Keuzes maken bij hartkleplijden
Prof. Dr. Steven A.J. Chamuleau Cardioloog
Kiezen is soms moeilijk…..
Plan van aanpak
Het Probleem De Ingrediënten De Hoofdrol spelers De Keuzes
Spier met gewicht van 300 gram PerHet hartslag 70 ml bloed hart 5 liter bloed per minuut Ca. 100.000 slagen per dag Ca. 35-40 miljoen per jaar
Het hart is een holle spier 4 compartimenten 2 kamers/ventrikels, en 2 boezems/atria
Linker en rechter harthelft Lichaam en long circulatie
4 hartkleppen:
Aortaklep
Pulmonalis klep
Tricuspidalisklep
Mitralisklep
Klepafwijkingen: Lekkage (InsufficiĂŤntie)
Klepafwijkingen: Lekkage (InsufficiĂŤntie)
Boezem
Kamer Links
Rechts
Mitralisklep
Klepafwijkingen: Vernauwing (Stenose)
Klepafwijkingen: Vernauwing (Stenose)
Boezem
Rechts
Links
Aortaklep
Hoe vaak komt kleplijden voor?
• Zien wat je weet, of weten wat je ziet?
Ingrediënten: beeldvorming…
3D echo
MRI
CT scan: 4 kunstkleppen !
Courtesy of: Prof. B. de Mol, P. Symersky, R. Budde
Ingredienten: de oplossingen • Medicijnen • Operatie • Ingreep via de lies
Operatie technieken • Klepreparatie
• Klep vervanging
• Klassiek versus minimaal invasief
Via de lies • Aortaklep vervanging (‘TAVI’)
• Clip op de mitralisklep (‘Mitraclip’)
• …….
Mitraclip
TAVI – aortaklep via de lies
De Hoofdrolspelers
Welke keuzes ? 1. 2. 3. 4.
Ingrijpen of afwachten? Vervanging of reparatie ? Operatief of via de lies (percutaan) ? Type hartklep (mechanisch versus biologisch) ?
HART-TEAM: cardiologen en hartchirurgen • • • • • •
1. Ingrijpen of wachten ?
Klachten Diagnose Oorzaak klep afwijking Uitgebreidheid ziekte Bijkomende zaken Behandeladvies
Uiteraard alles in goed overleg met patient !!
2. Vervanging of reparatie? • • • •
Afhankelijk van oorzaak van kleplijden Oordeel van Hart-team Ervaring van chirurgisch team Prognose
‘RESECT’ vs ‘RESPECT’
3. Type ingreep • Klassieke chirurgie - ‘open hart’ • Minimaal invasieve chirurgie - ‘sleutelgat’ • Percutane klep vervanging - ‘via de lies’
Overwegingen: • Fysieke toestand van de patient • Type klepafwijking • Ervaring van het behandelteam • Voorkeur patient
4. Klep prothese
Klep prothese: verschillende mogelijkheden • Mechanische klep (‘kunstklep’) – Oude typen: ball-in-cage, tilting disc – Nieuwe typen: dubbeldeurs kleppen
• Biologische klep (‘bioklep’) – Gemaakt van runder of varkens pericard
• Homograft – Menselijke donor
Overwegingen mechano- versus bio-klep • Duurzaamheid – Leeftijd patient – Opties bij recidief
• Noodzaak bloedverdunnende medicatie – – – –
Risico bloeding ‘Gedoe’ met trombosedienst Zwangerschap Werk gerelateerde overwegingen
• Overige zaken – ‘Getik’ van de klep – …..
Samenvattend • Hartklep afwijking is een uitdagend problem • Belangrijke impact op kwaliteit van leven • Toegewijd en ervaren hart-team is noodzakelijk voor juiste bepaling van beleid • Beeldvorming is hoeksteen voor besluitvorming • De patient moet goed meedenken over: 1. 2. 3.
Ingrijpen versus afwachten Type ingreep Type klep
Vragen?
Keuzes maken doe je samen!