Atención Primaria Nº 66 Abril 2022
El Foro de la Atención Primaria llama a la "revuelta" de profesionales y ciudadanos ante la "falta de voluntad política" Dr. Vicente Matas (CESM): “Aumentar la inversión en atención primaria permitiría sumar 6.000 médicos de familia y pediatras” Dr. Antonio Fernández-Pro (SEMG): "Hay que liberar al médico de tareas burocráticas y evitar la sangría de profesionales"
04. REPORTAJE El Foro de la Atención Primaria llama a la "revuelta" de profesionales y ciudadanos ante la "falta de voluntad política"
Especial Atención Primaria Nº66 Abril 2022
Casi 600 plazas de pediatría están sin cubrir y 600.000 niños no tienen médico asignado, según datos de la AEPep
08. ENTREVISTAS Director Juan Pablo Ramírez Redacción Cristina Cebrián Gema Maldonado Hortensia Mateo Pablo Malo Victoria Guillén Ana González-Besada Relaciones Institucionales María Vargas Lucía Palomo Marketing editorial María Romano Alejandra Huamaní Dirección General Luis A. de Haro
Dr. Vicente Matas: “Aumentar la inversión en atención primaria permitiría sumar 6.000 médicos de familia y pediatras” Dr. Antonio Fernández-Pro (SEMG): "Hay que liberar al médico de tareas burocráticas y evitar la sangría de profesionales" Dr. Cuatrecasas: “Con el control de pacientes complejos con DM2 en AP ganamos todos: médicos, enfermos y administración”
18. ACTUALIDAD Médicos de familia exigen a Sanidad unidades docentes con recursos adecuados para evitar la fuga de tutores Primaria no puede absorber la demanda: aumenta un 3,2% las consultas atendidas pero deja de realizar 102 millones en 2020 La población otorga un notable a médicos y enfermeras, pero las consultas telefónicas no satisfacen al 60% Solo el 50% de depresiones se diagnostican en atención primaria, según un manual sobre su manejo en la crisis sanitaria
25. BREVES Edita Puesta en Mercado, SL Demóstones, 5 28232 Las Rozas. Madrid correo@isanidad.com www.isanidad.com
semFYC y GeSIDA publican una guía sobre el manejo de pacientes con VIH entre atención primaria y hospitalaria
30. OPINIÓN Déficit de 9.000 médicos y 130.000 enfermeras, ¿y qué?
REPORTAJE
El Foro de la Atención Primaria llama a la "revuelta" de profesionales y ciudadanos ante la "falta de voluntad política"
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l Foro de Médicos de Atención Primaria ha hecho un llamamiento a los profesionales sanitarios y a la ciudadanía a salir a la calle para exigir a las administraciones sanitarias que tomen «medidas ya» para resolver la crisis de recursos y de saturación que vive la atención primaria. Ha sido durante el acto de conmemoración por el Día de la Atención Primaria, celebrado este miércoles en la sede de la Organización Médica Colegial (OMC) y que ha estado marcado por la desesperanza y el enfado de los médicos que han intervenido, y que ha podido escuchar la nueva directora general de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, Celia Gómez, invitada al acto. «Tendríamos que hacer la revuelta de la primaria más que la celebración del Día de la Atención Primaria», ha dicho el Dr. Gabriel del Pozo, secretario general del sindicato CESM, «nos toca implicar a la ciudadanía, asociarnos con los pacientes para platear una estrategia
distinta que mueva a los políticos a hacer que no han hecho hasta ahora». Una propuesta que ha secundado la Dra. María Fernández, presidenta de Semfyc. «Tenemos que dejar de llorar porque, es verdad que la atención primaria se desangra, pero necesitamos el apoyo de todos, de los pacientes y del resto de trabajadores de primaria», ha defendido.
virtiendo de los problemas que arrastra el primer nivel asistencial y que se han agudizado con la pandemia. «Hemos denunciado por pasiva y activa la falta de financiación de la atención primaria y la falta de voluntad política por resolver el problema», ha recordado Ana Giménez, secretaria técnica de Atención Primaria de CESM.
«Tendríamos que hacer la revuelta de la primaria más que la celebración del Día de la AP», ha dicho el Dr. Gabriel del Pozo
Contratos «basura», ausencias prolongadas de médicos que no se cubren y que el resto debe asumir atendiendo «más de un cupo sin que nadie se digne a reconocer ese trabajo» y nuevas tareas «que desde hace mucho tiempo hacen inabarcable el trabajo», han puesto a la atención primaria en una situación «límite», según los participantes en el Foro.
Dr. Antonio Fernández-Pro: "El 70% de los políticos no están en la sanidad pública y no la perciben como un problema al que poner solución" Los representantes del foro, formado por ocho organizaciones profesionales de atención primaria, llevan más de una década ad-
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¿Por qué no se han tomado medidas en todos estos años? El Dr. Antonio Fernández-Pro, presidente de SEMG cree que el problema «es que el 70% de los políticos no están en la sanidad pública y
REPORTAJE no la perciben como un problema al que poner solución. En los últimos 15 años no han hecho nada, solo han hecho análisis de la situación». «Si todos tuvieran sanidad pública, si la sufrieran, se obligarían a mejorarla», ha añadido el Dr. Cristóbal Coronel, presidente de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (Sepeap). El sentir general era de «escepticismo» ante el Plan de Acción de Atención Primaria y Comunitaria que presentó la ministra de Sanidad el pasado mes de diciembre y al que se ha referido en su intervención la directora general de Ordenación Profesional. Este plan recoge las líneas aprobadas en un marco estratégico de 2019 que no llegó a implementarse. Carolina Darias aseguró que habría un presupuesto finalista, cofinaciado con las comunidades autónomas, durante el primer trimestre del año. Pero, de momento, no se ha anunciado nada al respecto. Celia Gómez ha explicado que Sanidad está evaluando los planes de atención primaria que han elaborado cada una de las comunidades y que estos se desarrollarán con un presupuesto de 285 millones de euros. Además, los planes de salud bucodental y salud digital «tienen fondos finalistas». Por otro lado, Sanidad aportará cinco millones para una estrategia de abordaje psicosocial, otra de comunicación y un mapa de situación de la I+D en atención primaria, según ha enumerado Gómez.
«para interinos que sumen más de cinco años en la plaza» y otro, «un concurso-oposición para los que llevan tres años». La Ley 20/2021, de 28 de diciembre, de medidas urgentes para la reducción de la temporalidad en el empleo público tiene como objetivo reducir la temporalidad al 8%. «Podemos conseguir atajar uno de los grandes problemas, el de la temporalidad que al final es precariedad», ha dicho.
Los representantes del Foro de Médicos de AP ven con "escepticismo" el Plan de Acción de Atención Primaria y Comunitaria Celia Gómez: "Podemos conseguir atajar uno de los grandes problemas, el de la temporalidad que al final es precariedad" Dr. Tomás Cobo: "Con contratos de 24 o 48 horas es absolutamente imposible que un médico de atención primaria pueda conocer al paciente, a la familia y a la comunidad"
En este proceso, según ha explicado Gómez, la Comisión de Recursos Humanos «está consensuado los criterios de contabilización de las plazas». Un proceso que se publicará en julio. «También hay que tener en cuenta los eventuales-estructurales», refiriéndose a las plazas que han ocupado distintas personas «y son una necesidad del SNS, no se pueden quedar vacías», ha dicho. Todas estas circunstancias hacen que los jóvenes no quieran quedarse en atención primaria. Según la secretaria técnica de CESM, de los 234 residentes de medicina de familia y comunitaria que terminaron la especialización en 2021 en la Comunidad de Madrid, «solo quedan 11 trabajando, inicialmente lo hicieron 17, pero seis se fueron ya de Madrid». El Dr. Fernández Pro ha dado un dato: en los últimos 10 años se han emitido 20.000 certificados de idoneidad para ejercer en el extranjero. «Son 20.000 médicos que se han ido», ha dicho. Una afirmación que no ha convencido a la directora general de Ordenación Profesional. «Le mandaré la estadística de salida de profesionales a su despacho, no quiero entrar en polémica», ha zanjado el presidente de SEMG.
En el apartado de los problemas de recursos humanos en primaria y la alta temporalidad que soportan, se ha referido a los dos procesos de estabilización de personal sanitario que está trabajando Sanidad. Uno de ellos sería un concurso Abril 2022 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 5
REPORTAJE
Casi 600 plazas de pediatría están sin cubrir y 600.000 niños no tienen médico asignado, según datos de la AEPep
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n las 17 comunidades y las dos ciudades autónomas hay 595 plazas de pediatría en atención primaria sin cubrir y cerca de 600.000 niños de todo el territorio nacional no tienen pediatra ni ningún otro médico asignado, una cifra «muy grave» ya que a estos niños, niñas y adolescentes «nadie les hace programas de salud infantil, ningún médico les conoce ni les sigue», afirmaba este jueves la Dra. Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), pocas horas antes de la inauguración del 18 Congreso de Actualización en Pediatría de la asociación. Las malas condiciones laborales en atención primaria, la carga de trabajo y los contratos «precarios», están en el origen de esas casi 600 plazas de pediatría en
centros de salud que no se cubren. «Son plazas vacías por sus malas condiciones. Se enfrentan a cupos totalmente desorbitados y con turnos en los que es imposible conciliar. Son plazas de difícil cobertura, unas en zonas muy alejadas de las ciudades, en las que el pediatra está solo, sin enfermera y hasta sin administrativo», ha explicado la presidenta de la AEPap. Con esta situación, los profesionales «prefieren irse a otros ámbitos». Según explica la sociedad científica, en los últimos años muchos se han ido a la sanidad privada o han optado por aceptar contratos de guardia en hospitales.
Según los datos de la asociación, obtenidos de una encuesta a los vocales autonómicos y las sociedades federadas de AEPap, en la actualidad faltan alrededor de 1.300 pediatras en los centros de salud. Madrid es la comunidad con mayor número de plazas vacantes con un 20%, seguida de Navarra con un 16%, y Andalucía y Cataluña con un 10% cada una de ellas. «Cataluña, Madrid y Andalucía son las comunidades con más población, con lo que el problema es mucho mayor», comentaba la Dra. Sánchez Pina, «hay más de 100.000 niños sin pediatra en cada una de ellas, más de 200.000 en el caso de Madrid».
Madrid es la comunidad con mayor número de plazas de pediatría vacantes con un 20%, seguida de Navarra con un 16%, y Andalucía y Cataluña con un 10%
En esta comunidad, los pediatras aseguran que llevan «años insistiendo» en lo difícil que es cubrir los turnos de tarde fijos, a lo que se suma «la masificación, con una media de 1.150 niños por pedia-
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REPORTAJE tra, mucho más alta que en otras comunidades», afirmaba la representante de los pediatras. Pero la denuncia de la AEPep sobre la situación no se circunscribe solo al ámbito autonómico. La asociación ha mostrado su desacuerdo con el Informe Oferta-Necesidad de Especialistas Médicos 2021-2035 del Ministerio de Sanidad. «Afirman que no hace falta formar a más pediatras en el país en los próximos años por la bajada de natalidad. Pero parten de un punto de vista erróneo, el informe indica que no hay déficit de pediatras, cuando diversos estudios estiman entre un 25 y 27% la falta de pediatras en los centros de salud». Desde la sociedad científica, señalan que en comparación con los países europeos de nuestro entorno, en España hay suficientes pediatras, pero explican que es una comparación engañosa. «El modelo español de asistencia es muy especial, ya que hay pediatras en atención primaria, algo que no pasa en otros países europeos, donde no hay pediatras en este primer asistencial», ha explicado la Dra. Sánchez Pina, «por eso España tiene unos estándares de calidad tan buenos en salud infanto-juvenil». Denuncian que hay comunidades como Baleares o Castilla la Mancha, y provincias andaluzas, como Huelva y Almería, en las que un alto porcentaje de plazas de pediatría están cubiertas por especialistas que no son pediatras. Y esto, aseguran, tiene consecuencias en la atención que reciben los menores. «Está contrastado en estudios internacionales que los pediatras somos los más indicados para asistir a niños y adolescentes. Seguimos mejor los protocolos in-
ternacionales, estamos más al día en la forma en la que hay que asistir a los niños, diagnosticamos antes enfermedades como el cáncer infantil o la meningitis y mandamos el antibiótico adecuado ante infecciones», ha defendido la Dra. Sánchez del Pino.
"El informe del Ministerio de Sanidad indica que no hay déficit de pediatras, cuando diversos estudios estiman entre un 25 y 27% la falta de pediatras en los centros de salud" Baleares o Castilla la Mancha, y provincias andaluzas, como Huelva y Almería, tienen un alto porcentaje de plazas de pediatría están cubiertas por especialistas que no son pediatras Creen que los pediatras en formación deben duplicar su estancia en AP, pasando de tres a seis meses Denuncian, además, que la asistencia por enfermería es también incompleta. En comunidades como Andalucía, los menores no cuentan con enfermería con dedicación exclusiva a la infancia. Por su parte,
Comunidad Valenciana, Cataluña, Madrid y Navarra hay enfermeros que tienen que realizar las actividades del Programa de Salud Infantil en soledad. «En algunos centros de Navarra, ante la falta de médicos y pediatras, la enfermería atiende de forma autónoma consultas de demanda de los ciudadanos», lamentó la presidenta. Desde la asociación exigen que se lleven a cabo medidas para cambiar esta realidad. Proponen que los contratos de los pediatras se centralicen en cada comunidad autónoma, dando prioridad a la contratación en atención primaria, ya que, «en algunos casos las plantillas hospitalarias están hipertrofiadas». Piden que en la Comisión Nacional de la especialidad entren pediatras de atención primaria. «¿Cómo es posible que nadie nos represente allí?«, se preguntaba la Dra. Sánchez Pina. Creen que los pediatras en formación deben duplicar su estancia en atención primaria, pasando de tres a seis meses. Ahora, el 94% del tiempo de residencia se completa en el hospital. También proponen potenciar la figura del tutor de residentes de pediatría en los centros de salud y la creación de la figura del coordinador de pediatras, que ya funciona «fenomenal» en comunidades como Madrid, Canarias y Murcia.
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ENREVISTA
Dr. Vicente Matas (CESM): “Aumentar la inversión en atención primaria permitiría sumar 6.000 médicos de familia y pediatras”
E
l Dr. Vicente Matas es una referencia en atención primaria (AP). Es coordinador del Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada y ex representante nacional de Atención Primaria Urbana en el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom). Desde hace tiempo defiende que la calidad de la asistencia se mantiene por el esfuerzo tremendo que hacen los profesionales. Para él los esfuerzos no pueden ser infinitos, tal y como explica a iSanidad. Además, sugiere que incrementar la inversión para este nivel asistencial supondría una mejora de la plantilla y, por tanto, de los centros de AP.
Pilar Aparicio, la directora general de Salud Pública de Sanidad ha reconocido que la atención primaria es el “problema más grave” de la sanidad española. Además, desde muchos ámbitos llevan años denunciando la mala situación de la atención primaria y la ministra de Sanidad, Carolina Darias lo reafirmó en el Consejo General de Colegios de Médicos.
En el año 2019 se destinaba a AP solo el 14,8% del presupuesto sanitario público total, cuando sería necesario llegar, lo antes posible al 20% y superarlo con el objetivo de llegar al 25%
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¿Qué opinión le merece que el Ministerio sea consciente de la situación? Ya era hora, llevamos años y años advirtiendo del deterioro continuo que está sufriendo AP por la falta de inversión, de plantilla y de tiempo para los pacientes. La crisis afectó mucho más a AP, se recortó mucho más que la media en el presupuesto sanitario público, que entre el año 2009 y 2014 se recortó el 12,2% y en Primaria el 16,1%. También ha recuperado mucho menos que en la sanidad en general y que otros sectores de la misma. En concreto, desde el año 2009 hasta el 2019 el presupuesto
ENTREVISTA sanitario publico se ha aumentado en un 6,3% mientras que la inflación fue del 15% y en el caso de atención primaria el incremento quedó en un escaso 2,9%. En el año 2019 se destinaba a AP solo el 14,8% del presupuesto sanitario público total, cuando sería necesario llegar, lo antes posible al 20% y superarlo con el objetivo de llegar al 25%. Recordemos que a comienzos de los años ochenta superaba el 20%, con una cartera de servicios mucho más reducida. Con el incremento de inversión en AP se podría ampliar la plantilla en unos 6.000 médicos de familia y pediatras, que con un coste de unos 360 millones de euros supondría una gran mejora en los centros saturados. Además, los pacientes tendrían menos esperas, más tiempo con su médico y el ejercicio de la profesión mejoraría mucho, a la vez que mejoraría el atractivo para los nuevos especialistas. El Ministerio de Sanidad también es consciente, porque lo ha dicho Pilar Aparicio, de que lo peor es la precariedad de los profesionales, ¿cuál es la situación real ahora mismo? La situación es lamentable, el porcentaje de contratados temporales en la sanidad pública es escandaloso, muy cercano al 50% o incluso lo supera en muchos centros. Esta temporalidad y la rotación de contratos es especialmente perjudicial para los pacientes en AP, se rompe la longitudinalidad, provocando retrasos en diagnósticos, derivaciones evitables, visitas a urgencias tanto de AP como del hospital que podrían evitarse. En definitiva, puede provocar ineficiencia y perjudicar la salud del ciudadano al cambiar de médico de familia o pediatra varias veces al
año por falta de estabilidad en las plazas. Es un problema muy grave.
Esta temporalidad y la rotación de contratos es especialmente perjudicial para los pacientes en AP, se rompe la longitudinalidad, provocando retrasos en diagnósticos y derivaciones evitables Esa permanencia de las personas, sumada a la estabilidad de los médicos que llegan hasta el hogar de los pacientes, es lo que puede hacer más eficiente, eficaz y efectivo a nuestro SNS Año tras año, muchos médicos de familia y pediatras que podrían ejercer la profesión en AP prefieren trabajar en las urgencias hospitalarias, en la sanidad privada o en países de nuestro entorno En muy pocos días comenzará el proceso de elección de plazas MIR, ¿por qué le recomendaría atención primaria a un residente? Medicina de familia y pediatría en AP, aunque en estos momentos tienen grandes dificultades por falta de presupuestos, plantillas, estabilidad y tiempo para los pacientes, como especialidades que abarcan tanto a la persona como la familia y la comunidad son de las más completas e integradoras de la persona. Atienden a las mismas personas desde su nacimiento hasta su muerte, esta longitudinalidad es fundamental. Por eso se necesita que las plantillas sean estables en lo posible y no sufran los abusos de temporalidad actuales, que llevamos sufriendo demasiado tiempo.
Los médicos de AP están en más de 13.000 centros de salud y consultorios garantizando la asistencia sanitaria y la equidad hasta el hogar más alejado del municipio más aislado y pequeño. Atienden consultas ordinarias en el centro y el domicilio del paciente, consultas programadas, educación sanitaria, salud escolar, urgencias, etc. Es la forma de ejercer de forma totalmente completa la profesión, muy cerca del ciudadano, de su familia, su domicilio y la comunidad. “En los hospitales, las enfermedades permanecen y las personas van y vienen; en atención primaria, las personas son las que permanecen y las enfermedades van y vienen…”. Esta frase de Iona Heath define perfectamente la diferencia entre el hospital y AP. Precisamente esa permanencia de las personas, sumada a la estabilidad de los médicos que llegan hasta el hogar de los pacientes, es lo que puede hacer más eficiente, eficaz y efectivo a nuestro Sistema Nacional de Salud. También esa permanencia tiene un potencial tremendo a la hora de investigar en salud pública, enfermedades crónicas, control de epidemias y pandemias y vacunación.
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ENREVISTA año, muchos médicos de familia y pediatras que podrían ejercer la profesión en AP prefieran trabajar en las urgencias hospitalarias, en la sanidad privada o en países de nuestro entorno que les ofrecen estabilidad, mejores condiciones de ejercicio de la profesión y retribuciones que, en muchos casos, son el doble o el triple de las que se les ofrecen en España.
El propio Jesús Aguirre, consejero de Sanidad de Andalucía, ha asegurado que los años más duros en AP serán entre 2026 y 2028. ¿Comparte la opinión de que lo peor está por llegar? Tiene razón e incluso ya son muy duros. Llevamos más de una década advirtiendo de un problema puntual de nuestro SNS que se acentúa en AP, como es la gran proporción de médicos que se jubilarán en estos años. Las soluciones hay que tomarlas con suficiente tiempo, pues formar a un médico de familia o pediatra requiere un tremendo esfuerzo y muchos años, en concreto once años como mínimo (seis de facultad, uno para el MIR y cuatro de formación especializada). En 2010 ya lo pusimos de manifiesto y las administraciones no nos hicieron caso. Al contrario, disminuyeron mucho las plazas de formación MIR en los años 2014 y siguientes; con lo que consiguieron que el incremento de plazas en las facultades de medicina no llegara a suponer un aumento necesario de nuevos especialistas en estos años. A esto hay que sumar las muy mejorables condiciones laborales, retributivas y de ejercicio de la profesión, que se agravan especialmente en AP. Hacen que, año tras
Esperemos que el próximo mes de mayo a los nuevos especialistas les ofrezcan contratos de larga duración y se convoquen oposiciones con todas las plazas vacantes. Además de resolverlas en meses y no en años y años como estamos acostumbrados. Hay que tener en cuenta que, con 29 o 30 años con los que terminan su formación, nuestros jóvenes médicos necesitan estabilidad para poder emprender su proyecto de vida. Con un contrato temporal tienen dificultades para conseguir una hipoteca o un simple alquiler.
Dentro de 15 años ya no se jubilarán entre 7.000 y 8.000 médicos cada año, como ahora. En los próximos años, las jubilaciones estarán en torno a las 4.000 o 5.000 por año Necesitamos una buena planificación, a medio y largo plazo, de las necesidades de médicos especialistas y por especialidad para afrontar los retos futuros ¿Cómo piensa que será la atención primaria dentro de 15 años? ¿Qué cambios se producirán con toda seguridad? Si ahora las comunidades autónomas y el Gobierno de España no ponen presupuesto para conseguir unas plantillas adecuadas y tiempo para los pacientes, dentro de 15
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años tendremos posiblemente una AP muy parecida a la que había antes de 1986. Esto es, tipo ambulatorio/beneficencia de aquellos años con consultas muchos más masificadas; muy poco atractiva para los médicos, con mucha burocracia, muchos pacientes con pólizas de seguros privados, las urgencias saturadas a diario. Y con listas de espera en los hospitales mucho peores de las que ahora hay, que son muy mejorables. Dentro de 15 años, ya no tendremos el problema de muchas jubilaciones, pues en esos años ya no se jubilarán entre 7.000 y 8.000 médicos cada año, como ahora. En los próximos años, las jubilaciones estarán en torno a las 4.000 o 5.000 por año. Sin embargo, si seguimos con un número similar de egresados de las facultades y si se convocan plazas MIR para que se puedan especializar la mayoría, de nuevo tendremos miles de médicos parados todo el año para trabajar un mes o dos en verano y unos días en Navidad y Semana Santa. Además, seguro que otros muchos habrán emigrado buscando estabilidad y mejores condiciones laborales, profesionales y retributivas. Por todo esto necesitamos una buena planificación, a medio y largo plazo, de las necesidades de médicos especialistas y por especialidad para afrontar los retos futuros. De nada serviría esta planificación sin una nueva política de contratación y fidelización que garantice estabilidad y buenas condiciones a los nuevos especialistas. Si encuentran buenos contratos, condiciones laborales, profesionales y retributivas competitivas con los países de nuestro entorno que los buscan por todos los medios, se marcharán y es muy complicado que vuelvan.
ENREVISTA
Dr. Antonio Fernández-Pro (SEMG): "Hay que liberar al médico de tareas burocráticas y evitar la sangría de profesionales"
E
l Dr. Antonio Fernández-Pro es presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG). Desde hace años viene reclamando la necesidad de un cambio en la atención primaria. Como médico, como presidente y como vocal de la OMC ha tenido participado en cientos de reuniones, mesas de trabajo y conferencias para aportar soluciones. Las recientes declaraciones de Pilar Aparicio, directora general de Salud Pública del Ministerio de Sanidad le han
sorprendido. Asegura que desde hace 20 años el Ministerio está recibiendo propuestas. Para él, el futuro de la atención primaria pasa por acercar la asistencia ciudadana, y eso se consigue con centros pequeños.
Dr. Antonio Fernández-Pro: "Lo que ha desbordado absolutamente la atención primaria ha sido un problema burocrático, atender las bajas y altas laborales"
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Pilar Aparicio ha asegurado que “no es fácil encontrar herramientas» para mejorar la atención primaria” ¿Le ha sorprendido está afirmación?, ¿no le han hecho ninguna propuesta al Ministerio? A mi no me parece lo más adecuado que el Ministerio haga un planteamiento así. La atención primaria está, no en crisis, sino desbordada. Realmente la pandemia ha venido a poner en evidencia todas las vergüenzas que llevamos acumulando y llevamos poniendo de manifiesto desde hace años. Yo
ENTREVISTA creo que remontamos hemerotecas de 20 años hay muchas declaraciones que pueden coincidir de cualquier líder de opinión, de cualquier líder del sector sanitario, coincidirían plenamente con lo que estamos diciendo ahora; es decir, que evidentemente hay una precariedad presupuestaria tábica y que eso lleva a una serie de consecuencias. Y que la situación en la que estamos es consecuencia de cómo estábamos, no solamente de la pandemia, que también.
están todas diferenciadas, no hay ninguna nueva, sino están escritas. Empieza por liberar tiempos médicos. Realmente, liberar tiempo médico, y por otro lado evitar de alguna manera clara, rotunda la enorme sangría de profesionales que está teniendo este país.
Evidentemente hubo un problema, pero venimos con ello desde hace muchos años, también por la situación de desigualdad interautonómica de unas comunidades a otras. Incluso la diferencia de inversión en sanidad de unas comunidades a otras, que hay unas amplias variedades enormes. También hay diferencias entre los sueldos de los profesionales de unas a otras comunidades. Todo esto, evidentemente en una época de crisis, en una época de tensión del sistema y de estrés del sistema evidentemente se agudiza. De eso no cabe ninguna duda. Ideas se han aportado, yo veo que hay 1000 documentos de análisis y 5000 documentos de posibles soluciones. Y evidentemente a mí me gustaría recordarles algunas que pueden ser de un calado inmediato. Son tales como simplemente liberar tiempo médico.
Para el Dr. Fernández-Pro “se han tomado decisiones políticas en momentos de pandemia que nada tenían que ver con lo profesional”
Estamos asistiendo a un cambio de formato de atender a los pacientes, tenemos que atenderlos con inmediatez
El futuro de la atención primaria pasa por acercar la asistencia ciudadana, y eso se consigue con centros pequeños
Hay dinero para defensa, para igualdad, para gasolina, para casi todo… ¿cuándo lo habrá para la atención primaria?, ¿es un problema que las competencias estén en las comunidades autónomas y no unificadas en el Ministerio? Yo creo que no, yo lo que creo francamente es que es un problema de voluntad política. El dinero sigue a la voluntad política. Y en eso tienes que estar de acuerdo conmigo. El problema de la gasolinera con los 0,20 euros se ha solucionado, parece, en una tarde haciendo en el BOE un Real decreto en el cual se adelantan los 0,20 euros. Hay voluntad política. Y ahora parece que sencillamente estamos asistiendo a un cambio de formato de atender a los pacientes, tenemos que atenderlos con inmediatez y punto, más fácil y sencillo. Hemos traspasado un poco y hemos trasladado la puerta de entrada casi a urgencias. Con lo cual, yo creo que claro, hay voluntad política, simplemente.
Tanto yo como desde nuestra sociedad lo hemos analizado mil veces, y lo más triste de todo es que lo que ha desbordado absolutamente ya la sexta ola la atención primaria haya sido un problema burocrático. Ha sido el problema de atender las bajas y altas laborales, yo creo que eso ha sido ya un poco el poner en hombros de todos. Yo creo que todo debe pasar por una serie de medidas que Abril 2022 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 13
ENREVISTA Daría igual que la atención sanitaria estuviera como está, transferida, daría igual si realmente hubiese un verdadero espíritu de potenciar la atención primaria. Pero la atención primaria, lo he dicho 1000 veces, está infradotada, está infrafinanciada en términos comparativos en cualquier país de nuestro entorno, eso no tiene ni que decir. Y entonces, evidentemente la solución pasa por hacer un incremento sostenible del presupuesto. Hablábamos teóricamente de ese 25 %, de la inversión sanitaria total, pero lo que estamos asistiendo año tras año es una brecha mayor entre la inversión en los sistemas hospitalarios y los sistemas de atención primaria. Yo creo que realmente esos fondos de recuperación del 21 al 26, que son de 750.000 millones y que hay una gran parte de recuperación y transformación digital, y tal y cuál pero que realmente lo que este país necesita, si quiere, porque es un tema que el político tiene que decidir, si realmente quiere una atención primaria que no tiene unos resultados a corto plazo en salud pero que realmente sola no resulta sostenible y resulta muchísimo más eficiente que cualquier otro sistema. En los años 2020-2021, según el proyecto Venturi, se dejaron de hacer 98 millones de consultas no Covid, ¿es posible sostener un sistema que pivota sobre la atención primaria con esas cifras? Yo creo que sencillamente estamos asistiendo a lo que es un cambio en el formato de atender a los pacientes. Estamos en una política de inmediatez, en una política de realmente atender la demanda inmediata del paciente y con problemas fáciles. De esa manera realmente, hay por ahí
un fondo de la sociedad de Oncología en el cual en el año 21 se diagnosticaron un 20 % de menos cánceres que en el año 2019. ¿Esto significa que hay menos cáncer? ¿O que van a debutar de otra manera? Quiero decir, que efectivamente se han dejado muchas cosas por atender Covid. Insisto, el problema real es que lo que ha desbordado definitivamente al sistema ha sido temas burocráticos, temas de asistencia burocrática, eso es lo que a mí personalmente más me ha revelado. También ha habido enormes diferencias, se han tomado decisiones políticas en momentos de pandemia que nada tenían que ver con lo profesional, han sido decisiones a veces caprichosas, a veces arbitrarias y que han sacado, han querido bunkerizar un poco la asistencia.
Hay que hacer un plan de reforma absoluto de la atención primaria En un modelo de atención primaria de futuro hay que retener a nuestros jóvenes valores porque el profesional se está yendo La medicina de familia como referencia el profesional sanitario, es la profesión más bonita del mundo ¿Cómo se imagina la atención primaria en 20 años?, ¿qué pasos hay que dar para llegar a esa idea y en qué orden? Lo primero que yo le pediría es que yo quiero un país, quiero en mi país un sistema de atención de asistencia sanitaria potente. Y eso pasa por una atención primaria fuerte, evidentemente. Para eso
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hace falta voluntad política básicamente. Yo creo que hay un tema que es meramente claro y profundo, que es acercar la asistencia ciudadana. Y eso se consigue con centros pequeños. Hay un término por ahí de algún compañero que he leído que es la ruralización de la atención. En el sentido de empequeñecer el centro para acercarlo al ciudadano. Huir de ese macro-centro de salud, de ese, “ambulatorio”. Y es hacer cercana a la atención. Yo creo que hay dos sistemas que nunca fallan, las dos herramientas básicas e infalibles: la silla y el tiempo. Se trata de liberalizar tiempo médico, es decir, el médico tiene que estar libre para atender al paciente. No puede estar con una agenda de 60 de los cuales 20 son consultas administrativas que puede hacerlas otro profesional perfectamente. Con lo cual, hay que evitar absolutamente liberar el tiempo médico y sacar la burocracia de las consultas, hay que sacarla. Y si realmente no hay voluntad política de que eso pase, no va a pasar. Yo creo que con esas simples dos, tres medidas, Y evidentemente tomarse en serio la financiación, cambiar el modelo. Es decir, hacer un plan de reforma absoluto, y por supuesto, utilizar las nuevas tecnologías, reutilizar las nuevas formas de contacto. Otras de las evidencias que hemos vivido en estos dos años ha sido que el sistema no estaba preparado, o por lo menos ha sido indebidamente con infraestructuras que no teníamos para atender de forma telemática a los pacientes. O sea, ha sido una situación que evidentemente habrá que mejorar y habrá que potenciar. En definitiva, siempre hablamos de lo mismo. Yo creo que si nos vamos
ENTREVISTA a planteamientos de hace años, estamos hablando de lo mismo. Los escenarios, para que el profesional se quede ahí para que el profesional trabaje tiene que ser estable y tiene que ser comparable con este mundo globalizado. Tú no puedes competir ahora mismo con un mercado de profesionales como Francia, como Alemania, como Inglaterra que multiplican por dos o por tres el sueldo de los profesionales. Si tenemos un profesional cualificado y digno tienes que intentar homologar con tu sistema, porque si no el profesional se nos está yendo. Entonces, yo quiero una atención primaria de futuro, fuerte, potente, con unos profesionales cualificados. Y para eso, tengo que hacer también un sistema de sujeción de tutores, que estamos teniendo verdaderos problemas para que los tutores se mantengan en su motivación, por lo menos, en sus ganas de hacerlo.
En muy pocos días comenzará el proceso de elección de plaza MIR, ¿por qué le recomienda atención primaria a un residente? Yo creo, honrada y honestamente, y además lo digo con profundo sentimiento, que la atención primaria es la medicina de familia en conjunto. La medicina de familia como referencia el profesional sanitario, es la profesión más bonita del mundo, y también digo que no todo el mundo vale para ello. También yo se lo digo a los chavales cuando llegan, que no todo el mundo vale. Es la más polivalente, es la más cercana, es la más emocionalmente directa con el paciente, convives con la familia, convives con el paciente, al final te integras en la comunidad que es uno de los factores fundamentales para modificar la atención primaria. Por eso hablaba de ruralizar los centros, de hacerlos pequeños. Esa accesibilidad y esa cercanía es fundamental para mantener el
espíritu de la medicina de familia. Yo le diría que es una profesión dura, yo le diría que hay que trabajar muy duramente pero que también le diría que es tremendamente gratificante, que no hay otra profesión como esta, yo mil veces que volviera elegir lo volvería a hacer. Para mí es fácil decirlo, sé que los escenarios hay que mejorarlos y sé que los escenarios no son los mejores, empezando desde las conciliaciones familiares hasta la estabilidad laboral. Yo creo que en definitiva es un cúmulo de medidas que harán atrayente al residente, al médico joven, harán atrayente a todos los escenarios laborales. Porque incluso los problemas que estamos teniendo es que los médicos de familia que salen se nos van, o al medio hospitalario por las puertas de urgencias, o se van a los países de nuestro entorno. Y yo creo que la situación es muy clara.
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ENREVISTA complicaciones. Además, al tratarse de pacientes más polimedicados, suelen llevar insulina. De hecho, en torno al 20% de pacientes con DM2 lleva insulina.
Dr. Cuatrecasas: “Con el control de pacientes complejos con DM2 en AP ganamos todos: médicos, enfermos y administración”
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a atención integral y el control de pacientes complejos con diabetes tipo 2 (DM2) supone una mejora para todo el sistema sanitario. No solo en cuanto al tratamiento para los pacientes, sino que también evita complicaciones que derivan en hospitalizaciones y visitas a urgencias. Con esta idea el CAP Sarrià de Barcelona ha creado una unidad de atención integral a pacientes complejos con diabetes tipo 2 que están mal controlados. Así, a través de la plataforma digital Roche Diabetes Care Platform, de la compañía Roche, los médicos de AP pueden ofrecer una atención más individualizada a los pacientes, evitando complicaciones y con un gran aporte de valor, según afirma a iSanidad el Dr. Gabriel Cuatrecasas, médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria del CAP Sarrià de Barcelona y uno de los propulsores de la unidad.
¿Por qué es importante, desde atención primaria, filtrar a los pacientes que presentan un mal control glucémico? La diabetes tipo 2 es una de las enfermedades más prevalentes de nuestro entorno. Normalmente se atiende en atención primaria y esto es clave porque a veces conlleva, a medio o largo plazo, más ingresos hospitalarios o visitas a urgencias, más complicaciones derivadas y tratamientos más complejos a su vez. De manera que es fundamental mantener bien controlados a estos pacientes por todo lo que se deriva de esta enfermedad. La idea de crear esta unidad nace al preguntarnos cómo podíamos tratar a los pacientes con DM2 más complejos. Estos son los que llevan más tiempo de evolución, que en diabetes suele ocurrir a partir de los diez años. Si está mal controlada pueden presentarse
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El manejo de estos pacientes es más complejo y, sin embargo, la atención que reciben es la misma que a todos los pacientes, ya no solo con DM2. Aquí nos dimos cuenta de la oportunidad de ofrecer una atención más individualizada a estos pacientes y que aporte valor. Queremos que el paciente tenga la sensación de que se le hace un análisis más pormenorizado de su situación y a su vez mejoramos las complicaciones derivadas. Además del beneficio para los pacientes, ¿qué supone para la práctica clínica el poder utilizar estas herramientas de control de la diabetes? Nosotros pensamos que todo el mundo gana con esta unidad. De entrada, el paciente, porque es una atención más personalizada y él mismo es partícipe del manejo de su enfermedad. Después, el propio centro sanitario sale ganando al ofrecer un servicio diferenciado que optimiza los recursos de los que ya dispone. Esto es muy importante porque realmente no hay un sobrecoste al crear esta unidad, sino que se trata de recolocar las piezas de los distintos profesionales y darles un perfil competencial distinto. Pero no hay un sobrecoste derivado de esto. En definitiva, esta unidad ofrece un nuevo servicio diferencial en el entorno del paciente y mejora el perfil competencial de sus profesionales. En tercer lugar, el propio profesional sanitario (médicos, enfermeras y técnicos auxiliares) también gana en cuanto a la manera de trabajar y percibir un nuevo conocimiento.
ENTREVISTA Por último, aunque todavía no lo podemos medir, creemos que al final también gana la administración al haber menos ingresos hospitalarios y derivaciones a urgencias, que es donde se concentra gran parte del coste sanitario hoy en día. Una vez que se deriva al paciente a esta unidad, ¿cuál es el protocolo que siguen los sanitarios? Uno de los aspectos clave es que estos pacientes complejos suelen utilizar insulina y se acercan al centro de salud cada ciertos meses a buscar las tiras para el control de sus glucemias capilares. Por tanto, ahí es donde vimos la oportunidad al contar con un cierto filtro ya que estos pacientes se acercan al centro a por las tiras, pero no les ofrecemos nada más. Ahora atendemos a una media de cinco pacientes una vez a la semana. Así surgió la posibilidad de trabajar junto a Roche, mediante su plataforma de gestión Roche Diabetes Care Platform, que se acopla a todos los datos de estas glucemias capilares. De manera que, cuando el paciente viene a buscar las tiras de glucemia al centro de salud, se descargan todos estos datos con la ayuda de un técnico auxiliar y se incorporan sistemáticamente a la plataforma. Este primer paso es importante porque el paciente ya percibe que hay un orden, un circuito y que se ponen en valor estas mediciones que está realizando en casa. Más allá de su percepción personal, el centro los está valorando. Además, gracias a la plataforma de Roche, obtenemos una serie de datos objetivos que aparecen de forma agregada en la pantalla y el propio técnico auxiliar tiene la capacidad para poder decidir si es preciso que el paciente que no cumpla unos determinados criterios de calidad o de buen control
sea derivado a esta unidad. En ella ofrecemos visitas un poco más largas y analizamos los datos junto con el paciente. Este paso es clave porque la plataforma es una herramienta objetiva de soporte para el técnico auxiliar, que tiene que decidir quién está bien o mal controlado. Dado que el volumen de pacientes es muy importante en AP, es una forma proactiva de realizar ese filtro entre pacientes bien controlados y mal controlados. La ventaja de esta plataforma de gestión de Roche es que se acopla a los datos de glucemia capilar, que hoy por hoy, es lo más utilizado en DM2. Así, entre la plataforma que articula este cambio y las facilidades que ha puesto nuestro centro de salud en hacer una prueba piloto, estamos muy contentos de poder disponer de este circuito
El manejo de pacientes con DM2 es más complejo y, sin embargo, la atención que reciben es la misma que a todos los pacientes. Aquí nos dimos cuenta de la oportunidad de ofrecer una atención más individualizada La plataforma Roche Diabetes Care Platform es una herramienta objetiva de soporte para el técnico auxiliar, que tiene que decidir qué paciente está bien o mal controlado ¿Qué tipo de datos e información sobre los pacientes ofrece esta plataforma? Por ejemplo obtenemos el porcentaje en el que el paciente está dentro del rango que nosotros queremos; el número de hipoglucemias, que se suele reflejar muy poco en la his-
toria clínica y, sin embargo, es un valor muy sensible para el paciente porque se encuentra realmente mal; o la variabilidad, los altibajos que pueda presentar el paciente. Mediante el uso de este tipo de plataformas en atención primaria, ¿se puede evitar la derivación de los pacientes a los endocrinólogos? Dado el volumen de pacientes con DM2 que tenemos con este perfil, que además va en aumento, realmente no hay capacidad para atender y derivarlo todo en atención especializada. Además, en gran parte la DM2 se controla y se visualiza en AP. Es cierto que, en casos muy complejos, los endocrinólogos nos ofrecen su ayuda a través una consulta en la ofrecen una serie de consejos. Después, el paciente vuelve a AP y se le sigue desde este nivel asistencial a lo largo de todo el año. El endocrinólogo sobre todo lleva a pacientes con diabetes tipo 1 y ahí nosotros ya no entramos. De manera que no nos solapamos con las labores de endocrinología. ¿Sería beneficioso extender el uso de estas herramientas digitales a otras patologías crónicas que se tratan en atención primaria? Por supuesto. Al final es cuestión de poder mejorar los circuitos allí donde la evidencia científica lo considere pertinente ya que aportan valor. Sobre todo, hay que tener en cuenta que la plataforma es una herramienta, pero también lo más importante es crear el circuito que permita el análisis de todo ello. Son herramientas con mucho potencial, pero por si sola no tiene valor si no está integrada en un circuito que pueda sacarle el jugo. De manera que lo ideal es crear circuitos que sean sostenibles y útiles para ir de la mano con este tipo de herramientas.
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ACTUALIDAD dicos de familia, advierten desde la sociedad científica.
Médicos de familia exigen a Sanidad unidades docentes con recursos adecuados para evitar la fuga de tutores
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as Unidades Docentes de medicina de familia están al límite. Las próximas jubilaciones de tutores y la sobrecarga asistencial que experimentan los médicos de familia, entre otras cuestiones, no ayudan a establecer una tutorización adecuada para los médicos residentes. Por ello, desde la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) han enviado al Ministerio de Sanidad un documento en el que plasman la situación precaria de las Unidades Docentes en medicina de familia. Aseguran que los tutores no cuentan con un tiempo asignado para realizar esta tarea dentro de su actividad laboral. Además, reconocen que, en este momento, se están produciendo renuncias de tutores “ante la incapacidad para poder tutorizar adecuadamente”. Y este escenario no es igual en todas las comunidades autónomas (CC.AA.) De hecho, desde semFYC advierten de que existe “gran disparidad en cuanto a legislación,
medios o formas de reconocimiento”. Según los médicos de familia, esta situación llega tras años de falta de previsión ante un recambio generacional que ya se conocía y de la falta de presupuesto y reconocimiento de la AP en el Sistema Nacional de Salud.
Entre las medidas que proponen desde semFYC se incluye la limitación a 1.500 pacientes asignados como máximo por especialista Ola de jubilaciones Aunque no existen datos concretos sobre cuántos de ellos se van a jubilar, hay una pirámide de edad altamente envejecida, con los mayores porcentajes de profesionales con 60 años en adelante (33,2%) y de 50 y más años (60,2%). Así se expone en el Informe Oferta-Necesidad de Especialistas Médicos 2021-2035, de Patricia Barber Pérez y Beatriz González López-Valcárcel. En cifras absolutas, esto se cuantifica con una ola de jubilaciones que podría afectar hasta a 12.000 mé-
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“La ciudadanía debe saber que poner en compromiso la continuidad de la tutorización de futuros especialistas supone un grave peligro para la disponibilidad de suficientes médicos de familia en el SNS a corto-medio plazo. Se rompe la tasa de reposición y no hay médicos”, señala la Dra. María Fernández, presidenta de semFYC”. Entre las medidas que proponen se incluye la limitación a 1.500 pacientes asignados como máximo por especialista; la consideración de diversos indicadores para poder realizar el cálculo de pacientes asignados en función de variables como la morbilidad; la disposición de una hora diaria (o cinco horas semanales) de tutorización en la agenda y limitar la actividad asistencial diaria de los tutores a 20 o 30 pacientes. Sobre la actividad diaria en consulta, la semFYC propone que se distribuya de manera que el porcentaje de atención a demanda (presencial o domicilio) sea menor o igual al 70%; y el porcentaje de atención programada (presencial o domicilio) mayor o igual al 30%. “La situación pone en compromiso el derecho a la formación de calidad de quien se está formando como especialista en atención primaria de Salud”, afirma la Dra. Cruz Bartolomé, responsable de Desarrollo Profesional de la semFYC. Por su parte, la Dra. Fernández concluye que el sistema MIR español “está considerado como una de las formaciones de especialidad médica mejor valoradas del mundo. La semFYC considera que es necesario hacer un esfuerzo por parte de todos los actores implicados para preservarlo como lo que es”.
ACTUALIDAD periodo. En 2011, atendió 131,58 millones de consultas, frente a los 132,67 millones de 2019.
Primaria no puede absorber la demanda: aumenta un 3,2% las consultas atendidas pero deja de realizar 102 millones en 2020
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tención primaria fue incapaz de atender toda la demanda generada en 2020 por el Covid-19. El primer nivel asistencial atendió 379 millones de consultas el primer año de la pandemia, 12 millones más que el año anterior. Este incremento del 3,2% del esfuerzo asistencial no sirvió para alcanzar las 481,76 millones de consultas necesarias para cubrir todos los problemas de salud de la población española. Son conclusiones del estudio Evolución de la atención primaria en España 2010-2020, elaborado por el Proyecto Venturi a partir de los datos de los sistemas de información de Atención Primaria y de Lista de Espera del Ministerio de Sanidad. El informe del Proyecto Venturi pone en negro sobre blanco las dificultades que ha atravesado la atención primaria durante la pandemia. Solo el Covid-19 generó un total de 122 millones de consultas en la puerta de entrada del sistema sanitario.
Para absorber toda la demanda, atención primaria tendría que haber atendido 481,76 millones de consultas en 2020 En 2011, los médicos de AP atendieron un total de 390 millones de consultas. En 2019, el total descendió a 366,76 millones En concreto, los profesionales de enfermería dejaron de realizar 37,7 millones de consultas ante el colapso, mientras que los médicos de familia y los pediatras no han podido atender 65,25 millones de consultas. Cambio de tendencia en la demanda La pandemia rompe la tendencia en la demanda, que venía disminuyendo en años anteriores. En 2011, los médicos de atención primaria atendieron un total de 390 millones de consultas. En 2019, el total descendió a 366,76 millones. Enfermería se mantuvo estable durante este
Uno de los principales puntos débiles de los centros de salud a la hora de hacer frente al Covid ha sido la falta de profesionales sanitarios. Las sociedades científicas ya han advertido de la escasez de médicos de familia, pediatras y de enfermeras en el primer nivel asistencial. La reclamación no es nueva pero el colapso provocado por la pandemia ha vuelto a poner este problema en el foco. El documento estima que para atender este incremento de la demanda, el sistema tendría que haber contratado a 21.500 profesionales para atender el incremento de la demanda. Este refuerzo de la plantilla hubiera supuesto un coste de 1.100 millones de euros. Para realizar este cálculo, el estudio parte de una estimación anual de 60.000 euros por médico y 40.000 euros por enfermera. En el periodo 2017-2018 se produjo ya un incremento en las plantillas de 5.000 profesionales. Si se les suma los refuerzos del periodo 2020-2021 se ha conseguido un doble objetivo. Por un lado, se ha podido mantener estable el número de tres consultas por hora por profesional. Por otro, se ha estabilizado a la profesión enfermera en el 40% de las plantillas de atención primaria. La telemedicina es una de las herramientas que más se ha potenciado durante la pandemia. “A nadie se le escapa que 2020 fue el año de la telemedicina y su despegue como alternativa asistencial”, ponen de manifiesto en el informe. En 2019, se produjeron 13 millones de consultas telemáticas, frente a los más de 95 millones de 2020.
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ACTUALIDAD
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La población otorga un notable a médicos y enfermeras, pero las consultas telefónicas no satisfacen al 60%
a población española valora positivamente la confianza y la seguridad que transmiten los médicos de atención primaria con una nota de 7,74 y un 7,95 para las enfermeras, de hecho, consideran las consideran el mejor aspecto de las consultas de este nivel asistencial. Además, el 80,4% de los ciudadanos que ha acudido a la consulta con su médico de familia en los últimos 12 meses, asegura que «la atención que han recibido ha sido buena o muy buena». Sin embargo un 57,8% no termina de estar satisfecho con su experiencia con las consultas telefónicas en atención primaria.
La población española valora positivamente la confianza y la seguridad que transmiten los médicos de a AP con una nota de 7,74 y un 7,95 para las enfermeras Son datos del Barómetro Sanitario del CIS de 2022 publicado este jueves. Desde antes de la pandemia no se tomaba el pulso a la sociedad sobre el sistema sanitario. La crisis sanitaria y sus consecuencias se reflejan en los resultados. El 62,5% de la población otorga una valoración positiva al sistema sanitario de España, aunque la percepción de su funcionamiento
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se traduce en una nota de 6,46, ligeramente por debajo de la nota de 2019, cuando la población valoró el sistema casi con un notable. El 25% de los encuestados cree que, aunque algunas cosas funcionan, necesita cambios fundamentales. Hasta un 11,3% opina que el sistema sanitario necesita cambios profundos. Tres de cada cuatro personas encuestadas han tenido alguna consulta telefónica con su médico de familia de la sanidad pública en los últimos 12 meses. Cuatro de cada 10, afirma estar «muy satis-
ACTUALIDAD fecho o bastante satisfecho» con estas consultas. Por otro lado, un 72% cree que este tipo de consultas son más cómodas para el médico. En cambio, existe división de opinión entre los que opinan que es más cómodo para el paciente: un 45,4% cree que son más cómodas y un 48% no. Además, un 65% considera que algunas de las consultas se pueden hacer por teléfono y otras deberían ser presenciarles, una cifra que dobla a los que consideran que se debería volver a las consultas exclusivamente presenciales (31%).
La población puntúa con 6,29 las consultas de AP, un descenso con respecto a 2019. Deja de serel servicio sanitario tradicionalmente mejor percibido Más del 75% tuvo que esperar de media nueve días para ver a su médico de familia
días, mejorando un 17% respecto a noviembre de 2021 (10,8 días). Atención hospitalaria, especializada y urgencias El 91,6% de las personas ingresadas en un hospital en el último año indica que la atención que ha recibido ha sido «muy buena o buena». Y valoran con un 8,91 de media «los cuidados y atención del personal de enfermería»; con un 8,76 «los cuidados y atención por parte del personal médico» y con un 8,23 «la información recibida sobre la evolución de su problema de salud». El conjunto de servicios de urgencias del sistema nacional de salud es valorado positivamente por el 78,9% de las personas que los utilizaron, valoración similar a la de 2019. El 32,2% refirió haber acudido a un servicio de urgencias de la sanidad pública en los últimos 12 meses.
El sistema de emergencias Urgencias 061/ 112 recibe la mejor valoración con un 7,54 de media; seguido por los ingresos y asistencia en hospitales públicos con un 7,29 y las urgencias en hospitales públicos con un 6,48. Sobre las listas de espera en el último año, buena parte de los españoles creen que no se está mejorando (42,4%), respecto a un 33,5% que asegura que siguen igual y un 11,3% dice que ha mejorado. El Barómetro abarcará el período de tiempo que va desde marzo a octubre de 2022. La muestra se ha dividido en tres submuestras distintas, que corresponden a las tres oleadas del barómetro. Cada oleada de 2.600 entrevistas tiene una alta representatividad nacional y sus resultados reflejan las opiniones de los españoles durante el periodo de celebración de las entrevistas.
El 91,6% de las personas ingresadas en un hospital en el último año indica que la atención que ha recibido ha sido "muy buena o buena" En términos de valoración, la población puntúa con 6,29 las consultas de atención primaria, un descenso con respecto a 2019 y deja de ser el servicio sanitario tradicionalmente mejor percibido. También desciende la valoración de las consultas de atención especializada, que se sitúa en 6,27 puntos. Casi una cuarta parte de quienes pidieron cita fueron atendidos por su médico de atención primaria el mismo día o al día siguiente. El resto tuvo una espera de media nueve Abril 2022 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 21
ACTUALIDAD
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Solo el 50% de depresiones se diagnostican en atención primaria, según un manual sobre su manejo en la crisis sanitaria
os médicos de atención primaria tienen una media de siete minutos para atender a cada paciente, un tiempo que limita las opciones de poder hacer un diagnóstico de la depresión. Según reflejan datos del Manual de manejo de la depresión en el ámbito de la crisis sanitaria, un nuevo documento promovido por Servier España, solo la mitad de las depresiones se diagnostican en la consulta de atención primaria. La falta de tiempo y la complejida de esta patología, son las razones de esta falta de diagnóstico.
Los médicos de atención primaria tienen una media de siete minutos para atender a cada paciente, un tiempo que limita las opciones de poder diagnosticar depresiones Para el Dr. José Ángel Alcalá, psiquiatra del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba y uno de los coordinadores del manual, uno de los desafíos de la atención primaria es aumentar la detección de depresiones. A su favor, cuentan con que «en numerosas oca-
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siones, el médico de familia conoce la historia biográfica personal y el contexto social y familiar del paciente», afirma. El diagnóstico de la depresión depende de la información que los pacientes ofrecen a los médicos durante la consulta. Contar con menos de diez munutos por paciente, limita las posibilidades de explorar las emociones desde el punto de vista clínico. En estos casos, la buena relación médico-paciente es fundamental, según señala el Dr. José Manuel
ACTUALIDAD Montes, jefe de Sección Psiquiatría Hospital Universitario Ramón y Cajal y coordinador del manual. «La depresión tiene muchos síntomas que, a veces, son incomprensibles hasta para el propio paciente. Sin ese vínculo de confianza, no los transmitirá ni en siete minutos ni en siete horas».
tar «con material docente» sobre depresiones y su tratamiento. Pero, también, sobre «cómo afrontar las consecuencias de la crisis sanitaria de la mejor manera posible, favoreciendo la comunicación con el paciente a pesar de las dificultades, mediante la telemedicina», explica el Dr. Montes.
Además, ese vículo va a repercutir en la adherencia al tratamiento. «Si el paciente no confía en quien le prescribe, en el mejor de los casos empezará a tomar su medicación, pero enseguida perderá fuerza y la abandonará» advierte el Dr. Montes. Por otra parte, la atención primaria es el primer nivel asistencial al que acude la población. Hasta el punto de que el 80% de que los pacientes psiquiátricos, con depresiones u otros trastornos mentales proceden de atención primaria. Por eso el Dr. Alcalá recuerda «la importancia de la coordinación de la trayectoria de los pacientes dentro del sistema sanitario».
"La depresión tiene muchos síntomas que, a veces, son incomprensibles hasta para el propio paciente. Sin ese vínculo de confianza, no los transmitirá ni en siete minutos ni en siete horas"
Pero la sobrecarga de trabajo del primer nivel asistencial y las largas esperas entre la derivación de los pacientes y la consulta especializada ponen en entredicho la calidad de la atención que reciben los pacientes con depresión. En este sentido, el Dr. Alcalá cree que es muy importante mejorar la fluidez en la interrelación entre atención primaria y salud mental, además de potenciar la presencia de la psicología en los centros de salud. En el contexto de la pandemia, el Manual de manejo de la depresión en el ámbito de la crisis sanitaria recién editado quiere ser una guía para mejorar el manejo de la depresión en el entorno complejo generado como consecuencia de la pandemia. Dirigido a médicos de atención primaria y a psiquiatras, ofrece la posibilidad de con-
"Estamos viendo que se ha triplicado el número de pacientes con trastornos mentales que acuden a los servicios de urgencias" "Es muy probable que el número de pacientes con depresión u otro trastorno mental continúe aumentando" Durante la crisis sanitaria se han puesto de manifiesto los problemas de salud mental infanto-juvenil. «Desde 2017 los trastornos mentales entre menores de 4 a 14 años venían aumentando de forma considerable, pero lo han hecho de forma especial en los dos últimos años», indica el Dr. Alcalá, quien manifiesta la importancia de la «prevención e identificación temprana de síntomas en esta población».
ola. Por ejemplo, estamos viendo que se ha triplicado el número de pacientes con trastornos mentales que acuden a los servicios de urgencias. Por lo tanto, es muy probable que el número de pacientes con depresión u otro trastorno mental continúe aumentando», afirma. En cuanto al riesgo de suicidio, el Dr. Alcalá señala que el médico de atención primaria debe estar atento a «factores sociodemográficos y psicosociales, así como factores clínicos favorables o desfavorables. Por ejemplo, puede existir mayor riesgo de suicidio consumado en caso de varón mayor de 45 años, divorciado o viudo, desempleado y con trastornos mentales asociados, como la depresión, la esquizofrenia o el alcoholismo». Precisamente, la valoración del riesgo de suicidio es otro de los aspectos que trata el manual. Las depresiones en pacientes con trastorno por uso de sustancias, el conocimiento de los problemas de salud mental del propio profesional sanitario y los métodos de empoderamiento del paciente, son otros aspectos que aborda el manual. El documento ya está a disposición de los médicos de forma gratuita solicitando acceso a su versión digital a través de un formulario online.
Las mujeres y la población de más edad también se han visto más afectados por la pandemia, un proceso del que aún no hemos salido, según explica el Dr. Montes. «Todavía no se ha cerrado el ciclo de la pandemia de forma total, pues todavía acabamos de salir de la sexta Abril 2022 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 23
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semFYC y GeSIDA publican una guía sobre el manejo de pacientes con VIH entre atención primaria y hospitalaria La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) junto al Grupo de Estudio del SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades y Microbiología Clínica (GeSIDA) han publicado una guía con recomendaciones sobre el manejo de pacientes con VIH en atención primaria (AP) y
hospitalaria (AH). Los coordinadores de la guía, los Dres. Nuria Orozco, Ignacio Alastrué y José L. Ramón, por parte de semFYC, y por Juan E. Losa y María Jesús Pérez Elías, en representación de GeSIDA, aseguran que el objetivo es “facilitarle la vida al paciente, colocándolo en el centro de nuestra ac-
Más de un centenar de organizaciones se movilizan por la atención primaria en diferentes puntos de España La semana se cierra con nueva movilizaciones de profesionales sanitarios. A las protestas de los candidatos a la formación sanitaria especializada por el sistema de elección de plaza y a las de los médicos ante el Ministerio de Seguridad Social para reclamar la flexibi-
lización de la edad de jubilación entre los 60 y los 70 años, se suman las del movimiento Salvemos la Atención Primaria, que engloba a un centenar de organziaciones. En Madrid, la marcha comenzó en el Ministerio de Sanidad y terminó en la Puerta de Sol.
tividad”. El documento, pionero en Europa, aglutina información relevante de más de 300 referencias bibliográficas de diversas sociedades científicas. En España todavía quedan ámbitos de mejora en la lucha contra el VIH, por ejemplo, con respecto a la tasa de nuevos diagnósticos de VIH.
El Dr. Rafael Ramos, segundo catedrático de Medicina de Familia y Comunitaria El Dr. Rafael Ramos es médico e investigador en la Universidad de Girona. La semana pasada fue nombrado catedrático de medicina de Familia y Comunitaria. Es el primer catedrático de Medicina de Familia y Comunitaria en Cataluña y segundo de ámbito nacional.
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BREVES
Las médicas de atención primaria tienen más problemas psicológicos a consecuencia de la pandemia de Covid-19 Muchos médicos de atención primaria (AP) están sufriendo las consecuencias de la asistencia sanitaria durante la pandemia de Covid-19. De hecho, una revisión de estudios globales, publicada en el British Journal of General Practice, señala que estos especialistas se sienten deprimidos,
ansiosos y, en algunos casos, quemados. Además, el trabajo destaca que las mujeres médicas de atención primaria declaran tener más problemas psicológicos, mientras que las de mayor edad sufren más estrés y agotamiento. Los investigadores revisaron la literatura de investigación e iden-
tificaron 31 estudios que evaluaban el impacto del Covid-19 en la salud mental y el bienestar de los médicos de atención primaria. Así, aunque los sistemas sanitarios varían según los países, los estudios utilizaron una amplia variedad de medidas para evaluar el bienestar psicológico.
Mesa de AP del Icomem: la atención de pacientes Covid seguirá suponiendo una carga en los centros de salud
Nueva actualización de las Guías españolas para el manejo del paciente con hemofilia para mejorar la calidad asistencial
Ante la aplicación de la nueva actualización del Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de Covid-19 tras la fase aguda de las infecciones, el Grupo de Pandemias de la Mesa de Atención Primaria del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid (Icomem) ha advertido que «la atención a los pacientes Covid seguirá suponiendo una importante carga de trabajo para los centros de salud y una limitación para la atención a pacientes no Covid».
La Real Fundación Victoria Eugenia (Rfve) ha presentado las Guías españolas para el manejo del paciente con hemofilia. La publicación cuenta con el aval científico de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH), la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps). Así, tiene el objetivo de mejorar la calidad asistencial.
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BREVES
Médicos instan a incluir el cribado de la fibrilación auricular en los programas de vacunación y cribado del cáncer El cribado de la fibrilación auricular debería integrarse en los programas de vacunación contra la gripe y de cribado del cáncer. Así lo han puesto de manifestó médicos de cabecera en una encuesta presentada en EHRA 2022. Un congreso científico que organiza la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). «Nuestro estudio indica que hay pocos programas de cribado de la fibrilación auricular establecidos en Europa, aunque los médicos de cabecera creen firmemente que son necesarios», ha declarado la autora del estudio, Paulien Vermunicht.
La fibrilación auricular es el trastorno del ritmo cardíaco más frecuente y afecta a más de 40 millones de personas en todo el mundo. Las personas que la padecen tienen un riesgo cinco veces mayor de sufrir un ictus que las personas sanas. La fibrilación auricular suele ser asintomática y no se diagnostica, por lo que los pacientes quedan desprotegidos frente al ictus. Affect-EU es un proyecto a gran escala financiado por la UE para definir la estrategia óptima de cribado de la fibrilación auricular.
El "alivio" de las medidas favorece el aumento de casos de Covid-19 El portavoz de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia es el Dr. Lorenzo Armenteros. Ha advertido que el «alivio» o «liberalización» de medidas contra el Covid-19 favorece el aumento de casos. «Los casos se pueden incrementar por varias razones y una de ellas es la relajación de las medidas y en la medida que se puedan relajar más se produce un incremento», ha alertado.
Más de 350.000 enfermeras aprenderán a prevenir las agresiones en centros sanitarios y domicilios Un curso y varios seminarios online gratuitos dirigidos a enfermeras les permitirán formarse para prevenir las agresiones en hospitales, centros de salud y domicilios, según ha anunciado el Consejo General de Enfermería (CGE) tras una reunión con representantes de la Policía Nacional. Esta formación, que será de libre acceso para las más de 350.000 enfermeras que trabajan en España, ofrece pautas sobre cómo actuar en un momento de riesgo. «Vamos a dar herramientas y pautas de prevención antes de que se produzca la agresión, durante la agresión y cómo actuar después de ella», explica Sandra Pérez, policía del Equipo del Interlocutor Policial Sanitario de la Policía Nacional. «Las agresiones a profesionales sanitarios son una de las grandes lacras a la que nos enfrentamos en el Sistema Nacional de Salud y tenemos que actuar todos, organismos profesionales, administraciones y demás instituciones para poner una solución inmediata», explicaba Florentino Pérez Raya, presidente del CGE. Según datos del Observatorio Nacional de Agresiones a Enfermeras, a lo largo de 2020, pese al confinamiento estricto, se registró un 12,5% más de agresiones a enfermeras que en 2019.
Abril 2022 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 27
BREVES
Médicos de AP a en Barcelona cuentan con una unidad para tratar a pacientes complejos con diabetes tipo 2 Médicos, enfermeras y auxiliares de atención primaria en el Centro de Atención Primaria Sarrià de Barcelona ya pueden ofrecer una atención integral a los pacientes con diabetes tipo 2 gracias a la nueva unidad que ha impulsado este centro para poder controlar a los pacientes de alta complejidad que están mal controlados. Para ello, se ha puesto en marcha la plataforma digital Roche Diabetes Care Platform, de la compañía Roche. La unidad pretende ayudar al Sistema Nacional de Salud con su funcio-
namiento, ya que «un mejor tratamiento de la diabetes siempre se traduce en una menor cantidad de hospitalizaciones, ingresos y complicaciones», afirma el Dr. Gabriel Cuatrecasas, médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria del CAP Sarrià de Barcelona y uno de los propulsores de la unidad. Los pacientes con diabetes
tipo 2 complejos no controlados son susceptibles de ser incorporados a la unidad para establecer un mayor control en sus tratamientos y seguimientos. De hecho, el uso de la plataforma digital de Roche permite a los profesionales de AP tomar decisiones más adecuadas y en tiempo real en el diagnóstico y tratamiento de sus pacientes.
El plan de Núñez Feijoo: más inversión y mejor sanidad bajando los impuestos
Sedisa y Fundación Sedisa crean un Consejo Asesor como un importante foro de reflexión y asesoramiento científico
Alberto Núñez Feijoo ya es el nuevo presidente del Partido Popular. En el XX Congreso Nacional del PP ha expuesto su programa y su visión sobre política nacional. Su experiencia al frente de Galicia y su etapa en el Insalud y el Ministerio de Sanidad abren la esperanza para una sanidad herida. Núñez Feijoo ha hecho discurso como presidente de Galicia. Ha asegurado que “tenemos un modelo de gestión sólido, serio y perfectamente reconocible en nuestro país”.
La Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) y la Fundación Española de Directivos de la Salud (Fundación Sedisa) han creado el Consejo Asesor de ambas, como un importante foro de reflexión y asesoramiento científico, ético y estratégico de la Presidencia de ambas entidades y, a través de ellas, a la Junta Directiva, la Fundación Sedisa y las juntas directivas de las Agrupaciones Territoriales de la Sociedad.
Página 28 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Abril 2022
OPINIÓN
Déficit de 9.000 médicos y 130.000 enfermeras, ¿y qué? tros de salud o asistencias a comisiones europeas de la sanidad agregada por gremios (cuestiones que no son menores). Todas estas visitas y actos llenan muchas páginas en los diarios generalistas y en los especializados, dan una gran notoriedad a los protagonistas. Sin embargo, no hay comentarios sobre el déficit de médicos y enfermeras. Luis A. de Haro Director general de iSanidad
L
osEl Ministerio de Sanidad ya sabe que en cinco años habrá un déficit de 9.000 médicos especialistas. También sabe que esa cifra subirá a 18.000 en 2035. También sabe que las especialidades de medicina de familia y psiquiatría está perdiendo interés. ¿Ahora qué va a hacer? Es un problema porque lo sabe hace mucho tiempo. Desde luego no es un problema que haya generado Carolina Darias, es un problema heredado y endémico que viene de muy lejos. Sin embargo, lo más preocupante es que parece que nadie se ocupa de esto. Hay muchas visitas a cen-
El problema del déficit de médicos y enfermeras se sabe hace mucho tiempo, parece que nadie se ocupa de ello Las malas lenguas aseguran que es hora de ponerse a trabajar De nuevo España está en el furgón de cola de Europa Se sabe que en el futuro harán falta menos pediatras y más especialistas en pacientes crónicos, envejecidos y pluripatológicos. Médicos de familia, geriatras y psiquiatras serán muy demandados. Si ya se sabe, ¿no se pueden empezar a hacer más atractivas estas especialidades? Las malas lenguas aseguran que es hora de ponerse a trabajar.
Página 30 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Abril 2022
De las enfermeras mejor no hablar Si el Estudio Oferta-Necesidad de Especialistas Médicos 2021-2035 de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria habla de médicos, ¿qué contar de las enfermeras? Si en 2035 habrá un déficit 18.000 médicos, el Consejo de Enfermería ha cifrado en 130.000 el déficit de enfermeras ya hoy. La media de enfermeras por habitante en Europa es de 850 por 602 en España. Según las enfermeras, en el sistema público de salud hay 138.000 médicos y 165.000 enfermeras. Haciendo una comparativa con otros países se trata de tener un 30% de médicos por un 70% de enfermeras. La saturación de la carga asistencial es un grave problema para los profesionales de enfermería. Cuidar con esta presión debería ser preocupante para todos. De nuevo España está en el furgón de cola de Europa. Antes de repetir que tenemos el mejor sistema sanitario del mundo tendremos que atender las necesidades del sistema. Y, sí, el número de médicos y enfermeras tienen que ver con ese “mejor sistema sanitario del mundo”.
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