El Dentista Moderno - nº 4 by Versys Ediciones Técnicas, S.L.

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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 4 / MAYO 2014

AÑO I • NUMERO 4 • MAYO 2014

ENTREVISTA LA EVOLUCIÓN DE LA ODONTOLOGÍA ESPAÑOLA EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS, A EXAMEN POR EL DR. MARIANO SANZ INVESTIGACIÓN INFLUENCIA DEL SEXO, EDAD Y TABACO EN LA ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR CON UN XENOINJERTO Y TÉCNICA LATERAL PATOLOGÍA ORAL LA LEUCOPLASTIA DE LA CAVIDAD ORAL: UN CASO CLÍNICO CIRUGÍA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA ORTODÓNTICA DE LOS SEGUNDOS MANDIBULARES: CASO CLÍNICO Y ANÁLISIS BIBLIOGRÁFICO MAY. ‘14

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TRANSPORTE Y LOGÍSTICA

sumario P mayo 2014 sumario

DM eldentistamoderno Año I -Número 4- Mayo 2014 e-mail: eldentistamoderno@tecnipublicaciones.com

EDITORIAL El valor de la evidencia científica Por el Dr. José Nart

ENTREVISTA: PERIODONCIA La evolución de la ondotología española en los últimos 30 años El Dr. Mariano Sanz, Presidente de la Conferencia de Decanos de Facultades de Odontología y Catedrático de Periodoncia en la UCM, es entrevistado por el Dr. José Nart

INVESTIGACIÓN Influencia del sexo, edad y tabaco en la elevación del seno maxilar con un xenoinjerto y técnica lateral Autores: Javier Carreño Carreño, Maximino González-Jaranay Ruiz, Juan Mendía Ros y Jaime Jiménez García

PATOLOGÍA ORAL La leucoplastia de la cavidad oral: Un caso clínico Autores: Aldo Luigi Giglio, Giusseppe Ferreti, Ugo Torquati Gritti, Francesco Spadari, Dino Re

En portada:

Herida quirúrgica, tras una biopsia incisional de una leucoplasia, en la que, como indica el protocolo, no se realiza sutura.

ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: CIRUGÍA Recuperación quirúrgica ortodóntica de los segundos molares mandibulares: caso clínico y análisis bibliográfico Autores: Luca Maccarini, Sara Giglio, Alessandro Tregambi, Matteo Chiapasco

DIRECTOR GENERAL EDITORIAL Francisco Moreno DIRECTORA Silvia de Castro silvia.decastro@tecnipublicaciones.com COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez DOCUMENTACIÓN documentacion@tecnipublicaciones.com DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

CIRUGÍA Aspectos clínicos, genéticos y terapéuticos del síndrome de Gorlin Goltz: revisión de la literatura y caso clínico Autores: Paolo Ordesi, Roberto Borloni, Giovanni Felisati, Paolo Lozza, Maurizia Macchi, Marco Persia, Matteo Chiapasco, Sandro Siervo

DIRECTOR GENERAL COMERCIAL Ramón Segón DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez emi.rodriguez@tecnipublicaciones.com COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L. www.grupotecnipublicaciones.com

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sumario P mayo 2014 sumario

SUSCRIPCIONES Teléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 h. suscripciones@tecnipublicaciones.com Ejemplar Suscripción anual (10 números en papel) Suscripción anual digital Suscripción anual multimedia (10 revistas y todos los servicios digitales)

NACIONAL 14€

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Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINAS Avda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 Madrid Teléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55 Avda. Josep Tarradellas, 8-10 Entlo. 4 - 08029 Barcelona Teléfono 93 243 10 00

EDITA

Autores: Beatrice Benedetti y Stefano Benedicenti

ACTUALIDAD

NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

GESTION, COMUNICACIÓN Y MARKETING Odontología emocionalmente inteligente

Impresión: Gama Color

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L. Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero. Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.org Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.

NUEVAS TECNOLOGÍAS Presente y futuro de la nanotecnología en odontología Por el Dr. xavier Calvo Zuluaga, Profesor colaborador de la Universidad Internacional de Catalunya y Medical Advisor de Dentaid

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L. www.grupotecnipublicaciones.com

Depósito Legal: M-33444-2013 ISSN: 2340-9703

ENDODONCIA Diferencias entre movimiento rotatorio continuo y movimiento reciprocante

Por Pedro Morchón, socio director de EyCO (www.exitoycoaching) y doctor en Química Médica por la Universidad de Cardiff (Reino Unido)

AGENDA Cursos, congresos y ferias

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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P instrucciones para publicar

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno” OBJETIVOS El Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica. TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOS El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos: ■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación. ■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales. ■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada. POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

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la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje. PAUTAS DE PRESENTACIÓN La solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores. Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma. Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura: ■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción. ■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones. ■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez. ■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta. ■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos. ■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras. ■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

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P instrucciones para publicar

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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINAL De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada. ■ Vídeo: Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación. ■ Envío: Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia. decastro@tecnipublicaciones.com.

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro: Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro: Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791. Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces: http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_ de_referencias.pdf

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER ■ Cuerpo del texto: Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones.com), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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editorial P editorial

El valor de la evidencia científica Dr. José Nart

Jefe del Departamento de Periodoncia y Director del Master de Periodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya. Miembro del Comité Científico de El DM

Agradezco a El Dentista Moderno su confianza en mi para escribir su cuarto editorial. Coincide además con la entrevista realizada por la revista a Mariano Sanz, referente mundial de la periodoncia e implantología dental y generador de odontología basada en la evidencia científica. Personalmente pienso que el Profesor Sanz representa un modelo de odontología que conduce al éxito. Un modelo de profesión que basa las decisiones hacia nuestros pacientes pensando en lo mejor para ellos, en realizar lo que mejor va a funcionar coste/beneficio. Es más, pienso que en 2014 no existe otro modelo posible para la práctica médica y odontológica que el basado en la evidencia científica existente, sin desestimar los avances que entre todos generamos. Trabajar con el respaldo de estar actualizado, de saber que cada tratamiento que realizamos ha sido probado y es exitoso en modelos in vitro, animal y humano no tiene precio. Mejor aún, tengo la seguridad de que el paciente lo nota y aprecia infinitamente, siendo nuestro mejor comercial. Trabajar así requiere formación continua, lectura de artículos y libros, un método que debemos transmitir a nuestro equipo odontológico y a los pacientes. De manera que, estos últimos, sepan que los tratamientos que utilizamos están probados, son seguros y funcionan. Así también hacemos responsable al paciente de su parte, que es fundamental; del cumplimiento del mantenimiento, comportamiento y control de placa. Os animo y me animo a que trabajemos todos así, ensalza y valora nuestra profesión, moderniza y mejora nuestra sociedad. Un cariñoso saludo.

COMITÉ CIENTÍFICO Miguel Burgueño

Javier de la Cruz

Fernando Durán-Sindreu

Luis Jané Noblom

Juan López Palafox

Ana Lorente Rodríguez

Juan Manuel Vadillo

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P la entrevista

“Es escalofriante pensar que existen profesionales que no hacen actividad de formación continua alguna y aun así están tratando pacientes todos los días” Con un Currículum Vitae interminable, fruto de la vitalidad e inquietud investigadora de la que este amante de su profesión también hace gala en esta entrevista, el Dr. Mariano Sanz se muestra rotundo, contundente y nos responde sin empaques a las cuestiones planteadas por los miembros de nuestro comité científico, los Dres. José Nart y Juan Manuel Vadillo, sobre la evolución que ha registrado la odontología española en los últimos 30 años, la formación continua, las especialidades odontológicas, la odontología `low cost´ y, por supuesto, las enfermedades periimplantarias.

E 10 eldentistamoderno

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El Dentista Moderno.-

en su carrera profesional y

Cuéntenos de forma resumida,

así te das verdaderamente

¿cómo ha evolucionado

cuenta del enorme cambio

el desarrollo de su labor

que ha experimentado nuestra

profesional?

profesión. Cuando salimos

Dr. Mariano Sanz.- Desde que

de nuestra querida, y por

en 1983 salí de la Escuela de

algunos venerada, Escuela de

Estomatología llevo 30 años

Estomatología a mediados de

combinando mi labor asistencial

los 80, el desarrollo de nuestra

con la labor docente y científica.

profesión era muy limitado,

Han sido 30 años apasionantes

la “Estomatología Española”

porque mucho ha cambiado en

no tenía ninguna influencia

la Odontología Española y no

en el contexto internacional

menos el contexto internacional

y de hecho salvo algunas

de nuestra profesión. En este

excepciones, nuestras fuentes

tiempo, he tenido la oportunidad

en aquella época provenían de

de participar en unas ocasiones

la Odontología Latinoamericana,

como extra, en otras como

fundamentalmente Argentina.

actor de reparto, como actor

Con el desarrollo de las Facultades

secundario y hasta en algunas

de Odontología, el crecimiento

como actor principal. Una de

exponencial de nuestros

las grandes ventajas que te

profesionales, el desarrollo de

aporta la vida universitaria es

las sociedades científicas y de

que te mantiene en contacto

las especialidades, nuestros

con un gran numero de

odontólogos han alcanzado una

compañeros, desde que están

mejor formación, algunos han

en las aulas como alumnos

tenido oportunidad de formarse

hasta que van progresando

en el extranjero y, hoy en día, no

ENTREVISTA/ Dr. Mariano Sanz, Presidente de la Conferencia de Decanos de Facultades de Odontología, Catedrático de Periodoncia en la Universidad Complutense de Madrid, Presidente de la Región Europea (PER) en la Asociación Internacional de Investigación Dental. Ex-Presidente de la Sociedad Española de Periodoncia y Ex-Secretario general de la Federación Europea de Periodoncia.

Una de las grandes ventajas que te aporta la vida universitaria es que te mantiene en contacto con un gran numero de compañeros, desde que están en las aulas como alumnos hasta que van progresando en su carrera profesional y así te das verdaderamente cuenta del enorme cambio que ha experimentado nuestra profesión existe un congreso internacional

Catedrático de la Universidad

que no cuente con algún

Complutense de Madrid donde

ponente español de muy alto

tengo actividades docentes tanto

nivel. Igualmente ha ocurrido con

a nivel del Grado en Odontología,

el desarrollo de nuestra ciencia

como en el Máster de Periodoncia

odontológica.

y en el Doctorado en Ciencias

En 30 años se ha pasado de no

Odontológicas. También tengo

investigar prácticamente nada y

el honor de dirigir junto con el

tener que emigrar para obtener

Profesor Herrera el grupo de

una formación avanzada, a la

investigación ETEP (Etiología y

existencia actual de importantes

Terapéutica de las Enfermedades

grupos de investigación que

Periodontales). Este grupo es uno

publican regularmente en las

de los mas activos de Europa y

Dr. M.S.-Creo que el secreto

Dr. J. N.- ¿Qué estrategia seguirá

revistas científicas de mayor

en él participamos mas de 30

ha sido el entusiasmo de un

SEPA en los próximos cinco

impacto y a la existencia de

personas, entre investigadores,

grupo muy numeroso de

años?

programas académicos de

estudiantes y profesores.

profesionales por un proyecto

Dr. M.S.-Espero que mantenga

formación postgraduada de alto

También desarrollo actividad

común. Independientemente de

la misma filosofía, pero

prestigio que reciben estudiantes

profesional privada, aunque por

quién ha liderado la Sociedad,

evolucionando de acuerdo a

de todas las partes del mundo.

razones obvias lo hago de un

todos los presidentes y sus

la magnitud que ha alcanzado.

En todo este desarrollo, en mayor

modo limitado. Sin embargo,

equipos han tenido una similar

Deberá por lo tanto adaptarse

o en menor grado, yo he tenido

esta actividad es muy importante

filosofía de trabajo, una misma

para dotar de contenidos

el privilegio de participar, en

para mí, ya que en mi opinión

misión y una similar visión

las aspiraciones de más de

muchas ocasiones como profesor

es fundamental desarrollar

estratégica, la de promover la

4.000 miembros y crear una

universitario, en otras participando

plenamente las competencias

calidad en la educación y en la

infraestructura de gestión que la

activamente en las sociedades

clínicas que enseñamos a

salud periodontal, la de hacer

permita crecer al mismo ritmo

científicas, fundamentalmente

nuestros alumnos. Por ultimo,

la sociedad relevante para

que crecen sus socios.

en la mía, la Sociedad Española

desarrollo también una amplia

los profesionales y la de estar

de Periodoncia (SEPA) y, en otras,

actividad como dictante de

continuamente innovando y

Dr. J. N.- Pese a que SEPA

como conferenciante y ponente,

numerosos cursos y conferencias

adaptándose al cambio.

convoca a más de mil asistentes

recorriendo tanto la geografía

que en muchas ocasiones se

española como el resto del mundo.

desarrollan en el entorno de la odontología pública y en otras en

Dr. J. N.- ¿Desarrolla actividad

el ámbito privado.

pública o privada?; ¿dónde ejerce en la actualidad?

Dr. J. N.- ¿Qué ha llevado a

Dr. M.S.-Desarrollo fundamente

SEPA a ser la sociedad científica

actividad pública como

odontológica líder en España?

Tengo el honor de dirigir junto con el Profesor Herrera el grupo de investigación ETEP (Etiología y Terapéutica de las Enfermedades Periodontales), uno de los mas activos de Europa y en él participamos más de 30 personas, entre investigadores, estudiantes y profesores 11 eldentistamoderno

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P la entrevista

Mi consejo independientemente de que la odontología sea "low cost" o "high cost", es que sea de calidad y que busque siempre el beneficio del paciente

por alcanzar un mejor desarrollo

exigible, pero al mismo tiempo

de nuestra profesión, sino

quizá cubra necesidades de

fundamentalmente para proteger

atención que, por otro lado, no

a la comunidad que no tiene

se cubrirían, por el mayor costo

ningún método para distinguir a

de la odontología convencional.

a sus congresos anuales, ¿por

que el dentista interprete que no

los profesionales que se actualizan

Igualmente es lógico que los

qué cuesta tanto en España

las va a obtener a no ser que se

y mantienen al día, frente a los

dentistas establecidos estén

movilizar a los dentistas para

movilice y, por su puesto, cuando

que no han hecho ninguna

totalmente en contra de este

cursos/congresos de formación

consigues que el dentista se

actividad de formación desde

tipo de odontología, ya que

continua?

movilice y acuda, has de aportar

que acabaron la carrera. Desde

puede concebirse como una

Dr. M.S.-En mi opinión lo que

contenidos y enseñanzas que

la universidad vemos claramente

cierta forma de práctica desleal,

cuesta no es movilizar a los

demuestren al dentista que le

como avanza la ciencia y la

pero existen también muchos

dentistas para que actualicen

ha merecido la pena y, al mismo,

tecnología de nuestra profesión

odontólogos que encuentran

sus conocimientos, sino crear y

tiempo se lo comentará a otros

y somos testigos privilegiados de

muchas dificultades para

desarrollar propuestas educativas

compañeros y la propuesta

lo obsoletas que quedan nuestras

obtener trabajo y este tipo de

que sean atractivas y sobre todo

acabará siendo exitosa.

enseñanzas al cabo de poco

odontología puede suponer el

relevantes. En el mundo actual

tiempo.

único recurso para desarrollar una

en el que se puede obtener toda

Dr. J. N.- ¿Cree que la formación

Es escalofriante pensar que

actividad profesional. Mi consejo

la información sin prácticamente

continua debería ser obligatoria

existen profesionales que no

independientemente de que la

moverse del despacho, es

como lo es en otros países?

hacen actividad de formación

odontología sea “low cost” o “high

necesario proponer actividades

Dr. M.S.-Por su puesto, no solo

continua alguna y aun así están

cost,” es que sea de calidad y que

tratando pacientes todos los

busque siempre el beneficio del

días. Según las estadísticas

paciente.

que de vez en cuando publican nuestros colegios

Dr. J. N.- ¿Veremos

profesionales, el porcentaje de

especialidades odontológicas a

nuestros compañeros en estas

corto plazo (5 años) en España?

circunstancias es importante, lo

Dr. M.S.-Espero que sí. Las

que es muy preocupante y, por

especialidades han de ser

ello, la obligatoriedad supondría

reguladas por nuestras

por lo menos un cierto grado de

autoridades sanitarias y

mejora de la situación.

educativas, por lo que tenemos que tratar de convencer a

Dr. J. N.- ¿Qué aconseja a

nuestros gobiernos que no

los dentistas para huir de la

podemos seguir siendo el único

odontología `low cost´?

país de Europa sin ninguna

Dr. M.S.-La contestación a esta

especialidad odontológica y que

pregunta no es sencilla. Por un

no podemos seguir incumpliendo

lado entendemos por odontología

las directivas comunitarias. Espero

“low cost” aquella que no

que más pronto que tarde se

permite alcanzar un adecuado

lleve a cabo dicha regulación. Sin

nivel de calidad mínimamente

embargo, aún sin regulación, las

Las especialidades odontológicas existen de facto y así lo reconocen las sociedades científicas y la comunidad en general 12 eldentistamoderno

mayo 2014

especialidades odontológicas

a los tejidos periimplantarios en

existen de facto y así lo reconocen

este contexto y de este modo

las sociedades científicas y la

disminuirá la incidencia de

comunidad en general, cuando

estas enfermedades que si son

acuden a los profesionales

diagnosticadas tempranamente

con práctica limitada o que

su tratamiento es relativamente

han alcanzado titulaciones

sencillo.

universitarias y los acreditan a nivel de especialistas.

Dr. Juan Manuel Vadillo.- ¿Se pueden prevenir y tratar de

Dr. J. N.- La periimplantitis se

manera eficaz las enfermedades

calcula en aproximadamente

periimplantarias?

un 20% de los implantes. ¿Es la

Dr. M.S.-Los implantes dentales

preocupación de los dentistas

son dispositivos médicos

para los próximos años?; ¿qué

implantados en los huesos

información debemos transmitir

maxilares para reemplazar los

a los pacientes?

dientes perdidos y reponer la

Dr. M.S.-La preocupación

anatomía y función masticatoria.

para los dentistas debería ser

Por lo tanto, a estos dispositivos

el tratamiento de cualquier

artificiales les debemos exigir

patología que asiente en la

las mismas funciones y aspecto

cavidad bucal y la periimplantitis

que los dientes naturales. Pero,

es evidentemente una forma de

por lo menos hasta ahora,

patología que no existía cuando

no hemos hecho el mismo

no utilizábamos esta herramienta

énfasis en la prevención y en

terapéutica y que cada vez vemos

el control de infecciones, tal

más frecuentemente porque

como históricamente lo hemos

cada vez hay más pacientes con

realizado con los dientes en el

más número de implantes en

contexto de la prevención de

su boca y durante mas tiempo.

las caries y las enfermedades

Por ello, debemos aprender a

periodontales. En mi opinión, con

diagnosticarla y a tratarla lo mas

los implantes dentales tenemos

pronto posible.

que hacer un énfasis mayor, ya

A los pacientes debemos

que los tejidos periimplantarios

en cuenta a la hora de hacer

estas complicaciones, puedan ser

educarles en promoción de

son menos resistentes a la

los planes de tratamiento

diagnosticadas adecuadamente.

la salud oral y en prevención

agresión bacteriana y por lo

restauradores con implantes?

El mensaje que muchas veces

de las enfermedades bucales

tanto las medidas preventivas

Dr. M.S.-La recomendación mas

hemos transmitido, y en el

y la periimplantitis no debe

deben ser más agresivas. Con

importante es que transmitan a

que igualmente la industria ha

ser una excepción. La base de

los conocimientos actuales

los pacientes que los implantes

insistido, de que los implantes

la prevención es la higiene, el

podemos afirmar claramente

son susceptibles de infección y

son para toda la vida es un

control de placa, el cese del

que el tratamiento de estas

de complicaciones, por lo que los

mensaje falso y que conduce a

hábito tabáquico y las visitas

enfermedades es eficaz si las

pacientes portadores de prótesis

falsas expectativas, por lo que

periódicas para realizar profilaxis

diagnosticamos tempranamente.

implanto-soportadas deben

somos nosotros los primeros que

adoptar medidas preventivas y

tenemos que cambiar el enfoque

profesionales y evaluación de

Con los implantes dentales tenemos que hacer un énfasis mayor, ya que los tejidos periimplantarios son menos resistentes a la agresión bacteriana y por lo tanto las medidas preventivas deben ser más agresivas

la salud bucal. Tenemos que

Dr. J.M.V.- ¿Qué recomendaría

acudir al dentista regularmente

cuando recomendemos los

incluir a los implantes dentales y

a los clínicos que tuvieran

para que, en el caso de que surjan

implantes a nuestros pacientes.

13 eldentistamoderno

mayo 2014

investigación P INVESTIGACION

Influencia del sexo, edad y tabaco en la elevación del seno maxilar con un xenoinjerto y técnica lateral EFFECTS OF SEX, AGE AND TABACCO IN GRAFTED MAXILLARY SINUSES

se ha convertido en un método común para

A pesar de ser considerado un procedimiento

El tratamiento del maxilar posterior atrófico

corregir la insuficiencia ósea y la consecuente

predecible, la incidencia de determinados

con implantes osteointegrados es a menudo

dificultad para la colocación de implantes.

factores sistémicos pueden comprometer la

complejo por la neumatización frecuente del

Varios los procedimientos y materiales han

cirugía de los implantes y especialmente, las

seno maxilar, la escasa disponibilidad ósea, así

sido desarrollados para el aumento de la

técnicas de elevación del seno maxilar que

como, la baja densidad del hueso remanente.

disponibilidad ósea, tradicionalmente el hueso

presentan un mayor riesgo quirúrgico, que la

El primer antecedente de antroplastia se

autógeno, se ha considerado el material ideal

sola inserción convencional de los implantes

remonta a la operación de George Caldwell y

de relleno en la elevación de seno maxilar por

dentales. La mayoría de los trabajos atribuyen

Henri Luc2 en 1893 que describen una técnica

sus propiedades osteogénicas, osteoinductoras

el hábito tabáquico como uno de los factores

quirúrgica de abordaje del seno maxilar a

y osteoconductoras, que facilitan la

que más puede influir en la consolidación del

través de la pared lateral del maxilar superior.

regeneración ósea. Sin embargo, estos injertos

injerto, jugando un papel importante en la

H. Tatum. en el congreso de Birmingham de

presentan varios problemas o desventajas,

maduración después de la elevación sinusal4.

1977, describió la técnica de elevación sinusal

como su escasez, su reabsorción y la

como una modificación del procedimiento

morbilidad del lugar donante, por lo que cada

OBJETIVO

de Calwell & Luc; como el injerto posicionado

vez más se utilizan diferentes biomateriales

En este trabajo nos proponemos, evaluar

en el compartimento creado quirúrgicamente

con propiedades osteoconductoras, siendo la

mediante el uso de la Tomografía Axial

entre la membrana sinusal reposicionada

matriz mineral ósea bovina desproteinizada

Computerizada (TAC), la influencia de las

cranealmente y el suelo del antro.

(Bio-Oss®) uno de los más utilizados, ya sea

variables edad, sexo y tabaco en la altura

En las últimas décadas, la elevación sinusal

solo o en combinación con hueso autógeno.

ósea lograda 9 meses después de la elevación

RESUMEN: Introducción: El objetivo de este estudio fue evaluar mediante la Tomografía Computerizada (TC), la influencia de las variables edad, sexo y tabaco en la altura ósea lograda 9 meses después de la elevación del seno con técnica lateral y usando como material un xenoinjerto bovino (Bio-Oss®). Materiales y Métodos: En la muestra se incluyeron 342 pacientes. Con los valores de todas las variables empleadas se realizó un análisis descriptivo y un análisis bivariante de la regeneración ósea en función del sexo, edad y si el paciente fuera fumador o no. Resultados: Un total de 174 pacientes fueron seleccionados para el estudio, con un total de 227 procedimientos de elevación sinusal. La media de hueso remanente y regenerado fue de 5,57 mm. y 9,06 mm para el lado derecho y de 5,39 mm. y 9,34 mm. para el izquierdo, respectivamente. Siendo el 39,7% fumadores, sin hallar diferencias estadísticamente significativas (p<o,o5). Conclusiones: La elevación del seno se puede considerar como un procedimiento predecible. La edad, el sexo y el consumo de tabaco, en nuestro estudio, no han mostrado diferencias estadísticamente significativas en la altura ósea remanente ni hueso regenerado tras el procedimiento de elevación sinusal.

eldentistamoderno

mayo 2014

Profesor del Máster de Implantología Oral Avanzada en Universidad Europea. (2) Profesor titular de Periodoncia. Universidad de Granada. (3) Licenciado en odontología. Alumno del Máster de Implantología Oral Avanzada en Universidad Europea. (4) Doctor en odontología. Director del Máster de Implantología Oral Avanzada en Universidad Europea.

(1)

INTRODUCCIÓN

• Javier Carreño Carreño (1) • Maximino González-Jaranay Ruiz (2) • Juan Mendía Ros (3) • Jaime Jiménez García (4)

ABSTRACT Introduction: The purpose of this study was to evaluate by Computed Tomography (CT), the influence of age, sex and smoking habits in the bone height achieved 9 months after lateral window technique for maxillary sinus augmentation using a bovine xenograft (Bio - Oss ®). Material and Methods: 342 patients were involved in this sample. A descriptive analysis and a bivariate anaylisis of the bone regeneration were made with the values of the different variables, depending on the sex, age and smoking habits of the patients. Results: A total of 174 patients were included in the study, and a total of 227 sinus augmentation procedures were analyzed. The mean residual bone and the regenerated bone were 5,57mm and 9,06mm for the right side and 5,39mm and 9,34mm for the left, respectively. 39,7% were smokers, with no statistically significant differences between them (p<o,o5).. Conclusion: The sinus augmentation can be considered as a predictible procedure. The age, sex and smoking habits, did not show statistically significant differences in the remaining bone and the regenerated bone after the sinus lift procedure in this study.

del seno maxilar usando como material xenoinjerto bovino (Bio-Oss®) y la técnica quirúrgica de osteotomía lateral.

MATERIAL Y MÉTODOS Los pacientes fueron seleccionados de una muestra inicial 342 de pacientes, con hipoplasia de la zona posterior del maxilar superior, tratados con procedimientos estandarizados, por un mismo operador, entre los años 2008 y 2011, en la misma clínica y siendo excluidos de esta muestra todos aquellos pacientes que en el momento del estudio presentasen: ■ Menos de 35 años o más de 75. ■ Pacientes con patologías que pudiesen comprometer la osteointegración del implante. ■ Pacientes con periodontitis activa, pobre higiene oral o falta de motivación. ■ Patología sistémica grave o diabetes incontrolada. ■ Patología sinusal: infección o inflamación aguda o crónica del seno. ■ Para la realización de este estudió seguimos la siguiente metodología diagnóstica y

Foto 1. TAC con la medida del hueso remanente y regenerado a los 9 meses.

Exploración radiológica

Método quirúrgico

En la exploración radiográfica incluimos:

Los pacientes seleccionados fueron tratados

• Ortopantomografia previa y tras nueve

con la técnica quirúrgica de ventana lateral,

meses del procedimiento de elevación

rellenando el seno con xenoinjerto bovino

sinusal.

desproteinizado (Bio-Oss®) con un tamaño de

• Tomografía axial computarizada

partícula de 1 a 2 mm. mezclado con suero

(TAC) con férula quirúrgica antes del

fisiológico), y cubriendo la antrostomía con

tratamiento, para saber la disposición

una membrana de colágeno reabsorbible

de la futura rehabilitación, midiendo la

(Bio-Guide®), suturando los tejidos blandos

A todos los pacientes incluidos en el

cantidad de hueso remanente en sentido

con suturas reabsorbibles, sin tensión.

estudio se les realizó la historia clínica

vertical y transversal de las zonas a tratar.

A los 10 días se retiraba la sutura y el

quirúrgica:

Método Diagnóstico y recibieron toda la información de los

A los nueve meses del procedimiento, se

paciente era citado cada 2 meses a revisión

aspectos quirúrgicos de la elevación de

realizó un nuevo TAC, con la misma férula

hasta el noveno mes donde se planifica

seno, la temporalización, el seguimiento

quirúrgica, midiendo desde el borde superior

la segunda cirugía de colocación de

y la posibilidad de las complicaciones de

de la cresta al límite craneal del injerto, para

implantes, realizándose una nueva radiografía

este tratamiento. Aceptando y firmando

comprobar la cantidad de hueso regenerado.

panorámica y TAC, como hemos descrito en

el consentimiento informado antes de

La exploración radiológica se realizó con una

apartado anterior.

iniciar el estudio, cumpliendo así los

unidad Planmeca Promax 3D que permite

Para considerar el éxito de la intervención

principios establecidos en la declaración

realizar radiografías panorámicas a adultos,

hemos seguido los criterios de Fugazzotto.5 *

de Helsinki sobre investigación clínica en

telerradiografías y tomografía volumétrica 3D de

Una vez terminado el tratamiento de los

seres humanos. De igual forma y una vez

haz cónico CBVT, todo en una misma unidad.

pacientes seleccionados y para la realización

realizada una exploración general extra e

Para el manejo, adquisición, visualización

de este estudio hemos analizado las

intraoral, en donde incluimos odontograma,

y procesamiento de imágenes en 3D y

siguientes variables:

periodontograma y hallazgos de posibles

mediciones se utilizó el sofware Romexis

alteraciones de ATM y mucosas, se realizaron

Viever 3.0.1 R, con capacidad de medir

las siguientes exploraciones complementarias:

décimas de milímetro.

• Sexo • Edad • Seno operado

15 eldentistamoderno

mayo 2014

• Fumador (considerando como tal a los

En primer lugar se realizó un análisis descriptivo

en función del consumo o no de tabaco

pacientes que fumasen más de 5 cigarrillos

de las diferentes variables. Las variables

se procedió a realizar un análisis bivariante

al día)

cualitativas, tales como el sexo o fumador,

de la regeneración ósea en función de que

se describen utilizando las frecuencias y

el paciente fuera fumador o no, así como

porcentajes correspondientes a cada categoría.

en función del sexo y la edad. Para ello se

Las variables cuantitativas, tales como la

realizaron pruebas estadísticas para contrastar

edad o la medida del hueso regenerado y

las medias de hueso remanente y regenerado

remanente, se describen mediante la media,

para cada una de las zonas dentales, así

desviación típica, mínimos y máximos (tablas

como para las medias de regeneración ósea

descriptivas y/o gráficos de barras con las

y para los porcentajes de regeneración con

medias). También se ha realizado un análisis

respecto al total. Para comparar los grupos se

de respuesta múltiple para el número de

utilizaron pruebas estadísticas paramétricas;

intervenciones, componiendo la variable de

en el caso de comparación entre géneros y

respuesta múltiple de intervención en el lado

entre pacientes fumadores y no fumadores,

derecho y la intervención en el lado izquierdo,

se realizó un T-test (asumiendo varianzas

Para el estudio estadístico de la muestra

realizándose la prueba de chi-cuadrado para

iguales o no según resultados de la prueba de

hemos seguido la siguiente metodología:

respuestas múltiples (porcentajes por casos)

Levene) y para las comparaciones entre grupos

Los valores de todas las variables empleadas

con el objetivo de contrastar la hipótesis de

de edades se utilizó la prueba ANOVA. Dichas

en este estudio para cada uno de los

igual de intervenciones en el lado izquierdo y

pruebas se realizaron para las variables en las

pacientes seleccionados, fueron introducidos

derecho según el sexo, la edad y el hecho de

que se cumplían los supuestos matemáticos

en una base de datos (MICROSOFT EXCEL) de

ser o no fumador.

requeridos. En el caso en que no se verificó la

un ordenador personal. El fichero resultante

Dado que uno de los objetivos de este trabajo

homogeneidad de varianzas (test de Levene

fue procesado mediante el programa SPSS

es comprobar si existen diferencias en la

significativo) se realizó la prueba de Welch6.

20.0 con licencia de la Universidad de

consolidación del injerto dependiendo de la

Las pruebas estadísticas se realizaron a un

Granada, realizando el siguiente análisis:

característica de la persona y principalmente

nivel de significación del 5%.

• Altura del hueso remanente en las zonas del 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7

• Media del hueso remanente del maxilar derecho e izquierdo

• Media del hueso remanente total del maxilar

• Altura del hueso regenerado en las zonas del 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7

• Media de hueso regenerado del maxilar derecho e izquierdo

• Media de hueso regenerado total del maxilar.

16 eldentistamoderno

mayo 2014

porcentaje de casos el 61.5% de éstos tenían el seno derecho afectado y el 69% el seno izquierdo. Si dividimos estos resultados dependiendo del sexo, el porcentaje de intervenciones en el lado derecho en mujeres fue del 62.2% frente al 60.7% en hombres. En el lado izquierdo en mujeres fue el 71.1% mientras que en los hombres el 66.7%, no siendo estas diferencias entre sexos significativas (Chi-cuadrado 0.443, gl.=2, p-valor=0.801). En relación a los fumadores, el porcentaje de intervenciones en el lado derecho fue del 62.3% frente al 61% en los no fumadores. La intervención en el lado izquierdo fue del 65.2% frente al 71.4% en los no fumadores,

RESULTADOS

Con respecto al sexo, el 51,7% eran mujeres y

no siendo estas diferencias significativas. (Chi-

De los 342 pacientes, fueron seleccionados

el 48,3% hombres.

cuadrado 0.783, gl. 2, p-valor 0.676).

para este estudio 174 que cumplían los

El 39,7% de los pacientes eran fumadores. Se

Analizando las zonas dentarias de hueso

requisitos del estudio, con una edad

encontraron diferencias significativas (p-valor

remanente y regenerado, la media de hueso

promedio de 55,92 (desviación típica (SD) =

= 0,050) entre los pacientes fumadores

remanente, es mayor en las zonas anteriores

6,82). Los pacientes seleccionados los hemos

teniendo en cuenta el sexo. En concreto, había

(1.4, 2.4, 1.5, 2.5) que en posteriores (1.6, 2.6,

dividido según la edad en 4 grupos:

un mayor porcentaje de mujeres fumadoras

1.7, 2,7) y en una relación inversa al hueso

(46,67%) que de hombres fumadores (32,14%).

regenerado (figura 1).

• Menores de 50 años, que representaron el 19,5% de la muestra.

En lo referente al seno tratado, el 38,5% de los

La media de hueso remanente total fue

• Entre 50 y menor de 55 años, que

pacientes tenían afectado el seno izquierdo,

de 5,57mm. para el lado derecho y de

representaron el 20,1% de la muestra.

el 31% el seno derecho y el 30,5% presentaba

5,39mm. para el izquierdo. La media de

afectación de ambos senos. (Tabla 1)

hueso regenerado fue de 9,06mm. en el lado

En total se realizaron 227 elevaciones del seno

derecho y de 9,34mm en el lado izquierdo¬.

maxilar, 107 (47,14%) en el lado derecho y 120

En relación al porcentaje medio de hueso

(52,86%) en el lado izquierdo. Considerando el

regenerado con respecto al total fue de

• Entre 55 y menor de 60 años, que

representaron el 33,3% de la muestra

• Mayor o igual a 60 años, que representaron el 27% de la muestra.

17 eldentistamoderno

mayo 2014

en las Figuras 2 a 7, tanto para las medias de hueso remanente y regenerado como para los porcentajes de regeneración con respecto al total. Las variables independientes consideradas fueron el sexo, la edad y si los pacientes eran o no fumadores. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres para la media del hueso remanente y regenerado en el lado derecho (t= -0.074; gL = 105; p-valor = 0.941) (t = -1.449; gL = 105; p-valor = 0.150) ni en el izquierdo (t = 0.580; gL = 118; p-valor = 0.563) (t = -0.255; gL = 118; p-valor = 0.822) respectivamente. (Figura 2) De igual forma no se observaron diferencias significativas en 61,15% para el lado derecho y 62,14% para el

regenerado derecho es nula y no significativa

el porcentaje de hueso regenerado respecto

izquierdo (Tabla 2).

(Pearson = -0.038; p-valor = 0.698). La relación

al total en hombres y mujeres en el lado

La relación entre la media del hueso

entre la edad y la media del hueso regenerado

derecho (t = -0.585; gL = 105; p-valor = 0.560)

remanente y regenerado derecho fue

izquierdo, se halló una relación positiva,

ni en el izquierdo (t = -0.177; gL= 118; p-valor

estadísticamente significativa, con correlación

aumentando la media del hueso a mayor

= 0.860). (Figura 3)

negativa (Pearson= -0.418; p-valor = 0.000),

edad, pero no significativa (Pearson = 0.109;

Según los diferentes grupos de edad, no se

disminuyendo la media del hueso regenerado

p-valor = 0.235).

encontraron diferencias significativas en la

derecho a mayor media del hueso remanente.

Las correlaciones entre la edad y los

media del hueso remanente y regenerado en

Con respecto al izquierdo la correlación

porcentajes de hueso regenerado derecho

el lado derecho (F = 0.55; gL = 103; p-valor

entre ambos huesos fueron significativas y

o izquierdo fueron menores del 0.1 y no

= 0.646), (F = 0.303; gL=103; p-valor = 0.823)

con una relación inversa. (Pearson = -0.322;

significativas (Pearson = -0.09; p-valor =

ni en el izquierdo (F = 0.788; gL=116; p-valor

p-valor = 0.000). Los porcentaje de hueso

0.357 y Pearson = 0.084; p-valor = 0.359,

= 0.503), (F = 0.888; gL=116; p-valor = 0.45)

regenerado con respecto al total derecho e

respectivamente).

respectivamente. (Figura 4) Igualmente no

izquierdo, no se encontraron correlaciones

El análisis bivariante realizado para el hueso

se observan diferencias estadísticamente

estadísticamente significativas (Pearson =

remanente y regenerado en cada lado

significativas en el porcentaje medio de hueso

-0.149; p-valor = 0.288).

con respecto a las diferentes variables

regenerado respecto al total en la parte ósea

La correlación entre edad y media del hueso

independientes consideradas, se muestra

derecha (F = 0.561; gL=103; p-valor = 0.642) ni en la izquierda (F= 0.445; gL=116; p-valor = 0.722). (Figura 5) En cuanto a los pacientes fumadores y no fumadores la media del hueso remanente y regenerado no mostraron diferencias entre la zona derecha (t= -0.057; gL=105; p-valor = 0.954), (t= 0.181; gL= 105; p-valor = 0.857) ni en la izquierda (t= -0.355; gL=118; p-valor = 0.723), (t= 0.078; gL=118; p-valor = 0.938) respectivamente. El porcentaje de hueso regenerado en fumadores y no fumadores no fue significativo en la zona derecha (t= 0.008; gL=105; p-valor = 0.993), ni en la izquierda (t= 0.587; gL=118; p-valor = 0.558).

18 eldentistamoderno

mayo 2014

DISCUSION Los datos obtenidos en las distintas variables analizadas en este trabajo, están determinados por las características de sexo y edad de la muestra, razón por las que son analizadas de forma previa. Son pocos los estudios que referencian la influencia que pudiese tener la edad y el sexo en los resultados de aumento del seno maxilar con diferentes materiales de injerto, queremos analizar cómo pueden influir estas variables en la consolidación del xenoinjerto (Bio-Oss®) utilizado en la elevación de seno maxilar en la muestra de pacientes estudiada. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre

no influyeron en el resultado y así, la altura

con una edad media de 49,1 años (de 35 a

hombres y mujeres, ni entre los diferentes

ósea antes y al final del tratamiento no

72 años), en el análisis histomorfométrico

grupos en los que dividimos la edad, para la

alcanzó significación estadística. Knabe C

observaron una disminución de los

media del hueso remanente y regenerado

y cols.8 tampoco encontraron diferencias

osteoblastos por milímetro cuadrado

ni en el porcentaje de hueso regenerado

entre las biopsias obtenidas en pacientes

con el aumento de edad10. En un trabajo

con respecto al total. Hay que destacar que

hombres o mujeres de 45 a 65 años. De

reciente, estos mismos autores examinan

la edad no sigue un patrón definido, para la

igual forma, Galindo-Moreno P y cols. no

la colonización vascular y celular en el

media del hueso remanente y regenerado

encontraron diferencias en la densidad de

hueso inorgánico bovino a los 6 meses

en los distintos grupos de edad en el

vasos, no teniendo influencia significativa la

y encuentran que la neovascularización

lado derecho y en el izquierdo, pero en el

edad del paciente y el sexo en los cambios

de las partículas de hueso inorgánico

porcentaje medio de hueso regenerado

morfológicos y morfométricos a los 6 meses

bovino estaba inversamente relacionadas

respecto al total en la parte ósea derecha

de la intervención.

con la edad y no había diferencias en el

sigue una correlación inversa con la edad (a

Dentro de los trabajos que investigan

comportamiento de las partículas del injerto

menor edad, mayor proporción de hueso

la influencia del sexo y la edad, son más

con respecto al sexo11. Resultados que

regenerado). En el lado izquierdo pasa lo

numerosos los que dicen que influyen, tanto

coinciden con los obtenidos por Zhang y

contrario sigue una relación directa con la

en la altura y calidad del hueso residual

cols12. que demostraron que las mujeres

edad (a menor edad, menor proporción de

como en la formación del hueso posterior

entre 45 y 65 años de edad tenían una

hueso regenerado). Esta diferencia entre

a la colocación del injerto. En un estudio

función de los osteoblastos reducida. Incluso

el lado derecho e izquierdo creemos se

con 52 pacientes (34 hombres y 18 mujeres)

hay autores que describen una degeneración

debe a que en la muestra había un mayor incidencia de infección en el lado derecho y en pacientes de menor edad. Con respecto al sexo la media del hueso remanente, hueso regenerado y el porcentaje de hueso regenerado respecto al total no han sido significativos, pero siempre los mayores valores han sido en los hombres. Coincidimos con Balaji SM7 que en un estudio reciente compara una técnica directa y otra indirecta de elevación del seno, concluyendo que la edad y el sexo

19 eldentistamoderno

mayo 2014

grasa ósea del maxilar en su zona posterior

inversa del hueso con respecto a la

mecanismos de como el fumar puede influir

relacionada con la edad , combinado con

edad. Sin embargo, y de acuerdo a los

en la curación de las heridas19.

una reducida calidad ósea, una cortical

resultados obtenidos en nuestro estudio, no

A la luz de los hechos expuestos, resulta

delgada y una pobre zona medular .

encontramos una correlación entre la edad y

importante establecer el efecto del

Cualquier factor que pudiese incidir en

el sexo para una diferente predictibilidad en

tabaquismo sobre los procedimientos

la consolidación del injerto, va a tener

la regeneración ósea del seno maxilar.

quirúrgicos relacionados con los implantes

influencia, en el fin último para el que

Otro de los factores de riesgo que hemos

(es decir, los procedimientos de elevación de

aumentamos el hueso, que es la colocación

valorado es la influencia del tabaco tanto en

seno, injertos óseos e implantes dentales).

del implante, la mayoría de los trabajos

la propia intervención quirúrgica como en la

En nuestro estudio el consumo de tabaco

hacen referencia a la tasa de fracaso del

formación de hueso después de la elevación

estuvo presente en el 39,7% de la muestra,

implante o a la supervivencia.

del seno maxilar.

siendo mucho más frecuente el consumo

Conrad and cols.

en su estudio

Fumar sigue siendo un hábito común. En

en mujeres que en hombres, diferencia que

retrospectivo concluyen que la edad del

los fumadores, el aumento de acúmulo de

alcanzó significación estadística. Aunque tanto

paciente es un factor predictivo significativo

placa, una mayor incidencia de gingivitis y

el hueso remanente como el regenerado

(P<0,042), el riesgo relativo de fracaso de

periodontitis, una mayor tasa de pérdida de

los valores han sido siempre menores en los

los implantes aumentó 1,39 veces para

dientes y un aumento de la reabsorción de la

pacientes fumadores, dichas diferencias no

pacientes de mayor edad (> 60; HR 1,39) en

cresta alveolar son consecuencias frecuentes

llegan a ser significativas en cada uno de los

comparación con los de menor edad (< 40)

en la cavidad oral . Todo esto puede afectar

sectores estudiados ni en la media global.

y aumentó 1,12 en comparación con los

negativamente a la cicatrización y por lo

La mayoría de los estudios lo que relacionan

pacientes entre 40 a 60 años de edad. No

tanto, poner en peligro el éxito del injerto de

para conocer la influencia del tabaco es

encontrando diferencias por sexos.

hueso y el implante dental.

la supervivencia del implante y comparan

En una revisión bibliográfica , encuentran

Los mecanismos por los que el tabaco ejerce

implantes colocados en hueso aumentado o

que la edad tienen un efecto significativo

su influencia en la destrucción periodontal

en hueso remanente.

sobre la tasa de fracaso de los implantes. La

han sido descritos en la literatura. La acción

El injerto del seno maxilar es un

edad avanzada aumentó el riesgo de fracaso

vasoconstrictora de la nicotina, los mayores

procedimiento muy versátil, su eficacia

de los implantes: los pacientes mayores de

niveles de fibrinógeno, el aumento de la

y previsibilidad en términos de tasa de

60 años tuvieron el doble de probabilidad de

viscosidad de la hemoglobina, los niveles

supervivencia es muy alta, independiente del

tener resultados adversos.

excesivos de carboxihemoglobina en la

material de injerto, de la técnica quirúrgica,

Todos estos trabajos, corroboran nuestra

sangre, compromete la función leucocitaria

hipótesis inicial en la que nos planteábamos

de los neutrófilos polimorfonucleares (PMN)

fumar y del momento de la colocación del

si sería menor el hueso residual en las

así como el aumento de la adhesividad de las

implante. Siendo las complicaciones como la

mujeres que en el hombre y una relación

plaquetas han planteado la hipótesis de los

perforación de la membrana, la sinusitis y la

de las enfermedades asociadas, del hábito de 18

periimplantitis las causas que parecen influir en el fracaso del implante20. Otros autores21 encuentran que los implantes presentan excelentes resultados clínicos y radiológicos independientemente de si el pacientes es fumador o no y lo mismo pasa, si el implante está en zona regenerada por elevación del seno o en hueso residual. En el meta-análisis realizado por Bain and Cols22 revisando estudios clínicos sobre la integración, el éxito y la duración de los implantes de superficie mecanizada e implantes de dos fases, asociándolo a los efectos del tabaco, no encontraron

20 eldentistamoderno

mayo 2014

diferencias en la tasa de éxito de los implantes entre fumadores y no fumadores después de un seguimiento de 3 años, coincidiendo con otros estudios23. Peleg and cols. en el 2006 en su estudio de implantes colocados simultáneamente a la elevación sinusal, no encuentra diferencia entre el grupo de fumadores y no fumadores, en cuanto a la supervivencia de los implantes posicionados24. Chambrone25** en su revisión sistemática de 2013, sobre la influencia del hábito tabáquico en la supervivencia de implantes posicionados en seno injertado, encuentra en los estudios

la tasa de fracaso de los implantes, siendo

Hay autores que también relacionan la

restrospectivos que el tabaco influye

la prevalencia de hueso tipo IV de Cadwood

supervivencia de los implantes con el

negativamente en la tasa de supervivencia

dos veces mayor entre grandes fumadores

tabaquismo y la altura residual de la cresta

implantológica. Sin embargo, en el subgrupo

cuando se compara con los no fumadores e

alveolar29. Con una altura ósea preoperatoria

de análisis de estudios propectivos, no

incluso con los fumadores ligeros.

inferior a 4 mm, la tasa de supervivencia

revelaban diferencias estadísticamente

Uno de los factores que tiene una especial

de los implantes fue del 82,4% en los no

significativas en la tasa de supervivencia entre

importancia en la consolidación del injerto

fumadores y en los fumadores fue del 60%.

fumadores y no fumadores.

es la infección. Barone A y cols.27 encuentran

Por todo ello, fumar debe ser considerado

En cambio, otros trabajos afirman que el

que la combinación de fumar y el injerto

como un factor de alto riesgo en implantes

hábito de fumar influye negativamente

de bloques óseos onlay podrían aumentar

colocados simultáneamente en senos

en la formación de hueso vital después

significativamente la tasa de infección

injertados, sobre todo en zonas de altura

del aumento de seno10. Tomando en

postoperatoria después del injerto del seno.

ósea reducida 30.

consideración el tabaco, los resultados

Hay una significativa mayor prevalencia de

histomorfométricos muestran que las

infecciones agudas en los fumadores (14,2%)

CONCLUSIONES

muestras obtenidas en fumadores presentan

que en los no fumadores (2,2%). Además,

La elevación de seno con un xenoinjerto

significativamente una disminución de

en este estudio, de los 7 pacientes que

(Bio-Oss®) y técnica lateral se puede

los osteoblastos con respecto a los no

presentan supuración, 5 eran fumadores lo

considerar como un procedimiento

fumadores encontrándose un aumento

que lleva al autor a sugerir que el fumar es un

predecible, donde la altura media

de la reabsorción en las biopsias en los

factor perjudicial para el aumento del seno.

conseguida ha sido suficiente para colocar

fumadores, asociándose este hallazgo con

De igual forma, el hábito de fumar reduce

implantes de más 10mm.

un bajo porcentaje de restos de partículas de

significativamente la probabilidad de

La edad, el sexo y el consumo de tabaco, en

hueso inorgánico bovino.

alcanzar el valor medio del espacio

la muestra estudiada no han sido factores

En otro trabajo posterior, estos autores no

quirúrgico postoperatorio, para el

que hayan influido en la altura del hueso

encuentran diferencias en los fumadores

posicionamiento de implantes, que

remanente ni del hueso regenerado después

cuando examinan la colonización vascular y

normalmente se espera tras este tipo de

del aumento del seno maxilar con un

celular en el hueso inorgánico bovino11.

procedimientos28.

xenoinjerto (Bio-Oss®) y técnica lateral.

Parece ser que el número de cigarrillos

El tabaco se puede considerar también como

fumados también puede influir en la tasa de

un factor predictivo y el riesgo relativo de

fracaso de los implantes e incluso en la atrofia

fracaso de los implantes colocados en un

ósea. Bain y Moy26, encontraron diferencias

maxilar injertado, los fumadores muestran

entre fumadores moderados y grandes

casi 2 veces mayor riesgo relativo (RR

fumadores el aumento del uso del tabaco

1,98; P< .009) de fracaso del implante en

estaba correlacionado con un aumento en

comparación con los no fumadores16.

■ Correspondencia Javier Carreño Carreño C/ Tinte 7 -2 B 02001 Albacete Drjaviercarr@yahoo.es Revista del Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos (RCOE)

21 eldentistamoderno

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mayo 2014

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eldentistamoderno

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P patología oral

La leucoplasia de la cavidad oral: un caso clínico

eldentistamoderno

mayo 2014

1 Universidad de Milán - Departamento de Ciencias Biomédicas, Quirúrgicas y Odontológicas - Instituto Estomatológico Italiano - Unidad de Rehabilitación Bucal Director: Prof. Dino Re 2 Clínica Odontológica y Estomatológica - Ambulatorio de Patología y Medicina Bucal Hospital General Policlínico de la Fundación Ca’ Granda IRCCS

La cavidad oral, como el resto de regiones

histocitopatológicos, su morfología externa

Lesiones de tipo hereditario

anatómicas del organismo, puede sufrir

y extensión. Sin embargo, el criterio más

Las formas hereditarias son diversas y a

enfermedades que afectan a los tejidos

utilizado, y seguramente más adecuado para

menudo son la expresión de alteraciones

de recubrimiento mucomembranosos.

introducir las complejas argumentaciones

transmitidas genéticamente. Generalmente se

Las lesiones blancas forman parte de esta

de las diversas lesiones blancas y que mejor

trata de estados mórbidos con características

categoría y son cuadros patológicos que

se puede correlacionar con los aspectos

benignas, entre los cuales se encuentra el

aparecen en el epitelio escamoso y que

clínicos, es el basado en varias matrices

leucoedema, el nevus blanco esponjoso, las

pueden afectar, de manera más o menos

etiopatogenéticas.

diversas formas de ictiocitosis, la enfermedad

extendida, a los tejidos mesenquimales

Así pues, los cuadros hiperqueratósicos

de Darier y las queratosis foliculares.

subyacentes.

se pueden subdividir en lesiones de tipo hereditario, debidos a causas infecciosas,

Lesiones de origen infeccioso

reactivas inmunitarias, mecánicas y

Las formas infecciosas tienen su etiología

Las lesiones blancas (o más correctamente,

microtraumáticas, químicas y físicas.

en microorganismos como los hongos,

las lesiones hiperqueratósicas que afectan a

Aunque este no es ni el lugar ni el

virus y bacterias. Podemos encontrar una

la cavidad oral), pueden diferenciarse según

momento de describir detalladamente

hiperproducción de queratina en la candidosis

varios criterios de clasificación. Podemos

todas las lesiones que hallamos en cada

aguda pseudomembranosa y en la candidosis

identificar y diferenciar las diversas lesiones

categoría, sí que podemos realizar una

hiperplásica crónica. Entre las formas

según su disposición topográfica, los cuadros

breve exposición.

bacterianas se encuentran enfermedades que

Introducción

• Aldo Luigi Giglio1 • Giuseppe Ferretti1 • Ugo Torquati Gritti1 • Francesco Spadari2 • Dino Re1

Resumen

Summary

El siguiente trabajo presenta un caso clínico en el cual se realizó una biopsia incisional de una lesión blanca en la cavidad oral. El objetivo es ilustrar un método, el de Mashberg, de fácil aplicación y que puede estandarizarse, y gracias al cual aumenta la posibilidad de obtener un diagnóstico y de detectar lesiones aparentemente innocuas pero que esconden enfermedades malignas. El caso examinado es el de un paciente de mediana edad que presenta una lesión blanca en la encía adherida en una zona edéntula en la arcada inferior. A pesar de que la lesión presentaba márgenes regulares, se pensó realizar una biopsia incisional para evitar cualquier posible riesgo de enfermedad maligna. La técnica utilizada para realizar dicha biopsia fue la propuesta por Mashberg. Esta se caracteriza por la realización de una serie de enjuagues con una solución amortiguadora de ácido acético al 0,5% y al 1% y por la tinción de la zona afectada con un colorante. Generalmente se utiliza el azul de toluidina por su capacidad de unirse al ADN y al ARN; esto permite realizar la biopsia en la zona de mayor riesgo de degeneración maligna y tener por tanto un porcentaje inferior de falsos negativos. Los resultados obtenidos, en relación con lo determinado por el examen histológico, están en línea con lo que se esperaba a partir del examen clínico realizado. En definitiva, parece que este método es de fácil ejecución y una ayuda válida para realizar, en los casos seleccionados, un diagnóstico diferencial y un diagnóstico precoz.

The leukoplakia of the oral cavity: a case report The present study concerns the execution of a clinical case in which a punch biopsy was performed on a white lesion of the oral cavity. The goal is to detect outwardly innocuouses lesions that hide a malignant pathology utilizing Mashberg method which is easy to apply, standardized and allows to make an easier diagnosis. In this case report, a middle-aged patient shows a white lesion placed in the attached gingiva of the partial edentolous mandibular ridge. Although the lesion had regular borders it was decided to perform an incisional biopsy, according to Mashberg technique, to avoid any risk of a possible malignant disease. Mashberg technique is characterized by the execution of several rinses with an acetic acid solution (buffered 0.5% and 1%) and by the toluidine blue staining, a vital dye used for its capacity to bind to DNA and RNA. This colouring characteristic allows to carry out the biopsy in the oral area with the major risk of malignant degeneration in order to reduce false negatives percentage. The results obtained by the histological examination confirm the expectations that come from the oral examination. In conclusion this clinical technique has proved to be simple and usefull, furthermore it seems a valid aid to make a differential diagnosis and an early detection of a potential malignant lesion.

1-2. Estas dos fotografías representan el primer y el segundo cuadrante del mismo paciente. Como sucede en el liquen plano oral, las lesiones no están nunca aisladas ni son únicas, sino que la mayoría de las veces se encuentran en diferentes áreas de la cavidad bucal y en otras superficies del organismo.

hoy en día tienen más bien un significado

de prótesis fijas y removibles. Las lesiones

histórico, como la leucoplasia sifilítica y las

dentales traumáticas se pueden correlacionar

acumulaciones de células queratósicas en la

con traumas directos de dientes fracturados,

difteria. Entre los agentes víricos, la leucoplasia

lesionados o no reconstruidos o no

vellosa oral es debida al virus de Epstein-Barr

posicionados correctamente (figura 3).

y las diversas hiperqueratosis de tipo exofítico

También hay que considerar las lesiones

secundarias a infecciones por papilomavirus

debidas a causas químicas. En este caso,

humano.

cuando el agente químico actúa durante mucho tiempo en concentraciones

Lesiones reactivas inmunitarias

muy bajas provocará una lesión mucosa

Las formas reactivas inmunitarias se definen

con manifestaciones irritativas crónicas

así porque presentan un origen reactivo

e inflamatorias y reactivas. Estas, si se

e inflamatorio crónico sobre una base

prolongan en el tiempo, pueden determinar

inmunitaria.

procesos mórbidos mixtos con signos de

Las lesiones que se presentan más

hiperqueratosis mucosa. A veces, la acción

frecuentemente en la cavidad oral son

química muy breve, con una concentración

el liquen de la mucosa oral y las lesiones

alta, puede provocar reacciones ampollosas

mucosas liquenoides. Su aspecto

o vesiculares y posibles lesiones ulcerativas.

característico es debido a la presencia

Las lesiones termofísicas constituyen la

de lesiones hiperqueratósicas papulares

última categoría que podemos considerar

y reticulopapulares, difusas, simétricas y

y están relacionadas con el calor del

concomitántemente distribuidas en diversas

tabaco en combustión (cigarro y pipa),

áreas de la cavidad bucal, como se puede

los alimentos calientes, los fenómenos de

observar en las figuras 1 y 2.

electrogalvanismo bucal y, finalmente, los

3. Lesión en la mucosa geniana retromolar, que tiene como mecanismo etiopatológico un trauma masticatorio. En estos casos es posible observar la presencia de ángulos vivos en los elementos dentarios y, como puede verse en la imagen, la marca de la mordedura.

rayos ultravioletas.

Lesiones por causas traumáticas, físicas y químicas

Leucoplasia, eritroplasia y lesiones francamente neoplásicas

y la eritroplasia. En 1972, la Organización

Las formas traumáticas y microtraumáticas se presentan con frecuencia en los tejidos de la

La última categoría de lesiones blancas

Meeting of investigators on the histological

cavidad bucal, correlacionadas principalmente

corresponde a las formas debidas a causas

definition of the precancerous lesions,

con la presencia de los propios dientes y

idiopáticas, como por ejemplo la leucoplasia

definió estas enfermedades como lesiones

Mundial de la Salud (OMS), con ocasión del

25 eldentistamoderno

mayo 2014

P patología oral

precancerosas. Estas se indicaron como

de las lesiones precancerosas facultativas,

evolucionar a uno de los sucesivos, que

«alteraciones morfológicas tisulares en

con un porcentaje de transformación

es más grave desde el punto de vista

las cuales es más probable la evolución

maligna variable (5%-10%) en relación

patológico. También hay casos en los que

neoplásica que en el tejido aparentemente

con los estímulos externos, y por ello se

el cuadro patológico tiende a solucionarse

sano»1. En la actualidad, el término

la considera una lesion local con un alto

espontáneamente, aunque esta peculiaridad

corrientemente utilizado para clasificar estas

porcentaje de transformación maligna. En

se reserva habitualmente a la leucoplasia

lesiones es lesiones potencialmente malignas.

cualquier caso, el diagnóstico de leucoplasia

homogénea. Al contrario, existen formas

La importancia de identificar estas lesiones se

continúa siendo clínico; en efecto, la OMS

que más fácilmente pueden incurrir en

comprende tras una lectura de los estudios

ha definido esta lesión como «una lesión o

transformación maligna y especialmente el

publicados, de los que se obtiene que la tasa

una placa blanca que no se puede catalogar

subtipo verrugoso y la eritroplasia presentan

de transformación maligna es cinco veces más

ni clínica ni patológicamente en ninguna

un riesgo más alto.

alta en estas situaciones que en los tejidos

otra enfermedad» . Las causas que pueden

Indudablemente, si bien las leucoplasias

sanos2. A su vez, las lesiones precancerosas

conducir a la formación de estas lesiones son

presentan, desde el punto de vista clínico,

se clasifican en varias categorías según su

el tabaco, el alcohol, los rayos ultravioletas y

una discreta similitud de fondo, a nivel

probabilidad de transformación maligna. Así,

los traumas.

histológico muestran diferentes cuadros

tenemos las lesiones precancerosas obligadas,

En particular, el tabaco, y especialmente

histocitopatológicos. Estos diferentes

con una probabilidad de transformación

el tabaco de mascar, conlleva un riesgo 4

escenarios histológicos abarcan desde la

maligna muy alta, como por ejemplo la

veces más alto respecto a los pacientes no

simple inflamación crónica a procesos de

eritroplasia; y las lesiones precancerosas

que no consumen tabaco4. Luego están

acantosis y a formas de hiperqueratosis, que

facultativas, con una probabilidad de

ciertos hábitos de consumo específicos de

a su vez puede ser de tipo paraqueratósico u

transformación maligna más baja. Esta última

algunas poblaciones, como el consumo

ortoqueratósico. Varios trabajos científicos han

categoría se subdivide en lesiones locales

abusivo de nuez de betel asociado al tabaco

mostrado que no es infrecuente encontrar

con una alta incidencia de carcinogénesis

y otras especias, que llega a determinar

fenómenos displásicos en estos tejidos y,

y lesiones locales con poca tendencia a la

un incremento del riesgo de dichas

en particular, las leucoplasias homogéneas

carcinogénesis.

enfermedades de hasta 15 veces5.

presentan estos fenómenos en el 10% de

La leucoplasia se encuadra en el grupo

Las lesiones leucoplásicas se presentan en

los casos, un porcentaje que aumenta hasta

la población de manera variable. En efecto,

superar la mitad de los casos cuando se trata

afectan sobre todo a las personas ancianas,

de leucoplasias no homogéneas.

con una incidencia superior en los hombres6.

El análisis de los subtipos y de los problemas

Estas lesiones pueden aparecer en varias

estrictamente histológicos se escapa de la

zonas de la cavidad bucal, pero especialmente

finalidad de este artículo; pero queda claro

en el suelo de la boca; esta región anatómica

que, a partir de lo que se desprende de

y la porción dorsal la lengua son que las más

la literatura médica, la importancia de un

fácilmente padecen una transformación

diagnóstico correcto es fundamental y este

neoplásica7.

se basa exclusivamente en la realización de

El aspecto macroscópico de este tipo de

un correcto examen histológico. Las formas

lesiones se caracteriza por un color variable,

neoplásicas se refieren sustancialmente al

del blanco al blanco amarillento, con una

carcinoma que se origina en el epitelio de

superficie que puede ser homogénea o

revestimiento de la mucosa de la cavidad oral,

no, plana o con relieve. En relación con la

representado por el carcinoma escamocelular

morfología superficial, podemos reconocer

o espinocelular. Esta neoplasia puede

claramente cuatro tipos de lesiones: biotipo

considerarse el principal tumor maligno de la

fino o medio, biotipo grueso o homogéneo,

cavidad oral (figura 4).

biotipo nodular y biotipo verrugoso. Cada

Por tanto, el objetivo de este trabajo es

uno de estos subtipos presenta características

mostrar un método que pueda estandarizarse

bien definidas y cada uno de ellos puede

y que sea fácilmente reproducible para

4. Lesión en la mucosa oral en el área de transición entre la encía adherida y la mucosa libre. La presencia de una gran área ulcerativa, que no ha mejorado pasados quince días, ha dirigido el diagnóstico hacia un carcinoma espinocelular, lo que fue confirmado por el examen histológico.

26 eldentistamoderno

mayo 2014

obtener un diagnóstico correcto basándose

La toma de la muestra se realiza con un bisturí

las características clínicas macroscópicas que

en una biopsia realizada correctamente.

circular (biopsia en sacabocados o biopsy

la sitúan entre la leucoplasias, concretamente

Para ello, todo esto se ilustrará mediante la

punch) de diámetro variable. Es importante

en las que pertenecen al subtipo homogéneo.

presentación de un caso clínico.

conservar correctamente el fragmento para

En el examen objetivo local es posible

biopsia, manteniéndolo en una solución

detectar un área, en la parte distal más

Materiales y métodos

amortiguadora de formaldehído del 10%

cercana al molar, que presenta una lesión

La biopsia es un medio diagnóstico único,

al 4%, poniendo atención a la cantidad de

ulcerativa leve. Además, a pesar de que el

ya que nos permite obtener un diagnóstico

solución utilizada en función del tamaño de

paciente presentaba un buen estado de

histológico absolutamente concluyente,

la muestra. El volumen del fijador debe ser de

salud, había dicho que fumaba cigarros desde

con la condición de que se lleve a cabo de

aproximadamente 10 veces el volumen del

hacía muños años. El riesgo potencial de

manera correcta. La metodología utilizada

fragmento para biopsia.

degeneración maligna asociado a un riesgo

en este trabajo contempla el uso de un

inducido por el humo nos llevó a realizar

colorante y de una serie de soluciones para

Caso clínico

hacer enjuagues que tienen la finalidad de

El paciente presentado es una persona de

clínica de benignidad de la lesión y excluir

lograr una tinción más fiable. El colorante

mediana edad y aparentemente con buen

enfermedades bastante más graves. Sabemos

utilizado con más frecuencia es el azul de

estado de salud. El motivo de la visita se debe

que la investigación histológica debe llevarse

toluidina, que se caracteriza por unirse a los

a su petición de solucionar el edentulismo

a cabo en una muestra tisular obtenida

tejidos que presentan un alto índice mitótico.

parcial en la arcada inferior. El examen

preferiblemente de una zona de más riesgo;

La alternativa a este colorante es la solución

clínico objetivo de la cavidad bucal muestra

para ello se decidió usar el azul de toluidina.

yodada de Lugol. El mecanismo bioquímico

un buen estado de salud periodontal con

El protocolo de tinción utilizado contemplaba

en el cual se basa la eficacia del azul de

ausencia de sondaje periodontal superior a

la aplicación del método de Mashberg, con

toluidina se debe a la unión que se crea entre

3 mm. y de signos y síntomas asociados a

la adición de una variante: el paciente realizó

esta molécula y los ácidos nucleicos celulares,

una posible inflamación gingival. El paciente

enjuagues de un minuto de duración, tras

el ADN y el ARN.

no presentaba ni lesiones de caries ni

haberse limpiado los dientes, con un colutorio

La solución amortiguadora de ácido acético al

acumulación de sarro. Con una evaluación

a base de clorhexidina, tres veces al día

0,5% y al 1% es fundamental para la correcta

más cuidadosa fue posible observar la

durante 7 días.

utilización del colorante, ya que sirve como

presencia de una lesión blanca, ligeramente

Así pues, el método preveía la preparación

pretratamiento y postratamiento de la cavidad

en relieve (exofítica) y con márgenes

de la cavidad oral mediante un enjuague

oral según el método que describiremos a

netos y bien definidos (figura 5). La lesión

preliminar con una solución de ácido acético

continuación.

hiperqueratósica examinada presentaba todas

al 1% durante un minuto. A continuación,

5. Nótese la presencia de esta lesión, homogénea, bien definida y que aparece ligeramente en relieve. Aunque no particularmente sospechosa, se prefiere hacer una biopsia para comprobar la benignidad.

una biopsia para confirmar la presunción

6. En esta imagen se evidencia la lesión completamente impregnada de azul de toluidina. Este resultado, no obstante, no responde suficientemente a nuestras necesidades, motivo por el cual debe realizarse otra pasada.

27 eldentistamoderno

mayo 2014

P patología oral

7. El efecto que resta tras haber realizado el segundo lavado con ácido acético es la desaparición del azul, a excepción de las zonas con alto contenido de ADN y ARN.

después de haber secado muy bien la zona

obtenido dos pequeñas muestras para biopsia

y muestra un aspecto tisular sustancialmente

afectada, se aplican pequeños toques sobre

(figura 8).

no patológico (figura 10).

toda la lesión utilizando el azul de toluidina.

Los aspectos delicados en los que debe

Para una correcta aplicación se aprovecha un

ponerse atención son la correcta utilización

Discusión

simple tampón utilizado para el diagnóstico

de la anestesia local y la hemostasia de las

Ante la observación de una lesión blanca en la

otorrinolaringológico (figura 6). El objetivo

«heridas» quirúrgicas.

cavidad bucal, siempre debemos plantearnos

de la preparación de la cavidad bucal es

Los fragmentos obtenidos para biopsia se

algunos interrogantes. Efectivamente, si por

eliminar los residuos de los tejidos epiteliales

sumergieron en solución de formaldehído

un lado no hay duda de que algunas lesiones

exfoliantes que podrían evitar la adhesión del

al 4% y se enviaron a la unidad de anatomía

blancas son potencialmente malignas, por

azul de toluidina.

patológica para su análisis histológico.

otro lado el posible tratamiento depende del

La lesión tratada de esta manera queda teñida

28 eldentistamoderno

mayo 2014

8. Los fragmentos obtenidos para biopsia se depositan en un contenedor para su examen histológico.

tipo de lesión blanca con la que se encuentre

homogéneamente y así no sería posible

Resultados

identificar el área apropiada para la obtención

La unidad de anatomía patológica preparó

El diagnóstico basado en la objetividad

de la muestra.

secciones histológicas utilizando como

clínica pone evidentemente unos límites

El paciente se enjuaga otra vez con ácido

colorante una solución de hematoxilina-

diagnósticos, que asociados al correcto

acético, también durante un minuto: esto

eosina y se observaron las preparaciones a 150

diagnóstico diferencial requieren un análisis

permite eliminar el azul de toluidina no unido.

aumentos. Aunque las muestras histológicas

histológico.

Así, las zonas más oscuras son aquellas en las

eran diferentes, el cuadro diagnóstico no se

La técnica utilizada para la toma de muestras

que existe una mayor proliferación celular y en

modificó y por ello el parte médico final fue

también pone límites relativos a la unión

ellas es oportuno efectuar la biopsia incisional

de hiperplasia epitelial queratósica.

entre el colorante y el tejido patológico.

(figura 7).

Posteriormente, la observación detallada de

Esto también lo confirman algunos estudios

El método quirúrgico para la realización del

las dos preparaciones histológicas permite

según los cuales la tinción con azul de

examen es muy simple y, en relación a lo

encontrar pequeñas diferencias: en la primera

toluidina presenta una alta sensibilidad,

aparecido en un artículo de Gandolfo del

se nota la lesión ulcerativa que también

aproximadamente del 77%; pero esto no

1993, se ha realizado una biopsia incisional

era posible observar macroscópicamente y

es igualmente cierto para la especificidad,

en dos zonas distintas de la lesión, que son

que, como era previsible, habría resultado

que resulta ser más baja, aproximadamente

aquellas en las que el azul de toluidina se

hipercaptadora del colorante (figura 9); la

del 65%. La explicación a este problema

ha quedado más fijado. Así pues, se han

segunda preparación histológica es diferente

se debe probablemente a la posible unión

el clínico.

9. Corte histológico de la lesión ulcerativa.

10. Corte histológico en área hipocaptadora.

11. Nótese la herida quirúrgica. Como indica el protocolo, no se realiza sutura.

con la colocar puntos de sutura. Aunque no

Conclusiones

existe un consenso de opiniones al respecto,

La presencia de una lesión sospechosa

es buena norma inyectar el anestésico local ni

representa un posible riesgo para el

cerca de la lesión ni, menos aún, en la propia

paciente; si además consideramos el

lesión, sino a una distancia adecuada para

potencial maligno de tales lesiones, nos

evitar por un lado la posible diseminación de

damos cuenta de cuán importante es el

células neoplásicas a distancia, en el caso de

diagnóstico precoz. En efecto, este último

que las hubiera y, por otro lado, para evitar

factor es de una importancia fundamental

modificar la forma de la lesión y dificultar

para la supervivencia del paciente que se

así la toma de la muestra para biopsia. La

enfrenta a una lesión maligna.8 A la luz de

colocación de puntos de sutura también

cuanto se ha dicho, es oportuno tener una

supone un riesgo de posible diseminación,

actitud preventiva y realizar, de la manera

por lo que se sugiere evitar su aplicación,

más correcta, las investigaciones diagnósticas,

siempre que no sea estrictamente necesario.

como los exámenes histológicos.

A tal propósito, sin duda, el uso de bisturís

■

circulares es una ayuda, ya que dejan del colorante vital a áreas con acumulación

una herida quirúrgica que permite evitar

bacteriana y placa. Hemos intentado

complicaciones (figura 11).

implementar en la técnica de Mashberg el pretratamiento con desinfectantes bucales

Correspondencia Aldo Luigi Giglio info@studiodentisticogiglio.com

bibliografía

durante la semana anterior a la biopsia. La

1. Meeting WHO, Ginevra 4-12 Aprile 1972.

correcta ejecución de la biopsia depende

2. Petti S. Pooledestimate of world leukoplakia prevalence: a systematic review. Oral Oncol 2003;39(8):770-80.

también del protocolo mediante el cual se

3. Word Health Organization Collaborating Centre for Oral Precancerous Lesion. Definition of leukoplakia and related lesion: an aid to studies on oral precancer. Oral Surg Oral Med Oral Path 1979;46:518-39.

llega a la elección del área donde se realizará la toma. En este caso clínico, haciendo referencia a la clasificación realizada por Gandolfo, se ha llevado a cabo una biopsia incisional. Los aspectos importantes que deben considerarse inherentes a la ejecución de la biopsia están relacionados con la necesidad de aplicar anestesia local y, eventualmente,

4. Daniel RH, Roth AB, Liu X. Health risks of smoking compared to Swedishs nus. Inhal Toxicol 2005;17(13):741-8. 5. Reichart PA, Phillipsen HP. Betel Chewer’s mucosa a review. J Oral Pathol Med 1998;27(6):239-42. 6. Scheifele C, Reichart PA, Dietrich T. Low prevalence of oral leukoplakia in a representative sample of the US population. Oral Oncol 2003;39(6):619-25. 7. Waldron CA, Shafer WG. Leukoplakia revisited. A clinicopathologic study 3256 oral leukoplakia. Cancer 1975;36(4):1386-92. 8. Moore S, Johnson N, Pierce A, Wilson D. The epidemiology of a lipcancer: a review of global incidence and aetiology. Oral Dis 1999;5:185-95.

29 eldentistamoderno

mayo 2014

P actualización monográfica - cirugía

Recuperación quirúrgica ortodóntica de los segundos molares mandibulares incluidos: caso clínico y análisis bibliográfico

La inclusión de un diente permanente es un acontecimiento relativamente común que puede implicar a cualquier elemento dentario. La frecuencia de la inclusión es más alta para los terceros molares mandibulares y maxilares, seguida de los caninos maxilares y de los segundos molares mandibulares. La erupción de los molares permanentes difiere de la de los demás dientes permanentes en que no está precedida de dientes deciduos; el primordio o germen dentario se desarrolla a partir de una extensión posterior de la lámina dental. La erupción fallida de un elemento dentario se puede clasificar en tres acontecimientos: la inclusión, la retención primaria y la retención secundaria.

30 eldentistamoderno

mayo 2014

• Luca Maccarini1 • Sara Giglio2

• Alessandro Tregambi2 • Matteo Chiapasco3

1DDS, Especialista en Cirugía Odontoestomatológica, Médico visitante de la Unidad de Cirugía Bucal (Director: Prof. Matteo Chiapasco) - Clinica Odontoiatrica - Departamento de Ciencias de la Salud - A.O. San Paolo - Universidad de Milán 2DDS, Médico visitante de la Unidad de Cirugía Bucal (Director: Prof. Matteo Chiapasco) - Clinica Odontoiatrica - Departamento de Ciencias de la Salud - A.O. San Paolo - Universidad de Milán 3DMD, Director de la Unidad de Cirugía Bucal - Clinica Odontoiatrica - Departamento de Ciencias de la Salud -A.O. San Paolo - Universidad de Milán

Se habla de inclusión cuando un diente detiene su recorrido eruptivo a causa de barreras identificables clínica o radiológicamente, por ejemplo por una falta de espacio que provoca la colisión del elemento con el folículo del diente adyacente, o por un trayecto eruptivo anómalo que hace que permanezca confinado dentro del hueso o de los tejidos blandos. Se habla de retención primaria cuando la interrupción de la erupción no es debida a una barrera física ni a una trayectoria eruptiva anómala; puede estar asociada a síndromes que comprometen la actividad osteoclástica. La retención secundaria se refiere al cese de la erupción tras la perforación de la barrera

mucosa, también en este caso no provocada ni por barreras físicas ni por trayectorias eruptivas anómalas; puede ser debida a anquilosis. La inclusión del segundo molar mandibular es una eventualidad clínica relativamente poco frecuente (la prevalencia puede variar entre el 0,03% y el 0,21%)1 y, en los estudios publicados, la información sobre el tratamiento de estos casos es limitada. La inclusión monolateral del segundo molar mandibular es más frecuente que la bilateral y se manifiesta principalmente a nivel mandibular en los pacientes masculinos; los segundos molares inferiores incluidos son más frecuentemente mesioinclinados. Las principales causas de este fenómeno

Resumen

Summary

Objetivos. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica de las publicaciones disponibles en inglés sobre los segundos molares mandibulares incluidos para echar luz sobre el tratamiento más indicado y sobre posibles directrices proporcionadas, así como presentar un caso clínico tratado por los autores. Materiales y métodos. Una primera fase de la investigación se ha llevado a cabo en una base de datos médicos y científicos en línea (PubMed) mediante el uso de palabras clave, tomando en consideración los últimos veinte años (1993-2013). La segunda fase de la investigación ha previsto la individualización de otros trabajos científicos mediante el análisis de las bibliografías de los artículos referidos en la fase precedente. Resultados. La búsqueda manual y electrónica ha permitido identificar 350 trabajos, pero solamente se han seleccionado 32 estudios para esta revisión. Del análisis bibliográfico resulta evidente la ausencia de un protocolo estándar para el tratamiento de los segundos molares incluidos. Los tratamientos propuestos en los estudios son el tratamiento ortodóntico, el tratamiento quirúrgico ortodóntico, el tratamiento quirúrgico o ningún tratamiento. Conclusiones. Un enfoque multidisciplinar, ya sea ortodóntico o quirúrgico, permite elegir el tratamiento más adecuado para cada paciente. La técnicas ortodónticas, las quirúrgicas o la combinación de ambas podrán utilizarse según las necesidades clínicas para conseguir la recuperación funcional en el arco del segundo molar inferior.

Surgical-orthodontic recovery of impacted mandibular second molars: case report and literature review Objectives. The purpose of this paper is to perform a review of the available publications in the english literature concerning the management of impacted mandibular second molars. The Authors will also present a clinical case treated in their Unit, to focus the attention on the treatment adopted. Materials and methods. A first phase of the research was conducted on medical-scientific online databases (PubMed) through the use of key words, taking into account the last two decades (1993-2013). The second phase of the research provided the identification of further scientific works through the analysis of bibliographies of articles retrieved in the previous phase. The manual and electronic search allowed to identify 350 jobs, but only 32 studies were selected for this review. Results. From the analysis of the literature it appears that there is a lack of well defined protocols for the treatment of impacted second molars. Treatments proposed in the literature include orthodontic treatment, surgical-orthodontic treatment, surgical treatment, no treatment. Conclusions. A multidisciplinary approach, both orthodontic and surgical, allows to choose the most appropriate treatment for each patient. Orthodontics, oral surgery, or the combination of both techniques may be used on the basis of different clinical needs in order to guide the impacted second molar in the proper position in the dental arch.

son una longitud inadecuada del arco dental, una posición ectópica del folículo, la presencia de obstáculos en el recorrido eruptivo y un fallo del mecanismo de erupción debido por ejemplo a una erupción retardada de los segundos premolares o a una extracción prematura de los molares deciduos. La inclusión iatrogénica causada por un tratamiento ortodóntico realizado previamente2,3 y la heredabilidad también se mencionan entre los factores etiológicos. Un diagnóstico precoz de este trastorno permite empezar el tratamiento en el momento correcto, idealmente durante la primera adolescencia, cuando la formación de las raíces del segundo molar todavía es incompleta y antes del desarrollo completo del tercer molar: en esta fase, la probabilidad de éxito del tratamiento es mayor. La inclusión de los segundos molares mandibulares puede causar problemas de masticación e inestabilidad del arco dental. Las principales indicaciones para el tratamiento de estos elementos son la prevención de pericoronitis, la reducción del riesgo de caries y de enfermedad periodontal (ya sea del elemento incluido o del adyacente, que en estos casos aumenta) y la reducción del riesgo de reabsorción del diente adyacente y de degeneración quística del folículo. Entre las modalidades de tratamiento de los segundos molares permanentes incluidos está la ortodoncia, con o sin extracción del tercer molar, o la recolocación quirúrgica del segundo molar, que puede contemplar la extracción y el reimplante del elemento o bien su luxación y fijación en el arco en la posición correcta. En los estudios publicados se describe también la extracción del segundo molar para permitir la erupción espontánea del tercero y el reimplante del tercer molar tras la extracción del segundo. Sin embargo, la recolocación quirúrgica de elementos incluidos mesioinclinados puede asociarse a efectos indeseados como anquilosis, reabsorción radicular y pérdida

de la vitalidad del diente. En los casos en los que el segundo molar esté anquilosado, como el tratamiento ortodóntico resultaría ineficaz, la extracción es la única elección terapéutica4. El objetivo de este trabajo es efectuar una revisión de los estudios disponibles publicados en inglés sobre los segundos molares mandibulares incluidos, para echar luz sobre el tratamiento más indicado y sobre eventuales directrices proporcionadas en las publicaciones, además de presentar un caso clínico tratado en nuestro departamento, para centrar la atención en el tratamiento que hemos adoptado.

Materiales y métodos Se ha realizado una revisión bibliográfica crítica con el fin de determinar la validez de la información científica disponible: se ha elegido considerar exclusivamente los artículos en versión integral publicados en inglés. Una primera fase de la investigación se ha llevado a cabo en una base de datos médicos y científicos en línea (PubMed) mediante el uso de palabras clave, tomando en consideración los últimos veinte años (1993-2013). Las palabras clave utilizadas en la búsqueda comprenden «impacted mandibular second molar», «surgical repositioning of impacted mandibular second molar» y «uprighting impacted mandibular second molar». La segunda fase de la investigación ha previsto la individualización de otros trabajos científicos mediante el análisis de las bibliografías de los artículos referidos en la fase precedente. Se han analizado los títulos y los resúmenes, en caso de que estuvieran disponibles, de todos los resultados obtenidos mediante la búsqueda informática a fin de seleccionar solo los trabajos pertinentes. En los casos en que el título y el resumen no hayan proporcionado información suficiente para orientar la elección, se ha obtenido la versión integral del artículo.

Resultados La búsqueda manual y electrónica de los estudios disponibles ha permitido identificar 350 trabajos, de los cuales se han escogido 48 en base al resumen y se han leído en su totalidad. Al final solamente se han seleccionado 32 estudios para esta revisión: 5 trabajos son estudios retrospectivos, 4 son series de casos y 23 son casos publicados. Del análisis bibliográfico resulta evidente la ausencia de un protocolo estándar para el tratamiento de este trastorno y, en cambio, emergen múltiples soluciones. Para hacer que los datos puedan consultarse más fácilmente, hemos clasificado los diversos tratamientos propuestos en las publicaciones en cuatro grandes categorías: 1. tratamiento ortodóntico, 2. tratamiento quirúrgico ortodóntico, 3. tratamiento quirúrgico o 4. ningún tratamiento. La modalidad de tratamiento ortodóntico comprende desde el uso de simples dispositivos de guía para la erupción a la aplicación de un aparato ortodóntico convencional a los molares incluidos, siempre que en esa corona pueda aplicarse directamente un anclaje ortodóntico. El enfoque quirúrgico ortodóntico comprende todos los casos en los cuales sea necesaria la exposición quirúrgica de la corona del segundo molar para permitir la posterior aplicación de un dispositivo ortodóntico. Este tratamiento combinado contempla a menudo el uso de material auxiliar, como minitornillos ortodónticos y miniplacas ortodónticas de soporte cortical, insertados por un cirujano bucal, o también la extracción del tercer molar inferior para favorecer la recuperación ortodóntica del séptimo. El tratamiento quirúrgico comprende diversas opciones terapéuticas: A. extracción o luxación del segundo molar inferior y su recolocación quirúrgica en el alveolo con osin extracción del tercer molar; B. extracción del segundo molar inferior; C. implante del tercer molar en el lugar del segundo molar inferior.

31 eldentistamoderno

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P actualización monográfica - cirugía

Como refieren también algunos autores,4,5 hemos decidido considerar el tratamiento como un éxito en aquellos casos de tratamiento ortodóntico, quirúrgico ortodóntico, recolocación quirúrgica del segundo molar e implante del tercer molar que logran que el elemento dentario quede en el arco en una posición aceptable, en oclusión con el antagonista y asintomático. La necesidad de desvitalizar el diente no se ha considerado un fracaso, sino una posible eventualidad sobre todo en los casos de elementos inclinados más de 90° y con ápices formados. Por contra, la anquilosis del elemento recolocado se considera un fracaso. En los casos de extracción del segundo molar inferior, el tratamiento se considera un éxito cuando después de 6 meses o 1 año, y mediante un control radiográfico, es posible observar la regeneración ósea del sitio posextracción y el paciente no presenta parestesia, dolor ni infección. Al contrario, en presencia de parestesia persistente más allá de los 6 meses o 1 año, o infección de la herida, dolor o ausencia de regeneración ósea, el caso se considera un fracaso. Del análisis de los casos publicados se obtiene una muestra de 22 pacientes, de los cuales 16 son mujeres y 6 hombres, con edades comprendidas entre los 9 y los 27 años y una edad media de 15 años. Se ha tratado un total de 32 dientes, de los cuales 14 segundos molares inferiores del lado derecho y 18 del izquierdo. El tratamiento ortodóntico ha sido elegido en 6 casos,6-9 todos resueltos con éxito. El enfoque quirúrgico ortodóntico ha sido el más utilizado, con 16 casos.3,10-20 Para este método, el porcentaje de éxito asciende al 87,5%. Entre los motivos de fracaso, Gazit refiere hipertrofia de la mucosa bucal asociada a edema inflamatorio y aéreas de ulceración relacionadas con la permanencia en la cavidad bucal del dispositivo ortodóntico por él utilizado.15 En una paciente de 13 años en tratamiento para la inclusión bilateral de los séptimos inferiores, después de tres meses de tracción ortodóntica, el segundo molar

32 eldentistamoderno

mayo 2014

inferior derecho no se había movido de manera apreciable y fue necesaria una nueva intervención quirúrgica para exponer más el elemento dentario;3 al final del tratamiento, la erupción de ambos séptimos inferiores era correcta, pero sin alcanzar el plano oclusal con la consiguiente ligera oclusión abierta posterior en ambos lados. Se trataron 7 casos mediante recolocación quirúrgica del séptimo inferior1,21-24 ;en 5 de estos casos se eliminó también el tercer molar inferior, con un éxito del 100% 21-24 .En un paciente tratado bilateralmente, el procedimiento ha comportado, seis meses después, una complicación en el lado derecho con necrosis e infección del espacio pulpar y reabsorción externa de la raíz. Por tanto, fue necesario desvitalizar el elemento. Después de tres años de seguimiento, el diente tratado endodónticamente no muestra signos clínicos ni radiográficos de enfermedad21. La avulsión del segundo molar inferior está descrita en dos casos publicados 25,26. En ambos casos se trataba de elementos profundamente incluidos en los cuales no era posible recuperar el diente en el arco. Transcurrido un año, ambos autores refieren una buena curación ósea del sitio, evaluada mediante radiografía panorámica. Las cuatro series de casos presentan un total de 36 pacientes tratados y 42 dientes27-30. Terry27 y Pogrel28 proceden a la recolocación quirúrgica del segundo molar inferior en 38 casos. Terry refiere un éxito del 100% en 16 pacientes con un seguimiento comprendido entre 1 y 15 años. Sin embargo, Pogrel refiere un fracaso con extracción del diente recolocado quirúrgicamente a causa de una infección surgida en el período posoperatorio. Se trata de una infección periodontal que ha evolucionado a osteítis con pérdida de soporte óseo y del diente, que seis semanas después provocó movilidad dental, pérdida de vitalidad y un defecto óseo visible mediante radiografía. Lee29 y Miao30 utilizan un enfoque quirúrgico ortodóntico en 4 casos, tratados todos con

éxito. Lee utiliza minitornillos insertados con anestesia local para ejercer las fuerzas necesarias para recolocar en el arco los séptimos incluidos. La muestra de cinco estudios retrospectivos comprende 346 dientes tratados de manera diferente. Valmaseda,4 en un estudio retrospectivo sobre el trastorno de la erupción de los primeros y segundos molares inferiores y superiores, refiere 27 casos relativos a los segundos molares inferiores. El autor considera que el tratamiento ha sido un éxito cuando el molar está en el arco en una posición aceptable, en oclusión con el antagonista y es asintomático. Un caso fue tratado con éxito gracias únicamente a la ortodoncia; el tratamiento quirúrgico ortodóntico refiere un éxito en 3 casos de 5 y la avulsión del séptimo se evaluó con éxito en 6 casos de 11. En los 3 casos tratados con recolocación quirúrgica del séptimo, dos tuvieron éxito y uno fracasó, dando origen a un quiste folicular que fue extraído. En un único caso se procedió al implante del tercer molar en el lugar del segundo, pero la erupción no se produjo en el arco. Sin embargo, no se proporcionan los datos relativos al éxito de los 6 dientes en los cuales se decidió no intervenir y proceder únicamente con los controles. En un estudio retrospectivo para evaluar la prevalencia de inclusión de los segundos molares inferiores en la población de Taiwán, y para evaluar los resultados de su tratamiento, Fu31 presenta una muestra de 96 pacientes, 42 hombres y 54 mujeres, para un total de 125 dientes tratados ortodónticamente. No se ha descrito ningún tipo de complicación en los diversos casos tratados. En un estudio retrospectivo del 2011, Kenrad5 analiza la elección del tratamiento y su resultado en pacientes con inclusión del segundo molar inferior. La ausencia de tratamiento se consideró aceptable en 9 casos de 13 (66,7%); el tratamiento ortodóntico, en 7 casos de 7 (100%); el tratamiento quirúrgico ortodóntico resultó aceptable en 18 casos de 37, inaceptable en 7 casos y no evaluable en 12 casos; la avulsión del segundo molar inferior se practicó con éxito en 24 casos de 61 (39,3%); en

7 casos de 7, el implante del tercer molar en el lugar del segundo molar resultó aceptable. Magnusson,32 en un estudio retrospectivo del 2009, evalúa el éxito del tratamiento de los segundos molares incluidos. La muestra comprende 135 segundos molares, 65 superiores y 70 inferiores, y de estos 69 forman parte de nuestro estudio. Solamente 1 de 8 dientes no tratados presenta erupción

en el arco con buena oclusión. De los 14 dientes tratados ortodónticamente, 6 obtuvieron un buen resultado, mientras que en 8 casos el resultado no fue satisfactorio. El tratamiento quirúrgico ortodóntico fue satisfactorio en 17 casos de 31; la recolocación del séptimo dio buen resultado en 2 casos de 3, mientras que el implante del tercer molar en el lugar del segundo se

demostró insatisfactorio en 13 casos de 13 tratados. Así, la exposición quirúrgica con erupción guiada ortodónticamente parecería ser el tratamiento de elección; no obstante, este enfoque puede resultar dificultoso si el diente está en posición horizontal o demasiado apical. Los datos relativos a los estudios citados se presentan en las tablas 1-3.

TABLA 1 - CASOS PUBLICADOS Autor

Año

N. denti

Sexo M

Séptimos F

apici

Tratamiento 37

código

octavo

abierto formato

Durata tratt.

Seguimiento

Éxito/Fracaso

ortodontico mes

mes

Shipper

2003

extraído

n.d.

desvitalización 47

Giancotti

2004

extraído

n.d.

éxito

García Calderón

2005

mantenido

n.d.

éxito

McAboy

2003

extraído

n.d.

éxito

Haralabakis

2003

extraído

n.d.

éxito

Saito

2009

agenesia

n.d.

éxito

Mariano

2006

mantenido

n.d.

éxito

Sabuncuoglu

2010

extraído

n.d.

éxito

Eckhart

1998

n.d.

reintervención en 47, 37 y 47 no en oclusión

Shapira

1998

mantenido

n.d.

éxito

Sinha

1995

mantenido

éxito

Aksoy

1998

mantenido

n.d.

éxito

Resch

2003

mantenido

n.d.

éxito

Boffano

2010

extraído

n.d.

éxito

Jain

2005

n.d.

mantenido

n.d.

éxito

Gazit

1993

n.d.

agenesia

n.d.

mucosa hipertrófica e inflamada

Motamedi

2007

extraído

n.d.

éxito

Lau

2013

mantenido

n.d.

éxito

Sawicka

2007

extraído

n.d.

éxito

Tseng

2008

extraído

n.d.

éxito

Bonetti

1999

extraído

n.d.

éxito

Park

1999

mantenido

éxito

Miyahira

2008

extraído

n.d.

éxito

agenesia

Leyenda. 1: tratamiento ortodóntico; 2: tratamiento quirúrgico ortodóntico; 3A: recolocación quirúrgica del segundo molar; 3B: extracción del segundo molar inferior; 3C: reimplante del tercer molar en el alveolo del segundo molar extraído; 4: ningún tratamiento.

33 eldentistamoderno

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P actualización monográfica - cirugía

TABLA 2 - SERIES DE CASOS Autor

Ano

paciente dientes

Séptimos tipo de inclusión

Trattamiento

inclinación

ápices

codice

octavos

abiertos formados

Terry

1993

Lee

2007

Duración tratt.

Seguimiento

Éxito/Fracaso

ortodontico mes

mes

semiincluidos

mesio

n.d.

extraido

n.d.

1-180

16/16 éxito

caso 1

semiincluido

mesio

mantenido

5 mes

n.d.

éxito

caso 2

semiincluido

mesio

extraido

5 mes

n.d.

éxito

caso 3

incluido

mesio

extraido

2 mes

n.d.

éxito

Miao

2006

incluido

horizontal

extraido

15 mes

n.d.

éxito

Pogrel

1995

n.d.

extraido 18 casos de 22

n.d.

> 18

21/22 éxito

Caso clínico Presentamos un caso clínico significativo tratado en nuestra Unidad. Una paciente de 14 años se presentó en primera visita al final de un tratamiento ortodóntico fijo multibracket de alineamiento en ambos arcos, tras el cual se aplicaron contenciones removibles durante un año. En el examen clínico endobucal, los elementos 37 y 47 no estaban presentes en el arco dental. En la anamnesis ortodóntica no se habían descrito tratamientos con paralabios, a veces posible causa de inclusión de los séptimos.2 Se solicitó una ortopantomografía de control para evaluar la posible inclusión de tales elementos o su agenesia. La radiografía panorámica evidenció los gérmenes dentarios incluidos de 38 y 48 y la inclusión osteomucosa de 37 y 47 mesioinclinados, en estrecha relación con la raíz distal de 36 y 46. Las coronas de los elementos estaban colocadas inferiormente a la unión amelocementaria de los sextos molares inferiores. Se decidió solicitar una tomografía computarizada (cone beam) para evaluar las hipótesis terapéuticas y los riesgos y beneficios de un posible tratamiento. Esta última puso de manifiesto que los ápices radiculares

34 eldentistamoderno

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estaban en estrecha relación con el nervio alveolar inferior y con el borde inferior de la mandíbula. En base a los datos clínicos y radiográficos y tras un análisis coste-beneficio de las varias hipótesis terapéuticas, se decidió proceder con la extracción de los gérmenes de los octavos y a la recuperación quirúrgica ortodóntica de los séptimos incluidos, con la ayuda de minitornillos ortodónticos de anclaje colocados en el área retromolar. Vista la posición de los séptimos en relación con el nervio alveolar inferior y evaluada la invasividad de la intervención, se excluyó la hipótesis de extracción de los segundos molares y de recuperación de los gérmenes de los terceros. En la misma sesión operatoria se extrajeron los gérmenes de los octavos bilateralmente, se colocaron minitornillos ortodónticos de 1,4 mm de diámetro y 12 mm de longitud y se colocaron, con método adhesivo, botones ortodónticos en los séptimos incluidos. Se practicó un colgajo de acceso triangular mucoperióstico distal a 36 y 46, para no invadir el periodonto vestibular de los primeros molares inferiores. La osteoectomía para evidenciar el germen de 38 y 48 se realizó mediante una fresa de roseta montada

sobre un mango recto, bajo irrigación continua con solución fisiológica estéril y preenfriada. El germen de 38 se extrajo íntegramente y el germen de 48 se extrajo mediante odontotomía realizada con fresa para ranura montada sobre un mango recto. En el sector mandibular distalmente al sitio posextracción de 38 y 48 se colocaron 2 minitornillos ortodónticos de 12 mm de longitud. En la cabeza de los minitornillos se unieron ligaduras ortodónticas, ya que era imposible que permaneciesen expuestas al cierre del colgajo. En la misma sesión se aplicaron fuerzas elásticas que ejercían tracción sobre los elementos incluidos hacia los minitornillos, favoreciendo así la distoinclinación y la extrusión de los elementos incluidos y mesioinclinados. Las fuerzas elásticas se reemplazaron cada 15-21 días. Transcurridos cuatro meses fue posible aplicar un minitubo sobre la superficie vestibular de los séptimos, que ya sobresalían parcialmente. Se colocó un arco lingual de anclaje de 36 a 46 y se colocaron arcos seccionales de Ni-Ti termoactivos 0,014 entre el tubo de la banda del sexto y el minitubo sobre el séptimo bilateralmente. Posteriormente se pasó a arcos seccionales rectangulares, siempre de Ni-Ti

TABLA 3 - ESTUDIOS RETROSPECTIVOS Autor

Año

Nº pacientes F

n.d.

Resultados éxito

fracaso

no evaluable

1 por desarrollo de quiste folicular

elemento sin erupción en el arco

n.d.

125

n.d.

7 (100)

9 (90)

1 (10)

9 (33,3)

7 (25,9)

11 (37,9)

24 (39,3)

14 (23)

23 (40,7)

7 (100)

9 (66,7)

2 (16,7)

1999

Tratamiento

dientes código

Valmaseda-Castellón

TOT

Nº

2012

Kenrad

2011

106

Magnusson

Ferro

2009

2011

395

152

243

n.d.

260

166

n.d.

201

59 (18 casos de inclusión, 41 casos de erupción ectópica)

135

n.d.

131

4 (2 casos de inclusión, 2 casos de erupción ectópica)

termoactivos, para mejorar la posición de los séptimos respecto a los sextos adyacentes y a los antagonistas. En esta fase del tratamiento ya no se utilizaron los minitornillos como anclaje. La duración total del tratamiento ortodóntico fue de 10 meses con una

óptima colaboración de la paciente. Se realizaron radiografías endobucales y una ortopantomografía de control al final del tratamiento para evaluar el pico óseo entre 36-37 y 46-47, la posible reabsorción radicular de 37 y 47 y la presencia de defectos óseos distales en 37 y 47. Estas

mostraron una buena conservación de los picos y la ausencia de reabsorción radicular y de defectos óseos. Se realizó una prueba de vitalidad con resultado positivo de los elementos recuperados ortodónticamente. El caso clínico se presenta en las figuras 1-10.

35 eldentistamoderno

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P actualización monográfica - cirugía

Discusión

1-2. La ortopantomografía y la TC cone beam iniciales muestran la presencia bilateral de los gérmenes de los octavos y la inclusión osteomucosa de los séptimos inferiores mesioinclinados, con ápices radiculares en relación con el nervio alveolar inferior (visión del sector mandibular derecho).

3. Visión endobucal del cuadro clínico inicial.

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En los estudios publicados no existen directrices precisas y basadas en características dentales específicas para el tratamiento de los segundos molares incluidos. Dada la baja prevalencia de este problema, la gran variabilidad clínica con la que puede presentarse y la escasez de referencias bibliográficas (la mayoría son publicaciones de casos), es difícil proponer protocolos clínicos de tratamiento estandarizados. La gran dificultad para distinguir clínicamente entre inclusión, retención primaria y retención secundaria no permite desarrollar estos protocolos. En los estudios se proponen diversas modalidades de tratamiento de los segundos molares incluidos. Se puede recurrir a: 1. exposición quirúrgica y enderezamiento ortodóntico del segundo molar, 2. extracción en los casos de anquilosis, 3. extracción y reimplante del segundo molar, 4. luxación del séptimo y fijación en el arco, 5. extracción del tercer molar para favorecer la erupción del séptimo y 6. extracción y reimplante del tercer molar. A pesar de que se describen varias técnicas para el enderezamiento ortodóntico de los molares, hay que tener presente que, si el diente está muy dislocado, las tradicionales medidas ortodónticas corren el peligro de causar movimientos indeseados de los elementos adyacentes. La evaluación inicial de un caso de inclusión debería prever no solo la inclinación del elemento incluido y el espacio disponible en el arco, sino también la anatomía radicular, el grado de maduración de las raíces y una distinción entre el fracaso primario y el fracaso secundario de la erupción, pues parecería que todos estos aspectos afectan a la posibilidad de erupción del elemento. Posteriormente, estos deberían correlacionarse con la edad de la persona, la elección del tratamiento y el estado de la dentición en general.5

El tratamiento consiste en la extracción del tercer molar y en la recolocación quirúrgica del segundo cuando este último se presenta mesioinclinado. El mejor período para el tratamiento quirúrgico de los segundos molares incluidos es la adolescencia, entre los 12 y 17 años, cuando las raíces del tercer molar todavía no están completamente formadas y los ápices aún están abiertos. Este enfoque puede llevar a la pérdida de vitalidad del segundo molar17, aunque dicha pérdida pueda ser debida a la calcificación pulpar antes que a la necrosis; además, podrían producirse episodios de anquilosis posteriores al tratamiento. Un diagnóstico retardado podría causar trastornos oclusales, los cuales 4. Tras el desprendimiento del colgajo de acceso se exponen quirúrgicamente la corona del séptimo y el germen del octavo.

Además de los factores antes mencionados, también la oclusión, el estado periodontal y el crecimiento vertical de la mandíbula han sido citados como fundamentales para garantizar el éxito del tratamiento4 . Se han sugerido muchos tratamientos para guiar la erupción ortodóntica del segundo molar incluido, entre los cuales el uso de minitornillos ortodónticos y miniplacas ortodónticas en la zona retromolar como anclaje temporal19,20 .El tratamiento quirúrgico es a menudo necesario como ayuda a estas técnicas y puede contemplar ya sea la exposición del segundo molar o la extracción del tercero. Por contra, la posterior alineación del molar incluido puede conseguirse sin asistencia quirúrgica, siempre que el tercer molar no interfiera con el desplazamiento ortodóntico. La extracción de los segundos molares incluidos está indicada cuando las técnicas ortodónticas y la exposición quirúrgica no permiten la erupción completa del elemento o si existe un proceso patológico. Cuando las raíces del elemento incluido se han desarrollado completamente, las probabilidades de éxito de un tratamiento farmacológico disminuyen drásticamente.

5 6

5-6. El germen del octavo se extrae después de una odontotomía para reducir el trauma quirúrgico.

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P actualización monográfica - cirugía

7. Se coloca un minitornillo ortodóntico de anclaje en la zona retromolar.

podrían afectar a la posición del diente vecino o a la extrusión o erupción incompleta del antagonista. Cuando se realiza una recolocación quirúrgica debe estabilizarse el diente y evitar el contacto oclusal, prestando atención a no dañar el ligamento periodontal y a recolocar correctamente la encía queratinizada, con la intención de lograr una buena salud periodontal del diente y una correcta regeneración ósea. Es preferible que se haya casi completado el crecimiento vertical de la mandíbula para evitar que el diente recolocado permanezca sumergido durante el período de crecimiento si no se produjese una correcta curación periodontal.21 El defecto óseo triangular que queda tras la recolocación quirúrgica del séptimo, enfrente de su porción mesial, en la mayor parte de los casos se soluciona espontáneamente y las radiografías de control confirman una reparación con nueva formación ósea. Parece que los estudios coinciden en afirmar que el tercer molar no es la causa de la inclusión del segundo: no influye en la erupción del segundo, ni en lo referente a los plazos ni a la trayectoria eruptiva, y por tanto su extracción preventiva no parece justificada. Algunos autores piensan que la extracción del tercer molar puede estar indicada

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8. El elemento incluido se somete a tracción para permitir su recuperación en el arco, mediante el uso de ligaduras ortodónticas entre la cabeza del minitornillo y el botón colocado en la corona del séptimo.

durante el tratamiento quirúrgico para la exposición o la recolocación del segundo molar33.Otros consideran que la decisión es puramente ortodóntica, y que, por tanto, es oportuno intervenir cuando la edad del paciente y el grado de formación de las raíces son adecuados, para reducir al mínimo la dificultad quirúrgica1.Si el ortodontista considera que el espacio en el arco es suficiente para la erupción del tercer molar, la extracción no está indicada porque solo llevaría a perder una opción terapéutica, es decir, el reimplante en caso de tratamiento quirúrgico no eficaz. En cualquier caso, hay que asegurarse de que la posición del tercer molar no interfiera durante la recolocación del segundo reimplante, sobre todo si el octavo está comenzando su fase eruptiva; por tanto, debe comprobarse el punto de contacto y determinarse la edad del paciente. Teniendo en cuenta la fuerza eruptiva del tercer molar, si se aplicase a la raíz de un diente todavía no fijado adecuadamente al hueso, haría que este se moviera y provocaría su pérdida. En los casos en los que el segundo molar no consiga salir debido a anquilosis, no pueden adoptarse ni la ortodoncia ni la exposición quirúrgica; en estos casos se aconseja la

extracción del elemento antes del final del crecimiento, ya que un diente anquilosado en este período puede provocar alteraciones de los elementos vecinos. Si la extracción se realiza precozmente, en algunos casos el tercer molar consigue salir y situarse en el arco en el lugar del segundo, aunque no siempre logra alcanzar una posición aceptable. El diagnóstico retardado, la complejidad del caso y la variabilidad del resultado obtenible con un tratamiento farmacológico pueden incidir en el éxito del tratamiento. Un seguimiento adecuado es fundamental en los pacientes tratados, independientemente del tipo de tratamiento adoptado. El seguimiento permite diagnosticar precozmente una eventual necrosis pulpar o precontactos oclusales, no siempre identificables durante la fase quirúrgica, o episodios de anquilosis posteriores a la intervención, etc. Del análisis bibliográfico emerge que la mayor parte de los trabajos examinados no presenta datos relativos al seguimiento de los pacientes tratados. Con frecuencia los autores se limitan a presentar casos clínicos, tratados de maneras diversas, pero sin ocuparse de seguir clínicamente a los pacientes a lo largo del tiempo, por lo que no se diagnostican todas las posibles

10. La radiografía endobucal de control confirma la presencia de los séptimos inferiores en el arco, una buena conservación de los picos óseos, la ausencia de defectos óseos y de reabsorción radicular.

9. Sutura de los colgajos mucosos tras la intervención.

complicaciones del tratamiento. En los casos tratados con tratamiento ortodóntico se presentan los datos relativos al paciente no más allá del final del propio tratamiento, aunque parece necesario un período de observación más largo para detectar posibles complicaciones. Por contra, en los casos tratados quirúrgicamente con extracción y reimplante, o bien con luxación y recolocación, parece que un seguimiento de seis meses o un año es suficiente para poder evaluar la regeneración ósea en el sitio de extracción. Muchos autores describen, además, el tratamiento de molares incluidos en ambos arcos, sin especificar después a qué elementos dentarios se refieren los resultados del estudio. Otros citan numéricamente los elementos tratados sin indicar el número de los pacientes; estos factores también impiden realizar un análisis fiable de los resultados. Los pocos trabajos que presentan una muestra aceptable de casos clínicos refieren diversos métodos de tratamiento adoptados dentro del mismo grupo de pacientes. Por tanto, resulta difícil comparar los resultados de las diferentes técnicas, también por la falta de parámetros claros que puedan guiar al clínico en la elección del tratamiento. Que sepan los autores, entre los estudios publicados solamente hay un estudio retrospectivo sobre las posibles causas de inclusión2 y un solo

estudio retrospectivo sobre la prevalencia de los segundos molares incluidos y sobre los resultados del tratamiento.31 Sería muy útil realizar estudios prospectivos con claros criterios de elección entre las diversas modalidades de enfoque de los casos de segundos molares incluidos que tengan en cuenta todos los factores que influyen en el pronóstico del tratamiento. También es importante no olvidar que únicamente un enfoque multidisciplinar puede permitir el correcto encuadramiento de los pacientes: el ortodoncista y el cirujano bucal deben integrar sus diferentes competencias para elegir el tratamiento que, a igualdad de eficacia, sea menos invasivo. Parece que la ortodoncia es la opción de tratamiento con mayor éxito, aunque no se pueda aplicar en los casos más graves y, obviamente, en los casos de anquilosis. A pesar de que la ortodoncia como tratamiento único constituye aparentemente el enfoque menos agresivo, hay que tener en cuenta que no puede solucionar todas las situaciones clínicas y, obviamente, no está exenta de complicaciones como el desplazamiento indeseado de los elementos adyacentes usados como anclajes y la duración del tratamiento necesario para obtener el resultado previsto. Por ello, para evitar el desplazamiento de los elementos

dentarios de anclaje se aconseja el uso de dispositivos temporales de fijación cortical, como los minitornillos o las miniplacas ortodónticas, colocados en la zona retromolar. En los casos de eficacia dudosa, aunque con tiempos largos podría ser imposible obtener los resultados previstos; además, debe considerarse que la ortodoncia de los segundos molares inferiores incluidos a menudo requiere el uso contemporáneo de técnicas quirúrgicas, por ejemplo para la extracción de los terceros molares. Un enfoque de tipo quirúrgico (ya sea uno que contemple la recolocación quirúrgica del séptimo o uno que contemple el autotrasplante del octavo por anquilosis del séptimo), aparentemente más invasivo, en realidad presenta ventajas tanto en términos de duración del tratamiento como de número de sesiones e invasividad operatoria. En un plazo breve es posible resolver incluso casos difíciles, no tratables solamente con un enfoque ortodóntico, y someter a una única intervención quirúrgica a los pacientes para los cuales ya se ha solicitado una sesión operatoria, por ejemplo para la extracción de los terceros molares. Con una única sesión operatoria es posible gestionar a la vez el tratamiento del problema del séptimo, acortando los tiempos operatorios y ampliando el campo de aplicación también

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P actualización monográfica - cirugía

a pacientes que no están dispuestos a someterse a tratamientos largos. No obstante, cabe destacar que tampoco los tratamientos quirúrgicos garantizan el éxito en todas las situaciones clínicas y que no están exentos de complicaciones. Así pues, se puede escoger también que la intervención quirúrgica se realice en una fase posterior, cuando la ortodoncia por sí sola no ha producido los efectos esperados.

Conclusiones Los trastornos de erupción de los segundos molares permanentes no representan un problema desde el punto de vista estético, sino más bien funcional. A pesar de la baja prevalencia en la población general,

es conveniente controlar a los pacientes con dentición mixta para identificar precozmente los casos de inclusión y poder intervenir en el momento más apropiado. La desinclusión de los segundos molares inferiores, si va precedida de un correcto encuadramiento diagnóstico en todas sus fases, podrá convertirse, en un futuro, en un procedimiento fiable y bien codificado. Mediante un enfoque multidisciplinar, ya sea ortodóntico o quirúrgico, es posible encuadrar cada caso clínico y elegir el método de tratamiento más adecuado para su gestión. La técnicas ortodónticas, las quirúrgicas o la combinación de ambas podrán utilizarse según las necesidades clínicas para conseguir la recuperación funcional en el arco del

segundo molar inferior. Sin embargo, solo con la realización de nuevos estudios científicos prospectivos se podrá ayudar al clínico, proporcionándole indicaciones precisas sobre la elección terapéutica más apropiada. © DERECHOS RESERVADOS

Correspondencia Sara Giglio Clinica Odontoiatrica Via Beldiletto 1/3 - 20142 Milán Tel. 02.50319000 - s.giglio@libero.it Agradecimientos Se agradece a la Dra. Greta Giussani, especialista en Ortodoncia, su colaboración en la realización de la fase ortodóntica del tratamiento.

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P cirugía

Aspectos clínicos, genéticos y terapéuticos del síndrome de Gorlin Goltz: revisión de la literatura y descripción de un caso clínico representativo

mayo 2014

1Estudiante, Programa de Formación de Postgrado, Instituto Estomatológico Italiano, Milán 2Unidad de Cirugía Maxilofacial, Director Dr. M. Macchi, Instituto Estomatológico Italiano, Milán 3Unidad de Otorrinolaringología, Departamento de Medicina y Cirugía, Hospital San Paolo, Universidad de Milán 4Unidad de Cirugía Bucal (Director Profesor Mateo Chiapasco) Departamento de Medicina, Cirugía y Odontología, Hospital San Paolo, Clínica Dental, Universidad de Milán

Clínicamente, el síndrome fue descrito por

La incidencia en los individuos caucásicos es

conocido como síndrome de los carcinomas

Gorlin y Goltz en 1960, especificando la

superior a la de los sujetos afroamericanos,

basocelulares nevoide (SCNCB) es un

tríada clásica (signos principales), compuesta

probablemente por la acción protectora

trastorno autosómico dominante de alto

por carcinomas basocelulares múltiples

contra los rayos UV que la melanina juega

grado de penetración y expresividad variable,

en la cabeza y el cuello, queratoquistes

en estos últimos7-9. Los queratoquistes

que se caracteriza por una constelación

odontógenos (KCOT) de los huesos maxilares

odontogénicos (KCOT) recidivantes

de signos clínicos y por la predisposición a

y pits palmoplantares1.

representan un signo clínico patognomónico

desarrollar determinadas neoplasias . Tiene

Los carcinomas basocelulares son

del síndrome. Se detectan del 66% al 90%

una prevalencia que la literatura ha estimado

neoformaciones que se pueden desarrollar en

de los casos. Constituyen el signo más

en 1 individuo de cada 57.000 hasta 1

el tronco y el cuello.

consistente en los pacientes jóvenes: el 13%

individuo de cada 164.0005.

Puede variar en número de unas pocas

de los sujetos los desarrolla en la primera

Un estudio confirma la predominancia

unidades hasta varios miles, con dimensiones

década de vida, y el 51% en la segunda5.10. Su

italiana, con 1 individuo de cada 256.0006.

que van de 1 a 10 milímetros de diámetro.

detección es generalmente casual, durante

2-4

eldentistamoderno

Maurizia Macchi2 Marco Persia2 Matteo Chiapasco4 Sandro Siervo2

El síndrome de Gorlin-Goltz, también

Paolo Ordesi1 Roberto Borloni2 Giovanni Felisati3 Paolo Lozza3

Resumen

Summary

El síndrome de Gorlin-Goltz o síndrome de nevus basocelular múltiple, es un trastorno caracterizado por la presencia de carcinomas basocelulares múltiples, queratoquistes de los huesos maxilares, calcificación de la hoz del cerebro, intersticios palmares y/o plantares. Junto a estas grandes características se han descrito numerosos aspectos relacionados con el síndrome, como costillas bífidas o la fisura labiopalatina. El síndrome es de transmisión autosómica dominante, de alto grado de penetración y expresividad variable y tiene su origen por una alteración del gen PTCH localizado en el cromosoma 9 (9q22.3). En el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Instituto Estomatológico Italiano de Milán se reclutó un paciente que presentaba un cuadro, más tarde confirmado, de síndrome de Gorlin-Goltz. El paciente fue sometido a un total de tres intervenciones de enucleación de 4 queratoquistes de los maxilares, de los cuales uno era recidivante, y de 3 intervenciones para la eliminación de 4 carcinomas de células basales en el rostro. El análisis genético no demostró aparentes alteraciones en el gen PTCH. El diagnóstico del síndrome de Gorlin-Goltz es únicamente clínico, y prevé criterios de inclusión mayores y menores. La gestión terapéutica de las lesiones con una tasa más alta de recurrencia del síndrome, como los carcinomas de células basales y los queratoquistes odontogénicos, prevé su enucleación quirúrgica. En ambos casos, la literatura ha descrito enfoques diferentes y válidos para su eliminación.

Clinical, genetic and therapeutic aspects of the Gorlin-Goltz Syndrome: review of the literature and a case report Gorlin-Goltz syndrome, Nevoid basal cell carcinoma syndrome (NBCCS), is a disorder characterized by the presence of multiple basal cell carcinomas, keratocysts of the jaws, calcification of the falx cerebri, palmar and plantar pits. Together with these major features have been described many other aspects related to the syndrome, such as bifid ribs, cleft lip and palate. The syndrome is autosomal dominant, with high penetrance and variable expressivity, and is related to alterations of the PTCH gene on chromosome 9 (9q22.3). At the department of Maxillofacial Surgery of the Istituto Stomatologico Italiano of Milano was recruited a patient who presented a clinical situation, later confirmed, of Gorlin-Goltz syndrome. The patient was subjected to a total of 3 interventions for enucleation of 4 keratocysts of the jaws, one of which recurred, and 3 interventions for the removal of 4 basal cell carcinomas at the level of the face. Genetic analysis did not demonstrate apparent alterations in the PTCH gene. The diagnosis of Gorlin-Goltz syndrome is only clinical, including major and minor criteria. The therapeutic management of the high rate of recurrence lesions of the syndrome, such as basal cell carcinomas and odontogenic keratocysts, requires their surgical enucleation. In both cases, the literature has described different and valid approaches for their removal.

el curso de una ortopantomografia o una

en la embriogénesis de los vertebrados25-28.

mediante TC del esqueleto facial y un

telerradiografía. Por lo general asintomáticos,

En concreto, cuando la proteína PTCH se

engrosamiento de la diploe. También había

se manifiestan en el caso de superinfección,

une al mensajero SHH (Sonic Hedgehog),

una facies característica con prominencias

compresión del nervio, movilidad dental o

interrumpe su acción inhibitoria sobre otra

frontales asociadas a una frente alta y ancha,

sangrado11,12.

proteína transmembrana, SMO (Smoothened),

hipertelorismo, raíz ancha y pits palmares.

El sitio de aparición más frecuente es la rama

que activa los factores nucleares de

A nivel de historial, el paciente declaró

mandibular (44%), seguido por la región

transcripción. El papel morfogenético de esta

haber sido sometido a 3 intervenciones

incisivo-canina mandibular (18%) y maxilar

vía ha sido corroborado por estudios que han

de enucleación de las neoformaciones

(15%) y, finalmente, por el tubérculo (13%)6.

demostrado que la identidad y el desarrollo

quísticas de los huesos maxilares en 1981,

Un grave problema relacionado con los

de elementos de las extremidades van en

1983 y 1985. Asimismo negó el desarrollo

queratoquistes odontogénicos es su alta tasa

función de la concentración y el tiempo de

de meduloblastoma en edad juvenil y una

de recurrencia (60%), probablemente debido

exposición del SHH .

detección dentro de la familia de la misma

a su peculiaridad histológica13,14.

situación clínica. En enero de 2008, el paciente

El síndrome de Gorlin Goltz se caracteriza por

Descripción del caso clínico

calcificaciones ectópicas del sistema nervioso

El caso presentado en este artículo se refiere

de la neoformación quística en el hueso

central, tales como la calcificación laminar de

a un paciente de sexo masculino, de 37 años

maxilar superior derecho. Se llevó a cabo

la hoz del cerebro, de la tienda del cerebelo,

de edad en el momento del reclutamiento

un tratamiento quirúrgico combinado con

fue sometido a una cirugía para la remoción

y de raza caucásica. El paciente fue enviado

acceso vestibular y nasal mediante técnica

De hallazgo incidental por su asintomatología,

a nuestra unidad de cirugía maxilofacial en

quirúrgica CENS (functional endoscopic sinus

son de gran ayuda para la clasificación

noviembre de 2007. En el momento de la

surgery), para la eliminación del componente

diagnóstica del síndrome. Otras

visita, el paciente presentaba un conjunto de

nasal de la neoformación. Paralelamente, se

situaciones patológicas (signos menores)

síntomas relacionados con el síndrome. En

extrajeron los elementos dentales 17, 16 y

son macrocefalia, fisura labiopalatina,

concreto, se detectaron radiológicamente

13, que estaban en estrecho contacto con la

hipertelorismo, abombamiento frontal,

3 grandes neoformaciones quísticas, a nivel

misma.

anomalía de Sprengel, o bien una elevación

del maxilar superior bilateral, en las regiones

El enfoque fue de tipo conservador, con una

congénita de la escápula debida a la falta

16-18 y 23-27, y a nivel de la hemimandíbula

cuidadosa limpieza de los márgenes óseos

de descenso de la misma en su posición

izquierda, a partir del elemento 34 hasta la

y sin resección en bloque preventiva. El

normal durante la vida fetal, sindactilia,

rama homolateral. En la dirección cráneo-

examen histológico confirmó el diagnóstico

anomalías vertebrales, calcificación del

caudal, la neoformación ocupaba la casi

de queratoquistes odontogénicos. En abril

ligamento interclinoideo, fibromas ováricos o

totalidad del cuerpo mandibular, aunque

de 2008, el paciente fue sometido a una

meduloblastomas.

el examen TC excluía la erosión de ambas

intervención para extirpar el carcinoma

La mayoría de las lesiones relacionadas

corticales óseas.

basocelular del surco nasogenieno derecho.

con el síndrome no son letales. El

La neoformación localizada a nivel del maxilar

En julio del mismo año, el paciente fue

meduloblastoma puede ser la única causa

superior derecho había provocado la erosión

sometido a cirugía para extirpar las

de muerte temprana, aun cuando las tasas

del cuerpo maxilar, invadiendo y ocupando

neoformaciones quísticas del maxilar superior

de supervivencia al tumor son superiores en

todo el seno maxilar homolateral. También era

izquierdo y mandibular. También en este caso,

los sujetos con síndromes respecto de las

detectable un grado de erosión de la pared

el enfoque quirúrgico fue conservador.

personas no afectadas por la enfermedad

lateral de la cavidad nasal derecha.

En noviembre de 2008, el paciente fue

del meduloblastoma6. Estudios genéticos

El paciente presentaba una anamnesis de

sometido a una cirugía para extraer un

han demostrado una correlación entre la

numerosas intervenciones de eliminación de

único carcinoma basocelular a nivel de la

aparición del síndrome y una alteración en el

los carcinomas basocelulares en la cabeza y

mejilla derecha, a 1 cm de la comisura labial

de la silla turca, y de su diafragma

6,15,16,53

gen PTCH (9q22.3)

. El gen PTCH codifica

el cuello.

homolateral, aparecido en mayo de 2008.

una proteína transmembrana, con función

En el momento de la visita, había una

En junio de 2009, el paciente fue sometido

oncosupresora, que forma parte del sistema

neoformación en la mejilla derecha.

a una cirugía para extirpar la neoformación

de señalización de Hedgehog, un sistema de

Clínicamente, el paciente también presentaba

del maxilar superior izquierdo recidivante.

comunicación que desempeña un papel clave

una calcificación de la hoz cerebral, detectada

Preparado un colgajo

17-24

43 eldentistamoderno

mayo 2014

P cirugía

trapezoidal y efectuada la esqueletización, se retiró la neoformación recidivante a través del acceso óseo creado en la intervención anterior. También se extrajeron los elementos 26 y 27, cuyas raíces estaban en contacto con la neoformación. En octubre de 2009, el paciente fue sometido a una cirugía para extirpar dos carcinomas basocelulares en la región frontotemporal y malar derecha. En junio de 2009 se llevó a cabo el análisis de secuencia del gen PTCH. Se tomó una muestra de 8 ml de sangre Entera y de la línea celular linfoblastoide se extrajo el ADN (NUCLEON BACC3), que fue posteriormente amplificado mediante PCR.

2. Enero de 2008: OPT. Se evidencia una gran neoformación de naturaleza quística en la hemimandíbula izquierda.

La mezcla fue sometida a una serie de ciclos no ha demostrado ninguna mutación.

caso en presencia de 2 criterios principales, o

El examen de MLPA de las microdeleciones

bien de 1 criterio mayor y 2 criterios menores9:

a 95 C, 30” a 55-60 C, 1’ a 72 C, 10’ a 72 C para

intragénicas ha detectado polimorfismos de

veamos cuáles son. Criterios principales:

la extensión final).

nucleótido simple (SNP) en heterocigotos

}}carcinomas basocelulares múltiples (>2 o

El resultado, purificado, fue sometido a

(Tabla 3-1)29-32.

de activación a temperatura estable (9’ de o

activación a 95 C, seguidos de 40 ciclos de 50” o

secuenciación genética. Desde el punto de

por lo menos 1 en pacientes menores de 20 años de edad);

vista genético, el paciente no ha mostrado

Discusión y conclusiones

alteración de la secuencia de codificación del

El diagnóstico del síndrome de Gorlin-Goltz

los huesos maxilares diagnosticados

gen. El análisis de los promotores alternativos

es puramente clínico y puede identificar un

histológicamente;

}}queratoquistes odontogénicos de

44 eldentistamoderno

mayo 2014

1. Enero de 2008: tomografía coronal de TC del cráneo que muestra calcificación de la hoz del cerebro y engrosamiento de la diploe.

3. Enero de 2008: tomografía axial de TC del maxilar que muestra la neoformación quística en la región 16-18.

4-5. Abril de 2008: fotografía previa y posterior a la operación para la eliminación del carcinoma basocelular en el surco nasogeniano derecho. }}pits palmares (por lo menos 3);

basocelular, calcificación de la hoz cerebral, pits

es la terapia a elegir preferentemente en

}}calcificación bilaminar de la hoz del cerebro;

palmares) y 5 criterios menores (engrosamiento

un paciente con un cuadro de carcinomas

}}costillas bífidas o fundidas;

del diploe, hipertelorismo, facies característica,

basocelulares limitados en número.

}}parientes de primer grado afectados por el

prominencias frontales aociadas a frente alta

Este tipo de cirugía permite una supresión

y ancha, raíz nasal ancha). La eliminación

radical de la lesión, con riesgo muy bajo de

quirúrgica de los carcinomas basocelulares

complicaciones, un alto porcentaje de éxito y

síndrome de Gorlin Goltz. }}Criterios de menor importancia: }}macrocefalia (determinada al final del

desarrollo); }}malformaciones congénitas como fisura

labiopalatina, hipertelorismo, prominencias frontales, “cara grande”; }}otras anomalías esqueléticas, como

deformidad de Sprengel, marcadas deformidades del tórax, sindactilia; }}anomalías radiológicas: “sella turcica

bridging” (calcificación del ligamento interclinoideo), anomalías vertebrales como hemivértebras, fusión o alargamiento de los cuerpos vertebrales, defectos en la forma de las manos y los pies, transparencia en forma de llama de manos y pies; }}fibroma ovárico; }}meduloblastoma.

En el momento de la primera visita, nuestro paciente presentaba 4 criterios principales (queratoquistes odontogénicos, carcinoma

6. Julio de 2008: fotografía intraoperatoria de la intervención de extirpación de la neoformación quística del maxilar superior izquierdo.

45 eldentistamoderno

mayo 2014

P cirugía

un óptimo resultado estético.

dimensiones, localizadas en áreas de bajo

queratoquiste en caso de su enucleación

La eliminación mediante bisturí frío permite

valor estético y un índice bajo de recurrencia

anterior con procedimientos alternativos;

un control histológico preciso de los

como el tronco.

recaída en caso de marsupialización; presencia

márgenes resecados.

En nuestro caso, el paciente ha desarrollado,

de queratoquistes multiloculares; lesiones

La literatura menciona como complicaciones,

durante nuestro período de observación, un

desde el aspecto clínico particularmente

aunque raras, la formación de queloides o

total de 3 lesiones de tamaños medianos,

agresivo43.

lesiones de estructura nerviosas53.

localizadas en la cara.

Los resultados genéticos que hemos

Junto con la enucleación mediante bisturí frío,

Por lo tanto, por el número, el tamaño y la

obtenidos no son capaces de encontrar una

la literatura ha descrito muchas otras terapias

localización de los carcinomas basocelulares,

correlación muy precisa de la enfermedad.

eficaces en la enucleación de los carcinomas,

el enfoque de bisturí frío era el único que

La literatura ha mostrado cómo en la base

como la terapia fotodinámica33,35-37,53, la

tomamos en consideración.

del síndrome está presente en el 85% de los

quimioterapia tópica, la ablación mediante

En relación con el tratamiento no quirúrgico

casos una mutación del gen PTCH, y cómo la

láser, la criocirugía53 y la electrodesecación34-53.

de los carcinomas basocelulares, se han

mutación más frecuentemente detectada es

El uso de estas terapias ha sido indicado

descrito terapias farmacológicas mediante el

un truncamiento48-50. El sujeto está dentro del

generalmente para el tratamiento

uso de retinoides o interferón, o de apoyo a

15% de los pacientes aparentemente libres de

de lesiones numerosas, de pequeñas

la terapia quirúrgica con el uso de etretinato.

alteraciones en el gen PTCH.

En ambos casos, la literatura ha demostrado

Estos datos demuestran que en realidad

resultados ambiguos

los mecanismos que regulan la Hedgehog

38-41

El tratamiento quirúrgico de los

Signaling Network y las alteraciones

queratoquistes odontogénicos sigue siendo

relacionadas con el mismo todavía son poco

una fuente de debate en la literatura.

conocidos.

Existen dos tipos de enfoque: el primero,

Así, los estudios hasta ahora documentados

conservador, consiste en la simple eliminación

no han descubierto las correlaciones precisas

de la lesión, a veces precedida por una

entre alteración genotípica y manifestación

marsupialización.

fenotípica48.

El segundo, agresivo, que prevé la resección

Por lo tanto, es concebible que la patogénesis

de los márgenes óseos en contacto con

del síndrome esté relacionada con una

la neoformación y el uso de la solución de

alteración de los componentes de la red

Carnoy42.

situados aguas abajo de un PTCH, como las

En muchos casos, el enfoque conservador

proteínas GLI (GLI1-2-3) y SUFU51.

se considera el más adecuado, teniendo en

El manejo de los pacientes que padecen el

cuenta el daño biológico causado por la

síndrome de Goltz Gorlin implica un programa

cirugía radical43,44.

de visitas dermatológicas regulares (cada 2-3

Muchos autores muestran cómo la técnica de

meses), especialmente durante la pubertad y

la marsupialización ofrece un alto índice de

la adolescencia36.

éxito, con una tasa de recaída inferior respecto

En conclusión, nuestro caso demuestra

del enfoque puramente conservador,

cómo el síndrome de Gorlin Goltz es un

especialmente en casos de queratoquistes

cuadro patológico complejo, que requiere

múltiples45,46.

un encuadre diagnóstico correcto y una

Por el reducido daño biológico, el uso

cooperación interdisciplinaria para la gestión

de la marsupialización se recomienda

de todos los aspectos patológicos que la

especialmente en pacientes pediátricos

44,47

caracterizan.

Un enfoque quirúrgico agresivo, caracterizado 7. Diciembre de 2009: fotografía del rostro durante la visita de seguimiento. Se evidencia el hipertelorismo, las prominencias frontales, la base nasal ancha.

46 eldentistamoderno

mayo 2014

■

por la resección en bloque de los márgenes

óseos implicados debería tenerse en cuenta

Correspondencia

en los siguientes casos: recaída de un

paoloroberto.ordesi@gmail.com

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47 eldentistamoderno

mayo 2014

P endodoncia

Diferencias entre movimiento rotatorio continuo y movimiento reciprocante

La revolución en la endodoncia que ha llevado a los instrumentos reciprocantes empieza en los años ochenta con Roane, que introdujo el concepto de las fuerzas equilibradas, definido como movimiento de cuerda de reloj, es decir, una rotación en sentido horario para hacer avanzar el instrumento hacia el ápice y una rotación en sentido antihorario para contar la dentina1. Durante el mismo período, el doctor Yared empezó a investigar y probar el sistema reciprocante, ideando instrumentos mecánicos con rotación reciprocante2. La revolución de este movimiento son los ángulos de reciprocación, de amplitud inferior que la del ángulo límite de fractura torsional3-5. Además, en el caso de que

48 eldentistamoderno

mayo 2014

el instrumento se utilice en el interior del conducto, no incurre en un riesgo de enroscamiento excesivo, porque el movimiento contrario lo libera del impedimento6. El movimiento reciprocante ofrece la posibilidad de cambiar completamente un paradigma de la endodoncia; en efecto, los instrumentos con movimiento reciprocante pueden usarse, en la mayor parte de los casos, sin crear una vía de deslizamiento (glide path)2. Este tipo de instrumentos se ha introducido recientemente en el mercado, siendo los más famosos y utilizados Reciproc® y WaveOne™. Ambos están fabricados con una aleación especial de níquel y titanio, la M-Wire®, que garantiza una extraordinaria

• Beatrice Benedetti • Stefano Benedicenti1 1 Profesora asociada en Enfermedades Odontoestomatológicas en la Universidad de Génova, DISC

resistencia a la fatiga cíclica y una mayor flexibilidad que la del níquel-titanio tradicional, gracias al proceso innovador de tratamiento térmico con el que se produce la aleación. Además, la mayor resistencia a la fatiga cíclica continúa incluso después de haber pasado por varios ciclos de esterilización7. El instrumento Reciproc es una lima especial, ya que se trata de un híbrido entre un Mtwo® (por la sección transversal en S) y los ProTaper® (por la conicidad). La unión de la eficiencia de corte, garantizada por la sección en S, y de la aleación especial de níquel y titanio de M-wire, resistente y flexible, permite al instrumento conformar en modo conservativo y respetando la anatomía

Resumen

Summary

Objetivo. Revisión sistemática de la literatura científica acreditada para evaluar las diferencias entre los instrumentos endodónticos con movimiento rotatorio continuo y los de movimiento rotatorio reciprocante, así como describir los últimos adelantos en movimiento reciprocante. Materiales y métodos. A partir de las bases de datos PubMed y Medline se buscaron ensayos clínicos aleatorizados con índice de impacto y escritos entre el 2000 y el 2012, que comparasen los instrumentos con movimiento rotatorio continuo y los de movimiento reciprocante, o que comparasen instrumentos con movimiento reciprocante con diversas características físicas. Resultados. Se identificaron cuatro argumentos fundamentales: fatiga cíclica, eficacia de corte, preparación del conducto y retratamiento. Para cada argumento se ha puesto de manifiesto el método de muestreo; los parámetros que condicionan la evaluación; las variables que influyen en la fatiga cíclica, la eficacia de corte, la preparación del conducto o el retratamiento; y los problemas críticos. Conclusiones. Los instrumentos con movimiento reciprocante son superiores a los de movimiento rotatorio continuo, ya sea en lo relativo a resistencia a la fatiga cíclica, eficacia de corte y capacidad de conformado. Para el retratamiento, en cambio, no hay diferencia estadísticamente significativa. Entre los instrumentos con movimiento reciprocante, Reciproc y WaveOne tienen características muy parecidas. No obstante, faltan estudios in vivo.

Differences between rotary and reciprocating movement Aim. Systematic review of the scientific literature to assess the differences between the endodontic instruments in reciprocating and continuous rotary motion and to describe the state of the art of the reciprocating motion. Materials and methods. Through the database PubMed and Medline randomized controlled trials were searched, they had to have impact factor, written between 2000 and 2012; they compare instruments in rotary motion with reciprocating ones or only instruments in reciprocating motion but with different physical characteristics. Results. Four key issues have been identified: cyclic fatigue, cutting efficiency, root canal preparation and retreatment. For each argument has been highlighted: the sampling method; the parameters that affect the evaluation; the variables that influence the cyclic fatigue, cutting efficiency, root canal preparation or retreatment; the criticals. Conclusions. The instruments in reciprocating movement are better than those in continuous rotary movement both for resistance to cyclic fatigue that cutting efficiency and for the ability to shaping the root canal. For the retreatment there is no significant difference. Among the instruments in the reciprocating movement, Reciproc and WaveOne have very similar characteristics. There is still a lack in studies in vivo.

natural incluso de conductos estrechos y curvos. La punta no es activa 5,8. Para su identificación fácil e inmediata, los instrumentos están marcados con un código y color ISO: R25 (rojo) con D0 25 y conicidad 08; R40 (amarillo) con D0 40 y conicidad 06; R50 (negro) con D0 50 y conicidad 05.5,8 Los instrumentos se utilizan a 10 ciclos de reciprocación por segundo, que equivale a unas 300 rpm; los ángulos de reciprocación y la velocidad son valores específicos para los instrumentos Reciproc y precisos para cada uno de los tres instrumentos, determinados según sus propiedades torsionales5,8. La selección del instrumento adecuado para el conformado del conducto se basa en la radiografía preoperatoria. El conformado se efectúa llevando el instrumento a dos tercios de la longitud de trabajo, se vuelve a controlar el diastema apical con K #10; el trabajo se termina a nivel del III apical, todo ello sin necesidad de crear una vía de deslizamiento5. La única contraindicación para el uso de esta técnica es si el conducto presenta una curva considerable; en tal caso se aconseja crear una vía recorrible con instrumentos manuales de acero con lima tipo K #10 y/o #155. En caso de retratamiento, primero se introduce el instrumento R25 hasta la longitud de trabajo; luego, según el diámetro apical del conducto, se pasa a usar el R40 o R50 para eliminar los residuos di gutapercha. Si durante el retratamiento el instrumento encuentra resistencia apical, debe sacarse el instrumento, irrigar con más solvente y volverlo a probar9. El WaveOne se utiliza para una nueva técnica de conformado mediante una sola lima. El sistema está ideado con aleación M-Wire y para ser utilizado con movimiento reciprocante10. El grupo de instrumentos consiste en tres limas de un solo uso que siguen la clasificación ISO: lima pequeña (roja) con D0 20 y conicidad 06; Primary (amarilla) con D0 25 y conicidad 08; grande (negra) para

conductoes amplios, D0 40 y conicidad 08. La geometría del instrumento y las propiedades de la aleación M-Wire permiten al WaveOne ofrecer mejores prestaciones que las de los instrumentos tradicionales Ni-Ti que presentan características parecidas (ProTaper)11. El conformado se realizó llevando el instrumento a la longitud de trabajo, medida previamente con la lima tipo K #1011. A diferencia de los instrumentos Reciproc, para el WaveOne se recomienda la técnica manual a fin de crear una vía recorrible hacia el ápice del conducto3. El objetivo de esta revisión sistemática es describir la situación actual del movimiento reciprocante a partir de la evidencia científica internacional. Especialmente, se

compararán los instrumentos endodónticos de rotación continua con los de rotación reciprocante. Por tanto, se intentará hacer una revisión sistemática de la literatura científica acreditada en relación con el uso de los instrumentos reciprocantes.

Materiales y métodos La búsqueda de los artículos comenzó en marzo de 2012 y se efectuó en las bases de datos PubMed y Medline, introduciendo como límites de la búsqueda que fueran artículos en inglés con índice de impacto, que fueran artículos recientes (del 2000 al 2012) y ensayos clínicos aleatorizados (en inglés Random Controlled Trials, RCT). La recuperación de los textos completos se realizó a través de la Biblioteca Universitaria de la Universidad Europea de Madrid y el

TABLA 1 - ESQUEMA GRÁFICO DEL MÉTODO DE INVESTIGACIÓN DE LOS ARTÍCULOS CIENTÍFICOS 1719 artículos introduciendo palabras clave

no odontológicos redundantes

91 artículos de odontología

Resumen leído no endodónticos redundantes

36 artículos de endodoncia

2 Roame y Yared 6 reciproc, WaveOne

42 artículos válidos tras lectura completa

9 introducción

10 fatiga cíclica

5 eficacia de corte

12 preparación del canal

5 retratamiento

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Centro Servizi Bibliotecari di Medicina «E. Maragliano» de la Universidad de Génova. Sin embargo, no ha sido posible efectuar un metanálisis a causa de las diferentes variables consideradas en los diversos artículos.

Resultados Se obtuvieron 1719 artículos, de los cuales 1683 fueron descartados porque no eran relativos a la Odontología o no concernían estrictamente a la Endodoncia, mientras que los restantes 36 resultaron válidos. A estos se añadieron otros 8, que no entraban en los campos de investigación, pero que hacen más completa la descripción de la evolución del movimiento rotatorio, del movimiento reciprocante y de los instrumentos Reciproc y WaveOne (tabla 1). Al leer los artículos se identificaron cuatro temas principales: fatiga cíclica, eficacia de corte, preparación del conducto y retratamiento.

Discusión Los resultados obtenidos son los valores extraídos de los artículos científicos leídos. Los cuatro argumentos fundamentales se esquematizan en la tabla 2. En lo referente a la fatiga cíclica, todas las observaciones afirman que depende de los factores que afectan a la cantidad de tensión acumulada a lo largo de la superficie del instrumento, como aquí se refiere a continuación. 12,13,15,17,20,21 }}Tipo de movimiento : cinética, la velocidad (rpm), la torsión (N/cm) y el ángulo de reciprocación (específico para cada instrumento). 17-21 }}Características del instrumento : sección trasversal (no tanto su forma, sino la masa: a una masa mayor le corresponde una menor resistencia porque está asociada a una mayor rigidez), tipo de aleación y conicidad. 13,14,20,21 }}Características del conducto : el ángulo de curvatura (se ha observado un aumento del número de fracturas para

los ángulos radiculares mayores de 30°) y calcificaciones. 14,15 }}Técnica y tiempo de preparación la 17 experiencia del operador , número de usos del instrumento1417 y la esterilización17. Las primeras son características típicas del instrumento y las otras, en cambio, son parámetros que pueden variar según la situación. Los problemas encontrados son el uso de conductoes de acero12,13,16-18,20,21, la diversa velocidad de reciprocación,12,15,16,18,20,21 la observación visual de la fractura del instrumento12-14,16,18,21, la sensibilidad del cronómetro utilizado para evaluar el tiempo de fractura no estandarizada15,17,20, la evaluación de la fractura con el microscopio electrónico de barrido12,20 o con el microscopio óptico15,17,18,21 y la falta de experimentos in vivo con seguimiento. Los instrumentos utilizados con movimiento reciprocante presentan un mayor tiempo hasta la fractura;12-17 entre

TABLA 2 - RESUMEN ESQUEMÁTICO DEL ANÁLISIS DE LOS ARTÍCULOS Número de artículos encontrados Argumento

Método de evaluación

Parámetros que condicionan la evaluación

Tiempo de fractura del instrumento

Cinemática del movimiento: ángulo de reciprocación, Longitud de la parte que trabaja, tipo de aleación, velocidad (rpm), torsión (N/cm), tipo de motor. conicidad12,13

Fatiga cíclica

Variables consideradas

Características del instrumento: conicidad, desgaste, técnica y tiempo de instrumentación, experiencia del Cinética de movimiento, características estructurales del instrumento13-16 operador, número de esterilizaciones realizadas. Anatomía dental: radio de curvatura, ángulo de curvatura. 5

Eficacia de corte

Peso fragmentos producidos

Sección transversal del instrumento, anatomía del canal, condiciones de la pulpa, tiempo, experiencia del operador.

Acción del movimiento reciprocante en la fatiga cíclica de instrumentos diversos17-20 Eficacia de corte21,22

Extrusión apical de los fragmentos producidos23-25

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Preparación del canal

Análisis de la superficie canal, antes y después del perfilado, con microscopio, MEB, TC

Retratamiento Radiografía, microscopio, TC

Irrigación Capacidad de centralización, curva del canal, vía de deslizamiento, rectificación III coronal.

En ningún artículo se explica porqué una técnica es mejor que otra.

Preparación del canal con: vía de deslizamiento26-30 exploración con K #1031,32 movimiento reciprocante33-35 III coronal con fresas Gates-Glidden36 Retratamiento con técnica: crown-down37 step-back38,39,41 manual40

estos el Reciproc R25, comparado con el WaveOne, resulta ser el más resistente18-21. La eficacia de corte se evaluó como la cantidad de fragmentos producidos durante el conformado. Según el peso de los fragmentos producidos se indicó el instrumento más agresivo, es decir, con mayor capacidad de corte24-26. Los parámetros que afectan a la eficacia de corte son las características de los instrumentos, es decir, la sección transversal del instrumento (más que el paso entre las espiras; mayor masa, mayor rigidez y agresividad; la forma influencia al número de zonas cortantes)22; la anatomía del diente (conducto recto o curvado, ángulo de curvatura, calcificaciones)24-26; el tiempo de trabajo y la competencia del operador22,23. Los problemas encontrados son el uso de conductoes de acero24, la velocidad fijada no siempre era la correcta para el instrumento utilizado23-25, un cambio de lima muy subjetivo y no estandarizado22,24,26 y la falta de experimentos in vivo con seguimiento. Los instrumentos con movimiento reciprocante son mejores que los de movimiento continuo y parece que el Reciproc R25 es el que presenta mayor eficacia de corte. Del análisis de las imágenes tridimensionales antes y después del conformado de los conductoes radiculares se ha destacado la capacidad de los instrumentos reciprocantes de permanecer centrados en el interior de los conductoes: el diseño y la capacidad de corte permiten que el instrumento siga el recorrido natural de mínima resistencia ya existente y correspondiente al conducto radicular27-31. Esto, asociado a la cinética de movimiento, permite también eliminar la fase inicial de instrumentación manual para crear una vía de deslizamiento, es decir, una

vía recorrible hacía el ápice3,32-37.También en los conductoes curvados la variación del ángulo de curvatura y el transporte en el conducto se ven reducidos si los conductoes se perfilan con instrumentos de movimiento reciprocante3,29,31-35,37. No se observó ninguna diferencia estadísticamente significativa entre Reciproc y WaveOne27,28,30,36. Desgraciadamente, no se dispone de la longitud real de trabajo;27 las imágenes comparadas antes y después del conformado son bidimensionales3,27,30,31,33-36; se usan Endoblocks31,34,36 o no se especifica la naturaleza de los dientes;3 a menudo no se indica ni la experiencia del operador3,27,29, ni la velocidad ni la torsión del instrumento,28,29,32,37 ni cuántas veces se usa el instrumento27,29,33, ni cómo se prepara el conducto33,35 ni en cuánto tiempo3,29,32,35. Los resultados obtenidos para el retratamiento fueron totalmente diferentes. Ni la técnica del movimiento rotatorio continuo, ni la del movimiento reciprocante, son capaces de eliminar totalmente el material de obturación38-42; sin embargo, los instrumentos con movimiento rotatorio continuo eliminan una mayor cantidad de gutapercha, aunque la diferencia con los instrumentos reciprocantes no es estadísticamente significativa38-41. Aparentemente, la cantidad de material eliminado no está relacionada con la cinética del movimiento sino más bien con la técnica de instrumentación: si las técnicas utilizadas durante la fase de conformado y de retratamiento son diferentes, la probabilidad de que algunas zonas de la superficie del conducto no estén totalmente instrumentadas es más alta, por lo que se desvaloriza el resultado del retratamiento38-42. Para obtener resultados más fiables

hacen falta nuevos experimentos con técnicas de conformado y retratamiento iguales y estandarizadas40. Además, la estandarización de los conductoes radiculares se produce con la eliminación de la corona que no reproduce las condiciones clínicas38-41 y a menudo se evalúan solamente las dos terceras partes más apicales de los conductoes38,39,41.

Conclusiones A la luz de cuanto se ha expuesto, se puede deducir que los instrumentos reciprocantes superan a los tradicionales instrumentos rotantes de níquel-titanio en lo relativo a asegurar una preparación troncocónica del conducto radicular con respecto a las curvaturas anatómicas y a garantizar la eficiencia y eficacia de la prestación endodóntica. Las ventajas del sistema de movimiento reciprocante son una menor fatiga cíclica, buena capacidad de corte, transporte en el conducto reducido, preparación con un solo instrumento y la simplicidad de la técnica (menos errores procedimentales, menos fases de trabajo y ahorro de tiempo). Desgraciadamente, entre los artículos revisados faltan experimentos que estudien un mismo parámetro siguiendo los mismos criterios de inclusión; en efecto, no ha sido posible realizar un análisis en términos porcentuales (metanálisis). Además, siendo reciente la introducción en el mercado de los instrumentos reciprocantes, se necesitan estudios adicionales para evaluar los porcentajes de éxito en el tiempo; por ejemplo, todavía se desconocen las consecuencias clínicas de los tratamientos y retratamientos realizados. ■ © RIPRODUZIONE RISERVATA

Correspondencia beatrice.benedetti86@hotmail.com

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P nuevas tecnologías

Presente y futuro de la nanotecnología en odontología

Por el Dr. Xavier Calvo Zuluaga Licenciado en Odontología (1999) por la Universidad Barcelona (UB) y Máster en Periodoncia (2003) y en Investigación en Odontología (2013) por la Universidad Internacional Catalunya (UIC). Medical Advisor de Dentaid. Práctica Privada como Periodoncista en Barcelona . Profesor colaborador de la Universidad Internacional Catalunya (UIC).

En este artículo explicaremos en qué consiste la nanotecnología y qué aplicaciones puede tener en el campo de la odontología. Actualmente ya existen materiales dentales y productos de higiene oral que incorporan esa tecnología. Un ejemplo de esto serían las nanopartículas de hidroxiapatita que pueden resultar muy eficaces en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria, en el blanqueamiento, en la reparación dental y en la prevención de la caries.

1. Concepto de nanotecnología El concepto de nanotecnología surgió a finales de los años 50 del siglo pasado en manos del físico norteamericano Richard Feynman, el cual obtuvo el Premio Nobel de Física en 1965 por sus trabajos en física cuántica. La nanotecnología es el estudio, diseño, creación, síntesis, manipulación y aplicación de materiales, aparatos y sistemas funcionales

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a través del control de la materia y de la explotación de fenómenos y propiedades de la misma, a escala nanométrica (nanoescala) Un nanómetro es la milésima parte de un micrón, o lo que es lo mismo, la millonésima parte de un milímetro. Para hacerse una idea de lo pequeña que es esta unidad, sirva de ejemplo que un cabello humano tiene un grosor de 800 nanómetros. Así, una nanopartícula se define como las partículas que tienen sus 3 dimensiones a escala nanométrica (1 – 100nm), no necesariamente esférica. La nanotecnología proporciona la capacidad de controlar la forma y composición de la materia a escala atómica y molecular, mediante el uso de diversas técnicas. A escala nanométrica, los materiales pueden expresar propiedades físicas, químicas y biológicas inusuales o distintivas, que difieren en aspectos importantes de los materiales en bruto y de los átomos o moléculas aislados. En la nanoescala gobiernan las leyes de la física cuántica y aparecen nuevas y fascinantes propiedades –físicas, químicas, magnéticas, térmicas, luminorreflectivas, electroconductivas, etc.– que permiten nuevas aplicaciones. La medicina se está beneficiando de la aplicación de la nanotecnología en el desarrollo de mecanismos de administración de medicamentos en sitios específicos, biomarcadores que detectan células cancerosas, nanopartículas sensibles a la glucosa que se pueden inyectar subcutáneamente para medir constantemente la glucemia, nanodispositivos portadores de medicamentos que curan selectivamente células cancerígenas, biosensores y técnicas de imagen que pueden facilitar el diagnóstico de enfermedades, fabricación de tejidos artificiales que pueden sustituir a tejidos naturales dañados, nanoimanes que purifican la sangre y que pueden reemplazar la diálisis renal, nanosensores de ADN que detectan enfermedades, etc.

2. Aplicaciones de la nanoodontología El impacto global del desarrollo científico alcanzado en los últimos años por la nanotecnología en los diversos campos hace prever que ésta desempeñará un importantísimo papel también en la odontología, en el emergente campo denominado nanoodontología. Los investigadores están buscando formas de utilizar entidades microscópicas para realizar tareas que ahora se realizan a mano o con la ayuda de diversos equipos. El uso de nanoelementos que podrían ser más pequeños que el núcleo de una célula, capaces de acceder a lugares que son imposibles de alcanzar manualmente o con otras tecnologías, podrían ser utilizados para destruir las bacterias que causan la caries dental, diagnosticar precozmente el cáncer oral, desarrollar nuevos anestésicos locales con baja toxicidad, renaturalizar piezas dentarias, tratar de manera permanente la hipersensibilidad dentinaria, completar reajustes ortodónticos durante una sola visita a la consulta, y lograr el mantenimiento continuo de la salud oral utilizando dentifrirrobots (1). Entre sus principales desafíos destacan el comprender mejor las bases fisiopatológicas de las enfermedades, hallar nuevas estrategias diagnósticas, prevenir enfermedades y desarrollar terapias altamente efectivas (2). También se prevé que, mediante el uso de nanomateriales, ingeniería tisular y nanorrobótica dental, la nanoodontología hará posible el mantenimiento de una salud oral integral prácticamente perfecta (3,4) y una atención dental de alta calidad al 80% de la población mundial que actualmente no recibe una adecuada atención (5). Cuando los nanorrobots dentales puedan ser fabricados, permitirán el control exacto de la anestesia oral, el reemplazo dental y la odontología reconstructiva de precisión a escala nanométrica (4). El interés actual

en la industria odontológica se centra particularmente en las nanopartículas para el manejo periodontal, en las micro y nanopartículas para la liberación sostenida y dirigida de fármacos, y en los materiales nanoporosos y las nanomembranas. La aplicabilidad de la nanotecnología en el ámbito odontológico se ha hecho evidente tanto en procedimientos de práctica general como en diversas especialidades. El odontólogo de hoy ya trabaja con nanomateriales en su clínica privada, y diversas compañías ya han empezado a vender sus productos: resinas nanohíbridas, nanorrellenos y nanoadhesivos que, al ser manipulados a escalas «nano», tienen mayores y mejores propiedades mecánicas, físicas y químicas cuando se comparan con los materiales convencionales utilizados en la práctica clínica. Del mismo modo, también existen ya en la farmacia dentífricos que incorporan la nanotecnología para mejorar sus propiedades blanqueadoras o desensibilizantes. 2.1 Nanodiagnóstico Es la utilización de nanodispositivos para la identificación precoz a nivel celular y molecular de la presencia de enfermedades o de la predisposición a sufrirlas. En el diagnóstico in vitro, la nanotecnología podría aumentar la eficiencia y sensibilidad de los métodos de diagnóstico utilizando fluidos como la saliva o muestras de tejidos donde nanodispositivos selectivos realicen múltiples análisis a escala subcelular a fin de determinar la presencia temprana de una enfermedad, identificando y cuantificando moléculas tóxicas, células tumorales, organismos infecciosos, etc. (5). 2.2 Anestesia local Uno de los procedimientos más comunes en la práctica dental es la inyección de anestésicos locales. En los últimos años, el desarrollo de microesferas y nanoesferas biocompatibles como dispositivos de liberación controlada de fármacos los ha transformado en elementos ideales para

administrar estas sustancias anestésicas, ofreciendo la posibilidad de prolongar la acción de dichos fármacos con mayor inocuidad al carecer de sustancias vasocontrictoras, evitando o reduciendo de esta forma sus efectos adversos fisiológicos como la toxicidad en el sistema nervioso y cardiovascular (6), y las interacciones con otros fármacos (7). 2.3 Renaturalización dentaria e implantología La fabricación e implantación de un diente de reemplazo biológicamente autólogo que incluya tanto minerales como componentes celulares (es decir, la terapia de reemplazo de la dentición completa) debería ser factible en un futuro próximo mediante la nanorrobótica. Un grupo de investigadores (8) simularon el proceso de biomineralización natural con el objeto de crear el tejido más duro del cuerpo humano, el esmalte dental, mediante el uso de unidades altamente organizadas de cristales de hidroxiapatita con nanopartículas de calcio dispuestos paralelamente, simulando casi a la perfección la microarquitectura del esmalte natural. De la misma manera, el área de implantología se ha visto beneficiada con el desarrollo de un material denominado nanohueso que, al contener nanopartículas de hidroxiapatita, imita muy de cerca la estructura y composición de los huesos reales. Esto se debe a que los implantes de nanohueso poseen una mayor capacidad de interacción con los tejidos vivos y permiten que el cuerpo se autorrepare mucho más rápidamente, dado que al reconocerlo como un nanomaterial similar intenta desarrollarse en él (9). Las investigaciones en el campo de los biomateriales para implantes óseos y dentales con el empleo de la nanotecnología han llevado al desarrollo de un nuevo prototipo de implante dental, un implante de titanio recubierto de una capa de hidroxiapatita nanoestructurada mediante un método biomimético. Esto aumenta de una manera extraordinaria la superficie de contacto íntimo entre el implante y el tejido, lo que

Nanopartículas de hidroxiapatita permite formar una interfase entre el metal y el hueso que favorece todos los procesos de osteointegración. La biocompatibilidad de ese material es excelente (10). La nanotecnología podría proporcionar métodos de tratamiento perfectos también para la odontología estética, ya que se conseguiría que los dientes dañados tratados resultaran indistinguibles de los dientes originales (2). La regeneración tisular con medicamentos diseñados genéticamente permitiría la fabricación de dientes en la propia consulta odontológica (11). 2.4 Nanoterapia y odontopatógenos Los biofilms, son agrupaciones de bacterias en matrices que se adhieren a superficies biológicas y no biológicas, constituyendo el principal modo de crecimiento de las bacterias. El proceso de formación del biofilm oral conlleva cambios de manera ordenada y secuencial en las poblaciones de bacterias a lo largo del tiempo, creando una estructura compleja y proporcionando las condiciones adecuadas para el desarrollo de las especies más agresivas, por lo que es el principal agente etiológico de las infecciones producidas sobre estructuras dentarias o implantes, como la caries, las enfermedades periodontales y periimplantarias, etc. La caries dental es la enfermedad microbiana más común en el ser humano y la principal causa de la destrucción y pérdida de dientes, ya que produce un efecto final destructivo

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e irreversible sobre el esmalte, la dentina y el cemento como resultado de una serie de acontecimientos progresivos que se inician en la periferia y avanzan en sentido centrípeto. Esta enfermedad afecta principalmente a los molares y con mayor frecuencia a los del maxilar superior, y puede repetirse en el mismo o en otros dientes durante las distintas etapas de la vida de un sujeto. En ese sentido, la hidroxiapatita puede resultar en un eficaz agente anticaries. Según un estudio, con distintas concentraciones de nanohidroxiapatita (nano-HA), esta sustancia resulta muy eficaz en la prevención del crecimiento de Streptococcus mutans. La pasta dental que contenía nano-HA aumentó significativamente el índice de dureza del esmalte dental, lo que demuestra el buen efecto de remineralización en las áreas de desmineralización de los dientes estudiados (12). Por otra parte, en el tratamiento de las caries ya se están utilizando nanopartículas de plata como una alternativa más segura para los empastes dentales, ya que poseen propiedades antidesgaste, antifúngicas y antibacterianas (5). Además, se han creado dentífricos nanorrobóticos (máquinas o robots compuestos por partículas nanométricas), o dentifrirrobots, con nanopartículas de 1 a 10 µm liberadas por enjuagues o pastas dentales que contienen fármacos diseñados

2.5 Nanopartículas de hidroxiapatita Con el desarrollo de la nanotecnología, se han abierto nuevas oportunidades para obtener nanopartículas de hidroxiapatita. Estas partículas de hidroxiapatita presentan una superficie nanoestructurada, lo que supone una mayor área de superficie y, consecuentemente, mayor reactividad, lo que les permite unirse a la apatita del esmalte y la dentina como un recubrimiento biomimético (nuevas tecnologías que se basan en la naturaleza para su inspiración) que confiere protección frente a la formación de la placa y a la eliminación de la hipersensibilidad dental por sellado de los túbulos dentinarios. Las nanopartículas de hidroxiapatita se han estado usando en las pastas de dientes de Japón durante tres décadas con una alta eficacia anticaries. Administradas como nanocristales son un fosfato cálcico casi idéntico químicamente a la hidroxiapatita

de los dientes, que puede ingerirse sin preocupación, inclusive en la infancia, ya que no se han observado efectos tóxicos ni efectos negativos sobre el entorno oral. In vitro se ha demostrado que remineraliza las lesiones desmineralizadas de la superficie dental y rellena las fisuras microscópicas, restaurando tanto la capa exterior como la subyacente del esmalte, y ligando y precipitando las bacterias cariogénicas como el Streptococcus mutans. Respecto a la aplicación tópica de nanopartículas de hidroxiapatita, al ser un elemento natural del propio diente éstas se integran y restauran la densidad mineral de la superficie del esmalte desmineralizado, proporcionando una superficie más lisa y brillante y en consecuencia dientes más blancos, además de prevenir la formación de caries ya que hace que sea menos susceptible a que se adhiera la placa. Igualmente, remineralizan la superficie de la dentina y ocluyen los túbulos dentinarios, reduciendo progresivamente el número de túbulos permeables. Su acción comienza pocos minutos tras su aplicación, y logran regenerar una capa de tejido mineralizado en pocas horas (14). Por todo lo anterior, las nanopartículas de hidroxiapatita resultan muy eficaces en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria, en el blanqueamiento y reparación dental y en la prevención de la caries.

7. Horie RT, Sakamoto T, Nakagawa T, Tabata Y, Okamura N, Tomiyama N, Tachibana M, Ito J. Sustained delivery of lidocaine into the cochlea using poly lactic/glycolic acid microparticles. Laryngoscope 2010; 120(2):377-83 8. Chen HF, Clarkson BH, Sunk K, Mansfield JF. Self assembly of synthetic hydroxyapatite nanorods into enamel prism like structure. J Colloid Interf Sci 2005; 188:97-103. 9. Heinemann F, Mundt T, Biffar R, Gedrange T, Götz W. A 3-year clinical and radiographic study of implants placed simultaneously with maxillary sinus floor augmentations using a new nanocrystaline hydroxyapatite. Journal Physiology Pharmacology 2010; 60 (8):91-97 10. Yamada M, Ueno T, Tsukimura N, Ikeda T, Nakagawa K, Hori N, Suzuki T, Ogawa T. Bone

integration capability of nanopolymorphic crystalline hydroxyapatite coated on titanium implants. Int J Nanomedicine. 2012; 7:859-73. 11. Baum BJ, Mooney DJ. The impact of tissue engineering on dentistry. J. Amer Dent Assoc 2000; 131:309–18 12. Meng YQ, Li CJ. Study of nano-hydroxyapatite application in toothpaste. Riyong Huaxue Gongye 2006; 36(2):131-32 13. Kong LX, Peng Z, Li SD, Bartold PM. Nanotechnology and its role in the management of periodontal diseases. Periodontol. 2000, 2006; 40:184-96 14. Rimondini L, Palazzo B, Lafisco L, Canegallo L, Demarosi F, Merlo M, Roveri R. The remineralizing effect of carbonate-hydroxyapatite nanocrystals on dentine. Materials Science Forum 2007; 539-543:602-5

genéticamente contra los agentes patógenos, principalmente contra el Streptococcus mutans (1). Asimismo, los dentifrirrobots estarían configurados para identificar y destruir otras bacterias patógenas residentes en la placa bacteriana y otros lugares de la cavidad oral que ocasionan halitosis y periodontopatías (13), pero respetando otras especies de bacterias inofensivas o saprofitas de la microbiota oral.

bibliografía 1. Freitas RA Jr. Welcome to the future of medicine. Stud Health Technol Inform 2009; 149:251-56. 2. Cantin M, Vilos OC, Suazo GI. Nanoodontología: El futuro de la Odontología basada en sistemas nanotecnológicos 2010. Int J Odontostomat; 4(2):127-32 3. Jhaveri HM, Balaji PR. Nanotechnology: The future of dentistry. J Indian Prosthodont Soc 2005; 5(1):15-17 4. Martínez HR, Abdalá HM, Treviño E, Garza G, Pozas A, Rivera G. Aplicación de la nanotecnología en Odontología. Rev CES Odontología 2011; 24:2 5. Patil M, Mehta DS, Guvva S. Future impact of nanotechnology on medicine and dentistry. J Indian Soc Periodontol 2008; 12:34-40 6. Grant GJ, Bansinath M. Liposomal delivery systems for local anaesthetics. Reg Anesth Pain Med 2001; 26:61-63

56 eldentistamoderno

mayo 2014

P actualidad

Ante los problemas bucales que aumentan el riesgo de infecciones graves o desnutrición

El COEM y la Asociación Española Contra el Cáncer desarrollan una campaña de prevención para el profesional sanitario y el paciente oncológico Un gran porcentaje de los pacientes oncológicos puede presentar problemas bucales provocados por el tratamiento, que pueden desembocar en infecciones o aumentar el riesgo de desnutrición. Por eso es necesario prestar especial atención al cuidado de la boca en estos casos. El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la Primera Región (COEM) pone en marcha –en colaboración con la Asociación Española Contra el Cáncer (aecc) de Madrid- una campaña informativa dirigida a profesionales sanitarios, dentistas, voluntarios y pacientes. Para la Dra. Rocío Cerero, asesora de la Fundación COEM (FCOEM) en cáncer oral, “la

Los Dres. José Luis Cebrián, Rocío Cerero y Germán Esparza, ponentes del COEM en el curso.

salud bucodental del paciente

a dentistas sobre cómo tratar al

de que esto ocurra es el rápido

en el 80% de los sometidos a

oncológico es un aspecto muy

paciente oncológico. El dinero de

recambio celular que se produce

radioterapia de cabeza y cuello.

importante al que en ocasiones

las inscripciones de este curso se

en esta mucosa, en la que las

Depende del tipo de tratamiento

no se le presta suficiente atención.

ha donado a la aecc.

células se dividen rápidamente,

que se aplique, pero también

y es, en ese sentido, similar a

depende de la salud previa

las células tumorales que son

del paciente. Por suerte, se

contra las que actúan los agentes

resuelve sin secuelas al finalizar el

quimioterápicos.

tratamiento.

de los pacientes con cáncer.

El impacto de la quimioterapia y la radioterapia en la boca del paciente

A este hecho hay que añadir

Otro riesgo importante es la

Por otro la divulgación de los

El riesgo más frecuente del

que la boca es una cavidad llena

osteonecrosis, una destrucción

cuidados orales que deben llevar

paciente en tratamiento

de gérmenes y, que además,

de hueso que afecta tanto a

a cabo estos pacientes, tanto

oncológico es desarrollar

está sometida a múltiples roces

pacientes que han recibido

previamente como durante y

una mucositis, es decir, una

por la masticación, irritaciones

tratamiento con radioterapia

después de dicho tratamiento.

inflamación de la mucosa

por los alimentos, temperatura,

como a pacientes que han sido

Todo ello dirigido a trata de

oral, en ocasiones con úlceras

etc. Todo ello hace que sea

tratados con bifosfonatos, en

minimizar los posibles efectos

que pueden llegar a ser muy

especialmente susceptible a los

caso de tumores óseos. Para

en la salud bucodental de estos

importantes. Esta circunstancia

tratamientos oncológicos, ya sea

evitarla, lo ideal es hacer todas

pacientes”.

incluso puede impedir la correcta

la quimioterapia o la radioterapia.

las extracciones necesarias

El viernes 25 de abril tuvo

alimentación del paciente y, por

La mucositis se puede producir

previamente a estos tratamientos

lugar en la sede del COEM el

supuesto, dificulta la higiene

en el 40-45% de los pacientes

y evitar que se tengan que

curso multidisciplinar dirigido

adecuada. Uno de los motivos

sometidos a quimioterapia y

efectuar después.

Perseguimos un doble objetivo, por un lado la formación de odontólogos y personal auxiliar en las necesidades de tratamiento

58 eldentistamoderno

mayo 2014

Quizá la complicación más

Todas estas alteraciones pueden

Durante el tratamiento, el COEM

• Si el paciente lleva dentadura

invalidante para el paciente sea

ocasionar molestias o dificultad

recomienda seguir las siguientes

postiza, debe evitar su uso

la falta de saliva que se produce

a la hora de alimentarse o

pautas:

a consecuencia de la radioterapia

hidratarse. Es importante acudir

• Mantener una buena higiene

continuado, ya que podría dañar

aplicada en la región de cabeza

al dentista para una valoración

oral para reducir el riesgo de

y cuello en los pacientes que

general antes de empezar el

complicaciones y cepillarse los

tienen algún tumor en esa región.

tratamiento para tratar de evitar

dientes después de cada comida

• Si aparece la mucositis es

Aparece en las primeras sesiones

estos riesgos y comentar cuanto

(incluido almuerzo y merienda).

antes al oncólogo cualquier

• Utilizar productos no irritantes

necesario extremar aún más la

de radioterapia y persiste, en ocasiones, de por vida.

alteración en este sentido para

y especialmente adecuados en

• Realizar enjuagues con agua de

La alteración del gusto durante

iniciar su tratamiento lo antes

cada caso, como un cepillo suave,

bicarbonato o de manzanilla.

el tratamiento con quimioterapia

posible, y así reducir el riesgo de

pasta sin detergente o colutorios

• Tomar alimentos blandos o

es un efecto secundario bastante

desnutrición.

sin alcohol.

triturados, preferiblemente fríos o

irritantes como alcohol o café.

• El médico añadirá, si es preciso,

frecuente. Los pacientes perciben

• No fumar ni consumir bebidas

más la mucosa y emplearla sólo en los casos necesarios (para comer o salir a la calle).

limpieza de la boca (cada 4 horas):

a temperatura ambiente.

• Prevenir la infección, en algunos

anestésicos locales y tratamiento

gusto metálico o amargo de

Consejos para el cuidado bucodental del paciente oncológico

casos con colutorios antisépticos

para evitar la infección por hongos.

las mismas, sobre todo con los

Antes de iniciar el tratamiento

y otros con tratamientos

• No utilizar dentadura postiza

alimentos ricos en proteínas

es importante realizar una

específicos.

como la carne y el pescado. Esto

adecuada higiene bucal y

• Llevar una dieta no cariogénica

salvo para circunstancias

puede favorecer que el paciente

consultar con el dentista, para

para contribuir a prevenir la

deje de disfrutar de la comida o

que valore el estado de la boca

patología con frutas y verduras

que ésta incluso pueda resultarle

y pueda realizar los tratamientos

abundantes y con texturas que

Acciones de la campaña del COEM y la aecc

desagradable, lo que contribuye

oportunos (limpieza, empaste de

no produzcan traumatismos.

En el marco de esta campaña

a la falta de apetito y pérdida de

piezas cariadas, tratamiento de

También debe ser poco irritante,

se llevarán a cabo las siguientes

peso.

abscesos, etc.).

poco especiada, poco caliente.

acciones:

una disminución en el sabor de determinadas comidas o un

La Dra. Marisol Ucha, vicepresidenta del COEM, entrega la donación a la Dra. Cristina López-Ibor, coordinadora de programas y vocal del Comité Técnico de la Asociación Española Contra el Cáncer AECC de la JP Madrid.

imprescindibles como comer.

• Curso multidisciplinar para profesionales sobre cómo tratar al paciente oncológico, celebrado en la sede del COEM el 25 de abril. El dinero de las inscripciones del curso se ha donado a la aecc.

• Guía para pacientes y hospitales sobre cuidados bucodentales para el paciente oncológico. Para distribuir por todos los hospitales de Madrid que cuentan con un área oncológica. Igualmente esta guía –realizada también en colaboración con la aecc- puede descargarse en www.coem.org.es.

• Formación a los voluntarios de la aecc en salud bucodental.

59 eldentistamoderno

mayo 2014

P actualidad

Con el objetivo de conocer la farmacología de los medicamentos dotados de actividad antirreabsortiva ósea y su potencial en cirugía oral

El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Asturias da formación sobre los bisfosfonatos en odontología El Colegio Oficial de Odontólogos

encontrar pacientes (mujeres

y Estomatólogos de Asturias

postmenopausicas, sobre todo)

(CODES) ha celebrado un

que están tomando este tipo

curso sobre Relevancia de los

de medicación para evitar la

bisfosfonatos en odontología:

osteoporosis y que no han sido

osteonecrosis de los maxilares,

advertidos por los médicos

que impartió en el Colegio Oficial

prescriptores de los riesgos de

de Médicos de Asturias, ante más

osteonecrosis con motivo de

de 60 profesionales.

intervenciones odontológicas.

El objetivo general de este curso

Para ello, cuatro profesionales

era conocer la farmacología de

de la materia, los doctores Juan

explicaron a los asistentes el

bisfosfonatos y otros fármacos

los medicamentos dotados de

Carlos de Vicente Rodríguez,

programa estructurado en cinco

antirreabsortivos, osteonecrosis

actividad antirreabsortiva ósea y

Ignacio Peña González, Lucas

temas principales: Fisiología

de los maxilares relacionada con

su potencial relevancia en cirugía

Villalaín Álvarez y Álvaro

ósea, osteorradionecrosis de los

bisfosfonatos, y prevención y

oral, dado que es frecuente

Fernández del Valle Fernández,

maxilares, farmacología de los

tratamiento de la osteonecrosis.

El Consejo General de Dentistas convoca elecciones a todos los cargos del Comité Ejecutivo El Consejo General de Colegios de Dentistas de España –de conformidad con lo previsto en la Ley de Colegios Profesionales, en los Estatutos Generales del Consejo General de Dentistas y en el Reglamento de Régimen Electoral para los cargos unipersonales del Comité Ejecutivo- ha convocado elecciones para el 13 de junio para todos los cargos del Comité Ejecutivo (Presidente, Vicepresidente, Secretario General, Tesorero, Vicesecretario-Vicetesorero y cuatro Vocales).

60 eldentistamoderno

mayo 2014

La Organización Colegial de Dentistas pondrá en marcha la II edición de la Campaña Salud Oral y Embarazo durante el mes de junio El Consejo General de Dentistas

así como potenciar una mayor

anterior, este año colaborarán

y la Fundación Dental Española

acción interdisciplinar entre

el Consejo General de Colegios

está organizando la II edición de la

dentistas, matronas, ginecólogos,

de Farmacéuticos de España,

Campaña Salud Oral y Embarazo

farmacéuticos y nutricionistas.

Federación de Asociaciones de

que tendrá lugar durante el

Para ello, desde el 1 al 30 de

Matronas de España, Asociación

próximo mes de junio.

junio, los dentistas que colaboren

Española de Matronas, Sociedad

El objetivo de esta iniciativa

en esta campaña realizarán

Española de Ginecología y

es concienciar a la población

revisiones bucodentales y

Obstetricia y la Asociación

sobre la importancia que tiene

ofrecerán asesoramiento y

Española de Especialistas en

la salud bucodental de las

recomendaciones clínicas para

Ginecología y Obstetricia.

embarazadas y de los bebés

el cuidado de la salud oral de las

Asimismo, se sumará por

durante y después del embarazo,

mujeres embarazadas de forma

primera vez a este proyecto la

insistir en la interdependencia

gratuita.

Fundación de Nutricionistas y

entre salud oral y salud general,

Al igual que en la edición

Dietistas.

Fe de erratas En la edición Nº 3 de El Dentista Moderno,

de la firma Casa Schmith, debería decir

en está misma Sección, en la Pag. 60, donde

Fedérico Schmidt, Director General de la

dice Fedérico Schmith, Director General

firma Casa Schmidt.

2014

AULA CLÍNICA

CURSO DEL CONSEJO GENERAL DE DENTISTAS SIN INTERÉS COMERCIAL

DE LA A A LA Z Puesta al Día en Regeneración Ósea y Soluciones Protéticas para Lograr la Excelencia Estética Precio Inscripción

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P actualidad

Su prevalencia se dispara a partir de los 5-7 años de tener los implantes, pudiendo afectar hasta un 80 % de los pacientes

El Simposio SEPA-Oral B profundiza en los últimos avances para combatir las enfermedades periimplantarias

62 eldentistamoderno

mayo 2014

Unas 200 personas han asistido al

consulta conozca cuales son las

Simposio SEPA-Oral B celebrado

herramientas diagnósticas de

el pasado sábado, 26 de abril, en

las que disponemos, así como

Madrid. La reunión, centrada en

cuales son las variables clínicas

el ámbito de las enfermedades

que debemos monitorizar para

periimplantarias y dirigida tanto

distinguir los implantes sanos de

a dentistas como a higienistas

los enfermos”.

dentales, ha servido para recalcar

Para que el implante sea exitoso

y lanzar algunas ideas esenciales

a largo plazo es imprescindible

sobre cómo optimizar el manejo

prevenir la aparición de la

de estas enfermedades cuya

mucositis y la periimplantitis.

prevalencia se dispara a partir

En este sentido, el Dr. José

de los 5-7 años de tener los

Nart, Jefe del Departamento

implantes en función, pudiendo

de Periodoncia y Director del

afectar hasta un 80 % de los

Master de Periodoncia de la

pacientes y a un 12-35% de los

Universitat Internacional de

El resto del equipo tiene que

disminución del tabaco”. A los

implantes.

Catalunya, ha puesto el acento

asegurar que cada paciente

higienistas les ha apuntado que

En este Simposio de la Sociedad

en la importancia que tiene

entiende lo que implica y supone

“la motivación del paciente

Española de Periodoncia, con

el trabajo en equipo; además,

el tratamiento con implantes

para lograr una buena higiene

su patrocinador platino Oral-B,

ha recalcado que “la cirugía de

dentales”.

oral en sus dientes es el primer

tres reconocidos expertos en la

implantes dentales supone un

Concretando qué se debe hacer

paso en la prevención de las

materia han hablado sobre los

reto mucho mayor al de colocar o

antes de la colocación de los

enfermedades periimplantarias,

principales retos y avances en

taladrar un implante; el implante

implantes, la Dra. Berta Legido,

así como la información, el

el ámbito de las enfermedades

en sí, su posición, la encía y hueso

Profesora en la Facultad de

consejo y orientación acerca de

periimplantarias. Se han revisado

alrededor son detalles clave en

Odontología de la Universidad

la necesidad de la eliminación del

las estrategias preventivas

la evolución del tratamiento

Complutense de Madrid y

tabaco. Y, en los casos indicados,

desde el mismo momento de

implantológico”.

Directora del Curso de Formación

la eliminación de placa y cálculo

la planificación del caso de

Según ha destacado este experto,

en Implantología de Clínica Perio

supra y/o subgingival, será

rehabilitación con implantes,

que es miembro del comité

Madrid, ha ofrecido algunos

requisito imprescindible antes de

pasando por la cirugía de

científico de SEPA 2013-16 ,

mensajes clave para dentistas e

colocar los implantes”.

colocación de implantes, por

“los dentistas deben planificar

higienistas.

Como consejos prácticos en

la colocación de la prótesis así

y conocer todos los factores

A los odontólogos ha querido

relación con la colocación de

como por la planificación del

que influyen en el momento

recordarles que “el diagnóstico

las prótesis, la Dra. Legido ha

mantenimiento.

quirúrgico del tratamiento

de los posibles factores de riesgo

indicado a los dentistas que “al

Como ha señalado el Dr.

implantológico para favorecer

y su control, antes de colocar

hacer el diseño de la prótesis es

Dr. Ignacio Sanz, Magister

su éxito a largo plazo. Los

los implantes, evitará, en gran

necesario preocuparse de que el

en Periodoncia y profesor

higienistas tienen que participar

medida, la aparición de las

paciente pueda tener acceso a

colaborador del máster de

en la planificación y revisión de

enfermedades periimplantarias”,

una limpieza correcta de ésta y de

Periodoncia e implantes de la

todos los detalles quirúrgicos

subrayando que “es ineludible el

los implantes, ya que en muchos

Universidad Complutense de

de la implantología, así como

tratamiento de la periodontitis,

casos las restauraciones protésicas

Madrid, “resulta fundamental

comprobar que seguimos el

conseguir un correcto control

dificultan o impiden el control

que todo el equipo de la

check-list adecuadamente.

de placa y la supresión o

de placa. Asimismo, durante la

De izqda a dcha. David Herrera, presidente de SEPA; Ignacio Sanz, Berta Legido y José Nart (ponentes); y Javier Lozano, Professional & Academic Relations Consultant Oral-B Iberia, Procter & Gamble

elaboración de la prótesis, hay

higienista le ha asegurado que

que considerar las situaciones

“juega un papel fundamental en

que pueden conducir a errores

el tratamiento de la mucositis,

con los consiguientes desajustes”.

mejorando los factores que

Por su parte, a los higienistas

la favorecen y el control de

dentales les ha aclarado que “es

las bacterias. Por su parte, el

fundamental su responsabilidad

tratamiento de la periimplantits

en la comprobación del estado

deberá realizarse con la máxima

del material de impresión, de

celeridad”.

los transfers o de los coping

Debido a la baja predictibilidad

de impresión, la anotación

del tratamiento de las

correcta de la información de los

periimplantitis es fundamental

implantes (tipo de plataforma,

establecer estrategias de

pilares) y la realización

prevención primaria muy

correcta de las radiografías de

estrictas dentro de las consultas.

comprobación de ajustes en las

Como ha aconsejado el Dr.

profesional en la consulta como

año el odontólogo debe revisar

diferentes fases protéticas”.

Ignacio Sanz, “tienen que estar

en el día a día del paciente en su

a sus pacientes portadores de

En este contexto, el Dr. José Nart

organizadas desde todo el

casa. Para el éxito a largo plazo,

implantes y tiene que establecer

ha asegurado que “el tratamiento

equipo, con el fin de que se

según el Dr. Sanz, “es fundamental

un correcto plan de tratamiento

de la mucositis suele ser sencillo

puedan establecer protocolos de

monitorizar a los pacientes de

si aparece la patología”. Por

y funciona bien; en cambio el

mantenimiento rutinarios en el

manera continuada en el tiempo,

su parte, ha destacado que

tratamiento quirúrgico de la

día a día de pacientes portadores

especialmente para aquellos que

“el higienista dental es el pilar

periimplantitis es muy complejo

de implantes”.

tienen algún factor de riesgo”.

base en las estrategias de

y no tiene buenos resultados en

Las estrategias de prevención se

Tal y como ha aconsejado este

mantenimiento de pacientes

muchas ocasiones”. Además, al

deben desarrollar tanto a nivel

experto, “por lo menos una vez al

portadores de implantes”.

Asistentes al simposio

DVD presenta el curso “Sedación consciente en la clínica dental” en cuatro provincias andaluzas DVD, empresa referente del sector en

instrumental, precauciones y efectos adversos,

soluciones para el profesional de la

consideraciones sobre la exposición crónica

odontología, fundada en 1988 como parte del

ocupacional, desventajas y limitaciones.

grupo europeo GACD, en colaboración con

La ponencia del Dr. Pérez de la Cruz tratará los

Praxair, inicia el 16 de mayo la organización del

conceptos del óxido nitroso, su manipulación

curso sobre “Sedación consciente por óxido

y administración de forma correcta y segura,

nitroso” gratuito, que tendrá lugar en Almería,

mientras que el odontólogo Manuel Lupión

Jaén, Granada y Málaga.

tratará la aplicación diaria del óxido nitroso en la

El objetivo del programa es conocer el sistema

clínica dental, experiencias y exposición de casos.

de sedación consciente por óxido nitroso

El curso tendrá lugar el 16 de mayo en el hotel

en la clínica dental: principios de la técnica,

Elba Almería, el 23 de mayo en el Colegio de

propiedades y farmacodinámica del óxido

Odontólogos de Jaén, el 30 de mayo en el

nitroso, indicaciones y contraindicaciones,

Colegio de Odontólogos de Granada y el 6

selección de pacientes, técnica de

de junio en el Colegio de Odontólogos de

administración clínica, equipamiento e

Málaga.

63 eldentistamoderno

mayo 2014

P actualidad

Impartido en Alicante por el Dr. Rui Figueiredo y el Dr. Eduard Valmaseda-Castellón

SECIB e INIBSA celebran con éxito un curso teórico-práctico sobre elevación del seno maxilar La Sociedad Española de Cirugía

Sesión práctica del curso

Bucal impartió de forma conjunta con INIBSA un curso teóricopráctico sobre elevación del señor maxilar, dentro del ciclo de cursos de Formación Continuada que organiza SECIB en el durante todo el año y en colaboración con las empresas patrocinadoras. El curso se impartió los días 4 y 5 de abril en Alicante. Los responsables de impartirlo fueron el Dr. Rui Figueiredo, vocal de la Junta Directiva de la SECIB, y el Dr. Eduard Valmaseda-Castellón, profesor titular de la Universidad de Barcelona. Cabe destacar el éxito de participación al llenarse el aforo de la máxima capacidad

frecuente y las diferentes técnicas

ofertada.

quirúrgicas descritas en este

El temario constó de dos partes

ámbito. Destacar que una de

diferenciadas: una teórica y otra

las temáticas que despertó más

práctica. Durante la sesión teórica se

interés fue la del diagnóstico y

abordaron temas tan interesantes

tratamiento de las complicaciones

como la patología sinusal más

intra y postoperatorias asociadas

De izq. a derecha: Profesor Dr. Eduard Valmaseda-Castellón y Dr. Rui Figueiredo

a la elevación del seno maxilar,

sinusal en varios modelos

un aspecto que contó con la

artificiales.

aportación de varios asistentes

El curso teórico-práctico sobre

a partir de su experiencia clínica

elevación del seno maxilar

personal.

celebrado en Alicante es una

Durante la sesión práctica los

muestra más de colaboración

asistentes al curso tuvieron

de la Sociedad Española de

la oportunidad de simular la

Cirugía Bucal con sus empresas

técnica quirúrgica y el manejo de

patrocinadoras que se viene

perforaciones de la membrana

potenciando desde 2013 y un esfuerzo conjunto para impulsar la

El Dr. Eduard Valmaseda-Castellón atiende a los asistentes durante la sesión práctica

64 eldentistamoderno

mayo 2014

formación de los miembros de la SECIB y los profesionales del sector.

Se celebrará el próximo 12 mayo en España

SEPA promueve el “Día Europeo de la Periodoncia”

Dentsply Implants celebra su I Simposio científico en Madrid con éxito

SEPA, con la colaboración de

Desde SEPA se asume que la

otras sociedades científicas

atención odontológica, sea

afines, ha promovido, junto

prestada desde el sistema público

con la Federación Europea de

o desde la atención privada, es

Periodoncia (EFP), la celebración

un punto clave en la prevención

en Europa de una actividad que

primaria y la promoción de la

Dentsply Implants celebró

pretende convertirse en un punto

salud.

los pasados 24 y 25 de abril

de inflexión en el promoción de

Partiendo de este hecho, se

el “Simposio DENTSPLY

la salud e higiene bucodental,

quiere contribuir a que los

Implants”, el mayor

haciendo posible el reto de

profesionales de la Odontología

acontecimiento científico

acercar la “Periodoncia a todos”.

se sientan agentes activos en

de la compañía para 2014,

Por primera vez, se llevará a cabo

la concienciación de hábitos

que tuvo lugar en el Teatro

el “Día Europeo de la Periodoncia”,

saludables, así como de

Goya de Madrid, y que

que tendrá como eje principal la

detección precoz de patologías

le sirvió a la compañía

relación entre “Salud Periodontal y

relevantes y de aliados con

como marco para la

Salud General”.

todos los profesionales sanitarios

presentación de los últimos

El próximo 12 de mayo se

en términos de prevención

cardiovasculares. El Prof. Dr. José

avances en implantología,

celebrará en España, por primera

secundaria.

Luis Herrera Pombo, profesor

fundamentalmente su

vez como una iniciativa dirigida

Entre otras actividades, se

emérito de la Universidad

nueva solución: el Astra

a fomentar la prevención

llevará a cabo un acto científico-

Autónoma de Madrid y en

Tech System EV. El profesor

y sensibilización sobre la

divulgativo en la Real Academia

representación de la Sociedad

Pablo Galindo Moreno

relación existente entre la Salud

Nacional de Medicina, con la

Española de Diabetes (SED),

moderó este evento que

Periodontal y la Salud General.

presencia de representantes

hablará sobre el impacto de las

contó con un cuadro

En este sentido, SEPA, en

de las disciplinas médicas más

enfermedades periodontales

de ponentes nacionales

colaboración con las sociedades

conectadas con las patologías

en el control de la diabetes.

e internacionales de

españolas de Diabetes,

periodontales, así como de

Finalmente, el Prof. Dr. José María

reconocido prestigio,

Cardiovascular y de Ginecología

altos cargos de Salud Pública

Lailla, presidente de la Sociedad

que presentaron diversas

y Obstetricia, quieren hacer un

de las consejerías de Salud y del

Española de Ginecología y

técnicas de diagnóstico

llamamiento a los profesionales

ministerio de Sanidad.

Obstetricia (SEGO), resaltará

y tratamiento: doctores

sanitarios sobre la interacción

El presidente de SEPA, el Prof.

el efecto de las enfermedades

Michael Norton, Clark

entre la salud de las encías y la

Dr. David Herrera, resumirá las

periodontales en los resultados

Stanford, Luis Antonio

diabetes, el riesgo cardiovascular

conclusiones del workshop

adversos del embarazo.

Aguirre, Manuel Cueto,

o el parto prematuro. Y es que,

de la Federación Europea de

“Desde SEPA queremos

Rafael del Castillo, Lino

como resalta el presidente de

Periodoncia y la Academia

darle a esta jornada un alto

Esteve, Guillermo Galván,

SEPA, el Dr. David Herrera, “la

Americana de Periodoncia sobre

nivel científico, haciendo un

David García Baeza, José

promoción de la salud requiere

periodontitis y enfermedades

llamamiento a los profesionales

Ramón García Vega,

del apoyo y la generación de

sistémicas. El Dr. Miguel Ángel

sanitarios sobre la interacción

Antonio García Yanes,

sinergias que contribuyan

García Fernández, Secretario

entre la salud de las encías y la

Manuel Lupión, Alberto

a establecer proyectos de

General de la Sociedad

diabetes, el riesgo cardiovascular

Salgado, Alberto Ortiz

intervención y metas de salud

Española de Cardiología (SEC),

o el parto prematuro, según

Vigón, Carlos de los Santos,

orientadas a mejorar nuestro

incidirá sobre cómo afectan las

constata la investigación científica

Joan Soliva y Carlos F.

compromiso con los pacientes y

enfermedades periodontales

reciente”, aseguran desde la

Villares.

con la sociedad en general”.

al riesgo de enfermedades

sociedad.

65 eldentistamoderno

mayo 2014

P actualidad

Los dentistas madrileños ganan el juicio contra Vitaldent por publicidad ilícita y desleal El juez ha dictado sentencia a favor del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (COEM) tras la demanda interpuesta a Vitaldent al considerar que su campaña publicitaria ‘Haz las paces con el dentista’ es “publicidad ilícita y desleal”. Aunque la sentencia no es firme y aún podría ser recurrida en apelación ante la Audiencia Provincial de Madrid. El Juzgado de lo Mercantil nº12 de Madrid ha dado la razón a los dentistas madrileños ha declarado como engañosa la campaña, ordenando el cese inmediato de su difusión. La campaña incluía mensajes que han sido declarados como falaces, con eslóganes como “empleamos lo último en tecnología de implantología para que recuperes toda la funcionalidad y estética de tu boca en un solo día”. En los anuncios también comparaban clínicas individuales y profesionales con acento latinoamericano o personas de avanzada edad, frente a los profesionales de Vitaldent, que carecían de estos rasgos diferenciadores. Otras organizaciones de atención al consumidor, como FACUA o Autocontrol, también consideraron la campaña como “xenófoba, denigrante y engañosa”.

66 eldentistamoderno

mayo 2014

W&H cuenta con la colaboración de especialistas de reconocida trayectoria en el sector de cirugía W&H contó en la pasada Expodental 2014 con la colaboración del Dr. Luis Martorell, especialista de reconocida trayectoria en el sector de la cirugía, así como con la presencia del Sr. Andreas Lette Product Manager del área de cirugía de W&H Austria. Gracias a estas colaboraciones, durante los tres días que duró la feria, se pudo ver en funcionamiento la nueva unidad de cirugía ultrasónica de W&H Piezomed. El Dr. Martorell explico cómo realizar una elevación de seno, y como esta unidad quirúrgica se puede utilizar para muchas otras aplicaciones menos conocidas como por ejemplo la remoción de cordales. Del mismo modo el Sr. Lette pudo mostrar el innovador y exclusivo sistema de reconocimiento automático del inserto del que dispone Piezomed, así como los diferentes insertos exclusivos de W&H y sus ventajas. También durante la última edición de Expodental, el Ingeniero Alejandro Ramirez que forma parte del departamento de Innovation Product Management de la fábrica de producción de W&H Sterilization en Italia, ofreció una interesante

conferencia en el Speaker Corner del certamen sobre Esterilización y trazabilidad. Ramirez explicó entre otras muchas cosas que significa clase B y que existen diferentes tipos de instrumentos, diferentes tipos de carga, y diferentes tipos de ciclos de Esterilización (clase N, S o B). Además resolvió dudas como: ¿Qué significa trazabilidad?, ¿por qué la trazabilidad es necesaria? ,¿cómo podemos garantizar trazabilidad en modo eficiente?, etc. El experto concluyo con las ventajas del sistema de trazabilidad de W&H, que resumió en los siguientes puntos: *No necesita un software específico para la trazabilidad. *Es una solución plug and play para establecer automáticamente la relación entre:

Paciente – instrumento - ciclo de esterilización. *Ofrece la máxima protección legal para su consulta y le asegura un sólido protocolo de higiene. *Las etiquetas de los instrumentos se escanean y transfieren al historial del paciente de forma segura y sencilla. *El lector de código de barras es compatible con cualquier ordenador y software dental. W&H lleva al servicio del odontólogo desde 1890, estando presente en las de 110 países. En 1998 inaugura su fábrica en Italia dedicada exclusivamente a la esterilización como pioneros en esterilización de Clase B, situándose como máximo referente en el sector de la esterilización con más de 40.000 esterilizadores vendidos en todo el mundo.

Los doctores Álvaro Farnós y Mª Claudia Argüello Mateus participan en Expodental de la mano de Intra-Lock El Dr. Álvaro Farnós y la Dra. Mª Claudia Argüello Mateus participaron en el stand de Intra-Lock de la pasada edición de Expodental 2014, con el desarrollo de ponencias en las que presentaron casos clínicos y técnicas avanzadas en implantología.

El Dr. Farnós presentó varios casos clínicos entre los que destacaba un caso con reabsorción maxilar anterior en el cual primeramente realizó una expansión tisular con dis cúpulas Osmed para una posterior regeneración ósea mediante dos unidades de Nanobone Block para finalmente llevar a cabo

la colocación con implantes Intra-Lock. También presentó un caso estético central superior con provisionalización inmediata. Mientras que la Dra. Mª Claudia Argüello Mateus trató las ventajas de la técnica de estabilización de dentaduras con la utilización de implantes de diámetro reducido.

II Congreso Internacional Autores de Ripano Madrid, 19 y 20 de septiembre 2014

Dr. José María Aguado Gil

Dr. Juan José Alió Sanz

Dr. Mario Alvarado

Dr. Juan Manuel Aragoneses Lamas

Dra. Mª Claudia Argüello Mateus

Dra. Elena Barbería Leache

Dr. Raúl Botetano Villafuerte

Dr. José Luís Calvo Guirado

Dr. Massimo Corigliano

Dr. Javier de la Cruz

Dr. José Durán von Arx

Dr. Pablo Echarri Lobiondo

Dr. Mario César Elías Podestá

Dr. Jesús Fernández Sánchez

Dr. José Ramón García Vega

Dra. Mary García-Santos

Dr. Julio González Iglesias

Dra. Melania González y Rivas

Dra. Sofia Hernández Montero

Dr. Rafael Llamas Cadaval

Dr. José López López

Dr. Rafael Martín-Granizo López

Dr. Manuel Míguez Contreras

Dr. Holmes Ortega

Dr. Eduardo Padrós Serrat

Dr. Miguel Peñarrocha Diago

Dr. Guillermo Raspall

Dr. Enrique Solano Reina

Los grandes Speakermen compartiendo sus conocimientos y experiencias

El mejor escaparate para promocionar sus productos en el mes de septiembre Dr. David Suárez Quintanilla

Lugar de celebración: Hotel Holiday Inn Plaza Carlos Trías Beltrán, 4 - 28020 Madrid

Dra. Inmaculada Tomás Carmona

Dra. Pilar Velasco Bohórquez

Dr. Eugenio Velasco Ortega

Secretaría técnica: Ripano S.A. Ronda del Caballero de la Mancha, 135 28034 Madrid - Tel.: 91 372 13 77; Fax: 91 372 03 91

www.congresoripano.es y www.ripano.eu

P materiales, instrumental & equipo

Intra-Lock Iberia presenta en España el expansor tisular Osmed Intra-Lock Iberia ha firmado un acuerdo con la empresa alemana Osmed gmbh para la distribución en España de su expansor tisular de hidrogel. La expansión tisular previa cirugía de aumento óseo en sectores edéntulos reabsorbidos es esencial para que se produzca una regeneración ósea exitosa. La dehiscencia de tejidos blandos y la posterior exposición de los injertos óseos a la cavidad oral pueden provocar complicaciones en el aumento de la cresta alveolar y son la causa principal por la que se pueden generar resultados no satisfactorios durante la cirugía reconstructiva. La razón principal de exposición de un injerto son la mala calidad y cantidad de tejido blando, y las dificultades para lograr el cierre primario del colgajo.

La expansión tisular mejora la calidad y cantidad de tejido blando y facilita el cierre primario de la herida, logrando una disminución tanto de la dehiscencia de la herida como de la exposición de los injertos óseos. El uso de expansores Osmed previo al aumento vertical de sectores edéntulos reduce la incidencia media de exposición post-operatoria del injerto de un 25% al 4% e incrementa la media de aumento vertical aproximadamente de 4.0 mm a 7.5 mm en comparación con aumentos in expansión tisular previa. Gracias al uso de expansores, el tejido blando circundante está bien vascularizado y facilita una sutura libre de tensiones.

Cúpula Dental y Cilindro dental antes de expansión

El uso de expansores Osmed previo al aumento vertical de sectores edéntulos: • Reduce la incidencia media de la exposición post-operatoria del injerto de un 25% al 4%. • Incrementa la media de aumento vertical aproximadamente de 4.0 mm a 7.5 mm en comparación con aumentos sin expansión tisular previa. (*) • Gracias al uso de expansores el tejido blando circundante está bien vascularizado y facilita una sutura libre de tensiones.(**) (*) Resultados de un estudio clínico dirigido por Prof. Dr. Anton Friedmann y Dr. Dogan Kaner en la Charité – Universitätsmedizin Berlin. (**) Resultados de un estudo clínico dirigido por Priv.-Doz. Dr. Constantin von See en la Hannover Medical School

Intra-Lock Iberia info@intralock.es www.intralock.es www.osmed.biz

Philips cuenta con nueva gama de cepillos dentales Philips presentó en Expodental su nueva gama de productos: Philips Sonicare FlexCare Platinum’, ‘Philips Sonicare For Kids’ y ‘Philips Sonicare DiamondClean Black. El nuevo Philips Sonicare FlexCare Platinum es un cepillo dental sónico “realmente innovador” y diseñado para “ofrecer una Philips Sonicare DiamondClean Black - Modelo HX9352

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Philips Sonicare For Kids - Modelo HX6311

completa y profunda limpieza dental”. Además, incorpora un nuevo sensor de presión “para garantizar un cepillado óptimo y seguro” y un “novedoso cabezal para la limpieza interdental”. Por su parte, ‘Philips Sonicare For Kids’ es la más reciente innovación en cepillos sónicos que “ayuda a Philips Sonicare Flexcare Platinum Modelo HX9172

los niños a desarrollar una rutina coherente de cepillado de los dientes”, haciéndoles conseguir “una sonrisa más sana y feliz”. Incorpora la tencología sónica patentada por Philips y “está clínicamente probado que es capaz de eliminar un 75 por ciento más de placa que un cepillo dental manual infantil en las zonas de difícil acceso”. En este sentido, la compañía ha asegurado que han desarrollado este cepillo para los niños para animarles a “adquirir un hábito correcto de cepillado de dientes y disfrutar con ello” y, de este modo, afirman que “adquirirán hábitos de higiene bucal saludable incluso a largo plazo”. Por último, el ‘Philips Sonicare

DiamondClean Black’“mejora la salud bucal facilitando las tareas de higiene bucal, con un diseño exclusivo en un elegante y refinado color negro”. Este cepillo mejora la salud de las encías y proporciona una limpieza óptima en las zonas interdentales y elimina hasta 7 veces más la placa y ofrece una limpieza superior de los dientes. Además, han indicado que incorpora un estuche de viaje que además es su cargador de viaje y conectándolo al ordenador portátil mediante USB el cepillo se recarga y se puede llevar a cualquier lugar. Philips www.philips.es

Nuevo Astra Tech Implant SystemTM EV de Dentsply Implants Dentsply Implants presenta el nuevo Astra Tech Implant SystemTM EV, que significa el siguiente paso en la evolución continua del Astra Tech Implant System. El diseño del sistema se basa en la dentición natural, utilizando un enfoque de la corona a la raíz, específico para cada localización, para una mayor sencillez y flexibilidad quirúrgicas y una facilidad restauradora. La base de esta “EVolution” sigue siendo el exclusivo Astra Tech Implant System BioManagement Complex, que cuenta con una extensa documentación en la que se demuestra a largo plazo un mantenimiento del hueso marginal y unos excelentes resultados estéticos, proporcionados por la combinación de las características básicas: la superficie OsseoSpeed, MicroThread, Conical Seal Design y Connective Contour. Además, el nuevo sistema de Dentsply Implants presenta una completa gama de componentes

restauradores que incluye pilares específicos para cada paciente y una amplia variedad de pilares prefabricados. Gracias al enfoque de la corona a la raíz, específico para cada localización, estos componentes se han diseñado para hacer frente a todas la situaciones clínicas y a las necesidades de conformación del tejido blando para la restauración final. Para aportar sencillez, el Astra Tech Implant System Ev presenta una innovadora conexión que permite una sola posición de los pilares Atlantis específicos para cada paciente. Además el nuevo sistema también cuenta con un Implant Pick-up Design EV que permite reproducir el tejido blando esculpido de forma individualizada. El objetivo principal de EVolution es mejorar aún más la lógica y la facilidad de uso, siendo resultado del trabajo colaborativo y del conocimiento de profesionales dentales alrededor de todo el mundo.

Dentsply Implants iolanda.royo@dentsply.com www.dentsplyimplant.es www.jointheev.com

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P materiales, instrumental & equipo

Ivoclar Vivadent amplía su oferta con Adhese Universal, un nuevo adhesivo universal Ivoclar Vivadent lanza Adhese Universal, un nuevo adhesivo universal monocomponente, fotopolimerizable para los procedimientos de adhesión directos e indirectos. Adhese Universal se caracteriza por la compatibilidad con las técnicas de grabado: autograbado, grabado selectivo y grabado total. El formato de suministro en VivaPen asegura una rápida y sencilla aplicación del adhesivo directamente en la boca del paciente. La aplicación de Adhese Universal establece una fuerte adhesión a varios tipos de restauraciones dentales. Por lo tanto, se puede usar para procedimientos de

adhesión indirectos y directos. La fina capa en la que se aplica el material minimiza el riesgo de desajuste después de la cementación. No se requiere un activador de doble polimerización para la cementación de restauraciones indirectas. Compatibilidad con todas las técnicas de grabado Adhese Universal combina propiedades hidrofílicas e hidrofóbicas. Es tolerante a la humedad y penetra bien en los túbulos dentinarios. Debido a que es moderadamente ácido, es compatible con cualquier técnica de grabado (autograbado, grabado selectivo o grabado

Disponible el Multilink Hybrid Abutment Starter Kit

Tras el exitoso lanzamiento de Multilink Hybrid Abutment, Ivoclar Vivadent ha puesto a disposición de sus clientes un completo Starter Kit para que a la hora de la cementación lo tenga todo a su alcance. El kit cuenta con todo lo necesario para que sus cementaciones de cerámica sobre metal sean todo un éxito, junto a la jeringa de Multilink Hybrid Abutment encontrará una reposición de Monobond Plus, puntas de mezclas así como las instrucciones de uso de ambos

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productos y varios accesorios de trabajo. Multilink Hybrid Abutment es un composite de cementación autopolimeralizable. Indicado para la cementación permanente y extra-oral de estructuras cerámicas sobre bases metálicas en la fabricación de pilares híbridos y coronas-pilar híbridas. En combinación con el primer universal Monobond Plus, Multilink® Hybrid Abutment es capaz de establecer una adhesión estable y resistente entre las estructuras cerámicas de disilicato de litio (IPS e.max Abutment Solutions) o de óxido de circonio y la base de titanio. Ivoclar Vivadent, S.L.U. Soraya.Gonzalez@ivoclarvivadent.com

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total) y asegura una adhesión óptima entre la estructura y la restauración dental. Formato eficiente La simple activación con un “Click” del Sistema VivaPen permite dispensar la cantidad exacta de material para cada procedimiento. Por lo tanto no es necesario dispensar el material en un recipiente con anterioridad. De este modo, el material que se desperdicia es reducido. El Vivapen contiene 2ml de adhesivo, el cual es suficiente para unas 190 aplicaciones a dientes individuales. Comparado con el bote tradicional, equivale a casi 3 veces más aplicaciones por

mililitro (Fuente: Berndt & Partner, VivaPen Benchmarking Study, August 2013). Adhese Universal está disponible tanto en bote como en VivaPen. Ivoclar Vivadent, S.L.U. Soraya.Gonzalez@ivoclarvivadent.com

www.ivoclarvivadent.es

Nueva generación de hornos de inyección Programat Los nuevos hornos de inyección Programat de Ivoclar Vivadent ofrecen importantes avances técnicos. Además de contar con una pantalla táctil así como un teclado de membrana, poseen una tecnología de mufla QTK y un reflector inferior SiC que garantiza una distribución uniforme del calor y unos buenos resultados de cocción. Tanto el Programat P3010 como el P5010 tienen entre sus nuevas características un émbolo de inyección con sensor de presión que controla la presión sobre el émbolo de manera que asegura una calidad extra en la inyección.

Por su parte el P5010 presenta una tecnología de infrarrojos que detecta la temperatura exacta tanto del objeto de cocción como del cilindro de revestimiento, esta tecnología abre un mundo de posibilidades en el control del proceso de pre-secado en la cocción de la restauración de cerámica. En el modo de inyección se podrá medir de manera automática la temperatura y el tamaño del cilindro de revestimiento haciendo más seguro y fiable el proceso. Ivoclar Vivadent, S.L.U. Soraya.Gonzalez@ivoclarvivadent.com

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P gestión, comunicación y marketing

Odontología emocionalmente inteligente

Por Pedro Morchón, socio director de EyCO (www.exitoycoaching), empresa de formación en liderazgo, coaching con PNL ejecutivo, personal, educativo y en el sector salud. Licenciado en Ciencias Químicas (Universidad de Oviedo y Padua Italia) y con estudios de doctorado en Química Médica (Universidad de Cardiff Reino Unido). Coach ejecutivo certificado por AECOP y diplomado en Programación Neurolingüística por la Asociación española de PNL, recibió formación en las principales universidades norteamericanas en liderazgo (Harvard, Vanderbilt, Case Western Reserve University) así como en las escuelas de negocio referentes en España (ESIC, EAE e IE) acerca de ventas y management. Directivo de ventas en distintas empresas multinacionales durante más de diez años desempeñando su labor fundamentalmente en Europa. Su método formativo EyCO se basa en un aprendizaje colaborativo y experiencial y logra cohesionar de forma eficaz el coaching, la psicología positiva y la programación neurolingüística para alcanzar la excelencia en el liderazgo e inteligencia emocional en cualquier profesional así como el desarrollo organizacional de las empresas.

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En el ámbito de actuación de cualquier clínica

con el paciente ya que cada persona es

dental es importante asumir un modelo de

diferente. Así, hay pacientes que precisan de

management y liderazgo exigente con el

un mayor refuerzo positivo en el progreso

actual cambio empresarial y con una manera

del tratamiento mientras otros necesitan una

más eficiente de interaccionar con el paciente.

mayor escucha por parte del dentista, otros

El liderazgo es un aspecto nuclear en el

presentan cuadros diversos de odontofobia

desempeño de cualquier actividad profesional.

que hay que abordar desde el comienzo

Las implicaciones de que el cliente sea un

de la relación médica u otros necesitan un

paciente generan la necesidad de que el

estilo más empático en la explicación del

dentista sea un líder emocionalmente más

diagnóstico. Ser capaz de entender estas

inteligente. Este cometido cobra a día de

claves y así individualizar la interacción

hoy una gran importancia ya que se tiende

con el paciente supone la posibilidad de

a dejar atrás un modelo de relación médico-

obtener mayor éxito en la consecución de los

paciente vertical para pasar a un modelo más

objetivos.

humanista con un papel más proactivo del

Por otro lado, según el modelo educativo

paciente en el desarrollo de su enfermedad.

actual, una carrera universitaria sanitaria poco

El odontólogo, en su desempeño diario,

tiene que ver con la gestión y desarrollo

debería procurar ser versátil en su trato

de personas. Por ello, el medico/dentista

Se tiende a dejar atrás un modelo de relación médico-paciente vertical para pasar a un modelo más humanista con un papel más proactivo del paciente en el desarrollo de su enfermedad

Otra de las áreas en las que veremos un notable crecimiento de la aplicación de esta técnica de motivación, será en el ámbito formativo involucrar y motivar a su equipo de trabajo en esta visión común. Organizaciones diferentes tienen retos diferentes en materia de gestión de personas, por ello en el desarrollo del liderazgo y la dimensión emocional del dentista, es clave discernir las herramientas de gestión de personas que tendrán mayor relevancia en la realidad concreta de la odontología. Estas herramientas-habilidades deben además de conocer las últimas técnicas y

profesión. El equipo de trabajo que rodea al

concretar de forma práctica y dinámica

adelantos en medicina, debe ser un líder

odontólogo debería estar comprometido con

los principios de inteligencia emocional

que logre promover la acción de su equipo y

la misión, visión y valores de la clínica dental y

circunscritos a los retos de una clínica dental

saber gestionar el estrés tan presente en esta

es tarea del dentista ejercer el liderazgo para

y así perseguir la excelencia profesional

La aplicación e incorporación de estas herramientas en el desempeño diario ayuda al odontólogo en su capacitación hacia un liderazgo sólido que le llevará a una gestión más eficaz del equipo de la clínica dental, desde el/la higienista a el/la recepcionista

del odontólogo en materia de gestión de personas. En la actualidad, las principales y más avanzadas herramientas para lograr organizaciones emocionalmente inteligentes son: ■ 1. Herramientas de coaching: El coaching sostiene que los recursos están presentes en cualquier persona y a través de la toma de conciencia, la determinación de objetivos, la acción comprometida y medición de resultados se consigue mejorar el desempeño profesional. ■ 2. Modelo de liderazgo integral: Un líder genera el clima emocional positivo necesario para movilizar lo mejor de sí mismo (autoliderazgo) y de cada ser humanocolectivo. El liderazgo no es un cometido sólo de los gerentes sino que es una filosofía a implantar de forma transversal en la cultura organizacional desde el gerente al último trabajador del organigrama empresarial.

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P gestión, comunicación y marketing

El liderazgo no es un cometido sólo de los gerentes sino que es una filosofía a implantar de forma transversal en la cultura organizacional desde el gerente al último trabajador del organigrama empresarial más eficaz del equipo de la clínica dental, desde el/la higienista a el/la recepcionista. En resumen, el odontólogo con habilidades de liderazgo e inteligencia emocional se caracteriza fundamentalmente en los siguientes aspectos: • Dominio a nivel teórico-práctico las diferentes habilidades de la Inteligencia Emocional para conseguir maximizar los resultados y bienestar de su equipo. • Aplicación de la Inteligencia Emocional al tratamiento del paciente promoviendo cambios conductuales para mejorar el servicio de la atención médica. • Trabajar bajo un modelo de liderazgo integral, altamente eficiente en el seno de Foto: 123rf

una organización del siglo XXI. • Lograr identificar sus propias fortalezas y áreas de mejora a nivel profesional. Conseguir hacer lo mismo con los

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mayo 2014

■ 3. Programación neurolingüística: La

■ 5. Neurociencia: A la luz de los últimos

miembros de su equipo y mediante el uso

PNL es un conjunto de métodos y técnicas

descubrimientos en materia neuronal

de las herramientas de coaching conseguir

que permiten conocer las inconscientes

logramos comprender como actúan los

maximizar el potencial de los miembros de

estrategias internas a partir de las cuales se

sentimientos negativos y positivos a un nivel

desarrollan las emociones humanas.

cerebral y la importancia del cerebro límbico

su equipo. • Aplicación de técnicas de desarrollo y

en el procesamiento de las emociones del

motivación del personal fomentando la

■ 4. Psicología positiva: El planteamiento de

paciente.

participación, el uso de la creatividad y la

la psicología positiva genera un estado de

La aplicación e incorporación de estas

delegación de tareas en los equipos de

plenitud de recursos en la persona que la

herramientas en el desempeño diario ayuda

profesionales de una clínica dental.

lleva a ser más positiva ante la adversidad y

al odontólogo en su capacitación hacia un

En definitiva, este enfoque propuesto

enfermedad.

liderazgo sólido que le llevará a una gestión

complementa la formación en asuntos propios

Hay pacientes que precisan de un mayor refuerzo positivo en el progreso del tratamiento mientras otros necesitan una mayor escucha por parte del dentista, otros presentan cuadros diversos de odontofobia que hay que abordar y otros necesitan un estilo más empático en la explicación del diagnóstico

del desempeño de la profesión de odontólogo para poner el acento en la cuestión emocional que conlleva ser dentista en el reto diario del trato con el paciente, la gestión del personal de la clínica y su propio estrés derivado del desempeño de su profesión.

ENERANDO IMAGEN IMAGEN GENERANDO DAF

Rodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.

Subaru

Rodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.

Top Truck

La actriz Gema Balbás en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.

DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales durante 2013. En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la producción como la grabación, edición y postproducción.

SERVICIOS AUDIOVISUALES www.tecnipublicaciones.com/television Telf. 912 972 000

cursos & congresos P cursos & congresos

CURSOS & CONGRESOS MAYO

CURSOS SOBRE SISTEMA 3D DE ORTOTEAM

Fechas de celebración: Módulo 1-29 de abril, Módulo 2-23 de mayo, Módulo 327 de junio, Módulo 4-25 de Julio Lugar: Barcelona

Lugar: Madinat Jumeirah Resort de Dubai

48ª SEPA REUNIÓN ANUAL Y 4ª REUNIÓN SEPA DE HIGIENE BUCODENTAL

Organiza: BioHorizons

Fecha de celelebración: 22 al 24 de mayo

Contenido: En el encuentro se analizará lo último en implantes dentales, incluyendo temas de estética, carga inmediata, recuperación de tejidos y controversias en implantología. En el simposio participarán como ponentes los doctores Edward P. Allen, Nicolaas Geurs y Melvin Maningky, Gerhard Iglhaut, Lewis Cummings y Justin Moody, entre otros.

Lugar: Valladolid

Información: www.biohorizons.com/documents/SPMP13177.pdf

Organizador: Ortoteam Contenido: Ideal para aquellos que quieran aprender a escanear y obtener archivos “stl” y manejarlos en los diferentes software de análisis 3d, e impresión 3d. Se trata de cuatro cursos de un día de duración en el que los asistentes aprenderán a reconocer conceptos básicos del manejo virtual de datos: • Procesos de escaneado de modelos, impresiones y directamente en boca, como guardar las imágenes, formatos, manejo del software del escaneo... • Proceso de manejo de los archivos “stl” para análisis de arcadas, medición de parámetros para estudio, visualización para diagnóstico.Software Ortoanalyzer. • Manejo del software Appliance designer: Añadir botones, brackets, cortar base de modelos, pulir zonas, identificar modelos. • Procesos adicionales, impresión de los archivos “stl” en impresoras 3d. Información: www.ortoteamsoft.com

INTERNATIONAL SYMPOSIUM SERIES DUBAI 2014

Fecha de celebración: 8 y 9 de mayo 76 eldentistamoderno

mayo 2014

DIA EUROPEO DE LA PERIODONCIA

Fecha de celebración: 12 de mayo Lugar: Real Academia Nacional de Medicina (Madrid)

Organiza: Federación Europea de Periodoncia, EFP, a propuesta de la Sociedad Española de Periodoncia, SEPA Contenido: Este año se celebra en España, por primera vez, el Día Europeo de la Periodoncia, una iniciativa de prevención y sensibilización de la relación existente entre la Salud Periodontal y la Salud General. Durante este Día Europeo de la Periodoncia celebraremos un acto en la Real Academia Nacional de Medicina, junto con la Sociedad Española de Cardiología, la Sociedad Española de Diabetes y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, como representantes de las disciplinas médicas más conectadas con las patologías periodontales. Información: sepa@sepa.es www.sepa.es

Organiza: SEPA Contenido: Periodoncia multidisciplinar, abordada con cursos, talleres, simposios y conferencias, los mejores ponentes y los temas más importantes y novedosos en este campo, con el objetivo de ofrecer soluciones de aplicación práctica inmediata, con criterio. De la abundante oferta de actividades que se incluye en el programa científico de este encuentro anual, destaca la propuesta formativa de los talleres. Cada vez más presente en los congresos de SEPA, y con una mejor acogida por parte de los asistentes, el formato de talleres permite abordar de una forma más práctica, didáctica e interactiva aspectos controvertidos y/o de especial utilidad en la clínica dental. Información: info@sepa.es

36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA

Fecha de celebración: 22 al 24 de mayo Lugar: Barcelona

Organiza: SEOP Contenido: La XXXVI Reunión Anual de la SEOP, conjuntamente con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y la II Reunión Ibérica de Odontopediatría, estará presidida por la Dra. Ana Llorente Rodríguez y su equipo que están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller de Estética en Odontopediatría y con las ponencias de la Dra. Diana

Ram “Manejo de la conducta, anestesia y estética en Odontopediatría”, la Dra. Evelyn Mamber “Odontología del bebé”, la Dra. Anna Fuks “Reconstrucciones estéticas en Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez Manauta “Layers, estratificación del composite y la excelencia simplificada en Odontopediatría” y el Dr. Jordi Hernández “Curso de Pacientes Especiales”, entre otros. Información: www.odontologiapediatrica.com

II CURSO DE TÉCNICAS IMPLANTOLÓGICAS AVANZADAS SOBRE CADÁVER FRESCO

Fecha: Días 22, 23, 24 de mayo Lugar: En el Centro de Cirugía Mínimamente Invasiva Jesús Usón (CCMIJU)

Organiza: Sociedad Españolala de implantes (SEI) Contenido: Un curso, según el Dr. López Píriz, “premium y eminentemente práctico, por el lujo que supone disponer de cabeza criopreservadas para la realización del mismo”. Las cabezas criopreservadas suponen la manera más real de practicar una técnica quirúrgica sin un paciente vivo, son un lujo por su escasez, y están muy cotizadas en otras especialidades como ORL y neurocirugía. El Dr. López Píriz también hace hincapié en el valor añadido del curso como estancia clínica en la que “sumergirse en la cirugía avanzada de la mano de grandes profesionales”. El acuerdo de colaboración entre SEICCMIJU, hace posible que la sede de este segundo curso sea el Centro de Cirugía Mínimamente Invasiva Jesús Usón (CCMIJU) un centro único en Europa en instalaciones y medios para investigación y docencia, cuyos cursos permiten a la mayoría de cirujanos de España y Europa, adquirir habilidades para la cirugía laparoscópica o los trasplantes de órganos. Información: www.sociedadsei.com

XIV CONGRESO SEKMO

JUNIO

Fecha de celebración: 29 al 31 de mayo

60º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ORTODONCIA (SEDO)

Lugar: Hotel Barceló Sants, Barcelona

Fecha de celebración: Del 4 al 7 de junio

Organiza: Sociedad Española de Kinesiología Médica Odontológica (SEKMO) Contenido: El lema del congreso es “El arte kinesiológico y postural aplicado a la odontología y a las neurociencias: evidence-based (basado en la evidencia científica)”. Con esta propuesta se ha estructurado un programa de formación multidisciplinar que abordará temas de la kinesiología, la posturología y la medicina biológica, así como la relación del odontólogo con las diferentes profesiones (médicos, fisioterapeutas, podólogos,…). Este programa será impartidos por expertos clínicos de reconocido prestigio nacional e internacional. Contará con la colaboración de dos participantes de SIKMO y del Prof. Dupas, reconocido autor de múltiples publicaciones e investigaciones.

Lugar: Palacio de Congresos Hotel Asur, en Islantilla (Huelva)

Información: www.sekmo.es/item/26/xiv-congreso-sekmo/

CURSO MOZO-GRAU SOBRE ESTÉTICA YPERIODONCIA EN IMPLANTOLOGÍA

Fecha: 30 de Mayo Lugar: Valladolid

Organiza: Mozo-Grau Contenido: Este evento contará con la intervención de los doctores Alejandro Otero Ávila y Herminio García Roncero que tratarán entre otros temas, Aplicación del Digital Smile Design a la estética en implantología y periodoncia, Selección de pilares en sector anterior estético y Técnicas de cirugía plástica periodontal en implantología estética. Información: www.mozo-grau.com/mozograu

Organiza: SEDO Contenido: En el contenido del Congreso, en preparación, tendrán cabida las conferencias y comunicaciones de miembros de la SEDO que así lo soliciten y se ajusten a los contenidos científicos. Información:www.sedo.es/noticias/119-sedo_2014.html

XIV CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA (SEGER)

Fecha de celebración: Del 5 al 7 de junio Lugar: Universidad Internacional de Cataluña (Barcelona)

Organiza: Sociedad Española de Gerodontología (SEGER) Contenido: Con el título “Odontología geriátrica: Ellos hoy, nosotros mañana”, el encuentro recogerá lo último en medicina aplicada a la gerodontología, incluyendo tratamientos conservadores, rehabilitadores, etc. Información: www.seger2014.com

XXV REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR OROFACIAL

Fecha: Días 13 y 14 de junio 77 eldentistamoderno

mayo 2014

P cursos & congresos

Lugar: Córdoba

Organiza: SEDCYDO Contenido: Al atractivo cultural y gastronómico que ya de por si conlleva la visita a esta ciudad, se une un programa de elevado contenido científico, según los organizadores. En especial, gracias a la colaboración del Dr. Frank Lobbezoo, que presentará el curso “Bruxismo e implicaciones clínicas” que se desarrollara durante la mañana de la primera jornada. Ese mismo día, se tratará el Dolor Orofacial, y los distintos enfoques del mismo, abordando “Cefaleas Cervicogénicas”, “Cefaleas Trigeminoautonómicas”, “Cefaleas Epicraneales”, “Síndrome de Sensibilidad Central Orofacial”, y “Dolor y Nutrición”. Tratando por tanto de dar una visión de las posibles vías etiológicas de dicho dolor. Finalmente durante el sábado, se desarrollarán temas más centrados en la Disfunción Cráneomandibular y sus posibles implicaciones. Con conferencias sobre el “Manejo prostodóncico del paciente bruxista”, “Abordaje quirúrgico de la disfunción cráneomandibular”, “Implicaciones y manejo de la Cirugía Ortognática en este tipo de pacientes” y “Relación entre apnea del sueño y dolor”. Información: www.sedcydo.com/congreso2014/index.php

II CONGRESO NACIONAL DE HIGIENISTAS DENTALES

Fecha de celebración: Del 13 al 15 de junio

una mayor cobertura multidisciplinar en la formación continuada de todos los higienistas dentales de España.

Lugar: Lucerna (Suiza) y Kiel (Alemania)

Contenido: La segunda edición del Congreso Internacional Autores de Ripano contará con un importante programa científico, tanto nacional como internacional, que ofrecerá a los asistentes un elevado nivel científico. Con 35 ponentes de altura ya confirmados, entre ellos el Dr. Javier de la Cruz, miembro del Comité Científico El Dentista Moderno, la editorial Ripano espera consolidar el éxito alcanzado en su pasada convocatoria.

Organizan: Inibsa Dental y SEPA

Información: www.congresoripano.es

Información: www.colegiohigienistascv.es/noticias/ comunidad-valenciana/473-ii-congreso-nacional-dehigienistas-dentales-2014-valencia

BECAS INIBSA-OSTEOLOGY-SEPA

Fecha: Antes del 20 de Junio

Contenido: Inibsa Dental y SEPA convocan dos becas para asistir al curso organizado por la Osteology Research Academy que tendrá lugar en septiembre de 2014 en Lucerna, Suiza (Core Module) o en noviembre de 2014 en Kiel, Alemania (Expert Module). El objetivo de esta beca es favorecer la formación e investigación en el campo de la regeneración ósea maxilofacial y oral fomentando la producción científica y difusión de la investigación de las universidades españolas. La beca está destinada a investigadores post-doctorales o investigadores junior (vinculados a una universidad española mediante contrato o beca), odontólogos recién licenciados y odontólogos especialmente interesados en investigación. Información: http://www.sepa.es/images/stories SEPA/FORMACION/FORMACION_CONTINUADA/ Convocatoria_beca_INIBSA_DENTAL-OSTEOLOGYSEPA_2014.pdf

Lugar: Valencia

Organiza: Colegio Oficial de Higienistas Dentales de la Comunidad Valenciana Contenido: Un evento formativo de gran envergadura y calidad, que el Colegio se ha propuesto añadir a su habitual agenda de formación, organizándolo y celebrándolo bianualmente. Con el objetivo de dar 78 eldentistamoderno

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Organiza: Ripano Editorial Médica

SEPTIEMBRE

II CONGRESO INTERNACIONAL AUTORES DE RIPANO

Fecha: 19 y 20 de septiembre Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid

OCTUBRE

II SIMPOSIO CRC

Fecha de celebración: 25 de octubre Lugar: Hotel Felipe IV de Valladolid

Organiza: Clínica Recoletos Cuatro Contenido: El II Simposio CRC tiene como misión dos objetivos: Consolidar esta cita con destacados ponentes, para abordar en profundidad los conocimientos científicos relacionados con la Odontología Avanzada, en un agradable ambiente de amistad y donar todos los beneficios a organizaciones benéficas para financiar tratamientos dentales. En esta II ediciónla donación se efectuaral Banco de Alimentos. Bajo el título “No hay ética... sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Bajo el título “No hay ética...sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart Jr., miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecerá una ponencia sobre “Matices periodontales en rehabilitaciones implanto soportadas con compromiso estético”. Pero además

participarán: el Dr. José María Malfaz, que tratará las “Claves diagnósticas en 3D y abordajes con micro endodoncia en dientes comprometidos”,el Dr. José Navarro Martínez, con su ponencia “Reduciendo los tiempos de tratamiento: ¿Es esto siempre una necesidad?”, el Dr. Fernando Rey que hablará sobre “La fotografía, clave del análisis óptico dental restaurador”, el Dr. Iñigo Casares, con su ponencia sobre “Parámetros para la optimización de la estética blanca”; la Dra. Loli Galván sobre “Estudio y desarrollo de Rehabilitaciones generales, dento implanto soportadas complejas”, y el Dr. Fernando Rojas sobre “Aplicación de la regla biológica 3ª-2B en casos simples y complejos”. Información: www.recoletoscuatro.es

NOBEL BIOCARE ORGANIZA “UNA VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE”

Fecha de celebración: Del 31 de octubre al 2 de noviembre

Lugar: El Kursaal, en San Sebastián

directo”, concluyen desde la compañía.

Organiza: Nobel Biocare

Información: www.nobelbiocare.com

Contenido: Nobel Biocare organiza un “evento diferente e innovador”. Para ello, la firma asegura que “nos pondremos en la piel del paciente para entender mejor sus necesidades y deseos, aprendiendo cómo hacer frente a sus miedos y ansiedades”. Durante tres días se hablará de ciencia, técnicas y conceptos de tratamiento. “Viviremos momentos, experiencias y emociones. Todo ello incorporando nuevas tecnologías audiovisuales en el programa principal y algunas sorpresas”. “Contamos con todos los ingredientes para hacer de nuestro Evento, una experiencia memorable: Donostia, una ciudad impresionante, el Kursaal, una sede espectacular junto al Cantábrico, dictantes nacionales e internacionales de máximo nivel e Iñaki Gamborena, un excepcional anfitrión, que nos deleitará compartiendo su exquisita técnica quirúrgica en una cirugía en

NOVIEMBRE

XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI

Fecha de celebración: 13 al 15 de Noviembre Lugar: Madrid

Organiza: Sociedad Española de Implantes Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del Comité de esta publicación, el Dr. Burgueño y Juan Manuel Vadillo. Información: www.seimadrid2014.es

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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 4 / MAYO 2014

AÑO I • NUMERO 4 • MAYO 2014