El Dentista Moderno - nº 7 by Versys Ediciones Técnicas, S.L.

Sectores profesionales

26 AÑO I • NUMERO 7 • OCTUBRE 2014

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Eventos, convocatorias, jornadas... ENTREVISTA EL DR. EUGENIO VELASCO NOS CUENTA LOS PROS Y CONTRAS DE LA IMPLANTOLOGÍA ORAL GUIADA CIRUGÍA ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA GUIADA EN IMPLANTOLOGÍA DENTAL MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE FÉRULAS ESTEREOLITOGRÁFICAS PERIODONCIA TÉCNICA QUIRÚRGICA PINHOLE: PERSPECTIVA HISTÓRICA IMPLANTOLOGÍA GESTIÓN DE UN CASO DE ALTO VALOR ESTÉTICO: UNA COMPARACIÓN ENTRE EL DIENTE NATURAL Y LA IMPLANTOPRÓTESIS

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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 7 /OCTUBRE 2014

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OCT ‘14

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sumario P octubre 2014 sumario

DM eldentistamoderno Año I -Número 7- Octubre 2014 e-mail: eldentistamoderno@tecnipublicaciones.com

Por el Dr. Miguel Burgueño y Jacobo Somoza

16 ENTREVISTA EL DR. EUGENIO VELASCO NOS CUENTA LOS PROS Y CONTRAS DE LA IMPLANTOLOGÍA ORAL GUIADA

PERIODONCIA TÉCNICA QUIRÚRGICA PINHOLE: PERSPECTIVA HISTÓRICA IMPLANTOLOGÍA GESTIÓN DE UN CASO DE ALTO VALOR ESTÉTICO: UNA COMPARACIÓN ENTRE EL DIENTE NATURAL Y LA IMPLANTOPRÓTESIS

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván

ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: PERIODONCIA Técnica Quirúrgica Pinhole: perspectiva histórica Autores: John Chao, Dennis Shanelec

IMPLANTOLOGÍA Gestión de un caso de alto valor estético: una comparación entre el diente natural y la implantoprótesis Autor: Fabrizio Colombo, Alessandro Greco, Paolo Arosio

DIRECTOR GENERAL EDITORIAL Francisco Moreno DIRECTORA Silvia de Castro silvia.decastro@tecnipublicaciones.com

ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: CIRUGÍA Estado actual de la cirugía guiada en implantología dental mediante la utilización de férulas estereolitográficas Autores: Álvaro Farnós Visedo, Francisco Benet Iranzo

En portada:

Utilización de la fresa de 2.0 mm a través de la férula estereolitográfica, en rehabilitación con cirugía guiada.

ENTREVISTA: CIRUGÍA “La implantología guiada se está convirtiendo cada vez más en un recurso rutinario que requiere por supuesto formación” Entrevista al Dr. Eugenio Velasco. Especialista en Estomatología. Profesor Titular de Odontología Integrada de Adultos y Gerodontología y Director del Máster de Implantología Oral en la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla. Expresidente de la Sociedad Española de Gerodontología (SEGER). Presidente de la Sociedad de Implantología Oral LatinoAmericana (SIOLA).

AÑO I • NUMERO 7 • OCTUBRE 2014

CIRUGÍA ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA GUIADA EN IMPLANTOLOGÍA DENTAL MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE FÉRULAS ESTERELITOGRÁFICAS POR EL DR. ÁLVARO FARNÓS

EDITORIAL Cirugía guiada y muchas dudas por resolver

INVESTIGACIÓN: ORTODONCIA Estudio prospectivo aleatorizado para el análisis de la carga bacteriana total sobre la superficie de alineadores transparentes tras la limpieza con diversos métodos Autores: Lavinia Solidoro, Paola Cavone, Irene Vanini, Giampietro Farronato

DOCUMENTACIÓN documentacion@tecnipublicaciones.com DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban DIRECTOR GENERAL COMERCIAL Ramón Segón DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez emi.rodriguez@tecnipublicaciones.com COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

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Consejo General de Colegios de Dentistas de España

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SUSCRIPCIONES Teléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 h. suscripciones@tecnipublicaciones.com Ejemplar Suscripción anual (10 números en papel) Suscripción anual digital Suscripción anual multimedia (10 revistas y todos los servicios digitales)

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ODONTOPEDIATRÍA Comparación entre biomateriales utilizados en la pulpotomía de molares temporales: ventajas e inconvenientes Autor: Claudia Dellavia

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINAS Avda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 Madrid Teléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55 Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 Barcelona Teléfono: 93 243 10 00 - Fax: 93 454 50 50

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GESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETING La calidad percibida, primer criterio de elección para el 60% de los pacientes. Estudio para el análisis de las actitudes de la población en el ámbito odontológico

Depósito Legal: M-33444-2013 ISSN: 2340-9703

Autores: Tiziano Caprara, Claudio Palerma, Angelo Rodolfo Tomaselli, Cosimo Tomaselli Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L. Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados sin que la revista los comparta necesariamente

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GESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETING Tangibilización de resultados en la gestión de la clínica dental Autor: Letizia Rodríguez Silvera, odontóloga, coacher clínica y de management. Dirige su empresa Letman & Mon, especializada en “consultoría de acción e implicación”

NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

AGENDA Cursos, congresos y ferias

28 38

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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octubre 2014

P instrucciones para publicar

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno” OBJETIVOS El Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica. TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOS El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos: ■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación. ■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales. ■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada. POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

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la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje. PAUTAS DE PRESENTACIÓN La solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores. Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma. Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura: ■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción. ■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones. ■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez. ■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta. ■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos. ■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras. ■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

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P instrucciones para publicar

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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINAL De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada. ■ Vídeo: Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación. ■ Envío: Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia. decastro@tecnipublicaciones.com.

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro: Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro: Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791. Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces: http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_ de_referencias.pdf

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER ■ Cuerpo del texto: Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones.com), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

editorial P editorial

Cirugía guiada y muchas dudas por resolver Por los Dres. Miguel Burgueño y Jacobo Somoza

Dr. Miguel Burgueño

Jefe de Servicio Cirugía Oral y Maxilofacial Hospital La Paz . Miembro del Comité Científico de El DM

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La odontología ha sufrido varias revoluciones en las últimas décadas. Posiblemente las más destacadas sean la introducción de la implantología, la odontología adhesiva y más recientemente la incorporación de la tecnología digital. Con esta última podemos planificar nuestros tratamientos implantológicos sobre una TC y el programa informático apropiado. La primera impresión es inmejorable, una herramienta que nos permite planificar la posición exacta de nuestros implantes, la que se refleja en una férula que te guía en el acto quirúrgico e incluso basada en esa precisión, con tecnología CAD/CAM podemos preparar una prótesis provisional que se colocará inmediatamente después de la cirugía. No solo parece la técnica ideal para el paciente sino que también parece perfecta para el cirujano ya que no precisa de un gran conocimiento técnico dado que la guía quirúrgica aporta toda la información en el acto quirúrgico. Nada mas lejos de la realidad, la guía quirúrgica puede acumular decenas de errores que aboquen a un resultado desastroso, por ello el cirujano debe estar cualificado y adiestrado en la colocación de implantes para realizar un correcto plan de tratamiento. La cirugía guiada tuvo en su inicio un momento de gran esplendor, propiciado en parte por el apoyo de diferentes compañías. Éstas ayudaron en su desarrollo, planteando que era una técnica muy precisa y de fácil ejecución técnica. Pero a medida que se ha ido acumulando experiencia en este campo y se han publicado estudios sobre el tema1,2, encontramos que: • La desviación total media en el punto de entrada es de 0,99, variando desde 0 a 6,5 mm. • La desviación total media en el ápice del implante es de 1,24, variando desde 0 a 6,9 mm. • La angulación total media es de 3,81º, variando desde 0 hasta 24,9 º. • La desviación total media vertical es de 0,46 mm, variando desde -2,33 a 4,2 mm. Estos datos explican porque la técnica no se ha consolidado como debiera, pues no eran pocos los clínicos que encontraban problemas en sus tratamientos. Aun así estos estudios1,2 y alguno más reciente3 muestran que este sistema es más preciso que la cirugía a mano alzada, no guiada. Pensamos que la cirugía guiada puede ser una técnica precisa si se controlan los diferentes momentos de su ejecución y el profesional se forma adecuadamente en la técnica, desde el momento de la recolección de datos, la realización de un correcto diagnóstico hasta la ejecución del acto quirúrgico. Es imperativo realizar un correcto examen radiológico del paciente: saber en qué situaciones el paciente debe o no llevar una férula radiológica, si debemos emplear el doble escaneado, en que momento debemos tomar impresiones al paciente para crear unos modelos 3D para luego incorporar al caso y cómo evitar y eliminar los artefactos causados por las restauraciones metálicas. Por estos problemas los autores inciden en la necesidad de introducir en el estudio

radiológico, una imagen 3D que tenga una volumétrica real y una alta definición. Así como la necesidad de introducir datos 3D más fiables a partir de un escaneado óptico intraoral o de los modelos de escayola positivados de una impresión convencional, que nos permita un mejor y más completo diagnóstico, y una mayor precisión en la construcción de las férulas. Para tal propósito los autores introdujeron una técnica a la que han llamado “Virtual Key”, (presentada en el 2º simposio Europeo de Biomet 3i), que permite: • la introducción de los modelos obtenidos de un escaneado óptico de forma automática, por medio de una férula radiológica especial, que evita y elimina los artefactos de las restauraciones metálicas, y mejora la representación 3D del maxilar en los casos de los CBCT. • calibrar la férula quirúrgica con la radiológica evitando que los posible errores de impresión afecten a la planificación quirúrgica. • la localización 3D de la férula quirúrgica en el momento de la cirugía, permitiendo saber mediante un escáner óptico o radiológico si la férula está correctamente posicionada o no. Pero todavía nos faltan muchas dudas por resolver: ¿Cuál es el máximo permisible de tolerancia entre las fresas y las llaves, y entre éstas y las anillas, para decir que un sistema es fiable o no?; ¿cómo debe ser la secuencia de fresado?; ¿se deben emplear o no avellanadoras antes de la fresa inicial?; ¿cuál debe ser la longitud máxima de fresado, y cuál debe ser la desviación máxima permitida de éstas?; ¿qué tipo de férulas, de qué material y con qué grosor se deben construir?;¿se deben o no colocar anillas?; ¿las llaves son realmente necesarias o introducen más errores? etc. La ausencia de suficientes protocolos y consensos científicos en cirugía guiada hace que los clínicos se vean obligados a utilizar protocolos “homemade” con más o menos fortuna, lo que conduce a malos resultados y al abandono de la técnica. Esta técnica como cualquier otra, requiere de tiempo, curva de aprendizaje y de una experiencia quirúrgica importante. Confíamos que con el tiempo se solucionen los problemas actuales y se perfeccione una técnica que bien realizada puede hacer mucho mas agradable la vida, tanto al profesional como al paciente.

bibliografía 1. Van Assche, N., Vercruyssen, M., Coucke, W., Teu- ghels, W., Jacobs, R. & Quirynen, M. (2012) Accuracy of computer guided implant placement. . Clinical Oral Implants Research 2012 Oct;23 Suppl 6: 112-123 2. Alberto Sicilia, Daniele Botticelli, on behalf of Working Group 3. Computer guided implant therapy and soft and hard tissue aspects. The Third EAO Consensus Conference 2012. Clinical Oral Implants Research 2012 Oct;23 Suppl 6:157-61.

3. Vercruyssen M1, Cox C, Coucke W, Naert I, Jacobs R, Quirynen M. A randomized clinical trial comparing guided implant surgery (bone- or mucosa-supported) with mental navigation or the use of a pilot-drill template.J Clin Periodontol. 2014 Jul;41(7):717 4. Reynolds R.A. Imaging techniques and Diagnosis. In: The Art of ComputerGuided Implantology, edited by Philippe B. Tardieu, Alan L. Rosenfeld:5-20, Quintessence Publishing Co, 2009

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz

Fernando Durán-Sindreu Guillermo Galván

Juan López Palafox

Ana Lorente

Luis Jané Noblom

José Nart

Juan Manuel Vadillo

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P la entrevista

“La implantología guiada se está convirtiendo cada vez más en un recurso o enfoque rutinario que requiere por supuesto formación” Autor de numerosas publicaciones, entre ellas su última obra “Implantología Oral Guiada Asistida por Ordenador” (Editorial Ripano.2013), el Dr. Eugenio Velasco Ortega nos cuenta en esta entrevista cómo ha evolucionado la implantología oral fruto del desarrollo tecnológico y por dónde van los últimos avances en cirugía guiada, un campo que ya cuenta con una trayectoria de varias décadas, pero en el que están proliferando multitud de sistemas. Por ello, nuestro entrevistado, Director del Máster de Implantología Oral en la Universidad de Sevilla y Presidente de la Sociedad de Implantología Oral LatinoAmericana (SIOLA), tiene claro que la cirugía oral guiada se está convirtiendo en un “recurso

rutinario”, con más de 500 estudios en los últimos diez años que nos revelan un mayor grado de precisión de esta técnica con respecto a la convencional, entre otras ventajas.

El Dentista Moderno.-

tesis doctoral sobre la salud oral

Cuéntenos, de forma resumida,

de los pacientes psiquiátricos.

¿cómo ha evolucionado

A principios de la década de los

el desarrollo de su labor

90 del siglo XX, con la creación

profesional?

de la Facultad de Odontología

Dr. Eugenio Velasco.-Mi labor

de Sevilla, me incorporé a las

profesional ha evolucionado

actividades docentes de la

desde la práctica privada

Universidad de Sevilla en el

cuando terminé los estudios

Departamento de Estomatología.

de Estomatología hasta la

10 eldentistamoderno

octubre 2014

actividad docente universitaria.

El DM.-¿Cuál ha sido su

En efecto a principios de los

trayectoria docente en la

años ochenta del siglo XX,

Universidad de Sevilla?

la mayor parte de la práctica

Dr. E.V.- En primer lugar me

profesional dental se establecía

integré en el área de Medicina

en las consultas privadas de los

Bucal y Periodoncia que dirigía el

dentistas. Posteriormente me

profesor Pedro Bullón Fernández

incorporé durante varios años

para posteriormente integrarme

como Médico Estomatólogo a la

en la disciplina de Odontología

Diputación Provincial de Sevilla.

Integrada de Adultos de la que

De hecho, trabajé en el Hospital

soy Profesor Titular desde 1997.

Psiquiátrico de Sevilla atendiendo

Así mismo mi vocación docente

a pacientes institucionalizados

se amplió a la odontología

con problemas mentales crónicos

geriátrica y desarrollé una nueva

como la esquizofrenia. Fruto de

asignatura en los estudios

esta actividad hospitalaria fué mi

de odontología como es la

El profesor Velasco (a la derecha) con los profesores Krebash y Hellman del Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital de la Universidad de Michigan. Entrevista/ Dr. Eugenio Velasco. Médico Especialista en Estomatología. Doctor en Medicina. Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla. Profesor Titular de Odontología Integrada de Adultos y Gerodontología. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla. Director del Máster de Implantología Oral. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla. Expresidente de la Sociedad Española de Gerodontología (SEGER). Presidente de la Sociedad de Implantología Oral LatinoAmericana (SIOLA).

Figura 1. Planificación virtual con un software de un caso de cirugía guiada en mandíbula edéntula total.

Gerodontología de la que he sido

Dr. E.V.- La implantología oral

responsable desde el año 2000.

actual es fruto en gran parte

Más recientemente, desde hace

del desarrollo tecnológico. En

10 años soy director del Máster

este sentido, el desarrollo de

de Implantología Oral de la

nuevos diseños y superficies de

Universidad de Sevilla.

implantes ha sido consecuencia de la gran actividad tecnológica

El DM.-¿Cuál ha sido el papel

desarrollada por las empresas

de la implantología oral en

del sector en contacto

el desarrollo actual de la

permanente con la actividad

odontología?

investigadora de los centros

Dr. E.V.- La implantología oral

universitarios internacionales.

ha revolucionado la práctica

Otro ejemplo interesante de

odontológica cotidiana. La

desarrollo tecnológico en el

posibilidad de sustituir los dientes

campo diagnóstico ha sido la

perdidos por raíces artificiales y

incorporación de las nuevas

sus correspondientes prótesis

técnicas de diagnóstico

con un perfil integrador funcional

por imagen. La tomografía

y estético es hoy una realidad.

computarizada de haz

Desde hace varias décadas,

cónico (en inglés, cone beam

millones de pacientes en todo

computarized tomography,

el mundo se benefician del

CBCT) representa un verdadero

tratamiento exitoso con implantes

hito en este campo. La CBCT

dentales. Además la implantología

permite de forma ergonómica la

ha provocado un intenso impacto

visualización tridimensional de

positivo en la profesión dental,

las estructuras anatómicas del

ya que los dentistas actuales

macizo maxilofacial, en relación al

también han impulsado este

volumen y densidad óseas, lo que

tratamiento en sus consultas.

la hace realmente interesante en

Figura 2. Colocación de la férula quirúrgica para cirugía guiada en el caso de la figura 1.

Figura 3. Aspecto clínico de la inserción guiada de los implantes inmediatamente después de la cirugía.

el diagnóstico y en la planificación El DM.-¿Cómo ha influido el

del tratamiento con implantes

desarrollo tecnológico en la

dentales. Además, las imágenes

implantología oral?

obtenidas por la CBCT pueden ser

Los diferentes sistemas de cirugía guiada han hecho posible la aplicación clínica de esta técnica implantológica pero todavía es necesario un mayor desarrollo por parte de las empresas del sector

Figura 4. Rehabilitación oral fija con cerámica del caso anterior.

11 eldentistamoderno

octubre 2014

P la entrevista

La planificación protésica previa al tratamiento quirúrgico mediante la tecnología 3D permite la elaboración de la prótesis mediante un diseño favorable que proporcione unos buenos resultados funcionales y estéticos para el paciente

publicados en relación con la

más precisas que las demás,

implantología guiada de los

probablemente debido a

que un porcentaje importante

pequeños micromovimientos

está relacionado con el grado

en la colocación de las férulas

de precisión de la técnica,

sobre el hueso y los tejidos

especialmente la cirugía guiada.

blandos. A pesar de ello, la

El grado de precisión o exactitud

cirugía implantológica guiada

procesadas y mediante programas

de prótesis para la elaboración

de las férulas quirúrgicas ha sido

es actualmente la técnica más

informáticos constituir un medio

de las férulas y prótesis y, por

valorado en diferentes estudios

precisa en la inserción de los

diagnóstico de primer orden en

supuesto, una mayor intervención

que demuestran algún grado de

implantes ya que se basa en

la implantología actual. De hecho

de los profesionales de la

desviación angular o desviación

el diagnóstico previo de la

ha impulsado el desarrollo de la

odontología que incorporen

lineal apical o coronal cuando

disponibilidad y calidad ósea

implantología oral guiada asistida

todos estos protocolos en su

se compara las localizaciones

valoradas por la tomografía

por ordenador.

atención a los pacientes. En este

virtuales planificadas con las

computarizada.

sentido, el papel de la universidad

quirúrgicas reales. En este

Algunos autores hablan

El DM.-En Implantología Oral

y de la formación permanente es

sentido, un estudio compara

de discrepancias entre la

Guiada Asistida por Ordenador,

imprescindible.

la precisión o exactitud clínica

planificación virtual y el

de 3 diferentes tipos de férulas

resultado final en la ejecución

no todos los sistemas son iguales y cada uno tiene sus

El DM.-¿Actualmente, existen

estereolitográficas, según su

del protocolo de cirugía guiada,

particularidades, y asistimos

estudios que validen y

apoyo dental, óseo o mucoso.

aunque esto no es importante,

a una proliferación de

controlen los porcentajes de

El estudio sugiere que las

ya que no existe ninguna

nuevos sistemas de guiado,

error de la cirugía guiada de

férulas dentosoportadas son

técnica médica o implantológica

¿podría adelantarnos un

implantes?

pronóstico de por dónde irá la

Dr. E.V.- En los últimos 10

evolución (mayores avances y

años, más de 500 trabajos

aplicaciones) de este tipo de

internacionales han sido

La implantología guiada representa la técnica más precisa para el tratamiento de los pacientes que de forma individualizada han sido valorados

tecnología en los próximos años?; ¿cuáles son los puntos débiles que actualmente presentan este tipo de sistemas y que le gustaría mejorar? Dr. E.V.- La implantología guiada se está convirtiendo cada vez más en un recurso o enfoque rutinario que requiere por supuesto la formación y el entrenamiento del profesional. Los diferentes sistemas de cirugía guiada han hecho posible la aplicación clínica de esta técnica implantológica pero todavía es necesario un mayor desarrollo por parte de las empresas del sector que mejoren la calidad de los software informáticos, una mayor participación de los laboratorios

12 eldentistamoderno

octubre 2014

El profesor Velasco con un grupos de profesores y alumnos del Curso de Cirugía Guiada en la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla.

Portada del libro de Implantología Oral Guiada Asistida por Ordenador. Editorial Ripano.

el tipo de prótesis que lleva el paciente (removible o fija) que puede condicionar el número de Taller de cirugía guiada en el Laboratorio de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla.

En los últimos 10 años, más de 500 trabajos internacionales han sido publicados en relación con la implantología guiada de los que un porcentaje importante está relacionado con el grado de precisión de la técnica

implantes necesarios y el diseño de la prótesis definitiva.

y estética de acuerdo a las

En determinadas ocasiones,

expectativas psicosociales de cada

las férulas quirúrgicas pueden

paciente. La fase prostodóncica en

jugar un papel importante en

estos protocolos comienza antes

la elaboración de la prótesis

de la cirugía de implantes. Es

inmediata previamente a la

necesario la toma de impresiones

realización de la fase quirúrgica.

exacta al 100%. Pero este

El DM.-Para la realización de

y el desarrollo de unos modelos

La férula quirúrgica puede ser

grado de error o imprecisión

una cirugía guiada de éxito,

de estudio montados en un

utilizada para obtener un modelo

no cuestiona la utilidad de esta

¿también es importante

articulador con las diferentes

anatómico del maxilar edéntulo

técnica. Actualmente, la suma

un estudio rehabilitador

posibilidades prostodóncicas

y al colocar sobre los conductos

de los posibles errores entre

previo y una planificación

funcionales y estéticas y su

metálicos de los implantes, unos

las imágenes diagnósticas, la

del caso adecuada, como en

relación con la disposición y

aditamentos especiales y/o

elaboración y colocación de la

implantología convencional?;

número de implantes. Así mismo,

unos análogos de implantes,

férula, el fresado y la inserción

¿podemos hablar, por tanto, de

es necesario valorar la arcada

se realiza un vaciado con resina

de los implantes y la posterior

cirugía guiada por la prótesis?

antagonista si es dentada (parcial

para simular la encía artificial y

colocación de la prótesis

Dr. E.V.- La implantología oral

o total) o edéntula (parcial o

con escayola para obtener un

sigue siendo mucho menor

guiada asistida por ordenador

total) y, en este último caso,

modelo definitivo sobre el que

que las diferentes técnicas

comprende también la

implantológicas convencionales.

planificación prostodóncica de

Por eso, la implantología guiada

cada caso, ya que el dentista

representa la técnica más

debe valorar antes de la cirugía,

precisa para el tratamiento de

los perfiles de emergencia de

los pacientes que de forma

los implantes para la realización

individualizada han sido

de una prótesis funcional de

valorados.

acuerdo a la oclusión del paciente

La investigación científica y la experiencia clínica han ido consolidando un nuevo panorama donde la carga funcional inmediata de los implantes puede representar un opción terapéutica implantológica para mejorar la salud oral del paciente 13 eldentistamoderno

octubre 2014

P la entrevista

Un estudio sugiere que las férulas dentosoportadas son más precisas que las demás, probablemente debido a pequeños micromovimientos en la colocación de las férulas sobre el hueso y los tejidos blandos

en el maxilar superior como en la

prótesis inmediata después

mandíbula, la rehabilitación oral

de la inserción quirúrgica de

mediante la carga inmediata de

los implantes para rehabilitar el

los implantes puede constituir

espacio edéntulo unitario, parcial

un tratamiento muy favorable

o total. La planificación protésica

siempre que se realice siguiendo

previa al tratamiento quirúrgico

se realiza la prótesis provisional

tomografía computarizada ha

un protocolo adecuado (por

mediante la tecnología 3D

inmediata previamente a la

sido esencial ya que proporciona

ejemplo, estabilidad primaria de

permite la elaboración de la

realización de la cirugía guiada.

el mejor diagnóstico actual de la

los implantes, prótesis ferulizada,

prótesis mediante un diseño

De esta forma, en este modelo

morfología ósea maxilofacial.

etc.) que debe ser aplicado con

favorable que proporcione unos

obtenido antes de la cirugía,

una valoración individualizada del

buenos resultados funcionales

se colocan los aditamentos

El DM.-¿La cirugía guiada

paciente en diversas situaciones

y estéticos para el paciente.

protésicos necesarios (pilares

facilita la carga inmediata en un

clínicas que aseguren el éxito del

Frecuentemente, supone la

calcinables o mecanizados) y se

número mayor de casos?

tratamiento.

realización de una prótesis

confecciona la prótesis inmediata

Dr. E.V.- La carga funcional

En los protocolos clínicos de

provisional de forma inmediata

implantosoportada que va a

constituye la culminación del

implantología oral guiada

y la realización de la prótesis

ser ajustada durante la sesión

tratamiento con implantes ya

asistida por ordenador existe

definitiva después de un periodo

operatoria.

que permite la colocación de una

la posibilidad de realizar una

aproximado de 6 meses.

prótesis dental implantosoportada El DM.-¿La cirugía guiada

que definitivamente va a

asegura siempre una cirugía

rehabilitar oralmente al paciente

mínimamente invasiva?

edéntulo. Clásicamente, esta

Dr. E.V.- Prácticamente sí,

carga funcional se realizaba

basado en una cirugía sin

después de un periodo de

colgajo realizada a través de

cicatrización de 3-6 meses para

la férula quirúrgica. En los

conseguir la oseointegración.

casos muy complicados con

Sin embargo, la investigación

unos rebordes alveolares muy

científica y la experiencia

estrechos y comprometidos,

clínica han ido consolidando

quizás sea más interesante

un nuevo panorama donde la

abordar el caso con una cirugía

carga funcional inmediata de

convencional que permita al

los implantes puede representar

profesional la visión directa del

un opción terapéutica

hueso alveolar del paciente. En

implantológica para mejorar

estos casos también suele ser

la salud oral del paciente con

recomendable la utilización de

una pérdida parcial o total de la

biomateriales o injertos que

dentición natural que disminuya

configuran otro panorama menos

de forma notable el tiempo

indicado para la cirugía guiada.

de duración del tratamiento

De todas formas, la información

sin incrementar el riesgo de

obtenida previamente por la

complicaciones y fracasos. Tanto

La tomografía computarizada de haz cónico (en inglés, cone beam computarized tomography, CBCT) representa un verdadero hito en el campo de diagnóstico 14 eldentistamoderno

octubre 2014

El profesor Velasco con un alumnos durante la celebración de un Curso de cirugía implantológica en la Facultad de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de la Habana.

P Actualización monográfica: cirugía

Estado Actual de la Cirugía Guiada en Implantología Dental mediante la utilización de férulas estereolitográficas

eldentistamoderno

octubre 2014

1 Licenciado en Odontología. Graduado del Programa de Educación Avanzada en Implantología Dental de la Universidad de Loma Linda, CA. USA 2 Doctor en Medicina y Cirugía. Licenciado en Odontología

Introducción

computerizada como prueba diagnóstica y

de medición por unidades Hounsfield era

El uso generalizado de la tomografía

de planificación implantológica1. En 1988 la

posible obtener de manera prequirúrgica,

computerizada de haz de cono (CBCT)

compañía americana Columbia Cientific Inc

una medición objetiva de la densidad ósea

y la expansión de la radiología digital

(Columbia, MD, USA) presentó el software

en la zona receptora del implante2. Sin

tridimensional (3D) en la clínica odontológica

Dental 3D. Este programa informático permitía

embargo, no se dispuso de un modelo virtual

es una realidad en nuestros días. Es indudable

a los centros radiológicos proporcionar

tridimensional hasta 1999, con la introducción

que la implantología dental ha sufrido una

imágenes transversales de los maxilares,

de la versión 6.0 de Simplant en el mercado.

evolución hacia el diagnóstico y plan de

pero no se podía navegar por el estudio

En 2001 Materialise (Lovaina, Bélgica) compró

tratamiento 3D, por lo que la colocación

radiográfico. Posteriormente en 1991,

Columbia Scientific y continuó con el

de implantes se basa en una visualización

Columbia Scientific lanzó al mercado el

desarrollo del software y la fabricación de las

clara de los objetivos protésicos durante la

ImageMaster-101 un programa más avanzado,

distintas opciones de guiado o tipos de férula

fase de planificación gracias a la utilización

que permitía colocar rectángulos simulando

quirúrgica basadas en la esterelitografía, hasta

de modelos virtuales tridimensionales.

las dimensiones de los implantes de manera

octubre de 2013 en que Materialise Dental se

Atrás quedaron los tiempos en los que la

virtual sobre los cortes transversales y que

integra en Dentsply Implants y pasa a llamar a

planificación se basaba únicamente en la

fue el precursor de la primera versión de

la división de cirugía guiada Simplant.

disponibilidad ósea de cada caso clínico.

Simplant, lanzada en 1993. Con Simplant,

La primera casa comercial de implantes en

el clínico tenía en una misma pantalla, los

comercializar su propio sistema para cirugía

cortes transversales, axiales y panorámicos

guiada fue NobelBiocare (Zurich, Suecia) en

Hacia finales de los años 80, empezaron a

del paciente, podía moverse libremente por

2005. Por aquel entonces, Materialise dental

aparecer las primeras referencias bibliográficas

cualquiera de los cortes y colocar implantes

comercializaba un sistema universal de

sobre el uso de la tomografía axial

virtuales. Además, mediante la herramienta

guiado compatible con todos los sistemas de

Perspectiva histórica

Dr. Álvaro Farnós Visedo1 Dr. Francisco Benet Iranzo2

Resumen

Summary

La reciente expansión de la radiología digital tridimensional en el campo de la odontología y la aparición de un gran número de programas informáticos de diagnóstico y planificación 3D creados para los distintos aparatos de tomografía computerizada de haz de cono (CBCT), ha generado un interés renovado por transferir las planificaciones digitales implantológicas realizadas con el ordenador, a la boca del paciente con el mayor grado de precisión posible. Como consecuencia las distintas casas comerciales han creado sistemas y protocolos de cirugía guiada especialmente diseñados para sus sistemas de implantes. El objetivo de este artículo es hacer un repaso de la evolución de la cirugía guiada y la estereolitografía, definir y presentar las distintas opciones disponibles actualmente en el mercado para realizar cirugía guiada con férulas estereolitográficas. Además, se lleva a cabo una revisión de los temas más controvertidos de su uso, como son sus márgenes de error y su asociación a la carga inmediata.

The recent expansion of three dimensional digital radiology in the field of dentistry and the advent of a great number of diagnostic and 3D treatment plan software packages designed for specific cone beam computed tomography CBCT manufacturers, has generated a renewed interest to transfer the computer generated digital implant treatment plans to the patients oral cavity with the highest possible degree of accuracy. As a result of this situation, many implant companies have created new systems and protocols specifically designed to perform guided implant surgery of their own implant designs. The goal of this paper is to review the evolution of guided surgery and stereolithography, to define and present the different options available in the market nowadays to perform guided implant surgery with stereolithographic guides. In addition, a review of the controversial topics often related to their use is carried out, such as the margin of error and its association with immediate loading protocols.

implantes de paredes paralelas y conexión de

actualmente en cirugía oral y maxilofacial, una

parcial y las de apoyo mucoso se utilizan para

hexágono externo.

herramienta fundamental para el diagnóstico

desdentados totales, ya que asientan sobre

Desde entonces, otros fabricantes de

y plan de tratamiento de deformidades

la encía como la base de una dentadura

implantes han comercializado software

congénitas o adquiridas, pacientes con

convencional8,9.

de planificación implantológica vinculado

atrofía de los maxilares, que han sufrido

Para realizar una férula quirúrgica

a sistemas de cirugía guiada mediante

traumatismos en el macizo maxilofacial o

estereolitográfica con cualquiera de

la fabricación de férulas quirúrgicas

incluso antes o después de la resección de

los distintos protocolos es un requisito

estereolitográficas, como EasyGuide

tumores .

imprescindible realizar un estudio radiográfico

(KeyStone Dental, Burlinton, MA, USA), el

En el campo de la implantología, la

tridimensional (TAC medico o CBCT) con una

sistema Virtual Implant Placement (VIP)

utilización de estos modelos, permite

férula radiológica de dientes de bario (o algún

de (Biohorizonts, Birmingham, AL, USA), el

planificar de forma prequirúrgica la forma

marcador radiológico que no cree distorsiones

sistema Smop (Swissmeda, Zurich, Suecia) o

y tamaño de injertos en bloque, mallas de

y artefactos). Para poder realizar una férula

el sistema NemoScan de (Nemotec, Madrid),

titanio o placas de osteosíntesis, además

de soporte mucoso es necesaria una férula

entre otros muchos .

de la fabricación de todo tipo de férulas de

radiológica con la base baritada y dientes de

guiado para el fresado y la colocación de

bario de la misma extensión que la prótesis

¿Qué es la estereolitografía?

4,5

implantes dentales (Figura 1).

completa convencional, ya que si no, no es

La estereolitografía (STL) es la técnica de

Existen otras técnicas de prototipado

posible calcular el grosor gingival y por lo

prototipado o fabricación rápida de objetos

alternativas a la SLT, que son óptimas para

tanto no se puede definir el apoyo de la férula.

más antigua del mercado, pero al mismo

generar modelos médicos pero no tanto para

Lo referido anteriormente aplica a la técnica

tiempo es una de las más efectivas. También

la fabricación de férulas quirúrgicas, debido

de escaneado simple; es decir, solo se realiza el

se la conoce como impresión 3D y permite

a su menor resistencia y la liberación de

escaneado del paciente una vez esté la férula

crear objetos sólidos, plásticos y en tres

residuos como son el 3DPTM (Figura 2) o el

radiológica en posición. Debido a la existencia

dimensiones basándose en dibujos CAD

PolyJet TM. Además, los modelos obtenidos

de diversos protocolos de escaneado (doble

(tridimensionales) en cuestión de horas,

por SLT presentan un error medio de 1.79%

y triple escaneado) del paciente y su prótesis

pudiéndose realizar a tamaño real o escala.

a diferencia de los modelos obtenidos por

con distintos marcadores, hoy en día, es

Partiendo del procesado de los datos

3DPTM y por PolyJetTM que presentan

posible conseguir la representación virtual de

obtenidos a partir de un estudio radiográfico y

errores medios de un 3.14% y 2.14%

la guía radiográfica en el programa de cirugía

su representación virtual en tres dimensiones,

respectivamente .

virtual de otras formas10,23.

Opciones de guiado o tipos de férula estereolitográfica

Guiado parcial versus guiado total

transversales sólidas, capa a capa, con el fin de construir objetos reales.

Las opciones de guiado, las podemos definir

parcial o total. En la cirugía guiada parcial, se

Mediante la estereolitografía, el archivo

según el tipo de soporte o según se vaya a

realiza únicamente el fresado secuencial de la

tridimensional digital, es seccionado en capas

realizar una cirugía de implantes guiada de

osteotomía a través de las férulas que pueden

ultra finas. Un láser ultravioleta se aplica a

forma parcial o total.

ser múltiples (generalmente 3 férulas con

los datos digitales son utilizados para convertir composites plásticos líquidos en secciones

6,7

La cirugía guiada de implantes puede ser

cilindros de guiado que progresan en diámetro

la resina líquida fotosensible dispuesta en una cuba y la solidifica, siguiendo el patrón

Según el tipo de Soporte

para adaptarse a la secuencia de fresado) o una

tomográfico de la pieza a fabricar de tal

Existen tres tipos de soporte según el tipo de

única férula fija (donde un anillo incorporado

manera que se consigue una reproducción

apoyo de la férula. Cuando las férulas tienen

en la férula recibe cilindros de reducción de

del modelo digital de alta fidelidad. Durante el

un apoyo directo al hueso, se denominan de

menor a mayor diámetro acompañando la

proceso, las capas solidificadas se sumergen

soporte óseo; fueron la primeras férulas en

secuencia de fresas). En la cirugía guiada total,

en la cuba, dejando paso a las nuevas capas,

desarrollarse y requieren para su colocación

además de la preparación de la osteotomía

que son fotocuradas una por una por el láser.

una exposición de los procesos alveolares lo

también se realiza la colocación del implante a

El resultado final es la pieza completa, que se

suficiente amplia para estabilizarlas sobre el

través de la férula que es una única férula fijada

construye de forma automática.

reborde. Las férulas de soporte dental son

durante todo el procedimiento quirúrgico de la

Los modelos estereolitográficos son

utilizadas para los casos de desdentación

colocación de implantes.

17 eldentistamoderno

octubre 2014

P Actualización monográfica: cirugía

Sistemas de guiado para implantes Como consecuencia de la expansión de la radiología de haz de cono o CBCT y la utilización

}}Classic: Sistema de guiado parcial

de una sola férula que se utiliza con un kit de

compuesto por tres férulas distintas con

“cucharillas” de distinto diámetro; tiene como

cilindros metálicos de distinto diámetro. Sin

propósito adaptarse a cualquier protocolo

control de profundidad.

de fresado y el diámetro de sus fresas. La

}}SAFE: Sistema de guiado total, y con su

colocación del implante no es guiada.

de la radiología tridimensional por parte de

caja propia, compatible con implantes de

un amplio sector de los clínicos dedicados

paredes paralelas y conexión de hexágono

a la implantología, las casas comerciales de implantes han comprendido la necesidad

Exactitud de la cirugía guiada

externo. }}Pilot: Sistema de guiado parcial de una sola

La exactitud de la cirugía guiada de implantes

de proveer a sus usuarios con la aparatología

guía para la fresa inicial y sin control de

depende de diversos factores, entre ellos, la

necesaria para poder realizar cirugía guiada.

profundidad.

precisión y estabilidad de la guía quirúrgica,

Algunos sistemas de implantes han

}}Pilot para LongStop Drills: Sistema de guiado

siempre teniendo en cuenta que el proceso de

desarrollado sus programas de diagnóstico y

parcial de una sola guía. Proporciona una

fabricación de la férula radiográfica y de su ajuste

planificación implantológica virtual de manera

fresa inicial para el control de la profundidad

dentro del protocolo hayan sido correctos.

independiente y han creado sus protocolos

de la primera fresa. Las fresas Piloto LongStop

de fabricación de guías estereolitográficas y

tienen 1.95mm de diámetro y están

Edentulismo parcial

sistemas quirúrgicos de cirugía guiada, como

disponibles en longitudes de 15mm, 18mm,

versus edentulismo total

20mm, 23mm, 25mm, 28mm.

Se han descrito diferencias estadísticamente

pueden ser NobelBiocare con NobelGuide, KeyStone Dental con EasyGuide, Biohorizonts

}}Universal Guide: Sistema de guiado parcial

significativas en la desviación del ápice del

con Virtual Implant Placement (VIP) o

Tabla 1

Swissmeda con el sistema Smop, entre otros. Por otro lado, están los fabricantes de guías

IMPLANTE

compatibles para un amplio número de sistemas de implantes como el sistema

Intra-Lock

sí

Sí (9 mm)

programa informático y su protocolo de

Camlog

sí

Sí (7.5 mm)

fabricación de férulas. Y por último, dentro de

Anthogyr

sí

Sí (9.0 mm)

este grupo, está Simplant. Debido a que es

SIC Invent

sí

Sí (9.0 mm)

el fabricante de guías con más antigüedad y

Zimmer

sí

experiencia, ofrece a través de su programa

Mozo Grau

sí

Sí (9.0 mm)

Tekka Implant

sí

Sí (9.0 mm)

BTLock

sí

AltaSurgery

sí

Sí (9.0mm)

instrumentación quirúrgica para la realización

Sweeden & Martina

sí

Sí (9.0mm)

de la cirugía guiada (cajas quirúrgicas) y

EasyGrip

sí

Sí (4.0;5.0;6.0;7.0;8.0;9.0;10.0;11.0;12.0)

Simplant adapta las características de las

BEGO

sí

Sí (5,5-7-7,5-8,5-9,5,11,12,5-13-14-15-16,5-18-19,5)

férulas estereolitográficas a las necesidades

Dentec

sí

Sí (1.0 mm)

de cada sistema de guiado modificando el

BioHorizonts

sí

Sí (7.0;8.0;9.0;10.0)

diámetro y la altura de las camisas metálicas

Astra Tech

sí

Sí (7.0; 9.0; 11,0)

XIVE

sí

Sí (10 mm)

Ankylos

sí

Sí (12 mm)

implantes que no han desarrollado caja

Biomet 3i

sí

Sí (7,5;9.0;10,5;12.0)

quirúrgica específica. Las opciones ofrecidas

Nobel Biocare

sí

Sí (9.0 mm)

actualmente son:

Straumann

sí

Sí (7,5 mm)

para realizar la planificación virtual con un gran número de marcas de implantes. Muchas de estas marcas, han desarrollado

incluidas en la férula. (Ver Tabla 1) Simplant también sigue ofreciendo opciones de guiado para todos los sistemas de

eldentistamoderno

octubre 2014

TRANSPORTADOR PARA GUIAR LA COLOCACIÓN IMPLANTE (LONGITUD)

NemoScan de Nemotec, que tiene su propio

informático Simplant compatibilidad

CONTROL DE LA LONGITUD DE FRESADO

implante con respecto a la planificación

se ha evaluado la exactitud de sistemas

3,4 mm en un rango de 0,3-7,5 en el ápice

virtual cuando comparamos cirugía guiada

de guiado en los que la fijación de las

y en la desviación angular 8,4 grados en un

para dientes unitarios y cirugía guiada en

férulas radiográficas, quirúrgicas y de un

rango de 0,6 a 21,3.

pacientes totalmente edéntulos . La literatura

posicionador para el estudio radiográfico

parece demostrar que hay una mayor

se realiza mediante ataches de bola, y la

Diferencias entre los distintos tipos

exactitud en la colocación de los implantes en

desviación estándar media del error total

de soporte

los pacientes con edentulísmo parcial cuando

fue de 1.1 a nivel de la plataforma de los

En el 2009, Ozan y cols.28 evaluaron un total

se comparan con los totalmente edéntulos .

implantes y 1,2 a nivel del ápice. El error

de 110 implantes en 30 pacientes utilizando

La inestabilidad de la guía quirúrgica puede

medio en angulación fue de 2,8 grados. Estos

los tres tipos de soporte disponibles para las

llevarnos a errores de hasta 7 mm y con

resultados son comparables a los obtenidos

férulas quirúrgicas estereolitográficas. Para las

cambios de angulación de hasta 12 grados13.

con las férulas estereolitográficas de soporte

férulas de soporte dental, los errores entre la

dental .

posición planificada y la final fueron de 0,9

21.

Guías fijadas mediante tornillos

+/- 0,4 mm en la plataforma y 1,0 +/- 0,6 mm

de osteosíntesis versus guías no fijadas

Diferencias entre guías múltiples

en el ápice, con una desviación en el ángulo

En el año 2000, Sicilia y cols.14 compararon

y guía única

de 2,9 +/- 1,1 grados. Para las de soporte

28 implantes colocados mediante

En 2012, Van Assche y cols. tras un meta

óseo, las diferencias entre planificación y

guías fijadas mediante tornillos de

análisis de 19 artículos encontraron diferencias

posición final fueron de 1,3 +/- 0,9 mm en

osteosíntesis en pacientes edéntulos y

significativas en los parámetros de desviación

la plataforma y 1,6 +/- 0,9 mm en el ápice,

con una moderada reabsorción crestal

comparando los dos sistemas de guiado. El

la variación en angulación fue de 4,6 +/- 2,6

con 35 implantes colocados mediante

número de férulas influyó significativamente

grados. Finalmente, en las férulas de soporte

férulas no fijadas. Como conclusión,

en la desviación apical y angular a favor de las

mucoso los resultados presentaron diferencias

los autores exponen que las férulas

férulas unitarias.

de 1,0 +/- 0,6 mm en la plataforma y 1,6 +/-

fijadas proporcionaron un área relativa

Otros estudios más recientes, como el

1,0 mm en el ápice y la desviación angular

de coincidencia mucho mayor, entre la

realizado por Vercruyssen y cols. en el 2014,

fue de 4,5 +/- 2,1 grados. En este estudio, las

posición ideal del implante virtual y la

comparan el uso de sistemas de guiado total,

férulas estereolitográficas de soporte dental

posición final real. Estos datos indican, que

frente al guiado parcial o la colocación de

presentaron de forma estadísticamente

en pacientes con zonas edéntulas extensas

implantes a mano alzada. Con los sistemas

significativa una mayor exactitud comparadas

o pérdida total de las piezas se necesita

de guiado total, los autores encontraron una

con las férulas de soporte mucoso y óseo,

una buena posición fija y un buen registro,

desviación media significativamente menor

tanto en los errores de angulación como en

debido a que la movilidad de la mucosa

con respecto a los implantes puestos a mano

las diferencias en la posición final del ápice de

puede provocar errores de posicionamiento

alzada en los tres parámetros estudiados. Los

los implantes. No se observaron diferencias

. En varios artículos, se

valores de desviación para los sistemas de

estadísticamente significativas entre las férulas

recomienda el uso de un índice interoclusal

cirugía guiada total fueron: en la plataforma

de soporte óseo y las de soporte mucoso.

para conseguir un posicionamiento de la

(1,4 mm en un rango de 0,3-3,7), en el ápice

Otros estudios, han encontrado diferencias

férula radiológica reproducible y repetible

(1,6 mm en un rango de 0,2-3,7) y en la

estadísticamente significativas entre el

importantes

13, 15

. Durante el estudio radiográfico, el

desviación angular (3,0 grados en un rango

soporte dental y el mucoso, sin embargo, las

paciente debe ocluir sobre este índice sin

de 0,2- 16). Los implantes colocados a mano

diferencias entre el soporte mucoso y el óseo

ejercer demasiada presión lo cual estabiliza

alzada obtuvieron unos valores de error en la

no han sido significativas desde el punto de

la férula radiográfica en posición. En la

plataforma (2,7 mm en un rango de 0,3-8,3)

vista estadístico12.

mayoría de los sistemas de cirugía guiada,

en el ápice (2,9 mm en un rango de 0,5-7,4) y

se utiliza este mismo índice posteriormente,

en la angulación (9,9 grados en un rango de

para posicionar y estabilizar la guía

1,5-27,8). También se encontraron diferencias

Ventajas e inconvenientes de la cirugía guiada

quirúrgica antes de la cirugía y estabilizarla

estadísticamente significativas entre los

Las ventajas de una cirugía guiada son,

mediante tornillos de osteosíntesis que

sistemas de guiado total y los de guiado

por un lado, un mejor postoperatorio en

van guiados a posiciones planificadas

parcial donde las discrepancias fueron de 3.0

comparación con la cirugía convencional, ya

mm en un rango de 0,6-6,6 en la plataforma,

que no hay incisiones y despegamientos y,

16, 19

entre las futuras osteotomías

17-20

. También

19 eldentistamoderno

octubre 2014

P Actualización monográfica: cirugía

por lo tanto, suturas, por lo que no aparecen

carga inmediata, Yong y Moy presentaron un

alternativa de tratamiento excelente para

edemas ni inflamaciones. Por otro lado, hay un

artículo enumerando las complicaciones de

pacientes con una cantidad de hueso

mayor efecto anestésico, pudiéndose realizar

esta técnica, tanto tempranas como tardías27.

apropiada para la colocación de implantes.

las cirugías sólo con anestesia infiltrativa

Las complicaciones tempranas quirúrgicas, se

Está indicada para pacientes tanto parcial

debieron fundamentalmente a la interferencia

como totalmente edéntulos en ambas

quirúrgicas de una sola fase, dejando el cuello

ósea durante la inserción de la prótesis

pulido supracrestal o sumergido en el hueso

inmediata. Este problema, se presenta cuando

alveolar, cicatrizando la encía por encima del

los implantes se han planificado subóseos

muchos los sistemas de implantes que

tapón de cierre sin suturas. La existencia de

o cuando hay discrepancias en cuanto a la

ofrecen esta posibilidad a sus usuarios,

modelos previos de los maxilares del paciente

profundidad de inserción de los implantes

ya sea mediante protocolos generales o

con una posición exacta de los implantes

respecto a la planificación y es fácilmente

específicos de la marca de implantes. No

proporciona la posibilidad de realizar prótesis

solucionable con la utilización de perfiladores

todos los sistemas son iguales y cada uno

previas a la cirugía, que podremos terminar

óseos. Esta situación es menos frecuente con

tiene sus particularidades. Los protocolos

de adaptar en boca en el mismo acto

la utilización de sistemas de implantes con

son similares pero la instrumentación

quirúrgico compensando los errores de la

cambio de plataforma. Además, dentro de

puede variar mucho de unos sistemas a

cirugía.

las complicaciones tempranas protésicas se

otros. Son necesarios más estudios que

Entre las desventajas de una cirugía guiada,

incluyeron, perdidas de la prótesis, problemas

validen y controlen los porcentajes de error

encontramos la dificultad para la refrigeración

fonéticos y falta de contactos bilaterales.

en cada uno de los nuevos sistemas de

de las fresas, la dificultad en sectores

Las complicaciones tardías quirúrgicas, se

guiado.

posteriores para realizar el fresado debido

relacionaron con la persistencia de dolor

a una apertura limitada de la boca y las

en la zona de los implantes y defectos en el

ampliamente demostrada en la literatura

dificultades técnicas para conseguir estabilidad

tejido blando. También se describieron las

para los sistemas surgidos a finales de los

de la férula, que hacen que haya que seguir

complicaciones tardías protésicas que fueron

años 90 y principios del 2000. Aunque

los protocolos de manera exhaustiva . Este

fundamentalmente la sobrecarga oclusal, la

debido a la gran cantidad de sistemas

seguimiento estricto de los protocolos, es solo

fractura de los provisionales y una estética

individuales que han surgido, serán

una de las claves para prevenir complicaciones,

poco satisfactoria.

necesarios estudios que cuantifiquen las

también es importante respetar las posibles

Si consideramos los niveles medios de

desviaciones frente a la planificación, los

desviaciones máximas y los márgenes de

desviación de la posición final de los

posibles nuevos problemas y validen los

seguridad recomendados por el software

implantes con respecto a la planificación

protocolos.

debido a que la existencia de cierto grado de

presentados en la literatura hay que tener

discrepancia con respecto a la planificación

en cuenta una discrepancia de 0,9 mm

carga inmediata, la literatura demuestra

virtual es algo asumido30.

y 4,5 grados17,18. Si esta desviación no se

que van a existir discrepancias entre la

tiene en consideración y se utilizan prótesis

planificación virtual y el resultado final

previamente fabricadas, se producirá una

en boca tras la ejecución de la cirugía

falta de ajuste pasivo que es posible que

guiada, por lo que la construcción del

La carga inmediata asociada a la cirugía

tenga sus consecuencias a largo plazo

provisional debe ser parcial o realizarse

guiada de implantes, proporciona al

sobre el resultado final del tratamiento.

con posterioridad para evitar posibles

paciente una mayor comodidad y todos

Sin embargo, aún no conocemos el rango

problemas de ajuste pasivo. Esta falta

los beneficios derivados de un tratamiento

fisiológico de tolerancia que pueden

de ajuste, puede acarrear limitaciones a

implantológico guiado, aunque también tiene

soportar los implantes en ausencia de ajuste

la hora de obtener los resultados finales

sus inconvenientes, como son la necesidad

pasivo y sometidos a protocolos de carga

deseados. Aún no se ha descrito el rango

de una dieta blanda y el tiempo de sillón

inmediata.

fisiológico de falta de ajuste pasivo

14, 23, 24,

. Además, permite la realización de técnicas

Carga Inmediata asociada a Cirugía Guiada

necesario debido a las altas exigencias técnicas del tratamiento .

Conclusiones

Tras una evaluación de diversos artículos

}}1.- La cirugía guiada de implantes con

científicos sobre cirugía guiada asociada a

20 eldentistamoderno

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férulas estereolitográficas representa una

arcadas. }}2.- Su uso se está generalizando y son

}}3.-

}}4.-

Es una modalidad de tratamiento

Cuando se une la cirugía guiada a la

inicial, dentro del cual los implantes siguen integrando con porcentajes de éxito similares a los presentados en la literatura.

Caso Clínico Paciente varón de 55 años, sin antecedentes médicos destacables, que acude a la consulta debido a su condición periodontal avanzada y como consecuencia la movilidad generalizada de sus piezas, sangrado y sensibilidad (figura

0). Tras la exploración clínica y radiológica, se decidió en una primera fase, estabilizar periodontalmente al paciente, realizar las extracciones de las piezas ya fracasadas y rehabilitar temporalmente al paciente con una prótesis parcial removible superior, que el

paciente no tolera, debido al soporte palatino. Se continúa manteniendo al paciente durante 8 años. Como consecuencia del aumento de movilidad en los incisivos anteriores (grado 2) se decide planificar el caso para rehabilitar con implantes, por lo que inicialmente se realiza

Figura 3: Vista oclusal de las emergencias de los implantes respecto a las piezas y la férula radiográfica.

4 Figura 0

Figura 4: Máscara correspondiente al modelo de escayola escaneado.

Figura 1: Inicio del caso, tras su estabilización periodontal.

2 Figura 5: Máscara correspondiente a la fotografía incorporada.

Figura 2: Radiografía panorámica inicial.

Figura 6: Planificación final de los 8 implantes Index de IntraLock.

21 eldentistamoderno

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P Actualización monográfica: cirugía

Figura 7: Férula estereolitográfica Pilot de Simplant en posición.

Figura 9: Inserción de los implantes Index de IntraLock utilizando los UCLAs como ayuda en la paralelización.

Figura 11: Vista oclusal de todos los UCLAs en posición.

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Figura 10: Provisional de dientes de tablilla fabricado parcialmente antes del acto quirúrgico.

una elevación subantral bilateral (Figura 1,2). Seis meses después de la fase inicial y una vez madurado el injerto óseo, se procedió a tratar en una segunda fase, el maxilar

Figura 8: Utilización de la fresa de 2.0 mm a través de la férula estereolitográfica.

Figura 12: Provisional de carga inmediata entregado en la misma mañana de la cirugía.

superior mediante la extracción de las piezas remanentes, la colocación inmediata de 8 implantes de conexión interna InDex de Intralock Iberia y la realización de un

protocolo de carga inmediata para todos los implantes. Previamente, se realizó para la planificación virtual del caso un nuevo estudio radiográfico en el que el paciente llevo puesta

Figura 13: Vista de los tejidos blandos alrededor de los pilares FlatOne previo a la entrega de la prótesis final.

Figura 15: Vista oclusal de la restauración final. Obsérvense la localización de los accesos a los tornillos.

su correspondiente férula radiográfica (Figura 3). Las imágenes se obtuvieron mediante un aparato Kodak 9500 Cone Beam 3D System y tras darles el formato necesario, se utilizó el software Simplant de Dentsply Implants para realizar la planificación de la cirugía guiada. Debido a que el programa Simplant, desde sus inicios se diseño para trabajar en un entorno tridimensional generado por segmentación volumétrica, permite ir incorporando volúmenes o máscaras al estudio y dotarlo de la mayor información diagnóstica posible que nos ayude a optimizar al máximo el plan de tratamiento. En este caso, se incorporaron las máscaras de las piezas dentales al ser extraídas, la máscara correspondiente a su modelo de escayola escaneado (necesaria para realizar férulas de soporte dental) (Figura 4) y la máscara

Figura 14: Radiografía panorámica tras finalizar el tratamiento de la arcada superior.

Figura 16: Restauración final a los 4 meses de su entrega.

fotográfica que nos permite saber si las emergencias de nuestros implantes van a estar en la zona de tejido blando deseada (Figura 5). Se planificaron las extracciones de las piezas remanentes, además de la posición y angulación de los implantes en los alvéolos, siempre teniendo en cuenta la posición final de las piezas a reponer y la oclusión con la arcada antagonista (Figura 6). La férula de elección en este caso, fue una férula de soporte dento-mucoso Pilot, para ello se planificó la extracción inicial de todas las piezas remanentes a excepción de los incisivos laterales, necesarios para darle soporte a la guía estereolitográfica. La extracción de estas dos piezas restantes, se realizó tras el fresado de los lechos implantarios (figuras 7,8). La férula esterelitográfica Pilot es una férula

de guiado parcial y se utiliza únicamente para guiar la fresa inicial, esto es de vital importancia en los casos planificados para implantes inmediatos post-extracción, ya que la perforación de la lamina dura de los alveolos nos va a dificultar el fresado en la dirección adecuada para lograr una colocación de implantes protésicamente dirigida, en la que la posición final del implante sea la ideal según la planificación virtual. Tras la inserción de cada implante de diámetro 4.0, se le incorporó un transepitelial FlatOne de la casa IntraLock. Las características especiales de este transepitelial ayudan, por un lado, a establecer el complejo biológico alrededor de cada implante desde el día de su inserción, logrando estabilidad en los tejidos periimplantarios gracias a que realiza un sellado total de la conexión protésica e incorpora el

23 eldentistamoderno

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P Actualización monográfica: cirugía

Figura 17: Vista oclusal de la arcada inferior

24 19

Figura 24: Vista de la arcada inferior tras las extracciones.

concepto de cambio de plataforma. Y, por otro lado, favorece la inserción de las estructuras protésicas y el ajuste pasivo (Figuras 13, 29). Una vez ajustados con torque, se incorporaron los UCLAs plásticos para FlatOne, que sirvieron de guía para la inserción de los implantes (Figuras 9,11). La confección de la prótesis se realizó mediante la unión con resina acrílica a los UCLAs de una herradura en dientes de tablilla pegados entre sí en la posición protésica ideal, establecida en el articulador y copiando en gran parte la forma de la dentición original del paciente (Figuras 10-12). La prótesis final se realizó a los 64 días de la inserción de los implantes y atornillada en 4 tramos distintos en metal-cerámica de 11 a 13, de 14 a 16, de 21 a 23 y de 24 a 26 (Figuras 14, 15, 16). Una vez terminada la arcada superior, se pasó a tratar la arcada mandibular. Se comenzó por

24 eldentistamoderno

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Figura 23: Set “cucharillas” para su utilización con la férula estereolitográfica Universal.

Figura 18: Imagen 3D de la mandíbula con las emergencias respecto a la férula radiográfica. Figura 19: Máscara del modelo de escayola una vez incorporado al estudio. Figura 20: Máscara de la fotografía oclusal. Figura 21: Máscara del provisional prefabricado. Figura 22: Planificación final de los implantes.

Figura 25: Ajuste de la férula estereolitográfica Universal.

Figura 27: Guiado de la fresa helicoidal de 2.8 mm con otra cucharilla.

Figura 29: Provisional de carga inmediata entregado en la misma mañana de la cirugía.

Figura 31: Caso finalizado.

Figura 26: Utilización de las “cucharillas” para el guiado de la fresa inicial de 2.0 mm.

Figura 28: Inserción del pilar FlatOne de IntraLock.

Figura 30: Vista frontal 15 días después de la entrega del provisional inferior.

Figura 32: Radiografía panorámica 18 meses después de la finalización.

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P Actualización monográfica: cirugía

la extracción de los extremos posteriores de manera secuencial antes de la realización de un nuevo CBCT con férula radiográfica (Figuras 17,18). Tras el procesado de las imágenes para su manejo en Simplant, se le incorporaron al estudio para optimizar la planificación diversas máscaras, entre ellas las piezas dentales (para poder simular las extracciones), un modelo de escayola escaneado (Figura 19), una fotografía para tejidos blandos (Figura 20) y la disposición de las piezas en el futuro provisional (Figura 21). Con toda esta información se planificó la colocación de 6 implantes IntraLock de conexión interna InDex, mediante el uso de una férula Universal para soporte mucoso de Simplant.

La férula esterelitográfica Universal proporciona un guiado parcial de la cirugía. Consta una sola férula que se utiliza con un kit de “cucharillas” de distinto diámetro, tiene como propósito adaptarse a cualquier protocolo de fresado y al diámetro de sus fresas (figura 23). La colocación de los implantes no es guiada. Para comprobar el ajuste de la férula qurúrgica, se realizaron las extracciones de las piezas remanentes en el sector anterior mandibular (figuras 24,25). Se procedió a realizar la secuencia de fresado prevista (figuras 26,27), utilizando las cucharillas de reducción y una vez realizadas las osteotomías, se insertaron los 6 implantes Index de 4.0 de diámetro de

IntraLock. Se conectaron los transepiteliales FlatOne (figura 28) y tras darles torque se colocaron los UCLAs plásticos sobre ellos. A continuación se unieron con resina acrílica a una herradura confeccionada con dientes de tablilla, al igual que se hizo en la arcada superior (figura 29,30). Tras un tiempo de espera de 45 días se comenzó con la fase protésica. La prótesis final se realizó atornillada en metal-cerámica y 3 tramos, de 33 a 43, de 34 a 36 y de 44 a 46 (figuras 31, 32). ■ Correspondencia Doctor Álvaro Farnós Visedo afarnos@implantologiadental.com © DERECHOS RESERVADA

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P Actualización monográfica: periodoncia John Chao, D.D.S., J.D., M.A.G.D.

Técnica Quirúrgica Pinhole: perspectiva histórica

Inventor of the Pinhole Surgical Technique Faculty, Ostrow School of Dentistry of the University of Southerm California Doctor of Jurisprudence, School of Law, Southwestern University of Law Mastership, Academy of General Dentistry

Dennis Shanelec, D.D.S. Founder, Periodontal and Implant Microsurgery Master Clinician, 2010, American Academy of Periodontology Founder, Microsurgery Training Insitute Recognized as the Founder of Periodontal and Implant Microsurgery Master Clinician, American Academy of Periodontology

l propósito de este artículo es presentar la historia de la cirugía mucogingival desde sus orígenes hasta la actualidad y describir en forma de perspectiva histórica la introducción de una nueva técnica, sin incisiones y suturas, para el recubrimiento radicular, denominada Pinhole Surgical Technique™ (PST™).

Historia de los injertos gingivales

En la historia de las innovaciones más importantes y de los principales hitos relacionados con la cirugía mucogingival, la nueva técnica denominada Pinhole Surgical Technique (PST) debe ser considerada como una innovación absolutamente importante. Esta nueva técnica, que no requiere el uso de bisturíes ni puntos de sutura para el recubrimiento de la raíz, está basada en los principios de la cirugía mínimamente invasiva, introducida en la Periodontología por Shanelec y Tibbetts en el año 1992. La PST, entendida como un nuevo enfoque quirúrgico, puede considerarse como uno de los descubrimientos más recientes en la evolución de la cirugía de tejidos blandos desde la introducción de la cirugía plástica hace 2.600 años. Es por esta razón que no se puede realizar un estudio histórico de la cirugía mucogingival sin tener en cuenta la historia de la cirugía plástica. Las primeras cirugías

plásticas se remontan al 600 a.C., cuando aparecen en las páginas de Sushruta-Sanhita, un compendio ayurvédico que describe operaciones de cirugía plástica en la nariz, orejas y labios1. El distrito de Kangra en Himachal Pradesh, en la India, siguió adelante con la antigua herencia de técnicas de cirugía y se hizo famoso por la presencia de conocidos cirujanos plásticos. Una descripción del siglo XVII muestra una operación con estas palabras: «La nariz de la paciente había sido cortada como castigo por adulterio. Se ha adaptado una capa de cera al molde de la nariz. Después se ha aplanado y apoyado sobre la frente y se ha dibujado una línea alrededor de la cera. El cirujano ha seccionado la cantidad de piel necesaria para recubrirlo, dejando un pequeño colgajo entre los ojos. De esta manera, se ha preservado la circulación hasta que los tejidos terminen de unirse»2. Las descripciones de técnicas quirúrgicas de Sushruta-Sanhita fueron traducidas al árabe en el siglo VIII. Estas prácticas llegaron a Italia en el 1400 y se incorporaron al método de Gustavo Branca3. La medicina ha estado influida por el profundo conocimiento de la anatomía vascular, que se remonta al renacimiento. Al combinar los métodos Sushruta-Sanhita con los nuevos conocimientos en el campo de la cirugía vascular, Branca desarrolló técnicas de reconstrucción vascular de la cara

PINHOLE SURGICAL TECHNIQUE IN HISTORICAL PERSPECTIVE The purpose of this article is to present a history of mucogingival surgery from past to present and to describe in historical perspective the introduction of a novel incisionfree, suture-free approach to root coverage, called the Pinhole Surgical Technique™ (PST™). HISTORY OF GINGIVAL GRAFTING In the history of important discoveries and developments in mucogingival surgery, a new approach to root coverage, called the Pinhole Surgical Technique (PST), may be noted as a marked innovation. This novel scalpel-free, suture-free approach to root coverage

28 eldentistamoderno

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adheres to and illustrates currently accepted principles of dental microsurgery introduced to periodontics by Shanelec and Tibbetts in 1992. PST, as a novel microsurgical technique, can be considered as one of the more recent discoveries in the historical evolution of soft tissue surgery that began as plastic surgery over 2600 years ago. As matter of fact, a study of the history of mucogingival surgery cannot be considered without reference to the history of Plastic Surgery. The first Plastic Surgery dates from 600 BC India, as recorded in the SushrutaSanhita, an Ayurvedic compendium that describes

Plastic Surgery operations on the nose, ear and lip1. The Kangra district in Himachal Pradesh carried forth the ancient legacies of surgical techniques and became famous for plastic surgeons. A 17th Century description of such an operation is as follows: “The patient’s nose had been cut off as a punishment for adultery. A plate of wax was fitted to the stump of the nose. It was flattened and laid on the forehead, a line drawn around the wax. The operator dissected as much skin as it had covered, leaving a small slip between the eyes. This preserves the blood circulation till a union has taken place”2.

y la nariz con colgajos extraídos de los pómulos o del brazo. En 1597, Gasparo Tagliacozzi, de Bolonia, publicó De curtorum chirurgia per insitionem, un manual para la reconstrucción quirúrgica de heridas en la cara de los soldados4. En él describe la reconstrucción de la nariz con la piel del brazo y la sustitución de las orejas y los labios con colgajos pediculados. En 1804, Joseph Baronio, de Milán, publicó De los Injertos Animales. Se trata de la primera referencia a injertos autólogos de piel provenientes del propio individuo5. Un siglo después, en 1906, Iginio Tansini5, de Milán, realizó el primer colgajo muscular para recubrir un grave defecto que había quedado como consecuencia de una mastectomía6. Estos procedimientos no se introdujeron como rutina cotidiana en los Estados Unidos hasta 1970. La historia de los injertos gingivales ha seguido un camino similar. En 1912, Robert Neumann descubrió el colgajo mucogingival7, demostrando que éste permanecía vivo cuando no había sido separado de su soporte vascular. Durante varias décadas, el colgajo reposicionado apical fue utilizado para crear recesiones gingivales iatrogénicas para tratar las bolsas periodontales. En 1956, Grupe y Warren ampliaron el concepto de colgajo con el colgajo reposicionado lateralmente para la resolución de recesiones8. Este colgajo era un descendiente directo del colgajo pediculado de Branca. La principal limitación de los colgajos pediculados era la escasa cantidad de tejido de donación adyacente y la posibilidad de pérdida de tejido gingival en los sitios donantes. Sin embargo, esta fue la primera técnica capaz de obtener un recubrimiento satisfactorio de la raíz. Los injertos gingivales libres, en los que el soporte vascular era seccionado, fueron descritos por primera vez por William Younger en 19039. El injerto gingival libre fue redescubierto por King, Pennel y Bjorn a principios de los años 60 y

Descriptions of surgical methods in the SushrutaSanhita were translated into Arabic in the 8th century. These practices reached Italy by 1400 and were incorporated into the methods of Gustavo Branca3. Italian medicine had been influenced by extensive knowledge of vascular anatomy since the Renaissance. Combining Sushruta-Sanhita methods and new knowledge of vascular anatomy, Branca developed operations reconstructing the face and nose with flaps from the cheek and arm. In 1597 Gasparo Tagliacozzi from Bologna published De curtorum chirurgia per insitionem, his manual for the surgical reconstruction of facial wounds in soldiers4. He described reconstruction of the nose using skin from the arm and replacement of

fue popularizado a finales de dicha década por Sullivan y Atkins9-12. Sin embargo, este procedimiento no era capaz de conseguir un recubrimiento radicular predecible y a menudo iba acompañado por la morbilidad del paciente debido al sitio de retirada del tejido palatal. Fue un alivio cuando, en 1985, Langer y Calagna13 introdujeron el injerto subepitelial. Esta nueva propuesta, junto con la técnica del túnel propuesta por Nelson y Raetzke en 1985, hace el recubrimiento radicular más predecible y menos invasivo14,15,16. En la última década se ha introducido una revolución en el campo de la cirugía médica, que ha requerido una nueva formación para miles de cirujanos y un re-equipamiento de las salas quirúrgicas17. Esta revolución se debe a la introducción del microscopio y de la cirugía endoscópica, especialmente en la colecistectomía y en la reparación por vía artrostópica de los problemas articulares de la rodilla18. En la actualidad, la microcirugía se aplica a una amplia gama de especialidades médicas, desde el injerto de hígado hasta las operaciones de bypass coronario19,20. Estas intervenciones tienen un tamaño de incisión tan pequeño que, una vez suturados los tejidos, pueden recubrirse con una pequeña tira de tejido adhesivo. Estos procedimientos son una evolución natural de la revolución de la microcirugía, que se inició en los primeros años de la década de 1970 y que culminó en la medicina microquirúrgica moderna21. Un factor clave para la aceptación profesional y pública de la microcirugía ha sido la significativa reducción de la morbilidad y del dolor. En el lenguaje común, el término «microcirugía» significa una técnica quirúrgica en la que se amplía la visión normal del cirujano mediante un microscopio. Sin embargo, en un sentido más amplio, la microcirugía implica una extensión de los principios quirúrgicos que comprenden una especial atención a la gestión de los tejidos, incisiones de dimensiones reducidas y un contacto preciso entre los

the ears and lips using pedicle flaps. In 1804, Giuseppe Baronio from Milan published Degli Innesti Animali. It was the first account of autologous skin grafting demonstrating skin transfer in the same individual5. A century later in 1906, Iginio Tansini5 from Milan performed the first myocutanteous flap to repair a large defect following mastectomy6. This procedure was not routinely practiced in America until the 1970’s. The history of gingival grafting follows a similar pathway. In 1912, Robert Neumann developed the mucogingival flap7. He demonstrated that mucogingival tissue remained viable when the blood supply was not severed. For many decades, the apically repositioned flap was used to create iatrogenic gingival recession

in treating periodontal pockets. In 1956, Grupe and Warren expanded the flap concept with their laterally repositioned flap to correct recession8. This was a direct descendant of Branca’s pedicle flap. The major limitation of the pedicle graft was the lack of tissue adjacent the recession and possible loss of gingival tissue at the donor site. However, it was the first procedure to demonstrate successful root coverage. Free gingival grafts, in which the vascular supply of the donor tissue was severed, were first described by William Younger in 19039. The free gingival graft was re-discovered by King, Pennel and Bjorn in the early 1960’s and popularized by Sullivan and Atkins in the late 1960’s.9-12. This procedure was unable to

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tejidos del colgajo después de la sutura. Shanelec y Tibbetts introdujeron estos principios en la Periodontología en 1992, mejorando los resultados del tratamiento y reduciendo las consecuencias postoperatorias22-24. Estos principios básicos de la microcirugía se aplican a todas las disciplinas: el uso de lentes de aumento para mejorar la visibilidad y la coordinación motora; dimensiones y número reducidos de las incisiones para disminuir el trauma quirúrgico; operar a través de los tejidos aprovechando la cavidad ya existente y los planos fasciales; cierre meticuloso de los colgajos con pequeñas suturas; herramientas diseñadas específicamente para facilitar el trabajo en espacios confinados. La técnica Pinhole, basada en los principios de Shanelec y Tibbetts, que incorporan los conceptos expresados con anterioridad, supone un nuevo avance en el tratamiento de las recesiones gingivales25.

Resumen de la técnica Pinhole

Veinte años después del inicio de la microcirugía periodontal con Shanelec y Tibbetts, se introdujo esta nueva técnica revolucionaria consistente en una cirugía mínimamente invasiva en el campo periodontal: la Pinhole Surgical Technique (PST)25. Se trata de un procedimiento en el que no se utiliza escalpelo ni suturas y que mejora los resultados clínicos. Mediante el uso de un pinhole (agujero estenopeico) de 1,5 mm, se puede movilizar en sentido coronal el tejido mucogingival para recubrir cualquier número de defectos mucogingivales en la misma sesión. Se insertan tiras de membrana reabsorbible (1,5 x 10 mm) por debajo del colgajo, para estabilizarlo sin necesidad de suturas.

predictably cover root recession and was accompanied by substantial patient morbidity at the palatal graft site. It was a relief when the Sub-epithelial graft was introduced by Langer and Calagna in 198513. Along with the introduction of the tunnel technique by Nelson and Raetzke in 1985, successful grafting for root coverage became predictable and less invasive14,15,16. Over the past decade, a revolution has taken place in medical surgery requiring the re-training of tens of thousands of surgeons and the re-tooling of their operating rooms17. This change has come about due to the acceptance of microscopic and endoscopic surgical therapy, particularly laproscopic removal of the gallbladder and arthroscopic repair of the

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Materiales y métodos

Se ha realizado un estudio retrospectivo con una duración de 33 meses en 43 pacientes con 121 recesiones, obteniendo resultados similares a los que se obtienen con los injertos libres (FCGT), considerados el estándar de oro de los procedimientos de recubrimiento radicular. Los pacientes seleccionados para este protocolo presentaban los siguientes criterios de inclusión: buen estado de salud general (ASA I) problemas sistémicos muy leves (ASA II), ninguna contraindicación específica para la cirugía periodontal, buen nivel de cumplimiento en las sesiones de higiene oral y ausencia de placa y sangrado al sondaje.

Técnica quirúrgica

Después de aplicar un anestésico local, se han utilizado fresas rotativas, instrumentos ultrasónicos y curetas para hacer la superficie de la raíz plana y lisa. A través de una aguja de calibre 16 se ha realizado el pinhole de 1,5 mm en sentido apical al defecto mucogingival, aproximadamente a la profundidad del vestíbulo. Después, se han insertado las herramientas diseñadas específicamente para esta técnica (PST Elevators) a través del pinhole (agujero estenopeico) y se han movido en sentido mesial y distal para socavar el tejido y poder mover un colgajo en su espesor total. Esta disección debería ser ampliada a dos dientes adyacentes al defecto radicular. El dentista se guía por la imagen del instrumento, que atraviesa los tejidos. En este punto, el instrumento es empujado hasta la unión mucogingival para poder elevar todo el aparato gingival del tejido óseo subyacente. También se han levantado las papilas interproximales de los dientes adyacentes. Las tiras de colágeno 1,5 x 10 mm se han introducido bajo las papilas y sobre el lado vestibular del defecto (Figuras 1-6).

knee18. Microsurgery today is applied to a variety of medical operations ranging from limb replantation to coronary artery bypass procedures19,20. These BandAid Surgeries are so called as the size of the incision is so small that once sutured, the wound can be covered with a small adhesive strip. Such procedures are a natural evolution of microsurgical advances which took place in the early 1970’s culminating in modern medical microsurgery21. An important factor in public and professional acceptance of microsurgery is the significant decrease in morbidity and pain. In common usage, “microsurgery” refers to a refinement in surgical technique by which normal vision of the surgeon is enhanced through magnification. In a broader

sense, however, microsurgery implies an extension of surgical principles by which gentle handling of tissue, smaller incisions and accurate approximation of the wound edges is of paramount importance. Shanelec and Tibbetts introduced those principles and practices of medical microsurgery to periodontics in 1992, improving the outcome of periodontal surgical procedures and reducing the patient morbidity22-24. These primary features of microsurgery apply to all surgical disciplines: ■ use of magnification to improve visual perception and motor coordination; ■ decreasing the size and numbers of incisions to lessen surgical trauma;

1. Figura 1.

3. Figura 3.

2. Figura 2.

4. Figura 4.

Resumen de los resultados del estudio

36 casos clasificados como de Clase III (donde la recesión se extendía más allá de la línea mucogingival y había pérdida del tejido de acceso). Este estudio retrospectivo se ha realizado en 43 pacientes durante un período total de 33 meses. El período medio de seguimiento fue de 18±6,7 meses. La recesión inicial en los 121 dientes implicados fue

De las 121 recesiones tratadas, 85 eran de Clase I (cuando la recesión no se extiende más allá de la unión mucogingival y no hay pérdida de tejido interproximal) o de Clase II (cuando la recesión se extiende más allá de la línea mucogingival, pero no hay ninguna pérdida de tejido interproximal)26. Hubo

■ operating beneath the dermis in already existing spaces or fascial planes; ■ meticulous closure of smaller incisions with small sutures; ■ specially designed small instruments to facilitate work in confined spaces. Pinhole Surgical Technique, building upon the findings of Shanelec and Tibbetts and incorporating all the above features, marks a new advancement in the treatment of gingival recession25. SUMMARY OF THE PINHOLE SURGICAL TECHNIQUE Twenty years after the introduction of periodontal microsurgery by Shanelec and Tibbetts, another

grounding-breaking minimally-invasive periodontal surgical procedure, called the Pinhole Surgical Technique (PST), was introduced to the dental world25. This is an incision, suture-free technique for treatment of mucogingival defects. By means of specially designed instruments, this incision-free, suture-free technique enables the clinician to raise, through a 1.5 mm “Pinhole,” a mucogingival flap to be advanced coronally to cover any number of mucogingival defects all at one time. Strips of bioresorbable membrane, 1.5x10 mm, are inserted under the flap to stabilize the flap-without the use of sutures.

METHODS AND MATERIALS A 33-month retrospective study of 43 patients with 121 recession sites reported results comparable to those of the free-connective tissue graft (FCTG), predictability of which has been considered the gold standard in root coverage procedures. The patients chosen for this PST study conformed to the following criteria for inclusion of patients: general good health (ASA I) or at most mild systemic disease (ASA II), no contraindication for periodontal surgery, history of compliance with oral hygiene instruction, and absence of plaque and of bleeding on probing. SURGICAL METHOD After application of local anesthetic, rotary burs,

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de una media de 3,4±1,0 mm; la recesión media detectada en las visitas de control fue de 0,4±0,8 mm. El porcentaje de completo recubrimiento radicular en el grupo que incluía las Clases I y II fue de 81,2%, mientras que en el grupo con recesiones de Clase III fue de 41,7%. El porcentaje medio de recesión recubierto fue del 94,0%±14,8% en el primer grupo y del 75,5±24,0% en el segundo. La reducción del sondeo fue

de 1,4±0,8 mm y la ganancia media de tejido queratinizado en el primer grupo fue de 1,2±2,0 mm, mientras que el grupo de la Clase III presentó una ganancia de 1,5±1,7 mm (figuras 7, 8). El 88% de los pacientes no han experimentado

7. Figura 7. 5. Figura 5.

6. Figura 6.

ultrasonic instruments and hand curettes are used to plane root surfaces. A 16-gauge needle is used to place a 1.5 mm “Pinhole” apical to the mucogingival defect, at approximately the depth of the vestibule. Specially designed instruments called PST Elevators are then inserted through the pinhole and moved mesially and distally to undermine the mucosal tissue and elevate a full-thickness mucosal flap. This flap must extend beyond two teeth on each side of the defective root. The clinician is guided by the shape of the instrument seen through the thin mucosal tissue. The instruments are then inserted under the mucogingival junction to elevate the entire gingival apparatus from the underlying bone around the teeth. The interproximal

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8. Figura 8.

papilla of all the adjacent teeth involved are also elevated. Collagen strips of 1.5 mmx10 mm, cut from a bioresorbable membrane are then inserted under the papillae and over the buccal/facial defect (Figures 1-6) THE FOLLOWING IS A SUMMARY OF THE RESULTS OF THIS STUDY Of the 121 recession sites 85 were Class I (where recession does not extend into the mucogingival junction and there is no loss of interproximal attachment), or Class II (where recession extends into the mucogingival junction with no loss of interproximal attachment)26. There were 36 cases classified as Class III (where recession extends beyond the mucogingival

junction and there is loss of clinical attachment). This retrospective study was of 43 consecutive patients that covered a period of 33 months. The mean assessment period was 18±6.7 months. The mean initial recession for the 121 teeth was 3.4±1.0 mm. The mean followup recession for all the teeth was 0.4±0.8 mm. Complete root coverage (predictability) for Class I and Class II cases combined compared to Class III cases was 81.2%. and 41.7%, respectively. Mean percentage of recession covered (effectiveness) for Class I and Class II cases compared with Class III cases was 94.0%±14.8% and 75.5±24.0%, respectively. Mean probing depth (PD) reduction was 1.4±0.8 mm. Mean gain in keratinized tissue (KT) for Class I and Class

dolor o malestar en el postoperatorio y la cantidad media de comprimidos para el tratamiento del dolor tomados fue de 1,7. El 32,6% de los sujetos no presentó sangrado después del sondaje y el 67,4% presentó un sangrado moderado. En el 25,6% de los pacientes no ha habido inflamación, en el 69,8% ha habido una inflamación leve y en el 2% una inflamación moderada. La satisfacción estética ha sido del 95% y se ha obtenido en una media de 7,4 días (figuras 9, 10).

Al observar la técnica PST en la historia de la evolución de la cirugía mucogingival, queda claro que puede ser considerada como un tratamiento importante, eficaz y mínimamente invasivo de las recesiones gingivales. En consonancia con los cinco principios fundamentales de la microcirugía aplicados por los periodoncistas, la técnica PST reduce la morbilidad en los pacientes gracias a un buen control visual durante el tratamiento, a la ausencia de incisiones y de suturas y al uso

de instrumentos especiales. La técnica presentada constituye una mejora en comparación con el injerto de tejido conectivo (FCTG), que en la actualidad es considerado el estándar de oro para el tratamiento de las recesiones. Las consecuencias postoperatorias -como el dolor, el sangrado o la hinchazón, generalmente asociadas a la técnica FCTG- nos han impelido a continuar la búsqueda para encontrar un enfoque menos invasivo, pero con la misma eficacia y predecibilidad de los resultados. En base a los resultados destacados por Chao, es evidente que la técnica PST tiene una predecibilidad y una eficacia comparables a las de la FCTG, pero ofreciendo importantes ventajas para el paciente. En resumen, la técnica PST es una técnica sin incisiones y suturas que se basa en los cinco principios de la microcirugía atraumática y en la curación por primera intención de la herida. La técnica PST no se propone como una revolución conceptual en la terapia mucogingival, sino como una metodología más evolucionada en continuidad con la historia de la cirugía

9. Figura 9.

10. Figura 10.

Discusión

II cases was 1.2±2.0 compared to Class III cases, which was 1.5±1.7 mm (Figures 7-8). As to patientbased results, 88% of the patients reported no pain or mild pain. The average number of non-prescription pain pills was 1.7 per patient. As to bleeding, 32.6% reported no post-op bleeding, while 67.4 % reported mild bleeding. There was no swelling for 25.6%, mild swelling for 69.8% of the patients, and moderate swelling for 2%. Average esthetic satisfaction was 95% and was achieved on an average of 7.4 days (Figures 9-10). DISCUSSION Foregrounding the Pinhole Surgical Technique against the backdrop of the history of the development of

mucogingival surgery lends further credence to PST as a notable, effective and minimally invasive treatment for gum recession. Consistent to the five principles of microsurgery particularly as applied to periodontics, PST facilitates reduced morbidity by its adherence to the five tenets of microsurgery by improving visual perception, eliminating need for incisions, allowing procedures beneath the dermis, precluding sutures, with the use of particularized instruments. PST improves upon the current root coverage procedures of the free connective tissue graft (FCTG) the gold standard for treatment of receded gums heretofore with use of graft that does not share the same blood supply as the recipient tissue. Morbidity, such as

pain, bleeding and swelling, associated with donor sites in FCTG has led to continuing search to find a less invasive methodology that has relatively the same predictability and effectiveness. Based on findings in the Chao PST study, it appears that PST has similar predictability and effectiveness as FCTG while offering significant advantages over FCTG in terms of morbidity factors. In sum, PST as an incisionfree and suture-free methodology is illustrative of the five tenets of atraumatic technique and primary wound closure fundamental to microsurgery. PST does not laud itself as a conceptual revolution in therapy but proffers its methodology as a continuation in the history of mucogingival surgery to improve

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periodontal, con el fin de mejorar la precisión y la delicadeza en el tratamiento durante la práctica diaria. Además, como es evidente en la historia de los injertos gingivales, la investigación sobre nuevos métodos permanece activa y en constante evolución. La técnica PST es una simple demostración de cómo en la actualidad no existe un procedimiento periodontal que no pueda tener beneficios si se realiza de un modo preciso y delicado25. La predecibilidad se mide como la frecuencia del completo recubrimiento radicular, parámetro que comúnmente se valora como un indicador de éxito. El recubrimiento radicular completo en los casos de las Clases I y II fue del 81,2%, con un valor comparable con la predecibilidad documentada en la literatura para la técnica FCTG, comprendido entre el 29% y el 90%. Un reciente estudio a largo plazo de Rossberg et al.27 muestra un recubrimiento radicular completo con la técnica FCTG del 82%, un valor equiparable al 81,2% de la PST. La eficacia es también otro factor importante para medir el éxito de la terapia y se valora midiendo el porcentaje de recubrimiento del defecto. El porcentaje medio de raíz recubierta con la técnica PST fue del 94% para las Clases I y II, cuando el criterio comúnmente aceptado para el éxito se basa en porcentajes de entre el 80% y el 100%. El estudio de la técnia PST ha demostrado también resultados favorables en términos de reducción de la profundidad de sondaje (1,4 mm), ganancia de tejido queratinizado (1,3 mm) y nivel de unión (4,4 mm), mientras que, con respecto a los valores de Paolantonio et 28, son, respectivamente del 0,20, 1,93 y 4,40. El valor medio del dolor que sienten los pacientes sometidos a la técnica PST fue muy leve (0,8 en la escala decimal) y el número medio de comprimidos para tratamiento del dolor tomados se ha estimado en 1,7 en el postoperatorio. El sangrado y la inflamación son resultados leves y de breve

accuracy and gentleness in periodontic microsurgery in everyday practice. Indeed, as forebearers in the history of gingival grafting so aptly illustrate, the search for improved methodologies is continual. PST is merely an example of the universally accepted concept that there is no periodontal procedure today that cannot benefit from being done more carefully and gently.A succinct review of the results of the PST study by Chao25 substantiates the claim that the Pinhole Surgical Technique does adhere to the five principles of atraumatic techniques. Predictability is measured by the frequency of complete root coverage and is deemed to be the best indicator of success. Complete root coverage

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duración. La satisfacción de los pacientes fue del 95,1%. A la luz de los resultados anteriores, les presentamos a continuación las conclusiones del estudio PST: «Es razonable concluir que, con los límites de este estudio, la PST puede considerarse como una técnica predecible, eficaz y mínimamente invasiva, por los plazos y costes reducidos, y una alternativa a las técnicas FCTG para obtener los resultados considerados satisfactorios por el paciente»25. También puede afirmarse que la PST es una técnica sin incisiones y suturas para tratar la recesión gingival y capaz de asumir los cinco principios básicos de la microcirugía introducidos por Shanelec y Tibbetts en la Odontología en 1992.

Conclusiones

La historia de la cirugía mucogingival puede retrotraerse a los orígenes de la cirugía plástica en el 600 a.C. en la India, de la cual derivaron las primeras reconstrucciones de rostro y nariz de Branca en 1400 (Italia), los injertos de piel autóloga en 1804, el primer colgajo miocutáneo en 1906 y la continuación de estas técnicas en los Estados Unidos hasta 1970. Con el paso del tiempo, los protocolos de la periodoncia quirúrgica han ido adoptando estos principios, desde los inicios del desarrollo del colgajo mucogingival en 1912, seguido por la expansión del concepto de colgajo para corregir las recesiones en 1956, hasta los primeros injertos gingivales libres en 1960, que luego fueron sustituidos por los injertos subepiteliales y por la Tunnelling Technique introducida en 1985. A pesar de esta evolución, los cirujanos orales continúan buscando un método más predecible y menos invasivo. Los principios de la microcirugía aplicados a la Periodontología de Shanelec y Tibbetts en 1992 han contribuido a alcanzar mejor los resultados deseados. La PST, sin incisiones ni suturas, inventada por Chao, representa una nueva evolución de las técnicas de microcirugía introducidas por Shanelec

for Class I and Class I cases in the PST study was 81.2% and compares favorably with studies of FCTG treatments which report predictability varying from 29% to 90%. A more recent long-term retrospective study by Rossberg, et al.27 reported complete root coverage for FCTG at 82%, to which PST compares favorably at 81.2%. Effectiveness is also an important factor in measuring success and is measured by mean percentage defect coverage. The mean percentage defect coverage for PST was reported to be 94% for Class I and Class II cases, while the criterion for success is defined as between 80% to 100%. The PST study also showed favorable results in Probing Depth reduction (1.4mm), gain in Keratinized Tissue

(1.3 mm), and gain in Clinical Attachment Level (4.4 mm) while normative values reported by Paolantonio et al.28 were 0.20, 1.93 and 4.40 mm, respectively. The mean pain level of patients in the PST were mild (0.8 on a 10-point scale). Patients took on the average 1.7 \ non-prescription pills in the post-op phase. Bleeding and swelling were mild and of short duration. Patient satisfaction in the PST study was reported to be 95.1%. The conclusion of the PST study was that: “It is reasonable to conclude that within limits of this study, PST may be deemed a predictable, effective, minimally invasive, and time- and cost-effective alternative to FCTG techniques for obtaining optimal patient-based

y Tibbets con el objetivo de lograr resultados predecibles y eficaces mediante una técnica mínimamente invasiva, para obtener un tratamiento de las recesiones gingivales que satisfaga las necesidades de los pacientes. En resumen, la técnica PST añade una nueva y esencial página a la historia de la evolución reciente de la microcirugía para el tratamiento de las recesiones. © DERECHOS RESERVADOS

Nota John Chao, DDS, es el inventor de la técnica Pinhole Surgical Technique™ (PST™). Tanto la técnica PST como los instrumentos son propiedad del autor, quien tiene los derechos de patente. Este artículo tiene como objetivo dar a conocer la existencia de la técnica PST, pero no se propone instruir a los lectores sobre el uso correcto de dicha técnica. El Dr. Chao ofrece un curso de PST en Los Ángeles, California, EE.UU., cada dos meses. Para más información, puede ponerse en contacto con él en la siguiente dirección. Correspondencia/Correspondence Dr. Chao, Johnchaodds@sbcglobal.net Dr. Shanelec, Dennis@sbdentist.com

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outcomes”25. Given the outcomes reported above, it can be said that PST is a scalpel-free and suture-free treatment for gum recession that uniquely embodies the five tenets of microsurgery that were introduced by Shanelec and Tibbetts to dentistry in 1992. CONCLUSION The history of gingival grafting can be traced to the first plastic surgery in 600 BC in India, ensuing reconstruction of face and nose by Branca in Italy in 1400, autologous skin grafting in 1804, the first myocutanteous flap in 1906, and the continuation of the latter procedure in America up to the 1970’s. Periodontal surgical protocol progressively adopted

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these medical procedures-- beginning with development of the mucogingival flap in 1912, followed by the expansion of the flap concept to correction of recession in 1956, while later free gingival grafts became common practice in the 1960’s-- that were in turn supplanted by sub-epithelial grafting and the tunnel technique both in 1985. Even so, clinicians sought for methods that would be more predictable and less invasive. The principles and practices of medical microsurgery applied to periodontics by Shanelec and Tibbetts in 1992 accomplished this very goal. The incision-free, suture-free Pinhole Surgical Technique, invented by Chao, is a new permutation of microsurgery introduced by Shanelec and Tibbetts

in that the Pinhole Surgical Technique furthers the search for a predictable, effective and minimally invasive alternative to treatment of gingival recession with maximally positive patient-based results. In sum, PST adds a significant page to the history of the recent developments in microsurgery for gingival recession. ■ Note John Chao, D.D.S., is the inventor of the Pinhole Surgical Technique™ (PST™). Both the PST methodology and the PST instrumentation have been trademarked and patented by the author. This article is intended to inform the reader about the PST and is not intended to instruct the reader on how to perform the PST. Dr. Chao offers a course of instruction on PST in Los Angeles, California, USA, on a bimonthly basis. For more information contact Dr. Chao, see Correspondences.

35 eldentistamoderno

octubre 2014

P implantología

Gestión de un caso de alto valor estético: una comparación entre el diente natural y la implantoprótesis

• Fabrizio Colombo • Alessandro Greco • Paolo Arosio

El concepto de estética es interpretado por

rehabilitaciones implantoprotésicas como en

movilidad de grado III del diente 1.2, que

el paciente de acuerdo con valoraciones

el de los tratamientos tradicionales realizados

presenta la corona clínica restaurada en la

muy subjetivas basadas en las influencias

en los dientes naturales.

porción cérvico-mesial; el diente homólogo

socioculturales y, sobre todo, relacionadas

El objetivo de este trabajo es presentar un

contralateral (2.2), también reconstruido,

con la edad. El éxito en el tratamiento

caso clínico de rehabilitación en una zona

presenta una caries destructiva que socava la

odontológico de las zonas frontales se

estética y analizar el protocolo operativo

estructura dental, infiltrando los tejidos de la

logra mediante el cumplimiento de un

que permita, contemplando el tratamiento

región mesopalatina. El examen radiológico

conjunto de parámetros, que tienen como

quirúrgico-protésico de los tejidos duros y

elegido fue la ortopantomografía, completada

resultado último el mimetismo de los dientes

blandos, obtener resultados estables en el

con la realización de radiografías intrabucales

rehabilitados con los adyacentes en términos

tiempo.

del grupo anterosuperior, que proporcionaron

de forma, color, tamaño, posición y, no menos

Materiales y métodos

el tiempo con los tejidos periimplantarios o

Las consideraciones iniciales destinadas a

datos clínicos objetivos: el diente 1.2, tratado

periodontales.

la evaluación del caso clínico se basan en

con tratamiento endodóntico y con una

La creciente demanda de una integración

el examen del historial médico general y

reconstrucción con material compuesto,

estética armoniosa de las prótesis efectuadas

odontológico: la paciente D.M., de 56 años,

presenta una fractura horizontal subgingival

en las zonas frontales ha llevado al desarrollo

goza de un excelente estado de salud y

y se mantiene en su lugar mediante un

de nuevos materiales y a la creación de

no tiene ningún tipo de contraindicación

retenedor atornillado intracanalicular, que

protocolos operativos actualizados. Las

absoluta o relativa para afrontar tratamientos

une los dos extremos de la fractura apical y

directrices para la gestión de los casos

de rehabilitación odontológica y, en este caso

coronal, preservando la estética de la sonrisa

clínicos de alto valor estético han permitido

en cuestión, implantoprotésicos.

(Figuras 1, 2).

alcanzar resultados fácilmente aceptados

La primera visita al dentista puso de relieve,

Tal como se desprende del examen objetivo,

por los pacientes, tanto en el caso de las

después de un examen objetivo, una

las radiografías intrabucales confirman

38 eldentistamoderno

octubre 2014

información clave para encuadrar el caso y

importante, la relación que mantienen en

realizar un diagnóstico clínico basado en los

Resumen

Summary

La visión multidisciplinar de un profesional también es aplicable en los casos aparentemente sencillos, como es la rehabilitación de un diente unitario en la zona estética. En estos casos, la competencia clínica para el diagnóstico y la planificación, la habilidad quirúrgica para colocar el implante y la realización de la regeneración ósea, el conocimiento periodontal para el manejo de los tejidos blandos y la adecuada gestión de la prótesis, han permitido al dentista- cirujano lograr un resultado que cumple plenamente con los requisitos estéticos y clínicos. La comparación entre la rehabilitación de un diente natural y una prótesis implantoasistida propone la reflexión sobre la diferencia de los procedimientos protésicos, especialmente en lo relativo a la transferencia al laboratorio de la información relativa al manejo de los tejidos blandos.

Management of a dental rehabilitation with high aesthetic impact: natural tooth vs dental implant The multidisciplinarity of an expert applies even in cases that are apparently simple, such as the rehabilitation of a single element in the aesthetic area. In this work, clinical diagnostic expertise in scheduling, the surgical skills in implant insertion and bone regeneration, periodontal knowledge for soft tissue conditioning and prosthetic relevance allowed the operator to achieve a result that fully complies with the aesthetic and clinical requirements. The comparison between the rehabilitation of a natural tooth and a prosthesis implant offers material to reflect on the difference among prosthetic procedures, especially as regards the transfer to the laboratory of information related to soft tissue conditioning.

la presencia de una caries destructiva

activa en las áreas consideradas. La solicitud

en el diente 2.2, que ha sido tratada

del paciente es obviamente la de realizar

con tratamientos conservadores y

endodónticamente y reconstruida con

un tratamiento que le permita solucionar la

protésicos que presentan discromía.

composite. Las radiografías también muestran

actual situación de malestar que experimenta

un ligero grado de retracción horizontal de

en su vida cotidiana y que le garantice una

De acuerdo con las directrices anteriores,

tejido óseo y periodontal compatible con la

solución funcional y estética. La fase de diseño

se puede observar que, en el caso clínico

edad de la paciente. Un posterior sondaje

del caso clínico y la elaboración del plan de

presentado, se dan varios factores favorables

periodontal no detectó señales de patología,

tratamiento debe realizarse teniendo en

para el logro de un tratamiento rehabilitador

presencia de bolsas periodontales y/o signos

cuenta varios factores, entre los cuales figuran:

exitoso (biotipo gingival grueso, armonía

clínicos de procesos inflamatorios como

}}Análisis del complejo dentolabial, con

de las relaciones dento-labiales, simetría

para diagnosticar enfermedad periodontal

}}Presencia de dientes tratados previamente

especial referencia a la exposición gingival

aceptable del festoneado del grupo delantero

durante la sonrisa, del funcionamiento

superior y ausencia de manchas y discromías

del borde libre del labio superior y de su

dentales o gingivales en la zona a tratar)

relación con los bordes incisales del grupo

(Figuras 3-5).

frontal superior2;

El diálogo preliminar con la paciente permitió,

}}Evaluación radiográfica de los picos óseos

a la luz de las consideraciones expuestas hasta

interdentales en las zonas de alto valor

ahora, profundizar y excluir las diferentes

estético; -Evaluación del biotipo gingival,

opciones de tratamiento y centrarnos en

teniendo en cuenta la forma y el tamaño de

el tratamiento elegido para el caso clínico

las papilas interdentales, la queratinización

en cuestión: la extracción del diente 1.2, la

del tejido y la simetría del festoneado de los

sustitución provisional del mismo mediante

arcos gingivales;

una prótesis fija de tipo Maryland y, después

1. Radiografía intrabucal inicial del diente 1.2.

3. Vista frontal de la zona estética a tratar.

2. Radiografía intrabucal inicial del diente 2.2.

4. Vista oclusal de la zona estética a tratar.

39 eldentistamoderno

octubre 2014

P implantología

6. Extracción del diente 1.2.

5. Detalle del diente 1.2.

de un período de curación adecuado, la rehabilitación implantoprotésica del diente en cuestión. El tratamiento de rehabilitación del diente 2.2 contempla el tratamiento endodóntico, la reconstrucción mediante un perno de fibra intracanalicular y la finalización

7. Cementación adhesiva con la ayuda de un dique de protección del Maryland provisional del 1.2.

estética provisional y definitiva. La primera sesión de trabajo consistió en una limpieza profesional completa y en la toma de impresiones de alginato de los arcos dentales superior e inferior. Los modelos de yeso obtenidos sirvieron de modelos para el estudio y la realización de una prótesis provisional previa a las extracciones, fija de resina, tipo Maryland con aletas de anclaje palatinas reforzadas en metal para la sustitución del diente 1.2. Transcurridos 7 días desde la primera sesión y después de un tratamiento farmacológico que consistió en

40 ildentistamoderno

giugno 2014

8. Alta del paciente con Maryland del 1.2 en posición.

la toma de dos comprimidos de amoxicilina

durante la posterior cementación del diente

la radiografía intrabucal permitieron detectar

de 1 gramo una hora antes de la cirugía,

provisional fijo y, garantizando un entorno

una pérdida ósea y gingival en sentido vertical

se procedió a la extracción atraumática del

sin sangre, lograr un contacto íntimo entre el

y horizontal. En concreto, la papila interdental

diente 1.2 y el legrado cuidadoso posterior del

esmalte dental y la resina acrílica de la prótesis,

distal respecto al diente 1.2 y el pico óseo

alvéolo mediante curetas alveolares (Figura 6).

requisito fundamental para la estabilidad de la

que la sostiene habían migrado en sentido

En este punto, la colocación de un dique

adhesión en el tiempo (Figuras 7, 8).

apical aproximadamente 1,5 mm, impidiendo

protector de látex permitió evitar la

La reevaluación de la curación del lugar de la

de manera irreversible la posibilidad de

contaminación del alvéolo de extracción

extracción tuvo lugar pasados 90 días desde

reproducir un borde gingival libre idéntico

con el gel grabador y el adhesivo utilizados

la exodoncia dental. La exploración clínica y

al ya existente y, en consecuencia, limitando

El despegamiento del colgajo, realizado a espesor total, evidenció un leve déficit óseo vestibular, ya diagnosticado durante las fases de valoración preliminar. La elección del sistema de implantes a utilizar recayó en el sistema “Stone Idi Evolution”, idóneo para resolver los casos de zonas de edentulismo parcial o total en lugares con un alto coeficiente de reabsorción ósea. La osteotomía inicial se realizó con una abundante irrigación con suero fisiológico estéril refrigerado y, conforme al protocolo, contemplaba el paso de un inserto “lector” 9. Detalle de la contracción en la cicatrización en vista frontal.

que, a un bajo número de revoluciones en el lecho óseo preparado, transmite al motor “TMM2 Idi Evolution” el valor de la fricción generada durante su paso; la conversión de este valor en formato de diagrama y alfanumérico ofrece información completa, permitiéndole al cirujano clasificar la densidad del hueso tratado6,7 y, por lo tanto, modular la preparación y los pasos quirúrgicos posteriores (figuras 11, 12). Una vez concluida la fase de osteotomía y colocado el implante en su lugar, se procedió con el manejo de la dehiscencia

10. Detalle de la contracción en la cicatrización en vista oclusal.

ósea vestibular. Asimismo, una vez considerada la forma del defecto que expone

la forma y el tamaño del diente a rehabilitar

mucoperióstico se realizó mediante el uso

vestibularmente las espiras del implante

(Figuras 9, 10).

de una hoja de bisturí 15c para realizar una

en casi totalidad de su longitud, se decidió

La preparación de la intervención quirúrgica

incisión intrasucular a partir de los dientes

utilizar una técnica que prevé la presencia

de colocación del implante endoóseo

2.1 y 1.1 y, dirigiéndose en sentido distal en

de un biomaterial de relleno que mantenga

en la zona del 1.2, tuvo lugar mediante la

el primer cuadrante y dividiendo en dos

el volumen8 . La falta de hueso se trató

realización de una férula quirúrgica con

partes iguales la encía queratinizada crestal

mediante el uso de un injerto de hueso

el fin de determinar protésicamente la

en la región 1.2, para luego volver en sentido

autólogo particulado y tomado mediante un raspador en la región de la espina nasal

colocación exacta del tornillo implantario y

intrasulcular vestibular al diente 1.3. La zona

prescribiendo un tratamiento con antibióticos

disto-vestibular del 1.3, que forma la base de

a base de amoxicilina + ácido clavulánico,

la papila interdental, es el punto desde el que

con una posología de 2 gramos cada 24

parte la incisión liberadora que, en dirección

horas durante 6 días, a partir de la última

disto-apical, alcanza y sobrepasa la línea

intervención quirúrgica. Después de haber

mucogingival, profundizando en la mucosa

obtenido el consentimiento informado de la

alveolar. El colgajo en cuestión está diseñado

paciente y de preparar un campo quirúrgico

para preservar la estética de curación de los

estéril, se procedió con la inoculación loco-

tejidos blandos para permitir que no haya

regional de anestesia con vasoconstrictor

cicatrices visibles en zonas particularmente

(1:100.000). La preparación del colgajo

expuestas durante la sonrisa.

3-5

35 30 25 20

Cm:5 - Cp:13 - I:74 - P:124 - Scala:20mm

11. Gráfica de la lectura de la densidad ósea.

41 eldentistamoderno

octubre 2014

P implantología

mensualmente para vigilar el postoperatorio.

obtener la correcta anatomía mucogingival

Al finalizar este período de tiempo, se

que confiere a la zona la típica arquitectura

realizó una radiografía intrabucal para

radicular convexa9. Esta consideración es

excluir la presencia de zonas de patología

vinculante a la hora de elegir el tipo de

periimplantaria. La evaluación estética de los

reentrada quirúrgica a la vez que es indicativa

tejidos blandos de la región tratada mostró, en

de una intervención de engrosamiento de

proyección oclusal, la presencia de una ligera

los tejidos blandos mediante un colgajo

depresión en el arco vestibular (Figuras 15, 16).

bilaminar con injerto de tejido conectivo

Esta imperfección podría ser limitante para

tomado del paladar10.

lograr una integración armoniosa impidiendo

El descubrimiento del implante

60 50

0 Cm:14 - Cp:26 - I:73 - P:121 - Scala:20mm

12. Gráfica de la colocación del implante.

13. Secuencia operativa relativa a la colocación del implante endo-óseo y la gestión del déficit óseo vestibular.

anterior, material que se colocó directamente en contacto con la superficie del implante expuesto. Seguidamente, el injerto de hueso se completó cubriendo la región tratada con el biomaterial heterólogo de origen bovino Bio-oss (Geistlich) de granulometría Small (0,25-1 mm) y colocando una membrana reabsorbible de colágeno heteróloga porcina Biogide ( Geistlich) de 25x25 mm. para proteger el propio injerto (Figura 13).

14. Maryland del 1.2 modificado después de la cirugía.

Las fases finales de la cirugía aseguraron, mediante la realización de incisiones de liberación perióstica y de una sutura con puntos colchoneros horizontales, terminada con puntos individuales, un cierre hermético y pasivo de los colgajos de acceso. Al paciente se le dio el alta después de haber colocado el Maryland provisional fijo modificado para no crear presión o úlceras de decúbito en la zona quirúrgica del diente 1.2 durante la etapa de (Figura 14). En el periodo de cicatrización posterior de alrededor de 6 meses, la paciente es revisada

42 eldentistamoderno

octubre 2014

15. Vista frontal de la pérdida vestibular que caracteriza a la curación realizada después de la colocación del implante en la zona 1.2.

colocado en la bolsa vestibular del implante 1.2, mientras que la zona donante fue tratada adecuadamente mediante el uso de una esponja de colágeno liofilizado (Condress 5x5) que garantizara una buena hemostasia. La estabilidad del injerto anclado al lugar receptor es un requisito previo para su integración y depende de la sutura de colchonero horizontal realizada utilizando un hilo sintético reabsorbible (Vicryl 5/0) (Figuras 18, 19). 16. Vista oclusal de la cicatrización a los 4 meses de la introducción del implante endo-óseo en la zona 1.2.

La retirada de la sutura se llevó a cabo a los 15 días de la cirugía muco-gingival y, después de un período inicial de maduración de

de cierre, prevé la incisión perióstica para

las heridas de otros 15 días, se tomó una

la recuperación y la sustitución del mismo

impresión de poliéter para la ejecución de

por un pilar de cicatrización. En la zona

un diente atornillado provisional de resina

vestibular del implante del 1.2, la acción

acrílica del diente 1.2. La colocación de la

de la hoja 15c de medio espesor sobre los

prótesis provisional fija del 1.2 mostraba un

tejidos blandos creó una bolsa del tamaño

déficit estético debido a una zona de carencia

adecuado para el alojamiento del tejido

de la papila interdental mesial al diente 1.3

conectivo a tomar (Figura 17). La toma del

(Figura 20). El manejo de este detalle, se

injerto de epitelio-conectivo se realizó en el

realizó completamente mediante el trabajo

hemipaladar derecho. La incisión inicial de

con la pieza provisional y su presión en los

espesor parcial se proyectó a no menos de 3 mm de distancia desde el surco gingival de los dientes, con una dirección de mesial a distal. Dos incisiones perpendiculares a la 17. Colgajo de espesor parcial en la región vestibular del diente 1.2.

primera trazaron y circunscribieron mesial y

osteointegrado se realizó mediante la

se fueron estrechando en una última incisión

realización de un colgajo crestal de espesor

paralela a la inicial. Realizada la toma, el

parcial que, en la proximidad del tornillo

tejido fue desepitelizado y cuidadosamente

18. Vista vestibular del injerto conectivo in situ.

distalmente el perímetro del tejido a retirar y

19. Detalle del injerto conectivo.

43 eldentistamoderno

octubre 2014

P implantología

20. Pieza provisional atornillada en resina acrílica del 1.2 en el momento de la colocación.

tejidos blandos. Más específicamente, la

el interior del conducto de aleación de oro y

región cervical de la pieza provisional de

se ha aplicado una prótesis provisional con

resina fue siendo modificada cada quince

corona de resina acrílica (Figuras 22, 23).

días añadiendo y retirando composite para

El festoneado gingival de los arcos respecto de

guiar la anatomía del borde gingival libre y

las relaciones correctas entre los dientes y la

de las papilas interdentales. A pesar de que el

simetría bilateral requerida, se obtuvo gracias

acondicionado de los tejidos blandos había

a una intervención de rectificación del borde

conducido a una mejora significativa en la

gingival libre del 1.1, que debido a las diversas

estética, la correcta biointegración de la pieza

intervenciones quirúrgicas realizadas durante

provisional solo se consiguió después de la

el tratamiento de rehabilitación, estaba

ejecución de una odontoplastia adicional en

colocado más coronalmente respecto de la

el diente 1.3 realizada en composite estético

línea ideal (Figura 23). Este perfeccionamiento

(Figura 21).

gingival se realizó mediante electrobisturí para

La funcionalización del diente protésico en

reducir la invasividad de la sesión.

el implante fue cuidadosamente controlada

Evaluados clínica y radiográficamente la salud

en todas las sesiones de revisión de la

y la estabilidad de los tejidos duros y blandos

pieza provisional y contemplaba contactos oclusales temporales en relación céntrica y equilibrio correcto durante los movimientos de protrusión y lateralidad, evitando sobrecargas masticatorias dañinas para el implante osteointegrado. Durante las primeras etapas de la curación de los tejidos que han caracterizado al tratamiento del incisivo superior derecho, el diente homólogo contralateral ha sido tratado endodónticamente, ha sido reconstruido mediante la realización de perno indirecto en

44 eldentistamoderno

octubre 2014

21. Obtención del correcto festoneado gingival peri-implantario después del acondicionamiento de los tejidos blandos y de la odontoplastía adicional mesial mesial en el diente 1.3.

22. Tratamiento de reconstrucción del diente 2.2. 23. Rehabilitación estética provisional de 1.2 y 2.2.

26. Secuencia operativa de individualización del transfer de la impresión.

24. Toma de la impresión final del 2.2 mediante la técnica de doble hilo.

tratados hasta este punto, se procedió con las fases de la intervención protésica final. La primera sesión se dedicó a obtener una impresión del diente 2.2. La técnica utilizada fue la de doble hilo, realizada en poliéter de diferente viscosidad (Figuras 24, 25). La siguiente sesión se destinó a evaluar el “ajuste” que la cobertura protésica de circonia, realizada por el protésico dental sobre el pilar

27. Colocación del transfer de la impresión individualizado en el implante osteointegrado

del 2.2, y a la ejecución de una impresión

y para mantener la correcta anatomía del

morfología cervical de la pieza provisional

de precisión que incluyera la posición de

perfil transmucoso obtenido, se decidió

mediante el uso de un material de impresión

la pieza del 2.2, la posición del implante

individualizar el transfer de impresión.

(poliéter). Una vez realizada la polimerización,

del 1.2 y la lectura cuidadosa de los tejidos

Después de atornillar la pieza provisional

se desenroscó la pieza provisional del yeso,

blandos periimplantarios. Con este fin y para

en otro implante análogo, introducido en el

se retiró y fue sustituida por el transfer de la

no frustrar la obra de acondicionamiento

laboratorio en el interior de un contenedor

impresión, el cual se utilizaría para realizar la

de los tejidos realizada con anterioridad

especial, se procedió al registro de la

impresión definitiva en la cavidad oral. En este punto, el relleno con material compuesto de la impresión de la pieza provisional permitió obtener una reproducción fiel de la anatomía dental dentro del perfil de emergencia transmucoso en la región cervical del transfer (Figura 26). Una vez verificada la colocación adecuada del transfer, individualizado dentro de la cavidad oral con la realización de una placa radiográfica intrabucal, se procedió a la impresión definitiva de poliéter (técnica de la cuchara abierta) (Figuras 27, 28). Las siguientes sesiones consistieron en verificar la precisión de la prótesis realizada por el protésico dental y a la búsqueda de los detalles estéticos en

25. Detalle de la impresión de poliéter.

función de la forma y el color. La rehabilitación

45 eldentistamoderno

octubre 2014

P implantología

mediante la realización de una restauración conservadora en composite, que garantiza un sellado hermético y un mimetismo estético correcto del propio orificio. La colocación simultánea de la corona de cerámica de circona del 2.2 se realizó mediante la tradicional técnica de cementación. El control de la oclusión de las prótesis cumple con las directrices dictadas para la prótesis en implantes con contactos ligeros en relación céntrica y lateralidad, con especial atención en evitar cualquier precontacto11. Los posteriores 28. Detalle de la impresión definitiva.

protésica definitiva de 1.2 y 2.2 está constituida por coronas de cerámica “Ivoclar Vivadent” estratificadas respectivamente sobre un pilar de circonia individualizado y una cubierta de circonia, ambos obtenidos mediante procesamiento con CAD-CAM con sistemática “Smile - Idi Evolution” (Figuras 29-32).

31. Vista frontal de la rehabilitación estética de 1.2 y 2.2.

29. Coronas definitivas.

30. Detalle del estado de salud de los tejidos blandos periimplantarios.

46 eldentistamoderno

octubre 2014

La colocación de la corona atornillada del

controles clínicos y radiológicos realizados

1.2 se realizó apretando el tornillo protésico

periódicamente no solo tienen la finalidad de

a 35 N/cm y modulando la fuerza aplicada

valorar el correcto mantenimiento higiénico

mediante el uso de una llave dinamométrica.

de las prótesis por parte del paciente,

La chimenea protésica que atraviesa la

evitando así problemas relacionados con

corona está sellado mediante compactación

el desgaste de las mismas, sino también la

en caliente de gutapercha y se ha ocluido

de verificar la estabilidad de los contactos

32. Vista oclusal de las rehabilitaciones estéticas de 1.2 y 2.2: la cuidadosa gestión de los tejidos duros y blandos ha permitido el mantenimiento de la correcta arquitectura vestibular.

muy bien documentadas en la literatura y, de conformidad con los parámetros estéticos y funcionales, pueden dar resultados extremadamente buenos. Estos objetivos no se pueden alcanzar si no se lleva a cabo una cuidadosa planificación preoperatoria para identificar y evitar potenciales problemas clínicos, y no se respetan los plazos biológicos de cicatrización de los tejidos duros y blandos y las evaluaciones periódicas, las cuales pueden introducir variables operativas no contempladas en el plan de tratamiento inicial. El manejo de una corona protésica de un diente de alto valor estético requiere, en condiciones dento-periodontales favorables 33. Radiografía del implante del 1.2 a un año a partir de la carga masticatoria.

34. Radiografía intrabucal del diente 2.2 rehabilitado.

como en el caso descrito, un esfuerzo

masticatorios establecidos durante la fase de

protésica

tratamiento soportado por implantes. La

restauración protésica y evitar daños en el

definitiva permite apreciar la ausencia de

rehabilitación implantoprotésica va dirigida

sistema corona-implante (Figuras 33, 34).

signos de patología periimplantaria de la

a la reconstrucción detallada de la estética

pieza 1.2 y periapical del 2.2, demostrando

de los tejidos duros y de los tejidos blandos,

Resultados

clínico menos exigente que el mismo

la bondad del tratamiento realizado y

teniendo en cuenta la arquitectura y el

La integración armoniosa de la rehabilitación

garantizando un pronóstico favorable para el

color, con el fin de permitir una integración

protésica queda demostrada por un correcto

futuro.

estética adecuada de la prótesis sobre los

tropismo y una adecuada adaptación de los tejidos blandos, que muestran signos

Discusión y conclusiones

clínicos de salud y naturalidad. Esta condición

Los tratamientos de rehabilitación realizados

también se confirma mediante rayos X: el

en los dientes de las zonas frontales

detalle de la radiografía intraoral realizada a los

mediante implantoprótesis y prótesis

12 meses de la realización de la intervención

tradicional fija en dientes naturales, están

Correspondencia Dr. Fabrizio Colombo dot_fabrizio_colombo@libero.it

Oral Surgery 2002;1:41-6.

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47 eldentistamoderno

octubre 2014

investigación P ortodoncia

Estudio prospectivo aleatorizado para el análisis de la carga bacteriana sobre la superficie de alineadores transparentes tras la limpieza con diversos métodos

Hay muchos estudios en la literatura en los que se confirma la correlación entre la cantidad de biopelícula sobre la superficie de los dientes y la enfermedad periodontal1-4. Los aparatos de ortodoncia fijos generan a nivel de la cavidad bucal sitios de retención de placa que determinan un aumento del riesgo para los pacientes de sufrir desmineralizaciones del esmalte, gingivitis y periodontitis5-9. Se refieren altos valores de índice de placa, sangrado y aumento de la profundidad del sondaje en correspondencia con las superficies dentales de pacientes en tratamiento con aparatos de ortodoncia fijos10-12. Por otro lado, en algunos estudios se ha valorado la hipótesis de que los efectos negativos de los aparatos de ortodoncia

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fijos sobre los tejidos periodontales pueden perdurar en el tiempo e inducir un aumento del riesgo de periodontisis durante un periodo más largo, incluso después de la retirada de los aparatos, a causa de la variación sufrida a nivel de la microflora subgingival13-16; hipótesis comprobada en estudios microbiológicos que han mostrado cómo los aparatos de ortodoncia fijos pueden estimular el crecimiento de una microflora periodontal patógena subgingival17-22. La introducción de nuevas técnicas que utilizan aparatos extraíbles transparentes, tanto en pacientes en crecimiento como en sujetos adultos, ha llevado a nuevos estudios en los que se demuestra cómo estos aparatos, por el contrario, evitan los

• Lavinia Solidoro1 • Paola Cavone1 • Irene Vanini2 • Giampietro Farronato1

1 Fundación IRCCS Ca’ Granda Milano Escuela de Especialización en Ortognatodoncia Director: prof. Giampietro Farronato U.O.C. Cirugía Maxilofacial y Odontoestomatología de la Universidad de Milán Director: prof. A.B. Gianni 2 Odontólogo, especialista en Ortognatodoncia, Estudio de odontología Vanini Chiasso (Suiza)

efectos negativos sobre la salud periodontal, permitiendo a los pacientes realizar el procedimiento de higiene bucal sin obstáculos como ocurre con los brackets, las bandas o los arcos23-28. Sin embargo, por otro lado, la falta de limpieza de los mismos o el consumo de bebidas azucaradas cuando están desgastados, permitirá la formación de una biopelícula bacteriana que permanecerá en contacto con los dientes durante la utilización de estos dispositivos, ejerciendo efectos negativos sobre el periodonto.

Objetivos El aumento de la utilización de estos aparatos, ventajosos tanto desde el punto de vista estético como por su facilidad de uso, no ha ido acompañado de la introducción

Resumen

Summary

Objetivos. Analizar la carga bacteriana y las variaciones de la misma en las superficies de alineadores transparentes tras diversas inserciones de los dispositivos en soluciones desinfectantes y valorar si el uso de dichas soluciones causa variaciones significativas en los biofilms bacterianos presentes dentro de los dispositivos de alineamiento. Materiales y métodos. Se recoge el estudio realizado en 24 pacientes en tratamiento con alineadores extraíbles transparentes a los que se invitó a limpiar sus dispositivos con tres soluciones desinfectantes en estudio (agua, clorhexidina al 0,12% con pulverizador ADS y cristales de carbonato de sodio y sulfato). Resultados y conclusiones. El análisis de los resultados obtenidos ha mostrado una disminución de la carga bacteriana en los dispositivos tratados con clorhexidina al 0,12% y con cristales de carbonato de sodio y sulfato.

Perspective randomized study for the analysis of bacterial load on the surface of transparent aligners after detersion of the devices following different methodologies Objectives. To analyze the bacterial load and the variation of the same on the surface of transparent aligners after different devices insertion in sanitizing solution. To evaluate if the use of different solutions gives significant variation of the biofilm that exists onto transparent aligners. Materials and methods. The study involves 24 patients treated with removable aligners; the subjects were asked to clean the devices with three different sanitizing solutions (water, chlorhexidine 0.12% with ADS spray, sodium carbonate and sulfate crystals). Results and conclusions. The analysis of the results point out the decrease of bacterial load on devices cleaned with chlorhexidine 0.12% and sodium carbonate and sulfate crystals.

de sistemas de limpieza y desinfección de los mismos. A día de hoy, no existe un producto o protocolo preciso sugerido por los médicos que permita desinfectar los aparatos de forma sencilla, rápida y, sobre todo, fuera de casa. El objetivo de este estudio prospectivo aleatorizado ha sido analizar la carga bacteriana y su variación sobre la superficie de alineadores transparentes (Invisaling®, Occluso-o-guide®) después de varias inclusiones de los mismos en soluciones desinfectantes. Por tanto, se ha valorado si la utilización de estas soluciones causa variaciones significativas en la biopelícula presente dentro de los dispositivos de alineamiento.

Materiales y métodos Se seleccionaron 24 sujetos (11 varones y 13 mujeres, de edades comprendidas entre 8 y 40 años, media de 24 años) candidatos al tratamiento con alineadores extraíbles transparentes que a su vez se subdividieron en dos grupos según la técnica de ortodoncia utilizada. Los 12 pacientes asignados al «grupo 1» eran sujetos de edades comprendidas entre 17 y 40 años tratados con alineadores Invisalign® (figura 1) mientras que los 12 pacientes asignados al «grupo 2» eran sujetos de edades comprendidas entre 8 y 12 años, tratados con dispositivos elastodónicos performados Occluso-o-guide® de la serie «G» (figura 2), y recibieron el tratamiento en 3

el Departamento de Ortodoncia del Hospital Principal Policlínico de Milán y en la Clínica Universitaria, Departamento de Ortodoncia de la Universidad de la Insubria, Varese. Los criterios de inclusión de los sujetos seleccionados fueron: no fumadores, ausencia de caries y de reconstrucciones dentales extensas o prótesis parciales fijas, con buena salud periodontal general. Se invitó a los sujetos a no utilizar ningún tipo de solución antiplaca o antiséptica por vía oral durante toda la experimentación, y cada participante o progenitor del participante firmó un consentimiento informado antes del inicio del estudio. Se utilizaron dos tipos de aparatos extraíbles: Invisalign® (Align Technology, Santa Clara, California),

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P ortodoncia

Gráfica 1: variaciones de la carga bacteriana de T0 a T1 en los pacientes del grupo 1 (Invisalign®).

Gráfica 2: variaciones de la carga bacteriana de T2 a T3 en los pacientes del grupo 1 (Invisalign®).

Gráfica 3: variaciones de la carga bacteriana de T0 a T1 en los pacientes del grupo 2 (Occluso-o-guide®).

Gráfica 4: variaciones de la carga bacteriana de T2 a T3 en los pacientes del grupo 2 (Occluso-o-guide®).

introducido en 1999, que utiliza una serie de mascarillas transparentes extraíbles de material polimérico que mueven los dientes de forma gradual hasta las posiciones previamente planificadas en un «tratamiento virtual» usando un software de propiedad. Estos alineadores deberán llevarse idealmente durante 20-22 horas al día y retirarse solo para comer, beber y para la higiene bucal29. Occluso-o-guide® (Ortho-Tain® Orthodontics, Winnetka, Illinois) son dispositivos de ortodoncia funcionales que pretender reducir el tiempo de tratamiento y, en

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algunos casos, evitar la utilización de dispositivos fijos. Esto son dispositivos elastodónticos preformados, fabricados respetando las claves fundamentales de una oclusión funcional, aptos para desarrollar una acción esquelética y dental. Están disponibles en diferentes series (N, G, X, U, H) según la acción que desarrollan y en diferentes medidas. Actúan simultáneamente en ambos arcos dentales. Los nichos específicos para las piezas dentarias tienen el objetivo de guiar la erupción según una forma de arcada ideal. El Occluso-o-guide® específico de la serie «G»,

usado en este estudio, está indicado para niños de edades comprendidas entre 8 y 12 años, diseñado para prevenir el desarrollo de maloclusiones, dirigir la erupción de caninos y premolares hacia una perfecta relación oclusal y alinear los dientes anteriores; se coloca 4 horas al día y durante la noche. Los 12 pacientes seleccionados se subdividieron en dos grupos de estudio según la técnica ortodóntica utilizada. Al mes del inicio del tratamiento se realizó una sesión de higiene bucal profesional acompañada de instrucciones sobre un protocolo convencional de higiene bucal.

Los 12 pacientes asignados al «grupo 1» se trataron con alineadores Invisalign® y para poder obtener una muestra homogénea se seleccionaron sólo sujetos con una relación esquelética de clase I, normodivergente, en molares de clase I y con un índice de irregularidad de Little (Little, 1975) comprendido entre 1 y 330. Para definir el plano de tratamiento y la realización de las mascarillas (que se llevarán cada una durante dos semanas antes de pasar a la siguiente) se obtuvieron impresiones en silicona de los arcos dentales y un registro oclusal también en silicona que se enviaron a la fábrica para obtener su digitalización y tener una imagen tridimensional computarizada del arco dentario en oclusión (software ClinCheck®). Los 12 pacientes asignados al «grupo 2» fueron tratados con Occluso-o-guide® de la serie «G» para la corrección de uno o más de los siguientes defectos de oclusión: sobremordida vertical aumentada, sobremordida horizontal aumentada, rotaciones dentales leves, apiñamiento ligero, dientes espaciados o mordidas cruzadas de entidad leve a nivel de los premolares. La medida del dispositivo preformado se realizó sobre cuatro incisivos superiores con el aparato de medición específico. Todos los participantes del estudio

recibieron instrucciones para el lavado de los dispositivos extraíbles con las tres soluciones desinfectantes utilizadas en este estudio: ■■ Agua; lavado de los dispositivos extraíbles con agua corriente cada vez que se extraen de la cavidad bucal; ■■ Clorhexidina al 0,12% con pulverizador ADS; aplicación del pulverizador sobre los dispositivos cada vez que se extraen de la cavidad bucal y enjuague con agua antes de colocarlos de nuevo en la boca; ■■ Cristales de carbonato sódico y sulfato (Cristales de limpieza Invisalign®): inmersión de los dispositivos en solución de agua tibia y cristales de carbonato sódico y sulfato una vez al día durante al menos una hora, y enjuague con agua antes de colocarlos de nuevo en la boca. Lavado con agua exclusivamente la siguiente vez que los dispositivos se extraen de la cavidad bucal durante el día. Cada solución desinfectante se utilizó durante 7 días en los sujetos del grupo 1 y 14 días en los sujetos del grupo 2, ya que los pacientes del segundo grupo llevan colocados los dispositivos casi la mitad del tiempo diario que los del grupo 1. Entre la solución B y la C, se utilizó la solución A durante otros 7 días en el grupo 1 y 14 en el grupo 2 para reproducir la misma flora

TABLA 1: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 1 (INVISALIGN®) A TIEMPOS T0 Y T1. SE CONSIDERÓ SIGNIFICATIVO UN VALOR DE P < 0,05.

bacteriana de partida sobre la superficie de los dispositivos de ortodoncia examinados. Posteriormente se llevó a cabo la obtención de las muestras clínicas; las muestras para examen microbiológico se obtuvieron frotando bastoncillos específicos estériles sobre la superficie interna de las mascarillas de Invisalign® y en los nichos de los dispositivos Occluso-o-guide®. Muestras del grupo 1: los 7 días de utilización de la solución A a partir de la entrega de la mascarilla número 1 (T0); ■■ a los 7 días de utilización de la solución B (T1); ■■ a los 7 días de utilización de la solución A a partir de la entrega de la mascarilla número 2 (T2); ■■ a los 7 días de utilización de la solución C se llevó a cabo la toma de la última muestra (T3). Muestras del grupo 2: ■■ a los 14 días de utilización de la solución A a partir de la entrega del dispositivo (T0); ■■ a los 14 días de utilización de la solución B (T1); ■■ a los 14 días de utilización de la solución A (T2); ■■ a los 14 días de utilización de la solución C (T3). ■■ a

TABLA 2: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 1.

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P ortodoncia

TABLA 3: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 1 (INVISALIGN®) A TIEMPOS T0 Y T2.

TABLA 5: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 2 (OCCLUS-O-GUIDE®) A TIEMPOS T2 Y T3. SE CONSIDERO SIGNIFICATIVO UN VALOR DE P < 0,05.

TABLA 6: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 2 (OCCLUS-O-GUIDE®) A TIEMPOS T0 Y T2.

TABLA 4: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 2 (OCCLUS-O-GUIDE®) A TIEMPOS T1 Y T2. SE CONSIDERÓ SIGNIFICATIVO UN VALOR DE P < 0,05.

La conservación de las muestras se realizó en el frigorífico a una temperatura de 4ºC durante un máximo de 48 horas antes de proceder al análisis microbiológico de las mismas. La duración total del experimento fue de 28 días para el grupo 1 y de 56 días para el grupo 2.

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Con respecto al análisis microbiológico, las muestras se pasaron por una placa con agar LB sólido y se incubaron a 37ºC en una incubadora para microbiología. Las colonias bacterianas que crecieron en la placa de cultivo a las 24 horas se contaron

a ojo y se repitió el mismo recuento las 48 horas de la siembra de la placa. Por tanto, se realizó la media de los recuentos a las 24 y 48 horas para cada placa. Cuando el número de colonias bacterianas superaba las 500 unidades por placas no era posible

distinguirlas como unidad individuales y, en estos casos, se hablaba de «tapete confluyente» y el número de colonias contadas para dicha placa se fijaba en 600. La parte estadística del estudio para la comparación de los datos se realizó con la prueba de la T de Student para datos pareados. Se asumió una significación estadística a una p ≤ 0,05 (tener una probabilidad inferior al 5% de definir erróneamente una diferencia existente). Todos los datos se analizaron con un software estadístico (Minitab®, versión 15.1.1.0 para Windows, Minitab Inc., State College, Pensilvania). Además de los datos estadísticos, los resultados se compararon con la siguiente codificación: tratamiento (Invisalign® I, Occluso-o-guide®), solución desinfectante utilizada (agua V, clorhexidina 0,12 con pulverizador ADS S;. cristales de carbonato sódico y sulfato C), primer o segundo ciclo con agua (figuras 3, 4).

Resultados El análisis de los valores medios de delta obtenidos de la experimentación mostró que la utilización de agua corriente exclusivamente para la limpieza de los dispositivos lleva a la formación de una notable carga bacteriana sobre la superficie de los dispositivos de análisis. La utilización de pulverizadores con clorhexidina 012 ADS (prototipo Curadent) ha aportado una reducción del 21,06% de la carga bacteriana en la superficie de Occluso-o-guide®, mientras que la utilización de cristales de carbonato de sodio y sulfato (cristales de limpieza Invisalign®) ha mostrado una reducción del 35,44% de la carga bacteriana en las mascarillas Invisaling® y del 60,75% en la superficie de Occluso-o-guide®. Este trabajo de investigación representa un estudio preliminar en el que se comparan los datos del análisis microbiológico, realizado para valorar las variaciones de la carga bacteriana en la superficie de los alineadores transparentes fabricados con materiales diferentes (Invisalign®, Occluso-o-guide®),

TABLA 7: CÁLCULO DE LA MEDIA DE DELTA (A) DE COLONIAS BACTERIANAS COMPARANDO LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN EL RECUENTO DE COLONIAS TRAS LA UTILIZACIÓN DE SOLO PLACEBO (W1-W2), DESPUÉS DE UTILIZAR CLORHEXIDIA 012 CON PULVERIZADOR ADS (AW1-S) Y DESPUÉS DE UTILIZAR CRISTALES DE CARBONATO SÓDICO Y SULFATO EN LOS GRUPOS A (INVISALIGN®) Y B (OCCLUS-O-GUIDE®). Gruppo A (Invisalign ) ®

B (Occlus-o-guide®) Gruppo A (Invisalign ) ®

B (Occlus-o-guide®)

∆W1-W2

∆W1-S

∆W2-C

304,7917

240,5833

196,75

380,9583

283,4166

149,5

∆W1-W2

∆W1-S

∆W2-C

304,7917

240,5833

196,75

380,9583

283,4166

149,5

∆W1-W2

∆W1-S

∆W2-C

304,7917

240,5833

196,75

380,9583

283,4166

149,5

después de distintos tratamientos de los mismos con soluciones desinfectantes. A pesar del pequeño número de muestras, el análisis de la variación de la carga bacteriana en la superficie de dos dispositivos diferentes ha permitido obtener resultados estadísticamente significativos. Estos resultados se incluyen dentro una literatura variada aunque poco «evidente» de protocolos específicos de limpieza de aparatos de ortodoncia cada vez más utilizados31.

Conclusiones Para concluir se puede afirmar que la utilización de agua corriente exclusivamente para la limpieza de los dispositivos examinados induce la formación de una notable carga bacteriana sobre las superficies de los mismos, el uso de sistemas de limpieza, pulverizadores con clorhexidina 012 ADS y cristales de carbonato de sodio y sulfato, ha mostrado una disminución de la carga bacteriana en la superficie de ambos dispositivos de ortodoncia. Los cristales de carbonato de sodio y sulfato han resultado más eficaces que el pulverizador con clorhexidina 012 ADS,

sobre todo en los dispositivos Occluso-oguide® y este dato puede estar relacionado con la diversa tipología y porosidad de la superficies de los dispositivos o con el sistema diferente de limpieza: los cristales se disuelven en solución acuosa en la que se sumergen por completo los alineadores durante un tiempo prolongado, mientras que el pulverizador se utiliza sobre la superficie de los dispositivos cada vez que estos se extraen de la cavidad bucal; de hecho, el objetivo de este prototipo Curadent es ofrecer un sistema cómodo y eficaz para la limpieza de estos dispositivos, incluso cuando se está fuera de casa. Un aumento del número de muestras examinadas, el análisis microestructural de las superficies de los diferentes dispositivos y el uso de un sistema distinto de limpieza que contenga la clorhexidina (en soluciones acuosas o gel que la contengan) pueden ser todos aspectos adicionales a desarrollar de esta investigación. ■ © DERECHOS RESERVADOS

Correspondencia Dra. Lavinia Solidoro lavinia.solidoro@gmail.com

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P ortodoncia

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investigación P de la literatura internacional

ODONTOPEDIATRÍA

Comparación entre biomateriales utilizados en la pulpotomía de molares temporales: ventajas e inconvenientes Autor: Claudia Dellavia

En odontología infantil las situaciones clínicas encontradas con mayor frecuencia son las exposiciones cariosas de la pulpa decidua con sintomatología leve (dolor durante la masticación) que muestran un cuadro clínico de caries interproximal de la pieza temporal con un aspecto no especialmente destructivo. Cuando el proceso carioso deja expuesta la pulpa, esta última reacciona con una inflamación que se limita a la zona adyacente a la caries. Si la pulpa de los conductos no aparece inflamada, la pulpotomía es el tratamiento de elección. La pulpotomía es el tratamiento de elección para la pulpa expuesta por la caries en dientes temporales vitales, independientemente de lo pequeña que pueda parecer la exposición desde un punto de vista clínico. A pesar del considerable número de ensayos clínicos y estudios en animales de laboratorio publicados sobre los materiales utilizados para la pulpotomía de los molares temporales, en una reciente revisión de Cochrane se llegó a la conclusión de que, a día de hoy, no existen evidencias que indiquen cuál es la técnica y cuáles son los materiales más apropiados a este respecto. La medicación ideal debería ser biocompatible, dimensionalmente estable, bactericida, no tóxica, no alergénica, no mutagénica ni cancerígena, no deberá obstaculizar los procesos fisiológicos de curación ni modificar el estado de salud general del huésped.

Evaluación comparativa del formocresol y el Mta en la pulpotomía de molares temporales: seguimiento de 2 años

Comparative evaluation of Formocresol and mineral trioxide aggregate in pulpotomized primary molars: 2 year follow up Airen P, Shigli A, Airen B. J Clin Pediatr Dent 2012;37(2):143-7.

En comparación con el formocresol, el Mta es un material de utilización relativamente reciente en el tratamiento de la pulpa de piezas dentarias permanentes y temporales. El Mta es un cemento introducido en 1995 por Torabinejad y aprobado por la Agencia Estadounidense de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration) en 1998. Compuesto por una mezcla de óxidos y dióxidos en las proporciones oportunas, este material deriva del cemento de Porltand utilizado en la construcción tanto terrestre como submarina y se diferencia, principalmente, por las menores concentraciones de hierro y azufre y, sobre todo, por la presencia de bismuto, un radiopacificante incluido en la composición. El objetivo de este estudio es evaluar clínica

de hinchazón o de fístula, las posibles

aparece como un material preferible con un

y radiográficamente la eficacia del agregado

modificaciones del complejo periapical y la

porcentaje de éxito del 88,6% en relación con

de trióxido mineral (Mta) y compararlo con

radiotransparencia en las bifurcaciones así

tan solo el 54,3% del otro material.

formocresol en la técnica de la pulpotomía de

como la resorción dentaria interna.

Se ha demostrado que la técnica de la

molares temporales.

Por tanto, se muestra que el Mta presenta

pulpotomía mediante Mta es una elección

Se seleccionaron 70 primeros y segundos

éxito clínico en el 97% de los casos frente

excelente para la prevención de la pérdida

morales temporales de pacientes que tenían

al 85% en el caso del formocresol; también

prematura de las piezas temporales afectadas

que someterse a al menos dos pulpotomías

desde el punto de vista radiográfico el Mta

por caries o traumatismo.

en el mismo arco dentario o en ambos arcos. Tras someterse a la técnica de pulpotomía con Mta o formocresol, todos los molares se trataron con un cemento de óxido de cinc y eugenol que se colocó en la cámara pulpar y, a continuación, se recubrieron con una corona metálica. Se realizó una visita de control con evaluación tanto clínica como radiográfica a los 6, 12 y 24 meses; en particular, se analizó la permanencia del dolor, la presencia

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Implicaciones clínicas Los resultados del estudio propuesto muestran que el Mta puede considerarse un material de elección en la técnica de la pulpotomía debido a sus diversas ventajas, entre las cuales se encuentra la capacidad de inducir la formación de puentes dentales con una mínima cantidad de inflamación de la pulpa. En comparación con el formocresol, el Mta es, sin duda, más biocompatible sobre todo con respecto a los tejidos periodontales. Además, las características fisicoquímicas de este material, su biocompatibilidad, la actividad antibactericida, la posibilidad de uso en campo húmedo, la capacidad de sellado y la estabilidad a largo plazo han permitido su utilización en muchas situaciones clínicas distintas a la pulpotomía, como apexificaciones, obturaciones retrógradas, reparación de perforaciones radiculares y resorciones radicales internas.

Comparación entre las evaluaciones a los 6 y 24 meses de la pulpotomía de molares deciduos tras el tratamiento con trióxido mineral y formocresol

Comparison of Gray mineral trioxide aggregate and diluted Formocresol in pulpotomized primary molars: a 6 to 24 month observation Sushynski J, Zealand C, Botero T, Boynton J, Majewski R, Shelburne C, Hu C. Pediatric dentistry 2012;34:e120-e128.

El formocresol (dilución 1:5) es un agente fijador ampliamente utilizado como medicamento en el tratamiento de la pulpa de piezas dentales temporales. En la literatura se han recogido porcentajes de éxito clínico y radiográfico para este material que van del 70 al 97%. No obstante, el formocresol es un agente tóxico y corrosivo hasta el punto de producir irritación e inflamación si entra en contacto con los tejidos blandos. En este estudio se propone la comparación

superior en el grupo de GMTA (p<0,01),

Los autores concluyeron destacando la clara

entre la eficacia del formocresol y la del GMTA

mientras que la resorción radical interna era

superioridad del GMTA desde un punto de

(agregado de trióxido mineral de color gris)

más frecuente en el grupo de formocresol

vista radiográfico en la pulpotomía de los

en la técnica de pulpotomía de morales

(p<0,01) (figura 1).

dientes temporales.

temporales con un seguimiento de hasta dos años. Se seleccionaron 252 molares temporales de 168 pacientes sanos y se trataron siguiendo el protocolo convencional de la pulpotomía; los muñones pulpares se recubrieron de forma aleatoria con GMTA o formocresol diluido. Por otro lado, la cámara pulpar se llenó con una medicación intermedia IRM y, a continuación, las piezas se recubrieron con una corona metálica. En cada cita se efectuó un examen objetivo de los dientes tratados y se obtuvieron radiografías endobucales para evaluar las modificaciones

Implicaciones clínicas Del estudio recogido surgen todas las ventajas que se pueden extraer del uso del GMTA en la técnica de la pulpotomía. Si por un lado, no se han encontrado diferencias clínicas estadísticamente significativas, la presencia de puentes dentales de nueva formación en un caso y la mayor frecuencia de resorción radical interna en el otro, argumentan a favor de la elección de GMTA como material de elección en este ámbito. 1. Radiografía periapical postratamiento. A: pieza dental tratada con GMTA en la que es posible apreciar la progresiva formación de puentes de dentina tubular y la obliteración de la pulpa radical. B: pieza dental tratada con formocresol diluido (1:5) en la que se evidencia la progresiva obliteración de la pulpa radical en los conductos mesiales y distales. C: aplicación de formocresol diluido donde se aprecia la presencia de resorción radical interna a nivel del conducto distal. D: resorción radical interna y externa a nivel del conducto mesial en la pieza temporal tratada con formocresol diluido. E: alargamiento progresivo del espacio en el ligamento periodontal y presencia de lesión periapical en la pieza tratada con formocresol diluido.

del complejo anatómico endoperiodental. Se realizaron y analizaron un total de 694 evaluaciones clínicas y radiográficas. El sexo, la posición y el tipo de diente no parecían influir en el éxito del tratamiento. Los autores afirmaron que entre los 6 y los 24 meses no se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al éxito clínico de los dos materiales; mientras que, radiográficamente, se observó un porcentaje de éxito significativamente inferior para el grupo de formocresol con respecto al grupo de GMTA en todos los puntos temporales (p<0,01). Se observa la formación de puentes dentales con una frecuencia netamente

57 eldentistamoderno

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investigación P de la literatura internacional

CONSERVADORA

Pulido y acabado de las restauraciones estéticas

Todas las restauraciones estéticas requieren un mantenimiento constante, incluyendo la limpieza periódica para mejorar su apariencia y aumentar su longevidad. Hay varios sistemas de pulido disponibles en el mercado, pero en la literatura no hay un acuerdo general en cuanto a cuál es el mejor.

Editado por Lara Figini

Evaluación in vitro de los efectos de dos sistemas para el acabado y el pulido de cuatro diferentes materiales de restauración In vitro evaluation of the effect of two finishing and polishing systems on four esthetic restorative materials. Rai R, Gupta R. J Conserv Dent 2013 Nov;16(6):564-7.

El propósito de esta investigación fue determinar la rugosidad superficial de los distintos materiales de restauración estéticos (Filtek Z350XT, Filtek Z250, Dyract XP, Fuji II LC) después del acabado y el pulido con dos sistemas diferentes (acabado Sof-Lexfu y pulido Kit y Kit Super-Snap Arcobaleno). El logro de una buena estética en una restauración dental es fundamental. Las restauraciones sin pulir aumentan el coeficiente de fricción y, por lo tanto, pueden aumentar la velocidad de desgaste. Además, las superficies más rugosas también contribuyen a la mutación progresiva del color, a la acumulación de placa y a generar irritación de las encías y caries dental. Los autores de este estudio han preparado sesenta discos de muestra de cuatro materiales de restauración estéticos y han medido la rugosidad superficial mediante un perfilómetro. Todas las muestras se dividieron en cuatro grupos con 15 discos cada grupo: }} Grupo I (n = 15), discos constituidos por un

nanocompuesto Z 350 XT (3M ESPE, St Paul, EE.UU.); }} Grupo II (n = 15), discos constituidos por un compuesto microhíbrido Z 250 (3M ESPE, St Paul, EE.UU.); }} Grupo III (n = 15), discos constituidos por un compómero: Dyract XP (LD Caulk/Dentsply, Milford, DE, EE.UU.); }} Grupo IV (n = 15), discos constituidos por una resina modificada GIC-Fuji II LC (GC, Tokyo, Japón).

56 eldentistamoderno

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Cada grupo se divide a su vez en tres subgrupos, conteniendo cinco ejemplares cada uno. El subgrupo A fue acabado y pulido con un sistema Sof-Lex Kit (3M ESPE, St. Paul, EE.UU.), mientras que el subgrupo B fue acabado y pulido con el sistema Super-Snap Arcobaleno Kit (Shofu INC., Kyoto, Japón). En el subgrupo C, o grupo de control, no se realizó ningún acabado o pulido. Todas las muestras se prepararon utilizando moldes cilíndricos estandarizados con dimensiones de 10 × 2 mm. El material de restauración se colocó directamente en el molde, en un aumento, usando instrumentos de mano recubiertos con teflón. Todos los materiales de restauración fueron polimerizados con lámpara de luz halógena (API, India) durante 20 segundos. Las muestras fueron acabadas y pulidas con una serie graduada (de granulometría gruesa, media, fina y extrafina en ese orden) de discos arcoiris de Sof-Lex y Shofu. El acabado y pulido se llevaron a cabo a 10.000 rpm mediante discos grandes y medianos y a 30.000 rpm con discos delgados finos y extrafinos conforme a las instrucciones del fabricante. Una vez utilizados, los discos fueron desechados. Para el grupo de control,

obviamente, no se realizó ningún acabado ni pulido con el kit anterior, sino que solo se utilizó la tira Mylar. Los resultados obtenidos por los autores han demostrado que, de los materiales utilizados, la rugosidad superficial ha resultado ser menor con el Filtek Z 350 XT seguida por Filtek Z 250, Dyract XT y Fuji II LC. Esta diferencia de rugosidad superficial ha resultado ser estadísticamente significativa (p <0,0001) en los cuatro grupos experimentales. La comparación entre los diferentes kits de pulido ha demostrado que había una diferencia estadísticamente significativa (p <0,0001) en la rugosidad superficial entre todos los subgrupos. El sistema Super-Snap ha demostrado aportar menor rugosidad superficial respecto del kit de acabado SofLex. También se ha demostrado que la mejor suavidad superficial se obtuvo con el uso de la tira Mylar.

Implicaciones clínicas El dentista debe tener en cuenta que el material de restauración estético, que garantiza una menor rugosidad superficial y unas mejores condiciones de trabajo es Filtek Z350 XT pulido con la tira Mylar.

Análisis perfilométrico de la superficie de dos resinas compuestas pulidas con tres sistemas diferentes después de la abrasión con el cepillo de dientes

Profilometric analysis of two composite resins’ surface repolished after tooth brush abrasion with three polishing systems. Uppal M, Ganesh A, Balagopal S, Kaur G. J Conserv Dent 2013 Jul;16(4):309-13.

Este estudio in vitro se llevó a cabo para evaluar el efecto de tres sistemas de pulido sobre la superficie final de las dos resinas compuestas: una de micro-relleno y una microhíbrida. En la literatura se puede encontrar una

Enhance; C, en el que se utilizó un sistema

B ha presentado los valores mínimos

gran cantidad de estudios que analizan los

de pulido Gloss; D, en el que ha utilizado

de rugosidad superficial, tanto para el

protocolos para el acabado y el pulido de

el sistema de pulido Sof-Lex. Cada uno de

Grupo I como para el Grupo II (P <0,05).

materiales compuestos. Sin embargo, poco

estos subgrupos incluía cinco muestras

También se ha encontrado una diferencia

se ha hecho para investigar el posterior

que, en ambos grupos, con la excepción

estadísticamente significativa entre los

mantenimiento de estos acabados y pulidos.

del subgrupo A (control), fueron acabados

Subgrupos C y D, tanto en el Grupo I como

Todas las restauraciones estéticas requieren

con fresa de metal duro (SS blanco) durante

en el Grupo II (P <0,05). La rugosidad

un mantenimiento constante, incluyendo la

3 segundos. El procedimiento de acabado

superficial fue mayor en el subgrupo C, tanto

limpieza periódica para mejorar su apariencia

fue llevado a cabo por un solo operador. Los

en el Grupo I como en el Grupo II (P <0,05).

y aumentar su longevidad. En la actualidad

cuatro subgrupos de los Grupos I y II fueron

En ambos Grupos, el cepillado simulado

hay diversos sistemas de pulido disponibles

pulidos de acuerdo con las instrucciones de

posterior al procedimiento de pulido inicial

en el mercado pero, lamentablemente,

los fabricantes de la siguiente forma:

aumentó significativamente la rugosidad

no hay un acuerdo general en la literatura

}}Subgrupo A, o subgrupo de base: no se ha

de la superficie del material de restauración

odontológica acerca de cuál es el mejor

llevado a cabo ningún tratamiento posterior

(P <0,05). El repulido después del cepillado

método para el acabado y pulido de los

de pulido;

simulado ha logrado una disminución

materiales restauradores de composite. Los

}}Subgrupo B: el pulido se ha llevado a cabo

significativa de los valores de rugosidad

autores prepararon un total de 40 muestras,

con el sistema Aumenti (Dentsply masilla,

superficial (P <0,05).

dividiéndolas en dos grupos Grupo I, con

Dentsply International Inc., Milford, PA, EE.UU.,

resina compuesta de microrrelleno (Durafill

lote N.º 624 075); -

Implicaciones clínicas

VS) y Grupo II, con resina compuesta

}}Subgrupo C: el pulido se ha efectuado

El dentista debe tener en cuenta,

microhíbrida (Charisma). Las muestras fueron

utilizando el Sistema One Gloss (Shofu, Kyoto,

al realizar una reconstrucción con

realizadas depositando los materiales de

Japón; lote N.º 070.822);

materiales compuestos, que las resinas

resina composite en un molde rectangular

}}Subgrupo D: el pulido se ha realizado

compuestas de microrrelleno garantizan

acrílico de 8 mm (longitud) x 5 mm (ancho)

utilizando el sistema Sof-Lex (3M-ESPE, St. Paul,

un mejor pulido respecto de las resinas

x 4 mm (altura). A continuación, se realizó

MN, EE.UU., lote N.º 1980). El análisis estadístico

compuestas microhíbridas. Además,

una polimerización con luz halógena durante

ha revelado una diferencia significativa entre

puesto que las maniobras de higiene

30 segundos en ambas superficies externas

los sistemas de pulido en los diferentes

oral diaria en casa aumentan, a la

de las muestras. Después fueron irradiadas

materiales de restauración (P <0,05).

larga, la rugosidad superficial de las

durante otros 60 segundos en ambos lados,

No se ha hallado ninguna diferencia

resinas compuestas, es obligatorio que

sin las matrices. Seguidamente, se extrajeron

significativa (P> 0,05) en torno a la rugosidad

el dentista realice el pulido rutinario

las muestras del molde. Los Grupos I y II se

superficial entre el Grupo I (Durafill VS) y el

a distancia, para mantener el pulido

dividieron en subgrupos: A, pulidos con

Grupo II (Carisma) en el subgrupo A (control).

óptimo de la superficie de restauración.

tira abrasiva; B, pulidos mediante sistema

Entre los subgrupos experimentales, el

57 eldentistamoderno

octubre 2014

P actualidad

Detección precoz del VIH y salud oral perinatal e infantil, temas centrales Los Presidentes de los Comités de la FDI World Dental Federation debaten sobre la salud oral en el mundo Los Presidentes de los cinco Comités de Trabajo de la FDI World Dental Federation se reunieron recientemente en la ciudad de México. A esta reunión asistieron, además de los presidentes de los Comités, todo el equipo ejecutivo encabezado por la Presidenta de la FDI, la Dra TC Wong, y el Director Ejecutivo el Sr.Jean Luc Eiselier. El objetivo principal de la reunión fue elaborar los borradores de las Declaraciones de Principio de la FDI sobre radiación, detección precoz del VIH y salud oral perinatal e infantil, que se aprobarán en el próximo Congreso anual a celebrar en Nueva Delhi. Asimismo se analizaron los resultados del pasado Día Mundial de la Salud Oral en el

Presidentes de los Comités de Trabajo de la FDI en Ciudad de México. De izquierda a derecha: Dr. Ward Van Dijk (Presidente del Comité de Práctica Dental), el Prof Harry-Sam Selikowitz (Vicepresidente del Comité de Ciencia), Dra Sally Hewett (Presidenta del Comité de Educación), Prof Nikolai Sharkov (Presidente del Comité de Comunicación) y el Prof. Juan Carlos Llodra Calvo (Presidente del Comité de Salud Pública).

que han participado 106 países (37 más que en su edición de 2013). Al mismo tiempo

se acordó trabajar de manera intersectorial con el objetivo de mejorar la eficiencia de los

diferentes programas de Salud Oral que la FDI está desarrollando en más de 40 países en el mundo.

Recaen en el Dr.José Font Buxó, la Dra. Mª. Luisa Tarilonte y la Asociación Española de Derecho Sanitario El Consejo General de Dentistas falla sus Premios Santa Apolonia, Dentista del Año y Fomento de la Salud Oral

60 eldentistamoderno

octubre 2014

El Consejo General de Dentistas

Colegial. Una condecoración

profesión. Con él se reconocen

organización que nace en 1992

ha fallado sus Premios Santa

que se otorga cada año a los

los valores humanos del

con el deseo de propiciar el

Aplonia, Dentista del Año

dentistas que más han destacado

galardonado, y la relevancia

encuentro adecuado entre

y Fomento de la Salud oral

en su trayectoria personal por los

de los méritos conseguidos

el Derecho y la Medicina, ha

que este año recaerán,

trabajos, dedicación y aportación

en defensa de la sanidad

sido distinguida con el Premio

respectivamente, en el Dr. D.

hacia la Odontología, que en esta

bucodental. Ella es Vicepresidenta

Juan José Suárez Gimeno al

José Font Buxó, la Dra. Dª Mª.

edición ha recaído en el Dr. José

del Colegio Oficial de Dentistas

Fomento de la Salud Oral. Este

Luisa Tarilonte Delgado y la

Font,Vicepresidente del Colegio

de Sevilla y Defensora de los

premio está dirigido a personas,

Asociación Española de Derecho

Oficial de Dentistas de Madrid y

intereses de los pacientes y

instituciones o empresas no

Sanitario. Como cada año,

Secretario, Tesorero y Relaciones

dentistas desde la Comisión de

relacionadas directamente

estas condecoraciones serán

Internacionales del Consejo

Ética, Deontología y Mediación

con el ámbito empresarial o

entregadas en la Cena de Gala de

General de Dentistas de España.

del Colegio Oficial sevillano,

profesional de la Odontología

la Odontología que se celebrará

Mientras que el Premio Dentista

“destacando por su labor como

o Estomatología que se hayan

el próximo mes de diciembre.

del Año le ha sido concedido

mediadora y conciliadora”,

distinguido por su labor de

El Premio Santa Apolonia es la

a la Dra. Luisa Tarilonte por

apuntan desde el Consejo.

mecenazgo o divulgación de

máxima distinción y galardón

su contribución a la mejora,

Por último, la Asociación

cualquiera de los ámbitos de la

individual de la Organización

desarrollo y promoción de la

Española de Derecho Sanitario,

salud oral.

El gabinete dental del COEM en la Cañada Real ha atendido a más de 100 niños sin recursos en lo que va de año El gabinete dental solidario que el Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la Primera Región (COEM) ha puesto en marcha en el sector 6 de la Cañada Real ha atendido a más de 100 niños desde que inició su actividad en diciembre de 2013. Este proyecto, que coordina la Comisión de Compromiso Social del COEM junto a la Fundación COEM, ha tenido una muy buena acogida en la zona, y ha tenido que ir ampliando su horario de consulta para atender a las

De derecha a izquierda: la Dra. Silvana Escuder, responsable de la Comisión de Compromiso Social del COEM; Javier Rodríguez Rodríguez, el consejero de Sanidad; Dra. Marisol Ucha , vicepresidenta del COEM; Dra. Mercedes Méndez ,voluntaria; Salvador Victoria Bolívar, El consejero de Presidencia, Justicia y portavoz de la Comunidad de Madrid.

familias. Este mes de septiembre, el Consejero de Presidencia, Justicia y Portavoz de la Comunidad de Madrid, Salvador Victoria Bolívar y el Consejero de Sanidad, Javier Rodríguez Rodríguez, han vuelto a visitar el centro; esta vez para hacer entrega de una donación en material para higiene oral –cepillos y pastas de dientes- a los niños beneficiarios de este servicio. Aprovechando dicha donación la Dra. Mercedes Méndez y la Dra. Silvana Escuder

Niños de la Cañada Real recibiendo una charla sobre higiene oral.

han realizado una práctica de

poder seguir manteniendo el

la salud oral, haciendo especial

proyecto está íntegramente

higiene bucodental con unas

gabinete. Por eso agradecemos

hincapié en la población

subvencionado por el COEM,

pautas para un correcto cepillado.

a la Consejería de Sanidad su

infantil, facilitar la prevención y

y también recibe donaciones

“Estamos muy contentos con el

implicación y aportación para

la asistencia de las patologías

de material odontológico

proyecto. Lo que queremos es

mejorar la salud bucodental

orales, mejorar la educación

por parte de algunas casas

que se pueda mantener y ampliar

de la población de esta zona

para la salud oral, y colaborar de

comerciales, colegiados y otras

para atender las necesidades

desfavorecida de Madrid”,

esta forma en su inserción en la

organizaciones. Cualquier

de estas familias. El COEM ha

señala la Dra. Silvana Escuder,

sociedad.

persona o entidad puede

hecho un importante esfuerzo

responsable de la Comisión de

Los dentistas que atienden

hacer su donación o participar

para lograr ponerlo en marcha,

Compromiso Social del COEM.

en el gabinete dental son

llamando al teléfono del COEM

pero en este punto, el apoyo

El proyecto, que está financiado

voluntarios y realizan su

91 561 29 05 o enviando un

de instituciones, empresas y

por el COEM, tiene como

labor de forma totalmente

email a compromisosocial@

particulares es fundamental para

objetivos mejorar el acceso a

altruista. Hasta el momento, el

coem.org.es

61 eldentistamoderno

octubre 2014

P actualidad

W&H presenta su campaña para los estudiantes de Odontología Curso 2014/2015 Como cada año W&H presenta su campaña de estudiantes para el nuevo curso 2014/2015. Durante la campaña el equipo de delegados comerciales visitará las distintas universidades de odontología de España y Portugal presentando sus estuches de instrumental clínico de última generación (con garantía hasta el final de su carrera), que incorporan la novedad de las Turbinas Synea Penta Led, tecnología con la que W&H ha revolucionado el concepto de iluminación en el instrumental dental, proporcionando un área de trabajo sin sombras. También estarán presentes los instrumentos rotatorios Alegra, que autogeneran luz LED+ y ofrecen al estudiante la posibilidad de realizar sus prácticas con luz en sillones sin luz.

62 eldentistamoderno

octubre 2014

Mozo-Grau homenajea al Dr. Carlos Navarro Vila El Dr. Carlos Navarro Vila, referente mundial en el tratamiento de pacientes oncológicos, ha sido homenajeado, en un acto celebrado el 24 de septiembre, en las instalaciones de MozoGrau. La firma ha querido “reconocer la incansable labor del doctor en el campo de la investigación y de la formación de alto nivel, que ha recibido y sigue recibiendo toda una generación presente y futura de brillantes profesionales”, explican fuentes de la misma. Durante el acto, en el que se han reunido compañeros de profesión, familia y parte de la plantilla de Mozo-Grau, el Dr.

Navarro Vila ha descubierto la placa en la que se indica el nuevo nombre del aula

de formación de la casa de implantes: “Aula de formación Prof. Dr. Carlos Navarro Vila”.

El Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña apuesta por las técnicas de la Sofrología Bajo el título “Sofrología: Una herramienta sencilla y eficaz para mejorar la gestión de la actividad profesional”, Sofrocay, federación que agrupa a más de cuarenta escuelas que imparten el Máster en Sofrología Caycediana, ha impartido un curso teóricopráctico en la sede del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña. El objetivo de dicho curso ha sido dotar a sus participantes de las herramientas sofrológicas necesarias para afrontar con serenidad y una actitud más realista los retos personales, profesionales y empresariales que se les presentan en el día a día de su actividad clínica y desarrollar, mediante la práctica de dichas técnicas, una actitud atenta y saludable contribuyendo

al aumento de las emociones positivas. El curso ha sido impartido por el Dr. Rafael Solans i Buxeda, médico Estomatólogo y máster en Sofrología por la Fondation Alfonso Caycedo, Sofrocay International. El Dr. Solans posee una amplia experiencia en la enseñanza de la Sofrología tanto en el ámbito universitario como empresarial y personal. Los alumnos participantes han declarado su alta satisfacción con la experiencia y su seguridad en que los conceptos y las técnicas practicadas y aprendidas les serán de gran utilidad en su ejercicio profesional. M.R.G, odontóloga titulada, escribe como testimonio de su satisfacción: “Creo que ahora soy más capaz de darme cuenta, de ser consciente, de lo

que ocurre en mi vida, no sólo profesional sino también familiar, y estoy notando que transmito esta sensación de serenidad que estoy adquiriendo a los que me rodean”. La Relajación Dinámica de Caycedo nos enseña a conocer mejor nuestro cuerpo, nuestra mente, nuestras emociones y nuestros valores. Conociéndolos y potenciándolos mejoramos nuestra calidad de vida. Desde el punto de vista corporal, podemos conocer y sentir más nuestro cuerpo; aprendemos a deshacernos de las somatizaciones (o manifestaciones del estrés o del cansancio físico: dolores de cabeza, molestias musculares, problemas intestinales, etc.).

Crear las especialidades oficiales y adoptar medidas contra la plétora profesional, otras demandas solicitadas

El Consejo General de Dentistas demanda a Pilar Farjas mayor regulación de la publicidad sanitaria El Consejo General de Dentistas de España ha trasladado a la secretaria general de Sanidad y Consumo del Ministerio de Sanidad, Dña. Pilar Farjas, la preocupación de la Organización Colegial por el auge de la publicidad engañosa en el sector. Durante la reunión mantenida recientemente con la Sra. Farjas, el presidente del Consejo General, el Dr. Óscar Castro, ha defendido la necesidad de desarrollar una regulación especial para la publicidad sanitaria con el fin de evitar que los ciudadanos reciban información engañosa y que pueda crearles falsas expectativas. Según el Dr. Castro conseguir una mayor regulación para este tipo de publicidad se ha convertido en algo prioritario para la Organización Colegial. El objetivo es poder garantizar una adecuada promoción de los servicios sanitarios basada en criterios estrictamente clínicos, prevaleciendo la ética y la deontología de la profesión, de forma que el paciente reciba una información rigurosa, veraz, comprensible y prudente basada en el conocimiento científico.

Dña. Pilar Fajas (en el centro) acompaña por los miembros del Consejo General de Dentistas.

Asimismo, el presidente del Consejo General explicó que España es el único país de la UE, junto con Luxemburgo, donde no existen especialidades odontológicas oficiales. En este sentido, el Dr. Castro señaló la necesidad y la urgencia de que España cuente con especialidades odontológicas oficiales, entre las que destacó Cirugía Oral y Ortodoncia; las más comunes en los países europeos. Según puso de manifiesto el presidente del Consejo General, la atención sanitaria tiende cada vez más a la superespecialización y las demandas asistenciales de los pacientes son también cada vez más sofisticadas por lo que

la implementación de estas especialidades cobraría todo su sentido. Otra de las preocupaciones que se trasladó a la Sra. Farjas fue la situación de plétora profesional que sufre la Odontología, y es que en España ya existen más del doble de dentistas de los necesarios. Actualmente, hay 1 dentista por cada 1.200 habitantes cuando la recomendación de la Organización Mundial de la Salud es que haya 1 dentista por cada 3.500 habitantes. Por eso, se insistió en la conveniencia de establecer el númerus clausus y no autorizar la apertura de nuevas facultades.

Por otro lado, y ante la constatación de la desigualdad entre las diferentes Comunidades Autónomas, en cuanto a las prestaciones de la cartera de servicios odontológicos del Sistema Nacional de Salud (SNS), se solicitó la intervención del Ministerio con el fin de ofrecer una asistencia a toda la población de forma uniforme y adecuada en todo el territorio nacional. Se insistió también en que es fundamental aumentar las prestaciones a los grupos de mayor riesgo, niños, ancianos y discapacitados. Para ello, puso a disposición del Ministerio de Sanidad el asesoramiento técnico necesario para ayudar en su implementación.

DVD estrena nuevo sitio web DVD acaba de estrenar esta semana su nuevo sitio web corporativo y una tienda online totalmente renovada. “Con un diseño muy visual y actual, www.dvd-dental.com está destinado a mejorar la experiencia online de los clientes de DVD por medio de una estructura mucho más intuitiva, nuevos contenidos multimedia y funcionalidades, que permiten una mayor interacción de los usuarios”, explican desde la compañía.

63 eldentistamoderno

octubre 2014

P actualidad

En colaboración con la Asociación de Apoyo Social a la Integración Escolar (ICEAS)

Henry Schein España desarrolla su primer programa ”Back to School” para ayudar a niños desfavorecidos Henry Schein España ha lanzado recientemente su primer programa ”Back to School” – Vuelta al Cole – en colaboración con la Asociación de Cooperación y Apoyo Social a la Integración Escolar (ICEAS). El programa ayudó a que 60 niños comenzaran preparados y con éxito el curso escolar. Los empleados de Henry Schein, que han participado activamente en este programa, han esponsorizado a un grupo de niños a los que han proporcionado un equipo de vestimenta completo y la Compañía se ha encargado de donar todo el material escolar a los niños.

Alerta sobre el aumento de estudios que carecen de validez científica El Consejo General de Dentistas advierte de que están proliferando estudios y encuestas con información epidemiológica de salud bucodental en los que se presentan conclusiones que podrían carecer de validez científica y que no serían representativos, ni reflejarían la situación real y objetiva de la salud y epidemiología de la población al no cumplir con las recomendaciones de la Organización mundial de la Salud (OMS) para este tipo de trabajos.

64 eldentistamoderno

octubre 2014

Niños de ICEAS merendando y divirtiéndose con los payasos.

Juan M. Molina, Director General de Henry Schein España y Portugal, explicó que “ya colaboramos con ICEAS desde hace varios años en diferentes proyectos de acción social, en particular todos aquellos relacionados con la educación

de niños más desfavorecidos”. Además, “el equipo Schein se siente muy satisfecho de lanzar el programa de la “Vuelta al Cole” con un colaborador como ICEAS con el cual compartimos valores muy alineados con nuestro programa Henry Schein Cares.

En esta primera edición nos complace poder proporcionarles la ropa y el material escolar para su vuelta al primer día de clase escolar, asegurándonos su motivación y confianza para empezar con éxito el año escolar y confiamos poder llevar a cabo este programa en los años siguientes”, concluye. Durante 17 años, el programa de Henry Schein “Back To School” ha patrocinado en Estados Unidos a casi 27.000 niños. “Back to School” con el apoyo de la Fundación Henry Schein Cares, organización que trabaja para ayudar a aumentar el acceso a la atención sanitaria en las comunidades marginadas de todo el mundo.

La compañía española abrirá un total de 60 clínicas nuevas este año

Dentix prevé facturar 200 millones de euros en 2014, más del doble que en 2013 Dentix prevé facturar 200

casi 100 a finales de año. Para

decididos a continuar

millones de euros cuando

ello, Dentix habrá invertido

apostando por un crecimiento

acabe este año fiscal, frente a

más de 26 millones de euros

ambicioso”.

los 75 millones de euros del

en nuevas clínicas propias,

ejercicio 2013, lo que supone

nunca franquicias, y contratado

Previsiones de la compañía

un incremento del 166% en

a más de 1.000 profesionales.

Las previsiones de la compañía

su volumen de negocio en tan

Según Ángel Lorenzo, director

apuntan a que Dentix acabará

solo un año.

general y fundador de Dentix,

el año habiendo atendido

La compañía española prevé,

“prevemos cerrar el año con

a 120.000 nuevos pacientes

además, superar los 74

los mejores resultados del

y colocado más de 216.000

millones de euros de beneficio

sector. Estamos demostrando

implantes.

de explotación, triplicando con

que nuestro modelo de

La compañía española ha

creces así el beneficio total del

negocio funciona y, sobre

cerrado el primer semestre

año 2013, con una inversión

todo, que nuestra obsesión

del año con resultados que

de más de 26 millones en

porque los pacientes estén

superan las expectativas

apertura de nuevos centros.

realmente satisfechos nos hace

marcadas y una facturación de

Durante 2014, la compañía

ser recomendados a amigos

más de 65 millones de euros

española habrá abierto más de

y familiares. Estamos muy

durante el primer semestre de

60 clínicas hasta llegar a las

satisfechos y absolutamente

este año.

P gestión, comunicación y marketing

El mercado dental en una ciudad de la provincia de Venecia

La calidad percibida, primer criterio de elección para el 60% de los pacientes Propuesta de una metodología para el análisis de las actitudes de la población en el ámbito odontológico

• Tiziano Caprara1 • Claudio Palerma2 • Angelo Rodolfo Tomaselli3 • Cosimo Tomaselli1 Odontólogo Ingeniero, experto en la gestión de estudios dentales 3 Estadístico, responsable científico de la sociedad Indagini Telefoniche Demetra opinioni.net srl y profesor contratado en el curso de Encuestas mediante Muestreo en la Universidad de Padua 1

La calidad de atención al paciente resulta fundamental a la hora de ganarse la confianza y fidelidad de los pacientes, según un estudio reciente publicado antes del verano por la revista Il Dentista Moderno en Italia. De hecho, la calidad percibida representa el primer criterio de elección para más del 60% de los entrevistados. Mientras que el factor precio, considerado por muchos odontólogos como la principal amenaza del sector, sobre todo porque viene acompañado del aumento de los centros “low cost”, se sitúa en penúltima posición entre los motivos que empujan a los pacientes al cambio de dentista (13%).

La crisis del mercado dental italiano, como en el caso español, tiene muchas causas y en

■■ Cuáles

los últimos años se han analizado muchos componentes en repetidas ocasiones. Sin

9,0

embargo, las investigaciones realizadas

8,0

hasta ahora han proporcionado elementos

7,0

genéricos, que pueden ser útiles en el ámbito político, pero que dan muy pocas

6,0

indicaciones concretas al clínico que tiene

5,0

necesidad de conocer algunos elementos

4,0

sobre los que tomar decisiones importantes. Parte de esta información determinante es:

3,0

■■ Quiénes

2,0

son los principales competidores

de la zona; son los puntos débiles y fuertes de

1,0

los competidores en comparación con los

0,0

■■ Cuáles

son las tendencias de la población

para cada tipo específico de competidor

suyos propios;

■■ Qué

movilidad social presenta la población

de referencia; Gráfico 1. Aprobación del servicio odontológico

Enseñas dentales

Gráfico 2. Dentistas.

Extranjero

Bajo coste

Gráfico 3. Los ciudadanos acuden al primer dentista mencionado en la pregunta anterior.

Enseña 1 Enseña 2 Enseña 3 Enseña 4 Enseña 5 Bajo coste Otros No responde

66 eldentistamoderno

octubre 2014

Primero Segundo Tercero No responde

Un dentista

Enseña

Varios dentistas

Prensa

No responde

Internet Boca a boca No responde

Gráfico 4. El 72 % de las personas se refiere a un solo dentista.

■■ Cuáles

son las tendencias de gasto de la

población; ■■ Cuáles

son las formas más eficaces de

publicidad en nuestro territorio. El propósito de este estudio ha sido la evaluación de la eficacia de las encuestas telefónicas para obtener la información anterior.

Materiales y métodos El territorio analizado ha sido el de Pianiga,

Calidad del dentista Higiene Calidad del personal auxiliar Instrumentos Familiaridad Rapidez de las citas Tiempo dedicado Horarios de apertura Cercanía Precio Estacionamiento Mobiliario Pagos aplazados

una pequeña localidad en la provincia de Venecia, con una población de 12.196 personas, 4.914 casas y 895 extranjeros (datos

Gráfico 5. ¿Cómo conoció a su dentista?

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

Gráfico 6. De cero a diez, ¿cuánto han influido los aspectos mencionados en la elección de su dentista?

del ayuntamiento con fecha de 25 de abril de

y se caracteriza por algunos fenómenos

coste en los municipios limítrofes de

2013) y un ingreso per cápita de 12 805 euros

emergentes:

la provincia (alrededor de diez entre

(datos del ISTAT del 2010).

■■ El

El mercado odontológico de este municipio se ve afectado por la situación de la provincia de Venecia y del Véneto en general

turismo dental en el extranjero,

especialmente en Croacia debido a la

proliferación de iniciativas publicitarias

en diarios locales y mediante folletos

proximidad geográfica; ■ ■ La

2010-2012); ■■ La

apertura de centros de bajo

publicitarios de puerta en puerta.

Precio Mobiliario

Calidad

Horarios Calidad

Espera Cercanía Precios

Estacionamiento Espera

Varios Horarios

Empleados Pagos aplazados Instrumentos Gráfico 7. ¿Qué aspectos mejoraría de su dentista de confianza?

Gráfico 8. ¿Por qué ha cambiado de dentista?

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octubre 2014

P gestión, comunicación y marketing

7. ¿Qué aspectos mejoraría en su dentista de

250

confianza? 8. ¿Ha cambiado recientemente de

200

dentista? 9. ¿Por qué ha cambiado de dentista?

150

10. ¿Cuánto gasta al año para el cuidado dental? 11. Título de estudios.

100

12. Ocupación profesional. 13. Edad.

14. Sexo. La pregunta 2 (sobre el conocimiento

0 <500

500-1.000 1.000-5.000 5.000-10.000

>10.000

Gráfico 9. Gastos dentales del año anterior.

No responde

espontáneo de los dentistas) se analizó posteriormente y se intentaron rastrear los nombres aportados en estudios conocidos

La investigación se ha llevado a cabo con el

Resultados

método CATI (Computer Assisted Telephone

Un total de 299 personas respondieron a la

proporcionan el nombre de pila, a otros le

Interview: método estándar en la investigación

encuesta en el municipio de Pianiga, a los

cambian el apellido y de otros indican la

estadística, encuestas de opinión y estudios de

cuales se les hicieron 14 preguntas, todas

ubicación de su clínica dental).

mercado) del 2 al 5 abril de 2013.

cerradas, excepto la 2, la 7 y la 9:

La pregunta 7 (¿Qué mejoraría en su dentista

El análisis de los datos se realizó utilizando dos

1. Calidad de los tratamientos de los dentistas

de confianza?) y la 9 (¿Por qué cambió de

software estadísticos (SPSS y R).

italianos, extranjeros (Croacia o Europa del

dentista?) se refieren a la calidad percibida del

El universo de referencia fueron los decisores

Este) y de bajo coste.

servicio.

de la contratación de la atención dental

2. Conocimiento espontáneo de los dentistas

Se analizaron las respuestas y se llevaron a las

dentro de la familia de la ciudad de Pianiga.

de la zona.

principales categorías conocidas.

Se estableció contacto con todos los residentes

3. El dentista de confianza, ¿es uno de los

Los resultados se muestran en los gráficos 1

de Pianiga con un número de teléfono fijo, con

mencionados?

a 12.

un resultado de 299 encuestados y una tasa de

4. ¿La familia solo acude a un dentista?

respuesta del 20,37% (compatible con el RR3

5. ¿Cómo conoció a su actual dentista de

Discusión

según lo definido por la Asociación Americana

confianza?

El análisis de las enseñas dentales en el

de Investigación de la Opinión Pública - www.

6. ¿Por qué eligió a su dentista de confianza

territorio analizado mostró una importante

aapor.org).

actual?

dispersión: de hecho, el conjunto de los

(de algunos médicos, los pacientes

Obrero Empleado, maestro, técnico, funcionario Autónomo, comerciante, artesano

Certificado escolar Bachillerato

Profesional liberal Emprendedor

Graduado universitario

Oficios domésticos Desempleado Jubilado Gráfico 10. Título de estudio de la muestra.

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octubre 2014

Gráfico 11. Ocupación de la muestra.

70 Masculino Femenino

Conclusiones Esta encuesta se ha realizado en un periodo

de crisis económica que afecta a todo el territorio investigado, aunque se trate de una

realidad con un bienestar económico relativo.

La investigación ha puesto de manifiesto la

frente a los centros de bajo coste y al turismo

resistencia de la marca del profesional liberal dental.

Una vez identificados los principales competidores del territorio, entre los que se

0 18-29

30-44

45-54

54-64

>65

encuentran los centros de bajo coste, hemos comparado la fuerza del boca a boca y la

Gráfico 12. Edad y el sexo de la muestra.

percepción de la calidad de la atención (la

enseñas con mayor notoriedad engloba en

penetración en el territorio, satisfacción y

confianza en el dentista) como instrumentos

torno al 27 % de la población, con una tasa de

estabilidad en comparación con otros modos

de resistencia de la marca. Sin embargo,

penetración para cualquiera de ellas inferior al

de ejercicio de la Odontología.

no hay que subestimar a los centros de

8%. Los centros de bajo coste en su conjunto

La comparación entre las diferentes enseñas,

bajo coste, ya que hemos comprobado su

alcanzan poco más del 3% de la población.

que representan la mayor parte del mercado,

capacidad de atracción de nuevos pacientes,

El boca a boca es la herramienta más eficaz

sin competidores creíbles en este momento,

aun cuando no puedan satisfacer a sus

para la captación de clientes, mientras que la

es factible gracias al análisis detallado de los

clientes en el punto fuerte declarado (los

prensa e Internet tienen muy poca eficacia y

motivos de satisfacción o insatisfacción. Es

precios). El cambio de dentista en este ámbito

menor que la de la placa.

posible, por lo tanto, la estructuración de las

consiste en, aproximadamente, el 13,3 %

Esto representa una clara diferencia con otros

estrategias de promoción individualizadas

de los pacientes y la razón principal es la

estudios nacionales, que mostraban una

considerando los puntos débiles de

calidad de la atención recibida. La encuesta

mayor importancia de Internet y de la prensa.

cada estudio y los puntos fuertes de la

telefónica utilizada para recopilar los datos

La reputación de los dentistas es mucho

competencia.

ha demostrado ser eficaz para proporcionar

mejor en comparación con los centros de

El análisis concreto del comportamiento de

elementos capaces de orientar las decisiones

bajo coste y los odontólogos extranjeros, y

la población de un territorio específico con

de promoción de las enseñas dentales en el

los pacientes revelan muy pocos motivos de

respecto a cada oferta de servicio representa

territorio estudiado.

queja o expectativas de mejora del servicio.

un paso adelante respecto de los análisis

Digno mención es el hecho de que la

realizados hasta el momento, que presentan

principal queja de los pacientes de los centros

los datos de manera agregada.

■

de bajo coste sea el precio, por lo que estos centros pierden un aspecto que debiera ser su punto fuerte. El gasto anual para la odontología rara vez supera los 5.000 euros, lo que representa una cifra mínima para poder planificar un viaje y un tratamiento en el extranjero. Esto delimita con bastante precisión el posible mercado del turismo dental. En su conjunto, la Odontología

bibliografía “Se han realizado varias encuestas sobre el mercado de la Odontología a nivel nacional y/o local por parte de institutos de investigación independientes y de sindicatos del sector. Sin embargo, aún no hemos sabido de publicaciones de ese tipo de estudios que se hayan realizado con criterios científicos, ya que suelen utilizarse para comunicados de prensa y para el lanzamiento de campañas de opinión. En la preparación de este estudio y para la comparación de los resultados hemos utilizado algunos de los estudios cuya difusión parcial tiene lugar a través de los canales internos de los sindicatos”.

de la clínica dental individual, con uno o unos pocos dentistas, demuestra una mayor

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P gestión, comunicación y marketing

Tangibilización de resultados en la gestión de la clínica dental

Dra. Leticia Rodriguez Silvera letmanmon@gmail.com

Licenciada en Odontología (1994) por la Universidad de Barcelona, combina su pasión de tratar pacientes como especialista clínica en odontología integral, con la dirección de su empresa y su inquietud por la formación continuada. Se ha formado con los mejores especialistas en las áreas de Implantología (clínica Teknon y clínica Aparicio), Periodoncia (Cambra Clinics y clínica Perio) y Estética (Centro BTI), especializándose en Rehabilitación Oral (Máster en la Universidad de Barcelona), Diploma en Implant Dentistry (Universidad de Göteborg), Diploma in Clinical Periodontology (Universidad de Göteborg) y Postgrado en Estética Dental (Cidesid). Coacher de doctores, tras graduarse en la Universidad de Navarra (IESE) en el Programa Desarrollo Directivo, otra de sus inquietudes es ayudar a otros profesionales en su formación continuada que aplica como coach clínica y de management en la Residencia de Clínica Aparicio y como profesora del Máster de Implantología y Prostodoncia en Cidesid. También dirige su empresa Letman & Mon donde realiza “Consultoría de Acción e Implicación” en empresas líderes del sector dental desarrollando estrategias de posicionamiento de marca, implantación de protocolos clínicos y de atención al paciente, tangibilización de resultados y optimización de los recursos, formación de equipos clínicos en mejora continua, creatividad, gestión de oportunidades, etc. Todo enfocado en aumentar la calidad y rentabilidad de las clínicas.

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A lo largo de mi formación continua y ejercicio profesional con clínicos de vanguardia he tenido el privilegio de poder absorber sus conocimientos y experiencia de cómo realizar con pruebas tangibles (estudios oclusales, encerados, tacs, fotografías) un diagnóstico y un plan de tratamiento para nuestros pacientes. Realizamos el tratamiento que se adecua al paciente médicamente dentro de un plazo de tiempo. Finalizamos el tratamiento dándole satisfacción a nuestros pacientes devolviéndoles la salud y posteriormente les hacemos un seguimiento periódico en meses y años posteriores (figuras 1 y 2). Como Clínicos realizamos con nuestros pacientes una evaluación del resultado odontológico obtenido así como el seguimiento del tratamiento a corto, medio y largo plazo. Esta tangibilización de resultados plasmada en el historial del paciente nos permite mejorar como clínicos en nuestros procedimientos odontológicos, evaluar las consecuencias del análisis diagnóstico - tratamiento y corregir procedimientos si son necesarios, lo que nos nos hace mejores profesionales. Esta forma de proceder que como clínicos tenemos interiorizada, que nos agrada ya que nos estamos preparando continuamente para ello, a veces no somos capaces de trasladarla a la gestión de la clínica dental, de seguir esa metodología y, en consecuencia, no obtenemos los resultados satisfactorios para el desarrollo y crecimiento de nuestra empresa. Como clínica, formadora y asesora de clínicas del sector asumo que nuestra profesión carece de formación en el capítulo de Gestión Empresarial, pero ello no nos exime de que podamos aplicar este método de tangibilización de resultados clínicos en mejorar la gestión de nuestro negocio como quiero exponer en este artículo.

Tangibilizando resultados Las empresas en estos momentos con la ayuda de sus equipos buscan la mejora continua, tangibilizando resultados en: 1- Control de sus clientes: Perfil, hábitos de consumo... 2- Adaptación e Innovación de sus productos. 3- Control de la efectividad de las campañas de Marketing y los canales de difusión. 4- Control de Calidad: En el servicio y en el producto que se le da al cliente. 5- Control de los Costes: Optimizando los recursos y materias primas para obtener beneficios dando el servicio y producto con un valor adecuado. Este control de resultados es necesario efectuarlo con la ayuda y la colaboración de nuestro Equipo, a través de la informatización de la clínica usando un programa de gestión que pueda cubrir estas necesidades presentes y los retos futuros que se planteen. Actualmente, estos programas ya están preparados para satisfacer nuestras necesidades clínicas y de gestión pero además sus creadores están abiertos a la personalización de las necesidades que se generen. Os quiero proponer reflexiones evidentes, sencillas en nuestro sector, que quiero compartir y que pueden ayudar a sumar. 1-Control de nuestros clientes: Perfil, hábitos de consumo... La información que podemos obtener de nuestros clientes se puede clasificar en dos grupos: Información operativa: Aquella información médica del paciente y de uso odontológico, que si la detallamos nos puede ayudar a ofertarle alternativas para disminuir el miedo a la visita o, por ejemplo, mejorar la franja horaria de la misma.

Figura 1. Paciente antes del tratamiento

Podrían ser datos del paciente, filiación, antecedentes patológicos, motivo de consulta, miedo al dentista, etc. Información relevante: Aquella información que nos ayuda a entender el contexto de nuestro cliente y que puede ayudar a darle mejor servicio y mejorar la calidad del servicio de nuestra clínica. Se trata de lograr sinergias con él y su entorno. Podría ser qué disponibilidad tiene de tiempo, situación laboral, componentes de la unidad familiar, si viene referido y por quién, dónde nos ha conocido, etc. 2-Adaptación e Innovación de productos Con el control estadístico de la generación de presupuestos podemos analizar: Tipo de diagnósticos que realizamos: si son integrales o son parciales en función de las fases de tratamiento (urgencia, higiénica, conservadora y rehabilitadora), cuáles nos aceptan, en qué porcentaje se aceptan tratamientos del total de visitas que hacemos al mes, etc. Qué personas están implicadas en la explicación del tratamiento: doctor (parte médica) y asesor (parte económica), lo que nos permitirá mejorar continuamente nuestros protocolos diagnósticos, técnicas de venta y aprender de aquellos que lo hacen mejor que nosotros para mejorar la calidad de nuestro equipo de trabajo. Estudiar el impacto que tienen nuestras decisiones a la hora de introducir nuevas tecnologías en nuestros procedimientos clínicos. Redirigir la demanda de aquellos tratamientos que la clínica tiene pero que no se están presentando adecuadamente a nuestros clientes.

3- Control de la efectividad de las campañas de marketing y los canales de difusión. El control de resultados nos permite definir con exactitud: A los clientes potenciales. Para ello tenemos que tener claro con qué mensaje queremos diferenciarnos de nuestra competencia así como a través de qué canales queremos para la difusión del mensaje y en qué época del año vamos a realizar esta acción. A los clientes fidelizados (aunque pueden dejar de serlo en cualquier momento si no los cuidamos). Para su control tenemos que tener claro que medios utilizamos para comunicarnos con ellos (e-mail, wassap, sms, carta, llamada telefónica...). En cuanto al lanzamiento de cada campaña, valoraremos coste-beneficio que ha reportado su acción para reflexionar sobre futuras inversiones en este campo (controlando, sobre todo, las primeras visitas que genera esta campaña). 4-Control de calidad, tanto del servicio como del producto que se le da al cliente. Este control nos permite redirigir continuamente la ocupación de la agenda de la clínica: recitado de pacientes, programación del tratamiento, trato preferente de colocación de primera visita y de visita de inicio de tratamiento. Además, con el control de resultados podemos analizar cuántos tratamientos finalizamos al 100% de los diagnosticados y poder recuperar aquellos que se quedan por el camino. También nos permite establecer un buen control de la agenda de mantenimientos post-

Figura 2. Paciente después del tratamiento

tratamientos que, a veces por mi experiencia, dado el carácter estacional de nuestra profesión, puede llegar a suponer casi el 35-45% de los ingresos totales de las clínicas dentales. El control de calidad permite mejorar el análisis de los tiempos necesarios para cada tratamiento ofertado y adaptar el tiempo requerido por cada doctor al tratamiento especificado. Así mismo, con dicho control logramos analizar las franjas horarias más y menos demandadas para hacer una mejor gestión del tiempo de funcionamiento de la clínica. También podemos analizar las incidencias de servicio que puedan generar retraso en el tiempo de atención del paciente. Por último, nos permite establecer un control del cumplimiento de plazo de nuestros proveedores (laboratorios, depósitos dentales), ya que si no se controlan se pueden producir problemas de calidad asistencial y posibles pérdidas de clientes. 5-Control de los costes: Optimizar los recursos y materias primas para obtener beneficios dando el servicio y producto con un valor adecuado. Teniendo un control de inventario de las materias primas perecederas así como aquellas que tienen una caducidad a largo plazo podemos disminuir los riesgos de compras de materiales fungibles con riesgo de caducidad y manejar mejor nuestro stock mediante la optimización de nuestro activo, lo que nos dará mayor margen de maniobra financiera. Es un elemento más a tener en cuenta para ayudar a la estrategia de nuestra clínica y poder dar junto con nuestros equipos de trabajo una respuesta adecuada a los retos del futuro.

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P materiales, instrumental & equipo

Heraeus Kulzer lanzaVenus Bulk Fill, composite fluido para una mayor eficacia en restauraciones posteriores y dientes de leche La multinacional japonesa Heraeus Kulzer ha lanzado en nuestro paísVenus Bulk Fill, un composite fluido, de baja contracción para crear restauraciones posteriores con una técnica de obturación masiva que es simple, rápida y segura, y que ahorra mucho tiempo. Esto hace que Venus Bulk Fill sea ideal para aplicar en dientes de leche. Además, no requiere una segunda capa como cualquier composite universal, lo cual ahorra tiempo y lo hace ideal para el tratamiento de niños. Venus Bulk Fill permite técnicas de obturación simples en una capa de hasta 4 mm para cavidades de clase I y II. En los niños, el proceso de tratamiento termina en esta fase, después de la fotopolimerización. En dientes de adultos se aplica posteriormente una capa final de 2 mm de composite universal, tal como Venus Diamond o Venus Pearl. No son necesarias las técnicas lentas y complejas que usan capas de 2 mm. Esto ayuda a ahorrar tiempo

y costes en cada restauración, comparado con los laboriosos que usan procedimientos de estratificación tradicionales. Sus propiedades de fluidez perfecta aseguran una fácil cobertura del fondo de la cavidad y adaptación a las paredes de la cavidad. Venus Bulk Fill es compatible con composites y adhesivos basados en metacrilato - no es necesario ningún cambio en su composite o adhesivo de confianza. Además, ofrece un dispensado y colocación simples a través de una práctica boquilla precargada (PLT) o una jeringa sin goteo.

Nanocomposite híbrido Venus Pearl La filial española de Heraeus Kulzer también ha comenzado a distribuir nanocomposite híbridoVenus Pearl, “el nuevo estándar de belleza con una consistencia cremosa y una estética para disfrutar”, aseguran desde la compañía. Su aplicación es fácil y cómoda, gracias a su consistencia cremosa y con mínima adherencia al instrumento lo que hace que sea muy estable y excelente para modelar. Venus Pearl tiene excelentes propiedades físicas con una matriz patentada con un

sistema de relleno nanohíbrido de desarrollo totalmente nuevo, que mejoran la estética, la conservación y las propiedades de procesamiento. Su resistencia a la flexión es especialmente alta, su fuerza de contracción mínima y su superficie ultra lisa, lo que hace que las restauraciones con Venus Pearl sean muy resistentes. Además, se adapta perfectamente a la estructura dental circundante y permite así lograr un aspecto especialmente natural. Heraeus Kulzer Iberia www.heraeus-kulzer.com

Soluciones protésicas Platform Switch para implantes BEGO Después de la exitosa presentación de los innovadores Implantes BEGO Semados® RS/RSX, se amplía el concepto de Platform Switch (PS) o cambio de plataforma, a la prótesis. Desde el verano de 2014 está disponible la nueva línea de prótesis “PSLine” para crear rehabilitaciones con un óptimo resultado estético. Durante los últimos años, la idea del Platform Switch se ha integrado en el sector implantológico y se ha convertido en un método eficaz para el mantenimiento del hueso crestal. Además, permite conseguir un

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perfil de emergencia estético empleando un diámetro adecuado y estructuras con anatomía estética. La interrelación funcional entre las micro-hendiduras biónicas (pendientes de patente) de los Implantes BEGO Semados® RS/RSX y los aditamentos de diámetro reducido PS-Line, forman una excelente combinación para obtener un buen resultado a largo plazo sobre los tejidos óseos y gingivales. Los picos de estrés se redirigen al centro del implante, protegiendo así el hueso crestal peri-implantario. Bego Iberia bego@begoimplants.es

www.begoimplants.es

3M ESPE™ presenta nuevas soluciones para el cuidado dental de los niños Uno de los grandes problemas de los niños son las caries, por ello 3M ESPE™, la división dental de la compañía de la innovación, acaba de presentar unas nuevas coronas específicamente pensadas para dientes anteriores primarios. La nueva solución es perfecta para restaurar incisivos gravemente dañados por el maxilar superior en niños. Se trata de un complemento ideal para las coronas prefabricadas de acero inoxidable que ya tenía 3M ESPE™. Para que encajen a la perfección en cualquier diente, la compañía ha creado cuatro tallas. Gracias a los distintos tamaños y a su forma anatómica, las nuevas coronas imitan muy bien la apariencia natural de la dentadura. Para su fabricación se ha utilizado un material transparente, muy flexible y resistente que facilita tanto el

llenado como la colocación del composite y la corona. Además, ésta tiene un perfecto acabado porque puede rellenarse con Filtek™ Supreme XTE, el restaurador universal de 3M ESPE™, disponible en los tonos A1B, A2B, BM y XWB, que coinciden muy bien con la coloración de los dientes primarios. Para la cementación, se recomienda el cemento Ketac™ Cem Plus Automix, también de 3M ESPE™. Además de los materiales de relleno de alto rendimiento, las soluciones de 3M también incluyen materiales y dispositivos para la unión, la polimerización, el acabado y el pulido. Para tratar el dolor, 3M ESPE™ cuenta con anestésicos locales con vasoconstrictor de concentración reducida, específicamente indicados para los niños.

Nueva versión del 3M™ True Definition Scanner Por otro lado, la compañía acaba de lanzar una nueva versión del 3M™ True Definition Scanner, una avanzada tecnología para impresiones digitales que permite una precisión aún mayor y además agiliza el proceso sustancialmente. Para ello, se ha rediseñado el lector óptico del escáner, que ahora es el más fino del mercado con la intención de simplificar su manejo y faclitar el escaneo en la región posterior. De hecho, ha sido ideado para asimilarse a las herramientas que tradicionalmente emplean

los odontólogos, con una punta en ángulo estrecho y un perfil delgado y ergonómico que permite el escaneo con una sola mano. Ello posibilita un mayor alcance en la parte trasera del arco dental, lo que supone una mejora sustancial en la precisión de la toma de impresiones. Este diseño intuitivo y de sencillo empleo permite reducir sustancialmente el tiempo que dura la toma de impresión: el profesional puede explorar la arcada del paciente en posición de oclusión céntrica en tan sólo 60 segundos. La visita al odontólogo se ve así reducida, aumentando la satisfacción del paciente. Otra de las novedades que presenta la actualización de esta tecnología es la incorporación del 3M™ True Definition Scanner Software 5.0, que optimiza la velocidad de escaneo y facilita enormemente la labor del profesional. Realizar una restauración resulta más sencillo, pues la precisión de las impresiones digitales elimina el margen de error y el proceso es más fiable y seguro. 3M www.3M.com

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P materiales, instrumental & equipo

Casa Schmidt lanza al mercado su propio sistema de blanqueamiento dental: Schmidt White La necesidad actual de tener sonrisas blancas, perfectas y, en definitiva, estéticamente agradables ha motivado la salida al mercado de la línea Schmidt White. Schmidt White cuenta con dos presentaciones: Schmidt White Clinic, formulado a base de peróxido de hidrógeno al 35%, para poder proporcionar al paciente resultados rápidos y muy eficaces sin necesidad de emplear mucho tiempo, lo que proporciona mayor comodidad al paciente y una mayor rentabilidad para la clínica. Schmidt White Home, formulado a base de peróxido de hidrógeno al 6%, con férulas termoformables incluidas, para que el paciente disponga de un sistema cómodo y seguro para mejorar su sonrisa. Nuevo sistema de endodoncia Komet Endo Casa Schmidt también ha comenzado a distribuir Komet Endo, un nuevo sistema de

endodoncia que dispone de limas manuales de alta calidad, ensanchadores para facilitar el acceso al conducto, material de obturación radicular, puntas de papel y gutapercha de diferentes conicidades, con código de color, graduadas y radiopacas, verificadores, y el sistema F360 sin lugar a dudas la novedad más destacable. El nuevo sistema F360 permite la preparación del conducto con sólo dos limas. Las limas se insertan rotando dentro del conducto y se realizan movimientos cortos, técnica de “picking motion”. Todas las limas tienen el mismo torque, por lo que no es necesario adaptar el torque en el contra-ángulo endodóntico al cambiar la lima. Tratándose de limas desechables suministradas en embalaje estéril se reduce el riesgo de fractura por fatiga cíclica, y no hace falta limpiar, desinfectar y esterilizar las limas ni documentar la frecuencia de uso. Ensayos preliminares con las

limas F360 han revelado que, gracias a su sección transversal especial con excelente eficiencia de corte y grandes espacios para la evacuación de virutas, estas limas son extremadamente flexibles y respetan la morfología original del conducto radicular. Además la poca cantidad de limas necesarias reduce el tiempo de preparación. En comparación con limas manuales y con otros sistemas rotatorios con un mayor número de limas, el sistema de limas F360 necesita considerablemente menos tiempo para la preparación mecánica del conducto radicular. Además los resultados de los ensayos revelaron pocos incidentes de transportes menores del conducto, confirmando así la excelente calidad de preparaciones realizadas con las limas F360. Casa Schmidt Info@casa-schmidt.es www.casa-schmidt.es

W&H lanza la nueva gama de Turbinas con Penta Led+ y nuevas ofertas en aparatología W&H, en previsión de la reforma del IVA para productos sanitarios de próxima aplicación, quiere apoyar a los doctores presentando nuevas ofertas de aparatología. En su nuevo catálogo de ofertas se encuentra la nueva gama de Turbinas con Penta Led+, que cuenta con una aro de cinco leds en el cabezal, alrededor de la fresa, que la convierte en la primera turbina del mercado capaz de proporcionar luz sin sombras en el área de aplicación.

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Otras ofertas destacadas son: • Turbinas y contra-ángulos para restauración y prótesis, que incluye la novedad Synea Vision Penta Led+. • El motor de cirugía Implantmed, y el nuevo motor ultrasónico Piezomed, para cirugía e implantología. • Los esterilizadores Lisa y Lina, Esterilización con Ciclos B y las unidades de mantenimiento Assistina, para “Higiene y Mantenimiento” perfectos. • Y las unidades Perfecta para el

Laboratorio Dental, entre otras. Todos los productos cuentan con el servicio postventa Técnico Premium de W&H, presupuesto sin cargo, recogida y envió gratuito (para reparaciones aceptadas), garantía de 6 meses y equipos de cirugía y autoclaves de sustitución. W&H Ibérica oficinas.es@wh.com www.wh.com

Henry Schein amplía su cartera con la distribución de las fresadoras marca VHF de manera exclusiva en España Henry Schein España amplía nuevamente su cartera de productos con la incorporación de las fresadoras dentales de la empresa alemana VHF Camfacture AG (VHF). Desde 1988, VHF produce fresadoras CNC de alta precisión, rápidas y sólidas. Las nuevas fresadoras presentadas recientemente por Henry Schein se caracterizan por su diseño súper compacto, su alta precisión, solidez y fácil manejo. Además, gozan de gran popularidad entre los laboratorios dentales a nivel mundial. Todas las máquinas de VHF disponen del software CAM, moderno y fácil de usar para el trabajo con los ficheros STL. Es por esto que todas las fresadoras de VHF son compatibles con todos los sistemas CAD abiertos. Las fresadoras dentales de VHF están disponibles en diferentes presentaciones. Además de los sistemas compactos de 4 ejes (p.ej., la CAM 4-K4 Impression),

VHF también ofrece dos máquinas compactas de 5 ejes (CAM 5-S1 Impression y CAM 5-S2 Impression). Ambas fresadoras, de 4 ó 5 ejes, tienen un mecanismo automático para el cambio de herramientas. Las fresas se pueden cambiar con rapidez, comodidad y poca manipulación. Para las fresadoras de 5 ejes también se pueden seleccionar las opciones de tallado húmedo para el trabajo con bloques cerámicos. Con el sistema de fresado de 5 ejes y el ángulo de inclinación del eje B de ±30° se pueden realizar los cortes posteriores y las divergencias con facilidad. La CAM 5-S2 Impression tiene un diseño igual a la CAM 5-S1 Impression que cuenta con un sistema de 5 ejes simultáneos, pero además dispone de un cambiador integrado para 8 discos para su funcionamiento automático. Gracias a la fabricación de discos

universales con un diámetro de 98,5 mm, ahora es posible el empleo de materiales de uso comercial. Los materiales para prótesis, como óxido de zirconio, cera, plástico, nanocompuestos, incluso los materiales de trabajo NEM en bases de cromo-cobalto, se pueden trabajar precisa, rápida y económicamente con el sistema de 5 ejes. También se obtienen resultados especialmente buenos con los materiales Zirlux®. Con las estrategias de fresado desarrolladas se logran resultados finales óptimos y restauraciones muy estéticas. Las fresadoras de VHF se pueden adquirir exclusivamente en España a traves de Henry Schein España. De igual manera, las herramientas apropiadas para las fresadoras se pueden solicitar a través de la tienda virtual Henry Schein. Henry Schein España www.henryschein.es

PHB Limited Edition Sonríe, con motivo del Día Mundial de la Sonrisa PHB, laboratorio especializado en el cuidado de la salud bucal de las personas, presenta los nuevos cepillos de dientes PHB Limited

Edition Sonríe que ha lanzado con motivo del Día Mundial de la Sonrisa, el próximo 3 de octubre. “Nadie tiene que renunciar a

una sonrisa, y cuidarla no tiene secretos”, explica Marc Costa, responsable de Comunicación de PHB.

Los nuevos cepillos de dientes PHB Limited Edition Sonríe nacen para fomentar los buenos hábitos de higiene bucal de toda la familia, bajo los divertidos lemas “Sonríe y el mundo te sonreirá”, “Sonríe, ¡hoy será tu día!” y “Keep smiling”, disponibles en cuatro colores diferentes.

PHB phb@phb.es www.phb.es

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cursos & congresos P cursos & congresos

CURSOS & CONGRESOS OCTUBRE

CURSO MOZO-GRAU: REVISIÓN EN IMPLANTOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Fecha de celebración: 9 de octubre Lugar: Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Madrid

Organiza: Mozo-Grau Contenido: Fiel a su compromiso con la formación, Mozo-Grau celebrará el Curso “Estética en implantoprótesis: Protocolos” que irá precedido por un taller en colaboración con 3Dental sobre “Tecnología CAD-CAM: Presente y futuro de la prótesis dental“. Este evento, que tendrá lugar en el Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Madrid durante la tarde del próximo 9 de octubre contará con la intervención del Sr. Luis Miguel Vera Fernández. El curso dispone de 50 plazas (exclusivas para Colegiados) que se asignarán por riguroso orden de inscripción. Información e inscripción: www.mozo-grau.com/ cursos

CONGRESO INTERNACIONAL ODONTOLÓGICO GO¡DIGITAL Fecha: 9 y 10 de octubre Lugar: St. Wolfgang, Austria

Organiza: 3M Espe Contenido: Reconocidas personalidades del ámbito odontológico procedentes de todo el mundo compartirán sus recomendaciones y conocimientos para la integración y el uso de la tecnología digital en las clínicas. Se analizarán multitud de temas relacionados con el entorno digital. Entre ellos, destaca el uso de la impresión óptica, que se abordará desde dos puntos

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de vista. Por un lado, los profesores Albert Feilzer y Bernd Wöstmann presentarán un estudio científico sobre los escáneres intraorales basados en los seis años que han estado trabajando con diversos dispositivos para la impresión óptica en su clínica de Texas y, por otro, el Dr. Daniel J Poticny arrojará luz sobre su uso clínico. Se describirán varios trabajos digitales completos, incluyendo los datos científicos sobre la exactitud y los beneficios de estos procedimientos. Por su parte, el Dr. Walter Devoto intervendrá para exponer su visión acerca de cómo la tecnología digital puede utilizarse para mejorar el proceso de planificación del tratamiento y garantizar excelentes resultados. Los ponentes Stefen Koubi y Gerwin Arnetzl se centrarán en el uso de las innovadoras tecnologías CAD / CAM, y, por último, se hablará sobre los beneficios de las tecnologías digitales en implantología. El doctor Daniel Wismeijer mostrará cómo el uso de las radiografías digitales, el software de planificación y las guías quirúrgicas posibilitan que la colocación del implante sea mucho más precisa. Información:www.3m-espe.eu/go-digital

44º CONGRESO ANUAL SEPES MÁLAGA INNOVACIÓN Y PREDICTIBILIDAD

Fecha: 10-12 de Octubre 2015 Lugar: Málaga

Organiza: SEPES Contenido: El amplio programa científico del 44º Congreso Anual de SEPES versará sobre los conceptos “Innovación y Predictibilidad” y se desarrollará de la mano de expertos nacionales e internacionales que abordarán un amplio abánico de temas sobre los siguientes bloques temáticos: *Riesgos y retos en tratamientos restauradores; *Alternativas restauradoras en el tratamiento prostodóntico del sector anterior; *Prostodoncia adhesiva; *Materiales restauradores, etc. Además de los cursos y talleres y las Jornadas para higienistas y personal

auxiliar que hacen de este encuentro, presidido por el Dr. Eduardo Crooke, cuente con grandes expectativas de inscripción y de presencia comercial. Son más de 1.400 los inscritos con que se cuenta en estas fechas, número que seguro se incrementará hasta que finalice el segundo plazo de tarifa reducida el 30 de septiembre. Información: www.sepesmalaga2014.org

CURSO SOBRE METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN EN ODONTOLOGÍA DE SEPA

Fecha: Del 17 de octubre de 2014 al 31 de enero de 2015 Lugar: Madrid Organiza: SEPA

Contenido: Se trata de un Curso Modular sobre Metodología de Investigación en Odontología con cuatro módulos en los que el asistente podrá formarse en los diferentes aspectos esenciales que contempla la investigación: - Diseño de estudios - Recogida y análisis de datos - Variables - Pruebas de comprobación de hipótesis - Análisis estadísticos - Cálculo del tamaño muestral y de la potencia del estudio. - Introducción al análisis de regresión El curso será impartido por los mejores expertos nacionales. Bajo la coordinación de la doctora Elena Figuero, y la participación de Luis Aracil, Javier Sanz, Juan Blanco, José Carlos de la Macorra, David Herrera, Conchita Martín y Mariano Sanz. Información: www.sepa.es

CURSOS DE FORMACIÓN DE DVD

Fecha: Octubre, noviembre y diciembre de 2014 Lugar: A Coruña, Badajoz, Barcelona, Bilbao, Burgos, Granada, Madrid, Palma, Salamanca, San Sebastián, Sevilla y Valencia

Organiza: DVD

CONGRESO NACIONAL DE ECKERMANN

Contenido: La compañía ha puesto en marcha sus nuevos cursos de formación, que contaráncon más de 20 jornadas dirigidas a profesionales de la odontología que tendrán lugar en A Coruña, Badajoz, Barcelona, Bilbao, Burgos, Granada, Madrid, Palma, Salamanca, San Sebastián, Sevilla y Valencia.

Fecha: 18 de octubre de 2014

Los cursos, cuyo plazo de inscripción se inició en septiembre, ofrecen un programa completo orientado a las necesidades y problemáticas reales de estas disciplinas: sedación con óxido nitroso, radiología 3D, diseño de clínicas, redes sociales, posicionamiento web y planes de marketing para clínicas dentales. Los cursos son los siguientes: • Sedación consciente en la clínica dental: Se impartirá en Madrid (17/10/2014) y Sevilla (14/11/2014). • Sedación consciente en la práctica dental: Se impartirá en Palma (26/09/2014), San Sebastián (10/10/2014), Barcelona (24/10/2014), Burgos (21/11/2014) y Badajoz (12/12/2014). • Aplicaciones de las imágenes 3D en la práctica diaria: Se impartirá en Madrid (19/09/2014), Sevilla (17/10/2014), Valencia (21/11/2014) y Barcelona (12/12/2014). • Utilización del Cone Beam en la práctica diaria: Se impartirá en A Coruña (19/09/2014), Granada (17/10/2014) y Salamanca (21/11/2014). • Diseño, imagen y comunicación para clínicas en el nuevo sector dental: Se impartirá en Sevilla (26/09/2014), Bilbao (24/10/2014), Madrid (07/11/2014) y Barcelona (28/11/2014). • Master Class Marketing dental: Se impartirá en Sevilla (26/09/2014), Bilbao (24/10/2014), Madrid (07/11/2014) y Barcelona (28/11/2014). Información: http://www.dvd-dental.com catalogo2@dvd-dental.com

Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid

Organiza: Eckermann Contenido: El encuentro, presidido por el Dr. Pedro Ariño Domingo, y con D. José Ángel Ávila Crespo, como responsable del Área Protésica, contará con un panel de reconocidos profesionales de ámbito nacional e internacional que compartirán con los asistentes las ventajas que les reporta la utilización del sistema de prótesis Easy Link, un sistema fijo para el paciente y reversible para el clínico. Información: www.eckermann.es

II SIMPOSIO CRC

Fecha: 25 de octubre Lugar: Hotel Felipe IV de Valladolid

Organiza: Clínica Recoletos Cuatro Contenido: El II Simposio CRC tiene como misión dos objetivos: Consolidar esta cita con destacados ponentes, para abordar en profundidad los conocimientos científicos relacionados con la Odontología Avanzada, en un agradable ambiente de amistad y donar todos los beneficios a organizaciones benéficas para financiar tratamientos dentales. En esta II ediciónla donación se efectuaral Banco de Alimentos. Bajo el título “No hay ética... sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Bajo el título “No hay ética...sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart Jr., miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecerá una ponencia sobre “Matices periodontales en rehabilitaciones implanto soportadas con compromiso estético”. Pero además participarán: el Dr. José María Malfaz, que tratará las “Claves diagnósticas en 3D y abordajes con micro endodoncia en dientes comprometidos”,el Dr. José Navarro Martínez, con su ponencia

“Reduciendo los tiempos de tratamiento: ¿Es esto siempre una necesidad?”, el Dr. Fernando Rey que hablará sobre “La fotografía, clave del análisis óptico dental restaurador”, el Dr. Iñigo Casares, con su ponencia sobre “Parámetros para la optimización de la estética blanca”; la Dra. Loli Galván sobre “Estudio y desarrollo de Rehabilitaciones generales, dento implanto soportadas complejas”, y el Dr. Fernando Rojas sobre “Aplicación de la regla biológica 3ª-2B en casos simples y complejos”. Información: www.recoletoscuatro.es NOBEL BIOCARE ORGANIZA “UNA VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE”

Fecha: 31 de octubre al 2 de noviembre Lugar: El Kursaal, en San Sebastián

Organiza: Nobel Biocare Contenido: Nobel Biocare organiza un “evento diferente e innovador”. Para ello, la firma asegura que “nos pondremos en la piel del paciente para entender mejor sus necesidades y deseos, aprendiendo cómo hacer frente a sus miedos y ansiedades”. Durante tres días se hablará de ciencia, técnicas y conceptos de tratamiento. “Viviremos momentos, experiencias y emociones. Todo ello incorporando nuevas tecnologías audiovisuales en el programa principal y algunas sorpresas”. “Contamos con todos los ingredientes para hacer de nuestro Evento, una experiencia memorable: Donostia, una ciudad impresionante, el Kursaal, una sede espectacular junto al Cantábrico, dictantes nacionales e internacionales de máximo nivel e Iñaki Gamborena, un excepcional anfitrión, que nos deleitará compartiendo su exquisita técnica quirúrgica en una cirugía en directo”, concluyen desde la compañía. Información: www.nobelbiocare.com

NOVIEMBRE

SEPES Y LA UCM CELEBRÁN SU I JORNADA CONJUNTA DE INVESTIGACIÓN

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octubre 2014

cursos & congresos P cursos & congresos

Fecha: 7 y 8 de noviembre Lugar: Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid

Organiza: SEPEs y UCM Contenido: La primera de estas aulas será dirigida por el Prof. Dr. Guillermo Pradíes y tendrá como tema central la metodología de la investigación en prótesis y estética. Los ponentes de esta cita científica serán clínicos y docentes de gran importancia dentro de la profesión como los doctores Mariano Sanz, José Carlos de la Macorra, María Peraire, Manuel Toledano, Francisco Martínez Rus, Elena Figuero y el propio Guillermo Pradíes. El curso está dirigido a profesionales interesados en introducirse en técnicas de investigación en prótesis y estética: ¿cualés son los pilares del método científico?; ¿qué tipos y grado de evidencia científica generan los distintos tipos de publicaciones científicas?; ¿qué conceptos estadísticos básicos se deben conocer para interpretar correctamente un artículo científico?; ¿cómo elaborar un manuscrito para una publicación sobre protésis y estética?, ¿y de dónde obtengo los fondos para la financiación del estudio? Son las cuestiones a las que los docentes darán respuesta en este aula de investigación.

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octubre 2014

Información: www.sepa.es XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI

Fecha: 13 al 15 de Noviembre Lugar: Madrid

Organiza: Sociedad Española de Implantes

SEPA JOVEN CELEBRA SU DÉCIMO ANIVERSARIO

Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del Comité de esta publicación, los doctores Juan Manuel Vadillo y Miguel Burgueño.

Fecha: 7 y 8 de Noviembre

Información: www.seimadrid2014.es

Lugar: Facultad de Medicina de Santiago de Compostela

XII CONGRESO SECIB 2014

Organiza: SEPA

Fecha: 20 al 22 de Noviembre

Contenido: La décima edición de SEPA Joven abordará “El papel de los tejidos blandos en el éxito del tratamiento multidisciplinar”. Dos sesiones principales vertebran su programa científico: El viernes, 7 de noviembre por la tarde, la Dra. Patricia Solano hablará sobre la estética gingival en el plan de tratamiento; por su parte, la Dra. Laurence Adriaens profundizará en el enfoque multidisciplinar

Lugar: Salamanca

Información: www.sepes.org

de la planificación prostodóncica y quirúrgica. Sobre tratamiento quirúrgico de las complicaciones estéticas (técnicas y limitaciones) centrará su presentación el Dr. Nacho Sanz Martín. Las soluciones restauradoras a las complicaciones estéticas serán expuestas por el Dr. Jon Gurrea. Ya en la jornada del sábado, día 8, los doctores Josune Antía y Rafael Naranjo abordarán aspectos básicos de la cirugía mucogingival, exponiendo sus conocimientos y experiencias desde el recubrimiento radicular al tratamiento multidisciplinar.

Organiza: SECIB Contenido: Desde que hace un par de años se eligió Salamanca como sede del XII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB), los integrantes del Comité Organizador, presidido por Antonio López-Valverde Centeno, y con la

estrecha colaboración de la Junta Directiva de SECIB, han preparado un programa de alto nivel científico. Un programa que combine actualidad y cotidianeidad, donde estarán presentes las principales novedades del ámbito de la odontología e implantología y el día a día de nuestras clínicas y centros especializados. El Comité Organizador también ha incluido dos mesas redondas. En la primera se tratará del procedimiento para abordar el dolor postquirúrgico, y en la segunda se hablará sobre los aspectos más relevantes en cuanto a detección precoz del cáncer oral. Información: www.secib2014.es

II JORNADA UNIVERSITARIA MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA

Fecha: 27 de Noviembre Lugar: Facultad de Odontología de la universidad de Santiago de Compostela

Organiza: Inibsa Dental Contenido: La jornada está dirigida a alumnos que están cursando los últimos años de carrera de odontología, así como los alumnos de máster y también a los propios profesores de la Universidad. Se prevé una asistencia al acto de aproximadamente 100 personas. El programa multidisciplinar (cirugía; control del dolor; control de infecciones; rellenos dérmicos; y restauración y prótesis), ofrece una visión muy completa de las diferentes categorías que conllevan ésta práctica y abarca tres temas fundamentales: “Tratamiento maxilar posterior atrófico. One shot procedure”, del Dr. Javier Alández, del Grupo Plénido; “Los rellenos periorales como complemento en un tratamiento estético”, del Dr. Luís Vázquez, de la Universidad rey Juan Carlos de Madrid, y “Anestesia local en odontología: selección de anestésicos y avances”, del Dr.Rui Figueiredo, de la Universidad de Barcelona. Información: www.inibsa.com ENERO

NUEVA EDICIÓN DEL CURSO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL DE SEPA

Fecha: Enero-Abril de 2015

Organiza: Mozo-Grau

Lugar: Madrid

Contenido: Tras el éxito de su VIII Congreso de Actualización en Implantología, MozoGrau ya prepara sus próximas Jornadas de “Actualización en Implantología”. La novena edición de esta cita se desarrollará el día 30 de enero de 2015, en el Auditorio Mitxelena de la Universidad del País Vasco (Bilbao). Aunque en anteriores ediciones las Jornadas celebradas en años impares tuvieron lugar en Barcelona, de ahora en adelante serán itinerantes para que todos los profesionales del sector puedan disfrutar de este evento sin tener realizar un largo desplazamiento. Del mismo modo, y como ya es costumbre, el Congreso de Actualización en Implantología celebrado en Madrid seguirá manteniendo su cita en los años pares.

Organiza: SEPA Contenido: Esta nueva edición del curso Diagnóstico y Tratamiento Periodontal estará coordinada por el Dr. Miguel Carasol y la Dra. Ana Carrillo de Albornoz, y será eminentemente práctico con: *Cirugías periodontales en directo: Retransmisión por circuito cerrado con sonido bidireccional de un caso; *prácticas en mandíbulas de animal y/o fantomas, y *vídeos sobre casos clínicos. El curso cuenta con un formato presencial y organizado en 6 módulos, dirigido a dentistas.

Fecha: 6 y 7 de Febrero de 2015

Contenido: El 2º Congreso bienal que organiza el COEM sobre “Actualización Multidisciplinar en Odontología” contará nuevamente con la participación de destacados especialistas internacionales en las distintas disciplinas, que acercarán su experiencia y novedades en Odontología a nuestros dentistas. Los ponentes del Congreso científico de esta edición serán, para Ortodoncia, el Dr. Francesco Amato (Italia); Estética, el Dr. Edson Araujo (Brasil); Endodoncia, el Dr. Guiseppe Cantatore (Italia); Odontopediatría, la Dra. Marie Therese Flores (Chile); Implantología y Regeneración, el Dr. Istvan Urban (Hungría) yPrótesis, el Dr. Ricardo Mitrani (Méjico). Paralelamente, el 2º Congreso COEM ofrecerá un amplio programa dirigido a jóvenes dentistas, estudiantes de odontología, higienistas, auxiliares, protésicos y comerciales. El Congreso COEM cuenta con el apoyo de la Comunidad de Madrid, las Universidades y las principales Sociedades Científicas del sector.

Lugar: Madrid

Información: www.coem.org.es/congreso2015/

Información: www.sepa.es FEBRERO

IX JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN IMPLANTOLOGÍA DE MOZO-GRAU

Fecha: 30 de enero Lugar: Auditorio Mitxelena de la Universidad del País Vasco (Bilbao)

Organiza: Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (COEM)

2º CONGRESO SOBRE ACTUALIZACIÓN MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA DEL COEM

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