CHAIRSIDE LATAM (Edición no. 5)

LATINOAMÉRICA

Impresiones digitales por Dr. Justin Chi p. 1

Problemas comunes en las impresiones digitales y cómo evitarlos por Dr. Justin Chi p. 6

Usando Encerado de Diagnóstico para lograr una estética óptima por Dr. Justin Chi p. 11

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Impresiones digitales

Los escáneres intraorales pueden hacer más que mejorar la precisión y reducir el número de casos que son regresados al laboratorio. Dr. Justin Chi señala beneficios de las impresiones digitales que quizá no conocía, incluyendo servicios proporcionados por los especialistas digitales de Glidewell y ahorros específicos que podrían reducir sus gastos.

ÍNDICE

6

Problemas comunes en las impresiones digitales y cómo evitarlos

Dr. Justin Chi — ¿Alguna vez ha experimentado problemas con sus escaneos intraorales? Aquí comparto algunos trucos y consejos para ayudarlo a obtener una impresión correcta a la primera.

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Usando Encerado de Diagnóstico para lograr una estética óptima

Dr. Justin Chi — Descubra cómo este práctico servicio del laboratorio puede animar a sus pacientes a iniciar un tratamiento, y a usted a lograr resultados excepcionales en un diseño de sonrisa.

Impresiones digitales

por Dr. Justin Chi Director de Tecnologías Clínicas en Glidewell Newport Beach, California

Los escáneres intraorales proporcionan ventajas clínicas que impactarán positivamente en la práctica de los dentistas. Esta alternativa probada ha resultado ser más precisa en menor tiempo, a comparación de las impresiones tradicionales. Sin embargo, muchos dentistas aún dudan sobre la adopción de esta nueva tecnología, porque altera la ya conocida rutina de la odontología restauradora.

Impresiones digitales recibidas en Glidewell de enero 2012 a julio 2016

¿POR QUÉ LAS IMPRESIONES DIGITALES?

Glidewell continúa recibiendo más impresiones digitales cada año para todo tipo de casos (Fig. 1). El número creciente muestra que los dentistas han empezado a confiar en el proceso digital, algunos de ellos prefieren las impresiones digitales para prácticamente cada caso, yo incluido.

Utilizo un escáner intraoral en casi todos los casos y he sido testigo en primera fila de la precisión que puede ser lograda con las impresiones digitales. Ahorran tiempo; algunos sistemas son capaces de registrar la preparación, los antagonistas y el registro de mordida en menos de un minuto, mientras que una cucharilla registra la misma información de 3 a 5 minutos. Muchos pacientes no sólo toman en cuenta que uso tecnología de vanguardia, sino que tampoco deben lidiar con la experiencia desagradable de una toma de impresión

tradicional. La naturaleza menos invasiva y relativamente delicada de las impresiones digitales, comparada con las impresiones tradicionales, la hace mejor para algunos pacientes, incluyendo a aquellos con reflujo faríngeo severo y con dientes comprometidos periodontalmente.

Las impresiones digitales son un gran paso a la odontología digital para dentistas que están buscando mejorar su práctica. Con un flujo de trabajo intuitivo y fácil de aprender, los escáneres intraorales son adiciones relativamente sencillas que abren la puerta a servicios y tecnologías nuevas. Y la curva de aprendizaje es apenas una curva; se reduce a tener cuidado con la retracción de la lengua y mejillas y el exceso de humedad, así como a familiarizarse con el dispositivo de escaneo, el cual es similar a acostumbrarse a una pieza de mano. Estoy convencido de que cualquier dentista que use una pieza de mano puede tomar impresiones digitales.

Figura 1: El número de impresiones digitales que recibe Glidewell aumenta cada año

Zirconia representa el 75% de los casos digitales fabricados en Glidewell.

Los escáneres intraorales también tienen la habilidad única de elevar las capacidades clínicas de los usuarios. Ya sea por sangrado o inexactitud general, en algún punto cualquier dentista ha tenido que volver a tomar una impresión. Los escáneres intraorales pueden bajar la frecuencia de la toma de impresiones por segunda vez porque los dentistas pueden ver en tiempo real la calidad de su impresión y de las preparaciones, y corregir al momento. Al mirar las impresiones tradicionales, es difícil determinar a simple vista la calidad de las reducciones, ángulos, retracción del tejido y márgenes. Con las impresiones digitales, el escaneo intraoral exacto del paciente puede verse tan cerca como se desee en la pantalla del sistema. Este le proporciona feedback inmediato y usted tiene la oportunidad de modificar su escaneo antes de enviarlo.

Cuando le pregunto a mis colegas dentales si han implementado esta nueva tecnología a su práctica, muchos de ellos dicen que lo han considerado, pero encuentran que el costo de estos es disuasivo. Si bien el precio de muchos de estos sistemas puede resultar sorprendente, es importante comprender que los beneficios de poseer un sistema de impresiones digitales van más allá de la precisión aumentada y de la reducción del tiempo en consultorio. Además del ahorro en materiales de impresión y cucharillas, el tiempo de limpieza es solo una fracción de lo que usaría con el vinil polisiloxano. De igual forma, algunos laboratorios, como Glidewell, le otorgarán descuentos en casos digitales. Los escáneres intraorales son una fuerte inversión, por supuesto, pero cuando combina los beneficios inmediatos con la ventaja de los avances tecnológicos, sin duda es una inversión sabia.

IMPRESIONES DIGITALES EN GLIDEWELL

Glidewell ha hecho inversiones significativas en tecnologías digitales que mejoran la precisión y predictibilidad de las restauraciones dentales. Los técnicos de Glidewell están especialmente calificados para atender a los dentistas que utilizan

sistemas de impresiones

Más de dos tercios de los escaneos recibidos en Glidewell vienen de doctores que utilizan un escáner intraoral de Align Technology o de Sirona Dental Systems. BruxZir

Technology, Inc. (San Jose, Calif.)

digitales. Además de disfrutar de beneficios como ahorros monetarios y recibir sus casos más rápido, los dentistas que usen sistemas de impresiones digitales también recibirán un descuento en BruxZir® Full-Strength o BruxZir Esthetic cuando se prescribe una restauración sin modelo.

Aunque la mayoría de las impresiones enviadas a Glidewell aún son tomadas de forma tradicional, todas las restauraciones se fabrican por medio de un proceso digital, reduciendo la posibilidad de errores humanos. En lugar de ser fabricadas en modelos de yeso y digitalizadas para un proceso completamente digital del laboratorio, los escaneos digitales enviados a Glidewell son remitidos al equipo de Procesamiento Centralizado de Órdenes de Diseño (CDOP, por sus siglas en inglés). Este departamento fue creado especialmente para el procesamiento de las impresiones digitales, compuesto de técnicos capaces quienes evalúan y preparan la información antes de ser ingresada al proceso de producción. Dicho proceso comienza cuando los archivos son enviados a especialistas en sistemas digitales, ellos son expertos en las complejidades de cada sistema de escaneo para asegurarse que toda la información necesaria se incluye en el archivo. Luego el archivo es enviado a un técnico dental, quien revisa cualquier imprecisión y verifica los márgenes, los contactos y la oclusión. Si se encuentra alguna discrepancia durante el proceso, un integrante del equipo contactará al doctor para solicitarle un nuevo escaneo. Este equipo también tiene la habilidad de manipular o ajustar dichas

discrepancias de ser necesario, una verdadera experiencia personalizada. Después de que toda la información necesaria para fabricar la restauración es corregida y validada, el archivo se envía para iniciar el proceso regular de producción. Este nivel de control de calidad corrige problemáticas potenciales antes de que la información de la impresión ingrese al flujo de trabajo, mientras que con las impresiones tradicionales estos problemas no son descubiertos hasta que se crea un modelo en yeso.

CONCLUSIÓN

Los sistemas de impresiones digitales no deberían ser señalados como superfluos en la práctica dental, sino como una herramienta útil para aumentar el éxito clínico y acercarnos hacia una odontología de más alta calidad. Los doctores que usan estos sistemas elevan la calidad del servicio de salud que ofrecen, así como de su propia experiencia dental. La capacidad de la tecnología de mejorar la precisión y reducir tiempo en consultorio está comprobada, y la adopción masiva de esta tecnología funciona para mejorar los servicios de salud y a la industria dental a largo plazo. CM

REFERENCIAS

Las restauraciones en la zona posterior representan el 80% de los casos digitales enviados a Glidewell.

1. Ahrberg D, Lauer HC, Ahrberg M, Weigl P. Evaluation of fit and efficiency of CAD/CAM fabricated all-ceramic restorations based on direct and indirect digitalization: adouble-blinded, randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2016 Mar;20(2):291-300.

2. Patzelt SB, Lamprinos C, Stampf S, Att W. The time efficiency of intraoral scanners: an in vitro comparative study. J Am Dent Assoc. 2014 Jun;145(6):542-51.

Los sistemas de impresiones digitales no deberían ser señalados como superfluos en la práctica dental, sino como una herramienta útil para aumentar el éxito clínico y acercarnos hacia una odontología de más alta calidad.

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Problemas comunes en las impresiones digitales y cómo evitarlos

por Dr. Justin Chi Director de Tecnologías Clínicas en Glidewell Newport Beach, California

Con la creciente popularidad de las impresiones digitales, es importante que el laboratorio dental desarrolle un método eficiente y preciso para llevar la información proporcionada al laboratorio. En Glidewell, el equipo de Procesamiento Centralizado de Órdenes de Diseño (CDOP, por sus siglas en inglés) fue creado para validar la calidad de cada archivo escaneado que envíe antes de mandarlo para la fabricación digital de la restauración. El equipo de Diseño notifica cualquier situación que ocurra con al archivo que fue enviado al equipo de Servicio al Cliente, quienes trabajan con usted para realizar las modificaciones o ajustes necesarios para que la calidad de la restauración no se vea comprometida.

Dado que Glidewell procesa con éxito más impresiones digitales que cualquier otro laboratorio, decidí examinar los datos del equipo de Diseño para determinar las problemáticas más comunes que ellos notan y le asegurarán una llamada directo a su consultorio. Por lo que hoy hablaré cómo se puede evitar esta disrupción en su jornada al resolver estos problemas antes de que sucedan.

A continuación hablaré de los tres problemas más comunes de las impresiones digitales detectados por Glidewell. Para cada problema explicaré cómo reconocerlo e identificar sus posibles causas, así como compartirles tips y técnicas para evitarlo.

PROBLEMA #1: INFORMACIÓN DE ESCANEO FALTANTE

¿Cómo luce?

Cuando se observa el monitor, hay áreas de la impresión que estarán ausentes. En la mayoría de los casos, el problema requiere que el doctor vuelva a escanear la boca del paciente y envíe archivos nuevos, como cualquier interpolación realizada por el laboratorio es muy probable que esto afecte el ajuste final.

¿Cómo sucede?

Este gana el premio para “El problema que ocurre más seguido” por mucho. Si es nuevo en las impresiones digitales o ya tiene experiencia, hay ciertos ángulos a los que debe llegar con el mango del escáner dentro de la boca del paciente que siempre resultarán difíciles. Las áreas faltantes más comunes en los escaneos digitales son las superficies mesiales y distales del diente adyacente a la preparación, lo cual representa un problema al crear una restauración con el contorno y contacto adecuados. Tenga en cuenta que hay ciertos ángulos y distancias de los dientes que también impactarán en la información que se obtenga.

¿Cómo evitarlo?

Así como es el caso con diferentes tips y técnicas dentales, la clave de una impresión digital magnífica es la práctica. Entre más trabaje con el dispositivo para escanear, más rápido podrá manipularlo de forma cómoda tanto para usted como para sus pacientes, capturando toda la información que necesita.

Además de un trabajo consistente, hay otras cosas que debe corroborar cada vez que escanee la boca de alguien. Observe la lista debajo y cree el hábito de repasar cada punto mentalmente como parte de su rutina laboral hasta realizar cada una de estas acciones por inercia:

1. Realice una inspección visual de los resultados. Algunos escáneres poseen un proceso de verificación de información en el mismo software, el cual marca automáticamente las áreas del escaneo donde hay información faltante. Este es un excelente recurso, pero si su escáner no tiene esta función (o incluso si la tiene), es importante hacer una inspección visual de la pantalla. Con práctica, aprenderá a identificar los huecos de la imagen escaneada, lo cual, de manera ideal, le permitirá reconocer donde se necesita volver a escanear mientras el paciente sigue en la silla.

2. Como mencionaba, algunas áreas de la dentadura son más difíciles de escanear y se necesita creatividad respecto al agarre del mango y colocar iluminación en la posición adecuada. Una vez que ha podido identificar aquellas áreas a lo largo de su práctica, comience a construir un repertorio de soluciones que podrán servir de apoyo cuando suceda algo así. Recuerde que sostener el mango en un ángulo en particular puede funcionar perfectamente para un paciente, mas no para el siguiente si el tamaño de su boca varía. Desarrolle su propia lista de “formas de sostener el dispositivo

1a 1b

Figuras 1a, 1b: Las superficies mesiales y distales del diente adyacente a la preparación, son las áreas faltantes más comunes en los escaneos digitales (1a). Cualquier área difícil de acceder, como los dientes opuestos en la mordida posterior (1b), deberían revisarse para confirmar que fueron capturados por completo y se les tomó una impresión exacta.

de escaneo” y configure la iluminación de una manera en la que podrá ser reposicionada fácilmente de ser necesario. Asimismo, debe estar dispuesto a hacer decisiones y ajustes al momento.

3. Acuda con el fabricante de su escáner si necesita recursos adicionales. La mayoría de los escáneres intraorales disponibles no sólo cuentan con instrucciones, sino también con entrenamiento disponible para el usuario. Muchos proveedores están dispuestos a ofrecer todo tipo de servicios, desde videos de entrenamiento avanzado en línea hasta instrucciones en persona para ayudarle a perfeccionar sus habilidades.

PROBLEMA #2: DISTORSIÓN CAUSADA POR HUMEDAD

¿Cómo luce?

Son áreas de la impresión que se verán notoriamente distorsionadas o deformes. Cuando un escáner intraoral capta cualquier cosa que refleja directamente a él, como saliva u otros fluidos, no puede diferenciar entre el reflejo y el resto de la imagen que está capturando. Las reflexiones líquidas se trabajan directo en un modelo 3D, resultando en un modelo con imágenes deformes u onduladas. Dependiendo de la viscosidad y de la cantidad de líquido, deformará o cubrirá por completo la dentadura debajo, conduciendo a modelos que no reflejen la realidad o que les falte información.

¿Cómo sucede?

Puede quedar humedad cuando el doctor no aísla el área lo suficientemente bien con algodón, no se succiona lo suficiente o no usa herramientas como Dri-Angles para lograr que el área no esté húmeda durante el escaneo.

¿Cómo evitarlo?

El punto clave es la preparación para el escaneo. Tomarse el tiempo para deshacerse completamente de la humedad en el área es esencial para obtener un modelo 3D preciso y completo. Esto le ahorra tiempo a la larga al eliminar la posibilidad de volver a escanear. Aquí comparto algunos tips que le ayudarán a deshacerse de la humedad y las problemáticas que generen la distorsión resultante:

1. Mantenga el escáner listo en espera. Asegúrese que el lente del mango del escáner esté limpio y libre de manchas.

2. Succione el exceso de saliva mientras seca toda el área con aire. Pídale al o la paciente que no cierre la boca.

3. Coloque tubos de algodón en los vestíbulos linguales para ayudar a absorber la humedad durante los escaneos mandibulares. El algodón colocado contra la mucosa del vestíbulo puede ayudarle a controlar la humedad durante todo el proceso de escaneo.

4. Retire el hilo retractor mientras esté hidratado. Luego, use una gasa y una jeringa de aire para secar el campo de nuevo.

5. Si hay suficiente espacio y el paciente puede tolerarlo, mantenga el eyector de saliva en su lugar mientras escanea.

Nota: Algunos escáneres requieren el uso de un polvo en spray. Si es el caso de su escáner, recuerde que hay dientes que deben secarse por completo antes de que el polvo sea rociado en ellos. También tenga en cuenta que rociar de más el polvo, o el aplicarlo en capas desiguales, puede hacer que las imágenes escaneadas se vean distorsionadas, justo como un escaneo húmedo.

Figuras 2a, 2b: Cuando se presenta demasiada humedad durante las impresiones digitales, el escáner intraoral captura la reflexión del líquido y lo toma como parte de la dentadura. Esto da lugar a errores como formas engañosas o texturas sobre los dientes (2a), o a la presencia de gotas reales en la imagen 3D que ocultarán los dientes cuando esté intentando capturarlos (2b).

2b 2a

PROBLEMA #3: DESALINEACIÓN DE LA MORDIDA

¿Cómo luce?

Algunas veces, una oclusión inexacta en el escaneo de la mordida puede resultar en una impresión donde la mordida se muestre abierta o desalineada de una forma alejada de la realidad. También podría ver objetos que interfieran con la imagen, o distorsiones que creen dientes deformes o una alineación de sonrisa inexacta.

Desafortunadamente, algunos errores que ocurren en el escaneo bucal pueden ser difíciles de detectar en la fase de la impresión, y pueden no revelarse solos hasta que la restauración sea devuelta con una mordida demasiado alta y requiere un ajuste oclusal. Por esto se debe poner especial atención al proceso de escaneo cuando se trate del ángulo bucal.

¿Cómo sucede?

El protocolo típico para tomar impresiones digitales involucra tres escaneos principales: la arcada inferior, la arcada

superior y la vista de la cavidad bucal. De esos tres, la vista de la cavidad bucal es particularmente propensa a presentar interferencias a causa de las mejillas y la lengua, especialmente cuando el paciente tiene una boca pequeña.

Las impresiones digitales de la cavidad bucal también son propensas a presentar errores causados por una mordida anormal por parte del paciente.

¿Cómo evitarlo?

Proveer instrucciones claras al paciente, y hacer varias revisiones visuales para asegurar que la mordida al momento del escaneo es la misma que la oclusión natural, son habilidades que seguramente desarrolló al momento de tomar impresiones tradicionales en el pasado. Las mismas habilidades deben emplearse aquí. La buena noticia es que las impresiones digitales tienden a hacer más propensa la cooperación del paciente, ya que es fácil relajarse y mantener una posición normal sin cucharillas y material de impresión en la boca.

1. Antes de que comience a escanear, establezca la mordida correcta del paciente para permitir un reposicionamiento más fácil durante el escaneo. Sólo active el escáner una vez que la mordida del paciente ha sido verificada, con el dispositivo posicionado de manera correcta en la cavidad bucal.

2. Una vez que haya completado el escaneo para establecer la oclusión del paciente, inspeccione el modelo 3D minuciosamente desde la vista de la cavidad bucal, para verificar los puntos de contacto e intercuspidación concuerden con la mordida del paciente.

3. Asegúrese de capturar información suficiente de la cavidad bucal para los escaneos maxilares y mandibulares, de ese modo, el software tiene más puntos para alinear durante el escaneo de la mordida.

Una vez que ha identificado las áreas donde sus escaneos no han sido ideales en el pasado y donde usted puede beneficiarse de estos tips, es simplemente cuestión de practicarlos de manera constante hasta que se vuelvan parte natural de su rutina de trabajo. A este punto, se verá recompensado con una exactitud creciente, no sólo en sus impresiones digitales, sino también en las restauraciones finales fabricadas con estas. CM

Figuras 3a, 3b: Una mordida antinatural y anormal de parte del paciente puede resultar en un escaneo bucal inexacto (3a). La interferencia de las mejillas y la lengua puede provocar la pérdida de información, lo que resulta en una impresión que puede o no concordar con la realidad (3b). Ambas problemáticas pueden crear escaneos desalineados de la cavidad bucal que resultarían en una restauración que no ajusta de forma adecuada.

Usando Encerado de Diagnóstico para lograr una estética óptima

por Dr. Justin Chi Director de Tecnologías Clínicas en Glidewell Newport Beach, California

Algunos de los casos más memorables y gratificantes para mí han sido los de la zona anterior para pacientes que se sienten inseguros de sus sonrisas. Ese momento, cuando el paciente se mira en el espejo y observa su nueva sonrisa, me da el impulso necesario para seguir mejorando mi técnica y probar nuevos materiales. ¿Pero cómo podemos estar seguros de que, como profesionales dentales, le estamos entregando a nuestros pacientes exactamente lo que quieren antes de someterse a un plan de tratamiento, en especial en un área críticamente estética?

Usando el servicio de Encerado de Diagnóstico de Glidewell en las etapas de planeación, podemos crear una vista previa de una transformación de sonrisa que muestre como el producto final restaurará la funcionalidad, tendrá apariencia natural, permitirá la cantidad mínima de reducción dental y le otorgará al paciente una sonrisa que durará por muchos años. El encerado de diagnóstico mitiga las preocupaciones del paciente y le permite probar su nueva sonrisa antes de que la restauración permanente comience. En este artículo, comentaré los pasos que sigo para mostrarle al paciente cómo lucirá su restauración definitiva, los métodos que uso en la planeación de las etapas del tratamiento y en dónde confío en los servicios y las aptitudes del laboratorio.

CASO DE ESTUDIO

Figura 1: El paciente se presentó después de varios años de sufrir una herida traumática en sus dientes anteriores superiores. Las piezas #11 y #21 tenían varias fracturas, así como el borde incisal de la pieza #12. Por lo que él deseaba mejorar su estética bucal, y yo quería asegurarme de restaurar la funcionalidad y resistencia también. El paciente necesitaba completar su tratamiento en un corto periodo de tiempo, por ello debí realizar ajustes en mi flujo de trabajo.

Cita no. 1: Impresiones iniciales y planeación del tratamiento

Figuras 3a, 3b: Cuando envío una prescripción de encerado, incluyo la longitud y el contorno específico de las carillas deseadas en la prescripción (Rx) para ayudar al técnico del laboratorio a diseñar el Encerado de Diagnóstico. Ya sea que el caso se envíe por medio de un escaneo intraoral o una impresión VPS tradicional el caso es digitalizado en Glidewell, por lo que un Encerado de Diagnóstico de alta precisión puede ser creado usando un software CAD avanzado para lograr resultados consistentes. El técnico evalúa los dientes a su alrededor y crea un diseño digital armonioso.

Cita no. 2: Aprobación del encerado de diagnóstico

Figura 2: Mi plan era restaurar los dientes #12-22 con carillas BruxZir® Esthetic, así que tomé un escaneo digital de ambas arcadas, además del registro de mordida usando el escáner iTero® Element (Align Technology; San Jose, Calif.). Puede tomar impresiones de vinil polisiloxano (VPS) si lo prefiere, pero el escaneo digital reduce tiempos al eliminar la necesidad de enviar modelos físicos o impresiones al laboratorio. Envío el escaneo junto con instrucciones precisas para que Glidewell fabrique un Encerado de Diagnóstico.

Figura 4: Durante la segunda cita le mostré al paciente su nuevo diseño de sonrisa en el modelo de encerado fabricado por Glidewell, permitiéndole examinar el diseño estético de la restauración final propuesta.

Figuras 5a, 5b: Después de revisar el encerado con el paciente, usé una matriz ósea proporcionada por el laboratorio para transferir el diseño a sus dientes y crear un mockup, lo que le permitió experimentar cómo se vería y sentiría la restauración final. Usando un material provisional, por lo general uso Luxatemp Ultra (DMG America; Ridgfield Park, N.J.) o TuffTemp™ Plus (PULPDENT; Watertown, Mass.), relleno la matriz ósea y cemento sobre las piezas #22-12 sin preparar. Removí el exceso de acrílico mientras el material se asentaba en la boca del paciente para reducir el tiempo que hubiera necesitado para limpiar el acrílico endurecido después.

La matriz fue removida después de que el material del mockup se asentó. Se pueden realizar pequeños ajustes en este punto de ser necesario. El mockup intraoral nos dio la oportunidad, tanto a mí como a mi paciente, de revisar la estética, fonética y el funcionamiento general del diseño.

7a, 7b: Después de que el paciente haya aprobado su nueva sonrisa, realicé un escaneo intraoral del mockup usando un software iTero. Este “pre-escaneo”, como se le conoce, es una imagen que se envía al laboratorio para guiar a los técnicos dentales al diseñar las restauraciones finales.

Cita No. 2: Continuación

Después de que el paciente aprobó la nueva longitud del borde incisal, contornos y línea media, verifiqué que no afectara su fonética, y ya estábamos listos para preparar los dientes #22-12 para colocar carillas. Las preparaciones pueden ser realizadas en la misma cita para el mockup, a menos que el paciente tenga sus reservas acerca de la estética o funcionalidad y quiera usar el mockup en casa. Muchos pacientes prefieren la opinión de sus parejas, familiares o amigos, pero en este caso, el paciente estaba confiado, así que ya estábamos listos para comenzar a preparar sus dientes.

Figuras

Figuras 6a, 6b:

Figuras 8a, 8b: Con los provisionales aún en los dientes, usé una fresa de diamantes para realizar reducciones incisales en el acrílico, comenzando por los bordes incisales. Ya que necesito al menos 0.7 mm en el facial para dar espacio al material de BruxZir Esthetic, el mockup me ayudó a visualizar cuánta estructura necesitaba ser removida. Con una preparación de 1 mm en las superficies faciales e incisales, lo cual excede los requerimientos de manufactura, el material es lo suficientemente resistente para soportar fuerzas significativas.

Figuras 10a, 10b: La función de pre-escaneo en el escáner iTero Element me permite obtener una imagen del “antes” del mockup en su lugar (10a), lo cual es de gran ayuda para el laboratorio cuando se diseñan las restauraciones finales. Si usa métodos de impresiones tradicionales, tome una impresión VPS con el mockup en su lugar. Al empacar el hilo, los márgenes gingivales definidos están claramente visibles para que el escáner los reconozca cuando se están escaneando las preparaciones (10b). Cuando capture una impresión usando material VPS, verifique nuevamente que todos los márgenes se aprecien en la impresión.

Figuras 9a, 9b: Después de realizar las reducciones incisales en el borde incisal y facial, homogeneicé los cortes hasta hacer uno solo a fin de crear un diente perfectamente preparado para colocar las carillas. Con el objetivo de asegurar el ajuste adecuado, es importante empacar un hilo para exponer los márgenes gingivales antes de las impresiones finales. Usé un hilo Ultradent Ultrapak™ #0 (Ultradent; South Jordan, Utah), y tomé mis impresiones finales usando el escáner iTero Element.

Figuras 11a, 11b: Durante la cita de entrega de las restauraciones finales, comencé probando las carillas centrales y después continué trabajando hacia los laterales. Luego de confirmar que el ajuste era preciso y le ofrecí al paciente la oportunidad de mirarse al espejo, los retiré y procedí con la limpieza de la superficie interior de las restauraciones.

Cita No. 3: Entrega de las restauraciones finales

Debajo se describe el proceso que sigo cuando adhiero restauraciones de zirconia.

Nota: Es seguro usar ligeramente el aeropulidor con un óxido de aluminio de 50 μm para descontaminar, aunque una abrasión excesiva de aire puede debilitar las restauraciones.

Figuras 13a, 13b: Comenzando por los centrales seguidos de los laterales, usé el cemento dental adhesivo de resina universal NX3 Nexus™ Tercera Generación (Kerr Corporation) para cementar las restauraciones en las preparaciones, dándome el tiempo suficiente para posicionar correctamente las restauraciones. Me tomé unos minutos para limpiar cualquier exceso de cemento antes de sellar las carillas con luz ultravioleta en su lugar.

Figuras 12a, 12b: Después de haber descontaminado y aplicado Monobond® Plus (Ivoclar Vivadent; Amherst, N.Y.) a las superficies internas de las restauraciones, comencé por grabar en ácido el esmalte de las superficies con la ayuda de un gel etchant con un contenido en ácido fosfórico del 37,5%, durante 15 segundos. Luego enjuago y seco las superficies por completo. En el esmalte seco, froté OptiBond™ Universal, adhesivo universal (Kerr Corporation; Brea, Calif.), luego aplico abrasión con aire y luz ultravioleta al líquido.

Figuras

Usando un Encerado de Diagnóstico para presentarle al paciente un mockup intraoral de la sonrisa propuesta, pudimos trabajar en conjunto y estar de acuerdo con en el diseño de la restauración final que lucirá y se sentirá bien para el paciente.

14a, 14b:

CONCLUSIÓN

Creando un mockup intraoral de un Encerado de Diagnóstico, usted es capaz de ofrecerle a sus pacientes un avance de cómo se verán y sentirán sus restauraciones. Establecer ex-

pectativas es crítico, y usar el Encerado de Diagnóstico es de gran ayuda para aceptar el diseño de sonrisa propuesto. CM

Figuras 15a, 15b: Las carillas BruxZir Esthetic fueron justo lo que el paciente esperaba y la emoción por su nueva sonrisa era evidente.

15a 15b

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