El Dentista Moderno - nº 13 by Versys Ediciones Técnicas, S.L.

AÑO II • NUMERO 13 • SEPTIEMBRE 2015

ENTREVISTAS EL DR. MIGUEL ROIG CAYÓN, PRESIDENTE DEL CONGRESO ESE 2015, NOS CUENTA LAS CLAVES DE LA “REVOLUCIÓN” EN LA QUE ESTÁ INMERSA LA ENDODONCIA LOS CONSEJEROS DELEGADOS DE LA BIOTECNOLÓGICA ESPAÑOLA AB-BIOTICS NOS DECUBREN SU DISRUPTIVA E INNOVADORA ENTRADA EN EL MERCADO DE SALUD ORAL ENDODONCIA EFECTO DE LA UTILIZACIÓN DEL PRGF EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA ENDODÓNTICA CLAVES EN LA APLICACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA VOLUMÉTRICA DE HAZ CÓNICO EN ENDODONCIA

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EL DENTISTA MODERNO - NUM.13 /SEPTIEMBRE 2015

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EL DENTISTA MODERNO - NUM.13 /SEPTIEMBRE 2015

SEP ‘15

AÑO II • NUMERO 13 • SEPTIEMBRE 2015

DEL 15 AL 17 DE OCTUBRE DE 2015 GAYLORD RESORT-DALLAS, TEXAS

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junio/julio 2015

sumario P septiembre 2015 sumario

DM eldentistamoderno Año II - Número 13 - Septiembre 2015 e-mail: eldentistamoderno@tecnipublicaciones.com

EDITORIAL La endodoncia, una especialidad en auge Por el Dr. José María Malfaz

ENTREVISTA “Barcelona supondrá un punto de inflexión en la senda de la innovación de la endodoncia española y europea”

Entrevista/ Dr. Miguel Roig Cayón, miembro del comité ejecutivo de la Sociedad Europea de Endodoncia, y elegido presidente del Congreso Europeo bianual de Endodoncia (ESE) para 2015

Entrevista/ Miguel Ángel Bonachera y Sergi Audivert, Consejeros delegados y cofundadores de la biotecnológica española AB-Biotics

En portada:

Paciente que acude a consulta con molestias en la zona de los incisivos centrales superiores 11 y 21. Con tratamiento de conductos previo y antecedentes de traumatismo dental. A-Radiografía periapical. B-Reconstrucción volumétrica de CBCT Carestream CS8100 a 75μm de voxel. C y D- Cortes sagitales del 11. E- Corte sagital del diente 21 donde podemos observar el tratamiento de conductos deficiente con parte del conducto sin tratar (flecha azul). DIRECTOR GENERAL EDITORIAL Francisco Moreno

DOCUMENTACIÓN documentacion@tecnipublicaciones.com

ENDODONCIA Efecto de la utilización del PRGF en pacientes sometidos a cirugía endodóntica en caso de perforación de la membrana del seno maxilar Autores: Silvio Taschieri, Stefano Corbella, Isabella Perondi, Yaser Qurum, Massimo Del Fabbro

DIRECTORA Silvia de Castro silvia.decastro@tecnipublicaciones.com COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Leticia Rodríguez y José María Malfaz

ENTREVISTA “Hemos econtrado una clara oportunidad en el desarrollo de dentífricos dentales con probióticos, supondrá una aportación muy disruptiva e innovadora”

ENDODONCIA Uso de la Tomografía Volumétrica de Haz Cónico en endodoncia Autores: José María Malfaz, Borja Zabalegui y Roberto Aza

ENDODONCIA Criterios actuales para conseguir el éxito en tratamientos de endodoncia. Aplicación de un nuevo sistema de instrumentación con movimiento alternante Autores: Benjamín Martín Biedma, José Martín Cruces, Pablo Castelo Baz, Manuel Ruiz Piñón

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban DIRECTOR GENERAL COMERCIAL Ramón Segón DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓN

Mercedes Álvarez

Emiliana Rodríguez Directora de cuentas emi.rodriguez@tecnipublicaciones.com Javier Liberal Delegado Zona Norte javier.liberal@tecnipublicaciones.com COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

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ORTODONCIA Gestión de distalización de los caninos con minitornillos en un tratamiento de ortodoncia SW MBT estético y con terapia implantaria Z1 connect TBR Autores: Carlo Brogna, Grazia Castellucci

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ENTREVISTA "Nuestro principal reto profesional es, sin duda, equipararnos al resto de Europa, donde la Higiene es carrera de Grado medio"

Impresión: Gama Color

Entrevista/ Eva López de Castro, presidenta del 27º Congreso Nacional Salamanca 2015

Depósito Legal: M-33444-2013 ISSN: 2340-9703 Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L. Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados sin que la revista los comparta necesariamente

NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

BIBLIOTECA

AGENDA Cursos, congresos y ferias

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El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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HSE

P instrucciones para publicar

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno” OBJETIVOS El Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica. TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOS El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos: ■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación. ■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales. ■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada. POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

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la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje. PAUTAS DE PRESENTACIÓN La solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores. Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma. Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura: ■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción. ■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones. ■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez. ■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta. ■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos. ■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras. ■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINAL De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada. ■ Vídeo: Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación. ■ Envío: Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia. decastro@tecnipublicaciones.com.

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro: Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro: Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791. Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces: http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_ de_referencias.pdf

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER ■ Cuerpo del texto: Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones.com), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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La Endodoncia, una especialidad en auge Por José María Malfaz

Presidente Asociación Española de Endodoncia (AEDE). Miembro del Comité Científico de El DM

Éste es mi primer editorial para esta magnifica revista con amplia trayectoria en otros países y gran proyección en España. En este caso os hablo como presidente de la Asociación Española de Endodoncia (AEDE). Se trata de una asociación profesional de las más grandes y con más tradición en nuestro país. Uno de nuestros principales objetivos es defender la Endodoncia como ciencia y especialidad de la Odontología. En AEDE, además, somos precursores de una gran actividad científica y de divulgación que sin duda puede ser de gran valor para vosotros y un excelente complemento para vuestra formación continuada. Dentro de esas actividades y gracias al esfuerzo de AEDE, este año vamos a convertir Barcelona en la capital mundial de la Endodoncia. La Ciudad Condal será la sede de nuestro congreso anual que hemos hecho coincidir con el congreso bianual de la Sociedad Europea de Endodoncia, del que seremos la sociedad anfitriona. El gran trabajo llevado a cabo por el comité organizador ha hecho posible que las previsiones de asistencia se hayan disparado batiendo el récord histórico gracias a un gran programa científico y al atractivo de una ciudad como Barcelona. AEDE como sociedad científica está muy orgullosa de impulsar este proyecto internacional tan importante para la promoción de nuestra especialidad y la formación continuada, tanto de nuestros miembros, como de otros profesionales de la Odontología. Quiero destacar también que AEDE es una institución dinámica que está a la vanguardia de los avances científicos, ya que la Endodoncia es una ciencia viva que cada día cuenta con mayor reconocimiento. Su constante evolución hace que nuestros tratamientos sean cada vez más predecibles y podamos abarcar casos más complejos. Esta realidad quedará patente en el congreso de Barcelona, donde podremos ver cada uno de estos avances en profundidad, desde los principios biológicos que lo sustentan hasta las técnicas más novedosas, todo ello de la mano de grandes conferenciantes y expertos a nivel internacional. Por eso es una oportunidad excepcional para aprender y disfrutar de todos ellos en España. Me gustaría aprovechar estas líneas para destacar que la Endodoncia no es una especialidad que solo se base en intentar salvar un diente con un tratamiento de conductos. Ésta es una falsa creencia con la que me he enfrentado en más de una ocasión. Muy al contrario, la endodoncia es una ciencia mucho más profunda y amplia que incluye un gran número de técnicas y áreas: desde un simple diagnóstico, tratamiento de conductos, retratamientos no quirúrgicos, cirugía endodóntica en toda su extensión, la regeneración pulpar y la propia traumatología dental. Todo un espectro basado en una evidencia científica muy estricta para salvar un diente y mantener los tejidos que lo rodean, ya sea la propia papila o el hueso. Es una especialidad que ha evolucionado tremendamente en las últimas décadas y prueba de ello es la incorporación de las limas mecanizadas, la gutapercha termoplastificada fácil de usar, los materiales para reparar zonas dañadas como el MTA, las técnicas de regeneración pulpar o cómo no, el uso del microscopio quirúrgico y las ultimas tecnologías de diagnóstico radiológico en 3 dimensiones, la tomografía volumétrica de haz cónico o CBCT. Entrando en detalles, la incorporación del uso del microscopio quirúrgico en Endodoncia ha sido vertiginosa y se ha demostrado que es imprescindible para abordar casos complejos con más precisión.

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El uso de esta tecnología entre los miembros activos de la Asociación Americana de Endodoncistas (AAE) ha pasado del 52% en el año 1999 al 90% en el 2007, y se prevé que este porcentaje llegue casi al 100% en la próxima década. En España no tenemos datos aún, pero de los pocos que lo incorporamos en los años 90, como Borja Zabalegui o yo mismo, hemos pasado a unas cifras bastante altas en los últimos años. No discuto que sea difícil la incorporación del microscopio en nuestra práctica diaria por el esfuerzo económico y de aprendizaje que es preciso realizar, pero os aseguro que no os vais a arrepentir. Siempre hemos dicho que “cuanto más puedas ver, mejor podrás trabajar”. Asimismo, y aplicando el principio anterior, tenemos otro avance importantísimo en el diagnóstico radiológico. No me refiero a la incorporación de la radiología digital que funciona a las mil maravillas en la actualidad, sino a la incorporación de la tercera dimensión en alta resolución o tomografía volumétrica CBCT. Yo llevo trabajando con ella desde que la descubrí en el año 2003 cuando me formaba como endodoncista en Estados Unidos. Desde entonces siempre que he podido, y no había contraindicaciones, la he usado con mis pacientes. Era lo que siempre habíamos soñado, diagnosticar en tres dimensiones con precisión; un salto cualitativo al que no se puede renunciar y que solo deja un camino: sumarse a sus ventajas. Todos estos avances, junto a las nuevas limas y técnicas de sellado que evolucionan prácticamente cada año, nos facilitan nuestra labor diaria. Pero no nos olvidemos que todo esta basado en principios biológicos y por eso no pongo en duda que con una técnica clásica y una tecnología mínima hoy se pueda realizar un tratamiento de endodoncia correcto. Todo lo contrario, se pude hacer y muy bien si cumplimos con requisitos imprescindibles basados en evidencias científicas. Solo hay que ser muy escrúpulos con algunos detalles como el conocimiento de la anatomía, el control de la contaminación y los sellados tridimensionales, es decir, que la saliva no forme parte de la irrigación ni que cuando obturemos lo hagamos con una gutapercha simbólicamente colocada dentro de un conducto preparado de cualquier manera, los conductos deben estar descontaminados y sellados adecuadamente de forma estable. La incorporación de todo aquello que nos facilite el diagnóstico, el tratamiento o cualquier fase de una endodoncia quirúrgica o convencional, hará que en menos tiempo seamos muy predecibles en casos que antes no se podían realizar o difícilmente tratar. En resumen, la incorporación de todas estas técnicas y tecnologías en nuestra práctica diaria hacen que la selección del caso sea más amplia y no nos rindamos ante situaciones que ahora podemos resolver si estamos preparados, todo ello en beneficio de los pacientes. Y es que en los últimos años ha habido una tendencia a hacer planes de tratamientos donde la endodoncia quedaba relegada a un segundo plano para algunos profesionales que tenían más habilidad para exodonciar que para endodonciar, hecho derivado de no tener la formación adecuada en este último campo. Pero no debería ser así ya que se debe priorizar la salud bucodental de nuestros pacientes. Por último, quiero hacer un llamamiento a los más jóvenes para que no perdáis la ilusión por la profesión. Sé las dificultades por las que estáis pasando para salir adelante y haceros un hueco en este escenario tan difícil por la crisis que sufrimos. Recordad que AEDE está con vosotros para lo que necesitéis, es sensible a vuestras demandas, y que ser miembro de nuestra sociedad es la forma de estar al día con la mejor formación continuada en Endodoncia que se puede encontrar en nuestro país.

COMITÉ CIENTÍFICO Miguel Burgueño

Javier de la Cruz

Guillermo Galván

Luis Jané Noblom

Juan López Palafox

Ana Lorente

José Nart

Leticia Rodríguez

Juan Manuel Vadillo

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P la entrevista

“Barcelona supondrá un punto de inflexión en la senda de la innovación de la endodoncia española y europea” España se prepara par acoger la mayor cita europea en el campo de la Endodoncia, el Congreso ESE 2015, y su presidente, el Dr. Miguel Roig Cayón, todo un referente a nivel internacional en este ámbito, no duda en enarbolar el protagonismo y prestigio de la Asociación Española AEDE en el desarrollo de este evento. Un encuentro que llega en un momento inmejorable en la evolución de un campo como la endodoncia “clave en todo el ámbito científico y médico relacionado con la salud bucodental”. No en vano, se trata de una especialidad donde “se ha producido una auténtica revolución, que sigue en marcha y que estamos convencidos de que no se parará”; algo que nuestro entrevistado asegura veremos reflejado en el contenido del Congreso este mes de septiembre.

Entrevista/ Dr. Miguel Roig Cayón, presidente de ESE Barcelona 2015, es Doctor en Medicina y Cirugía y en Técnicas clínicas en odontoestomatólogía por la Universidad de Barcelona. Tras 10 años como profesor en la Universidad de Barcelona, desde 1998 ocupa el cargo de Jefe de Área de Restauración Dental y Endodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya, y ha sido director o codirector de los masteres de especialidad en Endodoncia, Implantes Dentales y Prótesis. Actualmente, también es miembro del comité ejecutivo de la Sociedad Europea de Endodoncia y ha sido elegido presidente del Congreso Europeo bianual de Endodoncia para 2015, que se celebra en Barcelona del 16 al 19 de septiembre.

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El Dentista Moderno.-¿Como presidente de ESE Barcelona 2015, podría adelantarnos qué va a suponer para AEDE (Sociedad Española de Endodoncia y anfitriona del evento) su celebración? ¿Y para el campo de la endodoncia en nuestro país? Dr.M.R.C.- Como presidente de ESE Barcelona 2015, me satisface mucho poder trabajar en el desarrollo de un proyecto lleno de ilusión e implicación de la AEDE. Esta cita es importante porque realza el papel que tiene la endodoncia española en el entorno europeo y mundial, y nos permite a la vez acercarnos a esta comunidad internacional de profesionales. Por lo tanto, supone reforzar la posición de AEDE como organización de prestigio en nuestro ámbito sectorial a nivel internacional. AEDE se está implicando de forma notable. Sin su papel, el Congreso en Barcelona no habría sido posible y eso es algo que hay que valorar en la medida que nos aporta una idea de la potencia de nuestra asociación. Para el campo de la endodoncia en nuestro país, organizar esta cita europea es un reconocimiento al prestigio que los profesionales españoles de esta disciplina nos hemos ido ganando con esfuerzo, con ilusión, con mucho tiempo dedicado a la investigación y a la formación. Vamos, los participantes españoles y los del resto de Europa y del mundo, a acercarnos a las novedades que todos aportamos, de una forma muy directa y próxima. Y todo esto hace del Congreso ESE Barcelona 2015 una cita clave para la endodoncia española.

El DM.- ¿Cómo van las inscripciones? ¿Con qué estimación de asistencia cuentan? ¿Esperan superar la participación de la edición precedente, celebrada hace dos años en Lisboa? ¿Qué tipo de público esperan? Dr.M.R.C.- Esperamos llegar a las 3.000 inscripciones, y esperamos así superar la edición de Lisboa. En Barcelona se reunirán mayoritariamente especialistas de endodoncia, pero en este congreso concreto, por el perfil del programa, creemos que tendremos también un amplio número de clínicos generales, de especialistas de otras áreas, así como numerosos postgrados de endodoncia. En cualquier caso, más allá del volumen de la asistencia de profesionales clínicos, lo realmente importante será que el congreso se convertirá en una oportunidad única para conocer las principales novedades en

“La endodoncia tiene su papel y es misión de todos los profesionales darla a conocer más como una vía muy válida para evitar la extracción de piezas y esquivar la implantología, que es un excelente medio para reponer dientes ausentes, pero nunca es mejor que un diente presente” un ámbito altamente dinámico y para explorar el mundo de la técnica y de la biología aplicado a la endodoncia. El DM.- ¿Cómo está respondiendo la industria dental a la celebración del Congreso ESE Barcelona? ¿Contarán con una importante exposición comercial?; ¿podría adelantarnos datos al respecto? Dr.M.R.C.- Por lo que a la respuesta de la industria dental se refiere, estamos gratamente sorprendidos por su alto nivel de implicación en este congreso, que nos ha obligado a duplicar el espacio previsto para exposición

comercial. Se han organizado seis cursos pre-congreso, cuando habitualmente eran sólo dos, y ello nos hace esperar una masiva respuesta de profesionales españoles, europeos y del resto del mundo. Por lo tanto, la industria entiende que el congreso es una oportunidad para exponer sus innovaciones y servicios, pero también para conocer el estado del sector de la endodoncia y su potencial de crecimiento, que es importante puesto que las técnicas mejoran y la satisfacción del cliente ante los nuevos tratamientos actúa como motor que impulsa nuestra especialidad clínica. De este modo, podemos avanzar

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que la presencia de la industria servirá para reforzar los aspectos de formación y divulgación propios de las ponencias, puesto que las empresas con presencia comercial tendrán su espacio para exponer las últimas novedades, dejando claro que la endodoncia es mucho más que instrumentar conductos. Asimismo, veremos como la industria se está implicando en la investigación, cuáles son las vías que se están explorando en nuestro campo para ofrecer un mayor abanico de tratamientos a los pacientes y con un todavía mayor éxito clínico y satisfacción, aspecto en el cual los profesionales y la industria vamos de la mano. El DM.- El programa del Congreso tiene como lema “Donde la biología y la tecnología se unen”, pero ¿cuáles serán los temas más apasionantes? ¿Nos encontraremos con novedades disruptivas en cuanto a avances científicos y técnicos en el campo de la endodoncia? Dr.M.R.C.- Lo más apasionante es constatar día a día la enorme evolución técnica y científica que rodea la endodoncia. Se ha producido una auténtica revolución, que sigue en marcha y que estamos convencidos que no se parará. Pero simultáneamente a esta revolución de naturaleza tecnológica, se ha constatado que no podemos quedarnos únicamente con la técnica, sino que hay un componente biológico muy importante que no podemos dejar de lado. Lo que empezó con la

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instrumentación mecánica, siguió con nuevas técnicas de obturación, con la incorporación de nuevos sistemas de magnificación como el microscopio, o ahora con técnicas como el CBCT de imágenes en 3D y la radiología digital. Además hay que tener en cuenta los nuevos sistemas de instrumentación rotatoria y reciprocante que facilitan los objetivos de tratamiento. Y por lo que al ámbito del diagnóstico se refiere, sobre todo aparecen novedades en el ámbito de la regeneración de tejidos. Y es ahí donde probablemente vaya a estar gran parte de las futuras novedades de nuestro campo de conocimiento. Todo este amplio abanico de posibilidades constituye el núcleo de este Congreso

de Barcelona. La novedad es nuestro día a día y eso se verá reflejado en un Congreso que aportará aprendizaje y nuevas perspectivas en todos los ámbitos de la endodoncia. El DM.- Los expertos del sector apuntan a que la endodoncia es una especialidad que en los últimos años mantiene un ritmo vertiginoso en cuestión de innovación y avances tecnológicos…¿cómo valora dicha evolución y qué avances destacaría? Dr.M.R.C.- No les falta razón a los que apuntan que la endodoncia es una especialidad en crecimiento… Como he dicho, la endodoncia es una de las especialidades que más ha evolucionado en los últimos veinte años, tanto en técnicas y tecnologías como en

tratamientos e investigación. Hoy, la endodoncia está viviendo probablemente su mejor momento. Se está alcanzando un gran nivel en los tratamientos, hay cada vez más y mejores endodoncistas, y se percibe una mejor valoración de la endodoncia por parte de los clínicos generales y, sobretodo, por parte de los pacientes. Esto es algo sumamente positivo, puesto que esta combinación de mejores profesionales, mejores tratamientos y mejores resultados sitúa la endodoncia como una especialidad clave en todo el ámbito científico y médico relacionado con la salud bucodental. Se producen muchos avances en el ámbito de la técnica clínica. Este es un campo de elevado dinamismo como decíamos en la anterior pregunta.

“Esta cita es importante porque realza el papel que tiene la endodoncia española en el entorno europeo y mundial, y nos permite a la vez acercarnos a esta comunidad internacional de profesionales”

El DM.- La gran revolución de cara al futuro de la endodoncia parece ser la regeneración del tejido pulpar… ¿qué nos puede contar al respecto? ¿se tratará en el congreso? Dr.M.R.C.- -Este es uno de los aspectos que lógicamente se abordará en el Congreso que se celebra en Barcelona del 16 al 19 de septiembre. Esta apuesta por la regeneración del tejido pulpar significa un cambio radical del tratamiento y constituye una propuesta conservadora para proporcionar un medio favorable para la regeneración de los tejidos. No se realiza instrumentación, y demuestra que el enfoque de tratamiento con bases biológicas puede ser una solución en múltiples patologías abordables desde la endodoncia. El DM.- ¿A qué nivel sitúa nuestro país en comparación con otros países en lo que se refiere al campo de la endodoncia? Dr.M.R.C.- Estamos en primera línea. La celebración del Congreso en Barcelona ya lo indica. Pero lo que más lo indica nuestro nivel en el campo de la endodoncia es el crecimiento del número de profesionales y su mejor capacitación, cosa que está convirtiendo a España en un referente mundial en el sector. Nuestro objetivo es seguir en este camino, y con el liderazgo de AEDE vamos a mejorar todavía más nuestra posición y reconocimiento internacional, entre otras cosas porque nos avala la satisfacción de nuestros pacientes.

El DM.- Como no se cansa de asegurar nuestro experto y colaborador, el Dr. José María Malfaz, “la endodoncia es una ciencia muy predecible”. Sin embargo, parece existir una falta de información en los pacientes con respecto a sus bondades y una posible falta de formación y/o ética profesional en nuestro país. Un síntoma de ello podría ser que España está entre los tres primeros países que más implantes coloca, con casi 900.000 piezas anuales... ¿Cuál es su opinión al respecto? De estar de acuerdo con nuestra apreciación, ¿qué cree que está fallando actualmente en la sector de odontología española y qué aspectos mejoraría o cambiaría? Dr.M.R.C.- El acelerado ritmo de desarrollo que detecta el sector de la endodoncia es imparable. Por lo tanto, la situación es mejor hoy que ayer. Partiendo de esta constatación, es obvio que queda camino por hacer. La realidad que describe en la pregunta responde también al positivo hecho, general, de que cada vez hay más conciencia sobre la necesidad de una buena salud bucodental. Por lo tanto, ahí también hay un aspecto positivo. Si se colocan tantos implantes en España es porque la salud bucodental es ya algo prioritario en la sociedad. En este contexto, parece obvio que hay que buscar la mejor solución terapéutica para cada caso. Ahí es quizá donde el conjunto del sector de la odontología falla. Para mejorar, es tarea de todos los profesionales de la salud bucodental, y de los clínicos generales, pensar que

“Esta apuesta por la regeneración del tejido pulpar significa un cambio radical del tratamiento y constituye una propuesta conservadora para proporcionar un medio favorable para la regeneración de los tejidos” no siempre la implantología es la mejor opción. La endodoncia tiene su papel y es misión de todos los profesionales darla a conocer más como una vía muy válida para evitar la extracción de piezas dentales y esquivar la implantología, que es un excelente medio para reponer dientes ausentes, pero nunca es mejor que un diente presente. Pensando en el paciente, estoy convencido de que la endodoncia irá ganando todavía más peso del que tiene, que se consolidará como una opción con cada vez más apoyo porque se fundamenta en el principio básico de utilizar las mejores técnicas y tratamientos para evitar la extracción de piezas dentales y potenciar su curación

mediante un amplio abanico de posibilidades. El DM.-Para un profesional como usted, con una trayectoria tan importante como la suya, ¿qué supone ser el presidente de ESE Barcelona 2015? Dr.M.R.C.- Es un orgullo a nivel profesional, y una gran responsabilidad. Lo mejor de todo este trabajo es que el Congreso no sería posible sin la aportación, con trabajo e ilusión, de muchos profesionales de la endodoncia española y de entidades, instituciones y empresas que ven el potencial de esta disciplina y la calidad del trabajo clínico e investigador que se hace en España.

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“Hemos encontrado una clara oportunidad en el desarrollo de dentífricos dentales con probióticos, supondrá una aportación muy disruptiva e innovadora” Los Consejeros Delegados y cofundadores de la biotecnológica española AB-Biotics, cotizada en el Mercado Alternativo Bursátil (MAB), nos cuentan en esta entrevista por qué han decidido apostar por el mercado de salud bucal, con el lanzamiento de la primera pasta de dientes probiótica. El proyecto, en pleno desarrollo, busca poner en el mercado una innovación disruptiva, “que aporte un beneficio extra y realmente novedoso a lo que ya existe” y, para ello, cuentan, entre otras cepas, con el desarrollo del Streptococcus dentisani que actúa como “un escudo” contra las bacterias causantes de las caries, “una patente obtenida de nuestro acuerdo con FISABIO”. Los entrevistados lo ven claro: “Nos hemos encontrado con que el interés es altísimo y no sólo a nivel de España, sino a nivel mundial. Estamos en la fase de buscar distribuidores y hay muchas empresas interesadas”.

Entrevista/Sergi Audivert (izq.) y Miquel Ángel Bonachera (dcha.) y, Consejeros Delegados y cofundadores de AB-BIOTICS. También son fundadores y miembros del consejo de administración de dos compañías más: Sevibe Cells, una empresa de servicios médicos especializada en la conservación de células madre del cordón umbilical, y Ability Pharmaceuticals, empresa biotecnológica dedicada al desarrollo de fármacos en estadio de fase clínica para el tratamiento del cáncer.

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Bonachera Sierra es licenciado en Bioquímica por la Universidad Autónoma de Barcelona y MBA a ESADE. Recibió formación intensiva en Entrepreneurship en Babson Business School y participó en el Global Grouth Program del Massachusetts Institute of Technology. Audivert Brugué es licenciado en Ciencia y Tecnología de los alimentos por la Universidad Autónoma de Barcelona, diplomado en Nutrición Humana y Dietética por la Universidad de Barcelona y MBA a ESADE.

El Dentista Moderno.-A modo de introducción, nos podría contar los orígenes, capital y desarrollo de AB-Biotics. ¿En qué áreas de negocio opera la compañía? Sergi Audivert.- AB-Biotics es una empresa de investigación y lo que hacemos es desarrollar tecnología. Trabajamos en varios campos, pero uno de los más importantes es el de desarrollo de probióticos destinados a diferentes indicaciones y tratamientos. De hecho, a lo largo de nuestros once años de vida hemos creado un banco de cepas, otro de bacterias de Lactobacillus o bacterias del ácido láctico provenientes de todo el mundo, con el objetivo de contar con la máxima variedad posible. Y a partir de este banco de cepas el equipo científico que tenemos, formado por microbiólogos, biólogos moleculares, genetistas, químicos...todos a nivel doctorado, ha llevado a cabo el desarrollo de diferentes proyectos, aplicando el modelo farmacéutico de desarrollo clásico. Es decir, desarrollo In Vitro, mediante test y pruebas bioquímicas, para identificar las cepas que pueden ser más interesantes para aplicaciones en los campos de la salud digestiva, cardiovascular y bucal. Después hacemos estudios en modelos animales, sobre todo para certificar la seguridad de las cepas, ya que son cepas salvajes, siempre provenientes de origen humano, pero no descritas anteriormente. De manera que es indispensable contrastar y cerciorar su seguridad. Posteriormente, pasamos a

los estudios en humanos para comprobar que lo que hemos visto en los modelos in vitro se registra con la misma eficacia y funcionalidad en humanos. A modo de resumen, nuestro objetivo es poder desarrollar productos disruptivos, que aporten un beneficio extra y realmente novedoso a lo que ya existe en el mercado. Miquel Ánquel Bonachera.- ABBiotics, por tanto, es una empresa de Investigación y Desarrollo de productos innovadores, siempre protegidos por patentes, lo que nos permite poder comercializar en todo el mundo ofreciendo condiciones de exclusividad a los distribuidores que trabajan con nosotros. Así nos posicionamos en los mercados en los que operamos, con productos diferenciados y

en condiciones de exclusividad. Sólo registramos y operamos con nuestras patentes en las 35 economías más importantes del mundo: Canadá, Estados Unidos, casi todos los países de Europa, Colombia, Venezuela, Brasil, Méjico, Argentina, Perú, China, Corea del Sur, Japón, Filipinas... El DM.-¿Actualmente, qué número de patentes tiene AB-Biotics?; ¿y qué porcentaje está destinado a la salud oral? M.B.- Actualmente, tenemos 180 patentes registradas y creciendo con los proyectos que hay en

desarrollo. La oficinas de patentes identifican nuestra tecnología con actividad inventiva e innovadora, lo que demuestra que nuestros desarrollos representan un paso adelante respecto a lo que en el momento hay inventado en el mercado en cuestión. En el campo de la salud oral todavía tenemos un porcentaje de patentes pequeño, porque hemos empezado trabajando en aplicaciones clásicas a nivel de probióticos como la estimulación del sistema inmunitario, salud gastrointestinal, etc.

“AB-Biotics es una empresa de I+D de productos siempre protegidos por patentes, lo que nos permite poder comercializar en todo el mundo ofreciendo condiciones de exclusividad a los distribuidores que trabajan con nosotros”

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“Las oficinas de patentes identifican nuestra tecnología con actividad inventiva e innovadora, lo que demuestra que nuestros desarrollos representan un paso adelante respecto a lo que en el momento hay inventado" El DM.-¿Cuándo y cómo se introduce en el mercado de higiene dental?; ¿por qué ha comenzado su apuesta por este mercado? S.A.- En 2012 se empezó a comercializar el primer producto desarrollado por nosotros pero fue en el campo de la salud cardiovascular; lanzamos el primer probiótico a nivel mundial indicado para reducir el colesterol. Éste está ya patentado en Australia, Europa, EEUU, México, China, Sudáfrica y Ucrania y se comercializa en la actualidad en Australia, Méjico, Europa, Taiwán y Singapur, y esperamos poder

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tenerlo en varios país más en un futuro próximo a nivel mundial que hoy por hoy están en fase de registro del producto. Ha sido después cuando nos hemos planteado destinar nuestros probióticos a indicaciones menos obvias como las destinadas al campo de salud bucal. Hemos iniciado el proceso de siempre, primero identificar los factores que desde el punto de vista microbiológico pueden afectar a la salud bucal con la ventaja de que la técnica está bastante desarrollada en cuanto a la identificación de bacterias patógenas. Los

dentistas hablan del complejo rojo, naranja y amarillo...Todo el biofilm patógeno que está ampliamente identificado y que actualmente sólo se combate con antibióticos, antisépticos, y productos para la higiene con componentes químicos, además de algún tratamiento mecánico, pero que no cuenta con soluciones definitivas capaces de prevenir de forma eficaz la enfermedad. En este punto vimos la oportunidad de poder aplicar los probióticos como una forma ecológica de control de la placa. Vemos la boca como un ecosistema donde

viven muchas especies distintas, cada una cumpliendo su función, pero donde se debe preservar un equilibrio entre las bacterias patógenas y las no patógenas para mantener la salud. M.B.- Nuestra experiencia en el campo del sistema inmunitario, a nivel del intestino, etc. nos dice que cuando hay una disbiosis, una descompensación de este equilibrio es cuando aparecen las patologías, y nuestra hipótesis es que en la boca ocurre lo mismo. Por lo que tenemos claro que la solución es mantener un control ecológico implantando unas bacterias que frenen el desarrollo de las patógenas y, por tanto, de la enfermedad. Para ello, aislamos cepas que teníamos en nuestro banco, de origen humano obtenidas a nivel bucal capaces de sobrevivir a las condiciones que se dan en la boca, con capacidad para colonizar y adherirse a las distintas superficies (lengua, epitelio bucal, dientes...) y con capacidad para formar un biofilm que permita combatir o desplazar bacterias patógenas, además con la cualidad de no crear ácido -ya que los principales problemas que afectan a la salud oral se relacionan con esta cuestión. En definitiva, se trata de combatir a los patógenos a través de sustancias antimicrobianas... S.A.- En este sentido tenemos identificadas dos cepas: Lactobacillus brevis y Lactobacillus plantarum y con solo resultados In Vitro nos encontramos con empresas interesadas, no de España, sino de fuera, a nivel europeo. Alcanzamos un primer acuerdo con una empresa danesa, CMS

Dental, que buscaba diferenciarse con productos innovadores en el campo de los probióticos. Además, vimos que otra empresa del sector, nuestro competidor sueco BioGaia ya estaba explorando la vía de introducir sus probióticos -para indicaciones gastroenterológicas- también en el campo de la salud bucal. Y en este contexto consideramos que existía una oportunidad de continuar con esta nueva línea de trabajo en el campo de la salud bucal. Hemos empezado a expandir la investigación que ya habíamos iniciado con una aplicación clínica en humanos que nos permitirá tener evidencias científicas para desarrollar productos específicos. Y hemos encontrado una clara oportunidad en el desarrollo de dentífricos dentales con probióticos; consideramos que podría suponer una aportación al mercado muy disruptiva e innovadora. Localizamos en Japón, -un país muy avanzado en el campo de los probióticos, con más de cincuenta años de evolución-, los dentífricos con probióticos, y apostamos por testar el mercado con este producto asiático, antes de incorporar nuestras cepas y crear nuestra propia pasta de dientes. Nos hemos encontrado con que el interés es altísimo y no sólo a nivel de España, sino a nivel mundial. Estamos en la fase de buscar distribuidores y hay muchas empresas interesadas.

M.B.- Wakamoto Pharmaceutical, la compañía japonesa que ha desarrollado el dentífrico Avantbise, dispone de varios estudios clínicos con evidencia científica sobre los efectos positivos que tiene su indicación en la higiene oral, con la reducción del Streptococcus mutans que provoca las caries, mejora de la salud de las encías en procesos de gingivitis, etc. Pero tampoco deja de ser un producto con una cepa genérica que ellos aplicaban al campo de la salud digestiva y que se ha llevado también al de la higiene bucal.

Para ello contamos con el desarrollo del Streptococcus dentisani una cepa que actúa como “un escudo” contra las bacterias causantes de las caries. Se trata de una patente obtenida de nuestro acuerdo con FISABIO (Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomecánica de la Comunitat de Valencia), que patentó en 2013 esta bacteria tras secuenciar su genoma y descubrir que era una nueva especie hasta entonces desconocida por la comunidad científica. Esta tecnología nos permite contar con un producto totalmente innovador a nivel

mundial, desarrollado con tecnología 100% española y que creemos que tendrá muy buenas perspectivas de cara a su exportación por todo el mundo. El DM.- ¿En qué fase del desarrollo del dentífrico propio se encuentran en estos momentos AB Biotics? S.A.- Hemos desarrollado unas cepas, hemos visto que existe un interés, un hueco en el mercado de salud bucal por explorar, una demanda potencial; hemos internalizado la tecnología del Streptococcus dentisani, y ahora estamos trabajando

“Nuestro objetivo es poder desarrollar productos disruptivos, que aporten un beneficio extra y realmente novedoso a lo que ya existe en el mercado”

El DM.- Hablemos del producto japonés, de Avantbise, ¿qué características y ventajas aporta?, ¿éstas están avaladas científicamente?

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M.B.- De entrada el producto que hemos importado de Japón es un dentífrico que se comercializa directamente en farmacias y está fuertemente consolidado a través de este canal, con una andadura de cerca de diez años. Los partners, por lo tanto, para su distribución tendrán que ser especializados en el sector de salud bucal y operar fundamentalmente en el canal Farmacia.

“Nos posicionamos en los mercados en los que operamos, con productos diferenciados y en condiciones de exclusividad” en el laboratorio con técnicas de metagenómica que nos permitan identificar cuáles son los posibles efectos a nivel de ecología microbiana en la boca. Es decir, buscamos evidencias de cómo nuestros probióticos se implantan, cómo afectan a las otras poblaciones, qué ocurre a nivel bioquímico... entender todo el mecanismo de acción es ahora nuestro objetivo. En definitiva, se trata de dar respuesta a lo que el profesional nos va a requerir sobre el producto: qué hace y porqué lo hace. El DM.- ¿Cuáles serán las ventajas diferenciadoras que aportarán un valor añadido fundamental a este producto con respecto al resto de dentríficos que existen en el mercado? M.B.- El valor añadido de un

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dentífrico con probióticos es que aporta unas bacterias vivas que colonizan la boca, ejerciendo una función preventiva y combatiendo el desarrollo de patógenos que generan las enfermedades a más largo plazo que el resto de dentífricos. Hay que tener en cuenta que las pastas de dientes con agentes químicos combaten los patógenos en un espacio de tiempo muy corto porque su tiempo de residencia en la boca es muy pequeña. El DM.- ¿Cuándo creen qué podrá iniciarse su comercialización en España? S.A.- AB Biotics se compone de un equipo científico y de otro destinado al desarrollo de negocio. Concretamente, de las 31 personas que componen la plantilla de la empresa, 21 son

científicos, 3 financieros y los 7 restantes que se encargan del desarrollo de negocio. No tenemos un equipo de marketing, ni fuerza de ventas...Por eso nuestro desarrollo pasa por alcanzar acuerdos con empresas distribuidoras a nivel nacional en todos los mercados en los que operamos. Actualmente, tenemos cobertura en los territorios de Norteamérica y Latinoamérica, Europa, países del norte de África... En estos momentos estamos trabajando en el registro del producto y alcanzando acuerdos de distribución. Creemos que para finales de este año tendremos cerrado los acuerdos necesarios para poder iniciar la comercialización del producto en 2016. El DM.-¿Cuáles serán los canales para su distribución?

El DM.- En 2012 inician su expansión internacional, ¿cómo está siendo el desarrollo de la compaña fuera de nuestras fronteras?; ¿qué porcentaje de la facturación procede del negocio en el exterior? S.A.- En nuestro ADN siempre hemos llevado la expansión internacional como una máxima. Nacimos con la idea de operar en las 35 primeras economías del mundo. Aunque si bien, los primeros pasos los dimos en 2012, realmente cuando hemos iniciado nuestra andadura fuera ha sido a finales de 2013. Actualmente, el 75% de nuestra facturación proviene de Europa, sin embargo nuestro objetivo es que sea superior la facturación internacional respecto a la europea. Porque creemos que es la manera de reducir riesgos y lograr un negocio robusto y sólido. Apostamos por una estrategia de diversificación, tanto a nivel de producto como de mercados en los que operar con ellos. Silvia de Castro silvia.decastro@tecnipublicaciones.com Fotógrafo: Nacho Vaquero

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Efecto de la utilización del PRGF en pacientes sometidos a cirugía endodóntica en caso de perforación de la membrana del seno maxilar

La introducción de instrumentos de microcirugía y de aumento en la moderna cirugía endodontica1 representa una mejora importante en el tratamiento del ápice radicular y de los tejidos blandos1-4. Se han descrito diversos protocolos de tratamiento, que tienen en cuenta los instrumentos de aumento, como el microscopio operatorio5-7, el endoscopio8 o las lentes de aumento9-11, ya sean materiales de obturación del ápice como MTA5,10, Super-EBA7,11 o materiales de obturación intermedios5,10. Esta heterogeneidad hace que sea difícil evaluar los factores que influyen en el éxito de la

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cirugía apical y definir un protocolo de tratamiento preciso1. Por otra parte, en una revisión reciente de la literatura, se demuestra que la moderna microcirugía endodóntica puede ser predecible en cuanto a la curación de la lesión y la regresión de los signos y síntomas clínicos1,2,12. También se ha sugerido que un enfoque quirúrgico menos invasivo puede ser más tolerable para el paciente que el convencional13. De hecho, el dolor, la hinchazón y los hematomas suelen aparecer con frecuencia después de cirugía endodóntica14. A menudo, las raíces de los molares

• Silvio Taschieri • Stefano Corbella • Isabella Perondi • Yaser Qurum • Massimo Del Fabbro

Universidad de Milán, Departamento de Ciencias Biomédicas, Quirúrgicas y Dentales, IRCCS Instituto Ortopédico Galeazzi, Milán

maxilares están en estrecha relación con el suelo del seno maxilar. Esto requiere un atención especial cuando se trabaja con cirugía endodóntica en esta región15. De hecho, se puede realizar una perforación ocasional de la membrana de Schneider durante el tratamiento del ápice en los casos donde hay proximidad o invasión del espacio antral por parte del tejido inflamatorio periapical15-17. Las perforaciones de la membrana sinusal pueden producir diversas consecuencias, ya sean psicológicas o clínicas. Un trauma de la membrana de Schneider puede inhibir la actividad ciliar, fomentando los

Resumen

Summary

Introducción. El objetivo de este estudio es la evaluación de la calidad de vida postoperatoria de los pacientes sometidos a cirugía endodóntica en los molares maxilares, en el caso de perforación de la membrana sinusal durante la cirugía. Materiales y métodos. Se han incluido pacientes sometidos a microcirugía endodóntica a nivel de las regiones molares y premolares maxilares. Los pacientes fueron sometidos a un screening y se analizaron los datos derivados del cuestionario sobre calidad de vida. Asimismo, se ha comparado el uso de plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) en el grupo experimental, con un grupo de control en los casos en los que tuvo lugar la perforación de la membrana de Schneider durante la eliminación de la lesión. Resultados. Se han incluido un total de 20 pacientes, de los cuales, 12 pertenecían al grupo de control y 8 al grupo experimental. No se han encontrado diferencias significativas de los parámetros clínicos al inicio del estudio. En el grupo experimental se ha apreciado una mejora en la calidad de vida. Las actividades funcionales han resultado menos afectadas en el grupo experimental y la hinchazón más alta en el grupo de control. En el grupo experimental, el dolor fue menor que en el grupo de control en los primeros seis días después de la cirugía y también la toma de analgésicos fue menor en los pacientes del grupo experimental. Discusión. En general, una pequeña punción del seno (menos de 6 mm de diámetro) durante la cirugía endodóntica no causa graves complicaciones. El uso de concentrados de plaquetas podría ser eficaz para reducir el impacto en la calidad de vida de los pacientes, al reducir el dolor y los efectos secundarios de la cirugía, además de la inflamación.

Effect of platelet concentrate on quality of life after periradicular surgery when a perforation of sinus membrane occurred Introduction. The aim of this retrospective investigation was to evaluate the post-operative qualità della vita after endodontic surgery in maxillary molars when a sinus membrane perforation occurred and platelet concentrates were used. Materials and methods. Included patients were treated by microsurgical endodontic treatment in molar and premolar maxillary regions between 2007 and 2010. Patients who fulfilled the inclusion criteria were screened. Data from the qualità della vita questionnaire were analyzed. The use of PRGF (test group) was compared with a control group when a schneiderian membrane perforation occurred during endodontic surgery performed with a modern technique in maxillary molars and premolars. Results. A total of 20 patients (12 in control group and 8 in test group) fulfilled the inclusion criteria. No differences were evaluated at baseline for clinical parameters. Significantly improved patients’ qualità della vita was observed in test group. Functional activities were less impaired in the test group and swelling was significantly higher in the control group. In the test group pain was significantly lower than the control group during the first six days after surgery and also the consumption of painkillers was lower for patients belonging to the test group even if it was not statistically significant. Discussion. In general, a small sinus membrane perforation (less than 6 mm) during endodontic surgery did not cause severe complications. The use of platelet concentrates could be effective in reducing the impact on patients’ qualità della vita decreasing pain and surgery side-effects as swelling.

cambios de la mucosa y reduciendo la resistencia a las infecciones18. Además, en caso de perforación, son relativamente frecuentes las infecciones clínicas, como el sangrado de la nariz, la obstrucción del seno maxilar debido a la inflamación e infecciones agudas o crónicas del propio seno18-20. El plasma rico en factores de crecimiento (PRGF), gracias a sus excelentes propiedades mecánicas y agregativas, puede ser una herramienta útil para el tratamiento de la perforación del seno maxilar21. Asimismo, se ha demostrado que el PRFG está relacionado con una disminución de las molestias postoperatorias después de la cirugía periapical22. En la literatura no hay estudios que evalúen la calidad de vida después de una lesión en la membrana sinusal, manifestándose solo ocasionalmente durante una cirugía periapical. El objetivo de esta evaluación retrospectiva y comparativa ha sido evaluar si el uso de PRGF durante la cirugía endodóntica de los molares maxilares podría mejorar la calidad de vida de los pacientes en caso de perforación de la membrana sinusal.

Materiales y métodos La cirugía endodóntica de los molares maxilares ha sido realizada en el periodo comprendido entre el 2007 y el 2010 por un cirujano experto (ST), tanto dentro de la clínica universitaria como en el ámbito de su actividad privada. Los resultados han sido evaluados teniendo en cuenta las historias clínicas de los pacientes recogidas mediante radiografías periapicales tomadas antes de la cirugía, después de la cirugía, 6 meses después de la cirugía y, finalmente, una vez al año.

■■ dientes con una lesión perirradicular de

origen estrictamente endodóntico, cuya repetición del tratamiento no quirúrgico se considera inviable o ha fallado previamente; ■■ dientes con una adecuada reconstrucción

final sin evidencia clínica de infiltración de la corona; ■■ por lo menos 6 mm de porción apical del

conducto sin pernos endodónticos; ■■ pacientes que fuman menos de 10

cigarrillos al día; ■■ pacientes con un solo diente maxilar, que

requiere cirugía maxilar; ■■ defecto con un diámetro de entre 4 y 15

mm evaluado mediante radiografía; ■■ pacientes sometidos a cirugía

endodóntica en la región maxilar posterior y que han sufrido una perforación de la membrana sinusal durante la cirugía; ■■ pacientes que han cumplimentado el

cuestionario sobre la calidad de vida; ■■ pacientes que han seguido las visitas de

seguimiento durante 1 año como mínimo. Criterios de exclusión para la cirugía: ■■ presencia de cualquier tipo de fractura

radicular vertical; ■■ una grave pérdida de hueso alveolar

determinada mediante sondaje periodontal (profundidad de sondaje > 5 mm); ■■ dientes con perforación del área de

furcación o a nivel de los canales laterales; ■■ dientes con daños ocasionados por un

trauma; ■■ defectos óseos que afectan a la pared oral

o a la pared lingual; ■■ presencia de sinusitis u otras patologías

Criterios de selección y de inclusión de los pacientes Se han seguido los siguientes criterios de inclusión: ■■ pacientes sin contraindicaciones médicas

para la cirugía oral (ASA-1 y ASA-2);

del seno, como el síndrome descrito por Selden17-19. Se han considerado los datos de todos los pacientes que han sufrido un desgarre de la membrana del seno maxilar. Si el PRFG se utilizaba para tratar la fenestración,

el paciente se colocaba en el grupo experimental y, en caso contrario, en el de control. En el estudio se han incluido los datos clínicos de nueve hombres y 11 mujeres. La edad media global es de 40,4± 12,1 años (rango de 29-55). Se han tratado un total de 20 dientes, 18 de los cuales eran primeros molares y dos segundos molares. Todos los dientes tratados presentaban una lesión a nivel de una de las raíces bucales. Dieciséis lesiones se pueden clasificar como de Clase III, tal como se describe en Oberli15, y cuatro de Clase II. En el grupo experimental ha habido una variabilidad de 29 a 55 años (un promedio de 42,6±13,8 años) y se han tratado a cuatro hombres y cuatro mujeres. El tamaño medio de la lesión periapical era de 8±2 mm (margen de 4,5 a 10 mm). En el grupo experimental se han tratado siete primeros molares y un segundo molar. Una lesión ha sido clasificada como de Clase II y siete de Clase III15. En el grupo de control se han tratado cinco hombres y siete mujeres, cuyas edades oscilan entre 32 y 52 años (con una media de 37,6±14,8 años). El tamaño medio de la lesión periapical verificada en el curso de la cirugía a través del uso una sonda periodontal ha sido de 7,5±3,5 mm (con un rango que varía entre 4 y 11 mm). En el grupo de control se han tratado once primeros molares y un segundo molar. Tres lesiones han sido clasificadas como de Clase II y nueve de Clase III15. Todas las perforaciones de la membrana tienen un diámetro inferior a 6 mm, medido con un medidor quirúrgico (BTI Biotechnology Institute, Vitoria, Álava, España). El estudio se ha llevado a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de la Asociación Médica Mundial de Helsinki de 1975 para la investigación biomédica en seres humanos, en su versión modificada del 200023. La aprobación ética se obtuvo de la Review Board del IRCCS Instituto Ortopédico Galeazzi (N.º 3.15-2007). Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito.

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P endodoncia

Preparación del PRGF

Procedimiento quirúrgico

Antes de la administración de la anestesia local se retiró prequirúrgicamente la sangre periférica (10 ml) y se recogió en tubos de vidrio de laboratorio de 5 cc pretratados con citrato de trisodio al 3,8% como agente anticoagulante. El tubo de ensayo se centrifugó a 460 xg, a temperatura ambiente y durante 8 minutos, en una centrifugadora especialmente construida para el uso de esta técnica (PRGF SystemR, BTI Biotechnology Institute, Vitoria, Álava, España). Después de la centrifugación, el componente de plasma se separó en dos fracciones mediante pipetas de laboratorio. Con la fracción más baja, de aproximadamente 1 cc, inmediatamente por encima de la capa leuco-plaquetaria, y el PRGF (Figura 1), con la fracción superior (de aprox. 1 cc) y el plasma pobre de factores de crecimiento (PPGF). Las dos fracciones se recogieron en tubos estériles hasta su uso. La preparación total para esta técnica requiere aproximadamente 10-15 minutos. Unos pocos minutos antes del uso se añadieron 50 μl de CaCl2 al 10% a cada centímetro cúbico de PRGF para favorecer la formación del coágulo. Esto ha permitido la creación de un gel de consistencia mecánica estable y fácil de manejar.

Las operaciones han sido realizadas por un cirujano experto (ST). Antes de la cirugía, todos los pacientes fueron sometidos a un enjuague con una solución de clorhexidina al 0,2% durante un minuto como antiséptico, para reducir la contaminación del campo quirúrgico. Se administró anestesia local, con el uso de articaína al 4% y adrenalina 1:100 000. El colgajo consistió en una incisión de descarga vertical y una incisión horizontal. Las incisiones verticales se colocaron distalmente de, como mínimo, un diente del elemento a tratar. La parte inicial de la incisión vertical se realizó perpendicularmente al curso marginal de la encía, en la dirección de la sección media de la papila y, gradualmente, direccionándola en paralelo al eje del diente. Entonces, la incisión transcurre de forma vertical y paralela al eje de los dientes y a los vasos sanguíneos supraperiostales de la mucosa y la encía, con una incisión de descarga paramediana (Figura 2). Se realizaron dos incisiones diferentes en la base de la papila, que formaron un colgajo de espesor parcial, tal como describe Velvart24. En la vertiente bucal, además del diente, los espacios interproximales se unieron con una incisión intrasulcular que separa la encía del hueso crestal. La incisión sulcular alcanzaba el inicio de la de la base de la papila más cercana a la incisión de descarga. Un colgajo de espesor parcial, que se inicia 2 mm apicalmente a la base del defecto óseo, se extendió en dirección mesiodistal y apical para reducir la tracción que ejercitan los músculos sobre el colgado y para facilitar la pasivación del mismo. Así, se movilizaba el colgajo, era flexionado y retirado suavemente durante el tratamiento apical. Si era necesario, el acceso quirúrgico a la raíz se realizó a través del hueso cortical mediante una fresa redonda. La abrasión del hueso se realizó con una

1. Coágulo de PRFG.

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2. Incisión del colgajo. Se puede notar un corte del seno a nivel apical de la corona del elemento dental 1.6.

3. Acceso óseo para el tratamiento de la lesión en el que es visible la perforación de la membrana del seno.

técnica de cepillo, a una baja velocidad de rotación, irrigando constantemente con agua estéril. A continuación, se elimina la lesión perirradicular mediante raspado del hueso y curetas anguladas periodontales. El tejido curetado se introduce finalmente en una solución de formalina al 10% para el diagnóstico de la patología. Debido a la proximidad entre la lesión y la membrana de Schneider durante la escisión puede producirse una perforación de la propia membrana (Figura 3). Después de la exposición del ápice, se eliminaron 2,5-3 mm del mismo mediante una fresa, con un corte perpendicular al eje a lo largo del diente. Los ápices se trataron con puntas de nitrato de circonio (Dentsplay

4. Spugna gelatinosa emostatica 5. Sitio quirúrgico relleno con PRGF insoluble en estado fluido. riassorbibile inserita a protezione del seno durante il trattamento dell’apice.

Maillefer Instruments, Ballaigues, Suiza) montadas en instrumentos a ultrasonidos (Piezon Master 700. EMS, Nyon, Suiza). A continuación, las cavidades preparadas se secaron con conos de papel. Por último, se utilizó cemento al óxido de zinc reforzado (Bosworth SuperEba, Harry J. Bosworth Company, Skokie, IL, EE.UU.) para rellenar la cavidad retrocedida. Se utilizó un endoscopio para visualizar correctamente todas las etapas del tratamiento del ápice8. Antes de comenzar el tratamiento del ápice, se protegió el seno de la dispersión de material mediante una esponja gelatinosa hemostática de colágeno reabsorbible 1 cm × 1 cm x 1 cm (SpongostanR/SurgifoamR, FerrosanA/S, Sydmarken 5, DK-2860 Soeborg, Dinamarca) (Figura 4). Después del tratamiento de la raíz, se retiró la esponja. El sitio quirúrgico se rellenó con el PRGF insoluble (Figura 5) y se aplicó u n coágulo de PRGF a la perforación (Figura 6), además de otro coágulo que se aplicó para rellenar la cavidad del hueso (Figura 7). El colgajo se volvió a colocar en su sitio, se comprimió y se suturó mediante sutura microquirúrgica en poliamida 5/0 (Ethicon Inc., Johnson & Johnson, Piscataway, NJ, EE.UU.). El PRGF insoluble se introdujo suavemente con una aguja atraumática en el sitio de la sutura.

6. Colocación de un coágulo de PRGF en la perforación.

Protocolo de seguimiento postquirúrgico a) Instrucciones para el postoperatorio Los pacientes recibieron instrucciones de no realizar nada que pudiera aumentar o bajar rápidamente la presión del seno como: estornudar con la boca cerrada, sonarse la nariz, volar, succionar a través de una pajita, nadar, bucear, inflar globos o tocar instrumentos de viento durante 10 días. Además, a los pacientes se les instruyó para evitar maniobras de higiene demasiado vigorosas, comidas calientes y duras, una intensa actividad física, el tabaquismo y tocarse las encías durante al menos 3 días después de la cirugía. Se suministraron bolsas de hielo después de la cirugía. Además, se les pidió a los pacientes que realizaran enjuagues delicados con clorhexidina al 0,2% dos veces al día durante 7 días. A todos los sujetos se les recetó un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para controlar el dolor, la hinchazón y la inflamación, si fuera necesario. Las suturas se retiraron a los 7 días después de la cirugía. b) Parámetros para la evaluación de la calidad de vida A todos los pacientes se les repartió un cuestionario especial, utilizado en estudios anteriores25-27 para evaluar la limitación

7. Rellenado de la cavidad ósea del sitio quirúrgico con un coágulo de PRGF.

de las funciones en el postoperatorio (por ejemplo, masticar, hablar, dormir, actividades diarias y trabajo perdido), así como el dolor y la presencia de otros síntomas (hinchazón, sangrado, náuseas, mal aliento y/o mal sabor). Para asignar el nivel de dolor, se adoptó una escala analógica visual (VAS) de 10 cm: 0 = ningún dolor y 100 = dolor irresistible. Para los demás síntomas y limitaciones funcionales, la respuesta se basaba en una escala de 5 puntos (escala tipo Likert), con un rango de 1 (ninguno) a 5 (muchísimo). Por último, se les preguntó a los pacientes si habían tomado analgésicos y qué cantidad en cada día del período postoperatorio. Los pacientes recibieron cuestionarios para cumplimentar diariamente desde el día de la cirugía y durante una semana. Estos cuestionarios se entregaron en mano o se enviaron por correo. Se registraron complicaciones como sangrado nasal, obstrucción nasal o sinusal o sinusitis, y su duración. c) Criterios de evaluación de la curación En el seguimiento de 1 año, el éxito se ha clasificado como se indica a continuación: (1) “éxito, que incluye dos subgrupos: la curación completa, ya sea clínica o radiográfica, curación incompleta, normalidad clínica y clara reducción de la radiotransparencia a los rayos X; (2) “curación incierta” (presencia de

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radiotransparencia en ausencia de signos y síntomas, o presencia de signos o síntomas asociados a una curación incompleta radiográfica); (3) “fracaso” (signos, síntomas y falta de curación en los rayos x)14,28,29. Las radiografías periapicales se recogieron en cada seguimiento (3 y 6 meses) utilizando la técnica de haz paralelo. Su evaluación fue realizada por dos examinadores ciegos (MDF y SC) que, de forma independiente, realizaron su evaluación (preoperatoria, postoperatoria y a 1 año) con un aumento de 4,3x mediante lupas de aumento. En el caso de que el juicio no fuera uniforme entre los dos examinadores, la radiografía se sometía a una nueva evaluación por los dos (Figuras 8, 9). Sólo después de un juicio unívoco, el caso era asignado a una de las clases de curación.

8. Evaluación radiológica realizada inmediatamente después de la cirugía. 9. Radiografía periapical de seguimiento a 1 año mostrando un proceso de curación satisfactorio.

Análisis estadístico Se utilizó el test de Fisher para evaluar una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de analgésicos tomados, trabajo perdido y cualquier otra variable relacionada con la función y los síntomas para cada día del postoperatorio. Para este test, se diseñó una tabla de 2 x 4 para cada una de las observaciones. La diferencia entre los dos grupos con respecto al dolor de cada día del postoperatorio se estableció usando un test t para los grupos no apareados. Al paciente se le consideró como una unidad del análisis. Era considerada como nivel significativo una probabilidad p = 0,05. Para el análisis estadístico se utilizó el software StatisticaR (Statsoft, Inc., Tulsa, OK, EE.UU.) versión 5.0.

Resultados Veinte pacientes cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en el estudio. Ocho pacientes fueron tratados con PRGF y 12 sin utilizar ningún material. Todos completaron los cuestionarios y no hubo

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10. Dolor percibido (escala VAS) con el tiempo. El asterisco (*) representa la diferencia estadísticamente significativa.

abandonos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas, al inicio del estudio, entre los grupos en cuanto a la clase de lesión descrita por Oberli15, edad, sexo, presencia o ausencia de patologías sistémicas, que podrían ser causa de una descompensación metabólica, como la diabetes, el tabaquismo y el tamaño de la lesión. No ha habido efectos significativos de estas variables en los resultados. El resultado de los cuestionarios se resume en la Tabla 1. Se ha observado una mejoría significativa en la calidad de vida en el grupo experimental, teniendo en cuenta los síntomas como la hinchazón, el aliento

y/o mal sabor y el dolor. Los movimientos funcionales, como abrir la boca, masticar, hablar o la dificultad para alimentarse con algo de comida y las actividades diarias, son mejores en el grupo experimental. La hinchazón era significativamente reducida en el grupo experimental durante los seis días después de la cirugía y no se observó una diferencia en cuando a la dificultad para dormir, las náuseas y la pérdida de días de trabajo. La Figura 10 muestra los resultados del dolor percibido utilizando una escala VAS. En el grupo experimental, el dolor de los primeros seis días fue significativamente menor que en el del

Mouth opening Very much Quite a bit Some Little/none Chewing Very much Quite a bit Some Little/none Foods can’t eat Very much Quite a bit Some Little/none Speaking Very much Quite a bit Some Little/none Sleeping Very much Quite a bit Some Little/none Missed work/school Yes No Daily activities Very much Quite a bit Some Little/none Swelling Very much Quite a bit Some Little/none Nausea Very much Quite a bit Some Little/none Bad taste/breath Very much Quite a bit Some Little/none Worst pain Very much Quite a bit Some Little/none Average pain Very much Quite a bit Some Little/none

Day 1 C T

Day 2 C T

Day 3 C T

Day 4 C T

Day 5 C T

Day 6 C T

Day 7 C T

1 6 5 0

1 4 1 2

1 6 5 0

0 1 6 1

0 0 6 6

0 0 3 5

0 0 6 6

0 0 0 8

0 0 2 10

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

5 2 5 0

0 2 1 5

2 4 3 3

0 0 6 2

0 4 5 3

0 0 2 6

0 1 5 6

0 0 0 8

0 0 2 10

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

4 3 4 1

1 1 3 3

1 4 3 4

0 2 4 2

1 2 2 7

0 0 3 5

1 2 2 7

0 0 1 7

0 0 5 7

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

1 3 2 6

0 1 1 6

1 2 3 6

0 0 1 7

1 0 5 6

0 0 0 8

0 1 1 10

0 0 0 8

0 0 1 11

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 1 11

0 0 0 8

0 0 1 11

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

8 4

5 3

1 11

0 8

1 11

0 8

0 12

0 8

0 12

0 8

0 12

0 8

0 12

0 8

0 5 5 2

0 1 1 6

0 4 2 6

0 0 1 7

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

6 6 0 0

0 1 7 0

9 3 0 0

0 2 5 1

4 6 2 0

0 0 1 7

0 10 1 1

0 0 0 8

0 2 7 3

0 0 0 8

0 1 5 6

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

1 1 6 4

0 0 1 7

0 1 5 6

0 0 0 8

0 1 0 11

0 0 0 8

0 0 1 11

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

7 4 1 0

0 0 1 7

7 5 0 0

0 0 2 6

1 6 1 4

0 0 0 8

0 1 4 7

0 0 0 8

0 0 3 9

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

1 9 0 2

0 0 1 7

4 5 3 0

0 0 0 8

0 4 5 3

0 0 0 8

0 0 6 6

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

0 0 0 12

0 0 0 8

TABLA 1 - RESPUESTAS AL CUESTIONARIO SOBRE CALIDAD DE VIDA DURANTE LA PRIMERA SEMANA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. LAS ZONAS DESTACADAS MUESTRAN LAS DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS DOS GRUPOS (P<0,05). grupo de control, con una mayor diferencia observada en los primeros cinco días (p<0,001). Del mismo modo, la ingesta de analgésicos fue menor en los pacientes del grupo experimental (Figura 11). Además, no se ha observado ninguna diferencia significativa (p=0,057 en los primeros 2 días y 0,0474 en el tercer día) para este parámetro. Tres pacientes del grupo de control han sufrido hemorragias espontáneas durante las primeras 24 horas después de la cirugía, mientras que no ha habido ninguna hemorragia en el grupo experimental. Después de un año, todos los casos han sido clasificados como exitosos en términos de curación. En cada ficha de seguimiento, la membrana de Schneider aparecía normal y el seno fisiológicamente sano, de acuerdo con los criterios establecidos18,30. Histológicamente, las lesiones periapicales se clasificaron como granulomas.

Discusión La proximidad de las raíces de los molares superiores respecto del suelo del seno, así como la presencia de lesiones apicales, que se extienden en el seno, son factores de riesgo, que predisponen a la perforación de la membrana sinusal durante la cirugía15,16,31-33. La frecuencia de las perforaciones varía, de un 9,6 %, de acuerdo con una revisión retrospectiva de Oberli en 200715, a un 50 %31. También se ha demostrado que, en caso de perforación durante la cirugía, que afecta al seno maxilar, los resultados clínicos del tratamiento no se ven afectados, siempre y cuando el material extraño y los fragmentos del ápice no entren en el seno maxilar

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11. Porcentaje de pacientes que tomaron analgésicos en la primera semana después de la operación.

durante la preparación del ápice34. Se ha descrito el uso de una gasa como cierre provisional de la perforación35. En este estudio se ha utilizado una membrana reabsorbible de colágeno para tapar la perforación durante las maniobras quirúrgicas y evitar el paso de materiales al seno. Luego, se ha retirado después del tratamiento del ápice. Por otra parte, también se ha descrito que, en caso de perforaciones menores de 5-6 mm, no se requiere ningún tratamiento específico y que no hay complicaciones particulares en el postoperatorio35. En este estudio solo se han incluido en la observación postquirúrgica pacientes con lesiones cercanas al suelo del seno o que invaden la cavidad y que pertenecen a las Clases II y III de Oberli15. En todos los casos, se producía la perforación después de la preparación de la cavidad ósea o durante la eliminación de la propia lesión. Nunca han sido necesarios tratamientos adicionales, tales como la elevación de la membrana para cerrar la comunicación, de acuerdo con lo que se describe en la literatura36. Los concentrados de plaquetas se usan

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frecuentemente en odontología. Se ha demostrado que son eficaces en la regeneración periodontal37 y después de la extracción dental, favoreciendo la curación del alvéolo después de la extracción38. También se han apreciado resultados favorables en el uso de las plaquetas en la cirugía del seno maxilar39, permitiendo una mejor cicatrización de los tejidos duros y blandos en el lugar de la cirugía y promoviendo la nueva formación ósea40,41. En cuanto a la cirugía relativa a la membrana y a las cavidades sinusales, en la literatura se han descrito varias ventajas del uso del PRGF. Principalmente, la biocompatibilidad y las propiedades hemostáticas facilitan los procedimientos quirúrgicos42 y permiten un sellado mínimamente invasivo sin tratamiento en el caso de las pequeñas perforaciones, tal como se describe en el presente estudio. Además, uno de los aspectos principales es que, parte del concentrado de plaquetas tiene la capacidad de reducir la inflamación resultante de la cirugía, con efectos sobre la calidad de vida postoperatoria de los pacientes. Esto se explica gracias

a la eliminación de las quimiocinas proinflamatorias, tales como IL-143,44 y al efecto antimibromiano intrínseco45. Teniendo en cuenta estos aspectos, se puede decir que las propiedades del PRGF desempeñan un papel decisivo en la reducción de síntomas comunes como el dolor y la inflamación, tal como se ha observado en los pacientes tratados en este estudio. Un trabajo precedente sobre la calidad de vida después de la cirugía perirradicular suggería que, cuando se utilizaban técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de los tejidos blandos y, en especial, para el tejido interdental y la papila, había una mejoría del postoperatorio25. Los datos de este estudio muestran que el uso de PRGF, en combinación con las técnicas modernas de cirugía endodóntica, puede, tener efectos positivos en el postoperatorio del paciente, que ha sido sometido a cirugía perirradicular en el maxilar superior, con una complicación de la perforación de la membrana sinusal. Además, teniendo en cuenta que ningún paciente sufrió complicaciones postoperatorias graves, es razonable suponer que las pequeñas perforaciones de la membrana de Schneider no afectan negativamente en la consecución de resultados a corto plazo de la cirugía endodóntica en los dientes maxilares posteriores. Otros estudios relativos a la función del seno y a sus modificaciones después de estas complicaciones permitirán una mejor comprensión de las consecuencias de la cicatrización de la membrana. Además, se podría evaluar el uso de la radiología 3D (tomografía computarizada CT y de haz cónico CT) para realizar un diagnóstico más detallado de la relación entre la lesión y el seno maxilar, previniendo así la invasión del lumen sinusal. } Correspondencia

silvio.taschieri@unimi.it

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Uso de la Tomografía Volumétrica de Haz Cónico en Endodoncia

La introducción de las imágenes obtenidas mediante el uso de la Tomografía Volumétrica de Haz Cónico (TCHC) también denominada Tomografía Volumétrica Digital (TVD) o Cone Beam Computed Tomography (CBCT), está cambiando radicalmente el ejercicio diagnóstico y de tratamiento en la práctica endodóntica de la actualidad. La radiografía periapical sigue siendo una fuente esencial en el diagnóstico en endodoncia, sin embargo, debido a su principal limitación, que es ser una representación bidimensional de estructuras tridimensionales, ciertas características clínicas y biológicas pueden no verse reflejadas de manera precisa en este tipo de técnica radiográfica1. Además, las relaciones espaciales de las raíces con las estructuras anatómicas adyacentes, el ruido anatómico que reduce en mayor o menor medida el contraste del área de

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interés o la representación solamente en el plano mesio-distal de las características más relevantes del diente y tejidos circundantes, dificulta el diagnóstico y el procedimiento de tratamiento en endodoncia2, 3, 4. Se han utilizado varias técnicas radiográficas avanzadas en odontología para sobrepasar las limitaciones de la radiografía periapical convencional con sus diferentes angulaciones tales como métodos densiométricos, resonancia magnética nuclear (RMN), ultrasonidos, la Tomografía Computarizada (TAC) y la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (TCHC)1. La Tomografía Computarizada de Haz Cónico (TCHC) fue desarrollada por Arai et al. y Mozzo et al.5, 6 a finales de los años 90, y fue específicamente concebida para aplicaciones maxilofaciales y dentales. Es un método de imagen maxilofacial basado en la adquisición de un volumen

• José María Malfaz DDS MD PhD1 • Borja Zabalegui DDS MD PhD2 • Roberto Aza DDS3 1 Dr. José María Malfaz. Práctica privada limitada a Endodoncia. Valladolid. España. 2 Prof. Borja Zabalegui. Prof. Titular Departmento de Endodoncia. Facultad de Medicina y Odontologia. Universidad del País Vasco UPV/EHU. España. 3 Dr. Roberto Aza. Práctica pivada. Madrid. España.

de datos en 3D que en comparación con la Tomografía computarizada (TAC); emite una radiación mucho menor, la adquisición y procesamiento de las imágenes es más rápido y eficaz, menor producción de artefactos y es más accesible para su uso rutinario en clínicas dentales debido a un precio razonable y disponibilidad de una gran variedad de aparatología7, 8. En contraposición mantiene una dificultad inherente al no poder calibrar con exactitud las unidades Hounsfield tan utilizadas en otros tiempos9. La Tomografía Computarizada de Haz Cónico adquiere un volumen tridimensional completo en una rotación única del escáner, que al menos actualmente debe girar 180º. Las imágenes son tomadas mediante un aparato que emite un haz de rayos cónico, divergente y piramidal que gira alrededor de un área de interés y donde los rayos

Resumen

Summary

La introducción de la Tomografía Volumétrica de Haz Cónico ha supuesto una revolución en el campo de la radiología dental. Desde que se desarrollo la tomografía digital volumétrica (TVD) conocida también como Tomografía Volumétrica de Haz Cónico (TCHC) o Cone Beam Computed Tomography (CBCT) a finales de los años 90, existen en la actualidad muchos aparatos. No todos los aparatos de CBCT poseen las mismas características y concretamente para endodoncia no todos sirven o están indicados para un correcto uso diagnóstico endodóntico, ya que las necesidades de precisión, resolución y de calidad de imagen en endodoncia son las mas altas de la Odontología. En endodoncia tenemos unos requisitos para la adquisición de imágenes con CBCT. El campo de visión (FOV) debe estar limitado al área a diagnosticar, por la menor radiación para el paciente, mayor resolución espacial y menor volumen de datos que interpretar. Para las indicaciones endodónticas recomendadas que veremos en este articulo, los estudios con CBCT deben cumplir el principio ALARA en cuanto a radiación ionizante y deben tener un tamaño de vóxel como máximo de 100µm, así como producir imágenes con ruido reducido y alto contraste. En endodoncia necesitamos imágenes de alta calidad y resolución radiológica para hacer un diagnóstico preciso.

The introduction of Cone Beam Computed Tomography (CBCT) has meant a revolution in the field of dental radiology. Since the development the Digital Volumetric Tomography or Cone Beam Computed Tomography at the end of the 1990s, there are now many devices. Not all devices of CBCT possess the same characteristics and specifically for endodontics not all serve or are listed for a correct diagnostic use in endodontic, while the needs for accuracy, resolution and image quality in endodontics are the highest in the dentistry. In endodontics we have some requirements for the acquisition of images with CBCT. The field of view (FOV) must be limited to the area to diagnose due less radiation for the patient, higher spatial resolution and smaller volume of data to interpret. For indications recommended endodontic which we will see in this article, CBCT studies must meet the ALARA principle in terms of ionizing radiation, must have a voxel 100µm maximum size and produce images with low noise and high contrast. In endodontics we need high quality images and radiological resolution to make an accurate diagnosis.

Figura 1. Paciente que acude a consulta con molestias a la masticación en primer molar inferior izquierdo 36, con un tratamiento de conductos anterior. A-Radiografía periapical donde se intuye una imagen radiolúcida en el ápice de la raíz mesial (flecha roja). B- CBCT Carestream CS8100 a 75µm de voxel, corte coronal de la raíz mesial y claramente se ve la lesión periapical, peridontitis apical y su relación con conducto del nervio dentario inferior (flecha azul). C- Corte sagital donde se ve la lesión periapical en raíz mesial (flecha roja) y su relación con conducto del nervio dentario inferior (flecha azul). D-Radiografía periapical 9 meses después del retratamiento de conductos. E- Corte coronal de la raíz mesial y claramente se ve el tratamiento realizado con una anatomía muy compleja (flecha roja) y la regeneración ósea apical. F- Corte sagital donde se ve la regeneración ósea apical de la raíz mesial.

Figura 2. Paciente que acude a consulta para mejorar aspecto estético del incisivo superior izquierdo 21, sin referir clínica aparentemente ni sensibilidad pulpar a los test de frio. A-Radiografía periapical donde no se intuyen imágenes radiolúcidas. B-Reconstrucción volumétrica de CBCT Carestream CS8100 a 75µm de voxel, donde se ve una gran destrucción osea en la zona apical de 21 (flecha roja). C y D- Corte coronal y sagital del 21 donde claramente se ve la lesión periapical correspondiente a una peridontitis apical (flechas rojas).

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Figura 3. Paciente que es referido a la consulta por presentar patología en la zona del segundo premolar superior izquierdo 25. A-Radiografía periapical con imagen radiolúcida con limite en ápice del 25 (flecha azul). B- Reconstrucción volumétrica de CBCT Carestream CS9300 a 90µm de voxel donde se aprecian la gran destrucción osea entre 25 y 27. C- Corte axial con la lesión y expansión de la cortical externa. D- Corte coronal a la altura del 26. E- Corte sagital donde se aprecian los limites de la lesión tanto en mesial (flecha azul) y distal (flecha roja).

Figura 4. Paciente que acude a consulta con molestias en la zona de los incisivos centrales superiores 11 y 21. Con tratamiento de conductos previo y antecedentes de traumatismo dental. A-Radiografía periapical donde se ve una punta de gutapercha desviada del conducto principal del 11 (flecha roja). B-Reconstrucción volumétrica de CBCT Carestream CS8100 a 75µm de voxel, donde se ve la punta de gutapercha fuera del incisivo (flecha roja). C y D- Cortes sagitales del 11 donde claramente se ve la perforación con la sobreextensión de la punta de gutapercha a través de ella (flechas rojas), y se puede observar la localización exacta del conducto principal de dicho diente (flecha azul). E- Corte sagital del diente 21 donde podemos observar el tratamiento de conductos deficiente con parte del conducto sin tratar (flecha azul).

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ionizantes son captados por un detector colocado en la parte opuesta a la fuente de rayos x. La fuente de rayos x y el detector rotan alrededor de un eje fijo en el que el área de interés está en el centro. Durante la rotación, múltiples proyecciones son obtenidas del campo de visión (Field of view o FOV). Las dimensiones del campo de visión (FOV) van a depender principalmente del tamaño y forma del detector, la geometría del haz de rayos y de la capacidad de colimar el rayo (10). Los aparatos de CBCT se pueden clasificar en cuanto al campo de visión en diferentes categorías que van desde campos focalizados pequeños de 5cm

recomendados para endodoncia a campos más grandes de 15 cm como mínimo utilizados en los campos de la cirugía maxilofacial y ortodoncia2. Una vez que las proyecciones han sido adquiridas, los datos deben ser procesados para crear un volumen de datos, a este proceso se le denomina reconstrucción. El número de proyecciones individuales puede variar de 100 hasta más de 600, y cada una de ellas con más de un millón de píxeles, con 12 ó 16 bits de datos en escala de grises asignados a cada píxel. El tiempo de reconstrucción varía dependiendo de los parámetros de adquisición (tamaño

del vóxel, FOV, número de proyecciones), hardware (velocidad de procesado, rendimiento desde la adquisición hasta el ordenador central), y software o algoritmos de reconstrucción usado10. La tecnología de la tomografía computarizada de haz cónico permite al clínico una gran variedad de diferentes formatos de imagen. El volumen de datos procesados es una recopilación de todos los vóxeles disponibles, y para la mayoría de los aparatos de CBCT, este volumen de datos se presenta al clínico en la pantalla como imágenes secundarias reconstruidas en 3 planos ortogonales (axial, sagital y coronal), normalmente con un grosor de corte de la resolución nativa11. La CBCT produce imágenes con una resolución en vóxeles isotrópicos que pueden ir desde 0.54 mm hasta 0.075 mm. Debido a esta propiedad, las imágenes obtenidas en los 3 planos del espacio( axial, sagital y coronal) y la reconstrucción multi-planar (MPR) permiten un nivel de resolución espacial que permite la medición exacta en todas las dimensiones y válida para diferentes aplicaciones en odontología o cirugía maxilofacial2,10. En Endodoncia por las características anatómicas tan precisas que manejamos, recomendamos Figura 5. Paciente edad media que es referido tras un traumatismo dental coincidiendo con su tratamiento de ortodoncia. A- Imagen poco después del traumatismo con las lesiones en tejidos blandos y extrusión del incisivo superior izquierdo 21. a) Radiografía periapical donde solo se aprecia desplazamiento y ensanchamiento del espacio periodontal de incisivos superiores izquierdos 2.1 y 2.2. b, c, d y e) CBCT Carestream Kodak9000 a 76µm de voxel en los cortes axial y sagitales donde se aprecia detalladamente los desplazamientos, luxacion lateral y fractura osea de los dientes 1.2; 1.1 (flechas azules), 2.1 (flechas rojas) y 2.2 (flechas amarillas). B- Imagen 6 meses después del traumatismo. a) Radiografía periapical donde no se aprecia ensanchamiento del espacio periodontal de incisivos superiores con tratamiento de conductos 6 meses despues. b, c, d y e) CBCT cortes axial y sagitales donde se aprecia detalladamente la recuperación de los tejidos óseos de los dientes 1.2;1.1 (flecha azules), 2.1 (flechas rojas) y 2.2 (flechas amarillas).

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un tamaño de voxel inferior a 0.100mm o lo que es lo mismo 100µm. De este modo, por ejemplo, es única forma de ver con claridad las alteraciones producidas en el ligamento periodontal cuando se produce una periodontitis apical, ver con precisión fracturas radiculares, conductos laterales, lesiones periapicales, reabsorciones o traumatología dental2, 12, 13, 14. El gran número de aparatos de CBCT disponibles en el mercado ha causado una gran confusión a la hora de escoger el aparato más apropiado para las diferentes aplicaciones en las distintas áreas de la odontología. En la actualidad el empleo de esta tecnología en endodoncia, es un examen complementario muy útil que no substituye a las radiografía periapical convencional en dos dimensiones como primera opción diagnóstica, ya que al ser una radiación ionizante tiene que cumplir el principio de ALARA (as low as reasonably achievable), o tan bajo como sea razonablemente posible15. La EADMFR (European Academy of DentoMaxilloFacial Radiology) cofundó el proyecto SEDENTEXCT cuyo objetivo fue revisar la literatura sobre esta tecnología (CBCT) y establecer unas guías de utilización en aquellas situaciones clínicas en las cuales esta tecnología avanzada de imagen será beneficiosa para el paciente y el clínico. Se establecieron una serie de 20 principios básicos de utilización, así como el establecimiento de que todos los exámenes radiográficos que utilicen esta tecnología deben estar justificados según una base individual que demuestre los beneficios potenciales para el paciente sobre Figura 6. Paciente que es referido para realizar tratamiento de conductos en segundo molar superior izquierdo 27. A-Radiografía periapical donde es difícil apreciar la anatomia del molar por el ruido de la superposición de estructuras anatomicas de la zona. B- CBCT Carestream CS9300 a 90µm de voxel en el corte coronal donde se aprecia una reabsorción en la raiz palatina (flecha roja) y área radiolúcida en la furca (flecha azul). C, D y E- Cortes sagitales y axial se aprecia la gran destrucción de la estructura radicular por la reabsorción en la raíz palatina (flechas rojas).

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los riesgos potenciales, debiéndose realizar una historia que refleje una justificación del proceso para cada paciente16. Las aplicaciones en endodoncia son muy significativas y en principio sus indicaciones de uso están clasificadas por la Asociación Americana de Endodoncia (AAE and AAOMR Joint Position Statement, 2011)15 en las siguientes situaciones: ■■ Identificación de anomalías del sistema de conductos y determinación de la curvatura radicular (Fig. 1). ■■ Diagnóstico de patología periapical (Fig. 2). ■■ Diagnóstico de patologías de origen noendodóntico para determinar la extensión de la lesión y su efecto en los tejidos circundantes (Fig. 3). ■■ Evaluación intra o postoperatoria de complicaciones del tratamiento endodóntico tales como sobrextensión del material de obturación, instrumentos fracturados, identificación de conductos calcificados y localización de perforaciones (Fig. 4) ■■ Diagnóstico y manejo de traumatismos dento-alveolares, especialmente fracturas radiculares, luxaciones y/o desplazamiento de

los dientes y fracturas alveolares (Fig. 5). ■■ Localización y diferenciación de reabsorciones radiculares internas o externas, o reabsorción cervical invasiva de otras entidades, y determinación del tratamiento apropiado y pronóstico (Fig. 6). ■■ Planificación pre-quirúrgica para determinar la localización exacta de los ápices dentales y evaluar la proximidad a las estructuras anatómicas adyacentes (Fig. 7). Recientemente, tanto la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) como la Asociación American de Radiología Oral y Maxilofacial (AAOMR) han actualizado las indicaciones del uso de la Tomografía Computarizada de Haz Cónico en endodoncia con las siguientes recomendaciones17: ■■ Las radiografías intraorales son consideradas el modelo radiológico de elección en la evaluación del paciente endodóntico. ■■ Aparatos de CBCT con campo de adquisición (FOV) limitado o focalizado deben ser considerados el método radiológico de elección para el diagnóstico en pacientes que presentan signos y síntomas contradictorios o

Figura 7. Paciente que es referido a la consulta por presentar patología en la zona de los incisivos superiores izquierdos 2.1 y 2.2. A-Radiografía periapical con gran imagen radiolúcida que se extiende del 2.1 al 2.3, tiene tratamientos de conductos previos en 2.1 y 2.2. B- Reconstrucción volumétrica de CBCT Carestream Kodak9000 a 76µm de voxel donde se aprecian la gran destrucción ósea (flechas azules). C- Detalle del corte sagital a la altura de 2.2 donde se aprecia el gran volumen de lesión y la cortical palatina (flecha roja). D- Radiografía periapical 2 años y 6 meses después del tratamiento quirúrgico endodóntico con obturación a retro con la desaparición de la imágen radiolúcida. E y FCortes sagitales del 2.1 y 2.2 donde se aprecia la curación y regeneración ósea (flechas rojas) 2 años y 6 meses después.

no específicos asociados a dientes no tratados o previamente tratados endodónticamente. ■■ Aparatos de CBCT con campo de adquisición limitado o focalizado deben ser considerados el método radiológico de elección para el tratamiento inicial de dientes con número de conductos extra y en los que se sospeche de una morfología compleja, tales como dientes mandibulares anteriores, premolares y molares maxilares y mandibulares y anomalías dentales. ■■ Si no se ha realizado un estudio con CBCT previo, se debe considerar realizar un estudio con un aparato de CBCT de campo focalizado como modalidad radiológica de elección para la identificación intra-cita y localización de conductos calcificados. ■■ Las radiografías periapicales son consideradas el método radiográfico de elección postoperatorio inmediato18, 19, 20. ■■ Aparatos de CBCT con campo limitado o focalizado deben ser considerados el método radiológico de elección si el examen clínico y la radiografía bidimensional intra-oral son no concluyentes en la detección de fracturas radiculares verticales (Fig. 8). ■■ Aparatos de CBCT con campo limitado o

focalizado deben ser el método radiológico de elección cuando se evalúa la no curación de un tratamiento endodóntico previo, para ayudar en la determinación de la necesidad de un retratamiento no quirúrgico, quirúrgico o extracción. ■■ Aparatos de CBCT con campo limitado o focalizado deben ser el método radiológico de elección en el retratamiento no quirúrgico, para evaluar complicaciones del tratamiento endodóntico, tales como la sobreextensión del material de obturación, separación de instrumentos endodónticos y localización de perforaciones. ■■ Aparatos de CBCT con campo limitado o focalizado deben ser el método radiológico de elección en la planificación pre-quirúrgica para localizar los ápices radiculares y evaluar la proximidad a las estructuras anatómicas adyacentes. ■■ Aparatos de CBCT con campo limitado o focalizado deben ser el método radiológico de elección en el diagnóstico y manejo de traumatismos dento-alveolares limitados, fracturas radiculares, luxaciones, y/o desplazamiento de dientes y localización de fracturas alveolares, en ausencia de otras

lesiones maxilofaciales o de tejidos blandos que puedan requerir otro tipo de modalidad radiológica. ■■ Aparatos de CBCT con campo limitado o focalizado deben ser el método radiológico de elección en la localización y diferenciación de defectos por reabsorción interna o externa y la determinación para su tratamiento apropiado y pronóstico.

Conclusión Es importante reseñar, que actualmente existen en el mercado muchos aparatos y concretamente para endodoncia, no todos los aparatos de CBCT están indicados para un correcto uso diagnóstico endodóntico, ya que las necesidades de precisión, resolución y de calidad de imagen son muy altas. El campo de visión (FOV) debe estar limitado al área a tratar, ya que hay menos radiación para el paciente, mayor resolución espacial y menor volumen de datos que interpretar. De manera específica en endodoncia, por ejemplo, para detectar e identificar estructuras anatómicas, fracturas radiculares verticales, traumatología dental, reabsorciones, patologías periapicales o discontinuidad en el ligamento periodontal, los aparatos de CBCT que están indicados deben cumplir el principio ALARA en cuanto a radiación ionizante y deben tener un tamaño de vóxel como máximo de 0.1 mm (100µm), así como producir imágenes con

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Figura 8. Paciente que es referido para realizar retratamiento de conductos en segundo premolar superior izquierdo 25. A-Radiografía periapical donde se aprecia ensanchamiento del espacio periodontal en el tercio apical. B y C- CBCT Carestream CS9300 a 90µm de voxel, cortes axiales donde se aprecia una fractura vertical completa (flechas rojas) y fragmento radicular desprendido en el tercio apical (flecha azul). D y E- Cortes sagitales donde se aprecia una línea de fractura vertical en toda su extensión (flecha roja) y fragmento radicular desprendido en el tercio apical (flechas azules).

ruido reducido y alto contraste. No todos los aparatos de CBCT poseen las mismas características, por tanto no todos están indicados para casos clínicos en los que se requiere una alta calidad de imagen y una resolución óptima, como ocurre en la práctica endodóntica, que es la especialidad odontológica que más resolución y calidad de imagen radiológica requiere para hacer un diagnóstico preciso. }

Correspondencia malfaz@malfaz.com

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Criterios actuales para conseguir el éxito en tratamientos de endodoncia

Introducción La endodoncia en la actualidad, con toda la tecnología disponible, hace posible la solución de casos complicados. En este artículo, queremos exponer el estado actual de la endodoncia y su aplicación práctica para resolver casos con una cierta complejidad de una manera predecible. Como primera fase del tratamiento de conductos, debemos realizar siempre una radiografía preoperatoria con paralelizador y si tenemos dudas un CBCT nos dará más información al ser una radiografía tridimensional. Posteriormente, se realizan las pruebas diagnósticas, como la respuesta a estímulos de frío y calor, que nos permitirán valorar la vitalidad pulpar. En 1991, aparece el primer instrumento rotatorio de NiTi, que ha revolucionado el mundo de la instrumentación en los últimos

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Benjamín Martín Biedma José Martín Cruces 3 Pablo Castelo Baz 4 Manuel Ruiz Piñón 1 2

Profesor Titular de PTD. Director de Máster de PTD de la USC 2 Alumno Pregrado de la UIC 3 Tutor Clínico. Profesor del Máster de PTD de la USC 4 Profesor Asociado de PTD de la USC 1

TABLA 1.- EVOLUCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS Generación Características Sistemas 1a Generación Instrumentos uniformes y simétricos

Profile (1993) Quantec (1996) GT (1998) Hero642 (1999) Flexmaster (2000)

2a Generación No uniformes y/o asimétricos

RACE (1999) Protaper (2001) K3 (2001) Hero Shaper (2002) Revo-S (2009)

3a Generación Innovaciones metalúrgicas

GTX (2009) TF (2009) ProTaper Next (2013)

4a Generación Movimiento alternante Monouso

WaveOne (2011) Reciproc (2011) WaveOne Gold (2015)

Resumen

Summary

La endodoncia, en sus aspectos técnicos e instrumentales, está en continua evolución. Los cambios que se han producido en los últimos 20 años, en el campo del diagnóstico, instrumentación y obturación, hacen de la endodoncia un tratamiento más predecible y con éxito clínico en el tiempo. En el campo del diagnóstico, se han ido incorporando mejoras en la magnificación, la aparición del CBCT, el uso generalizado de paralelizadores, la RVG o los localizadores de ápice. Mientras que en el campo de la instrumentación han aparecido el NiTi y la instrumentación rotatoria con movimiento continuo o alternante; y en la irrigación, los conceptos de irrigación preobturación y activación de las soluciones irrigantes. Por último, en el terreno de la obturación, la termoplástica ha provocado una auténtica revolución en este tipo de tratamientos. El objetivo de este trabajo es exponer conceptos que debemos tener muy presentes a la hora de planificar y realizar nuestros tratamientos endodóncicos y acompañarlo de 2 casos clínicos desarrollados con un nuevo sistema de instrumentación con movimiento alternante, que ofrece muchas ventajas de manera predecible tanto para el profesional como para el paciente en un tratamiento de endodoncia.

Endo treatment is continuously evolving in its technical and instrumental aspects. The changes that it has had in the last 2 years in the diagnosis area, instrumentation and obturation fields, make the endodontic treatments more predictable and successful in the long term. There is a genuine revolution in the endo treatments: In Diagnosis, the magnification instruments, the emergence of the CBCT, the generalized use of the positioning systems, the RVG or apex locators. In Instrumentation the NiTi products, the rotary file systems with continuous or reciprocate movement. In irrigation, the new concepts in pre obturation and activation of the solutions, and in obturation, the novel thermoplastic materials. The aim of this paper, is to expose the concepts we must have in mind when planning and executing our endo treatments, all described in two clinical cases performed with the new file system with alternate movement to explain how to do endo today.

20 años. La evolución de estos instrumentos desde entonces ha sido continua. Los de primera generación eran de conicidad continua y simétricos en toda la longitud de su parte activa (Profile®, 1993; Quantec®, 1996; GT®, 1998; Hero 642®, 1999). Esto varió, en una segunda generación, con una tendencia a conicidades mayores en los mm más cercanos a la punta que iban disminuyendo hacia coronal, con asimetría de las espiras para dar mayor flexibilidad y evacuar más cantidad de residuos (Race, 1999; ProTaper,2001; K3®, 2001; Hero Shaper®, 2002; Revo-S®, 2009). La tercera generación de instrumentos puede significarse por innovaciones metalúrgicas como en el caso de las GTX® (2009) y TF® (2009). Estamos en una 4ª generación donde aparecen de nuevo movimientos distintos a la rotación continua como el Reciproc® (2011) y el Waveone Gold® (2015) con rotación alternante y mejoras metalúrgicas evidentes (Ver Tabla 1). Las ventajas de este último tipo de instrumentación rotatoria son: ■■ Simplifica la instrumentación, al tener una alta conicidad. ■■ Disminuye el número de instrumentos. ■■ Disminuye el tiempo de trabajo. ■■ Son instrumentos más flexibles que los de

Figura1.- Secuencia operatoria del WaveOne Gold.

acero, aún con diámetros mayores. ■■ Son sistemas que eliminan de manera

temprana las interferencias coronales. La tendencia actual es que los instrumentos sean mono-uso1. Los sistemas poseen un número muy limitado de instrumentos2 pero abarcan un porcentaje muy significativo de conductos, con filos cortantes, con

Figura2.- Puntas ultrasónicas Start X para endodoncia.

conicidades variables, distancia variable entre espiras y tratamientos de la aleación de NiTi que les confieren propiedades de elasticidad y resistencia a la fractura. Otro apartado fundamental en la endodoncia actual es el protocolo de irrigación3. Su misión es disolver los productos de desecho, tanto orgánicos como inorgánicos del sistema de conductos radicular, y que son generados durante el proceso de instrumentación. Es lo que se denomina barrillo dentinario. El hipoclorito de sodio sigue siendo el desinfectante que más objetivos cumple en el espacio pulpar. Se sabe que este tiene capacidad de disolver tejido pulpar

Sistema de activación de irrigación sónico Endoactivator.

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P endodoncia

vital y necrótico, así como que tiene la capacidad de inactivar las endotoxinas3. Es importante realizar un continuo recambio de hipoclorito ya que la clorina presente en el medio se inactiva en contacto con la dentina4. Se ha encontrado que la capacidad solvente del hipoclorito de sodio depende de su concentración, tiempo, volumen, pH, temperatura, agitación y tipo, cantidad y área de superficie del tejido5. El EDTA, el ácido maleico y el ácido cítrico están aceptados en la literatura como sustancias capaces de remover la fase inorgánica del barrillo dentinario6. Otro punto a tener en cuenta es la activación de las sustancias desinfectantes. La irrigación manual con aguja con apertura lateral usando una presión positiva a 2-3mm de la longitud de trabajo sigue siendo el sistema de irrigación endodóncico más empleado. Su acción de limpieza es relativamente débil7. Una técnica que puede ser útil en algunos casos es la denominada irrigación dinámica manual, ésta consiste en realizar movimientos ápico-coronales en el conducto de 2-3 mm. con el fin de que haya un mayor efecto dinámico de los irrigantes. Por otro lado, han sido desarrollado diversos dispositivos con el fin de mejorar la acción de los irrigantes. Tal vez los más destacados sean la irrigación sónica, la ultrasónica, la ultrasónica continua y la aspiración apical negativa8,9,10. La fase final del tratamiento de conductos es la obturación tridimensional con gutapercha termoplástica, es el objetivo que nos marcamos después de una preparación correcta de los conductos y de su desinfección con una irrigación preobturación correcta. Existen, básicamente, dos sistemas de obturación termoplástica: ■■ 1.- Por medio de vástagos, plásticos o metálicos, rodeados de gutapercha, que se plastifica en un horno, y en ese estado se introduce en el conducto. ■■ 2.- Puntas de gutapercha que se plastifican en el interior del conducto con calor. El uso de cemento sigue siendo totalmente

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necesario en ambos sistemas, ya que lubrifica las paredes, ayuda en el relleno de todo el sistema de conductos, principal y laterales, y compensa la contracción por el enfriamiento de la gutapercha. En los sistemas universales de endodoncia tenemos el obturador con vástago o la punta de gutapercha correspondiente al último instrumento utilizado. Pero no debemos hacer una traslación directa, sino que debemos individualizar nuestro obturador, adaptándolo lo máximo posible al conducto.

Exposición clínica La secuencia básica de instrumentación (Fig.1), comienza con una apertura de la cavidad de acceso, localización de los conductos, redefinición de la misma con puntas ultrasónicas, que nos dan una excelente visión y seguridad en el tratamiento, minimizando el riesgo de perforación. En estos casos utilizamos las puntas 1,2 y 3 del Sistema Start X de Dentsply Maillefer (Fig. 2). El segundo paso importante, es la permeabilización del conducto con una lima K de pequeño diámetro,# 08 o #10. Una vez conseguida la permeabilización, debemos utilizar un sistema de preinstrumentación rotatoria para encontrar un camino abierto hacia el ápice. De forma casi general, nos decantamos por un instrumento único que se denomina Proglyder. Se trata de un instrumento de rotación continua de NiTi y conicidad variable, con una gran flexibilidad. Este instrumento debe alcanzar la LT (Longitud de trabajo). Estos pasos nos darán una información para valorar las dificultades del conducto y nos marcarán el adecuado instrumento rotatorio de primera elección: ■■ En la mayor parte de los conductos, elegiremos el instrumento Primary (rojo) ya que sabemos que en la mayoría de los conductos el diámetro menor de la constricción apical esta entre los 0,20 y 0,25 mm. ■■ Aquellos casos donde el instrumento de permeabilización progresa con dificultad,

en conductos de diámetro estrecho, utilizaremos el Small (amarillo). Es optativo, una vez que alcanzamos la longitude de trabajo (LT) con el Small, redefinir el conducto con el Primary. ■■ Para aquellos casos donde la lima K de permeabilización entre muy holgada podemos utlizar el instrument Medium (verde) o Large (blanco), con 0,35 y 0,45 mm., respectivamente. El instrumento de elección trabaja mediante movimiento recíproco, por lo que debemos usar un motor específico, con acción de corte en contra de las agujas del reloj. La utilización máxima será de un instrumento por diente, debiéndolo desechar después de su utilización. La progresión de estos instrumentos se deberá hacer por ciclos, de tal forma que cuando empecemos a notar resistencia, haremos un pequeño movimiento de retirada del instrumento de 1/2mm y volveremos a impulsarlo hasta notar resistencia de nuevo. Cada ciclo consistirá en repetir este movimiento “in/out” de 3 a 5 veces. Una vez completado el ciclo se debe irrigar, permeabilizar el conducto con una lima K #10 y de nuevo irrigar. Siempre comprobar la LT electrónica entre ciclos. Una vez que estemos alcanzando la LT, debemos valorar el acierto del instrumento rotatorio elegido, y esto vendrá dado por el gauging. El diámetro de la constricción apical sirve para decidir el diámetro de la punta que debe de tener el último instrumento rotatorio que utilicemos en ese conducto, siempre será superior a esa medida. Se trata de aplicar el concepto de gauging, y se puede hacer de forma visual (cuando el instrumento rotatorio trae residuos limpios de dentina en los mm últimos apicales y no en el resto de la longitud del instrumento) o manual (instrumentos flexibles que se encajan en la constricción apical y recuperan su posición cuando le damos un cuarto de vuelta). Esta medición debe de realizarse sin ninguna interferencia del instrumento a nivel del tercio coronal o medio. El resultado de esta medición nos dirá si

CASO 1

Figura3.- Radiografía preoperatoria con obturación pre-endodóncica.

Figura4.- Conductometría con paralelizador de los 2 conductos de la raíz mesiovestibular. Se aprecia una superposición de los mismos.

Figura5.- Variación de 20º del foco emisor, con el paralelizador y se aprecian los 2 conductos que convergen en tercio apical.

Figura6.- Conductometría de los conductos distovestibular y palatino.

Figura7.- Prueba de vástagos de plástico en los 2 conductos de la raíz mesiovestibular.

Figura8.- Prueba de vástagos en los conductos distovestibular y palatino.

Figura9.- Obturación finalizada.

Figura10.- Reconstrucción coronal terminada.

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P endodoncia CASO 2

Figura11.- Radiografía diagnóstica de un premolar superior con 3 raíces.

Figura12.- Conductometría de los 2 conductos vestibulares.

Figura13.- Conductometría del conducto palatino.

hemos terminado la fase instrumental o debemos utilizar un segundo instrumento, siempre hasta LT.

puntas ultrasónicas StartX, y procedimos a la localización de los conductos. En la raíz mesiovestibular hemos localizado dos conductos. La radiografía la hemos realizado con paralelizador que no nos daba mucha información (Fig. 4), por lo que hemos angulado ligeramente el foco de rayos respecto al paralelizador y apreciamos (Fig. 5) dos conductos en la raíz mesiovestibular que convergen en el tercio apical. En la Fig. 6 vemos la forma del conducto, apreciándose en los últimos mm apicales de la raíz palatina una curvatura con un radio de curvatura muy pequeño que cuesta permeabilizar. La elección del instrumento ha sido el Primary para todos los conductos, con distintos ciclos y renovación constante del irrigante. Pese a no tener una gran experiencia con este nuevo sistema, notamos que nos facilita de una manera extraordinaria la instrumentación y notamos, a diferencia de sistemas anteriores una deformación del instrumento con la forma del conducto que nos da la sensación que podemos mantener de una forma más efectiva la forma primaria del conducto. Un vez terminada la fase instrumental procedemos a la irrigación preobturación, con el paso con renovación continua de

hipoclorito y posteriormente EDTA líquido, activando las soluciones irrigantes con Endoactivator. Mientras realizamos este irrigación, llevamos a cabo con los vástagos del Thermafil radiografías (Fig. 7 y 8) para ver la adaptación del vástago al conducto y éste se debe bloquear a 1 mm de la LT. Procedemos con los obturadores clásicos de Thermafil de F2 del sistema de ProTaper Universal y apreciamos una obturación, que se nos antoja efectiva de los conductos (Fig. 9). En una tercera sesión, procedemos a la obturación coronal con composite directo. La obturación la realizamos siempre con aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma. El procedimiento general, y es el que seguimos en este caso, es la utilización de SDR (Dentsply Detrey) en capas de hasta 4 mm y posteriormente utilizamos CeramX mono (Fig.10).

Caso1 Paciente de 58 años, que acude a la clínica con una pulpitis irreversible, dolor espontáneo en un primer molar superior derecho. Se realiza de urgencia una apertura y reconstrucción preoperatoria. Esta reconstrucción la realizamos de manera sistemática, para poder tener las cuatro paredes del diente y que podamos hacer de una manera más efectiva el aislamiento del diente, minimizando el riesgo de comunicación con la cavidad oral, y al mismo tiempo tener más capacidad de almacenamiento en la cámara pulpar del irrigante con renovación constante del mismo (Fig. 3). En la radiografía preoperatoria, observamos por una parte una curvatura media de la raíz mesiovestibular y una proyección anatómica radiográfica de los últimos mm de la raíz palatina, que nos hace sospechar un ángulo de curvatura severo con un radio de curvatura pequeño. Esto hace que sea un diente con un cierto grado de dificultad. Hemos realizado una redefinición de la cámara pulpar, en una segunda sesión, con

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Caso2 En este caso nos encontramos con la peculiaridad de un primer premolar superior con 3 raíces. Además de la dificultad instrumental que pueda tener y de localización de conductos, debemos partir de un buen diagnóstico por la radiografía operatoria (Fig. 11). En

Figura14.- Prueba con vástago de plástico de los conductos mesiovestibular y palatino.

Figura15.- Prueba con vástago de plástico del conducto distal.

Figura16.- Obturación finalizada.

ella, apreciamos “algo no normal” en la anatomía y, si tenemos dudas, debemos de realizar un CBCT, que nos dará mucha información adicional, tanto del número de raíces, como del número de conductos, localización espacial de su entrada en la cámara pulpar, que nos puede condicionar la estrategia de la apertura... En este tipo de dientes se hace casi imprescindible la utilización de puntas ultrasónicas (Fig. 2) para conformar la cámara pulpar. Nos encontramos con 2 conductos vestibulares y 1 lingual con 3 raíces independientes (Fig. 12 y 13). Una vez localizados los conductos y permeabilizados, hemos seguido el mismo

protocolo del caso 1 con la elección del mismo instrumento rotatorio Waveone Gold, el Primary en los 3 conductos (Fig. 1). Tras la fase instrumental, procedemos a la prueba con vástagos y a su obturación (Fig. 14,15 y 16).

tenga una mayor adaptación al conducto y somos firmes partidarios del movimiento recíproco, ya que permite en este tipo de movimientos un aumento de la seguridad de los instrumentos a las fracturas, avalado por investigaciones propias de la Unidad de PTD de la Universidad de Santiago de Compostela.

Conclusión Nuestra experiencia con este nuevo sistema instrumental es corta, de unos meses, porque es un producto muy nuevo, pero realmente apreciamos una mejora cualitativa con respecto a los sistemas precedentes, con un nivel de fracturas nulo hasta el momento. El tratamiento de la superficie con calor hace que el instrumento rotatorio

}

Correspondencia Benjamín Martín Biedma benjamin.martin@usc.es Facultad de Odontología Santiago de Compostela C/ Entrerrios s/n.15705

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P ortodoncia

Gestión de distalización de los caninos con minitornillos en un tratamiento de ortodoncia SW MBT estético y con terapia implantaria Z1 connect TBR A propósito de un caso • Carlo Brogna • Grazia Castellucci

El éxito clínico de la colocación del implante dental depende de la calidad y la velocidad de osteointegración1. Desde

1980, se viene estudiando la topografía de la superficie del implante, por ser uno de los cinco principales factores de la osteointegración, además de la biocompatibilidad del material implantado, la forma del implante, la técnica quirúrgica aplicada y las condiciones de carga3,4.

Albrektsson et al. (1981) afirman que la osteointegración depende esencialmente de la topografía superficial del implante y, en concreto, de su composición química, de su energía superficial, de su humectabilidad y de su rugosidad2,5. Hasta la fecha, la integración gingival ideal de

1. Teleradiografia inicial.

un implante ha sido aquélla en la que se controlan los diversos componentes biológicos y los vínculos a superar. Se ha demostrado que el zirconio es un biomaterial que posee todas las propiedades combinadas requeridas para una integración gingival similar a la de la naturaleza, tanto en términos de histología, de composición biológica, como 2. Ortopantomografia inicial.

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Resumen

Summary

El caso examinado describe la rehabilitación ortodóncico-implanto-protésica de una paciente joven caucásica, clase III esquelética y dental, con ligera contracción de la premaxila y agenesia de ambos incisivos laterales. La técnica ortodóncica de arco recto MBT con expansión dental y gestión del espacio intra-arcada duró unos 18 meses, con la ayuda de la colocación de minitornillos ortodóncicos. La técnica implantaria TBR seleccionada fue la del implante mixto de titanio-zirconio con carga inmediata, prestándose especial atención a la gestión de los tejidos periimplantarios mediante el uso de prótesis provisionales. Se utilizaron coronas de zirconio-cerámica para concluir el tratamiento.

Canine distalization management with mini-screw in aesthetic orthodontic treatment SW MBT for implant therapy Z1 connect TBR - Case report The case we are analysing describes the orthodontic-implant-prosthetic restoration of a young caucasian female patient, skeletal and dental class III with contraction of the anterior sector of the maxillary arch and bilateral lateral incisor agenesis. The MBT straight-wire orthodontic dental expansion and interarch space management technique took around 18 months using orthodontic miniscrews. The implant technique chosen was the TBR Z1Connect zirconia-titanium implant with immediate loading. Special attention was paid to the management of peri-implant tissues via temporary prosthetic restoration. Zirconia ceramic crowns have been used in order to complete the case.

3. Imágenes iniciales del caso.

de estética «creeping attachment»8,9. La

(Figuras 3-8). Igualmente, se realizó una

ambientales, que favorecen la unión

finalidad de este trabajo es evaluar si el

rápida apertura del espacio en la zona 12

epitelial12. El caso elegido por los autores,

procedimiento TBR en 1-fase quirúrgica de

y 22 con mecánica de distalización gracias

además de la dificultad estética de un

implante trasmucoso con cuello de zirconio

al uso de dos microtornillos ortodóncicos

sector edéntulo por agenesia, presentaba

se ajusta a estos criterios en un período de

insertados en la zona premolar superior

evidentes dificultades de carga, ya que

tiempo relativamente corto (seis meses).

derecha e izquierda. A los 13 meses, se

se trataba de un sujeto afectado por

realizó la cirugía implantaria en la zona 12

maloclusión de clase 3a esquelética.

Materiales y métodos

y 22 con implantes Z1 Connect TBR® L 13

Sin embargo, solo se tuvo en cuenta la

Los autores han seleccionado un caso

mm, D 4 mm, H cuello de circonio 1,5 mm e

parte estética del implante trasmucoso

de estudio para evaluar la eficacia real

inserción de prótesis provisional con carga

con cuello de zirconio a seis meses de la

de un implante con cuello transgingival

inmediata (Figuras 9-11). Transcurridos

prótesis. En el caso de una colocación del

de zirconio. Para el estudio se seleccionó

17 meses, se concluyó el tratamiento

implante en 1-fase,

una paciente joven de 25 años de edad,

ortodóncico y un mes después (18 meses)

los tejidos blandos están en contacto

caucásica, con maloclusión de clase III

se colocaron dos coronas estéticas. Las

directo con la parte expuesta del implante.

esquelética, agenesia de los incisivos

pruebas radiográficas y fotográficas se

Solo se produce una cicatrización por

laterales superiores y leve déficit óseo de

realizaron a los 24 meses (Figuras 12-14).

primera intención en dos sitios a la vez: la

la premaxila anterior (Figuras 1 y 2). Se

curación del hueso alrededor del titanio

realizó un tratamiento ortodóncico con

Discusión y conclusiones

la técnica SW MBT con brackets de ranura

Welander et al. han afirmado que

circonio del implante TBR®. El cuello

0,022x0,028 de zafiro monocristalino

el zirconio ofrece unas condiciones

del implante está expuesto a la cavidad

y la encía en contacto con el anillo de

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P ortodoncia

1 mes

4 mes

7 meses 4. Tratamiento ortodóntico MBT SW a los 4 meses. 5. Tratamiento ortodóntico MBT SW a los 5 meses. 6. Tratamiento ortodóntico MBT SW a los 7 meses.

7. Opt. a los 4 meses.

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8. Opt. a los 7 meses.

bucal. Por lo tanto, el muñón protésico

a un sistema de 1-fase quirúrgica con

la de la naturaleza, tanto en términos de

se puede colocar directamente y no

un cuello transgingival de zirconio, esta

histología, de composición biológica,

requiere ninguna operación adicional.

integración se convierte en altamente

como de estética «creeping attachment»8,9.

Hasta la fecha, la integración gingival ideal

reproducible6,11. Se ha demostrado que el

Del caso analizado se desprende que el

de un implante era aquella en la que se

circonio es un biomaterial que posee todas

procedimiento TBR en 1-fase quirúrgica

controlaban los diversos componentes

las propiedades combinadas requeridas

y el implante transmucoso con cuello de

biológicos y los vínculos a superar. Gracias

para una integración gingival similar a

zirconio se ajustan a estos criterios para

9. Tratamiento ortodóntico MBT SW a los 8 meses. 10. Tratamiento ortodóntico MBT SW a los 10 meses.

12. Imagen frontal inicial.

11. Inserción de los implantes, técnica de 1-fase TBR del implante trasmucoso con cuello de zirconio con coronas provisionales a los 13 meses.

13. Imagen frontal con la aplicación de las coronas de zirconio cerámica a los 18 meses.

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P ortodoncia

14. Radiografía final de control a los 24 meses.

obtener una restauración dental completa,

los siguientes resultados: una correcta

permite una gestión tranquila y segura de

duradera y fiable y con un acabado tal que

planificación ortodóncica y una adecuada

los tejidos blandos periimplantarios en

responda a los estándares estéticos y de

gestión del espacio permiten una ayuda

cuanto a resultados de biocompatibilidad y

biocompatibilidad7,10.

racional a la hora de elegir el componente

de resultados estéticos.

Resultados

}

implantario más idóneo para finalizar los

casos estéticos. Asi mismo, la técnica one

Correspondencia Brogna Dr. Carlo Viale degli Astronauti 45 - Montemiletto AV c.brogna@libero.it

De este caso, aunque se trate del

step (1-fase) de inserción implantaria de

informe de un caso, se pueden deducir

circonio y titanio y coronas provisionales

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FICHA TÉCNICA

Propiedad: Sannas Dentofacial Gestión Integrada del Proyecto: Decostudio (www. decostudio.com) Autores proyecto y dirección de obra: Miguel Alonso Flamarique, Roberto Erviti Machain Mamen Escorihuela Vitales (mrm arquitectos slp) (www.mrmarquitectos.com) y Paula Garatea Aznar Direccion de Ejecución: Gaston Muro Trubswetter Project Manager: Rubén Sánchez (setting) Empresa Constructora: Decostudio Fotografía: Mikel Muruzabal (www.mikelmuruzabal.com)

EQUIPAMIENTO

Sillones dentales: Sirona (www.sirona.com) Mobiliario: Mediss Mobiliario Clínico (www.mediss.es) y Decostudio Autoclaves (esterilización): Matachana (www. matachanagroup.com) Agua osmotizada: Wasserlab (www.wasserlab.com)

El proyecto trata de resolver la correcta relación de un programa complejo en una parcela entre medianeras con un escaso carácter urbano. Pese a que su función principal es de clínica dental, otros usos se mezclan para para dar forma a un edificio que es algo más que un centro asistencial. En sus 1.809 metros cuadrados de superficie se distribuyen la zona de atención a los pacientes de la clínica dental, un laboratorio ortoprotésico, áreas destinadas a la formación y la investigación, oficinas administrativas del Grupo Sannas y amplias zonas para uso interno de los empleados. Para lograr una correcta articulación de los distintos usos y conseguir diseñar un edificio de referencia en el sector, ha sido fundamental un intenso trabajo con el Dr.

Felipe Rivas e Irene Puyada, los promotores del proyecto. Este proceso de definición conceptual y funcional de las distintas áreas, ha posibilitado que el edificio se adapte a los múltiples requerimientos de los diferentes usuarios, tanto del personal médico, administrativo como pacientes. En su desarrollo ha resultado fundamental el trabajo conjunto de arquitecto y propiedad para llegar a la solución final de un edificio con una complejidad tan elevada. Estrategias para resolver la dualidad de espacios Uno de las principales inquietudes transmitidas por la propiedad se centraba en el distinto carácter que se le quería otorgar a las zonas de espera y administración de

las de atención médica. La dimensión del edificio permitía trabajar estos espacios de manera diferenciada. Una dualidad que se ha conseguido resolver mediante dos estrategias básicas: El uso de la luz natural, por un lado, y su combinación con las distintas propiedades inherentes a cada uno de los materiales empleados. Así, se ha apostdo por abundancia de luz natural y de materiales cálidos en las salas de espera, recepción y espacios de administración; mientras que se ha optado por el uso de materiales asépticos y de fácil limpieza como vidrio y acero en los boxes y zonas de atención médica. Un panelado curvo de madera natural permite acotar las distintas salas de espera y funciona a modo de filtro entre éstas y los diferentes boxes. Se trata de filtro perforado

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en varios puntos que permite miradas cruzadas entre doctor y paciente. La existencia de los dos patios, más allá de aportar abundante luz natural, aumenta la sensación de amplitud permitiendo en todo momento vistas diagonales y tener desde cualquier sala de espera una referencia del exterior. Aspectos funcionales Paralelamente a la búsqueda del carácter que permitiera resolver esa dualidad, se trabajó en los aspectos puramente funcionales optimizando los recorridos y evitando interferencias entre los distintos usos. De este modo, todos los boxes se articulan alrededor de la sala de esterilización, centro neurálgico de la clínica. Un núcleo de comunicaciones interno conecta éste área central con los despachos de administración en planta primera y las zonas de servicio de personal en planta sótano. Dicha área para el personal consta de vestuarios, aseos y un amplio comedor con un oficio que recibe luz natural

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a través de uno de los patios y que sirve de zona de descanso a todos los empleados. Otra escalera que parece flotar sobre la sala de espera central sirve de comunicación principal entre el aparcamiento para pacientes en sótano, la clínica en planta baja y los espacios de formación y administración en planta primera. Un ascensor garantiza la accesibilidad en todo el edificio. Por otro lado, el laboratorio se distribuye también en planta baja y primera, conectadas con su propia escalera de uso interno y con acceso independiente desde el exterior. A través del patio central se permiten vistas cruzadas entre los despachos de atención al paciente y las zonas de trabajo del laboratorio, mostrándolo a la vista de todos y reforzando su importancia. Debido a la dimensión y complejidad del proyecto, se destinaron amplias zonas en sótano para ubicar todas las instalaciones que un edificio de estas características precisa; sala de tratamiento de agua osmotizada, cuarto de gases, sala de

14 1414 1414

7 77 7 8 888 8

6 6 66 6

Planta Planta primera primera Planta primera Planta primera

1212 121212 1414 14 14 11 11 1

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33 3 33 33 3 3 3 9 9 99 9

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9 10 1011 11 9101010 99 9 111111 17 17 171717

4 4 44 4 5 5 55 5

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3 33 3

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33 33 3

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2020 20 1919 1917 1717 17 20 19 17 20 19

6 666 6

1010 10 10 1010 1014 1515 15 10 1414 14 10 10 15 14 15

6 6 66 6

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6 6 66 6

3 3 33 3 30 30 303030

12 12 121212

9 9 99 9

1313 13 13 13

2222 222222

11 11 111111

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19 19 191919 18 18 181818 18 18 181818

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29 29 292929

28 28 282828 27 27 272727 26 26 262626 25 25 252525

31 31 313131

1. 1.1.1. 2. 2.2.2. 3. 3.3.3. 4. 4.4.4. 5. 5.5.5. 6. 6.6.6. 7. 7.7.7. 8. 8.8.8. 9. 9.9.9.

Despacho Despacho dirección dirección Despacho dirección Despacho dirección Sala Sala doctores doctores Sala doctores Sala doctores Despacho Despacho Despacho Despacho Adminitración Adminitración Adminitración Adminitración Archivo Archivo administración administración Archivo administración Archivo administración Aula Aula dede de formación formación Aula formación Aula de formación Oficio Oficio Oficio Oficio Sala Sala conferenciante conferenciante Sala conferenciante Sala conferenciante Aseos Aseos Aseos Aseos

10. 10. Cuarto Cuarto dede limpieza limpieza 10. Cuarto Cuarto de limpieza 10. de limpieza 11. 11. Sala Sala dede calderas calderas 11. Sala Sala de calderas 11. de calderas 12. 12. Escalera Escalera Escalera principal principal 12. Escalera principal 12. principal 13. 13. Escalera Escalera Escalera uso uso interno interno 13. Escalera uso interno 13. uso interno 14. 14. Terrazas Terrazas Terrazas 14. Terrazas 14. 15. 15. Despacho Despacho Despacho laboratorio laboratorio 15. Despacho laboratorio 15. laboratorio 16. 16. Sala Sala Sala reuniones reuniones laboratorio laboratorio 16. Sala reuniones laboratorio 16. reuniones laboratorio 17. 17. Aseo Aseo Aseo adaptado adaptado 17. Aseo adaptado 17. adaptado 18. 18. Escalera Escalera laboratorio laboratorio 18. Escalera Escalera laboratorio 18. laboratorio

Planta Planta baja baja Planta baja Planta baja Vestíbulo Vestíbulo 1. Vestíbulo Vestíbulo 1.1.1. Recepción Recepción 2. Recepción Recepción 2.2.2. Sala Sala dede espera espera 3. Sala Sala de espera 3.3.3. de espera Sala Sala dede espera espera cirugía cirugía 4. Sala Sala de espera cirugía 4.4.4. de espera cirugía Esterilización Esterilización 5. Esterilización Esterilización 5.5.5. Box Box 6. Box Box 6.6.6. Box Box semiquirúrgico semiquirúrgico 7. Box Box semiquirúrgico 7.7.7. semiquirúrgico 8. 8. Sala Sala dede recuperación recuperación Sala de recuperación 8. 8. Sala de recuperación 9. 9. Box Box triple triple Box triple 9. 9. Box triple 10. 10. Despacho Despacho 10. Despacho Despacho 10. 11. 11. Rayos Rayos 11. Rayos Rayos X 11. XXX 12. 12. Almacén Almacén 12. Almacén Almacén 12. 13. 13. Sala Sala dede enfermeras enfermeras 13. Sala Sala de enfermeras 13. de enfermeras 14. 14. Call Call center center 14. Call Call center 14. center 15. 15. Archivo Archivo historias historias clínicas clínicas 15. Archivo Archivo historias clínicas 15. historias clínicas 16. 16. Sala Sala dede espera espera VIP VIP 16. Sala Sala de espera VIP 16. de espera VIP

17. 17. Aseos Aseos personal personal 17. Aseos Aseos personal 17. personal 18. 18. Aseos Aseos 18. Aseos Aseos 18. 19. 19. Cuarto Cuarto dede limpieza limpieza 19. Cuarto Cuarto de limpieza 19. de limpieza 20. 20. Aseo Aseo adaptado adaptado 20. Aseo Aseo adaptado 20. adaptado 21. 21. Escalera Escalera principal principal 21. Escalera Escalera principal 21. principal 22. 22. Escalera Escalera uso uso interno interno 22. Escalera Escalera uso interno 22. uso interno 23. 23. Patio Patio 23. Patio Patio 1 23. 111 24. 24. Patio Patio 2 2 Patio 24.24. Patio 2 2 25. 25. Recepción Recepción laboratorio laboratorio 25. Recepción Recepción laboratorio 25. laboratorio 26. 26. Envasado Envasado 26. Envasado Envasado 26. 27. 27. Almacén Almacén 27. Almacén Almacén 27. 28. 28. Sala Sala dede máquinas máquinas 28. Sala Sala de máquinas 28. de máquinas 29. 29. Sala Sala dede cerámica cerámica 29. Sala Sala de cerámica 29. de cerámica 30. 30. Sala Sala dede trabajo trabajo 30. Sala Sala de trabajo 30. de trabajo 31. 31. Acceso Acceso aparcamiento aparcamiento 31. Acceso Acceso aparcamiento 31. aparcamiento

19 1919 1919

2 2 22 2

1 1 11 1

3 3 33 3 4 4 44 4 6 6 66 6

9 9 99 9

Sótano Sótano Sótano Sótano

181010 10 1111 11 1010 1111 1818 1818

1717 17 17 17

7 7 77 7

12 121212

1414 14 14 14

5 5 55 5

13 131313

8 8 88 8

1515 15 15 15 1616 16 16 16

Aparcamiento Aparcamiento 1. Aparcamiento Aparcamiento 1.1.1. Comedor Comedor dede personal personal 2. Comedor Comedor de personal 2.2.2. de personal Oficio Oficio 3. Oficio Oficio 3.3.3. Vestuarios Vestuarios masculinos masculinos 4. Vestuarios Vestuarios masculinos 4.4.4. masculinos Vestuarios Vestuarios femeninos femeninos 5. Vestuarios Vestuarios femeninos 5.5.5. femeninos Aseos Aseos dede personal personal femenino femenino 6. Aseos Aseos de personal femenino 6.6.6. de personal femenino Aseos Aseos dede personal personal masculino masculino 7. Aseos Aseos de personal masculino 7.7.7. de personal masculino 8. 8. Aseo Aseo adaptado adaptado Aseo adaptado 8. 8. Aseo adaptado Cuarto Cuarto dede limpieza limpieza 9. Cuarto Cuarto de limpieza 9.9.9. de limpieza 10. 10. Cuarto Cuarto dede gases gases 10. Cuarto Cuarto de gases 10. de gases

11. 11. Cuarto Cuarto dede basura basura 11. Cuarto Cuarto de basura 11. de basura 12. 12. Sala Sala dede máquinas máquinas 12. Sala Sala de máquinas 12. de máquinas 13. 13. Almacén Almacén 13. Almacén Almacén 13. 14. 14. Sala Sala dede tratamiento tratamiento dede agua agua 14. Sala Sala de tratamiento de agua 14. de tratamiento de agua 15. 15. Trastero Trastero 15. Trastero Trastero 15. 16. 16. Cuarto Cuarto dede instalaciones instalaciones 16. Cuarto Cuarto de instalaciones 16. de instalaciones 17. 17. Escalera Escalera principal principal 17. Escalera Escalera principal 17. principal 18. 18. Escalera Escalera de de uso uso interno interno Escalera uso interno 18.18. Escalera dede uso interno 19. 19. Patio Patio 19. Patio Patio 19.

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máquinas, cuarto de servidores, cuarto de basuras y almacenes. Especial cuidado a la definición volumétrica Por último, se prestó especial cuidado a la definición volumétrica del edificio y al diseño de la fachada. Un juego de llenos y vacíos que permite articular los múltiples accesos al edificio, creando pequeños espacios cubiertos en una calle con una acera de dimensiones mínimas. La rotundidad de la composición abstracta propuesta facilita un reconocimiento visual inmediato en un entorno urbano sin terminar de definir. Un diseño centrado en la precisión, el rigor, el cuidado en el detalle y el uso de materiales de calidad; principios que entroncan de manera directa con el trabajo del Dr. Felipe Rivas, Irene Puyada y su equipo, promotores de un proyecto que busca definir un nuevo modelo de clínica que sea referente en el sector.

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Proyecto “Llave en mano”

Controla tu inversión desde el principio Una eficaz forma de controlar desde el inicio la inversión que supone acometer la reforma u obra nueva de una compleja instalación, como lo son habitualmente las clínicas dentales, es contratando lo que de forma coloquial se denomina “Llave en mano”. Término que según la definición que podemos encontrar en Wikipedia se refiere a “aquellas obras donde ingenieros, arquitectos, interioristas y demás técnicos, junto con el constructor, son la misma entidad, dejando pues en solo dos el número de agentes, siendo el promotor y el agente los que intervienen en dicha obra”. Este tipo de contrato es conocido también internacionalmente por el término inglés “turnkey contract”. Normalmente consiste en que el promotor recibe la infraestructura ya en funcionamiento, sin tener que realizar ni burocracia ni otras formalidades, muchas veces con el mantenimiento asignado e incluso el equipamiento completo de la instalación, sus manuales y cursos de formación, la apertura de la actividad, el traslado, guardia y custodia de todo los enseres, mobiliario, informática y documentación, de tal forma que el promotor únicamente debe dar la orden al personal para el inicio de su propia actividad despreocupándose de todo lo que no le genera productividad y beneficio directo. Lo cierto es que en España ya son muchos los clientes que demandan este tipo de contrato precisamente por las ventajas que tiene frente a otros sistemas de contratación de las obras, sobre todo en obras de rehabilitación u obras nuevas de cierta complejidad. En el mundo anglosajón prácticamente el 100% de los contratos de obra se firman bajo este sistema. Sus principales virtudes son las siguientes: • 1.- Control del proceso de diseño y construcción desde el principio. • 2.- Control económico de la inversión. • 3.- Precio cerrado sin opción a ajustes y revisiones. • 4.- Flexibilidad en cuanto a los cambios del diseño. Se diseña según el objetivo de inversión y los comúnmente denominados precios contradictorios no se admiten. • 5.- Centralización de las gestiones en un solo responsable, de tal forma que todos los hitos del proceso constructivo (proyecto básico, proyecto ejecutivo, tramitación de licencias, construcción, equipamiento, control de calidad, entrega de obra, puesta en marcha, postventa y mantenimiento) quedan bajo el control de una misma organización. • 6.- Centralización de la documentación que se genera: actas de obra, informes de progreso y planificación, modificaciones, certificados y garantías. Proyecto “as Built”. • 7.- Integración de todos los técnicos y decisiones en una sola organización de tal forma que se minimizan los errores o duplicidades entre técnicos de diferentes parcelas. • 8.- Integración de las FF&E (Furnitures, Fixtures and Equipment). Integrar en el contrato el suministro y colocación, además de la puesta en marcha, de todo tipo de equipamiento técnico o no, y que

no tenga que ver con la estructura del edificio, y por tanto es movible y separable de la misma. • 9.- Importante ajuste en los precios de contratación por el efecto de las compras a escala y la centralización de las mismas. • 10.- Importantes penalizaciones y seguros de compensación de actividad en el supuesto de demora en el no cumplimiento de las obligaciones contractuales de apertura. Decostudio emplea este sistema de contratación desde 1980 y en un 90% de los casos se cumplen los objetivos de coste, planificación y calidades. En el 10% restante estos objetivos son superados. El sistema de contratación “llave en mano” o también denominado Gestión Integrada de Proyectos, cuenta con otras importantes ventajas como son poner a disposición del cliente a equipos perfectamente coordinados y experimentados en este sistema que trabajan de forma coordinada y están acostumbrados y entrenados a unos altos niveles de exigencia en cuanto a los plazos y las calidades en los acabados. Equipos que normalmente están certificados por exigentes normas de calidad interna además de los estándares europeos ISO. Todo ello lleva a la obtención de unos excelentes resultados y a la plena satisfacción del cliente en cuanto al cumplimiento de todos los objetivos marcados. Por último destacar que no todas las organizaciones y empresas están cualificadas para ofrecer este servicio. Únicamente debe fiarse de aquellas con contrastada experiencia y una dilatada trayectoria de casos de éxito.

Departamento Técnico CC (Clientes Corporativos) Oficinas Centrales Avda. Pio XII 3, Trasera. 31008 Pamplona Teléfono: 948 256 112 / Fax: 948 178 189 Oficina Madrid C/ Doctor Ramón Castroviejo 65, 3º C. 28035 Madrid Teléfono: 902 400 948 / Fax: 91 373 29 55 www.decostudio.com

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publirreportaje

Un buen “clima” de trabajo

La tecnología de climatización más avanzada, a medida de las necesidades de las nuevas clínicas dentales David de la Merced – Director Técnico en HITACHI AIR CONDITIONING EUROPE SAS Sucursal en España

“La temperatura de la sala de espera y de los gabinetes al gusto del cliente” Los sistemas de tipo V.R.F. Centrífugo de Hitachi Aire Acondicionado no necesitan ser instalados en fachadas o en las azoteas de los edificios, sino que se ocultan en el falso techo, y solo se requiere la colocación de unas discretas rejillas de ventilación para garantizar su funcionamiento. Toda la fachada estará disponible para la rotulación e imagen corporativa elegidas para la clínica. Por lo anterior, se pueden cumplir fácilmente los requerimientos que imponen los ayuntamientos en cuestiones ambientales y de ruidos, lo que va a simplificar notablemente la obtención de las licencias preceptivas para el funcionamiento de la clínica, incluso en centros históricos o edificios protegidos. Existen ya muchísimas clínicas dentales en las que se mantienen durante todo el año condiciones de ambiente interior confortables, con control independiente de la temperatura en cada estancia en función de los deseos del usuario, y adaptándose a la demanda concreta en cada momento –día soleado o nublado, invierno o verano, y diferentes niveles de ocupación. Todo ello con consumos de electricidad sorprendentemente bajos, con plena adaptabilidad a los requerimientos normativos locales en cada ayuntamiento y, lo que es más importante, facilitando un total confort al paciente en cuanto a condiciones de ambiente, estética y nivel sonoro.

No hará falta conseguir el permiso de la comunidad de vecinos, al no tener que colocar unidades exteriores en espacios comunes del edificio. En las salas de espera, en los gabinetes, en el ortopantógrafo, en salas de autoclave, compresores, despachos y otras estancias se instalan unidades interiores con un termostato independiente para cada una. Permite trabajar de acuerdo a las necesidades de las salas y no de un modo global, como sucede con las soluciones tradicionales de climatización por conductos, donde la máquina

trabaja al 100% sin posibilidad de adaptar los requerimientos, incluso el encendido y el apagado, por ejemplo, de los gabinetes. Existen diferentes tipos de unidades interiores que se combinan con la unidad exterior V.R.F. Centrífugo, adaptándose a las necesidades concretas del proyecto, respetando la imagen y el diseño elegidos. Con el sistema VRF Centrífugo de Hitachi Aire Acondicionado no es necesario mantener todo el sistema de climatización conectado y funcionando en todas las estancias, sino solo en aquellas en las que se requiere climatización. Nunca se enfría o se calienta más de lo requerido. Todo esto lleva a reducir la factura de electricidad y a conseguir un nivel de confort superior.

“Consigue ahorro en tu factura eléctrica y amortiza la inversión, mes a mes ” También es posible conseguir ahorros adicionales de hasta un 14% si se incorporaran los nuevos sensores de movimiento en las unidades interiores. Con ellos, se reduce progresivamente su consumo cuando se detecta que el gabinete ha quedado desocupado. Los trabajos de montaje son limpios y sencillos, y se realizan con rapidez, por lo que el sistema es apto tanto para obra nueva como para reformas de locales en funcionamiento.

Las últimas tendencias en climatización de clínicas dentales a pie de calle pasan por instalar bombas de calor de muy alta eficiencia con tecnología Inverter de tipo V.R.F. Centrífugo. Los profesionales y clientes de más de 200 clínicas en toda España disfrutan ya de soluciones de climatización de este tipo, suministradas por Hitachi Aire Acondicionado; con las que se alcanzan ahorros en el consumo de energía de hasta el 45% (ver recuadro “ahorro”) con respecto a los obtenidos con equipos “autónomos” o “split” convencionales.

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Hitachi Inspire your life

@_InspireUrLife

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¿Por qué pensar en Hitachi para climatizar tu clínica dental?

• En el proceso de apertura de tu clínica, garantiza el cumplimiento de la normativa urbanística vigente. • La estética de tu clínica no se verá afectada por la instalación de los equipos. • Para ti, la instalación no será un caos: rapidez y facilidad en cada paso. • Podrás estar tranquilo porque tu proyecto será revisado por técnicos especializados. • Asegura el correcto funcionamiento de tus equipos de trabajo: sala de esterilización, de motores y almacén.

Comparativo de ahorro

Con objeto de mostrar la eficiencia del sistema VRF CENTRÍFUGO HITACHI en comparación con tecnologías antiguas disponibles aún hoy en el mercado, hemos realizado una simulación de demanda de refrigeración y calefacción, funcionamiento de equipos y consumos de energía a lo largo de un año climático tipo, utilizando como modelo una clínica dental real con seis gabinetes situada en el barrio de Salamanca de Madrid.

Hitachi

fabricante 1

fabricante 2

fabricante 3

consumo total anual de electricidad

11.551

16.005

18.230

18.928

coste anual en la factura eléctrica

1.733 €

2.401 €

2.734 €

2.839 €

coste tras cinco años

8.663 €

12.004 € 13.672 € 14.196 €

comparación (Hitachi=base 100)

kWh

100%

kWh

139%

kWh

158%

164%

La simulación se ha realizado cuatro veces, considerando en primer lugar equipos VRF CENTRÍFUGOS HITACHI y a continuación equipos autónomos tipo bomba de calor de tres fabricantes reconocidos de este tipo de unidades de aire acondicionado.

Evolución de consumos 16.000 € 14.000 €

De los resultados obtenidos se desprende que, si se utilizaran equipos autónomos convencionales en lugar de la solución HITACHI, los costes de electricidad serían de entre un 39% y un 64% superiores.

12.000 € 10.000 € 8.000 €

Transcurridos cinco años, se habrían pagado entre 3.300 y 5.500 € más por electricidad consumida por los equipos de climatización autónomos convencionales frente al sistema HITACHI.

6.000 € 4.000 € 2.000 € 0€ 1

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P actualidad

Celebrada en Denia, supera las expectativas de participación con cerca de 400 asistentes La XXXVII Reunión de SEOP apuesta por la prevención y la odontología mínimamente invasiva La Sociedad Española de

ha querido destacar el interés

Odontopediatría (SEOP) celebró

que ha despertado el curso de

su trigésima séptima reunión

seis horas sobre prevención y

anual superando las expectativas

lo que llamamos odontología

de participación y con la

mínimamente invasiva. “De lo que

prevención y la Odontología

se trata ahora es de que cuando

Mínimamente Invasiva como

hay pequeños principios de caries,

temas estrella de un programa

los tratemos antes de que vaya a

muy amplio, en el que se

más, mientras que antiguamente

incidió de forma repetida en

se esperaba a que las caries

la importancia de la formación

Acto Inauguración. De izq. a dcha.: Los dres. O. Cortes, L.M. Ibañez, A. Kinge y A. Gandia.

fueran más grandes para poder

continuada y la necesidad

una asistencia media de 50

ha caracterizado por ser una

arreglarlas”, añade la Dra. Gandía.

de contar con una visión

participantes. Además, de un

congreso “a la carta, donde

En este congreso se ha tratado

multidisciplinar.

curso de higienistas con un total

cada congresista ha podido

desde la odontología del bebe,

Un encuentro, que ha contado

de de 38 asistentes.

elegir los temas que más le han

donde ya se está enseñando

con 384 asistentes nacionales y

Según comenta la doctora y

interesado”, concluye Gandía.

sobre como llevar a cabo higiene

extranjeros y 24 ponentes.

presidenta de esta trigésima

Respecto a los contenidos de las

en los primeros meses de vida,

Paralelamente, tuvo lugar la

séptima reunión anual de

ponencias, destacan: “la terapia

hasta patologías importantes

exposición y defensa de las

la SEOP, Ana Gandía Franco,

con niños autistas, el uso del

como niños con paladar fisurado

comunicaciones libres en forma

“se ha superado con creces

láser en niños y, sobre todo, el

o labio lepodino, pasando por

de comunicación oral y póster,

la previsiones marcadas

tema estrella de la prevención”,

una amplia gama de patologías

así como cuatro talleres con

inicialmente”. Esta reunión se

asegura la doctora Gandía que

frecuentes en la infancia.

El COEM, FCOEM y la SEGG firman un acuerdo de colaboración para la promoción de la salud oral de los mayores El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM), su Fundación (FCOEM) y la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) rubricaron en la mañana de ayer un convenio de colaboración con el objetivo de promocionar la salud bucodental entre los pacientes mayores. La colaboración entre ambas partes, que se promoverá a instancia de cualquiera de ellas, podrá contemplar la realización de actividades docentes, educativas, de investigación, promoción de la salud bucodental en centros y residencias de mayores, centros asistenciales, así como organización de acciones de prevención y campañas de promoción de la salud bucodental entre dicho colectivo. Como una de las primeras acciones, la SEGG colaborarán con la FCOEM en la difusión y distribución de un folleto informativo sobre salud oral en el paciente anciano que verá la luz después del verano.

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De izq. a dcha., Dr. Norberto Moreno, gerente de la SEGG; Dra. Marisol Ucha, vicepresidenta del COEM; Dr. Ramón Soto-Yarritu, presidente del COEM; Dr. José Antonio López Trigo, presidentede la SEGG; y Dr. Javier Gómez Pavón, director del Observatorio de la Salud del Mayor de Villanueva de la Cañada.

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P actualidad

Las penas por intrusismo profesional en Odontología siguen siendo muy leves y no tienen el carácter disuasorio que deberían El Consejo General de Dentistas ha celebrado la X Jornada de Información Odontológica bajo el título El Intrusismo Profesional, Consecuencias en la Odontología y en la que participaron D. Ricardo de Lorenzo y Montero, Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario; D. Enrique Peñaranda Ramos, Catedrático de Derecho Penal de la Universidad Autónoma de Madrid; D. Ángel Rodríguez Brioso, Presidente de la Comisión de Intrusismo Profesional del Consejo General de Dentistas y D. José Antonio Zafra Anta, Vicepresidente del Consejo General de Dentistas. Durante la Jornada -moderada por D. Honorio Bando Casado, profesor honorario de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid- se puso de manifiesto las graves

consecuencias que tiene el intrusismo profesional en el ejercicio de la Odontología ya que lo que se está poniendo en riesgo es la salud tanto oral como general de la población. Todos los ponentes coincidieron en que la última reforma del Código Penal, que entrará en vigor el próximo uno de julio, introduce tan solo ligeras modificaciones en el ámbito sanitario y que éstas siguen sin ser suficientes para reducir el elevado número de infracciones que se producen en el ámbito de la Odontología española. A pesar de los cambios introducidos, las penas siguen siendo muy leves e incluso “ridículas” por lo que continúan sin conseguir el fin disuasorio que deberían tener. Asimismo, se señaló que tanto los pacientes como los

propios profesionales no suelen denunciar este tipo de delitos y que es la Organización Colegial de Dentistas la que normalmente realiza las denuncias. En este sentido se recordó que, al ser perseguible de oficio, las autoridades competentes deberían ser más eficientes a la hora de intervenir. Del mismo modo, una mayor cooperación por parte de los pacientes a la hora de denunciar estos casos, contribuiría a detectar más delitos y perseguirlos. Otro de los aspectos apuntados fue el notable desconocimiento sobre la trascendencia que tiene el intrusismo en la Odontología debido a sus riesgos y consecuencias sanitarias. “Este desconocimiento se produce en la población general, pero también en los legisladores, jueces e incluso en los Cuerpos y

Fuerzas de Seguridad del Estado”, apuntó el Sr. Rodríguez Brioso. Otra de las preocupaciones señaladas fue la disparidad de criterios en la toma de decisiones administrativas en las diferentes Comunidades Autónomas, así como la lentitud en el sistema de justicia ya que desde que se denuncia el hecho hasta que se dicta sentencia pueden pasar hasta 22 años. En cuanto a los profesionales que más incurren en intrusismo profesional en el ámbito de la Odontología, se advirtió que los protésicos dentales están detrás del 90% de los casos, a pesar de que ambas profesiones están claramente reguladas y la legislación permite distinguir con nitidez los requisitos de titulación y las competencias profesionales tanto del dentista como del protésico.

España presidirá la FEDCAR hasta mayo de 2016 España ha sido elegida por unanimidad para presidir la Federación Europea de Autoridades Competentes en Odontología (FEDCAR) hasta el próximo mes de mayo de 2016, bajo la presidencia del Delegado para Asuntos Internacionales del Consejo General de Dentistas, el Dr. Miguel Ángel López-Andrade Jurado. Esta decisión fue adoptada durante la última Asamblea General celebrada recientemente en Tallín (Estonia). De este modo, nuestro país será el responsable de la organización de la Asamblea General de primavera que, en esta ocasión, tendrá lugar en Barcelona en mayo de 2016 y con cuya celebración finalizará la presidencia española. Asamblea General celebrada el 15 y 16 de mayo en Tallín (Estonia).

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FEDCAR agrupa a los países de la Unión Europea que cuentan con un Consejo General –independiente o perteneciente al Ministerio de Sanidad- encargado de la inscripción, reglamentación y vigilancia del ejercicio profesional de la Odontología. En total son cerca de 20 países de la UE entre cuyas funciones se encuentra la definición del Código Ético y Deontológico de la profesión. Asimismo, son los responsables –en coordinación con el Ministerio de Sanidad, las Sociedades Científicas y la Universidad- de mantener al día un adecuado sistema de Formación Continuada de acuerdo con las directivas europeas, actualizar el registro oficial de colegiados y velar por la mejora constante de la salud bucodental de la población. FEDCAR celebra dos Asambleas Generales al año, una en otoño que tiene lugar habitualmente en París y otra en primavera en el país que ostenta la presidencia. El objetivo de estas reuniones es unificar criterios entre los diferentes países miembros y actuar como órgano consultor de la Comisión Europea.

Según los primeros datos del Observatorio de la Salud Oral en España

El Observatorio de la Salud Oral en España es una iniciativa que surge del Consejo General de Odontólogos y Estomatólogos de España para realizar análisis y estudios de diversa índole. La finalidad es poder tomar el pulso, de forma permanente, a la salud oral en nuestro país y a la profesión de dentista. España se convierte así en uno de los pocos países de Europa que cuentan con un Observatorio permanente en Salud Oral. La metodología es cuantitativa, seleccionando a un grupo de “dentistas centinela”, a los que se les realiza una entrevista online (CAWI) con un modelo de cuestionario semiestructurado. De esta manera, podemos disponer de una fotografía de la situación actual con los datos de cada oleada trimestral así como un análisis evolutivo comparando las distintas fases. La encuesta se ha llevado a cabo entre el 14 de abril y el 8 de mayo, en una muestra de 150 dentistas repartidos por la geografía nacional, con un error muestral del 8%. Entre las principales conclusiones clave destacar que el 67% de los dentistas encuestados trabajan más de 120 horas al mes, dedicando el 76% de su tiempo a actividad clínica asistencial, atendiendo de media a unos 200 pacientes. Cerca del 60% de los pacientes son del sexo femenino y los pacientes menores de 19 años representan solamente el 22% del total. El 60% del tiempo de trabajo

FOTO: 123rf

La implantología es el tratamiento menos demandado en España durante el primer trimestre de 2015

clínico se dedica a actividades curativas mientras el otro 40% se emplea para tratamientos preventivos o revisiones. Del total de cuidados curativos que proporcionan los odontólogos españoles de media, un tercio de los tratamientos van dirigidos a cuidados básicos, es decir, a restablecer la anatomía dental mediante restauraciones. La implantología es el tratamiento curativo que menos ha sido realizado, suponiendo algo menos de un 7% del total de este tipo cuidados curativos. En relación al nivel de satisfacción profesional, 9 de cada 10 dentistas se siente satisfecho con el cuidado que ha podido ofrecer a sus pacientes durante el primer trimestre del 2015. El 65% de los dentistas expresan que la crisis económica ha tenido impacto a la hora de realizar y/o recomendar a sus pacientes las diferentes

opciones de tratamiento. Analizando la evolución de los tipos de tratamiento con respeto al último trimestre del 2014, los dentistas manifiestan que se ha producido un importante descenso de los tratamientos estéticos (de hasta el 29%) y un ligero aumento de tratamientos básicos como son las restauraciones, la ortodoncia, las limpiezas o las extracciones (en torno a un 6-8% de incremento). Finalmente, de entre las mayores preocupaciones citadas por los encuestados figuran la necesidad de regular mejor la práctica profesional (intrusismo, competencia desleal, publicidad engañosa, etc.) citado por el 56% de los dentistas centinela, y la falta de planificación de recursos humanos en odontología (exceso del número de dentista, falta de número clausus real, etc.) señalado por el 36% de la muestra.

Proclinic amplía su centro logístico en Zaragoza para procesar 25.000 artículos a diario Proclinic ha duplicado las instalaciones de su Centro Logístico en Zaragoza, pasando a contar con 12.000 metros cuadrados. Con esta ampliación, la empresa consolida sus innovadoras instalaciones totalmente automatizadas, con más de 100.000 ubicaciones ocupadas y un equipo de 35 personas al frente, gracias a las cuales se procesan los 25.000 artículos que se reciben a diario. En 2014 Proclinic ha expedido más de 5.400.000 artículos y ha realizado 710.000 envíos. Más del 99% de las líneas de pedido se han servido en el mismo día. Todos los pedidos realizados antes de las 17:00h son entregados en 24h. “La empresa tiene el objetivo de ofrecer la mayor variedad y disponibilidad de productos dentales, por lo que trabaja para ofrecer el servicio logístico más competitivo de todo el sector”, aseguran fuentes de Proclinic.

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Un estudio de BQDental revela que más de la cuarta parte de la población no acude al dentista

Un 30% de las cefaleas detectadas en la actualidad tienen su origen en un problema dental por mala oclusión de la mandíbula Un estudio de calle desarrollado recientemente por la asociación de clínicas dentales BQDental Centers (BQDC), revela que más de la cuarta parte de la población adulta no acude al dentista anualmente, lo que está generando un aumento de la mala salud bucal y de las cefaleas provocadas por malaoclusión. El objetivo de BQDC ha sido conocer más sobre los hábitos de la población adulta a la hora de acudir al dentista, y cómo esto afecta al resto del organismo. En este estudio han participado 2.633 personas y se han obtenido resultados muy interesantes, aunque algunos ya conocidos popularmente, como que la preocupación por la estética dental es mayor entre los más jóvenes y que a los hombres les da más temor que a las mujeres acudir al dentista. Entre los resultados se destaca que el 76% cuenta con un dentista regular y lo visita al menos una vez al año, mientras que el 24% no tiene un dentista, ni mucho menos asiste a la consulta anualmente. Esto implica que prácticamente la cuarta parte de la población española lleva más de un año sin realizarse una revisión dental. Y esta situación está provocando que los españoles tengamos peor salud bucal, pero además, los odontólogos se están encontrando cada vez más con un problema de cefaleas provocadas por la mala oclusión debido a un mal encaje dental

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y un apretamiento vinculado al estrés que en la actualidad vivimos (ATM o bruxismo). De hecho, un 30% de las cefaleas, e incluso dolor de oídos, tienen origen en un problema dental por una mala oclusión de la mandíbula. Para mitigar el dolor, será necesario ajustar la oclusión mediante ortodoncias, implantes, férulas nocturnas… que corregirán el mal encaje dental. Siguiendo con el estudio, del 76% de personas que asisten anualmente al dentista, el 82,7% son mujeres, lo que evidencia un mayor cuidado dental por parte del grupo femenino. También es muy indicativo la edad en los diferentes hábitos; así en un extremo, los participantes entre 35-45 años destacan por contar en un 79% con un dentista regular, y en el otro extremo se ubican los mayores de 60 con el menor porcentaje: sólo el 68,3% acude a su dentista al menos una vez al año. En directa relación, los resultados muestran que de cada 5 personas, una cuenta con seguro dental y las otras cuatro no. Una vez más, las mujeres son el grupo que más opta por el seguro, y a nivel de franjas de edad, los mayores de 60 carecen de esta cobertura. De todo ello se deduce que “existe una relación positiva entre las personas que acuden al dentista con más frecuencia y las que tienen seguro dental. En la misma vertiente, las personas mayores de 60, a la vez que

presentan más patologías de salud oral, son quienes menos consultan al dentista, algo que resulta para nosotros una fuerte llamada de atención en cuanto a la comunicación de temas de salud integral con los adultos mayores”, manifiesta el Dr. Jordi Cambra, presidente de BQDental Centers. “No voy porque es caro y tengo miedo” Y aunque cada vez más, la población va siendo consciente de la importancia de la salud bucal, existen al mismo tiempo razones por las que un importante sector de los individuos no acuden al dentista. La primera razón es el coste para un 28,8% de los encuestados, prácticamente más de un cuarto de la muestra. Y curiosamente, el miedo aparece como el segundo motivo, con un 18,6%. Por otro lado, el 10,5% afirma que no le hace falta la atención dental. “Vemos que cerca de la mitad de las personas perciben que ir al dentista es costoso y/o doloroso, algo que no coincide con la realidad, sino con viejos estereotipos. Por un lado, la elevada oferta de servicios odontológicos ha dado lugar a precios para todos los bolsillos; sin embargo, hay que ser precavidos y recordar que muchas veces lo barato cuesta caro”, manifiesta el Dr. Cambra. Añade, además, que “es asombroso el alto el porcentaje de personas que sienten temor

al dentista y ponen en riesgo su salud oral y otras posibles patologías. Pensamos que hace falta campañas de información que diluyan la asociación dentista-dolor y fortalezcan más bien la idea de dentistaconfianza, que es más real, porque ninguna intervención es dolorosa hoy en día, tanto por la técnica utilizada como por las habilidades de los médicos”. Otro de los aspectos que se han planteado en este estudio de calle, es cómo eligen a su dentista. Y aunque son varios los elementos a la hora de decidirse por un dentista o clínica, tales como materiales, la infraestructura y la calidad técnica, así como los factores humanos, por ejemplo la empatía y el trato amable. Pero un elevado porcentaje han dado como respuesta que por recomendación de amigos y familiares. Y, una vez que lo conocen, el 93,47% da prioridad a la buena comunicación y confianza que se genere entre médico paciente, para continuar con ese dentista. “El estudio nos revela que cuando se trata de recibir atención odontológica, anteponemos las emociones que despierta en nosotros el dentista antes que los equipos mismos o la infraestructura. Es importante que el odontólogo manifieste delicadeza, paciencia e interés en el paciente como ser humano”, concluye el Dr. Jordi Cambra.

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Quieren que la consulta odontológica sea uno de los protagonistas en la lucha contra la diabetes de tipo 2

SEPA y la Federación de Diabéticos Españoles alcanzan un acuerdo para mejorar el control y la detección precoz de la diabetes La Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) y la Federación de Diabéticos Españoles (FEDE) han suscrito un acuerdo por medio del cual se comprometen a trabajar conjuntamente para mejorar la atención bucodental de los pacientes con diabetes, así como para facilitar la detección precoz de la enfermedad en las consultas odontólogicas y promover una mayor concienciación social sobre lo problemas bidireccionales que plantea la frecuente vinculación entre diabetes y enfermedades bucodentales (tres veces mayor que una persona sana). Los responsables de ambas instituciones se mostraron muy satisfechos con el acuerdo en su presentación ante la prensa, celebrado recientemente en Madrid. Y es que, como aseguró el Dr. David Herrera, presidente de SEPA, “existe una creciente evidencia científica y clínica que vincula la diabetes con las enfermedades de las encías, y viceversa. No sólo los diabéticos tienen más riesgo de sufrir periodontitis, sino que también se ha demostrado que la periodontitis puede iniciar o aumentar la resistencia a la insulina de una manera similar a como lo hace la obesidad, e incluso la presencia de transtornos en las encías pueden identificar precozmente el desarrollo futuro de esta enfermedad metabólica”. Todo ello, como afirma el presidente de la FEDE, Andoni

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Lorenzo Garmendia, “convierte a los pacientes con diabetes en una población con un alto riesgo de sufrir problemas periodontales. Asimismo, es crucial el trabajo de los profesionales de la salud bucodental, ya que pueden ayudar a detectar a personas con diabetes no diagnosticada en consultas rutinarias, en revisiones de mantenimiento y/o en intervenciones puntuales, ayudando con ello a reducir el número de casos y llevar un mejor control de los casos con diabetes”. Los objetivos, por tanto, de este acuerdo se pueden resumir en lograr una atención mejor y más precoz de la diabetes en las consultas dentales, además de conseguir que desde las administraciones sanitarias públicas se reconsidere la necesidad de incorporar dentro de la cartera de servicios la atención periodontal (preventiva y terapéutica), al menos, para las personas con diabetes. En España, los costes directos, vinculados con los tratamientos y hospitalizaciones por diabetes son de 5.447 millones de euros, lo que a su vez se traduce en un coste anual por paciente de 1.708 euros. Los costes indirectos representados en absentismo laboral, jubilaciones anticipadas y gastos sociales ascienden a 17.630 millones de euros. Un gasto que, según las partes firmantes del acuerdo, podría reducirse con una labor de prevención y de diagnóstico precoz, algo fundamental en el

desarrollo de una enfermedad que no presenta dolor. Actualmente, el Sistema Nacional de Salud no cubre ningún tratamiento odontológico del diabético. “Hasta ahora sólo hemos logrado firmar acuerdos con varias Consejerías de Sanidad de distintas Comunidades Autónomas para la divulgación de información al paciente, pero en cuanto a la cobertura de los servicios odontológicos a los diabéticos no son nada permeables, porque saben que si lo se verían obligados a abrir el abanico de servicios de salud bucodental, al menos a este grupo de pacientes crónicos”, explica David Herrera. Innovador protócolo de actuación Una de las acciones incluidas en el plan que van a desarrollar ambas asociaciones es el de crear un grupo de trabajo, denominado “Diabetes y Enfermedad Periodontal” (integrado por especialistas de SEPA y de la Sociedad Española de Diabetes) que está empezando a implentar un innovador protócolo de actuación para evaluar el riesgo de sufrir diabetes no conocida en pacientes que acuden al odontólogo, que, tras ser probado y validado, se pretende extender para toda España. La iniciativa cuenta, además, con evidencia científica sólida. “Sabemos que los protocolos de cribado para diabetes mellitus

tipo 2 realizados en el ámbito de la atención bucodental son efectivos y, por tanto, los profesionales odontológicos pueden jugar un papel relevante en la detección de diabetes no diagnosticada”, asegura el presidente de SEPA. En el protócolo previsto se parte de la hipótesis de que las personas que combinen un riesgo elevado de tener diabetes (evaluado por el test denominado FindRisc) y una peor salud periodontal (determinada por el Examen Periodontal Básico, EPB) tendrán más posibilidades de padecer diabetes o prediabetes no diagnosticada y, por lo tanto, serán candidatas a hacerse una revisión específica para confirmar o no esta sospecha. Otras acciones que se llevarán a cabo dentro del plan de acción previsto es una serie de charlas, programadas para los próximos meses, concretamente entre septiembre y noviembre, repartidas en distintas ciudades de la geografía española. Una ruta informativa, en la que SEPA pondrá los contenidos científicos y FEDE la logística, que concluirá en Barcelona, el próximo 6 de noviembre, en el marco de la celebración del evento internacional “Diabetes, Oral Health & Nutrition”, que organiza el Centro Joslin de Diabetes -la mayor organización del mundo en el campo de la investigación y el tratamiento clínico de la diabetes- conjuntamente con la firma Sunstar.

En el Campus Valores SEPES se llega a un consenso, que tendrá como fruto una Guía consulta para el clínico

La tecnología CAD/CAM aplicada a las restauraciones indirectas basadas en la adhesión, a debate El pasado mes de julio se celebró el primer Campus Valores SEPES, englobado en el sello Ciencia+Difusión, con el objetivo, en esta primera edición, de llegar a un consenso sobre la amplia gama de materiales, procedimientos e indicaciones existentes en la actualidad para este tipo de restauraciones indirectas con el fin de editar una guía de consulta que sea útil para el clínico en su práctica diaria. La guía se distribuirá gratuitamente a todos los asociados SEPES el próximo mes de octubre. Gracias a los avances en adhesión y al desarrollo de materiales, la odontología restauradora se mueve hacia tratamientos y procedimientos cada vez más conservadores que están dando unos resultados satisfactorios. Debido a los avances en tecnología CAD/ CAM, actualmente la oferta de materiales para restauraciones indirectas aumenta y evoluciona rápidamente. Los conceptos y las técnicas para restauraciones indirectas basadas en la adhesión están cambiando considerablemente con respecto a las técnicas clásicas basadas en la retención. Y los procedimientos de cementación adhesiva son sensibles a una determinada técnica correcta y requieren del conocimiento de nuevos conceptos. Un escenario que ha llevado a la Sociedad Española de Prótesis

La comisión Valores SEPES, coordinada por la Dra. Beatriz Giménez e integrada por los doctores David Gª Baeza, Pablo Ramírez, Pablo Pavón, Carlos Oteo, Victoria Sánchez D’Onofrio, Loli Galván y Marta Revilla, junto al resto de participantes.

Estomatológica y Estética (SEPES) a reunir a una veintena de profesionales, tanto del ámbito clínico como del científico, preparados en este campo para estudiar, debatir y consensuar un documento de ayuda para navegar en este campo de la práctica clínica como es el de los materiales CAD/CAM aplicados a las restauraciones. A partir de una extensa revisión bibliográfica organizada, una somera clasificación de este tipo se materiales que existen en el mercado y de la experiencia clínica de los participantes,

se desarrolló el trabajo de los grupos de estudio que conformaron este campus y que llevaron a fin el objetivo que SEPES se había marcado: proporcionar una guía práctica y sencilla de apoyo al odontólogo con los conceptos base y pasos para poder realizar sus restauraciones con CAD/CAM de un modo predecible y facilitarle el salto hacia unos tratamientos más conservadores para sus pacientes. La primera edición de este Campus Valores Sepes estuvo coordinada por la Dra. Beatriz Giménez, reconocida

investigadora en el campo de la tecnología CAD/CAM y por los miembros de la comisión Valores SEPES integrada por los doctores David Gª Baeza, Pablo Ramírez, Pablo Pavón, Carlos Oteo, Victoria Sánchez D’Onofrio, Loli Galván y Marta Revilla. El resto de los participantes en este campus fueron: Ramón Asensio, Francisco Martínez Rus, Nicolás Gutiérrez, Juan Ricardo Mayoral, José Mª Barrachina, David Jiménez, Nacho Charlén, Joaquín García, Juan Luis Román, Ricardo Recena, Ramón GarcíaAdámez, Carlos Saavedra y Juan Zufía.

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La apertura de un nuevo pabellón y la creación de un área de Formación, novedades destacadas

Arrancan los preparativos de la feria Expodental 2016 Más superficie de exposión, con la apertura de un nuevo pabellón, una nueva área de Formación y una apuesta renovada para potenciar el Día del Estudiante, son algunas de las novedades presentadas por el Comité Organizador de la decimo cuarta edición de Expodental, el pasado 30 de junio. El Salón Internacional de Equipos, Productos y Servicios Dentales que organiza Ifema en colaboración con la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria, Fenin, abrirá sus puertas del 10 al 12 de marzo de 2016, en Feria de Madrid. El acto de presentación, que congregó en las instalaciones de Ifema a las principales empresas del sector, contó con las intervenciones del presidente del Comité Organizador de esta edición de Expodental, Luis Garralda; el presidente del Sector Dental de Fenin, Federico Schmidt; la directora de Expodental, Mª José Sánchez y la Secretaria General de Fenin, Margarita Alfonsel, quienes avanzaron a los asistentes

De izda. a dcha.: La directora de Expodental, Mª José Sánchez; el presidente del Comité Organizador de esta edición de Expodental, Luis Garralda; la Secretaria General de Fenin, Margarita Alfonsel, y el presidente del Sector Dental de Fenin, Federico Schmidt, quienes avanzaron a los asistentes las líneas estratégicas que contempla la organización de la nueva convocatoria.

las líneas estratégicas que contempla la organización de la nueva convocatoria, como el cambio de ubicación del Salón a los pabellones 3,5 y7. La idea es aportar una inyección de espacio de más de 1.000 m2 sobre la edición de 2014, elevando la superficie de exposición disponible a 17.782 m2 . Por otra parte, y con el objetivo de ofrecer un contexto de información de creciente interés para futuros profesionales, Expodental sumará a sus

contenidos, el nuevo área de Formación, que concentrará toda la oferta académica en relación a las etapas de grado, postgrado y formación continua. Una iniciativa, que se basará en un espacio de exposición complementado con otro destinado a las presentaciones, y que se completará con la celebración del Día del Estudiante, el jueves 10 de marzo. Tampoco faltará en la próxima edición el Speaker Corner, un espacio destinado a las

presentaciones de los últimos tratamientos y avances tecnológicos de una industria en permanente desarrollo. Según los organizadores, todas las previsiones apuntan a que en esta próxima edición se superen las cifras obtenidas en la edición de 2014, en la que acudieron 298 empresas de 16 países, con más de 700 marcas representadas, que fueron visitadas por 27.124 profesionales. Más de un 8% de su facturación en innovación Las empresas del ámbito dental en España invierten anualmente más de un 8% de su facturación en innovación. Un dato extraído del estudio de FIDE, The Federation of The European Dental Industry, que sitúa el valor del mercado dental en España en 2014 en 524 millones de euros, lo que supone un 6,9% de incremento con respecto a los valores de 2013. De esta cifra global, los implantes supusieron un total de 175 millones de euros.

BQDental Centers celebra su convención y presenta su central de compras La Asociación de Clínicas Dentales BQDental Centers organizó a finales de junio en Badajoz su Convención anual, donde se dieron cita un nutrido grupo de expertos odontólogos y estomatólogos. Se trató de dos jornadas de intensa actividad por las novedades presentadas y por la participación de los asistentes. Así la Convención se inició con la ponencia titulada “Puesta al día en escáner intraoral. Demostraciones de escaneado intraoral con 3Dental”, que corrió a cargo del Dr. Jacobo Somoza y José Luis Sánchez director de 3Dental, que realizaron una presentación y posterior demostración de los equipos de captación intraoral TRIOS® de 3Shape. Igualmente, tuvo gran aceptación los temas tratados sobre

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las aplicaciones del plasma rico en plaquetas y leucocitos en regeneración y estética de Intra-lock, que expuso el Dr. Marco del Corso. Junto a él, Luis M. Garralda, de Intra-lock, ofreció una demostración sobre el sistema para la obtención de Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos (L-PRF ). Posteriormente, se realizó un Workshop, donde se debatieron aspectos internos como fueron los contenidos que tienen previstos poner en marcha. Entre estos, destacó la presentación de la Central de compras BQDC, que ha entrado en funcionamiento el 1 de Julio, y que aportará importantes ventajas para cada una de las clínicas y para el conjunto del grupo.

El Consejo General de Dentistas celebra los 25 años del Programa de Asistencia Dental Infantil del País Vasco

El Lehendakari Urkullu posa con los Consejeros de Sanidad del Gobierno Vasco durante el periodo 1990-2015 (Dres. José Manuel Freire, Gabriel Inclán, Rafael Bengoa, Jon Darpón), los Presidentes de los Colegios Oficiales de Dentistas Vascos (Dres. Carmen Mozas Pérez, José Manuel Fika Hernando, Tomás Gastaminza Lasarte), el Dr. Federico Simón Salazar (Jefe del Servicio Dental Comunitario, creador y promotor del primer PADI de España), Directores del Servicio Vasco de Salud y dentistas participantes en el PADI.

El Consejo General de Colegios de Dentistas de España se suma a la celebración del 25 aniversario del Programa de Asistencia Dental Infantil (PADI) del País Vasco, un programa pionero en España y en Europa que ha permitido colocar a Euskadi entre las Comunidades Autónomas españolas más avanzadas en materia de salud bucodental infantil. Se trata de un proyecto que ha sido posible gracias a la colaboración del Lehendakari y las Consejerías de Salud del Gobierno Vasco, los Colegios Oficiales de Dentistas vascos, el Jefe del Servicio Dental Comunitario, así como a los

1.000 dentistas que -distribuidos en un centenar de municipioshan ofrecido una asistencia bucodental gratuita a un total de 121.694 niños de entre siete y quince años de edad en el último año y está previsto que en 2015 la cobertura ascienda a 185.000 niños. Entre los logros conseguidos durante estos 25 años destaca el aumento del número de niños libres de caries. Si en 1988, solo el 18% de los jóvenes de 12 años estaba libre de caries, hoy la cifra se eleva al 74%. Asimismo, también ha permitido que las personas menores de 32 años que se acogieron al Programa puedan

disfrutar actualmente de unas bocas más sanas. En cuanto al objetivo para los próximos años, hay que destacar que se quiere seguir trabajando para mejorar las cifras relativas a la incidencia de caries infantil. En este sentido, se espera que en 2.020 ocho de cada diez niños no tengan caríes y que la cobertura del programa pase del 66% al 75%. Del mismo modo, cabe señalar que uno de cada tres niños no ha acudido a todas las revisiones anuales por lo que otra de las metas que se persiguen es elevar la frecuencia de uso de las revisiones. A lo largo de estos 25 años, el Gobierno Vasco ha invertido

105 millones de euros y se ha invitado a participar a 459.779 niños de entre 7 y 15 años de edad. Implantado en 1990, sus principales objetivos han sido eliminar las desigualdades sociales, así como mejorar los hábitos de higiene y la salud oral de la población infantil a través de un acceso adecuado a una atención dental de calidad. Al tratarse de una asistencia dental básica, además de las revisiones periódicas, el PADI del País Vasco cubre los sellados de fisuras, restauraciones dentales y otros tratamientos necesarios para el cuidado de la dentición permanente como las endodoncias.

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En el curso de verano que organizó la UCM, en colaboración con SEPA y otras sociedades médicas

Los odontólogos piden integrar la prevención de las enfermedades de las encías en la cartera de servicios de los sistemas de salud El tratamiento no invasivo de la enfermedad periodontal reduce los costes médicos anuales en un 40% en personas con diabetes tipo 2, en un 11% en pacientes con enfermedad cardiaca y en un 41% en pacientes con ictus. Además, supone una reducción de los ingresos hospitalarios en un 39% en personas con diabetes, en un 29% en pacientes con enfermedad cardiaca y en un 21% en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular1. Estos y otros datos se han presentado en el marco de un curso de verano de El Escorial de la Universidad Complutense de Madrid, celebrado el pasado julio. Bajo el título “Las enfermedades periodontales ante el reto de la salud pública y la comunicación”, el curso está reuniendo a los principales especialistas nacionales e internacionales en el abordaje y la prevención de las enfermedades periodontales. Para ello, se ha contado con el patrocinio de Johnson & Johnson, y la colaboración de la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA), la Sociedad Española de Cardiología (SEC), la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP). Expertos de referencia mundial como el Dr. Juan Blanco, que el próximo año presidirá la Federación Europea de Periodoncia (EFP), el Prof.

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De iqzda. a dcha. Mariano Sanz, Juan Blanco, Soren Jepsen, Filippo Graziani y David Herrera.

Mariano Sanz, catedrático de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense, o el Dr. Soren Jepsen, actual presidente de la EFP, están participando este foro. El encuentro está permitiendo mostrar la evidencia reciente sobre los beneficios de la prevención primaria y secundaria de las patologías infecciosas de las encías o de los tejidos que rodean los implantes dentales, así como se están presentando las tendencias más significativas de cara al futuro en términos de prevención. Foco en la prevención Pero no solo se ha insistido en que el tratamiento de la enfermedad periodontal puede

disminuir las consecuencias negativas de algunas condiciones sistémicas crónicas (como la diabetes, la enfermedad cardiovascular o el ictus), sino que la más sencilla estrategia de prevención primaria a nivel bucodental puede tener importantes consecuencias para la salud, tanto oral como general. “Aunque los beneficios de una correcta higiene bucodental no se evidencian a corto plazo, a medio y largo plazo medidas básicas de prevención de las enfermedades de las encías (como la higiene bucodental diaria, el uso de colutorios o el empleo de cepillos interdentales) ahorra costes y produce importantes mejoras en

la salud general y en la calidad de vida”, asegura el Prof. Mariano Sanz, quien ha demandado “más inversión en prevención y menos en tratamiento”. Y es que, como ha recalcado el Dr. Juan Blanco, catedrático de Periodoncia de la Universidad de Santiago de Compostela, “es hora de tomarse en serio enfermedades como la periodontitis”. No solo la periodontitis es la enfermedad inflamatoria crónica más común del ser humano, afectando a 8 de cada 10 adultos mayores de 35 años, sino que sus consecuencias superan el ámbito oral. La pérdida de piezas dentales es una de las principales consecuencias que induce en

la boca una enfermedad como la periodontitis (caracterizada por la infección de las encías), aparte de causar importantes problemas funcionales en la cavidad oral y de provocar un deterioro estético significativo. Sin embargo, ahora también se corrobora su impacto negativo sobre la salud general. “Sabemos que la periodontitis se relaciona de forma significativa e independiente como las más comunes enfermedades inflamatorias crónicas de la edad, incluyendo la enfermedad cardiovascular aterogénica, la diabetes tipo 2, la enfermedad renal crónica, la obesidad o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica2”. La consulta dental puede mejorar su salud general Ante este impacto clínico, social y económico, los expertos apuestan fundamentalmente por la prevención y demandan una mayor implicación de las autoridades sanitarias y los decisores de salud. “Hemos de educar a las autoridades sobre la eficacia de los tratamientos periodontales en la salud general y tienen que convencerse de las ventajas que supondría invertir en prevención de las enfermedades bucodentales”, exige el Prof. Mariano Sanz. En esta línea, el presidente de SEPA, el Dr. David Herrera manifiesta “la necesidad de acabar con una situación anómala, como es la de tener excluida de la cartera de servicios de la sanidad pública la prevención y atención de los problemas periodontales, más

aún cuando las consecuencias de estas patologías están demostrando que impactan negativamente en la salud general”. Una mejor formación de los odontólogos en el ámbito de la prevención, así como una mayor concienciación y educación de la sociedad (incidiendo especialmente en el establecimiento de medidas básicas de higiene oral desde la infancia), se considera esencial para minimizar el creciente problema que suponen las enfermedades de las encías. Y es que los expertos consideran que la consulta dental puede y debe convertirse en un centro promotor de salud y de medidas preventivas. “Es fundamental que en nuestras clínicas tengamos una báscula para pesar a los pacientes, dispongamos de un metro para medir su perímetro abdominal o podamos hacer mediciones de la glucosa en sangre”, aconseja el Prof. Mariano Sanz, quien recuerda que “somos los profesionales de salud que más personas sanas atendemos en un entorno asistencial, lo que nos coloca en un lugar privilegiado para liderar estrategias de prevención y promoción de la salud”. Referencias bibliográficas 1 . Jeffcoat MK et al. Impact of periodontal therapy on general health: evidence from insurance data for five systemic conditions. Am J Prev Med. 2014 Aug;47(2):166-74 2 . EFP/AAP workshop on periodontitis and systemic diseases. J Clin Periodontol 2013; 40 (S14): 20-30

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P la entrevista

“Nuestro principal reto profesional es, sin duda, equipararnos al resto de Europa, donde la Higiene es carrera de Grado medio” La presidenta del próximo Congreso Nacional de Higienistas, que se celebra el próximo mes de octubre, los días 16 al 18, en Salamanca, nos revela en esta entrevista cuáles son los retos actuales de una profesión, en plena evolución, que busca asentar sus competencias en un entorno altamente competitivo y donde la formación continuada se ha convertido en algo “casi obligatorio”. Un escenario que llama a compartir conocimientos; de ahí que el programa científico del próximo 27ª Congreso de Hides sea muy variado y abarque temas de todas las especialidades y, como nos explica la entrevistada, la formación teórica se combine con la práctica.

El Dentista Moderno.- ¿Cuáles son los principales retos y hándicaps a los que se enfrenta en estos momentos el sector de higienistas en nuestro país? Eva López.-El principal reto profesional es sin duda equipararnos al resto de Europa, donde la Higiene es carrera de Grado medio. Mientras que el hándicap es el intrusismo profesional que asola nuestro sector. El DM.-¿Cree que la fuerte competencia existente en la odontología por, entre otros, el problema del numerus clausus está afectando de alguna manera a la evolución natural de su profesión? E.L.-No creo que esta cuestión afecte a nuestra parcela profesional propiamente dicha, aunque sí puede repercutir como daños colaterales. El DM.-Los higienistas también sufren intrusismo laboral por parte de los auxiliares de

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Entrevista/ Eva López de Castro, presidenta del 27º Congreso Nacional Salamanca 2015

clínica, ¿qué medidas se están desarrollando desde Hides y desde los distintos colegios profesionales para evitarlo? E.L.-Esa es sin duda una cuestión por la que luchamos diariamente y poco a poco estamos imponiendo nuestras competencias profesionales y haciendo que tengan precedentes jurídicos y que esté penalizado. Creo que, para combatirlo, sería importante que la población conociera nuestra profesión y pudiera exigir nuestros servicios; así sería más fácil denunciar el intrusismo. El DM.-La prevención, función básica del higienista dental, ha sido siempre difícil de inculcar en una población que, con la crisis económica, parece haber descuidado más si cabe su salud bucodental. Desde su perspectiva, ¿cuáles han sido los logros o la evolución en este ámbito en los últimos años y qué papel ha jugado la figura del higienista? E.L.-Los logros profesionales, a pesar de la crisis económica, es la demanda de higienistas dentales en las clínicas dentales. Poco a poco, se van reconociendo nuestras competencias y se requiere nuestra presencia en el gabinete dental, en materia de prevención. La evolución ha permitido que aparezcan nuevos instrumentos para la higiene bucal y nuestra función es hacer llegar a los pacientes el conocimiento necesario para que aprendan a comprar lo que realmente necesitan, para su higiene bucal personal, y no lo que otro les quiera vender.

El DM.-¿Qué requisitos cree que debe de tener un higienista para contar con una óptima formación?; ¿la prevelencia de enfermedades periimplantarias está exigiendo una apuesta por la formación continuada en el ámbito de los técnicos en higiene bucodental? E.L.-Como en cualquier profesión se necesita amar tu profesión. Eso te permite echarle horas, dentro y fuera de la consulta, porque la formación continuada se adquiere fuera de horas laborales y se requiere un esfuerzo extra, tanto económico como moral. La prevalencia de la periimplantitis y los protócolos de actuación, al igual que las especialidades, está haciendo que el técnico superior en higiene bucodental necesite adquirir de manera casi obligatoria formación continuada.

El DM.-Como presidenta del 27º Congreso Nacional de Hides Salamanca 2015, ¿nos podría adelantar cuáles son los temas estrella y las novedades más destacadas que nos encontraremos en el Congreso ? E.L.- El programa científico del 27º Congreso Nacional es muy variado. Hemos pretendido abarcar todas las especialidades posibles: odontopediatría, ortodoncia, periodoncia, gestión dental, gerodontología, farmacología, colaboración con ONG, prevención, odontología legal y forense, medicina oral, protocolos de actuación con pacientes con TEA… Además de la formación teórica, el Congresista participará de un taller práctico, sin que suponga un coste adicional. Así pues, como condiciones más destacadas subrayaría el comienzo del Congreso el viernes 16 por la tarde, lo que permite asistir después de la

jornada laboral o viajar ese mismo día y la participación en talleres de manera obligatoria. Y sin lugar a dudas, la ciudad de Salamanca: aprovecho la oportunidad que se nos brinda de animaros a participar del que sin duda , esperemos que sea el acontecimiento profesional del año y disfrutéis a su vez del ambiente de Salamanca. El DM.-Y para terminar, ¿cuáles cree que serán las claves del futuro de la profesión?; es decir, ¿cómo ve la evolución del sector en los próximos años? E.L.-Espero y deseo que los higienistas tengamos un futuro profesional prometedor y que se nos permita seguir teniendo el entusiasmo de asistir a formación continuada lo que hará que logremos nuestro reto profesional, que como decía al comienzo de vuestra entrevista es conseguir una equiparación de competencias profesionales a nivel europeo.

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P materiales, instrumental & equipo

Fadente presenta el nuevo software intuitivo Planmeca Romexis® Smile Design

Fadente inicia la comercialización del nuevo programa de software intuitivo de la empresa Planmeca que permite la comunicación eficiente y la planificación del tratamiento dental para el diseño de sonrisas. El nuevo programa informático representa una revolución en cuanto a la comunicación entre odontólogos y otros especialistas, laboratorios y pacientes, con lo que se obtiene un mayor índice de aceptación de casos, así como una mejor materialización de los diseños elaborados.

Planmeca Romexis® Smile Design permite a los odontólogos diseñar nuevas sonrisas por medio de una simple fotografía 2D de la cara sonriendo y siluetas de dientes inteligentes. Como suele ser norma en Planmeca, el software proporciona un flujo de trabajo que se caracteriza por su facilidad de uso. El diseño de una sonrisa es un proceso directo, solo se tarda unos minutos y se necesitan pocos pasos. Con el nuevo software se puede manipular la posición, la

forma y las dimensiones de los dientes, ya sea individualmente o en grupo. Además, muestra automáticamente las dimensiones y la relación altura-anchura del diente, y también proporciona todas las herramientas de medición necesarias para analizar las proporciones de los dientes y la cara. El resultado es una “simulación fotorrealista” de una nueva sonrisa armoniosa del paciente. Planmeca Romexis Smile Design también sale al mercado como una poderosa herramienta para

el marketing, la educación del paciente y la comunicación. El software implica activamente a los pacientes en el proceso de diseño y les permite ver de antemano todo el potencial de sus sonrisas. La predicción contribuye a aumentar la confianza y disminuir la incertidumbre, ya que los pacientes pueden estar tranquilos de que el resultado del tratamiento cumplirá sus expectativas. Fadente www.fadente.es

Dentsply Implants lanza el nuevo implante OsseoSpeed Profile EV El implante Profile, especialmente diseñado para situaciones de crestas inclinadas, preserva el hueso marginal en los 360º alrededor del implante dando así un soporte óptimo a los tejidos blandos. Al colocarse alineado con las crestas lingual

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septiembre 2015

y vestibular también permite reducir la necesidad de procesos de aumento óseo. Esta es la segunda generación de este implante patentado con diseño único inclinado especialmente diseñado para crestas inclinadas, introducido por

primera vez en 2011. El implante se ha rediseñado y actualizado, ofreciendo la simplicidad y principios de diseño del Astra Tech Implant System EV. Dentsply Implants www.dentsplyimplants.es

Straumann presenta el primer implante cónico de la historia Straumann lanza al mercado a partir de primeros de septiembre su primer implante cónico de la historia. El nuevo Straumann® Bone Level Tapered es un implante con el cuerpo de Bone Level pero cónico en su parte apical. Esta característica le permite ofrecer una excelente estabilidad primaria en hueso blando y en alvéolos post extracción. La forma cónica comprime adecuadamente la osteotomía infrepreparada y le permite controlar eficazmente situaciones anatómicas limitadas, como por ejemplo, fenestraciones, raíces convergentes de los dientes,

estructuras mandibulares cóncavas o crestas atróficas. Basado en las características clínicamente probadas del implante Straumann® Bone Level, el nuevo Bone Level Tapered presenta la potente combinación de Roxolid®, SLActive®, Bone Control DesignTM, conexión CrossFit® y la misma gama prostodóntica que Bone Level. Además de la gran tranquilidad que proporcionan los beneficios científicamente probados, el nuevo diseño con conicidad apical presenta una excelente estabilidad primaria. Straumann www.straumann.com

Nuevas soluciones que completan el Sistema de Implantes iSy de Camlog La cartera protésica del Sistema de Implantes iSy® se amplía con varios componentes nuevos. Entre ellos, los pilares iSy® Esthomic®, tanto rectos como angulados de 15º, para realizar rehabilitaciones estéticas cementadas para coronas y puentes. Además, en la medida de 3,8 mm. dispondrá de los nuevos pilares Esthomic® Inset, que serán

la mejor opción en casos de poco espacio. Los pilares están disponibles en los diámetros de implantes 3.8, 4.4 y 5.0 mm. Se trata de un nuevo lanzamiento que ofrece al clínico una opción de restauración y una flexibilidad aún mayor en el tratamiento, siendo una solución muy rentable. Otra de las nuevas incorporaciones es el implante

corto de 7,3 mm. Los diámetros de los implantes iSy® son 3.8, 4.4 y 5.0, y la longitud son 9 mm., 11 mm., 13 mm., y 7.3 mm. Asimismo, Camlog tiene previsto el lanzamiento de nuevos aditamentos que completen al Sistema y ofrezcan más posibilidades al usuario como nuevos postes de impresión de cubeta abierta y cerrada

y tornillos de cicatrización. El sistema implantes iSy® está fabricado en Alemania por Camlog. iSy® apuesta por la simplicidad con un concepto único de envase con todos los componentes precisos para la colocación del implante. Camlog www.camlog.com

Implante corto de 7,3mm

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GEN IM

P en la biblioteca

Nueva guía nacional en la que se aborda la necesidad urgente de mejorar la prevención y el tratamiento de la caries dental La Sociedad Española de Epidemiología y

España y Portugal para consensuar las

Salud Pública Oral (SESPO) ha anunciado la

recomendaciones en función de la evidencia

publicación de la primera guía de práctica

científica disponible para la elaboración

clínica en España centrada en la prevención y

de esta guía. Colgate patrocina una serie

el tratamiento no invasivo de la caries dental

de actividades de formación continuada

para todos los pacientes. Esta guía se basa en

relacionadas con la guía, como la publicación

el principio de que la prevención de la caries

de un resumen, la organización de simposios

debe iniciarse con la salida del primer diente

en diferentes ciudades Españolas, cursos y

y mantenerse posteriormente durante toda la

seminarios online para el manejo clínico de

vida del paciente. En la guía se recomiendan

la caries (para más información, véase www.

métodos y herramientas de diagnóstico para

colgateprofesional.es).

los profesionales dentales, así como productos

La guía de práctica clínica contiene las

de efectividad demostrada en la prevención

siguientes recomendaciones básicas para los

de la caries dental, que son fáciles de obtener,

profesionales de la salud oral:

usar e incorporar a los hábitos de cuidado

• Evaluar el riesgo de caries de los pacientes

bucodental de los españoles.

antes de que aparezca la enfermedad. La

“La mayoría de los niños españoles padecen

primera evaluación debe tener lugar a la

lesiones de caries dental avanzada antes de

de pacientes infantiles. Ahora tenemos un

edad de un año. En la guía se establece

cumplir los doce años de edad, lo que pone

conocimiento excelente de la manera de

la frecuencia de los controles que deben

de manifiesto la necesidad urgente de actuar

prevenir y tratar la caries. SESPO ha elaborado

realizarse en función de la edad y el riesgo.

tanto por parte de los profesionales dentales

esta guía de práctica clínica y Colgate está

• Utilizar la inspección visual de los dientes

como de sus pacientes”, ha declarado el Dr.

patrocinando las actividades de formación

limpios y secos como un procedimiento

Elías Casals, Secretario General del Colegio

profesional relacionadas con esta iniciativa

adecuado para el diagnóstico de la

Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de

para capacitar a los profesionales dentales así

caries. Ayudar a la visión directa con el

Cataluña (COEC) y ex Presidente de SESPO.

como a los pacientes para que se esfuerzan

uso de nuevos sistemas de fluorescencia

“Mejorar esta situación es una responsabilidad

por conseguir una España libre de caries en

y transiluminación para el diagnóstico

conjunta de los profesionales dentales y de

el futuro”.

de la caries o de radiografías de aleta de

los pacientes o sus cuidadores en el caso

SESPO ha reunido a expertos de

mordida.

El libro “El sueño. La normalidad y la enfermedad” de los Dres. Durán-Cantolla y Anitua, ahora también en edición digital interactiva

76 eldentistamoderno

septeimbre 2015

BTI presenta la edición digital

enfermedades relacionadas con

sueño, así como pautas y hábitos

interactiva del libro de los

el sueño. En muchas ocasiones,

saludables para prevenir y evitar

doctores Joaquín Durán-Cantolla

este paciente no sabe que lo

en lo posible estos problemas.

y Eduardo Anitua sobre las

que le ocurre es que padece una

Entre los diversos temas

causas, diagnóstico y tratamiento

enfermedad que, probablemente,

abordados en la obra merece

de los trastornos del sueño.

tiene un tratamiento eficaz si se

destacarse el apartado dedicado

El paciente que se queda

diagnostica adecuadamente.

al diagnóstico y tratamiento de las

dormido durante el día o que

El libro, escrito en un lenguaje

apneas del sueño.

tiene importantes dificultades

divulgativo y accesible al público

Disponible en español, puede

para mantener la atención puede

general, describe las principales

adquirirse a través de iTunes

estar sufriendo una de las casi 90

enfermedades relacionadas con el

Store.

ENERANDO IMAGEN IMAGEN GENERANDO

P en la biblioteca

DAF

Rodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.

Subaru

Rodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.

Top Truck

La actriz Gema Balbás en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.

DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales. En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la producción como la grabación, edición y postproducción.

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77 eldentistamoderno

ene/feb 2015

cursos & congresos P cursos & congresos

CURSOS & CONGRESOS SEPTIEMBRE

17 CONGRESO BIENAL DE ESE

Fecha: Del 16 al 19 de septiembre Lugar: Centro de Convenciones Internacional de Barcelona (CCIB)

Organiza: Asociación Española de Endodoncia (AEDE) - Sociedad Europea de Endodoncia (ESE) Contenido: La Sociedad Europea de Endodoncia (ESE, por sus siglas en inglés) celebra cada dos años un congreso que en su próxima convocatoria tendrá como escenario Barcelona, del 16 al 19 de septiembre de 2015. En esta ocasión AEDE actúa como anfitrión del evento. ‘Donde la biología y la tecnología se unen’ es el lema de este congreso que aspira a convertirse en un punto de encuentro europeo y mundial para los profesionales interesados en la Endodoncia, así como en las disciplinas biológicas, clínicas y de biomateriales relacionadas con esta parcela de la Odontología. El evento incluirá un área de exposición comercial de más de 2.000 metros cuadrados que se instalará en el Centro de Convenciones Internacional de Barcelona (CCIB). Información: www.esebarcelona2015.com

MÁSTER UNIVERSITARIO “DOLOR OROFACIAL Y CRANEOMANDIBULAR”

Plazo de inscripción: Hasta el 30 de septiembre. 78 eldentistamoderno

septiembre 2015

Fecha de inicio y duración: Octubre de 2015 Créditos: 70 ECTS (1.750 horas) Tipo de enseñanza: On Line

Organiza: Universidad de Salamanca Contenido: El objetivo del título es proporcionar a los profesionales de las ciencias de la salud una formación multidisciplinar sobre las situaciones de dolor como enfermedad en su práctica diaria. La evaluación de los conocimientos teóricos se hará mediante exámenes tipo test (uno cada 10 modulos) que supone el 60% de la nota. La evaluación de los casos clínicos 15% y sesiones prácticas y actuación en foro de debate 5%. Los destinatarios son Licenciados/ Titulados Universitarios/ Graduados en Odontología, Medicina y Enfermería que desarrollen, o lleguen a desarrollar, su actividad laboral en Ciencias de la Salud, así como otros Licenciados en Medicina. Información: mdorofacial@rgcomunicacion.es www.rgcomunicacion.es

OCTUBRE

45 REUNIÓN ANUAL DE SEPES

Fecha: Del 9 al 11 de octubre Lugar: Sevilla

Organiza: Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES) Contenido: La 45 Reunión Anual de SEPES bajo la presidencia del Dr. Rafael Martínez de Fuentes contará con la participación de más de setenta conferenciantes entre nacionales y extranjeros. Destacar la presencia de los prestigiosos doctores Daniel Edelhoff, Stephen Chu, Mauro Fradeani e Ignazio Loi. Este congreso aporta la novedad entre los congresos anuales de haberse diseñado como un

congreso único para dentistas y técnicos compartiendo un programa científico en el que la categoría de los técnicos de laboratorio está avalada por la presencia de técnicos como August Bruguera, Javier Pérez, Schweiger, Mieleszko, entre otros. De ahí el lema del congreso: “Clínica y Laboratorio & Ciencia y Arte”, que da muestra de esta unión. Información: www.sepessevilla.com

27 CONGRESO NACIONAL DE HIDES

Fecha: Del 16 al 18 de octubre Lugar: Salamanca

Organiza: Federación Española de Higienistas Bucodentales (HIDES) Contenido: Bajo el eslogán “Un congreso al alcance de todos”, se celebrará una nueva edición de este evento que se conformará de un amplio programa científico, talleres y una exposición comercial, donde se podrán ver las últimas novedades para el sector. “Diagnóstico de maloclusiones dentales”, “Coaching Dental”, “Consideraciones antopométricas y clínicas del complejo dento-labial en la estética dinámica del tercio facial inferior”, son solo algunos de los temas que se tratarán en el Congreso anual de HIDES. Información: www.hides.es/XXVII-Congreso-Nacional-HIDES.asp

XIII CONGRESO NACIONAL SECIB

Fecha: 29 al 31 de octubre Lugar: Bilbao

Organiza: SECIB Contenido: El Congreso SECIB Bilbao 2015 dedicará una parte muy importante de su programa a la reconstrucción tisular tanto de tejidos blandos como de hueso, centrándolo

en una de las salas de conferencias a lo largo de todo un día. La reconstrucción de tejidos blandos será dictada por uno de los profesionales que despierta mayor interés y curiosidad entre los clínicos, el Dr. Paulo F Mesquita De Carvalho, quien impartirá un curso de 3 horas sobre la reconstrucción estética de tejidos alrededor de dientes e implantes. A pesar de desarrollar su actividad en Sao Paulo, es conocido en nuestro país principalmente por dos motivos: Primero porque en los últimos cinco años ha sido invitado por algunas Asociaciones y Sociedades Científicas españolas para dictar cursos en los que ha cosechado un gran éxito y ha despertado entre los profesionales una gran demanda por conocer su trabajo y el de su equipo, y segundo por la publicación en el 2011 de su libro “Reconstrucción Estética de tejidos” considerado una joya por muchos clínicos. La reconstrucción de los defectos óseos

alvéolares será expuesta de la mano del Prof. Dr. Matteo Chiapasco, uno de los profesionales más destacados en este campo a nivel internacional. Su especialidad y uno de sus temas preferidos es sin duda, la reconstrucción ósea de los maxilares. Su capacidad clínica y docente (más de 100 artículos publicados y autor/coautor de mas de 10 libros) hacen de él uno de los dictantes más requeridos en el panorama internacional para realizar una puesta al día en este área tan importante para el cirujano bucal. El Dr. Chiapasco impartirá un curso intracongreso de 3 horas de duración en las que nos regalará todo un programa dirigido a la clasificación de los defectos óseos, las indicaciones, las técnicas y los materiales actualmente disponibles para la reconstrucción ósea alveolar. Información: www.secibbilbao2015.com

NOVIEMBRE

XXI CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA ORAL

Fecha: 13 y el 14 de Noviembre Lugar: El Círculo de Bellas Artes (Madrid)

Organiza: Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral (SESPO) Contenido: Con el siguiente lema “Identificar el riesgo para tratar las enfermedades orales”, se celebrará el próximo congreso de SESPO en el que se ahondará en “el avance de nuevas técnicas preventivas y diagnósticas” que nos hacen posible identificar de forma precoz aquellos factores o indicadores de enfermedad. Información: www.sespo2015.com

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AÑO II • NUMERO 13 • SEPTIEMBRE 2015

ildentistamoderno

EL DENTISTA MODERNO - NUM.13 /SEPTIEMBRE 2015

SEP ‘15