Glaucoma News №3 2012 by Alexander Kuroyedov

лето 2012 № 3 [23]

ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛО-

ISSN 2227-8281

В ЭТОМ НОМЕРЕ

Интернет-обзоры самых интересных мировых сайтов Новости и бизнес-новости Что говорили на WOC 2012 о глаукоме нормального давления? Все конференции весны: наши отчеты и комментарии Результаты многоцентрового открытого ретроспективного клинико-эпидемиологического исследования глаукомы в странах СНГ и Грузии (часть 2) Календарь профессиональных конференций второй половины 2012 года Глаукома: факторы риска исследования группы «Научный резерв» Блоги (что обсуждают офтальмологи в интернете?) Лекции Эксперимент Комментарий редактора: как быть с организацией глаукомной службы? Опыт применения препарата Танакан при центральной серозной хориоретинопатии Новости из Абу-Даби Новости оптометрии совместный проект с журналом «Глаз» АйНьюс на FaceBook! Первичная открытоугольная глаукома (обзор-дискуссия, продолжение) Научные взгляды офтальмологов на проблему глаукомы в начале XX века

скачать здес ь

журнала можно Этот номер

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Те м а н о м е р а : Ю н о ш е с к а я гл а у к о м а К офтальмологам весна пришла вовремя! Традиционно в марте этого года состоялась XI Всероссийская школа офтальмолога (ВШО). Программа мероприятий и в этом году была весьма богата событиями – научными, и не только! В этом году «поучиться» в Школе съехалось еще большее количество участников из России и стран СНГ. Открыли заседание выступившие с приветственным словом научный руководитель ВШО академик РАМН, проф. Л.К. Мошетова, главный офтальмолог Минздравсоцразвития РФ проф. В.В. Нероев, научный руководитель ВШО, председатель оргкомитета проф. Е.А. Егоров. В первый день конференции участники бурно обсуждали вопросы патогенеза, новые методы диагностики, совершенствование медикаментозного, лазерного и хирургического лечения глаукомы. Проф. В.В. Страхов (Ярославль) поделился с коллегами наблюдениями о некоторых патогенетических «противоречиях» первичной глаукомы. В докладе от группы проф. В.Н. Алексеева (Санкт-Петербург) была исследована взаимосвязь первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и дегенеративных изменений в центральных отделах зрительного анализатора, показав, что выявленные структурные и функциональные изменения митохондрий могут приводить к нарушению клеточной энергетики при ПОУГ. О возможностях клинического исследования увеосклерального оттока у человека доложил проф. О.И. Лебедев (Омск). Проф. Е.А. Егоров (Москва) рассказал о новых перспективах лечения глаукомы, подробно осветив вопросы эффективности, безопасности и нейропротекции. Эту тему продолжили Е.В. Карлова

g на стр. 5

П р и л оже н и е Стр. 19-22

Пульс Ассоциации Отчет о мероприятиях, проведенных Межрегиональной ассоциацией врачейофтальмологов (МАВО) за период с апреля 2011 по март 2012 гг.

1. Проведен Международный офтальмологический конгресс Ассоциации врачейофтальмологов (Санкт-Петербург, май-июнь 2011). Число участников - 1894 человека из 70 городов России и 22 – стран мира). 2. На заседании Президиума РГО 1 декабря новым Президентом МАВО избран проф. В.В. Нероев. 3. МАВО совместно с Российским глаукомным обществом (РГО) и Министерством обороны РФ провела IX международную конференцию «Глаукома: теории, тенденции, технологии» (Москва, декабрь 2011). Число участников - около 900 человек из 25 стран (СНГ, страны Балтии, Азия, Европа, США). 4. Проведена V Российская глаукомная школа (Санкт-Петербург, февраль 2012). Число участников - более 480 человек. 5. Проведена XI Всероссийская школа офтальмолога (Московская область, март 2012). Число участников - более 350 человек. Информацию о мероприятии читайте на этой и 5-й страницах. 6. Региональные отделения МАВО провели в 2011-2012 гг. более 40 конференций, «круглых столов», семинаров и др. 7. Из печати вышла серия пособий для врачей, интернов, клинических ординаторов под общей редакцией проф. В.П. Еричева, которая объединила 4 (четыре) публикации: «Проg на стр. 2

Ежедневные новости офтальмологии на сайте www.EyeNews.ru

Все конкурсы АйНьюс Смотри стр. 27

Контурная карта! Смотри стр.

Самые «полезные» конференции 2012 года. Смотри стр. 13

Новый грант РГО-2012 Смотри стр. 39

20-21

лето 2012 № 3 [23]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ Окончание, начало на стр. 1 стая глаукома. Этиопатогенез и диагностика, часть 1 и 2» (В.В. Волков), «Офтальмоскопия» (А.И. Акопян), «Псевдоэксфолиативная глаукома» (Н.И. Курышева). Также опубликовано пособие для врачей-интернов и клинических ординаторов «Офтальмоскопия» (Ю.С. Астахов, Н.Ю. Даль) 8. Регулярно выходили официальные издания МАВО - журнал «Клиническая офтальмология» (4 выпуска в год), профессиональное периодическое издание для врачей Российского глаукомного общества бюллетень «Новости глаукомы» (4 выпуска в год) и журнал «Офтальмологические ведомости» (4 выпуска в год). Журнал «Офтальмологические ведомости» включен в список ВАК (http://vak.ed.gov.ru/ru/ list/). Общий ежеквартальный тираж изданий Ассоциации составляет 5700 экземпляров. 9. Выпущены сборники научных работ к Школе офтальмолога, конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии», Российской глаукомной школе (общий тираж - 1300 экземпляров). 10. В мае, декабре 2011 года и феврале 2012 года заседал Экспертный Совет РГО (структурное подразделение МАВО), объединяющий ведущих глаукоматологов страны. В рамках проведения ЭС РГО велась работа по подготовке к изданию двухтомной монографии по проблемам патогенеза, диагностики, лечения и профилактики глаукомы. В июле 2011 и феврале 2012 года заседал Межнациональный Экспертный совет (МЭС) по проблемам глаукомы (ранее - Экспертный совет стран СНГ и Грузии). В рамках III заседания МЭС (Париж, Франция) были представлены результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования клинико-эпидемиологических характеристик глаукомы в странах СНГ и Грузии, в которое были включены 1469 паци-

ентов (2470 глаз). Результаты исследования опубликованы в журнале «Клиническая офтальмология» (№3, 2011 и №1, 2012). В рамках IV заседания МЭС (Абу-Даби, ОАЭ) были представлены предварительные результаты другого мультицентрового исследования, посвященного изучению причин, приводящих к развитию синдрома «сухого глаза» у пациентов с глаукомой. Результаты исследования будут опубликованы в этом году. 11. Состоялось первое заседание группы «Научный резерв», объединившей молодых офтальмологов с целью выполнения совместных научных исследований (декабрь 2011). 12. Представители МАВО и РГО сделали более 20 докладов (5 устных) на международных офтальмологических конференциях. 13. Все новости МАВО, РГО и офтальмологической жизни страны представлены на официальных сайтах: www. EyeNews.ru (теперь и www.АйНьюс.рф) – самом крупном и посещаемым офтальмологическом сайте России – и специализированном сайте Российского глаукомного общества www. GlaucomaNews.ru Для более полного и оперативного информирования членов МАВО и офтальмологов Российской Федерации запущены социальные порталы на FaceBook, Twitter, YouTube. 14. Разработан новый логотип РГО. 15. Утверждена почетная медаль им. акад. А.П. Нестерова, которая будет вручаться ежегодно за выдающиеся заслуги в области глаукоматологии. Информация подготовлена медиа-департаментом МАВО, апрель 2012 ©

лето 2012 № 3 [23]

ТЕМА НОМЕРА

ЮНОШЕСКАЯ ГЛАУКОМА: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Актуальность проблемы ее изучения обусловлена тем, что заболевание поражает людей молодого, наиболее творческого возраста, имеет генетическую предрасположенность, часто протекает бессимптомно, в связи с чем поздно диагностируется. Эта проблема имеет большую актуальность, так как в последнее время отмечается рост заболеваемости. Ювенильная или юношеская глаукома среди других видов глауком встречается приблизительно в 3% случаев. Этиологические факторы, способствующие развитию юношеской глаукомы, весьма разнообразны. Наиболее значимые из них следующие: отягощенная наследственность; индивидуальные анатомические особенности внутренних структур глаза; заболевания глаз (миопия, гиперметропия, травмы); наличие общесоматических заболеваний; патология соединительной ткани; нарушения метаболизма; стресс, чрезмерные физические и интеллектуальные нагрузки, лабильность психики; склонность к аутоиммунным процессам; расовая принадлежность (представители негроиндной расы более подвержены заболеванию). Нами использована классификация юношеской глаукомы по М.Д. Клячко, включающая три типа заболевания. Целью данного исследования было изучение особенностей этиопатогенеза, клиники и лечения юношеской глаукомы. Выделяют первичную открытоугольную юношескую глаукому (I тип); глаукому с врожденными изменениями переднего отрезка глаза (II тип) и развившуюся на фоне миопии (III тип). Первичная открытоугольная юношеская глаукома (ПОЮГ) наследуется преимущественно по аутосомнодоминантному типу. Описано 8 генетических вариантов заболевания. Оно манифестирует в 11 – 35 лет, имеет длительный латентный период и медленно прогрессирует. Патологическое увеличение глаза и врожденные аномалии его

ТЕМА НОМЕРА

переднего отдела не характерны. Сочетание выраженной глаукоматозной атрофии диска зрительного нерва с высокими зрительными функциями говорит о толерантности нервной ткани к повышенному внутриглазному давлению. Юношеская глаукома II типа может появиться на фоне факоматозов, часто сочетается с врожденными аномалиями переднего отрезка глаза. Ко II типу относится глаукома при синдромах Франк-Каменецкого и Ригера, при эссенциальной дистрофии радужки. Синдром Франк-Каменецкого – мезодермальная дистрофия радужки с Х-сцепленным наследованием. Манифестирует в 10-15 лет, мужчины болеют чаще. Поражаются оба глаза. В основе заболевания лежит медленно прогрессирующая атрофия стромы и пигментного листка радужки. В ней выделяют светлую зрачковую зону с грубой волокнистой тканью и цилиарную, темную из-за атрофии стромы. Глаукома развивается на 2-м десятилетии жизни и протекает без острых приступов. Эссенциальная дистрофия радужки наследуется по аутосомно-доминантному типу, поражает один глаз. Цвет радужки варьирует от буро-коричневого до аспидносерого, постепенно развивается атрофия стромы, но сфинктер и пигментный эпителий интактны. Глаукома развивается на 2-3-м десятилетии жизни. Синдром Ригера наследуется по аутосомнодоминантному типу, манифестирует до 15 лет и характеризуется сочетанием патологии глаз с аномалиями других органов и систем: мезодермальная гипоплазия стромы радужки, щелевидный зрачок, задний эмбриотоксон и выросты радужки сочетаются с челюстно-лицевыми аномалиями, деформацией костей, атрезией кишечника и врожденными пороками сердца. При III типе юношеской глаукомы имеется прямая зависимость степени близорукости и выраженности глаукомы. Глазное яблоко при этом вытягивается кзади, нивелируя повышенное внутриглазное давление. При этом особое внимание следует обращать на данные пахиметрии, от которых зависит истинная величина ВГД. При диагностике юношеской глаукомы мы важное значение также придаем, наряду с общепринятыми данТаблица 1

Общие сведения о пациентах с юношеской глаукомой ДЕЙСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

№

Пол

Возраст на данный момент

Возраст на момент постановки диагноза

Наследственность

Врождённые аномалии

Общие заболевания

Миопия

Стадия глаукомы

Тип ЮГ по классификации М.Д.Клячко

20 лет

–

Ia OU

I тип

33 года

29 лет

–

Ia OU

I тип

30 лет

20 лет

–

IIa / IIIa

II тип

36 лет

34 года

–

Ia OU

III тип

34 года

26 лет

–

Ia OU

III тип

22 года

18 лет

–

Ia OU

I тип

45 лет

31 год

–

IIa / IIIa

III тип

25 лет

24 года

–

Iab OU

I тип

21 год

16 лет

–

I – IIa OU

I тип

29 лет

28 лет

–

IIb / IIc OU

I тип

17 лет

–

подозрение

III тип

31 год

27 лет

–

IIIa / IIa OU

III тип

26 лет

24 года

–

Iab / IIab

III тип

лето 2012 № 3 [23]

ТЕМА НОМЕРА

Рисунок 1. Распределение юношеской глаукомы по типам (согласно М.Д. Клячко) в исследуемой группе пациентов

ными обследования, гониоскопии, оптической когерентной тонографии, обращая внимание не только на ширину экскавации диска зрительного нерва (ДЗН), но и на толщину слоя нервных волокон вокруг ДЗН. Материал и методы исследования Наша работа в рамке проводимого исследования заключалась в изучении медицинской документации и осмотре каждого пациента с использованием стандартных методов диагностики: визиометрии, периметрии, электротонографии, пахиметрии, гониоскопии и оптической когерентной томографии. Всего обследовано 13 пациентов (8 женщин и 5 мужчин), возраст колебался от 17 до 34 лет, 1 человек наблюдался с подозрением на юношескую глаукому и 6 – с начальной стадией заболевания, 3 – с развитой, 2 – с далеко зашедшей стадией заболевания, 1 – с терминальной стадией юношеской глаукомы. Средний возраст наших пациентов в группе наблюдения составил 24±5,4 года.

ТЕМА НОМЕРА

В таблице 1 представлены общие сведения о пациентах с юношеской глаукомой с учетом факторов риска, диагноза заболевания и типа юношеской глаукомы. Как видно из таблицы, среди обследованных нами больных преобладали лица с I типом заболевания (54%) и III типом (38%). Таким образом, наши данные вполне соответствуют данным М. Д. Клячко, учитывая тип юношеской глаукомы. Как показывают данные литературы и собственные данные, лечение больных юношеской глаукомой следует начинать преимущественно с медикаментозной гипотензивной терапии, отдавая предпочтение препаратам простагландинового ряда, однако переход к хирургическому лечению не следует затягивать при быстром ухудшении состояния или отсутствии эффекта от применения терапевтических средств. Выводы 1) наиболее эффективным методом диагностики юношеской глаукомы является комплексный подход с использованием современных специальных методов диагностики; 2) главным условием сохранения зрения при юношеской глаукоме является ранняя диагностика заболевания, своевременное и адекватное лечение, а также диспансеризация этой группы больных; 3) больные, страдающие юношеской глаукомой, требуют индивидуального консервативного лечения при медленном течении заболевания, а при быстром его развитии — раннего оперативного вмешательства. Проф. Т.А. Бирич, Минск, Беларусь, 2011 ©

Список Центральной Аттестационной комиссии Минзравсоцразвития РФ Информация с сайта www.minzdravsoc.ru по состоянию на 20.04.2012

Нероев Владимир Владимирович

главный внештатный специалист-офтальмолог Минздравсоцразвития России, директор ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» (председатель)

Катаргина Людмила Анатольевна

заместитель директора по научной работе ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» (заместитель председателя)

Тарутта Елена Петровна

руководитель отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» (секретарь)

Астахов Юрий Сергеевич

директор клиники глазных болезней ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова» Минздравсоцразвития России

Галимова Венера Узбековна

профессор, заведующая учебной частью кафедры глазной и пластической хирургии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Закупнев Константин Владимирович

консультант отдела по взаимодействию с подведомственными учреждениями Департамента организации медицинской профилактики, медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России

Трубилин Владимир Николаевич

руководитель Центра офтальмологии ФГУЗ «Клиническая больница № 86» ФМБА России (по согласованию)

Харлампиди Марина Панаетовна

главный врач клиники ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца»

Чумакова Ольга Васильевна

заместитель директора Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России

Шишкин Михаил Михаилович

главный офтальмолог ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России

лето 2012 № 3 [23]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Окончание, начало на стр. 1 (Самара) с докладом о новых возможностях в терапии глаукомы (патогенетически-ориентированный подход), Т.В. Соколовская (Москва) - о комплексном лечении глаукомной оптической нейропатии (ГОН). Доклад проф. Ю.С. Астахова (Санкт-Петербург) был посвящен животрепещущей теме лекарственного обеспечения больных глаукомой. Проф. В.П. Еричев (Москва) рассказал о некоторых факторах риска прогрессирования ГОН, уделив большое внимание роли суточного мониторирования уровня ВГД. Интересную тему для размышлений поднял А.В. Куроедов (Москва), задавшись вопросом: «Дженерики: так есть ли повод для сомнений?» После недолгого перерыва заседание продолжил доклад А.Н. Амирова (Казань) об организации работы глаукомной службы в Республике Татарстан. Далее свою точку зрения о возможностях и необходимости коррекции терапии глаукомы изложила Дж.Н. Ловпаче (Москва). Некоторые аспекты клинического использования Азарги продемонстрировал И.А. Лоскутов (Москва). Далее слово было предоставлено детским офтальмологам. В рамках данной секции были рассмотрены вопросы организации помощи недоношенным детям (проф. Л.А. Катаргина, Москва), диагностики ретинопатии недоношенных детей (Э.И. Сайдашева, СПб), лазерного лечения ретинопатии недоношенных (Л.В. Коголева, Москва), фиброзного конъюнктивита у детей (Е.Ю. Маркова, Москва), показаны современные возможности профилактики инфекционных осложнений после внутриглазных оперативных вмешательств у детей (проф. В.В. Бржеский, Санкт-Петербург), отдаленные результаты хирургического лечения детей раннего возраста с эзотропией (И.М. Мосин, Москва). Субботнее утро не дало возможности расслабиться и насладиться красотами подмосковного леса, поскольку на третьем заседании ожидались интересные доклады по одной из весьма актуальных проблем офтальмологии – синдрому «сухого глаза» (ССГ). Проф. В.В. Бржеский (СПб) в своем докладе назвал ССГ «болезнью цивилизации»! Д.Ю. Майчук (Москва) задавался вопросом – можно ли реально вылечить ССГ? Анализ взаимосвязи синдрома «сухого глаза» и мукоза-ассоцированной лимфоидной ткани провела Н.А. Ермакова (Москва). Применение препаратов Визомитин в терапии сухого глаза показала Е.В. Яни (Москва). С возможностями конфокальной микроскопии в диагностике субклинической стадии роговичных экта-

Коллеги!

В марте 2012 года вышел очередной номер журнала «Клиническая офтальмология». Традиционно, в начале года темой номера являются заболевания заднего отрезка глаза. Среди тем этого номера, такие как: «Пилинг внутренней пограничной мембраны в лечении диабетического макулярного отека», «ИАГ-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

зий нас ознакомила проф. Г.Б. Егорова (Москва). Проф. Ю.Б. Слонимский подробно рассказал о профилактике осложнений и ведении больных после сквозной пересадки роговицы. Клинико-иммунологические параллели при аденовирусной инфекции глаз провела Г.М. Чернакова (Москва). Обсудить профилактику воспаления при факоэмульсификации – «стероиды или нестероиды?» предложил И.Э. Иошин (Москва). Далее последовали доклады, в которых основное внимание уделялось терапии конъюнктивитов: о резистентности микрофлоры конъюнктивальной полости к антибактериальным препаратам (Т.Н. Воронцова, Санкт-Петербург), о роли глазных капель Окомистин в лечении различных форм инфекционных конъюнктивитов (В.В. Позднякова, Москва), о комплексных глазных каплях в лечении инфекционно-аллергических заболеваний глаз (Е.С. Вахова, Москва). Последнее четвертое заседание ВШО открыл проф. А.Г. Щуко (Иркутск), поделившись опытом применения инновационных технологий в лечении сосудистых заболеваний глазного дна. Современные подходы к лечению диабетической ретинопатии и макулярного отека обозначил Ф.Е. Шадричев (Санкт-Петербург). Проф. Е.Е. Гришина (Москва) представила доклад о злокачественных опухолях придаточного аппарата глаза. Современные тенденции профилактики и лечения пациентов после офтальмологических операций были изложены проф. С.Ю. Астаховым (Санкт-Петербург). Проф. С.А. Кочергин (Москва) разъяснил особенности ведения больных при проникающих ранениях глаза. Возможности новых методов ультразвуковых исследований в диагностике заболеваний глаза и орбиты показала проф. Т.Н. Киселева (Москва). Заключительные доклады конференции были посвящены вопросам коррекции сосудистых нарушений при дистрофических заболеваниях глаза (проф. О.Г. Гусаревич, Новосибирск), возможностям диагностики возрастной макулярной дегенерации (ВМД) в поликлинических условиях (М.В. Будзинская, Москва), современным подходам к лечению влажной формы ВМД (И.А. Лоскутов, Москва). При подведении итогов XI Всероссийской школы офтальмолога члены президиума единодушно отметили закономерно выросший интерес участников к мероприятию, его высокий научный потенциал и пожелали дальнейших успехов в следующем году!

лазерный витреолизис в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом», «Опыт применения биоматериала «Аллоплант» в лечении последствий ишемической нейрооптикопатии», «Исследование возможности повышения клинической эффективности транспупиллярной термотерапии меланомы хориоидеи системным применением Авастина», «Оценка качества жизни больных возрастной макулярной дегенерацией по результатам их лечения препаратом Лютеин Форте», «Ингибиторы ангиогенеза в терапии диабетического макулярного отека», «Современные возможности медикаментозного лечения диабетической ретинопатии», «Пурчеровское дистантное по-

К.м.н. И.А. Романенко, март 2012 ©

вреждение сетчатки - ретинопатия Пурчера» и ряд других. Помимо обзоров и оригинальных статей журнал публикует информацию о прошедших мероприятиях Ассоциации врачейофтальмологов и Российского глаукомного общества, а также список «полезных» конференций первой половины 2012 года. Напоминаем, что журнал является официальным изданием Межрегиональной общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» и распространяется бесплатно для медицинских учреждений. Главный редактор журнала «Клиническая офтальмология» профессор Е.А. Егоров

лето 2012 № 3 [23]

АБСТРАКТЫ

Comparison of the Diurnal Ocular Hypotensive Efficacy of Travoprost and Latanoprost Over a 44-Hour Period in patients with Elevated Intraocular Pressure Введение Аналоги простагландинов являются эффективными гипотензивными препаратами и все шире используются в лечении состояний с повышенным внутриглазным давлением (ВГД). Обычно эти препараты закапываются один раз в день. Цель Пилотное исследование проводилось с целью определения длительности гипотензивного эффекта травопроста в пределах 84 часов после последней инстилляции у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Проспективное исследование выполнялось для сравнения контроля суточного уровня ВГД в течение 44 часов на фоне лечения травопростом и латанопростом. Методы В данном исследовании пациенты получали травопрост 0,004% в оба глаза в 20-00 ежедневно в течение 2 недель. После 2 недель проводилось измерение уровня ВГД перед последним закапыванием, каждые 4 часа в течение следующих 36 часов, а также через 60 часов и через 84 часа после последней инстилляции на фоне отсутствия какого-либо другого гипотензивного лечения. В контролируемом двойном слепом параллельном проспективном исследовании пациенты рандомизировались на группы, которые получали по одной капле травопроста 0,004% или латанопроста 0,005% в оба глаза ежедневно в 20-00 в течение 2 недель. В конце этого срока пациентам проводилось измерение офтальмотонуса в 20-00, перед последним закапыванием, и потом каждые 4 часа в течение 44 часов, на фоне отсутствия какого-либо другого гипотензивного лечения. Результаты Пилотное исследование включало 21 пациента (67% женщин и 33% мужчин в возрасте 35-81 года) с ПОУГ. Значения уровня ВГД были значимо ниже базового уровня во всех временных точках в течение 84 часов после последней инстилляции травопроста (р<0,001). Проспективное исследование включало 34 пациента (68% женщин и 32% мужчин в возрасте 36-72 года). На отборочном визите на фоне отсутствия лечения среднее значение уровня ВГД в течение 24 часов составляло от 21 до 26 мм рт.ст., в обоих группах. После 2 недель лечения и через 24 часа после последнего закапывания среднее значение офтальмотонуса составило 13,1±2,1 мм рт.ст. (изменение по сравнению с уровнем на отборочном визите - 10,4±2,7 мм рт.ст.) в группе, получавшей травопрост, и 16,0±3,1 мм рт.ст. (изменение по сравнению с уровнем на отборочном визите составило 7,1±2.4 мм рт.ст.) в группе, получавшей латанопрост. Разница между группами по степени изменений от базового уровня была статистически значимой (р=0,006). Травопрост вызывал значимое снижение уровня ВГД во всех временных точках в течение 44 часов после последнего закапывания (среднее значение уровня ВГД <18 мм рт.ст.; р< 0,001) и стати-

АБСТРАКТЫ

стически превосходил по эффективности латанопрост в 20-00 перед последней инстилляцией (р=0,041) и через 24 часа после последнего закапывания (р=0,006). Латанопрост продемонстрировал большую гипотензивную эффективность по сравнению с травопростом через 4 часа после последнего закапывания (р=0,040). Снижение уровня ВГД статистически значимо отличалось от нулевого уровня во все временные точки на фоне лечения обоими препаратами (р<0.001).

Проспективное исследование: средний уровень ВГД на визите 3. *P = 0,012, травопрост vs. латанопрост

Выводы Результаты пилотного исследования говорят о том, что травопрост вызывает снижение уровня ВГД, которое может сохраняться в течение до 84 часов после закапывания. Результаты проспективного исследования говорят о том, что оба аналога простагландинов значимо понижают уровень ВГД от базового у пациентов с ПОУГ и обеспечивают хороший контроль суточного ВГД в течение 24 часов. Dubiner H.B., Sircy M.D., Landry T., Bergamini M.V.W., Silver L.H., Turner F.D., Robertson S., Andrew R.M., Weiner A., Przydryga J. // Clin.Ther.- 2004.- Vol. 26.- No. 1.- Р.84-91.

Efficacy and Safety of Latanoprost versus Travoprost in Exfoliative Glaucoma Patients Цель Определить гипотензивную эффективность травопроста по сравнению с латанопростом в течение 24 часов при назначении каждого препарата ежедневно вечером у пациентов с эксфолиативной глаукомой (ПЭГ). Дизайн исследования и его участники Проспективное слепое в отношении исследователя, перекрестное сравнение, проведенное на 40 пациентах с ПЭГ. Методы Пациенты с уровнем ВГД выше 24 мм рт.ст. были рандомизированы в группы, получавшие латанопрост либо травопрост в течение 8 недель после 6-недельного периода вымывания. Затем лечение пациентов менялось на противоположное на такой же второй срок. В конце периода вымывания и в конце обоих периодов с разным лечением проводилось измерение уровня ВГД в 06-00,

лето 2012 № 3 [23]

АБСТРАКТЫ

10-00, 14-00, 18-00, 22-00 и 02-00. Основной измеряемой переменной был суточный уровень ВГД. Результаты

Сравнение уровней ВГД на фоне отсутствия лечения (базовый уровень) и на фоне лечения латанопростом и травопростом в виде кривой колебаний в дневное время. * - статистически значимые различия между группами

Базовое значение среднесуточного уровня ВГД составило 25,1±2,5 мм рт.ст., 17,8±2,1 мм рт.ст. на фоне лечения латанопростом и 17,3± 2,2 мм рт.ст. на фоне лечения травопростом (р=0,001). Уровень ВГД при оценке в каждой временной точке по-отдельности был сходен в обоих группах, за исключением 18-00, когда травопрост обеспечивал более низкие значения офтальмотонуса (16,7±2,6 против 17,9±2,5 мм рт.ст., р <0,001). Оценка побочных эффектов выявила большую встречаемость гиперемии конъюнктивы на фоне лечения травопростом (n=15), чем латанопростом (n=6; р=0,03). Выводы Оба препарата (латанопрост и травопрост) существенно понижают средний уровень ВГД по сравнению с базовым у пациентов с ПЭГ, но травопрост обладает лучшей гипотензивной эффективностью к концу дня. Konstas A.G.P., Kozobolis V.P., Katsimpris I.E., Boboridis K., Koukoula S., Jenkins J.N., Stewart W.C.// Ophthalmology.- 2007.- Vol.114.- P.653-657.

Travoprost compared with latanoprost and timolol in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension Цель Оценить безопасность и гипотензивную эффективность травопроста 0,0015% и 0,004% (Траватан®) по сравнению с латанопростом 0,005% (Ксалатан®) и тимололом 0,5% (Тимоптик®) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) или офтальмогипертензией (ОГ). Дизайн 12-месячное многоцентровое двойное слепое параллельное опорное исследование с приблизительно одинаковым числом пациентов, рандомизированных в каждую группу. Исследование включало период вымывания от 5

АБСТРАКТЫ

дней до 3 недель ото всех глазных гипотензивных препаратов, после чего проводилось два отборочных измерения уровня ВГД в дневное время. Требовалось, чтобы включаемые в исследование пациенты имели офтальмотонус от 24 до 36 мм рт.ст. в 08-00 и от 21 до 36 мм рт.ст. в 10-00 и 16-00 хотя бы на одном глазу - в одном и том же на обоих отборочных визитах.

Основные критерии включения: взрослые пациенты любого пола и любой расы с диагнозом первичной открытоугольной глаукомы (с компонентами пигментной дисперсии или псевдоэксфолиаций или без них) или офтальмогипертензии. Основные критерии исключения: в исследование не включались женщины детородного возраста. Все женщины, включенные в исследование, были либо хирургически стерилизованы по крайней мере за три месяца до начала исследования, либо уже в течение года находились в периоде постменопаузы. Лечение длилось 12 месяцев с оценкой уровня ВГД в 08-00, 10-00 и 16-00 (на 2 неделе и 3, 6 и 12 месяцах) или в 08-00 и 10-00 (на 1,5, 4,5 и 9 месяцах). Методы 801 пациент с ПОУГ или ОГ получали травопрост 0,0015%, либо травопрост 0,004%, либо латанопрост 0,005% ежедневно однократно утром, либо тимолол 0,5% два раза в день ежедневно в 12-месячном многоцентровом двойном слепом проспективном исследовании. Переменной для первичной оценки эффективности служило среднее значение уровня ВГД в 08-00, 10-00 и 16-00 на худшем глазу пациента. Результаты Изменения среднего ВГД от базового уровня (мм рт. ст.) в течение дня, после усреднения данных за все визиты, составляли: от -6,2 до -7,2

для травопроста 0,0015%

от -6,8 до -7,7

для травопроста 0,004%

от -6,4 до -7,7

для латанопроста 0,005%

от -5,2 до -6,7

для тимолола 0,5%

Общие результаты говорят о том, что гипотензивная эффективность травопроста усиливалась в течение дня с 08-00 до 16-00 и статистически значимо превосходила эффективность латанопроста 0,005% в 16-00. В 16-00 снижение офтальмотонуса при использовании травопроста было на 0,7 мм рт. ст. (0,0015%, p=0,0502) и на 0,8 мм рт.ст. (0,004%, p=0,0191) выше, чем при использовании латанопроста 0,005%. На основании оценки

лето 2012 № 3 [23]

АБСТРАКТЫ

>30% снижения ВГД от базового уровня в течение дня или достижения ВГД <17 мм рт. ст., травопрост 0,0015% и 0,004% обеспечивали долю пациентов, ответивших на лечение, равную 49,8% и 56,3% соответственно, по сравнению с 49,6% в группе латанопроста 0,005% и 40,4% в группе тимолола 0,5%. У пациентов, получавших Траватан®, было отмечено быстрое наступление гипотензивного эффекта. В течение первых двух недель снижение среднего уровня ВГД было на 1,2 мм рт.ст. больше у пациентов, получавших лечение травопростом 0,004%, чем у пациентов, получавших латанопрост 0,005%. Изменения пигментации радужки встречались у 5,0% пациентов, получавших травопрост 0,0015%, у 3,1% пациентов, получавших травопрост 0,004%, у 5,2% пациентов, получавших латанопрост 0,005%, и ни у одного из пациентов, получавших тимолол 0,5%. Средний уровень гиперемии был от незначительной до легкой степени выраженности и составлял от 0 до 1 по шкале от 0 до 3 во всех группах с разным лечением. Не было выявлено значимых отклонений от базового уровня каких-либо других глазных симптомов или лабораторных показателей во всех группах с разным лечением. Выводы При использовании в качестве первичной терапии травопрост (0,0015% и 0,004%) не уступал латанопросту 0,005% или превосходил его и превосходил тимолол 0,5% по степени снижения уровня ВГД у пациентов с ПОУГ и ОГ. Гипотензивная эффективность травопроста сохраняется в течение всего дня; травопрост снижает среднее ВГД на 1,2 мм рт.ст. больше, чем латанопрост, в 16-00. Травопрост 0,004% понижает уровень ВГД лучше у пациентов афро-американцев, чем у пациентов-европеоидов, позволяя достигать более низкого среднего значения офтальмотонуса, чем латанопрост (на 1,5 мм рт.ст.) или тимолол (на 3,6 мм рт.ст.), при оценке усредненных данных за все визиты. Травопрост хорошо переносится и безопасен для применения у исследованной популяции пациентов, частота возникновения побочных эффектов при этом сходна с таковой при использовании других аналогов простагландинов. Netland P.A., Landry T., Sullivan K., Andrew R., Silver L., Weiner A., Mallick S., Dickerson J., Bergamini M.V.W., Robertson S.M., Davis A.A. and the Travoprost Study Group // Am J Ophthalmol.- 2001.- Vol.132.- P.472-484.

24-hour monitoring of intraocular pressure in glaucoma management: a retrospective review Цель Суточные колебания уровня ВГД являются хорошо известным фактом, но, несмотря на это, важные решения о ведении глаукомы часто делаются на основании 1-2 измерений офтальмотонуса. 24-часовое мониторирование уровня ВГД может выявить его колебания и пики. Данное исследование было предпринято, чтобы оценить важность такого мониторирования в рутинной клинической практике.

АБСТРАКТЫ

Методы Данные ретроспективно собирались на основании историй болезни 29 пациентов с глаукомой, которым последовательно проводилось 24-часовое мониторирование уровня ВГД в процессе подбора антиглаукомной терапии. Пациентам в группе исследования назначалось 24-часовое мониторирование, потому что у них выявлялось прогрессирование глаукомы, несмотря на кажущуюся компенсацию офтальмотонуса. Результаты Хотя не было выявлено различий в уровне среднего уровня ВГД, измеренного в офисе/клинике в рабочие часы или при 24-часовом мониторировании, тем не менее пики офтальмотонуса, обнаруженные при 24-часовом мониторировании, были в среднем на 4,9 мм рт.ст. выше, чем пик уровня ВГД, измеренный в клинике в рабочие часы (р<0,0001). У 4 (13,8%) пациентов пик уровня ВГД в течение 24 часов был по меньшей мере на 12 мм рт.ст. выше, чем при измерении в клинике. Пики ВГД у 51,7% пациентов отмечались не в пределах обычных рабочих часов клиник/офисов. Мониторинг офтальмотонуса в течение 24 часов привел к изменению терапии у 23 (79,3%) пациентов, включая 13 (44,8%), которым была предложена трабекулэктомия. Выводы Полученные данные говорят о том, что контроль ВГД в данной группе пациентов часто не достигал оптимального уровня, что могло быть пусковым фактором прогрессирования заболевания у этих пациентов. Поскольку высокий средний уровень ВГД и его выраженные суточные колебания считаются основными факторами риска прогрессирования глаукомы, можно предположить, при наблюдении этих пациентов в клинике не удавалось выявить эти феномены колебания ВГД в течение 24 часов. 24-часовой мониторинг уровня ВГД часто приводил к изменениям в лечении глаукомы по причине выявления колебаний и пиков ВГД. Hughes E., Spry Р., Diamond J. // J Glaucoma.-2003.- Vol.12.- №3.- P.232-236. Материалы предоставлены компанией Алкон

Только факты!

лето 2012 № 3 [23]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Отдельные клиникоэпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (часть 2) Введение Являясь хроническими заболеванием, глаукома неуклонно приводит к слепоте, и единственными доступными методами ее предотвращения могут быть: раннее выявление, пожизненная диспансеризация с индивидуально установленными графиками осмотра, высокая дисциплинированность пациентов и ответственность лечащих врачей, применение всех возможных вариантов лечения, в том числе лазерного и хирургического, если назначенное терапевтическое лечение не приводит к стабилизации процесса, т.е. целый комплекс мероприятий, который требует адекватного анализа. Впервые на постсоветском пространстве выполнено мультицентровое открытое ретроспективное исследование клиникоэпидемиологических характеристик глаукомы, в котором учтены результаты 1469 пациентов (2470 глаз). В первой части работы был проведен анализ показателей офтальмотонуса в зависимости от стадии заболевания. Было установлено недостаточное понижение уровня внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с продвинутыми стадиями, что в очередной раз заставило задуматься о необходимости более взвешенных подходов при динамическом наблюдении [5]. Очевидно, что такие подходы должны быть основаны на применении как наиболее эффективных лекарственных средств и хирургических методик лечения и их своевременной коррекции, так и на использовании продвинутых средств мониторинга [2,12,13]. Целью второго этапа работы стало детальное изучение терапевтических, лазерных и хирургических подходов, а также определение показателей динамики глаукомного процесса у больных глаукомой в зависимости от стадии заболевания. Результаты и обсуждение В таблице 1 представлены суммированные результаты всех стран в терапевтических подходах (группы антиглаукомных препаратов) на старте лечения и по факту окончания исследования в зависимости от стадии заболевания.

Во всех случаях, независимо от стадии болезни препаратами первого выбора врачей были β-адреноблокаторы. Объем их назначений достоверно превышал все остальные (p<0,001). Вместе с тем, предпочтения врачей достоверно изменялись в зависимости от стадии болезни. Так, на начальной стадии, на старте лечения β-адреноблокаторы были препаратами выбора в 67,34% случаев, а при терминальной - только 33,82% (p<0,05). Обращает на себя внимание тенденция значительного понижения назначений указанной группы препаратов в монотерапии по факту окончания исследования (p<0,03). Объяснением этого факта может служить присутствие эффекта тахифилаксии, свойственного β-адреноблокаторам (рис.1). Подтверждением такого явления может являться

Рис.1. Динамика назначений β-адреноблокаторов по стадиям на старте и на финише лечения

и тот факт, что на втором ранговом месте назначений независимо от стадии болезни находятся комбинированные препараты (включая фиксированные комбинации). Объем назначений комбинированных препаратов на старте лечения достоверно увеличивался с отягощением стадии болезни (13,04, 16,01, 24,06 и 36,03%, p<0,05). Общепринятая практика подразумевает, что субкомпенсированный уровень ВГД следует понижать при использовании дополнительного гипотензивного препарата. Особенно заметной становится роль комбинированной терапии по факту окончания лечения. В этом случае от 34 до 46% больных уже получают такое лечение, а объем назначений достоверно увеличивается от развитой к терминальной стадии заболевания (p<0,05). Отсутствие различий в объемах комбинированной терапии у пациентов с начальной и развитой стадиями заболевания

Группы препаратов, применяемых пациентами на старте лечения и по факту окончания исследования, %

Начальная стадия

Развитая стадия

Далеко зашедшая стадия

Таблица 1

Терминальная стадия

ββ

67,34

36,98

47,19

34,85

38,68

27,33

33,82

23,75

АПГ

11,69

17,06

13,58

18,98

11,59

9,68

13,24

М-хол.

5,51

1,04

6,65

1,35

10,87

1,02

5,88

ИКА

0,94

3,26

1,12

1,04

0,89

1,19

2,21

1,25

Комб.

13,04

34,11

16,01

32,47

24,06

40,24

36,03

46,88

Без лечения

1,48

7,55

15,45

11,32

13,91

20,54

8,82

23,12

ββ - β-адреноблокаторы; АПГ - аналоги простагландинов; М-хол.- м-холиномиметики; ИКА - ингибиторы карбоангидразы (местные); комб.- комбинированные препараты, включая фиксированные комбинации

лето 2012 № 3 [23]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (77,73%). В рамках этой работы не производился подсчет количества операций из расчета перенесенных одним больным. В таблице 2 приведены результаты динамики выполнения лазерных и традиционных операций от общего числа, в зависимости от стадии глаукомы.

Начальная стадия

Развитая стадия

Далеко зашедшая стадия

Терминальная стадия

Таблица 2 Динамика выполнения лазерных и традиционных операций в зависимости от стадии глаукомы, %

Рис.2. Динамика назначений комбинированных препаратов по стадиям на старте и на финише лечения

Лазерные операции

27,57

44,39

15,12

12,62

(p>0,05) может быть объяснено тем фактом, что больные с продвинутой стадией были ранее оперированы (рис.2). К сожалению, пока еще не столь выражены предпочтения врачей при назначении аналогов простагландинов. Хотя заметно, что при начальной и развитой стадиях глаукомы этот класс лекарственных препаратов к концу лечения назначают в 17 и 19% случаев, и этот показатель статистически значимо превышает объем назначений на старте лечения (p<0,05) (рис. 3). Остается неясной роль

Традиционные операции

19,28

37,22

37,35

6,15

Рис.3. Динамика назначений аналогов простагландинов по стадиям на старте и на финише лечения.

местных ингибиторов карбоангидразы в монотерапии глаукомы. Эта группа препаратов назначалась лишь в небольшом объеме, а статистически значимое увеличение назначений между стартом лечения и его окончанием установлено лишь у пациентов с начальной глаукомой (p<0,001). Наибольшие споры обычно возникают при обсуждении тактики лечения глаукомы. В начальной стадии болезни хороший эффект дают все методы: медикаментозный, лазерный и хирургический [13,14]. Как правило, оперативное лечение проводится в тех случаях, когда компенсации уровня ВГД не удается добиться при помощи двух других. При подсчете числа антиглаукоматозных операций оказалось, что их общее число на всех стадиях, выполненных с применением лазерных и традиционных хирургических вмешательств, составило 961. Лазерные оперативные вмешательства были произведены 214 больным (22,27%), а традиционные - 747 пациентам

Не отрицая очевидные успехи хирургического лечения в начальной стадии заболевания, именно у этой группы больных консервативное лечение также до определенного периода оказывается эффективным [1,8]. Об этом свидетельствуют предпочтения врачей, которые предпочитают проводить традиционное оперативное лечение на продвинутых стадиях глаукомы, когда исчерпаны возможности другой тактики. Так, при начальной стадии болезни оперативное лечение проводилось лишь в 19,28% случаев, а при развитой и далеко зашедшей в 37,22 и 37,35% (p<0,001). В эффективность лазерного лечения врачи верят в основном, когда оперируют пациентов с I и II стадиями глаукомы (27,57 и 44,39% соответственно). Глаукома - хронический патологический процесс, и эффективность любых методов постепенно снижается. Установлено, что скорость прогрессирования глаукомного процесса во многом определяется уровнем внутриглазного давления (ВГД), до которого оно понижено, и анатомо-топографическими характеристиками зрительного анализатора [3,4,10,11]. Возможность прогнозирования развития изменений, свидетельствующих о прогрессировании глаукомной оптической нейропатии (ГОН), с целью определения числа лиц со стабилизированным и особенно нестабилизированным течением, является первоочередной задачей диспенсеризации. На рисунке 4 приведены временные характеристики прогрессирования ГОН обследованных пациентов. Динамика стабилизации ГОН и перехода от стадии к стадии свидетельствует о следующем: средний срок продолжительности глаукомного процесса, при котором не было обнаружено явлений прогрессирования ГОН на начальной стадии глаукомы, составил 4,3 года, на развитой - 3,8 года, а на далеко зашедшей - 3,5 года. Различия между этими временными показателями были статистически недостоверны (p>0,05). Активная лечебная тактика, выбранная врачами, позволила достигнуть стабилизации ГОН в 68,81% при I стадии глаукомы, в 75,86% – при развитой и в 86,64% – при III стадии болезни. При подсчете сроков между стадиями болезни, которые характеризуют прогрессирование заболевания, также не было установлено статистически значимой разницы. Переход из начальной глаукомы в развитую произошел у 25,87% па-

лето 2012 № 3 [23]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ усилий по борьбе с глаукомой в наших государствах и, по нашему мнению, должен быть продолжен на другом методическом уровне. Литература

Рис.4. Динамика глаукомного процесса (доказанная стабилизация и прогрессирование) в зависимости от стадии заболевания, n=2470

циентов за 7,6±4,8 лет, из развитой в далеко зашедшую у 21,23% больных - через 7,3±5,0 лет, и, наконец, у 13,56% из III в терминальную - через 7,4±4,1 лет. Такие показатели подтверждают ранее опубликованные данные о средней продолжительности начальной стадии глаукомы, но противоречат результатам, в которых указывается, что продвинутые стадии болезни всегда короче, чем начальная, а добиться стабилизации при таких состояниях значительно труднее [6,7,9,13]. Заключение В данной части мультицентрового открытого ретроспективного исследования проведено изучение терапевтических, лазерных и хирургических подходов, а также определение показателей динамики глаукомного процесса у больных глаукомой в зависимости от стадии заболевания. Установлено, что препаратами первого выбора на старте лечения независимо от стадии болезни являются (в порядке уменьшения) - β-адреноблокаторы, комбинированные препараты и аналоги простагландинов. Объем назначений β-адреноблокаторов достоверно превышает остальные группы гипотензивных лекарственных средств (p<0,001). Объем назначений комбинированных препаратов на старте лечения достоверно увеличивается с отягощением стадии болезни (p<0,05), что полностью укладывается в общепринятую схему лечения. При начальной и развитой стадиях глаукомы аналоги простагландинов к концу лечения назначают соответственно в 17 и 19% случаев, и этот показатель статистически значимо превышает объем назначений на старте лечения (p<0,05). По-прежнему неясна роль местных ингибиторов карбоангидразы в монотерапии глаукомы. Лазерные оперативные вмешательства были произведены 214 больным (22,27%), а традиционные - 747 пациентам (77,73%). Традиционное оперативное лечение при начальной стадии болезни было проведено в 19,28% случаев, а при развитой и далеко зашедшей - в 37,22 и 37,35% (p<0,001). Активная лечебная тактика, выбранная врачами, позволила достигнуть стабилизации ГОН в 68,81% при I стадии глаукомы, в 75,86% при развитой и в 86,64% при III стадии болезни. Коллективный труд врачей из 10 государств позволил по-новому взглянуть на возможность консолидации

1. Алексеев В.Н., Малеванная О.А. О качестве диспансерного наблюдения при первичной открытоугольной глаукоме // Клин. офтальмол.- 2003.- №3.- С.119-122. 2. Астахов Ю.С., Устинова Е.И., Катинас Г.С. и др. О традиционных и современных способах исследования колебаний офтальмотонуса // Офтальмол. ведомост.- 2008.- №2.- С.7-12. 3. Водовозов А.М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме // Волгоград: «БИ».- 1991.- 160 с. 4. Волков В.В. Внутриглазное давление (ВГД) и стабилизация глаукомы // Съезд офтальмол. России, 8-й: Тез. докл.- М.2005.- С.143-144. 5. Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клиникоэпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (часть 1) // Клин. офтальмол.- 2011.- №3.С.97-100. 6. Козлова Л.П., Спорова Н.А., Леонов С.А. и др. Факторы, влияющие на переход I стадии открытоугольной глаукомы в последующие // Вестн. офтальмол.- 1981.- №5.- С.16-19. 7. Козлова Л.П., Спорова Н.А., Леонов С.А. Характеристика течения I стадии открытоугольной глаукомы // Вестн. офтальмол.- 1983.- №2.- С.14-15. 8. Козлов В.И., Поскачина Т.Р. Сравнительные результаты хирургического и консервативного лечения начальной открытоугольной глаукомы // Сб. научн. ст.- М., 1984.- С.51-56. 9. Курзаева Н.С., Коновалова Н.А. Динамика течения первичной глаукомы и ее использование в прогнозе эффективности диспансеризации // Конф. «Глаукома: проблемы и решения»: Сб. научн. статей.- М.- 2004.- С.422-423. 10. Листопадова Н.А. Глаукомная нейропатия зрительного нерва: ранняя и дифференциальная диагностики, особенности клиники и лечения // Автореф. дис. … д-ра мед. наук.- М., 2000.54 с. 11. Мустафина Ж.Г., Краморенко Ю.С., Егоров Е.А., Добрица Т.А. Глаукома // Алматы: «Карина».- 1995.- 184 с. 12. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей (изд. 2-е) / Под ред. Егорова Е.А., Астахова Ю.С., Щуко А.Г. // М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2011.- 280 с. 13. Нестеров А.П. Глаукома.- М.: Медицина.- 1995.- 256 с. 14. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Рук. для практикующих врачей / Е.А. Егоров, В.Н. Алексеев, Ю.С. Астахов, В.В. Бржеский, А.Ф. Бровкина и др.; под общ. ред. Е.А. Егорова. // М.: Литтерра.- 2004.- 954 с.

Проф. Е.А. Егоров, проф. Ю.С. Астахов, д.м.н. А.В. Куроедов Авторский коллектив (страны): Азербайджан, Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Россия, Узбекистан, Украина Внимание! 1-я часть исследования была опубликована в журнале Клиническая офтальмология, №3, 2011 год

лето 2012 № 3 [23]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Российская Глаукомная Школа, конференция «Глаукома: теория и практика», Санкт-Петербург, 24-25 февраля 2012 г. 24-25 февраля 2012 в Санкт-Петербурге, в конгрессцентре гостиницы «Парк Инн Пулковская» состоялась традиционная ежегодная конференция «Глаукома: теория и практика». Конференция организуется кафедрой офтальмологии №1 Северо-Западного государственного университета им. И.И. Мечникова и является частью ежегодной Российской Глаукомной Школы. В работе конференции приняли участие 480 специалистов. В этот раз на конференции отмечалась также знаменательная дата - сто лет назад была создана кафедра глазных болезней Психоневрологического института, ныне - кафедра офтальмологии №1 Северо-Западного государственного университета им. И.И. Мечникова. В связи с этим началась конференция с поздравлений коллег, которые отмечали значительный вклад, внесенный кафедрой в дело борьбы с глаукомой на всем протяжении ее существования, и работу, проводящуюся в настоящее время. Переходя к основной части конференции, проф. В.Н. Алексеев поблагодарил коллег за поздравления, отметил важность проблем, которые будут рассмотрены в предстоящие два дня, и пожелал участникам конференции успехов в их работе. Программа конференции представляла практически все аспекты деятельности глаукоматологов. Она включала в себя 6-7 полноценных 45-минутных лекций и несколько коротких сообщений ежедневно. Начало конференции было ознаменовано чрезвычайно информативной лекцией проф. В.В. Волкова, в которой он с присущей ему огромной эрудицией обозначил все проблемы и аспекты современного этапа борьбы с глаукомой. Проф. Астахов С.Ю. посвятил свое выступление вопросам лечения глаукомы. В его лекции была дана комплексная оценка существующим и перспективным методикам и препаратам, применяющимся или планируемым к применению в лечении глаукомы. После перерыва, во время которого участники конференции знакомились с медицинской выставкой, организованной в фойе конгресс-центра, работу конференции продолжила лекция проф. Егорова Е.А. Он подробно охарактеризовал новые для российских офтальмологов препараты - Альфаган P, Бримонидин и Ганфорт. Значительную часть лекции Е.А.Егоров посвятил нейропротекторному лечению глаукомы, без правильного осуществления которого теряется весь смысл лечения глаукомного больного. Очень интересной и познавательной для офтальмологов, лечащих взрослых пациентов, была лекция проф. В.В. Бржеского «Глаукома у детей раннего возраста». В

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

ней он рассказал об особенностях возникновения, развития, диагностики глаукомы у детей раннего возраста. Лекция д.м.н. А.В.Куроедова и к.м.н. А.Ю. Брежнева была посвящена вопросам выбора гипотензивного препарата, зависимости уровня внутриглазного давления от ригидности и толщины роговицы, обоснованности гипотензивного лечения офтальмогипертензии, проблеме дженериков в гипотензивной терапии глаукомы. Лекция, как это, впрочем, и задумывалось ее авторами, после оставила в умах участников конференции едва ли не больше вопросов, чем до ее начала. В завершении первого дня конференции прозвучало сообщение д.м.н. Кунина В.Д., в котором он привел данные о длительном практическом опыте диспансеризации больных глаукомой в условиях амбулаторной сети. Второй день конференции был посвящен вопросам хирургического лечения глаукомы и ее диспансеризации. Также в этот день состоялось два сателлитных симпозиума: «Глаукома и внутриглазное давление» и «Бета - блокаторы как золотой стандарт лечения глаукомы и нежелательные эффекты их применения». Основная программа 25 февраля открылась лекцией проф. В.П. Еричева «Дренажная хирургия: показания, особенности, осложнения», в которой он рассказал о проблемах хирургического лечения глаукомы, в особенности – о хирургическом лечении особо сложных ее видов. Лекция проф. С.Ю. Астахова была посвящена лечению пациентов с глаукомой и катарактой. Следующее сообщение – проф. И.Б. Алексеева – было посвящено не менее важной проблеме - подготовке больных к гипотензивной операции. Все перечисленные сообщения были очень информативны и давали прямые и конкретные рекомендации практикующим офтальмологам. Вторая половина заключительного дня конференции началась с лекции проф. М.И.Разумовского. Лектор дал полную и объемную статистическую характеристику эпидемиологии глаукомы как в Санкт-Петербурге, так и в различных регионах России, на конкретном цифровом материале показал степень результативности усилий врачей-офтальмологов в борьбе с глаукомой, коснулся некоторых проблем диспансеризации при этой патологии. Последние два сообщения конференции, казалось, были менее интересны для практических врачей - они касались особенностей биомеханических свойств фиброзной капсулы глаза глаукомного больного. Однако именно эти сообщения и внимание, выказанное к ним аудиторией, показали, что глаукома остается, и еще очень долго будет оставаться проблемой, которую мы еще только начали изучать и которая еще долго будет ставить перед офтальмологами новые задачи и требовать поиска их решений… Информация и фото предоставлены Оргкомитетом конференции, март 2012 © с сокр.

лето 2012 № 3 [23]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Самые «полезные» конференции второй половины 2012 года! "

вырежи и сохрани

Успеть увидеть с июля по декабрь! (полный список доступен на сайте АйНьюс.рф)

XX Конгресс ISER (22-27 июля, Берлин, Германия) Подробности на www.iser.org Наверное, жарко будет! XXXX Nordic Congress of Ophthalmology. Preventive Ophthalmology (25-28 августа, Хельсинки, Финляндия). Подробности на www.nok2012.fi VI заседание Аргентинского глаукомного общества (30,31 августа, Буэнос-Айрес, Аргентина) Подробности на www.asag.org. ar Там, где все в белых штанах! Надо! Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в офтальмологии» и празднование 25-летия со дня открытия Чебоксарского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова (30,31 августа, Чебоксары, Россия) Подробности на www.websight. ru Традиционно высокое качество докладов! XXII Конгресс EURETINA (6-9 сентября, Милан, Италия) Подробности на www.euretina.org II Всемирный Конгресс по педиатрической офтальмологии и косоглазию (8,9 сентября, Милан, Италия) Подробности на www.wcpos.org Внимание! Эта ссылка работает не всегда! Ищите по ключевым словам в google! XXX Конгресс Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) (8-12 сентября, Милан, Италия) Подробнее на www.ESCRS.org Ну, это же Италия! VI Международный конгресс хирургов-глаукоматологов (13-15 сентября, Глазго, Шотландия) Подробности на http://www. oic.it/icgs2012/registration.php Обязательно! Международная выставка «Очковая оптика» (17-20 сентября, Москва, Россия) Подробности на http://www.optica-expo.ru/ optica/ «Тихоокеанские чтения - 2012» и XVII Экспертный совет Российского глаукомного общества (20,21 сентября, Владивосток, Россия). Подробности на www.EyeNews.ru * Даже не вопрос… Новые технологии диагностики и лечения органа зрения в Дальневосточном регионе (27,28 сентября, Хабаровск, Россия) Подробности на www.mntk.ru Областная межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 90-летию Клинической офтальмологической больницы им. В.П.Выходцева (28 сентября, Омск, Россия) Подробности на www.EyeNews.ru Надо! «Офтальмология ЮФО России на рубеже веков» Научнопрактическая конференция, посвященная 25-летию Краснодарского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» (28,29 сентября, Краснодар, Россия) Подробности на http://okocentr.ru/ru/Science/conferenc/ufo Научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального округа «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов» (28-29 сентября, Астрахань, Россия) Подробности на www.EyeNews.ru Представительный форум! V Российский общенациональный офтальмологический форум (РООФ) (3-5 октября, Москва, Россия, МНИИ ГБ им. Гельмгольца) Подробности на http://www.igb.ru/roof * Надо! VI Конгресс Латиноамериканского глаукомного общества (5,6 октября, Сантьяго де Чили, Чили) Подробности на www. worldglaucoma.org XXII заседание глаукомного общества Индии (5-7 октября, Коимбаторе, Индия) Подробности на www.glaucomaindia.com Наши традиционные друзья! EVER (10-13 октября, Ницца, Франция) Подробности на www. ever.be Кто не хочет в Ниццу?

Научная конференция офтальмологов с международным участием «Невские горизонты-2012» (12,13 октября, СанктПетербург, Россия) Подробности на www.eye-gpma.ru Обязательно! VIII Международный симпозиум по проблемам увеитов (19-22 октября, Халкидики, Греция) Подробности на www.isu2012. org Одна из важнейших проблем! Надо! III Осенние рефракционные чтения (21,22 октября, Москва, Россия) Подробности на http://eyeconf.ru/orch/ XI ежегодный конгресс оптометристов-глаукоматологов (22-24 октября, Феникс, США) Подробности на www. optometricglaucomasociety.org XIII Международная конференция «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2012» (25-27 октября, Москва, Россия, ФГБУ МНТК МГ им. акад. С.Н. Федорова) Подробности на www.mntk.ru Глобальный конгресс, задающий тон организации мероприятий в нашей стране! Всероссийский «круглый стол» с интернет-трансляцией «Хирургические методы лечения косоглазия», посвященный 85-летию со дня рождения академика С.Н. Федорова (2 ноября, Новосибирск, Россия) Подробности на www.mntk.nsk.ru Американская академия офтальмологии (ААО) (10-13 ноября, Чикаго, США) Подробности на www.aao.org Обязательно! Корейское глаукомное общество (17 ноября, Сеул, Корея) Подробности на www.koreanglaucoma.org VII Международная научно-практическая конференция «Пролиферативный синдром в офтальмологии (29,30 ноября, Москва, Россия) Подробности на www.mntk.ru и по e-mail: sofiya1f@mail.ru X Юбилейная международная конференция - Ежегодное заседание Российского глаукомного общества совместно с глаукомными обществами стран СНГ и Балтии, включая HRT Клуб Россия - 2012 (7 декабря, Москва, Россия, отель Холидей Инн Сокольники, только официальные веб-сайты www.EyeNews.ru www. GlaucomaNews.ru www.HRTClubRussia.ru www.WorldGlaucoma.org Телефоны «горячей линии» 8 (909) 644 1111/5555 * Обязательно! Актуальные вопросы детской офтальмохирургии (7 декабря, Калуга, Россия) Подробности на www.mntk.kaluga.ru Азиатско-Тихоокеанский глаукомный конгресс (7-9 декабря, Бали, Индонезия) Подробности на www.worldglaucoma.org Жаль, мы в это время в России выступаем… (см. инфо о Конгрессе РГО выше) XXII Международная выставка «Здравоохранение-2012» (3-7 декабря, Экспоцентр на Красной Пресне, Москва, Россия) Подробности на www.zdravo-expo.ru Юбилейная Всероссийская конференция с международным участием, посвященная 25-летию СанктПетербургского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» «Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике» (13,14 декабря, Санкт-Петербург, Россия) Подробности на www.mntk.ru XXIII Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза» (Лазерные и нанотехнологии в офтальмологии) (21 декабря, Оренбург, Россия) Подробности на www.mntk.ru Команда EyeNews (АйНьюс) и GlaucomaNews приветствует Ваши дополнения к этому списку! Они будут опубликованы дополнительно в следующем номере бюллетеня. Пишите нам eye@eyenews.ru *мероприятия при поддержке Межрегиональной ассоциации врачей-офтальмологов

лето 2012 № 3 [23]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Опыт применения препарата Танакан при центральной серозной хориоретинопатии Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) - заболевание, при котором происходит локальная серозная отслойка нейросенсорного слоя сетчатки, как правило, ограниченная областью заднего полюса глаза. Заболевание развивается у лиц молодого возраста (20-50 лет), чаще у мужчин, чем у женщин. Известно, что основными предрасполагающими факторами могут служить: эмоциональный стресс, прием стероидных гормонов, простудные или вирусные заболевания, беременность. ЦСХРП может протекать как идиопатическое состояние. С момента первого описания ЦСХРП прошло около 150 лет, однако некоторые вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза, прогноза различных форм ЦСХРП остаются неясными до сих пор. Открытым остается и вопрос лечения ЦСХРП. К наиболее распространенным относятся следующие методы лечения: 1. лазеркоагуляция точек просачивания жидкости с целью ускорения резорбции субретинальной жидкости, восстановление анатомической целостности сетчатки. Несмотря на широкую распространенность, данный метод имеет ряд ограничений, побочных эффектов и осложнений; 2. консервативная терапия, которая считается в течение многих лет весьма распространенным методом лечения ЦСХРП, не является эффективной во всех случаях. Она включает в себя применение препаратов, нормализующих метаболические процессы в клетках, проницаемость капилляров, сосудорасширяющие средства, НПВС, диуретические, антигистаминные препараты, антиоксиданты. В прежние годы очень широкое применение в лечении ЦСХРП находили кортикостероиды, однако анализ данных литературы последних лет позволил сделать вывод об отрицательном влиянии этих препаратов на течение и исход заболевания. В связи этим арсенал лекарственных средств, применяемых для лечения ЦСХРП, стал меньше. Препарат Танакан, представляющий собой стандартизированный экстракт из натурального растительного сырья EGb 761, в течение 20 лет активно применяется в офтальмологической практике для лечения нарушений зрения сосудистого генеза, возрастной макулярной дистрофии, глаукомной оптической нейропатии, диабетической ретинопатии. Однако данных о применении Танакана в терапии ЦСХРП в доступных литературных источниках найдено не было. Целью нашей работы было оценить роль препарата Танакан в комплексной терапии острой формы ЦСХРП. Важным преимуществом Танакана в терапии столь полиэтиологического заболевания, как ЦСХРП является его комплексное воздействие на сетчатку: гемодинамическое, реологическое, метаболическое, антиоксидантное и нейропротективное. Материал и методы Группа наблюдения составила 35 пациентов (35 глаз): мужчин - 27, женщин - 8. Возраст пациентов - от 23 до 55 лет. Во всех случаях имел место односторонний характер поражения, первая атака заболевания. Срок наблюдения – 12 месяцев. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, биометрию, периметрию, тонометрию, биомикроофтальмоскопию, ЭФИ, ОКТ. Основную группу составили 20 человек, получавших препарат Тана-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ кан в дозе 120 мг в сутки в течение 2-х месяцев в составе комплексной терапии. Контрольная группа - 15 человек, в курс лечения которых Танакан не был включен. Все наблюдаемые пациенты предъявляли жалобы на ощущение пятна перед глазом, дискомфорт во время выполнения зрительной работы на близком расстоянии, искажение контуров предметов, снижение остроты зрения в разной степени. Объективно имело место: снижение остроты зрения от 0, 7 до 0, 9 с коррекцией, сдвиг рефракции в гиперметропическую сторону, наличие отека в макулярной области, не всегда четко определяемое офтальмоскопически, отслойка нейро- и пигментного эпителия, во всех случаях подтвержденная данными ОКТ. В качестве базовой терапии пациенты обеих групп получали ретиналамин, эмоксипин в инъекциях, физиолечение с НПВС, диуретические средства в течение 10 дней. Отличие состояло в том, что по окончании базового курса 20 пациентам основной группы назначался Танакан по 40 мг 3 раза в сутки в течение 2-х месяцев. 15 пациентов контрольной группы такого лечения не получали. Результаты У пациентов основной группы через полтора месяца от начала лечения имело место восстановление остроты зрения до исходных цифр и полное прилегание отслойки пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) в 79% случаев, тогда как у пациентов контрольной группы через аналогичный промежуток времени восстановление остроты и полное прилегание отслойки ПЭС наблюдалось лишь в 60%. Также в основной группе в течение 12-ти месяцев рецидив ЦСХРП имел место лишь в одном случае (5%), тогда как в контрольной группе – в 2-х случаях (13, 2%). Уменьшение количества рецидивирующих, хронических форм является очень важным, так как данные формы сопровождаются диффузным повреждением пигментного эпителия, которое приводит к необратимому снижению зрительных функций и увеличению риска хориоидальной неоваскуляризации. Очень важной в результатах лечения ЦСХРП является субъективная оценка пациентами своего состояния. В основной группе имело место более быстрое исчезновение жалоб на «пятно» перед глазом, дискомфорт при выполнении зрительной работы, искажение предметов. В контрольной группе, не применявшей Танакан, вышеназванные жалобы сохранялись дольше, в некоторых случаях полного исчезновения не было, имело место лишь улучшение. Целесообразность применения Танакана при ЦСХРП объясняется тем, что существенную роль в патогенезе данного состояния играют активация ПОЛ, образование большого количества свободных радикалов, нарушение антиоксидантной защиты, которые вызывают изменения пигментного эпителия сетчатки, фоторецепторов, повреждение капилляров, нарушение кровообращения в макулярной области и метаболизма клеток сетчатки. Таким образом, Танакан, благодаря своему комплексному воздействию на сетчатку, влючающему гемодинамический, реологический, метаболический, антиоксидантный и нейропротективный эффекты, способствует ускоренной реабилитации пациентов молодого, трудоспособного возраста при ЦСХРП, что имеет большую социальную значимость. К.м.н. С.П. Чехова, к.м.н. Т.А. Чехова, к.м.н. Т. Ю. Ким, 2012 © Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

лето 2012 № 3 [23]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Весна в Воронеже! Весна 2012 года в Воронеже оказалась богатой на офтальмологические конференции. Одна из наиболее запоминающихся состоялась 5 апреля при поддержке компании «Bausch + Lomb») в конференц-зале отеля «Воронеж». Новое место встречи городских офтальмологов оказалось удачным по расположению и комфорту: просторный зал в самом центре столицы Черноземья вместил почти сотню специалистов стационара и поликлиник муниципальных учреждений, железнодорожного ведомства, частных клиник. Темой стала не теряющая актуальности проблема адекватного лечения глаукомы. Впервые в регионе была организована прямая интернеттрансляция за пределы города - в Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза». С программным д о к л а д о м   в ы ст у п и л ученый секретарь Ро с с и й с к о г о   г л а у к о м н о го   о б щ е с т в а , начальник офтальмологического отделения ФГБУ «МУНКЦ им. П.В.Мандрыка» МО РФ (Москва), д.м.н. А.В. Куроедов, представивший свою совместную работу с доцентом кафедры офтальмологии Курского государственного медицинского университета к.м.н. А.Ю. Брежневым. Александр Владимирович не стал ограничиваться заявленной в названии темой «С какого препарата следует начинать лечение глаукомы» и также осветил вопросы диагностики. Был сделан акцент на важности такого параметра, как центральная толщина роговицы. Наглядные клинические примеры красочно проиллюстрировали основную мысль доклада: выбор терапии должен быть индивидуализированным и учитывать множество нюансов для того, чтобы из обилия препаратов назначить оптимальный режим гипотензивного лечения. Были подчеркнуты достоинства и недостатки современных средств, а также охарактеризованы комбинированные глазные капли. Колорита выступлению добавил фрагмент художественного фильма, побудивший участников конференции использовать ассоциативное мышление. Руководитель центра микрохирургии глаза НУЗ Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко (Москва), д.м.н. И.А. Лоскутов посвятил свое сообщение тактике ведения пациентов после хирургии глаукомы. Игорь Анатольевич подробно остановился на вопросах, связанных с наглядным результатом антиглаукомных вмешательств - фильтрационными подушками. Были приведены характеристики идеальных подушек, рассмотрены факторы, снижающие эффект операции, предложены варианты выхода из ситуаций, приведших к блокирова-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

нию сформированного пути оттока внутриглазной жидкости. Естественно, должное внимание было уделено лекарственному сопровождению хирургического вмешательства и послеоперационного периода. У аудитории возникли вопросы, на которые докладчик обстоятельно ответил. М.А. Ковалевская, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой офтальмологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко (Воронеж), осветила проблему гипертензии, вызванной увеитами. Автор представила современную классификацию увеитов, алгоритм диагностики, направления терапии. Подчеркнута необходимость своевременного воздействия на повышение внутриглазного давления, нередко сопровождающего воспалительную патологию сосудистого тракта. Необходимость пожизненного закапывания капель при глаукоме часто сопровождается изменениями со стороны глазной поверхности, наиболее заметно проявляющимися синдромом «сухого глаза». Об этом аспекте, а также возможностях минимизации его проявлений поведала врач-офтальмолог Воронежского городского глаукомного центра С.Ю. Смольянинова. Главный офтальмолог г. Воронежа, к.м.н. Р.В. Авдеев остановился на вопросах эпидемиологии глаукомы. Помимо последних сведений о количестве больных глаукомой в России и отдельных регионах речь шла о распределении пациентов по стадиям среди находящихся на диспансерном учете и вновь выявленных, современном оборудовании, использующемся для диагностики и лечения, статистике оперативных вмешательств. Полезным с практической точки зрения оказалось выступление С.Г. Абрамовой, врачаофтальмолога Воронежского городского глаукомного центра. Она наглядно прокомментировала результаты, получаемые в результате гейдельбергской ретинотомографии, теперь докторам поликлиник будет легче трактовать информацию, полученную из глаукомного центра. Польза и необходимость подобных встреч была отмечена офтальмологами города, ведь для того, чтобы ориентироваться в динамично развивающемся профессиональном мире очень важно быть в курсе последних событий, услышать мнение авторитетных специалистов, получить ответы на интересующие вопросы. Именно эта цель стояла перед организаторами конференции, и, по общему мнению, она была достигнута. Главный офтальмолог г. Воронежа, к.м.н. Р.В. Авдеев, апрель 2012 ©

лето 2012 № 3 [23]

ОПТОМЕТРИЯ

• Солнцезащитный фактор для очковых линз Авторы публикации отмечают, что безрецептурный Компания Essilor International разработала новую сиподбор и ношение цветных МКЛ в качестве косметическостему «Eye-Sun Protection Factor» (E-SPF) для оценки обего средства становятся привычными вещами. Но число таспечиваемого очковыми линзами уровня защиты от ульких пользователей стремительно растет, а слишком легкая трафиолета. Это должно привлечь внимание потребителей доступность цветных контактных линз чревата для молок защите глаз от УФ-лучей. Система “Eye-Sun Protection дых эмметропов риском серьезных осложнений. Factor” будет продвигаться на рынки разных стран в качеSingh S., Satani D., Patel A., Vhankade R. Colored cosmetic стве международного рейтинга солнцезащитного фактора contact censes: An unsafe trend in the younger generation // для линз. Это некий оптический аналог уже существующих Cornea.- 2012.- 28 февраля индексов для классификации косметических солнцеза[электронный выпуск] щитных средств. • Цветные косметические контактные линзы • Компания CooperVision объявила, что возобриск для молодежи? новляет выпуск торических контактных линз Avaira В ближайшем номере журнала Cornea будут опубликоToric ваны результаты исслеК о м п а н и я дования, проведенного CooperVision Inc. (США) с целью определить сообщает, что с одобремикробиологический ния FDA возобновляет профиль и оценить ревыпуск двухнедельных зультаты клинического силиконгидрогелевых исследования среди 13 контактных линз для пациентов, перенесших коррекции астигматизтяжелый инфекционма Avaira Toric. Линзы ный кератит после нобудут доступны для шения цветных мягких официальных дистриконтактных линз (МКЛ). бьюторов с первой деБыли собраны деталькады мая 2012 года. ные сведения о качестве • Новый препарат использованных линз, искусственной слезы об их покупке и подборе, от Allergan условиях хранения и соКомпания Allergan блюдении правил ухода. объявила о выпуске ноВсе пациенты прошли вого препарата Refresh через стандартную миOptive Advanced. Это кробиологическую диаулучшенная версия гностику и курс антибаклубриканта Refresh® Объем – 48�56 стр., териальной терапии. Optive™, предназначенцветной, периодичность – 6 номеров в год. 8 юношей и 5 девуного для снятия симптоОформить подписку на журнал «Глаз» можно в любом отделении связи. шек в возрасте от 15,2 мов сухого глаза. ПрепаПодписной индекс: 47926 – в каталоге «Роспечати». до 22,8 лет (средний Возможно оформление подписки через редакцию путем перечисления рат будет продаваться денег на расчетный счет редакции или за наличный расчет. возраст - 19 лет) были без рецепта. Благодаря Стоимость годовой подписки (6 номеров) – 960 рублей. эмметропами и носили улучшенной формуле После оплаты, пожалуйста, отправьте нам письмом или по факсу копию цветные МКЛ исключис тройным действием, документа об оплате и свои точные почтовый адрес и телефон. тельно ради косметичеRefresh Optive Advanced Наш адрес: ских целей. 7 пар линз Россия, 107241, Москва, Щелковское шоссе, д.47, к.2, пом.73. укрепляет липидный Тел.: (495) 795�41�24; e�mail: mag_glaz@yahoo.com http://glazmag.ru были куплены без рецепслой слезной пленки, Банковские реквизиты журнала «Глаз»: та врача или подобраны увеличивает толщину ООО «Последнее слово», ИНН 7707179683, КПП 770701001, в салоне оптики, работаводного слоя, смазыР/cч. 40702810838170108263 ющем без официальной вает и защищает мув Московском банке Сбербанка России, ОАО, г. Москва; лицензии. 5 пациентов БИК 044525225, к/cч. 30101810400000000225. циновый слой, а также получили цветные МКЛ дает эпителиальным в подарок от друзей или клеткам роговицы глаз родных. Один пациент был особенно смелым: он стал ноосмозащиту от повышенного уровня солей (например, в сить линзы из упаковки, найденной в мусорных отходах. подлинзовой слезной пленке при ношении контактных Ни один из пациентов не соблюдал рекомендуемые предлинз). Препарат доступен во флаконах емкостью 10 мл. Сописания по обращению и уходу за контактными линзами. став раствора оптимизирован, так что пациентам не нужно Кроме одного случая вирусного кератита, болезнь была встряхивать флакон перед употреблением. вызвана микроорганизмами Pseudomonas aeruginosa (54%), Staphylococcus aureus (25%) и Staphylococcus Данная публикация стала возможной благодаря epidermidis (17%). В 62% случаев размер язвы превышал сотрудничеству между Российским глаукомным или был равен 5х5 мм, а корригированная острота зрения обществом (www.GlaucomaNews.ru) после операции составила 0,25 или меньше. Все пациенты и журналом «Глаз», Москва хорошо перенесли лечение антимикробными средствами, (журнал для офтальмологов хирургического вмешательства не понадобилось. и оптометристов, http://glazmag.ru)

лето 2012 № 3 [23]

ЛЕКЦИИ

Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия-обзор) (продолжение, начало в «EyeNews» № 1 - 3, 2006 и «Новостях глаукомы» №1-4, 2007-2011, №1-2, 2012 ) 14.7.3. Подходы к обследованию контингента больных глаукомой, этапы диспансеризации, их цели и задачи Любая группа пациентов с хроническим заболеванием неоднородна. В ней можно выделить несколько подгрупп с разными стадиями заболевания и фазами патологического процесса (обострение, ремиссия). В течение жизни каждый пациент проходит различные фазы и стадии заболевания, то есть несколько раз переходит из одной подгруппы в другую. Естественно, что больные с нестабилизированным процессом требуют значительно большего внимания со стороны врача, более частого и активного наблюдения, большего объема реабилитационных мероприятий. Офтальмолог городской поликлиники и центральной районной больницы, часто не имея в распоряжении приборов для исследования центрального поля зрения (и многих других современных диагностических возможностей), не в состоянии решить вопрос о стабилизации глаукоматозного процесса; и частые посещения не оправданы ни с клинической, ни с экономической точек зрения. Для решения тактических задач диспансеризации пациент должен быть направлен в учреждение более высокого уровня, то есть на следующий этап диспансеризации. Координирующим активной дисцентром пансеризации может быть любое ЛПУ офтальмологического профиля: лечебнодиагностический центр, диспансер, глаукомный кабинет в составе крупной многопрофильной поликлиники и т.д., определенное для этой цели офтальмологической службой региона. Это учреждение вместе с офтальмологическими стационарами формирует следующий этап диспансеризации (Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей, 2011). 14.7.3.1. Этапы диспансеризации пациентов с глаукомой - на 1 этапе: в офтальмологических кабинетах территориальных поликлиник, центральных районных больниц, медицинских санитарных частей и т.д.; - на 2 этапе: в координирующем центре регионального или федерального уровня, являющемся не только лечебным, но и организационно-методическим центром службы (в зависимости от региональных условий). 14.7.3.2. Цели этапов диспансеризации пациентов с глаукомой Цели I этапа:

ЛЕКЦИИ

- активное выявление больных с глаукомой и групп с факторами риска; - контроль за течением глаукоматозного процесса; - обучение пациентов самодиспансеризации, правильному выполнению врачебных назначений. Цели II этапа: - ранняя диагностика глаукомы у больных, направленных с подозрением на глаукому (при затруднении постановки диагноза на первом этапе); - проведение лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию процесса. 14.7.3.3. Задачи этапов диспансеризации пациентов с глаукомой Задачи I этапа: 1. Активное выявление глаукомы  - организация и контроль за качеством профосмотров (в рамках Национального проекта «Здравоохранение»);  - работа с родственниками больных глаукомой, сбор генеалогического анамнеза;  - направление больных с подозрением на глаукому на второй этап диспансеризации для углубленного обследования. 2. Мониторинг больных глаукомой  - осмотр всех больных глаукомой, закрепленных за данной территорией в соответствии с планом работы;  - направление в территориальный офтальмологический центр пациентов с впервые выявленной глаукомой, больных с декомпенсацией уровня ВГД и отсутствием стабилизации глаукомного процесса, а также всех больных один раз в год в плановом порядке (на углубленный осмотр);  - проведение плановых курсов антидистрофического и нейропротекторного лечения всем больным не реже 2 раз в год. Задачи II этапа: 1. Углубленное обследование пациентов с применением новейших диагностических методик для раннего и доклинического выявления глаукомы. 2. Динамическое наблюдение лиц с подозрением на глаукому. 3. Реабилитация пациентов:  - с нестабильным течением процесса (подбор режима антиглаукомных средств, лазерного или хирургического лечения, экстренной помощи при острых приступах);  - проведение плановых курсов консервативного лечения и плановой хирургии катаракты. После проведения указанных действий пациенты возвращаются на первый этап диспансеризации. Д.м.н. А.В. Куроедов, 2012 © Список литературы будет целиком приведен в заключительной части обзора-дискуссии окончание в следующем номере

лето 2012 № 3 [23]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Что говорили о глаукоме и обо всем остальном в Чикаго? C 20 по 24 апреля 2012 года в Чикаго (США) проходил конгресс Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ASCRS). На форум собрались более 8000 офтальмологов. Отметим, что в настоящее время в этом обществе только иностранных членов числится более 32000. Сессии по глаукоме включали в основном вопросы совершенствования хирургического лечения, а также были посвящены различным дренажным устройствам второго поколения. Все больше авторов отказываются от трабекулэктомии, описывая основные ее осложнения. T. Samuelson и I.Ahmed (США, Канада) представили преимущество Ex-Press-устройства, отметив его высокую биосовместимость, неклапанный механизм работы, а также простоту и скорость проведения оперативного вмешательства, однако авторы отметили, что это, конечно, не окончательный вариант для стандартизации операции. M.Morgan (Германия) представил доклад по каналопластике - до, в комбинации или после удаления катаракты. Значительное снижение процента операционных и после операционных осложнений дает кобинированная хирургия глаукомы с применением непроникающих методик и факоэмульсификации. Выступление С.Ю.Анисимовой (Россия) было посвящено дренажу Ксенопласт при различных формах глаукомы (при проникающих и непроникающих методиках с периодом наблюдения до 10 лет). Любопытные, на наш взгляд, работы были представлены авторским коллективом из Канады. Так, доктор B. Khan сообщил о первых результатах применения склеральных имплантатов из ПММА (Scleral Spacing Procedure), которые помещаются в четырех квадрантах в склеральные карманы и изменяют конфигурацию склеры, оказывая давление на цилиарное тело и трабекулярный аппарат, что, по мнению авторов, приводит к снижению уровня ВГД. Процедура также улучшает зрение для близи, обладая т.н. пресбиопической коррекцией. Уровень ВГД, по данным этого автора, в течение 2 лет наблюдения в среднем был понижен на 10-20%, от исходного. Любопытное устройство для расширения шлеммова канала было продемонстрировано M. Johnstone (США) Также были представлены работы по измерению офтальмотонуса прибором тонопен при невозможности измерения стандартным аппланационным методом (например, при бельмах, после кератопластики и т.д.), а также, как вариант, при тонкой или очень толстой роговице. Авторы полагают, что аппланационная тонометрия хороша только для роговицы толщиной 520 мкм, а на каждые 10 мкм ошибка измерения может

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

составлять 3 мм рт.ст. В.Н. Трубилин (Россия) доложило результатах комбинированной вакуумной трабекулопластики и факоэмульсификации. На сессии по крослинкингу С.И. Анисимов (Россия) представил результаты коррекции миопического астигматизма до 4Д методом локального персонализированного крослинкинга у пациентов с тонкой роговицей или кератоконусом, при наличии гиперметропического шифта после кератотомии до 1,5-6 Д, с наложением швов при наличии зияющих насечек, которые не зарубцевались за 20 лет или без наложения швов. Авторы из Японии отметили, что создание лоскута в 100 мкм при проведении лазерной коррекции ослабляет ее биомеханические свойства на 20%. Поэтому они предлагают всем пациентам проводить на одном глазу просто ЛАСИК, а на другом – в сочетании с крослинкингом, который сделает роговицу в 10 раз прочнее. В хирургии катаракты лидирующие позиции занимают результаты удаления катаракты с фемтолазерным сопровождением. S. Mahdavi (США) в своем докладе сказал, что при появлении данного лазера в клинике через 2 месяца хирург уже каждую третью операцию проводит с его использованием. Сразу 63 хирурга из 30 клиник в США принимали участие в следующем опросеисследовании: как часто вы используете фемтолазерное сопровождение при проведении экстракции катаракты? Как вам пришлось изменить свою технику и насколько иы полюбили новую технологию? В результате выяснилось, что хирурги использовали его в одном из 3 случаев, при этом во всех случаях имплантации ИОЛ премиум-класса были получены стабильные результаты на протяжении 27 месяцев. В конечном итоге может встать вопрос цены, которая для пациентов в Америке сегодня такая: цена удаления катаракты с имплантацией монофокальной ИОЛ – 1600 долл., включая фемтосекунднолазерную технологию, и 3200 долл. с имплантацией мультифокальной ИОЛ. Забавным стал тот факт, что во всех 30 центрах технология называлась для пациентов поразному. Основным моментом, который ожидают хирурги от этой технологии, – это полное размягчение ядра, то есть исключение ультразвукового воздействия и удаление его фрагментов аспирацией, после чего хирургу останется только имплантировать ИОЛ. В последний день конгресса практически целый день шла секция на русском языке, на которой были предсталены доклады, фильмы российских специалистов. Всю работу по организации «русской» секции проводит наша коллега Елена Вялова, которая уже 20 лет живет в США и работает в известной клинике Д. Хопкинса. Проф. С.Ю. Анисимова, проф. С.И. Анисимов, май 2012 © с сокр.

• Husain R., Liang S., Foster P.J. и соавт. (Сингапур) изучили влияние катарактальной хирургии на эффект перенесенной ранее трабекулэктомии у глаукомных пациентов. Обследовав 235 больных, авторы пришли к заключению, что факоэмульсификация является фактором риска снижения эффекта трабекулэктомии, причем вероятность декомпенсации уровня ВГД тем выше, чем короче срок между операциями (отношение шансов на сроках 6 месяцев, 1 год и 2 года составило 3,00 (95% доверительный интервал, 1,11-8,14), 1,73 (1,05-2,85), и 1,32 (1,02-1,69), соответственно.

105120, г. Москва, Хлебников пер., д. 5 тел./факс: (495) 785-76-66 e-mail: medopttorg_m@mail.ru 603000, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 198Б тел.: (495) 411-80-62, (831) 418-55-80 e-mail: medopttorg@mail.ru

• Дополнительные данные о роли аутоиммунных и воспалительных механизмов в патогенезе глаукомного процесса получены в работе Chua J., Vania M., Cheung C.M. и соавт. (Китай). Ими изучен уровень 29 цитокинов воспаления во влаге передней камеры пациентов с различными формами глаукомы. При наличии глаукомного процесса достоверно увеличена концентрация интерлейкина (ИЛ)-9 (p=0,032), ИЛ-12 (p=0,003), интерферона-α (p=0,034), интерферона-γ (p=0,002), монокина, индуцируемого интерфероном-γ (MIG) (p=0,006), ИЛ-10 (p=0,050) в сравнении с контрольной группой. При первичной открытоугольной глаукоме наблюдалось повышение уровня ИЛ-12, интерферона-γ и MIG, в то время как при закрытоугольной глаукоме – ИЛ-8 и MIG. Не отмечено взаимосвязи между концентрацией цитокинов и уровнем ВГД до операции и сроком заболевания. Длительность использования местных гипотензивных препаратов (тимолол и альфаган) находилась в обратной зависимости с уровнем ИЛ-8. • Японские офтальмологи Hirooka K., Fujiwara A., Shiragami C. и соавт. изучили взаимосвязь толщины хориоидеи и прогрессирующих изменений поля зрения при глаукоме нормального давления (ГНД). Измерение толщины роговицы у 45 пациентов с ГНД и 62 здоровых лиц проводилось с использованием ОСТ в области фовеа и в 2-х точках, расположенных в 3 мм от нее в носовую и височную стороны. В сравнении со здоровыми глазами толщина хориоидеи при ГНД была достоверно

меньше в 3 мм назальнее фовеа (p=0,02), и данный показатель находился в прямой корреляции с прогрессированием патологических изменений поля зрения (p<0,001). Авторы предполагают, что патологические изменения сосудистой оболочки могут играть роль в патогенезе глаукомы нормального давления. • Arita R., Itoh K., Maeda S. и соавт. (Япония) изучили влияние длительного (более 1 года) использования местных гипотензивных препаратов на состояние мейбомиевых желез. 13 из 31 пациента использовали аналоги простагландинов, 8 - бета-адреноблокаторы и 10 - комбинированную терапию. В качестве контроля использовался парный здоровый глаз. Оценка патологических изменений ресничного края век и мейбиомиевых желез производилась по 4-балльной системе с помощью традиционной биомикроскопии и бесконтактной мейбографии. На глазах, где длительно использовались местные гипотензивные препараты, степень выраженности патологичеких изменений края век (p<0,001), частота встречаемости поверхностного точечного кератита (p<0,001), степени дисфункции мейбомиевых желез (p<0,001) были достоверно выше, чем в контроле. Время разрыва слезной пленки на фоне медикаментозной терапии было ниже (p<0,001), как и показатель теста Ширмера (р=0,0039). Таким образом, длительная топическая антиглаукомная терапия способна вызывать морфологические и функциональные изменения мейбомиевых желез. • В проспективном мультицентровом исследовании французских офтальмологов Renard J.P., Rouland J.F., Bron A. и соавт. изучена роль особенностей питания, образа жизни и факторов внешней среды в возникновении и течении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и офтальмогипертензии (контрольная группа). Обследовав 678 пациентов, авторы пришли к выводу, что ПОУГ достоверно чаще встречается у лиц, имевших длительные профессиональные контакты с пестицидами в анамнезе (отношение шансов, ОШ=2,65, p=0,04), и у лиц, редко употребляющих в пищу жирные сорта рыбы (ОШ=2,145, p=0,02) и грецкие орехи (ОШ=2,02, p=0,01). Кроме того, активное курение (более 40 пачек в год), также сочеталось с более частым развитием ПОУГ (ОШ=3,93, p=0,03). Полученные данные позволили авторам сделать вывод о позитивной роли употребления омега-3 жирных кислот как профилактической меры развития глаукомы и тесной взаимосвязи некоторых средовых факторов с развитием заболевания. Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ к.м.н. А.Ю. Брежневым, май 2012 ©

лето 2012 № 3 [23]

КОНТУРНАЯ КАРТА «Субботники» МSD Копания МSD провела ряд конференций в субботу с участием начальника офтальмологического отделения «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» МО РФ, д.м.н. Куроедова А.В. Доклады Александра Владимировича были представлены в виде интерактивных лекций, состоящих из 8 частей. Каждая лекция начиналась с интерактивного голосования, после чего происходило обсуждение результатов. Уникальность этих мероприятий заключалась не только в том, что они были организованы в субботу, но и в том, что они проходили в форме беседы, где каждый присутствующий смог высказать свое мнение, задать вопрос и поделиться насущными проблемами. Каждое мероприятие продолжалось приблизительно два с половиной часа. Обсуждался ряд моментов, интересующих офтальмологов и тесно связанных с их повседневной практикой: l подозрение на глаукому или глазная гипертензия: лечить или подождать ? l Какие капли назначить первыми? lНужен ли препарат «резерва»? l Препарат первого выбора и препарат первой линии терапии - это не всегда взаимозаменяющие друг друга понятия? l Нужна ли плановая замена капель? l Нужно ли думать о цене лечения: оригинальный препарат или дженерик? l Как можно отличить медикаментозную тахифилаксию от несоблюдения пациентом режима лечения? l Когда следует переходить к комбинированной терапии и вся ли она одинаковая? l Как лечить парные глаза с разными стадиями? l Нужно ли думать о побочных эффектах лечения?

КОНТУРНАЯ КАРТА Н.Новгород

«Первые шаги…» Первый «Субботник» состоялся 24 марта в 13‑00 в г. Нижний Новгород, на котором присутствовало 35 врачей, в т.ч. главный офтальмолог А.М. Колина. На мероприятии обсуждалась важность эффективной терапии глаукомы, длительность снижения уровня ВГД. А.В. Куроедов в рамках своего доклада цитировал материалы Национального руководства по глаукоме для практикующих врачей (2011): «Лечение может быть начато в том случае, когда болезнь установлена, а снижение офтальмотонуса необходимо для предотвращения дальнейшего необратимого прогрессирования нарушения зрительных функций» [1]. В рамках дискуссии были подняты вопросы ошибок диагностики глаукомы, которые, в свою очередь, могут привести к тому, что будет назначено ненужно лечение, либо наоборот - лечение не будет назначено тому, кто в нем действительно нуждается.

Были приведены данные, подтверждающие, что от 10 до 20% пациентов, «стартовавших» на простагландинах, сразу не достигают необходимого гипотензивного эффекта, а доля пациентов, которым потребовалась дополнительная терапия в течение первого года при использовании аналогов простагландинов, составляет от 20 до 30% [2,3]. Лектор также рассказал об исследовании, в котором было установлено, что Косопт эффективно снижает и поддерживает офтальмотонус на уровне 14 мм рт.ст (Po). В рамках возникшей дискуссии врачи интересовались критериями перехода от терапевтического лечения к хирургическому. Какие хирургические методики наиболее эффективные? Делились примерами осложнений после хирургического вмешательства. Доктор А.В. Попова поделилась своим опытом назначения препарата Косопт в предоперационном периоде. 1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей // М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2011.- 280 с. 2. Noecker R. J., Dirks M.S., Choplin N. T. et al. // Am. J. Ophthalmol.- 2003.- Vol. 135.- № 1.- P. 55-63. 3. Covert D., Robin A.L. // Curr. Med. Res. Opin.- 2006.- Vol.22.№5.- P.971-976.

32,47%

Пациентов получают комбинированную терапию на ll стадии глаукомы по данным многоцентрового исследования, проведенного в странах СНГ и Грузии

27-33% Снижение уровня ВГД на фоне применения препарата Косопт

Ростов-на-Дону

«Южное гостеприимство» 20 апреля в Ростове-на-Дону была организована конференция «Субботник MSD» , и это было действительно «южное гостеприимство», т.к. в мероприятии приняли участие сразу 65 офтальмологов во главе с главным офтальмологом региона Н.Э. Темировым. В рамках доклада Александр Владимирович раскрыл разнообразные подходы к терапии глаукомы. Докторам задавались вопросы, на которые каждый мог ответить путем голосования. Затем тот или иной ответ детально разбирался со всех сторон, как со стороны врача и как это выглядит на практике, так и со стороны теории и как это должно выглядеть в «идеале». В ходе дискуссии лектор говорил о том, что длительная терапия глаукомы препаратами различных фармакологических групп способна неоднозначно влиять на показатели пахиметрии. Например, Трусопт, усиливая насосную функцию роговичного эндотелия, вызывает отек стромы и увеличение толщины роговицы только в первый день применения. Поэтому ВГД следует измерять не на следующий день, а как минимум через суткидругие после начала применения [9]. С другой стороны, 3-месячное непрерывное применение простагландинов приводит к снижению толщины роговицы больных глаукомой не менее чем на 7 мкм [10]. Во время обсуждения были разобраны преимущества оригинальных препаратов и недостатки дженериков [11]. В большинстве

случаев, врачи считают что стремиться к использов пациентом минимального количества лекарстве средств с возможностью патогенетически обоснов го выбора препаратов, основываясь, в первую оче на данных их клинической эффективности. Поэ на один из вопросов: «С какого препарата сл начинать лечение глаукомы у пациента с впе выявленной развитой/далеко зашедшей стад глаукомы?», офтальмологи в Ростове-на-Дону тили следующим образом: 1. Монотерапия (β-адреноблокаторы или стагландины) -25% 2. Любой комбинированный препарат (фи рованная комбинация) -54,6% 3. Оперировать? -8,3% 4. У меня особое мнение по этому вопросу. думать…-12,5% Александр Владимирович акцентировал вним на важности применения именно фиксированных бинаций, т.к. при этом нет эффекта вымывания, пов ется степень соблюдения режима инстилляций, у шается количество консерванта, который попада роговицу. В Косопте содержится 0,0075% бензалк хлорида (консервант) и это минимальная концентр в гипотензивных каплях представленных на рынке

9. Kaminski S., Hommer A., Koyuncu D. // Acta. Ophthalmol. Scand.Vol.76.- №1.- P.78-79. 10. Stefan C., Dumitrica D.M., Tebeanu E. // Oftalmologia.- 2007.№4.- P.95-99. 11. Куроедов А.В., Огородникова В.Ю., Александрова Л.А. // Но глаукомы.- 2012.- №2.- С.29-30.

лето 2012 № 3 [23]

КОНТУРНАЯ КАРТА Казань

«Восток - дело тонкое»

«Субботник» в Казани состоялся 31 марта в 14-00. На нем присутствовали 45 врачей. Возглавили делегацию татарских врачей главный офтальмолог Татарстана, к.м.н А.Н. Амиров и главный офтальмолог Казани, к.м.н. Ф.А. Галлимуллин. Айдар Наильевич поприветствовал всех собравшихся, поблагодарил Александра Владимировича и компанию MSD за удачный формат мероприятия, на котором врачи действительно могут поделиться своим мнением и опытом. В процессе дискуссии офтальмологи обсудили, с каких препаратов следует начинать лечение глаукомы в начальной, развитой и далеко зашедшей стадий. Дискуссия возникла в процессе обсуждения следующего тезиса: чем выше стадия глаукомы, тем ниже должен быть уровень ВГД. С одной стороны, лектор привел результаты исследования, доказывающие, что Косопт снижает ВГД до 33% от исходного уровня, и это достоверно понижает уровень прогрессирования заболевания. С другой стороны, были использованы

КОНТУРНАЯ КАРТА

данные проф. А.М. Водовозова (1991), который установил приблизительно одинаковый толерантный уровень ВГД у больных с анамнезом глаукомы продолжительностью от 0 до 19 лет [4]. В рамках своего доклада А.В. Куроедов остановился на том, что у 38% пациентов с роговицей тоньше 520 мкм встречается далеко зашедшая стадия глаукомы [5]. Автор также привел результаты многоцентрового исследования стран СНГ и Грузии, которое показало, что 32,5% пациентов с развитой стадией болезни и 40,2% с далеко зашедшей глаукомой получают комбинированную терапию к концу периода наблюдения [6]. Интерактивное голосование стало продолжением лекции. Так, на вопрос: «Когда следует переходить к комбинированной терапии у пациента с начальной/развитой стадиями глаукомы и вся ли она одинаковая?» офтальмологи Казани ответили следующим образом: 1.При субкомпенсации уровня ВГД на заданном режиме монотерапии - 15 % 2.При отсутствии стабилизации зрительных функций при компенсированном уровне ВГД -22,5 %

3. В обоих случаях -57,5% 4. У меня особое мнение по этому вопросу. Буду думать…5% Интересный диспут возник по вопросу: стоит ли добавлять 2-й препарат к неэффективному первому, или же следует заменить? Александр Владимирович привел яркий пример с некачественным бензином: «Если Вам в бак залили бензин с водой и машина не едет, как Вы считаете, что лучше сделать: слить старый и залить более качественное топливо, или же добавить к бензину с водой новый?» Подобная интерпретация вызвала еще больший интерес. Александр Владимирович привел данные исследования, доказывающие, что Косопт обеспечивает мощное снижение уровня ВГД при переключении с монотерапии препаратами простагландинового ряда, а также в качестве дополнительной терапии. 4. Водовозов А.М. // Волгоград.- 1991.- 160 с. 5. Егоров Е.А. Васина М.В. // Глаукома.- 2006.- №2.- С.34-36 6. Егоров Е.А., Куроедов А.В. // Клин. офтальмол.- 2012.№1.- С.19-22.

27%

Дополнительное снижение уровня ВГД при добавлении Косопта к аналогам простагландинов

ванию енных ванноередь, этому, ледует ервые диями отве-

и про-

икси-

у. Буду

мание х комвышауменьает на кония рация е.

- 1998.Vol.51.-

овости

71,4%

У пациентов наблюдалась стабилизация зрительных фукций при применении препарата Косопт в течении 5 лет

Новосибирск

«Географический центр России» «Субботник» в Новосибирске состоялся 14 апреля. В нем приняли участие 34 офтальмолога, в т.ч. и главный офтальмолог Новосибирска С.Н. Ворожевич. В ходе мероприятия обсуждалась важность контроля уровня ВГД в течение суток, т.к. именно этот фактор является одним из ключевых, позволяя сохранять зрительные функции. Александр Владимирович заметил, что каждому пациенту необходимо подбирать терапию согласно циркадианным ритмам офтальмотонуса. Существуют несколько основных видов ритмов: • нормальный (прямой, падающий, утренний) - ВГД утром выше, а вечером ниже; • обратный (возрастающий, вечерний) - утром ВГД ниже, а вечером выше; • дневной - максимальное повышение офтальмотонуса диагностируется в 12-16 часов; • двугорбая кривая

- утром давление поднимается, к полудню достигает своего максимума, затем падает и к 15-16 часам достигает своего минимума, после чего снова начинает повышаться до 6 часов вечера и постепенно снижаться в течение вечера и ночи; • плоский тип - уровень ВГД в течение всех суток примерно один тот же – 20% пациентов; • неустойчивый тип - колебания давления в течение суток [7]. Именно поэтому далеко не все известные фиксированные комбинации способны контролировать уровень ВГД в течение суток. Как известно, фиксированные комбинации (простагландины/тимолол) инстиллируются 1 раз в сутки, и, иногда, однократные инстилляции на исходе своей гипотензивной эффективности уже не столь качественно понижают офтальмотонус. В некоторых случаях, лучше вернуться к раздельной терапии. Однако фиксированная комбинация дорзоламид/тимолол (косопт)

используется по 1 капле 2 раза в день, и это позволяет контролировать уровень ВГД в течение суток, вне зависимости от циркадианных ритмов. Во время обсуждения врачи дискутировали о необходимости и возможности улучшения гемодинамики в заднем полюсе глаза при применении гипотензивных антиглаукомных препаратов, в связи с чем лектор привел ряд примеров, которые доказывали, что Косопт улучшает ретробульбарную гемодинамику в течение 5-летнего периода наблюдения [8]. 7. Самойлов А.Я. Диагностика глаукомы (в кн. Руководство по глазным болезням) / Под ред. В.Н. Архангельского // М.: «Медгиз».- 1960.- т.II.- кн.2.- С.577-601. 8. Martinez A., Sanchez M. // J Ocular Pharm. Ther.- 2009.Vol.25.- №3.- Р.239-248.

лето 2012 № 3 [23]

БИЗНЕС

НОВОСТИ

• Bausch + Lomb и Ista Pharmaceuticals объявили о раннем завершении необходимого по Антимонопольному законодательству периода ожидания относительно планируемого приобретения компанией Bausch + Lomb Ista Pharmaceuticals. Одним из условий завершения сделки было раннее завершение периода ожидания. О приобретении было объявлено в марте и, как ожидается, сделка закроется во втором квартале после выполнения заключительных условий и одобрения акционеров Ista. •   Wa t s o n   L a b o ra t o r i e s ,   ф и л и а л   Wa t s o n Pharmaceuticals, получила иск от компании Allergan после того, как подала заявку на новое применение препарата в FDA. Препараты - глазные капли биматопрост 0,01 % и биматопрост 0,03 % - дженерики Lumigan и Latisse соответственно. Lumigan предназначен для снижения уровня ВГД у пациентов с открытоугольной глаукомой или внутриглазной гипертензией. Latisse предназначен для лечения гипотрихоза ресниц, увеличивая их длину, толщину и усиливая цвет. Иск Lumigan зарегистрирован в Окружном суде по Восточному Округу штата Техас. Иск Latisse, в котором к Allergan присоединился Университет Дюка, зарегистрирован в Окружном суде Срединного Округа штата Северная Каролина. Оба иска призваны препятствовать коммерциализации дженериков, прежде чем срок действия американских патентов истечет. Поданные иски, согласно закону Hatch-Waxman, не позволяют FDA дать одобрение Watson в течение 30 месяцев или до вынесения решения суда. • Ista Pharmaceuticals и Senju Pharmaceuticals достигли соглашения относительно спорных лицензионных платежей. До соглашения Ista и Senju спорили в арбитражном суде о сумме лицензионного платежа для Bromday (глазные капли bromfenac 0,09 %) и применяемого два раза в день Xibrom (глазные капли bromfenac 0,09 %) после того, как патент на препараты истек в 2009 году. Соглашение устанавливает отдельные суммы лицензионного платежа для Bromday и для применяемого один раз в сутки Prolensa (глазные капли bromfenac). Ista объявила, что ли-

БИЗНЕС

НОВОСТИ

цензиар Senju получил патент на Prolensa - новый нестероидный противовоспалительный препарат Ista с более низкой дозировкой для послеоперационной терапии. Патент продлен до сентября 2025 года. «Новая, оптимизированная формула, используемая в Prolensa, увеличивает проникновение bromfenac в ткани глаза, позволяя нам снизить концентрацию bromfenac, сохраняя при этом удобство однократного использования, разрешенного в настоящее время для Bromday», - сказал Vicente Anido младший, доктор философии, президент и исполнительный директор Ista. • Alcon и ThromboGenics заключили стратегическое соглашение, которое дает Alcon исключительные права на продажу препарата Оcriplasmin вне Соединенных Штатов. В соответствии с соглашением Alcon планирует предоставлять Ocriplasmin более чем в 40 стран. ThromboGenics сохранит все права на Ocriplasmin и продажи препарата в США. ThromboGenics получит единовременную авансовую плату 75 млн € и 90 млн € в последующем краткосрочными платежами. Долгосрочные платежи, как ожидается, будут составлять 375 млн €. Ocriplasmin, первый фармакологический препарат для терапевтического лечения синдрома витреомакулярной адгезии, включая макулярный разрыв, в настоящее время рассматривается Европейским Агентством Лекарственных Средств. Запуск в США ожидается в течение следующих 12 месяцев. «Сегодняшняя совместная сделка с Alcon, глобальным лидером на офтальмологическом рынке по коммерциализации препарата Ocriplasmin за пределами Соединенных Штатов, является важной вехой для ThromboGenics. Мы рады, что Alcon оценила потенциал Ocriplasmin в изменении способа лечения синдрома [витреомакулярной адгезии], включая макулярный разрыв», - сказал Patrik De Haes, MD, президент ThromboGenics. Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ С.А. Жаворонковым, май 2012 ©

лето 2012 № 3 [23]

ЭКСПЕРИМЕНТ

• Gunn D. J. с соавт. (The University of Queensland, Perinatal Research Centre, Brisbane, Queensland, Australia) исследовали изменения амакриновых клеток сетчатки при экспериментальной глаукоме. У 40 мышей (C57BL6/J) вызвали одностороннюю хроническую офтальмогипертензию удалением эписклеральных вен лимба. На 5, 20, 40 и 60-й день провели иммуногистохимическое исследование сетчатки: количественное определение протеинкиназы C α, глиального фибриллярного кислого протеина, парвальбумина (кальций-связывающего протеина) и калретинина. Апоптозные клетки идентифицировали методом TUNEL и иммуногистохимически по активности каспазы-3. Иммунореактивность протеинкиназы C α ограничилась биполярными клетками и не изменялась. Наблюдались быстрое нарастание экспрессии глиального фибриллярного кислого протеина в клетках Мюллера, прогрессирующаяпотеря парвальбуминсодержащих ганглиозных клеток и уменьшение количества калретининиммунореактивных клеток к 60-му дню на 55,4 % во внутреннем ядерном слое и на 46,4 % в слое ганглиозных клеток. Маркеры гибели клеток в течение всего исследования определялись только в слое ганглиозных клеток и отсутствовали во внутреннем ядерном слое. Вывод: глаукома вызывает не только апоптоз ганглиозных клеток, но и реактивные изменения клеток Мюллера и амакриновых клеток. Выявленные изменения, однако, не указывают на потерю клеток, а являются лишь ранним индикатором клеточного дистресса, предшествующего физиологической дисфункции или гибели клеток. Clin. Exp. Ophthalmol.- 2011.- Vol. 39.№6.- P.555-563. • Johnson T. V. с соавт. (Centre for Brain Repair, Department of Ophthalmology, University of Cambridge, UK; Molecular Mechanisms of Glaucoma Section, Laboratory of Molecular and Developmental Biology, National Eye Institute, National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA) опубликовали обзор, посвященный использованию нейротрофических факторов в нейропротекции глаукомы. Критически суммированы доказательства роли депривации и/или дисфункции нейротрофических факторов (НТФ) в патогенезе глаукомы, рассмотрены экспериментальные данные, подтверждающие нейропротекторный потенциал НТФ, особенно НТФ мозга, цилиарного тела и глиальных клеток, в моделях глаукомы животных. Рассмотрены спорные вопросы перехода к клиническому применению НТФ. Поскольку ключевая цель в потенциальной нейропротекторной терапии глаукомы – доставка НТФ, – сделан акцент на самые многообещающие стратегии, включая медленно высвобождающиеся препараты, генную терапию и трансплантацию клеток. Exp. Eye Res.- 201.- Vol.93.- №2.- P.196-203.

ЭКСПЕРИМЕНТ

Girard M. J. с соавт. (Ocular Biomechanics Laboratory, Devers Eye Institute, Portland, Oregon, USA) исследовали биомеханические изменения склеры при хроническом повышении ВГД у обезьян. С помощью специального устройства, создающего давление на задний отдел склеры от 5 до 45 мм рт.ст., вызывали хроническое повышение ВГД в одном глазу каждой из 8 обезьян. Возникающие 3D смещения поверхности склеры измеряли методом спекл-интерферометрии. Для каждой склеры построили модель конечных элементов (КЭ), учитывающую вызванное

растяжением напряжение и мультинаправленность коллагеновых волокон. Для получения уникальных наборов биомеханических свойств склеры модели прогнозирования КЭ многократно подбирали к экспериментальным смещениям. Выявлены неоднородные, анизотропные и нелинейные биомеханические свойства заднего отдела склеры всех глаз. Вызываемые биомеханические изменения отличались сложностью и специфичностью: 1) при большем модуле или толщине склеры контрлатерального нормального глаза глаукомный глаз был менее склонным к биомеханическим изменениям; 2) при минимальном хроническом повышении ВГД (до 10 мм рт. ст.) склеральный модуль глаукомного глаза уменьшался относительно контрлатерального глаза; 3) при умеренном повышении ВГД (до 30 и 45 мм рт. ст.) склеральный модуль глаукомного глаза увеличивался относительно контрлатерального глаза; 4) основанная на КЭ ориентация коллагеновых волокон глаукомных глаз оставалась неизмененной. При умеренном повышении ВГД значимое напряжение склеры возникало в большинстве глаз. В некоторых глазах гиперэластичность склеры предшествовала напряжению или являлась уникальной реакцией на минимальное хроническое повышение ВГД. Полагают, что в основе выявленных биомеханических изменений может лежать модернизация склерального внеклеточного матрикса. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 2011.- Vol. 52.- №8.P.5656-5669. Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ к.м.н. О.Н. Онуфрийчуком, май 2012©

лето 2012 № 3 [23]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

лето 2012 № 3 [23]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

лето 2012 № 3 [23]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

лето 2012 № 3 [23]

КОНКУРСЫ

Новый конкурс «Вспомнить всё...» Коллеги! Мы много, и порой не по делу говорим об образовании. Безусловно, оно заслуживает внимания, и для этого, конечно же, есть основание. Базовые знания, которые мы получаем в ординатуре (интернатуре), к сожалению, зачастую «рассеиваются» в тот момент, когда мы приступаем к работе. Ваши ответы мы ждем до 10 августа по хорошо известному Вам адресу eye@eyenews.ru Если нет электронной почты (а это, согласитесь, странно), отправляйте факсимильное сообщение +7 (499) 785 47 77. Подарки: 3 мобильных телефона (как всегда), отдадим, если пришлете правильные ответы. 1) Что такое показатель Лобштейна? 2) Что было изображено на медали, выпущенной в 1876 году в память 50-летия Московской глазной больницы? 3) В каком случае шлеммов канал заполняется кровью? Ждем Ваши ответы, успехов в поисках информации. Ответы без ссылок не принимались, не принимаются, и не будут приниматься! Правильные ответы будут опубликованы в сети (www.EyeNews.ru) и в бюллетене «Новости глаукомы», №4 - 2012! Команда EyeNews (АйНьюс) GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс), 28 мая 2012 ©

Конкурс «Ассоциации» (совместный проект «Новостей глаукомы», компании Алкон и национального интернетпроекта EyeNews) Уважаемые коллеги! Четыре года подряд мы с Вами становимся участниками и свидетелями становления уникального проекта «Ассоциации», который, как нам кажется, открыл много новых талантов в нашей офтальмологической среде и надолго запомнился яркими работами. Учитывая Ваше желание продолжить этот оригинальный проект, мы приняли решение провести очередной (пятый! юбилейный!) тур. Как и в прошлом году, мы просим Вас присылать фото, рисунки и др. – все, что может сообщить нам о Вашем видении офтальмологии со стороны или изнутри (примеры смотри в №1, «Новостей глаукомы» за 2010-12 годы). Все полученные идеи будут опубликованы в бюллетене «Новости глаукомы» (зима 2013), который выйдет 7 декабря этого (2012) года и на сайте www.EyeNews.ru (АйНьюс. рф), а самое главное - победителя (1 человека) мы пригласим в Москву - 7 декабря на конференцию «Глаукома: теории, тенденции, технологии» (бесплатно: все расходы будут оплачены). Предусмотрены поощрительные призы. Лучшие ассоциации, как всегда, будут включены в финальный ролик РГО, который мы покажем на открытии нашего конгресса, а также вывесим на YouTube. Итак, мы начинаем, а 7 ноября подведем итоги (рекомендуем не затягивать с ответами). Ждем идеи по хорошо известному Вам адресу eye@eyenews.ru Собственная информация, март 2012 ©

КОНКУРСЫ

Результаты конкурса «Кинематографический» Коллеги! Наша активность неуклонно смещается в сеть. Интернет сегодня правит балом, но есть еще герои, которые держатся за бумажную версию, и присылают нам правильные (и не очень) ответы! Ниже приведены ответы на конкурс и имена призеров. 1) Почему известного советского актера Евгения Леонова можно считать еще и «глазным» специалистом? (Вопрос любезно предоставлен на конкурс к.м.н. С.Ю. Петровым, Москва) В советском боевике «Джентльмены удачи» герой Евгений Леонова разразился великолепной фразой, которая с тех пор стала крылатой: «Пасть порву, моргалы выколю». Именно этот факт позволяет нам записать актера в когорту «глазных» специалистов. Был и другой вариант. Например, фильм «Слезы капали» (режиссер Г. Данелия), где герой Е. Леонова - ответственный работник коммунального хозяйства, которому в глаз попал осколок волшебного зеркала. Тот, кому он попадал в глаз, во всем начинал видеть только плохое. Добрейший, милый человек превратился в злобного, ожесточенного и... глубоко несчастного человека, находящегося на грани самоубийства. Источник: сеть, фильмы 2) Какой офтальмологический девайс использовал коллега Тома Круза в 4-й части фильма «Миссия невыполнима», чтобы обмануть врагов? Этот вопрос был попроще. Коллега Тома Круза использовал офтальмологический девайс под названием линза с микросхемой. Новое изобретение группы ученых под руководством профессора Babak Parviz из университета г. Ваш и н г то н а ,   п р о д е монстрированное на конференции Micro Electro Mechanical Systems. Они предложили оборудовать контактную линзу микросхемами, создав что-то вроде микро-дисплея. Глядя через такую линзу, Вы видите изображение, генерируемое дисплеем, наложенное на картину окружающего Источник: Кинофильм «Миссия невыполнима. Протокол Фантом» 3) Как доктор Ватсон смог вычислить террориста в финале фильма о Шерлоке Холмса «Игра теней»? Доктор Ватсон предположил, что террорист в контактных линзах, «чтобы сменить цвет глаз и тогда у него будут болеть глаза». Источник: Тот самый фильм, почти самый финал! Как Вы (авторы) понимаете, победителем становится наш коллега из Казахстана - Алена Блюм, два поощрительных приза поедут к доктору Гетмановой (первый ответ, город неизвестен) и Екатерине Мендеевой (город неизвестен). Ждем Ваши адреса для отправки призов. Не пропустите новый конкурс, он слева на странице! Команда EyeNews - GlaucomaNews, 15 мая 2012 ©

лето 2012 № 3 [23]

ИНТЕРНЕТ

Полистать Ваш любимый бюллетень «Новости глаукомы» теперь можно абсолютно бесплатно в удобном редакторе по этому адресу http://issuu. com/eyenews Мы полагаем, что такое размещение станет удобным дополнением к нашей печатной версии, которая все еще бесплатна и также доступна для врачей. Спрашивайте ее у дистрибьюторов фармацевтических препаратов и медицинского оборудования!

Для истинных ценителей хирургии глаукомы! Появилась первая проверенная информация о хирургическом глаукомном Конгрессе в сентябре в Шотландии http://www.oic.it/icgs2012/registration.php Но почему так дорого-то?

КОНФЕРЕНЦИИ

ШКОЛЫ

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Министерство здравоохранения Астраханской области в содействии с ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» приглашает Вас принять участие 28 - 29 сентября 2012г. в научнопрактической конференции офтальмологов Южного Федерального округа «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов». ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ КОНФЕРЕНЦИИ: рефракционные нарушения и патология оптических сред глаза; глаукома: патогенез, ранняя диагностика, лечение и мониторинг; дистрофические и сосудистые заболевания органа зрения; травмы органа зрения. Реконструктивные и пластические вмешательства; инфекционные и паразитарные заболевания глаза; социальные вопросы офтальмологии; организация офтальмологической помощи В рамках конференции состоится заседание Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов в ЮФО («живая хирургия») Адрес оргкомитета: 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, 2. ГУЗ АлександроМариинская областная клиническая больница Контактные телефоны оргкомитета: 8(8512)260161 Факс: 8 (8512)256138 Сайт: www.minzdravao.ru при информационной поддержке сайта Ассоциации врачей-офтальмологов России www.EyeNews.ru Контактное лицо: Рамазанова Лия Шамильевна - главный внештатный специалист-офтальмолог Министерства здравоохранения Астраханской области.

ГЛ У Б О КОУ ВА Ж А Е М Ы Е КОЛ Л Е Г И ! Приглашаем Вас и Ваших коллег принять участие в работе Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии» и праздновании 25-летия со дня открытия Чебоксарского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздравсоцразвития России, которая состоится 30-31 августа 2012 г. Программа конференции предусматривает проведение пленарного заседания и выставки.

Самый полный и качественный каталог российских профессиональных и других журналов в сети интернет. Необходимые нам журналы - Офтальмология, Офтальмологические Ведомости, Клиническая офтальмология – есть! Давай сюда www.elibrary.ru

Основные направления работы конференции: • Современные аспекты лечения катаракты • Современные аспекты лечения глаукомы • Современные аспекты применения фемтосекундных технологий в кераторефракционной хирургии • Современные аспекты кератопластики • Современные аспекты лечения кератоконуса • Современные аспекты офтальмотравматологии • Актуальные вопросы заболеваний слезных органов С уважением, оргкомитет конференции

Эх! Хорошо, когда сакура цветет!!! Официальный сайт нового Всемирного офтальмологического конгресса (WOC), который состоится в Токио в 2014 году, находится по адресу www.woc2014.org

Адрес оргкомитета: 428028, Россия, Республика Чувашия, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 10 ЧФ ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздравсоцразвития России Тел. (8352) 30 50 81, 52 05 75; факс (8352) 51 73 80, 52 52 13

лето 2012 № 3 [23]

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

НОВОСТИ

Мы (офтальмологи) все прекрасно понимаем, что это весьма «больной» вопрос! Диспансерное обслуживание больных глаукомой может осуществляться в глазном кабинете районной поликлиники или медикосанитарной части, в глаукомном кабинете или стационаре. А.П. Нестеров и И.Н. Черкасова (1988) писали, что «независимо от того, каким учреждением осуществляется диспансеризация, она должна включать: 1) систематический контроль за состоянием больного; 2) рациональное лечение глаукомы и сопутствующих заболеваний; 3) устройство и оздоровление бытовых условий; 4) санитарнопросветительная работа. Реалии: пункт №3 можно исключить в силу современного социального развития общества; пункт №4 - «свалился с плеч» государства и его «подхватили» компаниипартнеры (кстати, спасибо им за это!). Развитие фармацевтического рынка и технологий позволяет использовать пункт №2 в силу образованности врачей. Наконец, пункт №1. Ничего более симпатичного, чем Приказ №925 (22.09.1975) «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой» в масштабах страны придумано не было (с приказом можно ознакомиться на сайте www. GlaucomaNews.ru). Прошло 40 лет, но государство до сих пор не озаботилось простым и понятным положением, которое могло бы устроить нас, практикующих врачей. Действительно, 10-12 минут отведенных на прием - это даже уже не смешно :( За то есть т.н. новые стандарты (см. положение №5, Приказа Минздравсоцразвития №115н от 27.02.2010) по оснащению офтальмологических отделений. Они прекрасны. Там есть все, включая ретинальную камеру, автоматический периметр, сразу несколько лазеров и даже комплекс для выполнения элекрофизиологических исследований. Кто сможет (успеет) всем этим заниматься, т.к. в штатном расписании 1 врач положен на 20 коек. Ничего не поменялось. Кто-нибудь пытался вести 20 больных, при этом занимаясь диагностикой и оперируя? Кто должен принимать решение по этому вопросу? Кто несет ответственность за то, что такой понятный приказ до сих пор не принят? Сегодня (7 мая 2012 года) был подписан важный Указ Президента «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», который, возможно, позволит нам организовать работу. Зам. главного редактора «Новостей глаукомы» Д.м.н. А.В. Куроедов, май 2012 ©

Традиционно, в первом номере «Офтальмологических ведомостей» мы говорим о наших планах и будущих публикациях в новом году. В настоящее время мне бы хотелось обратить ваше внимание на те большие изменения, которые происходят в стране, в связи с модернизацией здравоохранения. Она предполагает не

НОВОСТИ

И это только начало!

Как быть с организацией глаукомной службы?

Дорогие коллеги-читатели!

НОВОСТИ

Группа молодых ученых «Научный резерв», созданная по инициативе Российского глаукомного общества (РГО) и поддержанная глаукомными обществами и группами стран СНГ, завершила свое первое полномасштабное исследование. Напомним, что в группу вошли 25 молодых офтальмологов из 5 стран СНГ (и это только начало…), которые с декабря 2011 года по март 2012 года занимались подготовкой базы данных отдельных факторов риска развития и прогрессирования глаукомы. В итоговый протокол вошли данные 169 пациентов с глаукомой, разделенных на три подгруппы в соответствии со стадией заболевания. В анализ были включены 3 группы факторов риска: местные, имеющие отношение к глаукоме - толщина роговицы в ее оптической зоне (ЦТР), отношение максимального размера экскавации к диаметру диска зрительного нерва (Э/Д), данные периметрии (показатели MD и PSD), общие - возраст, анамнез заболевания, сопутствующие заболевания и их применяемая коррекция, а также специальные показатели - отдельные биохимические показатели крови. Средние результаты, достоверность и корреляции уже подсчитаны. Результаты исследования будут представлены на заседании группы 27 мая в СанктПетербурге, позднее на специальном «круглом столе» в рамках ежегодного конгресса РГО, а затем и опубликованы в изданиях Ассоциации врачей-офтальмологов. Мы полагаем, что результаты этого исследования будут полезными для клинического применения. Благодарим компанию Ромфарм и Ко (Румыния) за оказанную техническую поддержку. Собственная информация, май 2012 ©

только появление в наших поликлиниках и больницах нового оборудования и технологий, но и качественную подготовку врачей, владеющих этими технологиями. Кроме того, следует подготовить достаточное количество квалифицированных средних медицинских работников и оптометристов. Каким образом решать те серьёзные задачи, которые ставит перед специалиста-

ми правительство, как это делать рационально и в сжатые сроки? Приглашаем наших читателей к обсуждению этой важной темы на страницах журнала. Ждем ваших писем с предложениями! Главный редактор журнала «Офтальмологические ведомости» д. м. н., профессор Ю. С. Астахов

лето 2012 № 3 [23]

ОБЗОРЫ

Кровоизлияния на диске зрительного нерва - фактор прогрессирования глаукомы? (Обзор литературы) На протяжении многих десятилетий первыми признаками глаукомы считали повышенное внутриглазное давление и изменение зрительных функций. Однако в последние годы первостепенное значение приобретает концепция первичности изменений в зрительном нерве и вторичности нарушений в поле зрения. Механизм глаукомной атрофии зрительного нерва полностью не изучен. Предполагается, что вначале поражаются отдельные нервные волокна, расположенные вокруг центральной ямки, затем процесс распространяется на периферические отделы. По мере прогрессирования заболевания, под влиянием повышенного внутриглазного давления решетчатая пластинка склеры прогибается назад, сдавливает нервные волокна, тем самым усугубляя дистрофические изменения зрительного нерва. Развитие дистрофических процессов в зрительном нерве сопровождается образованием типичной глаукомной экскавации диска и нередко образованием типичных геморрагий на диске зрительного нерва[1]. Нарушение кровоснабжения зрительного нерва происходит под действием понижения перфузионного давления, которое ведет к уменьшению притока крови и нарушению микроциркуляции диска зрительного нерва с деструкцией мелких сосудов. Кровоизлияния в сетчатку возникают путем диапедеза эритроцитов через измененную стенку микрососудов или разрыва мелких сосудов. Особенно часто геморрагии возникают в слое нервных волокон около диска зрительного нерва. В таких случаях они имеют вид радиально расположенных штрихов, полосок или языков пламени. Обнаружение расслаивающих, полосчатых геморрагий на диске зрительного нерва или вблизи него является одним из признаков глаукомной оптической нейропатии [7]. Геморрагии преимущественно располагаются в височной области нейроретинального пояска, чаще внизу, чем наверху; изредка их можно встретить с назальной стороны. В итоге они рассасываются и остаются фокальные дефекты слоя ретинальных нервных волокон или, в зависимости от тяжести повреждения, соответствующие дефекты поля зрения. Очень часто кровоизлияния возникают сразу перед появлением фокальной выемки на головке зрительного нерва. По результатам клинических исследований, посвященных изучению глаукомы как с псевдонормальным, так и с повышенным внутриглазным давлением, сделан вывод о том, что геморрагии на диске зрительного нерва следует расценивать как неблагоприятный прогностический фактор[3]. Впервые о взаимосвязи между появлением кровоизлияний на диске зрительного нерва и усугублением его глаукомного повреждения сообщил Бьеррум еще 100 лет назад. Благодаря многочисленным работам ученого из Канады Drance S.M. по данной теме, кровоизлияния на диске зрительного нерва на сегодняшний день именуют «геморрагиями Дранса». Именно Drance S.M. et al. (1970) впервые доказали, что кровоизлияния на диске зрительного нерва являются признаком микрососудистой патологии при глаукоме [5]. Оскольчатые или пламеобразные кровоизлияния на границе диска зрительно нерва считают неблагоприятным прогностическим признаком для развития глаукоматозной оптической нейропатии. По данным авторов, при глаукоме геморрагии выявляются в 20-35% случаев [8]. Prata T.S., De Moraes C.G., Teng C.C., Tello S., Ritch R.,

ОБЗОРЫ

Liebmann J.M. (2010) из Нью-Йорка провели анализ за 9-летний период наблюдений, с целью определения факторов, влияющих на скорость сужения полей зрения после возникновения кровоизлияний на ДЗН у пациентов с уже выявленной глаукомой. По результатам наблюдений после возникновения геморрагий на диске зрительного нерва далеко не во всех случаях глаукома начинает прогрессировать, хотя такие кровоизлияния и являются фактором риска ее прогрессирования. При этом зачастую у пациентов с изначально патологическим полем зрения и возрастом больше 68 лет это происходит быстрее, чем у других [16]. Далее была изучена значимость повторных геморрагий на диске зрительного нерва для прогрессирования глаукомы. По словам одного из авторов исследования, доктора Hezer Bek (2010), «появление таких кровоизлияний достоверно коррелирует со скоростью сужения полей зрения, но при наличии повторно возникающих геморрагий нет необходимости более агрессивного лечения». Она делает вывод о том, что «возникновение повторных кровоизлияний на диске зрительного нерва не следует считать индикатором более плохого прогноза по зрению, чем при однократных геморрагиях». Было выдвинуто предположение, что появление кровоизлияний на ДЗН обусловлено скорее разрушением нервных волокон, а не первичной сосудистой патологией. В результате быстро прогрессирующих нейродегенеративных изменений нарушается архитектоника нейроретинального пояска, что становится стрессом для стенок кровеносных сосудов, провоцируя тем самым кровоизлияние. В зонах далеко зашедших изменений ДЗН геморрагии практически не возникают, поскольку архитектоника нейроретинального пояска уже значительно пострадала, и выраженной деструкции его элементов уже не происходит. Геморрагии носят преходящий характер и могут предшествовать, иногда до 18 месяцев, появлению дефектов слоя нервных волокон и выпадению поля зрения, но встречаются и у пациентов без глаукоматозного поражения при артериальной гипертензии или анемии [2]. Куроедов А.В. с соавторами (2011) также указали на роль геморрагий на диске зрительного нерва в прогрессировании глаукомы [4]. Диагностическая важность геморрагий на ДЗН, по их мнению, основана на высокой специфичности данного признака, для ранней диагностики глаукомы он достигает 99%. Через 6-8 недель после кровоизлияния в области диска зрительного нерва часто обнаруживаются очаговые дефекты в слое нервных волокон сетчатки, указывающие на очаговый тип повреждения диска зрительного нерва. При обычно протекающей ПОУГ геморрагии можно обнаружить не более чем в 4% случаев. При наличии других факторов риска глаукомы появление характерных кровоизлияний должно рассматриваться строгим показанием к назначению лечения. Однако эти кровоизлияния имеют временный характер и могут рассасываться в среднем в течение 10 недель (от 2 до 35 недель). Но вместе с тем могут появляться вновь в том же месте или в пределах 30° от места первоначальной локализации [4]. Обнаружение геморрагий на ДЗН или в перипапиллярной области является как добавочным диагностическим критерием при постановке диагноза глаукомы, так и признаком прогрессирования глаукомного процесса. Геморрагии на диске зрительного нерва при глаукоме являются плохим прогностическим признаком и, возможно, требуют более агрессивного лечения. Е.А. Блюм, Шымкент, Казахстан, 2012 Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

лето 2012 № 3 [23]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Что говорили на WOC 2012 о глаукоме нормального давления? XIII мировой офтальмологический конгресс прошел в столице Объединенных Арабских Эмиратов городе Абу Даби с 16 по 20 февраля 2012 года. Как обычно, на мероприятии такого масштаба внимание было уделено всем разделам офтальмологии. На заседаниях, посвященных глаукоме, значительное внимание было уделено проблеме глаукомы нормального давления (ГНД). Большой интерес вызвали сообщения японских авторов, которые наблюдают данную форму глаукомы уже на протяжении более 20 лет и имеют наиболее богатый опыт ее лечения. T.Yamamoto представил интересные результаты исследования скорости прогрессирования ГНД в их клинике.Наблюдение за больными проводилось в течение 25 лет и показало, что быстрое прогрессирование (более 1 dB/год) наблюдалось лишь в 3%, умеренное (0,5 dB/год) в 13%, в 84% случаев развитие заболевания было медленное. Автор отметил, что факторами риска прогрессирования ГНД являются геморрагии на ДЗН и перипапиллярная атрофия хориоидеи. Отвечая на вопрос, надо ли снижать ВГД при ГНД, T.Yamamoto подчеркнул необходимость более значительного (более чем до 10 мм рт.ст.!) снижения офтальмотонуса именно при ГНД по сравнению с ПОУГ на фоне повышенного уровня ВГД. Его поддержал A. Aoyama. Из 40 обследованных им больных стабилизация полей зрения наблюдалась в два раза чаще у пациентов, чье ВГД было снижено на 30%, от исходного. D’Mellow (Австралия), остановившись на сосудистых факторах патогенеза ГОН при ГНД, отметил вазоспасм (автономную дисрегуляцию), низкое перфузионное давление, низкое диастолическое давление и ночное падение АД. Суть доклада этого автора сводилась к тому, что не сущеcтвует принципиального отличия между ПОУГ с высоким офтальмотонусом и ГНД, и что оба заболевания должны лечиться примерно одинаково, с тем лишь отличием, что при ГНД более выражены сосудистые механизмы развития заболевания. Косвенные признаки сосудистого компонента патогенеза ГНД включают в себя геморрагии на ДЗН, а также тромбозы вен сетчатки, которые встречаются чаще при ГНД, чем при ПОУГ с высоким офтальмотонусом. В докладе были приведены результаты сравнительного исследования бримонидина и тимолола, где очевидны преимущества бримонидина в плане сохранения зрительных функций при ГНД. Наиболее важные, с точки зрения сосудистых аспектов патогенеза ГОН, механизмы, а именно дисфункция эндотелия и низкое перфузионное давление были рассмотрены в докладе G. Michelson (Германия). Именно эти механизмы лежат в основе недостаточного кровоснабжения нейронов сетчатки в условиях их повышенной активности. Причинами могут быть как возрастные изменения кровотока, так и сопутствующие артериальная гипертензия или гипотония. Но главное, на что обратил внимание докладчик, сегодня нельзя считать доказанной роль нарушений глазной перфузии в патогенезе глаукомы, поскольку нет убедительных фактов, свидетельствующих о том, что прогрессирование глаукомы связано с недостаточной гемоперфузией, а ее нормализация может улучшить прогноз ГОН. Для этого необходимо больше исследований по перфузионному давлению, которое нуждается в таком же тщательном мониторинге, как это проводится сейчас относительно ВГД. Измерения эти должны выполняться параллельно с измерением уровня ВГД. Поскольку нарушения гемодинамики могут приводить не только к повреждению ДЗН, но и всего зрительного тракта и головного мозга, то необходимо проведение МРТ, причем функциональной и спектроскопической. Доклад V.Costa (Бразилия) был посвящен роли перфузионного давления (ПД) в прогрессировании ГНД. Этим автором

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

был выполнен ретроспективный анализ результатов измерения ПД в течение суток у 100 больных ГНД. Было замечено, что прогрессирование ГОН чаще происходило у больных с низким диастолическим АД в ночное время. Важно, что ВГД при этом достигало наиболее высоких суточных значений. Возникает вопрос, надо ли добиваться повышения диастолического АД в ночное время? Известно, что это может привести к серьезным побочным последствиям, т.к. повышает риск развития инфаркта миокарда. Исследования влияния различных местных гипотензивных препаратов на циркадианное ВГД, АД и диастолическое перфузионное давление показали, что наименьшим оно было на фоне лечения бримонидином и наиболее высоким на фоне лечения дорзоламидом и латанопростом. Автор подчеркнул, что еще не известно, всегда ли снижение ВГД приводит к повышению глазной перфузии. Важную роль в развитии ГНД играет синдром обструктивного апноэ сна, который является причиной активации симпатической нервной системы, ишемии головного мозга, сетчатки и зрительного нерва. Эту тему продолжил M. Araie (Япония), который привел данные, доказывающие роль синдрома ночного апноэ, мигрени и повышенной вязкости крови в развитии и прогрессированием ГНД. Вместе с тем, по мнению автора, не установлена убедительная связь между развитием глаукомы и дислипидемией, а также атеросклерозом. Более того, мета-анализ, выполненный японскими исследователями, не подтвердил взаимосвязи между смертностью от сердечно-сосудистой патологии и ПОУГ. Вместе с тем получены убедительные данные, свидетельствующие о роли сосудистой дисрегуляции в развитии ГНД, что непосредственно связано с дисфункцией эндотелия и нарушением баланса между продукцией эндотелина и оксида азота. J. Piltz-Seymour (США), рассуждая о роли глазной перфузии (в своем докладе автор напомнил формулу расчета перфузионного давления (ПД):ПД=2/3ср.АД-ВГД), подчеркнул, что влияние системного АД на глазной кровоток носит комплексный характер. Например, у здоровых лиц ауторегуляция глазной гемоперфузии позволяет поддерживать глазной кровоток на стабильном уровне, независимо от АД. Многоцентровые исследования показали, что как низкое диастолическое АД, так и повышенное систолическое АД в равной степени влияют на прогрессирование ГОН. Балтиморское исследование (Baltimorstudy) также выявило роль повышенного сист.АД в развитии глаукомы у пожилых в результате сбоя ауторегуляции. Вместе с тем у более молодых пациентов повышение сист.АД, напротив, защищало от развития ГОН. В норме ауторегуляция ретинального, хориоидального и мозгового кровотока позволяет поддерживать его на нормальном уровне, независимо от артериального давления. Однако ауторегуляция существенно нарушается при таких заболеваниях, как глаукома, сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Большой интерес вызвали несколько докладов, сделанных J. Jonas (Германия). Автор обратил внимание аудитории на состояние решетчатой мембраны склеры, а главное, - на разницу давления впереди и позади нее, подчеркнув, что именно этот градиент в большей мере, чем ВГД, имеет непосредственное отношение к формированию экскавации ДЗН. Исследование давления спинномозговой жидкости (СЖ) у 43 больных глаукомой (из них 25 - с ГНД) и в контроле (13 больных, не страдающих глаукомой: с ПИН, нейродегенеративными заболеваниями, рассеянным склерозом) показало, что давление СЖ коррелирует с АД, но не с офтальмотонусом. Разница (градиент) между давлением внутри глаза и позади решетчатой мембраной склеры не зависит от АД. Градиент давления при ГНД в три раза выше, чем в контроле. Высказано предположение, что ГОН - это ничто иное как дисбаланс между уровнем ВГД, АД и давлением спинномозговой жидкости. Снижение последнего обусловлено в том числе и падением орбитального давления, а также падением АД.

лето 2012 № 3 [23]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Сообщения J. Jonas перекликались с другими докладами, посвященными биомеханическим свойствам решетчатой мембраны склеры. Так, Sung Chul Park (Корея) подчеркнул, что понимание в определении целевого ВГД складывается из суммы знаний о свойствах коллагена склеры, уровня кровотока в ДЗН, поведении активированных астроцитов и ответа аксонов на ишемическое повреждение. Изучение столь разнообразных факторов на ДЗН потребует дальнейших экспериментальных исследований на новых моделях на приматах. Результаты исследований, выполненных в 2011 г. под руководством С. Fraser, показали, что при ГНД нормальная толщина роговицы встречается только в 20% случаев, а толстая роговица вообще нехарактерна для этой формы глаукомы. Если для глаукомы высокого давления возможен большой разброс показателей корнеального гистерезиса (КГ), то при ГНД он не превосходит 8 мм рт.ст., а чаще находится в пределах 3-6 мм рт.ст., что наблюдалось у 70% больных ГНД. По данным D. Agarwal (2011), КГ является чрезвычайно важным индикатором тяжести глаукомного процесса: чем ниже КГ, тем чаще наблюдаются геморрагии на ДЗН и прогрессирование ГОН. По мере снижения ВГД отмечается повышение корнеального гистерезиса, что особенно значительно на фоне лечения простагландинами. G. Nathan (США) привел результаты масштабного исследования (230 больных с ГНД), которые убедительно продемонстрировали, что как тонкая роговица, так и низкий корнеальный гистерезис ассоциируются с прогрессированием глаукомы. Анализируя взаимосвязь между биомеханикой склеры и глазным кровотоком, Lutz Pillunat (Германия) подчеркнул, что с возрастом снижается эластичность не только склеры, но и сосудистой стенки. Значительное влияние на перфузию глаза, впрочем как и головного мозга, оказывает уровень эстрогенов. В частности было показано, что глазная перфузия у женщин в 40-50 лет выше, чем у мужчин в этом же возрасте или у женщин в менопаузу (данные O. Geyer, 2003). Уровень эстрадиола у женщин 40-60 лет, страдающих ГНД, соответствовал таковому у здоровых женщин в возрасте 60 лет. Исследования последних лет показали, что как в сетчатке, так и в хориоидее имеются рецепторы, чувствительные к эстрогенам, которые существенно расширяют ретробульбарные сосуды и повышают перфузию глаза. Более того, снижение уровня эстрогенов в крови повышает напряженность сосудистой стенки, приводя к дефициту кровотока. Аналогичное действие оказывает дефицит эстрогенов на состояние решетчатой мембрансклеры, повышая ее ригидность (данные С. Spoerl, 2007). Таким образом, эстрогензаместительная терапия рассматривается как перспективная, особенно при ГНД. Вызвал интерес доклад H. Park, посвященный геморрагиям на ДЗН. Оказалось, что с годами (в среднем за 6 лет) частота геморрагий при ГНД возрастает до 37% (для сравнения: при ПОУГ - до 19%). Поскольку доказано, что появление геморрагий указывает на прогрессирование ГОН, то автор призывал более детально осматривать ДЗН на предмет поиска кровоизлияний. В качестве дополнительного теста предложено выполнять капилляроскопию ногтевых фаланг, поскольку автором было замечено, что изменения в рисунке ногтевых капилляров (дилатация сосудов, или их запустевание) значительно коррелирует с частотой геморрагий на ДЗН как при ГНД, так и при глаукоме высокого давления. Замечено, что снижение ВГД (например, в результате синустрабекулэктомии) существенно снижает риск появления геморрагий на ДЗН. Особое внимание было уделено ранней диагностике ГНД. В докладе К. Sugiyama (Корея) для раннего выявления ГНД предложено применять спектральные ОКТ в комбинации с фундусмикропериметром, что позволяет рано определить истончение ганглиозного слоя сетчатки в парамакулярной зоне и найти функциональное подтверждение этому при микропериметрии: зонам с толщиной сетчатки не более 170 мкн соответствовала светочувствительность на уровне -30 dB.

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Рассматривая новые методы визуализации структур глазного дна, разные авторы подчеркивали важную роль спектральных ОКТ в определении толщины слоя нервных волокон и ганглиозных клеток. Отмечалось, что наиболее высокая воспроизводимость результатов характерна для таких ОКТ, как Spectralis, RTVue и OCT SLO. Именно эти приборы наиболее пригодны для наблюдения за пациентами в динамике. Подчеркивалось, что толщина слоя нервных волокон не является специфичной для определения характера течения ГОН, посокльку наиболее прогностически значимо исследование комплекса ганглиозных клеток. Рассматривая другие методы визуализации в диагностике ГОН, авторы обращали внимание на важность проведения МРТ головного мозга, исследование глазной гемодинамики методом допплерографии, объединенной с оптической когерентной томографией, а также прижизненное исследование ГКС (метод DARC, предложенный группой ученых из Кэмбриджа под руководством М. Cordeiro), которое позволяет определить не только апопотоз отдельных ГКС, но и установить стадию апоптоза. Последний метод особенно перспективен, поскольку позволит не только определять динамику ГОН, но и оценивать эффективность того или иного метода нейропротекции. До сих пор эти исследования проводились только на животных, но в ближайшее время будут доступны в клинике. Что касается исследования глазной гемодинамики, то, как подчеркнула I. Jeviciene (Литва), несмотря на многообразие современных методов (от исследования скорости, амплитуды и диаметра сосудов сетчатки и хориоидеи до измерения оксигенации сетчатки), на сегодня остается много невыясненных вопросов. В частности непонятно, что более вызывает повреждение ДЗН - повышенный уровень ВГД или градиент между внутриглазным давлением и тканево-ликворным давлением позади решетчатой мембраны склеры, как влияют врожденные аномалии сосудов на состояние ДЗН и существует ли вообще связь между сосудистыми нарушениями и изменениями биомеханических свойств склеры и решетчатой мембраны. Обсуждая наиболее сложные аспекты ГНД, касающиеся лечения, многие докладчики подчеркивали необходимость его проведения совместно с кардиологом и невропатологом. Необходим четкий контроль АД, при этом недопустимы его чрезмерные снижения, а поддержание постоянного водного баланса не должно сопровождаться жесткими ограничениями приема соли. Возможно, более пристальное внимание должно быть уделено роли вегетативной нервной системы. При ее дисфункции возможно более высокое АД в лежачем положении и ортостатическое снижение АД. Имеют значение и такие рекомендации, как избегать длительного пребывания в наклонном положении, игры на духовых инструментах, приема бета-блокаторов на ночь и больших доз кальциевых блокаторов, защищать глаза от сдавления в ночное время, а также не забывать, что ВГД достигает наиболее высоких значений в ночное время, следовательно, предпочтительны местные гипотензивные препараты, наиболее эффективные в ночные часы (простагландины). Особый интерес представляет действие на глазной кровоток местных гипотензивных препаратов. Много исследований было предпринято с этой целью, но ни одно не дало убедительных результатов. Интересны в этом плане исследования, посвященные унопростону, который, как известно, не только снижает ВГД, но и блокирует рецепторы, чувствительные к эндотелину, повышая таким образом кровоток в сосудах ДЗН и отток внутриглазной жидкости. Во многих докладах была подчеркнута положительная роль бримонидина в сохранении зрительных функций при ГНД. В то же время недостаточное понимание патогенеза глаукомы нормального давления пока затрудняет эффективное лечение этого заболевания. Проф. Н.И. Курышева, декабрь 2012 ©

лето 2012 № 3 [23]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС Научные взгляды офтальмологов на проблему глаукомы в начале XX века (обзор публикаций журнала «Вестник офталмологии» за 1900-1910 гг.) В конце XIX начале ХХ века в России офтальмология выделилась в самостоятельную область медицины и предмет преподавания, в разных городах сформировались крупные офтальмологические научные школы. Важным источником информации для специалистов являлся «Вестник офталмологии»1. Журнал был основан в 1884 г., на рубеже XIX - XX вв. вышел в свет семнадцатый том. Даже беглый взгляд на содержание журналов за тот период показывает, что проблема глаукомы находилась в центре внимания офтальмологов. Информация, посвященная этому заболеванию, обширна. В настоящем обзоре сделана попытка осветить некоторые заметные публикации, преимущественно отечественных авторов. За 1900 г. в журнале опубликованы две статьи и несколько сообщений по проблеме глаукомы. Это статья доктора А. Шимановского «К вопросу о вырезывании верхнего шейного узла симпатического нерва при глявкоме» и статья доктора С. Головина «Neurectomiaopticociliaris при абсолютной глявкоме»2. В первой статье автор - приват-доцент Киевского университета А. Шимановский - рассматривал клинические случаи удаления части симпатического нерва как возможное хирургическое вмешательство при глаукоме. Положительные результаты этой операции наблюдались самим автором, а также о них сообщалось в зарубежных печатных изданиях. Приват-доцент Московского университета С. С. Головин предложил при абсолютной глаукоме вместо энуклеации оптикоцилиарную нейроэктомию, что служило паллиативным и косметическим целям. В небольших сообщениях из отечественной практики, освещающих «демонстрации» клинических случаев, а также из рефератов иностранной печати приведены следующие сведения: глаукома «у молодых субъектов»; развитие глаукомы от применения атропина у 13-летней девочки; «тяжелое кровотечение» после операции иридэктомии и др. Журнал «Вестник офталмологии» в то время помещал разнообразные материалы, в том числе отчеты научных

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС обществ, обзор новой офтальмологической литературы, некрологи. В журнале за 1900 г., в частности, имеется сообщение о смерти 47-летнего офтальмолога из С.-Петербурга Г.А. Донберга. И даже приводятся подробности: «он был убит знакомым офицером (выстрелом в живот) по-видимому из-за ревности». Рубеж XIX и XX вв. ознаменовался важным для офтальмологии событием. В Москве открылась Глазная больница им. В.А. и А.А. Алексеевых3, первая муниципальная больница для бедных, о чём также сообщалось в журнале. Среди статей за 1901 г. - «Чередующееся появление глаукомы и пигментного ретинита в одной и той же семье» Э.Ф. Блессига. В статье сообщается о многолетнем наблюдении членов одной семьи - 9 братьев и сестёр. Из них две сестры болели глаукомой, два брата и она сестра – пигментным ретинитом. При этом их родители имели здоровые глаза. Автор усматривал вероятность развития обоих заболеваний на одном и том же глазу, тогда как раньше офтальмологи исключали это. Возможной причиной развития глаукомы и пигментного ретинита он считал заболевание сосудов, тем

ХИЛОМАКС-КОМОД

В то время в слове «офтальмология» мягкий знак не употреблялся. В названии статей сохранена терминология того времени.

раствор увлажняющий офтальмологический для лечения хронического и тяжелого течения ССГ (синдрома «сухого глаза»), для ускорения регенерации тканей в послеоперационном периоде

MAXимальное увлажнение для Ваших глаз! Повышенная концентрация гиалуроновой кислоты 0,2% Значительное увеличение вязкости раствора ХиломаксКомод для более интенсивного и длительного увлажнения Многоразовое использование, отсутствие консервантов (система «Комод»)

УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ: 107996, Москва, ул. Гиляровского, д. 57, стр. 4. Для корреспонденции: 129110, Москва, а/я 5. Тел./факс: (495) 684-34-43. www.ursapharm.ru E-mail: ursapharm@ursapharm.ru

более что двое братьев из этой семьи умерли скоропостижно «от разрыва сердца». В статье «Об изменениях внутриглазного давления при прижатии сонной артерии» (1902) проф. С.С. Головиным доказано значение кровенаполнения сосудов. Автор с помощью манометра (в эксперименте) установил: сжатие сонной артерии вызывает понижение уровня ВГД. К тем же выводам он пришёл в клинических исследованиях с помощью тонометра. Головин считал, что сдавливание шейных вен, например, во время сна, оказывает обратное влияние - офтальмотонус повышается. Поэтому в глазах с измененными сосудистыми стенками при подобных условиях развивается резкое нарушение обмена жидкостей, что и создает картину острой глаукомы. В 1903 г. на заседании С.-Петербургского офтальмологического общества рассмотрен доклад «по вопросу о клас-

1 2

Ныне – Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

лето 2012 № 3 [23]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС сификации первичной глявкомы»4. Ученые предложили главным признаком глаукомы считать повышение внутриглазного давления. В «разделениях» первичной глаукомы ими выделены «разные категории»5. В связи с дебатами офтальмологов по поводу прибора для измерения ВГД статьи на эту тему являлись особо актуальными. В 1904 г. в журнале дано описание модификации тонометра Ficka, прибора, получившего в отечественной практике название тонометра Фик-Лившица. Его изобретатель - студент-математик С.Я. Лившиц - предложил проводить аппланацию не склеры, а роговицы с помощью прозрачной призмы. В том же томе опубликован реферат из немецкого журнала, где приведены статистические данные о количестве первичных приступов глаукомы в зависимости от времён года и пола больных. По данным клиники проф. Ю. Гиршберга наибольшее количество первичных приступов острой глаукомы происходит в холодные месяцы, особенно часто - в январе. Минимум случаев - в июне. Распределив больных по возрасту и полу, установили, что воспалительная глаукома у женщин встречается чаще, особенно в возрасте между 50 и 60 годами. Начавшееся научное объединение врачей привело к организации совместных мероприятий - съездов. В 1904г. в Москве состоялся IX Пироговский съезд. Одним из представленных вопросов, как сообщалось в журнале, были результаты оперативного лечения первичной глаукомы. Важным открытием для офтальмологии явилось доказательство суточных колебаний уровня внутриглазного давления при глаукоме. Ординатор клиники Московского университета А.И. Маслеников6 в 1905 г. с помощью тонометрии установил, что внутриглазное давление при глаукоме повышается к утру и понижается к вечеру, после чего опять постепенно возрастает. При этом значительный размах колебаний ВГД является патологическим. Об этом сообщалось в «Вестнике». Через год на страницах журнала развернулась дискуссия «относительно лечения глаукомы». Доктор Г.Е. Выгодский из Петербурга не соглашался с некоторыми врачами относительно выжидательной тактики в лечении глаукомы, предлагая раннее хирургическое вмешательство. Известный проф. из Казани Е.В. Адамюк выступил как сторонник миотических средств. Он вспоминал, как офтальмологи, увлекаясь методом Грефе, нередко при глаукоме на одном глазу производили иридэктомию на обоих, если даже другой глаз был здоров. Этой же точки зрения первоначально придерживался и он сам, считая её предупредительной мерой для профилактики глаукомы. Однако спустя годы Адамюк полагал, что приступ глаукомы надо лечить сначала миотическими средствами, а если гипотензивного эффекта не достигнуто - прибегать к иридэктомии. Адамюк наблюдал у себя приступы глаукомы на протяжении длительного времени (30 лет!). Применяя миотики, он избежал операции. Проф. в этой же статье описал встречающиеся на практике случаи «ненастоящей» глаукомы - без увеличения уровня ВГД, предложив относить эти заболевания к патологии зрительного нерва. К сожалению, данная статья предпоследняя в творчестве профессора Е. В. Адамюка. В том же году он скончался от болезни сердца на 68-м году жизни. Офтальмологи в те годы начали изучать сочетание глаукомы с другими заболеваниями. Доктор Э.Ф. Блессиг из Вестник офталмологии.- 1903.- Т. 20.- С.442. Там же.- С.442-445. Фамилия автора в то время писалась с одной буквой «н», в более поздние годы - с двумя.

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС Петербурга в 1907 г. опубликовал статью «К этиологии и общей терапии так называемой воспалительной глаукомы», в которой показал связь болезни с другими патологиями организма. Например, артрит как возможная причина глаукомы. Развитие глаукомы в период климакса. Автор привёл многочисленные примеры из собственной практики, ссылки на публикации, в том числе иностранные. Он писал: «Мы должны приучить себя к тому, чтобы в глаукомном больном видеть человека вообще нездорового, особенно в отношении условий циркуляции. … Не один лишь пораженный глаукомой глаз должен быть предметом нашего лечения, а весь страдающий глаукомой человек»7. В журнале также помещен реферат из немецкого офтальмологического журнала, автор которого предлагал при абсолютной глаукоме для устранения болей делать удаление хрусталика. Приведен опыт 25 таких операций. Примечательно, что с того же времени на страницах «Вестника офталмологии» появились публикации русских женщин-врачей. Особый интерес представляют статьи, посвященные лекарственным препаратам. Первый номер журнала за 1908 г. начинается со статьи доктора медицины И. Руберта, в которой представлено действие адреналина на внутриглазное давление. Раствор адреналина вызывал определенные изменения: сначала понижение тензии, а затем - повышение, и следующее за ним вторичное понижение давления. На глазах с нормальным давлением весь цикл действия адреналина ограничивался несколькими часами, на глаукоматозных - обычно растягивался на несколько суток. Автор предупреждал врачей об осторожном назначении адреналина при глаукоме. В журнале за 1909 г. приведены две статьи о связи глаукомы с катарактой. Автор из Баку - Я. Варшавский - сообщил о случае приступа острой глаукомы с набухающей старческой катарактой. Офтальмологи того времени видели закономерность возникновения катаракты в ослепших от глаукомы глазах. Киевский врач Э. Неезе привел статистические данные по количеству удаления катаракт «простым» способом и комбинированным, т.е. с иридэктомией. Автор показал количественное преимущество последнего способа, опираясь как на отечественный, так и на зарубежный опыт. В статье «Пигментный ретинит, осложнённый глаукомой» (1910) доктор медицины М.А. Исупов из Екатеринодара высказал мнение, что совпадение этих двух заболеваний не случайно, в основе их – страдание сосудистой системы вообще. Анализ публикаций, помещенных на страницах «Вестника офталмологии» в первое десятилетие XX в., показывает активное творчество отечественных врачей. Офтальмологами того времени отобраны и тщательно прореферированы десятки публикаций из иностранной печати. Будущие исследователи опровергли некоторые из перечисленных выше выводов, однако идеи, версии, выдвинутые отечественными учеными в те годы, проведенные ими эксперименты, послужили дальнейшему изучению глаукомы. Некоторые из рассмотренных статей стали основой диссертационных исследований, а также монографий, изданных в то время в России. К. пед. н. Н.А. Емельянова, Москва, 2012 © ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца»

4 5 6

// Вестн. офталмол. – 1907. – С. 696.

лето 2012 № 3 [23]

БЛОГИ

Сегодня мы уже не представляем своей жизни без Интернета, всевозможных чатов, форумов и блогов. С помощью Сети можно в удобное время пообщаться с интересными людьми и обсудить важные вопросы, в том числе, вопросы офтальмологии. На страницах «Новостей глаукомы» мы попытались создать раздел, который бы являлся, своего рода, мостом между Интернетом и читателем, лишенным возможности проводить много времени в Сети. Итак, продолжим. В новом номере мы хотели показать, как в офтальмологи общаются в социальных сетях. Наш FaceBook http://www.facebook.com/GlaucomaNews (примеч.: сохранен текст первоисточника!) Александр Куроедов: Эх, посмотрите, какие теперь стали Новости глаукомы? http://t.co/VTftO3t3 Marina Rusinoff: Очень стильно и по-европейски! Александр Куроедов: Мы учимся на глазах (не ищите тут скрытый контекст:)))) Кстати, кое что о применении комбинированной антиглаукомной терапии и прочих ее удовольствиях здесь. Файл велик! http://t.co/Z4vZFMRs Георгий Пархоменко: Хирург, освой device Ex-press и скажешь глаукоме... No! (c) Павел Чеглаков: Все равно Молтено круче:-):-):-) Александр Куроедов: Круче только трабекулэктомия!!! Павел Чеглаков: Ага, хирургам она так нравится, что ее даже по нескольку раз делают:-) Георгий Пархоменко: Только энуклеацию делают один раз … Александр Куроедов: На сайте WGA читайте комменты экспертов. Например, Objectivity of Science: Industry-funded trials can be accurate. http://t.co/fJvATXzT БОЛЕЗНЬ ХОРТОНА! Читай здесь http://t.co/xbxpDRme Калькулятор ИОЛ от МНТК! http://t.co/99pewoKf Главные офтальмологи регионов России здесь http://t.co/ ZjksSYBK Наш Твиттер https://twitter.com/EyeNews_ru Много полезной и интересной информации с возможностью все обсудить: Абстракты по глаукоме с ARVO 2012. Еще не началось, а уже есть! http://files.abstractsonline.com/Supt/163/2866/ SessionFilesBySection/Glaucoma.pdf Так нужно работать! Новый грант Российского глаукомного общества 2012! Смотри здесь http://www.eyenews.ru/news/item107912 Canaloplasty Surgery | Theresa Dubois Shares Her Experience http://New-Glaucoma-Treatments.com http://bit.ly/IqW0jH Одноклассники http://www.odnoklassniki.ru Например, группа «Лазерная хирургия в офтальмологии» Тимур Барчо: Какое воздействие лазера на организм хирурга, что вы заметили в процессе своей деятельности? Валерий Кривоносов: две грыжи в шее из-за вынужденного положения Max Pshenichnov: у меня все в порядке только вот шерсть выпадает и хвост все время ломит Ольга Щербакова (Коновалова): Шейный остеохондроз практически у всех офтальмологов со стажем. Мы ведь всегда в вынужденном положении работаем. И не важно, лазер, или хирургия, или просто на приеме за щелевой лампой Магеррам ПИРМЕТОВ: СЛТ (селективная лазерная трабекулопластика) Что можете сказать? Василий Кислицын: Считаю хорошей методикой, безо-

БЛОГИ

пасной. Ткань туберкул не повреждается. Отток создается. Давление снижается. Возможны повторные вмешательства. Из недостатков, на мой взгляд, то что эффект сохраняется не всегда надолго... В группе «Офтальмология» (http://www. odnoklassniki.ru) 1656 участников и можно поиграть в такую игру - ИГРАЕМ типа городки (в место городов название медицинских препаратов) … Лидаза … Атропин … Нормакс ))) Интересные группы офтальмологов есть в «В Контакте» http://vk.com/: Магазин для офтальмолога Panfundus.ru (http:// vk.com/panfundus) Как Вы относитесь к физиотерапевтическому лечению в офтальмологии? Считаю эффективным и нужным 17,9%. Считаю полезным, как дополнение 75%. Считаю бесполезной тратой времени 7.1%. Мифы и реальность офтальмологии http://vk.com/ lasik_ru • Рыба с «четырьмя» глазами самая необыкновенное чудо на земле. У нее уникальные глаза большие и выпуклые как у жабы. Расположение ее глаз такое, что когда она плывет, верхняя часть находится, над водой, а нижняя - под водой. • Рекорд: Бразилец умеет выпучивать глаза на 10 мм. Это человек раньше работал на коммерческом аттракционе с привидениями, где он пугал посетителей. Однако теперь он ищет мирового признания своих способностей и хочет попасть в книгу рекордов Гиннеса. • Самые большие глаза в мире принадлежали гигантскому моллюску под названием архитеутис. Этот мега-моллюск достигает 18 метров в длину и 1000 кг живого веса. Его глазное яблоко в диаметре достигает 40 см. • Подсвечивание глаз красным светом в течение 2-3 мин повышает ночную чувствительность зрения на полчаса. Этим способом пользовались армейские разведчики, еще в Первую мировую войну. • Геккон (см. рис.) слизывает утреннюю росу с глаз. Эти ночные рептилии собирают воду на глазах рано утром после тумана над пустыней, а затем слизывают, чтобы напиться. Материал подготовлен к.м.н. А.Е. Яворским (Омск), май 2012 ©

Тот самый Геккон. Фото с http://abcsonorisation.com

лето 2012 № 3 [23]

АБСТРАКТЫ

• Образование врачей может повысить приверженность пациентов к лечению По мнению S. Friedman (Балтимор, США), качество взаимодействия офтальмологов и пациентов возможно улучшить путем образования врачей. Согласно его данным, пациенты, не придающие большого внимания снижению зрения за счет глаукомы или не помнящие наизусть название используемых ими препаратов, гораздо чаще склонны нарушать предписанный режим. В исследовании, посвященном взаимодействию врачей и пациентов, приняли участие 23 доктора; проводили видео- и аудиозапись приема врача в течение 2 месяцев до и после прохождения ими обучающих курсов. Всего рассмотрено 50 рутинных динамических осмотров. Установлено, что сначала врачи в основном обсуждали с пациентами уровень офтальмотонуса, а результатам исследования поля зрения и состояния дисков зрительных нервов (если таковые проводились) - уделяли менее половины отведенного времени. Также было отмечено, что вопрос приверженности пациента лечению (комплаентности), а также оценка понимания пациентом своего заболевания поднимались достаточно редко. После регистрации 50 медицинских осмотров врачи проходили 3-часовую обучающую программу, задачей которой было повышение качества коммуникации между врачом и пациентом. Основные пункты рекомендации на основании полученных данных: - задавайте вопросы, требующие развернутого, а не односложного ответа - создайте доверительную обстановку, в которой пациент не будет стесняться честно сказать, что он не соблюдает режим - больше расспрашивайте пациентов о глаукоме, чтобы понять их уровень понимания проблемы - активно расспрашивайте о пропущенных приемах лекарств • Лечение глаукомы: семь «смертных грехов» Профессор университета São Paulo (Сан-Пауло, Бразилия) Remo Susanna Jr. (кстати, наш хороший друг, прим. ред.), считает, что при внимательной оценке и ведении пациентов с глаукомой, в подавляющем большинстве случаев слепоты можно избежать. Профессор выделил «семь грехов», знание которых, по его мнению, спасет от слепоты, если не всех, то очень многих пациентов. 1. Глаукома не диагностируется. По данным различных крупных исследований, глаукома на ранних стадиях пропускается в 56-75% случаев, и к тому времени, когда наконец выставляется диагноз, зрению пациентов нанесен уже значительный урон. По мнению доктора Susanna, это связано с тем, что многие врачи концентрируются на уровне ВГД и не учитывают состояние поля зрения, толщину роговицы, состояние слоя нервных волокон сетчатки, а также данные гониоскопии. 2. Недооценка степени тяжести. Несвоевременная оценка состояния поля зрения и состояния ганглиозных клеток сетчатки ведет к значительному снижению качества жизни пациента. Следует также помнить о характерном для глаукомы поражении головного мозга (уменьшение латерального коленчатого тела и зрительной коры, ведущим к заторможенности реакций пациента. 3. Недостаточное снижение офтальмотонуса. На разных стадиях поражения зрительного нерва требуется

АБСТРАКТЫ

различная степень снижения офтальмотонуса. Для облегчения запоминания доктор Susanna предложила «правило 2 мм рт.ст.»: на ранних стадиях глаукомы снижать уровень ВГД до 18 мм рт.ст. и ниже; на развитой - до 16 мм рт.ст. и ниже; на далеко зашедшей - до 14 мм рт.ст. и ниже (везде приведены данные Po). 4. Невыявленные пики офтальмотонуса. Патологическое колебание офтальмотонуса не менее губительно для зрительного нерва, чем высокий уровень ВГД. Для выявления пиков офтальмотонуса необходим его круглосуточный мониторинг (что маловыполнимо) или проведение нагрузочных тестов (прием большого количества воды). Проведение нагрузочного теста позволит определить, в каком случае предрасположенность к флуктуациям ВГД выше. 5. Невыявленное прогрессирование глаукомы. Оценка постепенно развивающихся изменений состояния диска зрительного нерва практически невозможна без объективной системы документирования, что, к сожалению, доступно далеко не всем офтальмологам. То же самое можно сказать об оценке β-зоны и кровоизлияний у диска. 6. Не оценивается скорость прогрессирования. При назначении последующих осмотров крайне важно учитывать скорость прогрессирования глаукомы, поскольку для ряда пациентов стандартный осмотр раз в 6 месяцев может закончиться необратимой слепотой. 7. Не учитывается комплаентность пациента. По данным исследований, чем выше частота инстилляций в сутки, тем ниже комплаентность. На комплаентность также оказывают влияние качество жизни пациента, цена лекарств, уровень образования пациента и характер его отношений с лечащим врачом. • Осведомленность пациентов с глаукомой E.N. Cetin, G. Zencir, M. Zencir и коллеги (Дензили, Турция) провели исследование, задачей которого было выявление уровня осведомленности пациентов, страдающих глаукомой, об особенностях их заболевания. На основе разработанного ими опросника оценивали социодемографию заболевания, степень понимания пациентами патогенеза глаукомы, задач лечения, а также необходимость предоставления дополнительной информации. По полученным данным, средний показатель осведомленности составил 52,4 18. Среди опрошенных в 91% случаев пациенты знали, что глаукома ведет к слепоте, 64,1% знали о возможных изменениях поля зрения, 26,9% считали, что это заболевание излечимо. В 24,4% случаев пациенты не соблюдали предписанный им гипотензивный режим, в 16% не знали о существовании каких-либо побочных эффектов у антиглаукомных препаратов. В рамках исследования не выявлено зависимости между такими параметрами, как длительность заболевания, уровень офтальмотонуса, социальный статус пациента и информированность о заболевании. Данная публикация стала возможной благодаря сотрудничеству между Российским глаукомным обществом (www.GlaucomaNews.ru), Турецким глаукомным обществом (www. glaucomacataractjournal.com) и Ophthalmology Times Europe (www.oteurope.com) Публикации реферированы к.м.н. А.Е. Дугиной, Москва

лето 2012 № 3 [23]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Проблемы первичной глаукомы и сосудистой патологии органа зрения 12-13 апреля 2012 года в г. Запорожье (Украина) состоялась научно - практическая конференция «Проблемы первичной глаукомы и сосудистой патологии органа зрения». Конференция проводилась кафедрой глазных болезней ГУ Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины, кафедрой офтальмологии Запорожского государственного медицинского университета и Ассоциацией глаукоматологов и нейроретинологов Украины под эгидой Министерства здравоохранения Украины и Управления здравоохранения Запорожской областной государственной администрации. Целью конференции было: ознакомление широкой аудитории врачей с современными достижениями в изучении патогенетических механизмов, разработке новейших технологий и протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных первичной глаукомой и с сосудистой патологией глаза со взглядом на интеграцию в Европейское и мировое научнопрактическое пространство. Н а у ч н о практические направления работы конференции: - Новые взгляды на этиологию и патогенез глаукомы и сосудистой патологии органа зрения; - Разработка и совершенствование современных стандартов диагностики и лечение глаукомы и сосудистой патологии органа зрения по критериям доказательной медицины, широкое внедрение их в практическую медицину; - Новые достижения и перспективные направления развития в профилактике, диагностике и лечении глаукомы и сосудистой патологии органа зрения; эволюция взглядов на патогенез, новейшие разработки и перспек-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

тивные направления развития методов диагностики и лечения глаукомы; - Актуальные вопросы и перспективные направления развития лечения и реабилитации больных первичной глаукомой и больных с сосудистой патологией органа зрения. На конференцию были приглашены и приняли участие специалисты по проблемам офтальмологии ведущих научных учреждений Украины. Общее количество участников конференции составило 268 человек, из них - 129 человек - делегаты конференции из разных регионов Украины. На конференции присутствовали: 1 членкорреспондент HAH Украины, 11 докторов медицинских наук и 16 профессоров. Мероприятие открыл ректор ГУ Запорожская медицинская академия п о с л е д и п л о м н о го образования МЗ Украины, членкорреспондент HAH Украины, профессор Никоненко А.С. С приветствиями выступили: заместитель городского председателя Запорожской областной го с у д а р с т в е н н о й администрации по деятельности исполнительных органов Каптюх Ю.В., начальник управления здравоохранения Запорожской областной государственной администрации Запорожченко А.Г., начальник управления здравоохранения Запорожского городского совета Севальнева Н. А., д.м.н., профессор, директор института глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова, председатель Всеукраинского общества офтальмологов Н.В. Пасечникова. За 2 дня работы конференции было прочитано 45 докладов из 54 запланированных, посвященных актуальным вопросам профилактики, диагностики, лечения первичной глаукомы и сосудистой патологии. Форум завершился принятием резолюции. Информация предоставлена Оргкомитетом конференции, апрель 2012 ©

Все новости офтальмологии

лето 2012 № 3 [23]

ИНТЕРНЕТ

http://www.facebook.com/GlaucomaNews Добро пожаловать на наш Facebook!

ИНТЕРНЕТ

лето 2012 № 3 [23]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ Книжные новинки Бобров О.Е. // Антология интриг и предательства в медицине.- 2009.- 272 с. Перед Читателем - книга о медиках, в которой автор систематизирует собранные воедино разрозненные сведения о трудном, нередко трагическом жизненном пути выдающихся представителей врачебного сословий, ставших жертвами наветов, клеветы, интриг и предательства коллег-иуд. Эта книга о тех, кто, несмотря ни на что, пронес свой крест и, взойдя на Голгофу, навсегда остался в истории медицины. Но есть и другая сторона антологии. Автору неизбежно пришлось вспоминать и о тех, кто принес много вреда и горя. И хотя они недостойны того, чтобы остаться в истории, их мерзкие деяния должны быть известны. Хотя бы для того, чтобы ни у кого сегодня не возникло желания воспользоваться испытанными приемами и апробированными технологиями расправы с неугодными. Автор никому не навязывает своего мнения, а оставляет уважаемому Читателю право решать самому, в какой степени объективными оказались изложенные в книге факты и их интерпретация. Единственное, о чем автор хотел бы напомнить Читателю, - «Люди, будьте бдительными!». Иуды не исчезли, они просто затаились среди нас. Заявки по: Эл. почте: oftalmbook@mail.ru, тел. (495) 798-40-87, почте: 194356, Санкт-Петербург, а/я 48 Все книги высылаются наложенным платежом и только в пределах России (оплата книг происходит при получении бандероли на почте)

Новый грант Российского глаукомного общества 2012! Уважаемые Коллеги! В рамках научноисследовательской программы, Российское глаукомное общество предлагает Вам принять участие и объявляет о традиционном приеме научных работ, посвященных проблемам глаукомы. К участию в конкурсе приглашаются офтальмологи России, стран СНГ и Балтии. Научным комитетом будут рассмотрены и учтены только оригинальные работы, опубликованные в течение второй половины 2011 года (с указанием источника публикации) и в 2012 г., а также неопубликованные до настоящего времени. В последнем случае работы должны содержать стандартный набор разделов (актуальность, цель, материал и методы, результаты, выводы, шрифт 14, интервал 1,5, число страниц - не более 12, включая список литературы) и отправлены по электронной почте eye@eyenews.ru (с пометкой ГРАНТ РГО 2012) не позднее 7 ноября 2012 года. Призы - 1, 2, 3 места - специальные гранты. Подведение итогов состоится - 7 декабря 2012 года, а вручение грантов - в марте 2013 года. Все победители будут оповещены своевременно и лично. Результаты Конкурса и лучшие работы будут опубликованы в сборниках работ, центральных печатных профессиональных изданиях и на сайтах Российского глаукомного общества и Ассоциации врачейофтальмологов - www.GlaucomaNews.ru и www.EyeNews.ru Подробности и справки по телефонам 8 (909) 644 1111/5555, факс (499) 785 47 77/99 Собственная информация, май 2012 ©

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) © Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-49265 от 4 апреля 2012 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.

Главный редактор: профессор Е.А. Егоров (Москва) Зам. главного редактора: д.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, eye@eyenews.ru Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва) Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва) Тел.: 8 (909) 644 55 55, ophthalm@eyenews.ru Обозреватели: к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск), С.А. Жаворонков (Воскресенск), д.м.н. А.С. Александров (Москва), к.м.н. А.Е. Дугина (Москва), В.Ю. Огородникова (Москва), к.м.н. И.А. Романенко (Москва), к.м.н. О.Н. Онуфрийчук (Когалым) к.м.н. А.Е. Яворский (Омск) Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж) Тел.: 8 (910) 732 15 00, admin@eyenews.ru Корректор: И.И. Пронина (Москва)

Зарегистрированный товарный знак

Российская редакционная коллегия Проф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург) Проф. И.Б. Алексеев (Москва) Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург) Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург) Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) Академик РАМН А.Ф. Бровкина (Москва) Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург) Проф. Л.П. Догадова (Владивосток) Проф. Н.И. Курышева (Москва) Проф. О.И. Лебедев (Омск) Проф. Е.С. Либман (Москва) Проф. И.Б. Максимов (Москва) Проф. Б.Э. Малюгин (Москва) Проф. В.А. Мачехин (Тамбов) Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва) Проф. В.В. Нероев (Москва) Проф. А.А. Рябцева (Москва) Проф. В.Н. Трубилин (Москва) Проф. А.А. Шпак (Москва) Проф. А.Г. Щуко (Иркутск) Проф. В.Ф. Экгардт (Челябинск)

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.

Международная редакционная коллегия Проф. Т.К. Ботабекова (Казахстан) Проф. Т.А. Бирич (Беларусь) Проф. О.Г. Головачев (Грузия) Член-корр. АМН Г.Д. Жабоедов (Украина) К.м.н. С.С. Иманбаева (Киргизстан) Проф. Э.М. Касимов (Азербайджан) Проф. К.С. Каранов (Туркменистан) Проф. В.Н. Кушнир (Молдова) Проф. А.С. Малаян (Армения) Проф. Л.Н. Марченко (Беларусь) К.м.н. З.У. Сидиков (Узбекистан) Assist. Prof. B. Anguelov (Болгария) Prof. T. Dada (Индия) Prof. V. Dayanir (Турция) Prof. I. Januleviciene (Литва) Assist. Prof . G. Shafranov (США)

Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru ©, www.rosintek.ru ©, www.homestyle.ru © Идея оформления: А.В. Куроедов © Учредитель: А.В. Куроедов Адрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19 Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГБУ МУНКЦ им. П.В. Мандрыка МО РФ, А.В. Куроедову Дизайн и печать: ООО «Дом печати «Столичный бизнес» e-mail: stbusiness@mail.ru Тел.: (495) 916-32-11, 916-39-84 Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 20 мая 2012 года. Все права защищены. Охраняется Гражданским кодексом Российской Федерации. Незаконное использование результатов интеллектуальной деятельности либо иное нарушение, предусмотренное действующим законодательством Российской Федерации, влечет за собой гражданскоправовую, административную и уголовную ответственность. Ни одна часть издания не может быть публично воспроизведена (печать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительного письменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверность информации несут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обязательно совпадает с мнением авторов. Редакция не несет ответственности за содержание материалов рекламного характера.

Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон, Аллерган, Аскин и Ко, Атон, БиСиКей-Эм, Бофур Ипсен, Вартамана Инт. Тредерс, МедОптТорг, Мед-Лаб, Мерк Шарп и Доум, О.М.Г., Промед Экспортс, Ромфарма, Р-оптикс, Сантэн, Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг, bvi Beaver Visitec. Наши информационные партнеры: Глаз, Клиническая офтальмология, Офтальмология, Офтальмологические ведомости, EyeWorld Россия, Европейское глаукомное общество, Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite, Journal of Current Glaucoma Practice (Индия), Journal of Glaucoma-Cataract (Турция)

П о л и ста т ь

« Н о в о ст и

гл ау к о м ы »

м о ж н о

з д е с ь :

h t t p : / / i s s u u . c o m / e y e n e ws

лето 2012 № 3 [23]

РАЗНОЕ

ВНИМАНИЕ! Уже девятый год издается научно-медицинский журнал «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ», издается Международным Информационным Агентством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Журнал выходит ежеквартально. В настоящее время готовится к выходу в печать номер № 2, Тома 9, 2012г. Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095. Журнал «Офтальмология» включен в список изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов, предоставляемых к защите на соискание ученой степени. Подписку на журнал можно оформить в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохранение. Медицина», а также по безналичному расчету или почтовым переводом по адресу редакции. ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и о наших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ru www.ophthalmology.ru, www.EyeNews.ru По вопросам размещения рекламы обращаться в редакцию. Телефон редакции в Москве: +7 (495) 613 48 58, e-mail: visus-novus@mail.ru Полный почтовый адрес: 125284, Россия, г. Москва, ул. Скаковая аллея, 9-39, для Мартиросовой Н.И.

Анонс следующего номера

• Пульс Ассоциации офтальмологов • Интернетобзоры самых интересных мировых сайтов • Новости и бизнес-новости • Книжные новинки • Все конференции лета: наши отчеты и комментарии • Тема номера: Сахарный диабет и глаукома • Оценка зоны fovea у пациентов с первичной глаукомой по данным оптической когерентной томографии • Исследование внутренней картины болезни у пациентов с глаукомой • Как прошли «Белые Ночи»? • Результаты исследования группы «Научный резерв» • Блоги (что обсуждают офтальмологи в интернете?) • ARVO 2012 • Эксперимент • Копенгаген: оказывается это совсем недалеко! • Комментарий редактора: какие перспективы у «дорогой» дренажной хирургии глаукомы? • Исторический эксклюзив: проба доктора Колотковой • Противовоспалительный аккомпанемент факоэмульсификации •

Вышел в свет новый номер (том 5, номер 1) Международного журнала для офтальмологов «ЕуеWorld Россия». Основная тема очередного номера: «Прозрачность или призрачность: кератопластика». В издании публикуются переводы наиболее интересных материалов из журнала Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии «EyeWorld». Распространение: целевая рассылка по ведущим офтальмологическим научным институтам, кафедрам, клиникам; распространение на конференциях, симпозиумах, съездах; подписка. Главный редактор – профессор В.Н. Трубилин. Адрес редакции: 123098, г. Москва, ул. Академика Бочвара, д. 10А, тел./факс 8(499)196-08-86 Веб-сайты: www.eyeworld.ru, www.ophthalmo.ru E-mail: eyeworld@mail.ru, ophthalmo@mail.ru