у 3 (0,1%) пациентов серьезные нежелательные явления были признаны связанными с лечением, а 22 (2,2%) пациента выбыли из исследования из-за нежелательных явлений, связанных с лечением. Большинство нежелательных явлений, приведших к прекращению участия в исследовании, были умеренными по тяжести и впоследствии разрешились. По итогам 24 месяцев наблюдения лечащие врачи оценили общую эффективность применения фиксированной комбинации латанопрост + тимолол как «очень хорошую» или «хорошую». Среди пациентов, которые явились на последнее обследование через 24 месяца от начала исследования, оценка переносимости такого лечения была «очень хорошей» или «хорошей» у 1503/1584 (94,9%) человек, такие же оценки приверженности лечению были у 1439/1580 (91,1%) пациентов. Более 3/4 опрошенных пациентов (1123/1351; 83,1%) сообщили об отсутствии изменений цвета радужной оболочки после 24 месяцев, и

АБСТРАКТЫ

около 90% (n=1343/1520; 88.4%) высказали желание продолжать лечение после завершения исследования. Изменения остроты зрения через 24 месяца по сравнению с исходным уровнем не имели статистической и клинической значимости. Обсуждение Результаты настоящего долговременного исследования показали, что у пациентов с ПОУГ и ОГ при неэффективности местной гипотензивной терапии переход по медицинским показаниям на лечение фиксированной комбинацией латанопрост + тимолол в течение 24 месяцев эффективно снижал уровень ВГД и хорошо переносился. После 6 месяцев лечения отмечалось достоверное снижение среднесуточного уровня ВГД, и этот эффект сохранялся на протяжении всех 24 месяцев наблюдения. Кроме этого, структурные и функциональные характеристики зрительного анализатора оставались стабильными на протяжении всех 24 месяцев наблюдения. По оценкам исследователей не выявлено связи между снижением уровня ВГД в течение 2 лет и динамикой дефектов полей зрения. Как уже было показано ранее, фиксированная комбинация хорошо переносилась. Из всех нежелательных явлений 99/185 (53,5%) были исключительно местными и только менее 3% пациентов выбыли из исследования изза местных нежелательных явлений. После 24 месяцев лечения оценка эффективности, переносимости фиксированной комбинации латанопрост + тимолол и приверженности пациентов лечению при оценке этих показателей лечащими врачами была преимущественно положительной. Кроме этого, 90% пациентов высказали желание продолжать лечение после завершения исследования. Преимущества назначения фиксированной комбинации латанопрост + тимолол больным ПОУГ и ОГ могут включать лучшие приверженность и постоянство в лечении, удобство применения и меньшее воздействие консервантов на поверхность глаза. Улучшенные приверженность и постоянство, в частности, являются важным фактором длительного использования эффективных глазных гипотензивных средств, что, в свою очередь, повышает вероятность замедления прогрессирования ГОН. Безусловно, 24-месячный период наблюдения мог быть слишком коротким для оценки изменений полей зрения. Также, учитывая большое количество участвующих в исследовании врачей и длительный период наблюдения, трудно было соблюсти все необходимые процедуры и требования. Выводы Настоящее 24-месячное исследование продемонстрировало, что у пациентов с ПОУГ и ОГ при недостаточно эффективной предшествующей местной гипотензивной терапии переход по медицинским показаниям на лечение фиксированной комбинацией латанопрост + тимолол эффективно снижал уровень ВГД и хорошо переносился. По оценке исследователей параметры состояния зрительного нерва и полей зрения оставались стабильными на протяжении всего периода наблюдения. Schwenn O., Heckmann B., Guzy C., Miller P.J. Статья впервые была опубликована в BMC Ophthalmology.- 2010.- Vol.10.- Р.21-30 Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

зима 2011 № 1 [17]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Оказалось, что цифровое значение ВГД с годами повышалось в возрастных группах от 40 до 70 лет. Оно было небольшим, но статистически достоверным и идентичным как у мужчин, так и у женщин (на 1,15 мм рт. ст. и на 1,12 мм рт. ст). Такое повышение ВГД, по нашему мнению, связано со снижением фильтрационной способности дренажной системы глаза. В возрастной группе старше 70 лет отмечено достоверное снижение ВГД, более выраженное у женщин – в среднем на 0,41 мм рт. ст. Выявленные изменения можно объяснить следующим образом. В пожилом и старческом возрасте в глазу происходят два параллельных процесса: ухудшение фильтрационной способности дренажной системы глаза, что должно вести к повышению ВГД, и снижение секреторной активности цилиарного эпителия, приводящее к снижению продукции внутриглазной жидкости. Возможно, в возрастной группе 4070 лет преобладает действие первого фактора – изменение в дренажной системе. В возрастной группе с 70 лет баланс между продукцией и оттоком восстанавливается в связи со снижением секреции внутриглазной жидкости. Согласно полученным данным можно констатировать, что у групп населения, выполняющих различные виды труда и имеющих разную степень образования, уровень ВГД отличается, составляя наибольшее значение у лиц, выполняющих неквалифицированные виды физического труда и не имеющих образования. По мере повышения квалификации работающих, значения ВГД снижаются, доходя до минимума у лиц интеллектуального труда, имеющих высшее образование. Уровень ВГД в зависимости от степени образованности выглядел следующим образом. У мужчин без образования он был максимальным – 21,88±0,002 мм рт. ст., затем, по мере по-

Сравнительная характеристика границ офтальмотонуса у населения в зависимости от возрастного и социального статуса Раннее выявление больных глаукомой при проведении массовых профилактических осмотров имеет неоспоримое значение в исходах данного заболевания. Принципы этих исследований тесно связаны с уточнением приоритетных социальных групп населения, нуждающихся в целенаправленном обследовании их на глаукому. Такое положение сопряжено с уточнением физиологических границ колебания ВГД. По мнению многих авторов, состояние ВГД зависит от ряда факторов, включающих возраст и социальный статус данного контингента лиц [1, 6]. Материал и методы. В течение 5 лет в связи с обследованием населения на глаукому нами изучалось состояние офтальмотонуса у 4568 человек здорового населения (2603 женщины и 1965 мужчин) в возрастных группах от 40 до 80 лет, имеющих разный социальный статус. Измерение ВГД проводилось 10-граммовым тонометром Маклакова под местной анестезией 0,25 % раствором дикаина. Распределение их по группам представлено в таблицах. Результаты и их обсуждение. По нашим данным, среднее значение ВГД для обоих полов всех возрастных групп составило 21,35±0,012 мм рт. ст. Состояние ВГД в зависимости от возраста прдставлено в табл. 1. Наиболее низкое значение ВГД отмечено в возраст-

Таблица 1 Внутриглазное давление у населения в зависимости от возраста (М±m)

Возраст, лет Пол Женщины Кол-во обследованных Мужчины Кол-во обследованных

40-50 20.72±0,001 1170 20,69±0,004 979

51-60 21,38±0,002 1068 21,22±0,004 715

61-70 21,84±0,006 306 21,84±0.007 196

71-80 21,43±0.03 59 21,78±0,002 75

Среднее значение ВГД 21,33±0,01 2603 21,36±0,002 1965

Достоверность р<0,001 р<0,001

вышения уровня образования, снижался, доходя до минимума у лиц с высшим образованием – 21,21±0,009 мм рт. ст. У женщин средние цифры ВГД, по отношению к таковым у мужчин, были несколько выше, но полученная кривая их изменений оказалась аналогичной (табл. 2). На первый взгляд, это противоречит имеющимся фактам, что у лиц с низким образованием чаще выявляется глаукома, однако полученная разница статистически достоверна. Как известно, трабекулярная диафрагма, через которую фильтруется водянистая влага из глаза, связана с цилиарной мышцей. Продольные и радиальные волокна мышцы прикрепляются к склеральной шпоре и трабекулярным пластинкам, поддерживая некоторый тонус натяжения всей трабекулярной

ной группе 40-50 лет как среди мужчин, так и среди женщин (20,69±0,004 и 20,73±0,002 мм рт. ст.) с некоторым превосходством его у вторых. Однако у лиц более старших возрастов ВГД повышалось, достигая своего максимального значения в группе 61-70 лет, как у мужчин, так и у женщин (21,84 мм рт. ст.). К 71-80 годам ВГД снижалось, причем более резко у женщин (21,43 и 21,78 мм рт. ст.). По данным литературы установлены некоторые изменения ВГД в связи с возрастом, объясняемые ухудшением фильтрующей способности дренажной системы глаза, обусловливающим повышение ВГД [7, 8]. С другой стороны, выявлено и понижение ВГД, связанное со снижением секреторной функции цилиарного тела в старческом возрасте [7].

Таблица 2 Внутриглазное давление у населения в зависимости от образования (М±m)

Женщины

Образование Без образования Начальное образование Среднее образование Среднее специальное образование Высшее образование Среднее значение

Кол-во обследованных 67 520 126 970 920

Среднее значение ВГД 22,80±0,02 21,55±0,001 21,53±0,002 21,46±0,008 21,26±0,003 21,34±0,002

Мужчины

Достоверность

Кол-во обследованных

<0,001 <0,01 <0,001

46 135 29

<0,001 <0,001 -

1161 594

Среднее значение ВГД 21,88±0,002 21,4±0,005 21,4±0,004 21,22±0,05 2 1,21 ±0,009 21,36±0,015

Достоверность <0,001 <0,01 <0,001 <0,001 <0,01 -

зима 2011 № 1 [17]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Таблица 3 Внутриглазное давление у населения в зависимости от вида выполняемого труда (М±m)

Вид выполняемого труда Неквалифицированный Квалифицированный Интеллектуальный Среднее значение

Кол-во обследованных

Женщины Среднее значение ВГД

Достоверность

Кол-во обследованных

Мужчины Среднее значение ВГД

551

21,67±0,001

<0,01

198

21,67±0,004

1146

21,04±0,001

<0,001

972

21,04±0,001

0,001

906

20,94±0,001 21,34±0,002

<0,001 –

795

20,54±0,007 21,36±0,015

<0,001 –

системы. Чем больше напряжение цилиарной мышцы, тем шире межтрабекулярные щели и шлеммов канал и меньше сопротивление оттоку водянистой влаги из глаза. У лиц, выполняющих зрительную работу, тонус цилиарной мышцы повышается. Видимо, во время зрительного напряжения происходят ритмические колебания тонуса мышцы и трабекулярной диафрагмы, что поддерживает эластичность трабекулярной диафрагмы и способствует очищению дренажной системы от пигментных гранул и других частиц. По нашему мнению, эти факторы способствуют замедлению возрастных склеротических изменений в трабекулярной диафрагме и дренажной системе в целом [2, 5]. Состояние ВГД в зависимости от вида выполняемого труда было следующим. У лиц, занятых интеллектуальным трудом, значение ВГД у мужчин было минимальным – 20,54±0,007 мм рт. ст., а у занятых неквалифицированным физическим трудом, оно возрастало до 21,67±0,004 мм рт. ст. Идентичные изменении величины ВГД оказались и у женщин. Наименьшие цифры среднего ВГД отмечены у женщин, выполняющих интеллектуальные вида труда – 20,94±0,007 мм рт. ст., а у выполняющих неквалифицированные виды труда, они были наибольшими – 21,67±0,001 мм рт. ст. (табл. 3).

Достоверность <0,001

Литературные сведения, касающиеся влияния физической работы на ВГД, противоречивы. Тем не менее ранее проводимые исследования, говорят о повышении ВГД в среднем у здоровых на 1 мм рт. ст., а у больных глаукомой на 5 мм рт. ст. при физических нагрузках, выполняемых при высоких температурах [3, 4]. Возможно, определенное значение имеют и условия труда, рабочие около 5 месяцев в году работают при температуре воздуха +20 С° и выше. Разница в уровне ВГД у лиц физического труда была небольшой (на 1,13 мм рт. ст. у мужчин и на 0,73 мм рт. ст. у женщин), но статистически достоверной, по сравнению с лицами, выполняющими интеллектуальные виды труда в более комфортных условиях с использованием кондиционеров. Все вышесказанное, может объяснить большую частоту возникновения глаукомы у представителей физического труда, имеющих начальное образование. Заключение. Таким образом, можно сделать заключение о необходимости проведения целенаправленной диспансеризации населения среди групп риска – лиц старше 40 лет, представителей физического труда с низким уровнем образования. Проф. Е.В. Кремкова, 2010 © Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

зима 2011 № 1 [17]

КОНКУРСЫ

Конкурс «Ассоциации» (совместный проект «Новостей глаукомы», компании Алкон и национального интернет-проекта EyeNews) Уважаемые коллеги! Вынуждены признать, что наш конкурс «Ассоциации» уже в течение 3-х лет пользуется заслуженным авторитетом. Растет несметное :) число офтальмологов, которые выдвигают смелые идеи, которые затем мы представляем вашему вниманию. Ниже, как обычно, приведены несколько самых интересных ассоциаций. Остальные (большинство) будут представлены в специальном видеоролике, который будет демонстрироваться на открытии заседания Российского глаукомного общества (3 декабря 2010 года, подробнее на www.EyeNews.ru и www.GlaucomaNews.ru). Победителем очередного ежегодного конкурса признан проф. Олег Иванович Лебедев (Омск), который приглашен на конференцию РГО (все расходы оплачены спонсором данного мероприятия – компанией Алкон). Кстати, в этом году как никогда много получено региональных работ. Безусловно, это нас радует. По итогам этого мероприятия компания Алкон готовит выпуск специального календаря на 2011 год. Не пропустите… Старт очередного, уже четвертого, конкурса намечен на февраль-март 2011. Мы объявим об этом дополнительно на нашем сайте. Следите за новостями. Дерзайте вместе с нами - это того стоит!

Автор – проф. О.И. Лебедев (Омск, Россия)

Автор – П. Нечипоренко (Санкт-Петербург) Специальный поощрительный приз проекта EyeNews – Все новости офтальмологии

Автор – Ю. Борзилова (Ростов-на-Дону)

Автор – проф. О.И. Лебедев (Омск, Россия)

Автор(ы) – неопознан(ы). Просим связаться с нами, для получения поощрительного приза

Автор – проф. О.И. Лебедев (Омск, Россия)

Внимание! У каждой картинки есть законный правообладатель. Помните об этом!

осень 2009 № 4 [12]

АБСТРАКТЫ

ЗАМБОН

АБСТРАКТЫ

зима 2011 № 1 [17]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ Книжные новинки Информационно-компьютерные подходы к выявлению молекулярногенетических и молекулярно-физиологических механизмов миопии и глаукомы. Методическое пособие для врачей-офтальмологов. Тюмень: ООО «Печатник», 2008, 64с. Методическое пособие посвящено описанию подходов к реконструкции взаимодействия между генами, определяющими появление наследственно обусловленной детерминированной патологии на примере миопии и глаукомы. Пособие предназначено для слушателей системы послевузовского профессионального образования врачей, клинических ординаторов и интернов.

изложенный в доступной для понимания форме, проливающий свет на приоритетные проблемы медикаментозной терапии глаукомы. Заявки по: Эл. почте: oftalmbook@mail.ru, Тел. (495) 798-40-87, почте: 194356, Санкт-Петербург, а/я 48 Все книги высылаются наложенным платежом и только в пределах России (оплата книг происходит при получении бандероли на почте)

Фотофакт!

Medical treatment of glaucoma. The 7th consensus report of the World Glaucoma Association. R.N. Weinreb, M. Araie, R. Susanna, I. Goldberg, C. Migdal, J. Liebmann. Медикаментозное лечение глаукомы - как тема 7-го заседания Всемирной глаукомной ассоциации - остается наиболее актуальной проблемой глаукоматологии, т.к. является основой ведения заболевания. В книге представлен свежий взгляд на наиболее дискуссионные вопросы,

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) © Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-24924 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.

Главный редактор: профессор Е.А. Егоров (Москва) Зам. главного редактора: к.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, eye@eyenews.ru Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва) Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва) Тел.: 8 (909) 644 55 55, ophthalm@eyenews.ru Обозреватели: к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск), С.А. Жаворонков (Воскресенск), к.м.н. А.С. Александров (Москва), к.м.н. А.Е. Дугина (Москва), В.Ю. Огородникова (Москва), И.А. Романенко (Москва) Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж) Тел.: 8 (910) 732 15 00, admin@eyenews.ru Корректор: И.И. Пронина (Москва)

Зарегистрированный товарный знак

Российская редакционная коллегия Проф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург) Проф. И.Б. Алексеев (Москва) Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург) Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург) Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) Академик РАМН А.Ф. Бровкина (Москва) Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург) Проф. Л.П. Догадова (Владивосток) Проф. Н.И. Курышева (Москва) Проф. О.И. Лебедев (Омск) Проф. Е.С. Либман (Москва) Проф. И.Б. Максимов (Москва) Проф. Б.Э. Малюгин (Москва) Проф. В.А. Мачехин (Тамбов) Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва) Проф. В.В. Нероев (Москва) Проф. А.А. Рябцева (Москва) Проф. Л.Н. Тарасова (Челябинск) Проф. В.Н. Трубилин (Москва) Проф. А.А. Шпак (Москва) Проф. А.Г. Щуко (Иркутск) Международная редакционная коллегия Проф. Т.К. Ботабекова (Казахстан) Проф. Т.А. Бирич (Беларусь) Проф. О.Г. Головачев (Грузия) Член-корр. АМН. Г.Д. Жабоедов (Украина) К.м.н. С.С. Иманбаева (Киргизстан) Проф. Э.М. Касимов (Азербайджан) К.м.н. А.Н. Лобченко (Молдова) Проф. А.С. Малаян (Армения) Проф. Л.Н. Марченко (Беларусь) К.м.н. З.У. Сидиков (Узбекистан) Assist. Prof. B. Anguelov (Болгария) Prof. T. Dada (Индия) Prof. V. Dayanir (Турция) Prof. I. Januleviciene (Литва) Assist. Prof . G. Shafranov (США)

Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глаукомы точка Ру» («GlaucomaNews.RU») © Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru © и www.rosintek.ru © Идея оформления: А.В. Куроедов © Учредитель: Н.В. Скачкова Адрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19 Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка МО РФ, А.В. Куроедову Дизайн: ООО «Новое в медицине» e-mail: publish_mntk@mail.ru Печать: ООО «Дом печати «Столичный бизнес» Тел.: (495) 916-32-11, 916-39-84 Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 30 ноября 2010 года. Все права защищены. Охраняется Гражданским кодексом Российской Федерации. Незаконное использование результатов интеллектуальной деятельности либо иное нарушение, предусмотренное действующим законодательством Российской Федерации, влечет за собой гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность. Ни одна часть издания не может быть публично воспроизведена (печать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительного письменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверность информации несут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обязательно совпадает с мнением авторов. Редакция не несет ответственности за содержание материалов рекламного характера.

Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон, Аскин и Ко, Атон, Вартамана Инт. Тредерс, Государственный Рязанский приборный завод, МедЛаб, Мерк Шарп и Доум, О.М.Г., Полист Лайн, Промед Экспортс, Пфайзер, Р-оптикс, Сантэн, С.И.Ф.И., Унимед Фарма, Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг, Эльфа, bvi Beaver Visitec, TRB Chemedica. Наши информационные партнеры: Офтальмология, EyeWorld Россия, Европейское глаукомное общество, Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite

зима 2011 № 1 [17]

РАЗНОЕ

Дорогие коллеги-читатели! Поздравляем всех наших читателей с началом нового учебного года! Третий номер нашего журнала получился тематическим и посвящен преимущественно детской офтальмологии. Это не случайно, и связано не только с Вашей просьбой печатать как можно больше статей по данной тематике. В этом году (и мы не могли оставить такой факт без внимания!) исполняется 75 лет кафедре детской офтальмологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Поздравляем наших коллег, офтальмологов-преподавателей, с Юбилеем! Желаем им дальнейших творческих успехов и процветания! А от Вас ждем новых статей в четвертый номер журнала «Офтальмологические ведомости». Главный редактор журнала «Офтальмологические ведомости» д. м. н., профессор Ю. С. Астахов

Офтальмологический портал № 1 в мире www.osnsupersite.com êÓÒÒËÈÒÍÓÂ „Î‡ÛÍÓÏÌÓÂ Ó·˘ÂÒÚ‚Ó – ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂÎ¸Ì˚È ˜ÎÂÌ ÇÒÂÏËÌÓÈ „Î‡ÛÍÓÏÌÓÈ ‡ÒÒÓˆË‡ˆËË Ò 2005 „Ó‰‡

ä‡Ê‰˚È Û‚‡Ê‡˛˘ËÈ ÒÂ·ﬂ ÓÙÚ‡Î¸ÏÓÎÓ„ ÔÛÚÂ¯ÂÒÚ‚ÛÂÚ Ì‡ Á‡Û·ÂÊÌ˚Â ÒËÏÔÓÁËÛÏ˚ Ò ÚÛ‡„ÂÌÚÓÏ Çèä-íìê (495) 799-92-49, 363-07-69

Анонс следующего номера

• Пульс Ассоциации офтальмологов • Результаты Гранта Российского глаукомного общества 2010 года: кто победил? • Все конференции в стране и мире: куда поехать и сколько это стоит? • Новости • Книжные новинки • Первая пятница декабря: этот день мы приближали как могли… • Фармакоэкономическое исследование применения фиксированной комбинации латанопроста/тимолола (ксалакома) при глаукоме • Скрининг первичной глаукомы – за или против? (приглашение к дискуссии) • Интернет-обзоры самых интересных мировых сайтов • Анализ ассортимента лекарственных средств для лечения глаукомы по категориям жизненной важности • Частная практика глаукоматолога в США: взгляд изнутри (наш эксклюзив) • Зарубежный калейдоскоп - лучшие абстракты по глаукоме наших Европейских, Индийских и Турецких коллег • Сын Академика (Памяти врача И.М. Авербаха) • Опыт применения препарата траватан у больных с глаукомой, страдающих сахарным диабетом • Дискуссионные вопросы оценки видов повышения офтальмотонуса и симптоматики первичной глаукомы • Бизнес - абстракты • Информация для тех, кто будет вместе с нами праздновать 10-й юбилей Национального интернет-проекта EyeNews в 2011 году (специально повторяем для тех, кто не прочитал в этом номере) •

РАЗНОЕ

ВНИМАНИЕ! Уже седьмой год издается научно-медицинский журнал «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ», издается Международным Информационным Агентством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Журнал выходит ежеквартально. В настоящее время готовится к выходу в печать зимний номер Тома 7, № 4, 2010 г. Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095. Журнал «Офтальмология» включен в список изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов, предоставляемых к защите на соискание ученой степени. Подписку на журнал можно оформить в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохранение. Медицина», а также по безналичному расчету или почтовым переводом по адресу редакции. Распространение журнала: по подписной базе Агентства «Роспечать», по собственной базе рассылки по России. Участие на всех профессиональных выставках и конференциях. ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и о наших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ru www.ophthalmology.ru, www.EyeNews.ru Приглашаем к рекламному сотрудничеству компании, специализирующиеся на продаже офтальмологического оборудования и фармпрепаратов. По вопросам размещения рекламы обращаться в редакцию или лично к генеральному директору Новик Елене Владимировне по тел. +7 916 947 88 68 Телефон редакции в Москве: +7 (495) 613 48 58, e-mail: visus-novus@mail.ru Полный почтовый адрес: 125284, Россия, г. Москва, ул. Скаковая аллея, 9-39, для Мартиросовой Н.И. Программа обучения и стажировок на рабочем месте и у Вас в клинике для пользователей HRT! Образовательный цикл поддержан компаниями Хейдельберг Инжиниринг, Аскин и Ко и ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, ГОУ ВПО РГМУ Справки по телефонам в Москве:

+ 7 909 644 1111/5555 e-mail eye@eyenews.ru