Anatomia Humana dos Orgãos - 2ª Edição by Grupo Lidel

174mm

A Anatomia Humana dos Órgãos trata de formações anatómicas – os órgãos – caracterizadas por três elementos definidores: uma formação por tecidos ou por componentes anatómicos diferentes; uma arquitectura própria bem definida; e uma ou várias funções bem determinadas. Esta obra foi escrita essencialmente a pensar nos estudantes de Medicina e de Medicina Dentária, com a finalidade de lhes fornecer os conhecimentos indispensáveis à sua prática clínica, e para estudantes de Enfermagem.

J. A. Esperança Pina

www.lidel.pt

Professor Catedrático de Anatomia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa; Presidente da Federação Internacional das Associações de Anatomistas (IFAA), de 1994 a 1999; Membro Efectivo da Academia das Ciências de Lisboa

ISBN 978-972-757-662-3

9 789727 576623

J. A. Esperança Pina

248mm

Órgãos respiratórios Órgãos digestivos Órgãos urinários Órgãos genitais masculinos Órgãos genitais femininos Períneo Órgãos linfóides Glândulas endócrinas Peritoneu Anatomia dos órgãos em radiologia, em TC e RM, em ecografia e em endoscopia

2.ª EDIÇÃO

. . . . . . . . . .

Órgãos

Esta nova edição da obra Anatomia Humana dos Órgãos foi actualizada e revista com base na Terminologia Anatomica, e contempla o estudo de:

dos

No entanto, a obra também se destina ao futuro médico generalista que precisa de bases seguras em Anatomia Esplancnológica, a fim de compreender as noções semiológicas, patológicas e de diagnóstico diferencial, fundamentais ao estudo da Medicina Interna e da Clínica Geral. Foi também escrita para licenciados em Medicina para que possam rever os conceitos morfológicos necessários à sua formação nos internatos de especialidade de Medicina Interna, de Gastrenterologia, de Pneumologia, de Nefrologia, de Urologia, de Obstetrícia, de Ginecologia, de Endocrinologia, de Medicina Dentária e Estomatologia, de Imagiologia, entre outras.

Anatomia Humana

Anatomia Humana dos Órgãos

37,5mm

174mm

Anatomia Humana dos Órgãos 2.ª EDIÇÃO

J. A. Esperança Pina

ÍNDICE

VII

O AUTOR

JOSÉ ANTÓNIO REBOCHO ESPERANÇA PINA

Professor Catedrático de Anatomia; ex-regente das cadeiras de Anatomia I, Anatomia II e de Deontologia, Bioética e Direito Médico da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa; regente da cadeira de Direito Médico e Medicina Legal da Faculdade de Direito da Universidade Católica Portuguesa. Entre outros cargos que exerceu, foi Presidente da Comissão Instaladora da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (1977-1980); Presidente do Conselho Nacional de Ensino e Educação Médica da Ordem dos Médicos (1978-1980); Presidente do Conselho Científico das Ciências da Saúde do INIC (1979-1991); Membro do Conselho Nacional do Ensino Superior (1979-1982); Vice-Reitor da Universidade Nova de Lisboa (1980-1982); Reitor da Universidade Nova de Lisboa (1982-1991); Representante de Portugal no Conselho de Investigação Médica Europeia da Fundação Europeia de Ciência (1982-1991); Presidente do Conselho de Reitores das Universidades Portuguesas (1987-1989); Presidente do Conselho de Acção Social do Ensino Superior (1989-1991); Membro da Comissão Permanente do Conselho Superior de Ciência e Tecnologia (1987-1989); Membro do Conselho Nacional de Educação (1988-1991); Representante de Portugal no grupo de direcção do programa IMHE da OCDE (1980-1998); Presidente da Federação Internacional das Associações de Anatomistas (IFAA) (1994-1999); Presidente do Conselho Científico da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (1994-2002); Membro do Conselho Nacional de Deontologia e Ética da Ordem dos Médicos e Relator do Código Deontológico (2005-2008); Professor Decano da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (1977-2008); Professor Decano da Universidade Nova de Lisboa (2003-2008); Professor Jubilado da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (14.06.2008). Realizou 528 conferências, lições magistrais, mesas redondas, simpósios e comunicações e publicou 166 trabalhos científicos e pedagógicos, sendo de referir 9 livros científicos e didácticos, com várias edições. É Membro Efectivo da Academia das Ciências de Lisboa; Membro da Academia Portuguesa de Medicina e da Academia Portuguesa de Medicina Dentária. Possui a Legião de Honra da França, a Ordem Militar de Santiago de Espada de Portugal e a Ordem da Instrução Pública de Portugal.

ÍNDICE

ÍNDICE O Autor ..................................................................................................................................................................... Agradecimentos ....................................................................................................................................................... Prefácio .....................................................................................................................................................................

VII XLV XLVII

I. ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS (SISTEMA RESPIRATÓRIO) 1. CAVIDADES NASAIS E ANEXOS ............................................................................................................................ 1.1. Nariz ............................................................................................................................................................ 1.1.1. Conformação externa .................................................................................................................... 1.1.1.1. Faces ................................................................................................................................ 1.1.1.2. Margens ........................................................................................................................... 1.1.1.3. Base ................................................................................................................................. 1.1.1.4. Ápice ou raiz do nariz .................................................................................................... 1.1.2. Constituição anatómica ................................................................................................................. 1.1.2.1. Esqueleto ósteo-cartilaginoso do nariz ........................................................................ 1.1.2.1.1. Ossos do nariz .............................................................................................. 1.1.2.1.2. Cartilagens do nariz ..................................................................................... 1.1.2.1.2.1. Cartilagem do septo nasal..................................................... 1.1.2.1.2.2. Cartilagens nasais laterais .................................................... 1.1.2.1.2.3. Cartilagens alares maiores ................................................... 1.1.2.1.2.4. Cartilagens acessórias ........................................................... 1.1.2.1.3. Membrana fibrosa ........................................................................................ 1.1.2.2. Camada muscular ........................................................................................................... 1.1.2.3. Partes moles do nariz .................................................................................................... 1.2. Cavidades nasais ........................................................................................................................................ 1.2.1. Narinas ........................................................................................................................................... 1.2.2. Cavidades nasais propriamente ditas ......................................................................................... 1.2.2.1. Parede medial ou septo nasal ...................................................................................... 1.2.2.2. Parede superior ou abóbada ......................................................................................... 1.2.2.3. Parede inferior ou pavimento ....................................................................................... 1.2.2.4. Parede lateral ................................................................................................................. 1.2.3. Aberturas posteriores das cavidades nasais ou cóanos ........................................................... 1.3. Seios paranasais ........................................................................................................................................ 1.3.1. Seio frontal .................................................................................................................................... 1.3.2. Seio esfenoidal .............................................................................................................................. 1.3.3. Seio maxilar ................................................................................................................................... 1.3.4. Labirinto etmoidal .........................................................................................................................

3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 7 7 8 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12

2. LARINGE .............................................................................................................................................................. 2.1. Considerações gerais ................................................................................................................................. 2.1.1. Situação .......................................................................................................................................... 2.1.2. Forma geral e dimensões .............................................................................................................

13 13 13 13

X ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 2.1.3. Limites ........................................................................................................................................... 2.1.4. Meios de fixação ........................................................................................................................... 2.1.5. Mobilidade ..................................................................................................................................... 2.2. Constituição anatómica ............................................................................................................................. 2.2.1. Cartilagens da laringe .................................................................................................................. 2.2.1.1. Cartilagem tiroideia ....................................................................................................... 2.2.1.2. Cartilagem cricoideia ..................................................................................................... 2.2.1.3. Cartilagens aritnoideias ................................................................................................ 2.2.1.4. Cartilagem epiglótica ou epiglote ................................................................................ 2.2.1.5. Cartilagens corniculadas (Santorini) ............................................................................. 2.2.1.6. Cartilagens cuneiformes (Wrisberg) ............................................................................. 2.2.1.7. Cartilagens sesamoideias anteriores ........................................................................... 2.2.1.8. Cartilagens sesamoideias posteriores ......................................................................... 2.2.1.9. Cartilagem interaritnoideia ........................................................................................... 2.2.2. Articulações e ligamentos da laringe ......................................................................................... 2.2.2.1. Articulações e ligamentos intrínsecos da laringe ....................................................... 2.2.2.1.1. Articulações crico-tiroideias ........................................................................ 2.2.2.1.2. Articulações crico-aritnoideias .................................................................... 2.2.2.1.3. Articulações aritno-corniculadas ................................................................. 2.2.2.1.4. Membrana crico-tiroideia mediana ............................................................. 2.2.2.1.5. Ligamento crico-corniculado ........................................................................ 2.2.2.1.6. Ligamento tiro-epiglótico ............................................................................. 2.2.2.1.7. Membrana fibro-elástica da laringe ........................................................... 2.2.2.2. Ligamentos extrínsecos da laringe .............................................................................. 2.2.2.2.1. Membrana tiro-hioideia ............................................................................... 2.2.2.2.2. Membrana hio-epiglótica ............................................................................. 2.2.2.2.3. Ligamentos glosso-epiglóticos .................................................................... 2.2.2.2.4. Ligamentos faringo-epiglóticos ................................................................... 2.2.2.2.5. Ligamento crico-traqueal ............................................................................. 2.2.3. Músculos da laringe ...................................................................................................................... 2.2.3.1. Músculos tensores das pregas vocais .......................................................................... 2.2.3.1.1. Músculo crico-tiroideu .................................................................................. 2.2.3.2. Músculos dilatadores da glote ...................................................................................... 2.2.3.2.1. Músculo crico-aritnoideu posterior ............................................................. 2.2.3.3. Músculos constritores da glote ..................................................................................... 2.2.3.3.1. Músculo crico-aritnoideu lateral ................................................................. 2.2.3.3.2. Músculo tiro-aritnoideu ................................................................................ 2.2.3.3.3. Músculos aritnoideus ................................................................................... 2.3. Conformação externa ................................................................................................................................ 2.3.1. Face posterior ............................................................................................................................... 2.3.2. Faces ântero-laterais .................................................................................................................... 2.3.3. Margens ......................................................................................................................................... 2.3.4. Ápice .............................................................................................................................................. 2.3.5. Base ............................................................................................................................................... 2.4. Conformação interna ................................................................................................................................ 2.4.1. Piso glótico .................................................................................................................................... 2.4.2. Piso supraglótico ........................................................................................................................... 2.4.3. Piso infra-glótico ...........................................................................................................................

13 14 14 14 14 14 15 16 16 17 17 17 17 17 17 18 18 18 18 19 19 19 20 20 20 21 21 21 21 22 22 22 22 22 22 22 23 23 24 24 24 24 24 24 25 25 27 27

ÍNDICE

3. ÁRVORE TRÁQUEO-BRÔNQUICA .......................................................................................................................... 3.1. Traqueia ..................................................................................................................................................... 3.1.1. Considerações gerais ................................................................................................................... 3.1.1.1. Situação ........................................................................................................................... 3.1.1.2. Limites ............................................................................................................................ 3.1.1.3. Direcção .......................................................................................................................... 3.1.1.4. Mobilidade ...................................................................................................................... 3.1.1.5. Forma .............................................................................................................................. 3.1.1.6. Bifurcação da traqueia .................................................................................................. 3.1.2. Relações ......................................................................................................................................... 3.1.2.1. Parte cervical da traqueia ............................................................................................ 3.1.2.2. Parte torácica da traqueia ............................................................................................ 3.1.2.3. Bifurcação da traqueia .................................................................................................. 3.2. Brônquios ................................................................................................................................................... 3.2.1. Brônquios principais ..................................................................................................................... 3.2.1.1. Forma e dimensões ....................................................................................................... 3.2.1.2. Relações .......................................................................................................................... 3.2.2. Brônquios lobares e brônquios segmentares ............................................................................ 3.3. Traqueia e brônquios ............................................................................................................................... 3.3.1. Constituição anatómica ................................................................................................................

29 29 29 29 29 29 29 29 30 30 30 31 33 33 33 33 33 34 36 36

4. PULMÕES ............................................................................................................................................................. 4.1. Considerações gerais ............................................................................................................................... 4.1.1. Situação ......................................................................................................................................... 4.1.2. Volume ........................................................................................................................................... 4.1.3. Capacidade .................................................................................................................................... 4.1.4. Cor .................................................................................................................................................. 4.1.5. Elasticidade e consistência .......................................................................................................... 4.2. Configuração externa e relações ............................................................................................................ 4.2.1. Face costal ..................................................................................................................................... 4.2.2. Face mediastinal ........................................................................................................................... 4.2.3. Face diafragmática ....................................................................................................................... 4.2.4. Ápice .............................................................................................................................................. 4.2.5. Margem anterior ........................................................................................................................... 4.2.6. Margem posterior ......................................................................................................................... 4.2.7. Margem inferior ............................................................................................................................ 4.3. Territórios pulmonares ............................................................................................................................. 4.4. Constituição anatómica .............................................................................................................................

39 39 39 39 39 39 40 40 40 40 41 41 41 42 42 42 45

5. PLEURAS .............................................................................................................................................................. 5.1. Lâmina visceral da pleura ....................................................................................................................... 5.2. Lâmina parietal da pleura ....................................................................................................................... 5.2.1. Cúpula da pleura .......................................................................................................................... 5.2.2. Parte diafragmática da lâmina parietal da pleura ................................................................... 5.2.3. Parte mediastinal da lâmina parietal da pleura ....................................................................... 5.2.4. Parte costal da lâmina parietal da pleura ................................................................................. 5.3. Linhas de reflexão da lâmina visceral com a lâmina parietal da pleura ..........................................

47 47 48 48 48 48 50 51

XII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 6. TOPOGRAFIA TORACO-PULMONAR ..................................................................................................................... 6.1. Projecção dos pulmões na parede torácica ............................................................................................ 6.2. Projecção dos recessos pleurais na parede torácica ............................................................................ 6.3. Projecção das fissuras interlobares na parede torácica ......................................................................

53 53 54 55

II. ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO) 7. CAVIDADE ORAL E DEPENDÊNCIAS ...................................................................................................................... 7.1. Cavidade oral ............................................................................................................................................ 7.1.1. Parede anterior: lábios ................................................................................................................ 7.1.1.1. Conformação externa .................................................................................................... 7.1.1.2. Constituição anatómica .................................................................................................. 7.1.2. Paredes laterais: bochechas ........................................................................................................ 7.1.2.1. Conformação externa .................................................................................................... 7.1.2.2. Constituição anatómica .................................................................................................. 7.1.3. Parede superior: palato duro ...................................................................................................... 7.1.3.1. Conformação externa .................................................................................................... 7.1.3.2. Constituição anatómica .................................................................................................. 7.1.4. Parede inferior: pavimento da cavidade oral ........................................................................... 7.1.4.1. Conformação externa .................................................................................................... 7.1.4.2. Constituição anatómica .................................................................................................. 7.1.5. Parede posterior: palato mole ou véu palatino ........................................................................ 7.1.5.1. Conformação externa .................................................................................................... 7.1.5.2. Constituição anatómica .................................................................................................. 7.1.5.2.1. Aponevrose palatina .................................................................................... 7.1.5.2.2. Músculos do palato mole ou véu palatino ................................................ 7.1.5.2.2.1. Músculos da úvula .................................................................. 7.1.5.2.2.2. Músculo levantador do véu palatino..................................... 7.1.5.2.2.3. Músculo tensor do véu palatino ............................................ 7.1.5.2.2.4. Músculo palato-faríngeo ......................................................... 7.1.5.2.2.5. Músculo palato-glosso ............................................................ 7.1.5.2.3. Mucosa do palato mole ............................................................................... 7.2. Dependências da cavidade oral .............................................................................................................. 7.2.1. Gengivas ........................................................................................................................................ 7.2.2. Dentes ............................................................................................................................................ 7.2.2.1. Características gerais dos dentes ................................................................................ 7.2.2.2. Arcos dentais .................................................................................................................. 7.2.2.3. Aparelho de fixação dos dentes .................................................................................. 7.2.2.4. Características gerais dos dentes definitivos ou permanentes ................................ 7.2.2.4.1. Dentes incisivos............................................................................................ 7.2.2.4.2. Dentes caninos ............................................................................................. 7.2.2.4.3. Dentes pré-molares ..................................................................................... 7.2.2.4.4. Dentes molares ............................................................................................ 7.2.2.5. Classificação dental definitiva, permanente ou segunda dentição, segundo a Federação Dentária Internacional ................................................................................................... 7.2.2.5.1. Dentição ........................................................................................................ 7.2.2.5.1.1. Hemi-arco dental súpero-direito ........................................... 7.2.2.5.1.2. Hemi-arco dental súpero-esquerdo ......................................

61 61 61 61 62 63 63 63 64 64 64 65 65 65 66 66 67 67 67 67 67 68 68 69 69 69 69 70 70 72 73 74 74 74 74 75 75 75 76 76

ÍNDICE

XIII

7.2.2.5.1.3. Hemi-arco dental ínfero-esquerdo ........................................ 7.2.2.5.1.4. Hemi-arco dental ínfero-direito ............................................ 7.2.2.5.2. Descrição individual de cada dente definitivo ou permanente ............... 7.2.2.5.2.1. Dentes superiores ou maxilares ........................................... 7.2.2.5.2.1.1. Dente incisivo central superior .................... 7.2.2.5.2.1.2. Dente incisivo lateral superior ..................... 7.2.2.5.2.1.3. Dente canino superior ................................... 7.2.2.5.2.1.4. Dente primeiro pré-molar superior ............. 7.2.2.5.2.1.5. Dente segundo pré-molar superior .............. 7.2.2.5.2.1.6. Dente primeiro molar superior .................... 7.2.2.5.2.1.7. Dente segundo molar superior ..................... 7.2.2.5.2.1.8. Dente terceiro molar superior ou dente serotino 7.2.2.5.2.2. Dentes inferiores ou mandibulares ...................................... 7.2.2.5.2.2.1. Dente incisivo central inferior ...................... 7.2.2.5.2.2.2. Dente incisivo lateral inferior ...................... 7.2.2.5.2.2.3. Dente canino inferior .................................... 7.2.2.5.2.2.4. Dente primeiro pré-molar inferior ............... 7.2.2.5.2.2.5. Dente segundo pré-molar inferior ............... 7.2.2.5.2.2.6. Dente primeiro molar inferior ...................... 7.2.2.5.2.2.7. Dente segundo molar inferior ...................... 7.2.2.5.2.2.8. Dente terceiro molar inferior ou dente serotino 7.2.3. Língua ............................................................................................................................................ 7.2.3.1. Conformação externa .................................................................................................... 7.2.3.1.1. Face superior ou dorso da língua .............................................................. 7.2.3.1.2. Face inferior da língua ................................................................................ 7.2.3.1.3. Margens da língua ....................................................................................... 7.2.3.1.4. Raiz da língua ............................................................................................... 7.2.3.1.5. Ápice da língua ............................................................................................. 7.2.3.2. Constituição anatómica .................................................................................................. 7.2.3.2.1. Esqueleto ósteo-fibroso ............................................................................... 7.2.3.2.1.1. Osso hióide ............................................................................. 7.2.3.2.1.2. Aponevrose da língua ............................................................ 7.2.3.2.1.3. Septo da língua....................................................................... 7.2.3.2.2. Músculos da língua ...................................................................................... 7.2.3.2.2.1. Músculo génio-glosso ............................................................. 7.2.3.2.2.2. Músculo hio-glosso ................................................................. 7.2.3.2.2.3. Músculo estilo-glosso ............................................................. 7.2.3.2.2.4. Músculo palato-glosso ............................................................ 7.2.3.2.2.5. Músculo amígdalo-glosso ....................................................... 7.2.3.2.2.6. Músculo longitudinal superior da língua .............................. 7.2.3.2.2.7. Músculo longitudinal inferior da língua ............................... 7.2.3.2.2.8. Músculo transverso da língua ............................................... 7.2.3.2.2.9. Músculo vertical da língua .................................................... 7.2.3.2.3. Mucosa da língua ......................................................................................... 7.2.4. Tonsilas palatinas .........................................................................................................................

76 76 76 76 76 77 77 78 78 79 80 80 80 80 81 81 82 82 82 83 84 84 84 85 85 86 86 86 86 86 86 86 86 87 87 88 88 88 89 89 89 89 90 90 91

8. FARINGE ............................................................................................................................................................... 8.1. Considerações gerais ...............................................................................................................................

93 93

XIV ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 8.1.1. Situação e limites ......................................................................................................................... 8.1.2. Divisão ........................................................................................................................................... 8.1.3. Forma geral e dimensões ............................................................................................................ 8.2. Conformação externa e relações ............................................................................................................ 8.2.1. Face posterior ............................................................................................................................... 8.2.2. Faces laterais ................................................................................................................................ 8.2.3. Extremidade superior ................................................................................................................... 8.2.4. Extremidade inferior .................................................................................................................... 8.3. Conformação interna ................................................................................................................................ 8.3.1. Face posterior ............................................................................................................................... 8.3.2. Faces laterais ................................................................................................................................ 8.3.3. Face anterior ................................................................................................................................. 8.3.4. Face superior ou fórnice da faringe ........................................................................................... 8.3.5. Extremidade inferior .................................................................................................................... 8.4. Constituição anatómica ............................................................................................................................. 8.4.1. Túnica mucosa ............................................................................................................................... 8.4.2. Túnica fibrosa ou fáscia faringo-basilar ..................................................................................... 8.4.2.1. Extremidade superior .................................................................................................... 8.4.2.2. Extremidade inferior ..................................................................................................... 8.4.2.3. Margens anteriores ....................................................................................................... 8.4.2.4. Faces ............................................................................................................................... 8.4.3. Túnica muscular da faringe ......................................................................................................... 8.4.3.1. Músculos constritores .................................................................................................... 8.4.3.1.1. Músculo constritor superior da faringe ..................................................... 8.4.3.1.2. Músculo constritor médio da faringe ......................................................... 8.4.3.1.3. Músculo constritor inferior da faringe ....................................................... 8.4.3.2. Músculos levantadores .................................................................................................. 8.4.3.2.1. Músculo petro-faríngeo ................................................................................ 8.4.3.2.2. Músculo estilo-faríngeo ............................................................................... 8.4.4. Fáscia perifaríngea .......................................................................................................................

93 93 93 94 94 94 95 95 95 96 96 97 97 98 98 98 98 98 99 99 99 99 99 99 100 100 101 101 101 101

9. ESÓFAGO ............................................................................................................................................................. 9.1. Considerações gerais ............................................................................................................................... 9.1.1. Limites ........................................................................................................................................... 9.1.2. Situação e divisão ........................................................................................................................ 9.1.3. Direcção ......................................................................................................................................... 9.1.4. Meios de fixação ........................................................................................................................... 9.1.5. Dimensões ..................................................................................................................................... 9.1.6. Forma e calibre ............................................................................................................................. 9.2. Conformação interna ................................................................................................................................ 9.3. Conformação externa e relações ............................................................................................................ 9.3.1. Parte cervical do esófago ............................................................................................................ 9.3.2. Parte torácica do esófago ............................................................................................................ 9.3.3. Parte diafragmática do esófago .................................................................................................. 9.3.4. Parte abdominal do esófago ....................................................................................................... 9.4. Constituição anatómica ............................................................................................................................. 9.4.1. Túnica serosa ................................................................................................................................ 9.4.2. Túnica muscular ............................................................................................................................

103 103 103 103 104 104 105 105 105 105 106 107 108 109 109 109 109

ÍNDICE

9.4.3. Tela submucosa ....................................................................................................................... 9.4.4. Túnica mucosa .........................................................................................................................

110 110

10. ESTÔMAGO ........................................................................................................................................................ 10.1. Considerações gerais .......................................................................................................................... 10.1.1. Situação .................................................................................................................................. 10.1.2. Projecção parietal ................................................................................................................. 10.1.3. Meios de fixação ................................................................................................................... 10.1.4. Forma ..................................................................................................................................... 10.1.5. Dimensões e capacidade ...................................................................................................... 10.2. Conformação externa e relações ....................................................................................................... 10.2.1. Face anterior ......................................................................................................................... 10.2.2. Face posterior........................................................................................................................ 10.2.3. Curvatura maior .................................................................................................................... 10.2.4. Curvatura menor ................................................................................................................... 10.2.5. Cárdia ..................................................................................................................................... 10.2.6. Piloro ...................................................................................................................................... 10.3. Conformação interna ............................................................................................................................ 10.4. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 10.4.1. Túnica serosa – peritoneu gástrico .................................................................................... 10.4.1.1. Disposição geral do peritoneu gástrico ............................................................. 10.4.1.2. Omentos ................................................................................................................ 10.4.1.3. Ligamento gastro-frénico e foice da artéria gástrica esquerda ..................... 10.4.2. Túnica muscular ..................................................................................................................... 10.4.2.1. Camada muscular superficial ............................................................................... 10.4.2.2. Camada muscular média ....................................................................................... 10.4.2.3. Camada muscular profunda .................................................................................. 10.4.3. Tela submucosa ...................................................................................................................... 10.4.4. Túnica mucosa .........................................................................................................................

111 111 112 112 113 113 114 114 114 115 116 116 117 117 117 118 118 118 119 119 120 120 120 120 121 121

11. INTESTINO DELGADO ......................................................................................................................................... 11.1. Duodeno ................................................................................................................................................ 11.1.1. Considerações gerais ............................................................................................................ 11.1.1.1. Situação ................................................................................................................. 11.1.1.2. Limites ................................................................................................................... 11.1.1.3. Projecção parietal ................................................................................................ 11.1.1.4. Dimensões ............................................................................................................. 11.1.1.5. Meios de fixação .................................................................................................. 11.1.1.6. Divisão, direcção e trajecto ................................................................................ 11.1.1.7. Tipos de duodeno ................................................................................................. 11.1.2. Conformação externa e relações ......................................................................................... 11.1.2.1. Parte superior do duodeno ................................................................................. 11.1.2.2. Parte descendente do duodeno .......................................................................... 11.1.2.3. Parte horizontal do duodeno .............................................................................. 11.1.2.4. Parte ascendente do duodeno ............................................................................ 11.1.2.5. Flexura duodeno-jejunal ...................................................................................... 11.1.3. Conformação interna ............................................................................................................. 11.1.4. Constituição anatómica .........................................................................................................

123 123 123 123 123 123 124 124 125 125 126 126 126 127 127 127 128 128

XVI ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 11.1.4.1. Túnica serosa – peritoneu duodenal e da flexura duodeno-jejunal .............. 11.1.4.2. Túnica muscular .................................................................................................... 11.1.4.3. Tela submucosa .................................................................................................... 11.1.4.4. Túnica mucosa ...................................................................................................... 11.2. Jejuno e íleo ......................................................................................................................................... 11.2.1. Considerações gerais ............................................................................................................ 11.2.1.1. Situação e divisão ................................................................................................ 11.2.1.2. Projecção parietal ................................................................................................ 11.2.1.3. Meios de fixação .................................................................................................. 11.2.1.4. Direcção ................................................................................................................. 11.2.1.5. Dimensões ............................................................................................................. 11.2.1.6. Forma .................................................................................................................... 11.2.2. Conformação externa e relações ......................................................................................... 11.2.3. Divertículo do íleo (Meckel) .................................................................................................. 11.2.4. Conformação interna ............................................................................................................. 11.2.5. Constituição anatómica ......................................................................................................... 11.2.5.1. Túnica serosa – peritoneu do jejuno e do íleo ................................................ 11.2.5.2. Túnica muscular .................................................................................................... 11.2.5.3. Tela submucosa .................................................................................................... 11.2.5.4. Túnica mucosa ......................................................................................................

128 129 130 130 131 131 131 131 131 132 132 132 132 133 134 134 134 135 135 135

12. INTESTINO GROSSO ........................................................................................................................................... 12.1. Cólon direito ......................................................................................................................................... 12.1.1. Cego ........................................................................................................................................ 12.1.1.1. Considerações gerais ........................................................................................... 12.1.1.1.1. Situação ............................................................................................ 12.1.1.1.2. Forma, limites, direcção e dimensões ........................................... 12.1.1.1.3. Projecção parietal ............................................................................ 12.1.1.1.4. Meios de fixação .............................................................................. 12.1.1.2. Conformação externa .......................................................................................... 12.1.1.3. Conformação interna ........................................................................................... 12.1.1.3.1. Valva ileal ........................................................................................ 12.1.1.3.2. Óstio do apêndice vermiforme ....................................................... 12.1.1.4. Relações ................................................................................................................ 12.1.1.5. Constituição anatómica ........................................................................................ 12.1.1.5.1. Túnica serosa – peritoneu ao nível do cego ................................ 12.1.1.5.2. Túnica muscular ............................................................................... 12.1.1.5.3. Tela submucosa ................................................................................ 12.1.1.5.4. Túnica mucosa .................................................................................. 12.1.2. Apêndice vermiforme ............................................................................................................ 12.1.2.1. Considerações gerais ........................................................................................... 12.1.2.2. Situação e relações .............................................................................................. 12.1.2.2.1. Forma, dimensões e ponto de implantação .................................. 12.1.2.2.2. Projecção parietal ............................................................................ 12.1.2.2.3. Meios de fixação .............................................................................. 12.1.2.3. Conformação externa .......................................................................................... 12.1.2.4. Conformação interna ........................................................................................... 12.1.2.5. Constituição anatómica ........................................................................................

137 140 141 141 141 141 142 142 143 143 143 144 144 144 144 145 145 146 146 146 146 146 147 147 147 147 147

ÍNDICE

XVII

12.1.2.5.1. Túnica serosa – peritoneu do apêndice vermiforme ................. 12.1.2.5.2. Túnica muscular ............................................................................... 12.1.2.5.3. Tela submucosa ................................................................................ 12.1.2.5.4. Túnica mucosa .................................................................................. 12.1.3. Cólon ascendente ................................................................................................................... 12.1.3.1. Considerações gerais ........................................................................................... 12.1.3.1.1. Situação ............................................................................................ 12.1.3.1.2. Dimensões e direcção ...................................................................... 12.1.3.1.3. Projecção parietal ............................................................................ 12.1.3.1.4. Meios de fixação .............................................................................. 12.1.3.2. Conformação externa .......................................................................................... 12.1.3.3. Conformação interna ........................................................................................... 12.1.3.4. Relações ................................................................................................................ 12.1.3.5. Constituição anatómica ........................................................................................ 12.1.3.5.1. Túnica serosa – peritoneu do cólon ascendente ......................... 12.1.3.5.2. Túnica muscular ............................................................................... 12.1.3.5.3. Tela submucosa ................................................................................ 12.1.3.5.4. Túnica mucosa .................................................................................. 12.1.4. Flexura direita ou hepática do cólon ................................................................................... 12.1.4.1. Considerações gerais ........................................................................................... 12.1.4.1.1. Situação e forma .............................................................................. 12.1.4.1.2. Meios de fixação .............................................................................. 12.1.4.2. Relações ................................................................................................................ 12.1.5. Cólon transverso .................................................................................................................... 12.1.5.1. Considerações gerais ........................................................................................... 12.1.5.1.1. Situação ............................................................................................ 12.1.5.1.2. Divisão .............................................................................................. 12.1.5.1.3. Dimensões, forma e direcção ......................................................... 12.1.5.1.4. Projecção parietal ............................................................................ 12.1.5.1.5. Meios de fixação .............................................................................. 12.1.5.2. Conformação externa .......................................................................................... 12.1.5.3. Conformação interna ........................................................................................... 12.1.5.4. Relações ................................................................................................................ 12.1.5.5. Constituição anatómica ........................................................................................ 12.1.5.5.1. Túnica serosa – peritoneu do cólon transverso .......................... 12.1.5.5.2. Túnica muscular ............................................................................... 12.1.5.5.3. Tela submucosa ................................................................................ 12.1.5.5.4. Túnica mucosa .................................................................................. 12.2. Cólon esquerdo .................................................................................................................................... 12.2.1. Flexura esquerda ou esplénica do cólon ............................................................................ 12.2.1.1. Considerações gerais ........................................................................................... 12.2.1.1.1. Situação e forma .............................................................................. 12.2.1.1.2. Meios de fixação .............................................................................. 12.2.1.2. Relações ................................................................................................................ 12.2.2. Cólon descendente ................................................................................................................. 12.2.2.1. Considerações gerais ........................................................................................... 12.2.2.1.1. Situação ............................................................................................ 12.2.2.1.2. Dimensões e direcção ......................................................................

147 148 148 148 148 148 148 148 149 149 149 149 149 150 150 150 150 150 150 151 151 151 151 152 152 152 152 152 153 153 153 153 153 154 154 156 156 156 156 156 157 157 157 157 158 158 158 158

XVIII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 12.2.2.1.3. Projecção parietal ............................................................................ 12.2.2.1.4. Meios de fixação .............................................................................. 12.2.2.2. Conformação externa .......................................................................................... 12.2.2.3. Conformação interna ........................................................................................... 12.2.2.4. Relações ................................................................................................................ 12.2.2.5. Constituição anatómica ........................................................................................ 12.2.2.5.1. Túnica serosa – peritoneu do cólon descendente ....................... 12.2.2.5.2. Túnica muscular ............................................................................... 12.2.2.5.3. Tela submucosa ................................................................................ 12.2.2.5.4. Túnica mucosa .................................................................................. 12.2.3. Cólon sigmóide ....................................................................................................................... 12.2.3.1. Considerações gerais ........................................................................................... 12.2.3.1.1. Tipos e direcção ............................................................................... 12.2.3.1.2. Dimensões ........................................................................................ 12.2.3.1.3. Meios de fixação .............................................................................. 12.2.3.2. Conformação externa .......................................................................................... 12.2.3.3. Conformação interna ........................................................................................... 12.2.3.4. Relações ................................................................................................................ 12.2.3.5. Constituição anatómica ........................................................................................ 12.2.3.5.1. Túnica serosa – peritoneu do cólon sigmóide ............................. 12.2.3.5.2. Túnica muscular ............................................................................... 12.2.3.5.3. Tela submucosa ................................................................................ 12.2.3.5.4. Túnica mucosa .................................................................................. 12.3. Recto ...................................................................................................................................................... 12.3.1. Considerações gerais ............................................................................................................ 12.3.1.1. Limites ................................................................................................................... 12.3.1.2. Divisão .................................................................................................................. 12.3.1.3. Situação ................................................................................................................. 12.3.1.4. Dimensões e calibre ............................................................................................ 12.3.1.5. Direcção ................................................................................................................. 12.3.1.6. Meios de fixação .................................................................................................. 12.3.2. Conformação externa ............................................................................................................ 12.3.3. Conformação interna ............................................................................................................. 12.3.4. Relações .................................................................................................................................. 12.3.4.1. Ampola do recto ou recto pélvico ...................................................................... 12.3.4.1.1. Relações com a loca rectal ............................................................. 12.3.4.1.1.1. Porção serosa da loca rectal ................................... 12.3.4.1.1.2. Porção fibrosa da loca rectal .................................. 12.3.4.1.2. Relações com os órgãos adjacentes à loca rectal ........................ 12.3.4.2. Flexura ano-rectal ................................................................................................ 12.3.4.3. Canal anal ou recto perineal .............................................................................. 12.3.4.3.1. Relações imediatas com os músculos do períneo ........................ 12.3.4.3.2. Relações mediatas através dos músculos do períneo ................. 12.3.5. Constituição anatómica ......................................................................................................... 12.3.5.1. Túnica serosa ........................................................................................................ 12.3.5.2. Túnica muscular .................................................................................................... 12.3.5.2.1. Camada muscular superficial .......................................................... 12.3.5.2.2. Camada muscular profunda ............................................................

158 158 159 159 159 160 160 160 160 160 160 161 161 161 161 161 161 161 162 162 163 163 163 163 163 163 164 164 164 164 165 165 165 166 166 166 167 168 169 170 170 170 171 172 172 172 172 173

ÍNDICE

XIX

12.3.5.3. Tela submucosa .................................................................................................... 12.3.5.4. Túnica mucosa ......................................................................................................

173 173

13. ÂNUS ................................................................................................................................................................. 13.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 13.1.1. Situação ................................................................................................................................... 13.1.2. Relações .................................................................................................................................. 13.1.3. Limites .................................................................................................................................... 13.2. Conformação externa ............................................................................................................................ 13.3. Constituição anatómica ......................................................................................................................... 13.3.1. Camada muscular .................................................................................................................... 13.3.2. Camada cutânea ......................................................................................................................

175 175 175 175 175 175 175 175 176

14. GLÂNDULAS SALIVARES ..................................................................................................................................... 14.1. Glândulas parótidas .............................................................................................................................. 14.1.1. Considerações gerais .............................................................................................................. 14.1.1.1. Situação e forma ................................................................................................... 14.1.1.2. Prolongamentos ..................................................................................................... 14.1.1.3. Coloração e peso ................................................................................................... 14.1.2. Loca parotídea ......................................................................................................................... 14.1.3. Relações ................................................................................................................................... 14.1.3.1. Relações extrínsecas ............................................................................................. 14.1.3.2. Relações intrínsecas .............................................................................................. 14.1.4. Ducto parotídeo (Sténon) ........................................................................................................ 14.2. Glândulas submandibulares ................................................................................................................. 14.2.1. Considerações gerais .............................................................................................................. 14.2.1.1. Situação, forma e direcção ................................................................................... 14.2.1.2. Prolongamentos ..................................................................................................... 14.2.1.3. Coloração e peso ................................................................................................... 14.2.2. Loca submandibular ................................................................................................................ 14.2.3. Relações ................................................................................................................................... 14.2.4. Ducto submandibular (Wharton) ............................................................................................. 14.3. Glândulas sublinguais ........................................................................................................................... 14.3.1. Considerações gerais .............................................................................................................. 14.3.1.1. Situação e forma ................................................................................................... 14.3.1.2. Constituição ............................................................................................................ 14.3.1.3. Coloração, peso e dimensões ............................................................................... 14.3.2. Relações ................................................................................................................................... 14.3.3. Ducto sublingual maior (Rivinus ou Bartholin) e ductos sublinguais menores (Walther)

177 178 178 178 178 178 179 180 180 181 181 182 182 182 182 182 183 183 184 184 184 184 184 184 185 185

15. PÂNCREAS ......................................................................................................................................................... 15.1. Considerações gerais ............................................................................................................................ 15.1.1. Situação .................................................................................................................................... 15.1.2. Forma, divisão e direcção ...................................................................................................... 15.1.3. Dimensões e peso ................................................................................................................... 15.1.4. Cor e consistência ................................................................................................................... 15.1.5. Projecção parietal ................................................................................................................... 15.1.6. Meios de fixação .....................................................................................................................

187 187 187 187 188 188 188 188

XX ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 15.2. Conformação externa ............................................................................................................................ 15.3. Relações ................................................................................................................................................. 15.3.1. Cabeça do pâncreas ................................................................................................................ 15.3.1.1. Face anterior ........................................................................................................ 15.3.1.2. Face posterior ....................................................................................................... 15.3.1.3. Circunferência do pâncreas ................................................................................. 15.3.2. Colo do pâncreas ................................................................................................................... 15.3.2.1. Face anterior ........................................................................................................ 15.3.2.2. Face posterior ....................................................................................................... 15.3.3. Corpo do pâncreas ................................................................................................................. 15.3.3.1. Face ântero-superior ........................................................................................... 15.3.3.2. Face posterior ....................................................................................................... 15.3.3.3. Face ântero-inferior ............................................................................................. 15.3.3.4. Margens ................................................................................................................ 15.3.4. Cauda do pâncreas ................................................................................................................ 15.3.4.1. Face anterior ........................................................................................................ 15.3.4.2. Face posterior ....................................................................................................... 15.4. Ductos excretores do pâncreas .......................................................................................................... 15.4.1. Ducto pancreático (Wirsung) ................................................................................................. 15.4.2. Ducto pancreático acessório (Santorini) ............................................................................... 15.5. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 15.5.1. Peritoneu pancreático............................................................................................................ 15.5.2. Parênquima pancreático ........................................................................................................

190 191 191 191 191 191 192 192 192 192 192 192 192 193 193 193 193 193 193 194 194 195 195

16. FÍGADO .............................................................................................................................................................. 16.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 16.1.1. Situação e forma .................................................................................................................... 16.1.2. Dimensões e peso .................................................................................................................. 16.1.3. Cor e consistência .................................................................................................................. 16.1.4. Projecção parietal .................................................................................................................. 16.1.5. Meios de fixação .................................................................................................................... 16.2. Conformação externa .......................................................................................................................... 16.2.1. Face superior ou diafragmática ........................................................................................... 16.2.2. Face inferior ou visceral ....................................................................................................... 16.2.3. Face posterior ou vertebral .................................................................................................. 16.2.4. Margens .................................................................................................................................. 16.2.5. Extremidades .......................................................................................................................... 16.3. Relações ................................................................................................................................................ 16.3.1. Face superior ou diafragmática ........................................................................................... 16.3.2. Face inferior ou visceral ....................................................................................................... 16.3.3. Face posterior ou vertebral .................................................................................................. 16.3.4. Margens .................................................................................................................................. 16.3.5. Extremidades .......................................................................................................................... 16.4. Territórios hepáticos ............................................................................................................................ 16.4.1. Princípios gerais .................................................................................................................... 16.4.2. Pedículos do fígado ............................................................................................................... 16.4.2.1. Veia porta ............................................................................................................. 16.4.2.1.1. Veia do lobo caudado (Spiegel) ......................................................

197 197 197 198 198 198 199 199 199 200 202 202 202 203 203 204 205 205 206 206 206 206 207 208

ÍNDICE

XXI

16.4.2.1.2. Veia porta esquerda ........................................................................ 16.4.2.1.3. Veia porta direita ............................................................................ 16.4.2.2. Veias hepáticas .................................................................................................... 16.4.3. Sectores e segmentos hepáticos .......................................................................................... 16.4.3.1. Sectores e segmentos portais............................................................................. 16.4.3.1.1. Sectores portais ............................................................................... 16.4.3.1.2. Segmentos portais ........................................................................... 16.4.3.2. Sectores supra-hepáticos ..................................................................................... 16.5. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 16.5.1. Peritoneu hepático ................................................................................................................. 16.5.1.1. Ligamento falciforme ........................................................................................... 16.5.1.2. Ligamento coronário ............................................................................................ 16.5.1.3. Ligamentos triangulares direito e esquerdo ..................................................... 16.5.1.4. Omento menor ou gastro-hepático ..................................................................... 16.5.1.5. Ligamentos peritoneais inconstantes ................................................................. 16.5.2. Túnica fibrosa do fígado ....................................................................................................... 16.5.3. Parênquima hepático .............................................................................................................

208 208 209 209 209 209 210 211 212 212 212 213 213 214 214 215 215

17. VIAS BILIARES ................................................................................................................................................... 17.1. Via biliar principal ............................................................................................................................... 17.1.1. Ducto hepático comum ........................................................................................................... 17.1.1.1. Considerações gerais ........................................................................................... 17.1.1.1.1. Origem .............................................................................................. 17.1.1.1.2. Trajecto e dimensões ...................................................................... 17.1.1.2. Relações ................................................................................................................ 17.1.1.3. Constituição anatómica ........................................................................................ 17.1.2. Ducto colédoco ....................................................................................................................... 17.1.2.1. Considerações gerais ........................................................................................... 17.1.2.1.1. Trajecto, divisão e direcção ............................................................ 17.1.2.1.2. Forma, dimensões e cor .................................................................. 17.1.2.1.3. Terminação ....................................................................................... 17.1.2.1.4. Projecção parietal ............................................................................ 17.1.2.2. Relações ................................................................................................................ 17.1.2.2.1. Parte supraduodenal ....................................................................... 17.1.2.2.2. Parte retroduodenal ........................................................................ 17.1.2.2.3. Parte retropancreática .................................................................... 17.1.2.2.4. Parte intraparietal ........................................................................... 17.1.2.3. Constituição anatómica ........................................................................................ 17.2. Via biliar acessória .............................................................................................................................. 17.2.1. Vesícula biliar ......................................................................................................................... 17.2.1.1. Considerações gerais ........................................................................................... 17.2.1.1.1. Situação ............................................................................................ 17.2.1.1.2. Forma, direcção e dimensões ......................................................... 17.2.1.1.3. Divisão .............................................................................................. 17.2.1.1.4. Meios de fixação .............................................................................. 17.2.1.1.5. Projecção parietal ............................................................................ 17.2.1.2. Relações ................................................................................................................ 17.2.1.2.1. Fundo da vesícula biliar ..................................................................

217 217 217 217 217 217 218 218 218 218 218 219 219 220 220 220 221 221 221 222 222 223 223 223 223 223 224 224 224 224

XXII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 17.2.1.2.2. Corpo da vesícula biliar .................................................................. 17.2.1.2.3. Colo da vesícula biliar .................................................................... 17.2.1.3. Constituição anatómica ........................................................................................ 17.2.2. Ducto cístico ............................................................................................................................ 17.2.2.1. Considerações gerais ........................................................................................... 17.2.2.1.1. Trajecto e direcção .......................................................................... 17.2.2.1.2. Forma e dimensões ......................................................................... 17.2.2.1.3. Terminação ....................................................................................... 17.2.2.2. Relações ................................................................................................................ 17.2.2.3. Constituição anatómica ........................................................................................

225 225 225 227 227 227 227 227 227 228

III. ÓRGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO) 18. RINS ................................................................................................................................................................... 18.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 18.1.1. Situação ................................................................................................................................... 18.1.2. Projecção parietal .................................................................................................................. 18.1.3. Forma, direcção e orientação ............................................................................................... 18.1.4. Variações ................................................................................................................................ 18.1.5. Coloração e consistência ....................................................................................................... 18.1.6. Dimensões e peso .................................................................................................................. 18.1.7. Meios de fixação .................................................................................................................... 18.2. Conformação externa .......................................................................................................................... 18.3. Conformação interna ........................................................................................................................... 18.4. Loca renal ............................................................................................................................................. 18.4.1. Lâmina anterior da fáscia renal ........................................................................................... 18.4.2. Lâmina posterior da fáscia renal (Zuckerkandl) ................................................................. 18.4.3. Loca renal ............................................................................................................................... 18.5. Relações ................................................................................................................................................ 18.5.1. Face anterior .......................................................................................................................... 18.5.1.1. Face anterior do rim direito ............................................................................... 18.5.1.2. Face anterior do rim esquerdo ........................................................................... 18.5.1.2.1. Relações da porção inframesocólica da face anterior do rim esquerdo . 18.5.1.2.2. Relações da porção supramesocólica da face anterior do rim esquerdo 18.5.2. Face posterior ........................................................................................................................ 18.5.3. Margem lateral ...................................................................................................................... 18.5.4. Margem medial ...................................................................................................................... 18.5.5. Pólo superior .......................................................................................................................... 18.5.6. Pólo inferior ........................................................................................................................... 18.6. Territórios renais ................................................................................................................................. 18.6.1. Artéria renal condicionando os territórios renais .............................................................. 18.6.2. Segmentos renais .................................................................................................................. 18.7. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 18.7.1. Cápsula fibrosa ...................................................................................................................... 18.7.2. Parênquima renal .................................................................................................................. 18.7.2.1. Medula renal ......................................................................................................... 18.7.2.2. Córtex renal .......................................................................................................... 18.7.2.3. Nefrónios ...............................................................................................................

231 231 231 231 232 232 233 233 233 234 234 234 235 235 235 236 236 236 237 237 237 237 238 238 239 239 239 239 241 243 243 243 243 244 244

ÍNDICE

XXIII

18.7.2.3.1. Corpúsculos renais (Malpighi) ......................................................... 18.7.2.3.2. Túbulo contorcido proximal ............................................................ 18.7.2.3.3. Alça renal (Henle) ............................................................................ 18.7.2.3.4. Túbulo contorcido distal .................................................................. 18.7.2.3.5. Túbulos colectores ........................................................................... 18.7.2.4. Aparelho justaglomerular ................................................................................... 18.7.2.5. Microvascularização do rim .................................................................................

244 244 245 245 245 245 246

19. VIAS EXCRETORAS DO RIM ................................................................................................................................ 19.1. Cálices renais ....................................................................................................................................... 19.1.1. Cálices renais menores ......................................................................................................... 19.1.2. Cálices renais maiores .......................................................................................................... 19.2. Pelve renal ........................................................................................................................................... 19.2.1. Considerações gerais ............................................................................................................ 19.2.2. Relações .................................................................................................................................. 19.2.2.1. Porção intrassinusal ............................................................................................ 19.2.2.2. Porção extrassinusal ........................................................................................... 19.3. Uretéro .................................................................................................................................................. 19.3.1. Considerações gerais ............................................................................................................ 19.3.1.1. Situação ................................................................................................................. 19.3.1.2. Projecção parietal ................................................................................................ 19.3.1.3. Dimensões ............................................................................................................. 19.3.1.4. Forma e calibre .................................................................................................... 19.3.1.5. Direcção ................................................................................................................. 19.3.1.6. Cor e consistência ................................................................................................ 19.3.1.7. Meios de fixação .................................................................................................. 19.3.2. Loca ureteral .......................................................................................................................... 19.3.3. Relações .................................................................................................................................. 19.3.3.1. Parte lombar do uretéro ..................................................................................... 19.3.3.2. Parte ilíaca do uretéro ........................................................................................ 19.3.3.3. Parte pélvica do uretéro ..................................................................................... 19.3.3.3.1. Relações no homem ......................................................................... 19.3.3.3.2. Relações na mulher ......................................................................... 19.3.3.4. Parte intravesical do uretéro ............................................................................. 19.3.4. Constituição anatómica ......................................................................................................... 19.3.4.1. Túnica adventícia .................................................................................................. 19.3.4.2. Túnica muscular .................................................................................................... 19.3.4.3. Túnica mucosa ......................................................................................................

247 247 247 247 247 247 248 248 248 249 249 249 249 249 249 250 250 250 251 251 251 252 253 253 254 255 255 255 255 256

20. BEXIGA .............................................................................................................................................................. 20.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 20.1.1. Situação ................................................................................................................................... 20.1.2. Dimensões e capacidade ....................................................................................................... 20.1.3. Meios de fixação .................................................................................................................... 20.2. Conformação externa .......................................................................................................................... 20.3. Conformação interna ........................................................................................................................... 20.3.1. Trígono da bexiga (Lieutaud) ................................................................................................ 20.3.2. Colo da bexiga .......................................................................................................................

257 257 257 258 258 259 259 260 260

XXIV ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 20.3.3. Fundo da bexiga .................................................................................................................... 20.3.4. Corpo da bexiga .................................................................................................................... 20.4. Loca vesical .......................................................................................................................................... 20.4.1. Paredes da loca vesical ........................................................................................................ 20.4.1.1. Parede anterior .................................................................................................... 20.4.1.2. Parede posterior .................................................................................................. 20.4.1.3. Paredes laterais ................................................................................................... 20.4.1.4. Parede inferior ..................................................................................................... 20.4.1.5. Parede superior ................................................................................................... 20.4.2. Espaço perivesical ................................................................................................................. 20.5. Relações ................................................................................................................................................ 20.5.1. Face superior ......................................................................................................................... 20.5.2. Face ântero-inferior ............................................................................................................... 20.5.3. Face póstero-inferior ............................................................................................................. 20.5.4. Margens laterais .................................................................................................................... 20.5.5. Margem posterior .................................................................................................................. 20.5.6. Ápice ....................................................................................................................................... 20.6. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 20.6.1. Túnica serosa ......................................................................................................................... 20.6.2. Túnica muscular ..................................................................................................................... 20.6.3. Túnica mucosa ........................................................................................................................

260 260 260 260 260 261 261 261 262 262 262 262 262 263 263 264 264 264 264 265 265

21. URETRA .............................................................................................................................................................. 21.1. Uretra masculina .................................................................................................................................. 21.1.1. Considerações gerais ............................................................................................................ 21.1.1.1. Direcção e trajecto ............................................................................................... 21.1.1.2. Divisão .................................................................................................................. 21.1.1.2.1. Divisão relacionada com a fáscia do diafragma da pelve .......... 21.1.1.2.2. Divisão em função das suas relações ........................................... 21.1.1.2.3. Divisão relacionada com a sua mobilidade .................................. 21.1.1.3. Comprimento ........................................................................................................ 21.1.1.4. Calibre ................................................................................................................... 21.1.2. Conformação interna ............................................................................................................. 21.1.2.1. Parte prostática da uretra .................................................................................. 21.1.2.2. Parte membranácea da uretra ........................................................................... 21.1.2.3. Parte esponjosa da uretra .................................................................................. 21.1.3. Relações .................................................................................................................................. 21.1.3.1. Parte prostática da uretra .................................................................................. 21.1.3.2. Parte membranácea da uretra ........................................................................... 21.1.3.3. Parte esponjosa da uretra .................................................................................. 21.1.4. Constituição anatómica ......................................................................................................... 21.1.4.1. Túnica muscular .................................................................................................... 21.1.4.2. Túnica vascular ..................................................................................................... 21.1.4.3. Túnica mucosa ...................................................................................................... 21.2. Uretra feminina .................................................................................................................................... 21.2.1. Considerações gerais ............................................................................................................ 21.2.1.1. Origem, direcção e terminação ........................................................................... 21.2.1.2. Divisão ..................................................................................................................

267 267 267 267 268 268 268 268 268 268 269 269 270 270 271 271 271 272 272 272 273 273 273 273 273 274

ÍNDICE

XXV

21.2.1.3. Comprimento e calibre ........................................................................................ 21.2.1.4. Meios de fixação .................................................................................................. 21.2.2. Configuração interna ............................................................................................................. 21.2.3. Relações .................................................................................................................................. 21.2.3.1. Corpo da uretra .................................................................................................... 21.2.3.1.1. Parte pélvica da uretra ................................................................... 21.2.3.1.2. Parte perineal da uretra ................................................................. 21.2.3.2. Óstio interno da uretra ....................................................................................... 21.2.3.3. Óstio externo da uretra ...................................................................................... 21.2.4. Constituição anatómica ......................................................................................................... 21.2.4.1. Túnica muscular .................................................................................................... 21.2.4.2. Tela submucosa .................................................................................................... 21.2.4.3. Túnica mucosa ......................................................................................................

274 274 274 274 275 275 275 275 275 275 276 276 276

IV. ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO) 22. TESTÍCULOS E EPIDÍDIMOS ............................................................................................................................... 22.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 22.1.1. Situação e migração .............................................................................................................. 22.1.2. Número ................................................................................................................................... 22.1.3. Coloração e consistência ....................................................................................................... 22.1.4. Dimensões e peso .................................................................................................................. 22.2. Conformação externa .......................................................................................................................... 22.2.1. Testículo .................................................................................................................................. 22.2.2. Epidídimo ................................................................................................................................ 22.3. Relações ................................................................................................................................................ 22.3.1. Testículo .................................................................................................................................. 22.3.2. Epidídimo ................................................................................................................................ 22.4. Funículo espermático ........................................................................................................................... 22.5. Territórios testiculares ........................................................................................................................ 22.5.1. Artérias testiculares condicionantes dos territórios testiculares ..................................... 22.5.2. Sectores e subsectores .......................................................................................................... 22.6. Resquícios embrionários anexos aos testículos e aos epidídimos ................................................. 22.6.1. Apêndices do epidídimo e do testículo (Morgagni) ............................................................ 22.6.2. Paradídimo (Giraldès) ............................................................................................................ 22.6.3. Dúctulos aberrantes (Haller) ................................................................................................. 22.7. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 22.7.1. Túnica albugínea .................................................................................................................... 22.7.2. Parênquima testicular ...........................................................................................................

279 279 279 279 280 280 280 280 280 281 281 281 282 283 283 284 286 287 287 287 287 287 288

23. ESCROTO E BAINHA DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO ........................................................................................... 23.1. Escroto ................................................................................................................................................... 23.1.1. Túnica cutânea ....................................................................................................................... 23.1.2. Túnica muscular do dartos .................................................................................................... 23.1.3. Túnica celular subcutânea ..................................................................................................... 23.1.4. Túnica espermática externa ................................................................................................. 23.1.5. Túnica muscular do cremáster .............................................................................................. 23.1.6. Túnica espermática interna ..................................................................................................

291 291 291 291 292 292 292 293

XXVI ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 23.1.7. Túnica vaginal do testículo ................................................................................................... 23.2. Bainha do funículo espermático .........................................................................................................

293 295

24. VIAS ESPERMÁTICAS ......................................................................................................................................... 24.1. Túbulos seminíferos contorcidos ........................................................................................................ 24.2. Túbulos seminíferos rectos ................................................................................................................. 24.3. Rede do testículo (Haller) .................................................................................................................... 24.4. Dúctulos eferentes do testículo .......................................................................................................... 24.5. Ducto do epidídimo .............................................................................................................................. 24.6. Ducto deferente .................................................................................................................................... 24.6.1. Considerações gerais ............................................................................................................ 24.6.1.1. Forma, dimensões e consistência ....................................................................... 24.6.1.2. Trajecto e divisão ................................................................................................ 24.6.2. Relações .................................................................................................................................. 24.6.2.1. Parte testículo-epididimária ................................................................................ 25.6.2.2. Parte funicular ...................................................................................................... 24.6.2.3. Parte inguinal ....................................................................................................... 24.6.2.4. Parte ilíaca ............................................................................................................ 24.6.2.5. Parte pélvica ......................................................................................................... 24.6.3. Constituição anatómica ......................................................................................................... 24.6.3.1. Túnica adventícia .................................................................................................. 24.6.3.2. Túnica muscular .................................................................................................... 24.6.3.3. Túnica mucosa ...................................................................................................... 24.7. Vesículas seminais ............................................................................................................................... 24.7.1. Considerações gerais ............................................................................................................ 24.7.1.1. Situação e direcção .............................................................................................. 24.7.1.2. Dimensões e capacidade ..................................................................................... 24.7.2. Conformação externa ............................................................................................................ 24.7.3. Conformação interna ............................................................................................................. 24.7.4. Relações .................................................................................................................................. 24.7.5. Constituição anatómica ......................................................................................................... 24.7.5.1. Túnica adventícia .................................................................................................. 24.7.5.2. Túnica muscular .................................................................................................... 24.7.5.3. Túnica mucosa ...................................................................................................... 24.8. Ductos ejaculadores ............................................................................................................................. 24.8.1. Considerações gerais ............................................................................................................ 24.8.1.1. Trajecto e terminação .......................................................................................... 24.8.1.2. Dimensões ............................................................................................................. 24.8.2. Relações .................................................................................................................................. 24.8.3. Constituição anatómica ......................................................................................................... 24.8.3.1. Túnica adventícia .................................................................................................. 24.8.3.2. Túnica muscular .................................................................................................... 24.8.3.3. Túnica mucosa ......................................................................................................

297 297 297 297 297 298 298 298 298 298 299 299 300 300 300 301 301 302 302 302 302 302 302 302 302 303 303 303 304 304 304 304 304 304 305 305 305 305 305 305

25. GLÂNDULAS ANEXAS AOS ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS ............................................................................ 25.1. Próstata ................................................................................................................................................. 25.1.1. Considerações gerais ............................................................................................................ 25.1.1.1. Situação .................................................................................................................

307 307 307 307

ÍNDICE

XXVII

25.1.1.2. Cor e consistência ................................................................................................ 25.1.1.3. Dimensões, volume e peso ................................................................................. 25.1.2. Conformação externa ............................................................................................................ 25.1.3. Loca prostática ....................................................................................................................... 25.1.3.1. Paredes da loca prostática .................................................................................. 25.1.3.1.1. Parede anterior ................................................................................ 25.1.3.1.2. Parede posterior .............................................................................. 25.1.3.1.3. Paredes laterais............................................................................... 25.1.3.1.4. Parede inferior ................................................................................. 25.1.3.1.5. Parede superior ............................................................................... 25.1.3.2. Espaço periprostático ........................................................................................... 25.1.4. Relações .................................................................................................................................. 25.1.4.1. Relações intrínsecas ............................................................................................ 25.1.4.2. Relações extrínsecas ........................................................................................... 25.1.5. Territórios prostáticos ........................................................................................................... 25.1.6. Constituição anatómica ......................................................................................................... 25.2. Glândulas bulbo-uretrais (Cowper) ..................................................................................................... 25.2.1. Glândulas bulbo-uretrais (Cowper) ....................................................................................... 25.2.2. Ducto da glândula bulbo-uretral (Cowper) .......................................................................... 25.2.3. Constituição anatómica .........................................................................................................

307 307 307 308 308 308 308 308 309 309 309 309 309 310 310 311 312 312 312 312

26. PÉNIS ................................................................................................................................................................. 26.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 26.1.1. Situação ................................................................................................................................... 26.1.2. Divisão e direcção ................................................................................................................. 26.1.3. Dimensões .............................................................................................................................. 26.1.4. Meios de fixação .................................................................................................................... 26.2. Conformação externa e relações ....................................................................................................... 26.2.1. Corpo do pénis ....................................................................................................................... 26.2.2. Extremidade posterior ou raiz do pénis ............................................................................. 26.2.3. Extremidade anterior do pénis ............................................................................................ 26.2.3.1. Glande do pénis ................................................................................................... 26.2.3.2. Prepúcio do pénis................................................................................................. 26.3. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 26.3.1. Formações erécteis do pénis ................................................................................................ 26.3.1.1. Corpos cavernosos do pénis ............................................................................... 26.3.1.2. Corpo esponjoso do pénis ................................................................................... 26.3.1.3. Estrutura das formações erécteis ....................................................................... 26.3.2. Túnicas ou invólucros do pénis ............................................................................................ 26.3.2.1. Túnica cutânea ...................................................................................................... 26.3.2.2. Túnica muscular do dartos peniano ................................................................... 26.3.2.3. Tela subcutânea ................................................................................................... 26.3.2.4. Fáscia do pénis (Buck) .........................................................................................

313 313 313 313 313 314 314 314 314 315 315 316 316 316 316 317 319 319 319 319 320 320

V. ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO) 27. OVÁRIOS ............................................................................................................................................................ 27.1. Considerações gerais ...........................................................................................................................

325 325

XXVIII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 27.1.1. 27.1.2. 27.1.3. 27.1.4. 27.1.5. 27.1.6.

Situação e migração .............................................................................................................. Forma, orientação e aspecto externo .................................................................................. Número ................................................................................................................................... Dimensões e peso .................................................................................................................. Cor e consistência .................................................................................................................. Meios de fixação .................................................................................................................... 27.1.6.1. Ligamento suspensor do ovário ou lombo-ovárico .......................................... 27.1.6.2. Ligamento tubo-ovárico ....................................................................................... 27.1.6.3. Ligamento próprio do ovário ou útero-ovárico ................................................ 27.1.6.4. Mesovário ............................................................................................................. 27.2. Conformação externa e relações ....................................................................................................... 27.2.1. Relações na mulher não grávida ......................................................................................... 27.2.1.1. Face lateral ........................................................................................................... 27.2.1.2. Face medial ........................................................................................................... 27.2.1.3. Margem anterior ou mesovárica ........................................................................ 27.2.1.4. Margem posterior ou livre .................................................................................. 27.2.1.5. Extremidade tubárica ........................................................................................... 27.2.1.6. Extremidade uterina ............................................................................................ 27.2.2. Relações na mulher grávida ................................................................................................. 27.3. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 27.3.1. Invólucro ovárico ................................................................................................................... 27.3.2. Parênquima ovárico ............................................................................................................... 27.3.2.1. Folículos ováricos e folículos atrésicos .............................................................. 27.3.2.1.1. Folículos ováricos primários ........................................................... 27.3.2.1.2. Folículos ováricos em crescimento ................................................. 27.3.2.1.3. Folículos ováricos atrésicos ............................................................ 27.3.2.1.4. Folículos ováricos vesiculosos (Graaf) ........................................... 27.3.2.2. Corpos lúteos e corpos albicantes ..................................................................... 27.3.2.2.1. Corpos lúteos ................................................................................... 27.3.2.2.2. Corpos albicantes ............................................................................

325 325 325 326 326 326 326 327 327 327 327 327 328 328 328 328 328 329 329 329 329 329 330 330 330 331 331 332 332 333

28. TUBAS UTERINAS (FALÓPIO) ............................................................................................................................. 28.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 28.1.1. Situação ................................................................................................................................... 28.1.2. Direcção .................................................................................................................................. 28.1.3. Dimensões .............................................................................................................................. 28.1.4. Meios de fixação .................................................................................................................... 28.2. Conformação externa .......................................................................................................................... 28.2.1. Parte uterina da tuba uterina .............................................................................................. 28.2.2. Istmo da tuba uterina (Barkow) ........................................................................................... 28.2.3. Ampola da tuba uterina (Henle) ........................................................................................... 28.2.4. Infundíbulo da tuba uterina ................................................................................................. 28.2.4.1. Superfície externa ................................................................................................ 28.2.4.2. Superfície interna ................................................................................................. 28.2.4.3. Ápice ...................................................................................................................... 28.2.4.4. Base ....................................................................................................................... 28.3. Conformação interna ........................................................................................................................... 28.4. Relações ................................................................................................................................................

335 335 335 335 335 335 336 336 336 336 336 336 337 337 337 337 337

ÍNDICE

XXIX

28.4.1. Relações na mulher não grávida ......................................................................................... 28.4.2. Relações na mulher grávida ................................................................................................. 28.5. Resquícios embrionários anexos às tubas uterinas (Falópio) ......................................................... 28.6. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 28.6.1. Túnica serosa ......................................................................................................................... 28.6.2. Tela subserosa ....................................................................................................................... 28.6.3. Túnica muscular ..................................................................................................................... 28.6.4. Túnica mucosa ........................................................................................................................

337 338 338 338 339 339 339 339

29. ÚTERO ................................................................................................................................................................ 29.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 29.1.1. Situação ................................................................................................................................... 29.1.2. Forma ...................................................................................................................................... 29.1.3. Posição .................................................................................................................................... 29.1.4. Dimensões e peso .................................................................................................................. 29.1.5. Consistência ............................................................................................................................ 29.1.6. Número ................................................................................................................................... 29.2. Conformação externa .......................................................................................................................... 29.2.1. Corpo do útero ....................................................................................................................... 29.2.1.1. Face anterior ........................................................................................................ 29.2.1.2. Face posterior ....................................................................................................... 29.2.1.3. Margens laterais .................................................................................................. 29.2.1.4. Margem superior ou fundo do útero ................................................................. 29.2.1.5. Ângulos laterais ou cornos do útero ................................................................. 29.2.1.6. Ângulo inferior ..................................................................................................... 29.2.2. Istmo do útero ....................................................................................................................... 29.2.3. Colo do útero ......................................................................................................................... 29.2.3.1. Porção supravaginal ............................................................................................ 29.2.3.2. Porção vaginal ...................................................................................................... 29.2.3.3. Porção intravaginal .............................................................................................. 29.3. Conformação interna ........................................................................................................................... 29.3.1. Cavidade do útero ................................................................................................................. 29.3.1.1. Cavidade do corpo do útero ............................................................................... 29.3.1.2. Canal do colo do útero ........................................................................................ 29.4. Sistemas de manutenção do útero ..................................................................................................... 29.4.1. Sistema de orientação do útero ........................................................................................... 29.4.1.1. Ligamentos largos do útero ................................................................................ 29.4.1.2. Ligamentos redondos do útero ........................................................................... 29.4.2. Sistema de suspensão do útero ........................................................................................... 29.4.2.1. Ligamento do sistema transversal ..................................................................... 29.4.2.1.1. Ligamento transverso do colo do útero (Mackenroth) ................. 29.4.2.2. Ligamentos do sistema longitudinal .................................................................. 29.4.2.2.1. Ligamentos vésico-uterinos ............................................................ 29.4.2.2.2. Ligamentos útero-sagrados ............................................................ 29.4.3. Sistema de sustentação do útero ......................................................................................... 29.5. Relações ................................................................................................................................................ 29.5.1. Corpo do útero ....................................................................................................................... 29.5.1.1. Face anterior ........................................................................................................

341 341 341 342 342 343 343 343 343 344 344 344 344 344 344 344 344 345 345 345 345 346 346 346 346 347 347 347 350 351 351 351 352 352 352 353 353 353 353

XXX ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 29.5.1.2. Face posterior ....................................................................................................... 29.5.1.3. Margens laterais .................................................................................................. 29.5.1.4. Margem superior ou fundo do útero ................................................................. 29.5.1.5. Ângulos laterais ou cornos do útero ................................................................. 29.5.1.6. Ângulo inferior ..................................................................................................... 29.5.2. Istmo do útero ....................................................................................................................... 29.5.3. Colo do útero ......................................................................................................................... 29.5.3.1. Porção supravaginal ............................................................................................ 29.5.3.2. Porção vaginal ...................................................................................................... 29.5.3.3. Porção intravaginal .............................................................................................. 29.6. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 29.6.1. Túnica serosa ou perimétrio ................................................................................................. 29.6.2. Túnica muscular ou miométrio ............................................................................................. 29.6.2.1. Corpo do útero ..................................................................................................... 29.6.2.1.1. Camada externa ............................................................................... 29.6.2.1.2. Camada média ou plexiforme ........................................................ 29.6.2.1.3. Camada interna ................................................................................ 29.6.2.2. Colo do útero ........................................................................................................ 29.6.3. Túnica mucosa ou endométrio ..............................................................................................

354 354 354 354 354 354 354 354 355 355 356 356 356 356 356 356 357 357 357

30. VAGINA .............................................................................................................................................................. 30.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 30.1.1. Situação ................................................................................................................................... 30.1.2. Forma ...................................................................................................................................... 30.1.3. Direcção .................................................................................................................................. 30.1.4. Dimensões e calibre .............................................................................................................. 30.1.5. Meios de fixação .................................................................................................................... 30.2. Conformação externa .......................................................................................................................... 30.2.1. Face anterior .......................................................................................................................... 30.2.2. Face posterior ........................................................................................................................ 30.2.3. Margens laterais .................................................................................................................... 30.2.4. Extremidade superior ............................................................................................................ 30.2.5. Extremidade inferior ............................................................................................................. 30.3. Conformação interna ........................................................................................................................... 30.4. Relações ................................................................................................................................................ 30.4.1. Face anterior .......................................................................................................................... 30.4.2. Face posterior ........................................................................................................................ 30.4.3. Margens laterais .................................................................................................................... 30.4.4. Extremidade superior ............................................................................................................ 30.4.5. Extremidade inferior ............................................................................................................. 30.5. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 30.5.1. Túnica adventícia ................................................................................................................... 30.5.2. Túnica muscular ..................................................................................................................... 30.5.3. Túnica mucosa ........................................................................................................................

359 359 359 359 359 359 360 360 360 360 360 360 360 360 361 361 361 361 362 363 363 363 363 363

31. VULVA ................................................................................................................................................................ 31.1. Monte do púbis ..................................................................................................................................... 31.2. Formações labiais ................................................................................................................................

365 365 365

ÍNDICE

XXXI

31.2.1. Lábios maiores da vulva ...................................................................................................... 31.2.2. Lábios menores da vulva ou ninfas .................................................................................... 31.3. Espaço interlabial ................................................................................................................................. 31.3.1. Vestíbulo da vagina ............................................................................................................... 31.3.2. Óstio externo da uretra ........................................................................................................ 31.3.3. Óstio da vagina ...................................................................................................................... 31.3.4. Hímen ...................................................................................................................................... 31.4. Órgãos erécteis .................................................................................................................................... 31.4.1. Clitóris ..................................................................................................................................... 31.4.2. Bulbos do vestíbulo ...............................................................................................................

365 366 367 367 368 368 368 369 369 370

32. GLÂNDULAS ANEXAS AOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS ................................................................................ 32.1. Glândulas vestibulares menores ........................................................................................................ 32.2. Glândulas vestibulares maiores (Bartholin) ......................................................................................

373 373 373

33. MAMAS .............................................................................................................................................................. 33.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 33.1.1. Situação ................................................................................................................................... 33.1.2. Número ................................................................................................................................... 33.1.3. Forma ...................................................................................................................................... 33.1.4. Dimensões, peso e volume ................................................................................................... 33.1.5. Consistência ............................................................................................................................ 33.1.6. Meios de fixação .................................................................................................................... 33.2. Conformação externa .......................................................................................................................... 33.2.1. Zona periférica ....................................................................................................................... 33.2.2. Zona média ou aréola da mama .......................................................................................... 33.2.3. Zona central ou papila mamária .......................................................................................... 33.3. Relações ................................................................................................................................................ 33.4. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 33.4.1. Camada cutânea ..................................................................................................................... 33.4.2. Camada célulo-adiposa subcutânea ..................................................................................... 33.4.3. Camada retromamária .......................................................................................................... 33.4.4. Corpo da mama ......................................................................................................................

375 375 375 375 376 376 376 376 377 377 377 377 378 378 378 379 379 380

VI. PERÍNEO 34. MÚSCULOS DO PERÍNEO ................................................................................................................................... 34.1. Classificação ......................................................................................................................................... 34.1.1. Plano muscular profundo ...................................................................................................... 34.1.2. Plano muscular médio ........................................................................................................... 34.1.3. Plano muscular superficial .................................................................................................... 34.2. Descrição ............................................................................................................................................... 34.2.1. Plano muscular profundo ...................................................................................................... 34.2.1.1. Músculo levantador do ânus ............................................................................... 34.2.1.2. Músculo ísquio-coccígeo ou coccígeo .................................................................. 34.2.2. Plano muscular médio ........................................................................................................... 34.2.2.1. Músculo transverso profundo do períneo .......................................................... 34.2.2.2. Músculo esfíncter externo da uretra..................................................................

385 385 385 385 385 385 385 386 387 387 387 387

XXXII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 34.2.3. Plano muscular superficial .................................................................................................... 34.2.3.1. Músculo esfíncter externo do ânus .................................................................... 34.2.3.2. Músculo transverso superficial do períneo ....................................................... 34.2.3.3. Músculo ísquio-cavernoso ................................................................................... 34.2.3.4. Músculo bulbo-esponjoso .................................................................................... 34.2.3.5. Músculo constritor da vagina .............................................................................. 34.3. Acções musculares ............................................................................................................................... 34.3.1. Plano muscular profundo ...................................................................................................... 34.3.1.1. Músculo levantador do ânus ............................................................................... 34.3.1.2. Músculo ísquio-coccígeo ou coccígeo .................................................................. 34.3.2. Plano muscular médio ........................................................................................................... 34.3.2.1. Músculo transverso profundo do períneo .......................................................... 34.3.2.2. Músculo esfíncter externo da uretra.................................................................. 34.3.3. Plano muscular superficial .................................................................................................... 34.3.3.1. Músculo esfíncter externo do ânus .................................................................... 34.3.3.2. Músculo transverso superficial do períneo ....................................................... 34.3.3.3. Músculo ísquio-cavernoso ................................................................................... 34.3.3.4. Músculo bulbo-esponjoso .................................................................................... 34.3.3.5. Músculo constritor da vagina ..............................................................................

387 388 388 388 389 390 390 390 390 391 391 391 391 391 391 391 391 391 391

35. FÁSCIAS DO PERÍNEO ....................................................................................................................................... 35.1. Fáscia superficial do períneo .............................................................................................................. 35.2. Fáscia do diafragma da pelve ............................................................................................................ 35.2.1. Lâmina inferior da fáscia do diafragma da pelve ............................................................. 35.2.2. Lâmina superior da fáscia do diafragma da pelve ............................................................ 35.3. Fáscia da pelve ....................................................................................................................................

393 393 393 394 394 395

36. DIVISÃO DO PERÍNEO ....................................................................................................................................... 36.1. Períneo anterior ou uro-genital ......................................................................................................... 36.1.1. Plano superficial .................................................................................................................... 36.1.2. Plano músculo-fascial superficial ......................................................................................... 36.1.3. Plano músculo-fascial médio ................................................................................................ 36.1.4. Plano músculo-fascial profundo ........................................................................................... 36.2. Períneo posterior ou anal ................................................................................................................... 36.2.1. Constituição ............................................................................................................................ 36.2.2. Fossa ísquio-anal ................................................................................................................... 36.2.2.1. Paredes ................................................................................................................. 36.2.2.2. Conteúdo ...............................................................................................................

397 397 397 397 398 398 398 398 398 398 399

VII. ÓRGÃOS LINFÓIDES 37. MEDULA ÓSSEA ................................................................................................................................................. 37.1. Medula óssea vermelha ...................................................................................................................... 37.2. Medula óssea amarela ou adiposa ....................................................................................................

405 405 405

38. TIMO .................................................................................................................................................................. 38.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 38.2. Conformação externa e relações ....................................................................................................... 38.2.1. Face anterior .......................................................................................................................... 38.2.2. Face posterior ........................................................................................................................

407 407 407 407 407

ÍNDICE

XXXIII

38.2.3. Faces laterais ......................................................................................................................... 38.2.4. Extremidade superior ............................................................................................................ 38.2.5. Extremidade inferior ............................................................................................................. 38.3. Evolução e involução ........................................................................................................................... 38.4. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 38.4.1. Córtex do timo ....................................................................................................................... 38.4.2. Medula do timo ...................................................................................................................... 38.4.3. Microvascularização ...............................................................................................................

408 408 408 408 408 409 409 409

39. TECIDOS LINFO-EPITELIAIS ............................................................................................................................... 39.1. Nódulos linfáticos do intestino delgado ............................................................................................ 39.2. Anel linfático da faringe (Waldeyer) .................................................................................................. 39.2.1. Tonsilas palatinas .................................................................................................................. 39.2.2. Tonsila faríngea ..................................................................................................................... 39.2.3. Tonsila lingual ........................................................................................................................ 39.2.4. Tonsilas tubárias (Gerlach) ...................................................................................................

411 411 412 412 413 413 413

40. NODOS LINFÁTICOS .......................................................................................................................................... 40.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 40.2. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 40.2.1. Características gerais ............................................................................................................ 40.2.2. Circulação da linfa e vascularização nos nodos linfáticos ................................................ 40.2.3. Córtex e medula do nodo linfático ......................................................................................

415 415 415 415 415 416

41. BAÇO ................................................................................................................................................................. 41.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 41.1.1. Situação ................................................................................................................................... 41.1.2. Projecção parietal .................................................................................................................. 41.1.3. Forma, direcção, cor e consistência ..................................................................................... 41.1.4. Meios de fixação .................................................................................................................... 41.1.5. Número ................................................................................................................................... 41.1.6. Dimensões e peso .................................................................................................................. 41.2. Conformação externa e relações ....................................................................................................... 41.2.1. Face lateral ou diafragmática .............................................................................................. 41.2.2. Face ântero-medial ou gástrica ............................................................................................ 41.2.3. Face póstero-medial ou renal .............................................................................................. 41.2.4. Face basal ou cólica .............................................................................................................. 41.2.5. Pólo ou extremidade superior ............................................................................................. 41.2.6. Pólo ou extremidade inferior ............................................................................................... 41.2.7. Margens .................................................................................................................................. 41.3. Territórios esplénicos .......................................................................................................................... 41.3.1. Artéria esplénica condicionando os territórios esplénicos ................................................ 41.3.2. Lobos esplénicos .................................................................................................................... 41.3.3. Segmentos esplénicos ........................................................................................................... 41.3.4. Subsegmentos esplénicos ..................................................................................................... 41.4. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 41.4.1. Peritoneu esplénico ............................................................................................................... 41.4.1.1. Omento gastro-esplénico ..................................................................................... 41.4.1.2. Omento pancreático-esplénico ............................................................................

417 417 417 417 418 418 418 418 418 419 419 420 420 420 421 421 421 421 422 423 424 425 425 426 426

XXXIV ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 41.4.1.3. Ligamento espleno-cólico .................................................................................... 41.4.2. Parênquima esplénico ........................................................................................................... 41.4.2.1. Cápsula, trabéculas e retículo ............................................................................ 41.4.2.2. Polpa branca ......................................................................................................... 41.4.2.3. Polpa vermelha .................................................................................................... 41.4.2.4. Microvascularização .............................................................................................

426 426 426 427 427 427

VIII. GLÂNDULAS ENDÓCRINAS (SISTEMA ENDÓCRINO) 42. HIPÓFISES ......................................................................................................................................................... 42.1. Hipófise ................................................................................................................................................. 42.1.1. Considerações gerais ............................................................................................................ 42.1.1.1. Situação ................................................................................................................. 42.1.1.2. Dimensões e peso ................................................................................................ 42.1.2. Divisão .................................................................................................................................... 42.1.3. Loca hipofisária ...................................................................................................................... 42.1.4. Relações .................................................................................................................................. 42.1.5. Constituição anatómica ......................................................................................................... 42.2. Hipófise faríngea .................................................................................................................................

431 431 431 431 431 431 432 433 433 435

43. GLÂNDULA PINEAL ............................................................................................................................................ 43.1. Descrição ............................................................................................................................................... 43.2. Constituição ..........................................................................................................................................

437 437 438

44. GLÂNDULA TIRÓIDE .......................................................................................................................................... 44.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 44.1.1. Situação ................................................................................................................................... 44.1.2. Forma e divisão ..................................................................................................................... 44.1.3. Cor e consistência .................................................................................................................. 44.1.4. Dimensões, volume e peso ................................................................................................... 44.2. Meios de fixação .................................................................................................................................. 44.3. Conformação externa e relações ....................................................................................................... 44.3.1. Istmo ....................................................................................................................................... 44.3.2. Lobos ....................................................................................................................................... 44.4. Glândulas tiróides acessórias ............................................................................................................. 44.5. Constituição anatómica ........................................................................................................................

439 439 439 439 439 439 440 441 441 442 443 443

45. GLÂNDULAS PARATIRÓIDES ............................................................................................................................... 45.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 45.1.1. Situação ................................................................................................................................... 45.1.2. Número e variações .............................................................................................................. 45.1.3. Forma, coloração e consistência .......................................................................................... 45.1.4. Tipos ........................................................................................................................................ 45.1.5. Dimensões e peso .................................................................................................................. 45.2. Relações ................................................................................................................................................ 45.3. Constituição anatómica ........................................................................................................................

445 445 445 445 446 446 446 446 446

46. GLÂNDULAS SUPRARRENAIS ............................................................................................................................. 46.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 46.1.1. Situação ...................................................................................................................................

447 447 447

ÍNDICE

XXXV

46.1.2. Dimensões e peso .................................................................................................................. 46.1.3. Cor e consistência .................................................................................................................. 46.1.4. Variações ................................................................................................................................ 46.1.5. Meios de fixação .................................................................................................................... Conformação externa .......................................................................................................................... Loca suprarrenal .................................................................................................................................. Relações ................................................................................................................................................ 46.4.1. Face anterior .......................................................................................................................... 46.4.2. Face posterior ........................................................................................................................ 46.4.3. Margem lateral ...................................................................................................................... 46.4.4. Margem medial ...................................................................................................................... 46.4.5. Ápice ....................................................................................................................................... 46.4.6. Base......................................................................................................................................... Constituição anatómica ........................................................................................................................ 46.5.1. Cápsula suprarrenal .............................................................................................................. 46.5.2. Parênquima suprarrenal ....................................................................................................... 46.5.2.1. Córtex suprarrenal ............................................................................................... 46.5.2.2. Medula suprarrenal .............................................................................................. 46.5.2.3. Microvascularização .............................................................................................

448 448 448 448 448 449 449 449 450 451 451 451 451 452 452 452 452 453 453

47. PARAGÂNGLIOS ................................................................................................................................................. 47.1. Paragânglio da porção medular da glândula suprarrenal ............................................................... 47.2. Glomos aórtico-abdominais (Zuckerkandl) ......................................................................................... 47.3. Glomo carótico ...................................................................................................................................... 47.4. Glomos aórticos e jugulares ............................................................................................................... 47.5. Glomo cardíaco ..................................................................................................................................... 47.6. Glomo timpânico ................................................................................................................................... 47.7. Glomo coccígeo (Luschka) ....................................................................................................................

455 455 455 455 455 455 456 456

48. GRUPOS CELULARES COM LOCALIZAÇÃO EM ÓRGÃOS DE OUTROS SISTEMAS ................................................ 48.1. Ilhotas pancreáticas (Langerhans) ...................................................................................................... 48.2. Células endócrinas gastro-intestinais ................................................................................................ 48.3. Células endócrinas do timo ................................................................................................................. 48.4. Células endócrinas brônquicas (Kulchifsky) ...................................................................................... 48.5. Células intersticiais do testículo (Leydig) .......................................................................................... 48.6. Células intersticiais do ovário ............................................................................................................ 48.7. Corpo lúteo ...........................................................................................................................................

457 457 457 457 458 458 458 458

49. PLACENTA .......................................................................................................................................................... 49.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 49.1.1. Forma ...................................................................................................................................... 49.1.2. Cor e consistência .................................................................................................................. 49.1.3. Dimensões e peso .................................................................................................................. 49.2. Conformação externa .......................................................................................................................... 49.2.1. Face fetal ................................................................................................................................ 49.2.2. Face materna ou uterina ....................................................................................................... 49.2.3. Margem circunferencial ......................................................................................................... 49.3. Territórios vasculares arteriais .......................................................................................................... 49.3.1. Artérias placentárias condicionando territórios arteriais .................................................

461 461 461 461 462 462 462 462 463 463 463

46.2. 46.3. 46.4.

46.5.

XXXVI ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 49.3.2. Lobos arteriais placentários ................................................................................................. 49.3.2.1. Placentas com dois lobos arteriais placentários .............................................. 49.3.2.2. Placentas com três lobos arteriais placentários ............................................... 49.3.2.3. Placentas com quatro lobos arteriais placentários .......................................... 49.3.2.4. Placentas com cinco lobos arteriais placentários ............................................. 49.3.3. Segmentos arteriais placentários ........................................................................................ 49.3.3.1. Segmentos arteriais placentários nos casos com dois lobos .......................... 49.3.3.2. Segmentos arteriais placentários nos casos com três lobos ........................... 49.3.3.3. Segmentos arteriais placentários nos casos com quatro lobos ...................... 49.3.3.4. Segmentos arteriais placentários nos casos com cinco lobos ......................... 49.3.4. Subsegmentos arteriais placentários ................................................................................... 49.4. Constituição anatómica ........................................................................................................................

463 463 463 464 464 464 464 465 465 465 466 466

IX. PERITONEU 50. ASPECTOS GERAIS DO PERITONEU .................................................................................................................... 50.1. Conformação geral do peritoneu ........................................................................................................ 50.1.1. Lâmina parietal do peritoneu ............................................................................................... 50.1.2. Lâmina visceral do peritoneu ............................................................................................... 50.1.2.1. Tipos de revestimento ......................................................................................... 50.1.2.2. Pregas peritoneais ............................................................................................... 50.1.2.2.1. Ligamentos ....................................................................................... 50.1.2.2.2. Mesos ................................................................................................ 50.1.2.2.3. Omentos ............................................................................................ 50.1.2.2.4. Recessos ou escavações, fossas e espaços .................................. 50.1.3. Linha de continuidade entre as lâminas parietal e visceral do peritoneu ..................... 50.1.3.1. Circuito peritoneal maior .................................................................................... 50.1.3.2. Circuito peritoneal menor ................................................................................... 50.1.4. Cavidade peritoneal ..............................................................................................................

469 469 469 470 470 472 472 473 473 473 474 474 475 475

51. DESCRIÇÃO DO PERITONEU .............................................................................................................................. 51.1. Peritoneu infra-umbilical ..................................................................................................................... 51.1.1. Disposição do peritoneu ao nível da parede anterior do abdómen ................................ 51.1.2. Disposição do peritoneu na cavidade pélvica .................................................................... 51.1.2.1. Disposição do peritoneu de cada um dos lados da bexiga ............................. 51.1.2.2. Disposição do peritoneu posteriormente à bexiga .......................................... 51.1.2.2.1. Disposição do peritoneu no homem .............................................. 51.1.2.2.2. Disposição do peritoneu na mulher ............................................... 51.1.2.3. Disposição ao nível do recto ............................................................................... 51.1.3. Disposição ao nível da parede posterior do abdómen ...................................................... 51.1.3.1. Disposição ao nível do jejuno-íleo ..................................................................... 51.1.3.2. Disposição da lâmina direita do mesentério .................................................... 51.1.3.2.1. Disposição ao nível do cego ........................................................... 51.1.3.2.2. Disposição ao nível do apêndice vermicular ................................ 51.1.3.2.3. Disposição ao nível do cólon ascendente ..................................... 51.1.3.2.4. Disposição ao nível da flexura direita ou hepática do cólon ..... 51.1.3.3. Disposição da lâmina esquerda do mesentério ................................................ 51.1.3.3.1. Disposição ao nível da flexura esquerda ou esplénica do cólon

477 477 477 478 478 478 478 478 480 480 480 482 482 483 483 483 484 484

ÍNDICE

XXXVII

51.1.3.3.2. Disposição ao nível do cólon descendente ................................... 51.1.3.3.3. Disposição ao nível do cólon sigmóide ......................................... 51.1.3.4. Disposição do peritoneu ao nível do cólon transverso .................................... 51.2. Peritoneu supra-umbilical ................................................................................................................... 51.2.1. Disposição ao nível do umbigo ............................................................................................ 51.2.2. Disposição ao nível da face inferior do diafragma e da face superior ou diafragmática do fígado 51.2.3. Disposição ao nível da face inferior ou visceral do fígado .............................................. 51.2.3.1. Zona lateral esquerda ......................................................................................... 51.2.3.2. Zona lateral direita .............................................................................................. 51.2.3.3. Zona média ........................................................................................................... 51.2.4. Disposição ao nível do estômago ........................................................................................ 51.2.5. Disposição ao nível do mesocólon transverso ................................................................... 51.3. Omentos ................................................................................................................................................ 51.3.1. Omento maior ou gastro-cólico ............................................................................................ 51.3.2. Omento menor ou gastro-hepático ...................................................................................... 51.3.3. Omento gastro-esplénico ...................................................................................................... 51.3.4. Omento pancreático-esplénico .............................................................................................. 51.4. Peritoneu da bolsa omental ................................................................................................................

485 485 486 486 487 487 488 488 488 489 490 491 492 492 492 493 495 495

52. TOPOGRAFIA GERAL DO PERITONEU ................................................................................................................ 52.1. Andar supramesocólico ........................................................................................................................ 52.2. Andar infra-mesocólico ........................................................................................................................

499 499 500

X. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA 53. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM RADIOLOGIA ............................................................................ 53.1. Cavidades nasais ................................................................................................................................. 53.1.1. Incidência de perfil da face .................................................................................................. 53.1.2. Incidência axial ou de Hirtz .................................................................................................. 53.1.3. Incidência de frente-alta ou Caldwell .................................................................................. 53.1.4. Incidência de Water ou de Blondeau ................................................................................... 53.2. Laringe .................................................................................................................................................. 53.2.1. Incidência de perfil ................................................................................................................ 53.2.2. Incidência de frente ............................................................................................................... 53.2.3. Incidências de perfil e de frente contrastadas .................................................................. 53.2.4. Tomografia linear da laringe ............................................................................................... 53.3. Árvore tráqueo-brônquica ................................................................................................................... 53.4. Pulmões, pleuras, fissuras e segmentos pulmonares ...................................................................... 53.4.1. Incidência do tórax de frente em póstero-anterior (PA) ................................................... 53.4.2. Incidência do tórax de perfil (P) ..........................................................................................

503 503 503 503 504 505 505 505 506 506 507 507 508 508 509

54. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM RADIOLOGIA .................................................................................. 54.1. Cavidade oral e dependências ........................................................................................................... 54.1.1. Incidência de perfil da face standard .................................................................................. 54.1.2. Incidência de frente-alta ou Caldwell .................................................................................. 54.1.3. Incidência de perfil desfilado da mandíbula ...................................................................... 54.1.4. Ortopantomografia maxilo-facial ......................................................................................... 54.2. Faringe .................................................................................................................................................. 54.2.1. Incidência de frente ...............................................................................................................

513 513 513 513 513 514 515 515

XXXVIII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 54.2.2. Incidência de perfil ................................................................................................................ 54.3. Esófago .................................................................................................................................................. 54.3.1. Incidências de frente e oblíquas a 45º ............................................................................... 54.4. Estômago............................................................................................................................................... 54.4.1. Radiograma simples do abdómen em decúbito dorsal de frente ..................................... 54.4.2. Radiogramas simples do abdómen em ortostatismo de frente, em decúbito dorsal e lateral com raio horizontal e em procúbito de frente ...................................................... 54.4.3. Estudo baritado gastro-duodenal ......................................................................................... 54.5. Intestino delgado ................................................................................................................................. 54.5.1. Duodeno .................................................................................................................................. 54.5.2. Jejuno e íleo ........................................................................................................................... 54.5.2.1. Trânsito baritado do intestino delgado ............................................................. 54.5.2.2. Clister do intestino delgado baritado com duplo contraste ............................ 54.6. Intestino grosso ................................................................................................................................... 54.6.1. Clister opaco em repleção .................................................................................................... 54.6.2. Clister opaco em duplo contraste ........................................................................................ 54.7. Recto ...................................................................................................................................................... 54.8. Glândulas salivares ............................................................................................................................. 54.8.1. Sialografia .............................................................................................................................. 54.9. Pâncreas................................................................................................................................................ 54.10. Fígado ................................................................................................................................................. 54.11. Vias biliares ........................................................................................................................................ 54.11.1. Colecistografia oral .......................................................................................................... 54.11.2. Colangiografia endovenosa ............................................................................................. 54.11.3. Colangiografia percutânea transhepática (CPT) ............................................................. 54.11.4. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) .............................................

515 516 516 517 518 518 519 520 520 520 520 520 520 521 521 522 522 522 523 523 523 523 523 523 523

55. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM RADIOLOGIA ................................................................................... 55.1. Rins ........................................................................................................................................................ 55.1.1. Radiografia de abdómen simples ......................................................................................... 55.1.2. Urografia endovenosa ........................................................................................................... 55.2. Vias excretoras dos rins ..................................................................................................................... 55.2.1. Cálices renais ......................................................................................................................... 55.2.2. Pelve renal ............................................................................................................................. 55.2.3. Uretéro .................................................................................................................................... 55.2.3.1. Urografia endovenosa ......................................................................................... 55.2.3.2. Ureteropielografia retrógrada ............................................................................ 55.3. Bexiga ................................................................................................................................................... 55.3.1. Cistografia .............................................................................................................................. 55.3.2. Cistografia retrógrada ........................................................................................................... 55.4. Uretra .................................................................................................................................................... 55.4.1. Uretrografia ............................................................................................................................ 55.4.2. Uretrografia retrógrada ........................................................................................................

525 525 525 525 526 526 526 526 526 527 527 527 527 527 527 527

56. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS EM RADIOLOGIA ................................................................ 56.1. Testículos e vias espermáticas ........................................................................................................... 56.1.1. Deferento-vesiculografia ....................................................................................................... 56.2. Escroto ...................................................................................................................................................

529 529 529 529

ÍNDICE

XXXIX

56.3. Pénis ...................................................................................................................................................... 56.4. Glândulas anexas aos órgãos genitais masculinos .......................................................................... 56.4.1. Próstata .................................................................................................................................. 56.4.2. Glândulas bulbo-uretrais (Cowper) .......................................................................................

529 529 529 529

57. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS EM RADIOLOGIA ................................................................... 57.1. Ovários .................................................................................................................................................. 57.2. Tubas uterinas (Falópio) ...................................................................................................................... 57.3. Útero ..................................................................................................................................................... 57.3.1. Histerosalpingografia ............................................................................................................ 57.4. Vagina ................................................................................................................................................... 57.5. Vulva ..................................................................................................................................................... 57.6. Glândulas anexas aos órgãos genitais femininos ............................................................................ 57.6.1. Glândulas vestibulares menores e maiores ....................................................................... 57.7. Mamas ................................................................................................................................................... 57.7.1. Mamografia ............................................................................................................................ 57.7.2. Galactografia ..........................................................................................................................

531 531 531 531 531 532 532 532 532 532 532 533

58. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS LINFÓIDES EM RADIOLOGIA .................................................................................... 58.1. Timo ....................................................................................................................................................... 58.2. Baço .......................................................................................................................................................

535 535 535

59. ANATOMIA DAS GLÂNDULAS ENDÓCRINAS EM RADIOLOGIA ........................................................................... 59.1. Hipófise ................................................................................................................................................. 59.2. Glândula pineal .................................................................................................................................... 59.3. Glândula tiróide ................................................................................................................................... 59.4. Glândulas paratiróides ........................................................................................................................ 59.5. Glândulas suprarrenais ....................................................................................................................... 59.6. Paragânglios ......................................................................................................................................... 59.7. Pâncreas endócrino, glândula intersticial do testículo (Leydig), glândula intersticial do ovário e corpo amarelo ...................................................................................................................................

537 537 537 537 537 537 537 537

XI. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (TC) E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM) 60. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM TC E RM ................................................................................... 60.1. Cavidades nasais ................................................................................................................................. 60.1.1. Estudo axial em TC e RM ...................................................................................................... 60.1.2. Estudo coronal em TC e RM .................................................................................................. 60.1.3. Corte sagital em RM .............................................................................................................. 60.2. Laringe .................................................................................................................................................. 60.2.1. Estudo axial em TC e RM ...................................................................................................... 60.2.2. Corte coronal em RM ............................................................................................................. 60.2.3. Estudo sagital em RM ............................................................................................................ 60.3. Árvore tráqueo-brônquica ................................................................................................................... 60.3.1. Estudo axial da árvore tráqueo-brônquica em TC e RM .................................................... 60.3.2. Estudo coronal e sagital da árvore tráqueo-brônquica em RM ........................................ 60.4. Pulmões, pleuras, fissuras e segmentos pulmonares ...................................................................... 60.4.1. Estudo axial em TC ................................................................................................................

543 543 543 543 544 544 544 545 545 546 546 547 547 547

XL ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 60.4.2. Estudos axial, coronal e sagital em RM .............................................................................. 60.4.3. Reconstrução tridimensional em TC .....................................................................................

549 549

61. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM TC E RM ......................................................................................... 61.1. Cavidade oral e dependências ........................................................................................................... 61.1.1. Estudo axial em TC e RM ...................................................................................................... 61.1.2. Estudo coronal em TC e RM .................................................................................................. 61.1.3. Estudo sagital em RM ............................................................................................................ 61.2. Faringe .................................................................................................................................................. 61.2.1. Corte axial em TC e RM ........................................................................................................ 61.2.2. Corte coronal em RM ............................................................................................................. 61.2.3. Corte sagital em RM .............................................................................................................. 61.3. Esófago .................................................................................................................................................. 61.3.1. Estudo axial em TC e RM, e estudo coronal e sagital em RM ........................................... 61.4. Estômago............................................................................................................................................... 61.4.1. Estudo axial em TC e RM ...................................................................................................... 61.5. Intestino delgado ................................................................................................................................. 61.5.1. Duodeno .................................................................................................................................. 61.5.1.1. Estudo axial em TC e RM ..................................................................................... 61.5.2. Jejuno e íleo ........................................................................................................................... 61.5.2.1. Estudo axial em TC e RM ..................................................................................... 61.6. Intestino grosso ................................................................................................................................... 61.6.1. Estudo axial em TC e RM ...................................................................................................... 61.6.2. Estudo coronal e sagital em RM ........................................................................................... 61.6.3. Colonoscopia virtual por TC e RM ........................................................................................ 61.7. Recto ...................................................................................................................................................... 61.7.1. Estudo axial em TC e RM ...................................................................................................... 61.7.2. Estudo coronal e sagital em TC e RM .................................................................................. 61.8. Glândulas salivares ............................................................................................................................. 61.8.1. Estudo axial em TC e RM ...................................................................................................... 61.8.2. Estudo coronal em TC e RM .................................................................................................. 61.8.3. Estudo sagital em RM ............................................................................................................ 61.9. Pâncreas................................................................................................................................................ 61.9.1. Estudo axial por TC e RM ...................................................................................................... 61.9.2. Estudo coronal por RM .......................................................................................................... 61.9.3. Estudo sagital por RM ........................................................................................................... 61.10. Fígado ................................................................................................................................................. 61.10.1. Estudo axial em TC e RM .................................................................................................... 61.10.2. Estudo coronal em RM ......................................................................................................... 61.10.3. Estudo sagital em RM .......................................................................................................... 61.11. Vias biliares ........................................................................................................................................ 61.11.1. Colangio-RM ..........................................................................................................................

551 551 551 551 552 552 552 552 552 553 553 553 553 554 554 554 555 555 555 555 555 555 555 555 556 556 556 557 557 558 558 558 558 559 559 559 560 560 560

62. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM TC E RM .......................................................................................... 62.1. Rins ........................................................................................................................................................ 62.1.1. Estudo axial por TC e RM ...................................................................................................... 62.2. Vias excretoras do rim ........................................................................................................................ 62.2.1. Cálices renais .........................................................................................................................

561 561 561 562 562

ÍNDICE

XLI

62.2.2. Pelve renal ............................................................................................................................. 62.2.3. Uretéro .................................................................................................................................... 62.2.3.1. Estudo axial por TC e RM .................................................................................... 62.2.3.2. Estudo coronais e sagitais por Uro RM .............................................................. 62.3. Bexiga ................................................................................................................................................... 62.3.1. Estudo axial em TC e RM ...................................................................................................... 62.3.2. Estudos coronal e sagital em RM ......................................................................................... 62.4. Uretra .................................................................................................................................................... 62.4.1. Estudo axial por TC e RM ...................................................................................................... 62.4.2. Estudo coronal e sagital por RM ..........................................................................................

562 562 562 562 563 563 563 563 563 563

63. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS EM TC E RM ....................................................................... 63.1. Testículo e vias espermáticas ............................................................................................................. 63.1.1. Estudo axial por TC e RM ...................................................................................................... 63.1.2. Estudos coronais, sagitais e oblíquos por RM .................................................................... 63.2. Escroto ................................................................................................................................................... 63.3. Pénis ...................................................................................................................................................... 63.4. Glândulas anexas aos órgãos genitais masculinos .......................................................................... 63.4.1. Próstata .................................................................................................................................. 63.4.1.1. Estudo axial por TC e RM .................................................................................... 63.4.1.2. Estudo coronal e sagital por RM ......................................................................... 63.4.2. Glândulas bulbo-uretrais (Cowper) .......................................................................................

565 565 565 565 565 565 565 565 565 566 566

64. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS EM TC E RM .......................................................................... 64.1. Ovários .................................................................................................................................................. 64.1.1. Estudo axial por TC e RM ...................................................................................................... 64.1.2. Estudos coronais e sagitais em RM ..................................................................................... 64.2. Tubas uterinas (Falópio) ...................................................................................................................... 64.2.1. Estudo axial por TC e axial, coronal e sagital por RM ...................................................... 64.3. Útero ..................................................................................................................................................... 64.3.1. Estudo axial por TC ............................................................................................................... 64.3.2. Estudo axial, coronal e sagital por RM ............................................................................... 64.3.3. Estudos dinâmicos do pavimento pélvico, coronais e sagitais por RM ............................ 64.4. Vagina ................................................................................................................................................... 64.5. Vulva ..................................................................................................................................................... 64.6. Glândulas anexas aos órgãos genitais femininos ............................................................................ 64.7. Mamas ................................................................................................................................................... 64.7.1. Estudo axial da mama por TC .............................................................................................. 64.7.2. Estudo coronal e sagital da mama por RM .........................................................................

567 567 567 567 567 567 567 568 568 569 569 569 569 569 569 569

65. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS LINFÓIDES EM TC E RM ........................................................................................... 65.1. Timo ....................................................................................................................................................... 65.1.1. Estudo axial por TC e RM ...................................................................................................... 65.1.2. Estudo sagital e coronal por RM .......................................................................................... 65.2. Baço ....................................................................................................................................................... 65.2.1. Estudo axial por TC e RM ...................................................................................................... 65.2.2. Estudo coronal e sagital por RM ..........................................................................................

571 571 571 571 571 571 571

XLII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 66. ANATOMIA DAS GLÂNDULAS ENDÓCRINAS EM TC E RM .................................................................................. 66.1. Hipófise ................................................................................................................................................. 66.1.1. Estudo axial e coronal por TC .............................................................................................. 66.1.2. Estudo axial, coronal e sagital por RM ............................................................................... 66.2. Glândula pineal .................................................................................................................................... 66.3. Glândula tiróide ................................................................................................................................... 66.3.1. Estudo axial por TC e RM ...................................................................................................... 66.4. Glândulas paratiróides ........................................................................................................................ 66.5. Glândulas suprarrenais ....................................................................................................................... 66.6. Paragânglios ......................................................................................................................................... 66.7. Pâncreas endócrino, glândula intersticial do testículo (Leydig), glândula intersticial do ovário e corpo lúteo ........................................................................................................................................

573 573 573 573 573 573 573 574 574 574 574

XII. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ECOGRAFIA 67. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM ECOGRAFIA .............................................................................. 67.1. Cavidades nasais ................................................................................................................................... 67.2. Laringe ................................................................................................................................................... 67.3. Árvore tráqueo-brônquica .................................................................................................................... 67.4. Pulmões, pleuras, fissuras e segmentos pulmonares .......................................................................

579 579 579 579 579

68. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM ECOGRAFIA .................................................................................... 68.1. Cavidade oral e suas dependências .................................................................................................... 68.2. Faringe ................................................................................................................................................... 68.3. Esófago ................................................................................................................................................... 68.4. Estômago ................................................................................................................................................ 68.5. Intestino delgado .................................................................................................................................. 68.5.1. Duodeno ................................................................................................................................... 68.5.2. Jejuno e íleo ............................................................................................................................ 68.6. Intestino grosso .................................................................................................................................... 68.7. Recto ....................................................................................................................................................... 68.8. Glândulas salivares ............................................................................................................................... 68.9. Pâncreas ................................................................................................................................................. 68.10. Fígado ................................................................................................................................................... 68.11. Vias biliares .........................................................................................................................................

581 581 581 581 582 582 582 583 583 583 584 584 585 586

69. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM ECOGRAFIA ..................................................................................... 69.1. Rins ......................................................................................................................................................... 69.2. Vias excretoras do rim ......................................................................................................................... 69.2.1. Cálices renais .......................................................................................................................... 69.2.2. Pelve renal .............................................................................................................................. 69.2.3. Uretéro ..................................................................................................................................... 69.3. Bexiga ..................................................................................................................................................... 69.4. Uretra .....................................................................................................................................................

589 589 589 589 590 590 590 590

70. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS EM ECOGRAFIA .................................................................. 70.1. Testículo e vias espermáticas .............................................................................................................. 70.2. Escroto .................................................................................................................................................... 70.3. Pénis .......................................................................................................................................................

593 593 593 594

ÍNDICE

XLIII

70.4. Glândulas anexas aos órgãos genitais masculinos .......................................................................... 70.4.1. Próstata .................................................................................................................................. 70.4.2. Glândulas bulbo-uretrais (Cowper) .......................................................................................

594 594 595

71. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS EM ECOGRAFIA ..................................................................... 71.1. Ovários .................................................................................................................................................. 71.2. Tubas uterinas (Falópio) ...................................................................................................................... 71.3. Útero ..................................................................................................................................................... 71.4. Vagina ................................................................................................................................................... 71.5. Vulva ..................................................................................................................................................... 71.6. Glândulas anexas aos órgãos genitais femininos ............................................................................ 71.7. Mamas ...................................................................................................................................................

597 597 597 597 598 599 599 599

72. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS LINFÓIDES EM ECOGRAFIA ...................................................................................... 72.1. Timo ....................................................................................................................................................... 72.2. Baço .......................................................................................................................................................

601 601 601

73. ANATOMIA DOS GLÂNDULAS ENDÓCRINAS EM ECOGRAFIA............................................................................. 73.1. Hipófise ................................................................................................................................................. 73.2. Glândula pineal .................................................................................................................................... 73.3. Glândula tiróide ................................................................................................................................... 73.4. Glândulas paratiróides ........................................................................................................................ 73.5. Glândulas suprarrenais ....................................................................................................................... 73.6. Paragânglios ......................................................................................................................................... 73.7. Pâncreas endócrino, glândula intersticial do testículo (Leydig) e glândula intersticial do ovário ... 73.8. Corpo lúteo ...........................................................................................................................................

603 603 603 603 603 604 604 604 604

XIII. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA 74. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM ENDOSCOPIA ........................................................................... 74.1. Cavidades nasais ................................................................................................................................. 74.2. Laringe .................................................................................................................................................. 74.3. Árvore tráqueo-brônquica ................................................................................................................... 74.3.1. Traqueia .................................................................................................................................. 74.3.2. Brônquios ................................................................................................................................

607 607 610 611 611 613

75. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM ENDOSCOPIA .................................................................................. 75.1. Esófago .................................................................................................................................................. 75.2. Estômago............................................................................................................................................... 75.3. Intestino delgado ................................................................................................................................. 75.3.1. Duodeno .................................................................................................................................. 75.3.2. Jejuno e íleo ........................................................................................................................... 75.4. Intestino grosso ................................................................................................................................... 75.4.1. Cego ........................................................................................................................................ 75.4.2. Cólon ....................................................................................................................................... 75.5. Recto ......................................................................................................................................................

617 617 617 619 619 620 621 621 622 623

76. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM ENDOSCOPIA ................................................................................... 76.1. Vias excretoras do rim ........................................................................................................................ 76.1.1. Cálices renais .........................................................................................................................

625 625 625

XLIV ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS 76.1.2. Pelve renal .............................................................................................................................. 76.1.3. Uretéro ..................................................................................................................................... 76.2. Bexiga ..................................................................................................................................................... 76.3. Uretra ..................................................................................................................................................... 76.3.1. Uretra masculina ..................................................................................................................... 76.3.2. Uretra feminina .......................................................................................................................

625 626 626 627 627 629

77. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS EM ENDOSCOPIA .................................................................. 77.1. Ovário ..................................................................................................................................................... 77.1.1. Conformação externa .............................................................................................................. 77.2. Tubas uterinas (Falópio) ....................................................................................................................... 77.2.1. Conformação externa .............................................................................................................. 77.3. Útero ....................................................................................................................................................... 77.3.1. Conformação externa .............................................................................................................. 77.3.2. Conformação interna ...............................................................................................................

631 631 631 631 631 633 633 633

ÍNDICE

XLVII

PREFÁCIO A Anatomia Humana dos Órgãos é constituída por formações anatómicas – os órgãos – caracterizadas por três elementos definidores: uma formação por tecidos ou por componentes anatómicos diferentes; uma arquitectura própria bem definida; uma ou várias funções bem determinadas. A Anatomia Humana dos Órgãos é constituída pelo sistema respiratório, sistema digestivo, sistema urinário, sistema genital masculino, sistema genital feminino e mamas, períneo, órgãos linfóides, sistema endócrino e peritoneu. Os órgãos respiratórios têm o pulmão como órgão principal. A respiração consiste na alternância dos fenómenos envolvidos na inspiração, que realiza a hematose, e na expiração. O ar inspirado alcança os pulmões, atravessando sucessivamente as cavidades nasais, a oro-faringe, a laringe e a árvore tráqueo-brônquica. A laringe é, também, o órgão da fonação. As pleuras são membranas serosas que envolvem os pulmões. Os órgãos digestivos realizam fenómenos mecânicos e fenómenos químicos. Os fenómenos mecânicos desenvolvem-se ao longo de todo o tubo digestivo. A cavidade oral é sede da mastigação e o início da deglutição que se continua na faringe e no esófago, o qual corresponde à primeira fase da progressão dos alimentos. No estômago e no intestino delgado, existem movimentos segmentares de mistura e movimentos peristálticos de propulsão. No cólon, realizam-se movimentos que levam, na sua porção terminal e no recto, à defecação. O estômago e o intestino delgado são os órgãos essenciais da digestão considerados sob o ponto de vista químico. As glândulas anexas ao tubo digestivo são as glândulas salivares, o pâncreas e o fígado, e lançam as suas secreções no tubo digestivo através dos seus ductos excretores.

Os órgãos urinários, responsáveis pela produção e pela eliminação da urina, apresentam duas porções distintas: uma parte secretora, o rim, que elabora a urina, e uma parte excretora, formada pela pelve renal e pelo uretéro, que recolhem e transportam a urina formada no rim; a bexiga é o reservatório da urina, e a uretra lança-a para o exterior. Os órgãos genitais masculinos são destinados a elaborar e conduzir as células genitais masculinas. Os testículos são órgãos secretores destinados a produzir os espermatozóides, apresentando ainda uma glândula endócrina com funções na determinação dos caracteres sexuais secundários, e os epidídimos são órgãos excretores. O escroto consiste num sistema de invólucros, constituído por sete túnicas, destinadas a proteger os testículos e os epidídimos. As vias espermáticas são um conjunto de ductos que transportam o líquido espermático para o exterior, sendo constituídas pelos tubos seminíferos contorcidos, tubos seminíferos rectos, rede do testículo (Haller), dúctulos eferentes do testículo, ducto do epidídimo, ducto deferente, vesícula seminal, ducto ejaculador e pela porção uro-genital da uretra. As glândulas anexas ao aparelho genital masculino são a próstata e as glândulas bulbo-uretrais (Cowper). O pénis é o órgão da cópula.

XLVIII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS Os órgãos genitais femininos e as mamas são constituídos pela elaboração e condução das células genitais femininas, do desenvolvimento do embrião e do mecanismo do parto. Os ovários estão encarregados da elaboração dos óvulos e de hormonas necessárias à nidação e nutrição do ovo. A tuba uterina (Falópio) é o espaço onde o espermatozóide fecunda o óvulo e depois conduz o ovo para o útero. O útero, o órgão de gestação, é onde se implanta o embrião e se desenvolve o feto. A vagina é o canal destinado à cópula. A vulva é constituída por formações que formam os órgãos genitais externos femininos. As mamas femininas, encarregadas da elaboração do leite, adquirem maior desenvolvimento sobretudo no decurso da gravidez e do aleitamento, sofrendo alterações directamente relacionadas com o estado funcional do sistema genital feminino, pelo que deverão ser consideradas como órgãos genitais femininos. O períneo compreende um conjunto de músculos e fáscias que encerram a abertura inferior da cavidade pélvica, sendo atravessado posteriormente pelo recto e anteriormente pela uretra e órgãos genitais. A linha bi-isquiática divide o períneo em duas porções, o períneo posterior ou anal e o períneo anterior ou uro-genital. O períneo anterior ou uro-genital encontra-se situado anteriormente à linha bi-isquiática, tendo uma constituição diferente no homem e na mulher. O períneo posterior ou anal encontra-se situado posteriormente à linha bi-isquiática, tendo uma constituição semelhante no homem e na mulher. Os órgãos linfóides são constituídos por aglomerados organizados de células, sobretudo linfócitos não dissociáveis do conjunto dos linfócitos circulantes, os quais entram ou saem permanentemente desses aglomerados. Para além dos linfócitos, os órgãos linfóides são constituídos por um estroma de células reticulares e fibras, cuja composição e organização difere de órgão para órgão; este conjunto constitui o retículo, que se concentra organizado em íntimo relacionamento com os vasos, pelo que o seu estudo deve ter em consideração, também, a interface célula endotelial/interstício. Classicamente, os órgãos linfóides dividem-se em primários, onde são produzidos os linfócitos, e em secundários, onde se dá a maturação dos linfócitos, em resposta à sua interacção com os antigénios. Os órgãos linfóides primários são o timo e a medula óssea, e os órgãos linfóides secundários são os tecidos linfo-epiteliais (nódulos linfáticos da mucosa do intestino delgado, da árvore tráqueo-brônquica e dos órgãos génito-urinários, entre outros), o anel linfático da faringe (Waldeyer), constituído pelas tonsilas palatinas, a tonsila faríngea, a tonsila lingual e as tonsilas tubárias (Gerlach), os nodos linfáticos e o baço. As glândulas endócrinas caracterizam-se por não apresentarem um ducto excretor, lançando directamente no sangue as hormonas, seu produto de secreção. Serão descritas a hipófise (lobo anterior, a adeno-hipófise), a glândula tiróide, as glândulas paratiróides, o timo e as glândulas suprarrenais. O peritoneu é uma serosa cuja função é a de permitir o deslizamento sem atrito dos órgãos da cavidade abdómino-pélvica, comportando-se também como um sistema de protecção, sendo constituído pelas lâminas parietal e visceral e pela cavidade peritoneal. A lâmina parietal do peritoneu reveste a face profunda das paredes da cavidade abdómino-pélvica. A lâmina visceral do peritoneu envolve a superfície externa dos órgãos. A cavidade peritoneal é uma cavidade virtual, encontrando-se entre as lâminas parietal e visceral, sendo completamente fechada no homem, mas comunicando na mulher directamente com o exterior através da tuba uterina (Falópio). A Anatomia Humana dos Órgãos termina com um estudo da anatomia radiológica dos órgãos, da anatomia em tomografia computorizada (TC) e ressonância magnética (RM), da anatomia ecográfica dos órgãos e da anatomia endoscópica dos órgãos.

REFÁCIO XLIX ÍPNDICE

A anatomia dos órgãos em radiologia foi estudada através de imagens em órgãos respiratórios (cavidades nasais, laringe, árvore tráqueo-brônquica, pulmões, pleuras, fissuras e segmentos pulmonares), em órgãos digestivos (cavidade oral e dependências, faringe, esófago, estômago, intestino delgado, intestino grosso e vias biliares), em órgãos urinários (rins, vias excretoras dos rins, bexiga e uretra) e em órgãos genitais femininos (útero e mamas). A anatomia dos órgãos em tomografia computorizada (TC) e ressonância magnética (RM) foi estudada através de imagens em órgãos respiratórios (cavidades nasais, laringe, pulmões, pleuras, fissuras e segmentos pulmonares), em órgãos digestivos (cavidade oral e dependências, faringe, esófago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, recto, glândulas salivares, pâncreas, fígado e vias biliares), órgãos urinários (rins e vias excretoras dos rins), órgãos genitais masculinos (próstata), e órgãos genitais femininos (útero e mamas). A anatomia dos órgãos em ecografia foi estudada através de imagens em órgãos digestivos (glândulas salivares, pâncreas, fígado e vias biliares), em órgãos urinários (rins), em órgãos genitais masculinos (próstata), em órgãos genitais femininos (útero) e em glândulas endócrinas (glândula tiróide). A anatomia dos órgãos em endoscopia foi estudada através de imagens em órgãos respiratórios (cavidades nasais, laringe e árvore tráqueo-brônquica), em órgãos digestivos (esófago, estômago, intestino delgado, intestino grosso e recto), órgãos urinários (vias excretoras do rim, bexiga e uretras masculina e feminina) e em órgãos genitais femininos (ovários, tubas uterinas (Falópio) e útero). A Anatomia Humana dos Órgãos foi escrita essencialmente a pensar nos estudantes de Medicina, com a finalidade de adquirir os conhecimentos indispensáveis à sua prática clínica. No entanto, é também destinada ao futuro médico generalista, que precisa de bases seguras em Anatomia Esplancnológica, a fim de compreender as noções semiológicas, patológicas e de diagnóstico diferencial, fundamentais ao estudo da Medicina Interna e da Clínica Geral. A Anatomia Humana dos Órgãos foi também escrita para licenciados em Medicina, para que possam rever os conceitos morfológicos necessários à sua formação nos internatos de especialidade de Medicina Interna, de Gastrenterologia, de Pneumologia, de Nefrologia, de Urologia, de Obstetrícia, de Ginecologia, de Endocrinologia, de Medicina Dentária e Estomatologia, de Imagiologia, entre outras.

A Anatomia Humana dos Órgãos foi também escrita a pensar nos estudantes de Enfermagem. Para que o livro possa ter utilidade e alcance os diversos objectivos a que se propõe, torna-se necessário que o utilizador fique capaz de: – Explicar as bases morfológicas e funcionais que permitem elaborar um plano de exploração dos órgãos, isto é, poder efectuar um exame clínico a partir das bases anatómicas; – Explicar as bases morfológicas e funcionais de sintomas e síndromas envolvendo diversos órgãos; – Identificar no cadáver as principais formações esplancnológicas; – Identificar em radiologia, em tomografia computorizada (TC), em ressonância magnética (RM), em ecografia e em endoscopia, as bases anatómicas da Imagiologia.

L ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS A presente edição da Anatomia Humana dos Órgãos baseou-se na Terminologia Anatomica do Federative Committee on Anatomical Terninology, Thieme, Stuttgart – New York, 1998, publicada na dependência da International Federation of Associations of Anatomists (IFAA), sob a minha Presidência, entre 1994 e 1999. A Terminologia Anatomica, cuja primeira edição foi adoptada em Paris em 1955, com a denominação de Nomina Anatomica, tem vindo a impor-se nas publicações internacionais. Os termos em latim, língua escolhida como língua única, adaptaram-se à língua portuguesa, nunca se negligenciando a brilhante nomenclatura anatómica portuguesa, consagrada no Manual Sinóptico de Anatomia Descritiva, de José António Serrano. Mantive o nome dos anatomistas entre parênteses, nas estruturas por eles descritos pela primeira vez, não permitindo o seu esquecimento, como o fizeram numerosas obras de Anatomia. Suprimi, deliberadamente, as referências bibliográficas, por entender não serem de utilidade primordial numa obra que é destinada a todos aqueles que pretendam estudar pela primeira vez ou rever a Anatomia Humana dos Órgãos. Se, de algum modo, este trabalho contribuir para facilitar o estudo da Anatomia Humana dos Órgãos, considero o meu esforço de cerca de 35 anos bem recompensado.

CAVIDADES NASAIS E ANEXOS

1.1.2.1.2.1. Cartilagem do septo nasal A cartilagem do septo nasal (Fig. 4.1) está situada na linha mediana preenchendo o espaço angular entre a lâmina perpendicular do etmóide (Fig. 4.2) e o vómer (Fig. 4.3). Tem a forma triangular, apresentando duas faces laterais, correspondendo às cavidades nasais. A margem póstero-superior (Fig. 4.4) está unida à lâmina perpendicular do etmóide. A margem póstero-inferior (Fig. 4.5) está unida ao vómer. A margem ântero-superior (Fig. 4.6) corresponde ao dorso do nariz. A margem ântero-inferior (Fig. 4.7) corresponde ao subsepto ou columela, estendendo-se da espinha nasal ao ápice do nariz.

A margem medial (Fig. 5.2) está situada na linha mediana, unindo-se à cartilagem do septo nasal. A margem superior (Fig. 5.3) está unida ao osso nasal e ao processo frontal da maxila. A margem inferior (Fig. 5.4) está unida à cartilagem alar maior.

1 4

6 2 1

1. Cartilagens nasais laterais 2. Margem medial 3. Margem superior 4. Margem inferior 3

Fig. 4 - Cartilagem do septo nasal © LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS

Fig. 5 - Cartilagem nasal lateral

1. Cartilagem do septo nasal 2. Lâmina perpendicular do etmóide 3. Vómer 4. Margem póstero-superior 5. Margem póstero-inferior 6. Margem ântero-superior 7. Margem ântero-inferior

1.1.2.1.2.2. Cartilagens nasais laterais As cartilagens nasais laterais (Fig. 5.1), em número de duas, uma direita e outra esquerda, apresentam uma forma triangular.

1.1.2.1.2.3. Cartilagens alares maiores As cartilagens alares maiores (Fig. 6.1), em número de duas, uma direita e outra esquerda, estão situadas inferiormente às cartilagens nasais laterais. Têm a forma de uma ferradura, com uma parte medial (Fig. 6.2), que corresponde ao subsepto ou columela, e uma parte lateral (Fig. 6.3), que corresponde ao ápice do nariz e circunscreve a abertura das narinas.

1.1.2.1.2.4. Cartilagens acessórias Estão situadas nos intervalos que separam as cartilagens precedentes. As cartilagens quadradas (Fig. 7.A1), em número de duas ou três, estão situadas póstero-inferiormente à cartilagem alar maior.

LARINGE

3 1

ângulo reentrante da cartilagem tiroideia (Fig. 44.2). Dirige-se depois para posterior e divide-se em duas partes. A parte lateral (Figs. 44.3 e 45.1) insere-se na margem lateral da cartilagem aritnoideia (Fig. 44.4); algumas fibras terminam na prega aritno-epiglótica (Fig. 44.5) e na margem lateral da epiglote (Fig. 44.6). A parte medial (Fig. 44.7) insere-se, posteriormente, no processo vocal (Fig. 44.8) e na face ântero-lateral da cartilagem aritnoideia, ocupando a prega vocal (Fig. 45.2).

Fig. 42 - Músculo crico-aritnoideu posterior

1. Músculos crico-aritnoideus posteriores 2. Face posterior da lâmina da cartilagem cricoideia 3. Processo muscular da cartilagem aritnoideia

4 8 3 7

3 2

Fig. 44 - Músculo tiro-aritnoideu 1

Fig. 43 - Músculo crico-aritnoideu lateral 1. Músculo crico-aritnoideu lateral 2. Margem superior do arco da cartilagem cricoideia 3. Processo muscular da cartilagem aritnoideia

2.2.3.3.2. Músculo tiro-aritnoideu O músculo tiro-aritnoideu (Fig. 44.1) é um músculo par que ocupa as paredes laterais dos pisos glótico e supraglótico da laringe. Anteriormente, insere-se na porção inferior do

1. Músculo tiro-aritnoideu 2. Ângulo reentrante da cartilagem tiroideia 3. Parte lateral do músculo tiro-aritnoideu 4. Margem lateral da cartilagem aritnoideia 5. Prega aritno-epiglótica 6. Margem lateral da epiglote 7. Parte medial do músculo tiro-aritnoideu 8. Processo vocal

2.2.3.3.3. Músculos aritnoideus Os músculos aritnoideus são três: o músculo aritnoideu transverso e os músculos aritnoideus oblíquos. O músculo aritnoideu transverso (Fig. 46.1) é um músculo ímpar e mediano, que se insere na face ântero-lateral das cartilagens aritnoideias. Os músculos aritnoideus oblíquos (Fig. 46.2), um direito e outro esquerdo, inserem-

PULMÕES

O pulmão direito e o pulmão esquerdo são

os órgãos essenciais da respiração cuja função é a da realização da hematose, isto é, a oxigenação do sangue.

4.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS 4.1.1. SITUAÇÃO Em número de dois, um direito e outro esquerdo, os pulmões situam-se na cavidade torácica, à excepção do seu ápice que ocupa a base do pescoço (Fig. 72.1). Na cavidade torácica, os pulmões limitam entre si um espaço, o mediastino, situado entre a parte mediastinal da lâmina parietal da pleura, lateralmente; a coluna vertebral, 1

posteriormente; e a face posterior do esterno, anteriormente. O mediastino divide-se em mediastino superior situado superiormente ao coração (Fig. 72.2) e mediastino inferior, subdividido em três partes: o mediastino anterior situa-se entre o esterno e a face anterior do pericárdio fibroso; o mediastino médio é ocupado pelo coração e pericárdio; o mediastino posterior situa-se entre a face posterior do pericárdio fibroso e a coluna vertebral e é ocupado pelos grandes vasos (Fig. 72.3), esófago, traqueia (Fig. 72.4), brônquios principais, nervos vagos e ducto torácico. Por intermédio do diafragma, os pulmões estão separados do fígado (Fig. 72.5), do estômago (Fig. 72.6) e do baço (Fig. 72.7).

4.1.2. VOLUME O pulmão direito encontra-se situado um pouco superiormente ao pulmão esquerdo. Por outro lado, o pulmão esquerdo tem o volume um pouco reduzido, pela presença do coração. Conclui-se que o volume do pulmão direito é superior ao esquerdo, podendo no entanto considerar-se um volume pulmonar médio de cerca de 1500 cm3.

4.1.3. CAPACIDADE

A capacidade pulmonar é de 3,5 litros, depois de uma inspiração normal, e de 5 litros, depois de uma inspiração forçada.

4.1.4. COR Fig. 72 - Situação dos pulmões 1. Ápice do pulmão 2. Coração 3. Grandes vasos 4. Traqueia 5. Fígado 6. Estômago 7. Baço

A cor do pulmão é vermelha escura no feto, rósea no recém-nascido, acinzentada no adulto e negra ardósia com placas escuras no idoso.

CAVIDADE ORAL E DEPENDÊNCIAS tade correspondente ao lábio inferior é o semi-orbicular inferior (Fig. 106.2). No semi-orbicular superior inserem-se os músculos levantadores do lábio superior e da asa do nariz (Fig. 106.3), os músculos levantadores do lábio superior (Fig. 106.4), os músculos levantadores do ângulo da boca (Fig. 106.5) e os músculos zigomáticos menores (Fig. 106.6). No semi-orbicular inferior inserem-se os músculos abaixadores do lábio inferior (Fig. 106.7). Nas extremidades dos dois semi-orbiculares inserem-se os músculos bucinadores, os músculos zigomáticos maiores (Fig. 106.8), os músculos abaixadores do ângulo da boca (Fig. 106.9), os músculos risórios (Fig. 106.10) e os músculos bucinadores (Fig. 106.11).

7.1.2. PAREDES LATERAIS: BOCHECHAS 7.1.2.1. CONFORMAÇÃO EXTERNA As paredes laterais da cavidade oral estendem-se em altura, desde a margem infra-orbital da órbita (Fig. 107.1) até à margem inferior da mandíbula (Fig. 107.2), e em largura, desde a comissura dos lábios (Fig. 107.3) até à margem posterior do músculo masséter (Fig. 107.4). No ângulo póstero-superior da face medial das bochechas e ao nível do vestíbulo da boca, encontra-se a papila do ducto parotídeo (Sténon), com o óstio de abertura do ducto (Fig. 107.5). 1

5 3

Fig. 106 - Camada muscular dos lábios 1. Porção semi-orbicular superior do músculo orbicular dos lábios 2. Porção semi-orbicular inferior do músculo orbicular dos lábios 3. Músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz 4. Músculo levantador do lábio superior 5. Músculo levantador do ângulo da boca 6. Músculo zigomático menor 7. Músculo abaixador do lábio inferior 8. Músculo zigomático maior 9. Músculo abaixador do ângulo da boca 10. Músculo risório 11. Músculo bucinador

Fig. 107 - Conformação lateral da bochecha 1. Margem infra-orbital da órbita 2. Margem inferior da mandíbula 3. Comissura dos lábios 4. Margem posterior do músculo masséter 5. Óstio de abertura do ducto parotídeo (Sténon) 6. Músculo bucinador

7.1.2.2. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA A parede lateral da cavidade oral é constituída por pele (Fig. 108.1), tecido celular

CAVIDADE ORAL E DEPENDÊNCIAS 3

Fig. 136 - Dente segundo pré-molar superior A. Face vestibular da coroa do dente A1. Raiz do dente B. Face lingual da coroa do dente B1. Raiz do dente C1. Canal da raiz do dente C2. Divisão do canal da raiz do dente em dois ramos C3. Canal da raiz do dente novamente único

7.2.2.5.2.1.6. Dente primeiro molar superior

É o mais volumoso dos molares superiores, tendo a coroa do dente uma forma cubóide. A face oclusal apresenta quatro cúspides. Existem três raízes do dente, duas vestibulares e uma lingual. Coroa do dente O diâmetro vestíbulo-lingual é maior do que o longitudinal. A face vestibular é formada por duas faces convexas (Fig. 137.A1), separadas por um sulco vertical (Fig. 137.A2) que termina numa depressão situada a meio desta face. A face lingual é mais extensa do que a face vestibular, sendo dividida por um sulco (Fig. 137.B1) em duas facetas (Fig. 137.B2) convexas. Com frequência existe um tubérculo individualizado, o tubérculo de Carabelli (Fig. 137.B3). As faces proximais têm a forma de um trapézio com base cervical, sendo a face mesial mais larga e mais alta. A face oclusal apresenta lateralmente duas cristas que limitam quatro cúspides (Fig. 137.C1): mesio-vestibular; mesio-lingual; disto-vestibular e disto-lingual. As cúspides

vestibulares estão separadas por um sulco transversal (Fig. 137.C2), mais nítido do que o que se observa entre as cúspides palatais. Uma das características importantes é a separação nítida existente entre as cúspides mesio-vestibular e disto-lingual, motivada pela existência de uma crista oblíqua contínua, conhecida por ponte de esmalte, que reúne as outras duas cúspides, disto-vestibular e mesio-lingual. Raízes do dente As três raízes do dente são bastante diferentes entre si, estando duas no prolongamento da face vestibular da coroa do dente, as raízes vestibulares, e a terceira no prolongamento da face lingual, a raiz lingual. As duas raízes vestibulares (Fig. 137.A3), a mesio-vestibular e a disto-vestibular, são divergentes entre si. A raiz lingual (Fig. 137.A4) é a mais desenvolvida e com forma cónica. Cavidade pulpar A cavidade da coroa (Fig. 137.D1) apresenta quatro cornos que correspondem às quatro cúspides. Os canais das raízes do dente (Fig. 137.D2), em número de três, um para cada raiz do dente, diminuem de calibre à medida que se aproximam do ápice da raiz do dente. 4

3 1 2

1 1

Fig. 137 - Dente primeiro molar superior A1. Faces A2. Sulco A3. Raízes vestibulares A4. Raiz lingual B1. Sulco B2. Facetas B3. Tubérculo de Carabelli C1. Cúspides C2. Sulco transversal D1. Cavidade da coroa D2. Canais das raízes do dente

100 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO) (Fig. 171.5) se dirigem com obliquidade póstero-superior até à base externa do crânio. Cobrindo o constritor superior, os fascículos médios (Fig. 171.6) dirigem-se horizontalmente, e os fascículos inferiores (Fig. 171.7) dirigem-se com obliquidade póstero-inferior, acabando todos os fascículos por se inserir no rafe da faringe (Fig. 171.1). A sua acção é de exercer uma função esfincteriana e peristáltica na deglutição.

5 3

Fig. 170 - Músculo constritor superior da faringe observado lateralmente 1. Músculo constritor superior da faringe 2. Porção ptérigo-faríngea 3. Porção buco-faríngea 4. Porção milo-faríngea

rior da linha milo-hioideia, ao nível da face posterior do corpo da mandíbula; e a porção glosso-faríngea, na margem lateral da língua. Os fascículos das quatro porções do músculo constritor superior da laringe (Fig. 171.2) e chegam à linha mediana onde terminam, entrecruzando-se com os do lado oposto ou inserindo-se na rafe da faringe (Fig. 171.1). A sua acção é exercer uma função esfincteriana e peristáltica na deglutição.

8.4.3.1.2. Músculo constritor médio da faringe O músculo constritor médio da faringe (Fig. 171.3) apresenta uma forma triangular, inserindo-se por intermédio de duas partes: a porção condro-faríngea, que se insere no corno menor do osso hióide e na porção inferior do ligamento estilo-hioideu; e a porção cerato-faríngea (Fig. 171.4), que se insere na margem superior do corno maior do osso hióide. Os diferentes fascículos originam o corpo muscular, em que os fascículos superiores

1 7

Fig. 171 - Músculo constritor médio da faringe observado posteriormente 1. Rafe da faringe 2. Músculo constritor superior da faringe 3. Músculo constritor médio da faringe 4. Porção cerato-faríngea 5. Fascículos superiores do músculo constritor médio da faringe 6. Fascículos médios do músculo constritor médio da faringe 7. Fascículos inferiores do músculo constritor médio da faringe

8.4.3.1.3. Músculo constritor inferior da faringe O músculo constritor inferior da faringe, com forma trapezoidal, insere-se por intermédio de duas partes: a porção tiro-faríngea (Fig. 172.1), que se insere posteriormente à linha oblíqua existente na face anterior da cartilagem tiroideia da laringe; e a porção crico-faríngea (Fig. 172.2), que se insere na face ântero-lateral do arco cricoideu da cartilagem cricoideia da laringe.

104 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)

9.1.3. DIRECÇÃO O esófago (Fig. 175.1), em toda a sua extensão, relaciona-se com a coluna vertebral (Fig. 175.2), afastando-se ligeiramente dela a partir da 4ª vértebra torácica (Fig. 175.3). O esófago apresenta duas curvaturas no sentido transversal: a curvatura superior (Fig. 175.4), com concavidade direita e a curvatura inferior (Fig. 175.5), com concavidade esquerda.

O esófago está ligado ao fígado e ao diafragma através de pregas peritoneais. O esófago apresenta fibras musculares que o unem aos órgãos que com ele estão mais directamente relacionados: o músculo bronco-esofágico (Fig. 176.2), que se insere na face anterior do esófago e na face posterior do brônquio esquerdo, e o músculo pleuro-esofágico, que se insere na face anterior do esófago e na parte mediastinal da lâmina parietal da pleura. Em toda a extensão, o esófago está unido aos órgãos vizinhos por fibras conjuntivas que, partindo da superfície externa do esófago, o ligam à árvore tráqueo-brônquica (Fig. 176.3).

3 5

Fig. 175 - Direcção e curvaturas do esófago 1. Esófago 2. Coluna vertebral 3. 4ª vértebra torácica 4. Curvatura superior 5. Curvatura inferior

9.1.4. MEIOS DE FIXAÇÃO O esófago está mantido, superiormente, pela continuidade com a faringe (Fig. 176.1) e, inferiormente, pela continuação com o estômago.

Fig. 176 - Meios de fixação do esófago 1. Faringe 2. Músculo bronco-esofágico 3. Fibras conjuntivas unindo o esófago à árvore tráqueo-brônquica

INTESTINO GROSSO A ampola do recto estende-se desde a 3ª vértebra sagrada até ao períneo, estando situada na porção posterior e mediana da cavidade pélvica, e no interior da loca rectal. Entre a ampola rectal e as paredes da loca rectal encontra-se o espaço perirrectal, preenchido por tecido celular perirrectal, onde se encontram os pedículos rectais superiores e médios.

No homem, a reflexão do peritoneu do recto (Fig. 277.1) para a bexiga (Fig. 277.2) denomina-se escavação recto-vesical (Douglas) (Fig. 277.3). O fundo da vesícula seminal divide esta escavação em dois recessos secundários, um anterior, o recesso vésico-seminal (Fig. 277.4), e outro posterior, o recesso recto-seminal (Fig. 277.5).

12.3.4.1.1.1. Porção serosa da loca rectal A ampola do recto (Fig. 276.1) é um órgão retroperitoneal, em que o peritoneu reveste apenas cerca dos dois terços superiores da face anterior (Fig. 276.2) e a parte superior das faces laterais (Fig. 276.3). A lâmina visceral do peritoneu da ampola rectal continua-se com a lâmina visceral do peritoneu, que reveste o cólon sigmóide (Fig. 276.4), onde se encontra o mesocólon sigmóide (Fig. 276.5).

167

4 1 2

5 6

7 8

Fig. 277 - Reflexão do peritoneu no recto do homem 3

5 4

1. Peritoneu revestindo a ampola do recto 2. Bexiga 3. Escavação recto-vesical (Douglas) 4. Recesso vésico-seminal 5. Recesso recto-seminal 6. Próstata 7. Ápice do cóccix 8. Porção externa ou esfincteriana do músculo levantador do ânus

Fig. 276 - Peritoneu ao nível do recto 1. Ampola do recto 2. Peritoneu revestindo a porção superior da face anterior 3. Peritoneu revestindo a porção superior da face lateral 4. Peritoneu revestindo o cólon sigmóide 5. Mesocólon sigmóide

Anteriormente, o peritoneu desce até cerca de 7 cm do ânus, reflectindo-se no homem para a bexiga, e na mulher para a face posterior da vagina.

Na mulher, a reflexão do peritoneu do recto (Fig. 278.1) para a face póstero-superior do útero (Fig. 278.2) e para a face posterior da vagina (Fig. 278.3), a qual acompanha durante cerca de 2 cm, constitui a escavação recto-uterina (Douglas) (Fig. 278.4). Inferiormente ao recesso recto-uterino (Douglas), a parede anterior do recto encontra-se separada da vagina pelo septo recto-vaginal (Fig. 278.5). Lateralmente, o peritoneu sobe com obliquidade póstero-superior, a partir da escavação recto-uterina (Douglas), para se continuar com a parede da cavidade pélvica, constituindo, a escavação látero-rectal (Fig. 272.6).

240 ÓRGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO) origina os ramos terminais não influi na forma de divisão, nem no território de distribuição no parênquima renal. Alguns ramos colaterais desta artéria, em particular as artérias polares, condicionam também territórios de distribuição no parênquima renal. A artéria renal condiciona os seus ramos de divisão e respectivo território vascular no parênquima, de forma muito variável. A classificação por andares, baseada na divisão dicotómica dos diferentes ramos arteriais é a mais aceite. Os ramos terminais resultantes da divisão da artéria renal são as artérias lobares. Os ramos terminais resultantes da divisão das artérias lobares são as artérias segmentares. Em 71,5% dos casos, a artéria renal (Fig. 384.1) bifurca-se, dando origem a duas artérias

lobares, a artéria lobar anterior (Fig. 384.2) e a artéria lobar posterior (Fig. 384.3). Em 28,5% dos casos, a artéria renal bifurca-se, originando duas artérias lobares, a artéria lobar anterior e a artéria lobar posterior. Contudo, a artéria lobar anterior origina duas artérias segmentares, a artéria segmentar ântero-superior e a artéria segmentar ântero-inferior. O rim pode ainda ser vascularizado por artérias segmentares polares, a artéria segmentar polar superior e a artéria segmentar polar inferior, que vão condicionar segmentos autónomos, localizados nos pólos do rim. A artéria segmentar polar superior (Fig. 385.1) observou-se em 75,9% dos casos, originando-se na artéria segmentar ântero-superior, na artéria lobar posterior, ou como ramo colateral da artéria renal (Fig. 385.2).

2 3

1 2

Fig. 384 - Face anterior do rim esquerdo segundo a técnica de injecção-corrosão-fluorescência, num molde preparado por Miguel Correia

Fig. 385 - Face anterior do rim direito segundo a técnica de injecção-corrosão-fluorescência, num molde preparado por Miguel Correia

1. Artéria renal 2. Artéria lobar anterior 3. Artéria lobar posterior

1. Artéria polar superior 2. Artéria renal

252 ÓRGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)

1 5 6 2 7 3 4

Medialmente, o uretéro direito está relacionado com a veia cava inferior (Fig. 404.11), e o uretéro esquerdo com a aorta abdominal (Fig. 404.12). Ambos os uretéros têm relações com os nodos linfáticos abdómino-aórticos (Fig. 404.13) e com os troncos simpáticos lombares (Fig. 404.14). Lateralmente, ambos os uretéros relacionam-se, na porção superior, com o pólo inferior do rim (Fig. 404.15), ao qual estão ligados por intermédio do ligamento uretéro-renal (Navarro). O uretéro direito relaciona-se com o cólon ascendente (Fig. 404.16), e o uretéro esquerdo com o cólon descendente (Fig. 404.17).

Fig. 403 - Relações posteriores da parte lombar do uretéro 1. Parte lombar do uretéro 2. Músculo psoas maior 3. Músculo psoas menor 4. Nervo génito-femoral 5. Nervos ílio-hipogástrico e ílio-inguinal 6. Nervo cutâneo femoral lateral 7. Processos transversos das vértebras lombares

4º e 5º processos transversos das vértebras lombares (Fig. 403.7), um pouco medialmente ao seu ápice. Anteriormente, os uretéros têm relações diferentes à direita e à esquerda. O uretéro direito (Fig. 404.1) relaciona-se: superiormente, com a parte descendente do duodeno (Fig. 404.2) e com a fáscia de coalescência (Treitz); e, inferiormente, com o mesocólon ascendente (Fig. 404.3). É cruzado pelos vasos genitais direitos (Fig. 404.4), pela artéria cólica direita superior (Fig. 404.5) e pela artéria cólica direita média (Fig. 404.6) O uretéro esquerdo (Fig. 404.7) encontra-se relacionado com o peritoneu parietal posterior e com o mesocólon descendente (Fig. 404.8). É cruzado pelos vasos genitais esquerdos (Fig. 404.9) e pela artéria cólica esquerda superior (Fig. 404.10).

15 3 14 1 6 16 11

9 13 10 8 7 12 17

Fig. 404 - Relações posteriores, mediais e laterais da parte lombar do uretéro 1. Uretéro direito 2. Parte descendente do duodeno 3. Mesocólon ascendente 4. Vasos genitais direitos 5. Artéria cólica direita superior 6. Artéria cólica direita média 7. Uretéro esquerdo 8. Mesocólon descendente 9. Vasos genitais esquerdos 10. Artéria cólica esquerda superior 11. Veia cava inferior 12. Aorta abdominal 13. Nodos linfáticos abdómino-aórticos 14. Tronco simpático lombar 15. Pólo inferior do rim direito 16. Cólon ascendente 17. Cólon descendente

19.3.3.2. PARTE ILÍACA DO URETÉRO Posteriormente, o uretéro relaciona-se com as asas do sacro e com a articulação sacro-ilíaca. O uretéro direito (Fig. 405.1) cruza a artéria ilíaca externa direita (Fig. 405.2), a cerca de

BEXIGA

20.5.3. FACE PÓSTERO-INFERIOR As relações são diferentes no homem e na mulher. No homem, apresenta duas porções, a porção anterior e a porção posterior. A porção anterior relaciona-se com a base da próstata (Fig. 420.7), a que está unida por intermédio de tecido celular denso e numerosos ramos venosos. A porção posterior está relacionada, de cada lado da linha mediana, com as vesículas seminais (Fig. 420.8) e com as ampolas dos ductos deferentes (Fig. 420.9). Sobre a linha mediana, a bexiga está relacionada com a ampola do recto através do triângulo interdeferencial, que separa os ductos deferentes. 1

263

Esta porção da face posterior da bexiga está relacionada ainda com a porção terminal dos uretéros. Na mulher, a face póstero-inferior encontra-se próximo do pavimento pélvico. A porção anterior corresponde ao colo da bexiga, relacionando-se com a porção inicial da uretra (Fig. 421.8). A porção posterior está separada da parede anterior da vagina (Fig. 421.9), por intermédio do septo vésico-vaginal (Fig. 421.10), relacionando-se, superiormente, com o istmo do útero (Fig. 421.11).

20.5.4. MARGENS LATERAIS As margens laterais relacionam-se com a artéria umbilical (Fig. 422.1).

11 6 7

10 4

8 5

Fig. 420 - Relações das faces superior, ântero-inferior e póstero-inferior da bexiga, no homem

Fig. 421 - Relações das faces superior, ântero-inferior e póstero-inferior da bexiga, na mulher

1. Ansas intestinais 2. Cólon sigmóide 3. Sínfise púbica e corpo do púbis 4. Espaço retropúbico (Retzius) 5. Plexo venoso prostático (Santorini) 6. Fáscia transversal 7. Próstata 8. Vesícula seminal 9. Ducto deferente 10. Escavação recto-vesical (Douglas)

1. Ansas intestinais 2. Corpo do útero 3. Escavação vésico-uterina (Douglas) 4. Sínfise púbica e corpo do púbis 5. Espaço retropúbico (Retzius) 6. Plexo venoso peri-uretral (Santorini) 7. Fáscia transversal 8. Uretra 9. Vagina 10. Septo vésico-vaginal 11. Istmo do útero

284 ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO) (Fig. 448), em 50% dos casos, duas artérias testiculares (Fig. 449), em 21,4% dos casos, três artérias testiculares, em 3,5% dos casos, quatro artérias testiculares e em 1% dos casos, cinco artérias testiculares (Fig. 450). Quanto à abordagem do testículo, depois de perfurarem a túnica albugínea, as artérias testiculares ou sectoriais dirigem-se para a margem anterior do órgão e para o alcançarem têm um de três comportamentos: mais frequentemente, contornam superficialmente o pólo inferior do testículo; cruzam superficialmente uma das suas faces; ou atraves-

Fig. 449 - Testículo vascularizado por duas artérias testiculares (setas), segundo a técnica de injecção-corrosão-fluorescência, num molde vascular preparado por Diogo Pais

sam o mediastino do testículo (Highmore) e o parênquima, sem se ramificarem (artérias transmediastínicas).

22.5.2. SECTORES E SUBSECTORES

Fig. 448 - Testículo vascularizado por uma artéria testicular (seta), segundo a técnica de diafanização, num molde vascular preparado por Diogo Pais

Depois de penetrar no parênquima, a partir do margem anterior do testículo, cada uma das artérias testiculares vasculariza um sector parenquimatoso independente, cujo nome varia consoante a sua localização. As artérias tes-

ÚTERO termédio de uma prega transversal, o ligamento de Jean Louis Petit (Fig. 539.7), que apresenta a forma de uma ferradura, com concavidade posterior, apresentando relações com o recto. Os ligamentos útero-sagrados são constituídos por quatro planos, nervoso, vascular, fibras musculares lisas e tecido conjuntivo denso, estendendo-se do colo do útero ao sacro.

29.4.3. SISTEMA DE SUSTENTAÇÃO DO ÚTERO O sistema de sustentação do útero constitui o sistema mais potente, sendo constituído pela inserção do colo do útero na extremidade superior da vagina e pelos músculos do períneo, nomeadamente os levantadores do ânus. A inserção do colo do útero na extremidade superior da vagina (Fig. 528.4) tem uma grande importância na suspensão do útero. A parte vaginal do colo do útero tem uma altura de 0,5 cm e a sua inserção na vagina faz-se segundo um plano com grande obliquidade ântero-inferior. A parte intravaginal do colo do útero encontra-se situada no interior da vagina. O colo do útero e a extremidade superior da vagina encontram-se envolvidos por tecido celular subperitoneal, onde se encontram os sistemas de ligamentos transversais e longitudinais. Os músculos do períneo e, nomeadamente, os músculos levantadores do ânus, também fazem parte do sistema de sustentação do útero.

353

29.5.1. CORPO DO ÚTERO O corpo do útero, com forma triangular, apresenta duas faces, uma anterior e outra posterior, três margens, duas laterais e uma superior, o fundo do útero e três ângulos, dois ângulos laterais, os cornos do útero e o ângulo inferior.

29.5.1.1. FACE ANTERIOR A face anterior (Fig. 540.1) encontra-se totalmente coberta pela lâmina visceral do peritoneu até ao istmo do útero, reflectindo-se para anterior, até alcançar a margem posterior da bexiga (Fig. 540.2), constituindo a escavação vésico-uterina (Fig. 540.3) quando a bexiga está distendida. 11

10 9

14 6 1 7

3 8 17

29.5. RELAÇÕES O útero apresenta a forma de um cone truncado com ápice inferior, no qual um ligeiro estrangulamento, o istmo do útero, determina a divisão do útero em duas porções: uma porção situada superiormente ao istmo do útero com uma forma conóide, achatada ântero-posteriormente, o corpo do útero; e uma porção situada inferiormente ao istmo do útero, com forma cilíndrica, o colo do útero.

Fig. 540 - Relações do útero 1. Face anterior do corpo do útero 2. Margem posterior da bexiga 3. Escavação vésico-uterina 4. Ansas intestinais 5. Face posterior do corpo do útero 6. Face posterior da vagina 7. Face anterior do recto 8. Escavação recto-uterina (Douglas) 9. Ansa intestinal 10. Margem superior ou fundo do útero 11. Cólon sigmóide 12. Istmo do útero 13. Fáscia pré-cervical (Lenhossek) 14. Fáscia retrocervical 15. Face póstero-inferior da bexiga 16. Septo vésico-vaginal 17. Septo vagino-rectal

PLACENTA

461

49 PLACENTA 49.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS A placenta é um órgão transitório existente nos mamíferos, sendo intermediária nas trocas fisiológicas entre a mãe e o feto. Foi muito bem estudada por J. Goyri O’Neill (1983) em 274 casos humanos. O cordão umbilical, com forma cilindróide, de comprimento e diâmetro variáveis, liga a parede abdominal anterior do feto à placenta, sendo constituído por vasos, a veia umbilical e as duas artérias umbilicais, rodeados por tecido conjuntivo, a geleia de Wharton. Todos os elementos constitutivos do cordão umbilical encontram-se envolvidos por uma bainha de tecido amniótico.

49.1.1. FORMA A placenta apresenta grande variedade de formas, tendo estas sido classificadas por J. Goyri O’Neill (1983) em nove tipos. A forma discóide, em 25% dos casos, é irregularmente circular. A forma elipsoidal, em 25% dos casos, é semelhante a uma elipse. A forma trapezoidal, em 24,6% dos casos, é semelhante a um trapézio com dois lados paralelos. A forma cordiforme (Fig. 646), em 10,8% dos casos, é semelhante a uma copa de carta de jogar. A forma oval, em 6% dos casos, é dilatada numa extremidade e afilada na outra. A forma triangular, em 4,8% dos casos, é semelhante a um triângulo escaleno. A forma tetralobulada, em 1,6% dos casos, apresenta quatro lobos com dimensões equivalentes e unidos na porção central.

Fig. 646 - Placenta cordiforme semelhante a uma copa de carta de jogar segundo a técnica de injecção-corosão-fluorescência, num molde vascular preparado por J. Goyri O’Neill

A forma bilobulada, em 1,2% dos casos, apresenta dois lobos com dimensões semelhantes. A forma em raquete, em 0,8% dos casos, é constituída por uma porção estreita e alongada, que se continua com uma porção elipsoidal.

49.1.2. COR E CONSISTÊNCIA A placenta, algum tempo depois da dequitadura, apresenta uma coloração avermelhada e, após seis horas, adquire uma coloração vermelha escura. Após a dequitadura, a placenta é espessa e, algumas horas depois, apresenta uma consistência mole e esponjosa.

514 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA

Fig. 717 - Incidência de frente-alta ou Caldwell

– Colo do dente (Fig. 718.4); – Coroa do dente (Fig. 718.5); – Processo condilar da mandíbula (Fig. 718.6); – Incisura da mandíbula (Fig. 718.7); – Processo coronóide da mandíbula (Fig. 718.8); – Canal da mandíbula (Fig. 718.9).

54.1.4. ORTOPANTOMOGRAFIA MAXILO-FACIAL Mostra num só conjunto a maxila e a mandíbula com os seus arcos dentais, podendo observar-se (Fig. 719): – Dente incisivo medial superior esquerdo (Fig. 719.1); – Dente incisivo lateral superior esquerdo (Fig. 719.2); – Dente canino superior esquerdo (Fig. 719.3); – Dente primeiro pré-molar esquerdo (Fig. 719.4); – Dente segundo pré-molar esquerdo (Fig. 719.5); – Dente primeiro molar superior esquerdo (Fig. 719.6);

Fig. 718 - Incidência de perfil desfilado da mandíbula

– Dente segundo molar superior esquerdo (Fig. 719.7); – Dente terceiro molar ou serotino superior esquerdo (Fig. 719.8); – Raiz do dente (Fig. 719.9); – Colo do dente (Fig. 719.10); – Coroa do dente (Fig. 719.11); – Cavidades pulpares (Fig. 719.12).

Fig. 719 - Ortopantomografia maxilo-facial

544 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (TC) E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)

Fig. 738 - Corte sagital em RM ao nível dos seios paranasais Fig. 737 - Corte coronal em RM ao nível dos seios paranasais

60.1.3. CORTE SAGITAL EM RM A RM permite executar não só o corte sagital mediano, como numerosos cortes paramedianos, em geral com uma espessura de corte que pode atingir os 2 ou 3 mm. Neste estudo em corte sagital temos excelente visão dos espaços naso-faríngeo e oro-faríngeo, das cavidades nasais e conchas nasais, do palato mole ou véu palatino e do palato duro, da cavidade oral e arcos dentais, da língua e seus músculos, dos tecidos moles e cartilaginosos do maciço nasal. Num corte sagital em RM passando ao nível dos seios paranasais, podem observar-se (Fig. 738): – Seio frontal (Fig. 738.1); – Labirinto etmoidal (Fig. 738.2); – Concha nasal média (Fig. 738.3); – Concha nasal inferior (Fig. 738.4); – Palato duro (Fig. 738.5); – Palato mole ou véu palatino (Fig. 738.6); – Mandíbula (Fig. 738.7); – Língua (Fig. 738.8); – Face posterior da naso-faringe (Fig. 738.9); – Cerebelo (Fig. 738.10); – Cérebro (Fig. 738.11).

60.2. LARINGE A laringe, preferencialmente estudada por observação directa (laringoscopia), foi durante anos estudada na tomografia linear, depois em cortes axiais de TC, mas o estudo deste órgão tem vindo a ser cada vez mais efectuado por RM nos planos axial, coronal e sagital, com espessuras de corte atingindo os 3 mm. À inspiração, a manobra de Valsalva (tentativa de expirar com a glote fechada após inspiração) e a própria fonação traduzem-se em modificações da topografia e morfologia dos tecidos moles, pregas vocais e componente aérea deste órgão, com óbvia tradução nas imagens de TC e RM.

60.2.1. ESTUDO AXIAL EM TC E RM Devem ser evidenciados sobretudo os tecidos moles, mas também calcificações das cartilagens. Em repouso, podem observar-se em cortes axiais os três pisos da laringe: piso supraglótico, piso glótico e piso infraglótico. A manobra de Valsalva (insuflação fisiológica) pode permitir uma melhor definição dos ventrículos da laringe (Morgagni), bem como

ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM ENDOSCOPIA – Ager nasal ou eminência nasal (Fig. 776.2); – Concha nasal média (Fig. 776.3); – Processo unciforme (Fig. 776.4).

609

Ao nível do meato nasal médio na abertura do seio maxilar, podem observar-se (Fig. 778): – Septo nasal (Fig. 778.1); – Abertura do seio maxilar (Fig. 778.2); – Extremidade posterior da concha nasal média (Fig. 778.3); – Bolha etmoidal (Fig. 778.4).

Fig. 776 - Endoscopia ao nível da porção anterior do meato nasal médio

Ao nível da porção média das cavidades nasais, podem observar-se (Fig. 777):

– Septo nasal (Fig. 777.1); – Concha nasal média (Fig. 777.2); – Bolha etmoidal (Fig. 777.3); – Processo unciforme (Fig. 777.4); – Meato nasal médio (Fig. 777.5).

Fig. 777 - Endoscopia ao nível da porção média das cavidades nasais

Fig. 778 - Endoscopia ao nível do meato médio na abertura do seio maxilar

Ao nível da porção posterior das cavidades nasais, podem observar-se (Fig. 779): – Septo nasal (Fig. 779.1); – Concha nasal inferior (Fig. 779.2); – Cóanos (Fig. 779.3).

Fig. 779 - Endoscopia ao nível da porção posterior das cavidades nasais

174mm

J. A. Esperança Pina

www.lidel.pt

ISBN 978-972-757-662-3

9 789727 576623

J. A. Esperança Pina

248mm

2.ª EDIÇÃO

. . . . . . . . . .

Órgãos

Esta nova edição da obra Anatomia Humana dos Órgãos foi actualizada e revista com base na Terminologia Anatomica, e contempla o estudo de:

dos

Anatomia Humana

Anatomia Humana dos Órgãos

37,5mm

174mm

Anatomia Humana dos Órgãos 2.ª EDIÇÃO

J. A. Esperança Pina