Nuovo facoemulsificatore veritas: un passo avanti nella chirurgia della cataratta

di Marco Tavolato

Johnson & Johnson è presente nel mercato dei facoemulsificatori sin dal 1999 quando fu introdotto il Sovreign (allora era marchiato AMO). Quella macchina ha introdotto il concetto della “faco fredda” con un sistema di erogazione degli ultrasuoni molto raffinato che permetteva di evitare danni termici durante la facoemulsificazione. Sono passati 20 anni e altre due generazioni di facoemulsificatori, Signature e Signature PRO, dove abbiamo visto proporre l’erogazione di ultrasuoni con movimento ellittico (oltre al tradizionale longitudinale), per arrivare oggi all’ultimo nato: VERITAS. (Figura 1) A prima vista VERITAS colpisce per la sua pulizia e semplicità delle linee. L’interfaccia grafica prevede un ampio schermo touch screen, con una grafica molto semplice ed intuitiva. VERITAS nasce come facoemulsificatore dotato di doppia pompa: peristaltica e venturi. Il chirurgo può utilizzare o una o l’altra modalità in base alle sue abitudini o cambiare durante le diverse fasi chirurgiche. Rispetto a Signature Pro è stato diminuito il diametro interno dei tubi di aspirazione con aumento della rigidità della parete interna. Questo nuovo disegno e struttura dei tubi di aspirazione consente di utilizzare oggi VERITAS sia in modalità peristaltica che venturi con un’elevata stabilità della camera anteriore. Per accentuare quest’ultimo aspetto VERITAS è stata dotata di un sistema di infusione forzata che aumenta di 22 mmHg la pressione di infusione. Tutti questi sistemi permettono di minimizzare il post occlusion Figura 1. Facoemulsificatore VERITAS

Figura 2. Esempio di ciclo operativo con spunto di potenza iniziale

Figura 3. Esempio di curva del software FUSION CASE

surge che sappiamo essere uno dei momenti critici durante l’intervento di cataratta. Uno dei punti di forza dei facoemulsificatori di Johnson & Johnson è il sofisticato sistema di erogazione degli ultrasuoni. Oltre alla classica impostazione del Power, che consiste nella percentuale del movimento di elongazione che effettua la punta, anche VERITAS è dotato del sistema ellittico di frammentazione del cristallino, con notevole aumento dell’efficienza. Il software White Star consiste in un sistema di frammentazione degli ultrasuoni con possibilità di customizzare le fasi ON-OFF (Duty Cycle), potendo addirittura aumentare la potenza solo all’inizio della fase ON per avere maggior spunto di emulsificazione. In base a quanto il chirurgo preme sul pedale si può impostare non solo il classico aumento del Power ma anche una progressiva modifica del dutycycle con aumento dell’efficienza. (Figura 2). Il software FUSION permette una rapida salita del vuoto a punta non occlusa per poi riposizionare a valori inferiori il vuoto una volta ottenuta l’occlusione. Questo sistema consente di ridurre ulteriormente il post occlusion surge in quanto, in seguito alla perdita dell’occlusione, il vuoto sarà a valori inferiori con minore movimento della camera anteriore. Lo stesso software ottimizza l’erogazione degli ultrasuoni se la punta sia occlusa (maggiore potenza) o disocclusa (valori inferiori), con risparmio di energia liberata in camera anteriore. Tutte queste impostazioni sono customizzabili in ogni singolo dettaglio dal chirurgo. (Figura 3). La novità più rivoluzionaria del nuovo facoemulsificatore VERITAS è il nuovo manipolo denominato Swivel. È caratterizzato da un’estrema leggerezza (46 grammi) e dalla possibilità di ruotare fino a 220° l’estremità distale, mentre la porzione prossimale rimane ferma consentendo di trovare la posizione più ergonomica possibile al chirurgo. Proprio la caratteristica di poter ruotare permette di muoversi all’interno della camera anteriore con grande efficienza nell’ingaggiare i frammenti del cristallino. I tubi di infusione ed aspirazione si fissano al manipolo con degli attacchi luer-lock posizionati nella parte inferiore così che il chirurgo può operare in posizione molto confortevole. (Figure 4 e 5). Nella nostra esperienza presso la UOC di Oculisti-

Figura 4. Nuovo manipolo Swivel e Figura 5 Ergonomia del nuovo manipolo Figura 5. Ergonomia del nuovo manipolo

ca di Chioggia ho utilizzato VERITAS su 40 pazienti. In questa serie ho riscontrato una grande semplicità nel trovare i parametri confortevoli per il chirurgo, ma allo stesso tempo efficaci nell’affrontare tutti i tipi di cataratta. I punti forti di questo strumento sono il nuovo manipolo Swivel che ha dimostrato ottime caratteristiche ergonomiche e facilità di movimento all’interno della camera anteriore. Altra caratteristica notevole è stata la stabilità della camera anteriore durante tutte le fasi chirurgiche. Ho provato la macchina sia con la cassetta per l’infusione forzata che senza e non ho apprezzato grandi differenze, probabilmente perché la stabilità della camera è determinata dal nuovo disegno e dalla rigidità dei tubi di aspirazione. L’efficacia sia in modalità peristaltica che venturi è sovrapponibile, con la possibilità di passare da una modalità all’altra, il che ci può aiutare per risolvere alcune situazioni critiche. Tutti gli interventi sono stati eseguiti senza nessuna compli-

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canza; l’EPT medio è stato di 1,46; il tempo medio di tutte le chirurgie è stato di poco superiore ai 9 minuti. Le cornee dei pazienti il giorno dopo erano assolutamente trasparenti. In conclusione ritengo che VERITAS sia un nuovo facoemulsificatore che si posiziona come un nuovo punto di riferimento nella chirurgia della cataratta.

Bibliografia

– Tognetto D, D’Aloisio R, Cecchini P, Di Nicola M, Di Martino

G. Comparative clinical study of Whitestar Signature phacoemulsification system with standard and Ellips FX handpieces. Int Ophthalmol. 2018 Aug;38(4):1697-1702. – Hida WT, de Medeiros AL, de Araújo Rolim AG, Motta AFP,

Kniggendorf DV, de Queiroz RLF, Chaves MAPD, Carricondo PC, Nakano CT, Nosé W. Prospective randomized

Trocar Surgery per i chirurghi della cataratta comparative study between venturi and peristaltic pumps in WhiteStar Signature() phacoemulsification machine. Clin Ophthalmol. 2018 Dec 27;13:49-52.

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