Atención Primaria Nº 65 Marzo 2022
La OMC estima en casi 360 millones el coste de incorporar los más de 6.000 médicos que necesita atención primaria José Luis Nájera (Concyl): "Haría falta una integración de la farmacia dentro de atención primaria como un agente sanitario más" Sonia Martínez Machuca (Sermas): "En función del mapa asistencial que cada centro de salud elabore, organizaremos los recursos humanos"
04. ENTREVISTAS José Luis Nájera (Concyl): "Haría falta una integración de la farmacia dentro de atención primaria como un agente sanitario más"
Especial Atención Primaria Nº65 Marzo 2022
Director Juan Pablo Ramírez Redacción Cristina Cebrián Gema Maldonado Hortensia Mateo Pablo Malo Victoria Guillén Ana González-Besada Relaciones Institucionales María Vargas Lucía Palomo
Sonia Martínez Machuca (Sermas): "En función del mapa asistencial que cada centro de salud elabore, organizaremos los recursos humanos" Dra. Marta Ramón: "Debería haber campañas de concienciación sobre las consecuencias de la obesidad, como se hace con el tabaco"
12. ACTUALIDAD La OMC estima en casi 360 millones el coste de incorporar los más de 6.000 médicos que necesita atención primaria La tasa de abandono de médicos residentes se sitúa en el 1,75% Sanidad reconoce un déficit de médicos especialistas en familia, anestesiología, geriatría, psiquiatría y radiodiagnóstico Sanidad reconoce que la atención primaria «está herida muy grave», es el problema más grave de la sanidad española
Marketing editorial María Romano
18. BREVES
Dirección General Luis A. de Haro
Semfyc expresa su «más rotunda oposición» a la contratación de médicos sin especialidad Jesús Aguirre: "Los años más duros en atención primaria en Andalucía serán entre 2026 y 2028" Atención Primaria prosigue el proyecto de reorganización asistencial de los centros de salud de la Comunidad de Madrid
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Proponen crear "cuidadores rurales" teleconectados con nodos de médicos de AP y hospitales para reducir las desigualdades en salud
22. OPINIÓN Plan de atención primaria del Ministerio: el camarote de los hermanos Marx
ENREVISTA
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José Luis Nájera (Concyl): "Haría falta una integración de la farmacia dentro de atención primaria como un agente sanitario más"
os farmacéuticos reclaman un papel en las etrategias de salud pública. El informe Seguridad y Seroprevalencia en población vacunada frente al Covid-19 de la Red de Farmacias Centinela de Castilla y León pone de manifiesto el potencial de manifiesto su potencial en la prevención y detección de enfermedades. En una entrevista con iSanidad, José Luis Nájera, secretario del Consejo de Colegios Profesionales Farmacéuticos de Castilla y León, destaca la necesidad de un mejor entendimiento entre atención primaria y la farmacia.
A la luz de este estudio y ahora que las administraciones públicas rediseñan sus estrategias de salud pública, ¿qué papel puede jugar la oficina de farmacia? Estos datos muestran la utilidad de la oficina de farmacia como centro de referencia epidemiológica. Puede buscar o resolver aquellas dudas que pueda tener el sistema sanitario relacionados con los medicamentos y con la salud de los ciudadanos. Es decir, si ahora que se ha empezado a vacunar a la población infantil con la segunda dosis y no sabemos cómo están reaccionando. A través de
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las farmacias podríamos hacer una aproximación para estudiar la población y comprobar reacciones adversas y seguridad. ¿Qué otras variables sería conveniente estudiar? Sería interesante analizar la duración de la respuesta de la variante de la Ómicron. Los datos se obtuvieron la última semana de noviembre y la primera de diciembre y probablemente los pacientes se habían infectado con Delta. Sería interesante ver si con la variante Ómicron ese refuerzo de inmunización natural
ENTREVISTA también se mantiene en el tiempo. Podría resultar beneficioso porque al ser más contagiosa habría más gente recibiendo esa dosis de refuerzo natural. ¿Hasta qué punto podría servir para confirmar la previsión de los científicos que prevén que estas inmunizaciones híbridas generen mayor respuesta? Ya los primeros pacientes que se empezaron a infectar con Ómicron fue en las primeras semanas de diciembre. Han pasado ya casi tres meses y sería interesante ver si esa respuesta se está manteniendo tanto en los que recibieron la tercera dosis como los que no. ¿Cómo es la comunicación de la oficia de farmacia con el sistema sanitario y cómo debería ser? Actualmente la comunicación es escasa. Debería existir una comunicación mayor porque existe una herramienta fantástica que es la receta electrónica donde podríamos comunicarnos de manera muy ágil y cómoda. Haría falta una integración de la farmacia dentro de la atención primaria como un agente sanitario más. Ya no solamente en este aspecto del Covid sino en atención a cualquier tipo de paciente. Hay muchas actuaciones que realizamos en la farmacia donde los profesionales del centro de salud desconocen que se está ofreciendo y viceversa. Hay actuaciones en el centro de salud que deberíamos conocer en la farmacia para reforzarla o incluso evitar duplicidades y mejorar la eficiencia de las intervenciones. ¿Qué dato les sorprendió más en el momento que analizaban los datos del estudio de seroprevalencia? Una de las primeras cuestiones que observamos es que nuestros datos corroboraban muchas de
las decisiones que se estaban tomando. Durante el mes de junio, comprobamos esa bajada significativa en la respuesta de los vacunados con una única dosis de Janssen. Lo comunicamos a la Consejería de Sanidad y una semana después se tomó la decisión de reforzar la inmunización con una segunda dosis.
A través de las farmacias podríamos hacer una aproximación para estudiar la población y comprobar reacciones adversas y seguridad Observamos que nuestros datos corroboraban muchas de las decisiones que se estaban tomando Haría falta una integración de la farmacia dentro de la atención primaria como un agente sanitario más. Ya no solamente en este aspecto del Covid sino en atención a cualquier tipo de paciente Uno de los aspectos que más hemos analizado es por qué las personas más jóvenes vacunados con dosis de AstraZeneca son los que tiene menos respuesta de anticuerpos. No sabemos a qué es debido. Puede ser porque generen una menor actividad de anticuerpos o si podría ser debido a la respuesta que se genera frente al propio vector. Eso podría comprometer la segunda dosis si no se realiza una pauta heteróloga. En cuanto a seguridad nos hemos encontrado muchas reacciones adversas pero la gran mayoría ya descritas y publicadas y todas transitorias. Nos llamó la aten-
ción qué sintomatología propia de la infección queda bloqueada el paciente es previamente vacunado. Estos datos confirman que las vacunas están funcionando para prevenir no solo ingresos hospitalarios, sino para reducir esa sintomatología. ¿Cuál es la labor del farmacéutico cuando percibe un efecto adverso que puede ser grave o provocar algún daño? Todas las farmacias están obligadas a notificar cualquier reacción adversa que aparezca con cualquier medicamento. Las farmacias centinela a través de la plataforma de registro pueden comunicar directamente esa reacción a la Aemps. El protocolo contempla también derivar al médico para que conozca ese efecto adverso. Puede ser debido a la patología del paciente, a algún tipo de tratamiento o si se puede relacionar con algún tipo de lote. El 85% de las personas había generado anticuerpos, pero hay casos en los que no. ¿Cómo debe actuar el farmacéutico cuando una persona no ha generado anticuerpos? Fue una de las principales preocupaciones cuando hicimos el diseño del estudio. Puede ser que el resultado sea positivo pero puede haber un resultado confuso o incluso negativo. En los talleres que hicimos en las farmacias analizamos estas situaciones y cómo explicamos a los pacientes los diferentes resultados. El hecho de que los anticuerpos no sean detectados a través del test, no quiere decir que no haya respuesta inmunológica. De hecho, los pacientes con anticuerpos se pueden contagiar y reinfectar. Lo que nos indica es que la efectividad de esos anticuerpos no es 100%.
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ENREVISTA
Sonia Martínez Machuca (Sermas): "En función del mapa asistencial que cada centro de salud elabore, organizaremos los recursos humanos"
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a Gerencia de Atención Primaria puso en marcha hace año y medio el proyecto de Reorganización Asistencial de los Centros de Salud. La gerente de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud, Sonia Martínez Machuca, explica a iSanidad que los centros trabajan en la actualidad en la elaboración de un mapa asistencial para dimensionar de forma adecuada las plantillas y los recursos. El plan permite además reducir la variabilidad en la práctica clínica e implementar las agendas no demorables en enfermería y medicina.
El proyecto de reorganización ya ha arrancado en el 100% de los centros de salud ¿En qué fase se encuentra el proyecto de Reorganización Asistencial de los Centros de Salud y cuándo concluirá? El proyecto lleva puesto en marcha desde hace un año y medio y contempla varias fases. Ya ha arrancado en el 100% de los centros de salud. La fase inicial consiste en un análisis de situación, que está hecho en todos. Posteriormente se trata de la realización de un mapa
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asistencial y de la implantación de distintos subproyectos en función de cada mapa. Es un proyecto absolutamente dinámico porque siempre se contempla la evaluación y la mejora continuada de las acciones implementadas, con lo cual, nunca acaba. Ya se ha puesto en marcha la agenda de pacientes no demorables en medicina y enfermería, ¿cómo está funcionando? El proyecto de Reorganización Asistencial de los Centros de Salud contempla una serie de subproyec-
ENTREVISTA tos en función de la situación de cada centro. Se trata de realizar un mapa asistencial colocando al paciente en el centro. Buscamos darle un enfoque diferente a la atención a los ciudadanos utilizando todos los elementos que tiene un centro de salud, como las distintas categorías profesionales. En el enfoque actual, los ciudadanos tienden a citarse siempre con el médico cuando en realidad sabemos que hay otras categorías profesionales que a veces están más cualificadas para resolver su demanda. El proyecto de atención no demorable es quizás el más complicado de implantar porque realmente aborda un nuevo enfoque de la accesibilidad a la atención primaria. Estos procesos que llamamos demorables son revisiones que se pueden programar en el tiempo y realmente queremos que los ciudadanos tengan el tiempo suficiente para que se le atienda de forma adecuada y por el profesional más adecuado. Hay una fase de la revisión de una diabetes o una hipertensión es fundamental que la atienda la enfermera y en otra tendría que entrar al médico. Además, estamos intentando integrar procesos de alta resolución para que cuando el ciudadano vaya a la consulta ya tenga hecho todo lo que se necesita para que esa consulta sea finalista y no tenga que volver. Por otro lado, los centros de salud tienen que organizarse para que una vez llenas las agendas de los profesionales que tenemos asignados, si el ciudadano presenta un proceso agudo y que precisa una resolución inmediata le podamos dar salida en las primeras 24-48 horas. Es importante que se organice de forma coordinada con todo el equipo. La agenda no demorable ahora mismo está instaurada en el 38 % de los centros de
salud. Nuestro objetivo es que de aquí al verano esté implantada al 100% de todos los centros.
El proyecto de atención no demorable es quizás el más complicado de implantar porque realmente aborda un nuevo enfoque de la accesibilidad a primaria Se trata de la realización de un mapa asistencial y de la implantación de distintos subproyectos en función de cada mapa La Consejería va a hacer un gran esfuerzo en que se quede la mayor parte de los profesionales ajustándose a las necesidades que tenemos ¿Cómo se criba para elegir la categoría profesional que va a atender al paciente en concreto? Para esto es fundamental otro de los subproyectos que es la gestión de la demanda de la unidad de atención al usuario. Resultan muy importante las unidades de atención al usuario de los centros de salud, que están compuestas por profesionales con una gran experiencia. Se ha elaborado además un registro dinámico que a futuro pueda estar apoyado por las nuevas tecnologías como ya está en algunas comunidades autónomas. A través de palabras clave ya el propio sistema orienta hacia cuál es el profesional más adecuado. Esto no quita para que el ciudadano tiene la libertad de poder citarse de forma libre con el profesional del centro, por supuesto, que él considere que quiere citarse. ¿En qué estado se encuentra el proyecto para reducir la variabilidad de la práctica clínica?
Si garantizamos que aquel profesional más capacitado resuelva un tipo de demanda del ciudadano y lo hacemos homogéneo en todos los centros de la Comunidad de Madrid, disminuiremos la variabilidad de la práctica clínica. ¿Contempla este proyecto de reorganización asistencial la contratación de personal? Este plan de reorganización está incluido en el plan integral de la mejora de la atención primaria. Se incluye una importante partida económica destinada a las nuevas acciones y a nuevos profesionales. La novedad en este sentido es que vamos a intentar que en función del mapa asistencial que cada centro elabore, podamos organizar los recursos humanos que necesite. Realmente no había una forma muy fina de dimensionarlo. Al asignar población a todas las unidades de atención específica, vamos a poder saber cuál es el uso del servicio y así adecuar los recursos. Por ejemplo, existe una variabilidad importante en los centros de la Comunidad de Madrid que viene condicionada muchas veces por el nivel socioeconómico de la población. Eso condiciona por un lado mayor aparición de enfermedad crónica, y, por otro lado, esto asocia muchas veces el porcentaje menor de población con doble aseguramiento. ¿Hasta que no tengamos estos mapas asistenciales no se podrá dimensionar de forma correcta la plantilla? En el caso de las unidades de atención específica, vamos a poder ser mucho más eficientes en la colocación del recurso. Afortunadamente, en Madrid, ahora mismo creo que en todos los centros de salud el punto de partida es bueno y en general las tenemos bien
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ENREVISTA dimensionadas. Nos va a permitir ser más flexibles con los recursos humanos en función de las necesidades que vayamos viendo. De ese 40% de contratos Covid que se mantendrá en plantilla, ¿cuántos pertenecen a atención primaria? Cuando todo esto esté cerrado con la Dirección General de Recursos Humanos, se hará público efectivamente. La Consejería va a hacer un gran esfuerzo en que se quede la mayor parte de los profesionales ajustándose a las necesidades que tenemos y nos permita dar respuesta a otros proyectos que vamos a poner en marcha con esta consolidación. El Plan de Mejora Integral de la Atención Primaria 2022-2023 contempla un complemento retributivo por tarjeta sanitaria, ¿cuándo se pone en marcha? ¿Cómo va a impactar en el capítulo I? Estas medidas llevan implementadas desde el 1 de enero como anunció el consejero, y realmente, el cobro va a ser con carácter retroactivo, como se contemplaba en el plan. Se van a empezar a cobrar ya la nómina de marzo. No es una subida generalizada de sueldo si no que es una serie de medidas que intentan incentivar sobre todo la cobertura de los centros que tienen más difícil cobertura en este momento. Y en cuanto al capítulo I, hay una partida económica específica para poder llevar a efecto este plan.
Gerencia enfocado más allá de lo que tradicionalmente se viene a referir la innovación.
El mapa asistencial es una apuesta por la innovación asistencial En este sentido, el mapa asistencial es una apuesta por la innovación asistencial y en este sentido queremos impulsar las primeras jornadas que hay en la Comunidad de Madrid de innovación en atención primaria en la que vamos a hacer partícipes a otras regiones. Este encuentro tendrá lugar el próximo 24 y 25 de abrir si realmente no hay cambio de fechas. Pero estamos ya lanzando la convocatoria e incluso se van a dar unos premios a la innovación para incentivar la participación de todos los ámbitos de España. Se trata de poder compartir iniciativas innovadoras que realmente nos van a llevar a prestar una
El plan contempla una apuesta por la innovación en la atención primaria, ¿qué acciones se va a adoptar? La innovación es una parte fundamental en la gestión y más en la gestión sanitaria. En este sentido, hemos constituido un grupo de innovación dentro de la Página 8 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Marzo 2022
mejor atención. Por otro lado, el plan también contempla, además de la innovación asistencial, la innovación en nuevas tecnologías. Estas brindan una oportunidad muy importante para prestar una mejor atención a los ciudadanos, con más seguridad, de ayuda en consulta y de aumento de la capacidad resolutiva de nuestros profesionales. Dentro del plan hemos contemplado una partida económica específica relacionada con este tipo de innovación, por ejemplo, para implementar la videoconsulta, la monitorización de los pacientes, avanzar hacia una tarjeta sanitaria virtual el ciudadano que pueda incorporar sus formularios de salud. Esperamos tener la oportunidad de beneficiarnos de fondos europeos relativos a la innovación que nos permitan todavía avanzar más en este sentido implementar estas acciones tecnológicas que creo que van a ser de gran utilidad para profesionales y pacientes.
ENREVISTA
Dra. Marta Ramón: "Debería haber campañas de concienciación sobre las consecuencias de la obesidad, como se hace con el tabaco"
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a obesidad en niños y adolescentes es uno de los principales problemas a los que se enfrenta nuestro sistema sanitario, con unas cifras de obesidad infantil que en algunas comunidades autónomas superan el 40%. A esto se suman las altas tasas de abandono de los tratamientos, sobre todo en adolescentes. La Dra. Marta Ramón, jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, destaca en una entrevisa realizada por iSanidad con la colaboración de Novo Nordisk, la importancia de dar a conocer las graves consecuencias de la obesidad para la salud de los más pequeños y es clara: «los niños con obesidad que se conviertan en adultos con obesidad vivirán menos y peor».
Las cifras de obesidad infantil en algunas CCAA superan el 40% De acuerdo al estudio Pasos 2019 de la Fundación Gasol, en España, el 34,9% de los menores entre 8 y 16 años sufre sobrepeso u obesidad. ¿Qué consecuencias puede tener la obesidad en el presente y en el futuro de estos niños y adolescentes? La cifra es esa y es alarmante. La obesidad en niños y adolescentes tiene muchas consecuencias, tanto a corto como a largo plazo. Las más inmediatas pueden ir desde el bajo rendimiento deportivo o dolores musculares y articulares, hasta otros problemas más graves como las apneas del sueño, dislipemia, hipertensión, resistencia a
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la insulina, etc. Además, es muy importante también ser conscientes de que la obesidad influye en el desarrollo de trastornos psicológicos como depresión, pérdida de autoestima o problemas de bullying. Por otra parte, también influye el nivel de obesidad. Está demostrado que tener obesidad de niño y no solucionarlo aumenta el riesgo de padecer otras enfermedades como diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular o dislipemia. Como consecuencia, se produce una reducción de la calidad de vida y también de la esperanza de vida. Estas altas tasas de obesidad desde la infancia harán que, por primera vez en la historia, pasemos de aumentar la esperanza de vida a
ENTREVISTA disminuirla. Además, en España la obesidad es cada vez más una enfermedad de clases sociales humildes. Según el estudio «Efectos de los comportamientos de padres e hijos sobre el sobrepeso y la obesidad en bebés y niños pequeños de entornos desfavorecidos: revisión sistemática con síntesis narrativa», en las clases con menos estudios y de un nivel socioeconómico menor, las tasas son mucho más altas y, poco a poco se está generando una brecha.
"Es muy importante ser conscientes de que la obesidad influye en el desarrollo de trastornos psicológicos como depresión o pérdida de autoestima" "Son necesarias campañas de concienciación a gran escala para hacer a la población consciente de las graves consecuencias de la obesidad" Las altas tasas de obesidad desde la infancia harán que, por primera vez en la historia, pasemos de aumentar la esperanza de vida a disminuirla Recientemente se ha puesto en marcha el estudio Action Teens para investigar qué obstáculos dificultan el abordaje de la obesidad en adolescentes. ¿Qué información aportará este estudio para mejorar la atención eficaz de la obesidad en los adolescentes, sus cuidadores y los profesionales sanitarios? Los resultados del estudio Action Teens nos darán una información muy valiosa para conocer dónde y por qué estamos fallando en el abordaje de la obesidad. En los niños más pequeños se suelen
obtener mejores resultados, pero en adolescentes existe un fracaso superior al 90%. Conocer más en profundidad las percepciones y comportamientos de los adolescentes, así como las barreras potenciales para la eficacia de los planes de tratamiento nos va a permitir mejorar el abordaje de la obesidad en menores y proporcionarles el apoyo que necesitan para lograr sus objetivos. Hace unas semanas, el Gobierno impuso restricciones a la publicidad de determinados alimentos perjudiciales para la salud de los menores. Desde un punto de vista médico, ¿son adecuadas medidas de este tipo? La obesidad es un problema de salud pública y no se puede abordar solo desde una consulta. Tiene que haber una concienciación a todos los niveles (educativo, social, familiar, urbanístico, etc.) de la importancia de este problema y diferentes políticas combinadas para luchar contra la obesidad, porque ninguna medida es efectiva por si sola. Existen algunos intentos, como Nutriscore, el sistema de etiquetado nutricional frontal español que permite una información nutricional más clara a los consumidores, que no acaba de funcionar. La idea es buena, clasificar de una manera sencilla los alimentos para que todo el mundo pueda saber si son sanos. El problema es que tiene fallos, porque no es tan sencillo. No se pueden clasificar todos los alimentos bajo los mismos criterios. Por ejemplo, los frutos secos tienen un alto contenido en grasas, pero son unas grasas mucho más saludables que las de la bollería. En cuanto a la regulación de la publicidad, creo que este tipo de medidas sí suponen una ayuda para luchar contra la obesidad in-
fantil y deberían ser, incluso, más estrictas, ya que, muchas veces la publicidad de los alimentos menos saludables resulta muy atractiva para los niños y los anima a consumir productos que, en el fondo, están perjudicando su salud. También son necesarias campañas de concienciación a gran escala para hacer a la población consciente de las graves consecuencias de la obesidad, de una manera muy clara, como se ha hecho en otras esferas como, por ejemplo, las campañas para dejar de fumar o para prevenir los accidentes de tráfico, que son muy crudas, pero también muy efectivas. ¿Qué otras medidas se deberían implantar para prevenir las altas tasas de obesidad en niños y adolescentes? Como he comentado anteriormente, es necesario que existan políticas a todos los niveles para atajar este problema. Deberíamos tenerlo en cuenta, por ejemplo, a nivel urbanístico, porque es muy importante que las ciudades tengan parques para que los niños jueguen, que haya espacios para practicar deporte, etc. También dentro de los planes educativos y en los comedores escolares, en los medios de comunicación, etc. Algo esencial es que la regulación de la industria alimentaria sea mucho más estricta de lo que es, sobre todo en lo que respecta al etiquetado de los alimentos y de la publicidad. Para un consumidor medio es muy difícil identificar lo que es saludable y lo que no, tal y como están etiquetados actualmente. A los pacientes hay que ponerles las cosas fáciles y enseñarles por qué es mejor consumir alimentos que crecen en los árboles, se cazan o se pescan, y no los que salen de un envoltorio con muchos colores.
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ACTUALIDAD
La OMC estima en casi 360 millones el coste de incorporar los más de 6.000 médicos que necesita atención primaria
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l Foro de Atención Primaria ha lanzado una advertencia: si no se adoptan decisiones el primer nivel asistencial desaparecerá. En este contexto, la organización ha lanzado la campaña #DefendamosLaPrimaria como antesala al Día de la Atención Primaria que se celebrará el próximo 20 de abril. El déficit actual de profesionales y las próximas jubilaciones hacen estimar a la Organización Médica Colegial (OMC) la necesidad de contratar a más de 6.000 médicos en primaria, según un informe elaborado por el Dr. Vicente Matas. El documento aún no se ha presentado, pero el inicio de la campaña ha servido para anunciar las primeras cifras. En concreto, el estudio advierte que el sistema de atención primaria requiere 4.720 médicos de familia y 1.304 pediatras. Las retribuciones de estos profesionales supondría para el Sistema Nacional 280 millones y 78 millones de euros, respectivamente. «Pensamos que es un gasto ridículo para los
beneficios que se podrían generar», ha señalado el Dr. Hermenegildo Marcos, representante nacional de Médicos de Atención Primaria Rural de la OMC.
Las retribuciones de estos profesionales supondría para el Sistema Nacional 280 millones para médicos de familia y 78 millones de euros para pediatras Las ocho organizaciones que integranel Foro de Atención Primaria reclaman una reacción al Ministerio de Sanidad y a las comunidades autónomas. Califican el Plan de Acción de Atención Primaria 2022-2023 como «insuficiente». La primera carencia es la dotación presupuestaria que brilla por su ausencia. El Dr. Marcos ha reclamado un fondo finalista para garantizar que la primaria cuente con un 20% del presupuesto sanitario. Pero las miras del Foro se dirigen también a las comunidades autó-
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nomas. La Dra. María Fernández, presidenta de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) ha señalado que las comunidades autónomas deben fijar partidas específicas para el primer nivel. «Asturias y canarias tenían planes antiguos con dotación presupuestaria pero no se pusieron en marcha por la pandemia», ha destacado. La Dra. Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria lamenta que determinadas comunidades que han puesto en marcha planes específicos no han contado ni con los médicos de familia ni los pediatras. Es el caso de la Comunidad Valenciana. Diferente es la situación de la Comunidad de Madrid que aunque ha consultado a los profesionales al final ha terminado por no contentarles. La Dra. Sánchez Pina se ha mostrado especialmente crítica con el plan del Ministerio de Sanidad. «No menciona ni una sola vez a pdiatría, a la indancia o a la adolescencia», ha subrayado. Tampoco ha gustado el último documento presentado por el Ministerio de Sanidad en el que detalla las especialidades que requieren más profesionales. «No entendemos cómo el Ministerio no tiene en cuenta pediatría como una de las especialidades a reforzar». En este escenario, el Foro de Atención Primaria echa en falta una reunión con las autoridades sanitarias. «Llevamos seis meses esperando una reunión con el Ministerio y no hemos obtenido respuesta», ha añadido la Dra. Fernández. En concreto se han enviado dos misivas a la ministra de Sanidad, Carolina Darias, y al diredor general de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, Vicenç Martínez.
ACTUALIDAD
Medicina de familia presenta el mayor número de abandonos de médicos residentes
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l abandono de plazas de formación sanitaria especializada de médicos residentes asciende al 1,75%. Son las últimas cifras que maneja el Ministerio de Sanidad y que desgrana el Sindicato Médico Andaluz en su último informe. El estudio pone de manifiesto que la especialidad con mayor tasa de abandono es radiofarmacia, área en la que convergen diferentes especialidades. En concreto, un 16,67% han decidido dejar la especialidad. Le sigue medicina del trabajo, con un 10,55%; cirugía cardiovascular, un 10%, y medicina preventiva, un 7%. En números absolutos, medicina de familia presenta el mayor número de abandonos. A finales de 2019 se deberían estar formando 7.184 médicos residentes en esta especialidad y, en realidad, mantenían su plaza 7.010. Es decir, 174 habían abandonado la formación, lo que supone que la tasa de abandono ascendía al 2,42%. Le siguen
en esta lista medicina interna, con 26 abandonos (una tasa del 1,67%) y anatomía patológica, con 25 (10,55%). El estudio pone de manifiesto que 1.714 facultativos recircularon en el periodo comnprendido entre 2017 y 2021. De esta cifra, m998 eram ya especialistas y los 716 restantes eran residentes que renunciaron a la plaza que ocupaban para optar a otra especialidad. Con estas cifras, el Sindicato Médico andaluz estima que habría un máximo de facultativois de 32.476 a marzo de 2022. La cifra supondría un incremento respecto a los 30.630 de 2021; los 28.948 de 2020; los 27.993 de 2019; los 27.349 de 2018; los 27.402 de 2017; los 28.114 de 2016; los 29.042 de 2015, y los 30.051 en 2014. Desde el cambio de tendencia registrado en 2019, la cifra habría alcanzado su máximo histórico. «Si en la actual convocatoria se ocupan todas las plazas se producirá otro incremento en
el número de residentes que tomarán posesión, ya que se han convocado 385 plazas más, de ellas 199 corresponden a medicina, 139 a enfermería y el resto a farmacia (42), psicología (6) y física (3). En química se han convocado las mismas 22 plazas del año pasado. Han disminuido las plazas de biología (4)», destacan en el informe. Los descensos registrados entre los ños 2013 y 2016 han repercutido en el déficit de plazas que han impedido que todos los egresados puedan realizar su periodo de formación especializada, según destaca el sindicato en su estudio. En este sentido, la organización sindical advierte que «se necesita una planificación a medio y largo plazo, para garantizar la formación de los egresados de las facultades y la reposición de las plantillas». Más allá de la formación, el documento incide en la necesidad de ofrecerles estabilidad y «buenas condiciones laborales y retributivas», una vez finalizada su formación.
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ACTUALIDAD
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Sanidad reconoce un déficit de médicos especialistas en familia, anestesiología, geriatría, psiquiatría y radiodiagnóstico
a ministra de Sanidad, Carolina Darias, ha presentado tras la celebración del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (Cisns) el estudio Modelo de Simulación de Médicos Especialistas en España 2021-2035. Este es el quinto informe desde el año 2007 sobre la oferta y necesidad de médicos especialistas en España. Según Darias, el informe presentado pone de manifiesto dos escenarios, 2028 y 2035, «para establecer un diagnóstico que va a resultar vital para la toma de decisiones a corto y medio plazo». Este modelo de simulación refleja la situación de la profesión médica en nuestro país. Además, destaca que en junio de 2021 había 136.344 médicos trabajando en el SNS. El 31% adscrito a atención primaria y
el 59,5% a especializada. Finalmente, el 9,5% restante estaba adscrito a otras especialidades, de los que el 85 trabaja en urgencias y emergencias. «En relación al resto de países de la Unión Europea, España se sitúa en una ratio de 4,4 médicos especialistas activos por cada 100.000 habitantes. Esto nos posiciona como el quinto país de la UE, empatando con Alemania y por encima de países de como Francia, Italia o Reino Unido», ha manifestado.
En junio de 2021 había 136.344 médicos trabajando en el SNS, el 31% adscrito a atención primaria y el 59,5% a atención especializada Así, el informe muestra que el número de médicos en el SNS se redujo un 1,77% entre 2008 y
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2021, «en un contexto en el que la atención primaria se reduce un 2,2%, pero la atención especializada crece en un 6%», ha apuntado Darias. Desde 2007, el número total de médicos en la red pública ha aumentado un 33%. Un sector que se ha feminizado pasando del 45% al 61% del total. Por otra parte, el colectivo ha envejecido representando los mayores de 60 años el 21% del total frente al 9,7% en 2007. El porcentaje de mayores de 50 años presenta una reducción persistente desde 2014, primero muy leve, pero en los últimos tres años más intensa. En su gran mayoría, están contratados a tiempo completo, el 94%. Por otra parte, Darias ha explicado que «el informe recoge el im-
ACTUALIDAD portante esfuerzo realizado desde 2018 para aumentar las plazas de Formación Sanitaria Especializada». Así, ha señalado que entre 2018 y 2022 se ha producido un aumento significativo que se reflejará en la cifra de médicos especialistas en 2027. Los estándares de necesidad marcados en este informe se obtuvieron de un panel de expertos. Los resultados son que más del 60% de los expertos encuestados consideran que las especialidades de Medicina de Familia y Comunitaria (83,6%), Anestesiología y Reanimación (76,3%), Geriatría (75%), Psiquiatría (67,3%) y Radiodiagnóstico (63,0%) sufren en la actualidad el mayor déficit de médicos. Por el otro extremo, Análisis Clínicos y Bioquímica (28,8%), Cirugía Cardiovascular (27,8%), Medicina Interna (27,1%), Cirugía Torácica (18,9%) y Obstetricia y Ginecología (18%) son las especialidades a las que los expertos asignan un superávit de recursos actuales.
misión de Recursos Humanos del Cisns y que necesariamente pasa, entre otras, por seguir incrementando la oferta en las convocatorias anuales de la FSE».
El 60% de los expertos considera que Medicina de Familia, Anestesiología, Geriatría, Psiquiatra y Radiodiagnóstico sufren en la actualidad el mayor déficit de médicos Desde 2007, el número total de médicos en la red pública ha aumentado un 33% Sanidad ha anunciado que el SNS habilitará camas hospitalarias, respiradores y material sanitario para las víctimas de la guerra de Ucrania
El Gobierno ofrece 5.000 camas para las víctimas de la guerra de Ucrania Por otra parte, la ministra de Sanidad ha anunciado que el SNS habilitará más de 5.000 camas hospitalarias, respiradores y material sanitario para las víctimas de la guerra de Ucrania. «El sistema Nacional de Salud se sumará así a la solidaridad y el apoyo de todo el Gobierno y CCAA para contribuir en esa ayuda a Ucrania que está coordinando la UE», ha declarado Carolina Darias. Según ha manifestado, esta cifra «supera» la aportada por los países del entorno. Además, ofrece la posibilidad de tener habilitadas camas hospitalarias «por si fuese necesario traer pacientes de Ucrania a nuestro país». Así, ha zanjado que «son tiempos de dificultad y, por tanto, de unidad». Asimismo, el Ejecutivo ya envió 20 toneladas de medicamentos y material médico a Ucrania.
Además, el estudio hace una proyección poblacional donde se marca que desde 2021 hasta 2035, la población en España apenas habrá aumentado un 2,0% hasta apenas superar los 48 millones de personas en 2035. Por ello, hará falta menos pediatras y más especialistas que traten enfermedades crónicas y a pacientes pluripatológicos complejos. La medicina de familia y la medicina interna serán piezas más esenciales del sistema sanitario. Finalmente, la ministra explicó que «hemos presentado este estudio precisamente para poder tomar algunas decisiones a corto, medio y largo plazo para adecuar la oferta a las necesidades presentes y futuras de nuestro país que abordaremos en el seno de la CoMarzo 2022 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 15
ACTUALIDAD
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Sanidad reconoce que la atención primaria "está herida muy grave", es el problema más grave de la sanidad española
ilar Aparicio es la directora general de Salud Pública y Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad. Ha reconocido que la atención primaria es el «problema más grave» de la sanidad española, especialmente por la pandemia de Covid.
Pilar Aparicio asegura que la atención primaria es el problema más grave que tenemos en el sistema sanitario «La atención primaria es el problema más grave que tenemos, es un elemento clave. No cabe duda de que es un pilar, no solo como puerta de entrada al sistema, que
ha demostrado estar herido muy grave«. Así lo ha apuntado Aparicio durante el seminario online El profesionalismo médico ante la pandemia: Reflexiones y enseñanzas, organizado por la Organización Médica Colegial. En cualquier caso, Aparicio ha señalado que «no es fácil encontrar herramientas» para mejorar la atención primaria. «Pero tiene que ser desde todos los sectores con una clara apuesta por parte de la administración sanitaria», ha defendido. Además, ha recordado que el mundo se está enfrentando a «la mayor crisis sanitaria, que ha tenido una tremenda repercusión social y eco-
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nómica«. «Se dice fácil, pero asimilarlo no lo es. Son dos largos años que han evidenciado todas las debilidades que tenemos«, ha admitido.
"La mejor forma de paliarlo es tener unos buenos contratos laborales y una buena política de recursos humanos" Sobre estas debilidades, Aparicio ha indicado que el problema más grave de la atención primaria es la «precariedad» de los profesionales sanitarios. «La mejor forma de paliarlo es tener unos buenos contratos laborales y una buena política de recursos humanos«, ha detallado.
BREVES
Semfyc expresa su "más rotunda oposición" a la contratación de médicos sin especialidad Semfyc ha expresado su «más rotunda oposición» a la contratación de médicos sin especialidad extracomunitarios, comunitarios o españoles. «Desde la Semfyc se entiende que este modelo de contratación se ampara en el Real Decreto-ley 29/2020 de medidas urgentes en materia de teletrabajo en las Administraciones Públicas y de recursos humanos
en el Sistema Nacional de Salud, ya denunciado en su momento por abrir un resquicio legal para la contratación de profesionales sanitarios que ejerzan en nuestro Sistema Nacional de Salud sin contar con los requisitos formativos necesarios que garantizan la seguridad asistencial para los ciudadanos», detallan en un comunicado. En este sentido, la Semfyc
Mejorar la salud de los cuidadores: así es el proyecto que lideran enfermeras de atención primaria en Madrid La figura de los cuidadores es, en muchas ocasiones, una de las grandes olvidadas. Sin embargo, existen iniciativas para poner en valor su trabajo y mejorar su calidad de vida. Un ejemplo de ello es el proyecto CuidaCare de la Comunidad de Madrid, liderado por enfermeras de atención primaria (AP). Los resultados han sido publicados en International Journal of Nursing Studies. Página 18 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Marzo 2022
señala que este tipo de contrataciones puede suponer «un grave riesgo de salud para la ciudadanía, un incremento importante de eventos adversos de seguridad del paciente y errores diagnósticos». Además, consideran que esta medida transmite un «enfoque de devaluación» del colectivo de especialistas en medicina familiar y comunitaria.
BREVES
Jesús Aguirre: "Los años más duros en AP en Andalucía serán entre 2026 y 2028" «En Andalucía comenzamos a trabajar en la pandemia como una oportunidad para poner en marcha nuestro programa sanitario». Así se expresó el consejero de Salud de la Junta, Jesús Aguirre, durante el encuentro informativo organizado por Nueva Economía Fórum en Madrid. Este programa incluye reformas en tres áreas concretas: salud mental, salud pública, y atención primaria a la que le esperan «los años más duros en Andalucía en 2026, 2027 y 2028». Las plantillas del primer nivel asietcnial se han visto mermadas en los últimos años. «Muchos se van a la privada o a urgencias», ha relata-
do. «Se van a jubilar 6.900 trabajadores en los próximos años», ha añadido. El consejero ha insitido en la necesidad de fidelizar a la plantilla, no solo en el primer nivel asistencial. Aguirre ha subrayado que solo uno de cada tres trabajadores tenían plaza fija. Ahora, son dos tercios los que cuenta ya con una plaza en propiedad. En salud
mental, el Sevicio Andaluz de Salud ha puesto el foco en el suicidio y en los trastornos de conducta alimentaria. «Tenemos que hablar de la palabra suicidio con normalidad y quitarle el estigma», ha reconocido el conejero. «Ahora mismo estamos reforzando con personal las unidades de salud mental con un abordaje singular del suicidio».
La Asociación de Pediatría de Madrid y Castilla-La Mancha recurre la OPE para cubrir 207 plazas de especialista
Medicina de familia recuerda a Sanidad que existe una guía clínica de Covid persistente consensuada por 56 sociedades
La Asociación de Pediatría de Madrid y Castilla-La Mancha (Spmycm) ha presentado un recurso de alzada contra la convocatoria que publicó el pasado mes de diciembre la Dirección General de Recursos Humanos y Relaciones Laborales del Servicio Madrileño de Salud (BOCM 17-12-2021) para cubrir 207 plazas de especialista en Pediatría. la asociación considera que la situación planteada es «asistencialmente inaceptable».
La ministra de Sanidad, Carolina Darias, realizó unas declaraciones en las que confiaba en que el estudio del Instituto de Salud Carlos III ayude a definir los síntomas del Covid-19 persistente y cómo abordar su diagnóstico, tratamiento y secuelas. Por ello, desde la SEMG y el colectivo de afectados Long Covid Acts vuelven a ponerse a disposición del Ministerio de Sanidad, para trabajar juntos en la mejora de la atención de los pacientes afectados por Covid persistente. Marzo 2022 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 19
BREVES
Atención Primaria prosigue el proyecto de reorganización asistencial de los centros de salud de la Comunidad de Madrid La Gerencia Asistencial de Atención Primaria prosigue con la implantación del Proyecto de Reorganización Asistencial de los Centros de Salud de la Comunidad de Madrid. que tiene como eje la elaboración de un mapa asistencial tras una revisión y un análisis del funcionamiento interno de cada
centro de salud, por parte de los profesionales. El proyecto contempla medidas para mejorar la atención sanitaria, para que el usuario sea atendido de manera más ágil. El objetivo también es reducir trámites burocráticos y favorecer la conciliación familiar. Hasta la fecha, el 93% de los centros de salud
Sanidad fija en marzo de 2023 la implantación del nuevo sistema de vigilancia de enfermedades respiratorias, incluido Covid El Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas han acordado por unanimidad un sistema de vigilancia transitorio contra el Covid-19 que siga trabajando en la detección de los casos graves, los posibles aumentos de incidencia y las nuevas variantes, aunque con el horizonte máximo de mar-
zo de 2023. Así se recoge en el texto aprobado este jueves en las Jornadas del Sistema Nacional de Salud (SNS) sobre Vigilancia en Salud Pública, que ha reunido a la ministra de Sanidad, Carolina Darias, y a los consejeros de Sanidad de las CCAA y ciudades autónomas en Zaragoza.
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han constituido «equipos de cambio» para impulsar el proyecto. De manera paralela, se está actuando en aquellos centros en los que aún no se han diseñado. Estos equipos se coordinan a su vez con los Equipos de Cambio constituidos en la Gerencia Asistencial de AP y en cada dirección asistencial.
Las agresiones a médicos crecieron un 39% en 2021, la mayoría en AP y a mujeres El año pasado los colegios de médicos de España comunicaron 612 agresiones a facultativos, son 171 más que en 2020, lo que se traduce en un aumento del 39%, situándose en niveles previos a la pandemia. El 51% se producen en atención primaria y el 62% de los médicos agredidos son mujeres.
BREVES
Proponen crear "cuidadores rurales" teleconectados con nodos de médicos de AP y hospitales para reducir las desigualdades en salud
La territorialidad, marcada por la despoblación que sufren áreas rurales de todas las comunidades autónomas, es uno de los principales determinantes que inciden directamente en las desigualdades en salud que existen en España, según destaca un documento que acaba de presentar Bristol Myers Squibb (BMS) y la Funda-
ción Seres, y que propone, entre otras soluciones establecer una red de nodos de médicos rurales que se conecten de forma telemática con la atención hospitalaria más cercana y con los «cuidadores rurales», una nueva figura de referencia en los pueblos que tenga conocimientos médicos. El documento, titulado El reto
de reducir las desigualdades en salud en España 2021, es un libro blanco elaborado por 150 académicos de cinco universidades, sanitarios, organizaciones sociales y del tercer sector junto a profesionales de BMS. En él, identifican las causas de las desigualdades en salud, las analizan y proponen posibles soluciones.
Dentistas, farmacéuticos, médicos y veterinarios urgen a la Administración Pública a regular la publicidad sanitaria
Los pacientes del sector privado tendrán acceso a su historia clínica en cualquier centro nacional
Los presidentes de los Consejos Generales de Dentistas, Farmacéuticos, Médicos y Veterinarios han redactado un manifiesto donde alertan a la Administración pública sobre la urgente necesidad regular la publicidad sanitaria. «Con mucha frecuencia, los medios de comunicación promocionan empresas, centros sanitarios o establecimientos que carecen de las autorizaciones sanitarias correspondientes», lamentan. Además, indican que dichos anuncios, «no siempre son éticos ni objetivos».
El Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad, ha presentado hoy el Proyecto de Interoperabilidad de la historia clínica digital en la sanidad privada, que representa el primer paso hacia la integración digital del sistema sanitario. Una iniciativa que se materializará en una plataforma a través de la cual el paciente podrá acceder a su historia clínica y dar acceso a los profesionales a esa información, con independencia del centro en el que se encuentre y siempre que este esté integrado en dicha plataforma. Marzo 2022 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 21
OPINIÓN
Plan de atención primaria del Ministerio: el camarote de los hermanos Marx mida; y finalmente también entra la tía Micaela. Los hermanos Marx (Harpo, Chico, Zeppo y Groucho) montan un enorme lío en su pequeño camarote.
Luis A. de Haro Director general de iSanidad
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os hermanos Marx son un referente, de otra generación, pero único. Hay una escena mítica en la que parece que todos caben. Unos y otros van entrando en el camarote “sin ton ni son”. Van llegando todos: el plomero de la calefacción y su ayudante; la camarera y su ayudante; la de la manicura; la pasajera que busca a la tía Micalea; la barrendera; el maitre, los camareros y un sinfín de bandejas de co-
El Plan de atención primaria del Ministerio tiene un cierto parecido porque parece que a nadie se le ha ocurrido poner una eficiente coherencia. ¿Es posible presentar un plan sin contar con los profesionales? Dado que Carolina Darias llegó al Ministerio sin saber nada de sanidad, ¿no sería mejor dejarse asesorar? Las tres sociedades de atención primaria (Semergen, SEMG y semFYC), las dos de pediatría (AEPap y Sepeap) y CEEM, CESM y OMC lo denuncian. Si no se adoptan decisiones el primer nivel asistencial desaparecerá, explican. El problema es que «llevamos seis meses esperando una reunión con el Ministerio y no hemos obtenido respuesta» denuncian desde el Foro.
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Eso sí, como en el camarote de lo hermanos Marx, en el Plan caben cosas como la teleconsulta, el Big Data o la creación de la categoría profesional de Enfermera Familiar y Comunitaria. Todo es útil, pero, ¿es eso lo que hace falta? Para saberlo lo mejor es consultarlo. Los profesionales aseguran que hacen falta 6.000 médicos de atención primaria (4.720 médicos de familia y 1.304 pediatras), ¿por qué no empezar por ahí?
«La atención primaria es el eje vertebrador del SNS”, mejor no preguntar a los hermanos Marx que entienden por “eje vertebrador” Cuando se presentó el plan, diciembre 2021, la ministra volvió a destacar que «la atención primaria es el eje vertebrador del SNS”. Mejor no preguntar a los hermanos Marx que entienden por “eje vertebrador”, no vaya a ser que nos tengamos que acordar de otras míticas escenas.
Anuario 2021
La sanidad contada por sus protagonistas
Anuario 2021
