Revista IMO 47 Castellano

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REVISTAIMO

Un nuevo paradigma en glaucoma

Charlamos con IKE Ahmed, padre de la cirugía MIGS, principal novedad tratada en el III Trends in Glaucoma | Arranca “MIRArte” el programa de cultura con causa de Fundación IMO | Los traumatismos oculares, protagonistas de un libro y de una jornada de expertos en IMO | El papel de la anestesia en la cirugía oftalmológica | ¿De qué nos hablan los cuentos?

Josep Maria Lladó, 3 Salida 7 Ronda de Dalt Barcelona Tel. 93 253 15 01 www.imo.es

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Núm. 47 EDITORIAL Las conocidas como MIGS han dado un giro al abordaje quirúrgico del glaucoma por ser técnicas mínimamente invasivas para los pacientes. Se trata de dispositivos de drenaje que se implantan mediante incisiones muy pequeñas en intervenciones tres veces más rápidas que los procedimientos convencionales, reduciendo, además, el riesgo de complicaciones postoperatorias. Por su seguridad y eficacia en casos leves y moderados, permiten plantear la cirugía como alternativa al tratamiento crónico con gotas, un auténtico “boom” que centró en noviembre el III Trends in Glaucoma.

Esta cita internacional ha sido la última que se ha celebrado en 2018 en IMO, donde también hemos acogido una jornada Casos clínicos prácticos de segmento anterior, dirigido a cerca de 150 profesionales no subespecializados en esta parte del ojo, pero decisivos en la cadena del diagnóstico precoz de lesiones y enfermedades de la superficie ocular. Otra cita multidisciplinar celebrada en IMO en 2018 fue la jornada sobre urgencias médicas, organizada por SOCMUE, que contó con la participación de la Dra. Anniken Burés, quien instruyó en los principales protocolos de actuación ante emergencias de tipo oftalmológico, entre las que destacan los traumatismos.

Presentamos también en este número un manual sobre este asunto, coordinado por el Dr. José García-Arumí, que representa el principal monográfico sobre traumatología ocular de los últimos 40 años, y en el que han participado un total de 133 autores nacionales e internacionales –entre ellos, 10 oftalmólogos de IMO– para ofrecer una exhaustiva guía de cara al manejo de este tipo de lesiones.

Además, hablamos sobre la nueva área de ojo seco y hacemos balance del primer año de la versión comercial del chip de retina IRIS®II, implantando, por primera vez en Europa, en una paciente de IMO. 2018, por tanto, ha sido un año de avances en el abordaje clínico de distintas patologías y en el que, además, no hemos dejado de apostar por la investigación básica para desarrollar futuras terapias frente a enfermedades que todavía no tienen tratamiento. Y para financiar estos estudios, así como la acción social llevada a cabo a través de Fundación IMO, hemos puesto en marcha un proyecto ilusionante, "MIRArte", con una interesante oferta artística y cultural, con la que esperamos lograr muchas más #MiradasFelices en 2019 y en años venideros. Gracias por acompañarnos en esta aventura.

Dr. Borja Corcóstegui

SUMARIO Las MIGS han dado un giro al abordaje quirúrgico del glaucoma. Estos dispositivos de drenaje se han convertido en un auténtico “boom”, cuyas claves se abordaron en noviembre en el III Trends in Glaucoma, y sobre los que hablamos con el Dr. Ike Ahmed, considerado el “padre” de estas técnicas mínimamente invasivas.

2

Una obra de teatro científico y un concierto solidario de Navidad han sido las primeras propuestas de la iniciativa “MIRArte”, con la que Fundación IMO invita a colaborar con sus proyectos de investigación y acción social a partir de una oferta de valor artístico y cultural. En febrero, con motivo del Día Mundial de las Enfermedades raras, el escenario de IMO acogerá una segunda representación teatral.

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La mitad de las urgencias oftalmológicas corresponden a traumatismos del ojo, siendo los niños y los jóvenes los principales colectivos afectados, como se expuso el pasado mes de septiembre en el 94º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO). La ponencia oficial recogió los datos de un completo manual sobre este tema, coordinado por el Dr. José García-Arumí, del Departamento de Retina y Vítreo de IMO.

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IMO impulsa un Área de Ojo Seco para reforzar la orientación al paciente con sequedad ocular, uno de los motivos más frecuentes de consulta al oftalmólogo. La nueva área cuenta con la última tecnología en consulta y un equipo de doctores y optometristas especializados en esta patología.

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El Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva de IMO organizó en mayo un curso de superficie ocular dirigido, por primera vez, a profesionales no especializados en este ámbito, pero claves en la cadena de diagnóstico precoz de patologías oculares.

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Edita: IMO, Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona www.imo.es Coordinación y redacción: Departamento de Comunicación de IMO. Diseño gráfico y maquetación: Albert Buendía Fotografías: Àngel Carbonell

Imprime: Rotimpres Contacto redacción y publicidad: comunicacion@imo.es Teléfono: 93 253 15 01 Depósito legal: B 10414-2017

LA REVISTA IMO

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LOS ÚLTIMOS AVANCES PERMITEN QUE LA CIRUGÍA GANE TERRENO A LAS GOTAS FRENTE AL GLAUCOMA Las intervenciones con los nuevos dispositivos MIGS (Micro-Invasive Glaucoma Surgery) y los láseres de última generación son menos

en estadios más precoces de la enfermedad, como destacaron los expertos congregados en IMO con motivo del curso Trends in Glaucoma.

3 LA REVISTA IMO

invasivas y pueden aplicarse

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La cirugía del glaucoma ya no es una opción reservada

encuentro internacional de Fundación IMO en el que

para los pacientes en fases avanzadas de la enferme-

las MIGS acapararon la atención de los expertos.

dad gracias a las nuevas técnicas MIGS, que han dado

Respecto a la anterior edición del curso que se cele-

un giro a su abordaje quirúrgico por ser mínimamente

bró en 2016 y donde las MIGS ya despuntaban, el pa-

invasivas para los pacientes. Se trata de dispositivos

sado mes de noviembre se presentaron datos sólidos

de drenaje que se implantan mediante incisiones muy

de dispositivos como InnFocus y se consolidó el XEN

pequeñas en intervenciones tres veces más rápidas

–probado en pacientes de IMO–, además de aparecer

que los procedimientos convencionales para el glau-

nuevas opciones como la trabeculostomía con láser

coma, reduciendo, además, el riesgo de complicacio-

excímer, que se aplica sobre el trabéculo del ojo para

nes postoperatorias. “Por su seguridad y eficacia en

disminuir la presión intraocular. Otra de las MIGS de la

casos leves y moderados de la enfermedad, permiten

que se habló fue el iStent, el implante más pequeño

plantear la cirugía como alternativa para pacientes a

para el cuerpo humano aprobado por la FDA (agencia

quienes el tratamiento crónico con gotas (colirios hi-

responsable de la regulación de alimentos y medica-

potensores) puede causar intolerancia, una respuesta

mentos en Estados Unidos).

insuficiente o problemas de adhesión”, explica la Dra.

De hecho, actualmente existen más de 12 cirugías

Laia Pascual, coorganizadora, junto a las doctoras Ele-

MIGS distintas, un auténtico “boom” de nuevos pro-

na Arrondo y Sílvia Freixes, del III Trends in Glaucoma,

cedimientos, cuyas claves ofreció en una conferencia

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Actualmente, existen más de 12 cirugías MIGS, pequeños dispositivos de drenaje indicados sobre todo para casos leves y moderados de la enfermedad Cirugía del glaucoma en 3D magistral el Dr. Ike Ahmed. Considerado el “padre” de

La tercera edición del Trends

estas técnicas mínimamente invasivas, el oftalmólogo

in Glaucoma se cerró con

de Toronto defendió el cambio de actitud, hacia un

una “sesión de cine” para

abordaje más precoz, eficaz y seguro, facilitado por las

mostrar los mejores tru-

nuevas tecnologías.

cos y consejos a través de

Nuevos láseres más selectivos

vídeos quirúrgicos aportados por los especialistas. La

Otra demostración de este cambio tiene que ver con el

tas, sino también con la proyección de cirugía de

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uso del láser para tratar el glaucoma. “Gracias al desa-

glaucoma en 3D. Este revolucionario sistema de

rrollo de innovadoras sondas, el láser diodo micropul-

visualización en los quirófanos, es una de las ten-

sado G6 permite realizar la técnica de la ciclofotocoa-

dencias del año en oftalmología. “Aunque comen-

gulación transescleral de forma más conservadora: sin

zó empleándose para operaciones de retina, espe-

incisiones y evitando quemaduras o daños en el teji-

cialidad en la que IMO lo utiliza

do sobre el que actúa, así como inflamación. Por ello,

desde 2015, quisimos

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sesión no solo sorprendió al público con palomi-

“aunque este procedimiento se utilizaba hasta ahora

mostrar su aplica-

en ojos con muy baja visión o en los que no podíamos

ción precursora en

realizar otras cirugías, al ser menos destructivo se está

distintas técnicas

valorando su aplicación en un abanico más amplio de

para tratar el glau-

pacientes”, apunta la Dra. Elena Arrondo.

coma”, explican las

Aparte de adquirir nuevas indicaciones en quirófano,

doctoras Arrondo,

el láser también está aumentando las posibilidades de

Freixes y Pascual.

controlar el glaucoma en consulta, hasta el punto de

Según destacan, “el

que, según se vio en el curso, algunos especialistas lo

3D proporciona una

equiparan al uso de gotas y lo indican como primera

imagen magnificada

elección terapéutica. Junto con el tradicional láser de

y de gran calidad al

argón, existen otros modelos, como el SLT, el MLT o el

equipo quirúrgico y a

PLT, que hacen posible disponer de equipos de acción

los asistentes a cursos

más selectiva y más protectores con el ojo para llevar a

y formaciones, quienes

cabo la trabeculoplastia. Esto explica que la tecnología

pueden ver exactamente

láser, aplicada desde hace más de 20 años frente al

lo mismo que el cirujano y

glaucoma, vuelva a estar a la orden del día, según los

a tiempo real. De este modo,

expertos, proporcionando varios mecanismos de ac-

se logra una mayor sensación

tuación para lograr la efectividad deseada y, a la vez,

de inmersión a la hora de mostrar

provocar el mínimo daño en las estructuras oculares.

las maniobras y detalles de la cirugía”.

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Las múltiples alternativas que, gracias al láser y a la

sin conservantes”, comentan las organizadoras del en-

cirugía, pueden ofrecerse al tratamiento farmacológi-

cuentro. Además, se espera que en los próximos años

co del glaucoma contribuyen a lograr un control más

entren en juego dispositivos que se implantan en el ojo

efectivo de la enfermedad y evitar problemas asocia-

para liberar fármacos de forma sostenida y reducir la

dos al uso prolongado de colirios hipotensores, sobre

dependencia del uso diario de gotas.

los que habló en el curso la Dra. Mercè Morral, especialista en córnea de IMO. No en vano, uno de los temas que más concierne a la comunidad profesional es la protección de la superficie ocular, debido a la toxicidad de los conservantes de algunos medicamentos: “Antes se daba menos importancia a los efectos secundarios de las gotas a largo plazo (ojo seco, ojo rojo, irritación…), pero la tendencia está cambiando y se están diseñando y prescribiendo cada vez más fármacos

Los hallazgos diagnósticos aportan información para orientar el manejo del glaucoma y abrir nuevas oportunidades de tratamiento

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Sin olvidar el glaucoma pediátrico El glaucoma pediátrico es un asun-

Dra. Alicia Serra, una de las ponen-

tensional suficiente. Sin embargo,

to que no siempre se trata en los

tes de la mesa.

con el Trab360 se trabaja de forma

congresos de esta especialidad,

En este sentido, la cirugía del

completa sobre el ángulo (a 360°)

ya que es mucho menos frecuen-

glaucoma pediátrico también se

mediante una única intervención y,

te que el glaucoma en adultos. No

está beneficiando del avance tec-

por tanto, si no resulta efectiva, se

obstante, el encuentro impulsado

nológico y evoluciona hacia pro-

puede pasar directamente a otro

por Fundación IMO contó con una

cedimientos menos invasivos, eva-

tipo de cirugía. Según el Dr. John

mesa redonda en la que participó

luándose el uso de diferentes MIGS.

Brookes, “aunque antes casi todos

la Dra. Charlotte Wolley-Dod, espe-

Una de las novedades que destacó

los niños con glaucoma acababan

cialista en oftalmología pediátrica

la Dra. Elena Bitrian (Rochester) es

desarrollando ceguera, gracias a la

de IMO, junto a reputados expertos

la técnica con el Trab360, un instru-

goniotomía se ha conseguido que

nacionales e internacionales.

mento que se introduce a través de

solo un tercio llegue a una disca-

Generalmente, el glaucoma en ni-

una pequeña incisión en la córnea y

pacidad severa. Otro tercio puede

ños es complejo –sobre todo cuan-

que permite cortar de forma com-

manejarse de manera independien-

do la patología ya se manifiesta

pleta la malla trabecular (tejido po-

te a pesar de su limitación visual,

en el momento del nacimiento o a

roso que hay en el ángulo por don-

mientras que el 33 % restante con-

edades muy tempranas– y el obje-

de se drena el humor acuoso) para

serva una parte importante de la vi-

tivo es realizar una cirugía los más

facilitar la reducción de la presión

sión. Esto ha supuesto un gran paso

sencilla posible para evitar futuras

intraocular.

pero, gracias a las nuevas técnicas,

complicaciones.

pacientes

La goniotomía tradicional, prin-

que tienen toda la vida por delante

“Son

cipal cirugía utilizada para tratar

con esta enfermedad crónica y, por

el glaucoma en niños, consiste en

esta razón, debemos intentar que

seccionar unos 120° de trabécu-

la primera intervención que reali-

lo, pudiéndose repetir el procedi-

zamos sea la definitiva”, expuso la

miento para lograr un descenso

confiamos lograr resultados cada vez mejores”.

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LA REVISTA IMO

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Precisión y objetividad diagnóstica

rido un gran protagonismo práctico en las consultas, ya que permite examinar con gran detalle el nervio óp-

Los expertos reunidos en el Trends in Glaucoma coin-

tico y otras estructuras oculares para detectar precoz-

cidieron en “la importancia de personalizar y optimizar

mente anomalías y realizar un seguimiento exhaustivo

la mejor estrategia para cada paciente”. Contar con

de la progresión del glaucoma. Como añade la Dra.

un diagnóstico preciso es fundamental y, por ello, los

Sílvia Freixes, también especialista de IMO, “podemos

avances que se están logrando en esta línea son la pri-

poner el foco en las células ganglionares que consti-

mera piedra para orientar la terapia con mayores po-

tuyen el nervio óptico y apreciar pequeños cambios

sibilidades de éxito. Más allá del estudio del campo de

antes de que los daños repercutan en la función visual

visión, una prueba que depende de la colaboración del

del paciente”.

paciente, se han introducido equipos de medición ob-

Teniendo esto en cuenta, es posible modular de mane-

jetiva y de resolución microscópica, como la tomogra-

ra más afinada el tratamiento, que, mediante las vías

fía de coherencia óptica (OCT). Esta técnica ha adqui-

anteriormente mencionadas, busca reducir la presión

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intraocular (el principal factor de riesgo de la patología que se puede controlar hoy en día). Sin embargo, pruebas como la angio-OCT aportan nueva información sobre el componente vascular del glaucoma, que se sospecha que puede estar asociado a algunos casos. “Actualmente, ya podemos visualizar de forma indirecta la circulación del nervio óptico –que antes era imposible de ver a ojo desnudo en el examen con lámpara de hendidura–, pero esperamos que la tecnología siga evolucionando para obtener más detalles y poder determinar si debemos actuar a este nivel”, concluyen las oftalmólogas de IMO.

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IKE AHMED

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“El ‘glaucoma intervencionista’ es una nueva actitud y el principal progreso en los últimos años”

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¿Cómo fue dar los primeros pasos en el campo de la ciru-

El Dr. Ike Ahmed (Canadá, 1971) no deja indiferente a quien ha coincidido con él o ha sido testigo

gía mínimamente invasiva para el glaucoma? ¿Qué supuso ser pionero de las técnicas MIGS?

Innovar e intentar poner en práctica nuevas ideas su-

de sus presentaciones en los más de 750 cursos y

pone que muchas de ellas acaben fallando y, sin duda,

congresos internacionales en los que ha participa-

mi carrera ha estado llena de errores. Fuimos cuida-

do, como las dos últimas ediciones del Trends in Glaucoma celebradas en IMO. Pionero de las revo-

dosos de llevarlos a cabo en un entorno apropiado –sobre todo en el laboratorio y en fases iniciales de la investigación, con un mínimo riesgo quirúrgico– y

lucionarias técnicas MIGS y considerado uno de los

aprendimos a levantamos rápido para pasar a la si-

cirujanos oculares más prometedores y reconocidos

guiente idea. Cuando obtuvimos los primeros datos y

del mundo, compagina la dirección médica de dos

resultados con las MIGS, supe que estábamos frente a algo diferente; un sistema de drenaje fisiológico con

reconocidos centros oftalmológicos en Ontario con

un abordaje realmente muy poco invasivo y un buen

una intensa vocación investigadora y la docencia

perfil de seguridad. Creí que teníamos que distinguirlo

sido galardonada por varias sociedades médicas

de la cirugía convencional del glaucoma, apostar por ello y centrar nuestras energías en el nuevo enfoque,

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aunando oftalmólogos, científicos, ingenieros, inver-

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en las universidades de Toronto y Utah. Su labor ha

y, en 2009, fue reconocido por su país como uno

sores… Las MIGS cristalizaron esfuerzos comunes en

de los “Canada’s Top 40 Under 40”, premio que

beneficio del paciente. Al principio, muchos se reían

reciben jóvenes destacados en diferentes ámbitos, como los negocios o la innovación.

cuando oían hablar de estas técnicas. ¿MIGS? Ahora están a la orden del día, han ganado popularidad y se han consolidado, por lo que pienso que es el momento de continuar avanzando.

Echando la vista atrás, ¿qué ha aprendido de las MIGS?

¿Qué le llevó a dedicarse el glaucoma? ¿Por qué le atrajo

Vivir el proceso completo de desarrollo de las MIGS me

esta subespecialidad oftalmológica?

ha enseñado que lo más importante es plantearse esta

Cuando estaba finalizando la residencia, la cirugía re-

pregunta: ¿por qué estoy haciendo esto? Yo lo hago

fractiva, corneal y de catarata, así como la cirugía reti-

porque sigo recibiendo pacientes cada día, con sus

niana, eran las especialidades más fuertes. Sin embar-

preocupaciones, incertidumbres etc., y necesito poder

go, siempre he sido un outsider; no me gusta seguir

ofrecerles algo mejor. No olvidar nunca este objetivo

la corriente. Quería hacer algo diferente y pensé que

es lo que me motiva a innovar.

dedicarme al glaucoma era una oportunidad para in-

Por otro lado, también he aprendido a ser resilien-

troducir novedades en un área que estaba un poco es-

te. Cuando empiezas algo nuevo puedes sentirte muy

tancada, sobre todo en el ámbito quirúrgico. ¿Por qué

solo, pero solo hace falta que una persona crea en ti,

no podíamos tener una cirugía mejor, más segura y de

aunque otros no lo hagan, y que te empuje hacia ade-

recuperación más rápida, que los pacientes se sintie-

lante. Yo he sido afortunado de contar con la confianza

ran cómodos y confiados de escoger? Hoy seguimos

de gente a mi alrededor que me ha apoyado y estoy

trabajando en ello y fue precisamente este reto y la

muy orgulloso de la colaboración de mi staff, colegas,

posibilidad de aportar nuevas ideas lo que me atrajo

pacientes… Todos han sido partícipes de las MIGS y,

del glaucoma. No es fácil desafiar el statu quo, pero me

para mí, el equipo es fundamental. También moverse;

motiva ser ambicioso e ir más allá de lo establecido.

moverse siempre.

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Las MIGS, junto a otros avances, han posibilitado un cam-

información de cómo las fluctuaciones pueden influir

bio de paradigma en el manejo de los pacientes, según

en el empeoramiento del glaucoma.

Explíquenos más.

¿Cómo ve el futuro del tratamiento del glaucoma?

Estamos poniendo mucho énfasis en un manejo más

La curva terapéutica del glaucoma se ha modificado: la

activo del glaucoma, que considero que ha sido el

cirugía ha ganado peso frente a la medicación –evitan-

principal progreso en los últimos años. El “glaucoma

do problemas de adherencia al tratamiento médico y

12

intervencionista” es una nueva actitud, que va de la

facilitando el control activo de la enfermedad– y estoy

LA REVISTA IMO

ha destacado en su conferencia en el Trends in Glaucoma.

mano de la innovación tecnológica e implica realizar

muy satisfecho de ello. Sin embargo, ahora que hemos

un control mucho más exhaustivo del paciente e inter-

conseguido poner al alza la cirugía, mi reto es llegar a

venir antes la patología. El fin es lograr una reducción

eliminarla y no tener que utilizarla nunca. Esto signifi-

más precoz, significativa y segura de la presión intrao-

ca dejar atrás el proceso tradicional de tratamiento del

cular, lo que está muy relacionado con la introducción

glaucoma (gotas – láser – intervención quirúrgica para

de las MIGS. Estos dispositivos –que se pueden combi-

reducir la presión intraocular) y encontrar nuevas vías

nar con una operación de catarata– nos permiten ofre-

con las que estabilizar o revertir la progresión de la

cer la cirugía de forma más temprana a los pacientes,

patología, curando verdaderamente el problema. Para

cosa que rechazábamos debido a las complicaciones

ello, deberemos apostar por un mayor entendimiento

de técnicas tradicionales como la trabeculectomía.

de las estrategias de terapia génica, neuroprotección,

Por tanto, con las MIGS no tenemos que esperar a

medicina regenerativa…; nos dirigimos hacia ahí.

que la enfermedad evolucione hasta fases avanzadas para operarla y podemos ser más incisivos a la hora de

Para terminar, ¿qué mensaje les daría a los pacientes con

mantenerla a raya.

glaucoma?

Otro avance clave para apostar por un abordaje in-

Mucha esperanza en el presente y en el futuro. Tene-

tervencionista es el diagnóstico, con equipos en desa-

mos cada vez más terapias disponibles y logramos

rrollo continuo y de precisión creciente como la OCT.

mejores resultados, que nos preparan para ser capa-

Gracias a ello, actualmente disponemos de mejores

ces de dar una solución definitiva a esta enfermedad,

técnicas para monitorear la progresión del glaucoma

todavía incurable. Ahora bien, necesitamos en todo

y detectar a los pacientes que están en riesgo, inci-

momento la implicación del paciente en su salud ocu-

diendo en la importancia de las revisiones periódicas.

lar: debe ponerse a diario los colirios prescritos, cum-

Además, también prestamos cada vez más atención al

plir con el calendario de revisiones, tener un estilo de

control de la presión intraocular fuera de la consulta

vida saludable evitando el tabaco y malos hábitos ali-

del oftalmólogo, mediante las mediciones de tono-

mentarios… Lo máximo que controlemos hoy la enfer-

metrías que se pueden realizar desde casa, lentes de

medad; mayores serán las posibilidades de preservar

contacto especiales o sensores en el ojo para aportar

la visión con el paso de los años.

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IMO | ACTUALIDAD

FUNDACIÓN IMO APUESTA POR LA CULTURA CON CAUSA Una obra de teatro científico y un concierto solidario de Navidad han sido las primeras propuestas de la iniciativa “MIRArte”, con la que la entidad invita a colaborar con sus proyectos de investigación y acción social a partir de una oferta de valor artístico y cultural.

LA REVISTA IMO

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Con motivo del Día Mundial de la Visión (11 de octubre),

talino (lentes) enfocan los objetos del entorno en fun-

Fundación IMO inauguró el ciclo “MIRArte” con una pro-

ción de la distancia a la que se encuentran, mientras

puesta rompedora y “hecha a medida”: una obra de tea-

que el iris (diafragma) regula la cantidad de luz que

tro científico para comprender en qué consiste la visión

entra al interior del ojo y que llega a la retina (sensor).

y qué amenazas la acechan, así como en qué proyec-

Allí, se transforma en estímulos eléctricos que, a tra-

tos se está trabajando para poder combatir la ceguera

vés del nervio óptico, se transmiten al cerebro para

en los próximos años. Según Irene García, directora de

procesar las imágenes. Sin embargo, existen diferen-

Fundación IMO, “con ‘Grabado en la retina’ buscamos

tes problemas que pueden hacer que este sistema se

no solo entretener y despertar el interés, sino también

interrumpa, como es la muerte de las células fotorre-

proporcionar un conocimiento útil sobre el pasado, el

ceptoras (fotodiodos del sensor), que impide ver con

presente y el futuro de la oftalmología”.

una buena resolución y provoca una disminución pro-

El humor, pero también la sensibilidad y el rigor, fue-

gresiva de la calidad de imagen (píxeles).

ron las bases de esta conferencia teatralizada con di-

Esto es lo que ocurre en las distrofias hereditarias

rección, guión y puesta en escena de InCiTe (Instituto

de la retina, patologías que centraron la atención de

de Ciencia y Teatro), que, de forma divulgativa y cerca-

la obra ya que, como destaca Susana Eva Martínez,

na, arrancó comparando el funcionamiento del ojo con

fundadora y directora de InCiTe, “se trata de enferme-

una cámara de fotos.

dades minoritarias que muchas veces son las grandes

A través del encuentro fortuito entre una doctora y

olvidadas y a las que es importante dar visibilidad”.

una fotógrafa, la obra explicó cómo la córnea y el cris-

Por ello, la propuesta volverá al escenario de IMO el

La obra de teatro científico

IMO | ACTUALIDAD

“Grabado en la retina” vuelve a representarse en IMO el próximo 28 de febrero, Día Mundial de las Enfermedades Raras

próximo 28 de febrero, Día Mundial de las Enfermedades Raras.

El espectáculo pretende mostrar cómo es la percepción de las personas que las padecen (por ejemplo, mancha en el centro del campo visual o visión en túnel, según qué zona de la retina está afectada). “Queríamos desmontar mitos como que la ceguera es no ver absolutamente nada, ya que hay muchos matices y la vida de cada persona con discapacidad visual es muy diferente”, añaden desde InCiTe.

“Grabado en la retina”, un alegato a la sociedad

La propuesta cultural de Fundacióncultural IMO “MIRArte”, una propuesta parapara construir felices” construir“miradas miradas felices “MIRArte” es el nombre de una nueva iniciativa de Fundación IMO que, bajo el común denominador de una oferta cultural para todos los públicos. El objetivo

nianas hereditarias actualmente no tiene tratamiento,

es ayudar a financiar los proyectos de investigación y

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aunque “Grabado en la retina” ofreció un mensaje es-

de acción social que desarrolla la entidad, a través de

peranzador sobre su prevención y curación, cada vez

una propuesta de valor para la sociedad, con el fin de

más cerca de ser una realidad. Para ello, puso sobre el

obtener miradas felices de ida y vuelta. Por un lado,

escenario algunos avances en los que está trabajando

las de los pacientes que se benefician de los proyec-

actualmente el equipo investigador de Fundación IMO,

tos de Fundación IMO y, por otro, las de las personas

como las terapias génicas y celulares, así como la vi-

que contribuyen a ellos a la vez que disfrutan de la

LA REVISTA IMO

la creatividad, la sensibilidad y la inspiración, propone La pérdida de visión que provocan las distrofias reti-

sión artificial a través del chip de retina.

oferta de “MIRArte”. Más información y venta de entradas para el próximo espectáculo “Grabado en la retina” en la web www.fundacionimo.org/es/cultura-

de investigación básica de la Fundación, opina que “si

causa-mirarte.

grabado en la retina

La Dra. Esther Pomares, coordinadora del Departamento de Genética del Instituto y de los proyectos

OBRA DE TEATRO CIENTÍFICO

PRÓXIMA FUNCIÓN 28 DE FEBRERO 2019 Auditorio IMO Josep Mª Lladó, 3 | 08035 Barcelona

PRECIO DE LA ENTRADA

10 €

También puedes colaborar con la Fila 0 en la cuenta bancaria ES74 0182 4370 8102 0151 5527

IMO | ACTUALIDAD

bien la ciencia progresa con rigor y cautela, gracias a los logros de diferentes grupos da pasos más grandes

Solidaridad con ritmo: concierto de Navidad

de lo que puede parecer para ofrecer soluciones efectivas a los pacientes”.

LA REVISTA IMO

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Por otro lado, antes de terminar el año, Fundación IMO

Las terapias génicas (algunas de ellas comercializa-

ofreció una nueva propuesta de “MIRArte””en el Audi-

das o en fase avanzada de estudio) son una opción

torio de IMO: un concierto solidario a cargo del coro

que se está afianzando para compensar el efecto de

de góspel “Yonder Choir”. Con él se dio la bienvenida

mutaciones en determinados genes asociados a la

a la Navidad a ritmo de clásicos del rhythm and blues/

amaurosis congénita de Leber, la coroideremia, el sín-

soul como “Ain't no mountain high enough”, de piezas

drome de Usher o la retinosis pigmentaria. Además, se

del cine musical como “This is me” (de la película El

espera que en los próximos años no solo sea posible

gran showman) y de populares villancicos, como “Jin-

frenar la degeneración de las células fotorreceptoras

gle Bells”.

de la retina que provocan estas distrofias –a fin de evi-

Los beneficios del concierto se destinarán íntegra-

tar que sigan evolucionando, como hacen las terapias

mente a respaldar los estudios realizados en el labo-

génicas–, sino también recuperar la visión de los pa-

ratorio de biología molecular del Instituto, a través de

cientes que ya presentan ceguera o un daño severo. A

cuatro proyectos, así como las campañas de salud ocu-

ello se orientan las terapias celulares, que se basan en

lar dirigidas a infancia en riesgo de exclusión social que

introducir células sanas en el tejido retiniano afectado,

se llevan a cabo en una quincena de colegios y esplais

y, desde otra vertiente, los sistemas de visión artificial,

de zonas desfavorecidas. Respecto a este programa,

que estimulan eléctricamente la retina.

Fundación IMO ha triplicado en seis años de actuación

Para acelerar los hallazgos que no cesan de suceder-

el número de revisiones gratuitas que ofrece anual-

se en estos ámbitos, la obra concluyó haciendo una

mente –superando las 1.500 en 2018– y ha aumentado

llamada a la sociedad para que, con mayor concien-

su alcance, tanto en el área metropolitana de Barcelo-

ciación e involucración, permita ampliar recursos a la

na como fuera de ella, extendiéndose a Bonavista (Ta-

investigación científica en oftalmología y acortar sus

rragona) y Carabanchel (Madrid).

plazos. Este fue el alegato con el que concluyó la obra: “El bienestar, nuestra calidad de vida y salud, dependen de esa investigación y de ese conocimiento, que es el verdadero patrimonio de la humanidad y el único motor para un futuro tratamiento y curación de enfermedades como las distrofias de la retina”.

IMO | ACTUALIDAD

Personajes célebres con problemas de visión En la representación de “Grabado en la retina” también se hizo alusión a artistas a los que sus problemas de visión no han impedido desarrollar su talento y exitosa carrera musical. Es el caso de José Feliciano, Juan Luis Guerra, Andrea Boccelli, Ray Charles o Bono (U2), con glaucoma; Tete Montoliu, con ceguera congénita; Stevie Wonder, con retinopatía del prematuro, o Óscar D’León y Louise Braille (quien también desarrolló el sistema de lectura y escritura para personas con discapacidad visual) con ceguera a causa de un traumatismo.

LA REVISTA IMO

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5th ESASO Anterior Segment Academy Curso sobre cirugía refractiva y avances en ojo seco 5 y 6 de abril Auditorio IMO | Barcelona

IMO | ACTUALIDAD

LA MITAD DE LAS URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS SE DEBEN A TRAUMATISMOS OCULARES El Dr. García-Arumí ha coordinado una guía de referencia para el manejo de estas lesiones, que se presentó como ponencia oficial del congreso de la SEO y en la que han participado más de un centenar de especialistas.

LA REVISTA IMO

18

La mitad de las urgencias oftalmológicas corresponden

ojo es el doméstico (productos de limpieza, bricolaje…),

a traumatismos del ojo, siendo los niños y los jóvenes los

seguido por las actividades de ocio y deportivas (paint-

principales colectivos afectados. De hecho, un 60 % de

ball, petardos, pádel, golf…) y los accidentes de tráfico

las personas con traumas graves que afectan a la visión

(agravados por no llevar el cinturón abrochado o tener

tiene menos de 30 años, como se expuso en el 94º Con-

el airbag a menos de 25 cm). “Concienciar sobre la im-

greso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO).

portancia de tomar medidas para prevenirlos es el primer

La ponencia oficial del encuentro estuvo dedicada a la

paso, ya que hasta un 90 % de los traumatismos son evi-

traumatología del globo ocular y recogió los datos de

tables”, destaca el Dr. García-Arumí.

un completo manual sobre este tema, coordinado por

Las causas son múltiples, pero también sus consecuen-

el Dr. José García-Arumí, del Departamento de Retina y

cias, que implican a todos los campos de la oftalmología:

Vítreo de IMO, junto al Dr. Álvaro Fernández Vega.

desde los párpados y la órbita ocular, hasta la córnea y

Según recoge el libro, la causa más frecuente de trauma

el cristalino o, en la parte más interior del ojo, la retina

ocular son los accidentes laborales (cerca de 1 de cada 4

y el nervio óptico. No hay dos casos iguales y su abor-

casos) y, por ello, es significativo que menos de un 2 % de

daje requiere de criterio experto para determinar tanto

los trabajadores utilice medidas protectoras adecuadas,

la técnica más adecuada como el momento idóneo para

como gafas o pantallas. Otro ámbito en el que es habi-

la operación –que en algunos casos puede ser necesario

tual que se produzcan traumatismos con afectación del

ejecutar antes de las 24 horas.

IMO | ACTUALIDAD

El 60 % de los afectados por traumatismos oculares tiene menos de 30 años y la mayoría de casos graves podrían evitarse con medidas preventivas en el ámbito laboral, doméstico y deportivo

Causas de traumatismo ocular 23 % 22 % 16 %

14 % 10 % 10 %

Desprendimiento de retina traumático 5%

Otra complicación que amenaza a la visión es el des-

Datos del Estudio GEMTO (Grupo Español Multicéntrico de Traumatismos Oculares) recogidos en la ponencia oficial sobre Traumatología Ocular, del 94º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología.

Evitar complicaciones

sulta imprescindible la experiencia del cirujano y el uso de última tecnología quirúrgica, ya que esta lesión es especialmente compleja y suele requerir reinterven-

19

ción en un mayor número de casos cuando es de ori-

LA REVISTA IMO

Otros

Agresiones

Accidentes deportivos

Accidentes de tráfico

Accidentes de ocio

Accidentes domésticos

Accidentes laborales

prendimiento de retina. Para ser tratado con éxito, re-

gen traumático (entre el 40-60 % del total de desprendimientos). “La razón es que la inflamación intraocular asociada aumenta el riesgo de proliferación vitreorretinana, un mecanismo de defensa del ojo por el que aparecen unas finas membranas sobre la superficie de la retina, que la contraen y evitan que pueda volver a

Especialmente urgentes son las quemaduras químicas

ponerse en su sitio”.

y, respecto a los traumatismos mecánicos, las heridas

Este problema también puede ocurrir a raíz de trau-

abiertas. La más grave de estas heridas es la ruptura o

matismos oculares cerrados, como las contusiones

estallido del ojo debido al aumento de la presión intrao-

(por ejemplo, por pelotazos), que generalmente no

cular, mientras que la más común es la lesión penetrante

precisan operarse de urgencia porque no hay heridas

provocada por proyectiles u objetos incisos y punzantes

que atraviesen la pared del globo ocular. Sin embargo,

que dañan la pared del globo ocular en todo su espesor.

en aproximadamente la mitad de los afectados, una

“El retraso en el cierre de la herida, así como la permanen-

hemorragia interna grave puede acabar produciendo

cia del cuerpo extraño dentro del ojo –algo que ocurre en

un desprendimiento de retina, durante los dos prime-

cerca de un 25 % de los casos de trauma abierto– son

ros años. Por ello, cada vez más se opta por una inter-

dos factores clave a tener en cuenta, ya que aumentan el

vención precoz: “Antes se recomendaba esperar unos

riesgo de complicaciones como la endoftalmitis”, apunta

tres meses para llevar a cabo la vitrectomía, pero la

el Dr. García-Arumí.

seguridad y los buenos resultados que obtenemos ac-

Como explica el oftalmólogo de IMO, “la endoftalmitis

tualmente con esta técnica permiten prevenir proble-

es una infección que afecta a todo el globo ocular y que

mas derivados del traumatismo y ofrecer una rehabili-

puede llevar a la ceguera incluso en pocas horas. Por esta

tación visual instantánea al paciente”.

razón, es fundamental actuar rápido, sobre todo si está provocada por el Bacillus, una bacteria muy virulenta que se encuentra en materiales de naturaleza orgánica”.

IMO | ACTUALIDAD

Ponencia oficial de la SEO El manual coordinado por el Dr. José García-Arumí, que se presentó en el 94º Congreso de la SEO celebrado en septiembre en Granada, es el principal

LA REVISTA IMO

20

Asimismo, el Dr. García-Arumí destaca la alta efica-

monográfico sobre traumatología ocular de los úl-

cia (superior al 90 %) que, gracias al perfeccionamien-

timos 40 años, en el que han participado un total

to quirúrgico, también se logra en el cierre del agujero

de 133 autores nacionales e internacionales –entre

macular, otra de las patologías asociadas a los traumas

ellos, 10 oftalmólogos del equipo de IMO– para

contusos y en cuyo manejo el oftalmólogo es referente.

ofrecer una exhaustiva guía de cara al manejo de

Introducción de nuevas tecnologías

los traumatismos oculares. “Dado la urgencia y la atención multidisciplinar que implican algunas lesiones, es necesario actualizar conocimientos y dis-

La ponencia oficial de la SEO puso de relieve la evolu-

poner de guías para orientar el diagnóstico y tra-

ción que ha experimentado la cirugía vitreorretiniana

tamiento de los pacientes, con el fin de preservar

en los últimos años. El avance ha venido de la mano

al máximo el ojo y la visión”, destaca el Dr. García-

de nuevas fuentes de luces LED o de vitrectomos con

Arumí.

los que se duplica la velocidad de corte, mientras es-

Por ello, el objetivo del manual es “ser una ayu-

tán en desarrollo la innovadora tecnología de licuado

da práctica” y, a lo largo de más de 600 páginas,

hipersónico, microscopios quirúrgicos que integran el

ofrece casos clínicos e ilustraciones para desgranar

diagnóstico con OCT (prueba realizada hasta ahora en

los diferentes tipos de lesiones y su manejo inicial,

consulta) y revolucionarios sistemas de visualización

exploración, técnicas quirúrgicas, complicaciones y

en 3D. Todo ello, con el fin de aumentar la eficacia en

prevención, entre otros aspectos como la historia

casos retadores y de difícil pronóstico, como son algu-

de la traumatología o las implicaciones médico-

nos traumatismos.

legales y psicológicas. El libro también incluye un

De cara a lesiones que afectan a la órbita ocular, tam-

capítulo dedicado al pensamiento estratégico, que

bién se están introduciendo navegadores de última ge-

aborda el Dr. Ferenc Kuhn, presidente de la So-

neración que contribuyen a una reconstrucción facial y

ciedad Internacional de Traumatismos Oculares, y

orbitaria más precisa. Por otro lado, en el campo de la

otros temas de interés explicados por los mejores

cirugía del segmento anterior del ojo, ganan peso los

expertos. Es el caso del Dr. Marco Zarbin, que pro-

trasplantes de córnea selectivos mínimamente invasi-

fundiza en el abordaje de pacientes sin percepción

vos y, para pacientes en los que no es posible restau-

de luz, la Dra. Audina Berrocal, especialista en trau-

rar la superficie ocular (por ejemplo, por quemaduras

mas en niños, o el Dr. Virgil Alfaro, que se centra

térmicas o químicas severas), destacan los avances en

en las lesiones oculares producidas en combates

los modelos de queratoprótesis (“córneas artificiales”).

militares.

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LA REVISTA IMO

21

IMO | ACTUALIDAD

ANTE CAUSTICACIONES EN EL OJO, LAVAR Y DERIVAR RÁPIDAMENTE AL OFTALMÓLOGO Las quemaduras químicas y otros traumatismos oculares acapararon parte de la atención de una jornada promovida por SoCMUE en IMO, junto a las infecciones importadas y multirresistentes, en el ámbito de las urgencias generales.

LA REVISTA IMO

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La Jornada de casos clínicos de infecciones en los Ser-

por incidir en la perspectiva oftalmológica en su jor-

vicios de Urgencias, que la Sociedad Catalana de Medi-

nada y proporcionar conocimientos para realizar un

cina de Urgencias y Emergencias (SoCMUE) promue-

diagnóstico diferencial, derivar eficazmente al paciente

ve anualmente, volvió a celebrarse por segundo año

y trasladarlo en las condiciones adecuadas a un centro

consecutivo en el Instituto, el 6 de noviembre de 2018.

especializado.

En el encuentro, organizado en colaboración con Fun-

Con este objetivo, la presentación de la Dra. Burés se

dación IMO, la Dra. Anniken Burés ofreció una charla

centró en “uno de los motivos de consulta de mayor

destinada al personal que trabaja en estos servicios,

emergencia en el ámbito de las urgencias oculares”: las

ya que solo en los grandes hospitales suele haber un

quemaduras químicas, que suponen alrededor del 5 %

oftalmólogo de guardia en presencia física.

de los traumas oftalmológicos y cuya principal causa

Aunque los traumatismos que afectan al ojo son co-

son los accidentes domésticos. La especialista de IMO

munes para los especialistas en salud ocular, represen-

destacó que “actuar rápido es clave en el manejo de

tan casos singulares dentro de los servicios generales

causticaciones en los ojos, que pueden ser potencial-

de urgencias –un 2-3 % de todas las emergencias que

mente graves para la visión, sobre todo cuando están

se atienden–, lo que puede dificultar contar con la ex-

producidas por bases (agentes alcalinos) y ácidos fuer-

periencia y las herramientas necesarias para realizar un

tes que se encuentran en productos cotidianos como

abordaje inicial eficaz. De ahí la apuesta de SoCMUE

detergentes, disolventes, desatascadores, fertilizantes,

Una atención precoz de quemaduras químicas provocadas por productos cotidianos como detergentes o disolventes es crucial para el pronóstico visual

IMO | ACTUALIDAD

ojo, hasta la destrucción completa de las estructuras expuestas”, aparte de asociar posibles complicaciones de catarata, glaucoma o patologías retinianas.

Más allá de las causticaciones y de otros tipos de traumatismos oculares, la Dra. Burés concluyó que las

lejía y cloro de las piscinas u otros desinfectantes”.

inflamaciones e infecciones –tema central de la jornada

Ahora bien, el grado de severidad de estas lesiones

de SoCMUE– también tienen un importante peso en las

no depende solo del tipo de compuesto, sino también

consultas de oftalmología, asociándose la mayoría de

del tiempo de exposición y de la demora en recibir el

veces a ojo rojo e incluyendo una gran variedad de pro-

tratamiento adecuado. “Es importante que la primera

cesos, como conjuntivitis, uveítis o queratitis.

persona que atiende al paciente lave el ojo abundantemente con suero fisiológico o, en su defecto, agua –pudiéndose llegar a requerir más de 20 litros– para eliminar el agente tóxico y restablecer los niveles de pH”.

Tras este abordaje inicial de emergencia, la derivación al especialista debe ser igualmente ágil para poder completar el tratamiento, orientado a evitar el dolor del paciente y a prevenir daños más graves. Según Burés, “hay que tener en cuenta que las heridas químicas pueden ir desde una irritación leve de la superficie del

Malaria, gérmenes multirresistentes y tuberculosis Por lo que se refiere a las emergencias no oftalmoló-

“Se estima que los microorganismos multirresisten-

gicas, en la jornada de SoCMUE se presentaron 150

tes son responsables de la muerte de 25.000 personas

casos clínicos de problemas infecciosos, que suponen

cada año en la Unión Europea y su frecuencia crecien-

alrededor de una cuarta parte de las consultas a los

te supone un verdadero reto, que nos insta a adecuar

Servicios de Urgencias generales.

los protocolos de tratamiento empírico a la nueva rea-

Los especialistas congregados en IMO incidieron el

lidad”, afirmó el Dr. Gené. Asimismo, puso el foco en

aumento de enfermedades introducidas de otros paí-

otra de las patologías cuya prevalencia se está incre-

ses, ya que la inmigración y los viajes, bien por tra-

mentando en los últimos años en los Servicios de Ur-

bajo o por ocio, propician que cada vez se atiendan

gencias, la tuberculosis. Según explicó, “se presenta de

más patologías propias del ámbito tropical. Entre ellas,

forma cada vez más heterodoxa –con casos de afec-

destacan la malaria, así como infecciones provocadas

tación extrapulmonar –lo que complica el diagnóstico

por gérmenes multirresistentes, que en muchas oca-

inicial”.

siones son también de importación. Ante esta tenden-

Finalmente, los expertos reunidos en la jornada coin-

cia, el Dr. Emili Gené, secretario científico de SoCMUE,

cidieron en la importancia de llevar a cabo determi-

comentó que los Servicios de Urgencias están cada

nadas prácticas y procedimientos en los Servicios de

vez mejor preparados para atender estos casos y des-

Urgencias, como, por ejemplo, ingresar a personas ma-

tacó los esfuerzos de los profesionales para ser cada

yores con fiebre que no remite tras varios días y pese

vez más precisos con los fármacos que se prescriben,

a la atención ambulatoria inicial. También recalcaron

poniendo todos los medios para conocer cuáles son

la necesidad de actuar rápidamente ante patologías

exactamente los gérmenes que provocan cada infec-

como la fascitis necrotizante, una infección que afecta

ción y su grado de resistencia a los antibióticos, algo

a los músculos y en la que dilatar el tratamiento (des-

que varía en función de la zona geográfica, entre otros

bridamiento quirúrgico) más allá de las 24h multiplica

factores.

por nueve el riesgo de muerte del paciente.

LA REVISTA IMO

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IMO | ACTUALIDAD

NUEVOS #MomentosIMO IMO lanza la segunda entrega de la campaña #MomentosIMO, que muestra algunos de los pensamientos, sentimientos y situaciones que acompañan a la actividad diaria en el centro.

LA REVISTA IMO

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La segunda entrega de #MomentosIMO muestra los momentos irrepetibles que pacientes, oftalmólogos y todo el personal viven a diario en las instalaciones del Instituto.

La campaña de publicidad #MomentosIMO ha regre-

en equipo que se necesita para obtener los mejores

sado por Navidad con la intención de reflejar los cien-

resultados, el compromiso con la excelencia… Y ve-

tos de historias que cada día conforman el día a día

mos también los anhelos, miedos, esperanzas y sa-

del Instituto. Esta segunda entrega muestra algunos

tisfacciones que quienes acuden a IMO y sus familias

de los pensamientos, sentimientos y situaciones que

depositan en nosotros.

acompañan a nuestra actividad, en los que la empatía,

La pieza, con protagonismo de los oftalmógos y pa-

la pasión, el compromiso, la experiencia y la innova-

cientes del Instituto y 100 % de producción propia, reto-

ción están siempre presentes. Así, a través de dife-

ma de este modo la campaña iniciada a finales de 2017.

rentes “momentos IMO”, vemos la concentración y la

Las escenas se renuevan, pero siembre bajo un deno-

tecnología que acompañan a nuestros profesionales

minador común, ya que la esencia de #MomentosIMO

en quirófanos, el apoyo que los doctores y el resto de

se condensa, una vez más, en la frase del psicólogo

personal dispensan a los pacientes en su búsqueda

Alfred Alder: “Mira con los ojos de otro. Escucha con

de soluciones a sus problemas de visión, el trabajo

los oídos de otro. Siente con el corazón de otro.”

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LA REVISTA IMO

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25

IMO | ACTUALIDAD

UN AÑO DE BALANCE CON EL CHIP DE RETINA IRIS®II La primera paciente a la que se implantó en Europa el dispositivo fuera de estudios, define la visión artificial como un sistema de “alerta” para identificar objetos y obstáculos cotidianos.

LA REVISTA IMO

26

En agosto se cumplió un año de la implantación del

¿Luz apagada o encendida?

primer chip de retina comercial del modelo IRIS®II en Europa, con el que una paciente invidente de IMO ha

Para la paciente, con ceguera por retinosis pigmenta-

logrado percibir estímulos luminosos para localizar

ria, el chip de retina es una nueva ayuda que ha venido

objetos y manejarse de forma más autónoma. Tras la

para quedarse en su día a día, junto a su perro guía y

intervención, llevada a cabo por el Dr. Borja Corcóste-

al uso del bastón. Los “hilos de colores y brillantes”

gui –implicado en el estudio y desarrollo de la visión

que capta, según los describe, le sirven para ponerse

biónica desde hace más de dos décadas–, la paciente

en alerta y le indican cuándo hay algo en frente suyo,

inició un período de seis meses de rehabilitación vi-

diferenciando formas y tamaños. Entre los principales

sual en consulta y otros tantos de entrenamiento en

cambios que ha notado, destaca “apreciar si hay un

casa. Este trabajo ha hecho posible que la tecnología

plato o un vaso encima de la mesa, distinguir si la tele-

de visión artificial desarrollada por la compañía Pixium

visión o las luces están encendidas o apagadas, evitar

Vision (que incluye un estimulador eléctrico en la reti-

chocarse con las paredes o sortear obstáculos al salir

na con 150 electrodos, unas gafas con una minicámara

a la calle”.

bioinspirada y un procesador de mano) se integre en la vida cotidiana de Rosario Juez.

Carol Camino, optometrista de IMO responsable del proceso de rehabilitación visual para aprender a “ver”

“Volvería a repetir el proceso, ya que es solo el principio de avances que están por venir”

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de forma biónica, destaca la utilidad del IRIS®II para proporcionar señales ante las que los receptores del chip, acostumbrados a la oscuridad, puedan responder. Este progreso en la mejora de su calidad de vida está apoyado por la eficacia y la seguridad demostradas en el estudio multicéntrico del que formó parte IMO como único centro en España, en el que participaron una decena de pacientes y tras el que se implantó comercialmente el chip a Rosario, en agosto de 2017.

Salto en visión artificial Haciendo balance como una de las “pioneras” de la viso, ya que es solo el principio de avances que están por venir”. Rosario confía en que los estímulos luminosos permitan afinar el reconocimiento, por ejemplo, entre

Más electrodos, mayor resolución

un árbol y una farola, gracias a modelos evolucionados de microchip que ya están en investigación. Es el caso

PRIMA es un prometedor dispositivo que revolucio-

de PRIMA, la nueva generación de Pixium Vision que

na la forma de implantación de los estimuladores

sucede al IRIS®II y que se ha implantado inicialmente

eléctricos de la retina, al colocarse debajo de ella y

en 5 receptores con degeneración macular asociada

no encima para emitir señales al cerebro de forma

a la edad (DMAE) en París. Según Pixium Vision, los

más biológica. Pese a la complejidad de la interven-

primeros resultados apuntan a que el dispositivo pre-

ción, esta generación de chips es menos invasiva y

senta una buena estabilidad debajo de la retina y no

hace posible reducir el tiempo quirúrgico (de 3 ho-

afecta a la visión residual periférica de los pacientes,

ras a menos de 2), además del tamaño del implan-

capaces de identificar patrones visuales como letras y

te (de apenas 2 x 2 mm y 30 micras de grosor, el

números durante su proceso de entrenamiento con el

tercio del espesor del pelo humano). Sus diminutas

sistema de visión biónica.

dimensiones no impiden que, con una estructura si-

Los datos positivos que se han obtenido en Francia

milar a una placa fotovoltaica, esté dotado de cerca

esperan confirmarse en los otros 5 pacientes en quie-

de 400 electrodos en su primer prototipo, aspiran-

nes se está testando la viabilidad del chip en Pitts-

do a alcanzar los 1.600 en versiones más evolucio-

burgh (USA), para dar paso así a un nuevo estudio ex-

nadas para obtener una definición superior de las

tendido a varios centros europeos. Este prevé repetir la

imágenes.

participación de IMO para que PRIMA esté más cerca de ser una opción efectiva en la lucha contra la ceguera, indicada tanto para pacientes con DMAE como con retinosis pigmentaria.

LA REVISTA IMO

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sión artificial asegura que “volvería a repetir el proce-

IMO | ACTUALIDAD

MUCHO MÁS QUE “NO TENER LÁGRIMA” IMO impulsa un Área de Ojo Seco para reforzar la orientación al paciente con sequedad ocular, uno de los motivos más frecuentes de consulta al oftalmólogo.

LA REVISTA IMO

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El ojo seco es un problema muy común que afecta a

cuenta con la última tecnología en consulta y un equi-

cerca del 30 % de la población y que, a pesar de que

po de oftalmólogos y optometristas especializados en

su nombre puede llevar a equívoco, consiste en mucho

esta patología.

más que “no tener lágrima”. De hecho, se trata de una enfermedad “multifactorial, compleja y crónica”, según

¿Qué podemos hacer?

explican los especialistas de IMO, que han puesto en marcha un área específica dedicada a este síndrome

La sequedad y el enrojecimiento ocular, la sensación

dentro del Departamento de Córnea, Catarata y Ciru-

de arenilla o cuerpo extraño, el cansancio visual, el la-

gía Refractiva del Instituto.

grimeo excesivo e, incluso, la fotofobia o la visión fluc-

El objetivo es apoyar al paciente a comprender me-

tuante, son síntomas típicos que notan las personas

jor el proceso y brindarle una atención personalizada

con ojo seco. Cuando acuden a visitarse ante la sospe-

frente al ojo seco, que afecta a la superficie ocular y

cha de este problema, la realización de pruebas preli-

que produce molestias, problemas visuales y, en algu-

minares como el test de osmolaridad (composición de

nos casos, lesiones en la córnea y en la conjuntiva. Su

la lágrima) y el test de Schirmer (cantidad de lágrima)

manejo requiere una exploración experta orientada

proporciona las primeras “pistas” para el diagnóstico

a individualizar el diagnóstico y diseñar una estrate-

de la patología. Además, tras la visita optométrica y

gia de tratamiento a medida, por lo que la nueva área

oftalmológica, pueden requerirse pruebas adicionales

IMO | ACTUALIDAD

si el especialista así lo indica. Es el caso del estudio de la calidad de la película lagrimal con el HD Analyzer, que también se utiliza para llevar a cabo la meibografía (imagen anatómica de las glándulas de Meibomio).

A partir de los resultados obtenidos, y en función de la causa de la patología y de las características de cada paciente, son varias las opciones de tratamiento que pueden indicarse y que van más allá del uso de lágrimas artificiales y de pomadas lubricantes. “Actualmente, existen novedosas terapias en consulta que contribuyen de forma eficaz a mejorar la sintomatología del ojo seco”, afirma la Dra. Mercè Morral. La especialista de IMO destaca el Endoret o colirio PRGF, basado en la medicina regenerativa para reparar la superficie ocular; la microblefaroexfoliación palpebral (Blephex) con el fin de eliminar la descamación y los restos de bacterias que se acumulan en los bordes de los párpados; el LipiFlow, que consiste en la aplicación localizada de calor y presión terapéutica; o los punctal plugs, los cuales permiten disminuir el drenaje de la lágrima.

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Dr. Ramón Medel | IMO

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REJUVENATION WORKSHOP

IMO | ACTUALIDAD

5 COSAS QUE QUIZÁS NO SABÍAS DEL OJO SECO

1 2

Este síndrome suele producirse por un déficit de lágrima o porque esta es de mala calidad e ir asociado a diferentes grados de inflamación. En función de ello, existen cinco tipos distintos de ojo seco: acuodeficiente, evaporativo, inflamatorio, neurotrófico y neuropático.

Un 85 % de los pacientes con ojo seco presenta disfunción de las glándulas de Meibomio, la causa más frecuente de la patología. Estas glándulas, que se encuentran en la parte interior de los párpados, son las Glándula de Meibomio

encargadas de aportar el componente lipídico de la lágrima (la grasa que hace que esta sea más estable y se mantenga el tiempo adecuado sobre la superficie

LA REVISTA IMO

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3

ocular).

4

día nos lavamos los dientes.

La blefaritis o inflamación del párpado también puede deberse a la disfunción de las glándulas de Meibomio y repercutir en una mala calidad de la lágrima. Por ello, es una patología estrechamente relacionada con el ojo seco, a cuya prevención ayuda una higiene palpebral cuidadosa y regular, del mismo modo que cada

Los cambios hormonales en la adolescencia o la menopausia, la edad avanzada, el uso de lentes de contacto, la alimentación (déficit vitamínico), enfermedades autoinmunes o la exposición a aires acondicionados/calefacciones o ambientes muy contaminados son algunos de los factores de riesgo del ojo seco. También influye el hecho de tomar fármacos antidepresivos o antihistamínicos, haberse realizado una cirugía ocular o haberse sometido a quimiotera-

5

pia o radioterapia.

La calidad visual se ve afectada por las alteraciones en la película lagrimal, que constituye la primera superficie óptica del ojo y se adapta como una lente a la cara anterior de la córnea (formando una superficie de alrededor de 48 dioptrías). Además, la lágrima también nutre y protege el ojo.

También en casa Sin embargo, el tratamiento no termina al salir del Instituto, ya que, al ser una enfermedad crónica, es importante seguir una serie de cuidados y hábitos en casa para mantenerla a raya. Estas son algunas recomendaciones clave que, mediante seguimiento telefónico con el paciente y materiales informativos como una

Última tecnología aplicada al diagnóstico y tratamiento, así como asesoría personalizada por parte de oftalmólogos y optometristas, son los principales pilares de la nueva área

completa guía, ofrece el equipo del Área de Ojo Seco de IMO:

Adoptar medidas ambientales como evitar la calefacción y el aire acondicionado, usar humidificadores o protegerse los ojos con gafas.

Tomar suplementos ácidos grasos Omega 3 en altas dosis.

Realizar controles periódicos (uno al año, como mínimo) y las visitas especialmente indicadas por el oftalmólogo para aplicar los tratamientos oportunos.

Bajo prescripción médica en los casos indicados, utilizar antiinflamatorios y/o antibióticos tópicos o vía oral.

31 LA REVISTA IMO

Ser meticuloso con la higiene palpebral: aplicar calor sobre los párpados mediante compresas calientes, masajearlos con movimientos verticales y limpiar sus bordes y las pestañas con solución jabonosa y, alternativamente, toallitas especiales.

IMO | ACTUALIDAD

FRENTE COMÚN PARA PREVENIR LESIONES CORNEALES SEVERAS El Departamento de Córnea, Catarata y Cirugía Refractiva de IMO organizó en mayo un curso de superficie ocular dirigido, por primera vez, a profesionales no especializados en este ámbito, pero claves en la cadena de diagnóstico precoz de patologías oculares.

LA REVISTA IMO

32

La córnea es una estructura transparente que permite

Daniel Elies, Dr. Óscar Gris, Dr. José Luis Güell y Dra.

la entrada de luz en el ojo y lo protege actuando como

Mercè Morral).

escudo. Al estar en contacto directo con el exterior, es

La jornada Casos clínicos prácticos de segmento

susceptible de presentar alteraciones que, aunque en

anterior, que se celebró el 11 de mayo en el Instituto,

muchos casos son fácilmente identificables –enrojeci-

contó con la partición de alrededor de 150 profesiona-

miento, lagrimeo, e incluso opacidad central o pérdida

les, todos ellos de ámbitos decisivos en la cadena del

visual–, no siempre mueven al paciente a acudir a un

diagnóstico precoz de lesiones y enfermedades de la

experto, pese a que pueden ser urgentes y afectar gra-

superficie ocular. Según el Dr. José Luis Güell, coordi-

vemente a la visión. Por ello, los profesionales sanita-

nador del Departamento de Córnea, Catarata y Cirugía

rios, entre los que se encuentran ópticos, médicos de

Refractiva del Instituto y miembro del comité organi-

familia, enfermeros y oftalmólogos generales, tienen

zador del encuentro, “el objetivo de la jornada fue con-

un papel relevante a la hora de indicar la necesidad

cienciar de la importancia de una actuación temprana

de acudir al especialista. A este grupo de profesiona-

frente a la patología corneal, a partir de la colaboración

les se dirigió, por primera vez, un curso especializado,

interdisciplinar de los distintos colectivos en contacto

iniciativa del equipo de IMO (Dra. Miriam Barbany, Dr.

con el paciente”.

El papel de los ópticos y otros agentes de salud es fundamental, tanto en la detección de patologías que requieren atención urgente, como en la educación al paciente

IMO | ACTUALIDAD

LA REVISTA IMO

33

Hábitos de uso de lentes de contacto

de córnea. Se calcula que estas infecciones son cinco veces más frecuentes en personas que utilizan lentes

Uno de los temas de interés que se abordaron fueron

de contacto blandas de uso prolongado que en quie-

las complicaciones asociadas al uso de lentes de con-

nes optan por lentes de contacto de uso diario, ya que

tacto, entre las que destacan la conjuntivitis papilar

suelen asociarse a una mala higiene o a unos hábitos

gigante (proceso inflamatorio no infeccioso), la seque-

de empleo no responsable.

dad ocular u otros problemas más severos. Es el caso

Por ello, el papel de los ópticos y otros agentes de

de la hipoxia crónica (falta de oxígeno), que puede

salud es fundamental, tanto en la detección precoz

provocar la muerte de las células madre de la córnea,

de estos problemas que requieren atención urgen-

encargadas de su regeneración continua, y requerir un

te, como en la educación al portador de lentillas.

trasplante de limbo o de células madre corneales.

En este sentido, hay que desaconsejar utilizarlas

Asimismo, también son potencialmente graves las

demasiadas horas al día o para dormir y llevarlas

infecciones corneales por lentes de contacto, como la

puestas en la playa o en la piscina, además de ani-

queratitis, ya que pueden tener secuelas importantes

mar a establecer rutinas adecuadas de limpieza y

sobre la visión e, incluso, hacer preciso un trasplante

mantenimiento.

IMO | ACTUALIDAD

LA REVISTA IMO

34

Por último, “el usuario de lentes de contacto debe

Precisamente, esta es una de las áreas de mayor pro-

saber que si experimenta dolor ocular o pérdida de

greso en oftalmología, con el desarrollo de nuevas téc-

visión o bien percibe una mancha en la córnea, debe

nicas que permiten cambiar de forma selectiva sólo las

acudir de inmediato a un oftalmólogo especializado”,

células dañadas, como es el caso del trasplante de en-

advirtieron los organizadores del curso.

dotelio (capa posterior de la córnea) en la distrofia de

Cirugía refractiva y trasplante selectivo de córnea

Fuchs. El Dr. José Luis Güell es pionero y ha desarrollado avances clave en esta técnica, conocida como DMEK (queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet), y en la DALK (queratoplastia lamelar anterior pro-

Como alternativa a las lentillas y gafas, una opción muy

funda), que permiten obtener mejores resultados que el

demandada para mejorar la calidad de vida de los pa-

trasplante penetrante, es decir, de toda la córnea.

cientes con miopía, hipermetropía y/o astigmatismo es la cirugía refractiva. En relación a la técnica LASIK, una de las más conocidas, un estudio reciente revela

Consecuencias de una mala blefaroplastia

que el riesgo de infección por el uso crónico de lentes de contacto es 10 veces superior al asociado a este

Otros casos que se revisaron en el curso respondieron

procedimiento quirúrgico. Por tanto, como se puso de

a pacientes con ojo seco severo asociados a blefaro-

manifiesto, se trata de una solución altamente segura

plastias incorrectamente indicadas o practicadas. Esta

y eficaz en ausencia de contraindicaciones y correcta-

intervención para corregir las bolsas de los ojos es el

mente ejecutada.

procedimiento más solicitado en cirugía estética, junto

Además de la corrección de defectos refractivos,

con la rinoplastia. Sin embargo, si no está aconsejada

otra indicación menos conocida de la cirugía refractiva

y ejecutada por manos expertas –tanto desde el pun-

que se mostró en el curso fue su capacidad de trata-

to de vista estético como de salud ocular–, puede de-

miento de distrofias corneales externas, en las que la

rivar en una retracción excesiva del párpado inferior,

aplicación del láser puede mejorar significativamente

que deja una parte de la superficie del ojo permanen-

la visión, pese a que casos más severos pueden llegar

temente desprotegida y conduce a sequedad ocular y

a requerir un trasplante.

complicaciones derivadas.

IMO | ACTUALIDAD

¿Sabías que…?

•

La queratitis (inflamación de la córnea) puede

sando sequedad ocular y queratoconjuntivitis. Es

estar provocada por diferentes microorganis-

una condición que no debe desdeñarse, ya que en

mos, como la Acanthamoeba (una ameba que,

algunos pacientes genera cicatrices y lesiones se-

en un 90 % de los casos, afecta a portadores

veras en la córnea que repercuten de forma impor-

de lentes de contacto que realizan un mal uso),

tante en la visión.

virus como el del herpes (en algunos pacientes muy recurrente), hongos como los de tipo

•

Frotarse continuamente los ojos puede acelerar

filamentoso (especialmente complicados de

el queratocono (adelgazamiento progresivo de la

tratar) o incluso la palitoxina (una toxina libera-

zona central de la córnea). Así se reflejó en uno de

da por corales que, según la vía de exposición,

los casos presentados en la jornada, que mostró la

puede llegar a ser letal).

rápida evolución de la patología en un joven con este hábito debido a su atopia. Los especialistas

•

La rosácea es una patología crónica de la piel

hicieron hincapié en la importancia de educar a los

que, tal como se expuso en el curso, también

pacientes para que no se rasquen y prevenir la pa-

puede afectar a los ojos, provocando una dis-

tología, antes de que llegue a desarrollarse.

función de las glándulas de Meibomio y cau-

LA REVISTA IMO

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IMO | ACTUALIDAD

LENTES DE CONTACTO PINTADAS A MANO El Área de Optometría y Refracción de IMO es pionera en la adaptación de las lentes de contacto protésicas, que mimetizan el color del ojo para cubrir defectos en la superficie ocular por traumatismo o patología.

Más de 2,5 millones de personas en España son usuarias de lentes de contacto, una opción muy extendida para corregir, principalmente, defectos refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia) y complementar o sustituir el uso de gafas. Pero la utilidad de las lentillas va más allá y, en algunos pacientes, son la mejor alternativa para tratar determinadas enfermedades oculares o sus consecuencias estéticas.

Es el caso de las lentes de contacto protésicas, una opción todavía poco conocida, aunque los pacientes que las han probado destacan “un antes y un después” en su calidad de vida, según Mireia Campos, óptica optometrista de IMO, centro precursor en ofrecerlas.

LA REVISTA IMO

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La especialista en contactología explica que “este tipo de lentes son totalmente personalizadas, ya que están hechas a medida y pintadas a mano en un la-

al interior del globo ocular, corregir sus defectos me-

boratorio para simular la pupila y/o reproducir de for-

diante una lentilla puede tener un doble beneficio: por

ma exacta los matices cromáticos del iris”. Dado que

un lado, mejorar problemas funcionales y, por otro,

ambas estructuras (parte negra y coloreada del ojo,

recuperar un aspecto más natural, con el consiguiente

respectivamente) sirven para regular el paso de la luz

impacto en la autoestima de los pacientes.

Un diseño para cada paciente y patología Las lentes de contacto protésicas pueden poner filtros sobre la pupila que mejoren el contraste o reduzcan la cantidad de luz, así como estar tintadas para que la pupila quede opaca y se tape la visión de ese ojo cuando es requerido. En otros casos, representan un limbo (fino anillo que rodea la córnea) coloreado o un iris coloreado para enmascarar diferentes anomalías, mientras que el iris también puede pintarse descentrado respecto a la pupila para disimular pequeñas desviaciones de la mirada.

TE S N A D

ES

PU ÉS

No todas las lentillas son blandas Respecto al material de fabricación, las lentillas protésicas suelen ser blandas, aunque también pueden ser semirrígidas.

Los optometristas especializados en contactología de IMO aclaran las principales diferencias entre estos y otros tipos de lentes de contacto que se adaptan de forma especializada en el Área de Optometría y Refracción de IMO para mejorar la calidad visual de los pacientes.

• Blandas: son las que se utilizan de manera más común para compensar defectos refractivos moderados.

Entre las indicaciones de las lentes de contacto protésicas se encuentran anomalías en la superficie ocular provocadas por traumatismos o diferentes patologías, como la aniridia (ausencia total o parcial del iris), el coloboma (agujero o fisura en el iris), el leucoma (córnea blanca por su opacificación), la anisocoria (diferencia en el tamaño de las pupilas de ambos ojos) o la heterocromía (diferencia en el color del iris).

Además, también aportan solución a casos de fotofobia, pequeños estrabismos o determinadas diplopías (visión doble) intratables.

Mireia Campos añade que “en algunos pacientes sin visión en los que el ojo no es doloroso y el objetivo es la restauración estética y el beneficio psicosocial, el uso de estas lentes tintadas permite evitar la evisceración (extracción del contenido del globo ocular para reemplazarlo posteriormente por un implante)”.

Las lentillas protésicas tienen la ventaja de que son

• Semirrígidas o RPG: son más duras y más pequeñas que las lentes blandas y se recomiendan en pacientes con astigmatismos muy elevados o córneas irregulares a causa, por ejemplo, del queratocono.

• Híbridas: son semirrígidas en el centro y blandas en la periferia y se opta por ellas cuando, por diferentes motivos (no se centran correctamente en el ojo, no cubren todas las alteraciones…), no es posible adaptar unas lentes semirrígidas.

• Esclerales: también son una alternativa a las lentillas semirrígidas. Al ser de mayor tamaño que estas, se apoyan sobre la esclera o parte blanca del ojo y no sobre la córnea (más sensible) y resultan más cómodas para algunos pacientes.

También pueden estar especialmente indicadas en casos de ojo seco severo, ya que crean un reservorio de lágrima que ayuda a reducir la sintomatología de la sequedad ocular.

un método reversible que el paciente tiene opción de

Como concluye Mireia Campos, “a priori no se pue-

dejar de utilizar cuando así lo requiera o considere

de decir a ningún paciente que no es apto para ser

oportuno. Se ponen y se quitan a diario y, si se con-

portador de lentes de contacto. La clave es detec-

servan con una buena higiene, duran alrededor de un

tar la causa que puede generarle molestias o com-

año. Pueden ir graduadas si el paciente lo necesita y

plicaciones durante su uso e intentar tratarla, así

su diseño único hace que sea fundamental que estén

como seleccionar el tipo de lentilla más adecuado

adaptadas al ojo de forma precisa e individualizada

y medir con exactitud los parámetros para que se

por parte de un optometrista experto.

ajuste a la forma del ojo”.

37 LA REVISTA IMO

¿Cuándo se utilizan?

IMO | OFTALMOLOGÍA

INDENTACIÓN

MACULAR

LA REVISTA IMO

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IMO TRATA CON ÉXITO EL DESPRENDIMIENTO DE RETINA POR AGUJERO MACULAR EN ALTOS MIOPES Alrededor del 50 % de los altos miopes o miopes mag-

Según el oftalmólogo, que hace más de una década

nos desarrollarán una deformación ocular conocida

decidió apostar por esta técnica entonces en desuso,

como estafiloma, un abombamiento posterior del glo-

“para garantizar resultados óptimos, además de inser-

bo ocular ligado al crecimiento anormal del ojo con

tar el indentador, aplicamos gas o aceite de silicona,

alta miopía, según advierten los oftalmólogos de IMO.

según el caso que presenta cada paciente, por lo que

Una de las principales consecuencias de esta lesión es

practicamos una cirugía combinada de indentación

la tracción que ejerce sobre la retina, pudiendo afectar

con vitrectomía”. Ambos procedimientos tienen por

a la zona central (mácula) y conllevar un desprendi-

objetivo adherir de nuevo la retina desprendida y su

miento de retina a causa de un agujero macular. Para

realización conjunta ha demostrado unos excelentes

estos pacientes, está indicada una técnica llamada in-

resultados, tras más de 10 años practicándose en IMO.

dentación macular, reintroducida de forma pionera en

Por lo general, los pacientes intervenidos han recupe-

España por el Dr. Carlos Mateo, especialista del Depar-

rado visión de forma paulatina, con resultados definiti-

tamento de Retina y Vítreo de IMO. La cirugía consiste

vos un año después de la operación.

en insertar un implante (“indentador”) sobre la zona

El especialista de IMO ha publicado más de una de-

del ojo en la que se encuentra el estafiloma, con el ob-

cena de artículos sobre esta técnica en prestigiosas re-

jetivo de ejercer presión y aplicar de nuevo en su sitio

vistas profesionales, como "Retina" o el "British Jour-

la retina desprendida.

nal of Ophtalmology".

IMO | OFTALMOLOGÍA

Este grave problema puede afectar a los pacientes con alta miopía (más de 6-8 dioptrías), en las que el globo ocular es más alargado de lo normal Más de una década practicando la técnica conocida como indentación macular avala el éxito de esta cirugía, que, tras caer desuso, fue reintroducida en España por los profesionales del Instituto.

¿Sabías que…?

•

IMO reintrodujo la indentación macular en España hace cerca de 15 años.

•

La cirugía dura alrededor de 90 minutos, combinada con vitrectomía.

•

La técnica está indicada para un 50 % de los altos miopes, con estafiloma.

•

Cerca del 70 % de pacientes con desprendimiento de retina son miopes.

¿Qué es la alta miopía?

La miopía es un defecto refractivo que dificulta la visión nítida en distancias lejanas y, cuando un paciente tiene más de 6-8 dioptrías, se considera que tiene alta miopía o miopía magna. Se trata de una condición que se estima afecta a un 2 % de la población y que “puede conllevar graves consecuencias para la salud visual, ya que, en general, se caracteriza por el alargamiento progresivo y anormal del globo ocular”, explica el Dr. Mateo. De hecho, se estima que el ojo de las personas con miopía magna puede crecer incluso por encima de los 50 años, lo que acaba comprometiendo especialmente a la retina, adelgazándola y debilitándola. Es por ello que los altos miopes tienen más riesgo de desarrollar diferentes complicaciones retinianas, entre las que se encuentra el estafiloma, además de padecer otras patologías oculares relacionadas.

Como concluye el Dr. Mateo, “dado que no podemos frenar el crecimiento del ojo, es fundamental que los pacientes con alta miopía sigan revisiones periódicas, anuales o pautadas por su oftalmólogo, para evitar o detectar a tiempo los problemas que se asocian a ese alargamiento ocular patológico”.

LA REVISTA IMO

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IMO | OFTALMOLOGÍA

AVANCES EN LAS TÉCNICAS DE ANESTESIA MEJORAN LA COMODIDAD DE LA CIRUGÍA OCULAR Y SU POSOPERATORIO SIN INGRESO

LA REVISTA IMO

40

Alrededor del 90 % de las cirugías oculares que se

tas), junto con sedación, en determinadas operaciones

llevan a cabo en IMO se realizan con anestesia local

de estrabismo en adultos, como ya venía haciendo ha-

bajo sedación, lo que permite “dormir” completamen-

bitualmente en la cirugía de catarata. Por otro lado, la

te el ojo y “favorece la cirugía ambulatoria sin ingreso

cirugía refractiva láser y el crosslinking corneal tam-

–práctica en la que el Instituto fue pionero en la oftal-

bién se realizan con anestesia tópica, aunque, en este

mología española–, además de evitar complicaciones

caso, sin necesidad de sedar al paciente.

posoperatorias, como náuseas o mareos”, destaca la Dra. Montserrat Gibert. La coordinadora del Departa-

Especialización quirúrgica

mento de Anestesiología del Instituto recuerda que “IMO fue de los primeros centros en ir reemplazando

El objetivo es garantizar su máximo confort en cada

la anestesia general por la local, a principios de los

intervención y, con este fin, el equipo de anestesistas

años 90”.

de IMO –compuesto por 9 doctores que acompañan a

En la misma línea de innovación, actualmente, el Ins-

17 cirujanos oftalmólogos para llevar a cabo alrededor

tituto aplica de forma precursora la anestesia tópica

de 6.000 cirugías oculares al año– aplica varias técni-

(insensibilización de la superficie ocular mediante go-

cas. Como apunta el Dr. Javier Pizarro, “además de los

IMO | OFTALMOLOGÍA

9 de cada 10 intervenciones en IMO se realizan con anestesia local con sedación, de forma ambulatoria, para garantizar el máximo confort del paciente y reducir el riesgo de complicaciones.

LA REVISTA IMO

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sofisticados procedimientos y tecnología que utiliza la

Según el especialista, “conviene evitar todo aquello

especializada cirugía oftalmológica, esta también re-

que aumente la tensión del paciente durante la cirugía,

quiere, como base para el éxito quirúrgico, de un ma-

ya que esto repercute en una subida de la presión arte-

nejo experto de la sedación y la anestesia, que permite

rial, un mayor sangrado y otras consecuencias que no

realizar la operación sin dolor para el paciente y con

favorecen la buena evolución quirúrgica”. Por esta ra-

total tranquilidad para el cirujano”.

zón, las intervenciones en IMO también se caracterizan

En este sentido, el anestesiólogo explica que “por

por realizarse bajo sedación (vía endovenosa), “que

vía intravenosa, administramos medicaciones que

controlamos intraoperatoriamente mediante una bom-

duermen al paciente durante 3-5 minutos antes de la

ba de infusión, adaptándonos al grado de ansiedad del

intervención, momento que aprovechamos para reali-

paciente y al tipo de cirugía”.

zar la punción de la anestesia local en el ojo. De este modo, cuando el paciente despierta, ya tiene el globo

Técnica de anestesia combinada

ocular anestesiado, sin que haya notado el dolor del pinchazo ni entre angustiado o nervioso a la sala de

Como añade la Dra. Gibert “la simbiosis entre el anes-

operaciones”.

tesiólogo y el oftalmólogo es fundamental, ya que co-

IMO | OFTALMOLOGÍA

LA REVISTA IMO

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nocer paso a paso la técnica quirúrgica nos posibilita

que alargan la recuperación y retrasan una alta pre-

saber en qué punto el paciente puede alertarse más o

coz”, aclara el Dr. Pizarro. Gracias a esta técnica, 10 mi-

cuánto va a demorarse el procedimiento para no su-

nutos después de la cirugía el paciente ya puede des-

ministrar más medicación de la oportuna”. Equilibrar

pertar, tiempo que podría prolongarse hasta el triple si

las dosis y optimizar los efectos de los fármacos hace

únicamente se realiza anestesia general.

indispensable contar con personal altamente especializado, teniendo en cuenta que algunas cirugías vitre-

Cirugía sin ingreso

orretinianas pueden durar más de una hora y media y que ciertos procedimientos de oculoplástica son espe-

Para determinar la estrategia de sedación y anestesia

cialmente agresivos.

idónea para cada paciente, así como para valorar su

La experiencia del Departamento de Anestesiología

estado de salud general (sobre todo en pacientes pe-

de IMO permite, asimismo, apostar de forma precurso-

diátricos o de riesgo, como personas con problemas

ra por la anestesia general combinada. “En aquellos ca-

respiratorios importantes, cardiopatías mal controladas

sos en los que se sigue necesitando dormir al paciente

o insuficiencia renal) es clave realizar un estudio previo

durante la cirugía, como ocurre con los niños, también

exhaustivo. De acuerdo con los estándares de calidad

anestesiamos localmente el ojo. De este modo, reduci-

y seguridad asistencial de Joint Commission Interna-

mos los fármacos que administramos vía endovenosa

tional (JCI), IMO incorpora a su circuito quirúrgico una

y evitamos tener que utilizar analgésicos muy potentes

visita preanestésica personalizada con los doctores del

IMO | OFTALMOLOGÍA

El equipo del Instituto es pionero en operar algunos estrabismos con anestesia tópica y sedación, así como en ofrecer cirugía general combinada para reducir los fármacos vía endovenosa

La importancia de la visita preanestésica Es común que someterse a una cirugía pueda generar dudas e inquietudes y, por ello, no solo es importante aclarar las cuestiones oftalmológicas, sino también estar informado de los detalles del procedimiento anestésico que se va a realizar.

Este es uno de los objetivos de la visita preanestésica que se ofrece en IMO, valiosa tanto para la confianza de los pacientes como para el trabajo de los doctores. En opinión de la Dra. Gibert, “el hecho de conocer y tener contacto con el paciente antes de entrar en quirófano nos permite adecuar la sedación y la anestesia a su carácter y necesidades, así como al tipo de cirugía que se le va a practicar”. Además, en esta visita se le solicita que traiga los resultados de pruebas como la hematología bioquímica, la coagulación, cirugías de trasplantes) y se estudian sus antece-

43

dentes médicos.

LA REVISTA IMO

el electrocardiograma y la serología (en caso de

“Muchos pacientes que se operan de retina tienen problemas sistémicos (diabéticos) o, igual que ocurre en la cirugía de catarata o de glaucoma, son personas de edad avanzada con un mayor riesgo de problemas cardíacos o respiratorios. Esto puede requerir ajustar algunas medicaciones antes de la cirugía y debe tenerse esDepartamento de Anestesiología. Su labor se completa

pecialmente en cuenta de cara a considerar una

con la administración de la medicación oportuna –que

anestesia general”, explica el Dr. Pizarro.

se inicia una media hora antes de la intervención–, el

Aunque es muy poco frecuente, debe con-

control del paciente durante la cirugía y, a su término, la

templarse la posibilidad de que en el transcurso

prescripción de analgésicos postoperatorios.

quirúrgico una anestesia local requiera pasar a

Salvo en caso de descompensación tras la cirugía,

anestesia general. Por ello, una de las indicacio-

prácticamente todos los procedimientos quirúrgicos

nes esenciales que se dan en la visita preanesté-

que se llevan a cabo en el Instituto son ambulatorios,

sica es la de estar en ayunas 5 horas antes de la

“a lo que también contribuye la mejora en el diseño de

intervención. Esta medida también es necesaria

los fármacos que se utilizan hoy en día y son de meta-

debido a que se inducen 5 minutos de sueño para

bolización ultrarápida”, concluyen los especialistas. Así

anestesiar el ojo y porque, al recibir medicación

pues, IMO solo indica el ingreso a pacientes menores

sedante y analgésica, los reflejos se deprimen

de 6 meses o bien en personas sometidas a cirugía de

(entre ellos el de deglución).

órbita, como operaciones de tumores orbitarios o descompresiones orbitarias bilaterales (técnica que realizan los oftalmólogos oculoplásticos para ampliar la capacidad de las órbitas oculares actuando sobre sus paredes óseas).

IMO | HISTORIAS SINGULARES

SARA “Nuestro afán era que nuestra hija fuera atendida en IMO de su tumor intraocular”

LA REVISTA IMO

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Lucía sufre el tumor intraocular maligno más común en la infancia y la ilusión de su madre, Sara Arenas, es que pueda ser tratada por los profesionales de IMO. Gracias al programa Operación Visión, los especialistas del Instituto se hacen cargo de su tratamiento.

IMO | HISTORIAS SINGULARES

ARENAS

LA REVISTA IMO

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IMO | HISTORIAS SINGULARES

LA REVISTA IMO

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Sara Arenas descubrió que su hija Lucía tenía reti-

ojo izquierdo de Lucía, que también estaba seriamen-

noblastoma bilateral multifocal, un complejo tumor

te afectado, a través de sesiones con láser. “Gracias a

intraocular que afecta a la retina, cuando tenía solo

que el Dr. García-Arumí lo vio en su momento, se pudo

8 meses. “Lo supimos cuando yo estaba embarazada

desactivar el retinoblastoma a tiempo. Estamos muy

de su hermana pequeña y se nos cayó el mundo en-

contentos con su trabajo”, añade Sara.

cima; la verdad es que fue muy duro”, explica Sara.

Al diagnosticarlo relativamente tarde, se requirió

El tumor más común en la infancia

una enucleación (extirpación quirúrgica del globo ocular) del ojo derecho, para evitar que el tumor se

El retinoblastoma es el tumor maligno más frecuen-

extendiera.

te en niños, “bastante agresivo, sobre todo si hay una

Sin caer en el desánimo, Sara y su marido Kike deci-

connotación genética, si es bilateral o multifocal. Crece

dieron buscar los mejores profesionales para el trata-

con rapidez y, al presentarse muchas veces en ambos

miento de su hija y los encontraron en IMO: “Leímos a

ojos, puede provocar ceguera”, explica el oftalmólogo.

través de Internet que el Dr. José García-Arumí era un

Por ello, son casos graves que conviene diagnosticar

referente internacional en el manejo de esta enferme-

y tratar precozmente, con la complejidad añadida de

dad”. El experto del Departamento de Retina y Vítreo

afectar a niños pequeños, que habitualmente no saben

del Instituto consiguió controlar las tumoraciones del

explicar lo que les pasa y los síntomas que tienen.

IMO | HISTORIAS SINGULARES

Sabor a Lucía Sara y su marido, Kike, se dedican a la música.

Con esfuerzo e ilusión, los padres de Lucía llevan años recorriendo el país, de concierto a concierto, con su banda. Originarios de Talamanca del Jarama, un pequeño pueblo en las afueras de Madrid, tienen un grupo (“Sara & Kike”) que versiona temas a través de una fusión entre el pop rock y el flamenco más auténtico. Aunque ya tienen un disco en el mercado, su gran éxito ha sido una canción inspirada en su propia hija: Sabor a Lucía. “Queríamos hacer un tema especial dedicado a la niña y a su enfermedad. Nos costó mucho porque no habla de otras personas y le afecta directamente a ella, pero estamos muy contentos con el resultado. Ha gustado mucho entre el público, más de lo que imaginábamos”, explican con emoción.

Current advances, research & future therapies

November 15th & 16th 2019 IMO - Barcelona

LA REVISTA IMO

TRENDS IN RETINA

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IMO | HISTORIAS SINGULARES

Con solo 3 años, Lucía ha afrontado 30 intervenciones quirúrgicas para tratar un retinoblastoma bilateral mutifocal, un complejo tumor intraocular que afecta a la retina

LA REVISTA IMO

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“No pueden decirnos cómo se encuentran y cómo ven;

Durante un periodo ilimitado, los profesionales

es algo que tenemos que analizar con las exploraciones

médicos del Instituto se encargarán de todo el tra-

que realizamos en consulta”, añade el Dr. García Arumí.

tamiento oftalmológico de la pequeña: el Dr. José

Ejemplo de valentía

García-Arumí lleva el control de las tumoraciones del ojo izquierdo, mientras que el Dr. Ramón Medel, especialista del Departamento de Oculoplástica, ya

La historia de Lucía, que con solo 3 años ya ha pasa-

ha iniciado el complejo proceso de reconstrucción y

do por 30 intervenciones quirúrgicas, conmovió a los

rehabilitación orbitofacial del ojo derecho de la niña.

responsables de Fundación IMO, que decidieron in-

Los padres de Lucía, que esperan la llegada de su

cluirla en el programa Operación Visión. Esta inicia-

tercer hijo, coinciden en afirmar que “haber entrado

tiva solidaria ya ha ofrecido asistencia gratuita a al-

dentro de esta iniciativa de Fundación IMO es como

rededor de 200 pacientes sin recursos económicos,

si nos hubiera tocado la mayor lotería del mundo” y

llevando a cabo más de 400 pruebas y 180 cirugías

ven con optimismo y esperanza la recuperación de

en el último lustro. “Creemos que es nuestra obliga-

su hija, de la que valoran especialmente su valentía.

ción ayudar a personas que, de otra manera, no po-

“Ella es la que nos anima a tirar para adelante y la

drían tener una cura adecuada, especialmente en el

que menos miedo tiene cuando tiene que afrontar

caso de niños como Lucía”, explica Garcia-Arumí.

una operación”, concluye Sara.

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LA REVISTA IMO

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IMO | CALIDAD DE VIDA

CUÉNTAME UN CUENTO El storytelling o arte de explicar historias gana cada vez más adeptos en ámbitos como el marketing y la publicidad para establecer vínculos emocionales con los clientes/consumidores e incentivar su fidelidad. También una potente herramienta de

LA REVISTA IMO

50 es

recursos humanos para atraer y retener talento, mientras que en el campo educativo ayuda a la transmisión de conocimientos y a la motivación de los estudiantes, además de fomentar su implicación creativa. Son muchas las posibilidades que ofrece este concepto en boga, aunque las historias siempre han estado ahí; nos rodean y forman parte de nuestro propio relato vital. Hay muchas maneras de contarlas pero, probablemente, una de las más arraigadas sea el cuento.

IMO | CALIDAD DE VIDA

Érase una vez… historias breves y dos veces buenas que cautivan a niños y a mayores ¿Qué es un cuento?

Podríamos dar por sentado que todos sabemos qué es un cuento y, sin embargo, resulta difícil dar con una definición unánime. Aun así, hay algo que podemos destacar como característica esencial: la brevedad. La estener las palabras justas, ni una más ni una menos, ni

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una coma más, ni un punto menos, si me apuras, lo jus-

LA REVISTA IMO

critora Ana María Matute opinaba que un cuento “debe

to”. Por su parte, Baltasar Gracián, en el Siglo de Oro, sentenciaba que "lo bueno si breve, dos veces bueno”.

Pero si hablamos de “bueno”, ¿qué podemos decir que es un buen cuento? Quizá todo depende de las sensaciones que nos genera y del legado que nos deja, si bien no existe una receta mágica para ello. El Decálogo del perfecto cuentista del uruguayo Horacio Quiroga (ten claro desde el inicio a dónde vas, toma a los personajes de la mano, no pienses en tus amigos al escribir, etc.) ha sido alabado igual que criticado y se suma a las recomendaciones de varios autores. Así, la teoría del arma de Antón Chéjov –considerado padre del cuento moderno– apunta a que no debe ponerse en el texto nada que no sea imprescindible (si aparece una pistola, tendrá que dispararse tarde o temprano). Por su parte, la teoría del iceberg, formulada por el Premio Nobel Ernest Hemingway, sostiene que lo fundamental de un relato no debe mostrarse de manera evidente, sino dejarlo a la interpretación del lector, como el témpano de hielo del que solo asoma una pequeña parte sobre la superficie del mar.

IMO | CALIDAD DE VIDA

Estos personajes o roles (pueden ser personas, objetos o situaciones) desarrollan las funciones o acciones que

El héroe y el villano

detalló minuciosamente Propp y que aparecen siempre en orden, aunque no tienen por qué incluirse todas

Cada escritor maneja su paleta de colores y caja de he-

suelen empezar con una prohibición y su transgresión,

LA REVISTA IMO

en una misma historia. Por ejemplo, muchos cuentos 52

rramientas y, de ahí, nacen infinitos principios, caminos

como ocurre con Caperucita Roja, que no debe aden-

y finales. No obstante, dentro del desarrollo único de

trarse en el bosque y, sin embargo, lo hace. También

cada obra hay algunos patrones. El lingüista ruso Vla-

es habitual la partida del héroe (Juan sin miedo se va

dimir Propp estudió la morfología de un centenar de

a buscar aventuras que le hagan experimentar esta

cuentos populares de su país y encontró un denomina-

emoción) o las pruebas a las que debe someterse para

dor común: 7 personajes y 31 funciones que se repiten

demostrar su valía (Arturo es el único que logra sacar

y que son extrapolables a diferentes culturas y épocas.

la espada de Excalibur de la roca). Finalmente, el des-

De hecho, a pesar de que algunos autores han experi-

enlace puede resolverse con opciones como el reco-

mentado rompiendo estos esquemas, siguen vigentes

nocimiento del héroe (el patito feo se vuelve cisne), el

en muchos cuentos. Seguramente, también podremos

desenmascaramiento del falso héroe (a las hermanas-

identificarlos en la novela de nuestra mesita de noche

tras de Cenicienta no les entra el zapato de cristal) o el

o la última película que hayamos visto, ya que éxitos

castigo del villano (los tres cerditos y las siete cabritas

como El Señor de los Anillos o Juego de Tronos cons-

dan su merecido al lobo).

truyen su complejidad sobre estas bases.

ÜÜ Héroe: protagonista de la acción ÜÜ Bien amado o deseado: motivación o recompensa del héroe

ÜÜ Donante: da al héroe un objeto mágico ÜÜ Mandatario: tiene la autoridad y ordena o impulsa al héroe a actuar

ÜÜ Ayudante/auxiliar: favorece el desempeño del héroe ÜÜ Villano: antagonista que obstaculiza la acción del héroe

ÜÜ Falso héroe: usurpa el lugar del héroe y se aprovecha para sacar beneficios

7 personajes y 31 funciones se repiten en muchos cuentos y son extrapolables a diferentes culturas y épocas

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Inventar historias ¿De dónde nace una historia? De debajo de una piedra, de una cigüeña, de una bombilla o de una semilla. Cualquier posibilidad es válida en el mundo de los cuentos, donde la realidad puede observarse desde muchos

Muchos cuentos tradicionales han perdurado durante generaciones. Sin embargo, La Sirenita, original de Hans Christian Andersen –que no consigue el amor del príncipe y acaba lanzándose al mar para desaparecer

puntos de vista. Estas son algunas técnicas creativas, propuestas por Gianni Rodari, para avivar la imaginación e inventar relatos desde la fantasía y la espontaneidad de una mirada infantil. Cualquier “excusa” puede ser buena para empezar a contar un cuento.

y convertirse en espuma–, poco tiene que ver con la

• Binomio fantástico: cruzar dos palabras

adaptación cinematográfica de Disney, garantía de fi-

al azar, lo más diferentes posibles (por

nal feliz. Mediante diferentes versiones, algunas histo-

ejemplo avión y tortuga, llave y flor, luna

rias se han edulcorado o, por el contrario, se han hecho

y gnomo…).

más reivindicativas. En Cuentos infantiles políticamen-

• Jugar con los cuentos: pueden combi-

te correctos, James Finn Garner representa a Blanca-

narse (Caperucita se encuentra a Pulgar-

nieves como una activista que, por discrepancias con

cito), confundirse (Caperucita es azul),

su madrastra ultraconservadora, se va de cooperante

ponerse del revés (el lobo es bueno y

a un bosque cercano, donde colabora con una ONG

ella mala), continuarse (su madre llega a

en la que trabajan siete “personas con disfunciones en

casa de la abuelita), etc.

el sistema hormonal de crecimiento”. También rompen tópicos y estereotipos los Cuentos de buenas noches para niñas rebeldes (de Elena Favilli y Francesca Cavallo), en los que las princesas que se quedan esperando al príncipe azul dejan paso a mujeres extraordinarias e inspiradoras que han luchado por sus sueños, como Marie Curie, Jane Goodall, Nina Simone o Malala Yousafzai.

• Un mundo sin...: ¿qué ocurre si desaparece el azúcar, el sol, el papel?

• Prefijos arbitrarios: todos conocemos a Superman, pero no a la supercerilla que ilumina a todo el mundo, al semifantasma que es mitad espectro y mitad hombre o al microelefante que vive en casa.

• Mecanismos de risa: aprovechar un equívoco (el hombre que lleva los zapatos en las manos), sacar elementos fuera de su contexto (el niño que llega al colegio en canoa), tomarse las cosas al pie de la letra (la gota que colmó el vaso y se perdió en el restaurante) etc.

53 LA REVISTA IMO

Las princesas se reinventan

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Los mensajes de los cuentos han cambiado y de su lectura se extraen nuevos aprendizajes. Aun así, ¿todo relato recoge entre sus páginas una moraleja? Ejemplarizar o transmitir valores es el propósito de muchas historias, aunque cada vez más voces apuestan por cultivar su poder simbólico huyendo de un objetivo meramente didáctico. La utilidad de los cuentos va más allá de eso y, para el pedagogo y cuentista italiano Gianni Rodari, educan a la mente en el sentido de que “son el lugar de todas las hipótesis”. A través de ellos, Rodari defendía la importancia de estimular la imaginación y la creatividad de los niños para enseñarles a pensar. Y parece que Albert Einstein opinaba lo mismo.

Andersen, Hans Christian Arreola, Juan José Atwood, Margaret

Relecturas

Bolaño, Roberto Borges, Jorge Luis Bradbury, Ray Bukowski, Charles

Según explica la anécdota, una madre pidió consejo al genio de las matemáticas para potenciar la inteligencia de su hijo, a lo que este le recomendó: “Cuéntele un cuento”. Cuando la mujer le preguntó qué más debía ya que confiaba en su eficacia para prestar atención a

LA REVISTA IMO

hacer, Einstein le respondió que le leyera más cuentos, 54

los detalles, establecer relaciones, explorar territorios y buscar nuevas soluciones. Al fin y al cabo, los cuentos

Galeano, Eduardo García Márquez, Gabriel Grimm, Jacob y Wilhem

abren mundos y ojos.

Hemingway, Ernest Highsmith, Patricia

En opinión del terapeuta y escritor argentino, Jorge Bucay, no solo están dirigidos a los niños, sino que también despiertan a los adultos. Por eso, procura que sus relatos ayuden a identificarse, a crear conciencia, a descubrir alternativas… invitando a plantearse tres cuestiones básicas: quién soy, a dónde voy y con quién. Esta es una posible lectura de las muchas que pueden hacerse en un cuento, “un fruto de numerosas cáscaras que van siendo desprendidas”, como apuntaba el dominicano Juan Bosch. Por tanto, no es extraño que a menudo nos

Mansfield, Katherine Matute, Ana María Munro, Alice Murakami, Haruki

Nabokov, Vladimir

cueste deshacernos de algunos libros que, cada vez que los cogemos, vuelven a sorprendernos aun conociendo la historia de memoria. Precisamente, el escritor Italo Calvino destacaba que “los clásicos son aquellas obras que nunca terminan de decir lo que tienen que decir”.

Lograrlo no es tarea fácil para los escritores y mucho menos en el caso de los cuentos, en los que la calidad de cada elemento siempre tiene que primar por encima de la cantidad. Para algunos autores es un reto, para otros un placer o, como expresa Juan Ramón Ribeyro, “una forma de ver y sentir la realidad; solo puedo expresarme de esta manera […] y cuando he intentado escribir novelas solo he conseguido cuentos deformados”.

Saki Saramago, José Stevenson, Robert Louis

Tagore, Rabindranath Twain, Mark

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ABECEDARIO DE CUENTISTAS

Esopo

Faulkner, William Fitzgerald, Francis Scott Fonseca, Rubem Fuertes, Gloria

De Maupassant, Guy Dickens, Charles Duras, Marguerite

Kafka, Franz Kundera, Milan

Ishiguro, Kazuo

55 Lessing, Doris Lovecraft, Howard Phillips

Joyce, James

Quiroga, Horacio Oates, Joyce Carol Ocampo, Silvina Oé, Kenzaburo Onetti, Juan Carlos

Ribeyro, Juan Ramón Rulfo, Juan

Perrault, Charles Poe, Edgar Allan Poniatowska, Elena Porter, Katherine Anne Wilde, Oscar Woolf, Virginia

Xingjian, Gao Uhart, Hebe Zola, Émile Vila-Matas, Enrique

Yan, Mo

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Calvino, Italo Carver, Raymond Chéjov, Antón Cortázar, Julio

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