El Dentista Moderno nº 9

AÑO II • NUMERO 9 • ENERO-FEBRERO 2015

ENTREVISTA El Dr. GUILLERMO MACHUCA NOS DESGRANA LOS RETOS QUE AFRONTA LA ODONTOLOGÍA EN LOS CAMPOS DE LA PERIODONCIA Y PACIENTES ESPECIALES CIRUGÍA THE ONE-SHOT PROTOCOL: NUEVO ENFOQUE EN LA REGENERACIÓN ÓSEA INTRASINUSAL CIRUGÍA CUBRIMIENTO DE RECESIONES MÚLTIPLES: TÉCNICA DE TÚNEL CON AUTOINJERTO DE TEJIDO CONECTIVO Y L-PRF IMPLANTOLOGÍA & PERIODONCIA REGENERACIÓN ÓSEA HORIZONTAL Y MANEJO DE LOS TEJIDOS BLANDOS EN LA ZONA ESTÉTICA

EL DENTISTA MODERNO - NUM.9 /ENERO-FEBRERO 2015

unicca®

ildentistamoderno

La evolución es

La superficie de La nueva gama de impLantes unicca® de Bti está modiFicada químicamente con iones de calcio

Formación de un coágulo de sangre en torno a un implante unicCa®

adhesiva y activadora de plaquetas

Reduce los tiempos de regeneración osteogénica

Induce la formación de tejido óseo procoagulante

Aporta una estabilidad instantánea antibacteriana

Minimiza significativamente el riesgo de periimplantitis electropositiva, limpia y activa

Permite mantener las propiedades superhidrofílicas triple rugosidad

Optimiza la adaptación a los diferentes tejidos y mejora la oseointegración

La evolución es eL caLcio el ión calcio cumple funciones decisivas durante todos los procesos biológicos de regeneración ósea.

Referencias científicas

Si desea conocer más información sobre la superficie unicCa® de BTI, escanee este código QR

www.bti-biotechnologyinstitute.es info@bticomercial.com

· Tejero R, Rossbach P, Keller B, Anitua E, Reviakine I. Time-of-flight secondary ion mass spectrometry with principal component analysis of titania-blood plasma interfaces. Langmuir 2013;29:902–12. · Anitua E, Prado R, Orive G, Tejero R. Effects of calcium-modified titanium implant surfaces on platelet activation, clot formation, and osseointegration. J Biomed Mater Res A 2014;20072018:1–12. · Sánchez-Ilárduya MB, Trouche E, Tejero R, Orive G, Reviakine I, Anitua E. Time-dependent release of growth factors from implant surfaces treated with plasma rich in growth factors. J Biomed Mater Res A 2012:1–11. · Anitua E, Tejero R, Zalduendo MM, Orive G. Plasma Rich in Growth Factors (PRGF-Endoret) Promotes Bone Tissue Regeneration by Stimulating Proliferation, Migration and Autocrine Secretion on Primary Human Osteoblasts. J Periodontol 2013;84:1180–90.

ENE/ FEB ‘15

EL DENTISTA MODERNO - NUM.9 /ENERO-FEBRERO 2015

unicca®

ildentistamoderno

La evolución es

La superficie de La nueva gama de impLantes unicca® de Bti está modiFicada químicamente con iones de calcio

Formación de un coágulo de sangre en torno a un implante unicCa®

adhesiva y activadora de plaquetas

Reduce los tiempos de regeneración osteogénica

Induce la formación de tejido óseo procoagulante

Aporta una estabilidad instantánea antibacteriana

Minimiza significativamente el riesgo de periimplantitis electropositiva, limpia y activa

Permite mantener las propiedades superhidrofílicas triple rugosidad

Optimiza la adaptación a los diferentes tejidos y mejora la oseointegración

La evolución es eL caLcio el ión calcio cumple funciones decisivas durante todos los procesos biológicos de regeneración ósea.

Referencias científicas

Si desea conocer más información sobre la superficie unicCa® de BTI, escanee este código QR

www.bti-biotechnologyinstitute.es info@bticomercial.com

· Tejero R, Rossbach P, Keller B, Anitua E, Reviakine I. Time-of-flight secondary ion mass spectrometry with principal component analysis of titania-blood plasma interfaces. Langmuir 2013;29:902–12. · Anitua E, Prado R, Orive G, Tejero R. Effects of calcium-modified titanium implant surfaces on platelet activation, clot formation, and osseointegration. J Biomed Mater Res A 2014;20072018:1–12. · Sánchez-Ilárduya MB, Trouche E, Tejero R, Orive G, Reviakine I, Anitua E. Time-dependent release of growth factors from implant surfaces treated with plasma rich in growth factors. J Biomed Mater Res A 2012:1–11. · Anitua E, Tejero R, Zalduendo MM, Orive G. Plasma Rich in Growth Factors (PRGF-Endoret) Promotes Bone Tissue Regeneration by Stimulating Proliferation, Migration and Autocrine Secretion on Primary Human Osteoblasts. J Periodontol 2013;84:1180–90.

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AÑO II • NUMERO 9 • ENERO-FEBRERO 2015

ENTREVISTA El Dr. GUILLERMO MACHUCA NOS DESGRANA LOS RETOS QUE AFRONTA LA ODONTOLOGÍA EN LOS CAMPOS DE LA PERIODONCIA Y PACIENTES ESPECIALES CIRUGÍA THE ONE-SHOT PROTOCOL: NUEVO ENFOQUE EN LA REGENERACIÓN ÓSEA INTRASINUSAL CIRUGÍA CUBRIMIENTO DE RECESIONES MÚLTIPLES: TÉCNICA DE TÚNEL CON AUTOINJERTO DE TEJIDO CONECTIVO Y L-PRF IMPLANTOLOGÍA & PERIODONCIA REGENERACIÓN ÓSEA HORIZONTAL Y MANEJO DE LOS TEJIDOS BLANDOS EN LA ZONA ESTÉTICA

sumario P enero / febrero 2015 sumario

DM eldentistamoderno

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Por el Dr. Juan López Palafox

Año II -Número 9- Enero / Febrero 2015 e-mail: eldentistamoderno@tecnipublicaciones.com

AÑO II • NUMERO 9 • ENERO-FEBRERO 2015

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ENTREVISTA El Dr. José María Malfaz y la Dra. Leticia Rodríguez se suman al Comité Científico de El DM

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ENTREVISTA “El problema no radica en “especialidades sí o no”, sino en “especialidades cómo” y ese programa va a ser muy costoso Entrevista al Dr. Guillermo Machuca, Profesor Titular acreditado ANECA a Catedrático de Universidad, Docencia en “Odontología en Pacientes Especiales”, en la Universidad de Sevilla.

Director del Máster Propio de la Universidad de Sevilla “Odontología Integrada de Adultos, Pacientes Especiales y Odontología Hospitalaria”. Académico Correspondiente de la Real Academia de Medicina de Sevilla desde 1987. ITI-Fellow desde 2012. Premio Fonseca de la SEPA a la mejor publicación de Periodoncia, año 2000.

ENTREVISTA El Dr. GUILLERMO MACHUCA NOS DESGRANA LOS RETOS QUE AFRONTA LA ODONTOLOGÍA EN LOS CAMPOS DE LA PERIODONCIA Y PACIENTES ESPECIALES CIRUGÍA THE ONE-SHOT PROTOCOL: NUEVO ENFOQUE EN LA REGENERACIÓN OSEA INTRASINUSAL CIRUGÍA CUBRIMIENTO DE RECESIONES MÚLTIPLES: TÉCNICA DE TÚNEL CON AUTOINJERTO DE TEJIDO CONECTIVO Y L-PRF IMPLANTOLOGÍA & PERIODONCIA REGENERACIÓN ÓSEA HORIZONTAL Y MANEJO DE LOS TEJIDOS BLANDOS EN LA ZONA ESTÉTICA

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En portada:

Coágulo de L-PRF utilizado en la técnica de túnel con autoinjerto conectivo para el tratamiento de recesiones gingivales.

DIRECTOR GENERAL EDITORIAL Francisco Moreno

DOCUMENTACIÓN documentacion@tecnipublicaciones.com

CIRUGÍA The One-Shot Protocol: Nuevo enfoque en la regeneración ósea intrasinusal Autores: F.J.Alández, J.Cardenas, L. Hernandez, O. González-Martín

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DIRECTORA Silvia de Castro silvia.decastro@tecnipublicaciones.com COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván

EDITORIAL La publicidad en odontología

PERIODONCIA Cubrimiento de recesiones múltiples: técnica de túnel con autoinjerto de tejido conectivo y L-PRF Autores: A. Sanz Ruiz, A. Anwandter Beckhaus

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PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍA Regeneración ósea horizontal y manejo de los tejidos blandos en la zona estética: a propósito de un caso clínico Autores:J.M.Vadillo Martín, S. Rodríguez Silva, F. BartensSibille

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban DIRECTOR GENERAL COMERCIAL Ramón Segón DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓN

Mercedes Álvarez PUBLICIDAD

Emiliana Rodríguez emi.rodriguez@tecnipublicaciones.com Javier Liberal javier.liberal@tecnipublicaciones.com COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

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ene/feb 2015

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ene/feb 2015

sumario P enero / febrero 2015 sumario

SUSCRIPCIONES Teléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 h. suscripciones@tecnipublicaciones.com Ejemplar Suscripción anual (10 números en papel) Suscripción anual digital Suscripción anual multimedia (10 revistas y todos los servicios digitales)

NACIONAL 14€

INTERNACIONAL 31€

80€

160€

45€

45€

90€

170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

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ORTODONCIA Sistemas ortodóncicos de baja fricción y fricción selectiva: Orthospeed System Autor: Juan J. Alió Sanz

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OFICINAS Avda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 Madrid Teléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55 Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 Barcelona Teléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50

ENDODONCIA Evaluación de la precisión de los portadores de sistemas de obturación Thermafil específicos en comparación con los portadores del sistemaThermafil tradicional Autores: A. Bianco, E. Pilotti, I. Torta

EDITA

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ACTUALIDAD

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NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

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EN LA BIBLIOTECA Novedades bibliográficas

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L. www.grupotecnipublicaciones.com Impresión: Gama Color Depósito Legal: M-33444-2013 ISSN: 2340-9703 Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L. Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número.

En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).

Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados sin que la revista los comparta necesariamente

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El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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AGENDA Cursos, congresos y ferias

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eldentistamoderno

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P instrucciones para publicar

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno” OBJETIVOS El Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional.

Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOS El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos: ■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.

■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.

■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento.

■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad.

Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente.

■ Sistema de arbitraje.

Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga.

■ Exclusividad.

Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje.

■ Confidencialidad.

Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

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la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓN La solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.

Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.

Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura: ■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail.

El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.

■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.

■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.

■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.

■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen.

■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.

■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.

■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica.

■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés.

■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

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P instrucciones para publicar

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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500).

■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINAL De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word).

Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.

■ Vídeo: Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.

■ Envío: Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia. decastro@tecnipublicaciones.com.

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro: Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año.

[1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition.

New York: John Willey & sons; 1995.

■ Capítulo libro: Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx.

[1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204.

■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo.

Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx.

[1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.

Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces: http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_ de_referencias.pdf

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER ■ Cuerpo del texto: Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”.

■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben.

Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones.

REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones.com), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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editorial

Por los Dres. Miguel Burgueño y Jacobo Somoza

P editorial

La publicidad en odontología Dr. Juan López Palafox

Director del Curso de Experto en Peritaciones en Odontología y del Doctorado en Odontología de la UAX. Miembro del Comité Científico de El DM

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En un Editorial anterior, nos referíamos a la ética profesional en general y ya se hablaba de la publicidad engañosa, como una forma de actuación ilícita. La odontología ha evolucionado de forma sorprendente en los últimos 30 años. Los avances en las diferentes especialidades y la masificación de profesionales han traído consecuentemente un aumento desmesurado en la competencia, con frecuencia desleal. La publicidad es necesaria para alcanzar el éxito en todas las profesiones. Pero en las profesiones sanitarias, debe estar supeditada a los objetivos generales del bienestar y la salud. En la actualidad, con frecuencia, los mensajes que se lanzan ofrecen recursos maravillosos, precios espectaculares o prestaciones gratuitas, menospreciando incluso a otros profesionales. Un ejemplo es la aparecida recientemente, que ofrece la gratuidad en la retirada de puntos, o el pulido de amalgamas, entre otras.

Como todos sabemos, estas prestaciones forman parte de tratamientos, que previamente han sido presupuestado y abonados, por lo cual es una falacia ofrecer su gratuidad. Así por ejemplo, el tratamiento restaurador de obturaciones comprende el pulido de la obturación, que no se puede presupuestar independientemente y mucho menos indicar que su realización será gratuita, cuando ya se cobró con la totalidad de la obturación. La retirada de puntos constituye el último eslabón de cualquier tratamiento quirúrgico y, por tanto, no puede figurar de forma independiente.

Así podríamos continuar nuestros detalles de esas supuestas prestaciones gratuitas, que realmente no lo son. Estos anuncios son, por tanto, una falsedad, mostrando a los pacientes una imagen ilusoria, alejada de la realidad.

Nos estamos acostumbrando a la lectura de anuncios de clínicas dentales, colocados en las paradas de autobuses, en programas televisivos, o en farolas, de igual forma que se anuncian coches usados.

Pensábamos que habíamos visto todo. Sin embargo, recientemente nos ha llegado una propaganda, que constituye un insulto para toda la profesión dental: Acompañando la taza de café servida en un bar, aparece un sobre con azúcar, que ha sustituido el nombre comercial del fabricante, por la publicidad de una clínica dental. En el texto se anuncia que al presentar ese sobrecillo, le realizarán una obturación gratuita. Algo comparable con cualquier oferta de supermercado, muy lejos de la profesión a la que pertenecemos.

Esta propaganda, además de menospreciar a todos los dentistas, encierra falsedades en su contenido, porque en letra muy pequeña, indica al final del texto, que está supeditada a las prescripciones del odontólogo y a la realización de otros tratamientos.

Nuestro objetivo es mentalizar a todos los profesionales de la odontología para que denuncien cualquier tipo de propaganda dudosa.

Por desgracia, la Ley de la Competencia no limita de forma clara la forma de anunciarse, ni la divulgación de las prestaciones. Únicamente la Ley del Medicamento pone límites a los anuncios de nombres comerciales, pero consideramos que esto es insuficiente.

Cuando comparamos la situación profesional de nuestra nación, en materia de publicidad, con otros países de nuestro entorno, que conservan las normas que nosotros hemos perdido, nos hace pensar que estamos caminando hacia atrás.

Como epílogo hemos querido difundir algunos artículos de la legislación francesa en materia de publicidad en odontología, que nos han parecido interesantes.

Legislación francesa en materia de publicidad

Código de Salud Pública. Subsección 1: Obligaciones generales de los dentistas.

(Se han recogido textos legales traducidos literalmente)

Artículo R4127-215 La profesión de dentista no debe ser practicada como un comercio (tienda). Están prohibidos: 1º- El ejercicio de la profesión en un local que parezca una tienda.

2º- Toda instalación en un edificio exclusivamente comercial.

3º- PROCEDIMIENTOS DIRECTOS O INDIRECTOS DE PUBLICIDAD 4º- Las manifestaciones espectaculares en lo que respecta al arte dentario y que no tengan exclusivamente un objetivo científico o educativo.

Artículo R4127-216 Modificado por decreto n°2009-168 del 12 de febrero 2009: - artículo 1. Las únicas indicaciones que el dentista puede mencionar en sus impresos profesionales, sus prescripciones, facturas y cartas profesionales son: 1º- Su apellido, nombre, dirección, correo electrónico, número de teléfono, sus horarios de consulta, sus números de cuentas bancarias.

2º- Su cualificación (doctor o cirujano dentista) y especialidad.

3º- Sus diplomas, títulos, funciones reconocidas por el colegio de odontólogos.

4º- Las distinciones reconocidas por la República Francesa.

5º- La mención diciendo que el dentista forma parte de una asociación reconocida por la República Francesa. (artículo 64 de la ley de financia 1977 n° 76-1232 del 29 de diciembre de 1976).

6º- Su situación con los organismos de seguros obligatorios. (En Francia los odontólogos pueden estar afiliados a seguros privados que les manden sus clientes) 7° Si ejerce en sociedad profesional o liberal, puede mencionar los nombres de los dentistas asociados.

Artículo R4127-218 Modificado por decreto n°2009-168 del 12 de febrero 2009 - artículo 1. Las únicas indicaciones que un dentista puede poner en su placa profesional en la puerta de su clínica son : su apellido, nombre, cualificación, especialidad y diplomas, títulos o funciones reconocidas por el colegio de odontólogos.

Puede añadir el origen de su diploma, los horarios, la planta y el número de teléfono. Los profesionales que no son titulares de un diploma francés deben añadir las menciones de origen previstas por el articulo L 4111-5.

Esas indicaciones deben estar presentadas con discreción, de acuerdo con la ética de la profesión.

Ejemplo Artículo R4127-219 Modificado por decreto n°2009-168 del 12 de febrero 2009 - artículo 1. Los anuncios para la instalación o el cese de la actividad de un dentista, la apertura, cierre o la transferencia de una clínica y también, en una sociedad profesional, la llegada o salida de un asociado están sometidos a la aceptación por parte del colegio regional de dentistas.

Como resumen, podemos señalar, que en Francia está totalmente prohibida la publicidad de cualquier tipo. La aparición de un anuncio en Francia que hablaba de una clínica en Bulgaria, que ofrecía tratamientos dentales a bajo precio, fue retirada del territorio nacional francés inmediatamente tras la denuncia formulada por los Colegios profesionales Bibliografía: www.legifrance.gouv.fr

COMITÉ CIENTÍFICO Miguel Burgueño

Javier de la Cruz

Guillermo Galván

Juan López Palafox

Ana Lorente

Luis Jané Noblom

José Nart

Juan Manuel Vadillo

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P la entrevista

Comité Científico de El Dentista Moderno

El DM suma dos nuevos miembros a su Comité Científico El Dentista Moderno celebra su primer año de vida en España y lo hace reforzando su equipo científico con dos nuevos miembros. Por un lado, el Dr. José María Malfaz, máximo exponente en nuestro país y a nivel internacional en el campo de la Endodoncia y, por otro, la Dra. Leticia Rodríguez, que nos aportará su amplio conocimiento en consultoría, comunicación y marketing aplicado al sector de la odontología que ella desarrolla como coach clínica y de management.

E 10 eldentistamoderno

ene/feb 2015

El DM.-En el campo de

Hoy tenemos otra herramienta

El DM.-.El desarrollo de la

entre las que figuran los

la Odontología, y más

que, sin duda, avanza a un ritmo

implantología parece haber

implantes dentales.

específicamente en su

imparable: el diagnóstico en

relegado a un segundo plano la

Esta pregunta me la hacen en

especialidad, la Endodoncia,

tres dimensiones. Gracias a la

“especialidad” de la Endodoncia,

la mayoria de las entrevistas, el

¿se atrevería a hacernos un

tomografía volumétrica o CBCT,

¿comparte esta opinión?; en

motivo es la confusión general

pronóstico de por dónde

aquellas estructuras anatómicas

caso afirmativo ¿cuáles son los

que existe en España sobre

irán los mayores avances y

que antes solo intuíamos con las

retos que tendrán que afrontar

el concepto de los planes de

aplicaciones de la tecnología en

radiografías en dos dimensiones,

los expertos en Endondoncia

tratamiento. Se ha vendido,

la próxima década?

ahora podemos verlas en alta

para cambiar esta situación?

por motivos comerciales y no

J.M.Malfaz.- La Endodoncia es

resolución y con todos sus

J.M.Malfaz.- Realmente

científicos, la asociación “tienes

una especialidad que en los

detalles en tres dimensiones

no. La Endodoncia y los

un problema: extracción e

últimos años mantiene un ritmo

hacer un dignostico muy preciso

implantes dentales son dos

implante”, y esto es un error de

vertiginoso en cuestión de

La gran revolución de cara al

ramas complementarias de la

fundamentos básicos. Hay que

avances científicos y técnicos.

futuro es la regeneración tisular.

Odontología. Cuando el tejido

entender que la Endodoncia

Es un campo tan apasionante

La evolución científica de la

pulpar se daña por una caries

es una ciencia muy predecible,

que siempre estamos buscando

Odontología en general se está

u otra patología, se puede

siempre y cuando la realices

mejores materiales para preparar

centrando en la regeneración de

abordar con un tratamiento

correctamente. Y creo que

los conductos radiculares,

tejidos. En Endodoncia, uno de

de conductos, y si el primer

también que hay una falta de

limpiarlos, desinfectarlos y

los campos más atractivos es la

tratamiento fracasa cursando, por

información entre los pacientes

obturarlos de una manera muy

regeneración del tejido pulpar

ejemplo, con una periodontitis

en torno a la Endodoncia,

predecible. Por supuesto, la

y por ahí se está encaminando

apical, se puede realizar un

mermada por las estrategias

estrella de los últimos años ha

el futuro. Esta regeneración de

retratamiento de conductos

comerciales, que debemos paliar

sido el uso del microscopio

los tejidos, ya sean pulpares,

o una endodoncia quirúrgica.

desde instituciones como AEDE y

quirúrgico para poder trabajar y

dentarios o periodontales, es el

Finalmente, si todo esto fracasa,

en base a la evidencia científica.

ver en esa anatomía tan compleja

centro de la investigación actual

entonces podemos recurrir a

Ahora bien, cuando hablamos

que tenemos que abordar.

y también lo será mañana.

otras alternativas de tratamiento,

del caso concreto de endodoncia

versus implante, observamos

J.M.Malfaz.- Mi recomendación

que el implante tiene un índice

es muy clara: primero hay que

de supervivencia igual que la

tener mucha paciencia; segundo

endodoncia. Pero, hoy en día

formarse bien para trabajar lo

tenemos, entre otras patologías,

mejor que podamos con calidad

fracasos de los implantes

y honradez con los pacientes y

motivados por la periimplantitis y

con nosotros mismos. Ofrecer

ahí sí que nos enfrentamos a un

esa calidad y seguridad debe

gran problema cuya solución no

convertirse en la seña de

es sencilla.

identidad de los profesionales,

Además, no podemos olvidar que

aspectos que los pacientes saben

los problemas en Odontología no

reconocer muy bien.

se ciñen a este dilema. Tenemos

La falta de control en los números

que contar con que la boca de

clausus en España puede ser la

un paciente puede presentar

causa de una situación de crisis

escenarios más complejos

complicada en nuestro sector,

que nos afectan a todos,

ya que esta circunstancia está

desde patologías medicas que

provocando que cada vez se

afectan al hueso, enfermedades

gradúen más y más dentistas.

periodontales, disfunción

Este aumento indiscriminado

oclusal o la propia economía del

de profesionales unido a la crisis

paciente, por ejemplo, y todo

económica generalizada que

esto hay que meterlo en una

estamos sufriendo hace que nos

coctelera y hacer un buen plan

encontremos con un número

de tratamiento. Por todo ello, es

considerable de dentistas que

imprescindible la colaboración

se ven abocados a trabajar

entre los distintos profesionales

a cualquier precio para salir

ante problemas complejos.

adelante, sin poder emprender

La coordinación en ciertos

una carrera profesional digna

tratamientos se convierte en

montando su propia clínica

garantía de éxito y por tanto en

Este escenario ha sido el ideal

beneficio para el paciente.

para las grandes cadenas de clínicas low cost, que

El DM.-Por último, de forma

se han aprovechado de las

resumida, ¿qué le recomendaría

circunstancias de cientos de

a nuestros lectores para

candidatos que se encuentran

hacer frente a la crisis que

en la necesidad de pelearse

afecta al sector por motivos

para trabajar en ellas con un

como la falta de númerus

sueldo poco digno, dado que

clausus y la proliferación de

las alternativas principales

las denominadas cadenas de

actualmente son muy duras: salir

clínicas low cost?

de España o caer en el paro.

CV

Dr. José María Malfaz DDS MD PhB

Especialidad: Endodoncia Especialista en Endodoncia, Specialty Certificated in Endodontics, University of Southern California School of Dentistry, Los Angeles, California (USA).

Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Granada.

Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de La Laguna, Tenerife.

Licenciado en Odontología por la Universidad de Granada.

Presidente de la Asociación Española de Endodoncia AEDE, 2014 – 2017.

Presidente del XXIX Congreso Nacional de Endodoncia de la Asociación Española de Endodoncia 2008.

Specialist Active Member of American Association of Endodontists (AAE).

Premio de la American Association of Endodontists, “Resident Award”. Honolulu, Hawaii (USA), AAE 2006.

Profesor invitado de Endodoncia en el Programa de Postgrado de la University of Southern California - USA, Universidad de Cagliari Italia, Universidad Rey Juan Carlos - Madrid y Universidad de Sevilla.

Profesor de Educación Continuada en Endodoncia, y del Centro de Formación en Endodoncia Clínica y Microscópica BZ. Leíoa. Vizcaya.

Dictante de cursos y conferencias a nivel nacional e internacional (Argentina, Costa Rica, Ecuador, Venezuela, Paraguay, Perú, Estados Unidos USA, Austria, Italia y España).

Autor de comunicaciones científicas en congresos nacionales e internacionales.

Autor de artículos, colaboraciones en revistas y libros nacionales e internacionales.

Práctica privada dedicada exclusivamente a Endodoncia y Microcirugía Endodóntica en Valladolid desde 1994.

11 eldentistamoderno

ene/feb 2015

P la entrevista

E

El DM.- ¿Se atrevería a adelantarnos un pronóstico y de por dónde irán los mayores avances y aplicaciones de la tecnología en la próxima década?

L.Rodríguez.- En el ámbito de gestión de clínica las nuevas tecnologías de la información permitirán mayor conectividad con nuestros pacientes, ampliando el radio de influencia de nuestras clínicas y rompiendo las barreras geográficas de prestación de servicios odontológicos.

Los pacientes querrán interactuar con los equipos clínicos de una manera continua haciéndose más personalizado el servicio.

En definitiva, se podrá crear un vínculo doctor-paciente, diferente a la relación que se ha dado tradicionalmente. El preámbulo de aceptación del tratamiento se hará con nuevos protocolos impensables hasta ahora.

Un avance que se sumará a la prometedora revolución tecnológica que se está produciendo en el ámbito clínico de la odontología tanto en el diagnóstico y planificación como en la ejecución de los tratamientos a nuestros pacientes.

La tecnología a nuestro servicio permite actualmente ofrecer al paciente simulaciones sobre alternativas de su tratamiento teniendo en cuenta sus características anatómicas reales.

El DM.- Como Coach especializada en el sector dental, ¿cómo valora la situación actual de crisis que está viviendo el sector?

L.Rodríguez.- Debemos tener confianza en nuestras

12 eldentistamoderno

ene/feb 2015

posibilidades siempre que tengamos un plan estratégico revisable a corto, medio y largo plazo. Hay que estar preparados para ser más flexibles que nunca en la toma de decisiones y en la gestión de la clínica. Para ello, tenemos que tener claros en el desarrollo de nuestra estrategia tres factores fundamentales: A. Nuestro Equipo: Sin un Equipo motivado, liderado y proactivo no conseguiremos seguir la filosofía de mejora continua. Debemos apoyarnos en nuestros colaboradores y proveedores para que nos ayuden en la consecución de nuestra estrategia. Es vital, reconocer el esfuerzo y trabajo con palabras y hechos hacía nuestro Equipo.

Sólo gracias al entrenamiento y la actualización de nuestros protocolos de gestión y clínicos, y como Equipo podremos llegar a satisfacer por anticipado las necesidades de nuestros pacientes sorprendiéndolos gratamente y afianzando así un vínculo difícil de romper.

Está será la única forma de que recuerden que somos su clínica de confianza.

B. Estrategia Comercial: Ponerse objetivos de cómo podemos llegar a más pacientes y cómo impactar en sus emociones entendiendo sus necesidades y expectativas para que se queden en nuestra clínica.

Tener un control riguroso de los pacientes que no aceptan nuestros presupuestos para saber por qué, ya que a veces se trata de una cuestión de comunicación la que aleja al paciente.

C. Estrategia Financiera: Control de ingresos en función de la producción por áreas

odontológicas y colaboradores a través de un buen seguimiento de los pacientes que aceptan, y de por qué aceptan.

Control de gastos así como un buen control de stocks para minimizar capital inmovilizado que puede invertirse en ampliación de nuevas tecnologías involucrando a nuestro equipo y haciendo nuestro entorno más sostenible.

El DM.- ¿Qué le recomendaría a nuestros lectores para hacer frente a la crisis que afecta al sector?

L.Rodríguez.- El tema de los números clausus está en manos del Gobierno, Consejo General de Dentistas y colegios, y se debería contar con la participación de todos los colegiados para abordar

esta difícil situación.

Lo que sí estoy segura es que veremos en estos años como surgen nuevas generaciones de profesionales que ocuparán puestos fundamentales en la clínica que no necesariamente son el interactuar clínicamente con el paciente pero que serán claves en la atención del mismo.

Es un camino que estamos introduciendo en las clínicas con las que trabajo y asesoro y que sé que en otros países como Portugal, Estados Unidos se está haciendo con muy buenos resultados.

CV

Dra. Leticia Rodríguez Silvera

Especialidad: Consultoría y gestión de clínica Licenciada en Odontología (1994) por la Universidad de Barcelona, coach clínica y de management, combina su pasión de tratar pacientes como especialista clínica en odontología integral, con la dirección de su empresa Letman & Mon donde realiza “Consultoría de Acción e Implicación” en empresas líderes del sector dental.

Desarrolla estrategias de posicionamiento de marca, implantación de protocolos clínicos y de atención al paciente, tangibilización de resultados y optimización de los recursos, formación de equipos clínicos en mejora continua, creatividad, gestión de oportunidades, etc. Todo enfocado en aumentar la calidad y rentabilidad de las clínicas. Se ha formado en las áreas de Implantología (clínica Teknon y Clínica Aparicio), Periodoncia (Cambra Clinics y Clínica Perio) y Estética (Centro BTI), especializándose en Rehabilitación Oral (Máster en la Universidad de Barcelona), Diploma en Implant Dentistry (Universidad de Göteborg), Diploma in Clinical Periodontology (Universidad de Göteborg) y Postgrado en Estética Dental (Cidesid). Es coacher de doctores, tras graduarse en la Universidad de Navarra (IESE) en el Programa Desarrollo Directivo; actividad que desarrolla como coach clínica y de management en la Residencia de Clínica Aparicio y como profesora del Máster de Implantología y Prostodoncia en Cidesid.

CV

P la entrevista

El problema no radica en “especialidades sí o no”, sino en “especialidades cómo” y ese programa va a ser muy costoso

E

Audaz, sincero y con la seguridad que le otorga una trayectoria profesional y curricular como la suya, el Dr. Machuca nos desgrana en esta entrevista cuáles son los principales hándicaps y las paradojas que afronta la odontología y plantea soluciones. Él, uno de nuestros máximos exponentes en el campo de la odontología para Pacientes Especiales, huye de todo lo que “huele a obligario”, pero tiene claro que la profesión vive un sinsentido desde el punto de vista de la formación. Asegura que el huracán de la especialización también llegará a España y que sería absurdo oponerse a él. Y pide a los responsables de desarrollar el mapa competencial que lo hagan “con honestidad, olvidando personalismos y con ganas de hacer lo mejor para la Sociedad”.

El Dentista Moderno.Cuéntenos de forma resumida, ¿cómo ha evolucionado el desarrollo de su labor profesional?

Dr. Guillermo Machuca.- Pues si arrancamos desde 1989, el año en que obtuve la especialidad médica en Estomatología el cambio puede llegar a clasificarse de vertiginoso. Figúrese un panorama profesional en el que comenzaban a aparecer en España los primeros implantes en forma de raíz, cuestionados por muchísimos profesionales, y en dónde la atención odontológica a personas con minusvalías psico-físicas era una “frivolidad”, que se resumía en exodoncias seriadas. Por supuesto, salvo heroicas y honrosas excepciones, entre las que siempre me gusta destacar el papel del Dr. Manuel Bratos.

En general, se daba una circunstancia realmente curiosa, que en no pocas ocasiones comento a mis alumnos. El

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ene/feb 2015

estomatólogo era un especialista con una licenciatura en Medicina que hacía un trabajo poco invasivo y demasiado mecanicista, en la mayor parte de los casos. Además, lo realizaba sobre individuos jóvenes o de edad media y generalmente sanos. Hoy día trabajamos sobre individuos de edad bastante superior, con la salud mucho más debilitada, que consumen numerosos fármacos y con grandes requerimientos de tratamientos extremadamente invasivos. Este tipo de tratamientos lo realizan profesionales que no tienen la licenciatura de Medicina, sino de Odontología, que descuida ciertos aspectos médicos generales. Es una paradoja muy española. No se trata de valorar qué tipo de profesional está más cualificado, porque conozco todo tipo de circunstancias en ambos aspectos. Pero desde el punto de vista de la formación es un sinsentido.

Entrevista/Dr. Guillermo Machuca Portillo. Licenciado en Medicina y Cirugía.

Facultad de Medicina, por la Universidad de Sevilla (1985). Doctor en Medicina y Cirugía (1987) y Especialista en Estomatología (1989), por la Universidad de Sevilla. Diplomado en Periodoncia Clínica. Facultad de Odontología de Gotebörg (Suecia, 1997). Profesor Titular acreditado ANECA a Catedrático de Universidad, Docencia en “Odontología en Pacientes Especiales”, en la Universidad de Sevilla. Director del Master Propio de la Universidad de Sevilla “Odontología Integrada de Adultos, Pacientes Especiales y Odontología Hospitalaria”. Presidente de la Sociedad Española de Odontoestomatología para el Minusválido y Pacientes Especiales (2000-2003). Miembro de la Academia Internacional Pierre Fouchard. Académico Correspondiente de la Real Academia de Medicina de Sevilla desde 1987. ITI-Fellow desde 2012.

Premio Fonseca de la SEPA a la mejor publicación de Periodoncia, año 2000.

Autor-Editor de 9 libros, entre otros “La atención odontológica en pacientes médicamente comprometidos” 1ª, 2ª y 3ª ediciones y “Bases farmacológicas de la terapéutica odontológica” y autor de 61 capítulos de libros.

El DM.-¿Desarrolla actividad pública o privada?; ¿dónde ejerce en la actualidad?

Dr. GM.- Mi actividad es fundamentalmente pública. Soy funcionario docente, puesto que ocupo una plaza de Profesor Titular en el Departamento de Estomatología de la Universidad de Sevilla, aunque recientemente he recibido la acreditación de la ANECA a Catedrático de Universidad. Sin embargo, hacemos cierta asistenciadocencia extramuros de la Facultad mediante un convenio con el Hospital Infanta Luisa de Sevilla, en dónde atendemos los casos más complejos que acuden al programa de Máster Propio en Odontología Integrada de Adultos y Pacientes Especiales, que dirijo.

El DM.-Antes de nada y para ubicarnos ¿podría darnos una definición de lo que actualmente se entiende por Pacientes Especiales y si, dentro de este gran grupo de pacientes, existen distintos tipos o subgrupos?

Dr. GM.- Básicamente el Paciente Especial en Odontología podríamos definirlo como

El Prof. Machuca supervisando una sesión de quirófano en el Hospital Infanta Luisa de Sevilla, dentro del programa Master en Odontología Integrada de Adultos y Pacientes especiales.

aquel que precisa medios, conocimientos o actitudes particulares para su diagnóstico, manejo clínico y tratamiento.

En general, es tradicional hacer una subdivisión en dos grupos.

Por un lado los denominados “médicamente comprometidos”, que son aquellos que padecen una patología sistémica que obliga a cambiar determinadas circunstancias en su plan de tratamiento. Por otro lado, están

Tratamiento prostodóncico llevado a cabo bajo anestesia general.

Tenemos una bella “profesión”, que no “oficio”, con todo el respeto para estos últimos. Y esta profesión universitaria está asentada en el conocimiento crítico de porqué hacemos nuestro trabajo los pacientes “con necesidades especiales de tratamiento”, que son aquellos que por una discapacidad física y/o psíquica requieren modificar algunas de nuestras actuaciones para conseguir tratarlos correctamente.

En la actualidad estas subdivisiones están cuestionadas por algunos autores, pero para resumir básicamente a qué tipo de pacientes tratamos puede valer.

El DM.- Se habla de que hay múltiples dificultades para investigar y avanzar en la relación entre enfermedades raras y odontología; usted que es un experto en tratar a Pacientes Especiales, ¿cómo nos describiría la situación actual?; ¿cuáles son los principales retos que debe afrontar el sector odontológico en este campo?

Dr. GM.- El principal problema

Los nuevos odontólogos han de tener una mejor formación sobre patología sistémica. ¡Y curiosamente en la última reforma educativa hubo quién quiso eliminar esta disciplina de los curricula!. A Dios gracias esta barbaridad no pudo consumarse 15 eldentistamoderno

ene/feb 2015

P la entrevista

Las autoridades sanitarias deberían incluir, de alguna manera, la atención odontológica de pacientes con enfermedades raras entre las prestaciones de las carteras de servicio de los servicios estatales de salud que tiene el avance en la investigación en enfermedades raras es que se trata de un número ingente de procesos, que afectan a muy pocas personas cada uno de ellos, aunque a una población inmensa si se juntan todas. A la hora de investigar aspectos sobre un síndrome, los resultados obtenidos sirven para ese grupo de pacientes y no para los demás. Esto origina un problema económico y logístico enorme. Igual ocurre con los denominados “medicamentos huérfanos” utilizados en el tratamiento de las mismas que pueden tener costes elevadísimos.

La segunda parte de la pregunta concatena con la primera, porque uno de los aspectos comunes entre la gran variedad de síndromes es el hecho de que casi todos tienen muy mal estado odontológico. En ocasiones relacionados directamente con el síndrome (el ejemplo más característico sería el síndrome

de Down), y en otras ocasiones por la falta de control sobre la dieta o la higiene oral (el caso más característico serían los paralíticos cerebrales).

Los retos actuales son quizás las grandes necesidades de tratamiento que requieren estos pacientes, y el elevado coste que requiere para personas, que a veces tienen muy limitados los recursos económicos.

El DM.-¿Se atrevería a darnos un pronóstico de por dónde deben ir e irán los mayores avances en este terreno?

Dr. GM.- En primer lugar considero fundamental la formación. Los nuevos odontólogos han de tener una mejor formación sobre patología sistémica. ¡Y curiosamente en la última reforma educativa hubo quién quiso eliminar esta disciplina de los curricula!. A Dios gracias esta barbaridad no pudo consumarse.

En segundo lugar, las autoridades sanitarias deberían incluir, de

alguna manera, la atención odontológica de pacientes con enfermedades raras entre las prestaciones de las carteras de servicio de los servicios estatales de salud. Pero para restaurar, no para desdentar sistemáticamente, mutilar y empeorar la situación de muchos de estos pacientes. Pero con las circunstancias económicas que padecemos, esta mejora creo que no está demasiado próxima.

Ojalá me equivoque.

Por último, creo que el desarrollo, tanto de la investigación epidemiológica como básica en el ámbito de estos pacientes es otro tema indispensable. Aunque también hace falta recursos económicos.

El DM.-En el caso concreto del subgrupo de pacientes médicamente comprometidos, que requieren menos recursos, ¿estamos más preparados y avanzados odontológicamente hablando?

Dr. GM.- En este campo se ha avanzado mucho en los últimos años. Han aparecido múltiples publicaciones, que cada vez tienen más calidad y que antes no existían. Se han elaborado numerosos protocolos de actuación en publicaciones,

sociedades científicas, e incluso el Consejo de Dentistas de España los ofrece libremente en su web para la consulta de los profesionales. Pero opino personalmente que falta mucha labor de concienciación de los nuevos dentistas de que toda su formación no puede estar encaminada al aprendizaje de nuevas técnicas de tratamiento.

Tenemos una bella “profesión”, que no “oficio”, con todo el respeto para estos últimos. Y esta profesión universitaria está asentada en el conocimiento crítico de porqué hacemos nuestro trabajo. Y en este conocimiento creo que debe de ocupar un lugar preferente el saber las repercusiones que nuestros tratamientos tienen con el organismo enfermo, con los fármacos y con otros tratamientos médicos.

El DM.-¿Considera que sería necesario y oportuno crear una especialidad para tratar Pacientes Especiales? ¿Y de ser así, qué requisitos imprescindibles debería tener el profesional que quiera dedicarse a tratar a este tipo de pacientes?

Dr. GM.- El tema de las especialidades es un tema

Rehabilitación oral con prótesis sobre periodonto reducido e implante en paciente con hemofilia A grave, VIH positivo. Realizada en el Máster de Odontología Integrada de Adultos y Pacientes Especiales de la Universidad de Sevilla por la Dra. Sánchez Blanco.

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Las universidades, el Consejo de Dentistas y el Ministerio de Sanidad están condenados a entenderse alguna vez. Hasta que esta intersección no se produzca creo que no habrá nada realmente satisfactorio especialmente candente en la actualidad. Creo que los conocimientos en Odontología son hoy día tan extensos que la especialización en diversas ramas podría ser satisfactoria. Y que hubiera personas especializadas en solucionar casos particularmente complicados no estaría mal. Pero el problema fundamental es cómo se pueda llevar a cabo este programa de especialización para que el acceso de todos lo profesionales fuera equitativo y la formación homologable y con garantías. En este aspecto, me atrevo a decir que las universidades, el Consejo de Dentistas y el Ministerio de Sanidad están condenados a entenderse alguna vez. Hasta que esta intersección no se produzca creo que no habrá nada realmente satisfactorio.

El perfil del especialista en Pacientes Especiales es un patrón complejo. Por un lado, tiene que tener un conocimiento sobre patología y tratamientos sistémicos por encima de la media del resto de los dentistas (y estos deberían tener un nivel muy superior al actual). Por otro lado, se trata de especialistas que serían una “última frontera”, por lo que sus conocimientos en las actuaciones puramente odontológicas también deberían tener un nivel muy elevado. Y alcanzar este nivel en muchas disciplinas es costoso, requiere tiempo y mucho sacrificio.

El DM.-Como experto en Pacientes Especiales y Periodoncia, y ante la alta incidencia y prevalencia de las enfermedades periimplantarias en este tipo de pacientes, ¿qué recomendaciones puede plantear a los clínicos a la hora de prevenir y tratar a este tipo de pacientes?; ¿actualmente se pueden tratar de manera eficaz?

Dr. GM.- La terapia de implantes es uno de los mayores logros de la Odontología en el último cuarto de siglo, y no vamos a descubrir nada con esta aseveración. Pero es una realidad que se colocan muchos más implantes de los que podrían considerarse necesarios. Hay que valorar en primer lugar a quién le vamos a colocar los implantes y cuáles son sus circunstancias clínicas. Y a veces será prudente optar por una terapia alternativa.

El buen diagnóstico previo nos llevará a un menor número de fracasos. Y no crea que en esta respuesta se esconde el temor a llevar a cabo este tratamiento en paciente complicados.

Tenemos en la actualidad un programa en el que estamos empezando a rehabilitar con implantes a determinados pacientes con hemofilia. Pero desde la prudencia extrema y la colaboración con las unidades que los atienden.

Hoy día las estrategias de

Tratamiento odontológico mediante implantes Straumann SP en paciente hemofílico A grave, infectado por el VIH y con hepatitis C.

tratamiento de las perimplantitis han mejorado, pero la realidad es que siempre significan un problema de compleja solución, y más aún si estamos ante un paciente con problemas sistémicos. Insisto en que opino que la mejora en los resultados vendrá desde la optimización del diagnóstico. Las nuevas superficies de los implantes o las nuevas aleaciones también están contribuyendo a la prevención de estos cuadros.

En ese sentido, quiero destacar el estudio que sufragado por Straumann dirijo con el Dr. Cabrera en la Universidad de Sevilla en el sentido de valorar nuevas aleaciones para mejorar la oseointegración en pacientes diabéticos. De nuevo, sin que la industria apueste por estos temas, las soluciones serían muy difíciles.

El DM.-Usted colabora con Laboratorios Normon y, recientemente, estuvo en la presentación de la nueva línea de implantes que ha presentado, ¿qué notas diferenciadoras considera que aporta este nuevo lanzamiento

(Normoimplant) al prolifero mercado de implantes?; ¿por su nivel de calidad y cualidades cree qué podría competir con las marcas de primer nivel que existen actualmente en nuestro país y en Europa?

Dr. GM.- Mi colaboración con Laboratorios Normon se remonta al año 1994. Cuando nadie apostaba por la Odontología en Pacientes Especiales, el anterior director general, mi recordado amigo D. Jesús Gobantes, con la visión de futuro que siempre le caracterizó, apostó por esta disciplina y unió el nombre de su compañía al del famoso tratado que tengo el honor de co-dirigir con el Profesor Bullón.

Desde entonces, las relaciones que me unen con la misma superan en mucho los aspectos profesionales. Me consta que buscan la excelencia en todo lo que hacen. Cuando hace unos años me pidieron consejos a la hora de la elaboración de un nuevo implante que tenían en proyecto lanzar, tuve el placer de ofrecerles mi modesta opinión, que no fue más que una entre la de otros profesionales con

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P la entrevista

De nuevo Normon apuesta por los Pacientes Especiales y el implante va a debutar simultáneamente con un proyecto de investigación que se ha puesto en marcha en la Universidad de Sevilla para ver su comportamiento en pacientes con patología cardiovascular más experiencia en este campo que yo. Fruto de todo esto es Normoimplant, que sale a competir con las otras marcas de implantes que existen en el mercado. Y como el diseño es muy bueno, las superficies están perfectamente elaboradas y tratadas en laboratorios de la máxima garantía, creo que puede ser en un plazo breve un producto de referencia.

De nuevo Normon apuesta por los Pacientes Especiales y el implante va a debutar simultáneamente con un proyecto de investigación que se ha puesto en marcha en la Universidad de Sevilla para ver su comportamiento en pacientes con patología cardiovascular.

El DM.-Estamos entre los tres primeros países que más implantes colocan, con casi 900.000 piezas anuales, sin embargo parece que atravesamos una crisis sin precedentes que está afectando a la calidad asistencial, ¿qué opina al respecto y cómo ve el futuro a corto plazo? ¿Cree que la formación continua debería ser obligatoria en nuestro país como lo es en otros países de nuestro entorno?

Dr. GM.- Antes comenté que creo que se colocan demasiados implantes. Cada vez observamos

18 eldentistamoderno

ene/feb 2015

más casos de pacientes a los que no se tratan sus problemas periodontales, se elimina los dientes y se colocan implantes.

En numerosas ocasiones los mismos pacientes condicionan la decisión de los profesionales por unos requerimientos estéticos absurdos, basados en campañas publicitarias de tal o cuál clínica. La competencia de precios a la baja siempre trae acarreada una bajada en la calidad de los tratamientos, a pesar de lo que nos quieran contar. Es posible que hiciera falta cierta moderación en los presupuestos en algunos supuestos. Pero la asistencia sanitaria no es barata. Y los abaratamientos por encima de ciertos límites conducen al engaño. Creo que en el futuro aumentará el sobretratamiento, los fracasos, los accidentes y las reclamaciones. Aunque no me gustaría ser pesimista.

Los que me conocen saben que huyo de todo lo que huela a “obligatorio”. La formación continua es una responsabilidad del profesional.

Y hoy las oportunidades son inmensas. Existen innumerables publicaciones de calidad (estudiar en libros y revistas es formación, no lo olvidemos), programas audiovisuales excelentes. El Consejo tiene un programa de formación bastante completo. En las

El Prof. Machuca (centro) con la Prof. Castellanos (primera de la izquierda), la Dra. Roura (primera de la derecha) y antiguas alumnas del Master (Dras.

Rodríguez Bazo, Rodríguez Betancort, Sánchez Picó,Sánchez Blanco, Castro y Bellido) en el Congreso de SEOEME de Palma de Mallorca.

universidades se ofertan cursos de todo tipo, precio y duración.

El que no lo hace es porque no quiere, y la autorregulación le va a sobrevenir porque sus pacientes se marcharán a otro sitio. De cualquier forma, si se establece algún medio de regulación estatal, deberá tener todas las garantías de calidad y ecuanimidad para que sea útil, y no otro atropello recaudatorio más.

El DM.-Para terminar, ¿en su opinión cuál debería ser el modelo adecuado para dibujar un mapa competencial que tienda a la excelencia en nuestro país?

Dr. GM.- En la pregunta anterior (7) ya reflexioné sobre este tema. En otro orden de cosas, creo que es un tema en el que los profesionales más jóvenes, y sobre todo los odontólogos, son los que más tienen que decir.

Yo, como apunté anteriormente, soy médico, especialista en Estomatología y no voy a poder

tener una “superespecialidad”.

Se trata de una situación a extinguir, y de hecho vamos quedando pocos, y casi yo soy de los más jóvenes (con más de 50 años). Parece ser que el camino en el resto de Europa va por el de la especialización, y si es así, el huracán también llegará a España y sería absurdo oponerse a él. Ya indiqué cómo creo que el problema no radica en “especialidades sí o no”, sino en “especialidades cómo”. El mapa competencial debería salir de un debate entre los expertos en la enseñanza superior (universidades), los profesionales (Consejo de Dentistas) y el Estado (Ministerio de Sanidad).

Hasta que estos tres estamentos no se reúnan con honestidad, olvidando personalismos y con ganas de hacer lo mejor para la Sociedad no habrá un programa de especialidades de excelencia.

Y el problema es que ese programa va a ser muy costoso.

Pero si hay voluntades, no hay problema sin solución.

P Cirugía

The One-Shot Protocol: Nuevo enfoque en la regeneración ósea intrasinusal

I

Introducción

La ausencia de dientes en la región posterior del maxilar dificulta la colocación convencional de implantes, no sólo por la neumatización del seno maxilar, sino también por los defectos verticales y horizontales propios de la atrofia de la cresta alveolar postextracción1,2. Cadwood y Howell, en su clasificación de maxilares desdentados, afirmaban que el maxilar posterior modificaba su forma con la pérdida de dientes sumado a la neumatización del seno3.

La cantidad de pérdida ósea dependerá de varios factores, destacando el tiempo que el paciente haya estado desdentado; además pueden acelerar y reducir la densidad ósea factores como la edad, el sexo, factores metabólicos y hormonales, y la inflamación4.

Desde los años 90, la restauración del maxilar se ha tratado con éxito mediante diferentes técnicas de elevación de seno maxilar y colocación de implantes1,2,5-15 habiendo demostrado ser un procedimiento altamente predecible10,11.

Esta técnica fue primero descrita por Boyne en los años 60 y luego modificada por Boyne y James en 198016. Más tarde otros clínicos realizaron diferentes modificaciones. Tatum en 1986 propuso un acceso crestal para la elevación de la membrana asociada a la colocación simultánea de los implantes17.

20 eldentistamoderno

ene/feb 2015

Alández FJ. Cardenas J. 3 Hernandez L. 4 González-Martín O. 1 Doctor en Medicina y Cirugía.Máster en Periodoncia e Implantes.

Estomatólogo. Director médico Grupo Plénido Dental.

2 Odontóloga. Experta universitaria en Periodoncia.

3 Odontóloga. Grupo Plénido Dental.

4 Odontólogo, práctica exclusiva en Implantología, Periodoncia y Prótesis. Grupo Plénido Dental.

1 2

Años más tarde, Summers describió el uso de osteotómos de diferentes diámetros para la elevación de seno, también llamada elevación de seno interna, siendo una técnica menos invasiva y de acceso crestal12,13 y14.

La técnica de elevación sinusal tiene como objetivo un aumento de la altura de hueso permitiendo la colocación de implantes en zonas con injerto óseo. En estos primeros procedimientos se utilizaba hueso autólogo como material de relleno, en especial de cresta iliaca. Posteriormente, muchos autores

propusieron la utilización de biomateriales para minimizar la cantidad de hueso necesaria de zonas extraorales18,19,20.

Fig. 1a

Fig. 1b

Fig. 1 a y b). Detalle de la radiografía panorámica y Tac a nivel del 25 y 26, se puede observar poca disponibilidad ósea y el seno ocupado.

Fig. 2

Fig.2) Osteotomía de la pared lateral mediante inserto piezoeléctrico.

Resumen

Abstract

El sector posterior maxilar presenta a menudo problemas a la hora de colocar implantes, en especial por la presencia de senos maxilares muy neumatizados y reducida disponibilidad ósea. La elevación del suelo del seno maxilar y el relleno con un injerto necesita con frecuencia tres procedimientos quirúrgicos y un año aproximadamente de tratamiento.

El One Shot protocol permite aumentar la altura ósea y la colocación inmediata de los implantes, basado en la consecución de estabilidad primaria de las fijaciones mediante criterios objetivos, con la posibilidad de colocar los pilares en el mismo momento de la intervención.

The posterior maxilla often presents problems when placing implants, especially due to the presence of pneumatized maxillary sinuses with reduced bone disponibility. The elevation of the maxillary sinus floor and filled with a graft often requires three surgical procedures and treatment about a year.

The One Shot protocol can increase bone height and immediate implant placement, based on the achievement of primary stability of implants by objective criteria, with the possibility of placing the final abutment at the same time of surgery.

Fig. 3

5

Fig. 3) Separación minuciosa de la membrana de Schneider con inserto EL1.

Fig. 4

Fig. 4) Separación manual de la parte apical de la membrana.

Fig. 5 6

Más recientemente, varios estudios han demostrado que los mecanismos que actúan en la elevación del seno maxilar son similares a la regeneración ósea guiada. Así el simple coágulo sanguíneo formado en el interior de la cavidad, debajo de la membrana es suficiente para desencadenar la regeneración ósea siempre y cuando se respeten los principios de mantenimiento del espacio y estabilidad del coágulo8-10.

En la actualidad, la técnica de elevación de seno maxilar se realiza utilizando dos tipos de abordaje: i) Con acceso crestal o ii) a través de una ventana en la pared lateral del maxilar, dependiendo, entre otro factores, de la cantidad de hueso vertical residual. Así, de forma general, se acepta que siempre que éste tenga una distancia mínima de 8 mm se recomienda la elevación atraumática mediante osteotómos, entre 5 y 8 mm, la técnica de la pared lateral y colocación simultánea de los implantes y menos de 5mm, el injerto y colocación diferida de las fijaciones21.

En esta última situación se han propuesto diferentes tiempos que varían entre los 6 y 12 meses tras el injerto sinusal para la colocación de los implantes. Igualmente empírico es el tiempo de espera para realizar una tercera cirugía de exposición de los implantes y la instauración de los pilares de cicatrización o definitivos.

En estos casos de disposición ósea limitada, el procedimiento de elevación de seno maxilar suele requerir de tres intervenciones y al menos un año de tratamiento.

En el presente artículo, los autores presentan el procedimiento quirúrgico para la Regeneración Ósea Intrasinusal (ROI) con la colocación simultánea de los implantes (One Shot Protocol), basado en criterios objetivos de estabilidad de los mismos mediante el análisis de la frecuencia de resonancia.

Regeneración Intrasinusal con implantes Inmediatos.

One shot protocol Fig. 5) Pared lateral, obsérvese el grosor de ésta.

En el presente trabajo los autores proponen el cambio de nombre de elevación de

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Seno maxilar por el de Regeneración Osea intrasinusal (ROI), ya que de acuerdo con otras publicaciones el proceso de formación ósea en el interior del seno maxilar responde a los principios de la Regeneración ósea Guiada (ROG).

Este procedimiento combina varios elementos clínicos fundamentales entre los que están: 1) El diseño del colgajo, 2) la osteotomía y reposición de la pared lateral, 3) injerto óseo, 4) colocación de los implantes 5) evaluación de la estabilidad primaria de las fijaciones y 6) adaptación de los pilares de cicatrización o definitivos de manera simultánea al procedimiento.

En primer lugar es fundamental el estudio radiológico del paciente mediante radiografía panorámica y tac de la zona a tratar, valorando la posibilidad de conseguir estabilidad primaria, aunque el reborde residual presente una altura menor de 3 mm.

(Fig. 1 a y b) Tras realizar una incisión supracrestal, se realiza una incisión liberadora distal, despegando un colgajo mucoperióstico, que se eleva con cuidado para no dañar la mucosa ni el periostio. Si es necesario también se puede realizar en mesial para permitir el desplazamiento adecuado del colgajo y un correcto acceso.

La osteotomía de la pared es realizada con un aparato piezoeléctrico con un inserto OT7 u OT222,23 y debe realizarse de forma minuciosa ya que el grosor del hueso varía mucho de un paciente a otro. El diseño de la ventana lateral de acceso evitará ángulos rectos y afilados (Fig 3). Es importante, que antes de comenzar la osteotomía se compruebe que queda una distancia no inferior a 3mm de hueso entre el borde inferior de la ventana y la cresta alveolar, que ayudará a retener el injerto (Fig 2).

Posteriormente se comienza a separar, minuciosamente la membrana de Schneider, primero con el instrumento ultrasónico con un inserto EL1 y posteriormente de forma manual (Fig 3 y 4).

Los autores recomiendan que, siempre que sea posible, se proceda al despegamiento

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Fig. 6

Fig. 6) Xenoinjerto BHA colágeno.

Fig. 7

Fig. 7) Cavidad rellena con xenoinjerto BHA colágeno y particulada, tras la colocación de los implantes.

Fig. 8

Fig. 8) Impactación de la pared lateral.

Fig. 9

Fig. 9). Detalle de la restitución íntegra de la pared lateral en un paciente al que se le realizó la técnica diferida.

Fig. 10 a

Fig. 10 a) Implante del 25 postextracción en el lugar de la regeneración sinusal y su valor ISQ medido con Ostell ®.

Fig. 10 b

Fig. 10 b) Implante del 26 en hueso cicatrizado con 2 mm de altura y su valor ISQ mediante Ostell ®.

y retirada de la pared ósea lateral por lo que es preferible realizar un bisel externo durante la osteotomía que facilite la posterior recolocación e impactación de dicha pared. En casos donde no sea posible la recuperación de esa pared ósea, será necesario el uso de una membrana reabsorbible cubriendo el acceso a la cavidad antral, siguiendo las indicaciones de varios autores, cuyos estudios mostraron un mayor relleno óseo cuando se situaba una membrana que cuando no era así24.

En la experiencia de los autores, el grosor de la pared lateral va a tener una gran influencia en la determinación del procedimiento a realizar con la ventana25 (Fig 5). Si es fina (menos de 2 mm de grosor) se recomienda desplazar la pared lateral junto con la membrana sinusal, conformando un nuevo suelo del seno maxilar con la subsiguiente colocación de una membrana de colágeno cubriendo el injerto. Si es de un grosor mayor (2 mm o más) se procurará su recuperación y posteriormente se impactará en el lecho preparado en la Osteotomía.

En la técnica de Regeneración Intrasinusal One Shot el material de relleno de la cavidad puede ser hueso autólogo, aloinjerto y xenoinjerto26-31. Recientemente, también se ha comenzado a usar la BHA en bloque de colágeno (Bioss Collagen Geistlisch® ) (Fig 6), que presenta resultados similares a los de la hidroxiapatita bovina particulada pero que tiene una mejor manipulación, es buen mantenedor del espacio y tiene una menor reabsorción con el tiempo25,32. Cuando los implantes ocupan el espacio regenerado, el injerto se expande ocupando toda la cavidad (Fig 7).

El siguiente paso es la impactación de la pared en el lecho, previamente preparado para recibirla y la colocación de los implantes.

(Fig. 8) En aquellos pacientes a los que se les ha realizado la colocación de implantes de forma diferida, se ha podido observar a los tres o cuatro meses de la realización del injerto, una restitución completa de la pared lateral, tras la impactación ósea en la ventana sinusal

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Fig. 12

Fig. 11

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(Fig. 9).

La técnica One-Shot esta basada fundamentalmente en la posibilidad de conseguir estabilidad primaria del implante en el hueso residual. De manera objetiva la estabilidad primaria se mide mediante unidades ISQ (Ostell ®). Así aunque el reborde sea menor de 5mm, si el paciente presenta un hueso de buena calidad (hueso tipo 2, 3) y si se consigue una estabilidad primaria del implante por encima de las 60 unidades ISQ (Fig 10a y 10b), además de realizar el procedimiento simultáneo25 se pueden colocar los pilares de cicatrización o definitivos en el mismo momento de la cirugía (Fig 11 y 12).

La utilización de las unidades ISQ permite hacer un seguimiento en el tiempo y ayudar a tomar decisiones de cuándo se debe cargar el implante colocado en la zona injertada.

Esta referencia puede ser contrastada con las imágenes radiográficas en las que se puede observar de forma manifiesta el relleno óseo en el interior del seno maxilar a los 6 meses del injerto.(Fig 13 a y b)

Discusión La elevación de seno maxilar y la colocación de implantes puede realizarse de forma simultánea o diferida. Son muchos los estudios que han confirmado el buen resultado de ambas técnicas17-21. En una revisión reciente de supervivencia de implantes en combinación con la elevación de seno con la técnica de ventana lateral, Pjetursson y col.33 analizaron 48 estudios de 1996 al 2008 sobre 12.020 implantes. Los mejores resultados los encontraron cuando los implantes eran de superficie rugosa y se colocaba una membrana cubriendo la ventana lateral. En el procedimiento One-Shot, si la pared lateral tiene un grosor mayor de 1mm se utiliza la propia pared lateral como membrana biológica25.

La decisión de realizar una colocación simultánea o diferida de los implantes depende, en la mayoría de las ocasiones, de la cantidad de hueso alveolar residual. Si el hueso residual permite una estabilidad primaria adecuada de los implantes, el injerto

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Fig. 11) Colocación de los pilares de cicatrización y de los implantes en la misma cirugía (One Shot procedure). / Fig. 12) Finalización del procedimiento en una sola cirugía.

Fig. 13a

Fig. 13b

Fig. 13 a y 13 b) Valores ISQ a los 5 meses de la realización del injerto.

y la colocación de los implantes se pueden realizar en la misma cirugía, eliminando la segunda intervención y permitiendo una osteointegración simultánea entre el injerto y el implante.

En el pasado, menos de 5 mm de altura de hueso residual alveolar era considerado inadecuado para una buena estabilidad primaria, por ello los autores recomendaban retrasar la colocación del implante entre 4-6 meses tras la realización del injerto34. Hoy en día este concepto ha sido desafiado con éxito en algunos estudios utilizando la técnica en un solo paso en maxilares posteriores hasta con solo 1 mm de altura20,32.

Destacar, que el factor determinante para el éxito de la técnica simultánea es conseguir la suficiente estabilidad primaria del implante en el momento de su colocación, lo que incluso es más importante que la cantidad de hueso residual25. La consecución de una adecuada estabilidad primaria esta relacionada con la superficie rugosa de los implantes, con el uso de una adecuada secuencia de fresado, una anchura suficiente del hueso y experien-

Fig. 14a

Fig. 14b

Fig. 14 a y b) Detalle de la radiografía panorámica y Tac a nivel del 25 y 26. Se puede observar el relleno óseo conseguido por el injerto y el seno totalmente libre de ocupación.

cia por parte del profesional25,26.

En estudios animales20 ha quedado claramente demostrado que el aumento del seno maxilar comparte los mismos principios que la regeneración ósea guiada (ROG). Así la regeneración ocurre concéntricamente a las paredes del seno, incluso cuando solo es ocupado por el coágulo sanguíneo y cuando el seno es rellenado de hidroxiapatita bovina, ha demostrando que no es necesario el hueso autógeno35.

Además ha sido claramente demostrado por varios estudios12,13,24,25 una alta supervivencia de los implantes (94.5-98%) cuando este procedimiento es realizado con hidroxiapatita bovina con una significativa mejora en la

morbilidad de los pacientes. Un estudio de Lambert ha demostrado que la elevación de seno maxilar con hidroxiapatita bovina y la colocación simultánea de los implantes, siempre que se consiga una buena estabilidad primaria, en este caso medida con el torque de inserción mayor de 20 Nw, presentan un alto índice de supervivencia32.

De acuerdo a estos principios, proponemos modificar el término de elevación de seno por el de Regeneración Ósea Intrasinusal (ROI).

Conclusiones • La Regeneración Intrasinusal es un trata-

procedimiento que favorece la regeneración ósea, consiguiendo una restitución ad integrum. · La hidroxiapatita bovina con colágeno puede ser utilizada como material de relleno en el seno maxilar, presentando una alta supervivencia de los implantes y una menor reabsorción del injerto.

miento predecible, que puede realizarse en un sólo paso (One-Shot procedure), utilizando criterios objetivos de medición de la estabilidad de los implantes. Esto permite en muchos casos la colocación de los pilares de cicatrización o definitivos en el momento de la intervención.

• La utilización de la pared lateral del seno maxilar como membrana biológica es un

Correspondencia F. J. Alández Chamorro / fjalandez@perio.es

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P Periodoncia

Cubrimiento de recesiones múltiples: técnica de túnel con autoinjerto de tejido conectivo y L-PRF Dos casos clínicos

I

Introducción Las recesiones gingivales se definen como “el desplazamiento del margen gingival hacia apical del límite amelo-cementario con exposición de la superficie radicular” 1, pudiendo afectar a una o varias caras de la superficie radicular de uno o varios dientes en un mismo paciente. Pueden provocar como consecuencia problemas estéticos, hipersensibilidad dentinaria por desgaste del cemento y exposición radicular, caries radiculares y dificultad en el control de placa bacteriana2, 3.

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La prevalencia en la población general es alta, siendo mayor en países con buenos estándares de higiene oral. El número de recesiones aumenta significativamente después de la tercera década, pudiendo llegar a afectar a un 80% de los sujetos sobre 30 años. Se ha visto que el sexo masculino y la raza afro-americana presentan significativamente mayor cantidad de recesiones4.

Su etiología es multifactorial. Dentro de la gran cantidad de variables que se asocian a su aparición se encuentran

Dr. Antonio Sanz Ruiz1 Profesor titular área de Periodoncia e Implantología Oral, Facultad de Odontología Universidad de los Andes, Santiago de Chile.

1 Director del programa Especialización en Periodoncia e Implantología quirúrgica, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes, Santiago de Chile.

1

Dr. Andreas Anwandter Beckhaus2 2 Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes.

el trauma mecánico, por ejemplo, por cepillado traumático, laceración de tejidos blandos o por piercings; inserción del frenillo labial cercano al margen gingival, movimientos ortodóncicos no controlados, pérdida de inserción por periodontitis, factores iatrogénicos como restauraciones con márgenes defectuosos o subgingivales, prótesis desajustadas, oclusión traumática, lesiones cervicales no cariosas e interferencias oclusales3. Sin embargo, un 17% de los casos de recesiones gingivales no tienen una etiología clínica

Resumen

Abstract

Las recesiones gingivales son alteraciones que afectan a un gran número de pacientes en la actualidad. Los mayores problemas que producen son cambios a la estética, hipersensibilidad dentinaria y la aparición de caries en las superficies radiculares expuestas al medio oral.

Son de etiología multifactorial y además se relacionan a factores predisponentes que dependen de características propias de cada paciente. A lo largo de los años, se han desarrollado numerosas clasificaciones que buscan una manera adecuada y fácil de diagnosticar las recesiones, como también de proponer tratamientos y poder predecir su cubrimiento.

Su tratamiento puede ser conservador o bien necesitarse de alguna intervención quirúrgica para poder lograr un cubrimiento radicular. Entre estas técnicas, se describen la utilización de diversos tipos de colgajos, injertos y el uso adyuvante de L-PRF. El objetivo del actual trabajo es dar a conocer dos casos clínicos en los cuales se ha realizado el cubrimiento de múltiples recesiones gingivales mediante la técnica quirúrgica de túnel en combinación con autoinjerto de tejido conectivo palatino y L-PRF, así como también describir su resultado a largo plazo.

Como resultado, el cubrimiento de recesiones gingivales mediante dicha técnica, ha demostrado en estos casos ser una terapia predecible, que permite una regeneración de los tejidos gingivales y mejorar los niveles de inserción de manera eficiente, estética y altamente estable en el tiempo.

Gingival recessions affect a large number of patients nowadays. The major problems that they produce are changes in esthetics, dentinary hypersensitivity and increase the chances of tooth decay on the radicular surfaces exposed to the oral environment.

Their etiology is due to several different factors. Throughout the years different classifications have been developed. Most of them are looking for an appropriate and easy way to diagnose recessions as well as to propose treatments. Also these classifications intent to make prediction about the treatment result.

Their treatment can be conservative or surgical. In some cases a surgical intervention is needed in order to achieve a radicular coverage. Surgical procedures apply different types of flaps, grafts.

The objectives of the following article is to describe two clinical cases in which coverage of multiple gingival recessions has been carried out with the tunnel technique using connective tissue autograft plus the addition of L-PRF One of the cases present the long term results.

Results showed in tis article obtained a 100% of root coverage making this technique a predictable way to treat this kind of recessions.

evidente3, 5.Además, se describen factores predisponentes los cuales aumentarán las probabilidades de ocurrencia de recesiones gingivales, como lo son las dehiscencias óseas, biotipo periodontal fino, encía adherida de menor calidad y cantidad, prominencias radiculares y mal posición dentaria.

Es importante poder diferenciar aquellas recesiones gingivales asociadas a factores no inflamatorios de las causadas por pérdida de inserción debido a enfermedad periodontal.

Las primeras, se encuentran en pacientes que presentan un alto nivel de higiene oral, observándose generalmente la encía en condiciones de salud y sin inflamación.

Se ubican frecuentemente en la superficie dentaria vestibular de dientes anteriores6, sin comprometer la papila. Esta superficie se observa limpia, lisa, pulida y brillante.

En pacientes que presentan pérdida de inserción por periodontitis, se encuentran en zonas interproximales6 y vestibulares tanto de los dientes anteriores como posteriores, afectando al hueso interproximal y las papilas.

Existen numerosas clasificaciones de recesiones gingivales que buscan facilitar su diagnóstico, posibilidades de tratamiento y pronóstico. Miller7 (1985) clasificó las recesiones gingivales en cuatro clases según la ubicación del margen gingival con respecto a la unión muco-gingival y a la pérdida de tejido periodontal en las zonas interproximales: ■■ Clase I, la recesión del margen gingival no llega al límite muco-gingival y no hay pérdida de tejidos periodontales en las zonas interproximales. Es predecible un cubrimiento radicular completo.

■■ Clase II, la recesión del margen gingival llega al límite muco-gingival o se extiende más allá de éste. Tampoco hay pérdida de tejidos periodontales en las zonas interproximales. Es predecible un cubrimiento radicular completo.

■■ Clase III, la recesión del margen gingival llega al límite muco-gingival o más allá de éste, pero ya hay pérdida de tejidos

periodontales en las zonas interproximales o existe mal posición dentaria. No es predecible un cubrimiento completo, sólo parcial.

■■ Clase IV, la recesión del margen gingival llega al límite muco-gingival o más allá de éste, pero la pérdida de tejidos periodontales en las zonas interproximales o la mal posición dentaria son severas.

No se puede predecir algún grado de cubrimiento radicular.

Pini Prato et al8 (2010) propusieron una clasificación de acuerdo a la presencia (Clase A) o ausencia (Clase B) de un límite amelo-cementario visible así como también 5 según la presencia (Clase +) o ausencia (Clase -) de una discrepancia o escalón en la superficie dentaria. Se identifican 4 clases según estas variables.

Cairo et al9 (2011) publicaron una nueva clasificación basada en la evaluación del nivel de inserción clínica interproximal. Así, describieron las siguientes clases que no sólo ayudan con el diagnóstico, sino que también en la elección del tratamiento: ■■ RT1: recesión gingival sin pérdida de inserción interproximal.

■■ RT2: recesión gingival con pérdida de inserción interproximal, pero menor o de igual magnitud que en el sitio vestibular.

■■ RT3: recesión gingival con pérdida de inserción interproximal en mayor magnitud que el sitio vestibular.

Se han descrito e implementado variadas formas de tratamiento de las recesiones 6 gingivales, que incluyen procedimientos no quirúrgicos y quirúrgicos. El tratamiento está enfocado principalmente en mejorar la estética de la zona afectada, disminuir la hipersensibilidad dentinaria y prevenir la aparición de caries radiculares.

El resultado ideal al cubrir una superficie radicular expuesta por una recesión gingival, es lograr un cubrimiento total del defecto con una estética adecuada y armonía con los tejidos vecinos, como también obtener una mínima profundidad de sondaje sin sangramiento asociado3, 10.

Para poder elegir el tratamiento adecuado,

se necesitan evaluar una serie de factores, tales como número y extensión vertical y horizontal de las recesiones, la discrepancia de altura entre las recesiones, la cantidad de encía adherida apical y adyacente a la lesión, la presencia o no de un frenillo labial de inserción baja5 posición dentaria, prominencia radicular y biotipo periodontal.

Es posible realizar un tratamiento conservador, no quirúrgico, en el caso en que la recesión gingival no sea progresiva, no provoque sensibilidad a cambios térmicos y no comprometa la estética. En este caso, serán necesarios controles rutinarios y una higiene bucal específica3.

Por otro lado, si al paciente le preocupa la alteración estética o es molesta la sensibilidad dentaria, se podrá optar por un tratamiento de cobertura radicular quirúrgico3.

Entre los procedimientos quirúrgicos para el cubrimiento de recesiones gingivales se han descrito múltiples técnicas y variaciones de éstas: ■■ Cubrimiento mediante injerto de encía masticatoria libre: Descrita por Sullivan y Atkins en el año 196811. Para instalar el injerto es necesario crear un lecho receptor supraperióstico cruento eliminando el epitelio y parte del tejido conectivo. Presenta alta predictibilidad y estabilidad en el tiempo, pero estética regular, formación de cicatrices y un postoperatorio molesto al quedar el sitio donante palatino con tejido cruento expuesto al medio oral.

■■ Colgajo desplazado coronalmente (CAF): Descrita por Allen y Miller en 198912.

Requiere de descargas verticales y cortar la base de las papilas para desplazar los tejidos blandos, cubriendo la recesión.

Puede ser utilizado solo si existe un biotipo gingival grueso que así lo permita o asociado a injertos de tejido conectivo, membranas, derivados de la matriz del esmalte, derivados plaquetarios (plasma rico en plaquetas o fibrina rica en plaquetas) o matrices acelulares dérmicas10.

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■■ Colgajo

desplazado lateralmente: Descrito por Grupe y Warren en el año 195613.

Se rota la encía desde un área edéntula adyacente al diente con recesión gingival hacia el área que se desea cubrir. Tiene como ventaja que evita intervenir un segundo sitio quirúrgico, es poco dolorosa y fácil de realizar. Cohen y Ross14 en 1968 proponen un colgajo nombrado doble papila. Las papilas a cada lado de la recesión son levantadas, rotadas hacia el centro de la recesión y suturadas en la zona central. El suministro sanguíneo es muy bueno, ya que proviene bilateralmente de ambas papilas, pero puede existir mucha tensión en la sutura y desgarro de éstas.

■■ Cubrimiento mediante injerto libre de tejido conectivo: Alta predictibilidad y porcentaje de cubrimiento radicular completo, excelente uniformidad de color y textura gingival con respecto a los tejidos adyacentes y baja molestia en el sitio donante al reparar por primera intención.

Puede ser utilizado en conjunto con un CAF, lo que ha mostrado excelentes niveles de cubrimiento, estabilidad y predictibilidad, por lo que se considera el Gold Standard en cubrimientos de recesiones. En recesiones unitarias también se puede utilizar asociado a un bolsillo (Rätzke, 1985)15, donde no se cortan las papilas ni se realizan descargas verticales o en recesiones múltiples con un bolsillo supraperiostial múltiple, conocido como túnel (Allen, 1994)16.

En este artículo se presentan dos casos de cubrimiento de recesiones múltiples con una técnica quirúrgica combinada de túnel con un autoinjerto de tejido conectivo libre y fibrina rica en plaquetas y leucocitos (L-PRF), concentrado plaquetario de segunda generación. Allen16 sugiere una serie de ventajas de la técnica de túnel en comparación con otras técnicas de colgajos en las cuales se realizan descargas verticales y se corta la papila en su base o en su unión con la papila lingual o palatina, como lo es en el CAF:

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1. El trauma quirúrgico en el área receptora es mínimo.

2. La nutrición del injerto es mejor por conservación de la vascularización lateral y papilar.

3. La integridad de la papila es mantenida, lo que favorece los aspectos estéticos.

El túnel permite suturar relativamente fácil el injerto, asegurando una fijación firme y estable, mejorando la adaptación de éste al sitio receptor.

La técnica de túnel generará un ambiente adecuado para que se produzca una regeneración, en el cual existe suficiente vascularización del injerto, lo que asegura su nutrición y aporte de factores regenerativos así como también la ausencia de fuerzas mecánicas que tiendan a movilizar el injerto.

Por otra parte la utilización de tejido conectivo palatino favorece el cubrimiento de recesiones aumentando la cantidad de encía adherida y engrosando el biotipo gingival. Estos aspectos son estables en el tiempo lográndose resultados altamente estéticos.

La regeneración de un tejido está basada en la coexistencia de tres elementos fundamentales: células, matriz extracelular y moléculas solubles.

La utilización de tejido conectivo del propio paciente aporta: ■■ Células autógenas: Fibroblastos y células mesenquimáticas provenientes del tejido conectivo que se mantienen viables, destinadas a formar, mantener y remodelar la matriz.

■■ Matriz extracelular: Corresponde a la red de fibras colágenas. Su función es de andamiaje para que las células encargadas de la regeneración del tejido migren, se dispersen y colonicen el injerto.

También aporta con la presencia de vasos sanguíneos los cuales se anastomosan con vasos neoformados en el sitio receptor y permiten una pronta revascularización del injerto.

■■ Moléculas reguladoras solubles: Citoquinas pro y antiinflamatorias, factores de crecimiento y factores de diferenciación.

El L-PRF utilizado en estos casos tiene como objetivo aumentar la carga total de reguladores solubles presentes en el sitio receptor. Se obtiene mediante un proceso de centrifugación de sangre del paciente, sin aditivos como anticoagulantes o inhibidores de los anticoagulantes. Durante el centrifugado se produce una coagulación de la sangre de manera natural generando un coágulo de fibrina que contiene cerca del 50% de los leucocitos y cerca de un 97% de las plaquetas, las cuales se activan liberando sus factores de crecimiento y citoquinas pro y anti inflamatorias quedando atrapadas en la malla de fibrina17.

La desintegración gradual de los coágulos o membranas de L-PRF en el sitio a regenerar permiten una liberación lenta al medio de factores de crecimiento, moléculas de adhesión y citoquinas pro y antiinflamatorias17-25. Entre estos factores de crecimiento se describen TGF-β1, (Factor de crecimiento transformante beta 1), PDGF (Factor de crecimiento derivado de plaquetas), VEGF (Factor de crecimiento vascular endotelial), EGF (Factor de crecimiento epidérmico), FGF (Factor de crecimiento fibroblástico) , IGF (Factor de crecimiento insulínico), además moléculas de adhesión como vitronectina y fibronectina son también liberadas y tienen como función aumentar la proliferación, adhesión y función de fibroblastos, osteoblastos y células mesenquimáticas así como estimular la angiogénesis, la permeabilidad vascular y la reparación. Las citoquinas proinflamatorias liberadas, como IL-1β, IL-6 y TNF-α, se encargan de modular la función de linfocitos, macrófagos, monocitos, fibroblastos y células madre. La IL-4, por otra parte, es una citoquina antiinflamatoria, que estimula la reparación de los tejidos y reduce los efectos de la inflamación17-25.

Todos estos factores contenidos en el L-PRF modulan la respuesta inflamatoria reparativa, aumentando la rapidez y eficiencia de la regeneración de tejidos, así como a su vez se asocian a menor dolor y edema postoperatorio.

Sashwati et al.24 realizaron un análisis ultraestructural de membranas de L-PRF que demostró una matriz de fibrina densa altamente entrecruzada con plaquetas viables intactas en su interior. Éstas liberan mantenidamente sus factores de crecimientos pro angiogénicos por al menos 7 días, a diferencia de geles de plasma rico en plaquetas (PRP) donde se activa la polimerización de la fibrina mediante adición de trombina, generando una degranulación de las plaquetas que es inmediata y de corta duración. Para corroborar estos hallazgos in vitro en un modelo experimental, el mismo autor realizó un modelo de heridas isquémicas con angiogénesis alterada en porcinos. En las heridas tratadas con L-PRF se observó un aumento en la neovascularización por una lenta y sostenida liberación de factores angiogénicos y menor tiempo de reparación en comparación con el grupo control sin tratamiento.

Materiales y Métodos En la presente comunicación se describe el tratamiento de dos casos en los cuales se logró un cubrimiento radicular completo de recesiones gingivales múltiples ubicadas en vestibular del grupo V. Se obtuvo una inserción gingival funcional, estética y estable en el tiempo mediante la aplicación de un autoinjerto de tejido conectivo tomado de la zona palatina, asociado a la aplicación de L-PRF en forma de membranas, con una técnica de túnel.

Fig. 1-1. Vista frontal de las múltiples recesiones gingivales.

Miller en dientes 3.1, 3.2, 4.2, y una recesión gingival de mayor extensión, clase II de Miller en el diente 4.1, donde la distancia entre el límite amelo-cementario y el margen gingival es de 5mm. El frenillo labial medio inferior se encuentra insertado en relación al margen gingival del diente 4.1.

No existen bolsas periodontales asociadas ni pérdida de los niveles de inserción interproximales (Fig. 1-1.).

La radiografía Cone Beam muestra ausencia de la tabla ósea vestibular hasta el límite entre el tercio medio y apical radicular en el diente 4.1 (Fig. 1-2.). En dientes 3.2, 3.1 y 4.2 la situación ósea es similar.

Previo a comenzar la cirugía se extrajeron 35cc de sangre de la vena cubital del brazo izquierdo de la paciente que fue

Fig. 1-2. Corte tomográfico computarizado del diente 4.1.

centrifugada según protocolo por 12 minutos a 2.700 rpm., obteniéndose 4 coágulos de L-PRF. Preparación del túnel: Con una hoja de bisturí de microcirugía se realizan incisiones intracreviculares en relación a los márgenes de los dientes con recesiones gingivales. (Fig. 1-3.)

Caso 1: Paciente C.G., sexo femenino de 30 años de edad. Consulta por recesiones gingivales asociadas a hipersensibilidad dentinaria y dolor en la encía adyacente a ellas durante el cepillado. Estado de salud general sin antecedentes de enfermedades o condiciones sistémicas que contraindiquen una cirugía bucal.

El examen físico intraoral evidencia un biotipo gingival muy fino relacionado a múltiples recesiones gingivales clase I de

Fig. 1-3. Incisión intracrevicular.

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Fig. 1-4. Desprendimiento de fibras periostiogingivales.

Fig. 1-5. Generación del túnel.

Fig. 1-6. Generación del túnel.

Fig. 1-7. Aplicación de tetraciclina.

Fig. 1-8. Lecho receptor acondicionado.

Fig. 1-9. Obtención de injerto de tejido conectivo.

Luego se labra un túnel hacia mesial y distal de los dientes involucrados con una cureta de hoja de dimensiones reducidas (Sub-0), se extiende el túnel procurando traspasar el límite mucogingival desprendiendo así todas las fibras periostiogingivales (Fig. 1-4.). Este procedimiento generará un bolsillo rodeado interna y externamente por tejido blando

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subepitelial. En este paso se debe tomar especial precaución para no generar un desgarro de los tejidos blandos, sobretodo el desprendimiento total de la papila, separándola de su base ósea y de la unión con la papila lingual, situación negativa considerando los propósitos mínimamente invasivos de esta técnica.

El procedimiento se repite en los dientes adyacentes con recesiones gingivales donde un bisturí de Allen o de Orban pueden ser de gran utilidad para unir los bolsillos entre sí, generando el túnel (Fig. 1-5. y 1-6.).

Una vez creado el túnel, las superficies radiculares son enérgicamente raspadas y alisadas, teniendo como objetivo eliminar

Fig. 1-10. Injerto de tejido conectivo.

Fig. 1-11. Sutura suspensoria a los dientes.

Fig. 1-12 (izquierda). Injerto de tejido conectivo sobre el sitio receptor.

Fig. 1-13 (derecha). Sutura al tejido conectivo.

Fig. 1-14, 1-15. Introducción del injerto de tejido conectivo en el túnel.

restos de placa bacteriana, depósitos calcificados y cemento contaminado, así como también aplanar los contornos radiculares prominentes, lo que genera un contorno más plano en relación al hueso adyacente, permitiendo una mejor adaptación del injerto.

Se realiza un acondicionamiento radicular

con tetraciclina clorhidrato durante tres minutos (Fig. 1-7.) y luego se lava profusamente la zona (Fig. 1-8.).

La toma del injerto palatino se realiza con una incisión anteroposterior recta alejada 3mm de los cénit gingivales buscando el contacto óseo. Con una legra es separado el tejido blando del hueso palatino subyacente.

Luego, el tejido conectivo se divide con una disección aguda (Fig. 1-9 y Fig. 1-10.).

Una vez obtenido el tejido conectivo, el paladar es suturado con seda 3.0 mediante puntos cruzados suspensorios a los dientes.

(Fig. 1-11.)

Para introducir el injerto en el túnel se pasa una sutura reabsorbible en sus extremos

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Fig. 1-16. Coágulo de L-PRF.

Fig. 1-17. Introducción de membranas de L-PRF en el túnel.

Fig. 1-18. Injerto de tejido conectivo y L-PRF suturados.

Fig. 1-19. Inyección de sobrenadante de L-PRF.

Fig. 1-20. Fijación de membranas de L-PRF en superficie externa.

Fig. 1-21. Imagen al término de la cirugía.

Fig. 1-22 (izquierda). A los 7 días del post operatorio. Se puede observar una rápida revascularización del injerto de tejido conectivo con múltiples brotes capilares claramente visibles.

Fig. 1-23. (derecha) Vista de la zona donante 7 días después.

Fig. 1-24. 14 días del post operatorio. Se observa una cobertura completa de las recesiones con un injerto vascularizado y en vías de incorporación completa de él.

Fig. 1-25 (izquierda). 1 mes post operatorio. El injerto está totalmente incorporado y formando parte del nuevo tejido de recubierta de las recesiones. Nótese el color absolutamente similar al del tejido periférico. El grosor del tejido en la zona intervenida también aumentó significativamente.

Fig. 1-26. (derecha) Vista de la zona donante después de 1 mes.

Fig. 1-27 (izquierda). Situación inicial.

21 Fig. 1-28 (derecha). 9 meses del post operatorio. Nótese cierto grado de migración coronal del margen gingival en comparación con la posición marginal al mes del post operatorio. Este fenómeno es conocido como “Creeping Attachment” (inserción trepadora).

y se desliza desde un extremo a otro del túnel y se sutura para estabilizarlo (Fig. 1-12., Fig. 1-13., Fig. 1-14. y Fig. 1-15.). Pueden ser necesarias suturas accesorias para asegurar la inmovilidad del injerto.

Los coágulos de L-PRF son extraídos de los tubos de vidrio, separándolos de la capa de eritrocitos y el sobrenadante (Fig. 1-16.). Éstos son suavemente comprimidos para formar membranas a partir de ellos.

Fig. 1-29. Se observa el buen grosor de los tejidos gingivales logrados.

Luego en el lecho receptor, por sobre el injerto conectivo, se deslizan dos membranas de L-PRF con el objetivo de aumentar la cantidad de moléculas solubles en el sitio receptor (Fig. 1-17. y Fig. 1-18.).

Para tener aún una mayor cantidad de factores de crecimiento en el sitio, se inyecta el sobrenadante del L-PRF en los tejidos periféricos con una jeringa de tuberculina y se fijan membranas de L-PRF en la superficie

externa de la herida (Fig. 1-19. y Fig. 1-20.).

Por último, para proteger las membranas se aplican una lámina de papel metálico y cemento quirúrgico en base a resina fotopolimerizable (Fig. 1-21.).

Los tejidos blandos tienen una rápida y favorable regeneración en el tiempo (Fig. 1-22., Fig. 1-.23., Fig. 1-24., Fig. 1-25. y Fig. 1-26.) que se mantienen estables a largo plazo (Fig. 1-27., Fig. 1-28. y Fig. 1-29.)

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Caso 2: Paciente D.S., sexo femenino de 26 años de edad sistémicamente sana. Consulta por recesiones gingivales que se desarrollan posterior a tratamiento de ortodoncia.

El examen físico intraoral demuestra recesiones gingivales clase II de Miller en dientes 3.1 y 4.2, periodonto de biotipo fino,

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poca cantidad de encía adherida, mínima profundidad de vestíbulo y frenillo de inserción muy marginal (Fig. 2-1.).

El plan de tratamiento se planifica en dos etapas. Una primera cirugía con el objetivo de eliminar el frenillo, aumentar la encía adherida y profundidad de vestíbulo junto con lograr estabilidad de los tejidos blandos en relación a

la recesión y una segunda cirugía orientada a cubrir las recesiones gingivales.

Primera cirugía: se realiza una incisión a nivel del límite mucogingival entre ambos caninos, para lograr un nuevo fondo de vestíbulo (Fig. 2-2.). Una vez creado el lecho receptor se procede a tomar un injerto conectivo en la forma ya descrita. Este injerto se sutura para

Fig. 2-1. Vista frontal de las múltiples recesiones gingivales.

Fig. 2-2. Lecho receptor

Fig. 2-3. Injerto de tejido conectivo en posición.

Fig. 2-4 (izquierda). Fijación de membranas de L-PRF en superficie externa.

Fig. 2-5 (derecha). Imagen al término de la primera cirugía.

Fig. 2-6 (izquierda). 4 días postoperatorio. Se observan las membranas de L-PRF en posición.

Fig. 2-7 (derecha). 12 días postoperatorio. Se aprecia el injerto muy vascularizado en franca integración.

Fig. 2-8. 2 meses postoperatorio.

Fig. 2-9. Tunelización de la encía.

Fig. 2-10. Acondicionamiento con tetraciclina.

Fig. 2-11.Injerto de tejido conectivo. Fig. 2-12. Introducción del tejido conectivo en el túnel.

Fig. 2-14. Membranas de L-PRF. Fig. 2-15 . Introducción de las membranas en el túnel.

Fig. 2-13. Injerto una vez fijado.

Fig. 2-16 (derecha). Membranas una vez fijadas.

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Fig. 2-17. Aplicación de membranas de L-PRF en superficie externa.

Fig. 2-19. 10 días postoperatorio.

Fig. 2-20. 20 días postoperatorio.

Fig. 2-21. Situación inicial.

Fig. 2-22. 9 meses postoperatorio.

estabilizarlo en posición (Fig. 2-3.) y se cubre con membranas de L-PRF (Fig. 2-4.), luego se protege el área con cemento quirúrgico (Fig. 2-5.). La evolución postquirúrgica es favorable (Fig. 2-6. y Fig. 2-7.).

Después de dos meses se aprecia un aumento de la cantidad de encía adherida y profundización del vestíbulo y la

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Fig. 2-18. Protección con cemento quirúrgico.

generación de una cicatriz fibrosa que al unirse firmemente al periostio subyacente contribuye a la estabilización de los tejidos blandos y las recesiones (Fig. 2-8.).

Segunda cirugía: ésta tiene como objetivo cubrir las recesiones mediante la inserción de un autoinjerto de tejido conectivo palatino y L-PRF a través de una técnica de túnel. El

procedimiento se realiza de manera similar al previamente descrito (Fig. 2-9., Fig. 2-10., Fig. 2-11., Fig. 2-12., Fig. 2-.13., Fig. 2-.14., Fig. 2-15., Fig. 2-.16., Fig. 2-17. y Fig. 2-18.).

Los tejidos blandos tienen una rápida y favorable regeneración en el tiempo (Fig. 2-19. y Fig. 2-.20) que se mantienen estables a largo plazo (Fig. 2-21. y Fig. 2-22.).

Discusión La técnica de túnel descrita por Allen ha sido utilizada con éxito asociada al uso de tejido conectivo autógeno así como en relación al uso de matrices dérmicas alógenas. El presente reporte de casos utiliza una variante en su ejecución al agregar sobre el tejido conectivo autógeno membranas de L-PRF que favorecen y aceleran el proceso reparativo de la zona injertada. El L-PRF contiene factores de crecimiento derivados de los gránulos alfa de las plaquetas que actúan a diferentes niveles del proceso reparativo de los tejidos así como también moléculas de adhesión tales como fibronectina, vitronectina, trombospondina, entre otras, y por último la presencia de citoquinas pro y anti inflamatorias modulan la respuesta local.

En las primeras horas posteriores al

procedimiento quirúrgico se puede apreciar el efecto del aumento de la concentración de las moléculas solubles aportadas por el L-PRF, como por ejemplo, las derivadas del VEGF, factor de crecimiento vascular endotelial, observando la aparición de nuevos vasos sanguíneos claramente detectables en el espesor del tejido en las primeras horas post quirúrgicas. Además, se liberan otros factores de crecimiento como IGF, FGF, EGF y TGF β1. Todos ellos participan en forma directa o indirecta en la homeostasis y regeneración de los tejidos en forma habitual. Al estar su concentración aumentada y ser liberada en forma sostenida desde la membrana de L-PRF por 10 a 12 días, actúa acelerando y mejorando la calidad del tejido neoformado. Esto es claramente evidente en la secuencia clínica presentada en ambos casos donde se observa la rápida aparición de

los brotes capilares dentro de los tres primeros días. La incorporación del tejido injertado en el tejido circundante se produce prematuramente en comparación con casos sin L-PRF con la misma técnica de túnel. Esta observación es solamente una apreciación clínica. Estudios aún no publicados por nuestro equipo aportan la evidencia que nos permitirá soportar esta observación.

Hoy en día la evidencia clínica sobre la utilización de L-PRF es extensa y muy prometedora, sin embargo, mayor cantidad de ensayos clínicos aleatorizados y randomizados son necesarios para poder obtener conclusiones válidas.

■

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© DERECHOS RESERVADOS

Correspondencia Dr. Andreas Anwandter Beckhaus andreasanwandter@gmail.com

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P Implantología & Periodoncia

Regeneración ósea horizontal y manejo de los tejidos blandos en la zona estética: a propósito de un caso

I

Introducción La cirugía implantológica se ha convertido en una práctica habitual en las consultas dentales debido a que la reposición de dientes de manera fija mediante implantes de titanio tiene una gran demanda por parte de la población.

Hay que tener en cuenta, que cuando estos tratamientos se realizan en zonas estéticas, la dificultad técnica se incrementa.

Paralelamente la demanda de resultados excelentes por parte de los pacientes también aumenta, y si además, los tejidos

Rodríguez Silva, S1 Bartens Sibille, F2 Vadillo Martín, JM3 1 Licenciado en Odontología. Postgrado en Implantología: Cirugía y Prótesis (UAH). Profesor del Máster de Cirugía implantológica, Prótesis y Periimplantología (UAX).

2 Licenciado en Odontología. Máster en Implantoprótesis (UCM).

3 Doctor en Odontología. Director del Master en Cirugía Implantológica, Prótesis y Periimplantología de la Universidad Alfonso X el Sabio.

sobre los cuales vamos a colocar el implante están seriamente dañados, la problemática del caso tiene que ser valorada concienzudamente para poder prever claramente los resultados y establecer una expectativas reales y razonables.

Uno de los casos más complejos estéticamente hablando es la pérdida de un incisivo central superior, que provoca un gran impacto visual y por tanto emocional sobre el paciente.

Por tanto, es muy importante por parte del profesional de la odontología el manejo

adecuado de esta situación comenzando con un correcto diagnóstico y pronóstico, para así establecer un plan de tratamiento adecuado y efectivo.

En este caso, presentamos cómo manejar estos casos de riesgo de forma predecible, por medio de un tratamiento regenerativo del tejido óseo en sentido horizontal así como el manejo de los tejidos blandos periimplantarios y peridentarios para tratar de recuperar un aspecto natural y armónico con el resto de estructuras adyacentes. Es importante seguir un plan escalonado que asegure los resultados.

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Figura1 y 2. Mujer de 55 años que presenta un claro problema estético y funcional, con movilidad en el incisivo central superior izquierdo (2.1)

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Figura3. Ortopantomografía realizada al paciente.

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Figura4 y 5. Tras levantarse un colgajo mucoperióstico a nivel del 2.1, se aprecia una gran perdida ósea a nivel horizontal.

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Figura6. Se planifica cirugía ósea regenerativa y se usa hueso autólogo obtenido del mentón.

DESARROLLO DEL CASO Diagnóstico y pronóstico Mujer de 55 años que presenta un claro problema estético y funcional, con movilidad en el incisivo central superior izquierdo (2.1) (Figuras 1 Y 2). Presenta una línea de sonrisa baja y una higiene oral aceptable, así como un buenestado de salud general. Había recibido tratamientos periodontales previos y ese diente se encontraba ferulizado a los dientes adyacentes. Se realizó un estudio completo de lasituación bucal de la paciente incluyendo pruebas complementarias como la ortopantomografía (Figura 3) y tomografía computerizada (TAC). Se puede observar que el diente 2.1 presentaba una gran reabsorción radicular (sólo se conservaba la porción vestibular de la raíz -2mm-), y por eso, se emitió pronóstico particular malo según la clasificación de Berna, decidiéndose su extracción.

Es fundamental a la hora de establecer el plan de tratamiento, la selección de una prótesis provisional adecuada. En una situación de tratamiento regenerativo, es vital que sea una prótesis provisional fija, tanto para evitar la presión sobre los tejidos injertados como para el confort del paciente durante el tratamiento ya que este suele extenderse durante varios meses.

Plan de tratamiento El tratamiento se inició con la exodoncia atraumática y colocación del mismo diente, cortado a nivel coronal, como un puente provisional “tipo Maryland modificado” adherido con composite y fibra de vidrio a los dientes adyacentes.

Tras una espera de ocho semanas de cicatrización del tejido blando, se diseñó la realización de un colgajo con dos incisiones liberadoras verticales biseladas en mesial del 1.1. y distal de 2.2 y una incisión supracrestal en el tramo edéntulo, todas ellas a espesor total. A continuación, se levantó un colgajo mucoperióstico para observar el gran defecto óseo a nivel del 2.1, donde se aprecia una gran pérdida ósea en sentido horizontal (Figuras 4 y 5), con una comunicación

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P Implantología & Periodoncia

vestíbulo-palatina enmarcada en un puente óseo a nivel coronal de 1,5 mm.

Planificamos una cirugía ósea regenerativa, con hueso autólogo obtenido del mentón (Figura 6). Se obtuvo un bloque, y la parte verdaderamente diferencial de la técnica es que se colocó “a distancia” (Figura 7) sobre la zona receptora, es decir, no en contacto directo con el hueso palatino sino creando un “neoalvéolo o caja”que fue rellenado con hueso medular obtenido también del mentón en el mismo procedimiento (Ancladén, Safescraper®), mezclado en una proporción del 70/30 con una matriz mineral ósea porosa de origen bovino (GeistlichBioOss®). El bloque fue fijado con tres tornillos de osteosíntesis de 1.0 mm de diámetro (Stoma®) (Figura 8).El colgajo fue reposicIonado sin tensión, suturado con monofilamentode “cuatro ceros” (Supramid®) con puntos colchoneros (Figura 9).

Tras la cirugía, se pautó una medicación ambulatoria, que consistió en un antibiótico de amplio espectro (Augmentine®Plus 1000/62,5 mg), antiinflamatorio esteroideo por vía oral (Zamene® 30 mg. ) y analgésico (Paracetamol 1 g. ) . Se recomendó la aplicación de hielo local y el uso de antiséptico en espray y enjuague bucal (LácerClorhexidina 0,12%®). Paralelamente, se estableció un protocolo de revisiones en los días 7, 14 y 21 tras la cirugía regenerativa, para ir retirando la sutura de forma progresiva según la evolución de la cicatrización.

A los cuatro meses de la intervención, realizamos la reentrada en la zona regenerada para la colocación de un implante de titanio (Nobel Replace® 4,3x13 de Nobel Biocare®). Como se aprecia en la fotografía (Figura 10), el resultado regenerativo en sentido horizontal fue lo suficientemente bueno para poder colocar un implante de plataforma regular (RP -4,3Nobel Biocare®).En sentido vertical, el nuevo hueso formado se encuentra también muy vascularizado y con un buen relleno de la comunicación vestíbulo-palatina (Figura 11).

Durante la preparación para la colocación

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7

Figura7. El hueso autólogo se coloca “a distancia” sobre la zona receptora creando un “neoalvéolo o caja”.

8

Figura8. El bloque es fijado con tres tornillos de osteosíntesis de 1.0 mm de diámetro.

9

Figura9. El colgajo fue reposicionado sin tensión, saturado con monofilamento de “cuatro ceros” con puntos colchoneros.

10

Figura10. A los cuatro meses de la intervención, el tejido regenerativo en sentido horizontal fue lo suficientemente bueno para colocar un implante de plataforma regular.

11

Figura11. A los cuatro meses, el nuevo hueso formado se encuentra también muy vascularizado y con un buen relleno de la comunicación vestíbulo-palatina.

12

Figura12. Colocación del implante con la ayuda de una férula quirúrgica y utilizando el puente tipo Maryland provisional como referencia.

del implante, la sensación subjetiva de este nuevo hueso es de un tipo II-III (Lekholm y Zarb, 1985), con un torque de inserción del implante de 45 Ncm., aunque no fue cargado de manera inmediata29. El implante fue colocado con la ayuda de una férula quirúrgica en la cual se utilizó el puente tipo Maryland provisional como referencia, de esta forma la colocación del implante en las tres dimensiones del espacio es correcta 7,8, (Figura 12). Se realizó y suturó el colgajo pediculado del paladar con monofilamento de “cinco ceros” (Supramid®), dejando totalmente cubierto el mismo, con el objetivo de ir aumentado la banda de encía queratinizada. El injerto de tejido conectivo al ser pediculado20, conserva una gran fuente de vascularización lo que nos asegura un mejor pronóstico en relación a su supervivencia (Figuras 13 y 14).

Ocho semanas después de haber colocado el implante de titanio, se comenzó el manejo protético de los tejidos blandos periimplantarios con el fin de conseguir un aspecto armónico en relación a los dientes vecinos y a la exposición de la sonrisa. El manejo del perfil de emergencia se fue realizando mediante incrementos graduales de composite sobre un diente colocado sobre un pilar provisional (Figura 15). De esta manera con el paso de las semanas y las visitas sucesivas, se fue creando un aspecto armónico de la estética rosa y la creación de pseudopapilas, ya que el resultado final de la restauración no sólo depende de la estética blanca sino también del marco en el cual se encuentra integrado: la mucosa periimplantaria (Figuras 16, 17, 18, 19, 20, 21 y 22).

Queremos recordar que según el Glosario de Términos Prostodónticos, se define el “perfil de emergencia” como el contorno de un diente o una restauración, ya sea una corona sobre un diente o sobre el pilar de un implante, y su relación con los tejidos adyacentes9, y tanto los provisionales, como la restauración definitiva juegan un papel importante en la creación del mismo, ya que es prioritario evitar zonas retentivas que

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13

15

14

Figuras13 y 14. El injerto de tejido conectivo al ser pediculado, conserva una gran fuente de vascularización lo que nos asegura un mejor pronóstico en relación a su supervivencia.

favorezcan el acúmulo de placa así como por inflamación yatrogénica21. Por eso, una vez conformado el perfil “ideal” con el manejo de la prótesis provisional, esta información debe ser transferida al laboratorio con la máxima precisión, existiendo referenciadas en la literatura numerosas formas que nos ayudan a ello17,18,19, 22, 23, 24, 25, 26, 27.

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Nosotros, realizamos una impresión rápida y directa con composite sobre la cofia de impresión situada en la boca y lo arrastramos con polivinilsiloxano de adición. De esta manera, evitamos el colapso de los tejidos blandos y ayudamos a reproducirlos de manera precisa en los modelos de 12 laboratorio.

Figura15. El manejo del perfil de emergencia se fue realizando mediante incrementos graduales de composite sobre undiente colocado sobre un pilar provisional.

Discusión Existen muchas técnicas para realizar una regeneración ósea horizontal de forma predecible 6,33. Lo fundamental, es saber hasta dónde es posible conseguir la regeneración del tejido óseo y esos límites los marcan los niveles de hueso proximales y el contorno óseo remanente

16

17

Figuras 16 y 17. Con el paso de las semanas se aprecia el aspecto armónico de la estética rosa y la creación de pseudopapilas.

18

. Una vez establecido el marco a rellenar, se pueden emplear diferentes materiales, siendo el hueso autólogo el que posee todas las propiedades esperadas y necesarias: osteogénicas, osteoinductivas y osteoconductivas. También se pueden utilizar xenoinjertosde manera predecible e incluso aloinjertos o una combinación entre ellos15,16,30. Además, el material de relleno se puede o no cubrir con un membrana3,5, que a su vez puede ser reabsorbible o no reabsorbible1,2,10. Es importante recalcar que en estas técnicas es fundamental el manejo quirúrgico del colgajo, que debe cubrir sin tensión el nuevo volumen generado para que la cicatrización se produzca sin incidencias.

Sin duda, el uso de hueso autólogo tiene como ventajas un menor tiempo decicatrización (3 meses)4,14, evitar o minimizar el uso de membranas y una mejor calidad del hueso regenerado (mejor vascularización). Presenta como inconvenientes que es necesario una zona donante,como puede ser la línea oblicua externa, el mentón o la tuberosidad como primeras opciones11,12,13,32. Se decidirá uno u otro en función de las necesidades de la zona receptora.

El hueso artificial presenta muy buenos resultados según la literatura científica y tiene como gran ventaja que se evita una zona donante, por tanto, una segunda zona quirúrgicapara contener el injerto. En relación a las perforaciones que se hacen en la zona donante en el hueso residual para favorecer la vascularización del injerto, existe documentacióncientífica que dice que se obtienen los mismos resultados si se hacen dichas perforaciones en la cortical residual28.

4

Conclusión

Figura18. El resultado final de la restauración no sólo depende de la estética blanca sino también del marco en el cual se encuentra integrado: la mucosa periimplantaria.

De una u otra forma, es fundamental conseguir unos tejidos periimplantarios, tanto duros como blandos, con los volúmenes y calidades suficientes para la supervivencia de la restauración definitiva en el tiempo. Como sabemos,

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los pacientes al final lo que ven y valoran de nuestro tratamiento son los resultados y un resultado excelente requiere unos conocimientos tanto técnicos como teóricos de alto nivel para junto con una técnica cuidadosa lograr un resultado armónico y eficaz. La combinación de un alto conocimiento teórico y técnico por parte del odontólogo, el uso de materiales de primera calidad y el trabajo de un excelente técnico de laboratorio nos llevarán sin duda a lograr nuestros objetivos.

El diagnóstico, el saber qué hacer de forma predecible y conocer nuestras limitaciones forman parte del árbol de decisiones cuando nos enfrentamos a un tratamiento de gran complejidad31.

■

19

20

© DERECHOS RESERVADOS

Correspondencia Rodríguez Silva, S Srdrsil@uax.es Vadillo Martín, JM jumava@uax.es Agradecimientos Al equipo médico, auxiliares y personal administrativo de la clínica dental BertusMadocSl de Rivas Vaciamadrid; a D. Miguel Arroyo Galán técnico de LabDental Creative de Madrid y al personal de Nobel Biocare por su apoyo y soporte técnico.

Figuras 19 y 20. Conformación del perfil ideal con una prótesis provisional

21

Figura21.Volumen vestibular final.

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22

Figura22. Restauración final.

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P Ortodoncia

Sistemas ortodóncicos de baja fricción y fricción selectiva: Orthospeed System

I

Introducción El Orthospeed System en un sistema

La fricción y el movimiento dentario

ortodóncico que utiliza como base

Cuando se realizan movimientos dentarios

un producto innovador denominado

con sistemas ortodóncicos multibrackets,

Orthospeed®, patentado por el Instituto de

las fuerzas de fricción se generan por el

Investigación en Ortodoncia.

contacto entre dos metales, el del bracket y

Orthospeed® tiene como base de utilización

el del arco. En este caso, la fricción depende

el provocar un revestimiento entre los

de1,3:

metales en contacto, esto es, el metal del bracket y el metal del arco.

1. El tipo de bracket: Básicamente hay tres

Este revestimiento ocasiona un cambio

tipos de brackets: metálicos, de cerámica

en la estructura superficial de los dos

y de policarbonato. Los que provocan más

metales que tiene como consecuencia

fricción son los de cerámica.

Prof. Dr. Juan J. Alió Sanz Profesor titular de Ortodoncia (Universidad Complutense de Madrid) Secretario General de la Asociación Iberoamericana de Ortodoncistas Professor in Orthodontics (Complutense University of Madrid) Secretary General of the Ibero American Association of Orthodontists

Figura 1.

Fuerzas de fricción por resbalamiento.

directa una disminución en la fricción que generan ambos metales cuando entran en

2. El tipo de arco: acero inoxidable, cromo-

contacto .

níquel, níquel-titanio, TMA,etc. El acero es el

1

que menos fricción provoca mientras que el

¿Qué es la fricción?

TMA es el que genera más fuerzas de fricción.

La fricción se produce como consecuencia del contacto entre dos superficies cuando

3. Ranura del bracket-sección de alambre:

entre ambas se genera un movimiento

Cuanto más llena está la ranura del bracket,

de deslizamiento. Esta fricción generada

más fricción se produce.

produce fuerzas que dificultan el movimiento de deslizamiento libre. No existe

4. Tipo de movimiento dentario: A mayor

la fricción nula, siempre que existe contacto

movimiento, mayor fricción.

Figura 2. Las fuerzas nocivas de ligadura se generan en brackets convencionales, tanto con ligadura elástica (A) como metálica (B).

entre las superficies se producen fuerzas de fricción.

5. Tipo de ligadura: Pueden ser elásticas

Estas fuerzas serán mayores o menores

convencionales o de baja fricción y metálicas.

dependiendo de varias variables, entre las que cabe citar:

6. Forma de ligar el arco al bracket: Con el

• La estructura de las superficies en contacto.

Orthospeed System se utilizan varios tipos

• La velocidad del deslizamiento.

de ligaduras y de formas de ligar el arco al

• Variables externas, como la temperatura.

bracket. Este sistema de unión versátil nos

Las fuerzas de fricción básicamente

permite regular la fricción que deseamos

retrasan el movimiento y provocan efectos

obtener. Las fuerzas de fricción actúan en

colaterales .

contra del movimiento que pretendemos

1,2

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Figura 3. Aplicación del Orthospeed® sobre un molar.

obtener generando tensiones periodontales

Para lograr este objetivo es necesario llenar

que, en última instancia, van a retrasar el

completamente la ranura del bracket y

movimiento dentario.

disminuir o eliminar el ángulo de desviación (la diferencia que existe entre la sección

¿Siempre hay que reducir la fricción?

del arco y el tamaño de ranura del bracket).

La respuesta es no. En distintas fases del

expresión del torque existe.

tratamiento ortodóncico nos interesa que las

Por tanto, deberemos utilizar arcos de

fuerzas de fricción sean máximas. En definitiva,

máxima sección (18.25 en ranuras de

esta situación se da en fases intermedias y en

0.18” y 21.25 en ranuras de 0.22”). Estos

las últimas del tratamiento, cuando queremos

arcos son difíciles de colocar y producen

cerrar espacios o conseguir una adecuada

unas fuerzas de tensión muy altas que

torsión. Es decir, en mecánicas de máximo

son potencialmente dañinas para el

anclaje o sistemas de fricción selectiva cuando

periodonto. El ORTHOSPEED® nos permite

queremos el máximo control dentario .

utilizar estos arcos ya que facilita su

1

Cuanto mayor es este ángulo, menor

Figura 4. Cuanto mayor es el ángulo de desviación, menor es la expresión del torque.

5

inserción y disminuye las fuerzas de

Tipos de fuerzas de fricción

tensión.

Distinguimos dos tipos de fuerzas de fricción:

Este efecto se produce como consecuencia

las que se generan por el contacto del

del revestimiento que produce este

bracket con el arco y las que se producen

producto entre ambas superficies8,9.

cuando ligamos el arco al propio bracket: ■■

Fuerzas de fricción Nocivas de

¿Cómo funciona Orthospeed®?

Resbalamiento (FNR).

1. Efectos sobre las Fuerzas Nocivas

■■ Fuerzas

de fricción Nocivas de Ligadura

(FNL).

de Resbalamiento (FNR)

Figura 5. Aplicación del Orthospeed® para disminuir las fuerzas nocivas de ligadura.

Orthospeed® funciona creando un

Las FNR actúan en toda la superficie de

revestimiento entre las dos superficies en

contacto de ambas superficies y forman un

contacto. Este revestimiento hace que las

gradiente de fuerza que es máximo donde el

dos superficies sean de estructura semejante,

contacto es mayor.

prácticamente igual, disminuyendo la

Las FNL producen fuerzas de fricción en las

fricción mientras que producto permanezca

zonas de contacto de la propia ligadura con

insertado.

el arco.

2. Efectos sobre las Fuerzas Nocivas

En la figura 1 y 2 podemos ver las FNR (rojo)

de Ligadura (FNL)

y las FNL (verde). Si utilizamos brackets de

Las FNL surgen del contacto entre la ligadura

autoligado eliminamos las FNL pero siguen

y el arco. Orthospeed® elimina estas fuerzas

existiendo las FNR1,5,6,7.

de la misma forma que lo hace con las FNR,

6

Figura 6. Ligadura elástica parcial simple y doble.

esto es, provocando un cambio en ambas

Orthospeed en la alta fricción

superficies.

Existen situaciones en las que es necesario

En la figura 5 vemos esquemáticamente

obtener una máxima fricción con el objetivo

como queda la aplicación Orthospeed®

último de tener el máximo control dentario.

después de su colocación en la ranura del

Estas situaciones se dan en la fase de cierre

bracket, en el arco y en la ligadura. Esta

de espacios y en las fases finales, cuando

aplicación reduce drásticamente las FNR

queremos obtener el grado de torsión

y las FNL. Es conveniente recordar que los

establecido en la prescripción de brackets

brackets de autoligado sólo eliminan estas

que estemos utilizando.

últimas1.

Figura 7. Ligadura completa y ligadura diagonal en 8.

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P Ortodoncia

Figura 8.

Ligadura en 8 doble.

Tipos de ligaduras que se utilizan con el Orthospeed® System Con el Orthospeed® System vamos a utilizar tres tipos cualitativos de ligaduras; después, cada uno de ellos se ligará de una determinada manera. Los tipos de ligaduras que se pueden usar son1,4:

Figura 9.

Aplicación del Orthospeed®.

Orthospeed® en el fondo de la ranura del

vamos a establecer un régimen de visitas

bracket. Después lo aplicamos en toda

determinado, pudiendo estar éstas separadas

1. Ligadura elastomérica convencional.

la superficie del arco distribuyéndolo

entre sí entre 2 y 4 semanas.

2. Ligadura elastomérica de baja fricción.

uniformemente con un pincel.

La secuencia de arcos es siempre la misma.

3. Ligadura metálica de 0.12”.

Posteriormente se inserta el arco en las ranuras

Vamos a variar, tanto la secuencia de citas

Las dos primeras las vamos a ligar, bien

de los brackets, y se vuelve aplicar Orthospeed®

como el tipo de ligadura que se utiliza. El tipo

parcialmente, en una de las dos aletas del

antes de proceder al ligado del arco13-16.

de ligadura para cada visita es19: Cita 1: ligadura de baja fricción parcial (0.14’’

bracket o bien completamente, en las cuatro

nitinol SE).

podemos ligar de cinco maneras distintas:

En la fase de nivelación y alineamiento dentario

1. Ligadura parcial.

Con el Orthospeed® System utilizamos, en el

Cita 3: ligadura convencional completa.

2. Ligadura parcial doble.

98.9% de los pacientes, independientemente

Cita 4: ligadura baja fricción parcial (0.19.0.25’’

3. Ligadura completa

del grado de apiñamiento, solamente tres

nitinol SE).

4. Ligadura en 8 sencilla.

arcos distintos para ranura de 0.22”17,18:

Cita 5: ligadura baja fricción Completa

5. Ligadura en 8 doble.

1. 0.14’’ nitinol superelástico.

Cita 6: ligadura convencional Completa

6. Ligadura en 8 diagonal.

2. 0.19.025’’ nitinol superelástico

Cita 7: ligadura baja fricción completa

Dependiendo de la fase del tratamiento

3. 0.19.0.22’’ acero (arco de trabajo).

(0.19.0.25’’ acero).

en que nos encontremos, de nuestras

Para brackets con ranura de 0.18’’, los arcos

Si utilizamos un bracket con ranura de 0.18’’,

necesidades de fricción, del apiñamiento a

que se utilizan son:

la secuencia es la misma, pero sustituyendo

corregir, del grado de torsión a conseguir, etc,

1. 0.12’’ nitinol superelástico.

el arco de 0.14’’ por uno de 0.12’’ y los de

utilizaremos uno u otro tipo de ligaduras1,4,10,11.

2. 0.16.022’’ nitinol superelástico.

0.19.0.25’’ por 0.16.0.22’’.

aletas del bracket. La ligadura metálica la

3. 0.16.0.22’’ acero (arco de trabajo).

Cuando el tiempo entre las citas es de 2

¿Cómo se utiliza Orthospeed®?

Dependiendo del grado de apiñamiento

semanas (en el 90% de los casos) la fase de

En términos generales, aplicamos

dentario que tengamos que corregir,

nivelación estará concluida en 90 días.

Figura 10. Ligadura de baja fricción parcial (0.14’’ nitinol SE).

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Cita 2. ligadura de baja fricción completa.

Figura 11. Ligadura de baja fricción completa.

Figura 12. Ligadura convencional completa.

Figura 13. Ligadura baja fricción parcial (0.19.0.25’’ nitinol SE).

Figura 14. Ligadura baja fricción Completa.

Figura 15. Final de la nivelación.

Figura 16. Final de la nivelación.

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P Ortodoncia

En la fase de cierre de espacios.

Fricción Selectiva Dependiendo del grado de discrepancia óseo-dentaria y del anclaje necesario vamos a proceder al cierre de espacios con dos Figura 17 . Mecánica de fricción selectiva con Orthospeed®.

mecánicas distintas17-19: 1. Mecánica Immediate closure (ICM).

2. Mecánica Progressive closure (PCM).

En la primera, el cierre de espacios se realiza desde canino a canino y está indicada en casos de medio y mínimo anclaje.

Permite mantener la inclinación de los

distalización del canino con máximo anclaje

Fiabilidad del sistema

incisivos sin retruir el perfil. La mecánica

posterior. Colocamos una retroligadura

La fiabilidad del sistema Orthospeed® está

Progressive Closure realiza primero la

posterior con doble ligadura elástica en el

avalada por numerosos estudios clínicos e

distalización de los caninos y, en una

premolar. Orthospeed® y ligadura parcial

“in vitro”. Los estudios clínicos evidencian

segunda fase, la del sector incisal.

distal en el canino.

una disminución en la duración de la fase de nivelación, la cual se completa en 91.5 días,

Esta mecánica se utiliza en casos de máximo y medio anclaje cuando necesitamos una

En la fase de terminación

frente a los 165 y 270 que tarda cuando no se

retrusión del sector incisal.

El uso de Orthospeed® permite utilizar, en la

utiliza el producto.

En ambas mecánicas utilizamos un arco de

fase de terminación, arcos de alta sección.

Los estudios realizados con instrumentos de

trabajo de 0.19.025’’de acero (0.16.0.22’’ con

Básicamente 021.025’’ de acero en ranuras

medición del deslizamiento de un bracket

slot de 0.12’’). Es importante siempre aumentar

de 0.22’’ y de 017.025’’ en ranuras de 0.18’’.

por un alambre también concluyen que

la torsión en el sector anterior. Como dispositivo

El revestimiento que produce el producto

Orthospeed® reduce significativamente la

distalizante podemos utilizar cadenetas de

disminuye de manera muy significativa los

fricción en todas las cuplas bracket-alambre18,19.

fuerza variable o muelles de nitinol. Utilizaremos

efectos secundarios que provocan estos arcos

Orthospeed® en los sectores donde necesitemos

de máxima sección y que muchas veces, se

un mayor desplazamiento.

traducen en movimientos incontrolados o

En la Figura 17 vemos un ejemplo del uso

sufrimiento periodontal por la gran cantidad

de la Fricción Selectiva para lograr una

de superficies de fricción generadas.

■ © DERECHOS RESERVADOS

Correspondencia Dr. Juan J. Alió Sanz jjaliosa@ucm.es

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51 eldentistamoderno

enero 2015

P endodoncia

Evaluación de la precisión de los portadores de sistemas de obturación Thermafil específicos en comparación con los portadores del sistema Thermafil tradicional

E

El éxito del tratamiento endodóntico depende de la preparación químicomecánica completa del sistema de conductos radiculares y de una obturación tridimensional que proporcione un sellado completo del espacio previamente ocupado por la pulpa1. En la actualidad, los dentistas tienden a preferir los sistemas de obturación simplificados, que garantizan un adecuado sellado apical y que son de uso sencillo y rápido. En 1978, el Dr. Ben Johnson propuso el Thermafil®, el primer sistema basado en el uso de gutapercha termoplastificada, que se distribuye de manera uniforme alrededor de un portador metálico primero y uno de plástico después2. Los estudios in vitro y en vivo han demostrado las excelentes características de este método, que permite una mejor adaptación de la gutapercha a las paredes de la dentina y a las irregularidades de la raíz en la compactación lateral en frío3-7.

Al tradicional sistema Thermafil® con soporte

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ene/feb 2015

de una conicidad del 4% y los diferentes diámetros de punta, en los últimos años han aparecido obturadores con portador específico para los nuevos instrumentos de NiTi con conicidad aumentada, como el Gtx® y el ProTaper® y los nuevos instrumentos Wave One con movimientos de vaivén. El propósito de este estudio ha sido comparar la precisión de la adaptación de los diferentes tipos de portadores a las preparaciones de los conductos realizadas con los tradicionales sistemas estandarizados de moldeado mecánico, con el fin de poner de relieve qué soporte presenta la mejor correspondencia, pudiendo así garantizar el mejor sellado apical.

Materiales y métodos El dentista preparó 34 simuladores endodónticos de Maill effer® utilizando 3 diferentes sistemas de moldeado: las técnicas ProTaper®, GTX® y Wave One®. Los simuladores se prepararon con la siguiente

• Alessandro Bianco • Emilio Pilotti • Ilaria Torta

conicidad: 0,6 - 0,7 - 0,8 y 0,9 utilizando como último instrumentos en el ápice el de misma conicidad en cada sistema. Para cada simulador se ha evaluado la adaptación de los portadores tradicionales Thermafil® (conicidad 4% en diámetros de 20, 25, 30, 35 y 40) y el de los portadores específicos (GT obturator® 20 con conicidad del 6%, ProTaper obturator® F1, F2, F3 y F4 con conicidad del 3,5%, obturadores Wave One small, primary, large).

La evaluación se realizó mediante la medición de la distancia en exceso o en defecto entre la punta del portador introducido en el simulador y el final de la preparación, comparándola mediante microscopio con medidor calibrado a intervalos de 0,5 mm.

Resultados Los resultados de los simuladores con portadores específicos (Grupo 1) se compararon, primero, con los de los simuladores dotados de un portador Thermafil

Resumen

Summary

En la actualidad, las empresas han propuesto algunos sistemas de preparación de la raíz integrados por los correspondientes sistemas de obturación Thermafil. Este trabajo ha evaluado algunos de ellos: ProTaper, Wave One y Gtx. Para obtener una obturación Thermafil óptima, hay que colocar el portador del obturador a 0,5 mm de la longitud del canal. Este trabajo tiene como objetivo determinar si con estas técnicas se puede llegar fácilmente a dicho resultado. Para comprobarlo, hemos utilizado simuladores de endodoncia con los sistemas ProTaper, Wave One y Gtx, a los que se adaptaron los portadores Thermafil específicos para ProTaper, Wave One (con conicidad 0,35 %) y Gtx 20 (conicidad 0,6). Los resultados han demostrado que la adaptación de los portadores siempre es imprecisa y nunca se detiene a 0,5 mm de la longitud de trabajo. Esto se debe probablemente al hecho de que es muy difícil ser preciso en la perforación y que, a menudo, el instrumento trabaja en una longitud mayor de la necesaria y que, por lo tanto, no coinciden las medidas del último instrumento en el ápice y de los portadores.

También se realizó otra prueba de adaptación a la preparación con los portadores del sistema Thermafil tradicional (0,4 %). Estos portadores han demostrado ser más versátiles y adaptables a diferentes diámetros apicales obtenidos. En conclusión, para obtener una obturación óptima para cada preparación, hay que buscar un portador que, a menudo, sea de una medida ISO mayor que la del último instrumento utilizado y esto se consigue más fácilmente con el sistema Thermafil tradicional.

Traditional thermafilms versus dedicated: an evaluation of apical fitting Are currently being offered by some companies root canal preparation systems integrated systems by matching the shutter Thermafil. This work aims to evaluate some, ProTaper, Wave One, and Gtx. To obtain a filling optimal Thermafil, we must have the shutter carrier that positions to 0.5 mm by the length of the channel; wants to determine whether the work with these techniques is achieved easily that result. For verifcarlo we made use of simulators endodontic bored with ProTaper, the Wave One and Gtx, which have been adapted to the carrier, the Thermafil dedicated to ProTaper, Wave One (with taper 0.35%) and for Gtx 20 (0.6 taper). The results showed that the adaptation of the carrier dedicated is always inaccurate and never stops to 0.5 mm from the working length. This is probably due to the fact that it is very difficult to be precise with the boring and often the tool works to a length greater than needed and thus measures that the last instrument in the apex and the carrier do not match. A further test of adaptation to the preparation was carried out with the carrier system Thermafil traditional (0.4%), the latter proved to be more versatile and adaptable to different apical diameters obtained. In conclusion, in order to obtain an optimal filling must look for each preparation a carrier which is often that of a ISO measure higher than the last instrument used and this is achieved more easily with the sitema Thermafil traditional.

tradicional con diámetro correspondiente al último instrumento usado en el ápice (Grupo 2) y, después, con los de los simuladores en los que se insertó un obturador Thermafil, cuyo diámetro tenía una medida ISO superior, respecto de la preparación real (Grupo 3).

Se utilizó la prueba T de Student, fijando como límite de significatividad P <0,5. El promedio de los portadores de los sistemas de obturación específicos resultó en exceso respecto de la preparación de 0,739±0,718 mm (Grupo 1). Los portadores Thermafil del diámetro correspondiente demostraron un exceso de 0,715±0,938 (Grupo 2).

Los portadores Thermafil con un diámetro superior, con una medida ISO, respecto a la preparación fueron los más precisos, con un defecto medio de 0,229±0,456 mm (Grupo 3). En la prueba T se encontró una diferencia estadísticamente no significativa entre el Grupo 1 y el Grupo 2 con p = 0,904, mientras que, entre el Grupo 1 y el Grupo 3, resultó muy significativa, con p <0,0001. También se realizó una comparación adicional entre simuladores con portadores específicos con conicidad correspondiente a la preparación y con los simuladores con portadores con conicidad superior al 1% respecto de la preparación.

El promedio de este último grupo (Grupo 4) resultó en defecto del 2,083±1,03 mm y, en la prueba T, la precisión demostraba una diferencia estadísticamente significativa en comparación con el Grupo 1, con p=0,017.

Por lo tanto, se pone de relieve una mayor precisión de acoplamiento entre los soportes Thermafil tradicionales (conicidad 4%) de una medida ISO mayor que la del último instrumento utilizado en el ápice, en comparación con los sistemas de obturación específicos.

El peor acoplamiento se ha demostrado con los obturadores ProTaper, especialmente en la preparaciones con diámetro y conicidades inferiores, y con Wave One large.

Discusión Es un hecho universalmente reconocido que la finalidad de la obturación canalar es la de

sellar los conductos radiculares para impedir la colonización bacteriana. Los métodos que utilizan los sistemas de moldeo y obturación integrados reducen en gran medida los plazos clínicos de la terapia, simplificando los pasos operativos, pero solo son fiables si pueden garantizar un correcto sellado apical.

Este objetivo solo puede lograrse mediante el uso de obturadores con un diámetro de la punta y una conicidad idénticos a los del último instrumento utilizado para realizar la perforación de trabajo. De los resultados de este estudio se evidencia que, por el contrario, los portadores de los sistemas específicos no se corresponden correctamente con los instrumentos análogos. En concreto, los ProTaper son los que presentan las discrepancias más importantes respecto de las preparaciones y, por lo tanto, pueden producir fácilmente el sobrellenado o el cierre por defecto.

Conclusiones Para evitar estos inconvenientes, antes de la obturación, es útil verificar mediante radiografía periapical la correcta adaptación del portador preseleccionado, teniendo en cuenta que el obturador con las dimensiones correctas debería detenerse a 0,5 mm de la longitud de trabajo. En su caso, se puede favorecer la elección de un método Thermafil tradicional, que permite una elección más fácil del obturador con el diámetro correcto para sellar completamente el canal. También hay que realizar una determinación exacta intraoperatoria de la longitud de trabajo y una instrumentación correcta y precisa que tenga en cuenta los límites de imprecisión de la mano humana, que pueden provocar discrepancias en la forma de la preparación respecto de los instrumentos utilizados8-11.

Importancia clínica Sobre la base de este estudio y la práctica clínica se observa que los soportes de diferente conicidad para diámetros apicales idénticos pueden ser una ventaja, ya que aumenta la posibilidad de elección. Creemos que disponer de un soporte con la conicidad

lo más similar al último instrumento utilizado en la realización de la longitud de trabajo puede producir una mayor presión lateral de la gutapercha, incrementando así el efecto pistón para poder rellenar mejor los canales laterales.

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Correspondencia Alessandro Bianco, alex_bianco@libero.it Emilio Pilotti, emilio.pilotti@tiscalinet.it Ilaria Torta, studiotorta@alice.it Conflicto de intereses Declaramos que en este artículo no existe conflicto de intereses de naturaleza económica ni de ningún otro tipo.

bibliografia 1.

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53 eldentistamoderno

ene/feb 2015

P actualidad

El Dr. José Font Buxó recibe el Premio Santa Apolonia del Consejo General de Dentistas El Consejo General de Dentistas entregó sus Premios y Condecoraciones en la Gala de la Odontología y Estomatología, celebrada el pasado 19 de diciembre. Este año, el Dr. José Font Buxó ha recibido el Premio Santa Apolonia, la máxima distinción de la Organización Colegial con la que se reconoce a aquellos dentistas que han destacado de forma notable por su trayectoria profesional, su dedicación y aportación a la Odontología, así como

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ene/feb 2015

El Dr. José Font Buxó, Premio Santa Apolonia, en el centro, acompañado por los Dres. Óscar Castro Reino (dcha.) y Alfonso Villa Vigil (izda.).

por contribuir a su prestigio y

importancia de una buena

defensa de los intereses de los

en el mundo como presidente de

desarrollo.

formación, la ética y el amor por

pacientes y dentistas destacando

la FDI, así como a D. José María

Del galardonado –elegido por

la Odontología en la práctica

como mediadora y conciliadora.

Buxeda Maisterra como asesor

unanimidad- se destacó su

profesional.

En cuanto al Premio Juan José

jurídico de este Consejo.

dilata, extraordinaria y fructífera

Por otro lado, el premio Dentista

Suárez Gimeno al Fomento

Por la dedicación, el compromiso

vida profesional, así como su

del Año 2013 ha recaído en

de la Salud Oral, éste ha sido

y responsabilidad asumidos

incuestionable sensibilidad y

la Dra. María Luisa Tarilonte

otorgado a la Asociación

durante todo el tiempo que

compromiso con la Organización

Delgado; la primera mujer que

Española de Derecho Sanitario

han desempeñado sus cargos

Colegial durante todos los años

recibe un premio del Consejo

por su permanente colaboración

en la Organización Colegial se

que se ha dedicado a la defensa

General. Con él se ha querido

con este Consejo General y con

nombraron consejeros de honor

de la Odontología española tanto

distinguir su labor docente e

los Colegios, así como por su

a: Eduardo Coscolín Fuertes, Juan

en el ámbito nacional como

investigadora en la Facultad

aportación en la interpretación

Antonio López Calvo, Andrés

internacional.

de Odontología de Sevilla.

de la normativa legislativa.

Plaza Costa, Leopoldo Bárcena

Por su parte, el Dr. Alfonso Villa

Así como su trabajo como

En cuanto a lo que se refiere a

Rojí, Esteban Brau Aguadé,

Vigil fue el encargado de realizar

vicepresidenta del Colegio de

las Condecoraciones, se nombró

Héctor Tafalla Pástor, José Luis

la laudatio del Dr. Font, resaltando

Dentistas de Sevilla, destacando

presidente de honor del Consejo

Navarro Majó, Rafael Andujar

de él la frenética actividad en

su compromiso con las acciones

General a D. Alfonso Villa Vigil

Ortuño, Salvador Llanda Llona y

defensa de la Odontología que,

sociales desarrolladas desde

al que se le otorgó la Insignia

Luís Enrique Pimpinela Castellote.

con carácter altruista, ha llevado

el Colegio y en especial por

de Oro en reconocimiento a su

Y por su ejemplar dedicación

a cabo en un gran número de

su contribución en las diez

valiente entrega por la profesión

al desarrollo de la Formación

países de todo el mundo. Apuntó

Campañas puestas en marcha

y su dedicación como presidente

Continuada del Consejo General,

también que, hasta la fecha, ha

para atender a niños bielorrusos

de este Consejo General durante

se nombraron dictantes de honor

sido el único español en presidir

procedentes de las zonas

19 años.

a: Fernando Sabrás Puras, José

la Organización Regional Europea

afectadas por el accidente de la

Asimismo, se nombraron

Manuel Aguirre Urizar, Rafael

de la FDI, destacando de sus

central nuclear de Chernobyl.

miembros de honor del Consejo

Martínez-Conde Llamosas, D.

valores humanos su generosidad,

Como miembro del Comité

General a D. Orlando Monteiro da

Caslos García Balleza (a título

honestidad, honradez y

Central de Ética del Colegio

Silva presidente de la “Ordem dos

póstumo), Leonor Pérez Lajarín,

tolerancia.

Oficial ha desarrollado también

Médicos Dentistas de Portugal”

Juan Antonio Rubio Herrera,

El Dr. Font Buxó subrayó la

un importante trabajo en la

por su defensa de la Odontología

Eduardo Padrós Ferrera.

55 eldentistamoderno

ene/feb 2015

P actualidad

BTI Biotechnology Institute, Premio Innovación Álava en la categoría de mediana y gran empresa El Parque Tecnológico de Álava

sectores de actividad, que han

y SEA Empresarios Alaveses

sido valorados por un jurado

promueven los galardones a la

técnico. BTI Biotechnology

Innovación en Álava, que nacen

Institute ha sido premiada en

para “reconocer la importante

esta ocasión por el desarrollo del

labor que realizan las empresas

colirio Endoret, rico en factores de

que tienen en la innovación uno

crecimiento, para el tratamiento

de sus más importantes valores

de diversas patologías de la

añadidos”, según explican sus

superficie ocular, entre las que

organizadores. En esta primera

destaca el síndrome de ojo seco,

edición, cuya entrega tuvo lugar en un evento en el que se dieron cita más de 200 empresas, se ha

De izquierda a derecha: José Miguel Corres, Presidente de la Red de Parques Tecnológicos de Euskadi, los representantes de BTI que recogieron el premio, Carlos Cummings, Director de Comunicación y Fernanda Olabarría, Directora de Regulatorio, y Pascal Gómez, Presidente de SEA Empresarios Alaveses.

reconocido la labor en materia

la aplicación en trasplantes de córnea, úlceras, quemaduras...

Este proyecto, además de contar con una patente propia para

innovadora de BTI Biotechnology

categoría de micropyme, y de AJL

Premios Innovación en Álava

su desarrollo, ha aumentado la

Institute en ella categoría de

Ophthalmic en la de pequeña

se han presentado un total de

base social de la empresa y se ha

mediana y gran empresa; de

empresa.

36 empresas con 41 proyectos

convertido en un proyecto único

Digital Ingenieria y Gestión, en la

A esta primera edición de los

innovadores de los más diversos

a nivel mundial.

Luchará contra la plétora profesional y por unificar los estudios universitarios en toda Europa

La Asamblea General de FEDCAR presenta un plan de acción conjunto europeo que apuesta por crear un numerus clausus El Consejo General de Dentistas participó recientemente en la Asamblea General de la Federation of European Dental Competent Autorities and Regulators (FEDCAR) donde se analizó la actual situación del sector odontológico en Europa, destacando entre otros aspectos la creciente plétora profesional europea y un posible cambio en el sistema de formación para poder obtener el título universitario de Odontologia en Europa.

Allí, se presentó un plan de acción conjunto europeo en el que siete países se están encargando de analizar las necesidades asistenciales actuales y futuras de algunas profesiones sanitarias, entre las que se encuentra la Odontología. Y aunque se trata de un estudio que no se concluirá hasta 2016, entre sus conclusiones iniciales está la de crear un numerus clausus europeo.

Esta Asamblea contó también con la presencia de dos miembros del parlamento europeo, el Dr. Andras Zsigmond de Hungria y la Dra. Caroline Hager del Reino Unido. El Dr. Zsigmond informó sobre la situación actual del futuro carnet profesional europeo que unido al Sistema Informático de Intercomunicación Europeo (IMI), permitirán que los datos de cada profesional sanitario relativos a su expediente

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académico, posibles sanciones, expedientes, o procesos judiciales estén integrados y actualizados en este sistema. De esta forma, se creará un Mecanismo de Alerta entre todos los países de la UE para que en el caso de que un profesional se desplace de un país a otro, el país receptor conozca la situación del profesional que acoge.

Por su parte, la Dra. Caroline Hager apuntó que la Comisión Europea está analizando la situación actual de la formación continuada postgraduada y, tras analizar 31 países, se ha concluido que en prácticamente casi todos los Estados este tipo de formación es obligatoria. Las únicas excepciones serían España, Suecia, Noruega y Grecia donde es recomendable. Asimismo, señaló que en los países donde es obligatoria, la calidad asistencial es mayor.

La Asamblea también contó con la presencia de la Secretaria General de la ADEE que agrupa a 180 Facultades de Odontologia Europeas, más del 80% de las existentes, quien destacó que -tras haber inspeccionado 44 centros de distintos países- están llegando a la conclusión de que sería conveniente que los contenidos a impartir durante los estudios universitarios en Odontología llevarán a la adquisición de competencias y conocimientos más que al mero estudio de materias.

Finaliza la ampliación de la Sede del Ilustre Colegio Oficial de Dentistas de Málaga La ampliación de la Sede del

ampliación —y viejo anhelo

Ilustre Colegio Oficial de Dentistas

de toda la corporación— es el

de Málaga ya es una realidad.

Aula de Prácticas de Formación

Acaban de concluirse las obras

Continua, en la que se han

de remodelación de las nuevas

instalado tres equipos dentales

dependencias que, en esta

y un equipo de radiología digital

ocasión, están íntegramente

extra-oral con cefalometría,

destinadas a la formación de los

todos ellos donados por

colegiados y colegiadas de esta

la empresa DVD, gracias al

corporación.

convenio de colaboración

Si en marzo se inauguraba la

firmado a finales de junio

nueva Oficina Administrativa del

pasado. En concreto, esta aula

Colegio, ahora en noviembre ya

dispone del Equipo Dental Arco

tenemos disponibles las nuevas

FEDESA, el Equipo Dental Rubí

X-Pan DG Plus Ceph-FONA.

exclusivamente a la formación

aulas de Formación Continua.

Pro FEDESA, el Fona 2000LW

Además, todos estos equipos

continua en materia dental. Esta

La zona más importante de esta

FONA y el equipo de radiología

serán renovados por DVD de

zona se suma a la ya disponible

tal forma que esta aula estará

en el primer piso de la sede, con

siempre dotada de la última

un Salón de Actos con capacidad

tecnología en aparatología y

para más de 70 personas y la Sala

mobiliario dental. En esta aula,

de Exposiciones, en la que cada

se desarrollarán actividades

mes, se realizan exposiciones de

formativas eminentemente

artistas malagueños.

prácticas, ampliando y

Esta remodelación —asumida

completando la oferta de

íntegramente por el Colegio,

formación del Colegio.

sin aumento de las cuotas

En total, la colegiación malagueña

colegiales— convierte a la sede

dispondrá, a partir de ahora, de

de la corporación de Dentistas

más de 250 metros cuadrados

en una de las más modernas e

destinados única y

innovadoras de España.

El Dr. Lucas Bermudo, presidente electo del Ilustre Colegio Oficial de Dentistas de Málaga El hasta ahora presidente, el

el pasado 9 de diciembre, tras

Junto al Dr. Bermudo,

también llega “savia nueva a la

Dr. Lucas Bermudo Añino,

ratificar que la candidatura

continuarán como integrantes

Junta”, con la integración de la

continuará al frente del Ilustre

encabezada por Bermudo había

de la Junta de Gobierno, el Dr.

Dra. Claudia Beatriz Vargas, la Dra.

Colegio Oficial de Dentistas de

sido la única presentada durante

Eduardo Crooke Martos, como

María de los Ángeles Requena

Málaga durante cuatro años

el periodo electoral, que se inició

vicepresidente; el Dr. Antonio

y la Dra. Carmen Rivera como

más, tras ser proclamado como

el día 20 de noviembre y que

Mauri, como tesorero —ambos

vocales de esta nueva Junta de

electo por la Mesa Electoral.

finalizó el 3 de diciembre.

repiten cargo—; el Dr. Rafael

Gobierno.

Dicha Mesa—integrada por el Dr.

Con esta proclamación se pone fin

Bermudo, que asumirá las

Durante los próximos cuatro

Jorge Luis Quiroga, presidente;

al proceso electoral, sin necesidad

funciones de secretario; el Dr.

años, tanto el Dr. Bermudo

la Dra. Mónica Serrats, como

de elecciones directas, tal y como

Eduardo Albe, que pasa a ser

como toda su Junta continuarán

secretaria; y la Dra. Elena Miranda,

se específica en el artículo 68.5 de

primer vocal; y el Dr. Daniel

trabajando para la mejora y

como vocal— así lo corroboró

los Estatutos de esta corporación.

Navas, como segundo vocal. Pero

modernización del Colegio.

57 eldentistamoderno

ene/feb 2015

P actualidad

La nueva línea se presenta con dos sistemas de conexión hexagonal, interna y externa Normon se introduce en el mercado de implantes con el lanzamiento de Normoimplant System Normon, laboratorio español con 75 años de experiencia y especializado desde 1991 en el estudio y desarrollo de especialidades farmacéuticas genéricas EFG, ha dado un paso más dentro de su estrategia de potenciar su división dental con el lanzamiento de una nueva línea de implantes, Normoimplant System. Ángel Luis Hidalgo, Director de la División Dental de Normon, fue el encargado de presentar ante la prensa, recientemente en Madrid, este nuevo lanzamiento, acompañado por el Doctor Guillermo Machuca, Profesor Titular acreditado a Catedrático de la Universidad de Sevilla, que destacó como notas distintivas de Normoimplant System su “versatilidad, amplia variedad de módelos y eficacia”. Ángel Luis Hidalgo, por su parte,

58 eldentistamoderno

ene/feb 2015

responsable de la división dental de Normon.

El Dr. Guillermo Machuca (izquierda) y Ángel Luis Hidalgo, Director de la División Dental de Normon, durante la presentación de la nueva línea de implantes, ante la prensa el pasado 10 de diciembre en Madrid.

ahondó en estas características, explicando que la nueva línea se presenta con dos sistemas de conexión (interna -HI- y externa -HE) porque “consideramos que ni uno es mejor ni peor que el otro, cada uno cumple funciones diferentes, y nuestro objetivo es facilitar en lo posible la actividad del clínico, que no tenga que cambiar sus hábitos de trabajo”.

El responsable

de la división dental de Normon añadió que Normoimplant además “cuenta con una alta calidad pero con un coste adecuado a los tiempos que nos ha tocado vivir”.

Hidalgo también resaltó lo ambicioso de este lanzamiento para la compañía, que ha tardado más de cinco años en lanzar y que se fabricará en un centro producción en Italia, fruto de un acuerdo con una firma italiana, aunque el diseño y fabricación correrá en su totalidad a cargo de Normon. Para ello la compañía ha incorporado diez nuevos empleados al laboratorio en Madrid y ha invertido un montante superior a los dos millones de euros”, añade el

Más de 22 años operando en el sector dental Normon lleva más de 22 años operando en el sector dental español, desde que inició su andadura con la fabricación del anestésico “Ultracaín”, líder en su segmento en la actualidad, para ir ampliando posteriormente su abánico de productos con las líneas de agujas y jeringas, materiales de restauración e impresión, productos de desinfección, blanqueadores y una línea de biomateriales para la regeneración ósea. “Hemos conseguido que todos los productos de nuestra división dental con los que operamos ocupen una posición de liderazgo o se sitúen entre las tres primeras compañías en cada segmento”, recalcó Hidalgo.

Por eso, éste se mostró optimista y aseguró contar con muy buenas expectativas también para Normoimplant System, que se distribuirá a través de su actual red de ventas. “De hecho acabamos de salir al mercado y ya estamos por encima de los objetivos que nos habíamos marcado en cuanto a pedidos se refiere. Ha sido un desarrollo si bien lento, bien pensado, pero que ha dado los resultados esperados”, concluyó Hidalgo.

El Consejo General y las Sociedades Científicas se unen para solicitar al Gobierno la creación de las especialidades oficiales odontológicas El Consejo General de Dentistas acogió recientemente en su sede la última Asamblea General celebrada en 2014 de las Sociedades Científicas adscritas al Consejo General. Allí, los distintos representantes de las Sociedades Científicas y del Consejo General acordaron adoptar una postura común y sin fisuras para solicitar a las autoridades competentes la creación de las especialidades oficiales odontológicas.

Asimismo, consensuaron que las especialidades oficiales odontológicas que deberían instaurarse de forma prioritaria en España son aquellas que cuentan con un mayor reconocimiento en el resto de los países de la Unión Europea: Cirugía Oral y Ortodoncia.

Del mismo modo, mostraron su apoyo incondicional al programa de Formación Continuada desarrollado por el Consejo General, a la actualización de las Guías de Práctica Clínica, así como a la solicitud realizada por el Consejo General a la Federación Dental Internacional para organizar el Congreso FDI 2017.

Un sistema de residencia tipo MIR Este encuentro se produce tras la Jornada de Información Odontológica que organizó el Consejo General de Dentistas de España el pasado mes noviembre en su sede para tratar el tema de las especialidades odontológicas en la que participaron los representantes de algunas de las sociedades científicas más representativas de nuestro país. En dicho

De izquierda a derecha: D. Honorio-Carlos Bando Casado, moderador de la Jornada; D. Pedro Bullón Fernández, presidente de la Conferencia de Decanos de Odontología; D. Óscar castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas de España; D. Esteban Brau Aguadé, presidente de la Comisión de Especialidades del Consejo General de Dentistas de España

encuentro, que también contó con la presencia del presidente de la Conferencia de Decanos de Odontología, el Dr. Pedro Bullón Fernández; el presidente de la Comisión de Especialidades del Consejo General de Dentistas, el Dr. Esteban Brau Aguadé; y el presidente del Consejo General de Dentistas, el Dr. Óscar Castro Reino, el gran ausente fue el Ministerio de Sanidad Asuntos Sociales e Igualdad, cuya asistencia estaba prevista a través del Dr. Javier Castro Sanz, director general de Ordenación Profesional.

Durante el encuentro Dr. Brau Aguadé explicó que desde el Consejo General se pretende que esta formación esté compuesta de una parte teórica y práctica siguiendo el modelo del sistema de residencia tipo MIR y sea impartida en centros acreditados.

Deberá tener una duración de tres años a tiempo completo, tal y como establece la normativa europea, y su acceso deberá efectuarse a través de una convocatoria anual de carácter nacional realizada por el Ministerio de Sanidad y previo informe del

Ministerio de Educación. Para cada una de las especialidades deberá constituirse una Comisión Nacional que, según el Consejo General, debería estar compuesta por odontólogos. Asimismo, señaló la necesidad de que la revisión de estos programas formativos se realice de una forma más frecuente de lo que se hace con los títulos universitarios actuales.

Para ello, es fundamental que la Organización Colegial de Dentistas, la Conferencia de Decanos de Odontología y las Sociedades Científicas trabajen desde el consenso y sin fisuras con el objetivo de conseguir que el Gobierno desarrolle el marco legal que permita la creación de estas especialidades. Aunque este el proceso será difícil, lento y largo, ya existe una voluntad política común por parte de estas instituciones para que esto sea así.

El presidente de SEPA mostró diferencias de criterio En este sentido, el presidente de SEPA, el Dr. David Herrera, planteó la consideración de

que de cara a la negociación con la Administración “cuantos menos condicionantes previos se planteen más fácil será para evitar que las autoridades políticas den largas al proceso”.

También mostró sus diferencias de criterio en cuanto al modelo expuesto por el Consejo aseguranto que “no se forman peridoncistas fuera de la Universidad en ninún sitio fuera de España”.

A lo que el Dr. Brau respondió que “facilitar al Ministerio su labor ha sido nuestro objetivo siempre.

Por eso el patrón que hemos escogido ha sido el mismo que el de Enfermería”.

Por su parte, el presidente del Consejo General, el Dr. Óscar Castro, se mostró confiado en contar con el apoyo de la Administración y destacó que en el Ministerio de Sanidad están muy sensibilizados con este tema.

El Dr. David Gallego, presidente de SECIB, también participó en el debate resaltando que lo importante ahora es “mantenernos unidos, ir sin fisuras” a negociar con la Administración. El Dr. Gallego quiso destacar la importancia da dar argumentos favorables a la Administración para el desarrollo de las especialidades, planteando “un aumento de la cartera de servicios odontológicos de la salud pública, teniendo en cuenta la importancia del MIR en el SNS, ya que opera como mano de obra barata. Así, con más recursos se podrían crear más servicios de cirugía bucal”, concluyó el Dr. Gallego.

59 eldentistamoderno

ene/feb 2015

P actualidad

Según se puso de manifiesto en la Asamblea General de Council of European Dentists

Los dentistas europeos contarán con un nuevo Código Ético y Deontológico Dental El Council of European Dentists

asesor jurídico José María Buxeda.

buena práctica del arte dental

existen en 14 países europeos.

(CED) -como órgano consultor

En el citado encuentro se

en Europa” para que la calidad de

• Dispositivos médicos- Está

de la Comisión Europea- creará

analizó la nueva situación del

la asistencia dental europea sea

analizando, principalmente, el

un nuevo Código Ético y

Parlamento Europeo tras las

pionera a nivel mundial.

uso del Cad-Cam.

Deontológico Dental Europeo

últimas elecciones en las que han

En ese sentido se actualizaron las

• Antibióticos- Que Trabaja de

con la participación activa del

aumentado considerablemente

conclusiones de los diferentes

forma constante para evitar el

Consejo General de Dentistas

los eurodiputados

grupos de trabajo (Working

aumento de las resistencias.

de España que ya actualizó su

euroescépticos, lo que implicará

Group) que están desarrollando

Por otro lado, los temas de

Código en 2012, tal y como

un mayor esfuerzo para trabajar

los países miembros de CED.

blanqueamientos, salud

quedó puesto de relieve en

de forma consensuada.

su última Asamblea General,

Y se habló de que líneas

Grupos de trabajo del CED

seguridad del

celebrada en Bruselas el pasado

generales, el Parlamento

• Control de Infecciones y

paciente también fueron otros

21 de noviembre, y y que contó

Europeo apuesta por impulsar

residuos- Actualmente, está

de los temas abordados en la

con más de un centenar de

la Formación Profesional y la

preparando posibles actuaciones

Asamblea General.

asistentes pertenecientes a los

Formación Continuada Post-

y protocolos por si aumentara la

Por otro lado, los temas de

27 países de la UE y distintos

Graduada.

alarma del Ébola.

blanqueamientos, salud

representantes de otros países

Del mismo modo, desde CED

• Formación continuada y

electrónica, amalgama, y

invitados. En cuanto a la

se anuncio que, además de

cualificaciones profesionales-

seguridad del

delegación del Consejo General

crear un nuevo Código Ético y

Entre otros temas, está

paciente también fueron otros

de Dentistas de España formada

Deontológico Dental Europeo,

estudiando la situación de las

de los temas abordados en la

por el Dr. López-Andrade y el

está elaborando un “Manual de

higienistas dentales, que solo

Asamblea General.

electrónica, amalgama, y

Referente a ciertos bloques de silicato de litio dentales

Ivoclar Vivadent llega a un acuerdo con Dentsply poniendo fin a la disputa de patentes

60 eldentistamoderno

ene/feb 2015

Desde octubre del año pasado, Ivoclar Vivadent ha participado en

explican fuentes de esta compañía, con sede en Schaan, Liechtenstein.

un litigio por violación de patente en los Estados Unidos y Alemania

Nuevo Centro Internacional de Educación Dental (LADILLO)

en contra de Dentsply International Inc., Dentsply Prótesis US LLC,

La compañía, que posee subsidiarias en 24 países con más de

y Degudent GmbH (“Dentsply”). Estas demandas presentadas por

3000 empleados en todo el mundo, acaba de inaugurar el Centro

Ivoclar Vivadent trataron de detener la venta y/o importación de

Internacional de Educación Dental de Ivoclar Vivadent (ICDE), en

ciertos bloques de silicato de litio dentales vendidos por Dentsply.

Alcobendas, Madrid, llamado a convertirse en uno de los centros de

Ivoclar Vivadent afirmaba que estos productos de Dentsply infringían

referencia a nivel nacional en el sector odontológico.

las patentes de Ivoclar Vivadent. A día de hoy, Ivoclar Vivadent se

Este laboratorio de formación, equipado con la más moderna

complace en anunciar que ha llegado a un acuerdo con Dentsply

tecnología, tanto para odontólogos como para técnicos dentales,

para resolver la controversia, en virtud del cual Ivoclar desestimará

pondrá a disposición de los asistentes los materiales más

cualquier juicio pendiente contra Dentsply a cambio de que ésta

innovadores y de la más alta calidad. Además las instalaciones

proceda a la ejecución de un acuerdo global de licencia de patente y

cuentan con un Showroom de Wieland CAD/CAM, con lo último en

a la liquidación con Ivoclar Vivadent.

escáneres y sistemas de fresado.

“Ivoclar Vivadent tiene en alta consideración su tecnología de silicato de

La formación se verá completada en una sala de audiovisuales

litio y las patentes que protegen esta tecnología al ser muy valiosa y se

con una capacidad para 40 asistentes en la que se convocarán a

mantendrá firme y activa en la defensa de las patentes en este campo”,

ponentes de reconocido prestigio internacional.

61 eldentistamoderno

ene/feb 2015

P actualidad

Intra-Lock Iberia firma un convenio con el Instituto Superior de Estudios Profesionales CEU para ofrecer formación continuada El Instituto Superior de

Se celebra el primer curso a nivel nacional sobre Opioides en Dolor Orofacial con gran éxito

De izda a dcha: Acto de inauguración de la jornada. Dr. José López, Pte. Seger, Dr. Eduardo Vázquez, Pte. Sedcydo, Dr. J. Martínez, Pte. SCOE, Dr. M. A. Sahuquillo, Vicepresidente Semo

Estudios Profesionales

El pasado mes de diciembre la

Delgado: Opioides en Dolor

que intervinieron la Dra. Esther

CEU e Intra-Lock Iberia

Sociedad Española de Disfunción

Orofacial: pasado, presente, y

Delgado, por parte de la Secib, el

han establecido un

Craneomandibular y Dolor

futuro en la terapéutica del dolor,

Dr. Jose Maria Martínez, por parte

convenio de colaboración

Orofacial, Sedcydo, junto con las

Dr. Josep Fuentes: Seguridad y

de la Seger y el Dr. Sergi Sala, por

para la formación

sociedades científicas Seger, Secib

eficacia en el tratamiento con

parte de la Sedcydo, donde se

continuada en el ámbito

y Semo, organizaron en Barcelona

Opioides, Dra. Adela Fauli: Manejo

pudieron discutir situaciones de

de la implantología y

el primer curso a nivel nacional

del dolor agudo y postoperatorio

la praxis diaria.

cirugía oral.

sobre Opioides en Dolor Orofacial

en el ámbito de la Cirugía Bucal,

La reunión fue clausurada

Entre las actividades

en el ámbito de la Odontología.

Dr. Daniel Samper: Manejo del

por el Dr. Eduardo Vazquez

que desarrollarán están

El curso despertó un gran interés

dolor crónico en el paciente

Delgado, Presidente de Sedcydo,

los cursos teórico-

entre el colectivo profesional

con dolor orofacial: el papel de

animando a los asistentes a

prácticos sobre:

como lo demuestra el elevado

los Opioides y Dr. Josep López

considerar los opioides a partir

“Expansión tisular con la

número de asistentes (más de

Garrido: Consideraciones legales

de ahora como un recurso más

utilización de expansores

130 inscritos).

en el tratamiento con Opioides.

para el control del dolor orofacial

autoinflables”; “Elevación

Durante la primera parte del

Por la tarde se organizó una

de los pacientes en el ámbito de

sinusal mínimamente

curso los asistentes disfrutaron

mesa redonda de casos clínicos

la Odontología. El curso contó

invasiva en el sistema

de distintas ponencias impartidas

de Opioides en pacientes con

con la esponsorización de los

Miambe de balón

por el Dr. Eduardo Vazquez

patología de dolor orofacial en la

laboratorios Grünenthal.

infable”; “Estabilización de dentaduras con la utilización de implantes de diámetro reducido”; “Sedacción consciente inhalatoria” y “regeneración biológica”. Para todos ellos se solicitará la acreditación de la Comisión de Formación Continuada de las Profesionales Sanitarias de la Comunidad de Madrid.

Vista general de los asistentes.

62 eldentistamoderno

ene/feb 2015

La problemática del números clausos, a debate en una nueva Jornada del Consejo de Dentistas

La actual plétora profesional, descontrolada, nos lleva a contar con seis veces más dentistas de los recomendados El Consejo General de Dentistas

es de los pocos países de la

de España ha celebrado la

UE donde existen facultades

VIII Jornada de Información

privadas y denunció que en

Odontológica bajo el título

las 8 facultades privadas de

‘La Problemática del númerus

Odontología que hay en nuestro

clausus’. En ella participaron

país, el número de estudiantes

la subdirectora general de

matriculados es casi el doble que

Títulos y Reconocimiento de

el de las 12 facultades públicas. A

Cualificaciones del Ministerio de

esta situación, hay que añadir que

Educación, Cultura y Deporte,

España es el cuarto país europeo

Dª Margarita de Lezcano-Mújica

que menos va al dentista. Todo

Núñez; el presidente de la

esto está provocando que

Conferencia de Decanos de

actualmente más de la mitad

Odontología, el Dr. Pedro Bullón

de los dentistas españoles que

Fernández; y el secretario general del Consejo General de Dentistas, el Dr. Juan Carlos Llodra Calvo.

La Jornada fue moderada por el Dr. Honorio Bando Casado y

De izquierda a derecha: Dr. Juan Carlos Lodra Calvo, secretario general del Consejo General de Dentistas; Dr. Pedro Bullón Fernández, presidente de la Conferencia de Decanos de Odontología; Dr. Óscar Castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas; Dña. Margarita de Lezcano-Mújica Núñez, subdirectora general de Títulos y Reconocimiento de Cualificaciones del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte, y Dr. Honorio Bando Casado, moderador de las Jornadas de Información Odontológica.

se gradúan se planteen emigrar para trabajar, cuando en el año 2007 solo se lo planteaban el 8,2% de los odontólogos”.

Por su parte, Margarita

clausurada por el presidente del

entre las personas que se forman

que se ha producido en nuestro

de Lezcano-Mújica habló

Consejo General, el Dr. Óscar

en Odontología y el número de

país, apuntó el Dr. Llodra. Una

del Nuevo Real Decreto

Castro Reino.

profesionales que se necesitan en

situación a la que ha contribuido

967/2014 de 21 de noviembre

Durante su intervención, el

España para ofrecer a la población

el gran número de facultades de

sobre homologaciones y

Dr. Llodra calificó de situación

una asistencia odontológica de

Odontología que cada año se

convalidaciones de títulos

preocupante la actual plétora

calidad”.

abren en nuestro país sin realizar

extranjeros, así como la

profesional que se está

Según la recomendación de la

ningún tipo de estudio donde se

mayor implicación de ANECA

produciendo de manera

Organización Mundial de la Salud

analice la necesidad real de los

y los Colegios Oficiales en

descontrolada en Odontología

y teniendo en cuenta el número

recursos humanos (actualmente

este sentido. Asimismo, se

ya que puede llegar a poner en

de habitantes en nuestro país,

en España hay 20 facultades,

comprometió a intentar que

peligro la calidad de la asistencia

España ya tiene más del doble de

frente a las 9 que había en 1990).

exista una mayor transparencia

odontológica, y provocar que el

dentistas de los recomendados y

En este sentido, alertó que “es igual

en los criterios de calidad que

ejercicio profesional se realice en

si ajustamos esa recomendación

de peligroso no tener suficientes

deben cumplir las facultades

unas condiciones precarias.

a las cifras de demanda de

dentistas como tener demasiados,

españolas para poder garantizar

Por estos motivos, defendió la

asistencia odontológica,

debido a los altos costes

la adecuada formación en

instauración del númerus clausus

contamos con casi seis veces más

sociales de ambas situaciones”.

Odontología. Finalmente, el

con el fin de garantizar una

dentistas de lo recomendado.

Entre las consecuencias del

Dr. Pedro Bullón apuntó la

formación de calidad, así como

Sin embargo, “España es el país

exceso de dentistas en nuestro

necesidad de contar con un

para poder planificar de forma

de la UE que más dentistas se

país destacó, entre otras, la

marco legal que asegure la

apropiada los recursos sanitarios

gradúan al año y ningún país

realización de sobretratamientos

calidad de la formación. De

odontológicos tanto en el ámbito

europeo ha experimentado un

o la disminución de la calidad

ahí, que sea prioritario que los

público como en el privado. “No

crecimiento tan elevado del

asistencial.

estudios en Odontología estén

puede haber una disociación

número de odontólogos” como el

Asimismo, destacó que “España

acreditados.

63 eldentistamoderno

ene/feb 2015

P actualidad

Tras la solicitud de retirada por parte del Consejo General de Dentistas

La publicidad de Vitaldent es “legal y recibe el respaldo de las organizaciones competentes” Vitaldent aseguró en un comunicado enviado el pasado mes de diciembre que, “tras las comprobaciones pertinentes por parte de las organizaciones competentes en la materia, su publicidad cumple con los requisitos legales necesarios recogidos por la legislación vigente”.

Por esta razón, “al no observarse ilicitud en dicha campaña, Vitaldent verá reanudada la emisión del spot publicitario protagonizado por D. Jesús Vázquez”, concluye la compañía.

El Consejo General solicitó su retirada inmediata El Consejo General de Dentistas había solicitado a Vitaldent y a la cadena de televisión Telecinco la retirada inmediata del spot publicitario en el que se utiliza el testimonio de “celebrities” tales como Jesús Vázquez, conocido presentador de televisión, para incitar al consumo de los servicios sanitarios de las clínicas Vitaldent.

Dicha publicidad, a su enteder, estaría vulnerando la actual legislación vigente (artículo 4.7 del Real decreto 1907/1996, de 2 de agosto, de publicidad

y promoción comercial de productos, actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria), según la cual está prohibida cualquier clase de publicidad o promoción directa o indirecta, masiva o individualizada, de productos, materiales, sustancias, energías o métodos con pretendida finalidad sanitaria que aporte testimonios de profesionales sanitarios, de personas famosas o conocidas por el público o de pacientes reales o supuestos, como medio de inducción al consumo.

Desde el organo colegial

muestran su preocupación sobre el auge de publicidad sanitaria que no cumple con los principios éticos y deontológicos de la profesión y que vulnera la normativa vigente.

Según el Consejo General de Dentistas, la información sanitaria debe ser una información especialmente sensible para la población y, por eso, la promoción de los servicios sanitarios debe realizarse conforme a criterios estrictamente clínicos, ofreciendo en todo momento una información rigurosa, veraz, comprensible y prudente.

El Consejo de Dentistas respalda la declaración de principios de la FDI sobre la amalgama dental es seguro para la salud

64 eldentistamoderno

ene/feb 2015

El Consejo General de Dentistas

En este sentido, y a pesar de

respalda la Declaración de

los enormes esfuerzos de

Principios de la FDI (World

investigación invertidos en

Dental Federation) que señala

el desarrollo de alternativas a

que el uso de las amalgamas

las amalgamas, hasta la fecha

dentales en las restauraciones

no se ha podido encontrar un

dentales es seguro para la

sustituto universal que permita

salud. Se trata de un material

reemplazarlas.

utilizado ampliamente para

Por otro lado, el Convenio de

tratar la caries dental (una de las

Minamata sobre el Mercurio

enfermedades más comunes en

-Tratado Mundial que tiene

el mundo, a pesar de los grandes

por objeto proteger la salud

avances conseguidos en su

humana y el medio ambiente

prevención) y que se caracteriza

de los efectos del mercurio-

por su facilidad de uso, su

insta a reducir el uso de las

eficiencia y sus propiedades

amalgamas dentales haciendo

mecánicas y bacteriostáticas.

mayor hincapié en la prevención,

Lleva utilizándose más de

la investigación de nuevos

150 años y, de entre todos

materiales dentales y la adopción

los materiales que se utilizan

de las mejores prácticas de

para la restauración directa de

gestión de residuos con el fin

dientes cariados, es uno de los

de minimizar el posible impacto

que ofrecen mayor durabilidad.

medioambiental.

Las principales conclusiones de la Declaración de Principios de la FDI sobre la amalgama dental son las siguientes: • El peso de la evidencia actual sugiere que los materiales de restauración dental, incluidas las amalgamas dentales, son seguros y efectivos.

• Debe apoyarse la disminución progresiva del uso de las amalgamas dentales mediante la promoción de todas las medidas preventivas al objeto de reducir las necesidades de tratamientos dentales por caries.

• Debe garantizarse la protección de la salud y el medio ambiente a través de prácticas de manipulación seguras, una gestión de residuos eficaz y la adecuada eliminación de los materiales de restauración dental (gestión ecológica del ciclo de vida de los materiales).

• Debe asegurarse de que los profesionales de la Odontología tengan acceso a todas las técnicas, procedimientos y materiales de restauración dental disponibles en la actualidad.

• Debe trabajarse con los profesionales de la salud bucodental en el desarrollo de una agenda de investigación sobre materiales dentales a nivel mundial, junto con enfoques preventivos de mayor alcance.

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eldentistamoderno Consejo General de Colegios ene/feb 2015 de Dentistas de España

P actualidad

Con cerca de 800 asistentes, un total de 40 ponencias y cinco talleres teórico-prácticos

Alto nivel científico y de asistencia en el XII Congreso SECIB Salamanca 2014

De izquierda a derecha: Dra. Dña. Carmen Fernandez Juncal, Vicerectora de Docencia, Univ. De Salamanca, en representación del Sr. Rector; Dra. Dña. María José Fresnadillo, Concejala de Salud Pública y Consumo. Ayuntamiento de Salamanca; Dr. D. David Gallego Romero, Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Bucal, y el Dr. D. Ricardo García de Juan, Gerente Salud de Area de Salamanca.

66 eldentistamoderno

ene/feb 2015

Las cifras del XII Congreso SECIB

Comité Organizador del XII

Luca Cordero, David Troncoso

toda la oferta complementaria en

Salamanca’14, celebrado a finales

Congreso de la SECIB, el Dr.

y Laura Maestre, entre muchos

forma de comunicaciones orales,

de Noviembre en el Palacio de

Antonio López-Valverde, hace

otros.

pósters o talleres”.

Exposiciones y Congresos de

igualmente un balance muy

A dichas ponencias hay que

Una de las grandes novedades

Castilla-León, en Salamanca, son

positivo “teniendo en cuenta los

añadir una amplia oferta

de este XII Congreso SECIB fue

muy positivas, empezando por

tiempos que corren”. El Dr. López-

complementaria ya que

la celebración de una mesa

el número de asistentes, que

Valverde subraya el hecho que

se presentaron un total de

redonda entorno el “Cáncer

se aproximó a las 800 personas.

“por primera vez este Congreso

34 comunicaciones orales

Oral” y en la que participaron

Una cifra que el Dr. David

se ha celebrado en nuestra

especialmente seleccionadas y

como ponentes los Dres. José

Gallego, Presidente de la SECIB,

comunidad, Castilla-León, algo

160 comunicaciones en formato

V. Bagán, Miguel A. González y

valora teniendo en cuenta que

que para nosotros supone una

póster y los 5 talleres teórico-

José M. Aguirre; respondiendo

“ciudades como Salamanca no

gran satisfacción”.

prácticos realizados durante el

así a una demanda por parte de

tienen las mismas facilidades de

El XII Congreso de la SECIB –

transcurso del XII Congreso SECIB

los profesionales del sector, el

comunicación y transporte como

Salamanca’14 ha destacado

Salamanca’14.

tratamiento de las patologías,

puedan tener otras ciudades pero

sin duda por su nivel científico.

Por todo ello, el Dr. David Gallego,

y que tendrá continuidad en

desde la Sociedad se valora hacer

Se han realizado un total

Presidente de la SECIB, valora

próximos congresos.

llegar la Cirugía Bucal y congresos

de 40 ponencias a cargo de

satisfactoriamente el contenido

En este sentido, el Dr. David

de estas características a todas

profesionales de gran prestigio,

científico del Congreso “no solo

Gallego pone énfasis en vistas

las áreas geográficas posibles de

no sólo a nivel nacional sino

por el nivel de las ponencias

al futuro ya que “se va a seguir

nuestro país”.

también internacional, como

realizadas por profesionales de

avanzando complementando las

Por su parte, el Presidente del

Thomas Von Arx, Eric Rompen,

gran prestigio, sino también por

demandas de los profesionales

involucrados en la Cirugía Bucal

la importancia de la industria

ya que “tenemos la suerte de,

cambios que demandan nuestros

en general, y la de los socios de

en este tipo de eventos

a pesar de los difíciles tiempos

profesionales por lo que vamos a

la SECIB en particular”. Para el

y reafirmando las buenas

económicos que corren, no sólo

hacer una apuesta de innovación

Presidente de la SECIB “este es

relaciones existentes entre

haber mantenido en número

y rigor científico”.

nuestro compromiso, orientar

ésta y la Sociedad Española

total de patrocinadores sino

El XIII Congreso de la SECIB Bilbao

y difundir el intercambio de

de Cirugía Bucal. Una relación

haberlo aumentado. Para ello la

2015 supondrá además el final

conocimientos, con la presencia

que para el Dr. David Gallego

labor directa de nuestro vocal de

de tres años de legislatura de la

también del máximo de

“tiene que ser una relación de

industria, Rui Figueiredo, ha sido

Actual Junta Directiva presidida

temáticas que son de tal interés y

ganar-ganar adaptándose cada

clave”.

por el Dr. David Gallego. Un

relevancia en la Cirugía Bucal que

sociedad a la idiosincrasia de

tenemos la responsabilidad de

cada patrocinador y viceversa,

El futuro: Bilbao 2015

más ilusión aún si cabe que los

asegurar que estén presentes y

para así encontrar el mejor traje

Salamanca 2014 cierra sus

dos anteriores”. El Presidente

se avance también en ellas, como

a medida para cada relación”.

puertas y da el relevo a Bilbao,

de la SECIB destaca la ventaja

pueda ser la temática del cáncer

Para conseguirlo hay que “salir

sede del XIII Congreso SECIB

que supone haber trabajado

bucal tal y como se ha tratado en

de las relaciones “estándar” y

donde destacará en palabras del

mucho y logrado prácticamente

este Congreso”.

trabajar mucho, en directo, con

Dr. David Gallego, la innovación:

todos los objetivos iniciales que

último año que “afrontamos con

cada empresa patrocinadora”.

“SECIB-Bilbao 15´ será un

se marcaron. Para el Dr. David

Presencia de las marcas comerciales

El Dr. David Gallego recuerda

congreso innovador para nuestra

Gallego “esto nos permite volcar

que ésta ha sido una de las

Sociedad, tanto desde el punto

casi todo el esfuerzo y trabajo

Cerca de 40 marcas comerciales

prioridades desde que la Junta

de vista científico como desde

de este último año en algo más

estuvieron presentes en el XII

Directiva inició su legislatura

el punto de vista organizador.

importante aún que conseguir los

Congreso SECIB subrayando

hace ya dos años y se congratula

SECIB es consciente de los

objetivos, que es consolidarlos.

Ambiente del XII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal

67 eldentistamoderno

ene/feb 2015

P actualidad

Tras la adquisición del distribuidor Simesp S.A. por parte de Dentsply España

Dentsply Maillefer se integra en Dentsply Detrey Simesp, S.A., distribuidor

Dentsply Detrey, la división clínica

en exclusiva para España y

de Dentsply España.

Portugal de los productos para

“Estamos convencidos de que

Endodoncia Dentsply Maillefer

esta es una operación importante

durante los últimos 22 años,

que, sin duda, afectará al mercado,

ha sido adquirida por Dentsply

en cuanto a que derivará en

España, “con el fin de potenciar

sinergias que repercutirán

sus operaciones y desarrollo

favorablemente en la relación

futuro y permitir un trabajo

de Dentsply con el profesional

más sistemático, potente e

dental, potenciando su presencia

integrado ya que se sumará

en Dentsply Detrey”, explica la

absorbida, pasando todo su

en las universidades, colegios

la oferta de Endodoncia a la

compañía.

equipo de profesionales y su

profesionales, clínicas dentales,

de su Restauración posterior

De esta forma, Simesp, S.A., será

red de ventas a formar parte de

etc.”, apuntan desde la compañía.

Participa en el congreso de la Asociación Internacional para la Investigación Dental

3M ESPE impulsa el uso de materiales híbridos para restauraciones individuales

68 eldentistamoderno

ene/feb 2015

El uso de materiales híbridos en el campo de la

CAM, que las propiedades ópticas de la resina nano-

odontología digital está cada vez más extendido. Con el

cerámica son similares a las de las cerámicas de vidrio.

fin de clarificar sus beneficios, 3M ESPE, la división dental

Mientras que la translucidez y, por tanto, la integración

de 3M, la compañía de la innovación, ha participado

óptica, resultó muy buena en todas las restauraciones

en el Congreso de la Asociación Internacional para la

analizadas, algunos materiales no mostraron ninguna

Investigación Dental (IADR/PER) celebrado recientemente

fluorescencia. 3M ESPE Lava™ Ultimate CAD/CAM

en la ciudad croata de Dubrovnik.

Restorative mostró mayor fluorescencia que la estructura

En dicho marco, 3M ESPE patrocinó la conferencia dedicada

de una pieza dental natural. En el entorno clínico, esto

al empleo de materiales híbridos en los procedimientos

conduce a conseguir el efecto deseado de la restauración,

de restauración individuales, en la que tres expertos

mayor brillo y una apariencia más natural.

compartieron sus conocimientos sobre los avances en la

Con el objetivo de afianzar en el sector estas técnicas

odontología digital.

innovadoras, el Dr. Gerwin Arnetzl, de la Universidad de

En primer lugar, el Dr. Robert Peez (3M ESPE, Seefeld) realizó

Graz, demostró que, dadas las propiedades de piezas

una pequeña exposición sobre la composición material y

naturales que ofrecen los materiales híbridos, pueden ser

propiedades de la solución 3M ESPE Lava™ Ultimate CAD/

mejor opción que las cerámicas para restauraciones con

CAM Restorative. Este producto se compone de partículas

implantes. En este caso, un módulo bajo de elasticidad

de nano-cerámica y cúmulos embebidos en una matriz de

similar a la dentina es beneficioso ya que se absorben las

resina altamente reticulada. Asimismo, ofreció una detallada

fuerzas de masticación. Estas propiedades dentales podrían

explicación sobre el procedimiento recomendado para la

hacer los materiales híbridos muy recomendables para

cementación adhesiva.

pacientes con comportamiento parafuncional.

El Dr. Jan-Frederik Güth (Universidad de Munich), por su

Los tres expertos coinciden en que es el momento de

parte, reveló, a través de un estudio comparativo sobre la

empezar a pensar en nuevas líneas de actuación e incluir

translucidez y fluorescencia de diferentes materiales CAD/

los materiales híbridos a la gama de materiales.

Los odontólogos valencianos renuevan la confianza en Enrique Llobell para dirigir cuatro años más el ICOEV La candidatura liderada por el

Llobell Lleó (presidente), la

Dr. Enrique Llobell ha resultado

Dra. Patricia Valls Meyer Thor

ganadora del proceso electoral

Straten (vicepresidenta), el Dr.

iniciado en el Colegio Oficial de

César Cuñat Castillo de Olivares

Odontólogos y Estomatólogos de

(secretario), el Dr. José María

Valencia (ICOEV) renovando así su

Micó Llorens (tesorero), la

mandato por cuatro años más.

Dra. Filomena Estrela Sanchis

Llobell y su equipo renuevan su

(vicesecretaria) y los doctores

mandato ya que entraron a dirigir

Jose Enciso Ripoll, Antonio

el ICOEV en noviembre de 2010.

Pallares Sabater, Carlos Labaig

intensa defensa del colectivo

de Odontología, la cuota cero

La práctica totalidad de la Junta

Rueda, y José Monlleó Lloret

que se plasmó ya en la anterior

para colegiados en paro, la lucha

de Gobierno de Llobell seguirá al

(vocales).

legislatura en la batalla contra

contra el intrusismo y la mayor

frente de la entidad colegial.

Los ejes de actuación llevados a

las publicidades engañosas

visibilidad pública del Colegio”,

La nueva Junta de Gobierno está

cabo por la reelegida Junta del

y los abusos de mercantiles

según manifestó el presidente

compuesta por el Dr. Enrique

Dr. Llobell se centrarán en “una

dentales, el freno a las facultades

electo, Dr. Enrique Llobell.

La reelegida Junta del ICOEV, liderada por el Dr. Enrique Llobell, en el centro de la imagen.

Elegidos por el Patronato de la Fundación Dental Española

Nombrados los primeros académicos de La Academia de Ciencias Odontológicas de España La Academia de Ciencias

presidente de la Real Academia

Congresos, Conferencias,

actividades de interés para el

Odontológicas de España, cuya

Nacional de Farmacia, D. Mariano

reuniones científicas y otras

sector.

creación ha sido impulsada desde

Esteban Rodríguez. Allí, el Dr.

el Consejo General de Dentistas

Antonio Bascones pronunciará

de España y la Fundación

el discurso de investidura, que

Dental Española, nombrará a

será contestado por el Dr. Alfonso

sus doce primeros académicos

Villa Vigil como presidente

numerarios en la Primera Sesión

de la Comisión Gestora de la

de Investidura que tendrá lugar

Academia.

el próximo 26 de enero en la Real

La Academia de Ciencias

Academia Nacional de Farmacia.

Odontológicas de España ha

Dichos académicos, propuestos

sido creada con la finalidad de

por las Sociedades Científicas,

emitir informes y dictámenes a

Facultades de Odontología,

los poderes legislativo, ejecutivo,

Colegios Oficiales de Dentistas

y judicial así como a otras

y los miembros de la Comisión

organizaciones sobre aquellos

Gestora, han sido elegidos por el

asuntos relacionados con la

Patronato de la Fundación Dental

salud bucodental pública y la

Española.

formación profesional del ámbito

El acto será presidido por el

de la Odontología. Asimismo, se

• D. Fernando del Río de las Heras (Prótesis)

presidente del Consejo General y

encargará de elaborar el futuro

Ortognatia:

de la Fundación Dental Española,

Diccionario Tecnológico de la

el Dr. Óscar Castro Reino y

Odontología y Estomatología,

contará con la asistencia del

así como la organización de

Primeros 12 Académicos elegidos por el Patronato de la Fundación Dental Española Ciencias Básicas y Médicas Afines a la Odontología: • D. José Mª Vega del Barrio (Materiales Odontológicos) • D. Alfonso Moreno González (Farmacología)

Prevención, Promoción de la Salud y Gestión y Nuevas Tecnologías Sanitarias:

• D. Manuel Bravo Pérez (Estadística/Salud Pública/Preventiva) • D. Juan Carlos Llodra Calvo (Preventiva/Salud Pública)

Estomatología Médico-Quirúrgica:

• D. José Vicente Bagán Sebastián (Medicina Oral) • D. Julio Acero Sanz (Cirugía Maxilofacial) • D. Antonio Bascones Martínez (Periodoncia/Medicina Oral)

Odontología Conservadora:

• D. Antonio Nadal Valldaura (Patología Dentaria) • Dª. Elena Barbería Leache (Odontopediatría)

Rehabilitación Protésica:

• D. Joaquín Travesí Gómez (Ortodoncia) • Dª. María Peraire Ardévol (Oclusión)

69 eldentistamoderno

ene/feb 2015

P materiales, instrumental & equipo

BTI da un nuevo salto evolutivo con el lanzamiento de UnicCa BTI Human Technology ha dado un paso más en su evolución con el lanzamiento de la nueva superficie UnicCa, que consiste en la modificación química de la superficie del implante Optima con iones de calcio.

Todas las características del implante Optima se mantienen en UnicCa pero además se añaden las ventajas que le otorga la composición de esta nueva superficie, en la que el grupo de investigación de BTI lleva trabajando más de cinco años para lograr funciones decisivas y diferenciadoras durante todos los procesos de regeneración ósea.

De hecho, UnicCa cuenta con soporte científico y estudios publicados a nivel europeo de ostointegración secuencial comparativos que demuestran

su mejor comportamiento. Este se debe a que aporta: • Una superficie electropositiva, limpia y activa en un nuevo envase que mantiene sus propiedades superhidrofílicas.

Así, la superficie interactúa inmediatamente con los factores de crecimiento.

• Procoagulante: rellena el gap supercie-implante, otorgando

una estabilidad instantánea.

• Adhesiva y activadora de plaquetas: La superficie se convierte en emisora de factores de crecimiento lo que reduce los tiempos de regeneración.

• Antibacteriana: reduce la formación de biofilms microbianos, logrando una reducción significativa del

riesgo de periimplantitis.

• Osteogénica: Induce la formación de tejido óseo y acelera y mejora la ostointegración.

Los iones de calcio de la superficie UnicCa se liberan en dos fases: La primera fase ocurre en el momento de la implantación y dura unos minutos, con la consiguiente coagulación en la superficie del implante, adhesión, actividación plaquetaria y liberación de factores de crecimiento.

En la segunda fase la liberación se prolonga durante varios meses y permite mantener una concentración cálcica fundamental para la osteointegración.

BTI Human Technology bti-biotechnologyinstitute.com

Casa Schmidt lanza la nueva línea de implantes Eureka Casa Schmidt ha lanzado al mercado una línea de implantes, creada y diseñada por y para odontólogos, con el nombre de Eureka. Según los responsables de la marca, se trata de un lanzamiento “revolucionario” por su sencillez y accesibilidad.

“Hasta ahora se han necesitado técnicas específicas y los estuches quirúrgicos resultan tan complicados como costosos. La complejidad radica esencialmente en la prótesis sobre implante a causa de la multiplicidad de los sistemas y de las conexiones con el implante”.

Con Eureka se intenta dar un

70 70 eldentistamoderno

ene/feb 2015

salto evolutivo aportando todo lo necesario en una sola caja: el implante, la prótesis, los accesorios y los instrumentos de cirugía de uso único. El pilar protésico se cementa en el implante: el implante pasa a ser entonces una simple raíz dental. La prótesis sobre implante resulta así sencilla.

Se trata de “un sistema todo en uno, sin inversión previa, ni cantidad mínima de pedido; una caja para un caso clínico”, concluyen desde la compañía.

Casa Schmidt www.casa-schmidt.com

DVD amplía su oferta de equipos dentales con los nuevos Arco DVD Dental ha ampliado su catálogo de productos de aparatología dental con la incorporación de las nuevas versiones de Arco, el equipo dental fabricado por Fedesa y distribuido en exclusiva por DVD. Un equipo con la última tecnología y con una línea llamativa y actual, con sillón de desplazamiento vertical de tipo electromecánico.

Esta unidad de tratamiento ofrece varias posibilidades de configuración, disponible en las versiones ST, Pro y Premium, en su versión más completa.

Arco ofrece detalles singulares como los apoyapiés de caucho para una mayor higiene, la opción de tapicería viscoelástica inyectada sin costuras para un mayor confort, el micromotor electrónico de inducción para una mayor precisión en el trabajo, un grupo hídrico que permite aspiración con sistema húmedo y seco, o la lámpara

de iluminación por led con movimiento orbital para mejorar la visión sin interferir con los instrumentos o movimientos del operador. Los modelos Pro y Premium incorporan además el taburete Astral.

Las 3 versiones se suministran con sistema de mangueras en colibrí, montado sobre brazo articulado y compensado mediante pistón de gas. El modelo Pro incluye en su consola de instrumentos: jeringa Luzzani Minimate de tres funciones, manguera con micromotor NSK de inducción con luz led y función Endo, 2 mangueras con luz, limpiador de ultrasonidos NSK Varios con luz led, display de control de funciones del micromotor de inducción y botonera de control que integra los movimientos del sillón, programas automáticos y funciones de grupo hídrico.

La unidad Arco Premium

incorpora el sistema de aspiración por centrífuga Dürr CS1 con motor, depósito de agua presurizado con selector, sistema de descontaminación de instrumentos IGN, sistema

automático de limpieza de cánulas, agua caliente en vaso, jeringa de 3 funciones para el asistente y la lámpara operatoria Alya Led. En la consola de instrumentos presenta una jeringa 6

funciones, micromotor de inducción NSK Endo y limpiador de ultrasonidos con luz NSK. DVD Dental catalogo2@dvd-dental.com dvd-dental.com

Camlog presenta el nuevo Scanposts de Conelog® Los nuevos Scanpost del sistema de implantes Conelog® ya están disponibles en el mercado español. Los Scanpost sirven para la impresión digital, y son de uso intraoral y extraoral para conectar el implante Conelog®.

Además, para satisfacer los casos mas complejos Camlog ofrece la nueva Scanposts Conelog® con una altura de aproximadamente 5,5 mm. El Scanpost incluye el tornillo del pilar y es reesterilizable.

Los Scanposts Conelog® están disponibles para todos los diámetros de implante del Sistema Conelog®: Ø 3,3 mm, Ø 3,8 mm Ø 4,3 mm y Ø 5.0 mm.

Esta novedad de Camlog se puede obtener a través de la empresa Sirona Dental.

Camlog Implantes Dentales info@camlogmed.es www.implantescamlog.es

71 eldentistamoderno

ene/feb 2015

P materiales, instrumental & equipo

Mozo-Grau lanza la nueva línea de implantes MTA® Mozo-Grau ha lanzado su nueva línea de implantes MTA® en el marco de sus IV Jornadas de Actualización en Implantología, que ha celebrado a finales de este mes de enero. La nueva gama mantiene la misma calidad de la Línea Integral, que ofrece la perfecta convivencia en los ajustes de los implantes dentales y sus correspondientes prótesis, ahora presentada como:

Integral, tiene como elemento diferenciador el diseño del transportador: un pilar de titanio cementable que servirá como pilar definitivo o como pilar provisional.

MTA es una propuesta que la marca ofrece como alternativa especialmente dirigida a los profesionales que no realizan las restauraciones, ya que excluye el coste del aditamento.

Línea Integral: Con esta denominación, a partir de 2015, los clientes de MozoGrau dispondrán, como hasta ahora, del sistema de implantes Gama Osseous (conexión externa) y Gama InHex (conexión interna), sustentada en la Calidad en los ajustes, ya que a través del Código Explorer pueden elegir el aditamento Mozo-Grau que más se adecúe a su necesidad.

Nueva gama de osteotomos La compañía también ha comenzado a fabricar y comercializar una nueva gama de osteotomos (de elevación y dilatación). Este nuevo modelo de osteotomos favorece la precisión y facilita su manejo gracias a su bajo peso y diseño con agarre ergonómico.

Además, los osteotomos MozoGrau están fabricados en acero quirúrgico inoxidable para que su vida útil sea óptima.

Línea MTA: Manteniendo la misma calidad que la Línea

Mozo-Grau www.mozo-grau.com

Gama de osteotomos

Implantes MTA®

Normon se introduce en implantología con el lanzamiento de Normoimplant System Normon ha dado un paso más dentro de su estrategia de potenciar su división dental

72 72 eldentistamoderno eldentistamoderno

ene/feb 2015 ene/feb 2015

con la introducción de una nueva línea de implantología, Normoimplant System.

La nueva línea se presenta con dos sistemas de conexión hexagonal (interna -HI- y externa -HE) y con una amplia variedad de diámetros y longitudes. Además, el sistema se completa con una importante gama de aditamentos protésicos y del instrumental necesario.

Normoimplant ha sido diseñado

con una gran versatilidad, permitiendo simplificar la parte protésica con la utilización de una sola plataforma (externa) o dos (interna). Esta simplicidad permitirá a la clínica poder manejar un menor número de referencias.

Laboratorios Normon www.normon.es

Satelec lanza al mercado PiezocisionTM, nueva gama de insertos para cirugía ortodóncica Acteon/Satelec® ha lanzado al mercado nuevos insertos en el campo de la cirugía ortodóncica: la gama PiezocisionTM. Estas innovadoras herramientas permiten realizar corticotomías precisas (de 3 mm. de profundidad) para tratar los problemas de oclusión en adultos, gracias a la aceleración del movimiento dental y de manera mínimamente invasiva.

Esta técnica disminuye notablemente los dolores post-operatorios, el tiempo de intervención así como el tiempo global del tratamiento ortodóncico, a una tercera parte. El kit Piezocisión consta de 4 insertos “sierra”: tres de forma redonda (para respetar la morfología del hueso) y un inserto plano.

Satelec cuenta en la actualidad con una cartera de más de 35 modelos de insertos distintos para cirugía ósea, elevación de seno por vía lateral o crestal (Intralift), expansión de cresta,

extracción, alargamiento de coronas..., a los que ahora suma PiezocisiónTM. Nuevo TKW6 La compañía también ha ampliado su gama para cirugía con una nueva herramienta para realizar elevación de seno, por vía crestal: el nuevo TKW6. Este modelo completa la gama de los ya reconocidos insertos IntraliftTM. El TKW6 tiene un diámetro de 4,2 mm, superior al existente TKW5 (3 m) y se adapta perfectamente a las técnicas mixtas como la perforación con instrumentos rotatorios o osteotomos manuales (Summers®) y el desprendimiento de la membrana con ultrasonidos.

Es una herramienta de seguridad, a utilizar cuando el diámetro de la perforación es superior a 3 mm y que no debe estar en contacto directo con la membrana. Se adapta a todos los generadores piezoeléctricos de Satelec:

PiezocisionTM, nueva gama de insertos para cirugía ortodóncica

Piezotome Solo Led, Piezotome 2 e ImplantCenter 2, y se recomienda una utilización en modo D3. No se incluye en el exclusivo Kit IntraliftTM que consta de 5 insertos: TKW1 a TKW5. Satelec distribuye además más de 30 insertos de cirugía ósea distintos, ofreciendo una versatilidad incomparable para los equipos más potentes y fiables del mercado.

Nuevo inserto TKW6

Acteón Médico-Dental Ibérica Grupo Acteón info@es.acteongroup.com www.es.acteongroup.com

Instrunet Spray FA de Inibsa Dental renueva su formato y se convierte en Instrunet Superficies MD El desinfectante de superficies Instrunet Spray FA de Inibsa Dental renovará su formato este mes de enero, convirtiéndose en Instrunet Superficies MD, pero con la misma fórmula líder del mercado en el ámbito de desinfección de superficies.

El nuevo producto mantiene todos los beneficios y eficacias del Spray FA, pero cambia

el formato a uno de mayor tamaño, y pasa de los 500 ml. del Spray FA a los 750 ml. de Superficies MD, para adaptarse a las actuales necesidades del mercado.

Instrunet Superficies MD, libre de aldehídos, está formulado para la desinfección de alto nivel de todo tipo de superficies de la clínica odontológica.

La eficacia del producto

está comprobada a los 30 segundos de su aplicación.

Desinfecta rápidamente mesas, sillas, lámparas, carros de instrumentos, equipamiento de laboratorio, fregaderos, cubetas y todo tipo de superficies ambientales y mobiliario en general.

Inibsa Dental www.inibsa.com

73 eldentistamoderno

ene/feb 2015

P en la biblioteca

“Evolution: Contemporary Protocols for Anterior Single-Tooth Implants”, el nuevo libro de los Dres. Iñaki Gamborena y Markus Blatz Los dres. Iñaki Gamborena y Markus Blatz son los autores de este libro, editado por la editorial Quintessence, que nace para abrir nuevos caminos en el tratamiento de implantes de un solo diente en la zona estética. Su lectura impulsará a los clínicos y técnicos dentales al conocimiento de vanguardia de la innovación en protocolos de implantes; a nuevos

métodos biológicos y técnicos y a los procedimientos clínicos actuales, proporcionando una concisa visión de conjunto de las novedades científicas.

Espléndidamente ilustrado y presentado, este libro llevará a los lectores a un viaje visual único, proporcionando una detallada guía paso a paso para dominar la terapia de implantes en los incisivos.

Editorial: Quintessence Autores: Dres. Iñaki Gamborena y Markus Blatz Págs.: 440 • Precio: 350 Euros Idioma: Inglés ISBN: : 978-0-86715-496-2

BTI presenta la edición digital interactiva del libro del doctor Eduardo Anitua sobre la prevención y el tratamiento de la periimplantitis Al igual que su edición impresa, este Ebook tiene como objetivo trasladar al clínico los nuevos protocolos de actuación ante una patología cada vez más habitual como es la periimplantitis. Esta versión digital interactiva incluye

74 eldentistamoderno

ene/feb 2015

contenido extra en forma de animaciones, comentarios del autor en formato audio y galerías de imágenes, así como un capítulo extra sobre el tratamiento del alveolo post-explantación. Disponible

en español e inglés, puede adquirirse a través de iTunes Store beneficiándose de un precio especial de lanzamiento durante el mes de febrero.

La obra aborda el concepto de la “desoseointegración”, lo que -como explica su autor- “va a cambiar el rumbo de la implantología. Que la implantología tenga la misma reversibilidad que quitarse unas gafas supone un hito en implantología”, añade el autor. Éste asegura que cuentan con evidencias científicas de nivel 1 de esta nueva técnica.

En este sentido, la obra también aborda conceptos prostodónticos esenciales para obtener un buen hermetismo, así como la importancia que juega la elección de la superficie

en la aparición y progreso de la infección, sin olvidar el concepto de la “desoseointegración”, que cambia por completo el enfoque del tratamiento de esta patología.

En el libro monográfico se aportan nuevas pautas para la extracción del implante de manera sencilla, rápida y atraumática.

Para el autor, el objetivo de esta obra no es otro que tratar de transmitir al lector nuestra experiencia de estos últimos 25 años en el tratamiento de la periimplantitis. “Es un trabajo de actualidad al que he dedicado con todo mi equipo muchas horas de trabajo y de investigación. Hemos realizado una gran labor de síntesis para llegar al clínico con un mensaje claro y conciso”, concluye Anitua.

8 24

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P cursos & congresos

CURSOS & CONGRESOS ENERO 2015

NUEVA EDICIÓN DEL CURSO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL DE SEPA

Fecha: Enero-Abril de 2015 Lugar: Madrid

Organiza: SEPA Contenido: Esta nueva edición del curso Diagnóstico y Tratamiento Periodontal estará coordinada por el Dr. Miguel Carasol y la Dra. Ana Carrillo de Albornoz, y será eminentemente práctico con: • Cirugías periodontales en directo: Retransmisión por circuito cerrado de televisión con sonido bidireccional de un caso; • prácticas en mandíbulas de animal y/o fantomas; • y vídeos sobre casos clínicos.

El curso cuenta con un formato presencial y organizado en 6 módulos, dirigido a dentistas.

Organiza: Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (COEM) Contenido: El 2º Congreso bienal que organiza el COEM sobre “Actualización Multidisciplinar en Odontología” contará nuevamente con la participación de destacados especialistas internacionales en las distintas disciplinas, que acercarán su experiencia y novedades en Odontología a nuestros dentistas.

Los ponentes del Congreso científico de esta edición serán: para Ortodoncia, el Dr. Francesco Amato (Italia); Estética, el Dr. Edson Araujo (Brasil); Endodoncia, el Dr. Guiseppe Cantatore (Italia); Odontopediatría, la Dra. Marie Therese Flores (Chile); Implantología y Regeneración, el Dr. Istvan Urban (Hungría) yPrótesis, el Dr. Ricardo Mitrani (Méjico).

Paralelamente, el 2º Congreso COEM ofrecerá un amplio programa dirigido a jóvenes dentistas, estudiantes de odontología, higienistas, auxiliares, protésicos y comerciales.

En 2013 tuvo lugar el Primer Congreso Bienal COEM que congregó a más de 1.500 especialistas y se posicionó como una referencia en el panorama de la odontología nacional. El Congreso COEM cuenta con el apoyo de la Comunidad de Madrid, las Universidades y las principales Sociedades Científicas del sector.

49 REUNIÓN ANUAL SEPA

76 eldentistamoderno

ene/feb 2015

Fecha: 26 al 28 de Febrero

2º CONGRESO SOBRE ACTUALIZACIÓN MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA DEL COEM

Lugar: Barcelona

Fecha: 6 y 7 de Febrero de 2015

Contenido: SEPA BCN 2015 tendrá como eje principal de su programa la “Visión de equipo de la clínicas y sus profesionales”.

Lugar: Madrid

Información: www.sepa.es/web_update/wp-content/ uploads/2014/05/BCN15-programa1.pdf

MARZO

IDS, 36ª FERIA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA

Fecha: Del 10 al 14 de Marzo Lugar: Colonia (Alemania)

Organiza: Asociación de la Industria Dental Alemana (VDDI) y Koelnmesse GmbH

Información: www.coem.org.es/congreso2015/

Información: www.sepa.es

FEBRERO 2015

Un programa científico que incluye todos los temas estrella como la regeneración ósea, periodontal y mucogingival, periimplantitis, estética y tejidos blandos en implantes, preparaciones en dientes y pilares para implantes, corticotomías, odontología digital y el valor de mantener dientes, entre otros.

También se darán a conocer datos científicos en referencia a las novedades de la prótesis y estética sobre implantes, evaluación crítica de las corticotomías a largo plazo, últimos materiales regenerativos, técnicas más novedosas en tejidos blandos... El presidente del Comité Organizador es el Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno.

Organiza: SEPA

Contenido: Se esperan de nuevo más de 2000 expositores para la Exposición Internacional de Odontología, así como que se superen los 125.000 visitantes profesionales de 149 países (48 por ciento) que tuvo el certamen de la edición anterior de marzo de 2013. La mayor feria internacional del sector, que se celebra cada dos años, acaparará de nuevo un amplio abanico de ofertas y novedades para el sector dental y afines.

Información: http://english.ids-cologne.de/ids/index-2.php

ENERANDO IMAGEN IMAGEN GENERANDO DAF

Rodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.

Subaru

Rodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.

Top Truck

La actriz Gema Balbás en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.

DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales.

En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la producción como la grabación, edición y postproducción.

SERVICIOS AUDIOVISUALES www.tecnipublicaciones.com/television Telf. 912 972 000

77 eldentistamoderno

ene/feb 2015

cursos & congresos P cursos & congresos

MAYO 2015

FORUM DENTAL DEL MEDITERRANEO 2015

XIV CONGRESO DE SELO

Fecha: 22 Y 23 de Mayo Lugar: Madrid

Fecha: Del 7 al 9 de Mayo Lugar: Palacio de Congresos de Fira de Barcelona

Organiza: FDM Contenido: El Forum Dental del Mediterraneo (FDM) se muestra como la plataforma óptima para los profesionales del sector dental, donde se desarrollarán foros de debate, una amplia exposición industrial, congresos y jornadas científicas de alto nivel, así como un espacio dedicado a la formación con la realización de cursos dirigidos por especialistas de reconocido prestigio.

Información: www.forum-dental.es

XXVII REUNIÓN ANUAL DE ODONTOPEDIATRÍA

Fecha: Del 14 al 16 de Mayo Lugar: Denia

Organiza: Sociedad Española de Odontopediatría Contenido: La Dra. Ana Gandía preside esta nueva edición de la reunión anual de SEOP que tratará entre otros temas la odontopediatría mínimamente invasiva, laser en odontopediatría, ortodoncia sin brackets y restauración Cad-Cam. Información: www.seopdenia2015.es www.odontologiapediatrica.com/img/ folletoODONTOLOGIA.pdf

78 eldentistamoderno

ene/feb 2015

Organiza:Sociedad Española de Láser y Fototerapia en Odontología-SELO Contenido: Con el título “La Realidad Del Láser”, se desarrollará un congreso que tendrá como objetivo “compartir, aprender y actualizar lo último que hay acerca de la tecnología láser”. Para ello se tendrán en cuenta, por un lado, las aplicaciones que en cirugía e implantología tiene el láser más extendido en España (el láser de diodos) y, por otra parte, las posibilidades en odontología conservadora y también en periodoncia. Se podrán ver las aplicaciones del láser en las nuevas patologías: enfermedad periimplantaria y necrosis por bifosfonatos, de la mano de dos de los mejores especialistas del mundo en estos momentos. También se contará con el conocimiento de las bases y aplicaciones de la bioestimulación y de la terapia fotodinámica, apoyándonos en dos grandes maestros.

Este Congreso contará con una diferencia importante con respecto a anteriores ediciones, como es el de hacer un “microcurso” con cada ponente, en lugar de conferencias magistrales, en el que cada uno será presentado e introducido en materia por un profesional experto en el tema y tras un amplio desarrollo del tema, habrá un coloquio sobre el mismo.

Organiza: Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial Contenido: Durante tres días se analizarán multitud de temas relacionados con la especialidad como el Síndrome de Boca Ardiente, Neuropatía Postraumática y dolor facial idiopático persistente, del proyecto de investigación Oppera que llevan a cabo varias universidades norteamericanas, de distintos tipos de cefaleas, Fibromialgia, Férulas oclusales, Apnea del sueño, Postura y su relación con la DTM, Fisioterapia y rehabilitación, etc. Y, por supuesto, la Ortodoncia y su relación con la Disfunción Craneomandibular también será el eje central de muchas de las ponencias.

Los ponentes son figuras de referencia en su tema y aportarán las últimas novedades científicas. El evento también contará con especialistas de otros campos relacionados con el tratamiento multidisciplinar del paciente (ORL, optometrista, fisioterapeuta, podólogo).

Información: http://www.sedcydo.com/CONGRESO2015/

LXI REUNIÓN DE SEDO

Fecha: Del 27 al 30 de Mayo Lugar: Toledo

Organiza: Sociedad Española de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial

Fecha: Del 21 al 23 de Mayo

Contenido: La estética de la sonrisa y el acabado en ortodoncia serán los ejes temáticos sobre los que girará la próxima reunión de la SEDO, que como en otras ocasiones contará con ponentes de máximo nivel.

Lugar: Bilbao

Información: http://www.sedo.es/

Información: http://www.selo2015mad.com/

XXVI REUNIÓN ANUAL DE SEDCYDO

XIII CONGRESO NACIONAL DE LA SEMO

Organiza: Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM)

Organiza: Sociedad Española de Geredontología

Contenido: Nuevos retos en traumatología del tercio medio facial, la planificación quirúrgica por ordenador y navegación intraoperatoria y el tema de los biomateriales en el tratamiento de las secuelas del tercio medio facial, son sólo algunas de las cuestiones que se analizarán en profundidad en este próximo congreso de SECOM.

Fecha: Del 28 al 30 de Mayo

XXIII CONGRESO NACIONAL DE SECOM

XV CONGRESO SEGER -SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA

Fecha: Del 5 al 7 de junio

Fecha: Del 18 al 20 de Junio

Contenido: En el Congreso se debatirán todos los temas relacionados con el mundo de la Gerodontología, no sólo los aspectos de la patología bucodentaria, sino además, y fundamentalmente, el manejo de estos pacientes en nuestras consultas, así como las características que rodean al envejecimiento y la forma de ser y vivir de este grupo de población.

Además, se presentarán los resultados de un estudio sobre la salud bucodental de las persona mayores en Galicia. Para ello, el evento contará con profesionales de alta calidad científica en el campo de la patología oral médico-quirúrgica, terapéutica dental, periodoncia, prótesis estomatológica, etc., a los que se sumarán importantes profesionales del mundo de la Geriatría y la Gerontología.

Lugar: Palacio de Congresos de Córdoba

Lugar: La Toja - Pontevedra

Información: http://www.seger.es/noticias

Lugar: Sevilla

Organiza: Sociedad Española de Medicina Oral Contenido: El manejo del dolor orofacial crónico, precáncer y cáncer oral y patología de los maxilares serán, entre otros, los temas que se abordarán en profundidad en el próximo congreso de la SEMO.

Información:http://www.secom.org/ Información: http://www.congresosemo.com/

congresocordoba2013/

JUNIO

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CONSEJO DE DENTISTAS

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AÑO II • NUMERO 9 • ENERO-FEBRERO 2015

ENTREVISTA El Dr. GUILLERMO MACHUCA NOS DESGRANA LOS RETOS QUE AFRONTA LA ODONTOLOGÍA EN LOS CAMPOS DE LA PERIODONCIA Y PACIENTES ESPECIALES CIRUGÍA THE ONE-SHOT PROTOCOL: NUEVO ENFOQUE EN LA REGENERACIÓN ÓSEA INTRASINUSAL CIRUGÍA CUBRIMIENTO DE RECESIONES MÚLTIPLES: TÉCNICA DE TÚNEL CON AUTOINJERTO DE TEJIDO CONECTIVO Y L-PRF IMPLANTOLOGÍA & PERIODONCIA REGENERACIÓN ÓSEA HORIZONTAL Y MANEJO DE LOS TEJIDOS BLANDOS EN LA ZONA ESTÉTICA

EL DENTISTA MODERNO - NUM.9 /ENERO-FEBRERO 2015

unicca®

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La evolución es

La superficie de La nueva gama de impLantes unicca® de Bti está modiFicada químicamente con iones de calcio

Formación de un coágulo de sangre en torno a un implante unicCa®

adhesiva y activadora de plaquetas

Reduce los tiempos de regeneración osteogénica

Induce la formación de tejido óseo procoagulante

Aporta una estabilidad instantánea antibacteriana

Minimiza significativamente el riesgo de periimplantitis electropositiva, limpia y activa

Permite mantener las propiedades superhidrofílicas triple rugosidad

Optimiza la adaptación a los diferentes tejidos y mejora la oseointegración

La evolución es eL caLcio el ión calcio cumple funciones decisivas durante todos los procesos biológicos de regeneración ósea.

Referencias científicas

Si desea conocer más información sobre la superficie unicCa® de BTI, escanee este código QR

www.bti-biotechnologyinstitute.es info@bticomercial.com

· Tejero R, Rossbach P, Keller B, Anitua E, Reviakine I. Time-of-flight secondary ion mass spectrometry with principal component analysis of titania-blood plasma interfaces. Langmuir 2013;29:902–12. · Anitua E, Prado R, Orive G, Tejero R. Effects of calcium-modified titanium implant surfaces on platelet activation, clot formation, and osseointegration. J Biomed Mater Res A 2014;20072018:1–12. · Sánchez-Ilárduya MB, Trouche E, Tejero R, Orive G, Reviakine I, Anitua E. Time-dependent release of growth factors from implant surfaces treated with plasma rich in growth factors. J Biomed Mater Res A 2012:1–11. · Anitua E, Tejero R, Zalduendo MM, Orive G. Plasma Rich in Growth Factors (PRGF-Endoret) Promotes Bone Tissue Regeneration by Stimulating Proliferation, Migration and Autocrine Secretion on Primary Human Osteoblasts. J Periodontol 2013;84:1180–90.

ENE/ FEB ‘15