Lazos nº 143 Marzo 2014 by Grupo Pieve

Ejemplar de distribución gratuita para afiliados / Año 12 / Nº 143/ Marzo 2014

COMIENZO DE

CLASES

DIENTES SANOS página 03

JUEGO PATOLÓGICO página 10

DISFEMIA página 11

Ejemplar de distribución gratuita para afiliados / Año 12 / Nº 143/ Marzo 2014

3 y 4 de Marzo

CARNAVAL

DIENTES SANOS página 03

JUEGO PATOLÓGICO página 10

DISFEMIA página 11

NUESTROS PROFESIONALES

Alergias: Dr. Castillo, Daniel * Anatomías Patológicas: Dr. Vides Almonacid * Cardiología: Dra. Menéndez, Susana Dr. Zalazar, Mario Dr. Zelarayán, Víctor Dr. Fernandez, Javier

Endodoncia: Dra. Figueroa, María Dr. Pescador, Marcelo

Neumonología: Dra. Hasner, M. Cecilia(*) Dr. Koss, Mario(*)

Endoscopía Digestiva: Dr. Puertas, David (*)

Neurología: Dr. Chuchuy, Carlos* Dr. Frissia, Facundo

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Cirugía General: Dr. Barrionuevo, Sergio Dr. Canelada, Víctor* Dr. D`Uva, Gustavo* Dr. Nieva, Rolando* Dr. Venier,Martín

Fonoaudiología: Lic. Costello, Evelina Lic. Abregu, María

Clínica Médica: Dr. Barrionuevo, Sergio Dr. Castiella, Oscar Dr. Girola, Gonzalo Dra. Gómez, M.Luisa Dr. Pecci, Manuel* Dr. Venier, Martìn Dra. Brunetto, Guadalupe Dr. Montellano, Julio (h) Dr. Erramouspe, Noel

Flebología: Dra. López Escotorín, M.(*) Dra. Monje de Molina, S*

Colposcopia y Papanicolau: Dra. González, Liliana

Ginecología y Obstetricia: Dr. Macedo, Jorge Dr. Marchetti, M.Fernanda Dr. Ortiz, Guillermo Dr. Saavedra, Hugo* Dra. Torres, María Alejandra* Dr. Landivar, Marcelo Dra. Rodriguez, Andrea Laboratorio: Dra. Fernández, Lucía Dra. Perondi, Isabel

Dermatología: Dra. Catania, Marta A. Dra. Falú, Alejandra* Dra. Morales de Díaz, M*

Mamografía: Dr. Herrera, Ernesto*

Ecografía General: Dr. Lenes, Gustavo

Nefrología: Dra. Galli,Beatriz(*)

Endocrinología: Dr. Palazzi, Luis (*)

CENTRO MÉDICO

Nutrición: Lic. Creche, Cecilia Lic. Saavedra, laura Lic. Pérez Abud, Rocío Nutrición Infantil: Lic. Barrera, Claudio Oftalmología: Dr. Bruno, Luis Dr. Saravia Toledo, L. Dr. Tapia, Ángel Otorrinolaringología: Dr. Narváez, Edmundo Odontopediatría: Dra. Soler, Alexia Dra. Torres Jiménez, S. Odontología General: Dra. Di Batista, Marcela Dr. Morales, Rafael Dr. Rodríguez, José Dra. Yapura, María fernanda* Dr. Gaspar, Daniel Dra. Lenes, Daniela Dra. Mamani, Zulma

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Ortodoncia: Dra. Giraudo, Nora

Urología: Dr. Jorge, César* Dr. Jofré, Marcelo

Patología Mamaria: Dr. Ortiz, Guillermo

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DIVISIÓN ODONTOLÓGICA

Alimentación sana, dientes sanos Es sabido que la alimentación es determinante en nuestra salud general por lo que, lógicamente, influye en el estado de nuestra salud bucodental. Dentro de ésta existen nutrientes cuya participación en la formación y salud de los dientes y las encías es fundamental. Entre ellos se encuentran el calcio, el fósforo, el flúor, la vitamina D, vitamina A y las vitaminas del grupo B. Estos nutrientes, esenciales para la formación y

mantenimiento de las estructuras del organismo en general, y de los dientes y encías en particular, son indispensables en la dieta a todas las edades si queremos conseguir y mantener una boca sana y una sonrisa bonita. La leche y los productos lácteos son un grupo de alimentos que constituyen una fuente excelente de la mayoría de estos elementos: calcio, fósforo, y vitaminas A, D y B.

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PEDIATRÍA

La llegada de un bebé Primero y principal, debemos establecer un pediatra de cabecera; él será el encargado de realizar los controles pertinentes de salud durante su infancia. Que los bebés tengan su propio pediatra es tan importante como su alimentación diaria. Durante el primer mes, se recomienda visitar al pediatra al séptimo día del nacimiento y al cumplir 1 mes de vida; siempre y cuando no sea citado por el neonatólogo previamente, por ejemplo para controlar alguna ictericia u otra anomalía. Pasado el primer mes se realizará un control de forma mensual hasta que cumpla el año de vida, y luego del año, cada control será trimestral hasta que el niño cumpla 2 años de vida, luego de esa edad el control puede ser semestral. Los pediatras de los bebés suelen comenzar la primera consulta con la realización de una adecuada historia clínica en donde figurarán los antecedentes de la madre acerca de otros embarazos y del último, también figurará si tuvo inconvenientes en los mismos durante su desarrollo (presión arterial, diabetes, infección urinaria, etc). Preguntará sobre el parto, si se produjo por vía normal o cesárea, peso de nacimiento, etc. Se siente una inmensa alegría con la llegada de un bebé, pero con este sentimiento de gozo también comienzan las dudas acerca de los cuidados correctos que se le deben dar, pero esto no es raro, es lo que se espera en donde no hay experiencias previas en cuidados de bebés La lactancia materna es parte primordial de la vida de los bebés, ésta siempre será exitosa si la madre tiene el

convencimiento de llevarla adelante ya que son muy pocos los casos en que exista falta de producción materna de leche para poder alimentar al bebé. Para facilitar dicha lactancia, el ambiente debe ser calmo no sólo para la mamá, sino también para el bebé y ambos deben sentirse cómodos. Por lo general, los bebés, piden la teta entre 2 hs y media y 4hs, esta técnica de amamantamiento es buena ya que es el promedio exacto saludable para el niño. Debe inducirse al bebé a hacer un provechito para así aumentar el volumen de leche por toma. Otro tema fundamental son los cólicos, las madres no deben asustarse por ellos, son esperables y están asociados al aire que toman cuando se amamantan y a su lógico crecimiento del intestino. Lo mejor es realizar masajes sobre la pancita del bebé para que pueda expulsar los gases sin la necesidad de utilizar cremas. Los medicamentos para cólicos no son indicados para los bebés ya que el abuso puede empeorar el cuadro. Ciertas anomalías en la cabecita de los bebés son esperables; la fontanela anterior se cierra recién a los 18 meses y la posterior puede hacerlo a los 6 meses de vida, pueden también presentar en la cabeza unas escamitas (dermatitis seborreica) que tienen que tratarse con aceite de almendras, luego debe pasarse una gasa suavemente para despegarlas. Los ojos son muy sensibles en los bebés, los primeros días pueden presentar conjuntivitis, allí se deberá acudir al pediatra, ésta puede ser secundaria a la medicación que se coloca en los ojitos luego del parto. Durante los primeros 6 meses, puede aparecer estrabismo, y es algo normal, es necesario evaluar si es continua consultando al oftalmólogo.

PADIATRÍA

Vegetaciones adenoideas en los niños Las vegetaciones o adenoides, junto con las amígdalas forman un anillo defensivo de gran importancia en el combate frente a las infecciones respiratorias. El aumento del tamaño de las vegetaciones Las vegetaciones se sitúan en la parte posterior de las fosas nasales y el aumento de su tamaño puede dificultar el paso del aire a través de la nariz y producir complicaciones si no se hace un diagnóstico precoz y se trata adecuadamente. Aunque las vegetaciones pueden tener un tamaño aumentado desde el nacimiento, en la mayoría de los casos su desarrollo depende de la respuesta de este tejido defensivo a las infecciones repetidas que se presentan en la edad preescolar y escolar. Las vegetaciones van aumentando de tamaño desde el nacimiento hasta, aproximadamente, los cuatro o cinco años, para luego ir disminuyendo hasta desaparecer en la edad adulta. Hay una serie de signos que hacen sospechar que un niño puede presentar un aumento del tamaño (hipertrofia) de las vegetaciones, como son: - Respiración bucal. - Mucosidad nasal persistente. - Suelen presentar ronquidos nocturnos. - Mal aliento.

- Dolor de oídos frecuente, disminución de la audición - Voz nasal. - Tos nocturna. La inflamación de las vegetaciones y la abundante mucosidad que produce, obstruyen la nariz y pueden bloquear la ventilación de los oídos. Esto provoca: - Infecciones respiratorias repetidas. - Otitis de repetición, puede provocar la perforación del tímpano y el desarrollo de una otitis media crónica. - Trastornos del sueño. La obstrucción permanente al paso del aire por la nariz puede provocar, no sólo los ronquidos nocturnos, sino también un síndrome de apnea obstructiva del sueño, en el que se producen paradas respiratorias durante el sueño que, entre otras consecuencias, no permiten que el niño descanse adecuadamente. Esto puede ser motivo de alteraciones del carácter y de un mal rendimiento escolar. - La respiración bucal permanente también puede provocar una alteración en el desarrollo craneofacial, que produce un paladar estrecho y alto, que puede dificultar la erupción dental y alterar la oclusión de los dientes superiores e inferiores con consecuencias en la masticación, la articulación de los sonidos o la estética.

GINECOLOGÍA

El desarrollo de las mamas El desarrollo de las mamas es en las niñas un signo del ingreso a la pubertad. En la mayoría de las niñas, las mamas comienzan a desarrollarse antes de su primer período. Durante la pubertad, las mamas de todas las niñas atraviesan cambios comunes. A medida que crecen y se desarrollan, pueden notar pequeños bultos y otros cambios en las mamas y, durante el período, pueden percibir que las mamas están sensibles y blandas. La mayoría de estos desarrollos son totalmente normales. Adoptar el hábito de examinar las mamas en la adolescencia puede ayudar a habituarse a la forma en que se ven y se sienten normalmente. Al familiarizarse con las mamas, será más fácil reconocer algo fuera de lo común.

CLÍNICA

Peritonitis La peritonitis es una inflamación del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vísceras. La peritonitis puede ser localizada o generalizada, y puede resultar de una infección (apendicitis). En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, hipotensión, taquicardias y sed. La peritonitis, puede provocar una deshidratación en el paciente. Las principales manifestaciones clínicas de la peritonitis son el dolor abdominal repentino, agravado por acciones que causen movimientos del peritoneo, como por ejemplo, el toser, el flexionar las caderas o ante la palpación profunda del abdomen. La localización del dolor puede ser generalizada o específica dependiendo de la ubicación de la inflamación, como por ejemplo, originado por una apendicitis o una diverticulitis. Otros signos y síntomas que pueden acompañar a una peritonitis incluyen: • Rigidez abdominal difusa, especialmente en la peritonitis generalizada • Fiebre. • Taquicardia, por lo general asociada a la fiebre • Aparición de parálisis intestinal, lo cual puede también causar náuseas y vómitos La peritonitis es una infección causada por la inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal, conocida como

peritoneo, y se trata de una urgencia. El peritoneo, una membrana transparente y delgada, normalmente cubre todos los órganos abdominales y las paredes internas del abdomen Generalmente la peritonitis es causada por la introducción de una infección proveniente de una perforación del intestino tal como la ruptura del apéndice o de un divertículo. Otra causa frecuente es la inflamación pélvica en mujeres sexualmente activas por infección en las trompas y útero, que se extiende hacia el interior de la cavidad abdominal. En algunas ocasiones la peritonitis también puede desarrollarse después de una cirugía, cuando las bacterias acceden al abdomen durante el acto operatorio. A veces puede producirse por una irritación, sin que exista infección. Los síntomas pueden incluir: dolor abdominal intenso, que empeora con cualquier movimiento, náuseas y vómitos, fiebre elevada, aumento de la sensibilidad o distensión abdominal, líquido en el abdomen, se pueden formar abscesos o adherencias por cicatrices, que finalmente producen obstrucción intestinal. El diagnóstico rápido de la peritonitis es vital porque las complicaciones pueden ocurrir rápidamente. Los síntomas correspondientes a esta enfermedad pueden confundirse con los de otras patologías. Consultar siempre al médico, para establecer un adecuado diagnóstico.

OFTALMOLOGÍA

Queratoconjuntivitis seca Los ojos secos (queratoconjuntivitis seca) producen sensación de irritación, quemazón y de tener arena en los ojos; los párpados pueden adherirse entre sí. Las lágrimas son necesarias para lubricar y dar una protección bactericida para mantener la cornea y conjuntiva sanas. Los síntomas son: • Sensación de cuerpo extraño • Ardor • Enrojecimiento • Falta de brillo • Sequedad por falta de lubricación Esta condición es más frecuente en adultos mayores.

Se puede presentar como resultado de ciertos medicamentos, por parálisis del nervio facial, lesión glandular, etc. Sus causas pueden ser múltiples. Cuando la resequedad es causada por horas frente a la computadora o actividades que requieran tener la vista fija por periodos largos, provocan alivio las gotas de lágrimas artificiales. Y procurar cambiar la vista a puntos más lejanos para descansar la visión cada 30 o 45 minutos. Es muy importante consultar con el médico oftalmólogo para una evaluación, ya que puede estar relacionado con muchas causas. La prevención y detección a tiempo pueden ayudar a vivir mejor.

TRAUMATOLOGÍA

Dolor en el codo Puede ser causado por diversas causas. Lo más común es la tendinitis, (inflamación y lesión en los tendones). Otras causas comunes que producen dolor de codo son: bursitis (codo del tenista), artritis, distensión muscular y dislocación. Un codo dislocado provoca, inflamación y deformación ósea, se debe acudir de inmediato al profesional. Para prevenir el codo dislocado en niños, evitar levantar o sostenerlo en el aire por las manos o el antebrazo. Codo de tenista es la inflamación y dolor en la parte superior del brazo cerca al codo. Esta lesión es ocasionada por retorcimiento repetitivo de la muñeca o del antebrazo. Está asociada con la práctica del tenis, de ahí el nombre “codo de tenista”, y cualquier actividad que involucre el retorcimiento repetitivo de la muñeca puede ocasionar epicondilitis. Los síntomas son: dolor de codo que empeora gradualmente y se irradia hacia el antebrazo y dorso de la mano al sujetar o torcer algo, debilidad al tomar los objetos. También se presenta dolor cerca del codo cuando se extiende la muñeca. Las personas que practican deportes de raqueta tienen la mayor probabilidad de lesionarse los tendones en la cara exterior del codo, el cual levanta la muñeca y los dedos de la mano. Los golfistas tienen más probabilidades de lesionarse la cara interior del codo, la cual flexiona la muñeca y los dedos de la mano.

La jardinería, jugar béisbol, usar un destornillador o utilizar en exceso la muñeca son todas también causas comunes de la tendinitis del codo. Se debe consultar al médico cuando se experimentan estos síntomas Evitar cualquier movimiento repetitivo. Dar descanso al codo cuando la flexión y extensión causa dolor. Reducir el tiempo que se emplea en realizar la actividad que causa el dolor. Hacer un calentamiento lento y estirar el antebrazo antes, durante y después del ejercicio. Usar una “banda para el codo de tenista” sobre un área lesionada o rehabilitada para prevenir lesiones posteriores y reducir el dolor.

PRIMEROS AUXILIOS

Para la contención de una hemorragia • Mantener la calma. • Recostar a la persona herida, intentando que la cabeza quede ligeramente por debajo del resto del cuerpo. Excepto si la hemorragia es en la cabeza. • Revisar la zona afectada y limpiar con cuidado • Presionar con las manos la herida usando una gasa estéril; en caso de no tener con un trapo limpio. • Al detenerse la hemorragia, realizar un vendaje compresivo y trasladar a la persona a un centro hospitalario.

• Si la lesión se encuentra en una extremidad, elévela para ayudar a contener la pérdida de sangre. • Si continúa el sangrado presione arterias importantes: detrás del codo, detrás de la rodilla, en el tobillo, etc. Si a pesar de todos estos procedimientos, la hemorragia no se detiene o incluso antes de estos procedimientos, por las características de la herida se sospecha que no se va a detener, se realizará un torniquete y acudir de manera urgente al médico.

HEMATOLOGÍA

Púrpura Es un trastorno hemorrágico en el cual el sistema inmunitario destruye las plaquetas, que son necesarias para la coagulación normal de la sangre. Las personas con la enfermedad tienen muy pocas plaquetas en la sangre. Las plaquetas son células sanguíneas cuya función es la de detener las hemorragias. Su disminución o alteración en el nivel sanguíneo puede dar lugar a la aparición de frecuentes moretones por todo el cuerpo, encías sangrantes y hemorragias internas. Se considera que es causada por un complejo inmune (un agente infeccioso unido a un anticuerpo, producido por el organismo) que se depositan en los vasos de los órganos más afectados. En los niños, algunas veces, la enfermedad se presenta después de una infección viral. En los adultos, con mayor frecuencia es una enfermedad crónica (a largo plazo) y puede ocurrir después de una infección viral, con el uso de ciertos fármacos, durante el embarazo o como parte de un trastorno inmunitario. La púrpura afecta con más frecuencia a mujeres que a hombres. Aunque esta enfermedad puede ocurrir a toda edad aparece más frecuentemente en niños menores de 10 años, la enfermedad afecta por igual a ambos sexos. También puede ser precipitada por otro tipo de infecciones, medicamentos u otras condiciones. Los síntomas son: hemorragias, menstruación anormalmente abundante, sangrado en la piel que causa una erupción cutánea como pequeñas manchas rojas, propensión a la formación de hematoma, sangrado nasal o bucal. Los signos más clásicos son las manchas purpúricas, el dolor abdominal, dolores articulares, y hematuria (glóbulos rojos en orina).

La cantidad de otros síntomas puede variar desde escasas manchitas sanguinolentas a manifestaciones graves, gastrointestinales, renales, neurológicas, pulmonares o de articulaciones. Las manifestaciones de la piel son más frecuentes en los niños y las renales en los adultos. Las lesiones de piel son lo más característico de esta enfermedad. Aparecen generalmente en las superficies de las extremidades inferiores y en los glúteos en forma simétrica, las lesiones típicas son manchitas rojizas que se hacen amoratadas (purpúreas), que no se blanquean a la compresión, que no producen picazón, pueden unirse entre sí y simular lesiones de tipo urticarial. Puede haber también hinchazón de manos, pies o cara, menos frecuentemente hay edema de cuero cabelludo, o alrededor de los ojos. El promedio de duración de la enfermedad es de 1 mes, aunque puede durar varios años ya sea en forma continua o con recaídas. Aunque la enfermedad en general es autolimitada y benigna, las alteraciones renales pueden llevar a la insuficiencia renal crónica por lo que los síntomas como la proteinuria e hipertensión deben ser tratados. Los factores identificados como importantes para el pronóstico son: la edad, en general la enfermedad es más benigna en los niños, de menor duración y con menor cantidad de recurrencias siendo los síntomas renales y digestivos menos frecuentes.

NUTRICIÓN

Evaluación de la persona desnutrida Para poder evaluar este problema es preciso reconocerlo. Ante cualquier persona mayor que pierda peso o apetito es fundamental buscar una razón y no atribuir la pérdida solamente a la edad. El primer paso cuando una persona mayor está bajando de peso es medir la pérdida objetivamente. Algunas personas mayores se quejan de hacer una dieta insuficiente o de perder peso, sin que ello pueda evidenciarse de forma objetiva. Debe conocerse el peso habitual de esa persona. Luego puede pesarse cada dos semanas, comprobando la evolución. También es útil llevar un registro de toda la comida y bebida ingerida durante algunos días, lo que permitirá hacer una idea de algunas deficiencias o desequilibrios. Si se demuestra que se está perdiendo peso, o se tienen dudas sobre si la comida es o no adecuada, es buen momento para consultar al médico. El médico revisará la dieta, medirá el porcentaje de peso perdido, hará las pruebas necesarias para diagnosticar aquellas enfermedades que puedan producir pérdida de apetito y peso. Es muy importante la actividad física, la capacidad de realizar las actividades cotidianas y la situación social: - ¿Con quién come? - ¿Dónde y con quién vive? - ¿Cuántas veces come al día? - ¿Quién hace la comida? El tratamiento fundamental de la desnutrición es el tratamiento de las causas encontradas, siempre que sea posible.

Algunas medidas generales son necesarias en cualquier persona mal nutrida. Por ejemplo, es básica la educación de esa persona y sus cuidadores, que deben conocer cómo es una dieta correcta y equilibrada, y cómo los cambios en la percepción del gusto de los mayores pueden obligar a cocinar de forma diferente (por ejemplo añadiendo limón, vinagre, mostaza o pimienta). Es recomendable que la comida del mayor resulte un poco fuerte para los más jóvenes, para que resulte suficientemente sabrosa para el mayor. No es conveniente usar dietas escritas estrictas. Es preferible ajustarse a los gustos de cada persona, realizando las modificaciones precisas sobre la base de su dieta real. Otras medidas para recuperar el peso son: - Aumentar el número de tomas de comida al día, añadiendo algún aperitivo - Revisar el estado de los dientes y la prótesis dental - Permitir una flexibilidad suficiente del horario de comida, y que el mayor coma acompañado y en un ambiente positivo. Pueden usarse en determinados casos también suplementos dietéticos, que serán útiles para aportar proteínas, vitaminas y minerales. Su objetivo no debe ser sustituir la dieta, sino permitir complementarla hasta alcanzar las cantidades de calorías o nutrientes deseadas. También podría ser conveniente añadir algún complejo vitamínico durante algún tiempo.

PSICOLOGÍA

Juego Patológico El juego patológico es un trastorno del control de los impulsos cuya característica esencial es un comportamiento de juego, desadaptativo y persistente, que altera la continuidad de la vida personal, familiar o profesional. El individuo puede estar preocupado por el juego (reviviendo experiencias pasadas de juego, planificando próxima aventura de juego o pensando en la forma de conseguir dinero para seguir jugando). Muchos de estos individuos dicen que buscan “acción” (estado de euforia) más que dinero. Al aumentar sus apuestas o magnificar los riesgos consiguen producir y mantener los niveles de excitación deseados. El individuo puede mentir a los miembros de su familia, terapeutas u otros para ocultar su grado de implicación en el juego. Si el individuo se queda sin dinero pueden aparecer

conductas antisociales (por ej. falsificación, fraude, robo o abuso de confianza). Son personas frecuentemente supersticiosas con excesivo sentido del poder y del control. Suelen utilizar el mecanismo de la negación. Algunos creen que el dinero es la causa y la solución de sus problemas. Son con frecuencia altamente competitivos, enérgicos, inquietos y se aburren fácilmente. Suelen estar excesivamente preocupados por la aprobación de los demás y ser generosos hasta la extravagancia, juegan para evadirse de su realidad y están muy predispuestos a la depresión. El juego patológico comienza pronto en los adolescentes, hombres, y más tardíamente en mujeres. Estos individuos son muy propensos a sufrir enfermedades relacionadas con el estrés como hipertensión, úlcera, migraña.

FONOAUDIOLOGÍA

Disfemia (Tartamudez) La disfemia es un trastorno de la fluidez verbal en el cual no se dan anomalías orgánicas y se caracteriza por las interrupciones verbales que afectan al ritmo del lenguaje y a la melodía del discurso.

TIPOS DE DISFEMIAS Tartamudez inicial: Tiene lugar entre los 3 y los 4 años. No todos los niños la pasan, aunque se considera normal su padecimiento dentro del desarrollo comunicativo. Tartamudez propiamente dicha: Aparece entre los 7 y los 10 años. Es la disfemia propiamente dicha, la patológica. Por parte de la sintomatología asociada, encontramos en primer lugar las manifestaciones lingüísticas, que son: uso de muletillas verbales; perífrasis y lenguaje redundante; alteraciones sintácticas y frases incompletas; y abuso de sinónimos. Luego están las manifestaciones conductuales, que son: retraimiento y logofobia (por el rechazo social que experimentan los tartamudos); reacciones de angustia y ansiedad a la hora de comunicarse; conductas de evitación en situaciones comunicativas; manifestaciones emocionales de diverso tipo (rubor, timidez, etc.) Luego están las manifestaciones corporales y respiratorias, que son: movimientos corporales involuntarios; alteraciones en la musculatura facial (tics, crispación, gestos, etc.); hipertensión de los músculos articualtorios y laríngeos y corporales; alteración fonorrespiratoria (incoordinación entre la actividad de inspiración y la de expiración); y sudoración, palidez, etc.

En cuanto a la clasificación, hay tres tipos de tartamudez (de la propiamente dicha, según la anterior clasificación): Tartamudez tónica: Se caracteriza por la interrupción total del habla durante cierto tiempo (espasmo o inmovilización muscular), produciéndose a continuación una emisión repentina de la expresión verbal. Tartamudez clónica: Se trata de repeticiones involuntarias, bruscas y explosivas de una sílaba o grupo de sílabas durante la emisión verbal. Tartamudez tónica - clónica: Se dan las características de las dos anteriores. Es la más frecuente. En la tartamudez se descarta cualquier anomalía orgánica; influye el factor hereditario; el sexo (se da más en hombres); la lateralidad contrariada (personas que eran zurdas y les obligaron a escribir con la mano derecha); retroalimentación auditiva demorada; trastornos de personalidad y respuesta a la ansiedad; falta de coordinación entre los sistemas respiratorio y fonatorio; y el aprendizaje. En cuanto a las necesidades educativas especiales de los niños con dificultades en la fluidez verbal, son: necesidad de relajación muscular corporal y de los músculos articulatorios para adquirir fluidez en el habla; necesidad de reducir la ansiedad social; necesidad de lograr la coordinación de la conducta respiratoria; necesidad de hacer atribuciones cognitivas adecuadas y positivas (cambiar pensamientos del tipo “fracasaré al intentarlo” por “puede mejorar mi habla); y necesidad de aprender a ralentizar la emisión de palabras y a enfatizar la articulación de los fonemas para lograr claridad en el lenguaje verbal.