GlaucomaNews 4 (12) 2009 by Alexander Kuroyedov

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Пульс Ассоциации офтальмологов Абстракты Частные объявления Новости Книжные новинки Сотрудничество с зарубежными издательствами Формы факоморфической глаукомы Первичная открытоугольная глаукома (обзор-дискуссия, продолжение) Интернет-обзоры самых интересных мировых сайтов Федоровские чтения – 2009: летний конгресс в Москве Биохимические и термомеханические особенности склеры у больных с глаукомой Суточный контроль уровня ВГД — новые клинические данные по применению фиксированной комбинации дорзоламида/тимолола Диагностика поражения перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки и диска зрительного нерва при глаукомной оптиконейропатии Зарубежный калейдоскоп – лучшие абстракты по глаукоме Все конференции лета 2009: отчеты наших коллег Грант Ассоциации врачейофтальмологов для молодых ученых — скоро итоги Как будет проходить заседание Российского глаукомного общества в 2009 году? Информация для тех, кто еще не присоединился Компании Аскин 30 лет! Офтальмогипертензия – необходимые подробности Сравнительная оценка качества жизни больных с ПОУГ, пролеченных консервативным, лазерным и хирургическим видами лечения

Те м а н о м е р а : К о м п л а й н с п р и гл а у к о м е Май – Труд – Конгресс «Белые ночи» 2009 В Санкт-Петербурге прошел крупнейший офтальмологический форум в конференц-залах гостиницы «Санкт-Петербург». Организаторами выступили кафедра офтальмологии СПбГМУ имени академика И.П. Павлова и GlazMed International, Inc. С каждым годом участников форума становится больше. В этом году основная часть врачей была зарегистрирована заранее с помощью интернета, такая регистрация проходила в течение 6 месяцев. Таким образом, организаторы конгресса знали приблизительное число участников, что было необходимо для подготовки материалов конгресса. Ведь участие в данном офтальмологическом форуме остается бесплатным уже на протяжении 15 лет!

Всего был зарегистрирован 1431 доктор из 103 городов России, 12 стран СНГ и 10 стран мира. Сразу после открытия конгресса «Белые ночи» состоялись выступления главного специалиста-офтальмолога России – В.В. Нероева, главных специалистов-офтальмологов г. Москвы – Л.К. Мошетовой и г. Санкт-Петербурга – Ю.С. Астахова.

←

на стр. 30

äÓÓ‰ËÌ‡ˆËÓÌÌ˚È ÒÓ‚ÂÚ êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó „Î‡ÛÍÓÏÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. ëÏ. ÒÚ. 12 êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÍÓÌÍÛÒ‡ «ÑÂÚÂÍÚË‚Ì˚È»

èËÎÓÊÂÌËÂ

Ë ÌÓ‚˚È ÍÓÌÍÛÒ. ëÏÓÚË ÒÚ. 24 Ë 37 Ò

ëÚ. 19-22

Пульс Ассоциации Уважаемые коллеги! Оргкомитет ежегодной конференции Российского глаукомного общества (РГО) «ГЛАУКОМА: ТЕОРИИ, ТЕНДЕНЦИИ, ТЕХНОЛОГИИ. HRT КЛУБ РОССИЯ - 2009» (дата проведения - 4 декабря 2009 года) с удовлетворением сообщает, что в этом году конференция будет проводиться уже в 7-й раз подряд, и мы с удовлетворением отмечаем тот факт, что число врачей и фирм-спонсоров постоянно увеличивается. В прошлом году 45 фирм стали участниками выставки, проходящей в рамках конференции (для справки; в 2003 году их было всего 9, в 2004 - 16, в 2005 - 27, в 2006 - 35, в 2007 - 42). Пропорционально растет и число участников: в 2003 году их было 128, в 2004 - 190, в 2005 - более 300, в 2006 - более 400, в 2007 - 484, в 2008 727. Такая положительная тенденция дает импульс к дальнейшему развитию и сотрудничеству. В этом году мы будем готовы принять более 700 офтальмологов. Мы уверены, что на новой конференции, которая пройдет под эгидой Главного Военно-медицинского управления МО РФ, Межрегиональной общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Российского глаукомного общества, ФГУ «2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» и Медицинской службы ВМФ РФ, вы найдете много интересных идей, которые мы вместе воплотим в единое дело: здоровье населения. Научная программа конференции сформирована, и вы можете познакомиться с н е й н а о ф и ц и а л ь н о м с а й т е Р ГО – www.GlaucomaNews.ru. Формат конференции подразумевает один день заседаний, в котором уместятся 9 (девять) научных симпозиумов по самым разным направлениям глаукоматологии. В рамках конференции планируется проведение 9 симпозиумов: «Живая» хирургия (впервые!) - Клуб молодых глаукоматологов СНГ - HRT Клуб Россия:

←

В ЭТОМ НОМЕРЕ

на стр. 2

Ç‡Î¸Ò «ÅÓÒÚÓÌ». ëÏÓÚË ÒÚ. 36 àÒÚÓËﬂ: ÚÓÌÓÏÂÚ îËÍ‡-ãË‚¯Ëˆ‡. ëÏÓÚË. ÒÚ. 32

осень 2009 № 4 [12]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ Окончание, начало на стр. 1 ошибки диагностики, длительный мониторинг, «такие разные диски», нагрузка и разгрузка - что важнее?, «верните 3-ю цифру после запятой!!!» - Патология сетчатки и зрительного нерва: гемодинамические сдвиги - Классификация глаукомы и пограничных состояний - Интерактивный симпозиум, посвященный впервые выявленной глаукоме - Передний отрезок глаза при глаукоме - Хирургическая секция совместно с глаукомным обществом Индии - Диагностическая секция совместно с глаукомной группой Израиля. Свое участие в конференции подтвердили известные лекторы России, СНГ, стран Балтии, Европы, Азии и США. Проведение мероприятия поддержано Всемирной глаукомной Ассоциацией (www.worldglaucoma.org) и Европейским глаукомным обществом (www.eugs.org) Как обычно, мы готовим различные сюрпризы для участников от себя лично и фирм-спонсоров, коих будет немало :) Оргкомитет конференции, август 2009 года ©

åÓÒÍ‚‡, ÛÎ. çËÍÓÎÓﬂÏÒÍ‡ﬂ, 54 íÂÎ. (495) 258-52-78 î‡ÍÒ (495) 258-52-79

ä‡Ê‰˚È Û‚‡Ê‡˛˘ËÈ ÒÂ·ﬂ ÓÙÚ‡Î¸ÏÓÎÓ„ ÔÛÚÂ¯ÂÒÚ‚ÛÂÚ Ì‡ Á‡Û·ÂÊÌ˚Â ÒËÏÔÓÁËÛÏ˚ Ò ÚÛ‡„ÂÌÚÓÏ Çèä-íìê (495) 799-92-49, 363-07-69

Федоровские чтения –2009: летний конгресс в Москве VIII Всероссийская научно-практическая конференция «Федоровские чтения – 2009» проводилась Минздравсоцразвития Российской Федерации, Обществом офтальмологов России и ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» 1-3 июля 2009г. в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ № 321 от 16 июня 2009г. В конференции приняли участие и были зарегистрированы 1366 участников: врачи практически из всех ре-

← 2

на стр. 8

êÓÒÒËÈÒÍÓÂ „Î‡ÛÍÓÏÌÓÂ Ó·˘ÂÒÚ‚Ó – ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂÎ¸Ì˚È ˜ÎÂÌ ÇÒÂÏËÌÓÈ „Î‡ÛÍÓÏÌÓÈ ‡ÒÒÓˆË‡ˆËË Ò 2005 „Ó‰‡

осень 2009 № 4 [12]

ТЕМА НОМЕРА

Комплайнс при глаукоме

Рис. 1

Рис. 5

Рис. 2

Рис. 6

Рис. 3

Рис. 7

Рис. 4

Рис. 8

осень 2009 № 4 [12]

ТЕМА НОМЕРА

Рис. 9

Рис. 13

Рис. 10

Рис. 14

Рис. 11

Рис. 15

Рис. 12

Рис. 16 К.м.н. Дж.Н. Ловпаче, к.м.н. А.О. Харьковский, июнь 2009 ©

осень 2009 № 4 [12]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Сравнительная оценка качества жизни больных с ПОУГ, пролеченных консервативным, лазерным и хирургическим видами лечения

кой, психологической и материальной помощи со стороны близких людей); выявлялись причины, приводящие больных с ПОУГ к неаккуратному соблюдению необходимого режима наблюдений у окулиста, а также к нерегулярному применению других методов лечения; были проанализированы государственные программы. К тому же основная часть анкеты-опросника содержала вопросы (учитывающие зрительные функции пациентов), обязательные для оценки качества жизни. Они позволяли оценить полноценность выполнения больными простых мероприятий по дому (самостоятельно умыться, произвести уборку помещения и других), также выявить затруднения при выполнении самых распространенных домашних занятий, связанных со зрительной нагрузкой (чтение художественной литературы, написание письма или других). Аналогично была изучена адаптация больных и вне дома. Для этого мы предлагали пациентам ответить на ряд вопросов, позволяющих оценить их способность прочитать вывески на остановках, перейти через проезжую часть улицы, на почте заполнить квитанцию или совершить другие действия. По специальной части анкеты-опросника, были оценены некоторые нежелательные последствия самого лечения, которые могли отражаться на образе жизни пациентов и являться одной из причин нарушений больным рекомендованного режима закапывания глазных капель. Такая ситуация приводила к полному отказу от назначенного лечения. Помимо этого, в анкету-опросник мы включили вопросы, позволяющие выявить нежелательные эффекты как консервативного так и лазерного и хирургического видов лечения. При этом все пациенты опрашивались в условиях оптимальной коррекции и бинокулярного зрения. Результаты и обсуждение Для оценки качества жизни, связанного с различными видами лечения ПОУГ, мы набрали 3 группы пациентов, с учетом их вида (консервативного, лазерного, хирургического) и длительности антиглаукоматозного лечения не менее чем 1 год. Во время исследования анализировались 3 группы пациентов: 165 (54,4%) человек с консервативной терапией, 79 (26,1%) – с лазерным и 59 (19,5%)– с хирургическим видами лечения. Всего 303 пациента ПОУГ, из которых 68 (22,4%) больных имели минимальную длительность лечения 1 год, а 9 (2,9%) человек – максимальную продолжительность, составляющую от 20 до 23 лет. При этом наименьшее количество лиц находилось в возрастной группе от 40 до 70 лет – 95(31,35%). С возрастом от 71 года и старше частота заболевания увеличивалась и достигала 208 (68,65%) человек. В связи с тем что большинство исследуемых больных с ПОУГ находились в возрастной группе старше 71 года (пациенты, которым по возрасту и соматическим заболеваниям чаще всего бывает показано только консервативное лечение), на наш взгляд важно чтобы их медикаментозное лечение включало минимальное количество препаратов. Так как именно такой подход обеспечил бы более точное выполнение режима закапывания рекомендованных больным с ПОУГ антиглаукоматозных капель. То есть чем чаще пациентам требуется закапывать лекарства, тем больше ответственности лежит на самом больном за аккуратность закапывания капель. В таком случае больше вероятности, что он менее четко будет их применять. Этот постулат

ПОУГ до сих пор занимает лидирующее место среди главных причин неизлечимой слепоты, и несмотря на достигнутые успехи в ее лечении, более половины больных продолжают терять зрительные функции. В настоящее время для лечения ПОУГ используют разнообразные методы, которые хорошо работают в экспериментальных условиях, однако такой же эффективности на практике чаще всего достичь не удается. Вероятно, это связано с отношением пациентов к своему лечению, которое не только формируется под влиянием некоторых социальных и клинических факторов, но и само влияет на аккуратность выполнения лечебных рекомендаций, а также четкость посещения больными окулиста в декретные сроки наблюдения. Ведь нельзя отрицать, что без согласия пациента на лечение и при полной солидарности больного с доктором эффективная терапия не будет достигнута. Для ПОУГ этот постулат особенно важен, так как это хроническое заболевание, прогноз и исход которого зависят от желания и возможностей больных, пожизненно с момента постановки диагноза соблюдать рекомендованный режим наблюдения и лечения. В связи с этим мы хотели изучить социальные и медицинские факторы, способные повлиять на результаты лечения ПОУГ. Материал и методы исследования Мы собирали подробный анамнез, получили объективные данные и опросили по разработанной нами анкете-опроснику 303 больных ПОУГ на длительных сроках наблюдения. Для удобства работы нами были предложены 3 вида анкеты-опросника (53 вопроса для больного ПОУГ с консервативной терапией и по 60 вопросов для пациентов с лазерной или хирургической операцией). Для каждого признака- жалобы нами была разработана система оценки в баллах по степени выраженности признака (от 0 до 4). При этом многофакторная оценка качества жизни, связанная с различными видами гипотензивного лечения, была разделена на следующие этапы: заполнялась регистрационная карта на каждого отдельного пациента с ПОУГ (при анализе амбулаторных карт пациентов с ПОУГ); по специальной части анкеты оценивалась безопасность и эффективность лечения (по жалобам опрашиваемого пациента); на основании основной части анкеты-опросника делалось заключение о социальных факторах, на которые непосредственно влияют симптомы и ход лечения ПОУГ; оценивался образ жизни этих пациентов, который мог отражаться на объективных данных и изменениях в лечении ПОУГ; была произведена комплексная оценка материальной обеспеченности пациентов с ПОУГ и процентной части их семейного бюджета, которую они тратили на лечение (это позволяло пациентам приобретать необходимые лекарственные препараты); учитывался состав семей опрашиваемых пациентов (больные ПОУГ - это в основном люди пожилого возраста, которые нуждались в физичес-

осень 2009 № 4 [12]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ подтвердился рассчитанным коэффициентом корреляции между количеством назначенных препаратов и статистикой выявленных, сделанных больными нарушений режима закапывания глазных капель, который был равен 0,4 (рис.1). В специальной части анкеты-опросника, на наш взгляд, наибольший интерес представляет тот раздел, в который включены жалобы пациентов, связанные с осложнениями и побочными эффектами консервативного, лазерного и оперативного лечения. Осложнения и побочные эффекты наблюдались у 246 пациентов с ПОУГ (80,9%). При этом они разделились следующим образом: у 205 (83,3%) пациентов с ПОУГ, они были связаны с консервативной терапией, в 15 (6,2 %) случаях они были выявлены при лазерном лечении и в 26 (10,5%) – при хирургическом. Наибольшее количество жалоб (69,1%), возникавших на фоне консервативной терапии, были связаны с дискомфортом, сухостью и чувством инородного тела (рис.2). По данным нижеприведенной таблицы 1, максимальное количество побочных эффектов – 184 (75,1%), – связанных с синдромом «сухого глаза», возникало на фоне местного использования тимолола. Таблица 1 Структура гипотензивных препаратов и их комбинаций, в связи с которыми у пациентов возникали жалобы на сухость и чувство инородного тела

Препараты и их комбинации

Абс.

Фотил/ксалатан Фотил Трусопт Траватан Тимолол/фотил Тимолол/трусопт Тимолол/траватан/трусопт Тимолол/траватан Тимолол/пилокарпин/ксалатан Тимолол/пилокарпин/дипивефрин Тимолол/пилокарпин Тимолол/ксалатан Тимолол/азопт Тимолол Проксодолол Ксалатан/пилокарпин Ксалатан Дипивефрин Бетоптик/трусопт/траватан Бетоптик/траватан Бетоптик/тимолол Бетоптик/пилокарпин Бетоптик/ксалатан Бетоптик ИТОГО:

1 10 2 8 2 2 1 12 1 1 26 14 2 111 2 1 5 1 1 4 1 9 4 33 254

0,4 3,9 0,8 3,1 0,8 0,8 0,4 4,7 0,4 0,4 10,2 5,5 0,8 43,7 0,8 0,4 2 0,4 0,4 1,6 0,4 3,5 1,6 13 100

К тому же в 20 (4,5%) случаях назначение тимолола приводило к снижению частоты сердечных сокращений, в 18 (4,1%) – одышке и слабости. В 7 (1,6%)– вызывало падение артериального давления, в 6 (1,4%) – стенокардию. При использовании других препаратов таких серьезных и опасных для жизни осложнений выявлено не было (таб.2)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Рис. 1. Взаимосвязь количества используемых препаратов и отказов пациентов с ПОУГ от назначенного лечения

Рис. 2. Распределение пациентов с ПОУГ в зависимости от жалоб на сухость, чувство инородного тела

. Таблица 2 Структура выявленных жалоб при использовании тимолола

Жалобы Сухость, чувство инородного тела Уменьшение частоты сердечных сокращений Одышка и слабость Зуд Стенокардия Снижение артериального давления Чувство жжения при закапывании препарата Гиперемия при закапывании капель Слезотечение при закапывании препарата Насморк при закапывании капель Горечь во рту Жалоб не было ИТОГО:

Абс. 184 20

% 41,4 4,5

18 18 6 7

4,1 4,1 1,4 1,6

0,9

4 2

0,9 0,5

1 1 180 445

0,2 0,2 40,5 100

Рис. 3. Распределение пациентов с ПОУГ в связи с жалобами на снижение зрения после лазерного лечения

осень 2009 № 4 [12]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Рис. 4. Распределение пациентов с ПОУГ по группам, в связи с жалобами на снижение зрения после хирургического вмешательства

Наибольшее количество осложнений после лазерного и хирургического лечения были связаны с дальнейшим снижением остроты зрения. В случае лазерного воздействия это, вероятно, происходило как из-за нагревания во время лазерной операции влаги передней камеры глаза, так и из-за температурного воздействия на хрусталик, что перекликается с данными нижеприведенного рисунка 3. В 9% случаев у опрошенных больных лазерное лечение приводило к снижению остроты зрения, а в 91% таких изменений выявлено не было. Зато после хирургической гипотензивной операции число подобных осложнений у больных с ПОУГ (24,2%) доходило до 24,2% случаев. Однако у 75,8% лиц их выявлено не было (рис.4). Таким образом, побочные эффекты и осложнения после различных видов лечения больных ПОУГ по своему количеству и важности преобладали в группе с медикаментозной терапией. Выводы - ПОУГ болеют лица старше 40 лет (от 40 до 70 лет – 95(31,35%) больных), при этом частота заболевания с возрастом увеличивается и достигает 208 (68,65%) человек в возрастной группе старше 71 года; - комплаентность больных с ПОУГ существенно выше при монотерапии, чем при применении нескольких препаратов; - побочные эффекты и осложнения после различных видов лечения больных ПОУГ по своему количеству преобладали в группе с медикаментозной терапией; - наименьшее количество побочных эффектов и осложнений наблюдалось у больных ПОУГ с лазерным лечением. Проф. В.Н. Алексеев, Н.С. Захарова, СПбГМА им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург декабрь 2008 ©

ИНТЕРНЕТ

www.OPTICNEWS.ru – информационный оптический портал. Небольшой, но весьма полезный сайт для оптометристов и им сочувствующих. К сожалению, в последнее время не часто обновляется.

Официальный сайт компании BD (www.bd.com) – широко известного производителя одноразовых инструментов для офтальмохирургии. Помимо собственно информации о компании и продукции представлены материалы о конференциях и отдельные полезные статьи по хирургии катаракты.

Популярный интернет-ресурс www.EUROTIMES.org – создан и поддерживается Европейским обществом рефракционных и катарактальных хирургов. Помимо сайта издается журнал (в России представлена его русскоязычная версия, редактируемая проф. Б.Э. Малюгиным) и интернет-радио.

äÓÓ‰ËÌ‡ˆËÓÌÌ˚È ÒÓ‚ÂÚ êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó „Î‡ÛÍÓÏÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. ëÏ. ÒÚ. 12

Офтальмологический портал № 1 в мире www.osnsupersite.com

Международные стандарты и путеводители (рекомендации) по всем дисциплинам в офтальмологии доступны на официальном сайте Международного офтальмологического сообщества (http://www.icoph.org/guide/index.html). Публикации доступны для свободного скачивания в pdf.-формате. Рекомендуем.

осень 2009 № 4 [12]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Окончание, начало на стр. 2 гионов России, стран СНГ (около 100 человек), дальнего зарубежья (Великобритания, Германия, Греция, Канада, Китай, Польша, США, Хорватия, Турция, Швейцария (всего 25 человек). В рамках форума была проведена выставка, в которой приняли участие 46 фирм-поставщиков. Конференцию традиционно открыл генеральный директор ФГУ МНТКМГ проф. Х.П. Тахчиди. В своем выступлении он приветствовал собравшихся и отметил, что уже можно сказать о том, что идея проведения ежегодной встречи российских офтальмологов по разнообразным направлениям исследований, которые не находят отражения в ежегодных конференциях «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» и «Современные технологии витреоретинальной патологии» - удалась. Далее директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития О.В. Кривонос отразила основные задачи, стоящие перед практическим здравоохранением и непосредственно офтальмологией в аспекте выполнении национального проекта по оздоровлению нации, оказанию высокотехнологичной помощи населению России. Главный офтальмолог Минздравсоцразвития, директор ФГУ «Московский НИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий», профессор В.В. Нероев отметил необходимость реализации задач, стоящих перед российскими офтальмологами. Заключительное слово в церемонии открытия было предоставлено вице-президенту Китайского офтальмологического общества, председателю катарактального общества, директору центра «Офтальмология» Чжэцзянского университета (г. Ханчижоу»), профессору Яо Ке. Позже, подводя итоги конференции «Федоровские чтения-2009», Х.П. Тахчиди обратил внимание собравшихся на то, что увеличивается число представляемых на конференцию работ из ближнего и дальнего зарубежья. В этом году на конференции было открыто новое направление - представление различных научных школ и обществ: на конференции прошло выездное научное заседание Общества офтальмологов Украины. Такие ежегодные встречи, конечно же, открывают новые аспекты развития офтальмологии, а регулярный обмен информацией ускоряет их внедрение в практику здравоохранения. В работе секции «Совершенствование организации офтальмологической помощи населению. Значение высоких медицинских технологий в клинической практике. Вопросы доступности высокотехнологичной офтальмологической помощи» приняли участие более 120 специалистов. Открывая заседание секции, руководитель научно-методологического отдела ФГУ ФБ МСЭ, проф. Е.С. Либман осветила основные проблемы инвалидности по зрению. Доклады ученых из Владивостока, Калуги, Краснодара, Красноярска, Москвы, Самары, Уфы, затрагивали разнообразные проблемы: вопросы глазопротезной помощи, организации выездной работы и системы подготовки кадров, профилактики слепоты и слабовидения при аномалиях рефракции и др. Вторая часть научной программы была посвящена вопросам доступности высокотехнологичной офтальмологической помощи и создания медицинских технологий. Заседание «Глаукома. Вопросы этиопатогенеза, ранней диагностики и эффективного мониторинга» было открыто докладом проф. В.В. Волкова (Санкт-Петербург) «Сходство и различия в этиопатогенезе глаукомной и ишемической оптических нейропатий». Вопросам ранней диагностики первичной и вторичной глаукомы и эффективного динамического наблюдения за патологическим процессом были посвящены доклады академика РАМН Бровкиной А.Ф. (Москва), к.м.н. Юрьевой Т.Н. (Иркутск), проф. Мачехина В.А. (Тамбов), к.м.н. Балалина С.В. (Волгоград) и др. Новые данные о патогенезе первичной глаукомы были изложены в докладах профессоров Страхова В.В. (Ярославль) и Соколова В.А. (Рязань). Направление

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

«Глаукома. Лечение: актуальные проблемы и современные технологии» было открыто докладом проф. Н.Г. Завгородней с соавт. (Запорожье, Украина), осветившим вопросы патогенетических подходов к медикаментозной терапии, лазерному и хирургическому лечению первичной открытоугольной глаукомы. Вопросам взаимосвязи гидродинамики глаза и аккомодации был посвящен доклад проф. Золотарева А.В. (Самара). О новых лазерных технологиях в лечении пациентов с глаукомой говорилось в докладах к.м.н. Магарамова Д.А. и соавт. (Москва), проф. Анисимовой С.Ю. и соавт. (Москва). Разработке новых хирургических и консервативных методик лечения различных форм глаукомы были посвящены доклады исследователей из Москвы, Чебоксар, Екатеринбурга, Донецка (Украина), Краснодара. Шесть докладов были представлены в секции «Некоторые аспекты глаукомы у детей». Секцию «Актуальные проблемы трансплантации и хирургии роговицы», состоящую из 2-х заседаний, готовила известный офтальмотрансплантолог проф. З.И. Мороз. Американский коллега из Бостонского Университета проф. Чодош Джеймс прочитал лекцию, посвященную современным представлениям о проблеме кератопротезирования. Большой интерес вызвали доклады, посвященные разным концепциям подхода к лечению дистрофий роговицы различного генеза, определению показаний к выбору глубокой задней послойной либо сквозной кератопластики, а также альтернативным кератопластике методам лечения дистрофических поражений роговицы, с которыми выступили проф. Малюгин Б.Э., Труфанов С.В., Догадова Л.П., Копаева В.Г. Прозвучал ряд докладов, посвященных роли амниона в лечении ожоговых бельм, вторичной глаукомы и персистирующих эрозий роговицы, с которыми выступили проф. Макаров П.В., Якименко С.А., Маложен С.А. Интереснейшие доклады, посвященные историческим аспектам организации первых глазных банков в бывшем СССР и России прозвучали в секции «Актуальные проблемы глазных тканевых банков России». Помимо вышеуказанных, прошли заседания других секций: «Фундаментальные аспекты разработки и применения клеточных технологий в офтальмологии», «Морфологические и экспериментальные исследования в офтальмологии», «Офтальмотравматология: современные технологии диагностики и лечения», «Микрохирургические технологии в окулопластике. Использование эндоскопии в лечении патологии слезных путей», «Традиционные и инновационные подходы к проблеме коррекции аномалий рефракции и патологии глазодвигательного аппарата», «Новые аспекты классификации воспалительных заболеваний глаза, патогенетически обоснованного лечения увеитов и воспаления глазной поверхности», «Современные тенденции развития офтальмоонкологии. Новые подходы к лечению внутриглазных опухолей», «Актуальные проблемы диагностики и лечения пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва», «Развитие традиционных методов коррекции зрения с использованием очков и контактных линз» и симпозиум оптометрии и контактной коррекции зрения. Следует отметить большую и насыщенную информацией секцию стендовых докладов практически по всем направлениям офтальмологии, обсуждение которых проходило в благожелательной, но требовательной обстановке с дискуссией по всем работам. Проф. Б.Э. Малюгин, д.м.н. В.В. Агафонова, д.м.н. С.М. Аскерова, д.м.н. С.А. Борзенок, д.м.н. Е.Э. Иойлева, к.м.н. Н.М. Кислицына, к.м.н. Т.Л. Климова, к.м.н. М.Д. Магарамова, к.м.н. М.Л. Митронина, д.м.н. Д.Ю. Майчук, к.м.н. А.В. Овчинникова, к.м.н. Т.В. Соколовская, д.м.н. Н.С. Ходжаев, к.м.н. А.В. Шацких, к.м.н. А.А. Яровой, июль 2009 © с сокр.

осень 2009 № 4 [12]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Биохимические и термомеханические особенности склеры у больных с ПОУГ Изучению возможной взаимосвязи между биомеханическими свойствами склеры, в особенности в области решетчатой мембраны (РМ), с течением глаукоматозного процесса в последние годы уделяют все большее внимание (В.В.Волков, 2001). О наличии такой взаимосвязи свидетельствуют в том числе данные, полученные J.Downs et al. (2005): при развитии глаукомы в эксперименте (на обезьянах) модуль упругости перипапиллярной склеры (7,46±1,58 MПa) оказался выше, чем в интактных глазах (4,94±1,22 MПa). Из построенной модели прогиба РМ и развития глаукоматозной атрофии (I.Sigal, 2005) следует, что деформация диска зрительного нерва в первую очередь определяется именно биомеханическими свойствами склеры и только во вторую очередь размерами глаза и механическими свойствами РМ. В связи с этим индивидуальные вариации механических свойств склеры могут быть факторами риска возникновения глаукомы, а нарушения этих свойств могут обуславливать тяжесть развивающегося патологического процесса. В то же время известно, что структурная стабильность соединительной ткани, в том числе и склеры, в большой степени определяется количеством внутри- и межмолекулярных поперечных связей. Для определения уровня поперечной связанности коллагена в настоящее время широко используют метод дифференциальной сканирующей калориметрии (ДСК), позволяющий определить термодинамические параметры денатурации коллагена (эндотермический температурный пик Tm и энтальпию ∆Hm). Возрастание температуры денатурации, соответствующей эндотермическому температурному пику Tm, принято связывать с увеличением степени сшивания коллагенового волокна [8, 10, 11]. В связи с этим мы провели сравнительное изучение уровня поперечной связанности коллагена склеры пациентов с разными стадиями ПОУГ с помощью термомеханического анализа. Образцы склеры взяты у 28 пациентов (28 глаз) в возрасте 52-81 года (средний возраст составил 67,4±2,3 года) с различными стадиями ПОУГ во время проведения синустрабекулэктомии с задней трепанацией склеры в нижне-наружном квадранте. ДСК-термограммы образцов склеры были получены на термическом анализаторе модели Mettler TA 4000 с ячейкой DSC20. Образцы (весом 4–20 мг, взвешенные с точностью до 0.01 мг) помещали в герметичный алюминиевый бокс и нагревали от 20 до 100°C со скоростью сканирования 5°C/мин. Энтальпию перехода рассчитывали на 1 грамм коллагена. Содержание коллагена в образцах определяли путем измерения гидроксипролина в кислотном гидролизате ткани, используя модификацию метода Wossner [14] и коэффициент пересчета 7,5. Анализ полученных данных показал, что величины Tm, ∆Hm и форма кривых денатурации коллагена образцов склеры больных с начальной (I) и далеко зашедшей (IIIIV) стадиями ПОУГ существенно различаются. Для начальной стадии глаукомы характерен эндотермический переход со средним температурным пиком Tm = 60,3±1,2°C, в то время как при развитой и далеко зашедшей стадиях основной пик плавления коллагена соответствует достоверно более высокой температуре Tm = 62,0±0,8°C и Tm = 64,5±0,4°C соответственно (p<0,05). Полученные данные свидетельствуют о существенном возрастании уровня поперечной связанности склеры по мере прогрессирования глаукоматозного процесса, т.е. об изменении ее биомеханических характеристик в сторону увеличения жесткости. Это коррелирует с полученными нами ранее данными [1-3], свидетельствующими о нарушении био-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ механического статуса корнеосклеральной оболочки глаз пациентов с ПОУГ. Выявленное снижение корнеального гистерезиса, характеризующего биомеханические свойства корнеосклеральной оболочка глаза, в развитых стадиях глаукомного процесса по сравнению с нормой и начальными стадиями ПОУГ, очевидно, обусловлено нарушением структурной организации коллагена склеры, а именно, патологическим (избыточным) формированием химических связей, снижающих диапазон обратимых (упругих) деформаций этой соединительной ткани. Для более глубокого изучения биохимических сдвигов, лежащих в основе патологического поперечного связывания коллагена склеры глаз с ПОУГ нами был проведен аминокислотный анализ образцов склеры. Результаты аминокислотного анализа склеры глаз с различными стадиями глаукомы выявили, что склеральная ткань характеризуется высоким уровнем глицина и оксипролина, что однозначно указывает на высокое содержание коллагена. E. Gasteiger и соавт. считают, что гидроксипролин (HYP), являясь коллагенспецифической аминокислотой (маркером коллагена), составляет 13,5% от общего веса коллагена независимо от изучаемой соединительной ткани [9]. Это позволяет рассчитать содержание коллагена в исследуемых образцах склеры. Обнаружено, что уровень коллагена составил, соответственно, 48±2,3% при I стадии глаукомы, 51±2,3% при II и 53±2,3% при III стадии ПОУГ. Эти значения существенно выше, чем полученные при анализе нормальной склеры взрослого. Несмотря на отсутствие статистически значимой разницы по общему содержанию коллагена между первой и третьей стадией глаукомы, тем не менее прослеживается отчетливая тенденция к росту уровня коллагена по мере развития глаукомного процесса. Возможно, при исследовании большего количества образцов выявленная тенденция станет достоверной. На основе аминокислотного анализа, а именно, по соответствующим соотношениям гидроксипролина к гидроксилизину и глицина к аланину можно установить типовой состав коллагена склеры. Во всех образцах соотношение глицин/аланин составило 2,7±0,02, а отношение HYP/HYL составило 17±2,7, что указывает на присутствие в склере глаукомных глаз коллагена I типа и отсутствие коллагена типов II и III [5, 6]. Этот результат вполне соответствует данным литературы о наличии в нормальной склере в основном коллагена I типа [13]. Необходимо отметить, что исследованная склера характеризуется низкой долей гидроксилизина. Это, очевидно, связано с частичной конверсией данной аминокислоты при посттрансляционной модификации в продукты гликации, что свидетельствует о формировании дополнительных поперечных сшивок. Наличие повышенного уровня поперечной связанности подтверждается также повышенным содержанием орнитина, который в свою очередь является продуктом гидролиза первичных сшивок. Выявленная структурно-биомеханическая и биохимическая патология склеры глаз с ПОУГ – избыточное формирование в коллагеновых структурах поперечных химических связей, повышающих жесткость склеры, - представляется существенным шагом в понимании патогенетических механизмов этого заболевания и может служить основанием для разработки новых критериев диагностики и патогенетической терапии, направленной на регуляцию биомеханических характеристик склеры. К.м.н. Л.Л. Арутюнян, д.б.н. Е.Н. Иомдина, к.м.н. Н.Ю. Игнатьева1, проф. Л.А. Катаргина ФГУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий 1 МГУ им. М.В.Ломоносова, декабрь 2008 © Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

осень 2009 № 4 [12]

КОНФЕРЕНЦИИ

ШКОЛЫ

IX научно-практическая конференция офтальмологов ФМБА и Пермского края «Актуальные вопросы офтальмологии» 4-5 июня 2009 года в Перми состоялась IX научно-практическая конференция офтальмологов ФМБА и Пермского края «Актуальные вопросы офтальмологии». В работе симпозиума приняли участие ведущие офтальмологи Москвы, Уральского региона, заведующие офтальмологическими центрами ФМБА, сотрудники кафедры офтальмологии ПГМА, а также более 200 офтальмологов Западно-Уральского региона и системы ФМБА. В адрес участников прозвучали приветствия от имени МЗ Пермского края и Управления здравоохранения г.Перми, ПГМА, ФМБА России. Открыл конференцию проф. В.Н. Трубилин, он ознакомил с организацией офтальмологической службы в системе ФМБА России, вкратце остановился на работе всех офтальмологических центров ФМБА. Следующие доклады были посвящены вопросам диагностики и лечения глаукомы. Главный офтальмолог УЗ г.Перми Н.А. Собянин сообщил о состоянии лечебно-профилактической помощи больным глаукомой в г.Перми, о работе Школы глаукомного больного. Доклад Е.С. Князевой был посвящен комплексной диагностике и комбинированной терапии первичной глаукомы. Доцент А.В. Куроедов в своем сообщении рассмотрел возможности достижения выраженного снижения уровня ВГД в клинической практике – до 30%, проанализировал механизмы действия препаратов разных фармгрупп, а также их фиксированных комбинаций. Проф. Н.И. Курышева представила доклад о применении нейропротекторов в лечении глаукомы и о большой значимости этой проблемы в достижении стабилизации глаукомного процесса. О применении местных комбинированных ангиглаукомных препаратов у больных с оперированной глаукомой сообщил доцент А.В. Другов. Исследованию факторов риска преждевременного старения у больных с возрастными катарактами был посвящен доклад А.С. Девятковой и группы авторов из Перми. О собственном опыте факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальных ИОЛ у лиц трудоспособного возраста сообщил руководитель регионального центра офтальмологии ФМБА А.В. Филатов. Д.Ю. Майчук поделился опытом по дифференциальной диагностике и лечению аллергических заболеваний глаз, что также очень актуально в настоящее время. Применению иммуномодулятора миелопида в комплексной терапии больных с проникающими ранениями глаза было посвящено сообщение В.В. Чуприной с соавторами из Перми. Повестка второго заседания была смешанной: вопросам диагностики и лечения глаз при внутриутробных инфекциях посвятила свое сообщение проф. И.И. Львова. Новые подходы к терапии роговично-конъюнктивального ксероза были рассмотрены в докладе А.Б. Степанянца. О перспективах использования ранибизумаба (луцентиса) в офтальмологической практике поделился Я.В. Байбородов. Доклад С.А. Коротких был посвящен применению нейропептидов в комбинированном лечении дегенеративных заболеваний сетчатки. Д.И.Беда сообщила о применении гипербарической оксигенации в комплексном лечении ВМД. А.Л. Цветков поделился первым опытом оказания высокотехнологичной медицинской помощи в региональном центре офтальмологии г.Северска Томской обл. О своем опыте применения тканей пупочного канатика для лечения воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы сообщила Т.А. Белодед. В заключение проф. В.Н. Трубилин провёл обзор лучших видеофильмов и презентаций ASCRS-2009. Во время дискуссии выступавшие отметили высокий уровень многих докладов, их несомненную практическую значимость и выразили надежду на дальнейшее продолжение сотрудничества. Информация предоставлена Оргкомитетом конференции, июнь 2009 ©

НОВОСТИ

Компании Аскин 30 лет Сразу два знаменательных события состоялись на земле Австрии в конце мая. В рамках проведения юбилейного 50-го заседания общества офтальмологов Австрии (Бад Ишль, 21-23 мая, фото 1), было проведено пра-

зднование юбилея известной дистрибьюторской компании Аскин, которой в это же время «стукнуло» 30 лет. Действительно, в далеком теперь от нас 1979 году, никто и не подозревал, что через три десятка лет Аскин станет одним из лидеров офтальм ол о г и ч е с к о й дистрибьюции в Европе. Все началось с того, что руководитель Аскина Герберт Люгбауэр (Herbert Lugbauer, на фото 2, в центре) представил для коммерческой имплантации первую интраокулярную линзу в Австрии. Сегодня компания Аскин – признанный авторитет в области продаж оборудования, расходного материала, медицинских технологий и даже фармацевтической продукции для офтальмологии, нейрохирургии, эстетической медицины, п л а ст и ч е с к о й хирургии и отоларингологии. Представительства и филиалы компании расположены в нескольких странах, продукция хорошо известна не только на родине (www.ASKIN.co.at), но и в Чехии, Словакии, Украине, Молдове, России (www.ASKIN.ru), Армении, Грузии, Азербайджане, Ираке, Туркменистане, Казахстане и Киргизстане. Юбилейные мероприятия завершились огненным фейерверком в честь компании (фото 3). Присоединяемся к поздравлениям и желаем дальнейшего роста и процветания нашим добрым партнерам. Собственная информация, май 2009 ©

осень 2009 № 4 [12]

ОФИЦИАЛЬНО

Координационный Совет Российского глаукомного общества (РГО) по состоянию на 10 мая 2009 года 1. Алексеев Владимир Николаевич, д.м.н., профессор, г. Санкт-Петербург, заведующий кафедрой офтальмологии СПб ГМА им. Мечникова 2. Алексеев Игорь Борисович, д.м.н., г.Москва, профессор кафедры офтальмологии РМАПО 3. Астахов Юрий Сергеевич, д.м.н., профессор, г. Санкт-Петербург, заведующий кафедрой офтальмологии СПб ГМУ им. Павлова, Главный офтальмолог Санкт-Петербурга, Вице-президент РГО 4. Балалин Сергей Викторович, к.м.н., г.Волгоград, заведующий отделением глаукомы Волгоградского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова» 5. Басинский Сергей Николаевич, д.м.н., профессор, г. Орел, заведующий кафедрой офтальмологии Медицинского института ОГМУ 6. Бржеский Владимир Всеволодович, д.м.н., профессор, г. Санкт-Петербург, заведующий кафедрой офтальмологии, проректор СПбГПА 7. Волков Вениамин Васильевич, д.м.н., профессор, г. Санкт-Петербург, заведующий проблемной лабораторией BмедА им. Кирова 8. Вургафт Яков Моисеевич, к.м.н., г.Казань, заведующий отделением микрохирургии глаза, доцент кафедры офтальмологии КМАПО 9. Галимова Венера Узбековна, д.м.н., профессор, г.Уфа, заместитель генерального директора ВЦРПХГ 10. Голубев Сергей Юрьевич, к.м.н., доцент, г.Москва, преподаватель кафедры хирургии ГИУВ МО РФ 11. Гусаревич Ольга Геннадьевна, д.м.н., профессор, г.Новосибирск, заведующая кафедрой офтальмологии ФУВ НГМА 12. Догадова Людмила Петровна, д.м.н., г.Владивосток, профессор кафедры офтальмологии ВГМУ, Главный офтальмолог Приморского края 13. Егоров Евгений Алексеевич, д.м.н., профессор, г.Москва, заведующий кафедрой офтальмологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ, Президент РГО 14. Еричев Валерий Петрович, д.м.н., профессор, г.Москва, ведущий научный сотрудник отделения глаукомы НИИ ГБ РАМН 15. Жаров Виктор Владимирович, д.м.н., профессор, г.Ижевск, главный врач МУЗ РОКБ, главный офтальмолог Удмуртии, заведующий кафедрой офтальмологии ИГМА 16. Золотарев Андрей Владимирович, д.м.н., г.Самара, главный врач ОКБ им. Ерошевского, директор НИИ ГБ СГМУ, профессор кафедры офтальмологии СГМУ, Главный офтальмолог Самарской области 17. Катаргина Людмила Анатольевна, д.м.н., профессор, г. Москва, заместитель директора МНИИ ГБ им. Гельмгольца 18. Коновалова Наталья Александровна, д.м.н., профессор, г.Тюмень, заведующая кафедрой офтальмологии ФУВ ТГМА 19. Коротких Сергей Александрович, д.м.н., профессор, г. Екатеринбург, заведующий кафедрой офталь-

ОФИЦИАЛЬНО

мологии Уральской ГМА, Главный офтальмолог Свердловской области 20. Куроедов Александр Владимирович, к.м.н., г.Москва, начальник глаукомного отделения ФГУ «2 ЦВКГ им. Мандрыка», доцент кафедры офтальмологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ, Ученый секретарь РГО 21. Ловпаче Джамиля Нуриетдиновна, к.м.н., доцент, г.Москва, отделение глаукомы МНИИ ГБ им. Гельмгольца 22. Лоскутов Игорь Анатольевич, д.м.н., г.Москва, руководитель Центра Микрохирургии глаза Дорожной клинической больницы им. Семашко 23. Мамиконян Вартан Рафаилович, д.м.н., профессор, г. Москва, заместитель директора НИИ ГБ РАМН 24. Нестеров Аркадий Павлович, академик РАМН, д.м.н, профессор, г. Москва, профессор кафедры офтальмологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ, Почетный Президент РГО 25. Петров Сергей Юрьевич, к.м.н., г.Москва, старший научный сотрудник отделения глаукомы НИИ ГБ РАМН 26. Рябцева Алла Алексеевна, д.м.н., профессор, Московская область, руководитель отделения офтальмологии МОНИКИ им. Владимирского, Главный офтальмолог Московской области 27. Собянин Николай Александрович, к.м.н., г.Пермь, заведующий отделением микрохирургии глаза ГКБ№ 2, главный офтальмолог г. Перми 28. Страхов Владимир Витальевич, д.м.н., профессор, г. Ярославль, заведующий кафедрой офтальмологии ЯГМА 29. Чугунова Ирина Игоревна, к.м.н., г.Ростов-на-Дону, Главный врач областного глаукомного диспансера 30. Шевченко Марина Владимировна, д.м.н., г.Самара, заведующая областным глаукомным центром, профессор кафедры офтальмологии СГМУ 31. Шмырева Валерия Федоровна, д.м.н., профессор, г.Москва, заведующая отделением глаукомы НИИ ГБ РАМН 32. Щуко Андрей Геннадьевич, д.м.н., профессор, г.Иркутск, директор Иркутского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова», заведующий кафедрой офтальмологии ФУВ ИГМА, Главный офтальмолог Иркутской области 33. Юрьева Татьяна Николаевна, к.м.н., г.Иркутск, заведуюшая медико-информационным отделом Иркутского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова», доцент кафедры офтальмологии ФУВ ИГМА 34. Экгардт Валерий Федорович, д.м.н., г.Челябинск, профессор кафедры офтальмологии Уральской ГМАПО

Программа обучения и стажировок на рабочем месте и у Вас в клинике для пользователей HRT! Образовательный цикл поддержан компаниями Хейдельберг Инжиниринг, Аскин и Ко и ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, ГОУ ВПО РГМУ Справки по телефонам в Москве:

+ 7 909 644 1111/5555 e-mail eye@eyenews.ru

осень 2009 № 4 [12]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Суточный контроль уровня ВГД — новые клинические данные по применению фиксированной комбинации дорзоламида/тимолола

Рис. 1

Рис. 5

Рис. 2

Рис. 6

Рис. 3

Рис. 7

Рис. 4

Рис. 8

осень 2009 № 4 [12]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Рис. 9

Рис. 13

Рис. 10

Рис. 14

Рис. 11

Рис. 15

Рис. 12

Рис. 16

осень 2009 № 4 [12]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Рис. 17

Рис. 21

Рис. 18

Рис. 22

Рис. 19

Рис. 23

Рис. 20

Рис. 24

осень 2009 № 4 [12]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Рис. 25

Рис. 29

Рис. 26

Рис. 30

Рис. 27

Рис. 31

Рис. 28

Рис. 32 Проф. А.Констас, май 2009 © Презентация была представлена на конгресе «Белые ночи 2009» ©

осень 2009 № 4 [12]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

осень 2009 № 4 [12]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Межрегиональная научнопрактическая конференция, посвященная 75-летию офтальмологической службы Алтайского края «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в офтальмологии» В городе Белокуриха Алтайского края 14-15 мая 2009г. прошла научно-практическая конференция «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в офтальмологии», посвященная 75-летию офтальмологической службы Алтайского края. В конференции приняли участие ведущие специалисты из офтальмологических клиник Алтая, Томска, Омска, Новосибирска, Кемерово, Новокузнецка, Красноярска и Москвы. Конференцию открыл главный офтальмолог Алтайского края А.Л. Репин. В своем докладе «История офтальмологии Алтайского края» он показал сложный путь становления и развития данной отрасли медицины в регионе, напомнил основные события и имена врачей-офтальмологов, которые самоотверженно трудились с начала XX века в Барнауле и Бийске, где были основаны первые на Алтае глазные отделения на базе уездных больниц. На конференции прозвучали интересные и содержательные доклады офтальмологов из краевой офтальмологической больницы, краевой клинической детской больницы, Алтайского государственного университета города Барнаула, Республиканского офтальмологического диспансера города Горно-Алтайска, которые показали высокий современный уровень развития офтальмологии в регионе. Приведенные статистические данные показателей первичной инвалидности по глаукоме на Алтае, приведенные в докладе Кузнецовой В.Я. «Глаукома как причина слепоты и инвалидности в Алтайском крае в 2004-2008гг.», наглядно продемонстрировали положительную динамику, что свидетельствует о раннем выявлении, диспансерном наблюдении и адекватном современном лечении больных глаукомой. На дневном заседании 14 мая, посвященном проблемам глаукомы, прозвучали доклады, которые показали высокий уровень и развитие научных подходов к вопросам раннего выявления и современного медикаментозного и хирургического лечения глаукомы с использованием современных медицинских изделий и препаратов. С.В. Ковалева (г. Барнаул) в своем докладе «Результаты применения коллагенового антиглаукоматозного дренажа в хирургическом лечении неоднократно оперированных и далеко зашедших стадий первичной открытоугольной глаукомы» продемонстрировала новую интересную хирургическую методику с использованием современного биологического коллагенового дренажа (Ксенопласт) с хорошими результатами.

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Т.А. Чехова (г. Новосибирск) в докладе «Роль селективной лазерной трабекулопластики в лечении пациентов с впервые выявленной открытоугольной глаукомой» показала новое направление щадящего, малоинвазивного лазерного лечения впервые выявленной глаукомы начальной стадии. Преимуществом данной методики является отсутствие грубого «разрушающего» действия на трабекулярную ткань, и избирательное «селективное» действие на пигментированные клетки трабекулы, что сочетает щадящее коагулирующее действие лазера и положительный биологический эффект на окружающие ткани глаза. И.В. Рогачева (ООО Глазной центр «Восток-Прозрение» г. Москва) в докладе «Коллагенопластика дренажных путей и заднего полюса глаза как способ хирургического лечения различных клинических форм глаукомы» рассказала о новом подходе к лечению глаукомы, в котором помимо антиглаукоматозной операции, коллагеновый материал (Ксенопласт) имплантируется к заднему полюсу глазного яблока с целью улучшения биомеханических свойств и микрогемодинамики склеры в области диска зрительного нерва. Данная хирургическая методика помимо хорошего гипотензивного эффекта улучшает или способствует стабилизации зрительных функций. На сателлитном симпозиуме компании «ПРОМЕД ЭКСПОРТС» 14 мая Е.Н. Иомдина (НИИ ГБ им. Гельмгольца, г. Москва) прочитала интересную лекцию «Возможности профилактики прогрессирующей осложненной близорукости». Е.Н. Иомдина показала современный научный взгляд на проблему близорукости, диагностику, тактику консервативного и хирургического лечения с использованием современных склеропластических материалов. 15 мая на утреннем заседании показана «живая хирургия» - прямая трансляция из НФ ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» г. Новосибирска. На «живой хирургии» продемонстрированы основные тенденции развития хирургии катаракты. Были показаны операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией различных моделей интраокулярных линз. Конференция прошла в интересной творческой атмосфере. Все офтальмологи, принявшие в ней участие, увидели и услышали что-то новое. Продемонстрированные новые способы и подходы к диагностике и лечению глазных заболеваний при широком клиническом применении позволят повысить уровень и качество оказания офтальмологической помощи. К.м.н. Ирина Рогачева, май 2009 ©

Частные объявления Постоянно покупаем старые учебники и монографии по анатомии, глаукоматологии и истории офтальмологии. Предложения присылать по адресу: eye@eyenews.ru

ÇëÖ çéÇéëíà éîíÄãúåéãéÉàà Приложение к бюллетеню Новости глаукомы

• Компания RegeneRx объявила о сотрудничестве с Медицинским научно-исследовательским институтом, занимающимся химической защитой в армии США, и Gabriel Sosne - профессором Государственного Университета им. Уэйна для проведения полномасштабных исследований по оценке способности глазных капель Tβ4 предотвращать или снижать повреждения, вызванные воздействием боевых отравляющих веществ. Проф. Sosne и его коллеги опубликовали статьи о возможностях препарата Tβ4 минимизировать риск повреждения роговицы вследствие действия боевых отравляющих веществ, уменьшая воспаление и ускоряя ее эпителизацию. • Transcend Medical, производитель Transcend CyPass System для лечения глаукомы, объявила о получении финансирования в размере $ 35 млн. Такой объем финансирования гарантирован Morgenthaler Ventures, Split Rock Partners, HLM Venture Partners и новыми инвесторами: Canaan Partners, Technology Partners и Latterell Venture Partners. Такое финансирование компании Transcend CyPass System планируется для возможной замены существующих в настоящее время методов терапевтического лечения глаукомы и распространения новых медицинских подходов для лечения большего числа пациентов. • I-Therapeutix получила финансирование в $15 млн. от Polaris Venture Partners, Versant Ventures и SV Life Sciences. Компания планирует использовать эти средства для выведения на рынок и начала коммерческих продаж своего I-Zip Ocular Bandage в США. Данное устройство позволяет совершенствовать доставку пролонгированных формы препаратов для лечения глазных заболеваний. • OptoLight Vision Technology получила знак соответствия CE для Lipshitz Macular Implant. Предназначенный для улучшения центрального зрения у пациентов с ВМД и другими дегенеративными заболеваниями сетчатки, он объединяет миниатюрные зеркала, позволяющие сформировать зеркальный телескоп внутри глаза. Это единственный имплантируемый телескоп, который способен увеличить центральное изображение, не уменьшая периферическое зрение. Получение соответствующего сертификата позволит OptoLight начать продвижение имплантата в Европе и на других рынках за пределами США. • STAAR Surgical осуществила оферту по размещению 4255319 обыкновенных акций по цене 1,88$ за акцию. Общая стоимость сделки составила приблизительно $8 млн. STAAR планирует использовать полученные доходы для финансирования продолжающегося судебного разбирательства с Parallax Medical Systems. Сделка финансировалась большинством акционеров компании. • Synergetics USA объявила о доходах за третий квартал в размере $13,2 млн. Это чуть меньше $13,5 млн., полученных компанией за тот же период прошлого года. Чистая прибыль за третий квартал составила $458000, по сравнению с $1,1 млн. в прошлом году. В целом продажи за этот период выросли на 2.5%. При этом продажи в США снизились на 8,1%, из-за падения продаж дорогостоящего оборудования на 37,5%. Международные

продажи выросли на 21,3%, несмотря на некоторое снижение продаж дорогостоящего оборудования на 14,4%. • Alcon расчистил площадку в Singapore’s Tuas Biomedical Park для строительства своего первого в Азии фармацевтического завода. Alcon планирует построить завод по производству офтальмологических препаратов для азиатского рынка площадью 330 000 квадратных футов. Строительство компания планирует завершить в 2012 году. • Opko Health закончила частное размещение акций на $31 млн. среди семи аккредитованных инвесторов. В качестве компаний-инвесторов выступили Vector Group Ltd., Chung Chia Company Limited, Grandtime Associates Limited, Gold Sino Assets Limited, Oracle Partners LP, Oracle Institutional Partners LP и Нора Real Estate S.A. В соответствии с договоренностями Opko выпустит 31 млн. обыкновенных акций номиналом $0,01 и оцененных в $1 за акцию. • Alcon достиг более чем 95% доли из приблизительно 6,6 млн. акций компании WaveLight. Согласно немецким законам Alcon признан основным акционером WaveLight’s. Alcon уведомил совет директоров WaveLight’s о том, что компания намерена приобрести все оставшиеся акции в соответствии с немецкими законами о ценных бумагах. Alcon планирует выкупить оставшиеся акции за наличные деньги после ежегодного собрания акционеров WaveLight’s в августе. Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ С.А. Жаворонковым, июль 2009 ©

Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в работе научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии», посвященной 70-летию образования кафедры офтальмологии Курского государственного медицинского университета, которая состоится 30 октября 2009 г. в г. Курске В рамках конференции планируется проведение пленарного заседания с участием ведущих офтальмологов России. Материалы конференции будут изданы в виде электронного сборника научных трудов. Работы принимаются в электронном виде (по электронной почте по адресу ksmueye@narod.ru) до 10 октября 2009 г. Публикации в сборнике бесплатные. Требования к оформлению текста: • Объем публикации – до 6 страниц, включая название работы и список литературы. • Текст в формате Word; формат файлов *.doc, * rtf. • Параметры страницы: формат А4, ориентация книжная, все поля – по 2 см. • Шрифт – Times New Roman, размер – 14 пт, межстрочный интервал полуторный. • Структура: название работы (заглавными буквами), инициалы, фамилия автора(ов), город, учреждение; актуальность работы, цель, материал и методы, полученные результаты, выводы (заключение). • Допустимо использование таблиц, рисунков Редакторская правка статей не производится. Оргкомитет конференции, июль 2009 ©

осень 2009 № 4 [12]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ • Китайские офтальмологи продолжают знакомить офтальмологическую общественность с результатами крупномасштабного исследования «The Beijing Eye Study». L. Xu, J.J. Li и соавт. выяснили, что ширина угла передней камеры (УПК) коррелирует с некоторыми антропометрическими показателями. 3191 пациенту проводилась оценка глубины передней камеры на периферии по методу Ван Геррика, а также измерение веса, роста и расчет индекса массы тела. Мультивариантный анализ результатов показал, что узкий профиль УПК достоверно ассоциируется с принадлежностью к женскому полу (P<0,001) и низким ростом (P<0,001), в то время как для веса и индекса массы тела такой зависимости не получено (P=0,97 и 0,82 соответственно). Авторы предлагают учитывать рост пациентов в скриннинговых исследованиях по поводу первичной закрытоугольной глаукомы. В рамках этого же исследования изучена распространенность офтальмогипертензии и ее взаимосвязь с соматической патологией. Среди 4224 обследованных в возрасте старше 40 лет офтальмогипертензия (ОГ) выявлена в 299 глазах (3,6%) 160-ти пациентов (3,8%). Множественный регрессионный анализ продемонстрировал статистически достоверную корреляцию ОГ с повышенным уровнем холестерина крови (P=0,006; соотношение шансов: 1,34); наличием сахарного диабета (P=0,03; соотношение шансов: 1,45) и артериальной гипертензии (P<0,001; соотношение шансов: 3,18). Не отмечено взаимосвязи ОГ с возрастом и полом обследованных, местом их проживания (город/село), наличием аномалий рефракции, глубиной передней камеры. • C. Kim и T.W. Kim провели изучение факторов риска развития нормотензивной глаукомы (НТГ). Проанализированы данные 194 пациентов с двусторонним и 193 пациентов с односторонним процессом. Среди рассматриваемых признаков фигурировали пол, возраст, центральная толщина роговицы, данные автоматической периметрии, средние значения ВГД и их колебания, сферический эквивалент, семейный анамнез по глаукоме, сопутствующие системные заболевания. Выявлено, что развитие НТГ на парном глазу достоверно коррелирует с прогрессирующими изменениями поля зрения на глазу с уже имеющейся глаукомой (P<0,001), наличием сахарного диабета (P=0,004), цереброваскулярными расстройствами в анамнезе (P=0,039) и значением ВГД более 14 мм рт.ст. (P=0,030). Кроме того, вышеперечисленные системные заболевания являются индикатором тяжести течения процесса. Полученные данные подтверждают роль системных сосудистых факторов в патогенезе НТГ. • Проблема гистопатологических изменений конъюнктивы на фоне применения латанопроста и тимолола отражена в работе N. Terai, U. SchlötzerSchrehardt и соавт. Изучено влияние данных препаратов на организацию экстрацеллюлярного матрикса, воспалительную инфильтрацию, экспрессию матричных металлопротеиназ (MMP) и тканевых ингибиторов матричной металлопротеиназы (TIMP) в конъюнктиве человека. Забор конъюнктивальных биоптатов был осуществлен из нижнего свода во время катарактальной хирургии у 20 пациентов, страдавших первичной открытоугольной глаукомой и получавших монотерапию тимололом или латанопростом. Контрольную группу составили 10 пациентов без признаков глаукомы. Использовались электронная мик-

роскопия и иммуногистохимические методы исследования. Установлено, что количество коллагеновых волокон в конъюнктивальной ткани при использовании латанопроста достоверно снижено в сравнении с глазами, где инстиллировался тимолол (p<0,01). Доля аморфного материала возросла по сравнению с контролем в обеих группах (p<0,001), однако при использовании латанопроста – в меньшей степени (p<0,001). Оптически «пустые» пространства (возможно, содержащие гликозаминогликаны) уменьшились в обеих группах (p<0,001) (изменения менее выражены на фоне терапии латанопростом). Выраженное увеличение MMP-1 и MMP-3 обнаружено в эпителиальных и субэпителиальных стромальных клетках при лечении латанопростом, в то время как при использовании тимолола наблюдается инфильтрация макрофагами и воспалительными клеточными элементами. Учитывая описанные морфологические изменения конъюнктивальной ткани у глаукомных больных, терапия аналогами простагландинов может рассматриваться как более благоприятный фактор для исходов последующих фильтрующих антиглаукоматозных операций. • Японские офтальмологи S. Kawasaki, S. Mizoue и соавт. предложили использовать для оценки функционального состояния фильтрационных подушек метод термографии. Поверхностная температура фильтрационных подушек измерена на 39 глазах 33 пациентов, перенесших трабекулэктомию. Авторами введен новый параметр – разница в значении температуры бульбарной конъюнктивы и конъюнктивы фильтрационной подушечки. Он оказался равен 0,54±0,20°C в глазах с компенсированным ВГД и 0,21±0,18°C – при отсутствии компенсации (P<0,0001), т.е. для активно функционирующих фильтрационных подушек характерна более низкая температура поверхности. Любопытно, что не выявлено корреляций между данным показателем и морфологическими характеристиками подушечек (степень выраженности, кистозные изменения и т.п.), что позволяет рассматривать данный метод как удобный объективный критерий эффективности фильтрующих антиглаукоматозных операций. • J. Mohamed-Noor, F. Bochmann и соавт. проследили взаимосвязь между центральной толщиной роговицы (ЦТР) и толщиной склеры переднего отрезка глаза (ТС) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), нормотензивной глаукомой (НТГ) и офтальмогипертензией (ОГ). ЦТР измерялась по стандартной методике, а ТС – с использованием УЗ-биомикроскопии в височном квадранте в 2 мм кзади от склеральной шпоры. В каждую из изучаемых подгрупп вошел 31 пациент, такое же количество людей составили контрольную группу. ЦТР оказалась толще среди пациентов с ОГ по сравнению с ПОУГ (P=0,004) и НТГ (P<0,01). Выявлены достоверные различия в ЦТР между НТГ и контрольной группой (P=0,012). В то же время показатель ТС при ОГ был достоверно выше только по сравнению с НТГ (P=0,012) и не отличался от других групп. Таким образом, положительная корреляция между изучаемыми параметрами толщины роговицы и склеры установлена только у пациентов с нормотензивной глаукомой. • Характер и продолжительность внутриглазной гипертензии после интравитреального введения триамцинолона изучили D.B. Roth, V. Verma и соавт. В ретроспективное исследование вошли 929 глаз 841 паци-

осень 2009 № 4 [12]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ ента, получившего 1 или более (в среднем 1,6) интравитреальных инъекций 4 мг триамцинолона. На протяжении 6, 12, 18 и 24 месяцев последующего наблюдения доля глаз с повышением ВГД ≥21 мм рт.ст. составила 28,2%, 34,6%, 41,2% и 44,6% соответственно; с повышением ВГД ≥25 мм рт.ст. – 14,6%, 19,1%, 24,1% и 28,2% соответственно. Медикаментозная гипотензивная терапия понадобилась в 13,0%, 16,9%, 20,7%, и 24,2% случаев. Только 3 глаза (0,3%) потребовали антиглаукоматозных операций. Факторами риска, требующими особого внимания при диспансерном наблюдении таких больных, являются наличие глаукомы, молодой возраст, предшествовавшие повышения ВГД после аналогичных инъекций. Минимальный и максимальный срок появления офтальмогипертензии составил 3 недели и 37 месяцев. • Влиянию местного использования дорзоламида при ПОУГ на изменения антиоксидантного статуса посвящена работа V. Zanon-Moreno, J. J. GarciaMedina. Были изучены такие параметры антиоксидантной активности и оксидативных процессов, как концентрация малонового альдегида, супероксиддисмутазы во влаге передней камеры. Обследовав 130 пациентов, авторы пришли к выводу, что оксидативная активность у пациентов, использовавших дорзоламид при ПОУГ, была достоверно ниже, чем в группе, не получавшей лечения (p=0,0034). Активность супероксиддисмутазы в основной группе также была меньше (p=0,018). Наконец, общий антиоксидантный статус у лиц, не использовавших инстилляции препарата, был угнетен значительно сильнее. Это позволяет сделать вывод, что местное использование дорзоламида при ПОУГ позволяет уменьшить степень оксидативного стресса. • Офтальмологи Страны Восходящего Солнца оценили эффективность комбинаций дорзоламида и бринзоламида с латанопростом в лечении ПОУГ. В рандомизированном исследовании приняли участие 20 пациентов, получавших указанные препараты на протяжении 4 недель с последующим 24-часовым мониторингом ВГД. Во всех случаях установлено достоверное снижение ВГД в течение суток после последней инстилляции (p<0,001), не выявлено существенных различий в зависимости от комбинации препаратов. 9 из обследованных пациентов отдали субъективное предпочтение комбинации латанопроста с дорзоламидом (p<0,05), столько же не отметили существенной разницы.

• Показатель толщины сетчатки (ТС) является объективным критерием, позволяющим оценить характер и динамику поражения при многих патологических процессах, в т.ч. глаукоме. Учитывая возраст-ассоциированный характер заболевания, H. Jampel, S. Vitale и соавт. предприняли попытку получить возрастную норму для некоторых параметров сетчатой оболочки. Измерение проводилось на анализаторе RTA (Talia Technology) на 103 глазах 62 добровольцев (средний возраст – 61 год). Среднее значение толщины сетчатки в области макулы составило 159±16 мкм (минимальное значение – в области фовеолы, максимальное – в области парафовеолярного кольца). Среднее расстояние между этими точками составило 1240±138 мкм. С возрастом среднее значение ТС несколько снижалось, однако высота парафовеолярного кольца относительно центральной ямки (что соответствует совокупной толщине слоев парафовеолярных нервных волокон, ганглионарных клеток, внутреннего сетчатого слоя и внутреннего зернистого слоя) не изменялась в старших возрастных группах (P=0,62). Это позволяет рассматривать последний параметр как более предпочтительный по сравнению со средним значением ТС при оценке патологических изменений сетчатки у пожилых пациентов. • Еще одно подтверждение взаимосвязи псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) с сосудистой патологией глаза получили T.S. Prata, I. Rozenbaum и соавт. Изучив архивы за период 1983-2007 гг., авторы обнаружили 36 пациентов (средний возраст – 78,4±8,3 года; 19 женщин и 17 мужчин) с нарушениями проходимости вен сетчатки в сочетании с ПЭС. 20 пациентов (56%) не имели глаукомы на момент нарушения кровообращения. Наиболее часто имела место непроходимость центральной вены сетчатки (50% случаев). Среднее значение ВГД на глазах с ретинальными венозными окклюзиями (РВО) и парных глазах достоверно не отличалось (19,5±6,5 мм рт.ст. и 17,9±4,8 мм рт.ст. соответственно; Р=0,12). РВО встречались значительно чаще (в 92% случаев) на глазах, где степень выраженности ПЭС была выше. Аналогичные данные были получены после разделения пациентов на подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия глаукомы (94% и 90% соответственно; P=0,83), что позволило авторам сделать вывод о значимости ПЭС в возникновении РВО. Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ к.м.н. А.Ю. Брежневым, июль 2009 ©

Только факты! Сотрудничество èË„Î‡¯‡ÂÏ ÍÎËÌËÍË, Í‡ÙÂ‰˚, ‡Í‡‰ÂÏËË, ËÌÒÚËÚÛÚ˚, ÓÚ‰ÂÎÂÌËﬂ Ë ˆÂÌÚ˚ Í ‚Á‡ËÏÓ‚˚„Ó‰ÌÓÏÛ ÒÓÚÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Û: ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËË ‚‡¯Ëı ÌÓ‚ÓÒÚÂÈ Ì‡ Ò‡ÈÚÂ www.GlaucomaNews.ru Ë ‚ ÔÂ˜‡ÚÌÓÈ ‚ÂÒËË GlaucomaNews – çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ. éÚÔ‡‚ÎﬂÈÚÂ ‚‡¯Û ËÌÙÓÏ‡ˆË˛ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ eye@eyenews.ru

Ежедневные новости офтальмологии на сайте www.EyeNews.ru

осень 2009 № 4 [12]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

SOE 2009. Заметки очевидца С 13 по 16 июня в Амстердаме состоялся 17 Международный конгресс Европейского офтальмологического общества (SOE). На 4 дня в распоряжение офтальмологов со всей Европы был предоставлен выставочный центр Amsterdam RAI. В 20 прекрасно оборудованных аудиториях, сменяя друг друга, выступали докладчики – представители стран Евросоюза и гости Конгресса из России, США, Австралии, Турции, Китая, Иордании, Египта. Со вступительной речью выступили Президент Европейского офтальмологического общества Gabriel van Rij и Президент Общества офтальмологов Нидерландов Saskia Imhof. Классические произведения Моцарта и Шопена в исполнении юных музыкантов придали церемонии особенно торжественную и праздничную атмосферу. С почетной лекцией, посвященной истории, современному состоянию и перспективам окулопластики, выступил Richard Collin, отмеченный особой наградой SOE. Программа Конгресса была весьма насыщенной и разнообразной. Как правило, первые доклады стартовали около 800, а последние заканчивались в 1800. Были использованы различные формы подачи информации: лекции, интерактивные симпозиумы, видеосессии, электронные постерные доклады. При всем многообразии вопросов, обсуждавшихся на Конгрессе, следует выделить четыре главных направления. Первое – диагностика и лечение глаукомы. Особо выделялся в этом разделе программный доклад, который прочитал Norbert Pfiffer (Германия). Целый ряд сообщений были посвящены сравнению различных методов исследования структуры и функции зрительного анализатора, их достоинствам и недостаткам. В своем большинстве авторы обращали

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

внимание на важность формирования единой системы ранней диагностики и наблюдения глаукомного процесса, и в этой связи ссылались на рекомендации Европейского глаукомного общества. На секции для оптометристов и медицинских сестер был представлен доклад об опыте скрининга глаукомы с использованием ресурсов Интернета. Второе направление – патология сетчатки. «ВМД: революция в лечении и наблюдении» - название программного доклада, который прочитал Phillip Rosenfeld (США), точно отражает настроения большинства докладчиков, обращавшихся к этой теме. Третье направление – хирургия катаракты. Самое распространенное хирургическое вмешательство в офтальмологии не могло остаться вне поля зрения участников Конгресса. Четвертое направление – окулопластика. Не случайно, доклад, посвященный этой теме, был включен в церемонию открытия Конгресса. Конечно, в рамках работы Конгресса активно работали специалисты по контактной коррекции, детские офтальмологи, нейроофтальмологи и витреоретинальные хирурги. Помимо работы в аудиториях было предусмотрено время, место и условия для общения и обмена мнениями коллег из разных стран. В социальной программе Конгресса были предусмотрены экскурсии по Амстердаму и пригородам. После четырех дней работы участники Конгресса покидали Амстердам со свежими идеями, а организаторы уже начали подготовку к 18 Конгрессу, который состоится в Женеве в 2011 году. Д.П. Новиков, к.м.н. В.О. Соколов (фото) СПб ГУЗ ДЦ № 7, Санкт-Петербург, июнь 2009 ©

осень 2009 № 4 [12]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

весна 2009 № 2 [10]

АБСТРАКТЫ

Стоит ли использовать фиксированную комбинацию как препарат первой линии для лечения глаукомы? Ответ: НЕТ. Мы не должны назначать второй препарат без знания эффективности и безопасности монотерапии. (Данная публикация стала возможной благодаря сотрудничеству Новостей глаукомы www.GlaucomaNews.ru и Ophthalmology Times Europe www.oteurope.com)

В статье высказана точка зрения профессора Gabor Hollo, Венгрия, MD, PhD, DSc

В соответствии с рекомендациями Европейского глаукомного общества (EGS) наименьшее количество препаратов, применяемых для лечения больных глаукомой с целью получения т.н. терапевтического «давления цели» (соответственно учитывая их стоимость и действие побочных эффектов), должно соответствовать задачам и целям лечения. Учитывая опубликованные рекомендации, лечение больных с глаукомой следует начинать с монотерапии, и я придерживаюсь этой стратегии управления для моих пациентов. Я поступаю так на основании рекомендаций, а также потому что помню о необходимости оценки эффективности и возможных побочных действий для каждого препарата по отдельности для каждого пациента. Выбор препарата зависит в первую очередь от предпочтения офтальмолога, однако последние несколько лет наметилась тенденция перехода от лечения бета-блокаторами к терапии простагландинами или простамидами. Я склонен начинать лечение моих молодых пациентов с бета-блокаторов (тимолола) или простагландинов/простамидов. Эффективность монотерапии в лечении глаукомы в настоящее время бесспорно. Результаты многочисленных многоцентровых, широкомасштабных исследований доказывают возможность назначения таких форм гипотензивных препаратов с целью замедления потери поля зрения и прогрессирования глаукомы. Вопрос, который вы должны задать себе: следует ли усиливать гипотензивный эффект добавлением препарата другого механизма действия, не зная эффективности и толерантности первого средства. Я полагаю, что нет. Безусловно, лечение должно быть адаптировано на протяжении всей жизни пациента, однако не стоит смешивать препараты без выяснения эффективности и побочного действия каждого в отдельности. Я не могу не обратить ваше внимание на этот факт. Я согласен с тем, что комбинированная терапия необходима в большинстве случаев глаукомы для адекватного гипотензивного контроля, однако я не начну лечение своих пациентов с этой формы терапии. Как правило, я начинаю терапевтическое лечение с назначения моноформ. В случае неэффективности я меняю лечение на другой монопрепарат. И только если уровень внутриглазного давления не соответствует целевому, я вынужден добавлять второе средство. Когда оба препарата доступны в виде фиксированной комбинации, я предпочитаю последнюю, если нет - оставляю два препарата в отдельности. По моему опыту фиксированная комбинация не уступает в эффективности раздельному применению двух препаратов, кроме того, имеет ряд преимуществ относительно приверженности пациентов лечению (комплайнс), толерантности, побочного действия и, конечно, качества жизни. Для длительной терапии фиксированная комбинация, несомненно, является предпочтительной. Я считаю, что в будущем появится больше фиксированных комбинаций препаратов. Я с интересом ожидаю появления новых препаратов, эффективность которых, безусловно, будет выше. Однако я продолжаю придерживаться стратегии назначения монотерапии в начале лечения и не вижу причины отказываться от своего мнения. Благодарим главного редактора Ophthalmology Times Europe – Fedra Pavlou за возможность публикации этих материалов в нашем бюллетене (Публикация реферирована В.Ю. Огородниковой, Москва)

КОНКУРСЫ

КОНКУРСЫ Новый конкурс «Осенний призыв»

«Новости глаукомы» продолжают публикацию специальных конкурсов. У вас есть возможность заработать главный или поощрительные призы: мобильный телефон или подписку на журнал «Офтальмология», ответив на наши очередные три вопроса. В вашем распоряжении сентябрь, октябрь и половина ноября, чтобы порадовать себя и нас правильными ответами. Ваши ответы вы можете присылать по адресу eye@eyenews.ru Мы принимаем только электронную версию ответов. Возникшие вопросы и непонимания мы можем решить, если вы позвоните по телефонам «горячей линии» EyeNews - 8 (909) 644 1111/5555. Вопросы этого конкурса предоставлены ведущими профессорами нашей страны. Вопросы: 1) Какое наиважнейшее значение в офтальмологической жизни играет «грымза» (сленг, обозначающий «ворчливую женщину»)? 2) Глазное проявление какого синдрома выдавливает слезу от боли из пациента при исполнении им супружеского долга? 3) В каком месте на реке Нил любят собираться катарактологи? Уважаемые коллеги, обязательно указывайте в своих ответах ссылки на источники, которыми вы пользовались при подготовке ответов. Ответы без ссылок не принимаются. Ответы принимаются до 20 ноября 2009 г., в самом начале декабря мы опубликуем в сети правильные ответы и назовем победителя и призеров! Напоминаем, что мы, как обычно, будем премировать и самый быстрый ответ! Команда www.EyeNews.ru и www.GlaucomaNews.ru 1 сентября 2009 ©

äÓÓ‰ËÌ‡ˆËÓÌÌ˚È ÒÓ‚ÂÚ êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó „Î‡ÛÍÓÏÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. ëÏ. ÒÚ. 12

осень 2009 № 4 [12]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Формы факоморфической глаукомы Глаукома остается одной из главных причин слепоты и инвалидности в мире (14 – 24%). Различают более 60 различных клинических форм глаукомы. Определенную долю занимают факогенные глаукомы, вызванные патологией хрусталика (Rabiah P.K., 2004). Целью исследования явилось изучение особенностей клинического течения факоморфической глаукомы, обусловленной утолщением хрусталика. Материал и методы Наблюдение проводилось на 166 больных факоморфической глаукомой в возрасте от 43 до 86 лет, из которых 121 (72,9%) получил хирургическое лечение. Из оперированных 77 (66%) были женщины, 44 (36%) – мужчины. Группа больных, получавшая исключительно медикаментозное лечение, состояла из 45 (27,1%) человек, из которых женщин было 24 (53,4%), мужчин – 21 (46,6%). Больным проводилась визометрия, гониоскопия, пневмотонометрия, офтальмоскопия, компьютерное поле зрения, HRT (II) и ОСТ исследования. Результаты и обсуждение У 135 (81,3%) больных возникновение катаракты связывали с возрастом, у 31 (18,7%) – с сахарным диабетом. Острота зрения с коррекцией варьировала от 0,1 до 0,9. У семи (4,2%) пациентов детали глазного дна просматривались с затруднением, у остальных (95,8%) с фундус-линзой – достаточно отчетливо. Исследование показало, что у 17 (10,2%) больных угол передней камеры (ПК) был широкий, у 13 (7,8%) – средний, у 63 (38,0%) – узкий, у 73 (44,0%) – щелевидный или частично закрытый. Однако у всех больных отмечалась неравномерная ширина угла ПК в различных меридианах. Выявилась различная степень пигментации опознавательных зон угла – от легкой до средней, определялись эксфолиации, а также единичные и множественные гониосинехии, которые сочетались между собой без определенной закономерности. Рефракция в 61 (36,8%) случае констатировалась как гиперметропическая, в 87 (52,4%) случаях – как миопическая, в 18 (10,8%) – как эмметропическая с различным включением астигматического компонента. Глубина ПК колебалась от щелевидной до 3,2 мм, толщина хрусталика составляла от 4,0 до 6,5 мм. Средние размеры глаза были 21±2,5 мм. В 25 случаях выявилось укорочение глазного яблока за счет заднего отрезка при нормальной глубине ПК. Средняя диоптрийность используемых линз колебалась в пределах 24,4±6,5 диоптрий. Больным проводилась факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой линзы. Среднее внутриглазное давление (ВГД) до начала лечения составляло 29,3±3,4 мм рт. ст., через месяц после факоэмульсификации у 86 больных – 12,8±3,5 мм рт. ст. В то же время у 35 оперированных (28,9%) ВГД в течение месяца не компенсировалось и требовало дополнительного хирургического или медикаментозного вмешательства. Диск зрительного нерва и толщина нервных волокон сетчатки по данным HRT (II) и OCT имели анатомо-структурные изменения от едва уловимых до грубых, которые в значительной степени коррелировали с нарушением поля зрения.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Заключение. Таким образом, исследование убедило нас в том, что факоморфическая глаукома является более частым заболеванием, чем это принято считать. Как и при классической открытоугольной глаукоме, отмечается выраженная динамика патологии, которая позволяет усматривать закономерную стадийность. Факоэмульсификация катаракты во всех случаях оказывает выраженный лечебный эффект как по восстановлению центрального зрения, так и по сдерживанию динамики глаукоматозных признаков. Выводы Существенное разнообразие структурных изменений переднего и заднего отдела глаза при утолщении хрусталика позволяет выделять формы факоморфической глаукомы как исключительно факогенные, обусловленные увеличением объема биологической линзы, так и смешанные, вызванные сочетанием набухания хрусталика с другими патологическими механизмами нарушения гидродинамики глаза. К.м.н. Е.Г. Пархоменко Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, кафедра офтальмологии, Киев, Украина, март 2009 ©

осень 2009 № 4 [12]

ОБЗОРЫ

Московское представительство Россия, 119049, Москва, Мытная улица, дом 1, офис 13

осень 2009 № 4 [12]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Офтальмогипертензия

Рис. 1

Рис. 5

Рис. 2

Рис. 6

Рис. 3

Рис. 7

Рис. 4

Рис. 8

весна 2009 № 2 [10]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Рис. 9

Рис. 13

Рис. 10

Рис. 14

Рис. 11

Рис. 15

Рис. 12

осень 2009 № 4 [12]

НОВОСТИ

Сотрудничество с издательствами Коллеги! Нами достигнута договоренность о размещении в бюллетене «Новости глаукомы» самых полезных материалов из Индийского офтальмологического журнала Journal of Current Glaucoma Practice (главные редакторы: Tanuj Dada (Индия), Kuldev Singh (США), George L. Spaeth (США)). Журнал, как это видно из названия, специализируется на публикациях, связанных с проблемой глаукомы. Помимо печатной версии к оригинальной версии журнала прилагается DVD-диск с презентациями авторов. Первые публикации будут размещены на наших страницах уже в следующем номере.

àÚÓ„Ë „‡ÌÚ‡ ÄÒÒÓˆË‡ˆËË ‚‡˜ÂÈ-ÓÙÚ‡Î¸ÏÓÎÓ„Ó‚ ‰Îﬂ ÏÓÎÓ‰˚ı Û˜ÂÌ˚ı ·Û‰ÛÚ ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ì˚ ‚ ‹1 [13] «çÓ‚ÓÒÚÂÈ „Î‡ÛÍÓÏ˚» В первом полугодии 2009 г. вышел в свет 2-й номер Международного журнала для офтальмологов «ЕуеWorld Россия». Основная тема очередного номера: рефракционная хирургия. В издании публикуются переводы наиболее интересных материалов из журнала Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии «EyeWorld». Планируемый тираж – 2000 экземпляров. Периодичность выпуска - в 2009 году – 2 номера; начиная с 2010 года – ежеквартально. Распространение: целевая рассылка по ведущим офтальмологическим научным институтам, кафедрам, клиникам; распространение на конференциях, симпозиумах, съездах; подписка. Главный редактор - профессор В.Н. Трубилин Адрес редакции: 123098, г. Москва, ул. Академика Бочвара, д. 10а Тел./факс 8 (499) 196 08 86 Веб-сайты www.eyeworld.ru и www.ophthalmo.ru E-mail eyeworld@mail.ru и ophthalmo@mail.ru

«День показательной хирургии» 12 июля 2009 года состоялась научно-практическая конференция «День показательной хирургии», организованная офтальмологической службой Федерального медико-биологического агентства России. В конференции приняли участие около 300 специалистов от ведущих клиник Москвы, таких как ФГУ «МНТК «МГ» им. С.Н. Федорова», центр «Эксимер», центр «Восток-Прозрение», центр Коновалова, научные сотрудники кафедр РГМУ, ММА, а также специалисты из стран СНГ. Во вступительной части были затронуты основные темы современной глазной хирургии, такие как лазерная рефракционная хирургия, хирургия катаракты с имплантацией различных типов ИОЛ, хирургия глаукомы и нейроретинальная хирургия. В программе «живой хирургии» были представлены следующие оперативные пособия: непроникающая глубокая склерэктомия с дренированием. (операцию выполняла проф. С.Ю. Анисимова); торсионная микрокоаксиальная факоэмульсификация с имплантацией аккодмоирующей ИОЛ (операцию выполнял д.м.н. Ю.А. Гусев); имплантация факичной заднекамерной ИОЛ (операцию выполнял проф. М.Е. Коновалов); персонифицированный

КОНФЕРЕНЦИИ

ШКОЛЫ

В г. Запорожье (Украина) 17-18 июня прошла всеукраинская конференция с международным участием, посвященная актуальным вопросам офтальмологии. Материалы конференции были опубликованы в сборнике научных работ Запорожской медицинской академии последипломного образования (ЗМАПО). Конференция была приурочена к 50-летнему юбилею кафедры глазных болезней ЗМАПО (завкафедрой - проф. Н.Г. Завгородняя), собрала более 400 участников и была насыщена докладами, в которых излагались результаты оригинальных, в большинстве своем очень интересных, исследований. В частности, были представлены работы по изучению патогенеза глаукомы, гемодинамики и биомеханики глаза при этом заболевании, дренажной и комбинированной хирургии, медикаментозному лечению и клеточной терапии. Общее впечатление - это ощущение единства наследия советской школы офтальмологии, на основе которой развивается офтальмологическая наука в наших братских странах. Близкое соседство, по нашему мнению, должно способствовать развитию сотрудничества, а в некоторых случаях и кооперации в исследованиях и научнотехнических разработках. В то же время хочется отметить, что большое количество блестящих организационных и технологических решений, улучшающих лечебную, педагогическую и научную деятельность, можно почерпнуть у наших соседей, благо что они с радостью готовы делиться с нами своим опытом, и не надо искать новшеств за океаном или на других континентах. Мы далеко не исчерпали наш взаимный потенциал. Д.м.н. С.И.Анисимов, июнь 2009 © с сокр.

фемто-Лазик и коррекция индуцированной кератэктазии методом имплантации интракорнеальных сегментов с использованием фемтосекундного лазера (операции выполнял проф. М.Д. Пожарицкий); эндовитреальное введение блокатора хориоидальной неоваскуляриации (операцию выполняла к.м.н. Южакова О.И.); торсионные микрокоаксиальные факоэмульсификации с имплантацией мультифокальной асферической ИОЛ и торической ИОЛ (операцию выполнял проф. Трубилин В.Н.); удаление эпиретинальной мембраны с использованием витрэктомии 25G (операцию выполнял проф. Кожухов А.А.) В перерывах присутствующим коллегам были представлены видеофрагменты с предыдущих конференций, а также презентация журнала «EyeWorld Россия». Параллельно проходила выставка офтальмологического оборудования и фармацевтического производства компаний Alcon и Трейдомед. В дискуссии, сопутствующей проведению оперативных вмешательств, было отмечено, что представленные оперативные пособия в полной мере отвечают последним тенденциям в офтальмологии. Алексей Анисимов, июль 2009 ©

осень 2009 № 4 [12]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Май – Труд – Конгресс «Белые ночи» 2009 Продолжение, начало на стр. 1 Обсуждался важный вопрос о кадровом обеспечении офтальмологической службы в Российской Федерации. Одним из важных тезисов является то, что необходимо «обеспечение подготовки и переподготовки медицинских кадров на основе непрерывного образования…». Это концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. (Распоряжение Правительства РФ №1662-р от 17 ноября 2008 г.). Особенностями организации офтальмологической помощи в РФ являются: масштабы территории, неоднородная плотность населения, удаленность части населенных пунктов от офтальмологических центров, специфика географических, социальноэкономических, медико-демографических и этнонациональных характеристик отдельных регионов. Для решения многочисленных задач специалиста-офтальмолога создана Ассоциация врачей-офтальмологов. Задачи и виды деятельности Ассоциации: -поддержка и разработка федеральных программ развития офтальмологии; -содействие научным исследованиям; -защита прав и законных интересов членов Ассоциации; -содействие и организация различных форм обучения и переподготовки врачей-офтальмологов, участие в сертификации специалистов. Профессор Е.А. Егоров продолжил разговор о Межрегиональной общественной ассоциации врачей-офтальмологов. Официальная регистрация Ассоциации в Минюсте РФ с 1999 г., членами являются 34 региональных отделения, общее количество членов превышает 800 чел. В Ассоциацию в качестве коллективных членов входят Российское глаукомное общество и Ассоциация руководителей офтальмологических клиник России. Необходимо отметить, что заседания проводились одновременно в 4-5 залах, в том числе и в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, и в Городском диагностическом центре №7, и в Территориальном Диабетологическом центре. За 4 дня конгресса было прослушано 113 лекций и докладов, была «живая хирургия», проведены семинары по ангиографии, по патологии роговицы, проблемам электроретинографии, диабетической ретинопатии, методикам коррекции пресбиопии, псевдоэксфолиативной глаукоме, макулярной дегенерации, синдрому «сухого глаза». Конечно, невозможно было попасть на все лекции, доклады и семинары. Поэтому я попробую кратко ознакомить вас с некоторыми из тем, которые обсуждались на офтальмологическом конгрессе «Белые ночи» в Санкт-Петербурге. Ричард Эббот, который не в первый раз принимает участие в нашем конгрессе, профессор из Сан-Франциско (США), рассказал о внедрении клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины в практику офтальмологической помощи в России. Лучшие рекомендации те, которые основаны на доказательствах по данным рандомизированных клинических исследований. Это является «золотым» стандартом. Возможно использовать практику доказательной медицины, так как это является сочетанием индиви-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

дуального опыта с наилучшими из доступных клиническими доказательствами. Ранее признававшиеся тесты и методики лечения заменяются на более новые, более безопасные и эффективные. Существует проблема – объем медицинской литературы необъятен и продолжает расти! Хорошие врачи используют не только индивидуальный клинический опыт, но и наилучшие из доступных доказательств из литературных источников. Ни того, ни другого по отдельности - недостаточно! По статистике только в 50% случаев пациент получает помощь, основанную на данных доказательной медицины. Самое главное – это простота всех рекомендаций, а также информированность врачей об этих рекомендациях. Ричард Эббот прочитал несколько докладов о тяжелых инфекционных поражениях глаза. Были названы 10 наиболее важных моментов для предупреждения эндофтальмита, который представляет исключительно тяжелое осложнение офтальмологических хирургических вмешательств. 1-й шаг – это тщательный анамнез: иммунодепрессанты, хроническое воспаление век, состояние системы слезоотведения. 2-й шаг - предоперационный режим: лечение блефарита, мейбомиита, избегать косметики, антибактериальный лосьон для кожи, местное назначение фторхинолонов последнего поколения. 3-й шаг – мероприятия непосредственно перед хирургией: местные антибиотики за 30 минут до операции. 4-й шаг – обработка операционного поля: кожа и ресницы, 5% раствор бетадина на глазное яблоко, включая конъюнктивальные своды. 5-й шаг – отграничение операционного поля. 6-й шаг – разрезы глазного яблока: дискутабельным остается вопрос разреза в пределах прозрачной роговицы. 7 шаг – идеальные самогерметизирующиеся разрезы: у лимба, длинный тоннель, возможно только при нормальном ВГД! 8-й шаг – внутриглазное введение антибиотиков остается недостаточно изученным вопросом. 9-й шаг – антибиотики в послеоперационном периоде: фторхинолоны последнего поколения 5-7 дней 4 раза в сутки. 10-й шаг - обучение пациента: указания в письменном виде, продемонстрировать, как правильно закапывать капли. Один из организаторов конгресса Эдвард Черни (США), почетный доктор СПбГМУ имени академика И.П. Павлова, обсуждал вопрос о необходимости лечения больших мягких друз. Такие друзы являются одним из основных факторов риска развития хориоидальной неоваскуляризации. После проведенных исследований оказалось, что перифовеальная лазерная коагуляция приводит к регрессу мягких друз, необходимо наносить минимальное количество коагулятов на расстояние, превышающее 750 мкм от центра фовеа. В настоящее время лечение должно производится только в рамках проспективного рандомизированного клинического исследования. Как показало исследование по осложнениям предупреждения возрастной макулярной дегенерации, лазерное лечение с низкой интенсивностью не продемонстрировало клинически значимого положительного эффекта в отношении остроты зрения для глаз пациентов при наличии больших друз на обоих глазах. Доктор Черни предлагает сообщать о таких клинических случаях, чтобы в дальнейшем сделать выводы об эффективности лечения. Ведь знания приобретаются постепенно, и ранние результаты могут не иметь продолжения в будущем. Следующий доклад Э. Черни был об окклюзиях артерий сетчатки. Средний возраст больных – 60-70 лет, имеются сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, диабет, поражение клапанов сердца, стеноз сонных артерий, височный артериит. Клинические признаки: безбо-

осень 2009 № 4 [12]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

лезненная потеря зрения; афферентный зрачковый дефект; если есть рубеоз, подумайте об окклюзии сонной артерии. Обследование должно включать допплерографическое сканирование сонных артерий, ЭКГ, СОЭ, гомоцистеин, коагулограмма. Лечение: массаж глазного яблока, парацентез, сосудорасширяющие средства, гемодилюция, стероиды, гепарин, аспирин, тромболитические средства. Проведена работа: 28 глаз, внутривенно вводили 50 мг ТАП в течение часа, гепарин 1200 МЕ/час в течение 5 дней. В 32% случаев улучшилось зрение более чем на 3 строки, ни в одном случае из пролеченных после 6,5 часов улучшения остроты зрения не было. В заключение Э.Черни сказал, что пока нет рандомизированных клинических исследований, лечение должно быть начато быстро, до 6 часов от начала заболевания, ТАП вводится неврологом в палате интенсивной терапии. Джозеф Фламмер (Швйцария) говорил о глаукомной нейрооптикопатии зрительного нерва. Сейчас известно, что поражаются все проводящие пути: истончение зрительного нерва, гибель клеток в наружном коленчатом теле. Обнаружена взаимосвязь между кровотоком в ногтевом валике и состоянием поля зрения, также отмечается пониженная скорость кровотока, более длительное прекращение кровотока после охлаждения. В 1988 году был открыт эндотелин, сейчас изучается значение эндотелина для глазного кровообращения. Эндотелин сужает сосуды глаза и уменьшает кровоток в глазу. Информации по этой проблеме у доктора Фламмера довольно много, дополнительную информацию можно получить на www.glaucomaresearch.ch Гарри Холланд (США) прочитал несколько лекций об увеитах. Тщательная оценка признаков воспаления со стороны поверхности глазного яблока и внутриглазных структур может помочь определить выраженность воспаления, распознать осложенения, помочь поставить диагноз, определить лечение. Если есть гранулематозное изменение конъюнктивы, биопсия может подтвердить диагноз саркоидоза. Лентовидная кератопатия – это проявление хронического переднего увеита, чаще встречается у детей. Если есть стромальные инфильтраты, надо думать о герпетическом кератоувеите. Эндотелиит характеризуется преципитатами на роговице, окаймляющими зону отека стромы. Это поражение ВПГ или цитомегаловирусом. «Жирные» преципитаты, возможно, являются признаком гранулематозного заболевания. А при синдроме Фукса можно увидеть типичные мелкие преципитаты выше горизонтального уровня. Далее оценивается влага передней камеры и радужка. Например, гипопион, быстро появляющийся, говорит об увеите при HLA –B27, болезни Бехчета. Академик А.Ф. Бровкина посвятила свой доклад тактике ведения больных с начальной меланомой хориоидеи. Частота меланомы хориоидеи (МХ) растет по направлению к северу (ежегодная выявляемость МХ в Испании и Италии - < 2 чел. на 1млн. популяции, в Норвегии и Дании – > 8 чел. на 1 млн. популяции. В Москве статистика не меняется на протяжении нескольких лет и составляет 10–11 человек на 1 млн популяции. Алевтина Федоровна отметила, что наиболее трудна диагностика маленьких МХ, когда их элевация не превышает 1,5-2 мм, а диаметр – не более 5-6 мм. Начальные меланомы, безусловно, необходимо лечить: частота метастазирования – 6–7% (16% !) , более 1/3 из них переходят в МХ средних размеров. Методы лечения начальных меланом хориоидеи определяются локализацией опухоли.

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Профессор Панова И.Е. сделала прекрасный доклад об эпителиальных злокачественных опухолях кожи век. Рост заболеваемости злокачественных опухолей кожи – с 19,1 до 27,4 на 100 тыс. населения за последние 30 лет, «грубый» показатель заболеваемости злокачественными эпителиальными опухолями кожи век и ее придатков – 2,3±0,4 на 100 тыс. населения, злокачественные эпителиальные новообразования кожи век характеризуются высоким удельным весом среди злокачественных опухолей зрения (68,1-80%). Выбор метода лечения определяется: клинико-морфологическими особенностями опухоли, анатомо-топографической локализацией, распространенностью, возрастом пациента, наличием сопутствующей патологии. Методы лечения злокачественных эпителиальных опухолей кожи век: хирургический, лазерный, лучевой, криодеструкция, фотодинамическая терапия. Лечение распространенных стадий ЗЭНК век должно быть комбинированным (лучевое + хирургическое лечение). О травматической оптической нейропатии (ТОН) при черепно-мозговой травме рассказала Н.К. Серова. Профессор отметила, что нет корреляции между выраженностью зрительных нарушений и тяжестью черепно-мозговой травмы. Была приведена классификация повреждений зрительного нерва (С.А. Еолчиян, 1996): закрытое - при тупой ЧМТ; открытое - при проникающих краниоорбитальных ранениях; прямое - следствие непосредственного контакта с травмирующим агентом; непрямое - результат ударного или компрессионного воздействия на окружающие нерв структуры; переднее - проксимальнее ЦАС; заднее - дистальнее ЦАС. Тактика ведения таких больных до сих пор до конца не выработана, предлагают применить выжидательную тактику, применение высоких доз / мегадоз глюкокортикоидов, хирургическое лечение (декомпрессия зрительного нерва в области зрительного канала). Например, не доказано статистически достоверно эффективности лечения ТОН хирургическим методом или глюкокортикоидной терапией. А при выжидательной тактике возможно в 20-33% случаев спонтанное улучшение зрения (Lessell, 1989; Seiff 1990). Доктор Мулдашев Э.Р. уже не первый раз принимает участие в нашем конгрессе, и всегда его доклады вызывают большой интерес. Был поставлен вопрос о возможности органогенеза при аллотрансплантации, так как институт, который возглавляет профессор Мулдашев Э.Р., имеет многолетний опыт исследований по трансплантации органов и тканей. Сложно писать об этом докладе, я не смогу отразить впечатление о том, что мы видели на экране и слышали слова профессора, который вместе со своими коллегами совершил практически невозможное! Многое, что произошло со слепым глазом его пациентки после операции, не совсем ясно и для хирурга, но важно одно - женщина стала видеть. Этот доклад вызвал много вопросов и даже такой: «а что такое любовь?»! Было еще очень много интересных докладов и лекций. Моя задача была очень кратно познакомить вас с программой XV конгресса «Белые ночи». Но кроме научной программы, были настоящие белые ночи, разведенные мосты, набережные Петербурга, теплая солнечная погода, незабываемая и неповторимая архитектура нашего города. Мы приглашаем вас посетить наш конгресс в следующем году, обязательно зарегистрируйтесь на сайте заранее! К.м.н. Инна Рикс, июнь 2009 ©

осень 2009 № 4 [12]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС Методы исследования внутриглазного давления. Тонометр Фика-Лившица Тонометр по своей конструкции должен быть очень прост, чтобы им можно было легко и быстро, почти моментально, производить измерения на таком деликатном и чувствительном органе, каким является глаз [1]. Талантливому русскому ученому Алексею Николаевичу Маклакову принадлежит изобретение аппланационного тонометра. Прибор, названный им снарядом, впервые описан в журнале «Медицинское обозрение» в декабре 1884 г., а затем во французском офтальмологическом журнале. Однако не все современники по достоинству оценили тонометр Маклакова, завязалась научная дискуссия. Изобретатель глубоко переживал непризнание прибора, он писал: «… восемь лет равнодушия, восемь лет враждебного отношения к снаряду и необыкновенно трогательной привязанности к пальпации, несостоятельность которой даже смешно доказывать. Больше, чем когда-нибудь я уверен, что тонометр найдет себе применение… А все-таки жаль восьми лет, потерянных из-за непонятного упорства со стороны лиц, от которых можно было ожидать чего-нибудь и большее…»[2]. Профессор А. Н. Маклаков умер в 1895 г., не дождавшись широкого применения предложенного им прибора. В 1888 г. немецкий физиолог профессор Адольф Фик (1829-1901) изобрел свой офтальмотонометр, построенный на том же принципе сплющивания стенки глаза, но действующий исключительно на склеру. Это пружинный тонометр, в котором медная пластинка 6,8 мм прижимается с силой, действующей перпендикулярно к ее плоскости, к склере глаза до полного соприкосновения с последней. В это время под пластинкой на пространстве, равном площади последней, происходит сплющивание сферической поверхности глаза до горизонтальной плоскости, при чем наступает равновесие между двумя силами, силою внутриглазного давления и силою, давящей на пластинку снаружи, действующими на одну и ту же площадь (пластинку) в противоположных направлениях; зная, следовательно, одну из этих сил, например, силу наружного давления на глаз, определяют и другую силу – величину внутриглазного давления, т. к. обе эти силы равны. На лицевой стороне рамки тонометра, соответственно свободному концу пружинной пластинки, укреплена шкала с делениями от 0 до 40; каждое деление – 1 г. силы упругости (сопротивления) стальной пластинки, что приравнивается давлению ртутного столба в 2 мм высотою. Следовательно, умножая на два показания тонометра, легко получить выражение внутриглазного давления в миллиметрах ртути [4]. Верность принципа аппланационной тонометрии была доказана математически. Французский ученый А. Имберт, занимающийся изучением эластичности каучука, исследуя тонометры Маклакова, а затем Фика, привел математические расчеты, согласно которым следует отказаться от тонометров, производящих вдавление и

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС употреблять только те, которые дают сплющивание. Сын А. Фика, Р. А. Фик, проверяя тонометр отца, подтвердил его теоретические выводы путем результатов геометрических построений - при данном диаметре аппланации тонометрическое ВГД равно удвоенной силе весовой нагрузки. Таким образом, оба автора двумя различными математическими способами пришли к одному и тому же выводу. Преимущества тонометра Фика – больной мог находиться в сидячем положении, легкость исследования, так сказать, «на ходу», что важно в условиях амбулаторного наблюдения. Но тонометр имел ряд недостатков: круглая пластинка инструмента должна плотно прилегать всей своей поверхностью к глазу, не вдавливаясь в него. На практике определить нужный момент достаточно сложно – края пластинки или вдавливаются или не плотно прилегают. Один край пластинки может вдавливаться больше другого, это обстоятельство несколько искривляет пружинку и деления уже не имеют прежнего значения. Широкого практического применения этот тонометр не получил из-за его малой точности. Профессор С. С. Головин, исследуя тонометр Фика, считал, что этот инструмент дает ошибки, доходящие иногда до 37, 5 % [3]. Способы определения ВГД стали темой диссертации С. К. Ляховича, представленной к защите в 1893 г. в Военно-медицинской академии. Сравнивая оба тонометра (Маклакова и Фика) автор отдавал предпочтение тонометру, предложенному А. Н. Маклаковым. Он выявил при измерении тонометром Маклакова колебания нормального ВГД в пределах от 21 до 31 mm Hg, среднее ВГД – 26 mm Hg; при измерении тонометром Фика – от 22 до 50 mm Hg, среднее давление – 34 mm Hg. Подчеркивая трудность выяснения абсолютного тонометрического давления, Ляхович писал: «Имея дело с таким органом, как глаз, который в сущности, по своей форме и строению не подходит ни под одно из известных геометрических тел, в котором отношения очень сложны и запутаны, мы вряд ли можем требовать от тонометра вообще очень большой точности – тем более абсолютной. Нам даже кажется, что абсолютно точного тонометра, в сущности, и быть не может, ввиду хотя бы индивидуальных разниц в глазах различных субъектов; поэтому очевидно, в офтальмотонометрии вообще может быть речь только об относительной – большей или меньшей точности того или другого метода [6]. Другой отечественный исследователь (Хвалынский В.А., 1897) также выявил ряд существенных недостатков у тонометра Фика: при измерении высоких давлений приходилось давить на глаз с силой, что неприятно для больного; требовалось хорошее боковое освещение. Однако автор считал, что тонометр Фика более удобен, чем инструмент Маклакова, при измерении внутриглазного давления в случае гипотонии (4-16 mm Hg) [7]. На одном из заседаний Общества глазных врачей в Москве в 1904 г. С. Я. Лившиц, в то время студент математического факультета Московского университета, продемонстрировал новый офтальмотонометр, представляющий видоизмененный тонометр Фика. Им предложено производить аппланацию не склеры, а роговицы и осуществлять это с помощью прозрачной призмы полного внутреннего преломления, основание которой равно

осень 2009 № 4 [12]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС 6,8 мм. При аппланации роговицы призмой на ее основании контрастно вырисовывается аппланационный кружок. Данный прибор принято называть тонометром Фика-Лившица. К его недостаткам относится то обстоятельство, что момент соприкосновения вписываемого кружка со стороной квадрата не всегда легко точно уловить. До революции тонометр Фика-Лившица изготавливался известной оптической фирмой Швабе и стоил 15 рублей (по ценам 1904 г.) [5]. Несмотря на то что тонометр Фика-Лившица не получил клинического применения, за ним осталось историческое значение. Впервые предложенное С. Я. Лившицом контрастирование зоны аппланации с помощью оптической призмы полного преломления было в последующем использовано в целой группе тонометров и индикаторов ВГД, прежде всего на его основе построен реактотонометр А. И. Дашевского (1939). Благодаря предложению Лившица на стыке двух основных групп тонометров возникла новая группа, отличительной особенностью которой является прозрачность тела, непосредственно производящего уплотнение роговицы. Модификации этого тонометра расширили возможности и перспективы аппланационного метода тонометрии глаза. Литература 1. Вургафт М. Б., Вургафт Я.М. Тонометрические методы исследования внутриглазного давления и гидродинамика глаза при глаукоме. – Казань, 1991. – С. 3-16. 2. Головин С. С. Клиническая офтальмология. - Москва, 1923. – Т.1, ч. 1. -С. 153-154. 3. Головин С. С. Офтальмотонометрические исследования: дис. … д-ра медицины. – Москва, 1895. – 74 с. 4. Гурвич В. Клиническое применение тонометра FicЛившица // Вестн. офтальмологии. –1904. - № 6. – С. 772-792. 5. Лившиц С. Я. Новый офтальмотонометр // Вестн. офтальмологии. –1904. - № 6. – С. 769-772. 6. Ляхович С. К. О точности современных способов определения внутриглазного давления и годности их в практическом отношении: дис. … д-ра медицины. – С. – Петербург, 1893. – 142 с. 7. Хвалынский В. А. К вопросу о внутриглазном давлении: дис. … д-ра медицины.- С.- Петербург, 1897. – 71 с. К. пед. н. Н. А. Емельянова, Москва 2009 © ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца»

Фотофакт!

НОВОСТИ

Кафедра офтальмологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета с курсом ФУВ «КЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ» (завкафедрой - академик РАЕН и РАМТН, профессор Е.А. Егоров) в 2008/2009 году проводит учебные циклы для врачей-офтальмологов: • Офтальмология - цикл общего усовершенствования (144 учебных часа). По окончании цикла выдается (продлевается) сертификат специалиста и свидетельство о повышении квалификации государственного образца. • Глаукома - цикл тематического усовершенствования (144 часа). По окончании цикла выдается свидетельство о повышении квалификации. • Контактная коррекция зрения - цикл тематического усовершенствования (72 часа). По окончании цикла выдается удостоверение о краткосрочном повышении квалификации государственного образца, необходимое для лицензирования данного вида деятельности. • Новые технологии мониторинга поля зрения, состояния зрительного нерва и сетчатки - цикл тематического усовершенствования (72 часа). По окончании цикла выдается удостоверение о краткосрочном повышении квалификации государственного образца. Курс усовершенствования врачей-офтальмологов проводится на базе Консультативно-диагностического центра, двух офтальмологических отделений для стационарного лечения и отделения лазерной офтальмохирургии Городской клинической больницы №15 им. О.М. Филатова и ФГУ «2-й ЦВКГ им. Мандрыка», оснащенных современным диагностическим, терапевтическим и хирургическим оборудованием. Дополнительная информация и запись на циклы по тел: т/ф (495) 370-49-30; 8 (916) 189-72-59. Адрес: 111539, Москва, Вешняковская, 23. Завкурсом профессор, д.м.н. Е.Г. Рыбакова. Иногородним врачам, приезжающим на циклы, предоставляется обще житие гостиничного типа.

Поздравляем! 9 июля 2009г. исполнилось 85 лет консультанту-офтальмологу ФГУ Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко Минобороны России, народному врачу СССР, заслуженному врачу РСФСР, полковнику медицинской службы в отставке Владимиру Андреевичу Светлякову. Безотказность в работе, чуткость в обращении с больными, исключительная доброжелательность, глубокая клиническая подготовка, самоотверженное служение любимой специальности – отличительные черты Владимира Андреевича. Коллектив Главного военного клинического госпиталя, сослуживцы, товарищи и ученики, конечно коллектив «Новостей глаукомы» и «EyeNews» сердечно поздравляют Владимира Андреевича с юбилеем, желают ему крепкого здоровья, счастья и творческого долголетия.

осень 2009 № 4 [12]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Диагностика поражения перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки и диска зрительного нерва при глаукомной оптиконейропатии Патологические изменения диска зрительного нерва всегда считались одним из главных симптомов глаукомы. Для оценки анатомо-морфологических изменений на глазном дне, обусловленных развитием глаукомы, в настоящий момент используются ряд высокотехнологичных методик, позволяющих объективно оценить параметры диска зрительного нерва, толщину слоя нервных волокон сетчатки, провести их количественный анализ [1,2]. Оптическая когерентная томография (ОКТ) - один из наиболее популярных методов исследования. Для него характерны высокая разрешающая способность (менее 10 микрон), короткое время исследования, отсутствие необходимости расширения зрачка при прозрачных оптических средах. Особую актуальность этот метод исследования приобретает при обследовании больных глаукомой как для ранней диагностики, так и для динамического наблюдения и оценки тяжести глаукоматозного процесса. Цель работы: количественно оценить толщину слоя нервных волокон сетчатки в перипапиллярной области при подозрении и различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы по данным оптической когерентной томографии, сравнить информативность офтальмоскопической картины ГЗН и данных ОКТ у пациентов с глаукомой. Материал и методы Всего обследовано 108 глаз (54 человека), разделенных на 4 группы: 1-я группа (подозрение на глаукому) 30 глаз (15 человек) в возрасте от 30 до 70 лет (в среднем 45 лет). В эту группу вошли пациенты с повышенным офтальмотонусом, направленные в глаукомный кабинет для обследования; 2-я группа – пациенты I стадии глаукомы 26 глаз (13 человек) в возрасте 35-72 лет (в среднем 48 лет); 3-я группа – пациенты II стадии глаукомы 28 глаз (14 человек) в возрасте от 40 до 70 лет (в среднем 50 лет); 4-я группа – пациенты III стадии глаукомы 24 глаза (12 человек) в возрасте 50-70 лет (в среднем 62 года). Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование, тонометрия, тонография, статическая компьютерная периметрия на аппарате «Carl Zeiss meditec, Hamphrey Field Analyzer», программа «Central 302», уточнялась стадия глаукомы. Всем пациентам проводили биомикроскопию ГЗН с помощью бесконтактной линзы «Ultra mag 60» при увеличении 16 D. Оценивали диаметр экскавации, ее характеристики, ширину нейроретинального пояска, состояние перипапиллярной хориоидеи. Всем также проводилась ОКТ - исследование головки зрительного нерва с помощью прибора «Carl-Zeiss meditec, Stratus OCT 3000», использовались программы – «Fast optic disc», «Fast RNFL thickness». Программа «Fast optic disc» позволяет исследовать следующие количественные характеристики ГЗН – площадь экскавации, ширину нейроретинального пояска (протокол анализа «Оptic nerve head analysis»). Программа «Fast RNFL thickness» предназначена для исследования толщины слоя нервных волокон перипапиллярной области. Последний показатель как наиболее стабильный в норме сравнивался с возрастной нормой, заложенной в памяти Stratus OCT 3000 (протокол анализа «RNFL thickness average»).

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Результаты и обсуждение Проведенное исследование выявило следующее: толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки при подозрении на глаукому в среднем составила 105, 02±5,2. При первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) I стадии толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки в среднем составила 93,5±3,2; при II стадии глаукомы – 72,4±5,3; при III стадии глаукомы – 58,1±2,2. На основании проведенного исследования установлено статистически достоверное (Р<0,05) уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки перипапиллярной области (СНВС) при начальной стадии ПОУГ, а также при развитой и далеко зашедшей стадиях заболевания. При подозрении на глаукому толщина СНВС была не изменена, что указывает на необходимость дальнейшего наблюдения за данной группой пациентов. Сравнение данных офтальмоскопии и ОКТ-исследования ГЗН показало, что, как правило, совпадают данные относительно экскавации ГЗН и ширины нейроретинального пояска. Иногда характеристики перипапиллярной зоны и экскавации ГЗН значительно отличались между собой. В 4 случаях при наличии офтальмоскопически выявляемой практически тотальной экскавации (0,9-1,0), толщина слоя нервных волокон перипапиллярной области по данным ОКТ оказалась в пределах возрастной нормы. В 7 глазах при умеренных изменениях ГЗН при офтальмоскопии (0,50,6) выявлено резкое уменьшение толщины нервных волокон по данным ОКТ. Признаки поражения СНВС и изменения параметров диска зрительного нерва соответствовали уменьшению общей средней светочувствительности сетчатки и соответствовали стадии заболевания. Общая средняя светочувствительность сетчатки была резко снижена при всех стадиях глаукомы по сравнению с пациентами с подозрением на глаукому (Р <0,0001). При наблюдении пациентов с подозрением на глаукому в течение года диагноз глаукомы был подтвержден у 4 больных, что составило 16,6%. Выводы 1. Оптическая когерентная томография позволяет количественно определить уменьшение толщины слоя нервных волокон перипапиллярной области при начальной стадии ПОУГ и в еще большей степени уменьшение их параметров при развитой и далеко зашедшей стадиях заболевания. 2. Сопоставление показателей ОКТ и результатов статической периметрии позволили рано выявлять и количественно определять структурные изменения толщины перипапиллярного СНВС и ГЗН, подтвердить диагноз глаукомы у 16,6% пациентов с подозрением на заболевание. 3. Полученные данные свидетельствуют о необходимости включения ОКТ- исследования в стандарт обследования больного глаукомой, так как проведение офтальмоскопии дает неполную информацию о состоянии нервных волокон перипапиллярной зоны, а использование метода ОКТ позволяет объективно оценить выраженность глаукоматозной атрофии ГЗН. Литература 1. Куроедов А.В., Городничий В.В. Компьютерная ретинотомография (HRT): диагностика, динамика, достоверность.- М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2007.- 236 с. 2 Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. – М.:«Медпресс-информ», 2006.- 135 с. М.Ф. Джумова, О.Н. Татур, А.А. Джумова УО «БГМУ», 3-я КБ г. Минска, Беларусь, декабрь 2008 ©

осень 2009 № 4 [12]

ЛЕКЦИИ

Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия-обзор) (продолжение, начало в «EyeNews» № 1-3, 2006 и «Новостях глаукомы» №1-4, 2007; 1-4, 2008; 1-3, 2009) 9.7 Медикаментозное лечение в зависимости от основных типов глаукомы Выделяют врожденные глаукомы; врожденные глаукомы, сочетающиеся с другими дефектами развития; первичные открытоугольные глаукомы; первичные закрытоугольные глаукомы; вторичные глаукомы (Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для поликлинических врачей, 2008). 9.7.1. Лечение острого приступа глаукомы 1. Пилокарпин, 1-6% р-р, инстилляции по 1 капле с интервалом 15 мин в течение 1-го часа, затем по 1 капле с интервалом 1ч в течение 2-3 ч, затем по 1 капле 3-6 раз в сутки. 2. Тимолола малеат, 0,5% р-р, инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки. 3. Возможно применение бринзоламида или дорзоламида. Бринзоламид, 1% суспензия, инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки или дорзоламид, 2% р-р, инстилляции по 1 капле 3 раза в сутки. 4. Ацетазоламид (диакарб) внутрь по 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки. 5. Глицерол, 50% р-р, внутрь 1-2 г/кг 1 раз в сутки или Маннитол, 15% р-р, в/в капельно в течение не менее 30 мин 10-13 мл/кг (1,5-2 г/кг) или 20% р-р, в/в капельно в течение не менее 30 мин 7,5-10 мл/кг (1,5-2 г/кг) или Мочевина в/в капельно медленно по 1-1,5 г/кг. 6. Фуросемид в/в или в/м 20-40 мг в сутки. При отсутствии эффекта от терапии в течение 3-4 часов следует однократно ввести литическую смесь: хлорпромазин 2,5% р-р, в/м 1-2 мл, димедрол (дифенгидрамин) 2% р-р, в/м 1 мл или пипольфен (прометазин) р-р 50 мг в 2 мл, в/м 2 мл, тримеперидин 2% р-р, в/м 1 мл. После введения литической смеси больному следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса. Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, то показано хирургическое лечение. 9.7.2. Подострый приступ 1. Пилокарпин, 1% р-р, по 1 капле 3-4 раза в течение нескольких часов, затем 2-3 раза в сутки 2. Тимолол, 0,5% р-р, по 1 капле 2 раза в сутки 3. Возможно применение бринзоламида или дорзоламида. Бринзоламид, 1% суспензия, по 1 капле 2 раза в сутки или дорзоламид, 2% р-р, по 1 капле 3 раза в сутки. В дальнейшем рекомендуется продолжить инстилляции перечисленных препаратов до выбора дальнейшей тактики лечения (лазерное, хирургическое). 4. Ацетазоламид внутрь по 0,25-0,5 г 1-2 раза в сутки, до полного купирования приступа. 9.8. Оценка эффективности лечения больных глаукомой Критерии эффективности лечения: 1. Стойкая компенсация уровня ВГД 2. Стабилизация зрительных функций 3. Отсутствие прогрессирования ГОН. 9.9. Осложнения и побочные эффекты лечения При использовании указанных препаратов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойственных ЛС. 9.10. Ошибки и необоснованные назначения Недостаточное снижение уровня ВГД на фоне гипотензивной терапии вследствие применения неэффективных препаратов или позднего перехода к хирургическому лечению способствует прогрессированию заболевания. 9.11. Прогноз В случае выявления заболевания на ранних стадиях и проведения адекватной гипотензивной и нейропротекторной те-

ЛЕКЦИИ

рапии возможно сохранение зрительных функций в течение длительного времени. 9.12. Наименования групп препаратов выбора первой и второй линий монотерапии 1-я линия терапии (препараты выбора) — латанопрост, травопрост — тимолола малеат; 2-я линия терапии (препараты выбора) — пилокарпин — бетаксолол — проксодолол — бринзоламид — клонидин 9.13. Критерии перехода к другим методам лечения Отсутствие компенсации уровня ВГД на оптимальном медикаментозном режиме, прогрессирующее ухудшение зрительных функций (поля зрения и состояние диска зрительного нерва), способствующих ухудшению качества жизни пациента, являются показанием для проведения лазерного и/или хирургического лечения. Следует помнить, что оперативное лечение может быть также вариантом выбора у пациентов с впервые выявленной глаукомой в развитой или далеко зашедшей стадиях. 9.14. Заключение Основные положения: применение современных лекарственных средств (снижение концентрации при минимальном количестве побочных эффектов и кратности применения при сохранении максимальной эффективности); применение политики информированности пациента о возможных побочных эффектах планируемой или проводимой терапии; обучение пациента навыкам правильных инстилляций, включая знания о времени и кратности закапываний, продолжительности действия назначенных препаратов, степени понижения уровня ВГД и необходимости своевременного и регулярного динамического обследования с целью непрерывного мониторинга зрительных функций; убеждение пациента в необходимости выполнения назначений и способность превратить его в союзника в лечении – это постоянные задачи, от выполнения которых будет зависеть эффективность проводимой терапии. 10. Лазерное лечение глаукомы Создание офтальмологических лазерных установок с определенными параметрами, воздействующими на различные структуры глазного яблока (трабекулярную зону, радужную оболочку, цилиарное тело) позволило разработать и использовать в клинической практике различные методики лазерного лечения глаукомы. Лазерная хирургия является одним из этапов лечения некомпенсированной глаукомы, усиливающим, а иногда и отменяющим гипотензивную медикаментозную терапию (Чугунова И.И., 2007; Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для поликлинических врачей, 2008). 10.1. Преимущества лазерных вмешательств Малая травматичность процедуры; отсутствие серьезных интра - и послеоперационных осложнений; возможность лечения в амбулаторных условиях; возможность проведения повторных лазерных вмешательств, при снижении гипотензивного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде 10.2. Методики лазерных операций в лечении глаукомы Лазерная трабекулопластика; лазерная иридэктомия; лазерная гониопластика; лазерная трабекулопунктура (активация оттока); лазерная десцеметогониопунктура; лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная). К.м.н. А.В. Куроедов, 2009 © Список литературы будет целиком приведен в заключительной части обзора-дискуссии, продолжение в следующем номере

осень 2009 № 4 [12]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Вальс «Бостон» Все началось с того, что авиакомпания «Дельта» отменила рейс Нью-Йорк—Бостон, и мы попали в родной город Президента Дж. Кеннеди только утром в день открытия конференции. Успев бросить вещи в отеле и погладив «утомленные» долгим путешествием костюмы, мы бросились в конгресс-центр. Но, обо всем по порядку… С 8 по 11 июля 2009 года в Haynes Convention Center в Бостоне прошел очередной III Всемирный глаукомный конгресс (WGC) под эгидой Всемирной глаукомной ассоциации (WGA). Немного истории: официальным днем рождения WGA принято считать 1 января 2002 года, хотя первые международные контакты на высшем уровне начинались еще в начале девяностых, когда Американское глаукомное общество и Японское глаукомное общество присоединились к Европейской глаукомной организации с целью проведения совместных встреч. В 2001 году профессора R. Weinreb, E. Greve и, «примкнувший» к ним позже R. Hitchings решили создать общую Ассоциацию глаукомных обществ. Основной идеей такого объединения была координация совместных усилий по работе с глаукомными обществами, компаниями-производителями и организациями глаукомных пациентов. В первый совет управляющих вошли R.A. Hitchings, R.N. Weinreb, E.L. Greve, Y. Kitazawa и R. Susanna. За время существования Ассоциации Президентами были: Роджер Hitchings (20022003), Роберт Weinreb (2004-2005), I. Goldberg (2006-2007) и действующий в настоящее время R. Susanna. Erik Greve стал исполнительным Вице-президентом. В настоящее время Всемирная глаукомная ассоциация состоит из 75 национальных и региональных глаукомных обществ. Российское глаукомное общество также является членом WGA с 2005 года. По официальным данным число участников Конгресса составило около 2000 делегатов, хотя, на наш взгляд, было значительно меньше – около 1200-1300; все-таки удаленность североамериканского континента и экономический кризис оказали влияние на возможность участия в работе конгресса. Несмотря на это Российская делегация состояла из 12 участников (во главе с Президентом Российского глаукомного общества – проф. Е.А. Егоровым), а наши коллеги из Украины смогли представить 6 докторов (Президент Украинского глаукомного общества – академик АМН Г.Д. Жабоедов). Открытие конгресса началось с приветственных слов действующего Президента R. Susanna (Бразилия) и Президента Американского глаукомного общества проф. T. Krupin. Атмосферу научного праздника поддержал специально приглашенный докладчик – Нобелевский лауреат R.S. Langer (США) – с интереснейшим сообщением о биомеханике тканей. Полезным дополнением церемонии открытия стало выступление T. Shaarawy (Швейцария), который в своем докладе представил и поздравил вновь вступившие за последние 2 года в Ассоциацию национальные глаукомные общества. Исполнительный вице-президент проф. E. Greve подробно рассказал об истории создания WGA, а проф.

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

R. Weinreb представил обзор об эпидемиологии глаукомы в мире и о «глаукомном консенсусе». Отметим, что только прозорливость организаторов, проводивших церемонию открытия в обеденное время, а не утром, дала возможность опоздавшим успеть зарегистрироваться, получить сумку с материалами конгресса, и успеть услышать корифеев глаукоматологии. Однако даже такой подход не исправил ситуацию – мы полагаем, что не меньше четверти Президентов национальных глаукомных организаций отсутствовали «на рабочем месте». Научная программа конгресса построена таким образом, чтобы каждый делегат мог выбрать то, что его более всего интересует, хотя по собственному опыту отметим, что были ситуации, когда хотелось раздвоиться. С утра, как правило, проводились так называемые «дидактические» сессии, где известные лектора докладывали общие данные по глаукоме (например, структурные и функциональные изменения, диагностика глаукомы: консенсус, и т.д.), параллельно проводились узконаправленные симпозиумы и курсы, посвященные ранней диагностике, глаукоме и миопии, эксфолиативному синдрому и эксфолиативной глаукоме, глаукоме нормального давления и т.д. Абсолютно все известные направления глаукоматологии – от эпидемиологии и генетики до разных видов лечения и профилактики – были представлены в программе конгресса. Жаль, что многие доклады уже представлялись на предыдущих конгрессах и конференциях и не были новинкой. Нас порадовало, что в одном из сообщений, посвященном значению цереброспинального давления при глаукоме самой первой была замечена ссылка на работы проф. В.В. Волкова. С самого утра одновременно в разных залах проводились симпозиумы, организованные разными национальными и региональными глаукомными обществами. Удивительно, но из общирного постсоветского пространства только один симпозиум был организован Литовским глаукомным обществом. Огромная площадь была выделена под постеры и традиционно по окончании были определены 3 лучших постерных доклада. Выставка фармацевтических компаний и производителей медицинской техники не оставила положительного впечатления, все было скромно. Кроме этого, организаторами была предоставлена возможность всем глаукомным обществам – членам WGA – представить постерные доклады – отчеты о проделанной работе за отчетный период с 2007 по 2009 гг. Было интересно не только по сути, но и по форме исполнения. На выставке также организована продажа книжных новинок, как обычно, очень недешевых… Подводя итог, отметим, что даже дважды перенесенные на 10 часов авиарейсы (возвращаясь назад, мы тоже задержались в ночном Нью-Йорке) не смогли омрачить впечатления как от прошедшего конгресса, так и от чистого, по-своему уютного, солнечного городка Бостон. Виталий Городничий, к.м.н. Александр Куроедов, июль 2009 ©, Москва — Нью-Йорк — Бостон — снова Нью-Йорк — Москва

осень 2009 № 4 [12]

КОНКУРСЫ

Конкурс «Ассоциации» (совместный проект «Новостей глаукомы», компании Алкон и национального интернет-проекта EyeNews) Уважаемые коллеги! В прошлом году мы с вами стали свидетелями уникального проекта «Ассоциации», который, как нам кажется, раскрыл много новых талантов в нашей профессиональной среде и надолго запомнится яркими работами. Учитывая ваше желание продолжить этот оригинальный проект, мы приняли решение провести второй тур. Как и в прошлом году, мы просим вас присылать фото, рисунки и др., – все, что может сообщить нам о вашем видении офтальмологии «со стороны». Все полученные идеи будут опубликованы в бюллетене «Новости глаукомы» (зима 2010), который выйдет 4 декабря этого года, и на сайте www.EyeNews.ru, а самое главное – победителя мы пригласим в Москву 4 декабря на конференцию «Глаукома: теории, тенденции, технологии» (бесплатно: все расходы будут оплачены). Предусмотрены поощрительные призы, которые также хорошо вам запомнятся (DVD-плееры, сотовые телефоны). Итак, мы продолжаем, а 4 ноября подведем итоги (рекомендуем не затягивать с ответами). Ждем идеи по хорошо известному вам адресу eye@eyenews.ru Собственная информация, март 2009 ©

Грант Российского глаукомного общества 2009 Уважаемые коллеги! В рамках научно-исследовательской программы Российское глаукомное общество предлагает вам принять участие и продолжает прием научных работ, посвященных проблемам глаукомы: в области этиопатогенеза, диагностики и мониторинга, диспансеризации, терапии и хирургии (любые другие направления). К участию в конкурсе приглашаются офтальмологи России, СНГ и стран Балтии. Научным комитетом будут рассмотрены и учтены работы, опубликованные в течение второй половины 2008 г. (с указанием источника публикации) и в 2009 г., а также неопубликованные до настоящего времени статьи. В последнем случае работы должны содержать стандартный набор разделов (актуальность, цель, материал и методы, результаты, выводы; шрифт – 14, интервал – 1,5, число страниц – не более 12, включая список литературы) и отправлены по электронной почте eye@eyenews.ru не позднее 4 ноября 2009 года. Присланные после этого срока публикации рассматриваться для участия в конкурсе не будут. Призы – 1, 2, 3-е места – специальные гранты. Вручение призов – 4 декабря 2009 года. Все победители будут оповещены своевременно и лично. Результаты конкурса и лучшие работы будут опубликованы в сборниках работ, центральных печатных профессиональных изданиях и на сайтах Ассоциации врачей-офтальмологов - www.GlaucomaNews.ru и www.EyeNews.ru Подробности и справки по телефонам 8 (909) 644 1111/5555, факс (499) 785 47 77/99 Собственная информация, март 2009 ©

КОНКУРСЫ

Результаты конкурса «ДЕТЕКТИВНЫЙ» Коллеги! Спасибо вам за ваши ответы, которые были присланы в течение апреля-июня 2009 года. Напоминаем, что конкурс «Детективный» был приурочен к 8-му юбилею Национального интернет-проекта EyeNews (официальная дата – 10 мая 2009 года). Мы получили около 20 писем с разными вариантами ответов. Читайте правильные ниже. Там же найдете имена победителей и побежденных... 1) В каком «офтальмологическом» мероприятии «принял участие» Джеймс Бонд в фильме «Квант милосердия»? Этот вопрос был самым простым для вас - искусство кино глубоко проникло в офтальмологические массы. В погоне за злодеем Домеником Грином примерно на 38-й минуте фильма «Квант милосердия» Джеймс Бонд оказывается в Австрии в городе Брегенц на 63-м музыкальном фестивале. Город Брегенц – центр федеральной земли Форарльберг, где сходятся границы Австрии, Германии и Швейцарии. Бонд попадает на оперный спектакль «Тоска» Пуччини, созданный режиссером Филиппом Химмельманом и сценографом Йоханнесом Лейакером. К офтальмологии имеет отношение экстравагантное оформление спектакля с гигантским глазом на полотне размером 50 на 25 метров. Почему же глаз? Главный герой оперы художник Марио расписывает Собор и работает как раз над изображением девы Марии, моделью для которой послужила одна знатная особа, которую он случайно увидел в церкви. Именно ее ГЛАЗ он в тот момент и рисует... А Флория Тоска увидела этот глаз, узнала, чей он, и закатила сцену ревности, подозревая Марио в измене. Этот гигантский голубой глаз становится свидетелем драмы между певицей Флорией Тоской, художником Марио Каварадосси (которого героиня невольно обрекает на гибель) и начальником римской полиции Скарпиа (который, спровоцировав ревность Тоски, выведывает у нее подробности заговора). 2) Какое глазное заболевание охарактеризовал Артур Конан Дойл устами доктора Ватсона в произведении «Этюд в багровых тонах»? Тут дело оказалось сложнее. Именно потому, что вариантов ответов могло быть несколько, мы были рады, что один из авторов внимательно прочитал оригинал произведения (т.е. его английский текст, который, кстати доступен в сети). Number 3, Lauriston Gardens wore an ill-omened and minatory look. It was one of four which stood back some little way from the street, two being occupied and two empty. The latter looked out with three tiers of vacant melancholy windows, which were blank and dreary, save that here and there a «To Let» card had developed like a cataract upon the bleared panes. Артур Конан Дойл устами доктора Ватсона упоминает катаракту. 3) Однофамилец какого известного сыщика «раскрыл» глазное заболевание? Здесь вообще полная неразбериха, т.к. «сыщиков» и их однофамильцев-офтальмологов оказалось более чем достаточно. Вот наш вариант. Речь идет об однофамильце сыщика Ниро Вульфа, вымышленного персонажа цикла детективных романов американского писателя Рекса Стаута (1886-1975), докторе Поле Вульфе из Калифорнийского университета. На 52-м ежегодном собрании Американской ассоциации клинической химии сенсацией для самой непредвзятой публики прозвучал его доклад о результатах многолетних исследований абсента – культового напитка парижской богемы рубежа веков. Оказалось, что содержащийся в абсенте туйон благотворно влияет на работоспособность, однако его передозировка приводит к изменению восприятия цвета: человек видит все в желтых тонах. В качестве главного аргумента химик использовал опыт Винсента Ван Гога, регулярно «промывавшего» мозги абсентом. Итак, кто победил? Победителем стала Данилова Наталия Анатольевна (Санкт-Петербург). Она единственная, кто правильно ответил на второй вопрос. Поощрительные призы достанутся Александру Абрамову (он же прислал и первый ответ) и Александру Седову. Информацию о новом конкурсе смотри на странице 24 этого номера! Команда http://www.eyenews.ru/ и http://www.glaucomanews.ru/ 24 июня 2009 ©

осень 2009 № 4 [12]

АБСТРАКТЫ

осень 2009 № 4 [12]

Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-24924 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.

Главный редактор: академик РАМН А.П. Нестеров (Москва) Зам. главного редактора: профессор Е.А. Егоров (Москва) Шеф-редактор: к.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, eye@eyenews.ru Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва) Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва) Тел.: 8 (909) 644 55 55, ophthalm@eyenews.ru Обозреватели: к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск), С.А. Жаворонков (Воскресенск), Е.Н. Воротников (Санкт-Петербург), к.м.н. А.С. Александров (Москва) Технический перевод: А.Е. Дугина, В.Ю. Огородникова (Москва) Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж) Тел.: 8 (910) 732 15 00, admin@eyenews.ru Корректор: И.И. Пронина (Москва) Редакционная коллегия Проф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург) Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург) Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург) Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) Академик РАМН А.Ф. Бровкина (Москва) Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург) Проф. Л.П. Догадова (Владивосток) Проф. Н.И. Курышева (Москва) Проф. Е.С. Либман (Москва) Проф. И.Б. Максимов (Москва) Проф. Б.Э. Малюгин (Москва) Проф. В.А. Мачехин (Тамбов) Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва) Проф. В.В. Нероев (Москва) Проф. А.А. Рябцева (Москва) Проф. Л.Н. Тарасова (Челябинск) Проф. В.Н. Трубилин (Москва) Проф. А.М. Шамшинова (Москва) Проф. А.А. Шпак (Москва) Проф. А.Г. Щуко (Иркутск) Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глаукомы точка Ру» («GlaucomaNews.RU») © Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru © и www.rosintek.ru © Идея оформления: А.В. Куроедов © Учредитель: Н.В. Скачкова Адрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19 Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, А.В. Куроедову Дизайн: ООО «Новое в медицине» e-mail: publish_mntk@mail.ru Печать: ООО «Дом печати «Столичный бизнес» Зарегистрированный товарный знак Тел.: (495) 916-32-11, 916-39-84 Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 20 августа 2009 года. Все права защищены. Охраняется Законом РФ «Об авторском праве и смежных правах» от 9 июля 1993 г. N 5351-I (с изменениями от 19 июля 1995 г., 20 июля 2004 г.). Незаконное использование произведений или объектов смежных прав либо иное нарушение, предусмотренных настоящим Законом авторского права или смежных прав, влечет за собой гражданско-правовую, административную, уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ. Ни одна часть издания не может быть публично воспроизведена (печать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительного письменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверность информации несут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обязательно совпадает с мнением авторов. Редакция не несет ответственности за содержание материалов рекламного характера. Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон, Альфамед, Аскин и Ко, Атон, Вартамана Инт. Тредерс, Мед-Лаб, Мерк Шарп и Доум, О.М.Г., Промед Экспортс, Пфайзер, Сантэн, С.И.Ф.И., Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг

Книжные новинки Скрининг глаукомы. (5-й отчет Всемирной глаукомной Ассоциации по ред. R.N. Weinreb, P.R. Healey, F. Topouzis, на английском языке) Прийти к консенсусу по поводу проведения скрининга глаукомы – достаточно сложная задача. Это затруднительно еще и потому, что существуют значительные различия во взглядах исследователей на открыто- и закрытоугольную глаукому. Целью настоящего издания стало исследование на практике существующих методик скрининга глаукомы, а также выявление тех областей, которые, в связи с недостаточно накопленным опытом, требуют дополнительного рассмотрения. Авторы выражают надежду, что эта публикация станет ориентиром в понимании проблемы, и полагают, что отдельные ее положения будут пересмотрены и дополнены с появлением нового опыта. Глазной кровоток при глаукоме. (6-й отчет Всемирной глаукомной ассоциации под ред. R.N.Weinreb, A.Harris, на английском языке) Существование взаимосвязи между глазным кровотоком и собственно глаукомой обсуждается более века, и неформальные дебаты по всему миру продолжаются до сих пор. Авторы полагают, что результаты этой публикации дадут значительный толчок в исследовании глаукомы в клинической практике. Как и предыдущие консенсусные издания, результаты, опубликованные здесь, базируются на данных литературы и экспертном мнении. Целью настоящего издания стало создание базы для исследования глазного кровотока при глаукоме и применения этих данных в клинической практике. Механизмы глаукомы. Течение заболевания и методы лечения. (Под ред. J. Tombran-Tink, C.J. Barnstable, M.B. Shields, на английском языке) Вступив в XXI век, стоит оглянуться назад и решить, что же является величайшим вкладом прошлого столетия. В сфере изучения глаукомы есть достойные претенденты. В начале прошлого столетия глаукома прочно ассоциировалась только лишь с повышенным уровнем ВГД. Поэтому вполне оправдано считать одним из важнейших достижений офтальмологии аппланационный тонометр Гольдмана, сохраняющий статус «золотого стандарта» тонометрии до настоящего времени. Позже, с накоплением объема новых знаний стало понятно, что в диагностике и лечении глаукомы не все так просто. У ряда пациентов с повышенным уровнем ВГД не обнаруживались глаукоматозные повреждения диска зрительного нерва и отсутствовали изменения полей зрения. Напротив, у пациентов с т.н. «нормальным» давлением выявлялись патогомоничные поражения. Бесспорно, что методы диагностики, количественно определяющие глаукоматозные повреждения, стали важным открытием двадцатого столетия. При этом предотвращение потери зрения от глаукомы значительно важнее самых современных методов диагностики. Поэтому достижения в лечении глаукомного процесса также можно отнести к одним из главных. В начале XX века в арсенале врачей был лишь пилокарпин, однако к концу столетия появились минимум 4 новых класса препаратов - бета-блокаторы, α-агонисты, ингибиторы карбоангидразы и простагландины. В помощь медикаментозной терапии было предложено лазерное и хирургическое лечение. Иридэктомию, обеспечивающую восхитительный эффект при закрытоугольной глаукоме, лазерную трабекулопластику, применяемую в лечении хронических форм открытоугольной глаукомы, без преувеличения можно отнести к одним из важнейших открытий прошлого века. Фильтрующая хирургия – бесспорно, является продуктом XX столетия. Техника совершенствовалась на протяжении века и прошла путь от фистулы до бережной трабекулэктомии, микрохирургии с использованием антиметаболитов и применением дренажных систем. Итак, можем ли мы ответить на поставленный выше вопрос? Что является самым важным открытием ушедшего века? До тех пор, пока все известные диагностические и лечебные мероприятия не достигнут главной цели управления глаукомы - предотвращения слепоты - самого главного открытия столетия сделано не будет.

осень 2009 № 4 [12]

РАЗНОЕ

ВНИМАНИЕ! Уже шестой год выходит научно-медицинский журнал «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ», который издается Международным Информационным Агентством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Журнал выходит ежеквартально. В настоящее время готовится к выходу осенний номер Тома 6, № 3, 2009 г. Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095. Журнал «Офтальмология» включен в список изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов, предоставляемых к защите на соискание ученой степени. ВНИМАНИЕ! С этого года главным редактором журнала является проф. Трубилин Владимир Николаевич. Подписку на журнал можно оформить в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохранение. Медицина», а также по безналичному расчету или почтовым переводом по адресу редакции. Распространение журнала: по подписной базе Агентства «Роспечать», по собственной базе рассылки по России. Участие на всех профессиональных выставках и конференциях. ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и о наших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmology.ru и www.EyeNews.ru Приглашаем к рекламному сотрудничеству компании, специализирующиеся на продаже офтальмологического оборудования и фармапрепаратов. По вопросам размещения рекламы обращаться в редакцию или лично к генеральному директору Новик Елене Владимировне по телефонам +7 (916) 947 8868, +7 (495) 613 4858, e-mail: visus-novus@mail.ru Полный почтовый адрес: 125284, Россия, г. Москва, ул. Скаковая аллея, 9-39, для Мартиросовой Н.И.

Анонс следующего номера

• Пульс Ассоциации офтальмологов • Абстракты • Частные объявления • Новости • Книжные новинки • Сотрудничество с зарубежными издательствами • Исторический ракурс: все исторические даты 2009 года • Первичная открытоугольная глаукома (обзор-дискуссия, продолжение) • Интернет-обзоры самых интересных мировых сайтов • Обзор: суточные колебания уровня ВГД при глаукоме – что мы об этом знаем? • Изменения конъюнктивы и роговицы у пациентов с глаукомой на фоне местной гипотензивной терапии • Все конференции осени: отчеты коллег • Первичная открытоугольная оперированная некомпенсированная глаукома, развитая стадия заболевания, возможные исходы • Зарубежный калейдоскоп – лучшие абстракты по глаукоме • Значение центральной толщины роговицы в прогрессировании первичной открытоугольной глаукомы • Фармакоэкономика бета-блокаторов • Итоги совместного проекта Российского глаукомного общества и компании Алкон – «Ассоциации» • Первая операция (рассказ) •