HEMATOLOGIA E BIOQUÍMICA - Guia Prático de Interpretação Laboratorial e Diagnóstico Diferencial

Guia prático de interpretação laboratorial e diagnóstico diferencial de pequenos animais HEMATOLOGIA E BIOQUÍMICA Ignacio López Villalba Ignacio Mesa Sánchez

São Paulo – 2021

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Sumário Índice de abreviações...............................

XII

1. Hematologia.................................................

1

Aditivos para obtenção de amostras sanguíneas...........................

Avaliação do esfregaço sanguíneo....

Escalas de avaliação do esfregaço sanguíneo.............................................................

Concentração plaquetária........................

Anormalidades eritrocitárias ...................

Anormalidades leucocitárias....................

Sistematização de avaliação do esfregaço sanguíneo.......................................

Alterações dos eritrócitos no esfregaço sanguíneo................................

Formulário modelo de avaliação do esfregaço sanguíneo................................

Interpretação do hemograma................

Anemia..................................................................

Tipos de anemia................................................

Conforme o grau de regeneração........

Anemias regenerativas. .............................

Anemias semirregenerativas....................

Anemias não regenerativas......................

2 2 2 2 3 3 4 6 9 10 12 13 13 13 14 15

Conforme a etiologia................................... 16 Anemia hemolítica.......................................

Anemia por DRC..........................................

Anemias infecciosas...................................

Anemia por deficiência de ferro..............

Anemia por doença crônica. ...................

Fluxograma para diagnóstico diferencial entre anemia por deficiência de ferro e anemia por doença crônica.................

Eritrocitose.........................................................

Alterações do leucograma .....................

Padrões de leucogramas..............................

Neutrofilia. .............................................................

Neutropenia.........................................................

Linfocitose.............................................................

16 17 20 23 25

26 27 31 31 32 33 34

Linfopenia..............................................................

Monocitose..........................................................

Eosinofilia. .............................................................

Alterações leucocitárias............................

Classificação das leucemias.......................

Linfoma..................................................................

Mieloma múltiplo...............................................

Lúpus eritematoso sistêmico (no cão). .................................................................

Imunodeficiências hereditárias prevalentes...........................................................

Reações de hipersensibilidade. .................

Alterações dos órgãos linfáticos e do baço............................................................

Linfadenopatias ................................................

Febre de origem desconhecida ...............

Esplenomegalia ................................................

35

2. Hemostasia....................................................

53

Técnicas diagnósticas. ...............................

Diagnóstico diferencial...............................

Testes de avaliação rápida...........................

Testes definitivos. ..............................................

Investigação diagnóstica do paciente com hemorragias..............................................

Alterações da hemostasia........................

Petéquias e equimose....................................

Trombocitopenia................................................

Coagulopatias hereditárias...........................

Coagulopatias adquiridas.............................

CID. ..........................................................................

54

3. Medicina transfusional: transfusão de sangue e hemocomponentes.........................

Seleção do doador. ......................................

Grupos sanguíneos. .....................................

Cães........................................................................

Gatos. .....................................................................

36 37 38 38 40 41 42 43 45 46 46 47 50

55 55 55 56 58 58 60 61 62 64

67 68 68 68 70

X

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Testes de compatibilidade.......................

Hemocomponentes......................................

Transfusão prática.........................................

Reações transfusionais..............................

71

4. Alterações eletrolíticas......................

77

Potássio...............................................................

Hiperfosfatemia..................................................

Hipopotassemia.................................................

Sódio......................................................................

Hipernatremia. ....................................................

Tipo de fluidos e concentração de Na........................................

Hiponatremia.......................................................

Cloro.......................................................................

Hipercloremia......................................................

Hipocloremia. ......................................................

Cálcio.....................................................................

Hipercalcemia.....................................................

Hipocalcemia. .....................................................

Fósforo..................................................................

Hiperfosfatemia..................................................

Hipofosfatemia...................................................

Magnésio.............................................................

Hipomagnesemia..............................................

78

5. Alterações do equilíbrio ácido-base. ....................................................

Acidemia: etiologia e tratamento .........................................................

Alcalemia: etiologia e tratamento..........................................................

Valores referenciais de gases sanguíneos e parâmetros ácido-base ........................................................

Respostas compensatórias esperadas às alterações ácido-base primárias...................................

73 75 76

78 80 82 82 84 85 87 87 88 89 89 94 96 96 97 98 98

99

102 103

104

104

6. Alterações na bioquímica sérica e urinálise.......................................

105

Doenças renais................................................

Síndrome de poliúria/polidipsia..................

Azotemia aguda (IRA).....................................

Azotemia crônica (DRC). ...............................

Proteinúria.............................................................

Hematúria.............................................................

Interpretação das tiras reativas..................

Interpretação do sedimento urinário. ......

Doenças hepáticas.......................................

Icterícia. ..................................................................

Aumento das transaminases......................

Aumento da fosfatase alcalina...................

Aumento dos ácidos biliares.......................

Aumento da amônia........................................

Resumo: interpretação clínica e laboratorial das doenças hepáticas.........

Resumo: condições extra-hepáticas que aumentam as enzimas hepáticas. ..

Doenças gastrointestinais........................

Doenças pancreáticas................................

Alterações da glicose..................................

Hiperglicemia.......................................................

Hipoglicemia........................................................

Alterações lipídicas.......................................

Hiperlipidemia. ....................................................

Alterações nas proteínas plasmáticas........................................................

Hipoalbuminemia..............................................

Hiperglobulinemia.............................................

Proteinograma....................................................

Creatina quinase.............................................

106

7. Efusões corporais...................................

149

106 109 111 115 116 118 120 123 123 124 126 128 130 131 133 134 136 137 137 138 139 139 141 141 142 144 148

Análise de efusões corporais................. 150 Doenças articulares...................................... 152

Bibliografía............................................................

154

XI

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hematologIa

Guia prático de interpretação laboratorial e diagnóstico diferencial de pequenos animais

Aditivos para obtenção de amostras sanguíneas Aditivo

Efeito

Propriedades

Indicação

Formato

Heparina Na ou Li

Anticoagulante que inibe a conversão de protrombina em trombina

Preserva o sangue por 10-12 horas sem alterar a pressão oncótica

Provas bioquímicas

Tubo verde

EDTA

Anticoagulante quelante do Ca

Preserva a morfologia das células

Provas de hematologia

Tubo roxo/lavanda

Citrato de sódio

Anticoagulante quelante do Ca

Evita a agregação plaquetária

• Contagem de

Tubo azul/negro

Fluoreto de sódio

Inibe a enzima enolase

Evita a degradação da glicose e do lactato

Determinação de glicose e lactato

Tubo cinza

Sem aditivo Seco

Ação prócoagulante

Evita a interferência da fibrina

• Sorologia

Tubo vermelho/ marrom

plaquetas • Provas de coagulação

• Bioquímica

Avaliação do esfregaço sanguíneo Escalas de avaliação do esfregaço sanguíneo Concentração plaquetária Estimativas em um campo 1.000× em “janela de contagem” Espécie

Diminuição acentuada

Diminuição moderada

Diminuição Variação de Possivelmente leve referência aumentada

Canina

≤3

4-7

8-9

10-25

26-30

>30

Felina

≤3

4-11

12-14

15-40

41-48

>48

Aumentada

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Sistematização de avaliação do esfregaço sanguíneo Cauda

Corpo

Cabeça

Borda em franja

Média aumento (100×)

Examinar todo o esfregaço: • Qualidade do esfregaço • Detectar a área de monocamada • Agregados plaquetários • Microfilárias • Avaliar o espaço entre os eritrócitos (normal [a], anemia [b]) • Detectar a aglutinação ou Rouleaux • Estimar a quantidade total de eritrócitos

Examinar a borda em pluma: • Agregados plaquetários (c) • Microfilárias • Células grandes (leucemia) • Detectar a área de monocamada • Estimar a quantidade total de leucócitos (leucocitose [d])

a

c

b

d

4

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Guia prático de interpretação laboratorial e diagnóstico diferencial de pequenos animais

Alterações dos eritrócitos no esfregaço sanguíneo Nome

Mecanismo

Relacionado

Microcitose

Defeito na maturação do citoplasma

• Anemia por

Macrocitose

Defeito na maturação do núcleo

• Deficiência de

Imagem

deficiência de ferro • Intoxicação por Pb • Deficiência de vitamina B6 ácido fólico

• Infecção por FeLV • Normal em Poodles

Regeneração

Eliptócitos

Dacriócitos

Alteração no desenvolvimento dos eritrócitos na médula óssea

• Neoplasias medulares

Alteração no desenvolvimento dos eritrócitos na medula óssea

• Neoplasias medulares

• Lipidose hepática

e shunt

• Doenças hereditárias

• Glomerulonefrite e

hiperesplenismo

• Deficiência de Fe

(ruminantes)

Esferócitos

Perda de parte da membrana plasmática

• Anemia hemolítica

imunomediada

• Doenças hereditárias • Veneno de serpente

Células fantasmas

Lise celular intravascular

• Anemias hemolíticas:

imunomediadas, por agentes oxidantes etc.

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Guia prático de interpretação laboratorial e diagnóstico diferencial de pequenos animais

Resumo das principais anemias de origem infecciosa Agente infeccioso

Alterações laboratoriais

Sinais clínicos

Diagnóstico

Tratamento

Leptospira spp

Febre, PU/PD, desidratação, vômito, hemorragia, dispneia, icterícia

Anemia hemolítica ou hemorrágica, leucocitose, trombocitopenia,  ALT,  AST,  CK, azotemia, hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, proteinúria, hemoglobinúria, coagulopatia

Sorologia e PCR

Ampicilina, doxiciclina

Micoplasmas hemotróficos

Apatia, febre, palidez das mucosas

Anemia hemolítica

Observação direta, PCR

Doxiciclina, quinolonas

Figura 7.

Babesia canis.

Figura 8.

Ehrlichia canis.

Figura 9.

Leishmania spp.

Figura 10.

Dirofilaria immitis.

Figura 11.

Mycoplasma haemofelis.

22

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Hemostasia

Figura 1. Petéquias em um caso de trombocitopenia imunomediada.

Figura 2. Sangramento da mucosa conjuntival em um caso de trombocitopenia imunomediada.

Figura 3. Hipema em um cão com trombocitopenia grave por ehrlichiose.

Figura 4. Hematomas profusos em uma cadela com trombocitopenia grave por Ehrlichia spp.

57

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hematologIa

Guia prático de interpretação laboratorial e diagnóstico diferencial de pequenos animais

Trombocitopenia Trombocitopenia

Avaliar o esfregaço sanguíneo

Presença de agregados plaquetários

• Erro na obtenção de amostras • Uso inadequado de anticoagulante • Pseudotrombocitopenia EDTA-dependente

Obter uma segunda amostra (usar citrato em vez de EDTA)

Ausência de agregados plaquetários

Trombocitopenia específica da raça (Cavalier King Charles Spaniel

• Testes de Acs plaquetários • Sorologia (agentes infecciosos) • Neoplasia (linfoma, leucemia, síndrome mielodisplásica etc.)

Realizar testes de coagulação

Anormais • Coagulopatia de consumo (CID) • Coagulopatia dilucional • Hemorragia massiva

Hipoplasia megacariótica Defeito na produção plaquetária

Trombocitopenia não específica da raça

Normais Examinar a medula óssea (avaliar a megacariopoiese)

Normo/Hiperplasia megacariocítica • Perda ou consumo de plaquetas • Destruição (imunomediada primária/secundária não imunomediada) • Sequestro plaquetário

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Seleção do doador Doador canino

Doador felino

Idade

1-8 anos

2-8 anos

Peso

>25 kg

>4 kg

Ht

>40%

>35%

Leishmania spp, Ehrlichia spp, Brucella spp, Babesia spp, Dirofilaria spp, Borrelia spp, Rickettsia spp, Bartonella spp

FIV, FeLV, Mycoplasma spp, Bartonella spp, Dirofilaria spp, Babesia spp

Ausência

Bom temperamento, sem alterações no exame físico, hemograma, bioquímica, urinálise e exame coprológico. Corretamente vacinado (mais de 10 dias da última vacina) e desparasitado.

Sem terapia farmacológica nem transfusões prévias.

Outras características

Grupos sanguíneos Os grupos sanguíneos são definidos por antígenos herdados sobre a superficie dos eritrócitos. São responsáveis pelas reações hemolíticas na transfusão quando existem anticorpos (Acs) contra tal antígeno, sejam eles naturais ou por sensibilização após uma transfusão prévia.

Cães Aloanticorpos naturais pré-formados

Reação transfusional

1.1

Não

Hemólise intravascular aguda

1.2

Não

Hemólise intravascular

3

Sim

Hemólise extravascular tardia

4

Não

Possível hemólise intravascular

5

Sim

Hemólise extravascular tardia

7

Sim

Hemólise extravascular tardia

Grupo

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Medicina transfusional

• Doador universal: DEA 1.1, 1.2, 3, 5 e 7. DEA 4 positivo ou negativo.

• Possíveis doadores: todos os animais DEA 1.1 negativos.

Reação transfusional associada a DEA 1.1 Sensibilização do receptor Receptor DEA 1.1 negativo Sangue DEA 1.1 positivo

Segunda transfusão com sangue DEA 1.1 positivo Reação hemolítica Intravascular

Teste rápido de tipificação do DEA 1.1 DEA 1.1 positivo

DEA 1.1 negativo

Tela de solução salina de autoaglutinação

Tela de solução salina de autoaglutinação

Controle positivo DEA 1.1

Controle positivo DEA 1.1

Teste do paciente

Teste do paciente

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hematologIa

Guia prático de interpretação laboratorial e diagnóstico diferencial de pequenos animais

Procedimento resumido 1. Coletar o sangue do doador e do receptor em EDTA e identificar os tubos de maneira adequada.

2. Centrifugar e separar o plasma dos eritrócitos, e identificar adequadamente os tubos.

3. Rotular três lâminas de microscópio: maior, menor e controle.

4. Pôr uma gota das hemácias e duas gotas de plasma em cada lâmina de microscópio.

5. Maior: hemácias do doador + plasma do receptor.

6. Menor: hemácias do receptor + plasma do doador.

7. Controle: hemácias e plasma do receptor.

8. Incubar por 2 minutos à temperatura ambiente.

9. Avaliar a aglutinação macroscópica e microscópica.

Plasma

Suspensão de hemácias

Sangue do doador

Sangue do receptor

Maior Cruzamento principal

Plasma

Menor Cruzamento secundário

Suspensão de hemácias

Controle

Plasma

Suspensão de hemácias

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Medicina transfusional

Hemocomponentes Sangue fresco

Sangue armazenado (a partir das 8 horas de sua obtenção)

Concentrado de eritrócitos (centrifugação de sangue fresco e retirada do plasma

PFC (obtido antes das 8 horas por centrifugação e retirada dos eritrócitos)

Criossobrenadante (sobrenadante após centrifugação de PFC) Crioprecipitado (precipitado após centrifugação do PFC)

PRP (centrifugação lenta e retirada dos eritrócitos)

Concentrado de plaquetas (centrifugação elevada do PRP)

PC (obtido por centrifugação depois de 8 horas após a extração ou PFC armazenado por mais de 1 ano)

Sangue total processado para obtenção de diferentes hemocomponentes.

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BIOQUÍMICA

Guia prático de interpretação laboratorial e diagnóstico diferencial de pequenos animais

Potássio Hiperfosfatemia Níveis baixos de Na

Diminuição da relação Na/K Mucosas secas, prega cutânea, Hto, PT, albumina

Hipoadrenocorticismo DRC

Desidratação

IRA

HCO , PCO2, pH

Acidemia

Uroperitônio (ruptura da bexiga, ureter ou uretra)

Ureia, creatinina, P

Globo vesical?

História de traumatismo

Dano tecidual massivo

3

Hiperpotassemia

Diminuição do cortisol basal e pós-estimulação com ACTH

NÃO SIM Obstrução uretral

Suplemento oral Suplemento IV Iatrogênica

Antagonistas da aldosterona IECAs

Níveis normais ou altos de Na

Falsa

Cálculo Neoplasia Tampão uretral

β-bloqueadores

Uretrite

Trombocitose

Estenose

Hemólise Leucocitose grave

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Alterações na bioquímica sérica e urinálise

Azotemia aguda (IRA) Etiologia Pré-renal

Renal

Pós-renal

• Desidratação

• Isquemia prolongada

• Retenção de urina

• Hemorragia

• Nefrotoxinas (AINEs,

• Obstrução das

• Insuficiência cardíaca

congestiva   Perfusão renal

aminoglicosídeos, pigmentos hemáticos etc.)

• Infecções (Leptospira spp) • Glomerulonefropatia congênita • Hipercalcemia • Doença imunomediada

vias urinárias: • Tumores • Cálculos • Coágulos • Tampões mucosos

Sintomas Pré-renal

Renal

Pós-renal

• Desidratação

• Oligúria-anúria

• Anúria

• Urina concentrada

• Sinais digestórios

• Disúria, estrangúria

• Estado de choque

• Animal deprimido-comatoso

• Globo vesical • Hematúria

Figura 1. Radiografia abdominal de um gato com globo vesical causado por uma obstrução uretral.

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BIOQUÍMICA

Guia prático de interpretação laboratorial e diagnóstico diferencial de pequenos animais

Figura 4. Cristais de oxalato de cálcio di-hidratado.

Figura 5. Cristais de urato de amônio.

Figura 6. Cristais de estruvita.

Figura 7. Cristais de carbonato de cálcio.

Figura 8. Cristais de xantina em um cão tratado com alopurinol.

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