OBESIDAD METABOLICA-EMA SPE C VIII 2000 by Jose Carrion

111 CONGRESO INTERNACIONAL Y VIII CONGRESO PERUANO DE ENDOCRINOLOGIA

DIABETES MELLlTUS P.18. Efecto de la ingesta de tuna (opuntia ficus indica) sobre la glicemia en ayunas de pacientes diabéticos tipo 2. (Paola Rosas) . P.19. Variación del perfil epidemiológico de la diabetes mellitus en el Hospital Dos de Mayo. (Hugo Arbañil) . P.20. Prevalencia de diabetes mellitus , hipertensión arterial, hipercolesterolemia y obesidad en pobladores de la Pampa - Camaná-Arequipa. 1999. (Juan Vera Aspilcueta). P.21 . Prevalencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y obesidad en migrantes provenientes de la provincia de Azángaro (Puno) y nativos del distrito de Tiabaya (Arequipa). (Juan Vera-Aspilcueta). P.22. Diabetes mellitus en el distrito de Villa El Salvador. (Olimpia Arauco) . P.23. Test de tolerancia oral a la glucosa en mujeres con factores de riesgo de diabetes mellitus . (Jesús Rocca Nación). P.24 Criterios para diagnosticar alteraciones de la glucosa (AG) en población de altura : Cusca (3,400 msnm), (José Carrión). P,25 , Características clinicas, bioquímicas e inmunológicas en una población de 15 a 35 años con diagnóstico de diabetes mellitus , (Héctor Valdivia) , P,26, Aspectos demográficos y clínicos de la cetoacidosis diabética en el Hospital Nacional Dos de Mayo. (Abelardo Ayquipa) . P.27 . Alta prevalencia de neuropatia autonómica y neuropatia dolorosa en diabéticos tipo 1 adulto , (Hugo Arbañil), P,28. Indice tobillo-brazo en diabéticos tipo 2 con arteriopatia periférica asintomática . (José Luna) . P,29 . Eficacia y ventajas de la insulina lispro en cetoacidosis Diabetica (Zevillanos

L) P,30 . Eficacia del dinitrato de isosorbibe sobre la arteriopatia periférica asintomática en diabético tipo 2, (José Luna). P.31, Relación entre glicohemoglobina, pie diabético y otras complicaciones. (César Delgado Butrón). P32 . Manejo del paciente con pie diabético. (Eduardo García) . P.33 , Infecciones en diabéticos hospitalizados, Hospital Nacional del Sur EsSalud Arequipa, 1995-1999. (Fernando Beltrán), P'34 . Características del accidente cerebro vascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. (Eisa Neira y Segundo Seclén). P.35 . Retinopatia diabética: Presentación de 109 casos . Hospital Naval, año 1999. (Hugo Luglio) ,

111 CONGRESO INTERNACIONAL Y VIII CONGR ESO PERUANO DE ENDOCRI NOLOGIA

113

durante los meses de enero y diciembre de 1997, agrupándose de la siguiente ma nera: Grupo 1: Glicemia<110 mg/dl = 58 casos, Grupo 2 : Glicemia 110 - 125 mg/dl = 43 casos. Se realizó el test de tolerancia a la glucosa a ambos grupos. Se consi deró obesa a toda paciente con indice de masa corporal (IMC) > o igual a 30; también se consideró dislipidemia a todo paciente con hipercolesterolemia y/o hipertrigliceridemia. Es diagnóstico de diabetes una glicemia plasmatica venosa a las 2 horas del TTOG > ó = 200 mg/dl. Resultados: En el grupo 1: la edad promedio fue 51.4 años (17-78 años) . 48 (82.76%) casos eran No diabéticos: Obesidad 29; Dislipidemia 20; Obesidad y dislipidemia 13; Dislipidemia 07. 10 (17.24%) casos eran Diabéticos: Obesidad y dislipidemia 04; Dislipidemia 02. En el grupo 2: la edad promedio fue de 59.3 años(29-84 años). 27 (62.8%) casos eran No Diabéticos : Obesidad 06; Obesidad y Dislipidemia 03; Dislipidemia 12. 16 (37.2%) casos eran Diabéticos: Obesidad 09; Obesidad y Dislipidemia 05; Dislipidemia 05. Con clusio nes: Se encuentra que aproximadamente la sexta parte de las pacientes que tienen Glicemia <110mg% y la tercera parte de las que tienen Glicemia entre 110 y 125 mg% ; tienen un TTOG positivo para el diagnóstico de DM . Asimismo se observa que la Dislipidemia (Sóla o asociada) representa un importante factor de riesgo para el diagnóstico de DM, a pesar de que la glicemia basal no sea positiva para el diagnóstico. P.24 CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR ALTERACIONES DE LA GLUCOSA (AG)

EN POBLACiÓN DE ALTURA: CUSCO (3,400 MSNM)

Carrión J., Dalguerre M.

Clinicas de Diabetes : Instituto Peruano de Seguridad Social (I PSS) y Asociación

CME Cayetano Heredia (ACMECH), Cusco, Perú.

E-mail: joscarr@ec-red .com

Objetivos: Determinar en población andina, que adaptativamente tiene nivel de glicemia mas bajo respecto a la del nivel del mar, el punto de corte de euglicemia, para luego establecer la real prevalencia de AG. Metodologia: Estudio transversal. Población de 1,038 pacientes en lapso 1986 a 1994, con género fe menino (F) 584 (56.25%), masculino (M) 454 (43.74%), edad x57±1 3 (17-91 años) residentes del lugar, mediante historia, evaluación clinica laboratorial, criterio de conformar grupo de Secreción inapropiada de Insulina (Sil): en TTGO=curva "plana" glicemias me nores a la basal; y factores de riesgo: obesidad (08) IMC>25 ; macrosomia fetal (MF), antecedentes personal (AP) y familiar (AF). Y el grupo de intolerantes a la glucosa: en TTGO~glicemia 2 horas>=140 mg/dl; glicemia ayunas>=110 mg/dl; y

Respuestas que

114

16 AL 20 DE MAYO DEL 2000 LIMA-PERU

08 más MF o AF. Resultados: El gpo Sil corresponde al estadio I de diabetes (hiperinsulinismo) con 5 paco (0481%). Factores de riesgo: MF : 102/200; AF ( )=241/405 AF (+) 1-a L=132/405; IMC=x27.74±5.4 (14.88 - 57.85 kg/m') 08: 4351 613 F=284 M=151. Confrontando los criterios ADA-97 tenemos : tolerancia disminuída a la glucosa (TGD) en 156 (15.03%) TDG en ayuno (TOGA) en 13 (1.25%) ; diabetes tipo 2 en 84 1 (8 1.02%); diabetes tipo 1 en 4 (0.385%); diabetes otros tipos especificados (DOTE) en 26 (2 .51%) Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) en 6 (0 .578%). Conclusión: Aún con ADA-1997, en población de altura sigue siendo necesario puntos de corte menores en hiperglicemia postprandial (la que antecede fisiopatológicamente a la de ayuno) y en ayuno en gestantes y no gestantes. Recomendacion: Considerar valore s glicemias en ayuno<105mg/dl postprandial<130 mg/dl=euglicemias; postprandial130 a=<165 tolerancia disminui da a la glucosa y GPP 2 horas> 165=diabetes mellitus. P.25 CARACTERíSTICAS CLíNICAS BIOQuíMICAS E INMUNOLÓGICAS EN UNA POBLACiÓN DE 15 A 35 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS Valdivia H. (1), Pando R I1J, Arbañil H. 11J., Secién S. 12J I1J Serv icio de Endocrinología. Hospital Nacional Dos de Mayo. y I2J Hosp ital Cayetano Heredia. Lima-Perú.

La observación relativamente frecuente del díagnóstico de diabetes mellitus (DM) en una poblacíón adulto joven y la dificultad que implica algunas veces su clasifica ción de DM tipo 1 ó DM tipo 2, nos motivó a realizar el presente estudio para esta blecer las características clínicas, inmunológicas y evolutivas de la diabetes en ésta población. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo, con un tiempo de segui miento promedio de 2.75±0.34 (r: 1-7 años), en el cual se incluyó a 76 pacientes de 15 a 35 años con diagnóstico reciente de diabetes, en quienes se le determinó glucosa y péptido C en ayunas. De acuerdo a éste último se clasificó en 3 grupos: Grupo I (n=10 hasta 0.5 ng/dl) ; Grupo 11 (n=14) de 0.5-1ng/dl, y Grupo Itl (n=52) mayor de 1ng/dl. Se investigó antecedentes famil iares de diabetes (AF), tiempo de enfermedad (TE), índice de masa corporal (IMC), presión arterial y frecuencia de episodios de cetoacidosis (CAD). A 60% de los pacientes se les dosó anticuerpo (ICA y IAA). Durante el periodo de seguimiento se consignó el tipo de tratamiento y el tiempo en el que desarrollan dependencia de insulina. El diagr'l'óstico de DM-1 se basó fundamentealmente en la dependen cia de insulina y en el IMC. Resultados : No se encontró diferencia significativa en los x de edad, frecuencia de AF, HTA Y

e o N e L u S ION E S 1.

••

Los criterios diagnósticos no deben basarse exclusivamente en exámenes laboratoriales.

2. Los criterios diagnósticos de ben estar conformados por un componente clínico: factores de Riesgo;y, un laboratorial. 3. Los criterios diagnósticos de ben deben englobar patologías que tienen un común denomina dor. En el presente trabajo se conformó el grupo Plurimetabó l i c o: a de má s d e OB y A G , D i s 1 i pidemia(DL),Hiperuricemia(HU), Hipertensión Arterial. figs 6y7. 4. Persiste la necesidad de meno res punto de corte en hipergli cemias postprandial y ayuno • • 5.

Proponer se asuma los valores de euglicemia de la gestante en nivel del mar para el pun to de corte en población de Al tura no gestante.

6. Se encuentra pendiente la de terminación del punto de corte de euglicemia para las gestan tes nativas de Altura.

ALTERACION DE GLUCOSA EN ALTURA: QOSQO

GRUPOS ETAREOS n = 833

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ALTERACION DE GLUCOSA EN ALTURA,' QOSQO

TIEMPO DE ENFERM DAD n - 803

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INTOLERANTES ALA GLUCOSA EN ALTURA

FRECUENCIA SEGUN SUBGRUPOS n=161 /1038

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Tolerancia Dlemlnulda. la Oluca ••

btIIdlo I AO

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100

# Casos

140

DIABETES MELLITUS EN ALTURA' QOSQO

FRECUENCIA POR SUBCATEGORIAS n=8n/1038 • DM OESTACIONAL(DMO)

DOTEF:lnfecclonft INDUCIDA POR DROOAS ENDOCRINOPATlA8 ENF. PANCREA8 EXOCRINO

!TE D ..,.,. . .

TIPO 1

~####

200 400 100 100

100 300 500 700 100

# Pacientes

•

- --

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---

ALTERACJON DE GLUCOSA EN ALTURA: QOSQO

n = 435/613

SEGUN GENERO Y OBESIDAD

(J)

o(J) ca

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INTOLERANTES A LA GLUCOSA DIABETICO

O( .3%) CULI 0(24.1">

ALTERACIONES DE GLUCOSA EN ALTURA

DISLIPIDEMIAS y CATEGORIAl

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40 30 20 10 O

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O'*lIcIJ

ALTERACION DE GLUCOS'A EN ALTURA: QOSQO

LUGAR DE RESIDENCIA

n=974/1032

QUI PICAI..CHIS PA U PAUCAATA o LACO ENCION ESPINAR CHUMBIVILCAS

200 400 eoo eoo 100 300 500 700 100

# Casos

ALTERACION DE GLUCOSA EN ALTURA: QOSQO

SEGUN GENERO

.' ,

MASCUUNO % (43.74) 足

N = 1038

ALTERACION DE GLUCOSA EN ALTURA:QOSQO

MACROSOMIA FETAL

=> 4 Kg.

= 200

.' ,

NEGATIVO 48.76% (98)

POSITIVO 50.75% (102)

IAl.TERACION DE GLUCOSA EN ALTURA: QOSQO

ANTECEDENTES FAMILIARES n = 405

==-::~=J

o路

I ~j隆;;;;;l(r; NEQATlVOS(5'.nt)

1:::., POsmvo (40.5") f.POLmC08-ESPOSA(O) '~LlNEA

ALTERACIONES DE GLUCOSA EN ALTURA

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600 500

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CATEG'ORIAS

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ALTERACION DEGLUCOSÁ EN ALTuRA: QOSQO

CATEGORIAS, HIPERTENSION AR TERIAL N=450

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20 10

NORMAL ALTA HTA"2 HTA 04

HTA., HTA "3

Diabético ImoIerant. OIUCOH

PREVALENCIA ALTERACION DE GLUCOSA(22%)

N=1038 Consulta Externa CMECH n=227 200

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100 10 10 40

20 O

16 AL 20 DE MAYO DEL 2000 UMA-PERU

P.36. Gestación post·terapia con troglitazona en diabéticos tipo 2. (Rosario Rodríguez). P,37. Disfunción sexual y factores asociados en pacientes con diabetes metlitus. (Juan Vera·AspilcuetB). P,38. culturales de oa,cielnles con diabetes meUitus 2: Probable inferencia en cumpiímiento del tra!amlento. Valdlvia). de diabetes del Naciona! Dos de Mayo: Evaluación de la P,39. de (Héctor adherencia al Valdívia). OBESIDAD Y OIStlPIDEMIAS PAO. HDl colesterol: un lactor de más imponente en la mujer. (Carlos Monljoy). PA1 Valor de la circunferencía de cintura y su rol en identificación de laclores de riesgo y detección temprana de enfermedad metabólica (José Carrión Rojas). PA2. El sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes de TruJiIlo. (Jaime Pajuelo). P.43. Comportamienlo dellndice de Masa Corporal (IMe) y de los indicadores grasos PaJuelo). con los lipidos en sangre. P.44. Nivel nulricíonal según el IMC en escolares de! nivel secundario de lima metropOlitana,(López R,) P.45. Validación de! indice de Masa Corporal como medida de adiposidad. (Jaime Pajuelo). P.46 Cambios hormonales en el paciente obeso: Resultados preliminares en el Centro Médico Naval. (Mario Medina Leiva), PA7 Prevalencia de resistencia a la insulina en una población con alto riesgo de desarrollar sindrome X. (Filiberto Guillén). PAB. Relación glicemia/insulína como prediClor de hiperinsulinismo en pacientes obesos. (José Luis Burga y Dr, Felipe Pampamallco). P,49. Sobrepaso y obesidad en una población de Huacho, (luis Barreda). P50. Indice de masa corporal y su relación con glucosa, colesterollotal, LDL, HDL Ytriglicéridos. (Luis Barreda), P,51. Diferencias en los valores de glucosa, lipidos y presión arterial en dos grupos de pacientes, sanos, con indice de masa corporal mayor de 27 y mayor de 30. (Quesada W" Zapata L., Medína M. y Ponciano W). P.52. Glucosa, insulína y triglicéridos en obesos durante la sobrecarga alimenticia, (Fausto Garmendia),

INTRODUCCION

La Enfel'ined~ld Metahólica (EM) en el inicio de su histol'ia natural presenta como común denominador el binomio dado por la Resis tencia a la Insulina( RI) ,y la Disfunción Endotelial (DE), fenómenos lH'imarios de sus síndromes: Obesidad (08), Tolerancia Disminuida a la Glucosa(TDG) Diabetes Mellitus(DM) " Dislillidemias( DL) e Hillel1ens¡bn At1erial (HT A) ; que causan daño cardiova.~culal' ocasionando un problema de Salud Pública (lO.' sus altas tasas de lUOI'bimol1alidad . La Obesidad Abdominal (OBA) es a la vez un factor de riesgo y eXllOsición, para EM su génesis y sus complicaciones. pOI' la gran acti\'idad metahólica de la grasa viscel"al al eXI,oner al hígado a una excesh'a liberación de ácidos grasos lo cual altera la acción insulínica. OBJETIVO: Detel'ulÍJ1ar la Ilohlación en Riesgo (R,A.) para Enfermedad Metabólica mediante un método sencillo en su allUcación Y con alta sensibilidad J especificidad pal'a detectal' Oh('sidad Abdominal.

MATERIAL Y METODOS:

Dis{'ño: {'studin ele {'m'h.' tnans\ {'I'sal

Puhladún: Tnlha.iadül'es 1,700 distl'ihuidus en 3

instituciones A : 400 B: 50n ,, C: SOO.

Muestra: n = 438 esil'atitieada en An = 4904 % )

Bn = 119 (24(%) ~ en = 269(34 % )

Características: supuestamente sanos • Génel'os

felllenino( F)=250(57 ,3°1t, ).maseulino( M )=186( 42,7 %

Instl'umentns: Ficha cn{'uesta qU{' consi~na datos

de filiaciim. anteeed{'nt{'s: I)(·,'snnalt-s. nhst~tI'ieos ~

familial'es. in~esta de alimento ~. tiempo. tahla dt,

pesos, Medidas: presión at1erial. Ch'cunfel'encia

Cintul'a(CIN) índices: Masa Cm')lOl'al (lMC)~

CinhU'a Cadel'a (IC(,) con ntn~os nonnales

mU,¡el'l's CIN<HO cm [Me 19 a 2-1 ~/m2 ICC <O,8~

,'al'un('s CIN<"94 cm (MC 20 .1 25 ICC<..O,9 ,

Glicemia Pnstpl'andia( eallilar( GPPe) detel'mina

da de glueoeintas enn glueúl1u'tl'o (cOI'I'('gido

plasma -10), Test Tnlcl'encia Glucosa Oral ~. lí I)idos

I)OJ' enúmoinlllunoensa~o . Insulinclllia pOi' lMX,

Vel' tluxogl-ama . ,, Tabla #1

G I'U po l'n Riesgn Alto (RA) el (1 ue ,H"{'senta macl'osmía fetal(l\lF). antecedentes pCI'Stmale!\(AP) ~/f) familial'{'s (AF), OBA con CJN -HHclll {'n mujel'es • ('IN'"> 102 cm en ,al'ones. G PPe > 130 Ill~ Idl, TTGO >14U mg/dl ('nh'{' los JO' ~ 12f)'. Hillel'insulinemia 2 horas Ilostcaq~a 30uU/ml+2DS. hipe..tipelllia e/o HTA . Ver Tabhl#2

CARACTERISTICAS CLINICAS

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TR8L II

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Población Muestra n

400 50 16 JJ

femenino ~Iascu 1 ¡no

Edad Ta Ila Peso

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n4l1 n2.&5l1

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145 .ElI

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52.8 H2.1OHII

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11.5 '-12.1814'1-1.'

11.2 "'0 .6148-1251

.. Cintura Cadera

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P. A. S P. A. D

61.5 ..... '2.5(41-114 1

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CARACTERISTICAS LADORATORIALES

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31 31 31 31 31

230.38 38 . ee 162. t0 31. te 6.31

46.99(143-314) 8.30( 25- 61) 41.20( 91-252) 17. te( 12- 74) 1.67(3.7- 10)

Triglicérido"*

159 ...

83.40( 60-371)

Insul inemia-

57.40

""'"

GPPC· ""di GAc • ""di GPpp· ""di GAp· ""di Colesterol tlDL· LDL YLDL COL/tlDL M

IIITIJfMUI

60 -367) 74-294 ) 66-279 ) 69-134 )

.23.60(36.5-98.3)

fACTORES DE RIESGO f ENfERMEDAD ~IETABOLlCA POR GRUPO Y fRECUENCIA lU L A N' l

V.ri.bles

,, \ Grupos :

H.crosomi. fetal Antecedente. F",III_(AF)

, 1/" :, 10/&2 :, 16/49 :, 45/116

Obesid.d Abdomin.1 :, 27/" :, 45/114 :, 37/49 : 95/118 Obesid.d Glob.1 HI",lnl" A,t.,'.IIIITA) : 14/44 32/115 2/2 Hiperinsul inismoIH!) , 1/1 ToletlllC la· D1111111,1 rd.1 Ghrota ( TDG): Zl41 11112 TDG + II! 1/2 3/' Di.betes 2 , l/o • Zln 4/1 Disl ipidemi.IDL)~lixt. ,: 2/" 2/1 Hipercolesterolemia ,,, 6/" Hiperlrigliceridemia :, 1/" 1/1 DL W1 IIM.IIIJa I índ iOll C1111M.. Alto ,: 1/2 1/2 ,

, : TOTAl.ES (l)

11/1.. :, 221m, ' ,Tl)

1211'" 154/265 163/'" 36/"' 0/' ··8 /254 2/'

:, 163/0"".1/.' :, 226/<2"51.'" :, 315/0.m.'" :, 6 2/"'"...." ' 311 ¡"UI.)

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FACTORES DE RIESGO Y ENFERMEDAD METABOLICA

POR GRUPO Y FRECUENCIA

TUlA

M']

•

• \ Grupos: •

Variables

Macrosomia Fetal : 1/" : le/" • • ........... : 161" 'óJi --- - -- F.'''..( AF l " C.¡Ii' ": 45/'"

Obesidad Abdominal",,; l71" 45/"' Obesidad Global 371" 95/''' 14/~ 32/"5 H',.....'''' A.... '.'( HTA l [1, Hiperinsulinismo(HI) 212 ToICltn:I. OI.llIIldI Gtl.CON( TDG) 11112 V4l

"I~ '

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3/' , e/2 : V8 • • 8/41 : . Z/11 : •• - 6/254

Diabetes l • • Dislipidemia(DLlMixta: V12 : 4/7 • • Hipercolesterolemia : 6/12 : V1 • • Hipertrigliceridemia : e/12 : 811 • • Dl can lIll BIJo • rnd Ice Cl/IIK. 111 to ¡' lfU : IIt>.-

: TOTALES

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RESULTADOS \'el' ~rit1co!j 1 ,,1 3

CIRCUNFERENCIA CINTURA(CIN) y GRUPO EN RIESGO ALTO(RA) : Macrosomía Fdal(MF) la lll'esentan 1(2.56% )de 39 • mUJeres.

Antecedentes familiares (AF) Ilositi"os en 17

(2-'.30/0) de 70 sU,jetos

Obesidad Abdominal(OBA)en 2énel'o CIN >88 F

39(15.98%) de 244 mU,jeres.

CIN > 102 M 31 (16.66% ) de 186 sujetos.

Tl'anstOl'nos de la glucosa en IO( 14.28% ) de 70

sujetos

Dislipidemia en 10 (66.6%) de 15.

Hipertensión arterial en 31 (44.28 % )70 .

PRT ERAS I~~ST.\DISTICAS

Cákulo dí' la significath'irlarl ('stmlístinl '-un p< n.nos,

Suftwan' l(pillltiJ \'í'!'sión 6.0~

Yalidn de Test: Sensi hilid ad ) Espedtidd ud,

\'alidu de C'HIn binadún en pal'alelu dt., Test. \'('" ta hla#3

Si2niticath'id ad estad istiea

En la determinación de Obesidad la diferencia eshulisti,,'a ,,'ntn' los Test es alt~lI1u'nte si~nitieath a con p=O.U00021. En la detel'minación de los factores de riesgo y los sínd I'omes metabóli,,'os no lten• diferencia estadisticamente signiticati\'a p=NS

GPO RIESGO ALTO Y ENFERMEDAD METABOLleA SEGUN TIPO DE OBES/DAD E/NO/CES CC Me

, 55 ------------ ,

-- ••• ---- f-----<'

.,.·+-------------'--26---- I

I • OB.GLOBAL p=O.00002 OB. ABDOMINAL x ICC MF

AG AF

HTA

DISLlP

FACTORES RIESGO Y ENF.HETABOLICAS

p=NS

'----------------------------;-----------'

FACTORES RlESGOY ENFERMEDADMETABOLICA Según síndromes, tipos FR y frecuencia

OBESIDAD ABDOMINAL OBESIDAD GLOBAL HIPERTENSION ARTERIAL DISLlPIDEMIA ALTERACION GLUCOSA Antecedente Familiar Macrosomía Fetal

100 50

200 150

300 250

;; CASOS

400 350

GPo. RIESGO ALTlSlMO~ Y ENF. METABOLleA

SEGUN CINTURA(CIN),GENERO E INSTITUCION

-!-~-- - ----~---------~----------~---------~------I I I I •••J ••••••••• J •••••••••• L......... l........ I I

I I

---,---------,----------r---------r------ I ________ 4I__________ I _________ I __ • ____ _ ---~-

~~·;t:==;~--r---------r---------i ~~,-;---_._--

t===~~=-Y

HTA Af' '7'-----7' DISUPIDEMIA ~--~~~~--~ AG 1~---1U===~----+---~~--~----{ MF

CIN>102,M CIN>102,M CIN>102,M CIN>88,F CIN>88,F CIN>88,F

OBESIDAD GLOBAL y ABDOMINAL

Según Caso +ó- , Grupo y Medida ·

I IL___________L I ___________ L.. _________ L___________

~~--.--

__ 1

---------~-~------~-----------~----·---·---1~1iII _LI ___________L__________ I I -~"T1"T------r----·----··-1

_8Z___ _

oen ro

1 C B ICC+

IMC+ IMCMASA CORPORAL

A *Total

CIN+ ICC-

CINTURA/CADERA

CIN CINTURA

•

OBESIDAD GLOBAL y ABDOMINAL Según Grupo, Género y Medida I I r •• _________lI __________ JI___________ JI ___________ JI ______ _ .L I I

'82

I 1 I

l I I

i I I

t I I

f===7f--:-----------:- -72------1--72------:---------I

,---------I I I

g ro

-U

o Z

IMC >24

CIN>&O ICC >0.&

FEMENINO

ICC >0.9 IMC >25

CIN >94

1'1ASCULINO

VALIDEZ Validez'Medida ---------- ------Sensibilidad i! Especificidadi!

DIFERE NCIA

I I I I .

TEST

IMC

CIN

ICC

48.' r.•.•

52.9

72 . r.

27.3

47.1

. I I

ESTADISTIC A ALTAMENTE

SI GN IfI CATIVA ENTRE AMBOS TES TS EN LA

DETE RftlI NACI ON DE OBES I DAD CON p=0000 21

NO HAY- DIFERENCIA ESTADISTI CAMENTE SIGNIF ICATIVA

ENTRE MtBOS TESTS EN LA DETERMINAC ION DE LOS

FACTORES DE RIESGO Y LOS SINDROMES METABOL ICOS

Comb i nac ión de T e's t

en Paralelo

'Tests Validez' ¡IMC//CIN ¡IMC//ICC ------------------------------87.2 í! 83.6 í! Sensibilidad I

Especificidad: I

16.4 í!

12.9 í!

DISCUSION Teniendo la ElVI en su génesis primada la .'esistencha a la insulina se hace necesaria su Ilu'dición a h'a,'és de metodos I'efel'ellciales : técnica del Chlml) t'u~licemico O'ee.la de u.'o) y el "modelo mínimo" de Bergman~ t) los métodos biológicos simplificados: HOMA. CIGMA, Tt'st de supresión insulinico •v el Test de tolf"l'ancia insulinico~ v, • mediciones anh'opométricas l. Los 2 (lrimel'os gl'UI)()S se ton1an imlll'actieables en nuestr'o medio, L~as

mediciones antropométricas de la Obesidad Abdominal determin:.lll 141 tend('ncia a 101 "I'esistencia a la insulina" de (lacientes en los que l)l'ccisa DIOS medir su resistencia a la insulina, Estos estan basa dos en la alta cOITelación. la cual ha sidu establccida, entt'e la gl'asa ahdominal (,'isecl'al) ," la I'esistencia a la insulina. Datos mas l'ecientes e impe.'feccioncs en el uso del Indiee Cintur,l Cadera hacen pI'erel'h' como medición mínima la cil'cunfercncia de cintura la cual co lTelaciona me,iot' eon la gl'usa abdominal ) I'esistencia a la insulina. ~

CONCLUSIONES En la detea'minacii... de hl Ohesidad Abdomjnal la medición de la Cil'cuntcl'encia de Cintura es un insh'umento de ~ran \'alm' 1101' su facilidad en su e,jecución. su alta eSlledficidad resllecto al ICC • y una alta sensibilidad al combinada en pal'alelo con eIIMC. En la detel'minación del Gl'UpO de Riesgo se hace necesaria consideral' tanto IJarámetros cLinicos como labOl'atoriales a consideral': 1.- Detección de la Obesidad AbdominaJ mediante Ch'cunferencia Cintura con o sin [MC 2.-En la determinación del GI'UIJO de Ries~o la medición de la Circunfel'encia Cintur~l (CIN) nos permite estratificar el Riesgo en grados. J,- El gl'UI)O de Ries~o Alto debe estar confOl'mado 1l0l' la menor cantidad de sujetus ; pero. con el ma"ol' númel'o de altel'aciunes metabóücas. , ....- Un número reducido de sujetos se someten a exámcnes lahOl'UtOl'iales lo~rando disminuir costos. 5,- La enCU('sta debe incluir' I)l'incipalmente los Antecedentes Fanillial'es ~ los PCI·somlles. 6,- La encuesta no debe considel'al' síntom~lS , 7.- Los factm'es de riesgo son el (.·je fundamental en IH ,lctcl'minación del grullo en Alto Riesgo.

R ECO M E N D A el o N Propuesta de tluxogruma mixto. USaI' 1MC y CIN de manel'a paralela ~' no altel'Da. o finalmente solo CI N (,al'a la detel'lumaci贸n del ~rullo Ilohlacional en Ries~o Alto de tener Enfermedad Metab贸lica.

168

16 AL 20 DE MAYO DEL 2000 LlMA-PERU

IN DICE Albán P

P10

Arauco O.

P22

Arbañil H.

P19

P.27

Aschner P_

C _I

S.I-3

AyquipaA_

P26

Barreda L.

P,49

Beltrán F.

P.33

Burga J.

Calderón R.

SVI-1

Canalis E.

C.IV

Carrillo C

P.86

Carrió J .

P.24

PA1

Chertman M.

CVII

SVIII-1 P.59

Conde J.

P.1S

Corigliano S_

SVII-2

Cravioto M.

S.XI-1

Del Carpio C.

P.13

Delgado C .

P.31

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P.74

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PA8

SV-2

S.XI-3

P_73

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