El Dentista Moderno - nº 14 by Versys Ediciones Técnicas, S.L.

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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 14 / OCTUBRE 2015

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ENTREVISTA EL DR. ÁNGEL F. BUSTILLO NOS DESCUBRE LO ÚLTIMO EN CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA IMPLANTOLÓGICA Y SUS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN

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ESTÉTICA Y CONSERVADORA ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: SIMPLICIDAD E INNOVACIÓN EN EL TRATAMIENTO RESTAURADOR DEL SECTOR ANTERIOR ORAL CARE

OCT ‘15

PRÓTESIS MÉTODOS DE REPARACIÓN INTRAORAL DE PRÓTESIS FIJAS: PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS Y CLÍNICOS

sumario P octubre 2015 sumario

DM eldentistamoderno Año II - Número 14 - Octubre 2015 e-mail: eldentistamoderno@tecnipublicaciones.com

EDITORIAL Hoy existe una solución para todo paciente desdentado Por el Dr. Miguel Burgueño

ENTREVISTA “Todas mis técnicas han ido modificándose por la emergente aparición de otras menos invasivas, ambulatorias, entre las que predominan las de Regeneración Ósea Guiada” Entrevista/ Dr. Ángel F. Bustillo, responsable médico de cirugía oral y maxilofacial del Área de Cabeza y Cuello de la Clínica Universidad de Navarra

En portada:

TRAUMATOLOGÍA Incidencia e impacto socioeconómico de la traumatología dental en niños y adolescentes: Resultados de estudios realizados en centros hospitalarios de Reino Unido y Dinamarca

ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: ESTÉTICA Y RESTAURADORA Simplicidad e innovación en el tratamiento restaurador del sector anterior

Arriba: Caracterización del margen incisal. En la foto inferior: Se completa la reconstrucción añadiendo la última capa de composite. DIRECTOR GENERAL EDITORIAL Francisco Moreno DIRECTORA Silvia de Castro silvia.decastro@tecnipublicaciones.com COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Leticia Rodríguez y José María Malfaz DOCUMENTACIÓN documentacion@tecnipublicaciones.com DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban DIRECTOR GENERAL COMERCIAL Ramón Segón DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓN

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Autores: Francesco Simoni, Lorenzo Vanini

PRÓTESIS Métodos de reparación intraoral de prótesis fijas: procedimientos técnicos y clínicos Autores: Mutlu Özcan, Claudia Angela Maziero Volpato

ANESTESIA Anestesia selectiva para la gestión dinámica y análisis estético en tratamientos de dientes vitales en el sector anterior Autores: Mirela Feraru, Vincenzo Musella, y Mirela Feraru

Emiliana Rodríguez Directora de cuentas emi.rodriguez@tecnipublicaciones.com Javier Liberal Delegado Zona Norte javier.liberal@tecnipublicaciones.com COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

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SUSCRIPCIONES Teléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 h. suscripciones@tecnipublicaciones.com Ejemplar Suscripción anual (10 números en papel) Suscripción anual digital Suscripción anual multimedia (10 revistas y todos los servicios digitales)

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IMPLANTOLOGÍA Predictibilidad del implante colocado tras una explantación atraumática: Estudio retrospectivo Autor: Eduardo Anitua

ENDODONCIA Estudios: Efectos e incidencia del uso de sustancias basadas en EDTA -en el tratamiento de los conductos radiculares- sobre la dentina Efecto de EDTA en la reparación del conducto radicular con instrumental rotatorio

ACTUALIDAD

GESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETING Cómo conseguir una clínica más productiva a través del Coaching

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINAS Avda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 Madrid Teléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55 Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 Barcelona Teléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50 EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L. www.grupotecnipublicaciones.com Impresión: Gama Color Depósito Legal: M-33444-2013 ISSN: 2340-9703

Autor: Ros Megías, consultora de Marketing Sanitario y responsable de la plataforma digital Brand&Health

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L. Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados sin que la revista los comparta necesariamente

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

AGENDA Cursos, congresos y ferias

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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P instrucciones para publicar

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno” OBJETIVOS El Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica. TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOS El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos: ■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación. ■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales. ■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada. POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

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la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje. PAUTAS DE PRESENTACIÓN La solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores. Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma. Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura: ■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción. ■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones. ■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez. ■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta. ■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos. ■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras. ■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINAL De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada. ■ Vídeo: Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación. ■ Envío: Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia. decastro@tecnipublicaciones.com.

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro: Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro: Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791. Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces: http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_ de_referencias.pdf

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER ■ Cuerpo del texto: Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones.com), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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Secretaría Técnica - Información

Pedro Mir José Mª Moriyón adalberto Mosqueda igor tsesis Fernando Verdugo Marjolein Vercruyssen José Manuel Redondo osa

editorial P editorial

Hoy existe una solución para todo paciente desdentado Las técnicas quirúrgicas avanzan de un modo extraordinario con el apoyo del desarrollo tecnológico, pero puedo afirmar, sin miedo a equivocarme, que en el terreno de la cirugía reconstructiva implantologica evolucionan incluso más deprisa. Cada día se escriben gran cantidad de artículos científicos en todo el mundo sobre el tema. Dr. Miguel Burgueño

Jefe Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial Hospital La Paz. Miembro del Comité Científico de El DM

Ciertamente, consideramos que, actualmente, tenemos solución para todo paciente desdentado que necesite implantes para una rehabilitación protésica dental. Contamos con diferentes técnicas de regeneración ósea, bien con biomateriales o con la toma de injertos autólogos para aumentar las zonas mas atróficas del maxilar o mandíbula. Asimismo podemos ganarle espacio al seno maxilar con la elevación de la mucosa de Sneijder produciendo hueso a ese nivel. Por otro lado, la evolución de los propios implantes y de sus distintos tamaños, bien cortos o extralargos, nos ofrecen la posibilidad de resolver situaciones que antiguamente eran impensables. Los implantes zigomaticos suponen también una solución muy expeditiva en grandes atrofias. Aunque obviamente el paciente tiene que pasar por una intervención para la regeneración ósea, el resultado es muy positivo y al final del tratamiento los pacientes están muy satisfechos con el resultado. Pero toda esta amplia oferta de técnicas muchas veces produce desconcierto entre los profesionales que, en muchos casos, terminan por realizar la misma técnica a todos los pacientes con atrofia maxilar, simplemente porque es la que mejor conocen. Creo que cada paciente tiene una indicación idónea para resolver su situación, y no deben ser tratados todos de un modo similar. Para ello el profesional debe manejar un protocolo claro que le permita ofrecer diferentes respuestas para resolver las diferentes situaciones clínicas. Todo ello implica que el cirujano debe conocer las distintas técnicas regenerativas y así indicar la que mejor se adapte a las necesidades de cada paciente y no limitarse a una sola. Obviamente dentro de estas indicaciones juega un papel muy importante la situación concreta de cada paciente y, por supuesto, sus preferencias y condicionantes sociales. Si tenemos en cuenta todos estos aspectos seguro que conseguiremos mejores resultados, más estables, y pacientes felices con dientes, que en definitiva es la finalidad de nuestros tratamientos y lo que el paciente demanda.

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz

Guillermo Galván

Luis Jané Noblom

Juan López Palafox

Ana Lorente

José María Malfaz

José Nart

Leticia Rodríguez

Juan Manuel Vadillo

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P la entrevista

“Todas mis técnicas se han ido modificando por la emergente aparición de otras menos invasivas, ambulatorias, entre las que predominan las de Regeneración Ósea Guiada” Nuestro protagonista de este número, el Dr. Bustillo, un profesional incansable sumergido en una carrera de fondo de constante aprendizaje, nos cuenta en esta amplia entrevista cuáles son las últimas tendencias en cirugía reconstructiva implantológica. De la mano de nuestros miembros del Comité Científico, los Dres. Burgueño y Nart, como entrevistadores, el Dr. Bustillo nos descubre cuáles son sus protocolos de actuación y sus técnicas preferidas. Su secreto: “Una alta especialización en cirugía reconstructiva y prótesis sobre implantes, asociado a una percepción moderna de la estética facial que me permita ofrecer la máxima calidad asistencial”.

Entrevista/ Dr. Ángel F. Bustillo es responsable médico de cirugía oral y maxilofacial del Área de Cabeza y Cuello de la Clínica Universidad de Navarra desde el pasado mes de julio. Un cargo que compagina con su labor clínica privada en Clínica Bustillo, centro privado especializado en implantología oral y cirugía maxilofacial con sede en Pamplona, y con su dedicación a la formación avanzada de profesionales en nuevas técnicas quirúrgicas en cirugía reconstructiva implantológica.

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El DM.-Cuéntenos, de forma resumida, ¿cómo ha evolucionado el desarrollo de su labor profesional? Dr. Ángel F. Bustillo.-El mundo médico esta sujeto a un permanente cambio. Hace ya bastantes años que entendí mi carrera profesional como un constante aprendizaje para conseguir dominar aquellas técnicas que mejores resultados conseguían en mis pacientes. La formación continuada y la experiencia clínica me han permitido obtener una cierta especialización en técnicas reconstructivas y estéticas asociadas al campo de la implantología oral y la cirugía ortognática, en las que he basado y centro mi actividad clínica actual. El DM.-.-¿Qué ha supuesto en su larga trayectoria profesional su reciente nombramiento como responsable médico de cirugía oral y maxilofacial del Área de Cabeza y Cuello de la Clínica Universidad de Navarra? Dr. A.F.B.- Mi actividad ha estado siempre vinculada al ámbito de la medicina privada, ya que en líneas generales podemos decir que los campos sobre los que he centrado mi actividad asistencial no forman parte de la cartera de servicios de los sistemas públicos de salud. Por otro lado, considero muy importante el desarrollo y promoción de la calidad en la asistencia clínica, asociado a un lícito y ético objetivo empresarial. De esta forma y con estos objetivos se generó Clínica Bustillo: como un espacio especializado en salud

y calidad asistencial, donde el paciente pueda encontrar una alta especialización en cirugía reconstructiva y prótesis sobre implantes, asociados a una percepción moderna de la estética facial. La incorporación de mi actividad a un centro universitario como la Clínica Universidad de Navarra, supone para mí la posibilidad de mejorar como profesional construyendo equipos muy especializados en implantología oral y cirugía reconstructiva, así como disponer de unos recursos docentes y de investigación excelentes. Creo que poder compatibilizar mi actividad quirúrgica privada con el nuevo proyecto en Clínica Universidad de Navarra puede ser mi mejor experiencia profesional y un proyecto de futuro de mucho éxito. El DM.-.-Como cirujano con una larga trayectoria en cirugía reconstructiva implantológica, ¿qué puede decirnos de los últimos avances en elevación de seno maxilar y de las nuevas técnicas de reconstrucción ósea (como el nasal lift, plastilina ósea, bloques de aloinjerto...) que domina a la perfección? ¿Qué destacaría de ellas? ¿Realmente suponen un avance importante en la búsqueda de una cirugía mínimamente invasiva? Dr. A.F.B.- Durante mi formación como especialista tuve la suerte de poder conocer la “escuela europea” que dominaba la cirugía reconstructiva y cirugía ortognática. Eran tiempos en los que la implantología se

El nivel de la odontología española es muy alto y reconocido a nivel mundial y existen nuevos valores que triunfarán a nivel científico, pero por desgracia esto no les garantizará un éxito a nivel empresarial entendía de una forma muy diferente a la actual. Faltaba formación en aspectos básicos e imprescindibles como oclusión, diseño protésico, tejido blando, planificación quirúrgica, etc., pero se protocolizaron actuaciones en cirugía reconstructiva, que bien podemos considerar la base para el éxito de la implantología moderna. A su vez, y gracias a las reuniones científicas que frecuento, todas mis técnicas

han ido siendo modificadas por la emergente aparición de otras menos invasivas, ambulatorias, entre las que predominan las técnicas de Regeneración Ósea Guiada, procedentes fundamentalmente de la Periodoncia. Considero que mezclar los protocolos de las grandes reconstrucciones con técnicas más sofisticadas y eficientes ha sido la clave para comenzar la especialización

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P la entrevista

En los pacientes totalmente edentulos, la posibilidad de rehabilitación con implantes angulados debe ser siempre tenida en cuenta como una opción en la cirugía reconstructiva del paciente atrófico severo, dando lugar a técnicas menos invasivas y ambulatorias como la elevación de seno y fosas nasales de forma simultánea a la colocación de implantes inmediatos. Estas técnicas nos han ayudado a comprender que la mayoría de los pacientes que piden ayuda tienen una solución accesible para conseguir el objetivo que todo paciente de implantes tiene, y que no es otro que el de tener dientes con el menor coste estético dentofacial posible. De ahí que, inmersos en una época digital que ya es una realidad, todas estas técnicas nos permitan poder ejecutar con eficacia las planificaciones realizadas en cuanto al diseño de estructuras, estética dental y facial. Sin embargo, aún falta mucho por recorrer y por perfeccionar, por lo que no creo que este tipo de técnicas puedan considerarse “mínimamente invasivas”, pero sí eficientes para el paciente. Dr. M. Burgueño.- ¿Qué piensa de la técnica de elevación de seno? ¿Considera que es una técnica que se abandonará en el futuro o, por el contrario, cada día ofrece mejores resultados y es más predecible? Dr. A.F.B.- La técnica del “Sinus Lift” data de finales de 1970 y creo que es una de las pocas técnicas cuyo protocolo de realización y éxito a largo

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plazo no ha sido cuestionado en la literatura científica. De hecho, si nos preocupamos de realizar una pequeña revisión bibliográfica, encontraremos diferentes estudios sobre los rellenos, complicaciones (sobre todo perforaciones), anatomía quirúrgica, estudios radiológicos, tabiques y crestas, métodos, diferentes variaciones en la entrada y ejecución... Pero simplemente se trata de levantar una mucosa y colocar un material de relleno para que el edentulismo maxilar, parcial o total posterior, que implica defecto de altura pueda ser rehabilitado mediante la colocación de implantes dentales. Se trata de una técnica versátil, relativamente sencilla, que con los años se ha popularizado. Los excelentes resultados de la técnica no deben hacernos olvidar que no está exenta de complicaciones que debemos saber manejar. Dr. M.-Burgueño.- ¿Cuál es su opinión sobre los implantes inclinados para evitar el seno y así no requerir la elevación de éste? Dr. A.F.B.- Los implantes angulados son en mi protocolo de actuación una perfecta alternativa a la realización de un seno maxilar, siempre y cuando no se comprometa el resultado final del tratamiento. Para contestar esta pregunta de forma correcta deberíamos

definir a partir de qué ángulo podemos decir que un implante es inclinado, y cuántos implantes son necesarios para que, teniendo en cuenta la edad del paciente y su cantidad y calidad de hueso, el tratamiento sea predecible. Creo que la colocación de un implante angulado en sectores parcialmente edentulos puede ser una opción cuando no haya compromiso biomecánico. En los pacientes totalmente edentulos, la posibilidad de rehabilitación con implantes angulados debe ser siempre tenida en cuenta como una opción para que sea el paciente el que se defina finalmente por el tratamiento.

indican que la colocación de implantes cortos en el sector posterior mandibular puede ser una opción acertada para evitar técnicas más agresivas de reconstrucción ósea. Sin embargo, en el maxilar hay mas dudas. Basándome sólo en mi experiencia clínica y aprovechando los últimos diseños de implantes, -en cuanto a su capacidad de impactación en el hueso esponjoso y cortical sinusal-, en aquellos casos en los que me encuentro con un hueso residual de 6 mm siempre intento colocar un implante corto impactado en la cortical sinusal con osteotomo.

La técnica del “Sinus Lift” data de finales de 1970 y creo que es una de las pocas técnicas cuyo protocolo de realización y éxito a largo plazo no ha sido cuestionado en la literatura científica Dr.M. Burgueño.- ¿Cree que los implantes cortos pueden ser una alternativa a la elevación de seno? Dr. A.F.B.- Hace ya bastantes años que hablamos de implantes cortos, pero ocurre un poco como con los implantes angulados: no hemos definido la longitud para poder clasificar a un implante como “corto” . Comenzamos hablando de que un implante menor de 10 mm podía denominarse “short implant”, ahora ponemos implantes de 4 mm. La literatura es ambigua y extensa, pero hay varios estudios de un nivel científico alto, así como varios prospectivos y consensos internacionales, que nos

Dr.M.Burgueño.- ¿Qué lugar ocupan los implantes zigomáticos en su protocolo de tratamiento de la atrofia maxilar? Dr. A.F.B.- En mi caso, los implantes zigomáticos son una alternativa de segunda opción para la rehabilitación de un paciente edéntulo y atrófico. Pero siempre es un alternativa propuesta al paciente, que es quien debe valorar el tipo de técnica a realizar. Dr.M.Burgueño.- En caso de utilizar todas estas técnicas, ¿cuál es el protocolo que utiliza en el tratamiento de estos pacientes con atrofia maxilar?

intraorales: rama y sínfisis para conseguir junto a las técnicas de ROG resultados semejantes a los obtenidos con las grandes reconstrucciones extraorales. Posteriormente, los buenos resultados con los bloques de aloinjerto han supuesto que, en la actualidad, el uso de injertos en bloques -en mi caso- quede reducido a injertos intraorales para la reconstrucción ósea del sector anterior estético y para dar altura en el sector posterior mandibular. Para las grandes reconstrucciones en anchura, en las que queremos incrementar la proyección facial, mi primera elección es el aloinjerto.

Hace ya bastante tiempo que abandoné el uso de autoinjertos extraorales para la reconstrucción de la atrofia maxilar Dr. A.F.B.- Mi protocolo de actuación en pacientes con atrofia maxilar depende de la rehabilitación protésica. El diseño y tipo de prótesis marca la reconstrucción. La primera pregunta a realizar al paciente es si asume una prótesis dentoalveolar. A partir de ahí podemos estructurar un protocolo que en líneas generales y ,sin hablar de tejido blando, podría ser el siguiente: • 1: Atrofia en anchura: Técnicas de ROG, Bloques de Aloinjerto. • 2: Atrofia en altura posterior: Elevación de seno. • 3: Atrofia en altura anterior:

Elevación de fosas. • 4: Atrofías mixtas con defecto estético facial: Cirugía Ortognática+ROG+ Seno+ Nariz. Objetivo prótesis dental. • 5: Atrofias mixtas con defecto estético facial: Zigoma. Objetivo protesis dentoalveolar. Dr.M.Burgueño.- ¿Qué utilidad tiene en su práctica diaria el PRP o PRF? Dr. A.F.B.- Hace más de una década que utilizo este tipo de técnicas. Son de gran utilidad para el manejo de las complicaciones del seno maxilar y, sobre todo, para la compactación de los injertos

particulados. Sigue existiendo cierta controversia en relación a su uso, pero en mi experiencia clínica suponen una ayuda para la cirugía regenerativa. Aunque no sustituyen ninguna técnica fundamental de la misma. Dr.M.Burgueño.- ¿Utiliza injertos en bloque para el tratamiento de la atrofia maxilar? Dr. A.F.B.- Hace ya bastante tiempo que abandoné el uso de autoinjertos extraorales para la reconstrucción de la atrofia maxilar, ya que poco a poco hemos ido perfeccionando las técnicas de los injertos

Dr.M.Burgueño.- ¿Cree que puede ser útil la realización de una osteología de Lefort con injertos en casos de atrofía muy severa? Dr. A.F.B.- Sí. En mi caso, el uso de técnicas de cirugía ortognática asociadas a la rehabilitación dental de casos atróficos se realiza con una motivación fundamentalmente estética y no reconstructiva. Para ello, primero realizo la reconstrucción usando las diferentes técnicas para poder rehabilitar al paciente mediante implantes, y posteriormente, llevo a cabo las osteotomías en quirófano. Creo que las técnicas combinadas de autoinjertos con osteotomías faciales, como indicación reconstructiva exclusivamente, forman parte del pasado. Dr. J.Nart.-.-¿Qué le parece más compleja la colocación de un implante en la zona estética o la de un pterigoideo o zigomatico?

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octubre 2015

P la entrevista

Dr. A.F.B.- Teniendo en cuenta exclusivamente la ejecución de la técnica, creo que es más compleja la colocación de un implante zigomático. Sin embargo, valorando el nivel de exigencia de la zona estética considero que, “ad integrum”, puede resultar más compleja la rehabilitación del sector anterior. Dr. J.Nart.-.- ¿Cree que los odontólogos están capacitados actualmente para colocar implantes zigomaticos? Dr. A.F.B.- Esta pregunta debería realizarse al personal docente de las universidades, ya que desconozco los programas de formación específica que existen actualmente en este campo. La ausencia de especialidades fomenta este tipo de dudas, aunque debemos de partir de la base de que nadie debería realizar una técnica cuyas complicaciones no sepa manejar. Dicho esto, creo que hay Odontólogos y Cirujanos que no deberían de ponerlos y otros que sí están capacitados. En todo caso, considero que dos de los profesionales más significativos en este campo a nivel nacional son un cirujano y un odontólogo. Dr. J.Nart.- ¿Percibe un cambio generacional en la odontología española? ¿Cómo ve la situación actual de la profesión? Dr. A.F.B.- Hace ya unos años que se percibe un cambio generacional importante. Considero que la situación económica de nuestro país

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octubre 2015

La evidencia científica debería estar más cerca de la evidencia clínica, o los clínicos deberían de tener más evidencias científicas... No lo sé ha acelerado el cambio de modelo de negocio y, por lo tanto, la forma de actuar de los recién incorporados. El nivel de la odontología española es muy alto y reconocido a nivel mundial, y existen nuevos valores que triunfarán a nivel científico. Pero por desgracia esto no les garantizará un éxito a nivel empresarial. Creo sinceramente en las nuevas formas de asociación y en la necesidad de que el individualismo -que generalmente ha acompañado a la profesión- se abandone y seamos capaces, más allá de los intereses personales de cada uno, de poner en primer lugar el interés de nuestros pacientes.

La formación es la clave para conseguirlo. Dr.J.Nart.- ¿Qué valor le da a la evidencia científica en su práctica diaria? Dr. A.F.B.- La evidencia científica es muy importante, aunque en nuestras especialidades quizá exista cierta “saturación” ya que es difícil no encontrar publicado cualquier aspecto de nuestras grandes discusiones... Y, sin embargo, seguimos pidiendo respuestas a grandes problemas como el de la enfermedad periodontal y la periimplantitis. Creo mucho en la evidencia científica filtrada con el criterio personal de una buena formación previa y una

experiencia clínica importante. Para finalizar, precisar que la evidencia científica debería estar más cerca de la evidencia clínica o los clínicos deberían de tener más evidencias científicas... No lo sé. Dr. J.Nart.- ¿Qué consejos da a los jóvenes profesionales para lograr una carrera exitosa? Dr. A.F.B.- Que no se dejen intimidar por los problemas, que definan pronto su vocación real y luchen por conseguirla. Esfuerzo y suerte son dos cosas que se necesitan siempre, pero los que tenemos años de experiencia no debemos olvidar que podemos ofrecer “ayuda”. Nosotros la tuvimos.

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GMT40807 © Nobel Biocare Services AG, 2015. Reservados todos los derechos. Nobel Biocare, el logotipo de Nobel Biocare y todas las demás marcas registradas mencionadas en el presente documento son marcas registradas de Nobel Biocare, a menos que se especiﬁque lo contrario o que se deduzca claramente del contexto en algún caso. Exención de responsabilidad: Puede que no se permita poner a la venta algunos productos en algunos países según la normativa. Póngase en contacto con su ﬁlial de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad.

octubre 2015

investigación P de la literatura internacional

TRAUMATOLOGÍA Incidencia e impacto socioeconómico de la traumatología dental

A menudo, se subestiman la incidencia de las lesiones dentales por eventos traumáticos y los costes y secuelas que comportan. Por esta razón, se están publicando en los últimos años algunas directrices dirigidas a los pacientes y los médicos, con el fin de prevenir y curar, respectivamente. Editado por David Battaglia

El coste del tratamiento de niños y adolescentes con lesiones traumáticas en los incisivos centrales superiores permanentes en un hospital del Reino Unido The cost of treating children and adolescents with injuries to their permanent incisors at a dental hospital in the United Kingdom Wong FS, Kolokotsa K. Dent Traumatol 2004 Dec;20(6):327-33.

El tema de estudio de este artículo son las lesiones de los incisivos centrales superiores, los elementos más frecuentemente involucrados en los traumatismos y que constituyen los casos más habituales a los que se tiene que enfrentar el dentista. Las LTD en los niños constituye un

y 111 incisivos superiores traumatizados.

la terapia incluso más allá de los 36 meses.

grave problema de salud pública. En

66 dientes habían sufrido lesiones solo

Se calcularon 8 visitas para llegar al final

una encuesta realizada en el Reino

de los tejidos duros, 31 presentaban

del tratamiento y se estimó un coste

Unido se comprobó que un niño de

solo lesiones periodontales y 14 tenían

medio para cada incisivo central superior

cada cinco ha sufrido lesiones de los

una combinación de ambos. La muestra

traumatizado de 856 libras. Estos costes

dientes permanentes del sector anterior.

estuvo conformada por 50 varones y

no incluyen los arreglos y el seguimiento

La gestión de las LTD de los incisivos

31 mujeres, y la edad media registrada

a largo plazo. Se puedo tratar con éxito

centrales superiores constituye a menudo

era de nueve años. La causa de estas

el 97% de las lesiones que no implicaban

todo un reto para dentista y puede

lesiones era una caída accidental, seguida

la pulpa, mientras que el porcentaje se

comportar un tratamiento prolongado en

por lesiones deportivas y accidentes de

reduce al 58% en el caso de la implicación

el tiempo, con necesidad de seguimiento,

tráfico. El tratamiento de estos pacientes

de la pulpa.

reconstrucciones y sustituciones. Una

requirió de varias visitas. Los meses

Este estudio se muestra claramente que

revisión de la bibliografía relativa a la

transcurridos durante el tratamiento

tanto el éxito de la terapia como los costes

traumatología dental ha revelado que

fueron de un promedio de 24, pero el

y el tiempo asociados a la misma ella varían

existe una gran riqueza de conocimientos

25% de los pacientes tuvo que extender

de acuerdo con la gravedad de la lesión.

acerca de la prevalencia de estas lesiones, sobre su clasificación, su etiología, los factores de riesgo asociados y su tratamiento. Sin embargo, hay muy pocos estudios que muestren el número de visitas y los costes del tratamiento. Los datos recogidos provienen de pacientes que acudieron a la clínica de traumatología del Royal London Hospital. Para el estudio se seleccionaron 81 sujetos

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octubre 2015

Implicaciones clínicas El tratamiento de las lesiones traumáticas dentales en niños y adolescentes es un problema que requiere una gestión compleja. En los últimos años, se ha hecho un esfuerzo para informar a los ciudadanos. El Ministerio de Salud ha publicado las “Directrices nacionales para la prevención y la gestión clínica de los traumatismos dentales en personas en edad de desarrollo”. Sin embargo, para el médico, las directrices IADT representan un enfoque útil basado en la evidencia para la gestión de los traumatismos dentales.

PRÓXIMAS FORMACIONES BEGO Cirugía Mucogingival: Una realidad al alcance de tu mano

Manejo tisular para la rehabilitación estética en implantología

31 de Octubre, en Vigo

7 de Noviembre, en Madrid

Ponente: Dr. Bruno Ruiz

Ponentes: Dr. Mariano del Canto y Dr. Bruno Ruiz

Cirugía Mucogingival. Tratamiento de las Recesiones.

Factores que determinan el resultado estético

Indicaciones del ITC e IGL

Aspectos biológicos y estéticos en la implantología de hoy

Manejo Tisular en Implantología

Técnicas de preservación y aumento tisular

Taller de Cirugía Mucogingival sobre modelos especificamente preparados

Enfoque quirúrgico en el manejo de los tejidos blandos

II Curso modular práctico en implantología

Prótesis sobre implantes: Soluciones tradicionales y con el sistema CAD/CAM

Cirugías en paciente desde el primer módulo Ponentes: Dr. Carlos Barrado y Dr. Juan Ambrós (Barcelona)

5 de Febrero de 2016, en Valencia

22/23 Enero: Diagnóstico y planificación: un buen inicio para un buen final

Ponente: Sr. Pere Colomina

19/20 Febrero: Cirugía implantológica

El por qué del CAD/CAM

11/12 Marzo: Prótesis sobre implantes

Diferencias respecto a la prótesis tradicional

15/16 Abril: Cirugía implantológica

Escáner, diseño y fabricación

20/21 Mayo: Cirugía avanzada

Soluciones protésicas

Información e inscripciones BEGO Iberia bego@begoimplants.es Tel. 933 720 325 c/ Frederic Mompou nº 4A, 5º 1ª 08960 Sant Just Desvern (Barcelona)

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investigación P de la literatura internacional

Implicaciones terapéuticas y económicas de las lesiones traumáticas dentales en Dinamarca: un estudio basado en 7.549 pacientes tratados en uno de los mayores centros de traumatología

Therapeutic and economic implications of traumatic dental injuries in Denmark: an estimate based on 7549 patients treated at a major trauma centre Borum M, Andreasen JO. Int J Paediatr Dent 2001 Jul;11(4):249-58.

El estudio toma en cuenta los pacientes de todas las edades, analiza el tipo y alcance de las lesiones dentales traumáticas (LTD) sufridas por los pacientes, y valora el tratamiento y los costes necesarios para sostenerlo. En la dentición decidua, las lesiones

estética, pero también morfológico-

59,9% en la dentición permanente y en el

más comunes son las luxaciones. El

funcional, son necesarios tratamientos

2% en pacientes con dentición mixta. En

tratamiento más utilizado en este grupo

con un alto coste en términos de dinero

esta muestra, las lesiones se produjeron

de edad se limita generalmente a la

y tiempo. La muestra analizada procede

con mayor frecuencia en el género

extracción del diente traumatizado o a

del centro de traumatología del Hospital

masculino que en el femenino, con una

la evaluación a lo largo del tiempo de la

Universitario de Copenhague, Dinamarca.

proporción de 1:0,6.

evolución de la condición. No obstante,

Durante un periodo de estudio de 11

La mayoría de las lesiones se

algunas de estas lesiones pueden

años se examinaron 7.549 pacientes con

produjeron en los incisivos centrales

conducir a la necesidad de tratamiento de

16.116 LTD. Las lesiones encontradas

superiores (58,6%). Las lesiones

los dientes permanentes, que supongan

fueron clasificadas en 4 grupos, según la

que habían provocado la luxación o

trastornos en el desarrollo, falta de

gravedad y el tratamiento previsto:

implicación pulpar se registraron como

aparición de nuevos dientes o una mala

}} seguimiento no necesario, heridas leves;

complicadas; el 40,4 % de las LTD en

posición de los mismos. En la dentición

}} carillas, corona, reconstrucción, sin

dentición permanente mostraba estas

permanente, la mayoría de los incidentes

necesidad de un tratamiento del conducto

características. El tratamiento para este

traumáticos ocasiona fracturas coronales,

radicular;

tipo de traumatismo parece caro, requiere

que suelen ser tratadas, dependiendo

}} reconstrucción protésica combinada con

un seguimiento y arreglos, aunque estos

del grado de pérdida de sustancia, con

tratamiento del conducto radicular;

últimos dificultan la cuantificación de los

restauraciones de composite, carillas

}} elemento perdido o para sustituir.

costes totales, cuya estimación está entre

o diferentes tipos de prótesis fijas

Las lesiones encontradas consistieron

los 2 y los 5 millones de dólares por cada

o removibles. Las lesiones luxativas

en un 38,1 % en dentición decidua, en el

millón de habitantes.

son menos comunes en la dentición permanente, pero cuando tienen lugar, a menudo ocasionan complicaciones endodónticas. La decoloración es una secuela común debido a la necrosis o la obliteración después del traumatismo. Finalmente, en un pequeño número de casos, el traumatismo comporta la pérdida del elemento, inmediatamente o bien durante el período de seguimiento. Con el fin de lograr una correcta restauración

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Implicaciones clínicas A pesar de la dificultad de realizar estimaciones muy concretas de los costes en el tiempo y en otros países distintos a los del estudio, prevalece la importancia de prevenir, diagnosticar y tratar correctamente estas lesiones que implican un impacto socioeconómico tan grande.

<< General Incorporated Foundation

Sunstar Foundation

Diabetes, Salud Oral y Nutrición :

rva

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Interrelaciones, innovaciones e interacción

Viernes, 6 de Noviembre de 2015 Hotel Barceló Sants Barcelona, España 9:00-17:30h

Ponentes de EEUU y España de gran prestigio internacional : Profesor de Periodoncia y Jefe de la Unidad de Periodoncia; Director del Master « Periodoncia e Implantología Oral » ; Director del Master « Clínica en Implantología y Prótesis Oral » Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona, Barcelona.

David Vicent López

Investigador Miguel Servet. Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario La Paz IdiPAZ, Madrid

William C. Hsu

Director Senior de Programas Internacionales de Innovación Joslin, Joslin Diabetes Center. Profesor Adjunto de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Harvard.

Robert J. Genco

Profesor Distinguido de Biología y Microbiología Oral, Vicerrector, Universidad de Búfalo (EEUU), Departamento de Ciencias, Transferencia Tecnológica y Desarrollo Económico (STOR).

C. Ronald Kahn

Profesor Mary K. Iacocca, Facultad de Medicina, Universidad de Harvard, Director General Académico Joslin Diabetes Center.

George L. King

Profesor de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard, Vicepresidente Senior, Director General Científico, Director de Investigación, Joslin Diabetes Center.

Mariano Sanz

Profesor y Catedrático de Periodoncia en la Facultad de Odontología. Universidad Complutense, Madrid.

Eduard Montanya

Profesor de Endocrinología, Hospital Universitari de BellvitgeIDIBELL, Universidad de Barcelona, CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas. (CIBERDEM), Barcelona.

Carlos Mendieta

Colaboradores :

Cómo inscribirse? Inscripción anticipada hasta el 01 de octubre 2015 de forma gratuita, tarifa regular 250 Euros Registros limitados, inscribete online en http://barcelona.jsdei-seminars.com/registration/5

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Simposio certificado por CME y CDE

octubre 2015

P actualización monográfica- estética y conservadora

Simplicidad e innovación en el tratamiento restaurador

En el tratamiento restaurador, como en todo el campo de la odontología, gracias a los nuevos materiales disponibles, podemos lograr resultados hasta hace poco impensables. Los compuestos de última generación satisfacen las necesidades principales de cualquier dentista, al ser materiales más fáciles de utilizar respecto de la cerámica y por la posibilidad que ofrecen de corregir la restauración1. Para lograr una excelente restauración anterior es muy importante el conocimiento anatómico de los dientes y de sus características. Para adquirir la capacidad de obtener una correcta anatomía, ante todo se deben observar los dientes y practicar su reproducción con varios materiales como, por ejemplo, la cera. La técnica del molde es todavía el sistema más rápido para identificar los detalles anatómicos, para reproducirlos y para comprobar su validez y corregirlos

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mediante ligeros retoques2. El primer objetivo a alcanzar es la forma de cada restauración en cuanto a sus dimensiones, función y armonía. Una vez adquiridas las habilidades técnicas, es importante conocer los materiales y sus características, ya que la excelencia surge de una combinación entre la técnica y el material. Los materiales utilizados en este artículos son los compuestos Micerium, que siguen fielmente la técnica de estratificación concebida por Lorenzo Vanini en 19953. Desde 1995 hasta la actualidad, la técnica y los materiales ideados por Lorenzo Vanini se han ido simplificando y mejorando, sobre todo, gracias a los nuevos esmaltes para restauraciones anteriores Enamel Plus HRi y para las restauraciones posteriores Enamel Plus Function4. Este artículo describe los pasos más importantes para realizar correctamente pequeñas restauraciones en el sector anterior, utilizando solo

• Francesco Simoni • Lorenzo Vanini

esmalte HRi Micerium. Por supuesto, si las dimensiones de la reconstrucción fueran de un determinado tamaño, deberemos utilizar las masas de dentina. Enamel Plus HRi tiene el mismo índice de refracción que el esmalte natural. En términos clínicos, esto significa que la luz se refleja en el composite como lo hace en el esmalte natural. Estas características permiten que el material HRi no pierda valor al pasar de la fase de gel a la fase vítrea, -un problema que no ha podido resolverse en todas las masas compuestas translúcidas presentes en el mercado-, y de tener una relación espesor/valor directamente proporcional (al aumentar el espesor, aumenta el valor). Estas características ópticas reducen el efecto gris vítreo en el borde de la reconstrucción (black line). Gracias a las cualidades físicas del Enamel Plus HRi, se logra una mejor compactación, resistencia y luminosidad

Resumen

Summary

En el tratamiento restaurador, como en todo el campo de la odontología, gracias a los nuevos materiales disponibles, podemos lograr resultados hasta hace poco impensables. Para lograr una excelente restauración anterior es muy importante el conocimiento anatómico de los dientes y de sus características. Para adquirir la capacidad de realizar una correcta anatomía hay que observar los dientes y practicar su reproducción con diversos materiales como, por ejemplo, la cera, ya que el molde de cera sigue siendo el sistema más rápido para identificar los detalles anatómicos, para reproducirlos y para comprobar la validez y corregirla mediante ligeros retoques. El primer objetivo a alcanzar es la forma de cada restauración en cuanto a sus dimensiones, función y armonía. Una vez adquiridas las habilidades técnicas, es importante conocer los materiales y sus características, ya que la excelencia surge de una combinación entre la técnica y el material. Lo más importante para el dentista es realizar un correcto diagnóstico y, para ello, deberá realizar previamente un examen radiológico detallado (bite wings o estado radiológico) y usar sistemas de aumento. Es indispensable trabajar en un periodonto sano: se deberá instruir a los paciente sobre los métodos de higiene bucal y haber realizado una limpieza sencilla o una preparación periodontal no quirúrgica. Otro elemento importante para poder realizar restauraciones estéticas óptimas es fotografiar cada caso, ya que el análisis de las imágenes permite estudiar cada detalle, lo cual nos permite mejorar nuestros resultados. Este artículo describe los pasos más importantes para realizar correctamente pequeñas restauraciones en el sector anterior, utilizando solo esmalte HRi Micerium. Por supuesto, si las dimensiones de la reconstrucción fueran de un determinado tamaño, deberemos utilizar las masas de dentina. Gracias al esmalte HRi, el primer y único material con el mismo índice de refracción que el esmalte natural (véase el Gráfico 1 “Índices de refracción de los materiales compuestos” de la p. 32), todo es más sencillo.

Semplicity and innovation in restorative dentistry In restorative dentistry, as in every field of dentistry with the new materials we can have fantastic results which until a few years ago were unthinkable. An anatomical knowledge of the tooth and its characteristics is very important in order to achieve excellent anterior restoration. To develop the ability to recreate the correct anterior anatomy, teeth have to be studied in details. Fundamental is to practice their recreation using different materials such as wax, as the wax-up technique is still the fastest way to locate anatomical details, reproduce them, test their technical validity and correct it through minor adjustments. The first target to reach is the shape of each of our restoration in size, function and harmony. Once the technical skills have been developed, it is important to know the materials and their characteristics because when technique and material combine together, the result is excellent. For the clinician is fundamental to perform a correct diagnosis, and to do this it is necessary to take a detailed radiographic exam (bite wings X-rays or full mouth X-rays) and to use a magnification system. It is essential to work on a healthy periodontium: the first treatment phase is to eliminate gingival inflammation by teaching the patient proper oral hygiene methods, followed by simple scaling, or complete non-surgical periodontal therapy. Another important tool in order to achieve optimal aesthetic restoration is to take pictures of our cases, as the analysis of static images allows us to study the details, improving the final result. This article describes the most important steps to properly implement small anterior restorations using only Enamel HRi Micerium. If the size of the reconstruction were bigger, we should use dentine composites. Thanks to Enamel HRi, the first and only material with the same refractive index as natural enamel (see the Graphic 1 “The refractive index of composite materials” on page 42), everything is much simpler.

Francesco Simoni Licenciado en 2005 en Odontología y Prótesis Dental por la Universidad de Pisa con el máximo de votos y con la publicación de su tesis, es coautor del capítulo “Terapia periodontal no quirúrgica” del libro del Dr. Giano Ricci “Diagnóstico y tratamiento periodontal” (Quintessence Edizioni 2012), además de autor de otros muchos artículos científicos en revistas nacionales e internacionales. Es socio activo de la Academia Italiana de Odontología Estética (IAED) y de la Sociedad Italiana de Odontología Conservadora (SIDOC). Es conferenciante habitual en congresos sobre temas estéticos. Práctica privada en sus clínica de Lido di Camaiore, en la Ricci de Florencia y en la Vanini de Chiasso. Lorenzo Vanini Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Pavía en 1980, trabaja en la Clínica Odontológica de la Universidad de Milán, en el Hospital San Paolo, donde entre 1988 y 1989 desarrolló una actividad de

docencia e instrucción en Odontología Conservadora. Entre 2009 y 2011 fue profesor en Odontología Conservadora en la Universidad La Sapienza de Roma. Además de Titular del curso integral “El color en la Odontología Reconstructiva” incluido en el programa del Curso de Odontología de la Universidad de Chieti, ha sido profesor visitante en Odontología Restauradora en la Universidad De La Mediterranee de Marsella (Francia), en la UIC de Barcelona (España) y en la Universidad Andrés Bello de Viña del Mar (Chile). Desde hace 20 años, realiza una investigación de los materiales compuestos en Italia y en Alemania, donde en 1995 desarrolló el sistema compuesto Enamel Plus HFO. Es socio activo de la Academia Italiana de Odontología Estética (IAED) y de la Sociedad Italiana de Odontología Conservadora (SIDOC). Es autor de numerosas publicaciones científicas, coautor de los manuales “Nuevos conceptos estéticos en el uso de los materiales compuestos”, publicado en 1995, y “La restauración conservadora de los dientes posteriores 2”, en el año 2000, ambos editados por los “Amici di Brugg”. También es autor del tratado de dos volúmenes

titulado “La restauración conservadora de los dientes anteriores”, publicado por Acme Viterbo en el 2003, del Sistema Integrado Multimedial “Las restauraciones directas en composite en los dientes anteriores” de UTET y de capítulos en varios libros de tratamiento conservador y traumatología en Italia y en el extranjero (“Nociones de ortopedia mandibular y odontoestomatología” de R. Ciancaglini CPA, 1992. “Terapia de la tríada dientes-músculos-articulaciones” de G. Cozzani, Quintessenza 2009. “Traumatología oral” de C. García Ballista y A. Mendoza Mendoza, Ergon 2012). Su nuevo libro “Estética, función y postura”, que trata de los problemas relativos a la oclusión dental, a la ATM y a la postura del cuerpo, está a punto de publicarse. Conferenciante en congresos de fama internacional, ha impartido cursos de perfeccionamiento en Odontología Reconstructiva en numerosas universidades y Academias de Italia y el extranjero. Ejerce su profesión en Chiasso (Suiza), dedicándose sobre todo a la Odontología Conservadora, Protésica y Neuromuscular.

en el tiempo. Enamel HRi Plus simplifica el trabajo, ya que, al tener el mismo índice de refracción que el esmalte, permite utilizar espesores similares a los del esmalte natural y tener efectos opalescentes azul y ámbar, creados por el mismo esmalte HRi (véanse los casos clínicos 1 y 2). Los opalescentes OA y OBN se utilizan para aumentar la intensidad de la opalescencia (véase el caso clínico 3). Lo más importante para el dentista es realizar un correcto diagnóstico y, para ello, deberá realizar previamente un examen radiológico detallado (bite wings o estado radiológico) y usar sistemas de aumento.

Es indispensable trabajar en un periodonto sano: se deberá instruir a los paciente sobre lo métodos de higiene bucal y haber realizado una limpieza sencilla o una preparación periodontal no quirúrgica. Otro elemento importante para realizar una buena restauración estética es la fotografía de los casos. El análisis de las imágenes permite estudiar la forma y el color, mostrando los detalles del contorno y de la superficie, y analizar las dimensiones del color. Las imágenes polarizadas, propuestas por Vanini en los años 80 y publicadas en 2003, permiten mostrar de un modo óptimo la cromaticidad, el

valor, las intensidades, las opalescencias y las características, y amplificar y definir las cuatro tonalidades de base del diente: amarillo-naranja, blanco, azul y ámbar. El sistema HRi se basa en la teoría de las “cinco dimensiones del color” de Vanini-Mangani6. Las masas de composite (dentinas y esmaltes) introducidas en el sistema han sido desarrolladas para recrear del modo más natural posible las cinco dimensiones del color. El sistema prevé 6 dentinas universales (una sola tinta), 3 esmaltes universales, 3 masas de blanco intenso y 2 opalescentes.

Caso clínico 1

(realizado por Francesco Simoni)

1. Imagen clínica de la pequeña fractura en el borde incisal del 11.

Una vez evaluado el diente a restaurar clínica y radiológicamente, se procede al aislamiento del campo con el dique de goma (Figura 1). Por supuesto, antes de proceder a la restauración, es importante evaluar el color y, para ello, los autores utilizaron la técnica del color de Lorenzo Vanini1. Por lo tanto, es oportuno introducir el concepto de las cinco dimensiones del color6 como medio de síntesis y comunicación, en el que buscar todos los parámetros que contribuyen a la creación del color de un diente y que anotaremos en la correspondiente ficha de colores. Así disponemos de una práctica de

23 eldentistamoderno

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P actualización monográfica- estética y conservadora

2. Se aíslan perfectamente los incisivos anteriores mediante fijación realizada con un hilo interdental encerado.

3. Con una fresa de bola diamantada montada a contrángulo del anillo rojo se realiza un pequeño bisel en la línea de fractura.

4. Se limpia bien la superficie con una pulidora de arena. Es importante proteger el diente adyacente con una matriz.

5. Pulido de las paredes del esmalte con una goma roja montada a contrángulo del anillo azul.

comunicación del color estandarizada y repetible, que hace uso de una técnica precisa de estratificación. En la composición del color de un diente debemos considerar todos los factores que pueden ser reconocidos mediante una atenta observación y que se presentan en las diversas situaciones clínicas. Estos factores representan y constituyen las cinco dimensiones del color del diente: cromacidad, valor (luminosidad), intensidad, opalescencia y características. Todos los datos relativos al color de un diente deben ser introducidos en una ficha de color ya preparada, en la que el dentista encuentra las líneas guía esenciales para la búsqueda y el reconocimiento de todas las dimensiones

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octubre 2015

del color. Con la ayuda de la ficha de color y mediante una atenta observación se puede reunir un mapa del color, que hará más sencilla la fase reconstructiva, dándole al dentista toda la información necesaria para la planificación de la restauración y reduciendo al mínimo la posibilidad de error1,6,7. Una vez finalizada la compilación de la ficha de color, procedemos a las fases reconstructivas. En el caso en cuestión, una vez evaluadas las dimensiones de la reconstrucción en el 11, decidimos no efectuar la anestesia. El dique es indispensable, incluso para pequeñas reconstrucciones. Por regla general, en los incisivos superiores es fácil disponer de un control óptimo de la

salivación, pero lo que solemos olvidar es que la boca es un ambiente húmedo y que la única forma de tener las mejores condiciones para una restauración excelente es montar el dique8. Las ventajas derivadas del uso del dique son bien conocidas y reconocidas por la comunidad científica internacional. El uso del dique determina un acceso mejor y más cómodo a la zona operatoria: cuando se extiende la lámina de goma sobre la arcada, los tejidos blandos, como los labios y la lengua, se retraen y quedan protegidos de la acción de las fresas y de los instrumentos. La retracción determina un acceso más amplio y un aumento de la visibilidad de la zona de trabajo, proporcionándole al

6. Aplicación de ENAetch Micerium durante 30 segundos. Podemos utilizar un brush para distribuir homogéneamente el ácido.

7. Lavado con agua durante 30 segundos y, después, con clorhexidina digluconato al 0,2%.

8. Se aplica con un brush ENABond durante 60 segundos.

9. Polimerización durante 40 segundos.

dentista una gran comodidad operatoria, sobre todo con pacientes que presentan una apertura bucal escasa y un hipertono de la lengua y de los músculos faciales9. Para optimizar la colocación del dique, se procede a su fijación con hilo interdental encerado en el 11 y el 21 (Figura 2). Una vez finalizada la colocación del dique, se procede a la preparación del pequeño orificio. Para ello, es muy importante proteger el diente adyacente con una matriz (Figura 3). En la factura del 11 se realiza un pequeñísimo bisel con una fresa de bola de granulometría fina, montada en contrángulo al anillo rojo. El pequeño bisel es importante para lograr una máxima integración de la restauración,

mimetizando el paso del esmalte natural al Enamel HRi Plus. Para optimizar la preparación y lograr una adhesión excelente se puede pulir la superficie con una micropulidora con óxido de aluminio de 5 micras (Figura 4). Una vez finalizado el pulido, la superficie del esmalte de la preparación deberá ser repasada a conciencia con una goma roja montada a contrángulo del anillo azul (Figura 5). Al finalizar el repaso con la goma, se empieza con las fases adhesivas, aplicando durante 30 segundos ENAetch Micerium10,11 (Figura 6). Luego se utiliza un brush para distribuir homogéneamente el ácido y se lava con agua durante 30 segundos. La fase de

secado es también muy importante para retirar completamente todo el gel y no dejar residuos que pudieran comprometer la adhesión. Después de la retirada del gel con el agua, se lava la superficie del diente con clorhexidina digluconato. Una vez seca la zona, se procede a la aplicación del sistema adhesivo esmalte-dentinal (primer+bonding) ENABond Mic, fase en la que se debe garantizar una cobertura uniforme de la superficie tratada con ENAetch Micerium. Se aplica ENABond, distribuido de forma adecuada por toda la superficie durante 60’’ para hibridar de forma óptima el network dentinal mediante un microbrush. Finalmente, hay que aplicar aire durante 5 segundos para

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10. Se aplica con un brush ENASeal durante 30 segundos.

11. Con una espátula se estratifica el esmalte UE2 HRi Micerium.

12. Se utiliza un pincel que facilita el moldeo del material.

13. Optimización del borde incisal mediante una tira de papel.

retirar los excesos y para que se evapore el disolvente, garantizando así una adhesión óptima15. Después de aplicar ENABond, se polimeriza durante 40 segundos1,16,17 (Figura 9) y luego se aplica una capa de resina ENASeal Micerium, soplando delicadamente para crear una fina capa (Figura 10). ENASeal es una resina adhesiva hidrofóbica fotopolimerizable que se aplica como segunda capa para aumentar la elasticidad del sistema y reducir la formación de water trees y garantizar así un sellado más estable y duradero. Está demostrado en el ámbito clínico, y por la bibliografía internacional, que las técnicas adhesivas a dos capas permiten obtener una menor permeabilidad a nivel de la

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capa híbrida18-22. También se polimeriza ENASeal durante 60 segundos (Figura 9). La polimerización en este caso se ha realizado con una lámpara halógena, que todavía en la actualidad es el sistema de referencia1-23. Una vez finalizada la fase adhesiva, resulta indispensable para garantizar una buena duración de las restauraciones, proceder a la aplicación, con una espátula, del esmalte Enamel HRi 2 Plus (Figura 11). En esta fase es muy importante buscar rápidamente una anatomía correcta y, para ello, podemos ayudarnos de pincelitos como el C Micerium (Figura 12), que permite distribuir fácilmente el esmalte. Para perfeccionar la estratificación del material, es aconsejable precalentar el esmalte

hasta una temperatura de 37-39 °C con un contenedor térmico. El material precalentado mejora las características biomecánicas originales, haciendo el esmalte más fluido y facilitando la estratificación1. La última fase de nuestra reconstrucción es la representada por el acabado, pulido y abrillantado, que constituyen un momento fundamental para el éxito de la restauración estética en cuanto que crean una relación ideal con la luz y logran que las superficies de la reconstrucción sean menos vulnerables a la placa bacteriana además de lograr un mejor comportamiento estético a lo largo del tiempo1,24-27. Una vez obtenida

14. Pulido de la reconstrucción con una goma roja montada a contrángulo del anillo azul.

15. Se mejora el pulido con el método ENAShiny Micerium, mediante un cepillito con la pasta diamantada ENAShiny A y después ENAShiny B.

16. Se completa el pulido, con el método ENAShiny Micerium, utilizando esta vez un fieltro con la pasta ENAShiny C.

17. Imagen final de la restauración finalizada. Se puede apreciar la máxima naturalidad del borde con el índice de refracción de HRi Micerium, que es el mismo que el del esmalte natural.

una óptima anatomía mediante el molde, utilizaremos, para el acabado y el pulido del borde incisal, tiras metálicas primero y de papel después (Figura 13). Para el acabado palatino utilizaremos fresas diamantadas, primero de un grano mayor (30 micras) y de un grado inferior después (15 micras) montadas a contrángulo del anillo rojo, y comenzaremos con el pulido con una goma roja montada a contrángulo del anillo azul (Figura 14). Habiendo realizado ya una óptima anatomía vestibular mediante el molde, se realizará directamente el pulido con la goma roja. Cuando se usan las gomas es muy

importante utilizarlas con agua para evitar un daño pulpar provocado por el sobrecalentamiento excesivo del diente y para no “quemar” la matriz resinosa del material compuesto, comprometiendo así el resultado28. Se concluye con el pulido utilizando un cepillo de pelo de cabra con rueda con pastas diamantadas ENAShiny pasta A a 3 micras primero y ENAShiny pasta B a 1 micras después, rociando abundante agua. El abrillantado de la superficie se realiza con un fieltro suave y con pasta al óxido de aluminio ENAShiny pasta C: primero se utiliza sin agua a muy baja velocidad y luego se va aumentando,

regando abundantemente1 (Figuras 15 y 16). Una restauración bien pulida es menos vulnerable a la placa bacteriana y más respetuosa con los tejidos periodontales, y tiene un mejor comportamiento estético a lo largo del tiempo29 (Figura 17). Una vez finalizada la restauración se puede apreciar la máxima naturalidad que aporta el esmalte UE2 HRi Micerium, el cual, gracias a sus propiedades, permite tener el mismo índice de refracción que el del esmalte natural. En términos clínicos, esto quiere decir que las opalescencias visibles en la foto final son generadas por estas cualidades intrínsecas del material.

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18. Imagen clínica de una fractura del 11. Las dimensiones respecto del caso anterior son superiores, pero también aquí hemos utilizado solo el esmalte HRi Micerium UE2.

19. Imagen final de la restauración acabada. También en este caso se aprecia la naturalidad y las sencillas características que se demuestran utilizando una sola masa de esmalte.

20. Imagen clínica de la sonrisa de un joven paciente con fractura del 21.

21. Imagen clínica vestibular de la fractura del 21.

Caso clínico 2

(realizado por Francesco Simoni) Una vez evaluado clínica y radiológicamente el diente a restaurar, se procede a la reconstrucción del 11 (Figura 18). Por supuesto, antes de proceder a la restauración, es importante evaluar el color y, para ello, los autores utilizaron la técnica del color de Lorenzo Vanini. Una vez cumplimentada la ficha, se decidió utilizar un solo esmalte UE2 Micerium. Después de evaluar las dimensiones de la reconstrucción del 11 se decidió realizar la anestesia. Para mejorar el

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confort del paciente se sugirió el uso de cremas preanestésicas a aplicar durante 30 segundos en la zona de aplicación del anestésico. Una vez anestesiado el diente, procedimos al montaje del dique, tal como se describe en el primer caso, lo cual es absolutamente indispensable. Después de colocar el dique, procedimos con la preparación del orificio, tal como se ha expuesto en el caso anterior. Una vez finalizada la preparación, aplicamos el ácido, enjuagamos, aplicamos la clorhexidina y, finalmente, aplicamos el sistema adhesivo ENABond

ed ENASeal. Después de polimerizar el adhesivo, seguimos con la estratificación utilizando solo el esmalte UE2 Micerium: es muy útil utilizar un pincel, lo cual facilita la estratificación y hace más fácil la integración. La última fase de la reconstrucción es el acabado, el pulido con la goma y el abrillantado; pasos que constituyen, tal como se describe en el caso anterior, un momento fundamental para el éxito de la restauración estética. Una vez finalizada la restauración se puede apreciar la máxima naturalidad lograda por el esmalte UE2 HRi Micerium, el cual,

22. Imagen clínica palatina de la fractura del 21.

23. Una vez ultimada la preparación del borde, se reconstruye la pared palatina con esmalte UE 2 Micerium mediante el uso de la máscara de silicona.

24. Se procede a la estratificación de las masas dentinales realizando los tres resaltes con UD3 Micerium.

25. Una vez finalizada la estratificación de las masas de dentina se caracteriza en ámbar el borde incisal, aplicando una finísima capa de masa OA Micerium.

al tener el mismo índice de refracción que el del esmalte natural, permite lograr las características naturales utilizando una sola resina (Figura 19).

Caso clínico 3

(realizado por Lorenzo Vanini) En el tercer y último caso se aprecia una fractura muy evidente del 21, visible tanto clínicamente como a una distancia de interrelación (Figuras 20-22). Las dimensiones de la reconstrucción requieren en este caso el uso de masas de dentina y una técnica de estratificación más elaborada para recrear todas las dimensiones del color presentes3. Una vez finalizada la compilación de la ficha de color, procedimos

a las fases reconstructivas. Para lograr una estratificación anatómica de este tipo es indispensable tener un soporte palatino estable sobre el que construir la pared de esmalte palatino. Para ello, se prepara una máscara individual denominada máscaramatriz, que fue propuesta por primera vez en la bibliografía por Vanini y Toffenetti en 19953,30-32. La máscara puede ser realizada con técnica directa o indirecta. El primer paso para realizar la máscara con técnica directa es reconstruir la pared faltante del diente con el composite y sin utilizar adhesivos. Una vez finalizado el molde de composite, se procede al acabado de la guía incisal mediante una fresa diamantada en forma de oliva; se realiza un molde con

una silicona de media viscosidad y, una vez retirado de la boca después de 5 minutos, se elimina con un bisturí el material sobrante de tal modo que solo se tenga el grupo incisal sin la pared vestibular1. Para la técnica indirecta es necesario un molde desde el que se obtenga un modelo de yeso en el que se realiza el molde de cera. Con la obtención del modelo de cera con un material de silicona de media viscosidad se obtiene la máscara-matriz. Después de aislar el campo, se comprueba la adaptación de la máscara y se prepara el orificio, tal como se ha descrito en el primer caso clínico. Una vez finalizada la preparación, se procede a aplicar el ácido, se enjuaga con agua y aplicamos

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26. Optimización de las caracterizaciones aplicando OBN Micerium para lograr una mayor opalescencia.

27. Antes de finalizar la estratificación, se aplican pequeños puntos de blanco IW Micerium.

28. Se completa la reconstrucción aplicando la última capa de composite con el esmalte UE2 HRi Micerium.

29. Imagen vestibular final de la restauración finalizada. Se aprecia la naturalidad y la máxima integración.

la clorhexidina, el ENABond y, después, el ENASeal. Tras polimerizar el adhesivo, fuera de la boca, se aplica una fina capa de esmalte UE2 HRi directamente en la máscara. Se extiende el material en una fina capa mediante un pincel seco; el uso de resina fluida en esta fase cambia el índice de refracción. Adaptando con cuidado el esmalte, se coloca la máscara en la boca y, con el pincel, se distribuye cuidadosamente el composite hacia los bordes de la preparación. Antes de polimerizar, se comprueba la buena adherencia del material a la cavidad. Una vez construida la pared palatina, con el mismo esmalte UE2 HRi, realizamos las paredes interproximales mediante matrices o tiras de acetato estabilizadas con una cuña. Se adapta la

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30. Imagen palatina de la restauración finalizada.

tira o la matriz a la pared palatina recién construida y, mediante pequeños añadidos de esmalte, se va modelando la pared

interproximal. Una vez obtenida la forma anatómica deseada, se polimeriza (Figura 23). Después de completar el añadido de

31. Imagen de la sonrisa del paciente. Se aprecia la perfecta armonía de la reconstrucción con los labios.

esmalte, se procede con la estratificación de la dentina. Con el anterior sistema Enamel Plus, se añadía en esta fase una capa de Glass Connector para incrementar desde el interior el valor del esmalte. Con el esmalte HRi, gracias a sus características ópticas, ya no es necesario debido a que tiene un valor muy alto. Para realizar los tres resaltes se utiliza la masa dentinal UD3 para el cuerpo y UD1 para el tercer resalte más terminal, de modo que se caracterice la parte más incisal (caracterización 1) (Figura 24). En esta fase es importante dejar un espacio libre en el borde y entre los resaltes para poder completar la reconstrucción

de un modo anatómicamente óptimo. Una vez finalizada la estratificación de las masas de dentina se caracteriza en ámbar el borde incisal, aplicado una finísima capa de masa OA (caracterización 3) (Figura 25). Después de terminar el margen incisal, se cierran los espacios interproximales entre los resaltes con masa OBN para incrementar la opalescencia, si bien ya ligeramente presente en el esmalte UE2 (Figura 26). Antes de finalizar la estratificación, se aplican pequeños puntos de blanco intenso IWS (Figura 27). Se completa la reconstrucción con una capa de UE2 HRi (Figura 28). La última

32. Es muy útil realizar una foto con polarizador para poder tener mayor información de las características del diente a reconstruir.

fase de nuestra reconstrucción está constituida por el acabado, el pulido con goma y el abrillantado, que son, como se ha descrito en el primer caso, un momento fundamental para el éxito de la restauración estética. Una vez finalizada la restauración, se pueden apreciar la máxima naturalidad y la integración visible vestibularmente, a nivel palatino y en relación con los labios (Figuras 29-31). Es muy importante evaluar la integración de la restauración, fotografiando el diente, antes y después de la reconstrucción, con un filtro polarizador. La imagen polarizada nos permite valorar las dimensiones del color recreadas en la restauración y ver si están armonizadas con las del diente natural que la aloja (Figuras 32 y 33).

Conclusiones Este artículo describe casos clínicos de reconstrucción en dientes anteriores en tres dimensiones: pequeña, mediana y grande. En las dos primeras reconstrucciones sólo se utilizó el esmalte, mientras que en la tercera se realizó una estratificación mediante masas de dentina, intensas y opalescentes. En todos ellas, las características y ventajas que ofrece este material son innumerables, ya que en muchos casos, utilizar un solo esmalte simplifica la fase reconstructiva, mientras que en las situaciones más complejas, permite lograr una integración que no se puede obtener, a nivel óptico,

33. Las imágenes polarizadas muestran las dimensiones de la intensidad, opalescencia y caracterización presentes en la restauración.

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con otros sistemas. El composite HRi se comporta de un modo similar al esmalte natural, ya que aumentando el espesor, aumenta el valor. Esto supone una gran ventaja respecto a otros materiales que cuando producen un exceso del espesor del esmalte, la reconstrucción parece un poco más blanca, en comparación con la situación previa en la que el color parecía más gris, produciendo un resultado estético menos satisfactorio. } © DERECHOS RESERVADOS

Correspondencia Francesco Simoni francesco studiofrancescosimoni.it Lorenzo Vanini Studiovanini@bluewin.ch

Gráfico1 - Índices de refracción de materiales compuestos. Medidas elisométricas a 632 nm del esmalte natural y masas de esmalte compuesto realizadas por el Fraunhofer Institute de mecánica de los materiales IWM, Halle (Alemania).

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P protesis - prosthesis

Métodos de reparación intraoral de prótesis fijas: procedimientos técnicos y clínicos Protocolos de reparación adhesiva de prótesis fijas

urante más de cincuenta años, las cerámicas dentales han representado el material estético de elección para la realización de prótesis fijas de metal-cerámica. Por desgracia, la fragilidad de este material contribuye a una mayor incidencia de fallos como el astillado (chipping) o la fractura del revestimiento cerámico en unos porcentajes de 3-5% al año1. Los fenómenos de chipping son frecuentes, especialmente en la zona cervical de las prótesis fijas, principalmente a causa de la insuficiente preparación del diente natural, que produce una capa cerámica más delgada en esta zona2. Entre las otras causas de fractura y chipping de la cerámica se incluyen un diseño insuficiente de la infraestructura cerámica o metálica, una preparación irregular, procedimientos de laboratorio inadecuados, diferentes coeficientes de expansión térmica entre la cerámica y la infraestructura de cerámica o de metal, incompatibilidad entre los materiales cerámicos utilizados, porosidad en la cerámica después de su procesamiento en el laboratorio, un ajuste oclusal inadecuado,

Mutlu Özcan1 Claudia Angela Maziero Volpato2 Profesor de la Universidad de Zúrich, división de Materiales Dentales, Centro de Odontología y Medicina Oral, Clínica de prótesis fijas y removibles y ciencia de los materiales dentales, Zúrich, Suiza 2 Profesor de la Universidad Federal de Santa Catarina, Centro de Ciencias de la Salud, Departamento de Odontología, Florianópolis, Brasil 1 Professor University of Zürich, Dental materials unit, Center for dental and oral medicine, Clinic for fixed and removable prosthodontics and dental materials science, Zürich, Switzerland 2 Professor Federal University of Santa Catarina, Health sciences center, Department of dentistry, Florianópolis, Brazil 1

traumatismos, hábitos parafuncionales, causas biológicas (como la caries y problemas periodontales) o una combinación de algunos de estos factores2-5. Al no ser posible aplicar una nueva capa de cerámica directamente sobre la zona de la fractura y dada la necesidad de realizar los oportunos trabajos en el laboratorio, una de las alternativas para resolver el problema es llevar a cabo las reparaciones intraorales usando un compuesto de resina4. La reparación intraoral es un enfoque conservador, ya que no requiere la retirada de la prótesis fija y permite evitar múltiples sesiones clínicas y unos costes elevados para el paciente5,6.

¿Por qué hay que realizar una reparación? La retirada de la prótesis y su reconstrucción implica tiempos y costes altos, requiere procedimientos de laboratorio sofisticados y aumenta el riesgo de preparaciones innecesarias de los tejidos dentales, a menos que la fractura no haya sido causada por una preparación insuficiente4,5,7.

INTRA-ORAL REPAIR METHODS FOR FIXED DENTAL PROSTHESIS: TECHNICAL AND CLINICAL PROCEDURES PROTOCOLS REPAIR BOND TO FIXED DENTAL PROSTHESIS

Dental ceramics have been the preferred aesthetic materials by clinicians and technicians for metalceramic fixed dental prosthesis (FDP) for more than five decades. Unfortunately, the brittle nature of this material contributes to the increased incidence of failures, in the form of chipping or fracture of the veneering ceramic ranging between 3 to 5% per year1. Chipping is frequent especially in the cervical region

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of the FDPs, mainly due to insufficient preparation in this area, resulting in a thinner ceramic2. Other causes related to fractures and chipping of ceramic are inadequate design of infrastructure, irregular preparation, inadequate laboratory procedures, mismatch of the thermal expansion coefficient between ceramic and metal or ceramic infrastructure, incompatibility between the ceramics used, porosity in the ceramic after laboratory

processing, inadequate occlusal adjustment, trauma, parafunctional habits, biological causes as caries and periodontal problems or a combination of some of these factors2-5. As a new ceramic layer cannot be added directly on the fractured area due to the need of laboratory processing, one of the possibilities to solve this problem is to perform intra-oral repairs using resin composite4.

Dado el alto coste de las reconstrucciones, la mayoría de los pacientes se niega a la sustitución de prótesis recientes que han sufrido un fallo al poco de su inserción. Sin embargo, los fallos también pueden deberse a la fatiga y pueden ocurrir después de muchos años de uso. Incluso en estos casos, la retirada de la prótesis fija y su reconstrucción se podría evitar (exclusivamente por razones económicas), recurriendo a intervenciones de reparación en el gabinete odontológico. Además, no es fácil la retirada de la prótesis fija debido a la distorsión que puede sufrir la infraestructura metálica, especialmente a lo largo de los bordes de la reconstrucción. Por regla general, el área fracturada constituye un problema estético y funcional, y las opciones de reparación en la silla permiten resolver estos problemas inmediatamente4,6,7.

} preparación del diente expuesto, como en el caso de las

carillas, inlay, onlay y coronas monolíticas; } chipping cohesivo, solo de la cerámica de revestimiento5. Hay que valorar atentamente el tipo y el tamaño de la fractura. La entidad del fallo determina si hay que sustituir o no la prótesis. Las reparaciones intraorales son indicadas en el caso de fallo pequeño o mediano, pero, en general, son difíciles en el área proximal donde no hay contacto con el diente o la restauración adyacente. En estos casos se debe considerar la sustitución de la próstesis5,7.

¿Cómo realizar una reparación?

¿Cuándo optar por una reparación?

Para lograr reparaciones intraorales resistentes a largo plazo, los materiales del sustrato deben ser reconocidos claramente y acondicionados adecuadamente mediante las técnicas adhesivas más adaptadas a cada uno de ellos4,8.

Antes de intentar la reparación de la fractura, es importante comprobar que las prótesis presentan una adaptación marginal satisfactoria, así como una oclusión y una estética adecuadas. Las prótesis fijas que no cumplan con estos requisitos deben ser sustituidas4,5. Las fracturas típicas de la cerámica en prótesis fijas se pueden clasificar en 4 tipos: } cerámica fracturada e infraestructura metálica expuesta, como en el caso de las prótesis de metal-cerámica; } cerámica fracturada e infraestructura de cerámica expuesta, como en el caso de las prótesis fijas de cerámica integral de doble capa;

1. Fractura de la cerámica en el área cervical con exposición del metal. 1. Ceramic fracture at the cervical area with metal exposure.

The intra-oral repair is a conservative approach since there is for removal of the FDP avoiding and multiple clinical sessions and high cost for the patient5,6. WHY TO REPAIR? The removal and remake of a new prosthesis increases the time and cost, requires sophisticated laboratory procedures, and enhances the risk of unnecessary preparation of dental tissues unless the fracture is not a consequence of less preparation4,5,7. Due to the high cost of the reconstructions, most patients do not accept the replacement of recent

prostheses that have undergone a failure after a short period of time. However, there are also failures that occur as a result of fatigue after many years of service. Even in such occasions, removal and remake of FDPs could be avoided by chairside repair actions just for the sake of economic reasons. Also, removal of the FDP yields to distortion of the framework especially at the margins of the reconstruction. The fractured area usually is an aesthetic and functional problem for the patient and by chairside repair options such problems are solved immediately4,6,7.

WHEN TO REPAIR? Before attempting repair of the fractured area, it is important to check if the prosthesis has a satisfactory marginal fit, proper occlusion and aesthetics. FDPs not fulfilling these aspects require replacement4,5. Typically ceramic fractures in FDPs are observed in 4 forms: } ceramic is fractured and the metal framework is exposed as in the case of metal-ceramic FDPs; } ceramic is fractured and the ceramic framework is exposed as in the case of bilayered all ceramic FDPs;

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Tabla 1 - Técnicas de acondicionamiento de la superficie en los diferentes sustratos, para una unión duradera de los materiales compuestos de resina utilizados en la reparación intraoral. Sustrato

Técnica de acondicionamiento de las superficies

Motivo

DIente preparado (esmalte o dentina)

Aplicación de ácido fosfórico al 37 %, imprimación sobre la dentina, seguida de la aplicación de la resina adhesiva sobre esmalte y la dentina.

La clásica técnica en 3 fases, aplicación del ácido-enjuague con agua-secado está muy bien documentada y muestra una buena durabilidad del esmalte y la dentina.

Metal

Abrasión mediante chorro de aire con partículas de alúmina recubiertas con sílice o de solo sílice, seguida de la aplicación del agente de acoplamiento silano y de la resina adhesiva.

La deposición de las partículas de sílice y alúmina sobre la superficie metálica limpia, promueve los enlaces de siloxano en la superficie metálica entre el agente de acoplamiento silano y la resina adhesiva.

Porcelana feldespática Vitrocerámicas

Limpieza del área con pasta de profilaxis sin flúor o piedra pómez, seguida de aplicación de ácido fluorhídrico 5 a 9,6% y la aplicación del agente de acoplamiento silano y la resina adhesiva.

El ácido fluorhídrico disuelve selectivamente los componentes vítreos o cristalinos de la cerámica y produce una superficie irregular y porosa, aumentando así el área superficial y la penetración de la resina en las microrretenciones de la superficie sometida al ácido.

Cerámicas de óxidos (alúmina o circonio)

Abrasión mediante chorro de aire con partículas de alúmina recubiertas con sílice o de solo sílice, seguida de la aplicación del agente de acoplamiento silano y de la resina adhesiva.

Las cerámicas de óxidos tienen una microestructura libre de la fase del dióxido de silicio (SiO2). Cuando se utilizan partículas de alúmina recubiertas de sílice, sobre la superficie del circonio se deposita una capa de sílice, que interactúa con el agente de acoplamiento silano, mejorando la adhesión.

Table 1 - Surface conditioning methods for different substrates for durable adhesion of resin composite materials used for intra-oral repair. Substrate

Surface conditioning method

Prepared tooth (enamel or dentin)

Etching with 37% phosphoric acid, primer on dentin, The classical 3-step etch and rinse technique is very well followed by application of adhesive resin on both enamel documented showing durable longevity for enamel and and dentin. dentin.

Metal

Air-abrasion using alumina particles coated with silica or silica only, followed by silane coupling agent and adhesive resin application.

Deposition of silica and alumina particles on the metal surface cleans surface and promotes siloxane bonds between the silane coupling agent on the metal surface and the adhesive resin.

Feldspathic porcelain Glass-ceramics

Clean the area with fluoride free prophylaxy paste or pumice, followed by etching with hydrofluoric acid 5 to 9.6%, and silane coupling agent, adhesive resin application.

HF selectively dissolves the glass or crystalline components of the ceramic and produces a porous, irregular surface, increasing the surface area and penetration of resin into the microretentions of etched surface.

Oxide ceramics (alumina or zirconia)

Air-abrasion using alumina particles coated with silica or silica only, followed by silane coupling agent and adhesive resin application.

Oxide ceramics do not contain the silicon dioxide (SiO2) phase in its microstructure. When alumina particles coated with silica are used, a silica layer is deposited on the zirconia surface, interacting with the silane coupling agent, improving adhesion.

} tooth preparation is exposed, as in the case of veneers, inlays, onlays and monolithic crowns; } cohesive chipping of the veneering ceramic only5. The type and size of fracture should also be carefully evaluated. The size of the failure dictates whether or not

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Reason

to replace. While small to medium failures are well suited to be repaired intraorally, failures at the approximal areas where the contact to the neighbouring tooth or restoration is lost, usually intraoral repairs are difficult. In such occasions, replacement could be considered5,7.

HOW TO REPAIR? In order to achieve long term durable intra-oral repair, the substrate materials should be recognized and conditioned accordingly with the appropriate adhesive technologies4,8. This clinical report suggests the following sequence based on the best available knowledge from in

Este informe clínico sugiere los siguientes pasos, basados en el mejor conocimiento disponible, obtenido de estudios clínicos e in vitro. 1. Identificar el material del sustrato (diente, metal, cerámica, etc.) a acondicionar y evaluar si hay implicada sustancia dental (Figura 1)5. Adoptar la técnica de acondicionamiento de la superficie más eficaz para el sustrato correspondiente (Tabla 1). 2. Identificar la causa de la fractura. Las reparaciones intraorales no se deberían realizar a menos que el fallo se deba a una preparación del diente insuficiente o a procedimientos de laboratorio inadecuados.

3. Determinación de la tonalidad del composite mediante una escala de colores. 3. Determining the shade of the resin composite using the shade guide.

2. Control de las interferencias oclusales durante el movimiento lateral. 2. Check occlusal interference during later movement.

vitro and clincial studies. 1. Identify the substrate material (tooth, metal and ceramic etc.) to be conditioned and observe if there is tooth substance involved or not (Figure 1)5. Apply the most effective surface conditioning method for the corresponding substrate (Table 1). 2. Identify the cause of the fracture. Intra-oral repairs should to be contemplated if the cause is less tooth preparation or inadequate laboratory procedures. However, evaluation of the occlusion and the elimination of the premature contacts on the FDP can minimize a possible failure of the intra-oral repair (Figure 2)8. 3. Determine the shade of the ceramic and resin composite. For proper shade selection, ceramic or resin composite shade guides can be used (Figure 3). Before conditioning the surface of the fractured area, it is also possible to

4. Aislamiento del lugar de trabajo con el dique de goma. 4. Insulation of the working site with rubber-dam.

5. Limpieza de los sustratos de metal y cerámicos con una pasta de profilaxis sin flúor. 5. Cleaning metal and ceramic substrates with fluoride-free prophylaxy paste.

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Sin embargo, la evaluación de la oclusión y la eliminación de los contactos prematuros en la prótesis fija pueden reducir al mínimo la posibilidad de fracaso de la reparación intraoral (Figura 2)8. 3. Determinar el tono de la cerámica y del composite de reparación. Para seleccionar el tono más adecuado es posible recurrir a escalas de color para la cerámica o para los composites, escalas de resina (Figura 3). Antes de acondicionar la superficie de la zona fracturada, también es posible aplicar una pequeña cantidad de composite y fotopolimerizarlo con el fin de evaluar la correspondencia de tonalidades entre los dos materiales diferentes. 4. Aislar siempre el área de trabajo con un dique de goma, si es posible, para evitar que la acción de la saliva y de la humedad bucal y que se comprometa la adherencia a la superficie6,8. Los diques de goma pueden ser modificados en caso de prótesis extendida (Figura 4). El uso de un chorro de aire con partículas abrasivas y ácido fluorhídrico (HF) en el sustrato, puede dañar accidentalmente los dientes y los tejidos blandos adyacentes. Por lo tanto, si el dique de goma no es aplicable, también se puede utilizar una cinta de polifluoretileno (teflón). 5. Limpiar el área de reparación con piedra pómez o una pasta de profilaxis sin fluoruro. La limpieza de las superficies es esencial para un acondicionamiento eficaz y para la posterior adhesión (Figura 5). 6. Preparar el revestimiento cerámico eliminando con una fresa diamantada de grano fino la capa de glaseado a lo largo

apply a small increment of resin composite and photopolymerize it in order to evaluate the shade match between the two dissimilar materials. 4. Insulate the working area using rubber-dam whenever possible since saliva contamination and oral humidity impair adhesion to the surface6,8. Rubber-dam can be modified in long-span FDPs (Figure 4). The use of airborne particle abrasion and hydrofluoric acid (HF) on the substrate may accidentally damage neighboring teeth and soft tissues. Thus, if rubber-dam is not applicable polyfluorethylene (Teflon) tape can also be used. 5. Clean the area to be repaired using fluoride-free profilaxy paste or pumice. Clean surfaces are essential for effective surface conditioning and subsequent adhesion (Figure 5). 6. Prepare the veneering ceramic by removing glaze layer at the margins to be repaired using a fine-grit diamond bur, creating a bevel (Figure 6). This procedure increases the surface area and allows HF and the silane coupling

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6. Eliminación del glaseado y creación del bisel con una fresa diamantada de grano fino. 6. Removal of the glaze and creating bevel with a fine-grit diamond bur.

7. Protección de la cerámica de revestimiento con un gel de glicerina. 7. Protection of the veneering ceramic with glycerine gel.

8. Abrasión de la superficie metálica con aire comprimido, lavado y secado. 8. Air-abrasion of the metal surface, which is then washed and dried.

de los bordes a reparar y creando un bisel (Figura 6). Este procedimiento aumenta la extensión superficial y permite la reacción del ácido fluorhídrico y del agente de acoplamiento (silano) con la matriz de vidrio, mejorando las uniones9. El uso de abundante agua de refrigeración es esencial para no calentar la cerámica y evitar la formación de grietas. 7. Proteger la cerámica de revestimiento, excepto en el área del bisel, usando una cinta de teflón o un gel de glicerina (Figura 7). 8. Acondicionar adecuadamente la zona. Para metales o superficies de óxido de cerámica, utilizar un chorro de aire con partículas abrasivas de alúmina revestidas de sílice o de solo sílice (gama de dimensiones

de las partículas: de 30 a 50 micras, presión del chorro: 2,5 bar). La técnica de acondicionado más eficaz consiste en aplicar el chorro durante aproximadamente 5 segundos con un movimiento circular, girando la boquilla a una distancia de unos 10 mm (Figura 8). Para las cerámicas feldespáticas o las vitrocerámicas, la aplicación de ácido fluorhídrico es la técnica más adecuada (cerámica feldespática: HF al 9,6% durante 2-3 minutos; cerámica reforzada con leucita: HF al 5% durante 1 minuto; ceramica reforzada con disilicato de litio: HF al 5% durante 20 segundos)10. En caso de exposición de la superficie del diente, se

9. Aplicación de ácido fluorhídrico (HF) al 9,6% en los bordes cerámicos durante 90 segundos. 9. Etching ceramic margins with hydrofluoric acid 9.6% HF for 90 s.

11. Cobertura de la superficie de metal con la resina opaca con la punta de una sonda. 11. Masking metal surface with opaque resin with the tip of the explorer.

10. Aplicación del agente de acoplamiento silano sobre la superficie de metal y cerámica. 10. Application of silane coupling agent on the metal and ceramic surface.

12. Aplicación de la resina adhesiva sobre las superficies metálicas y de cerámica, adelgazamiento con aire comprimido y fotopolimerización durante 20 segundos. 12. Adhesive resin application on both the metal and ceramic surfaces, which is then airthinned and photo-polymerized for 20 s.

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13. Aplicación incremental del compuesto de resina para la reparación intraoral. 13. Incremental application of the resin composite for intra-oral repair.

14. Acabado y pulido del compuesto de la reparación. 14. Finishing and polishing of the repair composite.

recomienda aplicar ácido fosfórico. 9. Después de la aplicación del ácido fluorhídrico, enjuagar bien con agua y secar (Figura 9). 10. Aplicar una capa de agente de acoplamiento silano, utilizando un cepillo limpio. El silano crea enlaces covalentes entre las superficies de metal o cerámica y el compuesto de resina9. Esperar un minuto para que tenga lugar la reacción con la superficie y secar con aire comprimido sin aceite (Figura 10). 11. Recubrir las superficies metálicas con la resina opaca para evitar que se vea el metal. Para este fin, utilizar la punta de una sonda (Figura 11), comprobando que no contenga burbujas de aire, y

fotopolimerizar durante 120 segundos8. 12. Aplicar con un cepillo limpio una capa de resina adhesiva sobre el metal, la cerámica del revestimiento y el diente preparado (Figura 12). Retirar el exceso de resina adhesiva mediante aspiración y fotopolimerizar durante 20 segundos. 13. Aplicar el composite seleccionado de forma incremental8. Cada incremento debe ser fotopolimerizado para reducir la contracción de polimerización final (Figura 13). Retirar el dique de goma y comprobar la oclusión. Comprobar que no haya contactos prematuros residuales. Acabar y pulir la superficie de composite mediante puntas o discos de goma con pastas de pulido (figuras 14, 15).

agent react with the vitreous matrix, improving siloxane bonds9. The use of abundant water cooling is essential in order not to heat the ceramic and cause formation of cracks. 7. Protect the veneering ceramic except the bevelled area using Teflon tape or glycerine gel (Figure 7). 8. Condition the surface accordingly. For metals or oxide ceramic surfaces, airborne particle abrasion with alumina particles coated with silica or silica only (particle size range: 30 to 50 microns, blasting pressure: 2.5 bar), approximately 5 s is in circling motion, rotating the nozzle at a

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distance of approximately 10 mm (Figure 8) is the most effective conditioning method. For feldspathic or glass-ceramics, HF etching is the most appropriate (feldspathic ceramic: 9.6% HF for 2 to 3 min; leucite reinforced ceramics: 5% HF for 1 min; lithium disilicate reinforced ceramics: 5% HF for 20 s)10. In case tooth surfaces are exposed, for this substrate phosphoric acid etching should be employed. 9. After etching with HF, rinse thoroughly and dry (Figure 9). 10. Apply one coat of silane coupling agent using clean a clean bursh at each time. Silane makes

covalent bonds between the metal or ceramic surfaces and the resin composite9. Wait 1 min for its reaction with the surface and dry with oil-free air (Figure 10). 11. Mask the metal surfaces with opaque resin tp avoid metal shine through. This should be done with the tip of an explorer (Figure 11), making sure that it does not contain air bubbles and photopolymerize for 120 seconds8. 12. Apply adhesive resin one coat with a clean brush on the metal, veneering ceramic and tooth preparation (Figure 12). The adhesive resin excess is removed by aspiration and photo-polymerized for 20 s.

Correspondencia/Correspondence Mutlu Özcan mutluozcan@hotmail.com Agradecimientos Los autores desean agradecer a Rafael dos Santos, de la Universidad Federal de Santa Catarina, Florianópolis, Brasil, su ayuda en la preparación del informe del caso que aparece en este artículo.

Bibliografia/References 15. Foto final de la pieza de metal-cerámica reparada con compuesto de resina. 15. Final photo of repaired metal-ceramic with resin composite.

Conclusiones Cuando se den las indicaciones apropiadas para la reparación intraoral y esta se realice con técnicas adhesivas y composites, los problemas estéticos y funcionales causados por la fractura de la cerámica se pueden resolver rápidamente en el sillón dental, evitando la sustitución de la prótesis. Sin embargo, el éxito clínico y la durabilidad de las reparaciones intraorales están sujetos al protocolo clínico, a la elección de una guía de color adecuada, al uso de una correcta secuencia de acondicionamiento de la superficie para cada sustrato y a los procedimientos meticulosos de acabado y pulido. } © DERECHOS RESERVADOS

13. Apply resin composite incrementally . Each increment should be photo-polymerized to reduce the final polymerization shrinkage (Figure 13). Remove rubber-dam and control occlusion. Make sure there are no premature contacts left. Finish and polish the composite surface using rubber tips or disks with polishing pastes (Figures 14, 15). 8

CONCLUSION When intra-oral repair is properly indicated and performed using adhesive technologies and resin composite, aesthetic and functional problems caused by ceramic fracture could be quickly solved chairside, preventing replacement of the prosthesis. However, clinical success and longevity of intra-oral repair, is dictated by the

1. Frankenberger R, Petschelt A, Kramer N. Leucite-reinforced glass ceramic inlays and onlays after six years: clinical behavior. Oper Dent 2000;25:45965. 2. Özcan M, Neidermeier W. Clinical study on the reasons for and location of failures of metal-ceramic restorations and survival of repairs. Int J Prosthodont 2002;15:299-302. 3. Özcan M. Fracture reasons in ceramic-fused-to-metal-restorations. J Oral Rehabil 2003;30:265-9. 4. Özcan M. Evaluation of alternative intra-oral techniques for fractured ceramic-fused-to-metal restorations. J Oral Reahabil 2003;30:194-203. 5. Hickel R, Brüshaver K, Ilie N. Repair of restorations. Criteria for decision making and clinical recommendations. Dent Mater 2013;29(1):28-50. 6. Elaska SE. Repair bond strength of resin composite to a novel CAD/CAM hybrid ceramic using different repair systems. Dent Mater J 2015;34:161-7. 7. Reston EG, Filho SC, Arossi G, Cogo RB, Rocha CS, Closs LQ. Repairing ceramic restorations: final solution or alternative procedure? Oper Dent 2008;33:461-6. 8. Özcan M. How to repair ceramic chipping or frature in metal-ceramic fixed dental prostheses intraorally: step-by-step procedures. J Adhes Dent 2014;16(5):491-2. 9. Matinlinna JP, Lassila LV, Özcan M, Yli-Urpo A, Vallittu PK. An introduction to silanes and their clinical applications in Dentistry. Int J Prosthodont 2004;17:155-64. 10. Matinlinna JP, Vallittu PK. Bonding of resin composites to etchable ceramic surfaces – An insight review of the chemical aspects on surface conditioning. J Oral Rehabil 2007;34:622-3.

clinical protocol starting from suitable rubber dam application, employment of correct sequence of surface conditioning for each substrate and meticulous finishing and polishing procedures. Acknowledgement The authors would like to thank Rafael dos Santos, Federal University of Santa Catarina, Florianópolis, Brazil, for his assistance during the preparation of this case report.

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BTI APNiA NuEVo SISTEmA DE DIAgNóSTIco y TrATAmIENTo PArA lA APNEA DEl SuEño y lA roNcoPATíA

El Síndrome de Apnea y Hipopnea del Sueño (SAHS) es una patología muy común (afecta a más del 25% de la población) que conlleva una serie de riesgos para la salud de los pacientes.

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Gestión dinámica y análisis estético en los tratamientos de dientes vitales en el sector anterior: Anestesia selectiva con el sistema Wand STA

ebido al continuo desarrollo de nuevos sistemas adhesivos, así como de nuevos materiales compuestos y materiales cerámicos en odontología, la gama de indicaciones clínicas para todo tipo de trabajos de restauración se ha ido expandiendo gradualmente. Uno de los parámetros de éxito1 más importante es intentar conservar la mayor cantidad de esmalte. Las carillas de cerámica son consideradas el tipo menos invasivo de restauración indirecta. El uso adecuado de las carillas de PLV produce excelentes resultados estéticos y se ha convertido en un tratamiento establecido para las restauraciones conservadoras de dientes anteriores malformados, descoloridos, desalineados, fracturados y desgastados2. En la actualidad, el uso de nuevos sistemas adhesivos y un diseño adecuado de la preparación (con bordes de esmalte) simplifica la restauración, con una mínima pérdida de estructura dental sana y permite obtener una tasa de éxito global de entre el 94 y el 97%1. Según Magne y Belser2, las principales indicaciones clínicas para carillas de lámina de porcelana (PVL) se clasifican en tres categorías:

Mirela Feraru DMD1 Vincenzo Musella DMD, MDT2 Bichacho Clinic, Tel Aviv, Israel Clínica y laboratorio privados, Módena 2 Private clinic and private laboratory, Módena 1 2

} tipo 1, sustrato oscuro, dientes resistentes al blanqueamiento o decoloración por tetraciclinas, etc.; } tipo 2, dientes que requieren cambios morfológicos, dientes conoides, diastemas, etc.; } tipo 3, pérdida coronal extendida de la estructura dental, dientes erosionados (principalmente dentina), etc. Cuando se tiene en cuenta el uso de procedimientos estéticos, siempre es necesario analizar adecuadamente la relación entre la cara, los labios y los dientes, sobre todo, cuando se requiere la remodelación de la morfología dental. En general, para este fin, se realiza una comprobación intraoral (mock-up) de la cera preliminar elaborada por el técnico dental. Una vez que los cambios deseados se han comprobado de forma intraoral, se han discutido con el paciente y éste los ha aprobado, el tratamiento es muy sencillo. Antes de finalizar y entregar las restauraciones finales, hay que volver a analizar la relación entre las distintas interfaces, rostro y labios con los nuevos dientes restaurados. En las situaciones clínicas en las que el diseño de la preparación incluye la dentina, podría manifestarse alguna sensibilidad

DYNAMIC MANAGEMENT AND AESTHETIC ANALYSIS OF VITAL TEETH TREATMENTS IN THE VISIBLE ZONE: SELECTIVE ANESTHESIA UTILIZING THE WAND

Due to the continuing development of new adhesive systems, composite and ceramic materials in dentistry, the range of clinical indications for all type of restorations has been increasingly widened. One of the most crucial parameters for success1 has been the amount of enamel preserved. Ceramic veneers are considered to be the most minimally invasive indirect restorations. The correct utilization of PLVs provides excellent esthetic results and this treatment modality is well-established method for conservative restorations of malformed, discolored, misaligned, fractured and worn anterior teeth2. Today the use of new adhesive systems and a correct

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preparation design (having the margins in enamel) facilitate restorations with minimal loss of healthy tooth structure, and provide an overall success rate of 94-97 %1. According to Magne and Belser2, the main clinical indications for porcelain laminate veneers PLVs can be divided into three main categories: } Type 1, dark substrate, teeth resistant to bleaching, tetracycline discoloration etc.; } Type 2, teeth in need of morphological changes, conoid teeth, diastemas etc.; } Type 3, more extensive coronal loss of tooth structure, eroded teeth (mainly dentin) etc. Each time aesthetic procedures are to be considered;

a correct analysis of the existing relationship between the face, lips and the teeth is mandatory, especially when the tooth morphology is redesigned. This is generally performed with an intra-oral check (mock-up) of the preliminary wax-up produced by the technician. Once the desired changes are checked intra orally, discussed and approved by the patient, the treatment itself becomes straightforward. Before finalizing and delivering the final restorations, one should analyze again the relationship between the different interfaces, face, and lips with the new restored teeth. In those clinical situations, where the preparation design includes dentin might cause sensitivity during

durante la fase de tratamiento y la prueba intraoral. En este caso, es necesario el uso de anestesia local, pero la inmovilización de los labios impide la evaluación dinámica de la sonrisa. Los resultados estéticos finales podrían no cumplir con las expectativas del paciente, si los cambios deseados no se evalúan en el conjunto de forma global, debido a la anestesia parcial o total de los tejidos periorales. En la bibiliografía1,3 se han documentado altas tasas de éxito de las PLV, incluso con la dentina expuesta, siempre que el esmalte periférico esté incluido en la preparación. Las preparaciones mínimamente invasivas son el objetivo de todos los tratamientos, especialmente en el sector anterior, junto con las restauraciones estéticas. La técnica anestésica tradicional para los dientes delanteros superiores implica la infiltración del anestésico en el pliegue vestibular. El problema es que, con este método, además de los dientes implicados y de los tejidos periodontales, se anestesian también tejidos blandos periorales (labios, mejillas, etc.). Esto impide una evaluación adecuada de la dinámica de la sonrisa y de la relación entre las interfaces. En este artículo se describe la importancia de mantener sensibles los tejidos periorales circundantes durante la valoración funcional, fonética y estética de la restauración de los dientes frontales superiores y de su integración con los tejidos circundantes. Un nuevo enfoque para la anestesia dental en la zona anterior se describe en la bibligrafía4-7 con el uso de un dispositivo de distribución del anestésico local, controlado por ordenador (C-CLAD, Computerized Controlled Local Anesthetic Device) denominado sistema Wand.

the treatment steps and at the try – in phases. In this case, local anesthesia is necessary but immobilization of the lips prevents the dynamic evaluation of the smile. The final aesthetic results may fail the patient’s expectations if the desired modifications are not beeing evaluated together due to partial or full anesthesia of the peri-oral tissues. It is known from the literature1,3 that the success rate of PLVs even with dentin exposed is high as long as there is peripheral enamel included in the preparation. Minimally invasive preparations are the goal of all treatments - especially in the visible zone, together with an aesthetic integration of the restorations for a pleasing smile. The traditional way of anesthetizing the anterior

Desde las primeras aplicaciones del nuevo sistema es evidente la posibilidad de influir considerablemente en la percepción subjetiva del dolor en los pacientes y el resultado de una inyección dental a través del control preciso de dos variables: la presión y la velocidad de flujo del fluido, que se definen como “la dinámica de fluidos” de una inyección dental. El control de la dinámica de los fluidos durante la inyección conlleva numerosas ventajas8, incluyendo una difusión más eficaz de la anestesia y la capacidad de depositar grandes volúmenes de solución con una distensión mínima de los tejidos. Estas observaciones han llevado al desarrollo de nuevas técnicas de inyección, tales como los enfoques palatales para los dientes superiores y una inyección modificada para la anestesia intraligamentaria (inyección en el ligamento periodontal-anestesia de un solo diente). La principal ventaja de los enfoques palatales, además de la baja percepción del dolor durante la inyección, es la antestesia de los dientes sin efecto sobre los tejidos periorales, que mantienen su funcionalidad. En la bibliografía se han descrito dos nuevos enfoques9,10 para los dientes superiores, que utilizan el sistema Wand: el enfoque palatal para el nervio alveolar anteromedial del paladar superior (AMSA) y el enfoque palatal para el nervio superior delantero (P-ASA). Ambas técnicas se explicarán en detalle a través de la presentación de un caso clínico con la restauración de los dientes frontales superiores mediante carillas de laminado de porcelana. Además, ilustraremos la importancia de mantener la funcionalidad de los tejidos periorales durante el análisis de la sonrisa y el valor del sistema Wand.

maxillary teeth is infiltration in the buccal fold, where besides the involved teeth and the periodontal tissues, the soft peri-oral tissues (lips, cheeks etc.) are also anesthetized. This prevents a correct dynamic evaluation of the smile and the relationship between the interfaces. This article describes the importance of keeping the surrounding peri-oral tissues in function during functional, phonetic and aesthetic evaluation of anterior maxillary restorations and their integration with the surrounding tissues. A new approach for anesthetizing teeth in the visible zone has been described in the literature4-7 with the use of a computerized controlled local anesthetic device (C-CLAD) named: the Wand.

During its early use, it became clear that there is a fundamental change in the subjective perception of pain for patients as well as the outcome of a dental injection due to the precise control of two variables: the fluid pressure and the fluid flow rate. These variables are defined as the fluid dynamics of a dental injection. The control of fluid dynamics during the injection has led to several advantages8 including more effective diffusion of the anesthetic material into the tissues and the ability to deposit larger volumes of solution with minimum distension of the tissues. These findings led to the development of new injection techniques such as the palatal approaches for the maxillary teeth and a modified injection for the intra-ligamentary anesthesia (PDL injection – Single tooth anesthesia).

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El sistema Wand El primer dispositivo de administración de anestesia local controlada por computadora (C-CLAD, Computerized Controlled Local Anesthetic Device) fue introducido en 1997 y se denominó “sistema Wand”. Este sistema fue concebido para mejorar la ergonomía y la precisión durante la inyección y para reducir el dolor subjetivo del paciente. El lanzamiento del sistema Wand STA (Single Tooth Anesthesia-anestesia de un solo diente) en 2007 representó una mejora significativa de la tecnología C-CLAD. En el sistema Wand STA se ha integrado la tecnología de detección de la presión dinámica (DPS), que permite una monitorización precisa y el control de la presión del fluido en la punta de la aguja durante la inyección11. La presión del fluido permite la identificación de ciertas posiciones anatómicas y de diferentes tipos de tejidos. Esta información sobre la presión siempre está disponible para el dentista mediante los indicadores visuales y sonoros y ofrece una información en tiempo real sobre la posición de la aguja. Todas las técnicas de inyección tradicionales se pueden realizar con este sistema, además de las nuevas técnicas citadas.

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Nervio alveolar superior anterior-enfoque palatal (P-ASA) Con este enfoque, es posible anestesiar seis dientes delanteros, la encía y el mucoperiostio, incluyendo un tercio del paladar frontal y de los tejidos vesibulares, con una sola inyección. La aguja debe ser colocada en la papila incisiva y la penetración en el canal incisivo es esencial para un efecto óptimo. Es sabido12 que la inyección en la papila incisiva o en el área del paladar (tejidos densos) va asociada a un dolor considerable. El sistema Wand permite practicar esta inyección con una sensibilidad y una molestia significativamente reducidos para el paciente, gracias al control dinámico de los fluidos durante la administración. Una de las principales causas del dolor, especialmente en los tejidos densos, es la distensión de los

Nervio alveolar superior anteromedial (AMSA) Esta técnica permite practicar una anestesia pulpar en varios dientes

The main advantage of the palatal approaches, besides the low perception of pain during the injection, is anesthesia of the teeth with no effect on the peri-oral tissues that continue to function. Two new approaches have been described in the literature9,10 for the maxillary teeth using the Wand system: the palatal approach for the anterior middle superior alveolar nerve (AMSA) and the palatal approach for the anterior superior nerve (P-ASA). Both of these techniques will be explained in detail through a case presentation of anterior maxillary teeth restored with porcelain laminate veneers restorations. The importance of keeping the peri-oral tissues function while analyzing the smile will be explained as well as the value of the Wand system.

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superiores (incisivos, caninos y premolares) con una sola inyección. El sitio de la inyección es el paladar duro, en el medio de una línea imaginaria, que conecta la sutura palatina media con el margen gingival libre entre los dos premolares (figuras 1, 2).

THE WAND SYSTEM The first computer-controlled local anesthetic delivery system (C-CLAD) was introduced in 1997 and was named: “the Wand”. It was designed to improve the ergonomics and precision during injection and reduce the subjective pain of the patient. In 2007, the Wand STA (single tooth anesthesia) was launched and represented a significant advancement in the C-CLAD technology. The Wand STA incorporated the dynamic pressure sensing technology (DPS) allowing for a precise monitoring and fluid pressure control at the tip of the needle, during injection11. The fluid pressure allows identification of certain anatomic locations and different type of tissues.

This pressure information is constantly available to the clinician by visual indicators and audible sounds, offering a real-time feedback on the needle location. All traditional injection techniques can be performed with this system in addition to the mentioned novel techniques. The anterior middle superior alveolar nerve (AMSA) This technique provides pulpal anesthesia to multiple maxillary teeth (incisors, canine and premolars) from a single injection. The injection site is the hard palate halfway along an imaginary line connecting the midpalatal suture to the free gingival margin between the two premolars (Figures 1, 2).

tejidos durante la administración y la difusión de la solución anestésica. Esta tecnología permite una difusión lenta de la solución a una velocidad constante y controlada con una distensión mínima de los tejidos.

Presentación de caso clínico Una joven de 25 años acudió a nuestra clínica porque no estaba satisfecha con su sonrisa. Durante la primera consulta, además de la recopilación

The anterior superior alveolar nerve–palatal approach (P-ASA) With this approach, it is possible to anesthetize six anterior teeth, the gingiva and mucoperiosteum including one third of the anterior palate and the buccal tissues with one injection. Needle placement corresponds to the incisive papilla and penetration of the incisive canal is mandatory for an optimal effect. It is known12 that performing an injection in the incisive papilla or at the palate area (dense tissues) is associated with considerable pain. The Wand system allows this injection with considerably reduced sensitivity and discomfort for the patient due to its dynamic control of the 6a. fluids during administration. One of the main

de datos estándar (historia clínica, radiografías, gráficos periodontales, exámenes intra y extraorales) realizamos una serie de fotografías y vídeos como parte de la documentación preoperatoria y se tomó un molde para los modelos de estudio (figuras 3-6c). También realizamos un análisis de la relación entre las diversas interfaces. En torno a todos los dientes restaurados detectamos una inflamación gingival. También observamos bordes imprecisos y no perfectamente sellados, un esquema oclusal desequilibrado, bordes incisales astillados, asimetría entre el lado derecho y el izquierdo durante la sonrisa. Además, el análisis intraoral reveló diferencias en el tamaño y la forma de los dientes homólogos, sobre todo entre el 11 y el 21. Dado que la paciente presentaba una agenesia congénita de los incisivos laterales, el tratamiento 5. anterior con restauraciones cerámicas resolvía el problema, cambiando la forma de los dientes, para convertir los caninos en incisivos laterales y los premolares en caninos. El nuevo plan de tratamiento incluía la sustitución de la restauración anterior defectuosa y un

6b.

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causes of pain – especially in dense tissues – is distension of the tissues during the administration and the diffusion of the anesthetic solution. This technology enables a slow diffusion of the solution in a constant and controlled pace with minimum to no tissue distension.

CASE PRESENTATION A 25-year-old woman presented to the office complaining of an unpleasant smile. During the first consultation visit, among the regular data collection (anamnesis, radiographs, periodontal charting, intra oral and extra oral examination) a series of images and video clips were taken as part of the preoperative documentation

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nuevo contorneado de los tejidos blandos del diente 11. Esto serviría para restaurar la simetría en cuanto a la forma y el tamaño de los dos incisivos centrales, para una integración más armoniosa con los tejidos circundantes y la dentadura restaurada adyacente. Enviamos un molde de la situación preoperatoria, algunas fotografías clínicas y las instrucciones al técnico dental, que hizo una cera de diagnóstico tradicional (figuras 9. 7a-7c).

along with an impression for study models (Figures 3-6c). The relationship between the different interfaces was analyzed. Gingival inflammation was noticed around all restored teeth, imprecise and leaking margins, unbalanced occlusal pattern, chipped incisal edges, asymmetry between right and left side during smile was noticeable and intra-oral analysis revealed differences in size and shape of the homologous teeth - especially between #11 and #21. As the patient had congenitally missing lateral incisor, the previous ceramic restorations treatment addressed it by transforming the shape of the canines into laterals and the premolars were transformed into canines.

The new treatment plan included replacing the previous defective restorations and recontouring the soft tissue for tooth #11. This would provide symmetry in the shape and size of the two central incisors for a more harmonious integration with the surrounding tissues and adjacent restored dentition. An impression of the preoperative situation together with some clinical pictures and instructions were sent to the dental technician who provided a traditional diagnostic wax-up accordingly (Figures 7a, 7b, 7c). The real “test drive” of the new forms of the teeth occurred during the provisional restorations phase. Together with the removal of the previous restorations, recontouring of the soft tissue around tooth #11 was

10.

11.

La verdadera “prueba” de las nuevas formas dentales se realizó durante la fase de las restauraciones provisionales. Junto con la eliminación de las restauraciones anteriores, procedimos a la realización de un nuevo contorneado de los tejidos blandos alrededor del diente 11 (gingivoplastia, sin extracción de tejido óseo) (Figura 8). Dado que, desgraciadamente, durante el tratamiento anterior se había eliminado una cantidad considerable de la estructura del diente, con la consiguiente amplia exposición de la dentina, era necesario tener en cuenta la sensibilidad durante las fases de prueba intraoral y las consultas de revalorización. La primera revaloración se realizó un mes después de la inserción de los elementos provisionales. La segunda, una vez trascurridas dos semanas de la primera, mostraba tejidos blandos sanos, buena integración de las restauraciones en la encía y un agradable resultado estético durante la función y la sonrisa (Figuras 9-11). Posteriormente se tomaron los moldes (Figuras 12 y 13) y se realizaron las restauraciones finales en disilicato de litio (e.max Ivoclar). Un factor crítico durante la fase de prueba intraoral, antes de la finalización de las carillas de cerámica, es el análisis de la dinámica y de todos los cambios de los dientes durante la 14. sonrisa.

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performed (gingivo-plasty, i.e., no bone was removed) (Figure 8). As a considerable amount of tooth structure was unfortunately removed at the previous treatment, resulting in extensively exposed dentin, sensitivity during the try-in phases and re-evaluation visits was considered. 1st re-evaluation took place one month after the provisionals were in place. 2nd was following another 2 weeks and revealed the soft tissue health, restoration – gingiva integration and a pleasant aesthetic appearance at function and smile (Figures 9-11). Impressions were taken next (Figures 12, 13) and definitive lithium disilicate (e.max Ivoclar) restorations were created. A critical issue during the try-in phases, before finalizing the ceramic veneers, is the dynamic and comprehensive analysis of the teeth modifications during smile. The functional lips and the facial muscles are critical in this process. Due to the considerable amount of exposed dentin, teeth sensitivity had to be addressed. In general, a traditional anesthesia (field block in the buccal fold)

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La funcionalidad de los labios y de los mĂşsculos faciales en este proceso es crucial. Dada la cantidad significativa de la dentina expuesta, era necesario tener en cuenta la sensibilidad de los dientes. Por regla general, una anestesia tradicional (bloqueo de campo en el pliegue vestibular) puede resolver el problema, pero paraliza temporalmente los mĂşsculos peribucales (labios, mejillas, etc.). Una ventaja importante en estos casos se consigue mediante un 17.

15.

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16.

19.

would address this problem but consequently would also temporarily paralyze the peri-oral muscles (lips, cheeks, etc.). An important benefit in such cases is obtained by a different approach in anesthetizing these teeth via a C-CLAD. The anterior middle superior alveolar nerve technique was used before the removal of the provisional restorations on both sides of the palate. A 27-gauge needle (Figure 14) with birotational and slow advancement produced profound anesthesia of both sides of the palate up to the second premolar (Figure 15). Immediate blenching is noticeable on the palatal area as well as the soft tissues on the buccal with complete function and mobility of the lips during smile (Figures 16-18). In general, the AMSA technique offers deep pulpal anesthesia on the anterior teeth up to the midline, but might be less effective on the central incisors.

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enfoque diferente, practicando la anestesia mediante C-CLAD. La técnica del nervio alveolar superior anteromedial se usó antes de la retirada de las restauraciones provisionales en ambos lados del paladar. Una aguja de calibre 27 (Figura 14) con avance lento y con rotación en ambos sentidos, produjo una anestesia profunda en ambos lados del paladar hasta el segundo premolar (Figura 15). Es evidente el blanqueamiento inmediato en la zona del paladar y de los tejidos blandos, sin ningún deterioro de la función vestibular y de la movilidad de los labios al sonreír

22. 23.

This is likely due to the distance from the injection site. In this case, a palatal approach for the anterior superior alveolar nerve was added P-ASA. During the intra-oral examination, the dimensions (length, shape etc.) of the new restorations were checked in relationship to the lips and intra-oral pictures were taken from the front and lateral sides during smile (Figures 19-21). Small corrections had to be done before the final staining and polishing of the restorations. The overall length was reduced, and the transitional line angles were accentuated especially on the lateral incisors (Figure 22) to achieve a harmonious integration between the face, lips, and the restorations (Figures 23-26d).

CONCLUSION Initial preoperative documentation and backward planning are imperative at any aesthetically oriented treatment to end up in a successful rehabilitation and aesthetic integration of the restorations. The key to a successful outcome is the ability to analyze the desired changes in a dynamic evaluation that requires full function of the lips. A different scheme in creating deep teeth anesthesia without affecting the perioralfacial muscles was achieved utilizing the C-CLAD - Wand system. This technology enables efficient, painless and ergonomic injections and allows for a precise control of the treatment and a valid esthetic evaluation during the different steps of any anterior maxillary invasive treatment. 51 eldentistamoderno

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(Figuras 16-18). Por lo general, la técnica AMSA ofrece una anestesia pulpar profunda de los dientes frontales hasta la línea media, pero podría ser menos eficaz en los incisivos centrales, probablemente debido a la distancia desde el sitio de inyección. En este caso se ha añadido un enfoque palatal para el nervio alveolar superior anterior, P-ASA. Durante el examen intraoral, ser revisaron las dimensiones (longitud, forma, etc.) de las nuevas restauraciones con respecto a los labios y se tomaron fotos con vista frontal y lateral durante la sonrisa (Figura 19-21). Antes de la coloración y el pulido final de las restauraciones, fue necesario realizar algunas ligeras correcciones. Se redujo la longitud total y se acentuaron las líneas de transición, especialmente en los incisivos laterales (Figura 22), para lograr una integración armoniosa entre la cara, los labios y las restauraciones (Figuras 23-26d).

Conclusiones La documentación preoperatoria inicial y el backward planning son cruciales para cualquier tratamiento en el sector estético, con el fin de lograr el éxito de la rehabilitación y la integración estética de las restauraciones. La clave para un buen resultado es la capacidad de analizar los cambios deseados en una evaluación dinámica, que requiere la plena funcionalidad de los labios. Un enfoque diferente para conseguir una anestesia dental profunda sin comprometer los músculos faciales periorales implica el uso del sistema Wand/C-CLAD. Esta tecnología permite practicar inyecciones eficaces, indoloras y ergonómicas, para un control preciso del tratamiento y una evaluación estética válida durante las diversas etapas de cualquier procedimiento invasivo en el sector anterior superior. } © DERECHOS RESERVADOS

Correspondencia Dr. Mirela Feraru bichacho-clinic@bichacho.net

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(1) Tendencias futuras en el control del dolor. - En: Manual de anestesia local / SF Malamed. - 6ª ed.- Barcelona: Elsevier España, 2013. - p. 356-379. (2) Según Asociación dental Americana (ADA) Krochak M. Friedman N. Compend Contin Educ Dent. 1998 Feb; 198(2): 137-40, 142-3, 146 passim;quiz 150.

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P implantología

Predictibilidad del implante colocado tras una explantación atraumática: Estudio retrospectivo

Introducción Hoy en día, en la consulta odontológica, nos enfrentamos a un hecho completamente diferente al de la inserción de los implantes dentales de forma predecible y es que permanentemente recibimos casos en los que los pacientes ya presentan tratamientos con implantes pero que por diversas causas deben ser re-tratados. Estos retratamientos se deben principalmente a que no están correctamente colocados o que por diferentes motivos presentan periimplantitis, siendo necesario la realización de tratamientos para lograr estabilizar o revertir los procesos infecciosos1,2.

Los métodos convencionales de extracción de implantes (trefinado, retirada de hueso con fresa y luxación del implante) producen defectos amplios en el lecho donde se encontraba el implante que imposibilita en la mayoría de las ocasiones que pueda ser colocado un nuevo implante en la misma zona de la extracción3-6. El desarrollo de una nueva técnica de explantación de implantes que nos permite retirar el implante fracasado de forma atraumática nos da la posibilidad de poder re-tratar los casos en los que las condiciones del lecho receptor permitan

Eduardo Anitua MD, DDS, PhD

la inserción de un nuevo implante en el mismo tiempo quirúrgico7. Desde su publicación6 en el año 2012, la técnica ha sido utilizada por nuestro grupo de estudio para el tratamiento de los implantes fracasados por diferentes motivos instalándose nuevos implantes en los lugares de explantación. Este artículo pretende mostrar el seguimiento en el tiempo de los implantes re-implantados en lugares de extracción atraumática y la tasa de supervivencia de estos implantes comparándola con la tasa de supervivencia de los implantes insertados de novo en un lecho quirúrgico.

Figura 1. Kit de trefinas ultrafinas que permiten un corte delicado entorno al implante con 1-2 mm de profundidad. Poseriormente la ruptura de la unión del hueso de los primeros milímetros del implante (primeras espiras) facilita la extracción del mismo al disminuir su torque de desinserción.

Resumen Actualmente, existen diversos estudios en la literatura internacional en los que se recogen las tasas de supervivencia y fracaso de los implantes dentales. Las principales causas de fallo implantológico reportadas son: infección bacteriana y sobrecarga oclusal que producen una pérdida ósea que genera finalmente la pérdida de hueso marginal y el fracaso del implante. A estas dos causas de fracaso debemos unir además la incorrecta posición del implante, ya que imposibilita su rehabilitación y por tanto es un criterio de fracaso desde el punto de vista rehabilitador . Una vez que los implantes han fracasado, son extraídos por diferentes métodos

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y posteriormente deben ser de nuevo rehabilitados para recuperar la función. Esta rehabilitación posterior se puede realizar en el mismo acto quirúrgico de la explantación o transcurrido un período de tiempo específico una vez regenerado el defecto que generó el implante o su extracción. Son muchos los estudios que reportan casos de implantes inmediatos post-extracción dental, pero los estudios que describen el seguimiento de los implantes insertados en el mismo sitio de una explantación dental en el mismo acto quirúrgico, como el que aquí aportamos, son escasos.

TABLA 1. DIÁMETRO Y LONGITUDES DE LOS IMPLANTES EXPLANTADOS INCLUIDOS EN EL ESTUDIO

FIGURA 2. Pérdida ósea mesial y distal de los implantes incluidos en el estudio

Material y Métodos Con el fin de evaluar la predictibilidad de los implantes re-implantados tras la explantación de un implante fracasado hemos realizado un estudio piloto sobre 25 pacientes en los que se extrajeron 30 implantes y se colocó un nuevo implante en el mismo lecho y en el mismo acto quirúrgico.

Todos los implantes fueron extraidos a contratorque mediante el kit de explantación de implantes (BTI Biotechnology Institute, Vitoria - España)7 . Según las instrucciones del fabricante si el implante a extraer no pudo ser des-oseointegrado a menos de 200 Ncm. Con la técnica anteriormente mencionada se realizó un fresado de 1-2

mm de profundidad con una fresa trefina de 1 mm más que el diámetro del implante para lograr romper las uniones óseas del área crestal del implante disminuyendo el torque de remoción del mismo al intentarse de nuevo. Una vez trefinados 1-2 mm se se repite la maniobra. Tras realizar este trefinado el torque de desinserción disminuye en la mayoría de los implantes alrededor del 50% y es posible su remoción sin complicaciones. (figura 1) Una vez extraído el implante se realiza un fresado en el lecho (para retirar una pequeña capa ósea del área posexplantación (entre 0,2 y 0,5 mm) y se inserta un nuevo implante de mayor diámetro que el primario, que será seleccionado en función del tipo óseo, el fresado realizado tras las explantación y el defecto óseo que pudiese haber dejado la pérdida de tejido duro que produjo la patología periimplantaria que indicó la extracción del implante primario. Los implantes implantados en el lugar de la explantación fueron seguidos en el tiempo con el fín de valorar la supervivencia de los mismos y la pérdida ósea crestal sufrida. Para ello se realizaron radiografías de control y se midió la pérdida ósea crestal mesial y distal durante el primer año tras la carga. Esta pérdida ósea se midió en radiografías panorámicas calibradas. Una vez obtenida la radiografía en formato digital es calibrada mediante un software específico a través

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P implantología

Figuras 3 y 4. Radiografía e imagen intraoral de la zona correspondiente al cuarto cuadrante donde podemos observar una peri-implantitis avanzada que ha generado defectos óseos que no hacen posible el mantenimiento de los implantes.

de una longitud conocida en la radiografía como es el implante dental. Una vez introducimos la medida de calibración, el programa informático realiza un cálculo basado en esta medida para eliminar la magnificación, pudiendo realizar mediciones lineales exentas de este error.

Resultados La población final fue de 25 pacientes y 30 implantes, de los cuales 19 fueron mujeres (76%) y 6 hombres (24%) con una edad media de 55 años, con un rango comprendido entre los 47 y los 63 años. El 84% de los pacientes no eran fumadores frente a un 16% en los que sí estaba presente este hábito. De los 4 pacientes fumadores, 1 de ellos fumaba 20 o más cigarrillos al día, 1 paciente fumaba de 15 a 20 cigarrillos al día, y los otros dos pacientes fumaban entre 1 y 5 cigarrillos al día. Únicamente uno de los pacientes presentó enfermedad periodontal previa al tratamiento con implantes (4%) mientras que los otros 24 (96%) no. El motivo de la extracción del implante fue en un 70% el fracaso derivado de una enfermedad periimplantaria, y en el 30% restante la imposibilidad de rehabilitación del implante (angulación incorrecta o malposición que impedía la colocación de una prótesis estéticamente aceptable). Las longitudes y diámetros de los implantes explantados se muestran en la tabla 1.

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Los implantes reimplantados presentaron un diámetro mayor que los iniciales, siendo la media 0,74 mm mayores (rango 0,25 -2,5 mm). La longitud de los im-plantes reimplantados fue mayor en 19 casos, con una media de 1,16 mm mayor (rango 0-4 mm). El tiempo medio de seguimiento de los implantes reimplantados fue de 14,90 meses. La pérdida ósea mesial media fue de 0,92 mm (ds 0,12) y la pérdida ósea distal media de los implantes fue de 0,94 mm (ds 0,15) (figura 2). En el tiempo de seguimiento se registraron sólo un fracaso de implantes después de 16 meses desde su inserción, lo que genera una tasa de supervivencia medida sobre el implante de 94,7%. En cuanto a la rehabilitación protésica de los implantes la mayoría de ellos fueron rehabilitados mediante prótesis completas o puentes siendo la frecuencia de 33,3% y 40% respectivamente. Las coronas unitarias únicamente representaron un 6,7% de las rehabilitaciones. La fijación mayoritaria ha sido la atornillada 73,3% seguida de la cementada 6,7%. En 6 pacientes no ha sido posible reportar el tipo de prótesis.

Discusión Son muchos los estudios que reportan casos de implantes inmediatos post-extracción dental, pero los estudios que describan el seguimiento de los implantes insertados en

el mismo sitio de una explantación dental en el mismo acto quirúrgico son escasos. Las primeras aportaciones sobre la posibilidad de reimplantación dental tras una explantación en humanos y el seguimiento del implante reimplantado corren a cargo de Covani and cols. (2006, 2009 y 2010)5,8,9. En estos estudios se realizan explantaciones conservando al máximo el hueso alveolar del lecho periimplantar a través de la separación del hueso en contacto con el implante mediante fresado con una fresa fina a baja velocidad con irrigación. Posteriormente se insertaban los implantes tras un nuevo fresado siguiendo las especificaciones técnicas de los fabricantes con un nuevo fresado para preparar un nuevo lecho ligeramente más ancho para poder estabilizar el implante. Todos los implantes tratados mediante este método fueron implantes que se retiraron por fractura a diferentes niveles siendo implantes cilíndricos y roscados. El número total de casos recogidos es de 9 implantes en 9 pacientes. Todos ellos fueron rehabilitados tras el período de oseointegración no mostrando en la reentrada ningún signo de fracaso temprano. Posteriormente a su rehabilitación protésica se realizó un seguimiento de 6 meses de todos los implantes (12 meses en total desde su inserción) no encontrándose el fracaso de ninguno de los implantes ni pérdidas óseas

Figura 5. Se realiza la explantación de los implantes con inserción de nuevos implantes (extracortos) ferulizados con una prótesis provisional atornillada sobre transepiteliales multi-im.

mayores a las descritas como normales tras la carga. Probablemente nuestro estudio es el primero en describir los resultados de una inserción inmediata de implantes en un alveolo afectado por periimplantitis11. Los implantes se retiran por fractura de los implantes, sin presentar peri-implantitis5,8,9. La segunda referencia bibliográfica que encontramos en la literatura es la repotada por Grossmann and cols en el año 200710. En este estudio se ralizó el seguimiento de 31 implantes re-implantados en el lugar de explantación de un implante anterior,

Figura 6. Radiografía al año donde podemos ver la estabilidad de los implantes así como la rehabilitación del tercer cuadrante mediante implantes extracortos también.

insertados en 28 pacientes. El tiempo medio de seguimiento fue de 19,4 meses desde la inserción con un rango situado entre los 6 y los 46 meses. Durante el período de seguimiento 9 de los implantes reimplantados fracasaron, por lo que la tasa de supervivencia de los implantes reimplantados se situó en el 71%, inferior a las tasas de supervivencia de los implantes insertados de forma convencional. Todos los fracasos sucedieron en el primer año tras la inserción. Así, el uso de un kit de extracción de implantes (BTI Biotechnology Institute, Vitoria - España) ha permitido preservar los

tejidos duros y blandos. Esto permitió la inserción inmediata de nuevos implantes y completar la rehabilitación de los pacientes en un tiempo más corto y reducir los costes derivados de técnicas de regeneración tisular. La tasa de supervivencia del 94,7% permite recomendar la aplicación de este protocolo para el tratamiento de implantes fracasados por periimplantitis. ■ © DERECHOS RESERVADOS

Correspondencia Dr. Eduardo Anitua eduardoanitua@eduardoanitua.com

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investigación P de la literatura internacional

ENDODONCIA El uso de EDTA en endodoncia interfiere en las grietas de la dentina y en el transporte radicular y foraminal

Editado por Lara Figini

El efecto del RC-Prep en el tratamiento de los conductos radiculares y su influencia en los defectos de la dentina The effect of using RC-Prep during root canal preparation on the incidence of dentinal defects Alireza Adl, Mahdi Sedigh-Shams, Marjan Majd. Journal of Endodontics 2015;41(3):376-9. Durante la preparación del conducto radicular se utilizaron sustancias lubricantes basadas en EDTA, como el RC-Prep (Premier Dental, Philadelphia, PA), para emulsionar y suspender los detritos producidos por la acción mecánica de las limas. Un estudio de los análisis fotoelásticos del estrés ha demostrado que, mediante el uso de RC-Prep como lubricante durante la instrumentación de los canales radiculares con las limas rotatorias, se asegura un menor estrés en la raíz interna respecto de los datos de la instrumentación rotatoria asociada a la irrigación con solución salina (Anderson DN, Joyce AP, Roberts S, Runner R. A comparative photoelastic stress analysis of internal root stresses between RC Prep and saline when applied to the Profile/GT rotary instrumentation system. J Endod 2006;32:222- 4). Así, se puede suponer que la incidencia de defectos en la dentina disminuye cuando se utiliza RC-Prep durante la instrumentación de los conductos radiculares, si bien, en la actualidad, no se dispone de datos suficientes para demostrar o refutar esta hipótesis. Los autores de este artículo querían realizar una investigación en este sentido y, para el estudio, tomaron 100 incisivos mandibulares extraídos con un solo canal. Asimismo, se realizaron radiografías con inclinación bucolingual y mesiodistal, para verificar la presencia de un solo canal y para descartar grietas o fracturas. Se descartaron las raíces con canales calcificados, ápice abierto o irregularidades anatómicas. Para la exclusión de defectos o de fisuras externas, se inspeccionó la

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superficie de la raíz mediante microscopio digital (Dino-Lite MS35 Rack B, AnMo Electronic, Hsinchu, Taiwan). Las coronas se retiraron dos milímetros por encima de la línea amelocementaria, para obtener el acceso en línea recta y un plano de referencia. Las raíces fueron divididas al azar en 5 grupos (n = 20). En todos los grupos, se introdujo una lima K-file de tamaño 10 (Mani, Tochigi, Japón) en cada canal hasta que ya no era visible desde el foramen apical. La longitud de trabajo se determinó en 1 mm respecto del foramen apical. Antes del inicio de la instrumentación, se realizó una imagen de base de la porción apical de cada raíz mediante el microscopio óptico digital (Dino-Lite Rack MS35 B). De los 5 grupos, 4 eran experimentales y uno de control. Los dientes del grupo 1 (de control) se perforaron coronalmente con brocas Gates Glidden (Mani), pero no se realizó ninguna preparación posterior. Todos los dientes de los grupos experimentales fueron perforados coronalmente con las brocas Gates Glidden y se prepararon posteriormente de modo similar, siguiendo un protocolo predeterminado mediante instrumentos ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza). La diferencia entre los grupos experimentales fue la siguiente: En el grupo 2 se usó una solución salina como solución de irrigación, sin la aplicación de RC-Prep; en el grupo 3, los dientes fueron irrigados con solución fisiológica y el RCPrep también se aplicó a los canales antes de la inserción de cada file; en el grupo 4 se utilizó hipoclorito de sodio (NaOCl) para la

El estudio quiere investigar si el uso de RCPrep durante la intervención en los canales radiculares puede influir en la aparición de grietas en la dentina y fracturas de la raíz en los dientes analizados con un microscopio . irrigación sin aplicación de RC-Prep y en el grupo 5 se utilizaron NaOCl y RC-Prep. Las secciones horizontales de las superficies radiculares 3, 6 y 9 mm desde el ápice fueron observadas mediante microscopio. Se apreció la presencia de fisuras. Se utilizaron las pruebas de Chi-cuadrado y de Fisher para el análisis estadístico de las diferencias entre los grupos y dentro de cada uno. Los resultados obtenidos por los autores fueron: se encontró una diferencia significativa entre los 5 grupos (P < 05). El grupo 4 (NaOCl) mostró el mayor número de grietas en la dentina, significativamente diferente del grupo 1 (de control) (P < 05). En las raíces en las que se había utilizado RC-Prep con la solución salina o con NaOCl no se registraron efectos significativos en la incidencia de formación de microgrietas (P > 05). Después de recopilar los datos, independientemente de si se utilizó o no RC-Prep, se apreció una diferencia significativa entre los grupos irrigados con solución salina (2 + 3) y los irrigados con NaOCl (grupos 4 + 5) (P < 05). Implicaciones clínicas Desde un punto de vista clínico, este estudio demuestra que el uso de RC-Prep como irrigante en la terapia endodóntica ayuda a eliminar los detritos inorgánicos producidos por la instrumentación manual y rotatoria, pero no puede proteger a las raíces de la formación de grietas en la dentina y de fracturas. Por el contrario, parece que el uso de hipoclorito de sodio aumenta la aparición de estos defectos.

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P de la literatura internacional

Efecto de la EDTA durante la reparación del conducto radicular con instrumental rotatorio Effect of EDTA preparations on rotary root canal instrumentation Whitbeck ER, Swenson K, Tordik PA, Kondor SA, Webb TD, Sun J. Journal of Endodontics 2015;41(1):92-6. El mantenimiento de la morfología de los canales radiculares originarios durante el tratamiento endodóntico, incluida la minimización de los canales y apicales, ha demostrado aumentar la curación hasta el 40% (Gorni FG, Gagliani MM. The outcome of endodontic retreatment: a 2-yr follow-up. J Endod 2004;30:1-4). La EDTA fue introducida en la endodoncia en 1957 y ha seguido siendo utilizada para disminuir el tiempo de instrumentación, con unos mínimos efectos en los tejidos bucales y en los instrumentos de los conductos radiculares. A pesar de la falta de pruebas que demuestren una mejora de los resultados, las indicaciones contemporáneas sostienen que la EDTA tiene una acción de lubricación del canal radicular durante la instrumentación giratoria, mayor actividad antibacteriana y contribuye a la eliminación de la capa adherida. En este estudio, los autores utilizaron veinticuatro molares superiores de un inventario de dientes extraídos, dientes humanos conservados en 1% cloramina-T (Ricca Chemical Company, Arlington, TX). Cada uno de los mismos fue examinado mediante un microscopio quirúrgico dental con un aumento de 8x (Global Surgical Corporation, St. Louis, MO) y se realizaron radiografías en sentido mesiodistal y bucolingual. Del estudio se excluyeron los dientes con caries en la raíz, fisuras, reabsorción, ápices incompletos o con <10 mm de longitud radicular. También se excluyeron los dientes con anatomía de los conductos radiculares en forma de cinta. Mediante la técnica de Schneider, solo se incluyeron los dientes con raíces mesiobucales curvas de 10°-30 ° en ambos planos. Para el estudio se ha eliminó la raíz palatina de cada diente. Después de preparar la cavidad de acceso mediante fresas metálicas duras (Dentsply Maillefer, York, PA), se identificó el canal mesiobucal y sin ensanchamiento coronal y se introdujo un FlexoFile de ISO # 10 (Dentsply Maillefer) en el canal para garantizar

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la permeabilidad. La longitud de trabajo para cada muestra se estableció en 18 mm. Las 24 muestras fueron asignadas al azar a tres grupos (n = 8) con el generador de secuencia al azar. Las muestras de control fueron irrigadas con 2,0 ml de solución fisiológica 0,9 % (Baxter Healthcare Corp, Deerfield, IL), de forma alternativa a la instrumentación con las limas. En el grupo 1, los canales y la cámara pulpar fueron inundados con EDTA al 17% (Pulpdent Corp, Watertown, MA) antes de utilizar la instrumentación con alguna lima. Los canales se irrigaron con 2,0 ml de solución fisiológica 0,9 entre cada lima. En el grupo 2 se utilizó RC-Prep en los canales y en la cámara pulpar. La irrigación con solución salina se realizó entre cada instrumentación con las limas, al igual que en los otros grupos. Todas las muestras fueron instrumentadas con una técnica crowndown con herramientas rotatorias de níquel titanio 0,04 (perfil; Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK) a un tamaño principal de lima apical de #30. Antes y después de la instrumentación se realizaron análisis tomográficos y computerizados de rayos X de las medidas de longitud de trabajo. Se crearon modelos 3D a partir de los datos de análisis previos a la instrumentación y después de la misma y se confrontaron para las variaciones de volumen. Se calcularon los puntos centroides en las secciones transversales de los canales y se determinó el transporte midiendo la distancia previa a la instrumentación y posterior a la misma, tal como se muestra en la figura 1. Los datos se analizaron mediante análisis de la variación (α= 0,05) y prueba de Tukey post hoc. Los resultados obtenidos por los autores fueron: un menor transporte en el grupo experimental 2 respecto del grupo experimental 1 (P = .001) y el de control (P = 0,014). Los grados de transporte en el grupo 1 y en el grupo de control no parecen significativamente diferentes. El volumen

La finalidad de este estudio ha sido evaluar si, durante la instrumentación del canal radicular, las irrigaciones con solución fisiológica, solución de EDTA al 17 % o RC-Prep (Premier Dental, Philadelphia, PA) han determinado diferencias en el transporte radicular. El objetivo secundario era evaluar si la instrumentación asociada al uso de estos agentes puede provocar cambios en la longitud de trabajo y en el volumen del canal.

1. (A) Línea central del lumen del conducto introducida en el modelo previo a la instrumentación (rojo). (B) Después de la superposición de los modelos, se crearon planes perpendiculares a esta línea central a incrementos de 1 mm de D0-D8, marcando preinstrumentación (rojo) y la post-instrumentación (verde). (C) Una vista en sección transversal de la pre-instrumentación (rojo) y de la postinstrumentación (verde) del plano D5. En cada plano transversal se utilizó para calcular los puntos centroides (negro) un software de modelado computarizado. El traslado del punto centroide entre la pre-instrumentación y la postinstrumentación (flecha amarilla) se definió como transporte y se midió en milímetros.

del canal en el grupo experimental 1 resultó aumentado respecto del grupo experimental 2 (P = .004) y del de control (P = .022). No se han observado diferencias significativas en la longitud de trabajo. Implicaciones clínicas En base a este estudio, el endodoncista puede suponer que, durante el tratamiento endodóntico, el uso de agentes quelantes a base de EDTA, que pueden ayudar en la remoción de la capa adherida y todos los detritos orgánicos, no interfiere en la longitud de trabajo y no incrementa significativamente el grado de transporte radicular y del foramen apical.

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Los congresistas disfrutaron de más de 200 sesiones de trabajo y presentaciones de productos y técnicas El congreso internacional ESE Barcelona logra récord de asistencia con 3.000 profesionales

De Izda. a Dcha.: El presidente de la Sociedad Europea de Endodoncia, Claus Lóst; el consejero de Salud de la Generalitat de Cataluña, Boi Ruiz; el doctor Miguel Roig, presidente del congreso ESE 2015 Barcelona, y el presidente de la Asociación Española de Endodoncia, José María Malfaz

El 17 Congreso de la Sociedad Europea de Endodoncia, que, bajo el lema “Endodoncia: donde la biología y la tecnología se unen”, se celebró en Barcelona, los pasados días 16 al 19 de septiembre, batió récord de asistencia con un registro de 3.000 profesionales de este sector de la odontología, especializado en el tratamiento de diferentes patologías sin necesidad de extracción de piezas dentales. El consejero de Salud de la Generalitat de Cataluña, Boi Ruiz; el presidente de la Sociedad Europea de Endodoncia (ESE), Claus Lóst; el presidente de la Asociación Española de Endodoncia (AEDE), José María Malfaz y el presidente del Congreso ESE Barcelona y miembro del comité directivo de ESE, Miguel Roig, fueron los encargados de la inauguración de este congreso internacional,

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que acogió 200 sesiones de trabajo, presentaciones de productos y técnicas e intervenciones de reconocidos profesionales expertos. Éstos descubrieron las últimas novedades en la realización de intervenciones que permiten mantener el diente afectado por caries severas, fracturas, o lesiones en la raíz sin necesidad de extracción y substitución por prótesis dentales. Los expertos mundiales que se dieron cita en Barcelona centraron su atención además de en las últimas técnicas y tecnologías aplicadas en endodoncia, al componente biológico que tienen tanto las patologías en las que se aplica la endodoncia como los propios tratamientos. En el acto de inauguración, el doctor Miguel Roig, miembro del comité directivo de la Sociedad Europea de Endodoncia y

presidente del congreso ESE 2015 Barcelona, agradeció a ESE y AEDE la confianza depositada en Barcelona para la celebración de este evento internacional. “De hecho, solamente considerando la asistencia ya se puede hablar de éxito, puesto que en el anterior congreso celebrado en Lisboa en 2013 participaron 1.500 personas, cifra que se ha doblado en Barcelona”, apuntó. Por su parte, el presidente de la Asociación Española de Endodoncia, José María Malfaz, destacó que el Congreso es una buena oportunidad para poner de relieve el prestigio internacional de la endodoncia española, mientras que el presidente de la Sociedad Europea de Endodoncia, Claus Lóst, mencionó las grandes oportunidades que esta especialidad tiene por delante, animando a los asistentes a aprovechar al máximo el

contenido de este congreso. Finalmente, el consejero de Salud de la Generalitat de Cataluña, Boi Ruiz, quiso poner de relieve la importancia de la calidad del sistema sanitario público y privado, y explicó que dicha calidad pasa por la investigación y el desarrollo de técnicas y productos innovadores. Ruiz puso este congreso internacional de endodoncia como un ejemplo de este esfuerzo profesional por innovar con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes. La zona dedicada a la exposición de los últimos productos y técnicas en endodoncia ocupó un espacio significativo del recinto del Centro de Convenciones Internacional de Barcelona (CCIB), en el cual se encuentran más de 40 compañías del sector venidas de todo el mundo.

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Cardiólogos y odontólogos, unidos en la prevención de la enfermedad cardiovascular y periodontal Cardiólogos y odontólogos se dan la mano para luchar, unidos, en la prevención de la enfermedad cardiovascular y periodontal. Las crecientes evidencias que relacionan las enfermedades de las encías con las enfermedades del corazón invitan a cambiar los hábitos de vida, así como a replantear las estrategias de prevención y tratamiento en pacientes cardiovasculares y también en personas con enfermedad periodontal. Esto es lo que ha llevado a un grupo de trabajo de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA), con la colaboración de Dentaid, laboratorio dedicado a la salud bucal, a elaborar el primer documento de consenso en este ámbito, con consejos prácticos para la población, así como para los propios odontólogos y cardiólogos. El informe, pionero en nuestro país, fue presentado el pasado 22 de septiembre en el Hospital Virgen de la Victoria de Málaga. “Si las encías están sanas, se reduce el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular”, afirmó Adrián Guerrero, vicepresidente de SEPA en el encuentro de presentación. Tal y como explicó, “los hábitos de vida saludables, recomendados por los cardiólogos, tienen un impacto positivo sobre el control de las patologías de la boca. Al mismo tiempo, una óptima salud oral es buena para el corazón. Además, los hábitos de vida saludables recomendados por los cardiólogos tienen un

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De izqda. a dcha. Gonzalo Barón (Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla), Juan José Gómez Doblas (presidente de la Sociedad Andaluza de Cardiología), Jose Luis Doña (gerente del Hospital Universitario Virgen de la Victoria), Adrián Guerrero (vicepresidente de SEPA) y Blas Noguerol (periodoncista).

impacto positivo sobre la salud oral, de forma que todo está relacionado”. Por su parte, los responsables de este informe, los doctores Juan José Gómez Doblas y Gonzalo Barón (por parte de la SEC) y Blas Noguerol, Adrián Guerrero y David Herrera (por parte de SEPA), no sólo recalcan que la enfermedad periodontal es un factor de riesgo cardiovascular sino que, además, destacan la necesidad de que cardiólogos y odontólogos colaboren de forma activa y conjunta. “El objetivo es aportar recomendaciones de prevención para cardiólogos, médicos de Atención Primaria y dentistas que permitan ayudar a la prevención conjunta de las enfermedades cardiovasculares y de las enfermedades periodontales, en base a la evidencia científica disponible”, indica el Dr. Blas Noguerol, Máster en Periodoncia de la Universidad Complutense de Madrid y expresidente de SEPA.

Un documento pionero “Es la primera vez en que cardiólogos y periodoncistas se sientan para consensuar recomendaciones que se puedan aplicar al manejo clínico de nuestros pacientes”, destaca el Dr. Adrián Guerrero, quien señala como “imprescindible” que ambas especialidades trabajen unidas para trasladar esta información tanto a la profesión médica y odontológica como a la población general. Este informe, como reconoce el Dr. Gonzalo Barón, del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla), “aporta un gran valor y es innovador”, ya que “hasta ahora en España no se había hecho nada parecido, a pesar de la evidencia existente”. Además, “sienta las bases de una colaboración estrecha entre profesionales sanitarios aparentemente muy alejados en su ámbito de conocimiento, como son los cardiólogos y los odontólogos”, según añade Juan

José Gómez Doblas, presidente de la Sociedad Andaluza de Cardiología. Ambos grupos de profesionales atienden al mismo paciente desde patologías distintas, pero claramente relacionadas. Por eso, aclara el Dr. Gómez Doblas, “es básico que el mensaje que cale en la población sana en riesgo o ya enferma sea un mensaje claro, único y directo y enfocado hacia la prevención de ambas enfermedades. El mismo mensaje repetido desde campos muy distintos le aporta más veracidad y convencimiento para conseguir mejorar los estilos de vida de la población atendida”. Para el periodoncista Blas Noguerol, “este documento defiende la necesidad de que tanto cardiólogos como periodoncistas pasen de la mera concienciación a ser agentes activos de promoción de salud de forma cruzada”. Por eso, explica el Dr. Gonzalo Barón, “que se elabore y difunda este documento en las consultas,

sobre todo de Odontología, va a ayudar a incrementar el conocimiento de la prevención de las enfermedades cardiovasculares en esta población”. Actuaciones para la prevención Los organismos científicos y profesionales reconocen ya el impacto de la relación entre enfermedades periodontales y algunas enfermedades cardiovasculares, insistiendo en la necesidad de emprender actuaciones para la prevención de ambas patologías. Así, la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) reconoce a la enfermedad periodontal como factor de riesgo cardiovascular y, por su parte, la Federación Europea de Periodoncia (EFP) ha divulgado un manifiesto en que se subraya que “los médicos deben ser conscientes de que la periodontitis es un factor de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerótica y deben aconsejar a los pacientes sobre el riesgo de la inflamación periodontal para la salud general, así como para la salud oral”. En este informe se demanda que los cardiólogos informen a los pacientes de esta relación entre el sistema cardiovascular y la salud de la boca, así como de los cuidados que deben seguirse; por su parte, se exige a los dentistas que valoren entre sus pacientes a aquellos que puedan tener un riesgo cardiovascular mayor, les identifiquen y recomienden unas medidas básicas. Según aconseja el Dr. Adrián Guerrero,

vicepresidente de SEPA y periodoncista, “los cardiólogos deben valorar la periodontitis como un factor de riesgo cardiovascular más, teniéndolo en cuenta en su manejo integral del paciente y derivándolo a un periodoncista para que trate este problema”. De la misma manera, “los periodoncistas deben tener especiales precauciones a la hora de tratar a un paciente con problemas cardiovasculares y pueden ser de gran ayuda para prevenir o detectar precozmente trastornos relacionados con la esfera cardiovascular”. Esto requiere el diseño de actuaciones que se apoyen en la evidencia disponible y su difusión en la comunidad médico-odontológica, una base que se concreta en este documento. En este informe, además de ponerse de relieve la plausibilidad biológica y la asociación epidemiológica entre la enfermedad periodontal y cardiovascular, se extraen ideas y reflexiones concluyentes sobre las evidencias clínicas más recientes que vinculan estas enfermedades sistémicas. Junto a esto, y como valor añadido innovador, el documento incorpora las principales recomendaciones de organismos internacionales basadas en documentos de expertos. Evidencias recientes y sólidas De lo que ya no cabe duda es que hay una relación clara entre enfermedad periodontal y cardiovascular, como han demostrado múltiples estudios observacionales. “Existen datos contrastados de relación causal

entre ambas patologías, de la influencia que tienen en la enfermedad periodontal y en la cardiovascular los mismos factores de riesgo (obesidad, tabaco, síndrome metabólico), así como de la mejoría de ambas con el control de la otra patología”, destaca el Dr. Gonzalo Barón. Los pacientes con encías enfermas tienen un riesgo superior de padecer un trastorno cardiovascular pero, en cambio, el tratamiento periodontal podría ayudar a reducir ese riesgo. Sin duda, afirma el Dr. Gómez Doblas, “el control de la enfermedad periodontal supone un beneficio en el control de la inflamación sistémica, que se relaciona con eventos cardiovasculares agudos de alto impacto”. Cardiólogos y odontólogos atribuyen, en gran parte, esta estrecha vinculación entre corazón y boca a la gran cantidad de bacterias que se sitúan bajo la encía y que pueden pasar a la sangre y afectar a otras zonas del organismo, además de aumentar el nivel de inflamación de todo el cuerpo. Un reciente estudio, publicado en “Infection and Immunity”1, ha identificado una bacteria que podría evidenciar la estrecha vinculación entre enfermedad periodontal y enfermedad cardiaca. El grupo del profesor Torbjörn Bengtsson, de la Universidad de Onebro en Suecia, ha aclarado la microbiología subyacente que vincula la enfermedad de las encías y la enfermedad cardíaca mediante la identificación

del efecto de una bacteria: el Porphyromonas gingivalis es un patógeno bien caracterizado como responsable del desarrollo de la periodontitis y que ahora se sabe que también altera la expresión de los genes que codifican proteínas que aumentan la inflamación y la aterosclerosis en las arterias coronarias (los vasos que suministran sangre al corazón). En este estudio se ha evidenciado que cuando se inyecta P. gingivalis en las células del músculo liso se segregan enzimas llamadas gingipains, que alteran la relación entre la angiopoyetina 1 y angiopoyetina 2 en células musculares lisas aórticas humanas, causando un aumento de la inflamación que podría estar en el origen y desarrollo de aterosclerosis. Según los propios autores, esto abre la posibilidad de identificar en un futuro próximo biomarcadores que puedan servir para diagnosticar y tratar precozmente enfermedades periodontales y cardiovasculares. Las enfermedades de las encías, entre las que se encuentran la gingivitis o (en un estadio más avanzado) la periodontitis, afectan a más del 80% la población adulta. Junto con la caries, estas enfermedades son las más frecuentes del ser humano y, a pesar de su aparente inocuidad y curso asintomático, provocan graves consecuencias para la salud. 1Zhang B1, Khalaf H, Sirsjö A, Bengtsson T. Gingipains from the periodontal pathogen Porphyromonas gingivalis play a significant role in regulation of Angiopoietin 1 and Angiopoietin 2 in human aortic smooth muscle cells. Infect Immun. 2015 Aug 17.

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Según un estudio de Polycom El acceso a los servicios de atención sanitaria y la financiación, principales obstáculos para conseguir un futuro sanitario mejor Según la última encuesta a profesionales de la salud a cargo de Polycom, Inc. (Nasdaq: PLCM), la financiación y el acceso a la atención sanitaria son los dos grandes obstáculos a nivel mundial que impiden el desarrollo de una infraestructura sanitaria más eficiente y eficaz. Además, los resultados globales ilustran que a nivel regional, los encuestados de Asia-Pacífico (20%) y EMEA (30%) creen que el envejecimiento de la población supondrá el mayor desafío a la asistencia sanitaria antes de llegar a 2025; mientras que la gran demanda de infraestructura sanitaria fue lo que más estrés generó en la industria en América del Norte. El estudio, que encuestó a más de 1.200 profesionales de la industria de la salud de todo el mundo, también reveló que los desarrollos tecnológicos como el móvil, el Internet de las Cosas (IoT) y el Big Data, son la forma más prometedora para superar los obstáculos de la salud antes del 2025. Sin embargo, con el fin de lograr este objetivo, los técnicos superiores deben tener un asiento en la mesa de sala de juntas para asegurar que la tecnología se integra correctamente, para lograr la transformación digital necesaria para pasar de tratar sólo al enfermo a la prevención y el bienestar. Cuando se preguntó a los encuestados sobre los grandes inhibidores de alcanzar un futuro mejor en la sanidad, la mayoría de las respuestas,

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independientemente de la localización, indicaron que la financiación, el acceso a la atención sanitaria y la falta de ayuda por parte de los gobiernos eran los principales. Sin embargo, cuando se segmenta por ocupación, las opiniones de los profesionales de la salud que trabajan sobre el terreno y en gestión son diferentes. Por ejemplo, en AsiaPacífico, los que trabajan en puestos ejecutivos, de finanzas, de innovación y de planificación creen que el mayor inhibidor es el acceso a la asistencia sanitaria. Comparativamente, los de los servicios de enfermería, administración y atención a pacientes creen que es la financiación la que plantea el mayor desafío. Sólo en América del Norte estuvieron de acuerdo tanto los que trabajan sobre el terreno como el personal de administración general, afirmando que la accesibilidad a la asistencia sanitaria como consecuencia de la disparidad de ingresos es el mayor inhibidor.

“Los servicios sanitarios, evidentemente, están cambiando a la luz de desafíos como la escasez de médicos o las sociedades que envejecen rápidamente, y requieren de la transformación digital con el fin de hacer frente a las presiones impuestas a la industria”, dijo Ron Emerson, Director Global de Salud de Polycom. “En los últimos años, ha quedado claro que la tecnología es la clave para el futuro de la asistencia sanitaria. Los resultados del estudio ponen de manifiesto cómo la industria puede integrar de la mejor manera posible y utilizar los avances tecnológicos que cambian el juego, para acelerar la telemedicina o las aplicaciones de telesalud, para maximizar su potencial y hacer realidad nuevos modelos de prestación de servicios para el año 2025”. Administraciones públicas: ¿barrera o facilitador de la innovación en sanidad? Muchos de los encuestados se mostraban cautelosamente

optimistas con respecto a la regulación, creyendo que las administraciones públicas ya están en el proceso de modificación de sus políticas en respuesta a las rápidas innovaciones dentro de la salud. Por el contrario, un número significativo de los encuestados expresó nula confianza, especialmente América del Norte (46%), el sudeste de Asia (43%) y Australia (39%). El estudio también encontró que, por lo general, los puntos de vista de los encuestados en torno al cuidado de la salud están relacionados con el actual clima político, económico y social de sus respectivos países. Estados como Indonesia y Vietnam, por ejemplo, muestran una actitud positiva hacia la política de su gobierno, sobre todo porque la tecnología juega cada vez un papel fundamental en su vida cotidiana. Por un lado, la revolución móvil ha catapultado a millones de ellos a la era digital, con gente de zonas rurales utilizando ya teléfonos inteligentes para los que los servicios anteriormente no estaban disponibles para ellos como el comercio electrónico y el registro de datos. Sanidad en 2025: mirando hacia el futuro Los profesionales sanitarios a nivel mundial están convencidos de que la tecnología, como dispositivos de vigilancia de la salud personal y soluciones de colaboración de vídeo, desempeñará un papel vital

en la creación de un futuro positivo de la sanidad. Según la encuesta, en el año 2025 la atención primaria será accesible para todos los ciudadanos, independientemente de la distancia. Esto será gracias a una mayor disponibilidad de banda ancha, dispositivos móviles y aplicaciones. “Incorporar la tecnología como el vídeo en los servicios en la prestación de servicios sanitarios será fundamental en la creación de un futuro positivo de la salud a nivel mundial. Por ejemplo, servicios como consultas virtuales y monitoreo remoto, mencionados en las respuestas de los participantes, pueden permitir a los gobiernos poner la salud al alcance de casi todo el mundo. Esto será de vital importancia en la lucha contra muchos de los retos que afectarán a la industria en los próximos años”, dijo Emerson. Además, el 63% de los encuestados estuvo de acuerdo en que los servicios de salud virtuales a los hogares serán un escenario realista en 2025 debido a los avances tecnológicos. Estos incluyen servicios de consulta externa, así como el diagnóstico a distancia para las personas mayores y con discapacidad física, entre otros. “Para los profesionales de la salud, la prestación de servicios con vídeo tiene valor estratégico y financiero. Para los pacientes, pone la gestión de su salud de nuevo en su propio control, reduciendo el tiempo de viaje y los gastos innecesarios. Del mismo modo, la tecnología de colaboración puede ofrecer

oportunidades en la prestación coordinada de atención, consultas entre compañeros y la educación médica continua”. Siguientes pasos En base a las cifras de la industria, hay menos de un 10% de directores en 20 empresas listadas en la zona AsiaPacífico que tienen profunda experiencia tecnológica. Cuando se excluyen los miembros de las juntas de tecnología y telecomunicaciones, la cifra se reduce a menos del 5%. “Para capitalizar realmente el avance tecnológico cada vez mayor, incluyendo más dispositivos de conectividad personal y un aumento en los datos, es vital contar con líderes dentro de los centros de salud que motiven la utilización de la tecnología para la prestación de servicios y la administración de la racionalización”, dijo Emerson. Además, también hay una necesidad para la industria de aumentar su atención en modelos preventivos de la asistencia sanitaria que reduzcan la hospitalización y el coste de tratamiento, ya que es definitivamente más eficiente mover la información que a la gente. Esto supone la colaboración entre el equipo de atención con el paciente y la familia, que es fundamental. Sin embargo, no se puede hacer de manera efectiva sin el apoyo de la tecnología subyacente. Emerson añade que cuando se alcancen economías de escala, el costo del cuidado de la salud, ya sea a cargo del paciente o del sector, también se reducirá significativamente.

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P actualidad

El Consejo General solicita la creación urgente de las especialidades oficiales odontológicas al Director General de Política Universitaria El Consejo General de Dentistas de España mantuvo una reunión con el Director General de Política Universitaria del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte, D. Jorge Sáinz González, para abordar la necesidad de que nuestro país cuente con especialidades odontológicas. De esta forma, se trasladó al Sr. Sáinz que España es el único país de la Unión Europea, junto con Luxemburgo, donde no existen especialidades reconocidas oficialmente, lo que deja a los profesionales españoles en una situación de clara desigualdad. A la reunión asistieron el Presidente y Vicepresidente del Consejo General, los Doctores Óscar Castro Reino y José Antonio Zafra Anta, así como

De izquierda a derecha: Esteban Brau Aguadé, presidente de la Comisión de Especialidades del Consejo General de Dentistas de España; Óscar Castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas de España; Jorge Sainz González, director General de Política Universitaria del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte, y José Antonio Zafra Anta, vicepresidente del Consejo General de Dentistas de España.

el Presidente de la Comisión de Especialidades del Consejo General, el Dr. Estaban Brau Aguadé. Allí pusieron de manifiesto que la creación de las especialidades oficiales en España es un tema prioritario y urgente para el sector ya que permitiría una mejor preparación de los profesionales en el campo estomatognático, una mayor calidad de la atención sanitaria bucal de los pacientes y la normalización en las enseñanzas de postgrado en Odontología. Por su parte, el Director General de Política Universitaria del Ministerio de Educación se mostró muy receptivo con las propuestas planteadas comprometiéndose a estudiarlas.

El Consejo General de Dentistas apoya la denuncia de FACUA contra Vitaldent por negarse a asumir las reclamaciones de sus pacientes El Consejo General de Dentistas apoya la decisión de FACUA-Consumidores en Acción de denunciar a las clínicas dentales Vitaldent por “eludir su responsabilidad ante las irregularidades de sus franquicias”, tal y como ha puesto de manifiesto en su comunicado emitido el pasado nueve de septiembre. Según FACUA, la denuncia -presentada ante la Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN) y las autoridades de Consumo de la Comunidad de Madridresponde a la situación de desprotección y desamparo

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en la que la empresa matriz de Vitaldent deja a sus clientes al negarse a otorgar ningún tipo de solución o alternativa a los pacientes afectados por el posible mal servicio que puedan prestar sus franquicias. Con este tipo de iniciativas, la Organización Colegial de Dentistas pone de manifiesto la importancia de una adecuada práctica profesional y unos servicios sanitarios de calidad con un alto grado de profesionalidad y compromiso ético. Del mismo modo, recuerda que se está poniendo en peligro la salud de la población con la creciente mercantilización del acto sanitario y con el aumento

de la publicidad sanitaria inapropiada y engañosa. En este sentido, insiste en que siendo la salud un bien especial a proteger por parte del Estado, en nuestro país son las Comunidades Autónomas las que tienen las competencias para desarrollar la normativa sobre publicidad sanitaria y que actualmente solo Aragón, Asturias, Murcia, Navarra y el País Vasco cuentan con regulación en esta materia. De esta forma, el Consejo General de Dentistas reivindica una normativa marco de ámbito estatal más transparente que permita proteger a toda la población de recibir información

sanitaria inadecuada que no cumpla con la ética profesional o que pueda inducir a error o engaño, evitando así los consiguientes riesgos que esto supone para la salud. Vitaldent creció un 6% en el primer trimestre La cadena de clínicas dentales Vitaldent registró sólo en el primer trimestre del año un incremento de sus ventas consolidades del 6% con respecto al mismo periodo de 2014, lo que se traduce en 115, 4 millones de euros. En cuanto al número de clínicas, Vitaldent mantiene su liderazgo en Europa con 438 establecimientos abiertos al público.

P publirreportaje

Nacex refuerza su apuesta por los servicios premium Nacex, la firma de transporte urgente de paquetería y documentación de Grupo Logista, ha reforzado su apuesta por los servicios premium: aquellos que requieren de un compromiso de entrega más ajustado. Los servicios que se incluyen en esta categoría: Nacex 8:30h, 10h y 12h, están diseñados para dar cobertura a las necesidades más exigentes de envío al día siguiente con entrega a primera hora de la mañana. Para ello, se ha puesto en marcha una campaña de

La permanente apuesta

Desde entonces Nacex ha más

clasificación del envío. Nacex

marketing directo dirigida

de Nacex por la calidad, el

que duplicado los envíos y sus

ha venido registrando desde

a empresas que trabajan

crecimiento y el uso intensivo

plataformas de intercambio,

2002 una tasa media anual de

con material crítico para

de las tecnologías para

incorporando vanguardistas

crecimiento del 6,7% en sus

reparaciones de todo tipo

proporcionar innovadores

tecnologías que, por ejemplo,

expediciones.

de maquinaria (electrónica y

servicios a los clientes se

facilitan triple trazabilidad

Recientemente, la red concluyó

mecánica), material quirúrgico,

beneficiaron de un notable

durante la clasificación

su ejercicio 2014, cerrado el

implantología, así como a

impulso con su incorporación

de envíos: física mediante

30 de septiembre, con un

otras empresas que se dedican

en 2002 a Grupo Logista, el

lectura de código de barras;

crecimiento del 13%, que

a productos con destino

distribuidor líder de productos y

por peso, comprobando y

devuelve las fuertes tasas de

hospitalario, clínicas dentales o

servicios de alto valor añadido a

verificando pesos y medidas

crecimiento tras estos años de

laboratorios, entre otros sectores

redes capilares minoristas en el

con básculas dinámicas; y

menor actividad económica en

profesionales.

sur de Europa.

visual, grabando el proceso de

España y Portugal.

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In memoriam Jesús Nuevo Marcos El pasado 18 de septiembre nuestro amigo Jesús Nuevo Marcos, responsable de la División de Laboratorio y Podología de Casa Schmidt, falleció después de luchar contra una grave enfermedad. Todos los compañeros, proveedores y clientes que le apreciabamos mucho, sentiremos su ausencia. Un afectuoso saludo a su familia, en especial a su mujer e hijos. “Triste día para Casa Schmidt, familia, amigos y para el mundo dental, nos deja de repente Jesús Nuevo. Gran amigo, magnífico compañero y bellísima persona. Queremos rendirte homenaje allá donde estés, siempre estarás en nuestro corazón y que todos los que te rodearon puedan seguir tu camino de sinceridad y conocimiento allá donde vayan. Gracias Jesús por ser como eras de cercano y por brindarnos tantos momentos bonitos con tu sabiduría, saber estar y cercanía como persona. Por último renombrar a las personas que te han acompañado en tu vida y a los que dejas cojos, como a tu maravillosa mujer Menchu, a tus magníficos hijos Jose y Paula, tus amigos Juan y Sonia, tus maravillosas compañeras Natacha, Eva, Nuria y Nieves y todos tus amigos de toda España. Descansa en paz y espéranos, que nos volveremos a ver. Te queremos y nunca te olvidaremos”. Fedérico Schmidt

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El COEM y el Ayuntamiento de Villanueva de la Cañada ayudan a los mayores a cuidar su salud bucodental El Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la Primera Región (COEM) a través de su fundación FCOEM presentaron recientemente en Villanueva de la Cañada una campaña informativa con consejos de salud bucodental para las personas mayores. El objetivo de la iniciativa, en la que colabora el Ayuntamiento y el Observatorio de la Salud del Mayor de Villanueva de la Cañada, es dar a los mayores una serie de recomendaciones que les ayuden a prevenir enfermedades bucodentales. La Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), con la que el COEM tiene un acuerdo, participa también en esta iniciativa. Para la Dra. Marisol Ucha, vicepresidenta del COEM, “la educación en salud bucodental es fundamental para evitar problemas futuros. También es importante saber que la salud de nuestra boca afecta a nuestra salud general, y que hay infecciones orales que pueden interferir en curso de otros problemas de salud como la diabetes. Desde el COEM tratamos además de adaptar la información y los consejos a las necesidades específicas de cada grupo de población”. Con motivo de la campaña, se han distribuido dos mil trípticos informativos en el municipio, a disposición del público en los centros municipales, farmacias, centros de salud, residencias para mayores y clínicas odontológicas, entre otros. Dicha publicación también se puede consultar en www.coem.org.es y en la web del

Ayuntamiento, y en septiembre se ha hecho extensiva a los centros de mayores de la Comunidad de Madrid. Durante el mes de septiembre también se han llevado a cabo otras campañas educativas del COEM en Villanueva de la Cañada sobre salud oral en bebés y niños, sobre cuidados orales en pacientes oncológicos y contra el tabaquismo. Esta es una de las iniciativas que se enmarca en el Convenio de Colaboración suscrito en 2012 por el Ayuntamiento y el COEM. Gracias a dicho acuerdo, Villanueva de la Cañada cuenta con un servicio de clínicas odontológicas de guardia, supervisado por el COEM, para atender a la población los días festivos y fines de semana. El acuerdo incluye además la participación del Observatorio del Mayor (OSM) del Ayuntamiento, por el que se

realizan exploraciones orales a los mayores de 75 años y acciones de educación para la salud. En ellas se da protagonismo a las personas de esta franja de edad tanto en el cuidado de su propia salud oral como en la de sus nietos, abarcando así un doble objetivo, la salud oral infantil y la de los mayores. El OSM de Villanueva de la Cañada ha sido incluido como miembro activo del ‘Plan estratégico de aplicación de la cooperación de innovación de la Unión Europea sobre el envejecimiento activo y saludable’. La campaña “Mamá vamos al dentista”, que desde hace años se desarrolla en diferentes colegios de zona, es otra de las iniciativas fruto de este acuerdo. A través de charlas y talleres adaptados a las diferentes edades de los escolares, se persigue un mismo objetivo: fomentar hábitos bucodentales saludables desde pequeños. Villanueva de la Cañada es el único municipio español designado por la Organización Mundial de la Salud para la Fase VI de la Red Europea de Ciudades Saludables. También pertenece a la Red Española de Ciudades Saludables de la Federación Española de Municipios y Provincias, a la Red de Salud de la Comunidad de Madrid y a la Red de Observatorios Nutricionales. Villanueva de la Cañada es además una ciudad cardioprotegida, con desfibriladores distribuidos por más de una decena de puntos del municipio.

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P gestión, comunicación y marketing

Cómo conseguir una clínica más productiva a través del Coaching

Por Ros Megías Ros Megías es Licenciada en Odontología por la Universidad de Valencia, Posgraduada en Recursos Humanos y Gestión de Equipos de Trabajo por la Universitat Oberta de Catalunya y Máster Ejecutiva en Community Management y Gestión de Redes Sociales para la Empresa por la Fundación Universidad Empresa de la Universidad de Alicante. Como consultora de Marketing Sanitario, desde su plataforma digital Brand&Health, ayuda a empresarios y odontólogos a atraer a más pacientes a sus clínicas y a fidelizarlos. Para ello, aprovecha todo el potencial del marketing, el branding y el coaching, adaptándolo a la realidad del profesional de la odontología. Siempre en continuo aprendizaje, Ros aporta el valor de ese conocimiento y experiencia a los profesionales y empresas con los que colabora, quienes dicen de ella que les sorprende su capacidad de planificación y organización, su disciplina, y la seriedad y responsabilidad con las que afronta cada proyecto. Ros es la autora de “Más Pacientes, Menos Estrés”, el primer curso digital diseñado para crear una Clínica Más Productiva a través del Coaching. Su segundo curso digital, “Pacientes Felices, Pacientes Fieles” estará disponible en Julio de 2015. 72 eldentistamoderno

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Son muchos los retos a los que se enfrenta el odontólogo del siglo XXI. Para empezar, los gastos cada vez suman más, y los beneficios menos. La tecnología cambia a una velocidad vertiginosa, y es imperativo mantenerse informado y al día sobre las últimas tendencias. Además, el dentista de hoy ha dejado de dedicarse exclusivamente a mejorar la salud bucodental de sus pacientes, y ha pasado a ser un empresario, con todas las de la ley. Eso conlleva muchas horas ampliando conocimientos en áreas que anteriormente no formaban parte de su repertorio, como la estrategia de empresa, la selección de personal o el marketing y la publicidad, tanto fuera como dentro de internet. Estas tareas ocupan una gran parte de su larga jornada laboral y tienen como consecuencia que cada vez le resulte más complicado conciliar su vida profesional y personal. Y el tiempo de ocio escasea.

El problema que asedia al odontólogo sin que apenas se dé cuenta Pero, a pesar de tales dificultades, si hiciésemos una encuesta y preguntásemos cuál es el mayor desafío en su práctica diaria, la mayoría respondería: “atraer a más pacientes”. Y que no dejen de entrar en la clínica. Ese es el reto primordial de todos mis clientes actuales: conseguir pacientes nuevos, y hacer que regresen a sus consultas. Pero, ¿por qué el odontólogo del siglo XXI tiene tantas dificultades para conseguir su objetivo primordial? Porque está empezando la casa por el tejado. Podemos diseñar todas las estrategias de marketing que sean necesarias, pero si el funcionamiento de la clínica resulta deficiente o ineficaz, el paciente que acude por primera vez, no va a querer regresar. En otras palabras: El esfuerzo y la inversión realizada en sofisticadas tácticas de marketing digital, no sirven de nada si los

cimientos de la clínica se tambalean. Por eso, las preguntas que realmente deberíamos estar haciéndonos son las siguientes: ■■¿En nuestra clínica está “todo en orden”? ■■¿Conseguimos causar una buena impresión a nuestros pacientes? ■■¿Les transmitimos la sensación de que reina un ambiente de respeto y colaboración? Porque, de no ser así, el paciente se irá sin intención de volver. Y no habrá técnicas de fidelización que consigan retenerlos, por más innovadoras y sofisticadas que sean. Por eso, lo que hay que hacer es identificar el problema y atacarlo de raíz. Debemos hacer una pequeña pausa, dar un paso atrás, y preguntarnos:

¿Mis pacientes y mis empleados se sienten respetados y mimados? Si la respuesta es negativa, que suele serlo, el objetivo será provocar una transformación en nuestro entorno de trabajo, en nuestro equipo y en nosotros mismos, que se trasmitirá a nuestros pacientes. Y es que cuando se llega a ese estado óptimo de colaboración, las cosas empiezan a cambiar: ■■Nuestro equipo vendrá mucho más motivado al trabajo cada día. ■■Sus niveles de productividad mejorarán copiosamente. ■■Nuestros pacientes se sentirán escuchados, respetados y felices, y correrán a compartir su positiva experiencia en la clínica con sus familiares y amigos. ■■Y nosotros obtendremos más ingresos trabajando menos horas, gestionando mejor nuestro tiempo, delegando más tareas y confiando en un equipo de trabajo que funciona igual de bien cuando no estamos en la clínica. Además, podremos, disfrutar de la vida personal y familiar con la que siempre soñamos,

de mayores ingresos y más tiempo libre. Es decir, tendremos más pacientes y menos estrés. ¿Y no es eso a lo que aspiramos todos los odontólogos? Esto plantea la pregunta obvia: ¿Cómo?

Cómo conseguir más pacientes y tener menos estrés Con una eficaz herramienta: el Coaching. Hoy en día muchas empresas y organizaciones, tanto públicas como privadas, recurren a ella como solución de desarrollo organizacional. La metodología del coaching está basada en el arte de preguntar. El coach no da soluciones, si no que guía al coachee a encontrar las respuestas a sus problemas de motivación (o de cualquier otro tipo) dentro de sí mismo. Las técnicas que se utilizan en los procesos de coaching combinan componentes de diversas disciplinas como la inteligencia emocional, el coaching ontológico y la programación neurolingüística, siempre con el objetivo de que el coachee expanda su mente y tenga un amplio abanico de opciones donde elegir. En este caso, propongo utilizar el Coaching para desarrollar y mejorar tres ingredientes principales en la clínica:

1.El Liderazgo El liderazgo del siglo XXI es un “liderazgo de compromiso”: compromiso del líder con su equipo y su clínica, y también el compromiso que el líder genera en los demás, haciendo que se sientan comprometidos con el trabajo a través de la motivación. Es importante reconocer y definir el tipo de líder que somos en estos momentos, y proponer el tipo de líder que deberíamos ser para poder disfrutar de más tiempo libre y conseguir una mejor calidad de vida. Ante todo, es imprescindible que aprendamos a: ■■Escuchar, colaborar y relacionarnos con nuestro equipo. ■■Dedicarles tiempo de calidad. ■■Guiar, apoyar, recompensar y ejemplarizar. ■■Darles a entender a cada uno de los miembros que es un componente importante del equipo.

■■Cuidar a los nuevos miembros, haciendo un esfuerzo por “arroparles” para que se integren más rápidamente, estén más motivados y se sientan menos estresados. ■■Establecer protocolos y sistemas de trabajo claros y eficaces, pero flexibles y adaptables. ■■Aumentar su grado de motivación y compromiso. ■■Facilitar feedback de manera respetuosa. ■■Pero, principalmente, se debe aprender a delegar, porque es la clave de nuestra tranquilidad y libertad.

2. La Motivación propia y de nuestro equipo. Un equipo desmotivado y que no valore su trabajo, puede representar la ruina de cualquier negocio. Una clínica odontológica funciona exactamente igual. Desde el personal de recepción, que da la bienvenida a nuestros pacientes, hasta la higienista: cuando un empleado no se siente motivado por su trabajo, el paciente lo percibe. A través del Coaching, podemos aprender a identificar el problema y desarrollar métodos de trabajo conjuntos que motiven al empleado para que venga a la clínica con una sonrisa dibujada en la cara cada día. Trabajamos para: ■■Crear metas claras, con plazos perfectamente definidos, es importante porque los objetivos concretos con plazos firmes promueven un sentido de urgencia en su productividad, y aumentan la responsabilidad entre los miembros del equipo. ■■Hacer que se sientan “propietarios” de su trabajo, puesto que el sentido de “propiedad” viene acompañado por un sentido de responsabilidad de lo que se ofrece. Cuando una persona tiene la sensación de que esto “es mío”, de que el trabajo que realiza todo el equipo es importante, la satisfacción del paciente pasa a ser algo primordial. ■■Permitirles que salgan de su zona de confort. Hoy en día, son pocos los empleados que se sienten felices repitiendo la misma labor una y otra vez hasta el día de su jubilación. Por eso, no se debe tener miedo

a ofrecerles nuevas responsabilidades que les permitan crecer, tener más confianza en sus habilidades, y sentirse como una parte valiosa de ese puzle. ■■¿Que eso puede afectar a los niveles de productividad? ■■Tal vez, pero se verán mucho más afectados si tenemos que lidiar con empleados quemados o aburridos que nos abandonan cada dos por tres. ■■Eso sí que es un problema grave para la productividad de nuestra clínica. ■■Reconocer su progreso. Ofrecerles elogios cuando son merecidos y recompensar sus logros, es también una manera de conseguir un equipo que irradie felicidad ante nuestros pacientes.

3. La Comunicación Saber interpretar gestos, palabras, posturas y expresiones es fundamental para comprender al paciente y transmitirle la importancia de su tratamiento. Pero pocos odontólogos saben cómo hacerlo. El Coaching subraya la importancia de los distintos componentes de la comunicación y nos fuerza a ponernos en evidencia ante nuestras propias prácticas comunicativas: ■■¿Les escuchamos activamente? ■■¿Prestamos atención a su comunicación no verbal? ■■¿Nos esforzamos por conocerles? ■■¿Nos entienden o utilizamos jerga demasiado técnica? ■■¿Utilizamos su nombre al dirigirnos a ellos? ■■¿Somos condescendientes? ■■¿Nos anticipamos a sus necesidades? ■■¿Seguimos su progreso? El Coaching, en definitiva, nos obliga a ser honestos sobre nosotros mismos y sobre nuestros procesos. Porque hasta que no lo hagamos y seamos capaces de crear un entorno de colaboración y respeto, todo lo que intentemos, se quedará a medias. Ese día, el día que lo hayamos conseguido, el día que todo “esté bien” en nuestras clínicas, el día que nuestro equipo se sienta feliz, respetado y motivado, ese será el día que nuestro paciente se sentirá satisfecho y volverá una y otra vez.

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P materiales, instrumental & equipo

Septodont lanza OraVerse, primer reversible del efecto anestésico Septodont, especialista en el control del dolor, presenta OraVerse, el primer reversible del efecto de la anestesia de tejidos blandos (labios y lengua), y déficits funcionales asociados, producidos por la inyección intraoral en la submucosa de un anestésico local que contiene un vasoconstrictor del grupo de las catecolaminas, como la epinefrina, tras un procedimiento dental rutinario (limpieza dental, raspado y alisado, relleno de cavidades, coronas, etc). Está indicado en adultos y en niños a partir de

Dentsply Implants www.dentsplyimplants.es

los 6 años de edad, con un peso mínimo de 15 kg. Su aplicación resulta ideal en: • menores que se producen lesiones en los labios y la lengua; • pacientes con problemas físicos o de salud con riesgo de autolesión; • pacientes con alteraciones diversas; • pacientes diabéticos que no pueden mantener un largo ayuno. La dosificación de OraVerse está basada

en el número de cartuchos de anestesia administrados, con un máximo de dos cartuchos. Se presenta en 10 cartuchos de 1,7 ml. de solución inyectable.

Septodont www.septodont.es

Symbios, la nueva línea de productos de regeneración de Dentsply Implants Dentsply Implants ha presentado una nueva línea de productos de regeneración bajo el nombre de Symbios. Esta línea incluye: • Symbios Biphasic Bone Graft Material, material de formación ósea inorgánico, granular, reabsorbilble y derivado del alga marina roja; • y las membranas Symbios Collagene Membrane SR, derivadas del tendón de Aquiles bovino, altamente purificadas y lentamente reabsorbibles. El Biphasic Bone Graft Material está disponible en dos tamaños de grano y en dos presentaciones distintas para cada uno de ellos, mientras que el Collagen Membrabe SR se puede encontrar en tres tamaños. Los diferentes formatos y medidas le brindan la versatilidad necesaria para adaptarse perfectamente a los diferentes casos de regeneración.

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BTI presenta su nuevo sistema APNiA para poder tratar el SAHS en las clínicas dentales

Estudios publicados recientemente demuestran que existe una relación directa entre el desgaste dental y el Síndrome de Apnea e Hipopnea del Sueño (SAHS). Esto otorga a los dentistas un nuevo papel en el diagnóstico y tratamiento de los casos leves-moderados de SAHS y de los pacientes con roncopatía crónica. El nuevo sistema APNiA de BTI Biotechnology Institute permite que los pacientes con apneas leves y moderadas puedan ser diagnosticados y tratados en las clínicas dentales. Este

sistema está compuesto por un dispositivo electrónico de diagnóstico que el paciente se lleva a su casa para realizar el estudio del sueño; un software que permite conocer de forma sencilla, fiable y totalmente automática, la presencia o no de patología y su nivel de severidad; y un dispositivo de tratamiento intraoral (una férula personalizada que evita el cierre de la vía aérea del paciente).

Soprolife y Soprocare de Acteon, premios Best of Class del Pride Institute Acteon ha sido premiado doblemente en los “Best of Class” del prestigioso Pride Institute por el desarrollo de sus sistemas Sofrolife y Soprocare. • Sofrolife es un sistema de detección de caries por fluorescencia. Detecta caries en sus distintos estados y diferencia claramente tejidos sanos e infectados. Tiene 3 soluciones de diagnóstico: modo Daylight (cámara), modo Diagnóstico y Tratamiento (detección de caries). • Soprocare es el primer dispositivo en el mercado

que destaca inflamaciones gingivales, placa dental y caries oclusales. Tiene 3 soluciones de diagnóstico: modo Daylight (cámara), modo Perio (inflamaciones gingivales) y modo Cario (detección de caries). Así, el odontólogo puede completar un tratamiento profiláctico completo con un solo producto. Acteon Médico-Dental Ibérica S.A.U./ Grupo Acteon info@es.acteongroup.com www.es.acteongroup.com

BTI Biotechnology Institute www.bti-biotechnologyinstitute. com/es/

Nueva gama de clamps de Hager & Werken

Hager & Werken www.hagerwerken.de

Reflejos leves de luz se producen a menudo cuando se utilizan clamps, lupas o cámaras intraorales. El reflejo de la luz sobre estas herramientas suele deslumbrar al profesional y restringir la vista del campo de trabajo. Para evitar esto, la multinacional alemana Hager & Werken ha desarrollado una nueva gama de clamps de color negro mate que comercializa con la marca Fit® Rubberdam Clamp Black. Con este nuevo instruamental de aislamiento,

el dentista puede trabajar sin ser deslumbrado. De acero inoxidable, están disponibles en 17 tamaños. El uso de la goma de dique se ha convertido en una técnica imprescindible, tanto por las ventajas que ofrece al dentista (buena visibilidad, dientes a tratar permanentemente secos y desinfectados, ahorro de tiempo de trabajo...), como por los beneficios que tiene para el paciente (tragar y respirar normalmente sin molestias).

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P materiales, instrumental & equipo

Fedesa y Fadente presentan la nueva unidad dental Penta Fedesa y Fadente han lanzado la nueva unidad dental Penta que, según la compañía, se caracterizada por su versatilidad y un alto valor añadido en calidad, innovación y rendimiento. Este clásico se adapta a todas las necesidades a través de las distintas versiones

Premium, Lux y Eco. Todos los modelos vienen dotados de serie con las siguientes prestaciones: • Sillón electromecánico, con tres posiciones programables, programas de enjuague y última posición de trabajo, retorno a cero. Apoyabrazos fijo (segundo

Modelo Premium

apoyabrazos abatible opcional), apoyacabeza con doble articulación y regulable en altura. Tapicería sin costuras (viscoelástica y reposapiés opcionales). • Grupo Hídrico, con soporte de asistente con dos colgadores (cuatro opcionales), taza de vidrio templado con posibilidad de lacar en colores. Giro de 180º en la taza para una mayor accesibilidad tanto para el profesional como para el paciente, y configurable para cualquier tipo de aspiración (seca, húmeda, centralizada, separador de amalgamas, etc.). Opcionalmente se pueden incorporar otros dispositivos. • Bandeja Portainstrumentos montada sobre brazo compensado mediante pistón de gas con amplio rango de movimiento. Configurable tanto en versión colibrí (con o sin

DVD incorpora Total C-Ram de Itena a su catálogo de cementos DVD completa su gama de productos de cementación TotalCem con Total C-Ram, el cemento para sellado definitivo “one-step” especialmente formulado para cerámicas. Total C-Ram, desarrollado por Itena, es un cemento de resina autograbante, autoadhesivo e incluye silano integrado. Un nuevo cemento de resina de curado dual, especialmente formulado para cerámicas y zirconio. Con gran estabilidad de color a largo plazo, está disponible en dos tonos, opacodentina y translúcido. Total C-Ram destaca por su perfecto

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sellado y por su fuerza de adhesión: 20 MPa en esmalte, 15 MPa en dentina y superior a 12 MPa en zirconio. Su presentación contiene una jeringa de 8 gr., 10 puntas de mezcla, 10 puntas intraorales finas y 10 puntas intraorales extra-finas. DVD complementa Total C-Ram y amplía su porfolio de productos para cerámica con C-Ram Booster, que se utiliza para la preparación de coronas cerámicas, carillas, inlay y onlay antes del sellado. C-Ram Booster, sin grabado, aumenta significativamente la adhesión entre resinas y materiales

cerámicos, tales como zirconio, porcelana, coronas híbridas o metálicas.

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enclavamiento) como en versión colgante. Opcionalmente se pueden incorporar otros elementos (limpiador de ultrasonidos, lámpara de polimerización, cámara intraoral, etc.). • Pedal de control de rpm de instrumentos, con selector de spray y chip blower. • Lámpara de ilumunición Faro. • Taburete, modelo Astral o modelo Pony. El modelo Premium es el de mayor dotación, ya que además de todas las características que incorpora el modelo Lux, le añade botonera de mando, una pantalla de control digital que permite controlar todos los parámetros del micromotor y control de las funciones del limpiador de ultrasonidos. Fadente by Proclinic www. fadente.es

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Rodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.

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Rodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.

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La actriz Gema Balbás en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.

DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales. En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la producción como la grabación, edición y postproducción.

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cursos & congresos P cursos & congresos

CURSOS & CONGRESOS OCTUBRE

3º SIMPOSIO INTERNACIONAL DE PIEZOSURGERY

Fecha: Del 1 al 3 de octubre Lugar: Barcelona

Organiza: Academia Internacional de Piezosurgery (IPA) Contenido: Se tratarán los últimos avances en materia de cirugía piezoeléctrica y su repercusión en los campos de la implantología, periodoncia, cirugía, endodoncia y protésis, con un amplio programa y un Comité Organizador presidido por el dr. Javier González Lagunas. El simposio contará con ponentes de primer nivel tanto españoles como extranjeros, para analizar diferentes aspectos de la tecnología piezoeléctrica aplicada a los últimos avances clínicos, como la “Reconstruccción de la cresta alveolar en zona estética. Influencia de la Piezosurgery en la técnica quirúrgica”, por el polaco Piotr Majewski; “Osteotomía facial minímamente invasiva”, por el alemán Rainer Schmelzeisen, o “Innovadoras soluciones para crestas estrechas”, desarrollada por el español Juan José Aranda, entre otros. El Comité Científico está abanderado por el dr. Arturo Bilbao (España) como presidente y compuesto por los dres. Antonio Santos Alemany (España), Piotr Majewski (Polonia), Dong Seok Sohn (Corea), Cristian Macario (Líbano), Tommaso Vercelloti (Italia), Massimo Robiony (Italia), Gianmario Schierano (Italia), Claudio Stacchi (Italia) y Umberto Pratella (Italia). Información: www.piezosurgery2015.com/sicientific_ programme.html

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45 REUNIÓN ANUAL DE SEPES

Fecha: Del 9 al 11 de octubre Lugar: Sevilla

Organiza: Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES) Contenido: La 45 Reunión Anual de SEPES bajo la presidencia del Dr. Rafael Martínez de Fuentes contará con la participación de más de setenta conferenciantes entre nacionales y extranjeros. Destacar la presencia de los prestigiosos doctores Daniel Edelhoff, Stephen Chu, Mauro Fradeani e Ignazio Loi. Este congreso aporta la novedad entre los congresos anuales de haberse diseñado como un congreso único para dentistas y técnicos compartiendo un programa científico en el que la categoría de los técnicos de laboratorio está avalada por la presencia de técnicos como August Bruguera, Javier Pérez, Schweiger, Mieleszko, entre otros. De ahí el lema del congreso: “Clínica y Laboratorio & Ciencia y Arte”, que da muestra de esta unión. Información: www.sepessevilla.com

27 CONGRESO NACIONAL DE HIDES

Fecha: Del 16 al 18 de octubre Lugar: Salamanca

Organiza: Federación Española de Higienistas Bucodentales (HIDES) Contenido: Bajo el eslogán “Un congreso al alcance de todos”, se celebrará una nueva edición de este evento que se conformará de un amplio programa científico, talleres y una exposición comercial, donde se podrán ver las últimas novedades para el sector. “Diagnóstico de maloclusiones dentales”, “Coaching Dental”, “Consideraciones antopométricas y clínicas del complejo dento-labial en la estética dinámica del tercio facial inferior”, son solo algunos de los temas que se tratarán en el Congreso anual de HIDES. Información: www.hides.es/XXVII-Congreso-Nacional-HIDES.asp

CURSO DE REGENERACIÓN TISULAR Y TALLER DE PRÓTESIS DE ZIMMER BIOMET

Fecha: 16 de octubre / 23 octubre Lugar: Barcelona / Valencia

Organiza: Zimmer Biomet Contenido: El Dr. Pablo Esteban Castán impartirá un Curso de Regeneración Tisular en Barcelona, que constará de una introducción teórica sobre procedimientos de aumento óseo, la importancia del tejido blando y su manejo, la técnica Tent-Pole para aumentos tridimensionales, aloinjertos en bloques combinados con células madre y vestibuloplastia (Técnica de Kazanjian). Por supuesto, se realizará un taller práctico sobre cabeza de animal donde se practicarán las técnicas antes mencionadas. Por otra parte, Valencia ha sido la ciudad elegida por Zimmer para presentar el taller de Prótesis sobre Implantes impartido por el Dr. Guillermo Pradíes. Este curso, que tendrá lugar el 23 de octubre, pretende analizar los factores críticos implicados en la decisión del tratamiento a realizar en los desdentados totales. Se expondrán, paso a paso, las posibles técnicas de impresión convencional y digital evaluando sus ventajas y desventajas. Las prácticas se enfocarán en la adquisición de habilidades necesarias para la realización de prótesis provisionales de carga inmediata y reproducción de perfiles de emergencia. Información: www.biomet.es

Información: www.biomet.es

XIII CONGRESO NACIONAL SECIB

Fecha: 29 al 31 de octubre Lugar: Bilbao

Organiza: SECIB Contenido: El Congreso SECIB Bilbao 2015 dedicará una parte muy importante de su programa a la reconstrucción tisular tanto de tejidos blandos como de

hueso, centrándolo en una de las salas de conferencias a lo largo de todo un día. La reconstrucción de tejidos blandos será dictada por uno de los profesionales que despierta mayor interés y curiosidad entre los clínicos, el Dr. Paulo F Mesquita De Carvalho, quien impartirá un curso de 3 horas sobre la reconstrucción estética de tejidos alrededor de dientes e implantes. A pesar de desarrollar su actividad en Sao Paulo, es conocido en nuestro país principalmente por dos motivos: Primero porque en los últimos cinco años ha sido invitado por algunas Asociaciones y Sociedades Científicas españolas para dictar cursos en los que ha cosechado un gran éxito y ha despertado entre los profesionales una gran demanda por conocer su trabajo y el de su equipo, y segundo por la publicación en el 2011 de su libro “Reconstrucción Estética de tejidos” considerado una joya por muchos clínicos.

La reconstrucción de los defectos óseos alvéolares será expuesta de la mano del Prof. Dr. Matteo Chiapasco, uno de los profesionales más destacados en este campo a nivel internacional. Su especialidad y uno de sus temas preferidos es sin duda, la reconstrucción ósea de los maxilares. Su capacidad clínica y docente (más de 100 artículos publicados y autor/coautor de mas de 10 libros) hacen de él uno de los dictantes más requeridos en el panorama internacional para realizar una puesta al día en este área tan importante para el cirujano bucal. El Dr. Chiapasco impartirá un curso intracongreso de 3 horas de duración en las que nos regalará todo un programa dirigido a la clasificación de los defectos óseos, las indicaciones, las técnicas y los materiales actualmente disponibles para la reconstrucción ósea alveolar. Información: www.secibbilbao2015.com

NOVIEMBRE

XXI CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA ORAL

Fecha: 13 y el 14 de Noviembre Lugar: El Círculo de Bellas Artes (Madrid)

Organiza: Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral (SESPO) Contenido: Con el siguiente lema “Identificar el riesgo para tratar las enfermedades orales”, se celebrará el próximo congreso de SESPO en el que se ahondará en “el avance de nuevas técnicas preventivas y diagnósticas” que nos hacen posible identificar de forma precoz aquellos factores o indicadores de enfermedad. Información: www.sespo2015.com

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