Der Krümmungswinkel nach Cobb

Der Krümmungswinkel nach Cobb

Der Cobb-Winkel ist Ausgangspunkt für den Behandlungsplan und wegweisend für die Prognoseerstellung, vor allem der idiopathischen Skoliosen. Allerdings muss man sich darüber im Klaren sein, dass es bei der Konstruktion dieses Winkels einige Fehlerquellen gibt (Weiss 2000). Aus diesem Grunde werden auch Winkelveränderungen bis 5° als unverändert angesehen. Unterschiedliche Positionierungen der Patienten vor dem Röntgenschirm tragen Befunderhebung bei einer Verlaufskontrolle zur Messungenauigkeit bei. Letztendlich ist auch die Tageszeit zu berücksichtigen, zu welcher die Röntgenaufnahme angefertigt ist. Einer kanadischen Untersuchung zufolge (Beauchamps et al. 1993) waren die Krümmungswinkel am Abend etwa 5° größer als vormittags, mit Abweichungen von bis zu 20° an ein und demselben Tag. Dies lässt die Relativität der Winkelmessung erkennen. Aus diesem Grund sind Veränderungen des Cobb-Winkels von weniger als 5° im Vergleich zur vorherigen Aufnahme zu vernachlässigen. Wenigstens sollten die Röntgenverlaufsuntersuchungen bezüglich des Formates und des Film-/Fokusabstandes vergleichbar sein, weshalb man sich darauf geeinigt hat, für die Verlaufskontrolle von Patienten mit Wirbelsäulendeformitäten nur Röntgenganzaufnahmen im Stehen unter Standardbedingungen (siehe Abbildung 49) zu verwenden. Eine Ganzaufnahme der Wirbelsäule von der Seite wird zur Diagnosestellung zusätzlich gefordert. Diese Aufnahme stellt jedoch eine weit höhere Strahlenbelastung a dar als die Aufnahme in frontaler Ebene (AP oder PA). Allerdings lassen sich Abbildung 52a: Wirbelsäulenganzaufnahmen anhand der Seitenaufnahme (Abbildung im Stehen von der Seite zur Beurteilung des sagittalen Profils, wobei hier analog zur Messung des Cobb-Winkels der Kyphosewinkel ermittelt werden kann. Auf der hier dargestellten Seitaufnahme einer „double major“Skoliose zeigen sich eine Lordose im unteren Thorakalbereich und eine Kyphose im Lumbalbereich. 81 52a) sehr gut das sagittale Profil beurteilen und der Kyphosewinkel ermitteln. Da die Verringerung der thorakalen Kyphose ein Indikator für eine ungünstige Prognose ist (Perdriolle 1985, 1993), ist das Sagittalprofil zur Erstellung der LESEPROBE