Tijdschrift De Dokter, jaargang 11, nummer 1. Maart 2020

AA

#1RT 20

M

LEDENBLAD VAN DE LANDELIJKE HUISARTSEN VERENIGING

KATERN

Alles over nieuwe LHV Huisartsendag!

HUISARTS DERK RUNHAAR, SPREKER LHV HUISARTSENDAG

‘Meer werkplezier met een klein team’

Knelpunt huisvesting ‘Praktijk in het centrum wordt onbetaalbaar’

Declareren Nieuwe LHV-handleiding maakt het makkelijker

Onvrijwillige zorg ‘Huisarts niet verplicht tot dwangzorg thuis’

20

deDokter

a dv er t en t ie

Veilig en efficiënt bellen met patiënten met de Telefonie-integratie De Telefonie-integratie van PharmaPartners is de oplossing om uw telefoonverkeer makkelijk en snel te laten verlopen! De opzet is eenvoudig, maar levert verrassend veel tijdwinst op. Samengevat vindt er een herkenning plaats tussen uw telefooncentrale en Medicom-systeem. Zo ziet u de gegevens van de inkomende beller in uw scherm en kunt u vanuit daar direct naar de agenda of het dossier van de patiënt gaan. Andersom kunt u vanuit het dossier van de patiënt rechtstreeks bellen.

Steeds vaker horen we dat de maandagochtend stress oplevert binnen de huisartsenpraktijk. De telefoon blijft rinkelen en de wachttijden lopen op.

Ook buiten de piekpunten blijft telefonie een punt van aandacht. De naam van de patiënt wordt niet goed verstaan, de foutmarge loopt op en de patiënt ervaart onpersoonlijke zorg door het navragen van naam en geboortedatum.

Omdat we bij PharmaPartners graag onze gebruikers ontzorgen en kwalitatief de beste zorg ondersteunen, zijn we aan de slag gegaan met de Telefonie-integratie.

Tijdwinst

De patiënttevredenheid gaat omhoog

Minder kans op fouten De werkdruk wordt verlaagd

Gemakkelijk telefonisch contact met uw patiënten

Meer informatie vindt u ook via www.pharmapartners.nl/telefonie-integratie.

“Een nieuw product waarop alle partijen trots mogen zijn.”

- PharmaPartners -

Zien we u tijdens de LHV Huisartsendag?

Wilt u meer weten over de Telefonie-integratie en de mogelijkheden voor uw praktijk? We nodigen u van harte uit om 18 april een goede kop koffie te komen drinken op onze stand (nummer C.09) in de wereld van de Digitale dokter, tijdens de LHV Huisartsendag.

Ella Kalsbeek voorzitterscolumn Het moet nu gebeuren, in uw regio

I

k wil het graag met u hebben over regionalisering. Niet stoppen met lezen nu, omdat u misschien denkt: heb ik al te vaak gehoord of omdat u met de enigszins vage term nog niet uit de voeten kunt.

Tijd voor concretisering! De commissie Velzel* zei het een paar jaar geleden al: ‘Willen we de huisartsenzorg op een goede manier overeind houden, dan is het cruciaal dat huisartsen ondersteund worden op praktijk-, wijk- en regioniveau’. Die ondersteuning is op gang gekomen, maar op veel plekken zeker nog niet optimaal. Terwijl de urgentie groot is, met de huidige druk op huisartsen en op de huisartsenzorg.

LHV, NHG en InEen gaan daarom regionale huisartsenorganisaties én huisartsen (verder) op weg helpen.

We hebben niet alleen een visie op ‘de regio’ geformuleerd, we werken met z’n drieën momenteel hard aan een vertaling naar de praktijk. Onder andere door helder te maken wat huisartsen minimaal van hun organisatie mogen verwachten in de komende jaren. Die regionale organisatie maakt bijvoorbeeld regioplannen, helpt bij krapte op de arbeidsmarkt en bij kwaliteits- en informatiseringsbeleid, is een aanspreekpunt voor samenwerking met ketenpartners en faciliteert

bedrijfsvoering.

We hebben het hier over bestaande huisartsenorganisatie in regio’s, maar we verwachten dat er ook vernieuwde of misschien zelfs nieuwe organisaties ontstaan, om dit allemaal mogelijk te maken. Om de huisartsen in de regio goed te kunnen vertegenwoordigen heeft zo’n regionale organisatie hun mandaat nodig. Cruciaal is daarom dat alle huisartsen betrokken worden: praktijkhoudend, waarnemend en met een dienstbetrekking.

Bij zorgverzekeraars dringen we er continu op aan dat zij samenwerking in alle regio’s mede mogelijk maken.

Nu zijn er namelijk grote verschillen tussen zorgverzekeraars als het gaat om tarieven voor regionale samenwerking. Dat kan verschillen van 5 euro tot 38 euro per ingeschreven patiënt. Logisch dat er dan in de ene regio meer georganiseerd en beter samengewerkt kan worden dan in de andere. Maar in het hoofdlijnenakkoord hebben we wel afgesproken om overal in te zetten ‘op de regio’.

Op nieuwe manieren helpen ook LHV, NHG en InEen om invulling te geven aan de regionale samenwerking. Dat doen we bijvoorbeeld met modellen voor organisatievorming, handvatten om regionale plannen te maken, het opzetten van een regionaal infor-

‘ Helder maken wat huisartsen minimaal van hun regionale organisatie mogen verwachten’ matiebeleid, gebruik van data en het organiseren van scholing. Op veel plekken in het land zijn al nieuwe stappen gezet in regionale samenwerking. Succesvolle voorbeelden van organisaties die huisartsen in hun regio ontzorgen en die de krachten van onze beroepsgroep bundelen.

Wij ondersteunen deze beweging van harte, en hopen deze binnenkort nog een extra impuls te geven. ¶ Ella Kalsbeek * Een sterke eerste lijn voor betere zorg en beheersbare zorgkosten – Edwin Velzel, oktober 2016

colofon De Dokter is het ledenblad van de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) en verschijnt 7 keer per jaar.

De LHV is de beroepsorganisatie voor alle huisartsen in Nederland.

Oplage 14.250 exemplaren Elfde jaargang, nr 1 maart 2020 Eindredactie Nathalie Pol

Redactieraad Heleen van Bloemendaal, Aimée de Heij, Jelly Hogendorp, Margriet Niehof, David Renkema, Lennart Rijkers, Pleunie Schalkwijk, Cora ten Tusscher, Tekst & Beeld Berber Bijma, Simone de Blouw, Nick Franken, Aad Goudappel, Fleur Halkema, Corien Lambregtse, Mirjam van der Linden, Edwin Louwers, Indra Simons, Els Wiegant, Roy Soetekouw

Lidmaatschap LHV Als LHV-lid ontvangt u automatisch De Dokter. Het LHVlidmaatschap kunt u schriftelijk of per e-mail beëindigen, uiterlijk één maand voor het einde van het kalenderjaar. Op www.lhv.nl vindt u hierover meer informatie.

Art direction en vormgeving Curve Mags and More, Haarlem www.curve.nl Advertentieverkoop SGNM, Oscar van den Bosch T: 06 11 59 15 22 E. oscar@sgnm.nl

Adreswijziging Graag doorgeven via ledenadministratie@lhv.nl

Drukwerk Habo da Costa, Vianen

de Dokter 1/2020

3

Contact redactie Postbus 20056, 3502 LB Utrecht E. dedokter@lhv.nl www.lhv.nl/dedokter Overname van teksten is toegestaan onder bronvermelding en met toestemming van de redactie.

A

20 #A1RT 20

deDokter

M

inhoud maart 2020

LEDENBLAD VAN DE LANDELIJKE HUISARTSEN VERENIGING

KATERN

Alles over nieuwe LHV Huisartsendag!

HUISARTS DERK RUNHAAR, SPREKER LHV HUISARTSENDAG

‘Meer werkplezier met een klein team’

Knelpunt huisvesting ‘Praktijk in het centrum wordt onbetaalbaar’

Declareren Nieuwe LHV-handleiding maakt het makkelijker

16

Onvrijwillige zorg ‘Huisarts niet verplicht tot dwangzorg thuis’

Op de 12 pagina's van het speciale katern over de LHV Huisartendag geven we u een inkijk in het inspirerende programma van zaterdag 18 april

06

BINNENKIJKEN

08 Praktijk in centrum onbetaalbaar Huisartsenpraktijk barsten uit hun voegen. Tegelijkertijd vragen projectontwikkelaars in het centrum van de stad commerciële tarieven die het budget ver overstijgen.

Hoe kunnen gemeenten bijdragen aan een oplossing voor deze zorgelijke ontwikkeling?

30

Huiselijke, rustige sfeer in praktijk van Siebo Postma

13

VIJF VRAGEN

LHV-Declareerwijzer 2020 vernieuwd Geen juridisch, formele taal maar een indeling die rekening houdt met het werk van de huisarts. De LHV-Declareerwijzer is compleet vernieuwd. LHV-expert Ad Vermaas vertelt over de nieuwe opzet. En we zetten de drie meest gestelde vragen over declareren voor u op een rij.

Betalen voor het afspelen van muziek, hoe zit dat eigenlijk?

14

MIJN WERK & IK Op zijn eenendertigste ging Arend-Jan de Groote toch nog geneeskunde studeren

33

REGIO INZICHT Zwoll/Flevo/ Vechtdal combineert ledenvergadering met die van coöperatie

40

LHV NIEUWS Actueel en ledenvoordeel

quickscan van...

Rozemarijn van de Sande, huisarts in Wormer

“H

et verhaal over huisvestingsproblemen herken ik helemaal. Ook in een dorp als Wormer is het heel moeilijk om passende ruimte te vinden. Van de gemeente heb ik weinig ondersteuning gehad. Ze zeggen wel dat goede huisartsenzorg voor inwoners van belang is, maar daar blijft het bij. Een huisarts is hun ogen een ondernemer die het zelf maar moet regelen.

Het enige dat ik kon vinden, was een groot, duur, voormalig winkelpand, dat momenteel met ondersteuning van LHV-Bouwadvies wordt verbouwd. Eind april verhuizen we van het woonhuis waar we nu veel te krap zitten, naar de nieuwe praktijk.

Het is een immense investering, maar hopelijk kan ik hiermee een jaar of 25 vooruit.

Het artikel over onvrijwillige zorg

4

is ook interessant. Ik heb nogal wat patiënten die beginnend dementerend zijn. Je zit zo maar in een situatie waarin je toch betrokken wordt bij onvrijwillige zorg. Ik ga er binnenkort een nascholing over volgen; daar komen vast ook casussen aan de orde.

Door het artikel over de Huisartsendag heb ik natuurlijk nog meer zin in die dag gekregen. Mijn zus, die mijn

de Dokter 1/2020

34

Nieuwe Rubriek

Praktijkstart In deze nieuwe rubriek kijken huisartsen terug op de start van hun eigen praktijk.

In deze editie: vakantiedokter Janneke Kuijlen vestigt zich in Zeeland.

quotes ‘Bewoners van de nieuwe woontorens hebben straks geen huisarts’ Huisartsen moeten wijken voor luxe appartementen (pagina 8)

36 Onvrijwillige zorg LHV-bestuurslid Guus Jaspar vertelt waarom de LHV vindt dat onvrijwillige zorg géén huisartsgeneeskundige zorg is en wat dat betekent voor u als huisarts.

‘Bij Chirurgie noemden ze me Co laps’ Huisarts Arend-Jan de Groote, mijn werk & ik (pagina 14)

‘Er is op internet nu eenmaal veel meer kennis dan je als huisarts kunt hebben’ Huisarts David Reijmerink over digitale beslisondersteuning (pagina 26)

‘Ik vergelijk de praktijkmanager wel eens met Oxazepam’ Huisarts Derk Runhaar over kleine teams (pagina 20)

praktijkmanager is, vindt het jammer dat ze niet mee mag. Maar het heeft ook wel wat dat er alleen huisartsen komen. Het gaat vast meer over de kern van het vak.

Ik ga in ieder geval naar de workshop over de energieke dokter. ‘Hoe houdt u het op een leuke manier vol als huisarts?’. Dat vind ik een goede vraag.” ¶

‘Een van de beste manieren om aan nieuw personeel te komen is zelf opleiden’ Huisarts Janneke Kuijlen over haar praktijkstart (pagina 34)

de Dokter 1/2020

5

binnenkijken Siebo Postma, huisartsenpraktijk Vlagtwedde TEKST: BERBER BIJM A // FOTOGR AFIE: SIMONE MICHELLE

In de wachtkamer ligt altijd een breiwerkje. ‘Er zijn al heel wat sjaals gemaakt.’

Huiselijke sfeer, inclusief breiwerkje

E

en nieuwe praktijkruimte met een huiselijke, rustige sfeer.

Dat was wat huisarts Siebo Postma uit Vlagtwedde in 2014 voor ogen stond. Na heel wat jaren te hebben gewerkt in een duopraktijk in een nieuwbouwpand, maakte hij een nieuwe start. Die huiselijke sfeer werd hem in zekere zin in de schoot geworpen, toen bij de entree van het dorp een woonhuis te koop bleek te staan. ‘Een van de wat sjiekere huizen van het dorp, met veel ruimte eromheen die we als parkeerruimte konden gebruiken.’

Van woonhuis naar praktijkruimte – dat was even puzzelen met de indeling. ‘Uiteindelijk hebben we besloten in een nieuw aan te bouwen gedeelte de spreekkamers te maken en het bestaande huis om te bouwen tot apotheek en backoffice. De assistentes zitten nu in de voormalige woonkamer; de apotheek zit in de serre.’

Omdat hij al eens eerder nieuw had laten bouwen, kwam Postma niet onbeslagen ten ijs. ‘Ik wist vrij aardig wat de maatvoering moest zijn. Bij de eerdere nieuwbouw hadden we de

6

de Dokter 1/2020

Bouwbijbel van de LHV erbij gehad; dat hebben we ook nu weer gedaan.

Voorlopig hebben we genoeg ruimte.

Mochten we in de toekomst toch nog willen uitbreiden, dan kan de aanbouw groter worden gemaakt. Daar hebben we bij de bouw rekening mee gehouden.’

Een vriendelijke sfeer is voor Postma belangrijk, zowel voor de medewerkers als voor de patiënten. ‘Je brengt zoveel uren op je werk door. Dan is een fijne werkomgeving belangrijk.

Het oude huis, met z’n oude kozijnen en glas-in-loodramen bracht al sfeer met zich mee. In het nieuwe gedeelte hebben we dat deels terug laten komen.’

In de wachtkamer treffen patiënten noch folders, noch een scherm.

‘Mensen komen al met een klacht. Ik wil ze niet met nog meer medische informatie bestoken. Bovendien: als er een scherm hangt, kijkt iedereen daarnaar, in plaats van een praatje met anderen te maken.’ Om de huiselijke sfeer compleet te maken, ligt er voor de liefhebbers altijd een breiwerkje klaar. ¶

huisarts Siebo Postma

LHV Bouwadvies LHV Bouwadvies denkt met u mee en kan u in contact brengen met onafhankelijke, deskundige adviseurs.

Adviseur aan tafel Bij deze adviesmogelijkheid komt een adviseur van LHV Bouwadvies bij u langs in de praktijk. U spreekt samen uw project door.

Na het gesprek heeft u een duidelijk beeld van de vervolgstappen. LHV-leden ontvangen een aantrekkelijke korting.

De praktijk heeft een open balie. ‘We hebben nooit last van agressie. Dat zegt iets over de aard van de bevolking, maar ook over de sfeer in de praktijk.’

www.lhv.nl/bouwadvies

Op de bovenverdieping van het huis zitten de koffiekamer, het toilet en de garderobe voor de medewerkers.

Bij huisartsenpraktijk Postma werken 2 huisartsen, 1 huisarts in opleiding, 1 POH Ouderenzorg, 1 POH-GGZ, 1 diabetesverpleegkundige/praktijkmanager, 4 doktersassistentes, 1 apothekersassistente, 1 apotheek-/doktersassistente en 1 interieurverzorgster. Daarnaast biedt de praktijk ruimte aan een diëtiste.

De spreekkamers hebben ovale tafels, een bewuste keuze.

‘Je schuift als huisarts en patiënt als het ware wat naar elkaar toe.’

de Dokter 1/2020

7

LHV wil dat gemeenten meer oog hebben voor maatschappelijk belang van huisartsenzorg in de wijk

HUISARTSENPRAKTIJK IN CENTRUM WORDT ONBETAALBAAR Veel huisartsenpraktijken barsten uit hun voegen.

Ze hebben meer ruimte nodig, maar waar vinden ze die? En tegen welke kosten? In centra van steden worden commerciële tarieven gevraagd die het budget van een huisartsenpraktijk ver overstijgen. Het probleem beperkt zich niet alleen tot steden. De LHV krijgt uit het hele land noodsignalen binnen. De zorg in de wijk, dichtbij de patiënt, komt in het gedrang.

TEKST: CORIEN L AMBREGTSE // ILLUSTR ATIE: A AD GOUDAPPEL

H

uisarts Thao Nguyen zit nu nog aan de Blaak, hartje Rotterdam, maar het huurcontract voor huisartsenpraktijk Blaak is per 1 april 2020 opgezegd. Het huidige pand wordt gesloopt. De prestigieuze nieuwbouw die ervoor in de plaats komt, wordt qua huur twee keer zo duur. En daar komt bij dat de praktijk ook nog eens dringend meer ruimte nodig heeft. Dat wordt dus onbetaalbaar. Maar waar moet hij met zes collega-huisartsen, ondersteunend personeel en 8.000 patiënten heen?

Nguyen heeft in december een brandbrief aan de gemeente Rotterdam en de zorgverzekeraar gestuurd. ‘Elke dag staan er minstens tien mensen bij ons aan de balie die een huisarts zoeken. Maar er kan geen patiënt meer bij. En dat geldt voor alle huisartsen hier in het centrum; ze hebben allemaal een patiëntenstop. Dat leidt nu al tot schrijnende situaties.’

De komende jaren worden er in Rotterdam tal van woontorens bijgebouwd, maar tot Nguyens frustratie wordt er in de plannen geen rekening gehouden met basiszorgvoorzieningen als een huisartsenpraktijk. ‘De gemeente stelt

8

de Dokter 1/2020

aan projectontwikkelaars geen eisen op het gebied van maatschappelijke ruimtes en maatschappelijke huurprijzen. Woontorens krijgen een prachtige commerciële plint: een onderlaag bestemd voor winkels en horeca. Maar de commerciële huurprijzen die daarvoor worden gevraagd, kunnen huisartsen niet opbrengen. De nieuwe bewoners kunnen straks bij geen enkele huisarts terecht.’

Samen met een makelaar is hij al maanden op zoek naar een nieuwe locatie. Vooralsnog zonder resultaat. ‘Het centrum van Rotterdam is onbetaalbaar. Verhuizen naar een andere wijk is geen optie, want onze patiënten zitten hier.

Zij hebben recht op goede zorg in hun buurt.’

Ook de huisartsenpraktijk van Matthijs van der Poel in Rotterdam-West kampt met grote huisvestingsproblemen.

Samen met twee collega’s en ondersteunend personeel zit hij nu in een pand van 160 vierkante meter. Hij heeft minimaal het dubbele aantal meters nodig. Eind 2019 hoorde hij over een schoolgebouw dat te koop stond in de wijk, maar dat bleek tot zijn verbijstering een woonbestemming te hebben gekregen. Nu voert hij samen met collega’s actie om de gemeente ervan te overtuigen dat er in elke wijk voorzieningen voor basiszorg moeten zijn.

Ook het LHV-kringbestuur in Rotterdam stuurt een brief aan het gemeentebestuur om de problemen rond huisvesting en het maatschappelijk belang van goede huisartsenzorg onder de aandacht te brengen. Patiënten hebben recht op zorg dichtbij: de huisarts moet in een spoedgeval binnen 15 minuten aanwezig kunnen zijn.

▪▪BREDASE PROBLEMEN De groepspraktijk van Dries Leemans en collega’s in het centrum van Breda beleeft eenzelfde nachtmerrie als de praktijk van Nguyen. ‘Ons huurcontract is onlangs afgelopen: 1 februari 2020. We zitten er nog wel, want waar moeten we heen met 7300 patiënten? Onze praktijk zit al 25 jaar op deze plek. Een paar jaar geleden is onze kant van de

‘ De bewoners van de nieuwe woontorens kunnen straks bij geen enkele huisarts terecht’

de Dokter 1/2020

9

straat verkocht aan een projectontwikkelaar die de straat nieuwe allure wil geven. In de eerste bouwplannen stond onze praktijk nog ingetekend, daar heeft de gemeente ook akkoord op gegeven. Niet lang daarna liep ons huurcontract af en is onze praktijk uit de plannen geschrapt. De ontwikkelaar ziet waarschijnlijk meer winst in de verhuur van appartementen.’

Leemans is nu hard op zoek naar vervangende huisvesting.

‘We hopen met de verhuurder tot een oplossing te komen hoe we de periode kunnen overbruggen tot we een nieuwe praktijkruimte hebben. Als dat niet lukt, zullen we een juridische procedure moeten starten. In het kader van de huurbescherming is het mogelijk drie keer een jaar uitstel te krijgen. Maar een echte oplossing is dat niet.’

De huidige praktijk beschikt over 320 vierkante meter, de nieuwe locatie moet minimaal 100 vierkante meter groter zijn, zegt Leemans. ‘We hebben meer ruimte nodig. Maar dat wordt heel moeilijk, want hier in de binnenstad van Breda is de prijs per vierkante meter hoog.’

Nu de zaak in de publiciteit is gekomen, begint de Bredase politiek vragen te stellen. Ook de wethouder wil met de huisartsen om tafel. ‘Het punt is dat wij als ondernemers worden gezien. Maar onze tarieven worden van bovenaf bepaald. Wij kunnen onze tarieven niet wat verhogen om de hogere huisvestingskosten te compenseren. De vergoedingen voor huisvestingskosten liggen vast. Het maakt niet uit of je in Breda, Rotterdam of Tytsjerksteradiel zit.’

Het proces van zoeken naar een nieuwe praktijkruimte, gecombineerd met de voorbereidingen voor het juridisch proces, kosten hem en zijn collega’s veel energie. ‘De on-

zekerheid over de toekomst is lastig. Gelukkig staan onze neuzen dezelfde kant op en pakken we het gestructureerd aan. We houden er vertrouwen in dat het goed komt.’

▪▪KNELPUNTEN NOORD-HOLLAND Niet alleen in grote steden, ook in andere gebieden kampen huisartsenpraktijken met huisvestingsproblemen.

Eind januari presenteerde de LHV-Huisartsenkring NoordHolland Midden de resultaten van een enquête onder haar leden, waarin onder meer naar huisvesting werd gevraagd.

Daaruit bleek dat zes op de tien respondenten met huisvestingsproblemen kampen. Bijna de helft noemt als grootste knelpunt dat er meer ondersteunend personeel nodig is, maar dat er geen werkplek beschikbaar is. Dertien procent van de ondervraagden zou een extra huisarts willen aanstellen, maar heeft geen extra spreekkamer. Sommige praktijken zijn al jaren op zoek naar een oplossing.

▪▪STEEDS URGENTER LHV-bestuurder Carin Littooij herkent het probleem. Zijzelf is samen met enkele andere praktijken in Driebergen acht jaar lang op zoek geweest naar nieuwe huisvesting.

‘En dat was nog midden in de financiële crisis, toen de prijzen relatief laag waren. Sindsdien is het alleen maar moeilijker geworden om voldoende en betaalbare ruimte te vinden.’

Het huisvestingsprobleem van de huisartsenzorg speelt dus al jaren, maar wordt volgens Littooij steeds urgenter.

‘De praktijkteams worden steeds groter, omdat huisartsen meer taken hebben gekregen. Ook willen we meer tijd

Hoe het ook kan: Amsterdamse school wordt huisartsenpraktijk Voor twee Amsterdamse huisartsenpraktijken in Amsterdam-Zuid is na jarenlang tobben eindelijk een oplossing in zicht. De twee praktijken moesten op zoek naar nieuwe huisvesting, omdat hun huurcontracten afliepen. Een huur van € 400 per vierkante meter is in Amsterdam geen uitzondering, maar voor een huisartsenpraktijk is dat niet op te brengen.

De huisartsenpraktijken, samen 5,0 fte huisartsen en 8.000 patiënten, hebben nu hun hoop gevestigd op een leegstaand schoolgebouw van de gemeente, aan de Dufaystraat.

Architect Aad Lambert, tevens adviseur van LHV Bouwadvies, heeft zich er samen met de betrokken huisartsen, de LHV-kring en het landelijke LHV-bestuur, hard voor gemaakt dat

de school wordt omgebouwd tot een gezondheidscentrum. Naast de huisartsenpraktijk komen er een fysiotherapeut, een dependance van een apotheek en een buurthuis.

‘Het is een prachtig, karakteristiek gebouw: een gemeentelijk monument uit 1913, met drie verdiepingen. Qua ruimte voldoet het volledig aan de wensen, maar het moet zwaar worden verbouwd, alleen al om het energieverbruik in de hand te houden. We zijn al maanden aan het overleggen met de wethouder en ambtenaren. Het voorlopig ontwerp ligt klaar, maar de financiering van de renovatie is nog niet rond.’

Lambert heeft er alle vertrouwen in dat het goed komt en dat de huisartsen in het voorjaar van 2021 hun nieuwe huisvesting kunnen

10

de Dokter 1/2020

betrekken. ‘We merken dat de gemeente Amsterdam er echt belang aan hecht dat de basisgezondheidsvoorzieningen in de wijken goed geregeld zijn. Daar is door alle betrokkenen dan ook heel hard voor gelobbyd.’

Hij hoopt dat het voorbeeld van de gemeente Amsterdam in andere gemeenten navolging krijgt. 'Gemeenten moeten ervoor zorgen dat er maatschappelijk vastgoed beschikbaar blijft waar huisartsen en andere zorgverleners voor een schappelijke prijs terecht kunnen. Ook zouden in de bestemmingsplannen maatschappelijke voorzieningen dwingend moeten worden voorgeschreven. Een huisartsenpraktijk moet immers daar zitten waar de patiënten wonen.’

‘ Ons huurcontract liep af, waarop de projectontwikkelaar onze praktijk uit de plannen schrapte’ voor de patiënt en dat betekent: meer personeel. Voor een extra huisarts, aios en ander ondersteunend personeel heb je letterlijk meer ruimte nodig.’

Tegelijkertijd is het vanwege de krapte op de vastgoedmarkt nu juist lastig en heel duur om meer ruimte te vinden. ‘De prijs ervan moet passen in het totale bekostigingsplaatje. De NZa heeft per normpraktijk een vergoeding vastgesteld. Die is dus voor elke huisartsenpraktijk gelijk, of je nu in Amsterdam zit of in de provincie. De vergoeding wordt jaarlijks geïndexeerd, maar het bedrag is in heel veel gevallen niet toereikend, want de huur- en koopprijzen zijn de laatste jaren enorm gestegen.’

Veel huisartsen zijn creatief in het bedenken van oplossingen, weet Littooij. ‘Spreekkamers worden gedeeld, roosters worden op elkaar afgestemd, personeel werkt zo mogelijk thuis, de dagvensters worden verlengd. Hier en daar zie je zelfs portakabins staan, als tijdelijke huisvesting. Mooi dat dat allemaal kan, maar op een dag is de rek eruit. Dan heb je echt meer ruimte nodig. Dat probleem kunnen wij als huisartsen niet alleen zelf oplossen, daar hebben we de gemeenten bij nodig.’

▪▪GEMEENTEN AANSPREKEN De LVH heeft inmiddels een speciaal projectteam ingesteld dat zich met het huisvestingsprobleem gaat bezighouden.

Het team zal zowel naar de toereikendheid van de vergoedingen kijken, als naar oplossingen in de ruimtelijke sfeer.

De LHV is ook al met de Vereniging van Nederlandse Gemeenten (VNG) in gesprek over de noodzaak om in bouwen ontwikkelingsplannen standaard ruimte op te nemen voor basiszorgvoorzieningen, zoals een huisartsenpraktijk.

Littooij: ‘Ik snap dat het voor gemeenten verleidelijk is om voor commerciële ontwikkeling van vastgoed te gaan, maar ze horen er ook voor te zorgen dat er maatschappelijk vastgoed beschikbaar blijft. Voordat een leegstaand schoolgebouw of buurthuis aan een projectontwikkelaar wordt verkocht, zou een gemeente moeten kijken of de wijk niet meer baat heeft bij een maatschappelijke functie, zoals een huisartsenpraktijk. Wij spreken gemeenten erop aan dat zij medeverantwoordelijk zijn voor goede zorg voor hun inwoners, zo dicht mogelijk in de buurt.’¶

Subsidie provincie Friesland voor verbouwing of nieuwbouw Ook in Friesland zitten huisartsen krap in hun praktijkruimtes. Omdat de provincie continuïteit van de huisartsenzorg van groot belang vindt voor de leefbaarheid, heeft zij een subsidie beschikbaar gesteld voor huisartsen die hun praktijk (ver)bouwen. De belangstelling is groot.

‘Twee jaar geleden bleek uit een enquête onder vertegenwoordigers van de Friese huisartsengroepen dat 85 procent van hen een te krappe huisvesting heeft’, vertelt LHV-regiocoördinator Erik Dijkstra. ‘Die huisartsen vrezen allemaal dat de krappe huisvesting de kans op praktijkopvolging verkleint.

Alleen al door het feit dat een huisarts letterlijk geen ruimte heeft in zijn praktijk om een huisarts op te leiden. En dat is juist een van de beste manieren om een opvolger te vinden.’

Voor de provincie Friesland staat de noodzaak van goede huisartsenzorg volgens Dijkstra als een paal boven water. ‘De provincie zet zich daar

samen met de Friese Huisartsenvereniging voor in. Ze deed al mee aan de ‘11-huisartsen campagne’, met als doel om jonge huisartsen warm te maken voor een praktijk in Friesland.

Daarnaast heeft de provincie een subsidiepot ingesteld, met in totaal € 325.000, voor huisartsen die willen bouwen of verbouwen. Tot december 2019 kon de subsidie worden aangevraagd voor bouw- of verbouwkosten.

Er loopt nog een aanvraagmogelijkheid voor de inzet van een externe adviseur die helpt bij het opstellen van een vastgoed- of huisvestingsplan.’

De belangstelling voor de bouw-/verbouwsubsidie was verrassend groot.

Dijkstra: ‘Het aantal aanvragen overtrof de beschikbare subsidie. Een adviescommissie bekijkt nu aan wie de subsidie het best kan worden toegekend. Ik denk niet dat huisartsen hun beslissing om te bouwen of te verbouwen helemaal laten afhangen van een subsidie, maar zo’n subsidie geeft wel een extra zetje.’ www.11huisartsen.frl

Hoeveel euro per normpraktijk?

De vergoeding voor huisvestingkosten is gebaseerd op de kostenonderzoeken die de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) periodiek uitvoert onder huisartsenpraktijken. De laatste keer dat de NZa zo'n onderzoek heeft uitgevoerd, was in 2016 (over de praktijkkosten van het jaar 2015). De tarieven worden vervolgens jaarlijks geïndexeerd.

De NZa maakt in het onderzoek onderscheid tussen drie kostencomponenten: de inkomensvergoeding voor de huisarts-eigenaar zelf, de loonkosten van de medewerkers en de overige praktijkkosten. De huis-

de Dokter 1/2020

11

vestingskosten zijn onderdeel van die overige kosten.

De NZa berekent de tarieven op basis van een normpraktijk van 1 fte praktijkeigenaar en 2.095 patiënten.

Op basis van het kostenonderzoek over 2015 gaat de NZa voor huisvesting uit van een bedrag van € 16.919 per normpraktijk, exclusief servicekosten. Geïndexeerd naar 2020, is dit een bedrag van ruim € 18.000 per normpraktijk. Dat bedrag is voor alle praktijkeigenaren gelijk, onafhankelijk van de plaats waar zij zijn gevestigd.

a dv er t en t ie

SALTRO EN UNILABS BUNDELEN KRACHTEN Diagnostisch kenniscentrum Saltro treedt binnenkort toe tot Unilabs, Europees marktleider in diagnostiek met laboratoria in 16 landen en 12.000 medewerkers. De overeenkomst werd eind vorig jatar getekend. De goedkeuring van de betrokken overheidsinstanties waaronder de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wordt op korte termijn verwacht.

Innovatie De krachtenbundeling is volgens Saltro noodzakelijk om te kunnen blijven investeren in innovatie. Door de stap garandeert Saltro tevens de continuïteit, zowel voor de aanvragers als voor de medewerkers.

In 2018 trad laboratoriumorganisatie Medlon in Enschede al toe tot Unilabs. De stap van Saltro is ingegeven door de noodzaak om te anticiperen op de ontwikkelingen in de zorg in Nederland. Saltro is financieel gezond, maar de tarieven die zorgverzekeraars bereid zijn te betalen voor diagnostiek staan onder druk. Tegelijkertijd vragen technologische ontwikkelingen en de veranderende eisen en wensen van patiënten om een nieuwe stap. Om de dienstverlening duurzaam te blijven leveren en te blijven investeren in innovatie, is meer draagkracht nodig. Diagnostiek is cruciaal voor de medische besluitvorming en stelt de patiënt in staat om regie te hebben over zijn eigen gezondheid en zorg.

Saltro is al 65 jaar toonaangevend in de Nederlandse eerstelijns diagnostiek. In de afgelopen jaren zijn diverse vernieuwingen succesvol geïmplementeerd. Waaronder het Uitslagenportaal, waarmee aanvragers direct inzage hebben in de resultaten van hun laboratoriumonderzoek. De uitslagen zijn voorzien van duiding en behandeladvies, zodat de patiënt weet waar hij aan toe is. Ook Directlab, een digitale dienst waarmee mensen zichzelf thuis betrouwbaar kunnen testen op bijvoorbeeld soa’s, groeit.

Saltro gaat deze eHealth diensten uitbreiden.

Data en ICT In de vernieuwing van de diagnostiek gaat het vooral om technologie, data en ICT – zaken die vanwege de benodigde schaal en investeringen het best internationaal aangepakt kunnen worden.

De maatschappelijke doelstelling van de oorspronkelijke stichting Saltro blijft behouden, dankzij de oprichting van een Academische Werkplaats.

In deze wetenschappelijke stichting worden nieuwe diagnostische concepten en standaarden ontwikkeld en gevalideerd.

Voor de aanvragers en samenwerkingspartners van Saltro verandert er niets. Saltro blijft diagnostiek van hoge kwaliteit leveren op de bekende locaties en via huisbezoeken. Kortom, Saltro blijft Saltro.

Meer informatie vindt u op www.saltro.nl

5 5 vragen

Betalen voor afspelen muziek

Als u in de huisartsenpraktijk muziek afspeelt, moet u via Buma/Stemra en Sena een vergoeding betalen aan de bedenkers en de makers van deze muziek. Om welk bedrag gaat het? En hoe kunt u een licentie aanvragen?

TEKST: LHV

1

Waarom moet ik betalen voor het afspelen van muziek?

In de rechtspraak is vastgesteld dat u als zorgverlener mogelijk een (commercieel) belang heeft bij het laten horen van muziek. Het afspelen van muziek in uw praktijk kan een positief effect hebben op uw medewerkers en uw patiënten. En daarom moet u volgens de wet een ‘redelijke’ vergoeding betalen aan de makers en bedenkers van muziek, zodra u deze in het openbaar afspeelt.

2

Om welk bedrag gaat het?

Het bedrag dat u moet betalen voor muziekgebruik, is afhankelijk van degenen die naar de muziek luisteren (de muziekgebruikers) en is onder andere gebaseerd op de grootte van uw praktijk. Het gaat om een bedrag per jaar, waarvoor u een abonnement afsluit.

Op www.mijnlicentie.nl kunt u het gebruiksrecht (‘licentie’) voor uw muziekgebruik regelen. U krijgt dan één factuur waarmee zowel de auteursrechten van de bedenkers van muziek (componisten en tekstschrijvers) als de rechten van de uitvoerders van muziek, de muzikanten en producenten in rekening worden gebracht.

Afzender van deze factuur is het Service Centrum Auteurs- en Naburige rechten (SCAN). Deze organisatie verzorgt de

administratieve afhandeling voor Buma/ Stemra en Sena.

3

Kunnen mijn medewerkers de radio zacht aanzetten?

Het maakt niet uit hoe u de muziek afspeelt: hard of zacht, via radio, eigen cd of via internet. In alle gevallen bent u wettelijk verplicht om voor het gebruiksrecht te betalen. Er zijn twee uitzonderingen op deze verplichting. De eerste uitzondering is klassieke muziek waarvan de auteur meer dan 70 jaar geleden is overleden. Deze uitzondering geldt niet voor een nieuwe bewerking van dit muziekstuk. Ook voor het afspelen van muziek in huiselijke kring hoeft u geen vergoeding te betalen.

4

Kan ik wel muziek via Youtube of Spotify afspelen?

Nee. Het afspelen van muziek via Youtube, Google Play, Napster of ‘streamingdiensten’, zoals Spotify, is in Nederland niet toegestaan voor zakelijk gebruik. Dat staat ook in de algemene voorwaarden van deze diensten. Het zakelijk gebruik van Spotify staat los van de vergoeding die u aan Buma/Stemra en Sena moet betalen voor het afspelen van beschermde muziek. Ook al betaalt u aan Buma en Sena voor muziekrechten, u mag Spotify niet gebruiken voor commerciële doeleinden.

de Dokter 1/2020

13

5

Wat moet ik doen als ik niet wil betalen?

Als u niet wil betalen, zit er helaas niks anders op dan de muziek uit te zetten.

U kunt er ook voor kiezen om rechtenvrije muziek af te spelen. In dat geval hoeft u geen bedrag meer aan Buma/Stemra en Sena te betalen. Er zijn bedrijven die zogenaamde ‘rechtenvrije’ muziek aanbieden tegen lagere tarieven. Ook bieden zij muziek aan die gemaakt is door muzikanten die geen lid zijn van Buma/Stemra of Sena en waarvan de muziek niet in de reguliere handel verkrijgbaar is. Er rusten wel rechten op de muziek, maar u hoeft hiervoor niet meer aan Buma/Stemra of Sena te betalen. ¶

Als LHV-lid kunt u bij de afdeling Juridische Zaken terecht voor deskundig, kosteloos en praktisch advies bij diverse juridische vraagstukken.

Aimée de Heij, jurist bij de LHV. jz@lhv.nl (085) 04 80 076

mijn werk&ik ‘Voor andere mensen zorgen is belangrijk voor mij’ De loopbaan van Arend-Jan de Groote (51) liep niet in één regelrechte lijn naar het huisartsenvak. Toch zat die roeping, op de keper beschouwd, altijd al in hem. Maar ja, als je vader huisarts is en je bent een puber, dan is het ’té burgerlijk’ om in zijn voetstappen te treden.

‘Op de middelbare school was ik goed in wiskunde, dus dat ging ik studeren.

De afweging om huisarts te worden heb ik nooit serieus gemaakt. Ik kon niet tegen bloed en koos niet voor biologie omdat ik had gehoord dat je in de zesde in koeienogen moest snijden. Op dat soort banale kleinigheden schoot ik dat vak af, terwijl het goed bij me had gepast. Bizar, hoe ondoordacht de keuzes zijn die je als puber maakt...

TEKST: ELS WIEGANT

FOTO: SIMONE MICHELLE

▪▪ANGST VOOR BLOED Wiskunde bleek theoretisch en saai.

Na een half jaar stopte ik en besloot eerst mijn vervangende dienstplicht te doen en daarna verder te kijken. Ik had een paar baantjes en deed onder andere de administratie bij mijn vader in de praktijk. Als 6-jarige bezorgde ik al rekeningen op mijn fiets.

Na de dienstplicht ging ik kunstmatige intelligentie studeren, een toen net nieuwe studierichting in Utrecht. Na die studie ben ik eerst bij de Vakgroep Informatica en later bij een commercieel bedrijf programmeur geworden.

Rond mijn dertigste dacht ik: dit is niet het vak waarin ik oud wil worden. Als ik me afvroeg wat voor nut mijn werk had, kreeg ik geen voldaan gevoel. Geld verdienen voor een bedrijf is niet genoeg. Ik wil dat wat ik doe direct praktisch nut heeft voor iemand, voor een mens. Dat is een deel de aard van het beestje, denk ik, maar het komt ook omdat ik de oudste van het gezin ben. Ik heb een groot verantwoordelijkheidsgevoel, voor andere mensen zorgen is belangrijk voor mij.

14

de Dokter 1/2020

▪▪CO LAPS Via een cursus ben ik gaan onderzoeken wat ik dan wél wilde. De cursusleider zei: je moet arts worden. Arts worden? Belachelijk! Toch herkende ik me er wel in. Ik ben intelligent, wil mensen helpen, houd van een puzzel oplossen; eigenlijk was het artsenvak perfect voor mij.

Op mijn eenendertigste ben ik weer gaan studeren. Omdat ik vaak de neiging had flauw te vallen, werd ik in mijn coschap chirurgie ‘Co Laps’ genoemd, maar de angst voor bloed heb ik al snel overwonnen. Viereneenhalf jaar lang heb ik naast mijn studie 20 uur per week bij de Vakgroep Informatica gewerkt, een tijd waarin mijn vriendin en ik

LHV Academie Geaccrediteerde nascholing bij u in de buurt 5 MAART 2020

NIEUW! Begeleiding van rouw ook een kind kregen. Hard werken, spitsroeden lopen, dat was het wel. Maar dat is makkelijker als je een doel voor ogen hebt.

▪▪GEEN ECHTE BIJDRAGE Arts zijn was precies wat ik ervan verwachtte: in elk patiëntencontact kon ik iets betekenen. Dát was het gevoel waarnaar ik zo had gezocht. Maar toen begon een nieuwe zoektocht: naar een plek en naar mijn persoonlijke invulling van het vak. Altijd was het mijn streven geweest om me op één plek te vestigen, continuïteit in het contact met patiënten vind ik belangrijk. Ik voelde een sterke drang om praktijkhouder te worden. Daar word je tijdens de studie toch voor klaargestoomd, dat hóór je te doen.

Met dat idee in mijn achterhoofd heb ik eerst in een achterstandswijk gewerkt. Ik ben erop afgeknapt omdat de problemen zo heftig waren dat ik bij veel patiënten het gevoel had: ik help jou wel, maar gehólpen ben je niet. Er zat vaak zoveel ellende achter iets simpels als hoofdpijn.

Ik kon geen echte bijdrage leveren aan het welzijn van mensen. Daarna heb ik een tijd in een praktijk gewerkt die ik te groot en te productiegericht vond.

▪▪GEVOEL VAN FALEN Alles bij elkaar heeft het wel een paar jaar geduurd voordat ik kon toegeven dat ik helemaal geen praktijkhouder wilde worden. Dat besef voelde als falen, als: je collega’s in de steek laten en hun het rotwerk laten doen. Dat is het overigens niet, want ik wil best mijn steentje bijdragen. Maar management en administratie moeten niet het grootste deel van mijn dag in beslag nemen. Ik wil het naar mijn zin hebben en dat komt voor mij toch voort uit het contact met de patiënt.

Toen ik eenmaal was losgeweekt van dat idee ben ik op zoek gegaan naar een praktijk waar de patiënt écht goed helpen de hoogste prioriteit heeft. Die heb ik gevonden

‘ Rond mijn dertigste dacht ik: programmeur is niet het vak waarin ik oud wil worden’

in Ermelo, waar ik nu drie dagen per week als waarnemer werk. Ik werk ook 1 à 2 dagen in de week voor gevangenissen, politiebureaus en verpleeghuizen, waar ik in de avonduren of in het weekend verantwoordelijk ben voor de medische spoedgevallen.

Daarnaast werk ik voor een softwarebedrijf dat een triagesysteem voor doktersassistenten ontwikkelt.

Ik breng er mijn medische kennis in. Het is een leuke manier van me verdiepen in het huisartsenvak, een bijscholing eigenlijk. Ik ben ook nog psychiatrische achterwacht. Ik houd van afwisseling en met die baantjes erbij heb ik een balans gevonden.

▪▪RUSTIGE DOKTER Door mijn studie en carrière in de informatica heb ik mijn logisch redeneren getraind. Ik kan heel goed beleid verkopen waar de patiënt niet voor kwam. Als iemand antibiotica wil en ik denk dat die geen zin hebben, kan ik dat meestal zo uitleggen dat de patiënt het accepteert.

Ik heb geleerd altijd op zoek te gaan naar de essentie van een probleem. Zo wil ik ook als huisarts zijn. Ik heb in praktijken gewerkt waar de nadruk erg lag op productie draaien. Tijdens een consult had ik in mijn achterhoofd dan voortdurend de vraag: hoe rond ik dit contact zo snel mogelijk af?

Daardoor hielp ik patiënten minder goed en het gaf mij veel stress. Ik heb nu een praktijk gevonden waar ik me primair kan richten op de vraag: wat heeft déze patiënt nodig? Dit vind ik een bevredigende manier van werken.

Als ik bij een huisbezoek een patiënt met de broek op de knieën aantref, maak ik zijn billen schoon. Dan bel ik niet de thuiszorg. Dat soort dingen hoort er voor mij bij.’¶

9 MAART 2020

Praktijkstart (vol) 10 MAART 2020

Leergang medisch leiderschap 17 MAART 2020

Smarttyping 18 MAART 2020

Lean coach (vol) 19 MAART 2020

Motiverende gespreksvoering voor leidinggevenden 24 MAART 2020

Functioneringsgesprekken 24 MAART 2020

Alles over declareren 31 MAART 2020

Overtuigen en beïnvloeden 2 APRIL 2020

Uw praktijk financieel bekeken 7 APRIL 2020

Praktijkstop 18 APRIL 2020

LHV Huisartsendag Bezoek de stand van de LHV Academie tijdens de LHV Huisartsendag

U kunt alle nascholing ook incompany aanvragen.

Ga voor het hele overzicht naar www.lhv.nl/lhv-academie

de Dokter 1/2020

15

a dv er t en t ie

18 APRIL LHV HUISARTSENDAG

Balans in de praktijk van morgen Op zaterdag 18 april staan meer dan 50 sprekers en LHV-experts voor u klaar. In inspirerende workshops, korte adviezen, gedeelde praktijkervaringen en onderhoudende lezingen geven zij u tips en overwegingen mee voor meer balans in de praktijk van morgen. In dit katern geven we u alvast een inkijk in het afwisselende programma.

TEKST: BERBER BIJM A

18 DE NIEUWE DOKTER

Talkshows

Live kijken naar levendige gesprekken

20

DE NIEUWE DOKTER

Starten met een nulpraktijk Huisarts Bertine Bast

19 DE NIEUWE DOKTER

Werken met een klein team Huisarts Derk Runhaar

24

DE KRACHTIGE DOKTER

Alles draait om het goede Filosoof Remko van Broekhoven

26

DE DIGITALE DOKTER

Digitale beslisondersteuning Huisarts David Reijmerink

27

DE DIGITALE DOKTER

Big data

Huisarts Erik Asbreuk

de Dokter 1/2020

17

De nieuwe dokter Hoe bereidt u zich voor op alle kansen en uitdagingen?

Hoe maakt u uw praktijk duurzaam? Hoe ziet de huisarts van de toekomst eruit? En wat wil de patiënt? De wereld van De nieuwe dokter biedt inspiratie voor uw volgende stap.

Een nulpraktijk opzetten is spannend

O

m een nulpraktijk te starten, moet je zeker wel wat ondernemersbloed hebben, zegt Bertine Bast. ‘Je hoeft niet alles zelf te kunnen, maar je moet het zakelijke aspect op z’n minst wel interessant vinden.’ Ze opende in de vroege zomer van 2019 met haar duocollega Rob van Damme een gloednieuwe praktijk in Nijmegen-Noord. In hun gezamenlijke workshop vertellen ze over de ins en outs van een nulpraktijk.

‘Nijmegen-Noord is de afgelopen jaren flink gegroeid. Er zijn al twee grote gezondheidscentra met een overkoepelende zorggroep en besloten is dat daar een derde bij komt. Onze praktijk wordt onderdeel van dat derde gezondheidscentrum.’ De uitdrukkelijke wens voor een nieuwe praktijk maakt dat Bast en Van Damme met open armen worden ontvangen door collega’s. ‘Wij zijn een gesteunde vrije vestiging.

Door ons beperkte patiëntenaantal kunnen we nu nog maar halve dagen open zijn. De collega’s van de andere

gezondheidscentra nemen ’s middags de spoedgevallen van onze praktijk waar.’

Een nulpraktijk opzetten is spannend, ook in een nieuwbouwwijk. ‘Je moet maar afwachten of het berekende tempo van de nieuwbouw wel wordt gehaald. Tot nog toe gaat dat bij ons overigens prima.’

Langzaam groeien betekent niet: op je stoel zitten en afwachten tot er patiënten komen. ‘Er moet ontzettend veel gebeuren bij de opstart. We zijn bijvoorbeeld bezig met het inrichten van e-health en het opstellen van protocollen.’ Precies dat is de charme van een nulpraktijk, vindt Bast. ‘Je kunt je eigen visie neerzetten, de zorg helemaal vormgeven zoals je het zelf wilt.

Daar haal ik ontzettend veel energie uit.’ Voor haar en haar collega betekent dat onder meer dat ze werk maken van het concept positieve gezondheid.

‘Wij leggen het accent op wat mensen wél kunnen en waardevol vinden in

het leven. Daarnaast hebben we veel ehealth toepassingen en leveren we als academische huisartsenpraktijk een bijdrage aan onderzoek en opleiding.

Dat zijn allemaal dingen die je in een nulpraktijk kunt vormgeven zoals je het zelf voor ogen hebt.’

Alle regelzaken vindt Bast de grootste uitdaging van een nulpraktijk. ‘Soms is het lastig te bedenken wát je moet regelen. Zo zijn wij bezig met formulariumgericht voorschrijven, maar om dat te declareren blijkt dat in het HIS ook een bepaalde module aan moet staan.

Natuurlijk, ook voor een bestaande praktijk geldt dat je dat maar net moet weten, maar voor ons is álles nieuw.

Dat is best veel, maar het plezier en de energie die ik ervoor terug krijg, wegen daar voor mij ruimschoots tegenop.’ ¶

Huisarts Bertine Bast geeft samen met huisarts Rob van Damme een workshop over het starten van een nulpraktijk. 13.15-14.15 uur

‘Met een nulpraktijk kun je helemaal je eigen visie neerzetten’ Huisarts Bertine Bast

18

de Dokter 1/2020

LHV HUISARTSENDAG

Talkshows ENERGIEKE DISCUSSIES, EEN TAFELDAME OF - HEER, GESPROKEN COLUMNS EN MUZIEK... SCHUIF AAN BIJ EEN TALKSHOW VAN DE NIEUWE DOKTER.

‘De’ patiënt bestaat niet De mondige patiënt, de digitale patiënt, de jonge én de oude patiënt. De patiënt in de achterstandswijk, de patiënt met ggz-problematiek, dementie, verstandelijke beperking. De patiënt met diabetes, COPD, hartklachten of alle drie tegelijk.

De patiënt die zorg mijdt of juist steeds vraagt. De patiënt die niet meer verder wil of juist nog niet wil sterven. Als huisarts ziet u ze allemaal, en nog veel meer.

Presentator Jesper Rijpma ontvangt een keur aan gasten aan tafel, en discussieert met hen over patiënten van nú en van de toekomst. Gesprekken aan tafel worden afgewisseld met muziek en een gesproken column van Hanna Bervoets, schrijver van bestseller Welkom in het Rijk der zieken.

Vergezichten en buiten de box denken worden niet geschuwd en meepraten mag!

Talkshow: 14.30 – 15.30 uur (1 accreditatiepunt)

Is ons zorgstelsel voorbereid op de toekomst?

Zijn we met ons zorgstelsel goed voorbereid op de toekomst? Welke aanpassingen, klein en groot, zijn nodig om vergrijzing, complexe zorgvragen en sterk oplopende zorgkosten het hoofd te bieden? Aan tafel discussiëren onder meer hoogleraar Antoinette de Bont, politicus Eric van der Burg, huisarts Robbert Keppel en directeur acute en forensische psychiatrie (en oud-huisarts) Marith Volp over de toekomst van ons zorgstelsel. Gesprekken aan tafel worden afgewisseld met live muziek en de gesproken column.

Talkshow: 16.00 – 17.00 uur (1 accreditatiepunt)

de Dokter 1/2020

19

Gezocht: toekomstbestendige huisarts!

Huisartsenzorg is harder nodig dan ooit tevoren, als huisarts staat u volop in de schijnwerpers. Tegelijkertijd staat de huisartsenzorg voor grote uitdagingen door maatschappelijke en demografische ontwikkelingen. Welke gevolgen heeft dit voor de huisarts? Hoe blijft de huisarts toekomstbestendig? Luister naar discussies op het scherpst van de snede, een gesproken column van Joost Zaat en live muziek. Een afwisselend uur vol nieuwe inzichten.

Talkshow: 13.00 – 14.00 uur ( 1 accreditatiepunt)

De nieuwe dokter

je het weet ben je veel bezig met papier en overleg en blijft er weinig energie over voor de praktijk. En dan drijft de werkelijkheid van papier en praktijk uit elkaar.’

‘Meer werkplezier met een klein, generalistisch team’ Huisarts Derk Runhaar

Een klein team, groot werkplezier

G

rotere teams, meer specialisatie: de ontwikkeling van de afgelopen jaren lijkt onomkeerbaar. Derk Runhaar, huisarts met een praktijk in Oostzaan, pleit echter voor een beweging in tegengestelde richting: kleinere teams met generalisten.

Hij ziet thuiszorgorganisatie Buurtzorg als voorbeeld. Zijn workshop op de Huisartsendag geeft hij dan ook samen met Ard Leferink, medeoprichter van Buurtzorg.

‘Huisartsenpraktijken dreigen complexe organisaties te worden doordat steeds meer disciplines allemaal een stukje van de huisartsenzorg leveren: huisarts, assistentes, POH’s voor somatiek, ggz, jeugd en ouderen, verpleegkundig specialisten, physician assistants, spreekuurondersteuners,… Bij zo veel functies

20

heb je al snel een manager nodig.’

Zo’n manager, zegt Runhaar, is één teken dat de huisarts geen grip meer heeft op de eigen organisatie. ‘Ik vergelijk een praktijkmanager weleens met Oxazepam: in het begin is het fijn en word je er rustig van, maar je raakt er heel snel aan gewend. Er kan een verkeerde dynamiek ontstaan van voortgaande fragmentatie. Met als nadeel dat niemand van de zorgverleners meer het overzicht heeft of zich verantwoordelijk voelt voor het geheel.

Terwijl dat juist hét grote voordeel van de huisarts is.’

Een praktijk met een grote verscheidenheid aan functies kan bovendien niet zonder protocollen. ‘Als iedereen een stukje van de patiënt doet, vraagt dat veel gedetailleerde werkafspraken en veel communicatiemomenten. Voor

de Dokter 1/2020

Hoe moet het wel? ‘Ik denk aan kerngroepen van één of twee huisartsen, POH’s en assistentes. Dat kan dus ook binnen grotere groepspraktijken of gezondheidscentra. Een klein, vast team is voor zowel de zorgverleners als voor de patiënten fijner. Patiënten met een eigen huisarts zijn meer bereid tot een wederkerige relatie. Een assistente die je kent voelt veel minder als een anoniem callcenter dat gepasseerd moet worden.’

Runhaar ziet óók mogelijkheden voor generalistische praktijkondersteuners.

‘Een assistente trieert toch ook zowel somatiek als ggz, en een huisarts behandelt toch beide? Door de toegenomen specialisatie zijn we geneigd het werk ziektegericht op te knippen, in plaats van te werken met mensgerichte teams.’

Jaren geleden liep de wijkzorg tegen dezelfde problemen aan. ‘Het moest efficiënter met opgeknipte specialisten en managementlagen. Dat werd een dure ramp. Buurtzorg toonde hoe dat anders kon. Laten we als huisartsen niet dezelfde fouten maken als eerder in de wijkzorg of ggz gemaakt zijn. In deze workshop willen we kijken of de ervaring van Buurtzorg is toe te passen op moderne huisartsenzorg met ruimte voor parttimers en samenwerking in de wijk. Het gaat erom dat je samen op zoek gaat naar het goede voor de patiënt. De kans op die mentaliteit is het grootst in een klein, zelfsturend team.’ ¶

Huisarts Derk Runhaar geeft samen met Buurtzorg-oprichter Ard Leferink een workshop over werken in kleine teams. 10.45-11.45 uur

LHV HUISARTSENDAG

Vragen en vitamines OP HET LHV-PLEIN STELT U ONDER HET GENOT VAN EEN DRANKJE VAN DE LVH-GRASBAR (OF GEWOON EEN LEKKERE CAPPUCCINO) UW VRAAG AAN EEN LHV-EXPERT. WELK ANTWOORD NEEMT U MEE?

Mag ik van preferente zorgverzekeraar wisselen?

Waar vind ik een nieuwe doktersassistent?

Hoe stop ik een behandelrelatie?

Mag ik een patiënt weigeren?

Ik stop, zonder overname, hoe doe ik dat?

Kan ik dit zo declareren?

Hoe houd ik mijn medewerkers betrokken?

Welke scholing kan mijn personeel volgen?

de Dokter 1/2020

21

Tussendoortjes OP ALLE MOMENTEN VAN DE DAG KUNT U BIJPRATEN, MEEDOEN, VRAGEN STELLEN EN MEELUISTEREN BIJ VERSCHILLENDE ACTIVITEITEN MET EEN DOORLOPEND PROGRAMMA.

De Dokter LIVE Korte interviews met interessante sprekers en betrokken huisartsen.

Met een kop koffie in de hand kunt u luisteren naar de live-editie van het ledenblad van de LHV. In de app van de LHV Huisartsendag ziet u wie we tijdens uw pauze spreken.

Inlooptheater Actuele thema’s in een kort en bondig jasje. Daarvoor kunt u spontaan aanschuiven in een van de inloopsessies van de wereldpartners van de LHV Huisartsendag. Reserveren is niet nodig!

Doolhof waar muziek in zit Beleef in De krachtige dokter wat muziek voor u en uw patiënten kan doen. Stap voor stap door het doolhof , ontdekt u welke keuzes u kunt maken in de praktijk van alledag.

Laat uw instrumenten ijken IJk uw instrumenten gratis in de foyer van het LHV Skills lab.

22

de Dokter 1/2020

PLENAIRE OPENING JAAP BRESSERS: DE KRACHT VAN HET KLEINE

LHV-café In het LHV-café kunt u bijpraten met bestuurders van uw kring en van LHV-Wadi. Welke thema’s staan er op de agenda? Wat wilt u graag meegeven aan de LHV?

Bouwadvies voor een duurzame praktijk Is uw praktijk al klaar voor een duurzame toekomst? Weet u waar u snel winst kunt behalen met slimme aanpassingen? Vraag het op 18 april aan de adviseurs van LHV Bouwadvies. U vindt ze op het LHVpunt van De nieuwe dokter.

Als ervaringsdeskundige en spreker in de zorg weet Jaap Bressers precies wat echte aandacht voor je kan doen. Hoe hulpeloos je je kunt voelen als je volledig afhankelijk bent van anderen. Maar ook hoe je met de juiste begeleiding, stimulans én eigen inzet weer zoveel mogelijk je leven in eigen hand krijgt. En hoe Carlosmomentjes, zoals Jaap ze noemt, je leven letterlijk en figuurlijk kunnen redden. Genoemd naar de Portugese broeder Carlos, die Jaap na zijn ongeluk in een onbekend ziekenhuis en omringd door mensen die hij niet kon verstaan, toch het gevoel gaf dat hij werd gezien en begrepen.

Maar hoe kun je de patiënt echt centraal stellen? Door de mens achter de patiënt te zien en je echt in diegene te verplaatsen. Zeker in deze tijd met alle veranderingen in de zorg is dat

de Dokter 1/2020

23

vaak lastig. De benadering in de zorg is nog vaak van bovenaf, in plaats van echt naast de ander te gaan staan.

Soms zijn er ingesleten patronen, soms zijn zorgverleners noodgedwongen vooral bezig om zich staande te houden en zien ze niet altijd meer hoe groot hun toegevoegde waarde is. ‘Wie ben ik in deze organisatie van tientallen, honderden of duizenden medewerkers?’ Maar iedereen maakt op zijn eigen plek het verschil.

Hoe kun je je passie voor de zorg blijven volgen, zonder te verdrinken in alle regeltjes en rapporten? Hoe krijg je weer het gevoel dat je echt van toegevoegde waarde bent voor de patiënt? Jaap legt de vinger exact op de zere plek en laat zien hoe je je werk weer met je hart kunt doen.

De krachtige dokter In De krachtige dokter gaat het over vitaliteit en werkplezier. Hoe blijft u als huisarts zelf, samen met uw collega’s en de rest van het team in de huisartsenpraktijk, krachtig overeind?

‘Alles draait om het goede’

F

ilosoof Remko van Broekhoven levert op de Huisartsendag een filosofische bijdrage aan het huisartsenvak. Dat is minder ongebruikelijk dan het wellicht klinkt, zegt hij. ‘Al duizenden jaren geleden zagen filosofen als Cicero, Aristoteles of de stoïcijnen filosofie als een vorm van therapie. Filosofen helpen ons om onszelf beter te begrijpen en daardoor ook om ons gedrag te veranderen en ons welzijn te vergroten. Dat heeft natuurlijk duidelijke raakvlakken met wat een huisarts doet.’

‘Het goede’, de ethiek, is een kracht die de huisarts kan gebruiken bij die bewustwording en gedragsverandering, zegt Van Broekhoven. Hij onderscheidt meerdere dimensies van ethiek. ‘Ethiek gaat over “het goede doen” zoals wij mensen dat doorgaans zien in tegenstelling tot het kwade.

Voor een huisarts is dat mensen beter maken, of soms wellicht: het leven op een goede manier helpen beëindigen.

“Het goede doen” gaat ook over je professionele competentie: ben je goed in je vak? Hoe beter je bent in je vak, hoe groter de kans dat je in ethisch opzicht het goede doet. Al is dat niet vanzelfsprekend. Denk aan iemand als Rutger Castricum van PowNed: hij is ongetwijfeld goed in zijn vak, maar doet hij ook het goede? Diezelfde vraag kun je je als huisarts stellen. Je beheerst de techniek van het vak misschien heel goed, maar als je tegelijk weinig geduld hebt, doe je dan wel het goede?’

Ten slotte is voor ‘het goede doen’ ook belangrijk of je je als huisarts goed voelt over de manier waarop je je vak uitoefent, zegt Van Broekhoven.

‘Slapeloze nachten van de stress of voortdurende en destructieve twijfel dragen niet bij aan het goede doen.’

Verscheidene filosofen hebben gedachten over ‘het goede’ die voor

‘Filosofie kan helpen om dagelijks het goede te doen’ Remko van Broekhoven

de alledaagse praktijk van de huisarts bruikbaar zijn. Van Broekhoven somt op: ‘Aristoteles, Epicurus, Nietszche, de stoïcijnen. Zij kunnen huisartsen verder helpen met dilemma’s als: hoe goed kun je zorgen voor mensen van wie je het gevoel hebt dat ze niet goed voor zichzelf zorgen?’ In zijn workshop, belooft Van Broekhoven, zal hij de grote namen uit de filosofie verbinden aan concrete situaties waarmee huisartsen te maken krijgen.

Ethiek is overigens ook heel goed bruikbaar buíten de spreekkamer, zegt hij. ‘Bijvoorbeeld in het omgaan met perverse prikkels als “protocolitis” en het krachtenspel met verzekeraars en overheid waarin de huisarts zich overeind moet zien te houden.

Gelukkig hebben huisartsen zich verenigd in de LHV om in die grote context het goede te blijven doen en

24

de Dokter 1/2020

Filosoof Remko van Broekhoven geeft de lezing op twee momenten: van 14.30 – 15.30 uur en van 16.0017.00 uur

de soms zieke omgeving waarin de huisarts werkt, beter te maken. Dat kun je als huisarts niet alleen. In dat grote krachtenspel is dus ook een zekere mate van aanvaarding nodig om als individuele huisarts je dagelijkse werk te kunnen doen.’

Voor de houding van die individuele huisarts in het grotere geheel refereert Van Broekhoven aan een bekende uitspraak, waarschijnlijk afkomstig van de stoïcijn Epictetus: ‘Geef me de kalmte om te aanvaarden wat ik niet kan veranderen, de moed om te veranderen wat ik kan veranderen en de wijsheid om die twee te onderscheiden.’ ‘Diezelfde uitspraak wordt overigens ook gebruikt in groepen van de Anonieme Alcoholisten’, zegt Van Broekhoven, om nog maar eens te benadrukken hoezeer filosofie en therapie natuurlijke bondgenoten zijn. ¶

LHV HUISARTSENDAG

Krachtige workshops DE KRACHTIGE DOKTER GAAT OVER VITALITEIT EN WERKPLEZIER. HOE BLIJFT U ENERGIEK EN EFFECTIEF?

De energieke huisarts Carmen Verschuur neemt u op speelse en interactieve wijze mee in de wereld van talenten. U krijgt een inkijk in uw eigen drijfveren en ervaart wat er gebeurt als u de regie in handen neemt in het verder uitbouwen van uw drijfveren. U gaat naar huis met waardevolle inzichten en u bent getriggerd om stappen te zetten om (weer) met energie aan het werk te gaan.

Professioneel parttimen Over de combinatie van een goede dokter zijn, ruimte voor andere activiteiten houden (zoals bestuurswerk) en goed voor jezelf zorgen. Huisartsen Leila Hopman en Fraukje Hazen-Mulders delen hun aanpak en inzichten met u. Aan de hand van persoonlijke verhalen en een vooraf ingevulde profielschets zullen Leila en Fraukje u handvatten geven hoe u, in het huidige huisartsenvak, met een glimlach naar uw werk kunt gaan. Kort voorafgaand aan de workshop kunt u online een eigen profiel schetsen. Dit profiel wordt tijdens de workshop op interactieve wijze gebruikt.

Patiëntenparticipatie Hoe betrekt u patiënten zinvol bij uw huisartsenpraktijk? Wat zijn valkuilen en hoe levert het meerwaarde op?

Adviseurs patiëntenparticipatie helpen u met het vormgeven van patiëntenparticipatie in de praktijk waarin u werkt. Een interactieve workshop met als vraag: hoe kun je betekenisvol je doelgroep betrekken, hoe pak je dat aan en wat levert het op? U kunt er de volgende dag laagdrempelig mee aan de slag.

Lean werken in de huisartsenpraktijk Lean werken maakt uw praktijkprocessen transparanter en efficiënter. Zo krijgt u weer grip op uw praktijk. Lean werken is géén doel op zich. Het is een middel om weer plezier in uw werk te krijgen omdat u zich alleen hoeft bezig te houden met patiëntenzorg.

Ontspannen overtuigen ‘Dokter, ik zit drie kwartier in de wachtkamer! Vindt u dit zelf normaal?!’

Vaak heeft u hierop een prima antwoord.

Maar hoe voorkomt u dat het u onnodig veel energie kost? Hoe komt u krachtig over, ook als u nog twijfelt?

de Dokter 1/2020

25

ANW, het heft in eigen hand Jeroen van der Noordaa is als projectleider betrokken bij ‘Spoed = SPOED. Een project waarin de LHV, InEen en VPH werken aan concrete oplossingen die de werkdruk in de ANW-zorg moeten verlagen.

Hij neemt u mee in de laatste stand van zaken en deelt best practices: hoe is de ANW-zorg elders georganiseerd? Wat kunnen we hiervan leren?

De focus ligt in deze workshop op welke kansen, mogelijkheden en oplossingen u en uw collega’s zien. Tijdens deze workshop gaat u praktisch aan de slag.

Aan het eind van deze workshop heeft u nieuwe ideeën opgedaan.

Positieve gezondheidszorg Aan het eind van deze interactieve workshop heeft u informatie over hoe te werken vanuit beide paradigma’s.

Tevens heeft u geoefend met enkele oplossingsgerichte interventies.

Eerdere ervaring van een huisarts: “Het consult is veel lichter en leuker, minder zwaar allemaal. En daar kun je heel vrolijk van worden.Patiënten komen vaak ook verder; het is dikwijls effectief.”

De digitale dokter Er zijn inmiddels talloze digitale zorginnovaties, mogelijkheden voor online patiëntencontact en voor efficiënte bedrijfsvoering. Bent u benieuwd welke kansrijk zijn en hoe u deze kunt toepassen in uw werk? U ervaart het in de wereld van De digitale dokter.

‘Beslisondersteuning verhoogt de zorgkwaliteit’ Huisarts David Reijmerink

Beslisondersteuning in de praktijk

T

ijdens een consult systemen voor beslisondersteuning raadplegen: de ene huisarts zweert erbij, de ander vertrouwt liever op eigen ervaring en intuïtie. David Reijmerink, huisarts in Warmenhuizen, behoort tot de ambassadeurs van digitale beslisondersteuning. In zijn workshop vertelt hij waarom, met voorbeelden van beschikbare systemen. Daarnaast gaat hij in op de betekenis van digitale beslisondersteuning voor de rol van de huisarts.

Veel huisartsen zien wel de voordelen van systemen als NHGDoc, dat patiëntgegevens combineert met NHG-standaarden, maar gebruiken het niet wegens tijdgebrek. Begrijpelijk, zegt Reijmerink. ‘In 8 tot

26

10 minuten moet je een diagnose stellen en besluiten wat er moet gebeuren. Als je in die tijd óók nog NHGDoc wilt raadplegen, levert dat een probleem op. Ik werk in een plattelandspraktijk met consulten van een kwartier, waardoor de tijdspagaat bij ons niet echt speelt.’

Onbekendheid met de voordelen van beslisondersteuning speelt ook mee bij collega’s die er geen gebruik van maken, merkt Reijmerink. ‘Dat is echt jammer, want die voordelen zijn voor mij evident. Het systeem laat bijvoorbeeld zien dat het medicijn dat je voor een nieuwe aandoening wilt voorschrijven, zich niet laat combineren met een eerder voorgeschreven

de Dokter 1/2020

medicijn, of dat het effect heeft op de nieren. Je kunt dat ook zelf uitzoeken, maar dat kost ongetwijfeld meer tijd.

Bovendien bedenk je zelf niet altijd welke mogelijke consequenties je keuze heeft. De uitkomst verbaast mij nog regelmatig, hoewel ik een ervaren huisarts ben. Onze POH’s gebruiken NHGDoc ook voor chronisch zieke patiënten. Ik ben ervan overtuigd dat de kwaliteit van zorg erdoor verbeterd is.’

Reijmerink gebruikt soms ook andere digitale systemen tijdens het consult, zoals U-Prevent van het UMCU. ‘Daarmee kun je met patiëntgegevens een cardiovasculaire risicoanalyse maken.

Dat doe ik waar patiënten bij zitten: hoe groot is de kans dat u binnen tien jaar hart- en vaatproblemen krijgt en wat kunnen we eraan doen om dat te voorkomen? Heel mooi als je dat overzichtelijk kunt laten zien.’

In z’n algemeenheid is Reijmerink overtuigd van het nut van digitale ondersteuningsmiddelen. ‘Als een patiënt goed kan zoeken op internet, vind ik het naïef om niets met die informatie te doen. Er is op internet nu eenmaal veel meer kennis dan wat je als huisarts kunt hebben. Natuurlijk maakt dat ons niet overbodig, want met de gemiddelde zoektermen ben je al snel kankerpatiënt. Wij moeten die informatie spiegelen en in perspectief zetten.’

Onlangs nog was Reijmerink onder de indruk van het speurwerk van de zoon van een patiënte. ‘Hij was op de term dermatomyositis gekomen, een zeer zeldzame ziekte, maar wel precies passend bij de diverse klachten van deze mevrouw. Dat vind ik dan toch de moeite waard om aan de reumatoloog voor te leggen. Of het klopt, is overigens nog niet bekend.’ ¶

De workshop van huisarts David Reijmerink vindt plaats van 12.00-13.00 uur

LHV HUISARTSENDAG

ANDERE WORKSHOPS Het virtuele meekijkconsult Snel, eenvoudig en geanonimiseerd een casus voorleggen aan een medisch specialist, onafhankelijk van locatie of directe beschikbaarheid. Dat kan bij een virtueel samenwerkingsverband.

Welk effect heeft dit op verwijzingen? Kan dit tijd besparen?

Medische gegevens, met wie mag u ze delen?

LHV-juristen Aimée de Heij en Swanehilde Kooij nemen u mee in een aantal praktijkvoorbeelden.

Mag u een letselschadeadvocaat een kopie van een medisch dossier verstrekken? Mag ik een niet met gezag belaste ouder informatie geven over zijn kind?

Deze en meer vragen komen uitgebreid aan de orde.

Is digitale triage de oplossing?

Freke Zure van het NHG onderzoekt of Thuisarts.nl een rol kan spelen in het triageproces.

Huisarts Vladan Ilic werkt juist anders: patiënten krijgen bij zijn praktijk direct een dokter aan de lijn. Zij delen beiden hun ervaringen.

Big data: van inzicht naar DOEN

B

ig data en de huisarts – dat klinkt als twee werelden die zich niet makkelijk laten combineren. Erik Asbreuk, huisarts in Nieuwegein, moet er om lachen.

‘Dat is bijna altijd de eerste reactie die ik krijg. De meeste huisartsen krijgen jeuk van big data. Maar aan het eind van mijn verhaal willen ze er toch altijd meer van weten.’ In zijn workshop, samen met beleidsonderzoeker Hugo de Vos, vertelt Asbreuk hoe hij gegevens over grote groepen mensen concreet gebruikt in zijn praktijk.

‘Mijn interesse voor big data begon met verbazing en nieuwsgierigheid. Waarom sturen we alle patiënten dezelfde brief, terwijl we in de spreekkamer vaak wel aanvoelen dat je met de een anders moet communiceren dan met de ander? Zouden we – ook in de spreekkamer – de communicatiestijl en daarmee de zorg kunnen verbeteren?’

‘Ik heb wel wat met cijfers, dus ik kwam al snel terecht bij het typeren van de leefstijl en communicatiestijl van mensen aan de hand van big data. Samen met Hugo de Vos heb ik sinds 2011 heel wat gegevens uit het HIS gehaald en in modellen verwerkt. Een volgende stap is om die gegevens te koppelen aan data die mensen zelf achterlaten op internet. Via datahandelsbedrijven zijn dergelijke gegevens te koop, bijvoorbeeld over inkomen, opleidingsniveau en interesses. Met die vervolgstap zijn we nu bezig, met regiotafelgeld.’

Met behulp van big data werd in vijf plaatsen in Nederland, waaronder Nieuwegein, op postcodeniveau een communicatieprofiel opgesteld. Asbreuk: ‘Zo hebben we ontdekt dat de inwoners van Nieuwegein wat hoger dan gemiddeld zijn opgeleid, maar toch aan de hand willen worden genomen. In tegenstelling tot bijvoorbeeld de inwoners van Hilversum, die ook relatief hoogopgeleid zijn, maar de zorg liever zoveel mogelijk in eigen hand houden. Die krijgen bij wijze van spreken liever zelf een bloeddrukmeter, terwijl de Nieuwegeiner liever langs de POH gaat.’

de Dokter 1/2020

27

‘Big data helpen mij beter communiceren’ Huisarts Erik Asbreuk

Het denken in communicatiestijlen – ingedeeld in de kleuren blauw, rood, geel, groen volgens het DISC-model – is zeker bruikbaar voor de huisartsenpraktijk, is Asbreuks overtuiging. ‘Natuurlijk is ons model nu nog wat grofmazig. Communicatiestijlen kunnen per adres en zelfs binnen een gezin verschillen. Daarom zijn we nu ook bezig met een proef waarbij mensen zelf met een app in de wachtkamer vier vragen beantwoorden, waarna er een communicatiestijl uitrolt. En natuurlijk: je deelt mensen in in vier types, terwijl de werkelijkheid genuanceerder ligt. Maar de huisarts die mensen níet indeelt in hokjes, moet nog geboren worden. En als huisarts heb je altijd wel een paar patiënten met wie je niet verder komt.

Het denken in communicatiestijlen geeft mij daar inzicht in. Ik ben zelf groen-geel, gericht op persoonlijk contact en consensus.

Maar misschien hebben sommige patiënten het wel nodig om vanuit een rood-blauwe houding, met wat meer autoriteit, toegesproken te worden, willen ze echt tot actie overgaan. Dat is dan mijn uitdaging.’

‘Toegegeven, het is mogelijk wat doorgeschoten dataliefhebberij, maar ik denk zeker dat de patiënt beter af is als hij of zij op de juiste manier wordt aangesproken. Om dat te checken, hebben we onze cliëntenraad gevraagd heel kritisch mee te kijken naar dit project.’ ¶

Erik Asbreuk: 13.00-14.00 en 14.30 tot 15.30 uur

Praktisch Zin in deze inspirerende dag gekregen? Boek dan snel uw ticket op www.lhvhuisartsendag.nl. Een aantal workshops is al volgeboekt, maar met meer dan 50 sessies is er nog voldoende te kiezen! Bovendien bestaat de dag uit meer dan workshops, op de pagina ‘tussendoortjes’ leest u wat u verder nog kunt doen en beleven op zaterdag 18 april.

Accreditatiepunten De LHV Huisartsendag is een dagvullend evenement vol workshops, debatten, talkshows, lezingen en trainingen.

Kies uit meer dan 50 sessies, stuk voor stuk toegesneden op de huisarts. We starten de dag met een plenaire aftrap door Jaap Bressers. Daarna kunt u uw programma aanvullen met maximaal 4 sessies (waarvan maximaal 1 skills lab). Alle sessies zijn geaccrediteerd. In het programma staat het aantal punten aangegeven.

Nieuw op het programma DE LAATSTE WEKEN IS HET PROGRAMMA UITGEBREID MET EEN AANTAL NIEUWE, GEACCREDITEERDE WORKSHOPS. ‘Met overtuiging uw zin krijgen’ Leer de fijne kneepjes van het debatteren tijdens deze praktische workshop. De deelnemers gaan met een ervaren debattrainer aan de slag. Doe mee en kom erachter hoe u zichzelf goed presenteert, argumenten opbouwt en overtuigend reageert op een ander.

‘Laat uw verhaal het werk doen’ Bereikbaarheid

Tickets

Het World Forum Den Haag is goed bereikbaar met het openbaar vervoer. Op loopafstand zijn er diverse tramhaltes. Wilt u met de auto komen? Dan is er voldoende parkeergelegenheid in de parkeergarage naast het World Forum.

Een ticket is inclusief de workshops die u vooraf kunt reserveren en alle catering op de dag. Ook de lunch is bij de prijs inbegrepen. Leden van de LHV krijgen 45 procent korting op de prijs van een ticket.

In veel situaties hebben we maar kort de tijd om een boodschap over te brengen. Belangrijk dus dat u dan kort en krachtig uw boodschap kunt overbrengen. Tijdens deze workshop krijgt u de basisbeginselen van het presenteren en pitchen onder de knie. Om op die manier uw idee of uzelf sterk neer te zetten en uw verhaal het werk te laten doen.

Help: praktijk te klein!

Hoe vind ik een nieuwe?

Is uw praktijk uit zijn jasje gegroeid? Dan kunt u overwegen om een nieuwbouwproject te starten, voor een nieuw praktijkpand of misschien zelfs een heel gezondheidscentrum.

Tijdens deze workshop hoort u wat de kansen én hobbels zijn die bij zo’n project komen kijken. Huisarts Paul Habets vertelt uit eigen ervaring, over plannen maken, locatie vinden, financiering regelen en nog veel meer.

World Forum Den Haag Churchillplein 10 2517 JW Den Haag

www.lhvhuisartsendag.nl 28

de Dokter 1/2020

LHV-DECLAREERWIJZER 2020 GEHEEL VERNIEUWD

‘HET BLIJVEN DE NZA-REGELS, MAAR HELDERDER DAN OOIT’ Het is een van de meest populaire producten op de LHV-website: de LHV-Declareerwijzer. En sinds enkele weken ook nog compleet vernieuwd.

De ingewikkelde declaratieregels zijn nu logisch geordend en helder verwoord. ‘Leuker kunnen we het niet maken, makkelijker wel.’

TEKST: CORIEN L AMBREGTSE

H

et taalgebruik en de indeling van de elk jaar uitdijende LHV-Declareerwijzer waren beleidsadviseur Ad Vermaas al lang een doorn in het oog. Het zou veel overzichtelijker en eenvoudiger moeten. De collega’s van de afdeling Communicatie waren het er helemaal mee eens. Vorig najaar werd de koe bij de horens gevat, maar dat bleek een hele uitdaging. Alles werd anders. Eind januari ging de vernieuwde Declareerwijzer, editie 2020, online.

Hij is met 120 pagina’s een stuk dikker dan de vorige versies, maar vooral doordat bepaalde onderwerpen beter zijn uitgelegd en doordat er nu beslis-

WORKSHOP DECLAREREN Liever een workshop over declareren? LHV-expert Ad Vermaas geeft regelmatig de workshop 'Alles over declareren', op verschillende plaatsen in het land. Op 18 april kunt u een korte versie van de workshop volgen op de LHV Huisartsendag. Voor beide sessies zijn nog een beperkt aantal plaatsen beschikbaar. Op pagina 28 leest u hoe u een toegangsbewijs kunt aanschaffen en een plek kunt reserveren.

Alle data en locaties van de workshops Alles over declareren vindt u op www.lhv.nl/lhv-academie

30

de Dokter 1/2020

bomen, stroomschema’s en foto’s in staan. In het hoofdstuk met bijna 100 praktijkvoorbeelden zijn de voorbeelden op onderwerp ingedeeld. Volgens Vermaas is het daardoor een stuk gemakkelijker om per situatie de juiste wijze van declareren te vinden en hoef je daar geen financieel specialist voor te zijn: 'We hebben de juridische, formele taal van de NZa in gewone taal omgezet. Om te voorkomen dat er licht zit tussen de officiële regels en onze interpretatie, hebben we de NZa en de Zorgverzekeraars Nederland mee laten kijken. Het is net als met de Belastingdienst: leuker kunnen we het niet maken, maar makkelijker wel.'

▪▪STEEDS MEER VRAGEN De eerste LHV-Declareerwijzer stamt uit 2006, het jaar waarin het nieuwe bekostigingssysteem vanwege de Zorgverzekeringswet werd ingevoerd.

'Elk jaar kwamen er wijzigingen en aanvullingen bij, maar eenvoudiger werd het nooit. Integendeel, het aantal vragen over declaraties is door alle jaren heen blijven stijgen. Dat geldt ook voor de belangstelling voor de cursussen over declareren.'

Komt daar met de nieuwe, vereenvoudigde Declareerwijzer verandering in? 'Dat zal de praktijk leren', zegt Vermaas bescheiden. 'Het punt is dat wij de regels niet zelf hebben bedacht en het er ook niet altijd mee eens zijn. We leggen de regels alleen uit en hebben bij elkaar gezet wat bij elkaar hoort, op de manier zoals dat in de praktijk van alledag wordt beleefd.

Alle visitetarieven staan nu bijvoorbeeld bij elkaar, en de verrichtingentarieven ook. Maar nog steeds geldt dat er regels en vergoedingen bij zijn waar de LHV al heel lang over in discussie is met de NZa. Soms vallen verrichtingen onder de vrije tarieven en zien wij die liever in segment 1, soms is dat juist andersom. Over het algemeen zouden we het bekostigingssysteem veel minder ingewikkeld willen. Daarover zijn we in gesprek met de NZa. Dat proces gaat heel wat tijd kosten, maar hopelijk worden de volgende edities van de Declareerwijzer alleen maar nog eenvoudiger.'

Naast een betere indeling en heldere taal, de toegevoegde stroomschema’s en beslisbomen heeft de vernieuwde LHV-Declareerwijzer ook een betere zoekfunctie en navigatiestructuur, met directe links naar relevante informatie of vervolgstappen. 'Het gebruik van de digitale pdf-versie is dus aan te raden boven de papieren versie.' ¶

DEZE VRAGEN OVER DECLAREREN STELT U ONS HET MEEST

1

Een van mijn patiënten heeft een CIZ-indicatie gekregen en verhuist naar een Wlz-instelling. Mag ik nu intensieve zorg declareren of moet ik de patiënt overdragen aan de instellingsarts?

Bij een aantal CIZ-indicaties mag u voor intensieve zorgvisites één van de tarieven voor intensieve zorg declareren. Die tarieven kunt u blijven declareren totdat de patiënt voor verblijf en behandeling is opgenomen in een Wlz-instelling. Zodra de patiënt voor verblijf én behandeling is opgenomen en de instelling ook gaat behandelen, draagt u de patiënt over aan de instellingsarts. Eventueel kunt u in die instelling huisartsenzorg leveren. Daarover maakt u dan afspraken met de instelling, waaronder over de betaling.

Zie paragraaf 3.3 van de LHV-Declareerwijzer 2020 voor CIZ-indicaties.

Kijk in uw contract met de zorgverzekeraar of er een maximum is opgenomen voor de periode of het aantal keer dat u intensieve zorg mag declareren.

Een derde partij vraagt met toestemming van de patiënt informatie bij mij op. Mag ik daarvoor iets in rekening brengen?

Of u iets in rekening mag brengen, hangt af van de vraag wie de informatie bij u opvraagt en welke informatie die partij opvraagt. Zo mag u niets in rekening brengen als een letselschadeadvocaat met toestemming van de patiënt om een kopie van (een deel van) het medisch dossier vraagt. U mag bij diezelfde advocaat wel iets in rekening brengen als deze gerichte vragen stelt waarop u een antwoord geeft.

2

Zie voor meer informatie paragraaf 8.1 van de LHV-Declareerwijzer 2020 en de beslisboom op pagina 58.

Klopt het dat de POH-S nooit patiëntencontacten mag declareren?

De bekostiging van de zorg door de POH-S is ingewikkeld. Hoe de POH-S kan declareren, hangt af van de zorg die de POH-S levert en van de afspraken die de huisartsenpraktijk heeft met de zorggroep en met de zorgverzekeraar. Levert de POH-S bijvoorbeeld zorg die niet onder de afspraken met de zorggroep valt, maar wel onder de moduleafspraken met de zorgverzekeraar, dan kan de POH-S de patiëntencontacten niet declareren.

3

Zie voor meer informatie paragraaf 3.7 van de LHV-Declareerwijzer 2020 en de beslisboom op pagina 29.

Als LHV-lid kunt u de vernieuwde LHV-Declareerwijzer gratis downloaden op de website van de LHV.

Heeft u de LHV-Declareerwijzer al gedownload en bekeken? We horen graag wat u ervan vindt. Wat is er goed, wat kan nog beter? Mail naar BB@lhv.nl

www.lhv.nl/declareerwijzer

de Dokter 1/2020

31

a dv er t en t ie

Hier stond een advertentie

regio inzicht Gecombineerde vergadering in kleinere regio zorgt voor grotere opkomst

t ek s t : b er b er b i j m a f oto : da niel l e g ro en e v el d

REGIO ZWOLLE/FLEVO/VECHTDAL

LHV-Huisartsenkring Zwolle/Flevo/Vechtdal is een van de 23 huisartsenkringen die binnen de LHV actief zijn. Mark Pul is voorzitter van de kring.

De LHV-Kring Zwolle/Flevo/Vechtdal besloot de algemene ledenvergadering (ALV) uit te splitsen naar de drie regio’s én te combineren met de ledenvergadering van de coöperaties in die regio’s.

Een veel betere opkomst was het gevolg, vertelt kringvoorzitter Mark Pul. Was het wat te rustig op de ALV? ‘Ledenvergaderingen zijn niet de meest enerverende bijeenkomsten. We kregen altijd veel afmeldingen. Als er wat te eten was of een leuk optreden, dan leverde dat eenmalig wel wat extra bezoekers op, maar nooit structureel. Als kringbestuur willen we graag mandaat voor onze beslissingen.

Met een opkomst van drie man en een paardenkop kun je moeilijk van draagvlak spreken.’

Hoe pakken jullie het nu aan?

‘Afgelopen najaar zijn we begonnen met een pilot van een jaar – we hebben twee ALV’s per jaar. In plaats van één vergadering in Zwolle, splitsen we de ALV op in drie bijeenkomsten in de Flevopolder, de regio Zwolle en de regio Hardenberg. Voor de besluiten die we nemen, tellen we de stemmen van die drie bijeenkomsten op.

We hebben onze ALV bovendien gecombineerd met de ledenvergadering van de zorgcoöperaties van die drie regio’s. Voor de pauze de LHV, na de pauze de zorgcoöperatie. Dat bespaart de leden tijd, we weten nu van elkaar wat we doen en we zorgen voor meer eenheid in beleid.’

Was de opkomst inderdaad groter?

‘Zeker. We hadden nu opgeteld op de drie bijeenkomsten 55 mensen. De huisartsen stellen het erg op prijs dat wij naar hen toekomen. Niet iedereen is zowel lid van de coöperatie als de LHV. Wij doen daar niet zo moeilijk over. Ik vind het wel plezierig om een kritisch geluid van buiten de LHV te horen in de ledenvergadering. Bovendien biedt het ons de kans om te laten zien met welke relevante zaken wij als kringbestuur bezig zijn. Ik vertel bijvoorbeeld over de

gesprekken met Zilveren Kruis. Ik heb verschillende niet-leden gesproken die daar heel enthousiast over waren.’

Wel drie keer vergaderen dus, in plaats van één keer.

‘Dat geldt alleen voor mij als voorzitter.

Ik word bij iedere vergadering bijgestaan door het bestuurslid uit de betreffende regio. We zijn als bestuur dus niet iedere keer voltallig. Dit voorjaar vergaderen we op dezelfde manier, daarna evalueren we.

Ik verwacht dat er wel een vervolg komt.

En we gaan natuurlijk sowieso door met de bijeenkomsten die we wél met de hele kring hebben, waaronder de jaarlijkse barbecue die we altijd combineren met een gedegen voorbereide bijeenkomst voor starters en stoppers. Ook daarbij werken we samen met de drie zorgcoöperaties en de regionale zorggroep Medrie.’ ¶

‘ Combineren bespaart de leden tijd.

We weten nu van elkaar wat we doen en we zorgen voor meer eenheid in beleid.’ de Dokter 1/2020

33

mijn praktijkstart Hoe kijken huisartsen terug op de start van hun eigen praktijk? Welke plannen zijn er voor de toekomst? En welk advies hebben ze voor andere starters?

Janneke Kuijlen vertelt over haar praktijkstart in Zeeland.

34

de Dokter 1/2010

WIE

Hoe was jouw zoektocht naar een praktijk?

‘Best lastig. Ik ben er vijf jaar mee bezig geweest.

Aan het eind van mijn opleiding wist ik dat ik een eigen praktijk wilde, en misschien wel buiten de Randstad. Daarom zijn we verhuisd naar Bergen op Zoom. In die omgeving liggen mijn roots. Ik heb er tot mijn vijfde gewoond en kwam er af en toe op familiebezoek.

Mijn man is fysiotherapeut. Hij heeft hier een baan gevonden en is ook druk bezig om het huis te verbouwen dat we hebben gekocht en waar we met onze vier kinderen wonen.

Mijn plan was om me aan te sluiten bij een groepspraktijk in een achterstandswijk in Bergen op Zoom. De collega’s waren erg leuk, maar de patiënten vond ik moeilijk, vanwege de taalbarrière en verschillen in culturele opvattingen over gezondheidszorg. Een patiënt wilde bijvoorbeeld een doorverwijzing of medicatie die ik niet nodig vond. Het was heel hard werken om hen en mezelf tevreden te houden. Uiteindelijk heb ik mijn collega’s gezegd dat die praktijk voor mij niet de goede plaats was. Dat begrepen ze gelukkig wel.

Daarna ben ik in allerlei praktijken in WestBrabant en Zeeland gaan kijken en waarnemen.

De behoefte aan opvolgers is er heel groot. Dat gaf ook weer druk, want je moet mensen teleurstellen. Tegelijkertijd wist ik dat ik echt moest gaan voor een plek die mij aantrekt, waar ik enthousiast van word.’

FOTO: NICK FR ANKEN

Wat geeft je energie?

‘De patiëntenpopulatie die ik hier heb gevonden, geeft mij energie. Het zijn nuchtere, bescheiden, respectvolle mensen. Niet zo assertief als in het Westen, maar ze nemen wel verantwoordelijkheid. Als ik hen een gezondheidsadvies geef, denken ze daarover na en maken ze verstandige keuzes.

Wat voor mij ook heel belangrijk is, is dat ik samenwerk met inspirerende collega’s. Eén van hen belde mij een jaar geleden met de vraag of ik met hem en enkele andere huisartsen iets nieuws wilde opzetten. We zijn nu net begonnen met de bouw van een gezondheidscentrum in Sint Maartensdijk, waar ook onze apotheek en paramedische diensten komen. Naast de hoofd-

locatie houden we dependances, zodat patiënten voor een consult nog steeds in hun eigen dorp terecht kunnen. We kijken of we patiënten dan meteen van medicatie kunnen voorzien, zodat ze daarvoor niet naar een ander dorp hoeven. Dat is voor patiënten toch het fijnst.’

Hoe ziet je praktijk er over tien jaar uit?

‘Doordat we met vier collega’s in de maatschap gaan samenwerken, richten we ons nu al op de toekomst. Ik denk dat praktijken eerder groter dan kleiner worden. Dat betekent ook dat er meer personeel nodig is. Het vinden van mensen is in Zeeland een probleem. Een van de beste manieren om aan voldoende personeel te komen, is ze zelf opleiden: assistentes, huisartsen en wellicht ook verpleegkundig specialisten. Als je met een paar huisartsen samenwerkt, is dat makkelijker te realiseren.’

Eerstvolgende stap?

‘We gaan pas over een jaar als groep van start en moeten nog heel veel dingen bespreken, maar we zijn in ieder geval van plan om samen één team te vormen. Het ondersteunend personeel gaat dan voor de hele praktijk werken. Dat zullen 7000 tot 9000 patiënten zijn. Tegelijkertijd willen we het dorpse karakter van de praktijken behouden. De assistentes kennen nu alle patiënten in hun dorp.

We willen zeker niet dat het anoniem wordt.

We hebben een ervaren praktijkmanager gevonden die ons helpt bij het opzetten van de praktijk.

Een van zijn eerste adviezen was dat we onze medewerkers vanaf het begin bij de plannen moeten betrekken. Dat gaan we dus ook doen.’

Janneke Kuijlen, huisarts in Poortvliet

WAAR De apotheekhoudende huisartsenpraktijk waar Janneke Kuijlen enthousiast van werd, is gevestigd in Poortvliet, op het eiland Tholen.

Na een half jaar waarneming nam ze de praktijk begin dit jaar over.

Haar voorganger Joop Brussen ging toen met pensioen.

SAMENWERKING Kuijlen werkt nauw samen met huisartsen uit de naburige dorpen: Niels Disseldorp en Rob Jahangir (ook op de foto). Samen hebben ze grote plannen voor toekomstbestendige huisartsenzorg.

VAKANTIEDOKTER Vorige zomer werkte Janneke Kuijlen drie weken als vakantiedokter op Walcheren (De Dokter, nummer 4, 2019). De vakantiedokter, een initiatief van de Zeeuwse Huisartsen Coöperatie, ontlast de Zeeuwse huisartsen in de drukke zomerperiode én geeft huisartsen die op zoek zijn naar een praktijk de kans om op een plezierige manier kennis te maken met werken en wonen in Zeeland.

Jouw beste tip voor starters?

‘Neem vooral de tijd om de praktijk te kiezen die bij je past. Laat je niet onder druk zetten, voel waar je enthousiast van wordt. Het is immers de bedoeling dat je het heel lang op die plek gaat volhouden. En als je gaat samenwerken, kies dan collega’s die op dezelfde manier in het vak staan als jij. Natuurlijk moet je huisartsenpraktijk financieel gezond zijn, maar voor mij en mijn collega’s is goede zorg belangrijker dan veel verdienen.’ ¶

de Dokter 1/2020

35

LHV CHECKLIST Bent u aankomend praktijkhouder? Gebruik dan de LHV Checklist praktijkstart. In één oogopslag ziet u wat u 12, 6 en 3 maanden voor uw start moet doen. Als LHV-lid kunt u de checklist gratis downloaden op www.lhv.nl.

‘ ONVRIJWILLIGE ZORG IS GEEN HUISARTSENZORG’ Onvrijwillige zorg is geen huisartsenzorg, ook niet als die in de thuissituatie plaatsvindt. Vanuit dat standpunt heeft de LHV de afgelopen tien jaar gelobbyd voor een heldere rol voor huisartsen in de Wet zorg en dwang (Wzd), die dit jaar is ingegaan.

‘Gelukkig geeft de minister huisartsen inmiddels ruimte om géén verantwoordelijkheid te nemen in onvrijwillige zorg’, zegt LHV-bestuurder Guus Jaspar. Huisartsen maken natuurlijk wel situaties mee waarin onvrijwillige zorg de enige optie lijkt. Omdat daarover nog veel onduidelijkheid is, maakt de LHV zich hard voor een Wzd-contactpersoon voor huisartsen in iedere regio.

TEKST: BERBER BIJMA // FOTOGR AFIE: SIMONE MICHELLE

E

en bedhek, de voordeur op slot of medicijnen toedienen zonder dat de patiënt zich daarvan bewust is. Dergelijke vormen van onvrijwillige zorg komen in de thuissituatie gelukkig niet veel voor, zegt LHV-bestuurder en huisarts Guus Jaspar. ‘Als onvrijwillige zorg structureel gaat spelen, ben je vaak voorbij de grenzen van wat thuis mogelijk is en wordt vaak gekeken naar mogelijkheden voor opname.’ Door de toename van het aantal dementiepatiënten en de druk op zorgvoorzieningen, is de kans reëel dat huisartsen vaker te maken zullen krijgen met ambulante ‘dwangsituaties’. In de Wet zorg en dwang, die op 1 januari van dit jaar is ingegaan, zijn daarvoor regels opgesteld. Samen met de Wet verplichte geestelijke gezondheidzorg (Wvggz) is de Wzd de opvolger van de Wet Bopz, die alleen ging over intramurale dwangzorg.

36

‘In de nieuwe wet staat dat wanneer een behandelaar onvrijwillige zorg voorschrijft, daarvoor een procedure gevolgd moet worden, of dat nu thuis is of in een instelling’, vertelt Jaspar.

‘Er moet onder meer worden gekeken of er echt geen andere mogelijkheden zijn, hoe de onvrijwillige zorg zo kort mogelijk gehouden kan worden én er moet iedere drie maanden worden getoetst. Die toetsing wordt gaandeweg intensiever en ligt verder bij de directe zorgverleners vandaan, om zo

‘Iedere regio moet een contactpersoon voor de Wzd krijgen tot wie huisarts zich kan richten’ de Dokter 1/2020

de onafhankelijkheid te garanderen.’

De procedure voor onvrijwillige zorg is vastgelegd in een stappenplan.

Daarin staat ook wie bij die procedure zijn betrokken, zoals de zorgaanbieder, een zorgverantwoordelijke en een Wzd-functionaris.

▪ VERTROUWENSRELATIE De inzet van de LHV is steeds geweest dat de huisarts geen rol krijgt in dwangzorg. ‘Niet in het besluit tot onvrijwillige zorg en niet in de uitvoering ervan’, zegt Jaspar. ‘Onvrijwillige zorg valt niet onder huisartsgeneeskundige zorg. Situaties van onvrijwillige zorg thuis komen zodanig weinig voor, dat wij als huisartsen te weinig routine en expertise hebben om daartoe te besluiten of toezicht te houden op de uitvoering ervan. Bijvoorbeeld een specialist ouderengeneeskunde – in het geval van een patiënt met dementie – is daartoe beter uitgerust.

Bovendien is huisartsenzorg gebaseerd op een vertrouwensrelatie met de patiënt. Om die relatie in stand te houden, moet zorg vrij en open kunnen worden gegeven. Onvrijwillige zorg brengt spanning met zich mee en zet die relatie onder druk.’

De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) dacht daar lange tijd anders over en wilde de huisarts wél een (wettelijke) rol geven in onvrijwillige zorg thuis. ‘Wij hadden graag gewild dat in de wet was geregeld dat de huisarts die rol niet heeft’, zegt Jaspar. ‘Dat is helaas niet gelukt, maar we hebben wel bereikt dat de minister in een brief aan de Tweede Kamer over de stand van zaken rondom de wet, individuele huisartsen in alle gevallen de ruimte geeft om wel of geen rol te pakken in onvrijwillige zorg thuis. Ons advies is: pak die rol niet, neem geen verantwoordelijkheid in het besluit over of de uitvoering van de Wzd.’ Dat wil natuurlijk niet zeggen dat de huisarts niets te maken heeft met onvrijwillige zorg thuis. ‘Als andere zorgverleners besluiten de procedure voor onvrijwillige zorg in te zet-

HOE ZIT HET MET CRISISOPNAME?

LHV-BESTUURSLID GUUS JASPAR:

‘Ons advies is: pak geen rol in onvrijwillige zorg’ ten, moet de huisarts natuurlijk wel worden geconsulteerd’, zegt Jaspar.

‘De huisarts kan meedenken over een oplossing voor de betreffende situatie en kan ook inschatten of het mogelijk is om tijdens de periode van onvrijwillige zorg nog wel de reguliere huisartsenzorg te geven. Zo niet, dan moet de patiënt in een zorginstelling worden opgenomen.’

▪ PRAGMATISCH In de praktijk is onvrijwillige zorg bij thuiswonende patiënten vaak kortdurend en acuut, zegt Jaspar. Hij pleit voor een pragmatische aanpak van dergelijke situaties. ‘Als een patiënt met dementie door een val een fikse wond heeft waarmee hij naar het ziekenhuis moet, maar zich daartegen verzet, is er natuurlijk geen tijd om de Wzd-procedure in gang te zetten. Dan doe je wat we als huisartsen altijd al doen: in goed overleg met de man-

telzorger even doorpakken.’ Anders is het wanneer de huisarts iemand tegen zijn zin wil laten onderzoeken op maagkanker. ‘Dat is minder acuut. In zo’n geval zou je als huisarts moeten zeggen: ik ken deze patiënt en adviseer dit onderzoek, maar hij wil niet. Op dat moment treedt de Wzd in werking.’

Tegen wíe de huisarts dat moet zeggen, is op dit moment nog onduidelijk. Uit een aantal pilotprojecten dat op initiatief van VWS vorig jaar heeft plaatsgevonden, bleek dat ook: de verdeling van verantwoordelijkheden omtrent dwangzorg tussen verschillende betrokkenen in een ambulante setting is nog niet duidelijk. De LHV wil graag dat specialisten ouderengeneeskunde of andere zorgverleners uit ouderenzorginstellingen deze rol op zich nemen. Jaspar: ‘We merken op dit moment dat zorginstellingen eerst bezig zijn hun interne procedu-

de Dokter 1/2020

De rol van de huisarts bij onvrijwillige (crisis)opname is niet veranderd. U heeft op basis van de nieuwe wetgeving geen andersoortige of grotere rol dan voorheen onder de wet Bopz.

De LHV ontvangt meldingen van huisartsen dat ggz-instellingen de nieuwe wetgeving aangrijpen en stellen dat zij geen rol meer vervullen bij (onvrijwillige) crisisplaatsing van patiënten met psychogeriatrische problematiek. In het webdossier Onvrijwillige zorg heeft de LHV ter verduidelijking voor u de procedure uiteen gezet. www.lhv.nl

res voor de Wzd op orde te brengen.

Pas daarna willen ze de extramurale situatie doordenken. Met het oog op personeelstekorten staan instellingen natuurlijk niet te springen om een extramurale rol. Daar zit een spanningsveld waarover in de loop van dit jaar duidelijkheid moet komen.’

▪ OVERGANGSJAAR Het ministerie heeft 2020 bestempeld als overgangsjaar, bedoeld om de uitvoering van de Wzd in te regelen.

Jaspar: ‘Iedere regio moet een contactpersoon voor de Wzd krijgen tot wie huisartsen zich kunnen richten. Wie dat wordt, moet in de loop van dit jaar duidelijk worden. Zolang dat niet is geregeld, kunnen huisartsen weinig anders doen dan ze vóór de Wzd deden: in nauw overleg met mantelzorgers acute situaties overbruggen en bij langduriger crisissituaties aandringen op opname.’ ¶

37

LHV Nieuws Staat de Cao-app al op uw mobiel?

De nieuwe Cao Huisartsenzorg is beschikbaar op de LHV-website en in een nieuwe Cao-app. Naast de cao-tekst bevat deze veel handige vragen en antwoorden voor zowel huisartsen/werkgever als voor praktijkmedewerkers.

SFH ontwikkelde de app op verzoek van de LHV en de andere cao-partijen. U vindt er onder meer de volledige tekst van de cao, de handleiding FWHZ (functiewaardering huisartsenzorg), informatie over het programma ‘Goed voor elkaar’, modelcontracten die u via de app kunt invullen en versturen en tools die berekenen wanneer er recht is op AOW of waarmee u het

NIEUWE E-LEARNING

Vermijdbare zorginfecties V

ia de LHV Academie kunt u nu ook een elearning over vermijdbare zorginfecties volgen. Op een laagdrempelige, praktische manier vergroot u uw kennis over de organisatorische aspecten bij infectiepreventie en antibioticaresistentie. Op een moment en een plek die u handig uitkomen.

De e-learning bestaat uit 2 onderdelen. U leert hoe u vermijdbare zorginfecties tegengaat en hoe u de verspreiding van BRMOv kunt voorkomen. Door aandacht te hebben voor infectiepreventie, kunt u het risico op antibioticaresistentie helpen verkleinen. Na het lezen van de casuïstiek en het bekijken van de filmpjes met deskundigen, sluit u de e-learning af met een examen.

Met de e-learning kunt u 2 accreditatiepunten behalen. www.lhv.nl/lhv-academie

zwangerschaps- en bevallingsverlof kunt berekenen. Ook zetten we een groot aantal veel gestelde vragen voor u op een rij.

Deze handige app kunt u downloaden in de Apple Appstore en Google Playstore.

f oto : s h u t t e r s to c k . b e w e r k i n g : c u r v e

S

Meer informatie over de cao vindt u ook op www.lhv.nl

WET TOETREDING ZORGAANBIEDERS

LHV: voorkom stapeling administratieve lasten Huisartsenpraktijken moeten door de Wet toetreding zorgaanbieders (Wtza) aan een groot aantal nieuwe, strenge eisen voldoen. De LHV maakt zich grote zorgen over de im­ pact van deze wet. ‘We kunnen het ons niet veroorloven om nog meer kostbare patiënttijd op te geven.’

I

n de Wtza wordt het toezicht op zorgaan­ bieders geregeld. Zo komt er een plicht voor nieuwe zorgaanbieders om zich bij de IGJ te melden, met als doel scherper risicogestuurd toezicht. Daarnaast moet de meldplicht waarborgen dat de nieuwe zorgaanbieder vooraf kennis heeft genomen van de eisen die gelden vanaf het moment dat deze zorg gaat verlenen.

missen. De NZa heeft zelf aangegeven dat er al voldoende mogelijkheden zijn om bij aanwijzingen van onrechtmatige zaken in te kunnen grijpen.

Oproep aan Kamerleden

De LHV heeft samen met de andere eerstelijnspartners de Tweede Kamer in een brief opgeroepen vanwege de bijzondere aard van de eerstelijnszorg de getalsgrens Wat vindt de LHV? voor de vergunningsplicht te verhogen naar De LHV vindt dat het doel van dit 50 personen. Wij vragen de Kamerleden: zorg wetsvoorstel niet in verhouding staat dat zorgverleners daadwerkelijk zorg kunnen tot de grote gevolgen voor kleinschalige verlenen, voorkom verdere opeenstapeling zorgaanbieders in de eerste lijn. Wij missen van administratieve lasten, heb oog voor de onderbouwing van de minister waarom de bijzondere aard van de kleinschalige huisartsenpraktijken ook aan de zeer strenge eerstelijnszorg en waarborg genoeg tijd voor eisen moeten gaan voldoen. We worden patiëntenzorg. tenslotte niet door de IGJ als risicogroep aangemerkt en ook de Raad van State (RvS) Het volledige nieuwsbericht en de brief aan heeft aangegeven deze onderbouwing te de Tweede Kamer kunt u lezen op www.lhv.nl.

38

de Dokter 1/2020

Opnieuw signalen eerstelijnsverblijf

Meer ruimte om te voldoen aan herregistratie-eisen

De LHV bepleit al een aantal jaar dat huisartsen met een telefoontje naar het regionale coördinatiepunt snel een ELV-bed moeten kunnen vinden. Ook minister De Jonge (VWS) stelde recent in de Tweede Kamer dat “je als huisarts of transferverpleegkundige niet een halve middag aan het bellen moet zijn om een bed te vinden”. Toch blijven er signalen komen van huisartsen over het eerstelijnsverblijf.

N

adat de minister heeft ingestemd met het nieuwe besluit, gaan met terugwerkende kracht per 1 januari nieuwe, ruimere, eisen voor herregistratie in werking. Zo is er een verlaging van het minimaal aantal uren bij gelijkgestelde werkzaamheden of bij medische zorg voor bijzondere groepen. In dat laatste geval zijn dak- en thuislozen toegevoegd als groep, waardoor het werk als straatdokter ook meetelt voor herregistratie.

D

e onrust onder huisartsen is niet nieuw. Ook in 2017 en 2018 luidden huisartsen in twee peilingen van de LHV de noodklok dat kwetsbare patiënten tussen wal en schip vallen. Huisartsen hingen en hangen soms uren aan de lijn om een ELV-bed te vinden. Ondanks dat in de afgelopen twee jaar een landelijk dekkend netwerk van regionale ELV-coördinatiepunten is gevormd.

Een recente uitzending van Zembla met voorbeelden uit de huisartsenpraktijk toont aan dat het probleem helaas nog steeds niet is opgelost.

Een samenvatting van de nieuwe eisen voor uw vijf­ jaarlijkse herregistratie vindt u op www.lhv.nl

ZORGPLICHT Het advies blijft: vindt u via uw regionale loket geen ELV-bed, neem dan contact op met uw preferente zorgverzekeraar. Het is zeker niet de bedoeling dat u als huisarts lang en onnodig blijft rondbellen. Zorgverzekeraars hebben zorgplicht en moeten zorgverleners hierin bijstaan. Komt u er met de zorgverzekeraar niet uit, dan kunt u dit melden bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

Op www.lhv.nl vindt u een dossier over het eerstelijnsverblijf.

Declareren OPEN-tarief op zijn vroegst 1 juli

 Deelname aan een regionale coalitie, u vindt een overzicht op de OPEN-website  Scholing, vanaf eind februari is de eerste module van de

e-learning beschikbaar  Informeren patiënten , dat kan met het communicatiemateriaal van OPEN, mogelijk ondersteund door de regionale coalitie  ICT functioneert, HISleveranciers geven aan dat zij uiterlijk 1 juli de technische aanpassingen kunnen opleveren.

Zodra u voldoet aan deze voorwaarden, kiest u een declaratiemoment dat samenvalt met de declaratie van het inschrijftarief.

Op dat moment kunt u voor alle ingeschreven patiënten op dat declaratiemoment ook éénmalig het OPEN-tarief in rekening brengen. Meer informatie over het declareren van het OPEN-tarief vindt u in de vernieuwde LHV Declareerwijzer, bij onderdeel 8.11.

Het volledige nieuwsbe­ richt kunt u teruglezen op www.lhv.nl.

de Dokter 1/2020

39

f oto : s i m o n e m i c h e l l e

Veel huisartsen hebben zich aangesloten bij een regionale OPEN-coalitie. De LHV heeft vernomen dat sommige praktijken ook al het OPEN-tarief willen declareren bij de zorgverzekeraar. Declareren kan pas als de praktijk aan de volgende vier voorwaarden voldoet:

a dv er t en t ie

Countus Seres accountants+adviseurs

VAN DER SCHOOT

ARCHITECTEN

bv BNA SCHIJNDEL

Al 40 jaar gespecialiseerd!

Samen beter voor de ondernemende huisarts De onafhankelijke adviseur voor huisartsen

Als huisarts bent u ondernemer in de zorg. In welke situatie u ook zit, u moet regelmatig beslissingen nemen die financiĂŤle gevolgen hebben. Een betrouwbare partner kunt u daar wel bij gebruiken.

De adviseurs van Countus Seres zijn experts op fiscaal, juridisch en financieel gebied en kunnen u adviseren en begeleiden bij de start van uw praktijk, bij de uitdagingen en vragen waar u als praktijkhouder tegen aan loopt en bij de overdracht van uw praktijk.

Wilt u meer weten over onze dienstverlening en expertise, neemt u dan contact op met een van onze adviseurs via 0317 41 91 35, of mail naar info@seres.nl.

Bent u op zoek naar een betrouwbare Architect, gespecialiseerd in Huisartsenpraktijken, Gezondheidscentra, AHOED en Apotheek(houdend)?

Nieuwbouw, verbouw, renovatie, restauratie, interieur, exterieur, casco, turn-key, installaties Koop- of huurcontract, vergunningen, bouwmanagement, toezicht, directievoering, aanbesteding, budgetbewaking, controle, oplevering GeĂŻntegreerd ontwerp, hoogst mogelijke kwaliteit, voor elk budget dienstverlenend, onafhankelijk, integriteit en ontzorgd Neem contact op met ir. Gijs Jan van der Schoot Info@vanderschootarchitecten.nl T + 31 (0)73 54 93 841

www.seres.nl

www.VanderSchootArchitecten.nl

dokter-seres 171019.indd 1

27-10-17 2020-De dokter13:49 - 01.indd 1

Hier stond een advertentie

28-1-2020 10:06:57

Hier stond een advertentie

LHV Ledenvoordeel

De LHV zet zich elke dag met hart en ziel in voor het behartigen van uw belangen. Als LHV-lid kunt u gebruik maken van gratis persoonlijk advies, handige producten en aanzienlijke korting op bijvoorbeeld cursussen en verzekeringen. Kent u de volgende ledenvoordelen al?

Vraag over arbeidsrecht of cao?

Gratis juridisch advies voor leden

A

ls LHV-lid kunt u gratis advies krijgen over arbeidsrechtelijke vragen.

Of u nu werkgever of werknemer bent. Bijvoorbeeld over de veranderde regelgeving rond oproepkrachten. U kunt ons ook bellen of mailen met vra­ gen over de cao Huisartsenzorg en de cao Hidha. De meest gestelde vragen hebben we alvast voor u op een rij gezet op www.lhv.nl. Staat uw vraag hier niet bij? Dan kunt u deze mailen naar cao@lhv.nl (alleen voor leden).

H

eeft u een vraag over arbeidsrecht, privacyregels of andere juridische zaken? Dan kunt u als LHV-lid gratis advies inwinnen bij onze afdeling Juridische Zaken. Onze juristen zijn thuis in de huisartsenpraktijk en de juridische kwesties die hier kunnen spelen.

De LHV heeft ook een aantal handige modelovereenkomsten opgesteld, exclusief voor leden. U kunt ze gebruiken als basis voor uw eigen afspraken. Zo kunt u op de LHV-website een dissociatie-overeenkomst vinden die u kunt gebruiken bij het uittreden van een maat uit de maatschap. Een ander voorbeeld is de LHV-generator voor waarneemcontracten. Daarmee stelt u binnen enkele minuten een kant-en-klare waarneemovereenkomst op. Alle modelovereenkomsten zijn exclusief beschikbaar voor LHV-leden.

LHV Academie: korting op geaccrediteerde nascholing

I

n welke fase van uw loopbaan u ook zit, de LHV Academie heeft een passend aanbod. U hebt de keuze uit een breed aanbod cursussen op het gebied van kwaliteit, praktijkvoering, vaardigheden, financiën en nog veel meer. Onze cursussen zijn speciaal ontwikkeld voor huisartsen en worden goed gewaardeerd.

f oto : s i m o n e m i c h e l l e

Training op uw locatie Liever een workshop op maat, bijvoorbeeld samen met de collega’s van de huisartsenpraktijk? Ook dat is mogelijk. Trainingen die veel op locatie plaatsvinden zijn: Geen agressie in mijn praktijk (‘Het oefenen van casussen uit de praktijk is nuttig, want die maak ik ook echt mee’), Lean werken (‘Praktijkgericht, ook doordat gehele team er bij betrokken was’) en Uw patiënten- en financiële administratie op orde (‘Het nuttigst? Bewustwording van wat we vergeten te declareren en hoe veel dit uiteindelijk kost’).

Een overzicht van aankomende cursussen vindt u op www.lhv.nl/lhv-academie.

f oto : s i m o n e m i c h e l l e

Nog meer ledenvoordeel?

E

en overzicht van de producten en diensten van de LHV en de andere voor­ delen van het lidmaatschap vindt u op onze website. Kijk op www.lhv.nl/ ledenvoordeel.

de Dokter 1/2020

41

wisselcolumn Sasja Verhoeff, huisarts in Waardenburg

“P

aardenmeisjes”, noemden we ze op de middelbare school. Dat waren meisjes die gepassioneerd vertelden hoe lief hun paard was en dat ze vol overgave het dier uren kamden. Ik moet er niet zo veel van hebben, nadat ik tijdens een kinderverjaardag achterstevoren op een paard werd gezet.

Dat was dan zogenaamd leuk.

Later, op een vakantie, dacht ik mijn angst te overwinnen door wederom op een paard te gaan zitten. Ik hield het dier stevig vast, want achteraan in de groep liepen we op modderige paden langs diepe afgronden. Hij voelt vast dat ik niet ontspannen ben, dacht ik bij mezelf, want ik had van die “paardenmeisjes” ooit

‘ Opeens wordt de lichtinval in de kamer onderbroken’ vernomen dat het hele sensitieve dieren zijn. Daar hield mijn paard geen rekening mee; wild in allerlei bochten wringend tussen de andere paarden bracht hij mij bovenaan een heuvel. Na deze ervaring (en twee dagen niet normaal kunnen zitten) betwijfelde ik of deze dieren nu echt wel zo sensitief zijn.

‘Die bruine daar,’ wijst de dochter van een terminale, jonge vrouw. ‘Dat is het lieve-

42

de Dokter 1/2020

lingspaard van mijn moeder.’

Ik kijk vooral naar de hoogte van het dier en neem haar mededeling ter kennisgeving aan. Samen lopen we naar het knusse boerderijtje toe. In de keuken zie ik een zojuist geïnstalleerde, nieuwe oven.

‘Mama en ik vinden het leuk om te bakken’, vertrouwt ze me toe.

Ik voel een brok in m’n keel. De gezondheidssituatie van haar moeder is plotseling snel achteruit gegaan. Eenmaal in de woonkamer kijkt haar moeder ons aan met een voorzichtige glimlach. Ze geeft aan dat ze vanuit haar bed een mooi uitzicht heeft op het weiland. Ondanks dat ik gisteren de dosering van de morfine heb opgehoogd, neemt de pijn toe. Ondertussen komt haar man bij ons zitten.

‘Ik wil graag gaan slapen,’ geeft ze met vochtige ogen aan.

‘Ja,’ vult haar man met eveneens betraande ogen aan, ‘we hebben het er vanochtend vroeg over gehad. Het is goed zo.’

Op een gepaste afstand bereid ik samen met een verpleegkundige de sedatie voor. Vanuit mijn ooghoek aanschouw ik een liefdevol afscheid. Nadat ik de eerste bolus met dormicum heb toegediend, stap ik rustig naar achteren. Ik kijk naar de vrouw, naar de dochter en haar man.

Opeens wordt de lichtinval in de kamer onderbroken. Verbaasd kijk ik naar het raam; een bruin paard tuurt naar het tafereel. ¶

FOTO: ROB TER BEKKE

Sensitiviteit

a dv er t en t ie

a dv er t en t ie

Hier stond een advertentie