El Dentista Moderno nº 18 by Versys Ediciones Técnicas, S.L.

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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 18 / ABRIL 2016

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AÑO III • NÚMERO 18 • ABRIL 2016

www.eldentistamoderno.com

MAYOR SEGURIDAD · MAYOR CAPACIDAD ENTREVISTA Dr. Christian Coachman, fundador y socio de Digital Smile Design

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ABR. ‘16

CIRUGÍA Diastema, frenillo y frenectomía. Etiología y técnicas quirúrgicas

PERIODONCIA Injertos de tejido epitelialconectivo realizados en el maxilar inferior

HIGIENE DENTAL Contaminación cruzada tridireccional en prostodoncia

MADRID

2017

Annual World Dental Congress

Madrid, España 29 de agosto – 1 septiembre 2017

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T U T T O 1-2 DE JULIO V A N I N I BARCELONA

La restauración conservativa adhesiva del frente anterior ofrece hoy numerosas ventajas gracias a las modernas técnicas adhesivas y a materiales composites cada vez más parecidos al esmalte y dentina naturales. El curso prevé una breve introducción sobre las actuales indicaciones de utilización de los materiales en la restauración de dientes anteriores y la presentación de protocolos clínicos específicos para la correcta aplicación de dichos materiales en las diferentes situaciones reconstructivas. Se hablará de preparaciones cavitarias, de adhesión, de estratificación utilizando el esmalte Enamel Plus HRi, con alto índice de refracción (R.I.) y que simplifica la técnica convirtiéndola en un procedimiento fácil con resultados extraordinarios. El tratamiento de las superficies con acabado, pulido y fases de mantenimiento finalizará la presentación. El objetivo de este curso es mostrar una metodología original para la reconstrucción conservativa basada en parámetros precisos, fruto de 20 años de investigación en el campo de los composites y en los estudios recogidos en la literatura científica actual a los efectos de que el participante esté en condiciones de aplicar esos conocimientos en su práctica clínica diaria.

INSCRIPCIÓN RESERVA DE PLAZA El número de plazas es limitado debido al carácter teóricopráctico y al seguimiento personalizado del curso. La adjudicación de las plazas se llevará a cabo por estricto orden de inscripción, a partir de la recepción del recibo de la transferencia del importe del curso. FORMA DE PAGO Por transferencia bancaria a: EGARDENT S.L. IBAN ES 290049 5015 16 2616037851 BANCO SANTANDER Indicando como concepto “Curso TUTTO VANINI” y el nombre del alumno que asistirá. Una vez hecho el ingreso, debe hacernos llegar: El comprobante de pago en un email a cursos@pgaton.com con el nombre del/o de los asistentes. Datos de contacto y de facturación: en el mismo email han de poner el nombre completo del asistente con su dirección de email, así como los datos que han de aparecer en la factura. En el caso de que deseen una factura con datos distintos a los del asistente, es necesario que nos lo especifique y facilite los datos antes mencionados del destinatario de la factura.

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En el precio están incluidos break y comida

CASO MASTER

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CON EL AUSPICIO DE “AULA ABIERTA ENAMEL PLUS HRI” EN ESPAÑA

DESPUÉS

CURRÍCULUM

Cínica Dental y Centro de Formación Tel. +34 936 24 36 29 info@mitdental.com ®

ABSTRACT

TODO EL UNIVERSO DESARROLLADO POR EL PROFESOR LORENZO VANINI EN EL TRANSCURSO DE SUS RECONOCIDAS INVESTIGACIONES RELATIVAS A LA ALTA ESTÉTICA DENTAL

estetic

es un curso que ha sido pensado para un número limitado de participantes. El módulo práctico contará con la colaboración de otros odontólogos para asegurar un buen aprovechamiento de lo impartido. Esta destinado a dentistas que deseen mejorar sus conocimientos clínicos con o sin experiencia en el manejo de Enamel plus HRi.

Lorenzo Vanini

TUTTO VA N I N I

Micerium en España: Tel./Fax 93 674 31 18 e-mail: michele@micerium.it

Laureado en Medicina y Cirurgía en la Universidad de Pavía en 1980.Trabaja en la Clinica Odontológica de la Universidad de Milán, en el Hospital San Paolo, donde entre 1988 y 1989 desarrolló una actividad de docencia e instrucciónen Odontología Conservadora.entre2009 y 2011 fue Profesor en Odontología Conservadora en la Universidad La Sapienza de Roma. Además e titular del curso integral “el color en la Odontología Reconstructiva” incluido en el programa del curso de Odontología Restauradora de la Universidad de Chieti, ha sido “visiting professor” en Odontología Restauradora. Estética en la Universidad de “la Mediterranée” de Marsella (Francia) y en la Universidad Andrés Bello de Viña del Mar (Chile). Desde hace 20 años, realiza una investigación sobre composites en Italia y en Alemania, donde en 1995 desarrollo el sistema de composites Enamel Plus HFO. Es socio activo de la IAED y de la SIDOC. Es autor de numerosas publicacione scientificas, coautor de los manuales”Nuevos conceptos estéticos en el uso de materiales compuestos” publicado en 1995, y ““Il Restauro Conservativo dei Denti Posteriori, 2” edit. en el año 2000 por “Amici di Brugg” y autor del tratado en dos tomos del“Il restauro conservativo dei denti anteriori” Edit por ACME VITERBO en el año 2003, del Sistema Integrado Multimedial “las restauraciones directas en composite en los dientes anteriores” de UTET y de capítulos en varios libros de tratamiento conservador y traumatología en Italia y en el extranjero ” nociones de ortopedia mandibular y odontoestomatología”,“”terapia de la tríada dientes-músculos-articulaciones”,” traumatología oral”. Su nuevo libro “estética, función y postura”relativo a los problemas de la oclusión dental, la ATMy la postura del cuerpo está a punto de publicarse. Ejerce su profesión a Chiasso(Suiza) dedicándose sobre todo a la Odontología Conservadora, Protésica y Neuromuscular.

sumario SUMARIO

DM eldentistamoderno

Año III - Número 18 - Abril 2016 e-mail: eldentistamoderno@tecnipublicaciones.com

En portada:

Vista lingual de los elementos 31 y 41 tras una cirugía plástica periodontal, con injerto gingival libre, para aumentar el espesor y la altura del tejido queratinizado lingual.

EDITORIAL

Hace 100 años ya se puso en valor el papel del higienista dental Por Anna Ramiro

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ENTREVISTA

EL DENTISTA MODERNO - NUM. 18 / ABRIL 2016

Los higienistas y su importante papel en el equipo del Dentista Moderno Anna Ramiro. Prof. CFGS.Escuela Ramón y Cajal (Barcelona) y Directora de Estudios en ISIPP (International School Implantolgy Periodontics and Prosthetics)

AÑO III • NÚMERO 18 • ABRIL 2016

www.eldentistamoderno.com

ENTREVISTA "Con certeza puedo asegurar que las restauraciones monolíticas con CAD-CAM son el futuro" Entrevista/ Dr. Christian Coachman, fundador y socio de Digital Smile Desing

ENTREVISTA Dr. Christian Coachman, fundador y socio de Digital Smile Design

CIRUGÍA Diastema, frenillo y frenectomía. Etiología y técnicas quirúrgicas

PERIODONCIA Injertos de tejido epitelialconectivo realizados en el maxilar inferior

HIGIENE DENTAL Contaminación cruzada tridireccional en prostodoncia

ABR. ‘16

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Leticia Rodríguez y José María Malfaz

Comparación de las características de las superficies implantarias pulidas y ásperas Autor: Davide Battaglia

DIRECTOR GENERAL EDITORIAL Francisco Moreno DIRECTORA Silvia de Castro silvia.decastro@tecnipublicaciones.com

IMPLANTOLOGÍA

CIRUGÍA Diastema, frenillo y frenectomía Autores: Elena Bazzini, Federica Tomatis, Elena Ciapponi, Davide Elsido, Giovanna Garattini

DOCUMENTACIÓN documentacion@tecnipublicaciones.com DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios MAQUETACIÓN Eduardo Delgado DIRECTOR GENERAL COMERCIAL Ramón Segón DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓN

Mercedes Álvarez

Emiliana Rodríguez Directora de cuentas emi.rodriguez@tecnipublicaciones.com Javier Liberal Delegado Zona Norte javier.liberal@tecnipublicaciones.com COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

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abril 2016

ANĂ LISIS

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abril 2016

sumario SUMARIO

SUSCRIPCIONES Teléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 h. suscripciones@tecnipublicaciones.com Ejemplar Suscripción anual (10 números en papel) Suscripción anual digital Suscripción anual multimedia (10 revistas y todos los servicios digitales)

NACIONAL 14€

INTERNACIONAL 31€

80€

160€

45€

90€

170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINAS Avda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 Madrid Teléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55 Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 Barcelona Teléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50 EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L. www.grupotecnipublicaciones.com Impresión: Gama Color

PERIODONCIA

Injertos de tejido epitelial-conectivo realizados en el maxilar inferior

Autores: Giacomo Santoro, Alessandro Masci, Renato Pagani, Federico Mandelli, Lorenzo Olivieri, Enrico Gherlone

HIGIENE DENTAL Contaminación cruzada tridireccional en prostodoncia Autores: Anna Ramiro, Ekaitz Sangrador

ATLAS DE LA SALUB BUCODENTAL

ACTUALIDAD

NOVEDADES

Características, desafíos y retos de la salud oral en España

Depósito Legal: M-33444-2013 ISSN: 2340-9703 Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L. Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados sin que la revista los comparta necesariamente

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

32 40 5

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instrucciones para publicar

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno” OBJETIVOS

El Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOS

El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos: ■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación. ■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales. ■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES

■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓN

La solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores. Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma. Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura: ■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción. ■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones. ■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez. ■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta. ■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos. ■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras. ■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras (4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500).

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BTI APNiA NUEVO SISTEMA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PARA LA APNEA DEL SUEÑO Y LA RONCOPATÍA El Síndrome de Apnea y Hipopnea del Sueño (SAHS) es una patología muy común (afecta a más del 25% de la población) que conlleva una serie de riesgos para la salud de los pacientes. El sistema APNiA es el único del mercado que permite el diagnóstico y posterior tratamiento de esta patología. Está formado por un dispositivo electrónico que realiza el estudio del sueño, un software de diagnóstico y un dispositivo intraoral para tratar al paciente.

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ESTUDIOS PUBLICADOS RECIENTEMENTE* DEMUESTRAN QUE EXISTE UNA RELACIÓN DIRECTA ENTRE EL DESGASTE DENTAL Y EL SAHS POR LO QUE LOS DENTISTAS PASAN A LA PRIMERA LÍNEA DE DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA APNEA DEL SUEÑO Y LA RONCOPATÍA CRÓNICA. Duran-Cantolla, J, Hamdan M, Martinez-Null C, Aguirre JJ, Rubio E, Anitua E. Frequency of obstructive sleep apnea sindrom in dental patients with tooth wear. J Clin Sleep Med 2015 (in press). Feb 10. pii: jc-00375-14. [Epub ahead of print].

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abril 2016

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instrucciones para publicar

■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINAL De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada. ■ Vídeo: Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación. ■ Envío: Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia.decastro@tecnipublicaciones.com.

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER

■ Cuerpo del texto: Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el

esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro: Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro: Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791. Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces: http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_ Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL

Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones. com), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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abril 2016

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abril 2016

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Rodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.

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editorial EDITORIAL

Hace 100 años ya se puso en valor el papel del higienista dental

a profesión de higienista dental nace hacia el año 1906, gracias al Dr. A.C. Fones que vio la necesidad de formar a personal en algunos tratamientos preventivos. Él pensó que de esta manera los odontólogos podían implicarse en un mayor número de pacientes con otras necesidades de operatoria. A consecuencia de esto instruye a su asistente, Irene Newman, para este fin.

Anna Ramiro Higienista Dental. Prof. CFGS. Higiene Buco-dental. Escuela Ramón y Cajal (Barcelona) y Directora de Estudios en ISIPP. Miembro del Comité Científico del DM

Fones insistía siempre en la prevención como tratamiento de base; opinaba que la odontología se tenía que basar en la salud y no solo en la enfermedad. Por ello, formó a Irene en técnicas de instrucción de higiene oral, detartraje, pulido, etc. Visto el resultado crea la primera escuela de higienistas en el año 1913, con el apoyado de otros compañeros, prestigiosos odontólogos de E.E.U.U. En 1914 Irene Newman se gradúa como higienista dental y pasa a ser considerada la primera higienista dental de la historia moderna. Pero de esta historia, lo significativo es destacar que en 1906 el Dr. Fones ya se planteaba la importancia de tener una persona formada con unas funciones específicas en el equipo dental y no solo eso, sino del valor de que además se convirtiera en una profesión regulada, que dispusiera de la acreditación correspondiente para este fin. En el momento actual los estudios de higiene bucodental corresponden a un ciclo superior de 2.000 horas, obteniendo las personas que los cursan la titulación de “Técnico Superior en Higiene Bucodental”. Las funciones del colectivo están desarrolladas en la legislación vigente del Estado español, concretamente el Real Decreto 1594/1994 del 15 de julio que desarrolla la Ley 10/1986 de de 17 de marzo. Con todo ello todavía hay profesionales que tienen en sus consultas a personal no cualificado para desarrollar las funciones propias de los higienistas dentales; es decir, la necesidad que vieron algunos en 1906 de formar académicamente a profesionales parece ser que más de 100 años después hay quienes siguen sin ver el importante papel que realiza el higienista en la prevención de la salud bucodental. Por ello y porque en el Dentista Moderno somos firmes defensores de la importancia de la formación continuada como eje principal sobre el que gira nuestra filosofía de trabajo, hemos apostado por dar valor a una figura tan importante en la clínica dental como el higienista, aportando contenidos específicos para este colectivo de profesionales; convirtiéndonos en una herramienta útil en su praxis diaria. Poder compartir, fomentar, ampliar, actualizar su formación, mediante artículos de interés en diferentes área y materias (periodoncia, implantología, prevención, patologías sistémicas con repercusión en la cavidad oral, manejo de los pacientes medicamente comprometidos,etc.), siempre desde la perspectiva del paciente como paciente del higienista, se convertirá en un nuevo objetivo de nuestra publicación.

Miguel Burgueño

Javier de la Cruz

Guillermo Galván

Luis Jané Noblom Juan López Palafox

Ana Lorente

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abril 2016

José María Malfaz

José Nart

Leticia Rodríguez

Juan Manuel Vadillo

entrevista ENTREVISTA

Los higienistas y su importante papel en el equipo del Dentista Moderno Entrevista/ Anna Ramiro, higienista dental El Dentista Moderno acaba de cumplir su segundo año de vida en España y nuevamente lo hace reforzando su equipo científico y, por ende, nuestros contenidos, con la incorporación de Anna Ramiro, reconocida higienista dental en nuestro país, con una alta especialización en materia de Periodoncia e Implantología. Con su visión y experiencia, sumaremos información-formación para el higienista, figura clave en la clínica de cualquier Dentista Moderno.

“La evolución de la profesión la veo positiva, cada vez más nos interesa la formación, ser mejores profesionales, tener los conocimientos y habilidades adecuados para el ejercicio... Nos interesan las publicaciones científicas, la investigación, interactuar con nuestros compañeros europeos, participar en congresos” 12

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abril 2016

l Dentista Moderno.-¿Cuáles son los principales retos y hándicaps a los que se enfrenta en estos momentos el sector de higienistas en nuestros país? A.R.-En el momento actual los higienistas dentales tenemos un nuevo plan de estudios de dos años, pero estamos a años luz de la mayoría de nuestros colegas europeos que disponen de una titulación de Grado. La relación entre las Facultades de Odontología y los centros donde se cursa los CFGS en higiene bucodental tendría que ser más estrecha de manera que la formación práctica desde un inicio tuviera una relación conjunta.

El DM.-¿Qué requisitos cree que debe tener un higienista para contar con una óptima formación? ¿La prevalencia de enfermedades periimplantarias está exigiendo una apuesta por la formación continuada en el ámbito de los técnicos en higiene bucodental? A.R.-La formación continuada es un pilar indiscutible para un higienista dental, por excelente que sea un alumno y por mucho que el profesorado se implique, los conocimientos y habilidades adquiridos para poder tratar a los pacientes adecuadamente resultan insuficientes en el plan de estudios actual. Un profesional de la salud debe iniciar su formación con los estudios que lo acreditaran como tal pero esta formación no debe terminar nunca; un profesional que no se preocupa por reciclarse, actualizarse, no puede ser nunca un buen profesional. Las enfermedades periimplantarias, como expone en su pregunta, sí están exigiendo a los higienistas dentales una formación adecuada para poder atender correctamente estas necesidades. Pero no sólo éstas, las áreas de tratamiento son amplias por lo que nuestra formación continuada también tiene que serlo para poder ofrecer al paciente calidad de atención y de tratamiento. El DM.-Los higienistas también sufren intrusismo laboral y una fuerte competencia por parte de los auxiliares de clínica. ¿Qué le re-

CV.

Higienista Dental. Práctica privada área de periodoncia en exclusiva. Prof. CFGS. Higiene Buco-dental. Escuela Ramón y Cajal. Barcelona. Directora de Estudios en ISIPP. International School Implantolgy Periodontics and Prosthetics. Diploma de Extensión Universitaria en Ergonomia. Facultad de Odontologia. UB. Diploma de Extensión Universitaria en Bioseguridad. Facultad de Odontologia. UB.

comendaría a nuestros lectores higienistas y cuáles cree que pueden ser las vías de solución a este problema? A.R.-El intrusismo laboral es una realidad. Las competencias de los colectivos que integran las profesiones dentales están reguladas y la Ley es clara frente a la repercusión de esta tipología de delitos, con todo ello sigue habiendo muchas personas (a los que no llamaré profesionales) que realizan las funciones propias de higienista dental careciendo de la titulación o habilitación que acredite su condición. Desde algunas asociaciones y colegios profesionales me consta que se están realizando acciones para proteger los intereses del colectivo en esta materia, pero el problema va más allá. Existen clínicas dentales que contratan personal auxiliar para desarrollar funciones de higienista dental siendo el propio centro el que fomenta el instrusimo. Es cierto que quien comete el delito es quien lo ejecuta y que la situación laboral actual no ayuda, pero las empresas que realizan este tipo de actividades tienen la misma culpa que la “mano ejecutora”. Que un empresario no crea relevante contratar un higienista dental para realizar sus funciones y decida contratar a otra persona sin los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a fin los procedimientos propios de nuestra profesión puede ser parte de la raíz del problema, y supone en sí mismo un grave problema, no sólo para nosotros sino también para los pacientes. En cuanto a posibles soluciones, no cabe otra que denuncias cuando exista conocimiento, inspecciones en las clínicas dentales, que se establezca la obligación de que por lo menos una de las personas que componen el equipo de trabajo en una consulta sea un higienista dental...¿Alguien

“Que un empresario no crea relevante contratar un higienista dental para realizar sus funciones y decida contratar a otra persona sin los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a fin los procedimientos propios de nuestra profesión puede ser parte de la raíz del problema, y supone en sí mismo un grave problema” se imagina una clínica que realice tratamientos de ortodoncia sin ortodoncista? Pero lo realmente importante de esta situación es que el gran perjudicado es el paciente y el paciente tiene que ser la prioridad de todo en el ámbito sanitario. El DM.-¿Cuáles cree que serán las claves del futuro de la profesión? ¿Cómo ve la evolución del sector en los próximos años? ¿Por dónde irán los mayores avances y aplicaciones de la tecnología y los nuevos desarrollos de producto en el campo de la higiene dental en la próxima década? A.R.-El futuro de la profesión de los higienistas dentales, como ya he indicado anteriormente, creo que pasa por priorizar la formación continuada por encima de cualquier otro factor. Solo estando formados y actualizados podemos conseguir la excelencia en nuestro trabajo y el reconociendo que merecemos; no nos olvidemos que todavía hay quien nos sigue viendo como aquellas personas que trabajan en la consulta y que pueden hacer cualquier función. La evolución de la profesión la veo positiva, cada vez más nos interesa la formación, ser mejores profesionales, tener los conocimientos y habilidades adecuados para el ejercicio... Nos interesan las publicaciones científicas, la investigación, interactuar con nuestros compañeros europeos, participar en congresos. Si existe interés por mejorar solo podemos ir en una dirección: Hacia adelante! Los avances tecnológicos están ayudando a nuestra profesión a avanzar, la industria, gracias a la aparatología actual, nos permite hacer nuestro trabajo de una manera más exacta y efectiva. Por otro lado, se han abierto diferentes vías de comunicación, por ejemplo a través de las redes sociales, que son útiles tanto entre profesionales, con el fin de la mejora continuada, como vía de comunicación con nuestros pacientes en el área de prevención. Silvia de Castro silvia.decastro@tecnipublicaciones.com 13

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“Un profesional de la salud debe iniciar su formación con los estudios que lo acreditaran como tal pero esta formación no debe terminar nunca; un profesional que no se preocupa por reciclarse, actualizarse, no puede ser nunca un buen profesional”

entrevista ENTREVISTA

“Con certeza puedo asegurar que las restauraciones monolíticas con CAD-CAM son el futuro” Entrevista/ Dr. Christian Coachman, fundador y socio de Digital Smile Design El Dr. Christian Coachman creador, junto con Marcelo Calamita, del concepto Digital Smile Design que ha conseguido marcar un antes y un después en la odontología estética, ha visitado nuestro país recientemente para presentarnos la evolución que ha experimentado la metología aplicada a este concepto que ya es 100% digital. Con la visión global que le permite su trayectoria profesional, sin prejuicios, ni condicionamientos para abordar la perspectiva estética, el Dr. Coachman centra su filosofía de trabajo en el abordaje de una odontología emocional que crea valor y le ayuda a saber cómo transformar un sueño en realidad. Metodología, protocolos, materiales preferidos para abordar sus tratamientos restauradores... Todo nos lo cuenta en esta entrevista.

l DSD o Digital Smile Design (Diseño Digital de Sonrisa) es un método publicado en 2011 por usted y el Dr. Marcelo Calamita que consiste en que las tomas de unos registros audiovisuales (fotos y vídeos) del paciente y mediante un protocolo de trabajo permite previsualizar en un ordenador cómo nos va a quedar el trabajo; es decir, permite enseñarle al paciente cómo se le va a quedar su sonrisa antes de la realización del tratamiento; un desarrollo que se ha convertido en una herramienta magnífica para el trabajo multidisciplinar odontológico.

“Cuando se habla de la estética natural, me pregunto por qué lo natural siempre tiene que ser lo estético”

El DM.- ¿Cómo ha evolucionado el método DSD desde que fue publicado por usted y el dr. Calamita? ¿Qué nuevos protocolos clínicos se han ido aportando? Dr. Christian Coachman.- El concepto comenzamos a desarrollarlo en 2008 y fue en 2011-2012 cuando se empezaron a publicar los primeros artículos. Desde el punto de vista filosófico el concepto es el mismo desde que se iniciaron las primeras publicaciones hasta ahora. Lo que ha 14

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evolucionado mucho es la metodología, ya que hoy en día podemos decir que está completamente desarrollado para que el método se aplique de forma 100% digital. En los principios muchas partes del protocolo no se podían realizar de forma digital.  El DM.- ¿Cómo se diseña una sonrisa digital (DSD)? ¿En qué consiste este método revolucionario? Dr.-C.C.- El concepto se basa en cuatro fasesobjetivos: • El primero es, a través de un proceso de analisis dinámico de la cara (mediante fotos y vÍdeos del paciente), se busca entender mejor la cara y la sonrisa del paciente, para obtener los mejores diseños. • El segundo pasa por crear un protocolo de comunicación interdisciplinar, algo que hasta hace muy poco no se ha desarrollado, ya que sí se hablaba de odontología interdisciplinar, pero no teníamos protocolos de comunicación implementados al respecto. • La fase número tres se basa en mejorar la comunicación con el paciente; el abordaje de la odontología emocional. En esta fase se trata de crear valor y aumentar la motivación del paciente, logrando que entienda el valor de un tratamiento bien planificado. Para ello se ejecutan una serie de estrategias que logran el “efecto guau” en el paciente, se genera el efecto sorpresa, como si el paciente recibiera un regalo, generando una motivación fantástica para realizar el tratamiento. • El último paso sería el de crear un protocolo clínico completamente digital, con tecnología 3D. Hoy día ya podemos disponer de toda la tecnología y los productos necesarios para ejecutar el tratamiento de forma 100% digital.

Odontología por la University of Sao Paulo Dental School en 2002, tras haber obtenido su titulación de Técnico Protésico por la misma universidad, el Dr. Coachman ha participado en el programa de especialización cerámica en Ceramoart Training Center, dirigido por el Dr. Dario Adolfi. Por su destacable actuación, fue invitado a convertirse en instructor en esta escuela. En 2004 fue propuesto por los doctores David Garber, Ronald Goldstain, Maurice

and Henry Salama (Equipo de Atlanta/USA) para ocupar la posición de Master Ceramist en su laboratorio, donde se mantuvo durante más de cuatro años. Recientemente ha estado trabajando con dentistas conocidos a nivel mundial, tales como el Dr. Eric Van Dooren (Bélgica), Galip Gurel (Turquía), Nizan Bichacho (Israel), Mauro Fradeani (Italia) y Marcelo Calamita (Brasil). Actualmente, mantiene sus prácticas en Sao Paulo y realiza consultas para diferentes compañías, desarrollando

Este último objetivo es importante, porque sólo desarrollando el tratamiento de forma 100% digital nos aseguramos que el resultado diseñado sea lo más parecido posible al resultado final y que no haya sorpresas.  El DM.- ¿Puede describir un poco más cómo se desarrolla la parte emocional? Dr.-C.C.- Mediante vídeos e imagenes en movimiento del paciente, con el moka up que hemos diseñado, se proyecta el resultado final del tratamiento y lo que paciente percibe emocionalmente es el impacto que puede tener en su vida una nueva sonrisa. Muchos pacientes se emocionan al sentir la transformación que pueden lograr con el cambio, a nadie se le puede escapar que la sonrisa es una de las cosas más importantes de la vida.  El DM.- ¿El protocolo DSD tiene que contar con un equipo multidisciplinar? Dr.-C.C.- Es un concepto interdisciplinar porque creemos que el tratamiento ideal tiene que estar hecho con una visión interdisciplinar. Claro que un profesional con mucha experiencia puede tener él sólo una visión interdisciplinar, pero creo que es mucho mejor si puedes intercambiar información con otros especialistas. Recuerda que una de las claves del protocolo DSD es el trabajo de conectar a los especialistas, a los equipos, para que el paciente que entre en la clínica pueda recibir el mejor de los diseños de sonrisa.  El DM.- ¿Entendemos entonces que el DSD se aborda no sólo desde la perspectiva estética, sino también biológica y funcional? Dr.-C.C.- Todos los tratamientos odontológicos deben seguir los cuatro principios básicos de fun-

productos e implementando conceptos. Ha desarrollado el concepto de Diseño Digital de Sonrisas y ha sido invitado para impartir cientos de conferencias alrededor del mundo en los últimos años sobre temas como el diseño de sonrisas, estética dental y rehabilitación oral. Además, ha publicado un gran número de artículos sobre odontología estética, diseño de sonrisas, restauración gingival con cerámica rosa y rehabilitación con implantes.

ción, biología, estructura y estética. El matiz, en el caso de protocolo DSD, es que la cara, el análisis facial guía el proceso para que podamos obtener una sonrisa funcional, biológicamente adecuada, pero también integrada en la cara del paciente, con su personalidad y expresiones.  El DM.- ¿Con el SDS se puede predecir al 100% la respuesta biológica y psicológica de nuestros pacientes al tratamiento? Dr.-C.C.- Los tratamientos odontológicos no son matemáticas, porque el aspecto biológico no puede predecirse de forma matemática. Por eso siempre que desarrollamos un diseño inicial de la sonrisa, nunca garantizamos que sea al 100% el resultado final, es lo que llamamos el “potencial estético”. Dicho potencial puede presentar variables de acuerdo a la colaboración del paciente, a la biología o a otros factores externos. Por eso decimos que el resultado final debe ser muy parecido al diseñado en un principio, pero es imposible asegurar que vaya a ser idéntico.  El DM.- ¿Con qué materiales restauradores le gusta trabajar al Dr. Coachman para el desarrollo de los tratamientos SDS? ¿Tienen establecidos protocolos para trabajar con algunos materiales en concreto? ¿Prefiere las restauraciones cerámicas, composites...? Dr.-C.C.- El concepto SDS no tiene nada que ver con los materiales empleados, se puede trabajar con cualquier material. Se puede decir que todas las grandes empresas de materiales de restauración, de forma general, están desarrollando materiales fantásticos, y se encuentran en niveles muy similares. En el caso concreto de mi equipo, trabajamos mucho con los materiales que posibilitan res15

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Dr. Christian Coachman, fundador y socio de Digital Smile Design (www.digitalsmiledesign.com)

CV. Licenciado en

“Muchos pacientes se emocionan al sentir la transformación que pueden lograr con el cambio, a nadie se le puede escapar que la sonrisa es una de las cosas más importantes de la vida”

“La digitalización completa requiere una inversión muy alta que no recomiendo hasta que no se haya testado el concepto”

entrevista ENTREVISTA

tauraciones monoliticas hechas con CAD-CAM. Con certeza puedo asegurar que este es el futuro. Intentamos evitar procedimientos “analógicos”, como encerados o aplicación de ceramica, estratificación...Son procedimientos fantásticos, estupendos, pero no son el futuro. El futuro viene de la mano de la máquina, del proyectado digital. Hoy en día tenemos materiales fantásticos de cerámica, polimeros y zirconia translúcida que también ha evolucionado mucho ganando mucho peso; los materiales híbridos de composite y ceramica con una indicación creciente para dientes posteriores, etc. Personalmente, llevo utilizando desde hace mucho tiempo los materiales de Ivoclar, concretamente las gamas de producto E.max CAD y Empress CAD.

“Una de las claves del protocolo DSD es el trabajo de conectar a los especialistas, a los equipos, para que el paciente que entre en la clínica pueda recibir el mejor de los diseños de sonrisa”

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 El DM.- ¿El Digital Smile Design que usted práctica apuesta por el concepto de Bioestética? ¿Es decir, el concepto estético que busca intenta recrear la mayor similitud con los dientes originales de cada paciente, tanto en sus funciones como en su tonalidad y elasticidad? Dr.-C.C.- Buscamos siempre aquello que hace felices a nuestros pacientes, ya que las tendencias estéticas dependen de la cultura, del país, incluso de las modas. Cuando se habla de la estética natural, me pregunto por qué lo natural siempre tiene que ser lo estético. Hay pacientes a los que no les gustan sus dientes naturales. Lo único que sabemos es que la belleza no es algo perfecto, pero sí responde a los conceptos armonía y equilibrio. Para ello usamos las posibilidades que ofrece el diseño de la sonrisa. Cuando proyecto una sonrisa siento que estoy transformando un sueño en realidad. Primero intento entrar en la cabeza del paciente, descubrir su personalidad y cuál es su ideal de sonrisa y desde esta base busco traducirlo en el diseño. Considero que el concepto estético es muy subjetivo. Existen tendencias diferentes, por ejemplo, en Estados Unidos la estética es más agresiva,

“Cuando proyecto una sonrisa siento que estoy transformando un sueño en realidad. Primero intento entrar en la cabeza del paciente, descubrir su personalidad y cuál es su ideal de sonrisa y desde esta base busco traducirlo en el diseño” tiende a un modelo más artificial, que personalmente no me gusta, frente a otras tendencias...  El DM.- ¿Pero qué le recomienda al paciente, cuando este presenta dudas? Dr.-C.C.- Siempre les recomiendo que no vayan buscando las tendencias del momento, sino que descubran lo que quieren de verdad. Si quieren algo completamente blanco y artificial y descubrimos que éste es su sueño, lo hacemos; claro, siempre que sea funcional, biológico y que sus estructuras estén bien. La estética es algo subjetivo. Es verdad que a veces los pacientes no saben muy lo que quieren y es el profesional el que tiene que ayudarle a descubrirlo y, para ello, contamos con el concepto SDS, con la proyección del diseño de sonrisa en movimiento, de forma dinámica. El impacto psicológico que despierta en el paciente nos ayuda en esta aventura que tenemos que afrontar juntos.  El DM.- ¿Qué requisitos tiene que cumplir una clínica para desarrollar el DSD? Dr.-C.C.- Estructuralmente, en terminos de equipamiento y tecnología, no necesita contar con nada en especial. Necesita entender la idea, conocer el concepto y aplicar la filosofía de trabajo, ya que prácticamente todo el proceso puede ser compartido con el laboratorio. El dentista tendría que enfocarse en hacer odontología de la mejor manera posible y en interactuar con el paciente, mejorar su habilidad de comunicación, practicar la odontología emocional.  El DM.- ¿Pero entonces en cuanto a la tecnología no necesita digitalizar a ningún nivel la clínica? Dr.-C.C.- Si el dentista quiere hacer algún proceso en la clínica sí, pero si no es suficiente con que haga las fotos, vídeos, tome la impresión y la envie al laboratorio. La digitalización completa requiere una inversión muy alta que no recomien-

do hasta que no se haya testado el concepto. Es más fácil para empezar trabajar con laboratorios que ya tengan implementada esta tecnología, al menos al principio. El DM.- Ha trabajado con grandes gurús de la “odontología estética”, ¿quiénes son sus referentes? Dr.-C.C.- Soy un profesional de suerte porque he podido trabajar con grandes referentes en el mundo de la odontología, que han supuesto grandes atajos en el camino de mi desarrollo como profesional. El primero de ellos ha sido mi padre, que ha sido para mí una gran inspiración, no sólo como dentista sino también como técnico, y que actualmente sigue trabajando con nosotros en Brasil. Pero también está mi profesor y socio desde mis inicios hasta hoy, que es el doctor Calamita, uno de los mejores prostodoncistas del mundo que yo conozco. Los doctores Ronald Goldstain, David Garber, Peter Campbell, pioneros ondontología multidisciplinar estética; Maurice y Henry Salama, Nizan Bichacho (Israel), Mauro Fradeani (Italia) ...han sido muchos los grandes de la odontología estética que me han ayudado a crecer.  El DM.- Para terminar, ¿cuál va aser el siguiente paso en la evolución del sistema SDS? Dr.-C.C.- Tecnológicamente tenemos todos los procedimientos desarrollados, por lo que nuestro siguiente desafío es lograr el ajuste fino de todos los detalles suceptibles de mejora a lo largo del proceso. Conceptualmente creo que está muy logrado y totalmente finalizado.

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DE LA LITERATURA INTERNACIONAL

IMPL ANTOLOGÍA

Comparación de las características de las superficies implantarias lisas y rugosas En los últimos años se ha ido intensificando el debate sobre la superficie implantaria más correcta a utilizar. Una de las principales razones del debate era y sigue siendo la comparación entre las tasas de incidencia de la periimplantitis soportada por los implantes realizados con una superficie rugosa y los dotados de una superficie lisa. En este clima de ferviente debate se han realizado muchos estudios para investigar las propiedades y los resultados de las diferentes superficies implantarias. n Davide Battaglia

La amplitud biológica de los implantes con superficie rugosa y lisa en los perros Biologic width adjacent to loaded implants with machined and rough collars in the dog. Cochran DL, Obrecht M, Weber K, Dard M, Bosshardt D, Higginbottom FL, Wilson TG, Jones AA. The Int J Periodontics Restorative Dent 2014 NovDec;34(6):773-9. Este estudio tenía como objetivo medir la amplitud biológica formada al abrigo de superficies implantarias lisas y rugosas. La comparación se realizó en vivo mediante la colocación de 36 ápices. Las características de las superficies implantarias tienen diferentes implicaciones en la integración que se puede obtener en el transcurso de la rehabilitación, tanto con los tejidos duros como con los blandos. Por ejemplo, varios estudios publicados afirman que un implante rugoso permite mayores tasas de osteointegración en comparación con uno de superficie lisa. Igualmente importante es la gestión de los tejidos blandos y de la porción transmucosa del implante. La investigación en el campo de los implantes ha contribuido a un viraje desde las superficies pulidas lisas a las superficies rugosas para mejorar la osteointegración gracias a las propiedades osteoinductivas de este tipo de textura. Estudios recientes sugieren que los tejidos periimplantarios inflamados asociados a una pérdida progresiva de hueso se están

convirtiendo en una situación cada vez más frecuente. Una de las posibles explicaciones del fenómeno parece derivar del hecho de que los implantes rugosos podrían facilitar la formación y depósito de placa bacteriana, lo cual podría se un desencadenante del proceso inflamatorio de los tejidos periimplantarios. Por esta razón, este estudio evalúa 36 implantes con trayecto transmucoso liso y los compara con 36 implantes con un cuerpo implantario rugoso. El experimento se ha realizado en perros. Del análisis de los resultados se evidencia que los 72 implantes se han osteointegrado y que han resultado clínicamente inmóviles. En el análisis radiográfico e histológico se ha podido comprobar que los implantes con trayecto transmucoso activo garantizan una mejor estabilidad de los niveles óseos en comparación con los implantes 18

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lisos, diferencia demostrada como estadísticamente significativa. El nivel de BIC (contacto hueso-implante) ha sido idéntico en los tipos de implante objeto de la evaluación. La estabilidad secundaria del implante aumenta con el tiempo en relación con la curva de Wolf en ambos casos, pero los niveles alcanzados de los implantes con superficie rugosa dan resultados ligeramente superiores. El análisis histológico reveló que los tejidos blandos periimplantarios han alcanzado niveles de inflamación superiores a los de los implantes rugosos, pero esta diferencia se nivela después de 3 meses y alcanza los mismos resultados después de 12. Los implantes, evaluados desde un punto de vista histológico e histomorfológico, lograron un contacto similar con el tejido conectivo, pero el epitelio juncional y el espacio biológico alcanzaron mayores dimensiones alrededor de los implantes con cuerpo liso.

Consideraciones clínicas Mientras que la superficie implantaria rugosa presenta una mayor acumulación de placa, gracias a sus propiedades osteoconductivas, no revela niveles de inflamación o de pérdida ósea capaces de provocar implicaciones clínicamente significativas.

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DE LA LITERATURA INTERNACIONAL

IMPL ANTOLOGÍA

Rehabilitación con implantes dotados de diferentes tipos de superficie: un estudio clínico aleatorizado que evalúa los resultados estéticos obtenidos Single-tooth implants with different neck designs: a randomized clinical trial evaluating the aesthetic outcome. Den Hartog L, Raghoebar GM, Slater JJ, Stellingsma K, Vissink A, Meijer HJ. Clin Implant Dent Relat Res 2013 Jun;15(3):311-21. “Técnica PRED para implantes post-extracción en el sector posterior”, Dres. Enric Pintado y Henar Pulido, El Dentista Moderno, 2016, 17:60-69

En la Implantología moderna, el foco de atención está pasando gradualmente de la obtención de la supervivencia del implante al estudio de la calidad tendente a mejorar la percepción estética del resultado de forma duradera en el tiempo. A la estética contribuyen igualmente la realización de una pieza protésica correcta como la gestión de los tejidos blancos periimplantarios. Es frecuente que, después de la colocación de un implante, le siga una pérdida ósea, lo cual se refleja en la mucosa periimplantaria, poniendo así en peligro el resultado estético pretendido. El diseño del cuerpo implantario se considera un factor importante en el mantenimiento del hueso marginal. De hecho, se ha documentado que un implante con superficie rugosa puede reducir la tasa de reabsorción ósea respecto de uno dotado con una superficie lisa. Además, algunos estudios proponen que un implante rugoso y “scalloped” puede minimizar la pérdida ósea después de la inserción y, así, favorecer una curación de los tejidos blandos estable y orientada a una estética satisfactoria. Su forma imita la curvatura de la cresta marginal, más baja en la superficie vestibular y lingual, pero más alta en dirección mesio-distal. Con el fin de averiguar la percepción estética del

El estudio pretende investigar la percepción de los resultados estéticos obtenidos mediante la rehabilitación con implantes utilizando tres diferentes superficies, teniendo en cuenta tanto las impresiones del dentista como las del paciente. resultado obtenido en este estudio, se evaluó la opinión del paciente y del dentista sobre las rehabilitaciones realizadas en implantes individuales después de 1 año de la cirugía. Para ello, se asignaron al azar 93 pacientes, a los que les faltaba un elemento dental en el sector anterior, a un grupo de implantes con determinadas características para su tratamiento y rehabilitación. Los tres grupos estaban constituidos por implantes lisos, rugosos con retenciones y rugosos con “scalloped”. Se procedió a la colocación de los implantes y, un año más tarde, la de la prótesis definitiva. 18 meses después de la inserción del ápice se realizaron fotografías del sitio y se evaluaron dos aspectos de la estética: los de los tejidos blandos y los de la corona. Después, los pacientes cumplimentaron un cuestionario y se realizaron radiografías intraorales para medir la pérdida de hueso alrededor del implante. De los resultados se puede apreciar que se ha perdido un implante. En el estudio, se documentó una diferencia estadísticamente significativa en la pérdida ósea entre los diferentes diseños implantarios (liso 1,19±0,82 mm, rugoso 0,90±0,57 mm, “scalloped” 2,01±0,77 mm), aunque, y a pesar de esto, no se 20

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detectó ninguna diferencia a nivel estético entre las tres superficies. De hecho, los cuestionarios de los profesionales y de los pacientes han ofrecido resultados similares en la evaluación de la estética alcanzada por los distintos diseños. Así pues, resulta evidente que los niveles de satisfacción expresados por los dentistas han sido inferiores a los de los pacientes, destacando también que los verdaderos problemas estéticos se han producido cuando han sido necesarios procedimientos regenerativos, anteriores o contextuales a la inserción implantaria.

Consideraciones clínicas Este estudio demuestra que la estética alcanzada en la rehabilitación del edentulismo de un solo diente en el sector anterior no depende del hecho de que la superficie implantaria sea rugosa o no, sino de la necesidad de restituir en el paciente los tejidos blandos o duros necesarios para realizar correctamente la rehabilitación.

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CIRUGÍA

Diastema, frenillo y frenectomía Diastema, frenillo y frenectomía La principal indicación de la frenectomía labial superior, está constituida por la persistencia del diastema interincisal más allá del período fisiológico de la fase del “patito feo”, ya que, dada la etiología multifactorial del diastema, el frenillo labial superior solo puede ser declarado como su única causa después de haber excluido los factores etiológicos más frecuentes. n Elena Bazzini n Federica Tomatis n Elena Ciapponi n Davide Elsido n Giovanna Garattini Unit of Orthodontics, Department of Biomedical, Surgical and Dental Sciences, San Paolo Hospital, University of Milan (Head G. Garattini) f Milan (Head G. Garattini)

u Contacto Federica Tomatis federica.tomatis@studenti.unimi.it

Introducción Embriología e histología del frenillo labial superior El frenillo labial superior medial, es una pequeña banda o pliegue de tejido mucoso con una larga inserción, variable en altura, que se extiende desde la línea media de la encía maxilar hacia la parte central del labio superior. Se origina como un residuo posteruptivo de las bandas tecto-labiales que, en el tercer y cuarto mes de vida intrauterina, unen el labio superior a la papila tecto-labial, el cual se convertirá en la papila incisiva. En el embrión, el frenillo divide el proceso alveolar en dos partes simétricas. Al nacer, el frenillo se continúa con la papila palatina y mantiene esta posición hasta la erupción de los dientes. El crecimiento del proceso alveolar y la aparición de la dentición permanente causan la atrofia y la translocación de la inserción en dirección apical. En realidad, este movimiento es evidente durante la dentición temporal, ya que los nuevos depósitos óseos aumentan la altura de la cresta alveolar, mientras que la inserción del frenillo no se mueve. Los incisivos centrales permanentes, en casi todos los casos, erupcionan con un diastema. El empuje de los incisivos laterales y de los caninos (11-12 años) tiende a acercar los centrales y a reducir el diastema. El frenillo está revestido por un epitelio pavimentoso compuesto estratificado. El componente principal es el colágeno maduro organizado en bandas gruesas. También hay tejido conectivo reticular laxo y fibras elásticas. Dichas fibras se originan a partir del periostio que recubre el alveolo maxilar anterior para impregnar el tejido conectivo del frenillo sobresaliente. Aisladas en el tejido conectivo, se pueden observar formaciones glandulares acinosas de tipo mucoso. 22

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No está clara la presencia o no de tejido muscular en el frenillo, cuestión largamente debatida. La teoría más aceptada en la actualidad sostiene que el tejido muscular no es un componente integral del frenillo. La posible detección de tejido muscular en una muestra de biopsia se debería a una eliminación profunda del frenillo con implicación de las fibras del músculo orbicular1. La ausencia de fibras musculares y el tipo de comportamiento evolutivo sugieren que el frenillo es una estructura inerte y privada de la capacidad de interferir con la erupción dentaria, con la morfología gingival o con la movilidad de las estructuras mucosas. La persistencia de la inserción del frenillo a nivel de la papila, actualmente no es vista como un factor determinante en el diastema interincisivo.

Clasificación Muchos autores han intentado repetidamente clasificar el frenillo desde un punto de vista clínico-anatómico. Uno de los más acreditados es el propuesto por Mirko y cols. en 19472, que identifica los diferentes tipos de frenillo en relación con el sitio de inserción, subdividiéndolos en: • frenillo con fijación mucosa, cuando el frenillo se introduce en la mucosa; • frenillo con fijación gingival, cuando está introducido en la encía adherida; • frenillo con fijación papilar, cuando se introduce en la papila palatina; • frenillo con fijación papilar penetrante, cuando las fibras del frenillo pasan a través de la zona interincisiva y se introducen en la encía adherida palatina. En 19773, Popovich y cols. clasificaron el frenillo en dos morfotipos principales, frenillo grueso y frenillo fino, a su vez identificables en relación con el sitio de inserción en alto (mucosa alveolar), medio (encía adherida) y bajo (encía marginal)3. Con el paso de los años, se han tomado en cuenta varios criterios para distinguir un frenillo con anatomía normal de uno anormal: • el tipo de inserción. • la anchura del frenillo; • su acción mecánica sobre el margen gingival; • el obstáculo para la higiene bucal.

Sin embargo, nunca se ha logrado una evaluación uniforme. Varios autores definen el frenillo anormal, cuando responde a la característica clínica del “pull syndrome”2, entendida como blanqueamiento por isquemia de la papila palatina y de los márgenes gingivales mesiales de los incisivos centrales superiores, después de tirar del labio superior (Figura 1). Para otros autores, la situación patológica más frecuente es la de un frenillo interincisivo con inserción papilar o transpapilar, tensa y fibrosa, con una amplia inserción superior triangular denominada frenillo tecto-labial. Este tipo de frenillo se considera un fenómeno disontogenético con persistencia postnatal del frenillo fetal.

Materiales y métodos Para identificar todos los artículos que han correlacionado el frenillo labial y la ortodoncia, hemos realizado una búsqueda en la literatura de la base de datos Medline (PubMed, www.ncbi.nim.nih.gov). El estudio ha abarcado el período comprendido entre enero de 1950 y octubre de 2013. Utilizando las palabras clave antes mencionadas, encontramos 336 artículos, entre los que seleccionamos los más relevantes para esta investigación sobre la base de los abstracts disponibles. Para el estudio hemos leído íntegramente 31 artículos y hemos consultado algunos manuales (Contemporary Orthodontics, 5a ed., Proffit et al; Manuale di chirurgia orale, 3a ed., Chiapasco y cols; Atlante di chirurgia parodontale, Erpestein H).

Resultados Epidemiología del diastema El diastema medio o mediano es el espacio entre los incisivos centrales superiores. Frecuente en la infancia, se cierra espontáneamente con la erupción de los incisivos laterales y de los caninos permanentes. En algunos casos esto no sucede y, de hecho, se puede encontrar el diastema en la edad adulta con una prevalencia de entre el 5 y el 20%, según diferentes autores. En particular, la literatura muestra una prevalencia muy alta del diastema (95-98%) en los niños, que disminuye drásticamente entre los nueve y los once años, y que continúa disminuyendo hasta los quince años. Más del 80% de los pacientes que con nueve años tiene el diastema, deja de tenerlo a los 16 años sin ninguna terapia4. La incidencia varía con el tipo de población, ya que hay diferencias raciales y de género. Se ha demostrado que existen diferencias entre los individuos jóvenes de raza blanca y negra: las per-

sonas negras tienen una prevalencia más alta5. En cuanto a las diferencias de sexo, se ha observado que a los seis años, las niñas tienen una mayor prevalencia que los niños, tendencia que se invierte a los catorce años. Esta relación se da tanto en los sujetos de raza blanca como en los de raza negra5. El diastema mediano, dependiendo de las diferentes culturas, a menudo se considera un problema de maloclusión y estético.

Etiología del diastema Antes del nacimiento, las dos mitades de la cresta alveolar se unen entre si y el frenillo tecto-labial, que hasta ese momento es una banda continua de tejido, es dividido por el hueso. Así pues, se distinguen una porción palatina (papila palatina) y una labial (el frenillo del labio superior). Con el tiempo, el frenillo parece retraerse hacia arriba sobre la superficie labial del proceso alveolar, pero en realidad son los nuevos depósitos óseos que aumentan la altura de la cresta alveolar, mientras que la inserción del frenillo no se mueve. Con la erupción de los incisivos centrales superiores permanentes, la arcada maxilar entra en un período de aceleración del crecimiento vertical4. En este momento, los incisivos centrales superiores permanentes se inclinan lateralmente, porque los laterales no erupcionados unen las raíces de los centrales. El diastema mediano que resulta de esta inclinación es normal y este paso del desarrollo de la dentición se denomina “fase del patito feo” 4. La fase del “patito feo” es una condición fisiológica, que se manifiesta en torno a los nueve/diez años. Desde un punto de vista clínico, el aspecto no es agradable, porque los cuatro incisivos superiores están separados y vestibularizados, sobre todo los incisivos laterales, y parece que los dientes diverjan. 23

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1. Prueba de la tracción del labio superior para evidenciar la presencia de inserción anormal del frenillo labial superior mediano.

CIRUGÍA Esta fase se resuelve espontáneamente y depende del hecho de que los caninos utilicen la raíz del lateral como rampa para erupcionar en la cavidad bucal e inducen un movimiento de la raíz y la corona de los laterales, que se inclinan distalmente y se vestibularizan. Cuando erupcionan los incisivos laterales permanentes y los caninos, se ejerce una presión mesial, con el consiguiente cierre del espacio y la atrofia del frenillo. En algunos casos no se produce la serie de eventos antes descrita. Los dos incisivos centrales pueden erupcionar muy separados unos de los otros y la rima del hueso que rodea cada diente puede no extenderse hasta la sutura mediana. En tales casos, no se depósito hueso debajo del frenillo y se desarrolla entre los dos incisivos una hendidura ósea en forma de V, generalmente con un frenillo con inserción “anormal”6. Las fibras transeptales, fibras de colágeno que conectan el cemento supraalveolar de dos dientes adyacentes, no logran desarrollarse en toda la línea de la fisura mediana y el espacio nunca puede llegar a cerrarse7. En la literatura, los autores se dividen entre aquellos que indican un frenillo anormal como causa del diastema y quienes dicen lo contrario. En 1907, Angle sugirió el frenillo como causa del diastema de la línea mediana y delineó un método para su eliminación. La hipótesis de que un frenillo labial alargado fuese el único agente etiológico llevó a prescribir las frenectomías en los pacientes diastemas interincisivos. A mediados del 1900 se creía que el frenillo labial anormal era un efecto, más que una causa del diastema. El frenillo no tienen ninguna función y su posible acción en relación con los incisivos superiores parece pasiva. Ceremello8 y Dewel9, en dos estudios similares, no encontraron ninguna correlación entre la inserción del frenillo y la anchura del diastema, entre la anchura del frenillo y la anchura del diastema y entre la altura del frenillo y su anchura. Hay frenillos grandes y bajos sin un diastema mediano, así como puede haber diastemas sin un frenillo anormal. Bergström y cols. han estudiado el efecto de la frenectomía labial superior y han descubierto que, aunque el cierre progresa más rápidamente en el grupo sometido a la frenectomía, respecto del grupo no operado, una vez transcurridos 10 años ya no se distingue ninguna diferencia en los resultados finales10. Estos resultados sugieren que el frenillo puede ejercer una resistencia pasiva a la presión mesial, pero no es un factor etiológico importante en la formación del diastema de la línea media. Como ya 24

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se ha mencionado, se ha sugerido como causa del diastema una hendidura del hueso en forma de V. Hay dos teorías opuestas al respecto: que un frenillo grueso y una sutura evidente pueden interrumpir las fibras transeptales, las cuales juegan un papel en la mesialización de los incisivos centrales. Y viceversa, que el frenillo y la sutura podrían ser el efecto de la falta de fuerzas mesializadoras de los incisivos centrales. En la actualidad, se cree que el diastema tiene una etiología multifactorial4,7,11-15. A continuación se enumeran las posibles causas: 1. Diastema dentoalveolar asociado al crecimiento y desarrollo normal. 2. Malos hábitos. Succionar los dedos o los labios puede causar la separación de los incisivos maxilares. 3. Fuerzas musculares alteradas en la región oral. El diastema puede ser ocasionado por macroglosia, empuje de la lengua, una posición de reposo de la lengua incorrecta o músculos labiales flácidos. 4. Una estructura del arco maxilar anormal. Una sutura palatina mediana abierta o una hendidura ósea pueden impedir el cierre normal. El diastema puede ir asociado a desequilibrios endocrinos como la acromegalia con un crecimiento maxilar excesivo. 5. Problemas oclusales. Se asocian al diastema la edentulia, anormalidades dentales, maloclusión como la Clase II División I, discrepancias alveolodentarias, overbite (sobremordida vertical) u overjet (sobremordida horizontal) excesivos: • overjet. La amplitud de la arcada crece con un overjet aumentado y esto provoca el crecimiento correspondiente del espacio entre los incisivos centrales, que se separan de la sutura maxilar y, por ello, son los dientes que más frecuentemente presentan un diastema. • overbite. Debido a una mordida profunda, los incisivos inferiores ocluyen sobre el cíngulo de los incisivos superiores.La oclusión empuja vestibularmente los incisivos maxilares, con la creación de un espacio entre los mismos; • discrepancia del tamaño de los dientes. Los incisivos centrales pequeños o laterales cónicos y los dientes mandibulares anteriores con dimensiones aumentadas pueden causar demasiado espacio entre los centrales. 6. Impedimento físico. Dientes supernumerarios, retención de los dientes deciduos, frenillo labial alargado persistente, patologías medianas (quistes, fibromas), cuerpos extraños e inflamación periodontal.

Estos se pueden dividir en dos categorías: • no adyacentes al ápice radicular de los incisivos (por ejemplo, de los mesiodens, a retirar quirúrgicamente); • adyacentes al ápice radicular de los incisivos. Para estos, la extirpación quirúrgica debe retrasarse hasta la formación completa de la raíz de los incisivos. Entre las causas de impedimento físico para el cierre del diastema se cuentan: • frenillo anormal. Solo debe considerarse después de haber excluido las demás causas y esto por dos razones: 1) todas las demás situaciones pueden predisponer al paciente a un frenillo alargado, ya que el frenillo sufre atrofia como resultado de la presión causada por la aproximación de los dientes, pero si los dientes no se aproximan, no se atrofia; 2) el frenillo anormal capaz de causar un diastema es raro y, por lo tanto, deben eliminarse otras causas posibles; • quistes o fibromas; • cuerpo extraño asociado a la inflamación periodontal. Se ha observado un caso de diastema causado por una semilla de comino debajo de la encía. Un mes después de su retirada, el diastema había desaparecido; • diastemas y atrogénicos de ERP o causados por técnicas ortodóncicas incorrectas. Hay un caso de elástico aplicado alrededor de los incisivos centrales que se había desplazado debajo de la encía hasta los ápices dentales, causando una aproximación de las raíces, un diastema aumentado y destrucción periodontal. Gkantidis15 estudió a 82 pacientes con diastema y documentó las prevalencias de las causas posibles: 1. fusión imperfecta de la línea mediana de la premaxila (32,9%);

2. frenillo alargado o mal colocado (24,4%); 3. diastema como fisiológico (23,2%) del crecimiento; 4. agenesia de incisivos laterales (11%); 5. dientes supernumerarios en la línea mediana (3,7%); 6. dientes inusualmente pequeños (2,4%); 7. combinación de fusión imperfecta y agenesia congénita de los incisivos laterales (2,4%). Otra causa de diastema presente en la literatura es la debida a las migraciones patológicas por problemáticas periodontales16. Gran parte de la literatura ofrece una explicación etiológica de tipo multifactorial, teniendo en cuenta tan solo los factores ambientales. Por otra parte, hay estudios bien documentados que apoyan la idea de que existe una predisposición genética al diastema. Gass y otros sugieren que el diastema medio es probablemente hereditable con transmisión de tipo autosómico dominante. También parece que la herencia es mayor en la población blanca que en la negra: en ambas es concebible esta influencia genética17.

Clasificación del diastema Se han propuesto numerosas clasificaciones a lo largo de los años. En términos ortodóncicos, Bishara y cols.11 han clasificado los diastemas en las siguientes dos categorías: 1. Diastemas no causados por el tratamiento ortodóntico (Figuras 2, 3): - diastemas presentes en la dentición decidua; - diastemas presentes en la dentadura permanente; • antes de la erupción de los caninos entre los siete y los doce años; • discrepancias relacionales entre el espacio disponible en la arcada y las dimensiones de los dientes (por falta congénita de algunos dientes o por laterales con forma anormal); 25

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2. Evidente diastema interincisivo en el sujeto de Clase III esquelética con overjet negativo. 3. Con la erupción dental completa, aún permanece el diastema, aunque de pequeñas dimensiones.

CIRUGÍA • características étnicas o raciales (el diastema interincisivo es más frecuente en individuos negros que en los caucásicos); • dientes girados; • dientes supernumerarios (por ejemplo, los mesiodens se encuentran entre los incisivos centrales superiores separados); • diversas enfermedades (tumores, enfermedad periodontal, extracción dental); • hábitos orales incorrectos (chuparse el dedo, mordedura de labios, succión de la lengua); • frenillo labial. 2. Diastemas asociados con/o aparecidos después del tratamiento ortodóncico posterior a la extracción del diente para obtener un resultado ortodóncico estable.

Diagnóstico El diastema tiene una etiología multifactorial, por lo que su diagnóstico debe basarse en: - el historial médico y dental • hábitos orales; • intervenciones odontológicas anteriores; • historia familiar de diastema; - examen clínico • hábitos orales; • anomalías de los tejidos blandos; • mala alineación dental; • falta de dientes u otras anomalías dentales; - estudios radiológicos • las radiografías periapicales u OPT son necesarias para evaluar la edad dental del paciente, la morfología de la sutura, anomalías dentales, desalineación y erupción alterada; - también pueden servir modelos de estudio para el análisis y las mediciones cuando el diastema pueda deberse a maloclusión dental o a discrepancias de los dientes y de la arcada.

Indicaciones para el tratamiento de cierre del diastema El cierre del diastema medio tiene casi exclusivamente razones estéticas. En un estudio reciente realizado por Kokich18, 65 personas no valoraban un diastema como poco atractivo hasta que la distancia entre los puntos de contacto de los incisivos centrales era de 2,0 mm. También según este estudio, incluso una reincidencia inferior a 1 mm tampoco se considera como poco atractiva por el paciente. Según Bernabe y Flores-Mir 19, entre varios factores, el diastema ha tenido la influencia más negativa en el aspecto dental autopercibido entre los jóvenes adultos. Es esencial determinar con precisión si existe una necesidad real de tratamiento en el paciente. 26

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Resumen del tratamiento Antes de discutir el tratamiento del diastema medio superior, es esencial hacer hincapié en que la reincidencia es una complicación frecuente y problemática. El tratamiento debe ser causal, so pena de una recaída del diastema, o prever una contención para el mantenimiento de los resultados. Dependiendo de la etiología, a continuación se presentan las indicaciones para el tratamiento del diastema. 1. Diastema fisiológico > 2 mm. Se pueden aplicar brackets removibles que cierran el diastema con movimientos de presión de la corona de los incisivos centrales, pero la tendencia a la recurrencia es alta. Los aparatos fijos permiten un mejor control de la alineación dental. Evitar en la dentición mixta los movimientos de presión de las raíces de los incisivos laterales en dirección distal por el riesgo de interferencia con la erupción de los caninos. 2. Malos hábitos. Deben ser eliminados. Pueden ser útiles los aparatos como las rejillas orales, la placa de Hawley con retenedor para la lengua o un quad helix modificado para detener la succión del dedo. 3. Fuerzas musculares alteradas en la región oral. Para el empuje de la lengua o su posición anormal se puede utilizar una rejilla lingual. En los casos de macroglosia se puede evaluar una glosectomía. En el caso de músculos labiales flácidos, los pacientes deberán ser sometidos a una evaluación médica para una posible fisioterapia específica de los músculos de la región oral o, en casos graves, para la cirugía. 4. Una estructura del arco maxilar anormal. En los casos de hendidura ósea, después de la reconstrucción quirúrgica del tejido faltante, se recomienda un tratamiento ortodóncico. Si la anomalía es debida a acromegalia, solo se procederá a la ostectomía y glosectomía parcial después de haber resuelto el desequilibrio endocrino. 5. Anomalías dentales y maloclusión. Para el diagnóstico se requiere una revisión ortodóncica completa. En el caso de overjet aumentado se retroceden los incisivos para acortar la longitud de la arcada. En los pacientes con mordida profunda es necesario abrir la mordedura. Ante una discrepancia dimensional de los dientes, es necesario aumentar el diámetro mesio-distal dental mediante terapia restauradora o con carillas estéticas (veneers). 6. Cuerpos extraños y frenillo anormal. En el caso de quistes y fibromas, en la mayoría de los casos está indicada la eliminación quirúrgica. Para la eliminación del frenillo anormal existen diversas técnicas quirúrgicas.

Después de la terapia causal, el diastema se puede cerrar espontáneamente. En un informe del caso, Koora20 indica el cierre espontáneo del diastema interincisivo después de una frenectomía en una niña de nueve años de edad. Si no se produce el cierre espontáneo del diastema, se realiza el tratamiento ortodóncico. Actualmente, los médicos sostienen que se debe considerar el tratamiento para el cierre del diastema después de la erupción de los caninos permanentes, por los motivos ya explicados. Solo en el caso de diastemas de > 4 mm se puede comenzar la intervención ortodóncica antes de la erupción de los caninos permanentes. Cuando el diastema no se cierra espontáneamente después de la erupción de los caninos, es necesario un tratamiento. Hay que tener en cuenta que el diastema solo puede ser cerrado después de haber alcanzado una primera clase molar y canina. La contención permanente es necesaria en la mayoría de los casos7,12.

Tratamiento de ortodoncia El cierre ortodóncico del diastema puede dividirse en los siguientes 4 grupos: • Tratamiento, que incluye una presión mesial de los incisivos: en pacientes con una buena oclusión posterior y teniendo en cuenta los aspectos económicos. Se usan aparatos extraíbles, como una placa de Hawley o bien aparatos fijos con alambre en forma de U o V y loops de doble hélice de cierre, adheridos directamente a los incisivos o a tubos con bandas linguales. Los aparatos fijos también sirven como contención. • Tratamiento, que incluye una aproximación con movimiento mesial y corporal de los incisivos: para hacerlo se colocan los brackets en toda la arcada. Si el tiempo o los factores económicos

no lo permiten, o si el diastema es la única maloclusión, se usan arcos seccionales como una alternativa válida. Se colocan los brackets en cuatro incisivos y se conectan con cadenas elásticas (figuras 4, 5). • Tratamiento que incluye la reducción de un overjet aumentado: esta práctica, moviendo palatalmente los incisivos superiores, puede causar un aumento de la sobremordida vertical y puede ser difícil, porque los incisivos pueden estar en contacto oclusal. Los brackets removibles a veces pueden causar esta sobremordida vertical no deseada, por lo que solo se deben utilizar cuando se tiene una sobremordida vertical mínima y cuando los incisivos superiores no están en contacto con los inferiores. La placa de Hawley, el arco labial y los ganchos son muy útiles para esta terapia limitada. Puede ser necesario un apoyo para la cabeza con una tracción extraoral para un anclaje adecuado. • Cierre de los espacios como parte de un tratamiento de ortodoncia más grande: los aparatos fijos garantizan un mejor control del ángulo de la corona/raíz, overbite y overjet. Los aparatos fijos tradicionales (bandas y bonding) pueden cerrar el diastema causado por: inclinación dental, patrón de oclusión incorrecto, colapso de la mordedura posterior, deep-bite, clase II dental y/o esquelética. Algunos pacientes deben llevar la TEO o elásticos de clase II para distalizar los dientes, ya que se necesita conseguir una clase I molar y canina antes del cierre del diastema. Los brackets removibles se deben utilizar con precaución en los casos de la clase I dental y esquelética en combinación con un overbite aceptable o moderado. En el caso de diastema moderado causado por agenesia dental, el espacio puede ser cerrado ortodón27

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4. Paciente con diastema interincisivo de tamaño modesto en presencia de hipertrofia del frenillo mediano. 5. Paciente después del tratamiento ortodóncico de realineamiento: el diastema ya no está presente y el frenillo queda hipertrofiado sin implicaciones clínicas patológicas.

CIRUGÍA cicamente y/o con prótesis fijas o removibles después de la redistribución ortodóncica de los espacios. En otros casos, estos últimos pueden ser cerrados mediante intervenciones restaurativas.

Mantenimiento de los resultados y recurrencia La recurrencia del diastema maxilar sucede, según Sullivan 21, en casi el 34% de los casos, mientras que según Shashua y Artun 22, esta tasa asciende al 50%. La razón para la recurrencia es el posicionamiento de los dientes en una condición en la que no existe un equilibrio en la actividad funcional. En la mayoría de estos casos, el factor perturbador persiste aún después del tratamiento. Shashua y Artun concluyeron que los principales factores de riesgo para la recurrencia son la mayor duración del tratamiento previo del diastema, la presencia de un miembro de la familia con una condición similar y la existencia de más de un diastema en la región maxilar anterior22. Sin embargo, según Sullivan, no se pueden establecer factores de predicción de la recurrencia 21. Un tema controvertido es la cuestión de si la recurrencia del diastema mediano después del tratamiento ortodóncico está relacionada o no con el frenillo. Hace algunos años se pensaba que un frenillo anormal está asociado a un riesgo de recurrencia del diastema después de la ortodoncia6, mientras que hoy en día la teoría predominante es que un frenillo labial anormal está de hecho asociado a la anchura inicial del diastema, pero se puede remodelar espontáneamente tras el cierre ortodóncico del espacio. Ni un frenillo anormal ni una fisura ósea son factores de riesgo para la recurrencia 22. Como regla general, dado que es poco probable que el tratamiento produzca resultados fiables y estables, es esencial el uso de una contención durante un período considerable de tiempo o incluso para la vida en casi todos los casos. El método más adecuado para lograr la estabilidad a largo plazo después del tratamiento ortodóncico es mediante el uso de medios de retención fijos, como las férulas extracoronales o intracoronales. Se deduce que el éxito en el cierre del diastema depende de las siguientes fases de tratamiento: • diagnóstico preciso de la etiología específica; • consideraciones previas al tratamiento de objetivos ortodóncicos apropiados; • tratamiento de la etiología particular; • contención a largo plazo y estabilidad. 28

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El dentista también debe investigar si el diastema es percibido o no como un problema por el paciente y su familia. Está claro que se requiere seguir investigando al respecto para determinar la relación causa-efecto entre el frenillo labial anormal y el diastema maxilar medio.

Frenillo y recesiones La recesión gingival se caracteriza por la exposición de la raíz del diente afectado. La causa más frecuente de la recesión es la enfermedad periodontal, cuyos factores etiopatogénicos son la placa dental y el sarro, pero en algunas regiones (incisivos centrales superiores e inferiores y primeros premolares superiores e inferiores) es necesario considerar también la adherencia del frenillo labial. En concreto, se ha observado que determinados tipos de frenillo maxilar mediano influyen en las condiciones periodontales. La resistencia del periodonto es significativamente menor en el caso de frenillo gingival, papilar y papilar penetrante (véase el apartado “Embriología e histología del frenillo labial superior - Clasificación”) en pacientes con cambios patológicos de la papila en comparación con los sujetos con la misma adherencia, pero con papila sana23. Sin embargo, la influencia del frenillo puede variar dependiendo de si se considera la arcada maxilar o mandibular. Los índices de placa y sangrado de los incisivos superiores disminuyen con la proximidad del frenillo a la línea de la encías. Por el contrario, en la arcada mandibular, los índices de placa y de sangrado bucal y lingual crecen con el aumento de la proximidad del frenillo al margen gingival24. Está claro que la posición del frenillo labial maxilar no es importante para la acumulación de placa y el desarrollo de la gingivitis. En cambio, la adherencia del frenillo mandibular influye negativamente en la retención de placa y en la prevalencia de la gingivitis. Sin embargo, a pesar de la diferencia estadísticamente significativa, en términos clínicos, las diferencias respecto de los índices de placa y sangrado son pequeñas. Además, la extirpación quirúrgica del frenillo labial mandibular no aumenta necesariamente la efectividad de la higiene oral24. En cuanto a la correlación con el sexo, de hecho, el frenillo con adherencia crestal combinado con recesión gingival resulta más frecuente en los hombres que en las mujeres24. En un estudio realizado con una población turca se ha encontrado una correlación entre el frenillo con inserción crestal y la recesión gingival, y esta era evidente en los hom-

bres 25. Se puede concluir que cuando la adherencia del frenillo es muy pronunciada y tiene una inserción crestal próxima al margen gingival de los incisivos, puede retraer la encía y la papila, contribuyendo a iniciar el desarrollo de la enfermedad periodontal o aumentar su progresión. Además, en el caso de fijación del frenillo crestal, los procedimientos de higiene oral pueden ser complicados, siendo uno de los principales factores causales de la enfermedad periodontal26. No obstante, en la actualidad aún son pocos los estudios que demuestran la correlación clara de causa-efecto entre la prevalencia de un frenillo anormal y las recesiones gingivales.

Indicaciones para la frenectomía Las indicaciones para la extirpación quirúrgica del frenillo son: • frenillo con adherencia anormal, que causa un diastema mediano, aunque se ha visto que es difícil de diagnosticar; • papila plana con el frenillo situado cerca de la línea de la encía provocando una recesión gingival (aunque no se ha demostrado clínicamente que el frenillo conduzca a la recesión); • razones periodontales, cuando el frenillo interfiere con las operaciones de higiene oral, predisponiendo la acumulación de placa13; • frenillo anormal con encía adherente inadecuada y vestíbulo en proximidad; • prevención de la recurrencia del diastema después del tratamiento ortodóncico. La extracción quirúrgica del frenillo mediano superior también tiene indicaciones de tipo estético cuando, por sus dimensiones, representa un defecto estético3,5,6. Sin embargo, es importante recordar que cualquier procedimiento quirúrgico deberá realizarse después de la completa erupción de los caninos.

Técnicas quirúrgicas Los procedimientos quirúrgicos conocidos son: • frenectomía o escisión, entendida como la eliminación total del frenillo; • frenulotomía cuando el frenillo solo se elimina parcialmente; • recolocación o cambio de la posición del frenillo.

Frenectomía La frenectomía puede realizarse mediante la técnica clásica con bisturí, con electrocirugía o mediante el láser. La técnica tradicional consiste en la eliminación del frenillo usando un bisturí.

Sin embargo, presenta todos los riesgos de la cirugía, tales como sangrado y mal cumplimiento del paciente. Los investigadores han promovido el uso de la electrocauterización por su eficacia y por la seguridad del procedimiento, así como por la hemorragia moderada y la ausencia de complicaciones postoperatorias. Sin embargo, está asociada a complicaciones que incluyen las quemaduras, el riesgo de explosión si se utiliza gas, la interferencia con los marcapasos y la producción de humo. Estos problemas no se presentan con algunas técnicas nuevas electroquirúrgicas, como el láser de argón para la coagulación27. Recientemente, el uso de un láser de CO2 en la frenectomía lingual se ha indicado como un procedimiento seguro y eficaz27. Técnicas quirúrgicas • Frenectomía clásica/incisión en forma de V/incisión Archer/incisión en forma de diamante: esta técnica fue introducida por Archer (1961) y Kruger (1964). Es la más simple, aunque determina la formación de tejido cicatricial, que puede causar problemas periodontales y pérdida de la papila. Debe llevarse a cabo después de un tratamiento ortodóncico que haya cerrado el diastema: aumenta la velocidad de movimiento de los dientes y el nuevo tejido tiene una configuración menos predecible26,27. • Incisión Z-plastia: es más complicada y agresiva, pero comporta una menor formación de cicatriz. Esta técnica no elimina el frenillo, pero pretende suavizar la tracción del mismo en el tejido blando interdental. La técnica de incisión en Z se ha considerado ideal para los frenillos largos, gruesos e hipertróficos, con baja inserción y asociados a diastema y vestíbulo corto: permite tanto la eliminación de tejido fibroso como el aumento de la altura del vestíbulo26,27. • Extensión del surco vestibular: la mucosa es elevada y colocada apicalmente al margen gingival y luego suturada al periostio. El área de la herida es cubierta. Tiene un alto porcentaje de recurrencia 26. • Frenectomía asociada a un pedúnculo de encía libre colocado lateralmente para minimizar la recurrencia y la excesiva formación de tejido cicatricial: esta técnica, desarrollada por Miller, está indicada después del tratamiento ortodóncico del diastema28. Cuando se encuentra un paciente con sonrisa gingival, la técnica de Miller ofrece algunas ventajas, como la ausencia de pérdida de la papila y de cicatriz. • Electrocirugía: recomendada en pacientes con problemas de sangrado, ya que la cirugía tradicional 29

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CIRUGÍA causaría problemas en la obtención de una hemostasia adecuada, y en pacientes con una acumulación de placa, que sabemos que van a tener un bajo cumplimiento27. • Recientemente se ha promovido la frenectomía con láser. Se han utilizado: láser de diodos, láser YAG, láser de erbio. Entre estos, el láser de dióxido de carbono es el más frecuentemente utilizado. En la frenectomía con láser, los pacientes presentan menos dolor, menos sangrado durante el procedimiento, no necesitan sutura, presentan menos complicaciones, sufren una menor inflamación y tienen menor necesidad de toma de analgésicos26,27,29-31.

Láser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) Un láser es una sola longitud de onda o color de luz que viaja a través de un tubo colimado que desprende una energía concentrada. El papel del láser en la Odontología está bien establecido en la gestión conservadora de los problemas bucales. En la cirugía oral aún Antes de adoptar está sometido a evaluación. La luz de diocualquier plan de dos puede ser considerada una tecnología tratamiento, debemos moderna de láser en la Odontología. El estar seguros de la dentista debe hacer la incisión con la menor energía posible, porque al utilizar una necesidad real del intensidad mayor, se obtiene un aumento paciente de la velocidad de incisión, pero también pueden producirse daños colaterales, como por ejemplo a los tejidos duros dentales30. El mayor peligro en la cirugía láser es la exposición a la radiación láser: en concreto, los ojos y la piel están en peligro30. Así pues, el instrumental de protección debe incluir la creación de una zona de riesgo, la presencia de un experto en la seguridad del láser (doctor) y un curso de uso adecuado. El paciente y el dentista deben estar completamente cubiertos y usan dispositivos de seguridad todo el tiempo. Las ventajas de la cirugía láser, en comparación con la tradicional, son: • menor duración de la cirugía; • sencillez del procedimiento; • sin infecciones postoperatorias; • mayor precisión en la incisión de los tejidos blandos; • coagulación de los vasos sanguíneos con menos sangrado; • esterilización de la herida, manteniendo un campo operatorio claro y limpio; • menos dolor e inflamación; • sólo se tendrá una pequeña cicatriz o incluso ninguna; 30

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• durante la incisión, el láser produce una ligera anestesia, por lo que se usa anestesia tópica en lugar de infiltración. Por lo tanto, la cirugía láser es un procedimiento que no implica pérdida de tiempo, es fácil de realizar y no requiere suturas, lo cual reduce el riesgo de infecciones postoperatorias. Las desventajas son: • los costes de mantenimiento; • una cicatrización retrasada con respecto a la de las técnicas convencionales; • posibles lesiones oculares; • el tiempo necesario para la extracción del frenillo es mayor en comparación con la electrocirugía y una pequeña incisión; • en el caso de una gran adherencia del frenillo es esencial la anestesia local por infiltración. Es necesario realizar una reflexión crítica para explicar qué procedimiento es médicamente superior al otro. Kafas y cols.31 sugieren el uso del láser de diodo, aun cuando el dentista necesita más tiempo para completar el proceso. Parece más importante evitar una dolorosa infiltración en el caso de una adherencia leve o moderada del frenillo. Es necesaria la realización de más ensayos clínicos aleatorios para determinar la efectividad exacta de esta técnica en comparación con otros métodos.

Discusión Del análisis de la literatura es evidente que... 1. El diastema es fisiológico en la dentición mixta hasta la erupción de los caninos permanentes. 2. El diastema tiene una etiología multifactorial debido a factores ambientales, si bien recientemente también se ha encontrado una predisposición genética. 3. El tratamiento del diastema se tiene que hacer después de la erupción de los caninos permanentes. En casos especiales se permite el tratamiento temprano. 4. Se ha observado una relación de causa-efecto entre el frenillo labial anormal y el diastema. Sin embargo, esta relación debe ser más estudiada. 5. Antes de adoptar cualquier plan de tratamiento, debemos estar seguros de la necesidad real del paciente. 6. El tiempo del tratamiento depende de la etiología del diastema, y la terapia siempre debe ser individualizada. 7. Se han propuesto varias técnicas quirúrgicas para la eliminación del frenillo. El uso del láser

es cada vez más popular. Sin embargo, se necesitan más ensayos controlados aleatorios con resultados para evaluar los beneficios del láser en comparación con la cirugía tradicional. 8. El frenillo puede ser eliminado por razones estéticas. 9. Parece ser que hay una relación entre el frenillo y la recesión gingival, pero su relación aún no está del todo clara. 10. Dada la alta frecuencia de las recaídas, la contención después de una ortodoncia debe ser

considerada como parte del tratamiento para el mantenimiento de los resultados.

Conclusiones Parece obvio que no se debe considerar al frenillo necesariamente responsable del diastema o de una eventual recurrencia del mismo después de un tratamiento de ortodoncia. Por lo tanto, las intervenciones de frenectomía y frenulectomía con este fin hayan una confirmación científica muy limitada.

Resumen La indicación para el uso de la frenectomía junto con un tratamiento de ortodoncia es un tema controvertido. El propósito de este trabajo es realizar una revisión de la literatura en relación con las indicaciones de carácter ortodóncico para el uso de la frenectomía del frenillo labial mediano superior. La búsqueda de fuentes de la literatura se ha realizado usando la base de datos Medline. Para el estudio tuvimos en cuenta 336 obras, de las cuales seleccionamos 31 artículos mediante la aplicación de los siguientes criterios de inclusión: publicación desde 1950 hasta la actualidad; artículos sobre ortodoncia; revisiones sistemáticas de la literatura; ensayos clínicos controlados aleatorios. También hemos consultado los siguientes libros de texto: Contemporary Orthodontics, 5ª ed. Proffit et al; Manuale illustrato di

Summary chirurgia orale, 3ª ed. Chiapasco et al; Atlante di chirurgia parondontale, Erpestein H. Del análisis de la literatura podemos concluir que: la principal indicación para la frenectomía mediana superior está constituida por la persistencia del diastema interincisivo más allá del período fisiológico de la fase del patito feo. Dada la etiología multifactorial del diastema, se puede considerar que el frenillo labial superior es su única causa, después de haber excluido los factores etiológicos más frecuentes. Además, es necesario solicitar la autorización del paciente sobre el tratamiento del diastema cuando se lleva a cabo principalmente por razones estéticas. Todavía no está clara la correlación entre el frenillo mediano y el sufrimiento periodontal. Es necesaria la realización de más estudios de alta evidencia clínica con un seguimiento a largo plazo para determinar con certeza la influencia del frenillo labial superior en el diastema.

The indications to frenectomy during an orthodontic treatment are still a controversial topic in the scientific literature. The aim of the present study is to review the scientific literature about the orthodontic indications to the superior labial frenum frenectomy. A detailed Medline database search was carried and among the 336 identified articles, 31 articles met the following inclusion criteria: articles published from 1950 to today, orthodontic articles, systematic reviews, controlled and randomized clinical trials. The authors also consulted the following texts: Contemporary orthodontics, 5a ed. Proffit et al; Manuale di chirurgia orale, 3a ed. Chiapasco et al; Atlante di chirurgia parodontale, Erpestein H. From the analisy of the literature, we

concluded that: the maxillary midline diastema is the most important indication for the superior labial frenum frenectomy; a maxillary midline diastema is common until the eruption of permanent canines, but it can mildly persist in the permanent dentition; when the diastema persists, many causes can be considered and only after the exclusion of the other causes the frenum can be considered as a possible cause of diastema; there is the need to understand if frenum has a psychological implication for the patient, since frenum surgery often has only aesthetic motivations; the correlations between frenum and gingival recession remain unclear. Additional high evidence based clinical studies with long follow-up are essential to asses the influence of an abnormal frenum on the midline diastema.

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Injertos de tejido epitelial-conectivo realizados en el maxilar inferior Free gingival graft in the lower dental arch En el caso de recesiones gingivales de dientes de la arcada inferior se pueden obtener resultados estéticos satisfactorios mediante el uso de injerto epitelial-conectivo libre para el recubrimiento radicular; en presencia de inserción de frenillo en el margen gingival del elemento con recesión, la frenectomía contextual impide cualquier recurrencia.

n Giacomo Santoro1 n Alessandro Masci n Renato Pagani2 n Federico Mandelli1 n Lorenzo Olivieri n Enrico Gherlone3 1 Unidad quirúrgica de Odontología del Hospital San Raffaele de Milán (Director prof. Enrico F. Gherlone) 2 Director f.f. de la Estructura compleja quirúrgica maxilofacial del Hospital Carlo Poma de Mantua 3 Profesor de la Universidad VitaSalute San Raffaele de Milán y Director de la Unidad Quirúrgica de Odontología del Hospital San Raffaele de Milán u Contacto Giacomo Santoro giacomosantoro@hotmail.it Conflicto de intereses Financiación del estudio Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de interés y que no han recibido financiación para este estudio.

a presencia de la encía adherente es fundamental para la defensa del sistema dentogingival frente al estrés mecánico, incluido el producido con las maniobras de la higiene bucal. La queratinización es importante para mantener la estabilidad del margen gingival. De hecho, la ausencia apical-coronal de la encía adherente puede constituir un grave riesgo para la integridad de la unión dentogingival1. Algunos factores anatómicos (innatos o creados por la ortodoncia) pueden causar variaciones en la amplitud y el espesor de la encía: el biotipo delgado, la morfología de la corona y de las raíces, la ubicación demasiado lingual o vestibular de uno o varios dientes en la arcada dental, los corticales alveolares extremadamente delgados, la inserción demasiado coronal del frenillo2. Los movimientos de la musculatura de los labios, de las mejillas y de la lengua ejercen fuerzas de tracción y de desplazamiento en correspondencia con el margen gingival. En la arcada inferior, el frenillo labial mediano se extiende desde la superficie interna del labio hasta el proceso alveolar inferior a lo largo de la línea mediana y se ajusta a lo largo de la papila interincisiva o apicalmente a la misma. Sin embargo, el frenillo lingual une la superficie inferior de la lengua al suelo de la cavidad oral, a lo largo de la línea mediana: antes, la inserción del frenillo puede tener lugar a nivel de la superficie lingual del proceso alveolar mandibular, hasta coincidir con la papila retroincisiva3. En particular, un frenillo que se inserta en el margen gingival, además de contribuir a la reducción de la encía, provoca con su tracción durante los actos funcionales un alejamiento del margen gingival y, por lo tanto, la falta de unión gingival. Esto favorece la acumulación subgingival de placa bacteriana. 32

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Además, la propia presencia del frenillo puede dificultar la ejecución de las correctas maniobras de higiene oral4,5. A pesar de que estos factores constitucionales puedan predisponer a la pérdida de encía adherente, la causa principal que conduce a la formación de una recesión gingival es la placa bacteriana, que, al acumularse, determina la inflamación del margen gingival6. En presencia de periodontitis, en función del grosor del tejido gingival, se pueden tener dos cuadros clínicos diferentes: si la encía es gruesa, el infiltrado inflamatorio destruye parte del tejido conectivo, favoreciendo la formación de un bolsillo periodontal. Por el contrario, si la encía es delgada, el infiltrado conduce a la completa destrucción del tejido de las encías, lo cual resulta en la recesión gingival no solo vestibular sino también interproximal. Sin embargo, las recesiones de acumulación localizada de placa son causadas por parodontopatógenos y, generalmente, no están asociadas a una pérdida grave de adherencia interproximal. Solo estas últimas son el objetivo de la cirugía mucogingival de recubrimiento radicular7. En ausencia de acumulación de placa bacteriana, la causa principal de la aparición de una recesión gingival es de tipo traumático. El trauma puede resultar de una técnica de cepillado inadecuada o por el uso de un cepillo de dientes de cerdas demasiado duras. Incluso el hilo dental puede causar la recesión gingival. Las lesiones dependen del uso indebido del hilo, que no abraza la convexidad de la superficie del diente a nivel interproximal, sino que permanece distanciado, hiriendo la encía a nivel de las líneas angulares del diente8,9. A nivel de los incisivos inferiores, son cada vez más frecuentes las recesiones gingivales causadas por piercing, vestibularmente por los piercing labiales y lingualmente por los linguales10-12. Las técnicas quirúrgicas de recubrimiento de la raíz se dividen en técnicas con colgajo y técnicas de injerto. Las técnicas con colgajo utilizan para el recubrimiento radicular el tejido blando que permanece conectado a los tejidos adyacentes mediante un pedúnculo. En cambio, las técnicas de injerto emplean te-

jido blando retirado y separado de otros lugares (especialmente de la mucosa palatina)13-15. En los casos en los que las recesiones gingivales van asociadas a una cantidad reducida de encía queratinizada apical y/o lateralmente a la recesión, o a la ausencia total de la misma, y en presencia de frenillos de tracción insertados cerca de la línea de encías o de poca profundidad del vestíbulo, la técnica indicada puede ser la del injerto libre epitelial-conectivo16. Por injerto gingival se entiende un fragmento de tejido queratinizado epitelial-conectivo, que se separa de su lugar originario y se aplica en una ubicación diferente de la que ha sido extirpado. Para aumentar la posibilidad de supervivencia del injerto en la raíz es necesario que recubra por lo menos 3 mm de lecho del periostio mesial, distal y apical hasta la dehiscencia del hueso. El injerto gingival solo se puede utilizar como técnica de recubrimiento radicular para recesiones estrechas y poco profundas17 y el alto tamaño apical-coronal requerido para el arraigo del injerto gingival hace que la extracción palatal sea molesta y dolorosa18. El injerto gingival produce una elevación del perfil de la unión mucogingival poco satisfactoria para el paciente con requerimientos estéticos, si bien después puede corregirse mediante cirugía plástica gingival.

2. Elemento 31 con inserción alta del frenillo vestibular.

Estudio de casos Para todos los casos clínicos que se presentan a continuación, los autores han obtenido de los pacientes su consentimiento informado para el tratamiento.

Caso 1 Una paciente de 29 años, no fumadora, se presentó a nuestra clínica con una recesión gingival vestibular a cargo del 31, en la que solo había 1 mm de tejido queratinizado apical por exposición radicular (Figuras 1, 2). La etiología de la recesión es multifactorial. De hecho, la causa desencadenante es probablemente una acumulación de placa bacteriana incentivada por la posición oral del elemento dental y por la tracción del frenillo en el margen gingival. La paciente se quejaba de problemas de hipersensibilidad dentinal y de problemas estéticos. En la visita periodontal se descarta la presencia de periodontitis e instruye a la paciente sobre técnicas correctas de higiene oral. En el examen objetivo se mide la profundidad (3 mm) y la amplitud (2 mm) de la recesión. Se prepara un plan de tratamiento, que incluye un injerto gingival libre extirpado del paladar.

1. El elemento 31 con recesión gingival de 3 mm y que solo contiene 1 mm de tejido queratinizado apical por exposición radicular.

Tratamiento Después de la anestesia local, se prepara un lecho receptor del tejido conectivo practicando dos incisiones horizontales en el tejido interdental a ambos lados del elemento 31, a lo largo de 3 mm en sentido mesio-distal y realizadas 1 mm coronalmente a la unión esmalte-cemento y dos incisiones verticales ligeramente divergentes en sentido coronal-apical, que se extienden 4-5 mm en la mucosa alveolar. La zona trapezoidal así delimitada es cortada con un espesor parcial hasta exponer 3-4 mm del periostio, apical a la dehiscencia ósea. El tejido blando, constituido principalmente por la mucosa alveolar que recubría el lecho receptor, es eliminado 33

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3. Lecho receptor. 4. Injerto epitelial-conectivo colocado y suturado al lecho receptor. 5. Curación a los 20 días. 6. Curación a los 40 días.

mediante microtijeras. De esta manera, la mucosa del revestimiento del labio puede curar por segunda intención, hasta toparse con el tejido injertado (Figura 3). Frenillos e inserciones musculares de inserción marginal son eliminados en esta etapa con la liberación del fórnix y la musculectomia. Después de lijar cuidadosa la raíz, es acondicionada con EDTA al 24% durante 2 minutos. La extirpación de tejido epitelial-conectivo se realiza del paladar. Después se realiza una incisión horizontal coronal y las dos incisiones se liberan mesial y distalmente, mientras se determina el espesor del tejido a extirpar introduciendo la hoja del bisturí perpendicularmente a los planos profundos del grosor que se quiere dar al injerto. A continuación, se separan los planos profundos de la mucosa palatina del injerto colocando la hoja del bisturí horizontalmente al plano mucoso exterior y haciéndola salir a nivel del tejido separado mesial y distal. Finalmente, mediante una incisión horizontal apical se consigue la separación del injerto. El sitio donante del paladar es protegido con una esponja de colágeno equino y se sutura mediante su34

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tura de colchonero horizontal cruzada y suspendida en torno a la superficie vestibular del diente adyacente. El grosor del injerto debe ser mayor de 1,2 mm y sus dimensiones deben superar las de la dehiscencia ósea de 6 mm en dirección mesio-distal (3 mm mesialmente y 3 mm distalmente), y de 4 mm en sentido apico-coronal. El injerto se sutura 3 mm apicalmente a la cresta ósea vestibular y 1 mm coronalmente a la CEJ (Cemento Enamel Junction) para compensar la contracción postquirúrgica del tejido. Se sutura el injerto colocado en el lecho receptor con dos puntos separados que lo anclan a la base de las papilas anatómicas. Para asegurar una íntima adaptación del margen coronal del injerto a la convexidad de la corona clínica del diente y para minimizar el grosor del coágulo que se forma entre el injerto y la raíz, seguidamente se realiza una sutura general de colchonero horizontal anclada al periostio apical hasta la dehiscencia del hueso y suspendida alrededor del cíngulo lingual del elemento 31 (Figura 4). Los resultados a 1 año y 6 meses muestran una cobertura completa de la raíz y una creciente mimeti-

zación de la zona tratada respecto de los tejidos adyacentes (Figuras 5-8).

Caso 2

(3 mm) de la recesión. Preparamos un plan de tratamiento, que incluye un injerto gingival libre extirpado del paladar y colocado para recrear la parte justa de encía queratinizada en los elementos 31 y 41.

Una paciente de 22 años, no fumadora, se presentó a nuestra clínica con una recesión gingival vestibular a cargo del 31, casi privado de tejido queratinizado apical por exposición radicular (Figura 9). También en este caso, la etiología de la recesión es multifactorial. De hecho, la causa desencadenante es probablemente una acumulación de placa bacteriana incentivada por la posición oral del elemento dental (posición tal vez acentuada por un entablillado lingual incongruente) y por la tracción del frenillo en el margen gingival (Figura 10). La paciente se quejaba de dificultad para lavarse los dientes frontales, hipersensibilidad de la dentina y problemas estéticos. En la visita periodontal se descartó la presencia de periodontitis y se instruyó a la paciente sobre técnicas correctas de higiene oral. En el examen objetivo se mide la profundidad (4 mm) y la amplitud

Tratamiento Después de la anestesia local, preparamos un lecho receptor de tejido conectivo practicando tres incisiones horizontales en el tejido interdental -a los dos lados distales de los elementos 31 y 41, extendidos 3 mm en sentido distal, y la otra entre los dos elementos, todas realizadas 1 mm coronalmente a la unión esmalte-cemento. Extendimos otras dos incisiones verticales ligeramente divergentes en sentido coronal-apical 4-5 mm hacia la mucosa alveolar partiendo de la llegada distal de las primeras dos incisiones. La zona trapezoidal así delimitada es cortada con un espesor parcial hasta exponer 3-4 mm del periostio, apical a la dehiscencia ósea. El tejido blando, constituido principalmente por la mucosa alveolar que

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7. Curación al año. 8. Curación al año y 6 meses, con maduración en sentido coronal del injerto.

9. Falta de encía adherente a cargo de los elementos 31 y 41, con inserción muy alta del frenillo vestibular y recesión a cargo del 31. 10. Entablillado lingual con alambre ortodóncico (retirado pronto) y tracción del frenillo vestibular en vista oclusal.

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11 11. Injerto epitelial-conectivo colocado y suturado al lecho receptor. 12. Curación de la zona con amplia recuperación de la encía queratinizada sobre los elementos 31 y 41.

recubría el lecho receptor, es eliminado mediante microtijeras. De esta manera, la mucosa del revestimiento del labio puede curar por segunda intención, hasta toparse con el tejido que se va a injertar seguidamente. Frenillos e inserciones musculares de inserción marginal son eliminados en esta etapa con la liberación del fórnix y la musculectomia. Después de lijar cuidadosamente la raíz, es acondicionada con EDTA al 24 % durante 2 minutos. El injerto de tejido epitelial conectivo es extirpado del paladar mediante la técnica descrita en el caso anterior y, posteriormente, se sutura 3 mm apicalmente a las crestas óseas vestibulares y 1 mm coronalmente a las CEJ, para compensar la contracción postquirúrgica de los tejidos. Se sutura el injerto colocado en el lecho receptor con tres puntos separados que lo anclan a la base de las papilas anatómicas. Para asegurar una íntima adaptación del margen coronal del injerto a la convexidad de las coronas clínicas de los dientes 31 y 41 y para minimizar el grosor del coágulo que se forma entre el injerto y la raíz, seguidamente se realiza una sutura general de colchonero horizontal anclada al periostio apical hasta la dehiscencia del hueso y suspendida alrededor del cíngulo lingual de los elementos 31 y 41 (Figura 11). Los resultados a 1 año y 2 meses muestran una cobertura completa de la raíz, pero una mimetización de la zona tratada no óptima respecto de los tejidos adyacentes (Figura 12).

Caso 3 El tercer caso clínico es de una paciente de 45 años, no fumadora, que presenta recesiones gingivales linguales a cargo de los elementos 31 y 41 y con una cantidad reducida de tejido queratinizado apical por exposición de la raíz (Figuras 13, 14). La formación 36

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de este tipo de recesiones es casi siempre causada por la acumulación de placa bacteriana y de sarro a nivel del margen gingival, fomentado por la posición lingualizada del elemento 41 y por la tracción del frenillo lingual. Después de haber excluido la presencia de periodontitis y educado a la paciente sobre técnicas correctas de higiene oral, programamos una intervención de cirugía plástica periodontal, que preveía un injerto gingival libre extirpado del paladar. El principal objetivo del injerto lingual no era el recubrimiento radicular, sino aumentar el espesor y la altura del tejido queratinizado lingual con el fin de facilitar el control higiénico por parte de la paciente Tratamiento Después de la anestesia local, se realizan incisiones horizontales marginales desde 32 a 42 y dos incisiones verticales, 3 mm distalmente del 32 y 42. Seguidamente, se separa el colgajo mucoso delimitado por estas incisiones con un espesor parcial y se retira mediante tijeras quirúrgicas. Luego se separan las inserciones musculares de inserción periostal (Figuras 15, 16) y se extirpa del paladar el injerto epitelial-conectivo, suturándolo mediante las técnicas ya descritas en el primer caso clínico (Figuras 17-19). Las curas posteriores a la cirugía para los casos clínicos presentados consisten en 3 enjuagues al día, de un minuto cada uno, con un enjuague bucal que contenga clorhexidina al 0,12% durante 21 días. Las suturas se retiran del paladar a los 7 días y en la zona vestibular después de 14 días. En la cuarta-quinta semana (Figuras 20, 21) recomendamos la reanudación del cepillado con cepillo muy blando y la técnica de rodillo. Después de otras 3-4 semanas, el paciente reanuda el uso del cepillo de dientes con cerdas suaves e hilo interdental esponjoso. A los 3

16 17

13. Elementos 31 y 41 con recesi贸n gingival y con una cantidad reducida de tejido queratinizado apical con exposici贸n radicular (vista lingual). 14. Elementos 31 y 41 (vista vestibular). 15. Incisiones del lecho receptor. 16. Lecho receptor desepitelizado. 17. Injerto epitelial-conectivo. 18. Injerto epitelial-conectivo colocado y suturado al lecho receptor.

19. Injerto epitelial-conectivo colocado y suturado al lecho receptor (vista frontal).

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PARODONTOLOGIA PERIODONCIA

20. Curación a los 20 días. 21. Curación a los 40 días. 22. Curación a los 3 meses. 23. Curación a los 6 meses.

meses ya se puede notar un aumento del espesor y la altura del tejido queratinizado lingual (Figura 22). Después de 6 meses ya se ha producido una completa curación y el paciente ya ha comenzado a lavarse los dientes con un cepillo medio (Figura 23).

Discusión El injerto gingival libre se utiliza casi exclusivamente en la arcada inferior para el recubrimiento radicular, ya que en esta zona no hay particulares exigencias estéticas por parte del paciente. Además, con frecuencia, en esta zona no hay suficiente profundidad de vestíbulo ni una cantidad de tejido blando adecuada para cubrir con un colgajo de injerto conectivo. Esta técnica permite resultados estéticos satisfactorios cuando se trata de una encía de color rosa claro en los dientes adyacentes, puesto que la mimetización del injerto será mejor con respecto los tejidos circundantes. De hecho, la curación producirá que, después de una fase inicial de desepitelizacion, el injerto se reepitelice, manifestándose clínicamente con la aparición de un tejido consistente inicialmente rosado, que se irá haciendo cada vez más claro. Esto se debe a que las características de un tejido dependen de las 38

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propiedades del conectivo subyacente. Así pues, el injerto irá asumiendo las características cromáticas y de superficie de la fibromucosa palatal de la que ha sido extraído4,16. El injerto gingival también está indicado cuando se quiere aumentar el grosor y la altura del tejido queratinizado, además de cubrir la raíz, en presencia de recesiones gingivales de pequeñas dimensiones1. En el caso de recesiones profundas de la superficie lingual de los incisivos inferiores, la indicación del tratamiento quirúrgico solo es la falta de tejido queratinizado, que hace difícil mantener la higiene del paciente. También en estos casos la técnica quirúrgica de primera elección es el injerto epitelial-conectivo. En cualquier caso, se debe señalar que esta técnica, aunque se realiza según procedimientos modernos y estandarizados, no tiene un gran resultado estético como el que se puede conseguir con otros métodos quirúrgicos. De hecho, las técnicas bilaminares logran la cobertura del injerto con lembos pedunculados, incrementando la previsibilidad del recubrimiento radicular (gracias al posterior aporte vascular proporcionado al injerto por parte del lembo de cobertura) y mejorando el resultado estético, enmascarando el aspecto blanco-queratini-

zado y el desnivel de la unión mucogingival típicos de la curación del injerto conectivo4. Un caso como el primero descrito muestra cómo es posible obtener un resultado estéticamente satisfactorio para el recubrimiento radicular incluso con un injerto libre epitelial-conectivo. El plan previo a la cirugía permitió comprobar cómo la encía de los elementos adyacentes era de color claro y que la curación de color claro del injerto se mimetizaba con los tejidos circundantes. El segundo caso muestra cómo es posible obtener un alto porcentaje de encía queratinizada para el recubrimiento radicular mediante un injerto libre epitelial-conectivo. No obstante, esto demuestra que la técnica descrita a menudo puede conducir a curaciones no óptimas desde el punto de vista del color. Sin embargo, en el tercer caso, el injerto fue colocado apicalmente a las exposiciones radiculares con el objetivo de aumentar el espesor y la altura del tejido queratinizado lingual. En los tres casos, ante la presencia del frenillo labial mediano insertado en el margen gingival del elemento con recesión para el primero y el segundo caso y del frenillo lingual en el tercero, fue posible realizar, durante la preparación del lecho receptor del injerto, la frenectomía para evitar una recurrencia5. La utilización de un injerto de tejido conectivo, que recubra por lo menos 3 mm del lecho periostal mesial, distal y apicalmente a la dehiscencia ósea aumenta la probabilidad de supervivencia del injerto en la raíz. La correcta evaluación preoperatoria del tejido gingival adyacente al elemento a tratar y la correcta técnica quirúrgica utilizada ha permitido obtener un resultado estéticamente satisfactorio y la eliminación de la hipersensibilidad dentinal. El incremento del espesor gingival junto con la restauración de una adecuada arquitectura gingival y de las proporciones dentales mejoran el manteni-

miento higiénico por parte del paciente y representan una base óptima para la estabilidad de los resultados a largo plazo7,9.

Conclusiones Ante recesiones gingivales de elementos de la arcada inferior se pueden obtener resultados estéticos satisfactorios mediante la técnica del injerto libre epitelial-conectivo para el recubrimiento radicular, siempre que en la fase previa a la cirugía se hayan evaluado cuidadosamente las características del tejido gingival adyacente. En caso de inserción del frenillo en el margen gingival del diente con recesión, la frenectomía simultánea a la preparación del lecho receptor para el injerto epitelial-conectivo previene una posible recurrencia de la recesión. Resumen En este artículo se presentan tres casos clínicos de pacientes con recesiones gingivales en el sector anterior de la arcada inferior. En todos los casos propuestos, las recesiones parecen ser causadas y complicadas por la presencia de la inserción de un frenillo. La inestabilidad de los tejidos lleva a la decisión de realizar una cirugía mucogingival. Seguidamente, se procede a la educación y motivación del paciente para que utilice técnicas de cepillado atraumáticas y con un plan de tratamiento dirigido a la corrección de la morfología gingival. La correcta evaluación preoperatoria del tejido gingival adyacente al elemento a tratar y la correcta técnica quirúrgica

utilizada ha permitido obtener un resultado estéticamente satisfactorio y la eliminación de la hipersensibilidad dentinal. El incremento del espesor gingival junto con la restauración de una adecuada arquitectura gingival y de las proporciones dentales mejoran el mantenimiento higiénico por parte del paciente y representan una base óptima para la estabilidad de los resultados a largo plazo. El uso de un injerto epitelial-conectivo para el tratamiento de recesiones gingivales en el sector anterior de la arcada inferior permite lograr resultados estéticos y funcionales relacionadas con la restauración del perfil gingival correcto de los dientes afectados.

Summary In this article are reported three clinical cases of patients with gingival recessions in the lower anterior teeth. In all of these three cases the recessions seem to be caused and complicated by the existence of frenulum insertion. The instability of the tissues is therefore in favour of a mucogingival surgery. The process starts with education and motivation of the patient to atraumatic techniques of brushing and with a treatment plan that leads to the correction of the gingival morphology. The exact pre-operating evaluation of the gingival tissue next to the element that has to be treated and the use of the correct surgery technique, have

resulted in a satisfying aestethic result and in the elimination of the dentinal hypersensitivity. The increase of the gingival thickness together with the restoration of both a correct gingival architecture and dental proportions, improve the hygienical maintenance for the patient and they represent an excellent condition for long-term stability of the results. The use of a free gingival graft for the treatment of gingival recessions in the lower anterior teeth allows the achievement of aesthetic and functional results due to the fact that the correct gingival profile of the teeth involved has been re-established.

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HIGIENE

Contaminación cruzada tridireccional en prostodoncia n Anna Ramiro1 n Ekaitz Sangrador 2 1 Higienista Dental. Práctica privada área de periodoncia en exclusiva. Prof. CFGS. Higiene Buco-dental. Escuela Ramón y Cajal. Barcelona Directora de Estudios en ISIPP. International School Implantolgy Periodontics and Prosthetics Diploma de Extensión Universitaria en Ergonomia. Facultad de Odontologia. UB Diploma de Extensión Universitaria en Bioseguridad. Facultad de Odontologia.UB 2 Técnico Superior en Prótesis Dental. Escuela Ramon y Cajal. Barcelona Técnico Superior en Higiene Bucodental. Escuela Ramon y Cajal Barcelona Estudiante de Odontología en CESPU. Oporto. Portugal

l hecho de que existe contaminación cruzada en el triangulo formado por clínica-laboratorio-paciente es más que evidente a consecuencia de la carga biología presente en los materiales de prostodoncia , constituyendo un riesgo potencial para el paciente y para el personal odontológico. Los materiales utilizados en prostodoncia son un vehículo de infección cruzada a consecuencia de la carga biológica en los mismos. Cuando la cadena de desinfección es incorrecta, insuficiente o inexistente nos encontramos con contaminación cruzada tridireccional implicando al paciente, al personal de clínica y a los técnicos de laboratorio.

Patógenos en odontología Los patógenos que pueden ser productores de enfermedad se clasifican en cuatro grupos: a) Bacterias b) Virus c) Hongos d) Priones Podemos definir el termino infección cuando un agente patógeno invade a un huésped y es capaz de desarrollar enfermedad en él. Las bacterias se clasifican principalmente en cuatro grupos: a) Según la presencia o ausencia de núcleo b) Según su forma c) Según su respuesta al oxigeno d) Según la estructura de su pared celular Si las bacterias poseen núcleo las denominamos eucariotas; mientras que la ausencia de núcleo es una característica de las procariotas, que son las productoras de enfermedades. En relación a su forma destacaremos los cocos, bacilos y espirilos; mientras que en función de su metabolismo las clasificamos como anaerobias, aerobias y facultativas. Si hacemos referencia a su pared celular las dividimos en Gram positivas y en Gram negativas. Los virus son partículas submicroscópicas infeciosas, consistentes en una proteína que engloba acido nucleico, y al no poseer metabolismo propio necesi40

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tan una célula a la que infectar. De los hongos podemos destacar que son infecciones oportunistas que se manifiestan ante la reducción defensiva del huésped. Los priones son proteínas modificadas del huésped, proteína priónica (Prp), carece de ácidos nucleicos, y su principal característica es la resistencia extrema a temperatura, agentes químicos y radiaciones.

Los registros dentales La cavidad oral es el foco de infección de base sobre el cual se realizan diferentes registros que tienen que descontaminarse y enviarse al laboratorio libre de carga. Posterior a ello se realizarán diferentes pruebas y, de nuevo en la cavidad oral, éstas tienen que ser remitidas otra vez al laboratorio descontaminadas. Desde la clínica dental no tiene que ser remitido ningún registro o trabajo protésico sin haber sido sometido a proceso de desinfección garantizando unas condiciones de trabajo óptimas para el siguiente profesional que tenga que manipular de una manera u otra. Los materiales de impresión dependiendo de sus características propias pueden sufrir ciertas alteraciones en la dimensión y reproducción a consecuencia de la inmersión, bien por ser un desinfectante inadecuado en relación al material que requiere descontaminación o bien por tiempo de exposición excesivo. Por lo tanto el éxito de la desinfección de los materiales de impresión dependerá de tres factores: 1.- Desinfectante utilizado 2.- Tiempo de inmersión 3.- Biocarga

Principios biocidas para materiales de prostodoncia El agente biocida marca el grupo al que pertenece un desinfectante, puediendo ser bajo nivel, medio nivel o alto nivel. Esto es equiparable al espectro de acción del mismo, frente a qué microorganismos es efectivo. La ADA recomienda como principios biocidas para materiales de prostodoncia: glutaraldehido al 2%, hipoclorito de sódio al 5,25% y amonios cuaternarios al 2%. En principio la elección sería el glutaraldehido por ser un desinfectante de alto nivel pero la mayoría de los materiales no toleran el tiempo de in-

1. La cavidad oral como foco de infección. 2. Primera inmersión para la eliminación de detritos. 3. Inmersión en el agente biocida. 3

mersión adecuado sin sufrir algún tipo de alteración en la estabilidad dimensional, mientras que si utilizamos hipoclorito de sódio al 5,25% estaremos utilizando un desinfectante de bajo nivel, y medio nivel si lo hacemos con amonios cuaternarios, por lo que va a ser inocuo ante algunos virus y evidentemente ante bacterias que tengan una pared celular gruesa. Por tanto, con el objetivo de resolver dichos problemas, realizamos un estudio que comenzó con la inmersión de diferentes registros, exactamente alginato, silicona, mercaptano, polisulfuro de caucho,metal/porcelana, metal/acrílico y ceras de mordida. Utilizamos como desinfectante de elección la combinación de amonios cuaternarios y aminas terciarias; la combinación de ambos biocidas nos da como resultado un agente biocida de alto nivel. Posteriormente, al contacto con el foco de infección, realizamos un primer baño desinfectante para eliminar los detritos y, después se procedió a introducir los materiales en inmersión desinfectante

4. Jarra GasPak (anaerobios).

con aminas terciarias y amonios cuaternarios en los tiempos de exposición adecuados. Una vez finalizado el proceso se realizó el aclarado mediante agua destilada en baño de inmersión para tomar muestras sin presencia de biocida. Se procedió a la toma de extensión de la muestra, desecación, fijación, tinción, lavado y secado así como sembrado e incubación dependiendo del patógeno para posterior observación en el microscopio. No se pudo realizar el estudio de eficacia en relación a los virus ya que el proceso requiere unas condiciones legales de las que no disponíamos como trabajar con virus vivo, disponer de un comité de ética, etc.., por lo que se solicitó al fabricante el estudio clínico de la actividad virucida del producto comercial.

Objetivos • Identificar y evaluar el riesgo biológico de los materiales implicados en los tratamientos prostodónticos. 41

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HIGIENE

5. Toma de muestra para posterior sembrado. 6. Placas para la siembra. 7. Siembra. 8. Incubación de la siembra.

• Demostrar que la desinfección es el primer paso de una correcta praxis odontológica en cualquiera de sus especialidades. • Realizar un protocolo de desinfección con la finalidad principal de proteger a los pacientes y los profesionales.

Metodología Se ha realizado revisión bibliográfica exhaustiva en publicaciones científicas tanto nacionales como internacionales para unificar y consensuar criterios. Los materiales utilizados en prostodoncia han

Resumen

Summary

Se define el Riesgo Biológico como la posible exposición a microorganismos que puedan dar lugar a enfermedades, motivada por la actividad laboral. La contaminación cruzada tridireccional está formada por paciente, clínica y laboratorio; es un hecho relevante y que no siempre se trata como tal. Estamos familiarizados con los protocolos de desinfección para instrumental, para fómites, pero los materiales y trabajos prostodónticos son los grandes olvidados en materia de desinfección siendo un riesgo para el personal del laboratorio, de la clínica y, consecuentemente, para el paciente. La carga biológica tiene que ser disminuida o eliminada mediante el agente biocida adecuado y respetando el tiempo de inmersión para garantizar la estabilidad de los materiales.

Biological Risk is defined as possible workplace-related exposure to microorganisms that can cause disease. Three-way cross-contamination between patient, clinic and laboratory is a significant factor that is not always treated as such. We are familiar with disinfection protocols for instruments and fomites, but often fail to disinfect prosthodontic materials, thereby putting laboratory and clinic staff and, consequently, patients, at risk. The biological load must be decreased or eliminated with an appropriate biocide, and immersion times must be observed to ensure material stability.

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sido sometidos a inmersión en diferentes biocidas respetando el tiempo recomendado y alterándolo en una segunda fase con la finalidad de verificar su estabilidad dimensional.

Resultados Los indicadores demuestran que se puede realizar una desinfección adecuada de los materiales dentales implicados en los tratamientos prostodónticos sin alteración de los mismos. Muchos de estos materiales no permiten la esterilización por lo tanto existirá alguna forma de vida vegetativa en ellos pero se aprecia una disminución muy significativa de la materia orgánica e inorgánica.

Conclusiones • La protección del paciente y del personal odontológico es posible mediante las técnicas adecuadas de desinfección de los materiales de impresión. • La alteración de los registros no sufre alteraciones si se utiliza el biocida adecuado y se respetan los tiempos de inmersión. • Ciertos materiales de prostodoncia pueden ser sometidos a esterilización sin sufrir alteración.

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ANÁLISIS

Según el Atlas de Salud Bucodental, elaborado por la FDI

España se sitúa a la cabeza de la UE en relación al gasto dental que asume el paciente El presidente de la FDI, Patrick Hescot, ha instado a las Autoridades Sanitarias españolas a trabajar junto al Consejo de Dentistas para mejorar la Odontología en España, durante la presentación del Atlas de Salud Bucodental el pasado mes de marzo en Madrid, con motivo de la celebración del Día Mundial de la Salud Oral.

urante el encuentro, el presidente del Consejo General de Dentistas, Óscar Castro Reino; el presidente de la Federación Dental Internacional, Patrick Hescot y el secretario general del Consejo de Dentistas, Juan Carlos Llodra presentaron las principales conclusiones de esta publicación que pone de manifiesto “los desafíos a los que se enfrentan la Odontología y como los hábitos sociales (aumento del consumo de azúcar, el tabaco o el alcohol) están incrementando la incidencia de enfer-

RETOS de la atención oral en España • Dinamizar los Planes de Atención Dental Infantil en las diferentes CCAA: frente a un 65-70% de utilización del PADI en el País Vasco o Navarra, en otras CCAA esta utilización apenas llega al 40%. • Es urgente poner en marcha una atención oral de calidad e integrada dentro de la salud general, para la población española discapacitada. • Se requiere la implantación de Programas Integrales de atención oral en las embarazadas. • Debe cubrirse la atención dental básica incluyendo la rehabilitación oral en los pacientes mayores de bajos recursos, por el impacto que la perdida dentaria tiene en su calidad de vida diaria. • Se requiere de acciones de salud pública sobre los determinantes sociales para mejorar la equidad. Son necesarios incentivos que permitan a la población de menos recursos acudir a su dentista. • Es urgente que en España se empiece a trabajar de manera intersectorial, con pediatras, cardiólogos, endocrinólogos, obstetras y otros profesionales de la salud, para entre todos, intentar disminuir las desigualdades en salud oral.

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medades orales. La situación actual requiere que, con urgencia, se promuevan acciones de prevención, se aumente la cartera de servicios públicos para aligerar el coste que asume el paciente (el 96% del coste del tratamiento, que sitúa a España a la cabeza de UE en gasto privado en Odontología) y se fomenten campañas de concienciación sobre la importancia de una correcta salud oral para la salud general. Para Óscar Castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas: “Esta publicación pone de manifiesto que una amplia proporción de la carga de patología bucodental continúa siendo no tratada y las enfermedades bucodentales reciben muy pocos recursos para la vigilancia, prevención, tratamientos e investigación”. Por su parte, el presidente de la Federación Dental Internacional, Patrick Hescot, ha mostrado su apoyo a la labor desempeñada por el Consejo: “desde la Federación Dental Internacional pedimos a las Autoridades Sanitarias españolas que trabajen junto al Consejo General de Dentistas para mejorar el marco regulatorio que rige las clínicas dentales y también la publicidad sanitaria porque los dentistas tenemos pacientes, no clientes”.

ATLAS: Principales enfermedades y relevancia La caries dental

La caries dental es la enfermedad crónica más extendida en el mundo (es el proceso más frecuente de las 291 enfermedades más comunes a nivel internacional) y constituye un reto importante en salud pública. En España, 371 millones de dien-

Principales conclusiones del Atlas de la Salud Oral • La caries dental y la enfermedad periodontal son las enfermedades orales más comunes, sin embargo, son en gran medida prevenibles • Muchas enfermedades sistémicas incrementan el riesgo de enfermedades bucodentales • La caries dental es el proceso más frecuente de las 291 enfermedades más comunes en el mundo. En España, hay 371 millones de dientes afectados por la caries • Debido al elevado consumo de azúcar, la incidencia de la caries en niños de 12 años es más alta en países con renta per cápita media. • La enfermedad periodontal afecta a 743 millones de personas en el mundo. En España, el 30,7% de

los adultos presentan enfermedad periodontal. • En 2016, cerca de 1.200 españoles morirán debido al cáncer oral. Muchos de estos casos serían evitables con una detección precoz. • El Noma afecta principalmente a niños del África subsahariana. Es una enfermedad rápidamente progresiva, destructiva y frecuentemente letal. • 12 de cada 10.000 nacidos vivos en el mundo tienen una enfermedad congénita. En India se estima que cada día nacen 100 bebes con esta anomalía y la mayoría no sobrevive. • En España, 335.000 menores de 12 años han sufrido fracturas dentarias.

tes están afectados por esta enfermedad (el 86,5% de los mayores de 12 años tienen alguna caries).

Incidencia de la enfermedad por renta La incidencia de la caries en niños de 12 años es más alta en países con renta per cápita media, donde el 66% están sin tratar, mientras que los países con rentas más bajas tienen niveles más bajos de incidencia de la enfermedad pero prácticamente la totalidad de ellas no están tratadas.En los países con rentas más altas, más de la mitad de las caries siguen sin tratarse. Reducir la ingesta de azúcar, promocionar el uso de floruros o mejorar los servicios de atención bucal primaria reduciría significativamente la carga de la enfermedad.

Enfermedades periodontales Las enfermedades periodontales, como la gingivitis, resultan reversibles en la mayoría de pacientes. Sin embargo, en España, 8 millones de adultos la padecen (30,7%, uno de cada tres adultos), de los cuales 2 millones (7,7%), es decir, uno de cada 13 adultos, acusan ya la enfermedad de manera severa. Concienciar sobre la importancia de un estilo de vida saludable, minimizando los riesgos como el alcohol o el tabaco, son claves para su abordaje.

• Los factores de riesgo modificables de las enfermedades bucodentales son: - Una dieta poco saludable, particularmente aquella alta en contenido de azúcar y el consumo de tabaco y alcohol - El consumo mundial de azúcar se ha triplicado en los últimos 50 años. - El consumo de tabaco es la causa más común de muerte prevenible en el mundo. - El alcohol es el tercer factor de riesgo principal para la discapacidad en el mundo desarrollado, después del tabaco y la hipertensión. - El 52 por ciento de los adultos mayores de 18 años presenta sobrepeso u obesidad.

Cáncer oral, VIH y Sida El cáncer oral afectará a 5.000 nuevos pacientes en España durante este año causando 1.200 muertes. La mitad de los casos podrían evitarse con una detección temprana, sin embargo, el 85% de los casos se diagnostica en estadios tardíos. A nivel mundial , eñl cáncer oral se encuentra entre los 10 cánceres más frecuentes: cada año se detectan más de 500.000 nuevos casos. Las principales causas de cáncer oral son el tabaco y el consumo habitual de alcohol, presentes en el 90% de los casos. El cáncer oral afecta principalmente a hombres de mediana edad, aunque El 39% de las cada vez se registran más casos enfracturas dentarias tre mujeres y jóvenes. Promover acciones de concienciación para fomenque se producen en tar la detección precoz resulta clave. Europa son causadas En general, las siguientes áreas depor violencia ben ser reforzadas y mejoradas a nidoméstica, por lo que vel mundial: • La detección precoz y la derivación los dentistas pueden oportuna a un médico especialista jugar un papel • La disponibilidad de cuidado espeimportante en este cializado efectivo y adecuado, pregravísimo problema feriblemente multidisciplinar, tanto en el tratamiento como en la rehade salud pública bilitación 45

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ANÁLISIS • Integración del cáncer oral en la cobertura de salud universal, la mejora de los sistemas de salud y el enfoque integral de la reducción de factores de riesgo • La integración en los sistemas de vigilancia sanitaria rutinarios utilizados para los otros cánceres, incluyendo registros especializados del cáncer oral Más de la mitad de las personas VIH-positivas desarrollan síntomas en la cavidad bucal durante la enfermedad, incluyendo infecciones por hongos, bacterias y virus; periodontitis severa; verrugas; boca seca; sarcoma de Kaposi y linfomas. Todo esto puede causar dolor y malestar, dando lugar a dificultades en la masticación, deglución y degustación de alimentos, causando un impacto negativo en la calidad de vida.

El coste de los tratamientos de las enfermedades bucodentales es muy elevado (79 billones de euros en la UE, mientras que solamente en Estados Unidos, se gastaron más de 110 mil millones de dólares) tratamientos e investigación” (Óscar Castro Reina)

El Noma, enfermedad muy invasiva, destructiva y frecuentemente letal Esta enfermedad afecta principalmente a niños del África subsahariana. Entre el 70% y el 90% de los afectados por el Noma mueren, mientras que los supervivientes sufren desfiguración permanente ya que no pueden acceder a cirugías reparadoras dado su elevado coste. La pobreza y la desnutrición son el principal factor de riesgo para el Noma. Pero existen otros factores como una mala higiene bucal y enfermedades tales como el VIH, la malaria y el sarampión, que pueden ser el origen de esta enfermedad. En cuanto a las anomalías congénitas de cara y boca se consideran frecuentes, ya que afectan a 12 de cada 10.000 nacidos vivos en el mundo), representando el labio leporino/fisura palatina los

La CARIES en España • En España, hay 371 millones de dientes afectados por la caries • 1.8 millones de niños y niñas españoles de menos de 12 años tienen caries en dientes primarios • 7 millones de dientes de leche afectados por la caries • 33 millones de españoles de más de 12 años tienen caries en dientes permanentes • 803.000 de españoles de más de 65 años no tiene ningún diente en la boca

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dos tercios del total. En India se estima que cada día nacen 100 bebes con esta anomalía y la mayoría no sobrevive. La falta de prestación quirúrgica puede causar la muerte del niño o llevarle a una incapacidad funcional de por vida, así como a una exclusión social y educativa. Aunque la predisposición genética es un factor importante para las anomalías congénitas, otros factores de riesgo modificables también influyen: la nutrición deficiente, el tabaquismo, el alcohol y la obesidad durante el embarazo.

Traumatismos orales Los traumatismos orales son muy comunes y pueden ser prevenidos mejorando las políticas de salud pública y dando a conocer los riesgos relacionados con la violencia, el deporte y la seguridad vial. En España, cada año se producen más de 61.000 fracturas dentarias en población infantil española y 335.000 menores de 12 años han sufrido fracturas dentarias en nuestro país. Además, llama la atención que el 39% de las fracturas dentarias que se producen en Europa son causadas por violencia doméstica, por lo que los dentistas pueden jugar un papel importante en este gravísimo problema de salud pública.

Factores de riesgo El consumo mundial de azúcar es uno de los factores de riesgo más importantes y en los últimos 50 años se ha triplicado, sin que se espere que se ponga freno a esta evolución al alza, especialmente en las economías emergentes, donde el consumo se eleva muy por encima de las recomendaciones de la OMS. Éstas limitan el consumo diario de azucares libres al 5% o menos del total de la energía. El consumo de tabaco es la causa más común de muerte prevenible en el mundo. Los cigarrillos matan a la mitad de todos los fumadores habituales y en el siglo XX, el tabaco causó 100 millones de muertes. España es el noveno país de la Unión Europea con mayor porcentaje de fumadores, un 29%, pese a la reducción del 4% producida entre 2012 y 2014, según el Eurobarómetro publicado en 2015.

Obesidad y sobrepeso en España El desarrollo económico y social y la globalización han dado lugar a importantes cambios en la forma de producir, almacenar, preparar y consumir alimentos. Las tasas de sobrepeso y la obesi-

miento, por lo que facilitar el acceso de los ciudadanos a la atención primaria en Odontología, mejorando la cartera de servicios públicos, e incluir la rehabilitación oral en pacientes en riesgo de exclusión es clave para solventar estas diferentes. El coste de los tratamientos de las enfermedades bucodentales es muy elevado (79 billones de euros en la UE, mientras que solamente en Estados Unidos, se gastaron más de 110 mil millones de dólares.). Ocupa el tercer puesto en costes directos (público y privado), solo por detrás de enfermedades cardiovasculares (137 bm) o diabetes

“Esta publicación pone de manifiesto que una amplia proporción de la carga de patología bucodental continúa siendo no tratada y las enfermedades bucodentales reciben muy pocos recursos para la vigilancia, prevención, tratamientos e investigación” (Óscar Castro Reina)

GASTO DIRECTO DEL BOLSILLO

Como porcentaje del total de gastos dentales en la OECD26

dad están aumentando de manera constante, desafiando a las sociedades y sus sistemas Españacreciente carga de enfermedade salud con una Dinamarca des crónicas, incluyendo diabetes, enfermedades Polonia cardiovasculares y cáncer. Nutrición y salud buEstonia codental están estrechamente vinculadas: el alto Nueva Zelanda consumo de azúcar está directamente relacionaHungría do con la caries dental, y la caries dental no traFinlandia tada tiene fuertes asociaciones con el bajo IMC en Austria niños. Los períodos prolongados de las deficienBélgica cias de micronutrientes pueden conducir a síntoEslovaquia mas orales graves. Una dieta sana y equilibrada Canadá es por lo tanto esencial para el crecimiento y las Rep. Checa funciones Estados corporales saludables. Unidos

GASTO DIRECTO DEL BOLSILLO

Como porcentaje del total de gastos dentales en la OECD26

España Dinamarca Polonia Estonia Nueva Zelanda Hungría Finlandia Austria Bélgica Eslovaquia Canadá Rep. Checa

Francia

Desigualdades en salud bucodental Eslovenia

Estados Unidos

El Atlas de la Salud Oral revela además la correFrancia 20% 80% lación entre el nivel0%socioeconómico y40%la salud 60% Eslovenia oral, debido al costeDatos privado que asume el paciendisponibles de 2011 o posteriores en determinados países de la OECD te (el 96%). La OMS calcula que las enfermedades orales ocupan el cuarto puesto en coste por trata-

100%

20%

40%

60%

80%

100%

Datos disponibles de 2011 o posteriores en determinados países de la OECD

COSTE DE LAS ENFERMEDADES

Costes directos (público+privado) en los 27 países de la UE

COSTE DE LAS ENFERMEDADES

137.000

Costes directos (público+privado) en los 27 países de la UE

Diabetes 105.000

Cardio-vasculares 79.000

Orales

71.100

Alzheimer 55.000

Respiratorias

71.100

Alzheimer

14.600

55.000

Respiratorias

7.700

Desórdenes neuromusculares

79.000

Orales

38.000

Derrame cerebral Esclerosis múltiple

105.000

Cardio-vasculares

51.000

Cáncer

137.

Diabetes

51.000

Cáncer 38.000

Derrame cerebral 0

20.000

Datos en millones de euros

40.000

60.000

80.000

100.000

14.600

Esclerosis múltiple

140.000

7.700

Desórdenes neuromusculares

120.000

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20.000

abril 2016Datos en millones de euros

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

% de escolares españoles con caries a los 12 años de edad en función del nivel socio económico 40

% de población española de 65-74 años con necesidad de prótesis en función del nivel socio económico 60

ANÁLISIS

% de 29escolares españoles con caries a los 12 años de edad en función del nivel socio económico 20

% de población española de 65-74 años con necesidad de prótesis en función del nivel socio económico

20 50

35 10 30

Renta baja

Renta media

Renta alta

Renta baja

Renta media

En España también encontramos un fuerte ingrediente social en la distribución de las enfermedades orales Renta media

Renta alta

Renta baja

Renta alta

Renta media

Renta alta

Renta baja

Renta media

Caries tratadas

Ausentes

Renta baja

Caries no tratadas

LasTratamiento caries en el de mundo enpor función renta caries nivel de de la renta Caries tratadas

Ausentes

Caries no tratadas

(105 bn) y por delante de otras como el cáncer (51

Tratamiento por nivel renta bn) odeelcaries Alzheimer (71de bn).

El nivel socioeconómico es un determinante fundamental tanto para la salud bucodental como para la salud general. Las medidas para reducir las desigualdades en salud bucodental deben abordar las causas subyacentes de la enfermedad. Los dentistas, así como sus organismos profesionales, tienen una función importante en la promoción de políticas para reducir las desigualdades de salud en las poblaciones.

Los desafíos de la salud oral Desafíos de las migraciones La migración de los trabajadores sanitarios es un tema complejo tanto para los países de origen co48

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• 11.3 millones de personas en España fuman • 6.8 millones (hombres) • 4.5 millones (mujeres) • 11.2 litros de alcohol puro consumen en promedio los españoles (media mundial 6.2 litros) • 76.7% de los españoles consumen alcohol habitualmente

Renta baja

En España también encontramos un fuerte ingrediente social en la distribución de las enfermedades orales

Renta alta

Consumo del Tabaco y Alcohol en España

mo para los países receptores. El reclutamiento activo por parte de los países receptores puede ser perjudicial para los sistemas de salud en los países de origen, que pierden la inversión educativa realizada en aquellos profesionales sanitarios que emigran. Los impactos positivos y negativos sobre el envío y la recepción en los países tienen que ser equilibrados a través de políticas adecuadas. Es esencial que las contrataciones internacionales se realicen sin detrimento de los servicios de salud de los países de origen. En España, durante los últimos años estamos asistiendo a un aumento muy considerable de emigración de los dentistas egresados formados en nuestro país, con el coste personal y nacional que ello supone.

Desafíos en investigación La investigación en salud es esencial para abordar la carga económica y sanitaria inaceptablemente alta de las enfermedades bucodentales, y para mejorar la salud bucodental en todo el mundo. La investigación requiere una serie de cambios, con mayor énfasis en la prevención e integrando la investigación en salud bucodental en la corriente principal de la ciencia clínica. Salud Bucodental y ENT La prevención y control de las ENT se basa en la integración del enfoque de factor de riesgos comunes con las intervenciones que abordan los determinantes sociales de la salud compartidos entre todas ellas. Debido a que las enfermedades bucodentales comparten los mismos factores de riesgo y determinantes, hay una razón convincente para la integración de las metas de salud bucal en los criterios aplicables a todas las ENT.

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abril 2016

TRANSPORTE Y LOGÍSTICA

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 Más de 30.300 visitantes profesionales de 74 países ponen el broche de oro a la mayor edición de este Salón

Expodental 2016 supera todas las expectativas con un incremento del 12% en visitantes registrados

on una asistencia de 30.364 profesionales de 74 países y la satisfacción general de las empresas participantes, cerró sus puertas Expodental 2016, Salón Internacional de Equipos, Productos y Servicios Dentales, el pasado mes de marzo. Organizado por IFEMA y promovido por la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria, FENIN, el certamen que se desarrollo en los pabellones 3, 5 y 7 de Feria de Madrid, registró un crecimiento del 12% respecto a la visita profesional de su pasada convocatoria. Una cifra récord que ha supuesto el broche de oro a la mayor edición de Expodental celebrada hasta la fecha, con la participación de 325 empresas expositoras y 612 marcas de 34 países, que han configurado el más completo referente de novedades tecnológicas, tratamientos y soluciones de vanguardia.

En cuanto a la visita internacional, que ha significado el 6,6% de la afluencia total, hay que destacar el crecimiento de un 46% del número de visitantes de Portugal. Y es que, precisamente este año Portugal ha sido País Invitado de Expodental, una iniciativa a través de la cual la organización del Salón ha llevado a cabo una campaña especial para reforzar la presencia en la feria de profesionales lusos. Otros países con importante presencia han sido, Alemania, Italia, Francia, así como países del área latinoamericana, y Marruecos. Por segmentos, el perfil profesional más numeroso ha sido el de dentistas, que ha crecido en un 4% y ha supuesto el 35,65% de los visitantes registrados. Le siguen protésicos, con un 16,97%; higienistas dentales, con un 8,08%; ortodoncistas, con un 5,11%; cirujanos maxilofaciales, con un 3,41%, y auxiliares de clínica, con un 7,23%.

Podemos calificar cómo muy exitosa la participación de Oral-B® en la pasada edición de Expodental. Se estima que unos 21.000 visitantes se acercaron al stand de Oral-B® durante los 3 días del certamen. Siguiendo su línea de investigación e innovación constante en el cuidado bucal, Oral-B® dio a conocer en primicia en el stand su nuevo cepillo GENIUS que saldrá al mercado el próximo julio. Este nuevo cepillo incorpora una innovadora tecnología.

Casa Schmidt no faltó a su cita en la pasada edición de Expodental 2016. “Esta décimocuarta edición ha sido la mayor y más completa de la historia y nos ha permitido mostrar nuestra oferta de servicios y productos a todos nuestros visitantes”, aseguran fuentes de la compañía. Presentó como novedades estrella en la Feria el nuevo Hyperion X5 (el panorámico más pequeño del mercado) y el nuevo equipo dental Anthos L9.

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Día del Estudiante Con gran éxito de convocatoria se desarrolló, el jueves 10 de marzo, el Día del Estudiante, que congregó en torno a Expodental a 3.328 futuros profesionales del sector, el triple que en la pasada edición, que han podido conocer de primera mano las últimas novedades tecnológicas de la industria y acceder a la oferta académica actual en referencia a los programas y estudios de postgrado, especialidades, formación continuada y MBAs, recogida por primera vez en el nuevo Sector de Formación. En este contexto, hay que destacar también la colaboración de la Asociación Nacional de estudiantes de odontología, ANEO que ha gestionado el traslado a la feria de 595 alumnos de 4º y 5º de odontología, a través de un servicio de autobuses, a cargo de Expodental, desde Barcelona, Valencia, Murcia, Salamanca, Valladolid Segovia y Oviedo.

Acteon participó en el certamen del pasado mes de marzo, teniendo un gran éxito de participación. “Pesentamos todas nuestras novedades de este año, especialmente nuestro nuevo equipo de radiología X-MIND TRIUM; un sistema 3D de imagen dental 3 en 1: Panorámico, Cone Beam y Ceph. También les enseñamos entre otros productos, nuestro nuevo escáner de placas de fósforo NEW PSPIX; el más reducido del mercado”.

Para DENTSPLY Iberia, Expodental ha sido, sin lugar a dudas, un éxito rotuno, “no solo por la cantidad de visitas, contactos y nuevos clientes que se han acercado a nuestra empresa sino porque era la primera vez que se presentaban todas las unidades de negocio; Implantes, Restaurativa, Preventiva, Ortodoncia, Laboratorio y Endodoncia de manera conjunta”, explica José María Puzo, Vicepresidente de la compañía.

Speakers Corner y Foro de Formación Más de 50 sesiones ofrecieron información en detalle sobre productos, tecnologías y tratamientos de vanguardia, así como sobre la oferta académica actual, en los dos Speakers Corners de Expodental, y en el nuevo Foro de Formación, respectivamente. Un amplio programa de presentaciones y charlas, que abordó cuestiones de CAD/CAM, temas de estética dental, marketing, salud bucodental y diseño de clínicas, entre otros, y en el que también se enmarcó el Encuentro Hispano-Luso de Jóvenes Dentistas. Misión Inversa Otra de novedades de Expodental ha sido una Misión Inversa, organizada por IFEMA y FENIN, en colaboración con British Dental Industry Association (BDIA) y la

Henry Schein ocupó uno de los mayores espacios de la Feria, los stands nº 3D01, 3D02 y 3D02B en el pabellón nº 3, para presentar sus últimas novedades. Una de ellas es Isolite Systems, un sistema de aislamiento que ofrece a los odontólogos un control pleno de la cavidad bucal. Otra de las novedades más destacadas es la puesta en marcha de Business Solutions, una amplia gama de soluciones integrales, con partners muy prestigiosos del mercado, que tienen por objetivo ayudar a los profesionales del sector a mejorar la eficiencia de la clínica o laboratorio, la gestión diaria y por supuesto la comunicación con los pacientes y que engloba servicios de valor añadido como: consultoría, formación, marketing digital, software de gestión, diseño de clínicas, servicio técnico y financiación a medida.

Embajada de Reino Unido, que durante la jornada del 10 de marzo, invitó a la feria a siete empresas del Reino Unido que generaron 32 reuniones de negocios con distintas empresas expositoras. El acto de bienvenida estuvo presidido por el Embajador de Reino Unido en España, Simon Manley. Además, el Salón fue inaugurado por el Ministro de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Alfonso Alonso, y recibió la visita del Consejero de Sanidad, Jesús Sánchez Martos. Las empresas hacen balance Según Margarita Alfonsel, secretaria general de FENIN, “Expodental ha sido un gran escaparate para la industria dental de este país y se ha demostrado como las prácticas comerciales éticas y socialmente responsables constituyen

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una ventaja competitiva para las empresas vinculadas al ámbito de la salud”. En general, las empresas expositoras han otorgado una alta calificación a esta edición de Expodental y a los resultados obtenidos, destacando la calidad y cantidad de los contactos realizados durante los tres días de celebración. En este sentido, Joan Sensarrich, Director General Grupo DVD, apunta “ los sistemas de digitalización 3D, el láser, la sedación consciente… ofrecen grandes campos de aplicación para la mejora del diagnóstico y bienestar del paciente. El futuro del sector no sólo está en la mejora tecnológica, si no en la mejora de la comunicación con el paciente. Expodental se ha convertido en una feria de referencia internacional que nos permite acercarnos a potenciales clientes

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BTI Biotechnology llevó a Expodental sus últimas novedades, y aprovechó el certamen para presentar el libro digital interactivo Alveolo post-extracción. El Dr. Anitua presentó a la prensa, junto con el presidente y otros cargos del Consejo de Dentistas, esta versión digital e interectiva que se actualizará de forma periódica. Otros lanzamientos estrella de la compañía fueron el nuevo concepto protésico BioBlock y el sistema Apnia, para el diagnóstico y tratamiento de la Apnea del sueño y roncopatía.

AVINENT Implant System conquistó a los asistentes con un stand de 300 metros cuadrados y las novedades de la firma que incluyen un innovador sistema de flujo de trabajo digital.

Intra-Lock estuvo en la Feria con varias novedades importantes, entre las que destaca sistema de implantes Gold&Blue.

Nobel Biocare ocupó un stand de 115 metros cuadrados, con una estrategia de posicionamiento de marca, presentación de servicios y productos nuevos con la tecnología más avanzada. Para ello desarrolló unas guide línes muy puras, minimalistas y futuristas, lo que le permitió crear un stand de diseño con aspecto moderno y vanguardista.

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y exponer de forma destacada las principales novedades del sector. Cabe destacar la asistencia y calidad de visitas de este año, lo que nos permite augurar un buen año para el sector”. Por su parte, Lucía Barrero, responsable de Marketing de Kalma, traslada su satisfacción en cuanto a los resultados de esta edición y destaca el ambiente de negocio de la feria: “Hemos realizado muchísimos contactos. Los visitantes procedían de toda España e incluso hemos mantenido reuniones muy interesantes con profesionales de Reino Unido y Japón. Nos ha sorprendido la gran afluencia de visitantes, mucho más que otros años”. Gabriel Leal, Senior Product Manager para Clínica de Straumann, también hace una

Carestream Health Spain, S.A. Carestream Dental (Stand 3D08) tuvo como protagonista de su Stand al nuevo sistema compacto, panorámico y cefalométrico CS8100SC, capaz de ofrecer una imagen de 18 x 24 cm en sólo tres segundos.

Bego llevó a Expodental el sistema de impresión 3D Varseo, que se compone de la impresora, materiales testados científicamente y herramientas de software y servicios.

Inibsa Dental presentó en Expodental las nuevas BioOss 1,0 g, con las que amplía la categoría de productos Biomateriales Geistlich que distribuye en España y Portugal.

NSK ocupó el Stand 3D10 de Expodental en el Pabellón 3, donde presentó entre otras novedades, el nuevo IClave plus de NSK.

valoración muy favorable de Expodental: “Todos los productos presentados durante la feria, han tenido una gran acogida y hemos podido establecer contactos con profesionales especialmente interesantes para nuestra empresa e incluso cerrar contratos de ventas durante la propia feria” afirma. Y añade “en esta edición, la afluencia ha sido muy significativa desde el primer día, el ambiente tanto universitario como profesional, ha sido muy favorable”. Diego Alves, Managing Director de Douromed asegura que “Expodental ha significado un gran éxito para la empresa. Hemos realizado muchísimos contactos con distribuidores de todas las zonas de

España y Portugal. Estamos realmente muy satisfechos”. José María Puzo, Vicepresidente de Dentsply, considera que “Expodental ha sido una vez más un punto de encuentro entre la industria y los profesionales del sector en el que ambas partes han podido compartir el presente, pero sobre todo el futuro inmediato de la odontología en España. Para Dentsply Iberia ha sido, sin lugar a dudas, un éxito rotundo, no solo por la cantidad de visitas, contactos y nuevos clientes que se han acercado a nuestra empresa sino porque era la primera vez que se presentaban todas las unidades de negocio; Implantología, Restauradora, Preventiva, Ortodoncia,

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Laboratorio y Endodoncia de manera conjunta. Nuestra apuesta por la formación ha tenido una respuesta muy positiva, tanto es así que hemos tenido que habilitar más puestos de trabajo para realizar las prácticas e incrementar el número de sesiones programadas durante el viernes y sábado. Aun contando con este éxito tanto en formación como en presencia comercial, para Dentsply Iberia ha sido un verdadero placer poder recibir en nuestro stand a los miles de clientes, y no exageramos, que han disfrutado con todo nuestro equipo de un agradable momento de intercambio de ideas fuera de nuestra rutina diaria”.

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 Iniciativa a nivel europeo para prevenir la enfermedad coronaria en la clínica odontológica

SEPA y SEC presentan el proyecto “MimoCardio: Cuida Tus Encías”

Acto de presentación del Proyecto imoCardio. Cuida Tus Encías De izda. a dcha.: Dr. Mariano Sanz, Director del Workshop Europeo de Periodoncia; Dra. Almudena Castro, representante de la SEC y Directora del proyecto MimoCardio Mima tus Encías; Jeús Vázquez Castro, Gerente de Asistencia Sanitaria de la Dirección General de Atención Primaria de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid y el Dr. David Herrera, Presidente de SEPA.

a Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) lidera una estrategia innovadora a nivel europeo (secundada por la Federación Europea de Periodoncia, como una recomendación a seguir), para convertir la clínica dental en un actor más del entramado de servicios sanitarios enfocados a promover hábitos de vida saludables y a prevenir enfermedades. “La relación que existe entre la salud periodontal (de las encías) y la salud general nos obliga a proponer que las clínicas dentales asuman un papel mayor que el desempeñado hasta el momento, sumándose a iniciativas de salud pública”, defiende el Dr. David Herrera, presidente de SEPA. El pasado mes de Marzo, en el marco de la presentación en la Estación de Madrid

Puerta de Atocha de la Campaña “Cuida tus Encías” que la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) desarrolló, se dio a conocer la estrategia pionera a nivel europeo que la SEPA ha puesto en marcha para que la clínica dental gane en protagonismo y asuma un papel mayor en el cuidado de la salud en general. Para ello, SEPA ha iniciado colaboraciones con numerosas sociedades científicas médicas, entre ellas con la Sociedad Española de Cardiología (SEC) con la que desarrollará un programa de divulgación bajo el eslogan “MimoCardio: Cuida tus Encías”. En el acto de presentación de ambas campañas se dieron cita el Dr. David Herrera, presidente de SEPA; el Dr. Mariano Sanz, director del 11º

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Workshop Europeo de Periodoncia; la Dra. Almudena Castro, presidenta de la Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la SEC, y el Dr. Jesús Vázquez Castro, gerente adjunto de Asistencia Sanitaria de la Gerencia Asistencial de Atención Primaria. El objetivo de esta iniciativa es, como explicó el Dr. David Herrera, “promover la salud cardiovascular y prevenir la enfermedad cardíaca coronaria desde la consulta de odontología y, al mismo tiempo, integrar protocolos de salud bucodental en las unidades hospitalarias de rehabilitación cardíaca, ante la creciente evidencia que asocia las enfermedades de las encías y las enfermedades cardiovasculares”. Y es que, como apunta la Dra. Almudena

Castro, presidenta de la Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la SEC, “debemos ser conscientes de que el ser humano es un todo, por lo que no puede abordarse la enfermedad cardiovascular sin tener en cuenta la salud bucodental, y viceversa”. “La periodontitis severa es en la actualidad la octava enfermedad que más afecta al ser humano”, explicó el Dr. Mariano Sanz. No en van “la Organización Mundial de la Salud reconoce la importancia de las enfermedades periodontales y los

quien asegura que “es una iniciativa innovadora en el ámbito del denominado empoderamiento del paciente”. Además, pretende sensibilizar al paciente para que colabore activamente (y conjuntamente con el cardiólogo) en el tratamiento y cuidado de su cardiopatía, y siga las recomendaciones médicas fuera del entorno hospitalario. “MimoCardio” crea patrones, guías y herramientas que facilitan la comunicación/ información transmitida por parte de los profesionales médicos, así como ayuda a fomentar los

autocuidados por parte de los pacientes. Se trata, en definitiva, de facilitar los recursos necesarios para potenciar una rápida y accesible interrelación. Sumando esfuerzos por un fin común El proyecto surge como consecuencia de la labor que está desempeñando el Grupo de Trabajo “Enfermedades Cardiovasculares y Periodontales SECSEPA”. Esta iniciativa aspira a ser la base de una mayor colaboración y sinergia entre la Cardiología y la Periodoncia, en términos de prevención primaria y secundaria, así como de promoción de la salud. Además, asume el importante valor estratégico de la clínica dental, como punto de promoción de vida saludable y prevención de patologías cardiovasculares. Por parte de la SEC, los principales responsables de “MimoCardio. Cuida tus Encías” son los cardiólogos Almudena Castro y Juan José Gómez Doblas; por parte de SEPA, los periodoncistas David Herrera, Adrián Guerrero y Paula Matesanz son los que asumen las principales labores de coordinación del proyecto.

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Entre las muchas actividades a desarrollar dentro del programa conjunto de actividades SEPA-SEC, se han previsto sesiones formativas presenciales, intervenciones en congresos, acciones de comunicación específicas o formación virtual para cardiólogos y odontólogos. “Hemos desarrollado un curso on line para los profesionales de la salud bucodental impartido por cardiologos, al que podrán acceder todos los interesados en obtener la acreditación que les permitirá formar parte del programa MimoCardio”, explicó la Dra. Almudena Castro. Y es que, como recuerda la Dra. Almudena Castro, “el odontólogo debe saber que cuando le diagnostica periodontitis a una persona, ésta tendrá un riesgo aumentado de sufrir una enfermedad del corazón y, por lo tanto, debería ofrecerle consejos básicos de salud y remitirle a su médico de cabecera”; por su parte, apostilla, “el cardiólogo ante una persona con alto riesgo cardiovascular o que ya ha sufrido un evento cardiaco (como un infarto de miocardio) debe extremar las precauciones y cuidados de las encías, ya que esto puede tener consecuencias negativas en el riesgo cardiovascular, debiendo aconsejarle que acuda a su odontólogo o al periodoncista”. Como actividad más inmediata, una representante de SEPA expondrá el papel de las enfermedades periodontales como factor de riesgo cardiovascular en la reunión de coordinadores de Rehabilitación Cardíaca que se celebrará en abril en Mallorca y en la que participarán 80 hospitales de toda España. También se ha previsto el establecimiento de un protocolo conjunto de cooperación que permita disponer de asesoramiento permanente y formación continuada periódica anual a las Unidades Hospitalarias de Rehabilitación Cardíaca sobre Prevención y Promoción de Salud Bucodental, así como de indicadores de evaluación y medición de impacto.

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 Considera que no han desaparecido las circunstancias que justificaron el envío a prisión provisional

El COEM recurre ante la audiencia provincial la puesta en libertad del propietario de Funnydent

a Junta de Gobierno del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (COEM) ha decidido recurrir en apelación el Auto de 16 de marzo de 2016 del Juzgado de Instrucción nº 4 por el que se ponía en libertad al propietario de la red de clínicas Funnydent. El COEM ha mostrado desde el comienzo del caso su preocupación por los pacientes y profesionales afectados, por eso en su momento se personó como acusación particular. Para el presidente, el Dr. Antonio Montero, “esta nueva actuación responde la intención del COEM -manifestada públicamente- de que el caso Funnydent sea investigado hasta sus últimas consecuencias”. El COEM considera que no han desaparecido las circunstancias que justificaron el envío a prisión provisional del propietario de Funnydent. Ante la cantidad de dinero defraudado -que los indicios señalan en más de 9 millones de euros- y la gravedad de los delitos que se están investigando, existe un alto riesgo de fuga, de que se oculten pruebas y, ante todo, subraya el Dr. Montero “existe una importante alarma social, con un elevado número de personas afectadas”. El número de afectados que se ha fijado en la propia causa es de casi 2.500. Ahora será la Audiencia Provincial la que decida si el propietario de Funnydent permanece en libertad -con la obligación de presentarse cada 15 días en el Juzgado- o, si por el contrario, debe regresar a prisión de modo preventivo. Por otra parte, se espera que el Juzgado declare complejidad de la causa, lo que implicaría que la investigación puede tener una duración de hasta de 18 meses prorrogables. “Esta ampliación es importante para que se realicen todas las diligencias necesarias para estudiar en profundidad los hechos y que no quede

impune ninguna de las conductas que han llevado a la situación que resultó en el repentino cierre de las Clínicas Funnydent y el consiguiente perjuicio para miles de afectados”, añade el Dr. Montero. Decálogo para una buena atención bucodental El COEM quiere alertar a los pacientes afectados de que, ante los recientes casos de fraude en las cadenas y franquicias de clínicas dentales, a la hora de continuar sus tratamientos no se dejen llevar por ofertas oportunistas y tengan en cuenta que lo más adecuado es extremar las precauciones para evitar futuros problemas similares a los ya ocurridos. Para ello, el COEM insiste en recordar a los pacientes lo que deben tener en cuenta y lo que hay que evitar cuando elijan un dentista para cuidar de su salud bucodental. Estas recomendaciones están recogidas en un decálogo que se puede consultar en la web del COEM (www.coem.org.es). Además, el COEM insiste en fomentar la prevención como la mejor forma de evitar problemas más graves en el futuro, y también mayores costes. “Muchas personas no acuden al dentista hasta que no les duele o tienen un problema grave, y en ese momento ya es necesario hacer un tratamiento más complejo, y también más caro. En algunos casos esto se podría haber evitado si hubieran acudido antes. Por eso la recomendación es visitar al dentista de confianza cada seis meses”, añade el Dr. Montero. Decálogo: 1.- La colegiación es obligatoria, por eso si se lo solicitas a tu dentista, debe facilitarte su número de colegiado. 2.- Exige que sea un dentista quien diagnostique tu patología oral.

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El presidente del COEM, Antonio Montero, hace unas semanas en la rueda de prensa con motivo del cierre de Funydent.

3.- Desconfía de los precios excesivamente bajos. 4.- Exige que sea un dentista y no un comercial el que te explique personalmente el tratamiento que van a hacerte. 5.- Exige que sea un dentista el que manipule personalmente las prótesis dentales en tu boca. 6.- Evita pagar la totalidad del tratamiento por adelantado, exige la realización de pagos periódicos según avanza el tratamiento. 7.- Exige unas medidas de higiene y esterilización básicas, no permitas que tu salud oral se trate en ínfimas condiciones. 8.- Lo normal es que el responsable de tu tratamiento sea siempre el mismo dentista, si no es así, puedes pedir que lo sea. 9.- No te dejes influenciar por la publicidad y las promesas de tratamientos gratuitos. Con seguridad los terminarás pagando. 10.- No creas en los tratamientos garantizados de por vida, ni tus propios dientes cuentan con esa garantía. No es posible garantizar un tratamiento para siempre, por eso también es importante acudir a una revisión al menos una vez al año.

Más de 900 profesionales de la Odontología participan en el III Simposio SEPA-DENTAID: Ciencia para la Prevención

de alto nivel científico”, explican desde Andrés Pascual y la Dra. Silvia Roldán, ras el éxito de la I y II edición, la DENTAID. han abordado los factores por los que Sociedad Española de Periodoncia recidivan las enfermedades periodontales La puesta en marcha de una aplicación y Osteointegración (SEPA) y (APP) para smartphones y tablets del y periimplantarias, así como el papel de DENTAID se han unido de nuevo para Simposio ha permitido acercar de forma cada miembro del equipo de la clínica organizar el III Simposio científico dental en el mantenimiento y el control de inmediata a los participantes al Simposio conjunto, con el fin de transmitir sus información práctica y organizativa del la recidiva. valores compartidos de cómo nos ayuda encuentro, así como a interactuar durante “El expertise de cada uno de los doctores la evidencia científica en el día a día el mismo. Las redes sociales, Facebook, en sus ponencias y la espectacular de la consulta dental y mantener así Twitter e Instragram han sido unas puesta en escena han hecho que todos su compromiso con el desarrollo de la plataformas de comunicación idóneas los asistentes pudieran disfrutar de una periodoncia y la salud bucal. para seguir cada detalle sucedido jornada formativa muy entretenida y El mítico cine Capitol, ubicado en la durante el Simposio así como para emblemática Gran intercambiar experiencias, fotos e Vía madrileña, ha impresiones de todos los que han acogido a más de ido participando. 900 odontólogos e La tercera edición del Simposio higienistas dentales SEPA-DENTAID ha sido uno de para actualizar sus los encuentros científicos que conocimientos mediante ha conseguido reunir a más un formato novedoso, higienistas dentales. Para SEPA en el que los ponentes y DENTAID es un paso adelante expertos en cada en la consolidada relación, materia tratada, el Dr. compartiendo un objetivo común: Agustín Casas, el Dr. De izquierda a derecha: Dra. Silvia Roldán, Dr. Agustín Casas, apostar por una formación Xavier Calvo, la Dra. Mireia Masdevall (vicepresidenta de DENTAID), Dr. Xavier Calvo, Dra. de calidad para todos los Vanessa Blanc, el Dr. Vanessa Blanc, Dr. David Herrera (Presidente de SEPA), Dr. Gerardo profesionales de la odontología. Gerardo Gómez, el Dr. Gómez, Dr. Andrés Pascual.

El Colegio Profesional de Higienistas Dentales de Galicia se une a la Federación Española de Higienistas Bucodentales (HIDES)

a incorporación del Colegio Profesional de Higienistas de Galicia (CPHDG) como nuevo miembro de la Federación se ha hecho oficial en la primera Asamblea General de HIDES en 2016, que tuvo lugar el pasado 30 de enero. Ambas entidades comparten objetivos comunes, entre los que destacan la promoción y la defensa de la profesión. Durante su intervención en esta Asamblea, la presidenta del Colegio gallego, Andrea Pardo, destacó su apuesta por afrontar unidos los retos de la profesión con una colaboración nacional, con objetivos comunes y alcanzables de todos aquellos que integran el movimiento asociativo de higienistas dentales. La adhesión del Colegio Profesional de Higienistas de Galicia a HIDES recibió el respaldo unánime de sus colegiados con el fin de lograr, por un lado, la participación de Galicia en la

defensa y promoción de la profesión en España y, por otro, la representación de la comunidad a nivel europeo e internacional. A partir de ahora, complementará su participación en las actividades de los Colegios Profesionales con su integración en la Federación de Higienistas Bucodentales: “seremos fieles al funcionamiento interno de la Federación HIDES y a las reuniones y acciones de los Colegios, guardando secreto sobre asuntos cuya divulgación pueda perjudicar los intereses de las organizaciones”, señalaba Andrea Pardo. Con la incorporación del Colegio Profesional de Higienistas de Galicia, HIDES sigue creciendo y ya está presente en doce comunidades autónomas: Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla y León, Euskadi, Galicia, La Rioja, Murcia y Navarra.

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La caries como “enfermedad no transmisible”, elemento de cambio para la comunidad dental paneuropea

a Alianza por un Futuro Libre de Caries (ACFF) ha realizado un llamamiento urgente en favor de una acción a nivel europeo, destinada a integrar la amplia repercusión de la clasificación de la caries como una enfermedad no transmisible en la educación y la formación dental, así como en los enfoques de salud pública. Esta iniciativa propiciará que los profesionales de la odontología transmitan a sus pacientes que la prevención es el catalizador para mantener la salud dental. Los expertos internacionales llegaron a esta conclusión en la reciente reunión del Consejo de Colaboración Paneuropeo de la ACFF en Copenhague, donde analizaron la importancia de la nueva clasificación de la caries. La decisión de modificar su estatus se adoptó en un debate anterior facilitado por la ACFF y celebrado en Bruselas con el respaldo de la ORCA (European Organisation for Caries Research), la EADPH (European Association of Dental Public Health) y la PBOHE (Platform for Better Oral Health in Europe). El Consejo de Colaboración Paneuropeo de la ACFF, reunido en Copenhague, subrayó la necesidad de TRES medidas específicas que se deben fomentar en toda Europa: • REPLANTEARSE la formación y el desarrollo profesional de los profesionales de la odontología y otros afines, con el fin de integrar la nueva clasificación de la caries. • INFORMAR al público en general sobre la caries dental como una enfermedad multifactorial y reversible, destacando la importancia del cuidado personal para mantener una buena higiene bucodental, el uso de flúor y la necesidad de reducir el consumo de azúcar. • ESTABLECER VÍNCULOS con organizaciones como la Global Noncommunicable Disease Network y la

Imagen del Consejo de Colaboración Paneuropeo de la ACFF, reunido en Copenhague, el pasado mes de febrero.

NCD Alliance para conseguir que el control de la caries forme parte de la prevención de la obesidad y la diabetes. El profesor Nigel Pitts, director del Dental Innovation and Translation Centre en el King’s College London Dental Institute y copresidente del Capítulo Paneuropeo de la ACFF, señaló: “La decisión de clasificar la caries como una enfermedad no transmisible es un elemento de cambio. Existe actualmente una necesidad evidente en toda Europa de integrar todos los avances científicos recientes en una información sencilla y práctica destinada a los profesionales sanitarios y el público. Debemos abordar la caries como una enfermedad común, compleja, crónica, no transmisible, en la que la biopelícula, el azúcar y la conducta individual desempeñan un papel clave. La prevención de la caries debería estar asociada en la mente del público con el control de la obesidad y la diabetes, y se debería facilitar una orientación como parte de las interacciones rutinarias con los profesionales de la odontología”. El anterior presidente de la Association for Dental Education in Europe (ADEE), el profesor Damien Walmsley, apuntó: “Esta clasificación de la caries como una

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enfermedad no transmisible tiene importantes repercusiones en la manera en que se enseña el tratamiento de la caries en las facultades de odontología de toda Europa. A partir de ahora, la prevención deberá ocupar un lugar central en la enseñanza, lo que representará un gran cambio en algunas facultades de odontología. Espero que sea la oportunidad de allanar el camino para la implantación de un plan de estudios paneuropeo básico en cariología en las facultades de odontología”. “La voluntad de adoptar medidas es evidente”, añadió Pitts, “dado que la clasificación de la caries la respaldan la ACFF, la ORCA, la EADPH y la PBOHE, y se acompaña de un conjunto de resoluciones preliminares sobre la necesidad de disponer de un enfoque europeo más unificado”. El impacto económico de la prevención y el control de la caries es una cuestión importante a la que la ACFF también está prestando atención. El orador invitado Stefan Listl, profesor de Economía de Salud Traslacional en la Universidad de Heidelberg, Alemania, presentó el grupo de posibles enfoques para estimar la carga económica de la caries dental.

 Solicita la puesta en marcha, junto con las Comunidades Autónomas y organizaciones profesionales, de un Plan de Salud Dental

La Asamblea de Murcia pide al Gobierno que impulse la regulación del modelo de franquicias y cadenas marquistas

De izda. a dcha.: Víctor Martínez (PP), Óscar Castro (presidente del Consejo de Dentistas), María Patricia Fernández (PP) y Miguel Sánchez (Ciudadanos).

a Asamblea Regional de Murcia aprobó el pasado 7 de abril, por unanimidad -con los votos a favor del PP, PSOE, Ciudadanos y Podemos- una moción presentada por el Partido Popular por la que insta al Gobierno de España a impulsar la regulación del modelo de franquicias y cadenas marquistas dentales, haciendo especial hincapié en dos cuestiones: que el control de la dirección facultativa de las mismas corresponda a profesionales, y que se regule la publicidad sanitaria “para evitar anuncios engañosos que supediten la salud de las personas al puro interés económico” consultando a los diferentes Colegios Profesionales. Además, el Parlamento de Murcia ha solicitado la puesta en marcha, junto con las Comunidades Autónomas y en colaboración con las organizaciones profesionales y de pacientes, un Plan de Salud Dental que incluya la elaboración de un protocolo que garantice la calidad

asistencial a todos los ciudadanos, que asegure el cumplimiento de los derechos laborales de todos los profesionales que trabajan en clínicas y franquicias, y que contemple también la regulación de la publicidad sanitaria para evitar anuncios engañosos que supediten el interés económico a la salud de las personas. La propuesta aprobada solicita también al Gobierno de España que se lleve a cabo un estudio en cuanto a la oferta y a la demanda de todas las salidas profesionales del ámbito sanitario en relación a las necesidades reales de la población. El presidente del Consejo General de Dentistas de España, Óscar Castro Reino, ha valorado de manera “muy positiva” la iniciativa del Parlamento murciano, y ha avanzado que continuará reuniéndose en las próximas semanas con diputados nacionales y senadores de los distintos partidos políticos “para seguir aunando

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voluntades y recabando apoyos para lograr por fin las reformas que el sector dental necesita con imperiosa urgencia”. El máximo responsable de la Organización Colegial ha agradecido el interés y el apoyo de los diferentes partidos con representación en el Parlamento de Murcia y ha elogiado su compromiso y decisión “con una causa que es de plena justicia, porque al final si no se toman las medidas oportunas los mayores perjudicados volverán a ser los ciudadanos”. En este sentido, Óscar Castro ha solicitado “toda la colaboración posible” de los diferentes representantes políticos estatales y ha recordado que “estas medidas que reclama la Asamblea de Murcia persiguen que la atención sanitaria en general, y bucodental en particular, sea lo mejor posible. Y no podemos olvidar que es fundamental preservar la salud porque es el bien más preciado que tiene una persona”, ha concluido.

novedades

MATERIALES, INSTRUMENTAL Y EQUIPO

Johnson & Johnson amplía su gama de colutorios con Listerine® Cuidado Total Zero sin alcohol Johnson & Johnson amplía su gama de colutorios con el lanzamiento al mercado Listerine® Cuidado Total Zero. Además de aportar seis beneficios para una salud bucal total, este nuevo colutorio no incluye alcohol en su composición y constituye una alternativa para aquellos pacientes que no toleran los sabores intensos. Listerine Cuidado Total Zero sustituye el alcohol por una mezcla de emulsionantes y surfactantes que permite la disolución completa de los cuatro aceites esenciales de Listerine. Gracias a este sabor menos intenso, Listerine® Cuidado Total Zero puede ser usado por todos los miembros de la familia a partir de los seis años. El uso diario de Listerine® Cuidado Total Zero combate las amenazas más habituales de la salud bucal: lucha contra los gérmenes causantes de la placa bacteriana--hasta un 99% tras el cepillado*–, mantiene las encías sanas, hace frente a las caries gracias a su contenido en fluor y previene la aparición del sarro para mantener el blanco natural de los dientes

propocionando un aliento fresco y duradero. Asimismo, este nuevo colutorio de Listerine protege el esmalte de los dientes, a menudo sometido a la erosión producida por las bebidas ácidas, entre otras causas. Con un contenido en fluor de 220 ppm, Listerine® Cuidado Total Zero no solo alcanza la superficie expuesta del diente sino que accede a todos los rincones de la cavidad bucal. Una vez incluido el nuevo Listerine® Cuidado Total Zero en la rutina diaria, los pacientes pueden comprobar sus efectos sobre la formación de sarro en la boca. Su contenido en cloruro de zinc reduce la formación de sarro al inhibirse la formación de fosfato cálcico asociado a la placa mineralizada. Con el lanzamiento en abril de Listerine® Cuidado Total Zero, Listerine refuerza su portfolio de enjuagues bucales. Una amplia gama de productos con una fórmula única, clínicamente testada en más de 130 estudios realizados por dentistas, que elimina los gérmenes responsables de la placa y la gingivitis. Esta fórmula con cuatro

aceites esenciales (timol, mentol, eucaliptol y salicilato de metilo) puede usarse como complemento para la higiene bucodental diaria. Johnson & Johnson www.jnj.com

Nuevo dispositivo de limpieza por ultrasonidos y aeropulidores de NSK Varios Combi Pro de NSK es un dispositivo de limpieza por ultrasonidos y pulido de aire para tratamientos profilácticos, indicado para una mayor eficacia y confort en higiene bucal y control de la placa dental. El equipo se compone de: • Prophy-System: incluye pieza de mano con boquilla de 60º para profilaxis supragingival. • Polvo FLASHpearl (cinco sobres de 15 g). • Posibilidad de añadir Perio-System para tratamientos subgingivales. • Ultrasonidos: incluye pieza de ultrasonidos Varios2 LUX con luz led. • Tres puntas: G4, G6 y G8. • Pedal de control multifunciones. NSK www.nsk-spain.es

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Miraclin Implant de Hager Werken CEl Miraclin Implant es una pasta de dientes de uso diario que proporciona una protección óptima para los implantes y los dientes naturales. La tecnología del oxígeno activo ayuda a conservar la blancura natural de los dientes y a prevenir la formación de diferencias de color entre los dientes naturales y los implantados. La lactoferrina que es una enzima natural apoya la regeneración de las células dañadas y reduce la producción de bacterias, también en los espacios interdentales dificiles

de llegar con el cepillo de dientes. El Miraclin Implant tiene un PH neutro. Contiene solo 200 ppm de fluoruro en comparación con el contenido medio de las pastas de dientes habituales (1450 ppm), lo que reduce la corrosión de los implantes por los fluoruros beneficiándose más aún de las propiedades remineralizantes importantes para los dientes naturales. No contiene lauril sulfato de sodio ni Triclosan. Hager Werken www.hagerwerken.de

DVD presenta el nuevo equipo dental Konnect DVD ha ampliado su catálogo de productos de aparatología dental con la incorporación de Konnect, un equipo dental fabricado por Fedesa y distribuido en exclusiva por DVD. El salón Expodental 2016 ha sido el escenario de presentación de esta unidad, en un stand de más de 500 m2 en el que DVD ha mostrado sus últimas novedades en aparatología dental y material fungible. Konnect es un equipo especialmente diseñado para acoger al paciente ofreciéndole un impacto visual innovador y no traumatizante, con sillón independiente dotado para articulación de las rodillas y motorización del reposapiés. Un nuevo diseño que permite al paciente sentarse en el equipo de forma natural, permitiendo al odontólogo adaptar el sillón a la altura y morfología del paciente para trabajar de pie y de frente. Esta unidad de tratamiento ofrece cinco posibilidades de configuración, disponible en las versiones Orto, B, ST, Pro y All, en su versión más completa. Konnect ofrece detalles singulares como el reposapiés de caucho para una mayor higiene, el joystick colocado en la base del sillón para una mejor ergonomía, el panel de control intuitivo y con pantalla táctil de funciones directas y fácil limpieza, o el grupo hídrico que permite aspiración con sistema húmedo y seco. DVD www.dvd-dental.com

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novedades

MATERIALES, INSTRUMENTAL Y EQUIPO

Nuevo TitaniumBase EV para Astra Tech Implant System EV para su flujo de trabajo digital de preferencia Dentsply Implants continúa ampliando su oferta de soluciones protésicas con el nuevo TitaniumBase EV para ASTRA TECH Implant System EV, que combina la resistencia probada de un pilar de titanio prefabricado con la estética de un componente cerámico diseñado individualmente. Con esta solución, el laboratorio dental puede diseñar y fabricar una restauración CAD/CAM con su sistema preferido. El TitaniumBase EV junto al componente cerámico personalizado combina el diseño probado de un pilar de titano y las posibilidades estéticas de una restauración cerámica diseñada individualmente. El componente cerámico se diseña y fabrica con la forma y el perfil de emergencia ideal según el flujo de trabajo de preferencia del laboratorio dental. El proceso de pegado extraoral aporta un control total del procedimiento y se puede eliminar cualquier residuo de adhesivo. TitaniumBase EV se fabrica con la máxima precisión y cumple los requisitos de Conical Seal Design, una de las cualidades probadas y pilar

fundamental del documentado ASTRA TECH Implant System BioManagement Complex. Symbios Collagen Membrane SR Así mismo, la compañía también está recibiendo muy buena aceptación en el mercado para su nueva Symbios Collagen Membrane SR (slow resorbable), una matriz membranosa elaborada a partir de fibras de colágeno de tipo I altamente purificadas procedentes de tendón de Aquiles bovino. Es reabsorvible, lo que elimina la necesidad de una segunda intervención. Y es de reabsorción lenta, indicada especialmente en procedimientos de grandes regeneraciones donde se requieren más semanas de efecto barrera. Se presenta en tres medidas, 15x20mm, 20x30mm y 30x40mm, con dos membranas por caja envasadas individualmente. Dentsply España www.dentsply.es

Henry Schein lanza Business Solutions Henry Schein España da un paso más y ofrece un amplio abanico de soluciones integrales para clínica y laboratorio, convirtiéndose así en una de las gamas más completas de la odontología. La empresa a través de Business Solutions ofrece un servicio integral de soluciones para los profesionales con el objetivo de mejorar la gestión diaria de la clínica y laboratorio. Se basa en tres áreas clave: consultoría, formación y crecimiento como parte del compromiso del servicio integral de Henry Schein. En su continuo compromiso con los clientes, Henry Schein innova con este portfolio de servicios necesarios para un mejor funcionamiento, eficiencia de la clínica y comunicación con los pacientes. Para ello ha alcanzado acuerdos con reconocidas empresas con gran experiencia y relevancia en el sector siendo el objetivo de Henry Schein buscar socios que mantengan un alto nivel de calidad y excelencia y unos valores y visión del mercado compartidos con Henry Schein. Entre las soluciones integrales cabe destacar: • Consultoría, Auditoría de Gestión y Formación por Dental Doctors. Henry Schein • Marketing digital y Redes Sociales por e-brand dental. • Software de gestión por Infomed. business-solutions@henrychein.es • Diseño de clínicas con Arquitectura Sanitaria. www.henryschein.es

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3M Oral Care presenta sus novedades en odontología digital, preventiva y estética 3M Oral Care, el área de cuidado dental de la compañía de la innovación 3M, se ha propuesto revolucionar el sector de la odontología con la presentación de sus últimas novedades en odontología digital, preventiva y estética. Su sistema de grabación en vídeo 3D-in-motion, la tecnología exclusiva de mineralización fTCP y el nuevo “Sistema de pulido de diamante Sof LexTM ”, son las principales novedades que la compañía llevó a la feria Expodental. El sistema de grabación en vídeo 3D-in-motion, cuyo escáner genera impresiones tridimensionales con un nivel de detalle extraordinario, ofrece varias opciones de reproducibilidad más consistentes que las de otros sistemas, por lo que ofrece un mayor control en el trabajo sobre arcadas completas. Además, su potente tecnología de generación de archivos ofrece una réplica exacta de la anatomía dental del paciente, facilitando la reconstrucción de zonas de difícil acceso y asegurando un ajuste total. El fTCP (tri-calcio fosfato funcional) consiste en una tecnología de mineralización patentada y exclusiva de 3M que sirve como precursor de la hidroxiapatita, el principal mineral del esmalte. Las partículas bioactivas ßTCP están recubiertas de moléculas orgánicas que permiten una solubilidad controlada y una liberación precisa de calcio iniciada por la saliva. Es la única tecnología a base de tri-calcio fosfato que imita la biomineralización natural del diente a nivel superficial y profundo. De esta forma, ayuda a crear un mineral más fuerte sobre el diente. Por último, el composite estético universal Filtek Supreme XTE junto con el nuevo “Sistema de pulido de diamante Sof LexTM ”, permite conseguir, de una forma muy sencilla y rápida, ese brillo final “diamante” tras una restauración. El composite estético universal Filtek Supreme XTE es conocido por su insuperable estética y retención de pulido, mientras que el “Sistema de pulido de diamante Sof LexTM” está expresamente diseñado para maximizar los resultados estéticos sin necesidad de usar pasta de pulido y en mucho menos tiempo, ya que consigue los mismos resultados que un sistema de gomas. 3M www.3m.com

Nace Graphenano Dental de la mano de Graphenano y Eckermann Las empresas Graphenano y Eckermann han presentado en Expodental toda una novedad a nivel mundial que han bautizado con el nombre de Graphenano Dental. Se trata de un nuevo material que contiene grafeno para construir estructuras dentales aplicando las tecnologías más novedosas. El grafeno es el material más resistente que existe, superando al diamante, y en las experiencias ya realizadas para construcción de prótesis dentales permite asegurar grandes soluciones a corto plazo. Eckermann www.eckermann.es

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Annual World Dental Congress

Madrid, España 29 de agosto – 1 septiembre 2017

EL MAYOR CONGRESO DENTAL DEL AÑO Te esperamos en Madrid

Uniendo al Mundo para Mejorar la Salud Oral 4 DÍAS COMPLETOS

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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 18 / ABRIL 2016

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AÑO III • NÚMERO 18 • ABRIL 2016

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MAYOR SEGURIDAD · MAYOR CAPACIDAD ENTREVISTA Dr. Christian Coachman, fundador y socio de Digital Smile Design

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ABR. ‘16

CIRUGÍA Diastema, frenillo y frenectomía. Etiología y técnicas quirúrgicas

PERIODONCIA Injertos de tejido epitelialconectivo realizados en el maxilar inferior

HIGIENE DENTAL Contaminación cruzada tridireccional en prostodoncia