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GUIA DE MANEJO GUIA DE MANEJO DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
CÓDIGO: XXXXXX VERSIÓN: XXXX FECHA: 30-09 2013 PÁGINA: 1 de 8
GUIA DE MANEJO DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
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DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO
30/09/2013
01
Creación
ELABORÓ
REVISÓ
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SANDRA MILENA GONZALEZ MADRID
JAIRO TORRES
ADRIANA FORERO
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TABLA DE CONTENIDO
OBJETIVOS ALCANCES
1. CONCEPTO ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 2. CLASES DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 3. FISIOPATOLOGIA 4. DIAGNOSTICO 5. TRATAMIENTO TERAPEUTICO 6. BIBLIOGRAFIA
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OBJETIVOS
Unificar criterios en la intervención multidisciplinaria de La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pasando por cada área de rehabilitación
Desarrollar intervención terapéutica mediante planes de rehabilitación encaminados a mejorar la calidad de vida del paciente, implementación de actividades de la vida diaria y la interacción adecuada con su entorno familiar y social acorde a su diagnóstico.
Promover en los cuidadores el adecuado conocimiento, manejo y mantenimiento de la enfermedad desde el manejo terapéutico y de rehabilitación.
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ALCANCES
El servicio de Rehabilitación realizará una evaluación clínica, funcional al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica para establecer el tratamiento que puede favorecer e impactar en la calidad de vida del paciente con relación a su salud y a su integración con su entorno, dejando información clara y oportuna acerca del pronóstico terapéutico, de los cambios de estilos de vida que debe tener el paciente y del entrenamiento que debe recibir la familia para poder estar atento de signos de alarma dando soporte en momento de crisis y logando actuar de forma efectiva para evitar exacerbaciones. Emplear estrategias de trabajo en rehabilitación que permitan a nivel individual y familiar favorecer una correcta continuidad de la intervención y los procesos terapéuticos; adaptando nuestros conocimientos a las necesidades de la población que se atiende, Favoreciendo y promoviendo de forma progresiva una mayor independencia y reintegración social a largo plazo, ya que es necesario considerar que la mayoría de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica presentan dificultades para mantener sus capacidades de movimiento, desplazamientos, realización de las actividades de la vida diaria e interacción de paciente con su entorno.
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DESCRIPCIÓN GENERAL. DEFINICIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas generalmente progresiva y en general no reversible. Generalmente, está causada por el humo del tabaco y produce como síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los años y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas, seguido de una muerte prematura. Entre un 20% y un 25% de los fumadores desarrollan la enfermedad, pero se desconocen las causas de predisposición al desarrollo, aunque puede que sea un componente multifactorial que incluyan elementos ambientales (como susceptibilidad individual). TIPOS DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se asocia a dos enfermedades fundamentalmente: Enfisema pulmonar: Es el agrandamiento permanente de los bronquiolos terminales, con destrucción de la pared alveolar, pudiendo o no presentarse fibrosis. Esto provoca el colapso de las vías respiratorias. Se suele evidenciar en la clínica por polipnea y taquipnea, pero con disminución del murmullo vesicular a la auscultación y, por aumento del espacio retroesternal en la radiografía lateral izquierda del tórax. El perfil de los pacientes con enfisema es: astenia, alrededor de 60 años, escasa expectoración, disnea precoz, leve alteración de la difusión de gases, signos radiológicos de hiperinflación y bullas, muy baja capacidad de difusión de CO y una resistencia de la vía aérea poco alterada (ocasionalmente elevada). Estos pacientes obtienen poca mejoría clínica con el uso de broncodilatadores y por lo general progresan desfavorablemente con el paso del tiempo.
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Bronquitis crónica: Es una inflamación de los bronquios, que hace que se reduzca el flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Paralelamente, hay un aumento de la secreción mucosa que obstruye las vías respiratorias. En términos clínicos, se considera como crónica cuando se aprecia tos y expectoración en la mayor parte de los días durante 3 meses al año, en al menos 2 años consecutivos. El perfil de los pacientes que sufren bronquitis crónica es: sobrepeso, alrededor de 50 años, expectoración abundante, disnea tardía, grave alteración del intercambio de gases, cambios crónicos radiológicos, frecuente aparición de cor pulmonale, disminución leve de la difusión de CO.
CLASIFICACIÓN La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ha categorizado los grados de la EPOC en:
GOLD 1: Leve (FEV1/FVC < 70 %; FEV1 > 80 % predicho, con o sin síntomas crónicos). GOLD 2: Moderada (FEV1/FVC < 70 %; 50 % < FEV1 < 80 % predicho, con o sin síntomas crónicos como tos, expectoración, disnea). GOLD 3: Grave (FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% predicho, con o sin síntomas crónicos GOLD 4: Muy grave (FEV1/FVC < 70 %; FEV1 < 30 % predicho o FEV1 < 50 % predicho más insuficiencia respiratoria crónica (PaO2 < 60 mmHg).
FISIOPATOLOGÍA
En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se producen distintos fenómenos patológicos en cinco puntos anatómicos, resultando en varias manifestaciones clínicas:
Bronquitis crónica: Inflamación crónica de vía aérea que conduce a hipersecreción mucosa con tos productiva crónica. Bronquiolitis obstructiva: Inflamación de vía aérea pequeña que provoca fibrosis y remodelado conduciendo a obstrucción de vía aérea. Enfisema: Debido a destrucción proteolítica con remodelado de bronquiolos y alvéolos. Enfermedad vascular pulmonar y cor pulmonale: Por destrucción de lecho capilar pulmonar causando hipertensión arterial pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha. Esta patología se conoce como cor pulmonale.
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Enfermedad sistémica: En caso de enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada hay inflamación extrapulmonar con caquexia y pérdida de masa magra con debilidad muscular.
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO El paciente debe seguir las indicaciones médicas del uso de oxigeno adicional y de aerosolterapia según la formulación, teniendo en cuenta modificación de dosis y esquemas farmacológicos durante las crisis, partiendo de una adecuada educación al familiar y al paciente por parte del médico tratante y del terapeuta.
TERAPIA RESPIRATORIA - Drenaje postural. - Higiene bronquial. - Reeducación diafragmática. - Educación a paciente y familiar.
FISIOTERAPIA - Higiene postural. - Capacidad aeróbica. - Motricidad gruesa.
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BIBLIOGRAFÍA
Martin Zurro: Claves diagnósticas en Medicina de Familia, atención al paciente con asma y EPOC en la consulta del médico de familia. Editorial Masson S.A. 2002. Resumen 2006: Estrategia Global para Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2006. Pride NB. Chronic obstructive pulmonary disease. Epidemiology, aetiology and natural history. En: Brewis MAL et al editores. Respiratory Medicine. London:Baillière Tindall,1990 Celli et al. Population impact of different definitions of airways obstruction. Eur Respir J. 2003; 22: 268-273 Sobradillo V. et al: Estudio IBEREPOC en España: prevalencia de síntomas respiratorios habituales y de limitación crónica al flujo aéreo. Arch Bronconeumol. 1999; 35: 159-166. Brotons B, Perez J. A. et al: Prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y del asma. Estudio trasversal. Arch. Bronconeumol 1994; 30: 149-52.