DERMATOLOGIA BÁSICA EM MEDICINA GERAL E FAMILIAR by Grupo Lidel

17cm X 24cm

2.ª

edição

em Medicina Geral e Familiar

No contexto das consultas de Medicina Geral e Familiar, surgem frequentemente patologias do foro dermatológico. Este livro, desenvolvido por um médico de família e um dermatologista, é um apoio direto no trabalho diário do médico. Os primeiros dois capítulos são dedicados à semiologia geral e à terapêutica dermatológica. O terceiro, que é o capítulo principal e mais extenso, dedica-se à descrição clínica e terapêutica específica das principais patologias dermatológicas que surgem em consulta, apresentadas por ordem alfabética, sempre ilustradas com uma ou várias fotografias a cores. C

É um livro dirigido a médicos e internos de Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Medicina Interna, além de internos do Ano Comum e alunos de Medicina.

Nesta segunda edição, os conteúdos foram profundamente revistos, tendo sido atualizada e acrescentada informação em todas as patologias, assim como adicionadas algumas imagens.

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Daniel Serrano Collantes Assistente Graduado em Medicina Geral e Familiar – Unidade de Saúde Quinta da Prata, Centro de Saúde de Borba; Orientador de Medicina Geral e Familiar. Emilio Quintanilla Gutiérrez Professor Honorário de Dermatologia – Universidade de Navarra; Mestre da Dermatologia Iberoamericana.

Dermatologia Básica em Medicina Geral e Familiar

Dermatologia Básica

12,5mm

9 789897 525063

www.lidel.pt

Daniel Serrano Collantes Emilio Quintanilla Gutiérrez

ISBN 978-989-752-506-3

17cm X 24cm

Dermatologia Básica em Medicina Geral e Familiar 2.ª

edição

Daniel Serrano Collantes Emilio Quintanilla Gutiérrez

Parte dos Direitos de Autor a favor de: Associação Apoio à Vida

Ajuda a Grávidas em Dificuldade

Dermatologia Básica em Medicina Geral e Familiar 2.ª edição

Daniel Serrano Collantes Emilio Quintanilla Gutiérrez

Lidel – edições técnicas, lda. www.lidel.pt

Edição e Distribuição Lidel – Edições Técnicas, Lda. Rua D. Estefânia, 183, r/c Dto. – 1049-057 Lisboa Tel: +351 213 511 448 lidel@lidel.pt Projetos de edição: editoriais@lidel.pt www.lidel.pt Livraria Av. Praia da Vitória, 14A – 1000-247 Lisboa Tel.: +351 213 541 418 livraria@lidel.pt Copyright © 2021, Lidel – Edições Técnicas, Lda. ISBN edição impressa: 978-989-752-506-3 1.ª edição impressa: março de 2011 2.ª edição impressa: julho de 2021 Paginação: Ana Cristina Santos Impressão e acabamento: Cafilesa - Soluções Gráficas, Lda. Dep. Legal n.º 485941/21 Capa: José Manuel Reis Foto da capa: © Komokvm; © Misalukic Todos os nossos livros passam por um rigoroso controlo de qualidade, no entanto aconselhamos a consulta periódica do nosso site (www.lidel.pt) para fazer o download de eventuais correções. Não nos responsabilizamos por desatualizações das hiperligações presentes nesta obra, que foram verificadas à data de publicação da mesma. Os nomes comerciais referenciados neste livro têm patente registada. Reservados todos os direitos. Esta publicação não pode ser reproduzida, nem transmitida, no todo ou em parte, por qualquer processo eletrónico, mecânico, fotocópia, digitalização, gravação, sistema de armazenamento e disponibilização de informação, sítio Web, blogue ou outros, sem prévia autorização escrita da Editora, exceto o permitido pelo CDADC, em termos de cópia privada pela AGECOP – Associação para a Gestão, através do pagamento das respetivas taxas.

Índice

Os Autores............................................................................................................................... VII Agradecimentos..................................................................................................................... VIII Prefácio.................................................................................................................................... IX Rui Nogueira

Preâmbulo............................................................................................................................... XI

1 Semiologia geral....................................................................................................... 1 Avaliação dermatológica............................................................................................... 1 Lesões elementares....................................................................................................... 2

2 Terapêutica dermatológica.................................................................................... 11 Princípios gerais............................................................................................................ 11 Tratamento tópico......................................................................................................... 12 Tratamento sistémico..................................................................................................... 20

3 Descrição clínica e terapêutica dermatológica específica............................. 23 A

Acne vulgar........................................................................................................ 23

Aftose oral........................................................................................................... 29 Alopecia androgénica......................................................................................... 31 Alopecia areata................................................................................................... 33 Angiomas............................................................................................................ 36

Balanite e balanopostite...................................................................................... 38

Candidíase.......................................................................................................... 41 Carcinoma basocelular ou basalioma.................................................................. 47 Carcinoma epidermoide ou espinocelular........................................................... 49 Celulite............................................................................................................... 50 Condiloma acuminado........................................................................................ 52 Conectivites........................................................................................................ 54 Corno cutâneo.................................................................................................... 54

Dermatite atópica............................................................................................... 56 Dermatite da fralda............................................................................................. 60 III

Dermatologia Básica em Medicina Geral e Familiar Dermatite de contacto alérgica............................................................................ 61 Dermatite de contacto irritativa........................................................................... 63 Dermatite de estase............................................................................................. 64 Dermatite palmoplantar juvenil........................................................................... 66 Dermatite perioral............................................................................................... 68 Dermatite seborreica........................................................................................... 69 Dermatite seborreica do couro cabeludo/caspa................................................... 73 Dermatofibroma.................................................................................................. 74 Dermatomiosite................................................................................................... 76 E

Eczema............................................................................................................... 78

Eczema desidrótico............................................................................................. 79 Eczema numular................................................................................................. 82 Efélides............................................................................................................... 83 Erisipela.............................................................................................................. 84 Eritema fixo medicamentoso............................................................................... 87 Eritema multiforme.............................................................................................. 88 Eritema nodoso................................................................................................... 90 Eritema pérnio..................................................................................................... 93 Eritema solar....................................................................................................... 95 Eritrasma............................................................................................................. 96 Esclerodermia..................................................................................................... 97 Estrófulo.............................................................................................................. 99

Fibroma.............................................................................................................. 101 Foliculite............................................................................................................. 102 Fotoproteção solar.............................................................................................. 103 Furúnculo............................................................................................................ 105

Granuloma piogénico.......................................................................................... 106

Herpes simples................................................................................................... 108 Herpes genital..................................................................................................... 108 Herpes orofacial.................................................................................................. 112 Herpes simples da mão....................................................................................... 115 Herpes simples ocular......................................................................................... 116 Herpes zoster...................................................................................................... 117 Hidrosadenite supurativa..................................................................................... 121 Hiperidrose......................................................................................................... 123 Hiperqueratose plantar........................................................................................ 126 Hirsutismo........................................................................................................... 127

Ictioses................................................................................................................ 131

Impetigo.............................................................................................................. 132

Leishmaniose cutânea......................................................................................... 135

Lentigo solar........................................................................................................ 136 IV

Índice Lepra................................................................................................................... 137 Leucoplasia oral.................................................................................................. 140 Lipoma................................................................................................................ 142 Líquen plano....................................................................................................... 143 Lúpus eritematoso............................................................................................... 145 M

Melanoma........................................................................................................... 149 Melasma............................................................................................................. 151 Molusco contagioso............................................................................................ 152

Necrobiose lipoídica........................................................................................... 155

Nevos melanocíticos........................................................................................... 156 Nevos melanocíticos atípicos.............................................................................. 159

Onicocriptose..................................................................................................... 160

Onicomicose....................................................................................................... 163

Paroníquia........................................................................................................... 168 Pediculose humana............................................................................................. 170 Pênfigo................................................................................................................ 175 Penfigoide bolhoso.............................................................................................. 176 Picada de artrópodes.......................................................................................... 177 Pitiríase alba........................................................................................................ 178 Pitiríase rosada de Gibert.................................................................................... 180 Pitiríase versicolor............................................................................................... 181 Prurido................................................................................................................ 184 Psoríase............................................................................................................... 188

Queilite actínica.................................................................................................. 192

Queilite angular.................................................................................................. 193 Queimaduras...................................................................................................... 194 Queloide............................................................................................................. 197 Queratoacantoma............................................................................................... 198 Queratose actínica.............................................................................................. 199 Queratose pilar................................................................................................... 201 Queratose seborreica.......................................................................................... 202 Quistos............................................................................................................... 204

Rosácea.............................................................................................................. 206

Sarcoma de Kaposi............................................................................................. 210 Sarna................................................................................................................... 211 Sífilis................................................................................................................... 215 Síndrome de Raynaud......................................................................................... 217

Tatuagem............................................................................................................ 220 Tinhas ou dermatofitoses..................................................................................... 222 Toxidermias......................................................................................................... 229 V

Dermatologia Básica em Medicina Geral e Familiar U

Úlcera de perna.................................................................................................. 231

Uretrite............................................................................................................... 235 Urticária.............................................................................................................. 237

Verrugas.............................................................................................................. 239 Vitiligo................................................................................................................ 242

Xantelasma......................................................................................................... 243

Apêndice de fórmulas magistrais...................................................................................... 245 Epílogo..................................................................................................................................... 251 Bibliografia recomendada................................................................................................... 253 Índice remissivo..................................................................................................................... 257

Os Autores

Daniel Serrano Collantes Assistente Graduado em Medicina Geral e Familiar – Unidade de Saúde Quinta da Prata, Centro de Saúde de Borba. Orientador de Medicina Geral e Familiar.

Emilio Quintanilla Gutiérrez Professor Honorário de Dermatologia – Universidade de Navarra; Mestre da Dermatologia Iberoamericana.

VII

Agradecimentos Agora, dez anos após a primeira edição, apresentamos esta segunda, atualizada, revista e ampliada. Começamos por agradecer ao Dr. Vasco Gonçalves, médico de família, cuja colaboração e ajuda foram determinantes na elaboração da presente edição: o seu empenho, dedicação e tempo na revisão crítica e sugestões enriqueceram-na sobremaneira. Às colegas internas de Medicina Geral e Familiar da Unidade de Saúde Familiar da Quinta da Prata de Borba, Dr.ª Margarida Domingos, Dr.ª Clara Portel e Dr.ª Rita Freitas, pelas suas valiosas sugestões e também por nos cederem o seu tempo e conhecimentos. Ao Dr. José Ramón Sánchez-Crespo Bolaños, médico de família, que nos proporcionou uma das fotografias do herpes genital desta edição. Não queríamos deixar de agradecer àqueles que contribuíram para que a primeira edição fosse possível. Expressamos o nosso agradecimento ao Dr. Ignacio Sanchéz Carpintero, dermatologista da Clínica Universitária de Navarra, assim como ao Dr. Josep Manel Casanova i Seuma, Diretor do Serviço de Dermatologia do Hospital Universitário Arnau de Vilanova de Lerida e Professor Titular de Dermatologia da Universidade de Lerida, pela colaboração prestada no material fotográfico. Agradecemos ao colega Dr. Luís Loureiro, que nos proporcionou a ilustração do eritema nodoso, e à Enf.ª Cristina Azevedo, pelas ilustrações de úlceras de perna. Às colegas Dr.ª Susana Carvalho, Dr.ª Ignacia González-Pecellín Ramiro, pelos comentários e sugestões. À Dr.ª Alexandra Pestana, farmacêutica, que se disponibilizou para nos aconselhar no referente às formulações magistrais. À Enf.ª Maria Manuel Bilé e ao Eng.º João Paulo Carneiro, que tiveram grande paciência na revisão do português do livro, o que muito agradecemos. Ao Dr. Jose Luis Sánchez-Lamadrid, amigo e colega, a sua sugestão de incluir o capítulo do “Queratoacantoma”. E não poderíamos esquecer a equipa da LIDEL – Edições Técnicas. Queremos agradecer à Débora Morais, assistente do Departamento Editorial, a quem expressamos o nosso mais vivo e sincero agradecimento pela dedicação, empenho e paciência que sempre manifestou ao longo da elaboração desta segunda edição. À Sr.ª Eng.ª Manuela Annes, Diretora Editorial, e à Editora Ana Gaspar, expressamos o nosso mais vivo e sincero agradecimento: contámos sempre com o seu apoio e ânimo ao longo da elaboração da presente edição. À Glória Gomes, delegada comercial, pelo seu tempo e dedicação. Muito em particular, são devidos os nossos agradecimentos também aos doentes, já que sem eles não seria possível exercer a Medicina. Agradecemos especialmente aos que se disponibilizaram para ser fotografados, permitindo ilustrar este manual, conferindo-lhe acrescido valor. Os Autores VIII

Prefácio

A abordagem do doente com patologia dermatológica é muito frequente na prática clínica do médico de família. Sendo a pele o órgão maior e mais exposto, não admira que seja também o foco de muitas preocupações para o doente. Para o médico é motivo de atenção, quer pela patologia da pele propriamente dita, quer pelas manifestações cutâneas de doenças sistémicas. A segunda edição do livro Dermatologia Básica em Medicina Geral e Familiar é uma excelente notícia para os médicos de família. A abordagem que os autores nos apresentam é muito pertinente e plena de interesse e sentido prático, numa área clínica de intervenção diária para o médico de família. A semiologia é o modelo básico de abordagem médica e em Medicina Geral e Familiar adquire uma importância muito própria, dado o contexto de exercício profissional e a abordagem inicial do doente com múltiplas patologias, em seguimento de continuidade, de proximidade e de forma global. Mas adquire uma importância ainda maior na área da Dermatologia, quer pela frequência de lesões cutâneas, quer pela exposição e fácil acesso a este órgão. O Capítulo 1, de Semiologia Geral, ajuda o médico a sistematizar as lesões e doenças da pele de uma forma muito prática. O Capítulo 2 é dedicado à Terapêutica Dermatológica, numa abordagem simples e sistemática. Os tratamentos tópicos, tão importantes em Dermatologia, são revistos e apresentados sumariamente. A descrição por ordem alfabética das principais patologias dermatológicas facilita e sistematiza a consulta das diferentes patologias e respetivas terapêuticas. Este é o capítulo extenso do livro, dedicado à descrição e terapêutica de todas as patologias dermatológicas que vemos em consulta no nosso quotidiano. A utilização de fotografia de lesões cutâneas facilita a abordagem diagnóstica. Nesta segunda edição há novas fotografias e a sua cuidadosa utilização revela‑se muito pertinente e útil. A descrição clínica cuidadosa e a atualização terapêutica foram uma preocupação desta nova edição, plenamente conseguida. Esta obra científica é essencial para o médico de família no contexto de consulta. O apoio à decisão clínica assume sempre e cada vez mais uma função primordial na prestação de cuidados de saúde credíveis e responsáveis. Como médico de família, o Dr. Daniel Serrano Collantes ajuda‑nos a percorrer a Dermatologia com a visão médica que mais interessa em Medicina Geral e Familiar, com o benefício da colaboração do dermatologista Dr. Emilio Quintanilla Gutiérrez. Uma dupla competente que construiu uma obra de enorme valor para a prática clínica do médico de família. Rui Nogueira Médico de família. Assistente Graduado Sénior de Medicina Geral e Familiar

Preâmbulo

A patologia cutânea representa até 15 por cento das consultas na Medicina Familiar, daí o seu interesse para o médico de família. Por outro lado, entre os estágios pelos quais este passa, a Dermatologia é opcional e de duração comparativamente breve. Assim, poderá acontecer que acabe a sua especialização sem se ter familiarizado com as patologias dermatológicas mais frequentes e que aparecem no dia‑a‑dia na consulta. Tendo em conta estes dados, e pensando fundamentalmente no Interno e no especialista de Medicina Geral e Familiar, elaboramos este “pequeno livro”, que pensamos poder ser muito útil. Trata‑se de um suporte para o trabalho diário e não se deve esperar que constitua um livro de texto, mas, sim, um manual que o médico de família, o pediatra, o internista, o interno ou o estudante de Medicina podem ter ao seu alcance na consulta, todos os dias. O livro foi escrito como uma proposta prática da terapêutica dermatológica e, como tal, não contém informação detalhada sobre características clínicas. No entanto, para um melhor enquadramento, considerámos de interesse introduzir de forma breve a definição e os aspec‑ tos etiopatogénicos. Em algumas patologias incluímos também alguns aspectos clínicos e do diagnóstico. Tem uma apresentação por ordem alfabética da grande maioria das patologias dermatológicas que surgem na consulta do médico de família, para facilitar o seu uso diário. A algumas patologias dedicamos uma especial ênfase e extensão pela sua frequência na consulta de Medicina Familiar. Não podemos esquecer que um grande número de patologias dermatológicas pode ser resolvido na consulta do médico de família. As fotografias pretendem ajudar ao diagnóstico. Seleccionar a fotografia que pensávamos ser a melhor para ilustrar cada patologia, não foi tarefa fácil. A maioria foi obtida em consulta de Dermatologia, mas bastantes foram seleccionadas da consulta de Medicina Familiar. Incluímos um apêndice de fórmulas magistrais, no entanto alguns produtos manipula‑ dos são, com frequência, difíceis de conseguir ou não são rentáveis para uma farmácia de pequena dimensão. Por isso, seguindo o conselho da Dra. Alexandra Pestana, farmacêutica, decidimos refazer o formulário, simplificando‑o e tornando‑o mais prático de forma a estar ao alcance de qualquer farmácia portuguesa. Esperamos que este livro sirva de ajuda aos médicos de família, pediatras, internistas, internos da especialidade e estudantes de Medicina que se interessam pela patologia dermatológica e aos seus doentes.

Os Autores

Semiologia geral

AVALIAÇÃO DERMATOLÓGICA Em linhas gerais, a colheita da história clínica dermatológica não difere da habitual em Medicina Familiar e segue o plano clássico hipocrático baseado em cinco perguntas, adaptando‑as às particularidades do doente dermatológico: � Quem: dados pessoais, filiação, nome, sexo, idade, trabalho que realiza (com especial interesse em dermatoses laborais), exposição ao sol, etc. � O quê: descrição do processo, baseado no conhecimento das lesões morfológicas ele‑ mentares e da sua evolução. Dor, calor, febre e, especialmente, prurido são sintomas principais em Dermatologia. Recomenda-se incluir sempre, além da lesão elementar, os seguintes pontos no registo clínico do exame objetivo: • Número de lesões: única ou múltipla; • Agrupadas ou não agrupadas: padrão arciforme, disseminado, reticulado, em cacho; • Confluência: lesões separadas umas de outras ou que se unem para formar uma lesão maior; • Distribuição: é importante ver se as lesões se agrupam ou não numa área anatómi‑ ca, já que isto pode orientar-nos sobre a sua etiologia; • Sintomas/sinais acompanhantes: prurido, eritema, calor, coloração, dor, odor, entre outros; • Antecedentes pessoais: patologias médicas, intervenções cirúrgicas, internamentos, alergias, anafilaxia, entre outros. � Como: início e progressão; apresentação aguda, subaguda ou crónica. � Quando: momento exato em que apareceram os sintomas. � Porquê: possíveis fatores predisponentes e precipitantes.

Técnicas específicas de exploração dermatológica: � Raspagem metódica de Brocq: realiza‑se raspando a pele com uma cureta cortante, para observar a espessura de cada uma das camadas epidérmicas. É muito útil para o diagnóstico de psoríase. � Vitropressão: realiza‑se com um vidro de relógio que, ao ser pressionado, elimina a congestão vascular, permitindo avaliar outras características das lesões. No eritema, as lesões desaparecem, enquanto na púrpura a cor permanece. � Sensibilidade cutânea, especialmente as sensibilidades térmica e dolorosa. � Provas epicutâneas de contacto: para determinar os produtos responsáveis por um eczema (de contacto alérgico) ou uma urticária. � Exames laboratoriais: analíticos, microbiológicos (culturais, exsudados, microsco‑ pia direta, etc), biopsias, etc. 1

Dermatologia Básica em Medicina Geral e Familiar

LESÕES ELEMENTARES As dermatoses caracterizam‑se objetivamente pelo aparecimento de vários tipos de lesões de forma especial e distinta na pele. As lesões elementares são as unidades básicas a partir das quais se chega ao diagnóstico dermatológico. Por isso, é muito importante identificar adequadamente a lesão elementar, o que nos orientará quanto ao diagnóstico definitivo. Dividem‑se em dois grandes grupos (Quadro 1.1): � Primárias ou primitivas: aparecem numa pele até então normal. � Secundárias: geralmente, assentam sobre uma lesão primitiva preexistente. Quadro 1.1

Lesões elementares

De consistência sólida

Mácula Pápula Placa Nódulo Goma Tumor

De conteúdo líquido

Vesícula Bolha Pústula Quisto

Destinadas a soltarem-se

Escama Escara Crosta Abcesso

Soluções de continuidade

Erosão Fissura Ulceração

Lesões primitivas ou primárias

Lesões secundárias

Processos reparadores ou hiperplásticos

Cicatriz Liquenificação Esclerose

Primárias ou primitivas De consistência sólida � Mácula ou mancha: lesão plana circunscrita, que se caracteriza exclusivamente por uma alteração da coloração da pele. • D e origem vascular (por exemplo, eritema). • D e origem pigmentar: – Por defeito: por exemplo, vitiligo (Figura 1.1), pitiríase versicolor (Figura 1.1). – Por excesso: por exemplo, efélides, cloasma. – Por depósito de pigmentos estranhos: por exemplo, xantelasma, tatuagens.

Semiologia geral

Figura 1.1

Máculas hipopigmentadas em pitiríase versicolor.

� Pápula (Figura 1.2): lesão elevada, menor que 1 cm de diâmetro, de consistência sólida, que evolui sem deixar cicatriz. Podem ser únicas ou múltiplas, lisas ou estriadas. Por exemplo, em rosácea.

Figura 1.2

Pápulas em rosácea.

� Placa (Figura 1.3): lesão elevada, maior que 1 cm de diâmetro, geralmente de superfí‑ cie plana. A superfície da placa pode ser também descamativa, crostosa queratinizada ou macerada. Por exemplo, em eczema de contacto.

Figura 1.3

Placa em eczema de contacto.

Dermatologia Básica em Medicina Geral e Familiar

� Nódulo (Figura 1.4): lesão elevada sólida, maior que 1 cm de diâmetro, de consistência compacta, bem delimitada, com evolução crónica. Por exemplo, tuberculose cutânea (TBC), lupomas, lepromas.

Figura 1.4

Nódulos metastáticos em doente com neoplasia gástrica.

� Goma (Figura 1.5): semelhante à anterior, caracterizada pela sua evolução periódica: primeiro, endurecimento; segundo, amolecimento; terceiro, ulceração, período no qual se abre para a pele, eliminando um líquido gorduroso. Por exemplo, micose profunda, sífilis gomosa.

Figura 1.5

Goma de uma actinomicose.

� Tumor (Figura 1.6): lesão sólida de forma e conteúdo variáveis, que tende a persistir e a aumentar de dimensão indefinidamente e que, em casos raros, regride de forma espontânea. Por exemplo, carcinoma basocelular.

Semiologia geral

Figura 1.6

Tumor basocelular no dorso do nariz.

Conteúdo líquido � Vesícula (Figura 1.7): elevação circunscrita de pequeno tamanho, menor que 0,5 cm de diâmetro, cheia de um conteúdo habitualmente límpido ou, por vezes, hemorrágico. Por exemplo, herpes, eczema.

Figura 1.7

Vesículas de herpes zoster.

� Bolha ou flictena (Figura 1.8): semelhante à anterior, mas de maior tamanho (com mais de 0,5 cm de diâmetro). Por exemplo, pênfigo, queimadura. � Pústula (Figura 1.9): lesão de conteúdo purulento, elevada, que pode assentar sobre pele normal ou sobre uma base infiltrada. Por exemplo, acne. � Quisto (Figura 1.10): é uma cavidade formada por uma parede conjuntiva e um epi‑ télio. O conteúdo pode ser líquido, pastoso ou sólido. Por exemplo, quisto sebáceo, quisto epidérmico.

Dermatologia Básica em Medicina Geral e Familiar

Figura 1.8

Bolha ou flictena em pênfigo vulgar.

Figura 1.9

Pústula provavelmente por infeção secundária a uma picada de insecto.

Figura 1.10

Quisto epidérmico escrotal.

Semiologia geral

Secundárias Destinadas a soltarem‑se � Escama (Figura 1.11): formação laminar epidérmica, de aspeto e dimensões variáveis, que pode soltar‑se espontaneamente ou à fricção. Por exemplo, psoríase.

Figura 1.11

Escamas em processo inflamatório crónico.

� Escara (Figura 1.12): geralmente formada por placa que permanece fixada ao orga‑ nismo, eliminando‑se posteriormente. Por exemplo, radiodermite, gangrena cutânea.

Figura 1.12

Úlcera com escara em mal perfurante plantar.

� Crosta (Figura 1.13): consiste no depósito de material, na superfície, formado por exsudado e detritos. Apresenta coloração variável, conforme o tipo de secreção. Por exemplo, crosta melicérica no impetigo estafilocócico. � Abcesso (Figura 1.14): lesão fechada supurativa, com planos moles e flutuação. Abrindo‑se para o exterior, dá lugar a uma úlcera ou a uma fístula. Por exemplo, abcesso microbiano.

Dermatologia Básica em Medicina Geral e Familiar

Figura 1.13

Crostas melicéricas em lesões impetiginizadas.

Figura 1.14

Abcesso.

Soluções de continuidade Recebem este nome as lesões que rompem a continuidade da pele. De acordo com a forma como se produzem, são designadas por: � Erosão ou escoriação (Figura 1.15): lesão superficial, quase sempre de origem trau‑ mática (“esfolamento”), com perda de tecido epidérmico e, ocasionalmente, também dérmico superior, e que cura sem deixar cicatriz. � Fissura (Figura 1.16): trata‑se da rotura da pele com uma solução de continuidade linear, afetando a derme e localizada, geralmente, em pregas naturais (comissuras la‑ biais, pregas inguinais, etc.). Habitualmente está infetada por fungos e é dolorosa. Por exemplo, queilite angular. � Ulceração (Figura 1.17): perda circunscrita de epiderme e derme, podendo atingir a hipoderme e tecidos subjacentes. Pode ser superficial ou profunda. Por exemplo, úlcera varicosa. 8

Semiologia geral

Figura 1.15

Escoriação em pediculose.

Figura 1.16

Fissura em queratodermia.

Figura 1.17

Úlcera de perna por insuficiência venosa.

Dermatologia Básica em Medicina Geral e Familiar

Processos reparadores ou hiperplásicos � Cicatriz (Figura 1.18): reparação por tecido conjuntivo de uma área de destruição cutâ‑ nea. Por exemplo, cicatriz queloide. � Liquenificação (Figura 1.19): consiste em pele de aspeto espessado, com visibilidade aumentada dos sulcos ou da quadrícula normal da pele. Lesão produzida geralmente por coceira intensa e prolongada como no prurido essencial. � Esclerose: alteração da espessura e da consistência da pele, que se torna rígida, per‑ de o pregueamento natural e resiste à distensão por pressão digital. O aumento da espessura e da rigidez resulta do aumento do tecido conjuntivo da derme. Por exemplo, esclerodermia (Figura 1.20).

Figura 1.18

Cicatriz pós-traumática com quistos de milia.

Figura 1.19

Eczema liquenificado do pescoço.

Figura 1.20

Esclerose em esclerodermia.

17cm X 24cm

2.ª

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em Medicina Geral e Familiar

É um livro dirigido a médicos e internos de Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Medicina Interna, além de internos do Ano Comum e alunos de Medicina.

Nesta segunda edição, os conteúdos foram profundamente revistos, tendo sido atualizada e acrescentada informação em todas as patologias, assim como adicionadas algumas imagens.

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Dermatologia Básica

12,5mm

9 789897 525063

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ISBN 978-989-752-506-3

17cm X 24cm

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