El Dentista Moderno - nº 1 by Versys Ediciones Técnicas, S.L.

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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 1 / FEBRERO 2014

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EDITORIAL Por el Dr. Miguel Burgueño ENTREVISTA: CIRUGÍA MAXILOFACIAL & IMPLANTOLOGÍA La rehabilitación con implantes cigomáticos, a examen El Dr. Miguel Burgueño entrevista al Dr. José Montes

ENDODONCIA Investigación: Evaluación de la capacidad antibacteriana de tres compuestos para la medicación entre visitas Giuliano Garlini, Valeria Chiericheti, Laura Vanoni y Milena Brasca

PERIODONCIA Tratamiento estético múltiple de recesiones gingivales con enfoque conservador-periodontal Giacomo Santoro, Alessandro Masci, Pablo Capparè, Monica Scacchetti, Giovanni Zucchelli

En portada:

Cobertura de quad con membranas en rehabilitación con implantes cigomáticos.

Fabrizio Carini, Chiara Giamberini, Alberto Vian, Gianluca Porcaro, Luca Crippa, Manuel Francesconi

DIRECTOR GENERAL EDITORIAL Francisco Moreno DIRECTORA Silvia De Castro silvia.decastro@tecnipublicaciones.com COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez DOCUMENTACIÓN documentacion@tecnipublicaciones.com DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

CIRUGÍA Tratamiento de quistes en los maxilares: ¿Mediante regeneración espontánea o con biomateriales? Comparación de dos casos clínicos

MEDICINA La anafilaxia en la clínica dental: estado de la técnica y nuevas tecnologías Sandro Siervo, Sabrina Brucoli, Paolo D. Pigatto

DIRECTOR GENERAL COMERCIAL Ramón Segón DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez emi.rodriguez@tecnipublicaciones.com COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

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Depósito Legal: M-33444-2013 ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L. Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero. Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.org Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.

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LEGISLACIÓN Novedades de la ley 29/2006 de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios ACTUALIDAD NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico EN LA BIBLIOTECA Novedades bibliográficas AGENDA Cursos, congresos y ferias

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El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno” OBJETIVOS El Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica. TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOS El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos: ■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación. ■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales. ■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada. POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

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la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje. PAUTAS DE PRESENTACIÓN La solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores. Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma. Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura: ■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción. ■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones. ■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez. ■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta. ■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos. ■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras. ■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

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P instrucciones para publicar

(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINAL De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada. ■ Vídeo: Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación. ■ Envío: Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia. decastro@tecnipublicaciones.com. ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER ■ Cuerpo del texto: Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2]

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Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro: Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro: Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791. Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces: http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_ de_referencias.pdf NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones.com), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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Implantes cigomáticos

Dr. Miguel Burgueño Jefe Servicio Cirugía Oral y Maxilofacial Hospital La Paz

La odontología moderna siempre, incluso en momentos de crisis como el actual, intenta satisfacer las demandas del paciente, que son fácilmente entendibles: no quiero estar sin dientes, no quiero estar todos los días en su consulta y no quiero que sea un tratamiento muy costoso. Esta demanda ha estimulado el desarrollo de nuevas técnicas tales como la carga inmediata, implantes inmediatos postextracción y procedimientos que evitan la reconstrucción en pro de una resolución del caso con menos implantes (all on four) o buscando soporte óseo fuera del hueso alveolar (implantes cigomáticos). Todo, sin embargo, requiere ser sometido a una evaluación. El aspecto positivo lo ofrece el que el funcionamiento de estos procedimientos en muchos casos proporciona unos resultados equiparables a los tratamientos más estandarizados, pero también tiene un aspecto negativo y es que no en todos los casos es posible la realización de estas técnicas y la sobreindicación por parte del profesional con el objetivo de cumplir las demandas del paciente, suele tener resultados desastrosos, pasando de un caso difícil a uno desesperado. En aquellos pacientes edéntulos de larga evolución, portadores de prótesis completas, frecuentemente en la quinta década de la vida, nos encontraremos con atrofias óseas severas. En estos casos la imposibilidad de colocar un solo implante prácticamente está asegurada. La única opción de realizar una rehabilitación convencional con implantes requiere la regeneración del maxilar, en su parte anterior y posterior . Tradicionalmente el gold estándar en regeneración ósea ha sido el injerto autólogo, tomado de la cresta iliaca o de la calota. De esta manera se puede conseguir la regeneración anterior con injertos on-lays o de aposición y elevación de seno con hueso en forma de chips de relleno. Posteriormente, pasados 4-5 meses se procede a la colocación de los implantes y 6 meses después se carga la prótesis. Inevitablemente es una intervención que requiere una anestesia general. Actualmente, podemos conseguir el mismo objetivo tomando injertos de la mandíbula para reconstruir la zona anterior y realizar elevaciones de seno con biomateriales, con buenos resultados, sin requerir anestesia general. Pero ciertamente este esquema no entra dentro de las demandas del paciente anteriormente comentadas. Esto ha llevado al empleo de los implantes cigomáticos en los tratamientos de atrofias maxilares severas. Los implantes cigomáticos fueron diseñados para la rehabilitación de pacientes tratados por cáncer, a los que se les había practicado resecciones de parte del maxilar. Los buenos resultados han hecho que su indicación se extienda a pacientes sanos. Inicialmente se colocaba un implante en cada cigoma lo que precisaba de otros dos implantes convencionales en posición anterior para conseguir una carga equilibrada pero hoy en día, cuando la cantidad de hueso en el cigoma es suficiente es posible la colocación de dos implantes cigomáticos a cada lado, lo que permite la resolución del caso . Si buscamos en la literatura científica encontramos que verdaderamente la tasa de éxitos de estos tratamientos es muy elevada, del 95%, y la resolución del caso es inmediata, por lo que el índice de satisfacción de estos pacientes, que generalmente llevan muchos años con prótesis, es muy elevado. La siguiente pregunta sería ¿por qué no se hacen mas frecuentemente este tipo de tratamientos? En mi opinión entran en juego multitud de factores. En primer lugar, la técnica requiere de una formación quirúrgica excelente, no solo para su realización sino para la resolución de posibles complicaciones e incluso para la preparación adecuada del caso. Por otro lado, los profesionales que dominan las técnicas reconstructivas convencionales y, por tanto, consiguen con ellas resultados muy predecibles actualmente, tienen cierta reticencia a la hora de dar el paso hacia el implante cigomático. Por último, instintivamente hay tendencia a la reconstrucción dado que parece más fisiológico recuperar el hueso perdido, con la idea de conseguir un mejor resultado a largo plazo. En estas situaciones la pérdida de un implante convencional es menos grave que la de un implante cigomático, pero verdaderamente esta hipótesis está por demostrar. Hacen falta estudios a largo plazo que comparen las dos modalidades de tratamiento y muestren las ventajas e inconvenientes de cada uno. El problema es que no es fácil hacer seguimiento de casos durante al menos 20 años. ¿Qué hacer mientras llegan esos resultados? La decisión la debe tomar el paciente, dándole la información de la forma más objetiva posible, pero sabemos que el paciente decidirá lo que el profesional sugiera. Mi criterio es que en pacientes más jóvenes tendería a la reconstrucción, mientras que en pacientes de más edad el tratamiento con implantes cigomáticos me parece una alternativa correcta para una rápida resolución del caso y con resultados equiparables a los tratamientos convencionales. Como conclusión decir que los implantes cigomáticos deben estar en el armamentario de cualquier cirujano a la hora de tratar pacientes con atrofias severas y tengo la seguridad de que se hablará mucho de ellos en el futuro.

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P la entrevista

“La gran ventaja hoy de los cigomáticos es la posibilidad de asociar prótesis de función inmediata, en las primeras 24 horas, en el mismo día de la intervención” Dos de los grandes maxilofaciales de nuestro país, el Dr. Burgueño, en esta ocasión como entrevistador, y el Dr. José Montes, el entrevistado, nos descubren las claves, los últimos avances en la técnica, las contraindicaciones... de uno de las tratamientos más punteros, controvertidos y vanguardistas como es, actualmente, la rehabilitación con implantes cigomáticos. Toda una revolución para la odontología moderna que el Dr. Montes domina a la perfección: “Cuando coloco un solo implante cigomático en un lado, lo hago pensando que estoy haciendo un quad, no inutilizo topográficamente el hueso cigomático”, nos explica este maestro de la técnica, en una larga y detallada entrevista, que nos hace entender porqué asegura con tanta rotundidad que “una rehabilitación con reconstrucción es más compleja que con implantes cigomáticos”.

Dr. Miguel Burgueño.Cuéntenos, de forma resumida, ¿cómo ha evolucionado el desarrollo de su labor profesional?

Entrevista / Dr. José Montes Jimenez, jefe de la Unidad de Implantología y Cirugía Maxilofacial de Clínica Cuevas-Queipo en Málaga, y del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Xanit Internacional de Málaga y el Proyecto Clínico-Docente XigomaXanit.

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Dr. José Montes.- Terminé Medicina en 1986 y mi formación hospitalaria en Cirugía Oral y Maxilofacial en el Complejo Hospitalario Virgen del Rocío de Sevilla en 1992, simultaneando en ese tiempo estudios de Odontología. En 1993 comencé a prestar mis servicios en el Complejo Hospitalario Carlos Haya de Málaga, donde he colaborado estrechamente con Neurocirugía en la cirugía de Base Craneal y Orbitas. Hice mi Tesis Doctoral sobre reconstrucción mandibular con aloimplantes. He tenido la oportunidad de codirigir 6 Master de Implantología en Málaga y actualmente un Programa de

Experto Universitario en Cirugía Bucal e Implantoprótesis, al tiempo que colaboro como Profesor en varias universidades. Tengo además el honor de ser Ponente del Consejo General de Dentistas. Desde hace unos años dirijo cursos de formación para cirujanos maxilofaciales y dentistas sobre rehabilitación transcigomática que me ilusionan especialmente. En este tiempo he trabajado y me he formado con tantos profesionales que si tuviera que nombrarlos y agradecerles no acabaría esta entrevista. Dr. M.B.-¿Desarrolla actividad pública o privada? ;¿dónde ejerce en la actualidad? Dr. J.M.-Hasta marzo del 2013 simultaneé mi labor en hospital público con actividad privada. Desde entonces desarrollo

“¿Cuándo ofertaría reconstrucción o implantes cigomáticos?”. Él respondió: “depende de que fuera mi suegra o mi madre”. No dijo más. Ni dijo a quién haría qué. Genial” exclusivamente actividad privada en varios centros; entre otros, dirijo la Unidad de Implantología y Cirugía Maxilofacial de Clínica Cuevas-Queipo en Málaga, el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Xanit Internacional de Málaga y el Proyecto ClínicoDocente XigomaXanit en un hospital con 40 especialidades y casi 700 profesionales de los que más de 250 somos médicos. Realmente le diré que me siento una persona muy afortunada al compartir el día a día con tantos compañeros que me enriquecen y me hacen ser feliz en mi trabajo. La mayoría de ellos además me distinguen con su amistad, así que imagine si tengo motivos para levantarme a trabajar diariamente, no lo merezco.

plásticos, otorrinolaringólogos y cirujanos maxilofaciales con el objetivo de atender aquellos pacientes que sean referidos para tratamiento de atrofias severas al tiempo que mantener un claro enfoque de actualización en formación a nuestros referidores para que sepan establecer el diagnóstico y efectuar la prótesis de función inmediata y final, asistir a las cirugías de sus propios pacientes e implicarles en las técnicas de mayor complejidad para que sientan la ilusión compartida de la solución de pacientes muchas veces desahuciados. Centraremos nuestro trabajo en la rehabilitación cigomática especialmente y esperamos transmitirles a todos nuestros

1: Rehabilitación primer cuadrante.

2. Cobertura con membrana sellando antrostomías.

compañeros la enorme satisfacción que para nosotros supone cada día ofertar técnicas sencillas, seguras, de baja morbilidad, económicas y con función inmediata. Dr. M.B.-¿Puede explicarme qué son los implantes cigomáticos? Dr. J.M.-Son implantes especialmente diseñados para establecer fijación en el hueso cigomático en situaciones en que los implantes alveolares axiales o angulados no son posibles.

3. Utilización de 4 cigomáticos y 2 implantes angulados premaxilares.

Dr. M.B.-¿De qué trata el Proyecto clínico-docente XigomaXanit?;¿desde cuándo está en marcha y cómo funciona? ; ¿es único en el mundo? Dr.J.M.-Estamos desarrollando una Unidad Clínica en el marco del Hospital Xanit Internacional que en su calidad de excelencia ya consolidada en la Costa del Sol y de proyección internacional nos anima a desarrollar al máximo nuestra vocación clínica y de formación. Desde siempre hemos trabajado con pacientes fundamentalmente referidos por clínicas dentales, así que estamos concluyendo el desarrollo de un equipo multidisciplinar de prostodoncistas, cirujanos

4. Cigoma-5 en paciente inmunosuprimido.

5. Rehabilitación parcial con cigomas.

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P la entrevista

Las alternativas de implantes cortos con ferulización y la implantología basal posiblemente tengan algo que decir en situaciones de atrofias severas en el futuro pero aún existen pocos estudios

6. Rehabilitación parcial con 3 cigomas 1 implante alveolar con emergencias similares a implantes alveolares.

7.Cigoma en lecho de canino incluido.

Dr. M.B.- ¿En qué se diferencian de los implantes convencionales? Dr. J.M.-Tienen una longitud mayor, que oscila entre 30 y más de 60 mm. Precisan de instrumental específico para su inserción y, dado que no pueden colocarse axialmente por la propia anatomía del esqueleto facial, presentan un diseño que permite un cambio de angulación entre el eje del implante y su emergencia protésica de 45 grados originariamente, y que hoy oscila entre 25 a 55 grados en diversas modificaciones de sistemas. Dr. M.B.- ¿Qué aportan a los tratamientos convencionales? Dr. J.M.-La indicación fundamental de la rehabilitación con implantes cigomáticos es la atrofia maxilar

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8. Slot-cigoma.

superior severa, donde las alternativas de tratamiento son generalmente los procedimientos reconstructivos. La reconstrucción de maxilar superior es sin duda un procedimiento eficaz y ampliamente extendido que incorpora sin embargo una serie de inconvenientes como la necesidad de un segundo campo quirúrgico, de anestesia general con ingreso hospitalario prolongado en ocasiones, la posibilidad de morbilidad en zonas donantes y el alto costo para nuestros pacientes. Además de ello, existe controversia acerca del mejor material de reconstrucción y regeneración, raramente son posibles procedimientos simultáneos de implante y muy difícilmente de

prótesis fija inmediata; en muchas situaciones precisamos de cirugías adicionales de vestibuloplastia u otras modificaciones de tejidos blandos. Tal vez su mayor problema sea el tiempo que obligamos a nuestros pacientes a no portar ningún tipo de prótesis, en ocasiones semanas o meses, lo que provoca una interferencia importante en la vida familiar, social y laboral. Las alternativas de implantes cortos con ferulización y la implantología basal posiblemente tengan algo que decir en situaciones de atrofias severas en el futuro pero aún existen pocos estudios y no pueden considerarse tratamientos convencionales. Por el contrario, la cirugía de implantes cigomáticos puede llevarse a cabo en muchas ocasiones bajo sedación; incluso si se efectúan bajo anestesia general, el paciente se encama a la mañana y duerme en casa. La cirugía es de mínima morbilidad si la comparamos con la reconstrucción, ya que los tiempos quirúrgicos son menores (generalmente de alrededor de 1 hora para un cigoma-quad), no existen segundos campos quirúrgicos, evitamos necesidad de autoinjertos, limitamos la pérdida hemática y no son precisas técnicas intraoperatorias de tejidos blandos con descargas periósticas amplias para favorecer el cierre. La relación de costes es más favorable al paciente y la

recuperación mucho más rápida. Sin embargo, la gran ventaja hoy en día de los implantes cigomáticos es la posibilidad de asociar prótesis de función inmediata, que en nuestro equipo colocamos ya en las primeras 24 horas, generalmente en el mismo día de la intervención. Cuando efectuamos una rehabilitación con implantes cigomáticos nuestro paciente se olvida de estar semanas sin ningún tipo de prótesis, de la necesidad de dietas trituradas durante meses, de nuevas cirugías, de múltiples rebasados de prótesis removibles o completas, de acudir a clínica repetidas veces por molestias con su prótesis, de llamadas a su cirujano o prostodoncista, de bajas laborales prolongadas; con lo que todo ello supone de compromiso en su vida familiar y social y mejora de su autoestima. Si me permite le diría que también mejora la calidad de vida del profesional: cuando era un cirujano eminentemente reconstructor recibía más llamadas a mi teléfono móvil de las que deseaba y acudía muchas veces a clínica para atender a pacientes que hoy apenas me necesitan (siguen teniendo mi móvil a su disposición) dado que -si exceptuamos el posible proceso inflamatorio postquirúrgico del que están advertidos y que no es mayor que en una elevación sinusal habitualmente- los pacientes

9.Quad de rescate en fracaso de implantes previos.

10. Aspecto característico de quad-cigoma.

Los pacientes tratados con implantes cigomáticos apenas si precisan analgésicos tras la colocación de su prótesis inmediata y su rehabilitación funcional es muy rápida tratados con implantes cigomáticos apenas si precisan analgésicos tras la colocación de su prótesis inmediata y su rehabilitación funcional es muy rápida. También mi familia agradece que incorporara hace años la opción-cigoma. Dr. M.B.- ¿Se han producido cambios en la técnica durante los últimos tiempos? Dr. J.M.-Sí, sustanciales. En cuanto al implante en sí, que inicialmente era en superficie pulida, hoy es objeto de varios tratamientos de superficie, si bien la más testada y consensuada clínicamente es la TiUnite. Además se han incorporado pilares rectos y angulados, generalmente en conexión externa que es la más utilizada pero también en

conexión interna, en cono morse y platform switching. Los diseños de implante se han modificado y cada empresa comercializa implantes con diversos tipos de espira y con punta más o menos agresiva, algunos de ellos incluso con roscas ausentes en su porción intermedia, cuellos más amplios en la zona crestal y con distintas superificies. Recientemente, el Dr. Maló nos presentó sus modificaciones en diseño de implantes que posiblemente revolucionarán la técnica, como gran innovador que es. El instrumental de inserción ha sufrido escasas modificaciones y estamos esperando a las que alguna casa del mayor renombre nos ha prometido en breve. Donde mayores cambios se han producido es en la técnica

quirúrgica. Hemos evolucionado de la técnica intrasinusal clásica a la técnica en slot, extrasinusal y extramaxilar, lo que nos ha permitido simplificar quirúrgicamente, ser menos mórbiles, no vulnerar el seno maxilar y evitar las emergencias palatinas que ahora son indistinguibles de implantes alveolares. Se han modificado los accesos quirúrgicos, con despegamientos mínimos, cambios en la topografía de inserción cigomática, antrostomías menores o inexistentes -algunas que permiten movilizar la mucosa sinusal en bloque para evitar el recorrido intrasinusal del implante-, y se ha demostrado claramente el éxito en función inmediata, la utilidad de la planificación guiada y las -aún prometedoras- cirugía guiada y navegación. Dr. M.B.- ¿Cualquier profesional puede colocarlos? Dr. J.M.- Lo primero que quisiera decir es que la cirugía de colocación del implante cigomático exige un conocimiento teórico detallado y un entrenamiento quirúrgico. Es necesario estar muy familiarizado con la anatomía cigomáticomaxilar y orbitaria, conocer la técnica de inserción y sus variantes, ser un implantólogo experimentado, participar en talleres, asistir a cirugías, tener muy claras las indicaciones y

conocimientos adecuados de prótesis. Entiendo que si se cumplen esos criterios sí y, si no es así, mejor no hacerlo. Creo que un cirujano maxilofacial que carezca de conocimientos de prostodoncia puede verse tan limitado como un dentista sin formación quirúrgica adecuada. Es necesario dominar el procedimiento para efectuarlo. Yo aconsejaría a quienes empiecen que sus primeras cirugías sean de cigoma híbrido (cigomáticos posteriores con implantes alveolares premaxilares) y reserven técnicas más complejas para cuando tengan mayor experiencia. Puedo además entender su pregunta relativa a si una rehabilitación con reconstrucción es más compleja a mi modo de ver que con implantes cigomáticos, y la respuesta sería que sí. Por otro lado, si se refiriera a si para mí resulta más difícil una rehabilitación sobre cigomáticos que para un incisivo central, le respondería que posiblemente lo sea más la segunda. Dr. M.B.- ¿Cuáles son las indicaciones de los implantes cigomáticos? Dr. J.M.-Tendríamos que distinguir dos tipos de indicaciones: las consensuadas y modificaciones de las mismas. Dentro de las primeras, los implantes cigomáticos presentan indicación en rehabilitación oncológica de maxilar superior,

En cuanto al implante en sí, que inicialmente era en superficie pulida, hoy es objeto de varios tratamientos de superficie, si bien la más testada y consensuada clínicamente es la TiUnite 13 eldentistamoderno

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Recientemente, el Dr. Maló nos presentó sus modificaciones en diseño de implantes que posiblemente revolucionarán la técnica, como gran innovador que es en fisurados y en atrofias severas de maxilar superior para una prótesis dentofacial final. La mayor parte de los estudios y las series clínicas se refieren a esta última indicación. Suele tratarse de pacientes con desdentación total de largo tiempo de evolución portadores de prótesis completas generalmente con atrofias de la región posterior asociada o no a atrofia premolar y anterior y donde ni siquiera la utilización de implantes angulados alveolares-presinusales nos aporta solución. En esos casos la realización de un cigomahíbrido o, en casos extremos, de un cigoma-quad (dos implantes cigomáticos en cada cuadrante con emergencias adecuadas) permite la rehabilitación con prótesis inmediata en ausencia de reconstrucción. Progresivamente se han efectuado modificaciones que con el tiempo y estudios suficientes pueden llegar a ser indicaciones aunque hoy no dejan de ser series o casos clínicos. Así hoy realizamos exodoncias o explantaciones simultáneas al procedimiento de inserción de implantes, tratamientos de atrofias menores y parciales, alveolectomías diversas dictadas por estudios de sonrisa, quistectomías o exodoncia de dientes impactados con implantes cigomáticos simultáneos y rehabilitaciones cada vez más frecuentes de diente a tope en pacientes de alta demanda estética indistinguibles

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de las que pueden llevarse a cabo sobre implantes convencionales en hueso alveolar. No pueden considerarse indicaciones a mi modo de ver la utilización de implantes cigomáticos en localizaciones distintas al cigoma (tal vez habría que llamarlos “implantes largos” para no confundirnos) como la órbita, la base craneal, la pterigoides o el hueso mandibular.

11. Cigomas extramaxilares. Sedación. 12. Cobertura de quad con membranas.

Dr. M.B.- ¿Existen contraindicaciones? Dr. J.M.- Si existe ocupación sinusal con compromiso del complejo ostio-meatal y el implante va a tener recorrido intrasinusal o en slot es necesario el tratamiento previo de la patología sinusal, aunque si el trayecto es extrasinusal o extramaxilar no existe ese problema. No existe consenso sobre bisfosfonatos. Para algunos autores no supone una contraindicación (y su manejo sería el mismo que para implantes alveolares) y para otros lo es absoluta. La enfermedad sistémica grave, la enfermedad psíquica, cicatrices faciales

retráctiles, limitación de apertura bucal, etc. se han descrito como contraindicaciones como en el caso de los implantes convencionales.

Dr. M.B.- ¿Se ha criticado la incomodidad que produce para el paciente la prótesis al invadir parte del paladar, qué tiene que decir de ese aspecto?

El instrumental de inserción ha sufrido escasas modificaciones y estamos esperando a las que alguna casa del mayor renombre nos ha prometido en breve 13. Rescate de periimplantitis con quad.

Un cirujano maxilofacial que carezca de conocimientos de prostodoncia puede verse tan limitado como un dentista sin formación quirúrgica adecuada Dr. J.M.- Ese problema, que quizás era más importante para el clínico que para el paciente, y que se asociaba a la técnica clásica intrasinusal, se obvia por completo con las modificaciones de implante en slot, extrasinusal y extramaxilar, así que ya no existe.

en la mayoría de los casos (o encame de menos de un día) y prótesis final. Con respecto a la reconstrucción, los pacientes agradecen especialmente estos tratamientos mucho más económicos.

Dr. M.B.- ¿Supone un tratamiento más costoso para el paciente?

Dr. M.B.- ¿Qué complicaciones y con qué frecuencia pueden ocurrir en este tipo de tratamiento?

Dr. J.M.- No, en absoluto. Dado que evitamos las cirugías repetidas, los encames prolongados, etc. Como he comentado, los gastos se reducen a los de colocación de implantes, prótesis inmediata, sedación

Dr. J.M.- Para mí, la complicación más temida es la ausencia de torque para carga inmediata. La he encontrado sólo en dos ocasiones en estos años pero me ha imposibilitado la prótesis de función inmediata y he

15. Ferulización multifuncional intraoperatoria.

14. Cobertura de implantes.

tenido que esperar tiempo de integración para carga final que se efectuó sin problemas. Las más conocidas son la sinusitis (de incidencia similar a la población general sin implantes cigomáticos y que suele resolverse sin necesidad de retirar el implante) y la fistula cutánea (que he tenido oportunidad de tratar en dos casos con curación completa sin explantación). El fracaso de integración es excepcional y mucho menor que en implantes alveolares y otras complicaciones como la fractura malar son anecdóticas con una técnica correcta. La comunicación bucosinusal es muy infrecuente y de solución generalmente sencilla con plastia de cierre. Dr. M.B.- ¿En caso de fracaso del implante podemos ofertar una alternativa a los pacientes? Dr. J.M.- Teóricamente, si nos fracasa podemos esperar 6-8 meses y volver a implantar, aunque no he tenido aún esta experiencia. Sí le digo: cuando voy a colocar un solo implante cigomático en un lado, lo hago pensando que si algún día me fracasara tengo posibilidad de retirarlo y colocar otro el mismo día; es decir, coloco

uno pero pensando que estoy haciendo un quad, no inutilizo topográficamente el hueso cigomático con un solo implante. Espero que si algún día me fracasa un unilateral me servirá de algo. Si fracasara un implante y no queremos volver a colocarlo no veo porqué no puede recurrirse entonces a técnicas regenerativas o reconstructivas. Algún clínico lo ha solucionado con pterigoideos. Dr. M.B.- ¿La cirugía guiada puede emplearse con estos implantes? Dr. J.M.- No es aún una alternativa clínica real en Europa y se realiza en ensayos clínicos controlados. Las posibilidades de error dada la longitud de estas fijaciones es aún alta. De hecho, algunas de las mayores complicaciones que podemos encontrar en la bibliografía se refieren al uso de cirugía guiada con implantes cigomáticos colocados en cigoma o en pterigoides. Dr. M.B.- ¿Las prótesis que se colocan en estos pacientes son fijas o removibles? Dr. J.M.- Pueden ser prótesis fijas o sobredentaduras. El tipo de prótesis será el que precisa el paciente en función de su soporte labial, pseudoprognatismo, etc. No diferirá en este sentido de la que pudiéramos realizar sobre implantes en hueso alveolar. De hecho, en muchas ocasiones nuestro laboratorio no sabe si son implantes cigomáticos o no y no los distingue. Tampoco buscamos una oclusión distinta a la de la misma prótesis sobre implantes alveolares. Los criterios funcionales, estéticos e higiénicos son similares.

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P la entrevista

Dr. M.B.- ¿Pueden utilizarse para la rehabilitación de edentulismos parciales? Dr. J.M.- Existen muchos casos descritos con éxito clínico a largo plazo, si bien las series son aún escasas y se precisan mayores estudios. Personalmente las que he efectuado son satisfactorias. Dr. M.B.- ¿Hasta este momento cuál es el mayor seguimiento conseguido en estos pacientes? Dr. J.M.- Desde las primeras publicaciones hace muchos años del Prof. Branemark con

ya 15 años de seguimiento son muchas las series publicadas, con tasas de éxito cercanas al 100% y especialmente altas en función inmediata. En España tenemos la suerte de contar con algunos de los profesionales más experimentados; pocos clínicos pueden acumular ya 20 años de experiencia como el Dr. Carlos Aparicio en Barcelona. La mayoría de los que usamos el procedimiento desde hace años reportamos éxitos que rondan el 100%, no sólo como apreciación personal, sino objetivamente como han demostrado los

La complicación más temida es la ausencia de torque para carga inmediata 17. Prótesis FP1 sobre cigomas.

16 eldentistamoderno

febrero 2014

16. Prótesis colocada en 3 horas.

El fracaso de integración es excepcional y mucho menor que en implantes alveolares y otras complicaciones como la fractura malar son anecdóticas con una técnica correcta estudios prospectivos del Dr. Davó en Alicante. Dr. M.B.- ¿Cree que la edad del paciente puede tener algún papel en la decisión de optar por un tratamiento con implantes cigomáticos o, por el contrario, utilizar técnicas reconstructivas en aquellos más jóvenes resulta más conveniente? Dr. J.M.- Es una pregunta que me resulta difícil de responder. Creo que en un paciente muy joven y en ausencia de patología

malformativa u oncológica propondría como primera opción la reconstrucción, aunque no sé si puedo sustentar científicamente mi respuesta, tal vez motivada por mi propia formación como cirujano. Le explicaría detalladamente, como es habitual, las ventajas e inconvenientes de cada procedimiento y sería el paciente el que tomaría la decisión final. Me viene a la memoria una pregunta similar que le hicieron hace años a uno de los mejores cirujanos maxilofaciales que conozco, referente en procedimientos reconstructivos, en el foro de una reunión científica del más alto nivel: “¿cuándo ofertaría reconstrucción o implantes cigomáticos?”. Él respondió “depende de que fuera mi suegra o mi madre”. No dijo más. Ni dijo a quién haría qué. Genial. ■

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investigación endodoncia P investigación INVESTIGACION

Evaluación de la capacidad antibacteriana de tres sustancias para la medicación entre visitas en endodoncia. Ensayo comparativo in vitro

• Giuliano Garlini • Valeria Chierichetti • Laura Vanoni1 • Milena Brasca1

Como parte de las relaciones que el hombre

Bacteroides spp., Espiroqueta Anaerobia,

e irrigantes con efecto antibacteriano

contrae con los microorganismos, la cavidad

etc.). Los microorganismos son el

puede reducir la presencia de bacterias

oral representa un punto importante de

principal factor de desarrollo de lesiones

solo en un 50-75 % de los conductos

contacto con el ambiente externo. La

periapicales y del eventual fracaso de

infectados2. Para resolver esta posible

boca es de fácil acceso para los gérmenes

un tratamiento de endodoncia1. Entre

contaminación del conducto residual se

del aire, el agua, los alimentos y los de las

los diversos procedimientos utilizados

ha propuesto el uso de medicación entre

comunidades microbianas de otras áreas

para reducir la contaminación bacteriana

visitas como el hidróxido de calcio3. Sin

del cuerpo, especialmente las manos.

del endodonto disponemos de la

embargo, algunas especies de bacterias

La población bacteriana de la cavidad

acción mecánica de los instrumentos

anaerobias facultativas han demostrado

oral incluye numerosas especies y, en

de conducto radicular, los irrigantes, la

ser resistentes a este medicamento 4. Un

particular, los estreptococos, lactobacilos,

medicación intermedia y, en cierta medida,

material que parece ser capaz de lograr

corinebacterias, actinomicetos, estafilococos,

también los cementos de los conductos.

buenos resultados como alternativa a la

junto con un gran número de anaerobios

Diferentes estudios han demostrado

medicación intraconducto hasta ahora

obligados como la Veillonella ssp.,

que el uso combinado de instrumentos

presentada podría ser el óxido de calcio.

18 eldentistamoderno

febrero 2014

CNR - ISPA, Milano

Resumen

Summary

Objetivos. La finalidad de este estudio es evaluar in vitro la capacidad antibacteriana del hidróxido de calcio y del óxido de calcio con óxido de zinc añadido frente a varios microorganismos -generalmente identificados en los conductos radiculares infectados- . Materiales y métodos. Los microorganismos utilizados en este estudio son casi todos bacterias gram positivas, excepto la Escherichia Coli, que es una bacteria gram negativa. Casi la totalidad de estos microorganismos tiene forma de coco excepto la Escherichia coli, la Listeria monocytogenes y el Lactobacillus paracasei subsp. paracasei, que son bastoncitos. El protocolo experimental prevé una comparación entre los recuentos microbianos, expresados como ufc/ml (unidades formadoras de colonias/ml), obtenidos mediante el análisis de las soluciones que contienen la cepa como tal y las soluciones que contienen el microorganismo puesto en contacto con los tres productos de prueba. Resultados. Los recuentos microbianos realizados después de la adición de los compuestos de ensayo se compararon con los obtenidos de la cepa como tal. Comparando los datos obtenidos, fue posible evaluar la disminución de la carga microbiana en contacto con la solución de ensayo y, luego, en qué medida la solución de prueba posee una actividad antimicrobiana en comparación con las cepas bacterianas consideradas. Conclusiones. De los resultados obtenidos en el presente estudio in vitro, el óxido de calcio parece ser el material con mejores propiedades antimicrobianas y, por ello, el posible candidato para la medicación entre visitas ideal. Estos resultados in vitro tan alentadores también requieren del apoyo de otros estudios in vitro e in vivo para su posterior confirmación.

Assesment of the antibacterical ability of three substances for intermediate medication in endodontics: a compariative test in vitro Objectives. The aim of this study is to evaluate in vitro the antibacterial properties of calcium hydroxide and calcium oxide with ZnO, for use in treating a variety of microorganisms generally found in infected root canals. Materials and methods. The micro-organisms used in this study are almost all Gram+, except for Escherichia coli which is Gram-; almost all are spherical (coccus) except for Escherichia coli, Listeria monocytogenes and Lactobacillus paracasei subsp. paracasei which are rod-shaped. The experimental protocol adopted entailed a comparison between the microbial counts, expressed as cfu/ml (Colony Forming Units/ml), obtained by analyzing solutions containing the raw sample and those containing the micro-organism placed in contact with the three compounds tested. Results. The microbial counts after addition of the compounds tested were compared with those obtained from the raw sample. The comparison enabled an assessment of the reduction in the bacterial load due to contact with the compounds tested and a measure of their antimicrobial properties in relation to the bacterial strains considered. Conclusions. The results obtained from this in vitro study showed that calcium oxide had the best antimicrobial properties and is a possible candidate for intracanal medication. The encouraging in vitro results must be followed up with further studies in vitro and in vivo to confirm the findings.

En un trabajo anterior5 ensayado in vivo, la capacidad antibacteriana de los dos

TABLA 1 - LAS ESPECIES BACTERIANAS USADAS

diferentes compuestos para la medicación

Enterococcus faecalis FK (colección CNR-ISPA)

entre visitas (óxido de calcio e hidróxido de calcio) en comparación con los casos de control sin investigar la naturaleza de las

Enterococcus faecalis MORA 13 (colección CNR-ISPA) Enterococcus faecalis 192 (colección CNR-ISPA)

cepas bacterianas involucradas. El objetivo de

Staphylococcus aureus AS (colección CNR-ISPA)

este estudio es evaluar in vitro la capacidad

Staphylococcus aureus SA321 (colección CNR-ISPA)

antibacteriana en comparación con diversos microorganismos -generalmente identificados en los conductos radiculares infectados-

Staphylococcus aureus SA30 (colección CNR-ISPA) Staphylococcus aureus SA249 (colección CNR-ISPA)

}}solución 1 (T0): 5 ml de BHI broth

inoculados con 0,1 ml del microorganismo tal cual (control positivo), la incubación a 37 °C durante 24 horas; }}solución 2: 5 ml de BHI broth inoculados

con 0,1 ml del microorganismo tal cual, con la adición del producto a ensayar, incubación a 37 °C durante 24 horas; }}solución 3:

5 ml de BHI broth con 0,1 ml

del microorganismo tal cual, con la adición del producto a ensayar, incubación a 37°C

de tres compuestos diferentes: hidróxido

Staphylococcus epidermidis SE (DSM 20044)

durante 48 horas. Para simular la forma

de calcio (Calxyl, OCO Praeparate GMBH,

Escherichia coli CV25 (ATCC 8739)

del conducto radicular contaminado, las

Dirmstein, Alemania) y óxido de calcio con

Listeria monocytogenes CV22 (ATCC 9525)

soluciones de control y las soluciones

óxido de zinc añadido en dos formulaciones

a ensayar se colocan en tubos estériles

diferentes (Endocalex Plus y Endocalex 6-9,

Lactobacillus paracasei subsp. paracasei 125 (colección CNR-ISPA)

Robidan s.a.s., Milán).

Lactococcus lactis L7 (colección CNR-ISPA)

el contacto entre el microorganismo y la

Streptococcus thermophilus BT63 (colección CNRISPA)

Materiales y métodos

Pediococcus acetilactis Gp 69 (colección CNR-ISPA)

En el presente estudio se decidió poner

Micrococcus luteus ML (DSM 20030)

a prueba la actividad antimicrobiana del

(Figura 1), también con el fin de promover sustancia antimicrobiana a probar. Los productos Endocalex Plus y Endocalex 6-9 se prepararon siguiendo las instrucciones del fabricante, o bien mezclando el polvo

hidróxido de calcio y del óxido de calcio frente

Streptococcus intermedius SI (DSM 20573)

con el líquido apropiado, compuesto por

a los que son los principales microorganismos

Streptococcus salivarius subsp. salivarius SSS (DSM 20560)

propilenglicol (75 %) y agua destilada

que colonizan los conductos radiculares humanos6.7. Los microorganismos utilizados en este estudio son casi todos gram positivo,

(ATCC: American Type Culture Collection; DSM: Deutsche Sammlung von Mikroorganismen und Zelkulturen, Braunschweig, Alemania)

a excepción de la Escherichia coli, que es un

(25 %). Para preparar la masa se ha usado una placa de vidrio y una espátula no contaminada por otras sustancias. Los dos compuestos se homogeneizaron mezclando

gram negativo. Casi todas las bacterias tienen

almacenadas en el Laboratorio del CNRISPA

brevemente con una espátula hasta que

forma de coco, excepto la Escherichia coli,

de Milán en forma liofilizada a 4 °C. Antes de

la masa fuera suficientemente fluida. Una

la Listeria monocytogenes y el Lactobacillus

su uso y con el fin de tener a disposición un

paracasei subsp. paracasei, que son

cultivo fresco, las cepas se cultivaron en un

bastoncitos. Con respecto al Enterococcus

medio adecuado (Brain Heart Infusion broth

faecalis y al Staphylococcus aureus, se

- BHI – Scharlau, España) durante 24 horas

procedió a la elección de diferentes cepas

a 37 °C en condiciones aerobias, excepto el

en cuanto que en estas dos especies están

microorganismo Streptococcus salivarius

presentes los microorganismos más difíciles

subsp. salivarius, el cual ha sido cultivado en

de erradicar de los conductos radiculares

condiciones microaeróbicas, situación óptima

infectados. Su persistencia se puede atribuir

para el desarrollo de este organismo. Después

a la mala eficacia de las soluciones irrigantes

de la incubación (cepa tal cual), se hizo un

utilizadas contra dichos microorganismos,

recuento de los cultivos microbianos, que

como el hipoclorito de sodio o medicaciones

mostraron concentraciones comprendidas en

intermedias como el hidróxido de calcio .

el rango de 105-109 ufc/ml dependiendo del

En la Tabla 1 se enumeran las cepas

microorganismo. El protocolo experimental

utilizadas con sus siglas de identificación

ha previsto que cada organismo de ensayo

correspondientes. Las cepas bacterianas

se inoculara en paralelo en las condiciones

probadas durante la investigación fueron

siguientes:

8.9

1.Tubo que contiene el microorganismo de prueba en contacto con la sustancia antimicrobiana.

19 eldentistamoderno

febrero 2014

investigación endodoncia P investigación INVESTIGACION

3. Ejemplos de crecimiento en las colonias de microorganismos en medio BHI.

2. Efecto del agitador Vortex.

20 eldentistamoderno

febrero 2014

Resultados

actividad antimicrobiana frente a las cepas

El primer resultado importante obtenido fue

bacterianas consideradas. En cuanto a la

que las soluciones a ensayar se expandieron

capacidad antibacteriana después de 24 horas

inmediatamente en el caldo de cultivo, lo

desde la adición del producto, se obtuvieron

parte alícuota de ésta se añadió al tubo de

que demuestra que el contacto entre el

los siguientes resultados: el hidróxido de calcio

ensayo correspondiente mediante el uso

microorganismo y la sustancia antimicrobiana

fue el más eficaz contra 3 cepas bacterianas

de un bastoncillo de algodón estéril, de tal

a ensayar se había realizado de manera

(Staphylococcus aureus SA30, Staphylococcus

modo que se ponga en contacto directo la

correcta. De hecho, se decidió no utilizar

aureus SA249 y Listeria monocytogenes ATCC

solución de ensayo con el microorganismo.

la Concentración Inhibitoria Mínima (CIM)

9525 CV22), el Endocalex 6-9 para 5 cepas

Sin embargo, el hidróxido de calcio se

como una prueba de comparación de la

(Staphylococcus aureus AS, Enterococcus

puso directamente en contacto, con la

actividad antibacteriana de dos irrigantes,

faecalis Mora 13, Streptococcus thermophilus

ayuda de un bastoncillo de algodón, con

como se sugiere de las directrices del Comité

BT63, Lactococcus lactis L7 y Staphylococcus

el microorganismo y su caldo de cultivo. A

Nacional de Normas de Laboratorio Clínico10,

epidermidis) y el Endocalex Plus para 2 cepas

continuación, cada tubo se agitó usando un

ya que el método que estábamos aplicando

(Enterococcus faecalis 192 y Lactobacillus

mezclador Vortex, con el fin de promover un

podría ayudar a superar las desventajas que

paracasei subsp. paracasei). La eficacia fue

mejor contacto entre el microorganismo y la

normalmente implica la evaluación del efecto

equivalente entre el hidróxido de calcio y el

solución de ensayo (Figura 2). Seguidamente,

antimicrobiano de una solución mediante la

Endocalex Plus 1 vez (muestra Streptococcus

se incubaron todos los tubos a 37 °C

medición de la zona de inhibición. En este

salivarius subsp. salivarius SSS), mientras

durante 24 horas o durante 48 horas, como

caso, es difícil estimar la variación del grado de

que resultados equivalentes obtuvieron el

requiere el protocolo operativo. Después

difusión de los compuestos a través del agar,

Endocalex 6-9 y el Endocalex Plus en 5 casos.

de la incubación, se procedió a realizar las

al igual que es difícil de observar las zonas de

En el caso del microorganismo Escherichia coli

diluciones en serie apropiadas de modo

inhibición de crecimiento bacteriano . Los

ATCC 8739 CV25, las tres soluciones mostraron

que se estimara la concentración del

recuentos microbianos realizados después

un comportamiento similar. Después de

microorganismo presente. Se inoculó 1 ml de las

de la adición de los compuestos de ensayo

48 horas de incubación (Solución 3), se

diluciones en serie apropiadas en placas de Petri

se compararon con los obtenidos después

obtuvo una reducción adicional del recuento

y a cada una de éstas se le añadió 10-15 ml de

de analizar la cuenta relacionada con la cepa

bacteriano de un modo decididamente más

BHI agar (Scharlau, España). En el momento en el

como tal (Solución 2). Al comparar los datos

marcado en el caso del Endocalex Plus y del

que el agar se solidificó, se incubaron las placas

mostrados en los gráficos de las figuras 4 y 5,

Endocalex 6-9. Los productos Endocalex

a 37 °C durante 48 horas. Tras la incubación, se

es posible evaluar si hubo una disminución

6-9 y Endocalex Plus demostraron en casi

procedió a contar las colonias y el resultado se

de la carga microbiana en contacto con

todos los casos una posterior reducción de la

expresó en ufc/ml (unidades formadoras de

la solución de ensayo y, así, sí es posible

concentración microbiana: para 12 muestras,

colonias/ml) (Figura 3).

afirmar que la solución examinada posee una

incluso se pudo constatar resultados <1 ufc/

ml, es decir, inferiores al límite de detección de equivalente a 1 (Figura 5).

Discusión La boca ofrece excelentes condiciones para la vida microbiana: la microflora alcanza una densidad considerable, por ejemplo, en un gramo de la placa dental se encuentran presentes entre 1010-1011 microorganismos. Primero, las bacterias se adhieren al diente de forma reversible y luego irreversible. Después de que las células bacterianas se han anclado firmemente a la superficie del diente, comienzan a reproducirse. La invasión de las bacterias en el espacio endodóntico determina una necrosis de la pulpa con la posterior infección de los tejidos periradiculares. El objetivo de la terapia endodóntica es el de erradicar la infección y permitir la cicatrización de los tejidos implicados11. Durante la etapa de conformación mecánica, el tejido pulpar necrótico presente en el endodonto y en las paredes del conducto se elimina mediante los instrumentos. Así, la limpieza del sistema endodóntico se confía a la acción de soluciones irrigantes que tienen la capacidad de disolver y eliminar los tejidos orgánicos. Una solución irrigante ideal, de acuerdo con la concepción moderna de la endodoncia, que prevé el vaciado completo del espacio endodóntico y su completa obturación

4. Recuento bacteriano después de 24 y 48 horas de incubación.

tridimensional, debería ejercer además una acción antibacteriana, ser capaz de disolver

disminución de la carga bacteriana de hasta

el uso de una medicación intermedia puede

los tejidos y el material orgánico presente

el 53 % y del recuento de bacterias desde 103

ser importante para desinfectar cualquier

dentro de los conductos, realizar una acción

hasta102,

lubricante que favorezca la acción de los

bacterias y, por esta razón, algunos autores

La aplicación de una medicación entre

instrumentos conductores, evitar la formación

han sugerido la necesidad de asociar los

visitas, por lo menos durante una semana,

del barrillo dentinal o facilitar la eliminación

lavados de los conductos con medicación

podría contribuir a la reducción de la carga

sin descalcificar tejidos dentales y, por último,

intermedia de actividad antimicrobiana

no debería ser tóxico para el organismo. Una

El objetivo de la medicación entrevisitas

anteriores han demostrado que algunas

de las sustancias irrigantes más utilizadas en la

es reducir el riesgo de supervivencia de las

sustancias, como el hidróxido de calcio, la

terapia endodóntica es el hipoclorito de sodio,

bacterias en un procedimiento de irrigación y

clorhexidina, la combinación de los dos,

que es capaz de lograr una drástica reducción

limpieza del sistema de conductos radiculares

el hipoclorito de sodio13,14,17,20 no parecen

de la carga bacteriana intraconducto.

realizado según las reglas del arte. De hecho,

capaces de ofrecer resultados significativos

En la literatura se ha documentado una

algunas publicaciones han demostrado que

en este sentido. La sustancia más utilizada

. Pero no se eliminan todas las

istmo o ramificaciones radiculares18.19.

12,13

14-17

bacteriana de los conductos. Los estudios

21 eldentistamoderno

febrero 2014

investigación endodoncia P investigación INVESTIGACION

química, produciendo hidróxido de calcio. La capacidad antimicrobiana se debe a la actividad del oxidrilo, cuya función alcalina tiene la propiedad de lograr la destrucción total de los residuos orgánicos y su posterior transformación en productos solubles, no tóxicos y reabsorbibles (H2O y CO2)27.28. De los resultados obtenidos en este análisis comparativo in vitro, el óxido de calcio parece ser una alternativa válida al hidróxido de calcio. En los resultados, después de 24 horas de incubación, la acción antibacteriana del Endocalex Plus y del Endocalex 6-9 ha demostrado ser ligeramente superior a la del hidróxido de calcio frente a algunas cepas, como el Staphylococcus aureus y de Enterococcus faecalis. Sin embargo, en los recuentos de 48 horas de diferencia es posible observar un incremento de las propiedades antibacterianas del óxido de calcio, con una reducción de la carga bacteriana a valores de < 1 ufc/ml (y por lo tanto no detectables) frente a muchas cepas 5. Los recuentos bacterianos después de 24 y 48 horas de incubación: resultados <1 ufc/ml.

bacterianas (Staphylococcus aureus AS, SA249, Lactococcus lactis L7, Streptococcus

en la actualidad es el hidróxido de calcio,

eficacia clínica de hidróxido de calcio en

intermedius SI, Micrococcus luteus ML,

cuya acción antibacteriana estaría vinculada

la reducción de la carga bacteriana23. Una

Streptococcus salivarius SSS). En el caso del

a la liberación de iones hidroxilos, que

buena alternativa estaría representada por el

Enterococcus faecalis, la sensibilidad frente al

determinan un aumento progresivo del pH

óxido de calcio, una sustancia que se utiliza

hidróxido de calcio ha demostrado ser muy

dentro del conducto, lo cual es incompatible

desde principios de los 60, cuando Bernard

pobre, mientras que tanto el Endocalex Plus

con la supervivencia de la mayoría de las

comenzó a difundir los resultados de la

como el Endocalex 6-9 han demostrado ser

especies bacterianas presentes en los dientes

utilización del óxido de calcio expansivo en

muy “activos” a 48 horas de la incubación

con pulpa necrótica. Numerosos estudios

odontología24.25. Este autor describe la terapia

frente a las tres cepas: el Endocalex Plus

22 eldentistamoderno

febrero 2014

han

“ocaléxica” de tratamiento de conducto, que

especialmente frente a las cepas 192 y FK

demostrado que los iones OH liberados por

se basaba en tres funciones básicas del óxido

y el Endocalex 6-9 frente a MORA 13. Tanto

el hidróxido de calcio se difunden lenta, pero

de calcio: la expansión, la desinfección y la

después de 24 como de 48 horas se observó

progresivamente en el interior de los túbulos

obturación. Sus propiedades antimicrobianas

una débil acción antimicrobiana con las tres

dentinarios y en los huecos del sistema

se han atribuido a las propiedades expansivas

sustancias frente a la cepa Escherichia coli

endodóntico que no han sido alcanzados

del óxido de calcio y de desinfección de

CV25, que es un microorganismo ubicuo,

por la preparación químico-mecánica del

los iones OH. La expansión del óxido de

muy extendido en la naturaleza, con pocas

conducto. También se sabe que la difusión de

calcio tiene lugar mediante “sustitución”,

necesidades nutricionales, gran capacidad

iones OH es mayor si el polvo de hidróxido

lo cual le permite penetrar incluso en el

de adaptación a diferentes hábitats, fuerte

de calcio se mezcla con agua destilada

endodonto más inaccesible26,27. La expansión

tolerancia a diferentes tipos de estrés y alta

respecto, por ejemplo, de la solución salina o

volumétrica del óxido de calcio coincide con

capacidad multiplicativa.

del glicol de propileno. No obstante, algunos

el volumen de agua presente en los huecos

Una vez puesto en contacto con las tres

autores no han podido demostrar una gran

endodónticos, que entra en combinación

sustancias, se observó una disminución

realizados en dientes extraídos

21-23

de su concentración, pero no de un modo

La posibilidad de combinar el tratamiento

Enterococcus faecalis, un microorganismo

tan significativo como en los otros casos,

con la medicación entre visitas con

que siempre se ha revelado como el

probablemente debido a las mencionadas

marcadas propiedades antimicrobianas

principal responsable de los fracasos

características de la cepa.

podría ser de considerable interés. Desde

endodónticos. De los resultados obtenidos

este punto de vista, los resultados obtenidos

en el presente estudio in vitro, el óxido de

Conclusiones

con el óxido de calcio en un estudio

calcio parece ser el material con mejores

La limpieza completa del sistema de

previo in vivo5, confirmados por este

propiedades antimicrobianas y, por ello, el

conductos radiculares es un objetivo

experimento in vitro, parecen interesantes.

posible candidato para la medicación entre

no siempre alcanzable debido a la

Los productos Endocalex 6-9 y Endocalex

visitas ideal. Estos resultados in vitro tan

complejidad anatómica de los mismos,

Plus, en comparación con el hidróxido

alentadores también requieren del apoyo

a pesar de que, en la actualidad, están

de calcio, han demostrado una mejor

de otros estudios in vitro e in vivo para su

disponibles varias sustancias irrigantes

capacidad antibacteriana después de 24

posterior confirmación.

y diferentes métodos de preparación de

horas, que se incrementa a las 48 horas de

conductos radiculares que pueden ayudar

diferencia. En particular, se observó una

al logro de tal fin.

importante capacidad inhibitoria frente al

Correspondencia giuliano@studiochierichettigarlini.it

Bibliografía 1. Nair PNR. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures. Crit Rev Oral Biol Med 2004;15(6):348-381. 2. Bystrom A, Sundquist G. Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 percent sodium hypochlorite in endodontic therapy. Oral Surg Oral Med Oral Path 1983;55:307-12. 3. Peters LB, van Winkelhoff AJ, Buijs JF, Wesselink PR. Effects of instrumentation,irrigation and dressing with calcium hydroxide on infection in pulpless teeth with periapical bone lesions. Int Endod J 2002;35:13-21. 4. Sjögren U, Fidgor D, Spångberg L, Sundqvist G. The antimicrobical effect of calcium hydroxide as a short-term intracanal dressing. Int Endod J 1991;24:119-25.

15. Shuping GB, Ostravik D, Sigurdsson A, Trope M. Reduction of intracanal bacteria using nickel-titanium rotary instrumentation and various medications. J Endod 2000;26(12): 751-5. 16. Sjogren U, Figdor D, Spangberg L, Sundqvist G. The antimicrobical effect of calcium hydroxide as a short-term intracanal dressing. Int J Endod 1991;24(3):119-25. 17. Byström A, Claesson R, Sundqvist G. The antibacterial effect of camphorated paramonochlorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals. Endod Dent Traumatol 1985;1(5):170-5.

5. Garlini G, Chierichetti V, Vanoni L, Lodi R. Proprietà antibatteriche dell’idrossido e dell’ossido di calcio nella medicazione endodontica. Dental Cadmos 2009;77:1-5.

18. Vera J, Siquera F, Ricucci D, Longhin S, Fernandez N, Flores B, Cruz G. One-versus two-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a histobacteriologic study. J Endod 2012;38:1040-1055.

6. Slutzky-Goldberg I, Slutzky H, Solomonov M, Moshonov J, Weiss EI, Matalon S. Antibacterial properties of four endodontic sealers. JOE 2008;6:735-738.

19. Ricucci D, Siquera JF. Fate of the tissue in lateral canals and apical ramifications in response to pathologic conditions and treatment procedures. J Endod 2010;36:1-15.

7. Shirrmeister JF, Liebenow A, Pelz K, Wittmer A, Serrr A, Hellwig E, Al-Ahmad A. New bacterial compositions in root-filled teeth with periradicular lesions. JOE 2009;35:169-174.

20. Peters LB, van Winkelhoff AJ, Buijis JF, Wesselink PR. Effects of instrumentation, irrigation, and dressing with calcium hydroxide on infection in pulpless teeth with periapical bone lesions. Int. Endod J 2002;35(1):13-21.

8. Zhang H, Shen Y, Dorin Ruse N, Haapasalo M. Antibacterial activity of endodontic sealers by modified direct contact test against Enterococcus faecalis. JOE 2009;35:1051-1055. 9. Giardino L, Ambu E, Generali L, Savoldi E. Effetto antimicrobico di due nuovi irriganti nei confronti dell’Enterococcus faecalis: studio comparativo in vitro. G It Endo 2006;20:91-94. 10. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Methods for Dilution Antimicrobical Susceptibility Tests for bacteria that Grow Aerobically - Fifth Edition. Approved Standard NCCLS, Wayne, P.A., January 2000. 11. Takahashi K. Microbiological pathological, inflammatory, immunological and molecolar biological aspects of periradicular disease. Int Endod J 1998;31(5):311-25. 12. Card SJ, Sigurdsson A, Orstavik D, Trope M. The effectiveness of increased apical enlargement in reducing intracanal bacteria. J Endod 2002;28(11):779-83. 13. Waltimo T, Trope M, Haarpasalo M, Orstravik D. Clinical efficacy of treatment procedures in endodontic infection control and one year follow-up of periapical healing. J Endod 2005;31(12):863-6. 14. McGurkin-Smith R, Trope M, Caplan D, Sigurdsson A. Reduction of intracanal bacteria using GT rotary instrumentation and various medications. J Endod 2005;31(5):359-63.

21. Siquera JF, Lopes HP. Mechanism of antimicrobical activity of calcium hydroxide: a critical review. Int Endod J 1999;32(5):361-9. 22. Basrani B, Tjaderhane L, Santos JM et al. Efficacy of chlorhexidine and calcium hydroxide-containing medicaments against Enterococcus faecalis in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;96(5):618-24. 23. Sathorn C, Parashos P, Messer H. Antibacterial efficacy of calcium hydroxide intracanal dressing: a systematic review and meta-analysis. Int Endod J 2007;40(1):2-10. 24. Bernard P. Terapia ocalessica. Milano: Cadmos 1967. 25. Bernard P. Finalità dell’otturazione canalare. Dental Cadmos 1976;44 (11):1. 26. Galli S. L’uso dell’ossido di calcio nel trattamento endodontico: casi clinici. Dental Cadmos 2008;76(4):13-21. 27. Galli S, Burci P, Castellari G. L’ossido di calcio espansivo: valutazioni cliniche, statistiche, radiografiche. Dental Cadmos 1986;54(1):17-51 (parte I);54(2):17-47 (parte II). 28. Goracci G, Cantatore G. L’idrossido di calcio in terapia endodontica. Dental Cadmos 1989;57(14):17-48 (parte I);15:13-42 (parte II).

23 eldentistamoderno

febrero 2014

P periodoncia

Tratamiento estético múltiple de recesiones gingivales con enfoque conservador-periodontal

eldentistamoderno

febrero 2014

Departamento de Periodoncia del Hospital San Raffaele Departamento de Periodoncia del Hospital San Raffaele 3 Profesor a.c. Universidad Vita e Salute San Raffaele 4 Profesor Asociado, Departamento de Periodoncia de la Universidad de Bolonia 1 2

La región cervical de los dientes a menudo

En un diente sin pérdida de unión y de hueso

pueden afectar solo a la corona del diente

puede verse afectada por lesiones de tipo

alveolar interproximal (Clases I y II de Miller),

(esmalte y/o dentina) o solo la superficie

no carioso (NCCLs) asociadas a una recesión

el recubrimiento radicular puede tener

de la raíz (cemento y/o dentina), en cuyo

concomitante de los tejidos blandos.

lugar hasta nivel de la CEJ anatómica1-3. Por

caso se asocian principalmente a la recesión

La recesión gingival se define como el

abrasión cervical se entiende una pérdida

gingival. A pesar de esta estrecha relación

desplazamiento del tejido blando marginal

de estructura dental de origen traumático.

entre la recesión gingival y las abrasiones,

de forma apical a la unión esmalte-cemento,

Entre sus causas están el trauma por

para el tratamiento de esta condición, a

con exposición patológica de la superficie

cepillado y el oclusal (por las lesiones en

menudo se opta erróneamente por realizar

radicular. En la etiología de la recesión gingival

forma de cuña del esmalte, “abfractions”).

solo procedimientos de restauración. Lo ideal

no solo estaban implicados principalmente

Las indicaciones para el tratamiento de las

sería que una abrasión que afecte solo a la

factores traumáticos tales como trauma por

abrasiones cervicales pueden ser de tipo

superficie de la raíz se deba tratar con cirugía

cepillado, sino también lesiones inflamatorias

estético o para la asociada hipersensibilidad

mucogingival, mientras que una pérdida

localizadas debido a la acumulación de

dentinaria. Además, la alta posibilidad de

de sustancia que solo afecta a la corona

placa bacteriana (una mala higiene oral y

evolución de las abrasiones cervicales sugiere

del diente debería tratarse con la terapia

restauraciones subgingivales), las formas

su tratamiento a fin de obtener un perfil de

conservadora.

generalizadas de enfermedad periodontal y

emergencia correcto del elemento dental.

A menudo, el área erosionada involucra tanto

los tratamientos de ortodoncia expansiva .

La restauración de la integridad del diente y

a la corona como a la raíz del diente, causando

La literatura ha demostrado que, en presencia

de sus tejidos de soporte parece ser crucial

la desaparición de la unión cemento-esmalte

de recesiones gingivales, la posibilidad y el

para llevar a cabo los procedimientos de

(UAC)4-5 y/o la identificación errónea de

alcance de la cobertura de la raíz depende de

higiene bucal adecuados. Desde un punto

la misma a nivel del margen incisal de la

la altura del soporte periodontal interproximal.

de vista topográfico, las abrasiones cervicales

lesión cervical. En estos casos, con el fin

1-3

• Giacomo Santoro1 • Alessandro Masci2 • Paolo Capparè3 • Monica Scacchetti • Giovanni Zucchelli4

Resumen

Summary

La región cervical de los dientes a menudo puede verse afectada por lesiones de tipo no carioso (NCCLs) asociadas a una recesión concomitante de los tejidos blandos. En el siguiente artículo se presenta un caso clínico de un paciente con exigencias estéticas altas debido a la presencia de múltiples recesiones gingivales complicada por la presencia de una abrasión cervical profunda a nivel de la recesión gingival, que le causaba al paciente una fuerte hipersensibilidad dentinaria. La educación y la motivación del paciente en técnicas de cepillado no traumático y un plan de tratamiento combinado restaurador-periodontal condujeron a la corrección de la imperfección gingival y la eliminación de la hipersensibilidad dentinaria. El uso de técnicas conservadoras combinadas con cirugía mucogingival para el tratamiento de NCCLs asociadas a recesiones gingivales permite la obtención de resultados estéticos y funcionales ligados a la restauración del perfil de emergencia correcto de los dientes afectados.

Aesthetic treatment of multiple gingival recessions with perio-restorative approach The cervical region of the teeth can often be affected by dental abrasion related to a concomitant soft tissue recession. In the following article is presented a clinical case of a patient with high aesthetic demands due to the presence of multiple gingival recessions complicated by the presence of deep cervical abrasion at the level of wider gingival recession that caused a strong dentinal hypersensitivity to the patient. Education and motivation of the patient on atraumatic brushing techniques and periorestorative approach led to the correction of the gingival imperfection and the removal of dentine hypersensitivity. The method has guaranteed the attainment of functional and aesthetic results and a regaining of the correct functional anatomy of the affected area.

de lograr resultados funcionales y estéticos

clínica y estadísticamente significativa y que

óptimos que satisfagan las expectativas del

dicho aumento era mayor en los dientes

paciente y que garanticen la desaparición

que presentaban al principio recesiones

de la hipersensibilidad dentinaria, hay que

más profundas y menor altura de tejido

aplicar un enfoque combinado restaurador-

queratinizado residual. En la literatura también

periodontal . Algunos autores han propuesto

hay disponibles datos que demuestran la

técnicas de cirugía mucogingival asociadas

eficacia de los injertos de tejido conjuntivo en

a restauraciones cervicales de resina

el tratamiento de las recesiones múltiples29-31.

composite9-11 y unos pocos ensayos clínicos

En el siguiente artículo se presenta un

aleatorios han comparado el recubrimiento

caso clínico de un paciente con exigencias

radicular obtenido únicamente con la cirugía

estéticas altas debido a la presencia de

mucogingival y con el enfoque conservativo-

recesiones gingivales múltiples y complicada

quirúrgico12-14. El estudio de Zucchelli et al.

por la presencia de una abrasión cervical

2011 ha optado por reconstruir la corona

profunda a nivel de la recesión gingival

clínica del diente (usando restauración

más amplia del canino, que le causaba

de composite) hasta la línea de máxima

al paciente una fuerte hipersensibilidad

cobertura de la raíz (MRC) antes de proceder a

dentinaria. A este paciente se le sometió a

la cirugía recubrimiento de la raíz en los casos

una restauración conservadora del canino y

de abrasión corona/radicular asociada con la

a una cirugía de recubrimiento radicular por

recesión gingival. En la elección de la técnica

recesiones múltiples con el fin de optimizar,

quirúrgica de recubrimiento radicular hay

tanto el resultado estético como el funcional

que tener en cuenta diferentes parámetros,

vinculado a la restauración del perfil de

como el número de las recesiones a tratar, la

emergencia correcto de los dientes afectados.

6-8

1. Segundo cuadrante con recesiones gingivales múltiples y presencia de una abrasión corona/radicular de 2.3.

amplitud y la profundidad de la recesión, la disponibilidad de tejido queratinizado apical y lateral, la presencia de inserciones musculares

Caso clínico

o frenillos, la profundidad de la abrasión

Un paciente de 38 años, no fumador, se

radicular y el valor estético de los elementos

presenta para nuestra observación en una

a tratar. En el caso de recesiones múltiples,

clínica privada, en buenas condiciones de

Zucchelli y De Sanctis han introducido una

salud general y con ausencia de factores de

modificación del colgajo desplazado coronal

riesgo sistemáticos. El paciente se queja de

para obtener recubrimientos radiculares sin

problemas estéticos debido a la recesión

tener que recurrir a incisiones verticales de

gingival a nivel de los dientes del cuadrante

desvinculación . Los resultados a corto y

superior izquierdo y de fuerte hipersen-

a largo plazo presentados de esta técnica

sibilidad dentinaria a nivel del canino. Después

quirúrgica son similares o, a veces, incluso

de un examen periodontal exhaustivo, que ha

corona hasta la raíz del diente causando la

mejores que otras técnicas de recubrimiento

descartado la presencia de periodontitis, el

desaparición de la UAC (Figuras 1 y 2). La

de la raíz

. Aunque la ausencia de una

2. Elemento 2.3 (vista lateral).

paciente recibe instrucciones personalizadas

dislocación bucal de la raíz del canino (Figura

amplia altura de tejido queratinizado apical

para el control de la placa bacteriana, sobre la

2) puede, al menos en parte, explicar la mayor

en la recesión ha sido considerada una

técnica de cepillado (técnica de rodillo) y

profundidad de la recesión gingival y la

limitación para la utilización del colgajo

cepillos de cerdas suaves y compactas. El

presencia de la abrasión cervical. La ausencia

17-24

desplazado coronal

, un estudio

examen clínico permite formular un

de signos inflamatorios a nivel de los tejidos

realizado por Zucchelli et al.28 demostró

diagnóstico de recesiones gingivales múltiples

blandos, la presencia de la abrasión cervical

que, cuatro años después de la intervención

en los elementos 2.2, 2.3 y 2.4 y de una

asociada a la recesión del canino y la

de recubrimiento radicular, el tejido

abrasión cervical en el 2.3 que,

multiplicidad de las recesiones gingivales le

queratinizado había aumentado de manera

topográficamente, se extiende desde la

confieren al factor traumático (trauma por

18,25-27

27 eldentistamoderno

febrero 2014

P periodoncia

cepillado) la causa de las lesiones observadas. El plan de tratamiento consiste en un colgajo desplazado coronal para el tratamiento de recesiones múltiples asociado a un injerto conectivo que se coloca apicalmente a nivel del canino32, dada la escasez de tejido queratinizado apical en la exposición radicular, y precedido por una restauración en composite de la abrasión cervical del canino. El análisis del perfil del canino (Figura 2) es un factor crítico para la correcta reconstrucción conservadora de la abrasión cervical. Esta permite destacar cómo el margen más coronal de la zona erosionada está desplazado más coronalmente respecto de la UAC del incisivo lateral. Tanto por razones estéticas como biológicas, la corona del canino debería extenderse más apicalmente respecto de la 4. Restauración en composite finalizado antes del pulido (vista lateral).

5. Restauración en composite finalizado antes del pulido (vista lateral).

mm apicalmente a la UAC del incisivo lateral.

se aplica ácido ortofosfórico al 37 % durante

para recesiones múltiples16. En particular, se

Puesto que la altura de las papilas

15 segundos sobre la dentina y durante 30

realizaron 5 incisiones oblicuas paramarginales

interdentales del canino parece ser la

segundos sobre el esmalte (Figura 3),

con dirección apico-coronal y convergentes

del incisivo lateral. Así pues, se hipotiza una línea de recubrimiento radicular localizada 2

para este recubrimiento se

lavándolo durante 1 minuto con pulverizado

hacia el canino. Esto permite dibujar 5 papilas

procede con la restauración conservadora.

de aire-agua y secando después la superficie

quirúrgicas y paramarginales (Figura 6) que,

Después de la anestesia local, se aplica el

con aire. Las fases adhesivas consisten en una

durante el desplazamiento coronal del

dique de goma utilizando la parte de recesión

primera aplicación en 3 capas y, después, en

colgajo, se colocan sobre las correspondientes

gingival apical a la línea de recubrimiento

un secado y un agente adhesivo, que se aplicó

papilas anatómicas. La separación del colgajo

radicular, para la estabilización del gancho.

durante 30 segundos, y luego fue polime-

se realiza, en primer lugar, con el bisturí de

Entonces, una vez tratada con chorro de arena

rizado durante 40 segundos, después de

espesor parcial, en la zona de las papilas

la superficie a cubrir con material composite,

haber secado con aire para permitir que la

quirúrgicas y después con el perióstomo de

evaporación del disolvente. La restauración se

espesor total, a nivel del tejido blando apical

realiza con resina composite fluida por debajo

en la exposición radicular. Para los dientes en

de un compuesto de nanorelleno. La

los que se realiza el colgajo desplazado

preparación del compuesto de nanorelleno se

coronal como técnica de recubrimiento

realiza con microespátulas y después se

radicular separación de espesor total continua

efectúa la estratificación y el acabado con una

hasta exponer 3 mm de hueso apical a la

fresa de diamante de grano fino y una fresa

dehiscencia. El propósito es incluir el periostio

arkansas para turbina, mientras que el pulido

y mantener el máximo espesor del tejido

se realiza con gomas montadas en un

blando en el espesor de la mucosa alveolar

micromotor, cepillos y pastas abrasivas de

que, después del desplazamiento coronal,

diamante de granulometría decreciente

recubrirá las raíces expuestas37. Al contrario,

(Figuras 4, 5). La cirugía periodontal se realizó

para el elemento 2.3, que recibirá el injerto

2 semanas después de la restauración de

conectivo, la separación de espesor total

composite. La técnica quirúrgica adoptada

termina a nivel de la cresta ósea. Más

consiste en un colgajo desplazado coronal

apicalmente, la separación del colgajo se

idónea

8,33-36

3. Elemento 2.3 durante el grabado con dique de goma montada.

28 eldentistamoderno

febrero 2014

6. Colgajo múltiple.

7. Colgajo separado y movilizado.

8. Papilas anatómicas desepitelizadas.

9. Acondicionamiento de las superficies radiculares con EDTA en gel al 24 %.

realiza a espesor parcial con la hoja del bisturí

sangrante (Figura 8), en el que se suturan las

canino se debe a la reducida altura del tejido

mantenida primero en paralelo al plano óseo,

papilas quirúrgicas desplazadas coronalmente.

queratinizado apical en la exposición radicular

para separar las fibras musculares del periostio

Las raíces se suavizan con una cureta solo en

y a la prominencia de la superficie radicular. El

(incisión profunda) y, luego, en paralelo a la

la parte expuesta con pérdida de inserción

injerto de tejido conectivo ha sido obtenido

superficie mucosa exterior para liberar la

clínica (recesión más sondeo vestibular

mediante desepitelización de un injerto

mucosa alveolar de las inserciones musculares

prequirúrgico). Las superficies de las raíces

gingival libre tomado del paladar a espesor

submucosas (incisión superficial). Esta última

expuestas pertenecientes a la zona de la

parcial38 (Figura 10). El injerto se desepiteliza

incisión superficial es la que permite al colgajo

dehiscencia ósea anatómica no se

completamente con la hoja del bisturí y los

movilizarse sin tensiones (Figura 7). La

instrumentan para no dañar el cemento

residuos de tejido adiposo extraídos de su

movilización coronal del colgajo se considera

radicular en el que aún están insertas las fibras

superficie interna. El injerto, con un espesor

adecuada cuando la porción marginal de este

de tejido conectivo. Las superficies radiculares

de aproximadamente 1 mm, se sutura

último queda libre para alcanzar pasivamente

suavizadas se acondicionan con EDTA en gel

mediante puntos interrumpidos y sutura

un nivel coronal a la UAC de todos los dientes

al 24 % durante 2 minutos para eliminar el

reabsorbible (PGA 7/0) de forma apical y a una

tratados. Las superficies vestibulares de las

barro dentinario y para mejorar la adhesión

distancia de la extensión apical de la

porciones de papila anatómica coronal de las

del coágulo a la superficie radicular (Figura 9).

restauración de composite igual a la altura

incisiones paramarginales se desepitelizan

La elección de añadir un injerto conectivo por

prequirúrgica del tejido queratinizado a nivel

mediante el uso de tijeras de microcirugía

debajo del colgajo desplazado coronal y en

del canino. La finalidad del injerto es la de

para crear un lecho de tejido conectivo

posición apical respecto de la UAC del

limitar la contracción apical del colgajo a nivel

29 eldentistamoderno

febrero 2014

P periodoncia

10. Injerto conectivo.

11. Injerto conectivo después de la desepitelización, colocado y después suturado al lecho receptor.

12. Colgajo suturado.

del canino, donde sea mayor el desplaza-

etapas de recuperación10-39 (Figura 13).

miento coronal y donde también sea mayor la

Después de la cirugía, se prescribe una

prominencia de la raíz. El posicionamiento

combinación de amoxicilina y ácido

apical del injerto a nivel del canino también

clavulánico (Augmentin) 2 g por día durante 6

tiene una indicación estética con el fin de

días. El cuidado post-operatorio consiste en 3

reproducir la anatomía original del canino

enjuagues al día, durante un minuto cada

(Figura 11). La zona de muestreo palatal se

uno, con colutorio que contenga clorhexidina

cubre con una matriz de colágeno y se sutura

al 0,12 % durante 21 días. Las suturas se retiran

con hilo reabsorbible en PGA 6/0. La sutura

del paladar transcurridos 7 días y, en la zona

del colgajo consiste en una serie de suturas en suspensión, ancladas al cíngulo palatino de los dientes tratados y realizadas con hijo reabsorbible de PGA 6/0. Estas suturas permiten que cada papila quirúrgica sea estabilizada por encima de la papila anatómica correspondiente desepitelizada (Figura 12) y permiten una adaptación precisa del tejido marginal del colgajo a la convexidad de las coronas anatómicas y clínicas (en el caso del canino tratado con la restauración de composite) de los dientes tratados. El tejido blando vestibular se colocó aproximadamente 1 mm coronal a la UAC para compensar la contracción de los tejidos durante las primeras

30 eldentistamoderno

febrero 2014

14. Curación a los 7 días.

13. Colgajo suturado con colocación del margen de 1 mm en la UAC reconstruida en composite (vista lateral).

17. Curación a los 45 días (vista de perfil).

19. Curación a los 6 meses (vista lateral).

15. Curación a los 14 días (vista frontal). 18. Curación a los 6 meses (vista frontal).

16. Curación a los 45 días (vista frontal).

vestibular, transcurridos 14 días (Figuras 14,

radicular se ha completado hasta la UAC

Discusión

15). En la cuarta y quinta semana se

de los dientes no tratados con la terapia

La interacción entre Periodoncia y

recomienda la reanudación del cepillado con

conservadora y coronalmente hasta el

Odontología Restauradora en la zona cervical

cepillo ultra suave y la técnica de rodillo.

límite apical de la restauración en

del diente se ha estudiado durante muchos

Transcurridos 45 días, con los tejidos

composite del canino reconstruido en

años. El primer autor en el estudio de las

gingivales ya estables, se puede comprobar la

composite. La armonía del margen gingival

lesiones cervicales no cariosas fue Black en

buena cicatrización de los tejidos blandos

y la mimetización de la zona tratada en

1908. En un estudio reciente40 algunos autores

marginales incluso al nivel de la restauración

comparación con el tejido adyacente son

han señalado que la cantidad y la gravedad

realizada en composite (Figuras 16, 17).

buenas (Figura 18). El examen del canino

de las lesiones cervicales no cariosas aumenta

Después de otras 3-4 semanas, el paciente

muestra un perfil de emergencia correcto

con la edad. De este modo, el aumento

recupera el uso del cepillo de dientes de

y ya se muestra un aumento del espesor

de la edad media de los pacientes hace

cerdas suaves e hilo interdental esponjoso.

gingival bucal (Figura 19). El estado de

que cada vez haya que afrontar con mayor

Después de 6 meses, una vez ya cicatrizado

salud de la zona tratada se confirmó por la

frecuencia este tipo de lesiones. El éxito del

completamente, el paciente comienza a

ausencia de sangrado al sondeo y por la

tratamiento de las lesiones cervicales no

usar un cepillo de dientes medio. A los 6

reducción de la profundidad de este

cariosas está necesariamente conectado con

meses de la cirugía de recubrimiento

último.

el reconocimiento y la eliminación de todos

31 eldentistamoderno

febrero 2014

P periodoncia

20-21. Vista frontal inicial comparada con la vista frontal final.

los posibles factores etiológicos que han llevado a este tipo de lesión

. Diferentes

obtenible. Incluso el tamaño del injerto

esmalte-cemento, ya que desapareció

conectivo puede influir en el resultado final

radiculares realizados en los dientes con

después de la formación de la lesión cervical

de la cirugía de recubrimiento radicular, no

recesiones gingivales combinadas con o

no cariosa. Por esta razón, es importante

tanto en términos de cobertura de la raíz

sin lesiones cervicales limitadas a la raíz del

identificar el nivel de cobertura máxima

como en términos del resultado estético

diente43, obteniendo resultados similares.

de la raíz (MRC), que puede obtenerse con

final. Un injerto sobredimensionado -tanto

Se han realizado varios estudios para

la técnica quirúrgica para poder afrontar

en sentido horizontal, es decir, extendido a

determinar de antemano las posiciones

primero la terapia reparadora en un entorno

varios dientes adyacentes, como en sentido

de los márgenes gingivales después de la

fácilmente aislable con un dique de goma

vertical, esto es, extendido apicalmente

cirugía de recubrimiento de la raíz y para

y, después de la cirugía, en un elemento

a la dehiscencia ósea- puede reducir el

proporcionar datos utilizables como puntos

dental en el que la restauración del correcto

intercambio vascular entre el colgajo de

de referencia en las rehabilitaciones estéticas

perfil coronal contribuya a proporcionar

cobertura y el subyacente lecho receptor,

febrero 2014

No obstante, la

estabilidad a los tejidos blandos desplazados

aumentando así el riesgo de dehiscencia

evaluación de la cobertura completa de la raíz

coronalmente para cubrir la recesión gingival.

del colgajo y, por ello, de exposición del

resulta ser difícil, ya que las lesiones cervicales

Varios autores han examinado la efectividad

injerto37. La exposición del injerto puede

a menudo se extienden más allá de la UAC,

de la cirugía mucogingival combinada con

ser responsable de la aparición del aspecto

afectando no sólo la raíz del diente, sino

restauraciones en resina composite realizadas

antiestético, blanco y queratósico típico de

también a la corona. Incluso siguiendo los

para corregir las abrasiones corona/radiculares

la cicatrización del injerto libre gingival. Por

procedimientos quirúrgicos correctamente,

asociadas a recesiones gingivales: Al principio,

este motivo, en el caso clínico tratado y dadas

en los casos de recesión gingival asociada a

se efectuaron casos clínicos6,9,10 y después

las altas demandas estéticas del paciente,

abrasiones corona/radiculares no es posible

también ensayos clínicos aleatorios que

solo se ha utilizado un injerto conectivo,

cubrir la parte coronal de la lesión cervical

comparaban la entidad del recubrimiento

limitado al canino, de tamaño pequeño y

no cariosa, es decir, la que pertenece a la

radicular obtenido exclusivamente con

que se coloca apicalmente al colgajo de

corona anatómica, dándole la impresión al

técnicas de cirugía mucogingival con

cobertura. Todo esto puede realizarse por la

paciente de una cobertura parcial o incluso

la obtenida con la técnica de la cirugía

presencia de una altura, aunque mínima, por

de parecerle un fracaso terapéutico8. La

mucogingival combinada con restauraciones

lo menos presente, de tejido queratinizdo

porción coronal de la lesión, que no ha

conservadoras

logrado el recubrimiento, además de ser

quirúrgicos que influyen en el resultado están:

La reducción del tamaño del injerto reduce

a menudo antiestética por la discromía,

el espesor del colgajo, la tensión del colgajo, la

significativamente la incomodidad de la

también se caracteriza frecuentemente

altura de las papilas adyacentes y la posición

paciente38. En lo que respecta a la terapia

por una hipersensibilidad dental. En el caso

postquirúrgica del margen gingival

de los sectores frontales

eldentistamoderno

esto afecta al nivel de cobertura radicular

con certeza la posición original de la unión

33-35.

clínico tratado, el cirujano no puede saber

estudios han comparado los recubrimientos

41,42

. Entre los factores

residual apical a las recesiones gingivales32.

12-14

. Todo

44-48

restauradora, en el pasado algunos autores

se opusieron al uso de restauraciones de

Conclusiones

resina composite en las zonas en contacto

El éxito en el tratamiento de las recesiones

con los márgenes gingivales49. Pero después

gingivales asociadas a la abrasión cervical no

se ha demostrado que el uso de resinas de

puede prescindir de una correcta motivación

composite por debajo de los tejidos blandos

y educación del paciente sobre técnicas de

no crea problemas de salud en los tejidos

cepillado no traumático. La restauración resina

periodontales circundante50-54. Este cambio

composite de la porción de abrasión cervical

se puede explicar por la innovación temporal

no cubrible con los tejidos blandos

que ha caracterizado a los materiales,

realizada con anterioridad a la técnica

técnicas y herramientas utilizados durante la

quirúrgica de recubrimiento radicular ha

estratificación, el acabado y el pulido de las

permitido obtener un resultado estético

restauraciones. Sin embargo, la respuesta de

satisfactorio y ha conducido a la eliminación

los tejidos gingivales a procedimientos de

de la hipersensibilidad dentinaria. Ambos

restauración se relacionó con la posición más

factores, antiestética e hipersensibilidad,

o menos subgingival y con el contorno del

que habían llevado al paciente a solicitar el

margen de la restauración, con la presencia de

tratamiento, se han resuelto con éxito.

salientes y rugosidades superficiales y con el

El aumento de la altura y el espesor del tejido

tipo de materiales de restauración. En el caso

queratinizado bucal, junto con la restauración

clínico presentado, la extensión más apical de

de un perfil de emergencia adecuado de los

la restauración se encuentra dentro del surco

dientes tratados, permiten un mantenimiento

gingival bucal y, por ello, en una zona de las

higiénico correcto por parte del paciente, lo

cerdas del cepillo de dientes usado dentro

que constituye un requisito previo para la

del surco e inspeccionable por el facultativo

estabilidad de los resultados a largo plazo.

y el higienista en cada sesión de refuerzo

■

higiénico del paciente. Estas son condiciones indispensables para auspiciar una duración a largo plazo de la restauración.

22 22-23. Vista lateral inicial comparada con la vista lateral final. 23

Correspondencia: giacomosantoro@hotmail.it

Bibliografía 1. Wennström JL. Mucogingival therapy. Ann Periodontol 1996 Nov;1(1):671-701. 2. Löe H, Anerud A, Boysen H. The natural history of periodontal disease in man: prevalence, severity, and extent of gingival recession. J Periodontol 1992 Jun;63(6):489-95. 3. Lindhe J, Karring T, Lang NP. Parodontologia clinica e odontoiatria implantare. Quarta edizione. Milano: Edi.Ermes, 2006. 4. Terry DA, McGuire MK, McLaren E, Fulton R, Swift EJ Jr. Perioesthetic approach to the diagnosis and treatment of carious and noncarious cervical lesions: Part I. J Esthet Restor Dent 2003;15(4):217-32. Review. 5. Terry DA, McGuire MK, McLaren E, Fulton R, Swift EJ Jr. Perioesthetic approach to the diagnosis and treatment of carious and noncarious cervical lesions: Part II. J Esthet Restor Dent 2003;15(5):284-96. Review. 6. Santamaria MP, Suaid FF, Nociti FH Jr, Casati MZ, Sallum AW, Sallum EA. Periodontal surgery and glass ionomer restoration in the treatment of gingival recession associated with a noncarious cervical lesion: report of three cases. J Periodontol 2007 Jun;78(6):1146-53.

7. Efeoğlu A, Hanzade M, Sari E, Alpay H, Karakaş O, Koray F. Combined periodontal and restorative approach to the treatment of gingival recessions with noncarious cervical lesions: a case treated with acellular dermal matrix allograft and compomer restorations. Int J Periodontics Restorative Den. 2012 Aug;32(4):441-8. 8. Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M. Clinical and anatomical factors limiting treatment outcomes of gingival recession: a new method to predetermine the line of root coverage. J Periodontol 2006 Apr;77(4):714-21. 9. Allegri MA, Landi L, Zucchelli G. Il restauro conservativo dell’area cervicale: protocolli operativi e rapporti con il parodonto. Il Dentista Moderno 2009;11:41-68. 10. Allegri MA, Landi L, Zucchelli G. Non carious cervical lesions associated with multiple gingival recessions in the maxillary arch. A restorative-periodontal effort for esthetic success. A 12 month case report. Eur J Esthet Dent 2010;5:10-27. 11. Santamaria MP, Suaid FF, Nociti FH Jr, Casati MZ, Sallum AW, Sallum EA. Periodontal surgery and glass ionomer restoration in the treatment of gingival recession associated with a

33 eldentistamoderno

febrero 2014

P periodoncia

Bibliograf铆a non-carious cervical lesion: report of three cases. J Periodontol 2007 Jun;78(6):1146-53. 12. Santamaria MP, Suaid FF, Nociti FH Jr, Casati MZ, Shallum AW, Shallum EA. Coronally Positioned flap plus resin-modified glass ionomer restoration for the treatment of gingival recession associated with Non-carious cervical lesions. A randomized controlled clinical trial. Journal of Periodontology 2008;79:621-628. 13. Lucchesi JA, Santos VR, Amaral CM, Peruzzo DC, Duarte PM. Coronally Positioned Flap for Treatment of restored root surfaces: a 6-month clinical evaluation. Journal of Periodontology 2007;78:615- 623. 14. Santamaria MP, Ambrosio GMB, Casati MZ, Nociti FH Ju, Shallum AW, Shallum EA. Connective tissue graft plus resin-modified glass ionomer restoration For the treatment of gingival recession associated with Non-carious cervical lesions: a randomized-controlled clinical trial. J Clin Periodontol 2009;36:791-798. 15. Zucchelli G, Gori G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, De Sanctis M. Non-carious cervical lesions associated with gingival recessions: a decision-making process. J Periodontol 2011 Dec;82(12):1713-24. 16. Zucchelli G, De Sanctis M. Treatment of multiple recessiontype defects in patients with esthetic demands. J Periodontol 2000 Sep;71(9):1506-14. 17. Zucchelli G, De Sanctis M. Long-term outcome following treatment of multiple Miller class I and II recession defects in esthetic areas of the mouth. J Periodontol 2005 Dec;76(12):2286-92. 18. Wennstrom JL, Zucchelli G. Increased gingival dimensions. A significant factor for successful outcome of root coverage procedures? A 2-year prospective clinical study. Journal of Clinical Periodontology 1996;23:770-777. 19. Zucchelli G, Cesari C, Amore C, Montebugnoli L, De Sanctis M. Laterally moved, coronally advanced flap: a modified surgical approach for isolated recession-type defects. J Periodontol 2004 Dec;75(12):1734-41. 20. Del Pizzo M, Zucchelli G, Modica F, Villa R, Debernardi C. Coronally advanced flap with or without enamel matrix derivative for root coverage: a 2-year study. J Clin Periodontol 2005 Nov;32(11):1181-7. 21. Caffesse RG, Guinard EA. Treatment of localized gingival recessions. Part IV. Results after three years. J Periodontol 1980 Mar;51(3):167-70.

34 eldentistamoderno

febrero 2014

25. Tenenbaum H, Klewansky P, Roth JJ. Clinical evaluation of gingival recession treated by coronally repositioned flap technique. Journal of Periodontology 1980;51:686-690.

41. Litonjua LA, Andreana S, Bush PJ, Tobias TS, Cohen RE. Noncarious and abfractions cervical lesions: a re-evaluation. Am Dent Assoc 2003 Aug;134(7):845-50.

26. Caffesse RG, Kon S, Castelli WA, Nasjleti CE. Revascularization following the lateral sliding flap procedure. Journal of Periodontology 1984;55:352-359.

42. Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Non-carious cervical tooth surface loss: A literature review. Journal of Dentistry 2008;36:759-766.

27. Allen EP, Miller PD. Coronal positioning of existing gingiva: short-term results in the treatment of shallow marginal tissue recession. Journal of Periodontology 1989;60:316-319.

43. Goldstein M, Nasatzky E, Goultschin J, Boyan BD, Schwartz Z. Coverage of previously carious roots is as predictable procedures as coverage of intact roots. J Periodontol 2002 Dec;73:1419-26.

28. De Sanctis M, Zucchelli G. Coronally advanced flap: a modified surgical approach for isolated recession-type defects: three-year results. J Clin Periodontol 2007 Mar;34(3):262-8. 29. Carvalho PF, da Silva RC, Cury PR, Joly JC. Modified coronally advanced flap associated with a subepithelial connective tissue graft for the treatment of adjacent multiple gingival recessions. J Periodontol 2006;77:1901-1906.

44. Pini Prato G, Pagliaro U, Baldi C, Nieri M, Saletta D, Cairo F, Cortellini P. Coronally advanced flap procedure for root coverage. Flap with tension versus flap without tension: a randomized controlled clinical study. J Periodontol 2000;71:188-201.

30. Chambrone LA, Chambrone L. Subepithelial connective tissue grafts in the treatment of multiple recession-type defects. J Periodontol 2006;77:909-916.

45. Pini Prato G, Baldi C, Nieri M, Franseschi D, Cortellini P, Clauser C, Rotundo R, Muzzi L. Coronally Advanced Flap: the post-surgical position of the gingival margin is an important factor for achieving complete root coverage. J Periodontol 2005;76:713-722.

31. Zabalegui I, Sicilia A, Cambra J, Gil J, Sanz M. Treatment of multiple adjacent gingival recessions with the tunnel subepithelial connective tissue graft: A clinical report. Int J Periodontics Restorative Dent 1999;19:199-206.

46. Saletta D, Pini Prato G, Pagliaro U, Baldi C, Mauri M, Nieri M. Coronally advanced flap procedures: is the interdental papilla a prognostic factor for root coverage? J Periodontol 2001;72:760-766.

32. Zucchelli G, Amore C, Sforza NM, Montebugnoli L, De Sanctis M. Bilaminar techniques for the treatment of recession-type defects. A comparative clinical study. J Clin Periodontol 2003 Oct;30(10):862-70.

47. Baldi C, Pini Prato G, Pagliaro U, Nieri M, Saletta D, Muzzi L, Cortellini P. Coronally advanced flap procedure for root coverage. Is flap thickness a relevant predictor to Achieve root coverage? A 19-case series. J Periodontal 1999;70:1077-1084.

33. Mattos CML, Santana RB. Quantitative evaluation of the spatial displacement of the gingival Zenith in the maxillary anterior dentition. J Periodontol 2008;79:1880-1885.

48. Hwang D, Wang HL. Flap thickness as a predictor of root coverage: a Systematic Review. J Periodontal 2006;77:16251634.

34. Charruel S, Perez C, Foti B, Camps J, Monnet-Corti V. Gingival contour assessment: clinical parameters useful for esthetic diagnosis and treatment. J Periodontol 2008;79:795-801.

49. Larato DC. To influence of composite resin restoration on the gingiva. J Prosthet Dent 1972 Oct;28 (4):402-4.

35. Chu SJ, Tan JH, Stappert CF, Tarnow DP. Zenith positions and levels of the maxillary anterior dentition. ESTHETE Restor Dent J 2009;21:113-121. 36. Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Mounsif I, Marzadori M, Montebuglioli L. Predetermination of root coverage. J Periodontol 2010 Jul;81(7):1019-26. 37. Zucchelli G. Chirurgia Estetica Mucogengivale. Rho (Milano: Quintessenza Edizioni, 2012.

22. Pini Prato G, Clauser C, Cortellini P, Tinti C, Vincenzi G, Pagliaro U. Guided tissue regeneration versus mucogingival surgery in the treatment of human buccal recessions. A 4-year follow-up study. J Periodontol 1996 Nov;67(11):1216-23.

38. Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, De Sanctis M. Patient morbidity and root coverage outcome after subepithelial connective tissue and de-epithelialized grafts: a comparative randomized-controlled clinical trial. J Clin Periodontol 2010 Aug 1;37(8):728-38.

23. Al-Hamdan K, Eber R, Sarment D, Kowalski C, Wang HL. Guided tissue regeneration-based root coverage: meta-analysis. J Periodontol 2003 Oct;74(10):1520-33. Review.

39. De Sanctis M, Zucchelli G. Soft tissue plastic surgery in the treatment of gingival recession. Successful criteria for root coverage. J Parod Implantol Orale 1996;15:7-18.

24. Trombelli L, Minenna L, Farina R, Scabbia A. Guided tissue regeneration in human gingival recessions. A 10-year followup study. J Clin Periodontol 2005 Jan;32(1):16-20.

40. Borcic J, Anic I, Urek MM, Ferreri S. The non-carious cervical lesions of prevalence in permanent dentition. J Oral Rehabil 2004;31:117-23.

50. Dragoo MR. Resin-ionomer and hybrid-ionomer cements: part II, human clinical and histologic wound healing responses in specific periodontal lesions. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 1997;17:75-87. 51. Dragoo MR. Resin-ionomer and hybrid-ionomer cements: Part I. Comparison of three materials for the treatment of subgingival root lesions. Int J Periodontics Restorative Dent 1996 Dec;16(6):594-601. 52. Alkan A, Keskiner I, Yuzbasioglu E. Tissue Grafting Mr Resin ionomer in Localized Gingival Recession. J Periodontol 2006;77:1446-1451. 53. Santos VR, Lucchesi JA, Knife, Amaral CM, Feres M, Duarte PM. Effects of Glass ionomer and subgingival Microfilled Composite Restorations on Periodontal Tissue and subgingival biofilm: A 6-Month Evaluation. J Periodontol 2007;78:15221528. 54. Martins TM, Woods, N贸brega FJ, Nagata MJ, Garcia VG, Fucini SE. Periodontal Tissue Response to Coverage of Root Cavities Restored With Resin Materials: A Histomorphometric Study in Dogs. J Periodontol 2007;78:1075-1082.

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Tratamiento de quistes en los maxilares: ¿regeneración espontánea o con biomateriales? Comparación de dos casos

eldentistamoderno

febrero 2014

• Gianluca Porcaro4 • Luca Crippa5 • Manuel Francesconi4

1 Responsable del Departamento de Cirugía Odontoestomatológica de la Universidad de Milán-Bicocca 2 Escuela de Especialización en Cirugía Odontoestomatológica de la Universidad de Milán-Bicocca (Director Prof. Marco Baldoni) 3 Escuela de Especialización en Cirugía Odontoestomatológica de la Universidad de Milán-Bicocca (Director Prof. Marco Baldoni) 4 Universidad de Milán-Bicocca (Director Prof. Marco Baldoni) 5 Laboratorio de Patología Veterinaria, ISTOVET, Monza, Italia

una teoría de la prostaglandina (según el cual

mientras que la tipología más representada

os quistes de los maxilares son lesiones

las prostaglandinas libradas por el epitelio

es el quiste radicular, entre el 52 y el 68 %,

caracterizadas por una cavidad llena de

quístico activan los osteoclastos)1-3.

seguido del folicular. La mayor frecuencia

líquido recubierta por una pared interna

De acuerdo con la OMS, los quistes en

en la mediana edad puede explicarse por

epitelial y una pared externa del tejido

la mandíbula se clasifican en: quistes

la naturaleza asintomática de los quistes en

conjuntivo . En su origen está la activación

disembriogenéticos odontogénicos y no

la fase inicial. De esta manera, la lesión se

de residuos epiteliales endomaxilares. Hay

odontogénicos, quistes inflamatorios y

desarrolla sin problemas durante años y con

dos teorías diferentes sobre el mecanismo

pseudoquistes . Varios estudios presentes

frecuencia se detecta ocasionalmente en

de crecimiento que conduce al desarrollo

en la literatura5-11 han documentado cómo

una ortopantomografía. En las radiografías,

de quistes: una teoría hidrostática (según

se producen los quistes odontogénicos

los quistes aparecen como lesiones

la cual una acumulación de residuos en el

con mayor frecuencia en el sexo masculino

radiotransparentes rodeadas de halo

brote inicial epitelial provoca un aumento

(58,4 %) de mediana edad; el lugar más

radiopaco6,12. El diagnóstico radiológico

de la presión hidrostática y osmótica, lo que

frecuente es la mandíbula (61,5 %), sobre

también puede profundizarse en casos

conduce a la activación de los osteoclastos) y

todo a nivel del tercer molar (36, 8 %),

complejos mediante tomografía, que

• Fabrizio Carini1 • Chiara Giamberini2 • Alberto Vian3

2.4

Resumen

Summary

Objetivos. El cirujano encuentra ocasionalmente casos de quistes maxilares, cuyo diagnóstico es clínico, radiológico e histológico. La literatura existente coincide en la terapia quirúrgica de enucleación del quiste, pero debate acerca del mejor tratamiento a realizar en las cavidades residuales postquirúrgicas. Hemos comparado la regeneración ósea espontánea y el uso de biomateriales. Materiales y métodos. Hemos realizado una búsqueda de literatura mediante PubMed y Cochrane Library con las palabras clave: odontogenic cyst, residual cavity, bone regeneration. En este artículo presentamos dos casos clínicos comparando la regeneración espontánea y el uso del biomaterial, incluso en el mismo sujeto. Resultados. Hemos observado un buen potencial regenerativo y una buena cicatrización ósea con ambas técnicas, pero, en los casos de quistes de grandes dimensiones, el biomaterial permite lograr una curación más rápida. Conclusiones. En los casos de quistes mandibulares de tamaño mediano, la regeneración ósea espontánea puede ser suficiente para la curación de las cavidades residuales. El uso de biomateriales puede ser útil para acelerar los tiempos en casos de rehabilitaciones implantoprotésicas después de la cirugía.

Treatment of the cysts of the maxilla: spontaneous bone regeneration or the use of biomaterial. A comparison Objectives. The oral surgeon often deals with cysts of the maxilla, whose diagnosis is clinical, radiological and histological. The literature agree with the surgical therapy of enucleation of the cysts, but it discusses regarding the best treatment to be effected on the post-surgical residual cavity. We have compared the spontaneous bone regeneration and the use of biomaterial. Materials and methods. We have conducted a research of the literature through Pubmed and Cochrane Library with the key words: odontogenic cyst, residual cavity, bone rigeneration. We introduce two case report in order to compare the spontaneous regeneration and the use of the biomaterial also in the same subject. Results. We have observed a good regenerative power and a good recovery with both the techniques, nevertheless in cases of cysts of great dimensions the biomaterial allows to reach before the recovery. Conclusion. In cases of mandibular cysts of middle size the spontaneous bone regeneration can be enough for the recovery of the residual cavity. The use of biomaterial can be useful to accelerate the times for the implantoprotesic rehabilitations.

permite evaluar el grado de la lesión en las

enucleación es el tratamiento de elección

tres dimensiones espaciales y su relación

para los quistes, aún se discute acerca del

con las estructuras anatómicas adyacentes.

tratamiento reservado a la cavidad residual,

Algunos estudios12 han demostrado que

siendo posible confiar en la regeneración ósea

el uso de parámetros radiológicos (tales

espontánea o aprovechar los implantes y los

como la ubicación, extensión, definición

biomateriales.

de los bordes, alteraciones corticales y, en

Para cavidades de pequeño tamaño <2mm,

los elementos dentales, implicación de las

la organización fisiológica del coágulo que

estructuras adyacentes, edad del paciente,

llena la cavidad en el postoperatorio es

la homogeneidad de radiotransparencia,

capaz de dar lugar a una regeneración ósea

etc.) pueden guiar adecuadamente en

satisfactoria. Para las cavidades medias 2-4 mm

el diagnóstico diferencial de las lesiones

y grandes >4 mm, es posible utilizar varios

radiotransparentes. Este enfoque es útil

tipos de injerto2,17,18. Se puede utilizar hueso

y beneficioso incluso para los cirujanos

autógeno, hueso homólogo (DFDB y FDB),

dentistas más jóvenes, que pueden mejorar

hueso heterólogo y xenotrasplante (HA TCP

así más rápidamente su precisión diagnóstica

BAS-O) con el objetivo de reducir el riesgo de

en vista del hecho de que, para llegar a una

fracturas espontáneas y para acelerar y mejorar

interpretación correcta de la radiografía,

el proceso de regeneración ósea2,18. De hecho,

también ayuda la experiencia profesional

el análisis de la literatura demuestra que la

adquirida a lo largo de los años. Sin embargo,

incidencia de fracturas espontáneas es muy

es esencial recordar que la hipótesis de

limitada en comparación con la alta incidencia

diagnóstico clínico y radiológico debe ser

de lesiones quísticas. Además, Horowitz y

confirmada por el examen histológico6,12,13.

Bodner16 sostienen que el tamaño del quiste

Stajcic y Paljm ya afirmaban la importancia

es un parámetro de menor importancia en

del examen histológico para disponer

comparación con el control de la asepsia y una

de un cuadro completo y para excluir las

alta técnica de precisión quirúrgica, a la hora

situaciones más complejas, como en el caso

de determinar la regeneración ósea y la posible

de los queratoquistes y para el diagnóstico

aparición de complicaciones.

Casos clínicos El paciente, de 67 años y con buen estado de salud general, acude a nosotros para un chequeo. Al examinar la ortopantomografía (Figura 1) encontramos a nivel mandibular una lesión radiotransparente delimitada por un halo radiopaco, totalmente asintomático para el paciente. Así, el diagnóstico radiográfico se completa con una tomografía para determinar mejor los límites y las relaciones anatómicas de la lesión. Después de obtener el consentimiento informado del paciente, se procede a la intervención quirúrgica de eliminación de la misma. La localización de la lesión y su aspecto radiográfico conducen el diagnóstico hacia el quiste residual, pero la verdadera naturaleza de la lesión sólo se puede confirmar mediante un examen histológico. Después de realizar la anestesia troncular sin vasoconstrictor y de plexo con vc 1:100.000 se procede a la intervención de enucleación del quiste con una quistectomía según Partsch II. Se procede con la incisión crestal a nivel de la zona edéntula distal que se extiende más allá de los bordes de la lesión con el fin de garantizar la adecuada visibilidad del campo operatorio, sin despegar a nivel subperióstico. Finalmente se completa la osteotomía a nivel cortical aún no erosionada por la lesión. En

diferencial. Más recientemente, Nair15 también ha utilizado el examen histológico para realizar una clasificación adicional y para distinguir en el caso de lesión radiotransparente extendida al ápice de un diente tratado endodónticamente, el cuadro de “true cyst”, es decir, de lesión quística independiente, del caso de “pocket cyst” en el que la pared quística está conectada al canal radicular. A pesar de la diferente naturaleza de las lesiones quísticas, el tratamiento quirúrgico se puede realizar con enucleación, marsupialización o con un enfoque combinado. La intervención de primera elección es la quistectomía según Partsch II, es decir, la enucleación completa de la lesión quística en una sola sesión2. De este modo se obtiene una cavidad residual. Si la literatura es unánime en afirmar que la

1. OPT que muestra una lesión radiotransparente en la zona 45-47.

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P cirugía

esta fase hay que mediar entre la necesidad de tener visibilidad de la lesión y necesidad de preservar la mayor cantidad posible de superficie del hueso para evitar fracturas y retrasos en la curación. Una vez identificada la lesión se procede a separarla de los planos óseos circundantes y a enuclearla completamente. Para evitar la aparición de recaídas, se realiza una revisión de la cavidad con un curetaje para eliminar cualquier residuo. Al final de la intervención se procede a la sutura mediante puntos adecuadamente espaciados para no isquemizar el colgajo. La lesión ha sido sumergida en un 10% de formalina tamponada y se envía al laboratorio histopatológico para su análisis. El paciente ha seguido un protocolo de higiene oral con enjuagues bucales con clorhexidina 0,12%, 3 veces al día, durante 15 días y terapia con antibióticos. Después de una semana se retiraron los puntos y el postoperatorio ha seguido su curso normal. El paciente fue revisado a los 15, 30, 60, 90 y 180 días. El éxito del examen histopatológico ha confirmado la naturaleza quística de la lesión. La OPT de control transcurridos 6 meses después de la operación ha mostrado una inicial regeneración espontánea. Desde las paredes de la cavidad residual es visible un trabeculado óseo que atestigua el buen potencial regenerativo (Figura 2). En un segundo paciente (Figura 3), de 57 años y con buena salud general, el cual ya había sido tratado de una lesión quística al nivel del 14 sin el uso de biomaterial, hemos tratado una lesión quística al nivel del 22 actuando con el mismo protocolo quirúrgico de quistectomía según Partsch II después de la anestesia de plexo con adrenalina 1:100.000. La extensión de la lesión condujo a la pérdida de los elementos 22-23, con la consiguiente pérdida del puente. En este caso y en vista de la futura rehabilitación implantoprotésica del paciente, decidimos rellenar la cavidad con biomaterial residual y membrana. Elegimos utilizar un biomaterial de origen porcino compuesto por gránulos colagenados con granulometría de 600-1000 μm prehidratados, en jeringa

38 eldentistamoderno

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2. Imagen radiológica que demuestra el potencial regenerativo de la cavidad residual, en el caso de regeneración ósea espontánea, en la OPT de control realizada a los 6 meses.

3. Segundo caso con lesión radiotransparente bilateral.

precargada, eliminando así el riesgo de exposición accidental a agentes patógenos que podría ocurrir durante las fases de manipulación, hidratación e injerto. El biomaterial utilizado consiste en gránulos con textura microporosa gradualmente reabsorbible, que ayudan a conservar la forma y el volumen originales del injerto (propiedades osteoconductivas). Además, gracias al contenido de colágeno, el biomaterial utilizado facilita la formación del coágulo hemático y la posterior invasión de las células reparadoras y regenerativas del tejido óseo. Hemos colocado una membrana reabsorbible para cubrir el injerto; procedido a la sutura y supervisado

al paciente siguiendo el mismo protocolo de higiene y seguimiento del caso anterior. En la OPT de control de los 3 meses, en comparación con la situación inicial, se puede observar una buena cicatrización ósea (Figura 4). Transcurridos 5 meses fue posible volver a operar para colocar los implantes dentales. Se han insertado dos implantes en el primer cuadrante y tres en el segundo cuadrante, donde estaba la lesión mayor, y se eligió una cicatrización sumergida. Al mismo tiempo que se realizaban los implantes hemos extraído dos muestras histológicas (Figura 5) a nivel de la zona en la que se ha colocado el biomaterial y al nivel de la cavidad residual cicatrizada sin

4. Comparación radiológica postoperatoria del mismo sujeto, tratado en el cuadrante II con ayuda del biomaterial, mientras en el cuadrante I solo con regeneración ósea espontánea.

el uso de biomaterial.Los pacientes han ido siendo revisados y en ambos casos se ha logrado un curso postoperatorio normal. En el seguimiento clínico, se excluyó cualquier posibilidad de síntomas de dolor, alteración de la sensibilidad y dehiscencia de la herida quirúrgica. En los controles radiográficos distanciados (OPT) se evaluó el cambio en el tamaño de la lesión y el grado de opacificación de la cavidad residual. Se determinó una reducción en el tamaño y el aumento de los tonos grises de la cavidad residual, testigo del proceso de regeneración logrado y aún en desarrollo. En la evaluación de la regeneración hay que tener en cuenta que, en el caso de la cavidad residual sin biomaterial, el aumento de los tonos grises debe vincularse exclusivamente a la regeneración ósea espontánea; mientras que en el caso de que se fuera a colocar cualquier tipo de material en la cavidad residual, su radiopacidad podría hacer más difícil la evaluación de la regeneración del interior de la cavidad. En los casos examinados hemos obtenido, en quistes de dimensión mediana tratados de forma ambulatoria, una buena cicatrización ósea y un buen potencial de regeneración, pero de forma muy rápida al incorporar el biomaterial en el mismo sujeto. De hecho, para la inserción de los implantes, hemos tenido que esperar 12 meses en el cuadrante en el que se ha producido la regeneración espontánea y 5 meses en el cuadrante en

el que hemos utilizado biomaterial después de la enucleación del quiste. En el examen histológico hemos verificado una muestra de tejido óseo con una arquitectura en proceso de remodelación, con áreas de actividad osteoclástica correspondientes al material del injerto y zonas de neo-aposición ósea laminar (Figura 5).

5. Imagen histológica del hueso tomado in situ durante la inserción del implante.

de tratamiento especial después de la quistectomía -porque la organización del coágulo hemático que lo rellena en el postoperatorio inmediato inicia la regeneración-, en el caso de quistes de tamaño medio o de gran tamaño (>4 cm), sin embargo, la cavidad puede ocasionarle al paciente un trastorno

Discusión

estético y funcional. En estas situaciones,

En la actualidad existe consenso a la hora de

el relleno de defectos óseos con

afirmar que el tratamiento de elección para

biomateriales de injerto tiene la finalidad

los quistes maxilares esté representado por

de aumentar y favorecer los procesos de

la cirugía de la enucleación quirúrgica, pero

reparación del organismo para mejorar y/o

todavía hay espacio para la investigación en

acelerar la regeneración ósea. Podemos

el tratamiento de las cavidades residuales

elegir entre sustancias osteogénicas,

dejadas por los quistes. La regeneración

osteoinductivas y osteoconductivas,

ósea espontánea representa el sistema más

todas biocompatibles y bioactivas.

económico, sencillo, biológico y con menos

Muchos autores coinciden en que el

riesgo postoperatorio . Una alternativa

material preferible es el hueso autólogo.

es el uso de biomateriales. Chiapasco y

Su uso, sin embargo, tiene algunas

han demostrado cómo

desventajas: la necesidad de tomarlos

la sola regeneración espontánea puede

de una zona donante, con morbilidad

contribuir a una reducción de la cavidad

para el paciente, sobrecorrección del

residual del 12,34 % después de 6 meses,

defecto para su posterior reabsorción,

del 43,46% después de 12 meses y del

un procedimiento quirúrgico desafiante

81,30 % transcurridos 24 meses, con un

y un curso postoperatorio no ajeno a las

aumento de la densidad ósea del 37%

complicaciones. El uso de hueso humano

después de 6 meses, del 48,27% después

desmineralizado y desproteinizado

de 12 meses y del 91,01% al cabo de 24

(DFDBA), que debería tener propiedades

meses. Si las pequeñas cavidades quísticas

osteoinductivas gracias a la presencia

(<2 cm) no requieren generalmente

de factores de crecimiento, no se puede

otros autores

19,20

39 eldentistamoderno

febrero 2014

P cirugía

estandarizar en términos de actividad pues

las variables y disponer de una percepción

regenerativa y la curación en el mismo

ésta se ve influida por factores relacionados

fiable del potencial regenerativo con y sin

paciente, hemos constatado que, a pesar de

con la edad, estado de salud y hábito de

biomaterial.

verificarse una regeneración ósea espontánea,

fumar del donante. En el mercado también

el uso de biomaterial puede ser útil para

se pueden encontrar diversos sustitutos del

Conclusiones

hueso creados sintéticamente y derivados

Este caso demuestra que, incluso en presencia

de los corales y las algas o hechos a partir

de quistes residuales maxilares de tamaño

de hueso mineralizado natural. En nuestro

mediano, es posible una regeneración

caso, hemos utilizado un biomaterial de

ósea espontánea de la cavidad residual.

origen porcino compuesto por gránulos

Eso sí, el análisis de la literatura demuestra

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.

colagenados con granulometría 600-1000

que para obtener estos resultados, resulta

Financiación del estudio

μm prehidratados, en jeringa precargada

imprescindible un exhaustivo control de

lista para su uso. De esta manera, al poder

la asepsia y una alta técnica de precisión

Los autores declaran que han recibido financiación institucional para este estudio.

evitar la hidratación y la manipulación del

quirúrgica además de tener un buen curso

injerto, somos capaces de evitar cualquier

postoperatorio y un potencial regenerativo.

posible contaminación, lo cual resulta

Gracias a la comparación de la capacidad

acelerar el tiempo de curación, especialmente en los casos con finalidad implantoprotésica.

■ © RIPRODUZIONE RISERVATA

Conflicto de intereses

Correspondencia Chiara Giamberini chiaragiamberini@interfree.it Alberto Vian a.vian@fastwebnet.it

especialmente ventajoso considerando los datos presentes en la literatura que afirman como un éxito fundamental en el tratamiento de los quistes la asepsia durante los procedimientos quirúrgicos adecuados. En los casos tratados de forma ambulatoria en la Sección de Odontoestomatología Clínica del Hospital San Gerardo hemos logrado una buena regeneración ósea. Al no hayar evidencia en la literatura, hemos optado por no utilizar el biomaterial en cavidades quísticas infectadas. Al querer comparar el uso y el no uso del biomaterial ha sido difícil encontrar casos emparejados en cuanto a la localización anatómica, las dimensiones, la naturaleza y, sobre todo, excluir la variable biológica representada por el potencial curativo del paciente que se interviene. Por esta razón, al presentar una simple comparación entre dos informes, que ampliaremos en el futuro con una casuística más amplia, hemos querido mostrar cómo se puede lograr a través de diversas vías, con la regeneración ósea, y cómo el biomaterial puede ser de ayuda en un proyecto impantoprotésico para acelerar la curación y las capacidades regenerativas. Examinando una muestra limitada a la comparación de la curación de las dos lesiones en el mismo sujeto, permite reducir

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Bibliografía 1. Chiapasco M. Manuale illustrato di chirurgia orale. Cap. 8, Le cisti dei mascellari, Edizione Masson 2002. 2. Rossi A, Pozzobon L, Maccarini L, Chiapasco M. Trattamento delle cisti dei mascellari. Dental Cadmos 2007;3. 3. Harris M. Prostaglandin production and bone resorption by dental cyst. Nature 1973;245:213-5. 4. Neville BW. Update on currents trends in oral and maxillofacial pathology. Head and neck pathol 2007;1:75-80. 5. Nunez Urrutia S, Figueiredo R, Gay Escoda C. Retrospective clinopathological study of 418 odontogenic cysts. Med Oral 2010 Sep 1;15(5):e 767-73. 6. Scholl R, Kellett H, Neumann D, Lurie A. Cysts and cystic lesions of the mandible: clinical and radiological histopathologic review. Radiographics 1999;19:1107-1124. 7. Ledesma-Montes C, Hernández-Guerrero JC, GarcésOrtíz M. Clinico-pathologic study of odontogenic cysts in a Mexican sample population. Arch Med Res 2000;31:373-6. 8. Mosqueda-Taylor A, Irigoyen-Camacho ME, Diaz-Franco MA, Torres-Tejero MA. Odontogenic cysts. Analysis of 856 cases. Med Oral 2002;7:89-96. 9. Ochsenius G, Escobar E, Godoy L, Peñafiel C. Odontogenic cysts: analysis of 2,944 cases in Chile. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E85-91. 10. Carrillo-García C, Vera-Sempere F, Peñarrocha-Diago M, Martí-Bowen E. The post-endodontic periapical lesion: histologic and etiopathogenic aspects. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007 Dec 1;12(8):E585-90. 11. Nair PNR. Non-microbial etiology: periapical cysts sustain post-treatment apical periodontitis. Endod Topics 2003;6:96-113.

12. Raitz R, Assunção júnior JNR, Correa L, Fenyo-Pereira M. Parameters in panoramic radiography for differentiation of radiolucent lesions J Appl Oral Sci 2009;17(5):381-7. 13. Regezi JA. Odontogenic Cysts, Odontogenic Tumors, Fibroosseous, and Giant Cell Lesions of the Jaws. Mod Pathol 2002;15(3):331-341. 14. Stajcić Z, Paljm A. Keratinization of radicular cyst epithelial lining or occurrence of odontogenic keratocyst in the periapical region. Int J Oral Maxillofac Surg 1987 Oct;16(5):593-5. 15. Nair PNR, Pajarola G, Schroeder HE. Types and incidence of human periapical lesions obtained with extracted teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996 Jan;81(1):93-102. 16. Horowitz I, Bodner L. Use of xenograft bone with aspirated marrow for treatment of cystic defect of the jaws. Head Nek 1989;11:516-23. 17. Bucci Sabattini V. Tecniche ricostruttive e rigenerative dei mascellari atrofici - I biomateriali: scelta indicazioni e metodi di uso. Cap. 8. I biomateriali: caratteristiche e uso. Turin Editorial Organizations TUEAR, 2007. 18. Magistri A. Trattamento delle grandi cavità cistiche con biomateriali. Chir orale 2006;2 16-19. 19. Chiapasco M, Rossi A, Motta JJ, Crescentini M. Spontaneous bone regeneration after enucleation of large mandibular cysts: a radiographic computed analysis of 27 consecutive cases. J Oral Maxillofac Surg 2000 Sep;58(9):942-8;discussion 949. 20. Zhao Y, Liu B, Wang SP, Wang YN. Computed densitometry of panoramic radiographs in evaluation of bone healing after enucleation of mandibular odontogenic keratocysts. Chin J Dent Res 2010;13(2):123-6.

P medicina medicine

La anafilaxia en la clínica dental: estado de la técnica y nuevas tecnologías

as emergencias por alergias en la práctica odontológica son eventos relativamente comunes. Los estudios epidemiológicos han destacado que, después del síncope, la segunda emergencia médica en la práctica dental es la reacción alérgica clínicamente “moderada”, mientras que la reacción alérgica más grave, la anafilaxia, se coloca en el undécimo lugar1-3. La causa más común de la anafilaxia en la práctica dental todavía es probablemente el contacto y/o la inhalación de látex por parte de sujetos sensibilizados al mismo. Con respecto a los anestésicos locales, a pesar del progresivo abandono del uso clínico de la procaína y, en general, de los derivados de ésteres, que tenían un cierto nivel de alergenicidad, el uso predominante actual de derivados de amida -tales como la lidocaína, la mepivacaína y ropivacaína- no ha eliminado por completo la posibilidad de reacciones alérgicas4. Además, el uso de conservantes, especialmente los sulfitos, en anestésicos locales que contienen un vasoconstrictor

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(destinados a preservar estos últimos) sigue siendo una posible causa de las reacciones adversas graves3-5. Por último, los anestésicos locales para uso dental pueden contener parabenes, otra categoría de conservantes contra los cuales algunas personas pueden desarrollar reacciones alérgicas graves4,6,7. Los alergenos más frecuentemente implicados en episodios de anafilaxia en el consultorio dental se listan en la Tabla 1. No todas las reacciones alérgicas son anafilácticas, si bien aislados, el prurito, las ronchas y erupciones a menudo configuran una reacción alérgica clínica modesta. Si, por el contrario, se presentan problemas respiratorios -sobre todo el edema de la glotis, tiraje, broncoespasmo (asma) y/o síntomas cardiovasculares (mareos, pérdida de conocimiento), asociados o no a hipotensión objetivamente demostrablela situación a tratar es potencialmente mortal para el paciente8. A continuación consideramos desde la óptica de la “vida real” las condiciones más comunes relacionadas con el tratamiento de las emergencias por

• Sandro Siervo1 • Sabrina Brucoli1 • Paolo D. Pigatto2 Istituto Stomatologico Italiano, Milano Dipartimento di Tecnologie per la Salute, Clinica Dermatologica e IRCCS Galeazzi, Università di Milano 1 2

alergia de tipo anafiláctico en la clínica dental, con particular referencia a los eventos causales, al tratamiento de acuerdo con las directrices y a la posibilidad de aplicar estas últimas en la práctica dental ambulatoria más generalizada, a fin de proteger la integridad física del paciente y la profesionalidad del médico. Se hará especial énfasis en los numerosos presuntos casos de reacciones alérgicas en la clínica dental que se derivan al médico alergólogo, aún no siendo necesarios nuevos estudios, a la luz de un sencillo estudio del historial médico.

TABLA 1 - LOS ALÉRGENOS QUE MÁS FRECUENTEMENTE CAUSAN LA ANAFILAXIS EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA 1) Latex 2) Anestésicos locales: principios activos -Amidas (lidocaína, mepivacaína, etidocaina, bupivacaína, prilocaína y dibucaína) 3) Anestésicos locales: conservantes - Sulfitos y metabisulfitos - Parabenes

Resumen

Summary

Entre las emergencias médicas en el consultorio dental juegan un papel importante las emergencias por alergia que incluyen tanto las reacciones relativamente moderadas como las anafilácticas. Si bien la definición de anafilaxia es más bien compleja, en muchos casos ésta se presenta con lesiones o síntomas inmediatos en el lugar de contacto con alérgenos, desencadenantes asociados a signos sistémicos de tipo cutáneo (eritemas, urticaria), respiratorios (sibilancias, tiraje), cardiovasculares (hipotensión, taquicardia) y neurológicos (pérdida del conocimiento). Las causas más frecuentes de la alergia en odontología son el látex, los antibióticos y los anestésicos locales (como tales o debido a los conservantes que contienen). La terapia fundamental de la anafilaxia no son los esteroides, sino la adrenalina, que siempre debe estar disponible en la clínica dental para este tipo de emergencia. La adrenalina se debe administrar por vía intramuscular y está disponible tanto en solución de 1 mg/ml, que debe mantenerse refrigerada y prepararse en el momento, o en dispositivos auto-inyectores, que se conservan a temperatura ambiente, están predosificados para adultos y para niños y dispensan el medicamento de manera inmediata. El tratamiento en la clínica dental de las reacciones alérgicas se resume en este artículo desde el punto de vista de la práctica clínica actual.

Anaphylaxis in the dental office: state of the art and technological advancements Allergological emergencies are a relevant proportion of the medical emergencies in general which can occur in the dental office. In this setting, allergic reactions may very well be local, non-severe clinical events. Yet, the possibility for anaphylaxis to occur has to be foreseen and carefully considered. The definition of anaphylaxis is quite complex. However, in most cases it appears as the insurgence of immediate-type reactions, often starting at the site of triggering allergen exposure, followed in minutes by systemic signs on the skin (flares, urticaria) and at the of the respiratory (dyspnea, wheezing), cardiovascular (hypotension, tachycardia) and neurological systems (loss of consciousness). The most frequent causes of anaphylaxis in the dental office are latex, antibiotics and local anesthetics (the latter either due to the active ingredient itself, or to the preservatives they may contain). The basic treatment of anaphylaxis is adrenalin, which is available either as 1 mg/ml solution, to be stored at 4 °C and has to be extemporaneously prepared, or in self-injection, pre-dosed devices for adults and children, which deliver promptly the drug. Treatment of allergic reactions in the dental office is reviewed in this paper from the perspective of current clinical practice.

Este artículo se remite a tratamientos más extensos9 respecto de la compleja cuestión de las emergencias médicas en su conjunto en las clínicas dentales y se aprovecha la ocasión para recordar la existencia de cursos de formación acreditados que tratan exhaustivamente sus diversos aspectos.

Anafilaxia: definición La anafilaxia es un síndrome clínico que representa el grado más grave de la reacción alérgica y requiere de tratamiento inmediato para evitar su resultado potencialmente letal. La adrenalina es el tratamiento de primera línea para cualquier anafilaxia de carácter grave o incluso cuando tan solo lo sea potencialmente. Aunque la anafilaxia fue descrita por primera vez hace más de un siglo y es objetivamente una de las condiciones patológicas más alarmantes, no existe un criterio universal y simple para definirla. Este hecho, y la imposibilidad obvia para llevar a cabo estudios controlados, impide disipar por completo la incertidumbre relativa a su epidemiología, fisiopatología y tratamiento. Algunos puntos clave se han establecido en un simposio internacional10, del cual se informa de sus conclusiones. En dicho simposio se estableció que se deberá considerar una probable anafilaxis cuando se verifique al menos uno de los siguientes tres criterios: }}Criterio 1 (“alérgeno oculto”). La aparición

aguda (minutos o pocas horas) de una patología que afecta a la piel, a las mucosas o a ambas (por ejemplo: urticaria generalizada, prurito, eritema, edema de los labios, lengua o garganta) y, al menos, de uno de los siguientes signos: a) compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, broncoespasmo, tiraje, hipoxia); b) hipotensión o síntomas asociados a ella (hipotonía, colapso, síncope, incontinencia). }}Criterio 2 (“alérgeno probable”).

La aparición aguda (minutos o pocas horas) desde la exposición del paciente a una probable fuente alergénica y la verificación de dos o más de las siguientes condiciones: a) la

implicación de la piel y/o las mucosas (por ejemplo, urticaria generalizada, prurito, eritema, edema de los labios, lengua o garganta); b) compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, broncoespasmo, tiraje, hipoxia); c) hipotensión o síntomas asociados a ella (hipotonía, colapso, síncope, incontinencia); d) trastornos gastrointestinales persistentes (dolor abdominal, cólico abdominal, vómitos). }}Criterio 3 (“presencia segura de alérgenos”).

a) Hipotensión después de la exposición (minutos o pocas horas) del paciente a una fuente alergénica y, concretamente en: 1) en bebés y niños con presión arterial sistólica baja (con respecto a la edad, haciendo referencia a las tablas adjuntas10), o bien, sistólica reducida en más del 30% en comparación con un valor previamente conocido de dicho sujeto. 2) en adultos, con sistólica < 90 mm/Hg o reducida en más del 30% respecto a un valor previamente conocido de dicho sujeto. Como se puede ver, se trata de criterios complejos que no son fáciles de aplicar en la práctica clínica. Aproximadamente, el ochenta por ciento de los casos de anafilaxis se identifica mediante el criterio 110, es decir, independientemente de la sospecha o la certeza de que haya habido una exposición a una fuente alergénica. El 20 % de los casos se caracteriza por trastornos gastrointestinales descritos en el criterio 2, en ausencia de manifestaciones cutáneas (especialmente en el caso de niños con alergias alimentarias o de pacientes que han sufrido picaduras de insectos). Por último, el criterio 3 debería identificar los raros casos en que la hipotensión es un resultado de la exposición a un alérgeno definido.

Anafilaxia: ¿Qué hacer mientras pasan los minutos? Consideraciones preliminares El paciente que presenta signos o síntomas iniciales de malestar en la clínica dental,

durante el transcurso normal de una maniobra médica o quirúrgica y en estado consciente, deberá ser puesto en observación en una posición cómoda, en decúbito supino o reclinado. Asimismo, deberán verificarse los parámetros vitales: permeabilidad de las vías aéreas, respiración adecuada, estado de consciencia (por ejemplo, tratando de mantener una conversación tranquilizadora). A partir de estas premisas, será más fácil adquirir información de diagnóstico y adoptar las medidas terapéuticas más adecuadas desde el comienzo del episodio. Desafortunadamente, muchos pacientes derivados al alergólogo entran en la categoría de personas que han presentado reacciones de malestar no específico, con ausencia de objetividades significativas que serían evidentes cuando se implementan las condiciones de observación anteriormente indicadas. Hay que seguir insistiendo en que es fundamental dedicarle al paciente el tiempo necesario para que, en el ámbito de las características culturales específicas y de la documentación clínica disponible en su caso, se establezca una relación empática con el médico o una alianza terapéutica en cuyo ámbito el objetivo común sea lograr la mejora de una condición patológica que se ha comprendido y convenido mutuamente afrontar. Es sabido que las condiciones de trabajo habituales en la clínica dental a menudo no son compatibles con el logro de este objetivo, que permite no solo la identificación de los pacientes de mayor riesgo, sino también un diagnóstico precoz de las situaciones de emergencia eventualmente observadas.

Un primer dilema a afrontar: ¿lipotimia o reacción alérgica? Una vez se ha colocado al paciente en una postura lo más cómoda posible, hay que valorar si existen presupuestos de diagnóstico que nos permitan identificar la causa o causas del malestar del sujeto. Si bien, por una parte, las situaciones que comienzan o evolucionan rápidamente hacia cuadros de evidente gravedad no deben obviarse en un adecuado

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marco diagnóstico, también es verdad que la mayoría de las enfermedades que se observan en la práctica dental son lipotimias, a veces solo parciales, que se dan ante la vista de instrumentos quirúrgicos o después de la administración de anestésicos locales. Se trata de sucesos de síncope vasovagal de los que el paciente se puede recuperar con más rapidez hablándole con tranquilidad y colocándole en posición supina con las piernas elevadas (posición de Trendelenburg). También suele ser suficiente con mantener al paciente en posición horizontal o ligeramente reclinado sobre su espalda. En la Tabla 2 se muestra una lista de las condiciones que ayudan a distinguir la pérdida del conocimiento asociada con la reacción vasovagal (lipotimia) de la relacionada con con la anafilaxis. La reacción vasovagal es reversible espontáneamente y, en la mayoría de los casos, no requiere tratamiento farmacológico. En cuanto a la posición del paciente, hay que recordar el caso particular del edema de úvula, fácilmente detectable mediante inspección visual (también conocido como “angioedema aislado de úvula” o “angioedema de Quincke”y en el que la úvula puede inflamarse hasta posarse sobre la lengua). En este caso, el paciente adopta espontáneamente una posición ligeramente inclinada hacia adelante para facilitar la permeabilidad de las vías respiratorias y para

que no queden obstaculizadas. El edema de úvula es una condición relativamente frecuente en el curso de las operaciones dentales locales, que provoca en este sitio anatómico estímulos físicos o químicos ante los cuales el sujeto tiene una susceptibilidad específica. En esta fase de la evaluación habrá que tomar el pulso del paciente para registrar la frecuencia cardíaca y la posible presencia de arritmias. También habrá que observar con atención el estado de la piel y de las mucosas visibles. En esta etapa, la medición de la presión arterial, preferiblemente con un dispositivo de inflado automático del manguito, que permite minimizar los tiempos y la laboriosidad del procedimiento, y la medición de la saturación de oxígeno en la sangre capilar mediante un oxímetro de dedo, son instrumentos útiles para objetivar las condiciones cardiorrespiratorias. En la Tabla 3 se expone una lista de los productos sanitarios que se aconseja tener a disposición en la clínica para gestionar de manera correcta una emergencia, incluyendo la alérgica.

Una segunda posibilidad: la reacción alérgica no anafiláctica o alergia de moderada gravedad clínica. Con frecuencia, en el estudio odontológico tienen lugar reacciones seguramente alérgicas por patogénesis, pero de una gravedad insuficiente para que se considere anafilaxia. A

TABLA 2 - CONSEJOS PARA DISTINGUIR UNA REACCIÓN ANAFILÁCTICA DE UNA REACCIÓN VASOVAGAL (SÍNCOPE) Sincope

Anafilasia

Edad

Típica en los adolescentes

A cualquier edad

Principio

Independientemente del momento en que se entra en contacto con el alérgeno potencial (látex, anestésico local) Pálida, sudorosa, fría

Generalmente 5-30 minutos después del contacto con el alérgeno potencial

Aparato respiratorio

Respiración lenta, apneas cortas

Aparato cardiovascular

Bradicardia, hipotensión transitoria

Ruidos patológicos asociados a la obstrucción de las vías aéreas altas (tiraje) y/o bajas (sibilancias), paro respiratorio Taquicardia, hipotensión, arritmia, parada circulatoria

Aparato gastrointestinal Aparato neurológico

Náuseas

Calambres abdominales, vómitos, diarrea

Pérdida de la conciencia de corta duración, buena respuesta a la posición en decúbito supino con las extremidades elevadas

Pérdida de conocimiento sin respuesta a la posición en decúbito supino con las extremidades levantadas

Piel

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El eritema y/o urticaria generalizada con picazón palmoplantar, angioedema

menudo, estos casos suceden con pacientes que saben que son alérgicos a los alimentos y/o inhalantes. Son episodios de urticaria, también grave y amplia, sin insuficiencia cardiocirculatoria o respiratoria. En estos casos, definibles como “reacciones alérgicas de entidad moderada o media”, es necesario el alejamiento de la fuente alergénica, cuando sea posible, y la administración parenteral (por vía intramuscular o subcutánea) de un antihistamínico. Por ejemplo:

TABLA 3 - DISPOSITIVOS MÉDICOS Y FÁRMACOS QUE HAY QUE TENER EN LA CLÍNICA DENTAL PARA AFRONTAR UNA EMERGENCIA Sin perjuicio de los requisitos legales que determinan el contenido mínimo del botiquín de primeros auxilios y omitiendo los dispositivos médicos de uso común en la clínica dental, a continuación, se indican a título orientativo los dispositivos médicos y los fármacos que en la mayoría de los casos permiten tratar adecuadamente la anafilaxia en la práctica dental. Dispositivos médicos - Estetoscopio - Pulsioxímetro digital - Esfigmomanómetro (automático, con brazaletes de tamaño adecuado) - Torniquetes - Jeringas de distintos tamaños (de insulina con aguja desmontable, de 2,5 - 5 - 10 ml) - Agujas mariposa 23 G - 21 G - 19 G - Juego para transfusiones, dispositivo de dosificación de soluciones parenterales y barra para goteo - Espaciadores (con máscara para bebés, niños y adultos) - Aparato para aerosol - Botella de O2, reductor de presión y fluxómetro - Mascarillas de diferentes tamaños Medicamentos - Viales de adrenalina 1 mg/ml - Adrenalina para la auto-inyección, en dosis para adultos (300 microgramos) y para niños (150 g), por ejemplo, Jext 300 y 150 Jext - Solución fisiológica 500 ml - Clorfenamina (por ejemplo, Trimeton* inyec. 5F 1 ml 10 mg) o clorhidrato de prometazina (Farganesse* inyec. 5F de 50 mg/2 ml) - La hidrocortisona (por ejemplo, viales Flebocortid de 100 mg o 500 mg, o Solucortef viales 100 mg, 250 mg o 500 mg) - El Salbutamol (por ejemplo, Ventolin en suspensión presurizada para inhalación y también Ventolin suspensión para inhalación)

}}Maleato de clorfenamina (Trimeton* inyec.

5f 10 mg 1 ml), un vial vía IM, SC o, en los casos más graves, EV; }}o bien Clorhidrato de prometazina

(Farganesse* inyec. 5f 50mg/2ml), principio activo, un vial vía IM, SC o, en los casos más graves, EV. El tratamiento antihistamínico se continuará en el domicilio, por ejemplo, con cetirizina 10 mg 1c por la noche (por ejemplo, Zirtec), normalmente durante 3-5 días, bajo supervisión médica, comprobando la posible aparición de reacciones tardías. En los casos en que se le atribuya una relevancia clínica relativamente mayor al episodio observado, también sobre la base de información del historial respecto de episodios anteriores similares y teniendo en cuenta las contraindicaciones de la terapia con glucocorticoides, se pueden prescribir, en el caso de un paciente de peso medio, prednisona 25 mg (por ejemplo: Deltacortene forte), un comprimido inmediatamente para continuar con otro comprimido por la mañana en el desayuno durante tres días y subir la dosis en los días siguientes. También habrá que aconsejar al paciente que se haga un adecuado diagnóstico alergológico en los días o semanas siguientes.

La anafilaxia “bona fide” La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave, que debe ser rápidamente identificada para activar la cadena del servicio de emergencia (llamar al 112 y la aplicación de ciertos procedimientos, entre los que se incluye la administración de adrenalina. De acuerdo con las indicaciones de la Organización Mundial de la Alergia (WA) para el tratamiento de la anafilaxia11, la adrenalina se debe inyectar por vía intramuscular tan pronto como se diagnostique la anafilaxia o en caso de fuerte sospecha, en una dosis de 0,01 mg (es decir, 10 microgramos) por kg de peso (a partir de una solución de 1 mg/ml). La dosis máxima recomendada es de 500 microgramos para

los adultos y 300 microgramos para los niños. La misma dosis se puede repetir cada 5-15 minutos en caso de necesidad. Esta misma posología es aceptada por la mayoría de sociedades científicas de alergología europeas12,13. Cabe señalar en este sentido que el momento de la administración de adrenalina es un hecho crucial, ya que puede actuar con eficacia. En un análisis retrospectivo del registro de la anafilaxia mortal en Gran Bretaña durante un período de ocho años se reveló que el promedio de tiempo de paro cardíaco o respiratorio desde el comienzo del episodio fue de 30 minutos en el caso de los alérgenos alimentarios, de 15 minutos en el caso de picaduras de himenópteros, pero solo 5 minutos en el caso de reacciones iatrogénicas14. Solo la administración inmediata de adrenalina tiene la posibilidad de actuar con esa rapidez de evolución.

La adrenalina autoinyectable En este contexto, un autor italiano ya ha comprobado que la disponibilidad de un dispositivo para el suministro automático de adrenalina (auto-inyector) puede constituir un valor añadido eficaz para permitir la inmediatez de la intervención9. La misma información fue suministrada por autores estadounidenses15,16. El autor de este artículo está de acuerdo con esta indicación, teniendo en cuenta lo crítico del factor tiempo en la intervención sobre la anafilaxia, por un lado y, por otro, la complejidad de la preparación de la jeringa desde el vial que contiene la adrenalina. También son importantes otros aspectos organizativos relativos al hecho de que la adrenalina en viales se mantiene a 4°C, mientras que en los dispositivos para la auto-inyección se puede almacenar a temperatura ambiente. Además, en las condiciones de trabajo medias, el servicio de remainder suministrado a través de la inscripción en una página web específica (http://life-saver.org/) para señalar la inminente expiración de este medicamento es un valor añadido de los dispositivos con autoinyector. En conclusión,

a pesar de la necesidad del fármaco en viales, para garantizar la cantidad adecuada para una posible administración a repetir o para obtener dosis particulares (véase a continuación), el uso de auto-inyectores aparece extremadamente práctico y capaz de liberar un tiempo valiosísimo para todas las demás operaciones que, en unos pocos minutos, se deben poner en marcha para la adecuada gestión de una emergencia cardiorespiratoria ocasionada por una reacción alérgica. En la Tabla 4 se recogen las contraindicaciones para el uso de la adrenalina que se exponen en el prospecto de los productos que la contienen. En opinión del autor, hay una percepción generalizada de la utilización de este fármaco como una intervención “heroica” no exenta de efectos secundarios muy preocupantes, sobre todo en comparación con los esteroides, sobre los cuales existe una mayor familiaridad de uso por parte de los médicos. Hay que traer a colación algunas de las numerosas pruebas acerca de los efectos de un uso accidental de la adrenalina debido al hecho de que los dispositivos de auto-inoculación se dejan a disponibilidad de los pacientes o de sus padres cuando se trata de menores de edad17-20. En dicha investigación, una inyección accidental de adrenalina indujo una isquemia local vinculada a la administración inapropiada. En ningún caso de inyección accidental se han documentado incidentes adversos sistémicos a señalar, ni tampoco muertes. En la figura 1 se muestra un ejemplo de un dispositivo de auto-inyección de adrenalina disponible en el mercado italiano. Destaca su simplicidad de uso, que requiere la retirada de un tapón de seguridad de color en uno de los dos extremos y la posterior aplicación firme del extremo opuesto, que emite la aguja hasta el punto de la inoculación (en la cara externa del muslo, incluso sin la eliminación de prendas de vestir). La parte que emite la aguja debe mantenerse bajo presión durante unos 10 segundos para maximizar la absorción. Menos eficaz parece la inoculación en

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P medicina medicine

TABLA 4 - ADRENALINA: SEGURIDAD Y CAUSAS DE DOSIFICACIÓN INCORRECTA Seguridad Dada la combinación de efectos alfa y beta adrenérgicos, la administración de adrenalina suele ir acompañada de los siguientes efectos secundarios: ansiedad, pánico, agitación, dolor de cabeza, palpitaciones, temblor. Sólo en caso de sobredosis puede inducir arritmias cardiacas, angina de pecho, infarto de miocardio, edema pulmonar, crisis hipertensiva o hemorragia cerebral. La presencia de hipertiroidismo aumenta los efectos secundarios de la adrenalina. Sin embargo, incluso en la presencia de enfermedades cardiovasculares, neurológicas y de la tiroides, las directrices indican claramente que no hay una contraindicación absoluta para administrar adrenalina en una dosis correcta y por vía intramuscular (no intravenosa). Las causas de una escasa respuesta a la adrenalina - Los sujetos sometidos a terapia con beta bloqueadores (presión arterial alta) pueden presentar una escasa respuesta a la adrenalina debido al bloqueo de una de las categorías de los receptores adrenérgicos asociada. - Los sujetos con un panículo adiposo > 2,5 cm podrían presentar una absorción lenta (preparar de forma inmediata y usar una aguja más larga). Las causas de una respuesta aumentada a la adrenalina - Hipertiroidismo - Administración intravenosa. - Los sujetos tratados con antidepresivos de las categorías de los inhibidores de mono-amino-oxidasa (MAO) o tricíclicos pueden presentar una persistencia de los efectos de la adrenalina por reducción de su metabolismo. - Los sujetos que hayan tomado recientemente cocaína. Figura 1

TABLA 5 - MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA ANAFILAXIA Cuando se diagnostica anafilaxia o se sospecha su presencia, tras de colocar al paciente en posición de Trendelemburg, hay que llamar al 118 especificando claramente las condiciones que dieron lugar a la llamada. Mientras tanto, hay que proceder de la siguiente manera: El tratamiento de primer nivel - Adrenalina, intramuscular (auto-inyector o solución de 1 mg/ml): niños o sujetos de entre 15 y 30 kg, 0,15 mg de adrenalina en auto-inyector, los adultos o sujetos con un peso superior a 30 g, 0,30 mg de adrenalina en auto-inyector. La inyección se debe realizar en la cara anterolateral del muslo a través de la ropa o directamente a través de la piel, manteniendo durante aproximadamente 10 segundos la presión en el sitio de inyección para una absorción completa del fármaco. Se recomienda masajear alrededor de la zona de inyección para acelerar la absorción. O bien: - Solución de adrenalina 1 mg/ml por vía intramuscular en la zona anterolateral del muslo, 0,01 mg por kg de peso corporal, con un máximo de 0,5 mg por dosis. El tratamiento con adrenalina puede repetirse después de 5 a 15 minutos, si no se aprecia la recuperación de las funciones cardiovascular y respiratoria. Tratamiento adicional 1) Administrar oxígeno de alto flujo (12-15 litros/minuto). 2) Establecer un acceso intravenoso y comenzar la administración intravenosa de solución salina a alto flujo. 3) En caso de disnea, tiraje, sibilancias audibles u obstrucción bronquial se procederá a: administrar Salbutamol en dispositivo para suministrar de forma inhalada inmediata (por ejemplo, Ventolin), para un total de 200-400 microgramos inhalados. Si el paciente no puede realizar adecuadamente la técnica de inhalación, utilizar alternativamente una cámara de inhalación/espaciador de la que el fármaco anteriormente suministrado pueda ser inhalado respirando tranquilamente. Como otra alternativa: utilizar Salbutamol para nebulización (1 vial de 15 mg: suministrar 2-4 viales). 4) Medicamentos anti-H1. Para actuar sobre el componente histaminérgico de la reacción, que se suele manifestar en forma de lesiones de la piel de varios tipos y extensión de aparición repentina: Maleato de clorfenamina (Trimeton* inyec. 5F 1ml 10 mg). Un vial por vía IM, SC o, en los casos más graves, vía EV. En el caso de niños o de pacientes con un peso inferior a 30 kg, utilizar ½ ampolla. 5) Glucocorticosteroides. Para actuar sobre el componente inflamatorio, inmunológico o no, de tipo retardado se utilizan esteroides por vía parenteral. En nuestra experiencia, los esteroides se utilizan a veces inapropiadamente como primera opción para el tratamiento de la anafilaxia. Además, la literatura se documenta que la falta o el uso inadecuado de adrenalina han contribuido al desenlace mortal en el caso de emergencias médicas22,23. Dicho esto, antes de derivar al paciente al servicio de urgencias, la administración de esteroides es útil para “estabilizar” al sujeto durante el tiempo necesario para acceder al servicio de emergencias, donde puede ser monitoreado de forma adecuada e intensiva. A tal efecto se indican los siguientes opciones de tratamiento, que siempre deben estar siempre disponibles en la clínica: - Hidrocortisona 200 mg intramuscular o intravenosa lenta, por ejemplo: Viales de Flebocortid de 100 mg o 500 mg ya sea por vía intramuscular o por vía intravenosa, o bien - Viales de Solucortef de 100 mg, 250 mg o 500 mg por vía intramuscular o intravenosa.

el deltoides (probablemente debido a la menor pulverización). Un video de demostración acerca del uso de un autoinyector está disponible en la página web www.ildentistamoderno.com. A pesar de las diferencias, el principio de funcionamiento de estos dispositivos, diseñados para la auto-administración por parte de cualquier paciente adulto o para cualquier padre con respecto a un niño con riesgo de anafilaxis, es, por supuesto, muy fácil de entender

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por un profesional de la salud siguiendo las instrucciones adjuntas. Los dispositivos para la auto-inyección están disponibles para el suministro de dos dosis fijas, es decir, de 300 microgramos (adultos o sujetos con un peso superior a 30 kg) o 150 microgramos (niños o sujetos de entre los 15 y los 30 kg). La presencia de dosis fijas no impide el uso en pacientes que pesan entre 15 y 30 kg en cuanto que la indicación de las directrices (0,01 microgramos por kg de peso corporal)

se refiere a la dosis máxima, mientras que la inevitable ausencia de estudios controlados hace que sea imposible determinar cuál podría ser la dosis óptima11.21. Hay que reiterar que, en caso de falta de respuesta a la adrenalina hay que administrar una dosis igual pasados entre 5 y 15 minutos. En la Tabla 5 se muestra el diagrama de flujo para el manejo farmacológico de la anafilaxia en la práctica odontológica. Como se señala en la introducción de dicha Tabla, una vez diagnosticada la anafilaxia o su sospecha es esencial llamar al 112 para continuar la observación y el tratamiento del paciente en un departamento de gestión de emergencias. Mientras tanto, se deberán llevar a cabo las medidas farmacológicas mencionadas en la Tabla 5. En la Tabla 4 se exponen los eventos adversos más comunes y las causas de los infradosificación o supradosificación de adrenalina.

Conclusiones Las reacciones alérgicas en la práctica dental son un hecho que debe ser considerado con cautela, para evitar etiquetarlos como episodios de lipotimia (total o parcial) de

tipo vasovagal. Al mismo tiempo, hay que proceder con precisión y decisión una vez que se ha llegado al diagnóstico de anafilaxia. La prevención de la anafilaxia, como cualquier alergia grave, debe ser el centro de atracción de cualquier intervención. La importancia de las medidas preventivas debe difundirse adecuadamente en papel impreso, en Internet y en reuniones científicas de especialistas en la materia, por una parte para reducir el alarmismo injustificado sobre este tema y por otra parte para evitar la posibilidad, remota pero no completamente insignificante, de que ocurra en la práctica dental. Para ello, se requiere una adecuada recopilación de información clínica y una inversión de tiempo calibrado en cada paciente que permiteobtener, en el ámbito de una relación empática y de alianza terapéutica, la información útil para su caso. Cuando se establece el diagnóstico de anafilaxia, aunque solo sea una mera sospecha fundada, habrá que llamar al 112 mientras se aplican los procedimientos farmacológicos del caso. La adrenalina, y no un esteroide, es el médicamente indispensable para el tratamiento de la

anafilaxia: siempre deben estar disponibles en la clínica dental y deberán administrarse en el tiempo más breve posible desde el momento en que se compruebe que la condición cardiorrespiratoria del paciente está en peligro (pérdida de conocimiento, hipotensión, broncoespasmo, tiraje, sibilancias...). De acuerdo con estas directrices, la mera sospecha de anafilaxia es una indicación para la administración de adrenalina. Además de los envases tradicionales de solución de 1 mg/ ml, también hay jeringas precargadas y autoinyectables que contienen dosis de adrenalina para adultos o para niños y que se pueden almacenar a temperatura ambiente y utilizar de inmediato. Otros medicamentos deberán seleccionarse sobre la base de la condición del paciente específico. La revisión periódica de los procedimientos a aplicar en el caso de ésta y otras emergencias en la clínica dental es una buena regla para la protección de los pacientes y de la profesionalidad del médico. ■ © DERECHOS RESERVADOS

Correspondencia Sandro Siervo, MD, PhD Istituto Stomatologico Italiano

Bibliografía 1. Desai SV. Natural rubber latex allergy and dental practice. N Z Dent J 2007;103(4):101-7.

valutazione nel paziente critico e gestione delle emergenze nello studio odontoiatrico. Firenze: SEE Firenze, 2003.

15. Reed KL. Allergy and Anaphylaxis. Inside Dentistry 2011;7(3):126-127.

2. Greenwood M. Medical emergencies in the dental practice. Periodontol 2000 2008;46:27-41.

10. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF, Jr., Bock SA, Branum A, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006;117(2):391-7.

16. Malamed SF. Emergency Drugs and Equipment. Inside Dentistry 2011;7(3):118-120.

3. Phillips JF, Yates AB, Deshazo RD. Approach to patients with suspected hypersensitivity to local anesthetics. Am J Med Sci 2007;334(3):190-6. 4. Speca SJ, Boynes SG, Cuddy MA. Allergic reactions to local anesthetic formulations. Dent Clin North Am 2010;54(4):655-64. 5. Boren E, Teuber SS, Naguwa SM, Gershwin ME. A critical review of local anesthetic sensitivity. Clin Rev Allergy Immunol 2007;32(1):119-28.

11. Sheikh A, Simons FE, Barbour V, Worth A. Adrenaline autoinjectors for the treatment of anaphylaxis with and without cardiovascular collapse in the community. Cochrane Database Syst Rev 2012;8:CD008935.

6. Silva GH, Bottoli CB, Groppo FC, Volpato MC, Ranali J, Ramacciato JC, et al. Methylparaben concentration in commercial Brazilian local anesthetics solutions. J Appl Oral Sci 2012;20(4):444-8.

12. Simons FE, Ardusso LR, Bilo MB, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM, et al. 2012 Update: World Allergy Organization Guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012;12(4):389-99.

7. Johnson WT, DeStigter T. Hypersensitivity to procaine, tetracaine, mepivacaine, and methylparaben: report of a case. J Am Dent Assoc 1983;106(1):53-6.

13. Perino A, Galimberti M, Bilo MB, Asero R, Pezzuto F. Use of adrenaline in allergy. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2008;40(2):35-52.

8. Reed KL. Basic management of medical emergencies: recognizing a patient’s distress. J Am Dent Assoc 2012;141 Suppl 1:20S-4S.

14. Shen Y, Li L, Grant J, Rubio A, Zhao Z, Zhang X, et al. Anaphylactic deaths in Maryland (United States) and Shanghai (China): a review of forensic autopsy cases from 2004 to 2006. Forensic Sci Int 2009;186(1-3):1-5.

9. Marini P. L’ emergenza medica nello studio odontoiatrico:

17. Camacho M. Unintentional injection of epinephrine from autoinjectors. Nursing 2011;41(10):59. 18. Arga M, Bakirtas A, Topal E, Yilmaz O, Hacer Ertoy Karagol I, Demirsoy MS, et al. Effect of epinephrine autoinjector design on unintentional injection injury. Allergy Asthma Proc 2013;33(6):488-92. 19. Molony D. Adrenaline-induced digital ischaemia reversed with phentolamine. ANZ J Surg 2006;76(12):1125-6. 20. Mathez C, Favrat B, Staeger P. Management options for accidental injection of epinephrine from an autoinjector: a case report. J Med Case Rep 2009;3:7268. 21. Soar J, Pumphrey R, Cant A, Clarke S, Corbett A, Dawson P, et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions - Guidelines for healthcare providers. Resuscitation 2008;77(2):157-69. 22. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Fatalities due to anaphylactic reactions to foods. J Allergy Clin Immunol 2001;107(1):191-3. 23. Pumphrey RS. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000;30(8):1144-50.

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P PhotoShow Conservadora

Restauración de clase IV en condiciones de aislamiento, incluido un enfoque alternativo para un resultado estético y funcional predecible Informe del caso

a joven paciente de 7 años objeto del estudio

como a realizar una toma de impresión de la

del composite que se desea utilizar. El color

presenta una fractura traumática coronal

arcada superior, una toma de impresión de

resultó ser un A3, que la receta simplificada

parcial del esmalte dental del elemento 11, sin

alginato de la arcada antagonista y una cera

para ese sistema compuesto indica que es

afectar a la pulpa y con ausencia de movilidad.

en intercuspidación máxima. Antes de dar el

reproducible con masa dentina D3 y esmalte

Las condiciones que determinan el evento no

alta a la paciente, se elaboró una cuidadosa

E1. Seguidamente se desarrolló el modelo

han permitido la recuperación del fragmento

ficha de colores con la ayuda de una escala

de yeso extra-duro (tipo IV) y se llevó a cabo

fracturado, por lo que, como la restauración

de color personalizada (Figura 2) (Myshade

un encerado diagnóstico (Figuras 3 y 4). En

se pospuso a una segunda cita, durante la

Guide, Smileline, Svizzera), realizada con el

general, la reconstrucción de uno o más

primera cita se procedió a sellar los túbulos

mismo composite (Ceram-X Duo, Dentsply)

elementos del grupo delantero se facilita si

dentinarios mediante un sistema adhesivo.

que se utilizará para reconstruir el elemento

el aislamiento con dique de goma se puede

El protocolo operativo para la restauración

fracturado. La escala de colores personalizada

efectuar del mismo modo (de premolar a

directa de los elementos anteriores es un

se ha realizado según la receta simplificada

premolar) como se aprecia en el caso de la

protocolo consolidado desde hace tiempo .

indicada por el grupo de estudio Style Italiano

Figura 5. De hecho, la posibilidad de contar

Durante la primera visita se procedió a

(http://www.styleitaliano.org) para reproducir

con un campo quirúrgico más amplio permite

revelar las fotos de la paciente (Figura 1), así

las muestras VITA A1, A2, A3, A4, dependiendo

el uso de máscaras matrices (realizadas en

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• Gaetano Paolone • Monaldo Saracinelli Miembros activos de AIC (Academia italiana de conservadora)

Resumen

Summary

Los procedimientos para la restauración de clase IV son bien conocidos y están bien codificados. El aislamiento con dique de goma, especialmente en pacientes jóvenes, es a veces difícil y, si no se hace correctamente, puede llevar a procedimientos adhesivos incorrectos y resultados impredecibles. Al igual que el dique de goma, incluso las ayudas a la estratificación, como las mascarillas de silicona y las matrices interproximales, resultan difíciles de usar, especialmente cuando los dientes no están completamente desgastados o si todavía se está en la dentición mixta. En este artículo, los autores describen una técnica de estratificación cuando el aislamiento se realiza mediante el uso de un solo gancho sobre el diente a tratar.

IV class restoration when rubber dam isolation is difficult. An alternative approach for a predictable esthetic and functional outcome. A case report IV class restoration procedures are well known and codified. Rubber dam isolation, especially in young patients, is sometimes difficult and if not performed correctly can cause unsuccessful adhesive procedures and non-predictable results. Like rubber dam, layering aids like silicone indexes and interproximal matrixes are also difficult to apply especially when teeth are not completely erupted or when primary teeth are still present. In this article the Authors will describe a layering technique when isolation is performed through the use of a single clamp on the tooth to be treated.

silicona rígida por el laboratorio sobre el

dique de goma, se pudo constatar que el

absolutamente necesario utilizar un material

encerado de diagnóstico), que permiten

aislamiento en torno a las ramas del gancho

dentinario fluorescente5 para aumentar la

reproducir fácilmente la superficie palatina

no era el adecuado.

luminosidad de la restauración y para evitar

(y, a veces, incluso la interproximal con

El uso del dique líquido nos ha permitido

un colapso del valor típico de las voluminosas

auxilio de las matrices seccionales en acetato

completar el aislamiento (Figura 10).

restauraciones en composite, sobre todo en

convexas) de las restauraciones . Sin embargo,

Posteriormente, se ha probado que la máscara

un caso clínico como éste6-8. La técnica de la

en este caso específico de estudio había dos

era capaz de verificar la estabilidad de los

desaturación del color en el sentido apical-

problemas relativos al aislamiento. Por un

elementos contiguos (Figura 11).

coronal se ha revelado automáticamente,

lado, la falta de erupción de los premolares

Después de realizar el procedimiento

a pesar de la utilización de una única masa

permanentes impedía un anclaje seguro

adhesivo, se han estratificado las masas

dentinal, ya que el grado de saturación

para los ganchos del dique y, por otro lado, el

de composite directamente en la máscara

cromático de la misma es directamente

margen palatino de la fractura estaba situado

transparente (Ceram-X Duo D3 en el borde

proporcional al espesor utilizado (mayor en

en el ámbito del surco gingival. Para obtener

incisal y en la pared mesial, Ceram-X Duo

la zona cervical y del tercio medio, mínimo

un aislamiento eficiente y proporcionar así

E1 en la pared palatina), de acuerdo con la

a nivel incisal)2,9,10. La opalescencia azul del

una adhesión predecible, se decidió aislar

carta de colores previamente configurada

margen incisal se realizó mediante cantidades

el elemento único, para lo cual se utilizó

(figura 12).

muy pequeñas de composite fluido de color

un gancho 212 modificado (con ramas

Una vez colocada la máscara con las masas

azul (Miris-Coltène), antes de aplicar una

horizontales inclinadas en dirección apical),

(Figura 13), se llevó a cabo una polimerización

fina capa de esmalte de alto valor (Ceram-X

lo cual ha provocado que aún sea más difícil

prolongada para un total de 3’ con diferentes

Duo E1) y a la terminación de la restauración

colocar una máscara de silicona para la

ángulos. La máscara transparente resulta

(Figura 16).

definición del plato palatino y de las paredes

particularmente útil en estos casos clínicos, ya

Una vez completada la estratificación, se

interproximales. Esta limitación evidente hizo

que permite polimerizar el composite desde

realizó otro ciclo de polimerización de

que se optara por una estrategia operativa

múltiples ángulos, incluyendo la palatina. Su

60 segundos sin oxígeno, con el fin de

diferente. Para tener un poco más de espacio

pequeño tamaño y espesor en comparación

aumentar después la conversión del propio

operativo y tener menos tensión en la lámina

con una convencional de silicona han

composite antes de las fases de acabado

de dique alrededor del elemento a tratar,

permitido una mayor facilidad operativa.

(Figura 17) con fresas de diamante y discos

se han realizado los agujeros para poder

Una vez retirada, se verificó la adaptación

de granulometría decreciente (Komet 863

exponer (cuanto sea posible) incluso partes

adecuada del material en los márgenes de la

012, 012, 8863) (discos 3M, Soflex). El pulido y

de los elementos adyacentes al fracturado. El

preparación (Figura 14). Las pequeñas áreas

el abrillantado (Figura 18) se llevaron a cabo

modelo del encerado diagnóstico se duplicó

deficitarias se llenaron directamente con

mediante arandelas de goma y pastas de pulir

en yeso extra-duro tipo IV (Figura 6).

la ayuda de una matriz convexa (Varistrip,

(Prisma Gloss Fine y Extrafnine, Dentsply). En

En el duplicado, se imprimió una lámina de

Garrison Dental).

comparación con la situación inicial (Figura

plástico de 0,5 mm mediante termoformado

Una vez definido el “marco” perimetral de

19), el control a los 6 meses (Figura 20) del

(Figura 7).

la restauración, se estratificó la dentina D3

elemento sigue siendo vital y la restauración

En esta “máscara” transparente se ha

(Figura 15)1,3,4.

muestra una correcta integración con los

delimitado el contorno de los elementos

A excepción del tercio incisal, donde hay que

tejidos marginales. La paciente fue incluida

que, aproximadamente, serían visibles tras

prever que hay que resaltar con esmaltes

en un ciclo de recordatorios trimestrales de

el aislamiento con dique de goma (Figuras

de translucidez adecuada las anatomías

control.

8 y 9). La posibilidad de colocar la máscara

tridimensionales del cuerpo dentinal, es útil

transparente en los elementos contiguos

el uso de la dentina de alta opacidad para

habría permitido el posicionamiento

ocultar, tanto el margen de la preparación

correcto y, en consecuencia, un resultado

como el “agujero” de la cavidad oral. Teniendo

predecible. Después de haber aplicado el

en cuenta la cantidad de tejido perdido, es

■ Correspondencia Gaetano Paolone gaetano.paolone@gmail.com Monaldo Saracinelli studiosaracinelli@virgilio.it

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1. La sonrisa de la paciente durante la prima visita.

2. Detecci贸n de color con la escala de color personalizado.

4. Encerado diagn贸stico, visi贸n palatina. 3. Encerado diagn贸stico.

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5. Visi贸n oclusal del aislamiento t铆pico para el tratamiento de los elementos anteriores.

6. El modelo del encerado diagn贸stico duplicado.

7. M谩scara realizada con termoformado

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■■ 8. Previsión de la exposición de los dientes después del aislamiento.

9. La máscara en el modelo.

10. El aislamiento se mejora mediante el dique líquido.

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11. La prueba de la pasividad y de la estabilidad de la máscara.

12. Las masas del composite se estratifican dentro de la m谩scara.

14. El resultado del moldeo.

13. La m谩scara con las masas de composite antes de la polimerizaci贸n.

15. La estratificaci贸n del cuerpo dentinal.

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P PhotoShow Conservativa

16. La capa final de esmalte.

17. Fases de acabado.

19. Foto inicial. 18. Control a los 6 meses despu茅s de la finalizaci贸n de la restauraci贸n.

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20. La restauraci贸n finalizada.

Bibliograf铆a 1. Vanini L, Mangani F, Klimovskaia O. Il restauro conservativo dei denti anteriori. Viterbo: ACME, 2003. 2. Devoto W, Saracinelli M, Manauta J. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. Eur J Esthet Dent 2010 Spring;5(1):102-24. 3. Duarte Jr S, Perdigao J, Lopes M. Composite resin restorations; natural aesthetics and dynamics of light. Pract Periodontics Aesthet Dent 2003;15:657-664. 4. Devoto W. Clinical procedure for producing aesthetic stratified composite resin restorations. Pract Proced Aesthet Dent 2002;14:541-543. 5. Sensi LG, Marson FC, Roesner TH, Baratieri L, Monteiro Jr S. Fluorescence of composite resins: clinical considerations. QDT Yearbook 2006;29:43-53. 6. Fahl N Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex Class IV/direct veneer-diastema combination: part I. Pract Proced Aesthet Dent 2006;18:641-645. 7. Fahl N Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex Class IV/direct veneer/diastema combination: Part II. Pract Proced Aesthet Dent 2007;19:17-22. 8. Devoto W, Pansecchi D. Composite restorations in the anterior sector: clinical and aesthetic performances. Pract Proced Aesthet Dent 2007;19:465-470. 9. Dietschi D. Free-hand bonding in the esthetic treatment of anterior teeth: creating the illusion. J Esthet Dent 1997;9:156-164. 10. Dietschi D. Layering concepts in anterior composite restorations. Adhes Dent 2001;3:71-80.

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Una innovadora estrategia de tratamiento para la gestión de población con edad avanzada

ctualmente hay varios problemas que impiden que las personas mayores puedan disfrutar de una buena salud dental. Entre ellos está la incapacidad de acudir a la clínica dental debido a los problemas médicos y de encontrar a un dentista que quiera atenderles. La salud bucal de los ancianos es pobre debido a los problemas gingivales, a una dieta inadecuada y a los efectos secundarios de los distintos medicamentos que toman. Su incapacidad para consultar a un dentista les deja sin esperanza contra muchos problemas bucales. Muchos de ellos tienen grandes obturaciones, pérdida de soporte dental, dientes descoloridos y recesión gingival. Aunque una gran población de más de 65 años todavía mantiene una buena parte o algunos de sus dientes originales, los dientes de las personas mayores son más delgados y más propensos a la rotura. Los investigadores han desarrollado un dispositivo llamado Computer Aided Design/Computer Aided Manufacture (CAD/CAM), que tiene en cuenta las limitaciones que los pacientes de edad avanzada se encuentran con la planificación de múltiples visitas al médico para el tratamiento de los dientes. Mediante el uso del CAD/CAM los dentistas pueden realizar en una sola visita tratamientos complejos que requerirían de más visitas.

Josephine Lomangino-Cheung Doctora en cirugía dental, Universidad de New York, NY; profesional autonóma Doctor of Dental Surgery, New York University, NY; Practicing General Dentist

Así, esta nueva tecnología elimina la necesidad de realizar una impresión, una restauración provisional y de un trabajo de laboratorio intenso. En la práctica, el sistema CAD/CAM puede contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida del típico ciudadano de la tercera edad.

Las ventajas de las tecnologías CAD-CAM En el pasado, los ancianos eran relativamente pocos y, en su mayoría, edéntulos. La odontología se limitaba a la atención de emergencia, a las extracciones y a las prótesis dentales. Enfermedades que en el pasado se calificaban de terminales -como la hipertensión, las enfermedades del corazón, el cáncer, la diabetes y los infartos- ahora se han transformado en enfermedades crónicas que pueden ser manejadas con medicamentos. Por lo tanto, el tratamiento de los ancianos suele estar exento de problemas mientras que el paciente disfrute de buen estado de salud y de autonomía de movimientos. El secreto para una vida saludable es mantener los dientes naturales o de sustituir los dientes que faltan para que una persona pueda comer correctamente y mantener una nutrición adecuada.

AN INNOVATIVE TREATMENT STRATEGY FOR THE MANAGEMENT OF THE ELDERLY POPULATION In the present day, there are multiple problems that prevent the elderly from achieving optimal dental health. Such problems include the inability to visit a dental office stemming from medical issues and finding a dentist willing to treat them. The oral health of the elderly is already poor due to gum disease, poor diet, and side effects of the various medications they take. Their incapacity to see the doctor renders them helpless to many oral health issues. Most have large fillings, loss of tooth support, discolored teeth, and receded gums. Although a large population over 65 has most or some of their natural teeth, the teeth of the elderly are thinner and more prone to breakage. However, researchers have invented a device called Computer Aided Design/Computer Aided Manufacture (CAD/CAM) that takes care of the time restraints

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that elderly patients encounter when they must have multiple visits to the doctor to fix their teeth. By using CAD/CAM, dentists can perform complex treatments originally completed in multiple visits in only one visits. Thus, this new technology eliminates the need for an impression, temporary restoration, and labor-intensive laboratory work. In essence, CAD/CAM will contribute to the improvement to the health and quality of life of the typical aging citizen. THE BENEFITS OF CAD-CAM TECHNOLOGIES In the past, the elderly adults were relatively small in number and mainly edentulous. Dentistry was limited to emergency care, extractions, and dentures. Once thought terminal diseases such as hypertension, heart

disease, cancer, diabetes, and stroke have been transformed into chronic conditions which all can be managed with medication. Thus, patient care for the elderly is generally problem-free as long as the patient remains healthy and ambulatory. The key to a healthy life is to keep natural teeth or replace missing teeth so that the person can eat right to maintain proper nutrition. Dental disease can lead to serious medical problems such as heart disease, stroke, and diabetes. However, many elderly people have become medically compromised from physical or mental disabilities, so health care providers render very little or no dental treatment. Good oral health is an integral part of total health, self-esteem, employability, and quality of life. Patients who have missing teeth have difficulty eating and are forced to adjust the quality, consistency,

La enfermedad dental puede conducir a problemas médicos graves tales como enfermedades cardíacas, infarto y diabetes. Sin embargo, muchas personas mayores están médicamente comprometidas a causa de problemas físicos y mentales y aquéllos que se ocupan de su salud dan poca importancia, incluso a veces ninguna, al tratamiento dental. Una buena salud oral es una parte integral de la salud general, de la autoestima, de la sociabilidad y de la calidad de vida. Los pacientes que han perdido los dientes tienen dificultad para comer y se ven obligados a modificar la calidad, la consistencia y el equilibrio de su dieta. Además, los pacientes desdentados comen menos verduras crudas y fruta fresca. En la actualidad, la población de la tercera edad y el número de personas con problemas relacionados con la edad están creciendo constantemente. En respuesta a los crecientes problemas de la tercera edad, cada vez hay más dentistas que utilizan CAD/CAM como un medio para acelerar los procedimientos de restauración tales como inlay/onlay y las coronas totales. Como resultado, los pacientes que son tratados con la tecnología CAD/CAM son visitados una sola vez en lugar de en varias sesiones y pagan precios razonables para su plan de tratamiento. Un típico tratamiento inlay/onlay requiere que el dentista prepare el diente, realice una impresión y aplique una restauración provisional en la boca del paciente, que deberá volver a ir al dentista para la cementación de la restauración final. El CAD/CAM resuelve este problema, ya que, después de la preparación del diente se realiza una impresión óptica con una videocámara intraoral compacta. Entonces, el dispositivo produce un encerado virtual basado en la información del escaneo. La restauración sediseña utilizando el software CAM. Una máquina de fre-

and balance of their diets. In addition, edentureless patients eat fewer raw vegetables, salads, and fresh fruits. Today, the population of the older people as well as the number of dependent aging people is steadily increasing. In response to these arising issues concerning the elderly generation, more and more dentists have employed CAD/CAM as a means to speed up procedures such as inlay/onlay and full crown restorations. As a result, patients that are treated using CAD/CAM technology are seen in only one visit instead of multiple ones and pay reasonable prices for their treatment plan. A typical inlay/onlay treatment would involve the dentist prepping and impressioning a tooth and placing a temporary restoration in the patient’s mouth. The patient would then visit the dentist at another time so that he/she could cement the final restoration in the patient’s mouth. However, the CAD/

sado controlada por ordenador realiza la restauración, creando de este modo el producto final. Seguidamente, el dentista procede a cementar la restauración final en la boca del paciente. Este procedimiento dura aproximadamente una hora, con el consiguiente ahorro de tiempo para el paciente y el dentista.

Conclusiones En la práctica, la tecnología CAD/CAM reduce el tiempo necesario de los procedimientos dentales, que normalmente requieren de varias visitas, a una sola hora. Como resultado de ello, los pacientes ancianos que tienen problemas de tiempo debido a las diferentes discapacidades relacionadas con la edad, pueden ser tratados con rapidez y eficacia. En el manejo de sus discapacidades, los pacientes de edad avanzada generalmente desean alcanzar varios objetivos, entre los cuales está la mejora de la funcionalidad, promover la prevención de la enfermedad y mejorar su calidad de vida. La tecnología CAD/CAM garantiza un tratamiento dental innovador y aumenta la calidad de la salud y la vida de las personas en una sociedad que envejece y de todos los pacientes en general. Incluso los profesionales que viajan por motivos de trabajo pueden beneficiarse del software: estos a menudo tienen a su disposición un tiempo limitado y pueden dedicar al dentista una sola sesión a causa de sus compromisos de trabajo. En resumen, las nuevas tecnologías como el CAD/CAM son necesarias para el beneficio de toda la comunidad. ■ Corrispondencia/Correspondence Josephine Lomangino-Cheung, B.S, M.S, D.D.S. 821 54th Street Brooklyn, NY 11220 jl71@nyu.edu

CAM resolves the issue of the patient coming back for another visit. After preparation of the tooth, an optical impression is made by a compact intra-oral camera. The device then produces a virtual wax-up based on the information scanned. The restoration is designed by using CAM software. A computer assisted milling machine then processes the restoration, thus creating the final product. The dentist then proceeds to cement the final restoration into the patient’s mouth. This procedure takes place in about an hour, thus saving time for both the patient and the dentist. CONCLUSIONS In essence, CAD/CAM technology shortens the time needed for dental procedures that would normally take multiple visits to only an hour. As a result, elderly patients that have time restraints due to various

disabilities from aging see the dentist quickly and are treated effectively. While dealing with their disabilities, the elderly in general desire a few goals. Such goals include improving function, maintaining independence, promoting disease prevention, and enhancing their qualities of life. CAD/CAM technology provides stateof-the-art dental service and increases the quality of health and life of the people in an aging society. This new technology must be implemented for the benefits of our elderly patients. However, the CAD/CAM technology can not only help the elderly generation, but any patient in general. Citizens such as traveling businesspeople can also enjoy the software’s benefits; they too are time limited and can only delegate one visit to the dentist because of their busy schedules. Thus, new technologies such as CAD/CAM are necessary for the improvement of the greater community.

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P gestión, comunicación y marketing

“Gamification, una de las técnicas de fidelización y engagement más eficaces”

Por Juan Carlos Lozano CEO de la Red Profesional de Directivos DIR&GE y Presidente de ANAGAM (Asociación Nacional de Gamification & Marketing Digital). Ingeniero en Informática, Executive MBA por el Instituto de Empresa, Máster en Dirección Comercial y Marketing. Especializado en Marca Personal y con una amplia experiencia en la dirección de empresas y en la gestión y liderazgo de equipos, es experto en Coaching Ejecutivo y creador del concepto de Coaching Cooperativo, una eficaz metodología para el desarrollo de las organizaciones y la transformación de grupos en equipos de alto rendimiento. Es asimismo uno de los ponentes de referencia en eventos, universidades y escuelas de negocio sobre marca personal, networking empresarial y gamification.

La Gamification (o Gamificación) es una de las técnicas de fidelización y compromiso más eficaces de los últimos tiempos. Basada en la aplicación de la teoría y mecánicas de juego en entornos no específicamente lúdicos, ha conseguido unos resultados tan espectaculares que se va incorporando progresivamente al vocabulario, línea de investigación y aplicación de muchos departamentos de marketing. La Gamification consiste en trasladar conceptos tan antiguos y básicos en el ser humano como la diversión, el entretenimiento, el reto o la recompensa, en la relación de las marcas con su entorno (ya sean estos clientes, proveedores, partners, empleados, etc.) ¿Quién dijo que hacer marketing, recibir información o publicidad no tenía por qué ser divertido? Uno de los aspectos más relevantes en el universo de sobreinformación en el que nos encontramos es la palabra implicación. El consumidor actual, el potencial cliente, ha dejado de ser un elemento pasivo para convertirse en un elemento clave para las empresas. Interactúa con ellas y forma parte de su presente y de su futuro, ya sea para enaltecerlas o para reprobarlas. Las marcas ya no pueden vivir ajenas al fenómeno digital, deben estar en el mundo 2.0 y estar bien, deben buscar la mejor forma de relacionarse con un comprador que ahora dispone de muchas más herramientas para compartir opiniones, para acceder a la información o para convertirse en un fan y prescriptor, como ya sucede con muchas marcas. Nada de esto pasa por casualidad, responde a una estrategia perfectamente estudiada, trabajada y ejecutada, en las que la

Gamificación ya está empezando a jugar un papel trascendental. Hemos asistido a grandes casos de éxito en el mundo de la Gamificación, como es el caso de Starbucks o Coca-Cola que te invita a bailar con sus máquinas expendedoras, premiando las mejores ejecuciones, o incluso hemos podido comprobar cómo ha conseguido que muchas personas que utilizaban en mayor o menor medida la banca electrónica, hayan aprendido a sacar mayor partido de ella y a incrementar su uso con experiencias como BBVA Game, juego en el que ya participan más de 150.000 usuarios y que ha sido premiado y reconocido mundialmente como uno de los mejores casos de éxito en Gamification. Nike Plus o FuelBand, Toque Cepsa, o Adidas MyCoach son otros buenos ejemplos de esta efectiva estrategia, a la que ya se han sumado marcas tan reconocidas como Toyota, Audi, El Corte Inglés, Chupa Chups, Deloitte, Repsol y otras importantes firmas. Está claro que la Gamificación no deja indiferente a nadie que la conoce y aplica, y en la mayoría de los casos, las marcas, una vez que la prueban, quieren más. Llevar a cabo una estrategia de este tipo debe realizarse de forma estructurada y planificada. Las posibilidades son innumerables pero es fundamental que reúna una serie de elementos que la convertirán en una experiencia de éxito. Por ejemplo, está el reconocido “Storytelling” tan valorado en la conexión con las audiencias, que consiste en que la acción forme parte de una historia en la que el participante pueda formar parte e interactuar con la misma. Si la historia del juego es atractiva, reforzará la confianza del jugador, la recordará más

Según Gartner, en el año 2020 la Gamificación jugará un papel clave en cuanto a la gestión de la innovación interna y externa en las empresas 58 eldentistamoderno

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Otra de las áreas en las que veremos un notable crecimiento de la aplicación de esta técnica de motivación, será en el ámbito formativo fácilmente y le brindará el contexto en el que participar, y en el que todo lo que lleve a cabo en él será consistente y coherente. Por otro lado, afianzará la conexión emocional del jugador con la historia, consiguiendo un potente efecto de continuidad con la misma. Para potenciar este nivel de participación existen otras claves en Gamificación que deben incorporarse a cualquier acción que se desarrolle en esta línea y que conseguirán incrementar la viralidad y el número de participantes de la misma, como son los desafíos alcanzables pero retadores, sencillez y calidad de diseño, usabilidad, experiencia de juego y una buena política de reconocimientos. La incorporación de nuevos retos y premios permitirán mantener viva la aplicación y en continuo crecimiento y actividad, siempre sin perder el aspecto fundamental de estas experiencias, la diversión. Su aplicación puede llevarse a cabo en cualquier sector y tamaño de empresa, por lo que las marcas pueden experimentar la rentabilidad de esta técnica de motivación sin que haya de partida limitaciones económicas o de ámbitos de implementación. En ANAGAM (anagam.es) , la Asociación Nacional de Gamification & Marketing Digital, desde su lanzamiento el pasado 20 de Junio del 2013, hemos recibido muchos mensajes de empresas interesándose por su funcionalidad y sus beneficios, así como muchas compañías del sector de la Gamificación en sus diferentes ámbitos (formativo, desarrollo, psicología, plataformas, etc.) han mostrado su interés en incorporarse a la misma. ANAGAM tiene por objetivo acercar a profesionales, organizaciones, investigadores y docentes interesados en el valor e infinitas posibilidades

de la Gamification y de otras nuevas herramientas y tendencias de la sociedad digital. Fomentar su uso, incrementar la visibilidad de las empresas del sector, ser un comunicador de los casos de éxito, apoyar el emprendimiento en este entorno, organizar actividades de networking, desarrollar su conocimiento y publicar artículos especializados y de investigación son otras de sus metas. En ANAGAM creemos firmemente en el desarrollo y evolución de la Gamificación, por ello su junta directiva está formada por grandes empresas y profesionales especializados en esta práctica. Dicha evolución vendrá motivada por la riqueza de sus posibilidades de implantación. Una de las áreas en las que se espera que se extienda con más posibilidades, es en el ámbito de la empresa en la relación directa con sus empleados. La Gamificación ahonda en el reconocimiento de la implicación y aportación que el empleado genera a la compañía, y consigue trabajadores más motivados y más identificados con la organización, lo que redunda en un incremento de la productividad y de los resultados para todas las partes, al reforzar el valor del empleado como un elemento clave en la organización. Según Gartner, en el año 2020 la Gamificación jugará un papel clave en cuanto a la gestión de la innovación interna y externa en las empresas. Otra de las áreas en las que veremos un notable crecimiento de la aplicación de esta técnica de motivación, será en el ámbito formativo, ya que ofrecerá numerosas opciones para incrementar el interés de los alumnos por las materias o cursos recibidos.

Este sector facturará más de 2.800 millones de dólares en 2016, por lo que estamos ante una herramienta de presente y con un impresionante futuro por delante

No sólo en el segmento profesional, sino también en escuelas, universidades, o cualquier entidad formativa enfocada al público más joven, ya que en los nativos digitales estas herramientas encontrarán su entorno natural, un público ya experimentado y conocedor de sus beneficios y ventajas e inicialmente dispuesto a participar. El crecimiento exponencial de tabletas y smartphones al que estamos asistiendo, favorecerá este crecimiento o evolución de la Gamification, ya que en las redes sociales y en la movilidad encuentra su máxima expresión y posibilidades de participación. Precisamente son las redes sociales un excelente escenario o tablero de juego para estas experiencias, porque el público tiene ya un nivel adquirido en el ámbito digital, en el que la viralidad es clave para el incremento de usuarios de una determinada campaña o actividad, y dotan a la misma de otro de los elementos clave de la Gamificación, su carácter social. Poder compartir tus resultados, competir con otros, asociarte con diferentes jugadores para superar retos, y el prestigio social son valores esenciales en una actividad lúdica, algo que facilita y forma parte de la impronta de una experiencia gamificada. Casos de éxito como el juego “Apalabrados” o “Farmville” ponen de relieve hasta dónde puede llegar una aplicación por su carácter social. Una buena aplicación que reúna estos elementos y llevada a un ámbito profesional, garantiza el incremento del éxito, percepción y resultados de una marca. Asimismo el Cloud Computing facilita enormemente el seguimiento y métricas de los resultados de nuestras acciones de Gamificación, pudiendo leer datos de diferentes fuentes y mostrarlos de forma que nos permite ajustar mejor nuestras inversiones y canales de comunicación con nuestros participantes, en cualquier momento y lugar. Según el reciente informe de M2 Research sobre la Gamificación elaborado en 2012, este sector facturará más de 2.800 millones de dólares en 2016, por lo que estamos ante una herramienta de presente y con un impresionante futuro por delante.

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P legislación

Sobre la Publicidad Sanitaria y la Protección de Datos

Novedades de la ley 29/2006 de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios

El Consejo General de Dentistas ha celebrado recientemente la IV Jornada de Información Odontológica que bajo el título “La Publicidad Sanitaria y la Protección de Datos” contó con la participación de Carmen Abad Luna, Jefe del Departamento de Productos Sanitarios de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios; Carlos Lema Devesa, Catedrático de Derecho de la Universidad Complutense de Madrid; Jesús Rubí Navarrete, Adjunto al Director General de la Agencia Española de Protección de Datos; Alfonso Villa Vigil, Presidente del Consejo General de

Dentistas y Honorio Bando Casado, Doctor en Derecho y moderador de la Jornada. En su intervención, Carlos Lema explicó la normativa que regula la publicidad sanitaria y aclaró los casos en los que se estaría incurriendo en una publicidad ilícita como por ejemplo cuando se atente contra la dignidad de la persona o vulnere valores y derechos reconocidos en la Constitución, cuando se incite a un menor a la compra de un bien o servicio, en los casos en que la publicidad fuese subliminal, o si se infringiera la normativa específica de determinados productos,

Está prohibida: • La publicidad sobre medicamentos con receta dirigida al público general • La publicidad destinada al público general de productos sanitarios de una marca determinada que se utilicen o apliquen exclusivamente por profesionales sanitarios • Con excepción de la publicidad promovida por las Administraciones Públicas, está prohibida cualquier mención a una Autoridad Sanitaria o recomendaciones de científicos, profesionales de la salud u otras personas que, debido a su notoriedad, puedan incitar a la utilización de determinados productos comerciales • La publicidad de tratamientos y productos sanitarios debe indicar las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios

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De izquierda a derecha: Jesús Rubí Navarrete, Adjunto al Director General de la Agencia Española de Protección de Datos; Carmen Abad Luna, Jefe del Departamento de Productos Sanitarios de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios; Alfonso Villa Vigil, Presidente del Consejo General de Dentistas;Carlos Lema Devesa, Catedrático de Derecho de la Universidad Complutense de Madrid; Honorio-Carlos Bando Casado, Doctor en Derecho y moderador de la Jornada.

actividades o servicios. Además, la publicidad no debe ser engañosa, desleal ni agresiva por lo que deberá ajustarse a criterios de transparencia y exactitud, evitando cualquier sesgo que pueda causar perjuicio a la seguridad de las personas. De este modo, la publicidad de medicamentos con receta o la publicidad de cualquier medicamento para combatir enfermedades como el cáncer o la diabetes no se pueden publicitar al público general.

No incurrir en el engaño Lema explicó que a la hora de elaborar una campaña publicitaria hay que tener especial cuidado para no incurrir en el engaño y apuntó que se considera engañosa no solo aquella publicidad que contiene información falsa, sino también aquella que, aun siendo veraz, por su contenido o presentación, induzca o pueda inducir a error a los

Correcta interpretación de los nuevos apartados 6 y 7 del art. 78 de la Ley 29/2006 Tras una consulta del Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos realizada a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) con el fin de aclarar la correcta interpretación de los nuevos apartados 6 y 7 del artículo 78 de la Ley 29/2006 que regula las garantías en la publicidad de medicamentos y productos sanitarios destinada al público en general, dicha Agencia ha precisado que están prohibidos los anuncios publicitarios dirigidos al público en general donde se promocionen o mencionen marcas comerciales de productos sanitarios que estén destinados a ser utilizados o aplicados exclusivamente por profesionales sanitarios. Por otro lado, el Consejo General solicitó a la Agencia Española que aclarara si existe alguna limitación a la hora de incluir los precios de los tratamientos dentales en los mensajes publicitarios. En este sentido, la AEMPS ha contestado que, “no existe ninguna disposición relativa a la indicación del precio en los mensajes publicitarios de productos sanitarios ni en la Ley 29/2006 (Ley del Medicamento), ni el en Real Decreto 1591/2009”. De esta forma, el Presidente del Consejo General –Alfonso Villa Vigil- aclara que solo podría ser objeto de limitación aquella publicidad que mencione precios siempre que ésta incurra en competencia desleal. Por último, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios recuerda que, en base al artículo 38 del Real Decreto 1591/2009, apartados 7 y 8, la publicidad de tratamientos o productos sanitarios debe indicar las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios, si los hubiera, y que queda prohibida cualquier mención que haga referencia a una Autoridad sanitaria o a recomendaciones que hayan formulado científicos, profesionales de la salud u otras personas que puedan, debido a su notoriedad, incitar a su utilización, con la excepción de la publicidad promovida por las Administraciones Públicas. destinatarios, siendo susceptible de alterar su toma de decisión de compra. Aclaró que se considera publicidad desleal la omisión u ocultación de la información necesaria para que el destinatario pueda adoptar una decisión relativa a su comportamiento de compra con el debido conocimiento de causa. De esta forma, si la información que se ofrece fuese poco clara, ininteligible, ambigua, no se ofreciera en el momento adecuado, o si no se diera a conocer el propósito comercial del anuncio cuando no resulte evidente por el contexto, estaríamos también ante un caso de publicidad desleal. No obstante, señaló que en materia de publicidad engañosa son decisivas las encuestas de opinión para aclarar si una campaña es o no engañosa. En cuanto a la publicidad específica que regula a los profesionales sanitarios destacó la prohibición de que un profesional sanitario pueda realizar publicidad o promoción dirigida al público general, ya sea actuando en su nombre, profesión, especialidad, cargo o empleo, respaldando utilidades preventivas, terapéuticas, de rehabilitación o cualquier

otra pretendida finalidad sanitaria, así como promocionar o publicitar actividades de diagnóstico, pronóstico o prescripción. Además, esta prohibición alcanza también a cualquier persona o entidad que aparente carácter sanitario sin serlo. Por otro lado, advirtió de la necesidad de que los centros o establecimientos sanitarios así como los servicios que ofrecen deben contar con la autorización sanitaria por parte de las autoridades sanitarias competentes.

Estrictamente de ámbito nacional Por su parte, Carmen Abad, señaló que la legislación que regula la publicidad de los productos sanitarios es estrictamente de ámbito nacional ya que ninguna directiva europea regula esta materia. Explicó las novedades de la ley 29/2006 de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios donde se contempla que están prohibidos los anuncios publicitarios dirigidos al público en general donde se promocionen o menciones marcas comerciales de productos sanitarios que

estén destinados a ser utilizados o aplicados exclusivamente por profesionales sanitarios. Asimismo, y en base al artículo del Real Decreto 1591/2009, apartados 7 y 8, la publicidad de tratamientos o productos sanitarios debe indicar las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios, si los hubiera. Además, insistió en la prohibición de cualquier mención que haga referencia a una autoridad sanitaria (salvo la publicidad promovida por las Administraciones Públicas), o a recomendaciones formuladas por científicos, profesionales de la salud u otras personas que puedan, debido a su notoriedad, incitar a su utilización. En cualquier caso, si existiese o se tuviese la sospecha razonable de un riesgo inminente o grave para la salud, las autoridades sanitarias -como medida cautelar- podrán limitar, prohibir o suspender la publicidad, así como la fabricación, comercialización o utilización tanto de productos sanitarios, como de cosméticos o productos de cuidado personal. Por último, recordó la obligación de notificar los incidentes a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios no solo por parte de los fabricantes, importadores y distribuidores sino también por parte de los profesionales sanitarios. Para finalizar la Jornada, Jesús Rubí Navarrete repasó la legislación que regula la protección de datos en la actividad publicitaria, advirtiendo que, además de la Ley General, existen leyes específicas que regulan la protección de datos en los distintos canales de comunicación como ocurre por ejemplo en las comunicaciones comerciales electrónicas ( e-mails, SMS, MMS), comunicaciones por teléfono o por correo postal. En todo caso, la obtención de datos –con las excepciones legales- tiene que llevarse a cabo previo consentimiento del interesado y una vez que éste haya sido informado adecuadamente sobre el uso y tratamiento. Se refirió también a la revocación del consentimiento, señalando que ésta debe poder hacerse a través de un medio sencillo, gratuito y que debe llevarse a cabo en un plazo de diez días.

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P actualidad

Con más de 850 asistentes y 200 trabajos científicos presentados

SECIB celebra con gran éxito su XI Congreso en Madrid Más de 850 personas llenaron los más de 300 metros cuadrados del Centro de Convenciones Norte de IFEMA con motivo de la celebración del XI Congreso de SECIB. Se celebraron un total de 26 ponencias, a las que hay que sumar los talleres, cursos y las más de 150 comunicaciones orales que se presentaron. Cabe destacar el alto nivel de los ponentes, tanto nacionales como internacionales. Nombres tan destacados en el ámbito de la Odontología como los de los doctores Hugo de Bruyn, José Vicente Bagán, Pier Carlo Frabboni, Xavier Rodríguez, José Manuel Aguirre y Lars Sennerby, entre otros. El XI Congreso del SECIB también fue un éxito en cuanto al número de trabajos científicos que se recibieron. Se presentaron un total de 225 comunicaciones en formato oral, vídeo o póster.

Cabe destacar también la presencia de las empresas en la exposición comercial con un total de 47 stands, demostrando una vez más la estrecha relación y colaboración entre dichas empresas y la Sociedad Española de Cirugía Bucal.

Balance más que positivo El presidente del XI Congreso de la SECIB, el Dr. Juan LópezQuiles, hizo un balance muy positivo del evento, mostrando su satisfacción por el gran número de asistentes “Estamos encantados. Desde el primer día se ha visto el volumen de gente, sobretodo la cantidad de público joven que ha venido. En este sentido el Dr. LópezQuiles subrayo lo bueno que es para la Sociedad Española de Cirugía Bucal que “muchos de los estudiantes que han asistido

Nace la nueva Asociación Academia de Ciencias Odontológicas de España La nueva Asociación Academia de Ciencias Odontológicas de España ha sido creada con la finalidad de emitir informes y dictámenes a los poderes legislativo, ejecutivo, y judicial así como a otras organizaciones sobre aquellos asuntos relacionados con la salud bucodental pública y la formación profesional del ámbito de la Odontología. Asimismo, se encargará de elaborar el futuro

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Diccionario Tecnológico de la Odontología y Estomatología, así como la organización de Congresos, Conferencias, reuniones científicas y otras actividades de interés para el sector. Con sede en el Consejo General de Colegios de Dentistas cuenta con un total de doce académicos y ha sido creada y promovida desde la Organización Colegial de Dentistas.

Acto de inauguración del Congreso. De izda a dcha: Dr. J. López-Quiles, Presidente del Congreso; Dr. D. Gallego, Presidente de la SECIB; Dr. J. de la Macorra, Decano de la Fac. de Odontología de la UCM; Dr. R. Soto-Yarritu, Presidente del COEM y Dr. S. Trapote Vice-presidente del Congreso.

al congreso se han apuntado a SECIB Joven, algo que es muy positivo de cara al futuro”. El XI Congreso de la SECIB se clausuró el sábado con la entrega de los premios que concede entre todas la comunicaciones orales, pósters y vídeos que se presentaron a la largo de los tres días, así como la entrega de los

Premios SECIB al Mejor Artículo Científico publicado en la revista Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, Premio al Mejor Artículo de Investigación sobre Implantología en revistas de impacto extranjeras y Premio al Mejor Artículo de Investigación sobre Cirugía Bucal en revistas de impacto extranjeras.

Académicos miembros de la Asociación Academia de Ciencias Odontológicas de España

Secciones de la Asociación Academia de Ciencias Odontológicas de España

• D. José Mª Vega del Barrio • D. Alfonso Moreno González • D. Manuel Bravo Pérez • D. Juan Carlos Llodra Calvo • D. José Vicente Bagán Sebastián • D. Julio Acero Sanz • D. Antonio Bascones Martínez • D. Antonio Nadal Valldaura • Dª. Elena Barbería Leache • D. Fernando del Río de las Heras • D. Joaquín Travesí Gómez • Dª. María Peraire Ardévol

• Ciencias Básicas y Médicas afinas a la Odontología • Humanidades y Ciencias Médico-Jurídicas • Prevención, Promoción de la Salud y Gestión y Nuevas Tecnologías Sanitarias • Estomatología MédicoQuirúrgica • Odontología Conservadora • Rehabilitación Protésica • Ortognatia

La Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud otorga más créditos a actividades de SEPA Los cursos y encuentros que organiza la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) no solo tienen el apoyo mayoritario de socios y de otros profesionales relacionados con la Periodoncia y la salud bucodental, sino que también cuentan cada vez con un mayor respaldo y aval de las instituciones encargadas de acreditar la calidad y utilidad de la formación que se imparte. Este curso académico no solo mantiene la apuesta por la Formación de SEPA, sino que se pretende dar incluso un impulso mayor. La Dra. Paula Matesanz, nueva Vocal de Formación de SEPA, asegura que “la rigurosa formación de calidad, adaptada a diferentes niveles, está siendo la línea a seguir en el curso académico 2013-14”.Ahora se ha conocido la decisión de la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud sobre varias actividades formativas que está desarrollando SEPA. Así, se han concedido 2,3 créditos al curso“Puesta al día en el tratamiento periodontal y terapéutica de implantes”, 0,4 créditos a la jornada de “Coaching dental: cómo conseguir la colaboración del paciente periodontal”, un total de 4 créditos al curso de “Terapia de implantes”, 6,2 créditos al curso de “Cirugía plástica periodontal y regenerativa” y 8,4 créditos al “Curso Avanzado SEPA de Periodoncia para Higienistas”. Previamente, y tras la pertinente solicitación de la acreditación a la Comisión de Formación Continuada de Formación

Continuada de las Profesiones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud, esta institución otorgó un total de 12,8 créditos al”Curso de diagnóstico y tratamiento periodontal”, una iniciativa de SEPA que está ya en marcha, que cuenta con el patrocinio deJohnson & Johnson y que coordinan los doctores Miguel Carasol y Ana Carrillo. Por su parte, el curso sobre fidelización del paciente, titulado”¿Cómo atraer y motivar al paciente?”, que patrocina Dentaid y se celebra el 8 de febrero en Madridcoordinado por el Dr. Jorge Ferrús, ha sido reconocido con 0,7 créditos.

También SEPA Valladolid 2014 Por su parte, SEPA Valladolid 2014 ya puede presumir de ser un doble congreso acreditado. La calidad y amplia oferta científica y formativa que presentan la 48ª Reunión Nacional SEPA y la 4ª Reunión de Higiene Bucodental, que se llevarán a cabo del 22 al 24 de mayo en el Auditorio Miguel Delibes de Valladolid, han recibido el aval esperado. La Comisión de Formación Continuada de Castilla y León ha reconocido con 1,5 créditos al congreso de Periodoncia multidisciplinar para higienistas, mientras que ha concedido 1,8 créditos al congreso de Periodoncia multidisciplinar para odontólogos.

El Colegio de Odontólogos de Asturias organiza una jornada sobre los sistemas CAD/CAM en odontología el Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Asturias (CODES) ha celebrado una Jornada sobre la odontología digital, dirigido a odontólogos y estomatólogos, el pasado mes de enero, con la intervención de Juan Múñoz, responsable de ventas de Systems Sirona,

La Dra. Paula Matesanz, nueva Vocal de Formación de SEPA, asegura que “la rigurosa formación de calidad, adaptada a diferentes niveles, está siendo la línea a seguir en el curso académico 2013-14”.

Para este cursos académico, SEPA ha potenciado, diversificado y afinado la oferta docente, adaptándose a las tres áreassobre las que SEPA está trabajando desde hace tiempo: Periodoncia, Higiene Bucodental y Gestión. “El objetivo es promover la enseñanza de aspectos de la Periodoncia que pueden ser importantes para cualquier clínico en su práctica diaria”, destaca la nueva Vocal de Formación, quien resalta el “alto nivel y el rigor de todos los cursos que se imparten, así como la amplia oferta de formatos con los que queremos llegar a todos nuestros socios”; de hecho, “la oferta formativa de SEPA se está constituyendo como un referente de calidad e innovación”, asegura la Dra. Paula Matesanz.

que trató las características y utilidades de los sistemas de toma de impresión digital (CEREC OMNICAM) y fresado (CEREC MC, MC X y MC XL) así como el nuevo software de diseño CEREC SW 4.2 con demostración práctica del sistema CAD/CAM en directo, con escaneado y fresado. También un instructor técnico de Vita Zahnfabrik cerámicas mecanizables, habló sobre los materiales mecanizables utilizados en los sistemas CAD-CAM y de los nuevos materiales como el enamic cerámica híbrida y sobre el nuevo dislicato de litio reforzado con circonio Vita Suprinity. Mientras que el Dr. Daniel Tafur, experto en el trabajo diario en su práctica clínica con el sistema CADCAM sirona expuso diversos casos y su resolución.

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P actualidad

Elementos como la transparencia, la responsabilidad y un modelo de control corporativo, claves

Las organizaciones colegiales debaten sobre el Buen Gobierno en el sector colegial

De izquierda a derecha: Gonzalo Múzquiz, Secretario Técnico de Unión Profesional; José Antonio Galdón, Vicepresidente de Unión Profesional; Javier Garilleti, director de Sostenibilidad, Reputación y RSC para España en EY; Hilda Garrido, Coordinadora de la Cátedra de Ética de la empresa y las Profesiones de la Universidad Carlos III de Madrid, y Juan Antonio López Calvo, Vicepresidente del Consejo General de Colegios de Dentistas de España.

Con el fin de contribuir a la modernización y a la gestión eficiente de las organizaciones colegiales, Unión Profesional (UP) organizaba el pasado 17 de diciembre la jornada ‘El Buen Gobierno en el sector colegial’. En ella, representantes de los Consejos Generales y Superiores y Colegios Profesionales asociados a UP pudieron profundizar en cuestiones relacionadas con el Buen Gobierno (o Gobierno Corporativo) y debatir sobre

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sus semejanzas y diferencias con la deontología profesional, término ampliamente conocido y característico del entorno colegial. Para ello, se contó con la intervención de Javier Garilleti, director de Sostenibilidad, Reputación y RSC para España en EY, e Hilda Garrido, coordinadora de la Cátedra de Ética de la Empresas y las Profesiones de la Universidad Carlos III de Madrid. En la jornada participaron asimismo Jordi Ludevid y José

Antonio Galdón, vicepresidentes de UP, así como el vicepresidente del Consejo General de Dentistas, Juan Antonio López, en calidad de anfitrión.

Cómo aplicar el Buen Gobierno en las organizaciones colegiales En su intervención, Javier Garilleti acercó a los asistentes el significado del Buen Gobierno y los principales aspectos que

lo integran: «el Buen Gobierno es el sistema por el cual las organizaciones son dirigidas y controladas según el interés de sus representados, para mantener y crear valor». Aunque se trata de un concepto desarrollado en el ámbito empresarial, la mayoría de los principios y cuestiones que promueve podrían ser aplicadas a cualquier tipo de organización. Por ello, Garilleti animó a las organizaciones colegiales a trasladar los modelos

de Buen Gobierno diseñados por las empresas a sus propias estructuras: “Del mismo modo que las empresas se dieron cuenta en su momento de que el Buen Gobierno les aportaba valor, les protegía frente a posibles riesgos en la gestión y garantizaba su reputación, las organizaciones colegiales también deben y pueden hacerlo ya que les reportará seguridad y una mayor confianza por parte de sus públicos”. Elementos como la transparencia, la responsabilidad y la implantación de un modelo de control corporativo forman parte de lo que se entiende como un Buen Gobierno efectivo, lo que se traduce en cuatro ejes fundamentales de trabajo: rendición de cuentas; equidad a la hora de proteger los derechos de los representados; transparencia para garantizar información sobre la situación financiera, el desempeño y el gobierno corporativo; y responsabilidad corporativa (RSC) en el sentido de reconocer los derechos e intereses de todas las partes legalmente interesadas y estimular la cooperación para generar un interés compartido. Según resaltó el experto, existen unos ámbitos comunes en los que se mueven todas las organizaciones como son: el relativo al Consejo de Administración (Misión, Composición y Estructura, funcionamiento, obligaciones, conflictos de intereses, etcétera) y a las Comisiones (Auditoría, Retribuciones y Nombramientos, Cumplimiento); los sistemas y procesos de control y supervisión; la información y comunicación; y los Códigos de Conducta y RSC.

Los factores clave del Gobierno Corporativo son: • Estructura y composición del Consejo • Desempeño y efectividad del Consejo • Estrategia, planificación y control Gestión del riesgo • Comités efectivos y adecuados Transparencia e información • Responsabilidad Social

Diferencias entre Buen Gobierno y Deontología Profesional Por su parte, Hilda Garrido centró su ponencia en destacar los principales aspectos que diferencian el Buen Gobierno y la Deontología Profesional, concepto que se encuentra en la esencia de las profesiones colegiadas. Aunque en el Anteproyecto de Ley de Servicios y Colegios Profesionales (Art. 41 y 43) ambos conceptos aparecen entremezclados, la experta señaló que se trata de dos cuestiones distintas: «la deontología profesional son los principios de ética pública que buscan un comportamiento confiable (digno de confianza) por parte de los profesionales, mientras que el Buen Gobierno lo que persigue es que los órganos de Gobierno y las personas que ostentan el poder de la Dirección de una organización actúen conforme a unos principios». El código deontológico establece los principios que debe cumplir un profesional cuando ejerce y el código de Buen Gobierno fija las normas éticas y de conducta que deben cumplir las Juntas de Gobierno y órganos directivos, así como los miembros de una organización.

Estos códigos se elaboran en el seno de la organización colegial y tienen una proyección en régimen de faltas y sanciones que suele incorporar el Estatuto General que es sancionado por el Gobierno en cuanto a su legalidad. En palabras de Hilda Garrido, «a pesar de que ambos son códigos, marcan principios de ética pública y buscan generar confianza en el ciudadano o usuario final, el objeto de regulación es distinto: en un caso, estamos regulando al profesional (código deontológico); y en el otro, al directivo (código de Buen Gobierno)». En este sentido, la experta propuso a las organizaciones colegiales que, independientemente de lo establecido en la futura Ley de Servicios y Colegios Profesionales, desarrollen códigos de Buen Gobierno aparte de los códigos deontológicos que cada profesión tiene definidos. Durante el debate, José Antonio Galdón resaltó que «hay muchas cuestiones relacionadas con el Buen Gobierno, como es el caso de la transparencia, que están presentes en la actividad diaria de muchos Consejos Generales y Colegios Profesionales». Según Jordi Ludevid, «el tema de la deontología y el Buen Gobierno es fundamental para el sector colegial, no solo por la reputación de las profesiones o de las instituciones que las representan sino en términos de viabilidad». En este sentido, UP confeccionará unas bases que recojan los criterios comunes a tener en cuenta para la elaboración de Códigos de Buen Gobierno en el sector colegial.

La FDE realiza más de cien revisiones bucodentales gratuitas durante la “V Carrera Ponle Freno” La Fundación Dental Española (Fundación de la Organización Colegial de Dentistas) ha colaborado por primera vez en la “V Carrera Ponle Freno” que se celebró ayer uno de diciembre con el objetivo de concienciar a los deportistas sobre la relación existente entre la salud bucodental y el rendimiento deportivo, así como contribuir al fomento de un estilo de vida saludable a través de la práctica de ejercicio. Durante la carrera se proyectó un vídeo con contenido didáctico y se distribuyeron alrededor de 20.000 folletos informativos. Asimismo, el Dentibús estuvo presente en el Centro Comercial ABC Serrano de Madrid los tres días en los que se realizó la entrega de dorsales a los corredores participantes (28, 29 y 30 de noviembre), y en la zona de meta de la carrera. Durante este tiempo –la unidad móvil de diagnóstico dental de la Fundación Dental Española- realizó más cien revisiones bucodentales gratuitas informando a los pacientes sobre el estado de su salud bucodental y ofreciendo asesoramiento sobre las distintas propuestas terapéuticas para solucionar las patologías que pudieran tener.

65 eldentistamoderno

febrero 2014

P actualidad

Con la participación del Presidente de la Xunta de Galicia, Alberto Nuñez Feijó

El Consejo General de Dentistas celebra su XXXIV Congreso Nacional XIV Congreso Internacional de la Odontología y la Estomatología

De izquierda a derecha: Presidente de la Conferencia de Decanos de Universidades de España, Pedro Gullón Fernández; Vicepresidente del Consejo General de Dentistas, Juan Antonio López Calvo; Presidente de la Xunta de Galicia, Alberto Nuñez Feijó; Presidente del Consejo General de Dentistas, Alfonso Villa Vigil, y Vocal del Consejo General de Dentistas, José Mª Suárez Quintanilla

66 eldentistamoderno

febrero 2014

El XXXIV Congreso Nacional y XIV

servicios públicos de salud

que hay actualmente en España

la importancia de llevar a cabo

Internacional de la Odontología

y la responsabilidad de las

trabajen desde el rigor y conforme

una eficiente gestión de la

y Estomatología que, este año,

instituciones para mantenerlos

a la ética profesional.

realidad, y ha puesto como

se celebró los pasados 19 al

y conseguir que – en un

Según Nuñez Feijó, todavía

ejemplo que “un buen dentista no

21 de diciembre, de nuevo en

futuro- la sociedad pueda seguir

quedan muchas cosas por

es el que más gasta sino el que

Madrid con un amplio elenco

disfrutándolos. Destacó también

mejorar, ya que el modelo

diagnostica mejor y realiza los

de especialistas de reconocido

el peso que tiene la Odontología y

sanitario no es un modelo

tratamientos más adecuados”.

prestigio que debatieron y

Estomatología dentro del ámbito

perfecto, pero reconoció que

Por su parte, Alfonso Villa

expusieron sobre los problemas

de la Salud, debido a la relación

-a pesar del posible exceso de

Vigil, inauguró oficialmente el

y las últimas tendencias que

directa existente entre salud

dentistas que puede existir

XXXIV Congreso Nacional y XIV

afectan a la profesión. El

bucodental y salud general.

en nuestro país- “entre todos

Internacional de la Odontología

encuentro estuvo inaugurado

Del mismo modo, agradeció

podemos hacer más y mejor

y Estomatología que este año

por el Presidente de la Xunta de

a la Organización Colegial de

a favor de la Odontología

se celebró en el Palacio de los

Galicia, Alberto Nuñez Feijó, y el

Dentistas el trabajo que desarrolla

y Estomatología española”.

Duques de Pastrana de Madrid.

Presidente del Consejo General

a favor de la buena práctica

Asimismo, señaló que “una vez

Una ocasión de encuentro,

de Colegios de Dentistas de

profesional y la prevención de

se supere la crisis, los servicios

convivencia y diálogo entre

España, Alfonso Villa Vigil.

la salud oral de los ciudadanos.

sanitarios serán más eficientes y

compañeros de profesión y un

Nuñez Feijó señaló la importancia

Por este motivo, es importante

sostenibles”.

lugar de debate donde se pueden

de contar con unos adecuados

que los más de 33.000 dentistas

Por otro lado, pusó de manifiesto

encontrar respuestas a la crisis y a

Premio Mejor Sonrisa El Consejo General de Dentistas ha otorgado este año su “Premio Mejor Sonrisa” a Enrique Cerezo Torres, Presidente del Atlético de Madrid, en reconocimiento a su trayectoria profesional. Asimismo, el Club de fútbol recibió el Premio Fomento de la Sonrisa que fue recogido, en representación del equipo, por los jugadores Juanfran Torres y David Villa quienes señalaron que “es un honor estar en el equipo y disfrutar de todo lo que están consiguiendo”. De esta forma, la Organización Colegial de Dentistas rindió un homenaje a los valores del Club, entre los que destacan su espíritu de superación personal, la formación en valores inherentes a la práctica deportiva saludable, la promoción del deporte en niños y adolescentes, el desarrollo de actuaciones para proteger menores en situación de riesgo de exclusión social, y el fomento de la igualdad de género en el deporte. Asimismo, el Presidente del Consejo General, Alfonso Villa Vigil, destacó la capacidad del Club de Fútbol y del Sr. Cerezo por su capacidad de arrancar sonrisas a la población española gracias a sus logros.

Alfonso Villa Vigil, con los premiados, Enrique Cerezo Torres, y en representación del equipo, los jugadores Juanfran Torres y David Villa.

los problemas que especialmente

España, Pedro Gullón Fernández; el Vicepresidente del Consejo

Premios de la organización colegial

la mejora, desarrollo y promoción

afectan a esta profesión. En la inauguración estuvieron

General de Dentistas, Juan

En el marco del Congreso, el

El premio Fomento Salud

también en la mesa presidencial

Antonio López Calvo; y el Vocal

último día, 21 de diciembre, el

Oral ha recaído en el Dr. Javier

el Presidente de la Conferencia

del Consejo General, José Mª.

Consejo General de Dentistas

Lucas Azorín. Este premio está

de Decanos de Universidades de

Suárez Quintanilla.

entregó los principales Premios

dirigido a personas, instituciones

de la Organización Colegial. En

o empresas no relacionadas

esta ocasión, se ha concedido el

directamente con el ámbito

premio Santa Apolonia; máxima

empresarial o profesional de la

distinción y galardón individual

Odontología o Estomatología que

de la Organización Colegial, al

se hayan distinguido por su labor

Dr. Enrique Llobell Palanca. Una

de mecenazgo o divulgación de

condecoración que se otorga

cualquiera de los ámbitos de la

cada año a los dentistas que más

salud oral.

han destacado en su trayectoria

El premio Nacional al mejor

personal por los trabajos,

artículo inédito publicado en la

dedicación y aportación hacia la

revista «RCOE» fue para “Influencia

Odontología y su contribución a

del origen de nacimiento (España

su prestigio y desarrollo.

VS Extranjero) en la salud oral de

Por su parte, el Dr. Jesús Rueda

la población infanto-juvenil en

García ha sido designado Dentista

España 2010”, firmado por el Dr.

del Año. Un premio que se

Juan Carlos Lllodra Calvo que

concede a aquellos odontólogos

dona el importe del Premio -2.000

y estomatólogos que más se han

Euros- a Cáritas de la ciudad de

distinguido por su contribución a

Granada.

de la profesión.

67 eldentistamoderno

febrero 2014

P actualidad

El primer ZygomaDay, auspiciado por la SEI, SECOM y la AIET, resulta todo un éxito El pasado mes de Diciembre tuvo lugar la celebración del primer ZygomaDay, la jornada científica dedicada a los implantes cigomáticos auspiciada por las sociedades científicas más relevantes en este ámbito: la Sociedad Española de Implantes (SEI), la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM) y la Asociación Española de Investigación Transcigomática (AIET). El ZigomaDay resultó un rotundo éxito. No sólo en cuanto a la numerosa asistencia de participantes si no que además, por ser una iniciativa científica pionera, se ha constituido en un foro de encuentro entre profesionales de prestigio en el ámbito de la rehabilitación del maxilar atrófico mediante implantes cigomáticos. Actualmente los implantes cigomáticos se han extendido e integrado en la práctica clínica como una alternativa a los procedimientos quirúrgicos tendentes a dotar al maxilar atrófico de un anclaje que permita

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febrero 2014

la rehabilitación con prótesis fija. Durante los últimos años numerosas innovaciones relativas a ésta técnica han supuesto el desarrollo de nuevas indicaciones clínicas, con una biomecánica más favorable y procedimientos menos invasivos. El ZygomaDay es la primera iniciativa que reúne a destacados profesionales en el ámbito de los implantes cigomáticos para exponer su experiencia en un programa que abarque los principales temas de interés en la rehabilitación mediante implantes cigomáticos. El programa científico abarcó desde la anatomía de la región cigomática hasta las últimas tendencias en implantología del cigoma, pasando por los aspectos y detalles de la técnica quirúrgica, la rehabilitación prótesica, así como la prevención y manejo de las complicaciones. En este primer ZygomaDay se contó con la participación de ponentes de reconocido prestigio y experiencia en la cirugía de colocación de implantes

De izda a dcha: Dr. Montes, Dr. Salmerón, Dr. Duarte, Dr. Burgueño, Dr. López Píriz, Dr. Davó, Dr. López Vilagrán, y Dr. Cuadrado de Vicente.

cigomáticos: Dr. Rubén Davó, Dr. José Montes, Dr. Guillermo Raspall; Dr. Fernando Duarte; Dr. Roberto López-Píriz y Dr. Cuadrado de Vicente. Así mismo también participaron el Dr. López -Villagran por su amplia experiencia en la rehabilitación protésica de implantes cigomáticos y el Prof. José Rodríguez Vázquez quien como experto en anatomía nos ilustró sobre los secretos de la región cigomático-malar. El Dr. Bevia (ORL) y la Dra. Pons

(cirujano del Instituto Davó) abordaron el capítulo sobre el manejo de las complicaciones que pueden surgir en este tipo de intervenciones. La jornada científica se cerró con una mesa redonda que sirvió para el debate y para resolver las dudas e inquietudes de los paricipantes. Se contó con la presencia de los doctores Burgueño y Salmerón como especialistas en la rehabilitación del maxilar atrófico mediante técnicas alternativas a los implantes cigomáticos. Su participación enriqueció el debate y permitió confrontar la experiencia de los distintos abordajes posibles en la rehabilitación de un reto terapéutico como es el maxilar atrófico. Dada la buena acogida que ha tenido la iniciativa del ZygomaDay, todos los participantes así como las Sociedades Científicas organizadoras y las empresas patrocinadoras se comprometieron a impulsar una nueva jornada en 2014.

Cuenta con nuevas incorporaciones a su comité organizador y el respaldo de FENIN

Expodental 2014 se convertirá una vez más en la mayor plataforma tecnológica para el sector bucodental Expodental, Salón Internacional de Equipos, Productos y Servicios Dentales, con nuevas incorporaciones a su Comité Organizador, que ayudará a IFEMA en el desarrollo de la décimo tercera edición del certamen, que recupera sus fechas habituales –del 13 al 15 de marzo de 2014-, en los pabellones 7 y 9 de la Feria de Madrid, para que vuelva a convertirse por unos días en la capital mundial de la industria bucodental. Una convocatoria con una fuerte proyección internacional, muy bien posicionada en el ranking mundial, y que viene avalada por una larga trayectoria y los resultados de la última edición, celebrada en 2012: 22.336 visitantes (cifra que representó un 7,6% de crecimiento) y 284 expositores directos (un 10,5% más). La participación extranjera fue igualmente notable, con un 6% más de visitantes foráneos -procedentes de 59 países-, y un 31,2% más de compañías (originarias de 16 nacionalidades). El mejor exponente de la participación empresarial en Expodental es la composición de su Comité Organizador, en el que hay nuevas incorporaciones: José María Puzo, de Denstply IH; Félix Arín, de DM CEO, S.A., y Joan Sensarrich, de DVD. El resto de integrantes refleja la representatividad de este órgano, que preside Luís María Garralda, de Dental Implants & Biomaterials, S.L., y que incluye a Stig Näs (de Incotrading); Federico Schmidt (de Casa Schmidt); Javier Schmidt

(de Especialidades Dentales Kalma, S.A,); Julián Raneda (de Proclinic, S.A.); Javier Castillo (de Fedesa); Juan Manuel Molina (de Henry Chein), y Luís Molina (de Heraeaus Dental España). No hay que olvidar el respaldo a Expodental de la patronal FENIN, Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria, representada en el Comité Organizador de la Feria por Margarita Alfonsel, Secretaria General, y por Eva Beloso, Responsable de Innovación y Transferencia de Tecnología.

Speakers Corners Por otro lado, Expodental vuelve a poner en marcha iniciativas que han tenido una buena acogida en anteriores ediciones, como los Speakers Corners, espacios –uno en cada pabellón-, a disposición de las empresas expositoras, en donde podrán presentar los avances que han realizado en los últimos dos años y los productos más innovadores que traen al salón. Para esta edición ya han confirmado sus presentaciones empresas como Avinent Implant System, Biomedica Trinon, Bioner, Camlpg Med, CG Iberica, Engigame, Fadente, Ivoclar Vivadent, Pronicl, La Universitat International de Catalunya y Zimmer Dental, entre otras. En el caso de Bioner mostrará un nuevo enfoque en el tratamiento de la perimplantitis. Mientras que Engigame centrará su exposición en Loc Implant System, la excelencia de para la toma de

impresión. Fadente dedicará su conferencia a Innovaciones 3D Planmeca y CG IBERICA abordará en su conferencia el Composite Reforzado con Fibra. La Universidad Internacional de Cataluña ofrecerá una charla sobre Previsiones en Rehabilitación.También estarán presentes otras empresas como Avinent Implant System, Biomedica Trinon, Camlpg Med, Ivoclar Vivadent, Pronicl y Zimmer Dental. Las presentaciones se irán sucediendo, según la programación, en horario de mañana y tarde, disponiendo cada expositor de 35 minutos para dar a conocer sus novedades a un auditorio de alrededor de 40 personas. Asimismo, vuelve a convocarse el primer día de Expondental 2014, el 13 de marzo, el Día

del Estudiante, que permite a los estudiantes de 4º y 5º de odontología tener un contacto directo con el sector profesional al que se incorporarán en el futuro.

Destacada participación internacional En esta edición, conviene destacar la incorporación de 41 empresas nuevas a Expodental 2014; así como la significativa presencia de firmas extranjeras, 43, procedentes sobre todo de Alemania e Italia, lo que vendría a confirmar la notable dimensión internacional del certamen y su fuerte posicionamiento en el ranking ferial europeo de su sector. En estos momentos, alrededor del 20% de la participación empresarial es internacional.

69 eldentistamoderno

febrero 2014

P actualidad

El dentista debe ser incluido en los equipos médicos geriátricos para hacer una correcta valoración clínica integral El Consejo General de Colegios de Dentistas de España organizó una Mesa Redonda con el título “La Asistencia Odontológica de los mayores en España”, en el marco del Congreso de la Odontología y la Estomatología –celebrado del 19 al 21 de diciembre- y en la que participaron el Director General del IMSERSO, César Antón Beltrán; el Vicesecretario-Vicetesorero del Consejo General de Dentistas de España, Juan Carlos Llodra Calvo; y los profesores de la Facultad de Odontología de la Universidad de Granada, José Antonio Gil Montoya y Manuel Bravo Pérez. Durante la Mesa Redonda se destacó la importancia de que las personas mayores de nuestro país tengan una adecuada calidad de vida bucodental que les permita comer correctamente y tener así una buena calidad de salud general. En este sentido, se analizó el papel del Estado y su responsabilidad a la hora de ofrecer asistencia odontológica a este sector de la población. Asimismo, los expertos insistieron en que para llegar a la edad adulta y a la tercera edad con unas condiciones buenas salud, es muy importante impulsar programas de educación odontológica dirigidos a niños y la población más joven. Paralelamente a estos programas, se planteó la necesidad de aportar soluciones urgentes para atender las actuales necesidades odontológicas de los más mayores. Para ello, se apuntó que esta serie de medidas deberán de planificarse de forma inter-sectorial y coordinada entre las distintos Ministerios, Instituciones y Administración.

70 eldentistamoderno

febrero 2014

De izquierda a derecha: Manuel Bravo Pérez, profesor de la facultad de Odontología de la Universidad de Granada; César Antón Beltrán, Director General del IMSERSO; Juan Carlos Llodra Calvo, VicesecretarioVicetesorero del Consejo General de Dentistas de España, y José Antonio Gil Montoya, profesor de la Facultad de odontología de la Universidad de Granada.

El Director General del IMSERSO, César Antón Beltrán, señaló que aunque ya existen Programas de Prevención Bucodental, hay que seguir trabajando para ampliar y mejorar este tipo de iniciativas, y optimizar la información y el asesoramiento en este ámbito de la salud con el fin no solo de mejorar la salud bucodental sino también la salud general. En cuanto a la población dependiente, César Antón habló de la conveniencia de adoptar las medidas necesarias para retrasar todo lo posible la dependencia, promocionar la autonomía personal, así como llevar a cabo programas formativos odontológicos dirigidos a los profesionales y cuidadores que trabajan con personas mayores dependientes. Publicar Guías con consejos profesionales prácticos fue otra de las propuestas realizadas por el Director General del IMSERSO. Por su parte, el profesor Gil Montoya destacó la importancia de la salud bucodental en el paciente geriátrico y, aunque

es necesario continuar con las investigaciones, hay evidencia científica que ha demostrado que la salud oral -especialmente la salud de las encías- está interrelacionada con la salud sistémica, pudiendo afectar a patologías como la diabetes, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, demencia y alzheimer, osteoporosis, o la artritis reumatoide. Ante esta situación el Dr. Gil Montoya explicó la urgencia de aumentar los programas de higiene oral en los mayores dependientes con el fin de disminuir el riesgo de patología. En cuanto a la alimentación, destacó que un mal estado de salud oral puede afectar a la alimentación. En este sentido, el 32% de la población de entre 65 y 74 años de edad tiene riesgo de malnutrición y el 5% está malnutrido. José Antonio Gil concluyó que actualmente es necesario incluir al dentista en el equipo multidisciplinar que atiende al paciente geriátrico para hacer una valoración geriátrica integral, y planificar

estrategias de asistencia a mayores dependientes que incluya asistencia dental domiciliaria. El profesor Bravo Pérez presentó algunas cifras sobre la salud oral y demanda de asistencia odontológica de los mayores, destacando que el año 2010 el 16.7% de los mayores con edades comprendidas entre los 65 y 74 años no conserva ninguna pieza dental, que cerca del 23% tiene alguna dificultad para comer, y que –a pesar de las mejoras que se han producido en los últimos 20 años- el 100% necesita algún tipo de tratamiento odontológico. En lo que se refiere a las visitas al dentista, sólo el 13,7% va al dentista una vez al año, lo que representa un comportamiento no saludable y por tanto un riesgo para la salud. Además, hay que tener en cuenta que la actual oferta odontológica pública es muy limitada y, aunque varía según las Comunidades Autónomas y Ayuntamientos, prácticamente está limitada a atender urgencias.

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Casa Schmidt lanza su nueva línea de productos de consumo para clínica dental

Casa Schmidt presentará en la próxima edición del Salón Expodental, que abrirá sus puertas en Ifema los días 13 al 15 de marzo, su nueva línea de productos de consumo para la clínica dental, Schmidt Line Clinic. Esta nueva línea, que surge como resultado del interés de la firma española por ofrecer al profesional los mejores productos con las mejores condiciones, está compuesta por una selección de productos para impresión, restauración, endodoncia, cirugía, etc., pensados cuidadosamente para cubrir las necesidades diarias en la clínica dental. En el segmento de impresión, Schmitdt Line Clinic cuenta con siliconas, alginatos y registros de mordida; mientras que en restauración incluye amalgamas, adhesivos, gel grabador y composites; para endodoncia dispone de puntas de papel y gutapercha, y en el capítulo de cirugía, de suturas. Schmidt Line Clinic podrá conocerse al completo en el Pabellón 9E06 de Expodental. Casa Schmidt info@casa-schmidt.es www.casa-schmidt.es

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Nobel Biocare lanza en Europa la membrana Creos™ xeno.protect Nobel Biocare lanza al mercado europeo su reciente innovación, la membrana Creos™ xeno.protect, la primera de una amplia gama de nuevas soluciones regenerativas que la compañía tiene prevista. Creos xeno.protect es una membrana reabsorbible de colágeno para regeneración ósea y tisular guiada. Se reabsorbe lentamente proporcionando protección estable al injerto durante el periodo de cicatrización requerido. Ofrece una amplia función de barrera y al no contener cross-link químico, ofrece una excelente vascularización y compatibilidad con los tejidos para una rápida y predecible cicatrización. Los estudios clínicos y los primeros resultados tras un extenso periodo de prelanzamiento, confirman sus

excepcionales cualidades de manipulación, el mantenimiento de su tamaño cuando se hidrata y su extremada resistencia a la rotura. Esto se traduce en menos problemas al doblar y desdoblar la membrana, un posicionamiento

más fácil sin desplazamiento del injerto y menos posibilidades de dañar la membrana. Nobel Biocare info.spain@nobelbiocare.com www.nobelbiocare.com

Nace el concepto Platform-Switch de XiVE del grupo Dentsply Implants Dentsply Implants presenta el concepto Platform-Switch de XiVE, que ofrece la oportunidad de restaurar los implantes con pilares de diámetro reducido.

El concepto de cambio de plataforma está diseñado para lograr un aumento de volumen de tejido blando, lo que contribuye a unos mejores resultados estéticos a largo plazo. El cambio de plataforma se ha utilizado durante más de 20 años y hoy es un método de tratamiento ampliamente aceptado para lograr una mejor preservación de los niveles de hueso crestal. Dentsply Implants es el resultado de la unión de dos exitosas e innovadoras empresas del sector de implantes dentales: Dentsply Friadent y Astra Tech Dental. Dentsply Implants ofrece una amplia gama de soluciones

diferenciadas por líneas de producto: Astra Tech Implant System™, Ankylos® y XiVE®, tecnologías digitales como los pilares Atlantis™, las estructuras Atlantis™ Isus y Simplant®, y productos de regeneración de hueso así como programas de desarrollo para los profesionales del sector. Dentsply Implants crea valor para los profesionales de la odontología y les permite conseguir resultados predecibles y duraderos que mejoran la calidad de vida y la salud de los pacientes. Dentsply Implants iolanda.royo@dentsply.com www.dentsplyimplant.es

W&H presentará sus últimas novedades a nivel mundial en Expodental 2014 W&H ultima todos los detalles de su participación en la feria Expodental 2014 que se celebrará en Madrid, los días 13 al 15 del próximo mes de Marzo. Allí presentará sus últimas novedades mundiales y todos sus reconocidos productos, cuyos lanzamientos apoyará con promociones en el marco de un stand “vanguardista donde destacará, como siempre, nuestra imagen corporativa, moderna y atractiva”, explican desde la compañía. Entre los lanzamientos destacará la presentación de su nuevo motor de cirugía ósea ultrasónica Piezomed con Reconocimiento Automático del inserto. Además de otras novedades como su nuevo instrumental de cirugía

con nueva ergonomía, Mini LED+, clips del tubo de spray intercambiables y nuevo revestimiento resistente a los arañazos. Destacando su nuevo contra-ángulo con un cabezal de 45º para cirugía con irrigación de suero. También se presentarán en Expodental las innovadoras unidades de mantenimiento Assistina 3x3 que unidas al nuevo ciclo rápido de 14 minutos (clase S) del autoclave “Lisa 500 clase B Totalmente Automática” le permitirá tener en tan solo 20 minutos, los instrumentos nuevamente disponibles: limpios, bien cuidados y esterilizados. Todo esto, unido al nuevo instrumental rotatorio Synea Fusion que le ofrece toda la

calidad de Synea, completará el elenco de novedades que W&H llevará al salón, en su stand 9A01.

W&H Ibérica oficinas.es@wh.com www.wh.com

Bandeja para cirugía guiada BEGO Guide BEGO Implant Systems ha lanzado una bandeja quirúrgica que facilitará el uso de los implantes BEGO Semados® S-Line en cirugía guiada. La preparación del lecho y la inserción del implante pueden ser completamente guiadas, y llevadas a cabo con un medidor de profundidad integrado. La implantación completamente guiada ofrece una serie de ventajas para el dentista y el paciente: El dentista puede optar por procedimientos mínimamente invasivos, que son más rápidos de ejecutar y conducen a una recuperación postquirúrgica mucho más cómoda para el paciente. La cirugía guiada ofrece una mayor seguridad y previsibilidad en la

colocación de los implantes. Y la prótesis que se va a instalar se puede preparar con antelación, de acuerdo con la posición exacta de los implantes. Con las fresas que contiene la bandeja quirúrgica BEGO Guide S-Line, disponibles en varias

longitudes, el lecho se prepara para el diámetro definitivo del implante a insertar. El sistema permite guiar, a través de los casquillos quirúrgicos, desde la incisión inicial en el tejido blando hasta la colocación del tornillo de cierre. Los instrumentos se presentan en una bandeja claramente

estructurada, que facilita una implantación segura, precisa y confortable. Las novedosas guías de fresado, que se aplican sobre el casquillo quirúrgico, ofrecen una función de autobloqueo, permitiendo usar ambas manos durante la aplicación. El sistema es abierto, y la bandeja se puede usar con diferentes sistemas de férulas o softwares de planificación. La bandeja S-Line BEGO Guide proporciona un sistema versátil y fácil de usar para cirugía guiada en la que se emplean los implantes BEGO Semados® S. Bego Iberia bego@begoimplants.es www.begoimplants.es

73 eldentistamoderno

febrero 2014

P en la biblioteca

Reconstrucción Maxilomandibular Compleja Reconstrucción Maxilomandibular

contenidos son casos clínicos

Compleja aporta una visión

presentados en imágenes,

novedosa e integral en el

en los que se detallan sus

tratamiento de los defectos

complicaciones y las soluciones

maxilomandibulares

dadas por profesionales de

complejos, por medio del

probada experiencia.

uso de tres técnicas: injertos

Los destinatarios principales

libres microvascularizados

de este libro son cirujanos

óseos, distracción ósea

maxilofaciales, cirujanos

maxilomandibular y rehabilitación

plásticos y reconstructivos,

oral con prótesis sobre implantes

odontólogos dedicados a la

dentales. Estas técnicas mejoran la

implantología y cirugía bucal,

calidad de vida en pacientes con

otorrinolaringólogos y oncólogos.

graves defectos en el área facial

Luis Naval Gías Médico

por diversas causas, como pueden

Especialista en Cirugía Oral

ser traumatismos o cáncer.

y Maxilofacial del Hospital

La obra está dividida en tres

Universitario de la Princesa,

secciones:

Madrid, y Raúl González-García

Sección I: Generalidades.

Médico Especialista en Cirugía

Sección II: Injertos libres

Oral y Maxilofacial del Servicio

microvascularizados óseos.

de Cirugía Oral y Maxilofacial del

Sección III: Distracción

Hospital Universitario Infanta

osteogénica de los huesos

Cristina, Badajoz, son los autores

faciales. La mayor parte de los

de esta obra.

Guía preclínica de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal

74 eldentistamoderno

febrero 2014

El Dr. Juan Manuel Aragoneses

la cavidad oral”, “Cirugía

Lamas es el autor de esta

preprotésica y frenillos bucales”,

completa obra, editada en 2013

“Anestesia local en cirugía oral”,

por Ripano -Editorial Médica-,

“Cirugía básica en implantes”,

sobre implantología, periodoncia

“Elevación atraumática”, “Injerto

y cirugía bucal, que cuenta con

particulado”, “Elevación sinusal

416 páginas, repartidas en 41

con acceso vestibular”, “Cirugía

capítulos, que abarcan, entre

periodontal resectiva”, “Cirugía

otros: “Comunicación con el

de apertura en implantes

paciente y plan de tratamiento”,

post oseointegración”,

“Fotografía aplicada a la clínica

“Tratamiento de furcas”,

dental”, “Preclínico de biopsia

“Farmacología en implantología”,

en la cavidad oral”, “Pacientes

“Complicaciones prostodóncicas

médicamente comprometidos”,

en implantología”, “Emergencias

“Diagnóstico por la imagen”,

médicas en la consulta

“Preclínico de biopsia en

odontológica”, etc.

Implantología Oral Guiada Asistida por Ordenador El Dr. Eugenio Velasco Ortega,

Paz Expósito; la Tomografía

autor principal de este manual

computerizada de haz cónico

sobre “Implantología Oral Guiada

en implantología guiada, por

Asistida por Ordenador”, editado

Eugenio Velasco Ortega y

en 2013 por Ripano Editorial

José Luis Calvo Guirado, y los

Médica. La obra cuenta con 190

Programas informáticos para

páginas, segmentadas en cuatro

planificación de tratamiento en

partes: La fase diagnóstica, la

implantología oral guiada, por

quirúrgica, la prostodóncica y

Velasco Ortega y Ángel Méndez.

la de mantenimiento que, a su

En la fase quirúrgica, con tres

vez, se reparten trece capítulos,

capítulos, se tratan los temas

elaborados por distintos autores

de “Las férulas quirúrgicas

especialistas.

para cirugía guiada”, por

En la primera fase, la diagnóstica,

Velasco Ortega y Álvaro

incluye “La valoración sistémica

Jiménez; “Técnica quirúrgica

del paciente en implantología

implantológica guiada”,

oral guiada”, por Juan Miguel

de Velasco Ortega y Jesús

Lorrio Castro y Oviedo Pérez

Pato Mourelo, y la “Precisión

oral”, por Jesús Pato Moruelo y

mantenimiento, se incluyen dos

Pérez; “La valoración oral de

o exactitud de la cirugía

Raúl Ayuso Montero; “La carga

capítulos, “El mantenimiento en

del paciente en implantología

implantológica guiada”, de

inmediata”, también por Jesús Pato,

los protócolos de implantología

guiada”, por Juan José Segura

Velasco Ortega con Antonio

pero en este caso con Ramón

oral guiada”, de Iván Ortiz García

Egea y José López López;

Bascones Martínez.

Medel Soteras , y “La Prótesis en

y Nuno Matos Garrido, y “Las

“El diagnóstico por imagen

En la tercera fase, prostodóncica,

implantología oral guiada”, por el

complicaciones”, de Loreto

en implantología oral”, por

se han incluido los temas de

Dr. Pato y Velasco Ortega.

Monsalve Guil y Francisco Torres

Antonio España López y José

la “Oclusión en implantología

Por último, en la fase de

Lear.

Urgencias odontológicas Los doctores Olga Marcela Malagón

pediátrica y situaciones de urgencia en

Baquero, odontóloga y Gustavo Malagón-

el paciente oncológico. Ayuda a resolver

Londoño, medico cirujano, son los

diferentes tipos de emergencias, no solo

autores de esta obra de 364 páginas,

relacionadas directamente con el diente,

que va por su 4º edición, en Editorial

sino también con aquellas situaciones

Médica Panamericana y contiene

inesperadas que pueden surgir durante

las actualizaciones más recientes en

el desarrollo de procedimientos en el

manejo de dolor y de infecciones,

consultorio.

oncología, odontoestética, rehabilitación

Se trata de una herramienta útil, tanto

de urgencias y atención de las

para la formación del estudiante como

complicaciones generales dentro y fuera

para el odontólogo en su ejercicio

del consultorio.

profesional. Además al final de cada tema

El libro incluye, en esta última edición

los autores agregan preguntas para la

de 2013, nuevos capítulos sobre

autoevaluación del lector, lo que facilita la

educación continua, odontología

comprensión de los mismos.

75 eldentistamoderno

febrero 2014

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correcta planificación comentada en la sala. Información: 3i.educacion-es@biomet.com Tlf.: 93-4705950

VIII CONGRESO INTERNACIONAL MOZO-GRAU

invasivos, la oclusión, la evolución de las proteínas morfogenéticas en regeneración ósea, la importancia de hueso en implantología, etc. Como ponentes participarán los doctores Xavier Vela, Vicente Jiménez López, Ramón Martínez Corriá, Thomas Hanses, Luigi Canullo, Federico Hernández Alfaro y Emanuele Clozza, entre otros.

VI EDICIÓN DEL CURSO CLÍNICO DE IMPLANTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID

Fecha de celebración: Días 7 y 8 de Febrero

Fecha de celebración: Del 24 de enero al 31 de mayo.

Lugar: Auditorio Norte del Recinto Ferial de Madrid (IFEMA)

FERIA EXPONDENTAL 2014

Lugar: Madrid

Organiza: Mozo-Grau

El Salón Internacional de Equipos Productos y Servicios Dentales

Las clases teóricas se realizarán en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid; mientras que la actividad quirúrgica será realizada en el Hospital de la Paz, Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.

Contenido: Una vez terminadas las Jornadas Catalanas de Actualización en Implantología, la firma Mozo-Grau ha puesto fecha a su próximo Congreso Internacional de Actualización en Implantología. En su anterior edición, este evento de intercambio científico, que Mozo-Grau lleva organizando desde 1998, atrajo a más de 1.800 personas.

Información: www.congresoimplantologia.com MARZO

Organiza: La UAM, con la colaboración de Biomet 3i. Contenido: El objetivo del curso, dirigido por el Dr. Miguel Burgueño García, es que todos los asistentes adquieran un conocimiento teórico-práctico de la implantología que les permita enfrentarse con seguridad a la resolución de los problemas más frecuentes en este campo. Consta de seis modulos, cada uno de ellos con una parte teórica y una práctica en la que el alumno podrá colocar implantes de mandíbula artificial y manejar los diferentes aditamentos protésicos. Asímismo se realizarán levantamiento de colgajos en mandíbula de cerdo. Por otro lado el alumno ayudará en la colocación de implantes en pacientes en los que previamente se habrá realizado una

76 eldentistamoderno

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Información: www.mozo-grau.com

III CONGRESO DE IMPLANTOLOGÍA UEM - NYU. CONTROVERSIAS EN IMPLANTOLOGÍA

Fecha de celebración: 21 y 22 de febrero Lugar: Hotel Holliday Inn de Madrid.

Organiza: La Universidad Europea de Madrid y la Universidad de Nueva York Contenido: El encuentro abordará temas de gran actualidad en el tratamiento interdisciplinar en implantología, tales como la periimplantitis, el cambio de plataforma, los tallados mínimamente

Fecha de celebración: Del 13 al 15 de Marzo Lugar: Ifema-Madrid

Organiza: Ifema con el patrocinio de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria Carácter: Bianual Contenido: Consolidada como feria europea referente del sector dental, ocupará los pabellones 7 y 9 de Feria de Madrid para dar cabida a toda la industria bucodental. Madrid se convertirá así, en la capital mundial del sector durante tres días, donde abrir nuevas oportunidades de negocio, presentar y conocer las tendencias y los productos más innovadores del sector, así como multiplicar los contactos. La última convocatoria de Expodental -celebrada en 2012- se cerró con unos satisfactorios resultados con la participación de 260 expositores y la asistencia de casi 40.000 visitantes. Además, la pasada edición sirvió para confirmar la relevancia internacional del Salón ya que la participación de

empresas extranjeras creció un 20%, frente a la convocatoria anterior. Estos datos evidencian la proyección internacional de la Feria, que ya es una cita de referencia para todo el sector dental europeo. Información: www.expodental.ifema.es

II SIMPOSIO SEPA-DENTAID DIRIGIDO A HIGIENISTAS DENTALES

Fecha de celebración: 15 de Marzo Lugar: Palacio Municipal de Congresos de Madrid

Contenido: El Presidente del Congreso, el Dr. Pablo Galindo y su equipo están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller para protésicos, un Taller para Higienistas y con las ponencias de los doctores Hom Lay Wang, Luca Gobbato, Giulio Rasperini, Sergio Spinato, Florin Lazarescu, Scott Ganz, John Suzuki, Tord Berglundh, Nicklaus Lang, Tolga Tözum, Georgia Johnson, Marius Steigmann, Gintaras Jouzdbalys, Javier Gil, Istvan Urban, Fouad Khouri, Giovanni Salvi, Cheng Hsiang Hsu, Shih-Cheng Wen entre otros. Información: www.scoi2014.com

Organiza: SEPA-Dentaid El II Simposio Sepa-Dentaid se celebrará el próximo 15 de marzo de 2014, bajo el título “Biofilms bucales y sus consecuencias”. Con el objetivo de transmitir de forma conjunta sus valores de ciencia e investigación, el encuentro cuenta con un destacado elenco de expertos. Se han previsto siete ponencias de primer nivel que tratarán sobre qué son los biofilms bucales y sus consecuencias sobre las enfermedades periodontales, orales, periimplantarias y sistémicas. Información: www.simposiosepadentaid.com

III CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD CIENTÍFICA DE ODONTOLOGÍA IMPLANTOLÓGICA (SCOI)

Fecha de celebración: Del 27 al 29 de marzo

INTERNATIONAL SYMPOSIUM SERIES SPAIN 2014

INTERNATIONAL SYMPOSIUM SERIES DUBAI 2014

Fecha de celebración: 8 y 9 de mayo Lugar: Madinat Jumeirah Resort de Dubai

Contenido: En el encuentro se analizará lo último en implantes dentales, incluyendo temas de estética, carga inmediata, recuperación de tejidos y controversias en implantología. En el simposio participarán como ponentes los doctores Edward P. Allen, Nicolaas Geurs y Melvin Maningky, Gerhard Iglhaut, Lewis Cummings y Justin Moody, entre otros. Información: www.biohorizons.com/documents/

Fecha de celebración: 29 de Marzo Lugar: Palacio de Neptuno de Madrid

Organiza: BioHorizons Contenido: Habrá disertaciones sobre lo más reciente en implante dental, incluyendo temas de carga inmediata, estética, recuperación de tejido y complicaciones del implante. Toda una oportunidad para mantenerse actualizado con las últimas opciones de tratamiento. Entre los ponentes destacados se encuentran los doctores Sonia Leziy, Brahm Miller, Frank Schwarz, Ramón Gómez Meda, Andrés Restoy y Rui Figueiredo.

Lugar: Granada Información:

Organiza: Sociedad Científica de Odontología Implantológica (SCOI)

MAYO

Web: es.biohorizons.com/symposium-series-spain.aspx email:bmalodemolina@biohorizons.com

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48ª SEPA REUNIÓN ANUAL Y 4ª REUNIÓN SEPA DE HIGIENE BUCODENTAL

Fecha de celelebración: 22 al 24 de mayo Lugar: Valladolid

Organiza: SEPA Contenido: Periodoncia multidisciplinar, abordada con cursos, talleres, simposios y conferencias, los mejores ponentes y los temas más importantes y novedosos en este campo, con el objetivo de ofrecer soluciones de aplicación práctica inmediata, con criterio. De la abundante oferta de actividades que se incluye en el programa científico de este encuentro anual,

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P cursos & congresos

destaca la propuesta formativa de los talleres. Cada vez más presente en los congresos de SEPA, y con una mejor acogida por parte de los asistentes, el formato de talleres permite abordar de una forma más práctica, didáctica e interactiva aspectos controvertidos y/o de especial utilidad en la clínica dental.

XIV CONGRESO SEKMO

Fecha de celebración: Del 29 al 31 de mayo Lugar: Hotel Barceló Sants, Barcelona

Organiza: Sociedad Española de Kinesiología Médica Odontológica (SEKMO)

Información: info@sepa.es

36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA

Fecha de celebración: 22 al 24 de mayo Lugar: Barcelona

Organiza: SEOP Contenido: La XXXVI Reunión Anual de la SEOP, conjuntamente con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y la II Reunión Ibérica de Odontopediatría, estará presidida por la Dra. Ana Llorente Rodríguez y su equipo que están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller de Estética en Odontopediatría y con las ponencias de la Dra. Diana Ram “Manejo de la conducta, anestesia y estética en Odontopediatría”, la Dra. Evelyn Mamber “Odontología del bebé”, la Dra. Anna Fuks “Reconstrucciones estéticas en Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez Manauta “Layers, estratificación del composite y la excelencia simplificada en Odontopediatría” y el Dr. Jordi Hernández “Curso de Pacientes Especiales”, entre otros. Información: www.odontologiapediatrica.com

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Contenido: El lema del congreso es “El arte kinesiológico y postural aplicado a la odontología y a las neurociencias: evidence-based (basado en la evidencia científica)”. Con esta propuesta se ha estructurado un programa de formación multidisciplinar que abordará temas de la kinesiología, la posturología y la medicina biológica, así como la relación del odontólogo con las diferentes profesiones (médicos, fisioterapeutas, podólogos,…). Este programa será impartidos por expertos clínicos de reconocido prestigio nacional e internacional. Contará con la colaboración de dos participantes de SIKMO y del Prof. Dupas, reconocido autor de múltiples publicaciones e investigaciones. Información: www.sekmo.es/item/26/xiv-congreso-sekmo/

JUNIO

del Congreso, en preparación, tendrán cabida las conferencias y comunicaciones de miembros de la SEDO que así lo soliciten y se ajusten a los contenidos científicos. Información: www.sedo.es/noticiass/119-sedo_2014.html

XIV CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA (SEGER)

Fecha de celebración: Del 5 al 7 de junio Lugar: Universidad Internacional de Cataluña (Barcelona)

Organiza: Sociedad Española de Gerodontología (SEGER) Contenido: Con el título “Odontología geriátrica: Ellos hoy, nosotros mañana”, el encuentro recogerá lo último en medicina aplicada a la gerodontología, incluyendo tratamientos conservadores, rehabilitadores, etc. Información: www.seger2014.com

XXV REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR OROFACIAL

Fecha: Días 13 y 14 de junio Lugar: Córdoba

60º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ORTODONCIA (SEDO)

Fecha de celebración: Del 4 al 7 de junio Lugar: Palacio de Congresos Hotel Asur, en Islantilla (Huelva)

Organiza: SEDO Contenido: En el contenido

Organiza: SEDCYDO Contenido: Al atractivo cultural y gastronómico que ya de por si conlleva la visita a esta ciudad, se une un programa de elevado contenido científico, según los organizadores. En especial, gracias a la colaboración del Dr. Frank Lobbezoo, que presentará el curso

“Bruxismo e implicaciones clínicas” que se desarrollara durante la mañana de la primera jornada. Ese mismo día, se tratará el Dolor Orofacial, y los distintos enfoques del mismo, abordando “Cefaleas Cervicogénicas”, “Cefaleas Trigeminoautonómicas”, “Cefaleas Epicraneales”, “Síndrome de Sensibilidad Central Orofacial”, y “Dolor y Nutrición”. Tratando por tanto de dar una visión de las posibles vías etiológicas de dicho dolor. Finalmente durante el sábado, se desarrollarán temas más centrados en la Disfunción Cráneomandibular y sus posibles implicaciones. Con conferencias sobre el “Manejo prostodóncico del paciente bruxista”, “Abordaje quirúrgico de la disfunción cráneomandibular”, “Implicaciones y manejo de la Cirugía Ortognática en este tipo de pacientes” y “Relación entre apnea del sueño y dolor”.

NOVIEMBRE

II CONGRESO NACIONAL DE HIGIENISTAS DENTALES

Fecha de celebración: Del 13 al 15 de junio

XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI

Fecha de celebración: Del 13 al 15 de Noviembre

Lugar: Valencia Lugar: Madrid

Organiza: Colegio Oficial de Higienistas Dentales de la Comunidad Valenciana Contenido: Un evento formativo de gran envergadura y calidad, que el Colegio se ha propuesto añadir a su habitual agenda de formación, organizándolo y celebrándolo bianualmente. Con el objetivo de dar una mayor cobertura multidisciplinar en la formación continuada de todos los higienistas dentales de España. Información: www.colegiohigienistascv.es/noticias/

Información:

comunidad-valenciana/473-ii-congreso-nacional-de-

www.sedcydo.com/congreso2014/index.php

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Organiza: Sociedad Española de Implantes (SEI) Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del comité de esta publicación, el Dr. Burgueño y Juan Manuel Vadillo. Información: www.seimadrid2014.es

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