Diabetes mellitus y sus complicaciones

MÁS VALE PREVENIR DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES

Las elevadas cantidades de glucosa en sangre van dañando gradualmente distintas partes del cuerpo, el diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus coadyuva a prevenir complicaciones

Dr. Jesús Esteban Peral Sánchez MÉDICO ANATOMOPATÓLOGO drperal@patologiaintegral.com

El término diabetes mellitus comprende a todo un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por incremento en los niveles de azúcar en la sangre, debido a defectos en la secreción de insulina, en su acción o ambas.

Una de las primeras descripciones de la enfermedad fue en el año de 1889, cuando los médicos franceses Oscar Minkowske y Jospeh von Mering realizaron una pancrea

tectomía canina (resección del páncreas), para confirmar si el páncreas era necesario para digerir las grasas.

Después de la cirugía el perro comenzó a orinar con mayor frecuencia, y cuando esa orina fue sometida a exámenes de laboratorio, descubrieron que 12% de su composición estaba constituida por azúcar.

Unos años atrás en Alemania, fueron descritas por primera vez células pancreáticas con función desconocida, que después serían denominadas islotes de Langerhans, y que tienen suma importancia en el desarrollo de la diabetes, pues se encargan de producir la insulina, que es la hormona encargada de regular la cantidad de azúcar en la sangre, fue propiamente descubierta en el verano de 1921. La diabetes se puede asociar a complicaciones agudas y crónicas, dando lugar a alteraciones que llevan a disfunción y fallo de varios órganos.

Nefropatía diabética Es una de las causas más comunes de insuficiencia renal, ocurre entre un 20 y un 30% de todos los pacientes con diabetes, suele desarrollarse en un lapso de 15 años posteriores al inicio de la enfermedad, y se asocia a alta mortalidad.

Los riñones incrementan su tamaño, con alteraciones microscópicas que son valorables por el patólogo en la biopsia renal, incluyendo cambios vasculares y requiriendo ocasionalmente de estudios altamente especializados, como la inmunofluorescencia, para confirmar la sospecha diagnóstica.

No se cuenta con tratamiento específico para esta complicación renal, por lo que la atención médica está enfocada en la prevención, tratando de controlar los niveles sanguíneos de azúcar. En las últimas etapas, se recurre a diálisis y trasplante renal, incluso combinado con trasplante de páncreas, incrementando con esto último la supervivencia.

Trastornos oculares Por otro lado, a nivel del ojo ocurren cambios retinianos por la exposición prolongada al azúcar, predominantemente de tipo vascular,

con degeneración de las células que revisten y rodean a los vasos sanguíneos encontrados a ese nivel.

Anteriormente, los ojos con secuelas de retinopatía diabética eran un espécimen convencional en el laboratorio de patología; sin embargo, el mayor control de los pacientes con esta enfermedad, así como las innovaciones en los esquemas de tratamiento han disminuido considerablemente las enucleaciones/extirpaciones oculares completas.

La severidad de la retinopatía depende del tiempo de evolución de la diabetes, grado de control metabólico en las visitas a su médico, así como de la presencia o no de otros factores exacerbantes, tales como hipertensión, embarazo, tabaquismo y enfermedad renal. Las complicaciones oculares principales secundarias a la exposición al azúcar incluyen hemorragias intraoculares y desprendimiento retiniano, por ende, pérdida parcial o total de la visión, siendo casos aislados los candidatos a tratamiento con láser.

Manifestaciones cutáneas La diabetes también tiene manifestaciones cutáneas, una de las más reconocibles se denomina acantosis nigricans, se caracteriza por placas hiperpigmentadas de aspecto aterciopelado, predominantemente a nivel de los pliegues corporales como cuello, axilas, nudillos, rodillas, entre otros.

Fatiga

Aumento del apetito Aumento de la sed

Pérdida de peso sin razón aparente

Entumecimiento de manos o pies

Visión borrosa

Úlceras que no cicatrizan Ganas de orinar frecuentes

Fuente: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases

ENTRE 20 Y 30% DE LOS PACIENTESCON diabetes desarrollarán alguna nefropatía. 50% de los pacientes con diabetes desconocen que padecen la enfermedad. Puede aparecer de forma temprana en el curso de este tipo de alteraciones metabólicas y se considera factor pronóstico de progresión, llegando incluso a vincularse a procesos malignos; se ha observado que las lesiones pueden llegar a desaparecer parcialmente tras reestablecer el control metabólico.

Los cambios en la biopsia de piel son discretos, pero suficientes para que el patólogo pueda confirmar el diagnóstico. El tratamiento debe estar dirigido a la causa subyacente, en este caso de la diabetes, agregando manejo sintomático que, aunado a pérdida de peso, permitirán la mejoría e incluso desaparición de las lesiones.

Se estima que la mitad de los pacientes con diabetes desconocen que padecen la enfermedad y por ello son susceptibles a desarrollar complicaciones. Con el tratamiento adecuado, la calidad de vida de estos pacientes puede mejorar considerablemente.

La intervención del patólogo dentro del equipo médico multidisciplinario provee información vital que permite identificar de forma temprana complicaciones, así como facilitar la toma de decisiones gracias a la aportación de factores pronósticos y predictivos del tratamiento. ^

Dr. Jesús Esteban Peral Sánchez Médico Anatomopatólogo Cédula profesional: 6963403 CEUX Cédula de especialidad: 9271228 UNAM