N. 42 ● ABRIL 2020
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La modificación de tratamiento debe N. 42 ● A B R I L 2 0 2 0 realizarse con la supervisión del N. 42 ● ABRIL 2020 personal sanitario
•La modificación de tratamiento debe realizarse con la supervisión del personal sanitario
La OMC destaca la inmensa •Catorce centros de Atención Primaria reducirán su horario de consulta en Madrid y callada labor de •Sindicatos y colectivos Primaria en contra de la modificación en de horarios Primaria contra el Covid-19 Atención laen Atención lucha •Carcedo convocará un Interterritorial monográfico sobre Atención Primaria •La OMS incluye a los antivacunas en la lista de amenazas para la salud •La formación de pacientes crónicos aumenta la adherencia y evita la atención en Urgencias •Pedro Sánchez anuncia la subida de sueldo de los médicos para 2019 •El 80% de los casos de cáncer de pulmón están directamente relacionados con el tabaco
Dr. José Luis Llisterri: “Con los recursos que tenemos no es factible que atención primaria haga la desescalada”
•Teleictus, programa del Gregorio Marañón para poder evaluar en tiempo real a pacientes con sospecha clínica de ictus •Ministerio y Foro trabajan en un documento para revertir la situación de la AP •El médico, ¿con el fonendo o con el ordenador?
Atención primaria lanza un aviso al Gobierno: faltan recursos para la desescalada Página 1 ● www.isanidad.com ● n. 42 ● abril 2020
Especial Atención Primaria n. 42 · abril 2020 Director Juan Pablo Ramírez Redacción Cristina Cebrián Fernando Ruiz Gema Maldonado Hortensia Mateo Relaciones Institucionales María Vargas Fotografía Cristina Cebrián Marketing editorial Valeria Soria Dirección General Luis A. de Haro Edita Puesta en Mercado, SL Demóstenes, 5 28232 Las Rozas
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04. Dr. José Luis Llisterri (Semergen): “Con los recursos que tenemos no es factible que atención primaria haga la desescalada” 06. AP reclama un mínimo por paciente de 10 minutos 07. SEMG lamenta que el Gobierno se acuerde de AP con la pandemia 08 Dr. Vicente Matas: “Atención primaria ya estaba en una situación muy precaria antes de la crisis del coronavirus” 11. La OMC destaca la inmensa y callada labor de Atención Primaria en la lucha contra el Covid-19 12. CSIF Valencia propone alargar la teleasistencia en Atención Primaria para evitar contagios 13. Los neumólogos aclaran que la nicotina del tabaco no protege del coronavirus 14. Atención primaria lanza un aviso al Gobierno: faltan recursos para la desescalada
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Entrevista al Dr. José Luis Llisterri, presidente de Semergen
“Con los recursos que tenemos no es factible que atención primaria haga la desescalada” Gema Maldonado Atención primaria está cobrando estos días gran protagonismo después de que el Gobierno advirtiera del papel protagonista que tendrá en la desescalada de la pandemia de Covid-19 y de conocer que serán los servicios de atención primaria los encargados de realizar las pruebas del estudio de seroprevalencia. El Dr. José Luis Llisterri, presidente de Semergen pide una “inyección económica” para “recursos humanos y materiales” con el fin de poder llevar adelante la desescalada desde atención primaria. ¿Cómo han recibido que será atención primaria quién realizará las pruebas del estudio de seroprevalencia? El Ministerio de Sanidad ha dicho que haremos las pruebas desde atención primaria, pero no sabemos cómo y de qué manera. Aunque creo que la distribución de 600 sujetos por provincia para poder tener un estudio real de prevalencia no debe ser demasiado gravoso para AP. Es lógico que se haga desde los centros de salud, aunque hay que tener en cuenta la sobrecarga emocional y de estrés de sus trabajadores. Algo que exige reflexiones.
“Antes de comenzar el estudio, sería condición prioritaria que se realicen los test a los profesionales sanitarios que se van a desplazar a los domicilios” También creo que, antes de comenzar el estudio, sería condición prioritaria que se realicen los test a los profesionales sanitarios que se van a desplazar a los domicilios a hacer las pruebas y que se garanticen los sistemas de protección individual para tomar las muestras con seguridad, porque habrá domicilios que puedan estar contaminados. Lo primero es informar al persona de su estado inmunitario y quien no tenga inmunidad, que no vaya a tomar muestras porque puede contagiarse. ¿Sigue habiendo problemas de abastecimiento de los EPI en AP? Hay una gran variabilidad interautonómica y dentro de las autonomías. No hay una llegada masiva de los EPI, ni de mascarillas FPP2 y FPP3, se sigue tiran-
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do mucho de mascarillas quirúrgicas. Por tanto sigue habiendo un déficit importante de estos materiales, a pesar de que el decreto de alarma es del 14 de marzo. Así me lo han confirmado los presidentes de Semergen de las 17 comunidades, además de la falta de tests. Están empezando a programarse esta semana en alguna comunidad.
“Necesitamos que todos los médicos R4 que finalicen en mayo se contraten de manera indefinida en el centro de salud en el que han formado” El presidente del Gobierno pedía esta semana a las CC.AA. reforzar la atención primaria porque tendrán un papel muy importante en la desescalada. ¿Confían en que lleguen esos refuerzos? Me parece muy oportuno que se piense en atención primaria para la desescalada. Pero con los recursos que tenemos no es factible. Para que atención primaria haga la desescalada nos hacen falta recursos humanos y materiales. Prime-
Necesitamos se incorporen indefinidamente los R4 que finalizan en mayo ro necesitamos, por ejemplo, que todos los médicos R4 que finalicen en mayo se contraten de manera indefinida en el centro de salud en el que han estado formándose. Porque conocen a la población a la que atienden, conocen a los pacientes con la Covid-19 y los han atendido. También que se recupere a los médicos que se fueron a otros países, a los “exiliados”, como yo les llamo. También hay que reforzar con enfermería familiar y comunitaria. Hay que contratar a mucha más gente porque no solamente vamos a seguir con la Covid19. Vamos a tener un pico en la demanda de atención sanitaria derivado del confinamiento. Estamos ya viendo datos preocupantes de que está aumentando la morbilidad cardiovascular por falta de consultas, por ejemplo, en síndrome coronario agudo. Va a haber gente que va a tener descompensación de su enfermedad: pacientes crónicos, frágiles y ancianos que van a requerir analíticas periódicas y seguimiento.
ca que nos la han coartado. Se están haciendo pautas de tratamiento hospitalario que se podrían hacer antes, a nivel domiciliario con aportación a la farmacia comunitaria. Hay que aumentar el presupuesto de primaria. El paupérrimo 15% de presupuesto que tenemos en AP debe de aumentarse como mínimo a un 20% y trabajar con medios para que podamos reforzar los servicios de atención que están diezmados por la crisis que arrastrábamos de antes con los recortes. Es un momento de gran oportunidad para retomar el papel que debe tener la AP de este país en la prevención de la enfermedad y en la promoción de la salud. Creo que de esta pandemia se aprenden muchas cosas y probablemente primaria va a salir mucho más reforzada de esta crisis de lo que la gente se piensa.
Muy importante. Se ha puesto el foco en los hospitales, pero es que los médicos de familia, los enfermeros, han jugado un papel fundamental en la identificación de casos sospechosos, en la derivación a los hospitales y en el aislamiento y la protección social.
“Se ha puesto el foco en “De esta pandemia se los hospitales, pero atenaprenden muchas cosas ción primaria ha jugado “Hay que contratar a y probablemente la aten- un papel fundamental en mucha más gente porción primaria va a salir la identificación de caso, que no solamente vamos mucho más reforzada de en la derivación a los a seguir con la Covid-19. esta crisis” hospitales y en el aislaVamos a tener un pico en ¿Desde las sociedades científicas de miento” atención primaria tienen propuestas la demanda de atención Después del desconcierto inicial, en el sobre cómo pueden ustedes intervenir que todo fue muy rápido y dramático, sanitaria derivado del en esa desescalada? con ingresos y las UCI colapsadas, la AP Desde alguna comunidad autónoma confinamiento” cumplió su papel de consejo permanennos han pedido opinión para asesorar En segundo lugar necesitamos recursos materiales. Necesitamos tener acceso a cualquier prueba diagnóstica complementaria de Covid-19 como radiografía o, incluso, TAC torácico. Tener acceso a analíticas rápidas como la PCR, incluso con extracción de muestras en el domicilio del enfermo. Y, también, tener la capacidad de prescripción farmacológi-
en lo que podía ser una desescalada óptima. Estamos trabajando en eso, vamos a establecer los puntos clave de cuál sería nuestro criterio sobre los objetivos básicos de una desescalada de éxito. En la fase aguda del brote, ¿qué papel han jugado los centros de atención primaria?
te y seguimiento de los pacientes con sospecha de infección respiratoria y Covid-19. En este sentido, la telemedicina ha sido clave con el seguimiento de cientos de miles de pacientes en su domicilio, que se está haciendo todavía. Hemos jugado un papel muy de contención del trasiego al hospital y atendiendo a las patologías urgentes, porque sigue habiéndolas.
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disposición para que los pediatras y médicos de familia los realicen a sus pacientes”, subrayan. Por este motivo, consideran necesaria la participación de los médicos de primaria en los ámbitos de decisión. “Si contásemos con médicos de familia y pediatras en la gestión de estos recursos, su experiencia clínica podría ayudar a controlar de una manera más eficaz esta epidemia”.
AP reclama un mínimo por paciente de 10 minutos El Foro de Médicos de Atención Primaria considera que la crisis del Covid-19 obliga a una transformación del sistema sanitario. Con motivo del Día de la Atención Primaria, sus responsables reivindican su labor frente a la pandemia y ponen de manifiesto una serie de objetivos. “Las agendas deben adecuarse a una asistencia de calidad, con un tiempo mínimo de 10 minutos por paciente”, advierten en el punto sexto de un decálogo con los objetivos del colectivo. “En pocas semanas hemos conseguido cambiar nuestra forma de trabajo, incorporar al personal no sanitario a tareas asistenciales y optar por el contacto telefónico, siguiendo con la actividad asistencial, pero evitando la acumulación de los pacientes en los centros de salud y reduciendo el contagio en ellos”, destacan.
“Las agendas deben adecuarse a una asistencia de calidad, con un tiempo mínimo de 10 minutos por paciente”, señala el Foro de AP
En el primer punto de este decálogo recuerdan la necesidad de reconocer la atención primaria como eje del sistema. Las comunidades autónomas que han seguido esta máxima, han logrado mejores resultados para frenar el avance de la enfermedad. “En regiones como Canarias o Murcia, donde se ha tenido en cuenta a la Atención Primaria para el diagnóstico clínico, el seguimiento de estos pacientes, la contención y la ralentización en la llegada a los hospitales y la continuidad asistencial al alta, se ha conseguido una contención de la epidemia que se traduce en la menor tasa de pacientes confirmados por 100.000 habitantes”, advierten. AP reclama en segundo lugar un papel de liderazgo en la gestión de las enfermedades crónicas, como la diabetes o la epoc. En este sentido, el primer nivel asistencial reivindica su papel como “nexo de referencia para el seguimiento estructurado de los pacientes crónicos, frágiles y con comorbilidad”. En tercer lugar, insisten en la profesionalización de la gestión sanitaria y liderazgo de la atención primaria en la toma de decisiones. “No entendemos cómo el aplaudido millón de pruebas rápidas de detección de anticuerpos frente al SARS-CoV-2 no va a estar a
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En el Día de la Atención Primaria, el Foro pide una transformación del sistema con el primer nivel asistencial como eje El cuarto punto hace referencia a la importancia de que médicos de familia y pediatras cuenten con “acceso al catálogo completo de pruebas complementarias”. En quinto lugar, reclaman un entorno laboral más atractivo, con estabilidad e incentivación. “Se trata de un colectivo que ha respondido de manera ejemplar en esta crisis, aceptando movilidad y cambio de sus funciones”. También solicitan que la receta electrónica se extienda a todos los niveles asistenciales. “Permite una prescripción y un seguimiento de la medicación que ha evitado la asistencia de pacientes a los centros sanitarios para la renovación de medicación crónica”, destacan. También indican la importancia de potenciar la formación en atención primaria desde la universidad. “La alerta sanitaria ha hecho visible la casi inexistencia de la Medicina de Familia y de la Pediatría de Atención Primaria en la formación en la Universidad, pero a su vez ha puesto de manifiesto también la importancia que merece su presencia para adquirir competencias imprescindibles”, destaca. Por último, el decálogo insiste en facilitar el acceso a la formación y a la investigación a los médicos del primer nivel asistencial.
SEMG lamenta que el Gobierno se acuerde de AP con la pandemia Redacción La Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) celebra que tras cinco semanas después de la declaración del estado de alarma el Gobierno haya incluido en su discurso a la atención primaria en la atención de la pandemia. Desde el comienzo de la crisis, SEMG había advertido del papel del primer asistencial para el abordaje comunitario y la contención de la enfermedad. “Sin embargo, es ahora, que se quiere iniciar el proceso de desescalada, cuando los profesionales que trabajan en Atención Primaria tienen la gran responsabilidad de indicar cuándo es preciso hacerlo en cada comunidad autónoma, en base a los datos de afectados”, señala la sociedad en un comunicado. SEMG señaqla que para poder llevar a cabo esta función, necesitan medios. “Para poder detectar y conocer la reali-
dad de los casos de contagios en cada región, no solo basta con anunciarlo. Es necesario que, de una vez por todas, la atención primaria disponga de las herramientas adecuadas y tenga acceso pruebas diagnósticas para poder hacerlo” subraya. La sociedad denuncia que ese material ha estado ausente y sigue ausente en la mayoría de los centros asistenciales. La principal ausencia son los test masivos de detección, “que desde que se prometieron podrían haber permitido aislar ya desde el primer nivel los posibles casos”.
El seguimiento telefónico está a cargo de las enfermeras de Atención Primaria SEMG celebra que tras cinco semanas después de la declaración del estado de
alarma el Gobierno haya incluido en su discurso a la atención primaria en la atención de la pandemia La falta de material no se produce solo en la consulta, también en la atención domiciliaria, “lo que ha provocado que ellos mismos hayan enfermad”. SEMG advierte que “un fonendo y una mascarilla quirúrgica no es la dotación más adecuada. De seguir así, los casos de infectados por Covid-19 no solo no se estabilizarán, sino que seguirán en aumento”. SEMG lamenta que el anuncio del Gobierno “ignora todo lo que el primer nivel lleva haciendo hasta ahora”. Este trabajo se ha llevado a cabo “en la mayor parte de los casos sin recursos ni protección, a pesar de contar con pruebas tan evidentes, como que la mayoría de los profesionales fallecidos por esta nueva enfermedad están siendo médicos de familia”.
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Entrevista al Dr. Vicente Matas, vocal nacional de Atención Primaria
“Atención primaria ya estaba en una situación muy precaria antes de la crisis del coronavirus” Fernando Ruiz El Dr. Vicente Matas, vocal de atención primaria urbana de la OMC ha analizado con iSanidad el papel que está desempeñando la atención primaria en la crisis del Coronavirus. Asimismo ha reclamado una mayor inversión en la especialidad para poder realizar su labor de una manera adecuada, así como un reconocimiento adecuado para los residentes debido a la labor encomiable que están realizando durante esta crisis del Covid-19. ¿Con esta crisis se va a poder hacer una reflexión sobre el cambio de papel de la atención primaria en el sistema? Yo sinceramente creo que con esta crisis las administraciones se den cuenta de la infradotación, la falta de financiación, las plantillas tan escasas que había en atención primaria, y que tomen nota y empiecen a invertir en atención primaria hasta llegar como mínimo a lo que se invertía en el año 2009 y avanzar a partir de ahí, porque atención primaria estaba en una situación muy muy precaria cuando ha llegado esta crisis de coronavirus, muy precaria en cuanto
a inversión y plantilla. Tenemos que tener en cuenta que a nivel nacional había más del 40% de los médicos con cupos sobrepasados, con cupos de más de 1500 tarjetas. Esta situación estaba provocando consultas diarias de 40, 50 o incluso más pacientes, provocando una demora a la hora de pedir citas. Esto no tiene más remedio que solucionarse con inversión en atención primaria, en profesionales y en material.
La atención primaria estaba en una situación muy muy precaria cuando ha llegado la crisis del coronavirus ¿Cómo se tiene que invertir en atención primaria, en profesionales, en material, en objetivos, en organización? ¿Dónde tiene que estar el cambio de atención primaria? El cambio tiene que estar en invertir más, para que las plantillas estén es su
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justa medida, que no existan o sean mínimos los médicos con más de 1500 tarjetas asignadas. Además darles a los médicos y a los profesionales en general en atención primaria, autonomía para gestionar sus propios cupos, sus agendas, darles acceso a todas las pruebas diagnósticas que se pueden hacer desde atención primaria. En realidad, darles las herramientas para que ellos puedan gestionar de forma eficiente su cupo de pacientes. España tiene una población muy envejecida y cada vez va a estar más envejecida. De hecho, esta población va a necesitar muchos cuidados desde el punto de vista de enfermedades crónicas. Si no se convence a los políticos de que la forma más eficiente de afrontarlo es desde ap, evitando en lo posible que pacientes que pueden ser controlados por su médico de familia, por su enfermero, en su casa en su domicilio. No obstante, para eso se necesita tiempo, que es el bien más escaso que tienen los profesionales de atención primaria para hacer frente a las demandas que tienen de los ciudadanos.
Se tiene que invertir más para que las plantillas estén en su justa medida, y no haya médicos con más de 1500 tarjetas ¿Una mejor formación en atención primaria redundará directamente en una mejor atención primaria? La formación en España, la formación universitaria y el acceso a ser profesor en la universidad, a ser catedrático, todas estas cuestiones en España están muy enfocadas desde el punto de vista académico y de atención hospitalaria. No se tiene en cuenta que en atención primaria no están los medios y no se le puede pedir a un médico de atención primaria, que entre otras cosas, la demanda y la actividad asistencial le ocupa la inmensa mayoría de su tiempo, no se le puede pedir lo mismo que a un médico que trabaja en un departamento, o en un servicio de un gran hospital que tienen medios completamente distintos. De forma que para un médico de atención primaria lo fundamental y lo que tiene que enseñar a los alumnos es a atender la asistencia en atención primaria. En atención primaria no se hacen cuestiones superespecializadas como se hacen en los hospitales, y muy bien que se haga en los hospitales. Sin embargo, aquí lo que se hace es tan importante o más que lo que se hace en los hospitales, y eso es lo que se tiene que pedir a un médico de atención primaria para ser profesor en la universidad y enseñar medicina de familia o pediatría de atención primaria. Lo que se le pide son cuestiones que difícilmente se pueden conseguir en atención primaria, que se pueden conseguir en un gran departamento o en un gran servicio con una infraestructura muy potente.
Para un médico de aten- ra. En la mayoría de los casos cuando son síntomas leves, el paciente se queda en su domicilio y no tiene que acudir ción primaria lo fundaal hospital para no suponer un riesgo mental y lo que tiene que para los demás, y en el caso de no ser positivo, supone un peligro para el proenseñar es a atender la pio paciente, ya que tiene muchas posiasistencia en atención bilidades de contagiarse. primaria El problema es que la laEn atención primaria lo que se tiene es bor que hace AP no sale acceso a algunas pruebas diagnósticas, “un fonendo”, y poco más. Pero eso es en los medios, no es nolo que saca un país adelante. Y esta ticia destacada crisis del Coronavirus saldrá adelante entre otras cosas porque la atención primaria está haciendo que los en domicilios estén muchos más de la mitad de los pacientes con síntomas, sin tener que ir al hospital. Eso está permitiendo que los hospitales no estén completamente desbordados. ¿Cuál es el papel que está teniendo la atención primaria en la crisis del coronavirus? Está teniendo un papel fundamental, porque la inmensa mayoría de los pacientes que se han infectado por coronavirus le atiende su médico de cabece-
El problema es que la labor que hace la atención primaria no sale en los medios, no es noticia destacada. Muchas veces esos pacientes que se quedan con su sintomatología, que puede ser una infección por coronavirus, pero una sintomatología leve, se quedan en su domicilio, y como no hay disponibilidad de test para hacerle a todos los sospechosos de coronavirus , se quedan sin diagnosticar, sin confirmar. Sin embargo, se curan en su domicilio sin tener que acudir al hospital, ocupar una cama y hacer un gasto mucho mayor.
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La OMC destaca la inmensa y callada labor de Atención Primaria en la lucha contra el Covid-19 Las la La tarea de Atención Primaria en la crisis del Covid-19 es considerada de “ingente labor de contención“. Al menos así lo consideran las vocalías de Atención Primaria Rural y Urbana de la OMC. A pesar de todo, lamentan que no esté lo “suficientemente reconocida“. En la vorágine de la pandemia del coronavirus, los focos están puestos en los hospitales, sobre todo, en los servicios de urgencias y las UCI. Es aquí donde llegan los pacientes más graves, pero, indican, no deja de ser un porcentaje mínimo de los pacientes infectados. Sin embargo, reconocen que desempeñan un gran trabajo y se están viendo desbordados en demasiadas ocasiones. Para ambas vocalías “están trabajando a límite de sus fuerzas y no siempre con la protección necesaria”. Lo que quieren que se destaque es médicos y resto de profesionales de Atención Primaria están realizando una ingente labor de contención de la pandemia. Una labor que, aseguran, no está suficientemente reconocida, “excepto por nuestros propios pacientes”. Recuerdan que “desgraciadamente, también es verdad que la mayoría, del gran número de los profesionales afectados,
La OMC quiere destacar la labor de Atención Primaria como primer ‘muro de contención’ frente al Covid-19
Aprovecha para denunciar la falta de recursos y la escasez de personal y especialmente de los fallecidos son médicos de familia”. En España los sanitarios afectados son porcentualmente muchos más que en el resto de los países a los que ha afectado el Covid-19. Dado que es un precio demasiado alto por proteger a los pacientes. debe ser prioritario proteger a los sanitarios para que lo puedan seguir haciendo.
Son en estas situaciones límite donde las características de la Atención Primaria, cobra toda su extensión. Atención Primaria conoce al paciente y todo lo que le rodea, patologías previas, recursos familiares y sociales… Insisten en que son fundamentales para transmitirle la seguridad de que su médico de familia siempre estará dispuesto a ayudarle. Las vocalías denuncian las condiciones en que, con demasiada frecuencia, desempeñan su trabajo, con precariedad de medios aportados en muchas ocasiones por los propios pacientes. Estas condiciones están unidas a la carencia de test de diagnóstico y la falta crónica de personal o sobreañadida por las bajas por Covid-19. Denuncian así que la seguridad del ejercicio del médico de Atención Primaria no es, en muchas ocasiones, la adecuada. Por ello, las vocalías de la OMC han recordado que la adecuación de las plantillas y la provisión de medios de trabajo adecuados es fundamental. Es la forma de preservar la seguridad de todos los profesionales de la Atención Primaria frente a la pandemia por el coronavirus.
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“no incurra en un nuevo error”. De hecho, pide que se lleven a cabo con carácter inmediato campañas informativas de cara al usuario. El objetivo es que se “siga utilizando la teleasistencia cuando acabe el confinamiento y no acuda directamente al centro de salud. Hemos de mantener las acciones preventivas y garantizar la seguridad de pacientes y profesionales”.
CSIF Valencia propone alargar la teleasistencia en Atención Primaria para evitar contagios Redacción El sindicato CSIF en Valencia ha propuesto a la Conselleria de Sanitat alargar el modelo de teleasistencia en Atención Primaria durante la desescalada. De esta manera quiere evitar que los centros de salud se conviertan en focos de contagios del Covid-19. El sindicato insta a la Administración autonómica que escuche y tome nota de la petición de los profesionales. Lo hace recordando que cuando a finales de enero preguntó, no tuvo respuestas sobre medidas contra el coronavirus.
El sindicato exige campañas informativas para alargar la teleasiatencia y limitar la presencia de los pacientes en los centros de salud
personas en salas de espera en los centros de salud”. De no mantener el actual sistema y se alargue en el tiempo la teleasistencia, se corre el riesgo de convertir los centros de salud en focos de infección. Sería una forma de no favorecer los futuros rebrotes del virus. La propuesta para alargar en el tiempo la teleasistencia mantiene una evaluación por el médico de atención primaria y el seguimiento de enfermería. Así, se pueden adoptar medidas más adecuadas para el paciente y se minimiza la asistencia en los centros de salud. El sindicato insta a Conselleria a que
CSIF recalca que la petición de cita telefónica con la posterior evaluación médica debe mantenerse “como mínimo hasta el verano”. Entienden que “resulta inconcebible reunir, con el peligro de contagio existente, a decenas de Página 12 ● www.isanidad.com ● n. 42 ● abril 2020
El sindicato hace hincapié en que “el modelo de teleasistencia en Atención Primaria ha sido muy efectivo por la implicación y vocación de los profesionales, y ha logrado evitar el colapso del sistema sanitario y que se vieran desbordados los hospitales”. Por ese motivo, recalca que “sería un grave error no alargarlo el tiempo necesario para garantizar que los centros de salud no se conviertan en focos de propagación del virus”. Adaptar los espacios También es necesario minimizar el riesgo de los pacientes que tengan que acudir a los centros de salud. CSIF pide a Sanitat llevar a cabo reformas en los centros de salud para extremar las medidas de limpieza y protección. No solo se trata se rediseñar la atención en los mostradores con mamparas. También se tiene que mantener el distanciamiento de todos los profesionales (celadores y auxiliares administrativos) y de los pacientes.
Los neumólogos aclaran que la nicotina del tabaco no protege del coronavirus Redacción La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) desmiente en un comunicado que la nicotina del tabaco pueda proteger del coronavirus. En concreto, detallan que “no existen datos científicos, ni fiables ni contrastados, que permitan asegurar que el consumo de nicotina contribuye a reducir la probabilidad de infección por coronavirus”. El documento, firmado por los doctores Carlos A. Jiménez-Ruiz, presidente de Separ y Jaime Signes-Costa, coordinador del Área de Tabaquismo de Separ, insiste en la evidencia científica
sobre la toxicidad del tabaco. Señalan en el documento que “el consumo de cigarrillos produce una disminución de las defensas del aparato respiratorio. Además, facilita las infecciones respiratorias producidas tanto por virus como por bacterias”.
Las infecciones por virus de la familia de los coronavirus son más frecuentes en los fumadores que en los no fumadores
Por otro lado, los neumólogos recuerdan que “las infecciones por virus de la familia de los coronavirus son más frecuentes en los fumadores que en los no fumadores”. Además, el acto de fumar cigarrillos implica llevar de forma repetitiva los dedos a la boca, cara y nariz. Por lo tanto, se trata de una vía frecuente de infección por coronavirus. Ante esta evidencia científica, desde Separ consideran que “los fumadores de cigarrillos tienen un mayor riesgo de contagio por el virus causante de la actual epidemia que los no fumadores”. También se han realizado múltiples estudios, fiables y contrastados, que muestran que los fumadores multiplican por 2,4 sus posibilidades de desarrollar una forma clínica severa de infección por coronavirus. Así, la infección por coronavirus produce de forma más frecuente que en los no fumadores, insuficiencia respiratoria grave; necesidad de recibir ventilación mecánica; intubación, ingreso en UCI y muerte. Además del tabaco tradicional, desde Separ explican que los cigarrillos electrónicos, pipas de agua y dispositivos que calientan pero no queman tabaco disminuyen las defensas del aparato respiratorio y favorecen el movimiento repetitivo dedos-boca-nariz-cara. “Todo ello hace muy factible que el uso de estos dispositivos de consumo de tabaco también facilite la infección por el coronavirus causante de la actual epidemia”, señalan.
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Atención primaria lanza un aviso al Gobierno: faltan recursos para la desescalada ma Nacional de Salud optó por reforzar el sistema hospitalario. Incluso los grandes hospitales de campaña tuvieron que dotarse con médicos de familia y pediatras del primer nivel asistencial. La semana pasada, Salvador Illa advirtió que jugaría un papel clave en la fase de transición. El plan que presentaron el propio ministro y Fernando Simón a Pedro Sánchez incluye un apartado específico para atención primaria. Juan Pablo Ramírez. Director de iSanidad. Hace ya un año que el Gobierno aprobó su Plan de Atención Primaria en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. El impacto de la estrategia en el primer nivel asistencial ha sido mínimo, por no decir nulo. Ni siquiera las comunidades autónomas que lo apoyaron han hecho movimientos reales. El escenario sí que ha cambiado. Entonces nos encontrábamos ante unas elecciones generales; hoy, ante la peor crisis sanitario que ha pasado este país en su historia moderna. Dos presidentes de sociedades científicas de atención primaria han querido lanzar un mensaje al Gobierno en sendas entrevistas con iSanidad: los médicos de familia carecen de recursos para hacer frente a la desescalada. Hasta la semana pasada la atención primaria apenas si había entrado dentro del Gobierno dentro de la crisis. El Siste-
Dos presidentes de sociedades científicas de atención primaria han querido lanzar un mensaje al Gobierno en sendas entrevistas con iSanidad: los médicos de familia carecen de recursos para hacer frente a la desescalada. Existe un problema histórico, la falta de personal. Si un médico de familia tiene que ver una media de 40-50 pacientes por día, difícilmente va a ser eficaz en al detección de casos de coronavirus, aislamiento o derivación a hospital y seguimiento. Si encima le añadimos la obliga-
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ción de desplazarse a los domicilios y residencias para realizar el test a aquellas personas que lo requieran o para atender a pacientes con otras patologías, la tarea resulta aún más complicada. El plan aborda, aunque sin entrar en detalles, la creación de centros de salud específicos o el establecimiento de dos circuitos. Habla de dotar de test, de protocolos de detección, de protección, de dotar de los EPI necesarios, coordinación… Pero olvida un aspecto clave: reforzar las plantillas. Desde hace tiempo, los profesionales de atención primaria están sometidos a un estrés excesivo, que el informe del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad no ha tenido en cuenta. Se añaden una serie de incertidumbres: la utilización de unos test que generan dudas, un estudio de seroprevalencia que no acumula más de un retraso y no termina de arrancar, la falta de material de protección… Precisamente es especialmente en primaria, que ha sufrido importantes pérdidas durante esta crisis. Comienza la desescalada. El Gobierno ha tomado las primera medidas de desconfinamiento y ha anunciado los próximos pasos para la población, pero atención primaria sigue a la espera de los recursos que le permitan llevar con eficacia su función.
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