"AND DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO"
PERUANA
UNIVERSIDAD
DE CIENCIA
FACULTAD
LOS ANDES
DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ODONTOLOGiA
s umvensl, saauv Q
Y MANEJO
ETIOLOGIA
Docente:
DE LA HIPERSENSIBILIDAD
INDUCIDA
POR
Dra. Selene
Malca
Asignatura:
Operatoria
CLAREAMIENTO
DENTAL
II
lntegrantes:
o Patifuo Estivens Garcia Roddy o Fabian Barreto 0
Edward
Ricardo
Angie Luz Solano
Sénchez
a.
Ciclo:
VII
LIMA - PERU 2017
;2
DENTARIA
INDICE
...
DEDICATORIA.......................
INTRODUCCION................
...
..
. .. .....
JUSTIFICACION.................
.. ..
..
OBJETIVO GENERAL
..
OBJETIVO ESPECIFICOS ANTECEDENTES..........................
I.
.. ..
.. .
MARCOTEORICO10 1.1.
HipersensibilidadDentinal....................................10 1.1.2. Etiologia...................................................11
1.1.3. Manejo de la Hipersensibilidad......................13 2.1.Agentes Terapéuticos.............................................14 2.1.1. Saturadores..................................................15
2.1.2. Precipitadores...............................................17
3.1. Técnicas Blanqueamiento Dental..............................20 3.1.1. Blanqueamiento en el Hogar............................20
al Peréxidode Carbamida... .....21 3.1.2.Hipersensibilidad 3.1.3.Blanqueamientoen el ConsultorioDental............ 22 al Peréxidode Hidrogeno.........22 3.1.4.Hipersensibilidad 3.2. Efectos Secundario y Adversos...............
..........23
4. Comparacién de Marca324
n.
CONCLUSIONES....................................................._......31
m.
RECOMENDACIONES.....................................................32
IV.
BIBLIOGRAFICAS.....................................33 REFERENCIAS
DEDICATORIA
A Dios, quien nos da Ia fe, Ia salud y la esperanza para realizar este trabajo, por darme Ia fortaleza que necesite para no doblegar en los momentos dificiles que se me presentaron durante los estudios.
A nuestros queridos padres quienes, con sus esfuerzos, amor y consejos han hecho posible el alcance de la meta deseada.
A la Dra. SELENE
MALCA. De la Facultad de Odontologia
de la
Universidad Peruana de los Andes, quien con constancia y dedicacion
nos ayuda a mejorar y nos corrige para cada dia aprender y ser mejores profesionales.
A cada uno de los docentes de la Universidad Peruana de los Andes, por
sus valiosas aportaciones y ensenanzas que nos ayudaron a crecer como personas y como profesionales.
INTRODUCCION
La hipersensibilidad
dentinaria
para el paciente.
degradable
dentina expuesta
como una condicion
so ha oonsiderado
Se define como el dolor que surge de la
ante estlmulos
quimicos,
y téctiles, este dolor
térmicos
slempre es provocado nunca espontaneo. En la actualidad la presencia de hipersensibilidad
se ha vuelto
dentinaria
un problema latente, esta situacién empeora debido a las iatrogenias que se
cometen
rehabilitacién En varias Dentales
durante
ocasiones elaboradas
una restauracién,
las paredes
los
en
procedimientos
los
tratamientos
de
oral, esto afecta tanto al paclente como al profesional. se presenta de una
forma
como
no existe un buen sellado
y en el suelo de la cavidad,
vuelve més permeable de malas técnicas
de Operatorias
consecuencia
incorrecta.
Muchas
veces
de los tabulos
es por esto que la dentina
en esta zona. Por otro lado también
en la preparacién
al realizar
dentinarios
de las cavidades
en
se
esta el hecho
dentales
ya que no
hay un correcto fresado y una adecuada refrigeracién. El presente
estudio
hipersensibilidad
hace
referencia
a investigar
dentinaria inducida por clareamiento
las causas dental.
de
la
JUSTIFICACION
Mediante este estudio
se pretenderé
dental
la hipersensibilidad
que lo requieran;
pacientes
causa la hipersensibilidad
causada
determinar la prevencién de
en Ios
por el clareamiento
ya que el clareamiento
por si mismo debemos
y nosotros como profesionales
prevenirlo.
De acuerdo a la informacién mediante
la historia clinica,
obtenida evaluacién
se va adquirir la informacién visual,
técnicas
mecénicas
en el paciente.
Con esta investigacién hipersensibilidad
Por ello el interés hipersensibilidad maneras distintas
.
dental.
de estudiar la etiologia y el manejo
dentaria,
de generar maneras
se pretenderé dar a conocer la etiologia e
inducida por clareamiento
ya que sabemos
este problema,
que existe
ya que pueden
de la
distintos ocurrir
de
GENERAL
OBJETIVO
Identmcar la etiologia y manejo de la hipersensibilidad dentaria inducida por clareamiento
dental.
ESPECIFICOS
OBJETIVOS
-
Conocer
del claramiento
para determinar
la etiologia de la hipersensibilidad
para determinar
las caracteristicas
Ia hipersensibilidad.
o
Conocer
que lo causa.
o
Conocer brindar
el manejo un tratamiento.
de la hipersensibilidad
dentaria
para
ANTECEDENTES
un estudio clinlco
y col. (2001) realizaron
Haywood
el uso de cubetas
nitrato de potasio al 5% y 1000 ppm de fluoruro
4 Treinta pacientes
con el tratamiento.
dental
blanqueamiento
una escala
anéloga
del
proceso en
experimental
de sensibilidad.
de
su cubeta de
el
anote el nuevo valor de sensibilidad
Ia hipersensibilidad
mayoria
de los pacientes,
blanqueamiento
carbamida
en las cubetas
lo que permite
la hipersensibilidad
se dividieron
blanqueamiento
dental
para dental
10 el
que
analoga.
De de
grado
para
blanqueamiento nocturno
en la
con el proceso
de
en 21 arcos dentarios a base de peroxido
con desensibilizantes
de
agregados.
por la mitad para recibir los dos
por separado, nocturno
gel
de
con éxito.
al 10% y otro modificado
blanqueadores
algLm
continuar
con un agente blanqueador
Los arcos dentarios agentes
en la escala
tras blanqueamiento
Tam y col. (2001) compararon tras el tratamiento
requiere
el
que el uso del gel de nitrato de
Se concluyo
hasta completarlo
lapso
el gel desensibilizante
12 utilizaron
al 5% y fllJor aplicado
Ilevaba un
se
experimentaron
(53%)
de ellos,
con el tratamiento.
continuar
reduce
16
pacientes,
hipersensibilidad,
hipersensibilidad
por
de tratamiento.
periodo
al 10%.
del 1 al 10 segun
paciente
blanqueamiento
paciente
potasio
este
de
Luego
30
de carbamida
Si se presentaba
blanqueamiento
la
continuar
al método de
fueron sometidos
con peroxido
minutos.
los
de sodio reducen
tuvo un valor de dolor pretratamiento
Cada paciente
luego
nocturno
si
con un gel de
dental lo que permitiria
por blanqueamiento
hipersensibilidad
para determiner
dental nocturno
para blanqueamiento
por
llevando
a cabo eI proceso de
hemiarcadas,
una
mitad
con
peroxido de carbamida al 10% y la otra mitad con peréxido de carbamida al 10%, nitrato de potasio al 3% y fluoruro
de sodio al 0.11%,
por un
periodo de 14 dias. 5 Se concluyo que la adiclén de nitrato de potasio y
fonr
disminuyé
Leonard
Jr. y col.
potasio
y 0,11%
dentaria
en
una
ciego, se les asigné para su uso diario
tratamiento
al azar el agente
de
nitrato
desensibilizante
de
durante
y un gel placebo
el tratamiento
durante
14 dies
de
fonr
antes
del
los casos de hipersensibilidad
significatlvamente
al
el desensibilizante
usé
Este estudio sugiere que el uso
0,11%
y
14 dias previos
durante
hipersensibilidad
potasio
de
en este estudio a simple
que
grupo
30 minutes
con peréxido
desensibilizante
con el 78% del grupo placebo. de
3%
1 dia
del
de
dentaria
(hipersensibilidad
por 30 minutos
41%
si el uso
la hipersensibilidad
vital nocturno
sujetos participaron
en cubetas
al menos
comparado
reduce
total
de 3% de nitrato
reducia
riesgo
el blanqueamiento
blanqueador.
presenté
de
poblacién
determinar
propésito
compuesto
en peso de lones fluoruro,
al 10%. Cuarenta
carbamida
de
dental
hipersensibilidad
como
desensibilizante
durante
preexistente)
tuvieron
(2004)
de un agente
previo
la
signiflcativamente
por los pacientes.
reportada
como
agente
blanqueamiento
dental en grupos
de riesgo.
un gel de peréxido
con
nitrato
contenia permanecer
de
de 6 horas
durante
resultados
con
el uso
hipersensibilidad
por
desensibilizantes
agregados,
hipersensibilidad
método aclaramiento
por noche
que
ademas debia
agente
durante
2 semanas.
durante
6
la fase activa
(primeros dias). En total el 13,7% de los participantes
hipersensibilidad
Comparando
el
sodio,
el 36% reporté hipersensibilidad
de blanqueamiento presenté
de
con 22 particlpantes al 10%
de carbamida
y fluoruro
potasio
un minimo
Aproximadamente
menos
a cabo un estudio
y col. (2004) llevaron
Bowning tratados
seguro dental.
que
los 14 dlas que duré el tratamiento.
estudios de
Browning
al anadir
finalmente
previos
peréxido
demostré
desensibilizantes
no
de
incidencia
de carbamida
interfiere
que
se
sin
experimenta
concluyendo
con
el
de
agentes
ser un
proceso
de
Browning
y col.
(2008)
compararon
la sensibilidad ocasionada por
blanqueamiento dental nocturno en 5 grupos de personas utilizando oomo agents blanqueador a! peréxido
de carbamida
al 10%. El primer grupo
utilizé 9! agents blanqueador sin desensibiiizante, el segundo grupo usé 9! agents
blanqueador
més nitrato de potasio
al 3%. el tercer
el
grupo
agente blanqueador més nitrato de potasio al 0.5%, el cuarto grupo el
mismo agente blanqueador sodio al 0.25% (Opalescence
més nitrato de potasio at 0.5% y fluoruro de PF al 10%), finalmente al quinto grupo se le
asigno un gel placebo. Se encontré diferencia significativa de sensibilidad entre los grupos.
Entre el tercer,
cuarto
y quinto grupo
no se encontré
diferencia significativa. Se encontré diferencia significativa entre el primer y tercer grupo. Finalmente tampoco
hubo diferencia significativa entre el
primer y segundo grupo. Por lo tanto se llegé a la conclusién de que la adicién de un pequeno porcentaje de nitrato de potasio a un blanqueador mostré una reduccién significativa de hipersensibilidad post operatoria interferir en la efrcacia del agente blanqueador.
sin
l.
MARCO
1.1.
TEORICO
HIPERSENSIBILIDAD
DENTINAL
dentaria se define como la presencia de un dolor
La hipersensibilidad
agudo, corto que se origina por cambios térmicos, téctiles, osmotlcos no
que
quimicos
pueden
ser
descritos
por
otras
y o
patologlas
enfermedades.(1,2) El dolor causado
por la hipersensibilidad
por una pulpitis
reversible,
respuesta
al examen
presenta
con pérdida
clinico,
dental es similar a la causada
el dolor es leve o moderado.
donde
el diente
de esmalte/cemento
o historia
durante
periodontal
provocado
por estimulos
la
térmicos
es transitorio,
la eliminacién
del estimulo,
hay ausencia
de dolor reflejo y en dchbito
radiogréflco
no deberia haber compromiso
El diagnostico una
diferencial
con
predisposicion.
el
tales
como
dolor con
es negativa,
supino y en el examen
periapical.
(3)
debe tener en cuenta
problemas
circundante
periodonto
El
desapareciendo
a la percusion
de hipersensibilidad
de variables,
cantidad
problemas
la respuesta
dental o por
célculo.
de
eliminacién
se
de intervencién
dental reciente, tales como en el caso de blanqueamiento terapia
En
dental
con hipersensibilidad
y
con
el diente,
condiciones
de
(4)
La hipersensibilidad
dentaria primaria se entiende que es la originada
por la exposicion
de la dentina al medio bucal debido a factores
erosivos, abrasivos, es generada
haya
expuesto
abfracciones,
producto
dentlna
etc. La hipersensibilidad
de cualquier
o cemento
paciente resulte con hipersensibilidad.
procedimiento
y que después
(1)
secundaria
terapéutico
del mismo,
que
el
1.1.2. ETIOLOGIA una hipersensibilidad
Para que aparezca
dental es necesario
que la
siempre esta proteglda
por el
dentina,
que en condlciones
normales
esmalte
o cemento
haya perdido esta proteccion
y encia,
y que los
tt'Jbulos dentinarios.
al medio oral. A partir de este momento los estimulos
Estén expuestos que se produzcan excitar
en la boca son capaces
Ias terminaciones
nerviosas
la dentina
de atravesar
y
que dan la sensacion
pulpares
dolorosa a nivel del sistema central. (5) Existen
gran cantidad
dentinarios
y,
de situaciones
dentinaria
hipersensibilidad
1. Mal cepillado
son
tanto,
por
capaces
de
la
los tubulos de
aparicion
entre Ias mas frecuentes:
dental: la hipersensibilidad
que se da por desgastes
de exponer
responsables
dental
es un fenomeno
dentinaria
causada
por un brusco
lo
cepillado
que va a dar a lugar la abrasion y por ende recesion gingival quedando expuesto
el cemento.(5)
2. Dietas
y bebidas
dentinaria
con dolor seria la ingesta
quimicamente
amargos
disolucién
acidas:
la dentina,
o acidos.
Estos
progresiva
como
de écidos
por ejemplo
alimentos
de los prismas
y abrasion
desmineralizacién
de las causas
otra
quimica
de la exposicién
que pueden
lesionar
los alimentos
dulces,
ricos en acidos
del esmalte, del esmalte,
una
producen
por consiguiente Ia dentina
y el
cemento.
3. Se debe de realizar un examen presencia lesiones
de
hipersensibilidad
cariosas.
adaptadas. (5)
restauraciones
clinico minucioso dentinaria, fracturadas
para determiner
veriflcando o Prétesis
si
la
existen
Fijas
mal
4. El dolor de la dentina los
tabulos
fractures
se debe al movimiento
dentinarios.
Si
de restauraciones, los
reciente,
dientes
la
dentina
con
vital
pulpa
por
expuesta
micro tiltraciones,
dentro de
de liquidos
esté
tratamiento
presentan
caries,
restaurador
hipersensibilidad
dentinaria. (7) 5. Con frecuencia, la hipersensibilidad
dentinaria esta acompanada
por
por la pérdida
la presencia de recesién gingival, la cual se caracteriza
de estructura dentaria en la regién cervical del diente. este es un factor para el surgimiento
predisponente
dentinaria.
de la hipersensibilidad
(8) 6.
Causas
existen
iatrogénicas:
acompar'ian
con frecuencia
dental
el efecto
a.
como
Los
a.1.
y, en menor
eliminacién
de cemento,
dentinarios.
hipersensibilidad
se
relacionados
con
la
son:
periodontal:
La cirugia
tlibulos
mas
odontolégicos
dental
El tratamiento
que
de una hipersensibilidad
secundario.
tratamientos
hipersensibilidad
dentales
tratamientos
de la aparicién
medida,
Como
dato
de la encia
curioso
dental es la primera
conllevan
la
y la apertura
de
hay que constatar
que
la
causa que citan los pacientes
como excusa para no acudir al mantenimiento a.2. El blanqueamiento
radicular
el raspado
la recesion
periodontal.
(6)
dental:
Los peréxidos que se emplean son capaces de remover el cemento y la dentina, exponiendo
el tabulo y originando
una hipersensibilidad
dental de manera frecuente. (7) a.3. Protesis
fijas:
Las preparaciones
un intenso
tallado
de las piezas dentales para prétesis fija requieren
de sustancia
dura
que puede
traer
muchas
Esta forma de preparacion
complicaciones. riesgo
de
hipersensibilidad
endodoncias
que podrian
post
invasiva
operatorias
presenta
dar lugar a la pérdida de la vitalidad
Asi mismo se debe de realizarse
una buena adaptacién
(8)
DE LA HIPERSENSIBILIDAD
1.1.3 MANEJO
Otra medida que se ha adoptado
desensibilizantes
componentes
han evaluado
|os productos
en
no compromete
de |os
es la lnclusién
formulaciones. como
Varios de
componentes
al reducir
su eficacia
demostrando
la
confirman
que el uso
Ia eficacia aclaradora
de geles a
dental. Otros estudios
de desensibilizantes
las
a |os desensibilizantes
blanqueadores
hipersensibilidad
la preparacién
para mejorar
a base de peréxido de carbamida
geles blanqueadores
estudios
pulpar.
y cementado
de la misma por que podria traer la misma complicacién.
de
mayor
complicaciones
y
también
base de peréxido de carbamida (9) El
enfoque
tiempo
del
pasivo fue
blanqueamiento
usado
tratamiento
de
inicialmente.
lncluia
de uso 0 de la frecuencia
de aplicacién,
temporal del proceso de blanqueamiento. el
tratamiento
podria
hipersensibilidad.
ser
reanudado
hipersensibilidad la reduccién o incluso
por en el
interrupcicm
Después de la interrupcién, al
no
mas
presentarse
A pesar que el enfoque pasivo ha tenido cierto éxito,
|os pacientes y dentistas prefieren utilizar un enfoque mas activo.(10,) Desde que la hipersensibilidad
dentaria durante el blanqueamiento
muy comL'Jn y mas aun impredeclble,
cuando
ocurra
por lo tanto
debera abordarsela
odontologo
deben
y paciente
es
clinicamente
estar
preparados ante la posibilidad de presentarse este efecto secundario. (13) En lineas generales las terapias activas para la hipersensibilidad incluyen tanto |os agentes que obstruyen agentes
que
intradentales,
pueden
disminuir
la
|os tabulos
excitabilidad
0 ya sea el uso de la combinacién
dentinarios de
|os
dental y los nervios
de ambos.
El
tratamiento
utilizado
exacto
de la etiologia
depende
individual
del
problema y la magnitud del dano a los tejidos dentarios. (14) Estrategias
para
el
blanqueamiento
dental
realizadas
previas
las
hipersensibilidad
de
manejo
aditivos
Los compuestos
con
el
como
proceso
de de
a geles blanqueadores
y
(13)
desensibilizantes
sido el fluoruro
han
por
incluyen
reduccién/eliminacién
relacién
de uso casero coadyuvante.
més utilizados dental
en
desensibilizantes"
productos desensibilizantes
blanqueamiento
y
asociada
en la actualidad
al blanqueamiento:
preexistente
blanqueamiento:
la hipersensibilidad
como las que existen
de sodio
durante y nitrato
el de
potasio, combinados o solos en algunos productos. (9)
2.1. AGENTES TERAPEUTICOS El
entender
dentaria
los
mecanismos
nos provee
desensibilizantes.
de
hidrodinamicos
de una base
Los agentes desensibilizantes
blanco varios puntos
hipersensibilidad
para el desarrollo
de la secuencia
de terapias
podrian elegir como
hidrodinémica,
que puede ser
interrumpida por diversas acciones. (15) Con base 3! planteamiento
antes descrito, los objetivos terapéuticos
SO:
1. Saturar
el medio
extracelular
de la fibra
nerviosa
a través
de
sustancias a base de nitrato de potasio, oxalato de potasio o citrato de potasio. 2. Sellar los tabulos dentinarios
a través de precipitados
nuoruros (sédico, estanoso o monofiuorurofosfato),
iénicos como
oxalatos (potésico,
férrico, de aluminio 0 de calcio) y citratos (de potasio 0 de calcio). 3. Sellar los tubulos dentinarios
con barnices
o adhesivos.
4. Bloquear respuesta
o fljar
5. Desarrollar de irritantes Todos
proteinas
tipo neuropéptidos
sobre
la
barreras
o biolégicas
quimicas
buscan
estos factores
dentinaria,
fisicas,
para evitar el paso
al complejo dentinopulpar.
dentinopulpar,
Los agentes desensibilizantes
de equilibrio
de la permeabilidad
estable.)
en la actualidad
tépicamente
aplicados
del complejo
hidrodinamico
el equilibrio
un estado
generando
con una presién pulpo-dentinaria
son téxicos.
2.1.1.
actuan
que
nerviosa.
no
(15).
SATURADORES
a base de nitrato de potasio,
Son sustancias
de potasio
oxalato
o citrato
de potasio, cuyo objetivo es el de saturar el espacio subodontobléstico potasio y asi evitar la despolarizacién en mayor
se va a encontrar
interior del tabulo
el
en
el potasio terminaciones
y de esta manera
saturar
libres responsables el medio
nerviosa al impedir la respuesta Comercialmente
enjuagues,
los
cremas
los saturadores
odontoblastica
subodontobléstico
espacio
nerviosas
evitando
en
para poder
donde
al
depositar
encontramos
de la respuesta
pulpar aguda
la despolarizacién
de la fibra
dolorosa.
saturadores
dentales
de la
se base en poder llevar la sustancia
la barrera
y pasar
de
ya que el potasio
en el medio extracelular
concentracién
La problemética
fibra nerviosa.
de la membrana,
se
encuentran
y geles. De las tres formas
los mas efectivos
contacto con la zona afectada.( 15)
en
forma
comerciales
son los geles por estar mas tiempo
de
de en
a.1 NITRATO DE POTASIO
Hodosh (1947) publica un estudio refiriéndose al nitrato de potasio como un nuevo desensibilizante
el cual pasa facilmente a través del esmalte y la
dentina hacia la pulpa en cuestion de minutos. el
1980
Desde
desensibilizantes
humano.
uso
del
Hay dos fuentes
profesionales
pastas desensibilizantes.
Se cree que el potasio hacia
Ia pulpa
La fuente
clinica en el uso
de potasio:
formulas
mas conocida son las
reconocido
efectivo.(17)
actlJa al penetra y crear
dentales
pastas
Es el anico ingrediente actualmente
en el esmalte
un efecto
del estimulo, despolarizando
transmisién
en
potasio
de nitrato
principales
y productos de mercado.
por la FDA como un desensibilizante
viajar
de
nitrato
ha demostrado a largo plazo seguridad
calmante
y la dentina
al interferir
para
con
la
al nervio que rodea al proceso
del odontoblasto.(17)
Después
de la despolarizacién
nerviosa
en la respuesta
al estimulo
nervioso, este no se puede repolarizar,
por lo que la excitabilidad
del
nervio es reducida.
del nervio en la transmision
del
asi como la habilidad
dolor, por lo tanto el nitrato de potasio tiene un efecto casi anestésico
en
el nervio.(13)
La evidencia sensibilidad
cientifica
que apoya el uso de sales de potasio para la
Ieve se basa principalmente
donde se demostro que la actividad
en estudios in-vivo en animales,
nerviosa
intradental
en dientes
de
gato puede ser reducida por el potasio mas no por las sales de sodio.9 El fIL'Jorse agrega al nitrato de potasio, porque se cree que el floor ayuda en la reduccicm de la sensibilidad
mediante
el bloqueo de tLIbulos
dentinarios, reduciendo el flujo del fluido a la camara pulpar.(17)
Trabajos posteriores in vitro donde utilizaron nervios espinales de ratas, revelaron
que si se incrementaban
las concentraciones
medias
del ion
potasio (K+) desde sus valores normales de 4 mEq/L a 8 y 64 mEq/L, los
potenciales de accién nerviosos descendian de modo en respuesta a la dosis. La accién era reversible. retornaban
claramente
De esta manera,
conduccién
El 1995, Jerome
las elevaciones
un estudio
publicé
de casos describiendo
la
bloquear
de potasio,
se reemplazo
blandas
conteniendo
el dentifrico.
aumento
a
por el uso de
el cepillado
El uso del sistema de entrega
la eficacia del dentifrlco
el tiempo de contacto
una técnica
con un dentifrico
se cepillara
de nitrato
cubetas
de K+ podrian
dentaria en pacientes tratados post clrugia
en vez de que el paciente
periodontal,
en cubetas
altas de K+
de los nervios también retornaba.
nerviosa.(12)
para tratar la hipersensibilidad
base
en cuanto las concentraciones
a lo normal, la sensibilidad
de nitrato de potasio ya que
con el diente se incrementaba
al compararlo
con el
cepMado. El advenimiento
que contienen
un enfoque
ha ayudado
desensibilizantes
aplicados
en gran medida
mas activo en el tratamiento
los pacientes
2.1.2.
de los agentes
potasio
un medio simple y efectivo
al dentista
de la hipersensibilidad para controlar
en cubetas
a adoptar
y ofrece a
su tratamiento.(1?)
PRECIPITADORES
Los precipitadotes, monofluorurofosfato concentracién
tienen como sustancia activa a los fluoruros (de sodio, 0
de
estano).
Estos
fluoruros
con
pH
neutro,
apropiada y tiempo de contacto lo mas prolongado posible,
favorecen el precipitado
icmico de calcio dental y crean sales de fluoruro
de calcio, con el objetlvo de taponar los tubulos dentinarios y asi lograr un
equilibrio de permeabllidad erradicando la hipersensibilidad. Es importante que Ios fluoruros que se utilicen sean neutros y no acidos, ya que estos aumentan
la hipersensibilidad
dentaria,
caida del pH creando un cambio de osmolaridad
por ocasionar
una
dentinarla y aumentando
la presion de fluidos, dando como resultado una respuesta dolorosa.
Los productos comerciales
a base de fluoruros se encuentran en forma de
dentifricos, enjuagues, geles y barnices. No es recomendable el uso de
geles por un tiempo mayor de 15 dies, ya que los fluoruros de alta a precipitarse
como en el caso de los geles, empiezan
concentracién
cambios de coloracién
forma amorfa generando
en
dentaria.(16)
b.1. FLOOR Es un elemento halégenos,
El
fluor
no metal,
clasiticado
que a temperatura
ambiente
Ia
posee
en asociacién
con otras sustancias
(F-); sin embargo,
de
puede
Ia forma
no
(HF)
el 99%
mineralizados
intercambio
isoiénico
mas
conocido
tipos de
(2HF) o
de écido fluorhidrico
disociado,
de
influencia
bajo
la
fluoruros
se debe,
estén
en el manejo
disminuir
la sensibilidad
en el organismo
se
La afinidad selectiva del fluoruro
por
del fluoruro
y heteroiénico
utilizados
dentinarios,
los
se lo encuentra
siempre
con las que forma diferentes
en los tejidos calcificados.
los tejidos
Los
elemento
de
gaseoso.
iénica y del pH de la solucién.
Aproximadamente encuentra
el
en estado
el floor estaré bajo Ia forma de ién fluoruro adoptar
hidrégeno
concentracién
ser
a lo cual en la naturaleza
Generalmente,
compuestos.
fluoruro
de
propiedad
debido
electronegativo,
de la categoria
dentro
se encuentra
a corto
los
de
periférica
mediante
coml'mmente
tépicos
agentes
de la hipersensibilidad
dentaria.
El floor puede
Ia oclusién
de los tabulos
de fluoruro de calcio en los
por la precipitacién
posiblemente
a los procesos
plazo,
en los cristales. de
dentro
presente
tubulos, (15) a través de un proceso de cristalizacién
reduciendo
asi el
flujo de los fluidos hacia la pulpa.Sin embargo, aun asi las moléculas de peréxido
pequerias
en contacto
reacciona
con
pueden
viajar
entre
proporcionando
la precipitacién
una reduccién también
la
dentales
las estructuras
quimicamente
lo que provoca disminuyendo
que
los
espacios
de los tabulos.( 19)
Al entrar
floor
tan
son
intersticiales
con
iones
los
de cristales
de fluoruro
en el diémetro conductividad
mineralizadas,
calcio
y
eI
fosfato
de calcio (CaF2),
de los tabulos dentinarios, hidréulica
de
la dentina
y
diiicuitando la difusién del peréxido de carbamida en ia estructura dentinaria. Estos cristaies se forman especialmente en la entrada de los
tubulos dentinarios, cuyo contenido iiquido as rice en iones caicio y fosfato.
El fluoruro de caicio actua como un reservorio
muy inestable
un compuesto apiicacién.
Por esta razén,
varias apiicaciones
répidamente
después de su
de fluoruro de caicio son muy pequefios
0.05 nm), hacienda
fluoruro sea de aorta duracién
aplicaciones.
y se disocia
los cristales
Ademés,
(aproximadamente
que libera ei fluoruro ai
(medic iiquido del esmaite). Sin embargo, ei CaF2 es
nuido adamantino
que el efecto desensibiiizante
y poco eficaz cuando
son realizadas
del
pocas
los compuestos a base de fiaor requieren
para obtener un efecto significativo en la reduccién del
doior.(20) 0 Agentes
blanqueadores
con fluoruro
El fluoruro de sodio se puede aplicar de diversas formas durante ei tratamiento
diario en colutorios,
bianqueador.
desensibilizantes
como parte de productos
a base de Mar y nitrato de potasio. aplicado en cubetas,
0 como un gel neutro también de apiicacién en cubetas.(20) El fluoruro es oomLmmente agregado
en algunas
marcas de geles de
perbxido de carbamida para Iimitar la permeabiiidad del tejido dentinario y por lo tanto ia penetracién del peréxido de hidrégeno. reduciendo asi Ia sensibiiidad dentaria de aigunos individuos inducida por el blanqueador.
Debido al uso de enjuagatorios demostrado
que restauran
fluorados (0.05%F-). los cuaies han
los tejidos dentaies ablandados
y que existe
una remineraiizacién por la apiicacién del fluor tépioo (2.23%F-, 0.2%F-) en un esmalte que ha sido previamente que ei fliior incorporado esmalte
un incremenio
bianqueado,
en ei agente bianqueador en la resistencia
la capacidad de bianqueamiento
se podria suponer
puede producir en el
a la desmineraiizacién,
sin inhibir
del peréxido; como io han demostrado
estudios donde ia adicién dei m'mr en ei gel blanqueador no iniiuye en la
incluso
blanqueadora.
capacidad
base de peréxido de carbamida el grado
disminuye
mejorar
puede
las propiedades
de
Existe un estudio donde el uso de un gel blanqueador a
remineralizacién.
al 10% fluorado (0.5%F-) con pH neutro
de superHcle
que no tenian
geles investigados
reblandecida
con otros
comparandola
el ién fluor incorporado
ademas de pH
bajo. (10)
ACP
b.2.
se
Actualmente, diferentes nuevos como
afladido
Se considera
tLlbulos
Existen
escasos
afecta
el
amorfo
(ACP)
la disminucién
en
en
se forman
que
desensibilizantes
compuestos
de
dental.
estudios
la
dentaria
superficie
de la interaccién
que comparan
de
potencial
la
De estos
ha sido identificado hipersensibilidad
que el ACP reduce la hipersensibilidad
defectos
y
hidroxiapatita
de calcio
interviniente
agente
muchos
los geles de blanqueamiento
el fosfato
agentes,
dentaria.
de
han
para mejorar
con
del ACP
por bloqueo
cristales
de
y carbonato.
si la adicién de este agente dental
blanqueamiento
de
los
geles
blanqueadores.(21).
3.1.
TECNICAS DE BLANQUEAMIENTO DENTAL
3.1.1. BLANQUEAMIENTO
EN EL HOGAR
El blanqueamiento en el hogar con cubeta es una técnica que incluye el Uso de una cubeta plética transparente confeccionada por el dentista. lo que posibilita la aplicacién del gel blanqueador por el propio paciente en 8u casa,
siempre
blanqueador
con
que suele
la
supervisién
utilizarse
del
odontélogo.
El agente
es el peréxido de carbamida en
concentraciones del 10 al 17%. Este se utiliza frecuentemente para el
blanqueamientode dientes vitales, pero también puede ser indicado para dlentes no vitales. Otra opcién es el empleo de peroxido de hidrégeno en del 3 a 9% durante de 30 minutos, de una a dos veces
concentraciones
por dia. Debido a que la efrcacia del blanqueamiento se basa en una proporcién de tiempo y de dosis, concentraciones mas allas disminuyen el para alcanzar
requerido
tiempo
de
periodos
mas
tiempo
los resultados
y mas bajas requieren
para
prolongados
resultados
alcanzar
similares.(23) HIPERSESIBILIDAD
3.1.2.
El per6xido
AL PEROXIDO
de carbamida
al 10% en una solucién acuosa se utiliza en la
mayoria
de kits de blanqueamiento
solucion
de peroxido
El peréxido
de carbamida
Esta
solucién
al 15-20%
de hidrogeno
de peréxido
al 35%
al 5.4%, y la solucién
al 35% que no esta destinado
domiciliario,
emite
La solucion
al 7%.
de carbamida
como equipo
para el
esta disponible
por el odontélogo.
supervisado
al 15% emite peroxido de hidrégeno
uso del paciente
en una
Se descompone
al 3.35% y de urea al 6.65%.
liquido
domiciliario
al 20% emite peréxido
Una solucion
domiciliario.
de hidrogeno
de carbamida
blanqueamiento
DE CARBAMIDA
peréxido
sino al procedimiento
de hidrogeno
al
clinico.
al 10%,
puede
provocar dario a los tejidos blandos y, por eso debe utilizarse dique de coma con protector
de tejido blando.
Ias altas concentraciones
que las bajas
de peroxido
de 20 carbamida
sin provocar
concentraciones,
son mas eficientes
la sensibilidad
dentinaria,
siendo un proceso mas eficiente y répido.
La implicacion
clinica nos revela que a corto plazo en el blanqueamiento
en casa, con un 10% de gel de peréxido
tejido
pulpar.
Los
minimos y facilmente
efectos
adversos
reversibles
de carbamida,
a este
es seguro para el
procedimiento
con el cese del tratamiento.
han sido
Podemosobservaren el presente relato que ei empleode peréxidodo como
efectivo
fue
al 16%
carbamida
no provocando
blanqueador,
agente
sensibilidaddentinaria.(22) EN EL CONSULTORIO
3.1.3. BLANQUEAMIENTO
en el consultorio
El blanqueamiento
de hidrogeno
emplea el peroxido
se realiza
Como Ia aplicacién
dental es una técnica en la que se
aI 35% como agente blanqueador.
en el consultorio,
atencion clinica y como consecuencia es preferentemente eI paciente
indicada
desea
reducir
disciplina para utilizar como
es necesario
esos pacientes, arcadas
Esta técnica
el tiempo
en la técnica
e inferior
de hidrégeno profesionai
al 35%
y no tiene el perfil o la
de blanqueamiento el blanqueamiento
también
a diario,
en el hogar.
Para
simultaneo
de las
tanto para dientes vitales como
de consultorio
en forma
en la cémara
pulpar,
de polvo,
mediata,
algunos
autores
que utiliza peroxido
con éste colocado
seguido de un apésito
por el
de demora.
El
a su casa y en otras sesiones clinicas pueden realizarse
paciente
regresa
nuevos
cambios
emplear
una técnica
del
agente inmediata
directamente
aplicando
de tratamiento
para los dientes desvitalizados,
una técnica
indican emplear
mayor costo. Esta técnica
grupos de dientes, o cuando
en consultorio.
estar indicada
puede
no vitales. En particular
22
exige mas tiempo de
individual con gel blanqueador
puede estar indicado
superior
presenta
para pequehos
Ia cubeta
DENTAL
blanqueador con peroxido
en la dentina
para acceso de carbamida
oscurecida
dentro
endodéntico
y
al 35 o 38%, de la cémara
pulpar (23)
3.1.4. HIPERSENSIBILIDAD
AL PEROXIDO DE HIDROGENO
Peréxido de hidrogeno va desde 4% hasta 9.5%.4 Otra opcion es el peréxido de hidrogeno minutos
dos veces
en concentraciones
ai dia.
de 5.5% a 7.5% durante 30
La mayorla de los agentes blanqueadores contienen peréxido d9 hidrégeno en alguna forma. El peréxido de hidrdgeno se descompone en agua y oxlgeno.
Las moléculas
la molécula
liberando
de oxigeno
de pigmento
penetran
en el diente
el blanqueamiento
y produclendo
dental.
La presentacién para dientes
viene en concentraciones
concentraciones técnica
3.2.
del 1.5 a los 9%. indicadas en el hogar y en
vitales con la técnica de blanqueamiento
y no vitales
con la
de riesgo y las causas de la sensibllidad
dental
del 30 al 38%,
para diente
vitales
en el consultorio.
EFECTOS
Los posibles
SECUNDARIOS
factores
Ia sensibilidad
incluyen
del ingrediente
el pH de la solucién
de
activo de blanqueo, y la
diaria de la aplicacién.
frecuencia
dental es el problema
La sensibilidad técnica
del paciente,
inherente
la concentracién
blanqueamiento,
O ADVERSOS
Estudios
clinicos
peréxido
de hidrégeno
sensibilidad
mas significativo
asociado con la
en casa.(22)
de blanqueamiento
recientes
en el que se realiza
informaron
una variacién
blanqueamiento
con
en la intensidad de
dentaria que persistia por 24 a 48 horas después de la sesién
de blanqueamiento.(23) La sensibilidad
dental ha sido atribuida
a la penetracién
de peréxido de
hidrégeno en la cémara pulpar, por lo cual se especula que al disminuir Ia concentraclén
blanqueo
de peréxido
puede reducirla,
de hidrégeno
o la duracién
de la aplicacién
de
pero también puede reducir el blanqueamiento
dental.
Debido a los posibles efectos secundarios, el tejido blando debe estar protegido
para limitar el contacto del peréxido con la encla.
Los peréxldos en concentraciones de 30 a 35% son céusticos y pueden causar dal'io tanto en la gingiva como a toda la mucosa oral en
general.(24) El uso de la baja ooncentracién
de peréxido de carbamida al 10%, es
poco probable que cause lrritacién de los tejidos blandos, a comparacién concentraciones
de mayores
pueden
de causar
ser mas susceptibles
irritacién reversible por ser causticos. (23)
La US Food and Drug Administration(FDA) de hidrégeno
al 3% y el peréxido
ha reconocido que el peréxido
de carbamida
de 10% y 15%, son
para uso oral.(23)
seguros
4. COMPARACION DE MARCAS 4.1.
WHITENESS
HP MAxx es un aclarador
Whiteness aclaramiento
de colorantes
conjunto
(altera
de dientes
de carmin
convierten
vitales
especiales
intenso
a base de hidrégeno
y no vitales.
El producto
al 35% para contiene
un
que actuan como barrera absorbente
para verde) y cuando irradiados
con luz, Ia
en energla térmica que acelera el proceso de penetraclén de
peréxido en la estructura dental y por consiguiente acelera el proceso de aclaramiento.
23
Ademas de los colorantes,
el producto contiene una carga inorgénica que
actua como barrera y colector de ondas de calor. Esta barrera hace que las ondas
aclaramiento directamente
de calor
y
sean
por
aumentando
utilizadas
consiguiente
en el gel para la aceleracién
evitan
su temperatura,
que
provocando
alcancen
la
del
pulpa
sensibilidad.(22)
VENTAJAS
- Presentacién
en dos fases, peréxido y espesante, que permite que el
producto sea manipulado
- La presentacién
apenas
en la cantidad
necesaria.
24
en dos fases permite que la vialidad del producto sea
mayor (2 arios).
- Posee bloqueador
de calor en la composicién para minimizar Ia
sensibilidad que puede ser causada por fuentes aceleradoras.
- Acomparia un frasco con solucién enzimatica(NEUTRALIZE)que es utilizado cuando hay contacto accidentaldel peréxidoen la mucosadel paciente.
- Puede ser usado en arcadasenteraso dientesindividuales. - Excelente
-
pH neutro.
viscosidad.
- Mas rapido.
- Mas eticaz en la disminucién de la sensibilidad al tratamiento.
- Mejor relacién costo por beneficio. . Seleccién
de mezcla en el momento de la preparacién
sin pérdidas por
exceso o falta de material. ser utilizado
Puede
con 0 sin fuente
de aceleracién.
APLICACION
Realizar
una
presencia
buena
de caries,
recesiones
evaluacion
de
restauraciones
gingivales,
y otras
gingivitis
ser verificadas
importantes
deben
Providencie
su proteccion
la cavidad deficientes,
bucal fisuras
caracteristicas
y tratadas
y la del paciente.
antes
del
paciente;
en el esmalte,
que se juzgan
del procedimiento.
Se realizaran
los siguientes
pasos:
Paso 1 Seleccionar
y registrar
el color de los dientes del paciente a través
de una escala de colores y/o fotografia antes de iniciar el blanqueamiento. 25
Paso 2 Realice
el aislamiento
fotopolimerizable)
relativo con Topdam (protector gingival
cubriendo la encia marginal y las papilas con una capa
de 3 a5 mm de largo y maximo
aproximadamente
1 mm de espesor. La barrera cubre
0,5 a1 mm de la superficie dental. Esta etapa es crucial
para que se evite el contacto del peréxido con la encia. Usar el retractor labial
para
facilitar
la aplicacién
del protector
gingival
y también
del
blanqueador. Paso 3 Polimerizar
foto polimerizacién
la resina Topdam utilizando de 20 a 30 segundos de
para cada grupo de 3 dientes. El protector gingival que
se forma es rigido e indisoluble. va a prevenir eventual irritacién por productos agresivos. Paso 4 Se utiliza la placa de mezcla que acompana el kit, mezclando la fase Peréxido (fase 1) con la fase Espesante (fase 2) en la proporcién de 3 gotas de Peréxido para 1 gota de Espesante. La mezcla de 3 gotas de Peréxldo para 1 gota de Espesante
diente.
Para linea
de sonrisa
es suliciente para la aplicacién en un
(10 dientes)
generalmente
21 gotas de
peréxido para 7 gotas de espesante son suficientes. Agitar vigorosamente el frasco del espesante
Paso
5 Con
la ayuda
supemcie vestibular
utilizar
del
para acelerar
gel.
de exposicién
la
cada
equipo
de luz. Seguir
a premolares),
En el caso que se quiera
inicie la aplicacién
hay un protocolo
las instrucciones
recomendando
sobre cada diente alternadamente
de premolares la superlicie
Para
el proceso
un fotopolimerizador,
Considerando
20 segundos
cubrir totalmente
un poco en las caras incisaly oclusal. La capa de
entre 0.5 y 1mm de espesor.
un equipo
aplicacién tiempo
tener
de un pincel o espatula
de los dientes a ser blanqueados, incluyendo las inter
y extiendo
proximales gel debe
antes de utilizarlo.
de luz tras la
especiflco
de
del fabricante.
26
aplicar su luz durante
(generalmente se trabaja
manteniendo una distancia de 5 a 10mm de
del gel. Para cada aplicacién de gel intentar hacer dos
pasadas de luz.
Paso 6 Dejar el gel permanecer sobre la superficie dental por 15 minutos desde el inicio de su aplicacién.
Con la ayuda de un pincel 0 micro
aplicador moverel gel sobre los dientes de tree a cuatro veces para liberar
eventuales
burbujas
de oxigeno
generadas
y renovar asi el mejor
contacto posible del gel con los dientes. Al final del tiempo recomendado,
aspirar el gel con una cénula aspiradora (por ej. canula de endodoncia) y limpiarlos
con una gasa para dejarlos Iistos para recibir una nueva porcién
de gel. Reaplicar el producto por dos periodos mas de 15 minutos.
Paso 7 Al 0nal del tratamiento aspirar el gel y lavar los dientes. Remover 9! protectorginglval destacandolo con una sonda exploradora.(22)
SECUNDARIOS
EFECTOS
Hay casos en que la sensibilidad o 2 horas
En
después).
prescribir un analgésico
una vez al dia.
El blanqueamiento calcificacién
rehidratacién
hacer
puede
debido
del
aparecer
al blanqueamiento
éstas éreas. En algunos
o destacar
diferenciado
areas de hipo
(mas intenso)
casos esas manchas desaparecen
esmalte
con fonr
tratamiento
alta se recomienda
de sensibilidad
y aplicacién de Desensibilize KF 0.2% en la férula
durante 10 minutos Ia aplicacién de Desensibllize no
para blanqueamiento debe exceder
aparece solamente tras el tratamiento (1
casos
tras
de esas
Ia conclusién
del
también
regiones
de
debido a la 27
blanqueamiento. puede
ayudar
El
en su
desaparicién.
del producto
La exposicién
por periodos
prolongados
a temperaturas
superiores a 40°C puede resultar en alteracion o derrame del producto. El uso durante el embarazo y Iactancia no es recomendado.(22)
4.2.
W es un gel de peréxido de hidrégeno al 40% con pH
OpalescenceBoost neutro
para
una méxima
eficacia
y seguridad.
Tras su activacién,
se dispensa directamente desde la jeringa. El producto
OpalescenceBoost
fluye de forma uniforme
y no se derrama. Su distinguible color rojo
contribuye a una colocacién adecuada y asegura su remocién completa. Se recomiendan minutos.
dos aplicaciones
Se puede
realizar
de 20 minutos
una tercera
aplicacién
por sesién, de 40 de 20 minutos de
duracién si no se han logrado los resultados deseados y el paciente no experimenta sesion.(22
sensibilidad.
No
realice
mas
de
tres
aplicaciones
por
VENTAJAS
- Potente
peréxido
de hidrégeno
al 40%.
- No se necesita luz! - Férmula PF patentada para fortalecer el esmalte, disminuir
la sensibilidad
y prevenir la caries.
- Gel fresco para cada aplicacién. - Ideal arcadas
para
el blanqueamiento
de piezas
dentarias
individuales
0 de
enteras.
APLICACION Realizar presencia
una
buena
de caries,
evaluacién restauraciones
de
la cavidad deficientes.
bucal fisuras
del
paciente;
en el esmalte,
gingivales, gingivitis y otras caracteristicas que se iuzgan
recesiones
importantes deben 56f verificadas y tratadas antes dei procedimiento Se realizarén los siguientes pesos: Paso 1 Se aplica una barrera de OpalDam
espacios
interproximaies.
sobre la encia. Seliando Ios
Montar ia resina aproximadamente
0,5 mm
sabre ei esmalte seoo para sellar. Fotocurar la resina 20 segundos por ancho de guia para polimerizar.
Paso 2 Aplicar OpalescenceXtraBoost con la punta Black Micro FX. Paso
3 29 Aspirar 3! gal antes de anjuagar para evitar salpicaduras. La punta White
Mac
0
una
punta
de
succién
oontrolada sin remover la barrera
quiniirgica ofrecen
aspiracién
de resina. Enjuagar y evaluar si es
necesario bianquear més.(22)
EFECTOS
SECUNDARIOS
Si 33 presenta una sensibilidad muy alta. coiocar desdensibilizante par 10 minutes en una féruia para blanqueamiento.
No se utilize an pacientes con sensibilidad oonocida a peréxidos. glicoies. acniatos
u otras resinas.
Las areas do hipo caiciiicaoién" aunque no seen clinicamonta visibles,
pueden existir. Estes blanqueatanmés répidoque a! esmaitenormal.A medida qua oi paciente oontimio can a! bianqueamiento. oi color 38
volveré mas homogéneo.(22)
ll.
CONCLUSIONES
El tratamiento dental no es un tratamiento
El nivel de sensibilidad menor intensidad
El
blanqueamiento Se
puede
ambas
que en
del
promedio
presentado
tiempo
estĂŠtico definitivo
en la marca Whiteness es de
el Opalescence.
de
acciĂŠn
en
el
tratamiento
de
dental del Whitenneses menor que el Opalescence
lograr
blanqueamientos
dentales
significativos
con
marcas.
A
lll.
RECOMENDACIONES
Se recomienda hacer un diagnĂŠstico previo al blanqueamiento dental para poder elegir producto adecuado. Se recomienda hacer un diagnostico previo al blanqueamiento dental para poder elegir un agente blanqueador adecuado. Se recomienda tratamiento
el blanqueamiento
dental como una alternativa de
estĂŠtico a pesar de producir hipersensibilidad
Se recomienda
que en casos de sensibilidad
blanqueamiento.
utilizar un agente blanqueador
dentaria.
dentaria previo al menos agresivo.
> Se recomienda informar al paciente sobre los posibles efectos secundarios
y el cuidado
postoperatorio.
> Se recomienda higiene oral en casa con enjuague bucal a base de clorhexidina
>
en combinacion
con enjuagues
a base de alcohol.
Se recomienda solicitar por escrito el consentimiento informado del tratamiento
de parte de los pacientes.
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AN EXOS
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