Atención Primaria Nº 57 Julio 2021
Dr. José Polo (Semergen): “En atención primaria afrontamos esta ola con tensión y preocupación, se han cometido otra vez barbaridades”
Hacer la especialidad de familia y comunitaria para llegar a urgencias: “Es un problema que en cada promoción vemos más”
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4. ENTREVISTA
Dr. José Polo (Semergen)
Especial Atención Primaria Nº57 Julio 2021 Director Juan Pablo Ramírez Redacción Cristina Cebrián Gema Maldonado Hortensia Mateo Pablo Malo Victoria Guillén Ana González-Besada Relaciones Institucionales María Vargas Maquetación Ana Macarro Marketing editorial María Romano Dirección General Luis A. de Haro
8.
ESPECIALIDAD DE FAMILIA Hacer la especialidad de familia y comunitaria para llegar a urgencias
11. MIR
Solo 27 de los 1.600 primeros candidatos al MIR 2021 han escogido medicina familiar
12. COVID PERSISTENTE
El Covid persistente resulta más probable en pacientes con más de cinco síntomas
14. SEMERGEN
Una plataforma digital de Semergen permitirá a los médicos rurales mejorar su formación en dolor
16.
VACUNA PFIZER Cuando un vacunado con Pfizer se infecta el riesgo de transmisión del virus se reduce un 88%
18.
RIESGO EN RESIDENCIAS Juan Pablo Núñez (Uniteco): “Las residencias han pasado de la parte más baja del riesgo a la más alta”
20.
DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER Dr. Piero Crespo: “En el cáncer, un diagnóstico precoz salva muchas más vidas”
22. Edita Puesta en Mercado, SL Demóstones, 5 28032 Las Rozas. Madrid correo@isanidad.com
CONTAGIOS La quinta ola Covid multiplica por 6 los contagios en el personal de la Sanidad
23.
EDITORIAL Los médicos, aunque víctimas del Covid, interinos y eventuales de por vida
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Dr. José Polo (Semergen): “En atención primaria afrontamos esta ola con tensión y preocupación, se han cometido otra vez barbaridades”
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n plena quinta ola de contagios la primera damnificada del sistema sanitario vuelve a ser la atención primaria que, después de más de un año de pandemia, asiste al aumento disparado de nuevos casos de Covid-19 en pleno verano y afronta “con tensión y con preocupación” este nuevo repunte. Así lo expresa el Dr. José Polo, presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), que cree que vuelven a cometerse “barbaridades” en esta ola y que las consultas se están “saturando” de nuevo. Con él, abordamos la falta de médicos de atención primaria, el menor interés que despierta en los estudiantes y las necesidades de una atención primaria cuyos profesionales llevan años advirtiendo que está infradotada. Un problema que la pandemia ha puesto de manifiesto. Además, anuncia la formación de un grupo de expertos encabezado por el Dr. Rafael Bengoa, Página 4 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Julio 2021
para desarrollar un posicionamiento sobre cómo debe reconstruirse la atención primaria tras la crisis sanitaria.
“Un estudiante tiene que tener una asignatura de medicina de familia en la facultad para que conozca bien la atención primaria y deben impartirlas médicos de familia” Los recién licenciados que tienen medicina familiar como una de sus últimas opciones ¿cómo se les puede persuadir para cambiar esto? Lo primero que sería necesario es que durante su periodo de formación el médico conozca lo que es la atención primaria. Semergen lleva tiempo trabajando en ello con las cátedras de patrocinio. Un estudiante tiene que tener una asignatura de atención primaria o de medicina de familia en la facultad para que conozca bien la atención primaria, y sepa lo que tiene
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que hacer. Además, el cuerpo docente que imparta esa asignatura esté formado por médicos de familia. No puede impartirla un señor que toda su carrera ha transcurrido en un servicio hospitalario: ¿cómo puede enseñar atención primaria?, ¿qué puede transmitir?.
A hacía el diagnóstico en atención primaria cuando hubo métodos diagnósticos, porque hubo carencias de métodos diagnósticos, hay que recordarlo.
“El primer mensaje fue un señor ministro diciendo que en la desescalada iba a actuar En segundo lugar, que el estudiante de medicina atención primaria, que hasta ese momento no pudiera hacer algunas prácticas en centros había actuado. Lo único que demostraba era de salud, no solo en el MIR. Creo que eso es ignorancia”
fundamental, que se conozca bien cuál es el trabajo de la atención primaria y qué debe hacer. Después, Posteriormente, se le hacía un seguimiento hasta el en el periodo de formación MIR, lo mismo: cuarto, quinto o sexto día que, por un agravamiento, una rotación más intensa en centros de salud. era derivado al hospital. Y a los pacientes que no eran derivados al hospital se les hacía el Por último, y esto debe ser un esfuerzo de seguimiento. Pero si desde la Administración se todos y de las instituciones, que se le indique está diciendo que la atención primaria durante ese a la población que muchos de los problemas periodo no hizo nada, pues mire, desconoce usted pueden ser resueltos en atención primaria. lo que se ha hecho. Creo que eso fue importante.
“Creo que perdemos unos recursos enormes en formación si el médico no va a continuar o no va a ser el relevo generacional en nuestros centros de salud”
¿Cómo está afrontando la atención primaria esta quinta ola de contagios? Se está afrontando con más voluntad y esfuerzo profesional, como siempre. Los médicos de familia y todos los compañeros de cualquier especialidad En este último año, han salido 2338 plazas de familia. hemos estado a pie de cañón desde los primeros Es una cifra récord, pero cuando terminan la formación momentos de la pandemia. Se está enfrentando se van. ¿De qué sirve aumentar las plazas sin medidas con gran tensión porque estamos viendo una para retener a los médicos de familia? vez más, y lo he dicho en muchas entrevistas Digamos que, para nada. Es como si gastamos en durante este año, que somos en general, y yo comprarnos un buen coche para después tenerlo también me incluyo, un pueblo poco disciplinado. en un garaje o para que se lo lleven a otro lado y lo utilicen no como coche sino como gallinero. Creo El Dr. Polo señala que en la atención primaria que perdemos unos recursos enormes en formación se está afrontando esta quinta ola “con más si el médico no va a continuar o no va a ser el relevo voluntad y esfuerzo profesional, como siempre” generacional en nuestros centros de salud. En muchos casos, no solo es que ese coche que hemos formado Estamos viendo que las consultas están aumentando, se emplee en otra cosa, es que se lo llevan a otro país nos están saturando; estamos teniendo también donde la atención primaria o la medicina de familia seguimiento de paciente crónico y patológico, está mucho más considerada, tiene una mayor porque ese paciente parece que durante un año no capacidad de resolución y, además, está mejor pagada. ha existido por estar centrados en la pandemia: pacientes diabéticos, anticoagulados, pacientes ¿Por qué no ha calado el mensaje del papel clave que ha crónicos. Vemos esta ola con tensión y con realizado atención primaria durante la pandemia? preocupación. Creo que se han cometido otra vez Porque el primer mensaje fue un señor ministro barbaridades, otra vez 17 [comunidades autónomas] diciendo que en la desescalada iba a actuar la opinando de forma diferente y dejando en manos atención primaria, que hasta ese momento no había de tribunales y jueces resoluciones sanitarias. Lo actuado, cuando eso lo único que demostraba era vemos a diario en los medios de comunicación. ignorancia. Atención primaria había estado desde el primer minuto atendiendo a los pacientes. Además, ¿Se han dado casos de compañeros que han tenido que por el transcurso que lleva la enfermedad, cuando cancelar o retrasar sus vacaciones por esta quinta ola? el paciente estaba contagiado por Covid-19 se le Todo va por barrios, es decir, va por comunidades Julio 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 5
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autónomas. Pero sí han sido muy estrictos los calendarios a la hora de poder seleccionar vacaciones. En mi caso, en 32 años de trabajo es la primera vez que no me permiten tomarme un mes entero, sino que tengo que tomar las vacunaciones por quincena. ¿Por qué? por prever que puede haber problemas.
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familiar en zonas de despoblación, son problemas de formación en zonas alejadas y, lo más importante en mi opinión, falta de reconocimiento de la labor realizada.
El problema de la Atención Primaria no es solo económico, es la conciliación familiar en zonas de despoblación, son problemas de formación Esta quinta ola impacta directamente en la en zonas alejadas y, lo más importante en mi atención primaria: “En 32 años de trabajo es opinión, falta de reconocimiento de la labor la primera vez que no me permiten tomarme realizada un mes entero, sino que tengo que tomar las vacunaciones por quincena” Es algo que lleváis años denunciando y que la pandemia
ha empeorado. ¿Cuántos médicos de familia serían necesarios para Así es. Y quiero hacer un anuncio. Y es que vamos contar con una atención primaria correctamente a crear un grupo de trabajo con personas expertas, dimensionada? muy potente científicamente, y contaremos con Se estaba hablando que se precisarán de entre 5.000- opiniones de sensibilidades políticas diferentes, 6.000 a 8.000 médicos de familia para cubrir el relevo para realizar un informe u opinión de sociedades generacional. Creo que son cifras que se han manejado científicas sobre lo que debe ser la reconstrucción del durante estos meses. La jubilación, además, es un sistema sanitario en cuanto a la atención primaria. gran problema, no solo por la prolongación de la vida laboral de los profesionales, que a todos se nos está “Estamos trabajando ya en una encuesta a la requiriendo, sino porque, también, dentro del marco masa social de Semergen y a profesionales de jurídico que se ha generado, existe incertidumbre atención primaria y el grupo de expertos ya está sobre la prestación de la pensión en estos momentos. elegido” Hay gente que dice más vale pájaro en mano que cientos volando y prefieren jubilarse sabiendo las condiciones en las que lo hacen hoy, en vez de prolongar un año más, que las condiciones del sistema de pensiones puedan haber cambiado y, a lo mejor, salen económicamente perjudicados. Eso está generando también un aumento de gente que está solicitando la jubilación.
Estamos trabajando ya en una encuesta a la masa social de Semergen y a profesionales de atención primaria y el grupo de expertos ya está elegido. Puedo anunciar que lo encabeza Rafael Bengoa, y contaremos también con la vicepresidenta del Congreso, médico y antigua ministra de Sanidad, Ana Pastor, con José Martínez Olmo y gerentes de los servicios de salud de algunas comunidades autónomas.
“La conciliación familiar, la formación en zonas alejadas y, lo más importante en mi opinión, la falta de reconocimiento de la labor realizada”, problemas de la atención primaria En cualquier caso, la mejora de la atención primaria no es solo una cuestión de salario. No. Pero existen diferencias enormes de unas comunidades autónomas a otras, no solo de médicos de atención primaria, sino de especializada. Hay comunidades donde el profesional cobra más dinero que en otras partes. Hay una inequidad total y absoluta. El mismo trabajo debería estar remunerado lo mismo en un sitio que en otro. Pero el problema no es económico muchas veces. El problema es la conciliación Página 6 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Julio 2021
Ver entrevista
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Hacer la especialidad de familia y comunitaria para llegar a urgencias: “Es un problema que en cada promoción vemos más”
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e los más de 100 residentes de medicina de familia y comunitaria que terminaron su formación especializada en Castilla y León el pasado mes de mayo, apenas 25 aceptaron el contrato que la Consejería de Sanidad les ofrecía para incorporarse a los equipos de atención primaria. Muchos de los nuevos adjuntos prefirieron irse a urgencias hospitalarias. En la provincia de Orense 12 residentes de familia y comunitaria han terminado su formación, pero solo uno aceptó el contrato que el Servicio Gallego de Salud le ofrecía. El resto, excepto dos que volvieron a sus lugares de origen, se han ido a ejercer en urgencias.
prorrogable a tres, limitado a una zona básica de salud y con dos guardias mensuales”, apunta, le explicaron que tenían claro que hacía la especialidad de familia y comunitaria para dedicarse a urgencias hospitalarias. “Esto es un problema que en cada promoción que sale vemos más, al margen de los contratos que se les ofrezcan”, advertía hace unos días en el marco del XXVII Congreso de la Sociedad Española de Medicina General y de Familia (SEMG), en Mallorca.
Allí mismo, la Dra. María Albadalejo, tutora de residentes de la especialidad en la isla, contaba que dos tercios de los 48 residentes que empezaron como En Castilla y León apenas 25 de los 100 médicos R1 de familia y comunitaria en septiembre, dijeron que terminaron en mayo la especialidad en que su objetivo es urgencias. “Es mucha gente, medicina de familia y comunitaria aceptaron asusta pensarlo. ¿No se han mirado el programa contratos en primaria, muchos prefirieron irse formativo de la especialidad?“, reflexionaba.
a urgencias
Es una realidad que las unidades docentes de medicina de familia ven cada año. Y cada vez con más frecuencia. Cuenta la Dra. Sandra Pardo, jefa de estudios de la Unidad Docente de Familia y Comunitaria en Orense, que los nuevos adjuntos que rechazaron el contrato que les ofrecía Galicia, “que no es malo: un año Página 8 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Julio 2021
Dos tercios de los 48 residentes que empezaron como R1 de familia y comunitaria el pasado septiembre en Mallorca, dijeron que su objetivo es urgencias “¿Qué cantidad de residentes de familia hacen esta especialidad porque no existe la de urgencias?”, se
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preguntaba esta misma semana el Dr. Rafael Rubio, jefe de residentes del Complejo Hospitalario de Toledo, durante una mesa redonda sobre docencia MIR. En su opinión, “dentro de que familia no es perfecta para hacer urgencias, sí puede ser la más completa”. Para la Dra. Albadalejo “la mayoría coge la especialidad con números de orden no tan bueno y cuando algo no es primera opción…además, el sistema no apuesta por la atención primaria”.
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pocas plazas de familia y comunitaria en comparación con las que ofertan el resto de especialidades”. Pero sí reconoce que “es verdad que quedan muchas plazas para los últimos números y que no se eligen demasiadas entre los que consiguieron los primeros números de orden”. ¿Por qué ocurre esto?
“Medicina de familia y comunitaria no está presente en las facultades, es una gran desconocida en la carrera. Detrás de la elección de algunos de estos MIR de Si yo no hubiera rotado en un centro de salud, en la familia y de las preguntas que se hacen los tutores está vida se me hubiera ocurrido elegir familia. La hubiera una de las controversias del momento, que lleva años percibido como un fracaso, así se me inculcó en la sobre la mesa: la creación o no de una especialidad facultad durante seis años”. Así cuenta su experiencia de urgencias. Las sociedades científicas de atención la Dra. María Cubillo, que acaba de terminar su primaria, junto a internistas e intensivistas se oponen residencia en esta especialidad en Salamanca. a la creación de esta especialidad. Aunque también hay voces que plantean que podría ser una buena solución. Dra. Cubillo: “Si yo no hubiera rotado en “Igual así lo que tendríamos en las unidades docentes un centro de salud, en la vida se me hubiera sería más honesto y transparente, aunque igual no ocurrido elegir familia. La hubiera percibido tendríamos tantas plazas”, opina la jefa de estudios de como un fracaso, así se me inculcó en la facultad la unidad docente de familia y comunitaria en Orense. durante seis años”
Dr. Rubio: “¿Qué cantidad de residentes de familia hacen esta especialidad porque no existe la de urgencias? Dentro de que familia no es perfecta para hacer urgencias, sí puede ser la más completa”
La presencia de la medicina que se hace en atención primaria en la Universidad “es una batalla que se lleva muchas décadas peleando”, recuerda la Dra. Elvira Callejo. Ella coordina la Asignatura de Medicina de Familia y Comunitaria que se imparte a los alumnos de Medicina en Valladolid. Se imparte En estos días se están adjudicando las plazas MIR de desde 1997, en principio como asignatura optativa. los nuevos residentes que se incorporan a sus centros sanitarios en dos semanas. Este mismo miércoles, de Según explica la profesora, desde 2014 es una los 4.000 primeros aspirantes que han elegido, solo asignatura obligatoria de tres créditos en el segundo 133 optaron por medicina de familia. Es verdad que es ciclo de la carrera y cuenta con otra, también la especialidad con mayor número de plazas, con gran obligatoria desde 2015, que son las prácticas tuteladas diferencia, son 2.338 las vacantes ofertadas, como de MFyC. Además, en tercero, algunos alumnos apunta al otro lado del teléfono la Dra. Elvira Callejo realizan sus prácticas medico-quirúrgicas en centros Giménez, profesora de la Facultad de Medicina de de salud. Hace siete años lograron crear una unidad Valladolid. “Hay especialidades en las que todavía no docente de la materia y desde 1998 cuentan con cuatro se ha escogido ninguna plaza. No se han elegido tan profesores asociados que son médicos de familia. Julio 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 9
viene los residentes y ven a una persona con dolor articular piensas primero en una artritis reumatoide o en un lupus y no en cosas más habituales, porque no las conocen”, explica la Dra. Callejo. Tampoco ayuda que la mayoría de profesores que imparten la asignatura de la especialidad en la universidad no son especialistas en medicina de familia y comunitaria y “no conocen la realidad del día a día en atención primaria”. Por otra parte, la falta de financiación que arrastra la atención primaria, las agendas interminables de pacientes y el poco tiempo que queda para la investigación, no contribuyen a mejorar la práctica diaria del médico de familia “para que resulte más Pero esta no es la realidad de todas las facultades atractiva como especialidad”, reconoce la profesora. de medicina en España. Pese a que la implantación Una vez que estos recién licenciados entran en la de la asignatura se generalizó a través de una orden especialidad, pasan más tiempo en el hospital que ministerial en 2008 y se hizo obligatoria en la en el centro de salud. Esta era una de las quejas de formación de grado con la llegada del Plan Bolonia, una de las residentes que esta semana participaba en su implantación es desigual. Según un estudio una mesa de debate sobre el sistema MIR organizada publicado en 2018 en la Revista de Investigación y por el Colegio Oficial de Médicos de Toledo. Educación en Ciencias de la Salud, la medicina de familia y comunitaria se enseñaba como asignatura Unos días antes, en el Congreso de SEMG, la Dra. independiente en 18 de las 40 facultades de medicina. Pilar García Ledo, vicepresidenta de la sociedad científica y jefa de estudios en la Unidad de Docencia Medicina de familia y comunitaria se enseñaba de Medicina de Familia y Comunitaria en Lugo, como asignatura independiente en menos de la explicaba que hay un problema de falta de tutores. mitad de las facultades de Medicina en 2018 “Cada vez faltan más médicos en los centros de salud y, por tanto, faltan más tutores. Por eso cada vez más En otras 13, se impartía asociada a otras materias más los residentes se van a trabajar a los hospitales y no se o menos afines, como urgencias o preventiva. En nueve quedan en atención primaria”. A este hecho se suman facultades no había rastro de medicina de familia y las ventajas que ofrece un contrato de urgencias comunitaria en sus planes de estudio. Estos datos no se hospitalarias. “Cuando les ofrecen un contrato en el corresponden con un perfil médico como el de atención que trabajan de cinco a siete días al mes, sobre todo primaria que supone en torno al 30% de los médicos si es de fuera o le permite una conciliación familiar, que demanda el sistema sanitario en España, según es difícil competir con eso”, admite la Dra. Callejo. figura en un artículo publicado en 2019 por la Dra. Verónica Casado, una de las especialistas que más ha Dra. Callejo: “Cuando les ofrecen un contrato trabajado por incluir esta enseñanza en la universidad. en el que trabajan de cinco a siete días al “Como dice Verónica Casado, uno no se enamora de lo que no conoce“, recuerda la Dra. Callejo, “yo he sido tutora de alumnos de tercero que tienen su primer contacto con el paciente en primaria y se quedan con la boca abierta. Les llama muchísimo la atención ese contacto tan directo, poder tener esa visión integral, saber todo lo que le pasa al paciente a todos los niveles de salud”. Esta visión integral del paciente es algo que suele faltarle a los egresados de Medicina, que salen de la universidad “con una visión especializada de todos los problemas de salud y que no controlan las fases iniciales de las enfermedades más comunes. Eso se nota, cuando Página 10 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Julio 2021
mes, sobre todo si es de fuera o le permite una conciliación familiar, es difícil competir con eso”
Por otro lado, la profesora admite que es cierto que hay personas que hacen medicina de familia “porque les gustaría trabajar en urgencias”. Pero cuando pasan unos años, muchos vuelven. “La urgencia tiene muchas veces un desgate que hace que puedan optar a un cambio a un equipo de primaria, sin dejar de hacer urgencias, porque en un centro de salud también hay que atenderlas”, explica. Quizá es el caso de la Dra. Cubillo, que pese a haber elegido familia y comunitaria por vocación, al terminar su residencia ejerce como adjunta de urgencias hospitalarias en Salamanca. “Yo tengo claro que volveré a primaria”, afirma convencida.
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pesar del papel clave de atención primaria durante la pandemia, solo 27 de los primeros 1.600 candidatos del MIR 2021 se ha decantado por una plaza de medicina familiar y comunitaria. Tras los primeros cuatro turnos esta especialidad clave para el sistema sanitario tan solo ha agotado el 1,15% de su cupo.
Después de que cirugía plástica, estética y reparadora y dermatología agotaran su cupo en el tercer turno del proceso de adjudicación, otras cinco espacialidades se encuentran por encima del 50% de su oferta. La más avanzada es cardiología, que ya ha agotado el 85,64% de sus 181 plazas. Le siguen cirugía oral y maxilofacial, con un 65,6%; La situación no es nueva, pero este año incluso neurocirugía, con un 53,66%; neurología, con ha empeorado. Si se compara con las cifras un 51,41%, y aparato digestivo, con un 50,56%. del año pasado, 32 candidatos de los 1.600 primeros se habían decantado por familia. Otras dos especialidades superan ya el 40% de su oferta. Se trata de anestesiología y reanimación Este año debido al impacto de la pandemia se había y cirugía ortopédica con un 45% y un 40%. Por apostado por aumentar el número de plazas para encima del tercio de su oferta se hallan también, medicina familiar y comunitaria, pero de momento radiodiagnóstico (38%) y oftalmología (36,14%). los nuevos médicos no han respondido a la llamada. Tras estos primeros cuatro turnos, diez especialidades A pesar del papel clave de atención primaria se mantienen sin estrenarse. Son alergología, análisis durante la pandemia, solo 27 de los primeros clínicos, bioquímica clínica, farmacología clínica, 1.600 candidatos del MIR 2021 se ha inmunología, medicina del trabajo, medicina física decantado por una plaza de medicina familiar y rehabilitación, medicina nuclear, microbiología y comunitaria y parasitología y oncología radioterápica. Julio 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 11
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a presencia de más de cinco síntomas de Covid-19 en la primera semana de la infección se asocia significativamente con el desarrollo de Covid persistente, independientemente de la edad o el sexo, según una nueva revisión publicada por el Journal of the Royal Society of Medicine.
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El Covid persistente resulta con más de c en la primera sem
La revisión, realizada por el grupo de estudio Therapies La presencia de más de cinco síntomas de for Long Covid (TLC), dirigido por la Universidad de Covid-19 en la primera semana de la infección Birmingham, en Reino Unido, resume la investigación se asocia significativamente con el desarrollo actual sobre la prevalencia de los síntomas, las de Covid persistente complicaciones y el tratamiento de la Covid persistente. Los investigadores identificaron dos grupos Los datos de prevalencia agrupados en la revisión principales de síntomas del Covid persistente: los que destacan los diez síntomas más comunes del Covid se componen exclusivamente de fatiga, dolor de cabeza largo. Se trata de fatiga, dificultad respiratoria, dolor y afecciones de las vías respiratorias superiores, y los muscular, tos, cefalea, dolor articular, dolor torácico, que presentan afecciones multisistémicas que incluyen alteración del olfato, diarrea y alteración del gusto. fiebre continua y síntomas gastroenterológicos. Página 12 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Julio 2021
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más probable en pacientes cinco síntomas mana de infección El autor principal, el Dr. Olalekan Lee Aiyegbusi, director adjunto del Centro de Investigación de Resultados Comunicados por los Pacientes (Cpror) de la Universidad de Birmingham, asegura que “hay pruebas de que el impacto de la Covid-19 aguda en los pacientes, independientemente de su gravedad, va más allá de la hospitalización en los casos más graves, y se traduce en un deterioro continuo de la calidad de vida, la salud mental y los problemas laborales”. “Las personas que padecen un Covid prolongado suelen sentirse abandonadas y desestimadas
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por los profesionales sanitarios y reciben un asesoramiento limitado o contradictorio -reconoce-. Más de un tercio de los pacientes de uno de los estudios incluidos en la revisión informaron de que seguían sintiéndose enfermos o en peor estado clínico a las ocho semanas que al inicio del Covid-19”.
Los investigadores identificaron dos grupos principales de síntomas del Covid persistente El doctor Shamil Haroon, profesor clínico de atención primaria y coinvestigador principal del estudio TLC financiado por el NIHR/UKRI de la Universidad de Birmingham, comenta que “todavía no están claros los mecanismos biológicos o inmunológicos de el Covid prolongado, ni la razón por la que ciertas personas son más susceptibles a estos efectos, lo que limita el desarrollo de terapias. Julio 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 13
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Una plataforma digital de Semergen permitirá a los médicos rurales mejorar su formación en dolor crónico
a Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) ha celebrado su primer Congreso de Medicina Rural en formato digital en el que ha presentado la plataforma GEN-Rural, una nueva herramienta para que los médicos rurales puedan mejorar sus competencias en la atención al dolor crónico. La iniciativa ofrece un completo programa de actualización científica personalizado. Así, se puede acceder a información médica, cursos online, webinars y recursos para sus pacientes. Y todo ello sin que los médicos rurales tengan que desplazarse para poder formarse.
Atendiendo al lema de este I Congreso de Medicina Rural Semergen, Conectando con nuestras raíces, el encuentro da a conocer cómo es la función esencial de los médicos de familia rurales. Tanto lo que hacen como la actividad formativa e investigadora dentro de la diversidad de la atención primaria y del medio rural con sus características y problemática asociada.
La propuesta científica ha ido centrada en base a la “experiencia profesional en este medio y del bagaje de todos los que estamos involucrados en su organizaLa plataforma GEN-rural ofrece a los médicos ción”, señala el Dr. Comas. Además, explica que el prorurales un programa de actualización científi- grama se ha desarrollado con el objetivo de ser mulca personalizada en atención del dolor crónico tidisciplinar, abarcando desde temas clínicos hasta la gestión asistencial en el ámbito de la medicina rural. Este nuevo congreso “arranca con ilusión, trabajo y queriendo estar con todos vosotros”, expresaba el En esta línea, el Congreso ha buscado ofrecer al conDr. José Manuel Comas Samper, presidente del co- gresista una formación clínica basada en la práctica mité científico y técnico. Él es uno de los miles de clínica. Pero también en temas muy prevalentes, como médicos rurales que hacen posible la atención pri- es la pandemia actual junto al resto de temas siempre maria en núcleos con poca población. “Todos los impartidos por médicos rurales. Así, la propuesta ha que trabajamos en el ámbito rural y en Semergen, conseguido reunir a mas de 500 inscritos. De ellos, somos conocedores de ese indudable nexo de unión unos 100 son residentes. “Se han superado con creces íntima, entre Semergen y la medicina rural”, señaló. las expectativas”, señala el Dr. José Manuel Comas. Página 14 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Julio 2021
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nvestigadores de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Yale (EE.UU.) y del Instituto Maccabi para la Investigación y la Innovación de Tel Aviv (Israel) ha llevado a cabo un estudio sobre más de 250.000 habitantes de Israel en más de 65.000 hogares con dos o más miembros, y con al menos una persona infectada por SARS-CoV-2, para hallar la efectividad de la vacuna de Pfizer frente a la infección y contra la transmisión a los convivientes. Sus resultados sugieren que la vacuna evita el 80% de las infecciones en las personas vacunadas y el 88% de la transmisión de los vacunados infectados a sus contactos domésticos.
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Cuando un vacunado con P transmisión del virus a sus 88 15 de junio de 2020 y el 24 de marzo de 2021. Por tanto, la variante Delta aún no estaba presente. Incluyeron información de 2,3 millones de personas, casi la cuarta parte de la población de Israel y de 1,2 millones de hogares. Entre ellos, 1,2 millones de personas habían recibido las dos dosis de Pfizer hasta el 24 de marzo.
En este tiempo detectaron 191.138 infecciones por SARS-CoV-2, algo más de 4.100 de ellas en personas Analizaron más de 65.000 hogares de Israel que habían recibido las dos dosis. Pero encontraron con dos o más miembros, en total 250.000 que había muchos hogares formados por una única personas, para evaluar la efectividad de la persona, por lo que se centraron en los más de vacuna de Pfizer frente a la infección y a la 65.000 integrados por por dos o más miembros.
transmisión
La efectividad de la pauta completa de Pfizer
El estudio, aún pendiente de su revisión por pares, se para reducir la capacidad de transmisión en realizó con datos correspondientes al periodo entre el un vacunado infectado se estimó en un 88,5% Página 16 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Julio 2021
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Pfizer se infecta el riesgo de s convivientes se reduce un 8% En la investigación analizaron dos variables, “la reducción del riesgo de infección y el riesgo de contagiosidad dada la infección entre las personas vacunadas”. Así, la efectividad de la pauta completa de Pfizer para reducir la capacidad de transmisión en un vacunado infectado se estimó en el 88,5%.
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Las dos dosis de Pfizer se asoció con una efectividad de la vacuna “ajustada por edad” frente a la susceptibilidad a la infección del 80,5% Por tanto, concluyen que “la vacunación proporciona una protección sustancial contra la susceptibilidad a la infección”, pero también protege contra la infecciosidad, “lo que reduce la transmisión del SARS-CoV-2 a los contactos domésticos”.
Los investigadores también estimaron que las dos dosis de Pfizer se asoció con una efectividad de la vacuna “ajustada por edad” frente a la susceptibilidad a la infección del 80,5%.
Reconocen ciertas limitaciones en su estudio y saben que hay una “evidencia limitada” que se haya publicado hasta ahora con la que comparar sus resultados. Pero sí citan un estudio reciente en más de 550.000 hogares en Inglaterra.
Entre los individuos no vacunados, se redujo casi un 79% el peligro de infectarse cuando esta persona convivía con un infectado completamente vacunado en comparación con un infectado no vacunado.
Mostraron que la vacunación con AstraZeneca y Pfizer reducían las probabilidades de transmisión de un vacunado infectado a un miembro del hogar en un 4050%, en comparación con los casos índice no vacunados. Julio 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 17
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Juan Pablo Núñez (Uniteco): “Las residencias han pasado de la parte más baja del riesgo a la más alta”
n este contexto, Uniteco ha abierto una división especializada en residencias. De momento, la correduría admite que se han recibido “más preguntas que demandas”. La mayoría de las reclamaciones interpuestas hasta ahora son “por imprudencia, omisión de socorro, y porque no tenían o no utilizaron los respiradores en tiempo y forma en aquellos meses de marzo a mayo”, añade el CEO de Uniteco.
Urioste, advierte sobre “el carácter colectivo” de estas denuncias. El médico de la residencia se encuentra con “cuatro o cinco pacientes que han fallecido. Estamos hablando de reclamaciones por homicidio imprudente y el riesgo, por tanto, se duplica”.
Juan Pablo Núñez, CEO de Uniteco, señala que las denuncias a las residencias suelen ser por imprudencia, omisión de socorro, entre otros motivos Durante la pandemia han muerto alrededor de 29.700 personas en residencias de ancianos, más de un tercio del total de fallecidos en España. El abogado de DS Legal y especialista en derecho sanitario, Ramiro Página 18 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Julio 2021
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Núñez subraya que antes de la pandemia “con un seguro de 300.000 ó 400.000 euros se podía parar un golpe determinado”. Hoy las residencias necesitan otro tipo de seguros y equipos expertos capaces de hacer frente a esta situación.
“Han primado principios técnicos para este tipo de decisiones. Mis compañeros en las residencias han actuado con sentido común y con cabeza”, insiste. Urioste señala otra dificultad con la que se ha encontrado el médico: “La disparidad de criterios en los planes de contingencia del Dr. Ramos: “Han primado principios técnicos Gobierno y de las comunidades autónomas”. para este tipo de decisiones”
Urioste prevé “bastantes archivos en los El responsable de Unidad de Enfermedades procedimientos” ante la situación excepcional Infecciosas del Servicio de Medicina Interna del que se vivió en hospitales y residencias Hospital Universitario Puerta de Hierro, el Dr. Antonio Ramos, avisa de la dificultad que entraña el tratamiento de estos pacientes, especialmente en condiciones tan precarias como en los primeros meses de la pandemia. “Hay muchos pacientes en donde por la edad, por la patología de base, por la evolución de su cuadro no es razonable someterlos a todos los tratamientos disponibles. A nadie se le ocurriría a una persona con 90 años y con una demencia evolucionada hacerle un trasplante cardiaco”, subraya el Dr. Ramos.
El abogado de DS Legal admite contactos con la fiscalía para conocer cómo van a afrontar estas denuncias. Urioste prevé “bastantes archivos en los procedimientos” ante la situación excepcional que se vivió en hospitales y residencias por un virus nuevo. De hecho, ya se han producido archivos.
“El problema lo vamos a tener a partir de ahora que se dispone de más información. Hay algunas reclamaciones que a día de hoy fiscalía sí que está El especialista advierte que, si somete a ventilación echando adelante porque considera que puede mecánica a un paciente mayor de 90 años, existe el haber algún delito de homicidio imprudente riesgo de que no se le pueda retirar el respirador. o de denegación de asistencia sanitaria o por parte de los directores de los centros”, añade.
La pandemia ha puesto en el foco de las reclamaciones a las residencias de mayores El Dr. Ramos reconoce la importancia de “que los jueces tengan muy en cuenta esa limitación de medios que la residencias que ha podido haber al principio”. Si se produjeran archivos de las causas podría reducirse el riesgo. “Si se empiezan a ver negativas o resoluciones judiciales que reconozcan esas limitaciones probablemente en vez de efecto llamada se produzca un efecto enfriamiento”, subraya. Julio 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 19
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Dr. Piero Crespo: “En el cáncer, un diagnóstico precoz salva muchas más vidas que el mejor de los tratamientos”
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nvestigadores y médicos especialistas en oncología no se cansan de repetir lo importante que resulta una detección temprana de los tumores. Y así lo ha vuelto a destacar el Dr. Piero Crespo, biólogo y director del Instituto de Biomedicina y Biotecnología de Cantabria (IBBTEC), que no duda en afirmar que “en el cáncer, un diagnóstico precoz salva muchas más vidas que el mejor de los tratamientos”. Página 20 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Julio 2021
En una entrevista realizada por Alejandro Parrilla y publicada en CSIC Investiga, la nueva revista del Centro Superior de Investigaciones Científicas, al que pertenece el IBBITEC, centro mixto de la Universidad de Cantabria y del Gobierno autonómico, el Dr. Crespo señala por qué es tan difícil hallar tratamientos para el cáncer, qué líneas de investigación desarrolla el Instituto de Biomedicina,
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donde también trabajan en el reposicionamiento de del “cajón de sastre” del cáncer. “En muchos casos, las antitumorales frente al SARS-CoV-2, y pronostica diferencias entre unas y otras son muy grandes”, señala. que en los próximos 25 años podría alcanzarse una supervivencia del 70% en esta enfermedad. Los principales avances del IBBTEC para el Dr.
Crespo en cáncer son la identificación del papel
“La mayoría de las veces, diagnosticar el cáncer en sus estadios preliminares posibilita que los tumores del gen Arid2 en los tumores de pulmón más puedan ser extirpados quirúrgicamente, con lo cual agresivos y el hallazgo de la dimerización ERK ya no hay cáncer”, explica. Pero cree que es “muy como una posible diana difícil” responder a si se va a erradicar el cáncer. Para el director del IBBTEC, uno de los principales “Hoy en día, se tratan con grandes posibilidades avances alcanzados en este centro de investigación de éxito más del 50% de los tumores, siempre en biomedicina es la identificación del papel del gen que se diagnostiquen en estadios tempranos. Arid2 en los cánceres de pulmón más agresivos y el Y hay algunos tipos en los que se logran hallazgo de la dimerización ERK como una posible supervivencias superiores a cinco años en más diana “terapéutica tremendamente prometedora”. del 90% de los casos. Muy probablemente en un En este sentido, han encontrado fármacos que, futuro próximo, este número se incrementará”. “dirigidos a bloquear la dimerización de ERK, tienen aplicabilidad terapéutica como antitumorales Son perspectivas muy buenas, pero el investigador en modelos preclínicos”. Son varias las líneas de apunta que “a medida que vayamos conociendo y investigación abiertas en el centro cántabro. El propio tratando distintos tipos de tumores, surgirán nuevas Piero Crespo trabaja en la progresión del cáncer a tipologías más”. La razón es el propio origen del cáncer, partir de la investigación de rutas de señalización “un problema de mecanismos biológicos básicos”, por lo que forman parte del avance del tumor. De esta que reconoce que “siempre habrá algo que se nos escape”. forma trata de hallar nuevas dianas terapéuticas.
“El cáncer reside en fallos en la regulación de los procesos más íntimos y esenciales de las células. Es muy complicado encontrar un tratamiento lo suficientemente específico que afecte solamente a las células cancerosas sin afectar a las células normales”
“Intentamos dilucidar si los inhibidores de MAP quinasas, en concreto inhibidores de MEK, podrían también tener un efecto antiviral” frente al SARS-Cov-2
Ahora, el centro trata poner el conocimiento adquirido en cáncer al servicio de posibles tratamientos para el Y son, precisamente, esas anomalías que generan SARS-CoV-2. Según explica el científico, “el proyecto el cáncer, una de las dos principales razones se basa en observaciones preliminares de los dos brotes que dificultan hallar tratamientos efectivos. “El de coronavirus anteriores: SARS1 y MERS”. En estudios cáncer reside en fallos en la regulación de los preclínicos vieron que algunos inhibidores MAP procesos más íntimos y esenciales de las células, quinasas impedían que el virus se replicara en las células. que son la proliferación, la diferenciación y la supervivencia”, recuerda el director del IBBTEC. “Basándonos en estos experimentos, intentamos dilucidar si los inhibidores de MAP quinasas, en Esto hace que sea “muy complicado encontrar un concreto inhibidores de MEK, que actualmente tratamiento lo suficientemente específico que afecte se están utilizando con éxito para tratar tumores solamente a las células cancerosas sin afectar a las como el melanoma metastático, podrían también células normales” y este es “el problema”, añade, ya tener un efecto antiviral”, explica En caso de que “los fármacos antitumorales son, en mayor o que tuvieran este efecto, “se podría obtener un menor grado, tóxicos para las células normales”. medicamento rápidamente”, apunta, ya que estos El otro gran hándicap de esta enfermedad es que hay fármacos ya fueron aprobados por las agencias “aproximadamente 200 enfermedades distintas” dentro reguladoras de Estados Unidos y de Europa. Julio 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 21
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La quinta ola Covid multiplica por 6 los contagios en el personal de la Sanidad
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a quinta ola del Covid también tiene sus efectos en el personal sanitario. De hecho, en el último mes se ha visto como se han multiplicado por 6 los casos diagnosticados. Se ha pasado de 319 casos diagnosticados en los últimos 14 días, a los 1.957, según el Centro de Coordinación Alertas y Emergencias Sanitarias.
En este sentido, CSIF lamenta la falta de previsión del Consejo Interterritorial, que una vez más se ha puesto en evidencia con la evolución de la pandemia. Incremento de las consultas, cierre de camas y centros de Atención Primaria en la práctica totalidad de las autonomías, unido a la falta estructural de personal y la llegada de personas desplazadas Con la quinta ola Covid se ha pasado de 319 por sus vacaciones de verano, la campaña de vacucasos diagnosticados en los últimos 14 días, a nación y la ‘explosión’ de contagios son factores que los 1.957 han vuelto a poner en jaque a la sanidad española. Por regla general, estos casos suelen ser asintomáticos o con síntomas leves. Sin embargo, deben guardar cuarentena con lo que ello supone para unas plantillas mermadas y que vuelven a estar en una situación crítica. Es una de las consecuencias del incremento de las consultas por esta quinta oleada. CSIF se ha dirigido al Ministerio y a las consejerías autonómicas para trasladarles el malestar de las plantillas por la falta de recursos humanos. Con esta quinta ola Covid no hay personal suficiente para atender la presión asistencial y cubrir los contratos de verano. Página 22 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Julio 2021
CSIF se ha dirigido al Ministerio y a las consejerías autonómicas para trasladarles el malestar de las plantillas por la falta de recursos humanos Ante esta situación reclama a Sanidad que lidere de manera urgente las reformas que requiere el Sistema Nacional de Salud. Se trata de mejorar el nivel de calidad en la asistencia y las condiciones laborales. De entrada, hay que adaptar al sector sanitario el acuerdo para estabilizar el empleo recientemente firmado con el Ministerio de Función Pública y acelerar las convocatorias de plazas en coordinación con las comunidades autónomas.
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Los médicos, aunque víctimas del Covid, interinos y eventuales de por vida
n el mes de mayo España remitió a Bruselas un plan que incluso establecía sanciones por el abuso de la temporalidad en el sector público. El índice de temporalidad es del 13% en los ayuntamientos, pero más del 30% en las Comunidades Autónomas. Sanidad y educación abusan de esta temporalidad y suben las tasas. La realidad en medicina es que no hay ninguna estabilidad laboral, y las perspectivas de interinos y eventuales siguen igual. Es que ni con las próximas jubilaciones se mejora la situación. El día del homenaje a los profesionales sanitarios víctimas del Covid, ¿qué sucedió? Decía una de las protagonistas, María Díaz Diñeiro, hija de un médico fallecido por coronavirus: “No olvidéis nuestro dolor”. Podrán no olvidar ese dolor, pero está claro que lo que es ayuda, tampoco se va a dar. Los eventuales seguirán siendo eventuales y los interinos seguirán siendo interinos, sin cambios.
Ni las jubilaciones hacen que haya planes para interinos y eventuales
to de profesionales? están casi abandonados a su suerte. Si lo que busca una persona es estabilidad laboral para afrontar el futuro, las administraciones sanitarias no las da. Merece la pena recordar que hace pocas fechas la Audiencia Nacional rechazó que 90 médicos forenses interinos fueran fijos. Para ellos, la solución para frenar los abusos en la contratación de personal interino no es convertirlos en fijos ¿Entonces qué hay que hacer? En lugar de tantos discursos bonitos y tan melodramáticos, ¿no se puede atender las necesidades de los profesionales que no paran de pedir estabilidad? Parece que para que se reconozca la carrera profesional hay que ir a los tribunales. En eso sí somos campeones del mundo, en dejar de lado a los interinos y eventuales. Aunque para que se sientan bien se les da el Premio Princesa de Asturias. Quizá llegue pronto el día de la justicia y ojalá sea antes del próximo homenaje.
El presidente del Gobierno anunció este homenaje destacando el trabajo de los profesionales contra la pandemia. Señaló que no se olvidará nunca a las víctimas de esta Luis de Haro enfermedad. Pero, ¿y a los vivos?, ¿al resDirector general de Isanidad Julio 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 23
