MRI versus CT voor de diagnostiek van PAVM
Daniel van den Heuvel, Interventie Radioloog
Wat zijn PAVMs?
Pulmonale Arterio- Veneuze- Malformaties
Zuurstof opname
Filter
Normaal
Wat zijn PAVMs?
Pulmonale Arterio- Veneuze- Malformaties
Geen zuurstof opname = shunt Geen filter
Simpel AVM
Wat zijn PAVMs?
Pulmonale Arterio- Veneuze- Malformaties
Complex AVM
Hoe ontdekken we PAVMs?
Functioneel onderzoek • Aantonen van shunt
Beeldvormend onderzoek • Zoeken naar PAVMs
Functioneel onderzoek
Contrast Echografie
Beeldvormend Onderzoek
De longfoto
Beeldvormend Onderzoek
De Longfoto
Beeldvormend Onderzoek
De CT scan
Beeldvormend Onderzoek
De MRI scan
De Longfoto
De longfoto • Snel • Lage dosis ioniserende straling MAAR • Niet sensitief voor het opsporen van PAVMs
De CT scan
De CT scan • Snel • Zeer sensitief voor het opsporen van PAVMs MAAR • Hoge dosis ioniserende straling
De MRI scan
De MRI scan • Geen ioniserende straling MAAR
• Duur van het onderzoek veel langer dan CT scan • Sensitief voor het opsporen van PAVMs?
Ioniserende (röntgen) straling
Straling van de CT-scan: gevaarlijk?
•
CT-scan gebruikt röntgenstraling
•
Hogere resolutie betekent i.h.a. hogere stralingsdosis
•
Hogere straling zorgt ook voor meer (mogelijke) bijeffecten
•
Kinderen en jong volwassen lopen meer risico
•
Herhalingsscans vormen ook een hoger risico
CT scan versus MRI scan
scantijd
Ioniserende straling
sensitiviteit
CT scan
++
----
++++
MRI scan
--
++++
????
CT scan versus MRI scan
Ioniserende straling
sensitiviteit
CT scan
----
++++
MRI scan
++++
????
CT scan versus MRI scan
DUS Bij voorkeur zouden we een MRI gebruiken voor het opsporen, kwalificeren en vervolgen van PAVMs MAAR
Is de MRI goed genoeg ? ? ? ?
Wat willen we weten?
Zijn er PAVMs? Hoe groot is het aanvoerende bloedvat? Waar?
Is er na behandeling een goede afsluiting?
Zijn er PAVMs?
J Vasc Interv Radiol 2008; 19:1582–1588
Digitale Subtractie Angiografie
19
Digitale Subtractie Angiografie
20
Zijn er PAVMs?
J Vasc Interv Radiol 2008; 19:1582–1588
Zijn er PAVMs?
Zijn er PAVMs?
Zijn er PAVMs?
Zijn er PAVMs?
J Vasc Interv Radiol 2008; 19:1582–1588
Conclusie: t.o.v DSA is CT beter in het opsporen van PAVMS
Zijn er PAVMs?
Zijn er PAVMs?
Zijn er PAVMs?
Conclusie: t.o.v DSA is MRI beter in het opsporen van PAVMS
Zijn er PAVMs?
CT
MRI
Hoe groot is het aanvoerende bloedvat?
Zowel CT als MRI is in staat om een klein PAVM te detecteren • 2-3 mm Aneurysma
• Diameter aanvoerend vat CT: 1-2 mm • Diameter aanvoerend vat MRI: ?
Hoe groot is het aanvoerende bloedvat?
 CT
? MRI
Waar zitten de PAVMs? Zowel CT als MRI goed in staat om locatie van een perifeer PAVM te bepalen Van centrale PAVMs is de locatie vermoedelijk moeilijker te bepalen met MRI Geen informatie over te vinden
Waar zitten de PAVMs?
 CT
? MRI
Is er na behandeling een goede afsluiting?
• Meest gebruikte beeldvormend onderzoek is CT - CT zonder intra veneus contrast
- CT met intra veneus contrast
Is er na behandeling een goede afsluiting?
CT zonder intra veneus contrast: krimp van de aneurysma zak
Voor
Na
Is er na behandeling een goede afsluiting; CT scan? CT: Relatie tussen reperfusie en krimp percentage van de aneurysma zak
- Minder dan 60% = hoge kans op perfusie 12 maanden
Voor
1 maand
3 maanden
12 maanden
Is er na behandeling een goede afsluiting; CT scan?
CT: Relatie tussen reperfusie en contrast aankleuring - Nog niet beschreven - Onderwerp van onderzoek St Antonius Ziekenhuis - het lijkt erop dat CT met contrast een onvoldoende afsluiting beter kan opsporen dan een CT zonder contrast
Is er na behandeling een goede afsluiting; MRI scan?
MRI: Relatie tussen reperfusie en contrast aankleuring - Nog niet beschreven - Onderwerp van onderzoek St Antonius Ziekenhuis
Is er na behandeling een goede afsluiting?
 CT
? MRI
Hoe verder?
CT
MRI
PIRANA STUDIE
VS MRI
CT
PIRANA STUDIE
WAT GAAN WE ONDERZOEKEN? HOE GOED IS DE MRI SCAN TEN OPZICHTE VAN DE CT SCAN? -
DETECTIE VAN PAVMS
-
BESCHRIJVEN VAN PAVMS: GROOTTE; SIMPEL OF COMPLEX, PLAATS
-
METEN VAN AANVOEREND BLOEDVAT
PIRANA STUDIE
• ALS MRI NET ZO GOED (OF BETER) IS:
DANK U VOOR UW AANDACHT