HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA
UNIDAD DE METABOLISMO PROTOCOLO versión 2
Sensibilidad Insulina a la Glucosa Oral (SIGO 0’120’/180’) Autor: José Carrión Rojas
2005
I .- BASE LEGAL 1. 2. 3. 4. 5.
Decreto Ley 22482, Ley de la Seguridad Social Código Sanitario DL # 17505 Reglamento del DL 22482 ( Artículo # 46) Resolución de Dirección Ejecutiva # 1032 -DE-IPSS-93 Declaración de San Vicente
II.- TITULO DEL PROCEDIMIENTO: Sensibilidad de la Insulina a la Glucosa Oral (SIGO) Población objetivo: Población en riesgo de padecer Enfermedad Metabólica Aterogénica(EMA) con su causal Obesidad Metabólica(Visceral) y sus síndromes: Dislipidemia, Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial Detección para atención de pacientes con Pre-Diabetes fase I (Resistencia a la Insulina: Hiperinsulinismo), Pre-Diabetes fase II (Resistencia a la Insulina: Tolerancia Disminuida a la Glucosa ) III.- CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO
21/847
CIEX de la patologia: E16.8: Resistencia a la Insulina e Hiperinsulinismo R73.0: Resistencia a la Insulina y Tolerancia Disminuida a la Glucosa E14.4: Resistencia a la Insulina y Diabetes Mellitus IV.- DEFINICION Test dinámico que evalua la sensibilidad de la insulina a la glucosa oral (SIGO) para ser aplicado en pacientes con Obesidad Metabólica ó Visceral, que expresa singularmente a la población objetivo.
V.- OBJETIVOS: Una detección temprana del factor causal para una intervención efectiva, disminución de los riesgos y/o factores de exposición, y de los costos de atención de salud.
VI.- NIVEL DE ATENCION 1er: Glicemia capilar 2 horas Postprandial 2º: Glicemia plasmática 2 horas Postprandial 3er: Glicemia plasmática 0´ 2 y 3 horas post carga glucosa oral con Insulinemia 0´ y 2 horas (muestra a remitir). 4º u Hospital Nacional Sensibilidad de la Insulina a la Glucosa Oral(SIGO) completo con Sobrecarga a la Glucosa Oral(SGO) con Glicemias 0´ 30´ 60´ 120´ y 180´ e Insulinemia a los 0´ y 120 minutos.
VII.- CRITERIOS DIAGNOSTICOS : Criterio para glucosa postprandial a las dos horas (GPP-2h). Recomendaciones de la OMS 1,999: Tolerancia Disminuida a la Glucosa (TDG) 126-199 mg/dl ( 7.0 - 11.0 mmol/L) Criterios para SGO o test tolerancia glucosa oral Tolerancia Disminuida a la Glucosa (TDG) 140 -199 mg/dl ( 7.7 - 11.0 mmol/L)
Criterios para Hiperinsulinismo: Con niveles de Insulinemia: Insulinemia a los 120 minutos, mayor del valor superior referencial en ayuno: > 30 uUI/ml. Insulinemia a los 0 minutos mayor de 8 uUI/ml ó 5.0 – 8.9 uIU/ml (Resistencia a la Insulina en Diabetes Mellitus) Con niveles de glicemia: S.G.O con niveles de glicemia en " curva plana" S.G.O con niveles de glicemia menores al basal.
Con ambos niveles: Glicemias 0´ 120´ y 180´ e Insulinemias 0´ y 120´ ademas de datos de peso en Kg., talla en cm. precisando si la carga de glucosa anhidra es de 75 o 100 grs. e ingresar los datos en una calculadora OGIS (hoja electrónica de cálculo Excel para OGIS) hacer click en Calcular y se obtiene el resultado cuyo valor referencial es de >275 ml min-1 m-2 . Web OGIS Essential Guide(ver grafico).
VIII.- MATERIAL Y METODOS La prueba de Sobrecarga a la Glucosa Oral (SGO) o Tolerancia a la Glucosa Oral La prueba de Sobrecarga a la Glucosa Oral (SGO) o tolerancia a glucosa oral (TTGO) se usa principalmente para el diagnóstico, cuando los niveles de glicemia son equívocos, para diagnosticar Tolerancia disminuida a la Glucosa, para determinar la sensibilidad de la Insulina a la carga de Glucosa Oral(SIGO) o hiperinsulinismo-Resistencia a la Insulina, durante el embarazo, o en los estudios epidemiológicos. El SGO debe administrarse por la mañana después por lo menos tres días de dieta sin restricción (mayor que 150 g de hidrato de carbono diariamente) y la actividad física usual. La reciente evidencia sugiere que un razonable (30–50g) hidrato de carbono que contiene la comida debe ser consumido en la tarde antes de la prueba. La prueba debe ser precedido por un ayuno de noche de 8–14 horas, durante la misma puede beberse agua. Fumar no se permite durante la prueba. La presencia de factores que influyen en interpretación de los resultados de la prueba debe registrarse (por ejemplo medicaciones, inactividad, infección, etc.). Después de la colección de la muestra de la sangre del ayuno, el sujeto debe beber 75 g de glucosa anhidra ó 82.5 g de monohidrato de glucosa en 250–300 ml de agua, en un lapso de 5 minutos. ó 100 grs. de glucosa anhidra en adultos con peso corporal igual o mayor de 100 Kgs. Para los niños, la carga de la prueba debe ser 1.75 g de glucosa por kg de peso corporal, hasta un total de 75 g de glucosa. El cronometrado de la prueba data desde empezada la bebida. Las muestras de sangres deben coleccionarse durante 3 horas después de la carga de la prueba.
A menos que la concentración de glucosa puede determinarse inmediatamente, la muestra de la sangre debe coleccionarse en un tubo que contiene fluoruro de sodio (6 mg por el ml sangre entera) e inmediatamente centrifugó a separe el plasma; el plasma debe helarse hasta que la concentración de glucosa pueda estimarse. Para la interpretación de resultados, refiérase a los criterios diagnósticos. S.G.O 180 e Insulinemia 0 120` (SIGO 0120) en pacientes con circunferencia de cintura mayor o igual a 86 cm en mujeres y 100 cm en varones respectivamente, circunferencias de cintura en valores menores a los señalados se les someterá siempre y cuando tengan factores causal( Obesidad Metabólica o Visceral), exposición y de riesgo (antecedentes personales y/o familiares) para Enfermedad Metabólica Aterogénica. Personal: Médico quien determina los factores causal, exposición y/o de riesgo e indica el test SIGO 0120/180. Enfermera que mide la circunferencia cintura Laboratorista y técnico laboratorio toman muestra basal proporcionan solución glucosada, toman muestras sangre y procesan las mismas.
IX.- MANEJO MEDIDAS GENERALES Incluye todos aquellos aspectos de educación sobre cambios de estilo de vida., intervención no farmacológica TERAPIA ESPECIFICA . Atención en una Unidad de Metabolismo para manejo integral considerando la intervención farmacológica
X.- REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Referencia a una Unidad de Metabolismo Contrareferencia de la Unidad de Metabolismo a su nivel de atención original: programa de detección, preventivo promocional de Obesidad Metabólica (y sus 3 síndromes que causa). XI. COSTOSXII ANEXOS Bibliografía Curvas fisiológicas y patológicas en un S.G.O Medicamentos antihiperglicemiantes o normoglicemiantes
OGIS calculator time weight
glucose
insulin
kg min
mg/dl
mU/l Calculate
height
cm Clear Data
oral dose standard 75 g custom
OGTT duration 180 min
g
OGIS value
Bibliografia Andrea Mari, Giovanni Pacini, Elaine Murphy, Bernhard Ludvik, and John J. Nolan A Model-Based Method for Assessing Insulin Sensitivity From the Oral Glucose Tolerance Test Diabetes Care 2001 24: 539-548. Diabetes Care, volume 24,number 3, March 2001 Matthias Bl端her, Juergen Kratzsch, and Ralf Paschke Plasma Levels of Tumor Necrosis Factor, Angiotensin II, Growth Hormone, and IGF-I Are Not Elevated in Insulin-Resistant Obese Individuals With Impaired Glucose Tolerance Diabetes Care 2001 24: 328-334. Kirsten A. McAuley, Sheila M. Williams, Jim I. Mann, Robert J. Walker, Nick J. Lewis-Barned, Lara A. Temple, and Ashley W. Duncan Diagnosing Insulin Resistance in the General Population Diabetes Care 2001 24: 460-464 Sharon H. Saydah, Catherine M. Loria, Mark S. Eberhardt, and Frederick L. Brancati Subclinical States of Glucose Intolerance and Risk of Death in the U.S. Diabetes Care 2001 24: 447-453. Giovanni Pacini, Andrea Mari. Methods for clinical assessment of insulin sensitivity and Betacell function. Best Practice/ Research Clinical Endocrinology and Metabolism. Vol. 17, No. 3, pp. 305-322,2003. Catherine W. Yeckel, Ram Weiss, James Dziura, Sara E. Taksali, Sylvie Dufour, Tania S. Burgert, William V. Tamborlane, and Sonia Caprio Validation of Insulin Sensitivity Indices from Oral Glucose Tolerance Test Parameters in Obese Children and Adolescents J Clin Endocrinol Metab 2004 89: 1096-1101 doi:10.1210/jc.2003-031503 The DECODE study group on behalf of the Europe an Diabetes Epidemiology Group Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetic Association diagnostic criteria The Lancet, Volume 354, Issue 9179, Pages 617 - 621, 21 August 1999