El Dentista Moderno - nº 5

ildentistamoderno

EL DENTISTA MODERNO - NUM. 5 / JUNIO/JULIO 2014

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AÑO I • NUMERO 5 • JUNIO/JULIO 2014

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JUN/ JUL. ‘14

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sumario P junio/julio 2014 sumario

DM eldentistamoderno Año I -Número 5- Junio/Julio 2014 e-mail: eldentistamoderno@tecnipublicaciones.com

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EDITORIAL El paciente infantil no es un adulto pequeñito Por la Dra. Ana Lorente

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ENTREVISTA: PATOLOGÍAS FUNCIONALES EN LA ATM “La adhesión y la osteointegración han supuesto revoluciones que han cambiado la forma de tratar a los pacientes, ahora es el momento de controlar los procesos biológicos y biomecánicos” Entrevista al Dr. Guillermo Galván, especialista en patologías funcionales de la ATM y odontología restauradora, ejerce práctica privada y es profesor del Máster de Terapia Miofuncional de la Universidad Pontificia de Málaga

16

INVESTIGACIÓN Tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares debida a bifosfonatos, mediante ozono médico en estado gaseoso y en suspensión en aceite (gel) Estudio realizado en el Instituto Nacional de Tumores de Milán. Autores: Paolo Formillo, Stefano Riccio, Sarah Colombo, Madia Pompillo, Roberto Ghiringhelli, Enrico Cislaghi, Massimo Maniezzo

En portada:

Las dos fotos superiores: Aplicación del agente fotosensibilizante y de la lámpara de LED con la punta para aplicaciones extragingivales durante 30 s en un caso de mucosidad periimplantar.

Las dos fotos inferiores: Curación clínica al mes. Se aprecia la buena curación de la mucosa periimplantar y la ausencia del sangrado al sondaje.

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Autor: Eduardo Anitua

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DIRECTOR GENERAL EDITORIAL Francisco Moreno DIRECTORA Silvia de Castro silvia.decastro@tecnipublicaciones.com COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván DOCUMENTACIÓN documentacion@tecnipublicaciones.com DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA Extracción atraumática de implantes dentales.

Un nuevo concepto en el tratamiento de periimplantitis ENDODONCIA Sistema F360: Características, técnica y presentación de un caso clínico Autores: Jesús Mena Álvarez, Álvaro Zubizarreta Macho, Cristina Rico Romano

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ORTODONCIA Ortodoncia lingual y ortodoncia con alineadores: dos casos comparados Autores: Valentina Amateis, Giulia M. Fulghieri, Carlo Besozzi, Marco Cribiù

16

22

DIRECTOR GENERAL COMERCIAL Ramón Segón DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez emi.rodriguez@tecnipublicaciones.com COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L. www.grupotecnipublicaciones.com

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sumario P junio/julio 2014 sumario

SUSCRIPCIONES Teléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 h. suscripciones@tecnipublicaciones.com Ejemplar Suscripción anual (10 números en papel) Suscripción anual digital Suscripción anual multimedia (10 revistas y todos los servicios digitales)

NACIONAL 14€

INTERNACIONAL 31€

80€

160€

45€

45€

90€

170€

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Autores: Claudio Mongardini, Andrea Pilloni

60

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINAS Avda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 Madrid Teléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55 Avda. Josep Tarradellas, 8-10 Entlo. 4 - 08029 Barcelona Teléfono 93 243 10 00

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L. www.grupotecnipublicaciones.com

ODONTOPEDIATRÍA Prevención: Influencia de Streptococcus en la formación de caries Autores: Lara Figini

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ACTUALIDAD

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LEGISLACIÓN La importancia de regular de forma “especial” la publicidad en el ámbito sanitario

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GESTION, COMUNICACIÓN Y MARKETING Gestión de oportunidades o cómo diseñar un plan estratégico para nuestra clínica dental

Impresión: Gama Color

Por Letizia Rodríguez Silvera, odontóloga, coacher clínica y de management. Dirige su empresa Letman & Mon, especializada en “consultoría de acción e implicación”

Depósito Legal: M-33444-2013 ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L. Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero.

Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos).

Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.org Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.

ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: PERIODONCIA La terapia fotodinámica en periodoncia

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NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico AGENDA Cursos, congresos y ferias

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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P instrucciones para publicar

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno” OBJETIVOS El Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional.

Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOS El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos: ■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.

■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.

■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento.

■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad.

Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente.

■ Sistema de arbitraje.

Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga.

■ Exclusividad.

Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje.

■ Confidencialidad.

Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

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la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓN La solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.

Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.

Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura: ■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail.

El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.

■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.

■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.

■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.

■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen.

■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.

■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.

■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica.

■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés.

■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

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P instrucciones para publicar

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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500).

■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINAL De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word).

Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.

■ Vídeo: Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.

■ Envío: Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia. decastro@tecnipublicaciones.com.

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro: Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año.

[1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition.

New York: John Willey & sons; 1995.

■ Capítulo libro: Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx.

[1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204.

■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo.

Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx.

[1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.

Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces: http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_ de_referencias.pdf

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER ■ Cuerpo del texto: Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”.

■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben.

Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones.

REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones.com), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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Consejo General de Colegios de Dentistas de España

editorial P editorial

El paciente infantil no es un adulto pequeñito Hace un mes me reunía en Barcelona, aprovechando el congreso anual de la sociedad española de odontopediatría, con colegas odontopediatras, tanto españoles como internacionales. Llegamos a la conclusión de que la odontopediatría en la actualidad, y derivada por una mejor calidad de vida, tiene la necesidad de realizar tratamientos dentales en bebes, niños con problemas médicos generales o con discapacidades.

Sin embargo, dada la situación económica actual del país nos encontramos que más compañeros odontólogos generales intentan tratar a los pacientes pediátricos que luego, en muchas ocasiones, nos son derivados, ya sea por la edad o porque el tratamiento que le han de realizar les supera. Esto hace que los odontopediatras recibamos a los pacientes infantiles con un grado alto de complejidad, lo que nos obliga a estar al día en conocimientos para llevar a cabo este tipo de pacientes.

El paciente infantil no es un adulto pequeñito, por eso el odontopediatra ha estudiado y se ha formado para poder tratarlo de forma integral.

La salud dental del paciente pediátrico empieza desde que la mamá está embarazada, y entre todos hemos de conseguir sonrisas sanas.

Dra. Ana Lorente

Presidenta de la XXXVI Reunión Anual de la Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP).

Miembro del Comité Científico de El DM

Carta a los lectores

El Dr. Guillermo Galván se suma a nuestro equipo científico Bienvenido Dr. Galván¡ a esta aventura que desde el equipo de El Dentista Moderno estamos Silvia De Castro llevando a cabo. Llevamos cinco números y desde el primero nuestros lectores nos han solicitado mayor información y formación continuada sobre el tema de las patologías funcionales en la ATM, entre otras cuestiones.

El Dr. Galván será en adelante nuestro experto en esta materia, que dada la situación de crisis y el estrés emocional con el que convive la mayor parte de la población está más presente que nunca. De hecho, las cifras que se manejan resultan tan llamativas como que el 45% de la población ha presentado, presenta o presentará durante su vida uno o más síntomas de apretamiento dental o bruxismo. No nos extraña, por tanto, que nuestros lectores estén preocupados por este tema de gran complejidad y que como bien explica nuestro especialista y entrevistado, el Dr. Galván, requiere de “trabajo en equipo, por

eso la labor de los osteópatas, fisioterapeutas, psicólogos...es primordial”.

Dándole un enfoque de nueva especialidad para abordar los problemas de la disfunción temperomandibular en nuestra publicación y, por supuesto, con la valiosa ayuda del Dr. Galván, intentaremos dar respuesta a la demanda de formación continuada que respecto a esta materia nos han planteado desde el sector.

Sirvan estas líneas, por tanto, para agradecer la colaboración de nuestro excepcional Comité Científico y al Dr. Galván su incorporación.

En cuanto a nuestros lectores, gracias por la cálida acogida y el apoyo que estamos recibiendo. Vosotros sois, como no podía ser de otra forma nuestra guía y, por ello, pronto incorporaremos otra nueva especialidad demandada por muchos de vosotros.

Silvia.decastro@tecnipublicaciones.com www.eldentistamoderno.com

COMITÉ CIENTÍFICO Miguel Burgueño

Javier de la Cruz

Fernando Durán-Sindreu Guillermo Galván

José Nart

Luis Jané Noblom

Juan López Palafox

Juan Manuel Vadillo

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P la entrevista

“La adhesión y la osteointegración han supuesto revoluciones que han cambiado la forma de tratar a los pacientes, ahora es el momento de controlar los procesos biológicos y biomecánicos” El Dr. Guillermo Galván Guerrero nos introduce en esta entrevista en el complejo mundo de las patologías funcionales en la ATM; un campo aún por explorar para muchos de nuestros lectores y que a nuestro entrevistado le ha llevado a tener claro que lo importante es el desarrollo de “un ejercicio interdisciplinar; es decir, buscar un enfoque global y especializado al mismo tiempo”. Además, para este experto y nuevo miembro de nuestro Comité Científico, el reto para el odontólogo en estos momentos pasa por “conocer bien los procesos destructivos para poder desarrollar protocolos

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preventivos”; algo que nos ayudará a potenciar a través de nuestras páginas.

El Dentista Moderno.-

un postgrado en el Hospital

Cuéntenos, de forma resumida,

General Universitario Gregorio

¿cómo ha evolucionado

Marañón y múltiples programas

el desarrollo de su labor

de formación como el de la

profesional?

Universidad Católica de Leuven

Dr. Guillermo Galván.- Cuando

o el de la Universidad de Kentaky

termine mi carrera de odontología

con los profesores Anton de Laat y

en Santiago de Compostela, el

Jeff Okeson, respectivamente, de

panorama de la profesión era

manera más destacada.

muy distinto al actual. Tuve la gran

Siempre he interpretado que

suerte de contar con dos grandes

tenemos que trabajar en equipo

maestros, uno en casa, mi padre,

por eso la labor de los osteópatas,

que con su saber hacer y vocación

fisioterapeutas, psicólogos...es

como médico y como dentista

primordial. Esto me ha motivado

me inculcó una forma de trabajar

a favorecer todo tipo de terapias

por y para los pacientes y otro

poco invasivas y que permitan

en la facultad, mi muy querido

al propio cuerpo adaptarse y

Dr. Jorge Lindner Selbmann,

solucionar la alteración funcional.

quien me adopto como a un

Paralelamente al mundo de

hijo y me enseñó los secretos

la ATM y la oclusión, mi otra

de la prostodoncia y la oclusión

gran pasión es la odontología

y todavía ahora, de vez en

restauradora, el mundo de

cuando, tengo el placer de poder

la prótesis y la estética y es,

consultarle dudas y contrastar

dentro de este sector, el de la

pareceres.

rehabilitación en el que focalizo

El mundo de la oclusión y la ATM

actualmente mi ejercicio

siempre me han parecido muy

profesional como clínico y como

interesantes y por eso realice

docente.

ENTREVISTA/ El Dr. Guillermo Galván Guerrero. Licenciado en Odontología por la USC. Postgrado en el Tratamiento de la Articulación Temperomandibular y Oclusión, Hospital Universitario Gregorio Marañón (Madrid). Postgrado en Implantología y Postgrado en Dolor y Disfunción Temperomandibular por la Universidad Católica de Leuven. Shadowing Programa en Dolor Orofacial y Desordenes Temperomandibulares en Kentucky, Estados Unidos. Profesor del Máster de Terapia Miofuncional de la Universidad Pontificia de Salamanca.

a un ejercicio interdisciplinar; es decir, buscamos un enfoque global y especializado al mismo tiempo, de igual forma que hemos incorporado nuevas tecnologías que permiten precisar más el diagnóstico y los tratamientos. Conocemos más y mejor las patologías, manejamos técnicas terapéuticas más sofisticadas y eficaces y contamos con profesionales altamente cualificados y en constante formación.

El DM.- ¿Podría explicarme de forma resumida qué es la “disfunción temperomandibular”?

Dr. G.G.-Como su nombre indica es la alteración de la función de La utilización de las nuevas tecnologías nos permite observar y comprender mejor la fisiología articular y sus implicaciones clínicas. Los estudios mediante RMN para valorar las partes blandas y mediante CBCT para visualizar las lesiones óseas son imprescindibles para obtener un diagnóstico completo de la articulación temporomandibular.

la mandíbula y su articulación, es decir, del movimiento, la morfología o las relaciones anatómicas del conjunto de

Así, desde hace años tengo la

incorporando nuevas tecnologías

Desde hace 21 años dirijo la

músculos, huesos, ligamentos,

suerte de combinar el trabajo

que nos permiten precisar más

Clínica Galván Lobo enfocada

cartílagos, etc. que intervienen

en mi clínica de Valladolid con

el diagnóstico y los tratamientos.

a la rehabilitación oral y

activa o pasivamente en la

colaboraciones docentes en

Cada día intentamos conocer

temporomandibular y a la cirugía

función mandibular.

distintas universidades como la

más y mejor a las personas y sus

maxilofacial, en nuestro centro de

Dentro de las diferentes

Pontificia de Salamanca, la UIC de

patologías, manejamos técnicas

Valladolid.

patologías que afectan a la

Barcelona, el Koiscenter de Seattle

terapéuticas más sofisticadas y

del cual soy Clinical Instructor, etc.

eficaces y nos mantenemos en

El DM.- De forma breve, ¿cómo

las que se relacionan con la

Así mismo, colaboro activamente

constante formación.

ha evoluciona la profesión

posición y movimiento del disco

odontológica en los últimos

o menisco articular son las más

años?

frecuentes.

con sociedades científicas como

articulación temporomandibular

SEPES, SEPA, SEDCYDO y el Ilustre

El DM.- ¿Desarrolla actividad

Consejo de odontólogos de

pública o privada?; ¿dónde

Dr. G.G.-Realmente la evolución

Como siempre, uno de los

España.

ejerce en la actualidad?

de la profesión odontológica va

problemas clínicos más

Actualmente, dirijo un programa

Dr. G.G.-Totalmente privada; en

de la mano de los cambios que

importantes que nos podemos

de formación continuada

España podemos decir que es

vivimos cada día: Hemos pasado

encontrar ante este cuadro,

sobre oclusión y odontología

prácticamente la única forma de

de un ejercicio multidisciplinar

es determinar el origen de la

restauradora y trabajo en

realizar odontología restauradora

una clínica integrada por un

y, en concreto, de desarrollarse en

equipo interdisciplinar, donde

el campo de la rehabilitación oral

buscamos un enfoque global y

y el tratamiento de los transtornos

especializado al mismo tiempo,

temporomandibulares.

El odontólogo debe ser consciente de la importancia de esta patología y ser capaz de realizar en su exploración inicial una valoración de la situación oclusal, articular y muscular 11 eldentistamoderno

junio/julio 2014

P la entrevista

Para detectar un problema de la ATM, un odontólogo general debería valorar una serie de datos mínimos, como son:

• La amplitud de apertura que debe oscilar en torno a los 45mm de promedio • La presencia y tipo de ruidos articulares al mover la mandíbula • La existencia de dolor al cerrar, abrir o mover la boca • La trayectoria de la apertura y cierre que debe ser recta • La capacidad de soportar carga de la articulación • La incapacidad para masticar algún alimento • La existencia de antecedentes de luxaciones o bloqueos • La presencia de hiperlaxitud ligamentosa

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la capacidad de masticar e incluso

El DM.- ¿Es real el protagonismo

de hablar, y dolor; los cuadros

creciente que en los últimos

crónicos son menos dolorosos e

tiempos están teniendo este

inicialmente parecen ser menos

tipo de transtornos?; ¿o siempre

invalidantes, sin embargo pueden

han estado ahí y ahora es

provocar cambios oclusales y

cuando se están teniendo en

patología, lo cual supone realizar

paciente?; ¿y qué medidas debe

posturales más difíciles de tratar

cuenta este tipo de problemas

un diagnóstico diferencial basado

tomar el odontólogo ante un

e incluso pueden cursar con

médicos relacionados con la

en un protocolo que se inicia

paciente que presente dolor y

secuelas o fases de agudización

articulación de la mandíbula?

con una anamnesis meticulosa y

disfunción temperomandibular?

con dolor severo.

Dr. G.G.-La patología como tal

una exploración que no se limita

Dr. G.G.-Estos transtornos

El odontólogo debe ser

tiene una incidencia y morbilidad

a la boca y a la articulación y los

suponen muchas veces un

consciente de la importancia

similiar a la que ha tenido en el

músculos que la mueven, ya que

detrimento de la calidad de vida.

de esta patología y ser capaz de

pasado, realmente lo que ocurre es

se extiende al menos a toda la

El paciente tiene problemas de

realizar en su exploración inicial

que en la actualidad conocemos

cadena muscular de la cintura

dolor, que generalmente no

una valoración de la situación

más sobre la fisiopatología del

escapular y espalda.

son invalidantes pero que por

oclusal, articular y muscular. De

cuadro y entendemos mejor la

Dentro de este diagnóstico

su comportamiento constante

esta forma puede detectar signos

extensión del mismo.

diferencial debemos distinguir

genera un malestar con aumento

y síntomas que le indiquen un

También es cierto que en la

entre los cuadros de origen

de la angustia y la ansiedad.

transtorno temporomandibular o

actualidad los pacientes se ven

articular, muscular, oclusal y

Cuando el problema provoca

un cuadro de dolor orofacial que

sometidos a más accidentes, a

mixtos, y también con procesos

bloqueos o luxaciones articulares

deba ser valorado y tratado por un

más agresiones, que pueden

patológicos de tipo neurológicos,

en los cuales el paciente tiene

experto en esta disciplina y lo que

aumentar los cuadros dolorosos

vasculares, hormonales,

problemas para abrir o cerrar la

es más importante poder avisar

en la región cervicofacial

psicológicos y procesos cuyo

boca dificultando su capacidad

al paciente del riesgo que puede

dentro de la cual se encuentra

origen no tiene nada que ver

de masticación, aumenta su

presentar de tener transtornos

evidentemente la ATM.

directamente con la ATM pero

miedo y angustia por lo doloroso

de aparición espontánea o como

Otro factor que debemos tener

provocan patología en el entorno

que puede ser y porque puede

consecuencia de un tratamiento

en cuenta es que los pacientes

de ella y de la boca.

precisar de intervenciones de

odontológico.

mantienen más tiempo su

urgencia para solucionar el cuadro

Una de las consecuencias

dentición natural o reponen

El DM.- ¿Qué consecuencias

agudo.

más desagradables tanto

sus dientes ausentes mediante

pueden tener los trastornos

Evidentemente los cuadros agudos

para el paciente como para el

restauraciones fijas, como son las

temperomandibulares para el

suelen presentar disminución de

odontólogo es tener que afrontar

implantosoportadas, lo cual hace

la complicación de un tratamiento

que podamos ver la evolución de

rutinario como puede ser una

las patologías a lo largo de más

restauración, un tratamiento

tiempo y de una forma diferente

de conductos, una exodoncia

a antes cuando la mayoría

o una simple profilaxis no por

de problemas eran causados

el tratamiento en sí sino por la

precisamente por la ausencia de

disfunción dolorosa de la ATM.

dentición temprana.

Dirijo un programa de formación continuada sobre oclusión y odontología restauradora y trabajo en una clínica integrada por un equipo interdisciplinar, donde buscamos un enfoque global y especializado al mismo tiempo 12

En España podemos decir que la práctica privada es la única forma de realizar odontología restauradora y, en concreto, de desarrollarse en el campo de la rehabilitación oral y el tratamiento de los transtornos temporomandibulares

Los cuadros agudos (de ATM) suelen presentar disminución de la capacidad de masticar e incluso de hablar, y dolor; los cuadros crónicos son menos dolorosos e inicialmente parecen ser menos invalidantes, sin embargo pueden provocar cambios oclusales y posturales más difíciles de tratar

Este problema está reflejado

Dr. G.G.-El bruxismo o mejor

en la literatura desde

dicho el hábito de apretar

hace mucho tiempo, pero

los dientes aumenta con la

inicialmente era valorado por

crisis como lo hacen todas las

los otorrinolaringólogos ya que

patologías relacionadas con el

el paciente se quejaba de dolor

estrés, la ansiedad y la tensión.

de oídos, hasta que Costen

La situación que vivimos, la

refirió que ciertos cuadros de

incertidumbre y la impotencia

otalgias tenían su origen no en

para solucionar los problemas

Cuando hablamos de disfunción

que pueden ser golpes directos

transtornos en el oído sino por

disparan la carga de tensión

temporomandibular realmente

o indirectos. Éstos pueden

ausencia de soporte posterior

emocional y los sistemas de

debemos hablar de dolor orofacial

provocar sinovitis, capsulitis,

mandibular por falta de molares.

defensa y se desarrollan procesos

y dentro de este término se

desplazamientos meniscales,

ineficaces que terminan por ser

engloban los transtornos de la

fracturas, etc., luego están los

El DM.- ¿Cuáles son las

autodestructivos. Uno de estos

articulación, los músculos y la

microtraumatismos causados por

principales causas de que

procesos es apretar los dientes

oclusión.

sobrecarga, bien por bruxismo o

se produzcan trastornos

y tensionar los músculos lo cual

Las principales causas de

por disfunciones oclusales.

temperomandibulares?;

genera un bucle ya que provoca

transtornos o desórdenes de la

Otro de los procesos que suelen

¿cómo explica el aumento del

malestar y dolor que, a su vez,

ATM son los traumatismos, tanto

causar problemas a nivel articular

bruxismo con la crisis?

aumenta la ansiedad y el estrés.

como los macrotraumatismos,

es la hiperlaxitud ligamentosa que

13 eldentistamoderno

junio/julio 2014

P la entrevista

Una de las consecuencias más desagradables es tener que afrontar la complicación de un tratamiento rutinario como puede ser una restauración, un tratamiento de conductos, una exodoncia o una simple profilaxis no por el tratamiento en sí sino por la disfunción dolorosa de la ATM

eldentistamoderno

junio/julio 2014

meniscal son los más frecuentes,

debe oscilar en torno a los 45mm

es decir, desplazamientos con

de promedio;

o sin recpturacion del disco

• la presencia y tipo de ruidos

articular;

articulares al mover la mandíbula;

• Transtonos degenerativos;

• la existencia de dolor al cerrar,

• Transtornos inflamatorios post

abrir o mover la boca;

traumáticos;

• la trayectoria de la apertura y

• Fracturas;

cierre que debe ser recta;

• Disfunciones oclusales;

• la capacidad de soportar carga la

• Bruxismo;

articulación;

• Dolor orofacial;

• la incapacidad para masticar

• Transtornos cervico-dorsales.

hace que la ATM sea inestable y

de características personales e

algún alimento;

más propensa a sufrir desórdenes

individuales que hacen de nuestra

• la existencia de antecedentes de

El DM.-¿Actualmente, se pueden

internos.

profesión un reto constante; con

luxaciones o bloqueos;

prevenir y tratar de manera

esto lo que quiero decir es que

• la presencia de hiperlaxitud

eficaz este tipo de trastornos?

El DM.- Parece ser que a veces

el conjunto de técnicas y test

ligamentosa.

Dr. G.G.-En algunos casos

resulta difícil elaborar un

de exploración que podamos

diagnóstico respecto a este tipo

emplear son importantes pero

El DM.-¿Existen distintos

características morfológicas del

de problemas;¿existe un tipo de

es la interpretación de los datos

tipos de trastornos

paciente, realizar una valoración

examen que sea definitivo para

obtenidos en cada uno de los

temperomandibulares?;¿se

de riesgo y posible pronóstico del

diagnosticarlos? ;¿qué signos y

casos y nuestro conocimiento de

pueden clasificar?

mismo. De esta forma, podemos

síntomas debe tener en cuenta

los diferentes procesos patológicos

Dr. G.G.-Si existen múltiples tipos

intentar evitar la aparición del

el especialista para detectar una

que pueden afectar a la ATM los

de trastornos y en la literatura

cuadro pero sobre todo podemos

disfunción temperomandibular?

que nos llevarán a un diagnóstico

están descritas múltiples y amplias

estar alerta para realizar un tratamiento precoz.

podemos, en función de las

Dr. G.G.-Como cualquier disciplina

más o menos certero.

clasificaciones, todas ellas no

médica la odontología cuenta con

Un odontólogo general debería

faltas de razón y soporte científico.

un factor determinante y es que

valorar una serie de datos

Casi tendríamos que escribir un

El DM.-¿Qué recomendaría a

tratamos personas con una serie

mínimos, como son:

tratado más que una entrevista

los clínicos para que tuvieran

para responder a esta pregunta.

en cuenta a la hora de hacer los

Pero por hacer una clasificación

planes de tratamiento cuando

sencilla que ayude al clínico

el paciente presenta problemas

general podemos clasificar según

de ATM?

Las principales causas de transtornos o desórdenes de la ATM son los traumatismos y los macrotraumatismos como pueden ser golpes directos o indirectos; éstos pueden provocar sinovitis, capsulitis, desplazamientos meniscales, fracturas etc.

14

• La amplitud de apertura que

su origen en:

Dr. G.G.-Si dudan si tiene

• Transtornos internos de la

un trastorno articular deben

articulación, dentro de éstos los

profundizar en su diagnóstico;

cambios de posición y movilidad

bien ellos mismos o refiriendo al

odontólogos formados en esta disciplina deben dirigir el equipo terapéutico, entre otras cosas porque muchos problemas se originan en la boca y en la relación entre los dientes o se tratan a través de la boca, y para poder abordar cada caso deben contar con cirujanos maxilofaciales, fisioterapeutas, osteópatas, psicólogos, etc.

El DM.-Y para concluir, dentro del campo de la odontología, y más específicamente en su especialidad, ¿se atrevería a adelantarnos un pronóstico de por dónde irán los mayores avances en la próxima década?; ¿y cuáles son los retos del sector ante la crisis?

Dr. G.G.-La odontología ya esta inmersa en un cambio

El bruxismo o mejor dicho el hábito de apretar los dientes aumenta con la crisis como lo hacen todas las patologías relacionadas con el estrés, la ansiedad y la tensión

Dr. G.G.-Realmente me parece

tecnológico y la incorporación

bien que exista una regulación

de la tecnología digital va a

de la formación y capacitación

provocar grandes avances en el

de los diferentes profesionales,

diagnóstico y en los tratamientos,

pero esto no debe limitar

haciendo éstos más rápidos

paciente a un experto y descartar

el tratamiento es complejo,

el campo de actuación de

y eficaces y menos invasivos.

la presencia de patología articular

como una ortodoncia o una

cada profesional ya que el

El reto es conocer bien los

o muscular. Es evidente que no

rehabilitación no deberíamos

tratamiento odontológico

procesos destructivos para poder

se debe tratar a un paciente con

iniciar el tratamiento si existe

requiere de un planteamiento

desarrollar protocolos preventivos.

disfunción temporomandibular

sintomatología o clínica articular

multi e interdisciplinar. Por lo

Está claro que la adhesión y la

sin que ésta esté tratada o

que causa disfunción.

tanto creo que la existencia de

osteointegración han supuesto

controlada o que, al menos, el

especialidades es buena pero no

revoluciones que han cambiado

paciente conozca los riesgos

El DM.-Ante la creciente

en detrimento de la odontología

la forma de tratar a los pacientes,

que presenta de complicaciones

importancia y preocupación

general, con una buena y amplia

ahora es el momento de

con tratamientos odontológicos

que hoy provoca en los clínicos

formación continuada.

controlar los procesos biológicos

simples.

este tipo de patología,¿cree que

Creo que para ofrecer un

y biomecánicos que siguen

Claro está que podemos realizar

debería existir una especialidad

tratamiento de calidad el

provocando el fracaso de la

un tratamiento simple pero por

para abordar los problemas de

paciente debe ser valorado

dentición y la sobrecarga del

nuestra tranquilidad debemos

disfunción temperomandibular?;

y tratado por el profesional

sistema.

avisar al paciente del problema

¿cuál es su opinión con respecto

sanitario que más sepa y

Si entendemos mejor cómo

que tiene y que él seguramente

a que en nuestro país no existan

mejor pueda ayudarle. En

funciona la boca podremos

desconoce o no asocia con

especialidades odontológicas

el caso de los transtornos

adelantarnos y prevenir o, al

la odontología. Ahora bien si

oficiales?

temporomandibulares, los

menos, tratar más precozmente.

15 eldentistamoderno

junio/julio 2014

investigación P investigación INVESTIGACION

Tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares debida a bifosfonatos, mediante ozono médico en estado gaseoso y en suspensión en aceite (gel).

Resultados de un estudio de fase I-II realizado en el Instituto Nacional de Tumores de Milán

L

Las fracturas óseas patológicas causadas por

significativamente el riesgo de problemas

tratamiento con BPs, inhibidores del ligando

las metástasis óseas y la osteoporosis, pueden

relacionados con el esqueleto óseo (EREs),

de receptor activador para el factor nuclear κ

afectar en gran medida a la calidad de vida

hipercalcemia y dolores3.

B (RANKL) y agentes antiangiogénicos5,6.

de los pacientes y a la evolución clínica de la

La BRONJ es una complicación, descrita por

La frecuencia con la que se presenta esta

enfermedad, haciendo necesaria la cirugía

primera vez en 2003, derivada de la toma de

patología depende de las medicinas y de las

ortopédica o el tratamiento con radioterapia .

BPa por parte de pacientes con metástasis

dosis y varía entre el 0,1% y el 10%7.

El uso de bifosfonatos (BPs) ha permitido, en

óseas debido a tumores sólidos, mieloma

El uso de protocolos preventivos para evitar

los pacientes con lesiones óseas secundarias,

múltiple y osteoporosis .

la aparición de BRONJ es mayoritariamente

la casi total desaparición de las fracturas

Los principales factores de riesgo para

defendido por diversas asociaciones de

patológicas y una reducción significativa del

desarrollar BRONJ documentados en la

dentistas y grupos de expertos, ya que, hasta

dolor incidental2.

literatura son la cirugía para la exodoncia

la fecha, no existe un tratamiento efectivo de

Se ha demostrado que el uso de BPs reduce

dental y la cirugía oral mayor en el curso de un

esta patología debilitante8.

1

4

Resumen.

Objetivos. La osteonecrosis maxilar por bifosfonatos (BRONJ) es una entidad patológica bien definida de difícil curación, sobre todo debido a que no se conoce bien su etiopatogenia. En este estudio experimental de fases I y II, llevado a cabo en el IRCCS (Instituto Nacional de Tumores de Milán) entre los años 2007 y 2012, describimos un nuevo protocolo de tratamiento para el BRONJ, que implica el uso de ozono médico.

Pacientes y métodos. Durante este período, en nuestra división sometimos a observación a 116 pacientes con BRONJ debido a la administración intravenosa u oral de bifosfonatos (BP). Un total de 55 pacientes fueron incluidos en el protocolo de tratamiento con ozono médico, de los cuales, 43 fueron tratados con inyección de gas ozonizado y 12 con gel ozonizado. La intervención quirúrgica de eliminación de secuestros y plástica de la mucosa se restringió a 27 pacientes con enfermedad localmente avanzada. En 44 pacientes obtuvimos una curación completa, mientras que 11 no completaron el tratamiento debido a la progresión de la enfermedad neoplásica.

Resultados. De los 43 pacientes que completaron el tratamiento de acuerdo con el protocolo O3, el 100 % mostró una completa recuperación durante el seguimiento. En los controles clínicos y radiológicos posteriores no se observó ninguna recurrencia de la enfermedad (media del seguimiento: 30 meses). En ningún caso fue necesaria la escisión de segmentos de la mandíbula.

Conclusiones. Los resultados obtenidos demuestran que el tratamiento con ozono médico, seguido en su caso de cirugía conservadora, es un tratamiento eficaz y estandarizable para el tratamiento de la BRONJ.

16 eldentistamoderno

junio/julio 2014

• Paolo Formillo • Stefano Riccio • Sarah Colombo • Madia Pompilio • Roberto Ghiringhelli • Enrico Cislaghi • Massimo Maniezzo

Summary

Treatment of the Biphosphonates Related Osteonecrosis of the jaws with gas insufflations or oil suspension applications of medical ozone. Results of a phase I-II study of the National Cancer Institute of Milan (INT) Aim of the study. BRONJ is a well known pathologic entity that is challenging and difficult to manage mainly because it’s etiopathogenesis is still unknown. In this sperimental study of phase I-II we described a new treatment modality of BRONJ using topic ozone therapy performed in IRCCS Istituto Nazionale Tumori Milano from 2007 till 2012.

Patients and methods. The case series consisted in 116 patients with diagnosis of BRONJ related to the assumption of oral or intravenous bisphosphonate; 55 patients were treated with medical gas O3 (43) and O3 oleous suspension (12).

Surgical resection was reserved in 27 cases of advanced disease and consisted in bone sequestrectomy and plastic of the oral mucosa. In 44 cases we found a complete remission while 11 patients didn’t ended the treatment due to the progression of the neoplastic disease.

Results. Of the 43 patients treated 100% showed a complete wound healing during follow-up. None relapse of the disease was observed (mean follow up 30 months).

Conclusions. Our results demonstrated that ozone therapy is an effective, prevedible and standardized therapy in all patients with BRONJ.

TABLA 1 - PROTOCOLO PREVENTIVO INT

TABLA 2 - PROTOCOLO O3 - TERAPIA “INT 2007”

Protocolo preventivo en pacientes candidatos a tratamiento con BPs

O3

ONJDIM W X T

TRATAMIENTO

Gel 20 ppm aceite ozonizado

< 2 x 0,5 cm

10 app (10’ 2 x semanas)

1. Examen dental completo.

Gas 20 ppm. En insuflación dinámica con O3

>2 x o,5 cm

10 app (10’ 2 x semana )

2. Realización de rayos x endobucal vs ortopantomografía (de acuerdo con las indicaciones del dentista) para confirmar el diagnóstico.

Materiales y métodos

la extirpación quirúrgica del secuestro, en

Estudio realizado sobre 116 pacientes con

7 casos se observó una secuestrectomía

osteonecrosis por bisfosfonatos. Los criterios

espontánea o atraumática, mientras que

de selección de los pacientes fueron:

9 no finalizaron el tratamiento debido a la

Un historial positivo en la toma de BP por

progresión de la patología oncológica que

vía endovenosa u oral, un historial negativo

sufría.

en radioterapia de cabeza y cuello y un

La intervención quirúrgica se realizó con

Un estudio llevado a cabo en la Fundación

buen estado general funcional. Solo 55

la hospitalización en 26 casos en los que

Instituto Nacional de Tumores de Milán

pacientes con BRONJ entraban en los

se procedió a la elevación del colgajo

entre los años 2005 y el 2007 sobre 966

criterios de selección y, por lo tanto, se

mucoperióstico y a la secuestrectomía

pacientes tratados con BP, ha demostrado

pudieron beneficiar de un tratamiento con

quirúrgica con la posterior plástia ósea de la

ser un protocolo dental eficaz y preventivo,

O3 médico.

cavidad residual mediante fresa de diamante.

reduciendo significativamente el riesgo de

Los casos fueron seleccionados sobre la base

El cierre del colgajo siempre se realiza con la

desarrollar BRONJ. Hasta la actualidad, la

de criterios dimensionales relativos a la zona

ayuda, en caso necesario, de incisiones de

incidencia de BRONJ, aplicando el protocolo

de la osteonecrosis. En particular, los pacientes

descarga del periostio. A todos los pacientes

“INT” de prevención dental, sobre una

que presentan un área de osteonecrosis de

se les colocó la SNG (sonda naso gástrica)

casuística de 1808 pacientes es del 1,7%9

menos de 2 cm. de longitud y de 0,5 cm. de

durante 5 días.

(Tabla 1).

grosor fueron tratados con O3 médico en

Todos los pacientes fueron tratados con

El papel de la cirugía en los protocolos

suspensión oleosa (20 ppm.) mediante 10

antibióticos de amplio espectro durante 7 días

internacionales para el tratamiento de la BRONJ

aplicaciones bisemanales de 10 minutos (12

(Amoxicilina + Ácido Clavulánico 1g x 3 al día;

está reservado exclusivamente para aquellos

pz), mientras que los pacientes con lesiones

Metronidazol 500 mg x 3 al día).

pacientes que no responden a los tratamientos

más voluminosas recibieron un tratamiento

convencionales, tales como el uso de

con O3 médico (20 ppm) mediante 10

antibióticos y enjuagues bucales antibacterianos.

sesiones bisemanales consistentes en

De acuerdo con las directrices de la AAOMS

insuflación dinámica de 10 minutos.

(Asociación Americana de Cirujanos Orales y

El segundo método de administración,

Maxilofaciales), la cirugía desempeña un papel

realizado mediante un espectrofotómetro de

paliativo reservado a los pacientes con un mal

masas que regula la concentración del gas,

control del dolor y de la infección. Por lo tanto,

permite una mayor difusión del O3 dentro de

no existen directrices descritas en la literatura

los tejidos de la mucosa (Figura 1 - Tabla 2).

para el tratamiento de la BRONJ.

De los 12 pacientes tratados con gel de O3,

En un estudio experimental, prospectivo y no

en 8 casos se observó la secuestrectomía

controlado, en fase abierta I-II, realizado sobre

espontánea o atraumática; en 2 casos una

116 pacientes con un diagnóstico de BRONJ

reepitelización y reosificación mientras que

en el IRCCS ( Instituto Nacional de Tumores de

2 pacientes completaron el tratamiento

Milán) por el grupo de la Dra. Carla Ripamonti

debido a la progresión de la patología

y el Dr. Massimo Maniezzo, se ha demostrado

oncológica.

que el uso de ozono médico en fases oleosa

En 43 pacientes con lesiones de mayor

y gaseosa, es eficaz en el tratamiento de la

tamaño que fueron tratados mediante

3. Tratamientos dentales del caso asociados a terapia con antibióticos de amplio espectro (Azitromicina 500 mg 1 comprimido/día, 7 días antes del tratamiento y continuar durante 7 días más) 4. Inicio del tratamiento con BPs y revalorización semestral del cuadro clínico

osteonecrosis por bisfosfonatos

.

10,11

insuflación de O3, en 27 casos fue necesaria

1. Máscara individual para insuflación dinámica de O3.

17 eldentistamoderno

junio/julio 2014

P investigación

1.1

1.5

1.6

1.2

CASO CLÍNICO 1 1.3

1.7

1.1. Rx ortopantomografía (OPT) antes del tratamiento.

1.2. Rx opt post-insuflación dinámica de O3, que muestra la demarcación del secuestro óseo.

1.3. TC preoperatoria que confirma el compromiso del nervio alveolar en el secuestro.

1.4. Incisión del colgajo mucoperióstico.

1.5. Vista expuesta de la superficie ósea que muestra el amplio secuestro de hueso necrótico.

1.6. Eliminación del secuestro óseo mediante pinzas quirúrgicas con sacrificio del nervio alveolar inferior.

1.7. Amplia cavidad residual rodeada por hueso vital.

1.8. Colocación de una placa de 2,5 con tornillos de osteosíntesis.

1.9. Rx opt. de control a los 6 meses.

1.4

18 eldentistamoderno

junio/julio 2014

1.8

Casos clínicos 1 y 2 Resultados Un total de 55 pacientes fueron tratados entre el 2007 y el 2012 de acuerdo con el protocolo experimental “ozono” desarrollado en el INT; 12 pacientes no han completado el plan de tratamiento por la progresión de la patología neoplásica que sufría; 43 pacientes han completado el tratamiento con una resolución completa del cuadro.

2.1 2.2

2.4

2.6

2.5

2.7

2.3

CASO CLÍNICO 2 2.1. Inyección dinámica de O3 médico en 20 ppm preoperatorio.

2.2. Rx opt. después del tratamiento de O3 que demuestra la demarcación del amplio secuestro óseo.

2.3. Separación del colgajo mucoperióstico que muestra el extenso secuestro óseo necrótico.

2.4. Movilización del secuestro mediante separador de periostio.

2.5. Fácil extracción del secuestro óseo con pinzas quirúrgicas.

2.6. Osteoplastia de la cavidad residual con una fresa de diamante para suavizar los bordes cortantes.

2.7. Control clínico a los 36 meses.

19 eldentistamoderno

junio/julio 2014

P investigación

Discusión El ozono es un gas que se produce de forma natural en la atmósfera, mientras que el ozono medicinal se genera por la excitación eléctrica del átomo de O2, que pasa a estado alotrópico de O3, aumentando su actividad óxido-reductora.

El efecto bactericida y el tropismo tisular del ozono medicinal, han sido demostrados en diversos estudios pre-clínicos y clínicos12,13.

En un estudio preliminar llevado a cabo en 10 pacientes en el INT, se ha demostrado, por primera vez, que el uso de O3 en suspensión oleosa gelificada es eficaz en el tratamiento de lesiones pequeñas de BRONJ (< de 2,5 cm)10.

El uso de O3 mediante insuflación dinámica se ha reservado a aquellos pacientes con BRONJ en una fase avanzada. Entre los años 2007 y julio de 2012, 43 pacientes fueron tratados con este método. Durante el tratamiento con O3 medicinal no se observaron efectos tóxicos o adversos que demuestren la tolerabilidad de trattamento11.

La eficacia del tratamiento de acuerdo con el protocolo INT, mediante el uso de O3 médico, ha permitido obtener una buena delimitación del hueso necrótico asociado con una notable mejora en el tropismo de los tejidos blandos.

Esto ha permitido tratar con cirugía conservadora a 27 pacientes en fase avanzada de la enfermedad, mediante secuestrectomía y cirugía plástica mucogingival con colgajos locales sin necesidad de recurrir a una cirugía mayor.

En estos pacientes no se observó ningún tipo de complicación o recurrencia de la enfermedad durante el período de curación, lo cual contribuye a demostrar que la acción del O3 médico es eficaz incluso en la curación de los tejidos blandos en torno a la lesión. A lo largo del tratamiento no se observó una persistencia o recaída de la patología, tal como lo demuestran los controles radiológicos (rx opt). El estudio demuestra, por primera vez en la literatura, que es posible curar esta patología con

eficacia y mejorando significativamente la calidad de vida de los pacientes con cáncer o sin cáncer.

Conclusiones El seguimiento de 13 meses de duración demuestra que el gas medicinal O3 y en suspensión oleosa, con una concentración media de 20 partes por millón, es una terapia eficaz y estandarizada en el tratamiento de la osteonecrosis maxilar asociada al uso de bisfosfonatos.

Los resultados demuestran que el tratamiento con ozono médico seguido de cirugía conservadora es una terapia eficaz para el tratamiento de BRONJ, incluso en una fase avanzada.

■ © DERECHOS RESERVADOS

Correspondencia Doctor Paolo Formillo paolo.formillo@gmail.com

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P periodoncia e implantología

Extracción atraumática de implantes dentales.

Un nuevo concepto en el tratamiento de la periimplantitis Dr. Eduardo Anitua MD, DDS, PhD

I

22 eldentistamoderno

junio/julio 2014

Introducción

periimplantitis es por lo tanto nuestra nueva

lecho de la explantación realizaremos

Hoy en día, conseguir la integración de los

lucha4. Es por ello que debemos tener unos

una regeneración del lecho a través de

implantes para rehabilitar pacientes edéntulos

protocolos claros, efectivos y eficaces para

Endoret®-PRGF® y posteriormente la cirugía

totales o parciales es una realidad, incluso

afrontar esta problemática. Bajo nuestro

implantológica4.

hemos establecido protocolos para facilitar,

punto de vista, el tratamiento convencional

Endoret®-PRGF® y la fibrina autóloga son

mejorar o acelerar la misma1-3. Actualmente, el

de la periimplantitis realiza intervenciones

probablemente los mejores biomateriales

problema al que nos enfrentamos con mayor

en implantes que en la mayoría de las

para el alveolo post-explantación al tratarse

frecuencia en la consulta no es la rehabilitación

ocasiones son implantes condenados al

de un producto 100% autólogos, de fácil

mediante implantes dentales sino la

fracaso, o directamente fracasados. Por ello,

obtención y económico. Es importante

conservación de los implantes insertados

en los casos en los que el implante tenga

señalar además que el uso de esta técnica

hace varios años o el re-tratamiento de casos

una pérdida ósea por periimplantitis mayor a

de regeneración biológica del alveolo no

que han sufrido pérdidas óseas derivadas de

2-3 mm, con pérdida de las tablas, defectos

tiene efectos secundarios o nocivos para el

periimplantitis o errores en la planificación

circunferenciales o exista supuración activa

paciente5-7. (Figs. 1- 8)

que han producido una pérdida ósea o una

nuestra recomendación es la extracción del

En los casos en los que el volumen óseo

imposibilidad de rehabilitación.

implante para reponerlo posteriormente con

conservado permite la inserción del implante

El tratamiento de implantes que podemos

un nuevo implante4. En casos de infección

y el lecho no se encuentra contaminado

considerar “fracasados”, desde un punto

activa o de pérdida ósea que no posibilite la

podremos realizar la inserción de un nuevo

de vista estético, protésico o afectados por

nueva inserción del implante en el mismo

implante en una misma fase quirúrgica.

Resumen

Summary

El uso de implantes dentales es habitualmente la primera opción a considerar para sustituir piezas dentales perdidas. Esto ha provocado que el número de pacientes portadores de una prótesis implanto-soportada ha aumentado exponencialmente. Una nueva patología ha aparecido en nuestras consultas, la periimplantitis y la iatrogenia provocada por implantes mal posicionados. Hemos desarrollado una nueva técnica que permite extraer los implantes fracasados o mal posicionados de manera atraumática y mínimamente invasiva, así como un protocolo para tratar de manera eficaz los alveolos infectados post-explantación con plasma rico en factores de crecimiento. En este artículo describimos los resultados del uso de una nueva herramienta para la explantación atraumática de los implantes y el manejo de implantes afectados por peri-implantitis.

The wide acceptance of dental implants as the choice to replace lost dentition have exponentially increased the number of patients being treated with implant-supported prosthesis. A new pathology has arise in dental practice, the periimplantitis and the iatrogenic improperly positioning of the dental implant. We have developed a new technique that permit atraumatic and minimally invasive extraction of failed and/or improper positioned implants. We have also established a protocol for the efficient management of infected post-explantation sockets with plasma rich in growth factors. In this article, we are describing the outcomes of atraumatic implant explantation and the management of implant failure due to peri-implantitis.

FIG. 1: Radiografía inicial. En ella podemos observar el defecto de la pieza 14.

FIG. 2: En el sondaje podemos ver que existe una bolsa de 8 mm con supuración activa por lo que la decisión es realizar una cirugía.

FIG. 3: En la apertura podemos observar el defecto crateriforme con el cuello contaminado. En este tipo de defecto la regeneración es tarea imposible y el molar está comprometido.

FIG. 4: Imagen intraoperatoria del defecto a regenerar.

FIG. 5: Utilización de Endoret® (PRGF®) para la regeneración del defecto.

FIG. 6: Una vez más utilizamos la prótesis del paciente como prótesis provisional.

23 eldentistamoderno

junio/julio 2014

P periodoncia e implantología

Por ello, hemos realizado una investigación

una mejor superficie daría valores más altos de

Implantes insertados en huesos con un gran

basada en lograr una técnica que nos permita

remoción (sería más costosa la extracción del

componente cortical eran más resistentes a la

que nuestros tratamientos de implantes,

implante). En estos estudios se demostró que

fuerza de remoción que implantes insertados

sea cual sea la marca comercial, puedan ser

la fuerza necesaria para desinsertar el implante

en huesos con un mayor componente

“reversibles”, si llegado el caso esto fuese

se incrementa de forma lineal a la resistencia

medular. Este hecho, era de esperar, debido

necesario.

que ofrece la interfase hueso-implante siendo

a un incremento de tensión generado a

Podemos definir el torque de remoción de un

la capacidad de anclaje del implante basada en

la hora de remover los implantes por la

implante como la fuerza de torsión requerida

su superficie un factor decisivo .

unión hueso-implante en las zonas donde

para retirar un implante rompiendo la

De forma paralela, se demostró que

el hueso presentaba una mayor dureza

oseointegración que lo anclaba en el hueso.

la geometría del implante (implantes

(corticalización)12.

Este concepto fue introducido por diferentes

impactados o roscados) repercutía de forma

En conclusión, todos estos datos sugieren

autores en la década de los 90 para la

significativa en el torque de desinserción y por

que el toque de remoción de un implante

realización de experimentos en los que se

lo tanto en el grado de unión hueso-implante

se encuentra determinado por el área de

testaban distintas superficies de implantes

(Bone-Implant-Contact : BIC) así como el

superficie del implante en contacto con el

y su capacidad para conseguir una mejor

tipo de hueso en el que se insertaban los

hueso cortical y el brazo de palanca necesario

oseointegración a través del torque de

implantes era determinante para conseguir

en relación con su eje de rotación, lo que

remoción de los implantes, basándose en que

una mayor resistencia al torque de remoción.

nos indica que el uso de implantes de mayor

8-11

Hemos realizado una investigación basada en lograr una técnica que nos permita que nuestros tratamientos de implantes, sea cual sea la marca comercial, puedan ser “reversibles”, si llegado el caso esto fuese necesario

FIG. 7: Regeneración ósea a los 4 meses, todavía nos gustaría obtener 1-2 mm. de crecimiento vertical.

24 eldentistamoderno

junio/julio 2014

FIG. 8: Imagen de la planificación del TAC para la colocación del implante donde podemos ver como se ha regenerado el 85% del defecto. Obtener 1 o 2 mm. de crecimiento vertical en esta situación es muy predecible.

diámetro puede aumentar la estabilidad del

un nuevo implante o la regeneración

implante.

del lecho con un mejor pronóstico, al

La investigación por lo tanto se ha centrado

enfrentarnos a un defecto de menor

en dos pilares fundamentales:

tamaño.

a) Conseguir “des-oseointegrar” el implante de forma fácil y accesible a cualquier clínico. b) Ser lo más conservadores posibles con el lecho en el que asienta el implante para poder (en algunos casos) realizar un implante inmediato post-explantación.

Fruto de esta investigación, hemos desarrollado un kit de extracción de implantes que nos permite la explantación atraumática de los mismos conservando

Material y métodos En este estudio se han incluido 81 pacientes de la clínica que precisaban la extracción de implantes por problemas de posición (22 implantes), imposibilidad de rehabilitación (5 implantes) o periimplantitis (131 implantes).

Los pacientes se incluyeron en el estudio de forma consecutiva según su orden de llegada a la consulta.

intacto el lecho receptor permitiendo

Kit de extracción de implantes BTI

en muchas ocasiones la inserción de

El kit para la extracción de los implantes

consta de los siguientes componentes: a) Llave de contra-torque de 200 ncm: Es una llave que se utiliza para aplicar el contratorque sobre el implante a extraer a través de una pieza intermedia denominada extractor que se ancla en la conexión del implante.

Se encuentra tarada a 200 ncm para que cuando llegue a este par de fuerza se desarme automáticamente (Fig. 9). b) Extractores: Son un conjunto de cinco piezas de diferentes anchuras y longitudes que permiten su adaptación a los distintos implantes y conexiones del mercado. En caso de ser necesario, pueden además ser personalizados mediante el corte de los mismos a diferentes niveles de longitud con un disco de diamante (Figs. 10 y 11).

En estos estudios se demostró que la fuerza necesaria para desinsertar el implante se incrementa de forma lineal a la resistencia que ofrece la interfase hueso-implante

FIG. 9: 1) Llave que se ha desactivado al llegar a los 200 Ncm. 2) Para revertir la desactivación y poder volver a utilizarla la introducimos en el tubo plástico de rearme. 3) Hacemos presión para llevar a la llave a su posición original (armada). 4) Extraemos la llave del tubo plástico.

25 eldentistamoderno

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P periodoncia e implantología

FIG. 10: Extractores.

FIG. 11: Corte con un disco de diamante de un extractor para conformar uno de menor longitud y adaptarnos a la morfología de la conexión del implante a extraer.

c) xtensores: Los extensores son las piezas intermedias que conectan la llave de torque con el extractor de implantes (Fig. 12). d) Mango de transporte: El mango de transporte (MDPT) nos permite llevar a su posición en la conexión del implante al extractor, haciendo más fácil la sujeción del extractor (Fig. 12). e) Kit de trefinas: En algunas ocasiones, el contratorque proporcionado por el conjunto llave-extractor, no es el suficiente para desinsertar el implante produciéndose el desarme de la llave a los 200 ncm. Un mayor contratorque de desinserción del implante, generalmente se debe a una unión muy corticalizada entre las primeras 2-3 espiras del implante y el hueso subyacente. Esto se debe, en gran medida a que la distribución

FIG. 12: Extensores y mango de transporte.

26 eldentistamoderno

junio/julio 2014

de cargas en un implante correctamente oseointegrado se concentra en las 4 primeras espiras (tal como hemos reportado en estudios biomecánicos previos), por lo que la tensión disipada entorno a estas espiras estimula que se genere un aumento de densidad ósea a este nivel (Figs. 13 y 14).

Uso del kit El extractor es posicionado mediante una llave de encastre manual en sentido antihorario y posteriormente con la llave se ejerce una fuerza antihoraria (contratorque) sobre el conjunto implante-extractor que generará la ruptura de la unión hueso-implante, produciéndose la des-oseointegración (Figs.

15 y 16).

FIG. 13: Nuevo kit de fresas trefinas atraumáticas de 2 a 5 mm de profundidad.

FIG. 14: El trefinado de sólo 2-3 mm reduce el par máximo a menos de la mitad, para romper la conexión implante-hueso asegurando el éxito de la explantación.

FIG. 15: Introducción del extractor en sentido antihorario en la conexión del implante.

Resultados Finalmente, se realizaron 158 explantaciones en 81 pacientes de los cuales, el 69,1% de los pacientes fueron mujeres. La edad media de los pacientes fue de 62 años (rango 34-81 años) y los implantes extraídos se situaron en porcentajes iguales en la mandíbula y el maxilar.

La explantación de 139 implantes fueron realizados con el Kit sin la necesidad de utilizar trefinas. El torque de extracción de estos implantes FIG. 16: Extensores y mango de transporte.

fue de 146 ± 5 Ncm (Figuras 1-6 del caso clínico). Para los 19 implantes

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P periodoncia e implantología

FIG. 17 – 18: Fractura en el cuello del implante después de su explantación.

que no pudieron ser extraídos directamente

adversos fueron la fractura de algunos

implantados en algunos de los pacientes.

a contratorque con la llave de 200 Ncm,

cuellos de los implantes al intentar extraerlos

El uso de Endoret® (PRGF®) ha sido eficaz en la

se tuvo que emplear la trefina. Con ella se

(implantes Nobel Replace). Estas fracturas no

regeneración del alveolo post-explantación.

trefinaron los 2-3 primeros milímetros de

comprometieron el proceso de extracción

Esta eficacia ha sido demostrada en

hueso alrededor de cada uno de los implantes

ni tuvieron consecuencias negativas para el

numerosos ensayos clínicos y estudios in vitro

para disminuir el torque de desinsercion. Una

paciente (Figs. 17 - 18).

que estudian la regeneración del alveolo post-

vez trefinados estos milímetros se procedió

En algunos casos, es preciso la inserción

extracción

a realizar un nuevo intento de desinsercion

de un nuevo implante en la misma zona

del implante a contratorque con un nuevo

de la explantación para lograr un correcto

Conclusiones

extractor. El extractor debe ser cambiado para

re-tratamiento del paciente. La técnica

El kit de extracción de implantes es capaz

evitar su fractura ya que los contratorques

de trefinado convencional dificultaba

de generar una extracción atraumática

elevados pueden debilitar el extractor y

enormemente esta reinserción del implante

conservando íntegro el lecho receptor para

posteriormente al ser empleado de nuevo

sobre el mismo lecho, la nueva técnica de

poder insertar un nuevo implante en la misma

fracturarse. Los torques de desinsercion

extracción atraumática de los implantes. Unos

zona y cirugía. Esto nos proporciona un

disminuyeron hasta poder ser retirados los

13 de los implantes extraídos precisaron de

nuevo concepto en el retratramiento de los

implantes a contratorque con la llave de 200

eldentistamoderno

junio/julio 2014

.

una nueva inserción de implante en el sitio

implantes con periimplantitis permitiéndonos

Ncm tras el trefinado .

de la explantación para el tratamiento del

en una misma cirugía en muchas ocasiones

No se encontraron efectos adversos en

paciente (Figuras 5-10 del caso clínico). Los

el recambio del implante minimizando los

los pacientes derivados de la técnica

implantes se insertaron bajo el protocolo de

actos quirúrgicos y por tanto la morbilidad de

de extracción ni complicaciones post-

fresado biológico convencional consiguiendo

nuestros tratamientos.

operatorias, por lo que según los datos

lograr una correcta estabilidad primaria

aportados por este estudio podemos decir

(torque de inserción entre 25 - 45 Ncm)

que es una técnica segura y predecible.

en todos los casos, lo que permitió incluso

Los únicos eventos registrados como

la carga inmediata de los implantes re-

13

28

14-21

■ Correspondencia Dr. Eduardo Anitua eduardoanitua@eduardoanitua.com

• CASO CLÍNICO 1

FIG. 19: Situación inicial. Paciente de edad avanzada y pobre higiene oral que ha desarrollado una periimplantitis en los implantes inferiores.

FIG.20: Imagen clínica sin la prótesis antes de la intervención de explantación.

FIG. 21 – 22: Imágenes clínicas de las explantaciones. Decidimos realizar explantaciones alternas con colocación de nuevos implantes y conservar el resto de los implantes para la provisionalización.

FIG. 23: Implantes explantados de forma atraumática sin tejido óseo circundante.

FIG. 24: Radiografía panorámica intermedia en la que se ven los implantes iniciales y los nuevos.

29 eldentistamoderno

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P periodoncia e implantología

FIG. 25 – 26: Re-entrada quirúrgica donde podemos ver el perfecto estado de los implantes insertados en las zonas de extracción previa.

FIG. 27: Extracción de los implantes restantes y colocación de pilares Multi-Im® sobre los implantes nuevos para la realización de una prótesis híbrida nueva sobre los 4 implantes. Sólo uno de los cinco implantes precisó de trefinado para ser extraído.

FIG. 28: Radiografía con los implantes cargados y la prótesis provisional terapéutica para dar carga progresiva a los implantes.

• CASO CLÍNICO 2

FIG. 29: Radiografía inicial. En ella podemos observar las perdidas óseas al rededor de los implantes dentales.

30 eldentistamoderno

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FIG. 30: Después de levantar la prótesis, podemos observar la presencia de un proceso activo de supuración alrededor de los implantes, además de una mala posición de los implantes 13-23. La decisión fue la explantación de los implantes después de tratar la infección con antibióticos.

FIG. 31 – 32: Después de levantar un colgajo, podemos observar la severidad de la perdida ósea alrededor de los implantes a causa de la peri-implantitis.

FIG. 33: La colocación del extractor en el implante para su extracción atraumática.

FIG. 34: Los implantes extraídos con el kit de explantación de implantes BTI.

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21 Anitua E, Orive G. Trattamento dei difetti post-estrattivi mediante la tecnologíaa PRGF: casi clinici. Italian Oral Surgery 2010;9:115-129.

31 eldentistamoderno

junio/julio 2014

P endodoncia

Sistema F360: Características, técnica y presentación de un caso clínico

I

Introducción El objetivo de la instrumentación de los conductos radiculares consiste en la limpieza y conformación de los mismos para que puedan ser sellados con un material de relleno. Durante muchos años, la instrumentación se ha llevado a cabo con limas de acero inoxidable con uso manual. A partir de los problemas iniciales que presentaban los primeros sistemas de instrumentación rotatoria (secuencias complejas y largas, falta de flexibilidad, baja eficacia de corte…) se han ido desarrollando nuevos sistemas de instrumentación endodóntica de Ni-Ti que han permitido la conformación y preparación de conductos estrechos y curvos sin causar deformaciones, aumentar la flexibilidad y capacidad de corte de las limas y disminuir el numero de instrumentos utilizados hasta llegar al uso de una única lima.

Jesús Mena Álvarez1, Álvaro Zubizarreta Macho2, Cristina Rico Romano3.

1 . Doctor en Odontología. Director Académico Máster Universitario en Endodoncia.

Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X El Sabio. Madrid. España 2 . Doctor en Odontología. Profesor asociado. Máster en Endodoncia Clínica y Microcirugía Periapical. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X el Sabio. Madrid. España.

3.

Doctora en Odontología. Profesora asociada. Máster Universitario en Endodoncia.

Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X El Sabio. Madrid. España

Para obtener éxito en el tratamiento de conductos, se deben cumplir unos principios que son fundamentales para el buen pronóstico de la endodoncia, que serían: a) mantener el foramen apical en su posición espacial original1,2, b) instrumentar el foramen de acuerdo a su forma y diámetro3, c) crear acceso en línea recta al foramen apical4, d) respetar las zonas anatómicas de riesgo de los conductos curvos, e) potenciar la acción de los irrigantes durante la preparación5, f ) generar una preparación cónica para facilitar la obturación y g) trabajar con un instrumento que se adapte a la forma original del conducto respetando su anatomía6.

El primer principio que debemos cumplir es

que siempre debemos mantener el foramen apical en su posición original, evitando su transporte y la acumulación de detritus en la porción apical7; para ello debemos llevar a cabo una permeabilización del conducto durante toda la preparación, utilizando limas manuales de pequeño diámetro como la número 8 o 10, las cuales penetran de forma pasiva 0,5 mm. más allá del foramen apical, siempre entre lima y lima rotatoria y previa irrigación del conducto, de tal manera que esta zona permanezca accesible y libre de restos pulpares y dentinarios 8, 9.

El segundo principio que debemos tener en cuenta es el ensanchamiento del foramen apical acorde con su diámetro y forma anatómica. Tenemos diferentes enfoques sobre el diámetro apical de nuestros conductos, desde investigaciones que demuestran que los conductos

Resumen Las técnicas para instrumentación rotatoria de los conductos radiculares difieren entre ellas como consecuencia de la aparición constante de nuevos sistemas en el mercado odontológico. Lo único en lo que todos los profesionales se ponen de acuerdo es en que el objetivo de nuestros tratamientos es limpiar y conformar perfectamente el sistema de conductos radiculares, sin embargo, existen numerosos métodos para poder alcanzar esas metas. Los sistemas de instrumentación rotatoria buscan el perfeccionamiento y la simplificación de la técnica disminuyendo el número de limas utilizadas para efectuar la limpieza de los conductos radiculares, lo que ha conseguido disminuir el tiempo de tratamiento en clínica y se ha aumentado la calidad de los tratamientos. El objetivo de este trabajo es describir las características físicas de las limas de un nuevo sistema de instrumentación rotatoria denominado F360®, (Komet, Lemgo, Germany), su composición, su técnica operatoria y apoyar su uso clínico mediante la descripción del tratamiento de un molar superior izquierdo (26) realizado con dicho sistema.

32 eldentistamoderno

junio/julio 2014

Figura 1: Secuencia utilizada en el sistema F360.

deben ser instrumentados en promedio hasta un diámetro de 0,35–0,40 mm. en el tercio apical para lograr una adecuada conformación e irrigación10-12 hasta investigaciones que nos concluyen que en diferentes dientes la media del diámetro del foramen fisiológico son las siguientes: • 0.20 a 0.26 mm. en molares inferiores.

• 0.18 a 0.25 mm. en la raíz mesiovestibular y distovestibular de molares superiores.

• 0.22 a 0.29 mm. en la raíz palatina de molares superiores13.

El tercer principio es conseguir un acceso recto a nuestro foramen apical, lo cual es necesario para evitar la posible separación de nuestros instrumentos por trabajar curvas abruptas, lo que nos llevaría a realizar un “preflaring” de nuestros conductos14-16.

Descripción sistema F360 Los instrumentos del sistema F360® (Komet) están fabricado en NíquelTitanio convencional, sin ningún tipo de tratamiento de superficie basado en el calor como son M-Wire® o R-phase®, conociendo de antemano que el comportamiento de los instrumentos con este Ni-Ti presentan mejores condiciones frente a la resistencia a la fatiga cíclica17, 18 , sin embargo en un estudio preliminar hemos observado unos resultados muy satisfactorios de las limas F360 frente a diferentes sistemas de instrumentación rotatoria. El sistema esta compuesto por 4 instrumentos con puntas no cortantes y conicidad 04, pero la mayoría de los conductos serían instrumentados con solo las dos primeras limas, ya que los diámetros apicales varía de 0,25 a 0,55 mm.

Los instrumentos poseen las siguientes características: • Lima 25 .04: Color rojo. Conicidad del 4% y diámetro apical 0,25 mm.

• Lima 35 .04: Color verde. Conicidad del 4% y diámetro apical 0,35 mm.

• Lima 45 .04: Color blanco. Conicidad del 4% y diámetro apical 0,45 mm.

• Lima 55 .04: Color rojo. Conicidad del 4% y diámetro apical 0,55 mm. (Figura 1)

Figura 2: Imagen de la sección de lima F360.

Fuente Komet.

La sección transversal de F360 es una “S itálica” con dos hojas de corte, muy eficaces y punta inactiva (Figura 2, 3 y 4)

Fig. 5

Figura 3: Imagen de MEB de la sección de un instrumento 25 04 a 4 mm. del ápice (100x) Fig. 2 Figura 4: Imagen de MEB de la punta inactiva de un instrumento 25 04 (150x).

Las espiras son muy largas, lo que permite la evacuación de restos dentinarios de manera eficaz desde el foramen apical hacía el tercio coronal manteniendo un ángulo helicoidal continuo. (Figura 5) Figura 5: Imagen lateral de MEB de un instrumento 35 04 donde observamos el ángulo helicoidal continuo y las espirales largas (30x) El núcleo del instrumento es bastante estrecho lo que le hace adecuado para mantener la anatomía original del conducto, además de conseguir que las limas sean flexibles. Esta combinación de características, permite su uso hasta en conductos curvos, ya que presenta un bajo transporte de los mismos.

Fig. 3

Fig. 4 Figura 6: Limas esterilizadas Las limas vienen preesterilizadas, lo que evita las posibles contaminaciones cruzadas y se recomienda también un uso único de las mismas, lo que llevaría consigo una disminución de la posibilidad de fractura cíclica del instrumento.

Fig. 6

PROCESSING OPTION: ALL ELEMENTS ANALYSED (NORMALISED) Spectrum In stats.

O Ti Ni Total

1 Yes 4.27 41.83 53.89 100.00

Mean 4.27 41.83 53.89 100.00 Std. deviation 0.00 0.00 0.00 Max. 4.27 41.83 53.89 Min. 4.27 41.83 53.89 All results in weight% Tabla 1: Porcentajes obtenidos bajo microscopia electrónica de barrido JEOL JSM 6400 (Centro Nacional de Microscopia Electrónica) El análisis bajo microscopía electrónica de barrido revela un porcentaje de Niquel de 51,89% y un porcentaje de Titanio de 41,83% ya que el microscopio utilizado permite la posibilidad de realizar análisis semicuantitativos para obtener una aproximación de la composición de los materiales.

33 eldentistamoderno

junio/julio 2014

P endodoncia

Secuencia operatoria Los instrumentos rotatorios F360 de Ni-Ti se emplean a 300 r.p.m (intervalo 250-350) con un torque de 1,8 N/cm2. Los instrumentos F360 son utilizados con una técnica simultánea sin ningún tipo de ensanchamiento coronal previo, alcanzando la longitud de trabajo con todas las limas19.

Sin embargo, el sistema comercializa una lima accesoria AK10L19 ®, con una longitud de 19mm, diámetro apical de 0,35 y conicidad de 0.10, con un revestimiento de TiN para proteger la lima contra posible fracturas, es reutilizable y se debe utilizar exclusivamente en la zona coronal recta del conducto radicular con lo cual el riesgo de fractura es reducido y se comercializan no estériles.

(Figura 7)

Después de establecer la permeabilidad con una lima K de acero inoxidable diámetro 10, debemos determinar nuestra longitud de trabajo con los localizadores electrónicos de ápice. Una vez determinada la medida exacta de nuestros conductos, llevaremos a cabo una preparación de los mismos con limas manuales hasta un diámetro apical 20 (Glide path). Tras esto, llevaremos hasta longitud de trabajo las limas necesarias para la preparación del conducto con una leve presión apical, comenzando con la lima 25 04 y continuando con la lima 35 04. El modo de trabajo consiste en que una vez que el profesional siente que la lima queda ligeramente trabada en el conducto, retira el instrumento 1-2 mm que modo que siga trabajando mediante un acción de pincelado y elimina las

interferencias que le permiten avanzar hasta que consigue llegar a la longitud de trabajo.

Los instrumentos se emplean con un limado circunferencial de manera que se obtenga un limado eficaz y solo se permite que roten a la misma longitud unos pocos segundos.

Las limas son de uso único, con lo cual deben desecharse después de llevar a cabo la instrumentación de un órgano dentario, lo que evita tener que controlar número de esterilizaciones, y además al venir esterilizadas evitan contaminaciones cruzadas y no es necesario limpiar, desinfectar y esterilizar los instrumentos previos al uso.

Caso clínico Se presenta un caso clínico que fue instrumentado y obturado en una sola

Fig. 8a

Fig. 8b

Fig. 8d

Fig.8e

Figura 7: Imagen de lima AK10L19 para ensanchamiento coronal previo del conducto

Figura 8: a) Imagen diagnóstico. b) Radiografía de conductometría. c) Radiografía de condensación. d) Radiografía final. e) Radiografía de control al mes con puente provisional a la espera de la restauración definitiva.

Fig. 8c

34 eldentistamoderno

junio/julio 2014

sesión, utilizando el sistema F360. Previa anestesia local y tras llevar a cabo la apertura, se procedió al aislamiento absoluto con dique de goma para conseguir el acceso coronal adecuado. Con la ayuda de lupas Exam Vision (Akura, España) con magnificación 2.8 X, se localizaron cada uno de los orificios de entrada de los conductos radiculares y se procedió a establecer la longitud de trabajo (LT) de cada uno de los mismos, utilizando el localizador de ápice Raypex 6® (VDW, Munich, Alemania).

Todos los conductos se conformaron mediante técnica simultánea con el sistema de instrumentación rotatoria F360® (Komet, Lemgo, Alemania) de acuerdo a las instrucciones del fabricante, utilizando la lima 25 04 de forma inicial y terminando en la lima 35 04. Previo a la instrumentación rotatoria se permeabilizaron los conductos con una lima tipo K No. 10 (Dentsply Maillefer, Baillegues, Suiza) y se consiguió un “glide path” con limas manuales Flexofile nº 15 y 20. Durante la preparación biomecánica, se irrigó abundantemente con hipoclorito de sodio al 2.5 % y para la irrigación final se alternó con EDTA al 17% (Riesgo) y solución salina,

realizando activación sónica con el sistema Endoactivator (Tulsa Dental Specialties, USA) de acuerdo a las instrucciones del fabricante, al introducir con movimientos verticales en cada conducto, una punta roja 25/.04, o azul 30/.04 dependiendo del calibre del conducto instrumentado. Esto se llevo a cabo 3mm más cortos de la LT establecida, en velocidad media durante 30 segundos.

Se procedió al secado de los conductos con puntas de papel estéril. La obturación se realizo con la técnica de condensación vertical, empleando gutapercha de conicidad 35/04 (Komet, Lengo, Alemania) y empleando la unidad Elements (Sybron Endo, Orange, USA), utilizando cemento sellador Ah-Plus (Denstply-De Trey). La cavidad de acceso se selló con Cavit (3M Espe) y posteriormente fue restaurado según las necesidades del mismo.

Paciente masculino de 51 años de edad que acude derivado a la consulta con absceso y dolor a la percusión en molar 26. Tras la anamnesis, comprobamos radiográficamente la presencia de una caries en 26 por debajo de la restauración coronaria que tenía el paciente. Se eliminó la corona de metal porcelana y se inició

el tratamiento de conductos según se ha descrito anteriormente (Figuras 8a-8e).

Conclusiones Sistema formado por dos limas de uso único con movimiento rotacional continuo y envasadas esterilizadas. Punta inactiva con sección en S itálica, sin lima de plefaring en el sistema y con acabado final en lima con conicidad 4% y diámetro apical 35.

El sistema F360 está formado por dos limas de uso único que posibilitan una disminución del índice de fractura por su flexibilidad y evitan la posibilidad de contaminación cruzada.

El sistema podría necesitar limas accesorias para poder llevar a cabo un glide path previo y aumentar la conicidad para poder combinarlo de manera más eficaz con la técnicas de obturación mediante condensación vertical.

■ Correspondencia:

© DERECHOS RESERVADOS

Dr. Jesús Mena Álvarez Plaza Ventura Rodríguez nº 2 2º E Leganés. 28911 (Madrid) Email: jmenaalvarez@gmail.com

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35 eldentistamoderno

junio/julio 2014

P ortodoncia

Ortodoncia lingual y ortodoncia con alineadores: dos casos comparados

C

• Valentina Amateis1 • Giulia M. Fulghieri2 • Carlo Besozzi3 • Marco Cribiù3 Programa de formación de postgrado, Istituto Stomatologico Italiano, Milán Servicio de Ortodoncia, Istituto Stomatologico Italiano, Milán 3 Istituto Stomatologico Italiano, Prof. a.c. Scuola di Specialità di Chirurgia maxillofacciale, Università di Milano, colaborador de departamento Departamento de cirugía maxilofacial Pad. Monteggia, Milán 2 Servicio de Ortodoncia, Istituto Stomatologico Italiano, Milán 1 2

Con los años ha aumentado el número

las técnicas que tienen su punto fuerte en la

aplicación de la fuerza más cercana al centro

de adultos que deciden someterse a un

invisibilidad. En este sentido, las posibilidades

de resistencia del diente3 y, para algunos

tratamiento de ortodoncia. La mayoría

existentes son:

brackets, el efecto de levante de mordida. La

de estos pacientes lo hacen por motivos

■■ ortodoncia lingual;

aplicación de la fuerza más cercana al centro

estéticos, ya que una sonrisa agradable es

■■ mascarillas o alineadores transparentes.

de la resistencia permite una reducción de los movimientos parásitos y, por tanto,

sinónimo de bienestar social y mental. Una

38 eldentistamoderno

junio/julio 2014

alineación dental adecuada permite una

La ortodoncia lingual aparece en la

un mayor control de los desplazamientos

mejor higiene bucal y, por ello, la prevención

literatura hace 30 años, cuando K. Fujita,

deseados4. El uso de uniones con un plano de

de la caries y de enfermedades periodontales,

dentista japonés, publicó dos artículos1.2

apoyo oclusal (efecto de levante de mordida)

así como una función masticatoria más

fundamentales que crearon un gran

favorece la desvinculación interoclusal,

equilibrada con el correspondiente bienestar

revuelo en este ámbito. Esta técnica nació

permitiendo movimientos dentales más

de toda la región cráneo-cérvico-mandibular.

principalmente para satisfacer las exigencias

rápidos, además de permitir un mayor control

Los pacientes adultos y adolescentes

del paciente adulto, que necesita tratamiento

de la dimensión vertical5. También hay

presentan mayores exigencias estéticas que

ortodóncico, pero que rechaza los aparatos

algunas desventajas para el odontólogo y el

los niños y, en la actualidad, la ortodoncia

tradicionales externos y proporciona al

paciente. Para el ortodoncista, la visibilidad

logra satisfacer la demanda creciente de estas

cirujano dental importantes ventajas

está limitada por la posición de las uniones del

categorías a través del desarrollo y difusión de

biomecánicas siendo las más importantes la

lado lingual, por lo que, durante las sesiones

Resumen

Summary

Objetivo del trabajo. El objetivo de este trabajo es comparar dos casos de ortodoncia bimaxilar realizada en dos pacientes adultos, uno con la técnica de colocación palatolingual de los brackets (caso 1) y el otro con alineadores transparentes (caso 2).

Ambos pacientes presentaban una maloclusión caracterizada por hipodivergencia, relaciones sagitales intermaxilares de clase tercera, vestíbuloversión de los incisivos superiores e inferiores, importantes diastemas interincisivos en ambas arcadas determinados por una cinética lingual alterada.

Materiales y métodos. Mediante el examen físico de la cara y del aparato estomatognático, integrado con los datos cefalométricos y radiográficos, se han propuesto las dos modalidades terapéuticas. En el caso 1, mediante la colocación de los brackets en las superficies palatinas y linguales de los elementos dentales, en el caso 2 mediante una secuencia de alineadores de resina termosellada.

Resultados. En ambos casos, al final del tratamiento se ha logrado un buen resultado estético con el cierre de los diastemas interincisivos, con relaciones válidas dentales tanto en sentido sagital como transversal, con correctas sobremordida y resalte.

Conclusiones. Tanto los alineadores transparentes como la técnica pálatolingual nos han permitido alcanzar los objetivos que nos habíamos propuesto. Ambos métodos permiten alinear los dientes con un menor impacto estético que los aparatos convencionales, logrando así unos tratamientos a elegir por los pacientes adultos.

Lingual orthodontics and orthodontic aligners: two cases in comparison Aim. The aim of the present work is the comparison between two orthodontic cases of adult patients, one using lingual technique (Case 1) and the other with clear allineators (Case 2). Both the patients had ipodivergent third class malocclusion, proinclination of upper and lower incisors, upper and lower interincisors spaces due to lingual kinetics.

Materials and methods. After diagnosis with records studies (panoramic, cephalogram, casts, etc), we suggest the patients two therapeutic options: the first one being a lingual orthodontic treatment, while the second one with clear allineators (thermoplastic).

Results. In both cases at the end of the treatment we achieved an excellent aesthetic result closing interincisors spaces, good sagittal and trasversal interdental relathionships, correct overjet and overbite.

Conclusions. We achieved the treatment goals both with lingual technique as well as with clear allineators. Both methods can align teeth with a lower aesthetic impact, becoming the first choice in aesthetically demanding adult treatments.

en la arcada superior, el paciente debe

de la terapia y la reducción del tiempo en

estar tumbado con la cabeza en posición

la silla. Sin embargo, el ortodoncista debe

hiperextendida. Para los pacientes, las

evaluar cuidadosamente el compromiso

desventajas están representadas por un corto

del paciente desde el momento en que los

período de adaptación a la pronunciación de

resultados dependen en gran medida de

algunas palabras y a la mayor complejidad de

sus hábitos y de la constancia por su parte

la higiene oral debido a la dificultad de llegar

en el uso de los alineadores. El tratamiento

a las zonas a limpiar. El sistema Invisalign® fue

con alineadores se puede considerar una

inventado y desarrollado en California por

técnica de ortodoncia innovadora y, como

Kelsey Wirth y Zhia Chishti, dos estudiantes

tal, podrá seguir beneficiándose aún más

de ingeniería de la Universidad de Stanford

desde el punto de vista biomecánico. Sin

que tuvieron la intuición de combinar la

lugar a dudas, una mejor comprensión de las

moderna tecnología TAC con los procesos

propiedades biomecánicas del sistema puede

de producción computarizados (que utilizan

constituir una gran ayuda para el dentista a la

la litografía estéreo en 3D) para producir los

hora de elegir los criterios de selección de los

alineadores personalizados para determinar

pacientes a tratar, de identificar la secuencia

los desplazamientos dentales. Cada mascarilla

más adecuada de movimientos dentales,

está programada para mover un solo

de fijar la duración de uso de cada par de

elemento dental o un pequeño grupo de

alineadores y, finalmente, para reducir la

1. Cara de la paciente al comienzo del tratamiento.

dientes entre 0,25 y 0,33 mm cada 14 días6.

necesidad de acabado9.

del rostro (Figura 1). El examen intraoral

Esta técnica utiliza una serie de dispositivos

muestra anquiloglosia con postura lingual

extraíbles, los alineadores, realizados en

Caso clínico 1

polisulfona plastificada transparente, que

Una paciente de 60 años se presenta a

los incisivos inferiores durante la deglución

permiten desplazar los dientes en pequeños

nuestra observación porque está insatisfecha

y a la falta de muchos elementos de la serie

aumentos7.

con su sonrisa, principalmente debido a

permanente: 1.8, 1.7, 2.8, 3.6, 3.7, 3.8, 4.6, 4.8.

Las ventajas, además de la estética, son

los numerosos diastemas presentes en

Se observan múltiples diastemas interincisivos

la posibilidad de eliminar los alineadores,

ambas arcadas. En la exploración física se

en ambas arcadas, sobre todo entre 1.1 y

permitiendo realizar las normales maniobras

detecta una importante simetría sustancial

2.1, donde el espacio es de 4 mm. También

baja asociada a una fuerza de empuje sobre

de higiene oral en casa. No obstante, el paciente debe usar los alineadores al menos 22 horas al día, para asegurar los movimientos previstos8. Entre las desventajas, podemos mencionar una ligera sintomatología álgica en el momento del paso al siguiente alineador que, generalmente, desaparece en unos pocos días y una ligera molestia a nivel de la lengua y de los labios al principio del tratamiento, que tiende a desaparecer rápidamente con la adaptación gradual del paciente a la terapia.

Para el dentista, esta técnica tiene, indudablemente, muchas ventajas. Entre éstas está la oportunidad de mostrar al paciente, mediante un programa de simulación, todos los desplazamientos dentales programados desde el principio hasta el final

2. Vista frontal al principio del tratamiento.

39 eldentistamoderno

junio/julio 2014

P ortodoncia

frontales y el cierre de los espacios. Hemos evaluado la posibilidad de tratamiento con alineadores transparentes pero, después de realizar el estudio del caso, encontramos algunas limitaciones de las posibilidades de tratamiento, tales como la persistencia de un espacio de unos 3 mm distal a 1,2. Es por ello que decidimos proponer el tratamiento con la aplicación de los brackets en el área palato-lingual.

Una vez acordado el plan de tratamiento, la paciente fue introducida en un programa de higiene y prevención para mejorar las malas condiciones de higiene oral y eliminar los factores inflamatorios a nivel periodontal, a fin de lograr que la cavidad oral fuera idónea para el posterior tratamiento de ortodoncia. En esta 3a. Ortopantomografía al comienzo del tratamiento.

2.6, 2.7 e 4.7 (Figura 3a). La teleradiografía en

fase también se realizaron los tratamientos

proyección lateral-lateral y su trazado según

conservadores necesarios.

Tweed-Merrifield muestran una marcada

Inicialmente, la paciente es tratada solo a nivel

hipodivergencia (FMA = 6,7°) con relaciones

de la arcada inferior, de 4,7 a 3,5 con brackets

sagitales de Clase III esquelética tanto para

linguales STB y arco CuNiTi 014.

ANB = -0,2 como para el índice de Wits AO-BO

Estos brackets, dotados de una ranura

= - 4,2 mm.

.018x.025, fueron diseñados por Scuzzo y

Los incisivos superiores presentan una

Takemoto en 2004, y se encuentran entre los

marcada proinclinación (1/Ff = 124°), al igual

más pequeños y delgados, por lo que suelen

que los incisivos inferiores (IMPA = 103,3°)

resultar más cómodos para el paciente.

(Figura 3b).

Después de seis meses pasamos a un

En base a los resultados de los exámenes

arco rectangular en CuNiTi .016x.022.

físicos e instrumentales hemos propuesto un

Posteriormente, la colocación de la

plan de tratamiento que prevé la corrección

aparatología se completa con la colocación

de la inclinación incorrecta de los dientes

de bandas con tubo en el área palatina

3b. Cefalométrica con trazado Tweed-Merrifield al inicio del tratamiento.

hay una hipertrofia del frenillo labial superior con inserción baja palatina (Figura 2). A nivel dental se evidencia una inclinación mesial de la corona de 4.7.

Las relaciones dentales interarcada son de clase I canina, tanto derecha como izquierda.

Desde el punto de vista periodontal, se detecta una parodontopatía moderada con reducción de nivel óseo del maxilar superior e inferior; múltiples recesiones de 1.2, 1.3, 1.6, 2.2, 2.3, 2.4, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5.

La ortopantomografía muestra el tratamiento conservador en los 1.6, 1.5, 1.4, 2.3, 2.4, 2.5,

40 eldentistamoderno

junio/julio 2014

4.Aparatología de bandas lingual inferior con brackets STB.

elástica entre el 4.5 y el 4.7 para disminuir el espacio entre los mismos. Después de un par de meses, se aplica en el maxilar superior la cadenita elástica del 1.6 al 2.7 y lo mismo se hace a nivel de la arcada inferior entre el 3.5 y el 4.5, con stripping contiguo de 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 (Figura 4) .

Transcurridos 12 meses del inicio del tratamiento, se decide retirar el aparato de bandas de la arcada inferior, donde se crea una contención fija de composite entre 3.3 y 4.3.

Sin embargo, arriba se utiliza un arco rectangular CuNiTi .016x.022 en el que se ha aplicado una cadenita elástica continua entre 6b. Arcada superior al final del tratamiento.

5. Aparato de banda lingual superior con brackets Ormco de VII generación.

sobre los elementos 1.6 y 2.7 y de brackets, en este caso, Ormco de séptima generación provistos de ranuras .018x.027, sobre la superficie interna de los elementos de la arcada superior, del 1.5 al 2.6. El primer arco utilizado es un arco de sección redonda 016 en CuNiTi en el que, después de un mes, se aplica una cadenita elástica del 1,3 al 2,3 para comenzar a cerrar los espacios interdentales. Simultáneamente, a nivel de la arcada inferior, se ha colocado, tanto en el área lingual como vestibular, una cadenita 6a. Arcada inferior al final del tratamiento.

7. Cara de la paciente al final del tratamiento.

41 eldentistamoderno

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P ortodoncia

diastemas en ambas arcadas (Figura 8).

En el historial solo detectamos la fisura del paladar blando.

El examen intraoral reveló la presencia de recesiones gingivales en 1.3 en la vertiente vestibular y de 1.6 y 2.6 a nivel palatino, recesiones que la paciente no quería tratar a pesar de los consejos del periodoncista.

También hallamos múltiples diastemas, de canino a canino, tanto superiores como

10a. Ortopantomografía al comienzo del tratamiento.

inferiores, determinados por empuje de la lengua debido a una deglución incorrecta (Figura 9).

La ortopantomografía y la exploración 8. Cara de la paciente al comienzo del tratamiento.

física detectaron la presencia de todos

1.6 y 2.6 y se realiza un modesto atripping

excepción de los octavos, una reabsorción

de 0,5 mm a nivel de 1.1 y 2.1 para reducir el

ósea alveolar horizontal grave en la arcada

antiestético «agujero negro «(Figura 5).

superior y media inferior y la presencia de

Se retira el aparato de bandas transcurridos

sarro en diversos elementos (Figura 10a).

dos meses y es ahora cuando se opta por una

El tratamiento de la enfermedad periodontal

mascarilla de resina termosellada que la paciente

solo consistió en sesiones de higiene y

se coloca durante la noche (figuras 6a-6b, 7).

curetaje debido a la negativa de la paciente

Caso clínico 2

los elementos de la serie permanente, a

a someterse a intervenciones periodontales más complejas.

Una paciente de 48 años se presenta a

En nuestra opinión, es correcto realizar los

nuestra clínica quejándose la incomodidad

tratamientos periodontales antes de la terapia

10b. Teleradiografía al comienzo del tratamiento.

en su sonrisa por la presencia de numerosos

ortodóncica a fin de reducir la inflamación y

de realizar los desplazamientos en tejidos lo más normotróficos posible.

De la teleradiografía en proyección laterallateral se detecta una hipodivergencia con FMA = 19,3°, relaciones sagitales de Clase III esquelética, tanto para el valor de ANB = -0,6° como para el el índice de Wits AOBO = -4,7 mm. A nivel dental, los incisivos superiores e inferiores tienen inclinación vestibular con 1/Ff = 129,1° e IMPA = 100,5°, mientras que las relaciones dentales sagitales intermaxilares son de Clase III canina, derecha e izquierda, y de Clase I molar, derecha e izquierda (Figura 10b).

Tras analizar los resultados de los exámenes físicos e instrumentales, propusimos un plan de tratamiento que contemplaba la corrección de la pro-inclinación de los

9. Vista frontal al principio del tratamiento.

42 eldentistamoderno

junio/julio 2014

incisivos y, por ello, el cierre de los diastemas.

11a. Vista frontal con alineadores in situ.

11b. Vista frontal sin alineadores in situ.

A continuación, acordamos con la paciente que se realizaría la terapia mediante la aplicación de alineadores transparentes Invisalign®, desde el momento que nos requiere este tipo de tratamiento por exigencias personales y profesionales.

En relación al estudio del caso, se elabora un ClinCheck®, que incluye una serie de 24 alineadores para la arcada superior y 21 para la arcada inferior. Los alineadores prevén la cementación de ataches en 1.3, 1.4, 1.5, 2.3, 2.4, 2.5, 3.3, 3.4, 4.3, 4.4, así como la obtención de una reducción interproximal del esmalte de 0,5 mm en todos los elementos frontales, superiores e inferiores y, por lo tanto, de distal 1.3 a distal 2.3 y de distal 3.3 a distal 4.3. Los ataches se colocaron sobre las superficies

12. Vista frontal después de la primera serie de alineadores.

vestibulares de los correspondientes elementos mediante la respectiva

tomados antes del final de la primera serie

El ClinCheck® del acabado preveía 14

plantilla, mientras se realizaba la reducción

de alineadores (es decir, cuando el paciente

alineadores para ambas arcadas con la misma

interproximal mediante fresas Ortho-Strips

comenzó a llevar los tres últimos alineadores,

receta. Al final del tratamiento, pudimos

Intensiv® en los periodos previstos por

según lo dispuesto por Invisalign®), de tal

conseguir un buen resultado funcional y

ClinCheck®.

manera que hubo tiempo suficiente para la

estético, con una correcta llave de oclusión,

La paciente llevaba los alineadores

aprobación del nuevo ClinCheck® y para la

el cierre de los diastemas y la corrección de

durante, como mínimo, 22 horas al día,

realización y entrega de los alineadores. Los

la pro-inclinación de los incisivos (Figuras

reemplazándolos cada 14 días (Figuras

objetivos del acabado fueron la corrección

13a-13b). Recomendamos a la paciente

11a-11b).

de la inclinación radicular distal del elemento

la contención Vivera® prevista por el sistema

Durante las mascarillas N.º 21, se tomaron

2.2 y, en lo relativo a la arcada inferior, la

Invisalign®, que consta de dos mascarillas,

nuevos moldes para poder realizar la

vestibulización y un pequeño aumento de la

superior e inferior, de resina termosellada, para

secuencia de acabado. Estos moldes fueron

extrusión de 3.3 (Figura 12).

que se la pusiera durante la noche.

43 eldentistamoderno

junio/julio 2014

P ortodoncia

13a. Vista frontal al final del tratamiento.

13b. Cara de la paciente al final del tratamiento.

Discusión y conclusiones

las «urgencias». En los casos con alineadores

paciente. En cualquier caso, ambas técnicas

Gracias al desarrollo de técnicas invisibles,

son muy raras, como mucho puede ocurrir

son válidas, tanto para el médico como para

como la ortodoncia lingual y la ortodoncia

una separación de un atache, lo cual no

el paciente. En los casos aquí descritos hemos

con alineadores, en la actualidad estos

comporta un gran inconveniente para el

podido alcanzar los objetivos terapéuticos

tratamientos tienen una gran difusión, incluso

paciente.

establecidos a la vez que logramos satisfacer

entre los pacientes adultos.

Por el contrario, en los casos de la técnica

las necesidades específicas de los pacientes.

La principal diferencia que existe entre las dos

lingual, las urgencias vienen representadas

terapias es que, en la técnica lingual

por la desunión de brackets, más que por la

no es necesaria una especial colaboración,

salida del arco, distalmente o de la ranura de

excepto cuando sea necesario el uso de

un enganche, episodios que seguramente

elásticos intermaxilares, mientras que en

provocan una mayor incomodidad para el

■ © DERECHOS RESERVADOS

Correspondencia Doctora Valentina Amateis valentina.amateis@gmail.com

la técnica con alineadores es fundamental el compromiso del sujeto sometido a tratamiento.

Un primer punto a favor de los alineadores en los casos de enfermedad periodontal es que se pueden retirar antes del tratamiento, por lo que es más fácil su ejecución.

3. Kusy RP, Tulloch JFC. Analysis of moment-force ratios in the mechanics of tooth movement. Am J Orthod Dentofac Orthop 1986;90:127-131.

en la silla. En la técnica con alineadores, las

5. Siciliani G, Terranova S. Ortodonzia linguale, seconda ed. Milano: Masson, 2001.

visitas son muy rápidas, con la excepción de la

6. The Invisalign reference guide. Align Technology, Inc., Santa Clara, Calif., 2002.

primera, cuando hay que colocar las uniones y

7. Bollen AM, Huang G, King G, Hujoel P, Ma T. Activation time and material stiffness of sequential removable orthodontic appliances. Part 1: ability to complete treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124;496-501.

periodos mayores, tanto para la colocación de las bandas como para los cambios de arco.

Tampoco hay que subestimar el aspecto de

junio/julio 2014

2. Fujita K. Development of Lingual-bracket technique. J Jap Orthod Soc 1978;37:36-39.

4. Genone B, Siciliani G. Trattamenti ortodontici con sistemi a collocazione linguale. Mondo Ortod 1984;5:15-41.

Por el contrario, la técnica lingual necesita

eldentistamoderno

1. Fujita K. Development of Lingual-bracket technique. J Jap Soc Dent App Mat 1978;19:81-94.

Un segundo punto importante es el tiempo

cuando está previsto el stripping.

44

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P Actualización monográfica - periodoncia

La terapia fotodinámica en periodoncia

L

La periodontitis es una enfermedad de patogénesis inflamatoria que afecta a la estructura de soporte de los dientes, inducida por la presencia de flora bacteriana patógena en la placa dental. Por tanto, la formación de la placa bacteriana es una condición necesaria para verificar que los procesos inflamatorios son la causa, primero, de la gingivitis y, posteriormente, de la periodontitis, aunque no es suficiente ya que estos procesos están fuertemente influenciados por la susceptibilidad del individuo1.

Desde el punto de vista microbiológico, la cavidad bucal puede considerarse un ecosistema caracterizado por complejas interrelaciones entre los componentes microbianos residentes y el entorno bucal.

Dicho entorno no está constituido por un único hábitat uniforme si que, por el contrario, comprende un determinado número de nichos ecológicos diferentes, cada uno con

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• Claudio Mongardini1 • Andrea Pilloni1 1 Sapienza, Universidad de Roma – Máster en Odontología y Prótesis (Titular: Prof. Andrea Pilloni)

su propia composición microbiológica. De hecho, la topografía de la cavidad bucal presenta compartimentos muy diversos entre sí: dientes, surcos y bolsas gingivales, arcos bucales, suelo, labios y lengua. En la cavidad bucal se encuentran, entre otros, diversos factores que predisponen a la selección de determinados microorganismos.

El ecosistema bucal interno es la suma de la entidad topográfica y de los microorganismos asociados que caracterizan un tipo de microbioma en particular2.

La placa dental es un depósito suave que se acumula sobre los dientes si estos no se cepillan de forma adecuada3. Esta puede definirse como una compleja comunidad microbiana (biopelícula bucal) compuesta principalmente por microorganismos bacterianos englobados dentro de una matriz intercelular, en la cual se han identificado hasta hoy cerca de 700 especies

bacterianas diferentes4. Se han encontrado también microorganismos no bacterianos como micoplasma, levaduras, protozoos y virus5, además de un pequeño número de células epiteliales, leucocitos y macrófagos.

Dentro de la placa, las diversas especies bacterianas pueden interaccionar entre sí, comunicarse mediante la emisión de señales químicas6 e intercambiar características genéticas. El resultado de esta interacción permite un aumento de la supervivencia microbiana y una mayor resistencia frente a las defensas inmunitarias del organismo huésped o a sustancias antimicrobianas como los antibióticos. El fundamento de la terapia periodontal se basa en la eliminación mecánica de la placa bacteriana con el objetivo de reducir o eliminar los agentes patógenos (en especial, bacterias anaerobias Gram negativas) que inician y están en el origen de la progresión de la

Resumen

Summary

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria que afecta a la estructura de soporte de los dientes debido a la presencia de una flora bacteriana patógena en la placa dental de individuos propensos. El fundamento de la terapia periodontal se basa en la eliminación, mediante instrumentación radicular, de los agentes etiológicos de la enfermedad. Sin embargo, la descontaminación de los tejidos periodontales es muy difícil, si no imposible, por lo que se han propuesto diversas terapias antimicrobianas complementarias a la acción mecánica. La problemática bien conocida relacionada con el uso excesivo de los antibióticos por vía sistémica ha llevado a la investigación sobre estrategias de desinfección alternativas. La terapia fotodinámica (PDT) o desinfección activada por la luz (LAD) fue utilizada por primera vez por el químico alemán Oscar Raab, al inicio del siglo pasado. Abandonada por la aparición de los antibióticos ha encontrado un nuevo esplendor en las últimas décadas tanto en el campo médico como en el de la odontología debido a los problemas relacionados con el abuso de los antibióticos. En las reacciones fotodinámicas se utilizan un agente fotosensibilizante (FS) y una fuente lumínica calibrada a una longitud de onda específica en presencia de oxígeno.

La peculiaridad de algunos FS les permite actuar específicamente contra microorganismos tanto Gram positivas como Gram negativas sin provocar daño alguno a las células huésped. El azul de toluidina es muy eficaz y es activo frente a numerosas bacterias entre las que se encuentran las implicadas en la enfermedad periodontal.

Recientemente, numerosas publicaciones han mostrado resultados interesantes tanto desde un punto de vista clínico como microbiológico cuando esta técnica de desinfección complementaria se ha utilizado en la terapia periodontal.

Periodontitis is an inflammatory disease that affects the supporting structures of teeth due to the presence of a pathogenic flora in the dental plaque biofilm in susceptible subjects.

The objective of periodontal therapy is the elimination of the causative agents of the disease, through the instrumentation of the dental root surface. The complete decontamination of the periodontal tissues is very difficult, if not impossible, therefore many antimicrobial therapies were proposed with time as adjunctive to mechanical therapy.

The well-known problems relating to the excessive use of systemic antibiotics have stimulated the search for alternative disinfection strategies.

Photodynamic therapy (PDT) or light activated disinfection (LAD) has been described scientifically for the first time by Oscar Raab, a german chemist, at the beginning of ‘900.

Abandoned due to the discovery of antibiotics, PDT has found new luster in recent decades both in the medical field and in dentistry, due to the well-known problems related to the abuse of antibiotics. Photodynamic reactions involve the use of a photosensitizer (PS) and a light source calibrated on a specific wavelength, in the presence of oxygen.

The characteristics of some PS allow them to be specifically active against both Gram+ and Gram- microrganisms without causing any damage to the host cells. Very effective is toluidine blue, active against many bacteria, including those involved in periodontal disease.

Recently many publications have shown interesting clinical and microbiological results, when this adjunctive disinfection technique is used in periodontal therapy.

periodontitis. No siendo posible, obviamente , la «esterilización» de la boca, desde el punto de vista microbiológico, la terapia periodontal tiene como objetivo eliminar y alterar la placa bacteriana de la superficie dental y ralentizar la recolonización de los microorganismos patógenos7-9.

Es necesario recordar que la flora microbiana subgingival tiene su origen en la supragingival; de hecho, la cantidad, composición y porcentaje de recolonización de la placa subgingival dependen del acúmulo de placa supragingival. En consecuencia, el control eficaz de la placa supragingival, combinado con una frecuente terapia de higiene profesional subgingival, es determinante para el control a largo plazo de la periodontitis.

En la actualidad, el tratamiento usado más ampliamente para conseguir este objetivo es la instrumentación manual o con instrumental accionado mecánicamente de la superficie radicular10.

La terapia mecánica superficial (scaling e root planing: SRP; raspado y alisado radicular) y la eliminación de la placa supra y subgingival se consideran el método de referencia para el tratamiento de la enfermedad periodontal inflamatoria. El raspado y alisado radicular (SRP) consiste en la eliminación mecánica de la placa y del sarro seguido del uso complementario de diversos tipos de agentes antimicrobianos. A pesar de la mejoría clínica, es muy difícil, o incluso imposible, conseguir el resultado deseado tras el SRP (es decir, la completa erradicación de los agentes patógenos periodontales)7, sobretodo porque los procedimientos de «desbridamiento» per se no pueden ser siempre eficaces debido a la presencia de bolsas profundas o de lesiones en zonas de difícil acceso como las bifurcaciones11, ya que algunos patógenos son capaces de invadir los tejidos blandos de la bolsa periodontal o, aún más, porque se confirma la recolonización de los sitios tratados en caso de que otras zonas o nichos intrabucales permanezcan sin tratar12.

Los procedimientos subgingivales (raspado y alisado radicular) pueden realizarse mediante

una técnica cerrada y una técnica abierta.

La primera incluye una instrumentación subgingival sin desplazamiento intencionado de la encía; la segunda supone la exploración de la superficie radicular con técnicas quirúrgicas que desplazan el tejido gingival.

Con la técnica no quirúrgica la imposibilidad de obtener una visión directa de la superficie radicular puede superarse por la habilidad del técnico, y la dificultad de acceso se reduce gradualmente así como los resultados ligados a la presencia de recesiones en respuesta a la instrumentación subgingival.

En 198713, Lindhe y Nyman mantuvieron, de hecho, que el factor crítico de la terapia periodontal no era solo la elección de la modalidad de tratamiento sino también la precisión del desbridamiento radicular y el nivel de higiene bucal del paciente.

Estudios muy precisos realizados para evaluar la eficacia de la intervención sobre el sarro, después del raspado y alisado radicular, han demostrado que, en raras ocasiones, se consigue una eliminación completa del sarro de la superficie radicular, tanto si se usa acceso quirúrgico como si se usan técnicas conservadoras. Analizando los resultados obtenidos en las revisiones realizadas en el taller de la Academia Americana de Periodontología, se destaca que el porcentaje de superficie radicular que muestra restos de sarro tras el raspado y alisado radicular sin acceso quirúrgico varía entre el 17 y el 69%. Con acceso quirúrgico, el porcentaje varía entre el 14 y el 24%. Fleischer y col.14, por ejemplo, mostraron que los técnicos, a pesar de décadas de experiencia, obtenían bifurcaciones sin sarro solamente el 68% de las veces. Los efectos del raspado y alisado radicular sobre los niveles de inserción clínica están, en general, relacionados con la profundidad de la bolsa inicial. Los beneficios clínicos se traducen en una reducción del nivel de inserción clínica en las bolsas periodontales más profundas15. En particular, se ha mostrado una mejora más evidente del nivel de inserción clínica en las bolsas con una profundidad mayor a 6 mm, una menos evidente en las bolsas de 4-6 mm y

escasa o nula en aquellas que inicialmente tenían una profundidad menor de 4 mm7. La mayor parte de los trabajos experimentales publicados en la literatura coinciden con los estudios realizados por Waerhaug16, Rabbani y col.17 y Stambaugh y col.18, en los que se afirma que conforme aumenta la profundidad de la bolsa aumenta también la dificultad para alisar las raíces de modo adecuado. Por otro lado, Badersten y col. han publicado una serie de trabajos en los que se demuestra la eficacia del procedimiento de raspado y alisado radicular (SRP) en sujetos con periodontitis moderadamente avanzada y avanzada, afirmando que no existe una medida inicial de la profundidad de las bolsas que permita establecer si la terapia no quirúrgica será más o menos eficaz19.

Por otro lado, incluso en pacientes extremadamente controlados en los que se mantenía la estabilidad periodontal durante un periodo largo de tiempo, podían presentarse o manifestarse de nuevo las consideradas «bolsas residuales»20,21. Los episodios de pérdida posterior de inserción y, a la larga, de piezas dentales pueden cuantificarse en aproximadamente el 40% según algunos autores20 y hasta una quinta parte de la población tratada según otros21.

En algunos casos, para reducir el número de patógenos, además de una limpieza adecuada de la superficie de los dientes, se recomienda el uso de antibióticos22,23.

Sin embargo, la terapia no quirúrgica se realiza sin tener que recurrir a antibióticos adicionales, prefiriéndose su uso solo en los casos en que el tratamiento ha fracasado, de modo que los antibióticos se consideran un nuevo tratamiento y no parte de la terapia inicial24. En un estudio sobre la eficacia de los antibióticos en pacientes que habían recibido estos fármacos como terapia inicial en comparación con aquellos a los que se les suministraron solo 6 meses después del SRP durante el seguimiento (grupo de placebo) se encontró que los pacientes que habían recibido el tratamiento inicial con antibióticos presentaban valores estadísticos significativamente mejores con

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respecto al grupo control25. Debido a los numerosos efectos colaterales (especialmente gastrointestinales) debido a la administración sistémica de antibióticos y del riesgo de desarrollar cepas resistentes por un uso inadecuado de los mimos, estamos asistiendo en los últimos años a un aumento de la demanda de alternativas antibacterianas. Por tanto, el desafío consiste en evaluar nuevas alternativas de tratamiento que produzcan efectos colaterales menores, eliminando de forma eficaz la flora patógena periodontal.

La terapia fotodinámica La terapia fotodinámica (PDT, acrónimo del termino inglés «Photo Dynamic Therapy») en ocasiones denominada «fotoquimioterapia», es una forma de fototerapia en la que se utilizan compuestos no tóxicos sensibles a la luz. Estos, tras exposición a dicha fuente lumínica de forma selectiva, se vuelven tóxicos frente a determinados tipos celulares.

El poder terapéutico de la luz solar es conocido desde la antigüedad: Hipócrates, el padre de la medicina, prescribía a sus pacientes baños de sol para curar sus propias enfermedades, auque solo recientemente la luz ha representado una nueva frontera para la cura de numerosas patologías en diversas ramas de la medicina, como la oftalmología, la oncología y la dermatología. La PDT ha obtenido en la actualidad la aprobación para el tratamiento de algunas neoplasias en muchos países, aunque el número total de indicaciones clínicas es todavía limitado26,27.

En dermatología, por ejemplo, se utiliza con frecuencia para el tratamiento del acné28, mientras que en oftalmología se utiliza para tratar una amplia gama de afecciones, entre las que se encuentra la degeneración macular asociada a la edad, y se reconoce como una estrategia de tratamiento mínimamente invasiva y mínimamente tóxica29.

Este desarrollo representa la meta tras varias décadas de intensas investigaciones, que han ofrecido una serie de informaciones con respecto a la correlación entre la estructura química de los agentes fotosensibilizantes y sus propiedades farmacocinéticas, así

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como sobre su modo de acción a nivel celular y tisular30,31. El uso de la PDT como modalidad terapéutica para el tratamiento de infecciones microbianas localizadas (aPDT o «antimicrobial Photo Dynamic Therapy», terapia fotodinámica antimicrobiana) representa un nuevo campo de aplicación emergente. En realidad, las primeras observaciones de procesos fotodinámicos registradas en medicina se refieren a la inactivación de microorganismos. El químico alemán Raab32, apreció que la interacción entre el naranja de acridina (un colorante) y una fuente lumínica inducía la destrucción de las colonias de Paramecia caudatum; algunos años más tarde Von Tappeiner demostró la reacción entre la luz visible y el oxígeno, acuñando por primer vez el término «fotodinámico». Estos estudios fueron abandonados durante décadas por dos motivos: • algunas bacterias, sobre todo Gram negativas, respondían mal a la terapia fotodinámica con los agentes fotosensibilizantes conocidos en aquella época; • el descubrimiento de los antibióticos, que hizo que la comunidad científica internacional estableciera la hipótesis de que se disponía de un arma infalible para vencer a las enfermedades infecciosas bacterianas.

A día de hoy, la necesidad urgente de desarrollar enfoques innovadores y eficaces para la lucha contra las infecciones microbianas ha estado determinada por algunos factores sociales, como la inadecuada o excesiva prescripción de antibióticos, la generalizada adición de antibióticos a la alimentación animal, la cada vez más frecuente transmisión de microorganismos debido a los viajes, la expansión de la pobreza en las poblaciones de los países del tercer mundo, así como la gran variedad de mecanismos adoptados por las células microbianas para aumentar su resistencia a las agresiones externas (como el engrosamiento de su pared externa, la síntesis de nuevas proteínas que impiden la penetración de los fármacos, etc.)33. Recientes resultados

apoyan la hipótesis de que la PDT puede representar una alternativa válida en cuanto a que los modos de acción de los agentes sensibilizantes fotodinámicos sobre las células microbianas son claramente distintos a los típicos de la mayoría de los fármacos antibióticos34.

Mecanismo de acción La aPDT se basa en el uso de una fuente lumínica de una determinada longitud de onda coherente (láser) o no (lámpara de LED), un colorante (agente fotosensibilizante) y en la presencia concomitante de oxígeno. La combinación de estos elementos determina la transformación de los átomos de oxígeno, que normalmente se encuentran en estado electrónico de triplete, en radicales libes de oxígeno (oxigeno singlete)35 (figura 1).

La utilización de la terapia fotodinámica como terapia antimicrobiana incluye 3 fases distintas, que se recogen a continuación.

Fase 1: coloración de los microorganismos.

En esta fase 1, el agente fotosensibilizante difunde de manera selectiva a las células que se van a tratar de manera que se genera un gradiente de concentración con respecto a los tejidos sanos adyacentes. La membrana bacteriana, con carga negativa, y el agente fotosensibilizante, con carga positiva, reaccionan formando un enlace covalente polar.

Fase 2: exposición y activación del agente fotosensibilizante. Una vez administrado el agente fotosensibilizante, este se expone a un haz de luz producido por un láser o una lámpara de LED con la longitud de onda adecuada en función del agente fotosensibilizante utilizado. La absorción de la energía producida por la radiación lumínica estimula la activación del agente fotosensibilizante.

Fase 3: muerte de los microorganismos.

En esta última fase se produce una de las reacciones químicas posibles, a través de la cual la energía, absorbida tras la exposición al haz de luz, reacciona con el oxígeno en su estado fundamental de triplete presente en la materia fotosensible que se convierte en O–

0,1 mg/ml de este FS, tras su exposición a una luz de la longitud de onda correcta, era capaz de establecer una reducción del 99% de las células bacterianas de P. gingivalis.

Además, a estas concentraciones ni el agente fotosensibilizante ni la fuente lumínica, cuando se utilizaban no en asociación sino de forma individual, no tenían ningún efecto bactericida.

Fuente lumínica

1. Esquema descriptivo del mecanismo de acción de la PDT. El agente fotosensibilizante al absorber la energía de una fuente lumínica de una longitud de onda apropiada permite la transformación del oxígeno presente en su estado natural de triplete a un estado excitado singlete.

(iones de oxígeno) u O0 (radicales reactivos); esta reacción se denomina normalmente ROS (Reactive Oxygen Specimen; especie reactiva de oxígeno) y está dotada de un fuerte poder oxidante. La ROS, reactiva, actúa destruyendo al instante las paredes de las células microbianas mediante la oxidación de los lípidos de membrana y de las enzimas.

Agentes fotosensibilizantes Los agentes fotosensibilizante (FS) son moléculas fotosensibles que poseen la característica de dar lugar a reacciones químicas tras haber absorbido la luz, provocando también la destrucción de moléculas que per se no son fotosensibles.

Un agente fotosensibilizante ideal capaz de promover la acción fotodinámica deberá contar con determinadas propiedades importantes: *alto nivel de pureza; *alto coeficiente de absorción molar y absorción en la región del rojo del espectro; *alto rendimiento cuántico de formación del estado de triplete con una vida media relativamente larga (μs) de manera que se garantice la formación eficaz de ROS; *ausencia de toxicidad en la oscuridad; *selectividad notable para acumularse en una célula o tejido determinado con el fin de orientar el fotoproceso hacia sitios predeterminados.

En la actualidad, ninguna de las moléculas fotosensibilizantes estudiadas in vitro y/o in vivo satisfacen por completo estas características, motivo por el cual existe una investigación especialmente activa en la síntesis de un FS que se aproxime los más posible al ideal.

En aplicaciones dentales se utilizan especialmente dos agentes fotosensibilizantes orgánicos catiónicos, clasificados como fenotizinas: azul de metileno (MB) y azul de toluidina (TBO). Ambos son compuestos de color azul derivados de colorantes tricíclicos. Se ha demostrado, al mismo tiempo, que estas dos sustancias tienen acción antimicrobiana de amplio espectro sin mostrar citotoxicidad sobre células humanas, a dosis terapéuticas36 y, por tanto, representan de hecho los agentes fotosensibilizantes óptimos en medicina, en especial, para aplicaciones dentales. Muy probablemente, las células de mamíferos absorben las moléculas de FS catiónicas mucho más despacio que las células bacterianas37. La activación del agente fotosensibilizante a los pocos minutos de su administración evitará daños en las células huésped. Utilizando varias concentraciones de azul de toluidina y diferentes dosis de energía lumínica, Kömerick y col.38 pudieron demostrar, en un modelo animal que una concentración de

La energía lumínica necesaria para que se produzcan en la reacción fotodinámica los procesos fotofísicos y fotoquímicos puede generarse principalmente a partir de 2 tipos de sistemas: el láser y la lámpara de LED.

El láser La palabra láser es el acrónimo de «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation» (amplificación de luz por emisión estimulada de radiación) y tiene como característica principal el que es capaz de generar un rayo de luz perfectamente monocromático en fase coherente, ya que es el producto de la emisión estimulada de átomos todos absolutamente iguales y perfectamente rectilíneos. Esto permite obtener una potencia superior con respecto a otras fuentes lumínicas. Los dispositivos láser se clasifican en función de la potencia del haz de emisión emitido a partir de diversas sustancias en dos tipos fundamentales: *láseres de alta potencia, duros o power laser (más de 50 mW); *láseres de baja potencia, blandos o soft laser (hasta 25 mW).

Los primeros, explotando su acción de corte de tejidos, son ampliamente utilizados en odontoestomatología en el campo de las técnicas conservadoras, para los tejidos dentales duros y, sobre todo, en el campo quirúrgico. Entre los ejemplos de láseres de alta potencia o duros se incluyen el láser de CO2, el láser de neodimio-YAG, el láser de argón, el láser de erbio-YAG y el láser de diodo (utilizado a alta potencia).

Los segundos está representados por el láser de helio-neón y el de diodo semiconductor

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(utilizados a baja potencia). Estos no tienen efecto de corte pero ejercen una acción terapéutica bioestimulante que favorece los procesos vitales y curativos reduciendo las manifestaciones inflamatorias. Además se pueden explotar sus efectos fotobiológicos y son eficaces para la exposición y activación de agentes fotosensibilizantes. En terapia fotodinámica, el más utilizado es el láser de diodo cuyo componente activo es un semiconductor similar al utilizando en la producción de LED (Light Emitting Diode; diodo emisor de luz). Según el material utilizado en la construcción de los semiconductores, el láser emitirá a una determinada longitud de onda. Los láseres más utilizados en PDT son los de diodo cuyo componente activo está formado por fosfuro de arseniuro de galio (GaAsP).

El haz de luz emitida, con una frecuencia de 650 nm, es capaz de activar los agentes fotosensibilizantes utilizados con más frecuencia en la terapia fotodinámica antimicrobiana.

La lámpara de LED El término LED es el acrónimo de Light Emitting Diode (diodo emisor de luz); desarrollado en 1962 por el ingeniero electrónico estadounidense Nick Holonyak Jr., este es un tipo especial de diodo capaz de emitir una pequeña cantidad de luz cuando pasa a su través una corriente eléctrica. El uso del LED en el campo médico no fue posible hasta finales de los años noventa gracias

Fotodinámica en el campo de la odontología Lesiones bucales:

Líquen plano bucal Candidiasis

Herpes simple

Pericoronarias y alveolitis Conservadora:

Tratamiento de desinfección

de la cavidad cariosa Endodoncia:

Complementaria en la desinfección de los

conductos radiculares Implantología:

Tratamiento de infecciones periimplantares.

Periodoncia

3. Posibles aplicaciones de la terapia fotodinámica en el campo de la odontología.

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2. Lámpara de LED de última generación de uso fotodinámico. Se aprecian las distintas puntas para aplicaciones periodontales supragingivales y subgingivales. También se observa la difusión de la luz al espacio circundante.

a la aparición de los LED superpotentes y prácticamente monocromáticos del Dr. Whelan y de su grupo de investigación de la NASA. Partiendo de esta innovación tecnológica, la investigación ha permitido el desarrollo de LED con diferentes longitudes de onda y con una densidad de fotones clínicamente útil para el tratamiento de un área amplio del tejido diana, que también se caracterizan por una elevada precisión, larga duración, elevada eficacia y bajo consumo.

El uso de LED de luz roja a 633 nm (la misma longitud de onda de los bien documentados láser HeNe y láser de diodo) permite la activación del ácido aminolevulínico, que se aplica por vía tópica para el tratamiento, por ejemplo, de tumores cutáneos, y también de los agentes fotosensibilizantes, mencionados con anterioridad, utilizados en odontología en la PDT. Hoy en día, la tecnología nos ha permitido contar con lámparas LED cada vez de mayor rendimiento y reducidas dimensiones con sondas diseñadas específicamente para trabajar en ambientes limitantes como el interior de la cavidad bucal (Figura 2).

Aplicaciones de la aPDT en odontología Existen diversas posibilidades de utilización de la terapia fotodinámica en el campo de la odontología, explotando tanto su

potencial antimicrobiano como la propiedad reparadora y antiinflamatoria propia de la luz con longitud de onda en el espectro del rojo.

Para abreviar, hemos resumido las posibles aplicaciones en la figura 3, mencionando brevemente las aplicaciones en endodoncia y deteniéndonos con mayor detalle en las aplicaciones periodontales.

Endodoncia El tratamiento de la infección de la pulpa supone una combinación de limpieza química que incluye la irrigación con un agente desinfectante, como hipoclorito sódico o peróxido de hidrógeno, y el tratamiento y el modelado del conducto endodóntico mediante instrumentación mecánica. Las principales causas del fracaso de este procedimiento son la permanencia de microorganismos y la persistente recontaminación del canal debido a una impermeabilización insuficiente.

En los últimos años se han propuesto nuevos enfoques antimicrobianos para la desinfección de los conductos radiculares que comprenden el uso del láser de alta potencia, así como de la aPDT39. La utilización del láser de alta potencia puede potencialmente producir daños térmicos colaterales como el sobrecalentamiento de la dentina, la anquilosis de las raíces, la fusión del cemento, provocar la reabsorción de la raíz y la

necrosis perirradicular. El uso de la aPDT en el tratamiento de las infecciones endodónticas se ha estudiado en modelos ex vivo sobre dientes extraídos. Por ejemplo, Fonseca y col.40, trataron los conductos radiculares de dientes extraídos y contaminados con Enterococcus faecalis irrigando dichos conductos con azul de toluidina e irradiando durante 5 minutos con una fuente lumínica a 660 nm. La reducción media de estas bacterias en los conductos tratados fue del 99,9%. En aplicaciones clínicas, la combinación de la terapia endodóntica convencional y la aPDT ha permitido obtener una mayor deducción de las bacterias en los conductos radiculares en comparación con exclusivamente terapia endodóntica convencional tanto en la dentición permanente41 como en la dentición de leche o decidua42.

La terapia fotodinámica en la periodontología Resultados microbiológicos En la patogénesis de la periodontitis es esencial la presencia de flora patógena en la placa dental43. Este es el motivo por el cual el objetivo terapéutico principal de la terapia periodontal sigue siendo la retirada de la placa bacteriana y la eliminación (o al menos una reducción significativa) de las especies patógenas periodontales44 y la restauración de la homeostasis entre el sistema inmunitario del individuo afectado de periodontitis y el complejo ecosistema polimicrobiano que caracteriza a la cavidad bucal. El cambio de un estado patológico a un estado de salud periodontal desde el aspecto microbiológico se produce, en la mayor parte de los casos, por una reducción de la proporción de bacterias del complejo rojo dentro del ecosistema microbiano45. Socransky y col.46 han demostrado que las bacterias de las bolsas periodontales forman complejos microbianos que comparten aspectos metabólicos y patológicos. Por este motivo, los autores los han clasificado por grupos, asignando a cada uno un color entre los cuales, en el grupo naranja y en el rojo se encuentran muchos patógenos periodontales. Específicamente,

el complejo rojo está representado por tres bacterias anaerobias Gram negativas estrictas: P. gingivalis, T. forsythia y T. denticola, que aparecen en la placa dental solo después de varios días de crecimiento ininterrumpido y están consideradas entre las especies más patógenas para el periodonto45.

Si bien en los últimos años se ha perfeccionado tanto el instrumental manual como las puntas de los equipos dinámicos más complejos, para la instrumentación de la superficie radicular el raspado y alisado radicular (SRP) permite establecer una mejora clínica y microbiológica, aunque normalmente no es posible obtener la erradicación completa de la especie patógena de las bolsas periodontales7, sobre todo cuando se trata una bolsa de difícil accesibilidad, más profunda y/o estrecha, con bifurcaciones o defectos infraóseos. Por este motivo, la investigación en periodontología se ha dirigido a menudo hacia enfoques terapéuticos que puedan mejorar los resultados microbiológicos del tratamiento no quirúrgico. Por ejemplo, puede conseguirse una mejora clínica y microbiológica del tratamiento de las formas graves de periodontitis (crónica o agresiva) con un enfoque en una sola sesión, basado en la instrumentación de toda la superficie radicular en el plazo de 24 horas, con o sin desinfección complementaria con clorexidina47,48. La desinfección complementaria de las bolsas periodontales es, igualmente, el objetivo terapéutico de la combinación de la SRP con una terapia antibiótica sistémica o local49,50.

Aunque en las formas de periodontitis agresiva se ha mostrado una mejora tanto clínica como microbiológica con respecto al tratamiento mecánico51 exclusivamente, en la comunidad científica internacional hay temores crecientes sobre el aumento a nivel mundial de la resistencia bacteriana a los antibióticos. Tras el uso excesivo y abuso de los antibióticos, durante los últimos años ha aumentado considerablemente el número de publicaciones en las que se han detectado especies bacterianas resistentes a muchos o a todos los antibióticos conocidos52. Además, la

posibilidad de efectos no deseados graves y la necesidad de un cumplimento del paciente con el régimen terapéutico más que óptimo limitan también el uso de la vía sistémica.

Por este motivo, la atención de parte de los investigadores se ha orientando hacia estrategias antimicrobianas alternativas como la aPDT, aplicable fácilmente al campo de la odontología y, en el presente caso, al campo periodontal, considerando el hecho de que, hoy en día, no se ha informado de casos de aparición de resistencia bacteriana a este tipo de tratamiento8,53.

Se ha mencionado previamente que en la reacción fotodinámica se utiliza una fuente lumínica de una longitud de onda en particular y requiere de la presencia concomitante de una sustancia fotosensibilizante (FS) y de oxígeno.

Algunos FS tienen la característica de unirse exclusivamente a la membrana de las células bacterianas, de modo que son activos solo en la flora bacteriana sin dañar los tejidos del organismo huésped54. El grupo de fenotiazinas catiónicas, como el azul de toluidina (TBO) y el azul de metileno (MB), pueden utilizarse también en casos de infecciones causadas por bacterias anaerobias Gram negativas como las que mantienen la enfermedad periodontal53.

Por ejemplo, se ha demostrado la eficacia del TBO sobre múltiples bacterias patógenas periodontales conocidas, tanto in vitro55 como en modelos experimentales animales56.

Existen resultados científicos que demuestran que es posible determinar la muerte de las células bacterianas sensibilizadas con un FS adecuado e irradiadas con una fuente lumínica (por ejemplo, un láser de diodo) de la longitud de onda idónea57. Zanin y col.58 han realizado un estudio in vitro sobre las aplicaciones de la aPDT a la placa dental formada de manera natural in vivo. La aplicación de azul de toluidina y de un diodo que emite luz roja (620-660 nm) ha permitido una reducción de las células bacterianas de hasta el 99% dentro de la placa. También se ha demostrado la actividad bactericida in vitro55 y en un modelo animal59 sobre P. gingivalis y para la placa de A. actinomycetemcomitans60.

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P Actualización monográfica - periodoncia

Ensayos clínicos longitudinales en pacientes periodontales tratados con terapia no quirúrgica y terapia fotodinámica complementaria y de los cuales se obtuvieron muestras microbiológicas de las bolsas periodontales han mostrado resultados heterogéneos. Polansky y col.61 no encontraron diferencias significativas en los parámetros microbiológicos cuando el tratamiento no quirúrgico de pacientes afectados de periodontitis crónica se complementaba con una única aplicación de aPDT y, viceversa, Chondros y col.62 apreciaron que la terapia complementaria con aPDTG proporcionaba una mayor reducción de las especies Fusobacterium nucleatum y Eubaterium nodatum a los 3 meses y de Eikenella corrodens y Captocytophaga a los 6 meses con terapia mecánica exclusivamente.

En pacientes con periodontitis crónica localizada, con infección mantenida por F. nucleatum y tratados con raspado y alisado radicular, una única aplicación de aPDT era capaz de reducir significativamente la concentración de este patógeno con respecto a los valores iniciales63.

En las bolsas residuales de pacientes periodontales con terapia complementaria, tratados con equipos de ultrasonidos o con terapia fotodinámica, Runling y col.64 aunque obtuvieron una reducción inmediata de la carga patógena subgingival, no fueron capaces de mantener visible esta diferencia más de tres meses. Nuestro grupo de investigación de la Universidad de La Sapienza de Roma ha realizado recientemente el primer estudio clínico longitudinal en el que se ha probado una lámpara de LED (Fotosan®, CMS Dental, Copenhagen, Dinamarca) con emisiones de onda lumínica no coherente a una frecuencia de 635 nm, para aplicaciones fotodinámicas65. Con respecto al láser de baja potencia, como el láser de diodo, esta lámpara presenta ventajas por su aspecto ergonómico, sus radiaciones (luz no puntiforme pero difusa) y porque es económica. En este estudio de boca dividida, aleatorizado, controlado y a doble ciego se incluyeron 30 pacientes (tratados debido

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4. Gráfica de la reducción de bacterias del complejo rojo (P. gingivalis, T. forsythiae y T. denticola) en el grupo control (bolsas tratadas solo como SRP) y en el grupo de ensayo (bolsas tratadas con RP + LAD).

a periodontitis crónica y en tratamiento complementario periodontal durante un año) que presentaban al menos dos bolsas residuales con una profundidad de sondaje (PPD) de al menos 5 mm, en dos cuadrantes opuestos y con sangrado al sondaje positivo.

Ambos sitios fueron tratados con raspado y alisado radicular y, tras la asignación aleatoria, una bolsa se trató posteriormente con la terapia fotodinámica, denominada en este caso LAD (desinfección activada por la luz), mientras que la otra se mantuvo como control. Al inicio del estudio y una semana después del tratamiento se obtuvieron muestras de placa subgingival de estos sitios que se analizaron mediante PCR en tiempo real. Los resultados de estos análisis mostraron una mayor reducción de las proporciones relativas de bacterias del complejo rojo en la bolsa tratada con LAD con respecto a la tratada exclusivamente con terapia mecánica: mientras que en el sitio de control se observó una reducción del complejo rojo del 4,1%, en el de ensayo la reducción alcanzó un valor equivalente a más del 68% (figura 4).

Resultados clínicos En los pacientes con periodontitis, el primer enfoque terapéutico está vinculado con la eliminación de los patógenos responsables de la infección periodontal. Denominada

normalmente «terapia periodontal de fase 1» o «terapia periodontal etiológica o causal», esta se basa en la combinación de la motivación del paciente para que realice una maniobra de higiene bucal en el hogar correcta y la eliminación de la placa dental y del sarro de la superficie radicular de los dientes afectados por la enfermedad con raspado y alisado pedicular.

Este enfoque terapéutico inicial permite en un breve periodo de tiempo (4-6 semanas) una reducción de los índices clínicos de la enfermedad: sangrado al sondaje (BOP, Bleeding On Probing), profundidad de sondaje (PPD, Pocket Probing Depth) y nivel de inserción clínica (CAL, Clinical Attachment Level). En general, estos efectos clínicos positivos pueden mantenerse si se realiza un seguimiento de los pacientes con una terapia periodontal complementaria, hecho mediante un sistema de llamadas periódicas bien estructurado (SPT)21. La terapia fotodinámica, junto con la terapia mecánica, tiene como objetivo establecer una posterior mejoría de esos índices clínicos y, por tanto, reducir la necesidad de tratamientos periodontales adicionales como la cirugía. Para determinar el efecto clínico adicional de dicha terapia, se han realizado durante los últimos 15 años ensayos clínicos longitudinales. Desde el punto de vista de los resultados clínicos, las

5a

publicaciones científicas han dado lugar a resultados contradictorios entre sí.

En muchos de los ensayos clínicos se ha observado una mayor reducción del sangrado al sondaje cuando se asocian aPDT y SRP con respecto a la terapia mecánica exclusivamente.

Christodoulides y col.66 realizaron un seguimiento de 24 pacientes con periodontitis crónica tratados con raspado y alisado radicular seguido de una única aplicación de aPDT o con raspado y alisado radicular exclusivamente. Los autores han determinado una mejora significativa de la Puntuación de sangrado bucal completo en los pacientes con tratamiento combinado tanto a los 3 como a los 6 meses de seguimiento. De Olivera y col.67, en un ensayo clínico de boca dividida, han observado la misma tendencia también en pacientes con periodontitis agresiva. En términos de reducción de la PPD, los estudios longitudinales, comparando el tratamiento con aPDT + SRP con la monoterapia mecánica no quirúrgica, han mostrado resultados discordantes8. Sin embargo, en algunos trabajos más recientes se han mostrado en pacientes periodontales tratados con terapia causal reducciones de la PPD más favorables cuando se añadía a esta una única aplicación de terapia fotodinámica68,69.

Andersen y col.70 evaluaron los efectos clínicos de la terapia fotodinámica antimicrobiana complementaria a SRP en 33 pacientes con periodontitis durante un periodo de 12 semanas. Se realizó un seguimiento de la PPD, el CAL y el BOP a intervalos de

5b 5a-5c. Paciente de sexo femenino de 65 años de edad que presenta movilidad de la prótesis fija en el cuadrante IV. Aspecto clínico inicial en el que se aprecian grandes acúmulos de placa y sarro, con inflamación gingival.

5c

3, 6 y 12 semanas y el grupo tratado con combinación de SRP + aPDT mostró índices clínicos significativamente mejores incluso tras un periodo de 12 semanas con respecto a los grupos tratados con SRP o con aPDT exclusivamente.

Durante los últimos años también se han publicado en la literatura revisiones sistemáticas con metanálisis de los

estudios clínicos longitudinales en materia de tratamiento periodontal y terapia fotodinámica. Los datos mostrados en estas revisiones indican que el tratamiento de la periodontitis crónica con PDT exclusivamente en comparación con el tratamiento convencional con SRP no mostraba ningún beneficio adicional71-73. Por el contrario, si se utilizaba PDT junto con el SRP los datos

6. Aspecto radiográfico del caso. Se aprecia la destrucción generalizada de los tejidos duros periodontales, con afectación de la bifurcación y defectos infraóseos. Las radiografías confirman el diagnóstico de periodontitis crónica generalizada grave y terminal para la prótesis fija del cuadrante IV.

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7c 7a-7c. Aspecto clínico del mismo caso al final de la fase activa del tratamiento que consistió en motivación, terapia no quirúrgica y terapia fotodinámica, terapia implantoprotésica. La paciente fue incluida en el sistema de llamadas periódicas característico de la terapia periodontal de apoyo.

8 8. Aspecto radiográfico al final de la terapia.

Se aprecia la buena integración de la terapia implantoprotésica y la curación de periodonto en los elementos naturales residuales.

9a-9c. Paciente de sexo masculino, fumador habitual, con buen estado de salud sistémica, que padece periodontitis crónica generalizada grave tratada y con terapia complementaria.

Se presenta con absceso periodontal en la pieza 4.5. Se muestra una pérdida de inserción de 12 mm y exudado purulento.

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10. Aplicación del agente fotosensibilizante (azul de toluidina) en el fondo de la bolsa periodontal al término de la instrumentación mecánica del absceso. El agente fotosensibilizante se deja in situ durante un minuto, a continuación, se enjuaga para eliminar el exceso que no ha penetrado en las células bacterianas y, a continuación, se procede a la aplicación de la fuente lumínica de LED para obtener la acción fotodinámica.

12a

12a-12b. Curación a los 3 meses. La bolsa se ha reducido a 2 mm y la ganancia de CAL es de 7 mm.

12b 11. Curación a la semana.

Se aprecia la buena curación clínica y una reducción de la bolsa periodontal, con una ganancia de inserción clínica de 4 mm.

11

13a

mostraban un beneficio clínico adicional positivo, especialmente en lesiones con condiciones anatómicas desfavorables71-73, aunque existían diferencias entre los estudios con grupos paralelos y los estudios en los que se aplicaba una metodología de boca dividida73.

En las figuras 5 a 8 se muestra el caso de una paciente con periodontitis crónica avanzada generalizada que fue tratada con terapia periodontal no quirúrgica con la adición de terapia LAD en aquellas bolsas con una

profundidad de sondaje inicial > 4 mm. En general, los efectos de la terapia periodontal causal no quirúrgica se observaron a las pocas semanas del tratamiento, aunque en los casos inicialmente más avanzados podían persistir bolsas residuales que necesitaron de tratamiento adicional. Matuliene y col.15 demostraron que la persistencia de bolsas residuales profundas (PPD > 4 mm) al final de la fase activa del tratamiento periodontal y en el momento de la inclusión del paciente en terapia complementaria (SPT) representa un

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13a-13b. Ejemplo clínico de un caso de mucosidad periimplantar tratada con instrumentación mecánica y LAD.

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14a-14b. Aplicación del agente fotosensibilizante y de la lámpara de LED con la punta para aplicaciones extragingivales durante 30 s.

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15a-15b. Curación clínica al mes. Se aprecia la buena curación de la mucosa periimplantar y la ausencia de sangrado al sondaje.

riesgo mayor de progresión de la periodontitis con el tiempo y, en definitiva, de la pérdida de la pieza dental. El riesgo aumenta 16. Caso clínico con periimplantisis grave debido al implante mesial de una reconstrucción implantoprotésica en el IV cuadrante.

16

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adicionalmente si, al mismo tiempo, la bolsa residual profunda presenta también sangrado al sondaje. Parece razonable utilizar la terapia fotodinámica en el tratamiento de las bolsas residuales en pacientes con tratamiento periodontal complementario.

En algunos estudios se han tenido en cuenta los efectos de la aPDT en estas situaciones.

Chondros y col.62 demostraron que una única aplicación de aPDT en combinación con SRP en pacientes en SPT permitía establecer una mayor reducción significativa del BOP con respecto a la terapia mecánica exclusivamente, aunque estas diferencias no eran visibles en términos de reducción de la PPD. Runling y col.64 en un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con periodontitis crónica tratados con STP, pero utilizando un agente fotosensibilizante y diferentes láseres, no encontraron ninguna diferencia estadística en

términos de BOP ni de ninguno de los demás parámetros clínicos. Más recientemente, en nuestro grupo65 hemos podido demostrar que utilizando azul de toluidina como agente fotosensibilizante y una lámpara de LED como fuente de energía lumínica a una longitud de onda de 635 nm en bolsas residuales con PPD > 4mm de pacientes con terapia de mantenimiento, se obtenían mejores resultados clínicos en comparación con el tratamiento convencional.

En términos de reducción del BOP, el 73% de las bolsas tratadas con SRP + LAD dejaron de presentar sangrado en comparación con el 27% de las bolsas tratadas exclusivamente con SRP. En términos de reducción de PPD, los sitios que también habían recibidos terapia fotodinámica presentaron una mayor reducción media de la profundidad de la bolsa (+ 0,5 mm) y en un mayor número de

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17a-17f. Procedimiento quirúrgico de descontaminación de la superficie del implante. En el caso tratado, tras la degranulación del defecto se realizó la descontaminación de la superficie del implante con LAD a cielo abierto y la reconstrucción del defecto periimplantar con hueso bovino desproteinizado y membrana reabsorbible de colágeno.

sitios la profundidad se había reducido en más de 2 mm. Campos y col.74 y Cappuyns y col.75 obtuvieron resultados similares.

En las figuras 9 a 12 se muestra el caso de un paciente fumador habitual con

periodontitis crónica generalizada de grado avanzado tratado e incluido en terapia de mantenimiento. En una de las visitas habituales el paciente se presentó con un absceso periodontal en la pieza 4.5 que se

trató con raspado y alisado radicular y terapia LAD complementaria. Se observa el óptimo resultado clínico tanto en un periodo de tiempo breve (1 semana) como a medio plazo (3 meses).

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Conclusiones La terapia fotodinámica, si bien se basa en principios descubiertos hace más de un siglo, ha encontrado en las últimas décadas nueva atención clínica en diversos campos de aplicación. Además de los tratamientos frente a enfermedades neoplásicas, dermatológicas y oftalmológicas, en los últimos años se ha prestado más atención a sus posibilidades de uso en el tratamiento de las infecciones.

En el campo de la odontología, tanto la investigación básica como la investigación médica se han detenido especialmente en el campo endodóntico y en las aplicaciones periodontales. Los resultados discordantes sobre la mayor o menor utilidad de este reciente método de tratamiento de las infecciones periodontales se deben, los

18a-18b. Aspectos clínico y radiográfico a los 16 meses de la cirugía. Se observa el óptimo resultado obtenido con el procedimiento quirúrgico.

más probablemente, a diversos factores, a menudo concomitantes. Los diversos agentes fotosensibilizantes utilizados, los diferentes equipos empleados para la producción de la energía lumínica, las distintas longitudes de onda y la duración de la exposición a la luz son todas ellas variables que pueden explicar los discordantes resultados obtenidos en los distintos estudios. Además, también el número de aplicaciones, única o repetidas, el ajuste del láser y el tiempo de contacto del agente fotosensibilizante dentro del ambiente subgingival pueden influir en los parámetros clínicos relacionados con el tratamiento periodontal y explicar las diferencias entre los diversos estudios.

Esto no impide que el principio de la desinfección con terapia fotodinámica siga

siendo extremadamente interesante para muchas aplicaciones, considerando también la problemática cada vez más importante de la utilización de antibióticos. Por tanto, son necesarios estudios científicos adicionales en los que se haga hincapié en la importancia de diversos aspectos de este campo fascinante, a la vista también de las posibilidades de diversas aplicaciones como, por ejemplo, la descontaminación de las superficies de los implantes afectados de periimplantitis para los cuales, a día de hoy, no se ha encontrado un tratamiento previsible.

En el caso clínico descrito en las figuras 13 a 15 se recoge un ejemplo de aplicación de la LAD en el caso de la mucositis periimplantar, mientras en el caso clínico posterior (figuras 16-18), se presenta la aplicación intraoperatoria de la misma técnica LAD a la descontaminación de la superficie de un implante afectado por una periimplantitis grave antes de la terapia regeneradora.

■ Correspondencia Claudio Mongardini Sapienza, Universidad de Roma - Facultad de Medicina y Odontología Via Caserta, 6 - 00161 Roma claudio.mongardini@uniroma1.it

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59. Kömerik N, Nakanishi H, MacRobert AJ, Henderson B, Speight P, Wilson M. In vivo killing of Porphyromonas gingivalis by toluidine blue-mediated photosensitization in an animal model. Antimicrob Agents Chemother 2003;47:932-40.

75. Cappuyns I, Cionca N, Wick P, Giannopoulou C, Mombelli A. Treatment of residual pockets with photodynamic therapy, diode laser, or deep scaling. A randomized, split-mouth controlled clinical trial. Lasers Med Sci 2012;27:979-86.

59 eldentistamoderno

junio/julio 2014

investigación investigación patología oral internacional De De la literatura la literatura internacional PP P materiales, instrumental & equipo

PREVENCIÓN PREVENCIÓN

Influencia Influenciade deStreptococcus Streptococcus en enlalaformación formaciónde decaries caries

La correlación La correlación entreentre Streptococcus Streptococcus mutans mutans y Streptococcus y Streptococcus sobrinus sobrinus y la y la formación formación de lade caries la caries dental dental ha sido ha sido el objeto el objeto de dos deestudios: dos estudios: el primero el primero ha ha analizado analizado niñosniños de entre de entre 4 y 64años y 6 años de Babol de Babol (Irán)(Irán) y, el segundo, y, el segundo, chicos chicos de entre de entre 12 y 12 15 yaños 15 años de Valencia de Valencia (España).

(España).

PorPor LaraLara Figini Figini

Detección DeteccióndedeStreptococcus Streptococcusmutans mutansy yStreptococcus Streptococcus sobrinus sobrinusmediante mediantelalareacción reacciónenencadena cadenadedelalapolimerasa polimerasa y ysusurelación relacióncon conlalacaries cariesdental dentalenenchicos chicosdedeentre entre1212y y1515 años añosdedeValencia Valencia(España) (España) Streptococcus Streptococcusmutans mutansand andStreptococcus Streptococcussobrinus sobrinusdetection detectionbybypolymerase polymerase chain chainreaction reactionand andtheir theirrelation relationtotodental dentalcaries cariesinin1212and and1515year-old year-old schoolchildren schoolchildrenininValencia Valencia(Spain) (Spain) Sánchez-Acedo Sánchez-Acedo M, Montiel-Company M, Montiel-Company J-M,J-M, Dasí-Fernández Dasí-Fernández F, AlmerichF, AlmerichSillaSilla J-M.J-M. MedMed OralOral PatolPatol OralOral Cir Bucal Cir Bucal 20132013 NovNov 1;18(6):e839-45.

1;18(6):e839-45.

estudio estudio se incluyeron se incluyeron 303303 niños niños de 12 de años 12 años y 311 y 311 de 15 de años.

15 años.

ParaPara garantizar garantizar la fiabilidad la fiabilidad de las de mediciones, las mediciones, el diagnóstico el diagnóstico de caries de caries lo efectuaron lo efectuaron 6 dentistas 6 dentistas reclutados reclutados parapara el el estudio estudio durante durante las semanas las semanas anteriores anteriores a sua su inicio. inicio.

LosLos exámenes exámenes clínicos clínicos se realizaron se realizaron en en las escuelas, las escuelas, concon el niño el niño sentado sentado en una en una silla.silla.

Durante Durante unauna misma misma sesión sesión no no se examinaron se examinaron másmás de 25 de niños 25 niños parapara evitar evitar los los efectos efectos de de la fatiga la fatiga visual. visual.

ParaPara recoger recoger información información sobre sobre los los comportamientos comportamientos correlacionados correlacionados concon la salud la salud bucal, bucal, se pidió se pidió a los a los niños niños queque rellenaran rellenaran un un cuestionario cuestionario escrito escrito queque incluía incluía preguntas preguntas relativas relativas a laafrecuencia la frecuencia de uso de uso Se ha Se realizado ha realizado un un estudio estudio epidemiológico epidemiológico deldel cepillo cepillo de dientes de dientes y sobre y sobre la ingestión la ingestión de de transversal transversal en una en una muestra muestra aleatoria aleatoria de de alimentos alimentos cariógenos. cariógenos.

ParaPara el diagnóstico el diagnóstico y lay la población población infantil infantil de entre de entre 12 y1215y años 15 años en en codificación codificación de todos de todos los los dientes dientes examinados examinados la Comunidad la Comunidad Valenciana Valenciana (España).

(España).

En la En la se utilizaron se utilizaron los los criterios criterios de la deOMS la OMS parapara la la población población infantil infantil de esta de esta región región hayhay 45.000 45.000 caries. caries.

Se han Se han considerado considerado dosdos variables variables niños niños de edad de edad comprendida comprendida entre entre 12 y1215y 15 de resultado: de resultado: el número el número y layprevalencia la prevalencia de de años, años, queque asisten asisten a 1500 a 1500 escuelas escuelas primarias primarias caries caries (DMFT (DMFT > 0)>a0)laaedad la edad de 12 de y1215y años.

15 años. y secundarias y secundarias de la deregión. la región.

El muestreo El muestreo La ingestión La ingestión de alimentos de alimentos cariógenos cariógenos se se aleatorio aleatorio de grupos de grupos (clases (clases en las en escuelas) las escuelas) consideró consideró altaalta si estos si estos alimentos alimentos (con (con un un se llevó se llevó a cabo a cabo seleccionando seleccionando clases clases de 27 de 27 altoalto contenido contenido de azúcar de azúcar refinado) refinado) se habían se habían escuelas escuelas parapara las observaciones las observaciones de los de los niños niños consumido consumido entre entre comidas comidas cada cada día día o casi o casi de 12 de años 12 años y clases y clases de 20 de escuelas 20 escuelas parapara las las cada cada día.día.

En caso En caso contrario, contrario, la ingestión la ingestión de de observaciones observaciones de los de los niños niños de 15 de años.

15 años.

En el En el alimentos alimentos cariógenos cariógenos se consideró se consideró baja. baja.

LosLos objetivos objetivos dede este este estudio estudio eran eran determinar determinar la prevalencia la prevalencia dede S. mutans S. mutans y S.y sobrinus S. sobrinus y su y su asociación asociación enen la población la población dede la la Comunidad Comunidad Valenciana Valenciana (España) (España) enen personas personas dede 1212 a 15 a 15 años, años, usando usando unun método método dede PCR PCR cuantitativa cuantitativa enen muestras muestras dede saliva. saliva.

El trabajo El trabajo también también se se proponía proponía estudiar estudiar la la relación relación dede estas estas bacterias bacterias concon la la prevalencia prevalencia dede caries caries y ely índice el índice DMFT. DMFT.

882222 60 eldentistamoderno eldentistamoderno eldentistamoderno eldentistamoderno

junio/julio 2014 mayo mayo 20142014 junio/julio 2014

Finalmente, Finalmente, el hábito el hábito diario diario de cepillarse de cepillarse los los dientes dientes se registró se registró como como apropiado apropiado si elsiniño el niño declaraba declaraba queque se limpiaba se limpiaba los los dientes dientes al menos al menos unauna vezvez al día al día y, en y, caso en caso contrario, contrario, inapropiado. inapropiado.

La prevalencia La prevalencia de de S. mutans S. mutans eraera deldel 35,4% 35,4% a los a los 12 años 12 años y y deldel 22,9% 22,9% a los a los 15 años; 15 años; y layde la S. desobrinus S. sobrinus deldel 18,9% 18,9% y del y del 8,4%, 8,4%, respectivamente. respectivamente.

En En ambas ambas edades, edades, 12 y1215y años, 15 años, las tasas las tasas de de prevalencia prevalencia de caries de caries eran eran másmás bajas bajas en el en el grupo grupo de niños de niños sin sin Streptococcus Streptococcus (37,6% (37,6% y 48,5%, y 48,5%, respectivamente) respectivamente) y superior y superior en el en el grupo grupo concon solosolo S. mutans S. mutans (67,3% (67,3% y 74,0%). y 74,0%).

A laAedad la edad de 12 de años, 12 años, el índice el índice DMFT DMFT eraera significativamente significativamente másmás altoalto respecto respecto al al grupo grupo sin sin Streptococcus.

Streptococcus.

A laAedad la edad de 15 de 15 años, años, el índice el índice DMFT DMFT eraera significativamente significativamente másmás altoalto en la enasociación la asociación S. mutans-S. S. mutans-S. sobrinus sobrinus (3,71) (3,71) y eny el engrupo el grupo concon solosolo S. S. mutans mutans (3,1).

(3,1).

Implicaciones Implicaciones clínicas clínicas La determinación La determinación de S. demutans S. mutans y S.ysobrinus S. sobrinus mediante mediante PCRPCR cuantitativa cuantitativa es capaz es capaz de de proporcionar proporcionar información información valiosa valiosa parapara evaluar evaluar el riesgo el riesgo de caries de caries en los en los estudios estudios epidemiológicos. epidemiológicos.

Frecuencia, Frecuencia,formación formacióndedebiopelícula biopelículay ysusceptibilidad susceptibilidadácida ácida dedeStreptococcus Streptococcusmutans mutansy yStreptococcus Streptococcussobrinus sobrinusenenlala saliva salivadedelos losniños niñosenenedad edadpreescolar preescolarcon condiferentes diferentesgrados grados dedeactividad actividadcariógena cariógena Frequency, Frequency,biofilm biofilmformation formationand andacid acidsusceptibility susceptibilityofofStreptococcus Streptococcusmutans mutans and andStreptococcus Streptococcussobrinus sobrinusininsaliva salivaofofpreschool preschoolchildren childrenwith withdifferent differentlevels levels ofofcaries cariesactivity activity Ghasempour Ghasempour M, Rajabnia M, Rajabnia R, Irannejad R, Irannejad A, Hamzeh A, Hamzeh M, Ferdosi M, Ferdosi E, Bagheri E, Bagheri M. Dent M. Dent Res JRes (Isfahan) J (Isfahan) 20132013 Jul-Aug;10(4):440-445.

Jul-Aug;10(4):440-445.

El objetivo El objetivo dede este este estudio estudio eraera evaluar evaluar la frecuencia la frecuencia dede S. mutans S. mutans y y S. sobrinus S. sobrinus enen la saliva la saliva dede loslos niños niños concon diversa diversa actividad actividad cariógena cariógena y determinar y determinar la susceptibilidad la susceptibilidad dede producir producir ácido ácido y lay capacidad la capacidad dede formar formar biopelícula biopelícula dede estos estos microorganismos microorganismos enen loslos niños niños enen edad edad preescolar preescolar dede Babol Babol (Irán).

(Irán).

de Ciencias de Ciencias Médicas Médicas de Irán. de Irán.

Se analizaron Se analizaron 83 casos, 83 casos, de edades de edades comprendidas comprendidas entre entre 4 4 y 6 yaños.

6 años.

LasLas enfermedades enfermedades sistémicas sistémicas o elo el usouso de drogas, de drogas, la aplicación la aplicación tópica tópica de flúor de flúor y elyuso el uso de colutorios de colutorios antisépticos antisépticos durante durante un un mesmes antes antes deldel estudio estudio se consideraron se consideraron parámetros parámetros de exclusión. de exclusión.

El índice El índice de caries de caries y y la cantidad la cantidad de dientes de dientes perdidos perdidos y obturados y obturados (DMFT) (DMFT) fueron fueron determinados determinados porpor un un examinador examinador mediante mediante unauna sonda sonda y uny un espejo espejo La caries La caries dental dental es laesenfermedad la enfermedad crónica crónica bucal. bucal.

Se dividió Se dividió a los a los niños niños en dos en dos grupos grupos másmás común común queque lleva lleva a laadesmineralización la desmineralización según según su actividad su actividad cariógena, cariógena, definiéndolos definiéndolos y a ylaadestrucción la destrucción de la deestructura la estructura deldel diente. diente. como como niños niños concon caries caries activa activa en caso en caso de de ParaPara desarrollarse, desarrollarse, la enfermedad la enfermedad requiere requiere queque hubieran hubieran presentado presentado un un DMFT DMFT > 5> 5 un un «anfitrión», «anfitrión», un un substrato substrato alimenticio alimenticio y y y alymenos al menos un un punto punto de mancha de mancha blanca blanca y, y, bacterias bacterias acidúricas. acidúricas.

La saliva, La saliva, el sustrato el sustrato y y porpor contra, contra, niños niños sin sin caries caries a aquellos a aquellos sin sin las bacterias las bacterias forman forman unauna biopelícula biopelícula queque se se ninguna ninguna historia historia de caries, de caries, ni evidencia ni evidencia de de adhiere adhiere a laasuperficie la superficie deldel diente diente y, con y, con el el reparaciones reparaciones ni extracciones ni extracciones a causa a causa de caries de caries paso paso deldel tiempo, tiempo, la presencia la presencia deldel sustrato sustrato y siny sin manchas manchas blancas. blancas.

LosLos dosdos grupos grupos se se sirve sirve como como nutriente nutriente parapara las bacterias. las bacterias. ajustaron ajustaron porpor edad edad y sexo. y sexo.

Se extrajo Se extrajo 1 ml1 de ml de EsteEste proceso proceso lleva lleva a laaformación la formación de ácido de ácido saliva saliva no no estimulada estimulada de cada de cada niño niño mantenido mantenido porpor las bacterias las bacterias y a ylaadesmineralización la desmineralización en ayunas en ayunas durante durante unauna hora. hora.

ParaPara evaluar evaluar de la desustancia la sustancia dental. dental.

LasLas dosdos especies especies la capacidad la capacidad de formar de formar unauna biopelícula, biopelícula, se se responsables responsables deldel comienzo comienzo de la decaries la caries dental dental aisló aisló S. S. mutans mutans y S.y S. sobrinus sobrinus en cada en cada niño. niño. en las en personas las personas son,son, predominantemente, predominantemente, LasLas células células se cultivaron se cultivaron durante durante 18 horas 18 horas Streptococcus Streptococcus mutans mutans y Streptococcus y Streptococcus en caldo en caldo Todd Todd Hewith, Hewith, queque contiene contiene trazas trazas sobrinus. sobrinus.

LosLos casos casos clínicos clínicos de este de este estudio estudio de sacarosa de sacarosa queque proporcionan proporcionan un un sustrato sustrato procedían procedían de 8deguarderías 8 guarderías de Babol de Babol (Irán), (Irán), parapara la actividad la actividad glucosil-transferasa. glucosil-transferasa.

TrasTras seleccionadas seleccionadas aleatoriamente. aleatoriamente.

Se obtuvo Se obtuvo la incubación la incubación durante durante 18 horas 18 horas a 37a 37 °C en °C en el consentimiento el consentimiento informado informado oraloral de todos de todos anaerobiosis anaerobiosis (85% (85% N2,N2, 10%10% H2 H2 y 5% y 5% CO2) CO2) los los padres padres antes antes de la derecogida la recogida de muestras de muestras en una en una camera camera anaeróbica, anaeróbica, se lavaron se lavaron los los y elyprotocolo el protocolo deldel estudio estudio lo aprobó lo aprobó el el pocillos pocillos de las de microplacas las microplacas y seytiñeron se tiñeron las las Comité Comité de Ética de Ética de Babol de Babol de la deUniversidad la Universidad biopelículas biopelículas concon cristal cristal violeta violeta al 1%. al 1%.

La La

absorbancia absorbancia deldel cristal cristal violeta violeta disuelto disuelto en en etanol etanol de las de biopelículas las biopelículas teñidas teñidas se midió se midió a A630 a A630 nm.nm.

Todos Todos los los experimentos experimentos se se realizaron realizaron porpor duplicado. duplicado.

La capacidad La capacidad de de formación formación de biopelícula de biopelícula se consideró se consideró como como el valor el valor de absorbancia de absorbancia deldel cristal cristal violeta violeta eluido eluido de la debiopelícula la biopelícula (A630 (A630 nm). nm).

LosLos resultados resultados obtenidos obtenidos en el enestudio el estudio hanhan sidosido los los siguientes: siguientes: S. mutans S. mutans y S.ysobrinus S. sobrinus se se hanhan detectado detectado en el en65% el 65% y ely21,6% el 21,6% de las de las muestras, muestras, respectivamente. respectivamente.

Streptococcus Streptococcus mutans mutans se ha se aislado ha aislado en el en75,6% el 75,6% de los de los niños niños concon caries caries activa activa y eny el en54,8% el 54,8% de los de los niños niños sin sin caries. caries.

LasLas cifras cifras de S. desobrinus S. sobrinus eran, eran, respectivamente, respectivamente, deldel 29,2% 29,2% y del y del 14,3%.

14,3%.

La La susceptibilidad susceptibilidad ácida ácida de los de los microorganismos microorganismos aislados aislados en la ensaliva la saliva era era 87,43 87,43 en los en los niños niños concon caries caries activa activa y 94,30 y 94,30 en los en los niños niños sin sin caries. caries.

La formación La formación de biopelícula de biopelícula de de microorganismos microorganismos era era 0,770,77 en los en los niños niños concon caries caries activa activa y 0,73 y 0,73 en aquellos en aquellos sin sin caries. caries.

Implicaciones Implicaciones clínicas clínicas La frecuencia La frecuencia de S. demutans S. mutans en los en los niños niños concon caries caries activa activa es significativamente es significativamente másmás altaalta queque en los en los niños niños sin sin caries, caries, pero pero no no difiere difiere significativamente significativamente de la defrecuencia la frecuencia de S. desobrinus.

S. sobrinus.

La susceptibilidad La susceptibilidad ácida ácida de de los los microorganismos microorganismos en niños en niños concon caries caries activa activa es significativamente es significativamente másmás baja, baja, pero pero la capacidad la capacidad de formar de formar biopelícula biopelícula no no es es significativamente significativamente diferente diferente en los en los dosdos grupos. grupos.

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P actualidad

El nuevo Comité Ejecutivo, con perfiles profesionales heterogéneos, ganó por mayoría absoluta

Óscar Castro Reino, nuevo presidente del Consejo General de de Colegios de Dentistas de España El Consejo General de Colegios de Dentistas de España celebró el viernes 13 de junio las elecciones a todos los cargos del Comité Ejecutivo cuyo resultado fue: 52 votos a favor de la candidatura liderada por Óscar Castro Reino, 16 votos a favor de la candidatura de Carlos Borrás Aviñó y una abstención.

El nuevo Comité Ejecutivo, presidido por el Dr. Óscar Castro Reino, está compuesto además por: Vicepresidente: • Dr. José Antonio Zafra Anta Secretario: • Dr. Juan Carlos Llodra Calvo Tesorero: • Dr. Joaquín de Dios Varillas Vicesecretario-Vicetesorero: • Dr. Jaime Sánchez Calderón Vocales: • Dr. Francisco García Lorente • Dr. Luis Rasal Ortigas • Dr. Guillermo Roser Puigserver • Dr. Alejandro López Quiroga • Vocales Supernumerarios: • Dr. Miguel Ángel López-Andrade Jurado • Dra. Concepción M. León Martínez • Dr. José Miguel Errazquin Arbelaiz Por otro lado, el Dr. Carlos Cañada Peña también fue nombrado presidente del Comité Nacional de Ética y Deontología.

Según Óscar Castro, se trata de un renovado Comité Ejecutivo, ilusionado y comprometido con la profesión, que trabajará de forma cohesionada, firme y persistente para conseguir que la Odontología española siga siendo un referente mundial de excelencia profesional.

Entre los objetivos marcados por este Comité Ejecutivo destacan conseguir la máxima calidad asistencial odontológica, ofreciendo un trato personalizado y ético a los pacientes.

Para ello, la Organización Colegial potenciará su Programa de Formación Continuada para colegiados, desarrollará las especialidades odontológicas, y adoptará las medidas necesarias para luchar contra la actual plétora, el intrusismo profesional, y la publicidad engañosa.

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De izquierda a derecha: Guillermo Roser Puigserver, Jaime Sánchez Calderón, Luis Rasal Ortigas, Joaquín De Dios Varillas, Juan Carlos Llodra Calvo, Alfonso Villa Vigil, Oscar Castro Reino, José Antonio Zafra Anta, Francisco García Lorente, Alejandro López Quiroga

Asimismo, fortalecerá el diálogo constante con las Administraciones Públicas con el fin de posicionar la Odontología como un área referente dentro del ámbito sanitario, y con el objetivo de implantar un modelo de salud pública odontológica más eficiente y homogénea en todas las Comunidades Autónomas de nuestro país.

En este sentido, defenderá la cartera pública de los servicios odontológicos, especialmente para la población más desfavorecida y la población infantil.

Acto de toma de posesión En el acto de toma de posesión del nuevo Comité Ejecutivo, celebrado el pasado sábado 14 de Junio, el Dr. Manuel Alfonso Villa Vigil, hasta la fecha presidente del Consejo, se despidió con un discurso muy emotivo que cerró con las siguientes palabras dirigidas al nuevo equipo elegido: “Todos sus miembros sois apreciados, expertos y valorados amigos. Sois muy valiosos y os deseo el mismo éxito que os auguro. Con vosotros, y todos los Presidentes de Colegios y Consejo Autonómicos, nuestro futuro está en excelentes manos: las mejores posibles en este momento. Todos sabéis que siempre estaré a vuestro servicio y al de nuestra profesión. Y tú

en particular, Óscar, tú, en particular eres como ese hermano que nunca he tenido. Sé que tienes modales distintos, que garantizarán una necesaria frescura. Sé que tienes ideas propias, diferentes de las mías en muchos aspectos, pero muy valiosas, como has demostrado con creces con tu fabuloso trabajo en el Colegio de Murcia y como miembro supernumerario del Comité ejecutivo. Y eso aportará modernización. Por todos esos valores que tienes, te has ganado desde hace muchísimos años mi eterna gratitud, admiración y respeto”. Óscar Castro Reino, quiso -en su discursohacer un “llamamiento sincero desde este momento a todas las personas que han sostenido enfoques divergentes a los de la candidatura que encabezo. Les hago una invitación sincera a que se sumen a los proyectos con los que acudimos a las elecciones. No me cabe duda alguna de que aceptarán con agrado la convocatoria que les curso, añadiendo a la misma el deseo de que sigan haciendo sugerencias y expresando sus críticas y opiniones a las iniciativas que en breve promoveremos. Y lo espero convencido porque sé que, por encima de los posicionamientos dispares, a todos nos une el deseo de contar con un Consejo fuerte y cohesionado”.

El COEM inaugura un gabinete dental solidario en la Cañada Real de Madrid para atender a población infantil sin recursos El Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la Primera Región (COEM) ha puesto en marcha -a través de su Comisión de Compromiso Social y de la Fundación COEM- un gabinete dental solidario en el sector 6 de la Cañada Real, una de las zonas más marginales y con mayor riesgo de exclusión social de toda la Comunidad de Madrid.

El gabinete dental, situado en la Parroquia de Santo Domingo de la Calzada, lleva funcionando desde el pasado mes de diciembre, pero se inauguró oficialmente ayer, 16 de junio, con un acto que contó con la presencia del Consejero de Presidencia, Justicia y Portavoz de la Comunidad de Madrid, Salvador Victoria Bolívar, el Consejero de Sanidad de la CAM, Javier Rodríguez Rodríguez, el Doctor Ramón Soto-Yarritu Quintana, presidente del COEM y la Doctora Silvana Escuder Álvarez, responsable de la Comisión de Compromiso Social COEM. Tras su visita a la cllínica dental, el consejero de Presidencia, Salvador Victoria felicitó al COEM por esta iniciativa y destacó la importantísima labor de los voluntarios que participan en el proyecto. También se comprometió a volver en seis meses para comprobar la evolución de esta iniciativa, en la que la Comunidad de Madrid ha participado facilitando todos los tramites burocráticos para su puesta en marcha. Victoria estuvo acompañado por el consejero de Sanidad, Javier Rodríguez, quien destacó la importancia no sólo de los tratamientos para arreglar la boca de esta población infantil sin recursos, sino de la parte preventiva de educar a los jóvenes en salud bucodental y hábitos saludables.

“Desde el COEM tenemos el compromiso de velar por la salud bucodental de la población, y estamos muy satisfechos con la acogida del proyecto y con el apoyo de las instituciones”, ha señalado Ramón Soto-Yarritu, presidente del COEM. Mientras que la Dra. Silvana Escuder, responsable de la Comisión de Compromiso Social del COEM ha resaltado que “el gabinete

El acto de inauguración contó con la presencia del Consejero de Presidencia, Justicia y Portavoz de la Comunidad de Madrid, Salvador Victoria Bolívar, el Consejero de Sanidad de la CAM, Javier Rodríguez Rodríguez, el Doctor Ramón Soto-Yarritu Quintana, presidente del COEM y la Doctora Silvana Escuder Álvarez, responsable de la Comisión de Compromiso Social COEM.

ha tenido una muy buena acogida en la zona.

Ahora el reto ahora es mantenerlo, queremos que este sea un proyecto sostenible y que sirva también para integrar a esta población en la sociedad, por eso animamos a todos aquellas entidades que quieran participar”.

En estos momentos son diez los dentistas voluntarios que atienden en el gabinete dental y realizan su labor de forma totalmente altruista por turnos en horario de mañana.

Está abierto martes, jueves y sábado por la mañana, y está dirigido a atender a los 3.500 niños de hasta 16 años que se estima que habitan en la zona. Para ser atendido es necesario pedir cita previa a través de los trabajadores sociales, la parroquia y las ONGs y los niños deben acudir a la consulta acompañados de sus padres. Los beneficiarios de este servicio pagan un precio simbólico de 3€ por cada visita, independientemente del tratamiento que se les realice. Hasta el momento, el proyecto está íntegramente subvencionado por el COEM, y también recibe donaciones de material odontológico por parte de algunas casas comerciales, colegiados y otras organizaciones.

El proyecto tiene como objetivos mejorar el acceso a la salud oral en esta zona desfavorecida, haciendo especial hincapié en

la población infantil, facilitar la prevención y la asistencia de las patologías orales, mejorar la educación para la salud oral, y colaborar de esta forma en su inserción en la sociedad.

La idea de llevar a la Cañada Real el gabinete dental surge en 2010, cuando se detecta la necesidad de ofrecer una atención especializada a la población de la zona, que ya recibe la de una médico de Atención Primaria.

Un primer examen muestra la situación precaria de la salud bucodental de los niños y en ese momento la Comisión de Compromiso Social del COEM decide poner el proyecto en marcha.

La Cañada Real es una de las zonas más marginales y con riesgo de exclusión social de la Comunidad de Madrid. Esta Cañada se caracteriza hoy en día por una gran heterogeneidad de grupos poblacionales.

La Cañada Real está dividida en seis sectores, de los que el más conflictivo y marginal es el sector 6. Es precisamente en este sector sonde se sitúa la Parroquia de Santo Domingo de la Calzada que alberga el gabinete dental del COEM. Cualquier persona o entidad puede hacer su donación o participar llamando al teléfono del COEM 91 561 27 05 o enviando un email a compromisosocial@coem.org.es

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P actualidad

Se superan los 2.000 congresistas, unos 500 profesionales más respecto a la mayor cifra obtenida por la Sociedad

La 48º Reunión Anual SEPA y la 4ª Reunión de Higiene Bucodental baten récord de participación Más de 2.000 asistentes, 70 ponentes, 50 empresas participantes y más de 170 comunicaciones científicas son las principales cifras que arroja la 48º Reunión Anual de la Sociedad Española de Periodoncia y la 4ª Reunión de Higiene Bucodental, celebradas del 22 al 24 de mayo en Valladolid.

Salas llenas constantemente, decenas de actividades formativas (muchas de ellas simultáneas), una exposición comercial repleta y con las últimas novedades en el ámbito de la Periodoncia y la Terapia de Implantes han sido las notas dominantes de estos tres intensos días de congreso. Pero, además, para SEPA ha sido un evento histórico, puesto que se han batido sobradamente todas las cifras previas de participación en reuniones organizadas por esta sociedad científica de más de 50 años de trayectoria.

Las cifras oficiales señalan que se han superado ligeramente los 2.000 congresistas, unos 500 profesionales más que el congreso de SEPA que hasta ahora había registrado un mayor número de participantes. A esta cifra se le unen un par de centenares más de profesionales de la industria dental y acompañantes que han acudido a Valladolid estos días.

Desde el punto de vista científico, SEPA resalta especialmente la participación en esta cita de una veintena de expertos internacionales, todos ellos referentes mundiales en sus áreas de especialización. Ellos han aportado su experiencia y,

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sobre todo, una visión distinta e innovadora sobre cómo afrontar los principales retos de la Periodoncia.

Entre estos retos, SEPA Valladolid ha puesto el acento fundamentalmente en las enfermedades periodontales más frecuentes, entre ellas la periodontitis, una infección que sufren entre el 16-30% de los españoles mayores de 35 años y que alcanza el grado de severa en el 5-11% de la población adulta.

También se ha insistido sobre todo en la creciente prevalencia de infección en los implantes dentales. El uso de los implantes dentales ha supuesto uno de los cambios más importantes en la práctica odontológica; sin embargo, a pesar de la predictibilidad de los tratamientos con implantes dentales, estos no están exentos de problemas.

En los últimos años se ha constatado la alta frecuencia de trastornos asociados a los tejidos periimplantarios, que pueden conducir a la pérdida del hueso periimplantario y, finalmente, a la pérdida del implante y de la restauración que soportaba.

Tal y como recuerda el Dr. David Herrera, presidente de SEPA, “la prevalencia de este grupo de patologías se dispara a partir de los 5-7 años de tener los implantes en función, pudiendo afectar hasta un 80% de los pacientes y un 12-35% de los implantes”. Por ello, resalta, “es fundamental que todo el equipo de la consulta conozca cuales son las herramientas diagnósticas de las que disponemos, así como

Los Dres. José Nart (izqda.) y Mariano Sanz (a la dcha.) con El Dentista Moderno en la 48º Reunión Anual de la SEPA.

cuales son las variables clínicas que debemos monitorizar para distinguir los implantes en salud de los enfermos”.

En esta reunión se ha tratado de impulsar e integrar la salud bucodental como un aliado fundamental en la prevención primaria y secundaria de importantes patologías sistémicas para la población. Y es que, como resalta el presidente de SEPA, “la promoción de la salud requiere del apoyo y la generación de siner gias que contribuyan a establecer proyectos de intervención y metas de salud orientadas a

mejorar nuestro compromiso con los pacientes y con la sociedad en general”.

Desde SEPA se asume que la atención odontológica, sea prestada desde el sistema público o desde el ámbito privado, es un punto clave en la prevención primaria y secundaria de estas enfermedades, así como en la promoción de la salud. “Nuestra sociedad científica, que agrupa ya a más de 4.000 asociados, quiere contribuir a que los profesionales de la Odontología sean agentes activos en la concienciación de hábitos saludables, en la

detección precoz de patologías relevantes y en la prevención de enfermedades generales”, recalca el Dr. Herrera.

Existen cada vez más datos científicos y clínicos que ponen de manifiesto la asociación entre una mala salud de las encías y la aparición o complicación de enfermedades frecuentes y especialmente importantes. Este es el caso de las enfermedades cardiovasculares.

También crecientes y sólidas son las pruebas que interrelacionan la salud de las encías y la diabetes mellitus, convirtiendo a la enfermedad periodontal en la sexta complicación de la diabetes mellitus. Existe una relación bidireccional entre diabetes y enfermedad periodontal: la diabetes es más frecuente en personas con enfermedad periodontal y, a su vez, las enfermedades periodontales son más frecuentes y avanzadas en personas con diabetes comparadas con personas sanas.

Igualmente, se ha insistido en que las enfermedades periodontales están adquiriendo un protagonismo relevante en el control del embarazo, principalmente al demostrarse su implicación en el parto pretérmino.

Campaña “Cuida tus Encías” en Valladolid Con un destacado éxito de participación y aceptación se ha cerrado también la campaña divulgativa que SEPA ha llevado a cabo estos días en la estación de tren de Valladolid-Campo Grande, coincidiendo con la celebración de la reunión científica SEPA Valladolid. La iniciativa ha sido

De izqda. a dcha.: José Antonio Pascual, presidente de la 4ª Reunión de Higiene Bucodental; Julio Galván, presidente de la 48º Reunión Anual SEPA; David Herrera, presidente de la Sociedad Española de Periodoncia; Prof. Mariano Sanz, experto mundial en Periodoncia y Terapéutica con Implantes.

posible gracias a la colaboración prestada por Adif y Renfe, así como a la ayuda ofrecida por la Consejería de Sanidad de Castilla y León y el Ayuntamiento de Valladolid.

La iniciativa “Cuida tus Encías” ha movilizado a más de 200 escolares de la zona, que han asistido a las charlas informativas y que han podido conocer de primera mano cómo deben cuidar sus dientes (además, se les ha enseñado cómo cepillarse utilizando para ello un fantoma).

Igualmente, las embarazadas han tenido un protagonismo especial en esta campaña, sobre todo al insistirse en la estrecha vinculación entre una mala salud periodontal y el mayor riesgo de parto prematuro. También las personas de la tercera edad han sido uno de los colectivos que mayor interés han mostrado por esta actividad, acercándose en gran número al stand situado “a pie de andén” para conocer algo más sobre la salud periodontal y obtener muestras gratuitas de productos de higiene bucodental.

En el stand se ha dispuesto

de 2 sillones de revisión, kits desechables de espejo y sonda periodontal, así como mascarillas, guantes y baberos. En cuanto a la operativa de las revisiones, se ha procedido a recibir a los ciudadanos por parte de las higienistas, llevando a cabo el test de Salud Gingival; posteriormente, se ha llevado a cabo la revisión del paciente por parte del odontólogo en los sillones habilitados para ello, cumplimentándose la ficha de diagnóstico; también se ha informado y dado consejos prácticos sobre higiene dental por parte de la higienista. Ya en un espacio adyacente se han ofrecido charlas para niños y adultos, así como se han entregado folletos informativos.

Han acudido a esta cita alumnos de tres colegios de Valladolid, sumando un total de 202 niños (colegios de María Teresa Iñigo de Toro, San Fernando y Cristóbal Colon). Se estima que más de un millar de personas se han acercado por el stand y se han practicado más de un centenar de exploraciones.

Próxima parada: BCN´15 Durante el congreso de SEPA Valladolid se ha procedido también a la presentación oficial de la nueva cita congresual de esta sociedad científica. Del 26 al 28 de febrero tendrá lugar en el Palacio de Congresos de Cataluña la 49ª Reunión Anual SEPA y la 5ª Reunión de Higiene Bucodental.

Tal y como destaca el Dr. José Nart, Presidente de la 49ª Reunión Anual SEPA, “el programa científico incluye todos los temas estrella, como la regeneración ósea, periodontal y mucogingival, periimplantitis, estética y tejidos blandos en implantes, preparaciones en dientes y pilares para implantes, corticotomías, odontología digital, y el valor de mantener dientes...”. Por su parte, la Dra. Carolina Mor, presidenta de la 5ª Reunión de Higiene Bucodental, considera que “éste será un encuentro científico de alta calidad, con temas y ponentes de máxima actualidad, en el que hemos trabajado para abrazar los temas de interés de las personas que trabajamos el día a día en la clínica dental, desde un enfoque principalmente clínico”.

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junio/julio 2014

P actualidad

Zimmer anuncia la compra de la también multinacional americana Biomet por más de 9.890 millones de euros La multinacional estadounidense de implantes ortopédicos Zimmer Holdings Inc. ha anunciado la adquisición de su rival, la también americana Biomet Inc., en una operación valorada en 13.550 millones de dólares (unos 9.890 millones de euros). La operación, cuyo cierre está previsto para el primer trimestre de 2015, una vez reciba el visto bueno de las autoridades reguladoras y de competencia, posicionará a Zimmer como compañía líder del sector de productos para tratamientos óseos y trastornos relacionados con las articulaciones, ya que se situará con un volumen de negocio de 45.000 M$ (32.850 millones de euros).

En nuestro país, Zimmer está presente con dos filiales, una de ellas especialista en prótesis dentales, Zimmer Dental Ibérica.

Las dos subsidiarias españolas tienen su sede en Barcelona.

Por su part, Biomet cuenta con mayor presencia en España, a través de su filial valenciana Biomet Spain Orthopaedics, filial de Biomet Europe, que da empleo a más de 200 personas, y con la subsidiaria especialista en implantes dentales Biomet 3i Dental Ibérica, con domicilio social en Barcelona, que ingresa anualmente unos 35 millones de euros y una plantilla a 70 trabajadores.

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CODES promueve una campaña de revisiones bucodentales gratuitas a embarazadas El Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Asturias (CODES), se suma a la iniciativa del Consejo General de Colegios de Dentistas de España, y pone en marcha la II Campaña Salud Oral y Embarazo, que se desarrollará desde el 1 de junio hasta el 31 de julio en Asturias. Todas las clínicas dentales participantes realizarán revisiones bucodentales gratuitas a las embarazadas que lo deseen.

La Consejería de Sanidad y el Servicio de Salud del Principado de Asturias se han unido también a la misma, dada la coincidencia de objetivos de promoción de la salud que persigue esta campaña con el Programa de Atención a la Embarazada vigente en Asturias desde el año 2007 y que desarrollan las Unidades de Salud Bucodental de Atención Primaria.

Estas unidades, formadas por dentistas e higienistas, realizarán las revisiones bucodentales habituales que se contemplan en el programa, integrándolas en la campaña del consejo general. Además, tanto las Unidades de Salud Bucodental como las matronas de la red sanitaria pública proporcionarán consejos y recomendaciones sanitarias a todas las embarazadas que acudan a sus consultas, entregándoles el folleto con información para su salud oral.

En esta campaña también participan el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Asturias, las asociaciones de Ginecología, Matronas y Dietistas-Nutricionistas del Principado de Asturias, que trabajarán conjuntamente para concienciar a las mujeres

De izquierda a derecha: Carina Jiménez (vocal de la Asociación de Dietistas-Nutricionistas); Carmen Sánchez (vocal de la Asociación de Ginecología); Lucía del Fresno (presidenta de la Asociación de Matronas); Julio Bruno (Director gral. de Salud Pública); Javier González Tuñón (presidente de CODES) y Belén González Villamil (Presidenta del Colegio de Farmacéuticos).

embarazadas de la importancia de la salud oral.

En la presentación de la campaña han estado presentes Julio Bruno, director general de Salud Pública del Principado de Asturias; Javier González Tuñón, presidente y Rafael González Gallego, director ejecutivo, del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Asturias; Belén GonzálezVillamil, presidenta del Colegio de Farmacéuticos de Asturias; Lucía del Fresno, presidenta de la Asociación de Matronas; Carmen Sánchez, vocal de la Asociación de Ginecología y Carina Jiménez, vocal de la Asociación de Dietistas y Nutricionistas del Principado de Asturias.

Ambas entidades explicaron el procedimiento de consulta, que es muy sencillo para la paciente: entrar en la página web www. saludoralyembarazo.es, localizar la clínica dental más cercana, y llamar por teléfono para solicitar una cita.

De esta forma, las pacientes serán sometidas a una valoración clínica, facilitándolas información

del riesgo que tienen de padecer alguna enfermedad bucodental y del tratamiento más recomendable en cada caso. Además, tendrán acceso a la Guía Práctica sobre Salud Oral y Embarazo y a folletos donde podrán encontrar las recomendaciones para el cuidado de su salud y la del recién nacido, así como consejos para tener una alimentación saludable. Una buena salud bucodental durante el embarazo también tiene un impacto positivo, no solo en la salud de la madre sino también en la del bebé.

CODES quiere incidir en la importancia que tiene conceder un enfoque más global a la salud, por lo que insiste en seguir trabajando para conseguir una mejor y mayor integración entre la salud bucodental y la salud general. Igualmente considera de gran importancia, en este caso, el trabajo interdisciplinar entre dentistas, matronas, ginecólogos, farmacéuticos y dietistasnutricionistas para ofrecer una mejor atención sanitaria.

Los Juzgados dan la razón al Consejo General de Dentistas

Nueva condena a Vitaldent por publicidad engañosa en su campaña sobre tecnología de implantología El Juzgado de lo Mercantil nº 12 de Madrid ha sentenciado que “la publicidad difundida por clínicas Vitaldent, exclusivamente referida al lema publicitario: “empleamos lo último en tecnología de implantología para que recuperes toda la funcionalidad y estética de tu boca en un solo día” es ilícita como acto de competencia desleal por cuanto engañosa.

La sentencia condena a Vitaldent a que retire y cese de forma inmediata esta publicidad en cualquier medio de comunicación o soportes publicitarios (televisión, prensa, radio, internet, vallas publicitarias, folletos impresos y cualquier otro) y que en el futuro se abstenga de reiterar la difusión de cualquier otro anuncio que contenga un mensaje publicitario idéntico o similar al descrito anteriormente.

Asimismo, se condena a Vitaldent a publicar anuncios en dos diarios de difusión nacional en que explícitamente conste que el lema publicitario “empleamos lo último en tecnología de implantología para que recuperes toda la

funcionalidad y estética de tu boca en un solo día”, ha sido declarado por sentencia ilícito por engañoso.

De esta forma, los Juzgados dan la razón al Consejo General de Dentistas quien denunció en mayo de 2012 a Vitaldent ya que entendía que la franquicia dental estaba divulgando una información engañosa ya que en ella daba a entender que la rehabilitación protésica sobre implantes de carga inmediata

se puede realizar en un solo día, cosa que no se ajusta a la realidad ya que en este tipo de tratamientos es necesaria una preparación previa que debe realizarse en distintas sesiones clínicas y, además, los dientes artificiales que se colocan en este tipo de implantes no tienen carácter definitivo por lo que deben ser reemplazados meses después.

Por otro lado, la Asociación para la Autorregulación de la

Comunicación Comercial (Autocontrol) emitió un informe en febrero de 2012 en el que también mantenía que dicha publicidad era engañosa. El dictamen de Autocontrol, emitido en 2012 a solicitud del Consejo General de Dentistas de España, carecía de carácter vinculante por lo que Vitaldent rechazó someterse a él. La sentencia del Juzgado de lo Mercantil nº 12 de Madrid ha sido recurrida en apelación.

Perio·Expertise se consolida como plataforma científica online de referencia para profesionales de la salud bucal Dentaid aprovechó la 48º Reunión Anual de SEPA Valladolid, celebrada a finales de mayo, para presentar una de las principales novedades de la compañía: Perio·Expertise (www. perioexpertise.com), una plataforma científica online impulsada por Perio•Aid® con el afán de divulgar y compartir ciencia y conocimiento sobre el mundo de la periodoncia.

Perio.Expertise contiene información especializada acerca del biofilm oral, sus implicaciones en la salud bucal y un

plan de tratamiento detallado en casos de periodontitis y periimplantitis. Además, la web dispone de una Newsletter y un apartado blog en el que periódicamente se publican diferentes artículos, casos clínicos y estudios científicos, así como noticias de interés La web cuenta con la colaboración de las principales sociedades científicas y universidades del ámbito de la periodoncia y un equipo multidisciplinar de Dentaid.

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P actualidad

La empresa también está inmersa en una fase de internacionalización

Dentix prevé superar las 100 clínicas propias en España a finales de 2014 Dentix se encuentra en pleno proceso de expansión, con una previsión de crecimiento de 50 a más de 100 clínicas en todo el territorio español al término de 2014. Además, la empresa se encuentra también inmersa en una fase de internacionalización, y tiene previsto contar a finales de este año con centros en Latinoamérica y en Italia.

Desde la apertura de su primera clínica en España en 2010, Dentix ha experimentado un rápido crecimiento, pasando de 50 empleados en esa fecha a más de 1.400 a día de hoy. “La mejor relación calidad precio del sector odontológico español, junto a una apuesta continua por la innovación y el empleo de las tecnologías más vanguardistas, han sido las claves de esta

progresión”, según apunta la compañía en un comunicado.

Durante 2013, Dentix facturó más de 75 millones de euros, atendiendo a más de 60.500 pacientes en España. Así, durante el pasado año, Dentix colocó en España más de 86.000 implantes de calidad fabricados en España.

El foco de la compañía se centra en “la satisfacción de sus pacientes, que disfrutan de un trato personalizado y cercano, garantizando un tratamiento de calidad a largo plazo, lo que se refleja en que cerca de un tercio de sus pacientes acudieron a sus clínicas por recomendación de amigos, familiares o conocidos”, añaden las mismas fuentes.

“Nuestro firme compromiso por atender con la máxima eficacia las necesidades odontológicas

de nuestros pacientes, está dando sus frutos. Con la calidad, la cercanía, la flexibilidad y el vanguardismo como bandera, y a un precio apto para todos los bolsillos, nos hemos ganado la confianza de los pacientes. Y gracias a ello, estamos creciendo día a día respondiendo a una demanda cada vez mayor de unos ciudadanos concienciados con la importancia de la salud buco-dental combinada con un coste razonable ajustado a los tiempos que vivimos“, destaca Ángel Lorenzo, CEO y fundador de Dentix.

Dentix es una empresa odontológica familiar, con un modelo de negocio diferente a otras cadenas y aseguradoras, basado en clínicas propias, no franquicias. Cada clínica

de Dentix está compuesta por equipos integrales de profesionales cualificados en los que un Director Médico coordina siempre el trabajo de un grupo de odontólogos, ofreciendo así un servicio de odontología avanzada completo a sus pacientes y adaptándose a sus peticiones. Además, según los responsables de la firma, “cuentan con un departamento de calidad a nivel nacional formado por odontólogos con una experiencia contrastada y con los últimos avances técnicos, como la tecnología CAD-CAM y equipos con TAC Digital y radiografía panorámica. En cuanto a los implantes, Dentix sólo utiliza implantes marca Phibo de alta gama fabricados en España”, concluyen.

La Fundación 3M cuida la salud bucodental de los 90 niños que Aldeas Infantiles SOS acoge en Collado Villalba La Fundación 3M, en coordinación con la división 3M ESPE, la Fundación COEM (Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la primera región) y Aldeas Infantiles SOS, ha desarrollado una acción solidaria para cuidar la salud bucodental de los 90 pequeños que residen en la Aldea Infantil de Collado Villalba.

Durante la jornada del día 14 de mayo, expertos en odontología infantil del COEM les hicieron revisiones preventivas, impartieron charlas divulgativas para explicarles de una forma cercana, sencilla y entretenida aspectos importantes para mantener la boca sana. Además, los niños tuvieron la oportunidad

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de participar en diferentes talleres lúdicos relacionados con el cuidado dental en los que, a través de divertidos juegos, aprendieron, entre otras cosas, a cepillarse los dientes correctamente y a mantener sus dientes en perfecto estado.

Tal y como ha explicado Javier Cuesta, presidente de la Fundación 3M, “esta iniciativa ha sido de gran valor para los niños por la importancia de sensibilizarles para mantener hábitos saludables de higiene dental, así como por la labor preventiva de los profesionales odontólogos del COEM. A partir de ahora, los pequeños sabrán cómo evitar posibles problemas y dolencias”.

Esta acción se suma a la colaboración y apoyo que 3M, la compañía de la innovación, a través de su Fundación 3M España, viene prestando desde hace más de 10 años a Aldeas Infantiles SOS, de la que es Socio Constructor de Futuro de

su Plataforma Empresarial. En concreto, a principios de este año, 3M Scotch-Brite desarrolló una campaña de sensibilización a través de la que recaudó 10.000 euros para la organización internacional privada de ayuda a la infancia.

El Consejo General de Dentistas entrega la Medalla de Oro a la Dra. Ángela Malo Segura y a RNE El Consejo General de Dentistas de España ha entregado a la Dra. Ángela Malo Segura la Medalla de Oro de la Organización Colegial en reconocimiento a su trayectoria profesional como odontóloga durante 71 años ininterrumpidos. La distinción fue impuesta por el Presidente del Consejo General, el Dr. Alfonso Villa Vigil, en un acto celebrado en el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Cantabria el pasado 14 de mayo.

Allí, el Dr. Villa Vigil señaló que la decisión de otorgarle esta distinción fue aprobada por unanimidad en el Consejo Interautonómico y aseguró que “el caso de la Dra. Ángela Malo es único en España porque no ha habido nadie con esa longevidad profesional, por lo que manifestó su deseo de que

El Dr. Villa Vigil entrega la Medalla de Oro a la Dra. Ángela Maló Segura.

el Ministerio le concediera la Medalla al Mérito en el Trabajo”.

Por su parte, el presidente del Colegio de Dentistas de Cantabria, el Dr. José del Piñal, destacó el mérito profesional de la Sra.

(De izquierda a derecha): El Dr. José del Piñal, Presidente del Colegio de Dentistas de Cantabria; la Dra. Ángela Malo Segura, Medalla de Oro del Consejo General de Dentistas y el Dr. Alfonso Villa Vigil, Presidente del Consejo General de Colegios de Dentistas de España.

Malo, de quien destacó que “pertenece a esa generación de españoles que ha luchado mucho”.

La Dra. Ángela Malo Segura es seguramente la primera dentista de España y un ejemplo de profesionalidad que acaba de jubilarse recientemente a los 98 años de edad, tras 71 años ininterrumpidos de ejercicio profesional dedicados a la Odontología en su clínica dental de Santander.

Estudió Medicina en la Universidad de Valladolid, trasladándose posteriormente a Cantabria para continuar su formación en la década de los 40 en la Casa de Salud Valdecilla. Allí aprendió las últimas técnicas quirúrgicas en el servicio de Estomatología del hospital Valdecilla y con cuyo jefe, el Dr. Pedro Ruiz Temiño, acabó casándose.

La Dra. Malo Segura considera muy importante tener una

excelente formación, y que para ser un buen dentista “es imprescindible tener mucha paciencia y enormes dotes de humor para lidiar con el miedo de los pacientes”. Durante su carrera profesional destacó su trabajo atendiendo a niños, muchos de ellos con discapacidad psíquica, y como experta en prótesis fijas completas que colocaba principalmente a personas mayores. Fue también pionera en el uso de anestesia troncular.

Empezó a ejercer la profesión de dentista con 27 años de edad y ha sido madre de tres dentistas y abuela de otros cinco.

Por otra parte, el Consejo General de Dentistas de España entregó a Radio Nacional de España (RNE) la Medalla de Oro de la profesión en reconocimiento a su labor periodística y su contribución en la difusión y promoción de la salud bucodental entre la población de forma objetiva e independiente.

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P actualidad

Celebrado junto con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y II Reunión Ibérica de Odontopediatría

Más de 300 asistentes nacionales e internacionales disfrutaron del programa científico del XXXVI Congreso de SEOP La Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP), celebró a finales de Mayo en Barcelona, la XXXVI Reunión anual de la Sociedad Española de Odontopediatría, IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y II Reunión Ibérica de Odontopediatría, con un programa de alto nivel científico y la asistencia de más de 330 profesionales, nacionales e internacionales.

La reunión, celebrada en la Universitat Internacional de Catalunya (Campus Iradier), estuvo presidida por la Dra. Ana Lorente, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno, y comenzó el 22 de Mayo, con la ponencia de la Dra. Diana Ram que habló sobre el “Manejo de la conducta, anestesia y estética en Odontopediatría”.

También fue un éxito la charla del Dr. Vicente Lozano, sobre la “Atención odontopediátrica en la Fundación Vicente Ferrer”. Una vez finalizado, tuvo lugar la inauguración de la reunión por parte de Pedro García Aguado, conocido por su programa televisivo “Hermano Mayor”, que nos habló de la conducta de los adolescentes.

Mientras que en la segunda jornada

La Dra. Ana Lorente (la primera a la derecha), presidenta de la reunión, y el Dr. Luis Pedro Ferreira (a su lado), representante de la Sociedad Portuguesa, aprovecharon la entrega de premios SEOP, para agradecer a todos los asistentes su presencia.

Durante la jornada del jueves, se defendieron 49 comunicaciones orales y 20 pósters con discusión, distribuidos en 6 mesas de tribunal.

Con un programa de alto nivel científico y la asistencia de más de 330 profesionales, nacionales e internacionales, el encuentro ha sido considerado por los organizadores un éxito.

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La Exposición Comercial, ExpoSEOP, contó con la presencia de 8 casas comerciales.

PREMIOS SEOP

Premio MªLuisa Gozalvo a la Mejor Comunicación Científica: 1º Premio: “Efecto de la distracción audiovisual mediante videojuegos en el comportamiento, la ansiedad y el dolor del niño durante el tratamiento dental. Estudio piloto.”. Autores: Requena C, Guinot F, Cuadros C, Torrents R, Lorente A. 1º Accésit: “Intervenciones efectivas para la prevención y tratamiento de la mucositis oral en pacientes infantiles oncohematológicos.”. Autores: Gómez Clemente V, Sada Mairal AM, Martínez Pérez EM, Adanero Velasco A, Planells del Pozo P. 2º Accésit: “Diagnóstico y tratamiento precoz del canino ectópico maxilar. estudio de una serie de casos”. Autores: Hahn Chacón C, Cahuana Cárdenas A, Márquez Hernández R. Premio Ángel Bellet a la Mejor Comunicación presentada por primera vez: 1º Premio: “Biocompatibilidad del Biodentine® frente al MTA Angelus® como agentes utilizados para pulpotomias en dientes temporales”. Autores: López Val A, Cortés Lillo O, Alcaina Lorente MA, Austro Martínez MD, Guzmán Pina S. 1º Accésit: “Importancia de los conocimientos en Odontopediatría por parte de los pediatras.”.

Autores: Mínguez Cervera A, Güemes Heras I, Sanchis Fores.

2º Accésit: “microfiltración marginal de los IV utilizados como recubrimiento pulpar indirecto”. Autores: Guzmán S, Cortés O, Martínez Y, Castejón I, López A. Premio Juan Pedro Moreno al Mejor Póster con discusión: 1º Premio: “Paciente odontopediátrico en tratamiento ortodóncico: ventajas del láser de díodo”. Autores: Vieira C, Esteves M, Paiva E, Ferreira L. 1º Accésit: “Odontoma periférico de tipo compuesto en un neonato. Presentación de un caso clínico”. Autores: Vázquez Rojo E, Leiva García B, Martín Bejaranao R, Muñoz-Caro J, Planells del Pozo P. 2º Accésit: “Ferulización con “titanium trauma splint” en 28 casos de traumatismos en dentición definitiva”. Autores: Herrera S, Ferrés-Amat E, Díaz C, Gómez N, Maura I. Premio Juan Pedro Moreno al Mejor Póster sin discusión: 1º Premio: “Protocolos de atención odontológica a pacientes pediátricos oncológicos”.

Autores: Pujol A, Cahuana A. 1º Accésit: “Restauraciones estéticas en Odontopediatria”. Autores: Paiva E, Vieira C, Esteves M, Ferreira L. 2º Accésit: “Malnutrición: ¿cómo detecta el odontopediatra sus manifestaciones a nivel oral?”. Autores: Díez Poole M, Saavedra Marbán G, Padilla Miranda M, Barbería Leache E. Premio Odontología Pediátrica al Mejor Artículo Publicado en la revista durante el año 2013: “Educación sobre salud oral infantil a través de un programa comunitario para bebés”.

Autores: Palma Portaro C, Rabassa Blanco J.

participaron la Dra. Anna Fuks con una ponencia titulada “Recubrimiento pulpar directo: ¿odontología descuidada o tratamiento biológico con base mínimamente invasiva?”, y la Dra. Evelyn Mamber que impartió una conferencia sobre “Odontología del bebé”. Por la tarde, el Dr. Jordi Manauta nos habló de “Layers, estratificación del composite y la excelencia en Odontopediatría”.

Para finalizar el programa científico de la jornada del viernes, Mónica Egea dedicó su conferencia a las “Alteraciones del sistema orofacial: como conseguir un equilibrio morfofuncional del S. E”.

En la mañana del 24 de Mayo, el Dr. Ferres y el Dr. Maher dieron una conferencia de “Obtención de DPPSC de la pulpa de terceros molares incluidos en pacientes pediátricos y las líneas de investigación”. El Dr. Miquel Hernández impartió un curso de Pacientes Especiales. Para concluir la reunión, la Dra. Anna Molina y el Dr. Eduard Estaller hablaron de la “Efectos faciales y oclusales del niño respirador oral con Sahos” y, a la misma vez, se realizó un taller de soluciones estéticas con composite en dentición temporal y permanente joven, patrocinado por Micerium, e impartido por las Dras. Patricia Gatón y Esther Ruíz.

Para las más de 20 higienistas dentales que asistieron, se preparó un curso con las Dras. Sandra Sáez y Luisa Solé sobre nuevos enfoques en la prevención de caries, y Mónica Egea profundizó en los signos de alerta para la detección de problemas orofaciales en el paciente odontopediátrico.

Paralelamente a la celebración del programa científico tuvo lugar la exposición y defensa de las comunicaciones libres en forma de comunicación oral y póster. En total, el primer día del encuentro, se defendieron 49 comunicaciones orales y 20 pósters con discusión, distribuidos en 6 mesas de tribunal. Y durante el segundo, los autores de los 45 pósters sin discusión, respondieron a las preguntas formuladas por los vocales y presidente de los 4 grupos responsables de ello.

La SEOP ya prepara la próxima edición de su congreso, que se llevará a cabo en Denia los días 14, 15 y 16 de Mayo de 2015.

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P legislación

En las X Jornadas de Odontología Legal y Forense

El Consejo General de Dentistas analiza la publicidad engañosa y el intrusismo profesional Los dentistas exigen una regulación “especial” para la publicidad sanitaria

(De izda. a dcha.) Alejandro de Blas Carbonero, presidente del Colegio de Dentistas de Segovia; Alfonso Villa Vigil, presidente del Consejo General de Dentistas; Francisco Vázquez, presidente de la Diputación de Segovia; Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC y Luis Manuel Lamata Arasco, abogado de la Asociación de Consumidores de Torre Ramona

El pasado diez de mayo, el Consejo General de Dentistas organizó la X Jornada de Odontología Legal y Forense que reunió a odontólogos de toda España en Segovia. Allí se analizó la importancia de una adecuada

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El letrado del Consejo General del Poder Judicial, Alejandro Abascal, señaló que la práctica publicitaria agresiva y la publicidad engañosa o desleal en el ámbito sanitario es algo relativamente nuevo en la legislación española

regulación de la publicidad para el ámbito

Poder Judicial; D. Luis Manuel Lamata Arasco,

evitar que los pacientes reciban información

sanitario, y se abordó el intrusismo profesional

abogado de la Asociación de Consumidores

que les pueda generar falsas expectativas

que afecta a la Odontología española.

de Torre Ramona; el asesor jurídico del Colegio

y, por tanto, llevar al engaño. Al hablar de

Inaugurada por D. Francisco Vázquez,

de Dentistas de Sevilla, D. Francisco Monedero

la autorregulación se refirió a la Asociación

presidente de la Diputación de Segovia,

Martín y el presidente del Consejo General de

para la Autorregulación de la Comunicación

participaron como ponentes D. Juan José

Dentistas, D. Alfonso Villa Vigil.

Comercial (Autocontrol) destacando la

Rodríguez Sendín, presidente de la OMC; D.

Durante su intervención, el Dr. Villa Vigil

rapidez con la que actúa en caso de conflicto

Andrés Palomo del Arco, magistrado de la

destacó que la publicidad sanitaria,

si se compara con los Juzgados. Sin embargo,

Sala 2ª del Tribunal Supremo; D. Alejandro

aunque necesaria, es un tipo de publicidad

señaló como inconveniente el carácter

Abascal Junquera, letrado jefe de la Sección

especialmente sensible y, por lo tanto, debería

voluntario de este Órgano de Vigilancia, por

de Régimen Jurídico del Consejo General del

estar especialmente regulada con el fin de

lo que sus dictámenes no son vinculantes.

la mejor asistencia clínica posible (“lex artis ad

La sentencia del Tribunal Supremo recuerda que, según el art. 1 de la Ley 10/1986, los dentistas son los únicos profesionales con capacidad para realizar las actividades de prevención, diagnóstico y de tratamiento relativas a las anomalías y enfermedades de los dientes, boca, maxilares y tejidos anejos

hoc”). Por último, incidió en la importancia de

y que en muchas ocasiones forman parte del

la colocación de las prótesis en la boca del

que a la hora de ofrecer servicios sanitarios,

propio tratamiento como es el caso de quitar

paciente y la toma de medidas de la boca del

los facultativos cuenten con las atribuciones y

los puntos de sutura al paciente. Destacó

paciente para la fabricación de las prótesis

competencias profesionales necesarias.

también la importancia de que los facultativos

dentales, pretensiones que suponen un claro

Por su parte, el Dr. Rodríguez Sendín insistió

faciliten la información necesaria al paciente

ejemplo de intrusismo profesional ya que los

en el compromiso ético que debe primar

por escrito y advirtió de que las fórmulas

dentistas son los únicos profesionales que

en el ejercicio profesional en el ámbito de

de financiación que se ofrece por parte de

pueden efectuar la “colocación de la prótesis

la salud que no es otro que prestar la mejor

algunas macroclínicas no siempre representa

en el paciente” según el art. 7.1 Real Decreto

asistencia sanitaria posible y la aplicación

un ahorro frente a las clínicas de dentistas

1594/1994 y según sentencia 7867/2012 de

del conocimiento científico de forma ética,

tradicionales. Por último, advirtió de los riesgos

veintisiete de noviembre de 2012 del Tribunal

orientando siempre la práctica profesional a

que entrañan los contratos vinculados ya que

Supremo.

las necesidades de salud y bienestar de los

dejan en situación de desamparo al paciente.

En esa sentencia, el Tribunal Supremo señaló

ciudadanos. De este modo, debe garantizarse

Por eso, desde su Asociación abogan por

también que la legislación vigente que regula

siempre el derecho a la protección de la

un contrato de financiación claro, único y

las profesiones relacionadas con la salud

salud de la población, de tal forma que la

transparente.

bucodental (Ley 10/1986 de 17 de marzo y el

información que se ofrece a través de la

Andrés Palomo señaló que la consideración

Real Decreto 1594/1994) no ampara la idea de

publicidad debe ser rigurosa, objetiva, no

de la publicidad engañosa como delito

que, para poder llevar a cabo las atribuciones

exagerada, fundamentada, comprensible,

también es algo relativamente nuevo. Su

profesionales de los protésicos dentales sea

ajustada, y cuya finalidad sea la correcta

objetivo es proteger a los consumidores de

necesario que exista una relación profesional

información a los ciudadanos primando los

los posibles daños graves que el anunciante

entre el protésico dental y paciente.

principios de discreción y prudencia.

podría provocar a través de su publicidad,

En cuanto a la toma de impresiones (toma de

Sin embargo, según puso de manifiesto

pudiéndose incluso denunciar de oficio.

medidas de la boca para la fabricación de la

el Presidente de la Organización Médico

Asimismo, apuntó que este delito está

prótesis dental), el Tribunal Supremo ratificó

Colegial, no siempre se actúa de forma ética

tipificado de forma distinta en los diferentes

que éstas deben ser tomadas por el dentista, y

lo que podría poner en riesgo la salud de los

Estados y que la publicidad engañosa puede

por lo tanto, no pueden ser realizadas por los

pacientes, incluida la de los pacientes sanos.

incurrir también en otra serie de delitos como

protésicos dentales.

De ahí la importancia de regular de forma

el de estafa, lesiones o delito de salud pública.

Asimismo, la sentencia del Tribunal Supremo

Asimismo, recordó a los facultativos la exigencia de actuar con la diligencia debida respecto a todas sus obligaciones en relación al paciente y la obligación de poner todos los medios que tienen a su alcance para ofrecer

“especial” la publicidad sanitaria.

recuerda que, según el art. 1 de la Ley 10/1986,

El letrado del Consejo General del Poder

Monedero recordó las históricas

los dentistas son los únicos profesionales

Judicial, Alejandro Abascal, señaló que la

pretensiones de algunos protésicos dentales

con capacidad para realizar las actividades

práctica publicitaria agresiva y la publicidad

Para finalizar la Jornada, Francisco Monedero

de prevención, diagnóstico y de tratamiento

engañosa o desleal en el ámbito sanitario es

analizó el problema de intrusismo profesional

relativas a las anomalías y enfermedades de los

algo relativamente nuevo en la legislación

que aqueja al sector destacando que, en

dientes, boca, maxilares y tejidos anejos, entre las

española. Mientras que el abogado de

el ámbito sanitario, los dentistas junto con

que se encuentran aquellas para llevar a cabo los

la Asociación de Consumidores de Torre

los fisioterapeutas, son los profesionales

tratamiento rehabilitadores mediante prótesis e

Ramona, D. Luis Manuel Lamata, apuntó

que más sufren este problema. El asesor

insiste en que, en ningún momento ese Tribunal

que los aspectos que más preocupan a su

jurídico del Colegio de Dentistas de Sevilla

ha considerado, ni tan siquiera apuntado, que la

organización son las garantías de por vida

recordó las históricas pretensiones de

toma de medidas y la colocación de las prótesis

que ofrecen algunas franquicias, la oferta de

algunos protésicos dentales de querer asumir

dentales formen parte de las atribuciones

prestaciones que se publicitan como gratuitas

como atribuciones profesionales propias

profesionales del protésico dental.

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junio/julio 2014

P gestión, comunicación y marketing

Dra. Leticia Rodriguez Silvera letmanmon@gmail.com

Licenciada en Odontología (1994) por la Universidad de Barcelona, coacher clínica y de management, combina su pasión de tratar pacientes como especialista clínica en odontología integral colaborando en varias clínicas dentales, con la dirección de su empresa y su inquietud por la formación continuada.

Para ello se ha formado con los mejores especialistas en las áreas de Implantología (clínica Teknon y clínica Aparicio), Periodoncia (Cambra Clinics y clínica Perio) y Estética (Centro BTI), especializándose en Rehabilitación Oral (Máster en la Universidad de Barcelona), Diploma en Implant Dentistry (Universidad de Göteborg), Diploma in Clinical Periodontology (Universidad de Göteborg) y Postgrado en Estética Dental (Cidesid).

Coacher de doctores, tras graduarse en la Universidad de Navarra en Programa Desarrollo Directivo, otra de sus inquietudes es ayudar a otros profesionales en su formación continuada que aplica como coacher clínica y de management en la Residencia de Clínica Aparicio y como profesora del Máster de Implantología y Prostodoncia en Cidesid.

También dirige su empresa Letman & Mon (2006) donde realiza “Consultoría de Acción e Implicación” en empresas líderes del sector dental desarrollando estrategias de posicionamiento de marca, implantación de protocolos clínicos y de atención al paciente, tangibilización de resultados y optimización de los recursos, formación de equipos clínicos en mejora continua, creatividad, gestión de oportunidades, etc. Todo enfocado en aumentar la competitividad y cuenta de resultados de las clínicas.

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junio/julio 2014

Gestión de oportunidades o cómo diseñar un plan estratégico para nuestra clínica dental

C

¿Cuántas veces hemos tenido la sensación después de haber realizado una primera visita de que ese clientepaciente se iba a quedar con nosotros, frente a otras veces que nuestra percepción ha sido negativa?

Actualmente, nuestra situación es de angustia continua frente a una primera visita ya que nos vemos condicionados por la competencia y las circunstancias personales de nuestros volátiles pacientes.

Ante esta situación, claro que podemos hacer algo y generar pequeños cambios para mejorar el índice de aceptación de nuestros tratamientos con actos cotidianos en nuestra consulta sobre los que no solemos reflexionar y que se nos escapan, cuando no dejan de ser oportunidades para que nuestros clientes se den cuenta de que “Somos Diferentes”.

Mi experiencia me ha corroborado la necesidad de que, al igual que como clínicos hacemos protocolos científicos para ceñirnos a un plan de éxito, debemos hacer lo mismo con la “gestión de oportunidades”.

Tener un protocolo (plan estratégico) que tenga unos objetivos claros, que responda a preguntas tan básicas como a qué segmentos de clientes va dirigido, qué propuestas de valor tiene para cada segmento y que sea medible en el tiempo, resulta fundamental. Además, es básico que podamos mejorarlo constantemente y adaptarlo con ayuda de nuestro equipo y de nuestros clientes al entorno cambiante de nuestra demanda.

Añadiendo esta nueva estrategia que requiere pequeños cambios y con el compromiso por parte de nuestro equipo de llevarla a cabo, podremos saber con certeza si vamos en la dirección marcada en cuanto empecemos a obtener unos resultados satisfactorios diferentes que nos impulsarán a seguir.

Pequeños Cambios: • El primero y el más olvidado es tener confianza en nosotros mismos y en nuestros equipos.

Contamos con experiencia profesional, el tiempo de experiencia clínica juega a nuestro favor, por lo tanto debemos hacer que esta premisa cierta, la vean y la vivan nuestros pacientes. Recordemos que ellos desconocen los logros de nuestros equipos y debemos hacérselo saber y sentir.

La manera más sencilla para hacerlo es teniendo un book en la sala de espera con los logros formativos del equipo (en el equipo de la clínica debemos incluir a la recepción, auxiliares, higienistas...). Nuestros pacientes deben saber que invertimos horas fuera de nuestras agendas para darles mejor atención y calidad en las soluciones odontológicas que les proponemos y resolvemos.

Utilicemos la tecnología, televisores u ordenadores, para visionar nuestros tratamientos realizados, el antes y el después, fotos con nuestros pacientes y sus opiniones acerca de cómo se han sentido tratados.

Si logramos transmitir una emoción positiva en un paciente tras una visita en nuestra clínica, el listón de satisfacción que hemos logrado difícilmente lo podrá igualar o superar la competencia que no apuesta por la calidad asistencial y odontológica.

Nuestros equipos en estos momentos son miembros fundamentales, que pueden gestionar desde el primer contacto con el paciente, hasta el éxito de aceptación del tratamiento. Son un punto clave en la mejora de la atención de nuestros pacientes, por ello nuestro feedback tiene que ser constante y debemos fomentar su creatividad para incorporar mejoras que den valor a nuestros clientes.

• Preparemos la 1º visita: Gestionemos las expectativas del paciente (servicio esperado) desde que nos llama por teléfono.

Para ello deberíamos obtener información relevante: cuál es el motivo de su consulta, cómo nos ha conocido, quién lo ha recomendado, en qué horario quiere venir, a qué se dedica...

Facilitémosles el cómo venir a nuestra clínica, indicándoles situación de referencia de la clínica, coordenadas GPS, medios de transporte (metro, autobús, etc.). Pongámoselo fácil.

• Recibimiento y acogida del cliente.

Es en ese momento cuando va haciéndose una composición tangible del lugar donde va a depositar su confianza para ser atendido.

Por ello, el trato debe ser agradable desde que se le abre la puerta hasta que se le invita a conocernos.

La apariencia del equipo (indumentaria) y del entorno (orden, iluminación, temperatura, hilo musical, olores...) deben estar en línea con la profesionalidad e higiene, ya que damos un servicio odontológico.

Tras mi experiencia de probar diferentes alternativas, la recopilación de los datos operativos y las explicaciones de la firma de documentos sobre la gestión de protección de datos debe realizarse en un entorno tranquilo, a poder ser en un despacho, ya que la cesión de los datos personales en pacientes de más de 40 años sigue resultando a veces difícil.

También nos permite mayor intimidad para obtener mayor información sobre el cliente, que aconsejo ir registrando en una hoja que se debe tratar como información relevante ya que nos permitirá hacernos una composición del cliente.

Acompañemos al paciente en todo momento; es la primera vez que viene, seguro que se siente desvalido, tiene temor al tratamiento y al coste del mismo. Es seguro que cuanta menos angustia tenga más receptivo estará dentro del gabinete.

Una vez tenemos los datos operativos y relevantes, el clínico debe mantener una conversación de cinco minutos con la persona

que se ha hecho responsable del recibimiento y la acogida del paciente para no sólo recoger las hojas con los datos, sino para comentar impresiones y conocer lo máximo posible al cliente-paciente: el motivo de consulta, que es lo que destacaría de su personalidad, si tiene miedo, si ha manifestado alguna preocupación….

• Momento de la verdad: Dentro del gabinete.

En las formaciones que he dado a mis equipos siempre les he transmitido la máxima de “tratar al paciente como os gustaría que os tratasen a vosotros”. El tiempo de conexión con el paciente se ha reducido a 30 segundos y se prevé que llegue a ser de 10 segundos.

Por tanto, sólo disponemos de un breve tiempo donde la toma de decisión del cliente se basará en un 50% en nuestro lenguaje no verbal, un 40% en nuestra comunicación verbal y el10% restante que dependerá de nuestra comunicación paraverbal (entonación, modulación de la voz,...).

Por ello es necesario, preparar el entorno y tomarnos nuestro tiempo con el paciente que no nos conoce (el tiempo medio actual de una primera visita en clínicas privadas es de unos 45 minutos), minimizar el hilo musical para que nuestra voz y entonación se escuche y evitar las interrupciones de búsqueda de material porque despista el hilo conductor entre nosotros y el paciente.

También es importante, que nuestras palabras y modulación de la voz se armonicen con nuestros movimientos corporales. El paciente tiene 2 orejas y 2 ojos, utilicemos esta ventaja y hagamos que esté con nosotros en todo momento de la visita haciéndolo participe con nuestras explicaciones sobre en qué consiste la visita, qué le vamos hacer, cuánto va a durar.

Utilicemos medios tangibles como fotografías, cámara intraoral... para poder explicar desde fuera del paciente tangibilizando su problemática bucal.

Planteemos cuestiones con preguntas abiertas: ¿Qué opina de su salud?, ¿era consciente de su situación?, ¿cómo podemos resolver su problema?, ¿cuándo empezó a tener molestias?...

Este tipo de preguntas generan un dialogo que nos va aproximando hacia la confianza del paciente, ya que transmite seguridad y profesionalidad.

Todo este escenario sumado a percepciones de calidad que se logran con detalles como: el vestuario adecuado del doctor (gafas limpias), orden del gabinete (sin rollos de algodón en el suelo), abrir el instrumental estéril delante de él... En conjunto, un servicio con valor añadido que nos hace ser diferentes respecto a la competencia de nuestro entorno.

Una vez expuesto el plan de tratamiento debemos proponer la resolución de objeciones que crean vínculos de confianza con el paciente y que son muy importantes para él. Resulta fundamental el desarrollar la habilidad (que es posible entrenarla) de anticiparse a las necesidades de los pacientes durante estas fases anteriormente expuestas.

La gestión de anticipación de las necesidades de nuestros clientes ( por ejemplo, avisar de que vamos con retraso para que el paciente pueda decidir si se queda o prefiere volver a citarse), genera grados de satisfacción muy altos ya que el servicio que recibe (percepción que se lleva) es mayor que el servicio esperado (expectativas que traía).

Un cliente satisfecho es un cliente fidelizado que nos reportará familiares y amigos , nuevos clientes que vendrán a nuestra clínica sin tener que invertir en acciones de captación. ¡¡Aprovechemos, por tanto, los recursos fidelizados y las capacidades de nuestros equipos!!!

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P materiales, instrumental & equipo

Dentaid lanza el nuevo colutorio Desensin® Repair Dentaid ha lanzado el nuevo colutorio Desensin® Repair como complemento a la pasta dentífrica de esta misma gama.

Desensin® repair pasta y colutorio, formulado con nanopartículas de hidroxiapatita, reparan el esmalte dental y eliminan la sensación de dientes sensibles. Además, ofrecen una doble acción desensibilizante gracias a la innovadora Dentaid Technology Nanorepair®, a base de nanopartículas de hidroxiapatita (elemento natural del diente), y al nitrato potásico, que inhibe la transmisión de estímulos externos en las terminaciones nerviosas.

Esta tecnología garantiza una completa integración con el esmalte dental sellando los túbulos dentinales expuestos y forma una capa protectora que impide la transmisión de estímulos externos (bebidas o comidas frías y/o calientes) que provocan la sensación dolorosa de los dientes sensibles.

“Escalofríos, sensaciones punzantes o dolor intenso. Ante los primeros síntomas de sensibilidad dental, es importante acudir al dentista para poder aplicar el tratamiento más adecuado en cada caso y evitar complicaciones”, amplía el Dr. Xavier Calvo, Medical Advisor de Dentaid. El nuevo formato colutorio permite llegar a las zonas de difícil acceso manteniendo los principios activos en la boca durante más tiempo como complemento a la acción de la pasta dentífrica Desensin® repair.

Dentaid dentaid@dentaid.es

Desensin repair www.meduelenlosdientes.com

Nuevo sistema de anestesia dental sin dolor de Inibsa Dental Inibsa Dental inicia la comercialización en junio The Wand STA, un nuevo sistema de administración de anestesia odontológica que permite un proceso indoloro y con menor adormecimiento colateral tras la intervención. Incorpora la tecnología DPS® (Dynamic Pressure Sensing), exclusiva de Milestone Scientific. Con ella se controla el flujo de la anestesia y se evitan los inconvenientes de los sistemas tradicionales de inyección como son la dificultad de acceso con precisión y una excesiva presión sobre los tejidos.

Este sistema minimiza el estrés del paciente como primera barrera en cualquier tratamiento

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dental, ya que la pieza de inyección no se asemeja a una jeringa, con lo que el paciente no percibe la máquina como una amenaza, y no experimenta dolor.

El director general de Inibsa Dental, Domènec Huguet, asegura que “con este nuevo dispositivo las clínicas dentales se pueden posicionar como clínicas sin dolor, fidelizando y atrayendo nuevos pacientes, y ofreciendo un servicio de alta calidad y eficacia gracias a la tecnología puntera de la que dispone The Wand Sta”.

Nueva gama para el ámbito odontopediátrico

(SEOP), celebrada a finales del pasado mes de mayo, para presentar una nueva gama de productos para el ámbito odontopediátrico, y algunos aplicables a todas las edades, pero de gran ayuda para los tratamientos odontológicos dirigidos a niños.

En concreto, Inibsa Dental dio a conocer en estas jornadas los cepillos dentales TePe, una marca líder en higiene interdental.

Se trata de una gama de diferentes cepillos especializados en odontopediatría para establecer unos buenos hábitos desde el primer diente.

Por otra parte, la compañía aprovechó el marco de la XXXVI Reunión anual de la Sociedad Española de Odontopediatría

Inibsa Dental corporativa@inibsa.com www.inibsa.com

W&H desarrolla una nueva superficie resistente a los arañazos para los instrumentos quirúrgicos Atendiendo a la demanda del mercado en cuanto a productos de larga duración se refiere, W&H ha desarrollado una exclusiva superficie resistente a

los arañazos. El objetivo de este revestimiento adicional consiste en aumentar la resistencia y la duración de los instrumentos de transmisión, ofreciendo al mismo

tiempo una imagen de gran calidad.

Además de la gama de instrumental clínico Synea Vision, los instrumentos quirúrgicos de W&H también disponen de este nuevo revestimiento que se caracteriza por tener una gran robustez y resistencia a la abrasión. De esta forma, los productos de W&H ofrecen la máxima resistencia, incluso en las situaciones de desgaste más extremas, ya que durante su vida útil, los instrumentos se ven sometidos a multitud de ciclos de mantenimiento, y a lo largo de ellos es importante que la superficie sea capaz de resistir y mantenerse perfecta.

El secreto del sellado de superficies es el óxido de silicio. Sus propiedades de

resistencia se deben a las piezas exteriores de acero fino cromado con la novedosa capa de óxido de silicio, cuya patente ya ha sido solicitada por W&H. Gracias a la exclusiva combinación del valioso material de base y la capa de sellado ultrafina, los instrumentos de W&H se caracterizan por su alta resistencia y estabilidad. Pero la vida útil no es lo único que aumenta, la apariencia de los instrumentos se conserva durante varios años, lo que supone una gran ventaja para cualquier clínica, ya que la sensación que se transmite al paciente al disponer siempre de instrumental aparentemente nuevo es mucho mejor.

W&H Ibérica oficinas.es@wh.com www.wh.com

PHB lanza el pack ‘PHB Petit Pocoyó’ PHB presenta el pack PHB Petit Pocoyó para fomentar los buenos hábitos de higiene bucal infantil con motivo del comienzo del curso escolar. Este nuevo pack contiene un cepillo dental, con filamentos ultrasuaves fabricados en Tynex® y con capuchón protector, diseñado para eliminar la placa bacteriana desde la aparición de los primeros dientes. También incluye un gel dentífrico de baja abrasividad para proteger contra la caries y remineralizar el esmalte. Además contiene el obsequio de un práctico Boc´n´Roll, un divertido y original porta bocatas ajustable, plegable, convertible en mantel, lavable y fácil de limpiar.

“La gama PHB Petit responde al compromiso de la compañía por impulsar iniciativas que propicien los buenos hábitos y el cuidado de los dientes de los niños desde edades tempranas (2 a 6 años), con la aparición de los primeros dientes de leche”, apuntan fuentes de la compañía. Ésta ha diseñado el espacio web “El Rincón de las Pequeñas Sonrisas” (http://www. elrincondelaspequenassonrisas.es), con el objetivo de dar consejos y compartir experiencias para el cuidado bucal de los más pequeños de la casa.

PHB phb@phb.es www.phb.es

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cursos & congresos P cursos & congresos

CURSOS & CONGRESOS JULIO

Fecha de celebración: 4 de julio 2014

Organiza: Universidad CEU San Pablo

Fecha: 25 de octubre

Lugar: Hotel Attica, en La Coruña

Contenido: Los Dres. Jennifer Bassiur de la Universidad de Columbia, José Manuel Torres, Javier Hidalgo y Antonio Romero impartirán este curso teórico práctico en el auditorio del Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro y en la Clínica Universitaria Odontológica CEU San Pablo. El curso está dirigido a odontaestomatólogos y en la primera jornada se dictarán los siguientes temas: Introducción e Historia de las técnicas infiltrativas en el diagnóstico y manejo de los TMD-OFP; Diagnóstico Diferencial de los tipos de dolor; Bloqueos diagnósticos: Neuronal, Muscular, Articular (Nervio Auriculotemporal); Reglas generales en las técnicas infiltrativas; Dolor Miofascial; Bótox y neurotoxinas en Dolor Orofacial; Infiltración intraarticular; Bloqueo nervioso y Terapia con ozono en Dolor Orofacial.

La segunda jornada consistirá en sesiones prácticas dirigidas a un numero limitado de 30 cursillistas que realizarán técnicas infiltrativas sobre modelos y pacientes.

Lugar: Hotel Felipe IV de Valladolid

Información: www.mozo-grau.com/mozograu SEPTIEMBRE

II CONGRESO INTERNACIONAL AUTORES DE RIPANO

Fecha: 19 y 20 de septiembre Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid

Organiza: Ripano Editorial Médica Contenido: La segunda edición del Congreso Internacional Autores de Ripano contará con un importante programa científico, tanto nacional como internacional, que ofrecerá a los asistentes un elevado nivel científico. Con 35 ponentes de altura ya confirmados, entre ellos el Dr. Javier de la Cruz, miembro del Comité Científico El Dentista Moderno, la editorial Ripano espera consolidar el éxito alcanzado en su pasada convocatoria.

Información: www.congresoripano.es

junio/julio 2014

Información: www.eckermann.es

CURSO MOZO-GRAU: CARGA INMEDIATA Y PERIIMPLANTITIS

Contenido: La compañía Mozo-Grau celebrará este curso sobre “Carga inmediata y periimplantitis”, que será impartido por los doctores Alberto Fernández Sánchez y Alberto González García y contará con ocho horas lectivas.

El curso dispone de 60 plazas que se asignarán por riguroso orden de inscripción.

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Fecha de celebración: 19 y 20 de septiembre de 2014

de reconocidos profesionales de ámbito nacional e internacional que compartirán con los asistentes las ventajas que les reporta la utilización del sistema de prótesis Easy Link, un sistema fijo para el paciente y reversible para el clínico.

Lugar: Auditorio del Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro y en la Clínica Universitaria Odontológica CEU San Pablo

Organiza: Mozo-Grau

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CURSO EN TÉCNICAS INFILTRATIVAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRASTORNOS TEMPEROMANDIBULARES Y EL DOLOR OROFACIAL

Información: www.uspceu.com/es

OCTUBRE

CONGRESO NACIONAL DE ECKERMANN

Fecha: 18 de octubre de 2014 Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid

Organiza: Eckermann Contenido: El encuentro, presidido por el Dr. Pedro Ariño Domingo, y con D. José Ángel Ávila Crespo, como responsable del Área Protésica, contará con un panel

II SIMPOSIO CRC

Organiza: Clínica Recoletos Cuatro Contenido: El II Simposio CRC tiene como misión dos objetivos: Consolidar esta cita con destacados ponentes, para abordar en profundidad los conocimientos científicos relacionados con la Odontología Avanzada, en un agradable ambiente de amistad y donar todos los beneficios a organizaciones benéficas para financiar tratamientos dentales. En esta II ediciónla donación se efectuaral Banco de Alimentos. Bajo el título “No hay ética... sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno.

Bajo el título “No hay ética...sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart Jr., miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecerá una ponencia sobre “Matices periodontales en rehabilitaciones implanto soportadas con compromiso estético”. Pero además participarán: el Dr. José María Malfaz, que tratará las “Claves diagnósticas en 3D y abordajes con micro endodoncia en dientes comprometidos”,el Dr. José Navarro Martínez, con su ponencia “Reduciendo los tiempos de tratamiento: ¿Es esto siempre una necesidad?”, el Dr. Fernando Rey que hablará sobre “La fotografía, clave del análisis óptico dental restaurador”, el Dr. Iñigo Casares, con su ponencia sobre “Parámetros para la optimización de la estética blanca”; la Dra. Loli Galván sobre “Estudio y desarrollo de Rehabilitaciones generales, dento implanto soportadas

complejas”, y el Dr. Fernando Rojas sobre “Aplicación de la regla biológica 3ª-2B en casos simples y complejos”.

compartiendo su exquisita técnica quirúrgica en una cirugía en directo”, concluyen desde la compañía.

Información: www.recoletoscuatro.es

Información: www.nobelbiocare.com

Fecha: 20 al 22 de Noviembre

Contenido: Desde que hace un par de años se eligió Salamanca como sede del XII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB), los integrantes del Comité Organizador, presidido por Antonio López-Valverde Centeno, y con la estrecha colaboración de la Junta Directiva de SECIB, están elaborando un programa de alto nivel científico. Un programa que combine actualidad y cotidianeidad, donde estarán presentes las principales novedades del ámbito de la odontología e implantología y el día a día de nuestras clínicas y centros especializados.

Todos y cada uno de los ponentes, tanto nacionales como internacionales, han sido seleccionados de manera que ofrezcan al congresista un amplio abanico, tanto en el aspecto quirúrgico como en el implantológico, incluso en materias tan apasionantes como la Metodología de la Investigación.

El Comité Organizador también ha incluido dos mesas redondas. En la primera se tratará del procedimiento para abordar el dolor postquirúrgico, y en la segunda se hablará sobre los aspectos más relevantes en cuanto a detección precoz del cáncer oral. Las dos mesas redondas contarán con destacados expertos en las respectivas materias, tanto en la intervención, como en la moderación.

Lugar: Salamanca

Información: www.secib2014.es

NOVIEMBRE

NOBEL BIOCARE ORGANIZA “UNA VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE”

Fecha: 31 de octubre al 2 de noviembre Lugar: El Kursaal, en San Sebastián

XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI

Fecha: 13 al 15 de Noviembre Lugar: Madrid

Organiza: Nobel Biocare Contenido: Nobel Biocare organiza un “evento diferente e innovador”. Para ello, la firma asegura que “nos pondremos en la piel del paciente para entender mejor sus necesidades y deseos, aprendiendo cómo hacer frente a sus miedos y ansiedades”.

Durante tres días se hablará de ciencia, técnicas y conceptos de tratamiento.

“Viviremos momentos, experiencias y emociones. Todo ello incorporando nuevas tecnologías audiovisuales en el programa principal y algunas sorpresas”.

“Contamos con todos los ingredientes para hacer de nuestro Evento, una experiencia memorable: Donostia, una ciudad impresionante, el Kursaal, una sede espectacular junto al Cantábrico, dictantes nacionales e internacionales de máximo nivel e Iñaki Gamborena, un excepcional anfitrión, que nos deleitará

Organiza: SECIB

Organiza: Sociedad Española de Implantes Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del Comité de esta publicación, el Dr. Burgueño y Juan Manuel Vadillo.

Información: www.seimadrid2014.es

XII CONGRESO SECIB 2014

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