presentatie workshop vasculair risico management by Harteraad

(Cardio) Vasculair Risico Management in de praktijk

Robin van der Meijden

Vasculair verpleegkundige

Inhoud  Atherosclerose

 Zorgstandaard  VRM in de praktijk  Zelfmanagement

 Casus

Wat is de aanleiding?

Mortaliteit HVZ in Nederland  2003 ong 50.000 doden tgv HVZ

– 34% Coronaire Hart Ziekten – 32% Cerebro Vasculair Accident – 12% Hartfalen

– 22% overigen  Mortaliteit vrij constant  Ziektepatronen veranderen: chronische ziekte

Risicofactoren voor hart- en vaatziekten Niet beïnvloedbaar

Wel beïnvloedbaar

– leeftijd

– cholesterol

– geslacht

– hoge bloeddruk

– familiaire belasting

– diabetes mellitus – eiwit in de urine – overgewicht – metabool syndroom – roken – Reuma !!

Slagaderverkalking: een gegeneraliseerde aandoening

-hart

-hoofd

ACUTE ZORG

van groot belang (voor de korte termijn)

-benen

Slagaderverkalking:â&#x20AC;?het zit overalâ&#x20AC;? Risicofactoren: behandeling onderliggende oorzaken

- cholesterol, hypertensie, diabetes - leefstijl (roken, gewicht, lichaamsbeweging)

van groot belang (voor de lange termijn)

Definities

(vrm)

 Vasculair risicomanagement – Patiënten met verhoogd risico op hart- en vaatziekten • op eerste manifestatie

• op nieuwe manifestatie

 Diagnostiek, behandeling en follow-up  Leefstijladviezen

Uitgangspunten 1/2 (vrm)  Voor iedereen gelden adviezen mbt: – Voeding – Alcoholgebruik – Roken – Gewichtsbeheersing – Lichamelijke activiteit

– Stress

Uitgangspunten 2/2 (vrm)  Indicatie medicamenteuze behandeling – Per individu gesteld – 10 jaars risico <10%: geen medicatie bij totaal/HDL chol 5-8 of RRsyst

(wel leefstijladvies)

– MAAR: ook hier individuele afweging mbv risicoweging

Wanneer risicoprofiel opstellen? (vrm)  Gebruik van antihypertensiva / statines

 RR syst >140  Totaal Chol > 6.5  Rokers: vanaf 50 jaar

 Belaste familieanamnese (HVZ <65 jaar)  Chronische nierschade

 HVZ, Diabetes Mellitus, Reumatoïde artritis

Behandelplan

(vrm)

 Behandelen van risicofactoren / secundaire voorzorgsmaatregelen  Gedragsverandering  Therapietrouw  Perspectief van de patiënt versus zorg

De praktijk

Vasculair Verpleegkundige Centrale rol bij behandeling â&#x20AC;˘ Inhoudelijk â&#x20AC;˘ Organisatorisch

Wat wil je niet?

Patient & Zelfmanagement  Zelf u ziekte managen, in actie komen  Zelf oplossingen zoekt voor problemen

 Zelf steun zoeken indien nodig in sociale omgeving  Samenwerken met centrale zorgverlener  Zelf besluiten neemt

Zorgverlener & Zelfmanagement

1. Gezamenlijk vaststellen van het probleem 2. Stellen van realistische en persoonlijke doelen 3. Ondersteunen bij gedragsverandering 4. Duurzame begeleiding

Zelfmanagement • Focus op wat wel kan in plaats van wat niet kan

Mensen kunnen alles zelf tot het tegendeel is bewezen • Focus op gezondheid en kwaliteit van leven in plaats van ziekte Uitgaan van de kracht in plaats van de klacht • Zelfmanagement doe je samen: patiënt, patiëntenorganisaties, zorgaanbieder

Tools  Gezamenlijk Medisch ConsultBest-Practice  Handboek Vasculaire zorg

Evidence Based

Januari 2008

 Multidisciplinaire bespreking/Overleg momenten  Vragenlijst

 E-Mail adres  EPD

Handboek Vasculaire Zorg Rijnstate Ziekenhuis

Belangrijke vragen Wat zijn mijn gezondheidsdoelen? - stel doelen die niet te moeilijk zijn - Stel doelen die niet te ver weg zijn - Stel doelen die passen bij uw andere doelen

Hoe doe ik het? - plan van aanpak Hoe houd ik het vol? - Individueel zorgplan

Casus

Persoonsgegevens  dhr.Timmer

 54 jaar  aannemersbedrijf, veel stress  weduwnaar sinds 5 jaar

 3 kinderen, waarvan 2 thuiswonend

Voorgeschiedenis:  blanco

Recente voorgeschiedenis  Maart 2005 myocardinfarct

 Tijdens C.A.G. procedure ernstige stenose iliaca communis rechts geconstateerd; actieradius < 50

meter. Dhr. staat gepland voor een P.T.A.

 Bij opname DM type 2 geconstateerd

Medicatie

 Metformine 500 mg 2x1 tabl

 Monocedocard retard 25 mg 1x1 tabl  Atorvastatine 10 mg 1x1 tabl  Acetylsalicylzuur 80 mg 1x1 tabl  Metropolol 200 mg 1x1 tabl  Nitroglycerine spray s.l. zonodig

Metingen eerste consult  RR links en rechts 125/80 mmHg

 HF 54/min  BMI 28  Buikomvang: 110 cm

 E/A index links

1.1

rechts 0.6  Geen souffle over carotiden en hart hoorbaar  Familiaire belasting negatief

Laboratoriumuitslagen  Totaal cholesterol: 6.5

 HDL: 1.1  Triglyceriden: 2.6  LDL: 4.2

 Nuchter glucose: 7.5  HbA1c: 7.3

Leefstijlanamnese Roken: gestopt sinds opname (4 weken geleden), voorheen 20 sigaretten per dag. Veel moeite met het niet roken.

Voeding: ruime calorie-intake vetten: veel verzadigd vet groente / fruit: weinig alcoholintake: fles rode wijn per dag

Vervolg leefstijlanamnese

 DM type 2

 Beweging:

fietste voor zijn infarct 1 keer per week een half uur.

Verdere bevindingen  Geen angineuze klachten  Erectiele disfunctie sinds opname  Pijn maagstreek na warme maaltijd  Dhr. geeft aan niet goed te begrijpen wat DM type 2 precies is  Dhr. vraagt zich af of zijn hartinfarct iets te maken heeft met zijn bloedvatvernauwing in zijn bekken  Dhr. geeft aan het vertrouwen in zijn lichaam kwijt te zijn

Problemen  Afwijkend lipidenprofiel  Inadequaat voedingspatroon/BMI 28  Stenose iliaca rechts Perifeer vaatlijden

 Houdt dhr. het niet roken vol?  Erectiele disfunctie

Problemen (vervolg)

 Kennistekort wat betreft DM type 2  Kennistekort wat betreft atherosclerose  Nog niet volledig gereguleerde glucose  Pijn maagstreek na een warme maaltijd  Bewegingstekort

Behandelplan patiĂŤnt versus zorg ď&#x201A;§ Stel een behandelplan op en prioriteiten

Interventies en gestelde prioriteiten 1. Rookinterventie

Motivatie uitvragen en gebruiken: - Vragen naar momenten waar het goed ging, - welke momenten waren juist moeilijk 2. Uitleg atherosclerose 3. Uitleg DM type 2

Vervolg interventies 4.

Voedings- en gewichtsinterventie (BMI 28 en inadequate voeding versus DM type 2 en HVZ)

Erectiele disfunctie: probleem voor dhr? Mogelijkheid tot halvering bĂ¨tablokker?

Bewegingsinterventie: toespitsen op specifieke situatie van dhr. Looptraining ( in overleg Hartrevalidatie)

Zorg op Maat  Visualisatie Atherosclerose ( kennistekort)  Looptraining en bewegen (www.claudicationet.nl)  Voeding aanpassen ( vetten, zout en alcohol)  Roken blijven vervolgen

 Essentie = kleine haalbare doelen stellen

 Medicatie aanpassing specialist

Vervolg interventies Overleg met arts over:  Afwijkend lipidenprofiel  Onvolledig gereguleerde DM  Erectiele disfunctie versus bètablokker  Pijn maagstreek na warme maaltijd

Dank voor uw aandacht