GlaucomaNews 4 (20) 2011 by Alexander Kuroyedov

Äå ! ç ÂÚ

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

В ЭТОМ НОМЕРЕ

Пульс Ассоциации офтальмологов «Интернет-обзоры самых интересных мировых сайтов Новости и бизнес-новости Книжные новинки Все конференции лета - заметки наших коллег Что такое «буферный диапазон» уровня ВГД? Эксплантодренажи с наноструктурированной поверхностью в хирургии рефрактерной глаукомы Оптическая когерентная томография в диагностике глаукомы у лиц с повышенным внутриглазным давлением, перенесших радиальную кератотомию

ùÚÓÚ ÌÓÏÂ

Способ оценки функционального состояния фильтрационной подушки после антиглаукомной операции Исследование эффективности лечения глаукомы низкого давления (LoGTS). Методика исследования и исходны данные пациентов Блоги (что обсуждают офтальмологи в интернете?) Новости военной офтальмологии Правовые основы проведения клинических исследований Наше недавнее прошлое профессор Н.Б. Шульпина Две конференции на букву «Ф» Филатовские и Федоровские чтения (отчеты)

Белые ночи 2011 — наш размер!

è Ë ÎÓ Ê ÂÌ ËÂ ëÚ. 19-22

Пульс Ассоциации Окно в Париж

С 30 мая по 3 июня 2011 года прошел международный офтальмологический конгресс «Белые ночи». Этот форум стал уже XVII Международным и VII конгрессом межрегиональной ассоциации врачей-офтальмологов. Кафедра оф-

тальмологии СПбГМУ имени академика И.П. Павлова и GlazMed International, Inc. являются постоянными организаторами мероприятия, а участие 34 компаний-партнеров дали возможность 1894 врачам-офтальмологам принять активное участие в работе Конгресса бесплатно! Как всегда, обширна география участников: 70 городов России; страны - Украина, Беларусь, Узбекистан, Туркмения, Армения, Латвия, Литва, Таджикистан, Казахстан, Азербайджан, Греция, Франция, Германия, Швейцария, Италия, Сингапур, Турция, Испания, Израиль, США. В коротком отчете невозможно рассказать подробно о тех многочисленных докладах, которые состоялись во время проведения Конгресса. К сожалению, не все участники форума предварительно зарегистрировались на сайте, поэтому материалы 76 пленарных лекций и 106 лекций 25 сателлитных симпозиумов получили далеко не все врачи. Десятки совершенно разных

←

ÒÍ‡˜‡Ú¸ Á‰ÂÒ¸

ÊÛÌ‡Î‡ ÏÓÊÌÓ

Те м а н о м е р а : Х и р у р г и я г л а у к о м

на стр. 6

Информация о первом совместном симпозиуме стран СНГ в рамках Конгресса Всемирной глаукомной ассоциации В это трудно поверить, но год, который пролетел с того знаменательного заседания Экспертного совета по глаукоме стран СНГ, на котором было принято единогласное решение об участии с собственным симпозиумом в Париже, пролетел незаметно. Остались позади организационная неразбериха и согласование тем докладов, канули в прошлое десятки электронных писем, которыми обменивались участники между собой для уточнения деталей. И вот, впервые в рамках Всемирного глаукомного конгресса (WGA), прошедшего в Париже с 29 июня по 2 июля, при поддержке компании Ал-

кон состоялся Первый симпозиум стран СНГ «ГЛАУКОМА. Государство без границ». Название, как вы понимаете, было выбрано специально. По задумкам рабочей группы, все присутствующие должны были понять, что болезнь, с которой нам приходится ежедневно бороться в наших странах, - не имеет границ. Согласитесь,

←

на стр. 26

ëÔËÒÓÍ ‰ÛÁÂÈ EyeNews ëÏÓÚË ÒÚ. 21 |

É‡ÌÚ êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó „Î‡ÛÍÓÏÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. ëÏÓÚË ÒÚ. 38s

ÅÛÙÂÌ˚È ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ÇÉÑ ëÏÓÚË ÒÚ. ..... 23

äÓÌÍÛÒ˚ EyeNews! ëÏÓÚË ÒÚ. 36 Ë

ÑË‡ÎÓ„ Ò Â„ËÓÌ‡ÏË ëÏÓÚË ÒÚ. 12

осень 2011 № 4 [20]

НОВОСТИ

«Мир офтальмологии» в «Поле зрения» Профессиональная пресса меняется. Меняется в лучшую сторону. Помните те времена, когда рупором новостей в мире глазных болезней и оптометрической практики была газета «Окулист» (гл. ред. проф. А.И. Журавлев)? Конечно, мы помним и отличный журнал «Мир глаз» (гл. ред. проф. И.Б. Медведев), который, к сожалению, просуществовал совсем недолго. Потом был «EyeNews - Все Новости Офтальмологии», который на информационном поле сменил бюллетень «Новости глаукомы» (до 2010 года гл. ред. акад. А.П. Нестеров, сейчас - проф. Е.А. Егоров), один из номеров которого вы держите сейчас в руках. Этот номер юбилейный. Ровно 5 (пять) лет назад читатели впервые увидели это издание. Оно сразу стало востребованным в профессиональной среде, именно потому что стало отражать именно вашу точку зрения и публиковать и комментировать проходящие события в мире офтальмологии так, как действительно это стоит делать. Бюллетень распространяется по всей стране, от Калининграда до Владивостока и от Мурманска до Астрахани, и при этом на каждой большой конференции, где бы она ни проходила, офтальмологи всегда спрашивают новый номер. Нам кажется, что это и есть главное признание, которое должно сопутствовать каждому успешному изданию. Но мир не стоит на месте. Сначала, несколько лет назад возобновил свою деятельность лицензионный журнал «EyeWorld» (гл. ред. проф. В.Н. Трубилин), в котором стали публиковаться переводные ста-

НОВОСТИ

тьи, в первую очередь, американских коллег. Затем вышел пробный номер журнала «Мир офтальмологии» (гл. ред. проф. Х.П. Тахчиди), но не прижился… Теперь (с конца 2010 года - прим ред.) появились сразу две новых газеты: «Поле зрения» (гл. ред. член.-корр. С.Э. Аветисов) и «Мир офтальмологии» (гл. ред. д.м.н. Н.С. Ходжаев). «Мир офтальмологии» - это печатное издание профессионального сообщества офтальмологов России, востребованность которою, как полагают издатели, обусловлена возможностью охвата широкого спектра тематик и направлений, оперативного освещения вопросов, выходящих за рамки специализированных периодических изданий. «Поле зрения» - издание Московского общества офтальмологов с периодичностью выхода один раз в два месяца. В пилотном номере газеты ее главный редактор написал, что «Ценные и оригинальные доклады и сообщения, представляемые на заседаниях общества, стали недоступными для широкой офтальмологической общественности. Выпуск новой газеты, с одной стороны, должен восполнить этот пробел в работе общества, а с другой - расширить поле научно-просветительской деятельности общества, выходящей за рамки заседаний». Главное, что теперь у нас с вами вместе с возможностью получать качественную (хотя и порой дублирующую друг друга) информацию, появилась возможность выбора. Разнообразные мнения, публикуемые в новых изданиях должны, расширить профессиональный кругозор и стать полезным дополнением к научно-образовательному процессу. Время покажет… Собственная информация, август 2011 © Список всех профессиональных изданий России и СНГ доступен для ознакомления здесь http://www.eyenews.ru/content1.php?id=10

êÓÒÒËÈÒÍÓÂ „Î‡ÛÍÓÏÌÓÂ Ó·˘ÂÒÚ‚Ó – ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂÎ¸Ì˚È ˜ÎÂÌ ÇÒÂÏËÌÓÈ „Î‡ÛÍÓÏÌÓÈ ‡ÒÒÓˆË‡ˆËË Ò 2005 „Ó‰‡

осень 2011 № 4 [20]

ТЕМА НОМЕРА

Хирургия глауком

Рис. 1

Рис. 5

Рис. 2

Рис. 6

Рис. 3

Рис. 7

Рис. 4

Рис. 8

осень 2011 № 4 [20]

ТЕМА НОМЕРА

Рис. 9

Рис. 13

Рис. 10

Рис. 14

Рис. 11

Рис. 15

Рис. 12

Рис. 16

осень 2011 № 4 [20]

ТЕМА НОМЕРА

Рис. 17

Рис. 21

Рис. 18

Рис. 22

Рис. 19

Рис. 23

Рис. 20

Рис. 24 Проф. С.Ю. Астахов, Санкт-Петербург, 2011 ©

осень 2011 № 4 [20]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Окончание, начало на стр. 1 докладов, симпозиумы компаний, обсуждения в кулуарах, дискуссии в коридорах являются визитной карточкой «Белых ночей», и поэтому так нравятся участникам. Заведующий кафедрой офтальмологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова проф., Главный офтальмолог Комитета по здравоохранению Правительства г. Санкт-Петербурга Ю.С. Астахов торжественно открыл XVII международный офтальмологический конгресс «Белые ночи». Директор НИИ ГБ имени Гельмгольца, Главный офтальмолог Министерства здравоохранения и социального развития РФ, проф. В.В. Нероев прочитал первую лекцию о современных достижениях и инновациях в офтальмологии. Современная офтальмология - это чрезвычайно наукоемкая отрасль медицины. Особый интерес представляют диагностические системы, в которых используется комбинация физических методов, например, ангиограф и оптический когерентный томограф (ОКТ). В НИИ ГБ имени Гельмгольца совместно с Институтом биологии развития имени Кольцова разработаны биологические эквиваленты роговицы и кожи, которые активно применяются для лечения заболеваний роговицы и при ожогах кожи. Проф. C. Baudouin (Франция) говорил о влиянии консервантов на поверхность глаза. Доказаны токсические свойства самого распространенного консерванта для глазных капель – бензалкония хлорида (БАХ). Особенно часто страдают от побочного действия БАХ пациенты с глаукомой, которые годами вынуждены капать гипотензивные капли. Проф. Tin Aung из Сингапура прочитал лекцию о последних достижениях в получении изображения переднего сегмента. Динамическая индентационная гониоскопия (гониоскопия с вдавлением) является современным эталонным методом для оценки структур угла и их конфигурации. Но гониоскопия - субъективный метод, гониоскопические данные могут варьировать в зависимости от освещенности и механической компрессии глазного яблока линзой. ОКТ переднего сегмента - это быстрый бесконтактный метод получения изображения с высоким разрешением. Проф. E.F. Cherney (США) прочитал лекцию о радаиционной ретинопатии. Данное состояние не является осложнением, так как это ожидаемо, если глаз входит в область, подвергаемую лечению. Доц. С.Н. Тульцева (Санкт-Петербург) прочитала лекцию о лечении больных с посттромботической ретинопатией, осложненной витреомакулярным тракционным синдромом. Основными причинами хронического макулярного отека сетчатки являются витреоретинальная тракция и ишемия сетчатки, что поддерживает хроническое асептическое воспаление в макулярной области, препятствует нормальной диффузии кислорода, обеспечивает увеличение концентрации проангиогенных цитокинов в преретинальном пространстве, увеличивая риск развития неоваскулярных осложнений. В этом году было продолжено чтение лекций врачами из Общества офтальмо-иммуноинфектологов Европы. Проф. Карл Херборт из Швейцарии говорил об истории увеита Фукса. Автор полагает, что в настоящее время необходима разработка международных диагностических критериев увеита Фукса. Группа авторов из Общества офтальмо-иммуноинфектологов Европы попыталась всех слушателей научить делать

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

меньше ошибок в лечении пациентов с увеитами. В отличие от других областей, при увеитах каждый случай заболевания практически уникальный, потому что пациентов слишком мало, и поэтому плацебо-контролируемые исследования проводить неэтично. Идентификация ошибок в ежедневной практике врача сложный процесс. Поэтому авторы рекомендуют: не быть слишком самонадеянными, заносчивыми, не следовать слепо установленным правилам практики, а внимательно выслушивать своих пациентов, тщательно собирая анамнез, и основывать обследование на клинических данных и клинически ориентированном анамнезе, не игнорировать новые технологии и новые достижения в медицине. В продолжение работы по теме «Увеиты» были прочитаны доклады с представлением клинического материала по темам: спектр глазных проявлений герпеса, токсоплазмоз, глазной сифилис, глазной туберкулез. Проф. Т.В. Решетова (Санкт-Петербург) прочитала доклад «Офтальмолог и тревожный больной». Необычная тема и манера доклада привели к тому, что некоторые врачи цитировали слова лектора на других докладах и в кулуарах! Тревожный больной отнимает у врача больше времени и сил, тревожность осложняет течение любого заболевания, у врача не получается игнорировать тревогу больного: она растет или начинает сопровождаться агрессией; поток тревожных больных приводит врача к синдрому выгорания. Чтобы страха стало меньше, необходимо высказаться: письменно, устно, пока не надоест, так как тревогу и страх нельзя терпеть. Действительно, у офтальмологов, как правило, гериатрические пациенты. С ними необходимо общаться короткими фразами с подлежащим и сказуемым, четкая громкая речь, но без крика, повторение фразы без эмоциональности, не торопить, иначе будет сшибка. Ситуация «экзамена для взрослого»: слушать хотя бы 5 минут, не перебивая, хвалить (за наблюдательность, оперативность), психологическое сопровождение своих действий, лейтмотив: «не бойся, я с тобой». Проф. М.В. Кузнецова (Казань) прочитала лекцию о терапевтических возможностях ортокератологии и ее осложнениях. Данные статистики подтверждают, что процент близоруких людей в мире растет ежегодно. Автор сообщил, что использование ортокератологических линз (ОКЛ) приводит к замедлению роста переднезадней оси (ПЗО) глазного яблока и уменьшению прогрессирования миопии по сравнению с использованием мягких контактных линз и очков. В выводах было указано, что ОКЛ показаны лицам с прогрессирующей миопией, ОКЛ препятствуют удлинению ПЗО и усилению миопии, ношение ОКЛ не влияет на ВГД, способствует расширению поля зрения и улучшает другие ЭФИ показатели, правильно подобранные ОКЛ и грамотный инструктаж пользователей делает линзы абсолютно безопасными для глаз, необходим регулярный (раз в три месяца) контроль состояния линз и роговицы пациентов. По общему мнению участников, форум в очередной раз успешно состоялся. Дебаты и прения закончились, но только лишь для того, чтобы началась подготовительная работа по проведению следующих «Белых ночей - 2012». Не забудьте зарегистрироваться заранее на официальном сайте конгресса www.ocwn.org. К.м.н. И.А. Рикс, июнь 2011 © с сокр.

осень 2011 № 4 [20]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Исследование эффективности лечения глаукомы низкого давления (LoGTS) Методика исследования и исходные данные пациентов Термин «глаукома» описывает специфический симптомокомплекс, включающий прогрессирующее повреждение слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), диска зрительного нерва (ДЗН) и сопутствующее изменение поля зрения, вызываемое целым рядом различных заболеваний глаза, имеющих общий патогенетический механизм, связанный с изменениями уровня внутриглазного давления (ВГД). Глаукому нормального давления (ГНД) определяют как первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) с прогрессирующим сужением поля зрения и повреждением зрительного нерва, при которой, несмотря на отсутствие гипотензивной терапии, уровень ВГД (Po) всегда находится в пределах средней статистической нормы (15,5±2,6 мм рт.ст.). Известно, что ГНД составляет значительный процент среди больных с ПОУГ. Проведенные ранее исследования позволяют предположить, что уровень ВГД также является фактором риска развития глаукоматозного повреждения при ГНД. Ретроспективные исследования пациентов с этой формой глаукомы, имеющих асимметричные значения офтальмотонуса, отмечают тенденцию к более значительному изменению полей зрения в глазах с более высоким уровнем ВГД. Морфометрические исследования зрительного нерва показывают уменьшение зоны нейроретинального пояска (НРП) при увеличении уровня ВГД у пациентов с ГНД. Результаты проспективного, рандомизированного совместного исследования глаукомы нормального давления (Collaborative NormalTension Glaucoma Study, CNTGS) демонстрируют, что у 30% пациентов при медикаментозном снижении уровня ВГД замедляется процесс прогрессирования глаукомной оптической нейропатии (ГОН). Согласно клиническим исследованиям традиционная терапия по снижению уровня ВГД приносит хорошие результаты при лечении глаукомы, однако понижение офтальмотонуса не всегда предотвращает прогрессирование ГОН. Очевидно, что при ГНД к факторам риска, кроме собственно уровня ВГД, относится и оптическая нейропатия. В упомянутом выше исследовании CNTGS не было установлено корреляции между уровнем снижения ВГД (в %) при назначении гипотензивной терапии и уменьшением прогрессирования сужения полей зрения, при этом в нелеченых глазах также не было установлено связи между уровнем ВГД и прогрессированием ГОН. Возможные механизмы прогрессирования ГОН, независимые от ВГД, включают сосудистые, структурные, метаболические, аутоиммунные или генетические дефекты, а также повреждения путей жизнеобеспечения ганглионарных клеток сетчатки (ГКС). Лабораторные исследования последнего десятилетия были сосредоточены на возможности лечения глаукомы не только путем снижения уровня ВГД, но и при применении лечебных мероприятий, направленных на защиту зрительного нерва. В экспериментальных моделях на животных с фокальной церебральной ишемией был описан нейропротекторный эффект а2-адреномиметиков. Было доказано, что системное назначение а2-адреномиметика бримонидина защищает зрительный нерв и ГКС от вторичной дегенерации после частичного его размозжения у взрослой крысы, также защищает ГКС в экспериментально созданной моделью на крысах с офтальмогипертензией (ОГ). Было установлено, что при местном назначении бримонидин накапливается в терапевтических концентрациях в стекловидном теле у лабораторных животных и у человека. Следовательно, можно предположить, что местное введение бримонидина в определенной дозе обеспечит доставку лекарства до сетчатки в количествах, достаточных для связывания и активации а2-адренорецепторов. Таким образом, бримонидин может способствовать защите зрительного нерва. Это утверждение не доказано в клинических испытаниях на пациентах с глаукомой. Поскольку при назначении в виде монотерапии гипотензивный эффект 0,2% бримонидина тартрата сходен с гипотензивным эффектом 0,5% тимолола малеата, любой положительный результат, полученный при лечении глаз первым препаратом, при сравнении с аналогичным эффектом, полученным при назначении тимолола, может свидетельствовать в пользу независимого от ВГД (т. е. нейропротекторного) механизма действия. Исследование эффективности лечения глаукомы низкого давления (The Low-Pressure Glaucoma Treatment Study, LoGTS) - это первое большое клиническое испытание с двойным маскированием по оценке течения ГНД у рандомизированных пациентов по снижению уровня ВГД при местном назначении 0,2% бримонидина тартрата дважды в день в сравнении с аналогичной терапией 0,5% тимолола малеатом. Ниже представлен протокол исследования и исходные характеристики его участников. Материал и методы Исследование LoGTS представляет собой многоцентровое рандомизированное клиническое испытание, имеющее целью проверить исходную гипотезу, согласно которой у пациентов, случайно отобранных для лечения бримонидином, и пациентов, случайно отобранных для лечения тимололом, не наблюдается разницы относительно стабильности полей зрения и прогрессирующего их сужения. Дополни-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ тельные цели включают оценку показателей ВГД и морфологических изменений ДЗН у исследуемых групп в течение определенного периода времени. В ходе данного исследования (LoGTS) проанализированы факторы, которые могут влиять на прогрессирование течения ГНД, с использованием обобщенных линейных моделей, таких как логистическая регрессия при прогнозируемых переменных прогрессии в указанных двух группах. В таблице 1 представлены основные характеристики дизайна исследования. Организация исследования Исследование LoGTS проходило в 13 клинических центрах. Протокол исследования и информированное согласие были одобрены Институтскими наблюдательными советами всех участвующих центров. Было проведено рандомизированное назначение в группы лечения; маскированные исследуемые препараты были предоставлены Fountain Valley Pharmacy (Фаунтейн-Вэлли, Калифорния). Центры по изучению состояния диска зрительного нерва, полей зрения и координационные центры расположены отдельно друг от друга. В ходе исследования не было доступа к данным по эффективности лечения и кодам рандомизации. Исследование проводится при поддержке неограниченного гранта от корпорации Allergan, Inc. (Ирвин, Калифорния) исследовательской группы по изучению глаукомы с низким давлением (Low-Pressure Glaucoma Study Group) и Chicago Center for Vision Research (Чикаго, Иллинойс). Критерии отбора Критериями для постановки диагноза ГНД считали наличие открытого угла передней камеры глаза, определяемое с помощью гониоскопии и наличие характерных для глаукомы дефектов полей зрения, по крайней мере, на одном глазу при выполнении стандартной автоматической пороговой периметрии (САП, программа 24-2) по Хамфри. Требовалось как минимум двукратное исследование полей зрения в течение первых шести месяцев при удовлетворительной достоверности стандартных ответов. Объем выборки и анализ статистической достоверности Объем выборки был подобран таким образом, чтобы обеспечить достаточную статистическую достоверность (по крайней мере 80%) для обнаружения различий исходов между двумя исследуемыми группами. Осмотр пациентов Предварительный скрининговый осмотр Медицинские карточки пациентов, соответствующих требованиям, тщательно исследовали на предмет офтальмологического анамнеза в прошлом и отмеченных предыдущих показателей уровня ВГД. Прекращали местное введение гипотензивных препаратов. Период выведения бета-блокаторов и аналогов простагландинов составлял четыре недели, адренергических препаратов и ингибиторов карбоангидразы - две недели, миотиков - одну неделю. Нулевой день исследования (исходные показатели) Со слов пациента регистрировали его этническую принадлежность и семейный анамнез относительно наличия глаукомы у родственников первой линии родства. Проводили измерение уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений. Производили запись показателей суточной кривой офтальмотонуса (в 8 и 10 часов утра, в 12 и 4 часа дня, с возможным отклонением ±30 минут) без применения гипотензивных препаратов. Уровень ВГД измеряли калиброванным тонометром Гольдмана двукратно для каждого глаза. При разнице этих двух показателей более чем на 2 мм рт. ст. проводили третье измерение. Были получены исходные данные пороговой периметрии полей зрения по Хамфри и фотографии ДЗН. При осмотре глазного дна определяли отношение вертикального и горизонтального диаметра экскавации к диаметру ДЗН, а также наличие или отсутствие кровоизлияний на диске. При наличии оборудования проводили ультразвуковую пахиметрию роговицы. Включение в исследование и рандомизация Пациентов включали в исследование, если были известны все данные обследования, если исходный уровень суточного ВГД составлял < 21 мм рт.ст. при отсутствии гипотензивной терапии и если глаукоматозная экскавация ДЗН согласовывалась с имеющимися выпадениями полей зрения. Пациентов включали в одну из двух исследуемых групп, получавших бримонидина тартрат 0,2% или тимолола малеат 0,5% (оба препарата использовали в течение всего исследования), Закодированные препараты выдавали в одинаковых матовых флаконах вместе с инструкцией для ежедневного двукратного закапывания в оба глаза, включая утреннее закапывание до каждого протокольного обследования. Участникам запрещено применять какие-либо другие офтальмологические гипотензивные препараты, кроме исследуемых. Динамическое наблюдение В дальнейшем пациентов обследовали на 1-м и 4-м месяце после начала распределения по группам и каждые 4 месяца (± 2 недели). Проводились следующие исследования: сообщение пациента о состоянии глаз и общем самочувствии; измерение уровня артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), остроты зрения с максимально возможной коррекцией и уровня ВГД; осмотр на щелевой лампе; оценку состояния ДЗН по соотношению диаметра экскавации к диаметру диска и наличию или отсутствию на диске кровоизлияний. Один раз в год проводили гониоскопию и стереоскопическое фотографирование ДЗН. Периметрию полей зрения по Хамфри с белым цветом проводили согласно рекомендациям протокола каждые четыре месяца после распределения по группам.

осень 2011 № 4 [20]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Анализ прогрессирования По данным анализа полей зрения прогрессирование определялось как негативный спад на более чем 0,2 децибел за месяц (р < 0,05). Маскированные фотографии ДЗН оценивали два независимых дипломированных эксперта на наличие кровоизлияний, изменения экскавации или истончения НРП, диффузной или ограниченной зоны побледнения и разницы в соотношении величины экскавации к диаметру диска. Эти результаты сопоставлялись с данными САП. Конечные точки исследования Конечными точками, требующими прекращения исследования, являются: 1) повышение значений ВГД на фоне лечения более 21 мм рт.ст., повторяющееся в течение месяца; 2) прогрессирующее сужение

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

полей зрения; 3) развитие аллергии или непереносимости исследуемых препаратов; 4) клиническое заключение лечащего офтальмолога о том, что продолжение исследования опасно для состояния пациента. Результаты Отбор пациентов для исследования был начат в июне 1998 года и завершено в августе 2000 года. Всего было выявлено 193 пациента с ГНД. Три пациента не отвечали критериям включения в исследование LoGTS: двое имели показатели ВГД более 21 мм рт.ст. в нулевой день исследования, при отсутствии гипотензивной терапии, а один имел сужение полей зрения, связанное с неврологическим заболеванием. Оставшиеся 190 пациентов были распределены на группы. В таблице 2 представлены общие исходные характеристики. В таблице 3 представлены базовые характеристики органа зрения. Глаукоматозные изменения ДЗН и сужение полей зрения имели место в обоих глазах у 137 пациентов (72,1%). Одностороннее сужение поля зрения на белый цвет наблюдали у 53 пациентов (27,9%): в 23 правых и 30 левых глазах. У этих пациентов было проведено тестирование неизмененного поля зрения по Хамфри, все показатели которого находились в пределах нормы и отсутствовали две смежные точки с уровнем значимости <2%. Пациенты с двусторонним процессом были старше (65,7±10,8 года), чем пациенты с односторонним сужением поля зрения (62,3±9,2 года; р<0,05) К началу исследования 19 пациентов были с артифакией, у 171 пациента с факичными глазами аномалия рефракции в среднем составляла 0,50±2,4 Д., 82 пациента использовали одно или два гипотензивных средства на момент скринингового обследования перед их отменой с последующим выведением (14,5 ± 2,7 мм рт. ст.), а средняя величина офтальмотонуса у 108 пациентов, не получавших лечения, составляла 16,1 ±2,7 мм рт. ст. У 14 пациентов (21 глаз) до настоящего исследования была проведена операция трабекулопластики аргоновым лазером. Исходные средние значения соотношения вертикальной величины экскавации к диаметру ДЗН составили 0,67±0,15. Отношение величины экскавации к диаметру диска у пациентов с односторонним сужением поля зрения было выше (р < 0,0001) в глазах, в которых наблюдали сужение поля зрения (0,75±0,12), чем в парных глазах без нарушения поля зрения (0,60 ± 0,17). Кровоизлияния на ДЗН отмечали у 29 пациентов (32 глаза) до включения в исследование, у 26 из них было отмечено двустороннее сужение поля зрения в

осень 2011 № 4 [20]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

сочетании с кровоизлияниями правого (п=15), левого (n=9) или обоих (п=2) ДЗН. У трех пациентов с односторонним сужением поля зрения отмечали кровоизлияния ДЗН: у двух - в парном глазу без сужения поля зрения, у третьего - в обоих глазах. Системные сосудистые заболевания наблюдали у 15 из 29 пациентов с кровоизлияниями на ДЗН: 12 страдали артериальной гипертензией, один - сахарным диабетом, а у двух отмечали оба этих состояния. Исходные параметры полей зрения (в децибелах, dB) среди исследуемой группы были следующими: среднее отклонение, -5,7±4,0; модель стандартного отклонения, 6,4±3,5; скорректированная модель стандартного отклонения, 5,4±3,7, и кратковременные флюктуации, 2,1± 0,8. У пациентов с двусторонним сужением поля зрения среднее отклонение было сходным в парных глазах. У пациентов с односторонним сужением поля зрения наблюдали ожидаемую разницу (р<0,001) между пораженным глазом и парным ему глазом с нормальным полем зрения. Центральная толщина роговицы (ЦТР) была измерена у 168 из 171 пациента с факичными глазами. У 19 пациентов с артифакией анализ ЦТР не проводился. Средняя величина ЦТР в факичных глазах составляла 543±35 мкм (при диапазоне от 435 до 655 мкм). Значение ЦТР было менее 500 мкм у 15 пациентов (30 глаз; 8,9%). В этих глазах среднесуточные показатели ВГД составили 13,5±1,6 мм рт. ст. У 11 пациентов (22 глаза; 6,5%) величина ЦТР была более 600 мкм. В этих глазах среднесуточные показатели ВГД составили 16,4±1,9 мм рт.ст. О наличии глаукомы в семейном анамнезе сообщили 34,7% пациентов, принимавших участие в исследовании LoGTS, что соответствует данным других исследований. Связь между системными сосудистыми заболеваниями и ГНД не была доказана. Сопутствующая артериальная гипертензия, которую определяли по необходимости медикаментозного лечения, наблюдалась у 44,2% пациентов, принимавших участие в исследовании LoGTS. Было выявлено, что среди наших пациентов без артериальной гипертензии (n=106) 17% имеют систолическое АД меньше 110 мм рт.ст. и 21,7% имеют диастолическое АД меньше 70 мм рт.ст. Только 4 из наших пациентов (2,1%) сообщили об имевших место эпизодах ар-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

териальной гипотензии, а 16 (8,4%) - о наличии болезни Рейно в анамнезе. Только 9 пациентов (4,7%) из обследованных нами сообщили о приступах мигрени в анамнезе. При исходном обследовании, до начала распределения по группам, кровоизлияния на ДЗН отмечали у 29 пациентов (15,3%). Тщательно изучив влияние ЦТР на результат измерения ВГД, было установлено, что низкое значение ЦТР занижает истинный показатель ВГД, и такому пациенту можно ошибочно поставить диагноз ГНД. Данные исследования LoGTS не подтверждают данные о высокой частоте низких значений ЦТР у пациентов с ГНД. Заключение Таким образом, настоящая статья освещает методику и исходные характеристики большой группы пациентов с ГНД, включенных в проспективное клиническое исследование по влиянию монотерапии бримонидином в сравнении с монотерапией тимололом на стабильность состояния поля зрения. Хотя авторы признают, что показатель ВГД 21 мм рт.ст. является условно выбранным показателем без четко определенных патофизиологических характеристик, ведение пациентов с ПОУГ при статистически нормальных показателях уровня ВГД на фоне отсутствия лечения является более сложной задачей, чем лечение пациентов с первичной глаукомой с исходно высоким офтальмотонусом. Результаты этого исследования помогут разработать лучшую тактику лечения пациентов с глаукомой, показатели уровня ВГД которых ниже области патологических значений. Krupin T., Liebmann J.M., Greenfield D.S., Rosenberg L.S., Ritch R., Yang J.W. Low-Pressure Glaucoma Study Group Статья впервые была опубликована в Ophthalmology.- 2005.- Vol.112.- P.376-385 © (Статья реферирована д.м.н. А.В. Куроедовым) Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

осень 2011 № 4 [20]

БЛОГИ

Сегодня мы уже не представляем своей жизни без Интернета, всевозможных чатов, форумов и блогов. С помощью Сети можно в удобное время пообщаться с интересными людьми и обсудить важные вопросы, в том числе, вопросы офтальмологии. На страницах «Новостей глаукомы» мы попытались создать раздел, который бы являлся своего рода мостом между Интернетом и читателем, лишенным возможности проводить много время в Сети. Цель данного раздела - показать самые интересные и живые дискуссии по вопросам офтальмологии. Итак, продолжим... Хирургия глаукомы является активно обсуждаемой темой в Сети. В прошлом номере в разделе «Блоги» мы приводили выдержки из дискуссии о частом осложнении хирургии глаукомы - отслойке сосудистой оболочки, с сайта Дискуссионного Клуба Русского Медицинского Сервера (http://forums.rusmedserv.com). В продолжение темы нам бы хотелось отметить и другие дискуссии с данного ресурса: «Методика послеоперационного ведения глаукомы» (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=71942&pa ge=2): ainakoz: Через конъюнктиву шить плохо. Надо точно прошить, поэтому подушку приходится вскрывать. Но, кстати, ничего страшного в этом не вижу, тем более что минутное это дело - распустил-зашил. Зато гарантия 100%, что сделаешь фильтрацию такую как надо. opto_dive: Позвольте усомниться в каждом выделенном слове. Например, в том снимке, фиксация длинных туров шва поверх конъюнктивы, вмешательство в саму ФП меньше «вспахивания». Мне так делать не приходилось (я и не видел, поэтому спросил), но ведь не зря есть такая техника в руках современных глаукоматологов - хирургов из Европы. Ведь это локальная компрессия по типу валика на верхнее веко (ФП), который описан для устранения гиперфильтрации... Можно такой шов положить прямо поверх одного края склерального клапана (в зоне операции)??? ainakoz: … не зря данная методика существует у европейских хирургов. Просто в показанной компрессии на фото я вижу несколько отрицательных моментов... Например, то, что шов прошит в роговицу. Ее то, по моему мнению, надо трогать в крайнем случае, а никакого крайнего случая здесь я не вижу. Правда, сейчас и катарактальные хирурги взяли моду фиксировать глаз, прошив роговицу на 12 часах... Второе. На фото видна компрессия конъюнктивы прямоугольником. Не может ли возникнуть ишемии данного участка конъюнктивы при чрезмерном натяжении ниток? Но по большому счету я не могу оценить эффективности данной методики, потому что не пощупал и не потрогал сам …; «Лазерные технологии в лечении глаукомы» (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=42059): Elenn: Уважаемые коллеги, как вы относитесь к лазерной трабекулопластике (выполненной «зеленым» лазером), базальной иридэктомии (YAG-лазер)? Насколько это эффективно при отдаленных наблюдениях? BASS: Положительно относимся, особенно при начальной стадии. При лазертрабекулопластике (аргон, диодная) в начальной и развитой стадии непосредственный эффект компенсации уровня ВГД около 60%, через год компенсация отмечается уже у 35-40%, через 5 лет – у 20%. При далеко зашедшей стадии, мое мнение, не стоит затягивать время и при отсутствии компенсации опериро-

БЛОГИ

вать больных. Выше эффект при умеренной пигментации, ниже при гип- и гиперпигментации. Начинаем выполнять селективную лазертрабекулопластику, эффект примерно, 50/50, но можно повторять. При иридэктомии в начальной и развитой стадии непосредственный эффект до 80%, через год эффект снижается до 45%. Ruslan: У нас примерно такие же результаты. А каковы результаты селективной лазерной трабекулопластики (SLT) у пациентов с узким углом (если Вы брали таких пациентов)? Вы охватываете 360 или 180 градусов? BASS: Учитывая, что при выполнении SLT используется диаметр пятна 400 микрон, то мы берем только с открытием угла III-IV. Обычно выполняем 180-240 градусов. Ruslan: «Площадку» перед иридэктомией готовите зеленым лазером, если да, то в каких случаях? BASS: У меня сейчас диодный лазер. Секторальная иридопластика, при открытии угла до степени II уже хорошее поле для выполнение иридэктомии как можно ближе к периферии радужки. Немало интересного можно найти на сайте Glaucoma Service Foundation to Prevent Blindness (http://www.willsglaucoma.org/) в дискуссиях на темы: «Новые хирургические подходы: Express Shunt, каналопластика и трабектом» (http://www.willsglaucoma.org/supportgroup/20080917.htm): Р: Какая из трех операций имеет наилучшие шансы стать ведущей? Dr. George Spaeth: Я не думаю, что будет такая операция. Существуют различные воздействия, индивидуальный подход… Р: Вы не так оптимистичны к новым операциям, как другие врачи? Dr. George Spaeth: Нет. На самом деле, я очень сомневаюсь, что они будут лучше (трабекулэктомии) ... есть много причин, почему хирурги изобретают новые операции, и только одна из них в том, что новая операция может быть лучше … ; «Осложнения дренажной хирургии глаукомы» (http://www.willsglaucoma.org/supportgroup/20100407.htm): P: Каков процент осложнений дренажной хирургии? Dr. Pro: … Я думаю, что порядка 5% для некоторых осложнений…; «Фильтрационная подушка» (http://www.willsglaucoma.org/supportgroup/20110601.htm): P: Как можно остановить подтекание или протекание из фильтрационной подушки? Dr. Pro: Можно использовать контактную линзу, которую пациент носит днем и ночью. Некоторые глаукоматологи считают, что «давление» линзы может остановить утечку … Я использую их в том случае, когда подтекает у лимба… (К сожалению, эта дискуссия «неживая» и на английском языке, прим. ред.). Решительно призываем всех офтальмологов к дискуссиям на Интернет-порталах, например, на http://www.youtube.com/, где множество видеороликов по хирургии глаукомы нуждаются в обсуждении и в ваших комментариях. Материал подготовлен к.м.н. А.Е. Яворским (Омск), июль 2011 ©

осень 2011 № 4 [20]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Новости военной офтальмологии В соответствии с планом НИР ФГУ «2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка МО РФ» и по согласованию с главным офтальмологом Минобороны проф. Э.В. Бойко 20 мая 2011 года в третий раз проведена научно-практическая конференция врачей-офтальмологов центральных военных госпиталей и поликлиник МО РФ Московского региона «Актуальные вопросы клинической офтальмологии. Обмен опытом». В работе приняли участие 38 врачей-офтальмологов из лечебных учреждений МО РФ, расположенных в Москве и Подмосковье, а также наши коллеги из НИИ ГБ РАМН и клиники офтальмологии ФМБА. Цель такой конференции - обмен практическим опытом врачейофтальмологов центральных военных госпиталей и поликлиник МО РФ Московского региона для улучшения интеграции, эффективности работы и повышения результатов лечения офтальмологических больных. С докладом «Офтальмологическая служба Центрального военного госпиталя: итоги и перспективы» выступил начальник офтальмологического отделения 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, д.м.н. Куроедов А.В. Он отметил, что в 2010 г. в офтальмологических отделениях ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка и 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского проходили лечение более 3000 пациентов, выполнено около 2500 операций, из них 80% составили сложные высокотехнологичные методы оперативного лечения. Высокая интенсивность работы привела к существенному уменьшению очередей в поликлиниках на операции по поводу катаракты и глаукомы. При оптимизации лечебно-диагностического процесса возможно в 2011 г. довести число пациентов до 4000 чел. Автор особо отметил Национальное руководство по глаукоме для практических врачей (издание 2-е переработанное и исправленное), которое вышло в марте 2011 г. и стало полезным дополнением в работе офтальмологов. Кроме современных схем и алгоритмов лечения и наблюдения за пациентами с глаукомой содержатся основные нормативные документы Минздрава, касающиеся оказания медицинской помощи при глаукоме. Электронная версия Руководства доступна на сайте Российского глаукомного общества (www.GlaucomaNews.ru). С докладом «Опыт витреоретинальных операций в офтальмологическом центре» (авторы: к.м.н. Н.С. Крячко, И.В. Никитина, Офтальмологический центр 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского) выступила врач-офтальмолог Никитина И.В. Были представлены результаты лечения пациентов с применением витреоретинальной хирургии, признанным лидером которой среди лечебных учреждений МО РФ Московского региона является 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского. Многолетний опыт применения фотодинамической терапии при лечении новообразований придаточного аппарата глаза и окологлазничной области был представлен

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

в докладе Садовской М.В. «Лечение злокачественных образований кожи периорбитальной области методом фотодинамической терапии» (авторы: Б.В. Соколов, к.м.н. Т.А. Зозуля, д.м.н. В.Н. Волгин, М.В. Садовская, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко). Автором представлены современные препараты и схемы проведения фотодинамической терапии, приведены клинические примеры эффективного лечения злокачественных новообразований кожи периорбитальной области указанным методом. Особенности имплантации торических интраокулярных линз были рассмотрены в докладе старшего ординатора офтальмологического отделения 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка Городничего В.В. «Торические ИОЛ: выбор пациента и времени». Автором обобщен и наглядно представлен опыт имплантации торических ИОЛ. В показанном видеофильме отмечены сложные места и «подводные камни» при оперативном лечении пациентов данным методом. Со специальной лекцией «Глаукомная оптическая нейропатия» выступила проф. Курышева Н.И. (Центр офтальмологии ФМБА России), которая представила современные мировые данные по исследованию патогенеза, диагностике и лечению поражений зрительного нерва, развивающихся на фоне глаукомы. Было убедительно показано, что при глаукоме страдает не только глазное яблоко, но и проводящие пути и корковые отделы зрительного анализатора, что подчеркивает важность проведения нейропротекторной терапии у пациентов с глаукомой. В заключении конференции состоялось интереснейшее интерактивное голосование по актуальным вопросам медицинского сопровождения пациентов с глаукомой, результаты которого показали, что большинство врачей ежедневно принимают больных глаукомой. Первым признаком, позволяющим предположить диагноз этого заболевания, является повышение уровня ВГД. Основным критерием стабилизации или прогрессирования глаукомного процесса является периметрия. При лечении пациентов преимущество отдается комбинированным антиглаукомным препаратам нового поколения, обладающим высокой эффективностью и имеющим меньше побочных действий. В заключение офтальмологи представили темы актуальных вопросов практической офтальмологии, которые хотелось бы обсудить на следующей конференции. Таким образом, в результате работы научно-практической конференции врачей-офтальмологов центральных военных госпиталей и поликлиник МО РФ Московского региона «Актуальные вопросы клинической офтальмологии. Обмен опытом» проведен анализ научно-практической работы врачей-офтальмологов, подведены основные итоги, представлены новые перспективные направления лечебно-профилактической деятельности. Д.м.н. А.С. Александров, июнь 2011 ©

осень 2011 № 4 [20]

ДИАЛОГ

«Диалог с регионами» – проект компании «МСД Фармасьютикалс» и «Новостей глаукомы» В этом разделе приведена первая часть дискуссии ведущих специалистов, которая прошла в прямом эфире в рамках телеконференций с регионами. Сегодня мы публикуем отчет о телемосте компании «МСД Фармасьютикалс» «Глаукома - причина слепоты № 1», в которой приняли участие глаукоматологи из 21 города России. На вопросы отвечали:

Профессор, д.м.н., главный офтальмолог Санкт-Петербурга, вице-президент Российского глаукомного общества Ю.С. Астахов, Санкт-Петербург

Профессор, д.м.н., заведующий кафедрой офтальмологии лечебного факультета ГОУ ВПО РНИМУ им.Н.И. Пирогова Росздрава, Президент Российского глаукомного общества Е.А. Егоров, Москва

Профессор, д.м.н., директор МНИИ ГБ им. Гельмгольца, главный офтальмолог МЗ РФ В.В. Нероев, Москва

Проф. Е.А. Егоров Дорогие друзья, еще раз разрешите Вас поприветствовать на нашей традиционной телеконференции, и позвольте отметить, что идет увеличение нашей аудитории как по количеству регионов, так и по количеству участников. Причина слепоты номер 1 - это глаукома! Глаукома бьет по некоторым самым болезненным точкам нашего глаза, и наиболее известная точка, где все начинается и развивается, - это задний отдел глаза, в частности, головка зрительного нерва, которая подвергается атакам повышенного уровня внутриглазного давления (ВГД). Получается, что самым важным является стабилизация офтальмотонуса, а самое главное - это сохранение зрительных функций, т.е. сохранение нормальной структуры (диска зрительного нерва, ДЗН) и функций (поле зрения). С другой стороны, нельзя все «сваливать» на ВГД и изменение структуры ДЗН, есть еще и ухудшение кровоснабжения, есть и другие факторы. И тем не менее снижение уровня ВГД даже на один миллиметр ртутного столба действительно замедляет прогрессирование глаукомы. Что нам делать в таком случае? Нам нужно и снижать офтальмотонус и воздействовать на кровообращение! Есть такие препараты? Да! Мы знаем прекрасно, что такие препараты (ингибиторы карбоангидразы, ИКА), улучшают гемодинамику глаза, по сравнению с другими препаратами, например, с тем же самым тимололом. Очень важно, что ИКА (например, дорзоламид) воздействуют не только на гемодинамику непосредственно в сетчатке, но и в хориоидее и других отделах глаза. В частности, препарат Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0,5%) достоверно повышает хориоидальную гемодинамику. Поэтому мы считаем вполне реальным и возможным ис-

ДИАЛОГ

пользовать такие препараты, как инициальную терапию глаукомы. Но есть еще одна проблема: все глазные капли, оказывается, не только помогают, но еще и вредят. Доказан разрушающий эффект консервантов, которые содержатся во всех наших глазных каплях, на слезную пленку, в результате этого идет «страдание» переднего отдела глаза. Наименьшее содержание консервантов сегодня находится в таких препаратах, например, как Косопт. Кстати, многие ведущие фирмы занялись этой проблемой, и сейчас есть достаточное количество препаратов, которые уже практически не содержат консервантов. Итак, надо помогать и стараться не вредить! Спасибо! Проф. В.В. Нероев Я хочу поприветствовать всех офтальмологов, которые принимают участие в сегодняшнем телемосте, в этом очень значимом событии для всех российских офтальмологов. В первую очередь мы должны быть благодарны фирме «Мерк Шарп и Доум», которая организовала этот телемост и с помощью которой мы сегодня имеем возможность обменяться мнениями, рассказать что-то новое друг другу. Мы знаем, что только 40-50% случаев глаукомы (в лучшем случае) диагностируются вовремя. Остальные пациенты приходят с запущенными стадиями глаукоматозного процесса. Поэтому мы просто обязаны уделять достойное внимание этой проблеме. Сейчас в Российской Федерации планируется проведение крупномасштабного исследования, целью которого является изучение эпидемиологических особенностей и состояния диспансерного наблюдения за пациентами с глаукомой. Пользуясь случаем, я обращаюсь ко всем главным внештатным региональным офтальмологам, чтобы они поддержали это исследование, которое поможет нам впоследствии создать с помощью Российского глаукомного общества, с помощью Евгения Алексеевича Егорова целевую федеральную программу по борьбе с глаукомой. И я очень рад, что у нас сегодня на телемосте присутствует главный офтальмолог Санкт-Петербурга Юрий Сергеевич Астахов. Это «столп» нашей науки и практики в области изучения и лечения глаукомы. Очень рад, что присутствует Президент Российского глаукомного общества, человек, который много лет отдал изучению глаукомы и является неоспоримым лидером в изучении и лечении этой проблемы – проф. Евгений Алексеевич Егоров. Желаю всем вам сегодня плодотворной работы! Владивосток На сегодняшний день, вышло прекрасное Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей (второе издание), где огромное количество приказов. Можно ли это Национальное руководство возвести в ранг официального? Проф. В.В. Нероев Что касается второго издания Руководства по глаукоме, то я считаю, что это, конечно, очень важное событие в офтальмологическом мире, Конечно же, это монография, а не какой-то регламентирующий документ Министерства здравоохранения, но в этой монографии имеется действительно достаточно большое количество приказов, которые были выпущены в свое время, может быть, даже, которые уже сегодня отменены, но все равно они позволяют врачу ориентироваться в этой проблеме, в том числе и в организационных моментах. И оно на се-

осень 2011 № 4 [20]

ДИАЛОГ

годняшний день являет таким основным и единственным руководством по глаукоме. Сейчас также идет очень большая работа по разработке стандартов Российской Федерации по лечению различных офтальмологических заболеваний. И в том числе существуют стандарты по лечению глаукомы, и именно эти стандарты будут являться неукоснительным документом, который регламентирует те или иные действия врача при поступлении пациента с глаукомой. Владивосток. Расскажите, пожалуйста, о современном алгоритме наблюдения и лечения пациента с закрытоугольной глаукомы. Проф. Е.А. Егоров Это уже после того, как Вы уже все сделали? Владивосток. Да, после того, как мы все сделали! Проф. Е.А. Егоров Т.е. или прооперировали или сделали лазерную иридэктомию, и давление нормализовалось? Владивосток. Да! Проф. Е.А. Егоров Я думаю, теоретически можно считать, что Вы уже вылечили такого больного. На самом деле глаукомные изменения, которые уже произошли, они были, есть и останутся! Поэтому наблюдение должно продолжаться при необходимости проведения нейропротекторной терапии. Владивосток Как вы относитесь к хирургической нейропротекции при глаукоме? Имеются в виду аллопланты, вазореконстуктивные операции при нестабилизированной глаукоме. Проф. Ю.С. Астахов Мое отношение такое: я бы не рекомендовал делать эти хирургические вмешательства при нестабилизированной глаукоме, если уровень ВГД субкомпенсирован. Я отношусь к этим операциям положительно, за исключением одной. Я отношусь отрицательно к операции перевязки поверхностно височной артерии. Почему? Потому, что с точки зрения нейрохирургов и сосудистых хирургов, эта операция не является полезной для больного, учитывая, что это один из основных анастомозов между системой наружной и внутренней сонной артерии, и перевязывая поверхностную височную артерию, вы лишаете на какое-то время человека этого важного анастомоза. Что касается применения аллоплантов или модификаций различных операций, типа той, что была предложена Отари Александровичем Джалиашвили, когда под склеральным лоскутом на обнаженную хориоидею укладывалась мышца, я считаю, что эти операции являются эффективными, причем некоторые их называют ревасДорогие коллегичитатели! Во втором номере «Офтальмологических ведомостей» мне хотелось бы поздравить наших читателей и всех офтальмологов с наступившими майскими праздниками и, в первую очередь, конечно, с Великим праздником -

ДИАЛОГ

куляризирующими операциями. Хотя, с моей точки зрения, здесь нет в полном смысле реваскуляризации, потому что эффект со временем не нарастает, как должно было бы быть, а наоборот уменьшается. Иркутск В каких случаях, по Вашему мнению, показаны операции непроникающего типа (например, НГСЭ)? Проф. Ю.С. Астахов Операции НГСЭ, по сути дела та же синусотомия, выполняемая под склеральным лоскутом. Эта операция, на мой взгляд, показана довольно большому количеству больных, но при соблюдении нескольких условий. Главное условие - это необходимость наблюдения за таким пациентом по крайней мере в течение 2-3 месяцев после операции. Потому что нередко приходится выполнять в эти сроки лазерное вмешательство, так называемую десцеметогониопунктуру, т.е. переводить непроникающее вмешательство в проникающее. Т.к. если мы отпускаем больного на длительный срок или у нас нет возможности выполнить в определенное время такое лазерное вмешательство, то это приводит к тому, что через некоторое время такой больной к нам придет слепой и резким снижением зрительных функций. Иркутск. Хотелось бы услышать о роли цитокинов в лечении первичной глаукомы. Проф. В.В. Нероев Действительно, мы детально изучали роль цитокинов, особенно в пролиферативном процессе. Дисбаланс цитокинов приводит к активизации пролиферации и негативно влияет на пути оттока, т.е. приводит к их рубцеванию. Поэтому за рубежом, в отличие от нашей страны, принято во время хирургического вмешательства использовать губку, к примеру, с митомицином C, которая укладывается на вновь созданное склеральное ложе. Это гарантирует, в какой-то степени, в ближайшее время отсутствие пролиферативного процесса. Мое мнение такое: такие препараты целесообразно использовать во время хирургического лечения, для того чтобы предупредить рубцевание путей оттока. Иркутск. Хотелось бы еще раз поинтересоваться клиническими особенностями ранней диагностики глаукомы у пациентов с высокой миопией. Проф. Е.А. Егоров Первая, и самая главная проблема в том, что глаз при высокой и осложненной близорукости - это не обычный глаз. Это большой и растянутый глаз. И естественно, все его внешне прочностные и другие характеристики искажены. И первая, самая главная проблема, это правильная оценка полученных данных измеренного уровня ВГД! Не зря же говорят, если мы говорим о глаукоме в

Днем Победы! Среди офтальмологов много участников войны и блокадников, людей, видевших и помнящих события того времени, все ужасы и лишения войны. Именно об этих героических людях мы планируем рассказывать на страницах последующих номеров на-

шего журнала. Ждем и Ваших статей о них. В редакцию журнала «Офтальмологические ведомости» от читателей приходит много вопросов, связанных с правилами ВАК для кандидатских и докторских диссертаций, предоставляемых к защите. В самых ближайших

номерах журнала мы постараемся осветить эти требования. Удачи и до новых встреч! Пишите! Главный редактор журнала «Офтальмологические ведомости» д. м. н., профессор Ю. С. Астахов

осень 2011 № 4 [20]

ДИАЛОГ

миопическом глазу, то лечение должно проводиться в два, в три раза серьезнее, чем при других условиях, потому что давление получается заниженное, а на самом деле, оно достаточно высокое для данного глаза. Красноярск. Каковы же все-таки перспективы разработки и, может быть, утверждения новой классификации глаукомы? Проф. В.В. Нероев В последние годы перед нами стояла задача доработать или разработать новую классификацию глаукомы. Классификацию первичной глаукомы. На съезде офтальмологов в прошлом году было принято решение о внесении изменений в действующую классификацию. Туда должны войти какие-то новые позиции, но радикально, конечно, эта классификация не поменяется. В старой классификации отсутствовала глаукома нормального давления и офтальмогипертензия. По большей части, значительный задел для оформления новой классификации положен в новом Национальном руководстве по глаукоме для практикующих врачей. Ну, конечно же, мы будем просить Российское глаукомное общество и всех региональных главных офтальмологов Российской Федерации поучаствовать в доработке этой классификации. Может быть, на следующем съезде мы примем более доработанную, более усовершенствованную классификацию первичной глаукомы. Спасибо. Проф. Е.А. Егоров Одну секунду. Владимир Владимирович, а может быть нам сделать таким образом: вместе с главным офтальмологом все-таки выпустить типа таких вот официальных методических указаний? Проф. В.В. Нероев Я думаю, что это будет правильно. Я думаю, что года нам хватит для того, чтобы это сделать. Давайте. Проф. Ю.С. Астахов Экспертный совет по глаукоме при Российском глаукомном обществе может сделать это. Красноярск Юрий Сергеевич, учитывая огромный опыт по выявлению глаукомы и ту техническую перевооруженность, которую Вы провели в офтальмологической службе города Санкт-Петербурга, какие используемые методы работы с населением крупного города по раннему выявлению глаукомы зарекомендовали себя наиболее эффективно? Проф. Ю.С. Астахов Ваш вопрос чрезвычайно актуален. Почему? Потому что практика показала, что тонометрия, которая выполняется всем подряд лицам, скажем, старше 40 лет, - не является эффективной. И более того, в такой стране, как США было принято решение, чтобы страховые компании оплачивали осмотр на глаукому у лиц групп риска, и при этом только в том случае, если будет проведено не только тонометрическое исследование, но и обязательно офтальмоскопическое исследование с широким зрачком для оценки ДЗН. Поэтому, я думаю, что эта практика подчеркивает два очень важных момента. Целесообразнее работать, с точки зрения экономической, с группами риска. Естественно, к группе риска относятся и лица старшей возрастной категории, а также родственники первой линии. И если говорить об осмотрах профилактических, то они должны, наверное, проводиться немножко по-другому, с использованием, обязательно, офтальмоскопической техники.

ДИАЛОГ

Барнаул Больные глаукомой, не относящиеся к категориям региональных или федеральных льготников, на сегодняшний день фактически лишены права на бесплатное пользование гипотензивными препаратами. Планируется ли министерством внесение изменений и дополнений в данный перечень? Проф. В.В. Нероев Вынужден констатировать, что эта проблема действительно существует. Не всем пациентам хватает денег на лекарственное обеспечение, на лечебный процесс и мы ставим эти вопросы перед Министерством здравоохранения. Сейчас перерабатывается список жизненно необходимых важных лекарственных средств. Поэтому давайте наберемся терпения, и я все-таки надеюсь, что этот перечень льготников будет серьезно увеличен. Барнаул Планируется ли создание положения о специализированном глаукомном отделении, глаукомном кабинете и нагрузке врача-офтальмолога по приему больных глаукомой? Проф. В.В. Нероев Меняется ситуация, меняется хронометраж работы врача. В практику вводятся новые высокотехнологичные методы диагностики, которые требуют больше временных затрат, и, конечно, нагрузка также должна меняться. Т. е. вместо 25-ти человек, которых принимает врач-офтальмолог в кабинете, количество пациентов должно быть уменьшено. Я думаю, что нам надо заниматься созданием федеральной целевой программы по борьбе с глаукомой, куда войдут и указанные Вами вопросы. Проф. Ю.С. Астахов Я думаю, что прием врача-глаукоматолога, даже когда он работает с хорошо обученной медсестрой, должен занимать примерно 30 минут на одного человека и не меньше. Новосибирск Какие существуют современные возможности консервативной терапии при воспалительных дистрофических заболеваниях радужки (увеопатия и увеиты)? Проф. В.В. Нероев Здесь набор остается постоянным в течение многих последних лет. Это гормональные препараты, противовоспалительные препараты нестероидного характера и, конечно местная гипотензивная терапия. Новосибирск Еще у нас один вопрос по поводу детей. У нас проблема лечения детей с врожденной глаукомой, если требуется, в плюс к хирургическому консервативное. Что бы Вы, Евгений Алексеевич, нам посоветовали? Проф. Е.А. Егоров Вы сами знаете, что проблема детей - это проблема номер один у нас. Есть некоторые подвижки, во всяком случае, что можно сказать на сегодняшний день. ИКА, в частности дорзоламид, вы можете смело теперь использовать в детской практике. Есть у нас с вами теперь возможность заниматься нейропротекцией у детей. Ретиналамин также разрешен для использования у детей. По поводу всего остального приходится брать на себя ответственность назначающему врачу. Так что вот, к сожалению, такой ответ. Собственная информация, 2011 © с сокр. окончание в следующем номере

осень 2011 № 4 [20]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

«ВОСТОК-ЗАПАД» научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием 13-14 мая 2011 года в Уфе прошла ставшая уже традиционной научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием «Восток-Запад» официальное мероприятие Башкирского регионального отделения Общества офтальмологов России и ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ. Число участников врачей-офтальмологов практически со всех регионов РФ, стран СНГ составило более 400 человек, традиционно в конференции приняли участие и зарубежные специалисты из Германии, Австрии, Индии. Конференция проходила по политематическому плану. Программа конференции была очень насыщенной; так, в течение 2 дней на 9 пленарных заседаниях и 6 сателлитных симпозиумах было заслушано более 100 докладов. После регистрации состоялась демонстрация «живой хирургии», организованная фирмами Alcon (США) и Appasamy (Индия). Во время трансляции из операционной Уфимского НИИ глазных болезней свое мастерство продемонстрировали хирурги В.Н. Трубилин (Москва), М.Ш. Абсалямов (Уфа) и А.В. Колесников (Рязань). Также был проведен телемост Уфа-Ченнай (Индия), во время которого технику факоэмульсификации с использованием системы I Master и ИОЛ «Ultrasmart», «Supra Phob» показал Arulmozhi Varman. Открыл конференцию директор ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» проф. М.М. Бикбов, затем с приветственным словом к участникам конференции выступил приглашенный гость - президент Академии наук Республики Башкортостан, член-корр., проф. Р.Н. Бахтизин, которые отметили, что такие встречи офтальмологов позволяют делиться друг с другом знаниями, опытом и новыми идеями для блага и здоровья людей, и пожелали плодотворной работы. Первый день конференции начался с заседания, которое вели профессора А.Ф. Бровкина, В.Н. Трубилин (Москва), М.М. Бикбов (Уфа) и H. Sachs (Германия). Офтальмологи заслушали сообщение о работе Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов (В.Н. Трубилин), доклады проф. А. Daxer (Австрия) и G. Wollensak (Германия), посвященные роговичной интрастромальной имплантационной хирургии и кросс-линкингу в лечении кератоконуса. В дальнейшем были проведены пленарные секции, где рассмотрены рациональные подходы к гипотензивной, нейропротекторной терапии и хирургическому лечению глаукомы, травмам и воспалительным заболеваниям органа зрения, а также патологии роговицы и рефракционной хирургии. На следующий день были заслушаны и обсуждены доклады, посвященные хирургии катаракты и интраокулярным линзам, детской офтальмопатологии, лечению заболеваний сетчатки и

Правовые основы проведения клинических исследований 1. Федеральный закон №5-93 от 22.06.1998 г. в редакции Федерального закона от 02.01.2002 г. «О лекарственных средствах» №122-ФЗ с поправками в соответствии с Законом РФ от 22.08.2004 г. 2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан №5487-1. от 22.07.1993г. 3. Руководство ICH-GCP по проведению клинических исследований от 01.05.1996 г. 4. Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации (версия от октября 2000 г., с поправками)

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

зрительного нерва и другим актуальным проблемам офтальмологии. Организаторы конференции выделили также отдельную секцию и для молодых ученых, основная тематика сообщений которых касалась клинического применения кросслинкинга при различных заболеваниях роговицы, катарактальной и рефракционной хирургии (коррекции остаточной аметропии, применения мультифокальных ИОЛ и др.). Параллельно пленарным заседаниям в дни конференции проходили 6 сателлитных симпозиумов, тематика которых отражала наиболее актуальные направления офтальмологической науки. В частности, системной безопасности антиангиогенной терапии был посвящен обстоятельный доклад проф. Е.А. Егорова (Москва), применению препарата Луцентис при влажной макулярной дегенерации - сообщение Р.Р. Файзрахманова из Уфы (Новартис Фарма). Докт. мед. наук Д.Ю. Майчук (Москва) представил данные о доступном алгоритме антибактериальной и противовоспалительной терапии вирусных кератоконъюнктивитов, О.Е. Никифорова (Москва) дала характеристику современным тенденциям в контактной коррекции, Т.А. Чехова (Новосибирск) и А.Р. Абдуллин (Уфа) изложили данные по медикаментозному сопровождению пациентов с дистрофическими заболеваниями и травмами глаз (Bausch & Lomb). Большой интерес вызвал доклад проф. В.Н. Трубилина (Москва), посвященный современным высокотехнологичным интраокулярным линзам Alcon и перспективам их развития в будущем. А.В. Колесников (Рязань) поделился практическим опытом имплантации ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR Toric. С.С. Половникова (Уфа) рассказала о свойствах и преимуществах материала AcrySof. Р.Р. Яруллина (Москва) представила обзор современных средств по уходу за МКЛ и рекомендации по их выбору (Алкон Фармацевтика), проф. И.Е. Панова (Челябинск) напомнила о новых возможностях лечения синдрома «сухого глаза» с использованием препарата «Систейн-Ультра» (Сантэн). На конференции было представлено 14 стендовых докладов, победители которых были определены на конкурсной основе и награждены памятными дипломами. По материалам научного форума издан солидный сборник научных работ. Необходимо отметить и досуговую часть конференции: концерт для его участников, вечерний банкет с выступлением артистов эстрады и танцевального коллектива, организованные экскурсии по достопримечательностям города и т.д. Научная программа конференции продемонстрировала высокие возможности Башкирского регионального отделения Общества офтальмологов России и Уфимского НИИ глазных болезней и стала очередной, более высокой ступенькой в лестнице наших профессиональных знаний на благо наших пациентов. Информация предоставлена Оргкомитетом конференции, май 2011 года © с сокр. 5. Конституция Российской Федерации (Основной закон) от 12.12.1993 г. 6. Гражданский кодекс РФ № 51-ФЗ в ред. от 30.11.1994 г. №86-ФЗ от 18.07.2005 г. 7. ГОСТ Р 52379-2005 «Надлежащая клиническая практика» от 27.09.2005 г. 8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении Правил клинической практики в Российской Федерации» №266 от 19.06.2003 г. 9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении правил лабораторной практики в РФ» № 267 от 19.06.2003 г. 10. Инструкция ГВМУ МО РФ «О порядке проведения клинических испытаний новых образцов медицинской техники и лекарственных средств» от 27.03.2001 г.

осень 2011 № 4 [20]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Эксплантодренажи с наноструктурированной поверхностью в хирургии рефрактерной глаукомы Актуальность проблемы. Согласно данным отечественной и зарубежной литературы последних лет, в группу рефрактерной глаукомы объединены наиболее тяжелые клинические формы: посттравматическая, постувеальная, псевдофакическая, афакическая, неоваскулярная, юношеская и ранее неоднократно оперированная первичная глаукома. Для данной группы характерно особое упорство течения заболевания. Традиционное хирургическое и консервативное лечение в большинстве случаев не приносит желаемого результата. Неудачные попытки антиглаукоматозных операций, как правило, являются результатом пролиферации соединительной ткани и блокирования хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости. Вследствие резистентности рефрактерной глаукомы к традиционному лечению длительная сохранность гипотензивного эффекта обеспечивается имплантацией различных дренажей. На сегодняшний день наибольшее распространение получили дренажи из полимерных материалов медицинского класса чистоты эксплантодренажи. Цель работы: оценка эффективности применения нового полимерного наноструктурированного дренажа при антиглаукоматозных операциях. Материал и методы. Предлагаемый нами дренаж полимерная трековая мембрана с наноструктурированной поверхностью. При воздействии высокочастотного разряда в кислородсодержащей плазме на полимерные трековые мембраны увеличивается содержание карбоксильных групп, что приводит к повышению отрицательного заряда поверхностного слоя. На первоначально гладкой полимерной поверхности появляются многочисленные кратеры - окисленно-деструктированные области, возникновение которых объясняется различием скоростей травления аморфных и кристаллических областей полимера. Увеличение содержания карбоксильных групп

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ в поверхностном слое мембран, вызывающее повышение отрицательного заряда, и развитие шероховатости поверхности приводят к уменьшению адсорбции белков и других составляющих внутриглазной жидкости, клеток крови, экссудата. Данный результат обусловлен отталкиванием молекул белков, имеющих также отрицательный заряд. Антибактериальная активность трековых мембран исследовалась по стандартной методике на штаммах грамположительного (Staphylococcus aureus ATCC 29213) и грамотрицательного (Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853) микроорганизмов. Проводилось морфологическое исследование тканей глаз, полученных в эксперименте на 30 кроликах породы шиншилла. Исследовалась реакция на поликарбонатный и полиэтилентерефталатный дренажи, наноструктурированные в плазме: воздуха, кислорода, азота, циклогексана при давлении газа от 0,06 до 0,35 торр и мощности разряда от 200 до 440 Ватт. Клиническая часть исследования базировалась на анализе результатов обследования и хирургического лечения 87 глаз 81 пациента с рефрактерной глаукомой различного происхождения и в разной стадии глаукомного процесса. Среди них было прооперировано 49 глаз с первичной оперированной некомпенсированной глаукомой, 16 - с посттравматической глаукомой, 5 - с увеальной глаукомой , 6 - с неоваскулярной глаукомой, 11 - с первичной при неуспехе операции на парном глазу. Возраст больных варьировал от 49 до 78 лет ( средний возраст – 52-65 лет ). Мужчин - 51 (58,6%), женщин - 36 (41,4%). Давность заболевания - от 4 месяцев до 17 лет. Срок наблюдения составил от 2 до 12 месяцев. Дооперационное обследование включало: визометрию, офтальмоскопию, гониоскопию, компьютерную периметрию, а также тонометрию и тонографию. Острота зрения до операции составляла: 0,7-0,5 - 16(18,4%); 0,4-0,1 - 42 (48,3%); 0,09-0,03 - 24 (27,6%); 0,02 - правильная светопроекция - 5 (5,8%). Низкая острота зрения у части пациентов была обусловлена наличием катаракты и глаукоматозной атрофией зрительного нерва. Выбор метода предстоящей операции определялся тяжестью исходного состояния глаза, стадией глаукоматозного процесса и анатомическими особенностями оперируемого глаза. В 27

осень 2011 № 4 [20]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (31%) случаях (у больных с посттравматической, увеальной и неоваскулярной глаукомой) в ходе антиглаукоматозной операции дренаж имплантировали одним концом в переднюю камеру, а другой его конец фиксировали к глубоким слоям склеры узловым швом. В 60 (69%) случаях дренаж фиксировали в зоне оперативного вмешательства, на склеральном ложе, без имплантации в переднюю камеру. Результаты и обсуждение. Анализ экспериментальных результатов показал, что наибольшая бактерицидная активность проявляется у образцов, имеющих максимально развитый рельеф (отношение реальной площади к геометрической ~ 100). Корреляция результатов исследования заряда и анализ данных позволяют утверждать, что один из механизмов, по которому протекает взаимодействие наноструктурированной поверхности с микроорганизмами связан с электростатическим взаимодействием, а интенсивность второго механизма связана со степенью дисперсности наноструктурированной поверхности. В ходе морфологических исследований было установлено, что в тканях, окружающих имплантат, отсутствовали выраженные реактивные воспалительные изменения. Вокруг дренажа сформировалась тончайшая соединительнотканная капсула с единичными фибробластами и фиброцитами. В случаях имплантации дренажей, обработанных в плазме кислорода, между имплантатом и склерой капсула отсутствовала. Определялись лишь единичные участки нежной волокнистой соединительной ткани и свободное пространство на всем протяжении. Через 1 год после имплантации признаков биодеструкции не обнаружено. Дренаж сохранял свои функциональные свойства. В отдаленные сроки наблюдения - от 10 до 12 месяцев – офтальмотонус был полностью нормализован на 79 (90,8%) глазах. Подъем уровня ВГД отмечался на 8 (9,2%) глазах и компенсировался в 3 случаях в результате применения глазных капель Бетоптик 0,5% и в 5 случаях - Дуотрав. Данные остроты зрения в отдаленные сроки наблюдения: 0,8-0,5 – 14 (16,1%); 0,4-0,1 - 55 (63,2%); 0,09-0,03 – 13 (14,5%); 0,02 – светоощущение с правильной светопроекцией - 5 (5,8%).

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Выводы 1. Повышение отрицательного заряда поверхностного слоя дренажа в результате обработки в кислородсодержащей среде позволяет избежать формирования вокруг него грубой соединительно-тканной капсулы и добиться длительного сохранения сформированных путей оттока внутриглазной жидкости. 2. Полученные результаты делают возможным клиническое применение полимерных наноструктурированных дренажей в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. Литература 1. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия.1989.- №3-4.- С.5255. 2. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.З., Копаева С.В. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения // Офтальмохирургия.- 1990.- №2.С.28-31. 3. Dmitriev S.N., Kravets L.I., Sleptsov V.V., Elinson V.M. Water permeability of modified polyethylene terephtalate track membranes modified in plasma. // Desalination.- 2002.Vol.146.- P.279-286. 4. Mermoud A., Schnyder C.C., Sickenberg M., Chiou A.G.Y., Hediguer S.E.A., Faggioni R. Comparison of deep sclerectomy with collagen implant and trabeculectomy in openangle glaucoma // J. Cataract. Refract. Surg.- 1999.- Vol.25.№3.- P.323-330. 5. Mermoud A., Schnyder C.C. Nonpenetrating filtering surgery in glaucoma //Cur. Opin. Ophthalmol.- 2000.№11.- P.151-157. 6. Yamamoto Т., Sakuma Т., Kitazawa Y. An ultrasound biomicroscopic study of filtering blebs after mitomycin С trabeculectomy // Ophthalmology.- 1995.- Vol.102.-№1.- P.770776. Т.В. Рязанцева, Л.К. Голубь, А.А. Карпенко, В.В. Ляхович, Т.П. Хачатурова, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского, 2011 ©

осень 2011 № 4 [20]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Федоровские чтения-2011 2-24 июня 2011 года в здании Правительства Москвы прошла IX Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 25-летию образования МНТК «МГ». Основными направлениями работы конференции явились: организация офтальмологической помощи, современные диагностические методы и вопросы диагностики офтальмопатологии, хирургическое, лазерное и консервативное лечение глаукомы, фундаментальные аспекты клеточных технологий, актуальные вопросы трансплантации роговицы и тканевых банков, воспаление глаза, аномалии рефракции, оптометрия и контактная коррекция зрения, детская офтальмология и многие другие важные научнопрактические вопросы современной офтальмологии. В работе конференции приняли участие более 1500 российских врачей, а также многочисленные офтальмологи из стран СНГ, Грузии и ведущие иностранные специалисты. В рамках торжественного открытия конференции после приветствия генеральный директор МНТК «МГ» проф. Х.П. Тахчиди выступил с лекцией «Лазерная офтальмохирургия: путь к инновационной медицине (50 лет открытия лазера)», сопроводив ее демонстрацией лазерных операций. После лекции начала работу секция глаукомы. С почетной лекцией выступил проф. В.В. Волков, далее с программным докладом выступил проф. С.Э.Аветисов. Большой интерес вызвали доклады проф. Е.А. Егорова, проф. В.П. Еричева, проф. А.В. Золотарева. В рамках конференции состоялось заседание Общества офтальмологов Украины на тему «Современные технологии в лечении глаукомы и вопросы диагностики». На секции ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ огромный интерес вызвали доклады акад. Островского М.А. «Зрительный цикл родопсина и дегенеративные заболевания сетчатки» и проф. Гинтера Е.К. «Вклад генетики в офтальмологию». В секции РЕФРАКЦИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА среди докладов, вызвавших наибольший интерес, следует отметить сообщение Обрубова С.А. «Миопия: эволюция взглядов школы детских офтальмологов», Страхова В.В. «Решенные и нерешенные вопросы аккомодации офтальмологов». Традиционно, с интересом прошла секция АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ И ХИРУРГИИ РОГОВИЦЫ, в рамках которой с докладами выступили проф. Мороз З.И. (Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов как этап современного комплексного лечения кераэктазий различного генеза) и проф. Дрожжина Г.И. (Украина) «Динамика показаний к кератопластике за 1999 - 2010 гг. в зави-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

симости от структуры патологии роговицы». Также с большим интересом прошло заседание секции СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ, открывшееся программным докладом проф. Гацу М.В. «Современные подходы к лечению диабетической ретинопатии». Секция ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ состояла из двух заседаний. В первом обсуждались вопросы организации офтальмологической помощи, во второй - организационные и клинические аспекты оказания офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных. Заседания секции сопровождались живой дискуссией по обсуждавшимся вопросам. Заслуженное внимание привлекли секции ОФТАЛЬМООНКОЛОГИЯ, ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И Б И Н О К У Л Я Р Н О ГО ЗРЕНИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЯ СЕТЧАТКИ. В рамках состоявшегося УНИВЕРСИТЕТА ПРАКТИКУЮЩЕГО ВРАЧА обсуждались вопросы воспалительных заболеваний глаз (состояние глазной поверхности) и современные аспекты очковой и контактной коррекции зрения. 23 июля состоялся торжественный вечер, посвященный 25-летию МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова. Были зачитаны поздравительные телеграммы от первых лиц правительства и государства, Минздравсоцразвития, видных ученых и общественных деятелей. С приветственным словом к собравшимся обратился один из основателей МНТК «МГ» председатель Совета Министров СССР Н.И. Рыжков. Материалы конференции изданы в виде сборника тезисов. В рамках конференции была проведена выставка офтальмологического оборудования, фармпрепаратов, сопутствующей медицинской продукции крупнейших зарубежных и российских фирм. Накануне Федоровских чтений прошла VI Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых с иностранным участием «Актуальные проблемы офтальмологии» с участием молодых ученых из ведущих офтальмологических клиник. Победители - авторы лучших докладов были награждены многочисленными призами. В том числе: поездка на ежегодную конференцию Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов в Вену (Австрия) в сентябре 2011 года, сертификаты на курсы повышения квалификации и др. Информация предоставлена Оргкомитетом конференции, июнь 2011 © с сокр.

ÇëÖ çéÇéëíà éîíÄãúåéãéÉàà Приложение к бюллетеню «Новости глаукомы»

• Офтальмологи из Китая R. Ren, X. Zhang и соавт. ким образом, церебральные атеросклеротические изменеисследовали уровень давления цереброспинальной ния, по мнению авторов, могут считаться риском развития жидкости (ЦСЖ) у пациентов с офтальмогипертензиГНД и требуют при их обнаружении дополнительного внией. Данный показатель у лиц с глазной гипертензией был мания со стороны офтальмологов. достоверно выше, чем в контрольной группе • В работе A. Mostafaei (Иран) представлена срав(16,0±2,5 мм рт.ст. и 12,9±1,9 мм рт.ст., соответственно; нительная характеристика эффективности субконъp<0,001). Уровень давления ЦСЖ статистически значимо юнктивального введения митомицина С (ММС) и 5коррелировал с уровнем ВГД (p<0,001; r=0,82) и средним фторурацила (5-ФУ) при трабекулэктомии. Предоперазначением артериального давления (p=0,05). Именно факционные гидродинамические показатели глаукомных патом повышенного цереброспинального давления, уменьшациентов обеих групп были сопоставимы. Спустя 6 месяцев ющего градиент давления по обе стороны решетчатой плапосле операции средний уровень ВГД у получавших ММС стинки, авторы объясняют отсутствие глаукоматозных изсоставил 11,4±4,9 мм рт.ст., в группе с использованием 5-ФУ менений диска зрительного нерва и сохранность зритель- 13,6±3,9 мм рт.ст. Разница оказалась статистически незнаных функций у части лиц с офтальмогипертензией. чимой, что позволило автору сделать вывод о сходном гипо• Ученые T. Kirk, K. Jones и соавт. из университета тензивном эффекте указанных препаратов, используемых Миссисипи (США) попытались установить наличие при трабекулэктомии. зависимости между уровнем внутриглазного и внутричерепного давления. В проспективном исследовании приняли участие 45 пациентов, которым по показаниям проводилась люмбальная пункция и исследовался уровень ВГД. Достоверной связи между изучаемыми показателями обнаружено не было (r=-0,005). Таким образом, неинвазивная и простая в исполнении тонометрия не может быть использована как возможный критерий оценки внутричерепного давления. 105120, г. Москва, Хлебников пер., д. 5 • M. Pekmezci, S.T. тел./факс: (495) 785-76-66 e-mail: medopttorg_m@mail.ru Chang и соавт. (США) заинтересовались, 603000, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 198Б влияет ли на результел.: (495) 411-80-62, (831) 418-55-80 таты тонометрии поe-mail: medopttorg@mail.ru следовательность измерения (правыйлевый глаз). Все испытуемые были разделены на 2 груп• N. Pfeiffer (Travatan Adjunctive Treatment Study пы - в первой тонометрия проводилась трехкратно по 2 поgroup, Германия) представил результаты сравнительследовательных измерения на каждом глазу, начиная с праного исследования по выбору дополнительного превого; во второй группе - аналогично, но начиная с левого парата при неэффективности монотерапии глаукомы глаза. Исследование проводилось на протяжении 2 недель. траватаном. Спустя 3 месяца лечения обе изучаемые комУстановлено, что в обеих группах ВГД было достоверно выбинации (травопрост+бринзоламид 1% и травопрост+тимоше на глазу, с которого начиналось исследование (р=0,002). лол 0,5%) эффективно снижали ВГД (среднесуточные знаУровень ВГД во время второго визита было достоверно ничения составили 17,9±2,6 мм рт.ст. и 17,0±3,2 мм рт.ст, соотже, чем при первичной тонометрии (р<0,001). Не установлеветственно) Однако в точке наблюдения 16-00 ч. (т.е. спустя но разницы в среднем уровне офтальмотонуса между пра8 часов после инстилляции) степень снижения ВГД в групвым и левым глазами (р=0,41). Полученные интересные пе, получавшей тимолол, была достоверно выше (16,4±3,2 данные необходимо учитывать для постановки диагноза мм рт.ст против 17,3±2,8 мм рт.ст. при использовании бринглаукомы и динамического наблюдения, чтобы избежать золамида, p=0,038). Впрочем, это не умаляет гипотензивновозможной гипердиагностики патологического процесса. го эффекта ингибиторов карбангидразы и позволяет авто• I.U. Güngör, L. Güngör и соавт. (Турция) оценили ру рекомендовать комбинацию травопрост+бринзоламид церебральный атеросклероз как фактор риска глау1% в качестве достойной альтернативы при непереносимокомы нормального давления (ГНД). В исследование сти или неэффективности аналогов простагландинов в совключались лица с нормальным уровнем ВГД. Глаукоматозчетании с бета-блокаторами. ные изменения диска зрительного нерва имели место у 15,2% лиц с ишемическими цереброваскулярными расстИнформация предоставлена по итогам ройствами и только в 3,2% случаев в сопоставимой по возреферирования оригинальных работ растно-половым характеристикам контрольной группе. Так.м.н. А.Ю. Брежневым, август 2011 ©

осень 2011 № 4 [20]

БИЗНЕС

НОВОСТИ

• NovaBay Pharmaceuticals вернул международные права на свои разработки антиинфекционных препаратов после завершения сотрудничества и лицензионного соглашения с Alcon. Составы Aganocide используются для лечения и профилактики устойчивых к антибиотикам инфекций. В соответствии с подписанным соглашением, Alcon возвратит международную технологическую лицензию на важнейший состав NVC-422 и на другие препараты. Все ранее полученные лицензии на применение в офтальмологии и отоларингологии, а также все регистрационные документы, полученные Alcon, будут переданы NovaBay. Alcon заплатит NovaBay $2,97 млн. в качестве компенсации за научные исследования и затраты персонала, связанные с сотрудничеством. • Schepens Eye Research Institute 30 июня присоединился к Massachusetts Eye and Ear Infirmary. В результате создан самый большой в мире исследовательский офтальмологический центр. Совет директоров Massachusetts Eye and Ear’s будет наблюдать за партнерством с Schepens, который является крупнейшим независимым научно-исследовательским офтальмологическим институтом в Соединенных Штатах. Schepens сохранил свое имя и остается некоммерческим. Институт Schepens специализируется на поверхностных заболеваниях, иммунологии, методах лечения стволовыми клетками и нарушениях подвижности, а Massachusetts Eye and Ear - на клинических исследованиях сетчатки, глаукомы и генетике. Оба учреждения - учебные филиалы медицинской школы Гарварда и расположены в одном университетском городке. • Merge Healthcare подписал соглашение о приобретении Ophthalmic Imaging Systems (OIS). В соответствии с достигнутым соглашением, Merge Healthcare предложит акционерам OIS 0,1693 обыкновенных акций за каждый 1$ доли в OIS. Совокупная цена обыкновенных акций Merge Healthcare составляет $30,3 млн. без учета затрат, связанных с долгами OIS, опционами и ордерами. Приблизительно 72 % акционеров

БИЗНЕС

НОВОСТИ

OIS согласились голосовать в пользу слияния компаний. Сделку планируется закрыть в третьм квартале, после выполнения обязательных условий и одобрения California Fairness Hearing. • QLT получила патент на применение синтетического препарата для лечения дистрофий сетчатки. Патент был выпущен Бюро регистрации патентов и торговых марок США и стал первым в портфеле программы синтетических препаратов для сетчатки. Патент № 7951841 включает различное использование QLT091001 - синтетического препарата для лечения дистрофий сетчатки. Препарат, получивший статус лекарства от редких болезней в декабре 2010, в настоящее время исследуется QLT для лечения врожденного амавроза Лебера и пигментного ретинита. Хотя патент принадлежит университету Вашингтона, у QLT есть исключительные права, в связи с соглашением о cовместном развитии с Retinagenix. Соответствующие заявки на патент были уже зарегистрированы. • InSite Vision присоединится к Merck и Pfizer в судебном процессе против компании, реализующей дженерик AzaSite. Sandoz получила одобрение FDA на продажи дженерика AzaSite (azithromycin 1%, глазные капли) прежде чем истекает срок действия патентов. InSite принадлежат четыре патента на AzaSite, а также исключительная лицензия на azithromycin, находящийся в патентной собственности Pfizer. AzaSite в настоящее время продается в США компанией Inspire - филиалом Merck. В соответствии с лицензионным соглашением между InSite и Inspire, компания обладает исключительным правом на использование этих патентов в США до марта 2019. Merck инициировал этот судебный процесс, но каждая компания будет самостоятельно нести судебные издержки. Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ С.А. Жаворонковым, август 2011 ©

осень 2011 № 4 [20]

ЮБИЛЕЙ

Как будет проходить юбилей EyeNews в 2011 году? В это трудно поверить, но в мае 2011 года исполнилось ровно 10 лет, как сайт www.EyeNews.ru был вывешен в сеть. Общение с коллегами, которое за этот период времени переросло в дружбу, позволяет нам рассчитывать на ваше участие в нашем скромном торжестве. Мы долго думали, как все это устроить? А потом в головы пришла, как мы полагаем, правильная мысль. Во-первых, мы будем праздновать наш юбилей 2 декабря 2011 года, что очень хорошо сочетается с проведением заседания Российского глаукомного общества - к нам приезжает огромное количество замечательных и известных людей. Вовторых, мы хотим пригласить абсолютно всех победителей конкурсов, которые проводились на сайте EyeNews с 2002 года. В-третьих, мы обещаем незабываемую вечеринку. И, наконец, уже сейчас мы гарантируем оплату их проживания в суперотеле Москвы. Возможно, этот вопрос будет решен позже, мы сможем оплатить и их дорогу. Ау! Победители конкурсов - откликнитесь. Наш мейл, по-прежнему eye@eyenews.ru Искренне Ваш, EyeNews (АйНьюс)

VIII СЪЕЗД ОФТАЛЬМОЛОГОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ 9-10 декабря 2011 года Уважаемый коллега! Приглашаем Вас принять участие в работе VIII съезда офтальмологов Республики Беларусь с международным участием, который пройдет 9-10 декабря 2011года в г. Минске на базе Белорусской медицинской академии последипломного образования по адресу: г. Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3. Основные даты Съезда: 9 августа 2011 г. - начало приема публикаций и тем докладов; 9 октября 2011 г. - окончание срока приема тем докладов для формирования программы конференции; 9 ноября 2011г. - окончание приема публикаций в сборник; 20 ноября 2011 г. - окончание формирования предварительного списка делегатов; 8-10 декабря 2011 г. - регистрация участников; 9 декабря 2011 г. - открытие конференции. Материалы конференции будут изданы в виде сборника Публикации высылаются до 9 ноября 2011 г. по электронной почте на e-mail: eye.congress.bel@tut.by Просим заранее сообщить в оргкомитет о возможности Вашего участия в конференции в качестве: слушателя или докладчика. Анкета участника высылается по электронной почте на e-mail: eye.congress.bel@tut.by или по факсу на номер (375-17) 340-02-51 Оргкомитет Съезда, август 2011 ©

ЮБИЛЕЙ

Пришло время подвести итоги! Коллеги! Друзья! Рады сообщить, что на этой странице вы можете увидеть имена тех, кто был с нами 10 лет! Это те люди, которые постоянно напоминали нам о себе, участвуя в конкурсах и зарабатывая призы, отвечали нам взаимностью. Но и за нами «не заржавеет»! Внизу список тех, кого мы официально приглашаем в Москву на празднование нашего юбилея. Что мы можем предложить, кроме хорошего настроения. Оплата стоимости проживания со 2 на 3 декабря в отличном отеле. Да, да - именно там, где будет проходить ежегодный форум Российского глаукомного общества. Бесплатное посещение конференции и участие в гала-ужине, на котором вы тоже не останетесь без подарка. И еще, если не все наши победители откликнутся на наш призыв, то оставшимся мы сможем даже оплатить дорогу. Где бы Вы ни жили (только если это не Фиджи или острова Зеленого Мыса…). Связывайтесь с нами по телефонам +7 909 644 1111/5555 – будем решать детально в каждом случае. Все вопросы просим решить строго в сентябре, потом мы не сможем рассмотреть ваши просьбы и предложения. Обмен проживания на деньги производиться не будет, в этом смысле не повезло победителям-москвичам, но мы что-нибудь для них придумаем. Ну вот и все. Ниже список наших героев не в алфавитном порядке, а по мере ваших побед. Города не указываем, т.к. многие уже поменяли свое место жительства. Кузнецов Игорь, Фомин Константин, Брежнев Андрей, Султанова Марият, Драгомирецкая Елена, Онуфрийчук Олег, Тажибаев Таалай, Мартевосова Элина, кто-нибудь от коллектива сотрудников отделения «Микрохирургия глаза» ГОУ Курганская областная клиническая больница, Герасименко Виктор, Перекрестов Максим, Предместина Наталья, Фролова Наталья, Кирьякова Г.В., Каталина Илона, Танаян Хасмик, Степанов Александр, Шаимов Руслан, Данилова Наталья, Нечипоренко Павел, Павлюченко Оксана, Трофимова Олеся, Абрамов Александр, д-р Обрубов, Ведринцева Н., Блюм Алена. Может мы кого-то забыли? Напоминаем, что мы приглашаем за наш счет только победителей конкурсов. Но любим всех! Искренне Ваш, EyeNews (АйНьюс), 1 сентября 2011 года

осень 2011 № 4 [20]

АБСТРАКТЫ

Сравнительная эффективность простагландиновых препаратов при монотерапии первичной открытоугольной глаукомы Актуальность Большинство больных глаукомой традиционно находятся на гипотензивной терапии, результативность которой напрямую зависит от способности того или иного препарата устойчиво снижать внутриглазное давление (ВГД). На сегодняшний день препаратами первого выбора, наряду с неселективными бета-блокаторами, являются аналоги простагландинов (Ксалатан, Траватан). Препараты простагландинового ряда выделяются среди остальных средств, используемых для снижения ВГД при открытоугольной глаукоме, своим выраженным и стойким гипотензивным действием, отсутствием эффекта привыкания и значимых системных побочных явлений, удобным режимом использования, что улучшает качество жизни пациентов и повышает их приверженность к лечению. Механизм действия простагландинов заключается в стимулировании FP-рецепторов, снижении ВГД за счет улучшения оттока по увеосклеральному пути за счет ферментативного разрушения фибрилл коллагена и последующего разряжения экстрацеллюлярного матрикса ресничной мышцы. Снижение ВГД отмечается через 2-4 часа после закапывания препарата с максимальным действием через 8-12 часов. Гипотензивный эффект сохраняется до 24 часов после закапывания. Цель – изучить в сравнительном аспекте результаты монотерапии Ксалатаном и Траватаном первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Материал и методы Исследования эффективности использования препаратов простагландинового ряда проведены у 42 больных ПОУГ I-III стадий. Возраст пациентов варьировал от 54 до 73 лет. Мужчин было 18, женщин – 24. Ксалатан применялся у 23 больных, Траватан – у 19. Режим дозирования препаратов – по 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок 1 раз в сутки (вечером). 30 пациентов ранее получали местную гипотензивную терапию с использованием других препаратов (чаще всего Тимолол и его аналоги, реже – миотики, ингибиторы карбоангидразы и комбинированные препараты: Фотил, Проксокарпин). 12 больных (с впервые выявленной глаукомой) ранее местной гипотензивной терапии не получали. До начала лечения ВГД в среднем равнялось 25,1±1,3 мм рт. ст. (на пневмотонометре). Срок динамического наблюдения за больными не превышал 2-х месяцев. Результаты и обсуждение В частности, при использовании Ксалатана у 23 пациентов снижение ВГД наблюдалось в среднем на 8,1 мм рт. ст. (с 25,5±1,2 до 17,4±0,9), при этом степень снижения офтальмотонуса в среднем составила 31,7% от исходного уровня (с вариантами от 19 до 34%). Местные побочные явления были отмечены у 5 человек (21,7%), причем в 1 случае (4,3%) они явились причиной отказа от лечения. Применение Траватана у 19 пациентов обеспечило снижение офтальмотонуса на 8,9 мм рт. ст. (с 26,1±1,4 до

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 17,2±1,0), в среднем на 32,2% (с колебаниями от 16 до 36%). Местные побочные эффекты при использовании Траватана имели место у 9 человек (47,4%) и в 2 случаях (10,5%) послужили причиной отказа от дальнейшей терапии данным препаратом. В 1 случае (5,3%) у пациента, страдавшего в течение многих лет первичной открытоугольной глаукомой, ранее оперированного (была произведена непроникающая глубокая склерэктомия) и перенесшего тромбоз верхневисочной веточки ЦВС с рецидивом ВГД, на фоне уже первых двух инстилляций Траватана было отмечено развитие выраженного увеита, который удалось купировать после отмены препарата, а также местного и системного лечения кортикостероидами (дексазон – под конъюнктиву и внутривенно) и нестероидными противовоспалительными средствами (диклоф местно и диклофенак - внутримышечно) с последующим проведением повторной проникающей антиглаукоматозной операции. Вывод Исследования показали выраженную и равную гипотензивную активность (снижение ВГД в среднем на 32% от исходного) простагландиновых препаратов (Ксалатана и Траватана) в качестве монотерапии ПОУГ, однако местные побочные эффекты в 2 раза чаще отмечались после использования Траватана, чем Ксалатана. А.Э. Бабушкин, О.И. Оренбуркина, Х.Г. Файзуллина, Э.К. Рыскулова* ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, Уфа, *Муниципальная поликлиника №4, Стерлитамак, 2010 ©

Книжные новинки Колбанов В.В. Динамические характеристики поля зрения / Монография - СПб.: Издательство ДЕАН, 2010.- 288 с. Согласно концепции автора о динамических характеристиках зрительных функций в данной монографии рассматривается топография зрительного поля как пространственно-временной функциональный континуум, обусловленный морфофункциональными особенностями зрительной системы человека. Описываются особенности основных зрительных функций при бинокулярном и монокулярном наблюдении. Представлены результаты исследований локальных дефектов поля зрения как естественных (например, слепое пятно), так и временно вызванных световыми воздействиями. Обсуждается гетерохронность динамики зрительных функций в центре и на периферии зрительного поля при изменениях функционального состояния зрительной системы в профессиональной деятельности. На основе собственных исследований предлагаются новые подходы к исследованию зрительных функций человека. Рассмотрена перспектива оптимизации зрительной работоспособности с использованием физиологически активных веществ. Книга предназначена научным сотрудникам, преподавателям и специалистам-практикам (врачам, физиологам, эргономистам), аспирантам и студентам соответствующих специальностей, а также может быть полезна психологам и другим специалистам, интересующимся проблемами физиологии зрения.

осень 2011 № 4 [20]

АБСТРАКТЫ

Совершенствование и объективизация критериев диагностики и мониторинга первичной открытоугольной глаукомы (что такое «буферный диапазон» уровня ВГД?) До настоящего времени остается нерешенной проблема неадекватности применения общепринятого стандарта среднестатистической нормы внутриглазного давления (ВГД) как критерия в диагностике и мониторинге глаукомы. Цель исследования - на основании анализа тонометрических, гемодинамических, морфометрических и психофизических параметров глаза разработать алгоритм диагностического обследования и мониторинга пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, включающий определение индивидуальной нормы ВГД. Предложенная теоретическая трактовка возможных соотношений толерантного и имеющегося ВГД позволяет утверждать, что между оптимальным и интолерантным ВГД располагается буферный диапазон, в пределах которого колебания ВГД не приводят к развитию глаукомы. Разработка и клиническая оценка нового скринингового метода определения толерантного внутриглазного давления. Для расчета величины толерантного уровня ВГД (тВГД) необходимы четыре показателя: длина переднезадней оси (ПЗО), величина индивидуальной нормы глазного кровотока (ГК), определяемая по разработанной номограмме, значение пульсового ГК (ПГК) и тонометрический уровень ВГД. В представленной таблице исследованные глаза разделены по характеру отклонения расчетного тВГД от базовых показателей офтальмотонуса. Совпадение величин тВГД и имеющегося уровня ВГД было получено в 23% случаев. тВГД оказалось выше реального офтальмотонуса в 36% и ниже в 41% случаев. Полученные данные, в соответствии с теорией толерантного давления А.М. Водовозова, были интерпретированы нами как наличие на здоровых глазах компенсаторных механизмов и некоего буферного диапазона превышения толерантного давления, в пределах которого повышенный офтальмотонус не приводит к патологическим последствиям. Соответствие расчетного тВГД имеющемуся офтальмотонусу на 69 здоровых глазах характер отклонения от реального ВГД соответствует выше ниже

кол-во глаз (частота в %) 16 (23%) 24 (36%) 29 (41%)

диапазон отклонения (мм рт.ст.) (+) 1,2-7,3 (-) 1,2-7,9

АБСТРАКТЫ

Шкалу возможных изменений уровня ВГД можно представить в виде трех зон: зоны оптимума ВГД, в которой показатели реального ВГД соответствуют или находятся ниже уровня тВГД; буферной зоны, в которой показатели реального ВГД превышают значения тВГД в пределах возможностей компенсаторных механизмов (как правило, не более 5 мм рт.ст.), не вызывая патологических изменений в глазу, и зоны интолерантного давления - при которой показатели реального ВГД значительно превышают значения тВГД. Наличие у пациента интолерантного уровня ВГД приводит к возникновению и прогрессированию глаукомы, а тВГД обозначает границу между оптимумом и буферным диапазоном офтальмотонуса (рис 1). Исходя из такой концепции, нам представляется правомерной следующая трактовка полученных результатов. Имеющийся уровень ВГД не обязательно должен совпадать с уровнем тВГД, даже при отсутствии глаукомы. Глаза, на которых было зарегистрировано совпадение, имеют резерв повышения офтальмотонуса без риска развития глаукомы за счет всего буферного диапазона шкалы уровня ВГД. На глазах же, где тВГД ниже реального уровня ВГД, отсутствие симптомов глаукомы объясняется тем, что имеющийся офтальмотонус находится пока в пределах буферного диапазона шкалы. Резерв повышения уровня ВГД на этих глазах тем меньше, чем ближе имеющийся уровень офтальмотонуса к зоне интолерантного, а пациенты с такими показателями должны быть отнесены к группе риска. Д.м.н. Э.Э. Казарян, май 2011 © с сокр. Автореферат докторской диссертации автора доступен для скачивания на сайте ВАК России (http://vak.ed.gov.ru/ru/dissertation/index.php?id54=11896)

Рис. 1. Возможные варианты соотношения расчетного тВГД и реального офтальмотонуса на здоровых глазах

осень 2011 № 4 [20]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Оптическая когерентная томография в диагностике глаукомы у лиц с повышенным внутриглазным давлением, перенесших радиальную кератотомию Введение Начиная с 70-х годов двадцатого века, широкое распространение получили рефракционные операции. В результате проведения этих операций происходит изменение ригидности роговицы, которое приводит к изменению не только рефракции, но и показателей уровня внутриглазного давления (ВГД). При обследовании пациентов с оперированной миопией средней и высокой степени, которым была проведена радиальная кератотомия, было замечено частое повышение ВГД. Цель настоящего исследования - сопоставить данные о толщине роговицы, полученные при использовании оптической когерентной томографии (ОКТ), у пациентов, перенесших радиальную кератотомию с высоким уровнем ВГД, а также провести сравнительный анализ толщины роговицы и степени повреждения ДЗН, полученные с помощью ОКТ. Материал и методы Данное исследование проводилось в течение 2 лет. В исследуемых группах наблюдались 63 пациента (120 глаз). В первую группу вошли 24 пациента (48 глаз) с оперированной миопией средней и высокой степени после радиальной кератотомии с высокими цифрами ВГД, во вторую группу - пациенты, перенесшие радиальную кератотомию с нормальным уровнем ВГД (22 пациента, 44 глаза). Возраст пациентов в первой группе в среднем составил 41 год, во 2-й группе - 52 года. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, а также ОКТ переднего отдел глаза. Толщина роговицы дополнительно исследовалась на ультразвуковом пахиметре DGH Technology 5100E, также на Optovue RTV-MODEL-100. Результаты и обсуждение Пациенты были выделены в 2 группы. Острота зрения с коррекцией в обоих группах составила в среднем 0,7-1,0. Уровень ВГД на пневматическом тонометре по результатам суточной тонометрии в среднем составил в 1-й группе - 24,8 мм рт.ст., во 2-й - 15.6 мм рт.ст. Измерения уровня ВГД по Маклакову установили другие знаVIII офтальмологическая конференция «Рефракция 2011. Перспективы» 26-27 ноября 2011 года г.Самара, Ренессанс Отель, Ново-Садовая, 162б. Организаторы конференции: Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области, Самарский государственный медицинский университет, НИИ глазных болезней СамГМУ, Самарская клиническая офтальмологическая больница им.Т.И. Ерошевского, Центр коррекции зрения «ОКТОПУС» Глубокоуважаемые коллеги! Мы будем рады вас видеть на нашей ежегодной конференции «Рефракция 2011. Перспективы». Конференция будет посвящена перспективным взглядам, перспективным исследованиям и пер-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ чения офтальмотонуса: в 1-й группе на 12 глазах - 18,4 мм рт.ст. и на остальных 36 глазах - 22,3 мм рт.ст, а во 2-й группе - 18 мм рт.ст. В первой группе были зафиксированы значительные колебания офтальмотонуса - более 57 мм. Во второй группе колебания составили в среднем не более 3 мм рт.ст. Для определения характеристик толщины роговицы в центральной зоне (ЦТР) была проведена бесконтактная пахиметрия на ОКТ. У пациентов первой группы среднее значение ЦТР составило 559,8 мкм. Во 2-й группе - 521мкм. Нами выявлена прямая зависимость показателей уровня ВГД от ЦТР. Такая зависимость чаще проявляется у пациентов, перенесших радиальную кератотомию, в связи с возможным увеличением ЦТР. Увеличение толщины роговицы вследствие радиальной кератотомии приводит к увеличению показателей офтальмотонуса и не является характерным признаком в диагностике глаукомы. По данным ОКТ в диске зрительного нерва (ДЗН) не было выявлено истончение слоя нервных волокон и расширение экскавации. В первой группе одному пациенту (1 глаз) поставлен диагноз «подозрение на глаукому», еще одному пациенту (2 глаза) поставлен диагноз «офтальмогипертензия». Во второй группе не был зафиксирован повышенный уровень ВГД, толщина роговицы определялась в пределах среднестатистической нормы, а гидродинамика (по данным тонографии) не была нарушена. Заключение Проведенные исследования показали, что у пациентов, перенесших радиальную кератотомию, выявление повышенного уровня ВГД не следует однозначно воспринимать как предвестник глаукомы. Оптическая когерентная томография является незаменимым и достоверным исследованием для оценки толщины нервных волокон зрительного нерва и количественного расчета объема, глубины и отношения экскавации к головке зрительного нерва в диагностике глаукомы, а также помогает в проведении пахиметрии, которая является важным диагностическим исследованием в диагностике глаукомы. Нами выявлена прямая зависимость показателей уровня ВГД от толщины роговицы у пациентов, подвергнутых радиальной кератотомии. Безусловно, следует тщательно подходить к вопросу диагностики глаукомы в каждом отдельном случае. Д.м.н. А.А. Кожухов, Н.Р. Рагимова, Москва, 2011 © c сокр. Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru спективным методикам лечения аномалий рефракции. Участие в работе конференции возможно в форме лекции, доклада на секционном заседании или в форме стендовых докладов. Материалы конференции будут изданы в виде сборника статей. Срок подачи работ до 26 сентября 2011г. Требования к публикациям: Статьи в сборник принимаются в электронном виде (MS Word версии 97 и выше). Объем - до 5-ти страниц формата А4 без таблиц и иллюстраций; шрифт Times New Roman 12; интервал 1,5; поля: левое - 3см, верхнее и нижнее - 2см, правое - 1,5 см. Название статьи печатается прописными буквами. Инициалы и фамилии авторов, город, учреждение печатаются прописными буквами. Статья должна включать список используемой литературы. Работы присылать на электронный адрес: refraction2011@mail.ru

осень 2011 № 4 [20]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Актуальные вопросы офтальмологии 16-17 июня 2011 г. в Челябинске состоялась Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы офтальмологии». В конференции приняли участие 195 врачей-офтальмологов из различных регионов Уральского федерального округа. Организаторы конференции Министерство здравоохранения Челябинской области, Челябинская государственная медицинская академия, Уральская государственная медицинская академия последипломного образования. На торжественном открытии конференции с приветственным словом выступили заместитель министра здравоохранения Челябинской области Тюков Ю.А. и проректор по научной работе ЧелГМА Телешева Л.Ф. На утреннем заседании заслушаны программные доклады, посвященные патологии сетчатки. Академик РАМН, проф. А.Ф. Бровкина (Москва) познакомила аудиторию с особенностями макулопатии при меланоме хориоидеи. Целый ряд докладов (проф. Галимова В.У., Уфа, проф. Иошин И.Э., Москва, проф. Панова И.Е., Челябинск) касался возможностей лечения возрастной макулодистрофии на современном этапе. В рамках второго заседания проф. Иошин И.Э. четко обозначил показания и противопоказания к имплантации интраокулярных линз. Живой интерес слушателей вызвали доклады д. мед.н. Куроедова А.В. (Москва) «Дискуссионные вопросы лечения начальной стадии глаукомы» и д. мед. н. Иванова Д.И. (Екатеринбург) «Патогенетические подходы к хирургии глаукомы». Проф. Шишкин М.М. (Москва) акцентировал внимание офтальмологов на особенносДорогие коллеги! Хотели бы Вам сообщить, что с 2009 года Азербайджанский Национальный Центр Офтальмологии имени акад. Зарифы Алиевой выпускает журнал «Офтальмология». Журнал является научно-практическим изданием, в котором печатаются статьи по различным аспектам офтальмологии и сопричастным областям медицины (нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, иммунология и т.д.). Журнал издается 3 раза в год и

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

тях консервативного сопровождения витреоретинальной хирургии при далеко зашедших стадиях диабетической ангиоретинопатии. Третье заседание отличалось не менее насыщенной тематикой докладов. С большим интересом был принят доклад профессора Ковалевской М.А. «Антибактериальная терапия в офтальмологии». Не менее интересным по глубине, содержанию и формату прозвучало сообщение к. биол. н. Шарипова А.Р. (Уфа), посвященное вопросам семейного консультирования в офтальмологии. Конференция завершилась докладом проф. Пановой И.Е. «Патоморфоз туберкулезных поражений глаз» и презентацией книги проф. Тарасовой Л.Н. с соавторами «Субпериостальные абсцессы орбиты». Второй день конференции был посвящен офтальмохирургии. Тематический семинар «Хирургия катаракты: вопросы и ответы» провел проф. Иошин И.Э. Формат данного мероприятия и заслушанная информация, посвященная 15-летнему опыту применения внутрикапсульного кольца при подвывихе хрусталика, IP-факоэмульсификации твердых катаракт, медикаментозному сопровождению воспалительных осложнений хирургии катаракты вызвал большой интерес у офтальмохирургов. Подобная тематика конференции, посвященная различным актуальным вопросам офтальмологии нашла широкий отклик практикующих врачей, а в декабре 2011 в г. Челябинске планируется проведение аналогичного мероприятия, касающегося медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. Информация предоставлена Оргкомитетом конференции, июнь 2011 © входит в список изданий, рекомендованных ВАК Азербайджанской Республики.Мы будем рады принимать заявки на публикации в нашем журнале! Более подробную информацию Вы сможете получить на сайтах www.oftalmologiya.az и www.eye.az С уважением, редакция журнала «Офтальмология» (Азербайджан)

осень 2011 № 4 [20]

СЕМИНАРЫ

Продолжение, начало на стр. 1 очень символично! Количество участников, даже не смотря на раннее начало (открытие состоялось в 08-00 утра) составило почти 100 человек, и это при том, что симпозиум шел исключительно на русском языке. Следует отметить, что организаторы со стороны WGA учли наши пожелания и выделили нам третий по величине зал в конгресс-центре, где проводились мероприятия. Приятно! Но обо всем по порядку. Сначала следует напомнить, что накануне нашего симпозиума состоялся уже III Экспертный совет стран СНГ, в котором приняли участие ведущие глаукоматологи наших стран. Совет, созданный по инициативе Российского глаукомного общества и поддержанный компанией Алкон, проходил на этот раз в расширенном составе. Всего 22 специалиста собрались в отеле Radisson Blue, расположенном в самом центре Парижа на бульваре Haussmann. Два дня интересных дискуссий, в которых приняли участие и приглашенные лекторы из Дании (проф. Тюссен) и США (проф. Харрис), стали своего рода подготовкой к основному мероприятию, намеченному на конец июня. Цель таких баталий - обсуждение готовящегося единого руководства по глаукоме для наших стран. Действительно, на обширном постсоветском пространстве должно быть единое мнение относительно лечения глаукомы, хотя у нас есть и ряд специфических особенностей. Мы не говорим сейчас об организационных сложностях, главное создать удобные алгоритмы, в которых были бы отражены единые принципы диагностики, мониторинга и лечения заболевания. Ну а теперь о нашем объединительном форуме, который прошел 29 июня в самом большом конгресс-центре Парижа. Президиум симпозиума стран СНГ был представлен несколькими сопредседателями: проф. Е.А. Егоров (Россия), проф. Т.К. Ботабекова (Казахстан), проф. Г.Д. Жабоедов (Украина), проф. Э.М. Касимов (Азербайджан), проф. Л.Н. Марченко (Беларусь). Симпозиум открыл проф. Е.А. Егоров сообщением «Эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии: результаты мультицентрового исследования». Впервые на постсоветском пространстве проведено глобальное мультицентровое ретроспективное открытое исследование, в котором приняли участие такие страны, как Азербайджан, Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Россия, Узбекистан, Украина. Целью общей работы ставилось изучение отдельных эпидемиологических характеристик глаукомы в странах СНГ и Грузии в сопоставлении с результатами применяемых терапевтических подходов в лечении. В проведенной работе детально изучались возраст пациентов, пол, длительность глаукомного анамнеза, стадия глаукомы при постановке диагноза и на момент исследования, уровень ВГД при постановке диагноза (на старте лечения) и на фоне лечения, а также какая терапия была назначе-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

на при постановке диагноза и чем лечится больной в настоящий момент. Материал исследования основан на более чем 1400 анкетах (2470 глаз). В результате исследования было установлено: среди всех форм глаукомы ПОУГ составляет 87,57%; средний уровень ВГД (все страны, все стадии) на старте лечения составил 29,27±6,76 мм рт.ст., на финише -21,17±5,11 мм рт.ст. (p<0,05); установлено статистически значимое повышение уровня ВГД в зависимости от стадии глаукомы на старте лечения, т.е. на начальной стадии глаукомы уровень офтальмотонуса ниже, чем на развитой, далеко зашедшей и терминальной стадиях (p<0,05); статистически достоверной разницы уровня офтальмотонуса на финише лечения между начальной, развитой и далеко зашедшей стадиями не установлено (p>0,05); наиболее распространенным подходом на старте лечения начальной стадии глаукомы является назначение бета-адреноблокаторов (67,34%), далее следует комбинированная терапия (13,04%), затем назначение аналогов простагландинов (11,69%); от стадии к стадии число пациентов, стартовавших на терапии с применением бета-адреноблокаторов достоверно уменьшается: развитая 47,19%, далеко зашедшая - 36,68%, терминальная - 33,82 (p<0,05); в то же время число пациентов, которым назначаются аналоги простагландинов на старте лечения остается относительно стабильным: развитая 13,58%; далеко зашедшая - 11,59%; терминальная - 13,24%; отмечено статистически достоверное увеличение числа пациентов, получавших комбинированную терапию на старте: начальная - 13,04%; развитая - 16,01%; далеко зашедшая - 24,06%; терминальная - 36,03%, а на финише такая тенденция стала еще более очевидной: 34,11%; 32,47%; 40,24% и 46,88%; среди хирургических подходов преобладают традиционные операции по отношению к лазерной хирургии (747 к 214, 77,73%); офтальмологи предпочитают выполнять лазерные операции на начальной (27,57%) и развитой стадиях глаукомы (44,39%). В то же время традиционную хирургию врачи предпочитают на развитой (37,22%) и далеко зашедшей стадиях (37,35%). На начальной стадии заболевания по-прежнему оперируются не более 20% пациентов! При оценке результатов динамического наблюдения установлено, переход из начальной в развитую стадию глаукомы приходится на промежуток 7,6±4,8 лет; развитой в далеко зашедшую в срок 7,3±5,0 лет; а далеко зашедшей в терминальную – в срок 7,4±4,1 лет. Кроме этого выявлено недостаточное снижение уровня ВГД на 2 и 3 стадиях заболевания. Так, в рекомендациях Национального руководства по глаукоме Российского глаукомного общества (2011) указано, что на развитой стадии глаукомы уровень ВГД должен находиться в пределах 19-21 мм рт.ст. (по Маклакову, 10 гр.), а на далеко зашедшей – от 16 до 18 мм рт.ст.

←

КОНФЕРЕНЦИИ

на стр. 29

осень 2011 № 4 [20]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Филатовские чтения 26 - 27 мая 2011 г. в Одессе (Украина) состоялась научно-практическая конференция офтальмологов с международным участием «Филатовские чтения», посвященная 75-летию основания ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова Национальной академии медицинских наук Украины». В рамках конференции были проведены заседания, посвященные патологии роговицы, кератопластике и рефракционной хирургии, травмам глаза, катаракте, глаукоме, диагностике и лечению новообразований глаза, диабетическому поражению глаз, витреоретинальной и лазерной микрохирургии, патологии сосудистой оболочки глаза и сетчатки, детской офтальмопатологии. 27 мая был проведен сателлитный симпозиум компании Алкон под названием «В фокусе - глаукома». В рамках симпозиума прозвучали доклады ведущих специалистов в области глаукомы Украины и России. Председателями президиума были член-корр. НАН и АМН Украины, д.м.н., проф. кафедры НМАПО им. П.Л. Шупика, Сергиенко Н.М. и член-корр. АМН Украины, д.м.н., проф., завкафедрой офтальмологии НМУ им. А.А. Богомольца, Жабоедов Г.Д. (оба - Киев, Украина). Доклад проф. Бездетко П.А. (Харьков, Украина) был посвящен проблеме офтальмогипертензии, критериям диагностики и коррекции уровня ВГД у данной группы пациентов. Павел Андреевич детально остановился на диагностических критериях офтальмогипертензии, дифференциальной диагностике и диспансеризации данной группы пациентов. Также был рассмотрен вопрос необходимости назначения гипотензивных препаратов пациентам с офтальмогипертензией. Доклад проф. Ивановой Н.В. (Симферополь, АР Крым) был посвящен проблеме целевого уровня ВГД, критериям нормализации офтальмотонуса у пациентов с глаукомой. Несомненно, жесткий контроль ВГД с момента постановки диагноза глаукомы является залогом сохранения зрительных функций у пациентов с глаукомой. Автор отметила, что единственным классом препаратов, способных снижать ВГД до 31% от исходного уровня, в монотерапии являются простагландины. В своем докладе «Что определяет дифференцированный подход к гипотензивной терапии глаукомы?» проф. Еричев В.П. (Москва, Россия) сделал акцент на критериях назначения фиксированных комбинированных препаратов у пациентов с глаукомой в зависимости от стадии заболевания. Зачастую требуется назначение комбинированной терапии практически с самого начала лечения пациента с глаукомой. В этом случае предпочтение следует отдавать фиксированным комбинированным формам. При-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

менение фиксированной комбинированной формы травопроста 0,004% и тимолола 0,05% (ДуоТрав) позволяет снизить уровень ВГД до 38% от исходного и удерживать более 12 мес. Доклад проф. Завгородней Н.Г. (Запорожье, Украина) был посвящен гемодинамическим и гидродинамическим аспектам применения простагландинов при ПОУГ. В своем докладе Наталья Григорьевна рассказала о механизме действия простагландинов, связанных с гидродинамикой (релаксация цилиарной мышцы, перестройка (ремодуляция) экстрацеллюлярного соединительнотканного матрикса, расширение межмышечных пространств цилиарного тела, усиление оттока по увеосклеральному пути, и, как следствие, снижение ВГД) и с гемодинамикой (усиление регионального нейрохориоретинального кровообращения, вазодилятация). В своем докладе «Простагландины или β-блокаторы: эффект против силы привычки» д.м.н. Куроедов А.В. (Москва, Россия) затронул непростую тему выбора гипотензивной терапии, с которой сталкивается каждый практический врач при работе с глаукомным пациентом. Безусловно, при выборе гипотензивной терапии врач должен руководствоваться основными положениями местной гипотензивной терапии, общими принципами выбора лекарственной гипотензивной терапии и требованиями к оптимальному препарату для лечения глаукомы. К данным требованиям относятся эффективное снижение уровня ВГД, поддержание его на низком уровне с небольшими колебаниями в течение суток, сохранение гипотензивного действия в течение длительного времени, минимальное число побочных реакций, удобный и простой режим дозирования, экономичность и доступность. Доц. Курилина Е.И. (Киев, Украина) в своем докладе «АЗАРГА: 1+1=3» остановилась на преимуществах новой комбинации ингибитора карбоангидразы (бринзоламид 1%) и тимолола 0,5% (АЗАРГА), которая недавно появилась в Украине. Оба компонента снижают ВГД путем снижения продукции внутриглазной жидкости, однако их механизмы действия различны. Благодаря аддитивному эффекту АЗАРГА превосходит по своей гипотензивной силе каждый из компонентов, применяемых по-отдельности либо в сочетанной комбинации, и снижает внутриглазное давление до 35% от исходного уровня. Симпозиум завершился дискуссией, которая затем плавно перешла в дружеское и неформальное общение коллег в кулуарах конференции. Информация предоставлена организаторами симпозиума, июль 2011©, с сокр.

осень 2011 № 4 [20]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Традиционные встречи на Иссык-Куле 24-25 июня 2011г. в санатории «Иссык-Куль Аврора» на берегу высокогорного озера Иссык-Куль Кыргызской Республики (КР) проведены 91-Тюбингенские курсы по витреоретинальной патологии и III-Центрально-Азиатская конференция по офтальмологии. Лекторская группа обучающих курсов прибыла в Кыргызскую Республику по приглашению Оргкомитета конференции в следующем составе: профе. I. Kreissig, J. Jonas, J. Schmidt (все из Германии), проф. V. Ferrara (Италия), проф. Goldbaum (США). Курсы проведены по сложившейся традиционной схеме с клиническим разбором основных разделов заявленной темы. Учебные курсы по витреоретинальной патологии в обширном регионе Центральной Азии и Казахстана проведены впервые. Для участия в них приехали офтальмологи из России, Казахстана, Таджикистана и Кыргызстана, всего 145 человек. Все собравшиеся офтальмологи с огромным интересом прослушали курсы. По единодушному мнению слушателей, многие разделы учебных курсов стали для них открытием. На другой день, 25 июня, состоялась III ЦентральноАзиатская конференция по офтальмологии. Доклады были посвящены самым различным разделам офтальмологии. Впервые на такой конференции оргкомитет принял решение определить лучший доклад с присуждением Гран При. Независимая комиссия выбрала обладателя главного приза: им стал офтальмолог из КР - Алмазбек Ботбаев, который выступил с докладами: «Асимметричная факобисекция - новый метод хирургии катаракты малым разрезом» и «Новая бифокальная призматическая интраокулярная линза для больных возрастной макулодистрофией». Благодаря его работам КР вошла в элитарный клуб стран, чьи офтальмологи разработали собственные модели ИОЛ, признанные международным офтальмологическим сообществом. Начиная со следующей конференции, оргкомитет будет отмечать ценными призами 3 лучших доклада. После завершения работы конференции участники имели возможность прогуляться по великолепному парку санатория, отдохнуть на берегу озера Иссык-Куль. Встреча с этим уголком Кыргызстана всегда вдохновляет выражать бесконечное восхищение творческой силе природы. Основателями и организаторами Центрально-Азиатской конференции по офтальмологии, а также обладателями данного бренда являются: медицинские центры «Дордой офтальмик сервис», «Окулюс» и кафедра офтальмологии Кыргызской Государственной Медицинской Академии. Проф. О. Джумагулов, июнь 2011 © с сокр.

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Уважаемые коллеги ! Министерство здравоохранения Астраханской области в содействии с ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» приглашает Вас принять участие 30 сентября–1 октября 2011г. в научнопрактической конференции офтальмологов Южного Федерального округа «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов». ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ КОНФЕРЕНЦИИ: рефракционные нарушения и патология оптических сред глаза; глаукома: патогенез, ранняя диагностика, лечение и мониторинг; дистрофические и сосудистые заболевания органа зрения; травмы органа зрения. Реконструктивные и пластические вмешательства; инфекционные и паразитарные заболевания глаза; социальные вопросы офтальмологии; организация офтальмологической помощи. Место проведения конференции: Главный корпус ГОУ ВПО Астраханский Государственный Университет (г.Астрахань, ул. Татищева д. 20а). Т е л е ф о н : 8(8512)260161 Факс: 8(8512)256138 Сайт: www.minzdravao.ru

Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в научно-практической конференции с международным участием «Актуальные воМосковское представительство Россия, 119049, Москва, просы микрохирурМытная улица, дом 1, офис 13 гии глаза», которая состоится 7-8 октября 2011 г. в г.Ташкенте. Основные направления работы конференции: «живая хирургия»; организация офтальмологической помощи; оптикореконструктивная хирургия; рефракционная хирургия; диагностика и лечение глаукомы; витреоретинальная хирургия; детская офтальмохирургия; лазерная хирургия. Материалы конференции будут изданы в виде сборника научных трудов. О выступлении и теме доклада просим сообщить заранее. Место проведения: InterContinental Ташкент Адрес: Узбекистан, 100084, Ташкент ул. А.Тимура 107 А Оргкомитет конференции: телефон: (+99871) 217-49-37; (+99871) 21749-34 факс: (+99871) 217-49-37 E-mail: eye-center.conf@inbox.ru

осень 2011 № 4 [20]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Окончание, начало на стр. 1,26 Установленные результаты показали, что в группах исследования у больных со 2-й стадией болезни уровень ВГД был 20,98±4,41 мм рт.ст., что находится на верхней границе нормы, у пациентов с 3-й стадией - 21,58±6,95 мм рт.ст., что вообще не соответствует рекомендациям. А мы потом еще удивляемся, почему глаукома прогрессирует? Кстати, результаты работы будут опубликованы во всех странах СНГ, и еще раз прокомментированы на ежегодном заседании 2 декабря 2011 года. Далее проф. Т.К. Ботабекова представила свое сообщение «Эффективность выявления глаукомы при различных формах скрининга». По данным профессора в Казахстане разработана Государственная программа на период до 2015 года по оснащению больниц, поликлиник, диагностических центров высокотехнологичным оборудованием для проведения диагностики и мониторирования глаукомы. Разработана многоуровневая программа по скринингу, раннему выявлению глаукомы на местах от фельдшерских пунктов до Республиканского глаукомного центра. «Патогенетические механизмы развития глаукомного процесса при неишемическом и ишемическом типах первичной глаукомы», с таким докладом выступила проф. Н.Г. Завгородняя. В докладе был доступно представлен патогенез развития глаукомы в зависимости от типа гемодинамики. По данным авторов, неишемический тип гемодинамики выявляется у пациентов с открытоугольной глаукомой в 72%, и в 90% случаев с закрытоугольной. Что интересно, у 100% пациентов с глаукомой нормального давления выявлен ишемический тип гемодинамики, и только в 28% он установлен у больных с простой ПОУГ, и в 10% - с закрытоугольной глаукомой. Автором было предложено исследование глазного кровотока наравне с измерением уровня ВГД, периметрией, гониоскопией и исследованием слоя нервных волокон ДЗН. Для определения типа гемодинамики необходим ряд методик (УЗ-допплерография, офтальмодинамометрия, компьютерная реоофтальмография, офтальмосфигмография). И, что самое главное, данные о типе гемодинамики необходимо учитывать также при назначении гипотензивной терапии. Следующий доклад представила проф. Л.Н. Марченко «Глаукома - нейродегенеративное заболевание, новая парадигма для старой проблемы». В докладе прозвучала возможность использования методов нейровизуализации (различные методики МРТ, КТ) в обследовании глаукомных пациентов. Например, при ПОУГ имеет место наличие неспецифических патоморфологичес-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

ких паттернов, которые представлены снижением плотности зрительной коры, наличием признаков ишемического поражения (типа «small artery diseases») и уменьшением объема белого вещества головного мозга, участвующего в проведении зрительного восприятия, обнаруживаются морфологические девиации латеральных коленчатых тел, что указывает на наличие в них нейродегенеративного процесса. По мнению исследователей, наличие у пациента фармакологически резистентной и прогрессирующей глаукомной оптиконейропатии (ГОН) является показанием для выполнения МРТ с целью верификации преобладающего типа патоморфологических изменений в головном мозге и коррекции нейропротекторного лечения. В докладе «Глаукома: кого, когда и как мы оперируем?» проф. В.П. Еричев коротко и четко обозначил цели лечения пациентов с глаукомой, когда нужно оперировать с наибольшим эффектом и наименьшими возможными осложнениями. Профессор напомнил аудитории об абсолютных и относительных показаниях к хирургическому лечению, преимуществах и отрицательных сторонах тех или иных методик, использовании антиметаболитов и цитостатиков, применении имплантов и дренажей, закончив свое выступление формулой успеха: своевременность операции + правильная тактика + безупречность техники. В завершение симпозиума к.м.н. А.Н. Амиров представил доклад «Организация глаукомной службы в Республике Татарстан», где изложил основные показатели работы медицинской службы РТ по эпидемиологии, диагностике, лечению глаукомы, санитарно-просветительской работе. Так, по данным докладчика, на диспансерном учете находится 72% пациентов со стадиями глаукомы I и II, при этом 90% случаев глаукомы выявлено на стадиях I и II, что, несомненно, является определенным успехом и показателем эффективности созданной системы по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой». Время, отведенное на симпозиум, пролетело незаметно. Отзывы коллег, опубликованные в сети, главное подтверждение того, что мероприятие, задуманное как одна из возможностей живого общения удалось! А это значит, что через два года мы обязательно повторим его, но уже на другом, более качественном уровне. Мы учимся и учим других! В.В. Городничий, д.м.н. А.В. Куроедов, В.Ю. Огородникова, Москва - Париж - Москва, июль 2011 ©

осень 2011 № 4 [20]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Способ оценки функционального состояния фильтрационной подушки после антиглаукомной операции Эффективность хирургического вмешательства и длительное сохранение гипотензивного эффекта в большом проценте случаев определяются способностью фильтрационной подушки обеспечивать адекватный отток внутриглазной жидкости из передней камеры глазного яблока. Даже при безукоризненно выполненном (с технической точки зрения) хирургическом вмешательстве, функциональная состоятельность сформированных путей оттока существенно варьирует. Попытки охарактеризовать состояние фильтрационной подушки предпринимались неоднократно. В мировой литературе представлено несколько способов, целью которых является описание и оценка функции подушки. Известен способ оценки функционального состояния фильтрационных подушек по морфологическим изменениям в интересующей зоне (Zhang Y., Wu Q., Zhang M. et al., 2008). Для получения количественной и качественной характеристики фильтрационных подушек предлагается использовать ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) и оптическую когерентную томографию (OCT). Независимо от выбранного метода, данный способ позволяет оценить пространственные характеристики подушки по балловой шкале. При этом совершенно не учитываются клинические признаки, косвенно характеризующие выраженность реактивного процесса. Известен способ оценки функционального состояния фильтрационных подушек путем сопоставления характеристик цветовых каналов фотоизображения фильтрационной подушки в красном (R) и синем (B) диапазоне (Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Пожарицкий М.Д., Ларионов Е.В., 2008). Но использование отношения двух каналов трехканального (R, G, B) изображения не позволяет уйти от погрешности определения красной составляющей при изменяющейся или неравнозначной освещенности разных частей конъюнктивы. В связи с этим, для объективной оценки степени гиперемии при использовании приведенного способа необходимо жестко стандартизировать условия фоторегистрации. Кроме того, данный способ не подразумевает рассмотрение пространственных характеристик, а следовательно, не позволяет комплексно подойти к оценке состояния фильтрационной подушки в целом; что же касается оценки гиперемии, то получаемые приведенным способом данные характеризуются низкой степенью достоверности. Ближайшим аналогом предлагаемого способа является оценка фильтрационной подушки по балльной системе посредством сравнения ее со стандартными фотографиями по ряду параметров, таких как площадь, высота, степень васкуляризации зоны вмешательства и конъюнктивы вокруг нее, хода сосудов, выраженности границ и т.д. (Wells A.P., Crowston J.G., Marks J. et al., 2004). Однако предлагаемый способ носит субъективный характер, не позволяет задать четкие характеристики каждого параметра и количественно оценить функциональную состоятельность подушки в целом, так как эксперт, оценивающий фотографию и сравнивающий ее (визуально) с контрольной, не может выразить разницу количественно, а сама оценка может варьировать в зависимости от мнения разных экспертов. Таким образом, на сегодняшний день не существует единого способа, позволяющего проводить комплексную оценку состояния хирургически сформированной зоны оттока

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ внутриглазной жидкости. Задачей предлагаемого способа является разработка усовершенствованного способа оценки функционального состояния фильтрационной подушки после антиглаукомной операции. Результатом предлагаемого способа является повышение точности оценки функционального состояния фильтрационной подушки после антиглаукомной операции с прогнозом дальнейшего течения заболевания и коррекцией тактики лечения индивидуального больного. Технически результат достигается за счет оценки сочетания одновременно трех показателей – степени гиперемии конъюнктивы в области фильтрационной подушки, высоты и ширины фильтрационной подушки. Приведенные три показателя являются ключевыми, поскольку характеризуют весь спектр возможных состояний. Гиперемия указывает на выраженность воспалительного компонента после хирургического вмешательства, а также возможность нарушения трофики тканей при наличии аваскулярных зон. Пространственные характеристики (ширина и высота) позволяют оценить фильтрационную подушку, как проводник внутриглазной жидкости, наличие и характер рубцовых блокад и кистозных изменений в зоне хирургически сформированных путей оттока водянистой влаги. Перечисленные факторы оказывают существенное влияние на эффективность работы фильтрационной подушки, которая, в свою очередь, определяет дальнейшую тактику ведения пациента. Таким образом, именно комплексная оценка состояния гиперемии, ширины и высоты фильтрационной подушки позволяет охарактеризовать ее функциональное состояние. Нами были проведены исследования по возможности использования указанных показателей функционального состояния фильтрационной подушки и выявлены показатели, позволяющие оценить функциональное состояние подушки как удовлетворительное или неудовлетворительное. Причем, для неудовлетворительного функционального состояния подушки характерны два сочетания параметров. Последующие клинические наблюдения показали, что выявленные параметры действительно адекватно характеризуют состояние фильтрационной подушки. Было найдено, что при показателе гиперемии 4-11%, ширине подушки 8 мм и более и высоте - 0,8-2,5 мм функциональное состояние фильтрационной подушки следует оценивать как удовлетворительное, а при показателе гиперемии 12% и более, ширине до 4 мм и высоте до 0,8 мм или при показателе гиперемии менее 4%, ширине подушки менее 8 мм и высоте - 2,6 мм и более функциональное состояние фильтрационной подушки - как неудовлетворительное. Способ осуществляется следующим образом: Пациента сажают за щелевую лампу, проводят осмотр области хирургического вмешательства. С помощью интегрированного в щелевую лампу цифрового фотоаппарата производят фоторегистрацию фильтрационной подушки. Полученную цветную цифровую фотографию переводят в формат BMP. Изображение загружают в программу «Гиперемия-3». Посредством нанесения необходимого числа точек отграничивают область фильтрационной подушки, объединяемая общим контуром. Внутри обведенного полигонального участка конъюнктивы в зоне фильтрационной подушки определяют среднюю степень показателя гиперемии, как процент яркости красного канала трехканального цифрового изображения от суммарной яркости каналов. Степень показателя гиперемии рассчитывают по формуле: H%=R/(R+G+B)*100%, где R - доля красного канала трехканального цифрового изображения,

осень 2011 № 4 [20]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ G - доля зеленого канала трехканального цифрового изображения, B - доля синего канала трехканального цифрового изображения. Полученное числовое значение отражает процент гиперемии интересующего участка. Также с помощью компьютера рассчитывают ширину фильтрационной подушки в миллиметрах (мм). Высоту подушки оценивают с помощью ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) - метода, позволяющего качественно и количественно оценивать состояние переднего отрезка глаза на микроструктурном уровне. Процедуру УБМ проводят следующим образом: пациента укладывают на кушетку, под местной инстилляционной анестезией на глаз устанавливают иммерсионную канюлю и наливают в нее иммерсионную среду (дистиллированная вода). Далее в иммерсионную среду помещают датчик и начинают сканирование. В результате исследования получают данные о высоте фильтрационной подушки, измеряемой от поверхности склеры до поверхности конъюнктивы в миллиметрах (мм). При показателе гиперемии 4-11%, ширине 8 мм и более и высоте 0,8-2,5 мм функциональное состояние фильтрационной подушки оценивают как удовлетворительное. При показателе гиперемии 12% и более, ширине до 4 мм и высоте до 0,8 мм, или при показателе гиперемии менее 4%, ширине менее 8 мм и высоте 2,6 мм и более функциональное состояние фильтрационной подушки как оценивают неудовлетворительное. Примеры Пример 1. Больной К., 65 лет. 1,5 года назад произведена антиглаукомная операция в связи с открытоугольной II B глаукомой на правом глазу. Уровень офтальмотонуса, измеренный по Маклакову (гр. 10,0г), равен 18 мм рт.ст. (без медикаментозного режима). Над верхним лимбом визуализируется разлитая фильтрационная подушка с единичными сосудами нормального калибра, ход сосудов не изменен. Показатель гиперемии составил 5%, ширина подушки - 11 мм, высота - 1,0 мм. Полученные данные говорят об удовлетворительном функциональном состоянии фильтрационной подушки, что соответствует клинической картине (компенсация офтальмотонуса за счет обеспечения адекватного оттока внутриглазной жидкости). Дальнейшие наблюдения показали стабильную компенсацию гидродинамики и зрительных функций оперированного глаза; необходимости в местной гипотензивной терапии не было. Пример 2. Больной С., 50 лет. 6 месяцев назад произведе-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ на антиглаукомная операция в связи с открытоугольной III B глаукомой на правом глазу. Уровень офтальмотонуса, измеренный по Маклакову (гр. 10,0г), равен 24 мм рт.ст. (без медикаментозного режима). Над верхним лимбом визуализируется аваскулярная, кистозно-измененная фильтрационная подушка. Показатель гиперемии составил 3%, ширина подушки - 5 мм, высота - 3,2 мм. Полученные данные указывают на неудовлетворительное функциональное состояние фильтрационной подушки, что соответствует клинической картине (недостаточная компенсация офтальмотонуса). Назначена местная гипотензивная терапия, позволившая добиться стойкой компенсации уровня внутриглазного давления. Пример 3. Больной Г., 67 лет. 3 месяца назад произведена антиглаукомная операция в связи с открытоугольной II С глаукомой на левом глазу. Уровень офтальмотонуса, измеренный по Маклакову (гр. 10,0г), равен 27 мм рт.ст. (на фоне гипотензивного режима - раствор Арутимола 0,5% 2 раза в сутки). Фильтрационная подушка отсутствует. В области хирургического вмешательства – признаки конъюнктивальносклерального сращения, большое количество расширенных, извитых сосудов. Показатель гиперемии составил 19%, ширина подушки 0 мм, то есть ФП по существу отсутствует, высота - 0,1 мм. Полученные данные свидетельствуют о неудовлетворительном функциональном состоянии фильтрационной подушки, что соответствует клинической картине (повышенная активность репаративного процесса с избыточным рубцеванием, недостаточная компенсация офтальмотонуса). Пациенту проведена ревизия области хирургического вмешательства с использованием раствора фторурацила, что позволило снизить скорость избыточного рубцевания и восстановить функциональную состоятельность сформированных путей оттока. Таким образом, предложенный способ обеспечивает адекватную оценку функционального состояния фильтрационной подушки после антиглаукомной операции с прогнозом дальнейшего течения заболевания и коррекцией тактики лечения индивидуального больного. К.м.н. Новиков И.А., к.м.н. Петров С.Ю., к.м.н. Дугина А.Е., Учреждение Российской академии медицинских наук научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН, Москва 2011 ©

осень 2011 № 4 [20]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС Наше недавнее прошлое: профессор Н.Б. Шульпина и ее научное наследие Есть книги, которые становятся событиями, долго оставаясь популярными, на десятилетия переживают своих авторов. Каждый молодой врач, избравший своей специальностью офтальмологию, знакомство с литературой начинает с книги «Биомикроскопия глаза». Автор ее - известный в СССР офтальмолог Н.Б. Шульпина. Не найдя в офтальмологической печати (подшивки журнала «Вестник офтальмологии») сведений об авторе этой книги, как ни странно - нет ни юбилейных статей, ни некролога, смело обратилась в Интернет, с полной уверенностью почерпнуть подробную информацию. Но там, кроме упоминания о книге и предложений купить ее по баснословной цене, других данных нет. И вдруг одна фраза в статье о врачебной династии Лебедевых: «Специальность врача-офтальмолога… была продолжена и поднята на более высокий уровень его родной племянницей Ниной Борисовной Шульпиной…». После прочтения статьи позвонила в Клинику превентивной медицины проф. кафедры управления, экономики здравоохранения и медицинского страхования ФУВ РГМУ им. Н. И.Пирогова Александру Александровичу Лебедеву, самому молодому представителю Династии. К моему сожалению, он не смог вспомнить всех биографических данных проф. Шульпиной, племянницы его деда, офтальмолога Александра Алексеевича Лебедева. Для уточнения он предложил позвонить его маме, проф. Инне Валентиновне Лебедевой. Оказалось - мы знакомы - обе состоим в Московском обществе историков медицины. Она помогла мне. Кроме того, я обратилась ко многим офтальмологам с просьбой поделиться воспоминаниями о проф. Шульпиной. Благодаря их участию восстановлена биография. Нина Борисовна Шульпина, урожденная Лебедева, родилась 24 июля 1922 г. в городе Владимире. Там же окончила среднюю школу (с отличием). Родители ее - типичные представители русской интеллигенции: отец - Борис Алексеевич Лебедев, известный юрист; мать - учитель русского языка и литературы. Переняв умение грамотно излагать свои мысли, Нина Борисовна впоследствии стала прекрасным лектором. С 1940 по 1945 гг. она училась в Ивановском медицинском институте, который окончила с отличием. Дальнейшая ее жизнь связана с Москвой. Она окончила Московский медицинский институт МЗ РСФСР, прошла ординатуру. Около года работала врачом в патогистологическом отделении Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Благодаря богатому материалу отделения Института подготовила и защитила в 1952 г. кандидатскую диссертацию «Осложнения операции катарак-

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ты в клинико-анатомическом и экспериментальном изучении». В диссертации среди прочих осложнений выявлено, что инкапсуляция эпителием передней камеры вызывает иногда появление вторичной глаукомы. С 1953 г. жизнь Нины Борисовны неразрывно связана с Центральным ордена Ленина институтом усовершенствования врачей (ныне - Российская академия последипломного образования). В Институте Н. Б. Шульпина прошла все ступени профессионального роста - от ассистента кафедры глазных болезней, доцента, профессора кафедры и до заведующего (с 1972 г.). Проработав в ЦОЛИУВ 35 лет, Нина Борисовна являлась крупным специалистом в области офтальмологии. Владела всеми принятыми в офтальмологии методами диагностики, высокой техникой глазных хирургических операций. Одна из первых в стране освоила и начала преподавание основ микрохирургии глаза, обучив микрохирургической технике многих отечественных и иностранных врачей. Совместно с сотрудниками кафедры офтальмологии ЦОЛИУВ подготовила ряд учебных пособий. Проф. Н. Б. Шульпина на высоком теоретическом и методическом уровне читала лекции, проводила практические и семинарские занятия на циклах усовершенствования врачей. Постоянно выезжала с тематическими циклами лекций во многие города СССР, проводила разборы трудных клинических случаев, обучая специалистов диагностике и врачебной логике. Автор более 170 научных статей, 6 монографий. Под ее руководством выполнено 14 кандидатских диссертаций. Она принимала активное участие в создании статей по офтальмологии для Большой медицинской энциклопедии, член редсовета журнала «Вестник офтальмологии». За многолетний труд проф. Н.Б. Шульпиной присвоено звание Заслуженный деятель науки РСФСР. Она награждена орденом Трудового Красного Знамени, медалями. В 1966 г. вышла книга Н. Б. Шульпиной «Биомикроскопия глаза», ставшая настольной для многих поколений практических офтальмологов. Книга переиздана с дополнениями в 1974 г., автор удостоена престижной для офтальмологической науки премии АМН СССР имени академика М.И. Авербаха. «Биомикроскопия глаза» - оригинальное руководство по исследованию глаза с помощью щелевой лампы. Автор построила изложение материала от описания нормальных биомикроскопических картин до изменений глаза при различных патологиях. Ценным является описание биомикроскопических симптомов: симптом эмиссария, симптом «кобры» и др., характерных для различных форм глаукомы. Шульпина подчеркивала, что биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока обязательна при комплексном обследовании больного с подозрением на глаукому, в ходе последующего наблюдения. Проф. Шульпина считала, что осмотр камерного угла в процессе повседневной работы офтальмолога необходим с целью своевременной диагностики глауком, а также проведения дифференциального диагноза между первичными и вторичными глаукомами. Эти задачи могут быть решены с помощью метода биомикрогониоскопии. Автором уточнены изменения угла передней камеры при первичной глаукоме: при застойной глаукоме камерный угол имеет определенную тенденцию к сужению, для простой глаукомы характерно наличие широкого или среднеширокого угла. Автором сделаны ценные указания относительно изменений угла передней камеры при вторичной глаукоме. Профессор рекомендовала проводить осмотр цилиарного тела и цинновой связки (микроциклоскопия) для диагностики первич-

осень 2011 № 4 [20]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ной глаукомы. Книга насыщена личными наблюдениями автора, богато иллюстрирована. В сокращенном варианте книга представлена как отдельные главы в Многотомном руководстве по глазным болезням (Т. 1, кн. 2). Проблема глаукомы получила дальнейшее изучение во многих статьях профессора Шульпиной. Особое место в них отводится диагностической роли биомикроскопии и микрогониоскопии, различиям патогистологических изменений при первичной и вторичной увеальной глаукоме. Автор внесла ряд ценных научных замечаний, предлагала шире использовать хирургическое вмешательство при некоторых формах вторичной глаукомы. Н. Б. Шульпина - автор нескольких научных брошюр. Среди них особое место занимает «Анатомо-физиологическая характеристика гидродинамической системы глаза» (1980), написанная в соавторстве с З.А. Алиевой. В книге доступным языком объяснена природа внутриглазного давления. Например: «Сам глаз с его гидродинамической системой можно сравнить с проточным бассейном, где все время происходит приток и отток строго определенного количества жидкости. Изучение этого процесса и является основой исследования гидродинамики глаза» (С. 5). Н.Б. Шульпиной подготовлено несколько учебных пособий и лекций, изданных ЦОЛИУВ. Среди них пособие: «Метод биомикрогониоскопии в выборе, проведении и оценке микрохирургических операций при глаукоме» (1983); лекция, написанная в соавторстве с И.В. Гудовой: «Факогенные глаукомы, осложняющие созревание старческой катаракты» (1983), рассмотрены причины трудностей в диагностике этих глауком, предложено включать в операцию экстракции катаракты синустрабекулэктомию. Такие брошюры, выпускаемые достаточно большим тиражом - от 1 до 2 тысяч экземпляров, несли большую просветительскую функцию в деле повышения квалификации медицинских кадров. Специалистам широко известна монография «Терапевтическая офтальмология», которая вышла в 1985 г. под редакцией академика, в то время профессора, М.М. Краснова и проф. Н.Б. Шульпиной. Ряд глав в Руководстве (по воспалительным и дистрофическим заболеваниям глаза, сосудистой патологии органа зрения, а также при эндокринной патологии) написаны профессором Шульпиной. В библиотеке МНИИ ГБ им. Гельмгольца хранится книга, подаренная автором. В 1989г. «Терапевтическая офтальмология» вышла на испанском языке. Еще раз обращаясь к личности Н.Б. Шульпиной, по воспоминаниям современников, человеком она была весьма скромным. Обладая известным магнетизмом красивых и умных людей, вызывала восхищение окружающих. На кафедре глазных болезней считалось хорошей приметой - посидеть за рабочим столом Шульпиной - «чтобы ума набраться». Ряд статей проф. Н.Б. Шульпиной посвящен сосудистой патологии глаза, осложнениям операции катаракты, вопросам организации офтальмологической помощи, вирусным заболеваниям глаз и др. Она одна из первых в СССР успешно освоила метод иридодиагностики. Умерла Нина Борисовна Шульпина 13 июля 2000 г. Похоронена в Москве на Ваганьковском кладбище. Автор статьи приносит сердечную благодарность всем врачам-офтальмологам, к которым обращалась за помощью, за их скорый отзыв на мою просьбу, ряд ценных воспоминаний. Слова особой признательности сотрудникам кафедры офтальмологии РМАПО, лично академику Л.К. Мошетовой. Неоценимую помощь в поисках биографических сведений и места захоронения профессора оказала ее ученица, доцент кафедры Л.И. Нудьга. Благодарю всех, кто лично знал и помнит проф. Нину Борисовну Шульпину, этого достойного человека и ученого. К.пед.н. Н.А. Емельянова, Москва 2011 ©

ИНТЕРНЕТ

Каких только офтальмологических обществ нет в мире. На этот раз нам попался сайт Юго-Восточного Европейского офтальмологического общества. Есть все: устав, цели, миссия, конференции… Когда они это все успевают? Штаб-квартира в Албании. Нарядный и достойный веб-сайт по адресу www.seeos.eu

На сайте издательства Каргер (www.karger.com) можно заглянуть в офтальмологическое будущее. Так, журнал Ophthalmic Reserch, выпускаемый издательством, уже разместил он-лайн статьи двух :) номеров 2012 года. Здорово это у них получается - то ли еще будет?

Ага! На сайте Европейского глаукомного общества (www.EUGS.org) уже появилась информация о грядущем юбилейном Конгрессе, который пройдет в июне следующего года в Копенгагене (Дания). Посетим? Это действительно один из немногих достойных конгрессов по проблемам глаукомы, организаторы которого трепетно относятся к научной программе и досугу участников. Причем второе никогда не мешает первому :)

Что-то необычное? Дословно: Европейское сообщество университетских профессоров-офтальмологов, которые совершенно легально собираются в конце июня - начале июля 2012 года в Левене (Бельгия) для того, чтобы обсудить насущные проблемы. М-да, интересно у них там… (www.eupo.eu)

осень 2011 № 4 [20]

ЭКСПЕРИМЕНТ

• Ингибитор циклин-зависимой киназы 5 (Cdk5) Росковитин уменьшает апоптоз ганглиозной клетки сетчатки при экспериментальной глаукоме у крысы. Chen J., Miao Y., Wang X.H., Wang Z. исследовали роль циклин-зависимой киназы 5 (cyclin-dependent kinase 5 - Cdk5) и ее активатора p35 в апоптозе ганглиозной клетки сетчатки при экспериментальной глаукоме крысы. Известна причастность Cdk5/p35 к развитию различных неврологических нарушений. Глаукому вызывали блокадой эписклеральных вен. Ганглиозные клетки сетчатки (ГКС) исследовали на 14, 21 и 28-й день после операции. Количество ГКС, ретроградно меченых субъединицей B холерного токсина (ХТB), в центре и на периферии сетчатки после операции резко уменьшалось на 14-й (p<0,05), 21-й (p<0,01) и 28-й день (p<0,001) по сравнению с контролем. Ранние доморфологические признаки апоптоза в виде фрагментации ДНК выявляли методом TUNEL (Terminal dUTP nick end labeling), позволяющим с помощью реакции, катализируемой терминальной дезоксинуклеотидтрансферазой, метить разрывы ДНК (nickмечение) модифицированными нуклеотидами (дезоксиуридинтрифосфат). TUNEL-позитивные клетки обнаруживались на 14-й день в центре и на периферии сетчатки. К 21-му и 28-му дню их количество во всей сетчатке увеличивалось значительно (p<0,001) по сравнению с контролем. Наиболее выраженная экспрессия Cdk5 наблюдалась на 21-й день (p<0,001). Уровень p35 заметно возрастал к 14-му (p<0,01) и 21-му дню (p<0,001) по сравнению с контролем. С 14-го дня увеличивалось число субъединиц NR2A и p-NR2A (S1232) NMDA-рецепторов (p <0,01-0,001). Ко-иммунопреципитация показала прямое взаимодействие Cdk5 и p-NR2A (S1232). Интраперитонеальная инъекция ингибитора Cdk5 Росковитина (roscovitine) оказывала выраженный ингибирующий эффект на апоптоз ГКС (p<0,001) и увеличивала количество ХТB-меченых ГКС (p<0,05–0,01) по сравнению с контролем во всех отделах сетчатки. При этом экспрессия p35 и p-NR2A (S1232) по сравнению с контролем значительно уменьшалась (p<0,01). Выводы: рост числа субъединиц p-NR2A (S1232) под воздействием Cdk5/p35вносит вклад в гибель ГКС вследствие апоптоза при экспериментальной глаукоме у крысы. Ингибитор Cdk5/p35 может эффективно уменьшить апоптоз. Neurobiol Dis.- 2011.-Vol.43.- №2.- Р.455-564. • Глазные капли Пирфенидона 0,5% – новое безопасное и эффективное средство профилактики рубцевания после фильтрационной хирургии глаукомы. Zhong H., Sun G., Lin X., Wu K., Yu M. (State Key Laboratory of Ophthalmology, Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China) провели рандомизированное контролируемое слепое экспериментальное исследование влияния Пирфенидона (pirfenidone) на рубцевание зоны фильтрации после хирургии глаукомы. Пирфенидон - новый препарат антифибротического

ЭКСПЕРИМЕНТ

действия, применяется для лечения фиброза легких. Выполнили трабекулэктомию на одном глазу у 40 кроликов со сходным уровнем ВГД и глубиной передней камеры. Животных разделили на 4 группы. Три группы в послеоперационном периоде получали глазные капли: Пирфенидон 0,1%, Пирфенидон 0,5% и Митомицин С 0,25 мг/мл соответственно; четвертая группа контроль. Параметры и функцию фильтрационной подушки оценивали в течение 4 недель. Животных забивали на 7, 14 и 28-й день. Рубцевание и фиброз оценивали методами гистопатологии и иммуногистохимии. Токсичность оценивали Draizeтестом, методами гистопатологии и электронной микроскопии. Результаты: площадь и высота фильтрационной подушки в группе Пирфенидона 0,5% были больше, а выживаемость ее значительно лучше, чем в группе контроля (p<0,05). Эффект капель Пирфенидона 0,1% оказался менее выраженным. Рубцевание в группах Пирфенидона 0,5% и Митомицина С было меньше, чем в контрольной группе. Токсичность Пирфенидона 0,5% для глаза не выявлена. Invest Ophthalmol Vis Sci.- 2011.-Vol.52.- №6.Р.3136-3142. • Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) вызывает изменения всего зрительного пути - от глаза до зрительной лучистости. Hernowo A.T., Boucard C.C., Jansonius N.M., Hooymans J.M., Cornelissen F.W. (Laboratory for Experimental Ophthalmology, University Medical Center Groningen, University of Groningen, Groningen, The Netherlands) провели сравнительную МРТ-морфометрию зрительного пути у 8 больных ПОУГ и 12 здоровых лиц того же возраста (контроль). У всех больных глаукомой были двусторонние изменения полей зрения в виде парацентральных частично сливающихся скотом. Исследование включало МРТ с автоматизированной сегментацией и воксель-зависимой морфометрией (VBM) в режимах высокого разрешения, Т (1) - взвешенного и 3-Т сканирования (b). Определяли объем зрительных нервов, хиазмы, зрительных трактов, наружных коленчатых тел и зрительной лучистости. Полученные данные у больных глаукомой и здоровых сравнили методом ковариационного анализа. Результаты: у больных глаукомой объем всех структур зрительного пути, включая зрительные нервы, хиазму, зрительные тракты, наружные коленчатые тела и зрительную лучистость, был меньше, чем у здоровых (p < 0,005). Для выявления изменений головного мозга при глаукоме авторы рекомендуют метод МРТ с автоматизированной морфометрией. Invest Ophthalmol Vis Sci.- 2011.Vol.52.- №5.- Р.2758-2766. Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ к.м.н. О.Н. Онуфрийчуком, август 2011©

осень 2011 № 4 [20]

НОВОСТИ

1 июля в неофициальной столице Центрального Черноземья, в Воронеже, открылся Городской глаукомный центр В Воронеже за период 2007-2010 гг. отмечался рост не только первичной заболеваемости глаукомой (на 7,7 %), но и общей заболеваемости, превышающий средние показатели Центрального федерального округа. Диспансерная группа составляет более 9 тысяч человек. В течение ряда лет глаукома прочно лидирует среди причин первичного выхода на инвалидность по зрению, составляя от 40 до 60 %. В силу объективных и субъективных причин городской глаукомный кабинет (ГГК), базировавшийся с 1982 г. на территории одной из городской поликлиник, в последние годы не в полной мере справлялся с возложенными на него функциями своевременного выявления и социальной адаптации больных глаукомой, о чем многократно заявлялось на заседаниях Областного общества офтальмологов. ГГК длительный период не был обеспечен соответствующим кадровым составом. В течение ряда лет в его штате в настоящее время состоял лишь 1 врач, а вакантные ставки были перепрофилированы. Запись на обследование производилась на срок около полугода (!). К тому же, имевшееся оборудование износилось, не отвечало современным требованиям. Отсутствовала «Школа глаукомного больного». Не было взаимодействия со стационаром, кафедрой Воронежской государственной медицинской академии. Ввиду возрастающей доли глаукомы в структуре инвалидности по зрению и слепоты возникла острая необходимость в рассмотрении вопроса о переходе на качественно новый уровень организации помощи больным глаукомой. Главный врач МУЗ ГО г. Воронеж «ГКБ № 17» С.Н. Пасечный и заведующий офтальмологическим отделением, главный внештатный офтальмолог Р.В. Авдеев выступили с инициативой создания глаукомного центра (ГГЦ) на базе больницы. Директор Департамента здравоохранения г. Воронежа С.В. Бредихин оказал активное содействие в реализации проекта, взяв вопрос под личный контроль. В качестве целей создания Городского глаукомного центра были провозглашены: реализация конституционного права граждан на доступную и бесплатную высококвалифицированную медицинскую помощь; повышение эффективности, качества и своевременности обследования пациентов с подозрением на глаукому вследствие внедрения современных методик и приобретения оборудования, не применявшегося ранее в лечебно-профилактических учреждениях Воронежской области, а также повышения квалификации сотрудников создаваемого центра; обеспечение преемственности на этапе стационарного лечения (оперативного и консервативного) ввиду наличия офтальмологического отделения на базе ГКБ № 17 для сохра-

НОВОСТИ

нения зрительных функций больных глаукомой; использование опыта сотрудников кафедры офтальмологии ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко в работе центра; компьютеризация базы данных; улучшение взаимодействия и информированности по глаукомной проблематике офтальмологов поликлиник г. Воронежа и врачей общей практики; повышение качества жизни пациентов за счет уменьшения роли факторов, связанных с социальной дезадаптацией посредством создания «Школы глаукомного больного»; экономическая выгода заключается в сокращении инвалидов по зрению, расходов на социальное обеспечение слепых и слабовидящих. В течение последнего года администрацией больницы проделана большая организационно-методическая работа, в выделенных под центр кабинетах проведен ремонт, закуплено оборудование. Теперь в диагностике и динамическом наблюдении пациентов используются такие приборы, как гейдельбергский ретинотомограф (HRT 3), компьютерный анализатор поля зрения Humphrey. Сотрудники центра выражают благодарность компаниям «Аскин и К», «Карл Цейсс» за оперативную поставку и монтаж оборудования, консультативную помощь в вопросах эксплуатации. Подготовке кадров также было уделено внимание. Врачи центра прошли тематическое усовершенствование по глаукомной проблематике в Москве. Важным этапом перед открытием стал рабочий визит начальника офтальмологического отделения ФГУ «2 ЦВКГ им. Мандрыка» МО РФ, д.м.н. А.В. Куроедова, который выступил с лекцией перед воронежскими офтальмологами и поделился опытом практической работы. В самом конце июня состоялась городская конференция, специалистам поликлиник подробно изложены порядок и критерии направления пациентов. В своей деятельности сотрудники центра основываются на принципах, изложенных в «Национальном руководстве по глаукоме». Немаловажно, что время работы центра составляет с 8 до 20 часов, что обеспечивает возможность измерения внутриглазного давления в утренние и вечерние часы амбулаторно, при необходимости предусмотрена госпитализация в стационар. В центре активно используется современная техника. Разработана программа, позволяющая систематизировать процесс обследования пациентов, усовершенствовать процесс подготовки консультативного заключения. Ведется работа по созданию компьютерного регистра больных глаукомой и лиц с подозрением на заболевание. Офтальмологам поликлиник разосланы информационные письма с целью получения наиболее полных сведений. Есть планы по проведению научных исследований на базе центра. Уже в первые дни работы ГГЦ видна целесообразность его создания. Надеемся, что плоды его деятельности проявятся в виде уменьшения числа потерявших зрение по причине столь коварного заболевания. К.м.н. Р.В. Авдеев, главный внештатный офтальмолог г. Воронежа, июль 2011 © с сокр.

осень 2011 № 4 [20]

КОНКУРСЫ

Новый конкурс «Гастрономический» Коллеги! Осень, осень… Время глобальных перемен. Более трех лет назад сайт АйНьюс менял свой дизайн. Сейчас пришло время его обновить. Команда разработчиков вместе с администраторами и коллективом дизайн-студии трудится над этим, чтобы в середине сентября порадовать Вас совершенно новым сайтом. Среди полюбившихся и посещаемых страниц, конечно же, и раздел КОНКУРС. Предлагаем Вам очередные 3 (три) вопроса, ответы на которые мы рассчитываем получить до середины ноября. Положим, числа так до 15-го! Ответы следует присылать по хорошо известному Вам адресу eye@eyenews.ru 1) Брайан Фланаган, герой Тома Круза в фильме «Коктейль», бармен одного достаточно популярного заведения на Манхеттене просто не мог не пить. Работа такая. А поскольку пил он часто, много и разнообразно, по утрам приходилось похмеляться. Как назывался его любимый «утренний» коктейль? (Вопрос любезно предоставлен на конкурс проф. О.И. Лебедевым, Омск) 2) Сок какой травы семейства зонтичных, плоды которой вошли в список Роспотребнадзора растений, как содержащие наркотические и ядовитые вещества, очень полезен для глаз? (Вопрос любезно предоставлен на конкурс к.м.н. С.Ю. Петровым, Москва) 3) Что обязательно закажет в ресторане настоящий (истинный) офтальмолог? (Вопрос любезно предоставлен на конкурс проф. О.И. Лебедевым, Омск) Ждем Ваши ответы, успехов в поисках информации. Ответы без ссылок не принимаются. Правильные ответы будут опубликованы в сети (www.EyeNews.ru) и в бюллетене Новости глаукомы (№1, 2012)! Команда EyeNews (АйНьюс) – GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс), 1 сентября 2011 ©

Конкурс «Ассоциации» (совместный проект «Новостей глаукомы», компании Алкон и национального интернет-проекта EyeNews) Уважаемые коллеги! Три года подряд мы с Вами становимся участниками и свидетелями становления уникального проекта «Ассоциации», который, как нам кажется, открыл много новых талантов в нашей офтальмологической среде и надолго запомнился яркими работами. Учитывая Ваше желание продолжить этот оригинальный проект, мы приняли решение провести очередной (четвертый) тур. Как и в прошлом году, мы просим Вас присылать фото (рисунки и др.) - все, что может сообщить нам о Вашем видении офтальмологии «со стороны» или изнутри (примеры смотри в номере 1, «Новостей глаукомы» за 2011 год). Все полученные идеи будут опубликованы в бюллетене «Новости глаукомы» (зима 2012), который выйдет 2 декабря этого (2011) года и на сайте www.EyeNews.ru (АйНьюс.рф), а самое главное - победителя (1 человека) мы пригласим в Москву 2 декабря на конференцию «Глаукома: теории, тенденции, технологии» (бесплатно: все расходы будут оплачены). Предусмотрены поощрительные призы. Лучшие ассоциации, как всегда, будут включены в финальный ролик РГО, который мы покажем на открытии нашего конгресса, а также вывесим на YouTube. Итак, мы начинаем, а 2 ноября подведем итоги (рекомендуем не затягивать с ответами). Ждем идеи по хорошо известному Вам адресу eye@eyenews.ru Собственная информация, март 2011 ©

КОНКУРСЫ

Результаты конкурса «Экскурс в прошлое» Коллеги! Ответы, которые мы получили были заранее прогнозируемы. К сожалению, ни одного полного правильного ответа на первый вопрос мы так и не получили. Жаль… Тем не менее 15 авторов попытали свое счастье этим летом и отправили нам свои ответы за истекшие два с половиной месяца. Ответы и имена призеров приведены ниже. 1) Почему немецкий офтальмолог Вебер (A. Weber, 1829-1915 гг.) длительное время был вынужден носить шляпу с широкими полями? Дело в том, что доктор Вебер сам перенес антиглаукомную операцию (по разным данным, иридотомию или ее модификацию). Частичное отсутствие радужной оболочки чрезвычайно затрудняло его повседневную деятельность и заставляло пользоваться головным убором для создания дополнительной тени… Источник: только устная консультация автора вопроса, но мы почему-то ей верим:) 2) Какое лечение должен прописать офтальмолог пациенту с мальтийской лихорадкой? Мальтийская лихорадка (она же средиземноморская лихорадка, волнообразная лихорадка, лихорадка Гибралтара, лихорадка Кипра) - это устаревшее название зоонозной инфекции Бруцеллез (brucellosis). Для офтальмолога интересны глазные проявления заболевания - офтальмобруцеллез. Соответственно этому будет назначено правильное местное и общее, как Вы понимаете, лечение. Источники: Очень много. Например, http://ru.wikipedia.org/wiki/Бруцеллёз При ссылке на книжные источнике следует обратить внимание на работы Гусейнова Н.Н., 1953; Киселевой В.М., 1957; Краснова М.Л., Шульпиной Н.Б., 1985; Ющук Н.Д. и соавт., 2006. 3) Чем в катарактальной хирургии известен Сэмуэль «Острый»? Тут много гадать не пришлось, да и подсказка пришлась как нельзя кстати. Сэмуэль Шарп (Samuel Sharp) впервые в 1753 году предложил способ интракапсулярного удаления помутневшего хрусталика - с помощью роговичного разреза и «выдавливания» хрусталика большим пальцем. Источники: Егоров Е.А., Басинский С.Н. // Клинические лекции по офтальмологии // М.: «ГЭОТАР-Медиа».2007.- 288 с. Ну что ж, ближе всех к разгадке тайны профессора Вебера подошли г-жа Олеся Трофимова (Черкассы, Украина) и Андрей Комаров (Москва) - они указали, что у упомянутого офтальмолога, по-видимому, был мидриаз, и это… В общем, поздравляем Вас обоих с победой в этом конкурсе. Знаете, в Украину стало очень сложно отправить достойный приз, поэтому Олесю мы, как и всех остальных победителей конкурсов за 10 лет (см. стр. 21) приглашаем в Москву 2 декабря на ежегодное заседание Российского глаукомного общества (лично Вам оплатим билеты и отель, свяжитесь с нами для уточнения деталей). Призером стала г-жа Анна Шахалова (Нижний Новгород). Ждем Ваши адреса, чтобы отправить призы. Кстати, слева новый конкурс, не пропустите! Команда EyeNews - GlaucomaNews, 1 сентября 2011 ©

7 ÎÂÚ ÍÓÏÔ‡ÌËË éåÉ èéáÑêÄÇãüÖå!

осень 2011 № 4 [20]

ЛЕКЦИИ

ва жизни пациента. Вместе с тем потенциальное снижение скорости прогрессии глаукомы способствует и сохранению достаточно высокого качества зрения (Егоров Е.А., Ловпаче Дж.Н., Харьковский А.О., 2008). 14. Организация ранней диагностики глаукомы (продолжение, начало в «EyeNews» № 1 - 3, 2006 14.1. Контингент обследуемого населения, кратность оби «Новостях глаукомы» №1-4, 2007-2010, №1-3 следования 2011) Согласно Приказа МЗ СССР №925 от 22.09.1976 г. «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению 13.4. Рекомендации по улучшению соблюдения назначебольных глаукомой», Приложения №№ 7 и 9 к Приказу МЗ СССР № ний 770 от 30.05.1986 г., а также Приказа Минздравсоцразвития РФ от Только убедившись в наличии у пациента глаукомы, следует на4.02.2010 г. «О порядке проведения дополнительной диспансеризачинать подбор местной гипотензивной терапии. ции работающего населения» обследованию на глаукому подлеНеобходимо кратко и доступно информировать пациента о его жат: диагнозе, описать перспективы предложенного лечения, возмож1.1.1. Все лица в возрасте 40 лет и старше; ность его коррекции и смены на другие виды. Выяснить у пациента 1.1.2. Все лица старше 35 лет, имеющие факторы риска: наличие навыков правильного закапывания глазных капель. На- миопия и гиперметропия учить применять правильную средней и высокой степени; технику инстилляций, соблю- лица с общей патологией дать корректный интервал - сахарный диабет, гипертонимежду каплями, при использоческая болезнь, различные вивании комбинированной местды нарушения общего кровоной гипотензивной терапии обращения: мерцательная напомнить об эффекте вымыаритмия, экстрасистолия, сисвания и необходимости пятитемная гипотензия, обменные минутного перерыва между и другие нарушения, аутоимкаплями. К вербальному промунные заболевания; цессу обучения можно доба1.1.3. Лица, имеющие родвить публикации (памятки) и ственников, страдающих глаувизуальную информацию. комой; Необходим контакт с се1.1.4. Лица, ранее перенесмьей, который окажет психошие операции на глазном яблогическую поддержку пацилоке. енту и помощь в обеспечении Обследование перечисправильного лечения. При ленных выше лиц, входящих в контроле за лечением избегайгруппу 1.1.1., проводится 1 те прямых вопросов: «Вы не раз в три года, а лиц, входящих забываете закапывать препав группу риска, - 1 раз в год. рат?» или: «Как Вы используе14.2. Штатный состав те назначенный Вам препадля обследования на глаурат?». Лучше спросите, случакому на разных этапах и его ются ли у пациента эпизоды функции пропуска закапывания капель Доврачебный этап: медиили когда он капал их в поцинские сестры-тонометристследний раз. Объясните, что у ки, фельдшера - измеряют уровсех есть сложности с соблювень ВГД по Маклакову и/или дением режима и выясните, пневмотонометром, трансесть ли такие проблемы у Вапальпебральным тонометшего больного и если они есть, ром, тонометром i-care. Проподумайте вместе с ним о возграмма подготовки среднего можной оптимизации терапии. медперсонала представлена в Никогда не пытайтесь выстаприложении 1; вить больного в невыгодном Врач общей практики: для него свете, это может припроверяет остроту зрения, уровести к тому, что у пациента вень ВГД (возможен осмотр возникнет желание поменять глазного дна при наличии надврача или вообще бросить лележащих навыков) (Приказ чение. Подумайте об оказании МЗ РФ № 237 от 1992г. и психологической помощи ва№350 от 2002г.); шим пациентам, при необходиВрачи офтальмологичесмости воспользуйтесь помоких оптических салонов, чащью специалиста. Возрастной стных глазных кабинетов: фактор также может оказыпроводят визорефрактометрию, вать влияние на развитие пси- Приложение 1. осуществляют измерение уровхических расстройств у паци- Программа подготовки среднего медицинского персонала по то- ня ВГД, офтальмоскопию; ентов. Лица, страдающие глау- нометрии Врач-офтальмолог райкомой, это в основном одиноонной/городской поликликие и пожилые люди. Опреденики: проводит все необходи1 день - Краткая анатомо-физиологическая - 3 часа ление психологического состомые офтальмологические обхарактеристика органа зрения, основы яния больных глаукомой моследования: визометрию, перигидродинамики глаза жет способствовать более каметрию, оценку состояния ДЗН, чественному проведению среизмерение уровня ВГД в раз2 день - Техника определения уровня ВГД - 2 часа ди них лечебных и реабилиталичное время суток и/или с исционных мероприятий (Наципользованием хронобиологичеональное руководство по 3 день - Учет и отчетность. Санитарно-просве- 6 часов ских схем для поликлиник, тоглаукоме для практикуютительская работа. Практические занятия нографию, гониоскопию. щих врачей, 2011). по измерению уровня ВГД Совершенно очевидно, что Д.м.н. А.В. Куроедов, необходим индивидуальный 2011 © подход к каждому пациенту, имеющему хроническое заболевание, Список литературы будет целиком приведен чтобы вариант предложенного лечения, его коррекция, наблюдение в заключительной части обзора-дискуссии, за динамикой процесса не вызывали серьезного нарушения качестпродолжение в следующем номере

Первичная открытоугольная глаукома (обзор-дискуссия)

осень 2011 № 4 [20]

НОВОСТИ

Новый грант Российского глаукомного общества 2011! Уважаемые Коллеги! В рамках научно-исследовательской программы Российское глаукомное общество предлагает Вам принять участие и начинает прием научных работ, посвященных проблемам глаукомы: в области этиопатогенеза, диагностики и мониторинга, диспансеризации, терапии и хирургии (любые другие направления). К участию в конкурсе приглашаются офтальмологи России, СНГ и стран Балтии. Научным комитетом будут рассмотрены и учтены работы, опубликованные в течение второй половины 2010 года (с указанием источника публикации) и в 2011 г., а также не опубликованные до настоящего времени статьи. В последнем случае работы должны содержать стандартный набор разделов (актуальность, цель, материал и методы, результаты, выводы, шрифт – 14, интервал – 1,5, число страниц - не более 12, включая список литературы) и отправлены по электронной почте eye@eyenews.ru не позднее 2 ноября 2011 года. Присланные после этого срока публикации рассматриваться для участия в конкурсе не будут. Призы - 1, 2, 3 места - специальные гранты. Вручение призов - 2 декабря 2011 года. Все победители будут оповещены своевременно и лично. Результаты конкурса и лучшие работы будут опубликованы в сборниках работ, центральных печатных профессиональных изданиях и на сайтах Российского глаукомного общества и Ассоциации врачей-офтальмологов - www.GlaucomaNews.ru и www.EyeNews.ru Подробности и справки по телефонам 8 (909) 644 1111/5555, факс (499) 785 47 77/99 Собственная информация, март 2011 ©

НОВОСТИ

ВНИМАНИЕ! Уже восьмой год издается научно-медицинский журнал «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ», издается Международным Информационным Агентством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Журнал выходит ежеквартально. В настоящее время готовится к выходу в печать номер № 3, Тома 8, 2011 г. Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095. Журнал «Офтальмология» включен в список изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов, предоставляемых к защите на соискание ученой степени. Подписку на журнал можно оформить в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохранение. Медицина», а также по безналичному расчету или почтовым переводом по адресу редакции. Распространение журнала: по подписной базе Агентства «Роспечать», по собственной базе рассылки по России. Участие на всех профессиональных выставках и конференциях. ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и о наших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ru www.ophthalmology.ru, www.EyeNews.ru По вопросам размещения рекламы обращаться в редакцию. Телефон редакции в Москве: +7 (495) 613 48 58, e-mail: visus-novus@mail.ru Полный почтовый адрес: 125284, Россия, г. Москва, ул. Скаковая аллея, 9-39, для Мартиросовой Н.И.

Ежедневные новости офтальмологии на сайте www.EyeNews.ru

осень 2011 № 4 [20]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ Книжные новинки Руководство по глаукоме (под ред. R. Rand Allingham, K.F. Damji, Sh. Freedman, S.E. Moroi, D.J. Rhee, 2011, на английском языке) Дополненное и переработанное 6-ое издание этого руководства акцентировано на практической работе глаукоматолога. Учебник предлагает классической подход к рациональному медикаментозному и хирургическому ведению пациентов с глаукомой. В издание включены новые главы принципы медикаментозной терапии, нейропротекция, молекулярная генетика и фармакогеномика глаукомы. Представлены новые возможности оценки внутриглазного давления и другие современные диагностические технологии. Приведено детальное описание достижений хирургии глаукомы. Книга о глаукоме (под ред. P.N. Schcknow, J.R. Samples, 2011, на английском языке) Два года от замысла до создания этой «Библии глаукомы» были наполнены болью и радостью, подобной той, что испытывают люди при появлении на свет новой жизни. Когда два друга и коллеги решили написать книгу о глаукоме, она стала значительной частью не только их жизни, но и жизни их близких и любимых людей. Их жены и их дети разделяли с ними взлеты и падения, поздние ночные звонки, тысячи электронных писем и ту невероятную радость от завершения и блистательного заключительного успеха. Ни один брак не распался, ни один ребенок не остался брошенным. Авторы выража-

ют искреннюю надежду, что каждый экземпляр «The Glaucoma Book» станет вашей настольной книгой и ежедневно, открывая ее, вы будете вспоминать тех, кто своим тяжелым трудом постарался улучшить жизнь ваших пациентов.

Предлагаем вашему вниманию новую серию пособий для врачей, интернов, клинических ординаторов, которая объединяет сегодня очередные 4 (четыре) публикации: «Простая глаукома. Этиопатогенез и диагностика, часть 1 и 2» (В.В. Волков), «Офтальмоскопия» (А.И. Акопян), «Псевдоэксфолиативная глаукома» (Н.И. Курышева). Издание данной серии было поддержано компанией Алкон, при общем тираже 4000 экземпляров. Методологические пособия в формате лекций, рассчитанные на врачей, интернов, клинических ординаторов специализирующихся или повышающих свою квалификацию в области офтальмологии, нейроофтальмологии, офтальмофизиологии и нейрохирургии. Серия пополнится новыми публикациями! Заявки по: Эл. почте: oftalmbook@mail.ru, тел. (495) 798-40-87, почте: 194356, Санкт-Петербург, а/я 48 Все книги высылаются наложенным платежом и только в пределах России (оплата книг происходит при получении бандероли на почте)

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) © Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-24924 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.

Главный редактор: профессор Е.А. Егоров (Москва) Зам. главного редактора: д.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, eye@eyenews.ru Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва) Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва) Тел.: 8 (909) 644 55 55, ophthalm@eyenews.ru Обозреватели: к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск), С.А. Жаворонков (Воскресенск), д.м.н. А.С. Александров (Москва), к.м.н. А.Е. Дугина (Москва), В.Ю. Огородникова (Москва), к.м.н. И.А. Романенко (Москва), к.м.н. О.Н. Онуфрийчук (Когалым) к.м.н. А.Е. Яворский (Омск) Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж) Тел.: 8 (910) 732 15 00, admin@eyenews.ru Корректор: И.И. Пронина (Москва)

Зарегистрированный товарный знак

Российская редакционная коллегия Проф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург) Проф. И.Б. Алексеев (Москва) Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург) Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург) Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) Академик РАМН А.Ф. Бровкина (Москва) Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург) Проф. Л.П. Догадова (Владивосток) Проф. Н.И. Курышева (Москва) Проф. О.И. Лебедев (Омск) Проф. Е.С. Либман (Москва) Проф. И.Б. Максимов (Москва) Проф. Б.Э. Малюгин (Москва) Проф. В.А. Мачехин (Тамбов) Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва) Проф. В.В. Нероев (Москва) Проф. А.А. Рябцева (Москва) Проф. Л.Н. Тарасова (Челябинск) Проф. В.Н. Трубилин (Москва) Проф. А.А. Шпак (Москва) Проф. А.Г. Щуко (Иркутск) Международная редакционная коллегия Проф. Т.К. Ботабекова (Казахстан) Проф. Т.А. Бирич (Беларусь) Проф. О.Г. Головачев (Грузия) Член-корр. АМН Г.Д. Жабоедов (Украина) К.м.н. С.С. Иманбаева (Киргизстан) Проф. Э.М. Касимов (Азербайджан) Проф. В.Н. Кушнир (Молдова) Проф. А.С. Малаян (Армения) Проф. Л.Н. Марченко (Беларусь) К.м.н. З.У. Сидиков (Узбекистан) Assist. Prof. B. Anguelov (Болгария) Prof. T. Dada (Индия) Prof. V. Dayanir (Турция) Prof. I. Januleviciene (Литва) Assist. Prof . G. Shafranov (США)

Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глаукомы точка Ру» («GlaucomaNews.RU») © Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru © и www.rosintek.ru © Идея оформления: А.В. Куроедов © Учредитель: Н.В. Скачкова Адрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19 Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка МО РФ, А.В. Куроедову Дизайн и печать: ООО «Дом печати «Столичный бизнес» e-mail: stbusiness@mail.ru Тел.: (495) 916-32-11, 916-39-84 Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 25 августа 2011 года. Все права защищены. Охраняется Гражданским кодексом Российской Федерации. Незаконное использование результатов интеллектуальной деятельности либо иное нарушение, предусмотренное действующим законодательством Российской Федерации, влечет за собой гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность. Ни одна часть издания не может быть публично воспроизведена (печать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительного письменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверность информации несут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обязательно совпадает с мнением авторов. Редакция не несет ответственности за содержание материалов рекламного характера.

Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон, Аллерган, Аскин и Ко, Атон, Вартамана Инт. Тредерс, Кадила, Корнеаль, МедОптТорг, Мед-Лаб, Мерк Шарп и Доум, О.М.Г., Полист Лайн, Промед Экспортс, Ромфарма, Р-оптикс, Сантэн., Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг, Эльфа, bvi Beaver Visitec, TRB Chemedica. Наши информационные партнеры: Офтальмология, Офтальмологические ведомости, EyeWorld Россия, Европейское глаукомное общество, Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite, Journal of Current Glaucoma Practice (Индия), Journal of Glaucoma-Cataract (Турция)

осень 2011 № 4 [20]

РАЗНОЕ

Вышел в свет новый номер (том 4, номер 2) Международного журнала для офтальмологов «ЕуеWorld Россия». Основная тема очередного номера: «Катаракта/ИОЛ». В издании публикуются переводы наиболее интересных материалов из журнала Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии «EyeWorld». Распространение: целевая рассылка по ведущим офтальмологическим научным институтам, кафедрам, клиникам; распространение на конференциях, симпозиумах, съездах; подписка. Главный редактор – профессор В.Н. Трубилин. Адрес редакции: 123098, г. Москва, ул. Академика Бочвара, д. 10А, тел./факс 8(499)196-08-86 Веб-сайты: www.eyeworld.ru, www.ophthalmo.ru E-mail eyeworld@mail.ru, ophthalmo@mail.ru

909

644-1111/5555

Г О Р Я Ч А Я

www.GlaucomaNews.ru

Л И Н И Я

К О Н Ф Е Р Е Н Ц И И

ФИНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА Программа обучения и стажировок на рабочем месте и у Вас в клинике для пользователей HRT! Образовательный цикл поддержан компаниями Хейдельберг Инжиниринг, Аскин и Ко и ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка Справки по телефонам в Москве:

+ 7 909 644 1111/5555 e-mail eye@eyenews.ru

Только факты!

IX МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Г Л АУ К О М А

ТЕОРИИ · ТЕНДЕНЦИИ · ТЕХНОЛОГИИ *HRT КЛУБ РОССИЯ

ПЕРВАЯ ПЯТНИЦА ДЕКАБРЯ МОСКВА, 2011

ФБГУ НУКЦ им. П.В. Мандрыка МО РФ Медицинская служба ВМФ РФ

• Коллеги! Следующий номер будет необычным. Почему? А вот почему: традиционно, выход зимнего номера приурочен к ежегодному заседанию Российского глаукомного общества совместно со странами СНГ, Грузии и Балтии, которое, как известно, проходит в первую пятницу декабря! Именно поэтому этот номер будет полностью отдан материалам наших коллег из дружественных глаукомных обществ стран СНГ, Грузии и Балтии. Не пропустите! Ну и конечно, Вы опять увидите новости, обзоры, лекции, оригинальные статьи и другие популярные разделы, так полюбившиеся нашим читателям.

Российское глаукомное общество Центр офтальмологии ФМБА России

Главное военно-медицинское управление МО РФ Ортомедиа, РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Анонс следующего номера

Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

ЕЖЕГОДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ РОССИЙСКОГО ГЛАУКОМНОГО ОБЩЕСТВА СОВМЕСТНО СО СТРАНАМИ СНГ, ГРУЗИИ И БАЛТИИ