CHAIRSIDE LATAM (Edición no. 4)

LATINOAMÉRICA

Coronas y puentes

Obsidian® Fusionado con Metal: Tres casos

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Productos

destacados: Obsidian Fusionado con Metal

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Provisionales estéticos: Ahora más que nunca

Dr. Steven Barrett pág. 5

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Producto destacado: Obsidian® Fusionado con Metal

Este metal porcelana de última generación es idóneo para coronas y puentes en cualquier parte de la arcada gracias a su habilidad para crear márgenes finos, estética excepcional y resistencia superior.

ÍNDICE

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Provisionales estéticos: Ahora más que nunca

Dr. Steven Barrett — Recetar BioTemps® Provisionales puede ayudar a sus pacientes a sentir confianza y motivación para continuar su tratamiento. Dr. Barrett comparte tips clínicos basados en su experiencia cementando más de 10,000 unidades de estos provisionales.

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Coronas y puentes Obsidian® Fusionado con Metal: Tres casos

Obsidian® Fusionado con Metal reemplaza accesiblemente el metal porcelana tradicional en los siguientes tres casos presentados. Con una resistencia sin precedentes y una estética realista, Obsidian Fusionado con Metal es una opción moderna para sus casos de metal porcelana.

Obsidian® Fusionado con Metal

El metal porcelana ha sido una opción restaurativa popular por más de medio siglo debido a su combinación de resistencia y estética. Sin embargo, los métodos de fabricación que se emplean comúnmente (como la fundición de subestructuras de metal y la superposición de porcelana feldespática) producen restauraciones susceptibles a las facturas. Si bien las restauraciones monolíticas probadas ya están en el mercado, hay situaciones clínicas severas que todavía necesitan prescripción de restauraciones de doble capa, incluyendo casos de puentes que carecen de la altura vertical necesaria para los conectores adecuados en las restauraciones hechas completamente de cerámica; casos donde la restauración debe coincidir con el metal porcelana proximal y áreas con manchas de coronas o raíces que podrían observarse a través de restauraciones translúcidas.

Las coronas y puentes Obsidian ® Fusionado con Metal eliminan muchos de los problemas que pueden presentarse con el metal porcelana convencional. En el lugar de las subestructuras metálicas, las restauraciones de Obsidian Fusionado con Metal usan cofias creadas por sinterización láser selectiva, una forma de impresión en 3D. En esta técnica de manufacturación aditiva, la subestructura es diseñada digitalmente por un técnico dental y luego un láser controlado para computadora replica la forma deseada capa por capa, fusionando las partículas de metal entre sí. Las subestructuras resultantes logran una precisión de margen de 20 micras, una reducción significante comparada con los márgenes de 50 micras encontrados en las restauraciones de metal porcelana fundidas con metal. Los beneficios de este proceso incluyen minimizar el goteo potencial de los márgenes y el lavado de cemento en la restauración final, reducir la inflamación gingival resultante y la decoloración.

Las ventajas de las restauraciones de Obsidian no se limitan a la subestructura mejorada. La cerámica de silicato de litio Obsidian usada para estas restauraciones de bicapa modernas es cuatro veces más fuerte y dos veces más resistente contra el astillamiento que la porcelana feldespática empleada en el metal porcelana convencional. Esta durabilidad aumentada reduce la probabilidad de fracturarse o astillarse en la superficie, incrementando la longevidad general de la restauración. La cerámica también muestra una apariencia natural, con una translucidez que coincide con el esmalte y la dentina.

Una parte hecha de cofia impresa en 3D, otra parte de cerámica vanguardista, las restauraciones de Obsidian Fusionado con Metal ofrecen una solución para muchas necesidades clínicas gracias a su estética realista, resistencia mejorada y habilidad para ocultar las preparaciones decoloradas. Además, se realizan siguiendo el protocolo convencional de cementación del metal porcelana, lo que significa que los dentistas no están obligados a cambiar su manera de trabajar.

REFERENCIA

Prueba de un puente de 3 unidades que fue hecho por medio de sinterización láser.

1. Departamento de Investigación y Desarrollo de Glidewell, 18651 Von Karman Ave., Irvine, CA 92612

Lote de marcos de cofias de coronas y puentes impresos en 3D en una base de metal.

El puente de Obsidian Fusionado con Metal final.

– Trabajo clínico por la Dra. Anamaria Muresan

CONDICIÓN PREOPERATORIA

DURANTE EL TRATAMIENTO

PUENTE OBSIDIAN FUSIONADO CON METAL FINAL

El paciente de la Dra. Anamaria Muresan tenía un puente del #23-25 con márgenes abiertos y estética decadente. La Dra. Muresan removió el puente, limpió las preparaciones y ajustó la línea final apicalmente, para colocar más tarde el puente Obsidian Fusionado con Metal. La integridad mejorada del margen y la habilidad para bloquear la preparación inferior resultó en una apariencia natural con una posibilidad reducida de complicaciones en los márgenes. CM

– Trabajo clínico por la Dra. Anamaria Muresan

Provisionales estéticos:

Ahora más que nunca

por Dr. Steven Barrett

Desde hace muchos años, los provisionales de calidad fabricados en laboratorio han sido parte importante de mi protocolo para la aceptación y satisfacción del paciente en casos estéticos. Después de colocar más de 10,000 unidades de estos provisionales, ahora descubro un nuevo beneficio significativo de su uso. Como muchos de nosotros hemos descubierto durante el comienzo de la práctica después del encierro por COVID-19, me he dado cuenta de que muchos pacientes tienen problemas financieros que no les permiten completar sus casos tan rápido como nos gustaría. De hecho, muchos de mis pacientes me piden dejarlos con los provisionales más del tiempo promedio, que va de las seis a las ocho semanas.

Los provisionales BioTemps® son mi solución para restauraciones predecibles, fuertes y temporales para los pacientes. Estas estructuras estéticas hechas en el laboratorio por Glidewell se revisten sobre las preparaciones dentales. Usar BioTemps y mantener los provisionales en su lugar un poco más de tiempo, es ahora una estrategia clave para seguir adelante con el tratamiento de los pacientes.

Cuando receto BioTemps Provisionales, me reconforta saber que Glidewell ofrece una garantía de seis meses a esta restauración provisional. Este beneficio es otra razón por la cual mi consultorio confía en BioTemps más que nunca para ayudar a nuestros pacientes en tiempos de crisis financiera.

Revisemos algunos casos para demostrar cómo uso los BioTemps Provisionales en mi protocolo de tratamiento. Como verá, los BioTemps son útiles tanto en casos que involucran cambios radicales en los dientes anteriores, como en los que no.

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

Siempre comienzo mis casos estéticos con una serie de fotografías, no sólo para documentar el punto inicial, sino también para comunicarle mis necesidades a Glidewell cuando ordeno BioTemps Provisionales.

Para casos donde no cambio la longitud de los centrales (ya sean más largos o más cortos), mido la longitud de uno de los incisivos centrales con un calibrador digital. Le comunico esta medida al laboratorio, proporcionando exactamente la longitud deseada para los centrales. Como los BioTemps Provisionales se fabrican de manera digital, el laboratorio puede duplicar la longitud correcta con facilidad.

Tomar fotos de un paciente en descanso y sonriendo por completo me funciona como guía para corregir la posición del borde incisal de los incisivos centrales.

Un tip útil es tomar foto del calibrador mientras mide el incisivo central. En este caso, documento la longitud del diente que quería lograr. Luego envío la foto preoperatoria a Glidewell para la fabricación de los provisionales BioTemps.

Cuando el caso vuelve de nuevo a mis manos, mido los BioTemps en el modelo para confirmar.

Para casos estéticos con mayor longitud, tengo pacientes que regresan al consultorio días después para poder evaluar sus sonrisas sin ningún entumecimiento facial. Se toman fotografías nuevas en descanso y de la sonrisa completa del paciente, y se hacen los cambios pertinentes de ser necesario. Le comunico estos cambios al laboratorio con fotos, modelos de estudio o escaneos nuevos del provisional perfeccionado.

Después de cementar los BioTemps, es importante medir los centrales antes de terminar. Esto permite la verificación de una concordancia correcta a la longitud pactada previamente. Con un labio superior entumecido, es difícil evaluar la estética. Por ello, medir los BioTemps es un paso crítico para asegurar la predictibilidad.

Después

Después

Como los BioTemps Provisionales se diseñan digitalmente, son fáciles de replicar para las restauraciones finales. Para este caso, los diseños aprobados fueron usados para crear restauraciones BruxZir® Esthetic Zirconia (arriba).

En situaciones donde es necesario cambiar la longitud de los incisivos centrales, necesito determinar la longitud. ¿Los centrales serán más largos o cortos?

PACIENTE 1: REDUCIENDO LA LONGITUD DE LOS CENTRALES

En el caso mostrado a la derecha, a mi paciente le disgustaba la apariencia de sus dientes. Para simular dientes más cortos, usé un plumón negro para marcar directamente sobre el borde incisal de uno de los centrales. Luego tomé fotografías adicionales. En las siguientes, el plumón negro no es notorio y parece que los dientes se acortaron mágicamente.

Después

Después

PACIENTE 2: CREANDO CENTRALES MÁS LARGOS

Para esta paciente, queríamos aumentar la longitud de sus centrales. Usando composite, pude añadir longitud rápidamente a los incisivos centrales y lograr un mock-up motivacional. Aun si estoy añadiendo longitud o marcando el borde incisal para acortarlo, evalúo la nueva posición del borde incisal, junto a otros factores como estética, fonética y problemas oclusales.

Muchas cámaras digitales cuentan con Wi-Fi integrado, el cual permite que se puedan enviar fotos rápidamente a un teléfono móvil. Después puede escoger entre una amplia variedad de aplicaciones que le permita crear plantillas de ambas fotos lado a lado para poder compararlas. Sigo este proceso para mostrarle a los pacientes las fotos que tomé para discutir más a fondo sobre el plan de tratamiento.

Antes

Una vez que la longitud correcta de ambos centrales se ha determinado, registro la longitud con el calibrador digital. Tomo una foto del calibrador en su sitio y envío esta información al laboratorio.

Empleando este sencillo proceso, me aseguro de obtener resultados predecibles para BioTemps Provisionales.

Después

Después: Los provisionales BioTemps el día de la cementación.

TIPS PARA ORDENAR BIOTEMPS®

TIPS PARA COLOCAR LA RESINA ACRÍLICA

• Envíe al laboratorio un modelo o escaneo de calidad con el cual se trabajará. Esto aplica para casos de coronas, puentes y carillas.

• Escriba su prescripción del laboratorio cuando tenga el modelo en yeso en sus manos o las fotografías estén frente a usted. Esto le permitirá recordar detalles del caso e incluir estas instrucciones en la orden de trabajo. Detalles como la rotación del diente, problemas del corredor bucal y las proporciones del diente son importantes.

• Observe la forma de la arcada y anote otros cambios que podrían llevarse a cabo.

• Observe la altura gingival y marque el modelo o foto con cualquier cambio que esté planeando. El laboratorio incorporará estos mismos en sus BioTemps.

• Envíe una foto del color del diente para BioTemps cuando envíe su orden de trabajo. Esto es muy importante porque necesita entregar los BioTemps con el mejor color posible. Esto será esencial para asegurar que el color final es correcto.

• Considere pedir 1 mm de reducción del diente y, de ser múltiples unidades, que sean unidas juntas. Yo siempre lo pido.

Desde unidades individuales hasta un puente, puede prescribir BioTemps Provisionales para sus casos de coronas y puentes, tanto en la zona anterior como posterior. También puede ordenar BioTemps para casos de carillas.

• Cubra el interior de los provisionales con el monómero de los acrílicos.

• Mezcle el material de resina acrílica hasta obtener una consistencia similar a la miel en un dappen dish para añadirlo a los provisionales.

• Es mejor llenar de más los provisionales de acrílico a que les falte.

• Use un microcepillo o explorador para empujar el acrílico dentro de los provisionales y minimizar los vacíos.

Aplique presión homogénea cuando cemente BioTemps Provisionales, asegurándose de que los centrales están nivelados y no canteados. Es una buena señal tener exceso de acrílico que fluya fuera de los márgenes.

Después de que el exceso de acrílico es limpiado con monómero líquido y el acrílico está seco, sus BioTemps lucirán similares a esto. Todos los márgenes han sido capturados y pueden ser recortados fácilmente.

HERRAMIENTAS PARA RECORTAR Y PULIR LOS BIOTEMPS

Los provisionales BioTemps se deben pulir bien después de que todos los ajustes han sido hechos. Primero se aplica un disco de pulido de piedra pómez limpio y húmedo (mediano), seguido de Fabulustre® (Grobet EE.UU.; Carlstadt, N.J.) para otorgar un acabado brillante.

TIPS PARA LA CEMENTACIÓN DE BIOTEMPS

Siempre uso un IRM (Dentsply Sirona; Charlotte, N.C.) porque es fuerte y suave al mismo tiempo para los dientes. El eugenol libre ya no está presente después una semana, así que no habría problema con adherir las restauraciones en su lugar. Para una cementación más rápida, agrego unas cuantas gotas de agua a la mezcla cuando mezclo IRM. Esto acelera considerablemente el tiempo de cementación.

Fresas de Carburo Goldies®

82-T y 84-T (8002 y 8001; Dedeco International Inc.)

Disco de corte diamante, doble cara NTI® (D354-220; Kerr Rotary)

Discos Extra Delgados de Pulido y Contorneados

3M™ Sof-Lex™

• Grueso (2382C; 3M)

• Mediano (2382M; 3M)

• Fino (2382F; 3M)

piezas (P0301-220; Kerr Rotary)

Pulidor de goma de silicona blanco NTI – paquete de 10

Para hacer la limpieza más fácil, ocupo un microcepillo para aplicar una capa delgada del material IRM en el interior de los provisionales.

Aplico vaselina en el exterior de los provisionales para el que material IRM no se pegue.

Cuando prescribo BioTemps Provisionales para casos de carillas, grabo con ácido y cemento cerca del borde incisal (nunca cerca del margen), aplico composite fluido y cemento los provisionales. En algunos casos, se puede llegar a necesitar una cantidad demasiado pequeña de cemento permanente en lugar del composite fluido.

CONCLUSIÓN

Para mí, los BioTemps Provisionales son un paso importante para el resultado final. Hechos correctamente, los BioTemps pueden otorgar a sus pacientes un adelanto del plan de tratamiento y proporcionan al laboratorio una gran plantilla a seguir.

Esta estética temporal también les permite a sus pacientes ir al trabajo, salir con su familia y amigos con plena confianza, incluso si las limitaciones financieras requieren que usen los provisionales por más tiempo del usual. Siga estos sencillos pasos y envíe a pacientes por la puerta con una sonrisa y ganas de mandarle más referidos. CM

Antes

BioTemps

Restauraciones finales

Coronas y puentes Obsidian® Fusionado

con Metal: Tres casos

Glidewell lanzó un nuevo tipo de restauración que destaca de las coronas de metal porcelana existentes en la industria. Obsidian® Fusionado con Metal es una actualización moderna de la tecnología probada a través de los años, reemplazando la porcelana feldespática con silicato de litio biocompatible y durable, dejando fuera las cofias fundidas por subestructuras moldeadas y sinterizadas con láser por medio de procesos robóticos.

Estas restauraciones de apariencia natural están indicadas para cualquier situación que pueda necesitar el metal porcelana tradicional, incluyendo: casos de puentes con falta de la altura vertical necesaria para los conectores adecuados de zirconia; casos donde la restauración debe concordar con el metal porcelana próximo; y restauraciones de dientes tratados endodónticamente con manchas de coronas o raíces que podrían sangrar manchas negras a través de las restauraciones hechas completamente de cerámica.

Los siguientes tres casos demuestran la versatilidad de esta nueva restauración.

CASO 1: UN INCISIVO LATERAL DECOLORADO

Un paciente se presentó con un incisivo lateral derecho que muestra decoloración extendida en toda su dentina (Figs. 1a, 1b); el color no coincide con el adyacente central sano (Fig. 2). Después de la examinación inicial, una combinación de blanqueamiento interno en la clínica y un plan de blanqueamiento de tres semanas en casa fue prescrito para restaurar la dentina a un tono estético (Fig. 3)

Cuando el paciente regresó después de las tres semanas, ya se podía iniciar con la restauración del diente #12. Como el diente se encuentra en la zona estética, este caso requería de un material restaurativo translúcido, que aun así lograra esconder la dentina debajo. Obsidian Fusionado con Metal, el cual cumplía con dichos requerimientos, fue seleccionado para este caso.

La retracción inicial de 0.5 mm se logró con un hilo #00 de Ultrapak® (Ultradent Products, Inc.; South Jordan, Utah). El margen gingival ahora expuesto se redujo con una fresa esférica 801-021 (Axis Dental; Coppell, Texas), y luego se realizó una reducción incisal en los bordes faciales e incisales (Fig. 4). El resto de la reducción se logró con una fresa 856-025 (Axis Dental), reduciendo simplemente a las medidas ya establecidas. Luego, un hilo Ultrapak #2 se colocó para retraer el tejido lateralmente (Fig. 5), incrementando la capacidad del material de impresión para fluir dentro del margen. Se tomó una impresión convencional de polivinilsiloxano y luego una corona de BioTemps® Provisionales se usó para la temporización.

El paciente regresó aproximadamente una semana después para la entrega de la prótesis final. La corona Obsidian Fusionado con Metal se probó para evaluar el ajuste (Fig. 6). La restauración se asentó con el cemento de coronas y puentes Ceramir® (Doxa Dental; Newport Beach, Calif.), con el exceso de cemento removido del tejido gingival, así como de los espacios interproximales (Fig. 7)

La restauración logró resultados estéticos que coincidían con los dientes adyacentes y exhibió una translucidez similar a la de los dientes (Fig. 8). Las restauraciones Obsidian Fusionado con Metal son la elección ideal cuando las preparaciones inferiores no permiten el uso de cerámica de alta estética, así como en casos que requieren durabilidad resistente a las fracturas.

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Figuras 1a, 1b: Condición preoperatoria. Note la diferencia de color entre los dientes #12 y #11.

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Figura 2: El adyacente central era varios tonos más claros que el lateral.

Figura 4: Se realizó una reducción incisal para asegurarse que la preparación era reducida a las dimensiones requeridas del material.

Figura 3: Condición preoperatoria después del blanqueamiento en el consultorio y de tres semanas de blanqueamiento en casa.

Figura 6: Prueba de la corona Obsidian Fusionado con Metal.

Figura 5: La preparación completada con el segundo hilo en su lugar.

Figura 7: El exceso de cemento se retiró de la restauración final.

Figura 8: La restauración final a cinco minutos del proceso de post-cementación, aproximadamente.

CASO 2: PUENTE MANDIBULAR POSTERIOR DE TRES UNIDADES

Una paciente se presentó con un puente de metal porcelana noble en la zona posterior con la cerámica fracturada en la parte del lingual del diente #46 y con un color que no combinaba con los antagonistas (Figs. 9a, 9b). Uno de los mayores beneficios de Obsidian Fusionado con Metal es que puede ser usado en casos como este, donde la zirconia monolítica está contraindicada debido a la altura vertical inadecuada para los conectores entre unidades de los puentes. En los casos donde no se cumplen esos requerimientos, Glidewell ha recomendado el metal porcelana tradicional en lugar de BruxZir® Zirconia. Con el lanzamiento de Obsidian Fusionado con Metal, ahora hay una nueva solución ideal.

El puente Obsidian Fusionado con Metal de tres unidades se entregó exitosamente a la paciente (Figs. 10a, 10b), proporcionando tanto una apariencia natural como una restauración mucho más fuerte que su puente preexistente. En casos similares donde hay poco espacio para la reducción oclusal, Obsidian es la recomendación líder en el laboratorio.

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Figuras 9a, 9b: El puente de metal porcelana preexistente de la paciente.

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Figuras 10a, 10b: El puente Obsidian Fusionado con Metal ya colocado.

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Uno de los mayores beneficios de Obsidian Fusionado con Metal es que puede ser usado en casos como este, donde la zirconia monolítica está contraindicada debido a la altura vertical inadecuada para los conectores entre unidades de los puentes.

CASO 3: UNIDAD INDIVIDUAL DEL PRIMER MOLAR EN LA ZONA POSTERIOR

Un paciente se presentó con una restauración de cerámica fracturada en el diente #26 (Fig. 11)

Para ese caso se entregó una corona de Obsidian Fusionado con Metal, la cual podía satisfacer al paciente a nivel estético y funcional.

CONCLUSIÓN

Las coronas y puentes de Obsidian Fusionado con Metal les permiten a los dentistas actualizarse de la porcelana feldespática en los casos donde el disilicato de litio moderno y la zirconia están contraindicadas. Estos tres casos ofrecen un panorama de las múltiples indicaciones posibles del material, y estamos emocionados de cómo los dentistas adoptan las coronas y puentes Obsidian Fusionado con Metal en su propia práctica. CM

Las coronas y puentes de Obsidian

Fusionado con Metal les permiten a los dentistas actualizarse de la porcelana feldespática en los casos donde el disilicato de litio moderno y la zirconia están contraindicadas.

Figura 11: La restauración fracturada existente en el diente #26.

Figura 12: La corona Obsidian Fusionado con Metal colocada.

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BruxZir ® Zirconia está diseñada para resolver los desafíos diarios de la odontología restauradora con rendimiento duradero, comodidad de uso y accesibilidad en su práctica. Sin embargo, nuestro compromiso en Glidewell va más allá del material, con nosotros siempre estará respaldado. Nos enorgullece ofrecer nuestra garantía de por vida, la cual le protege en caso de que tenga algún inconveniente.

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