Demencias
Revista Bimensual 3RA EDICIÓN Septiembre- Octubre 2012
Alteraciones en la memoria
El caso clínico
de un paciente con demencia vascular
Nutrición
en pacientes con demencias
Arteterapia Expresión a través de la música Foto: Alba L. Castro R.
“Servicio de calidad y atención con calidez”
CARTA
DEL DIRECTOR GENERAL Lic. Fco. Sergio González Martínez
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mujeres y cuidados especiales, sin embargo se ha identificado en la sociedad la necesidad imperante de contar con un área de hospitalización para niños y adolescentes; ante esta situación el Diputado Gastón
n el Hospital de Salud Mental de Tijuana continuamos brindando atención a la población abierta. Durante el mes de agosto hemos superado las 2 mil 400 consultas incluyendo psiquiatría y psicología para adultos y para niños. Esto se debe principalmente a que ahora con el Seguro Popular los pacientes reciben consulta gratuita además del medicamento, si este fuera necesario. Destacamos que esta institución brinda servicio de consulta externa para todo lo que se refiere a padecimientos mentales que aquejan a la población, como lo son la esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos afectivos que tiene que ver con ansiedad, depresión, estrés laboral , crisis de pánico etc. Actualmente el Hospital de Salud Mental de Tijuana cuenta con 20 consultorios para el servicio de consulta externa, sin embargo la demanda de la población para la atención oportuna en este servicio nos ha impulsado
Luken Garza gestionó recursos federales para diversos Organismos de la Sociedad Civil, resultando beneficiado este hospital con 1.5 millones de pesos destinados a la obra antes mencionada, misma que se pretende inaugurar a finales de 2012. Con la construcción de esta área, el hospital contará con un total de 120 camas sensables, logrando atender más pacientes con trastornos mentales en cualquier etapa de su vida. Como Asociación Civil seguimos atendiendo a la población que se encuentra en condiciones de vulnerabilidad, generando además vínculos con dependencias del gobierno municipal para que canalicen a los ciudadanos que requieren atención psicológica o psiquiátrica hasta esta institución, en un esfuerzo conjunto por apoyar a la población que más lo necesita el Lic. David Saúl Guakil Secretario de Desarrollo Social y la Lic. Karla Plasencia López Titular de Vinculación con OSC’s de Desom, nos concedieron el recurso para la construcción de un consultorio adicional para pacientes que no cuentan con su documentación oficial por condiciones de migración. De igual forma contamos con el apoyo y apertura del Lic. José Luis Hernández Silerio Director de DIF municipal quien nos ha incluido en sesiones de gestión social para desarrollar proyectos que atiendan la problemática del migrante en Tijuana.
a construir un módulo más, en el que se contempla la construcción de ocho consultorios adicionales. La obra será concluida en un lapso de dos meses, esto con el objetivo de implementar turno matutino y vespertino para la atención oportuna de una mayor cantidad de pacientes. Estamos convencidos que con la realización de estos nuevos consultorios, otorgaremos a la población un servicio conveniente a sus horarios de actividades diarias. Esta construcción se llevará a cabo con apoyo de la Secretaria de Salud. Actualmente este hospital cuenta con tres áreas para pacientes que requieren ser hospitalizados, hombres,
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EDITORIAL
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n esta tercera edición de la revista del Hospital de Salud Mental de Tijuana A.C. EL INFORMENTE, analizamos el tema de la Salud Mental en el Adulto Mayor. En México nos encontramos en un proceso de transición demográfica y epidemiológica, caracterizado por una disminución de las tasas de mortalidad, por el aumento en la esperanza de vida, lo que conlleva a un envejecimiento poblacional. Actualmente en nuestro país la población de 60 años o más, representa el 9.3 %, y se estima que para el año 2030 esta cifra aumente hasta el 17.5 %. En Baja California el 6.9% de la población tienen 60 años o más. La población adulta mayor es vulnerable a los problemas de salud mental, los cuales requieren procesos de prevención y detección específicos así como de diagnósticos, terapia de rehabilitación y readaptación social.
Existe fuerte evidencia que señala que mejorar la nutrición puede conducir a un desarrollo cognitivo saludable y menor riesgo de desarrollar problemas de salud mental.
Según las estadísticas reportadas en la Encuesta Nacional Epidemiológica, las condiciones de salud mental de los adultos mayores señalan que entre quienes tienen más de 65 años, la prevalencia de depresión se encuentra arriba del 20%, y el deterioro cognoscitivo alcanza el 12%. En esta población los problemas mentales son una de las cinco principales causas de discapacidad.
Fernanda I. Castro Robles
Dado que existen distintas formas y grados de intensidad de vivir la pérdida de las facultades físicas y mentales de un ser querido es importante que los familiares estén orientados sobre el duelo, que representa un proceso de transformación, aceptación y renovación, que incluye cambios físicos, cognitivos y emotivos normales.
Sra. Gloria Rodríguez B.
Cordialmente. Dra. Mirna A. Trancoso Hernández Directora Médica
DIRECTORIO INFORMENTE
DIRECTORA DE EDICIÓN Lic. Alba L. Castro Rodríguez DISEÑO EDITORIAL
COLABORADORES Dra. Mirna A. Trancoso Hernández Directora Médica
Psic. Laura Carrillo Alarcón
Coordinadora de Psicología Hospitalización
Psic. Edna B. Otañez Apodaca Dra. Irelia Erisema Trujillo Ayón Sr. Francisco M. Vega
Sr. Florencio Gómez L.
ENVÍA TUS COMENTARIOS A info@hospitalmentaltijuana.com
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De forma muy especial agradecemos a nuestros colaboradores por el compromiso y entusiasmo que mostraron para la realización de la 3ra edición de El Informente
ÍNDICE
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ARTETERAPIA
ARTÍCULO
Expresión a través de la música
Duelo al enfrentar una enfermedad mental
ARTÍCULO
Demencias Alteraciones en la memoria
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ARTÍCULO
Nutrición en pacientes con demencia
CASO CLÍNICO Demencia Vascular
ACTUALIDADES HSMT ANÁLISIS CLÍNICO DEL CASO
ENSEÑANZA
Derechos de los Pacientes en Unidades de Atención Integral Hospitalaria Medico-Psiquiatra (Tercera parte)
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ARTETERAPIA Por Psic. Laura Carrillo A. Coord. de Psicología de Hospitalización
EXPRESIÓN A TRAVÉS DE LA MUSICA
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a musicoterapia es el manejo de la música y sus elementos musicales (sonido, ritmo, melodía y armonía) realizada por un musicoterapeuta calificado con un paciente o grupo, en un proceso creado para facilitar, promover la comunicación, las relaciones, el aprendizaje, el movimiento, la expresión, la organización y otros objetivos terapéuticos relevantes, para así satisfacer las necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas. La musicoterapia tiene como fin desarrollar potenciales o restaurar las funciones del individuo de manera tal que éste pueda lograr una mejor integración intra o interpersonal y consecuentemente una mejor calidad de vida a través de la prevención, rehabilitación y tratamiento. Es además un método terapéutico que utiliza la interacción con la música para ayudar a que las personas con enfermedades mentales graves desarrollen relaciones y aborden cuestiones que quizás no puedan mediante el uso de palabras solamente. Los estudios realizados hasta la fecha han examinado los efectos de la musicoterapia como tratamiento complementario de la atención estándar. Los resultados de dichos estudios sugieren que la musicoterapia mejora el estado general y también puede mejorar el estado mental y el funcionamiento, sí se proporciona un número suficiente de sesiones. En el Hospital de Salud Mental de Tijuana se ha implementado musicoterapia, con el propósito de ayudar a los pacientes de las diferentes áreas a que desarrollen relaciones, y aborden cuestiones que quizás no puedan comunicándose únicamente mediante el uso de palabras.
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ARTÍCULO Demencias
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oncepto: El DSM IV TR define a la demencia como múltiples déficits cognoscitivos caracterizados por alteraciones de la memoria y una o más de las siguientes alteraciones cognoscitivas: afasia, agnosia, apraxia o alteraciones en el funcionamiento ejecutivo. Los déficits cognitivos deben ser lo suficientemente severos para provocar un deterioro en la funcionalidad del paciente. Con un curso gradual y continuo y no se explica el déficit por la presencia de otras patologías.
casos, no es debida a un deterioro cognitivo sino que está en relación con otros procesos, en especial, trastornos del estado de ánimo. La función del médico de primer contacto debería ser la detección de aquellos sujetos en los que éstas fallas cognitivas pudieran indicar un estado inicial de demencia.
Clasificación: Desde el punto de vista etiológico se han diferenciado tres grupos: demencias degenerativas primarias, demencias vasculares y demencias secundarias. Entre todas las enfermedades demenciales la más conocida es la enfermedad de Alzheimer.
Test de cribado: Son instrumentos de selección de aquellos sujetos que con más probabilidad pueden sufrir un deterioro cognitivo o demencia, con objeto de que sean solo estos sujetos los que se sometan a un estudio más detallado y específico. El Mini Mental Estate Examination (MMSE de Folstein) es el instrumento más utilizado internacionalmente; evalúa varios dominios cognitivos, si bien, la mayor parte de sus treinta puntos dependen de la orientación y el lenguaje, menor puntuación indica mayor deterioro.
Detección y Diagnóstico: El diagnóstico de la demencia es una tarea fácil cuando el cuadro clínico esta avanzado, en cambio, el diagnóstico en etapas iniciales resulta difícil y requiere una experiencia y destreza específica a ese tema. En los últimos años, la consulta por queja subjetiva de problemas de memoria ha incrementado en forma importante; no obstante, en la mayoría de los
El test del reloj consiste en pedirle al sujeto que dibuje un círculo, correspondiente a la carátula del reloj, que coloque los números que corresponden al reloj y que las manecillas de este marquen una hora determinada. En el estudio de las demencias es imprescindible realizar cuestionarios al cuidador como complemento de la evaluación del paciente. Se evalúa la situación actual del sujeto 6
Jorc Navarro
con respecto a los años previos y valoran la capacidad funcional. Tratamiento: El tratamiento se basa en 3 componentes principales: 1) Terapias modificadoras de la enfermedad con el objetivo de mejorar, estabilizar temporalmente o reducir la tasa de deterioro de la función cognitiva. 2) Agentes psicotrópicos para el tratamiento de los síntomas neuropsiquiátricos y conductuales. 3) Colaboración con los cuidadores para darles apoyo en sus necesidades emocionales y desarrollo de una alianza para el cuidado optimo del paciente. Por: Dra. Mirna A. Trancoso Hernandez Bibliografía: Bazúa O´Connor, Rogelio. Demencias. Revista del Instituto Jaliscience de Salud Mental. Número 6, pág. 7-14.
CASO CLÍNICO Demencia Vascular
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Gloria” es una mujer de 62 años de edad, originaria de BC, concluyó la secundaria, tiene 3 hijos (todos mayores de edad), desempeña el rol de padre y madre debido a que su esposo era alcohólico , él nunca se involucró en los problemas de la casa; y murió hace 8 años por complicaciones de cirrosis hepática. Gloria dice haber tenido una niñez difícil debido a que fue la mayor de 7 hermanos, su madre también era alcohólica, muchas veces no dormía en casa y Gloria a muy temprana edad, tuvo que hacerse cargo de cuidar a sus hermanos y desde entonces solía sentirse preocupada, angustiada por sus hermanos y por su madre, describe que su madre nunca tuvo una pareja estable, además de ser una persona de carácter explosivo que en ocasiones la maltrato física y psicológicamente. A pesar de tener una niñez difícil, Gloria considera que siempre fue una mujer fuerte, le gustaba viajar, y se siente orgullosa de haber educado a sus hijos sola, a pesar de las adversidades. Al cumplir 50 años, le diagnosticaron diabetes mellitus e hipertensión arterial, por lo que periódicamente debe asistir a que le practiquen revisiones medicas, en las que le administran medicamentos para controlar la presión arterial y la
glucosa, a pesar de esto, refiere varios periodos de descontrol, muchas veces por transgredir la dieta o derivado de algún problema emocional. Hace aproximadamente 5 años, ella ha sentido algunos cambios, que los atribuye a la edad, tiene olvidos frecuentes, en ocasiones se ha llegado a desorientar en lugares que conoce de toda la vida, frecuentemente olvida el nombre de las cosas, a veces no puede dormir y tiene pensamientos catastróficos de que algo muy malo les puede pasar a sus hijos. En los últimos días, la operaron de un ojo por cataratas, desde entonces, se siente peor emocionalmente, dice que sus hijos no la aguantan porque a veces llega a gritarles; cada día se siente más triste y afirma que sus hijos no la apoyan como ella lo esperaría, incluso dice sentir que es una carga para ellos, por lo que decidió acudir al HSMT, donde se determinó que presentaba un trastorno depresivo, y después de algunas pruebas se diagnostico además un deterioro cognitivo leve, por lo que se inició farmacoterapia, así como apoyo psicológico y rehabilitación de sus funciones mentales superiores, tales como la memoria, con ejercicios de memorama, también se recomendó acudir a arteterapia, y con un nutriólogo para un mejor control de su DM2 y de su hipertensión y sobrepeso. Posterior a 6 meses, “Gloria” se siente mejor, mas tranquila, y ecuánime
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con sus hijos, quienes también han comprendido, que a pesar de ser una mujer muy fuerte, necesita apoyo, sus ciclos de sueño, y apetito han mejorado, se siente mas segura, y dispuesta a continuar su rehabilitación.
ANÁLISIS DEL CASO Demencia Vascular
recomendó también mantener en buen control tanto de sus niveles de glucosa en sangre como su presión arterial, además iniciar un régimen de dieta mediterránea y ejercicio de forma regular. La rehabilitación de “Gloria “ha sido exitosa, gracias a el tratamiento y detección en una fase leve a moderada de la evolución de esta enfermedad, ya que en etapas mas tardías , el tratamiento es mas complicado, y muchas veces solo logra detener de forma mínima , el deterioro, que finalmente conduce al deterioro global intelectual, además de problemas neurológicos, agregados, como convulsiones, eventos vasculares isquémicos o hemorrágicos, entre otros.
Michael Helmer
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l caso de “Gloria” , es un ejemplo de muchos más de el inicio de un síndrome demencial vascular, que puede aparecer en personas con factores de riesgo como la hipertensión arterial y la Diabetes mellitus, esto es provocado, debido al daño crónico y gradual en los vasos sanguíneos, que conduce a una progresiva muerte neuronal y
alteración del metabolismo cerebral, debido a la ruptura o bloqueo (microinfartos) , y dependiendo de la localización del área afectada será la sintomatología que se presente, en el caso de “Gloria”, presentó además un trastorno depresivo, el cual fue tratado, además de un tratamiento de rehabilitación ,protección neuronal, y prevención de nuevos infartos, se le
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Es una emergencia nacional, la prevención de trastornos como la hipertensión arterial y la diabetes y la obesidad, mediante un programa preventivo, que informe sobre los beneficios de un estilo sano de vida., hay que recordar que los trastornos cardiovasculares , el cáncer y las demencias ,las 3 principales causas de mortalidad en México, siendo el factor de alimentación y estilo de vida, en los 3 casos, uno de los mas importantes en la generación de este tipo de enfermedades.
Por: Dra. Nadia Rinza Oviedo
ENSEÑANZA DERECHOS
DE LOS PACIENTES En Unidades de Atención Integral Hospitalaria Médico-Psiquiátrica. (Tercera parte)
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La medicación sea prescrita por un especialista autorizado por la ley, y que ello se registre en los expedientes clínicos del paciente. La información, proporcionada por pacientes, familiares, o contenidos de los expedientes clínicos, debe de ser manejada bajo las normas del secreto profesional. Negarse a participar como sujeto de investigación científica, sin que ello demerite la calidad de su atención hospitalaria. Solicitar reuniones con su médico y profesionales que lo estén tratando.
Solicitar la revisión clínica de su caso.
Recibir atención médica oportuna en caso de sufrir una enfermedad no psiquiátrica y, de así requerirlo, tratamiento adecuado en una institución que cuente con los recursos técnicos para su atención. Recibir tratamiento orientado a la reintegración de la vida familiar, laboral y social, por medio de programas de terapia ocupacional, educativa y de rehabilitación
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ARTÍCULO Duelo al enfrentar una enfermedad mental
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l duelo es un proceso de adaptación emocional, una respuesta normal y saludable ante una pérdida que es importante para una persona, la pérdida de un empleo, un ser querido, un divorcio, o inclusive la perdida de la salud mental Al enfrentarse con el diagnóstico de alguna enfermedad mental tanto la familia como la misma persona que la vive, inician un proceso de duelo. Cada persona vive la etapa de duelo de diferente forma, en las enfermedades mentales es importante llevar un tratamiento multidisciplinario en donde se brinde tanto al paciente como al familiar asesoría farmacológica, terapia familiar, grupal e individual y así poder llevar su proceso de forma sana logrando la salud mental de toda la familia.
Etapas de duelo Etapas de duelo, estas pueden experimentarse en diferente orden o pasar por alguna más de una vez, ubicando desde síntomas emocionales como síntomas físicos. Negación. incredulidad sobre el diagnostico. Vergüenza. En un trastorno mental, debido al temor a enfrentarlo en el entorno social, y familiar pues se ve estigmatizado como debilidad. Ira. Sentimientos de coraje y resentimiento Negociación. Intento por superar las emociones causadas por el diagnostico. Depresión. Es un estado temporario para la aceptación de la realidad en el que la persona se debilita y presenta síntomas físicos y emocionales. Aceptación. Etapa en que se expresan sentimientos anteriores adecuadamente y se podrá vivir tranquilidad. Por: Psic.Edna Otañez Apódaca
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ARTÍCULO Nutrición en pacientes con demencia
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utrición significa el aprovechamiento de los nutrientes, manteniendo el equilibrio homeostático del organismo a nivel molecular y macro sistémico, y por tanto garantizando que todos los eventos fisiológicos se efectúen de manera correcta, logrando una salud adecuada y previniendo enfermedades. En los pacientes con demencia, aunque la nutrición puede tener poco efecto es un tema esencial para ofrecerle a una dieta balanceada y saludable, ya que una mala ingesta de Andrés Virviescas nutrientes incrementa el estrés y desencadena una serie de problemas físicos reduciendo la capacidad para enfrentar los cambios propios de la enfermedad.
DIETA MEDITERRÁNEA Una de las recomendaciones en pacientes con demencia es la elección de los alimentos basados en la dieta mediterránea, esta dieta se basa en un alto consumo de productos vegetales (frutas, verduras, legumbres, fruto, secos), pan y otros cereales (siendo el trigo el alimento base), el aceite de oliva como grasa principal y el consumo regular de vino en cantidades moderadas. La dieta mediterránea está asociada con un menor riesgo de deterioro Vangelis Thomaidis cognitivo leve tanto durante el envejecimiento como durante la etapa de transición entre la demencia o deterioro cognitivo leve a la enfermedad de Alzheimer. 13
Recomendaciones en pacientes con demencia El paciente con demencia, de manera regular, sus demandas energéticas irán disminuyendo conforme transcurran las horas del día, por lo tanto se deberá ofrecer mayor alimento cuando este tenga mayor energía. Sirva el alimento en un lugar cómodo y confortable para ambos y dando un tiempo necesario para cada comida. No trate de facilitarle todo, estimúlelo para que tome sus alimentos. No lo obligue a comer, y si observa que come en pocas cantidades, ofrézcale de comer más veces Licue o prepare alimentos que sean fáciles de manejar y deglutir. Es importante que ingiera una adecuada cantidad de líquidos, aproximadamente de 1 a 1.5 litros Cuando su ser querido este en etapas iniciales de la enfermedad y viva sólo, recuérdele con llamadas telefónicas. Se recomienda cortar la comida en trozos pequeños La nutrición artificial puede introducirse por infusión ya sea vía parenteral o enteral según sea su indicación y etapa en la que se encuentre la enfermedad. Por: Dra.Irelia Erisema Trujillo Ayón
ACTUALIDADES HSMT
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l Diputado Federal Gastón Luken Garza gestionó recursos para diversas Organizaciones de la sociedad Civil, que atienden diferentes causas en apoyo a la población que vive en condiciones de vulnerabilidad en Tijuana. El Hospital de Salud Mental de Tijuana resultó beneficiado con un donativo de 1.5 millones de pesos, que será utilizado para la construcción de un módulo de hospitalización para niños y adolescentes que padecen algún tipo de trastorno mental. La aportación fue recibida por el Ing. Jorge Valenzuela Moreno, Presidente de la Asociación Civil y por el Lic. Fco. Sergio González Martínez, Director General del HSMT quienes agradecieron al funcionario Federal por su interés en contribuir a la atención digna de enfermos mentales. El evento tuvo lugar en el Auditorio “Dr. José Ángel Córdoba V.”, del HSMT en que estuvieron presentes la Presidenta de DIF Estatal, Rosa Carmina Capuchino de Osuna, el Secretario de Salud en el Estado, Dr. José Guadalupe Bustamante Moreno y el Director General del DIF en Baja California, Hugo Francisco Castillo González.
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DIRECTORIO
HOSPITAL DE SALUD MENTAL DE TIJUANA, A.C.
DIRECTOR GENERAL Lic. Fco. Sergio González Martínez fsergiogm@hotmail.com DIRECTORA MÉDICA Dra. Mirna Trancoso Hernández dratrancoso@hotmail.com
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