Steen Hundborg (red.) FADL’s Forlag
og evidensbaseretsygepleje
Medicinske sygdomme
Medicinske sygdomme og evidensbaseret sygepleje Steen Hundborg (red.) 1. udgave, 1. oplag © FADL’s Forlag A/S, København ISBN: 978-87-94207-02-7 Forlagsredaktion og projektledelse: Joachim Sømark Illustrationer: Birgitte Lerche og Kathinka Fennestad Omslag: Julie Panton Grafisk tilrettelæggelse: Kathinka Fennestad, Kat·Art Tryk: ADverts Printed in Latvia 2022 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag A/S Blegdamsvej 26 2200 København N Besøg os på fadlforlag.dk eller skriv til redaktion@fadlsforlag.dk
ForordIndhold............ . . . . . . 8 Bogens bridragydere . . . . . . . 10 1| Den medicinske patient . . . 14 Indlæggelse på medicinsk afdeling ..15 Klinisk lederskab på en medicinsk afdeling ...............17 Kvalitet og kvalitetsudvikling .......18 Patientens værdier AfrundingJournalDigitaliseringmedicinskKvalitetsudviklinginformeredeKortjournaloptagelsenDenpræferencer....................22ogsygeplejefagligedelaf................24omjournalføringafdetsamtykke............25påenafdeling...............25....................27clubs...................28......................29 2| Stuegang på en medicinsk sygehusafdeling . . . . . . . . . . 36 Hvad er stuegang? ...............36 Historisk tilbageblik ..............37 Stuegangsformer ................39 Den traditionelle stuegangsform ....40 Videostuegang med pårørende .....42 Involverende stuegang ............44 Kommunikationen ved stuegang ....46 3| Ernæring til den medicinske patient . . . . . . . 54 Introduktion AfrundingLedelsesopbakningpåKompetencerTværsektorieltTværfagligtdiætbehandlingErnæringsindsatsSystematiskSystematiskmedicinskeErnæringsindsatserogKonsekvenseruplanlagtForekomstuplanlagtÅrsagervægttab,underernæring,Sammenhængen....................54mellemuplanlagtfunktionsevneogsygdom..55tilunderernæringogvægttab...............57afunderernæringogvægttab...............61afunderernæringuplanlagtvægttab.............63tilældrepatienter.............65dokumentation.......66opsporing/screening...67–individuel..................72samarbejde...........74samarbejde........76hosfaggruppernehospital.....................76...............79......................79 4| Det gode patientforløb . . . 84 Sygeplejen i et historisk perspektiv..85 Før indlæggelsen ................88 Korrespondance – supplerende oplysninger .....................91 Under indlæggelsen ..............93
Efter udskrivelse ................98 Opsamling .....................99 5| Infektionssygdomme og evidensbaseret sygepleje . . . 104 Indledning PerspektiveringInfektionerUrinvejsinfektionerLuftvejsinfektionerHospitalsinfektionerinfektionssygdommeDeInfektionssygdommepatienterEvidensbaseret.....................104sygeplejetilmedinfektionssygdomme.107ogsygepleje..107mestalmindelige............108.............108..............111..............113iblodet..............115................117 6| evidensbaseretogGastroenterologihepatologiogsygepleje . . . 120 Gastroenterologi ................120 Obstipation ....................121 Hepatologi ....................131 7| Lungesygdomme og evidensbaseret sygepleje . . . 142 Introduktion ...................142 Kronisk obstruktiv lungesygdom ...143 Lungekræft AfsluttendeLungetuberkuloseInterstitiellePneumoniAstma........................152....................150.....................158lungesygdomme.....160...............162kommentarer........165 8| Hjertesygdomme og evidensbaseret sygepleje . . . 170 Indledning .....................170 De almindeligste sygdomme ......171 Rehabilitering og palliation ........192 Afsluttende kommentar ..........195 9| Nefrologi og evidensbaseret sygepleje . . . . . . . . 200 Indledning .....................200 De AfsluttendeCasessymptomertilEvidensbaseretProfylaksenyrefunktionBehandlingDiagnostiknyresygdommealmindeligste................203.....................210formanglende...................212....................217sygeplejepatientermeduræmiske....................218........................221kommentar..........223 10| Endokrinologi og evidensbaseret sygepleje . . 226 Indledning BinyrebarkinsufficiensOsteoporoseHypothyroidismeThyroiditisToksiskGravesThyrotoksikose.................244StrumaThyroideasygdommeDiabetesendokrinologisketilEvidensbaseret.....................226sygeplejepatientermedkroniskesygdomme......227......................229............242.......................242orbitopati(GO)...........245multinodøsstruma.......246.....................246...............247...................248...........255 11| Hæmatologi og evidensbaseret sygepleje . . . . . . . . 262 Introduktion Sygdomsoversigt...................262...............263
Sygepleje til den hæmatologiske patient .......................269 Akutte tilstande ................270 Autolog stamcellestøtte og allogen stamcelletransplantation ..277 Langvarige tilstande .............277 Afsluttende kommentarer ........281 12| Reumatologi og evidensbaseret sygepleje . . . . . . . . 284 Indledning .....................285 De almindeligste reumatologiske sygdomme ....................285 Forekomst og debut AfsluttendesygeplejerskesGenereltogSocialeogBodyogForebyggelseSymptomerafSelf-managementBehandlingDiagnostikOmfang.......................291.............288.....................291....................292oghåndteringgigtenihverdagen............296...................298affølgesygdommekomorbiditeter...............300image,seksualitetfertilitet....................303konsekvenserpårørende..................304omdenreumatologiskerolle.............304kommentarer........306 13| Geriatri og evidensbaseret sygepleje . . . . . . . . . 310 Evidensbaseret viden ............310 Historik OplevelseDiseaseSeniorkompetencerSelvvurderetAlder.........................312.......................311helbredsstatus......313.............313ogillness...............314afsammenhæng(OAS)..314 Sygeplejeteoretisk ramme ........316 Perspektiver ...................328 14| Neurologi og evidensbaseret sygepleje . . . . . . . . .330 Introduktion til neurologi .........330 De sygdomsgrupperneurologiske ...............334 Sygeplejefaglige interventioner og undersøgelser til observation og vurdering af den voksne indlagte patient på neurologisk afdeling .......................360 15| Onkologi og evidensbaseret sygepleje . . . . . . . . .370 Indledning AfsluttendeCare-rammenFundamentalsmedRefleksioneronkologiskPatienterofBegrebsrammenEvidensbasereti DanmarkDeOnkologisk.....................370behandling...........371hyppigstekræftsygdomme.....................372sygepleje.........379“FundamentalsCare”.......................380medkræft–ietperspektiv............383oversygeplejenudgangspunktiof..................384kommentarer........389 16| Hudsygdomme og evidensbaseret sygepleje . . 394 Indledning .....................394 Hudens opbygning og funktion .....395 Inflammatoriske (autoimmune) hudsygdomme .................397 Psoriasis Hidrosadenitis......................398suppurativa(HS)...401
6Medicinskesygdommeogevidensbaseretsygepleje Atopisk dermatitis (AD) ..........404 Holistisk tilgang til behandling, pleje og støttende tiltag ..........409 Hudkræft AfsluttendesygdommeungeharUngeEvidensbaseret.....................414sygepleje.........417medkroniskhudsygdomsammeudfordringersommedandrekroniske....................418kommentar..........420 17| Multisygdom og evidensbaseret sygepleje . . . . . . . . 424 Indledning AfsluttendePrognoseForebyggelsemultisygdomBehandlingPolyfarmaciDiagnostikpatienterSymptomermultisygdomForekomst.....................425ogomfangaf..................426ogkendetegnhosmedmultisygdom.......429.....................431...................431ogtiltagved..................435..................439.....................440kommentar..........440 18| Palliation og evidensbaseret sygepleje . . . . . . . . 446 Introduktion ...................446 Baggrund for VirkelighedsbetragtningerOrganiseringpalliativEtenPalliationog palliationOverlaprehabiliterendeevidensbaseretpalliation.........447mellemrehabilitering...................449ogpalliativindsatserevidensbaseretpraksis?.......450globaltblikpåindsats................451afpalliativindsats....452på dødssted, -årsag og palliative evidensbaserede indsatser .......453 Den totale smerte (Total Pain) .....457 Symptomlindring og evidensbaseret praksis ..........458 Fysiske smerter ................460 Træthed/fatigue ................465 Appetitløshed, kvalme og opkastning ....................468 Obstipation ....................471 Åndenød . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Symptomer, der optræder, når døden nærmer sig Afslutningrehabilitering)påSamfundsmæssigepalliativ-sektorielleTværprofessionelleindsatsbetragtningerUddannelsesmæssige..............477påpalliativ.......................479ogbetragtningerpåindsats................479betragtningerpalliativindsats(og..................480.....................480 19| Familiedialog og ipårørendeinddragelsedetkortemøde..... . . . . 488 Introduktion ...................488 Baggrund Afslutning(IllnessSygdomsforCalgary-modellernekorttidssygeplejeTeoretiskeDetSamarbejdet.....................490medfamilien........491kortemøde.................493perspektiverpå...............494sombasisfamiliedialogen..............496opfattelsesmodellenBeliefsModel)...........502.....................504
20| Prøvetagning og mikrobiologi . . . . . . . . . . . 508 Normalflora eller mikrobiota ......508 Prøvemateriale .................512 21| Blodprøver . . . . . . . . . . .536 Nomenklatur ..................536 Blod, plasma, serum ............537 Faser: præanalytisk, analytisk og postanalytisk ................538 Organer og analyser .............549 Afslutning .....................555 22| underRadiologiskesøgelser.. . . . . . . . . .556 Introduktion ...................556 Henvisning til undersøgelse .......557 Røntgenundersøgelser ...........558 MR-skanning Ultralydsskanning..................568...............579 23| Udskrivelse af hele patienten . . . . . . . . . . . . . . 586 Introduktion ...................587 Hvorfor systematisk indsamling af data ved udskrivelse? .........587 Planlægning ...................587 Orientering om patienten .........588 Primær sektor vedListe:OpmærksomhedsmodellenDensamarbejdspartnersom..............588usynligeviden..............590.......592opmærksomhedspunkterudskrivelse................598 Indeks . . . . . . . . . . . . . . . . 603
Sygdomslære og evidensbaseret sygepleje er komplementære størrelser for sygeplejersker, da sygeplejersker primært varetager pleje og behandling af syge mennesker.
I takt med bedre sygdomsdiagnostik, befolkningens øgede levetid, flere patienter med multisygdomme og et krav om evidensbaseret sygepleje står sygeplejersker i både primær og sekundær sektor overfor nye udfordringer. Sygeplejersker skal kunne drage omsorg, udføre sygeplejehandlinger, forebygge, behandle, lindre symptomer og kunne undervise/vejlede patienter. Det kræver en omfattende og opdateret viden om sygdomslære for at kunne udføre sygeplejeinterventioner, træffe kliniske beslutninger, varetage klinisk lederskab og samarbejde med patienten. Medicinske sygdomme og evidensbaseret sygepleje er det nutidige og gennemgribende standardværk, som forener sygdomslære og sygepleje. Bogen er både en grundbog og opslagsbog med sygeplejestuderende og sygeplejersker som målgruppe.Dehyppigst forekommende medicinske sygdomme er beskrevet med ætiologi, symptomer, profylakse, udredning og behandling. Den evidensbaserede sygepleje er integreret og udfoldes i kapitlerne, hvor det forekommer relevant i forhold til sygdomslæren. Evidensbegrebet skal ikke alene forstås ud fra et naturvidenskabeligt perspektiv, men også ud fra “best practice” og en humanvidenskabelig forståelse, hvor evidens er perspektivrig, mangfoldig og kontekstafhængig. Det betyder, at evidensbegrebet er dynamisk og ikke afhænger af, hvilken metode der er anvendt. Evidensbegrebet refererer til en viden, som er saglig, realistisk og sandfærdig – eller med andre ord en videnskabelig viden.
49 forfattere har bidraget til det samlede værk. Alle forfattere har typisk en baggrund som læge eller klinisk sygeplejespecialist og har en indgående erfarings- og forskningsmæssig tilgang til deres speciale. Størstedelen af kapitlerne er desuden skrevet at forfattere, som har et indgående kendskab til sygeplejerskeuddannelsens opbygning, indhold, progression og pædagogiskeForfatternetilrettelæggelse.formidler deres viden forskelligt, hvilket er en styrke i det samlede værk, da monoton formidling kan trætte læseren. Endelig er kapitlerne ikke er identisk opbygget, da det faglige indhold ikke kan formidles ensartet. Kapitlerne er efterfølgende vurderet og kommenteret af fagfæller og sygeplejestuderende for at sikre et kompetent fagligt og pædagogisk niveau.Hvert kapitel er på ca. 25-30 sider. Der er inddraget tabeller, figurer, bokse, fotos mv. for at gøre bogen så pædagogisk som overhovedet muligt, og hvert kapitel indeholder refleksionsspørgsmål med afsæt
Forord
i kapitlets indhold. Endelig vil læseren kunne inspireres til yderligere fordybelse i referencerne, som hvert kapitel afsluttes med. Det har været intentionen, at det faglige indhold og forfatternes formidling skulle have plads til udfoldelse. Bogens forfattere takkes for særdeles kompetente og spændende bidrag. Uden jer ville værket ikke være blevet en realitet. Stor tak til forlagsredaktør Joachim Sømark på FADL’s Forlag for dit store engagement og mange arbejdstimer på projektet.Jeg håber, at værket vil være til glæde og gavn for sygeplejestuderende, undervisere på sygeplejerskeuddannelsen og færdiguddannede sygeplejersker. God læselyst! Steen Hundborg, Randers, juni 2022
