discromia acentuada

Estética dentogengival angariada pela prótese fixa implantossuportada: relato de caso

Vinicius Coronado Barros

Médico dentista. Especialista em Prótese Dentária, Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (Brasil). vini_sc10@hotmail.com

Luiz Otávio Ferronato

Médico dentista. Especialista em Prótese Dentaria, Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo.

Igor Coronado Barros

Médico dentista. Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofaciais, Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo.

Marcelo Pimentel Maia

Médico dentista. Professor e speaker, Dérig Implantes, São Paulo.

Caleb Shitsuka

Médico dentista. Professor das disciplinas de Odontopediatria e Cariologia, Faculdade de Odontologia, Universidade Brasil e Faculdades Metropolitanas Unidas, São Paulo.

Irineu Gregnanin Pedron

Médico dentista. Professor das disciplinas de Periodontia, Implantologia e Clínica Integrada, Faculdade de Odontologia, Universidade Brasil.

Ciência e prática

Resumo

A estética na Medicina Dentária encontra-se no apogeu técnico e científico, buscando além da reabilitação funcional, a estética dentogengival mais próxima da naturalidade. A perda de tecido ósseo e gengival na região anterossuperior é um desafio para a implantologia e prótese dentária, pelas exigências e complexidade estéticas do sorriso, gerando uma relação dissonante nas reabilitações nessa região. O propósito deste trabalho é apresentar um caso cujo reestabelecimento funcional e estético deu-se pela confeção de prótese parcial fixa implantossuportada dentogengival dos dentes anterossuperiores. A reabilitação dentogengival apresentou características estéticas e funcionais com ótimas propriedades óticas satisfatórias, mimetizando a estética branca e vermelha na região tratada, favorecendo ainda a higiene sob a prótese e sua longevidade.

Palavras-chave: implantes dentários, prótese dentária, estética dentária.

Introdução

A perceção pela estética e sua busca na Medicina Dentária vem crescendo exponencialmente, estimulando os avanços tecnológicos e científicos para tal finalidade. Este propósito também é crescente na população edêntula, norteando os procedimentos reabilitadores implanto-protéticos, ambicionando maior previsibilidade da estética periimplantar.

Fatores como o posicionamento tridimensional do implante e recursos necessários para a sua obtenção, como planeamento prévio, análise dos fatores de risco estético, guia cirúrgico e aspetos teciduais são fundamentais para a melhor reabilitação. A implantologia representa um passo essencial para a reabilitação protética do sistema estomatognático, e diversos são os fatores para o bom desempenho estético de uma prótese implantossuportada 1 . A utilização de implantes osseointegráveis tem contribuído muito para uma melhor resolução estética desses casos 2 . Próteses sobre implantes esteticamente favoráveis estão diretamente relacionadas com a condição dos tecidos moles e duros que as envolvem³. Além do restabelecimento estético, as propriedades funcionais do sistema estomatognático, incluindo a fonética adequada, são favorecidas pela implantologia contemporânea 1 . Adicionalmente, a consciencialização referente à sua preservação, que envolve os cuidados de higiene oral e visitas periódicas ao profissional para preservação devem ser enaltecidas 1 . A ausência da passividade na prótese implantossuportada provoca reações indesejáveis tanto na estrutura da prótese como no tecido ósseo 4,5 . Os princípios da reabilitação oral, do ponto de vista anatomofuncional e biomecânico, devem manter-se durante o tratamento através da prótese sobre implante, pois a adaptação passiva da prótese implantossuportada é um ponto essencial para a estabilidade mecânica 6,7 . Os parâmetros fundamentais das características da dentição natural da região anterior da maxila incluem uma boa saúde gengival, com forma e composição estrutural específica, cor, opalescência, translucidez, transparência e textura superficial dos incisivos e caninos. Ainda, em casos de perda múltipla de dentes anteriores, ocorre também significativa deficiência de tecido mole e duro 7 . Assim, é indicada a colocação de apenas dois ou três implantes associados a um ou dois elementos suspensos para a otimização do espaço e o ganho estético 8 . Com a necessidade da utilização de pônticos em próteses múltiplas, os implantes de fixação estarão sujeitos a uma maior sobrecarga durante a mastigação. Portanto, o conhecimento sobre oclusão do sistema prótese/implante e o tecido ósseo é de extrema importância para assegurar o sucesso no tratamento com implantes 8 . A prótese sobre implante requer os mesmos cuidados com a

oclusão que uma prótese construída sobre dentes naturais 9 . A cerâmica é um ótimo material para o revestimento da prótese, porque imita muito bem a textura, cor e translucidez dos dentes naturais 10 .

Um dos problemas encontrados no uso das cerâmicas é a necessidade de múltiplos passos clínicos e laboratoriais, desde o início da confeção da peça até sua instalação. O clínico que investe em material para aplicação de cerâmica e conhecimento, pode diminuir o tempo de trabalho no consultório 11 . Nesta perspectiva, o propósito deste trabalho é apresentar o caso de uma reabilitação protética de região edêntula anterossuperior, com a descrição de vários procedimentos cirúrgicos, protéticos, laboratoriais e periodontais (orientação de higiene bucal), sendo uma das indispensáveis fontes para a longevidade.

Relato de caso

Paciente do género feminino, meloderma, de 35 anos, compareceu na clínica odontológica com queixa estética durante o sorriso.

Clinicamente observou-se prótese parcial fixa provisória na região anterior, entre os dentes 12 e 22 (fig. 1). Radiograficamente observaram-se perdas óssea (pré-maxila) e dentárias dos elementos 11, 12, 21 e 22 e instalaram-se dois implantes osseointegrados nas respetivas regiões dos dentes 12 e 22 (fig. 2).

Referente ao histórico odontológico da paciente, reportou-se a instalação de implantes cone Morse (Neodent ® , Curitiba, Brasil) na região dos dentes 12 e 22 (ambos com medidas 3,5 x11 mm). Na fase cirúrgica de reabertura, instalaram-se dois cicatrizadores na região do 12 e 22 (4,5 x4,5 e 3,3 x5,5, respetivamente). Em seguida, confecionaram-se provisórios de resina acrílica com reforço de fio ortodôntico de aço, com o propósito de condicionamento gengival.

Decorridos 30 dias, em consulta subsequente, removeram-se os provisórios e procedeu-se à moldagem de transferência – técnica aberta (fig. 3). Confecionaram-se os coppings com ponto de solda para prova (fig. 4).

Uma vez selecionadas as cores dentárias e gengivais, aplicaram-se as cerâmicas laboratorialmente (fig. 5). Posteriormente, testou-se a prótese em boca com ajustes oclusais e gengivais, para favorecer e melhorar a higiene da prótese (fig. 6).

No ato de sua instalação, efetuou-se à paciente uma demonstração de higiene oral, com agulha passa-fio (figs. 7 e 8). Ins

Fig. 1. Aspeto clínico intrabucal inicial: prótese parcial fixa provisória entre os dentes 12 e 22. Fig. 2. Perdas óssea e dentárias dos elementos 11, 12, 21 e 22 e dois implantes osseointegrados instalados nas respetivas regiões dos dentes 12 e 22.

Fig. 3. Moldagem de transferência – técnica aberta. Fig. 4. Coppings confecionados com ponto de solda para prova.

Fig. 5. Aplicação da cerâmica (branca e gengival).

talou-se a prótese com harmonia e completa satisfação da paciente (fig. 9).

Discussão

Deve-se ter conhecimento pleno das funções dos guias anteriores para que seja restabelecida adequadamente função e estética, sem desencadear alguma disfunção parafuncional posteriormente. Recomenda-se uma oclusão adequada e ausência de hábitos parafuncionais, para que estas não se fraturem em movimentos excêntricos e bordejantes durante os movimentos mandibulares. Ao estabelecer-se a guia anterior, tem-se como finalidade obter o equilíbrio do sistema neuromuscular e da articulação temporomandibular e buscar o tratamento mais duradouro e estável 12 . Uma vez reconhecida a necessidade de desoclusão anterior, deve estabelecer-se o contorno, posição, inclinação e trespasse adequados dos dentes anteriores, para alcançar os objetivos 9 . Neste caso, optou- -se pela reabilitação estética e funcional com restaurações em metalocerâmicas sobre implante, principalmente pela durabilidade 11 . A prótese sobre implante requer os mesmos cuidados com a oclusão que uma prótese construída sobre dentes naturais. Portanto, a oclusão em prótese sobre implante deve ter os contactos oclusais: contactos bilaterais simultâneos; desoclusão dos posteriores no movimento de protrusão; con

Fig. 6. Ajustes oclusais e gengivais para favorecer e melhorar a higiene da prótese.

tactos laterais excursivos sem interferência no lado de não-trabalho; e distribuição equivalente de forças oclusais 8 . Assim, deve ser orientado que, para o sucesso da reabilitação, o ajuste oclusal ideal deve ser feito, além do comprometimento do paciente para não forçar a área implantada por determinado periodo de tempo até que a reabilitação se estabilize 13,14 .

Os materiais para as próteses implantossuportadas são normalmente indicados após avaliação prévia da estética, força de impacto, carga estática, eficiência mastigatória e espaço oclusal 15,16 . A prótese fixa implantossuportada com glaze possui melhora significativa na estética e resistência ao desgaste 11,17 . Então, uma superfície altamente polida oferece um desgaste menor da peça se for comparada uma peça com menor polimento 18,19 .

A higienização em próteses fixas implantossuportadas deve ser mais detalhada. O acesso interproximal pode ser dificultado. Desta forma, o técnico de prótese deve elaborar um plano de manutenção para o paciente que efetivamente remova a placa bacteriana das superfícies proximais. Escovas convencionais macias, tipo tufo, interdental e fio dental com o emprego da agulha passa-fio são bem indicadas. Em locais mais difíceis a utilização destas escovas com antissépticos bucais (emergido) também é relevante 18 .

Fig. 7. Demonstração da higiene bucal com agulha passa-fio. Fig. 8. Higiene oral com fio dentário.

Relativamente à confeção de próteses implantossuportadas, deve dar-se atenção à estética dentogengival e ao espaço de higienização, para que seja precisa e bem realizada pelo paciente. Cabe ressaltar que é da responsabilidade do médico dentista a instalação da prótese e o correto planeamento da mesma. Portanto, o espaço para uma adequada higienização deve ser vistoriado pelo profissional 19 . O delineamento do pôntico deve ser definido por estética, função, simplicidade de higienização, manutenção do tecido saudável na região do espaço protético e o conforto do paciente 20.

Fig. 9. Prótese instalada com harmonia estética e funcional e completa satisfação da paciente.

Conclusão

As próteses parciais fixas implantossuportadas permitem a reabilitação estética, fonética e funcional, graças à conjugação da cerâmica branca com a coloração das papilas gengivais, com ótimas propriedades óticas, integrando a reabilitação ao sorriso dos pacientes.

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