Approches minimalement invasives pour les indications complexes

Étude de cas Approches minimalement invasives pour les indications complexes

Dr Alexander Volkmann, Allemagne Cabinet libéral Jena et Eisenach, Allemagne

Perte crestale horizontale et verticale significative. Comment réaliser une augmentation dans l'espace laissé par la perte de trois dents avec Yxoss CBR® ?

Une patiente de 66 ans nous a été adressée pour un traitement implantaire lié à la perte de trois dents à la mandibule côté gauche. Les évaluations clinique et radiographique ont mis en évidence une perte crestale horizontale et verticale significative. La largeur de la crête se situait entre 1 et 2 mm. Une augmentation avec Yxoss CBR® a été planifiée au moyen d'une imagerie volumétrique à faisceau conique dentaire (Fig. A, B). Dans un premier temps, une grille en titane Yxoss CBR® a été inséré. Une incision crestale a été pratiquée, puis un lambeau a été récliné (Fig. C). La grille en titane Yxoss CBR® a été ajustée puis remplie d'os autologue, obtenu avec l'instrument SafeScraper Twist®, et de Geistlich Bio-Oss® dans un mélange 50:50 (Fig. D, E). La grille Yxoss CBR® a été fixée avec deux vis (1,7 mm) puis recouverte avec Geistlich Bio-Gide® (Fig. F). Le lambeau a été adapté pour assurer une fermeture complète des tissus mous. Les semaines suivantes, la cicatrisation s'est déroulée sans événements. La grille Yxoss CBR® a été retirée au bout de 14 semaines (Fig. G-I). La largeur de la crête était de 5-6 mm et il a été possible d'insérer simultanément deux im« Les pertes importantes crestales, notamment les défauts verticaux et les défauts mixtes verticaux/horizontaux, requièrent des augmentations osseuses avec un support de forme stable pour une ROG réussie et sans complication. »

plants endo-osseux (3,8 et 4,3 de diamètre) (Fig. J). Les deux implants ont été recouverts de copeaux d'os autologue obtenus lors du forage. Le bon positionnement a été contrôlé par radiographie (Fig. H). La cicatrisation de la plaie s'est déroulée sans complication et un traitement orthodontique a été réalisé. Six mois plus tard, le pilier de l'implant a été mis en place pour le modelage des tissus mous (Fig. L).

Pourquoi ce traitement ? La réussite de l'implant dentaire repose sur la présence d'un support osseux adapté. Dans le cas présenté, il a été nécessaire de reconstruire les dimensions verticale et horizontale de la crête. Les pertes importantes crestales, notamment les défauts verticaux et les défauts mixtes verticaux/ horizontaux, requièrent des augmentations osseuses avec un support de forme stable pour une régénération osseuse guidée (ROG) réussie et sans complication. Les procédures actuelles d'augmentation complexe de la crête sont réalisées avec des membranes, des grilles en titane classiques, des plaques osseuses, des blocs osseux et/ou les parois osseuses natives avec greffe d'interposition ou ostéogenèse par distraction. Il est recommandé d'utiliser les grilles en titane classiques pour les défauts osseux mixtes supérieurs à 3 mm. Étant adaptés au défaut de la crête, les grilles en titane nécessitent des compétences pointues en chirurgie et la procédure est souvent chronophage. De plus, un risque élevé (jusqu'à 50 %) de déhiscence des tissus mous a été enregistré1,2. Le nouveau support en titane Yxoss CBR® est un support imprimé qui associe les avantages du titane, de l'imagerie 3D, des outils de planification et de l'impression 3D. Personnalisée, la grille présente un ajustement optimisé et préserve le volume pour l'ostéogenèse. De même, il est possible de raccourcir le temps de chirurgie et de réduire le risque

FiG. 1 : ESpACE lAiSSÉ pAr lA pErTE DE TrOiS DEnTS TrAiTÉ AVEC YXOSS CBr®

A B C

F G H i D E

J

K l

Photos : Alexander v olkmann | A Tomographie volumique à faisceau conique (CbCT) montrant le défaut horizontal et vertical vestibulaire mineur. | B Situation clinique avant l'augmentation. | c Situation peropératoire après ouverture du lambeau. | D Yxoss CbR® imprimé en 3D d'après le défaut. | e Yxoss CbR® rempli d'os autologue et de Geistlich bio-Oss® (50:50). | F Yxoss CbR® recouvert avec une membrane Geistlich bio-Gide® . | G Situation clinique 4 mois après l'augmentation. | h Site pendant le retrait d'Yxoss CbR® . | i Situation osseuse immédiatement après le retrait d'Yxoss CbR® . | J Situation intra-orale après l'implantation. | K Radiographie latérale de la pose de l'implant avec le volume osseux total restauré. | l Situation clinique après la mise en place de la vis de couverture de l'implant.

de déhiscences des tissus mous. Comparée à d'autres techniques, la technologie Yxoss CBR® permet une augmentation associant greffons osseux autologues et xénogéniques. Geistlich Bio-Oss® assure une protection contre la perte de volume crestal due à la résorption et, du fait de ses propriétés ostéoconductrices, une croissance osseuse rapide et intégrée3-5. L'os autologue associe ostéogenèse, ostéoconductivité et ostéoinductivité6. L'association de produits autologues et xénogéniques placés sous la grille Yxoss CBR® offre la possibilité de reconstruire les défauts 3D importants en ambulatoire dans nos cabinets.

références 1 Jensen SS, Terheyden H, J Oral Maxillofac Surg 2009; 24(Suppl): 218–236. 2 Kaner D, Friedmann A, J Clin Periodontol 2011; 38: 95–101. 3 Buser D, et al.: J Periodontol 2013; 84(11):1517-27. 4 Testori T, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2013; 33(4):467-75. 5 Galindo-Moreno, et al.: Clin Oral Implants Res 2014; 25(3):378-84. 6 Testori T, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2013; 33(4):467-75.

ÉTuDES PHARES.